Karioossete õõnsuste must klassifikatsioon: kirjeldus, aste, klass ja ravi. Mustade klassid: kaariese õõnsuste asukoht, kaariese klassifikatsioon ja ravi Mis kehtib mustade immuuntsoonide kohta

Karioosse kahjustuse hamba kõvakudedes on viis defektide klassi, mis erinevad lokaliseerimise poolest. Selle klassifikatsiooni pakkus esmakordselt välja Ameerika hambaarst J. Black. Seda juhindutakse valmistamisest ja täitematerjali valikust. Seal on V klassid:

I klass - õõnsused paiknevad lõhedes, purihammaste, premolaaride, lõikehammaste ja kihvade pimedates süvendites. Seega võib see esimese klassi järgi paikneda oklusaal-, bukaal- või keelepinnal.

II klass – õõnsus haarab vähemalt kaks pinda: purihammaste ja premolaaride mediaalne ehk distaalne ja oklusaalne pind. Seega võib teisele klassile vastav täidis paikneda näiteks premolaari mediaal-oklusaalpinnal (MO) või purihamba mediaal-oklusaal-distaalsel pinnal (MOD).

III klass – õõnsused paiknevad lõikehammaste ja kihvade mediaalsel ja distaalsel pinnal.

IV klass - õõnsused paiknevad samas kohas kui III klassi õõnsused, kuid hamba krooniosa või selle lõikeserva nurga rikkumisega

V klass - õõnsused paiknevad kõigi hammaste rühmade emakakaela piirkonnas.
Seega võib viienda klassi kohane täidis paikneda näiteks ülemise lõualuu lõikehamba vestibulaarpinnal emakakaela piirkonnas või alalõua molaari keelepinnal emakakaela piirkonnas.

Kõvade hambakudede valmistamise põhiprintsiibid:

Püsivat täidist ei saa asetada otse kaariesesse õõnsusse. Esmalt tuleb õõnsus ette valmistada, et tagada järgmine:

Kogu pehme kaariese dentiin on õõnsusest eemaldatud, kuid mõningatel erandjuhtudel võib hambapulbi juhusliku avanemise vältimiseks jätta sügavaima pigmenteerunud, kuid kõva dentiinikihi.
Email, millel puudub aluseks olev dentiini, eemaldatakse.
Täidist jätkub kauaks.
Sekundaarset kaariest ei teki.

O.E.Khidirbegishvili,
hambaarst.
Gruusia, Thbilisi

Täiendatud musta klassifikatsioon
Moderniseeritud musta klassifikatsioon

Illinoisi osariigi kontorihoone tippu ümbritsevale friisile on pressitud Abraham Lincolni, Steve Douglase ja teiste silmapaistvate osariigi tegelaste nimed koos Green Wardiman Blacki nimega. Sellist suhtumist Musta teaduslikku tegevusse seletab teadlase põhiline panus hambaarstiteaduse arengusse. Suur osa sellest, mida Black kunagi pakkus, pole meie aja jooksul oma tähtsust kaotanud, kuid mõned arengud, näiteks tema klassifikatsioon, tuleks tänapäevaste nõuete vaimus üle vaadata.

Tuleb mõista, et Blacki kirurgiline lähenemine, mis põhineb põhimõttel "laienemine ennetamiseks", oli mõeldud inkrustatsioonide, samuti kullast, tsemendist ja amalgaamist täidiste kasutamiseks, mille kasutamine hõlmas sageli mitte ainult kaariesest, aga ka märkimisväärsel hulgal kahjustamata hambakudet ennekõike, et tagada plommi usaldusväärne fikseerimine. Samuti on oluline, et Blacki klassifikatsiooni eesmärk ei olnud niivõrd kirjeldada kaariese õõnsuste lokaliseerimist, kuivõrd standardiseerida ettevalmistus- ja täitmismeetodeid. Sellest lähtuvalt pidi ettevalmistatud õõnsuse rangelt määratletud vorm ja selle täitmiseks sobiv materjal vastama teatud karioosse õõnsuse klassile. Seetõttu vastas sel ajal klassifikatsioon arstide nõuetele, kuna ettevalmistamise tehnika ja ettevalmistatud õõnsuse kujundus langes täielikult kokku tol ajal kasutatud materjalide parameetritega. On uudishimulik, kuid isegi pärast teadlase surma kohandati kõik hambaraviturule ilmunud täitematerjalid, olenemata nende omadustest ja kasutatud valmistamismeetoditest, tema klassifikatsioonile, mis minu arvates ei ole täielikult õigustatud. , sest selle tulemusena on algne klassifikatsiooni koostamise põhimõte. Vaevalt, et legendaarne teadlane sellise taktikaga nõus oleks.

Samuti tuleb märkida, et see klassifikatsioon kehtib ka mittekarioosse päritoluga hammaste kõvade kudede defektide kohta, mistõttu oleks õigem nimetada seda "Mustaks hambaaukude klassifikatsiooniks", jättes nimest välja sõna "kaaries". Seevastu arstid vajavad kaariese õõnsuste lokaliseerimise eraldi süstematiseerimist, kuna kaariese ja mittekaariese kahjustuse etioloogia, kliinik ja ravi taktikad on üksteisest nii erinevad, et minu arvates ei tohiks neid patoloogiaid koos peetakse.

Erinevate autorite poolt on välja pakutud palju mustade klassifikatsiooni modifikatsioone, kuid ükski neist ei vasta arstide nõuetele. Ainus täiendus enam kui sajandi pikkuses selle kasutamise praktikas oli VI klassi kasutuselevõtt. See uuendus osutus aga üsna vastuoluliseks, kuna paljud teadlased, kelle hulgas näiteks professor Mount, on VI klassi kahjustused, nagu ka I klassi kahjustused, omistatud lõhekaariese ilmingutele. Pean seda lähenemist õigustatuks, kuna VI klassi kahjustusi diagnoositakse kliinikus harva ja need tekivad ainult siis, kui esihammaste külgmiste ja lõikeservade mugulate tipus on süvendid (lõhed, süvendid, sooned jne), vastasel juhul ei teki nendes piirkondades kaariest, kuna puuduvad muud tingimused toidu kinnijäämiseks nendes, üldiselt mittekariogeensetes piirkondades. Lisaks ei erine I ja VI klassi kahjustuste ravi põhimõtteliselt üksteisest, seetõttu ei ole minu arvates vaja neid kahjustusi ilmaasjata eraldi klassidesse eraldada, vaid otstarbekam on neid kombineerida. koos I klassis.

Samuti on raske nõustuda V klassi tõlgendusega, kuna see ei pööra tähelepanu hamba kontaktpinnal esinevatele kahjustustele emakakaela piirkonnas. Fakt on see, et sellel pinnal on iseloomulik tunnus, mis eristab seda hamba teistest pindadest. Eelkõige on sellel kolm kariogeenset tsooni (kontakt-, emakakaela- ja juurtsooni), mis lähevad otse teise. Pärast kõrvalasuva hamba eemaldamist lakkab avatud kontaktpind olemast aga kariogeenne tsoon, mille tulemusena võib sellel esialgu tekkida vaid emakakaela- ja juurekaaries. Lisaks, kui emakakaela piirkond paikneb kogu hamba kaela ümber, siis tuleks kaariest selle piirkonna ligikaudsel pinnal lugeda ka emakakaelaliseks (sellest annab tunnistust veel kord ümmarguse kaariese jaotumine teatud tüüpi emakakaelapiirkonnaks). ). Sellest lähtuvalt oleks soovitav laiendada Blacki V klassi tõlgendust – hambakaela ümber olevad emakakaela piirkonna mitmesugused kahjustused tervikuna.

Kõige enam tekitab kahtlusi juure- ja emakakaela kaariese V klassi kombineerimise taktika. Hoolimata asjaolust, et need kahjustused esinevad naabruses asuvates kariogeensetes tsoonides, on need siiski täiesti erinevad patoloogiad. Sellest annab tunnistust ka tõsiasi, et juurekariest ei algata Str. mutans, "Aktinomyces"viscus" ja selle transformatsioon
esineb ilma valge laiguta. Samuti on oluline, et WHO klassifitseerib emaili ja dentiini kahjustused koronaalseks kaarieseks ja tsemendi juurteks. Samal ajal esineb ka nende patoloogiate kombineeritud kahjustusi, mis muide said peamiseks põhjuseks, miks Black võttis V klassis ühiselt arvesse emakakaela ja juurekaariest. Uute täitematerjalide ja ravimeetodite tulekuga sai aga selgeks, et selliseid kahjustusi on vaja rangelt eristada (vt allpool), seetõttu võeti 1990. aastal kasutusele Katzi järgi rahvusvaheline RCI juurindeks:

juurekaariese täidisena tuleks lugeda võra taastamist, mis ulatub juurepiirkonda rohkem kui 3 mm allpool emaili-tsemendi piiri;
Restaureerimisi, mis lõpevad juurepiirkonnaga üle nende piiride, ei loeta juuretäiteks.

Seega on tekkinud paradoksaalne olukord, kui arstid kasutavad RCI juureindeksit emakakaela kaariese eristamiseks juurekaariesest, samas kui Blacki klassifikatsioonis on need kahjustused, vastupidi, kombineeritud V klassi. Seetõttu on vaja teha vastavad järeldused ja tekkinud olukord parandada.

Kavandatav juureindeks võimaldab mitte ainult neid kahjustusi eristada, vaid aitab valida ka ravitaktikat, mis sõltub nii kahjustuse sügavusest ja suurusest kui ka hambakaeluse kohal või all oleva õõnsuse asukohast. Viimane on eriti oluline, kuna see peegeldab kudede (emaili, dentiini ja tsemendi) suhet karioosses õõnes, mida iseloomustab täitematerjalide erinev nakkumise aste nendega ja sellest tulenevalt ka restaureerimise kvaliteet.

Selle kontrollimiseks kaaluge nende kahjustuste ravi taktikat, mida pakuvad nende raamatus "Therapeutic Dentistry" (1999) Saksa teadlased E. Helwig ja J. Klimek.

Kui õõnsus paikneb hambakaela kohal ning on piiratud emaili ja dentiiniga (joon. 1a), siis täidismaterjalide valik on sel juhul piiramatu, kuigi eelistatud on komposiittäidis.

Riis. 1. Õõnsuste teke hamba kaela- ja juurepiirkonnas (Hellwig, 1999 järgi).

Kui osa õõnsusest asub hambakaela kohal ja ülejäänu juureosas (joonis 1b), on selliste õõnsuste täitmisel oma eripärad, kuna samaaegselt on vaja saavutada kvaliteetne adhesioon. emailiga, dentiini ja tsemendiga, mis on väga raske. Sellepärast on antud juhul näidatud võileiva tehnikat.

Kui õõnsus asub hambakaela all, on ravitaktika täiesti erinev (joonis 1c), kuna sel juhul on õõnsuse täitmiseks näidustatud ainult klaasionomeermaterjalid, kuna teistel täiteainetel ei ole tsemendiga piisavat nakkumist. . Oluline on märkida, et just sellel juurekaariese vormil, mille piirid ei ulatu hambakaelani, pole emakakaela kaariesega mingit pistmist.

Vaatletud faktid näitavad selgelt, kui erinevad on emakakaela ja juurekaariese ravi kliinik ja taktikad, mistõttu tuleks neid klassifikatsioonis eraldi käsitleda. Sellise taktika eelised ilmnevad eriti selgelt kliinilise kaelaga hammaste diagnoosimisel ja ravimisel, sest erinevalt anatoomilise kaelaga hammastest, mille puhul eristatakse ainult kolme kariogeenset tsooni, muutub paljas juurepind sel juhul neljandaks kariogeenseks tsooniks. , mis lisaks tuleneb igeme retsessioonist ja asub hamba kliinilise krooni piirides. Kahjuks ei ole olemasolevas klassifikatsioonis neid tunnuseid arvesse võetud, kuna Green Black süstematiseeris kahjustused, mis tekkisid ainult hamba anatoomilises kroonis.

Eelnevast lähtuvalt, kui Blacki klassifikatsioon vajab veel kaasajastamist, oleks minu arvates sobivam täiendada I klassi (lõhekaaries) varem VI klassi klassifitseeritud kahjustustega, kontaktpinna kahjustustega (II, III ja IV klass) jäävad muutumatuks, laiendage V klassi tõlgendust ja VI klass hõlmab juurepiirkonna kahjustusi (juurikaaries). Selline pealtnäha minimaalne uuendus parandaks oluliselt diagnostika kvaliteeti ja mis kõige tähtsam – seda saaks hõlpsasti kohandada pikalt väljakujunenud viie põhiklassi kasutamise stereotüübiga. Vaatamata sellisele olulisele eelisele ei saa siiski tähelepanuta jätta mõningaid väljajätmisi klassifikatsiooni pakutud versioonis.

Esiteks on kaheldav kolme kontaktpindade kahjustuse vormi (II, III ja IV klass) samaaegne kasutamine selles. Peaks olema selge, et Must oli sunnitud sellist taktikat pakkuma, sest sel ajal täideti universaalsete täitematerjalide puudumise tõttu tagumiste hammaste (II klass) kahjustused amalgaamiga ning esihammaste (III ja IV klass). ) - sobivamate kosmeetiliste materjalidega või kaetud kunstkrooniga. Universaalsete täitematerjalide tulekuga turule, mis suudavad taastada peaaegu kõik kahjustused, on vaja loobuda kolme kontaktkaariese vormi jaotusest ja käsitleda neid kahjustusi tervikuna (kontaktpindade kahjustused). Sel juhul vähendatakse klasside arvu klassifikatsioonis neljani: I klass - lõhe, II klass - kontakt, III klass - emakakaela ja IV klass - juurekaries. Seega langeb õõnsuste lokaliseerimine täielikult kokku nende kariogeensete tsoonide topograafiaga, milles need tekkisid (sellest ka klasside nimetused), seetõttu on klassifikatsiooni koostamiseks valitud taktika üldiselt õige. Sellele vaatamata tekivad kliinikus kasutamisel siiski teatud diagnostilised probleemid. Fakt on see, et ülalpool käsitletud kaariese õõnsuste klassid ei suuda hõlmata kõiki kliinikus esinevaid kõvade hambakudede kahjustuste variante, seetõttu puutuvad arstid sageli kokku diagnostiliste probleemidega, mille põhjuseks on hambaaukude eristamise puudumine üksikuteks. -klassifikatsioonis pinna- ja mitmepinnalised õõnsused.

Karioosse protsessi arengu algstaadiumis toimub kariogeensete tsoonide kahjustus hamba ühel isoleeritud pinnal ( ühepinnalised õõnsused). Karioosse protsessi levikuga külgnevatele pindadele moodustub kombineeritud õõnsus, mis ulatub korraga mitmele hamba pinnale - mitmepinnalised õõnsused(Joonis 2).

Riis. 2. Ühe- ja mitmepinnalised õõnsused.

Ühepinnaliste õõnsuste diagnoosimine ei tekita raskusi, kuna nende lokaliseerimine langeb reeglina kokku kariogeensete tsoonide lokaliseerimisega. Probleemid tekivad siis, kui mitmed kariogeensed tsoonid on täielikult hävinud ja kahjustus levib külgnevatele hambapindadele, muutudes mitmepinnaliseks süvendiks, milles üks või mitu hambapinda on osaliselt või täielikult puudu. Sel juhul kaotab teave kariogeensete tsoonide lokaliseerimise kohta nende täieliku hävimise tõttu oma tähtsuse ja kaasatud pindade kombinatsioon võib olla lugematu, mistõttu tuleks kasutada teist sobivat diagnostilist põhimõtet, keskendudes iga mõjutatud pinna lokaliseerimisele eraldi.

Õõnsuste eristamine ühe- ja mitmepinnalisteks on põhjendatud mitte ainult diagnostiliste probleemidega, vaid ka nende õõnsuste taastamiseks ettevalmistamise ja täitematerjalide valiku iseärasustega. Üsna sageli eristatakse mitme pinnaga õõnsuste valmistamisel põhi- ja lisakohti, et välistada mälumisjõudude ümberminek. Ühepinnaliste õõnsuste valmistamisel seda taktikat ei kasutata, kuna isoleeritud pind tagab tihendi stabiilsuse ja välistab kallutamise mälumisjõudude mõjul. Lisaks ei saa mitmepinnaliste õõnsuste töötlemisel kasutada kõiki ühepinnaliste õõnsuste täitmiseks sobivaid materjale. Näiteks Professor Mount soovitab kasutada klaasionomeertsemente eraldiseisva materjalina ainult ühepinnaliste õõnsuste jaoks, millel on minimaalne oklusaalne koormus.

Seega tuleks kaariese õõnsuse diagnoosimisel pöörata tähelepanu mitte ainult lokaliseerimisele, vaid ka selle kuulumisele ühe- või mitmepinnaliste kahjustuste tüüpidesse. See õõnsuste eristamine on ülimalt oluline, sest ilma selle eristamiseta tekivad kliinikus alati diagnostilised probleemid. Hea näide on Blacki klassifikatsioon, mille puhul ei ole õõnsusi rangelt eristatud ühe- ja mitmepinnalisteks õõnsusteks. Näiteks erinevalt I klassist hõlmavad II klassi kahjustused nii ühe- kui ka mitmepinnalisi närimis- ja kontaktpindade kahjustusi. Samas ei võimalda mitmepinnaliste kahjustuste tõlgendamine alati neid üheselt diagnoosida, seetõttu liigitatakse Blacki klassifikatsiooni raamidesse mittesobivad õõnsused mõnede autorite poolt ebatüüpilisteks õõnsusteks. Selliste õõnsuste hulka võiks muidugi kuuluda neljas premolar (joon. 2), milles on hävinud suurem osa närimis- ja kontaktpindadest (Blacki klassifikatsiooni järgi on see II klass). Samal ajal tekib küsimus: kas on loogiline nimetada õõnsust ebatüüpiliseks lihtsalt seetõttu, et see ei mahu kavandatava klassifikatsiooni raamidesse? Diagnostikaprobleemidega seotud sarnaseid näiteid on veel palju, seega on aeg hinnata kaariese õõnsuste klasse üksikasjalikumalt.

Arvestades, kui oluline on eristada õõnsusi ühe- ja mitmepinnalisteks, on soovitatav liigitada karioossete kahjustuste lokaliseerimine selle põhimõtte kohaselt järgmiselt:

Ühepinnalised õõnsused
1. Lõhede kaaries
2. Kontaktkaaries
3. Emakakaela kaaries
4. Juurekaaries

Mitme pinnaga õõnsused
1 klass
2. klass

Tähelepanu väärib mitmepinnaliste õõnsuste klasside 1 ja 2 tõlgendamine:

1 klass- mitmepinnalised kaariesed õõnsused ilma närimis- või lõikepinna osaluseta;

2. klass

Kavandatud taktika mitmepinnaliste hambaaukude eristamiseks võimaldab võtta arvesse kahte peamist kliinikus esinevate kombineeritud kahjustuste tüüpi, samas kui hambapindade tähttähistus vastavalt aktsepteeritud välismaiste otseinvesteeringute standarditele võimaldab üksikasjalikumalt hinnata kahjustatud pindade mitmekesisust. . Viimane võimaldab individuaalselt arvesse võtta iga hamba kahjustatud pinda, mis on väga oluline, kuna sama õõnsus, kuid erinevatel hammaste pindadel, nõuab diferentseeritud lähenemist diagnoosimisele ja ravile. Arvestades ülaltoodut, on näidatud joonisel fig. 2 neljandat premolaari vastavad klassi 2 mitmepinnalistele õõnsustele. Sellesse klassi kuulumine on fikseeritud närimispinna kahjustuse alusel, mis on sarnaselt lõikepinnaga peamiseks diagnostiliseks juhendiks mitmepinnaliste kahjustuste eristamisel, kuna viimaste terviklikkus määrab suuresti närimispinna põhifunktsioonide rakendamise. hammas (toidu hammustamine ja närimine). Muudel juhtudel, kui närimis- või lõikepind ei ole kahjustatud, kuid täheldatakse erinevaid kontakt-, põse- ja keelepinna kahjustuste kombinatsioone, diagnoositakse 1. klassi mitmepinnalised kahjustused. Õõnsuste eristamiseks ühe- ja mitmepinnalisteks on palju erinevaid võimalusi, mille hulgas tuleb märkida B. R. Vainshteini ja Sh. I. Gorodetsky, samuti Ya. O. Gutneri ja R. A. Revidtseva klassifikatsiooni.

Ülalkirjeldatud klassifikatsiooni saab kliinikus eraldi kasutada, kuid kui Blacki klassifikatsiooni radikaalselt uuendada vastavalt pakutud põhimõttele, näeb see välja järgmine:

I klass- lõhede ja soonte kahjustused (purihammaste ja eespurihammaste närimispinnal ja närimistorude tippudel, purihammaste keele- ja põsepindadel 2/3 ulatuses, palatine pinnad ja esihammaste lõikeserv).

II klass- kontaktpindade kahjustused.

III klass- mitmesugused emakakaela piirkonna kahjustused kogu hamba kaela ümber.

IV klass- juurepiirkonna kahjustus.

V klass- mitme pinnaga karioossed õõnsused ilma närimis- või lõikepinna osaluseta.

VI klass- närimis- või lõikepinda haaravad mitmepinnalised kaariesed õõnsused.

Selles klassifikatsiooni versioonis ei tekita kahjustuste diagnoosimine raskusi, kuna need jagunevad ühepinnalisteks (I, II, III ja IV klass) ja mitmepinnalisteks (V ja VI klass). Viimase tõlgendus välistab võimaluse pidada mõningaid õõnsusi ebatüüpilisteks. II klassi kahjustused on täielikult kooskõlas kaasaegsete taastavate materjalide kasutamise taktikaga. Oluliselt laienes ja sai informatiivsemaks I ja III klassi kahjustuste tõlgendamiseks. Usun, et ka I klassi oleks soovitav täiendada kaariese kahjustustega, mis tekivad Carabelli mugulate piirkonnas (täpsemalt selle tuberkli ja hamba keelepinna vahel asuvas soones).

Vaatamata loetletud eelistele ei ole selle klassifikatsiooni kasutamine siiski täiesti õigustatud, võtmata arvesse kaariese protsessi muid olulisi tunnuseid. Fakt on see, et klassifikatsioon ei võta arvesse õõnsuse suuruse suurenemist, mille tulemusena võimaldab see määrata ainult põhimõttelisi lähenemisviise sõltuvalt kaariese õõnsuse lokaliseerimisest. Kliinilises praktikas on soovitatav arvesse võtta erinevaid kaariese õõnsuste klasse sõltuvalt kahjustuste suuruse suurenemisest, mis võimaldab arstidel mõista restaureerimise keerukuse suurenemist. Sellega seoses väärib tähelepanu Mounti õõnsuse lokaliseerimise klassifikatsioon, mille puhul võetakse arvesse kõiki õõnsusi sõltuvalt kahjustuse nelja suuruse suurenemisest. Samuti tahaksin märkida professor A. V. Borisenko taktikat, kes teeb ettepaneku võtta täiendavalt arvesse kaariese protsessi käigu olemust.

Loomulikult on diagnoosimisel soovitav selliseid omadusi arvesse võtta, nii et pakutud klassifikatsiooni tuleks nendega täiendada, kuid mul on selles küsimuses oma mõtted. Tuleb mõista, et kaariese protsessi kulgemisel on ka teisi, sugugi mitte väheolulisi näitajaid, millega tuleb kaariese diagnoosimisel samuti arvestada. Lisaks on peaaegu võimatu kvalitatiivselt diagnoosida nii keerulist ja mitmekesist protsessi nagu kaaries, kasutades ainult ühe klassifikatsiooni andmeid, mistõttu on vaja kasutusele võtta uus kaariese õõnsuste diagnoosimise meetod, mis ühendab kaariese kõige olulisemad omadused. protsess ühes diagnoosis. Sellega seoses, et mitte raskendada kaariese individuaalseid klassifikatsioone, on vaja kasutada kaariese kompleksne diagnoos, mis peegeldab kaariese protsessi kõige olulisemaid omadusi (st terviklik diagnoos ei kajasta mitte ainult kahjustuse suurust, vaid ka erinevate klassifikatsioonide näitajaid). Neid küsimusi käsitletakse üksikasjalikumalt minu artiklis "Kaasaegsed meetodid kaariese õõnsuste diagnoosimiseks".

Musta klassifikatsiooni kavandatavad muudatused on kliinikus kasutamiseks mugavad ja parandavad kahtlemata diagnostika kvaliteeti, mistõttu tuleb kliinikus kasutamiseks valida sobiv variant. Kallid kolleegid! Black defineeris paradigma, määrates operatiivse kaariese selged parameetrid, kuid see ei tähenda, et need parameetrid peavad jääma igavesti muutumatuks ja uut paradigmat ei saa kasutusele võtta.

Kirjandus:
1. Must G V. Töö operatiivstomatoloogiast; Tehnilised protseduurid hammaste täitmisel. Medico-Dential Publishing Company. Chicago, 1917.
2. Mount G J, Hume W R. Hammaste struktuuri säilitamine ja taastamine. London. Mosby, 1998.
3. Roulet J F, Degrange M. Adhesioon: vaikne revolutsioon hambaravis. Quintessence Publishing Company, Pariis, 2000.
4. Wilson A. D., McLean J. W. Klaasionomeertsement. Kvintessens: London, 1998.
5. Mount G J. Kiri toimetajale. Quint. Int. 2000; lk. 31:375.
6. Sturdevant C. M. Operatiivse hambaravi kunst ja teadus. - 1995. - Mosby. - New York. – lk 289 – 324.

KKK

Esiteks selline, mis ei tee kasutamise ajal igemeid. Samas sõltub suuhügieeni kvaliteet rohkem sellest, kas hambad on õigesti pestud, kui hambaharja kujust või tüübist. Mis puutub elektriharjadesse, siis asjatundmatute inimeste jaoks on need eelistatud valik; kuigi hambaid saab pesta ka lihtsa (käsitsi)harjaga. Lisaks ei piisa sageli ainult hambaharjast – hambavahede puhastamiseks tuleks kasutada niite (spetsiaalne hambaniit).

Loputused on täiendavad hügieenitooted, mis puhastavad tõhusalt kogu suuõõne kahjulikest bakteritest. Kõik need fondid võib jagada kahte suurde rühma - terapeutilised ja profülaktilised ja hügieenilised.

Viimaste hulka kuuluvad loputusvahendid, mis kõrvaldavad ebameeldiva lõhna ja soodustavad värsket hingeõhku.

Mis puudutab terapeutilisi ja profülaktilisi, siis nende hulka kuuluvad loputused, millel on katu- / põletikuvastane / kaariesevastane toime ja mis aitavad vähendada kõvade hambakudede tundlikkust. See saavutatakse mitmesuguste bioloogiliselt aktiivsete komponentide sisalduse tõttu koostises. Seetõttu tuleb loputusvedelik valida iga inimese jaoks individuaalselt, samuti hambapasta. Ja arvestades asjaolu, et toodet ei pesta veega maha, tugevdab see ainult pasta aktiivsete komponentide toimet.

Selline puhastus on hambakudedele täiesti ohutu ja vähem vigastab suuõõne pehmeid kudesid. Fakt on see, et hambakliinikutes valitakse ultraheli vibratsiooni eritase, mis mõjutab kivi tihedust, rikub selle struktuuri ja eraldab selle emailist. Lisaks tekib kohtades, kus kudesid töödeldakse ultraheliskaleriga (see on hammaste pesemise seadme nimi), spetsiaalne kavitatsiooniefekt (eralduvad ju veepiiskadest hapnikumolekulid, mis sisenevad ravitsooni ja jahutavad instrumendi ots). Need molekulid lõhuvad patogeensete mikroorganismide rakumembraane, põhjustades mikroobide surma.

Selgub, et ultrahelipuhastus mõjub kompleksselt (eeldusel, et kasutatakse tõeliselt kvaliteetseid seadmeid) nii kivile kui ka mikrofloorale tervikuna, seda puhastades. Ja sama ei saa öelda mehaanilise puhastuse kohta. Pealegi on ultrahelipuhastus patsiendile meeldivam ja võtab vähem aega.

Hambaarstide sõnul tuleks hambaravi läbi viia olenemata teie positsioonist. Veelgi enam, rasedal soovitatakse hambaarsti külastada iga kuu kuni kahe kuu tagant, sest nagu teate, on lapse kandmisel hambad oluliselt nõrgenenud, neil on fosfori- ja kaltsiumipuudus ning seetõttu kaariese oht. või isegi hammaste kaotus suureneb oluliselt. Rasedate naiste raviks on vaja kasutada kahjutut anesteesiat. Sobivaima ravikuuri peaks valima eranditult kvalifitseeritud hambaarst, kes määrab ka vajalikud hambaemaili tugevdavad preparaadid.

Tarkusehammaste ravimine on nende anatoomilise ehituse tõttu üsna keeruline. Kuid kvalifitseeritud spetsialistid ravivad neid edukalt. Tarkusehammaste proteesimine on soovitatav, kui üks (või mitu) naaberhammast on puudu või tuleb eemaldada (kui eemaldada ka tarkusehammas, siis pole lihtsalt midagi närida). Lisaks on tarkusehamba eemaldamine ebasoovitav, kui see asub lõualuus õiges kohas, omab oma antagonisthammast ja osaleb närimisprotsessis. Samuti peaksite arvestama asjaoluga, et ebakvaliteetne ravi võib põhjustada kõige tõsisemaid tüsistusi.

Siin oleneb muidugi palju inimese maitsest. Niisiis on hammaste siseküljele kinnitatud täiesti nähtamatud süsteemid (tuntud kui keelelised) ja on ka läbipaistvaid. Kuid kõige populaarsemad on endiselt metallist traksid, millel on värviline metall / elastsed ligatuurid. See on tõesti trendikas!

Alustame sellest, et see pole lihtsalt atraktiivne. Kui sellest teile ei piisa, toome välja järgmise argumendi – hammastel olev kivi ja hambakatt kutsuvad sageli esile halva hingeõhu. Ja sellest sulle ei piisa? Sel juhul liigume edasi: kui hambakivi “kasvab”, toob see paratamatult kaasa igemete ärrituse ja põletiku ehk loob soodsad tingimused parodontiidi tekkeks (haigus, mille puhul tekivad parodontaalsed taskud, mäda voolab pidevalt välja neist ja hambad ise muutuvad liikuvaks). Ja see on otsene tee tervete hammaste kaotamiseni. Lisaks suureneb samal ajal kahjulike bakterite arv, mille tõttu suureneb hammaste kaaries.

Harjunud implantaadi kasutusiga on kümneid aastaid. Statistika järgi toimib vähemalt 90 protsenti implantaatidest ideaalselt 10 aastat pärast paigaldamist, samas kui kasutusiga on keskmiselt 40 aastat. Ilmselt sõltub see periood nii toote disainist kui ka sellest, kui hoolikalt patsient selle eest hoolitseb. Sellepärast on puhastamise ajal hädavajalik kasutada irrigaatorit. Lisaks on vaja hambaarsti külastada vähemalt kord aastas. Kõik need meetmed vähendavad oluliselt implantaadi kaotamise ohtu.

Hamba tsüsti eemaldamine võib toimuda terapeutilise või kirurgilise meetodiga. Teisel juhul räägime hamba eemaldamisest koos igemete edasise puhastamisega. Lisaks on need kaasaegsed meetodid, mis võimaldavad teil hammast päästa. See on esiteks tsüstektoomia - üsna keeruline operatsioon, mis seisneb tsüsti ja kahjustatud juuretipu eemaldamises. Teine meetod on hemisektsioon, mille käigus eemaldatakse juur ja selle kohal oleva hamba fragment, mille järel see (osa) taastatakse krooniga.

Mis puudutab terapeutilist ravi, siis see seisneb tsüsti puhastamises läbi juurekanali. See on ka keeruline valik, eriti mitte alati tõhus. Millist meetodit valida? Selle otsustab arst koos patsiendiga.

Esimesel juhul kasutatakse hammaste värvi muutmiseks karbamiidperoksiidil või vesinikperoksiidil põhinevaid professionaalseid süsteeme. Ilmselgelt on parem eelistada professionaalset pleegitamist.

I klass - õõnsused paiknevad lõhedes, purihammaste, premolaaride, lõikehammaste ja kihvade pimedates süvendites. Seega võib esimese klassi täidis paikneda oklusaalsel, bukaalsel või keelepinnal.

II klass – õõnsus haarab vähemalt kaks pinda: purihammaste ja premolaaride mediaalne ehk distaalne ja oklusaalne pind. Seega võib teise klassi täidis paikneda näiteks premolaari mediaal-oklusaalpinnal (MO) või purihamba mediaal-oklusaal-distaalsel pinnal (MOD).

III klass – õõnsused paiknevad lõikehammaste ja kihvade mediaalsel ja distaalsel pinnal.

IV klass - õõnsused paiknevad samas kohas kui III klassi õõnsused, kuid hamba krooniosa või selle lõikeserva nurga rikkumisega

V klass - õõnsused paiknevad kõigi hammaste rühmade emakakaela piirkonnas.

Seega võib viienda klassi kohane täidis paikneda näiteks ülemise lõualuu lõikehamba vestibulaarpinnal emakakaela piirkonnas või alalõua molaari keelepinnal emakakaela piirkonnas.

Kõvade hambakudede valmistamise põhiprintsiibid:

Õõnsuse seintele ei tohi jääda kahjustatud kude. Karioosne dentiin ja nakatunud kude eemaldatakse ekskavaatori või suure kuulpuruga väikese kiirusega käsiinstrumendis.

Email, millel puudub alus dentiini, lõigatakse välja kiire käsiinstrumendiga.

Seejärel moodustub turbiini ja mehaanilise käsiinstrumendi ning erineva konfiguratsiooniga puuraua abil õõnsus, arvestades täidise peetust ja hambakudede vastupanuvõimet.

ettevalmistus- mõju hamba kõvadele kudedele, et eemaldada patoloogiliselt muutunud kuded ja luua õõnsuse kuju, mis tagab mugava ja tehnoloogilise täitmise, hamba tugevusomaduste säilimise, samuti hamba tugevuse, usaldusväärse fikseerimise, esteetika ja meditsiinilise efektiivsuse. täitmine.

Praegu on hamba kõvade kudede ettevalmistamiseks erinevaid meetodeid:

Mehaaniline - kasutades puure ja käsitööriistu. See meetod on praegu kõige levinum ja populaarsem, nii et tulevikus kaalume õõnsuste ettevalmistamist puuride ja käsitööriistade abil;

Keemilis-mehaaniline - süsteemide kasutamine, mis hävitavad kaariesest mõjutatud kudesid, mis seejärel eemaldatakse käsitööriistadega. Üks näide kemomehaanilise õõnsuse ettevalmistamise süsteemist on Carisolv. Geel "Carisolv" on valmistatud 0,95% naatriumhüpokloriti ja aminohapete segu (leutsiin, lüsiin, glutamiinhape) baasil. Geel viiakse kaariesesse õõnsusse, seejärel puhastatakse õõnsus spetsiaalsete käsitööriistadega ja suletakse (joon. 76)

Kineetiline ehk õhkabrasiivne meetod rakendab kõvade pindade liivapritsi meetodit hambaravis. See meetod seisneb vett ja abrasiivset ainet sisaldava aerosooljoa suunamises ettevalmistatud hambakudedesse spetsiaalsete otsikute kaudu (joon. 77, 78). Hamba kõvade kudede valmistamiseks kasutatava aerosooli aktiivne komponent on abrasiivne pulber, mis koosneb suurenenud abrasiivsusega alumiiniumoksiidi osakestest.

Õhkabrasiivset ettevalmistusmeetodit kasutatakse pragude töötlemiseks enne tihendamist, emaili sügava pigmentatsiooni kõrvaldamiseks, väikeste karioossete õõnsuste ettevalmistamisel ja liimpindade ettevalmistamiseks liimkomposiitsüsteemi pealekandmiseks. Õhkabrasiivne töötlemine võimaldab saavutada minimaalse kudede ekstsisiooni, mida pole võimalik teha isegi väikseima puuriga. Lisaks tekitab aerosooli abrasiivne toime maksimaalse kontaktpinnaga saasteainetest vaba kareda pinna, mis seetõttu ei vaja täiendavat keemilist söövitamist (Barrer G.M. et al., 2004); ultraheli - ultraheliotsikute ja nende jaoks mõeldud spetsiaalsete düüside kasutamine tööosa teemantkattega. Düüsi ots töö ajal teeb mikroskoopilisi vibreerivaid liigutusi mööda ovaalset trajektoori, töödeldes õõnsuse seinu (joonis 79);

laser - spetsiaalsete laserite kasutamine, mis on ette nähtud hamba kaariese õõnsuste ja kõvade kudede raviks (joonis 80)

Puudutagem kaariese klassifikatsiooni teemat Musta järgi koos piltidel olevate hävitavate protsesside üksikasjaliku visuaalse demonstreerimisega. Ja kuigi see loodi rohkem kui sada aastat tagasi, kasutavad paljud hambaarstid seda tänapäevalgi diagnoosi selgitamiseks ja ravimeetmete määramiseks haiguse kõrvaldamiseks.

Hammaste kahjustus kaariese poolt on kõvakoe struktuuri hävimise protsess, selle demineraliseerimine, mille tulemuseks on vabade aukude moodustumine. Ja kui patogeenseid baktereid õigeaegselt ei kõrvaldata, põhjustab see hamba täielikku kaotust ja muid ebameeldivaid tagajärgi.

Kuna kaariest peetakse kõige levinumaks hambahaiguseks ja selle ravi eeldab arsti sihipärast tegutsemist, siis pole üllatav, et hambaarstid on juba pikka aega püüdnud haiguse diagnoosimise protsessi lihtsustada. See on vajalik selleks, et teha kindlaks, milliseid meetmeid tuleks edukaks raviks võtta.

Tänaseks ei ole kaariese kõrvaldamine ja hävinud hambaosa täielik taastamine keeruline. Ja mida varem pöördute arsti poole, seda lihtsam on probleemist täielikult vabaneda, kasutades minimaalselt tööriistu ja abiravimeid. Isegi märkimisväärsete kaariese õõnsuste korral on võimalik taastada rea funktsionaalsus ja säilitada terve naeratus.

Musta kaariese klassid on eksisteerinud alates 1896. aastast ja selle töötas välja Ameerika hambaarst, et oma tööd lihtsustada. Pikka aega oli see peamine kogu maailmas kasutatud klassifikatsioon, kuid mõned arstid püüdsid seda terviklikuma pildi saamiseks välja töötada ja täiendada, kuna see ei hõlma absoluutselt kõiki kliinilisi juhtumeid. Ja see õnnestus osaliselt.

Seega oli dr Blacki loodud klassikalises süsteemis vaid viis kaariese leviku klassi. Ja saja aasta jooksul suutsid teadlased lisada ainult ühe - kuuenda, mida kasutatakse endiselt üsna harva. Kirjeldame neid üksikasjalikumalt.

1 klass

Seda iseloomustavad demineralisatsiooniprotsessid lõhede, pimedate lohkude ja tuberkulitevaheliste vagude piirkonnas. Mõjutatud on hamba oklusaalne, keeleline ja oklusaal-bukaalne piirkond. Sellisel juhul võivad kannatada nii purihambad kui ka eespurihambad, aga ka eesmised lõikehambad.

2. klass

Mitu emaili pinda puutub korraga kokku karioosse hävinguga. Veelgi enam, patoloogilised protsessid mõjutavad proksimaalseid piirkondi ja levivad sagedamini mööda külgmisi närimisüksusi. Kontakttsoonis esineva haiguse tõttu kahjustatakse korraga mitut külgnevat hammast.

3. klass

Probleem on koondunud eesmistele elementidele – lõikehambale ja kihvadele, mõjutades proksimaalpindu. Kuid sel juhul ei muutu hamba lõikeserv, selle terviklikkus ja funktsionaalsus säilivad.

Lisaks eesmisele pinnale on mõjutatud ka lõikehammaste külgmised ja ka lõikeserv. Haigus muutub keerulisemaks ja viib kogu hamba kiire hävimiseni.

5. klass

Seda nimetatakse emakakaela kaarieseks ja seda iseloomustab üksuse vastava osa kahjustus. Demineraliseerimisprotsess mõjutab juurepiirkonda, mida on üsna raske ravida. Sellise haigusega võivad kokku puutuda kõik hambumuse elemendid.

6. klass

Black seda ei kirjeldanud, vaid sai selle skeemi osaks teiste teadlaste ja arstide töö kaudu. Määratakse ainult mis tahes hamba (lõikehamba, molaari või premolaarse) lõikeserva karioossete kahjustuste korral.

Muud klassifikatsioonisüsteemid

Euroopa arstid ja meie kodumaised arstid eelistavad teisi diagnostilisi kriteeriume, kuna peavad neid mugavamaks ja hõlpsamini kasutatavaks. Loetleme peamised, mis aitavad määrata hamba soovitud pindala töötlemiseks, keerukuse ja ravimeetodid.

Kahjustuse sügavus

Selles süsteemis eristatakse järgmisi karioosse haiguse etappe:

Plekkide staadium on emaili kerge hävimine, mille käigus patogeensed bakterid toimivad ainult kõvade kudede kaitsekihil.
- muutub visuaalsel vaatlusel märgatavaks, kuid selle sügavus ei ole väga suur ega ulatu dentiinini.
- see on juba üsna sügav koekahjustus, mille korral nende struktuur on häiritud. Mõjutatud on dentiin ja email, kuid patoloogia ei põhjusta valulikke aistinguid, kuna see on pulbist kaugel.
- tõsisem kahjustus, mille puhul pulpit ja muud tüsistused endiselt puuduvad, kuid patogeensed bakterid on juba üsna hambanärvi lähedal ja kui neid ei ravita, põhjustab see tugevat valu ja muude kaasuvate haiguste teket.

Kui see protsess jääb tähelepanuta, võib lisaks kaariesele ja võimalikule hamba väljatõmbamisele tekkida vajadus ravida ka pulpiiti, parodontiiti ja muid patoloogiaid.

Veelgi lihtsustatud diagnostilise skeemi jaoks võib kaariese määratleda kui kõvade kudede demineraliseerimise protsessi järgmisel tasemel:

emailid;
dentiin;
tsement;
või hambaelemendi peatatud patoloogia staadiumis.

Allavoolu

Sõltuvalt hävitavate nähtuste esinemissagedusest võime rääkida:

kiire karioosne protsess;
aeglane;
või stabiliseerunud, kui pärast ravi õnnestus bakterite levikut peatada.

Arsti jaoks on kasulik määrata haiguse intensiivsus:

Kui patoloogia mõjutab ainult ühte elementi järjest.
Mitme kahjustusega mitmes piirkonnas.
Või süsteemne kaaries, mis on levinud suus kõikidele kõvade kudede pindadele.

Patoloogilise protsessi areng võib toimuda järgmistes vormides:

lihtne – kui kaariest on võimalik avastada ja ravida juba enne naaberorganite, kudede ja süsteemide kahjustamist;
tüsistustega - kui inimene pöördus liiga hilja arsti juurde ja lisaks hambakaariesele leitakse ka muid põletikulisi või nakkuslikke protsesse pehmetes kudedes, pulpiiti jne.

Video: kaariese õõnsuste valmistamine musta järgi.

Ilmumise järjekorras

Piisavate ravimeetmete valimiseks on oluline, et spetsialist selgitaks välja kaariese tekke põhjuse ja muud tunnused. Sel juhul räägivad nad selle sortidest:

esmane - kui teatud hambapiirkonnas ilmusid esmakordselt patogeensed bakterid;
sekundaarne - isegi pärast täitmist jätkab haigus levikut kõvade kudede kaudu, sagedamini moodustub see otse tehismaterjali ümber;
retsidiivi ilmingud - ebapiisava kvaliteediga ravi korral toimub hammaste edasine hävimine.

Loomulikult ei ole need kõik tänapäeval kättesaadavad kaariese kahjustuste klassifikatsioonid. Kuid arsti jaoks on kõige olulisem õige diagnoos, patsiendi kõvade ja pehmete kudede seisundi, kahjustuse intensiivsuse hindamine ning ka sobiva viisi valimine patogeensete mikroorganismide eemaldamiseks kõigilt pindadelt.

Ainult adekvaatse ravi ja spetsialisti sihipärase tegevusega saame rääkida probleemi täielikust kõrvaldamisest. Lõppude lõpuks, kui jätate vähemalt väikese ala töötlemata, põhjustab see patoloogia arengut ja hamba seisundi halvenemist ning tulevikus selle kaotust.

Kaugelearenenud juhtudel põhjustab haigus muid ebameeldivaid tagajärgi. Seega, kui bakterid mõjutavad närvi, nimetatakse kaariese tüsistust pulpitiks. Ja kui nakkus levib pehmetesse kudedesse, lõpevad destruktiivsed protsessid parodontiidi ja muude igemehaigustega.