Relex усмивка корекция на зрението. Цялостен предварителен преглед. Характеристики на интракорнеалната фемтосекундна корекция

Счита се за най-добрият метод за лазерна корекция на зрението. ReLEx smile метод – още повече модерен метод, нежна и безопасна корекциявизия.

Особеността на тази техника е, че по време на операцията офталмохирургът с помощта на лазер подготвя 3D тъканен диск (лентикулум), който се отстранява през миниатюрен отвор (до 2 mm, което е 10 пъти по-малко от стандартния). LASIK разрез или ) и биомеханиката на роговицата се променя минимум. Поради малкия размер на лазерния разрез процедурата е наречена "прорез". Ефектът от коригиране на аномалиите се постига чрез отстраняване на получения диск, като същевременно се променя формата на роговицата, поддържайки нейната стабилност, производството на течност практически не страда. Този метод е оптимален за пациенти с непоносимост или страдание.

Сравнение на методите LASIK и корекция на усмивка

Характеристики на интракорнеалната фемтосекундна корекция

• Осигурява стабилност на роговицата.
• Подходящ за пациенти със синдром на сухо око.
• Може да се извършва върху тънки роговици.
• Миопията се коригира до -10 диоптъра.
• Периодът на операция и рехабилитация е кратък.
• Използва се за корекция.
• Загубата на тъкан на роговицата е с 30% по-малка.
• Разрезът на роговицата е минимален – технология за корекция „слит“.
• Подходящ за спортисти (гмуркачи, боксьори).
• Процедура за корекция на усмивка ReLEx

Разработените по-рано методи за лазерна корекция на зрението се състоят в това, че по време на операцията се формира роговичен капак (клап), след което се сгъва назад, след което тъканта на роговицата се отстранява, докато се придаде необходимата форма, след което клапата се връща обратно своето място. Техниката ReLEx smile се отличава с корекция на формата на роговицата без създаване на клапа, което прави метода минимално инвазивен.

Етапи на работа с метода ReLEx smile

1. Лещовидна формация, разрез
   Корнеалната леща (3D диск от роговична тъкан) се формира с помощта на фемтосекундния лазер VisuMax. Отделя се лещичката наведнъж и се прави микроразрез в интактната зона на роговицата (дължината му е максимум 4 mm). Този процес се извършва независимо от индивидуални характеристикироговицата на пациента.
2. Отстраняване на лещата
   Следващият етап от корекцията е отстраняване на образувалата се леща чрез микроразрез. Намесата в биомеханиката на роговицата е минимална, тъй като не се отстранява нито едно ламбо от нейната повърхностна част.
3. Рехабилитация
   Период на възстановяванеслед корекция по метода Samail е доста бързо, за да се постигне ефект, е необходимо да се спазват всички препоръки на офталмохирурга. Методът позволява да се постигне желаната корекция на рефракцията.

Видео за метода на усмивката

Промените в роговицата, свързани с отстраняването на роговичната леща, гарантират постигането на желаната промяна в рефракцията.

Предимства на метода ReLEx smile

• По време на операцията не се образува роговичен капак.
• Роговичната леща се приготвя в интактната част на роговицата.
• Едноетапна операция.
• Не се налага смяна на оборудването по време на интервенцията.
• Практически безболезнена интервенция.
• Нисък риск от постоперативни усложнения.
• Производството на слъзна течност практически не се нарушава.
• Операцията се извършва бързо.
• Кратък рехабилитационен период.
• По време на операцията няма дефекти в зрителното поле.

Клиники и цени, в които се извършва корекция на ReLEx Smile

*Внимание! Цените подлежат на промяна (уместността се проверява веднъж седмично). Проверете текущите разходи в лечебните заведения.

• Описание на метода ReLExSmile
• Апаратура за корекция на зрението по технологията SMILE
• Как се изпълнява технологията SMILE?
• Напредък на операцията
• Възстановяване след операция
• Предимства на процедурата SMILE в клиника Сфера

Описание на метода ReLExSmile

Технологията ReLExSmile или SMILE е уникален начинедноетапна лазерна корекция на зрението. Минимално инвазивната хирургия ефективно решава проблемите с различна сложност. Сред съществуващите техники ReLExSmile се е утвърдила като най-безопасната и ефективна.

Милиони хора с увредено зрение в европейските страни Южна Кореаи Америка успяха да оценят възможностите на лазерната хирургия на собствен опит.

ReLExSmile го прави възможно решениепроблеми с качеството на зрението дори при условия, при които алтернативните методи за корекция не дават желаните резултати и зрението не се подобрява. В допълнение, използването на метода SMILE е възможно, ако има противопоказания за други операции поради синдром на сухото око, тънка роговица, индивидуална непоносимост към лещите.

Специалистите на клиника Sfera използват технологията ReLExSmile, постигайки отлични корекционни резултати следните нарушенияофталмологичен профил:

• миопия (късогледство) - от -1,5 до -10 диоптъра;
• астигматизъм - до 6 диоптъра.

Операцията е абсолютно безболезнена за пациента и не изисква сложни хирургични процедури. Обща продължителностпроцедурата е не повече от няколко минути. При използване на технологията SMILE зрението се възстановява в рамките на един ден.

Минимално инвазивната технология ReLExSmile представлява третото поколение професионални медицински методи за лазерна корекция на зрението в рамките на рефрактивната хирургия. Водещи световни експерти признават този метод за най-значимото постижение в офталмологичната област. Принципът на корекция се състои в абсолютната точност на подготовката на лещите и нейното по-нататъшно извличане чрез извършване на микроразрез. Разрезът в рамките на операцията се извършва по протежение на периферната част на роговицата. По този начин методът се характеризира с максимална безопасност с постоянно положителни резултати от приложението.

Минимално инвазивен хирургична интервенция, както и алтернативни офталмологични технологии, принадлежи към списъка лазерни операции. Той обаче е коренно различен от другите методи. Промяната на формата на роговицата се извършва под въздействието на фумтосекунден лазерен лъч. В този случай тъканите на роговицата практически не са повредени и леко наранени.

Използването на разглеждания метод за корекция гарантира запазването на естествената способност на органа да произвежда сълзотворна течност. Операциите се предписват дори при наличие на предишни критични противопоказания:

• сухи очи,
• тънкости на роговицата,
• сложната структура на орбитата,

Ако по-рано такива трудности не позволяваха да се предвиди резултатът с точност и бяха взети предвид абсолютни противопоказаниядо лечение, то лазерната корекция на зрението по иновативния метод SMILE практически няма ограничения. Постигането на отлични резултати по отношение на възстановяването на зрителната функция е възможно дори при умерена и тежка миопия със степен на миопия до -10 диоптъра.

Апаратура за корекция на зрението по технологията SMILE

Операцията SMILE дава ефективни резултати по отношение на възстановяването на качеството на зрението предимно благодарение на използването на уникална патентована технология и иновативна лазерна машина VisuMax, представен от немския производител CarlZeiss. За разлика от алтернативните системи, това оборудване демонстрира абсолютна точност и липса на грешки в работата.

Лазерът за процедурата SMILE на немски разработчик е фемтосекунден и се използва за оформяне на лентикула в тъканите на роговицата. Lenticula е специална леща, която осигурява корекция на рефракционни грешки. След постигане на желания ефект, лентикулът се отстранява лесно чрез микроразрез. Ефективността и безопасността на процедурата се повишава поради факта, че не е необходимо да се оформя голямо ламбо за аблация на операционната зона, както се изисква при други методи на хирургия.

Хирургическият разрез при работа с лазер от този тип точно повтаря формата на сегмента на роговицата и изглежда като полукръг, който прилича на усмивка. Някои смятат, че това е причината за разпространението на името УСМИВКА в ежедневието. Всъщност SMILE е съкращение и има реален медицински препис, който в буквален преводразкрива същността на операцията - нискоинвазивна (или минимално инвазивна) екстракция на лентикула.

Как се изпълнява технологията SMILE?

Както всяка друга хирургична интервенция, лазерните корекции и зрение изискват предварителна подготовка. Едно от основните условия е провеждането на пречупване офталмологична диагностика, благодарение на което е възможно да се оцени индивидуалната рефракция на конкретен пациент и да се идентифицират съществуващите противопоказания. Въз основа на резултатите от диагностиката на зрението те избират най-добрият методи корекционни тактики. Продължителността на прегледа е средно 2-3 часа.

Моля, имайте предвид, че като част от прегледа, при подготовката за лазерни корекции, е необходимо да откажете да използвате контактни лещипрез предходните 14 дни. Това изискване е дължимо голяма вероятностпромени в повърхността на роговицата и зрителните функции при продължителен контакт с лещи.

Напредък на операцията

Операцията по минимално инвазивната техника ReLExSmile се извършва при условия на абсолютна стерилност в операционната зала на клиниката. използване локална анестезия. Цялата процедура протича във формат "един ден". Корекцията започва с въвеждането на анестетични анестетични капки в очите на пациента. Използването им ви позволява да премахнете чувствителността на роговицата по време на хирургичните процедури.

След анестезия и експанзия зеницата на окотопациентът се поставя на операционната маса. На място хирургична интервенцияинсталирайте специален разширител за клепачите, който ограничава тяхната подвижност. Всички други манипулации на лекарите не причиняват най-малък дискомфорт на пациента и не се усещат от последния.

Корекцията се извършва под въздействието на фемтосекунден лазер по специално настроена програма. На първия етап се образува лентикула, след което се извършва микроразрез по-малък от 4 милиметра на роговицата. Лекарят отделя и отстранява инстромалната леща. Роговичният джоб се измива. След това разширителят на клепачите се отстранява.

Възстановяване след операция

Периодът на възстановяване след манипулации за корекция на зрението отнема средно 2-5 часа. Първият час след интервенцията ReLExSmile пациентът остава под наблюдението на специалисти. След това, при нормално заздравяване на хирургическата рана, можете да се приберете у дома.

обикновено, планов прегледслед манипулации, свързани с корекция на зрението, се предписва на следващия ден след процедурата или 1-3 дни по-късно. По време на прегледа лекарят оценява постигането на прогнозирания ефект.

Предимства на процедурата SMILE в клиника Сфера

По време на операциите лекарят не засяга нито епителния слой на повърхността на роговицата на окото, нито нервен сплит, който се намира в предните слоеве на стромата на роговицата. Така прозрачността на роговицата остава абсолютно непроменена и нищо не пречи на нормалното пълноценно зрение.

Като се има предвид вече споменатата липса на необходимост от аблация на роговицата при корекция по разглеждания метод, допълнително се постигат: основни характеристикипроцедури:

• Запазване на всички механични свойства на роговицата на окото на пациента непроменени. При операцията SMILE структурата не губи първоначалната си еластичност и здравина.
• Изключително малък размерразрез. Мястото на разреза мигновено се самозапечатва и тъканите се възстановяват напълно кратко времевреме.
• Бързи и ясно изразени резултати. Качеството на зрението в рамките на процедурата SMILE се повишава максимално възможно нивоведнага след приключване на операцията.

Профилактика на синдрома на сухото око. По време на операциите, извършвани по този метод, способността за синтез на слъзната течност е напълно запазена и най-често срещаното усложнение не се развива.

Здравейте всички!

Готов съм да дам 6 звезди на лазерната корекция на зрението по метода Smile. Пет звезди са много малко. Тя заслужава много по-висока оценка. Единствената процедура, която ми даде възможност да видя света без очила и лещи през целия си живот само за 15 минути. Единствената процедура, която сбъдна мечтата на живота ми. Единствената процедура, която ще ви помогне с голям минусвижте света със собствените си очи.

Малко история...Зрението ми започна да намалява от 8-годишна възраст. Имам лоша наследственост от двамата родители, освен това обичах да чета книги и често го правех дори през нощта с фенерче. От 14-годишна възраст започнах да нося лещи и мислех за операция едва на 20. По това време вече бях опитал почти всички методи за лечение на зрението, до най-абсурдните, и всички лекари ми казаха, че все още не е необходимо да се прави операцията, казват те, зрението може да се върне. И така, скъпи мои, зрението никога няма да се върне, няма да се коригира, няма да се изравни. Каквото и да ви кажат, не вярвайте. Дори само защото през века модерни технологииКогато е невъзможно да си представите живота си без джаджи, процентът на хората с лошо зрение само расте, а не обратното. Тогава те започнаха да ми казват нещо подобно: „Направете операция след раждането ... Или дори две. Защо трябва да го направите по-рано? ..“ Скъпи момичета, които четат моя преглед, никога не слушайте такъв съвет! Правилният момент никога няма да бъде, като един много известна личност. Няма нищо по-важно от вас, вашето отношение, самочувствие и здраве, оставете предразсъдъците.

Малко за метода Smile.

Няма да се опитвам да говоря научен езикСигурно няма да разбереш и аз също. говорене с прости думи, тази техника е най-безопасната, дава 100% резултат и възможност за виждане в рамките на няколко часа след операцията. При метода Lasik разрезът е около 20 мм, тук е не повече от 2, което прави метода Smile по-малко травматичен за очите. Методът Lasik има много ограничения в следоперативния период, Smile практически няма. Единственото ограничение е, че не можете да ходите на сауна и баня през първия месец. Всичко. Самата техника се състои в това, че с помощта на лазер се отстранява част от роговицата точно през този разрез.

Моите данни преди операцията.

Зрението ми към момента на операцията беше -8 на едното око и -7 със стотинка на другото. Това се счита за оптималното минус за тази техника. Хирургът ми даде благоприятна прогноза, той планира да премахне всички минуси и да доведе зрението ми до едно.

Прегледи преди операцията.

Подготвителният ми период за операцията започна с два прегледа през една година. Това е необходимо, за да видите, че зрението ви се е "успокоило", няма отрицателна динамика, стои на една стойност. След втория преглед вече можете да направите операцията. При прегледи ви мерят кръвното налягане, оглеждат очните дъна, избират желани стойностиза бъдещата визия, така да се каже.

Подготовка за операцията.

Преди операцията не можете да носите лещи за един месец. Беше ми трудно, защото виждах много по-зле с очила, отколкото с лещи. Не виждах много с очилата си. Освен това операцията беше планирана в средата на семестъра, така че също затрудни учебния процес.

Освен това цял месец капех хидратиращи капки, т.к. Заради лещите развих синдром на "сухо" око.

1 месец преди операцията не можете да се разболеете. Още повече в деня на операцията. По това време изпих друг курс имуномодулиращи витамини.

Също така е необходимо да се съберат цял списъканализи и те трябва да са възможно най-пресни към деня на операцията. Бяха ми предписани изследвания за ХИВ, сифилис, хепатит А и В, общ анализурина и кръв. Последните стават само за 10 дни, затова ги предадох буквално два дни преди операцията. Най-добре потърсете лаборатория, където резултатите от изследванията са готови в деня на предаването им. Ако трябва да получите мнение от терапевт, тогава трябва да си уговорите среща с него преди среща с хирург или операция. Операцията ми беше на 14 март, срещата с хирурга на 13 март, получих заключението на терапевта на 12-ти. И като цяло предадох анализите на 11 март.

Няколко дни преди операцията...

Един ден преди операцията бях на преглед и се срещнах с хирурга, който ме оперира. Прегледа ми тестовете, лично ми провери зрението и ми написа покана за корекция.

Няколко дни преди операцията, разбира се, не трябва да се напрягате твърде много, опитайте се да спите колкото е възможно повече, да съберете необходимите неща и документи. Най-добре е да си легнете рано вечерта преди операцията.

Предмети, от които може да се нуждаете за операцията.

1. Документи (паспорт, покана за операция, всички други необходими документи, които може да Ви бъдат предоставени);

2. Пари;

3. Удобни дрехи, обувки, задължително вземете ластик за косата, ако имате дълги слънчеви очила.

Освен това си намерете спътник. Разбира се, това не е нещо, но ще ви бъде много полезно :) Той ще ви помогне да извикате такси, ще вземете нещата си, ще ви помогне да се облечете и т.н. Нямах придружител, но се справих сам. Помолих гардероба да извика такси, а след това и охранител, който намери правилната кола и ме качи в нея. Аз също се прибрах сама.

Операционен ден.

Операцията ми беше в 10 сутринта. В 10:20 свърши, а в 11 вече бях вкъщи.

Първо подписах договор и платих операцията. Методът Smile винаги е малко по-скъп от Lasik, платих 71 800 рубли за двете очи.

След плащането на операцията ме заведоха в операционната, където си предадох дрехите, преоблякох анцуг и еднократни чехли. В предоперативната ми сложиха банелки до коленете, халат и две шапки за косата. Имам етикет :)

Точно в 10 ме закараха в операционната. Легнах на операционната маса, където на няколко пъти ми капнаха смразяващи капки, изтриха лицето ми със спирт, след което масата се обърна на 90 градуса под самия лазер.

Хирургът първо капна сам замразяващи капки, след това ми фиксира клепачите със специални скоби и операцията започна.

Самият той се състои в това, че сте като че ли сте покрити с тази инсталация с лазер, след което към лазера е прикрепена леща за еднократна употреба, която трябва да бъде точно близо до окото (или дори леко притисната в окото), и тогава лазерът започва да работи през лещата. Гледате зелена светлина в една точка, която изчезва след няколко секунди и тук е много важно да гледате всичко на едно и също място, т.е. не местете очите си наоколо. Ефектът на лазера върху едното око е 26 секунди. След това самият хирург започва да работи с окото за около 3-4 минути. Честно казано, не знам какво правеше през цялото това време. Не усетих и не видях нищо, имаше сива мъгла в очите, която изчезна след 15 мин. Същото се случва и с другото око. Всичко. След това хирургът ви поглежда отново и ви пуска да се освободите.

След операцията се прибрах доста бързо.

Грижа за очите след операция.

Всеки лекар предписва грижи независимо. Професионалист лекарстваНяма да кажа нищо, т.к те могат да бъдат чисто индивидуални.

В началото може да имате сухота в очите, болка, фотофобия. Нямах нищо такова.

Първият ден не можете да измиете лицето си, можете да избършете лицето си с памучен тампон, потопен във преварена вода.

Можете буквално да се измиете на следващия ден. Можете да спите с глава във възглавница. Не можете да рисувате месец след операцията, както и да посещавате бани и сауни. Вече няма следоперативни ограничения.

Отговори на най-популярните въпроси.

1. Кога се връща зрението?

Зрението ми започна да се връща през първия час. През нощта виждах, както виждах в обективите. Вече видях един сутринта. През месеца може да варира, но не значително.

2. Имаше ли болка по време на операцията?

Като човек, който не обича лекарите и се страхува от болка, заявявам, че болка нямаше. От думата "абсолютно". Тук не е малко. Така че можете да бъдете спокойни.

3. Кога мога да седна на компютъра?

Още на следващия ден, но не за дълго и с почивки.

4 Колко дълго продължава доброто зрение?

Тук всичко зависи от вас. Знам за случай, когато зрението се върна в първоначалното си състояние след операция, т.к човек просто не се е грижил за него. Лекарите казват, че при правилни грижи и начин на живот, то продължава до дълбока старост.

5. Колко платих общо?

7000 рубли за два прегледа, 2000 рубли за предоперативен преглед, 71 800 рубли за самата операция, 200 рубли за такси до къщата.

6. Кога мога да си боядисам косата?

Въпрос от значение за блондинките. Можете да боядисвате косата си почти веднага след операцията.

7. Кога мога да започна физическа активност?

Най-добре е да изчакате поне месец.

8. Какво можете да правите в първите дни след операцията?

Тогава ми беше най-трудно. Беше невъзможно да натоварите очите си, трябваше да спите много, да лежите, да ходите, да пиете чай. Можете да слушате радио, аудио книги, да се разхождате.

Ако имате въпроси, питайте в коментарите, ще отговоря възможно най-скоро :)

На това, може би, ще завърша прегледа си. Определено съм доволен от операцията и я препоръчвам на всички. Прилагам снимка на капките, които съставляват месечния курс на терапия, реда на приложение и моето око веднага след операцията :)

Надявам се прегледът ми да ви е бил полезен! Благодаря за вниманието!

Автор - Шилова Татяна Юриевна,
професор, доктор на медицинските науки,
Ръководител група "Клиника на д-р Шилова",
основател на руската клиника "SMILE EYES:)".
Пълен член на Европейското дружество на катаракта и рефрактивни хирурзи (ESCRS),
Член на Американската академия по офталмология (AAO).

Днес в Интернет пространството все повече се дискутира на тема: „Кой е най-добрият метод за лазерна корекция?“. За дълго времеНе исках да се намесвам в една незначителна дискусия, но след като видях поредните коментари на „кръстоносците срещу SMILE” от клиниката, които нямаха техническата възможност да извършват операции тип SMILE, пак не издържах . Комуникация с колеги от Германия по време на един от научни конференциичух интересна фраза: "въвеждането на нещо ново среща конкуренцията в три фази на развитие:

1. Не се обръща внимание, защото "все пак са глупости"
2. Активно атакуване или отричане на конкурентен продукт е това, което виждаме в онлайн публикациите.
3. Пълно спокойствие, по време на което се извършва разработването на собствени продукти от този тип - така реагираха навремето Alcon и Schwindt, които сега сами разработват технологията SMILE.

Очевидно такива грешки се срещат не само в търговски компании, но и в отделни руски хирурзи.

Да започнем с това, че операцията Femto-LASIK е наистина добра и оправдана техника от години, която използвам от много години. Следователно въпросът не е в конфронтацията на тези операции, а в избора най-добри практикиза отделен пациент в зависимост от неговата възраст, рефракция и други фактори.

Като активен потребител на технологията SMILE, бих искал да отговоря на коментарите на моите колеги по офталмология, базирани на данни в рецензирана световна научна литература, ако е възможно, мета-анализи, в които се сравняват всички изследвания по тази тема .
Ето аргументите, които са ненадеждни от гледна точка на медицината, основана на доказателства:

Мит 1. Рискът от синдром на сухото око след SMILE операция е не по-малък, отколкото след Femto-LASIK, тъй като достатъчно продължително излаганевакуум върху бокалните клетки на конюнктивата, които са отговорни за производството на слъзна течност, и настъпва увреждане нервни влакнароговица.

Отговор: За съжаление грешите. Гоблетните клетки на конюнктивата се унищожават от фемтосекундни лазери със зона на улавяне върху конюнктивата (например устройства от Intralase (AMO), Wafelight (Alcon) и др.). VisuMax има чисто корнеално захващане (виж Фигура 1) и следователно не може да повлияе на клетките на конюнктивата!

Фигура 1 показва окото непосредствено след лазерно рязане. Ясно се виждат отпечатъците от смукателния конус по периферията на роговицата. Обърнете внимание и на маркировката на оста, която ви позволява да фина настройкависок астигматизъм. (Илюстрацията е предоставена с любезното съдействие на проф. V. Secundo).

Намаляването на проблема със синдрома на сухото око е свързано с малък страничен разрез. Между другото, аз работя с 2,5 mm разрез, а не с 3 mm разрез - в сравнение с 20 mm разрез с Femto-LASIK. Има научни трудове по тази тема. Мета-анализ по тази тема подкрепя теорията за денервацията: in начален периодима по-малко проблеми със SMILE. След 6 месеца няма разлика между двете операции, тъй като Femto-LASIK също се регенерира през това време.

Мит 2. Точността на корекцията по време на операция SMILE е значително по-ниска, отколкото при Femto-LASIK, тя не коригира далекогледство, смесен астигматизъми голяма степен на миопичен астигматизъм. Операцията SMILE не позволява персонализирана аблация, съобразена с индивидуалните характеристики на роговицата.

Отговор: Точността на корекцията след SMILE не е по-ниска от асферичните профили на ексимерния лазер 3,4. И вече има много публикации по тази тема, които са в мета-анализи. Въпреки че някои проучвания показват някои ползи от SMILE и някои от Femto-LASIK, няма разлика в общото сравнение.

Мисля, че колегите в това изказване разчитаха на някои отзиви от лекари, които наскоро се заеха с технологията SMILE. Те все още нямат собствени SMILE номограми, докато Femto-LASIK съществува от доста време. В допълнение, хирургическите умения са много по-важни при SMILE, отколкото при Femto-LASIK. Между другото, това беше и един от факторите, поради които решихме да се присъединим към мрежата от клиники SMILEEYES. Лекарите в SMILEEYES имат хиляди години опит и огромна база данни, която използваме.

Освен това обучението беше проведено от основателя на технологията, професор Валтер Секундо, който самият работи няколко пъти в годината в Москва. Така дори нямахме нито един случай на необходимост от допълнителна корекция.

Според литературата необходимостта от допълнителна корекция след SMILE е 2,2%, а след LASIK от 5 до 8%, като това не се дължи на неточността на Femto-LASIK (той е доста точен), а на регресия, която е по-голяма с Femto-LASIK отколкото със SMILE.

Прави са колегите този моменткорекция на далекогледство и смесен астигматизъм за търговски цели не е възможна. През май тази година проф. Секундо и др., и Рейнщайн и др., представиха забележително успешните резултати от проучване за корекция на далекогледство и астигматизъм на конференция в Лос Анджелис (ASCRS = Американско дружество на катаракталните и рефрактивни хирурзи). Очаква се търговско одобрение 3 години след приключването на мултицентрично международно проучване, ръководено от Secundo.

Колкото до миопичния астигматизъм, трябва да възразя на колегите. Тъй като хирурзите нямат опит с SMILE, те изглежда не са запознати с най-новите публикации за маркиране на роговицата за висок астигматизъм (Ganesh S, Brar S, презентация на APACRS 2017, също фиг. 1). Клиниките от групата SMILEEYES веднага приеха тази иновация и резултатите са наистина изключително добри.

Мит 3. По време на операцията SMILE децентрацията на оптичната зона може да се появи много по-често, отколкото по време на операцията Femto-LASIK, а понякога, особено при коригиране на лека миопия, е трудно да се отстрани лентикулата (лещата от оптичната зона на роговицата), което също се отразява негативно на зрителната острота след операция.

Отговор: Не е вярно твърдението, че при SMILE има повече децентрация или по-лошо центриране. Още през 2014 г. Лазаридис и Секундо, а след това през 2015 г. Райнщайн и съавтори показаха, че умело извършват автоцентриране (пациентът гледа мигаща лампа и това времето течеулавяне на роговицата) не отстъпва на ексимерите за активно проследяване като MEL 80 и дори MEL 90 6,7,8.

Ние сме в московския клон на SMILEEYES (като нашите колеги в европейски центрове) извършваме корекция от -1.0 диоптър (имахме пациенти с -0.75) - лазерът ви позволява да направите такова късогледство - с феноменален резултат. Всичко зависи от способността на хирурга да използва ръцете, главата и настройките на лазера.

Мит 4. След операция SMILE могат да се появят бръчки и непрозрачности в централната оптична зона на роговицата, които трайно намаляват остротата и качеството на зрението (до шест месеца или повече).

Отговор: Колегите са прави. Разбира се, след миопична УСМИВКА могат да се появят микрогънки, тъй като повърхността на „капака“ след отстраняване на лещата е по-голяма от повърхността на редуцираната строма на роговицата. Но в крайна сметка с LASIK могат да се появят не само микрогънки, но дори и макрогънки! (и те не се подобряват с времето, така че пациентът трябва да бъде поставен отново на масата). Ето защо последна стъпкаи при двете операции е изглаждането на повърхността.

Мит 5.Известни трудности възникват, когато е необходимо да се коригира рефрактивният ефект след операцията SMILE. В такива случаи е необходимо да се премине към Femto-LASIK или PRK технология.

Отговор: По този въпрос колегите си противоречат. Възхвалявайки Femto-LASIK, те пишат: „Възникват определени трудности, когато е необходимо да се коригира рефрактивният ефект след операция SMILE. В такива случаи трябва да преминете към Femto-LASIK или PRK технологията.“ Тоест как: Femto-LASIK е страхотен, но ако SMILE трябва да се прехвърли към Femto-LASIK, това лошо ли е?

Между другото, има и възможност за допълнителна корекция с помощта на метода SMILE9 - това е обикновен CIRCLE модул, но това е подходящо само за големи допълнителни корекции и има много такива по света, въпреки почти 800 000 (!) SMILE операции, извършвани на пръстите.

Мит 6. И всички недостатъци на операцията Femto-LASIK, като ефекта върху зрението в здрач и намаляването на свойствата на рамката на роговицата, са присъщи на операцията SMILE почти в същата степен.

Отговор: Що се отнася до тезата за ограничения в следоперативния период, напълно съм съгласен с мнението на колегите. Не виждам голяма разлика между двата вида операции - само след SMILE един ден е достатъчен, за да се върне пациентът към обичайния му живот, а след Femto-LASIK са необходими до две седмици. Въпреки това, за активни хораразлика от две седмици може да бъде значителна! Но фактът, че намаляването на стабилността на рамката след SMILE е по-малко, особено при големи корекции, е неоспорим и колегите тук са напълно погрешни.

Позволете ми да завърша тази публикация с молба: нека преминем към третия етап от дискусиите (вижте по-горе). SMILE е усъвършенствана технология, която обогати репертоара от лазерно-рефрактивни хирургични интервенции, правейки ги още по-безопасни и удобни. Въпросът не трябва да е за това кое е добро и кое е лошо, а какво е необходимо. индивидуален подход. И всяка техника има своите плюсове и минуси. Следователно Femto-LASIK, SMILE и дори PRK (особено за рефракции в областта на 1 диоптър) могат да съществуват един до друг.

Видеоклип проф. Уолтър Секундо за Smile

Литература

1. Shen Z, Zhu Y, Song X, Yan J, Yao K. Сухо око след екстракция на леща с малък разрез (SMILE) срещу фемтосекундна лазерна асистирана кератомилеза на място (FS-LASIK) за късогледство: Мета-анализ. PLOS One. 16 декември 2016 г.;11(12):e0168081.
2. Denoyer A, Landman E, Trinh L, Faure JF, Auclin F, Baudouin C Болест на сухото око след рефрактивна хирургия: сравнителни резултати от екстракция на леща с малък разрез спрямо LASIK. Офталмология. 2015 април;122(4):669-76.
3. Shen Z, Shi K, Yu Y, Yu X, Lin Y, Yao K. Екстракция на леща с малък разрез (SMILE) срещу фемтосекундна лазерно-асистирана in situ кератомилеуза (FS-LASIK) за миопия: систематичен преглед и мета-анализ . PLOS One. 1 юли 2016 г.;11(7):e0158176.
4. Liu M1, Chen Y, Wang D, Zhou Y, Zhang X, He J, Zhang T, Sun Y, Liu Q. Клинични резултати след SMILE и фемтосекундна лазерно-асистирана LASIK за миопия и миопичен астигматизъм: проспективно рандомизирано сравнително проучване . Роговицата. 2016 февруари;35(2):210-6
5. Kanellopoulos AJ, ръководен от топография LASIK срещу екстракция на леща с малък разрез (SMILE) за късогледство и миопичен астигматизъм: рандомизирано, проспективно, контралатерално изследване на очите. J Refract Surg. 2017 г. 1 май; 33 (5): 306-312.
6. Lazaridis A, Droutsas K, Sekundo W. Топографски анализ на центрирането на зоната за лечение след SMILE за миопия и сравнение с FS-LASIK: субективно срещу обективно подравняване J Refract Surg. 2014 октомври;30(10):680-6
7. Reinstein DZ, Gobbe M, Gobbe L, Archer TJ, Carp GI Точност на центрирането на оптичната зона с помощта на SMILE, базиран на фиксация на роговицата, в сравнение с базиран на Eye Tracker фемтосекунден LASIK за късогледство. J Refract Surg. 2015 септември;31(9):586-92
8. Reinstein DZ, Gobbe M, Gobbe L, Archer TJ, Carp GI. Точност на центриране на оптична зона с помощта на SMILE, базиран на фиксация на роговицата, в сравнение с базиран на Eye Tracker фемтосекунден лазерно подпомаган LASIK за късогледство. J Refract Surg. 2015 септември;31(9):586-92
9. Donate D, Thaëron R. Предварителни доказателства за успешно подобрение след първична процедура на УСМИВКА с техниката за екстракция на суб-капачка-леща. J Refract Surg. 2015 октомври;31(10):708-10
10. Spiru B, Kling S, Hafezi F, Sekundo W. Биомеханични разлики между фемтосекундна екстракция на леща (FLEx) и екстракция на леща с малък разрез (SmILE), тествани чрез 2D-екстензометрия в Ex Vivo свински очи. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1 май 2017 г.; 58 (5): 2591-2595
11. Kling S, Spiru B, Hafezi F, Sekundo W. Биомеханично отслабване на различни опции за повторно третиране след екстракция на леща с малък разрез (SMILE). J Refract Surg. 2017 март 1;33(3):193-198.

Защо не направим УСМИВКА?

На пръв поглед технологията за лазерна корекция SMILE се сравнява благоприятно с минимален, в сравнение с Femto-LASIK, разрез на роговицата - само 3 mm. Но в същото време той не е без същите недостатъци като Femto-LASIK, а предимствата на малкия разрез не са толкова значителни.

• 1. Рискът от синдром на сухото око след операция SMILE е не по-малък, отколкото след Femto-LASIK, тъй като по време на процеса Smile се получава достатъчно дългосрочен ефект на вакуума върху бокалните клетки на конюнктивата, отговорни за производството на слъзна течност, и настъпва увреждане на нервните влакна на роговицата.
• 2. Точността на корекцията по време на операция SMILE е значително по-ниска, отколкото при Femto-LASIK, тя не коригира далекогледство, смесен астигматизъм и голяма степен на миопичен астигматизъм. Операцията SMILE не позволява персонализирана аблация, съобразена с индивидуалните характеристики на роговицата.
• 3. По време на операцията Smile, много по-често, отколкото по време на операцията Femto-LASIK, може да възникне децентрация на оптичната зона и понякога, особено често при коригиране на лека миопия, възникват трудности с отстраняването на лещата (лещата от оптичната зона на роговицата), което също се отразява негативно на зрителната острота след операция.
• 4. След операцията SMILE могат да се появят бръчки и непрозрачности в централната оптична зона на роговицата, които трайно намаляват остротата и качеството на зрението (до шест месеца или повече).
• 5. Известни трудности възникват, когато е необходимо да се коригира рефрактивният ефект след операцията SMILE. В такива случаи е необходимо да се премине към Femto-LASIK или PRK технология.
• 6. И всички недостатъци на операцията Femto-LASIK, като ефекта върху зрението в здрач и намаляването на рамковите свойства на роговицата, са присъщи на операцията Smile почти в същата степен.

Много пишат за постоперативен период Femto-LASIK има много ограничения, които правят живота труден, след SMILE те не са. Всъщност не е. След Femto-LASIK, по същия начин, още на следващия ден можете да спортувате, да работите на компютър и да водите нормален живот, както след SMILE.

По този начин смятаме, че днес Femto-LASIK операцията (с възможност за персонализирана аблация) е най-точният, безопасен и доказан метод, който позволява лазерна корекция на почти всички видове рефракционни аномалии - късогледство, далекогледство и астигматизъм. Този метод осигурява най-много бързо възстановяванеоптични свойства на роговицата и съответно зрителна острота.

Операцията SMILE в момента е с ограничена употреба и очевидно тази технология все още има нужда от подобрение.