Средният етап на фазата на секреция, който показва. Ендометрит в късния стадий на фазата на секреция. Ендоскопска анатомия на маточната лигавица. Секреционната фаза на менструалния цикъл

Етапът на пролиферация на ендометриума е естествен процес на менструация женски цикъл. Но не винаги ясни промени могат да доведат до негативни последици. Днес няма нито един набор от мерки, които да помогнат за предотвратяване на появата на заболяването в матката.

Пролиферативен ендометриум - какво е това? За да разберете този въпрос, трябва да започнете с функциите на женското тяло. По време на целия менструален цикъл вътрешната повърхност на матката претърпява някои промени. Тези промени са циклични и засягат предимно ендометриума. Този лигавичен слой покрива маточната кухина и е основният доставчик на кръв към органа.

Ендометриумът и неговото значение

Структурата на тази част от матката е доста сложна.

Състои се от:

• жлезисти и покривни слоеве на епитела;
• основно вещество;
• строма;
• кръвоносни съдове.

важно! Основната функция, която ендометриумът изпълнява, е да създаде най-добрите условия за присаждане в маточния орган.

Тоест, той образува такъв микроклимат в кухината, който е оптимален за закрепване и развитие на ембриона в матката. Поради осъществяването на такива процеси след като е настъпило зачеването, броят на кръвоносни артериии жлези. Те ще станат част от плацентата и ще доставят кислород и храна на плода.

В рамките на един месец настъпват промени в органа на матката, които се отнасят главно до вътрешната лигавица.

Има 4 фази на цикъла:

• пролиферативен;
• менструален;
• секреторна;
• предсекреторна.

Обратно към zmistu. Менструални, пролиферативни, предсекторни и секторни фази

AT даден периоддве трети от ендометриалния слой умира и се отхвърля. Но веднага, веднага щом започне менструацията, тази черупка започва да възстановява структурата си. До петия ден тя е напълно възстановена. Този процес е възможен поради клетъчното делене на базалната топка на ендометриума. През първата седмица ендометриумът има много тънка структура.

Този етап има два периода. Ранното продължава от 5 до 11 дни, късното - от 11 до 14 дни. По това време има бърз растеж на ендометриума. От момента на менструацията до момента на овулацията дебелината на тази мембрана се увеличава 10 пъти. Ранните и късните етапи се различават по това, че в първия случай вътрешната повърхност на матката има нисък цилиндричен епител, а жлезите имат тръбна структура.

По време на втория вариант на пролиферативния стадий епителът става по-висок, жлезите също намират дълга вълнообразна форма. Започва на 14-ия ден от месечния цикъл и продължава 7 дни. Тоест първата седмица след овулацията. Това е времето, когато в епителните клетки ядрата се придвижват към прохода на тубулите. В резултат на такива процеси в основата на самите клетки остават свободни места, в които се натрупва гликоген.

През този период ендометриалните жлези се увеличават значително. Те придобиват форма на усукан тирбушон, появяват се папиларни израстъци. В резултат на това структурата на корицата става торбовидна. стават жлезисти клетки по-голям размери отделят слуз. Той разтяга лумена на каналите. Веретеновидните клетки на съединителната тъкан на стромата стават големи многоъгълни. Те съхраняват липиди и гликоген.

Най-високият етап на развитие на ендометриума има плътна повърхностна, средно пореста и неактивна базалтова топка.

Пролиферативният стадий на ендометриума се комбинира с период на фоликуларна активност на яйчниците.

Обратно към zmistu Характеристики на ендометриалната пролиферация

Хистероскопията на ендометриума от пролиферативен тип зависи от деня на цикъла. В ранния период (първите 7 дни) е тънък, равномерен, има бледорозов оттенък. На някои места се виждат малки кръвоизливи и неотхвърляне на фрагменти от мембраната. Формата на матката може да се промени в зависимост от възрастта на жената.

При млади представители дъното на органа може да изпъкне в кухината му и да има вдлъбнатина в областта на ъглите. Неопитен лекар може да вземе такава структура за седло или двурога матка. Но при такава диагноза преградата пада доста ниско, понякога може да достигне вътрешния фаринкс. Ето защо, за да потвърдите тази патология, е по-добре да се подложите на изследване в няколко различни клиники. AT късен периодендометриалният слой става дебел, придобива богат розов цвят с бял нюанс, съдовете вече не се виждат. По време на този период на пролиферация в някои области мембраната може да има удебелени гънки. Именно на този етап се извършва изследване на устието на фалопиевите тръби.

Връщане към zmistuproliferative заболявания

По време на периода на пролиферация на ендометриума се наблюдава повишено клетъчно делене. Понякога самият процес се проваля, което води до излишно количество новообразувани тъкани, което може да доведе до появата на тумор, например ендометриална хиперплазия. Последният се развива в резултат на хормонални нарушения на менструалния цикъл. Проявява се като пролиферация на стромални и ендометриални жлези. Това заболяване има две форми: жлезиста и атипична.

Обратно към Zmistu Zalozista и атипичната ендометриална хиперплазия

Тази патология се среща главно при жени в менопауза. Причината за развитието тази болестможе да е хиперестрогенизъм или дълъг периоддействието на естрогените върху ендометриума, при условие че количеството им в кръвта е ниско. С тази диагноза ендометриумът има дебела структура и изпъква в кухината на органа под формата на полипи.

Представена е морфологията на жлезисто-кистична хиперплазия Голям бройклетки от цилиндричен (рядко кубичен) епител. Тези частици са по-големи от нормалните клетки, съответно ядрото и базофилната цитоплазма също са големи. Такива елементи се натрупват в групи или създават жлезисти структури. Характеристика на тази форма на хиперплазия на ендометриума от пролиферативен тип е, че няма по-нататъшно разпределение на новообразуваните клетки. Такава патология много рядко се дегенерира в злокачествен тумор.

Този вид заболяване се нарича предраково. Среща се предимно по време на менопаузата, в напреднала възраст. При млади жени тази патология не се наблюдава. Атипичната хиперплазия е изразена пролиферация в ендометриума с аденоматозни огнища, състоящи се от разклонени жлези. При провеждане на изследване могат да се открият голям брой големи клетки от цилиндричен епител, те имат големи ядра с по-малки нуклеоли. Съотношението на ядрото към цитоплазмата (базофилно) остава практически непроменено. Освен това има големи клетки, които имат леко разширено ядро ​​и много голяма цитоплазма. Има и светли клетки с липиди, въз основа на тяхното присъствие и се прави разочароваща диагноза.

Атипичната жлезиста хиперплазия се развива в рак при 2-3 пациенти от сто. Клетките на цилиндричния епител в този случай могат да бъдат разположени както отделно, така и в групи. Подобни елементи присъстват и по време на пролиферативната фаза на месечния цикъл без патология, но при заболяването липсват клетки на децидуалната тъкан. Понякога атипичната хиперплазия може да има обратен процес. Но това е възможно само в случай на хормонално влияние.

Ранен стадий на фазата на пролиферация. В тази фаза на менструалния цикъл лигавицата се проследява под формата на тясна ехо-положителна ивица ("следи от ендометриума") с хомогенна структура с дебелина 2-3 mm, разположена централно.

Колпоцитология. Клетките са големи, светли, със средно големи ядра. Умерено нагъване на ръбовете на клетките. Броят на еозинофилните и базофилните клетки е приблизително еднакъв. Клетките са разположени в групи. Има малко левкоцити.

Хистология на ендометриума. Повърхността на лигавицата е покрита с плосък цилиндричен епител, който има кубична форма. Ендометриумът е тънък, няма разделяне на функционалния слой на зони. Жлезите изглеждат като прави или няколко увиващи се тръби с тесен лумен. На напречните сечения те имат кръгла или овална форма. Епителът на жлезистите крипти е призматичен, ядрата са овални, разположени в основата, оцветяват се добре. Цитоплазмата е базофилна, хомогенна. Апикалният ръб на епителните клетки е равен, ясно очертан. На повърхността му с помощта на електронна микроскопия се определят дълги микровили, които допринасят за увеличаване на повърхността на клетката. Стромата се състои от вретеновидни или звездовидни ретикуларни клетки с деликатни процеси. Малка цитоплазма. Едва се забелязва около ядрата. В стромалните клетки, както и в епителните клетки, се появяват единични митози.

Хистероскопия. В тази фаза на менструалния цикъл (до 7-ия ден от цикъла) ендометриумът е тънък, равен, бледо розово, в някои области се виждат малки кръвоизливи, виждат се единични участъци от ендометриума с бледо розов цвят, които не са откъснати. Очите на фалопиевите тръби са добре проследени.

Средна фаза на пролиферация. Средният етап на фазата на пролиферация продължава от 4-5 до 8-9 дни след менструацията. Дебелината на ендометриума продължава да нараства до 6-7 mm, структурата му е хомогенна или със зона с повишена плътност в центъра - зона на контакт между функционалните слоеве на горната и долната стена.

Колпоцитология. Голям брой еозинофилни клетки (до 60%). Клетките са разпръснати. Има малко левкоцити.

Хистология на ендометриума. Ендометриумът е тънък, няма отделяне на функционалния слой. Повърхността на лигавицата е покрита с висок призматичен епител. Жлезите са донякъде извити. Ядрата на епителните клетки са локализирани на различни нива, в тях се наблюдават множество митози. В сравнение с ранната фаза на пролиферация, ядрата са уголемени, по-малко интензивно оцветени, някои от тях съдържат малки нуклеоли. От 8-ия ден на менструалния цикъл върху апикалната повърхност на епителните клетки се образува слой, съдържащ кисели мукоиди. Активността на алкалната фосфатаза се повишава. Стромата е подута, разхлабена, в съединителната тъкан се вижда тясна ивица цитоплазма. Увеличава се броят на митозите. Съдовете на стромата са единични, с тънки стени.

Хистероскопия. В средния етап на фазата на пролиферация ендометриумът постепенно се удебелява, става бледорозов и съдовете не се виждат.

Късен стадий на пролиферация. В късния етап на фазата на пролиферация (продължава около 3 дни) дебелината на функционалния слой достига 8-9 mm, формата на ендометриума обикновено е капковидна, централната ехо-позитивна линия остава непроменена през първата фаза на менструалния цикъл. На общия ехо-отрицателен фон е възможно да се разграничат къси, много тесни ехо-положителни слоеве с ниска и средна плътност, които отразяват деликатната фиброзна структура на ендометриума.

Колпоцитология. В цитонамазката има предимно еозинофилни повърхностни клетки (70%), има малко базофилни клетки. В цитоплазмата на еозинофилните клетки се открива грануларност, ядрата са малки, пикнотични. Има малко левкоцити. Характеризира се с голямо количество слуз.

Хистология на ендометриума. Известно удебеляване на функционалния слой, но без разделяне на зони. Повърхността на ендометриума е облицована с висок колонен епител. Жлезите са по-извити, понякога подобни на тирбушон. Луменът им е леко разширен, епителът на жлезите е висок, призматичен. Апикалните ръбове на клетките са гладки и отчетливи. В резултат на интензивно делене и увеличаване на броя на епителните клетки, ядрата са на различни нива. Те са уголемени, все още овални, съдържат малки нуклеоли. По-близо до 14-ия ден от менструалния цикъл можете да видите голям брой клетки, съдържащи гликоген. Активността на алкалната фосфатаза в епитела на жлезите достига най-висока степен. Ядрата на клетките на съединителната тъкан са по-големи, заоблени, по-малко интензивно оцветени и около тях се появява още по-забележим ореол от цитоплазма. Спиралните артерии, които растат от базалния слой по това време, вече достигат повърхността на ендометриума. Все още са леко закръглени. Под микроскоп се определят само един или два съседни периферни съда.

Пстероскопия. В късната фаза на пролиферация времето на ендометриума в определени области се определя под формата на удебелени гънки. Важно е да се отбележи, че ако менструален цикълпротича нормално, тогава във фазата на пролиферация ендометриумът може да има различна дебелина, в зависимост от локализацията - удебелен в дните и задната стена на матката, по-тънък на предната стена и в долната трета на тялото на матката.

Ранен стадий на фазата на секреция. В тази фаза на менструалния цикъл (2-4 дни след овулацията) дебелината на ендометриума достига 10-13 mm. След овулация, поради секреторни промени (резултат от производството на прогестерон от менструалното жълто тяло на яйчника), структурата на ендометриума отново става хомогенна до началото на менструацията. През този период дебелината на ендометриума се увеличава по-бързо, отколкото в първата фаза (с 3-5 mm).

Колпоцитология. Характерните деформирани клетки са вълнообразни, с извити ръбове, сякаш сгънати наполовина, клетките са разположени в плътни клъстери, слоеве. Клетъчните ядра са малки, пикнотични. Броят на базофилните клетки нараства.

Хистология на ендометриума. Дебелината на ендометриума се увеличава умерено в сравнение с фазата на пролиферация. Жлезите стават по-извити, луменът им се разширява. Най-характерната особеност на фазата на секреция, по-специално на нейния ранен етап, е появата на субнуклеарни вакуоли в епитела на жлезите. Гликогенните гранули стават големи, клетъчните ядра се движат с тях базални отделив централната (показва, че е настъпила овулация). Ядра, избутани настрани от вакуоли централни отделиклетките първоначално са на различни нива, но на 3-ия ден след овулацията (ден 17 от цикъла), ядрата, които лежат над големите вакуоли, се поставят на същото ниво. На 18-ия ден от цикъла в някои клетки гликогенните гранули се придвижват към апикалните области на клетките, сякаш заобикаляйки ядрото. В резултат на това ядрата отново се спускат към основата на клетката, а над тях се разполагат гликогенови гранули, които се намират в апикалните части на клетките. Ядрата са по-заоблени. Липсват митози. Цитоплазмата на клетките е базофилна. Киселите мукоиди продължават да се появяват в техните апикални области, докато активността на алкалната фосфатаза намалява. Стромата на ендометриума е леко подута. Спиралните артерии са извити.

Хистероскопия. В тази фаза на менструалния цикъл ендометриумът е подут, удебелен и образува гънки, особено в горната трета на тялото на матката. Цветът на ендометриума става жълтеникав.

Среден етап на фазата на секреция. Продължителността на средния етап на втората фаза е от 4 до 6-7 дни, което съответства на 18-24-ия ден от менструалния цикъл. През този период се отбелязва най-голямата тежест на секреторните промени в ендометриума. Ехографски това се проявява в удебеляване на ендометриума с още 1-2 mm, чийто диаметър достига 12-15 mm, и в още по-голяма плътност. На границата на ендометриума и миометриума започва да се образува зона на отхвърляне под формата на ехо-отрицателен, ясно дефиниран ръб, чиято тежест достига максимум преди менструацията.

Колпоцитология. Характерно сгъване на клетките, извити ръбове, натрупване на клетки в групи, броят на клетките с пикнотични ядра намалява. Броят на левкоцитите се увеличава умерено.

Хистология на ендометриума. Функционалният слой става по-висок. Тя е ясно разделена на дълбока и повърхностна част. Дълбокият слой е гъбест. Съдържа силно развити жлези и малко количество отстрома. Повърхностният слой е компактен, съдържа по-малко извити жлези и много съединителнотъканни клетки. На 19-ия ден от менструалния цикъл повечето от ядрата се намират в базалната част на епителните клетки. Всички ядра са заоблени, светли. Апикалната секция на епителните клетки става куполообразна, тук се натрупва гликоген и започва да се освобождава в лумена на жлезите чрез апокринна секреция. Луменът на жлезите се разширява, стените им постепенно стават по-нагънати. Епителът на жлезите е еднореден, с базално разположени ядра. В резултат на интензивна секреция клетките стават ниски, апикалните им ръбове са неясно изразени, сякаш със зъбци. Алкалната фосфатаза напълно изчезва. В лумена на жлезите има тайна, която съдържа гликоген и киселинни мукополизахариди. На 23-ия ден секрецията на жлезите приключва. Появява се периваскуларна децидуална реакция на ендометриалната строма, след което децидуалната реакция придобива дифузен характер, особено при повърхностни отделикомпактен слой. Клетките на съединителната тъкан на компактния слой около съдовете стават големи, кръгли и многоъгълни по форма. В тяхната цитоплазма се появява гликоген. Образуват се островчета от предецидуални клетки. Достоверен индикатор за средния етап на фазата на секреция, което показва висока концентрация на прогестерон, са промените в спиралните артерии. Спиралните артерии са рязко извити, образуват "намотки", могат да бъдат намерени не само в гъбестите, но и в повърхностните части на компактния слой. До 23-ия ден от менструалния цикъл най-ясно са изразени заплитанията на спиралните артерии. Недостатъчното развитие на "спирални" артерии в ендометриума на секреторната фаза се характеризира като проява на слаба функция. жълто тялои недостатъчна подготовка на ендометриума за имплантиране. Структурата на ендометриума на секреторната фаза, средният етап (22-23 дни от цикъла), може да се наблюдава при продължителна и повишена хормонална функция на менструалното жълто тяло - персистиране на жълтото тяло и в ранна бременност - по време на първите дни след имплантирането, с маточна бременност извън зоната на имплантиране; с прогресираща извънматочна бременност равномерно във всички части на лигавицата на тялото на матката.

Хистероскопия. В средната фаза на секреционния стадий хистероскопската картина на ендометриума не се различава съществено от тази в ранната фаза на този стадий. Често гънките на ендометриума придобиват полиповидна форма. Ако дисталният край на хистероскопа се постави близо до ендометриума, могат да се видят каналите на жлезите.

Късен етап от фазата на секреция. Късен етап от втората фаза на менструалния цикъл (продължава 3-4 дни). В ендометриума има изразени трофични нарушения поради намаляване на концентрацията на прогестерон. Сонографски промени в ендометриума, свързани с полиморфни съдови реакции под формата на хиперемия, спазми и тромбоза с развитие на кръвоизливи, некроза и други дистрофични промени, появява се лека хетерогенност (зацапване) на лигавицата поради появата на малки участъци (тъмни "петна" - зони на съдови нарушения), става ясно видим ръбът на зоната на отхвърляне (2-4 mm), а трислойната структура на лигавицата, характерна за пролиферативната фаза, се трансформира в хомогенна тъкан. Има случаи, когато ехо-отрицателните зони на дебелината на ендометриума в предовулационния период погрешно се разглеждат от ултразвук като негови патологични промени.

Колпоцитология. Клетките са големи, бледо оцветени, пенести базофилни, без включвания в цитоплазмата, контурите на клетките са неясни, неясни.

Хистология на ендометриума. Нагъването на стените на жлезата е засилено, има прахообразна форма на надлъжни разрези и звездовидни на напречни разрези. Ядрата на някои клетки на епителните жлези са пикнотични. Стромата на функционалния слой е набръчкана. Предецидуалните клетки са събрани и дифузно разпределени около спиралните съдове в целия компактен слой. Сред предецидуалните клетки има малки клетки с тъмни ядра - ендометриални гранулирани клетки, които се трансформират от клетки на съединителната тъкан. На 26-27-ия ден от менструалния цикъл се наблюдава лакунарно разширение на капилярите в стромата в повърхностните участъци на компактния слой. В предменструалния период спирализацията става толкова изразена, че кръвообращението се забавя и възниква стаза и тромбоза. Ден преди началото на менструалното кървене настъпва състоянието на ендометриума, което Шрьодер нарича "анатомична менструация". По това време можете да откриете не само разширени и пълни с кръв съдове, но и техния спазъм и тромбоза, както и малки кръвоизливи на огън, оток и левкоцитна инфилтрация на стромата.

Пстероскопия. В късната фаза на етапа на секреция ендометриумът придобива червеникав оттенък. Поради изразеното удебеляване и нагъване на лигавицата, очите на фалопиевите тръби не винаги могат да се видят. Точно преди менструацията появата на ендометриума може погрешно да се тълкува като патология на ендометриума (полипоидна хиперплазия). Следователно времето за хистероскопия трябва да бъде фиксирано за патолога.

Фаза на кървене (десквамация). По време на менструално кървене поради нарушение на целостта на ендометриума поради отхвърлянето му, наличието на кръвоизливи и кръвни съсиреци в маточната кухина, ехографската картина се променя през дните на менструацията, тъй като части от ендометриума се отклоняват от менструална кръв. В началото на менструацията зоната на отхвърляне все още е видима, макар и не изцяло. Структурата на ендометриума е разнородна. Постепенно разстоянието между стените на матката намалява и преди края на менструацията те се „приближават“ една до друга.

Колпоцитология. Намазката показва пенести базофилни клетки с големи ядра. Откриват се голям брой еритроцити, левкоцити, ендометриални клетки, хистоцити.

Хистология на ендометриума(28-29 дни). Развива се тъканна некроза, автолиза. Този процес започва от повърхностните слоеве на ендометриума и има огнен характер. В резултат на вазодилатация, която се появява след дълъг спазъм, значително количество кръв навлиза в ендометриалната тъкан. Това води до разкъсване на кръвоносните съдове и отделяне на некротични участъци от функционалния слой на ендометриума.

Морфологичните особености, характерни за ендометриума на менструалната фаза, са: наличието в тъканта, пропита с кръвоизливи, области на некроза, левкоцитна инфилтрация, частично запазена област на ендометриума, както и заплитане на спирални артерии.

Хистероскопия. През първите 2-3 дни от менструацията маточната кухина е изпълнена с голям брой фрагменти от ендометриума от бледорозово до тъмно лилаво, особено в горната трета. В долната и средната трета на маточната кухина ендометриумът е изтънен, бледорозов на цвят, с малки точковидни кръвоизливи и участъци от стари кръвоизливи. Ако менструалният цикъл е пълен, тогава на втория ден от менструацията се извършва почти пълно отхвърляне на маточната лигавица, само малки фрагменти от лигавицата се определят в някои от нейните участъци.

Регенерация(3-4 дни от цикъла). След отхвърляне на некротичния функционален слой се наблюдава регенерация на ендометриума от тъканите на базалния слой. Епителизацията на повърхността на раната се дължи на маргиналните участъци на жлезите на базалния слой, от които епителните клетки се придвижват към повърхността на раната във всички посоки и затварят дефекта. При нормално менструално кървене при нормален двуфазен цикъл всички повърхност на ранатаепителизирани на 4-тия ден от цикъла.

Хистероскопия. По време на етапа на регенерация, на розов фон с участъци от лигавична хиперемия, в някои области блестят малки кръвоизливи, могат да се открият отделни участъци от ендометриума с бледо розов цвят. Тъй като ендометриумът се регенерира, областите на хиперемия изчезват, променяйки цвета си до бледо розово. Ъглите на матката са добре видими.

Патологоанатомична диагностика на състоянието на ендометриума чрез биопсии / Прянишников V.A., Топчиева O.I. ; под. изд. проф. ДОБРЕ. Хмелницки. - Ленинград.

Диагнозата чрез биопсия на ендометриума често представлява големи трудности поради факта, че същата много подобна микроскопска картина на ендометриума се дължи на различни причини(О.И. Топчиева 1968). В допълнение, ендометриалната тъкан се отличава с изключително разнообразие от морфологични структури, в зависимост от нивото на стероидните хормони, секретирани от яйчниците в нормални условия и при патологични състояния, свързани с ендокринна дисрегулация.

библиографско описание:
Патологоанатомична диагностика на състоянието на ендометриума чрез биопсия: насоки/ Прянишников V.A., Топчиева O.I. - .

html код:
/ Прянишников V.A., Топчиева O.I. - .

код за вграждане във форума:
Патологична анатомична диагностика на състоянието на ендометриума чрез биопсии: насоки / Прянишников V.A., Топчиева O.I. - .

уики:
/ Прянишников V.A., Топчиева O.I. - .

ПАТОЛОГИЧНА И АНАТОМИЧНА ДИАГНОСТИКА НА СЪСТОЯНИЯТА НА ЕНДОМЕТРИУМА ЧРЕЗ БИОПСИЯ

Точната микроскопска диагностика на ендометриалните остъргвания е от голямо значение за ежедневната работа на акушер-гинеколога. Биопсиите (остъргванията) на ендометриума съставляват значителна част от материала, изпращан от акушерски и гинекологични болници за микроскопско изследване.

Диагностиката чрез ендометриални биопсии често представлява големи затруднения поради факта, че една и съща много подобна микроскопска картина на ендометриума може да се дължи на различни причини (О. И. Топчиева 1968). В допълнение, ендометриалната тъкан се отличава с изключително разнообразие от морфологични структури, в зависимост от нивото на стероидните хормони, секретирани от яйчниците при нормални и патологични състояния, свързани с ендокринната регулация.

Опитът показва, че отговорната и сложна диагностика на промените в ендометриума чрез изстъргване е пълна само ако има тесен контакт в работата между патолога и гинеколога.

Използването на хистохимични методи, заедно с класическите морфологични методи на изследване, значително разширява възможностите на патологоанатомичната диагностика и включва такива хистохимични реакции като реакция на гликоген, алкални и киселинни фосфатази, моноаминооксидаза и др. Използването на тези реакции ви позволява да точно оценява степента на дисбаланс на естрогени и прогестогени в тялото на жените, а също така дава възможност да се определи степента и естеството на хормоналната чувствителност на ендометриума при хиперпластични процеси и тумори, което е от голямо значение при избора на методи за лечение на тези заболявания.

НАЧИН НА ПОЛУЧАВАНЕ И ПОДГОТОВКА НА МАТЕРИАЛ ЗА УЧЕБНО

Важно за правилната микроскопска диагностика на ендометриалните изстъргвания е спазването на редица условия при събиране на материал.

Първото условие е правилно определениевремето, което е най-благоприятно за производството на остъргване. Има следните индикации за остъргване:

• а) при стерилитет със съмнение за недостатъчност на функцията на жълтото тяло или ановулаторен цикъл - остъргването се взема 2-3 дни преди менструацията;
• б) с менорагия, когато се подозира забавено отхвърляне на ендометриалната лигавица; в зависимост от продължителността на кървенето, изстъргването се взема 5-10 дни след началото на менструацията;
• в) в случай на дисфункционално маточно кървене като метрорагични изстъргвания трябва да се вземат веднага след началото на кървенето.

Второто условие е техническо правилно поведениеизстъргване на маточната кухина. "Точността" на отговора на патолога зависи до голяма степен от това как е взето ендометриалното остъргване. Ако за изследване се получат малки, натрошени парчета тъкан, тогава е изключително трудно или дори невъзможно да се възстанови структурата на ендометриума. Това може да се елиминира с правилен кюретаж, чиято цел е да се получат, ако е възможно, големи, непрекъснати ивици от тъканта на маточната лигавица. Това се постига чрез факта, че след преминаване на кюрета по стената на матката, тя трябва да се отстранява всеки път от цервикалния канал, а получената мукозна тъкан внимателно се нагъва върху марля. В случай, че кюретата не се отстранява всеки път, то отделящата се от стената на матката лигавица се смачква с многократни движения на кюретата и част от нея остава в маточната кухина.

Завършено диагностичен кюретажматката се произвежда. Обикновено кюретажът се извършва отделно: първо цервикалния канал, а след това маточната кухина. Материалът се поставя във фиксиращата течност в два отделни буркана, като се отбелязва откъде е дошъл.

При наличие на кървене, особено при жени, които са в менопауза или менопауза, е необходимо да се изстържат тръбните ъгли на матката с малка кюрета, като се помни, че в тези области могат да се локализират полипозни израстъци на ендометриума, в кои области на злокачествено заболяване се срещат най-често.

Ако по време на кюретаж от матката се отстрани голямо количество тъкан, тогава е необходимо целият материал да се изпрати в лабораторията, а не част от него.

Цугиили т.нар пунктирани остъргваниясе приемат в случаите, когато е необходимо да се определи реакцията на маточната лигавица в отговор на секрецията на хормони от яйчниците, да се проследят резултатите от хормоналната терапия, да се определят причините за стерилитета на жената. За получаване на влакове се използва малка кюрета без предварително разширение. цервикален канал. Когато вземете влак, е необходимо да държите кюрета до самото дъно на матката, така че лигавицата да попадне в лентата на пунктирано изстъргване отгоре надолу, т.е. да покрива всички части на матката. За да получите правилния отговор от хистолога за влака, като правило е достатъчно да имате 1-2 ленти от ендометриума.

Техниката на влака никога не трябва да се използва в присъствието на кървене от матката, тъй като в такива случаи е необходимо да има ендометриум от повърхността на всички стени на матката за изследване.

Аспирационна биопсия- получаване на парчета ендометриална тъкан чрез изсмукване от маточната кухина, може да се препоръча за масови профилактични прегледи на жени с цел идентифициране на предракови състояния и рак на ендометриума в „групи повишен риск". В същото време не допускам отрицателни резултати от аспирационна биопсия! да отхвърлят с увереност началните форми на безсимптомния рак. В тази връзка, ако се подозира рак на тялото на матката, най-надеждният и единствен показан диагностичен метод остава [пълен кюретаж на маточната кухина (V. A. Mandelstam, 1970).

След извършване на биопсия лекарят, изпращащ материала за изследване, трябва да попълни придружаващпосока l относно предложения от нас формуляр.

Посоката трябва да показва:

• а) продължителността на менструалния цикъл, характерен за тази жена (21-28 или 31-дневен цикъл);
• б) датата на началото на кървенето (на датата на очакваната менструация, преди време или късно). При наличие на менопауза или аменорея е необходимо да се посочи нейната продължителност.

Информация относно:

• а) конституционният тип на пациента (затлъстяването често е придружено от патологични промени в ендометриума),
• б) ендокринни нарушения (диабет, промени във функцията щитовидната жлезаи надбъбречната кора)
• в) Подлагана ли е пациентката на хормонална терапия, за какво, с какъв хормон и в каква доза?
• г) прилагани ли са методи хормонална контрацепция, продължителност на употребата на контрацептиви.

Хистологична обработка 6-иопсиевият материал включва фиксация в 10% разтвор на неутрален формалин, последвано от дехидратация и заливане с парафин. Можете също така да използвате ускорения метод за изливане в парафин според G.A. Меркулов с фиксация във формалин, загрят до 37°С в термостат вв рамките на 1-2 часа.

AT дневна работаможете да се ограничите до препарати за оцветяване с хематоксилин-еозин, според Van Gieson, муцикармин или алциан ойтайм.

За още фина диагностикасъстоянието на ендометриума, особено при разглеждане на въпроси за причината за стерилитет, свързана с по-ниска функция на яйчниците, както и за определяне на хормоналната чувствителност на ендометриума при хиперпластични процеси и тумори, е необходимо да се използват хистохимични методи, които позволяват откриване на гликоген, оценка активността на киселинните, алкалните фосфатази и редица други ензими.

криостатни секции,получени от нефиксирана ендометриална тъкан, замразена при температура на течен азот (-196°C), могат да се използват не само за изследване с помощта на конвенционални методи за хистологично оцветяване (хематоксилин-еозин и др.), но и за определяне на съдържанието на гликоген и ензимната активност в морфологични структури на маточната лигавица.

За провеждане на хистологични и хистохимични изследвания от ендометриални биопсии на криостатни срезове патологоанатомичната лаборатория трябва да бъде оборудвана със следното оборудване: криостат марка MK-25, течен азотили въглероден диоксид ("сух лед"), съдове на Дюар (или домакински термос), PH-метър, +4°C хладилник, термостат или водна баня. За да получите секции на криостат, можете да използвате метода, разработен от V.A. Pryanishnikov и колеги (1974).

Съгласно този метод се разграничават следните етапи на подготовка на криостатни секции:

1. Части от ендометриума (без предварително измиване с вода и без фиксиране) се поставят върху лента от филтърна хартия, навлажнена с вода и внимателно се потапят в течен азот за 3-5 секунди.
2. Филтърна хартия с парчета ендометриум, замразени в азот, се прехвърлят в камерата на криостата (-20°C) и внимателно се замразяват към държача на микротомния блок с няколко капки вода.
3. Срезове с дебелина 10 µm, получени в криостата, се монтират в камерата на криостата върху охладени предметни стъкла или покривни стъкла.
4. Изправянето на секциите се извършва чрез разтопяване на секциите, което се постига чрез допиране с топъл пръст до долната повърхност на стъклото.
5. Стъклото с размразени секции бързо се отстранява от камерата на криостата (не позволявайте секциите да замръзнат отново), изсушава се на въздух и се фиксира в 2% разтвор на глутаралдехид (или парообразна форма) или в смес от формалдехид - алкохол - оцетна киселина- хлороформ в съотношение 2:6:1:1.
6. Фиксираните среди се оцветяват с хематоксилин-еозин, дехидратират се, изчистват се и се монтират в полистирен или балсам. Изборът на нивото на изследваната хистологична структура на ендометриума се извършва върху временни препарати (нефиксирани криостатни срезове), оцветени с толуидиново синьо или метиленово синьо и затворени в капка вода. Изработката им отнема 1-2 минути.

За хистохимично определяне на съдържанието и локализацията на гликоген, изсушени на въздух срезове от криостат се фиксират в ацетон, охладен до +4°C за 5 минути, изсушават се на въздух и се оцветяват съгласно метода на McManus (Pearce 1962).

За идентифициране на хидролитичните ензими (киселинна и алкална фосфатаза) се използват криостатни секции, фиксирани в 2% охладени до температура +4°C. неутрален разтвор на формалин за 20-30 минути. След фиксиране срезовете се изплакват с вода и се потапят в инкубационен разтвор за откриване на киселинна или алкална фосфатазна активност. Киселинната фосфатаза се определя по метода на Bark и Anderson (1963), а алкалната фосфатаза се определя по метода на Burston (Burston, 1965). Срезовете могат да бъдат насрещно оцветени с хематоксилин преди изобразяване. Необходимо е лекарствата да се съхраняват на тъмно място.

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИУМА, НАБЛЮДАВАНИ ПО ВРЕМЕ НА ДВУФАЗЕН МЕНСТРУАЛЕН ЦИКЪЛ

Лигавицата на матката, покриваща различните й части - тялото, провлака и шията - има типични хистологични и функционални характеристики във всеки от тези отдели.

Ендометриумът на тялото на матката се състои от два слоя: основен, по-дълбок, разположен директно върху миометриума и повърхностно-функционален.

Базаленслоят съдържа няколко тесни жлези, облицовани с цилиндричен едноредов епител, чиито клетки имат овални ядра, които са интензивно оцветени с хематоксилин. Отговорът на тъканта на базалния слой към хормоналните влияния е слаб и непостоянен.

От тъканта на базалния слой функционалният слой се регенерира след различни нарушения на неговата цялост: отхвърляне в менструалната фаза на цикъла, с дисфункционално кървене, след аборт, раждане, а също и след кюретаж.

Функционаленслоят е тъкан със специална, биологично обусловена висока чувствителност към половите стероидни хормони - естрогени и гестагени, под въздействието на които се променя структурата и функцията му.

Височината на функционалния слой при зрелите жени варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл: около 1 mm в началото на фазата на пролиферация и до 8 mm във фазата на секреция в края на 3-та седмица от цикъла. В този период във функционалния слой най-ясно са изразени дълбокият, гъбест слой, където жлезите са разположени по-близо, и повърхностно-компактният слой, в който преобладава цитогенната строма.

В основата циклични промениМорфологичната картина на ендометриума, наблюдавана по време на менструалния цикъл, се дължи на способността на половите стероиди-естрогени да предизвикват характерни промени в структурата и поведението на тъканта на лигавицата на тялото на матката.

Така, естрогенистимулират пролиферацията на клетките на жлезите и стромата, насърчават регенеративните процеси, имат съдоразширяващо действиеи повишават пропускливостта на ендометриалните капиляри.

Прогестеронима ефект върху ендометриума само след предварително излагане на естрогени. При тези условия гестагените (прогестерон) причиняват: а) секреторни промени в жлезите, б) децидуална реакция на стромалните клетки, в) развитие на спирални съдове във функционалния слой на ендометриума.

Горните морфологични характеристики бяха взети като основа за морфологичното разделяне на менструалния цикъл на фази и етапи.

Според съвременните концепции менструалният цикъл се разделя на:

• 1) фаза на разпространение:
  • Ранен стадий - 5-7 дни
  • Среден етап - 8-10 дни
  • Късен етап - 10-14 дни
• 2) фаза на секреция:
  • Ранен стадий (първи признаци на секреторни трансформации) - 15-18 дни
  • Средният етап (най-изразената секреция) - 19-23 дни
  • Късен стадий (начална регресия) - 24-25 дни
  • Регресия с исхемия - 26-27 дни
• 3) фаза на кървене - менструация:
  • Десквамация - 28-2 дни
  • Регенерация - 3-4 дни

При оценка на промените, настъпващи в ендометриума според дните на менструалния цикъл, е необходимо да се вземат предвид:

• 1) продължителността на цикъла при тази жена (28- или 21-дневен цикъл);
• 2) датата на настъпилата овулация, която в нормални условиянаблюдава се средно от 13-ия до 16-ия ден от цикъла; (следователно, в зависимост от времето на овулацията, структурата на ендометриума на един или друг етап от фазата на секреция варира в рамките на 2-3 дни).

Фазата на пролиферация обаче продължава 14 дни и при физиологични условия може да бъде удължена или съкратена в рамките на 3 дни. Промените, наблюдавани в ендометриума във фазата на пролиферация, са резултат от действието на нарастващо количество естрогени, секретирани от растящия и зреещ фоликул.

Най-изразените морфологични промени във фазата на пролиферация се отбелязват в жлезите. В ранния стадий жлезите изглеждат като прави или извити извити тубули с тесен лумен, контурите на жлезите са заоблени или овални. Епителът на жлезите е едноредов ниско цилиндричен, ядрата са овални, разположени в основата на клетките, интензивно оцветени с хематоксилин. В късния стадий жлезите придобиват извити, понякога тирбушонови очертания с леко разширен лумен. Епителът става високо призматичен, има голям брой митози. В резултат на интензивното делене и увеличаването на броя на епителните клетки, техните ядра се намират на различни нива. Епителните клетки на жлезите в ранната фаза на пролиферация се характеризират с липса на гликоген и умерена активност на алкалната фосфатаза. До края на фазата на пролиферация в жлезите се отбелязва появата на малки прахообразни гликогенови гранули и висока активност на алкалната фосфатаза.

В стромата на ендометриума по време на фазата на пролиферация се наблюдава увеличаване на делящите се клетки, както и тънкостенни съдове.

Ендометриалните структури, съответстващи на фазата на пролиферация, наблюдавани при физиологични условия в първата половина на двуфазния никел, могат да отразяват хормонални нарушения, ако бъдат открити:

• 1) през втората половина на менструалния цикъл; това може да означава ановулаторен монофазен цикъл или анормална, продължителна пролиферативна фаза със забавена овулация. в двуфазен цикъл:
• 2) когато жлезиста хиперплазияендометриум в различни части на хиперпластичната лигавица;
• 3) три дисфункционални маточни кръвотечения при жени на всяка възраст.

Секреционната фаза, пряко свързана с хормоналната активност на менструалното жълто тяло и съответната секреция на прогестерон, продължава 14 ± 1 дни. Съкращаването или удължаването на фазата на секреция с повече от два дни при жени в репродуктивен период трябва да се счита за патологично състояние, тъй като такива цикли са стерилни.

През първата седмица от фазата на секреция денят на овулацията се определя от промените в епитела на жлезите, докато през втората седмица този ден може да бъде най-точно определен от състоянието на клетките на ендометриалната строма.

И така, на 2-рия ден след овулацията (16-ия ден от цикъла) в епитела на жлезите се появяват субнуклеарни вакуоли.На 3-ия ден след овулацията (17-ия ден от цикъла) субнуклеарните вакуоли избутват ядрата в апикалните участъци на клетките, в резултат на което последните са на същото ниво. На 4-ия ден след овулацията (18-ия ден от цикъла) вакуолите частично се преместват от базалните към апикалните области, а до 5-ия ден (19-ия ден от цикъла) почти всички вакуоли се преместват в апикалните области на клетките. , а ядрата се изместват към базалните отдели. На следващите 6, 7 и 8 дни след овулацията, т.е. на 20, 21 и 22 дни от цикъла, в клетките на епитела на жлезите се отбелязват изразени процеси на апокринна секреция, в резултат на което апикалната “ Рай клетките имат, така да се каже, прорези, неравномерни. Луменът на жлезите през този период обикновено е разширен, изпълнен с еозинофилен секрет, стените на жлезите стават нагънати. На 9-ия ден след овулацията (23-ия ден от менструалния цикъл) секрецията на жлезите е завършена.

Използването на хистохимични методи позволи да се установи, че субнуклеарните вакуоли съдържат големи гликогенови гранули, които се освобождават в лумена на жлезите чрез апокринна секреция по време на ранния и ранния среден етап на фазата на секреция. Наред с гликогена, луменът на жлезите съдържа и киселинни мукополизахариди. С натрупването на гликоген и неговата секреция в лумена на жлезите се наблюдава ясно намаление на активността на алкалната фосфатаза в епителните клетки, което почти напълно изчезва до 20-23-ия ден от цикъла.

в строматахарактерните промени за фазата на секреция започват да се появяват на 6-ия, 7-ия ден след овулацията (20-ия, 21-ия ден от цикъла) под формата на периваскуларна децидуална реакция. Тази реакция е най-изразена в клетките на стромата на компактния слой и е придружена от увеличаване на цитоплазмата на клетките, те придобиват многоъгълни или заоблени очертания и се отбелязва натрупване на гликоген. Характерно за този етап от фазата на секреция е и появата на сплитания от спирални съдове не само в дълбоките участъци на функционалния слой, но и в повърхностния компактен слой.

Трябва да се подчертае, че наличието на спираловидни артерии във функционалния слой на ендометриума е едно от най- надеждни знацикоито определят пълния гестагенен ефект.

Напротив, субнуклеарната вакуолизация в епитела на жлезите не винаги е знак, показващ, че е настъпила овулация и е започнала секрецията на прогестерон от жълтото тяло.

Понякога могат да се открият субнуклеарни вакуоли в жлезите на смесения хипопластичен ендометриум с дисфункционално маточно кървене при жени на всяка възраст, включително периода на менопаузата (О. И. Топчиева, 1962). Въпреки това, в ендометриума, където появата на вакуоли не е свързана с овулацията, те се съдържат в отделни жлези или в група жлези, като правило, само в част от клетките. Самите вакуоли имат различен размер, най-често са малки.

В късния стадий на фазата на секреция, от 10-ия ден след овулацията, т.е. на 24-ия ден от цикъла, във връзка с началото на регресията на жълтото тяло и намаляването на нивото на прогестерона в кръвта, морфологичните в ендометриума се наблюдават признаци на регресия, а на 26-ия и 27-ия ден се присъединяват признаци на исхемия. В резултат на набръчкване на стромата на функционалния слой на жлезата, те придобиват звездовидни очертания на напречни разрези и трионообразни на надлъжни.

Във фазата на кървене (менструация) в ендометриума настъпват процеси на десквамация и регенерация. Морфологичен признак, характерен за ендометриума на менструалната фаза, е наличието в хеморагичната, разлагаща се тъкан на срутени жлези или техни фрагменти, както и преплитане на спирални артерии. Пълното отхвърляне на функционалния слой обикновено завършва на 3-ия ден от цикъла.

Регенерацията на ендометриума възниква поради пролиферацията на клетките на базалните жлези и завършва в рамките на 24-48 часа.

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИУМА ПРИ НАРУШЕНИЕ НА ЕНДОКРИННАТА ФУНКЦИЯ НА ЯЙЧНИКА

От гледна точка на етиологията, патогенезата и като се вземат предвид клиничните симптоми, морфологичните промени в ендометриума, които възникват при нарушена ендокринна функция на яйчниците, могат да бъдат разделени на три групи:

1. Промени в ендометриума в нарушение на секрецията естрогененхормони.
2. Промени в ендометриума в нарушение на секрецията прогестивенхормони.
3. Промени в ендометриума от „смесен тип“, при които едновременно се откриват структури, които отразяват ефектите на естрогенните и прогестативни хормони.

Независимо от естеството на изброените по-горе нарушения на ендокринната функция на яйчниците, най-честите симптоми, с които се сблъскват клиницистите и морфолозите са маточно кървене и аменорея.

Особено място по своето изключително важно клинично значение заемат маточните кръвотечения при жените в. менопауза,тъй като сред различните причини, които причиняват такова кървене, около 30% са злокачествени новообразувания на ендометриума (V.A. Mandelstam 1971).

1. Промени в ендометриума в нарушение на секрецията на естрогенни хормони

Нарушаването на секрецията на естрогенни хормони се проявява в две основни форми:

а) при недостатъчно количество естрогени и образуването на нефункциониращ (в покой) ендометриум.

При физиологични условия ендометриумът в покой съществува за кратко време по време на менструалните цикли - след регенерацията на лигавицата преди началото на пролиферацията. Нефункциониращият ендометриум се наблюдава и при жени в напреднала възраст с изчезване на хормоналната функция на яйчниците и е етап на преход към атрофичен ендометриум. Морфологични признаци на нефункциониращ ендометриум - жлезите изглеждат като прави или леко усукани тубули. Епителът е нисък, цилиндричен, цитоплазмата е базофилна, ядрата са удължени, заемат повечетоклетки. Митозите липсват или са изключително редки. Стромата е богата на клетки. Когато тези промени са подчертани, ендометриумът се превръща от нефункциониращ в атрофичен с малки жлези, облицовани с кубовиден епител.

б) при продължителна секреция на естрогени от персистиращи фоликули, придружена от ановулаторни монофазни цикли. Удължените еднофазни цикли в резултат на продължителна персистенция на фоликулите водят до развитие на дисхормонална пролиферация на ендометриума от типа жлезистаили жлезиста кистознахиперплазия.

По правило ендометриумът с дисхормонална пролиферация е удебелен, височината му достига 1-1,5 cm или повече. Микроскопски няма разделяне на ендометриума на слоеве - компактен и гъбест, липсва и правилно разпределение на жлезите в стромата; Характеристики на рацемозни разширени жлези. Броят на жлезите (по-точно жлезистите тубули) не се увеличава (за разлика от атипичната жлезиста хиперплазия - аденоматоза). Но във връзка с повишената пролиферация, жлезите придобиват извита форма и на участък, преминаващ през отделни завои на същата жлезиста тръба, се създава впечатление за голям брой жлези.

Структурата на жлезиста хиперплазия на ендометриума, която не съдържа рацемозни разширени жлези, се нарича "проста хиперплазия".

В зависимост от тежестта на пролиферативните процеси ендометриалната жлезиста хиперплазия се разделя на „активна“ и „покой“ (които съответстват на състоянията на „остра“ и „хронична“ естрогения). За активна формахарактеризиращ се с голям брой митози както в епителните клетки на жлезите, така и в клетките на стромата, висока активност на алкалната фосфатаза и появата на натрупвания на "леки" клетки в жлезите. Всички тези признаци сочат към интензивна естрогенна стимулация („остра естрогения“).

Формата на "покой" на жлезиста хиперплазия, съответстваща на състоянието на "хронична естрогения", възниква при условия на продължително излагане на ниски нива на естрогенни хормони върху ендометриума. При тези условия ендометриалната тъкан придобива сходство с покойния, нефункциониращ ендометриум: ядрата на епитела са интензивно оцветени, цитоплазмата е базофилна, митозите са много редки или изобщо не се срещат. „Почиващата“ форма на жлезиста хиперплазия се наблюдава най-често в менопаузата, с изчезване на функцията на яйчниците.

Трябва да се помни, че появата на жлезиста хиперплазия, особено нейната активна форми при женитеслед много години след началото на менопаузата, с тенденция към рецидив, трябва да се разглежда като неблагоприятен фактор по отношение на възможна появарак на ендометриума.

Трябва също така да се има предвид, че дисхормоналната пролиферация на ендометриума може да възникне и в присъствието на цилиоепителни и псевдомуцинозни овариални кисти, както злокачествени, така и доброкачествени, както и при някои други неоплазми на яйчниците, например с тумор на Бренер (M. F. Glazunov 1961).

2. Промени в ендометриума в нарушение на секрецията на гестагени

Нарушаването на секрецията на хормоните на жълтото тяло при менструация се проявява както под формата на недостатъчна секреция на прогестерон, така и с неговата повишена и продължителна секреция (персистиране на жълтото тяло).

Циклите на хиполютеина с недостатъчност на жълтото тяло се съкращават в 25% от случаите; овулацията обикновено настъпва навреме, но секреторната фаза може да бъде съкратена до 8 дни. Появата преди време, менструацията е свързана с преждевременната смърт на долното жълто тяло и спирането на секрецията на тестостерон.

Хистологичните промени в ендометриума по време на хиполутеалните цикли се състоят в неравномерна и недостатъчна секреторна трансформация на лигавицата. Така например, малко преди началото на менструацията, през 4-та седмица от цикъла, заедно с жлезите, характерни за късния етап на фазата на секреция, има жлези, които рязко изостават в секреторната си функция и съответстват само на начало фазисекрети.

Предецидуалните трансформации на клетките на съединителната тъкан са много слаби или изобщо липсват, спиралните съдове са недоразвити.

Персистирането на жълтото тяло може да бъде придружено от пълна секреция на прогестерон и удължаване на фазата на секреция. Освен това има случаи с намалена секреция на прогестерон от вълнестото жълто тяло.

В първия случай се наричат ​​промените, които настъпват в ендометриума ултраменструална хипертрофияи са подобни на структурите, наблюдавани в ранна бременност. Лигавицата е удебелена до 1 см, секрецията е интензивна, има изразена децидуоподобна трансформация на стромата и развитие на спираловидни артерии. Диференциалната диагноза с нарушена бременност (при жени в репродуктивна възраст) е изключително трудна. Отбелязва се възможността за такива промени в ендометриума на жени в менопауза (при които бременността може да бъде изключена).

В случай на намаляване на хормоналната функция на жълтото тяло, когато претърпява непълна постепенна регресия, процесът на отхвърляне на ендометриума се забавя и се придружава от удължаване фазикървене под формата на менорагия.

Микроскопската картина на остъргванията на ендометриума, получени при такова кървене след 5-ия ден, изглежда много пъстра: остъргванията показват области на некротична тъкан, области в състояние на регресия, секреторен и пролиферативен ендометриум. Такива промени в ендометриума могат да бъдат открити при жени с ациклично дисфункционално маточно кървене, които са в менопауза.

Понякога излагането на ниски концентрации на прогестерон води до забавяне на неговото отхвърляне, инволюция, т.е. обратното развитие на дълбоките участъци на функционалния слой. Този процес създава условия за връщане на ендометриума към първоначалната структура, която е била преди началото на цикличните промени и има три аменореи, дължащи се на така наречените „скрити цикли“ или скрита менструация (E.I. Kvater 1961).

3. Ендометриум "смесен тип"

Ендометриумът се нарича смесен, ако неговата тъкан съдържа структури, които едновременно отразяват ефектите на хормоните естроген и прогестин.

Има две форми на смесен ендометриум: а) смесен хипопластичен, б) смесен хиперпластичен.

Структурата на смесения хипопластичен ендометриум представлява пъстра картина: функционалният слой е слабо развит и е представен от жлези от индиферентен тип, както и области с секреторни промени, митозите са изключително редки.

Такъв ендометриум се среща при жени в репродуктивна възраст с овариална хипофункция, при жени в менопауза с дисфункционално маточно кървене и при менопаузално кървене.

Жлезистата хиперплазия на ендометриума с изразени признаци на експозиция на прогестогенни хормони може да се припише на хиперпластичен смесен ендометриум. Ако сред тъканите на жлезиста хиперплазия на ендометриума, заедно с типичните жлези, които отразяват естрогенния ефект, има области с групи от жлези, в които има секреторни признаци, тогава такава структура на ендометриума се нарича смесена форма на жлезиста хиперплазия. Наред с секреторните промени в жлезите, има и промени в стромата, а именно: фокална децидуална трансформация на клетките на съединителната тъкан и образуване на сплитове от спирални съдове.

ПРЕДРАКОВИ СЪСТОЯНИЯ И РАК НА ЕНДОМЕТРИУМА

Въпреки голямата непоследователност на данните за възможността за рак на ендометриума на фона на жлезиста хиперплазия, повечето автори смятат, че възможността за директен преход на жлезиста хиперплазия към рак на ендометриума е малко вероятна (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Въпреки това, за разлика от обичайната (типична) жлезиста хиперплазия на ендометриума, атипичната форма (аденоматоза) се счита от много изследователи за предрак (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 и др.).

Аденоматозата е патологична пролиферация на ендометриума, при която се губят характеристиките, характерни за хормоналната хиперплазия, и се появяват атипични структури, наподобяващи злокачествени образувания. Аденоматозата се разделя според разпространението на дифузна и фокална, а според тежестта на пролиферативните процеси - на леки и изразени форми (B.I. Zheleznoy, 1972).

Въпреки значителното разнообразие морфологични особеностиаденоматоза, повечето от формите, срещани в практиката на патолога, имат редица характерни морфологични характеристики.

Жлезите са силно извити, често имат многобройни разклонения с множество папиларни издатини в лумена. На някои места жлезите са плътно разположени една до друга, почти не разделени от съединителна тъкан. Епителните клетки имат големи или овални, удължени, бледо оцветени ядра с признаци на полиморфизъм. Структури, съответстващи на аденоматоза на ендометриума, могат да бъдат открити в голяма степен или в ограничени области на фона на жлезиста хиперплазия на ендометриума. Понякога в жлезите се откриват вложени групи от светли клетки, които имат морфологично сходство с плоския епител - аденоакантоза. Фокусите на псевдосквамозните структури са рязко ограничени от цилиндричния епител на жлезите и клетките на съединителната тъкан на стромата. Такива огнища могат да възникнат не само при аденоматоза, но и при ендометриален аденокарцином (аденоакантом). При някои редки форми на аденоматоза има натрупване на голям брой "леки" клетки (ресничест епител) в епитела на жлезите.

Значителни трудности възникват за морфолога, когато се опитва да направи диференциална диагноза между изразени пролиферативни форми на аденоматоза и силно диференцирани варианти на рак на ендометриума. Изразените форми на аденоматоза се характеризират с интензивна пролиферация и атипизъм на жлезистия епител под формата на увеличаване на размера на клетките и ядрата, което позволява на Hertig et al. (1949), за да нарече такива форми на аденоматоза "нулев стадий" на рак на ендометриума.

Въпреки това, поради липсата на ясни морфологични критерии за тази форма на рак на ендометриума (за разлика от подобна форма на рак на шийката на матката), използването на този термин при диагностицирането на ендометриални остъргвания не изглежда оправдано (Е. Новак 1974, Б. И. Железнов 1973 ).

рак на ендометриума

Повечето от съществуващите класификации на епителните злокачествени тумориендометриума се основава на принципа на степента на диференциация на тумора (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky и O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Петрова, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

Същият принцип е в основата на последната Международна класификация на рака на ендометриума, разработена от група експерти от Световната здравна организация (Poulsen and Taylor, 1975).

Според тази класификация се разграничават следните морфологични форми на рак на ендометриума:

• а) Аденокарцином (силно, умерено и слабо диференцирани форми).
• б) Светлоклетъчен (мезонефроиден) аденокарцином.
• в) Плоскоклетъчен карцином.
• г) Жлезисто-плоскоклетъчен (мукоепидермоиден) рак.
• д) Недиференциран рак.

Трябва да се подчертае, че повече от 80% от злокачествените епителни тумориендометриални аденокарциноми различни степенидиференциация.

Отличителна черта на тумори с хистологични структури на силно диференцирани ракови заболявания на ендометриума е, че жлезистите структури на тумора, въпреки че имат признаци на атипия, въпреки това все още приличат на нормален ендометриален епител. Жлезистите израстъци на ендометриума на епитела с папиларни израстъци са заобиколени от оскъдни слоеве съединителна тъкан с малък брой съдове. Жлезите са облицовани с високо- и нископризматичен епител с лек полиморфизъм и сравнително редки митози.

Тъй като диференциацията намалява, жлезистите ракови заболявания губят характеристиките, характерни за епитела на ендометриума, в тях започват да преобладават жлезисти структури на алвеоларната, тубуларна или папиларна структура, които не се различават по своята структура от жлезистите ракови заболявания с друга локализация.

Според хистохимичните характеристики високодиференцираните ракови заболявания на жлезите приличат на ендометриалния епител, тъй като съдържат значителен процент гликоген и реагират на алкална фосфатаза. В допълнение, тези форми на рак на ендометриума са силно чувствителни към хормонална терапия със синтетични гестагени (17-хидроксипрогестерон капроноат), под въздействието на които се развиват секреторни промени в туморните клетки, натрупва се гликоген и активността на алкалната фосфатаза намалява (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Много по-рядко такъв диференциращ ефект на гестагените се развива в клетки на умерено диференциран рак на ендометриума.

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИУМА ПО ВРЕМЕ НА ПРЕДСТАВЯНЕТО НА ХОРМОНАЛНИ ЛЕКАРСТВА

В момента естрогенните и гестагенните препарати се използват широко в гинекологичната практика за лечение на дисфункционално маточно кървене, някои форми на аменорея, а също и като контрацептиви.

Използвайки различни комбинацииестрогени и гестагени могат да бъдат изкуствено получени в човешкия ендометриум морфологични промени, характерни за определена фаза на менструалния цикъл с нормално функциониращи яйчници. Принципите, залегнали в основата на хормоналната терапия на дисфункционално маточно кървене и аменорея, се основават на общите модели, присъщи на действието на естрогените и прогестогените върху нормалния човешки ендометриум.

Въвеждането на естроген води, в зависимост от продължителността и дозата, до развитие на пролиферативни процеси в ендометриума до жлезиста хиперплазия. При продължителна употреба на естрогени на фона на пролиферация може да се появи обилно ациклично маточно кървене.

Въвеждането на прогестерон в пролиферативната фаза на цикъла води до инхибиране на пролиферацията на епитела на жлезите и потиска овулацията. Ефектът на прогестерона върху пролифериращия ендометриум зависи от продължителността на приема на хормона и се проявява под формата на следните морфологични промени:

• - етап на "спряла пролиферация" в жлезите;
• - атрофични промени в жлезите с децидуоподобна трансформация на стромални клетки;
• - атрофични промени в епитела на жлезите и стромата.

При съвместното приложение на естрогени и прогестогени промените в ендометриума зависят от количественото съотношение на хормоните, както и от продължителността на тяхното приложение. Така че, за пролифериращия ендометриум под въздействието на естрогени, дневната доза прогестерон, която причинява секреторни промени в жлезите под формата на натрупване на гликогенни гранули, е 30 mg. При наличие на тежка жлезиста хиперплазия на ендометриума, за постигане на подобен ефект е необходимо да се прилагат 400 mg прогестерон дневно (Dallenbach-Helwig, 1969).

За морфолог и клиницист-гинеколог е важно да се знае, че изборът на дозата на естрогени и прогестогени при лечението на менструални нарушения и патологични състояния на ендометриума трябва да се извършва под хистологичен контрол, чрез вземане на проби от повтарящи се ендометриални влакове.

При използване на комбинирани хормонални контрацептивив нормалния ендометриум на жената настъпват редовни морфологични промени, зависещи главно от продължителността на лекарството.

На първо място, има съкращаване на пролиферативната фаза с развитието на дефектни жлези, в които впоследствие се развива абортивна секреция. Тези промени се дължат на факта, че при приемането на тези лекарства съдържащите се в тях гестагени инхибират процесите на пролиферация в жлезите, в резултат на което последните не достигат до своите пълно развитие, както е в нормалния цикъл. Секреторните промени, които се развиват в такива жлези, имат неизразен абортивен характер,

Друга типична характеристика на промените в ендометриума при приемане на хормонални контрацептиви е изразеното огнище, разнообразието от морфологична картина на ендометриума, а именно: наличието на различни степени на зрялост на жлезите и стромата, които не съответстват на деня на цикъла . Тези модели са характерни както за пролиферативната, така и за секреторната фаза на цикъла.

По този начин, когато се приемат комбинирани хормонални контрацептиви, в ендометриума на жените се наблюдават изразени отклонения от морфологичната картина на ендометриума на съответните фази. нормален цикъл. Въпреки това, като правило, след спиране на лекарствата, има постепенно и пълно възстановяванеморфологична структура на маточната лигавица (единственото изключение са случаите, когато лекарствата са били приемани много дълго време - 10-15 години).

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИУМА, ВЪЗНИКВАЩИ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ И НЕЙНОТО ПРЕКРАТЯВАНЕ

Когато настъпи бременност, имплантирането на оплодена яйцеклетка - бластоциста се случва на 7-ия ден след овулацията, тоест на 20-22-ия ден от менструалния цикъл. По това време повтарящата се реакция на ендометриалната строма е все още много слабо изразена. Най-бързо се образува децидуална тъкан в зоната на имплантиране на бластоциста. Що се отнася до промените в ендометриума извън имплантацията, децидуалната тъкан става ясно изразена едва от 16-ия ден след овулацията и оплождането, т.е. когато менструацията вече е закъсняла с 3-4 дни. Това се наблюдава в ендометриума еднакво както при маточна, така и при извънматочна бременност.

В децидуалната облицовка на стените на матката по цялата й дължина, с изключение на зоната на имплантиране на бластоциста, се различават компактен слой и гъбест слой.

В компактния слой на децидуалната тъкан в ранна бременност се откриват два типа клетки: големи, везикулообразни клетки с бледо оцветено ядро ​​и по-малки овални или многоъгълни клетки с по-тъмно ядро. Големите децидуални клетки са крайната форма на развитие на малките клетки.

Гъбестият слой се различава от компактния слой в изключително силното развитие на жлезите, които са плътно долепени една до друга и образуват тъкан, обща формакоето може да има известна прилика с аденом.

При хистологична диагностика на спонтанно освободени от маточната кухина остъргвания и тъкани е необходимо да се прави разлика между трофобластни клетки и децидуални клетки, особено когато става въпрос за диференциална диагноза между маточна и извънматочна бременност.

клетки трофобласт,които изграждат резервоара са полиморфни с преобладаване на малки полигонални. В резервоара няма съдове, фиброзни структури, левкоцити. Ако сред клетките, които изграждат слоя, има единични големи синцитиални образувания, тогава това веднага решава въпроса дали принадлежи към трофобласта.

клетки децидуаленплатовете също имат различни размери, но те са по-големи, овални. Цитоплазмата е хомогенна, бледа; ядрата са везикуларни. Слоят от децидуална тъкан съдържа съдове и левкоцити.

В случай на нарушение на бременността, образуваната тъкан на децидуалната черупка става некротична и обикновено се отхвърля напълно. Ако бременността е нарушена в ранните етапи, когато децидуалната тъкан все още е напълно неразвита, тогава тя претърпява обратно развитие. Несъмнен признак, че ендометриалната тъкан е била подложена на обратно развитие след бременност, нарушена в ранните етапи, е наличието на преплитане на спирални артерии във функционалния слой. Характерен, но не абсолютен признак е и наличието на феномена Arias-Stella (появата в жлезите на клетки с много голямо хиперхромно ядро).

В случай на нарушение на бременността, един от най важни въпросина който морфологът трябва да отговори е въпросът за маточна или извънматочна бременност. Абсолютните признаци на маточна бременност са наличието в остъргването на хорионните въси, децидуалната тъкан с инвазия на хорионепител, отлагането на фибриноиди под формата на огнища и нишки в децидуалната тъкан и в стените на венозните съдове.

В случаите, когато в изстъргването се открие децидуална тъкан без елементи на хорион, това е възможно както при маточна, така и при извънматочна бременност. В тази връзка както морфологът, така и клиницистът трябва да помнят, че ако кюретажът е извършен не по-рано от 50 дни след последната менструация, когато площта на феталното яйце е достатъчно голяма, тогава хорионните въси почти винаги се намират в маточната форма на бременност. Липсата им предполага извънматочна бременност.

При по-ранна бременност липсата на елементи на хорион в изстъргването не винаги показва извънматочна бременност, тъй като не може да се изключи незабелязан спонтанен аборт: по време на кървене малко фетално яйце може да се открои напълно дори преди кюретаж.

Всесъюзен научен и методичен център за патологоанатомична служба на Института по морфология на човека на Академията на медицинските науки на СССР
Ленинградски държавен орден на Ленин Институт за усъвършенстване на лекарите. СМ. Киров
I Ленинградски орден на Червеното знаме на труда медицински институттях. И. П. Павлова

Редактор - професор О. К. Хмелницки

Ендометриумът е лигавичният слой, който покрива вътрешността на матката. Неговите функции включват осигуряване на имплантиране и развитие на ембриона. Освен това менструалният цикъл зависи от промените, които настъпват в него.

Един от важни процесивъзникващи в тялото на жената, благоприятства пролиферацията на ендометриума. Нарушенията в този механизъм причиняват развитието на патология в репродуктивната система. Пролиферативният ендометриум бележи първата фаза на цикъла, тоест етапът, който настъпва след края на менструацията. През този етап ендометриалните клетки започват активно да се делят и растат.

Концепцията за разпространение

Пролиферацията е активен процес на клетъчно делене в тъкан или орган. В резултат на менструацията, лигавиците на матката стават много тънки поради факта, че клетките, които изграждат функционалния слой, са били отделени. Това е причината за процеса на пролиферация, тъй като деленето на клетките обновява изтънения функционален слой.

Въпреки това, пролиферативният ендометриум не винаги показва нормалното функциониране на женската репродуктивна система. Понякога може да възникне в случай на развитие на патология, когато клетките се делят твърде активно, удебелявайки лигавичния слой на матката.

причини

Както бе споменато по-горе, естествената причина за пролиферативен ендометриум е краят на менструалния цикъл. Отхвърлените клетки на маточната лигавица се екскретират от тялото заедно с кръвта, като по този начин изтъняват лигавичния слой. Преди да настъпи следващият цикъл, ендометриумът трябва да възстанови тази функционална област на лигавицата чрез процеса на разделяне.

Патологичната пролиферация възниква в резултат на прекомерно стимулиране на клетките от естроген. Следователно, когато лигавичният слой се възстанови, разделянето на ендометриума не спира и се получава удебеляване на стените на матката, което може да доведе до развитие на кървене.

Фази на процеса

Има три фази на пролиферация (при нормално протичане):

1. Ранна фаза. Това се случва през първата седмица от менструалния цикъл и по това време върху лигавичния слой могат да се намерят епителни клетки, както и стромални клетки.
2. Средна фаза. Този етап започва на 8-ия ден от цикъла и завършва на 10. През този период жлезите се уголемяват, стромата набъбва и се разхлабва, а клетките на епителната тъкан се разтягат.
3. късна фаза. Процесът на разпространение спира на 14-ия ден от началото на цикъла. На този етап лигавицата и всички жлези са напълно възстановени.

Заболявания

Процесът на интензивно делене на ендометриалните клетки може да се провали, в резултат на което клетките се появяват в излишък необходимо количество. Тези новообразувани "строителни" материали могат да се комбинират и да доведат до развитие на тумори като ендометриална пролиферативна хиперплазия.

Това е резултат от хормонален дисбаланс месечен цикъл. Хиперплазията е пролиферация на жлезите на ендометриума и стромата, тя може да бъде от два вида: жлезиста и атипична.

Видове хиперплазия

Развитието на такава аномалия се среща главно при жени в менопаузална възраст. Основната причина най-често се превръща в голямо количество естрогени, които действат върху клетките на ендометриума, активирайки прекомерното им делене. С развитието на това заболяване някои фрагменти от пролиферативния ендометриум придобиват много плътна структура. В особено засегнатите области уплътнението може да достигне 1,5 cm дебелина. В допълнение, на ендометриума е възможно образуването на полипи от пролиферативен тип, разположени в кухината на органа.

Този тип хиперплазия се счита за предраково състояние и се среща най-често при жени по време на менопауза или в напреднала възраст. При млади момичета тази патология се диагностицира много рядко.

Атипичната хиперплазия се счита за изразена пролиферация на ендометриума, която има аденоматозни източници, разположени в разклоненията на жлезите. При изследване на остъргвания от матката могат да се открият голям брой тубулни епителни клетки. Тези клетки могат да имат както големи, така и малки ядра, а при някои те могат да бъдат разтегнати. Тубуларният епител в този случай може да бъде както в групи, така и поотделно. Анализът също така показва наличието на липиди по стените на матката, това е тяхното присъствие важен факторпри поставяне на диагноза.

Преходът от атипична жлезиста хиперплазия към рак се среща при 3 от 100 жени.Този тип хиперплазия е подобен на пролиферацията на ендометриума по време на нормален месечен цикъл, но по време на развитието на заболяването клетките на децидуалната тъкан отсъстват върху маточна лигавица. Понякога процесът на атипична хиперплазия може да бъде обърнат, но това е възможно само под въздействието на хормони.

Симптоми

С развитието на хиперплазия на пролиферативния ендометриум има следните симптоми:

1. Нарушени менструални функции на матката, проявяващи се с кървене.
2. Има отклонение в менструалния цикъл, под формата на интензивно циклично и продължително кървене.
3. Развива се метрорагия - несистемно и нециклично кървене с различна интензивност и продължителност.
4. Кървенето се появява между менструациите или след забавянето им.
5. Наблюдаваното пробивно кървенес освобождаване на съсиреци.
6. Постоянно явлениекървенето провокира развитието на анемия, неразположение, слабост и често замайване.
7. Настъпва ановулаторен цикъл, който може да причини безплодие.

Диагностика

Поради сходството на клиничната картина на жлезистата хиперплазия с други патологии, диагностичните мерки са от голямо значение.

Извършва се диагностика на ендометриална хиперплазия от пролиферативен тип следните методи:

1. Проучване на анамнезата и оплакванията на пациента, свързани с времето на началото на кървенето, тяхната продължителност и честота. Изследват се и придружаващите симптоми.
2. Анализ на акушерска и гинекологична информация, която включва наследственост, бременност, използвани контрацептивни методи, минали заболявания (не само гинекологични), операции, полово предавани болести и др.
3. Анализ на информация за началото на менструалния цикъл (възрастта на пациентката), неговата редовност, продължителност, болка и обилност.
4. Провеждане на бимануален гинеколог вагинален преглед.
5. Вземане на гинекологична намазка и нейното микроскопиране.
6. Назначаването на трансвагинален ултразвук, който определя дебелината на маточната лигавица и наличието на пролиферативни ендометриални полипи.
7. Определяне чрез ултразвук необходимостта от ендометриална биопсия за поставяне на диагноза.
8. Извършване на отделен кюретаж с помощта на хистероскоп, който извършва изстъргване или пълно отстраняване на патологичния ендометриум.
9. Хистологично изследванеизстъргвания за определяне на вида на хиперплазията.

Методи на лечение

Терапията на жлезистата хиперплазия се извършва по различни методи. Тя може да бъде както оперативна, така и консервативна.

Хирургичното лечение на патологията на пролиферативния тип на ендометриума включва пълно отстраняване на области, които са претърпели деформация:

1. Клетките, засегнати от патологията, се изстъргват от маточната кухина.
2. Хирургическа интервенция чрез хистероскопия.

Хирургическата интервенция се извършва в следните случаи:

• възрастта на пациента позволява репродуктивна функцияорганизъм;
• жената е "на прага" на менопаузата;
• при тежко кървене;
• след откриване на ендометриума от пролиферативен тип

Материалите, получени в резултат на остъргването, се изпращат на хистологичен анализ. Въз основа на резултатите и при липса на други заболявания лекарят може да предпише консервативна терапия.

Консервативно лечение

Такава терапия предвижда определени методи за повлияване на патологията. Хормонална терапия:

• Предписват се орални хормони комбинирани контрацептивида се приема 6 месеца.
• Жената приема чисти гестагени (прогестеронови препарати), които спомагат за намаляване на секрецията на полови хормони от тялото. Тези лекарства трябва да се приемат 3-6 месеца.
• Съдържащ гестаген вътрематочно устройствокойто засяга клетките на ендометриума в тялото на матката. Продължителността на такава спирала е до 5 години.
• Назначаването на хормони, предназначени за жени над 35 години, които също имат положителен ефект върху лечението.

Терапия, насочена към общо укрепване на организма:

• Приемане на комплекси от витамини и минерали.
• Прием на добавки с желязо.
• Предписване на успокоителни.
• Провеждане на физиотерапевтични процедури (електрофореза, акупунктура и др.).

В допълнение, за подобряване на общото състояние на пациентите с наднормено теглотелата се развиват терапевтична диета, както и дейности, насочени към физическо укрепване на организма.

Превантивни действия

Мерките за предотвратяване на развитието на пролиферативна ендометриална хиперплазия могат да бъдат както следва:

• редовен преглед от гинеколог (два пъти годишно);
• провеждане на подготвителни курсове по време на бременност;
• избор на подходящи контрацептиви;
• Потърсете незабавно медицинска помощ, ако се появят някакви аномалии във функционирането на тазовите органи.
• отказ от тютюнопушене, алкохол и др лоши навици;
• редовно осъществимо физически упражнения;
• здравословно хранене;
• внимателно наблюдение на личната хигиена;
• рецепция хормонални лекарствасамо след консултация със специалист;
• избягвайте процедурите за аборт, като използвате необходимите контрацептиви;
• ежегодно се подлагайте на пълен преглед на тялото и, ако се открие отклонение от нормата, незабавно се консултирайте с лекар.

За да се избегне повторна поява на хиперплазия на ендометриума от пролиферативен тип, е необходимо:

• редовно се консултирайте с гинеколог;
• преминават прегледи от гинеколог-ендокринолог;
• консултирайте се със специалист при избора на методи за контрацепция;
• водя здравословен начин на животживот.

Прогнози

Прогнозата за развитието и лечението на хиперплазията на жлезите от пролиферативния тип на ендометриума зависи пряко от навременното откриване и лечение на патологията. Обръщане към лекар за ранни стадиизаболявания, една жена има голям шанс да бъде напълно излекувана.

Все пак един от най сериозни усложненияхиперплазията може да се превърне в безплодие. Причината за това е неуспехът хормонален фонкоето води до изчезване на овулацията. Навременното диагностициране на заболяването и ефективната терапия ще помогнат да се избегне това.

Много често има случаи на рецидив на това заболяване. Следователно жената трябва редовно да посещава гинеколог за преглед и да следва всичките му препоръки.

Очертание на статията

Ендометриум - вътрешната лигавица на матката, пронизана от тънка и плътна мрежа от кръвоносни съдове. Тя доставя репродуктивен органкръв. Ендометриумът от пролиферативен тип е лигавица, която е в процес на бързо делене на клетките преди началото на нов менструален цикъл.

Структурата на ендометриума

Ендометриумът има два слоя. Основен и функционален. Базалният слой практически не се променя. Насърчава регенерацията на функционалната повърхност по време на менструалния цикъл. Състои се от клетки, възможно най-близо една до друга, оборудвани с тънка, но плътна съдова мрежа. до един и половина сантиметра. За разлика от базалния слой, функционалният слой непрекъснато се променя. Тъй като по време на менструация, трудова дейност, при хирургична интервенция, диагностика, повредена е. Има няколко циклични етапа на функциониране на ендометриума:

1. пролиферативен
2. Менструален
3. Секреторна
4. Предсекреторски

Етапите са нормални, последователно се сменят един друг, в зависимост от периода, който преминава в тялото на жената.

Каква е нормалната структура

Състоянието на ендометриума в матката зависи от фазата на менструалния цикъл. Когато времето на пролиферация приключи, основният слой достига 20 mm и е практически имунизиран срещу влиянието на хормоните. Когато цикълът едва започва, ендометриумът е гладък, розов на цвят. С фокални зони на активния слой на ендометриума, който не се е отделил от последната менструация. През следващите седем дни има постепенно удебеляване на пролиферативната ендометриална мембрана, което се дължи на активното клетъчно делене. Съдовете стават по-малки, те се крият зад браздите, които се появяват поради разнородното удебеляване на ендометриума. Лигавицата е най-дебела по задната стена на матката, в дъното. Против, " детско място”и предната стена на матката се променя минимално. Лигавичният слой е около 1,2 сантиметра. Когато менструалният цикъл приключи, тогава активното покритие на ендометриума обикновено се откъсва напълно, но като правило само част от слоя се откъсва в някои области.

Форми на отклонение от нормата

Нарушенията на нормалната дебелина на ендометриума възникват или поради естествена причина, или са патологични по природа. Например, през първите седем дни след оплождането, дебелината на ендометриалната обвивка се променя - мястото на бебето става по-дебело. При патологията удебеляването на ендометриума възниква по време на анормално делене на клетките. В резултат на това се появява допълнителен лигавичен слой.

Какво е ендометриална пролиферация

Пролиферацията е фаза на бързо делене на клетките в тъканите, което не надвишава стандартните стойности. По време на този процес лигавицата се регенерира и расте. Новите клетки не са атипични, те образуват нормална тъкан. Пролиферацията е процес, характерен не само за ендометриума. Някои други тъкани също претърпяват процес на пролиферация.

Причини за пролиферация

Причината за появата на ендометриума от пролиферативен тип се дължи на активното отхвърляне на активния слой на маточната лигавица. След това става много тънък. И трябва да се регенерира преди следващата менструация. Активният слой се актуализира по време на разпространението. Понякога има патологични причини. Например, процесът на пролиферация възниква при хиперплазия на ендометриума. (Ако не лекувате хиперплазията, това ви пречи да забременеете). При хиперплазия настъпва активно клетъчно делене и удебеляване на активния слой на маточната лигавица.

Фази на ендометриална пролиферация

Ендометриалната пролиферация е увеличаване на клетъчния слой чрез активно делене, по време на което органичните тъкани растат. В същото време слизестият слой в матката се удебелява по време на нормалното делене на клетките. Процесът продължава до 14 дни, активира се женски хормон- естроген, синтезиран по време на узряването на фоликула. Пролиферацията се състои от три етапа:

• рано
• средата
• късен

Всеки етап продължава определен период от време и се проявява по различен начин върху лигавицата на матката.

Рано

Ранният стадий на ендометриална пролиферация продължава от пет до седем дни. През този период покритието на ендометриума е покрито с клетъчен епителен слой от цилиндричен тип. Жлезите са плътни, прави, тънки, кръгли или овални в диаметър. Епителният жлезист слой е разположен ниско, клетъчните ядра в основата са овални, боядисани в яркочервен нюанс. Свързващи клетки(строма) - имат вретеновидна форма, ядрата им са с голям диаметър. Кръвоносни съдовепрактически прав.

Среден

Средният етап на пролиферация идва на осмия - десетия ден от цикъла. Епителът е облицован с високи призматични епителни клетки. По това време жлезите се огъват малко, ядрата бледнеят, стават по-големи и се намират на различни нива. Увеличаване на броя на клетките, произведени от непряко деление. Съединителната тъкан набъбва и става отпусната.

Късен

Късният стадий на пролиферация започва на 11 или 14 ден. Ендометриумът на късния етап на фазата е значително различен от това, което е на ранния етап. Жлезите придобиват криволичеща форма, клетъчни ядра на различни нива. Епителният слой е един, но е многореден. Вакуоли с гликоген узряват в клетките. Съдова мрежакриволичещ. Клетъчните ядра се закръглят и стават по-големи. Излива се съединителната тъкан.

Фази на секреция

Секрецията също е разделена на три етапа:

1. Рано - от 15 до 18 дни от цикъла.
2. Средно - 20-23 дни от цикъла, по това време секрецията е най-активна.
3. Късно - от 24 до 27 ден, когато секретът избледнява.

Секреторната фаза се заменя с менструалната. Той също е разделен на два периода:

1. Десквамация - от 28-ия ден до 2-ия ден от новия цикъл, ако яйцеклетката не е оплодена.
2. Възстановяване - от 3 до 4 дни, до пълното отхвърляне на активния слой и преди началото на нов процес на разпространение.

След преминаване през всички етапи, цикълът се повтаря отново. Това се случва преди бременността, менопаузата, ако няма патологии.

Как да диагностицираме

Идентифицирайте признаци на пролиферация патологичен типдиагнозата ще помогне. Има няколко начина за диагностициране на пролиферация:

1. визуална инспекция.
2. Колпоскопско изследване.
3. Цитологичен анализ.

Да избегна тежки заболяванияТрябва редовно да посещавате своя гинеколог. Патологията може да се види по време на рутинен гинекологичен преглед. Други методи ви позволяват по-точно да определите причината за анормалната пролиферация.

Болести, свързани с пролиферация

Ендометриумът във фазата на пролиферация активно расте, клетъчното делене се извършва под хормонално влияние. През този период е възможно появата на патологии поради бързия растеж на клетките. Може да се появят тумори, тъканите да започнат да растат и т.н. Болестите могат да се появят, ако нещо се обърка по време на цикличните фази на пролиферация.В секреторната фаза развитието на мембранни патологии е почти невъзможно. Най-често по време на деленето на клетките се развива хиперплазия на лигавицата на матката, което в някои случаи може да доведе до безплодие и рак на репродуктивния орган.

Болестта провокира хормонален дисбалансвъзникващи по време на активно клетъчно делене. В резултат на това продължителността му се увеличава, има повече клетки и лигавицата става много по-дебела от нормалното. Лечението на такива заболявания трябва да бъде навременно. Най-често използваните лекарства, физиотерапия. В тежки случаи се прибягва до хирургическа намеса.

Защо процесът на разпространение се забавя?

Инхибирането на процесите на пролиферация на ендометриума или недостатъчност на втория етап на менструалния цикъл се отличава с факта, че деленето на клетките спира или преминава много по-бавно от обикновено. Това са основните симптоми на предстояща менопауза, дезактивиране на яйчниците и спиране на овулацията. Това е нормално явление, характерно преди менопаузата. Но ако възникне инхибиране при млада жена, това е признак на хормонална нестабилност. Това патологично явление трябва да се лекува, води до преждевременно спиране на менструалния цикъл и невъзможност за забременяване.