Znakovi poremećaja cirkulacije i kliničke smrti. Sportski klub putovanja i avantura "Horizont"

Tema br. 2 Prva pomoć pri izloženosti visokim i niske temperature, poraz strujni udar, nesvjestica, vrućina i sunčanica, funkcionalna oštećenja. Resuscitation.

Lekcija br. 3 Metode reanimacije

Svrha lekcije: proučavati znakove kliničke i biološke smrti, koncept reanimacije, principe, indikacije i kontraindikacije za njeno provođenje. Naučite i vježbajte tehnike izvršenja indirektna masaža srca, vještačkog disanja i cijelog kompleksa bazične reanimacije.

književnost:

1. O odobravanju liste uslova za koje se pruža prva pomoć i spiska mjera za pružanje prve pomoći: Naredba Ministarstva socijalnog zdravlja Ruske Federacije od 4. maja 2012. godine br. 477n. // SPS “Konsultant Plus”.

2. Velichko N. N., Kudrich L. A. Prva medicinska pomoć: udžbenik. - DGSK Ministarstva unutrašnjih poslova Rusije – ur. 2., revidirano i dodatne – M: TsOKR Ministarstvo unutrašnjih poslova Rusije, 2008 – 624 str.

3. Tuzov A.I. Pružanje prve pomoći žrtvama od strane službenika unutrašnjih poslova: Dopis. – M.: DGSK Ministarstva unutrašnjih poslova Rusije, 2011. – 112 str.

4. Bogoyavlensky I. F. Pružanje prve pomoći na mjestu incidenta iu izbijanju bolesti vanredne situacije: referentna knjiga. – Sankt Peterburg: OJSC Medius, 2014. – 306 str.

5. Sannikova E. L. Prva pomoć: tutorial. - Izhevsk. CPP Ministarstva unutrašnjih poslova za OR, 2015. – 85 str.

Pojam, znaci kliničke i biološke smrti

Klinička smrt – kratak period vrijeme (ne više od 5 minuta) nakon prestanka disanja i cirkulacije krvi, tokom kojeg je oporavak još moguć važne funkcije tijelo.

Glavne karakteristike klinička smrt :

Gubitak svijesti, nedostatak odgovora na zvučne i taktilne podražaje;

Nedostatak disanja

Odsustvo pulsa u karotidnim arterijama;

Koža je blijeda sa zemljanim nijansama;

Zenice su široke (u celoj šarenici), ne reaguju na svetlost.

Mjere reanimacije započete u ovom trenutku mogu dovesti do potpuna restauracija tjelesne funkcije, uključujući i svijest. Naprotiv, nakon ovog perioda medicinska njega može pospješiti pojavu srčane aktivnosti i disanja, ali ne dovodi do obnavljanja funkcije stanica u moždanoj kori i svijesti. U tim slučajevima dolazi do “moždane smrti”, tj. socijalna smrt. Uz trajni i nepovratni gubitak tjelesnih funkcija, govore o nastupu biološke smrti.

Očigledni znakovi biološke smrti koji se ne pojavljuju odmah uključuju:

Hladno tijelo ispod 200 C nakon 1-2 sata;

Omekšavanje očne jabučice, zamućenje i sušenje zjenice (bez sjaja) i prisustvo simptoma „mačjeg oka“ – kada je oko komprimirano, zjenica se deformiše i podsjeća na mačje oko;

Pojava kadaveričnih mrlja na koži. Kadaverične mrlje nastaju kao rezultat postmortalne preraspodjele krvi u lešu u donje dijelove tijela. Pojavljuju se 2-3 sata nakon smrti. U sudskoj medicini, mrtve mrlje su neosporan pouzdan znak smrti. Na osnovu težine mrtvog mrlja procjenjuje se prije koliko je vremena nastupila smrt (po lokaciji kadaveričnih mjesta može se odrediti položaj leša i njegovo kretanje);

Rigor mortis se razvija nakon 2-4 sata u opadajućem smjeru od vrha do dna. Potpuno se javlja u roku od 8-14 sati. Nakon 2-3 dana, ukočenost nestaje. Temperatura je od primarne važnosti u rješavanju ukočenosti. okruženje, na visokim temperaturama brže nestaje.

Određivanje znakova života:

Demonstrirao nastavnik koristeći simulator lutke Maxim

Prisustvo otkucaja srca (određuje se rukom ili uhom na grudima). Puls se određuje na vratu na karotidnoj arteriji;

Prisustvo disanja (utvrđuje se kretanjem grudnog koša i trbuha, vlaženjem ekrana mobitel, nanesena na žrtvin nos i usta;

Prisustvo reakcije zjenica na svjetlost. Ako svoje oko osvijetlite snopom svjetlosti (na primjer, baterijskom lampom), primijetit ćete suženje zenice ( pozitivna reakcija zenice na svetlo) ili na dnevnom svetlu, ova reakcija se može proveriti na sledeći način: pokrijte oko neko vreme rukom, a zatim brzo pomerite ruku u stranu, pri čemu je primetno suženje zenice.

2. Reanimacija: principi, indikacije, kontraindikacije za njeno sprovođenje

REANIMIRANJE je skup mjera usmjerenih na pravovremeno obnavljanje cirkulacije krvi i disanja kako bi se žrtva izvela iz terminalnog stanja

Učinkovitost reanimacije određuje se poštivanjem osnovnih principa:

1. Pravovremenost. Ako je osoba iznenada umrla bukvalno pred vašim očima, onda biste trebali odmah započeti reanimaciju. Reanimacija je najefikasnija ako se započne najkasnije 1-2 minute nakon srčanog i respiratornog zastoja. Ako niste bili očevidac smrti i trenutak smrti nije poznat, onda morate biti sigurni da nema znakova biološke smrti (oni su navedeni gore).

2. Subsequence. Određuje se sljedeći redoslijed događaja:

Čišćenje i održavanje prohodnosti disajnih puteva;

Vanjska masaža srca;

Umjetno disanje;

Zaustavite krvarenje;

Borba protiv šoka;

Davanje žrtvi blagog položaja, najpovoljnijeg za disanje i cirkulaciju krvi. Poznavanje redosleda tokom reanimacije omogućava vam da ga izvedete jasno i brzo, bez gužve i nervoze.

3. Kontinuitet je diktirana činjenicom da se vitalni procesi održavaju na donjoj granici, a prekid u njihovom odvijanju može imati štetne posljedice za pacijenta.

Trajanje reanimacije određuje se obnavljanjem izgubljenih respiratornih i srčanih funkcija, dolaskom medicinskog transporta i početkom liječenja. specijalizovanu pomoć ili pojavu znakova biološke smrti, što utvrđuje ljekar.

Mora se pružiti pomoć u reanimaciji at iznenadna smrt u slučajevima strujnog udara i udara groma, u slučaju udaraca u područje srca ili solarni pleksus, u slučajevima utapanja ili vješanja, sa komplikovanim srčanim udarom epileptični napad, hit strano tijelo u respiratornom traktu, opšte smrzavanje i niz drugih slučajeva kada smrt nastupi iznenada.

Kontraindikacije za reanimaciju:

Jasni znaci smrti;

Povrede nespojive sa životom;

U slučaju kliničke smrti u pozadini neizlječive bolesti(faza raka 4, itd.);

Povreda integriteta grudnog koša.

Reanimacija se može prekinuti:

· ako je opipljivo nezavisni puls on karotidna arterija, a grudni koš se diže i spušta, odnosno žrtva samostalno diše, ranije proširene zjenice se sužavaju i vraća se prirodna (blijedoružičasta) boja kože;

· ako mjere reanimacije preduzme ekipa hitne pomoći koja stiže medicinsku njegu;

· ako lekar naredi da se prekine zbog neefikasnosti (proglašena smrt);

· ako su mjere reanimacije usmjerene na obnavljanje vitalnih funkcija nedjelotvorne, unutar 30 minuta.

Od razvoja i implementacije tehnika reanimacije glavna karakteristika Klinička smrt - srčani zastoj - počela se nazivati ​​ne samo smrću, već i "kliničkom smrću" kako bi se odrazila mogućnost nastavka njenog rada.

Klinička smrt je medicinski termin za definiranje stanja u kojem dolazi do prestanka disanja i prestanka cirkulacijskog procesa. Odnosno, najvažniji fiziološki uslovi za održavanje biološki život ljudsko tijelo. To se dešava kada srce prestane da kuca svojim normalnim ritmom i to je to. spoljni znaci vitalne funkcije tijela nestaju. Prije pojavljivanja kardiopulmonalne reanimacije, defibrilacija, injekcije epinefrina i druge vrste rehabilitacije srca, gubitak vitalnih funkcija povezanih s cirkulacijom krvi smatrao se službenom definicijom kraja života.

Prvi znaci kliničke smrti

Polazna tačka za prelazak sa života na smrt i glavni znak kliničke smrti je sindrom srčanog zastoja. Ovaj sindrom razvija se kao nagli prestanak rada srca sa gubitkom njegove bioelektrične aktivnosti - ventrikularna asistola. Ili se javlja kao potpuno zaustavljanje cirkulacije krvi zbog ventrikularne fibrilacije, kada njihove kontrakcije gube sinhronizaciju i izbacivanje krvi u krvotok. Prema statistici reanimatora, prestanak rada srca u skoro 93% slučajeva se bilježi kao posljedica ventrikularne fibrilacije.

Istovremeno, do krajnjih granica kratko vrijeme pojavljuju se drugi znaci iznenadne kliničke smrti:

• potpuni gubitak svijesti ( terminalno stanje koma nastaje 10-15 sekundi nakon srčanog zastoja);
• grčevi mišića(moguće 15-20 sekundi nakon gubitka svijesti);
• izostanak pulsa (puls se ne može osjetiti u karotidnim arterijama);
• atonalno disanje (s konvulzivnim disanjem), koje nakon jedne i pol do dvije minute prelazi u apneju - potpuni prestanak disanja;
• proširenje zjenica i gubitak njihove reakcije na svjetlost kao znak poremećaja cerebralne cirkulacije (2 minute nakon srčanog zastoja);
• bljedilo ili plavilo (cijanoza) kože (zbog oštrog smanjenja sadržaja kisika u krvi).

Klinički znaci moždane smrti

S početkom kliničke smrti, moždane stanice nastavljaju živjeti najviše 5 minuta. Mozak je pogođen ishemijskim oštećenjem mnogo brže nego bilo koji drugi ljudski organ. U uslovima potpune hipoksije, neurofiziološko stanje umirućeg mozga karakteriše nekroza cerebralnih neurona i ireverzibilni prestanak aktivnost mozga.

Kako napominju stručnjaci, Klinički znakovi moždana smrt, koji bi se mogli otkriti tokom fizičkog pregleda žrtve ili pacijenta u stanju kliničke smrti, izostaju.

Smrt moždanih ćelija u kliničke postavke se snima nakon što se pacijent izvuče iz ovog stanja - uz otkucaje srca i disanje pomoću uređaja umjetna ventilacija pluća. Moždana smrt, koja je ekvivalentna stvarnoj smrti osobe, može biti posljedica traumatske ozljede mozga, bolesti (hemoragije, tumora) ili hirurška intervencija. To su primarne ozljede mozga. A u slučaju srčanog zastoja i kliničke smrti, oštećenje je sekundarno.

U oba slučaja klinički znaci moždane smrti, prema postojećim medicinskih standarda, imaju oblik skupa obaveznih kliničkih kriterijuma na osnovu kojih se može postaviti dijagnoza moždane smrti. Postoji šest ovih znakova:

• pacijent je u stanju kome, odnosno postoji dugotrajno stabilno odsustvo svijesti;
• kod pacijenta je utvrđen potpuni gubitak normalnog tonusa mišića skeleta i unutrašnjih organa (atonija mišića);
• u trigeminalnoj zoni - na izlaznim tačkama grana trigeminalni nerv nalazi se na licu - svi refleksi su odsutni, uključujući reakciju na bol;
• nema reakcije zjenica pacijenta na direktnu jaku svjetlost, očne jabučice su nepomične;
• navedeno odsustvo bezuslovni refleks zatvaranje palpebralna pukotina kao odgovor na iritaciju rožnice oka (kornealni refleks);
• Utvrđeno je odsustvo okulocefalnih refleksa, odnosno pacijentove oči ostaju nepomične kada doktor okrene glavu.

Klinički znaci moždane smrti očigledno su povezani sa činjenicom da je u uslovima akutnog gladovanja kiseonikom u nervne celije se dešava nagli pad sinteza proteina i nukleinske kiseline, što dovodi do nepovratnog gubitka sposobnosti neurona da provode nervnih impulsa i smrti moždanih ćelija. Istraživači također povezuju mehanizam zatajenja mozga nakon kliničke smrti s reperfuzijskim oštećenjem koje nastaje nakon što se cirkulacija krvi obnovi.

Znakovi biološke i kliničke smrti

U nedostatku reanimacije, kao i u slučaju njenog neuspjeha, ljekari proglašavaju biološku smrt – konačno i neopozivo zaustavljanje svih biohemijskih procesa na ćelijskom nivou, kao i svih fiziološke funkcije unutrašnje organe.

Znakovi biološke i kliničke smrti slažu se da takozvani skup znakova biološke smrti uključuje - kao i kod kliničke smrti - zastoj srca, nedostatak disanja, puls i refleksne reakcije na sve podražaje. Kao i bljedilo (ili cijanoza) kože i proširene zjenice uz nedostatak reakcije na svjetlost.

Osim toga, u ukupnosti znakova biološke smrti ističu se:

• odsustvo srčane aktivnosti sobnoj temperaturi vazduh - duže od 30 minuta;
• sušenje rožnjače očiju (iris gubi boju, zjenica postaje mutna);
• znak "mačje zjenice" (kada se očna jabučica stisne ne manje od 60 minuta nakon smrti, zjenica poprima izgled uskog proreza);
• tjelesna temperatura postepeno opada (za otprilike 1 o C svakog sata);

Među pouzdane znakove biološke smrti liječnici ubrajaju pojavu mrlja na mrtvima (2-4 sata nakon srčanog zastoja) i ukočenost (počinje 2-4 sata nakon zastoja cirkulacije, maksimum se opaža otprilike 24 sata nakon srčanog zastoja).

Određivanje znakova kliničke smrti

Znakovi kliničke smrti obično se utvrđuju na osnovu odsustva pulsa i disanja, gubitka svijesti i reakcije zjenica.

Puls se može opipati samo u karotidnoj arteriji, koja se nalazi sa strane vrata - u udubljenju između veliki mišić vrat i dušnik. Ako nema pulsa, onda nema ni cirkulacije krvi.

Prisustvo ili odsustvo disanja se provjerava na nekoliko načina. Prije svega, vizualno snimljenim pokretima grudnog koša - podizanjem i spuštanjem tokom udisaja i izdisaja, kao i zvukom disanja prilikom stavljanja uha na prsa osobe. Test daha se provodi na osnovu kretanja izdahnutog zraka, što se može osjetiti kada se obraz približi ustima žrtve. Disanje se može kontrolisati držanjem ogledala, naočala ili brojčanika uz usne osobe ručni sat. Međutim, savjetuju ljekari ekstremne situacije ne gubite dragocjene sekunde na ovo.

Definicija takvog znaka kliničke smrti kao nesvjesnog stanja provodi se prema dva parametra - potpuna nepokretnost osobe i nedostatak reakcije na bilo koju spoljni podražaji. A reakcija učenika se određuje na sljedeći način: gornji kapak osoba mora biti podignuta; uočite veličinu zjenice (proširena je); spustite kapak i odmah ga podignite drugi put. Gubitak reakcije na svjetlost pokazat će činjenica da se nakon ponovnog podizanja kapka zjenica nije suzila.

S obzirom na činjenicu da apsolutni znakovi Klinička smrt se izražava u činjenici da osoba nema puls i ne diše, odsustvo drugih znakova se ne uzima u obzir, a reanimacija počinje bez odlaganja. Inače, 3-4 minute nakon što srce stane i disanje, slijedi neizbježan rezultat - biološka smrt. Javlja se kada moždane stanice umru zbog nedostatka kisika.

Cijeli CPR ciklus treba ponoviti najmanje pet puta.

Znakovi kliničke smrti - srčani zastoj i nedostatak disanja - zahtijevaju hitnu i odlučnu akciju. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, u devet slučajeva srčanog zastoja od deset ljudi umire prije dolaska medicinske ekipe - zbog nedostatka prve pomoći. prva pomoć. Prva pomoć kod znakova kliničke smrti, odnosno hitna kardiopulmonalna reanimacija, udvostručuje šanse za preživljavanje osobe.

Znakovi biološke smrti:

1) sušenje rožnjače; 2) fenomen "mačje zjenice"; 3) smanjenje temperature;. 4) mrtve mrlje na tijelu; 5) ukočenost

Definicija znaci biološke smrti:

1. Znakovi isušivanja rožnjače su gubitak irisa originalne boje, oko izgleda da je prekriveno bjelkastim filmom – „sjaj haringe“, a zjenica postaje zamućena.

2. Veliki i kažiprsti stisnuti očna jabučica, ako je osoba mrtva, tada će njegova zjenica promijeniti oblik i pretvoriti se u uski prorez - "mačju zjenicu". Ovo se ne može uraditi kod živog čoveka. Ako se pojave ova 2 znaka, to znači da je osoba umrla prije najmanje sat vremena.

3. Tjelesna temperatura opada postepeno, za oko 1 stepen Celzijusa svaki sat nakon smrti. Stoga, na osnovu ovih znakova, smrt se može potvrditi tek nakon 2-4 sata ili kasnije.

4. Kadaverične mrlje ljubičasta pojavljuju se na donjim dijelovima leša. Ako leži na leđima, onda se identificiraju na glavi iza ušiju, na stražnjoj strani ramena i kukova, na leđima i zadnjici.

5. Rigor mortis je postmortem kontrakcija skeletnih mišića “od vrha do dna”, tj. lice - vrat - gornji udovi - torzo - donji udovi.

Potpuni razvoj znakova se javlja unutar 24 sata nakon smrti.

Znakovi klinička smrt:

1) odsustvo pulsa u karotidnoj ili femoralnoj arteriji; 2) nedostatak disanja; 3) gubitak svesti; 4) široke zenice i nedostatak reakcije na svetlost.

Stoga je prije svega potrebno utvrditi prisutnost cirkulacije krvi i disanja kod pacijenta ili žrtve.

Definicija znakovi kliničke smrti:

1. Izostanak pulsa u karotidnoj arteriji – glavnoj sign zastoj cirkulacije;

2. Nedostatak disanja se može provjeriti vidljivi pokreti grudnog koša pri udisanju i izdisaju ili prislanjanjem uha na grudi, čujete zvuk disanja, osjetite (kretanje zraka pri izdisaju se osjeća na obrazu), a također i prinošenjem ogledala, stakla ili sat staklo, kao i vatu ili konac, držeći ih pincetom. Ali upravo da se ovo utvrdi sign ne treba gubiti vrijeme, jer metode nisu savršene i nepouzdane, a što je najvažnije, zahtijevaju puno dragocjenog vremena za utvrđivanje;

3. Znaci gubitka svijesti su nedostatak reakcije na ono što se dešava, na zvučne i bolne podražaje;

4. Gornji kapak žrtve se podiže i vizualno se određuje veličina zjenice, kapak se spušta i odmah ponovo podiže. Ako zjenica ostane široka i ne suzi se nakon ponovnog podizanja kapka, onda možemo pretpostaviti da nema reakcije na svjetlost.

Ako od 4 znakove kliničke smrti jedan od prva dva je određen, tada morate odmah započeti reanimaciju. Budući da samo pravovremena reanimacija (u roku od 3-4 minute nakon srčanog zastoja) može žrtvu vratiti u život. Ne provode reanimaciju samo u slučaju biološki(nepovratno) smrti, kada se pojave nepovratne promjene u tkivima mozga i mnogih organa.

Faze umiranja

Pregonalno stanje karakteriziraju teški cirkulatorni i respiratorni poremećaji koji dovode do razvoja tkivne hipoksije i acidoze (u trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana).
. Terminalna pauza - prestanak disanja, oštra depresija srčane aktivnosti, prestanak bioelektrične aktivnosti mozga, izumiranje kornealnih i drugih refleksa (od nekoliko sekundi do 3-4 minute).
. Agonija (od nekoliko minuta do nekoliko dana; može se produžiti reanimacijom na sedmice i mjesece) je izbijanje tjelesne borbe za život. Obično počinje kratkim zadržavanjem daha. Tada dolazi do slabljenja srčane aktivnosti i funkcionalni poremećaji razni sistemi tijelo. Spolja: plavičasta koža blijedi, očne jabučice tonu, nos postaje šiljast, donja vilica visi.
. Klinička smrt (5-6 min) Duboka depresija centralnog nervnog sistema koja se proteže do medula, prestanak cirkulacije i respiratorne aktivnosti, reverzibilno stanje. Agonija i klinasta smrt mogu biti reverzibilni.
. Biološka smrt je nepovratno stanje. Prije svega, u moždanoj kori dolazi do nepovratnih promjena - "moždane smrti".

Otpornost na gladovanje kiseonikom varira među različitim organima i tkivima; njihova smrt se dešava u različite termine nakon srčanog zastoja:
1) GM kora
2) subkortikalni centri i kičmena moždina
3) Koštana srž- do 4 sata
4) koža, tetive, mišići, kosti - do 20 - 24 sata.
- moguće je utvrditi trajanje smrti.
Supravitalne reakcije su sposobnost pojedinih tkiva nakon smrti da odgovore na vanjske podražaje (hemijske, mehaničke, električne). Od trenutka biološke smrti do konačne smrti pojedinačnih organa a tkiva traje oko 20 sati. Oni određuju vrijeme od trenutka smrti. Za utvrđivanje trajanja smrti koristim hemijsku, mehaničku i električnu stimulaciju glatkih mišića šarenice, mišića lica i skeletnih mišića. Elektromehanički odgovori mišića su sposobnost skeletnih mišića da reagiraju promjenom tonusa ili kontrakcijama kao odgovor na mehanički ili električni stres. Ove reakcije nestaju 8-12 sati nakon smrti. Prilikom mehaničkog udara (udara metalnom šipkom) na biceps brachii mišić u ranom postmortalnom periodu nastaje tzv. idiomuskularni tumor (greben). U prva 2 sata nakon smrti je visok, pojavljuje se i brzo nestaje; u periodu od 2 do 6 sati je nizak, pojavljuje se i polako nestaje; kada je smrt nastupila prije 6-8 sati, utvrđuje se samo palpacijom u vidu lokalnog zbijanja na mjestu udarca.
Kontraktilna aktivnost mišićnih vlakana kao odgovor na stimulaciju električnom strujom. Prag električne ekscitabilnosti mišića postepeno se povećava, pa se u prva 2-3 sata nakon smrti uočava kontrakcija čitavih mišića lica, u periodu od 3 do 5 sati - kompresija samo mišića orbicularis oris u koji elektrode se ubacuju, a nakon 5-8 sati primetno je samo fibrilno trzanje mišića orbicularis oris.

Reakcija zjenice na uvođenje vegetotropnih lijekova u prednju očnu komoru (suženje zjenice pri davanju pilokarpina i proširenje zbog djelovanja atropina) traje do 1,5 dana nakon smrti, ali vrijeme reakcije postaje sve sporije.
Reakcija znojne žlezde manifestuje se postmortalnom sekrecijom kao odgovorom na potkožno ubrizgavanje adrenalina nakon tretiranja kože jodom, kao i plavim bojenjem ušća znojnih žlijezda nakon nanošenja mješavine škroba i škroba u razvoju. ricinusovo ulje. Reakcija se može otkriti u roku od 20 sati nakon smrti.

Dijagnoza smrti

OMU – potrebno je utvrditi da je pred nama ljudsko tijelo bez znakova života ili je u pitanju leš.
Dijagnostičke metode se zasnivaju na:
1. test sigurnosti života
Koncentrisani oko tzv. "vitalni tronožac" (srce, pluća i mozak)
Na osnovu dokaza o prisutnosti najvažnijih vitalnih funkcija:
- integritet nervni sistem
- prisustvo disanja
- prisustvo cirkulacije krvi
2. identifikaciju znakova smrti

Znakovi koji ukazuju na smrt:

Nedostatak disanja (puls, otkucaji srca, razno tradicionalne metode- na primjer, čaša vode se stavi na grudi)
. Nedostatak osjetljivosti na bolne, termalne i mirisne (amonijak) podražaje
. Nedostatak refleksa rožnjače i zjenica itd.

Testovi životne sigurnosti:

a. Osjećaj otkucaja srca i prisutnost pulsa u području radijalnih brahijalnih karotidnih temporalnih femoralnih arterija (panadoskop - uređaj). Aloskutacija je metoda slušanja srca.
b. slušanje srca (1 otkucaj u trajanju od 2 minute)
c. pri pregledu ruke žive osobe -
Beloglazovljev znak (fenomen mačje oko)
. Već 10 i 15 minuta nakon smrti
. Kada je očna jabučica stisnuta, zjenica pokojnika poprima izgled okomitog proreza ili ovalnog oblika.
apsolutno, pouzdani znakovi smrt - rane i kasne promjene na lešu.
Rane promjene na lešu:
1. Hlađenje (smanjenje temperature na 23 stepena u rektumu, prvi sat - za 1-2 stepena, naredna 2-3 sata za 1, zatim za 0,8 stepeni itd.) Potrebno je merenje najmanje 2 puta (na početku medicinskog pregleda i na kraju.
2. Mišićna ukočenost (početak 1-3 sata, svi mišići nakon 8 sati)
3. Isušivanje leša (pergamentne mrlje) - postmortalne abrazije, fleke u uglovima očiju.
4. Kadaverične mrlje. Položaj u donjem dijelu tijela u zavisnosti od položaja ljudskog tijela.
Faze njihovog izgleda
1) hipostaza 1-2 sata nakon smrti (okapanje - stagnacija krvi u venama i kapilarima donjih dijelova tijela kao posljedica oticanja krvi nakon smrti pod utjecajem gravitacije, ali mogućnost njenog oticanja uslijed kretanja tijela ostaje, pri njegovom kretanju ne može se uočiti u kakvom je stanju tijelo
2) stagnacija 10 - 24 sata stagnacije krvi, koja pri kretanju tijela ima svojstvo otoka, tada ostaju uočljive prethodne mrlje.
3) imbibicija: nakon 24-36 sati krv stagnira do te mjere da krv ne može teći kada se tijelo osobe kreće.
5. Autoliza - razgradnja tkiva
Kasne promjene na lešu
. Truljenje (počinje od prednjeg zida abdomena - 1-2 dana u predelu stomaka), stvaranje plikova, emfizem.
(Oni su takođe oblici očuvanja)
. mumifikacija (proces dehidracije tkiva i organa leša i njihovo isušivanje.
. Masni vosak (saponifikacija)
. štavljenje treseta— kasno očuvanje leša pod uticajem huminskih kiselina u tresetnim močvarama.

Utvrđivanje uzroka smrti

1. utvrđivanje znakova djelovanja štetnog faktora na tijelo
2. utvrđivanje životnog efekta ovog faktora, trajanja povrede
3. uspostavljanje tanatogeneze - niza strukturnih i funkcionalnih poremećaja uzrokovanih interakcijom tijela sa štetnim faktorom koji dovodi do smrti
4. isključenje drugih povreda koje mogu dovesti do smrti.

Primarni uzroci smrti:

1. oštećenje nespojivo sa životom (oštećenje vitalnih organa - srca, g.m. - zbog transportne traume).
2. gubitak krvi - brz gubitak jedna trećina do polovina prisutne količine krvi obično je fatalna. (obilan i akutni gubitak krvi). Potpiši akutni gubitak krvi- Mnakov pege - prugasta bledocrvena krvarenja ispod unutrašnje obloge leve komore srca.
3. kompresija organa važnih za život bježanjem krvi ili apsorbiranog zraka
4. potres vitalnih organa
5. asfiksija aspiriranom krvlju - krv ulazi u disajne organe
6. Embolija - blokada krvni sud, narušavajući dotok krvi u organ (zrak - kada su velike vene oštećene,
adipozno - s prijelomima dugih cjevastih kostiju, opsežnim drobljenjem potkožnog masnog tkiva, kada kapljice masti uđu u krvotok, a zatim u unutrašnje organe- g.m. i pluća; tromboembolija - u slučaju vaskularne bolesti - tromboflebitis, tkivo - kada čestice tkiva i organa ulaze u krvotok kada se drobe; čvrste materije — strani predmeti- fragmenti metaka)
7. Šok - akutno se razvija patološki proces uzrokovano izlaganjem izuzetno jakom psihičkom fenomenu na tijelu

Sekundarni uzroci smrti

1. infekcije (apsces mozga, gnojni peritonitis, pleuritis, meningitis, sepsa)
2. intoksikacija (na primjer, s crush sindromom ili sindromom kompresije) traumatska toksikoza, karakterizirana lokalnim i općim patoloških promjena kao odgovor na dugotrajno i opsežno oštećenje mekog tkiva.
3. druge bolesti neinfektivan(hipostatska pneumonija (kongestija i upala pluća) itd.)

Umiranje je konačni rezultat životne aktivnosti svakog organizma općenito, a posebno osobe. Ali faze umiranja se razlikuju, jer imaju jasne znakove kliničke i biološke smrti. Odrasla osoba mora znati da je klinička smrt reverzibilna, za razliku od biološke smrti. Stoga, znajući ove razlike, umiruća osoba se može spasiti primjenom koraka reanimacije.

Uprkos činjenici da je po izgledu osoba koja boravi u klinički stadijum umire, izgleda već bez očiglednih znakovaživot i na prvi pogled mu se zapravo ne može pomoći hitna reanimacija ponekad je u stanju da ga iščupa iz kandži smrti.

Stoga, kada vidite praktički mrtvu osobu, ne biste trebali žuriti s odustajanjem - morate saznati fazu umiranja, a ako postoji i najmanja šansa za oživljavanje, trebate je spasiti. Ovdje dobro dolazi znanje o razlikama između kliničke smrti i ireverzibilne biološke smrti.

Faze umiranja

Ako ovo nije trenutna smrt, već proces umiranja, onda ovdje vrijedi pravilo - tijelo ne umire u jednom trenutku, nestaje u fazama. Dakle, postoje 4 stadijuma - faza pre agonije, sama agonija, a zatim sledeće faze - klinička i biološka smrt.

• Predagonalna faza. Karakterizira ga inhibicija funkcije nervnog sistema, padanje krvni pritisak, poremećaji cirkulacije; na dijelu kože - bljedilo, mrlja ili cijanoza; sa strane svijesti - zbunjenost, retardacija, halucinacije, kolaps. Trajanje preagonalne faze je vremenski produženo i zavisi od brojni faktori, može se produžiti lijekovima.
• Faza agonije. Predsmrtni stadijum, kada se disanje, cirkulacija i rad srca i dalje posmatraju, iako slabo i kratko, karakteriše potpuna neravnoteža organa i sistema, kao i nedostatak regulacije životnih procesa od strane centralnog nervnog sistema. . To dovodi do prestanka opskrbe kisikom stanica i tkiva, pritisak u žilama naglo pada, srce se smrzava, disanje prestaje - osoba ulazi u fazu kliničke smrti.
• Faza kliničke smrti. Ovo je kratkoročna faza, sa jasnim vremenskim intervalom, u kojoj je povratak na prethodne životne aktivnosti još moguć, ako postoje uslovi za dalje nesmetano funkcionisanje organizma. Općenito, u ovoj kratkoj fazi srce se više ne steže, krv se smrzava i prestaje kretati, nema moždane aktivnosti, ali tkiva još ne odumiru - metaboličke reakcije u njima se nastavljaju, odumirući, po inerciji. Ako se uz pomoć koraka oživljavanja pokrene srce i disanje, osoba se može vratiti u život, budući da su moždane stanice - a one prve umiru - još uvijek očuvane u održivom stanju. Na normalnim temperaturama faza kliničke smrti traje najviše 8 minuta, ali kada temperatura padne može se produžiti na desetine minuta. Faze pre-agonije, agonije i kliničke smrti definiraju se kao “terminalne”, odnosno posljednje stanje koje vodi do prestanka vitalnog postojanja osobe.
• Faza biološke (konačne ili prave) smrti, koju karakteriše ireverzibilnost fiziološke promjene unutar ćelija, tkiva i organa, uzrokovane dugotrajnim nedostatkom opskrbe krvlju, prvenstveno mozga. Ova faza, sa razvojem nano- i krio-tehnologija u medicini, nastavlja se pomno proučavati kako bi se pokušalo što više odgoditi njen početak.

Zapamtite! U slučaju iznenadne smrti briše se obaveza i redoslijed faza, ali inherentne karakteristike su sačuvani.

Znakovi kliničke smrti

Faza kliničke smrti, definisana nedvosmisleno kao reverzibilna, omogućava vam da doslovno „udahnete“ život umirućoj osobi tako što ćete započeti otkucaje srca i respiratornu funkciju. Stoga je važno zapamtiti znakove svojstvene fazi kliničke smrti, kako ne biste propustili priliku da oživite osobu, posebno kada se broje minute.

Postoje tri glavna znaka po kojima se određuje početak ove faze:

• prestanak rada srca;
• prestanak disanja;
• prestanak moždane aktivnosti.

Pogledajmo ih detaljno, kako to izgleda u stvarnosti i kako se manifestuje.

• Prestanak rada srca ima i definiciju "asistole", što znači izostanak srčane aktivnosti i aktivnosti, što je prikazano na bioelektričnim indikatorima kardiograma. Manifestuje se nemogućnošću da se čuje puls u obje karotidne arterije na bočnim stranama vrata.
• Prestanak disanja, koji se u medicini definiše kao „apneja“, prepoznaje se po prestanku pokreta grudnog koša gore-dole, kao i po odsustvu vidljivih tragova zamagljivanja na ogledalu prinesenom ustima i nosu, što neizbježno se pojavljuju kada je prisutno disanje.
• Prestanak moždane aktivnosti, koji ima medicinski termin"koma", tipično potpuno odsustvo svijest i reakcija na svjetlo iz zenica, kao i refleksi na bilo kakve nadražujuće tvari.

U fazi kliničke smrti zjenice su uporno proširene, bez obzira na osvjetljenje, kože imaju blijedu, beživotnu nijansu, mišići cijelog tijela su opušteni, nema znakova ni najmanjeg tonusa.

Zapamtite!Što je manje vremena prošlo od prestanka rada srca i disanja, veća je šansa da se pokojnik vrati u život – spasilac u prosjeku ima samo 3 do 5 minuta! Ponekad se u uslovima niske temperature ovaj period povećava na maksimalno 8 minuta.

Znakovi predstojeće biološke smrti

Biološki ljudska smrt znači konačan prestanak postojanja ličnosti osobe, jer je karakteriziraju nepovratne promjene u njegovom tijelu uzrokovane produženim odsustvom biološki procesi unutar tijela.

Ova faza je određena ranim i kasnijim znacima pravog umiranja.

Rani, početni znakovi koji karakteriziraju biološku smrt koja zadesi osobu najkasnije 1 sat uključuju:

• na strani rožnjače oka zamućenje se prvo javlja 15 do 20 minuta, a zatim se suši;
• sa strane zjenice - efekat "mačjeg oka".

U praksi to izgleda ovako. U prvim minutama nakon nastupa nepovratne biološke smrti, ako pažljivo pogledate oko, možete uočiti na njegovoj površini iluziju plutajućeg komada leda, koji se pretvara u dodatno zamućenje boje šarenice, kao da prekriven je tankim velom.

Tada postaje očigledan fenomen "mačjeg oka", kada, uz blagu kompresiju na bočnim stranama očne jabučice, zjenica poprimi oblik uskog proreza, što se nikada ne primjećuje kod žive osobe. Doktori ovaj znak nazivaju "Beloglazovljevim simptomom". Oba ova znaka ukazuju na početak završne faze smrti najkasnije 1 sat.

Beloglazovljev simptom

TO kasni znaci, po kojima se prepoznaje biološka smrt zadesila osobu, uključuju sljedeće:

• potpuna suhoća vanjske sluznice i kože;
• hlađenje tijela preminulog i njegovo hlađenje na temperaturu okolne atmosfere;
• pojava mrtvih mrlja u nagnutim područjima;
• strogost tijela preminulog;
• kadaverična dekompozicija.

Biološka smrt naizmjenično utječe na organe i sisteme, pa se tako i produžava tokom vremena. Ćelije mozga i njegove membrane prve umiru - upravo ta činjenica čini dalju reanimaciju nepraktičnom, jer pun život Osobu više neće biti moguće vratiti, iako su preostala tkiva i dalje održiva.

Srce, kao organ, gubi potpunu vitalnost u roku od sat-dva od trenutka proglašenja biološke smrti, unutrašnji organi - za 3 - 4 sata, koža i sluzokože - za 5 - 6 sati, a kosti - za nekoliko dana. Ovi pokazatelji su važni za uslove uspješne transplantacije ili obnavljanja integriteta u slučaju ozljede.

Koraci reanimacije u slučaju uočene kliničke smrti

Prisutnost tri glavna znaka koji prate kliničku smrt - odsustvo pulsa, disanja i svijesti - već je dovoljno za početak hitnih mjera reanimacije. Svode se na to da odmah pozovu hitnu pomoć, paralelno - vještačko disanje i masaža srca.

Pravilno izvedeno umjetno disanje slijedi sljedeći algoritam.

• Prilikom pripreme za vještačko disanje potrebno je isprazniti nosnu i usnu šupljinu od bilo kakvog sadržaja, zabaciti glavu unazad tako da između vrata i potiljka postoji oštri ugao, a između vrata i brade - tupo, samo u ovom položaju će se otvoriti disajni putevi.
• Nakon što je samrtniku zatvorio nozdrve rukom, sopstvenim ustima, posle duboko udahni, čvrsto mu pokrijte usta kroz salvetu ili maramicu i izdahnite u nju. Nakon izdaha, uklonite ruku s nosa umirućeg.
• Ponavljajte ove korake svakih 4 do 5 sekundi dok se ne pojave pokreti u grudima.

Zapamtite! Ne treba previše zabacivati ​​glavu unazad - pazite da između brade i vrata ne bude ravna linija, već tup ugao, inače će stomak prepuniti vazduh!

Neophodno je pravilno izvoditi paralelnu masažu srca, poštujući ova pravila.

• Masaža se izvodi isključivo u horizontalni položaj tijela na tvrdoj podlozi.
• Ruke su ravne, bez savijanja u laktovima.
• Ramena spasioca nalaze se tačno iznad grudi umirućeg, a njegove ispružene ravne ruke su okomite na njih.
• Kada se pritisnu, dlanovi se postavljaju jedan na drugi ili u bravu.
• Pritisak se vrši na sredini grudne kosti, odmah ispod bradavica i neposredno iznad xiphoid process, gde se spajaju rebra, petom dlana sa podignutim prstima, bez podizanja ruku sa grudnog koša.
• Masaža se mora izvoditi ritmično, sa pauzom za izdisaj u usta, brzinom od 100 kompresija u minuti i do dubine od oko 5 cm.

Zapamtite! Proporcionalnost prava radnje reanimacije- 1 udah-izdah se radi za 30 pritisaka.

Rezultat oživljavanja osobe trebao bi biti njegov povratak na takve obavezne početne pokazatelje - reakciju zjenice na svjetlost, palpaciju pulsa. Ali nastavak samostalnog disanja nije uvijek ostvariv - ponekad osoba ostaje u privremenoj potrebi za umjetnom ventilacijom, ali to ga ne sprječava da se oživi.

Živi organizam ne umire istovremeno sa prestankom disanja i prestankom srčane aktivnosti, pa i nakon njihovog prestanka tijelo nastavlja živjeti još neko vrijeme. Ovo vrijeme je određeno sposobnošću mozga da preživi bez opskrbe kisikom; traje 4-6 minuta, u prosjeku 5 minuta. Ovaj period kada je sva vitalnost izbledela važnih procesa tijelo je još uvijek reverzibilno, tzv klinički smrt. Klinička smrt može biti uzrokovana obilnim krvarenjem, električnom traumom, utapanjem, refleksnim zastojem srca, akutno trovanje itd.

Klinička i biološka smrt.

Znakovi kliničke smrti:

1) odsustvo pulsa u karotidnoj ili femoralnoj arteriji; 2) nedostatak disanja; 3) gubitak svesti; 4) široke zenice i nedostatak reakcije na svetlost.

Stoga je prije svega potrebno utvrditi prisutnost cirkulacije krvi i disanja kod pacijenta ili žrtve.

Definicija znakova klinička smrt:

1. Odsustvo pulsa u karotidnoj arteriji je glavni znak zastoja cirkulacije;

2. Nedostatak disanja se može provjeriti vidljivim pokretima grudnog koša prilikom udisaja i izdisaja, ili prislonjavanjem uha na prsa, slušanjem zvuka disanja, osjećaja (kretanje zraka pri izdisaju se osjeća na obrazu) i također tako što ćete prinijeti ogledalo, komad stakla ili stakla za sat, ili pamučni štapić usnama ili niti, držeći ih pincetom. Ali upravo na određivanje ove karakteristike ne treba gubiti vrijeme, jer metode nisu savršene i nepouzdane, a što je najvažnije, zahtijevaju mnogo dragocjenog vremena za njihovo određivanje;

3. Znaci gubitka svijesti su nedostatak reakcije na ono što se dešava, na zvučne i bolne podražaje;

4. Gornji kapak žrtve se podiže i vizualno se određuje veličina zjenice, kapak se spušta i odmah ponovo podiže. Ako zjenica ostane široka i ne suzi se nakon ponovnog podizanja kapka, onda možemo pretpostaviti da nema reakcije na svjetlost.

Ako se utvrdi jedan od prva dva od 4 znaka kliničke smrti, odmah se mora započeti s reanimacijom. Budući da samo pravovremena reanimacija (unutar 3-4 minute nakon srčanog zastoja) može žrtvu vratiti u život. Reanimacija se ne izvodi samo u slučaju biološke (ireverzibilne) smrti, kada nastaju nepovratne promjene u tkivima mozga i mnogih organa.

Znakovi biološke smrti :

1) sušenje rožnjače; 2) fenomen "mačje zjenice"; 3) smanjenje temperature;. 4) mrtve mrlje na tijelu; 5) ukočenost

Definicija znakova biološka smrt:

1. Znakovi isušivanja rožnjače su gubitak irisa originalne boje, oko izgleda da je prekriveno bjelkastim filmom – „sjaj haringe“, a zjenica postaje zamućena.

2. Palac i kažiprst stisnu očnu jabučicu; ako je osoba mrtva, tada će njegova zjenica promijeniti oblik i pretvoriti se u uski prorez - "mačju zjenicu". Ovo se ne može uraditi kod živog čoveka. Ako se pojave ova 2 znaka, to znači da je osoba umrla prije najmanje sat vremena.

3. Tjelesna temperatura opada postepeno, za oko 1 stepen Celzijusa svaki sat nakon smrti. Stoga, na osnovu ovih znakova, smrt se može potvrditi tek nakon 2-4 sata ili kasnije.

4. Ljubičaste mrtve mrlje pojavljuju se na donjim dijelovima leša. Ako leži na leđima, onda se identificiraju na glavi iza ušiju, na stražnjoj strani ramena i kukova, na leđima i zadnjici.

5. Rigor mortis je postmortem kontrakcija skeletnih mišića “od vrha do dna”, odnosno lice – vrat – gornji udovi – trup – donji udovi.

Potpuni razvoj znakova se javlja unutar 24 sata nakon smrti. Prije nego počnete oživljavati žrtvu, prvo morate utvrdi prisustvo kliničke smrti.

Resuscitation.

! Počinju sa reanimacijom samo ako nema pulsa (u karotidnoj arteriji) ili disanja.

! Napori na revitalizaciji moraju započeti bez odlaganja. Što se prije započne s mjerama oživljavanja, to je vjerojatnije za povoljan ishod.

Mjere reanimacije usmjereno za obnavljanje vitalnih funkcija organizma, prvenstveno cirkulacije krvi i disanja. To je prije svega umjetno održavanje cirkulacije krvi u mozgu i prisilno obogaćivanje krvi kisikom.

TO događaji kardiopulmonalne reanimacije odnose: prekordijski moždani udar , indirektna masaža srca I umjetna ventilacija (ventilacija) metodom usta na usta.

Kardiopulmonalna reanimacija se sastoji od sekvencijalnih faze: prekordijski moždani udar; umjetno održavanje cirkulacije krvi ( spoljna masaža srca); obnavljanje prohodnosti disajnih puteva; umjetna plućna ventilacija (ALV);

Priprema žrtve za reanimaciju

Žrtva mora da legne na leđima, na tvrdoj podlozi. Ako je ležao na krevetu ili na sofi, onda se mora premjestiti na pod.

Otkrijte grudižrtva, jer ispod njegove odeće na grudnoj kosti može biti prsni krst, medaljon, dugmad i sl., što može uzrokovati dodatne ozljede, kao i otkopčajte pojas oko struka.

Za obezbeđivanje prohodnosti disajnih puteva potrebno: 1) čisto usnoj šupljini od sluzi povraćati krpom omotanom oko kažiprsta. 2) eliminisati povlačenje jezika na dva načina: zabacivanjem glave unazad ili ispružanjem donja vilica.

zabaci glavužrtva je neophodna da bi zadnji zidždrijelo se udaljilo od korijena udubljenog jezika i zrak je mogao slobodno proći u pluća. To se može učiniti stavljanjem odjevnog jastuka ispod vrata ili ispod lopatica. (Pažnja! ), ali ne do potiljka!

Zabranjeno! Pod vrat ili leđa stavite tvrde predmete: ruksak, ciglu, dasku, kamen. U tom slučaju, tokom kompresije grudnog koša, kičma se može slomiti.

Ako postoji sumnja na prijelom vratnih pršljenova, možete, bez savijanja vrata, produžite samo donju vilicu. Da biste to učinili, stavite kažiprste na uglove donje vilice ispod lijeve i desne ušne resice, gurnite vilicu naprijed i učvrstite je u tom položaju thumb desna ruka. Lijeva ruka se oslobađa, pa je njome potrebno uštipnuti žrtvi nos (palac i kažiprst). Na ovaj način se žrtva priprema za vještačku ventilaciju pluća (ALV).