Топография на бедрен триъгълник. Топографска анатомия на бедрения триъгълник. Гръдна кост - ключично - мастоидна област: граници, външни ориентири, слоеве, фасции и клетъчни пространства, съдове и нерви

Феморалният триъгълник се образува от:

1. отгоре- ингвинален лигамент (основата на бедрения триъгълник);

2. странично- шивашки мускул;

3. медиално- дълъг адукторен мускул.

Под повърхностния лист на широката фасция в бедрения триъгълник, заобиколен от обща вагина, преминават феморалната артерия и вена.

В основата на триъгълника феморална веналежи медиално, феморалната артерия е латерално, феморалният нерв е навън от артерията под дълбок лист на фасция лата. Към върха на феморалния триъгълник вената се отклонява отзад на феморалната артерия.

бедрен нерв 3-4 см надолу от ингвиналния лигамент се разделя на мускулни и кожни клонове. Най-големият кожен клон на феморалния нерв е n. saphenus, който придружава феморалната артерия по-нататък.

феморална артерияе продължение на външната илиачна артерия. В съдовата лакуна се намира на срамната кост, където може да се притисне при кървене от нейните клонове. От бедрената артерия в триъгълника се отклонява дълбоката артерия на бедрото - основното обезпечение в развитието на кръговото кръвообращение. Разклоненията му са a. circumflexa femoris lateralis и a. circumflexa femoris medialis.

Долната част на бедрения триъгълникса мускулите iliopsoas и pectineus, чиито ръбове образуват sulcus iliopectineus. Преминава в sulcus femoralis anterior в средната трета на бедрото. Тук под собствената си фасция преминават феморални съдове и n.saphenus, покрити с шивашки мускул. От дълбоката артерия на бедрото се отклоняват три перфориращи артерии, които преминават през междумускулните прегради към задното фасциално легло на бедрото.

Широка фасция lata, fascia lata, особено плътна на външната повърхност на бедрото, където се образува илио-тибиалният тракт, tractus iliotibialis.

Той отделя три междумускулни прегради: външна, вътрешна и задна, septa intermuscularia femoris laterale, mediale etposterior, които са прикрепени към бедрената кост по грапава линия, linea aspera, и разделят цялото субфасциално пространство на бедрото на три фасциални легла:

преден, съдържащ мускули - екстензори на долния крак,

задни - флексори и

Медиалното отделение съдържа адукторните мускули на бедрото.

В областта на бедрения триъгълник широката фасция на вътрешния ръб на сарториусния мускул е разделена на две пластини. Дълбоката плоча преминава медиално зад бедрените съдове и се свързва с фасцията на илиопсоасните и пектинеалните мускули.

Повърхностната плоча върви пред бедрените съдове и се свързва с ингвиналния лигамент отгоре. Тя е разнородна по своята структура: плътна във външната част, покриваща феморалната артерия, образувайки сърповиден ръб, margo falciformis, и разхлабена, перфорирана в медиалната част, надбедрена вена - етмоидна фасция, fasciacribrosa.

В margo falciformis се разграничават горните и долните рога, cornua superius et inferius, ограничаващи подкожния пръстен на бедрения канал, hiatus saphenus.

Долният рог лесно се идентифицира с v. Saphena magna, която се влива в бедрената вена в рамките на hiatus saphenus.

Клетъчното пространство на бедрения триъгълник, разположено между повърхностните и дълбоките плочи на широката фасция. Съдържа бедрената артерия и вена.

Съобщава се

по хода на бедрените съдове през съдовата празнина, lacuna vasorum, с подперитонеалния под на таза;

по протежение на повърхностните клони на бедрените съдове през дупките в крибриформната фасция, която изпълва хиатуса сафенус - с подкожната тъкан на бедрения триъгълник;

по протежение на страничната артерия, обграждаща бедрото - с външната област на тазобедрената става;

по протежение на медиалната артерия, обграждаща бедрото - с легло от адуктори;

по протежение на перфориращите артерии, през дупки в сухожилията на аддукторните мускули - със задното бедрено легло и

по хода на бедрените съдове – с аферентния канал.

Fascia lata, заедно с фасциалното легло на бедрените съдове, образува кутии за мускулите на повърхностния слой: m. tensor fasciae latae, вътре в него - за mm. sartorius et adductorlongus, а още по-медиално - за m. gracilis.

В дълбокия слой на бедрения триъгълник има два мускула:

· отвън лежи m. iliopsoas, прикрепен към малкия трохантер,

вътре - m. pectineus, започващ от pecten ossis pubis и също прикрепен към малкия трохантер.

На м. pectineus отпред от arcus iliopectineus, бедрените съдове преминават в съдовата празнина: артерията е отвън, вената е отвътре. Заедно с m. iliopsoas, под своята фасция и arcus iliopectineus феморалният нерв преминава през мускулната празнина, която е разделена на клонове на 2–3 cm под ингвиналния лигамент.

Феморалният триъгълник в топографската анатомия е областта на бедрото, разположена в горната му част и наподобяваща триъгълна фигура по границите. В тази област на долния крайник се преплитат мускули, артерии и вени, лимфни възли и нервни окончания.

Мускулни тъкани

Основата на бедрения триъгълник в анатомията се формира от ингвиналния лигамент, зад който има съдови и мускулни празнини, а под него могат да се появят феморални хернии. Медиално преминава дългият адуктор, а латерално - сарториусът. Горната част на тази област се намира на 10 см от ингвиналния лигамент.

Долната част на триъгълника е ограничена от мускулите илиопсоас и пектинеус. Между тези влакна се образува празно пространство, което се нарича илиопектинеална ямка.

Артерии и вени

Според топографията бедреният триъгълник е снабден със следните съдови легла, преминаващи през празнината hiatus saphenus:

• Голяма подкожна вена (saphena magna).
• повърхностни артерии.
• Сексуални и епигастрални бедрени съдове.
• Феморалната артерия и бедрената вена, разположени между повърхностните и дълбоките листа на широката фасция на бедрото.
• Дълбока феморална артерия.

До вената се образува феморален канал.

Нервни окончания

В разглеждания триъгълник има генитофеморален нерв, който е отговорен за инервацията на кожата в областта на средната повърхност на ингвиналния лигамент. Малко по-надолу през фасцията lata преминава латералният кожен нерв. След това по мускулната тъкан на шивача са предните кожни клонове на бедрения нерв.

Във вътрешната част на бедрото е каналът на обтураторния нерв, който стига до коляното.

мускулна тренировка

За укрепване и поддържане на мускулния тонус е необходимо да се занимавате със специални физически упражнения, насочени към бедрената част на краката. Обучението се провежда както у дома, така и във фитнес зали, като се използват симулатори.

Преди основните упражнения е необходимо леко загряване.

Когато мускулите са готови, те отиват директно към класовете. Има огромен брой упражнения, така че комплексът се съставя индивидуално.

Ефективността на мускулното обучение се наблюдава при използване на следните действия:

1. Легнете по гръб, поставете ръцете си покрай тялото, огънете краката си в колянната става. След това повдигнете таза нагоре. След като достигнете максималната позиция, трябва да останете за няколко секунди и бавно да се спуснете до първоначалното състояние.
2. Изправете се, издърпайте единия крак назад, огънете го в коляното, хванете го с ръка и го дръпнете към задните части. Задръжте тази позиция за известно време, след което повторете упражнението с другия крак.
3. Легнете на една страна, повдигнете крака си. След това се преобърнете на другата страна и продължете манипулацията с втория крайник.
4. Застанете прави и правете редовни клякания.

В допълнение към набор от упражнения, спортни дейности като бягане, плуване, колоездене добре развиват мускулите.

Трябва да започнете правилно да укрепвате мускулите на краката. Комплексът от упражнения трябва да се коригира. Първо са необходими прости действия, след което сложността постепенно се увеличава, докато бедрата се адаптират към натоварването. Впоследствие, за най-голям ефект, тренировките се провеждат с тежести.

бедрен триъгълникограничен отгоре от ингвиналния лигамент, отвън от мускула на сарториуса, отвътре от дългия аддукторен мускул. Височината на триъгълника - разстоянието от ингвиналния лигамент до пресечната точка на мускула на сарториуса с дългия аддуктор - достига 10-15 см при възрастни.

Кожата в бедрения триъгълник е тънка, еластична, подвижна.

Подкожната мастна тъкан е добре развита; повърхностната фасция го разделя на два слоя. В подкожната тъкан са разположени повърхностни артериални, венозни и лимфни съдове, лимфни възли и нерви (виж фиг. 6).

Повърхностните артериални съдове са клонове на феморалната артерия. Външна пудендална артерия, a. pudenda externa, често двойна, отива навътре - към скротума при мъжете и големите срамни устни при жените. Епигастрална повърхностна артерия, a. epigastrica superficialis, върви нагоре, пресича ингвиналния лигамент и, разположен в подкожната тъкан на предната коремна стена, отива до пъпа. Повърхностната артерия, обграждаща илиума, a. circumflexa ilium superficialis, насочен към предния горен илиачен шип. Изброените артерии са придружени от едноименните вени, които се вливат във вената сафена на долния крайник, v. saphena magna и във феморалната вена на място, разположено на 3-4 cm под ингвиналния лигамент. V. saphena magna, разположена в подкожната тъкан на бедрения триъгълник, преминава между листовете на повърхностната фасция по предно-вътрешната повърхност на бедрото и често се състои от 2-3 венозни ствола, които се сливат един с друг.

Инервацията на кожата в областта на бедрения триъгълник се осъществява от клоните на лумбалния сплит. Клон n разклонения под ингвиналния лигамент. genitofemoralis-ramus femoralis, който преминава към бедрото заедно с феморалната артерия и след това през хиатуса сафенус се изпраща до подкожната мастна тъкан. Външни вилици n. cutaneus femoris lateralis, който прониква в подкожната тъкан на бедрото малко по-ниско и предно от spina iliaca anterior superior. Клоновете на бедрения нерв, rr се разклоняват отпред и отвътре. cutanei anteriores n. femoralis.

Повърхностните лимфни възли в размер на 15-20 са разположени на повърхностния лист на правилната фасция на бедрото и са разделени на две групи: ингвинални и субингвинални възли, nodi inguinales superficiales et nodi subinguinales superficiales. Повърхностните ингвинални лимфни възли лежат по дължината на ингвиналния лигамент и получават лимфа от долните части на предната коремна стена, лумбалната област, глутеалната област, перинеума и външните полови органи. Повърхностните субингвинални лимфни възли са разположени според посоката на феморалната артерия и приемат лимфа от долния крайник.

Собствената или широка фасция, fascia lata, в областта на бедрения триъгълник се състои от два листа: повърхностен и дълбок. Повърхностният лист на фасцията е разположен пред бедрените съдове; на върха той е слят с ингвиналния лигамент, а медиално върху мускула на гребена се слива с дълбокия лист. Повърхностният лист на фасцията във външната си част е по-плътен, разхлабен навътре и прободен от множество дупки; разхлабената област на повърхностния лист на фасцията се нарича lamina cribrosa (фиг. 90). Границата между плътната и рехавата част на повърхностния фасционен лист е неговият уплътнен ръб, който има форма на полумесец и се нарича margo falciformis. Той прави разлика между горния рог, cornu superius и долния рог, cornu inferius. Горният рог преминава над феморалната вена, отгоре се свързва с ингвиналния лигамент, а медиално с лакунарния лигамент. Долният рог се намира под v. saphena magna, над гребенния мускул, се слива с дълбок лист на широката фасция на бедрото. Сърповидният ръб и неговите горни и долни рога ограничават овалната ямка, fossa ovalis (BNA) s. hiatus saphenus (фиг. 91).

90. Област на бедрения триъгълник.

1 - апоневроза m. obliqui externi abdominis; 2 - anulus inguinalis superficialis; 3 - funiculus spermaticus; 4 - м. гребенен мускул; 5-в. saphena magna; 6 - n. кожен феморис латералис; 7 - lamina cribrosa; 8 - м. сарториус; 9-lig. ингвинална.

91. Hiatus saphenus.

1-а. et v. femoralis; 2-а. et v. pudenda externa; 3-в. saphena magna; 4 - м. гребенен мускул; 5 - м. сарториус; 6 - n. кожен феморис латералис; 7 - cornu inferius; 8 - margo falciformis; 9 - cornu superius; 10-lig. ингвинална.

Дълбок лист от фасция е разположен зад бедрените съдове, покривайки мускулите на илиопсоаса и гребена; медиално, той е прикрепен към гребена на горния клон на срамната кост, странично и отгоре, към ингвиналния лигамент.

Iliopsoas мускул, m. iliopsoas, разположен във външната част на бедрения триъгълник. Преминавайки под ингвиналния лигамент, той се отклонява навътре и се прикрепя към малкия трохантер на бедрената кост. Гребен мускул, m. pectineus, започва от горния клон и гребена на срамната кост, горния пубисен лигамент и се прикрепя към малкия трохантер на бедрената кост. Между тези мускули има вдлъбнатина, fossa incisiva, чийто връх съответства на малкия трохантер.

Илиопсоасният мускул, бедрените съдове, а също и бедреният нерв излизат в областта на бедрото през пространството, разположено под ингвиналния лигамент, което е разделено на две празнини: мускулна, мускулна лакуна и съдова, лакуна васорум (фиг. 92). Тези празнини са разделени от лигамент, arcus iliopectineus, опънат между eminentia iliopectinea и lig. ингвинална.

92. Lacuna musculorum et lacuna vasorum.

1 - апоневроза m. obliqui externi abdominis; 2-lig. ингвинална; 3-а. et v. femoralis; 4 - феморална преграда; 5 - nodus lymphaticus; 6-lig. лакунарен; 7 - м. гребенен мускул; 8-п. обтураторен; 9-а. et v. обтуратория; 10 - arcus iliopectineus; 11-п. femoralis; 12 - м. илиопсоас.

Мускулната междина е ограничена отвън и отзад от илиума, отпред - от ингвиналния лигамент, отвътре - от arcus iliopectineus. През него илиопсоасният мускул и феморалният нерв излизат към бедрото.

Феморален нерв, n. femoralis, клон на лумбалния сплит, на изхода от мускулната празнина, се намира навън от бедрената артерия, като е отделен от нея с дълбока пластина на собствената си фасция. Малко по-ниско (1-3 cm) от ингвиналния лигамент бедреният нерв се разделя ветрилообразно на крайните си клонове.

Съдовата празнина е ограничена отвътре от лакунарния лигамент, lig. lacunare, отпред - ингвинален лигамент, lig. inguinale, отзад - периоста на срамната кост, отвън - arcus iliopectineus. През съдовата празнина феморалната артерия, придружена от едноименната вена, навлиза в бедрото.

Феморална артерия и вена, a. et v. femoralis, са заобиколени от съединителнотъканна обвивка, която има преграда, която отделя артерията от вената.

Проекцията на феморалната артерия съответства на линия, минаваща от средата на ингвиналния лигамент до върха на бедрения триъгълник или до вътрешния кондил на бедрото.

От феморалната артерия, в допълнение към повърхностните клони (a. pudenda externa, a. circumflexa ilium superficialis, a. epigastrica superficialis), в бедрения триъгълник се отклонява дълбоката артерия на бедрото, a. profunda femoris. Това е доста дебел артериален ствол, който се простира от задния полукръг на бедрената артерия на 3-5 cm под ингвиналния лигамент.

От началната част на дълбоката артерия на бедрото се отклоняват два клона: a. circumflexa femoris medialis и a. circumflexa femoris lateralis.

Феморалната вена под ингвиналния лигамент е разположена медиално от феморалната артерия; дистално, на върха на бедрения триъгълник, той лежи зад феморалната артерия. Клапите във феморалната вена обикновено са разположени над мястото на вливане на v. saphena magna.

Навътре от бедрената вена, върху дълбокия лист на широката фасция на бедрото, има дълбоки ингвинални и субингвинални лимфни възли, nodi lymphatici inguinales profundi et nodi lymphatici lubinguinales profundi и лимфни съдове, които дренират лимфата от дълбоките участъци на долния крайник към тазовите лимфни възли.

Феморалните съдове не запълват напълно съдовата празнина; медиално от тях има пространство с ширина 1,2-1,8 cm (A.P. Prokunin), изпълнено с мастна тъкан и лимфни възли. Тук при наличие на бедрена херния се образува феморален канал (фиг. 93). Има тристенна форма и достига 1-3 см дължина.

93. Canalis femoralis.

1 - илео-пубисния лигамент; 2 - anulus femoralis; 3-lig. лакунарен; 4-lig. ингвинална; 5-а. et v. femoralis; 6-в. saphena magna; 7 - cornu inferius; 8 - margo falciformis; 9 - cornu superius; 10 - arcus ileopectineus; 11 - м. голям псоас; 12 - м. илиакус.

Предната стена на феморалния канал е повърхностният лист на фасцията lata, задната стена е дълбокият лист на същата фасция, външната стена е бедрената вена с обвивката на съединителната тъкан, която я покрива. Отвътре каналът е ограничен от сливането на повърхностния и дълбокия лист на широката фасция на бедрото при m. гребенен мускул.

Външният отвор на феморалния канал е овална ямка, hiatus saphenus, която присъства в повърхностния лист на фасцията lata на бедрото.

Вътрешният отвор - anulus femoralis, е по-дълбок и ограничен: отгоре - от ингвиналния лигамент, отвън - от бедрената вена и нейното влагалище, отвътре - от лакунарния лигамент и отдолу - от илиопубисния лигамент, плътно слят с периоста на срамната кост. От страната на коремната кухина вътрешният отвор на феморалния канал е затворен от напречната фасция на корема, която тук е разхлабена и се нарича septum femorale. Дълбоките лимфни съдове на бедрото преминават през отворите на феморалната преграда, дренирайки лимфата в лимфните съдове и възли на таза.

По време на операция за удушена феморална херния, когато стане необходимо да се дисектира вътрешният отвор на феморалния канал, трябва да се помни, че той е ограничен отвън от феморалната вена и отгоре от ингвиналния лигамент, към който стеблото а. епигастрална долна. Само вътрешната стена на този отвор остава аваскуларна, т.е. lig. lacunare, които в такива случаи трябва да се дисектират. Въпреки това, често (28,5% от случаите) a. obturatoria, която обикновено е клон на a. iliaca interna, тръгва от a. epigastrica inferior и, насочвайки се към малкия таз и след това към обтураторния канал, преминава отзад от lig. лакунарис. В такива случаи вътрешният отвор на феморалния канал е ограничен от полукръг от съдове: отвън - v. femoralis, отпред - a. epigastrica inferior и вътре - a. obturatoria (фиг. 94). Такова разположение на съдовете отдавна се нарича corona mortis, тъй като по-рано, когато дисекцията на вътрешния отвор на бедрения канал сляпо, с помощта на херниотом, настъпи значително кървене, което често завършваше със смърт.

94. Опции за заминаване a. обтуратории.

аз - а. et v. iliaca communis; 2-а. et v. circumflexa ilium profunda; 3-а. et v. илиака екстерна; 4-а. et v. вътрешна илиака; 5 - n.obturatorius; 6 - ductus deferens; 7-а. umbilicalis; 8-а. glutea superior; 9 - a.sacralis lateralis; 10-а. ректална медия;

II - аа. vesicales superiores; 12-а. vesicalis inferior; 13-а. pudenda interna; 14-а. glutea inferior; 15 - vesicula seminalis; 16 - vesica urinaria (издърпана надолу); 17 - симфиза; 18 - ramus pubicus a. обтуратории; 19-а. et v. обтуратории; 20-lig. лакунарен; 21-lig. ингвинална; 22 - a.et v.epigastrica inferior; 23-lig. interfoveolare.

Ингвинална връзка отгоре и мускули - m. sartorius (латерално) и m. adductor longus (медиално) образуват бедрения (Skarpovsky) триъгълник. Върхът му се намира в пресечната точка на тези мускули, а пупартният лигамент служи като основа.

Под повърхностния лист на широката фасция в бедрения триъгълник се намират главните бедрени съдове, заобиколени от влагалището - a. и v. femoralis. Те лежат във вдлъбнатината, която се образува от мускулите на дъното на бедрения триъгълник, покрита с дълбок лист на широката фасция: m. liopsoas (латерално) и m. пектинеус (медиално); първият от тези мускули е прикрепен към малкия трохантер, вторият - към бедрената кост непосредствено под малкия трохантер.

Вдлъбнатината, образувана от тези мускули, има триъгълна форма и се нарича trigonum, s. fossa iliopectinea. Основата на малкия триъгълник, оградена от интрафеморалния, е ингвиналният лигамент, а върхът лежи върху малкия трохантер.

В горната половина на бедрения триъгълник бедрената вена лежи отвътре, бедрената артерия е разположена навън от нея, а навън от артерията на разстояние около 1-1,5 cm е бедреният нерв, отделен от артерията от дълбоко платно на фасцията лата. Колкото по-близо до върха на бедрения триъгълник, толкова повече бедрената вена се отклонява назад и навън и накрая, в средната трета на бедрото, тя е почти напълно скрита зад артерията.

В рамките на феморалния триъгълник от бедрената артерия се отклоняват следните клонове: непосредствено под ингвиналния лигамент - a. epigastrical superficialis, a. circumflexa ilium superficialis и aa. pudenda externae; на разстояние 3-5 cm от ингвиналния лигамент бедрената артерия отделя най-големия клон - a. profunda femoris. Последният е основният източник на доставка за областта на бедрата и отделя клони близо до мястото на произход: aa. circumflexa femoris medialis и lateralis, които често се отклоняват от бедрената артерия, а отдолу - три перфориращи артерии (aa. perforantes).

Феморалният нерв, който доставя двигателни клони главно на шивашкия и четириглавия мускул на бедрото, вече на разстояние около 3 cm от ингвиналния лигамент започва да се разделя на мускулни и кожни клонове. Най-дългият кожен клон е р. saphenus, който придружава феморалната артерия през по-голямата част от нейната дължина.

Мускулна празнина, съдова празнина

Илиачната фасция, покриваща илиачните и псоасните мускули в таза, е здраво споена в страничния си ръб на нивото на ингвиналния лигамент. Медиалният ръб на илиачната фасция е плътно прикрепен към eminentia iliopectinea. Този участък от фасцията се нарича дъга на илиачно-гребена - arcus iliopectineus (или lig. ilio "pectineum). Тя разделя цялото пространство между ингвиналния лигамент и костите (илиачна и пубисна) на две части: мускулна празнина - лакуна musculorum (външен, по-голям, отдел) и съдовата празнина - lacuna vasorum (вътрешен, по-малък, отдел) Мускулната празнина съдържа m. iliopsoas, n. femoralis и n. cutaneus femoris lateralis, ако последният е разположен близо до феморалния нерв или е клонът й. Съдовата лакуна преминава през бедрените съдове, от които артерията (придружена от ramus genitalis n. genitofemoralis) е разположена отвън (2 cm медиално от средата на ингвиналния лигамент), вената е отвътре Двата съда са заобиколени от обща вагина, в която артерията е отделена от вената чрез преграда.

Мускулната празнина има следните граници: отпред - ингвиналния лигамент, отзад и отвън - илиума, отвътре - arcus iliopectineus. Поради факта, че илиачната фасция е здраво слята с ингвиналния лигамент, коремната кухина по дължината на мускулната междина е здраво отделена от бедрото.

Съдовата празнина е ограничена от следните връзки: отпред - ингвинална и слят с нея повърхностен лист на широката фасция, отзад - скалпа, отвън - arcus iliopectineus, отвътре - lig. лакунарен.

Практическото значение на мускулната празнина е, че тя може да служи като място за изход към бедрото на стагнационни абсцеси, произтичащи от телата на прешлените (често лумбални) с тяхната туберкулоза. В тези случаи абсцесите преминават под ингвиналния лигамент с дебелина m. iliopsoas или между мускула и покриващата го фасция и се задържат на малкия трохантер. Абсцесите на тазобедрената става също могат да потекат тук, преминавайки през ставната капсула и bursa ilipectinea. В изключително редки случаи бедрената херния излиза през мускулната празнина.

Под гребенчатия мускул и късия аддуктор, разположен по-дълбоко от него, се намират външният обтураторен мускул и съдовете и нервът, излизащи от обтураторния канал.

Canalis obturatorius е остеофиброзен канал, водещ от тазовата кухина до предно-вътрешната повърхност на бедрото, в леглото на адукторния мускул. Дължината му обикновено не надвишава 2 cm, а посоката му е наклонена, съвпадаща с хода на ингвиналния канал. Каналът се образува от жлеб на хоризонталния клон на срамната кост, затварящ жлеба с обтураторната мембрана и двата обтураторни мускула. Изходът се намира зад m. гребенен мускул.

Съдържанието на обтураторния канал е a. obturatoria с вена и n. obturatorius. Връзката между тях в обтураторния канал често е следната: отвън и отпред лежи нервът, медиално и зад него е артерията, медиално от артерията е вената.

N. obturatorius захранва адукторните мускули на бедрото. При излизане от канала или в канала се разделя на преден и заден клон.

A. obturatoria (по-често от a. iliaca interna, по-рядко от a. epigastrica inferior) в самия канал или на изхода от него се разделя на два клона - преден и заден. Те анастомозират с aa. glutea superior, glutea inferior, circumflexa femoris medialis и др.

Понякога през обтураторния канал излизат хернии (herniae obturatoriae).

69. Топография на феморалния канал.

Феморалната артерия и вена запълват съдовата празнина не изцяло, а само в рамките на двете външни третини. Вътрешната трета на васкуларната празнина, съответстваща на празнината между бедрената вена и лакунарния лигамент, се нарича бедрен пръстен (anulus femoralis). Това е най-гъвкавата част от васкуларната празнина: тя се извършва от мастната тъкан, лимфните съдове и лимфния възел на Розенмюлер-Пирогов, прилежащ към обвивката на бедрената вена с външната си повърхност. Отпред феморалният пръстен е ограничен от ингвиналния лигамент, отзад от фестовидния лигамент и започващата от него фестовидна фасция, отвътре от лакунарния лигамент и отвън от обвивката на бедрената вена.

Влакното, което изпълнява феморалния пръстен, комуникира към бедрото с влакното на овалната ямка, а към коремната кухина отива директно в субперитонеалната тъкан. В някои случаи обаче преграда (septum femorale) затваря вътрешния пръстен от страната на коремната кухина.

Последният се образува от процес на напречната фасция и е пронизан от отвори, през които преминават лимфните съдове.

От страна на париеталния перитонеум бедреният пръстен съответства на ямката (fessa femoralis), разположена под ингвиналния лигамент, на същата вертикала като вътрешната ингвинална ямка (fossa inguinalis medialis), разположена над пупартния лигамент.

Широчината на вътрешния бедрен пръстен, определена от разстоянието между феморалния и лакунарния лигамент, е средно 1,2 см при мъжете и 1,8 см при жените.градуси обясняват факта, че бедрената херния е много по-честа при жените, отколкото при мъжете.

При изпъкване на перитонеума на мястото на бедрения пръстен и изхода на вътрешностите се образува феморална херния. Пътят, положен от тази херния, се нарича феморален канал. Това е къса (1-2 cm) междина между овалната ямка и бедрения пръстен, която има посока, почти успоредна на оста на тялото. Каналът има триъгълна форма и стените му са: серповидният ръб на широката фасция - отпред, фестоновата фасция - отзад и отвътре, обвивката на бедрената вена - отвън.

Феморалните хернии излизат от под ингвиналния лигамент в горната половина на овалната ямка, медиално от бедрената вена. Слоевете, покриващи херниалния сак, се състоят от кожа с подкожна тъкан, повърхностна фасция и субперитонеална мазнина (fascia cribrosa, както и septum femorale, образуван от напречната фасция, се разхлабват напълно под натиска на херниалната издатина).

В редки случаи хернията може да излезе странично от бедрените съдове или директно пред тях, а понякога и зад тях. Но обща анатомична характеристика на феморалните хернии е тяхната изпъкналост под ингвиналния лигамент; това е и основната им разлика от ингвиналните хернии, възникващи под ингвиналния лигамент.
70. Топография на подколенната ямка.

Границите на подколенната ямка: отгоре и отвън - сухожилието на бицепса на бедрената кост; отгоре и отвътре - сухожилията на полуперионния мускул и полусухожилията, разположени по-повърхностно и навън; отдолу и отвън - страничната глава на коремния мускул (m. gastroenemius) с плантарния мускул (m. plantaris), разположен по-дълбоко от него и частично над него; отдолу и отвътре - медиалната глава на стомашно-чревния мускул. И двете глави на последния произхождат от задната повърхност на кондилите на бедрената кост и малко по-високо от тях, а плантарният мускул - от страничния кондил.

Дъното на подколенната ямка се образува от: 1) planum popliteum - триъгълна платформа на бедрената кост, ограничена от устни на грапава линия, отклоняваща се към мишките; 2) задната част на торбата на колянната става с лига, който я укрепва. popliteum obliquum; 3) подколенен мускул (m. popliteus), минаващ от външния кондил на бедрената кост до пищяла.

Подколенната ямка е изградена от мастна тъкан, обграждаща разположените в нея съдове и нерви; той комуникира: 1) отгоре - с тъканта на задната част на бедрото (чрез рехава тъкан в обиколката на седалищния нерв) и чрез него по-нататък - с тъканта на глутеалната област и таза; 2) през hiatus adductorius по задколенните съдове с тъканта на предната част на бедрото; 3) отдолу - през отвора, ограничен от сухожилната дъга m. soleus, - с влакна в задното дълбоко пространство на крака. Вътрешният участък на подколенната ямка преминава в депресия, понякога наричана жоберова ямка. Ямката е ограничена от следните образувания: отпред - сухожилието на големия аддуктор, отзад - сухожилията на полусухожилния, полумембранозния и нежния мускул, отгоре - ръбът на шивашкия мускул, отдолу - вътрешната глава на гастрокнемиус мускул и вътрешния кондил на бедрената кост.

Разположението на големите съдове и нерви в подколенната ямка е както следва: най-повърхностният, по средната линия (Н. И. Пирогов), преминава през n. tibialis, по-дълбоко и медиално от него лежи v. poplitea, и още по-дълбоко и вътре, най-близо до костта, - a. poplitea. Така, преминавайки от повърхността към дълбочината и отвън навътре, срещаме такова разположение на елементите на нервно-съдовия сноп: нерв, вена, артерия.

N. tibialis е продължение на ствола на седалищния нерв. Обикновено в горния ъгъл на подколенната ямка, последната се разделя на два големи нерва (n. tibialis и n. peroneus communis). N. tibialis отива в долния ъгъл на подколенната ямка, а след това под сухожилната дъга m. soleus преминава заедно с vasa tibialia posteriora към задната повърхност на подбедрицата (в canalis cruropopliteus). N. peroneus communis на вътрешния ръб на сухожилието на бицепса преминава към страничната страна на фибулата, огъвайки се около шията й и след това се появява в предната област на подбедрицата.

В задколенната ямка мускулните клони се отклоняват от тибиалния нерв (към двете глави на стомашно-чревния мускул, до солеуса, плантарните и подколенните мускули) и кожния нерв - п. cutaneus surae medialis, който преминава в жлеба между главите на коремния мускул и след това преминава към подбедрицата. От общия перонеален нерв в подколенната ямка се отклонява кожният нерв - п. cutaneus lateralis.

А. и в. poplitea са заобиколени от обща обвивка, в която артерията е отделена от вената чрез преграда. Съдовете преминават в подколенната ямка през hiatus adductorius (долния отвор на канала на адукторните мускули). От. poplitea се разклонява към мускулите и ставата. Има две аа. genus superiores (lateralis et medialis), род media и два aa. genus inferiores (lateralis et medialis). Клоните на тези съдове обграждат капсулата на колянната става, образувайки rete articulate genus и участват с клоните на феморалната артерия в създаването на колатерални дъги в областта на ставата (виж фиг. PO). На нивото на долния ръб m. popliteus, подколенната артерия навлиза в canalis cruropopliteus и веднага се разделя на a. tibialis posterior и a. tibialis anterior. Последният, през отвор в междукостната мембрана, преминава в предната област на подбедрицата, в леглото на екстензора.

Три групи подколенни лимфни възли са разположени етаж по етаж.Дълбоката група се образува от възли, съседни на задната част на капрулата на колянната става, средната група се формира от възли, разположени по протежение на подколенните съдове, а повърхностната група се формира от възли, разположени директно под плътната собствена подколенна фасция.

Флегмоните на подколенната ямка често се наричат ​​аденофлегмони, тъй като в повечето случаи техният източник е гнойно възпаление на подколенните лимфни възли. Аденофлегмоните на подколенната ямка възникват в резултат на гноен гонит, както и пиодерматит или гнойни рани в задната и задната външна част на областта на петата и в областта на ахилесовото сухожилие, тъй като повърхностните лимфни съдове на тях отдели завършват в подколенните лимфни възли. Дълбоките лимфни съдове от дълбоките тъкани на стъпалото и подбедрицата също се вливат в последния, придружавайки предната и задната тибиална артерия. Следователно, например, фрактура на костите на долната част на крака, усложнена от вторична инфекция, може да бъде причина за развитието на подколенния аденофлегмон.

71. Топография на колянна става.

Колянната става се образува от: долната епифиза на бедрената кост с двата кондила, горната епифиза на пищяла с кондилите и пателата. Фибулата не участва в образуването на ставата, въпреки че ставата между главата на фибулата и външния кондил на пищяла комуникира с колянната става в около 20% от случаите.

Линията на колянната става е най-добре дефинирана отпред, с огънато коляно, чрез напречни жлебове, разположени отстрани на пателарния лигамент. Ставната междина тук може лесно да се определи чрез палпиране на горния ръб на кондилите на пищяла; пролуката съответства на пролуката между тях и кондилите на бедрената кост.

На задната повърхност на коляното ставната линия приблизително съответства на напречната гънка, която се образува върху кожата при леко огъване на крайника.

Ставните повърхности на костите, които образуват колянната става, са почти навсякъде покрити с хрущял. Между ставните краища са включени специални хрущялни образувания, разположени на кондилите на пищяла - менискуси (мениски), които са свързани с външната повърхност към ставната капсула; от тях външната има формата на буквата О, вътрешната има формата на буквата С. Между предните им изпъкнали ръбове е опънат сноп от влакнести влакна - lig. напречен род.

Отпред ставата е покрита с образувания, които обикновено съставляват задържащия апарат на пателата, образуван главно от сухожилните елементи на четириглавия бедрен мускул. В средната линия, надолу от пателата, собственият му лигамент се простира - lig. патела. Отстрани на пателата и нейните връзки са задържащите връзки на пателата (ретинакула), произтичащи от страничните части на сухожилието на четириглавия мускул. Върху тези образувания е собствената фасция на областта на коляното, удебелена във външната част поради сухожилните влакна на илиачния тибиален тракт и във вътрешната част поради сухожилните влакна на сарториусния мускул. Всичко това изгражда фасциално-апоневротичния апарат на колянната става.

Зад ставата е защитена от мускули, сухожилия и други меки тъкани на подколенната ямка.

Лигаментният апарат на ставата, в допълнение към връзките на пателата, е представен от следните връзки.

Lig. collateral tibiale и fibulare са опънати по страничната повърхност на ставата между епикондилите на бедрената кост и тибията.

Lig. Popliteum obliquum и lig. popliteum arcuatum укрепват ставната капсула отзад.

Lig. cruciatum anterius и posterius, кръстните връзки, са вътрешният лигаментен апарат на колянната става и стават видими, когато се отвори. Те здраво свързват бедрената кост и пищяла, като са основните в лигаментния апарат на ставата. Задният кръстосан лигамент и медиалният кондил на бедрото са свързани с латералния менискус чрез лигамент (lig. meniscofemorale).

Ставната капсула се състои от фиброзна и синовиална мембрани. Първият е по-добре изразен на задната повърхност на ставата. Отпред птеригоидните гънки на синовиалната мембрана (plicae alares) силно изпъкват в ставната кухина, които се простират по страните на пателата от основата й до предните ръбове на менискусите.

Закрепването на торбата върху бедрото се извършва на разстояние 1-2,5 cm от ръбовете на хрущялната обвивка и достига нивото на страничните връзки (епикондилите остават извън торбата). Насочвайки се по-надолу, той се прикрепя към тибията, непосредствено под ставния ръб.

Епифизната линия на бедрената кост лежи в ставната кухина и само нейните странични участъци са извън кухината. Епифизните линии на тибията се спускат под ставата и са извън нейната кухина.

Ставната кухина се увеличава поради факта, че синовиалната мембрана образува серия от издатини - така наречените инверсии, от които пет са разположени в предната част на ставната кухина, четири в задната част. Най-големият се намира отпред - горната инверсия (recessus superior). Образува се от преминаването на синовиалната мембрана от задната повърхност на сухожилието на квадрицепса към бедрената кост. AT 85% случаи той комуникира със синовиалната торба на четириглавия мускул - bursa synovialis suprapatellaris. В допълнение към предната горна (медиана), има следните обръщания: предна горна (медиална и латерална), предна долна (медиална и латерална), задна горна и долна (медиална и латерална).

Практическото значение на усукването се състои в това, че увеличавайки ставната кухина, те са места за натрупване на патологични течности (гной, кръв и др.). Задните усуквания, като са отграничени от предните (при възпалителни процеси), могат да бъдат места на задържане на гной. Трябва да се има предвид, че задните (горните) инверсии комуникират със синовиалните торбички: bursa m. може да се отвори във външната инверсия. poplitei, а във вътрешната - bursa m. semimembranosi и bursa capitis medialis m. гастрокнемия. При гнойно възпаление на колянната става, гной може да потече в тези торбички,
72. Топография на подбедрицата.

Областта на подбедрицата е ограничена от две хоризонтални равнини: горната, минаваща през израстъка на пищяла, и долната, минаваща над основите на двата глезена. Областта е разделена на две - regio cruris anterior и regio cruris posterior. Границата между тези области минава по вътрешния ръб на тибията (медиално) и жлеба, разделящ перонеалните мускули от коремния мускул (латерално).

Собствената фасция на подбедрицата през по-голямата част от дължината му има значителна плътност. Силни плочи се отклоняват от вътрешната му повърхност към фибулата, играейки ролята на прегради: septum intermusculare anterius и posterius, от които първият е прикрепен към предния краниален) на фибулата, вторият към задната. Заедно с двете кости на подбедрицата и междукостната мембрана, тези прегради ограничават три костно-влакнести врагове или мускулни легла: предно, външно и задно.

Предно-вътрешната повърхност на тибията не е покрита с мускули и следователно е осезаема навсякъде. Медиалният малеол, crista tibiae, tuberositas tibiae и медиалният ръб на костта са лесно достъпни за изследване на пищяла. Фибулата е заобиколена от мускули през по-голямата част от дължината си, така че могат да се усетят само главата (отгоре) и страничният малеол с прилежащата част на костта (отдолу).

В предно-външната част на подбедрицата палпацията определя жлеба, който разделя групата на външните (перонеални) мускули от групата на предните (екстензорни) мускули. Ахилесовото сухожилие е лесно осезаемо в задния крак.

бедрен триъгълник, Скарповски, или по-правилно, Триъгълник на Скарпа, ограничено от странична странашивашки мускул, m. сарториус, с медиален- дълъг адукторен мускул, m. адуктор дълъг мускул; неговият връхобразувани от пресичането на тези мускули, и база- ингвинален лигамент. Височината на бедрения триъгълник е 15-20 см.

Слоеве на предната част на бедрото. Повърхностни артерии и вени в областта на бедрения триъгълник

Кожата в областта на бедрения триъгълник е тънка и подвижна.

Подкожната тъкан съдържа кръвоносни съдове, лимфни съдове и възли и кожни нерви. Повърхностните артерии (изключение от правилото; повечето именувани артерии са разположени под собствената им фасция) излизат от собствената си фасция през fascia cribrosa в областта подкожна фисура, хиатус сафенус(фиг. 4.2).

Повърхностна епигастрална артерия, а. epigastrica superficialis, преминава в подкожната тъкан на бедрото до средата на проекцията на ингвиналния лигамент и след това в подкожната тъкан на предната коремна стена към пъпа.

Повърхностна циркумфлексна илиачна артерия, а. circumflexa ilium superficialis, преминава от подкожната фисура до горния преден илиачен шип, успоредно на ингвиналния лигамент.

Повърхностна външна пудендална артерия, а. pudenda externa superficialis, отива навътре, към перинеума.

артериите, както обикновено, са придружени от вени със същото име (тези вени участват в образуването на порто-кавални и каво-кавални анастомози).