Химическото отравяне не се появява веднага. Симптоми и принципи на първа помощ при отравяне с химикали. Симптоми на химическо отравяне в зависимост от вида

Химическото отравяне може да бъде провокирано от пестициди, соли на циановодородна киселина, разтворители, киселини, почистващи продукти, лекарстваи други вещества, съдържащи активни химични агенти. Ефективна помощсъс симптоми на отравяне химикализависи от пътя на влизане, вида на отровата, дозата, възрастта и здравословното състояние на засегнатото лице. За да спасите живота и здравето, е важно компетентно да окажете първа помощ на жертвата, да го отведете в болницата.

Пестициди

Пестицидите са химикали, използвани за унищожаване на вредители. Видове пестициди: репеленти, инсектициди, хербициди, растежни регулатори; атрактанти. Съдържат соли тежки метали(мед, живак), органохлор (прах), органофосфор, вещества, съдържащи урея.

у дома или селско стопанствоОтравяне с пестициди възниква, когато не се спазват правилата за безопасност на живота. Отравяне с пестициди възниква, когато отровите проникнат през кожата, с хранителни продукти, въздушно-капков, контактно-битов път.

Отравянето с пестициди се характеризира с клинична картина, която зависи от основния токсин, който е част от пестицида:

Първа помощ

Ако възникне интоксикация с пестициди, трябва:

• да се осигури спиране на навлизането на отрови в тялото;
• дайте напитка протеин, нишесте или Almagel (те имат обвиващи свойства и намаляват абсорбцията);
• като сорбент, дайте активен въглен за пиене (една таблетка на килограм тегло);
• измийте очите с 2% разтвор на сода, измийте кожата със сапун и вода;
• предизвикване на повръщане при поглъщане на токсични вещества.

отравяне с цианид

Видове цианиди: цианова киселина, калиев цианид, натриев цианид - соли на цианова киселина. Семената на Rosaceae (сливи, кайсии, бадеми) съдържат амигдалин, който се разлага до циановодородна киселина.

Начините за попадане в тялото са битови (солите на калиевия цианид са част от художествените бои) и индустриални (цианидите се използват в галванопластиката, пестицидите, пластмасите).
При бърза формаПри интоксикация с циановодородна киселина буквално за няколко секунди се появяват конвулсии, налягането се повишава и пада, дишането спира, настъпва смърт. Бавната форма на отравяне с циановодородна киселина продължава до няколко часа. Симптоми: мирис и вкус на горчиви бадеми, повръщане, главоболие, учестено дишане, болка в гърдите, потиснато съзнание.
При тежка интоксикация с цианидна сол или цианова киселина се появяват конвулсии, сърдечно-съдова недостатъчност, парализа, смърт.

Помощта при интоксикация със сол - калиев цианид и циановодородна киселина трябва да бъде спешна:

• изведете жертвата във въздуха;
• свалете дрехите от жертвата, поставете ги в торба за по-нататъшно изхвърляне (ако е възможно, използвайте ръкавици или клещи);
• измийте жертвата със сапун и вода, изплакнете добре очите чиста вода;
• измийте стомаха с 2% разтвор на сода;
• дайте топъл чай със захар за пиене (глюкозата блокира токсичния ефект на циановодородната киселина); накапете амил нитрит върху памучен тампон (от комплекта за първа помощ на предприятието, за да осигурите първа помощв случай на отравяне с калиев цианид и циановодородна киселина), подушвайте на всеки две минути;
• ако е необходимо, направете изкуствено дишане.

Отравяне с разтворител

Разтворителите са химични органични вещества. Основните разтворители включват ацетон, бензин, етер, алкохоли, хлоро-, дихлороетан, разтворител.

Проникват в белите дробове под формата на пари, през кожата се абсорбират в кръвта. Отравянето с разтворител може да причини наркотични симптоми.

Симптоми на интоксикация: дразнене на лигавиците, придружено от кашлица и кихане, главоболие и световъртеж, слюноотделяне, коремна болка, повръщане, припадък, конвулсии. Възможно увреждане на основните органи: черен дроб, бъбреци, сърдечно-съдови, нервни, дихателни системи.

Първа помощ

• изведете пострадалия във въздуха;
• измийте тялото, изплакнете очите с течаща вода;
• вземете таблетки с активен въглен.

Не можете да пиете горещи сладки напитки, мляко, растително масло - тези продукти увеличават усвояването на отрови! Не се обаждайте с петролни продукти!

При съмнение за тежко отравяне трябва да се консултирате с лекар, за да избегнете развитието на усложнен бронхит, пневмония, хепатит и нефрит.

Отравяне с арсен

Отравяне с арсен може да възникне поради небрежност или самоубийство.

Проникването в тялото става при използване на продукти, съдържащи арсен (част от хранителните консерванти), при използване на пестициди, противогъбични лекарства с арсен.
Арсенът се използва във фабрики за производство на стъкло, електронни устройства, кожарската промишленост и химическата промишленост.

Отравянето с арсен се характеризира с мирис на чесън в дъха, дехидратация, изпражнения, наподобяващи оризова вода. Когато парите на арсен навлязат в дихателните пътища, може да настъпи бърза смърт. При отравяне с арсен се засягат всички системи на органите: нарушава се проводимостта в сърдечния мускул, развиват се белодробен оток и признаци на дихателна недостатъчност, жълтеница, ерозия на хранопровода, кървене, засягат се бъбреците.

Невъзможно е да се отровите с арсенов препарат по време на стоматологично лечение, ако токсичният материал бъде отстранен навреме.

Първата помощ е стандартна. Трябва да направите стомашна промивка. За да измиете стомаха, трябва да приготвите два литра вода със сол (две чаени лъжички на литър вода). Отстранете отровата от повърхността на кожата чрез измиване със сапун. Активният въглен не е необходимо да се пие, той практически не помага за усвояването на отровата.

Отравяне със сяра

Видове серни съединения: серен анхидрит (част от смога), сероводород (образуван в канализацията), въглероден дисулфид от химически предприятия, сярна киселина и соли.
Проникват през дихателните пътища, кожата, храносмилателната система. Чистото отравяне със сяра е рядко, най-често се наблюдава отравяне със серни съединения - сол на сярна киселина, оксиди, сярна киселина или сярна киселина.

Симптоми на отравяне със сероводород: болка в очите, задух, белодробен оток, може да се развие смърт.

Въглеродният дисулфид има невротоксичен и психотропен ефект: зачервяване, парене, главоболие, гадене, миризма на чесън, конвулсии, загуба на съзнание, кома, парализа. Може да е фатално.

Симптоми на отравяне със сероводород: болка в очите, задух, симптоми на бронхит, белодробен оток, може да се развие смърт.

Симптоми на отравяне със серен диоксид: кашлица, хрипове в белите дробове, хемоптиза, оток.

Първа помощ:

• Отстранете пострадалия от отровната зона.
• Измийте откритата кожа със сапун и вода.
• Можете да капнете амил нитрит върху памучна вата и да оставите жертвата да диша.
• Подушете амоняк.
• В случай на киселинни изгаряния е необходимо да се измие увредената област на тялото с чиста вода и да се изплакне със слаб разтвор на сода.
• В случай на киселинни изгаряния, очите също трябва да се изплакнат обилно с течаща вода, след което да се изплакнат с 2% разтвор на сода.

Отравяне с газ

Отравяне възниква при вдишване на въздух със смес от бутан и пропан.

Симптоми на отравяне: главоболие, възбуда, гадене, свиване на зениците, бавен пулс, слюноотделяне, понижено налягане

Първа помощ:

• Извадете жертвата от стаята, осигурете приток на чист въздух.
• Дайте на пациента напитка за отстраняване на токсините, сорбент.
• В случай на спиране на сърцето и дишането, направете сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Здравеопазване

Помощта е насочена към:

• отстраняване на отровите от тялото;
• въвеждането на антидоти;
• поддържане здравето на органите и органните системи;
• облекчаване на симптомите на хипоксия;
• инфузия, симптоматична терапия, кислородна терапия, хемодиализа.

Всеки вид отравяне има свой собствен комплекс от медикаментозно лечение.

Предотвратяване на отравяне

• Съответствие с правилата за безопасност.
• Изучаване на инструкции за употреба и предпазни мерки при работа с отровни вещества.

Народни средства и билки за лечение на отравяне

• За да премахнете оловните соли и тежките метали от тялото, можете да приготвите инфузия на хвощ (1:20), пийте половин чаша 3-4 пъти на ден.
• Токсините се отстраняват активно чрез инфузия на плетиво (добавете една супена лъжица трева към две чаши вода).Пийте инфузията в третата част от чаша 2-3 пъти на ден.
• Хронично отравяне с живак се лекува със запарка от 3 супени лъжици зелен орехи, 5 супени лъжици хвощ. Трябва да вземете 2 десертни лъжици от колекцията, залейте с литър вряща вода, оставете да вари и приемайте по 100 ml 6 пъти на ден.
• При отравяне въглероден окиспрепоръчва се запарка от 100 г червени боровинки и 200 г червени боровинки. Запарете в 300 ml вряща вода, настоявайте, вземете 50 ml 6 пъти на ден.
• В чаша вряща вода настоявайте 20 g корен от оман за 20 минути. Пийте с чернодробна интоксикация по супена лъжица 4 пъти на ден.
• Ако изгорите гърлото си с химикали, трябва да пиете маслен разтворЖълт кантарион: вземете 2 чаши зехтин на чаша цвят и оставете за около месец.
• Антитоксична отвара. Настоявайте 10 г коприва в чаша вряла вода, пийте 3 пъти на ден за супена лъжица.

отравяне- набор от неблагоприятни ефекти, причинени от удар токсично веществов стомашно-чревния тракт и дихателните пътища или при контакт с кожата, очите или лигавиците (полистирен, вагина и др.).

Какво провокира / Причини за химическо отравяне:

Отровите включват определени лекарства, домакински химикали, разтворители, пестициди и други химикали.

Симптоми на химическо отравяне:

Симптомите на отравяне зависят от вида и количеството на погълнатата отрова и индивидуални характеристикижертвата. Някои отрови с ниска токсичност причиняват определени нарушения само когато дълготрайна експозицияили повторно влизане в тялото в големи количества. Други вещества са толкова отровни, че дори една капка от такава отрова върху кожата може да доведе до тежки последици. Токсичността на дадено вещество във всеки случай също зависи от генетичните характеристики на дадено лице. Някои обикновено нетоксични вещества са токсични за хора с определен генотип (набор от гени).

Дозата на веществото, което причинява симптоми на отравяне, също е силно зависима от възрастта. Например при малко детепоглъщането на повече парацетамол е по-вероятно да причини симптоми на отравяне, отколкото същата доза при възрастен. За възрастен човек успокоителноот групата на бензодиазепините (седуксен, реланиум, феназепам) могат да бъдат токсични в дози, които не предизвикват смущения при човек на средна възраст.

Симптомите на отравяне може да са леки, но неприятни, като сърбеж, сухота в устата, замъглено зрение, болка, или могат да бъдат животозастрашаващи, като объркване, кома, нарушена сърдечен ритъм, задух и изразена възбуда. Някои отрови започват да действат след няколко секунди, докато други отнемат няколко часа или дори дни след като влязат в тялото.

Има отрови, които не предизвикват очевидни симптоми, докато не настъпи необратимо увреждане на функцията на витала важни органиособено черния дроб или бъбреците. Така симптомите на отравяне са толкова безброй, колкото и броят на отровите.

Диагностика на химическо отравяне:

Оптималното лечение на пациенти с отравяне изисква настройка правилна диагноза. Въпреки че токсичните ефекти на някои химикали са много характеристики, повечето от синдромите, наблюдавани при отравяне, може да се дължат на други заболявания.

Отравянето обикновено се включва в диференциална диагнозакома, гърчове, остра психоза, остра чернодробна или бъбречна недостатъчност и потискане на костния мозък. Въпреки че това трябва да се направи, възможността за отравяне може да се пренебрегне, когато основните прояви на пациента са леко умствено или неврологично увреждане, коремна болка, кървене, треска, хипотония, белодробен застой или кожен обрив. В допълнение, пациентът може да не е наясно с ефекта на отровата върху него, какъвто е случаят с хронично, латентно отравяне или след опит за самоубийство или аборт, пациентът също няма да е склонен да се съгласи с такава диагноза. Лекарите винаги трябва да са наясно с различните прояви на отравяне и да поддържат висока степен на внимание към тях.

При всички случаи на отравяне трябва да се направи опит за идентифициране на токсичния агент. Очевидно е, че без такава идентификация е невъзможно провеждането на специфична терапия с антидоти. В случаи на убийство, самоубийство или криминален аборт идентифицирането на отрова може да има правни последици. Когато отравянето е резултат от промишлена експозиция или терапевтична грешка, е необходимо точно познаване на активните агенти, за да се предотвратят подобни събития в бъдеще.

При остро инцидентно отравяне активно веществомогат да бъдат известни на пациента. В много други случаи информация може да се получи от роднини или познати, чрез изследване на контейнери, разположени на мястото на отравяне, или чрез интервю с лекаря или фармацевта на пациента. Често подобни действияви позволяват да установите само търговското наименование на продукта, което не ви позволява да знаете неговия химичен състав. Библиографията в края на тази глава изброява редица книги, които изброяват активните съставки на вещества, използвани в домакинствата, селското стопанство, патентовани лекарства и отровни растения. Малък справочник от този тип трябва да носи всеки лекар в портфолиото си. Последната информация от този род може да бъде получена и от Центровете за лечение на отравяния и от представители на производителите на тези вещества. При хронично отравяне често е невъзможно бързото определяне на токсичния агент от анамнезата. По-малко спешност медицински меркив тези случаи обикновено позволява необходимото внимателно проучване на навиците на пациента и състоянието на околната среда.

Някои отрови могат да предизвикат развитие на характерни клинични признацидостатъчно, за да се направят силни предположения за точната диагноза. При задълбочен преглед на пациента може да се открие характерна миризма на цианид; черешово оцветяване на кожата и лигавиците, разкриващо наличието на карбоксихемоглобин; свиване на зеницата, слюноотделяне и хиперактивност на стомашно-чревния тракт, причинени от инсектициди, съдържащи холинестеразни инхибитори; оловна граница и парализа на екстензорните мускули, характерни за хронично отравяне с олово. За съжаление, тези характерни признаци не винаги са налице, а при химическо отравяне наличието им е по-скоро изключение.

Химическият анализ на телесните течности осигурява най-много правилно определениевещество, причинило отравяне. Някои често срещани отрови, като ацетилсалицилова киселина (аспирин) и барбитурати, могат да бъдат открити и дори количествено определени чрез сравнително прости методи. лабораторни изследвания. Други отрови изискват по-сложни токсикологични изследвания като газова или течна хроматография, за да бъдат открити. висока разделителна способносткоито се извършват само в специализирани лаборатории. В допълнение, резултатите от токсикологичните изследвания рядко са налични навреме, за да се вземе решение първоначално лечениепри остро отравяне. Въпреки това, проби от повръщано, аспирирано стомашно съдържание, кръв, урина и изпражнения трябва да се запазят за токсикологични тестове, ако възникнат диагностични или правни проблеми. Химическият анализ на телесни течности или тъкани е особено важен при диагностицирането и оценката на тежестта. хронично отравяне. В крайна сметка резултатите от такъв анализ са полезни за оценка на дългосрочните резултати от някои видове терапия.

Лечение на химическо отравяне:

За правилно лечениеПациент с отравяне трябва да знае както основните принципи на управление на такива пациенти, така и подробностите за терапията при специфични отравяния. Процесът на лечение включва:

• предотвратяване на по-нататъшно усвояване на отровата;
• отстраняване на абсорбираната отрова от тялото;
• симптоматична поддържаща терапия или симптоматично лечение на нарушения на кръвообращението, респираторни нарушения, неврологични заболявания и увредена бъбречна функция;
• въвеждане на системни антидоти.

Първите три стъпки се отнасят за повечето видове отравяния. Четвъртата стъпка най-често се използва само когато токсичният агент е известен и е наличен специфичен антидот. Понякога обаче, когато пациентът има силно съмнение за предозиране с опиати, му се дава налоксон. Трябва да се признае, че няма специфични антидоти за повечето отрови и не е необходимо да се знае кой токсичен агент е причинил отравянето, за да се осигури необходимата поддържаща терапия. По този начин, въпреки че лекарят винаги трябва да се опитва да идентифицира активната отрова, тези опити не трябва да забавят прилагането на жизненоважни терапевтични мерки. .

Предотвратяване на абсорбцията на погълнати отрови.Ако е било погълнато значително количество отрова, трябва да се направят опити да се сведе до минимум абсорбцията й от стомашно-чревния тракт. Успехът на такива опити зависи от времето, изминало от поглъщането на отровата, както и от мястото и скоростта на абсорбция.

• Евакуация на стомашно съдържимо

Винаги, ако няма специфични противопоказания, трябва да се опитате да изпразните стомаха. Тези опити могат да бъдат много успешни, ако се направят скоро след поглъщането на отровата. Значителни количества отрова все още могат да бъдат изхвърлени от стомаха няколко часа след поглъщането, тъй като изпразването на стомаха може да се забави в резултат на стомашна атония или пилороспазъм.Това се случва при отравяне с фенотиазин, антихистаминии трициклични антидепресанти.

След поглъщане на много отрови, повръщането възниква спонтанно. В по-малък брой случаи може да се предизвика у дома чрез механична стимулация на задната част на гърлото. Повръщащ ефект на сироп от ипекакуана (концентрацията не трябва да надвишава повече от 14 пъти концентрацията течен екстракт), приложен в доза от 15 - 30 ml, е по-ефективен и безопасен дори и в домашни условия. Действието му започва средно 20 минути след поглъщането и зависи отчасти от абсорбцията в стомашно-чревния тракт, така че трябва да се избягва едновременно приеманеактивен въглен, който е адсорбент. Втора доза сироп от ipecac трябва да се даде на пациента, ако той не повърне 20 минути след приема на първата доза (след прием на две дози, повръщане ще се развие при 90-95% от пациентите). Ако няма остатък от сироп от ipecac, трябва да се положат всички усилия за намирането му, дори ако това изисква отвеждане на пациента в болница. Апоморфинът, приложен интрамускулно в доза 0,06 mg/kg, действа в рамките на 5 минути, но може да предизвика продължително повръщане. При венозно приложениев доза от 0,01 mg/kg, апоморфинът предизвиква повръщане почти веднага, без последващ ефект върху централната нервна система. Понякога не е възможно да се предизвика повръщане и не трябва да се губи ценно време в чакане. Не трябва да се правят опити за предизвикване на повръщане при жертви, които са вътре конвулсивно състояние, при пациенти с тежка депресия на централната нервна системаили (поради риск от перфорация на стомаха или хранопровода, или поради аспирация на повърнато вещество в трахеята) при лица, които са погълнали силен разяждащ химикал или малки количества(по-малко от 100 ml) течни въглеводороди, които са силни белодробни дразнители (напр. керосин, лак).

В сравнение с повръщането стомашната промивка е по-предпочитана и действа незабавно, но обикновено не допринася повече ефективно отстраняванеотрова от стомаха, отколкото повръщане. Може да се извършва при пациенти в безсъзнание, евакуацията на съдържанието на стомаха намалява риска от аспирация на повръщане. Изпълнението му обаче е противопоказано след поглъщане на силно разяждащи вещества, поради опасност от перфорация на увредените тъкани. При правилно изпълнениестомашната промивка носи малък риск от аспирация на стомашно съдържимо в белите дробове. Пациентът трябва да лежи по корем с главата и раменете надолу. С помощта на разширител на устата в стомаха се въвежда стомашна сонда, чийто диаметър е достатъчен за преминаване на твърди частици (30 габарит). Ако функциите на централната нервна система са потиснати, ако въвеждането на сондата предизвиква повръщане или ако е погълнато вещество, което е дразнещо за белите дробове, е разумно да се въведе ендотрахеална тръба с маншет в трахеята, преди да се извърши стомашно изследване. промиване. Съдържанието на стомаха се аспирира с голяма спринцовка и с нея се извежда по-голямата част от отровата от тялото. След това в стомаха се инжектират 200 ml (при деца по-малко) топла вода или течен разтвор и се аспирират, докато аспирираната течност стане бистра.

Нарушаване на абсорбцията в стомашно-чревния тракт.

Тъй като нито повръщането, нито стомашната промивка изпразват напълно стомаха, трябва да се направят опити да се намали абсорбцията чрез прилагане на вещества, които свързват отровите, попаднали в тялото. Много отрови се адсорбират от активен въглен на прах. Висококачественият активен въглен може да адсорбира 50% от теглото на много често срещани отрови. След изпразване на стомаха трябва да се прилага течен активен въглен (20-50 g в 100 * 200 ml).

Адсорбцията с активен въглен е обратим процес и ефективността на адсорбцията на много отрови варира в зависимост от стойността на pH. Киселинните вещества се адсорбират по-добре от киселинни разтвори и следователно могат да бъдат освободени в тънко черво. Желателно е активният въглен с адсорбирана отрова да премине през червата възможно най-бързо.Това също така ще намали чревната абсорбция на всяка неабсорбирана отрова, преминала през пилора.При пациенти с добра бъбречна и сърдечна функция това се постига най-добре чрез перорално приложение или интрамускулна инжекцияосмотични лаксативи като магнезиев или натриев сулфат (10-30 g в разтвор в концентрация 10% или по-малко).

Предотвратяване на абсорбцията на отрова от други органи и системи.Повечето локално прилагани отрови могат да бъдат отстранени от тялото чрез обилни измивания с вода. В някои случаи слабите киселини или алкали, или алкохолът в комбинация със сапун са по-ефективни, но трябва да се извърши бързо и обилно измиване с вода, докато тези разтвори не станат достъпни за лекарите. Химическите антидоти са опасни, тъй като топлината, генерирана по време на химическа реакцияможе да причини увреждане на тъканите.

Системното разпределение на инжектираните отрови може да се забави чрез прилагане студен компресили лед или нанесете турникет проксимално на мястото на инжектиране.

След вдишване на токсични газове, пари или прах, изведете пострадалия на чист въздух и поддържайте подходяща вентилация. Пациентът не може да се движи, трябва да носи предпазна маска.

Екскреция на абсорбираната отрова от тялото.За разлика от предотвратяването или забавянето на абсорбцията, мерките, които ускоряват отделянето на токсичен агент и тялото, рядко имат голям ефект върху пиковата концентрация на отровата в тялото. Те обаче могат значително да намалят времето, през което концентрацията на много отрови остава над определено ниво, и по този начин да намалят риска от усложнения и да се справят с живота на пациента. При преценка на необходимостта от извършване на такива мерки е необходимо да се вземат предвид клиничното състояние на пациента, свойствата и пътищата на метаболизма на отровата и количеството на абсорбираната отрова според данните от анамнезата и резултатите от нейното определяне. концентрация в кръвта. Въвеждането на някои отрови може да се ускори с различни методи; изборът на метод зависи от състоянието на пациента, количеството на отровата в тялото и наличието на опитен персонал и оборудване.

• Отделяне на жлъчката

Някои органични киселини и активни лекарства се секретират в жлъчката в посока, обратна на големия концентрационен градиент. Този процес отнема време и не може да бъде ускорен. Въпреки това, чревната абсорбция на вещества, вече секретирани в жлъчката, като глутетимид, може да бъде намалена чрез прилагане на активен въглен на всеки 6 часа. Холестираминът (16 g на ден) значително ускорява екскрецията му (времето на полуразпад от кръвта е 80 дни).

• Отделяне на урината

Ускоряването на бъбречната екскреция е оправдано при много отравяне Голям бройотрови. Бъбречната екскреция на токсични вещества зависи от гломерулна филтрация, активна тубулна секреция и пасивна тубулна резорбция. Първите два от тези процеси могат да бъдат защитени чрез поддържане на адекватно кръвообращение и бъбречна функция, но на практика те не могат да бъдат ускорени. От друга страна, пасивната тубулна резорбция на много отрови играе важна роля за увеличаване на продължителността на тяхното действие и често може да бъде намалена чрез лесно достъпни методи. При отравяне с лекарства като лекарства салицилова киселинаи дългодействащи барбитурати, повишената диуреза, предизвикана от прилагането на големи обеми електролитни разтвори в комбинация с интравенозен фуроземид, е доказано, че повишава бъбречната екскреция.

Промяната на рН на урината може също да инхибира пасивната обратима дифузия на някои отрови и да увеличи бъбречния им клирънс. Епителът на бъбречните тубули е по-пропусклив за незаредени частици, отколкото за йонизирани разтвори. Слабите органични киселини и основи лесно дифундират от тубулната течност в тяхната нейонизирана форма, но се задържат в тубулите, ако са йонизирани. Киселинните отрови се йонизират само при рН, надвишаващо тяхното pK Алкализирането на урината рязко повишава йонизацията в тубулната течност на такива органични киселиникато фенобарбитал и салицилат. Обратно, рКа на пентобарбитала (8,1) и секобарбитала (8,0) са толкова високи, че бъбречният клирънс не се увеличава значително с повишаване на рН на урината при физиологично алкални граници. Алкализирането на урината се постига чрез инфузия на натриев бикарбонат със скорост, определена от стойността на pH на урината и кръвта. Трябва да се избягва тежка системна алкалоза или електролитни нарушения. Комбинацията от индуцирана диуреза с алкализиране на урината може да повиши бъбречния клирънс на някои киселинни отрови с фактор 10 или повече и е установено, че тези мерки са много ефективни при отравяне със салицилати, фенобарбитал и 2,4-дихлорфеноксиоцетна киселина . Обратно, намаляване на рН под неговото обичайни стойностидоказано е, че повишава клирънса на амфетамини, фенциклидини, фенфлурамин и хинин.

В заключение трябва да се отбележи, че бъбречната екскреция на някои отрови може да бъде увеличена чрез високо специфични методи. Пример за това е елиминирането на бромид от тялото чрез прилагане на хлорид и хлоруретици. Тези методи се обсъждат при разглеждането на отделните отрови.

• Диализа и хемосорбция

Установено е, че диализата е ефективна при отстраняването на много вещества от тялото, включително барбитурати, борат, хлорат, етанол, гликоли, метанол, салицилати, сулфонамиди, теофилин и тиоцианат. Теоретично трябва да ускори елиминирането от тялото на всеки диализируем токсин, който не е необратимо свързан с тъканите. Неговата ефективност не се простира до големи молекули, недиализиращи се отрови и се намалява до голяма степен чрез свързване токсично веществос протеини или разтворимостта му в мазнини.

Перитонеалната диализа може лесно да се извърши във всяка болница и може да се прави дълго време. Въпреки това, прилагането му с цел отстраняване на отровите от тялото е оправдано само ако пациентът има нарушена бъбречна функция, невъзможност за провеждане на хемодиализа или хемосорбция или не може да се приложи форсирана диуреза.

Хемодиализата е безспорно по-ефективна по отношение на екскрецията от тялото големи количествадиализируеми отрови. За барбитуратите са постигнати скорости на диализа от 50-100 ml / min, докато скоростта на екскреция от тялото е 2-10 пъти по-висока, отколкото при перитонеална диализа или форсирана диуреза. При кръвопреливане чрез активен въглен или йонообменна смола се постигат дори по-високи нива на изчистване на повечето отрови, отколкото при хемодиализа. Очевидно екстракорпоралната диализа и хемосорбцията могат да се считат за процедури на избор за бързо елиминиранеотрови от тялото на пациенти, които са абсорбирали такива количества отрова, които правят оцеляването им малко вероятно, дори ако се осигури най-добрата поддържаща терапия. Тъй като не всяка болница разполага с необходимото оборудване и опитен персонал за хемодиализа и хемосорбция, трябва да се обмисли прехвърлянето на такива пациенти в заведение с такива съоръжения.

Образуване на комплекси и химично свързване. Изхвърлянето на някои отрови от тялото се ускорява чрез химично взаимодействие. действия с други вещества с последваща екскреция през бъбреците. Тези вещества се считат за системни антидоти и се обсъждат при отделни отрови.

поддържаща терапия.Повечето химически отравяния са обратими, самоограничаващи се болезнени състояния. Умелото поддържащо лечение може да спаси живота на много пациенти с тежко отравяне и да поддържа функционирането на техните детоксикиращи и екскреторни механизми, докато концентрацията на отровата се намали до безопасни нива. Симптоматичните мерки са особено важни, когато активната отрова принадлежи към категорията вещества, за които не е известен специфичен антидот. Дори когато е наличен антидот, жизнените показатели трябва да бъдат предотвратени или контролирани с подходящи поддържащи грижи.

Пациент с отравяне може да страда от различни физиологични разстройства. Повечето от тях не са специфични за химически отравяния и лечението на такива пациенти се обсъжда другаде. Този раздел обсъжда накратко само тези аспекти на поддържащата терапия, които са специфично свързани с лечението на отравяне.

Депресия на централната нервна система.Специфичната терапия, насочена към борба с инхибиращия ефект на отровите върху централната нервна система, обикновено не е необходима, нито трудна. Повечето пациенти с отравяне излизат от кома, като след продължителна анестезия. Необходими са внимателни грижи в периода на безсъзнание медицинска сестраи внимателно наблюдение на пациента. Ако потискането на центрове, разположени в продълговатия мозък, възниква в резултат на нарушения на кръвообращението или дишането, тогава е необходимо незабавно и енергично да се започнат мерки за поддържане на тези жизнени функции с помощта на химични средства и механични процедури. Използването на аналептици при лечението на пациенти с индуцирана от отрова депресия на централната нервна система е до голяма степен изоставена. Сигурно е, че тези вещества никога не трябва да се използват за събуждане на съзнанието и е съмнително дали употребата им за ускоряване на възстановяването на спонтанното дишане и активните рефлекси някога е била оправдана. За разлика от това, лекарственият антагонист налоксон, приложен интравенозно в адекватни дози, обикновено обръща депресията на централната нервна система, свързана с предозирането на лекарството.

гърчове.Много отрови (например хлорирани въглеводороди, инсектициди, стрихнин) причиняват гърчове поради специфичния си стимулиращ ефект. При пациенти с отравяне могат да се появят и конвулсии поради хипоксия, хипогликемия, мозъчен оток или метаболитни нарушения. В такива случаи тези нарушения трябва да бъдат коригирани, доколкото е възможно. Независимо от причината, гърчовете са чести необходимо приложениеантиконвулсанти. Интравенозният диазепам, фенобарбитал или фенитоин обикновено са ефективни.

Церебрален оток.Повишаването на вътречерепното налягане поради мозъчен оток също е характерен признак за действието на някои отрови и неспецифична последица от други химически отравяния. Например, мозъчен оток се наблюдава при отравяне с олово, въглероден оксид и метанол. Симптоматично лечениесе състои в използването на адренокортикостероиди и, когато е необходимо, в интравенозно приложение хипертонични разтвориманитол или урея.

Хипотония.Причините за хипотония и шок при отровения пациент са многобройни и често има няколко причини едновременно. Отровите могат да причинят инхибиране на вазомоторните центрове в медулата, блок автономни ганглииили адренергични рецептори, директно инхибират тонуса на гладките мускули на артериите или вените, намаляват контрактилитета на миокарда или предизвикват появата на сърдечни аритмии. По-малко специфично е, когато отровеният пациент е в шок поради тъканна хипоксия, обширно тъканно разрушаване от корозивни вещества, загуба на кръв и течност или метаболитни нарушения. Ако е възможно, тези нарушения трябва да бъдат коригирани. Ако централното венозно налягане е ниско, тогава първото терапевтично действие трябва да бъде попълване на обема на течността в тялото. Вазоактивните лекарства често са полезни и понякога необходими при лечението на отровен пациент, който развива хипотония, особено при шок поради депресия на централната нервна система. Както при шока поради други причини, изборът на най-подходящото лекарство изисква анализ на хемодинамичните нарушения, който се извършва след измерване на стойността на кръвното налягане.

сърдечни аритмии.Нарушенията на генерирането на вълна на възбуждане или сърдечната проводимост при пациенти с отравяне възникват в резултат на действието на определени отрови върху електрическите свойства на сърдечните влакна или в резултат на миокардна хипоксия или метаболитни нарушения в миокарда. Последните трябва да бъдат коригирани и антиаритмичните лекарства се използват според показанията, въз основа на естеството на тази аритмия.

Белодробен оток.Пациент с отравяне може да развие белодробен оток поради инхибиране на контрактилитета на миокарда или увреждане на алвеолите от дразнещи газове или задушени течности. Последният тип оток е по-малко лечим и може да бъде придружен от оток на ларинкса. Терапевтичните мерки включват аспирация на ексудат, осигуряване на високи концентрации на кислород под положително налягане, въвеждане на аерозоли от повърхностноактивни вещества, бронходилататори и адренокортикостероиди.

хипоксия.Отравянето може да предизвика развитие на тъканна хипоксия чрез различни механизми, като при един пациент няколко от тези механизми могат да действат едновременно. Неадекватната вентилация може да е резултат от централна респираторна депресия, мускулна парализа или обструкция респираторен трактнатрупани секрети, оток на ларинкса или бронхоспазъм. Алвеоло-капилярната дифузия може да бъде нарушена при белодробен оток. Анемия, метхемоглобинемия, карбоксихемоглобинемия или шок могат да нарушат транспорта на кислород. Може да настъпи инхибиране на клетъчното окисление (напр. цианиди, флуороацетат). За лечение е необходимо да се поддържа адекватна проходимост дихателни пътища. Клиничната ситуация и мястото на обструкция може да показват честа аспирация, поставяне на орофарингеален дихателен път или ендотрахеална тръба или трахеотомия. Ако, въпреки нормалните дихателни пътища, вентилацията остава неадекватна, както се вижда от клинично състояниеили измерване на минутен обем или газов съставкръв, наложително е да се извърши изкуствена вентилация с помощта на подходящи механични средства. При тъканна хипоксия въвеждането винаги е показано. високи концентрациикислород. В случаите, когато има тежка депресия на централната нервна система, въвеждането на кислород често води до спиране на дишането и трябва да бъде придружено от изкуствена вентилация.

Остра бъбречна недостатъчност.Бъбречна недостатъчност с олигурия или анурия може да се развие при пациент с отравяне поради шок, дехидратация или електролитен дисбаланс. В по-специфични случаи може да се дължи на нефротоксичните ефекти на определени отрови (напр. живак, фосфор, тетрахлорметан, бромат), много от които се концентрират и екскретират от бъбреците. Увреждането на бъбреците, причинено от отрови, обикновено е обратимо.

Електролит и воден баланс. Електролитният и водният дисбаланс са често срещани признаци на химическо отравяне. Те могат да се дължат на повръщане, диария, бъбречна недостатъчност или терапевтични мерки като прочистване на червата с лаксативи, форсирана диуреза или диализа. Тези нарушения могат да бъдат коригирани или предотвратени чрез подходяща терапия. Някои отрови са по-специфични, причинявайки метаболитна ацидоза (напр. метанол, фенол, салицилат) или хипокалцемия (напр. флуорно съединение, оксалат). Тези нарушения и всякакви специфично лечениеописани в разделите за отделните отрови.

Остра чернодробна недостатъчност.Основната проява на някои отравяния (напр. хлорирани въглеводороди, фосфор, хипофен, някои гъби) е остра чернодробна недостатъчност.

Приложение на системни антидоти.Специфична антидотна терапия е възможна само в случай на отравяне с малък брой отрови. Някои системни антидоти са химикали, които упражняват своя терапевтичен ефект чрез понижаване на концентрацията на токсично вещество. Това се постига чрез комбиниране на антидот със специфична отрова (напр. етилендиаминтетраацетат с олово, димеркапрол с живак, реагенти, имащи сулфхидрилни групи с токсичен метаболит на ацетаминофен) или чрез увеличаване на екскрецията на отрови (напр. хоридни или живачни диуретици за бромидно отравяне ). Други системни антидоти се конкурират с отровата за рецепторите на тяхното място на действие (напр. атропин с мускарин, налоксон с морфин, физостигмин обръща някои от антихолинергичните ефекти на трицикличните антидепресанти, както и антихистамините, беладона и други атропиноподобни вещества). Специфичните антидоти се обсъждат в разделите за отделните отрови.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате химическо отравяне:

• Хирург
• Инфекционист

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за химическото отравяне, неговите причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекарипрегледайте ви, проучете външните признаци и помогнете да идентифицирате болестта по симптоми, посъветвайте ви и осигурете необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични симптоми, характерни външни прояви- т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъде постоянно в крак с времето последни новинии актуализации на информацията в сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Други заболявания от групата Травми, отравяния и някои други последици от външни причини:

Отравяне с химични реактиви и вещества може да настъпи при много различни обстоятелства. В повечето случаи токсичните ефекти се провокират от домакински химикали (почистващи продукти, прах, перилни препарати) или вредни видоветорове - ако се използват небрежно, както и лекарства, багрила и химични съединения, използвани в производствената работа.

Този вид отравяне се счита за най-опасното! И в тази статия ще разгледаме как трябва да се окаже първа помощ в случай на химическо отравяне, по какви признаци може да се разпознае този вид интоксикация и според каква схема (последователност) е необходимо да се действа, за да се спаси животът и здравето на отровения човек.

Как възниква химическото отравяне?

Интоксикация с химикали може да се срещне на опасни производства, по време на бойни действия или дори у дома. Токсичните съединения могат да попаднат в тялото чрез храна и напитки, както и чрез замърсен въздух. Те могат да проникнат през кожата, лигавиците, през червата, белите дробове или бронхите. Следователно симптомите на химическо отравяне могат да бъдат различни в зависимост от начина (пътя) на токсичните елементи, навлизащи в тялото, тъй като те ще засегнат отделни системи и органи.

Отравянето може да бъде причинено от случайно поглъщане на продукти с опасен химичен състав или от тяхната специална употреба с цел самоубийство. Освен това химикалите могат да попаднат в тялото поради небрежност и недоглеждане или по време на трудови злополуки. Дори използването на препарати и почистващи препарати с агресивен химичен състав у дома може да доведе до пратка, ако не се внимава при работа с тях и се пренебрегне правилото за използване на предпазни средства (ръкавици, маски).

От всичко по-горе следва, че химичните съединения могат да навлязат в тялото по 3 специфични начина:

• през устата (хранопровода);
• през дихателните пътища;
• и през кожата и лигавиците.

Симптоми на химическо отравяне

Химическото отравяне може да бъде различни симптоми. Всичко зависи от веществото, попаднало в тялото, и от механизма на неговото действие. При химическа форма на отравяне симптомите могат да се появят веднага или след няколко часа. В допълнение, те могат да служат като поражение различни органии системи.

Когато токсичните вещества навлизат през устата

Когато химикалите навлизат в тялото през устата, те бързо се абсорбират в стомаха, червата и кръвен поток, след което започва токсичното действие. Проявява се със следните симптоми:

• силен синдром на болкав гърлото и в стомашната кухина;
• киселини в стомаха;
• наранявания от химическо изгаряне на лигавицата на устата, хранопровода, ларинкса, стомаха или червата;
• усещане за гадене;
• упорито повръщане (повърнатото може да е черно или наситено червено, което е симптом на вътрешно кървене в стомаха или червата);
• тежка диария (с вътрешен кръвоизлив течни изпражнениясъщо ще бъде черен)
• дехидратация на тялото;
• стомашно-чревно разстройство.

Отравяне от разяждащи съединения като киселина или основи може да доведе до улцеративна лезия храносмилателен тракт. Чрез образуваните язвени дефектитоксични вещества могат да навлязат в кръвта, причинявайки разрушаване на кръвните клетки. В този случай може да се появи жълтеникавост и бледност на кожните повърхности, свързани със смъртта на червените кръвни клетки и освобождаването на билирубин. В допълнение, алкалите и киселините могат да причинят тежко химическо изгаряне на храносмилателния тракт.

През дихателните пътища

Когато химически съединения навлязат в тялото през дихателните пътища, симптоми като:

• тежък задух;
• бавно и затруднено дишане, невъзможност за издишване;
• кашлица;
• силен дихателна недостатъчност(до спиране на дишането);
• изгаряне на горните дихателни пътища;
• бронхоспазъм;
• синкав оттенък на кожата или бледност;
• отхрачване на храчки;
• отделяне на слуз от носната кухина;
• лакримация или, обратно, сухота на лигавицата на очите;
• дезориентация в пространството или халюцинации;
• нарушение на ритъма на сърдечния ритъм (забавяне или ускорение);
• загуба на съзнание;
• белодробен оток.

Ако отровата от дихателните пътища навлезе в стомашно-чревния тракт, тогава към изброените симптоми ще се добавят болка в корема, киселини и повръщане.

През кожата и лигавиците

Естеството на лезията при отравяне, причинено от контакт с химикали върху кожата или лигавиците, ще зависи от естеството на химикалите. Така че алкалите и киселините могат да причинят изгаряне, а силно токсичните съединения бързо ще се абсорбират в кожата и ще проникнат в кръвта, засягайки директно работата вътрешни системии органи. При тази форма на отравяне могат да се наблюдават следните симптоми:

• следи от изгаряне различни степенина мястото на контакт на веществото с кожата (от зачервяване до образуване на мехури или разяждане на кожата);
• признаци на алергична реакция, като обрив или петна;
• силен Това е тъпа болкана мястото на контакт с химикала;
• проблеми с дишането или сърдечния ритъм.

Първа помощ

Спешна помощ при химическо отравяне трябва да се предостави веднага след откриване на признаци на интоксикация. Най-важното е да се обадите на линейка възможно най-скоро! Без помощта на медицински персонал този вид отравяне е незаменим!

Характеристики на първа помощ при отравяне през устата

На първо място, не забравяйте, че ако човек се е отровил с основа или киселина, е абсолютно противопоказано да се измие стомашната му кухина или изкуствено да се провокира повръщане! Това може да причини многократно химическо увреждане на лигавицата на хранопровода и устната кухина, да провокира болков шоки вътрешно кървене.

При отравяне през хранопровода (устата) е необходимо да се действа по следната схема:

1. Ако отровеният е в безсъзнание, той трябва да се постави на пода с обърната настрани глава. Тази позиция ще го предпази от задавяне с изходящо повръщане или падащ език.
2. Ако пациентът е в съзнание, трябва да се изясни с него какво точно е причинило отравянето. След това продължете в последователността, описана по-долу.
3. Ако отравянето е провокирано от употребата на лекарства, на отровения човек се дава да изпие (на един дъх) един литър вода и да предизвика повръщане. Такова изкуствено повръщане се предизвиква от натискане върху корена на езика. В случаите, когато пациентът не може да назове химикала, причинил отравянето, или ако е киселина или основа, измиването на стомашната кухина е забранено.
4. Така или иначе, пиенето ще помогне! Предложете на жертвата да пие вода (200-300 ml). Течността ще разреди концентрацията на химикали и по този начин ще ги намали Отрицателно влияниекъм хранителния тракт.
5. След това просто трябва да наблюдавате състоянието на отровения човек и да изчакате пристигането на лекарите. Не трябва да се дават лекарства, тъй като не можете да знаете каква реакция могат да предизвикат при контакт с химикали, които са влезли в тялото.

При респираторно отравяне

1. На първо място, е необходимо да изведете жертвата на чист чист въздух.
2. Необходимо е да разкопчаете всички тесни дрехи (вратовръзка, риза, шал) и да се уверите, че нищо не пречи на отровения човек да диша пълноценно.
3. Ако човек е в съзнание, по-добре е да го седнете, но ако е в безсъзнание, поставете го на твърда (задължително равна) повърхност, като обърнете главата му на една страна.
4. Можете да му дадете вода за пиене.

Контакт на кожата с химикали

Ако химическо съединение влезе в контакт с кожена повърхност, изплакнете обилно под студена течаща вода за поне 15-20 минути. Това ще помогне за почистване на кожата от остатъците от токсични елементи, които все още не са абсорбирани в кръвната плазма. В допълнение, студената вода леко ще облекчи синдрома на болката.

Здравеопазване

Пристигналият екип на линейката трябва да каже как е преминал човекът, какви първи симптоми е имал и каква помощ сте му оказали. След оценка на цялата предоставена информация, лекарите ще определят коя схема трябва да се използва за оказване на първа помощ.

На отровеното лице може да се окаже следната помощ:

• връзка с апарата за изкуствена вентилация на белодробната система;
• интубация - въвеждането на специална ендотрахеална тръба в трахеята за подобряване на проходимостта на дихателните пътища;
• промиване на стомашната кухина чрез сонда;
• прилагане (интравенозно) на лекарствени разтвори за подобряване на работата на сърцето, кръвоносните съдове и дихателната система.

Хоспитализацията се извършва възможно най-бързо, транспортирането на пациента до отделението по токсикология.

Допълнително лечение

Продължителност медицинска терапияи прогнозата зависи от състоянието на отровения човек. В болницата ще му бъде даден антидот за химикала, причинил интоксикацията (ако има такъв).

Ако пациентът е в тежко състояние, поставя се в интензивно отделение. Може да се извърши и хемодиализа (процедура за пречистване на кръвта).

За идентифициране на засегнатите системи и органи, цялостен прегледпациент, включително:

• пълна кръвна картина (CBC);
• биохимични кръвни тестове (BAC);
• общ анализ на урината (OAM);
• електрокардиограма;
• рентгенова снимка на белите дробове;
• кръвен тест за откриване на токсини;
• Ултразвук (ултразвук вътрешни органи).

Интоксикация с химикали опасна патологияи заплаха за живота и здравето на хората! Не всеки знае какво да прави в случай на химическо отравяне и как да помогне на жертвата. И в такава ситуация трябва да действате много бързо, защото всяка минута е от значение! Основното е незабавно да се обадите на линейка и да изключите, ако е възможно, навлизането на токсични вещества в тялото! Не забравяйте, че в такива случаи не можете да се справите без помощта на медицински персонал!

Обикновено настъпва отравяне в резултат на неправилно съхранение на такива средства или неспазване на предпазните мерки по време на употреба.

Най-често децата страдат, защото всички бутилки и опаковки са ярки и цветни, което привлича вниманието на детето.

Описание и видове домакински химикали

Има няколко вида домакински химикали:

• Козметика,
• Средства за пране и почистване,
• инсектициди,
• Лакове и бои,
• Средства за отстраняване на петна.

Съставът на козметичните вещества много често съдържа различни алкохоли, които, когато проникнат, влияят неблагоприятно на тялото.

Инсектицидите се използват, за да се отървете от различни насекоми. Най-често съставът включва органофосфорни съединения, отравянето с които е много опасно.

Водопроводните почистващи течности съдържат различни киселини или основи. Тяхното отравяне е доста тежко за организма.

Препаратите за премахване на петна често съдържат вещества, съдържащи хлор, които също са опасни. Интоксикацията с домакински химикали създава на хората много неприятности и проблеми. В тежки случаи е възможна смърт.

Причини за отравяне с домакински химикали

Отравянето с домакински химикали възниква поради различни причини. Основните са следните:

• Неспазване на инструкциите за употреба, работа в непроветрени помещения,
• Неспазване на правилата за съхранение. Ярките етикети привличат вниманието на малките деца и те лесно могат да пият течности, съдържащи химикали.
• Честото използване на средства може да провокира постепенно натрупване в тялото.
• Не са редки случаите, когато хората просто бъркат химията с вода и я пият.
• Отравянето може да доведе до контакт на лекарства с кожата или лигавиците.

Когато попадне в човешкото тяло, има нарушения във функционирането на вътрешните органи, може да настъпи спиране на дишането.

Признаци и симптоми на химическо отравяне

Симптомите на отравяне с домакински химикали са разнообразни. Те зависят от това какво точно се е случило отравяне и по какъв начин.

Не може да бъде:

• гадене,
• повръщане,
• лошо храносмилане, диария,
• Болезнени усещания в корема
• летаргия, апатия,
• Болка в главата
• Дискомфорт в гърлото, кашлица
• проблеми със зрението,
• Затруднено дишане,
• пяна от устата,
• конвулсии,
• Загуба на съзнание.

При отравяне със средства за почистване на водопровод може да се появи гадене, дразнене на дихателните пътищаако човек вдишва получените пари, обрив по кожата.

При отравяне с хлорсъдържащо вещество човек развива разстройства дихателна функцияи кръвообращението.

Когато се абсорбират в кръвта, някои токсични съединения могат да убият червените кръвни клетки, докато достъпът на кислород до органите чрез кръвта е ограничен. Резултатът може да бъде хипоксия на мозъка.

Ако химикалът попадне върху кожата, е възможно образуването на язви, рани, изгаряния.

При поглъщане на отровно вещество се появява болка в ларинкса, повръщане с кръв. Химическа миризма може да идва от човек.

След като сте забелязали поне някои от симптомите, е необходимо да се обадите спешна помощ.

Лечение и първа помощ при отравяне

Преди да пристигнат лекарите, трябва да дадете първа помощ на лицето. Това ще зависи от това как е настъпило отравянето:

• Ако това се случи перорално кисели или алкално вещество, това е забранено. Това ще провокира повишено повръщане, ларинксът може да се подуе и човекът ще започне да се задушава. Можете да дадете на отровения човек повече от 600 ml вода, колкото е възможно повече. Не се опитвайте да неутрализирате киселината с голямо количество алкален агент и обратно. Резултатът ще бъде образуването на много въглероден диоксид. Кървене и болкадокато се засилва. При киселинно отравяне към разтвора за пиене се добавя малко сода, а при алкално отравяне - малко лимонена или оцетна киселина. Но това трябва да се направи много внимателно.Но преди всичко трябва да се обадите на линейка.
• При отравяне с козметика , напротив, струва си да изплакнете стомаха. За да направите това, на жертвата се дава солена вода и се предизвиква повръщане. Ако човек е загубил съзнание, тогава главата му трябва да се обърне на една страна, така че веществата от стомаха да не навлязат в дихателните пътища.
• Ако отравянето с домакински химикали е настъпило през дихателните пътища, на лицето трябва да се осигури достъп до чист въздух, да се съблекат напоени дрехи токсични изпаренияи не може да диша правилно. Може да се изплаква устната кухинаслаб разтвор на сода.
• Ако домакинските химикали попаднат върху кожата или лигавиците, тогава трябва да изплакнете тези места обилно студена вода. Същото важи и за попадане на отрови в очите.

Окончателното лечение се извършва в лечебни заведения.

Включва:

• Ако е необходимо, стомашна промивка,
• Използването на различни интравенозни разтвори,
• Кръвопреливане,
• Предписвайте лекарства, които нормализират сърдечната дейност,
• Ако е необходимо, използвайте инхалация.

Лекарят избира метода на лечение, който е най-подходящ в конкретен случай.

Справянето с отравяне с домакински химикали е трудно, но напълно възможно. В този случай е необходимо да се спазват всички предписания на лекаря. Навременната помощ също играе важна роля.

Отравяне с домакински химикали: превенция

За да избегнете отравяне, достатъчно е да знаете няколко правила:

• Съхранявайте средствата на място, недостъпно за деца,
• Не трябва да пиете от бутилки без етикети, може да няма вода там,
• Спазвайте правилата за използване на продукта. Ако е необходимо, носете ръкавици и респиратор.
• Не съхранявайте тези лекарства в близост до храна и вода.
• Много по-лесно е да се предотврати отравяне, отколкото да се лекуват последствията от него.

Домакинските химикали се използват във всеки дом, хората отдавна са свикнали с него. За съжаление, понякога небрежността при прилагане и съхранение може да доведе до отравяне.

Ако забележите подозрителни симптоми, трябва незабавно да се обадите на спешна помощ. Не трябва да се опитвате да се справите сами, можете само леко да облекчите състоянието на пациента преди пристигането на лекарите.

Видео: как да не се заразите с химия точно в магазина

• Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате Химическо отравяне

Какво е химическо отравяне

отравяне- набор от неблагоприятни ефекти, причинени от навлизането на токсично вещество в стомашно-чревния тракт и дихателните пътища или контакта му с кожата, очите или лигавиците (полистирол, вагина и др.).

Какво причинява химическо отравяне

Отровите включват определени лекарства, домакински химикали, разтворители, пестициди и други химикали.

Симптоми на химическо отравяне

Симптомите на отравяне зависят от вида и количеството на погълнатата отрова и индивидуалните характеристики на жертвата. Някои отрови с ниска токсичност причиняват някакъв вид увреждане само при продължителна експозиция или многократно поглъщане в големи количества. Други вещества са толкова отровни, че дори една капка от такава отрова върху кожата може да доведе до тежки последици. Токсичността на дадено вещество във всеки случай също зависи от генетичните характеристики на дадено лице. Някои обикновено нетоксични вещества са токсични за хора с определен генотип (набор от гени).

Дозата на веществото, което причинява симптоми на отравяне, също е силно зависима от възрастта. Например, при малко дете поглъщането на повече парацетамол е по-вероятно да причини симптоми на отравяне, отколкото същата доза при възрастен. За възрастен човек седативът от групата на бензодиазепините (седуксен, реланиум, феназепам) може да бъде токсичен в дози, които не причиняват смущения при човек на средна възраст.

Симптомите на отравяне може да са леки, но неприятни, като сърбеж, сухота в устата, замъглено виждане, болка, или могат да бъдат животозастрашаващи, като дезориентация, кома, неравномерен сърдечен ритъм, затруднено дишане и изразена възбуда. Някои отрови започват да действат след няколко секунди, докато други отнемат няколко часа или дори дни след като влязат в тялото.

Има отрови, които не предизвикват очевидни симптоми, докато не настъпи необратимо увреждане на функцията на жизненоважни органи, по-специално черния дроб или бъбреците. Така симптомите на отравяне са толкова безброй, колкото и броят на отровите.

Диагностика на химическо отравяне

Оптималното лечение на пациенти с отравяне изисква правилна диагноза. Въпреки че токсичните ефекти на някои химикали са много характерни, повечето от синдромите, наблюдавани при отравяне, може да се дължат на други заболявания.

Отравянето обикновено се включва в диференциалната диагноза на кома, гърчове, остра психоза, остра чернодробна или бъбречна недостатъчност и депресия на костния мозък. Въпреки че това трябва да се направи, възможността за отравяне може да се пренебрегне, когато основните прояви на пациента са леки умствени или неврологични смущения, коремна болка, кървене, треска, хипотония, белодробна конгестия или кожен обрив. В допълнение, пациентът може да не е наясно с ефекта на отровата върху него, какъвто е случаят с хронично, латентно отравяне или след опит за самоубийство или аборт, пациентът също няма да е склонен да се съгласи с такава диагноза. Лекарите винаги трябва да са наясно с различните прояви на отравяне и да поддържат висока степен на внимание към тях.

При всички случаи на отравяне трябва да се направи опит за идентифициране на токсичния агент. Очевидно е, че без такава идентификация е невъзможно провеждането на специфична терапия с антидоти. В случаи на убийство, самоубийство или криминален аборт идентифицирането на отрова може да има правни последици. Когато отравянето е резултат от промишлена експозиция или терапевтична грешка, е необходимо точно познаване на активните агенти, за да се предотвратят подобни събития в бъдеще.

При остро инцидентно отравяне активното вещество може да е известно на пациента. В много други случаи информация може да се получи от роднини или познати, чрез изследване на контейнери, разположени на мястото на отравяне, или чрез интервю с лекаря или фармацевта на пациента. Често такива действия ви позволяват да установите само търговското наименование на продукта, което не ви позволява да знаете неговия химичен състав. Библиографията в края на тази глава изброява редица книги, които изброяват активните съставки на вещества, използвани в домакинството, селското стопанство, патентовани лекарства и отровни растения. Малък справочник от този тип трябва да носи всеки лекар в портфолиото си. Последната информация от този род може да бъде получена и от Центровете за лечение на отравяния и от представители на производителите на тези вещества. При хронично отравяне често е невъзможно бързото определяне на токсичния агент от анамнезата. По-малката спешност на терапевтичните мерки в тези случаи обикновено позволява необходимото задълбочено изследване на навиците на пациента и състоянието на околната среда.

Някои отрови могат да причинят развитие на характерни клинични признаци, достатъчни да подскажат категорично точна диагноза. При задълбочен преглед на пациента може да се открие характерна миризма на цианид; черешово оцветяване на кожата и лигавиците, разкриващо наличието на карбоксихемоглобин; свиване на зеницата, слюноотделяне и хиперактивност на стомашно-чревния тракт, причинени от инсектициди, съдържащи холинестеразни инхибитори; оловна граница и парализа на екстензорните мускули, характерни за хронично отравяне с олово. За съжаление, тези характерни признаци не винаги са налице, а при химическо отравяне наличието им е по-скоро изключение.

Химическият анализ на телесните течности осигурява най-правилното идентифициране на веществото, причинило отравянето. Някои често срещани отрови, като ацетилсалицилова киселина (аспирин) и барбитурати, могат да бъдат открити и дори количествено определени с относително прости лабораторни тестове. Други отрови изискват по-сложни токсикологични изследвания, като високоефективна газова или течна хроматография, които се извършват само в специализирани лаборатории. В допълнение, резултатите от токсикологичните изследвания рядко са налични навреме, за да се вземе решение за първоначално лечение на остро отравяне. Въпреки това, проби от повръщано, аспирирано стомашно съдържание, кръв, урина и изпражнения трябва да се запазят за токсикологични тестове, ако възникнат диагностични или правни проблеми. Химическият анализ на телесни течности или тъкани е особено важен при диагностицирането и оценката на тежестта на хроничното отравяне. В крайна сметка резултатите от такъв анализ са полезни за оценка на дългосрочните резултати от някои видове терапия.

Лечение на химическо отравяне

За правилното лечение на пациент с отравяне е необходимо да се познават както основните принципи на управление на такива пациенти, така и подробностите за терапията при специфични отравяния. Процесът на лечение включва:

• предотвратяване на по-нататъшно усвояване на отровата;
• отстраняване на абсорбираната отрова от тялото;
• симптоматична поддържаща терапия или симптоматично лечение на нарушения на кръвообращението, респираторни нарушения, неврологични заболявания и увредена бъбречна функция;
• въвеждане на системни антидоти.

Първите три стъпки се отнасят за повечето видове отравяния. Четвъртата стъпка най-често се използва само когато токсичният агент е известен и е наличен специфичен антидот. Понякога обаче, когато пациентът има силно съмнение за предозиране с опиати, му се дава налоксон. Трябва да се признае, че няма специфични антидоти за повечето отрови и не е необходимо да се знае кой токсичен агент е причинил отравянето, за да се осигури необходимата поддържаща терапия. По този начин, въпреки че лекарят винаги трябва да се опитва да идентифицира активната отрова, тези опити не трябва да забавят прилагането на жизненоважни терапевтични мерки. .

Предотвратяване на абсорбцията на погълнати отрови.Ако е било погълнато значително количество отрова, трябва да се направят опити да се сведе до минимум абсорбцията й от стомашно-чревния тракт. Успехът на такива опити зависи от времето, изминало от поглъщането на отровата, както и от мястото и скоростта на абсорбция.

• Евакуация на стомашно съдържимо

Винаги, ако няма специфични противопоказания, трябва да се опитате да изпразните стомаха. Тези опити могат да бъдат много успешни, ако се направят скоро след поглъщането на отровата. Значителни количества отрова все още могат да бъдат изхвърлени от стомаха няколко часа след поглъщането, тъй като изпразването на стомаха може да се забави в резултат на стомашна атония или пилороспазъм.Това се случва при отравяне с фенотиазини, антихистамини и трициклични антидепресанти.

След поглъщане на много отрови, повръщането възниква спонтанно. В по-малък брой случаи може да се предизвика у дома чрез механична стимулация на задната част на гърлото. Еметичният ефект на сиропа от ипекакуана (концентрацията не трябва да надвишава повече от 14 пъти концентрацията на течния екстракт), приложен в доза от 15 - 30 ml, е по-ефективен и безопасен дори в домашни условия. Действието му започва средно 20 минути след приема и зависи отчасти от абсорбцията в стомашно-чревния тракт, поради което трябва да се избягва едновременното приложение на активен въглен, който е адсорбент. Втора доза сироп от ipecac трябва да се даде на пациента, ако той не повърне 20 минути след приема на първата доза (след прием на две дози, повръщане ще се развие при 90-95% от пациентите). Ако няма остатък от сироп от ipecac, трябва да се положат всички усилия за намирането му, дори ако това изисква отвеждане на пациента в болница. Апоморфинът, приложен интрамускулно в доза 0,06 mg/kg, действа в рамките на 5 минути, но може да предизвика продължително повръщане. Когато се прилага интравенозно в доза от 0,01 mg/kg, апоморфинът предизвиква повръщане почти веднага, без последващ ефект върху централната нервна система. Понякога не е възможно да се предизвика повръщане и не трябва да се губи ценно време в чакане. Не трябва да се прави опит за предизвикване на повръщане при жертви, които са в конвулсивно състояние, при пациенти с тежка депресия на централната нервна система или (поради риск от перфорация на стомаха или хранопровода или поради аспирация на повърнато вещество в трахеята) при хора, които са погълнали мощен разяждащ химикал или малки количества (по-малко от 100 ml) течни въглеводороди, които са силни белодробни дразнители (напр. керосин, лак).

В сравнение с повръщането стомашната промивка е по-предпочитана и действа незабавно, но обикновено не премахва отровата от стомаха по-ефективно от повръщането. Може да се извършва при пациенти в безсъзнание, евакуацията на съдържанието на стомаха намалява риска от аспирация на повръщане. Изпълнението му обаче е противопоказано след поглъщане на силно разяждащи вещества, поради опасност от перфорация на увредените тъкани. Когато се извършва правилно, стомашната промивка носи малък риск от аспирация на стомашно съдържимо в белите дробове. Пациентът трябва да лежи по корем с главата и раменете надолу. С помощта на разширител на устата в стомаха се въвежда стомашна сонда, чийто диаметър е достатъчен за преминаване на твърди частици (30 габарит). Ако функциите на централната нервна система са потиснати, ако въвеждането на сондата предизвиква повръщане или ако е погълнато вещество, което е дразнещо за белите дробове, е разумно да се въведе ендотрахеална тръба с маншет в трахеята, преди да се извърши стомашно изследване. промиване. Съдържанието на стомаха се аспирира с голяма спринцовка и с нея се извежда по-голямата част от отровата от тялото. След това в стомаха се инжектират 200 ml (при деца по-малко) топла вода или течен разтвор и се аспирират, докато аспирираната течност стане бистра.

Нарушаване на абсорбцията в стомашно-чревния тракт.

Тъй като нито повръщането, нито стомашната промивка изпразват напълно стомаха, трябва да се направят опити да се намали абсорбцията чрез прилагане на вещества, които свързват отровите, попаднали в тялото. Много отрови се адсорбират от активен въглен на прах. Висококачественият активен въглен може да адсорбира 50% от теглото на много често срещани отрови. След изпразване на стомаха трябва да се прилага течен активен въглен (20-50 g в 100 * 200 ml).

Адсорбцията с активен въглен е обратим процес и ефективността на адсорбцията на много отрови варира в зависимост от стойността на pH. Киселинните вещества се абсорбират по-добре от киселинни разтвори и следователно могат да бъдат освободени в тънките черва. Желателно е активният въглен с адсорбирана отрова да премине през червата възможно най-бързо.Това също ще намали чревната абсорбция на всяка неадсорбирана отрова, преминала през пилора.При пациенти с добра бъбречна и сърдечна функция това се постига най-добре чрез перорално приложение или интрамускулно приложение на осмотични лаксативи агенти като магнезий или натриев сулфат (10 - 30 g в разтвор с концентрация 10% или по-малко).

Предотвратяване на абсорбцията на отрова от други органи и системи.Повечето локално прилагани отрови могат да бъдат отстранени от тялото чрез обилни измивания с вода. В някои случаи слабите киселини или алкали, или алкохолът в комбинация със сапун са по-ефективни, но трябва да се извърши бързо и обилно измиване с вода, докато тези разтвори не станат достъпни за лекарите. Химическите антидоти са опасни, защото топлината, генерирана от химическата реакция, може да причини увреждане на тъканите.

Системното разпределение на инжектираните отрови може да се забави чрез прилагане на студен компрес или лед на мястото на инжектиране или чрез прилагане на турникет в близост до мястото на инжектиране.

След вдишване на токсични газове, пари или прах, изведете пострадалия на чист въздух и поддържайте подходяща вентилация. Пациентът не може да се движи, трябва да носи предпазна маска.

Екскреция на абсорбираната отрова от тялото.За разлика от предотвратяването или забавянето на абсорбцията, мерките, които ускоряват отделянето на токсичен агент и тялото, рядко имат голям ефект върху пиковата концентрация на отровата в тялото. Те обаче могат значително да намалят времето, през което концентрацията на много отрови остава над определено ниво, и по този начин да намалят риска от усложнения и да се справят с живота на пациента. При преценка на необходимостта от извършване на такива мерки е необходимо да се вземат предвид клиничното състояние на пациента, свойствата и пътищата на метаболизма на отровата и количеството на абсорбираната отрова според данните от анамнезата и резултатите от нейното определяне. концентрация в кръвта. Въвеждането на някои отрови може да се ускори с различни методи; изборът на метод зависи от състоянието на пациента, количеството на отровата в тялото и наличието на опитен персонал и оборудване.

• Отделяне на жлъчката

Някои органични киселини и активни лекарства се секретират в жлъчката в посока, обратна на големия концентрационен градиент. Този процес отнема време и не може да бъде ускорен. Въпреки това, чревната абсорбция на вещества, вече секретирани в жлъчката, като глутетимид, може да бъде намалена чрез прилагане на активен въглен на всеки 6 часа. Холестираминът (16 g на ден) значително ускорява екскрецията му (времето на полуразпад от кръвта е 80 дни).

• Отделяне на урината

Ускоряването на бъбречната екскреция е оправдано при отравяне с много по-голям брой отрови. Бъбречната екскреция на токсични вещества зависи от гломерулната филтрация, активната тубулна секреция и пасивната тубулна резорбция. Първите два от тези процеси могат да бъдат защитени чрез поддържане на адекватно кръвообращение и бъбречна функция, но на практика те не могат да бъдат ускорени. От друга страна, пасивната тубулна резорбция на много отрови играе важна роля за увеличаване на продължителността на тяхното действие и често може да бъде намалена чрез лесно достъпни методи. При отравяне с лекарства като препарати на салицилова киселина и дългодействащи барбитурати е доказана ефективността на повишената диуреза, предизвикана от прилагането на големи обеми електролитни разтвори в комбинация с интравенозен фуроземид, за увеличаване на бъбречната екскреция.

Промяната на рН на урината може също да инхибира пасивната обратима дифузия на някои отрови и да увеличи бъбречния им клирънс. Епителът на бъбречните тубули е по-пропусклив за незаредени частици, отколкото за йонизирани разтвори. Слабите органични киселини и основи лесно дифундират от тубулната течност в тяхната нейонизирана форма, но се задържат в тубулите, ако са йонизирани. Киселинните отрови се йонизират само при рН, надвишаващо тяхното p K. Алкализацията на урината рязко повишава йонизацията в тубулната течност на такива органични киселини като фенобарбитал и салицилат. Обратно, pKa на пентобарбитала (8,1) и секобарбитала (8,0) са толкова високи, че бъбречният клирънс не се увеличава значително с повишаване на pH на урината в рамките на физиологичния алкален диапазон. Алкализирането на урината се постига чрез инфузия на натриев бикарбонат със скорост, определена от стойността на pH на урината и кръвта. Трябва да се избягва тежка системна алкалоза или електролитни нарушения. Комбинацията от индуцирана диуреза с алкализиране на урината може да повиши бъбречния клирънс на някои киселинни отрови с фактор 10 или повече и е установено, че тези мерки са много ефективни при отравяне със салицилати, фенобарбитал и 2,4-дихлорфеноксиоцетна киселина . Обратно, понижаването на рН под нормалните стойности е доказано, че увеличава клирънса на амфетамини, фенциклидини, фенфлурамин и хинин.

В заключение трябва да се отбележи, че бъбречната екскреция на някои отрови може да бъде увеличена чрез високо специфични методи. Пример за това е елиминирането на бромид от тялото чрез прилагане на хлорид и хлоруретици. Тези методи се обсъждат при разглеждането на отделните отрови.

• Диализа и хемосорбция

Установено е, че диализата е ефективна при отстраняването на много вещества от тялото, включително барбитурати, борат, хлорат, етанол, гликоли, метанол, салицилати, сулфонамиди, теофилин и тиоцианат. Теоретично трябва да ускори елиминирането от тялото на всеки диализируем токсин, който не е необратимо свързан с тъканите. Неговата ефективност не се простира до големи молекули, недиализиращи се отрови и се намалява до голяма степен от свързването на токсичното вещество с протеини или неговата разтворимост в мазнини.

Перитонеалната диализа може лесно да се извърши във всяка болница и може да се прави дълго време. Въпреки това, прилагането му с цел отстраняване на отровите от тялото е оправдано само ако пациентът има нарушена бъбречна функция, невъзможност за провеждане на хемодиализа или хемосорбция или не може да се приложи форсирана диуреза.

Хемодиализата е безспорно по-ефективна при отстраняването на големи количества диализируеми отрови от тялото. За барбитуратите са постигнати скорости на диализа от 50-100 ml / min, докато скоростта на екскреция от тялото е 2-10 пъти по-висока, отколкото при перитонеална диализа или форсирана диуреза. При кръвопреливане чрез активен въглен или йонообменна смола се постигат дори по-високи нива на изчистване на повечето отрови, отколкото при хемодиализа. Ясно е, че екстракорпоралната диализа и хемосорбцията могат да се считат за процедури на избор за бързо елиминиране на отрови от тялото на пациенти, които са абсорбирали такива количества отрова, че да направят оцеляването им малко вероятно дори при най-добрите поддържащи грижи. Тъй като не всяка болница разполага с необходимото оборудване и опитен персонал за хемодиализа и хемосорбция, трябва да се обмисли прехвърлянето на такива пациенти в заведение с такива съоръжения.

Образуване на комплекси и химично свързване. Изхвърлянето на някои отрови от тялото се ускорява чрез химично взаимодействие. действия с други вещества с последваща екскреция през бъбреците. Тези вещества се считат за системни антидоти и се обсъждат при отделни отрови.

поддържаща терапия.Повечето химически отравяния са обратими, самоограничаващи се болестни състояния. Умелото поддържащо лечение може да спаси живота на много пациенти с тежко отравяне и да поддържа функционирането на техните детоксикиращи и екскреторни механизми, докато концентрацията на отровата се намали до безопасни нива. Симптоматичните мерки са особено важни, когато активната отрова принадлежи към категорията вещества, за които не е известен специфичен антидот. Дори когато е наличен антидот, жизнените показатели трябва да бъдат предотвратени или контролирани с подходящи поддържащи грижи.

Пациент с отравяне може да страда от различни физиологични разстройства. Повечето от тях не са специфични за химически отравяния и лечението на такива пациенти се обсъжда другаде. Този раздел обсъжда накратко само тези аспекти на поддържащата терапия, които са специфично свързани с лечението на отравяне.

Депресия на централната нервна система.Специфичната терапия, насочена към борба с инхибиращия ефект на отровите върху централната нервна система, обикновено не е необходима, нито трудна. Повечето пациенти с отравяне излизат от кома, като след продължителна анестезия. В периода на безсъзнание са необходими внимателни грижи на медицинската сестра и внимателно наблюдение на пациента. Ако депресията на центровете, разположени в продълговатия мозък, възниква в резултат на нарушения на кръвообращението или дишането, тогава е необходимо незабавно и енергично да се започнат мерки за поддържане на тези жизнени функции с помощта на химически средства и механични процедури. Използването на аналептици при лечението на пациенти с индуцирана от отрова депресия на централната нервна система е до голяма степен изоставена. Сигурно е, че тези вещества никога не трябва да се използват за събуждане на съзнанието и е съмнително дали употребата им за ускоряване на възстановяването на спонтанното дишане и активните рефлекси някога е била оправдана. За разлика от това, лекарственият антагонист налоксон, приложен интравенозно в адекватни дози, обикновено обръща депресията на централната нервна система, свързана с предозирането на лекарството.

гърчове.Много отрови (например хлорирани въглеводороди, инсектициди, стрихнин) причиняват гърчове поради специфичния си стимулиращ ефект. При пациенти с отравяне могат да се появят и конвулсии поради хипоксия, хипогликемия, мозъчен оток или метаболитни нарушения. В такива случаи тези нарушения трябва да бъдат коригирани, доколкото е възможно. Независимо от причината за гърчове, често е необходимо да се използват антиконвулсанти. Интравенозният диазепам, фенобарбитал или фенитоин обикновено са ефективни.

Церебрален оток.Повишаването на вътречерепното налягане поради мозъчен оток също е характерен признак за действието на някои отрови и неспецифична последица от други химически отравяния. Например, мозъчен оток се наблюдава при отравяне с олово, въглероден оксид и метанол. Симптоматичното лечение се състои в използването на адренокортикостероиди и, когато е необходимо, интравенозно приложение на хипертонични разтвори на манитол или урея.

Хипотония.Причините за хипотония и шок при отровения пациент са многобройни и често има няколко причини едновременно. Отровите могат да причинят потискане на вазомоторните центрове в медулата, да блокират автономните ганглии или адренергичните рецептори, директно да инхибират тонуса на гладката мускулатура на артериите или вените, да намалят контрактилитета на миокарда или да предизвикат появата на сърдечни аритмии. По-малко специфично е, когато отровеният пациент е в шок поради тъканна хипоксия, обширно тъканно разрушаване от корозивни вещества, загуба на кръв и течност или метаболитни нарушения. Ако е възможно, тези нарушения трябва да бъдат коригирани. Ако централното венозно налягане е ниско, тогава първото терапевтично действие трябва да бъде попълване на обема на течността в тялото. Вазоактивните лекарства често са полезни и понякога необходими при лечението на отровен пациент, който развива хипотония, особено при шок поради депресия на централната нервна система. Както при шока поради други причини, изборът на най-подходящото лекарство изисква анализ на хемодинамичните нарушения, който се извършва след измерване на стойността на кръвното налягане.

сърдечни аритмии.Нарушенията на генерирането на вълна на възбуждане или сърдечната проводимост при пациенти с отравяне възникват в резултат на действието на определени отрови върху електрическите свойства на сърдечните влакна или в резултат на миокардна хипоксия или метаболитни нарушения в миокарда. Последните трябва да бъдат коригирани и антиаритмичните лекарства се използват според показанията, въз основа на естеството на тази аритмия.

Белодробен оток.Пациент с отравяне може да развие белодробен оток поради инхибиране на контрактилитета на миокарда или увреждане на алвеолите от дразнещи газове или задушени течности. Последният тип оток е по-малко лечим и може да бъде придружен от оток на ларинкса. Терапевтичните мерки включват аспирация на ексудат, осигуряване на високи концентрации на кислород под положително налягане, въвеждане на аерозоли от повърхностноактивни вещества, бронходилататори и адренокортикостероиди.

хипоксия.Отравянето може да предизвика развитие на тъканна хипоксия чрез различни механизми, като при един пациент няколко от тези механизми могат да действат едновременно. Неадекватната вентилация може да е резултат от централна респираторна депресия, мускулна парализа или обструкция на дихателните пътища с натрупани секрети, оток на ларинкса или бронхоспазъм. Алвеоло-капилярната дифузия може да бъде нарушена при белодробен оток. Анемия, метхемоглобинемия, карбоксихемоглобинемия или шок могат да нарушат транспорта на кислород. Може да настъпи инхибиране на клетъчното окисление (напр. цианиди, флуороацетат). За лечение е необходимо да се поддържа адекватна проходимост на дихателните пътища. Клиничната ситуация и мястото на обструкция може да показват честа аспирация, поставяне на орофарингеален дихателен път или ендотрахеална тръба или трахеотомия. Ако, въпреки нормалната проходимост на дихателните пътища, вентилацията остава неадекватна, както се вижда от клиничното състояние или измерването на минутния обем или кръвните газове, механичната вентилация с подходящи механични средства е наложителна. При тъканна хипоксия винаги е показано въвеждането на високи концентрации на кислород. В случаите, когато има тежка депресия на централната нервна система, въвеждането на кислород често води до спиране на дишането и трябва да бъде придружено от изкуствена вентилация.

Остра бъбречна недостатъчност.Бъбречна недостатъчност с олигурия или анурия може да се развие при пациент с отравяне поради шок, дехидратация или електролитен дисбаланс. В по-специфични случаи може да се дължи на нефротоксичните ефекти на определени отрови (напр. живак, фосфор, тетрахлорметан, бромат), много от които се концентрират и екскретират от бъбреците. Увреждането на бъбреците, причинено от отрови, обикновено е обратимо.