Ендометриоза на матката - лечение, симптоми, причини. Какво представлява ендометриозата? Симптоми, лечение на гинекологична патология Възможността за бременност и раждане на здрав плод

Ендометриоидното заболяване (ендометриоза) е патологичен доброкачествен процес на растеж на ендометриална тъкан извън кухината.

Ендометриозата на матката или аденомиозата е покълването и размножаването на подобна на ендометриума тъкан в различни части на мускулния слой на стената на матката.

При аденомиоза, ендометриоидни "импланти", подобни на жлезистите и стромалните компоненти на основния мукозен слой, се въвеждат в миометриума на различна дълбочина, причинявайки деформация и възпаление на околните тъкани.

Ендометриоза на тялото на матката - какво е това?

Ендометриоза на тялото на матката, аденомиоза, вътрешна ендометриоза, ендометриоза на матката - всичко това е едно и също заболяване.

Напоследък ендометриозата на тялото на матката се счита за специален, независим вариант на ендометриоидно заболяване.

Ендометриоза на матката: код по ICD-10

N80.0 Ендометриоза на матката (аденомиоза)

Причини за заболяването

Все още няма единна гледна точка относно причините за ендометриозата на матката. От края на ХХ век значителна роля се отрежда на генетичните фактори, т.е. вродена предразположеносткъм развитието на болестта.

Разглежда се ключовата връзка и задействащият механизъм на аденомиозата днес механично увреждане на преходната зона на миометриума(Разклонителна зона, JZ).

Преходната зона (JZ) или субендометриален миометриум е граничният слой на миометриума, разположен директно под маточната лигавица. Обикновено дебелината на JZ при жени в детеродна възраст не надвишава 2-8 mm.

Доказано е, че по време на аборти, особено тези, извършени с помощта на кюретаж (кюретаж), при вземане на биопсия на ендометриума или други гинекологични, хирургични манипулации, границата между ендо- и миометриума може да бъде разрушена. Това улеснява навлизането и оцеляването на компонентите на ендометриума в новата среда.

Въпреки това, по-нататъшното образуване и прогресивен растеж на ендометриоидни огнища в мускулния слой на матката е възможно само на фона на отслабване на имунния контрол и нарушение на хормоналния статус на жената. Ендометриозата на матката е сложен, многофакторен патологичен процес.

• Генетично предразположение ("фамилна" форма на ендометриоза).
• Кюретаж на матката.
• Продължителна употреба на контрацептивно вътрематочно устройство (ВМС).
• Възпалителни процеси на лигавицата на матката.
• Нарушение на имунитета: местно и / или общо.
• Локален хормонален дисбаланс: повишен регионален синтез на естрогени (локален хиперестрогенизъм), намалена чувствителност към прогестерон във фокуса на ендометриозата.
• Неблагоприятни екологични и социални фактори.
• хроничен стрес.

Има няколко вида (форми) аденомиоза:

• Дифузен (до 80% от случаите).
• Дифузно-нодуларен (приблизително 10%).
• Фокална (до 7%).
• (до 3%).

С образуването на ендометриални кухини в миомерциума се говори за кистозна ендометриоза.

Според съвременната класификация (L. V. Adamyan), вътрешната дифузна ендометриоза, в зависимост от дълбочината на лезията, се разделя на 4 степени (етапи):

• Ι степен (етап) на аденомиоза - патологичният процес е ограничен до субмукозата и преходната зона.
• ΙΙ степен (етап) - процесът се простира до миометриума, но не достига външната (серозна) мембрана на матката.
• ΙΙΙ степен (стадий) - целият миометриум е въвлечен в болестния процес, до серозната мембрана на матката.
• ΙV степен (етап) - патологичният процес излиза извън матката, засягайки други органи и тъкани.

Комбинацията от аденомиоза с външна генитална ендометриоза се отбелязва в 70% от случаите.

Какво представлява опасната ендометриоза на матката:

• Намалено качество на живот и работоспособност.
• Развитие на тежка, животозастрашаваща вторична анемия.
• Безплодие.
• Злокачествено заболяване (злокачествено заболяване).

Способността на ендометриоидните огнища да се "филтрират" (инфилтрират) в околните тъкани, тенденцията за растеж в отдалечени органи, липсата на съединителнотъканна капсула около патологичните зони - всичко това доближава ендометриозата на матката до туморния процес. .

Заболяването се отличава от истинския тумор чрез липсата на изразена клетъчна атипия и зависимостта на клиничните прояви на заболяването от менструалната функция. При което възможността за злокачествена дегенерация на ендометриозата е неоспорима.

• Болка в областта на таза и кръста. В повечето случаи интензивността на болката е свързана с менструалния цикъл: по време на периода на менструация тя е максимална.

За разлика от понякога възникващата (периодична) "месечна" болка, болката при ендометриоза на матката по време на менструация винаги се появява и се наблюдава редовно в продължение на 6 или повече месеца подред.

Естеството на болката:

- дърпане, пробождане, рязане ... променливо; в долната част на корема, в долната част на гърба;

— постоянен: от лек до умерен до интензивен.

- увеличава се в навечерието на менструацията;

- болката по време на менструация може да прилича на картина на остър корем, придружена от подуване на корема, метеоризъм.

• Болезнена менструация (алгоменорея).
• Болезнен полов акт (диспареуния).
• Оскъдно, шоколадово-кафяво кърваво течение от матката няколко дни преди и след менструация.
• Продължителна обилна менструация, до циклично маточно кървене (хиперполименорея) с появата на вторична анемия.
• Спонтанни аборти в ранна бременност.
• Безплодие (първично и/или вторично).
• ПМС: нервност, главоболие, треска, нарушения на съня, вегетативно-съдови нарушения.

Един от честите признаци на заболяването и единствената причина пациентът да отиде на лекар е безплодието. Спонтанен аборт (спонтанен аборт, спонтанен аборт) често предшества развитието на типични (болка, "шоколадово петно", обилна менструация) клинични симптоми на ендометриоза.

болка, макар и чест, но субективен признак на заболяването - всяка жена оценява интензивността и / или значимостта на синдрома на болката по различни начини.

Понякога първият признак, по който може да се подозира аденомиоза, е тежки и продължителни периоди(хиперполименорея).

Диагностика на ендометриоза на матката

При бимануален гинекологичен преглед клиничен признак на аденомиоза може да бъде увеличаване на размера на матката, особено изразено в навечерието на менструацията.

Сферичната матка е признак на дифузна аденомиоза.
Грудковата матка е признак на нодуларна форма на аденомиоза.

Малки форми на аденомиоза (ендометриоидни лезии

Оплакванията на пациентката и рутинният гинекологичен преглед могат само да предполагат наличието на ендометриоза на матката. За точна диагноза са необходими инструментални изследвания.

Сонографията (ултразвук) остава най-достъпният и доста информативен метод за диагностициране на аденомиоза днес.

При провеждане на ултразвук с помощта на вагинален сензор през втората половина на менструалния цикъл се открива ендометриоза на матката
в 90-95% от случаите

Оптимално време за ултразвукако има съмнение за аденомиоза:
- във втората фаза на менструалния цикъл, за предпочитане в навечерието на менструацията.
- контролен ултразвук се извършва веднага след края на менструацията.

Клинични ултразвукови признаци на ендометриоза на матката:

Аденомиоза I степен(малки форми на ендометриоза):

• Анехогенни тубулни зони с размери до 1,0 cm, разположени от ендометриума към миометриума.
• Малки, до 0,2 cm, хипо- и анехогенни овални структури в базалния слой на ендометриума.
• Неравности, назъбване, вдлъбнатина на базалния слой на ендометриума; други дефекти на ендометриума.
• Малки (до 0,3 cm) области с повишена ехогенност в преходната зона на миометриума.
• Дебелината на стената на матката: нормална, близка до нормалната.

Аденомиоза ΙΙ степен:

• В субендометриалния слой на миометриума има зони с повишена хетерогенна ехогенност с различни размери със съдържание на заоблени анехогенни включвания с диаметър 0,2-0,5 cm.
• Дебелината на стената на матката леко надвишава горната граница на нормата.
• Стените на матката са удебелени неравномерно, с разлика до 0,4 см или повече една спрямо друга.

Аденомиоза ΙΙΙ степен:

• Матката е увеличена.
• Стените на матката са удебелени неравномерно.
• В миометриума: зона с повишена хетерогенна ехогенност, заемаща повече от половината от дебелината на стената на матката. Ленти с повишена и средна ехогенност.
• В областите с повишена ехогенност има много анехогенни включвания и кухини с различна форма с диаметър 2,0–4,0 cm.
• Значително намаляване на дебелината на ендометриума.

Нодуларна, фокална аденомиоза:

• В стената на матката се определя заоблена зона с повишена ехогенност с малки (0,2-0,4 cm) анехогенни включвания или кухини.
• М-ехо деформация (със субмукозна локализация на ендометриоидни възли).
• Промяната в размера на матката и дебелината на маточната стена зависи от големината и броя на възловите образувания.

Допълнителни методи за диагностициране на ендометриоза на матката

КТ, хистеросалпингоскопията (-графия) и лапароскопията не са методи на избор за диагностика на адеомиоза. Тези изследвания се провеждат индивидуално.

ЯМР е най-точният метод за диагностициране на ендометриоидно заболяване. Но в случай на аденомиоза, значението на ЯМР е сравнимо с трансвагинален ултразвук, извършен в навечерието на менструацията.

ЯМР се предписва според индивидуалните показания, за да се изключи / потвърди комбинацията от аденомиоза с различни форми на външна генитална и / или екстрагенитална ендометриоза, други видове доброкачествени и / или злокачествени пролиферативни заболявания. С помощта на ЯМР се определя точната локализация на ендометриозните лезии.

Това е изследване на скоростта на кръвния поток в матката.
Ендометриоидните хетеротопии са аваскуларни образувания, те не разкриват зони на растеж на нови съдове. Индексът на резистентност в огнищата на ендометриоза се увеличава с тежестта на патологичния процес.

Позволява ви да визуализирате признаците на аденомиоза, да направите насочена биопсия на подозрителни зони.

• Маточната кухина е деформирана.
• На бледорозовата лигавица се виждат тъмночервени крипти - устните на ендометриоидните "движения" с различни размери. Те могат да изпускат тъмночервена кръв.

Отделно диагностично кюретаж на ендометриума с по-нататъшно хистологично изследване на отстранената тъкан за определяне на ендометриозата на матката няма голяма диагностична стойност (в крайна сметка ендометриоидните огнища са разположени в дебелината на миометриума). Извършва се кюретаж под контрола на хистероскопия, за да се идентифицира / изключи комбинацията от аденомиоза с рак на тялото на матката. Това е важно за избора на правилната тактика за по-нататъшно лечение.

Хистологичното изследване на аденомиозата се извършва след хистерорезектоскопия. По време на минимално инвазивна ендоскопска операция, извършена чрез вагинален достъп, ендометриалната тъкан се взема заедно с част от миометриума. След това отстранената тъкан се изследва под микроскоп (хистологично изследване) и се поставя точна диагноза.

"Златен стандарт" за диагностициране на външни форми на ендометриоза
на етап 4 на аденомиоза остава лапароскопия. Тази терапевтична и диагностична операция се извършва чрез въвеждане на ендоскопско оборудване в коремната кухина чрез пробиви на коремната стена.

Как да се лекува ендометриоза на матката

Лечението на аденомиозата остава сложен и двусмислен проблем, чисто индивидуален за всеки пациент, за всеки конкретен случай на заболяването.

Хормонално лечение на ендометриоза на матката

Говорейки за ефективността на хормоналното лечение, трябва да знаете, че нито един от режимите на лекарствена терапия не води до пълно излекуване и не елиминира възможността за рецидив на ендометриозата.

Ефектът от хормоналното лечение е временен - ​​след спиране на лекарствата заболяването може постепенно да се върне.

При асимптоматично протичане на ендометриозата на матката ултразвуковите признаци на заболяването не са индикация за хормонална терапия.

При асимптоматична аденомиоза от 1-2 градуса е препоръчителна "тактика на изчакване", т.е. пациентът не получава хормонално лечение, но е под внимателно динамично наблюдение. Според показанията може да се предпише възстановителна и физиотерапия, имунокорекция, антиоксидантна и противовъзпалителна терапия (виж по-долу).

Цели на хормоналната терапия:

• Намаляване на размера на огнищата на ендометриозата.
• Намаляване на тежестта на симптомите на заболяването.
• Намаляване на риска от хирургична и/или повторна хирургична интервенция.
• Борба с хиперестрогения, стабилизиране на хормоналните нива.
• Предотвратяване на прогресия и рецидив на заболяването.
• Запазване на плодовитостта (детеродна функция).

Лекарствената терапия на ендометриозата на матката е насочена предимно към пациенти, които се интересуват от бъдеща бременност.

Хормоналната терапия се основава на значителната роля на ендокринните фактори в развитието на ендометриоидната болест. Извършва се при липса на противопоказания и странични ефекти. Първоначално лечението се предписва за 3 месеца. След това оценете ефективността му и при успех го удължете за 6-9 месеца. В случай на незадоволителен резултат е показана замяна на лекарството или хирургично лечение.

1. Орални прогестогени.
Обмисля се монотерапия с прогестероноподобни лекарства доста ефективенс аденомиоза. Прогестогените се предписват непрекъснато, в достатъчно високи дози за 3-6 месеца или повече. Честотата на страничните ефекти, които имат, е значително по-ниска от тази на A-GnRH (виж по-долу).

Хапчета за ендометриоза на матката

2. COC - комбинирани орални контрацептиви.
Те се използват за намаляване на болката (облекчаване на тазова болка), свързана с ендометриоза на матката при жени, които не се интересуват от бременност. При дисменорея (хиперполименорея) КОК се предписват непрекъснато. Ефективността на тези лекарства при лечението на ендометриоза е ниска.По-често те се предписват като поддържаща следоперативна терапия, за да се предотврати рецидив на заболяването.
Лекарството по избор за лечение на ендометриоза се счита за лечебно средство.

КОК препаратите са противопоказани при жени с аденомиоза, страдащи от мигрена.

1. Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (A-GnRH).
/необходима е консултация с лекар/

Лечението с A-GnRH лекарства се счита за "златен стандарт" на лекарствената терапия за ендометриоза.

A-GnRH се използва за лечение на тежки форми на ендометриоза на матката. На фона на приема на тези лекарства, менструацията спира при жените (възниква "медикаментозна псевдоменопауза"). След спиране на лекарството, менструалният цикъл се възстановява независимо. Честотата на рецидивите на ендометриозата 5 години след края на курса на A-GnRH достига приблизително 50%.

Възможна е дългосрочна (повече от 6 месеца) терапия с A-GnRH, но винаги под прикритието на "възвратна" хормонозаместителна терапия (ХЗТ) с естроген и прогестерон. Този метод за лечение на ендометриоза се счита достатъчно ефективен.

2. Парентерални прогестогени.

• Депо медроксипрогестерон ацетат (Depo-Provera) - инжектира се подкожно по 104 mg на всеки 12 седмици.

Ефективността на парентералните прогестогени е сравнима с A-GnRH.Но дългосрочната употреба на двете е нежелателна поради отрицателното въздействие върху минералната плътност на костите (риск от остеопороза).

Значителен недостатък на лечението с прогестоген е пробивното кървене (дисфункционално кървене от матката, което възниква в отговор на прогестеронова стимулация на ендометриума). Поради това е по-целесъобразно терапевтичните средства да се инжектират директно в матката под формата на спирала.

3. Хормонално вътрематочно устройство LNG-IUD Mirena:
За лечение на аденомиоза при жени, незаинтересовани от бременност, се препоръчва вътрематочна система, освобождаваща левоноргестрел.
Мирена с висока производителностдоказани от агенцията на здравно-социалното министерство. USFDA услуги.
Продължителността на кандидатстване е 5 години.

4. Антигонадотропиниза лечение на ендометриоза:

• гестринон (неместран)
• Даназол (Данол, Дановал)

Тези лекарства са в момента рядко се използвапоради чести нежелани реакции, дължащи се на андрогенно влияние (акне, себорея, окосмяване по мъжки тип, наддаване на тегло, промяна на гласа, намаляване на млечните жлези и др.)

План на статията

Едно от най-честите и в същото време необичайни гинекологични заболявания е ендометриозата на матката. Самото заболяване може да се характеризира като нелокализиран растеж на ендометриума. Какво означава това? Възниквайки за първи път в ендометриума, покриващ матката, патологичният фокус може да се разпространи не само в близките тъкани, но и в отдалечени области.

Начини на разпространение – по кръвоносната и лимфната система (което прави заболяването да изглежда като рак). Но без промени на клетъчно ниво (което е характерно за доброкачествените новообразувания). Патологичните огнища се наричат ​​​​хетеротопии, те са склонни към циклични промени. Както и нормалните участъци от ендометриума на матката, те могат да се увеличат по размер и да бъдат отхвърлени в съответствие с менструалния цикъл. Патологично огнище, разположено на нестандартно място, може да кърви леко (което е характерно за менструацията).

Разпространението на това заболяване е доста високо, в структурата на гинекологичните патологии заема 3-то място. Характеризира се с късно откриване, тъй като няма симптоми за дълго време. Подобно на много гинекологични заболявания, ендометриозата може да бъде открита по време на гинекологични прегледи, но ако говорим за екстрагенитална форма (патологичен процес извън матката, например далечна локализация в белите дробове), тогава нейното откриване може да не е свързано с гинекологията.

По-долу ще обясним подробно понятието ендометриоза на матката на достъпен език, ще разберем какво е това, какви причини, признаци, симптоми и лечение са присъщи на заболяването.

Концепцията за ендометриоза

Ендометриозата е гинекологично заболяване с неизяснена етиология. Среща се във всяка възраст, от момента на пубертета, завършвайки с менопаузата. Практически няма случаи на поява на заболяването при момичета преди началото на менструацията. В същото време има данни за регресията на патологичния процес при жените след пълното отслабване на фертилната функция и свързаната с нея хормонална активност на тялото. При жени след менопауза това заболяване отсъства.

Началото на патологичния процес е свързано със структурните особености на матката. Стените му образуват 3 слоя, маточната кухина е облицована отвътре с ендометриума. Тя от своя страна се дели на функционална (външна), вътрешна и базална. По време на нормалното функциониране на тялото функционалният слой постоянно се отхвърля и екскретира по време на менструация. И след това, в началото на цикъла, той се актуализира поради клетките на основния основен слой (естествена пролиферация). Все още не е напълно изяснено какво кара част от функционалния слой да се премества към близки или далечни тъкани и органи. Механизмът на развитие не е напълно изяснен, което до известна степен усложнява лечението.

При ендометриоза, засягаща органите на репродуктивната система, са възможни усложнения под формата на безплодие, кисти и менструални нередности. Прогнозата в ранните етапи е доста благоприятна, с неусложнен курс е възможно пълно възстановяване. Но в същото време заболяването е склонно към рецидиви, което прави необходимостта от редовен профилактичен преглед от гинеколог уместна и задължителна.

Статистика

В гинекологията ендометриозата се счита за трета по честота, което прави проблема с нейното изследване, своевременно откриване, лечение и профилактика доста актуален. Някои статистики казват около 10% от всички гинекологични заболявания.

Смята се, че ендометриозата е по-често срещана, но симптомите на заболяването често липсват и могат да бъдат открити след няколко години латентен курс.

Според възрастовите групи структурата на тази патология е следната:

• до 5% при жени в менопауза;
• до 10% при момичета в пубертета;
• останалите случаи се срещат при жени в репродуктивна възраст, най-често от 25 до 40 години.

Най-честата е гениталната форма на заболяването, най-редките случаи се срещат в екстрагениталната форма с отдалечени лезии (пикочна система, черва и дори бели дробове) - само 6-8%. Според статистиката най-често патологията се среща в комбинация с миома, а основното усложнение е безплодието. Като се има предвид, че по-голямата част от пациентите са в репродуктивна възраст, липсата на редовни прегледи се превръща в доста спешен проблем в гинекологията. Тъй като патологичните огнища понякога се откриват случайно и заболяването може да бъде асимптоматично, диагнозата често е трудна. Ето защо е важно жените да знаят колкото е възможно повече за патологията. Надеждната информация за характеристиките на неговия курс ще ви помогне да откриете първите признаци на патология в себе си и да се свържете с специалист навреме.

Класификация

Има две основни системи за класификация на ендометриозата. Едната система се основава на локализирането на патологичния фокус, втората - на степента на увреждане. И двете системи се използват за описание на клиничната картина. При описанието на локализацията се откроява:

• генитална форма;
• екстрагенитална форма;
• комбинирани.

Първата група включва патологии на самата матка, които са различни видове:

• дифузна ендометриоза: хетеротопиите се появяват по цялата повърхност на лигавицата, докато в миометриума се образуват кухини;
• нодуларна аденомиоза: ендометридни огнища са локализирани, образуват възли, които нямат капсула;
• фокална ендометриоза: патологичният процес е фиксиран изключително в определени области на стената на матката.

Има и следните видове ендометриоза:

• перитонеална ендометриоза: яйчниците, фалопиевите тръби и тазовия перитонеум са включени в патологичния процес;
• екстраперитонеална ендометриоза: основната локализация е долната част на репродуктивната система, лезии се наблюдават на вагиналния сегмент на шийката на матката, ректовагиналната преграда, вагината, външната е доста често срещана с увреждане на гениталните органи;
• : засяга мускулния слой на тялото на матката, докато органът се увеличава до размер, съответстващ на гестационната възраст от 5 до 6 седмици.

Трябва да се разбере, че такова разнообразие от места на хетеротопия усложнява диагнозата. С визуален гинекологичен преглед далеч не винаги е възможно да се открият проблемни области и да се идентифицират всички патологични огнища.

Степени на ендометриоза

В класификацията според обема на лезията се разграничават 4 степени:

• ендометриоза от 1-ва степен: растежът на хетеротопиите е ограничен до мускулния слой, те могат да бъдат характеризирани като повърхностни и единични;
• ендометриоза 2-ра степен: в патологичния процес е включена до половината от дебелината на мускулния слой, в миометриума се откриват по-дълбоки хетеротопии, броят им се увеличава;
• ендометриоза 3-та степен: обхваща цялата дебелина на мускулната стена, до серозната мембрана. Усложнени от кисти на яйчниците (на двете или на един, единични или множествени), могат да се образуват единични сраствания върху перитонеума;
• ендометриоза 4-та степен: обемът на патологията се увеличава значително и излиза извън матката, засягайки перитонеума, могат да се образуват фистули, техните проходи водят до малкия таз. Допълнени от двустранни поликистозни яйчници (големи кисти). Ендометриумът расте в перитонеума с образуването на сраствания, патологичният процес обхваща ректума и влагалището.

Всеки етап преминава в следващ, особено опасни са третият и последният. Степен 3 е трудна за лечение, но четвъртата се лекува най-зле, тъй като обемът на лезията е доста голям и няма ясна локализация. В този случай е трудно да се премахнат хетеротопиите хирургично.

Причините

Причините за ендометриозата все още не са напълно изяснени, заболяването се счита за полиетиологично, няма консенсус сред специалистите по този въпрос. Съществуващите теории, всяка поотделно, не могат да обяснят напълно защо се появява патологията. Следователно, когато се описва това заболяване, се вземат предвид всички съществуващи теории и причини.

Механизмът на разпространение, свързан с менструацията, е по-разбран. Той не обяснява напълно защо възниква болестта, но става ясно колко хетеротопиите са далеч от матката.

Установена е връзката с други гинекологични заболявания, но понякога не е напълно ясно каква е причината и каква е следствието. Например, ендометриозата и безплодието със сигурност са свързани. Но проблемите със зачеването могат да се разглеждат като симптом (с поликистозни яйчници с различна етиология) или като основна причина (ако това е резултат от аборт, а абортите се считат за рискови фактори и се наричат ​​една от идентифицираните причини за патология ). А също и като един от вариантите за негативните последици от болестта. Помислете какви теории за появата на болестта са признати от медицината в момента.

Теории за прогресията на заболяването

Огнища на ендометриоза могат да възникнат в следните ситуации.

• Ретроградна менструация (тази теория се нарича още имплантация). Механизмът на развитие е свързан с ретроградни процеси по време на менструация. Какво е? Предполага се, че част от клетките на ендометриума, които заедно с менструацията трябва да бъдат отстранени от тялото, се "изхвърлят" в съседни органи (ретрограден път на проникване на част от менструалната кръв извън матката). Така се образуват хетеротопии, които започват да се държат като нормален участък от ендометриума, покриващ матката. Тоест, те преминават през етапа на нормална пролиферация, след което се отхвърлят, причинявайки малко кървене като менструация. Привържениците на тази теория обръщат внимание на факта, че заболяването не се открива преди пубертета, а при жени след менопауза в ранните етапи е склонно към саморегресия.
• хормонална теория. При изследваните пациенти се установява подобен модел на хормонален дисбаланс. Те имат ниско ниво на прогестерон и излишък на естроген, FSH (фоликулостимулиращ хормон), пролактин и LH (лутеинизиращ хормон). Има и дисфункция на надбъбречната кора, която играе важна роля в хуморалната регулация на репродуктивната функция.
• Имунни нарушения. Основната функция на имунната система е унищожаването на всички атипични огнища, всяка тъкан, която е надхвърлила нормалната си локализация, обикновено се унищожава. Появата, продължаващото съществуване и развитието на хетеротопии се счита за признак на нарушение на имунния отговор към "чужди" клетки на ендометриума на матката.
• наследствено предразположение. Новите подходи към изследването на ендометриозата позволиха да се идентифицира специфичен наследствен маркер. Това показва наследствено предразположение и се открива при жени, в чиято семейна история това заболяване се открива в няколко поколения.
• метапластична теория. Тя се основава на предположението за възможността за дегенерация на определени видове тъкани в ендометриални. По-специално, има версия за способността на перитонеалния мезотелиум да метаплазира.
• ембрионална теория. Предполага се, че някои нарушения в развитието на плода могат да доведат до появата на ендометриоза. Това заключение е направено въз основа на наблюдения. Регистрирани са случаи на комбинация от тази патология с малформации на гениталните органи при момичета на възраст 10-12 години.

Всички горепосочени теории не могат напълно да обяснят механизма на ендометриозата, особено след като все още има рискови фактори, които провокират заболяването.

Рискови фактори

Рисковите фактори за появата на заболяването включват повечето от стандартните причини за гинекологични заболявания:

• нарушение на цикъла на различни етиологии;
• всяко нараняване на матката: в резултат на аборт, кюретаж, използване на вътрематочни устройства, сложно раждане, хирургични интервенции и др.;
• възпалителни процеси с различна етиология, включително инфекциозни и вирусни заболявания на репродуктивната система;
• стеноза на цервикалния канал;
• късно начало на полов живот и раждане в късния репродуктивен период;
• заболявания на репродуктивната система, свързани с хормонални нарушения. В гинекологията има хормонално зависими заболявания, тяхната поява най-често се дължи на промяна в баланса на естроген - прогестерон;
• заболявания, свързани с промени в хормоналните нива (захарен диабет, затлъстяване, патология на щитовидната жлеза, автоимунни заболявания);
• склонност към алергии, намален имунитет.

Освен това рисковите фактори включват липса на физическа активност или прекомерна физическа активност, стрес, продължителна употреба на хормонални контрацептиви, чернодробно заболяване, лоша екология, дефицит на желязо и нисък жизнен стандарт. Такъв обширен списък показва липса на ясно разбиране на основните причини за появата и развитието на ендометриозата, което значително усложнява по-нататъшното лечение.

Методи за определяне

Изследването трябва да бъде изчерпателно, тъй като има определени трудности при визуализирането на патологичния процес. Особено важно е да се проведе диференциална диагноза, тъй като по време на изследването ендометриозата може да даде подобна картина с други гинекологични заболявания. За своевременно откриване и точно определяне на вида и етапа на патологията е необходимо:

• при назначаване съберете анамнеза (включително данни за наследствени заболявания);
• провеждане на гинекологичен преглед: при ендометриоза не винаги е възможно да се определи патологията на огледалата, а визуалната картина е неясна и подобна на други патологични състояния;
• предписват тестове: за предпочитане за генетични маркери, за идентифициране на съпътстващи инфекции - цитонамазка;
• хистероскопия при ендометриоза: може да се използва както за преглед, така и за вземане на материал за хистологично изследване (биопсия);
• колпоскопия: ви позволява по-точно да визуализирате картината;
• Ултразвук: помага да се види динамиката на общ патологичен процес;
• лапароскопия: по-точно визуализира картината, ви позволява да определите броя на хетеротопиите, тяхното състояние, размер, локализация;
• CT и MRI: ви позволява да идентифицирате връзката на лезиите с други органи, считат се за най-информативните методи с точност на оценката на диагностичните резултати до 98%;
• хистеросалпингография: рентгенов метод за изследване на тялото на матката и тръбите, по-малко ефективен от предишния метод (83%).

Ако подозирате ендометриоза, трябва незабавно да се свържете с специализиран специалист за пълен цялостен преглед. Някои методи (анализ за маркери, колпоскопия) могат да се направят като част от физически преглед, което помага да се идентифицира заболяването на ранен етап. Причината за безпокойство и непланирано посещение при гинеколога ще бъдат симптомите, характерни за тази патология.

Симптоми и признаци

Симптомите на ендометриозата при жените може да не се появят дълго време, в началните етапи са характерни латентно протичане и липса на видими промени в ендометриума, което затруднява диагнозата. Въпреки това, има определени симптоми, които са характерни за това конкретно заболяване.

• Болка: всяка болка е основание за незабавно посещение при гинеколог. Почти 25% от пациентите съобщават за дифузна или локализирана болка в таза. Също така болката може да се появи и да се засили: по време на уриниране, дефекация и полов акт (контактна болка);
• Дисменорея: този синдром на болка по време на менструация се посочва отделно, тъй като се среща при повечето пациенти (до 60%);
• Менорагия: промяна в цикъла с удължаване на менструацията и по-обилно кървене, настъпва при 10-15% от пациентите;
• Постхеморагична анемия: хроничната загуба на кръв води до появата на симптоми, характерни за анемията (умора, бледност, слабост, сънливост, замайване);
• Безплодие и заплаха от спонтанен аборт: патологичните процеси могат да доведат до спонтанен аборт, но основните трудности са свързани с невъзможността за зачеване (според някои доклади до 40% от жените с тази патология имат затруднения при зачеването);

Като признаци могат да се считат: интоксикация, проблеми с уринирането и дефекацията, скъсяване на цикъла или неговия нередовен характер.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на ендометриозата включват образуването на много кисти (поликистоза), сраствания, които стават основната причина за безплодие. В този случай проблемите със зачеването не се разглеждат като симптом, а като усложнение. Статистиката показва, че почти 50% от пациентите могат да забременеят през първата година след лечението, останалите имат проблеми със зачеването дори след ремисия и пълно излекуване.

Също така последствията от ендометриозата могат да бъдат неврологични разстройства, възникнали в резултат на компресия на нервните стволове, и симптоми, характерни за анемия. Злокачественото израждане е изключително рядко, това заболяване не е или е фоново заболяване. Атипичното разположение на ендометриалните клетки на матката и начинът, по който се разпространяват, не засягат самата структура на клетките. Напротив, хетеротопиите се проявяват като типични ендометриални клетки, което показва тяхната нормална функция и липсата на признаци на дегенерация.

Как да се лекува

Лечението на ендометриозата е насочено както към елиминиране на патологичния фокус, така и към максимално възможно възстановяване на нормалните функции на женското тяло, особено на репродуктивната система. Този подход е свързан с особеностите на заболяването (усложнения под формата на поликистоза, безплодие и др.).

Как да се лекува патологията се определя от лекаря след проучване на клиничната картина, вземане на анамнеза и провеждане на диференциална диагноза. Ако прегледът разкри съпътстващи заболявания (например инфекциозни и вирусни заболявания на пикочно-половата система или хормонално зависими патологии на репродуктивната система), схемата се изготвя, като се вземат предвид тези факти.

Методите на лечение се определят в съответствие с обема и локализацията на патологичния фокус. Както и разпространението в тялото, възрастта на пациента, наличието на анамнеза за раждане и други фактори. Тъй като жените в детеродна възраст са в основната рискова група, са необходими тактики, които могат да запазят репродуктивната функция (което понякога е доста трудно). В процеса на лечение се използват както консервативни, така и хирургични методи.

Консервативна терапия

Как се лекуват с терапевтични методи? Основните лекарства са хормонални лекарства. Те включват:

• ГОТВАЧ. Употребата на лекарства от тази група (комбинирани орални контрацептиви) се свързва с тяхната способност да потискат хормони като LH, FSH, GnRH. По този начин се постига потискане на процесите на пролиферация и производство на естрадиол. COC е доста ефективно лекарство, тъй като ви позволява да забавите естествените процеси на менструалния цикъл, които се повтарят в зони с хетеротопии;
• за потискане на гонадотропините се предписват удължени MPA;
• андрогенните производни помагат за повишаване на нивата на тестостерон и намаляване на количеството произведен естрадиол;
• лекарства, съдържащи aGnRH, помагат за блокиране на функцията на яйчниците и производството на естроген;
• производните на норстероидите се предписват под формата на вътрематочна терапевтична спирала.

Водеща позиция се отрежда на контрацептиви с различен механизъм на действие. Терапията на ендометриозата става ефективна, тъй като атипичната ендометриална тъкан е податлива на техните ефекти. По-скоро престава да реагира на нормалния естествен хормонален фон, който осигурява циклични процеси на узряване на тази тъкан. Останалите лекарства се предписват като симптоматични. Премахване на синдрома на болката, възстановяване на нормалната кръвна формула, нарушена в резултат на анемия, подобряване на имунитета - всички характерни симптоми могат да бъдат спрени, ако се предпише правилната.

Хирургическа интервенция

Отстраняването на ендометриоза чрез хирургически методи се предписва за:

• неефективност на консервативното лечение;
• някои видове основно заболяване;
• усложнения под формата на кисти, кървене, фиброиди;
• функционални нарушения в други органи;
• появата на първите признаци на атипична дегенерация (заплахата от онкология).

Операцията може да се извърши лапароскопски или лапаротомно. В първия случай лезията се каутира с лазер или с помощта на електрокоагулация, аблация или емболизация. Те се препоръчват за малък обем на патологичния фокус.

Ако лезията е голяма, тогава се използват по-радикални методи за хирургична интервенция:

• хистеректомия и аднексектомия се избират, ако е необходимо да се справят с голямо количество патология;
• отстраняването на матката се използва най-често при пациенти над 40 години.

Хирургическите методи се справят добре с болестта, но когато е възможно, лекарите избират минимално инвазивни и органосъхраняващи методи за отстраняване на засегнатите области.

Алтернативна медицина

Възможно ли е да се излекува патологията с народни средства? При избора на методи на алтернативна медицина трябва да се помни, че те ще бъдат само спомагателни средства. Това означава, че първо, те не трябва да се използват без съгласието на лекуващия лекар. Второ, че те не са заместител на основното лечение. Дори ако заболяването е открито в ранните етапи, то не представлява ясна заплаха и лекарят е избрал тактиката на диспансерно наблюдение (възможна е регресия на патологичния процес).

За да се отървете от ендометриозата с помощта на народни средства, можете да предпишете:

• хомеопатия: всички препарати трябва да бъдат избрани от опитен лекар хомеопат, като се вземе предвид текущата клинична картина. По принцип се избират средства, които могат да намалят активността на определени хормони. Тоест, хомеопатичните препарати могат да служат като заместител на COC или други хормонални средства, например с непоносимост или с повишени странични ефекти в резултат на продължителна употреба. Те могат също така да облекчат острите симптоми (спират кървенето, болката, премахват ефектите от анемията);
• обливане: определено не трябва да се използва без консултация с лекар, тъй като при някои състояния може да влоши текущата клинична картина. Ако локалното приложение на билки е показано за конкретен пациент, тогава обикновено се използват борова матка, евкалипт и билкови препарати. Но този метод има много повече противопоказания, отколкото показания;
• билколечение: избрани са билки, които са източници на фитоестрогени или са в състояние да блокират производството на определени хормони, които провокират патологични процеси;
• свещи с прополис: този продукт от жизнената дейност на пчелите отдавна е придобил популярност при лечението на патологии на женската репродуктивна система. Обикновено се смесва с мед и се прилага както локално, така и вътрешно. Отзивите показват, че този метод помага за облекчаване на симптомите и може да служи като отлично допълнение към основното лечение.

Най-ефективните супозитории могат да бъдат както вагинални, така и ректални, те се избират от лекар и са в състояние да облекчат основните симптоми на заболяването.

други методи

Като допълнение към основното лечение могат да се използват техники на алтернативна медицина. Добре доказано:

1. физиотерапия: електрофореза с мед и цинк, радонови бани, магнитотерапия при някои патологични състояния са напълно способни да подобрят клиничната картина. Физиотерапията се предписва от лекар, като се отчита механизмът на тяхното действие и ефектът върху тялото на пациента;
2. акупунктура: акупунктурата може да стимулира защитните функции на тялото;
3. хирудотерапия: слюнката на пиявицата подобрява имунитета, „стартира“ възстановителните процеси, намалява болката и има противовъзпалителни свойства;
4. Хранителните добавки при ендометриоза трябва да се приемат само по лекарско предписание и в комбинация с основните средства за лечение. Хранителните добавки обикновено се опитват да коригират хормоналния фон, да наситят тялото с витамини, да подобрят имунитета и да облекчат ефектите от анемията.

ендометриоза и секс

Възможно ли е да се прави секс? Няма абсолютни противопоказания за ограничения, обикновено интимният живот се провежда в обичайния ритъм. Изключение ще бъдат ограниченията, свързани с:

• с повишено кървене;
• ако сексуалният контакт носи болезнени усещания (често жените с контактна болка сами отказват или значително намаляват броя на сексуалните актове);
• в постоперативния период, когато е необходима почивка до излекуване.

Предпазни мерки

Превенцията е:

• в редовни посещения на гинеколог и внимателно отношение към тяхното здраве;
• приемане на орални контрацептиви (според предписанието на лекар);
• загриженост за безопасността на сексуалните отношения (и, ако е необходимо, за навременното лечение на последствията);
• поддържане на нормален хормонален фон (лечение на заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, затлъстяване, захарен диабет);
• балансирано хранене, поддържане на имунната система в нормални граници, предотвратяване на авитаминоза и др.

Тоест всички превантивни мерки са насочени към премахване на рисковите фактори и причините за заболяването.

Какво да правим и какво не

Противопоказанията са пряко свързани с текущата клинична картина на ендометриозата. Например, при откриване на кисти и полипи не се препоръчва прегряване. Това означава, че продължителното излагане на слънце, посещенията в сауната и солариума са нежелателни. Ограниченията могат да бъдат свързани и с несъвместимостта на някои лекарства с алтернативни методи на лечение, промиване и използване на други вагинални средства (супозитории, тампони). Ясно е, че всички ограничения зависят главно от разпространението и агресивността на патологичния процес.

Възможността за бременност и раждане на здрав плод

Бременност може да настъпи както при наличие на ендометриоза (може да се открие само при управление на бременна пациентка), така и след лечение. Тъй като безплодието се счита за причина за патологията и нейното усложнение, зачеването може да се превърне в основен проблем.

Едно от усложненията може да бъде заплахата от спонтанен аборт или спонтанен аборт при липса на адекватно лечение и голямо количество патология. В ранните етапи спирането на менструацията поради бременност може да доведе до регресия, но в бъдеще патологичният процес може да се активира отново.

Болестта обикновено не засяга здравето на нероденото дете, освен ако не е наследствен фактор, който може да бъде предаден на дъщерята от майката.

Може ли да се излекува трайно

Дали заболяването се лекува обикновено тревожи всички пациенти.

В началните етапи патологията се поддава добре на терапевтични методи. При елиминиране на всички възможни провокиращи фактори е лечимо. Но жените в репродуктивна възраст остават изложени на риск от рецидив.

Следователно лекарят решава как да лекува болестта, но жената трябва да бъде наблюдавана в бъдеще като диспансерен пациент с риск от възобновяване на патологичния процес. С отслабването на хормоналната (и в резултат на това репродуктивна функция) като правило настъпва пълна регресия и болестта не се връща в бъдеще.

Може ли да мине от само себе си

Практиката показва, че подобни случаи не са рядкост. Те могат да бъдат свързани с промени в хормоналните нива, бременност или постменопауза. Понякога регресията настъпва без видима причина, причината за която е невъзможно да се каже със сигурност. Но в същото време не трябва да разчитате на такъв резултат.

Когато се открие заболяване, е необходимо да се започне комплексно лечение. В този случай не трябва да се самолекувате и да използвате народни средства без лекарска консултация. Аргументът „помогнал на някого“ ще бъде малка утеха в по-нататъшното развитие и разпространение на патологичния процес. Лечението на заболяването или оставянето на жена за известно време в диспансера се решава само от специализиран специалист въз основа на клиничната картина, пълен преглед и анамнеза на конкретен пациент.

Може ли да се превърне в рак

Въпреки факта, че клетките на ендометриума могат да се държат като злокачествени тумори по метода си на размножаване, рискът от тяхната дегенерация в атипични тумори е малък. Много по-опасни в това отношение могат да бъдат съпътстващи заболявания или провокиращи фактори. В този случай е трудно да се отговори какво е причинило онкологията.

Но мнението на експертите е почти единодушно по този въпрос: болестта не принадлежи към предракови или фонови, следователно рискът от преход към онкология е минимален.

Цени за лечение

Цената на лечението ще зависи от няколко фактора:

• нивото и статута на клиниката, нейното местоположение: обикновено в по-престижните лечебни заведения прегледът и операцията са по-скъпи, отколкото в клиниките от "средно" ниво, а в периферията лечението е по-евтино, отколкото в големите градове;
• обемът на медицинските процедури: колкото повече методи за изследване се използват, толкова по-скъпа е диагнозата, в резултат на което терапевтичното лечение обикновено е по-евтино от операцията;
• цената зависи от метода на нейното прилагане: при ендометриоза тактиката на хирургическата интервенция може да бъде различна. Цената на ендоскопската коагулация ще зависи от обема на патологията (от 30 до 50 хиляди рубли), отстраняването на матката, разбира се, ще струва повече.

Цената на консервативната терапия ще бъде повлияна от броя на предписаните лекарства. На пациента могат да бъдат предложени аналогови лекарства като алтернатива.

Тъй като основните лекарства са контрацептиви, те не изискват големи материални разходи, но не забравяйте, че обикновено говорим за стабилен прием от шест месеца до 9 месеца (рядко една година).

Това са хормонално зависими патологични разраствания на жлезистата тъкан на матката (ендометриума) извън нея: в яйчниците, във фалопиевите тръби, в дебелината на матката, в пикочния мехур, върху перитонеума, в ректума и други органи . Клиничните прояви зависят от локализацията на процеса. Честите симптоми са болка в таза, уголемяване на ендометриоидните възли, зацапване от външните области преди и по време на менструация. Диагностиката включва гинекологичен преглед, ултразвук, хистероскопия. Лечение - хормонална терапия, хирургично отстраняване на геротопия, в тежки случаи се налага хистеректомия.

МКБ-10

N80

Главна информация

Ендометриозата е патологично доброкачествено разрастване на тъкан, която е морфологично и функционално подобна на ендометриума (лигавицата на матката). Наблюдава се както в различни части на репродуктивната система, така и извън нея (по коремната стена, лигавицата на пикочния мехур, червата, тазовия перитонеум, белите дробове, бъбреците и други органи). Фрагменти на ендометриума (хетеротопия), растящи в други органи, претърпяват същите циклични промени като ендометриума в матката, в съответствие с фазите на менструалния цикъл. Тези промени в ендометриума се проявяват с болка, увеличаване на обема на засегнатия орган, месечно кървене от хетеротопии, менструална дисфункция и изпускане от млечните жлези. Гениталната ендометриоза може да причини кисти на яйчниците, менструални нередности и безплодие.

Ендометриозата е третото най-разпространено гинекологично заболяване след възпалението и миомата на матката. Ендометриозата в повечето случаи се среща при жени в репродуктивния период, т.е. на възраст 25-40 години (около 27%), среща се при 10% от момичетата по време на формирането на менструалната функция и при 2-5% от жените в менопауза възраст. Трудностите при диагностицирането и в някои случаи безсимптомното протичане на ендометриозата предполагат, че заболяването е много по-често.

Причини за ендометриоза

Сред експертите няма консенсус относно причините за ендометриозата. Повечето от тях клонят към теорията за ретроградната менструация (или теорията за имплантирането). Според тази теория при някои жени менструалната кръв с частици от ендометриума навлиза в коремната кухина и фалопиевите тръби - така наречената ретроградна менструация. При определени условия ендометриумът е прикрепен към тъканите на различни органи и продължава да функционира циклично. При липса на бременност ендометриумът се отделя от матката по време на менструация, докато в други органи се появява микрокръвоизлив, причинявайки възпалителен процес.

Други теории за развитието на ендометриозата, които не се използват широко, считат за нейни причини генни мутации, аномалии във функцията на клетъчните ензими и отговорите на хормоналните рецептори.

Рискови фактори

Жените, които имат такава характеристика като ретроградна менструация, са предразположени към развитието на ендометриоза, но не във всички случаи. Факторите, които увеличават риска от ендометриоза, включват:

• Наследственост. Ролята на наследственото предразположение към развитието на ендометриоза и нейното предаване от майка на дъщеря е много висока.
• Хирургични интервенции на матката: хирургично прекъсване на бременността, каутеризация на ерозии, цезарово сечение и др.
• Имуносупресия.
• Метаболитни нарушения, затлъстяване, наднормено тегло.
• Използване на вътрематочни контрацептиви.
• Възраст след 30-35 години.
• Повишени нива на естроген.
• Пушенето.

Патоморфология

Ендометриоидните лезии могат да варират по размер и форма, от заоблени лезии с размери няколко милиметра до безформени израстъци с диаметър няколко сантиметра. Обикновено те имат тъмно черешов цвят и са отделени от околните тъкани с белезникави белези от съединителната тъкан. Огнищата на ендометриоза стават по-забележими в навечерието на менструацията поради тяхното циклично узряване. Разпространявайки се във вътрешните органи и перитонеума, областите на ендометриозата могат да растат дълбоко в тъканите или да бъдат разположени повърхностно.

• Развитие на постхеморагична анемия

Възниква поради значителна хронична загуба на кръв по време на менструация. Характеризира се с нарастваща слабост, бледност или жълтеникавост на кожата и лигавиците, сънливост, умора, замайване.

• Безплодие.

При пациенти с ендометриоза е 25-40%. Досега гинекологията не може точно да отговори на въпроса за механизма за развитие на безплодие при ендометриоза. Сред най-вероятните причини за безплодие са промени в яйчниците и тръбите поради ендометриоза, нарушение на общия и локален имунитет и съпътстващо нарушение на овулацията.

При ендометриозата не трябва да се говори за абсолютната невъзможност за бременност, а за нейната малка вероятност. Ендометриозата драстично намалява шансовете за раждане на дете и може да провокира спонтанен аборт, така че управлението на бременността с ендометриоза трябва да се извършва под постоянно медицинско наблюдение. Вероятността за бременност след лечение на ендометриоза варира от 15 до 56% през първите 6-14 месеца.

Усложнения

Кръвоизливите и цикатричните промени при ендометриозата причиняват развитие на сраствания в таза и коремните органи. Друго често срещано усложнение на ендометриозата е образуването на ендометриоидни кисти на яйчниците, пълни със стара менструална кръв („шоколадови“ кисти). И двете усложнения могат да причинят безплодие. Притискането на нервните стволове може да доведе до различни неврологични разстройства. Значителна загуба на кръв по време на менструация причинява анемия, слабост, раздразнителност и сълзливост. В някои случаи се наблюдава злокачествена дегенерация на огнища на ендометриоза.

Диагностика

При диагностицирането на ендометриозата е необходимо да се изключат други заболявания на гениталните органи, протичащи с подобни симптоми. Ако се подозира ендометриоза, е необходимо да се съберат оплаквания и анамнеза, в която са показателни болката, информация за минали заболявания на гениталните органи, операции и наличието на гинекологична патология при роднини. По-нататъшното изследване на жена със съмнение за ендометриоза може да включва:

• гинекологичният преглед (вагинален, ректовагинален, в огледалата) е най-информативен в навечерието на менструацията;
• колпоскопия и хистеросалпингоскопия за изясняване на местоположението и формата на лезията, получаване на тъканна биопсия;
• ултразвуково изследване на тазовите органи, коремната кухина за изясняване на локализацията и динамичната картина при лечението на ендометриоза;
• спирална компютърна томография или магнитен резонанс за изясняване на природата, локализацията на ендометриозата, връзката й с други органи и др. Точността на резултатите от тези методи за ендометриоза е 96%;
• лапароскопия, която ви позволява визуално да изследвате огнищата на ендометриозата, да оцените техния брой, степен на зрялост, активност;
• хистеросалпингография (рентгенови лъчи на фалопиевите тръби и матката) и хистероскопия (ендоскопско изследване на маточната кухина), които позволяват диагностициране на аденомиоза с точност от 83%;
• изследване на туморни маркери CA-125, CEA и CA 19-9 и RO-тест, чиито показатели в кръвта при ендометриоза се увеличават няколко пъти.

Лечение на ендометриоза

При избора на метод за лечение на ендометриоза те се ръководят от такива показатели като възрастта на пациента, броя на бременностите и ражданията, разпространението на процеса, неговата локализация, тежестта на проявите, наличието на съпътстващи патологии и нужда от бременност. Методите за лечение на ендометриоза се разделят на медицински, хирургични (лапароскопски с отстраняване на огнища на ендометриоза и запазване на органа или радикални - отстраняване на матката и овариектомия) и комбинирани.

Консервативно лечение

Лечението на ендометриозата има за цел не само да елиминира активните прояви на заболяването, но и неговите последствия (адхезивни и кистозни образувания, невропсихични прояви и др.). Показания за консервативно лечение на ендометриозата са асимптоматичното й протичане, младата възраст на пациента, пременопаузата, необходимостта от запазване или възстановяване на детеродната функция. Водещо в медикаментозното лечение на ендометриозата е хормоналната терапия със следните групи лекарства:

• комбинирани естроген-гестагенни препарати.

Тези лекарства, съдържащи малки дози прогестогени, потискат производството на естроген и овулацията. Показани в началния стадий на ендометриоза, тъй като те не са ефективни при разпространението на ендометриоидния процес, кисти на яйчниците. Страничните ефекти се изразяват в гадене, повръщане, междуменструално кървене, болезненост на млечните жлези.

• гестагени (норетистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

Показан на всеки етап от ендометриозата, непрекъснато - от 6 до 8 месеца. Приемането на гестагени може да бъде придружено от междуменструално зацапване, депресия, болезненост на млечните жлези.

• антигонадотропни лекарства (даназол и др.)

Потискат производството на гонадотропини в хипоталамо-хипофизната система. Прилагайте непрекъснато в продължение на 6-8 месеца. Противопоказан при хиперандрогенизъм при жени (излишък на андрогенни хормони). Страничните ефекти са изпотяване, горещи вълни, промени в теглото, загрубяване на гласа, повишено омазняване на кожата, повишена интензивност на растежа на косата.

• агонисти на гонадотропни освобождаващи хормони (трипторелин, гозерелин и др.)

Предимството на тази група лекарства при лечението на ендометриоза е възможността за използване на лекарства веднъж месечно и липсата на сериозни странични ефекти. Агонистите на освобождаващия хормон причиняват потискане на процеса на овулация и съдържанието на естроген, което води до потискане на разпространението на ендометриозни огнища. В допълнение към хормоналните лекарства при лечението на ендометриоза се използват имуностимуланти, симптоматична терапия: спазмолитици, аналгетици, противовъзпалителни средства.

Хирургическа тактика

Органосъхраняващо хирургично лечение с отстраняване на хетеротопии е показано за умерени и тежки стадии на хода на ендометриозата. Лечението е насочено към отстраняване на огнища на ендометриоза в различни органи, ендометриоидни кисти, дисекция на сраствания. Провежда се при липса на очаквания ефект от лекарствената терапия, наличие на противопоказания или непоносимост към лекарства, наличие на лезии с диаметър над 3 cm, дисфункция на червата, пикочния мехур, уретерите, бъбреците. В практиката често се комбинира с медикаментозно лечение на ендометриоза. Извършва се лапароскопски или лапаротомно.

Радикалното хирургично лечение на ендометриоза (хистеректомия и аднексектомия) се извършва при пациенти на възраст над 40 години с активно прогресиране на заболяването и неефективност на консервативните хирургични мерки. За съжаление при 12% от пациентките се налагат радикални мерки при лечението на ендометриоза. Операциите се извършват лапароскопски или лапаротомно.

Прогноза

Ендометриозата има тенденция да се повтаря, в някои случаи принуждавайки да се прибягва до повторна хирургична интервенция. Рецидивите на ендометриозата се срещат при 15-40% от пациентите и зависят от разпространението на процеса в тялото, неговата тежест, локализация, радикалност на първата операция.

Ендометриозата е опасно заболяване за женския организъм и само ранното му откриване и упорито лечение води до пълно излекуване от болестта. Критериите за излекуване на ендометриозата са задоволително здравословно състояние, липса на болка и други субективни оплаквания, липса на рецидиви в рамките на 5 години след завършване на пълния курс на лечение.

В детеродна възраст успехът на лечението на ендометриозата се определя от възстановяването или запазването на фертилната функция. При сегашното ниво на хирургична гинекология, широкото използване на щадящи лапароскопски техники, такива резултати се постигат при 60% от пациентите с ендометриоза на възраст от 20 до 36 години. При пациенти с ендометриоза след радикална операция заболяването не рецидивира.

Предотвратяване

Колкото по-рано, когато се появят първите симптоми на ендометриоза, една жена дойде на консултация с гинеколог, толкова по-вероятно е пълно излекуване и няма нужда от хирургическа намеса. Опитите за самолечение или изчаквателно лечение в случай на ендометриоза са абсолютно неоправдани: с всяка следваща менструация в органите се появяват нови огнища на ендометриоза, образуват се кисти, прогресират цикатрициални и адхезивни процеси, намалява проходимостта на фалопиевите тръби.

Основните мерки за превенция на ендометриозата са:

• специфичен преглед на подрастващи момичета и жени с оплаквания от болезнена менструация (дисменорея) с цел изключване на ендометриоза;
• наблюдение на пациенти, претърпели аборт и други хирургични интервенции на матката, за да се елиминират възможните последствия;
• навременно и пълно излекуване на остра и хронична патология на гениталиите;
• приемане на орални хормонални контрацептиви.

По отношение на ендометриозата, подобно на много други гинекологични заболявания, важи строго правило: най-доброто лечение на заболяването е неговата активна профилактика. Вниманието към собственото здраве, редовността на медицинските прегледи, навременното лечение на гинекологичната патология могат да уловят ендометриозата в началния етап или напълно да избегнат нейната поява.

Матката е кух орган, свързан чрез цервикалния канал с вагиналната кухина и чрез фалопиевите тръби с коремната кухина и яйчниците.

Най-вътрешният слой на матката е ендометриумът. Можете да получите представа за външния му вид по време на всяка менструация, когато се отхвърля и почти изцяло се отстранява от маточната кухина.

Защо ендометриумът се отстранява от маточната кухина в началото на всеки менструален цикъл?

Отговорът на този въпрос е прост - всичко е за това. Че именно ендометриумът е онази „плодородна почва“, върху която оплодената яйцеклетка може да продължи развитието си и да даде началото на нов живот. Следователно, всеки път, когато оплождането не настъпи по време на менструалния цикъл, лигавицата на матката се отхвърля и постепенно се образува нова - вече по време на следващия цикъл.

При ендометриоза, по неизвестни причини, ендометриумът на матката е в области, където не трябва да бъде (мускулната мембрана на матката, яйчниците, върху коремната лигавица, във влагалището). Освен това в огнищата на патологичното разпределение на ендометриума (те се наричат ​​също ектопични огнища или хетеротопии) се появяват всички етапи на узряване на ендометриума (пролиферация на ендометриални клетки, секреция и отхвърляне), както в матката.

Растежът на ендометриума се регулира от хормоналната система, а именно половите хормони на яйчниците и хипоталамуса. Следователно, тези хормони еднакво засягат както базалния слой на нормалния ендометриум на матката, така и ектопичните огнища, регулирайки фазите на техния растеж и развитие.

Рискови фактори и възможни причини за ендометриоза

Рискови фактори за развитие на ендометриоза:

• Аборти в различни етапи на бременността
• Диагностичен кюретаж на маточната кухина
• Операции на тазовите органи

Ендометриоза на тялото на матката

Симптоми на ендометриоза на тялото на матката (аденомиоза)

• Болезнена менструация.Най-интензивните болки са в първите дни на менструацията, когато има активно свиване на мускулната мембрана на матката и отхвърляне на ендометриума, включително при извънматочни огнища.
• Обилна менструация с кърваво течение. Менструалният поток с ендометриоза се характеризира с тъмен цвят, но има и значителна част от кръвните съсиреци в изхвърлянето.
• По-дълъг менструален цикъл. Продължителността на менструалния цикъл при много жени, страдащи от ендомниоза, надвишава средната.
• Появата на тъмнокафяво течение 2-5 дни преди менструация. Също така, след края на менструацията, тъмнокафявото течение може да изчезне за още 2-5 дни. Тези секрети се отделят в пред- и постменструалния период от ендометриоидни огнища, които могат да навлязат в маточната кухина при свиване на миометриума.
• Кърваво изпускане по време на междуменструалния период. Този симптом е доста често срещан. Може да показва хормонален дисбаланс.

Етапи на ендометриоза на тялото на матката (аденомиоза)

Диагностика на ендометриоза на тялото на матката

• Позволява на гинеколога да определи вероятността от конкретно гинекологично заболяване. Инспекцията в огледалата ви позволява да изследвате вагиналната кухина и външната част на шийката на матката.
• Ултразвук на тазовите органи- това изследване разкрива почти всички форми на ендометриоза в 90% от случаите. В някои случаи обаче е необходимо по-подробно инструментално изследване. Ултразвукът за диагностициране на ендометриоза се прави най-добре на 23-25-ия ден от менструалния цикъл.
• Рентгеново изследване на гениталния тракт с контраст (хистеросалпингография) . Преди тази диагноза се препоръчва да се извърши кюретаж на маточната кухина. Рентгеновото изображение се предхожда от запълване на маточната кухина със специално рентгеноконтрастно вещество.
• Хистероскопия- Това е изследване на маточната кухина със специален апарат - хистероскоп. Това устройство показва визуална информация на екрана на монитора и ви позволява директно да изследвате маточната кухина, както и да извършвате минимално инвазивни операции с помощта на специални манипулатори.

Ендометриоза на шийката на матката

Симптоми на цервикална ендометриоза

• Тъмно зацапване от гениталния тракт в навечерието на менструацията
• Болката при тази форма на ендометриоза не е толкова характерна, колкото при други видове хетеротопия.
• Кафяв секрет по време на генитален полов акт, по-често се наблюдава през втората половина на менструалния цикъл.
• Дискомфорт и дори болка по време на генитален полов акт.

Диагностика на ендометриоза на шийката на матката

• Гинекологичен преглед.Когато се гледат в огледалата, като правило се откриват огнища на ендометриоза на шийката на матката.
• Цервикоскопия- това инструментално изследване ви позволява да изследвате цервикалния канал и да идентифицирате хетеротопиите в него.
• Отделно остъргване- ви позволява да идентифицирате ендометриоидни секрети в получения биоматериал.

Всички диагностични мерки за ендометриоза на шийката на матката трябва да се извършват през втората половина на менструалния цикъл - на 23-25-ия ден от цикъла.

Ендометриоза на вагината и перинеума

Симптоми на ендометриоза на вагината и перинеума

• Силна болка, която се влошава малко преди менструация
• Болка по време на генитален или анален полов акт
• Кафяво зацапване, което се появява по-често през втората половина на менструалния цикъл
• По време на генитален полов акт може да се наблюдава кафеникав секрет от влагалището.

Диагностика на ендометриоза на вагината и перинеума

• Гинекологичен преглед.Инспекцията на вагиналната кухина в огледалата и вземането на проби от огнищата на ендометриозата на съдържанието ви позволява да поставите точна диагноза в повечето случаи.
• Ултразвук на тазовите органи- ви позволява да изясните разпространението и размера на ендометриоидните лезии.

овариална ендометриоза

Симптоми на овариална ендометриоза

• Болезнеността в долната част на корема може или не може да бъде свързана с менструалния цикъл. Постоянната болка може да възникне в резултат на възпаление на перитонеума, раздразнен от ендометриозни лезии.
• В някои случаи се наблюдава засилване на болката в долната част на корема по време на физическо натоварване или по време на сексуален контакт.
• Увеличаване на болезнеността може да се появи с наближаването на менструацията, с пик на първия ден от менструацията.
• Болката може да се даде на лумбалната или ингвиналната област, както и на ректалната област.

Диагностика на овариална ендометриоза

• Ултразвук на тазовите органие най-информативният от неинвазивните диагностични методи.
• Диагностична лапароскопиядава най-точни данни за локализацията, размера на ендометриоидните лезии. Също така, този метод може да се използва за хирургично лечение.

Ендометриоза на фалопиевите тръби

Симптоми на ендометриоза на фалопиевите тръби

• Болка в долната част на корема
• Болезнеността може да се увеличи няколко дни преди менструацията
• Острата болка по време на тренировка може да показва образуването на перитонеални сраствания.
• Болезненост по време на полов акт, нарастваща с наближаването на менструацията.

Диагностика на ендометриоза на фалопиевите тръби

• Ултразвук на тазовите органиви позволява да определите размера на фокуса и неговата приблизителна локализация.
• Лапароскопска диагностикави позволява да направите директно изследване на повърхността на фалопиевата тръба и най-надеждно да идентифицирате локализацията на ендометриозата.

Лечение на ендометриоза

хирургия

Медицинско лечение

• Комбинирани орални контрацептиви (фемоден, ановлар, овидон, марвелон, ригевидон, диане-35)
• Препарати от групата на прогестините (дуфастон, норколут, депостат)
• Лекарства от групата на антигонадотропините (даназол, гестринон)
• Представители на препарати агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (золадекс, декапептил-депо, супрефект-депо)
• Лекарства - антиестрогени (торемифен, тамоксифен)

Както бе споменато по-горе, само вашият гинеколог може да определи режима на лечение и да контролира ефекта на фона на провежданото лечение. Следователно, самолечението на ендометриозата с хормонални лекарства е противопоказано поради многото странични ефекти на тези лекарства и необходимостта от наблюдение на ефективността на лечението.

Предотвратяване на ендометриоза

• Необходимо е да избягвате абортите, да не се стремите към раждане чрез цезарово сечение, да мислите хиляди пъти, преди да се съгласите на кюретаж и други процедури в маточната кухина, да се въздържате от използването на вътрематочни контрацептиви.
• Необходимо е да се следи редовността на менструалния цикъл - нарушението му е основният симптом на хормонални промени.
• Имунитетът трябва да се поддържа на високо ниво - следователно за вас трябва да се определи и спазва спорт, рационално хранене и правилно разпределение на режима на работа и почивка.

Ендометриоза и бременност

В някои случаи синдромът на болка при ендометриоза е толкова изразен, че единственият начин да се отървете от това заболяване е да премахнете матката.

Но какво да направите, ако естественото зачеване на фона на ендометриоза не настъпи в рамките на 6 месеца?

Проверка на проходимостта на фалопиевите тръби- това изисква хистеросалпингография, диагностична лапароскопия

Определяне на наличието на овулация(Ехография на яйчниците в средата на менструалния цикъл, измерване на базалната температура и изследване на хормоналните нива)

Диагностика на състоянието на матката(ултразвук на тазовите органи, хистероскопия, хистерография)
Ако по време на тези изследвания е установена причината за безплодието, тогава гинекологът ще предпише необходимото лечение:
В случай на запушване на фалопиевите тръби - ексцизия на стадата на коремната кухина, отстраняване на ендометриозни огнища, които могат механично да компресират фалопиевите тръби.

При нарушен хормонален фон овулацията се стимулира с хормонални лекарства.
При ендометриоза на матката е възможно да се извърши операция за отстраняване на огнищата на ендометриозата.

Ако не е настъпила бременност в рамките на 6 месеца след лечението, трябва да се обмисли възможността за ин витро оплождане.

Ако зачеването е настъпило, тогава ние сме двойно щастливи за вас. Отсега нататък редовните предменструални болки ще изчезнат и има всички шансове да имате здраво бебе. Факт е, че под въздействието на хормоналните промени, настъпващи в тялото на жената по време на бременност, активността на ендометриоидните огнища намалява до минимум.

Прогноза за ендометриоза

Какви са усложненията и последствията от ендометриозата?

Ендометриозата може да засегне и двата генитала ( с гениталиите) и други телесни тъкани ( с екстрагенитална форма) - черва, бели дробове, черен дроб и така нататък.

Последствията от заболяването се определят от:

• засегнатия орган;
• тежестта на растежа на ендометриалната тъкан;
• навременност и адекватност на лечението.

• нарушение на менструалния цикъл;
• образуването на сраствания в таза;
• образуването на ендометриоидни кисти;
• неврологични разстройства;
• разкъсване на засегнатия орган;
• нарушение на раждането;
• злокачествено заболяване ( трансформация в злокачествен тумор);
• безплодие.

Образуване на сраствания в таза
Появата на ендометриални клетки в органи, в които обикновено не се намират, води до развитие на възпалителен процес, характеризиращ се с миграция на голям брой левкоцити ( клетки на имунната система, които осигуряват защита на тялото) към мястото на възпалението. Те заобикалят "чуждите" клетки, опитвайки се да предотвратят по-нататъшното им разпространение в тялото. С напредването на заболяването във фокуса на възпалението могат да се появят специални клетки - фибробласти, които произвеждат голямо количество фибринов протеин и колагенови влакна. От тях впоследствие се образуват сраствания, които са израстъци на съединителя ( цикатрициален) тъкан. Нарастващите сраствания могат да блокират лумена на фалопиевите тръби и матката, с ендометриоза на червата, изстискване на неговите бримки и нарушаване на преминаването на изпражненията. Възможно е да има "залепване" между различните органи на малкия таз и коремната кухина, което води до нарушаване на тяхната функция.

Образуване на ендометриални кисти
Ако патологични израстъци на ендометриални клетки са разположени на повърхността на засегнатия орган ( яйчници, матка или други), след това по време на менструация те се отхвърлят, в резултат на което навлизат в коремната кухина или се отделят през влагалището с менструална кръв. Ако фокусът на ендометриалната тъкан се намира в дълбините на органа ( тоест е заобиколен от всички страни от нормална тъкан), отхвърлените клетки на ендометриума не могат да се откроят, в резултат на което остават в получената кухина ( заедно с известно количество кръв, изтичаща от увредените съдове), тоест образува се киста.

Такъв патологичен процес ще се повтаря всеки месец, когато жената започне менструацията, в резултат на което размерът на кистата и обемът на кръвта, съдържаща се в нея, постепенно ще се увеличават. Кистата постепенно ще притисне околните тъкани, което ще доведе до дисфункция на органа. Когато размерът на кистата достигне критични размери, стената й може да се спука и съдържанието да изтече. Понякога това се проявява с обилно кървене, което се наблюдава по време на следващата менструация. Ако съдържанието на разкъсаната киста навлезе в коремната кухина, се развива перитонит ( възпаление на перитонеума - тънка мембрана, обграждаща вътрешните органи на коремната кухина и малка гънка).

Неврологични разстройства
Растежът на ендометриоидни клетки в различни тъкани може да доведе до притискане на нервните структури, преминаващи в тази област. В резултат на това може да се наруши чревната подвижност, което ще се прояви чрез запек или честа диария, подуване на корема и т.н. Нарушената регулация на пикочния мехур може да доведе до често уриниране или инконтиненция на урина.

Разкъсване на засегнатия орган
Покълването на ендометриалните клетки в стените на различни органи нарушава тяхната цялост и здравина. Разкъсване на стената на дебелото черво може да възникне при увеличаване на натоварването върху тях, което се наблюдава при запек, чревна обструкция, употреба на груба и лошо преработена храна. Попадането на изпражнения в коремната кухина може да доведе до развитие на фекален перитонит, което изисква спешна операция. Разкъсване на стената на матката може да възникне в различни етапи на бременността ( в зависимост от степента на увреждане на миометриума - мускулния слой на матката) и без спешна хирургическа интервенция може да доведе до смърт на плода и майката.

Нарушаване на раждаемостта
По време на раждането миометриумът започва да се свива, което спомага за изтласкването на плода от маточната кухина. Поникването на ендометриума в тъканта на мускулния слой на матката значително нарушава контрактилитета на органа, в резултат на което може да има слабост на раждането ( тоест матката не може да се свие с достатъчна сила, за да осигури раждането на дете). В допълнение, натоварването върху мускулните влакна на органа по време на раждането се увеличава няколко пъти, което при ендометриоза може да доведе до разкъсване на матката.

Чревна непроходимост
Нарушаването на изпражненията може да се развие в резултат на изразена пролиферация на ендометриална тъкан в чревната кухина. В този случай възниква механично припокриване на неговия лумен и развитие на чревна обструкция. Друга причина за това усложнение може да бъде образуването на сраствания в коремната кухина. Докато растат, те притискат чревните бримки отвън, в резултат на което преминаването на изпражненията също се нарушава.

злокачествено заболяване
Една от теориите за развитието на ендометриоза се счита за туморна дегенерация на обикновени клетки на органа. Ако разгледаме ендометриозата от тази гледна точка, тогава тя се отнася до доброкачествени тумори, тъй като нарастващите клетки на ендометриума не унищожават, а по-скоро изтласкват клетките на нормалните тъкани. Понякога обаче може да възникне злокачествена дегенерация на ендометриоидните клетки в ракови. В този случай скоростта на развитие на патологичния процес се ускорява, раковите клетки започват да унищожават съседни тъкани и органи и се появяват метастази - отдалечени туморни огнища, които се образуват в резултат на миграцията на раковите клетки с кръвен и лимфен поток.

Безплодие
Най-честото усложнение на ендометриозата е безплодието, което се наблюдава при повече от 60% от жените, страдащи от това заболяване. Причината за безплодие могат да бъдат адхезивни процеси, ендометриоидни кисти в яйчниците, както и развитието на възпалителни реакции в маточната лигавица, което предотвратява прикрепването на оплодената яйцеклетка и настъпването на бременност.

Струва си да се отбележи, че началото на бременността на всеки етап от ендометриозата спира прогресирането на заболяването. Това се дължи на потискането на секрецията на женските полови хормони ( естроген), които са отговорни за разпространението ( свръхрастеж) ендометриална тъкан. Колкото по-дълго една жена има ендометриоза, толкова по-малка е вероятността да забременее.

Може ли да се прави секс с ендометриоза?

Сексуалният живот с ендометриоза се влияе от:

• форма на заболяването.Най-опасна в това отношение е ендометриозата на матката и външните полови органи. В този случай пролиферацията на ендометриалните клетки ( лигавицата на матката) води до функционални нарушения в засегнатия орган и може да предизвика редица усложнения. Ендометриоза на други органи ( например бели дробове) обикновено не засяга сексуалния живот на жената.
• Тежестта на заболяването.При ендометриоза ендометриалните клетки се появяват в различни органи. Колкото по-голям е фокусът на ендометриозата, толкова повече се притискат околните тъкани и толкова повече страда функцията на засегнатия орган.

• кървене.При ендометриоза на шийката на матката или вагината, засегнатата тъкан може да бъде проникната от голям брой ендометриозни лезии. По време на полов акт е възможно механичното им увреждане, което води до кървене. Интензивността на загубата на кръв варира в зависимост от тежестта на ендометриоидния процес и засегнатия орган.
• Разболявам се.Остри пронизващи болки обикновено се наблюдават при ендометриоза на тялото и шийката на матката, влагалището, червата. Около ендометриалните клетки се развива възпалителен процес, който е придружен от повишена чувствителност на тъканта на засегнатия орган. По време на полов акт обраслата тъкан на ендометриума се притиска, което причинява появата на болка. Интензитетът му варира от лек до непоносим ( какво може да предизвика полов акт). Друга причина за болка може да бъде вагиналната сухота, често наблюдавана при лечението на ендометриоза с хормонални лекарства, както и развитието на сраствания в таза.

В по-леките случаи се препоръчва да се намали честотата на полов живот през първата половина на менструалния цикъл, ако е възможно. Това се дължи на факта, че през този период, под влияние на женските полови хормони ( естроген) има увеличение на ендометриума в матката и в огнищата на ендометриоза, което може да бъде придружено от влошаване на състоянието на жената и развитие на по-тежки усложнения.

Можете ли да правите слънчеви бани с ендометриоза?

Ендометриозата е свръхрастеж на ендометриални клетки ( лигавицата на матката) органи, където обикновено не се намират. Под влияние на женските полови хормони ( естроген) има повишен растеж на ендометриума ( както в матката, така и в огнищата на ендометриозата), в резултат на което компресира околните тъкани, което води до нарушаване на техните функции.

Слънчевите бани с ендометриоза могат да причинят:

• По-бързо прогресиране на заболяването.Излагането на ултравиолетови лъчи или просто високи температури ускорява метаболитните процеси в цялото тяло, включително в огнищата на ендометриозата. Това е последвано от ускорено делене ( развъждане) ендометриални клетки, което влошава хода на заболяването. В допълнение, излагането на високи температури може да доведе до появата на нови огнища на ендометриоза в незасегнати преди това органи и тъкани.
• Развитие на рак.По същество ендометриозата е доброкачествен тумор. Тъй като клетъчното делене в огнищата на ендометриозата протича много интензивно ( особено през първата половина на менструалния цикъл), с голяма степен на вероятност в тях може да възникне мутация, резултатът от която ще бъде злокачествена дегенерация на тумора и развитие на рак. При нормални условия това не се случва, тъй като имунната система на жената бързо намира мутирали ( тумор) клетки и ги унищожава. Въпреки това, когато са изложени на ултравиолетова радиация, скоростта и броят на мутациите се увеличават няколко пъти, като същевременно се увеличава рискът от развитие на злокачествен тумор.

• живеят в страни с горещ климат;
• слънчеви бани през горещата част на деня от около 10-11ч до 16-17ч);
• правете слънчеви бани повече от 30 минути непрекъснато;
• посещение на баня и / или сауна;
• посетете солариума.

Можете ли да забременеете с ендометриоза?

За да настъпи бременност, трябва да се случи зачеването тоест сливането на женски и мъжки зародишни клетки). Женската полова клетка ( яйце) узрява в яйчниците, след което се секретира във фалопиевите тръби, където остава няколко дни. За да го оплоди, сперматозоидът ( мъжка полова клетка) трябва да премине през шийката на матката, маточната кухина и да влезе във фалопиевата тръба. След сливането на яйцеклетката и спермата се образува нова клетка - зиготата, която навлиза в маточната кухина и се прикрепя към ендометриума ( лигавицата на матката). Така започва развитието на плода в женското тяло.

Ендометриозата се характеризира с появата на ендометриални клетки ( лигавицата на матката) в различни органи и тъкани, където обикновено не се намира. Почти всяка тъкан или орган може да бъде засегната ( матка и яйчници, тазови органи, гръдна и коремна кухина и т.н.). Растящата тъкан на ендометриума притиска засегнатия орган, увреждайки го. В допълнение, клетките на ендометриума извън маточната лигавица се възприемат като "чужди", в резултат на което се развива възпалителен процес в засегнатите органи, характеризиращ се с разширяване на кръвоносните съдове и оток на тъканите.

Ако ендометриозата засяга тазовите органи ( матка и фалопиеви тръби, яйчници), развиващите се усложнения могат да нарушат процеса на зачеване на различни нива, което води до безплодие.

Причината за безплодие при ендометриоза може да бъде:

• нарушение на проходимостта на фалопиевите тръби;
• образуването на сраствания;
• промени в ендометриума;
• ендометриоидни кисти на яйчниците.

Нарушаване на проходимостта на фалопиевите тръби
По време на първата фаза на менструалния цикъл ( през първите 14 дни след следващата менструация) има повишен растеж на ендометриалната тъкан под действието на женските полови хормони ( естроген). Такива промени засягат не само маточната лигавица, но и ендометриалните клетки в огнищата на ендометриозата. Ако в същото време са засегнати фалопиевите тръби, тогава техният лумен може да бъде напълно блокиран, в резултат на което сперматозоидите няма да могат да достигнат до яйцеклетката и зачеването ще стане невъзможно.

Образуване на адхезия
Друга причина за безплодие може да бъде образуването на сраствания в таза. В отговор на появата на ендометриални клетки в различни тъкани се развива възпалителен процес. Към фокуса на възпалението мигрират специални клетки - фибробласти, които участват в образуването на фибрин ( протеин в кръвната плазма) и колагенови влакна. От тези два компонента се образуват сраствания - нишки на съединителната тъкан, които могат да изстискат фалопиевите тръби отвън, нарушавайки тяхната проходимост.

Промяна на ендометриума
Ако ендометриозата засяга мускулния слой на матката, фалопиевите тръби или шийката на матката, тогава развиващите се възпалителни промени пречат на нормалното прикрепване на зиготата.

Ендометриални кисти на яйчниците
Кистата е затворена кухина, пълна с течност ( обикновено кървави). По време на менструацията нормалната ендометриална тъкан се отделя в маточната кухина, в резултат на което малко количество кръв изтича от увредените съдове. В огнищата на ендометриозата се наблюдават същите явления, но кръвта може да остане в самия засегнат орган, което води до образуването на киста.

С напредването на заболяването кистата може да се увеличи и да се появят нови кисти, което значително намалява количеството на функционалната овариална тъкан. В допълнение, процесът на нормално съзряване на яйцето и освобождаването му във фалопиевите тръби става невъзможен, в резултат на което се развива безплодие.

IVF ефективно ли е при ендометриоза?

Ендометриозата се характеризира с необичаен растеж на ендометриални клетки ( лигавицата на матката) органи, където обикновено не се намират. Редица фактори водят до безплодие при това заболяване, които трябва да бъдат взети предвид и проучени преди IVF.

Ендометриозата се характеризира с:

• Нарушаване на проходимостта на фалопиевите тръби.С нарастването на ендометриума във фалопиевите тръби техният лумен се припокрива, което води до сперматозоиди ( мъжки полови клетки) не може да достигне яйцето ( женска полова клетка) и го наторете. Дори ако този процес се случи, вероятността оплодената яйцеклетка да навлезе в маточната кухина и да се прикрепи към стената й също е значително намалена.
• Адхезивна болест.В засегнатите от ендометриоза органи се развива възпалителен процес, характеризиращ се с подуване на тъканите и освобождаване на течната част от кръвта от съдовото легло. Също така, развитието на възпаление се улеснява от кървене, често наблюдавано при лезии на тазовите органи ( яйчници, стена на матката, черва, пикочен мехур). С напредването на заболяването фибринова плака се отлага по стените на органите ( специфичен плазмен протеин), което води до образуване на сраствания, „слепващи“ органите. Срастванията могат да притиснат яйчниците или фалопиевите тръби, което нарушава развитието и оплождането на яйцеклетката.
• Нарушения на имунната система.Ендометриозата се характеризира с промени в имунната система защитен) системи на женското тяло. При обширно увреждане на стената на матката могат да се наблюдават възпалителни промени в лигавицата на органа, което също може да бъде причина за безплодие.
• Образуването на кисти в яйчниците.Ендометриоидната киста на яйчника е кухина, пълна с кръв, която се образува в резултат на многократно кървене, наблюдавано в огнищата на ендометриоза по време на всяка менструация. Тъй като кръвта няма къде да се освободи, тя се натрупва в тъканите на яйчниците, което води до нарушаване на тяхната функция ( на първо място, до нарушаване на процеса на узряване на яйцето).

Оплодените яйца се поставят в специален инкубатор за 3-5 дни, след което се извършва прехвърлянето на 2 ( в някои случаи - 4) ембриони в маточната кухина. Тази процедура е безболезнена и отнема само няколко минути. Ако процесът на тяхното закрепване протича нормално, ще настъпи бременност.

Показанията за IVF за ендометриоза се определят от:

• Разпространението на заболяването.Ако причината за безплодието е нарушение на процеса на оплождане ( с адхезивна болест, кисти на яйчниците или запушване на фалопиевите тръби), IVF ви позволява да забременеете в почти 90% от случаите. При наличие на възпалителни промени в маточната кухина и нарушение на хормоналния фон на жената, ефективността на метода е значително намалена.
• Ефективността на предишното лечение.Ако няма много ендометриоидни огнища и те не са причинили сериозни функционални и анатомични нарушения в матката, фалопиевите тръби и яйчниците, първо се провежда медикаментозно лечение на ендометриозата. След това жената се съветва да се опита да забременее по естествен път в рамките на една година. Ако не успее, се назначава IVF.
• Възрастта на жената.Ако жената е на възраст под 35 години, преди IVF се препоръчва да се проведе описаното по-горе лечение и да се придържа към изчаквателно лечение в продължение на 1 година. Ако възрастта на пациента е над 35 години, IVF се извършва възможно най-рано ( след извършване на всички необходими изследвания и кратък курс на лечение с хормонални лекарства).

Има ли специална диета при ендометриоза?

Ендометриозата е патологично състояние, при което ендометриалните клетки ( лигавицата, покриваща маточната кухина) се появяват в други тъкани и органи ( където те обикновено не се срещат). Централната връзка на това заболяване е растежът на ендометриалната тъкан извън маточната кухина. Това се дължи на повишаване на концентрацията на женски полови хормони ( естроген) в първата половина на менструалния цикъл. По време на следващата менструация ендометриумът се отхвърля, в резултат на което определено количество кръв изтича от увредените съдове.

Клиничните прояви на ендометриозата се дължат на:

• Местоположение и размер на огнищата на ендометриозата.Това заболяване може да засегне почти всеки орган на човешкото тяло. Нарастващата тъкан на ендометриума оказва натиск върху нормалните клетки на засегнатия орган, което с напредване на заболяването води до нарушаване на неговата функция, развитие на възпалителни процеси и поява на болка с различна интензивност.
• Количеството загуба на кръв.По време на нормална менструация жената губи не повече от 100 ml кръв. Въпреки това, при ендометриозата се развива кървене във всички огнища на заболяването, което в тежки случаи може да доведе до масивна загуба на кръв и тежка анемия.

Възможно ли е да се лекува ендометриоза с народни средства?

Използва се за лечение на ендометриоза:

• Билкова колекция.Съдържа цветове от бъз, лайка и коприва, както и листа от малина, мента и градински чай. Колекцията има противовъзпалително, антимикробно и слабо аналгетично действие. За да приготвите колекцията, трябва да вземете 20 грама от всяка съставка, накълцайте и изсипете 2 литра вряща вода. Настоявайте на тъмно място за 4-5 часа, след това прецедете и вземете 1 чаша ( 200 мл) 4 пъти на ден 30 минути преди хранене. Курсът на лечение е 10-14 дни.
• Запарка от живовляк.Има противовъзпалително и антимикробно действие. Помага за спиране на кървенето и активира регенеративните процеси в увредените тъкани. За приготвяне на инфузия 50 mg натрошени листа от живовляк се заливат с 1 литър вряща вода и се вливат в продължение на 1 час. Инфузията трябва внимателно да се филтрира, след което да се добавят още 500 ml топла преварена вода. Приемайте през устата по 2-3 супени лъжици 4 пъти на ден половин час преди хранене. Продължителността на лечението е 10 дни.
• Отвара от борова матка.Има противовъзпалително и антимикробно действие, допринася за нормализиране на менструалния цикъл, а също така намалява риска от дегенерация на ендометриозата в злокачествен тумор. За приготвяне на отвара 2 супени лъжици борова матка се заливат с 1 литър гореща вода и се варят на водна баня в продължение на 20 минути. Прецежда се старателно и се приема по 100 мл ( половин чаша) 3 пъти на ден преди хранене.
• Инфузия на жълтурчета.Има антимикробно и аналгетично действие. За да приготвите инфузията, 2 супени лъжици нарязана трева от жълтурчета се заливат с 500 милилитра вряща вода и се вливат на тъмно място в продължение на 3 часа. След това внимателно се прецежда и се приема по 50 мл 4 пъти на ден преди хранене.
• Сок от цвекло.Помага за нормализиране нивата на хемоглобина и възстановяване на лигавиците след кървене. Прясно изцеден сок от червено цвекло трябва да се приема по 50-100 ml 3 пъти на ден преди хранене.
• Отвара от кората на калина.Кората на калината има стягащо и хемостатично действие, а също така повишава тонуса на мускулния слой на матката, като помага за спиране на кървенето възможно най-скоро. За приготвяне на отвара 100 грама нарязана кора се заливат с 2 литра вряща вода и се варят на водна баня в продължение на 30 минути. След това се охлажда при стайна температура, прецежда се и се приемат по 2 супени лъжици 4 пъти на ден преди хранене.
• Отвара от корен от берберис.Това растение засилва свиването на матката, помагайки за спиране на кървенето. За приготвяне на отвара 1 супена лъжица нарязани корени от берберис се заливат с 1 литър гореща вода, оставят се да заври и се варят 20 минути. След това се охлажда при стайна температура, прецежда се и се приема по 50 ml 3 пъти на ден преди хранене.

Как да се лекува ендометриоза с хормонални лекарства?

Ендометриумът е лигавица на матката, състояща се от два слоя - функционален и базален. Функционалният слой под въздействието на различни полови хормони претърпява определени промени в зависимост от фазата на менструалния цикъл, докато базалният слой осигурява неговата регенерация ( възстановяване) след менструация.

В зависимост от деня на менструалния цикъл има:

• фаза на пролиферация.Тази фаза започва веднага след края на следващата менструация, продължава около 12-14 дни и се характеризира с растеж на функционалния слой на ендометриума, което се случва под въздействието на естрогени ( женски полови хормони). Естрогените се секретират от клетките на фоликула ( зреещо яйце) в яйчниците.
• фаза на секреция.Издържа около 14 дни. По време на тази фаза се произвежда естроген и скорост на ендометриална пролиферация) намалява и хормонът прогестерон, секретиран от жълтото тяло на яйчниците, "подготвя" ендометриума за имплантиране на оплодена яйцеклетка ( броят на жлезите се увеличава, ендометриумът започва да произвежда различни ензими). Ако не настъпи бременност, функционалният слой на ендометриума постепенно се отделя.
• фаза на менструация.По време на менструацията настъпва отхвърляне и отстраняване на функционалния слой на ендометриума и под въздействието на ново нарастваща концентрация на естроген започва нова фаза на пролиферация.

Действието на хормоналните лекарства при ендометриоза е насочено към блокиране на пролиферацията на ендометриума на различни нива, което значително намалява клиничните прояви на заболяването.

Схеми за лечение на ендометриоза с хормонални лекарства

Процесът може да бъде генитален и да обхваща органите на малкия таз (фалопиеви тръби, яйчници, връзки) и/или екстрагенитален, включващ органите на коремната кухина, пикочния мехур, белодробната тъкан. Заболяването се среща при 10-15% от жените на възраст 25-44 години.

Причини за ендометриоза

Причините за заболяването все още не са точно установени. Определена роля играе наследствеността. Според много специалисти ендометриозата е гинекологична проява на системна патология в резултат на дисрегулация на имунните и хормонални процеси.

Рискови фактори за развитие на ендометриоза са усложнено раждане и раждане над 30-годишна възраст, цезарово сечение, аборт и диатермокоагулация на шийката на матката, която често се използва за лечение на ерозии. Ако тази интервенция се извърши в навечерието на менструацията, тогава има голяма вероятност за въвеждане на ендометриални клетки в повърхността на раната с последващо развитие на ендометриоидни израстъци в дебелината на шийката на матката и тазовата кухина.

Симптоми на ендометриоза

Типичните клинични симптоми са болезнена менструация, болка в таза, зацапване преди и след менструация и кървене от матката. Болката по време на дефекация и по време на полов акт е по-рядка. Когато съседните органи (ректума, пикочния мехур) са включени в патологичния процес, могат да се наблюдават запек, често уриниране, хематурия и др.. Характерен признак на ендометриоза на шийката на матката е кърваво изпускане от гениталния тракт в междуменструалния период. При ендометриоза на влагалището може да има кърваво изпускане от гениталния тракт преди и след менструация, а с покълването на вагиналната стена се появява болка във влагалището по време на менструация, по време на полов акт.

Анормално разположените ендометриални тъкани и развитият адхезивен процес могат значително да нарушат функцията на засегнатите органи (чревна непроходимост, безплодие (в 20-25% от случаите).

Въпреки това, ендометриозата може да бъде почти безсимптомна и жената може да не знае за заболяването си. Ето защо е толкова важно редовно да се подлагате на профилактични прегледи от гинеколог, включително ултразвукова диагностика и различни тестове.

В допълнение, диагнозата ендометриоза се усложнява от факта, че има редица други патологии на тазовите органи, които имат подобна клинична картина. Ето защо, при най-малкото съмнение за ендометриоза, се препоръчва да се подложи на пълен набор от диагностични процедури, които включват клиничен и гинекологичен преглед, ултразвукова диагностика на ендометриоидни кисти и аденомиоза, хистеросалпингография, лапароскопия и хистероскопия.

Усложнения

Тежко усложнение на ендометриозата е безплодието, което се среща при повече от 60% от пациентите. Според медицинската статистика ендометриозата се определя при всеки втори случай на женско безплодие. При притискане на нервните стволове могат да възникнат различни неврологични разстройства.

Честото кървене може да доведе до анемия (анемия), което може да доведе до повишена умора, бледност на кожата, задух, сърцебиене, както и виене на свят, шум в ушите, дискомфорт в областта на сърцето и тежка обща слабост.

Най-опасното усложнение на ендометриозата е злокачественото заболяване - дегенерацията на ендометриоидната тъкан в злокачествен тумор.

Какво може да направи един лекар?

Възможно е да се говори с увереност за диагнозата само въз основа на резултатите от допълнително изследване. Според показанията се извършва ултразвук, лапароскопия, хистероскопия / хистеросалпингография, биопсия (изследване на тъкани на патологични области).

Основните цели на лечението: намаляване на болката, потискане на активността на процеса, възстановяване на репродуктивната функция.

Изборът на метод / метод на корекция зависи от тежестта на симптомите, тежестта, възрастта на жената и нейните планове за бременност.

Най-често се провежда лекарствена (хормонална, имунна) терапия, насочена към потискане на активността на яйчниците, забавяне на растежа на ендометриоидната тъкан; Използва се и комбинация от медикаментозно и хирургично лечение.

За лечение на лекарства се използват различни хормонални препарати, с помощта на които по време на лечението се изключва менструалната функция. Това допринася за регресията на огнища на ендометриоза с различна локализация. Продължителността на приема на лекарства и изборът им е индивидуален и зависи от формата и стадия на заболяването, възрастта на пациента, необходимостта от лечение на безплодието, ефективността на терапията и други фактори.

В момента гестагените се използват широко: норетистерон (, примолют-нор), медроксипрогестерон ацетат (провер, депо-провер), дидрогестерон (дуфастон), линестренол (оргаметрил) и др .; естроген-прогестинови препарати (еднофазни орални контрацептиви) в непрекъснат и понякога цикличен режим (данол, дановал), агонисти на гестринон и гонадотропин-освобождаващ хормон (золадекс, декапептил депо и др.).

Последната група лекарства дава най-добри резултати при лечението на заболяването. Когато се използват повече от 2 седмици, спират производството на естрогени (женски полови хормони). Това води до намаляване на активността на ендометриоидните огнища и тяхната регресия. При повечето жени кървенето спира след 2 месеца от началото на лечението. Някои от тях обаче могат да получат вагинално кървене в рамките на 3-5 дни след началото на лечението или зацапване в продължение на 10-14 дни. Обикновено се наблюдава намаляване на проявите на ендометриоза в рамките на 4-8 седмици от началото на лечението.

Хирургичните методи за лечение на ендометриоза се използват за нодуларни форми на ендометриоза на тялото на матката, с комбинация от ендометриоза с, с ендометриоидни кисти на яйчниците и в други случаи. След операцията се предписват хормонални препарати за период от 6 месеца. В някои случаи се провежда и предоперативно хормонално лечение. От голямо значение е използването на лапароскопия при безплодие и наличие на "малки" форми на ендометриоза. Произвеждане на електрокоагулация на огнища на ендометриоза, последвано от назначаване на хормонална терапия.

В допълнение към хормоналното и хирургично лечение след операцията се провежда възстановително лечение. Необходимо е да се предотврати появата на сраствания, да се предотвратят и коригират възможните усложнения на дългосрочната хормонална терапия. Те използват електрофореза и цинк, лекарства, които засягат функцията на стомашно-чревния тракт, черния дроб и панкреаса (фестал, панкреатин, метилурацил и др.), Диетотерапия, витамини. Комплексната терапия включва успокоителни, болкоуспокояващи, антиалергични лекарства.

Какво можеш да направиш?

Ранното търсене на медицинска помощ, навременното лечение и изпълнението на медицинските препоръки правят прогнозата благоприятна, вероятността от бременност се увеличава до 40-70%.

Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-голяма е вероятността за успешно лечение. Затова най-важното е редовното посещение при гинеколог и профилактичните прегледи.