Terapeutilise hambaravi haiguslugu on keskmine kaaries. Preparaadid hambakaariese ennetamiseks. Uurimisel leiti närimispinnalt väike madal kaariese õõnsus.

Keskmine kaaries - hambaemaili ja dentiini kaariese kahjustus. See on teine ​​etapp, millele eelneb pindmine kaaries. Kui haigust ei ravita, tekib sügav kaaries, mille puhul on kahjustatud närv, pulp muutub põletikuliseks.

Emaili ja dentiini tihedus on erinev. Seetõttu juhtub see siis, kui arst on väikese augu ravimisel sunnitud hamba põranda välja puurima, et jätta ainult terved alad. Peate teadma, selleks kaalume selle esinemise põhjuseid.

Põhjused

Kaariest põhjustavad bakterid (streptokokid). Nende elutähtsa tegevuse käigus eralduvad ained, mis põhjustavad emaili, tsemendi ja dentiini hävimist.

Keskmise kaariese haiguse ajaloos on selle arengut stimuleerivaid tegureid:

1. Kergesti seeditavate süsivesikute (maiustused, muffinid) rohkus toidus aitab kaasa hambakatu tekkele;
2. Immuunsuse vähenemisega email nõrgeneb;
3. Kroonilised haigused, mille puhul mineraalne koostis sülg;
4. ebaregulaarne või ebakvaliteetne hammaste harjamine;
5. Pärilik kalduvus haigustele;
6. Viga mineraalid toidus, saastunud joogivee tarbimine;
7. Raseduse ja imetamise periood.

Areng

Pärast süsivesikuterikast sööki langeb sülje pH happelises suunas 4-ni. Kaariese haiguslugu võib kesta kauem kui 4 aastat. Aga kui email on hävinud, edeneb see 2,5 korda kiiremini. Kõige sagedamini esineb see molaari närimispinnal.

Sümptomid

See on aeglane haigus. Enamik selge märk- Mõõduka intensiivsusega valu. See tekib reaktsioonina hapule, magusale, külmale, kuumale. Vahel piisab, kui minna pakase käest sooja tuppa, et tunda lühikest valusähvatust.

Kroonilise kaariese korral ilmneb valu juhuslikult. Inimene ei pruugi isegi probleemidest teadlik olla, omistades neile ebamugavust ülitundlikkus emailiga.

Haigus näeb välja nagu süvend, kuhu koguneb toidujäätmeid. Võib-olla tumeda karmi välimus. Haiguse progresseerumisega, halb lõhn suust.

Ravi

Kaariese ravi tehakse ainult in hambaravi kabinet. Kodus saate sümptomeid leevendada ainult valuvaigistitega, kuid parem on usaldada hambad spetsialistile:

• Esiteks eemaldab arst hoiused pehme tahvel ja hambakivi. puhastamine suuõõne teostatakse abrasiivse pastaga pintsliga või ultraheliga.
• Pärast puhastamist valitakse täitematerjali värv. See on eriti oluline, kui on vaja ravida eesmisi hambaid.
• Arst teeb valuvaigisti süsti. Ravis kasutatakse paikseid preparaate.
• Kui anesteesia hakkab mõjuma, puuritakse hamba kaariesed alad välja. Väga oluline on eemaldada kõik kahjustatud koed. Vastasel juhul pärast täitmist haigus progresseerub edasi ja niipea kui võimalik põhjustada pulpiiti.
• Et kaitsta pitseeritavat piirkonda sülje eest, kaetakse see vatipallide ja sidemega. Kuid see meetod ei ole praktiline. Palju tõhusam on kasutada kummist tammi - latekssalli, millel on hammaste jaoks väljalõiged. Pärast pealekandmist kinnitatakse see terasklambritega lõualuu külge.
• Hävitada patogeenne mikrofloora ja vältida põletiku teket, pestakse hõõritsat piirkonda antiseptiliste lahustega.
• Täidise paremaks nakkumiseks emailiga kantakse peale fosforhappega geel. Pärast söövitamist pestakse geel maha ja kuivatatakse. Selle protseduuri vead on täis tõsiseid tüsistusi.
• Puuritud ala töödeldakse liimiga. Pärast selle täielikku imendumist asetatakse tihendi paremaks kokkutõmbumiseks "õõnes" põhja tihend.
• Paigaldatakse täidis ja hammas taastatakse algsel kujul.
• Viimane etapp on täidise lihvimine, ebatasasuste eemaldamine.

Keskmise haigusloo juurde krooniline kaaries pole tagasi tulnud, peate oma hammaste eest hoolitsema. Pese hambaid iga päev, vähenda maiustuste ja kõvade toitude tarbimist ning külasta igal aastal hambaarsti.

Patsiendi kaebused hamba kõvakudede esteetilise defekti kohta (10-aastane laps). Praeguse haiguse ajalugu, patsiendi praegune seisund. Suuõõne uurimise tulemused. Pindmise kaariese diagnoosimine. Raviplaani määratlemine.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/

VENEMAA RAHVASÕPRUSE ÜLIKOOL

LASTE HAMBAARSTI OSAKOND

HAIGUSE AJALUGU

PINDLINE kaaries (10-aastane laps)

TÖÖ TEHTUD:

3. AASTA ÕPILANE

MARTIROSYAN NARINE

MOSKVA 2011

Haiguse ajalugu

I. Kindralintelligentsus.

Sünniaeg: 26.01.2002 (10-aastane)

Aadress: Moskva

II. Kaebused.

Kaebus ema sõnul 1,1 hamba kõvakudede esteetilise defekti kohta.

III. Anamneeselu (Anamneesvitae).

· Antesünnijärgneperiood:

Ema raseduse kulg (esimene): ilma tüsistusteta, eitatakse varasemate haiguste, viirusnakkuste, toksikooside esinemist raseduse ajal.

Raseduse ajal võttis ta kaltsiumi ja D3-vitamiini toidulisandeid rangelt vastavalt üldarsti ettekirjutusele.

· Sünnitusjärgneperiood:

Sünnitus toimus 38 nädalal ja 4 päeval, sünnituse käik: kestis 6 tundi, ilma tüsistusteta. Laps karjus kohe. Sünnipikkus - 50 cm, kehakaal - 3100 g. Füsioloogiline kollatõbi vastsündinud. Nabahaav paranes 5. päeval ilma tüsistusteta. Haiglast välja kirjutatud 7. päeval. Ema vanus lapse sünni ajal on 25 aastat.

Last toideti rinnaga kuni 11 kuud, alates 4 kuust lisatoidud, 11 kuu pärast - täisväärtuslik toitumine, normaalne isu,

Lutist võõrutatud alates 8 kuust.

· Üle antudjaseotudhaigused:

Tuulerõuged (1,8 aastat), punetised (2 aastat ja 7 kuud), SARS (3 aastat).

HIV, B-, C-hepatiit, süüfilis, tuberkuloos, diabeet, vähk on keelatud.

· Allergoloogilisedanamnees:

Ema sõnul ravimitalumatust ei ole.

· hammaste tulekhambad:

Piimahambad puhkesid õigeaegselt, sümmeetriliselt ja järjekindlalt.

Esimene hammas puhkes 6 kuuselt, protsess kulges ilma patoloogiliste ilminguteta.

Piimahammaste vahetus püsivateks toimub õigeaegselt, järjestikku, paarikaupa.

· Hügieenõõnsusedsuu:

6–12 kuu vanuselt teostas ema suuhügieeni 2 korda päevas, kasutades hambalappe (sõrmepadjakesi).

1-3 eluaastani pesi ema hambaid laste hambaharjaga, 2 korda päevas.

4-6 eluaastani teostas hammaste puhastust laps, kasutades laste hambaharja ja laste hambapastat, kuid vanema järelevalve all.

Alates 7. eluaastast teostab suuhügieeni laps iseseisvalt, 2 korda päevas, laste hambaharja ja fluoriidi sisaldava laste hambapasta abil.

· Perekond ja majapidamineanamnees:

Elamistingimused on rahuldavad, elatakse 2-toalises korteris, peres on 4 inimest: laps, vanemad ja vanaema.

· Perekondanamnees:

Perekonna anamneesis eitatakse selliste haiguste esinemist nagu: HIV, B-, C-hepatiit, tuberkuloos, onkoloogilised haigused, vaimuhaigused, alkoholism, narkomaania.

IV. Lugukohalhaigused (Anamneesmorbi)

Ema sõnul leiti ca 2 päeva tagasi esihambal väike defekt.

Patsient ja tema ema polnud varem hambaarstiga sel teemal konsulteerinud.

V. osariikhaigesissePraeguaega.

· Kindraltingimus patsient on rahul. Teadvus on selge

reaktsioon teistele on adekvaatne, tuju hea.

Nahaaluse rasvkoe areng on ühtlane, pikkus - 142 cm, kehakaal - 33 kg, kehatüüp: normosteeniline. Kehatemperatuur on normaalne (36,5C).

Naha värvus helekollase varjundiga, turgor on normi piires, terviklikkuse rikkumisi pole. Nina hingamine ei ole raske. Pulss 108 lööki/min.

Ema sõnul siseorganites patoloogiaid ei leitud.

· Välineülevaatusnäo-lõualuualad:

Näo-lõualuu piirkond on ilma nähtava patoloogiata, näo konfiguratsioon ei ole muutunud, sümmeetria ei ole rikutud. Kolmandad osapooled on võrdsed. Nahk on normaalne, puuduvad terviklikkuse häired, lööbed, haavandid, tursed, hemorraagid, tursed. Helekollase varjundiga konjunktiiv, mõõdukas niiskus. Suulõhe suurus on normi piires. Huulte punase piiri seisund on normaalne, pragusid ja erosioone ei esine. Temporomandibulaarsete liigeste seisund suuõõne avamisel, sulgemisel ja puhkeolekus on normaalne. Puudub krõmps ja valu, liigese liikumine on sujuv. Suu avanemise aste on normaalne. Valle punktid on valutud. Piirkondlikud lümfisõlmed (parotid, submandibulaarne, submentaalne, bukaalne) ei ole laienenud, ümbritsevate kudede külge joodetud, palpatsioonil valutu.

· Ülevaatusõõnsusedsuu:

künnisõõnsusedsuu:

Huulte limaskest kahvaturoosa, mõõdukalt niisutatud, ilma terviklikkuse rikkumisteta. Põskede limaskest on kahvaturoosa, mõõdukalt niisutatud, erituskanalid parotid süljenäärmed normaalne, patoloogilisi muutusi pole. Saladus on läbipaistev, vedel. Eeskoja sügavus on piisav, üla- ja alahuule frenulumite kinnitus normaalne. Igemete seisund: roosa värv, paistetus, verejooks puudub. Hammustus on ortognaatne, diasteem ja trema ei ilmne.

Tegelikultõõnsussuu:

Limaskesta pehme ja kõva suulae, keel, suupõhi ja kahvaturoosa värvi igemed, mõõdukalt niisutatud, ilma patoloogilised muutused. Palatine kaared, uvula, mandlid on normaalsed, mitte laienenud, mädased pistikud lünkadest ei leitud. Näärmete piirkonnas masseerimisel moodustub suuõõne põhjas mitmeks sekundiks "süljelomp". Sülg on selge ja vedel. Keel on normaalsuuruses, puhas niisutatud, hambakattu pole, keele külgpindadel puuduvad hambajäljed, mis viitab turse puudumisele. Keeleots ulatub vabalt kõvasuulae poole. Keele frenulum on normaalne, ilma patoloogiateta.

Sinaka varjundiga piimahammaste värvus, kuju ja suurus on normi piires. Hammaste arv vastab vanuse norm(20 hammast). Hammaste asend ei ole häiritud, mittekarioossed kahjustused ei ilmne. 5,5 hamba peal on täidis, ääresobivuse rikkumist pole.

· hambaravivalem:

Bite - segatud

Hammaste kuju, suuruse ja asendi kõrvalekaldeid ei tuvastatud

· Indekshügieen

IndeksFedorova-Volodkina: viiakse läbi laste suuhügieeni kvaliteedi hindamiseks, alalõualuu kuue esihamba (8.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 7.3.) vestibulaarpindadel uuritakse pehme hambakatu olemasolu. Värvimine Schiller-Pisarevi lahusega, hindamiskriteeriumid: värvimata - 1 punkt, 1/4 kroonist värvitud - 2 punkti, 1/2 kroonist värvitud - 3 punkti, 2/3 kroonist värvitud - 4 punkti, kogu kroon - 5 punkti . Indeksi arvutamise valem: ? / 6.

F. - V. \u003d (1 + 1 + 2 + 1 + 2 + 1) / 6 \u003d 1,3 (3) - hügieen on hea.

· Oleklocalis:

Hammas1 .1

Vaadates vestibulaarsel pinnal, emakakaela piirkonnas, avastati defekt emaili sees. Dentiin-emaili ühendus ei ole katkenud, dentiini muutusi pole. Hamba pinna sondeerimisel on kareduse esinemine valutu. Löökpillid vertikaalselt ja horisontaalselt on valutu.

VI. Lisaksmeetodiduuringud.

elutähtisvärvimine: Uuritavate hammaste pind puhastati põhjalikult pehmetest hambaladestustest. Hambad eraldatakse süljest, kuivatatakse ja ettevalmistatud emaili pinnale kantakse metüleensinise 2% lahuses leotatud vatitupsud. 3 minuti pärast eemaldati värvaine hambapinnalt loputamise teel. Hamba 1.1 värvumine tuvastati emaili demineraliseerimise kohas.

Termodiagnostika: -

Juhatati EDI - 3uA ( sest hammas 1.1 on püsiv, moodustunud juurega).

VII. Esialgnediagnoos.

· Diagnoos: Hammas 1,1 - K.02,0 pindmine kaaries (caries superficialis).

· Diagnooslavastatudpealalus:

1) Kaebused: ema sõnul 1,1 hamba kõvakudede esteetilise defekti kohta.

2) Anamneesi andmed: Ema sõnul avastati ca 2 päeva tagasi esihambal väike defekt.

3) Peamiste uurimismeetodite andmed: Vaadates vestibulaarsel pinnal, emakakaela piirkonnas, avastati defekt, emaili sees. Dentiin-emaili ühendus ei ole katkenud, dentiini muutusi pole. Hamba pinna sondeerimisel on kareduse esinemine valutu. Löökpillid vertikaalselt ja horisontaalselt on valutu.

4) Andmed täiendavaid meetodeid uuringud:

elutähtisvärvimine: Hamba 1.1 värvumine tuvastati emaili demineraliseerimise kohas.

Termodiagnostika: - reaktsioon külmale, möödub kiiresti pärast stiimuli eemaldamist.

EDI - 3uA

VIII. diferentsiaaldiagnostika.

Pindkaaries (kaariespinnapealne) eristamaKoos:

b Kaaries pleki staadiumis

b Keskmine kaaries

b emaili hüpoplaasia

b Fluoroos (erosioonne vorm)

b Kõvade kudede erosioon

b kiilukujuline defekt

b Happenekroos

diferentsiaaldiagnostikapinnapealnekaariesKooskaariessisseetapidlaigud.

1. Ärritajatest tingitud valu üle kurta ei ole, kurta võib esteetika üle.

2. Karioosne kahjustus paikneb emaili sees

3. Kaariesele tüüpiline lokaliseerimine

4. Pulp reageerib voolule 2-6 μA

5. Karioosne kahjustus värvitakse värvainetega

Erinevus:

1. Pindmise kaariese puhul võib esineda kaebusi lühiajalise valu üle keemilistest ärritajatest

2. Peitsi staadiumis kaariese sondeerimisel libiseb sond üle pinna, pindmise kaariese sondeerimisel leitakse emaili sees karedus või defekt.

3. Pindmise kaariese korral võib piki põhja sondeerimisel tekkida valu. Karioosse koha sondeerimine ei põhjusta valureaktsiooni.

4. Temperatuuritest pindmise kaariesega võib anda lühiajalist valu. Kui kaaries on pleki staadiumis, on temperatuuri test valutu.

diferentsiaaldiagnostikapinnapealnekaariescokeskminekaaries.

1. Kaebusi võib puududa või võib olla kaebusi defekti esinemise üle, samuti võib olla kaebusi lühiajalise valu üle keemilistest ärritajatest.

2. Kaariesele tüüpiline lokaliseerimine.

3. Sondimisel tehakse kindlaks hamba kudede kahjustus

4. Hammas võib anda lühiajalise reaktsiooni stiimulitele.

5. Hamba pulp reageerib voolule 2-6 μA

6. Hamba kahjustatud piirkonnad määritakse värvainetega.

Erinevus:

1. Pindmise kaariese korral paikneb defekt emaili sees, keskmise kaariese korral emaili-dentiini liitekoht on häiritud, karioosne protsess levib vahevöö dentiini sees.

2. Pindmise kaariese sondeerimisel tuvastatakse karedus, keskmise kaariese sondeerimisel madal karioosne õõnsus täidetud pehmendatud dentiiniga.

3. Keskmise kaariese sondeerimisel täheldatakse valu emaili-dentiini ristmiku piirkonnas, pindmise kaariese korral võib valu puududa või olla kaariese õõnsuse põhjas.

4. Pindmise kaariese korral reaktsioon tugevatele stiimulitele, keskmise kaariese korral annab termotest alati lühiajalise valu.

diferentsiaaldiagnostikapinnapealnekaariesKooshüpoplaasiaemailiga.

1. Ärritajatest tuleneva valu üle ei kurda.

2. Kaebus esteetika üle.

3. Emaili defekt.

4. Hamba pulp reageerib voolule 2-6 μA

Erinevus:

1. Hüpoplaasiaga on need peamiselt mõjutatud jäävhambad enne lõikamist. Pindmine kaaries mõjutab nii piimahambaid kui ka jäävhambaid, samas kui patsient võib viidata ligikaudne aeg kolde välimus.

2. Pindmise kaariese puhul võib esineda kaebusi ärritajate üle, hüpoplaasia puhul vaid esteetiline puudulikkus.

3. Emaili hüpoplaasia defektid on erinevalt pindmisest kaariesest sageli mitmekordsed ja lokaliseeritud sümmeetriliste hammaste erinevatel tasanditel, mitte aga kaariesele iseloomulikel hambakroonide pindadel.

4. Pindmise kaariese sondeerimisel tuvastatakse karedus, emaili hüpoplaasia sondeerimisel on pind sile.

5. Plekk at lokaalne hüpoplaasia pole värvainetega määrdunud. Karioosne kahjustus plekib, värvimise intensiivsus on otseselt võrdeline emaili demineralisatsiooni astmega.

diferentsiaaldiagnostikapinnapealnekaariesKoosfluoroos (erosioonnevormi).

1. Ärritajatest tingitud valu üle kurta ei ole, kurta võib esteetika üle.

2. Emaili defekt

Erinevused:

1. Fluoroosiga haigestuvad jäävhambad peamiselt enne puhkemist. Pindmine kaaries mõjutab nii piima- kui ka jäävhambaid, samal ajal saab patsient ise näidata kolde umbkaudse tekkimise aja.

2. Pindmise kaariese puhul võib olla kaebusi ärritajate üle, fluoroosiga ainult esteetiline puudulikkus.

3. Pindmise kaariese sondeerimisel tuvastatakse karedus, fluoroosi erosiivse vormi sondeerimisel on pind sile.

4. Fluoroosi erosiivse vormiga plekki ei värvita värvainetega. Karioosne kahjustus on värvitud.

diferentsiaaldiagnostikapinnapealnekaariesKooserosioontahkekangadhambad.

1. Kaebused selle kohta lühiajaline valuärritajatest.

2. Kaebus esteetika üle.

3. Emaili defekt.

4. Kahjustuste lokaliseerimine (vestibulaarne pind, eesmiste hammaste emakakaela piirkond).

5. Hamba pulp reageerib voolule 2-6 μA

Erinevused:

1. Kõvade kudede erosioon mõjutab hambakaela ja sellega kaasneb sageli hüperesteesia.

2. Kõvade kudede erosioon on kausikujuline, kaariese defekt ebakorrapärase kujuga.

3. Kõvade kudede erosiooniga on defekti põhi sile ja läikiv. Pindmise kaariese sondeerimisel määratakse karedus, sond hilineb.

4. Kõvakoe erosioon ei ole värviga määrdunud. Pindmise kaariese korral määrdub fookus värvainetega.

diferentsiaaldiagnostikapinnapealnekaariesKooskiilukujulinedefekt.

1. Ärritajatest tingitud lühiajalise valu kaebused või kaebused esteetika kohta.

2. Emaili defekt.

4. Pulp reageerib voolule 2-6 μA.

Erinevused:

1. Kiilukujuline defekt lokaliseerub eranditult hambakaela piirkonnas.

2. Kiilukujuline defekt on iseloomulik kuju- kiilu kuju.

3. Kiilukujulise defekti põhjas on tihedad seinad.

4. Kiilukujuline defekt ei määrdu, pindmine kaaries annab kaariesedetektori kasutamisel püsiva määrdumise, mille intensiivsus on otseselt võrdeline emaili demineralisatsiooni astmega.

diferentsiaaldiagnostikapinnapealnekaariesKooshappelinenekroos.

1. Ärritajate lühiajalise valu kaebus või kaebused esteetika kohta.

2. Emaili defekt.

3. Kahjustuste lokaliseerimine (vestibulaarne pind, eesmiste hammaste emakakaela piirkond).

4. Defekt kareda mati pinnaga

5. Pulp reageerib voolule 2-6 μA.

Erinevus:

1. Kaebus happenekroosi tekke alguses hammaste valutunde üle, ülemiste hammaste "kleepumise" tunne, kui need on suletud, alumiste hammaste külge.

2. Happenekroosiga kahjustuste lokaliseerimine (vestibulaarne pind, esihammaste lõikeserv).

3. Anamneesis happenekroos, kokkupuude hapetega tööl või allaneelamisel vesinikkloriidhappest happelise gastriidi korral, samuti märkimisväärse koguse tsitruseliste või hapude mahlade kasutamine.

4. Happenekroosiga, hall-matt defekt.

IX. Lõplikdiagnoos.

Diagnoos: Pindmine kaaries (caries superficialis) - K.02.0

Paigutatud järgmistel alustel:

b Anamnees

b Põhilised uurimismeetodid

b Täiendavad uurimismeetodid

b Diferentsiaaldiagnostika

X. Plaanravi.

Defekti kareda pinna lihvimine ja remineraliseeriva teraapia kasutamine. Kursus koosneb 20 taotlusest iga päev.

XI. Päevikkülastused.

Rakendusanesteesias (Ultracaini DS 4% - 1,7 ml) viidi läbi professionaalne suuhügieen ja hambakatu eemaldamine. Hamba kareda pinna lihvimine ja selle töötlemine remineralisatsiooni soodustavate ainetega. Emaili pinna pestakse 2% vesinikperoksiidi lahusega, kuivatatakse, hambad isoleeritakse süljest vatirullidega ja kantakse 15-20 minutiks 10% kaltsiumglükonaadi lahuses leotatud puuvillased turundad, asendades need iga 4-5 järel värskega. minutit.

Peale mineraliseeriva lahusega pealekandmist kantakse töödeldud hambapinnale 2-3 minutiks 0,2% naatriumfluoriidi lahuses niisutatud vatitups.

Ärge sööge 2 tundi.

Remineraliseeriva teraapia kuur viidi läbi 19.02.12 - 09.03.12

Läbi viidud remineraliseeriv teraapia.

Remineraliseeriva teraapia tulemuste kontrollkontrolliks viime läbi elutähtsa värvimise mütileensinisega.

Värvimise tulemus: negatiivne.

Põhjalik hammaste harjamine 2 korda päevas. Loputage suud pärast iga sööki.

Korduv remineraliseeriv ravi 6 kuu pärast.

XIII. Prognoos.

Prognoos on soodne.

XIV. Etioloogiajapatogenees.

Hamba kõvade kudede demineraliseerimine mikroorganismide poolt moodustatud orgaaniliste hapete toimel osaleb kaariese tekkemehhanismis. Kaariest soodustavad tegurid on järgmised:

1) suuõõne mikrofloora;

3) süljeerituse kogus ja kvaliteet;

4) organismi üldine seisund;

5) pärilikkus, mis määrab hambakudede struktuuri ja keemilise koostise kasulikkuse;

6) seisund hambaravi süsteem munemise, arenemise ja hammaste tuleku perioodil;

7) toitumise iseloom, kõrge süsivesikute sisaldus toidus jne.

ATtulemusebapiisavhügieenõõnsusedsuukariogeennemikroorganismid (str. mutanid, str. sanguis, jne.) tihedaltfikseeritudpealpelliikul,moodustaminehambaravitahvel. Koguneminesisselennulttootedneidelutähtis tegevus (piimatootedhapped) edendabkohalikalandadapHenne5,5, edasi minemademineraliseeriminemaa-alunekihtemailiga.

XV. Patoloogilineanatoomia.

Pindmise kaariese korral määratakse emaili hävimise piirkond emaili-dentiini ristmikku rikkumata ja dentiini muutusteta. Protsessi edenedes emaili-dentiini ristmik hävib ja toimub järgmine etapp karioosne protsess.

XVI. Retseptid.

Rp.: Sol. UltracainiD.S.,4% - 1,7 ml

D.S. Infiltratsioonianesteesia jaoks.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% 10 ml D. t. d. N. 20inampull.

S. Hamba kõvade kudede pealekandmiseks või elektroforeesiks (anoodilt süstimine 20 minutit)

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2% 20 ml D.S. Kasutamiseks või elektroforeesiks kõvadele hambakudedele (sisestage katoodilt 2-3 minutiks).

pindmiste kaariesehammaste ravi

Bibliograafia

1. L.S. Persin, V.M. Elizarova, S.V. Dyakova "Laste vanuse stomatoloogia", M., "Meditsiin", 2003

2. N.V. Kuryakina "Terapeutiline laste hambaravi", M., "Meditsiiniline raamat", 2004

3. E.V. Borovsky "Terapeutiline hambaravi", M., "Meditsiiniline raamat", 2001

4. Khomenko L.A. "Lapsepõlve terapeutiline hambaravi", M., "Raamat pluss", 2007

5. Kutsevlyak V.I. "Laste terapeutiline hambaravi", IIK "Balakleyshchyna", 2002

6. Vinogradova T.F., Maksimova O.P., Roginski V.V. "Laste vanuse stomatoloogia. Juhend arstidele", M., "Meditsiin", 1987

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Diagnoosi püstitamine patsiendi kaebuste, anamneesiandmete, läbivaatuse ja täiendavate uurimismeetodite põhjal. Hamba esmase pindmise hambakaariese raviplaan 2.1 valge (kriidse) laigu staadiumis; preparaadid kaariese ennetamiseks.

haiguslugu, lisatud 11.01.2012


Kaaries on hamba kõvade kudede haigus, mis põhjustab hamba kahjustuse ja õõnsuse tekkimist. Kaariese tüüpide klassifikatsioon kahjustuse sügavuse järgi. Keskmise kaariese ravi. Karioosse õõnsuse ettevalmistamine. Täitematerjalid. Suuõõne ravi.

esitlus, lisatud 20.06.2013


Kaariese kui patoloogilise multifaktoriaalse protsessi olemus, mille tulemusena toimub hamba kõvade kudede demineraliseerumine ja moodustub kaariese õõnsus. Kaariese ravi ja ennetamise meetodid. Hambaharja valimine Suuhügieenitooted.

esitlus, lisatud 20.06.2013


Kaariese ilmingud ja mõned hammaste mittekaariesed kahjustused. Hamba kõvade kudede demineraliseerimine ja järkjärguline hävitamine koos defekti moodustumisega õõnsuse kujul. Kaariese klassifikatsioon selle etappide ja vormide järgi. Kiirgusdiagnostika latentne kaaries.

esitlus, lisatud 29.11.2016


Patsiendi kaebuste, praeguse haiguse ajaloo ja patsiendi elu analüüs. Patsiendi läbivaatuse tulemused, peamiste organsüsteemide seisund. Diagnoos, selle põhjendus ja plaan täiendav läbivaatus. Urolitiaasi ravimeetodite tunnused.

haiguslugu, lisatud 24.12.2010


Patoloogiline protsess, mis esineb hamba kõvades kudedes. Mis on hambakaaries ja kui levinud see on? Täiendavad provotseerivad tegurid. Hambakaariese etapid. Lava valge laik. Pindmine, keskmine ja sügav hambakaaries.

esitlus, lisatud 01.02.2016


Kariogeense mikrofloora mõjul hamba kõvade kudede demineraliseerumise ja järgneva hävitamise patoloogiline protsess. Klassifikatsioon, kliiniline pilt, diferentsiaaldiagnostika pindmine ja keskmine kaaries; kirurgilised ravimeetodid.

abstraktne, lisatud 23.06.2015


Karioossete õõnsuste anatoomiline klassifikatsioon musta järgi. Hamba kõvade kudede instrumentaalne töötlemine, olenevalt kaariese lokaliseerimisest. Mittekarioosse päritoluga ebatüüpilised kaariesed õõnsused ja hamba kõvakudede defektid. Hambakudede hüpoplaasia.

esitlus, lisatud 16.11.2014


Hamba uurimine ja madala kaariese õõnsuse tuvastamine närimispinnal. Keskmise kaariese ravi eesmärk: kaariese õõnsuse ettevalmistamine, hamba täitmine ja antiseptiline ravi. Kaariese päritolu ja patogeneesi teooriad.

haiguslugu, lisatud 13.11.2010


15-aastase patsiendi kaebused hambaarsti vastuvõtul ravile, suuõõne välisuuringu andmed. Lõpliku diagnoosi tegemine: keskmine kaaries hammas 4.5. Hamba kroonilise fibroosse pulpiidi ravi metoodika ja põhietapid 6-aastasel patsiendil.

Föderaalne Terviseagentuur ja sotsiaalne areng Venemaa Föderatsioon

osariik haridusasutus erialane kõrgharidus

Kaug-Ida osariik meditsiiniülikool Roszdrav

Hambaarstiteaduskond

Tool terapeutiline hambaravi

Akadeemiline haiguslugu

Kliiniline diagnoos: 2,1 hambakaaries pindmine K02,0.

Emailkaariese valge (kriitjas) täpi staadium, esialgne kaaries

Pea osakond:

Õpetaja:

Habarovsk 2012

Passi osa

TÄISNIMI: ***************

Sugu naine

Vanus: 69 aastat vana, 03.04.1941

Haridus: keskharidus

Elukutse: III rühma puudega inimene

Perekonnaseis: abielus

Kodu aadress:

Kliinikusse pöördumise kuupäev: 11.01.2012

Kaebused

Kliinikusse vastuvõtmise ajal:

Valge (kriidise) laiku välimus

Kerge tundlikkus

Irve tunne keemilistest ärritajatest

Anamnees morbi

Patsient peab end haigeks umbes kuu aega, kui ta esimest korda märkas vasakpoolse tsentraalse ülemise lõikehamba distaalsel-vestibulaarsel pinnal valge (kriidise) laigu tekkimist, hammas ei olnud varem häiritud. Adresseeritud 11. jaanuaril 2012 aadressil Hambakliinik"UNI-STOM" asub aadressil: st. **** suuõõne kanalisatsiooni eesmärgil. aastal lubati ravile esialgne diagnoos 21 hamba pindmine kaaries.

1. Üldised eluloolised andmed: Sündinud *** aastal. Sündis terviklikus peres, oli teine ​​laps kolmest. Perekonna materiaalne kindlustatus ja toitumistingimused olid ebarahuldavad. Ta kasvas ja arenes normaalselt, ei jäänud füüsilises ja vaimses arengus eakaaslastest maha.

2. Tööelulugu: ta alustas töötegevust 16-aastaselt, töötas kolhoosis põllumajandustöödel. Alates 1972. aastast on ta töötanud trammijuhina. Tööalased ohud: töö, mis on seotud pikaajalise istumisasendis viibimisega. Pensionile 55-aastaselt.

3. Perekond ja sugu: Elab Habarovski linnas mugavas kahetoalises korteris, milles elab kolm inimest. Kaks tütart ja patsient. Abikaasa suri 10 aastat tagasi. Toitlustamine on korrapärane, režiimi järgitakse. Günekoloogiline ajalugu: Menstruatsioon algas 13-aastaselt, korrapärane, valutu. Seksuaalelu algus 18 aastat. Rasedused 3, sünnitus 2. Menopaus alates 45 a.

4. Varasemad haigused: Viiruslik hepatiit, Botkini tõbi, tuberkuloos, HIV, suguhaigused eitavad, eitab kokkupuudet nakkushaigetega ja kõrge palavikuga. Trauma, vereülekanne eitab. Ajukasvaja eemaldamise operatsioon 2008. aastal. Polüartriit.

5. Allergiline ajalugu: allergilised reaktsioonid ravimite ja toiduainete kohta ei olnud.

6. Kroonilised mürgistused: suitsetab üle 20 aasta, joob harva alkoholi, ei tarvita narkootikume.

Visuaalne kontroll

Nägu on sümmeetriline, proportsionaalne,

füsioloogilise värvi nahapinnad, puhas,

Nasolabiaalsed ja lõua voldid on mõõdukalt väljendunud.

Suunurgad on langetatud, huulte sulgemine on vaba.

Suu avamine on täielik, tasuta, valutu.

· Suu avamisel on temporomandibulaarsete liigeste liikumine vaba, valutu, suu avamisel puudub liigeses krigistamine ja klõpsatus. Liikumise iseloom: sujuv, amplituud on normaalne, mõlemas liigeses sünkroonne.

· Närimislihaste palpatsioon on valutu.

Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole laienenud, konsistents on pehme – elastne, liikuv, ei ole naha ja ümbritsevate kudede külge joodetud.

Suuline eksam

Suuõõne vestibüüli uurimine

· Suuõõne vestibüüli intraoraalsel uurimisel - põskede limaskest on kahvaturoosa värvi, hästi niisutatud. Turse, terviklikkuse rikkumine ei ilmne.

· Valjad top ja alahuul, keel on üsna väljendunud.

· Igemed on kahvaturoosad, puuduvad tursed, terviklikkuse häired, haavandid ja muud patoloogilised muutused.

Igemete papillid on kahvaturoosa värvusega, normaalse suurusega, terviklikkust rikkumata. Tööriistaga vajutades kaob jäljend kiiresti.

· Ortognaatne oklusioon.

Suuõõne enda uurimine

Huulte, põskede limaskest, kõva ja pehme suulagi kahvaturoosa värvusega, normaalselt niisutatud, ilma patoloogiliste muutusteta, turseid ei täheldata.

Keel on normaalse suurusega, keele limaskest on kahvaturoosa, hästi niisutatud. Keele tagumine osa on puhas, ei esine ketendust, lõhesid, haavandeid. Valulikkust, põletust, keele turset ei tuvastata.

Keele follikulaarse aparaadi seisund ilma patoloogiliste muutusteta.

· Neelu kahvaturoosa, tavaliselt hüdreeritud, ilma turseteta.

· Mandlid ei ole suurenenud, mädased punnid lünkades ei ilmne.

U P P K P U

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

U P P P P P P U

Kliiniline pilt

Hamba vestibulaar-distaalsel pinnal 2.1 emakakaela piirkonnas valge laik, emaili läike kadu

Sondimisel on emaili pind kare

· reaktsioon sellele külm vesi valutu

vertikaalsed ja horisontaalsed löökpillid on valutu

Siirdevoldi limaskest juuretipu piirkonnas on roosakas, parasniiske, palpatsioonil valutu

Täiendavad uurimismeetodid

KPU kaariese intensiivsuse indeks

Järeldus: dekompenseeritud vorm

Hügieeniline indeks Fedorov-Volodkina järgi

GI = 1+1+2+1+2+2 = 1,5/6

Järeldus: suuõõne hügieeniline seisund on normaalne.

Elutähtsa peitsi meetod

Kahjustuskoht värvitakse 2% metüleensinise lahusega, 5% joodi alkoholitinktuuriga.

Järeldus: kahjustus on määrdunud.

Remineralisatsiooni indeks

IR = 1,3 punkti

Järeldus: on olemas remineraliseerimisprotsessid.

Kaariese markerid

Värvimise olemasolu

Järeldus: värvimise olemasolu näitab kaariese protsessi olemasolu

Elektroodontomeetria

Hamba pulp reageerib voolule 3 μA.

Järeldus: pulbis põletikulise protsessi puudumine

Luminestsentsdiagnostika

Plekipiirkonna põhjusliku hamba uurimisel kustub luminestsents terve emaili sinaka sära taustal.

Järeldus: demineraliseeritud emaili piirkond

Kliiniline diagnoos

Patsiendi kaebuste, elu- ja haiguste anamneesi, läbivaatuse ja täiendavate uurimismeetodite põhjal pandi diagnoos.

2.1 Pindmine kaaries

K 02.0 emailkaaries "valge (kriidse) täpi staadium" esialgne kaaries

Diferentsiaaldiagnoos

Süsteemne emaili hüpoplaasia

Samanimeliste hammaste kahjustuse sümmeetria, mis on tingitud munemise, arendamise ja mineraliseerumise samaaegsest

Lokaliseerimine esihammaste vestibulaarsel pinnal, purihammaste ja eespurihammaste mugulad

plekkide stabiilsus

valkjad laigud, selge piir, läikiv tihe pind, valutu

Lokaalne hüpoplaasia

jäävhammaste emaili moodustumise rikkumine põletiku või mehaaniline vigastus jäävhammaste alged

Kahjustuse endeemsus

hambaid mõjutab kaaries harva

plekkide stabiilsus

laigud on tihedad, valutud, läikivad, siledad

ära määri kaariesemarkeriga

märgatud fluoroosi vorm

pigmenteerunud laigud

Kahjustuse endeemsus

Kaaries keskmine

õõnsus dentiini mantlikihis

dentiini-emaili ristmik hävinud

mõjutatud dentiin

valutu sondeerimine mööda dentiini-emaili piiri

Fluoroosi erosiivne vorm

pigmenteerunud laigud

matil emailil selged piirid

Email kulub kiiresti

dentiini kahjustus

emaili erosioon

vestibulaarse pinna kahjustus

Kahjustuse sümmeetria

Sagedamini lõikehambad ülemine lõualuu

dentiini kahjustus

Nõukujuline defekt

põhi on sile ja läikiv

Emaili happeline nekroos

Mõjutatud on esihammaste vestibulaarne pind

Kahjustuse sümmeetria

sageli professionaalse iseloomuga

Tundlikkus keemiliste ärritajate suhtes

hammaste "kokkukleepumise" tunne

dentiin on sondeerimisel pehme

Pigmenteeritud tahvel

Eemaldatakse puhastamisel spetsiaalsete harjade ja pastadega

avatud emaili pind

Ravi

Raviplaan

1. Hamba pinna puhastamine hambakatust

2. Niiskusevastane isolatsioon

3. Hamba pinna töötlemine 0,5-1% H 2 O 2 lahusega

4. Kuivatamine

5. Remineraliseerivate preparaatide pealekandmine 15-20 minutiks (10% kaltsiumglükonaadi lahus, 3% Remodendi lahus)

6. Hambapinna kuivatamine 3-5 minutit

7. Fluoriidipreparaatide pealekandmine (2% naatriumfluoriidi lahus, Sol.Fluocali, Sol.Fluocal-gel)

8. Hamba kuivatamine 3-5 minutit

Kursus koosneb 10-15 protseduurist

Rakendatakse 3-4 nädala jooksul

· Dispanseri järelevalve

Preparaadid hambakaariese ennetamiseks

Fluoriühendid

Rp.: Sol. Natriifluoridi 0,05% - 50 ml

D.S. Suu loputamiseks.

D.S. Hambaemaili pinnale kandmiseks või elektroforeesiks 4-7 protseduurist koosnev kuur.

Rp.: Phthorlacum 25 ml

D.S. Kandke hamba pinnale.

Rep.: Tab. Natriifluoridi 0,0011 № 50

D.S. 1 tablett päevas.

Rep.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 nr 50

D.S. 1 tablett päevas.

Rp.: Vitaftori 115 ml

D.S. 1 tl 1 kord päevas koos toiduga 3 kuu jooksul.

Remineraliseerivad ained

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10 ml

D.t.d. Nr 20 in amp.

S. Kasutamiseks hamba kõvadele kudedele.

Rp.: Sol. Natriifluoridi 0,2% - 50 ml

D.S. Kasutamiseks hamba kõvadele kudedele.

Rp.: Remodenti 3.0

D.t.d. nr 10 pulvis.

S. Suu loputamiseks (lahusta 1 pulber 100 ml keedetud vees) 1-2 minutit.

Rp.: Remodenti 3% - 100,0

D.S. Hamba kõvadele kudedele kandmiseks 20 minutit.

Ravikuur - 20 protseduuri.

Rp.: Sol. Calcii glycerophosphatis 0,5

D.t.d. Nr 90 vahekaardil.

S. 1 tablett 3 korda päevas.

Rp.: Sol. Calcii glycerophosphatis 2,5% - 100,0

D. S. Elektroforeesiks hamba kõvades kudedes, 20 protseduuri.

Rp.: Tab.Unicap-M nr 30

D.S. 1 tablett 1 kord päevas pärast sööki 20-30 päeva jooksul.

Rep.: Tab. “Ascorutini” 0,1 nr 180

D.S. 2 tabletti 3 korda päevas ühe kuu jooksul.

Rp.: Phytini 0,25

D.t.d. Nr 50 vahekaardil.

Rp: metioniini 0,1

D.t.d. Nr 90 vahekaardil.

S. 1 tablett 3 korda päevas pärast sööki.

Epikriis

11. jaanuaril 2012 pöördus *** *** sünniaastaga patsient hambaravipolikliinikusse "UNI-STOM" aadressil st. ***. Kaebuste, üld- ja täiendavate uurimismeetodite alusel määrati diagnoos: 2,1 hamba pindmine kaaries K02,0 Emaili kaariese staadium valge (kriitlaikude) algkaariese staadiumis. Otsustati terapeutiline ravi remineraliseeriva teraapia kasutamisega fluori sisaldavate ravimite kasutamisega süvafluorimise meetodil. Patsiendile anti soovitused suuhügieeni reeglite kohta.

Kaebused sisseastumisel

Patsient ei kurda, ta tuli suuõõne kanalisatsiooni eesmärgil.

Patsiendi elulugu (Anamnesis vitae)

1. Üle antud ja kaasnevad haigused- SARS, leetrid, tuulerõuged. Tuberkuloos, süüfilis, alkoholism, vaimuhaigused peres ei teinud haiget.
2. Sallimatus raviained- Allergoloogiline anamnees ei ole koormatud.
3. Leibkonna ajalugu -

Ta elab koos vanematega eraldi 3-toalises korteris, peres on olukord hea, sööb regulaarselt 3 korda päevas, eelistab mitmekesist taimset päritolu toitu.

1. Tööajalugu - õpingud instituudis (2 kursust).
2. Halvad harjumused- Suitsetamine, alkoholi joomine, narkootikumid eitab.
3. Suuhügieen on hea. Ta peseb hambaid 2 korda päevas, kasutab erinevaid kaariese ennetusvahendeid (niit, hambaeliksiir, närimiskumm).

Praeguse haiguse ajalugu (Anamnesis morbi)

Patsiendi hammas ei häirinud. Ta külastab hambaarste kord aastas suuõõne sanitaarkaitse eesmärgil.

Patsiendi praegune seisund (status praesens)

1. Patsiendi üldine seisund -

Kehaehitus on korrektne, normosteenilisele tüübile vastav põhiseaduslik tüüp.

Kõrgus - 185 cm.

Kaal - 67 kg.

Kehatemperatuur - 36,6 * C.

Nahk on kahvaturoosa, normaalselt niisutatud, elastne. Löövet, hemorraagiat, kriimustusi, koorumist ja haavandeid ei tuvastatud.

Nahaaluse rasvkoe arenguaste on mõõdukas.

Jaotus on ühtlane. Turseid ei leitud.

Patsiendi hinnangul on organite seisund hea. Ägedaid ega kroonilisi protsesse ei tuvastatud.

2. Näo-lõualuu piirkonna väline uuring.

Näo konfiguratsioon ei muutu, nahk on kahvaturoosa, normaalselt niisutatud. Nahalöövet ega turset ei esine. Huulte punane piir on ilma patoloogiliste muutusteta, huuled on normaalselt niisutatud, puuduvad praod, erosioonid, haavandid.

Piirkondlikud lümfisõlmed (submandibulaarsed, vaimsed, kõrvasüljed, emakakaelad) ei ole laienenud, valutud.

3. Suuõõne uurimine -

Lõhn suust on normaalne. Huulte, põskede, kõva ja pehme suulae limaskest on kahvaturoosa, normaalselt niisutatud, ilma patoloogiliste muutusteta, turset ei täheldata.

Igemed on kahvaturoosa värvi, tursed, terviklikkuse häired, haavandid ja muud patoloogilised muutused puuduvad. Igemepapillid on normaalsed, instrumendiga vajutades kaob jäljend kiiresti. Suurenenud verejooks puudub. Patoloogilisi taskuid pole.

Keel on roosa, puhas, papillid on ilma patoloogiliste muutusteta, keel on normaalselt niisutatud, terviklikkus ei ole katki, ei leitud ketendust, pragusid, haavandeid, keele pinnalt ei leitud hambajälgi. Keele follikulaarse aparaadi seisund ilma patoloogiliste muutusteta.

Neelu on kahvaturoosa värvusega, tavaliselt niisutatud, ilma turseteta.

Mandlid ei olnud suurendatud, lünkadest ei leitud mädaseid ummikuid ja hambakattu polnud.

Hambaravi valem:

Hammustada ortognaatilist tüüpi.

Hammaste värvus on valge. Hammaste kuju, asendi ja suuruse kõrvalekaldeid ei leitud. Hammaste mittekarioossed kahjustused (hüpoplaasia, fluoroos, kiilukujuline defekt, hõõrdumine) puuduvad.

Pehme hambakatt on värvitu, lokaliseeritud hammaste emakakaela piirkonnas. Tatar puudub.

1. Haigestunud hamba kirjeldus.

1. . Mehaaniliste, keemiliste, temperatuuri stiimulid hammas ei reageeri. Sondimisel tehakse kindlaks, et kaariese õõnsus on täidetud pigmenteerunud pehmendatud dentiiniga, see ei suhtle hambaauguga. Sondimine on valulik piki emaili-dentiini ristmikku. Löökpillid on valutu.

Täiendavad uurimismeetodid

Röntgendiagnostikat ei tehtud.

Diagnoos ja selle põhjendus

Diagnoos – kaariese kandja.

Diagnoos tehti põhi- ja täiendavate uurimismeetodite alusel.

Uurimisel leiti närimispinnalt väike madal kaariese õõnsus.

7. Hammas ei reageeri mehaanilistele, keemilistele, temperatuuriärritustele. Sondimisel tehakse kindlaks, et kaariese õõnsus on täidetud pigmenteerunud pehmendatud dentiiniga, see ei suhtle hambaauguga. Sondimine on valulik piki emaili-dentiini ristmikku. Löökpillid on valutu.

Täiendavad uurimismeetodid:

Hamba pulp reageerib voolule 3 μA.

Diferentsiaaldiagnoos

Keskmine kaaries erineb:

1. Kiilukujulise defektiga, mis paikneb hambakaelas, millel on tihedad seinad ja iseloomulik kiilukuju, on asümptomaatiline;

2. Sügava kaariese puhul, mida iseloomustab peripulpaalse dentiini sees paiknev sügavam üleulatuvate servadega kaaries, põhja sondeerimine on valulik, mehaanilised, keemilised ja termilised stiimulid põhjustavad valu, mis pärast ärrituse kõrvaldamist kiiresti möödub. Hamba löök on valutu.

Keskmise kaariese korral on iseloomulik väike õõnsus asub oma dentiini sees. Süvendi põhi ja seinad on tihedad, sondeerimine valulik piki emaili-dentiini ristmikku.

1. Kroonilise apikaalse periodontiidi korral, mis võib olla sama sümptomaatiline kui keskmine kaaries: ei valu piki emaili-dentiini piiri sondeerimisel ei reageerita temperatuurile ja keemilistele stiimulitele. Keskmise kaariesega kaariese õõnsuse valmistamine on valulik, kuid mitte parodontiidi korral, kuna pulp on nekrootiline. Keskmise kaariesega hamba pulp reageerib voolule 2–6 μA ja periodontiidi korral voolule üle 100 μA. Kroonilise apikaalse parodontiidi röntgenograafia näitab parodondi lõhe ühtlast laienemist, destruktiivseid muutusi luukoe juuretipu projektsioonialas.

Teraapia ja ennetamine

Sekundaarse kaariese ravis on kaariese õõnsuse ettevalmistamine kohustuslik. Karioosse õõnsuse seinte ja põhja ettevalmistamine viiakse läbi enne krepitust. Kui kaariese õõnsuse põhja jäetakse pehmenenud dentiin, jätkub täidise all toimuv demineralisatsiooniprotsess.

Ravi seisneb kaariese õõnsuse seinad ja põhja moodustava emaili ja dentiini instrumentaalses töötlemises ning selle järgnevas täitmises täidismaterjaliga. Karioosse protsessi tulemusena nekrootiliste ja hävinud hambakudede kirurgiline ekstsisioon seisneb funktsionaalselt defektsete ja nakatunud, taastumisvõimetute hambakudede eemaldamises. Nagu iga sekkumine, peaks ka kirurgiline ravi olema valutu.

Preparaat valmistatakse terava karbiidiga või teemanthambad, ilma vibratsioonita, suurima võimaliku kiirusega, katkendlike liigutustega "koma" kujul. Hambahambad peavad vastama õõnsuse mõõtmetele, tööd tuleks teha tervete hambakudede piires, järgides bioloogilise otstarbekuse põhimõtet.

Ettevalmistuse ajal on vajalik jahutamine, kaarieseõõnes töötades on vajalik hambakudede soe niisutamine.

Hammaste ettevalmistamise ja täidise etapid:

1. Karioosse õõnsuse avamine

See taandub emaili üleulatuvate servade eemaldamisele, millel puudub dentiini tugi.

Eesmärk on luua täielik juurdepääs kõikidele nekrootilistele ja demineraliseeritud kudedele.

Kriteerium on õõnestatud emaili servade puudumine.

Emaili üleulatuvate servade väljalõikamiseks ei kasutata sfäärilisi ega lõhelisi puure. suured suurused.

Karioossesse õõnsusse sisestatakse sfääriline puur ja emaili üleulatuv serv eemaldatakse õõnsuse põhjast väljapoole. Lõhepuruga töötades eemaldatakse üleulatuvad servad selle külgpindadega, kuni seinad muutuvad läbipaistvaks.

2. Õõnsuse laienemine

Õõnsust laiendatakse suurte hammustustega. Selle etapi eesmärk on eemaldada pehmenenud ja pigmenteerunud dentiin, mis on vajalik kaariese protsessi edasise leviku vältimiseks. Laienemine algab kudede lagunemise eemaldamisega ekskavaatoriga. Tihedam dentiin eemaldatakse pall bur või vastupidises koonuses, ettevaatlikult puuri madalatel kiirustel, et mitte avada hambaauku. Korralikult töödeldud õõnsus ei tohi olla pigmenteerunud ja pehmenenud dentiinita.

3. Nekrektoomia

• see on kahjustatud emaili ja dentiini kudede lõplik eemaldamine. Soovitatav on kasutada lõhe- ja sfäärilisi puure.

Nekrektoomia tegemisel tuleb meeles pidada, et emaili-dentiini ristmiku piirkonnas interglobulaarse ja pulbilähedase dentiini tsoonides on tsoone, mis on mehaanilise ärrituse suhtes väga tundlikud.

Kriteerium on tihedus seinte ja põhja sondeerimisel.

1. Karioosse õõnsuse moodustumine.

• see on parimate tingimuste loomine täitematerjali kinnitamiseks.

Õõnsuste moodustamise põhimõtted:

• kaariese õõnsuse seinad peaksid olema läbipaistvad ja tihedad
• põhi – tasane ja krigisev sondeerimisel
• nurk seinte ja moodustunud õõnsuse põhja vahel peaks olema 90 *
• moodustunud õõnsusel võib olla väga erinevaid konfiguratsioone: kolmnurkne, ristkülikukujuline, hantlikujuline, ristikujuline, ovaalne jne.

Sellel patsiendil on õõnsus ristkülikukujuline.

• igal moodustunud kaariesel peaks olema optimaalne arv kinnipidamiskohti, mis tagaksid tihendile parima fikseerimise
• ettevalmistamisel tuleb järgida bioloogilise otstarbekuse põhimõtet.

Õõnsus moodustatakse 1. klassi järgi (Musta järgi).

Klass 1 mustad õõnsused hõlmavad õõnsusi lõhede ja purihammaste, premolaaride ja lõikehammaste looduslike süvendite piirkonnas.

1. Viimistlemine

• See on emaili servade silumine.

See tehakse teemant- või lõhepuuriga kogu emaili sügavusele 45 * nurga all piki kaariese õõnsuse perimeetrit. Saadud volt kaitseb tihendit närimissurve all nihkumise eest.

1. Karioosse õõnsuse meditsiiniline ravi.

Pärast valmistamist jääb süvendisse dentiini saepuru, nende eemaldamiseks pestakse õõnsust sooja veejoa või sooja füsioloogilise antiseptikumiga: 0,02% furatsilina lahus, 0,02% etakridiini laktaadi lahus, 0,06% kloorheksidiini lahus, 5% dimeksiid lahendus.

Seejärel kuivatatakse õõnsus põhjalikult, kuna niiskuse jäljed halvendavad oluliselt täitematerjali nakkumist seintega. Õhukuivatus on optimaalne. Tuleb hoolitseda selle eest, et õõnsus oleks süljest hästi isoleeritud.

Väga oluline on, et õõnsus oleks täielikult kuivatatud ja säiliks kogu täitmisprotsessi vältel.

Vahendid kaariese õõnsuse antiseptiliseks raviks.

Rp.: Sol.Hydrogenii peroxidi dilutae 50 ml

Rp.: Sol.Chloramini 2% - 30 ml

D.S. Karioosse õõnsuse raviks.

Rp.: Sol.Kloorheksidiini 0,06% - 50 ml

D.S. Karioosse õõnsuse raviks.

Rp.: Sol. Furacilini 0,02% - 20 ml

D.S. Karioosse õõnsuse raviks.

Rp.: Sol. Aethacridini lactatis 0,02% - 20 ml

D.S. Karioosse õõnsuse raviks.

Rp.: Sol. Kalii permanganatis 1% - 20 ml

D.S. Karioosse õõnsuse raviks.

Rp.: Sol. Dimeksidi 5% - 100,0

D.S. Karioosse õõnsuse raviks.

Rp.: Sol. Aethonii 1% - 100,0

D.S. Karioosse õõnsuse raviks.

Rp.: Sol. Spiritus aethylici 70% - 50 ml

D.S. Karioosse õõnsuse raviks.

Rp.: Sol. Aetheris medicalis 50 ml

D.S. Karioosse õõnsuse raviks.

1. Isolatsioonipadja paigaldamine.

Täitmine algab isoleeriva tihendi pealekandmisega, mida kasutatakse kõige sagedamini klaasionomeertsemendina.

Ülekattel on järgmised eesmärgid.

• isoleerida dentiin ja pulp mõnes täitematerjalis sisalduvatest mürgistest ainetest;
• luua tõke tihendite soojus- ja külmajuhtimiseks;
• suurendada nõrgalt kleepuvate täitematerjalide nakkuvust;
• luua täiendavaid kinnituspunkte õõnsuse põhjale ja seintele.

Isolatsioonipadi katab õhukese kihiga õõnsuse põhja ja seinad kuni emaili-dentiini piirini, ilma õõnsuse konfiguratsiooni muutmata, ettevalmistatud õõnsusest kaugemale minemata, ei tohiks olla "kiilasid laike", samuti muhke ja lohke padjas.

Isolatsioonitihendina saab kasutada Fuji 2, Base Line, Chemfil Superior, Chelon Fil jne.

Selle patsiendi jaoks kasutatakse isoleeriva voodrina klaasionomeertsementi "Base Line".

1. Püsitäidise paigutamine.

Karioosse õõnsuse täitmine on oluline samm.

1. Õõnsus peab olema täiuslikult puhastatud;
2. Täitematerjal peaks täielikult jäljendama hambaemaili värvi ja läbipaistvust;
3. Täidis peaks olema ümmargune, täielikult taastatud anatoomiline kuju hammas

1. klassi õõnsused täidetakse tavaliselt amalgaami, gallodent-M või komposiittäitematerjalidega.

Täidame selle patsiendi õõnsuse komposiitmaterjal"Kokkuvõtlik", keemiliselt polümeriseeritud. See on vastupidav, esteetiline täitematerjal. Materjal sisaldab kvartstäiteainet, mis võtab enda alla 65% mahust ja mille osakeste keskmine suurus on 9 mikronit.

Adhesiivsüsteem on komplekssete vedelike kompleks, mis hõlbustab komposiitmaterjalide kinnitumist hambakudedele: dentiiniga ühenduv praimer ja liim, mis tagab komposiidi sidumise emaili ja kruntkilega.

Krunt - kompleksne lenduv keemiline ühend, alkoholil või atsetoonil põhineva liimisüsteemi komponent; tagab hüdrofiilse dentiini ettevalmistamise komposiidiga ühendamiseks. Kollageenkiudude vahelisse ruumi tungides moodustab praimer hübriidtsooni, mis välistab täielikult dentiinvedeliku lekke. Liim (side) - keemiline ühend, mis tagab sideme moodustumise hamba kudede ja täitematerjali vahel.

Emaili söövitamine.

Kuna email koosneb peamiselt anorgaanilistest komponentidest, on selle söövitamise küsimus väljaspool kahtlust. On kindlaks tehtud, et emaili 15–20 s töötlemisel 30–40% fosforhappega eemaldatakse emaili umbes 10 µm ja tekivad 5–50 µm sügavused poorid. Hapet tuleb emaili pinnalt püstolist 30 s veega maha pesta. Hammast kuivatatakse õhuga seni, kuni emailile tekib kriidine pind.

Järgmise sammuna segatakse liimiliim ja vedelad komponendid ning kantakse õõnsusse üks kiht kleepuvat materjali, mis katab dentiini ja söövitatud emaili. Materjali paksuse vähendamiseks ja lahusti aurustamiseks puhuge pinda õrnalt õhuga. Seejärel kuivatame spetsiaalse valgustuse all 10 sekundit või kanname peale teise liimikihi ja töötleme õhuga.

Järgmisena sisestatakse õõnsusse täitematerjal ja hõõrutakse pistikuga iga osa seinte ja põhja külge. Seejärel taastatakse kellu abil hamba anatoomiline kuju, lõhed, mugulad ning hammustades määratakse täidise kõrgus antagonistiga koostoimel. Järgmisena poleeritakse täidis.

1. Täidiste lihvimine ja poleerimine.

Lihvimine toimub teemantpuuga, poleerimine polüplastiga harjade, kummist ringide ja tassidega.

Täidise lihvimine ja poleerimine on eelduseks selle pikaajaline säilitamine. Plommi loetakse õigesti töödeldud, kui plomm ja hamba vahel ei ole sondiga määratud piiri. Tihendi poleerimise ja lihvimise puudumine põhjustab selle kiirenenud hävimist, korrosiooni ja abrasiivset kulumist, mis on tingitud olulisest pinnakaredusest.

Ärahoidmine

Hammaste kaariese esinemist seostatakse elanikkonna toitumise iseloomuga, päikesekiirguse tasemega, fluorisisaldusega keskkonnas, vanuse, soo, erinevate klimaatiliste ja geograafiliste tingimustega jne.

Tuvastati kaariese olulised riskitegurid, mis loovad tingimused selle arenguks: patoloogiline rasedus, ägedad nakkus- ja kroonilised süsteemsed haigused, radioaktiivsed heitmed ja intensiivne röntgenteraapia, organismi hetero- ja autosensibiliseerimine, infektsioonivastased vaktsineerimised ja muud organismi immunoloogilist seisundit mõjutavad toimed.

Suurel määral sõltub hammaste kaariese esinemine suuõõne hooldamisest ja selle hügieenilisest seisundist.

Hambakaariese ennetamisel on 3 kaariese riskitegurit praktilise tähtsusega kõige olulisem:

• Hambakatt ja selle mikroorganismid
• Liigne suhkur toidus
• Fluoriidi puudus joogivees ja toidus.

Neid tegureid teatud viisil mõjutades on võimalik täielikult ära hoida hambakaariese teket või vähendada haiguse intensiivsust lastel ja täiskasvanutel.

Ennetamise suurimat mõju täheldatakse kõigi kolme teguri samaaegsel toimel. Praktikas nimetatakse seda lähenemisviisi "integreeritud ennetamiseks".

Kõik teadaolevad hambakaariese ennetamise meetodid on tinglikult jagatud 3 rühma, vastavalt 3 kariogeenset tegurit, millele need on suunatud.

See on hambakatu mikroorganismide kõrvaldamine, suhkrute vähendamine toidus, fluoripuuduse kompenseerimine hambaid ümbritsevas keskkonnas.

Skemaatiliselt võib kõik ennetusmeetmed jagada 4 rühma:

1 - endogeenne ilma ravimite profülaktika hambakaaries. See tähendab valkude, aminohapete, makro- ja mikroelementide, vitamiinide rikka toidu sissetoomist kehasse. Soovitused dieedi, kaltsiumi ja fluori sisaldavate toitude kohta võimaldavad teil reguleerida hammaste tulekut ja hambaemaili küpsemist;

2 - endogeensete uimastite ennetamine. See hõlmab uimastite profülaktika võimalusi rasedatele, koolieelsetele ja kooliealistele lastele, täiskasvanutele. Suurima populaarsuse kogusid kaltsiumi- ja fluoripreparaadid, videokool, vitamiinid B1, B6, D, kalaõli, naatriumnukleinaat, fütiin, metioniin jm, mida tuleks võtta suu kaudu, kuuride kaupa, olenevalt hambakaariese vanusest ja intensiivsusest. ;

3 - hambakaariese eksogeenne ravimivaba ennetamine. See hõlmab eelkõige kõva toidu intensiivset närimist, hoolikat isiklikku suuhügieeni terapeutiliste ja profülaktiliste hambapastade kasutamisega, professionaalset hügieeni, Tasakaalustatud toitumine, süsivesikute piiramine, suhkru asendamine magusainetega, piima ja tee aeglane joomine, ratsionaalne proteesimine (ortodontiline ja ortopeediline);

4 - hambakaariese eksogeenne ravimite ennetamine. Eeldab kohalik rakendus remineraliseerivad ained (10% kaltsiumglükonaadi lahus, 2% naatriumfluoriidi lahus, 3% remodentlahus, fluorilakk ja geelid) kõvadele hambakudedele pealekandmiseks, loputamiseks, vannideks või elektroforeesiks, hõõrumiseks.

Pehmete ja lupjunud hambaladestuste olemasolu suurel määral oleneb kvaliteedist hügieenihooldus suu ja hammaste taga.

Loomulikult mõjutavad hambakatu moodustumise kiirust ka muud lokaalsed tegurid (hamba-lõualuu deformatsioonide esinemine, süljeerituse intensiivsus, suuõõne pehmete kudede seisund jne), aga ka üldised tegurid. , kuid tuleb rõhutada, et regulaarse suuhoolduse tähtsust ei saa alahinnata.

Suuhügieen koosneb koolitusest, hambahügieenist, nende teostamise õigsuse jälgimisest ning hõlmab hammaste harjamist ja loputamist. Selleks kasutage spetsiaalseid tööriistu ja hügieenitarbeid, mis võimaldavad tõhusalt puhastada suuõõne hambajääkidest ja toidujääkidest.

Suuhügieenitoodetele ja -esemetele kehtivad teatud nõuded: need peavad olema hammaste kudedele ja suu limaskestale absoluutselt kahjutud; omavad head puhastavat omadust, st eemaldavad hambakattu ja takistavad seeläbi hambakivi teket; omavad põletikuvastast toimet igemetele ja suu limaskestale; omavad kaariesevastast toimet; ei tohiks rikkuda suuõõne mikrofloora füsioloogilist tasakaalu ja mõjutada süljeensüümide aktiivsust, muuta happe-aluse tasakaalu suus.

Kaasaegsed suuhooldustooted jagunevad hambapulbriteks, pastadeks, eliksiirideks, geelideks.

Ilma nende vahenditeta on võimatu tõhusat suuhügieeni läbi viia. Kõik need erinevad oma puhastavate, desodoreerivate, maitseomaduste ning ravi- ja profülaktiliste omaduste poolest.

Peamised suuhooldustooted on hambaharjad, niidid, hambaorkid, hambavahestimulaatorid ja irrigaatorid, mis võimaldavad puhastada kõiki hambapindu, ka raskesti ligipääsetavaid.

Neid esemeid ja suuhügieenitooteid kasutatakse kodus individuaalselt. Lisaks on ka teisi suuhügieenitooteid ja esemeid, mida kasutatakse peamiselt meditsiiniasutustes.

Neid on erinevaid spetsiaalsed harjad kasutatakse koos puuriga, suuõõne niisutamise vahenditega. Siia kuuluvad ka erinevad vahendid hambakatu, hambakivi eemaldamiseks, lihvimiseks ja poleerimiseks.

Kaariesevastased hambapastad

Tugevdada hamba mineraalseid kudesid ja vältida hambakatu teket. See saavutatakse fluori, fosfori ja kaltsiumi ühendite lisamisega hambapastade koostisesse.

Hambapastades leiduvatest fluoriühenditest kasutatakse naatriummonofosfaati, naatriumfluoriidi, tinafluoriidi ja orgaanilisi fluori sisaldavaid ühendeid.

Fluoriidi sisaldavate hambapastade loomisel pööratakse suurt tähelepanu fluoriidi kontsentratsioonile neis. Arvatakse, et hamba kõvade kudede küllastamiseks fluoriioonidega on vaja kasutada fluori nõrka kontsentratsiooni, mis ei ületa torus 2%. Tõhusad on hambapastad, mis sisaldavad 1-3 mg fluori 1 g pasta kohta.

Hambapastade kaariesevastane toime tuleneb eelkõige sellest, et paikselt manustatavad fluoriidid suurendavad emaili vastupidavust kahjulikele mõjudele.

Fluori tungimine emaili struktuuri loob tugevama fluorapatiidi süsteemi, soodustab fosfori-kaltsiumiühendite fikseerimist hamba kõvades kudedes, lisaks pidurdavad fluoripreparaadid pehme hambakatu mikrofloora kasvu.

Kaariesevastased hambapastad: "Colgate", "Agua-fresh", "Signal", "Blend-a-med", "Pearl", "Arbat", "Crystal", "Remodent", "Cheburashka".

Remodenti kasutatakse laialdaselt mitte ainult raviks, vaid ka hambakaariese profülaktikaks aplikatsioonide kujul. Ravim saadakse loomade luudest, sisaldab makro- ja mikroelementide kompleksi.

Kokkupuutel hambaemailiga difundeeruvad remodendi anorgaanilised elemendid intensiivselt selle pinnakihti, muutes emaili biofüüsikalisi omadusi – läbilaskvust ja lahustuvust hapetes.

Remodent kasutatakse rakenduste kujul pärast professionaalne hügieen suuõõne.

Kõik ülemise ja alumise lõualuu hammaste pinnad kaetakse tampoonidega, mis on 15-20 minutiks leotatud 3% remodentlahuses. Hüpersalivatsiooni korral vahetatakse tampoone iga 5 minuti järel.

Ennetav kursus - 10 protseduuri, 2 korda aastas. Soovitatav on manustada ülepäeviti või 2-3 protseduuri nädalas. Pärast protseduuri ei saa te 2 tundi süüa ega juua.

Remodent võib kasutada ka suuõõne profülaktiliseks loputamiseks 1-3% lahuse kujul, kuur on 5 protseduuri 2 korda aastas. Soovitatav on teha 2-3 loputust nädalas, protseduuri kestus on 3 minutit.

Pärast mineraliseeriva teraapia läbimist Remodentiga on soovitatav katta hammaste pind fluoriidlakiga.

Preparaadid hambakaariese ennetamiseks.

Fluoriühendid

Rp.: Sol. Natriifluoridi 0,05% - 50 ml

D.S. Suu loputamiseks.

D.S. Hambaemaili pinnale kandmiseks või elektroforeesiks 4-7 protseduurist koosnev kuur.

Rp.: Phthorlacum 25 ml

D.S. Kandke hamba pinnale.

Rep.: Tab. Natriifluoridi 0,0011 № 50

D.S. 1 tablett päevas.

Rep.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 nr 50

D.S. 1 tablett päevas.

Rp.: Vitaftori 115 ml

D.S. 1 tl 1 kord päevas koos toiduga 3 kuu jooksul.

Remineraliseerivad ained

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10 ml

D.t.d. Nr 20 in amp.

1. Kasutamiseks kõvadele hambakudedele.

Rp.: Sol. Natriifluoridi 0,2% - 50 ml

D.S. Kasutamiseks hamba kõvadele kudedele.

Rp.: Remodenti 3.0

D.t.d. nr 10 pulvis.

1. Suu loputamiseks (lahusta 1 pulber 100 ml keedetud vees) 1-2 minutit.

Rp.: Remodenti 3% - 100,0

D.S. Hamba kõvadele kudedele kandmiseks 20 minutit. Ravikuur - 20 protseduuri.

Rp.: Sol. Calcii glycerophosphatis 0,5

D.t.d. Nr 90 vahekaardil.

S. 1 tablett 3 korda päevas.

Rp.: Sol. Calcii glycerophosphatis 2,5% - 100,0

D. S. Elektroforeesiks hamba kõvades kudedes, 20 protseduuri.

Rp.: Tab.Unicap-M nr 30

D.S. 1 tablett 1 kord päevas pärast sööki 20-30 päeva jooksul.

Rep.: Tab. "Ascorutini" 0,1 nr 180

D.S. 2 tabletti 3 korda päevas ühe kuu jooksul.

Rp.: Phytini 0,25

D.t.d. Nr 50 vahekaardil.

Rp: metioniini 0,1

D.t.d. Nr 90 vahekaardil.

1. 1 tablett 3 korda päevas pärast sööki.

21.02.2001 - kaebusi pole, tuli suuõõne sanitaarkaitse eesmärgil. Uurimisel leiti närimispinnalt väike madal kaariese õõnsus.

7. Hammas ei reageeri mehaanilistele, keemilistele, temperatuuriärritustele. Sondimisel tehakse kindlaks, et kaariese õõnsus on täidetud pigmenteerunud pehmendatud dentiiniga, see ei suhtle hambaauguga. Sondimine on valulik piki emaili-dentiini ristmikku. Löökpillid on valutu.

Hamba pulp reageerib voolule 3 μA.

DS: kaariese kandja.

Ravi: karioosne õõnsus avatakse, kaarieseõõne seintelt ja põhjast eemaldatakse pehmenenud dentiin. Õõnsus moodustatakse vastavalt 1. klassile. antiseptiline ravi. Paigaldatud ja seejärel paigaldatud isolatsioonitihend "BaseLine". püsiv täidis"Kokkuvõtlik", pitsat on viimistletud.

Soodne.

Etioloogia ja patogenees

Hambakaariese etioloogia ja patogeneesi selgitamiseks on välja pakutud umbes 400 teooriat, millest kuulsaim aitas kaasa teabe kogumisele, mis võimaldas väljendada selle probleemi kohta teatud täielikku hinnangut.

Etioloogia

Hambakaariese päritolu teooriad.

Selle teooria kohaselt toimub kaariese hävitamine kahes etapis:

1. Toimub hamba kõvade kudede demineraliseerimine. Süsivesikute toidujääkide piimhappekäärimise tulemusena süvendis tekkiv piimhape lahustab emaili ja dentiini anorgaanilisi aineid;
2. Mikroorganismide proteolüütilised ensüümid hävitavad dentiini orgaanilise aine.

Miller tunnistas eelsoodumustegurite olemasolu. Ta tõi esile sülje koguse ja kvaliteedi, toitumisfaktori, joogivee rolli, rõhutas päriliku teguri tähtsust ja emaili tekke tingimusi.

D.A. Entini füüsikalis-keemiline teooria (1928)

Entin esitas kaariese teooria, mis põhineb sülje ja hammaste füüsikalis-keemiliste omaduste uurimisel. Ta uskus, et hambakuded on poolläbilaskev membraan, millest osmootsed voolud läbivad erinevuse tõttu osmootne rõhk kaks hambaga kokku puutuvat keskkonda: veri seest ja sülg väljast. Teooria autori sõnul soodsad tingimused osmootsed voolud on tsentrifugaalsed ja annavad normaalsetes tingimustes dentiini ja emaili toitumine ning väliste ebasoodsate tegurite mõju emailile. Ebasoodsates tingimustes osmootsete voolude tsentrifugaalsuund nõrgeneb ja omandab tsentripetaalse suuna, mis häirib emaili toitumist ja hõlbustab väliste kahjulike ainete mõju sellele, põhjustades kaariese tekkimist.

I.G. Lukomsky kaariese bioloogiline teooria (1948)

Selle teooria autor uskus, et selline eksogeensed tegurid, kuna vitamiinide D, B1 puudus, aga ka kaltsiumi, fosfori, fluorisoolade puudus ja vale vahekord toidus, ultraviolettkiirte puudumine või puudumine häirib mineraal- ja valkude metabolism. Nende häirete tagajärjeks on odontoblastide haigus, mis esmalt nõrgenevad ja seejärel defektsed. Odontoblastide suurus ja arv väheneb, mis põhjustab emaili ja dentiini ainevahetushäireid. Kõigepealt toimub diskaltsineerimine, millele järgneb orgaanilise aine koostise muutumine. Siis ilmnevad sügavamad muutused: väheneb kaltsiumi- ja fosforisoolade sisaldus, suureneb magneesiumi hulk, muutub orgaanilise aine koostis.

A.E.Sharpenaki teooria (1949)

A.E.Sharpenak selgitas hambakaariese põhjust emaili lokaalse vaesumisega valkudega nende kiirenenud lagunemise ja resünteesi aeglustumise tagajärjel, mis viib paratamatult kaarieseni valgelaiku staadiumis. Resünteesi aeglustumine on tingitud puudumisest või madal sisaldus aminohapped nagu lüsiin ja arginiin ning suurenenud proteolüüsi põhjus on soojust välisõhk, hüpertüreoidism, närviline erutus, rasedus, tuberkuloos, kopsupõletik, hapete kogunemine kehakudedesse, mis põhjustab valkude suurenenud lagunemist. Sharpenak selgitas süsivesikute kariogeenset toimet sellega, et nende suure assimilatsiooni korral suureneb organismi vajadus B1-vitamiini järele, mis võib põhjustada beriberit ja hamba tahkete ainete proteolüüsi suurenemist.

Kaasaegne kontseptsioon kaariese etioloogiast.

Üldtunnustatud kaariese tekkemehhanism on hamba kõvade kudede järkjärguline demineraliseerimine orgaaniliste hapete toimel, mille teket seostatakse mikroorganismide aktiivsusega.

Karioosse protsessi ilmnemisega on seotud paljud etioloogilised tegurid, mis võimaldab käsitleda kaariest polüetoloogilise haigusena. Peamised etioloogilised tegurid on:

• Suuõõne mikrofloora
• Loodus ja toitumine, fluori sisaldus vees
• Süljeerituse kogus ja kvaliteet
• Keha üldine seisund

Kõik ülaltoodud tegurid nimetati kariogeenseteks ja jagati üldisteks ja kohalikeks, mis mängivad rolli kaariese tekkes.

Üldised tegurid:

1. Ebapiisav toitumine ja joogivesi
2. Somaatilised haigused, muutused funktsionaalne seisund elundid ja süsteemid hambakudede moodustumise ja küpsemise ajal
3. Äärmuslik mõju kehale
4. Pärilikkus, mis määrab hambakudede struktuuri ja keemilise koostise kasulikkuse. Ebasoodne geneetiline kood.

Kohalikud tegurid:

1. Hambakatt ja mikroorganismidest kubisev hambakatt
2. Suuvedeliku koostise ja omaduste rikkumine, mis on keha kui terviku seisundi näitaja
3. Süsivesikutest kleepuvad toidujäägid suus
4. Hambakudede vastupidavus, mis on tingitud hamba kõvade kudede täielikust struktuurist ja keemilisest koostisest
5. Kõrvalekalded sisse biokeemiline koostis hamba kõvad koed ja hamba kudede defektne struktuur
6. Hambapulbi seisund
7. Dentoalveolaarsüsteemi seisund hammaste munemise, arengu ja väljalangemise perioodil

Kariogeenne olukord tekib siis, kui hambale mõjuv mistahes kariogeenne tegur või nende rühm muudab selle hapetele vastuvõtlikuks. Loomulikult on vallandajaks suuõõne mikrofloora koos süsivesikute kohustusliku olemasoluga ja nende kahe teguri kokkupuude hamba kudedega. Hambakudede vähenenud resistentsuse tingimustes areneb kariogeenne olukord lihtsamini ja kiiremini.

Kliiniliselt väljendub kariogeenne olukord suuõõnes järgmiste sümptomitega:

• Halb suuhügieen
• Rohke hambakattu ja hambakivi
• Mitmete kriitkate karioossete laikude olemasolu
• Veritsevad igemed

Patogenees

Sagedase süsivesikute tarbimise ja suuõõne ebapiisava hoolduse tulemusena kinnituvad kariogeensed mikroorganismid tihedalt pelliikulile, moodustades hambakattu.

Kleepuva toidu söömisel takerduvad selle jäänused hammaste peetuspunktidesse ning läbivad käärimise ja lagunemise. Naastude teket mõjutavad:

1. Hamba anatoomiline ehitus ja seos ümbritsevate kudedega
2. Hamba pinna struktuur
3. Toitumine ja närimise intensiivsus
4. Sülg ja igemevedelik
5. Suuhügieen
6. Täidiste ja proteeside olemasolu suuõõnes
7. Dento-lõualuu anomaaliad

Pehmel naastul on poorne struktuur, mis võimaldab sülje ja toidu vedelate komponentide tungimist. Mikroorganismide elutähtsa aktiivsuse lõpp-produktide ja mineraalsoolade kogunemine naastu aeglustab seda difusiooni, kuna poorsus kaob. Ja see on juba uus aine - hambakatt, mida saab eemaldada ainult jõuga ja isegi siis mitte täielikult. Hambakatu alla kogunevad orgaanilised happed - piim-, püroviinamari-, sipelg-, või-, propioonhape jne. Viimased on enamiku bakterite poolt nende kasvu käigus tekkivate suhkrute kääritamise saadused. Need happed mängivad peamist rolli demineraliseeritud ala ilmumisel emaili piiratud alal. Nende hapete neutraliseerimist ei toimu, kuna difusioon nii naastu sisse kui ka sealt välja on piiratud.

Hambakatt sisaldab streptokokke, eriti Str.mutans, Str.sanguis, Str.salivarius, mida iseloomustab anaeroobne fermentatsioon. Selles protsessis on bakterite substraadiks peamiselt süsivesikud ja üksikute bakteritüvede jaoks aminohapped. Juhtiv roll kaariese esinemisel on sahharoosil.

Naastude teket mõjutab toidu koostis, selle konsistents. On täheldatud, et pehme toit kiirendab nii selle teket kui ka suures koguses suhkrute sisaldust.

Naastude mikroorganismid on võimelised kinnituma, kasvama hamba kõvadel kudedel, metallil, plastil ja tootma heteropolüsahhariide, mis sisaldavad erinevaid süsivesikuid - glükaane, levaane, dekstraane, millel on sama oluline roll.

Seega mängivad hambakaariese tekkes olulist rolli nii kohalikud kui ka üldised tegurid. Suur tähtsus on hammaste kõvade kudede seisukorral, nende vastupanuvõimel. Nende tegurite koosmõju erineval määral või kombinatsioonides viib demineraliseerumise fookuse ilmnemiseni.

patoloogiline anatoomia

Keskmist kaariest iseloomustab 3 tsooni, mis ilmnevad valgusmikroskoobis hambalõike uurides:

1. Lagunemis- ja demineralisatsioonitsoon
2. Läbipaistva ja puutumatu dentiini tsoon
3. Asendusdentiini tsoon ja muutused hamba pulbis.

Esimeses tsoonis on nähtavad hävinud dentiini ja emaili jäänused suur kogus mikroorganismid. Hambatuubulid on laienenud ja täidetud bakteritega. Odontoblastide dentiiniprotsessid läbivad rasvade degeneratsiooni. Dentiini pehmenemine ja hävimine toimub intensiivsemalt mööda emaili-dentiini ristmikku, mis on kliiniliselt määratud emaili üleulatuvate servadega, väikese sissepääsuga kaariesesse õõnsusse. Mikroorganismide poolt sekreteeritavate ensüümide toimel lahustub demineraliseeritud dentiini orgaaniline aine.

Teises tsoonis täheldatakse odontoblastide dentaalsete protsesside hävimist, kus asub tohutul hulgal mikroorganisme ja lagunemissaadusi. Mikroorganismide poolt sekreteeritavate ensüümide toimel lahustub demineraliseeritud dentiini orgaaniline aine. Mööda kaariese õõnsuse perifeeriat laienevad ja deformeeruvad dentiintuubulid. Sügavam on tihendatud läbipaistva dentiini kiht – hüpermineraliseerumise tsoon, milles dentiintuubulid on oluliselt ahenenud ja lähevad järk-järgult üle terve (muutumatu) dentiini kihiks.

Kolmandas tsoonis, mis vastab kaariese kahjustuse fookusele, moodustub asendusdentiini kiht, mis erineb tavalisest tervest dentiinist dentiinituubulite vähem orienteeritud paigutuse poolest.

Kasutatud kirjanduse loetelu

1. Terapeutiline hambaravi. E. V. Borovski, V. S. Ivanov, Yu. M. Maksimovski, L. N. Maksimovskaja.
2. Ravimid hambaravis. L.N. Maksimovskaja, P.I. Roštšina.
3. Hambakaariese ravi ja ennetamine. L. M. Lukinykh.
4. Terapeutilise hambaravi fantoomkursus. E.A. Magid, N.A. Mukhin.
5. Hambaravi juhend. I.K. Lutskaja, A.S. Artjuškevitš.
6. patoloogiline füsioloogia. Toimetanud A.I. Volozhin, G.V. Poryadin.

on vaheetapp pindmise ja sügava kaariese vahel. Keskmine kaaries esineb peamiselt noortel ja täiskasvanueas, kuid mõjutab sageli piimahambaid.

Vaatepunktist kliiniline kulg Eristada ägedat ja kroonilist keskmist kaariest. Lokaliseerimise järgi võib keskmine kaaries olla emakakael, lõhe, kontakt.

seda iseloomustavad kolm tsooni, mis ilmnevad valgusmikroskoobis hambalõike uurides: 1. - lagunemine ja demineraliseerumine; 2. - läbipaistev ja terve dentiin; 3. - dentiini asendus ja muutused hamba pulbis.

1. tsoonis– nähtavad hävinud dentiini ja emaili jäänused suure hulga mikroorganismidega. Hambatuubulid on laienenud ja täidetud bakteritega.

Odontoblastide dentiiniprotsessid läbivad rasvade degeneratsiooni.

pehmendamine ja dentiini hävitamine intensiivsemalt toimub mööda emaili-dentiini ristmikku, mis on kliiniliselt määratud emaili üleulatuvate servadega, väikese sissepääsuga kaariesesse õõnsusse.

Mikroorganismide eritatavate ensüümide toimel toimub orgaanilise aine lahustumine demineraliseeritud dentiin.

2. tsoonis toimub odontoblastide dentinaalsete protsesside hävimine, kus on tohutul hulgal mikroorganisme ja nende lagunemissaadusi. Mikroorganismide poolt sekreteeritavate ensüümide toimel lahustub demineraliseeritud dentiini orgaaniline aine.

Mööda kaariese õõnsuse perifeeriat dentiintuubulid laieneda ja deformeeruda. Deeper on tihendatud läbipaistva dentiini kiht - hüpermineralisatsiooni tsoon, milles dentiintuubulid on oluliselt kitsendatud ja lähevad järk-järgult terve (muutumatu) dentiini kihti.

3. tsoonis vastavalt kaariese kahjustuse fookusele moodustub asendusdentiini kiht, mis erineb tavalisest tervest dentiinist dentiinituubulite vähem orienteeritud paigutuse poolest.

Hamba pulbis määratakse ka mõned muutused, mille raskusaste sõltub kaariese õõnsuse sügavusest. Valgetäpilise kaariese ja pindmise kaariese korral neurovaskulaarses kimbus muutusi ei tuvastata.

Kuid keskmise kaariese korral ilmnevad tselluloosi närvikiududes ja veresoontes väljendunud morfoloogilised muutused.

Kolde järgi karioosne protsess moodustub asendusdentiini kiht, mida iseloomustab dentiinituubulite vähem orienteeritud paigutus.

Keskmise kaariese põhjused

Vastavalt kaasaegsed ideed, süsivesikute ensümaatiline fermentatsioon, mis viiakse läbi mikroorganismide otsesel osalusel, viib orgaaniliste hapete moodustumiseni, mis aitavad kaasa hambaemaili demineraliseerimisele ja mikroobse floora tungimisele sügavale hambakoesse.

Kaasaegses hambaravis on olemas mõiste "kariogeenne olukord", st tingimused, mille korral kaaries areneb ja progresseerub kiiremini.

Nende seisundite hulka kuuluvad halb suuhügieen (rohke pehme hambakatu ja hambakivi olemasolu), hammaste anomaaliad (ülerahvastatus, väära sulgumine, pursete ja hammaste muutumise aja rikkumine jne), igemete suurenenud verejooks.

Hambakaariese teket soodustavad tavalised tegurid on tervisehäired, vale toitumine ja joogivesi(kaltsiumi, fosfori, fluori puudus) jne.

Keskmine kaaries areneb koos pindmise kaariese progresseerumisega ning sellega kaasneb dentiini-emaili ristmiku hävimine, mille tulemusena läheb protsess otse dentiini.

Samal ajal tungivad mikroobsed massid laienenud dentiintuubulitesse, mille toksiinide toimel toimuvad odontoblastide protsessid düstroofilised ja nekrootilised muutused.

Mikroorganismide jääkproduktid tungivad sügavale tuubulitesse, põhjustades dentiini demineraliseerumis- ja pehmenemisprotsesse.

iseloomulik tunnus keskmine kaaries on kaariese õõnsuse (õõnes) moodustumine, mis on koonuse kujuga, mille ülaosa on suunatud sügavale hambasse ja põhi - selle pinnale.

karioosne õõnsus mille moodustavad kolm dentiini tsooni: täielikult katkise struktuuriga pehmendatud dentiin, läbipaistev (lubjastunud) dentiin ja asendusdentiin (sekundaarne, ebaregulaarne), peegeldades kompenseerivat reaktsiooni, mille eesmärk on stabiliseerida kaariese protsessi.

Peamised sümptomid

On aegu, mil valu puudub täielikult. Hambaarstid seletavad seda nähtust sellega, et keskmise kaariese ajal hävivad dentiini-emaili ühendid, mis on kõige tundlikum piirkond. Nagu ka asendusdentiini moodustumine, mis omakorda nõrgendab ärritavat toimet hambapulbile.

hulgas esteetilised rikkumised , võime märkida keskmise suurusega kaariese õõnsuse olemasolu, mis on täidetud pehmenenud dentiini ja toidujäätmetega.

Süvendi põhi asub dentiini keskmises ja perifeerses kihis. Samuti ilmneb keskmise kaariese korral suuõõne ebameeldiv lõhn.

Seda esineb rohke karioosne kahjustus hambad, sest kaariesesse õõnsusse koguneb ja mädaneb suur hulk toidujäägid. See sümptom on keskmise kaariese korral üsna haruldane kui näiteks kroonilises gangrenoosne pulpiit.

Seda haigusetappi ei tohi segi ajada pindmiste ja sügav kaaries . Seda tuleks eristada ka kroonilisest apikaalsest parodontiidist, kuna mediaankaaries võib taanduda ilma sümptomiteta. Oluline on meeles pidada, et õige diagnoosi saab teha ainult kogenud hambaarst.

Keskmise kaariese diagnoosimine

Keskmise kaariesega termotest annab positiivse tulemuse. Elektroodontdiagnostika paljastab paberimassi reaktsiooni voolutugevusele 2-6 μA. Hamba radiograafia (radiovisiograafiline uuring) tegemisel parodondi kudedes muutusi ei tuvastata.

Diferentsiaaldiagnoos tuleks läbi viia keskmise kaariese ja hamba erosiooni, kiilukujulise defekti, sügava kaariese, kroonilise parodontiidi vahel.

Keskmise kaariese ravi

Haige hammas vajab hõõrdumist, kuigi see põhjustab ebameeldivat valu, peab selle protseduuri tegema hambaarst. Kui seda ei tehta, tekib peagi täidise ümber korduv kaaries.

Ja kui kaariesest mõjutatud koed jäävad õõnsuse põhja, siis on kaariese areng vältimatu. Veelgi hullem, see võib põhjustada pulpiiti. Õõnsuse avamine toimub puuri abil, samal ajal eemaldatakse emaili piirid, millel pole tervet dentiini.

Mõnikord kurdavad patsiendid, et enne hambaarsti külastamist oli neil väike auk ja see puuriti väga suureks.

Seda mõjutavad patsiendi tervislik seisund, tema vanus, hambakudede mineraliseerumine, valitud täidismaterjal ja muud tegurid.

Pärast õõnsuse väliskontuuride moodustamist täitmiseks pestakse õõnsus, selleks kasutatakse vett, õhku või antiseptilist ainet. Kui kõik ettevalmistavad etapid on läbitud, jätkab hambaarst otse hammaste täitmist. Sõltuvalt täitematerjali valikust on tihendite paigaldamise põhimõtted erinevad, kuid peavad rangelt järgima hammaste täidise reegleid.

Keskmise kaariese prognoos ja ennetamine

pant sekundaarse kaariese ennetamine on süstemaatilised visiidid hambaarsti juurde, ennetavad meetmed(remineraliseeriv teraapia, professionaalne hügieen), kaariese algvormide õigeaegne kõrvaldamine, toitumise korrigeerimine.

Tuleb meeles pidada, et regulaarne ja korralik suuhügieen vähendab hambaravi vajadust 75-80%.