COPD kwa watoto: ukweli mpya? Dalili za kizuizi cha mapafu. Sababu na vikundi vya hatari

Ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu kwa watoto

Wasifu: watoto
Hatua: hospitali.
Kusudi la hatua:
1. kuanzishwa kwa uchunguzi wa mwisho na maendeleo ya mbinu za matibabu;
2. kuondoa maonyesho ya uchochezi katika mapafu;
3. kuondoa dalili za kizuizi cha bronchi, dalili za ulevi na marekebisho
matatizo ya kimetaboliki;
4. kuboresha ubora wa maisha.
Muda wa matibabu: siku 21.

Nambari za ICD: J44.0 Ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu na maambukizi ya kupumua kwa papo hapo ya njia ya chini ya kupumua
J44.1 Ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu wenye kuzidisha, ambao haujabainishwa
J44.9 Ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu, ambao haujabainishwa
J44.8 Ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu umebainishwa
J45.8 Pumu mchanganyiko
Ugonjwa wa J43.0 McLeod
J43.9 Emphysema (mapafu) (mapafu).

Ufafanuzi: Ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu (COPD) ni ugonjwa wa mfumo wa bronchopulmonary, unaojulikana na kupungua kwa patency ya njia ya hewa.
njia, ambazo zinaweza kugeuzwa kwa sehemu. Kupungua kwa patency ya njia ya hewa kunaendelea na kunahusishwa na mwitikio wa uchochezi wa mapafu kwa chembe za vumbi au moshi, uvutaji sigara, na uchafuzi wa hewa.
COPD ni hali ya ugonjwa inayoonyeshwa na kizuizi cha mtiririko wa hewa ambayo haiwezi kutenduliwa kikamilifu. Kizuizi hiki kawaida huendelea na huhusishwa na mmenyuko wa pathological mapafu kwa chembe na gesi hatari.

Kichupo. 2. Uainishaji:

Risiti: imepangwa, dharura.

Dalili za kulazwa hospitalini:
1. kikohozi kinachoendelea na upungufu wa pumzi;
2. ukosefu wa athari kutoka kwa tiba katika hatua za awali za matibabu;
3. kutowezekana kwa kuanzisha uchunguzi bila mbinu za uvamizi na haja ya kuchagua mbinu za matibabu.

Upeo unaohitajika wa uchunguzi kabla ya kulazwa hospitalini iliyopangwa:
1. Hesabu kamili ya damu;
2. Uchambuzi wa jumla wa mkojo;
3. Ushauri wa Allergist.

Vigezo vya utambuzi:
Picha ya kliniki ya COPD ina sifa ya aina moja ya maonyesho ya kliniki - kikohozi na kupumua kwa pumzi, licha ya kutofautiana kwa magonjwa ambayo hufanya hivyo. Kiwango cha ukali wao inategemea hatua ya ugonjwa huo, kiwango cha maendeleo ya ugonjwa huo na kiwango kikubwa cha uharibifu wa mti wa bronchial. Kiwango cha maendeleo na ukali wa dalili za COPD inategemea ukubwa wa mfiduo wa mambo ya etiolojia na majumuisho yao.

Uchunguzi wa lengo:
Kikohozi cha muda mrefu (paroxysmal au kila siku. Mara nyingi huchukua siku nzima; mara kwa mara tu usiku), utoaji wa sputum wa muda mrefu (kesi yoyote ya utoaji wa sputum ya muda mrefu inaweza kuonyesha COPD), bronchitis ya papo hapo (inayojirudia mara nyingi), upungufu wa kupumua (inayoendelea. Mara kwa mara, mbaya zaidi. kwa bidii, maambukizo ya kupumua).

Orodha ya hatua kuu za utambuzi:
1. Hesabu kamili ya damu;
2. Uchambuzi wa jumla wa mkojo;
3. Uwezo muhimu wa kulazimishwa (FVC) - (FVC);
4. Kulazimishwa kwa kiasi cha kupumua kwa sekunde 1 (FEV1) - (FEV1);
5. Uchunguzi wa sputum - cytological, utamaduni.

Orodha ya hatua za ziada za utambuzi:
1. Uhesabuji wa uwiano FEV1 / FVC (FEV1 / FVC);
2. Vipimo vya bronchodilation;
3. Pulse oximetry;
4. Jifunze na shughuli za kimwili;
5. Mbinu za kinga;
6. Mbinu za X-ray;
7. Tomography ya kompyuta;
8. Uchunguzi wa bronchological.

Mbinu za matibabu:
1. Tiba ya bronchodilator.
2. Tiba ya mucolytic.
3. Tiba ya antibacterial.
4. Massage ya kifua.
5. Tiba ya kupambana na uchochezi: kuchagua M-cholinolytics, sympathomimetics ya muda mrefu, kulingana na dalili - corticosteroids, cromones (kuvuta pumzi).
6. Urekebishaji wa kinga (kulingana na dalili).
7. Antibiotics (kulingana na dalili).
8. Tiba ya ukarabati.
9. Tiba ya bronchodilatory.

Matumizi ya bronchodilators ni tiba ya msingi, lazima katika matibabu wagonjwa wenye COPD.
Upendeleo hutolewa kwa matumizi ya aina za kuvuta pumzi za bronchodilators.
Ya bronchodilators zilizopo katika matibabu ya COPD, anticholinergics, b2-agonists na methylxanthines hutumiwa. Mlolongo wa maombi na mchanganyiko wa madawa haya hutegemea ukali wa ugonjwa huo, sifa za kibinafsi za maendeleo yake.

M-cholinolytics kwa ujumla hutambuliwa kama dawa za mstari wa kwanza. Uteuzi wao wa kuvuta pumzi ni lazima kwa digrii zote za ukali wa ugonjwa huo.
Dawa za anticholinergic - M-cholinolytics.
Utaratibu unaoongoza wa pathogenetic wa kizuizi cha bronchi katika COPD ni mshtuko wa bronchoconstriction, ambayo inaweza kuzuiwa na dawa za anticholinergic (AChE).

Hivi sasa, dawa za anticholinergic za kuvuta pumzi hutumiwa - derivatives ya amonia ya quaternary. Inayojulikana zaidi kati ya hizi ni ipratropium bromidi 20 µg, ambayo hutumiwa hasa katika erosoli za kipimo cha kipimo.
b2-agonists (fenoterol 50 mg, salbutamol 100 mcg, terbutaline 100 mcg) wana athari ya haraka juu ya kizuizi cha bronchi (pamoja na sehemu yake ya kugeuza iliyohifadhiwa).

Matibabu ya pamoja:
Katika matibabu ya COPD ya wastani na kali, matumizi ya b2-agonists pamoja na anticholinergics inaweza kuongeza athari ya bronchodilatory na kupunguza kwa kiasi kikubwa kipimo cha jumla cha b2-agonists, na hivyo kupunguza hatari ya madhara ya mwisho. Faida za mchanganyiko pia ni athari kwenye taratibu mbili za pathogenetic za kizuizi cha bronchi na mwanzo wa haraka wa hatua ya bronchodilator. Kwa kusudi hili, mchanganyiko wa kudumu wa madawa ya kulevya katika inhaler moja ni rahisi sana: (ipratropium bromidi 20 mcg + fenoterol 50 mcg).

Methylxanthines:
Kwa ufanisi wa kutosha wa anticholinergics na b2-agonists, maandalizi ya methylxanthine (caps theophylline. 100 mg) inapaswa kuongezwa.
Matumizi ya aina ya muda mrefu ya theophylline ni rahisi sana, hasa kwa maonyesho ya usiku ya ugonjwa huo. Kubadilisha kutoka kwa dawa moja ya methylxanthine hadi nyingine kunaweza pia kuathiri viwango vya damu vya dawa, hata kama kipimo ni sawa.

Wakala wa Udhibiti wa Mucore:
Ambroxol 30 mg huchochea uundaji wa usiri wa chini wa mnato wa tracheobronchial kutokana na depolymerization ya mucopolysaccharides ya asidi. kamasi ya bronchi na uzalishaji wa mucopolysaccharides zisizo na upande na seli za goblet.
Acetylcysteine ​​​​100 mg, katika 200 mg CHEMBE.
Carbocysteine ​​​​syrup 200 ml hurekebisha uwiano wa kiasi cha sialomucins tindikali na upande wowote katika usiri wa bronchi.

Tiba ya Glucocorticosteroid.
Dalili ya matibabu ya corticosteroid (CS) katika COPD haina ufanisi dozi za juu njia za tiba ya msingi - bronchodilators.
Ufanisi wa corticosteroids kama njia ya kupunguza ukali
kizuizi cha bronchial kwa wagonjwa walio na COPD sio sawa. Tu katika 10-30% ya wagonjwa na matumizi yao inaboresha patency kikoromeo. Ili kutatua suala la ushauri wa matumizi ya kimfumo ya corticosteroids, matibabu ya mdomo ya majaribio inapaswa kufanywa: 20-30 mg / siku kwa kiwango cha 0.4-0.6 mg / kg (prednisolone) kwa wiki 3. Kuongezeka kwa majibu ya bronchodilators katika mtihani wa bronchodilation kwa 10% ya maadili yanayotarajiwa ya FEV1 au ongezeko la FEV1, kulingana na angalau, 200 ml wakati huu zinaonyesha athari nzuri ya corticosteroids kwenye patency ya bronchi na inaweza kuwa msingi wa matumizi yao ya muda mrefu.
Ikiwa tiba ya mtihani na CS inaboresha patency ya bronchi, ambayo inafanya uwezekano wa kuwasilisha kwa ufanisi aina za madawa ya kulevya kwa njia ya chini ya kupumua, wagonjwa wanaagizwa aina za kuvuta pumzi za CS 100 mcg / dozi.
Matumizi ya kimfumo ya CS yanajumuisha anuwai ya madhara, kati ya ambayo mahali maalum ni ya myopathy ya steroid ya jumla (ikiwa ni pamoja na misuli ya kupumua).
Kwa matumizi yao ya kuvuta pumzi, orodha ya matatizo hupungua hadi kuvu na
superinfection ya bakteria ya njia ya upumuaji, lakini athari ya matibabu inakuja polepole zaidi.

Hivi sasa, hakuna maoni yanayokubalika kwa ujumla juu ya mbinu za kutumia CS ya kimfumo na ya kuvuta pumzi katika COPD.
Marekebisho ya kushindwa kupumua Marekebisho ya kushindwa kupumua hupatikana kwa kutumia tiba ya oksijeni, mafunzo ya misuli ya kupumua. Inapaswa kusisitizwa kuwa ukubwa, kiasi na asili ya matibabu ya madawa ya kulevya hutegemea ukali wa hali na uwiano wa reversible na.
vipengele visivyoweza kurekebishwa vya kizuizi cha bronchi. Kwa kupungua kwa sehemu ya kubadilishwa, asili ya tiba inabadilika. Mbinu zinazolenga kurekebisha kushindwa kupumua huja kwanza. Wakati huo huo, kiasi na ukubwa wa tiba ya msingi huhifadhiwa.

Dalili ya tiba ya oksijeni ya utaratibu ni kupungua kwa PaO2 katika damu hadi 60 mm Hg. Sanaa., Kupungua kwa SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое.
Upendeleo hupewa muda mrefu (masaa 18 kwa siku) mtiririko wa chini (lita 2-5 kwa dakika)
tiba ya oksijeni katika hali ya stationary na nyumbani. Katika kushindwa kali kwa kupumua, mchanganyiko wa heliamu-oksijeni hutumiwa. Kwa tiba ya oksijeni ya nyumbani, concentrators ya oksijeni hutumiwa, pamoja na vifaa vya uingizaji hewa usio na uvamizi wa mapafu na shinikizo hasi na chanya juu ya kuvuta pumzi na kutolea nje.

Mafunzo ya misuli ya kupumua hupatikana kwa mtu binafsi mazoezi ya kupumua. Labda matumizi ya kusisimua ya umeme ya transcutaneous ya diaphragm.

Katika kesi ya ugonjwa wa polycythemic kali (Hb> 155 g / l), inashauriwa kufanya erythrocytepheresis na kuondolewa kwa 500-600 ml ya molekuli ya erythrocyte iliyopungua. Ikiwa utekelezaji wa erythrocytepheresis hauwezekani kitaalam, inawezekana kutekeleza umwagaji damu kwa kiasi cha 800 ml na uingizwaji wa kutosha. chumvi ya isotonic kloridi ya sodiamu.

Tiba ya kuzuia maambukizi:
Wakati wa kozi thabiti ya COPD, tiba ya antibiotic haifanyiki.
Katika msimu wa baridi, wagonjwa wenye COPD mara nyingi hupata kuzidisha kwa asili ya kuambukiza. Sababu za kawaida ni Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, na virusi. Antibiotics imeagizwa mbele ya ishara za kliniki za ulevi, ongezeko la kiasi cha sputum na kuonekana kwa vipengele vya purulent ndani yake. Matibabu kawaida hutolewa kwa nguvu na huchukua siku 7-14. Uteuzi wa antibiotic kulingana na unyeti wa flora in vitro unafanywa tu ikiwa tiba ya antibiotic ya nguvu haifanyi kazi. Usiagize antibiotics katika kuvuta pumzi. Antibiotics haipendekezi kwa kuzuia magonjwa.

Orodha ya dawa muhimu:
1. Fenoterol 5 mg tab.; 0.5 mg/10 ml sindano;
2. Salbutamol 100 mcg/dozi ya erosoli; 2 mg, kichupo cha mg 4; 20 ml suluhisho kwa nebulizer;
3. Ipratropium bromidi 100 ml erosoli;
4. Theophylline 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; Upungufu wa kibao 350 mg;
5. Ambroxol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml syrup;
6. Acetylcysteine ​​​​2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tab.;
7. Prednisolone 30 mg/ml amp.; 5 mg tab.

Orodha ya dawa za ziada:
1. Terbutaline 1000 mg tab.
2. Amoxicillin 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; Vidonge 500 mg; 250 mg / 5 ml kusimamishwa kwa mdomo;
3. Amoxicillin + asidi ya clavulanic 625 mg tab.; 600 mg katika bakuli, suluhisho la sindano.

Ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu au COPD inarejelea magonjwa sugu ya mapafu yanayohusiana na kushindwa kupumua. Uharibifu wa bronchi hua na matatizo ya emphysema dhidi ya asili ya uchochezi na uchochezi wa nje na ina tabia ya kudumu ya kuendelea.

Kubadilisha vipindi vya siri na kuzidisha kunahitaji mbinu maalum ya matibabu. Hatari ya kuendeleza matatizo makubwa ni ya juu kabisa, ambayo inathibitishwa na takwimu za takwimu. Upungufu wa kupumua husababisha ulemavu na hata matokeo mabaya. Kwa hiyo, wagonjwa wenye uchunguzi huu wanahitaji kujua COPD, ni nini na jinsi ugonjwa huo unavyotibiwa.

sifa za jumla

Unapofunuliwa na mfumo wa kupumua wa vitu mbalimbali vinavyokera kwa watu wenye utabiri wa pneumonia, taratibu mbaya huanza kuendeleza katika bronchi. Kwanza kabisa, sehemu za mbali zinaathiriwa - ziko karibu na alveoli na parenchyma ya mapafu.

Kinyume na msingi wa athari za uchochezi, mchakato wa kutokwa kwa asili wa kamasi huvunjika, na bronchi ndogo huziba. Wakati maambukizi yameunganishwa, kuvimba huenea kwenye safu za misuli na submucosal. Matokeo yake, urekebishaji wa bronchi hutokea kwa uingizwaji na tishu zinazojumuisha. Aidha, tishu za mapafu na madaraja huharibiwa, ambayo husababisha maendeleo ya emphysema. Kwa kupungua kwa elasticity ya tishu za mapafu, hyperairiness huzingatiwa - hewa hupanda mapafu.

Matatizo hutokea kwa usahihi na kutolea nje kwa hewa, kwani bronchi haiwezi kupanua kikamilifu. Hii inasababisha ukiukwaji wa kubadilishana gesi na kupungua kwa kiasi cha kuvuta pumzi. Mabadiliko katika mchakato wa asili wa kupumua hujidhihirisha kwa wagonjwa kama upungufu wa kupumua katika COPD, ambayo inaimarishwa sana na bidii.

Kushindwa kwa kupumua kwa kudumu husababisha hypoxia - upungufu wa oksijeni. Viungo vyote vinakabiliwa na njaa ya oksijeni. Kwa hypoxia ya muda mrefu, mishipa ya pulmona hupungua hata zaidi, ambayo husababisha shinikizo la damu. Matokeo yake, mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika moyo hutokea - sehemu ya kulia huongezeka, ambayo husababisha kushindwa kwa moyo.

Kwa nini COPD imeainishwa kama kundi tofauti la magonjwa?

Kwa bahati mbaya, sio wagonjwa tu, bali pia wafanyikazi wa matibabu ambao hawana habari duni juu ya neno kama ugonjwa sugu wa mapafu. Madaktari hugundua ugonjwa wa emphysema au Bronchitis ya muda mrefu. Kwa hiyo, mgonjwa hana hata kutambua kwamba hali yake inahusishwa na taratibu zisizoweza kurekebishwa.

Hakika, katika COPD, asili ya dalili na matibabu katika msamaha sio tofauti sana na ishara na mbinu za tiba ya patholojia za pulmona zinazohusiana na kushindwa kupumua. Ni nini, basi, kiliwafanya madaktari watoe COPD katika kikundi tofauti.

Dawa imeamua msingi wa ugonjwa huo - kizuizi cha muda mrefu. Lakini kupungua kwa mapengo katika njia ya hewa pia hupatikana katika kipindi cha magonjwa mengine ya mapafu.

COPD, tofauti na magonjwa mengine kama vile pumu na bronchitis, haiwezi kuponywa kabisa. Michakato mbaya katika mapafu haiwezi kutenduliwa.

Kwa hiyo, katika pumu, spirometry inaonyesha uboreshaji baada ya bronchodilators kutumika. Aidha, viashiria vya PSV, FEV vinaweza kuongezeka kwa zaidi ya 15%. Ingawa COPD haitoi maboresho makubwa.

Bronchitis na COPD ni magonjwa mawili tofauti. Lakini ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu unaweza kukuza dhidi ya asili ya bronchitis au kuendelea kama ugonjwa wa kujitegemea, kama vile bronchitis haiwezi kusababisha COPD kila wakati.

Bronchitis ina sifa ya kikohozi cha muda mrefu na hypersecretion ya sputum na lesion inaenea pekee kwa bronchi, wakati matatizo ya kuzuia si mara zote yanazingatiwa. Wakati uzalishaji wa sputum katika COPD hauongezi katika hali zote, na kidonda kinaenea vipengele vya muundo Ingawa katika visa vyote viwili, kanuni za kikoromeo zinasikika.

Kwa nini COPD inakua?

Sio watu wazima na watoto wachache wanakabiliwa na bronchitis, pneumonia. Kwa nini, basi, ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu huendelea tu kwa wachache. Mbali na sababu za kuchochea, sababu za utabiri pia huathiri etiolojia ya ugonjwa huo. Hiyo ni, msukumo wa maendeleo ya COPD inaweza kuwa hali fulani ambazo watu ambao wanakabiliwa na patholojia za pulmona hujikuta.

Sababu za utabiri ni pamoja na:

1. utabiri wa urithi. Sio kawaida kuwa na historia ya familia ya upungufu fulani wa enzyme. Hali hii ina asili ya maumbile, ambayo inaelezea kwa nini mapafu hayabadiliki katika mvutaji sigara, na COPD kwa watoto huendelea bila sababu maalum.
2. Umri na jinsia. Kwa muda mrefu iliaminika kuwa patholojia huathiri wanaume zaidi ya 40. Na mantiki inahusiana zaidi si kwa umri, lakini kwa uzoefu wa kuvuta sigara. Lakini leo idadi ya wanawake wanaovuta sigara na uzoefu sio chini ya ile ya wanaume. Kwa hivyo, kuenea kwa COPD kati ya jinsia ya haki sio chini. Kwa kuongeza, wanawake ambao wanalazimika kupumua moshi wa sigara pia wanateseka. Uvutaji sigara huathiri vibaya sio tu mwanamke, bali pia mwili wa watoto.
3. Matatizo na maendeleo ya mfumo wa kupumua. Kwa kuongezea, tunazungumza juu ya athari mbaya kwenye mapafu wakati wa ukuaji wa intrauterine, na kuzaliwa kwa watoto wachanga ambao mapafu hayakuwa na wakati wa kukuza. ufichuzi kamili. Kwa kuongeza, katika utoto wa mapema, lag katika maendeleo ya kimwili huathiri vibaya hali ya mfumo wa kupumua.
4. Magonjwa ya kuambukiza. Kwa magonjwa ya kupumua ya mara kwa mara ya asili ya kuambukiza, wote katika utoto na katika umri mkubwa, huongeza hatari ya kuendeleza COL wakati mwingine.
5. Hyperreactivity ya mapafu. Hapo awali, hali hii ndio sababu ya pumu ya bronchial. Lakini katika siku zijazo, nyongeza ya COPD haijatengwa.

Lakini hii haimaanishi kwamba wagonjwa wote walio katika hatari watapata COPD bila shaka.

Kizuizi kinakua chini ya hali fulani, ambayo inaweza kuwa:

1. Kuvuta sigara. Wavuta sigara ndio wagonjwa wakuu wanaopatikana na COPD. Kulingana na takwimu, jamii hii ya wagonjwa ni 90%. Kwa hiyo, ni sigara ambayo inaitwa kuu sababu ya COPD. Na uzuiaji wa COPD unategemea hasa kuacha kuvuta sigara.
2. Mazingira hatarishi ya kufanya kazi. Watu kulazimishwa na aina yao shughuli ya kazi, vuta mara kwa mara vumbi la asili mbalimbali, hewa iliyojaa kemikali, moshi wanakabiliwa na COPD mara nyingi kabisa. Kazi katika migodi, maeneo ya ujenzi, katika ukusanyaji na usindikaji wa pamba, katika metallurgiska, massa, uzalishaji wa kemikali, katika ghala, na pia katika makampuni ya biashara ya kutengeneza saruji, mchanganyiko mwingine wa jengo husababisha maendeleo ya matatizo ya kupumua kwa kiwango sawa kwa wavuta sigara. na wasiovuta sigara.
3. Kuvuta pumzi ya bidhaa za mwako. Tunazungumza juu ya nishati ya mimea: makaa ya mawe, kuni, mbolea, majani. Wakazi wanaopasha joto nyumba zao na mafuta hayo, pamoja na watu wanaolazimika kuwepo wakati wa moto wa asili, huvuta bidhaa za mwako ambazo ni kansa na husababisha njia ya kupumua.

Kwa kweli, yoyote ushawishi wa nje kwenye mapafu ya asili ya kuwasha inaweza kusababisha michakato ya kuzuia.

Dalili kuu na malalamiko

Ishara za msingi za COPD zinahusishwa na kukohoa. Aidha, kikohozi, kwa kiasi kikubwa, huwatia wasiwasi wagonjwa katika mchana. Wakati huo huo, kujitenga kwa sputum sio maana, kupiga magurudumu kunaweza kutokuwepo. Maumivu kivitendo hayasumbuki, sputum huondoka kwa namna ya kamasi.

Sputum na uwepo wa pus au kikohozi ambacho husababisha hemoptysis na maumivu, kupiga - kuonekana kwa hatua ya baadaye.

Dalili kuu za COPD zinahusishwa na uwepo wa upungufu wa pumzi, nguvu ambayo inategemea hatua ya ugonjwa huo:

• Kwa upungufu mdogo wa kupumua, kupumua kunalazimishwa dhidi ya nyuma kutembea haraka, pamoja na wakati wa kupanda kilima;
• Upungufu wa wastani wa kupumua unaonyeshwa na haja ya kupunguza kasi ya kutembea kwenye uso wa gorofa kutokana na matatizo ya kupumua;
• Upungufu mkubwa wa pumzi hutokea baada ya dakika kadhaa za kutembea kwa kasi ya bure au kutembea umbali wa m 100;
• Kwa upungufu wa pumzi ya shahada ya 4, kuonekana kwa matatizo ya kupumua wakati wa kuvaa, kufanya vitendo rahisi, mara baada ya kwenda nje ni tabia.

Tukio la syndromes vile katika COPD inaweza kuambatana na sio tu hatua ya kuzidisha. Aidha, pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo, dalili za COPD kwa namna ya kupumua kwa pumzi, kikohozi huwa na nguvu. Juu ya auscultation, magurudumu yanasikika.

Shida za kupumua husababisha mabadiliko ya kimfumo katika mwili wa binadamu:

• Misuli inayohusika katika mchakato wa kupumua, ikiwa ni pamoja na misuli ya intercostal, atrophy, ambayo husababisha maumivu ya misuli, hijabu.
• Katika vyombo, mabadiliko katika bitana, vidonda vya atherosclerotic vinazingatiwa. Kuongezeka kwa tabia ya kuunda vifungo vya damu.
• Mtu anayekabiliwa na shida za moyo katika fomu shinikizo la damu ya ateri, ugonjwa wa ischemic na hata mshtuko wa moyo. Kwa COPD, muundo wa mabadiliko ya moyo unahusishwa na hypertrophy ya ventrikali ya kushoto na dysfunction.
• Osteoporosis inakua, inayoonyeshwa na fractures ya hiari ya mifupa ya tubular, pamoja na mgongo. Maumivu ya mara kwa mara ya viungo, maumivu ya mfupa husababisha maisha ya kimya.

Ulinzi wa kinga pia hupunguzwa, kwa hivyo maambukizo yoyote hayatafutwa. Mara kwa mara mafua ambapo hali ya joto ni ya juu, maumivu ya kichwa na ishara nyingine za maambukizi si kawaida katika COPD.

Pia kuna matatizo ya kiakili na kihisia. Utendaji umepungua kwa kiasi kikubwa huzuni, wasiwasi usioelezeka.

sahihi matatizo ya kihisia inayotokea dhidi ya asili ya COPD ni shida. Wagonjwa wanalalamika kwa apnea, usingizi imara.

Katika hatua za baadaye, matatizo ya utambuzi pia yanaonekana, yanaonyeshwa na matatizo ya kumbukumbu, kufikiri, na uwezo wa kuchambua habari.

Aina za kliniki za COPD

Mbali na hatua za maendeleo ya COPD, ambayo hutumiwa mara nyingi katika uainishaji wa matibabu,

Pia kuna aina za ugonjwa kulingana na udhihirisho wa kliniki:

1. aina ya bronchial. Wagonjwa wana uwezekano mkubwa wa kukohoa, kupiga kelele na kutokwa kwa sputum. Katika kesi hiyo, kupumua kwa pumzi ni chini ya kawaida, lakini kushindwa kwa moyo kunakua kwa kasi zaidi. Kwa hiyo, kuna dalili kwa namna ya uvimbe na cyanosis ya ngozi, ambayo ilitoa jina kwa wagonjwa "edema ya bluu".
2. aina ya emphysematous. Picha ya kliniki inaongozwa na upungufu wa pumzi. Uwepo wa kikohozi na sputum ni nadra. Maendeleo ya hypoxemia na shinikizo la damu ya pulmona huzingatiwa tu katika hatua za baadaye. Kwa wagonjwa, uzito hupungua kwa kasi, na ngozi inakuwa pink-kijivu, ambayo ilitoa jina - "pink puffers".

Hata hivyo, haiwezekani kuzungumza juu ya mgawanyiko wazi, kwa kuwa katika mazoezi ya COPD ya aina ya mchanganyiko ni ya kawaida zaidi.

Kuzidisha kwa COPD

Ugonjwa huo unaweza kuchochewa bila kutarajia chini ya ushawishi wa mambo mbalimbali, ikiwa ni pamoja na nje, inakera, kisaikolojia na hata kihisia. Hata baada ya kula kwa haraka, choking inaweza kutokea. Wakati huo huo, hali ya mtu inazidi kuwa mbaya. Kuongezeka kwa kikohozi, upungufu wa pumzi. Matumizi ya tiba ya kawaida ya msingi ya COPD katika vipindi vile haitoi matokeo. Katika kipindi cha kuzidisha, inahitajika kurekebisha sio tu njia za matibabu ya COPD, lakini pia kipimo cha dawa zinazotumiwa.

Kawaida, matibabu hufanyika katika hospitali, ambapo inawezekana kutoa msaada wa dharura kwa mgonjwa na kufanya mitihani muhimu. Ikiwa kuzidisha kwa COPD hutokea mara kwa mara, hatari ya matatizo huongezeka.

Utunzaji wa haraka

Kuzidisha kwa shambulio la ghafla la kukosa hewa na upungufu mkubwa wa pumzi lazima kusimamishwa mara moja. Kwa hiyo, msaada wa dharura huja mbele.

Ni bora kutumia nebulizer au spacer na kutoa hewa safi. Kwa hiyo, mtu aliyepangwa kwa mashambulizi hayo anapaswa kuwa na inhalers daima pamoja nao.

Ikiwa misaada ya kwanza haifanyi kazi na kutosheleza hakuacha, ni haraka kupiga gari la wagonjwa.

Video

Ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu

Kanuni za matibabu kwa exacerbations

• Bronchodilators fupi hutumiwa na ongezeko la kipimo cha kawaida na mzunguko wa utawala.
• Ikiwa bronchodilators hazina athari inayotaka, Eufilin inasimamiwa kwa njia ya mishipa.
• Inaweza pia kuagizwa kwa kuzidisha kwa matibabu ya COPD na vichocheo vya beta pamoja na dawa za anticholinergic.
• Ikiwa pus iko kwenye sputum, antibiotics hutumiwa. Aidha, ni vyema kutumia antibiotics na wigo mpana wa hatua. Haina maana kutumia antibiotics iliyolengwa nyembamba bila bakposev.
• Daktari anayehudhuria anaweza kuamua kuagiza glucocorticoids. Kwa kuongezea, Prednisolone na dawa zingine zinaweza kuagizwa katika vidonge, sindano au kutumika kama glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi (IGCS).
• Ikiwa kueneza kwa oksijeni kunapungua kwa kiasi kikubwa, tiba ya oksijeni imewekwa. Tiba ya oksijeni inafanywa kwa kutumia mask au catheters ya pua ili kuhakikisha kueneza kwa oksijeni sahihi.

Kwa kuongeza, madawa ya kulevya yanaweza kutumika kutibu magonjwa ambayo yanajitokeza dhidi ya asili ya COPD.

Matibabu ya msingi

Ili kuzuia kukamata na kuboresha hali ya jumla ya mgonjwa, seti ya hatua inachukuliwa, kati ya ambayo sio nafasi ya mwisho inachukua tabia na matibabu ya dawa, uchunguzi wa zahanati.

Dawa kuu zinazotumiwa katika hatua hii ni bronchodilators na homoni za corticosteroid. Inawezekana pia kutumia bronchodilators ya muda mrefu.

Pamoja na kuchukua dawa, ni muhimu kulipa kipaumbele kwa maendeleo ya uvumilivu wa pulmona, ambayo mazoezi ya kupumua hutumiwa.

Kuhusu lishe, msisitizo ni kuondoa uzito kupita kiasi na kueneza kwa vitamini muhimu.

Matibabu ya COPD kwa wazee, pamoja na wagonjwa wenye ugonjwa mbaya, inahusishwa na matatizo kadhaa kutokana na kuwepo kwa magonjwa yanayofanana, matatizo na kupunguzwa kwa ulinzi wa kinga. Mara nyingi wagonjwa kama hao wanahitaji utunzaji wa kila wakati. Tiba ya oksijeni katika kesi hiyo hutumiwa nyumbani na, wakati mwingine, ni njia kuu ya kuzuia hypoxia na matatizo yanayohusiana.

Wakati uharibifu wa tishu za mapafu ni muhimu, hatua za kardinali ni muhimu na resection ya sehemu ya mapafu.

Mbinu za kisasa za matibabu ya kardinali ni pamoja na ablation radiofrequency (ablation). Ni mantiki kufanya RFA wakati wa kugundua tumors, wakati kwa sababu fulani operesheni haiwezekani.

Kuzuia

Mbinu za Msingi kuzuia msingi moja kwa moja inategemea tabia na mtindo wa maisha wa mtu. Kuacha sigara, matumizi ya vifaa vya kinga binafsi hupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kuendeleza kizuizi cha mapafu.

Kuzuia sekondari ni lengo la kuzuia kuzidisha. Kwa hiyo, mgonjwa lazima afuate madhubuti mapendekezo ya madaktari kwa ajili ya matibabu, na pia kuwatenga mambo ya kuchochea kutoka kwa maisha yao.

Lakini hata walioponywa, wagonjwa wanaoendeshwa hawajalindwa kikamilifu kutokana na kuzidisha. Kwa hiyo, ni muhimu kuzuia elimu ya juu. Uchunguzi wa mara kwa mara wa matibabu unakuwezesha kuzuia ugonjwa huo na kuchunguza mabadiliko katika mapafu hatua za mwanzo.

Matibabu ya mara kwa mara katika sanatoriums maalum inapendekezwa kwa wagonjwa wote wawili, bila kujali hatua ya COPD, na wagonjwa walioponywa. Kwa uchunguzi huo katika anamnesis, vocha kwa sanatorium hutolewa kwa upendeleo.

Ukipata hitilafu, tafadhali onyesha kipande cha maandishi na ubofye Ctrl+Ingiza. Tutarekebisha kosa, na utapata + kwa karma 🙂

COPD, au COPD, inasimama kwa ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu (ugonjwa) ambao hukua kwa kukabiliana na mmenyuko wa uchochezi katika tishu za mapafu, unaosababishwa na mfiduo wa muda mrefu wa chembe za pathogenic au gesi. Ina sifa ya kozi inayoendelea kwa kasi na kizuizi cha sehemu au kisichoweza kutenduliwa kabisa cha mtiririko wa hewa.

COPD kweli ni tatizo duniani kote. Mnamo 1998, Taasisi ya Moyo, Mapafu na Damu ya Merika ya Amerika, pamoja na Shirika la Afya Ulimwenguni, iliunda kikundi cha mpango (GOLD), ambacho kinasoma ugonjwa huu kwa undani.

Hadi hivi karibuni, dhana ya COPD ilijumuisha magonjwa kadhaa, pamoja vipengele vya kawaida. Kati yao:

• sugu;
• emphysema;
• cystic fibrosis;
• kuharibika kwa bronchiolitis;
• aina kali za pumu ya bronchial;
• byssinosis (ugonjwa wa kazini kwa wafanyikazi wanaogusana na vumbi la malighafi inayozunguka) na wengine wengine.

Hivi sasa, patholojia zote hapo juu zimetengwa, na neno "COPD" ni ugonjwa wa kujitegemea.

COPD inashika nafasi ya 2 kati ya magonjwa ya muda mrefu yasiyo ya kuambukiza, ya 4 kati ya sababu za vifo vya jumla na nafasi za kuongoza katika orodha ya sababu za ulemavu wa idadi ya watu kutokana na kupoteza kazi muhimu - kupumua.

Viwango vya matukio ya COPD vinaongezeka kwa kasi leo.

Kwa nini COPD inakua?

Ugonjwa wa mapafu ya kuzuia muda mrefu hutengenezwa wakati mvuto kadhaa wa nje na wa ndani huunganishwa mara moja.

Wao ni muhimu zaidi na yanajumuisha pointi zifuatazo:

• kuvuta sigara. Zaidi ya 90% ya wagonjwa wote walio na COPD ni wavutaji sigara. Jambo lisilopendeza maradufu ni ukweli kwamba uvutaji sigara ni jambo linaloweza kudhibitiwa sana. Baada ya yote, mtu hawezi kubadilisha muundo wa hewa inayozunguka au kuathiri maumbile yake, lakini kuacha kabisa sigara.

Uvutaji sigara ni moja wapo sababu muhimu zaidi maendeleo ya magonjwa ya muda mrefu ya kuzuia mapafu;

• hatari za kitaaluma. Wao ni sababu ya pili muhimu ya kuchochea. Hatari ya moja kwa moja ni vumbi isokaboni na kikaboni, uchafu wa kemikali, gesi mbalimbali na moshi. Wanaohusika zaidi na maendeleo ya patholojia ni wajenzi, wafanyakazi katika migodi, metallurgiska, viwanda vya pamba na maduka ya kukausha nafaka;
• uchafuzi wa hewa na kueneza kwake kwa bidhaa za mwako wa makaa ya mawe, kuni, samadi na vitu vingine.

Sababu za kutabiri

Ndio wanaoelezea kwa nini, kwa kuzorota kwa ubora wa hewa iliyoingizwa, sigara hai au passiv na mambo mengine ya hatari, ugonjwa huu wa mapafu hauendelei kwa kila mtu.

Wao ni pamoja na:

• utabiri wa urithi. Upungufu wa vimeng'enya fulani, kama vile alpha-1 antitrypsin, huchangia jukumu muhimu katika maendeleo ya mabadiliko ya pathological katika tishu za mapafu;
• matatizo ya maendeleo ya intrauterine, ikiwa ni pamoja na malezi yasiyo kamili ya mapafu wakati wa kuzaliwa kwa mtoto katika muda mfupi wa ujauzito;
• umri na jinsia. Ilibainika kuwa COPD katika hali nyingi huathiri jinsia yenye nguvu zaidi ya umri wa miaka 40-45, lakini sasa uwiano kati ya wanaume na wanawake umepungua kutokana na kuongezeka kwa maambukizi ya sigara kati ya hizi;
• maambukizi. Mara kwa mara magonjwa ya kupumua kuacha alama zao katika tishu za mapafu, ambayo inaweza kumfanya na mchanganyiko wa mvuto ugonjwa wa kudumu mwili huu;
• hyperreactivity ya bronchi- mmenyuko uliotamkwa sana wa mti wa bronchial kwa athari za mazingira ya nje. Ingawa ukweli huu unahusishwa na pumu ya bronchial, pia ina jukumu katika maendeleo ya COPD.

Watu wote zaidi ya miaka 30 - 40 ambao hawashiriki na nikotini wanapaswa kuangalia faharisi ya mvutaji sigara, ambayo unaweza kuangalia ikiwa mgonjwa ni wa kikundi cha hatari kwa COPD.

Imehesabiwa kwa kutumia formula ifuatayo: idadi ya sigara zinazovuta sigara (siku) huzidishwa na muda wa kuvuta sigara (katika miaka) na kugawanywa na 20. Ikiwa mgawo unazidi 10, hii ni ishara ya uhakika hatari ya kupata COPD. Kulingana na ripoti zingine, sigara si zaidi ya sigara 5 kwa siku inachukuliwa kuwa "salama".

Ni nini hufanyika kwenye mapafu katika COPD?

Kwa wagonjwa waliopangwa, yatokanayo na hasira mbalimbali, ikiwa ni pamoja na moshi wa tumbaku, husababisha kuundwa kwa mchakato wa uchochezi wa muda mrefu katika mucosa ya bronchial. Matokeo yake, kuna ongezeko la uzalishaji wa kamasi, mabadiliko katika muundo, ambayo huongeza mnato, uzuiaji wa matawi madogo ya mti wa bronchial.

Kuvimba kunaweza kuenea kwa tabaka za msingi (submucosal, misuli) na kifo cha utungaji wa seli na mchakato wa kuenea kwa tishu zinazojumuisha - urekebishaji wa tabaka zote za kuta za bronchi. Kushindwa ni muhimu idara za mbali iko karibu na alveoli na parenchyma (mapafu "mifuko ya hewa" na tishu za msingi).

Madaraja kati ya alveoli na parenchyma yanaharibiwa na malezi ya emphysema, inayojulikana na hyperairiness ya mapafu. Elasticity ya chombo imevunjwa, na ni kama umechangiwa na hewa. Bronchi ndogo juu ya exhalation kukabiliana na ugumu, kiasi cha kuvuta pumzi hupungua, kubadilishana gesi ya kawaida inasumbuliwa. Hii inaonyeshwa na dalili ya kawaida kwa wagonjwa wenye COPD - upungufu mkubwa wa kupumua.

Kutokana na kushindwa kupumua kwa muda mrefu, sugu njaa ya oksijeni(), ambayo viumbe vyote vinateseka. Inasababisha kupungua kwa reflex ya mishipa ya pulmona, ambayo inasababisha ongezeko la shinikizo na maendeleo ya shinikizo la damu ya pulmona.

Kwa upande wake, husababisha moyo kufanya kazi kwa njia iliyoimarishwa, kwa sababu ambayo sehemu zake za kulia hypertrophy (safu ya misuli huongezeka), ugonjwa mwingine mbaya unaoitwa moyo wa "pulmonary" huundwa. Inakua kwa muda.

Mabadiliko katika mapafu yanaendelea hatua kwa hatua katika asili, na mchakato mzima wa maendeleo ya COPD unaweza kuchukua miongo kadhaa.

Hatua za maendeleo na aina za ugonjwa

Kulingana na mapendekezo ya hivi karibuni ya GOLD, ugonjwa sugu wa mapafu umegawanywa kulingana na ukali na viashiria vya uchunguzi wa spirographic (kiasi cha kulazimishwa kwa sekunde 1 - FEV1) katika hatua zifuatazo:

• 0 hatua- kikundi cha hatari, mfiduo wa muda mrefu kwa sababu mbaya, kama vile kuvuta sigara. shughuli ya utendaji mapafu hayavunjwa, wagonjwa hawaonyeshi malalamiko. Hivi sasa, hatua hii haijajumuishwa katika uainishaji (FEV1 80 - 100%);
• I- kozi kali (FEV1> 80%);
• II- wastani (FEV1 50 - 80%);
• III- kali (FEV1 30 - 50%);
• IV- kali sana (FEV1< 30%).

Kulingana na udhihirisho wa ugonjwa (upungufu wa pumzi), kuna:

• 0 shahada - upungufu wa pumzi huonekana tu baada ya jitihada kubwa za kimwili;
• 1 - kwa kupanda kidogo juu ya ngazi, kutembea haraka;
• 2 - kutembea polepole;
• 3 - kutokuwa na uwezo wa kutembea zaidi ya mita 100;
• 4 - inaonekana wakati wa kubadilisha nguo, haukuruhusu kuondoka nyumbani.

Pia, kigezo cha kuwepo kwa ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia ni kupungua kwa uwiano wa FEV1 na uwezo muhimu wa kulazimishwa wa mapafu (FVC) - index ya Tiffno.

Katika hatua zote za ugonjwa huo, itakuwa chini ya 0.7.

Kwa kuongeza, aina zifuatazo za kliniki zinajulikana:

• emphysematous ("vipuli vya pink"). Dhihirisho kuu ni upungufu wa pumzi. Kikohozi katika jamii hii ya watu hufadhaika mara chache, sputum hutolewa tu kwa kiasi kidogo. Ngozi ina rangi ya rangi ya hudhurungi, uzito wa mwili kawaida ni mdogo. Shinikizo la damu la mapafu na ugonjwa wa moyo huendelea kuchelewa. Lethality hutokea katika miaka ya mapema;
• bronchitis ("edema ya bluu, puffiness"). Wagonjwa wana wasiwasi juu ya kikohozi cha muda mrefu na sputum nyingi, mara nyingi rangi ya mwanga. Uharibifu wa misuli ya moyo unaendelea haraka sana na picha ya kliniki ya kawaida - edema ya ujanibishaji mbalimbali, cyanosis ngozi. Cachexia sio kawaida, kifo katika uzee.

Katika mazoezi, karibu haiwezekani kutenganisha aina moja ya COPD kutoka kwa nyingine, kwa hiyo, katika idadi kubwa ya matukio, aina ya ugonjwa hutokea.

Kwa tofauti, awamu zifuatazo zinajulikana:

• kuzidisha- pamoja na maendeleo ya haraka ya picha ya kliniki ya ugonjwa huo, kuongezeka kwa kupumua kwa pumzi, kikohozi na dalili nyingine;
• mtiririko thabiti- bila udhihirisho wazi.

Ugonjwa unajidhihirishaje?

Dalili za jumla ni pamoja na ishara zifuatazo za mwanzo:

• upungufu wa pumzi, ambayo inahusiana na ukali wa ugonjwa huo;
• kikohozi, ambayo ni ya asili ya muda mrefu, wakati inawezekana kutolewa sputum ya rangi ya mwanga, ya uwazi;
• maumivu ya kichwa na kizunguzungu;
• udhaifu wa jumla;
• maradhi;
• kupungua kwa uwezo wa kufanya kazi.

Katika hatua za baadaye za COPD, unaweza kupata:

• hypertrophy (kuongezeka kwa kiasi) ya misuli ya intercostal kushiriki kikamilifu katika tendo la kupumua;
• ishara za kushindwa kali kwa kupumua kwa muda mrefu - vidole vinafanana na "vijiti", na misumari ni "glasi za kuangalia";
• kuongezeka kwa tabia ya thrombosis na osteoporosis (rarefaction ya muundo wa mfupa), ambayo inaonyeshwa na fractures ya kawaida ya mifupa mbalimbali;
• matatizo ya usingizi, ikiwa ni pamoja na usingizi;
• unyogovu wa mhemko, tabia ya hali ya unyogovu;
• maumivu katika misuli na viungo;
• tabia ya magonjwa ya kuambukiza ya njia ya upumuaji - pharyngitis, tracheitis, laryngitis;
• uvimbe wa miguu, miguu, viuno na ujanibishaji mwingine na kuongeza ya kushindwa kwa moyo.

Jinsi ya kutambua kuzidisha?

Kuzidisha kwa ugonjwa huo kunachukuliwa kuwa kuzorota kwa hali ya jumla kwa angalau siku 2 mfululizo.

Dalili za kupumua ni:

• kuongezeka kwa kikohozi na upungufu wa pumzi;
• ongezeko la "purulence" (upatikanaji wa rangi ya njano au kijani tajiri) na kiasi cha sputum;
• kupumua kwa kina au kupumua;
• ongezeko la mzunguko wa harakati za kupumua kwa 20% au zaidi (kawaida 16 - 18 kwa dakika).

Maonyesho ya kimfumo ni pamoja na:

• ongezeko la joto la mwili juu ya 37 ° C;
• kuongezeka kwa kiwango cha moyo zaidi ya 90 kwa dakika;
• usumbufu unaowezekana wa fahamu.

Kuzidisha kwa ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu kunahitaji mapitio ya haraka ya matibabu ya hapo awali.

Kwa nini COPD ni hatari?

Uzuiaji wa mapafu mapema au baadaye, lakini daima unaongozana na matatizo mbalimbali, kati ya ambayo unaweza kupata:

• kushindwa kwa kupumua kwa muda mrefu, ambayo huathiri vibaya viungo na mifumo yote ya binadamu;
• - mchakato wa uchochezi katika tishu za mapafu, mara nyingi huchukua kozi kali sana;
• ugonjwa wa cor pulmonale- mchanganyiko wa maonyesho mbalimbali na mabadiliko yaliyotokea kutokana na hypertrophy ya sehemu sahihi za misuli ya moyo;
• embolism ya mapafu- hali ya kutishia maisha ambayo hutokea kutokana na kuziba kwa mishipa ya damu kwenye mapafu (kwa kushindwa kwa matawi makubwa, vifo hufikia 100%);
• kushindwa kwa moyo usioweza kurekebishwa- sababu ya kawaida ya kifo katika COPD ya muda mrefu;
• maendeleo ya bronchiectasis- bronchi yenye kasoro ya kazi, ambayo hupata sura ya kifuko;
• matatizo mbalimbali ya dansi ya moyo-, artrioventricular, blockade ya sinoatrial na wengine.

Jinsi na nani COPD hugunduliwa?

Ikiwa kuna dalili zinazoonyesha COPD, ni thamani ya kuwasiliana na daktari mkuu, pulmonologist, na katika kesi ya ugonjwa wa juu, msaada wa daktari wa moyo utahitajika. Inatumika kwa sasa:

• spirometry- njia muhimu ya kugundua ugonjwa sugu wa mapafu. Inakuruhusu kutambua kupungua kwa kiasi cha kupumua kwa kulazimishwa katika sekunde ya kwanza na uwezo muhimu wa kulazimishwa wa mapafu. Viashiria hivi vinaonyesha ukali wa COPD;
• spirometry na bronchodilators. Inahitajika kutambua kiwango cha mchakato wa kuzuia.

Dakika 15 baada ya utawala wa Salbutamol, Formoterol au Ipratropium bromidi, ongezeko la FEV₁ linatathminiwa. Ikiwa inaongezeka kwa zaidi ya 12% ya msingi, basi wanazungumza juu ya urekebishaji wa kizuizi cha bronchi;

• x-ray ya kifua. Ni njia ya lazima ya utafiti ambayo maendeleo yanaweza kugunduliwa katika hatua za mwanzo. Katika hatua za awali za COPD, hakuna mabadiliko mengine yanaweza kugunduliwa, tu kwa maendeleo ya patholojia kuna upungufu fulani wa muundo wa mishipa;
• . Kwa kushindwa kwa kupumua kwa muda mrefu, ishara za kufungwa kwa damu zinaweza kugunduliwa - ongezeko la kiwango cha erythrocytes, hemoglobin na hematocrit, kupungua kwa kiwango cha mchanga wa erythrocyte (polycythemic syndrome). Pamoja na maendeleo ya kuzidisha, ongezeko la idadi ya leukocytes na ongezeko la ESR linaweza kugunduliwa;
• uchambuzi wa jumla wa sputum. Inahitajika kwa utambuzi tofauti na kifua kikuu na pumu ya bronchial. Pia inakuwezesha kutambua seli za atypical tabia ya maendeleo ya saratani, na tangu umri wa wagonjwa wenye COPD katika hali nyingi ni zaidi ya miaka 40, tahadhari ya oncological inapaswa kudumishwa daima;
• electrocardiography na utaratibu wa ultrasound mioyo- uliofanywa angalau mara moja kwa mwaka kutathmini hali ya misuli ya moyo na kutambua shinikizo la damu ya mapafu (kawaida ya shinikizo katika ateri ya mapafu kulingana na WHO ni hadi 30 mm Hg);
• uchambuzi utungaji wa gesi na pH ya damu- inakuwezesha kutathmini kiwango cha kueneza oksijeni na kuamua kiwango cha kushindwa kupumua.

Kugundua kwa wakati wa COPD kwa kiasi kikubwa huongeza muda na, muhimu zaidi, ubora wa maisha ya wagonjwa hao.

Kwa tiba ya ufanisi COPD inahitaji shughuli zifuatazo.

1. Acha kuvuta sigara. Kukataa kwa wakati ni ufunguo wa matibabu ya mafanikio ya ugonjwa sugu wa mapafu. Mazungumzo ya kisaikolojia na usaidizi, ushauri wa vitendo, na fadhaa ya kuona inalenga kupambana na sigara. Kwa msaada wa hatua hizi, matokeo mafanikio yanawezekana tu katika 25% ya kesi. Wapo pia maandalizi ya matibabu- vidonge vya uingizwaji wa nikotini (Tabex), mabaka kwenye ngozi (Nicotinell), kutafuna ufizi na dawa (Nicorette), caramels (Nicomel). Asilimia ya kuacha sigara baada ya matumizi ya fedha hizi ni kubwa zaidi.
2. Kuchagua dawa sahihi ya dawa Inaweza kutumika: mawakala ambayo kukuza upanuzi kikoromeo, muda mfupi au muda kaimu (beta-adrenergic agonists - Fenoterol, Salbutamol; anticholinergics - Ipratropium na Tiotropium bromidi; xanthines - Theophylline, Eufillin); homoni za glucocorticoid kwa matumizi ya utaratibu na kuvuta pumzi (Dexamethasone, Prednisolone, Fluticasone, Beclomethasone, Budesonide); maandalizi ya pamoja (Fluticasone + Salmeterol - Seretide au Budesonide + Formoterol - Symbicort). Madawa ya kulevya ambayo huboresha ubora wa sputum (ACC, Ambroxol, Fluditec) pia inaweza kutumika; vizuizi vya phosphodiesterase-4 (Roflumilast) na mawakala wenye athari nyingi (Erespal).
3. Tambua uteuzi tiba ya madawa ya kulevya kwa msingi wa mtu binafsi.
4. Wape wagonjwa walio na COPD pata chanjo dhidi ya maambukizo ya pneumococcal na mafua.
5. Kushiriki katika ukarabati wa kimwili kupitia mafunzo maalum, kwa mfano, kutembea kila siku kwa angalau dakika 30 kwa siku.

Jinsi ya kutibu kuzidisha?

Kusudi la matibabu ni kuzuia shambulio kali la ugonjwa huo na kuzuia katika siku zijazo. COPD inaweza kutibiwa kwa msingi wa kulazwa au wagonjwa wa nje, kulingana na ukali. Msingi wake ni:

• beta-2-agonists ya muda mfupi, na ikiwa hawana ufanisi, utawala wa intravenous wa Eufillin au homoni za glukokotikoidi. Njia mbadala ni matumizi ya nebulizer ya steroids ya kuvuta pumzi - Pulmicort;
• kuanzishwa kwa mawakala wa antibacterial wa wigo mpana katika mchakato wa uchochezi wa bakteria (Ceftriaxone, Cefotaxime, Levofloxacin, Cefepima);
• matumizi ya kipimo cha tiba ya oksijeni kupitia catheters ya pua na kueneza kwa oksijeni ya 24 - 28%;
• matengenezo ya usawa wa maji na kuzuia thrombosis (drip intravenous ya ufumbuzi wa Ringer, Trisol na subcutaneous Heparin).

Jinsi ya kusaidia katika kesi kali?

Ikiwa mgonjwa hafuatii mapendekezo ya matibabu, COPD huendelea kwa kasi na husababisha matokeo yasiyoweza kurekebishwa. Wagonjwa kawaida hupokea kikundi cha walemavu. Upungufu wa pumzi huwa na wasiwasi sana kwamba hawawezi kufanya hata mzigo wa kawaida wa kaya au kuchukua hatua chache. Watu hawa wanahitaji utunzaji wa kila wakati. Vikolezo vya oksijeni vinavyobebeka vimeundwa ili kupunguza hali yao, kusaidia kuwapa wagonjwa oksijeni kwa zaidi ya masaa 15 kwa siku. Hazihitaji recharging, na oksijeni ni kujilimbikizia moja kwa moja kutoka hewa inhaled.

Asante!

Ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu (Ufafanuzi wa COPD) ni mchakato wa kiafya unaoonyeshwa na kizuizi cha sehemu ya mtiririko wa hewa katika njia za hewa. Ugonjwa huo husababisha mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika mwili wa binadamu, kwa hiyo kuna tishio kubwa kwa maisha ikiwa tiba haikuagizwa kwa wakati.

Sababu

Pathogenesis ya COPD bado haijaeleweka kikamilifu. Lakini wataalam hutambua sababu kuu zinazosababisha mchakato wa patholojia. Kwa kawaida, ugonjwa wa ugonjwa unahusisha kizuizi kinachoendelea cha bronchi. Sababu kuu zinazoathiri ukuaji wa ugonjwa ni:

1. Kuvuta sigara.
2. Sivyo hali nzuri shughuli za kitaaluma.
3. Hali ya hewa yenye unyevunyevu na baridi.
4. Maambukizi mchanganyiko.
5. Bronchitis ya papo hapo.
6. Magonjwa ya mapafu.
7. utabiri wa maumbile.

Ni maonyesho gani ya ugonjwa huo?

Ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia ni ugonjwa ambao mara nyingi hugunduliwa kwa wagonjwa wenye umri wa miaka 40. Dalili za kwanza za ugonjwa ambao mgonjwa huanza kuona ni kikohozi na upungufu wa pumzi. Mara nyingi hali hii hutokea kwa kuchanganya na kupiga wakati wa kupumua na usiri wa sputum. Mara ya kwanza, hutoka kwa kiasi kidogo. Dalili hutamkwa zaidi asubuhi.

Kikohozi ni dalili ya kwanza kabisa ambayo inasumbua wagonjwa. Katika msimu wa baridi, magonjwa ya kupumua yanazidishwa, ambayo yana jukumu muhimu katika malezi ya COPD. Ugonjwa wa kuzuia mapafu una dalili zifuatazo:

1. Ufupi wa kupumua, ambao unasumbua wakati wa kufanya kazi ya kimwili, na kisha unaweza kuathiri mtu wakati wa kupumzika.
2. Chini ya ushawishi wa vumbi, upungufu wa hewa baridi huongezeka.
3. Dalili zinakamilishwa na kikohozi kisichozaa na sputum ambayo ni ngumu kutoa.
4. Kuvuta pumzi kavu kwa kiwango cha juu wakati wa kuvuta pumzi.
5. Dalili za emphysema.

hatua

Uainishaji wa COPD unategemea ukali wa kozi ya ugonjwa huo. Kwa kuongeza, inamaanisha kuwepo kwa picha ya kliniki na viashiria vya kazi.

Uainishaji wa COPD unajumuisha hatua 4:

1. Hatua ya kwanza - mgonjwa haoni ukiukwaji wowote wa patholojia. Anaweza kutembelewa na kikohozi cha muda mrefu. Mabadiliko ya kikaboni hayana uhakika, kwa hivyo haiwezekani kufanya utambuzi wa COPD katika hatua hii.
2. Hatua ya pili - ugonjwa sio kali. Wagonjwa huenda kwa daktari kwa mashauriano kuhusu upungufu wa pumzi wakati wa mazoezi mazoezi. Ugonjwa mwingine wa muda mrefu wa kuzuia mapafu unaambatana na kikohozi kikubwa.
3. Hatua ya tatu ya COPD inaambatana na kozi kali. Inajulikana kwa kuwepo kwa ulaji mdogo wa hewa ndani ya njia ya kupumua, hivyo kupumua kwa pumzi hutengenezwa si tu wakati wa kujitahidi kimwili, bali pia wakati wa kupumzika.
4. Hatua ya nne ni kozi ngumu sana. Dalili za COPD zinazotokea ni tabia hatari kwa maisha. Uzuiaji wa bronchi huzingatiwa na cor pulmonale huundwa. Wagonjwa ambao wamegunduliwa na hatua ya 4 ya COPD hupokea ulemavu.

Mbinu za uchunguzi

Utambuzi wa ugonjwa ulioonyeshwa ni pamoja na njia zifuatazo:

1. Spirometry ni njia ya utafiti, shukrani ambayo inawezekana kuamua maonyesho ya kwanza ya COPD.
2. Kipimo cha uwezo wa mapafu.
3. Uchunguzi wa cytological wa sputum. Utambuzi huu unakuwezesha kuamua asili na ukali wa mchakato wa uchochezi katika bronchi.
4. Mtihani wa damu unaweza kugundua kuongezeka kwa mkusanyiko wa seli nyekundu za damu, hemoglobin na hematokriti katika COPD.
5. X-ray ya mapafu inakuwezesha kuamua kuwepo kwa compaction na mabadiliko katika kuta za bronchi.
6. ECG hutoa data juu ya maendeleo ya shinikizo la damu ya pulmona.
7. Bronchoscopy ni njia ambayo inakuwezesha kuanzisha utambuzi wa COPD, na pia kutazama bronchi na kuamua hali yao.

Matibabu

Ugonjwa wa mapafu ya kuzuia ni mchakato wa patholojia ambao hauwezi kuponywa. Walakini, daktari anaagiza tiba fulani kwa mgonjwa wake, shukrani ambayo inawezekana kupunguza mzunguko wa kuzidisha na kuongeza muda wa maisha ya mtu. Kozi ya tiba iliyowekwa huathiriwa sana na ugonjwa wa ugonjwa huo, kwa sababu ni muhimu sana kuondokana na sababu inayochangia tukio la ugonjwa. Katika kesi hii, daktari anaagiza hatua zifuatazo:

1. Matibabu ya COPD inahusisha matumizi ya dawa, hatua ambayo inalenga kuongeza lumen ya bronchi.
2. Ili kufuta sputum na kuiondoa, mawakala wa mucolytic hutumiwa katika mchakato wa tiba.
3. Wanasaidia kuacha mchakato wa uchochezi kwa msaada wa glucocorticoids. Lakini matumizi yao ya muda mrefu hayapendekezi, kwani madhara makubwa huanza kutokea.
4. Ikiwa kuna kuzidisha, basi hii inaonyesha uwepo wa asili yake ya kuambukiza. Katika kesi hiyo, daktari anaagiza antibiotics na dawa za antibacterial. Kipimo chao kimewekwa kwa kuzingatia unyeti wa microorganism.
5. Kwa wale wanaosumbuliwa na kushindwa kwa moyo, tiba ya oksijeni ni muhimu. Katika kesi ya kuzidisha, mgonjwa ameagizwa matibabu ya usafi-mapumziko.
6. Ikiwa uchunguzi unathibitisha kuwepo kwa shinikizo la damu ya pulmona na COPD, ikifuatana na taarifa, basi matibabu ni pamoja na diuretics. Glycosides husaidia kuondoa udhihirisho wa arrhythmia.

COPD ni ugonjwa ambao hauwezi kutibiwa bila lishe iliyoandaliwa vizuri. Sababu ni kwamba upotezaji wa misa ya misuli inaweza kusababisha kifo.

Mgonjwa anaweza kulazwa hospitalini ikiwa ana:

• ukali mkubwa wa ongezeko la ukali wa maonyesho;
• matibabu haitoi matokeo yaliyohitajika;
• dalili mpya zinaonekana
• rhythm ya moyo inasumbuliwa;
• uchunguzi huamua magonjwa kama vile kisukari mellitus, pneumonia, utendaji wa kutosha wa figo na ini;
• kutoweza kutoa huduma ya matibabu kwa msingi wa nje;
• matatizo katika utambuzi.

Vitendo vya kuzuia

Kuzuia COPD ni pamoja na seti ya hatua, shukrani ambayo kila mtu ataweza kuonya mwili wake dhidi ya mchakato huu wa pathological. Inajumuisha mapendekezo yafuatayo:

1. Nimonia na mafua ni sababu za kawaida za COPD. Kwa hiyo, ni muhimu kupata shots ya mafua kila mwaka.
2. Mara moja kila baada ya miaka 5, chanjo dhidi ya maambukizi ya pneumococcal, shukrani ambayo inawezekana kulinda mwili wako kutokana na pneumonia. Daktari anayehudhuria tu ndiye atakayeweza kuagiza chanjo baada ya uchunguzi sahihi.
3. Mwiko juu ya kuvuta sigara.

Shida za COPD zinaweza kuwa tofauti sana, lakini, kama sheria, zote husababisha ulemavu. Kwa hiyo, ni muhimu kutekeleza matibabu kwa wakati na kuwa chini ya usimamizi wa mtaalamu wakati wote. Na ni bora kufanya hatua za kuzuia ubora ili kuzuia malezi ya mchakato wa pathological katika mapafu na kujionya dhidi ya ugonjwa huu.

Je, kila kitu ni sahihi katika makala na hatua ya matibabu maono?

Jibu tu ikiwa una ujuzi wa matibabu uliothibitishwa

Magonjwa yenye dalili zinazofanana:

Pumu ni ugonjwa wa muda mrefu unaojulikana na mashambulizi ya muda mfupi ya kutosha, yanayosababishwa na spasms katika bronchi na uvimbe wa membrane ya mucous. kikundi fulani cha hatari na vikwazo vya umri ugonjwa huu haufai. Lakini, kama inavyoonyesha mazoezi ya matibabu, wanawake wanakabiliwa na pumu mara 2 zaidi. Kulingana na takwimu rasmi, kuna zaidi ya watu milioni 300 walio na pumu ulimwenguni leo. Dalili za kwanza za ugonjwa huonekana mara nyingi katika utoto. Watu wazee wanaugua ugonjwa huo ngumu zaidi.

Yu. E. Veltishcheva, Moscow

Kwa kuzingatia kuenea kwa sigara za elektroniki na inhalers za mvuke kati ya watoto na vijana na kwa kuzingatia mazoezi halisi ya kliniki, inapaswa kuwa alisema kuwa bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia, ambayo ni moja ya aina ya ugonjwa wa mapafu ya kuzuia mapafu (COPD), inaweza kuanza katika utoto, ambayo. hapo awali ilionekana kuwa haiwezekani.

Maneno muhimu: watoto, kuvuta sigara, sigara za elektroniki, mvuke, ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu (COPD)

Maneno muhimu: watoto, kuvuta sigara, sigara za elektroniki, mvuke, ugonjwa sugu wa mapafu unaozuia (COPD)

Leo, COPD inaeleweka kama ugonjwa wa kujitegemea, ambao unaonyeshwa na kizuizi kisichoweza kurekebishwa cha mtiririko wa hewa katika njia ya upumuaji, ambayo, kama sheria, inaendelea kwa kasi na hukasirishwa na majibu ya uchochezi ya tishu za mapafu kwa kuwasha na chembe mbalimbali za pathogenic. na gesi. Kwa kukabiliana na ushawishi wa mambo ya nje ya pathogenic, kazi ya vifaa vya siri hubadilika (hypersecretion ya kamasi, mabadiliko ya viscosity ya secretions ya bronchial) na mtiririko wa athari huendelea, na kusababisha uharibifu wa bronchi, bronchioles na alveoli iliyo karibu. Ukiukaji wa uwiano wa enzymes ya proteolytic na antiproteases, kasoro katika ulinzi wa antioxidant wa mapafu huongeza uharibifu.

Kuenea kwa COPD katika idadi ya watu kwa ujumla ni karibu 1% na huongezeka kwa umri, na kufikia 10% kwa watu zaidi ya miaka 40. Kulingana na wataalamu wa WHO, ifikapo mwaka 2020 COPD itakuwa ya tatu kwa sababu kuu za magonjwa na vifo duniani. COPD ni tatizo la haraka, kwani matokeo ya ugonjwa huo ni kizuizi utendaji wa kimwili na ulemavu wa wagonjwa, ikiwa ni pamoja na watoto wa kisasa na vijana.

Vigezo vya uchunguzi wa kuanzisha utambuzi wa COPD katika mazoezi ni pamoja na dalili za kliniki za tabia (kikohozi cha muda mrefu na dyspnea inayoendelea), maelezo ya anamnestic (uwepo wa mambo ya hatari) na viashiria vya utendaji (kupungua kwa kasi kwa FEV1, na uwiano wa FEV1/FVC).

Kama kielelezo, tunatoa mfano wa kliniki ufuatao:

Mgonjwa Yu., umri wa miaka 16, kutoka kwa familia yenye historia ya mzio isiyo ngumu; wazazi na jamaa huvuta sigara kwa muda mrefu, babu ya mama alikufa kwa saratani ya mapafu. Historia ya kaya inazidishwa na kuishi katika ghorofa yenye unyevunyevu ambapo paka huhifadhiwa. Kuanzia umri wa miaka 3, msichana alipata ugonjwa wa bronchitis ya kawaida na kikohozi cha kudumu, hasa katika msimu wa baridi, mara kwa mara kupokea kozi za antibiotics na mucolytics kwa msingi wa nje. Akiwa na umri wa miaka 7, alikuwa akitibiwa kwa muda mrefu kwa ajili ya maambukizo. njia ya mkojo, katika hospitali kwa mara ya kwanza alianza kuvuta sigara na watoto wengine. Baadaye, kutokana na kuongezeka kwa matukio ya bronchitis na kikohozi cha muda mrefu, alisajiliwa na daktari wa pulmonologist mahali pa kuishi. Ugonjwa huo ulizingatiwa kama mwanzo wa pumu ya bronchial; mchanganyiko wa dawa seretid. Alilazwa hospitalini mara kwa mara katika hospitali mahali pa kuishi kwa msamaha wa kuzidisha, kuvuta pumzi na bronchodilators, mucolytics na dawa za antibacterial ziliongezwa kwenye tiba. Kati ya kuzidisha, alipata kikohozi cha paroxysmal obsessive (asubuhi na sputum kidogo), uvumilivu wa mazoezi haukuteseka, lakini msichana mara nyingi alilalamika juu ya udhaifu, uchovu na maumivu ya kichwa. Alitumwa kwa mara ya kwanza kuchunguzwa ili kufafanua utambuzi akiwa na umri wa miaka 16. Baada ya kuingia, hali ya ukali wa wastani; malalamiko ya kikohozi kisichozalisha asubuhi na sputum ya mucopurulent; matukio ya kuzidisha kwa joto la homa na kikohozi kilichoongezeka. Katika uchunguzi, hakuna dyspnea wakati wa kupumzika, maendeleo ya kimwili ni wastani, ya usawa, ishara za osteoarthropathy ya pembeni hazionyeshwa; kifua hakijaharibika, sauti ya sauti ni ya sanduku, kwenye mapafu, dhidi ya asili ya kupumua kwa bidii, sauti za mvua za ukubwa mbalimbali zinasikika. Wakati wa kuchunguza kupotoka kutoka kwa viashiria vya vipimo vya jumla vya damu, mkojo, vipimo vya damu vya biochemical havikufunuliwa. Utafiti wa immunological wa kinga ya humoral na ya seli, shughuli za phagocytic ya neutrophils ilifanya iwezekanavyo kuwatenga hali ya immunodeficiency. Uchunguzi wa mzio haukuonyesha uhamasishaji maalum kwa mzio wa causative. Uchunguzi wa kimaumbile wa sputum ulithibitisha tabia yake ya mucopurulent; utamaduni wa sputum ulifunua makoloni ya Staphylococcus aureus na epidermal streptococcus. Radiografia ya mapafu ilionyesha dalili za bronchitis na ugonjwa wa kuzuia. Wakati wa kufanya spirometry, vigezo vya kasi ya kiasi vilikuwa ndani ya maadili sahihi, mtihani na shughuli za kimwili zilizopunguzwa haukufunua kwa uhakika bronchospasm baada ya zoezi. Tahadhari ilitolewa kwa kiwango cha chini cha oksidi ya nitriki katika hewa iliyotolewa (FeNO = 3.2 ppb kwa kiwango cha ppb), pamoja na ongezeko kubwa la maudhui ya monoxide ya kaboni katika hewa iliyotoka (COex = 20 ppm kwa kiwango cha juu). ya chini ya 2 ppm), ambayo ni pathognomonic kwa mara kwa mara sigara hai. Wakati wa kufanya plethysmografia ya mwili, uwepo wa shida za kuzuia zilizogunduliwa kwa radiografia ilithibitishwa: ongezeko kubwa la kiasi cha mabaki ya mapafu na mchango wake kwa uwezo wa jumla wa mapafu. Diaskintest ilikuwa mbaya, ambayo iliondoa uwepo wa kifua kikuu. Kiwango cha kloridi za jasho kilikuwa ndani ya aina ya kawaida, ambayo ilikataa kuwepo kwa cystic fibrosis.

Alama za maambukizo yanayoendelea ya virusi na bakteria hazijatambuliwa. Anamnesis iliyokusanywa kwa uangalifu ilifanya iwezekane kufafanua kuwa kutoka umri wa miaka saba hadi sasa, msichana alivuta sigara mara kwa mara (kutoka ½ hadi pakiti 1 ya sigara kwa siku), i.e. uzoefu wa kuvuta sigara wakati wa kuwasiliana na kliniki ulikuwa miaka 8. Katika familia yake, wazazi na jamaa wa karibu walivuta sigara, sigara zilikuwa kwenye uwanja wa umma.

Wakati huo huo, wazazi wa msichana, wakijua kuhusu sigara yake, hawakuunganisha malalamiko ya mtoto kwa kikohozi cha muda mrefu na bronchitis ya mara kwa mara na sigara na waliamua kutibu kikohozi na dawa. Msichana huyo kwa uhuru alifanya majaribio kadhaa ambayo hayakufanikiwa kuacha sigara, lakini hakumgeukia mtu yeyote kwa msaada maalum. Kwa hiyo, kulingana na historia na matokeo ya uchunguzi, uchunguzi wa madai ya pumu ya bronchial haukuthibitishwa, na mgonjwa aligunduliwa na ugonjwa wa bronchitis ya muda mrefu (J 44.8). Mazungumzo ya kuelezea yalifanyika na wazazi wa kijana huyo na msichana mwenyewe, mapendekezo yalitolewa juu ya kuboresha maisha, kuacha sigara kwa wanafamilia wote (pamoja na kwa msaada wa wataalam wa baraza la mawaziri la anti-tuxedo mahali pa kuishi) na mbinu. kwa matibabu ya ugonjwa wa msingi.

Katika mazoezi ya kawaida ya kimatibabu, vichanganuzi vya gesi inayobebeka kwa ajili ya kubainisha kiwango cha monoksidi kaboni katika hewa inayotolewa nje (COex) vimejithibitisha vyema kwa kutambua wavutaji sigara wanaoendelea. Kwa hivyo, wagonjwa 100 wenye pumu ya bronchial (BA) walichunguzwa katika kliniki yetu. viwango tofauti ukali wa miaka 6-18 (wavulana 68, wasichana 32) kwa maudhui ya CO kwa msaada wa Smokerlyzer CO analyzer (Bedfont, England).

Urahisi wa ujanja wa kupumua (kushikilia pumzi kwa sekunde 15 kwenye urefu wa kuvuta pumzi ikifuatiwa na kutoa pumzi kupitia mdomo wa kichanganuzi cha gesi) hufanya kipimo kisichovamizi cha COEX kupatikana kwa watoto wengi zaidi ya umri wa miaka 6. Miongoni mwa waliochunguzwa, wavutaji sigara 14 wenye umri wa miaka 13 hadi 18 walitambuliwa: kiwango chao cha wastani cha CO kilikuwa 7.9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 chembe ya gesi kwa kila chembe 106 za hewa); Wote walikuwa katika kliniki kutokana na kozi kali Pumu na uvutaji sigara vilikataliwa. Wagonjwa kumi na tisa walioainishwa kama wavutaji sigara tu(katika familia zao, wazazi au jamaa wa karibu walivuta sigara nyumbani), walikuwa na kiwango cha wastani cha COexp = 1.3ppm (0-2 ppm), ambacho hakikuwatofautisha sana kutoka kwa kundi la watoto ambao hawakuwa na moshi wa tumbaku (wagonjwa 67), kiwango cha wastani cha COexp = 1.4ppm (0-2ppm)). Hata hivyo, kati ya wagonjwa walioathiriwa na uvutaji sigara, watoto wenye BA kali zaidi walishinda. Matokeo yaliyopatikana yanaonyesha umuhimu wa kivitendo unaowezekana wa kutumia vichanganuzi vya CO katika kliniki ya pulmonology ya watoto kutambua wavutaji sigara wanaoendelea ili kuendesha programu zinazolengwa za kupinga uvutaji sigara na kufuatilia ufanisi wao.

Kwa kuongeza, alama ya kibayolojia inayotumika sana kubaini athari moshi wa sigara kwa kila mtu ni kotini - metabolite kuu ya nikotini, inayogunduliwa na chromatography ya gesi au radioimmunoassay ya damu au, ikiwezekana, mkojo, unaoonyesha kiwango cha kunyonya nikotini kupitia mapafu. Baada ya kuacha kuvuta sigara, cotinine huendelea kwenye mkojo kwa muda mrefu zaidi kuliko nikotini na hugunduliwa ndani ya masaa 36 baada ya sigara ya mwisho kuvuta. Aidha, ilibainika kuwa kiwango cha cotinine katika mkojo huongezeka kwa kiasi kikubwa kwa wavuta sigara. Hadi sasa, kuna vipande maalum vya mtihani kwa uamuzi wa cotinine katika mkojo kwa kutumia njia ya immunochromatographic.

Shida fulani ni wagonjwa wanaotumia mvuke kama njia mbadala ya kuvuta sigara (kutoka kwa mvuke wa Kiingereza - mvuke, uvukizi). Uvumbuzi huu una umri wa miaka 14 tu: mnamo 2003, mvutaji sigara wa Hong Kong Hong Lik, ambaye baba yake alikufa kwa COPD, aliweka hati miliki ya sigara ya kwanza ya vaporizer ya elektroniki iliyoundwa kuacha kuvuta sigara. Hata hivyo hatima zaidi ya uvumbuzi huu ulikwenda pamoja na njia ya kuboresha vifaa mbalimbali na kuunda mchanganyiko wa ladha, faida ambazo zinazua maswali zaidi na zaidi.

Mfano wa kliniki ufuatao ni uthibitisho wa hii.

Mgonjwa G., umri wa miaka 15, kutoka kwa familia iliyo na historia ya mzio: mama na nyanya ya mama walikuwa na rhinitis ya mzio, dada yake alikuwa na ugonjwa wa atopic.

Na mwanzo wa kuhudhuria shule ya chekechea, mara nyingi alianza kuugua na maambukizo ya kupumua na kikohozi cha muda mrefu, mara nyingi alikuwa na wasiwasi juu ya msongamano wa pua unaoendelea, wakati wa kuchunguzwa mahali pa kuishi. genesis ya mzio malalamiko hayajathibitishwa. Pamoja na kuanza kwa mahudhurio ya shule, maambukizo ya kupumua kwa papo hapo yalipungua, lakini msongamano wa pua uliendelea, na alipokea dawa za topical na athari chanya katika kozi. Kuanzia umri wa miaka 12, alianza kuvuta sigara za elektroniki mara kwa mara, mara kwa mara maambukizo ya kupumua kwa papo hapo na kikohozi cha muda mrefu kilianza tena. Katika umri wa miaka 15, alianza kutumia inhaler ya mvuke na viongeza mbalimbali vya ladha. Baada ya mwezi wa "kuongezeka" kwa kazi dhidi ya asili ya joto la subfebrile, kikohozi cha paroxysmal kinachodhoofisha kilionekana, mara kwa mara hadi kutapika, kuchochewa na kicheko, kupumua kwa kina, kwenda nje na jitihada yoyote ya kimwili, msongamano wa pua uliongezeka. Mvulana aliacha kuhudhuria shule. Katika mahali pa kuishi, maambukizi ya pertussis-parapertussis na chlamydial-mycoplasma yalitengwa, uchunguzi wa X-ray ulifanyika mara mbili ili kuondokana na pneumonia. Katika tiba kwa muda wa miezi miwili, kuvuta pumzi ya berodual, pulmicort katika viwango vya juu, ascoril, antihistamines, kozi 3 za antibiotics, lazolvan, umoja, dawa za kupambana na uchochezi za intranasal na athari ya kutosha zilitumiwa: kikohozi cha paroxysmal spasmodic na msongamano wa pua unaoendelea uliendelea. Baada ya kulazwa kliniki, kulikuwa na kikohozi kikali cha paroxysmal; hakukuwa na dyspnea wakati wa kupumzika; maendeleo ya kimwili juu ya wastani, disharmonious kutokana na overweight (urefu 181 cm, uzito 88 kg); ishara za osteoarthropathy ya pembeni hazionyeshwa; kifua hakijaharibika; sauti ya percussion na kivuli cha sanduku; katika mapafu dhidi ya historia ya kupumua kwa bidii wakati wa kuvuta pumzi ya kulazimishwa, sauti moja ya mvua na kavu ya kupumua ilisikika. Inapochunguzwa ndani uchambuzi wa jumla damu, mkojo, uchambuzi wa biochemical wa damu - bila mabadiliko ya pathological. Uchunguzi wa mzio umebaini uhamasishaji mkubwa kwa ukungu wa jenasi Alternariana dhidi ya usuli wa kiwango cha kawaida cha IgE jumla. X-ray ya kifua wazi ilionyesha dalili za ugonjwa wa kuzuia, bronchitis. Wakati wa kufanya spirometry, kupungua kwa wastani kwa VC na FVC kulibainishwa, viashiria vya kiwango cha kumalizika kwa kulazimishwa vilikuwa ndani ya maadili sahihi, mtihani na shughuli za kimwili zilizopunguzwa haukuonyesha kwa kiasi kikubwa bronchospasm baada ya mazoezi. Tahadhari ilitolewa kwa kiwango cha kawaida cha oksidi ya nitriki katika hewa iliyotolewa (FeNO = 12.5 ppb kwa kiwango cha 10-25ppb), pamoja na ongezeko la wastani la monoksidi ya kaboni katika hewa iliyotolewa (COex = 4ppm kwa kiwango cha juu). hadi 2ppm), ambayo ni pathognomonic kwa kuvuta sigara (ingawa mgonjwa alidai kutumia michanganyiko ya mvuke isiyo na nikotini (!)). Wakati wa plethysmografia ya mwili, uwepo wa shida za kuzuia zilizogunduliwa kwa radiografia ilithibitishwa: ongezeko kubwa la kiasi cha mabaki ya mapafu na mchango wake kwa uwezo wa jumla wa mapafu. Diaskintest ilikuwa mbaya, ambayo iliondoa kifua kikuu. Wakati wa kuchunguza alama za maambukizi ya kuendelea, immunoglobulins ya darasa la IgG hadi chlamydia ya kupumua iligunduliwa katika titers ya chini. Daktari wa ENT aligundua rhinitis ya mzio. Wakati wa kufafanua anamnesis, ikawa kwamba kutoka umri wa miaka 12 hadi 14, kijana alivuta sigara za elektroniki mara kwa mara na maudhui ya chini ya nikotini; imekuwa ikivuta pumzi tangu umri wa miaka 15, kwa kutumia kuvuta pumzi ya mvuke ya mchanganyiko mbalimbali wa kunukia bila nikotini. Mgonjwa anaamini sana kuwa mvuke ni mbadala salama kwa sigara hai. Kutoka kwa maneno, yeye hutumia vifaa vya gharama kubwa tu na vinywaji kwa mvuke, hutumia muda mwingi katika makampuni ya mvuke, ambapo anajaribu mchanganyiko tofauti wa kuvuta. Wazazi hawajafahamishwa juu ya matokeo ya uwezekano wa kuvuta na kufadhili, wakati wamewekwa kwenye matibabu ya kikohozi ya dawa, kwani "inaingilia kazi ya shule."

Kwa hiyo, kwa kuzingatia historia na matokeo ya uchunguzi, uchunguzi wafuatayo ulianzishwa: Bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia (J 44.8). rhinitis ya mzio(J 31.0).

Mazungumzo ya ufafanuzi yalifanyika na wazazi na kijana, mapendekezo yalitolewa juu ya kukataa kwa kategoria kutumia inhalers za mvuke na kuvuta sigara. Ili kufikia utulivu wa hali na msamaha wa kikohozi cha obsessive, ilikuwa ni lazima kwa miezi 2 nyingine. tumia steroids za kuvuta pumzi katika viwango vya juu pamoja na bronchodilators iliyojumuishwa kupitia nebulizer, ikifuatiwa na mpito wa kuchukua corticosteroid ya kuvuta pumzi kwa viwango vya juu (symbicort) wakati wa kuchukua dawa ya antileukotriene (montelukast) kwa miezi 6.

Hadi sasa, zaidi ya chapa 500 za vifaa vilivyoundwa kwa ajili ya "kupanda" na karibu aina 8,000 za vinywaji vyenye na bila nikotini zinauzwa ulimwenguni, ambayo mvuke wake huvutwa. Imebainika kuwa kati ya Kuvutiwa kwa wanafunzi wa shule ya upili na sigara za kielektroniki na vimumulio kumeongezeka mara tatu. Inaaminika kuwa idadi ya vapers za vijana tayari inazidi idadi ya vijana wanaovuta sigara za kawaida.

Vimiminiko vya mvuke vinajulikana kuwa na glycerin, propylene glikoli, maji yaliyosafishwa, na ladha mbalimbali. Propylene glycol na glycerin - pombe mbili na trihydric, viscous, vinywaji visivyo na rangi; sana kutumika katika kemikali za nyumbani, vipodozi, kuruhusiwa kama livsmedelstillsatser chakula (E1520 na E422). Inapokanzwa, propylene glikoli (bp.=187°C) na glycerin (b.p.=290°C) huvukiza na kuunda idadi ya kansa: formaldehyde, propylene oxide, glycidol, nk. Imethibitishwa kuwa seli za tishu za mapafu hujibu kwa kufichuliwa na mvuke wa maji kutoka kwa mvuke, kama zinavyofanya ili kuathiriwa na moshi wa sigara, ambayo huongeza uwezekano wa kupata saratani ya mapafu (ikilinganishwa na wasiovuta). Hadi sasa, baadhi ya majimbo ya Marekani yanalinganisha vapers na wavutaji sigara, ni marufuku kutoka kwa mvuke kwenye ndege, katika maeneo ya umma na katika maduka.

Kwa mujibu wa FDA (Utawala wa Chakula na Dawa, Marekani - Utawala wa Chakula na Dawa wa Marekani), vimiminika vya vifaa vya kielektroniki vinaweza kuwa na kemikali za sumu 31, ikiwa ni pamoja na acrolein, diacetyl na formaldehyde, viwango vyake huongezeka kulingana na joto na aina ya vifaa. Kwa hivyo, vinywaji katika vifaa hivi vinaweza kuwashwa hadi 300 ° C (kwa mfano, Tbp. acrolein = 52.7 ° C), ambayo inajumuisha kutolewa kwa vitu vyenye hatari kwa afya. Kwa kuongezea, katika majaribio ya wanyama baada ya kuvuta pumzi, maendeleo ya upungufu wa mapafu ya papo hapo hadi nusu saa yalirekodiwa. Aidha, katika kipindi cha miezi 8 tu ya mwaka 2016, watu 15 walitibiwa majeraha ya moto usoni, mikononi, mapajani na mapajani, ambayo yalipatikana kutokana na mlipuko wa sigara za kielektroniki na vifaa vya mvuke; wagonjwa wengi walihitaji kupandikizwa ngozi.

Katika Urusi, hakuna vikwazo vikali vya kisheria juu ya sigara za elektroniki na vaporizers, na takwimu za magonjwa yanayohusiana hazihifadhiwa; tulikutana na ripoti moja ya kifo cha kijana mwenye umri wa miaka 15 kutoka eneo la Leningrad baada ya kutumia inhaler ya mvuke kutokana na kushindwa kupumua kwa papo hapo. Sigara za kielektroniki na viyeyusho kwa sasa vimethibitishwa kuwa vifaa vya kielektroniki - wala ufanisi wao katika kujaribu kuacha kuvuta sigara, kama vile dawa za kubadilisha nikotini (unga wa kutafuna, mabaka), wala muundo wa yaliyomo kwenye katriji na vimiminika hujaribiwa. Sigara za kielektroniki na vifaa vya kuvuta mvuke vinapatikana bila malipo (pamoja na kubwa maduka makubwa na kwenye mtandao).

Kwa hiyo, kazi muhimu ya madaktari wa watoto wa kisasa na pulmonologists ni kujenga vikwazo vyema kwa "rejuvenation" ya COPD. Ili kufikia mwisho huu, inashauriwa kupendekeza tafiti zisizojulikana za watoto na vijana ili kutambua kuenea kwa sigara, matumizi ya sigara za elektroniki na vaporizers, ufuatiliaji wa mara kwa mara kwa kutumia spirometers portable, CO analyzers na kuamua kiwango cha cotinine. Nafasi ya kielimu ya jamii ya matibabu inaweza kuwezeshwa na marekebisho ya vitendo vya sheria vilivyopo juu ya uthibitisho wa lazima wa sigara za elektroniki na inhalers za mvuke, pamoja na vinywaji vyao kama vifaa vya matibabu; uuzaji wao wa bure kwa watu walio chini ya umri wa miaka 18 pia unapaswa kuzuiwa. Kwa kuongeza, ni muhimu kuhusisha vyombo vya habari katika majadiliano ya mada hii, ikiwa ni pamoja na kutumia rasilimali za mtandao na televisheni.

Kabla haijachelewa, lazima tufanye kila juhudi ili COPD isiwe na nafasi ya kuwa ukweli utotoni!

Bibliografia iko chini ya marekebisho.

Tiba-Ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu kwa watoto

E.V. Klimanskaya

Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Mkuu. Maabara ya Endoscopy katika Pediatrics katika Idara ya Magonjwa ya Watoto ya Chuo cha Matibabu cha Moscow. WAO. Sechenov, Moscow

Ugonjwa wa mapafu ya kuzuia mapafu (COPD) ni kundi la magonjwa tofauti yanayosababishwa na kuharibika kwa patency ya njia ya hewa. Chini ya ukiukaji wa patency ya njia ya upumuaji inaeleweka hali ya bronchi na mapafu, ambayo inazuia uingizaji hewa wa mapafu na outflow ya yaliyomo kikoromeo. Katika watoto wa miaka ya kwanza ya maisha, ukiukwaji wa patency ya bure ya njia ya upumuaji kwa kiwango kikubwa au kidogo hufuatana na magonjwa mengi ya bronchopulmonary, yanayoonyeshwa na ugonjwa wa broncho-obstructive (BOS), ambayo inaeleweka kama dalili tata, pamoja na kikohozi. cyanosis, upungufu wa pumzi.

Katika miongo miwili iliyopita, wigo wa ugonjwa sugu wa ugonjwa wa mapafu umepitia mabadiliko makubwa, ambayo yaliathiri sana. sifa za kisasa miundo yake. Matukio ya magonjwa ya mzio yameongezeka kwa kiasi kikubwa, wakati pumu ya bronchial inapata uzito zaidi na zaidi. Uchunguzi wa epidemiological unashuhudia mwenendo mbaya wa kuongezeka kwa matukio ya pumu ya bronchial, hasa kwa watoto, kulingana na ambayo kwa sasa kutoka 4 hadi 8% ya watu wanakabiliwa na pumu ya bronchial, na katika utoto takwimu hii huongezeka hadi 10%.

Kuanzia utotoni, magonjwa ya njia ya hewa yanayoongoza kwa ugonjwa wa kizuizi ndio wengi zaidi sababu ya kawaida ulemavu na ulemavu wa mapema. Kwa hiyo, tatizo la COPD linazidi kuwa muhimu zaidi kila mwaka.

Etiolojia na pathogenesis

Sababu za vidonda vya stenosing ya njia ya kupumua kwa watoto ni tofauti. Vidonda hivi vinaweza kuwa kutokana na uharibifu, majeraha yaliyopatikana na ya kutisha, nk. Lakini mara nyingi wao ni matokeo ya magonjwa ya uchochezi ya bronchopulmonary. Kizuizi cha kikoromeo hutokea kama matokeo ya kufichuliwa na mambo ya ndani na ya ziada ya bronchi. Ya kwanza ina jukumu kubwa katika maendeleo ya vidonda vya kuzuia njia ya kupumua - haya ni mabadiliko ya uchochezi katika membrane ya mucous na hypersecretion, dysskrinia na msongamano, vikwazo mbalimbali vya mitambo. Sababu za ziada - kuongezeka kwa nodi za lymph mediastinal, cysts parabronchial na tumors, vyombo visivyo vya kawaida - kuweka shinikizo kwenye bronchi kutoka nje.

Dalili ya dalili ya biofeedback imedhamiriwa na kiungo kinachoongoza katika pathogenesis, ambayo ina sifa zake katika aina mbalimbali za nosological. Msingi wa biofeedback katika kesi ya upungufu wa sura ya misuli-elastic ya bronchi ni dyskinesia na mabadiliko ya ghafla katika lumen ya njia ya chini ya kupumua wakati wa kupumua na kukohoa. ukiukaji wa kina katika mfumo wa usafiri wa mucociliary, na kusababisha kizuizi na upungufu wa kupumua, huzingatiwa na kasoro za kuzaliwa katika muundo wa seli za ciliated za vifaa vya kupumua, na mnato wa patholojia umebadilishwa. muundo wa kimwili na kemikali secretions ya bronchi. Kuendeleza kwa misingi ya kuvimba kwa muda mrefu wa mzio, bronchospasm, hypersecretion, dyskrini na uvimbe wa membrane ya mucous ni vipengele vya lazima vya pathophysiological ya mashambulizi ya pumu katika pumu ya bronchial.

Ukuaji wa shida ya patency ya bronchial inakuzwa na sifa zinazohusiana na umri za anatomiki na kisaikolojia ya viungo vya kupumua, kati ya ambayo muhimu zaidi ni upungufu wa njia za hewa, upole na kufuata mfumo wao wa cartilaginous, tabia ya utando wa mucous kwa ujumla. edema na uvimbe.

Patency ya bure ya bronchi inategemea moja kwa moja mifumo ya utakaso wa mapafu: peristalsis ya bronchial, shughuli ya epithelium ya membrane ya mucous ya njia ya upumuaji, kukohoa, ambayo huharakisha harakati ya kamasi kupitia bronchi. trachea. Katika watoto wadogo, kwa sababu ya udhaifu wa misuli ya kupumua na amplitude ndogo ya mbavu na diaphragm, msukumo wa kikohozi ni dhaifu na haufanyi kazi, msisimko. kituo cha kupumua kupunguzwa, na lumen ya njia za hewa nyembamba na kuta za pliable hupungua hata kwa uvimbe wao mdogo. Kwa hiyo, kwa watoto ni rahisi zaidi kuliko watu wazima, kunaweza kuwa na ukiukwaji wa patency ya bronchi.

Pathomorpholojia

Mabadiliko ya pathological katika mapafu kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na ukubwa wa kupungua na muda wa kuwepo kwake. Kulingana na uainishaji unaokubalika kwa ujumla wa matatizo ya kizuizi cha kikoromeo (C.Jackson), kuna digrii tatu za kubana kwa kikoromeo.

Katika shahada ya kwanza lumen ya bronchus imepunguzwa kidogo. Matokeo yake, wakati wa msukumo, hewa kidogo huingia kwenye sehemu zinazofanana za mapafu kuliko maeneo mengine. Inakuja hypoventilation kizuizi.

Kwa shahada ya pili ya kizuizi cha bronchi, nafasi ndogo tu ya bure inabaki kwa kifungu cha hewa, kinachojulikana kama utaratibu wa valve huundwa. Wakati wa kuvuta pumzi, wakati bronchi inapanua, hewa huingia kwa sehemu chini ya kizuizi. Wakati wa kuvuta pumzi, bronchi huanguka, na hivyo kuzuia mtiririko wa hewa wa nyuma. Harakati za kupumua zinazorudiwa chini ya hali kama hizo husababisha uvimbe wa sehemu inayolingana ya parenchyma ya mapafu. Emphysema ya kizuizi inakua. Kiwango cha uvimbe wa mapafu inategemea muda wa utaratibu wa valve na hali ya mzunguko wa hewa kupitia lumen iliyopunguzwa ya bronchus.

Katika kiwango cha tatu cha ukiukwaji wa patency ya bronchi, bronchus imefungwa kabisa na hewa haiingii ndani ya mapafu. Hewa iliyo katika parenchyma inafyonzwa haraka, na atelectasis ya kuzuia inakua. Katika ukanda wa atelectasis, hali nzuri huundwa kwa uzazi wa microbes na maendeleo ya mchakato wa uchochezi, kozi na matokeo ambayo hutegemea muda wa kuwepo kwa kufungwa.

Uainishaji

Hadi sasa, hakuna uainishaji wa umoja wa COPD ambao umeundwa. ni si kazi rahisi, kwa kuwa ni muhimu kuchanganya magonjwa ambayo ni tofauti katika etiolojia na pathogenesis katika kundi moja. Mbinu za uchunguzi na tiba inayofuata kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na pathogenesis. Wao si sawa kwa aina za kawaida za kizuizi cha bronchi na kwa vidonda vidogo vya bronchi, na ugonjwa wa kuzaliwa au magonjwa yaliyopatikana. Kwa hiyo, wakati wa kupanga COPD, inaonekana muhimu kuwaweka kwa kikundi kwa kuzingatia ujanibishaji wa mabadiliko ya pathological ambayo husababisha kizuizi, etiolojia na fomu za nosological.

Jedwali 1. Uainishaji wa COPD kwa watoto

Tracheobronchomalacia, tracheobronchomegaly (syndrome ya Mounier-Kuhn), ugonjwa wa Williams-Campbell.

Dyskinesia ya ciliary ya msingi, ugonjwa wa cilia usiohamishika, ugonjwa wa Kartagener.

Anomaly ya aorta (arch mbili) na ateri ya mapafu

Bronchitis ya mara kwa mara na ya muda mrefu ya kuzuia.

Uchunguzi

Mwelekeo mbaya kuelekea mabadiliko ya pathoanatomia yasiyoweza kutenduliwa katika COPD inahitaji utambuzi wao wa mapema iwezekanavyo na tiba ya mtu binafsi, madhumuni ya ambayo ni kuondoa kizuizi cha bronchi. Dalili tata ya BOS inayoongoza katika COPD haipaswi kujitegemea wakati wa kufanya uchunguzi. Utambuzi unapaswa kufanywa kulingana na matokeo ya uchunguzi wa kina, unaoonyesha uamuzi ishara za uchunguzi(tazama jedwali 2).

Jedwali 2. Utambuzi tofauti wa COPD kwa watoto

Katika kuchukua historia habari muhimu juu ya uwepo wa ugonjwa wa ugonjwa wa mapafu katika familia, mzunguko wa utoaji mimba wa pekee na kuzaliwa kwa watoto wafu, uwepo wa ndoa zinazohusiana kwa karibu. Taarifa kuhusu kipindi cha ujauzito na kujifungua (dawa, pombe, hatari za kazi) pia ni muhimu sana. Data hizi huchangia kuboresha ufanisi wa uchunguzi. magonjwa ya kuzaliwa. Uangalifu wa mzio katika mkusanyiko wa anamnesis utasaidia kuzuia makosa katika utambuzi wa magonjwa ya mzio.

Aina mbalimbali za dalili na mwanzo wa mapema wa matatizo ya kuambukiza hufanya iwe vigumu kutambua kliniki COPD. Pamoja na hili, inawezekana kutambua baadhi ya vipengele vya uchunguzi kutokana na sababu za etiological na pathogenetic.

Jukumu muhimu linatolewa kwa matokeo ya utafiti wa kazi ya kupumua nje (RF). Kwa COPD, aina ya kawaida ya kuzuia ukiukwaji wa kazi ya kupumua. Ukweli wa kubadilika kwa matatizo ya kazi au maendeleo yao yanaweza kutumika katika utambuzi tofauti wa pumu ya bronchial na COPD nyingine.

Dalili za kliniki za magonjwa ya kuzaliwa huonekana mapema, katika mwaka wa kwanza wa maisha, mara nyingi dhidi ya asili ya maambukizo yanayohusiana. Baadaye, magonjwa aina ya kawaida Matatizo ya patency ya bronchial yanaonyeshwa na dalili za muda mrefu uchochezi usio maalum, ni sifa ya kozi ya undulating na vipindi vya kuzidisha, uwepo wa mvua kikohozi cha uzalishaji na sputum ya purulent au purulent-mucous, kuenea kwa rales unyevu katika mapafu. Wagonjwa wengi walio na magonjwa ya kuzaliwa ya kizuizi cha broncho hubaki nyuma katika ukuaji wa mwili, wamedhoofika, wana ulemavu wa phalanges ya msumari kwa namna ya " vijiti vya ngoma". Uchunguzi wa x-ray unaonyesha mabadiliko ya tabia ya uvimbe wa muda mrefu wa bronchopulmonary: deformation ya muundo wa mapafu, vivuli vilivyotengwa vya tishu zilizounganishwa za mapafu, uhamisho wa mediastinal na kupungua kwa kiasi cha mapafu. Radiografia ya wazi inathibitisha mpangilio wa nyuma wa viungo na utambuzi wa ugonjwa wa Kartagener.

Kulinganisha kwa bronchi - bronchography - na ukamilifu kamili hutoa data juu ya deformation ya morphological ya bronchi na inakuwezesha kutambua aina za nosological kama syndromes ya Mounier-Kuhn na Williams-Campbell. Pamoja na bronchoscopy, pamoja na mabadiliko yasiyo ya kawaida ya uchochezi, dalili za kawaida za kasoro fulani hugunduliwa: uhamaji mkubwa na kupungua kwa ukuta wa nyuma wa membrane ya trachea na bronchi katika tracheobronchomalacia, kukunja kwa kuta za trachea na kuenea kwa nafasi za intercartilaginous, dalili ya "kupoteza mwanga" katika tracheobronchomegaly (syndrome ya Mounier-Kuhn).

Anamnesis, muonekano wa tabia, maudhui yaliyoongezeka elektroliti za jasho na utafiti wa maumbile kuruhusu utambuzi wa cystic fibrosis.

Katika picha ya kliniki aina za mitaa kizuizi, matatizo ya kupumua huja mbele. Dalili muhimu zaidi ya uchunguzi ni upungufu wa pumzi juu ya kutolea nje, ikifuatana na kelele - stridor expiratory. Walakini, stridor safi ya kupumua ni nadra. Kwa ujanibishaji wa juu wa stenosis, kuvuta pumzi na kutolea nje ni ngumu (stridor iliyochanganywa). Kulingana na kiwango cha kupungua, ushiriki wa misuli ya msaidizi, uondoaji wa maeneo yanayoambatana ya kifua, cyanosis huzingatiwa. Kwa aina za mitaa za kizuizi, uchunguzi wa X-ray, ikiwa ni pamoja na safu-kwa-safu, katika baadhi ya matukio inaweza kusaidia kufanya si tu dalili, lakini pia uchunguzi wa etiological. Kwa stenosis ya trachea na bronchi kubwa, radiographs zinaonyesha mapumziko au kupungua kwa safu ya hewa, na kwa neoplasms, kivuli cha tumor na kupungua kwa lumen iliyosababishwa nayo.

Bronchoscopy ni njia ya utafiti yenye lengo ambayo inaruhusu kutambua sababu za endobronchial za stenosis na kufanya uchunguzi wa mwisho wa etiological. Picha ya endoscopic katika stenosis ya kuzaliwa ni ya kawaida kabisa. Lumen ya trachea inaonekana kama pete nyembamba iliyopakana na cartilage nyeupe bila sehemu ya membrane. Miundo ya cystic ziko eccentrically na kusababisha kupungua kwa viwango tofauti. Stenoses ya ukandamizaji wa trachea, inayosababishwa na upungufu wa vyombo vikubwa, ina sifa ya kupungua kwa lumen kwa kupasuka kwa kuta za mbele na za nyuma za sehemu ya suprabifurcation ya trachea. Katika kesi hii, pulsation ya wazi imedhamiriwa. Data ya kina inakuwezesha kupata aortografia.

Katika iliyopatikana ndani vidonda vya kuzuia, umuhimu wa habari za anamnestic kuhusu uwezekano wa kutamani hauwezi kukataa mwili wa kigeni, majeraha ya kiwewe ya njia ya kupumua (kuchoma), uingiliaji wa vyombo (intubation), nk Uchunguzi wa X-ray husaidia kufafanua habari hii. Walakini, utambuzi wa mwisho, kama ilivyo kwa stenosis ya kuzaliwa, inawezekana tu na bronchoscopy.

Shida maalum ni utambuzi tofauti wa pumu ya bronchial. Kama ilivyoelezwa hapo awali, pumu ya bronchial inatawala kati ya magonjwa ya kuzuia, mzunguko ambao umeongezeka katika miaka ya hivi karibuni sio tu kwa idadi ya watu kwa ujumla, lakini pia kwa watoto chini ya umri wa miaka 5, ambao utambuzi wake ni hasa na hutoa shida zinazojulikana. kimsingi kwa sababu ya ukweli kwamba moja ya vigezo kuu vya pumu ya bronchial - BOS ya kawaida - haijulikani kliniki katika umri mdogo, bila kujali kama inakua dhidi ya asili ya atopy (pumu ya bronchial) au kama matokeo ya edema ya mucosal ya uchochezi inayosababishwa na maambukizi ya virusi (bronchitis ya kuzuia). Hali ya kizuizi juu ya asili ya kupumua maambukizi ya virusi iliyosajiliwa katika 10-30% ya watoto wachanga na theluthi moja tu yao ni udhihirisho wa pumu ya bronchial. Walakini, kujificha chini ya kivuli cha ugonjwa wa virusi, pumu ya bronchial katika umri huu mara nyingi haijatambuliwa kwa muda mrefu. Wakati huo huo, polymorphism ya BOS inachanganya kwa kiasi kikubwa utambuzi wa kliniki wa etiolojia na uchunguzi wa juu wa kiwango cha kizuizi cha bronchi. Hii inasababisha utambuzi usio sahihi wa pumu ya bronchial, ambayo wagonjwa wenye magonjwa mbalimbali ya kuzaliwa na yaliyopatikana ya bronchopulmonary hutendewa kwa muda mrefu na bila mafanikio.

Dalili za mzigo wa urithi kwa magonjwa ya mzio, athari za mzio juu ya chakula na dawa, athari ya wazi ya tiba ya bronchodilator katika kutengwa kwa magonjwa ya kizuizi ya kuzaliwa na kupatikana inaweza kusaidia kufafanua uwezekano na kufanya uchunguzi wa mwisho wa pumu ya bronchial. Kwa watoto wakubwa zaidi ya miaka 6, matokeo ya utafiti wa kazi ya kupumua yanaweza kutoa msaada fulani katika utambuzi tofauti wa pumu ya bronchial. Tofauti muhimu kati ya pumu na COPD nyingine ni ugeuzaji wa vizuizi na vigezo vya utendaji. Walakini, katika hali zingine, hata tata nzima ya kliniki ya kisasa, radiolojia na maabara (uamuzi wa kiwango cha IgE ya jumla na maalum, vipimo vya mzio wa ngozi) haitoshi kwa utambuzi wa kuaminika wa pumu ya bronchial, na hali halisi ya ugonjwa huo. inaweza kufafanuliwa tu na bronchoscopy na biopsy ya membrane ya mucous.

Kwa kumalizia, inapaswa kurudiwa kwamba katika miaka ya hivi karibuni matukio ya COPD kati ya watoto yameongezeka kwa kiasi kikubwa na muundo wao wa etiolojia umebadilika sana. Kutokana na usawa wa dalili za kliniki, COPD mara nyingi hugunduliwa na kuchelewa, tayari na kozi ya maendeleo ya ugonjwa huo, na ni sababu ya kawaida ya ulemavu kwa watoto. Utekelezaji katika mazoezi ya kliniki kisasa ala, maabara na njia za radiolojia Utafiti huo uliruhusu mbinu mpya ya kuelezea taratibu za maendeleo ya magonjwa ya kuzuia broncho na utambuzi wao. Uchunguzi wa wakati wa etiolojia ni muhimu kwa tiba inayolengwa na kuzuia mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika mfumo wa kupumua.

Fasihi:

1. Kaganov S.Yu. Masuala ya Kisasa pulmonology ya watoto. Pulmonology 1992; 2:6-12.
2. Sears M R. Epidemiolojia ya maelezo ya pumu. Lancet 1997; 350 (ziada 11): 1-4.
3. Johansen H, Dutta M, Mao Ychagani K, Sladecek I. Uchunguzi wa ongezeko la pumu ya umri wa shule ya mapema huko Manitoba. Kanada Health Rep 1992; nne:.
4. Kaganov S.Yu., Rozinova N.N., Sokolova L.V. Ugumu na makosa katika utambuzi wa pumu ya bronchial kwa watoto. Bulletin ya Kirusi ya Perinatology na Pediatrics 1993; 4:13-8.
5. Dodge R R, Burrows B: Kuenea na matukio ya pumu na dalili zinazofanana na pumu katika sampuli ya jumla ya watu. Am Rev Respir Dis 1980; 122(4):.
6. Brandt PL, Hoekstra MO. Utambuzi na matibabu ya kukohoa mara kwa mara na kupumua kwa watoto chini ya miaka 4. Ned Tijdschr Geneeskd 1997; 141:467-7.
7. Foucard T. Mtoto anayepepesuka. Acta Paediatr Scand 1985; 74(2): 172-8.
8. Sungura E.B., Lukina O.F., Reutova V.S., Dorokhova N.F. Ugonjwa wa broncho-obstructive katika ARVI kwa watoto umri mdogo. Madaktari wa watoto 1990; 3:8-13.
9. Klimanskaya E.V., Sosyura V.Kh. Bronchoscopy chini ya anesthesia kwa watoto walio na pumu ya bronchial. Madaktari wa watoto 1968; 9:39-42.

maktaba ya matibabu

fasihi ya matibabu

Jukwaa kuhusu afya na uzuri

12:19 Mapitio ya kliniki na daktari.

12:08 Mapitio ya kliniki na daktari.

10:25 Rheumatologist, arthrologist.

09:54 Habari kuhusu afya na uzuri.

09:53 Habari kuhusu afya na uzuri.

09:52 Habari kuhusu afya na uzuri.

09:51 Habari kuhusu afya na uzuri.

09:49 Habari kuhusu afya na uzuri.

09:48 Habari kuhusu afya na uzuri.

09:47 Habari kuhusu afya na uzuri.

Bikira na yai la kuku. Kuna uhusiano gani kati yao? Na hivi kwamba wenyeji wa kabila la Kuanyama, linaloishi mpakani na Namibia, katika nyakati za zamani waliwanyima wasichana ubikira wao kwa msaada wa yai la kuku. si mengi

Joto la mwili ni kiashiria ngumu cha hali ya joto ya mwili wa binadamu, inayoonyesha uhusiano mgumu kati ya uzalishaji wa joto (kizazi cha joto) cha viungo na tishu mbalimbali na kubadilishana joto kati ya

Mabadiliko madogo katika lishe na mtindo wa maisha itasaidia kubadilisha uzito wako. Je, unataka kupoteza pauni za ziada? Usijali, hautalazimika kujinyima njaa au kufanya mazoezi ya kuchosha. utafiti