Onkoloogiliste haiguste klassifikatsioon. Vähi staadiumid: ellujäämise prognoos, kasvajate arenemine, lokaliseerimine

Oleme juba õppinud. Täna saame tuttavaks klassifikatsioon pahaloomulised kasvajad ja uurige, kas kõiki pahaloomulisi kasvajaid võib nimetada vähiks.

Kõik pahaloomulised kasvajad on jagatud rühmadesse olenevalt kanga tüübist millest nad pärinevad:

vähk (kartsinoom)- pahaloomuline kasvaja epiteeli kude. Kui rakud väga diferentseeritud(vähem pahaloomuline), nimi täpsustamisel kanga tüübi järgi: follikulaarne vähk, keratiniseeruv lamerakk-kartsinoom, adenokartsinoom jne.
Kui kasvajal on halvasti diferentseeritud rakke, nimetatakse rakke nende kuju järgi: väikerakuline kartsinoom, krikoidrakuline kartsinoom jne.

Veri ei ole epiteeli kude, ja üks tüüpidest sidekoe. nii et ütle " verevähk» on vale. 3. kursusel õppimise ajal patoloogiline anatoomia, meile öeldi, et selline eksamil valjuhäälselt öeldud fraas põhjustab automaatselt eksamilt eemaldamise. See jäi meelde. Õiged nimed: leukeemia (leukeemia, hemoblastoos), on hematopoeetilise koe kasvaja, mis areneb kogu ulatuses vereringe. Leukeemiad on ägedad ja kroonilised. Kui hematopoeetilisest koest kasvaja lokaliseerub ainult teatud kehaosas, nimetatakse seda lümfoom(Kas mäletate Burkitti lümfoomiga foto esimeses osas?).

Mida madalam on rakkude diferentseerumine, seda kiiremini kasvaja kasvab ja seda varem metastaase tekib. Kirjutasin sellest juba sarja teises osas.
sarkoom- sidekoe pahaloomuline kasvaja, välja arvatud veri ja hematopoeetiline kude. Näiteks lipoom healoomuline kasvaja rasvkoest ja liposarkoom- samast koest pärit pahaloomuline kasvaja. Samamoodi: fibroidid ja müosarkoomid jne.

Nüüd on üldtunnustatud rahvusvaheline klassifikatsioon TNM ja kliiniline klassifikatsioon pahaloomulised kasvajad.

TNM klassifikatsioon

Kasutatakse üle maailma. Pahaloomulise kasvaja korral eraldiseisev omadus järgmised valikud:

1. T (kasvaja)- kasvaja suurus.
2. N (sõlmed)- metastaaside olemasolu piirkondlikes (kohalikes) lümfisõlmedes.
3. M (metastaasid)- Kättesaadavus kauged metastaasid.

Seejärel laiendati klassifikatsiooni veel kahe tunnusega:

4. G (aste, kraad)- pahaloomulisuse aste.
5. P (penetratsioon, läbitungimine)- õõnsa organi seina idanemisaste (kasutatakse ainult kasvajate korral seedetrakti).

Nüüd järjekorras ja täpsemalt.

T (kasvaja) - kasvaja.
See iseloomustab moodustumise suurust, levimust kahjustatud organi osakondades, ümbritsevate kudede idanemist. Igal organil on nende tunnuste spetsiifilised gradatsioonid.
Näiteks käärsoolevähi korral:
- T o - primaarse kasvaja tunnused puuduvad.
- T on (in situ) - intraepiteliaalne kasvaja. Tema kohta allpool.
- T 1 - kasvaja hõivab väikese osa sooleseinast.
- T 2 - kasvaja hõivab poole soolestiku ümbermõõdust.
- T 3 - kasvaja hõivab üle 2/3 või kogu soolestiku ümbermõõdu, ahendab luumenit.
- T 4 - kasvaja hõivab kogu soole valendiku, põhjustades soolesulgus ja (või) kasvab naaberorganiteks.
Rinnakasvaja puhul viiakse läbi gradatsioon kasvaja suuruse järgi(cm), maovähi korral - vastavalt seina idanemise ja leviku astmele mao osadele.

Elundi seina invasiooni aste ja TNM.
Nimetused (ülevalt alla):
limaskest - submukoosne -
lihaskiht - subseroosne kiht -
seroosmembraan - ümbritsevad elundid.

Erilist rõhku tuleks panna in situ vähk(vähk in situ). Selles staadiumis paikneb kasvaja ainult epiteelis (intraepiteliaalne vähk), ei idane basaalmembraani, mis tähendab, et veri ja lümfisooned. Selles arengujärgus on pahaloomuline kasvaja endiselt puudub sissetungiv iseloom kasvu ja põhimõtteliselt ei suuda metastaase anda. Seetõttu annab in situ vähiravi kõige soodsamad tulemused.

Vähi arengu etapid.
Nimetused (vasakult paremale): geenimutatsiooniga rakk - hüperplaasia -
patoloogiline kasv - vähk "in situ" - vähk infiltreeruva kasvuga.

Tuleb märkida, et morfoloogiliselt (st mikroskoobi all) normaalse ja pahaloomuline rakküleminekuetappe on palju. Düsplaasia- rikkumine korralik areng rakud. Hüperplaasia- rakkude arvu patoloogiline suurenemine. Mitte segi ajada hüpertroofia(see on rakkude suuruse kompenseeriv suurenemine nende hüperfunktsiooni, näiteks kasvu ajal lihaskoe pärast hantlitreeningut).

Epiteeli düsplaasia etapid:
normaalne rakk - hüperplaasia -
kerge düsplaasia - vähk "in situ" (raske düsplaasia) -
vähk (invasiivne).
N (sõlmed) - sõlmed (lümfisõlmed).
iseloomustab muutused piirkondlikes (kohalikes) lümfisõlmedes. Teatavasti siseneb elundist voolav lümf esmalt lähimatesse regionaalsetesse lümfisõlmedesse (1. järku koguja), misjärel läheb lümf kaugemate lümfisõlmede rühma (2. ja 3. järku kogujad). Neisse satub kogu elundi ja isegi mitme organi lümf korraga. Lümfisõlmede rühmadel on oma nimi, mis on antud nende asukoha järgi.

Näiteks maovähi korral:
- N x - puuduvad andmed metastaaside esinemise kohta piirkondlikes lümfisõlmedes (patsient on alauuritud).
- N o - piirkondlikes lümfisõlmedes metastaase pole.
- N 1 - metastaasid 1. järku kollektoris (piki mao suuremat ja väiksemat kumerust).
- N 2 - metastaasid 2. järku kollektoris (prepüloorilised, parakardiaalsed, suurema omentumi lümfisõlmed).
- N 3 - metastaasid mõjutavad paraaordi lümfisõlmi (3. järku koguja, aordi lähedal), mida ei saa operatsiooni käigus eemaldada. Selles etapis pole pahaloomulist kasvajat täielikult võimalik eemaldada.
Seega on gradatsioonid N o ja N x kõigi lokalisatsioonide jaoks ühised, N 1 - N 3 on erinevad.
M (metastaasid).
Iseloomustab kohalolekut kauged metastaasid.
- M o - kaugeid metastaase pole.
- M 1 - esineb vähemalt üks kauge metastaas.

Täiendavad TNM-klassifikatsiooni valikud:

G (gradus) on pahaloomulisuse aste.
Määratakse histoloogiliselt (valgusmikroskoobi all) poolt diferentseerumisaste rakud.
- G 1 - madala astme kasvajad (väga diferentseeritud).
- G 2 - keskmine pahaloomuline kasvaja (halvasti diferentseeritud).
- G 3 - kõrge pahaloomulisuse aste (diferentseerumata).
P (penetration) - läbitungimine.
Ainult kasvajate puhul õõnsad elundid. Näitab kraadi nende seinte idanemine.
- P 1 - limaskesta sees.
- P 2 - kasvab submukoosse.
- P 3 - kasvab lihaskihti (seroosseks).
- P 4 - idaneb serosa ja kehast välja.

Vastavalt TNM klassifikatsioonile võib diagnoos kõlada näiteks järgmiselt: umbsoolevähk T 2 N 1 M 0 G 1 P 2. See klassifikatsioon on mugav, kuna see iseloomustab kasvajat üksikasjalikult. Teisest küljest ei anna see üldistavaid andmeid protsessi tõsiduse ja ravivõimaluse kohta. Seetõttu kasutatakse ka kasvajate kliinilist klassifikatsiooni.

Kasvajate kliiniline klassifikatsioon

Siin on kõik valikud pahaloomuline kasvaja(primaarse kasvaja suurus, piirkondlike ja kaugete metastaaside olemasolu, idanemine ümbritsevates elundites) koos võetud.

Eraldada 4 vähi staadiumi:

1. etapp: kasvaja on väike, hõivab piiratud ala, ei idane elundi seina, metastaase pole.
2. etapp: kasvaja suured suurused, ei levi väljaspool elundit, on võimalikud üksikud metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
3. etapp: suur kasvaja koos lagunemisega idaneb kogu elundi seina või väiksem kasvaja mitme metastaasiga piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
4. etapp: kasvaja idanemine ümbritsevates kudedes, sealhulgas mitte-eemaldatavates kudedes (aort, õõnesveen jne) või mis tahes kasvaja, millel on kauged metastaasid.

Pahaloomulise kasvaja ravimise võimalus sõltub staadiumist: mida kõrgem on staadium, seda vähem tõenäoline terveks saada. Sellepärast peate tuvastama pahaloomulise kasvaja niipea kui võimalik, ja selleks ärge kartke minna ülevaatusele, eriti kui on kahtlusi, millest räägitakse selle tsükli 4. osas.

Sugulane Vähihaigete 10-aastane elulemus
piimanääre sõltuvalt vähi staadiumist.

Klassifitseerimise vajadus onkoloogilised haigused on tingitud kasvajate mitmekesisusest, mis erinevad tsütoloogiliste ja histoloogiliste omaduste, esmase lokaliseerimise ja metastaaside tunnuste poolest, kliiniline kulg ja prognoos. N. A. Kraevsky ja A. V. Smolyannikovi käsiraamatus “Inimese kasvajate patoloogiline anatoomiline diagnoos” (1976) on loetletud umbes 500 kasvajat. Ainuüksi munasarjades eristab histoloogiline klassifikatsioon 9 histiotüüpi ja 81 tüüpi kasvajaid.

Traditsiooniline kasvajate jagunemine hea- ja pahaloomulisteks morfoloogilised tunnused mõnikord on vastuolus kliinilised omadused. Niisiis, kolloidne struuma, mida peetakse healoomuliseks, annab metastaase ja naha basaloom, mis annab lokaalset hävitavat kasvu, ei metastaase. väga diferentseeritud papillaarne vähk kilpnääre mitte alati eristatav healoomuline adenoom. Madala koe diferentseerumisastmega pahaloomulise kasvaja korral ei määra isegi kogenud patoloog alati histogeneesi, kuna histoloogilise uuringu kohaselt on diferentseerumata vähki sarkoomist raske eristada. Sarkoomiga sarnaneb väikerakk-kopsuvähk.

1959. aastal avaldas WHO inimese kasvajate universaalse nomenklatuuri. See vastab kaasaegse onkomorfoloogia tasemele, kuid on praktiliseks kasutamiseks ebamugav. Patoloogide ja arstide vastastikune mõistmine on saavutatav ainult ühiste vaadete alusel. patoloogiline protsess ja nomenklatuur. See tingib vajaduse kasutada klassifikatsioonis üldtunnustatud, informatiivset ja kokkuvõtlikku nomenklatuuri, mis on arusaadav kõigile diagnostika- ja raviprotsessis osalejatele, patoloogidele, meditsiinistatistikutele ja eksperimenteerijatele.

Neid nõudeid täidab rahvusvaheline pahaloomuliste kasvajate TNM klassifikatsioon. Rühmade moodustamine TNM süsteemi järgi on keskendunud haiguse prognoosile, mis sõltub peamiselt kasvaja levimusest diagnoosimise hetkel. Rahvusvahelise TNM-klassifikatsiooni esimene väljaanne ilmus 1968. aastal, teine - 1974. aastal, kolmas - 1978. aastal, neljas - 1987. Praeguseks on viienda väljaande (1997) väljaandes määratletud kriteeriumid olnud vastu võetud. Kõik Rahvusvahelise Vähivastase Liidu TNM-klassifikatsioonikomitee poolt järjekindlalt vastu võetud muudatused, täiendused ja täpsustused olid suunatud sellele, et haiguse staadiumi määravad kategooriad moodustaksid prognoosi poolest kõige homogeensema patsientide rühma.

Kasvaja anatoomilise ulatuse kirjeldamiseks vastu võetud TNM klassifikatsioon, vastavalt viiendale väljaandele, toimib kolme põhikategooriaga: T (kasvaja) - iseloomustab primaarse kasvaja levimust, N (nodus) - peegeldab piirkondlike kasvajate seisundit. lümfisõlmed, M (metastaasid) - näitab kaugete metastaaside olemasolu või puudumist. G-kategooria (gradus), mis iseloomustab kasvajakoe diferentseerumise astet, on kasvaja pahaloomulisuse lisakriteeriumi väärtus.

Iga kasvaja asukohta saab klassifitseerida vastavalt kliinilistele (kliiniline klassifikatsioon) ja patoloogilistele (patoloogiline klassifikatsioon) andmetele. Siin on välja toodud üldised põhimõtted TNM klassifikatsioon. Konkreetsed küsimused kasvajate üksikute lokalisatsioonide klassifitseerimise kohta on toodud vastavates peatükkides.

Kliiniline klassifikatsioon

enne ravi läbi viidud füüsiliste, kiiritus-, endoskoopiliste ja laboratoorsed meetodid, biopsiaproovide tsütoloogiline ja (või) histoloogiline uurimine, kirurgiline revisjon.

Primaarset kasvajat (T) kliinilises klassifikatsioonis iseloomustavad sümbolid TX, T0, Tis, T1, T2, T3, T4.

TX-i kasutatakse juhul, kui kasvaja suurust ja lokaalset ulatust ei saa hinnata. Selline olukord esineb kasvajate korral siseorganid patsientidel, kelle puhul ei saa kirurgilist läbivaatamist läbi viia tugevate vastunäidustuste või patsiendi operatsioonist keeldumise tõttu. Ilma kirurgilise läbivaatamiseta on võimatu selgitada T-kategooriat neeru-, kõhunäärme-, mao-, munasarja- jne kasvajate puhul.

T0 - primaarne kasvaja ei ole kindlaks tehtud. See on ebatavaline olukord kliiniline onkoloogia. G. F. Falilejevi (1978) andmetel ei ole kaela lümfisõlmedes metastaasidega patsientide seas 8% -l neist võimalik esmast lokalisatsiooni tuvastada. Mõnedel patsientidel avaldub rinnavähk metastaasidena Sorgiuse kaenlaaluse lümfisõlmedesse ja kopsuvähk metastaasidena supraklavikulaarsetesse lümfisõlmedesse; esmane lokaliseerimine võib ilmneda palju hiljem, kuid mõnikord ei leia seda ei kirurgid ega patoloogid. Kartsinomatoosiga patsientidel kõhuõõnde sisse arenenud juhtumid kasvaja esmast lokaliseerimist saab ainult oletada. Diagnoos on sellistel juhtudel sõnastatud kui "tavaline määratlemata esmase lokaliseerimisega pahaloomuline kasvaja".

Tis - preinvasiivne kartsinoom, kartsinoom in situ, vähi intraepiteliaalne vorm, Esimene aste pahaloomulise kasvaja teke ilma sissetungi tunnusteta läbi basaalmembraani. Tavaliselt osutub see patohistoloogi leiuks, kes uurib polüüpi, haavandit, erosiooni vms.

Т1, Т2, ТЗ, Т4 - suuruste tähistused, kasvu iseloom, seos primaarse kasvaja äärsete kudede ja (või) organitega. Kriteeriumid, mille alusel määratakse T-kategooria digitaalsed sümbolid, sõltuvad primaarse kasvaja asukohast. Rinnanäärme, kilpnäärme, pehmete kudede kasvajate puhul on selliseks kriteeriumiks kasvaja maksimaalne suurus. Niisiis tähistatakse rinnakasvajat, mille maksimaalne suurus ei ületa 2 cm, T1, üle 2 cm, kuid mitte üle 5 cm vastab T2-le, üle 5 cm tähistatakse TK-ks. Esmane pehmete kudede kasvaja alla 5 cm tähistatakse T1, üle 5 cm - T2. Kasvajatega patsientidel seedetrakt T-kategooria ei määra mitte kasvaja suurus, vaid mõjutatud organi seina sissetungi sügavus. Maovähi korral on limaskesta ja submukoosse invasioon tähistatud T1-ga, lihaskihi invasioon vastab T2-le, seroosse invasioon - T3. Kasvaja maksimaalset suurust ei võeta arvesse.

Selline lähenemine on tingitud asjaolust, et TNM klassifikatsioon on keskendunud haiguse prognoosile, mis seedetrakti kasvajate korral ei sõltu kasvaja suurusest, vaid invasiooni sügavusest. Väikesel mao endofüütilisel kasvajal, mis tungib kõikidesse kihtidesse, sealhulgas seroosesse, on halvem prognoos kui suurel eksofüütilisel kasvajal, mis jõuab ainult lihaskihti. Primaarse kasvaja tunnused nahamelanoomiga patsientidel tehakse kindlaks alles pärast eemaldatud preparaadi (RT) histoloogilist uuringut ja see sõltub Clarki sõnul invasiooni tasemest. T-kategooria digitaalsete sümbolite määramine patsientidel, kellel on kõhunäärme, emakakaela või emaka keha, munasarjade pahaloomuline kasvaja, eesnäärme sõltub sellest, kas kasvaja piirdub kahjustatud elundiga või ulatub ümbritsevatesse kudedesse ja kui see ulatub, siis kui kaugele on välisinvasioon jõudnud. Näiteks emaka kehavähi korral nimetatakse kehaga piiratud kasvajat T1, selle levikut emakakaelale - T2, lisandite või tupe invasiooni - TK, idanemist põide või pärasoole - T4. Kategooria T4 peaaegu kõigis lokalisatsioonides on seotud primaarse kasvaja vabanemisega väljaspool kahjustatud elundit. Kategooriasse T4 kuulub ka rinnavähi põletikuline erysipelas-laadne vorm, mis määrab halva prognoosi, olenemata kahjustuse suurusest.

Piirkondlike lümfisõlmede (N) seisund on tähistatud kategooriatega NX, N0, N1, 2, 3. TNM klassifikatsioon määratleb selgelt lümfisõlmede rühmad, mis sisalduvad primaarse kasvaja mis tahes lokaliseerimise lümfikollektoris. Niisiis on rinnakasvajate puhul need kahjustuse küljel asuvad aksillaarsed, subklavialised, interpectoraalsed ja sisemised rinnanäärme lümfisõlmed. N-kategooriasse kuuluvad ainult piirkondlikud lümfisõlmed. Rinnavähi korral supraklavikulaarsed ja emakakaela lümfisõlmed, samuti kõik lümfisõlmed peal vastaspool, ei ole klassifitseeritud piirkondlikeks, metastaasid neis klassifitseeritakse kaugeteks - M1.

NX Ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede seotuse hindamiseks. Näiteks on võimatu usaldusväärselt enne operatsiooni hinnata patsientide piirkondlike lümfisõlmede seisundit kopsuvähk, magu, käärsool, emakas, Põis, eesnääre jne Andmed ultraheli, kompuutertomograafia, mis näitab lümfisõlmede suurenemist loetletud lokalisatsioonide piirkondlikes kollektorites, võib kahtlustada ainult nende metastaatilist kahjustust ja normaalsed suurused lümfisõlmed ei lükka tagasi metastaaside võimalust.

N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes metastaaside kliinilised tunnused puuduvad. 0. kategooria, mis määratakse enne operatsiooni kliinilised tunnused või pärast operatsiooni eemaldatud preparaadi visuaalse hinnangu alusel, mida selgitavad histoloogilise uuringu tulemused. Makroskoopiliselt muutumatus lümfisõlmes koos mikroskoopiline uurimine võib tuvastada metastaasi, täpsustades klassifikatsiooniskoori ja seejärel asendatakse kliiniline kategooria M0 patoloogilise kategooriaga pN1.

N1, N2, N3 peegeldavad erineval määral piirkondlike lümfisõlmede metastaatilised kahjustused. Kategooria numbrilisi sümboleid määravad kriteeriumid sõltuvad primaarse kasvaja asukohast. Söögitoru-, sapipõie-, kõhunäärmevähi, emakakaela ja emakakeha vähi, munasarjavähi, pehmete kudede, luude pahaloomuliste kasvajate, nahavähi korral võetakse arvesse ainult piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste fakti, mis on klassifitseeritud N1-kategooria järgi; kategooriaid 2 ja 3 nende lokalisatsioonide jaoks ei eksisteeri. Maovähi korral võetakse arvesse metastaasidest mõjutatud lümfisõlmede arvu: 1 kuni 6 - N1, 7 kuni 15 - N2, rohkem kui 15 - NЗ. Käärsoolevähi korral võetakse arvesse ka kahjustatud lümfisõlmede arvu: 1 kuni 3 lümfisõlme vastab N1, rohkem kui 4 lümfisõlme - N2. Rinnavähiga patsientidel klassifitseeritakse liikuvad metastaasid kahjustuse poolsetes aksillaarsetes lümfisõlmedes kategooriasse N1, piiratud liikuvusega, üksteisega fikseeritud metastaasid kahjustuse poolsetes aksillaarsetes lümfisõlmedes klassifitseeritakse N2, metastaasid kahjustuse poolsetes lümfisõlmedes. sisemised rinnanäärme lümfisõlmed kahjustuse küljel - N3. Supraklavikulaarsed ja emakakaela lümfisõlmed, samuti kõik vastasküljel olevad lümfisõlmed ei ole klassifitseeritud piirkondlikeks ja nendes esinevad metastaasid liigitatakse kaugemateks - M1.

Kaugmetastaase (M) iseloomustavad kategooriad MX, M0, M1.

MX - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks. Selline olukord tekib siis, kui vähihaige kaugemate metastaaside oletust ei saa kontrollida. spetsiaalsed meetodid kas nende meetodite rakendamise võimatuse või ebapiisava lahutusvõime tõttu. Röntgen ja isegi elundite CT rind ei pruugi alati olla kopsude metastaaside usaldusväärne kinnitus või eitamine, ultraheli ei anna alust kategooriliseks hinnanguks paraaordi lümfisõlmede seisundi või olemuse kohta. fokaalne kahjustus maks.

M0 - kaugmetastaaside tunnused puuduvad. Seda kategooriat saab täpsustada ja muuta, kui kirurgilise uurimise või tapajärgse läbivaatuse käigus tuvastatakse kauged metastaasid. Seejärel muudetakse M0 kategooria M1 kategooriaks, kui patoloogilist uuringut ei tehtud, või pM1 kategooriaks, kui patohistoloogilise uuringu andmed kinnitavad kaugmetastaaside olemasolu.

M1 - on kauged metastaasid. Sõltuvalt metastaaside asukohast võib M1 kategooriat täiendada metastaaside sihtmärki täpsustavate sümbolitega: PUL. - kopsud, OSS - luud, HEP - maks, BRA - aju, LYM - lümfisõlmed, MAR - Luuüdi, PLE - pleura, PER - kõhukelme, SKI - nahk, OTN - teised.

Patoloogiline klassifikatsioon (pTNM) viiakse läbi kirurgiliste preparaatide või patoanatoomilise lahangu käigus saadud preparaatide histoloogilise uuringu tulemuste põhjal.

Primaarne kasvaja (pT) sees patoloogiline klassifikatsioon tähistatud sümbolitega pTX, pTO, pTis, pT1, pT2, pT3, pT4.

pTX - primaarset kasvajat ei saa histoloogiliselt hinnata.

рТ0 – histoloogiline uuring ei tuvastanud primaarse kasvaja tunnuseid.

pTis on preinvasiivne kartsinoom.

pT1, pT2, pT3, pT4 - histoloogiliselt tõestatud primaarse kasvaja levimuse suurenemine.

Piirkondlike lümfisõlmede seisundit histoloogilise uuringu (pN) järgi iseloomustavad sümbolid pNX, pN0, pN1, pN2, pN3.

pNX – piirkondlikke lümfisõlmi ei saa histoloogilise uuringuga hinnata.

pN0 - metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes histoloogiliselt ei tuvastatud.

pN1, pN2, pN3 - histoloogiliselt kinnitatud piirkondlike lümfisõlmede kahjustuse suurenemine.

Kaugmetastaasid (pM) on histoloogilise uuringu järgi tähistatud sümbolitega pMX, pM0, pM1.

pMX – kaugeid metastaase ei saa histoloogiliselt kontrollida.

pM0 – histoloogiline uuring kaugeid metastaase ei tuvastanud.

рМ1 – kaugmetastaase kinnitavad histoloogilise uuringu tulemused.

Kasvajakoe histopatoloogiline diferentseerumine (G), mis iseloomustab kasvaja pahaloomulisuse astet, on tähistatud sümbolitega GX, G1, G2, G3, G4.

GX - kudede diferentseerumise astet ei saa kindlaks teha.

G1 - kõrge diferentseerituse tase.

G2- keskmine kraad eristamist.

G3 - madal aste eristamist.

G4 - diferentseerumata kasvaja.

Mida madalam on diferentseerumisaste, seda pahaloomulisem on kasvaja, seda suurem on selle invasiivsus ja metastaseerumisvõime, seda halvem on prognoos. Lisaks, mida madalam on diferentseerumisaste, seda tundlikum on kasvaja kiirguse ja tsütostaatilise toime suhtes. Seega mõjutab kasvajakoe diferentseerumise määr oluliselt vähihaige raviprogrammi ja on üks prognoosikriteeriume. Primaarse kasvaja mõne lokaliseerimise korral määrab G-kategooria haiguse staadiumi (pehmete kudede, luude, kilpnäärme, eesnäärme kasvajad).

TNM-süsteem võimaldab täpselt ja lühidalt iseloomustada mis tahes lokaliseerimisega pahaloomulist kasvajat. Kuid 6 kraadi T-kategooria, 4 kraadi N-kategooria ja 3 kraadi M-kategooria määravad 72 tunnuse varianti. Arvestades G-kategooria 4 kraadi, suureneb oluliselt valikute arv ja klassifikatsiooni praktiline kasutamine muutub keeruliseks.

Klassifitseerimistunnuste arvu vähendamiseks rühmitatakse prognoosimisel lähedased valikud 5 etappi: O, 1, 2, 3, 4.

Staadium 0 hõlmab mis tahes lokalisatsiooni vähki ilma piirkondlike ja kaugemate metastaasideta, kui primaarne kasvaja ei ulatu epiteelist kaugemale (kartsinoom in situ, TisN0M0).

1. etappi iseloomustab piirkondlike ja kaugete metastaaside puudumine kõigis lokalisatsioonides, välja arvatud maovähi korral. 1. astme primaarne kasvaja vastab T1 või T2. 1. staadiumisse kuulub ka maovähk T1 1–6 metastaasiga lümfisõlmedesse (N1). Seega hõlmab 1. etapp kõigi T1N0M0 või T2N0M0-le vastavate lokalisatsioonide pahaloomulisi kasvajaid ja maovähki T1N1M0.

2. ja 3. etappi iseloomustab primaarse kasvaja (T2, T3, T4) progresseeruv kasv ja (või) metastaaside (N1) ja progresseeruvate (N2, N3) metastaaside ilmumine piirkondlikesse lümfisõlmedesse. ühine omadus esimesed kolm etappi on kaugete metastaaside (MO) puudumine.

Kaugmetastaaside (M1) olemasolu, sõltumata T- ja N-kategooria tunnustest, määrab pahaloomulise kasvaja 4. staadiumi. Sellepärast üldine valem enamik 4. staadiumi pahaloomulisi kasvajaid näeb välja selline: T ükskõik N ükskõik M1. Kuid 4. staadium ei piirdu kaugete metastaasidega pahaloomuliste kasvajatega. Kuna etappidevaheline seos moodustab prognoosi poolest homogeensed rühmad, hõlmab 4. staadium ka primaarseid laialt levinud kasvajaid, millel puuduvad kauged metastaasid või kasvajad, millel on laialt levinud piirkondlikud metastaasid (T4 N mis tahes M0 emakakaela- või emakavähi, neeruvähi korral; T mis tahes N2 M0 korral neeruvähk; T mis tahes N1, 2, 3 M0 põievähi korral; T4N0M0 või T mis tahes N1M0 eesnäärmevähi korral). 4. staadium hõlmab ka kõiki diferentseerumata kilpnäärmekasvajaid (G4), olenemata kategooriate T, N, M omadustest.

Reklaamid

Patsiendi määramiseks õige ravi, peab onkoloog teadma, kui suur on pahaloomuline kasvaja, kui palju on kasvajarakud suutnud tungida lümfisõlmedesse ja teistesse organitesse. Sellele aitab kaasa kasvaja klassifikatsioonisüsteem TNM.

TNM-süsteemi on vastu võtnud Rahvusvaheline Vähivastane Liit, Ameerika Vähi Ühiskomitee. Tänapäeval õpitakse seda meditsiiniülikoolides, seda kasutatakse kõigis onkoloogiakliinikutes.

TNM klassifikatsioon põhineb pahaloomulise kasvaja kolmel tunnusel:

T-kasvaja (lat.) - "kasvaja". Primaarse kasvaja levimus (suurus, maht, neoplasmi hõivatud elundi osa).
N - nodus (lat.) - "sõlm". Kasvajarakkude levik piirkondlikesse (need, kuhu kasvajast lümf voolab) lümfisõlmedesse.
M - metastaas (lat.) - "liikumine". Kaugete olemasolu teistes elundites.

Konkreetse neoplasmi kirjeldamisel märgitakse iga tähe all number - see iseloomustab primaarse kasvaja suurust (mahtu) ja selle leviku astet lümfisõlmedesse ja muudesse organitesse.

Mida numbrid TNM-is tähendavad?

Primaarne kasvaja (T):

Tx - primaarse kasvaja suurust ei saa hinnata.
T0 - andmed primaarse kasvaja kohta puuduvad.
Tis - tähed tähendavad "kartsinoom in situ" - "vähk in situ". seda väike kasvaja mis ei kasva külgnevatesse kudedesse. See on justkui tasakaalus – igal ajahetkel sureb ja moodustub uuesti sama arv kasvajarakke.
T1, T2, T3, T4 - tähistavad erinevad suurused kasvajad.

Levib piirkondlikesse lümfisõlmedesse (N):

Nx – metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes ei saa hinnata.
N0 - metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes ei tuvastata.
N1, N2, N3 - näitavad lümfisõlmede kaasatuse astet kasvajaprotsessis.

Kauged metastaasid (M):

Mx – ei saa hinnata kaugeid metastaase.
M0 - kauged metastaasid puuduvad.
M1 - esinevad kauged metastaasid.

Millised on pahaloomulise kasvaja staadiumid?

Ilmselgelt on tähtede T, N ja M kombinatsioonid erinevad indeksid võib olla palju. Kõike meeles pidada on raske isegi arstil suurepärane kogemus. Seetõttu ühendatakse need 5 rühma (etapp). Staadiumi tundmine annab selge ettekujutuse, milliseid ravimeetodeid tuleks kasutada, kuidas kasvaja võib edaspidi käituda.

Kriteeriumid, mille järgi kasvaja ühte või teise etappi määratakse, on erinevad erinevad tüübid vähk. Näiteks põievähk T3N0M0 klassifitseeritakse III staadiumiks ja T3N0M0 II staadiumiks.

Pahaloomuliste kasvajate staadiumite üldised omadused:

0. etapp - "vähk in situ".
I, II ja III staadium: mida suurem on staadium, seda suurem on primaarse kasvaja suurus, selle levik piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja naaberorganitesse.
mida iseloomustab kaugete metastaaside olemasolu.

Kasvaja staadiumi saab määrata alles pärast põhjalikku uurimist. Selleks kasutab Euroopa kliinik kaasaegseid seadmeid. Uuringud võimaldavad teil selgitada vähi lokaliseerimist, idanemisastet lähedalasuvates elundites ja kudedes. See aitab kõige rohkem määrata tõhus ravi ja oluliselt parandada patsientide prognoosi.

Kõik kasvajad jagunevad healoomulisteks ja pahaloomulisteks. Oleme juba õppinud nende erinevusi. Täna saame tuttavaks pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon ja uurige, kas kõiki pahaloomulisi kasvajaid võib nimetada vähiks.

Kõik pahaloomulised kasvajad on jagatud rühmadesse olenevalt kanga tüübist. millest nad pärinevad:

vähk (kartsinoom) on pahaloomuline kasvaja epiteeli kude. Kui rakud väga diferentseeritud(vähem pahaloomuline), on nimetus täpsustatud koe tüübi järgi. follikulaarne vähk, keratiniseeruv lamerakk-kartsinoom, adenokartsinoom jne.
Kui kasvajal on halvasti diferentseeritud rakke, nimetatakse rakke nende kuju järgi. väikerakuline kartsinoom, ringrakuline kartsinoom jne.

Veri ei ole epiteelkude, vaid teatud tüüpi sidekude. Seetõttu on vale öelda "verevähk". 3. kursusel patoloogilise anatoomia õppimisel öeldi meile, et selline eksamil valjusti öeldud fraas põhjustab automaatselt eksamilt eemaldamine kahekesi. See jäi meelde. Õiged nimetused: leukeemia ( leukeemia. hemoblastoos), see on vereloomekoe kasvaja, mis areneb kogu vereringesüsteemis. Leukeemiad on ägedad ja kroonilised. Kui vereloomekoest pärinev kasvaja lokaliseerub ainult teatud kehaosas, nimetatakse seda lümfoomiks (mäletate fotot Burkitti lümfoomiga esimeses osas?).

Mida madalam on rakkude diferentseerumine, seda kiiremini kasvaja kasvab ja seda varem metastaase tekib. Kirjutasin sellest juba sarja teises osas.
sarkoom - sidekoe pahaloomuline kasvaja, välja arvatud veri ja hematopoeetiline kude. Näiteks lipoom on healoomuline kasvaja rasvkoest ja liposarkoom on samast koest pärit pahaloomuline kasvaja. Samamoodi: fibroidid ja müosarkoomid jne.

Nüüd on üldtunnustatud rahvusvaheline TNM klassifikatsioon ja kliiniline klassifikatsioon pahaloomulised kasvajad.

TNM klassifikatsioon

Kasutatakse üle maailma. Pahaloomulise kasvaja puhul antakse järgmiste parameetrite eraldi omadus:

1. T (kasvaja, kasvaja) - kasvaja suurus.
2. N (sõlmed, sõlmed) - metastaaside olemasolu piirkondlikes (kohalikes) lümfisõlmedes.
3. M (metastaasid) - kaugete metastaaside olemasolu. Seejärel laiendati klassifikatsiooni veel kahe tunnusega:

4. G (gradus, aste) - pahaloomulisuse aste.
5. P (penetratsioon, läbitungimine)- õõnsa organi seina idanemisaste (kasutatakse ainult seedetrakti kasvajate korral). Nüüd järjekorras ja täpsemalt.

T (kasvaja) - kasvaja.
See iseloomustab moodustumise suurust, levimust kahjustatud organi osakondades, ümbritsevate kudede idanemist. Igal organil on nende tunnuste spetsiifilised gradatsioonid.

Näiteks käärsoolevähi korral:

T o - primaarse kasvaja tunnused puuduvad.
T on (in situ) - intraepiteliaalne kasvaja. Tema kohta allpool.
T 1 - kasvaja hõivab väikese osa sooleseinast.
T 2 - kasvaja hõivab poole soolestiku ümbermõõdust.
T 3 - kasvaja hõivab üle 2/3 või kogu soolestiku ümbermõõdu, ahendab luumenit.
T 4 - kasvaja hõivab kogu soole valendiku, põhjustades soolesulgust ja (või) kasvab naaberorganiteks.

Rinnakasvaja puhul viiakse läbi gradatsioon kasvaja suuruse järgi(cm), maovähi korral - vastavalt seina idanemise ja leviku astmele mao osadele.

Elundi seina invasiooni aste ja TNM.
Nimetused (ülevalt alla):
limaskest - submukoosne -
lihaskiht - subseroosne kiht -
seroosmembraan - ümbritsevad elundid.

Eriti tähelepanuväärne on vähk "in situ" (vähk in situ). Selles staadiumis paikneb kasvaja ainult epiteelis (intraepiteliaalne vähk), ei idane basaalmembraani, mis tähendab, et vere- ja lümfisooned ei idane. Selles arengujärgus on pahaloomuline kasvaja endiselt puudub sissetungiv iseloom kasvu ja põhimõtteliselt ei suuda metastaase anda. Seetõttu annab in situ vähiravi kõige soodsamad tulemused .

Vähi arengu etapid.
Nimetused (vasakult paremale): geenimutatsiooniga rakk - hüperplaasia -
patoloogiline kasv - vähk "in situ" - vähk infiltreeruva kasvuga.

Tuleb märkida, et morfoloogiliselt (st mikroskoobi all) on normaalse ja pahaloomulise raku vahel palju üleminekuetappe. Düsplaasia on rakkude õige arengu rikkumine. Hüperplaasia on rakkude arvu patoloogiline suurenemine. Mitte segi ajada hüpertroofiaga (see on rakkude suuruse kompenseeriv suurenemine nende hüperfunktsiooni ajal, näiteks lihaskoe kasv pärast hantlitega treenimist).

Epiteeli düsplaasia etapid:
normaalne rakk - hüperplaasia -
kerge düsplaasia - vähk "in situ" (raske düsplaasia) -
vähk (invasiivne).

N (sõlmed) - sõlmed (lümfisõlmed).
iseloomustab muutused piirkondlikes (kohalikes) lümfisõlmedes. Teatavasti siseneb elundist voolav lümf esmalt lähimatesse regionaalsetesse lümfisõlmedesse (1. järku koguja), misjärel läheb lümf kaugemate lümfisõlmede rühma (2. ja 3. järku kogujad). Neisse satub kogu elundi ja isegi mitme organi lümf korraga. Lümfisõlmede rühmadel on oma nimi, mis on antud nende asukoha järgi.
Näiteks maovähi korral:
- N x - puuduvad andmed metastaaside esinemise kohta piirkondlikes lümfisõlmedes (patsient on alauuritud).
- N o - piirkondlikes lümfisõlmedes metastaase pole.
- N 1 - metastaasid 1. järku kollektoris (piki mao suuremat ja väiksemat kumerust).
- N 2 - metastaasid 2. järku kollektoris (prepüloorilised, parakardiaalsed, suurema omentumi lümfisõlmed).
- N 3 - metastaasid mõjutavad paraaordi lümfisõlmi (3. järku koguja, aordi lähedal), mida ei saa operatsiooni käigus eemaldada. Selles etapis pole pahaloomulist kasvajat täielikult võimalik eemaldada.
Seega on gradatsioonid N o ja N x kõigi lokalisatsioonide jaoks ühised, N 1 - N 3 on erinevad.
M (metastaasid).
Iseloomustab kohalolekut kauged metastaasid.
- M o - kaugeid metastaase pole.
- M 1 - esineb vähemalt üks kauge metastaas.
Täiendavad TNM-klassifikatsiooni valikud:
G (gradus) - pahaloomulisuse aste.
Määratakse histoloogiliselt (valgusmikroskoobi all) poolt diferentseerumisaste rakud.
- G 1 - madala astme kasvajad (väga diferentseeritud).
- G 2 - keskmine pahaloomuline kasvaja (halvasti diferentseeritud).
- G 3 - kõrge pahaloomulisuse aste (diferentseerumata).
P (penetration) - läbitungimine.
Ainult õõnesorganite kasvajate puhul. Näitab kraadi nende seinte idanemine.
- P 1 - limaskesta sees.
- P 2 - kasvab submukoosse.
- P 3 - kasvab lihaskihti (seroosseks).
- P 4 - võrsutab seroosmembraani ja läheb elundist kaugemale.

Vastavalt TNM klassifikatsioonile võib diagnoos kõlada näiteks järgmiselt: umbsoolevähk T 2 N 1 M 0 G 1 P 2. See klassifikatsioon on mugav, kuna see iseloomustab kasvajat üksikasjalikult. Teisest küljest ei anna see üldistavaid andmeid protsessi tõsiduse ja ravivõimaluse kohta. Seetõttu kasutatakse ka kasvajate kliinilist klassifikatsiooni.

Kasvajate kliiniline klassifikatsioon

Siin on kõik pahaloomulise kasvaja parameetrid (primaarse kasvaja suurus, piirkondlike ja kaugete metastaaside olemasolu, idanemine ümbritsevates elundites) koos võetud .

Eraldada 4 vähi staadiumi.

1. etapp. kasvaja on väike, hõivab piiratud ala, ei idane elundi seina, metastaase pole.
2. etapp. kasvaja on suur, ei levi väljaspool elundit, võimalikud üksikud metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
3. etapp. suur kasvaja koos lagunemisega võrsub kogu elundi seinast või väiksem kasvaja, millel on mitu metastaasi piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
4. etapp. kasvaja idanemine ümbritsevates kudedes, sealhulgas mitte-eemaldatavates kudedes (aort, õõnesveen jne) või mis tahes kasvaja, millel on kauged metastaasid.

Pahaloomulise kasvaja ravimise võimalus sõltub staadiumist: mida kõrgem on staadium, seda vähem tõenäoline terveks saada. Sellepärast peate tuvastama pahaloomulise kasvaja niipea kui võimalik. ja selleks ärge kartke minna ülevaatusele, eriti kui on kahtlusi, millest tuleb juttu selle tsükli 4. osas.

Sugulane Vähihaigete 10-aastane elulemus
piimanääre sõltuvalt vähi staadiumist.

Patsiendile optimaalse raviplaani valiku üle otsustades on spetsialistid huvitatud sellest, kui kaugele kasvaja levib. Selleks kasutatakse pahaloomuliste kasvajate rahvusvahelist klassifikatsiooni. Selle peamised näitajad on:

T - tähendab, et kasvaja on primaarne, selle etapid on näidatud;
N - metastaaside olemasolu naaberlümfisõlmedes;
M - kaugete metastaaside olemasolu - näiteks metastaasides kopsudes, maksas või muudes elundites.

Kasvaja staadiumi selgitamiseks kasutatakse järgmist indekseerimist: T1 näitab, et kasvaja on väike ja T4 on juba märkimisväärne (igal juhul on kasvaja kasv elundi erinevatesse kihtidesse ja levik naaberkihtidesse on võetud arvesse). Kui lähimad lümfisõlmed on muutumatud, määratakse N0. Metastaaside olemasolul neis - N1. Samamoodi märgitakse metastaaside puudumine (MO) või olemasolu (Ml) teistes elundites. Järgmisena antakse iga organi vähi staadiumite täpsem kirjeldus. Seega, kui vähk avastatakse varajases staadiumis ja ilma metastaasideta, siis kuvatakse haigusloos T1 N0 MO.

Kasvajate klassifikatsioon TNM süsteemi järgi

TNM-süsteem kasvaja anatoomilise ulatuse kirjeldamiseks põhineb kolmel komponendil:
T Primaarse kasvaja levimus N Metastaaside olemasolu, puudumine ja levimus lümfisõlmedes M Kaugmetastaaside olemasolu või puudumine.
Komponendi kõrval olev number näitab pahaloomulise kasvaja ulatust:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Seega on TNM-süsteem Kiirjuhend konkreetsete pahaloomuliste kasvajate levimuse kirjeldamiseks.
Mis tahes lokaliseerimisega neoplasmide klassifitseerimise põhireeglid
1. Kõikidel juhtudel on vajalik diagnoosi histoloogiline kinnitus. Eraldi tuleks kirjeldada juhtumeid, kus kinnitamine pole võimalik.
2. Iga lokaliseerimise jaoks on kaks klassifikatsiooni, nimelt:
a) kliiniline klassifikatsioon (cTNM või TNM): klassifikatsioon enne ravi, mida kasutatakse ravi efektiivsuse valimiseks ja hindamiseks. See põhineb füüsilise läbivaatuse ravieelsetel leidudel, samuti radioloogiliste ja endoskoopilised meetodid uuringud, operatsioonieelsed biopsiad ja diagnostilised sekkumised;
b) patoanatoomiline klassifikatsioon (pTNM); klassifikatsioon pärast kirurgiline sekkumine valiku jaoks täiendav teraapia, saamine Lisainformatsioon ravi prognoosist, samuti ravitulemuste statistilisest arvestusest. See klassifikatsioon põhineb enne ravi alustamist saadud andmetel, mida täiendavalt täiendatakse või muudetakse kirurgilise sekkumise ja surmajärgse läbivaatuse tulemuste põhjal. Primaarse kasvaja levimuse morfoloogiline hindamine viiakse läbi pärast neoplasmi resektsiooni või biopsiat. Piirkondlike lümfisõlmede (pN-kategooria) lüüasaamist hinnatakse pärast nende eemaldamist. Sel juhul tähistatakse metastaaside puudumist kui pNO ja olemasolu tähistatakse ühe või teise pN väärtusega. Ekstsisiooniline lümfisõlmede biopsia ilma primaarse kasvaja histoloogilise uuringuta ei ole piisav alus pN-kategooria määramiseks ja kuulub kliinilisse klassifikatsiooni. Kaugete metastaaside (rM) olemasolu määratakse mikroskoopilise uuringuga.
3. Pärast kategooriate T, N ja M ja/või pT, pN ja pM määramist rühmitatakse need haiguse ühte või teise staadiumisse. Kehtestatud TNM-kategooriad ja haiguse staadium peaksid jääma sisse meditsiinilised andmed muutmata. Kliiniliste ja patoanatoomiliste klassifikatsioonide andmeid saab kombineerida juhtudel, kui neis esitatud teave täiendab üksteist.
4. Kui konkreetsel juhul on kahtlusi määramisel täpne väärtus kategooria T, N või M, peate valima madalama väärtusega kategooria. Sama reegel kehtib ka vähi staadiumi valimisel.
5. Ühe organi mitme primaarse kasvaja korral määratakse T-kategooria nende kasvajate hulgas maksimaalne väärtus. Sel juhul tuleks T-väärtuse järel sulgudes märkida moodustumise mitmekordne olemus või primaarsete kasvajate arv, näiteks T2(t) või T2(5). Paarisorganite samaaegsete kahepoolsete (kahepoolsete) primaarsete neoplasmide korral tuleks igaüks neist klassifitseerida eraldi. Maksa-, munasarja- ja munajuhade kasvajate puhul on paljusus T-kategooria kriteeriumiks, kopsuvähi korral võib aga paljusus olla nii T- kui ka M-kategooria kasvajate puhul.

Kasvajate kliiniline TNM klassifikatsioon

T – primaarne kasvaja
TX Primaarset kasvajat ei saa hinnata
TO Primaarse kasvaja kohta pole tõendeid
See kartsinoom in situ
T1-T4 Primaarse kasvaja suuruse ja/või leviku suurenemine
N - piirkondlikud lümfisõlmed
NX Piirkondlikke lümfisõlmi ei saa hinnata
N0 Piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid puuduvad
N1-N3 Piirkondlike lümfisõlmede suurenenud kaasatus
M – kauged metastaasid*
MO Kaugmetastaasid puuduvad M1 Kaugmetastaasid olemas
* Kategooriat MX peetakse sobimatuks, kuna kaugete metastaaside hindamine saab põhineda ainult füüsilise läbivaatuse andmetel (MX kategooriat ei saa määrata).
Alamkategooriad sisse TNM klassifikatsioonid
Mõne põhikategooria alamkategooriaid kasutatakse siis, kui on vaja täiendavaid selgitusi (nt Ha, T1b või N2a, N2b).

Kasvajate klassifikatsioon patoanatoomiline

Primaarse kasvaja idanemist lümfisõlmedes peetakse metastaasiks lümfisõlmedes.
Kasvaja ladestused (satelliidid), nagu makro- ja mikroskoopilised pesad või sõlmed primaarset kasvajat dreneerivate lümfisoonte tsoonis ilma lümfisõlmede jääkkoe histoloogiliste tunnusteta sellistes moodustistes, võivad olla primaarse kasvaja, mitteseotud sõlmede, venoosse invasiooni (V1/2) või lümfisõlmekoe täieliku asendamise tulemus kasvaja kude. Kui patoloog kahtlustab, et selline sõlm on kasvajarakkudega asendatud lümfisõlme kude (tavaliselt on sellel siledad kontuurid), peab ta selle nähtuse määrama metastaasiks lümfisõlmes. Sel juhul tuleb iga sõlm registreerida eraldi lümfisõlmena pN-kategooria lõppväärtuses.
Metastaase mis tahes mittepiirkondlikus lümfisõlmes tuleks käsitleda kauge metastaasina.
Kui pN-kategooria kriteeriumiks on suurus, siis mõõdetakse ainult metastaase, mitte kogu lümfisõlme.
Ainult mikrometastaaside esinemisel piirkondlikes lümfisõlmedes, s.o. metastaasid, mille maksimaalne suurus ei ületa 0,2 cm, lisage sulgudes olevale pN väärtusele (mi), näiteks pN1 (mi). On vaja näidata eemaldatud ja metastaseerunud lümfisõlmede arv.

sentinell-lümfisõlm

Valvurlümfisõlm on esimene lümfisõlm, mis saab primaarsest kasvajast lümfi. Kui selle sõlme koes on kasvajarakke, võivad need olla ka teistes lümfisõlmedes. Kui valvursõlmes kasvajarakke pole, siis tõenäoliselt puuduvad need teistes lümfisõlmedes (harva on mitu valvurlümfisõlme).
"Sentinelli" lümfisõlme seisundit arvesse võttes kasutatakse järgmisi nimetusi:
pNX(sn) Sentinelli lümfisõlme ei saa hinnata,
pNO(sn) Valvurisõlme metastaase pole,
pN 1 (sn) Metastaasid "valvuri" lümfisõlmes.

Kasvajate histoloogiline klassifikatsioon

Enamiku lokalisatsioonidega kasvajate pahaloomulise kasvaja histoloogiline aste (Grade, G) on näidatud järgmiselt:
GX kasvaja astet ei saa määrata;
G1 Väga diferentseeritud kasvaja;
G2 Mõõdukalt diferentseerunud kasvaja;
G3 Halvasti diferentseerunud kasvaja;
G4 Diferentseerumata kasvaja.
Märkus: Teatud tingimustel saab kategooriaid G3 ja G4 kombineerida G3-4-na, st. Halvasti diferentseeritud - diferentseerumata kasvaja. Luu- ja pehmete kudede sarkoomide klassifikatsioonis kasutatakse mõisteid "kõrge hinne" ja "madal hinne". Pahaloomulisuse astme hindamiseks on välja töötatud spetsiaalsed süsteemid haiguste jaoks: rinnavähk, emakavähk, eesnäärmevähk ja maksavähk.

Täiendavad kriteeriumid kasvajate klassifitseerimiseks

Mõne jaoks erilistel puhkudel TNM- ja pTNM-süsteemides on olemas täiendavad kriteeriumid, mida tähistatakse sümbolitega T, Y, V ja A. Kuigi nende kasutamine ei muuda haiguse väljakujunenud staadiumi, viitavad need juhtumitele, mis nõuavad eraldi lisaanalüüsi.
Sümbol T Kasutatakse mitme primaarse kasvaja esinemise tähistamiseks samas piirkonnas.
Sümbol Y. Juhtudel, kui kasvajat hinnatakse ajal või vahetult pärast seda kompleksne ravi, cTNM või pTNM kategooria väärtustele on lisatud eesliide Y. YcTNM või ypTNM väärtused iseloomustavad kasvaja levimust uuringu ajal. Y-eesliide võtab enne kompleksravi algust arvesse kasvaja levikut.
V sümbol. Korduvad kasvajad hinnatud pärast retsidiivivaba perioodi tähistatakse eesliitega V.
Tegelane "a". See eesliide näitab, et kasvaja klassifitseeriti pärast lahkamist.
L - lümfisoonte invasioon
LX Lümfisoonte invasiooni ei saa hinnata
L0 Lümfiteede invasioon puudub L1 Lümfiteede invasioon
V – venoosne invasioon
VX Venoosset invasiooni ei saa hinnata
V0 Venoosset invasiooni pole
VI Mikroskoopiliselt tuvastatud veeniinvasioon V2 Makroskoopiliselt tuvastatud veeniinvasioon
Märkus: makroskoopiliselt tuvastatud kasvaja invasioon veeni seinale, kuid ilma kasvaja invasioonita selle luumenisse, kuulub kategooriasse V2.
Rp – perineuraalne invasioon
RnS Perineuraalset invasiooni on võimatu hinnata RnO Perineuraalset invasiooni pole Pn1 Perineuraalset invasiooni ei esine
C-tegur ehk kindlustegur peegeldab klassifikatsiooni usaldusväärsust ja kehtivust, olenevalt kasutatavast diagnostilised meetodid. Selle kasutamine on vabatahtlik.

Kasvajate klassifikatsioon ja C-faktori määratlused

C1 Klassifikatsioon põhineb standardi tulemustel diagnostilised protseduurid(uuring, palpatsioon, rutiinne radiograafia ja endoskoopiaõõnesorganite luumen, et avastada mõne elundi kasvajaid).
C2 Liigitus põhineb erivõistluste tulemustel diagnostilised uuringud(radiograafia eriprojektsioonides, tomograafiline uuring, CT skaneerimine, ultraheli, lümfo- ja angiograafia, stsintigraafia, magnetresonantstomograafia, endoskoopia, tsütoloogilised ja histoloogilised uuringud). C3 Klassifikatsiooni aluseks on uurimusliku kirurgia tulemused koos biopsiaga ja tsütoloogiline uuring. C4 Andmed protsessi levimuse kohta saadi pärast täielikku kirurgilist sekkumist histoloogiline uuring kaugõpe
C5 Lahangu andmetel põhinev klassifikatsioon.
Märkus. C-teguri väärtuse saab määrata mis tahes kategooriale T, N ja M. Näiteks võib vaatlust kirjeldada kui T3C2, N2C1, M0C2.
Seega vastab cTNM kliiniline klassifikatsioon tavaliselt kindlustegurile C1, C2 ja C3, samas kui pTNM patoloogiline klassifikatsioon vastab tavaliselt C4 väärtusele.

R-kategooria kasvajate klassifikatsioon

Jääkkasvaja olemasolu või puudumine pärast ravi on näidatud kategoorias R.
Mõned uurijad usuvad, et R-kategooriat saab kasutada ainult primaarsete kasvajate ja nende lokaalse või piirkondliku kasvaja kasvu jaoks. Teised rakendavad seda kategooriat laiemalt, sh. kaugete metastaaside määramiseks, seetõttu tuleb R-kategooria kasutamisel neid tunnuseid tähele panna.
Tavaliselt kirjeldavad nad TNM ja pTNM klassifikatsioone kasutades kasvaja anatoomilist ulatust, võtmata arvesse teostatud ravi. Neid klassifikatsioone saab täiendada R-kategooriaga, mis kirjeldab kasvaja seisundit pärast ravi. See peegeldab teraapia efektiivsust, mõju täiendavaid meetodeid ravi haiguse tulemustele ja lisaks on see prognostiline tegur.

R-kategooria väärtused:
RX Jääkkasvajat ei saa hinnata
R0 Jääkkasvaja puudub
R1 Mikroskoopiliselt tuvastatud jääkkasvaja
R2 Makroskoopiline jääkkasvaja

TNM-süsteemi kasutatakse haiguse anatoomilise ulatuse kirjeldamiseks ja dokumenteerimiseks. Andmete kombineerimise ja analüüsimise eesmärgil saab kategooriad rühmitada etappideks. TNM-süsteem määratleb kartsinoomi in situ kui 0. staadiumi. Kasvajad, mis ei ulatu kaugemale elundist, millest nad pärinevad, liigitatakse enamikul juhtudel I ja II staadiumisse. Lokaalselt levinud kasvajad ja kasvajad, mis hõlmavad piirkondlikke lümfisõlme, klassifitseeritakse järgmiselt III etapp ja kaugete metastaasidega kasvajad - IV staadiumisse. Staadiumid on seatud nii, et võimaluse korral oleks kõik saadud rühmad ellujäämise osas enam-vähem homogeensed ja et kasvajate rühmade ellujäämismäärad erinevad lokalisatsioonid olid erinevad.
Kui rühmitatakse etappideks, kasutades pTNM patoloogilist klassifikatsiooni, juhtudel, kui huvipakkuv kude eemaldati patoloogiliseks uurimiseks, et määrata kindlaks. maksimaalne väärtus kategooriad T ja N, kategooria M võib olla nii kliiniline (sM 1) kui ka patoanatoomiline (pM1). Kui kaugete metastaaside histoloogiline kinnitus on olemas, kinnitatakse pM1 kategooria ja staadium patoloogiliselt.
Kuigi kasvaja levimus, nagu on kirjeldatud TNM klassifikatsioonis, on oluline vähi ennustaja, mängivad rolli ka paljud muud tegurid. suur mõju haiguse tulemuse kohta. Mõned neist kuuluvad rühmitatud haiguse staadiumitesse, nagu aste (pehmete kudede sarkoomi korral) ja patsientide vanus (kilpnäärmevähi korral). Need klassifikatsioonid jäävad TNM klassifikatsiooni seitsmendas väljaandes muutumatuks. Söögitoru- ja eesnäärmevähi äsja muudetud klassifikatsioonides on säilinud kasvaja levimuse põhimõttel põhinev staadiumis rühmitamine ning lisatud on prognoosi alusel rühmitamise süsteem, mis hõlmab mitmeid prognostilisi tegureid.