Видове зъби при адентия. Пълно вторично обеззъбяване. Характеристики на лечението на патология при деца

Терминът "адентия" не е най-разпространеният в стоматологията, така че не всеки пациент разбира какво е заложено при първия опит. Не е толкова рядко явлението адентия - вродена или придобита липса на зъби. Пълната адентия (липса на всички зъби) е рядка, а частичната (със загуба на няколко) е честа. Необходимо ли е лечение на адентия или може да се счита за козметичен дефект?

Какво е адентия

Адентията е пълна или частична липса на постоянни или млечни зъби. Има няколко вида адентия:

• пълен;
• частично;
• първичен;
• втори.

Ако анализирате този списък, можете да видите модела на класификация според принципа на външния вид - първичен (второто име е вродено) и вторично (по различен начин - придобито) и по вида на разпространението (пълно или частично). Причините за адентията не са напълно изяснени. Смята се, че възниква след резорбцията на фоликула, което се случва под влиянието на общи заболявания или възпаление.

Адентията на постоянните зъби може да се появи като усложнение за млечните зъби, особено ако последните не са били лекувани навреме и некачествено. Лекарите не изключват наследствения фактор, проблеми в ендокринната система, в резултат на което възникват отклонения при образуването на зъбните зародиши. В повечето случаи, при наличие на адентия, пациентите могат да получат необичайно образуване на нокти, коса и други органи с актодермален произход.

Има закономерност в липсата на някои постоянни зъби - странични резци, долни премолари, мъдреци. Според статистиката зъболекарите не наблюдават втори резци в 0,9%. Рудиментите на втория долен премолар липсват при 0,5% от децата. Причините за това явление се обясняват с факта, че дъвкателният апарат в съвременните условия няма толкова сериозно натоварване, колкото това на далечните предци. Еволюцията е променила размера на челюстта, броя на зачатъците на постоянните зъби, тъй като в променената челюст няма място за тях - намаляването на челюстта води до намаляване на зъбите.

При симетричен непълен брой зъби ролята на наследствените фактори е голяма. Има случаи, когато зъбните зародиши са всичко, но някои от тях не пробиват, оставайки задържани в алвеоларната кост. Този факт се потвърждава и от радиография. При ухапване от мляко това явление е рядко. Удареният зъб може да създаде много проблеми за челюстта: изместване на съседни зъби, деформация на съседни корени. Често такъв зъб причинява болка от невралгичен характер, може да служи като източник на фокална инфекция.

В детска възраст е необходимо да се вземе предвид вероятността от никнене на зъби със закъснение, понякога извън физиологичния период. Зъбът може да се забави поради липса на място в зъбната редица. Тук е важна навременната ортодонтска намеса.

Истинската адентия трябва да се разграничава от ретенцията - забавяне на растежа на зъбите след предписания. Задържането може да предизвика витамин, хормонални нарушения, наследствени фактори. По правило засегнатите зъби се разместват. Понякога, дори след десетилетия, те все още избухват. Този процес може да се стимулира чрез ортопедична намеса. Задържането причинява деформация на челюстта, промени в позицията на съседните зъби, натискът от изместен зъб върху съседен корен причинява атрофия на пулпата, нагнояване, резорбция на корена (разрушаване на тъканите му), така че е важно да се контролира този процес.

Основно пълно

Пълната първична адентия е много сериозна аномалия, която, за щастие, е много рядка. Появява се при захапка от млечни или постоянни зъби. Пациентът е напълно лишен от зачатъци на всички постоянни зъби. Това състояние неизбежно провокира нарушения на симетрията на лицето. В същото време алвеоларните процеси на двете челюсти се развиват неправилно. Лигавицата на устната кухина е бледа и суха.

При адентия на млечните зъби изобщо няма зачатъци от тях, при усещане на челюстта това е лесно да се диагностицира. На рентгеновата снимка зачатъците на млечните зъби липсват напълно, а челюстите са недоразвити, което причинява силно намаляване на долната част на лицето.

Адентията на постоянните зъби обикновено се открива при смяна на млечните на постоянни. На рентгеновата снимка лекарят наблюдава липсата на зачатъци на постоянни зъби, издърпване на долната челюст към горната, последвано от асиметрия на лицето.

Първичен частичен

Първичната частична адентия е много по-често срещана от пълната. В зъбната редица с тази форма липсват няколко или един млечен или постоянен зъб. На рентгенограмата няма зачатъци на липсващи зъби, а между поникналите зъби се появяват празнини - три. Ако значителна част от зъбите липсват в зъбната редица, тогава челюстта се формира недоразвита.

Частичната адентия е симетрична и асиметрична. При симетрична адентия в зъбната редица няма едноименни зъби отдясно и отляво - например десния и левия резец. При асиметрични - няма противоположни зъби от различни страни.

Какво е това и кога зъбната имплантация е невъзможна без него.

Киста на челюстта: какво е това заболяване и колко опасно е, прочетете в.

Вторично пълно

Вторичната адентия има друго име - придобита. Зъбите в зъбната редица липсват напълно при вторичната форма, както на горната, така и на долната челюст. Вторичната адентия се среща както при постоянните, така и при млечните зъби. Това явление се наблюдава след загуба или екстракция на зъби.

При пълна вторична адентия в устата на пациента изобщо няма зъби, така че долната челюст се приближава до носа, а меките тъкани на областта на устата забележимо потъват. При пълна вторична адентия алвеоларните процеси и тялото на челюстта атрофират. Пациентът не може да хапе или дъвче храна, не може ясно да произнася звуци.

Вторично частично

Частичната вторична адентия е по-честата форма. При това заболяване в зъбната редица няма няколко (или един) млечни или постоянни зъби. При недостатъчен зъбен емайл твърдите тъкани на зъба се изтриват, причинявайки хиперестезия. Болестта затруднява приемането на топла или студена храна, образувайки навик за течна храна, която не е необходимо да се дъвче. На снимката - адентия е пълна и частична, адентия при деца.

Симптоми на адентия

Симптомите на адентия са прости - пълна или частична липса на зъби. В допълнение към директния симптом има и косвени:

• намаляване на едната или двете челюсти;
• ретракция на меките тъкани на устната част на лицето;
• атрофия на алвеоларните процеси;
• образуване на мрежа от бръчки близо до устата;
• атрофирали мускули в областта на устата;
• притъпяване на ъгъла на челюстта.

При частична адентия се образува дълбока (изкривена) захапка. Зъбите постепенно се придвижват към липсващите. В областта, където няма зъби антагонистични, зъбоалвеоларните израстъци на здравите зъби се удължават.

Диагностика на адентия

Диагностицирането на адентия не е трудно. При изследване на устната кухина на пациента зъболекарят отбелязва пълната или частична липса на зъби в един ред. Рентгеновото изследване на двете челюсти е задължително, особено при първична адентия, тъй като само на снимката можете да видите липсата на рудименти на постоянни или млечни зъби.

При диагностициране на адентия при деца се прави панорамна рентгенова снимка на челюстта - именно тя ви позволява да определите липсата на зъбни рудименти, структурата на корените на зъбите и костната тъкан на алвеоларния процес.

При диагностицирането е необходимо да се изключат фактори, които не позволяват спешно. Зъболекарят подчертава следните точки:

• наличието на неотстранени корени, покрити със слуз;
• наличието на екзостози;
• наличието на тумори и възпаления;
• наличието на заболявания на устната лигавица.

След окончателното елиминиране на всички провокиращи фактори може да се пристъпи към протезиране.

Лечение на адентия

Най-ефективният метод за лечение на адентия е ортопедичният. Лекарят съставя схема на лечение въз основа на степента на атрофия на алвеоларните процеси и туберкули. При лечението на първична адентия, в зависимост от възрастта на пациента, те се регистрират за диспансерна регистрация и му се монтира предортодонтски треньор.

При частична първична адентия при деца е необходимо да се стимулира правилното съзъбие, за да се предотврати деформация на челюстта. Когато поникнат седми постоянни зъби, зъболекарят проучва възможностите за протезиране на липсващи зъби:

• протезиране с металокерамични коронки и инкрустации;
• производство на адхезивен мост;
• имплантиране на липсващи зъби.

Лечението на първична адентия при деца с помощта на протезиране се извършва чрез протезиране от 3-годишна възраст. Такива деца трябва да бъдат под постоянното наблюдение на специалист - поради натиска на протезата съществува опасност от нарушен растеж на челюстта на бебето.

При лечението на вторична пълна адентия зъболекарят възстановява функционалността на зъбната редица, предотвратявайки развитието на усложнения и патологии, а след възстановяването се занимава с протезиране с помощта на подвижни ламеларни протези. При лечението на вторична адентия е важно да се елиминира причината, която причинява патологичния процес, който провокира адентия.

При пълна адентия се извършва предварително имплантиране на зъби.

При лечение на адентия с протезиране са възможни усложнения

• нарушение на нормалното фиксиране на протезата поради атрофия на челюстта;
• алергична реакция към материала на протезата;
• възпалителен процес;
• образуване на рани от залежаване.

Важен момент е психологическата помощ на пациентите, изпитващи психологически дискомфорт от загуба на зъби.

Последици от адентия

• Адентията е сложно стоматологично заболяване и без подходящо лечение качеството на живот на пациента може да се влоши значително. При пълна адентия говорът е нарушен, става нечленоразделен. Пациентът не може да дъвче и да хапе твърда храна. Недохранването води до стомашно-чревни проблеми, авитаминоза.
• При пълна липса на зъби темпоромандибуларната става не функционира правилно, което често води до развитие на възпалителни процеси.
• Невъзможно е да не се вземе предвид психологическият дискомфорт, понижаването на социалния статус на пациента, самочувствието. Всичко това провокира редовен стрес и появата на нервни разстройства.

Адентията трябва да се лекува безотказно и без много мислене.

Адентията при децата е частична или пълна липса на зъби поради тяхната загуба или аномалия в развитието на зъбната редица. Заболяването се характеризира с нарушение на функцията на дъвчене и реч поради липса на целостта на зъбната редица. В тежки случаи адентията на зъбите при деца е придружена от деформация на лицевия скелет и по-нататъшна загуба на зъби. При пълна липса на зъби често се наблюдава изместване на долната челюст към носа, прибиране на меките тъкани на преоралната област и образуване на бръчки. При частична адентия при деца останалите зъби се изместват и се разминават. И в процеса на дъвчене върху тях пада повишено натоварване.

Интересен факт!

Зачатъците на млечните зъби се формират при бебетата още в утробата, на около 3-4 месеца от бременността. Процесът на тяхното формиране отнема около месец, така че е важно през този период бъдещата майка да консумира млечни продукти, богати на калций, без които е невъзможно пълното формиране и последващото здраве на зъбите.

Видове адентия при деца

Адентията при деца е разделена на видове в съответствие с критериите, посочени в таблицата по-долу.

Причини за адентия при деца

Адентията при децата може да бъде наследствена, но може да се развие и в процеса на живот на детето. В тази връзка има няколко причини за адентия при деца.

• Липса или смърт на рудименти на зъби.Това може да се дължи на наследствени причини, както и на нарушения във формирането на плода в утробата. Зъбната плочка на детето се формира още в пренаталния период и въздействието на вредни фактори (например лоша екология или нездравословен начин на живот на майката) може да повлияе негативно на този процес.
• Загуба на зъби в хода на живота.Децата, особено момчетата, са по-податливи на нараняване, отколкото възрастните, поради тяхната активност. По този начин зъбите на бебетата често падат по време на битки, падания, както и някои спортове (хокей, футбол, бокс).
• Дълбок кариес и неговите усложнения.Поради тънкия емайл на млечните зъби, кариесът при децата се развива много по-бързо върху тях, отколкото върху постоянните. Следователно, ако не се излекува навреме, съществува риск от загуба на зъб в резултат на прогресиращи гнойно-възпалителни процеси в тъканите.

Снимка на адентия при деца

Лечение на адентия при деца

Диагностиката на адентията на зъбите при деца се извършва чрез визуално и палпационно изследване, насочена интраорална рентгенография и ортопантомография. Тактиката за лечение на адентия при деца се определя, като се вземат предвид физиологичните, анатомичните и хигиенните особености на зъбната система на детето. В зависимост от степента на заболяването се използват следните методи за лечение на адентия при деца.

Стимулиране на никненето на зъби.В някои случаи се използва процедура за дисекция на венците и поставяне на специални брекети, които стимулират пробива.

Неподвижно протезиране.На детето се монтират неподвижни ортопедични конструкции (коронки, мостове).

Подвижно протезиране.Монтират се подвижни ортопедични конструкции (кламери, ламинарни протези).

Зъбна имплантация.Прилага се едва след като челюстните кости са окончателно оформени. Този процес обикновено завършва на 18 години при момчетата и на 16-17 години при момичетата. До този момент лечението на адентията се извършва с помощта на подвижни и неподвижни протези.

Последици от адентия при деца

Ако не се свържете навреме със специалист и не лекувате адентия при деца, това може да доведе до деформация на лицевия скелет, което води до дефекти в развитието на детето.

• Разстройство на говора.При пълна или частична липса на зъби детето произнася някои звуци неправилно и дори може да загуби способността си да ги произнася.
• дъвкателна дисфункция.Поради намаляване на качеството на дъвчене на храната и промяна в начина на консумация на продукти, липсата на зъби често води до заболявания на стомашно-чревния тракт при дете.
• Психични разстройства.Липсата на зъби също е козметичен дефект. Детето се срамува да се усмихне, в резултат на което развива комплекси. В допълнение, нарушението в работата на челюстите, причинено от адентия, носи дискомфорт и причинява влошаване на настроението.

Къде да кандидатствам?

Лечението на пълна или частична адентия при деца се предписва и провежда от зъболекар-ортопед. Наличието на зъби е важен аспект от здравето и психологическото състояние на детето, поради което е необходимо внимателно да се подходи към процеса на избор на детска стоматологична клиника и да се проучи наборът от услуги, свързани с лечението на адентия при деца, които се предлагат от различни лечебни заведения. Не забравяйте да обърнете внимание на факта, че стоматологията има лиценз за предоставяне на услуги на деца.

Колко струва лечението?

Лечението на адентия при деца започва с първичен преглед и изготвяне на план за лечение. Обикновено тези услуги се предоставят безплатно - като промоция за привличане на клиенти. Също така, малък пациент ще трябва да направи рентгенова снимка на цена от 350 рубли и панорамна рентгенова снимка на устната кухина, чиято цена започва от 1000 рубли. Освен това, преди да започнете лечението на адентия при деца, е необходимо да се извърши професионална хигиена на устната кухина на цена от 2700 рубли и повече. Въз основа на факта, че адентията при деца се лекува главно чрез инсталиране на подвижни протези, родителите трябва да бъдат подготвени за следните разходи за различни видове ортопедични конструкции: частично подвижна ламеларна протеза струва от 1750 до 60 000 рубли, пълна подвижна ламеларна протеза - от 40 000 до 100 000 рубли, временна пълна подвижна протеза - от 2800 до 3500 рубли. Подвижна акрилна протеза ще струва от 12 000 рубли, мост - от 25 000 рубли. Цената обикновено включва производството на конструкцията и монтажа й от специалист.

43830 0

Адентия(adentia; a - префикс, което означава липса на знак, съответства на руския префикс "без" + dens - зъб) - липса на няколко или всички зъби. Има придобита (в резултат на заболяване или нараняване), вродена наследствена адентия.

В специалната литература се използват и редица други термини: дефект на зъбната редица, липса на зъби, загуба на зъби. Частичната вторична адентия като независима нозологична форма на увреждане на зъбно-алвеоларната система е заболяване на зъбната редица или двете зъбни редици, характеризиращо се с нарушение на целостта на зъбната редица на формираната зъбно-алвеоларна система при липса на патологични промени в останалите връзки на тази система.

При загубата на част от зъбите всички органи и тъкани на зъбната редица могат да се адаптират към дадена анатомична ситуация благодарение на компенсаторните възможности на всеки орган от системата. Въпреки това, след загуба на зъби могат да настъпят значителни промени в системата, които се класифицират като усложнения. Тези усложнения са разгледани в други раздели на учебника.

В дефиницията на тази нозологична форма, до класическия термин "адентия" е дефиницията на "вторична". Това означава, че зъбът (зъбите) се губи след окончателното формиране на зъбната редица в резултат на заболяване или нараняване, т.е. понятието „вторична адентия“ съдържа диференциално диагностичен признак, че зъбът (зъбите) е формиран нормално, избухна и функционира известно време. Необходимо е да се отдели тази форма на увреждане на системата, тъй като може да се наблюдава дефект в зъбната редица със смъртта на рудиментите на зъбите и със забавяне на изригването (задържане).

Частичната адентия, според СЗО, наред с кариеса и пародонталните заболявания, е едно от най-честите заболявания на зъбите. Засяга до 75% от населението в различни региони на земното кълбо.

Анализът на изследването на денталната ортопедична заболеваемост в лицево-челюстната област според данните за обжалваемостта и планираната превантивна санация на устната кухина показва, че вторичната частична адентия варира от 40 до 75%. Разпространението на заболяването и броят на липсващите зъби корелират с възрастта.

По честота на премахване първите постоянни молари заемат първо място. Рядко се отстраняват зъбите от предната група.

Етиология и патогенеза

Сред етиологичните фактори, които причиняват частична адентия, е необходимо да се разграничат вродени (първични) и придобити (вторични).

Причините за първична частична адентия са нарушения в ембриогенезата на зъбните тъкани, в резултат на което липсват рудименти на постоянни зъби. Към тази група причини трябва да се причисли и нарушение на процеса на изригване, което води до образуване на репресирани зъби и в резултат на това до първична частична адентия. И двата фактора могат да бъдат наследени.

Най-честите причини за вторична частична адентия са кариесът и неговите усложнения - пулпит и периодонтит, както и пародонтоза - пародонтит. В някои случаи екстракцията на зъбите се дължи на ненавременно лечение, което води до развитие на персистиращи възпалителни процеси в периапикалните тъкани. В други случаи това е следствие от неправилно проведено терапевтично лечение.

Показания за екстракция на зъб са бавни, асимптоматични некробиотични процеси в зъбната пулпа с развитие на грануломатозни и цистогрануломатозни процеси в периапикалните тъкани, образуване на кисти при сложен хирургичен подход за резекция на върха на корена, цистотомия или ектомия. Отстраняването на зъбите, лекувани за кариес и неговите усложнения, често се причинява от разцепване или разцепване на короната и корена на зъба, отслабени от голяма маса на пълнежа поради значителна степен на разрушаване на твърдите тъкани на короната.

Травми на зъбите и челюстите, химична (киселинна) некроза на твърдите тъкани на коронките на зъбите, оперативни интервенции при хронични възпалителни процеси, доброкачествени и злокачествени новообразувания в челюстните кости също водят до появата на вторична адентия. В съответствие с основните моменти на диагностичния процес в тези ситуации частичната вторична адентия отстъпва на заден план в клиничната картина на заболяването.

Патогенетичните основи на частичната вторична адентия като независима форма на увреждане на зъбната редица се дължат на големи адаптивни и компенсаторни механизми на зъбно-алвеоларната система. Началото на заболяването е свързано с екстракция на зъб и образуване на дефект в зъбната редица и като следствие от последното промяна в дъвкателната функция.

Ориз. 97. Промени във функционалните връзки на зъбоалвеоларната система при адентия.
а - функционални центрове; 6 - нефункционални връзки.

Единична морфологично функционална дентоалвеоларна система се разпада в присъствието на нефункциониращи зъби (тези зъби са лишени от антагонисти) и групи зъби, чиято функционална активност е повишена (фиг. 97). Субективно, човек, който е загубил един, два или дори три зъба, може да не забележи нарушение на функцията на дъвчене. Но въпреки липсата на субективни симптоми на увреждане на зъбите, в него настъпват значителни промени.

Увеличавайки се с течение на времето, количествената загуба на зъби води до промяна в дъвкателната функция. Тези промени зависят от топографията на дефектите и количествената загуба на зъби: в областите на зъбната редица, където няма антагонисти, човек не може да дъвче или отхапва храна, тези функции се изпълняват от запазени групи антагонисти. Прехвърлянето на функцията на ухапване към група кучешки зъби или премолари поради загуба на предни зъби, а в случай на загуба на дъвкателни зъби функцията на дъвчене към група премолари или дори предна група зъби нарушава функциите на пародонта. тъканите, мускулната система и елементите на темпоромандибуларните стави.

И така, в случая, показан на фиг. 97, отхапването на храна е възможно в областта на кучешкия и премоларите отдясно и отляво и дъвченето в областта на премоларите отдясно и втория и третия молар отляво.

Ако една от групите дъвкателни зъби липсва, тогава балансиращата страна изчезва; има само фиксиран функционален център на дъвчене в областта на антагонистична група, т.е. загубата на зъби води до нарушаване на биомеханиката на долната челюст и пародонта, нарушаване на моделите на периодична активност на функционалната центрове на дъвчене.

При непокътнати зъби, след отхапване на храна, дъвченето става ритмично, с ясно редуване на работната страна в дясната и лявата група дъвкателни зъби. Редуването на фазата на натоварване с фазата на почивка (балансираща страна) предизвиква ритмична връзка с функционалното натоварване на пародонталните тъкани, характерна контрактилна мускулна активност и ритмични функционални натоварвания на ставата.

Със загубата на една от групите дъвкателни зъби актът на дъвчене придобива характера на рефлекс, даден в определена група. От момента на загубата на част от зъбите, промяната в дъвкателната функция ще определи състоянието на цялата зъбно-алвеоларна система и нейните отделни връзки.

I. F. Bogoyavlensky (1976) посочва, че промените, които се развиват под влиянието на функцията на тъканите и органите, включително костите, не са нищо друго освен „функционално преструктуриране“. Може да протича в границите на физиологичните реакции. Физиологичното функционално преструктуриране се характеризира с такива реакции като адаптация, пълна компенсация и компенсация на границата.

Трудовете на И. С. Рубинов доказват, че ефективността на дъвченето с различни видове адентия е практически 80-100%. Адаптивно-компенсаторното преструктуриране на зъбната редица, според анализа на мастикограмите, се характеризира с някои промени във втората фаза на дъвчене, търсене на правилното местоположение на хранителния болус и общо удължаване на един пълен цикъл на дъвчене. Ако обикновено при непокътнато съзъбие са необходими 13-14 s за дъвчене на бадемова ядка (лешник) с тегло 800 mg, то ако целостта на зъбната редица е нарушена, времето се удължава до 30-40 s, в зависимост от броя на зъбите. изгубени зъби и останали двойки антагонисти. Въз основа на основните положения на Павловската школа по физиология, I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman и други домашни зъболекари доказаха, че в отговор на промените в естеството на дъвченето на храна с частична адентия, секреторната функция на слюнчените жлези, стомашните промени , евакуацията на храната и чревната перисталтика се забавят. Всичко това не е нищо друго освен обща биологична адаптивна реакция в рамките на физиологичното функционално преустройство на цялата храносмилателна система.

Патогенетичните механизми на вътрешносистемно преструктуриране при вторична частична адентия според състоянието на метаболитните процеси в челюстните кости са изследвани в експеримент върху кучета. Оказа се, че в ранните етапи след частична екстракция на зъби (3-6 месеца), при липса на клинични и рентгенологични промени, настъпват промени в метаболизма на костната тъкан на челюстите. Тези промени се характеризират с повишена интензивност на калциевия метаболизъм в сравнение с нормата. В същото време в челюстните кости в областта на зъбите без антагонисти степента на тежест на тези промени е по-висока, отколкото на нивото на зъбите със запазени антагонисти. Увеличаването на включването на радиоактивен калций в челюстната кост в областта на функциониращите зъби се случва на ниво практически непроменено съдържание на общ калций (фиг. 98). В областта на зъбите, които не функционират, се установява значително намаляване на съдържанието на пепелни остатъци и общ калций, което отразява развитието на първоначалните признаци на остеопороза. В същото време съдържанието на общите протеини също се променя. Характерна е значителна флуктуация в нивото им в челюстната кост, както на ниво функциониращи, така и на ниво нефункциониращи зъби. Тези промени се характеризират със значително намаляване на съдържанието на общи протеини през 1-ия месец от създаването на експериментален модел на вторична частична адентия, след това рязко покачване (2-ри месец) и отново намаление (3-ти месец).

Следователно реакцията на челюстната костна тъкан към променените условия на функционалното натоварване на пародонта се проявява в промяна в интензивността на минерализацията и протеиновия метаболизъм. Това отразява общата биологична закономерност на жизнената активност на костната тъкан под въздействието на неблагоприятни фактори, когато минералните соли изчезват и органичната основа, лишена от минералния компонент, остава за известно време под формата на остеоидна тъкан.

Минералните вещества на костта са доста лабилни и при определени условия могат да бъдат "извлечени" и отново "отложени" при благоприятни, компенсирани условия или условия. Протеиновата основа е отговорна за метаболитните процеси в костната тъкан и е индикатор за протичащи промени, регулира процесите на минерално отлагане.

Установеният модел на промени в обмена на калций и общи протеини в ранните периоди на наблюдение отразява реакцията на челюстната костна тъкан към нови условия на функциониране. Тук се проявяват компенсаторни способности и адаптивни реакции с включването на всички защитни механизми на костната тъкан. През този начален период, с елиминирането на функционалната дисоциация в зъбната редица, причинена от вторична частична адентия, се развиват обратни процеси, отразяващи нормализирането на метаболизма в костната тъкан на челюстите [Milikevich V. Yu., 1984].

Продължителността на действието на неблагоприятни фактори върху пародонта и челюстните кости, като повишено функционално натоварване и пълно изключване от функцията, води зъбоалвеоларната система до състояние на "компенсация на границата", субдекомпенсация. Дентоалвеоларната система с нарушена цялост на зъбната редица трябва да се разглежда като система с рисков фактор.

Клинична картина

Оплакванията на пациентите са от различен характер. Те зависят от топографията на дефекта, броя на липсващите зъби, възрастта и пола на пациентите.

Особеността на изследваната нозологична форма е, че тя никога не е придружена от чувство на болка. При млади и често в зряла възраст липсата на 1-2 зъба не предизвиква оплаквания от пациентите. Патологията се открива главно по време на диспансерни прегледи, с планирана санация на устната кухина.

При липса на резци, зъби преобладават оплаквания от естетически дефект, нарушение на говора, пръскане на слюнка по време на разговор и невъзможност за отхапване на храна. Ако няма дъвкателни зъби, пациентите се оплакват от нарушение на акта на дъвчене (това оплакване става доминиращо само при значителна липса на зъби). По-често пациентите отбелязват неудобство при дъвчене, невъзможност за дъвчене на храна. Оплакванията за естетичен дефект при липса на премолари в горната челюст не са рядкост. Необходимо е да се установи причината за екстракцията на зъбите, тъй като тя е важна за цялостната оценка на състоянието на зъбно-зъбната система и прогнозата. Не забравяйте да разберете дали преди това е извършвано ортопедично лечение и какви са дизайните на протезите. Необходимостта от определяне на общото здравословно състояние в момента е безспорна, което несъмнено може да повлияе на тактиката на медицинските манипулации.

При физически преглед обикновено няма лицеви симптоми. Липсата на резци и кучешки зъби в горната челюст се проявява чрез симптома на "прибиране" на горната устна. При значителна липса на зъби се отбелязва "прибиране" на меките тъкани на бузите и устните. Частичната липса на зъби в двете челюсти без запазване на антагонисти често е придружена от развитие на ъглов хейлит (заглушаване); по време на преглъщане долната челюст прави голяма амплитуда на вертикално движение.

При изследване на тъканите и органите на устата е необходимо внимателно да се проучи вида на дефекта, неговата дължина (размер), състоянието на лигавицата, наличието на антагонизиращи двойки зъби и тяхното състояние (твърди тъкани и пародонта) , както и състоянието на зъбите без антагонисти, положението на долната челюст в централна оклузия и в състояние на физиологичен покой. Изследването трябва да бъде допълнено с палпация, сондиране, определяне на стабилността на зъбите и др. Задължително е рентгеновото изследване на пародонталните зъби, които ще бъдат опорни за различни конструкции на протези.

Разнообразието от възможности за вторична частична адентия, които оказват значително влияние върху избора на конкретен метод на лечение, е систематизирано от много автори.

Класификацията на дефектите на зъбите, разработена от Кенеди, стана най-разпространена, въпреки че не обхваща комбинации, които са възможни в клиниката.

Авторът идентифицира четири основни класа. Клас I се характеризира с дефект, който е двустранен дистално, неограничен от зъби, II се характеризира с дефект, който е едностранен дистално, неограничен от зъби; III - едностранен дефект, ограничен дистално от зъби; IV клас - липса на предни зъби. Всички видове дефекти в зъбната редица без дистално ограничение също се наричат ​​терминални, с дистално ограничение - включително. Всеки клас дефекти има определен брой подкласове. Общият принцип на подкласиране е появата на допълнителен дефект вътре в запазената зъбна редица. Това значително влияе върху хода на клиничната обосновка на тактиката и избора на един или друг метод на ортопедично лечение (вид протеза).

Диагноза

Диагнозата на вторична частична адентия не е трудна. Самият дефект, неговият клас и подклас, както и характерът на оплакванията на пациента свидетелстват за нозологичната форма. Предполага се, че с всички допълнителни лабораторни методи за изследване не са установени други промени в органите и тъканите на зъбоалвеоларната система.

Въз основа на това диагнозата може да бъде формулирана, както следва:

Вторична частична адентия на горна челюст, IV клас, първи подклас по Kenedy. Естетичен и фонетичен дефект;
. вторична частична адентия на долна челюст, клас I, втори подклас по Kenedy. Дъвкателна дисфункция.

В клиниките, където има стаи за функционална диагностика, е препоръчително да се установи процентът на загуба на дъвкателна ефективност според Рубинов.

По време на диагностичния процес е необходимо да се разграничи първичната от вторичната адентия.

Първичната адентия, дължаща се на липсата на зъбни рудименти, се характеризира с недоразвитие в тази област на алвеоларния процес, неговото сплескване. Често първичната адентия се комбинира с диастеми и треми, аномалия във формата на зъбите. Първичната адентия със задържане обикновено се диагностицира след рентгеново изследване. Възможно е да се постави диагноза след палпация, но с последваща рентгенография.

Вторичната частична адентия като неусложнена форма трябва да се диференцира от съпътстващи заболявания, като пародонтоза (без видима патологична подвижност на зъбите и липса на субективен дискомфорт), усложнена от вторична адентия.

Ако вторичната частична адентия се комбинира с патологично износване на твърдите тъкани на короните на останалите зъби, от основно значение е да се установи дали има намаляване на височината на долната част на лицето в централната оклузия. Това значително влияе върху плана за лечение.

Болестите със синдром на болка в комбинация с вторична частична адентия, като правило, стават водещи и се разглеждат в съответните глави.

Обосновката за диагнозата "вторична частична адентия" е компенсираното състояние на зъбната редица след частична загуба на зъби, което се определя от липсата на възпаление и дегенеративни процеси в пародонта на всеки зъб, липсата на патологична абразия на твърдите тъкани , деформации на зъбната редица (феномен на Попов-Годна, изместване на зъбите поради пародонтит). Ако се установят симптомите на тези патологични процеси, тогава диагнозата се променя. И така, при наличие на деформации на зъбната редица се поставя диагноза: частична вторична адентия, усложнена от феномена на Попов-Годон; Естествено, планът за лечение и медицинската тактика за управление на пациентите вече са различни.

Лечение

Лечението на вторична частична адентия се извършва с мостовидни, подвижни пластинкови и бюгельни протези.

Мостовидната и неподвижна протеза е медицинско изделие, което служи за заместване на частичната липса на зъби и възстановяване на дъвкателната функция. Укрепва се върху естествените зъби и предава дъвкателния натиск към пародонта, който се регулира от периодонталния мускулен рефлекс.

Общоприето е, че лечението с несваляеми мостове може да възстанови до 85-100% дъвкателна ефективност. С помощта на тези протези е възможно напълно да се елиминират фонетични, естетични и морфологични нарушения на зъбно-алвеоларната система. Почти пълното съответствие на дизайна на протезата с естественото съзъбие създава предпоставки за бърза адаптация на пациентите към тях (от 2-3 до 7-10 дни).

Подвижната ламеларна протеза е медицинско изделие, което служи за заместване на частичната липса на зъби и възстановяване на дъвкателната функция. Той е прикрепен към естествените зъби и предава дъвкателното налягане към лигавицата и костната тъкан на челюстите, регулирано от гингивомускулния рефлекс (фиг. 101).

Като се има предвид фактът, че основата на подвижната ламинарна протеза е изцяло базирана на лигавицата, която според хистологичната си структура не е адаптирана към възприемането на дъвкателното налягане, ефективността на дъвченето се възстановява с 60-80%. Тези протези позволяват да се премахнат естетическите и фонетични нарушения в зъбно-алвеоларната система.

Въпреки това, методите на фиксиране и значителната площ на основата усложняват механизма на адаптация, удължават периода му (до 1-2 месеца).

Закопчаващата протеза е подвижен медицински апарат за заместване на частичната липса на зъби и възстановяване на дъвкателната функция.

Укрепва се зад естествените зъби и разчита както на естествените зъби, така и на лигавицата, дъвкателното налягане се регулира комбинирано чрез пародонтални и гингивомускулни рефлекси.

Възможността за разпределение и преразпределение на дъвкателното налягане между пародонта на опорните зъби и лигавицата на протезното легло, съчетано с възможността за отказ от препариране на зъбите, висока хигиеничност и функционална ефективност, направиха тези протези едни от най-разпространените съвременни видове ортопедично лечение. Почти всеки дефект в зъбната редица може да бъде заменен с бюгельна протеза, с единствената уговорка, че при определени видове дефекти формата на дъгата се променя.

В процеса на отхапване и дъвчене на храна върху зъбите действат сили на дъвкателен натиск с различна продължителност, големина и посока. Под въздействието на тези сили възникват реакции в пародонталните тъкани и челюстните кости.

Познаването на тези реакции, влиянието на различни видове зъбни протези върху тях е в основата на избора и разумното използване на един или друг ортопедичен апарат (протеза) за лечението на конкретен пациент.

Въз основа на тази основна разпоредба, следните клинични данни значително влияят върху избора на дизайна на протезата и опорните зъби при лечението на частична вторична адентия: класът на дефекта на зъбите; дължина на дефекта; състояние (тонус) на дъвкателните мускули.

Окончателният избор на метод на лечение може да бъде повлиян от вида на оклузията и някои характеристики, свързани с професията на пациентите.

Лезиите на зъбно-алвеоларната система са много разнообразни и няма двама пациенти с напълно еднакви дефекти. Основните разлики в състоянието на зъбната система на двамата пациенти са формата и големината на зъбите, вида на захапката, топографията на дефектите в съзъбието, характера на функционалните връзки на съзъбието във функционално ориентирани групи. на зъбите, степента на съответствие и прага на болезнена чувствителност на лигавицата на обеззъбените участъци на алвеоларните израстъци и твърдото небце, формата и големината на обеззъбените участъци на алвеоларните израстъци.

При избора на вида медицинско изделие трябва да се има предвид общото състояние на организма. Всеки пациент има индивидуални особености и в тази връзка два външно еднакви по размер и местоположение дефекти на зъбната редица изискват различен клиничен подход.

Теоретични и клинични основи за избор на метод за лечение с фиксирани мостове

Терминът "мост" дойде в ортопедичната стоматология от технологиите през периода на бързо развитие на механиката и физиката и отразява инженерната конструкция - моста. В техниката е известно, че конструкцията на моста се определя въз основа на очакваното теоретично натоварване, т.е. неговото предназначение, дължина на участъка, земни условия за опори и др.

Почти същите проблеми са изправени пред лекар-ортопед със значителна корекция за биологичния обект на въздействие на мостовата конструкция. Всеки дизайн на зъбен мост включва две или повече опори (медиална и дистална) и междинна част (тяло) под формата на изкуствени зъби (фиг. 102).

Ориз. 102. Разновидности на неподвижните протези, използвани за лечение на вторична адентия.

Принципно различните условия за статиката на моста като инженерна конструкция и неподвижния зъбен мост са следните:

Мостовите опори имат твърда, фиксирана основа, докато фиксираните мостови опори са подвижни поради еластичността на пародонталните влакна, съдовата система и наличието на пародонтална празнина;
. опорите и обхватът на моста изпитват само вертикални аксиални натоварвания по отношение на опорите, докато периодонциумът на зъбите в мостоподобна несменяема протеза изпитва както вертикални аксиални (аксиални) натоварвания, така и натоварвания под различни ъгли спрямо осите на опори поради сложния релеф на оклузалната повърхност на опорите и тялото на моста и естеството на дъвкателните движения на долната челюст;

Ориз. 103. Статика на моста като инженерна конструкция.

В опорите на моста и мостовата протеза и обхвата след отстраняване на натоварването вътрешните напрежения на компресия и напрежение, които са възникнали, намаляват (изгасват); самата структура идва в „спокойно“ състояние;
. опорите на фиксирана мостова протеза се връщат в първоначалното си положение след отстраняване на натоварването и тъй като натоварването се развива не само по време на дъвкателни движения, но и при преглъщане на слюнка и установяване на зъбите в централна оклузия, тези натоварвания трябва да се разглеждат като циклични, периодични -постоянен, предизвикващ сложен набор от реакции от страна на пародонта (виж "Биомеханика на пародонта").

По този начин статиката на мост с двустранни, симетрично разположени опори се разглежда като греда, лежаща свободно върху твърди "основи". Със сила K, приложена към гредата в центъра, последната се огъва с известно количество S. В същото време опорите остават стабилни (фиг. 103).

Фиксиран зъбен мост с двустранни, симетрично разположени опори трябва да се разглежда като греда, твърдо фиксирана върху еластична основа (фиг. 104).

Натоварването K, приложено в центъра на междинната част (тялото) на моста, се разпределя равномерно между опорите.

K=P1+P2; R1R2

Силата K, когато е приложена към тялото на мост, предизвиква момент на въртене (M), който е равен на произведението от големината на силата K и дължината на рамото (a или b). Тъй като при прилагане на силата K в центъра на тялото на моста, рамената a и са успоредни, тогава двата момента на въртене - Ka и K "b, имащи противоположни знаци, са балансирани.

Ако силата K се движи към една от опорите (фиг. 105), тогава моментът на въртене и натоварването в областта на тази опора се увеличават, а в противоположната - те намаляват (рамо a<б).

Натоварването върху опорния зъб винаги е пропорционално на разстоянието на опората от мястото на прилагане на силата.

При условие, че дъвкателното налягане, реализирано в силата K, съвпада с функционалната (физиологична) ос на един от опорните зъби, тогава този зъб носи пълното натоварване, а във втората опора силата K ще бъде с противоположен знак.

Опорите се движат под натоварване - потъват дълбоко в зъбната алвеола (към дъното на алвеолата), докато се появят еднакви, но противоположно насочени сили от периодонталните влакна. Установява се биостатично равновесие на силите - приложената сила и еластичната деформация на пародонталните влакна и костната тъкан. Тази връзка може да се определи статично от два противодействащи момента на системата "мост-пародонтиум", насочени един срещу друг. След отстраняване на товара опорите се връщат в първоначалното си положение. В резултат на това те правят път, равен на стойностите на nPBx

Под действието на вертикално натоварване и натоварване под ъгъл при странични движения на долната челюст възниква деформация S и въртящ момент в тялото на моста. В резултат на това опорите изпитват момент на накланяне по стойност< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.

Основните разпоредби на статиката, дадени по отношение на зъбния мост, диктуват необходимостта от систематизиране на видовете мостове в зависимост от местоположението на опорите, техния брой и формата на междинната част.

Ориз. 106. Видове мостовидни несменяеми протези в зависимост от местоположението и броя на опорите. Обяснение в текста.

Така че, в зависимост от местоположението на опорите и техния брой, е необходимо да се разграничат 5 вида мостове: 1) мост с двустранна опора (фиг. 106, а); 2) с междинна допълнителна опора (фиг. 106, b); 3) с двойна (медиална или дистална) опора (фиг. 106, в); 4) със сдвоени двустранни опори (фиг. 106, d); 5) с едностранна конзола (фиг. 106, д).

Формата на зъбната дъга е различна в предната и страничната част, което естествено се отразява и на междинната част на моста. Така че, при смяна на предните зъби, междинната част е извита, при смяна на дъвкателните зъби се доближава до праволинейна форма (фиг. 107, а, б). При комбинация от дефекти в зъбната редица в предната и страничната част и замяната им с една мостова протеза, междинната част има комбинирана форма (фиг. 107, c, d).

Наличието на конзолен елемент в дизайна на мостова протеза, дъгообразно или праволинейно тяло на мостова протеза, различна посока на осите на опорните зъби поради анатомичното им разположение в зъбната редица значително влияят на биостатиката и трябва да се вземат предвид сметка при обосноваване на лечението с мостови протези.

Ориз. 107. Видове мостовидни неснемаеми протези в зависимост от формата на междинната част (тялото). Обяснение в текста.

Ориз. 108. Статика на биомеханична система „мостова неподвижна протеза – пародонт” с конзолен елемент (посочен със стрелка). Обяснение в текста.

По-специално, при включване на конзолния елемент е необходимо да се вземе предвид дължината на лоста, който противодейства на лоста на приложената сила (виж фиг. 106).

Общоприето е, че колкото по-дълго е рамото e (M1 \u003d P1. e) в сравнение с рамото c (M2 \u003d K "c), толкова повече противодейства на ексцентричното натоварване K на конзолата. В състояние на равновесие, моментът на въртене на лоста e действа срещу момента на лоста c, т.е. Mi>M2 (фиг. 108) Когато противоположният лост се скъси, опорната точка близо до конзолата се натоварва под натиск, става точка на въртене и отдалечената опорна точка изпитва "разтягане", "разместване" - момент на въртене с отрицателен знак.

При дъговидно тяло на мостова протеза приложената сила K винаги действа в ексцентрична вертикална посока спрямо осите на опорите (кучешки зъби, премолари). Колкото по-голям е радиусът на дъгата, толкова по-голям е отрицателният ефект на момента на въртене върху опорите (фиг. 109, а).

Моментът на въртене се изразява като M = K-a, където a е отсечка от перпендикуляра към напречната линия, свързваща опорите една с друга. Под действието на силата K става ос на въртене, моментът на "преобръщане" на опорите. За да неутрализира този отрицателен компонент, Шрьодер посочва необходимостта от включване на дъвчещи зъби в опората на мост с дъговидно тяло с образуването на еднаква дължина на противодействие на лостовете (фиг. 109, б), двустранни силови блокове на зъбите. Моментът на въртене трябва да бъде компенсиран от тях.

Ориз. 109. Статика на биомеханична система "мостова неподвижна протеза - пародонт" с дъговидна форма на тялото на протезата. a - двустранна единична опора; б — двустранна множествена опора.

При праволинейна форма на тялото на мостовата протеза в областта на страничните зъби, вертикалното (центрично или ексцентрично) дъвкателно налягане се възприема от сложния релеф на дъвкателната повърхност, където склоновете на туберкулите са наклонени равнини (фиг. . PO). Силата K, съгласно закона на клина, се разлага на две компоненти, от които силите K (перпендикулярни на оста) и произтичащите сили Kg предизвикват момент на въртене.Последният, който не се компенсира с нищо, води до вестибуло-орални отклонения на опорните зъби (фиг. 111).

В състояние на биостатично равновесие моментите на въртене са равни помежду си М1 = М2; тяхната стойност не надвишава стойността на еластичната деформация на пародонталните влакна. За да се поддържа този баланс, е необходимо да се създадат еднакви наклони на вестибуларните и лингвалните (палатинови) туберкули при моделиране на дъвкателната повърхност. Като компенсация за отрицателния ефект от момента на въртене може да се обмисли свързването на допълнителни опори, разположени в различна равнина, по-специално кучешки зъби или трети молари.

Възможността за лечение с мостове, прилагането на допълнително дъвкателно натоварване се основава на общата биологична позиция за наличието на физиологични резерви в човешките тъкани и органи. Това позволи на В. Ю. Курляндски да представи концепцията за "резервни сили на пародонта". Намира потвърждение в анализа на обективно изследване на издръжливостта на пародонтално налягане - гнатодинамометрия. Границата на издръжливост на пародонта на натиск е праговото натоварване, чието увеличаване води до болка, например за премолари - 25-30 kg, молари - 40-60 kg. Но в естествени условия, когато хапе и дъвче храната, човек не развива усилия, докато не се появи болка.

Следователно част от пародонталната издръжливост на натоварване се реализира постоянно в естествени условия, а част е физиологичен резерв, реализиран при екстремни условия, особено по време на заболяване.

Теоретично е прието приблизително да се счита, че от 100% от функционалните възможности на органа 50% се изразходват нормално, а 50% са резерв. Това е основната теоретична основа в клиниката за избор и обосновка на броя на опорните зъби за зъбен мост и неговите структурни елементи, както и системи за фиксиране на подвижни протези.

Натоварването върху пародонта на опорните зъби, неговата величина и посока са в пряка зависимост от състоянието на пародонталните зъби-антагонисти. При естествени условия размерът на хранителния болус между зъбите не надвишава дължината на три зъба. Следователно можем да приемем, че максималното натоварване, например, в областта на дъвкателните зъби е възможно от общата издръжливост на втория премолар и два молара (7,75-50% от които е 3,9); в областта на предните зъби - два централни и два странични резци (4,5-2,25-50%).

Тъй като увеличаването на дъвкателното налягане ще определи преди всичко реакцията на единично стоящите зъби антагонисти, контрактилната сила на дъвкателните мускули ще се регулира точно чрез периодонталния мускулен рефлекс на последните. Ако антагонистът е мост, тогава количеството на въздействието от него е общото количество пародонтална издръжливост на всички поддържащи зъби. Нека разгледаме конкретни клинични ситуации, когато вземаме решение за разумен избор на метод за лечение с мостове.

Пациентът няма