Видове заздравяване на рани, лечебен процес и лечение. Заздравяване на рани и оптимален белег

Процесът на зарастване на рани е реакция на целия организъм към нараняване и състоянието на нервната трофика е от голямо значение за заздравяването на рани.

В зависимост от реакцията на организма, състоянието на нервната трофика, инфекцията и други състояния, процесът на зарастване на рани е различен. Има два вида лечение. В някои случаи съседните ръбове на раната се слепват с последващо образуване на линеен белег и без отделяне на гной и целият процес на заздравяване завършва след няколко дни. Такава рана се нарича чиста, а нейното заздравяване се нарича заздравяване с първично намерение. Ако краищата на раната зейнат или се разделят поради наличието на инфекция, нейната кухина постепенно се запълва със специална новообразувана тъкан и се отделя гной, тогава такава рана се нарича гнойна, а нейното заздравяване се нарича заздравяване чрез вторично намерение ; Раните с вторично намерение лекуват по-дълго.

Крем "ARGOSULFAN®" спомага за по-бързото зарастване на охлузвания и малки рани. Комбинацията от антибактериалния компонент сребърен сулфатиазол и сребърни йони осигурява широк спектър на антибактериално действие на крема. Можете да приложите лекарството не само върху рани, разположени в открити части на тялото, но и под превръзки. Агентът има не само заздравяване на рани, но и антимикробен ефект и освен това насърчава заздравяването на рани без груб белег (1). Необходимо е да прочетете инструкциите или да се консултирате със специалист.

Всички хирургични пациенти, в зависимост от хода на раневия процес, се разделят на две големи групи. Пациентите, подложени на операции в асептични условия, които нямат гнойни процеси и заздравяването на рани се извършва с първично намерение, съставляват първата група - групата на чистите хирургични пациенти. Същата група включва пациенти с инцидентни рани, при които зарастването на рани след първично хирургично лечение протича без нагнояване. Огромен брой пациенти в съвременните хирургични отделения принадлежат към тази група. Болните с гнойни процеси, с инцидентни рани, обикновено инфектирани и зарастващи вторично, както и тези следоперативни пациенти, които се лекуват с нагнояване на рани, принадлежат към втората група - групата на пациентите с гнойни хирургични заболявания.

Лечение с първична интенция. Зарастването на рани е много сложен процес, при който се проявява обща и локална реакция на тялото и тъканите към увреждане. Лечението с първично намерение е възможно само когато ръбовете на раната са съседни един на друг, съединени с конци или просто се докосват. Инфекцията на раната възпрепятства зарастването на първичния интент по същия начин, както некрозата на ръбовете на раната (контузни рани) също го възпрепятства.

Зарастването на рани с първично намерение започва почти веднага след нараняването, поне от момента, в който кървенето спре. Колкото и точно да се допират краищата на раната, между тях винаги има празнина, пълна с кръв и лимфа, които скоро коагулират. В тъканите на краищата на раната има по-голям или по-малък брой увредени и мъртви тъканни клетки, те също включват червени кръвни топчета, които са напуснали съдовете и кръвни съсиреци в изрязаните съдове. В бъдеще лечението следва пътя на разтваряне и резорбция на мъртвите клетки и възстановяване на тъканите на мястото на разреза. Това се случва главно чрез възпроизвеждане на местни клетки на съединителната тъкан и освобождаване на бели кръвни клетки от съдовете. Поради това още през първия ден настъпва първичното залепване на раната, така че вече е необходимо известно усилие за отделяне на нейните краища. Заедно с образуването на нови клетки, има резорбция и разтваряне на увредени кръвни клетки, фибринови съсиреци и бактерии, които са влезли в раната.

След образуването на клетките настъпва и ново образуване на съединителнотъканни влакна, което в крайна сметка води до изграждане на нова тъкан от съединителнотъканно естество на мястото на раната и ново образуване на съдове (капиляри), свързващи ръбовете на раната. възниква и рана. В резултат на това на мястото на раната се образува млада цикатрична съединителна тъкан; в същото време епителните клетки (кожа, лигавица) растат и след 3-5-7 дни епителната покривка се възстановява. Като цяло, в рамките на 5-8 дни, лечебният процес по първично намерение основно завършва, след което се наблюдава намаляване на клетъчните елементи, развитие на влакна на съединителната тъкан и частично запустяване на кръвоносните съдове, поради което белегът се превръща от розов в бяло. Като цяло всяка тъкан, било то мускули, кожа, вътрешен орган и т.н., заздравява почти изключително чрез образуването на белег на съединителната тъкан.

Зарастването на рани със сигурност се отразява на общото състояние на тялото. Изтощението, хроничните заболявания ясно влияят върху хода на оздравителния процес, създавайки условия, които го забавят или изобщо не го благоприятстват.

Отстраняване на шевове. При заздравяване с първично намерение се смята, че тъканите се срастват доста здраво още на 7-8-ия ден, което прави възможно отстраняването на кожни конци в наши дни. Само при много отслабени и изтощени хора с рак, при които оздравителните процеси са забавени, или в случаите, когато конците са наложени с голямо напрежение, те се отстраняват на 10-15-ия ден. Отстраняването на конците трябва да се извършва при спазване на всички правила за асептика. Внимателно отстранете превръзката, като избягвате да дърпате конците, ако са залепнали за превръзката. При заздравяване с първично намерение няма подуване и зачервяване на ръбовете, болезнеността при натиск е незначителна, не се усеща уплътняване, характерно за възпалителния процес в дълбочина.

След като премахнете превръзката и смажете конците с йодна тинктура, внимателно издърпайте свободния връх на конеца близо до възела с анатомични пинсети, повдигнете го и, като издърпате възела от другата страна на линията на разреза, извадете конеца от дълбочина от няколко милиметра, което се забелязва по цвета на нишката, суха и тъмна отвън, бяла и влажна, дълбоко в кожата. След това този побелял участък от конеца, който е бил в кожата, се отрязва с ножица и конецът се отстранява лесно с издърпване. Така шевът се отстранява, за да не издърпа през целия канал мръсната му външна част, която има тъмен цвят. След отстраняване на шевовете местата на инжектиране се намазват с йодна тинктура и раната се покрива с превръзка за няколко дни.

Изцеление с вторично намерение. Когато има кухина на раната, където краищата й не са събрани (например след изрязване на тъкан), където има мъртва тъкан или обемен кръвен съсирек в раната, или чужди тела (например тампони и дренажи), заздравяване ще мине по второстепенно намерение. В допълнение, всяка рана, усложнена от възпалителен гноен процес, също лекува вторично намерение и трябва да се отбележи, че това усложнение на гнойна инфекция не се среща при всички рани, които лекуват вторично намерение.

По време на заздравяването с вторично намерение протича сложен процес, чиято най-характерна особеност е запълването на кухината на раната със специална новообразувана гранулационна тъкан, наречена така поради гранулирания си вид (гранула - зърно).

Скоро след нараняването съдовете на ръбовете на раната се разширяват, причинявайки тяхното зачервяване; ръбовете на раната стават подути, мокри, има изглаждане на границите между тъканите и до края на втория ден се забелязва новообразуваната тъкан. В този случай има енергийно освобождаване на бели кръвни клетки, появата на млади клетки на съединителната тъкан, образуването на потомство на капилярни съдове. Малки разклонения на капиляри със заобикалящи ги клетки на съединителната тъкан, бели кръвни клетки и други клетки образуват отделни зърна на съединителната тъкан.Обикновено през 3-ия и 4-ия ден гранулационната тъкан покрива цялата кухина на раната, образувайки червена гранулирана маса, която прави отделна рана тъкани и неразличими граници между тях.

Следователно гранулиращата тъкан образува временно покритие, което донякъде предпазва тъканите от всякакви външни увреждания: забавя абсорбцията на токсини и други токсични вещества от раната. Следователно е необходимо внимателно отношение към гранулациите и внимателно боравене с тях, тъй като всяко механично (при обличане) или химично (антисептични вещества) увреждане на лесно уязвимата гранулационна тъкан отваря незащитена повърхност на по-дълбоките тъкани и допринася за разпространението на инфекцията.

На външната повърхност на гранулационната тъкан се отделя течност, освобождават се клетки, появяват се нови съдови израстъци и по този начин тъканният слой расте и се увеличава и изпълва с него кухината на раната.

Едновременно с запълването на кухината на раната повърхността й се покрива с епител (епителизация). От ръбовете, от съседните области, от останките на отделителните канали на жлезите, от произволно запазени групи епителни клетки, те се размножават, не само чрез израстване от ръбовете на непрекъснати слоеве на епитела, но и чрез образуване на отделни острови върху гранулационната тъкан, които след това се сливат с епитела, който излиза от краищата на раната. Лечебният процес обикновено завършва, когато епителът покрие повърхността на раната. Само при много големи повърхности на раните, техният епител може да не се затвори и се налага трансплантация на кожата от друга част на тялото.

В същото време в по-дълбоките слоеве се появява цикатрициално набръчкване на тъканта, освобождаването на бели кръвни клетки намалява, капилярите се изпразват, образуват се влакна на съединителната тъкан, което води до намаляване на обема на тъканта и свиване на цялата рана. кухина, ускорявайки оздравителния процес. Всяка липса на тъкан се компенсира от белег, който първо е розов, а след това - когато съдовете са празни - бял.

Продължителността на заздравяването на раната зависи от редица условия, особено от нейния размер, и понякога достига много месеци. Също така последващото набръчкване на белега продължава седмици и дори месеци и може да доведе до обезобразяване и ограничаване на движението.

Изцеление под краста. При повърхностни кожни лезии, особено при малки ожулвания, кръвта и лимфата се появяват на повърхността; те се навиват, изсъхват и изглеждат като тъмнокафява кора - краста. Когато крастата падне, се вижда повърхност, покрита със свеж епител. Това заздравяване се нарича заздравяване под кора.

Инфекция на раната. Всички случайни рани, независимо как са причинени, са инфектирани, като първичната е инфекцията, която се внася в тъканите от нараняващото тяло. При рани в дълбочината на раната попадат парчета дрехи и мръсна кожа, които причиняват първичната инфекция на раната. Вторична е инфекция, която навлиза в раната не в момента на нараняване, а след това - за втори път - от околните области на кожата и лигавиците, от превръзки, дрехи, от инфектирани телесни кухини (хранопровод, черва), по време на превръзки и т.н. Дори при инфектирана рана и при наличие на нагнояване, тази вторична инфекция е опасна, тъй като реакцията на тялото към нова инфекция обикновено е отслабена.

В допълнение към инфекцията с гнойни коки може да възникне инфекция на рани с бактерии, които се развиват при липса на въздух (анаероби). Тази инфекция значително усложнява хода на раната.

Въпросът дали ще се развие инфекция или не обикновено се изяснява в рамките на няколко часа или дни. Както вече споменахме, в допълнение към вирулентността на микробите, естеството на раната и реакцията на тялото са от голямо значение. Клиничната проява на инфекцията, хода на възпалителния процес, неговото разпространение, преходът към обща инфекция на тялото зависи не само от естеството на инфекцията и вида на раната, но и от състоянието на тялото. на ранените.

Първоначално в раната има само малък брой микроби. През първите 6-8 часа микробите, намирайки благоприятни условия в раната, се размножават бързо, но все още не се разпространяват през интерстициалните пространства. В следващите часове започва бързото разпространение на микробите през лимфните пукнатини в лимфните съдове и възли. В периода преди разпространението на инфекцията е необходимо да се вземат всички мерки за ограничаване на развитието на микробите чрез елиминиране на условията, благоприятстващи тяхното размножаване.

Нагнояване на раната. При развитие на инфекция в раната обикновено възниква възпалителен процес, изразяващ се локално в зачервяване и подуване около раната, болка, невъзможност за движение на болната част от тялото, локално (в областта на раната) и общо повишаване на температура. Скоро от раната започва да се отделя гной и стените на раната се покриват с гранулационна тъкан. Навлизането на бактерии в зашита, например следоперативна, рана причинява характерна картина на заболяването. Пациентът има температура и е фебрилен. Болният изпитва болка в областта на раната, краищата й се подуват, появява се зачервяване и понякога се натрупва гной в дълбочина. Сливането на ръбовете на раната обикновено не се случва и гнойта или се освобождава спонтанно между шевовете, или такава рана трябва да се отвори.

(1) - Е. И. Третякова. Комплексно лечение на дълготрайни незаздравяващи рани с различна етиология. Клинична дерматология и венерология. - 2013.- №3

Всяка хирургическа интервенция е принудителна мярка, свързана с различна степен на травма на тъканите на тялото. Колко бързо пациентът може да се върне към активен живот зависи от времето за възстановяване на тялото след операцията и скоростта на зарастване на конците. Ето защо въпросите за това колко бързо зарастват конците и как да се избегнат следоперативни усложнения са толкова важни. Скоростта на зарастване на раната, рискът от усложнения и появата на белега след операцията зависят от шевния материал и метода на зашиване. Ще говорим повече за шевовете днес в нашата статия.

Видове шевни материали и методи за зашиване в съвременната медицина

Идеалният материал за зашиване трябва да има следните характеристики:

Бъдете гладки, плъзгащи се, без да причинявате допълнителни щети. Да бъдат еластични, разтегливи, без да причиняват компресия и тъканна некроза. Бъдете издръжливи, издържайте натоварвания. Завържете здраво на възли. Притежават биосъвместимост с тъканите на тялото, инертност (не предизвикват дразнене на тъканите), имат ниска алергенност. Материалът не трябва да набъбва от влага. Срокът на разрушаване (биоразграждане) на резорбируемите материали трябва да съвпада с времето на заздравяване на раната.

Различните шевни материали имат различни качества. Някои от тях са предимства, други са недостатъци на материала. Например гладките нишки ще бъдат трудни за затягане на здрав възел, а използването на естествени материали, толкова ценени в други области, често е свързано с повишен риск от инфекция или алергии. Затова търсенето на идеалния материал продължава и досега има поне 30 варианта на конци, изборът на които зависи от конкретните нужди.

Материалите за шевове се делят на синтетични и естествени, резорбируеми и нерезорбируеми. Освен това се произвеждат материали, състоящи се от една нишка или няколко: монофиламенти или полифиламенти, усукани, плетени, с различни покрития.

Неабсорбиращи се материали:

Естествени - коприна, памук. Коприната е сравнително здрав материал, благодарение на пластичността си осигурява надеждността на възлите. Коприната се отнася до условно неабсорбиращи се материали: с течение на времето нейната здравина намалява и след около година материалът се абсорбира. В допълнение, копринените нишки предизвикват изразен имунен отговор и могат да служат като резервоар на инфекция в раната. Памукът има ниска якост и също така е способен да причини интензивни възпалителни реакции. Нишките от неръждаема стомана са издръжливи и дават минимални възпалителни реакции. Използват се при операции на коремната кухина, при зашиване на гръдната кост и сухожилията. Синтетичните неабсорбиращи се материали имат най-добри характеристики. Те са по-трайни, използването им причинява минимално възпаление. Такива конци се използват за сравняване на меки тъкани, в кардио и неврохирургия и офталмология.

Резорбируеми материали:

Натурален кетгут. Недостатъците на материала включват изразена тъканна реакция, риск от инфекция, недостатъчна здравина, неудобство при употреба и невъзможност да се предвиди времето на резорбция. Следователно материалът в момента практически не се използва. Синтетични абсорбиращи се материали. Произведен от разградими биополимери. Делят се на монофилни и полифилни. Много по-надежден в сравнение с кетгут. Те имат определени периоди на резорбция, които са различни за различните материали, доста са издръжливи, не предизвикват значителни тъканни реакции и не се плъзгат в ръцете. Не се използват в невро- и сърдечна хирургия, офталмология, в ситуации, при които е необходима постоянна здравина на конците (за зашиване на сухожилия, коронарни съдове).

Методи за зашиване:

Лигатурни конци - с тяхна помощ те свързват съдовете, за да осигурят хемостаза. Първични шевове - позволяват ви да съпоставите ръбовете на раната за заздравяване с първично намерение. Шевовете са непрекъснати и възлови. По показания могат да се прилагат потопени, кисетични и подкожни конци. Вторични конци - този метод се използва за укрепване на първичните конци, за повторно затваряне на раната с голям брой гранулации, за укрепване на раната, която зараства с вторично намерение. Такива шевове се наричат ​​ретенционни и се използват за разтоварване на раната и намаляване на напрежението в тъканите. Ако първичният шев е положен по непрекъснат начин, за вторичния се използват прекъснати шевове и обратно.

Колко време заздравяват шевовете

Всеки хирург се стреми да постигне заздравяване на рани с първично намерение. В същото време възстановяването на тъканите се извършва в най-кратки срокове, подуването е минимално, няма нагнояване, количеството изхвърляне от раната е незначително. Белезите при такова заздравяване са минимални. Процесът преминава през 3 фази:

Възпалителна реакция (първите 5 дни), когато левкоцитите и макрофагите мигрират към областта на раната, унищожавайки микроби, чужди частици, унищожени клетки. През този период връзката на тъканите не е достигнала достатъчна здравина и те се държат заедно чрез шевове. Фаза на миграция и пролиферация (до ден 14), когато колагенът и фибринът се произвеждат в раната от фибробластите. Поради това се образува гранулационна тъкан от 5-ия ден, увеличава се силата на фиксиране на ръбовете на раната. Фаза на съзряване и преструктуриране (от 14-ия ден до пълно излекуване). В тази фаза продължава синтезът на колаген и образуването на съединителна тъкан. Постепенно на мястото на раната се образува белег.

Колко време отнема премахването на шевовете?

Когато раната е зараснала достатъчно, че вече не се нуждае от поддръжката на нерезорбируеми конци, те се отстраняват. Процедурата се извършва при стерилни условия. На първия етап раната се третира с антисептик, за отстраняване на коричките се използва водороден прекис. Хващайки конеца с хирургически пинсети, пресечете го на мястото на влизане в кожата. Внимателно издърпайте конеца от противоположната страна.

Време за отстраняване на конците в зависимост от местоположението им:

Конците върху кожата на тялото и крайниците трябва да се оставят на място за 7 до 10 дни. Конците по лицето и шията се отстраняват след 2-5 дни. Ретенционните конци се оставят за 2-6 седмици.

Фактори, влияещи върху лечебния процес

Скоростта на заздравяване на конците зависи от много фактори, които условно могат да бъдат разделени на няколко групи:

Характеристики и характер на раната. Определено заздравяването на рани след лека операция ще бъде по-бързо, отколкото след лапаротомия. Процесът на възстановяване на тъканите се удължава при зашиване на раната след нараняване, когато е имало замърсяване, проникване на чужди тела и смачкване на тъкани. Местоположението на раната. Заздравяването е най-добро в области с добро кръвоснабдяване, с малка дебелина на подкожния мастен слой. Фактори, обусловени от характера и качеството на оказаната хирургична помощ. В този случай са важни характеристиките на разреза, качеството на интраоперативната хемостаза (спиране на кървенето), вида на използваните материали за зашиване, избора на метод за зашиване, спазването на правилата за асептика и много други. Фактори, свързани с възрастта на пациента, неговото тегло, здравословно състояние. Възстановяването на тъканите е по-бързо в млада възраст и при хора с нормално телесно тегло. Те удължават лечебния процес и могат да провокират развитието на усложнения от хронични заболявания, по-специално захарен диабет и други ендокринни заболявания, онкопатология и съдови заболявания. В риск са пациенти с огнища на хронична инфекция, с намален имунитет, пушачи и ХИВ-инфектирани пациенти. Причини, свързани с грижата за следоперативната рана и конците, диетата и пиенето, физическата активност на пациента в следоперативния период, изпълнението на препоръките на хирурга и лекарствата.

Как да се грижим за шевовете си

Ако пациентът е в болницата, шевовете се полагат от лекар или медицинска сестра. У дома пациентът трябва да следва препоръките на лекаря за грижа за раната. Необходимо е раната да се поддържа чиста, да се третира ежедневно с антисептик: разтвор на йод, калиев перманганат, брилянтно зелено. Ако се прилага превръзка, трябва да се консултирате с Вашия лекар, преди да я премахнете. Специалните лекарства могат да ускорят заздравяването. Едно от тези средства е контрактубекс гел, съдържащ екстракт от лук, алантоин, хепарин. Може да се прилага след епителизиране на раната.

За бързото заздравяване на следродилните конци е необходимо стриктно спазване на хигиенните правила:

• щателно измиване на ръцете преди ходене до тоалетната;
• честа смяна на накладки;
• ежедневна смяна на спално бельо и хавлии;
• в рамките на един месец къпането трябва да се замени с хигиеничен душ.

При наличие на външни шевове на перинеума, в допълнение към внимателната хигиена, трябва да се погрижите за сухотата на раната, първите 2 седмици не можете да седите на твърда повърхност, трябва да избягвате запек. Препоръчително е да лежите настрани, да седнете на кръг или възглавница. Вашият лекар може да препоръча специфични упражнения за подобряване на притока на кръв към тъканите и заздравяване на раната.

Зарастване на конци след цезарово сечение

Ще трябва да носите следоперативна превръзка, хигиена, след изписване се препоръчва да вземете душ и да измиете кожата в областта на шева два пъти на ден със сапун. В края на втората седмица могат да се прилагат специални мехлеми за възстановяване на кожата.

Зарастване на конци след лапароскопия

Усложненията след лапароскопия са редки. За да се предпазите, трябва да спазвате почивка на легло за един ден след интервенцията. Първоначално се препоръчва да се придържате към диета, да се откажете от алкохола. За хигиена на тялото се използва душ, зоната на шева се третира с антисептик. Първите 3 седмици ограничават физическата активност.

Възможни усложнения

Основните усложнения при заздравяването на рани са болка, нагнояване и неуспех (разминаване) на конците. Нагнояването може да се развие поради проникването на бактерии, гъбички или вируси в раната. Най-често инфекцията се причинява от бактерии. Ето защо, често след операцията, хирургът предписва курс на антибиотици за профилактични цели. Следоперативното нагнояване изисква идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибактериални средства. В допълнение към предписването на антибиотици може да се наложи отваряне и дрениране на раната.

Какво да направите, ако шевът е разкъсан?

Недостатъчността на конците се наблюдава по-често при възрастни и изтощени пациенти. Най-вероятните срокове за усложнения са от 5 до 12 дни след операцията. В такава ситуация трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Лекарят ще вземе решение за по-нататъшното лечение на раната: оставете я отворена или повторно зашиване на раната. При евисцерация - проникване през раната на чревната бримка е необходима спешна хирургична интервенция. Това усложнение може да възникне поради подуване на корема, тежка кашлица или повръщане.

Какво да направите, ако шевът боли след операция?

Болезнеността в областта на шевовете в рамките на една седмица след операцията може да се счита за нормална. През първите няколко дни хирургът може да препоръча прием на анестезия. Спазването на препоръките на лекаря ще помогне за намаляване на болката: ограничаване на физическата активност, грижа за раната и хигиена на раната. Ако болката е интензивна или продължава дълго време, трябва да се консултирате с лекар, тъй като болката може да бъде симптом на усложнения: възпаление, инфекция, сраствания, херния.

Можете да ускорите заздравяването на рани с помощта на народни средства. За да направите това, фито-колекциите се използват вътре под формата на инфузии, екстракти, отвари и локални приложения, фито-мехлеми, триене. Ето някои от използваните народни средства:

Болката и сърбежът в областта на шевовете могат да бъдат премахнати с помощта на отвари от билки: лайка, невен, градински чай. Лечение на рани с растителни масла - морски зърнастец, чаено дърво, маслина. Множество обработка - два пъти на ден. Смазване на белега с крем, съдържащ екстракт от невен. Прилагане на зелев лист върху раната. Процедурата има противовъзпалителен и лечебен ефект. Зелевият лист трябва да е чист, трябва да се залее с вряща вода.

Преди да използвате билкови лекарства, определено трябва да се консултирате с хирург. Той ще ви помогне да изберете индивидуално лечение и ще даде необходимите препоръки.

Драскотини след игра с котка и ожулвания от неуспешно кацане на асфалта, драскотини от нови обувки и скъсан шип, зрял цирей, който оставя „кратер“ и порязване след небрежно бръснене - всичко това се отнася за рани.

Всяко увреждане на целостта на кожата е идеален начин за проникване на патогенни бактерии, които присъстват навсякъде и навсякъде. Резултатът от неправилното лечение на раната може да бъде бавно заздравяване, образуване на белези, нагнояване и дори сепсис.

Но да не говорим за тъжни неща. Още повече, че фармацевтите имат много решения за този проблем. Остава да разберем кои мехлеми, спрейове и кремове за заздравяване на рани са най-добрите и достойни за корона в домашната аптечка.

Солкосерил
най-добрият мехлем за заздравяване на рани

Снимка: kremys.ru

Цената на епруветка, съдържаща 20 g мехлем, е около 200 рубли.

Предимства. Основното активно вещество на Solcoseryl е депротеинизиран диализат от телешка кръв. Преведено на човешки език, това означава, че клетките, от които се „изгражда” новата тъкан по време на зарастването на рани, вече са освободени от протеини и човешката имунна система не трябва да „подушва”, опитвайки се да определи дали това е приятел или враг. Човешката имунна система възприема това вещество като неутрално, което минимизира алергичните реакции. Освен това изходният материал (кръвта на здрави телета) се подлага на диализа - освобождава се от ненужни за човека примеси.

Всички тези сложни и неразбираеми процеси осигуряват на Solcoseryl желания ефект: той ускорява регенерацията на тъканите, подобрява растежа и узряването на младите клетки, предотвратява образуването на ексудат (самата течност, която прави раната „мокра“) и стимулира образуването на колаген фибри. Предвид широкия спектър на действие на Solcoseryl, той се препоръчва за лечение на рани от различен произход - от рани от залежаване до изгаряния.

недостатъци. Колкото и впечатляващ да е списъкът с ползи, не са провеждани клинични проучвания върху активната съставка. Това се дължи на обективни причини - специфичните свойства на самия диализат, но въпреки това ...

Освен това, въпреки подготовката, на която се подлага кръвният продукт, той остава биологично активно вещество, което означава, че хората с тенденция към алергични реакции трябва да използват този мехлем с повишено внимание.

заключения. Редица специалисти и самите пациенти говорят положително за Solcoseryl, но липсата на официално заключение за клиничния ефект на лекарството ни принуждава да намалим оценката с 1 точка. Но останалите 9 точки, присъдени на Solcoseryl, са честно заслужени.

Отзиви. „През зимата кожата на върха на пръстите ми се напуква и пукнатините кървят. Случайно чух за Solcoseryl и сега това е любимото ми, най-доброто лекарство, наистина стяга раните за възможно най-кратко време. По-добре е да не го нанасяте веднага върху мокра рана - щипе, но ако изсъхне малко, тогава е хубаво нещо!

Пантенол
най-добрият спрей за рани и изгаряния

Снимка: otzyv.pro

Цената на аерозолна бутилка от 130 g е около 320 рубли

Предимства. Активното вещество - декспантенол - придобива любопитни свойства върху повърхността на раната. Превръща се в пантотенова киселина, която участва в процесите на регенерация. И така, след нанасяне на Пантенол върху слънчево изгаряне, ожулване, следоперативен шев и др., В кожата се активира процесът на растеж на клетките, които „затягат“ раната.

Формата на освобождаване е друг плюс на лекарството. Раните, чието докосване причинява болка, спокойно понасят пръскането на пантенол - леката текстура на аерозола осигурява равномерно нанасяне на продукта без дискомфорт.

недостатъци. При най-подробен преглед не се откриват съществени недостатъци в Пантенол.

заключения. Възможността за използване на пантенол за лечение на рани при бременни жени и деца (едно щракване върху пръскачката и детето дори няма време да подозира, че се „лекува“), ефективност при широк спектър от кожни лезии (от банални ожулвания до дерматит с мехури) дават пълно право да наречем това лекарство за лечение на рани едно от най-добрите и да му дадем оценка от 10 точки.

Отзиви. « По време на пътуване до морето Пантенолът се превърна в истинско спасение: тя се изгори толкова много, че вече мислеше да отиде на лекар. В аптеката препоръчаха Пантенол. Мога да кажа, че веднага след нанасяне има усещане за приятна прохлада, парене и болката се успокоява. А от мехурчетата по раменете нямаше и следа. Единственият минус е, че е скъпо, ако го използвате често, не е достатъчно за дълго време.

Левомекол
най-добрият мехлем за заздравяване на гнойни рани

Снимка: www.45-00-75.ru

Цената на тръба с мехлем с тегло 40 g е около 130 рубли.

Без значение как защитавате раната от външни влияния, микробите винаги могат да попаднат в нея. Населявайки повърхността на раната, те активно растат и се размножават, а нагнояването на раната става резултат от тяхната жизнена дейност.

В този случай известният Levomekol няма да позволи на инфекциозния процес да се разпространи в околните тъкани: съдържа хлорамфеникол, вещество с антимикробен ефект. Този мехлем ще бъде истинска находка за тези, които имат малки и не много рани, които са обичайни спътници на живота, или когато имунната система не е много силна и се бори с бактериите без много ентусиазъм. Спектърът на действие на Levomekol е доста широк, което му позволява да намали активността не на един, а на няколко вида патогени. Особен интерес за "ранените" представляват Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli, както и Staphylococcus aureus - най-често срещаните патогени, причиняващи нагнояване на рани.

недостатъци. С цялата си мощ Levomekol не е всемогъщ. Третирането с този мехлем на рана, инфектирана от контакт на повърхността на раната със сурово месо или риба (често срещана ситуация, когато нарязването и инфекцията настъпва едновременно при нарязване на риба), както и с пръст, може да не впечатли нито вас, нито Вашият лекар.

заключения. Levomekol не се отнася за нови лекарства, които "или помагат, или не". Това е доказано средство за лечение на инфектирани рани и предотвратяване на инфекция, ако не сте сигурни в правилността и ефективността на антисептичното лечение. Така че заслужено 10 от 10.

Отзиви. “Мехлемът е просто невероятен!!! Те също така казват, че Съветският съюз не може да направи нищо. Бактериите попаднаха в раната на ръката, тя нагнои, зеленото вече не се приема. Взех мехлема - буквално за 1 ден раната се изчисти и започна да зараства. Просто няма думи."

Офталмоферон
най-добрата първа помощ при наранявания на очите

Снимка: nebolet.com

Цената на бутилка с разтвор от 10 ml. е около 270 рубли.

Предимства. За съжаление, рани могат да се появят не само по кожата. Прословутата зеницата на окото страда от наранявания не по-малко от коленете или лактите. Но ако порязване на пръста може да се лекува с обикновено брилянтно зелено, тогава в случай на нараняване на очите, такова средство за първа помощ ще доведе до необратими последици.

Oftalmoferon - офталмологични капки с широк спектър на действие, които имат антимикробен, противовъзпалителен, регенериращ, аналгетичен ефект. Всъщност тези капки са предназначени за лечение на заболявания, придружени от увреждане на тъканите на окото. Но чуждо тяло или изгаряне (доста често срещано нараняване при готвене на ястие във вряща мазнина) се нуждае от бърза и правилна помощ. Офталмоферонът ще облекчи симптомите и ще ви даде време да стигнете до лекар, без риск от добавяне на куп инфекции към нараняването.

недостатъци. Единственият идентифициран недостатък на Oftalmoferon е неприязънта на много хора към вкарването на нещо в очите им. Но това не се отнася за ефективността и безопасността на лекарството, така че няма „минуси“.

заключения. Най-добрата първа помощ при нараняване на очите и за лечение на широк спектър от инфекциозни и възпалителни заболявания. 10 точки от 10!

Отзиви. „Не си позволявам да критикувам други лекарства, но в сравнение с тях капките Oftalmoferon са просто отлични. Отне ни три дни, за да се отървем от конюнктивита, докато внукът, който беше оставен за лятото, пое лекарството перфектно. Очите не пареха, нямаше дразнене. записан като задължителен за комплекта за първа помощ.

Дерматикс
най-доброто средство за предотвратяване на белези и белези от рана

Снимка: apteka-elf.ru

Цената на туба, съдържаща 15g. гел, е около 2800 рубли.

Предимства. Често не се обръща достатъчно внимание на навременното и правилно лечение на кожни наранявания. Най-честото усложнение в този случай е образуването на келоидни или хипертрофични белези. Това е не само неестетично, но и неприятно: ако белегът е разположен върху кожата на флексорната повърхност на ръцете или краката, всяко движение може да причини дискомфорт.

Dermatix е предназначен за лечение на вече образувани (но пресни!) белези, както и като профилактично средство в случаите, когато появата на белег е много вероятна (следоперативни конци, разкъсвания и др.). Съставът на продукта включва органични и неорганични силициеви съединения, които поддържат равномерна и постоянна влажност на кожата и предотвратяват растежа на келоидни тъкани, които образуват белези.

недостатъци. Гелът трябва да се нанася на много тънък слой. Толкова тънък, че след 4-5 минути при допир с кожата пръстите не усещат нищо друго освен суха повърхност. В противен случай по дрехите ще останат упорити петна. Освен това Dermatix няма антисептичен и противовъзпалителен ефект. Ако има вероятност от инфекция на раната, лечението трябва да бъде допълнено с други лекарства.

заключения. Ефективността на Dermatix е доста висока, ако се използва веднага след заздравяването на кожата. Но цената на лекарството е трудно да се припише на демократична и достъпна за всички. Така че 9 точки от 10.

Отзиви. « Имах белег над устната си, малък шовчик. Много се страхувах, че ще остане така. Затова се наслаждавайтедЗапочнах с ermatiks веднага щом шевът зарасна. Намазва се три месеца два пъти на ден, тънък слой. Сега изобщо не се вижда, много съм доволен от този инструментм.

eplan
най-доброто общо средство за лечение на рани

Снимка: npp-oberon.ru

Цената на бутилка с разтвор от 20 ml. е около 110 рубли.

Предимства. Спектърът на действие на това решение създава впечатлението, че все още съществува панацея. Бактерицидно, омекотяващо, аналгетично, заздравяващо рани, защитно действие ви позволява да покриете целия набор от проблеми, създадени от раната. Освен това Eplan може да се използва за всякакви увреждания на кожата - от химически и слънчеви изгаряния до остро акне или последствията от него под формата на непривлекателни червени възли.

Но това не е всичко. Сърбежът след ухапване от насекоми бързо преминава след прилагане на Eplun и преди работа с индустриални или битови химикали, прилагането на разтвора върху кожата ще я предпази от тези химикали.

недостатъци. Логично е да се предположи, че в такъв богат списък от предимства трябва да се крие някаква уловка. Но дори и при най-скептичното отношение към всички видове "панацеи", не беше възможно да го намерите.

заключения. Ефективен, евтин, универсален. Eplan заслужава най-високата оценка: 10 точки от 10!

Ранен лечебен период(първите 12 часа след нанасянето на раната) се характеризира главно с наличието на кръвен съсирек на повърхността на раната и първоначални реактивни възпалителни явления (левкоцитен инфилтрат около съдовете, в междуклетъчните пространства, във фибринов съсирек; кръгли клетъчна инфилтрация на периваскуларни пространства и ръбове на раната с мононуклеарни клетъчни елементи).

Клинично възпалителната реакция през този период все още не е изразена.

Дегенеративно-възпалителен период(приблизително 5-8 дни) се характеризира с некротични промени в увредените тъкани, възпалителен оток на ръбовете на раната, активна фагоцитоза и образуване на гноен ексудат. Успоредно с това раната постепенно се почиства от продуктите на дегенерация и некроза, намалява полиморфонуклеарния левкоцитен инфилтрат и пролиферацията на големи мононуклеарни клетки (полибласти).

Клинично този период се характеризира с развитието на картина на възпаление с всичките му типични прояви: болка, хиперемия, лимфангит и регионален лимфаденит, локална и обща температура, гнойно течение.

Регенеративен период на заздравяване на рани(приблизителна продължителност - 30 дни) е разделен на 3 фази.

Първа фазахарактеризиращ се с развитие на новообразувани съдове, освобождаване на раната от некротични тъкани, образуване на гранулационна тъкан. Повишена фагоцитна активност в раната и кръвна левкоцитоза. Броят на микроорганизмите в раната намалява, тяхната вирулентност пада. Гнойното отделяне от раната е клинично намалено и общото състояние на пациента се нормализира.

Втора фазахарактеризиращ се с по-нататъшно отслабване на възпалителната реакция и развитие на регенеративни процеси: гранулационната тъкан узрява, запълвайки раната, образува се фиброзна съединителна тъкан. Броят на бактериите в раната прогресивно намалява, броят на левкоцитите намалява, появяват се диференцирани клетки като фибробласти. Клинично в тази фаза отокът на ръбовете на раната се елиминира, започва епителизацията.

Трета фаза(окончателно) е придружено от запълване на цялата кухина на раната с регенерат, състоящ се от млада съединителна тъкан. Клинично се наблюдава леко гнойно отделяне, има бързо намаляване на размера на раната поради свиване на ръбовете и епителизация на раневия дефект.

Трябва да се отбележи, че разделянето на процесите на заздравяване на рани на определени периоди е до голяма степен произволно, тъй като те не следват строго един след друг, а се развиват паралелно. На различни етапи обаче преобладават определени процеси. Скоростта и ефективността на заздравяването на гнойни рани се влияят от местните условия в гнойния фокус и общото състояние на организма, което може да бъде благоприятно или неблагоприятно.

От местните условия, благоприятни за ускорено зарастване на рани, можете да наречете добро кръвоснабдяване, запазена инервация. Така че раните по лицето и скалпа, поради доброто кръвоснабдяване, зарастват по-бързо (но гнойният процес е по-опасен поради структурните особености на подкожната тъкан и венозните колатерали). Напротив, зарастването на рани се забавя от такива местни фактори като смачкване и разслояване на тъканите, наличието на джобове, секвестри на меките тъкани, чужди тела, близко разположени гнойни огнища, както и допълнителна инфекция на раната.

Общото състояние на детския организъм се определя от нормалната функция на неговите органи и системи, както и от възрастта. При добре развити, физически силни деца заздравяването на раните протича по-бързо. Прекарани остри инфекциозни заболявания и хронични инвалидизиращи заболявания (хипотрофия, рахит, диабет, бери-бери и др.) Забавят репаративните процеси. При кърмачетата и особено при новородените оздравителните процеси се удължават, което се обяснява с намалена устойчивост на инфекции и недостиг на пластичен материал.

Лечение. В амбулаторни условия се лекуват малки рани, които като правило не са придружени от общи симптоми.

Принципи на лечение на гнойна ранаса в съответствие с доктрината за процесите на зарастване на рани. Терапевтичните мерки трябва да допринесат за бързото протичане на естествения процес, следователно при разработването на план за лечение трябва да се вземе предвид периодът на процеса на раната и да се предвидят местни и общи мерки, които подобряват условията за регенерация. Тези дейности са малко по-различни в различните периоди на зарастване на рани.

Ранно лечениерани рани, всъщност, се свежда до предотвратяване на нагнояване.

В дегенеративно-възпалителния периодКогато преобладават активната дейност на микробите и топенето на мъртви клетки и тъкани, е важно да се потисне активността на микроорганизмите и да се насърчи най-бързото почистване на раната.

Тези цели се постигат чрез:

1) антибактериална терапия и повишаване на защитните сили на организма;
2) повишена хиперемия и ексудация в раната, както и създаване на надежден отлив на съдържанието на раната;
3) почивка на болния орган и уважение към тъканите.

Сред антибактериалните средства най-широко използвани са антибиотиците. Във връзка с появата на резистентни към пеницилин форми на микроби, предпочитание се дава на широкоспектърни антибиотици, изборът на които се ръководи от чувствителността на флората, посеяна от раната. Антибиотиците се използват под формата на напояване или нарязване на засегнатата повърхност с разтвор на едно или друго лекарство с новокаин. Други антибактериални методи включват метода на Вишневски, който е широко известен на хирурзите и се основава на използването на превръзка с мехлем и новокаинов блок. Когато раната е заразена с Pseudomonas aeruginosa, се използва 3% разтвор на борна киселина. Заедно с антибактериалната терапия се обръща внимание на повишаването на защитните сили на организма.

Важен фактор, ускоряващ почистването на раната, е увеличение, увеличаване на тока на съдържанието на раната. Това се постига чрез превръзки с хипертоничен разтвор на натриев хлорид (5-10%), магнезиев сулфат (25%), гроздова захар (20-25%). Чрез увеличаване на хиперемията и ексудацията в раната, хипертоничните превръзки, поради осмотичното си действие, едновременно допринасят за потока на раневия секрет в превръзката. Безпрепятствената евакуация на ексудата се постига чрез дренаж. При децата обикновено използваме тънки ленти от гума за ръкавици. Отхвърлянето на некротичните тъкани и ускоряването на резорбцията на инфилтрата се улеснява от използването на високочестотно електрическо поле (UHF). Процедурите се провеждат ежедневно до почистване на раната в олиготермични и слаботермични дози за 5-10 минути, общо 7-8 пъти.

Почивката на болния орган се създава чрез обездвижване. Чести ежедневни превръзки също не трябва да се извършват, освен ако интересите на метода не го налагат (например наличието на дренаж, който трябва да се провери или премахне).

През регенеративния периодкогато възпалителната реакция отшуми, вирулентността на инфекцията отслабва, развиват се гранулации, борбата срещу инфекциозния агент вече не е толкова важна, колкото в предишния период.

Терапевтичните мерки трябва да са насочени към създаване на оптимални условия за възстановителни процеси. На тази цел отговаря:

1) защита на раната от увреждане;
2) използването на агенти, които подобряват процеса на регенерация.

Гранулатите, които запълват раната, служат като защитна бариера, която предотвратява проникването на микроби във вътрешната среда на тялото, а отделянето от раната има бактерицидни свойства. Клетките и съдовете на гранулационната тъкан обаче са лесно уязвими. Леко механично или химическо въздействие ги уврежда и отваря входната врата на инфекцията. Следователно раната е защитена с превръзка, а увреденият орган е обездвижен (последното се отнася главно за ръката, крака). В регенеративния период не трябва да се използват хипертонични и антисептични превръзки, които също увреждат гранулациите. Отдаваме голямо значение на рядката смяна на превръзките (1 път на 4-5 дни).

За ускоряване, стимулиране на оздравителните процесипредложени са много средства. Ще споменем само тези, които се използват най-често при амбулаторно лечение на инфектирана рана. В първата фаза на регенеративния период много ценни средства, които влияят благоприятно на заздравяването, са мехлемът на Вишневски, балсамът на Шостаковски, кръвните продукти (цяла кръв, плазма, серум), както и ултравиолетовото лъчение, което стимулира растежа на гранулите. В процеса на лечение е необходимо разумно да се използват стимуланти, тъй като прекомерният растеж на гранулациите забавя епителизацията на повърхността на раната. Излишните гранули се отстраняват чрез повърхностна обработка с 5% разтвор на сребърен нитрат (лапис) или механично.

При появата на нормална гранулационна тъкан във втората и третата фаза на регенеративния период най-добри са превръзките с индиферентни мехлеми (рибено масло, вазелиново масло и др.). При забавяне на епителизацията заздравяването на раната ускорява сближаването на краищата му с лента от лейкопласт.

В допълнение към изброените по-горе методи, в комплекса от терапевтични мерки могат да се използват и хирургични методи (сближаване на краищата на раната с конци). В дегенеративно-възпалителния период зашиването е противопоказано, но след почистване на раната и елиминиране на възпалителния процес може да има индикации за зашиване на вторични конци (по-специално след нагнояване на хирургическата рана). Шевът, приложен върху гранулираща рана с подвижни нефиксирани ръбове без белези (8-10 дни след нараняване), се нарича ранен вторичен шев и се прилага върху гранулираща рана с развитието на белег след изрязване на нейните ръбове и дъно ( след 20 или повече дни) - късен вторичен шев. Най-ефективният ранен вторичен шев.

При деца рани по-големи от 5x5 cm,локализирани на главата, в някои случаи не са склонни към самолечение. В такива случаи се използва присаждане на кожа (в болница).

При новородени и кърмачета раните на главата (форцепс, след вакуумна екстракция на плода, разрез с инфектиран цефалхематом) често се усложняват от контактен остеомиелит на костите на черепния свод. В процеса на лечение на такива рани, особено при продължително зарастване, е необходим радиологичен контрол. Пациентът незабавно се изпраща в болницата. След прекаран остеомиелит понякога остават големи дефекти в черепния свод, които представляват заплаха за живота на детето, когато започне да ходи и удари главата си. Необходими са защитни превръзки.

Артерии и вени на белодробната циркулация

Белодробният ствол – truncus pulmonalis – пренася венозната кръв към белите дробове, излиза от дясната камера, върви каудодорзално и в корена на белите дробове се разделя на два крайни клона – белодробни артерии – a. pulmonalis dextra et sinistra - за всеки бял дроб. В белия дроб те отиват вентро-латерално от главните бронхи и, според разделянето на бронхите, дават клони, които лежат краниално от бронхите и, когато последните се разделят, отделят нови клони. Капилярите оплитат белодробните алвеоли и преминават във вените. Белодробните вени, светещи, вървят заедно с артериите, но се вливат в лявото предсърдие с три или четири отделни отвора в празнините (заливите) на атриума.

Белодробният ствол близо до своето начало е свързан с аортата чрез артериален лигамент - lig. arteriosum, който е остатък от артериалния канал на плода.

Артериите на системното кръвообращение

Основната артериална линия на тялото и опашката, след като напусне лявата камера на сърцето, върви дорзо-каудално, достига 6-ти торакален прешлен и след това следва каудално до върха на опашката. Разположен е вентрално от гръбначния стълб и малко вляво от средната линия. По пътя си от сърцето към гръбначния стълб се нарича аортна дъга, в гръдната кухина - гръдна аорта, в коремната кухина, зад диафрагмата - коремна аорта, в областта на сакрума - средна сакрална. артерия и в областта на опашката - опашната артерия.

Основната магистрала на тялото и опашката дава разклонения на всички органи, покрай които минава, а размерът на органа или интензивността на неговата функция се отразява в диаметъра на изходящите клони.

Аортна дъга и гръдна аорта

От дъгата на аортата - arcus aortae - в самото й начало, дори в областта, където се намират нейните полулунни клапи, тръгват коронарните артерии на сърцето - дясно и ляво. В кухината на сърдечната торбичка аортната дъга е свързана с белодробната артерия чрез артериалния лигамент - остатък от мощна анастомоза, която съществува през периода на ембрионалния живот. Извън кухината на сърдечната торба, артериите се отделят от аортната дъга в краниална посока: първо, брахиоцефалната артерия - a. brachio - cephalica - за главата, дясната половина на шията и десния гръден крайник, а след това и лявата субклавиална артерия - a. subclavia sinistra. Сдвоени магистрали за главата са отделени от брахиоцефалната артерия (ствол) - обща каротидна - дясна и лява артерия - a. carotis communis, тогава брахиоцефалната артерия преминава в дясната субклавиална артерия - a. subclavia dextra.

Гръдна аорта - aorta thoracica лежи между слоевете на медиастинума. Вдясно от него е гръдният лимфен канал и несдвоената дясна вена.

Клонове от гръдната аорта:

• сдвоени междуребрени артерии, започващи от 4-та двойка ребра до последното ребро;
• бронхиална артерия;
• езофагеална артерия.

Междуребрени артерии - a. intercostalis - типичен сегментен. Всеки от тях следва вентрално в съдовата вдлъбнатина на реброто по каудалния му ръб, придружен от междуребрения нерв и едноименната вена. В областта на ребрените хрущяли междуребрената артерия анастомозира със съответния междуребрен клон от вътрешната млечна артерия.

От клоните на междуребрената артерия:

а) гръбначният клон - ramus spinalis - навлиза в гръбначния канал през междупрешленния отвор, където участва в образуването на вентралната спинална артерия;

б) гръбният клон - ramus dorsalis - отива към екстензорите на гърба и към кожата;

в) мускулни клонове - в мускулите и кожата на гръдната стена.

Бронхиална артерия - a. bronchialis - отива към бронхите, върху които анастомозира с белодробната артерия.

Езофагеална артерия - a. oesophagea - разклонения в хранопровода. Може да се отдели и с общ ствол с бронхиалната артерия - truncus broncho - oesophageus.