Kutokwa na damu kwa uterasi isiyo na kazi katika kipindi cha ujana. Kutokwa na damu kwa uterine isiyo na kazi: dalili, matibabu, sababu, ishara. Kanuni za jumla za kuchunguza wagonjwa wenye DUB

Kutokwa na damu kwa uterasi bila kufanya kazi (DUB) - hizi ni damu ya uterine ya acyclic ambayo hutokea kutokana na matatizo ya kazi katika mfumo wa hypothalamic-pituitary-ovarian na haihusiani na mabadiliko ya dhahiri ya anatomical (kikaboni) katika viungo vya uzazi wa kike, magonjwa ya utaratibu au matatizo ya ujauzito.

Etiolojia

1. Misukosuko kali ya kihisia na magonjwa ya akili au neva (kikaboni au kazi).
2. Matatizo ya kula (kiasi na ubora), beriberi, fetma.
3. Hatari za kazi (yatokanayo na kemikali fulani, mambo ya kimwili, mionzi).
4. Magonjwa ya kuambukiza na ya septic.
5. Magonjwa ya muda mrefu ya mfumo wa moyo na mishipa, hematopoietic, ini.
6. Kuhamishwa magonjwa ya uzazi.
7. Majeraha ya viungo vya genitourinary.
8. Upungufu wa kromosomu.
9. Upungufu wa kuzaliwa kwa viungo vya uzazi.
10. Marekebisho shirikishi ya vituo vya hipothalami katika kipindi cha kukoma hedhi.

Pathogenesis

Uendelezaji wa DMC unategemea mabadiliko ya pathological katika kazi ya mfumo wa hypothalamic-pituitary ambayo inadhibiti taratibu za neurotransmitter, ikifuatiwa na dyschronosis ya kazi ya homoni ya ovari. Endometriamu ina karibu hakuna stroma, kwa hiyo, pamoja na vascularization nyingi, inakabiliwa na kutokwa na damu ikiwa mzunguko wa michakato yake ya kuenea-siri inafadhaika. Kusisimua kwa muda mrefu na kwa muda mrefu na estrojeni kutokana na kuongezeka kwa shughuli za mitotic ya seli huchangia kuongezeka kwa endometriamu na maendeleo ya hypoxia yake (kwa sababu ya spasm ya arterioles) na kuongezeka kwa shughuli za contractile ya uterasi, ambayo husababisha uharibifu unaoendelea. kwa eneo moja la endometriamu baada ya nyingine na kukataliwa kwake kwa wakati mmoja na inaambatana na kutokwa na damu kwa uterine kwa muda mrefu na kwa wingi.

Uainishaji wa DMK (Yu.A. Gurkin, 1994)

I. Kwa asili ya matatizo ya MC na morphofunctional
mabadiliko:

1. Anovulatory DMC (awamu moja):
kudumu kwa muda mfupi kwa rhythmic ya follicle;
kudumu kwa muda mrefu kwa follicle;
atresia ya follicles nyingi.

2. DMK ya Ovulatory (biphasic):
hypofunction ya corpus luteum;
hyperfunction ya corpus luteum;
hypofunction ya follicle ya kukomaa;
hyperfunction ya follicle ya kukomaa.

II. Kulingana na umri:
ujana (kutokwa na damu kwa uterine kwa vijana);
umri wa uzazi;
kukoma hedhi;
kipindi cha postmenopausal.

Tabia za kliniki na za pathophysiological za DMC

DMC katika mzunguko wa hedhi ya anovulatory

DMC za Anovulatory zina asili ya acyclic na huitwa metropathies. Msingi wa DMC ya anovulatory ni kutokuwepo kwa ovulation na awamu ya pili ya mzunguko. Mzunguko wa hedhi ya anovulatory kwa kukosekana kwa kutokwa na damu nyingi kwa uterine hauwezi kuzingatiwa kama jambo la kiitolojia wakati wa malezi ya kubalehe (hadi miaka 1-2 baada ya hedhi), wakati wa kunyonyesha na mara baada ya kukamilika kwake na katika kipindi cha premenopausal. Katika matukio mengine yote, kwa kutokwa na damu nyingi na afya mbaya au utendaji, hii ni hali ya pathological.

Kuendelea kwa muda mfupi kwa rhythmic ya follicle huzingatiwa katika umri wowote, mara nyingi zaidi katika kuzaa mtoto.

Pathogenesis: uzalishaji wa asynchronous wa GnRH, LH na FSH husababisha usumbufu wa kukomaa kwa follicles na kazi yao ya homoni. Ovulation haina kutokea, kazi ya follicle, mwili wa njano haufanyi. Jambo hili hudumu siku 20-40 na kuishia na damu ya uterini dhidi ya historia ya kuenea kwa endometriamu.

Kliniki: kutokwa damu kwa uterine kama hedhi (MK) bila muda na vipindi kati yao.

Uchunguzi:

Masomo ya homoni: kugundua kutokuwepo kwa awamu ya pili ya mzunguko (uhifadhi wa kiwango cha juu cha estrojeni, hakuna ongezeko la kiwango cha progesterone katika seramu ya damu, kupungua kwa excretion ya pregnandiol katika mkojo katika awamu ya pili ya mzunguko). viwango vya juu vya gonadotropini;
- Ultrasound: uterasi huongezeka, hyperplasia ya endometrial, upungufu mdogo wa cystic ya ovari;
- uchunguzi wa histological wa endometriamu: kuenea kwa kiasi kikubwa, hyperplasia ya glandular cystic, mabadiliko ya dysplastic.

Kudumu kwa muda mrefu kwa follicle

Inatokea kwa wanawake katika kipindi cha premenopausal katika miaka 45-55. Mabadiliko yanayohusika katika udhibiti wa kazi ya uzazi ni tabia.

Pathogenesis: follicle inaendelea kwa muda mrefu, na kisha inakabiliwa na atresia, wakati ovulation haifanyiki na mwili wa njano haufanyike. Chini ya ushawishi wa estrojeni nyingi na mfiduo wao wa muda mrefu, endometriamu hufanya tu awamu ya kuenea, kukua kwa mipaka ya pathological na mabadiliko ya dystrophic kutokana na ukiukwaji wa trophism yake (thrombosis ya mishipa, necrosis na kukataa). Kukataa kwa endometriamu na uharibifu wa mishipa hutokea katika maeneo tofauti, ambayo yanafuatana na kutokwa damu kwa muda mrefu. Utaratibu huu unatanguliwa na usumbufu katika rhythm ya circadian ya uzalishaji na kutolewa kwa homoni kutoka kwa hypothalamus na tezi ya pituitari wakati wa mabadiliko ya atrophic katika epiphysis.

Kliniki: MC nyingi, za muda mrefu, zinazorudiwa baada ya wiki 6-8 au zaidi. Anemia ya upungufu wa madini ya sekondari.

Uchunguzi:

Utafiti wa homoni: hyperestrogenemia, viwango vya chini vya progesterone, viwango vya juu vya gonadotropini na ukiukaji wa uwiano wao (ukubwa wa LH), kutokuwepo kwa rhythm ya secretion ya homoni zote.
- Ultrasound na laparoscopy: ongezeko la uterasi na ovari na kuzorota kwao kwa polycystic.
- uchunguzi wa hysteroscopy na histological wa endometriamu: aina mbalimbali za hyperplasia ya endometriamu (cystic gland, polypous, adenomatous, atypical).
- colposcopy: mabadiliko katika kizazi (hypertrophy na michakato ya hyperplastic, mmomonyoko wa pseudo, cervicitis na endocervicitis, leukoplakia, dysplasia).

Atresia ya follicles nyingi

Inatokea mara nyingi zaidi katika ujana.

Pathogenesis: atresia ya follicles nyingi kwa mbadala hutokea katika hatua ya ukomavu wa kabla ya ovulation. Hii ni kutokana na kutokuwepo kwa rhythm ya mzunguko wa GnRH na kutolewa kwa acyclic ya homoni za gonadotropic kutoka kwa tezi ya pituitary. Ukiukaji wa steroidogenesis katika ovari ni sifa ya kutokuwepo kwa mzunguko wake na kupungua kwa kasi kwa kiwango cha progesterone. Athari ya muda mrefu ya kuchochea ya estrojeni husababisha hyperplasia na mabadiliko ya glandular-cystic katika endometriamu.

Viwango vya chini vya progesterone haviwezi kusababisha mabadiliko ya siri ya endometriamu.

Kliniki: metrorrhagia; kutokwa na damu huanza bila vipindi maalum baada ya siku 10-15, ikifuatiwa na mapumziko ya miezi 1-2. Kutokwa na damu kunaendelea kwa muda mrefu, ikifuatana na upungufu wa damu.

DMC katika mzunguko wa hedhi ya ovulatory

Zinatokea kwa sababu ya uduni wa follicle ya kukomaa (hypo- au hyperfunction) au mwili wa njano, ukiukwaji wa awali ya prostaglandins, FSH au LH.

Hypofunction ya corpus luteum

Hypofunction ya corpus luteum inahusishwa na muda mfupi wa utendaji wa mwili wa njano. Mzunguko wa hedhi umefupishwa (chini ya siku 21) au kasoro. Ni sifa ya uwepo wa doa kwa siku 4-5 kabla ya hedhi. Follicle inakua kwa kawaida, na mwili wa njano haufanyi kazi kwa muda mrefu au haitoshi progesterone hutolewa wakati wa maisha yake.

Uchunguzi:
- uchunguzi wa histological wa endometriamu: kukataliwa kwake mapema au duni ya clutch ya kuamua na uingizaji wa leukocyte na malezi ya kutosha ya awamu ya II;
- Vipimo vya uchunguzi wa kazi: Awamu ya II huanza siku 2-3 mapema kuliko mwanzo wa mabadiliko ya siri ya endometriamu.

Hyperfunction ya corpus luteum

Inategemea kuendelea kwa mwili wa njano. Hedhi ni kuchelewa kwa siku kadhaa au wiki na inaambatana na kutokwa na damu nyingi.

Uchunguzi. Uchunguzi wa histological: mabadiliko ya kuamua katika stroma ya endometriamu, ugonjwa usio kamili wa kukataa endometriamu. Kwa kuendelea kwa mwili wa njano, kukomaa kwa follicle huanza. Progesterone haijatolewa kwa kutosha kwa awamu ya usiri kamili, lakini inazuia kukataliwa kwa haraka na kwa nguvu kwa endometriamu.

Hypofunction ya follicle ya kukomaa. Kupungua kwa viwango vya estrojeni katikati ya mzunguko husababisha kuonekana kwa mzunguko mfupi wa hedhi (kila baada ya wiki 2). Kutokwa na damu ni kwa nguvu tofauti - kutoka kwa doa hadi nzito. Ugonjwa huu unaonyeshwa na hedhi ya muda mrefu (kwa wingi katika siku 2-3 za kwanza na kupaka hadi siku 6-7), ambayo ni kutokana na kupungua kwa kuzaliwa upya na kuenea kwa endometriamu.
Hyperfunction ya follicle ya kukomaa ina sifa ya kupoteza kwa damu nyingi kwa hedhi, mara nyingi zaidi bila kuvuruga utaratibu wa mzunguko. Inatokea dhidi ya asili ya hyperestrogenemia.

Ukiukaji wa uzalishaji wa FSH na LH au uwiano wao

DMC kama hizo huzingatiwa katika kipindi cha kubalehe, wakati mizunguko ya ovulatory inaweza kupishana na ile ya anovulatory. Kwa kupungua kwa viwango vya FSH na LH, mizunguko ya hedhi ni ya muda mrefu na kuishia na kutokwa na damu nyingi. Kwa ongezeko la viwango vya FSH, mzunguko wa hedhi hupunguzwa.

Kanuni za jumla za kuchunguza wagonjwa wenye DUB

1. Utafiti wa historia ya jumla na ya uzazi.
2. Uchunguzi wa lengo la jumla.
3. Uchunguzi wa uzazi.

4. Uchunguzi wa kimaabara:
a) hesabu kamili ya damu (kuamua kiwango cha anesthetic
mization ya mwanamke) na mkojo;
b) mtihani wa damu kwa kikundi na sababu ya Rh;
c) mtihani wa damu kwa RW, HBs, VVU;
d) coagulogram;
e) mtihani wa damu wa biochemical na uamuzi wa viwango
hakuna chuma cha serum.

5. Masomo ya homoni: uamuzi wa mienendo ya viwango vya FSH, LH, estrogen, progesterone.

6. Mbinu za ziada za uchunguzi wa kuwatenga nodes za fibromatous, endometriosis, polyps endometriosis
metria (inayofanywa kwa kutokuwepo kwa damu): ultrasound (tathmini ya unene wa endometriamu, muundo wa myometrium inakuwezesha kutambua myomatosis na foci ya adenomatosis, kuibua ovari na tathmini ya ukubwa wao na muundo), metrosalpingography ( na ufumbuzi wa tofauti wa mumunyifu wa maji siku 5-6 baada ya curettage), hysteroscopy ( kuchunguza patholojia ya intrauterine).

7. Vipimo vya uchunguzi wa kazi (vinavyofanywa bila kutokwa na damu au baada ya kuacha):
a) kipimo cha joto la basal;
b) colpocytology ya homoni;
c) utafiti wa uzushi wa arborization ya kamasi, dalili
idadi ya "mwanafunzi";
f) uamuzi wa kiwango cha homoni za ngono katika damu na mkojo.

8. Uamuzi wa kuwepo kwa gonadotropini ya chorionic katika mkojo.

9. Uponyaji wa uchunguzi wa mfereji wa kizazi na kuta za cavity ya uterine, ikifuatiwa na uchunguzi wa histological;

10. Mashauriano ya wataalam kuhusiana (endocrinologist, hematologist, neuropathologist).

Kanuni za jumla za matibabu ya wagonjwa na DMK

I. Hemostasis.
Tiba ya dalili ya hemostatic:
a) dawa zinazopunguza misuli ya uterasi:
oxytocin 5 U (1 ml) katika 500 ml ya chumvi kwa njia ya matone ya mishipa;
methylergometrine 1 ml 0.02% ufumbuzi i / m 1-2 mara / siku;
ergotamine 1 ml 0.05% ufumbuzi i / m mara 3 / siku. au dragee 1 0.001 g mara 3 / siku;
tincture ya pilipili ya maji matone 25 mara 3 / siku;
dondoo la mfuko wa mchungaji matone 25 mara 3 / siku;
b) mawakala wa antihemorrhagic na hemostatic:
asidi ya aminocaproic 2-3 g katika poda mara 3 / siku. (dozi ya kila siku 10-15 g);
maandalizi ya kalsiamu: kloridi ya kalsiamu 10 ml 10% ufumbuzi IV polepole, calcium gluconate 10 ml 10% ufumbuzi IV au IM au 0.5 g mara 3 / siku. ndani;
dicynone (etamsylate) 2-4 ml ya suluhisho la 12.5% ndani / m au / ndani, ikifuatiwa na kuchukua vidonge 1-2. Mara 3-4 kwa siku;
vitamini K (vikasol) 0.015 g mara 3 / siku;
asidi ascorbic 300 mg mara 3 / siku.
c) tiba ya hemostatic ya homoni (Sehemu ya DMC ya umri wa uzazi.).

P. Udhibiti wa kazi ya hedhi na kuzuia kurudi tena (sehemu ya DMC ya umri wa uzazi.).

III. Marejesho ya kazi ya uzazi (sehemu ya umri wa uzazi wa DMK.).

IV. Tiba ya kurejesha:

1. Chakula na maudhui ya juu ya protini, kufuatilia vipengele, vitamini.

2. Tiba ya vitamini:

Vitamini B6 1 ml ya suluhisho la 5% na B1 1 ml ya suluhisho la 6% IM kila siku nyingine;
asidi ascorbic, 1 ml ya suluhisho 5% i / m 1 wakati / siku;
rutin 0.02 g mara 3 / siku;
vitamini E 100 mg mara 2 / siku.

3. Adaptojeni - kozi ya matibabu siku 15-20:
pantocrine 30-40 matone dakika 30 kabla ya chakula mara 2-3 / siku. au katika / m 1-2 ml kwa siku;
Eleutherococcus dondoo 20-30 matone mara 2-3 / siku. (usichukue jioni);
echinacea purpurea dondoo 15-20 matone mara 3 / siku.

4. Tiba ya antianemic:
vitamini B12 200 mcg kwa siku;
asidi ya folic 0.001 g mara 2-3 / siku; Maandalizi ya chuma:
ferroplex vidonge 2 mara 3 / siku;
"Ferrum-Lek" 5 ml kila siku nyingine / m;
totem 1-5 ampoules kila siku ndani kabla ya chakula;
ferkoven IV siku 1-2, 2 ml; kutoka siku ya 3, 5 ml kila siku. Muda wa matibabu hutegemea kiwango cha anemization ya mwanamke.

V. Tiba ya viungo:
- electrophoresis na sulfate ya shaba kila siku katika awamu ya kwanza ya mzunguko na kwa sulfate ya zinki - katika awamu ya pili ya mzunguko;
- galvanization ya cervicofacial au electrophoresis endonasal na vit. KATIKA 1,
- electrophoresis endonasal na novocaine.

Wanawake wa umri wowote wanaweza kupata kutokwa na damu ya uterini isiyo na kazi - isiyo ya kawaida, isiyohusiana na mzunguko wa hedhi, kutokwa na damu kutoka kwa njia ya uzazi ya viwango tofauti vya kiwango.

Wanatokea kwa sababu ya kutofanya kazi kwa mfumo wa uzazi na kujidhihirisha kwa njia ya mabadiliko katika safu ya endometriamu ya mucosa ya uterine, i.e., ukiukwaji wa utengenezaji wa homoni na tezi za endocrine husababisha ukiukaji wa kukomaa kwa follicle. mkusanyiko wa endometriamu. Upekee wao ni kwamba sababu za tukio hazihusishwa na magonjwa ya utaratibu wa mwili kwa ujumla na viungo vya uzazi, hasa. Wao ni msingi wa dysfunction ya homoni. Aina hii ya kutokwa na damu inaweza kuwa nyingi, mara kwa mara na ya muda mrefu. Baada ya damu ya uterini, anemia inaweza kuzingatiwa, kwa kuwa kuna kupoteza damu zaidi kuliko baada ya hedhi ya kawaida.

Uainishaji wa kutokwa na damu na dalili zao

Kutokwa na damu kwa uterasi huchukuliwa kuwa haifanyi kazi ikiwa hutokea baada ya kuchelewa kwa miezi 1.5 na hudumu zaidi ya wiki 1. Wamegawanywa kulingana na umri:

Vijana - miaka 12-18.
Uzazi - miaka 18-45.
Climacteric - miaka 45-55.

Kwa kuongeza, damu isiyo ya kawaida ya uterini imegawanywa katika ovulatory na anovulatory. Ya kwanza ni sifa ya ukweli kwamba ovulation iko, lakini kutokana na matatizo ya homoni, moja ya awamu mbili za mzunguko hufupishwa au kurefushwa na kutokwa na damu kwa uterini isiyo na kazi huonekana nje ya tarehe inayotarajiwa ya mzunguko wa hedhi.

Kwa kutokwa na damu ya anovulatory, ovulation haipo, ambayo husababisha ongezeko la muda mrefu katika safu ya endometriamu ya uterasi na, kwa sababu hiyo, damu ya uterini. Endometriamu inakua chini ya ushawishi wa homoni ya estrojeni. Estrojeni kwa kutokuwepo kwa ovulation inaendelea kuongezeka. Kwa kuwa damu ya anovulatory ina sifa ya kutokuwepo kwa ovulation, hakuna pia maendeleo ya baadaye ya mwili wa njano. Kwa kuongeza, aina hii inaweza pia kuwa:

Kwa kuendelea kwa muda mfupi wa rhythmic ya follicle.
Kwa kuendelea kwa muda mrefu kwa follicle.
Atresia (maendeleo ya nyuma) ya follicles kadhaa.

Uainishaji pia unafanywa kulingana na asili ya kutokwa na damu, ni kiasi gani na cha muda mrefu. Kwa hivyo, ni kawaida kutofautisha spishi zake zifuatazo:

hypermenorrhea - nyingi, yaani, na kupoteza zaidi ya 80 ml ya damu na muda wa zaidi ya wiki, na muda wa kawaida wa siku 21 hadi 35;
metrorrhagia - spotting haina tofauti katika kiwango na mara kwa mara;
menometrorrhagia - kuwa na tabia isiyo ya kawaida, lakini ya muda mrefu;
polymenorrhea - kutokwa na damu mara kwa mara, muda ni chini ya siku 21.

Dalili za kutokwa na damu ya uterini zinaonyeshwa kwa kushindwa kwa mzunguko wa hedhi, kupoteza damu zaidi na uharibifu wa ovari.

Sababu

Inajulikana kuwa mzunguko wa hedhi wa mwanamke umewekwa na homoni fulani na ni mchakato mgumu, wa viungo vingi. Ukiukaji wa ovari husababisha kuvuruga kwa mfumo mzima wa uzazi wa mwili wa kike, na matokeo yake kwa DMC. Kutokwa na damu isiyo na kazi ni kwa sababu ya sababu kadhaa, ambazo ni pamoja na zifuatazo:

sifa za umri wa mwili;
matatizo ya neuropsychiatric;
mambo mabaya ya asili ya kitaaluma;
mkazo;
ukiukaji wa kazi ya tezi za endocrine na tezi za adrenal;
magonjwa ya ini, awali ya homoni hutokea katika chombo hiki;
magonjwa ya uchochezi ya papo hapo na sugu.

Licha ya ukweli kwamba mambo haya ni tofauti sana katika asili na utaratibu wa hatua, na kwa mtazamo wa kwanza, wana tofauti kubwa, wanaweza kuwa na athari mbaya kwenye mfumo wa hypothalamus-pituitary-ovaries-uterasi, ukiukwaji ambao husababisha damu hiyo.

Sababu za ugonjwa huo katika kipindi cha vijana huhusishwa na mwingiliano usioharibika pamoja na mnyororo wa hypothalamus-pituitary-ovari. Hasa wanaweza kutokea kwa wasichana hao ambao wana historia ya uchunguzi wa "polycystic ovary syndrome". Kutokwa na damu katika umri wa uzazi husababisha kesi nyingi - karibu 30% ya patholojia za uzazi. Katika umri wa kuzaa, husababishwa na magonjwa ya uchochezi ya mfumo wa uzazi.

Wakati wa kukoma hedhi, aina hii ya kutokwa na damu mara nyingi huhusishwa na kutoweka kwa kazi ya hedhi. Katika kipindi hiki cha kisaikolojia, mwanamke hupata kupungua kwa unyeti kwa homoni za ngono zinazozalishwa na ovari, na kwa sababu hiyo, mzunguko wa kutolewa kwa gonadotropini na homoni za ngono hufadhaika. Kama matokeo ya ukiukwaji wa mchakato huu mgumu, kutokwa na damu isiyo na kazi hufanyika.

Hatua za msingi za uchunguzi

Katika mchakato wa uchunguzi, ni muhimu kuwatenga magonjwa mengine ya viungo vya pelvic, ambayo inaweza kusababisha kupoteza kwa damu nyingi. Utambuzi huo unafanywa kwa misingi ya uchambuzi wa malalamiko ya mgonjwa na hatua mbalimbali za uchunguzi, ambazo ni pamoja na:

uchunguzi wa uzazi;
vipimo vya damu vya kliniki na biochemical;
uchunguzi wa cytological wa mucosa ya uterine;
Ultrasound ya pelvis ndogo;
uchunguzi wa hali ya homoni;
uamuzi wa kiwango cha homoni za tezi;
hysteroscopy;
uchunguzi wa x-ray.

Wakati wa mazungumzo ya kibinafsi, gynecologist hupata muda gani damu imeonekana na hudumu, ikiwa inahusishwa na hedhi. Mwanamke anapaswa kuzungumza juu ya dalili zake, magonjwa ya zamani na asili ya kutokwa damu. Wakati wa uchunguzi wa uzazi, daktari huamua sura ya uterasi kwa palpation na kutathmini hali ya ovari. Kupitia mtihani wa damu, kuganda kwa damu na uwepo wa upungufu wa damu hupimwa. Kwa msaada wa ultrasound ya pelvis ndogo, unene wa endometriamu imedhamiriwa, hali yake inapimwa - ikiwa inafanana na mzunguko wa hedhi, ovari huchunguzwa. Kwa kuwa damu ya uterini kwa wanawake husababishwa na matatizo ya homoni, ni muhimu kuamua kiwango cha homoni kama vile LH, FSH, prolactini, TSH, estrogen, testosterone. Kuamua pathologies ya hypothalamus na tezi ya pituitary, radiografia ya saddle Kituruki inafanywa. Kwa msaada wa hysteroscopy, scrapings kutoka cavity uterine na mfereji wa kizazi ni kuchunguzwa.

Ni hatua gani za matibabu zinazotolewa?

Hatua za matibabu zinalenga kuacha damu, kurejesha kazi ya hedhi na kuondoa kurudi tena. Kwa hili, njia za matibabu ya kihafidhina na upasuaji hutumiwa.

Jinsi ya kuacha damu ya uterini na hatua za matibabu ya kihafidhina? Kwa hili, madawa ya kulevya yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi na maandalizi kulingana na asidi ya tranexamic hutumiwa. Mbinu za kihafidhina ni pamoja na tiba ya homoni na matumizi ya uzazi wa mpango wa mdomo ulio na estrojeni na progesterone. Aidha, tiba ya kuimarisha jumla na madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya upungufu wa damu huwekwa.

Matibabu na mawakala yasiyo ya homoni husababisha madhara machache na kwa hiyo inaweza kutumika kwa kozi za muda mrefu, mpaka damu itaacha kabisa. Tiba hiyo inashauriwa kwa kutokwa mara kwa mara na kwa wingi kwa damu kutoka kwa njia ya uzazi. Dawa zenye homoni hutumiwa kutibu wanawake wakati wa kumaliza. Wanatenda kama hii:

kuzuia ukuaji wa endometriamu;
kupunguza kiasi cha damu;
kupunguza kwa kiasi kikubwa kupoteza damu;
kupunguza hatari ya matatizo mabaya kwa namna ya kansa ya ovari au endometriamu.

Matibabu ya upasuaji inahusisha utaratibu wa curettage. Inaonyeshwa kwa kutokwa na damu kwa asili nyingi na zisizo na udhibiti, wakati tiba ya madawa ya kulevya haijaleta matokeo yaliyohitajika. Uingiliaji wa upasuaji utakuwa kipimo cha kutosha cha matibabu ikiwa polyps ya endometriamu au mfereji wa kizazi imetambuliwa kwa kuongeza. Katika kipindi cha vijana, curettage ni nadra sana.

Kutokwa na damu kwa vijana. DMC ya umri wa uzazi. DMC wakati wa premenopause. DMC katika postmenopause.

Kutokwa na damu kwa vijana

Kutokwa na damu kwa vijana (JB) ni DMB ya kubalehe inayosababishwa na kuharibika kwa utendaji wa hedhi na haihusiani na magonjwa ya kikaboni ya mfumo wa uzazi au mifumo mingine ya mwili.

Etiopathogenesis. Sababu za kutabiri: katiba (asthenic, intersex, aina za watoto wachanga), kuongezeka kwa mzio, nyenzo zisizofaa na kaya, hali ya hewa na kijiografia; athari za athari za uharibifu katika kipindi cha kabla na ndani ya kuzaa (isiyo ya muda, mzozo wa Rh, preeclampsia, kuzaa ngumu); magonjwa ya kuambukiza ya mara kwa mara katika utoto (mafua, tonsillitis, rheumatism).

Sababu za kutatua: mshtuko wa kiakili, shughuli za mwili, jeraha la kiwewe la ubongo, maambukizo ya virusi ya kupumua kwa papo hapo, ukosefu au uzito kupita kiasi wa mwili.
Ukiukaji wa kimetaboliki ya mafuta husababisha hypofunction ya adenohypophysis na ovari. Tonsillitis ya muda mrefu, upasuaji wa tonsillectomy katika mwaka wa hedhi huchangia uharibifu wa hedhi wa asili ya kati. Magonjwa ya muda mrefu ya mfumo wa hepatobiliary huathiri udhibiti wa hypothalamic. Rheumatism husababisha kupungua kwa biosynthesis ya progesterone.
JK - anovulatory, hutokea dhidi ya historia ya atresia ya follicles. Kutokwa na damu kwa muda mrefu, pamoja na michakato ya dystrophic katika endometriamu ya hyperplastic, pia huwezeshwa na shughuli za kutosha za contractile ya uterasi, ambayo haijafikia maendeleo yake ya mwisho.

UC ni kawaida zaidi katika miaka 2 ya kwanza baada ya hedhi, lakini inaweza kuanza mapema kama hedhi. Zinatofautiana kwa nguvu na muda, hazina uchungu, husababisha upungufu wa damu na shida ya sekondari ya mfumo wa kuganda kwa damu (thrombocytopenia, kupunguza kasi ya kuganda, kupungua kwa fahirisi ya prothrombin, kupunguza kasi ya kuganda kwa damu). Mwisho wa kubalehe na katika kipindi cha baada ya kubalehe, kutokwa na damu ya ovulatory hutokea kulingana na aina ya polymenorrhea (sababu: uzalishaji wa kutosha wa LH, duni wa corpus luteum).

Dalili:

Kuonekana kwa muda mrefu (zaidi ya siku 7-8) kutoka kwa njia ya uke;
- kutokwa na damu, muda kati ya ambayo ni chini ya siku 21;
- kupoteza damu zaidi ya 100-120 ml kwa siku;
Ukali wa ugonjwa huo unatambuliwa na asili ya kupoteza damu (kiwango, muda) na kiwango cha anemia ya sekondari ya posthemorrhagic.

Uchunguzi

1. Uchunguzi wa uzazi mbele ya wazazi au jamaa wa karibu (uchunguzi wa viungo vya nje vya uzazi, uchunguzi wa recto-tumbo; uchunguzi wa bimanual na uchunguzi katika vioo unafanywa kwa vijana wanaofanya ngono).

2. Vipimo vya uchunguzi vya kiutendaji:
joto la basal la monophasic;
viwango vya chini vya CI = 5-40%;
dalili isiyojitokeza ya "mwanafunzi", "fern".

3. Qi hutumiwa kujifunza hali ya endometriamu
uchunguzi wa tological wa aspirate kutoka kwa cavity ya uterine.

Uchunguzi wa wasichana wenye UC unafanywa kwa pamoja na daktari wa watoto, hematologist, otolaryngologist, endocrinologist, neuropathologist.
Utambuzi tofauti unafanywa na magonjwa ya damu yanayoambatana na kuongezeka kwa damu (diathesis ya hemorrhagic, kasoro za kuzaliwa kwa hemostasis - thrombocytopenic purpura), kazi ya ini iliyoharibika, magonjwa ya cortex ya adrenal, tezi ya tezi, ugonjwa wa diencephalic, tumors za ovari zinazozalisha homoni, sarcoma ya uterine, ugonjwa wa ugonjwa. ya kizazi (polyps, mmomonyoko wa udongo, saratani), mimba iliyoharibika, miili ya kigeni na uvimbe wa uke.

Matibabu ya UC ina hatua mbili:

Hatua ya I: Kwa kweli hemostasis
1. Tiba ya dalili ya hemostatic (Sehemu ya 3.3.3.)
2. Hemostasis ya homoni. Viashiria:
kutokwa na damu kwa muda mrefu na mwingi na uwepo wa anemia ya sekondari;
ukosefu wa athari kutoka kwa tiba ya dalili inayoendelea;
kutokwa na damu kwa muda mrefu na uwepo wa hyperplasia ya endometrial (M-echo zaidi ya 10 mm).
Gestagens: dydrogesterone (dufaston) 10 mg mara 2 / siku, norethisterone (norcolut) 5 mg mara 2 / siku, utrogestan 100-200 mg mara 2 / siku. Dawa hiyo imewekwa hadi hemostasis itakapopatikana, ikifuatiwa na kupunguzwa kwa kipimo hadi tabo 1. kwa siku. Muda wote wa matibabu ni siku 21.
Mchanganyiko wa uzazi wa mpango wa mdomo: yasiyo ya ovlon, rige-vidon, microgynon vidonge 2-3. kwa siku na kupungua polepole kwa kipimo hadi meza 1. kwa siku. Muda wote wa matibabu ni siku 21.
3. Hemostasis ya upasuaji
Uponyaji wa matibabu na uchunguzi wa kuta za cavity
uterasi katika vijana hufanywa kulingana na dalili zifuatazo:
damu nyingi ya uterini ambayo inatishia maisha ya mgonjwa;
anemia kali ya sekondari (hemoglobin 70 g / l na chini, hematokriti chini ya 25.0%, pallor, tachycardia, hypotension);
mashaka ya mabadiliko ya pathological katika muundo
endometriamu (kwa mfano, polyp ya endometrial kulingana na
ultrasound).
Masharti ya uponyaji wa cavity ya uterine:
idhini ya wazazi wa mgonjwa mdogo;
uwepo wa huduma ya anesthetic kwa anesthesia;
uwepo wa zana maalum za kuhifadhi uadilifu wa hymen;
uchunguzi wa lazima wa pathohistological wa nyenzo zilizopatikana.
II hatua. Udhibiti wa kazi ya hedhi na kuzuia kurudi tena kwa ugonjwa huo
Matibabu ya kuzuia kurudi tena hufanyika kwa mizunguko 2-3 ya hedhi, kwa msingi wa nje. Inajumuisha tiba ya kisaikolojia, kuundwa kwa amani ya kimwili na ya akili, mode sahihi ya kazi na kupumzika, lishe bora, udhibiti wa homoni wa mzunguko. Kusudi lake ni kuunda mzunguko wa hedhi ya ovulatory.
1. Tiba ya vitamini
Katika awamu ya kwanza ya mzunguko wa hedhi:
vitamini B1 (1 ml 6% ufumbuzi) na vitamini B6 (1 ml 5% ufumbuzi
ra) katika / m kubadilishana;
katika asidi ya folic 3-5 mg kwa siku. Katika awamu ya pili ya mzunguko wa hedhi:
asidi ascorbic, 1 ml ya ufumbuzi 5% i / m
1 wakati / siku;
vitamini E 1 capsule (100 mg) mara 2 / siku.
Kozi ya tiba ya vitamini hufanyika kwa miezi 2-3.
Wakati huo huo, moja ya maandalizi ya vegetotropic imewekwa: belloid 1 kibao (pellets) mara 3 kwa siku, bellas-pon 1 meza. Mara 3 / siku baada ya kula, bellataminal 1 tab. Mara 3 kwa siku..
2. Tiba ya homoni
1. Maandalizi ya pamoja ya estrojeni-gestagen: Maandalizi ya kiwango cha chini ya awamu moja hutumiwa: log-gest, mersilon, miniziston, marvelon. Kibao 1 kimewekwa kutoka siku ya 5 hadi 25 ya mzunguko wa kwanza wa hedhi, na wakati wa mizunguko mitatu ijayo - kutoka 1 hadi siku ya 21 na mapumziko ya siku 7.
2. Gestajeni "safi" (iliyoagizwa kutoka siku ya 16 hadi 25 ya mzunguko kwa miezi 4-6): dufaston (dydrogesterone) 10 mg mara 2 / siku, utrogestan (progesterone microdosed) 100-200 mg 1 wakati / siku , orgametril (linestrenol) 5 mg 1 wakati / siku.
Wasichana zaidi ya umri wa miaka 16 na kutokwa na damu mara kwa mara wameagizwa vichocheo vya ovulation (clomiphene citrate, clostilbegit) kwa 25-50 mg kutoka siku ya 5 hadi 9 ya mzunguko kwa miezi 3 au gonadotropini (gonadotropini ya chorionic 3000 ME kwa 12, 14, 16). siku ya mzunguko / m au Profazi 10,000 ME siku ya 14 ya mzunguko / m au pregnin 5000 ME siku ya 13 na 15 ya mzunguko). Ili kurejesha ovulation wakati wa kubalehe, reflexotherapy pia imeagizwa kwa njia ya kusisimua ya umeme ya receptors ya kizazi au electropuncture.
Kipindi cha ukarabati huchukua miezi 2-6 baada ya mwisho wa matibabu. Kozi zinazorudiwa za tiba ya homoni, ikiwa ni lazima, hazifanyiki mapema kuliko baada ya miezi 6.
3. Tiba ya mwili kwa UC:
- galvanization ya tezi za mammary;
- massage ya vibration ya chuchu;
- Mud "bra" (kwa wasichana zaidi ya miaka 15);
electrophoresis ya kalsiamu endonasal (kwa wagonjwa wenye index ya juu ya kuambukiza);
- massage ya vibration ya kanda za paravertebral (pamoja na kurudia mara kwa mara kwa kutokwa damu).

DMC ya umri wa uzazi

Etiopathogenesis

Sababu za kutofanya kazi kwa mfumo wa hypothalamic-pituitary-ovarian: utoaji mimba, magonjwa ya endocrine, dhiki, maambukizi, ulevi, kuchukua dawa fulani (neuroleptics).

Kutokwa na damu kwa anovulatory hutokea dhidi ya asili ya kuendelea kwa follicles na uzalishaji mkubwa wa estrojeni. Upungufu wa progesterone dhidi ya historia hii huchangia maendeleo ya hyperplasia ya glandular cystic katika endometriamu. Nguvu ya kutokwa na damu inategemea kiwango cha hyperplasia, ukali wa matatizo ya mishipa katika endometriamu, na mabadiliko ya ndani katika hemostasis. Wakati wa kutokwa na damu katika endometriamu, shughuli za fibrinolytic huongezeka, malezi na maudhui ya prostaglandin F2a hupungua, ambayo husababisha vasoconstriction, maudhui ya prostaglandin E2 (vasodilator) na prostacyclin (hupunguza mkusanyiko wa sahani) huongezeka.

Mara chache sana, DMC kama hizo huhusishwa na upungufu wa awamu ya luteal. Kutokwa na damu ni kidogo na kwa muda mrefu kuliko kwa DMC ya anovulatory.
Utambuzi tofauti unafanywa kwa kuchelewa kwa sehemu za yai ya fetasi, polyp ya placenta, myoma ya uterine, polyps endometrial, adenomyosis, mimba ya ectopic, adenocarcinoma endometrial, kuumia kwa endometrial na uzazi wa mpango wa intrauterine.

Utambuzi (angalia sehemu ya kutokwa na damu kwa uterasi isiyofanya kazi: Kanuni za jumla za kuwachunguza wagonjwa walio na DUB).

Matibabu ina hatua 3:

Mimi jukwaa. Acha damu
1. Dawa za dalili zinazopunguza misuli ya uterasi, dawa za antihemorrhagic na hemostatic (sehemu ya kutokwa na damu kwa uterasi isiyo na kazi: Kanuni za jumla za matibabu ya wagonjwa wenye DUB.).
2. Hemostasis ya upasuaji. Matibabu huanza na kufuta utando wa mucous wa mfereji wa kizazi na cavity ya uterine, ikifuatiwa na uchunguzi wa histological wa kufuta. Curettage ni njia kuu ya kuacha damu kwa wanawake wa kipindi cha uzazi na menopausal, kutokana na kuongezeka kwa matukio ya saratani ya endometrial katika idadi ya watu.
3. Hemostasis ya homoni. Hemostasis ya kihafidhina ya homoni katika wanawake wa umri wa kuzaa imeonyeshwa tu kwa wagonjwa wachanga ambao sio wa kikundi cha hatari kwa maendeleo ya michakato ya hyperproliferative ya endometriamu au ikiwa tiba ya uchunguzi ilifanywa si zaidi ya miezi mitatu iliyopita, na hakuna mabadiliko ya pathological katika endometriamu. ziligunduliwa.

Njia ya kawaida na ya ufanisi ya hemostasis ya homoni ni matumizi ya uzazi wa mpango wa mdomo wa monophasic (microgynon 28, marvelon, femoden, non-ovlon, rigevidon), ambayo ina athari ya kukandamiza kwenye endometriamu kutokana na kuwepo kwa progestogens ya 19-. kundi la norsteroid (levonorgestrel, desogestrel) ndani yao. rel, dienogest, gestodene, norethisterone). Dawa hiyo imewekwa kwa kipimo cha vidonge 3-6. kwa siku, polepole kupunguza kipimo kwa meza 1. kila baada ya siku 1-3 baada ya kufikia hemostasis, basi endelea kuchukua meza 1. kwa siku (jumla ya muda wa kuingia siku 21).
Gestagens hutumiwa kwa kutokwa na damu ya anovulatory hyperestrogenic (huzuia kuenea na kuhamisha endometriamu kwa awamu ya siri): 17-hydroxyprogesterone capronate 12.5% ufumbuzi 2 ml / m 1 wakati / siku. siku 5-8; dufaston (didrogesterone) 10 mg mara 3-5 / siku; norkolut (norethisterone) 5 mg mara 3-5 / siku; linestrol 10 mg mara 3-5 / siku.
Gestajeni za mdomo hutumiwa hadi hemostasis itakapopatikana, ikifuatiwa na kupunguzwa kwa kipimo kwa meza 1. kila siku 2-3. Muda wa jumla wa kuchukua dawa ni angalau siku 10 na malezi zaidi ya mzunguko unaofuata wa hedhi baada ya kutokwa na damu kwa hedhi kwa kukabiliana na kukomesha gestagens.
Kwa kuanzishwa kwa gestagens, kuacha haraka kwa damu hakuzingatiwi (kunaweza kupungua au kuacha na kurudia baadae, lakini kwa nguvu kidogo). Kwa hiyo, hemostasis ya progestational inaweza kutumika tu kwa wagonjwa bila anemia kali.
Estrogens huharakisha upyaji wa maeneo yaliyoharibiwa ya endometriamu: folliculin 0.1% ufumbuzi 1 ml / m, estradiol dipropionate 0.1% ufumbuzi 1 ml / m au sinestrol 1% ufumbuzi 1 ml / m kila masaa 1-2 mpaka kuacha damu.
Baada ya kuacha damu, tiba ya udhibiti wa homoni imewekwa.
II hatua. Udhibiti wa kazi ya hedhi na kuzuia kurudi tena
1. Matumizi ya inhibitors ya awali ya prostaglandini
katika siku 1-2 za kwanza za hedhi: asidi ya mefenamic 0.5 g mara 3 / siku, nimesulide 100 mg mara 2 / siku.
2. Tiba ya vitamini:
tocopherol acetate 100 mg 1 wakati / siku. kwa siku kwa miezi 2;
asidi ya folic 1-3 mg 1 wakati / siku. kutoka siku ya 5 ya mzunguko kwa siku 10;
asidi ascorbic 1.0 g kwa siku kutoka siku ya 16 ya mzunguko kwa siku 10;
maandalizi ya multivitamini na madini yenye chuma na zinki.
3. Dawa za homeopathic zinazodhibiti MC:
remens 15-20 matone mara 3 / siku. dakika 20-30 kabla ya chakula;
mastodinone (suluhisho la pombe 15% na dondoo kutoka kwa mimea ya dawa: cyclamen, chilibukha, iris, tiger lily). Agiza matone 30 asubuhi na jioni kwa angalau miezi 3, bila usumbufu, bila kujali MC.
4. Tiba ya homoni imeagizwa tofauti
lakini, kulingana na lahaja ya pathogenetic ya DMC:
Kwa kutokwa na damu ya ovulation:
A. Gestajeni katika awamu ya luteal ya mzunguko wa hedhi:
utrozhestan (microdosed progesterone) 200-300 mg kwa siku kwa dozi 2 (1 capsule asubuhi na 1-2 capsules jioni) uke au kwa os kutoka siku 15 hadi 25 ya mzunguko;
dufaston (dydrogesterone) 10-20 mg 1 wakati / siku. kutoka siku 15 hadi 25 za mzunguko;
norkolut (norethisterone) 5-10 mg kutoka siku ya 16 hadi 25 ya mzunguko;
17-hydroxyprogesterone capronate 125-250 mg siku ya 14 na 21 baada ya kuacha damu;
B. IUD yenye levonorgestel (Mirena).
Kwa kutokwa na damu ya anovulatory:
A. Mchanganyiko wa uzazi wa mpango wa mdomo: iliyowekwa kutoka siku ya 5 hadi 25 ya mzunguko kwa miezi 3, kozi 3 na mapumziko kwa miezi 3. Monophasic: rigevidon, microgynon, miniziston,
microgynon 28, marvelon, isiyo ya ovlon. Biphasic: anteo-
vin, sequostan, eunamine, physionorm, aviral. Awamu tatu:
trisiston, triregol, triquilar.
B. Gestagens. Katika uwepo wa michakato ya hyperproliferative ya endometriamu, gestagens imewekwa kutoka siku ya 5 hadi 25 ya mzunguko kwa miezi 3-6: du-faston (dydrogesterone) 20-30 mg 1 wakati / siku, nor-colut (norethisterone) 10- 20 mg 1 wakati / siku. B. Tiba ya mzunguko wa homoni na estrojeni na gestajeni:
Kuanzia siku ya 1 hadi 14, estrojeni imewekwa: microfollin siku 8, tabo 1. (0.05 mg), kwa siku 9-15, vidonge 2. (0.1 mg) kila siku.
Kuanzia siku ya 16 hadi 25, gestagens imewekwa: pregnin 0.01 g, vidonge 2. kwa lugha ndogo mara 2 kwa siku. au norkolut (norethisterone) 0.01 g / siku, au utrozhestan 200-300 mg mara 2 / siku. kwa uke. D. Tiba ya mzunguko na gonadotropini ya chorioniki na projestojeni.
Inafanywa na kuongezeka kwa kueneza kwa estrojeni ya mwili wa mwanamke: choriogonin saa 3000 IU kila siku nyingine kutoka siku ya 12 hadi 16 ya mzunguko au mimba kwa 5000 IU siku ya 13 na 15 ya mzunguko, kisha mimba kwa 0.01 g. kwa lugha ndogo mara 2 kwa siku. kutoka siku ya 16 hadi 25 ya mzunguko. Dawa za homoni za mstari wa pili kwa ajili ya matibabu ya DMC ya ovulatory na anovulatory ni agonists za GnRH: goserelin (zoladex) 3.76 mg, depot-decapeptyl (triptorelin) 3.74 mg, leukoprolide (lupron) 3.75 mg. Wape sindano 1 chini ya ngozi mara 1 katika siku 28 kwa miezi 3-4.
Hatua ya III. Marejesho ya kazi ya uzazi (kuchochea ovulation)
Antiestrogens. Kuanzia siku ya 5 hadi 9 ya mzunguko wa hedhi unaosababishwa au wa hiari, citrate ya clomiphene imewekwa 50 mg 1 wakati / siku. kabla ya kulala. Ikiwa ovulation haijatokea, kipimo cha madawa ya kulevya huongezeka mara mbili, na mwezi wa tatu huongezeka hadi 150-200 mg / siku. Matibabu hufanyika ndani ya miezi 3-6. Dawa za gonadotropic. Njia ya matibabu: kutoka siku ya 5 hadi 14 ya mzunguko, FSH (gonal-F, urofollitropin, follistiman) inasimamiwa kila siku kwa 75 IU na ongezeko la 150-225 IU baada ya siku 3-4 (kiwango cha juu cha 450 IU) ; kutoka siku ya 13 hadi 16 ya mzunguko, 9000-10,000 IU ya gonadotropini ya chorionic ya binadamu (pregnyl, choriogonin, profazi) hudungwa wakati huo huo.
Labda matumizi ya pamoja ya antiestrogens na dawa za gonadotropic: iliyowekwa kutoka siku ya 5 hadi 9 ya mzunguko wa clomiphene 100 mg / siku, kutoka siku ya 10 hadi 14 FSH (gonal-F, urofollitropin) 75-150 IU kwa siku na binadamu. gonadotropini ya chorionic inasimamiwa siku ya 15 9000 IU na siku ya 16 - 3000 IU.
Njia za upasuaji za matibabu ya DMK ya umri wa uzazi
Uondoaji wa endometriamu unafanywa katika kesi za tiba isiyofaa ya homoni kwa kutumia laser, au resectoscope, au kitanzi, au electrode ya mpira chini ya udhibiti wa hysteroscope. Njia hiyo hutumiwa kwa wagonjwa ambao hawana nia ya kuzaa, au wana kinyume na matibabu ya upasuaji, au kukataa.
Hysterectomy ni matibabu makubwa ya menorrhagia. Inaonyeshwa kwa wagonjwa ambao hawajibu tiba ya homoni na ni hatua ya mwisho ya matibabu, hasa kwa wagonjwa wenye menorrhagia ya kinzani.

DMC wakati wa premenopause

Ugonjwa wa uzazi wa mara kwa mara kwa wanawake wenye umri wa miaka 45-55. Damu hizi pia huitwa climacteric.
Etiopathogenesis. kuzeeka kwa hypothalamus. Utoaji wa mzunguko wa gonadotropini, mchakato wa kukomaa kwa follicles na kazi zao za homoni huvunjika. Kipindi cha ukuaji na kukomaa kwa follicle hupanuliwa, ovulation haifanyiki, kuendelea kwa follicle huundwa (chini ya mara kwa mara, atresia), corpus luteum haifanyiki, au ina kasoro, kwa hivyo, hyperestrogenism ya jamaa hufanyika dhidi ya historia ya hypoprogesteronemia kabisa. Uenezi uliokiukwa na mabadiliko ya siri ya endometriamu. Kutokwa na damu hutoka kwa endometriamu ya hyperplastic.

Utambuzi tofauti unafanywa na nyuzi za uterine, polyps endometrial, adenomyosis, adenocarcinoma ya endometrial, tumors za ovari zinazozalisha homoni.

Mitihani ya ziada:
- Ultrasound (njia ya uchunguzi kwa ajili ya kuchunguza mabadiliko ya kikaboni katika uterasi na ovari);
- hysteroscopy katika kati ya kioevu;
- hysterosalpingography na mawakala tofauti ya mumunyifu wa maji.

Matibabu. Hatua kuu ya lazima ya matibabu na uchunguzi ni tiba tofauti ya membrane ya mucous ya mfereji wa kizazi na cavity ya uterine na uchunguzi wa histological wa kugema.
Matibabu hufanyika katika hatua 2:
Mimi jukwaa. Hemostasis.
Jamii hii ya wagonjwa mara nyingi hupitia hemostasis ya upasuaji (uponyaji wa mfereji wa kizazi na cavity ya uterine).
Hemostasis ya homoni. Wanawake zaidi ya umri wa miaka 45 hawapendekezi kutumia maandalizi ya estrojeni-projestini kwa sababu ya hatari kubwa ya ugonjwa wa moyo na mishipa (mshtuko wa moyo, thrombosis, embolism), uwezekano wa kuongezeka kwa magonjwa ya utumbo, maendeleo ya hyperkalemia, hypercholesterolemia (hasa kwa wavuta sigara). na wanawake wenye uzito kupita kiasi).
Ni bora kwa wanawake chini ya miaka 48 kuagiza gestagens ambayo ina mitaa (kuzuia shughuli za kuenea, atrophy ya endometrial) na athari kuu (kuzuia kutolewa kwa gonadotropini na tezi ya pituitari).
Gestagens imewekwa kwa uzazi wa mpango (kutoka siku ya 5 hadi 25) au kufupishwa (kutoka siku ya 16 hadi 25 ya mzunguko wa hedhi). Omba: norethisterone (norcolut), mistari-trenol (organometryl), medroxyprogesterone (provera) 5-10 mg mara 2 kwa siku, 17-hydroxyprogesterone capronate 12.5% suluhisho 250 mg / m kwa mzunguko wa siku 14 na 21 au mara 2 kwa wiki, depo-prover (medroxyprogesterone acetate) 200 mg / m siku ya 14 na 21 ya mzunguko au mara 1 kwa wiki, depo (gestenoron caproate) 200 mg / m kwa 14 1 na 21 siku ya mzunguko au mara moja wiki.
Contraindications kwa matumizi ya gestagens: historia ya magonjwa ya thromboembolic; mishipa kali ya varicose ya mwisho wa chini na mishipa ya hemorrhoidal; hepatitis sugu, mara nyingi kuchochewa na cholecystitis.
Kwa wanawake zaidi ya umri wa miaka 48, ili kukandamiza kazi ya hedhi, ni bora kutumia gestagens katika hali ya kuendelea kuunda michakato ya atrophic katika endometriamu. Mbali na gestagens, kwa kusudi hili hutumia:
Dawa za antigonadotropic: danazol 400-600 mg kila siku, gestrinone 2.5 mg mara 2-3 kwa wiki mfululizo kwa miezi 6. Dawa hizi zilizo na athari iliyotamkwa ya antigonadotropic huchangia kukandamiza kazi ya ovari na kusababisha hypoplasia na atrophy ya endometriamu.
II hatua. Kuzuia kutokwa na damu tena.
1. Gestagens imeagizwa wote kwa kuendelea na kwa mzunguko.
Wanawake chini ya umri wa miaka 45 wameagizwa utawala wa mzunguko wa gestagens: norkolut (norethisterone) 5-10 mg kwa siku kutoka siku ya 13-14 ya mzunguko kwa siku 12; 17-OPK 12.5% suluhisho 1 ml, 125-150 mg siku ya 13 na 18 ya mzunguko; utrozhestan 200-400 mg kwa siku kutoka siku ya 13-14 ya mzunguko kwa siku 12; dufaston 10-20 mg mara moja kwa siku kutoka siku 15 hadi 25 za mzunguko.
Kusimamishwa kwa bandia kwa mzunguko wa hedhi kwa wanawake zaidi ya umri wa miaka 45-50 na mzunguko usio wa kawaida, kutokwa na damu mara kwa mara, baada ya matibabu ya uchunguzi na kwa ombi la mwanamke:
Mpango wa I: testosterone propionate 1 ml ya suluhisho la 2.5% kila siku nyingine kwa wiki 2, kisha 1 ml intramuscularly mara 1-2 kwa wiki hadi miezi 2, dozi ya kozi 550-650 mg;
Mpango wa II: kwanza testosterone propionate 50 mg (2 ml
Suluhisho la 2.5%) kila siku au kila siku nyingine hadi kutokwa na damu kukomesha (sindano 2-3); kisha miezi 1-1.5, 2.5 mg (1 ml) mara 2-3 kwa wiki, kisha kipimo cha matengenezo ya methyltestosterone 10 mg sublingual mara 2 / siku. ndani ya miezi 3-4;
Mpango wa III: testosterone propionate 5% ufumbuzi i / m: 2 yasiyo ya
Delhi - 1 ml mara 3 kwa wiki, wiki 3 - 1 ml mara 2 kwa wiki, wiki 3 - 1 ml 1 wakati kwa wiki. Sindano 15 kwa kila kozi. Mpango wa IV: omnadren 250 (maandalizi ya muda mrefu ya testosterone) 1 ampoule IM mara moja kwa mwezi. Matokeo bora ni mwanzo wa wanakuwa wamemaliza kuzaa baada ya miezi 3-4 ya tiba ya kuendelea. Udhibiti wa ef-
Ufanisi wa matibabu unafanywa kwa kutumia echoscopy na hysteroscopy na tiba tofauti ya uchunguzi baada ya miezi 6. Uchunguzi wa zahanati unafanywa kwa mwaka 1 na wanakuwa wamemaliza kuzaa.

DMC katika postmenopause

Wao ni dalili ya neoplasm mbaya (adenocarcinoma ya endometriamu au kizazi, tumors ya ovari ya homoni, polyps endometrial) au senile colpitis. Mara nyingi vile DMC hutokea baada ya jitihada kubwa za kimwili, kujamiiana.
Uchunguzi. Uchunguzi wa kuponya na cytological wa chakavu cha endometriamu na utando wa mucous wa mfereji wa kizazi. Ili kuwatenga tumors ya ovari ya homoni, echoscopy na laparoscopy hutumiwa.
Matibabu yanafaa zaidi kuliko upasuaji: kuponya kwa mucosa ya uterine na mfereji wa kizazi, upasuaji wa upasuaji (kukatwa kwa sehemu ya juu ya uke au kuzimia kwa uterasi).
Dalili kamili za hysterectomy:
- mchanganyiko wa DMC na hyperplasia ya kawaida ya adenomatous au atypical endometrial;
- aina ya nodular ya endometriosis ya uterine (adenomyosis) pamoja na myoma ya uterine ya submucosal, tumors za ovari;
- adenocarcinoma ya endometrial.
Dalili za jamaa za hysterectomy:
- mchanganyiko wa DMC na hyperplasia ya kawaida ya cystic endometrial kwa wanawake walio na kimetaboliki ya mafuta iliyoharibika, uvumilivu wa sukari au ugonjwa wa kisukari, shinikizo la damu.
Ikiwa kuna vikwazo kwa matibabu ya upasuaji na homoni, resection (ablation) ya endometriamu kwa kutumia resectoscope chini ya udhibiti wa hysteroscopy na cryosurgery ya endometriamu kwa kutumia nitrojeni kioevu hutumiwa, ikifuatiwa na mwanzo wa amenorrhea baada ya miezi 2-3.

Katika matibabu ya kutokwa na damu kwa uterini isiyo na kazi, kazi 2 zimewekwa:

kuacha damu;
kuzuia kurudia.

Wakati wa kutatua matatizo haya, haiwezekani kutenda kulingana na kiwango, kilichowekwa. Njia ya matibabu inapaswa kuwa ya mtu binafsi, kwa kuzingatia asili ya kutokwa na damu, umri wa mgonjwa, hali yake ya afya (kiwango cha upungufu wa damu, uwepo wa magonjwa ya somatic).

Silaha ya hatua za matibabu ambayo daktari wa vitendo anaweza kuwa nayo ni tofauti kabisa. Inajumuisha matibabu ya upasuaji na ya kihafidhina. Njia za upasuaji za kuacha kutokwa na damu ni pamoja na kuponya kwa mucosa ya uterine, kutamani kwa utupu wa endometriamu, upasuaji wa upasuaji, upangaji wa laser wa mucosa, na, mwishowe, kuzimia kwa uterasi. Mbinu mbalimbali za matibabu ya kihafidhina pia ni pana sana. Inajumuisha zisizo za homoni (dawa, mambo ya kimwili yaliyotangulia, aina mbalimbali za reflexology) na mbinu za homoni za mfiduo.

Kuacha haraka kwa damu kunaweza kupatikana tu kunyoosha kwa membrane ya mucous mfuko wa uzazi. Mbali na athari ya matibabu, udanganyifu huu, kama ilivyoelezwa hapo juu, ni wa thamani kubwa ya uchunguzi. Kwa hiyo, ni busara kuacha kutokwa na damu ya uterini isiyo na kazi kwa mara ya kwanza kwa wagonjwa wa kipindi cha uzazi na premenopausal kwa kutumia njia hii. Katika kesi ya kurudia kwa kutokwa na damu, tiba hurejelewa tu ikiwa hakuna athari kutoka kwa tiba ya kihafidhina.

Kutokwa na damu kwa vijana kunahitaji mbinu tofauti ya matibabu. Uponyaji wa membrane ya mucous ya mwili wa uterasi kwa wasichana hufanywa tu kwa sababu za kiafya: na kutokwa na damu nyingi dhidi ya asili ya anemia kali ya wagonjwa. Katika wasichana, inashauriwa kuamua kuponya endometriamu, sio tu kwa sababu za kiafya. Tahadhari ya Oncological inaamuru hitaji la uchunguzi na matibabu ya uterasi, ikiwa kutokwa na damu, hata kwa wastani, mara nyingi hujirudia kwa miaka 2 au zaidi.

Katika wanawake wa kipindi cha marehemu cha uzazi na premenopausal na kutokwa na damu kwa uterine isiyo na kazi, njia hiyo inatumiwa kwa mafanikio. uharibifu wa cryodestruction utando wa mucous wa mwili wa uterasi. J. Lomano (1986) anaripoti juu ya udhibiti mzuri wa kutokwa na damu kwa wanawake wa umri wa kuzaa na photocoagulation endometriamu kwa kutumia laser ya heliamu-neon.

Uondoaji wa upasuaji wa uterasi kwa kutofanya kazi kwa uterine kutokwa na damu ni nadra. L. G. Tumilovich (1987) anaamini kuwa dalili ya jamaa ya matibabu ya upasuaji ni hyperplasia ya kawaida ya tezi ya endometriamu kwa wanawake wenye fetma, ugonjwa wa kisukari, shinikizo la damu, yaani, kwa wagonjwa walio katika hatari ya saratani ya endometriamu. Wanawake walio na hyperplasia ya atypical endometrial pamoja na myoma ya uterine au adenomyoma, pamoja na ongezeko la ukubwa wa ovari, ambayo inaweza kuonyesha tekamatosis yao, wanakabiliwa na matibabu ya upasuaji bila masharti.

Unaweza kuacha kutokwa na damu kwa njia ya kihafidhina kwa kutenda kwenye eneo la reflexogenic la kizazi cha uzazi au fornix ya nyuma ya uke. msisimko wa umeme Maeneo haya kwa njia ya reflex tata ya neurohumoral husababisha kuongezeka kwa neurosecretion ya GnRH katika eneo la hypophysiotropic ya hypothalamus, matokeo ya mwisho ambayo ni mabadiliko ya siri ya endometriamu na kuacha damu. Kuimarisha athari za msukumo wa umeme wa kizazi huwezeshwa na taratibu za physiotherapeutic ambazo hurekebisha kazi ya mkoa wa hypothalamic-pituitary: msukumo wa umeme usio wa moja kwa moja na mikondo ya masafa ya chini, inductothermy ya longitudinal ya ubongo, kola ya galvanic, kulingana na Shrvicherbacofak. . Kellat mabati.

Hemostasi inaweza kupatikana kwa kutumia mbinu mbalimbali za reflexology, ikiwa ni pamoja na acupuncture jadi, au yatokanayo na pointi acupuncture na heliamu-neon laser mionzi.

Maarufu sana kwa watendaji hemostasis ya homoni, inaweza kutumika kwa wagonjwa wa umri wote. Walakini, ikumbukwe kwamba wigo wa utumiaji wa tiba ya homoni katika ujana unapaswa kuwa mdogo iwezekanavyo, kwani kuanzishwa kwa steroids za ngono za nje kunaweza kusababisha kuzima kwa kazi za tezi za endocrine za mtu mwenyewe na vituo vya hypothalamus. Tu kwa kukosekana kwa athari za njia zisizo za homoni za matibabu kwa wasichana na wasichana wa kubalehe, inashauriwa kutumia maandalizi ya pamoja ya estrojeni-gestagen (yasiyo ya ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar). Dawa hizi haraka husababisha mabadiliko ya siri ya endometriamu, na kisha kwa maendeleo ya kinachojulikana uzushi wa urekebishaji wa tezi, kwa sababu ambayo uondoaji wa dawa hauambatani na upotezaji mkubwa wa damu. Tofauti na wanawake wazima, wameagizwa si zaidi ya vidonge 3 vya dawa yoyote iliyoonyeshwa kwa siku kwa hemostasis. Kutokwa na damu hukoma ndani ya siku 1-2-3. Mpaka kutokwa na damu kumalizika, kipimo cha dawa haipunguki, na kisha polepole hupunguzwa hadi kibao 1 kwa siku. Muda wa ulaji wa homoni kawaida ni siku 21. Kutokwa na damu kama hedhi hutokea siku 2-4 baada ya kukomesha dawa.

Hemostasis ya haraka inaweza kupatikana kwa kuanzishwa kwa dawa za estrojeni: 0.5-1 ml ya suluhisho la 10% ya sinestrol, au vitengo 5000-10,000 vya folliculin, inasimamiwa intramuscularly kila masaa 2 hadi kutokwa na damu kukomesha, ambayo hutokea siku ya kwanza ya damu. matibabu kutokana na kuenea kwa endometriamu. Katika siku zifuatazo, hatua kwa hatua (kwa si zaidi ya theluthi) punguza kipimo cha kila siku cha dawa hadi 1 ml ya sinestrol kwa vitengo 10,000 vya folliculin, ikianzisha kwanza katika 2, kisha kwa dozi 1. Maandalizi ya estrojeni hutumiwa kwa wiki 2-3, wakati wa kufikia uondoaji wa upungufu wa damu, kisha hubadilika kwa gestagens. Kila siku kwa siku 6-8, 1 ml ya 1% ya suluhisho la progesterone inasimamiwa ndani ya misuli au kila siku nyingine - sindano 3-4 za 1 ml ya suluhisho la progesterone 2.5%, au mara moja 1 ml ya suluhisho la 12.5%. 17a-hydroxyprogesterone capronate. Siku 2-4 baada ya sindano ya mwisho ya progesterone au siku 8-10 baada ya sindano ya 17a-OPK, damu ya hedhi hutokea. Kama dawa ya gestagenic, ni rahisi kutumia vidonge vya Norkolut (10 mg kwa siku), turinal (kwa kipimo sawa) au acetomepregenol (0.5 mg kwa siku) kwa siku 8-10.

Katika wanawake wa umri wa uzazi, na matokeo mazuri ya uchunguzi wa kihistoria wa endometriamu, uliofanywa miezi 1-3 iliyopita, na kutokwa na damu mara kwa mara, kunaweza kuwa na haja ya hemostasis ya homoni ikiwa mgonjwa hajapata tiba inayofaa ya kupambana na kurudi tena. Kwa kusudi hili, maandalizi ya synthetic estrogen-progestin (yasiyo ya ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar, nk) yanaweza kutumika. Athari ya hemostatic kawaida hufanyika kwa kipimo cha juu cha dawa (vidonge 6 au hata 8 kwa siku). Hatua kwa hatua punguza kipimo cha kila siku hadi kibao 1. kuendelea kupokea jumla ya hadi siku 21. Wakati wa kuchagua njia sawa ya hemostasis, mtu asipaswi kusahau kuhusu contraindications iwezekanavyo: magonjwa ya ini na njia ya biliary, thrombophlebitis, shinikizo la damu, kisukari mellitus, fibroids uterine, glandular cystic mastopathy.

Ikiwa kurudi kwa damu hutokea dhidi ya historia ya juu ya estrojeni na muda wake ni mfupi, basi gestagens safi inaweza kutumika kwa hemostasis ya homoni: utawala wa 1 ml ya 1% ya ufumbuzi wa progesterone intramuscularly kwa siku 6-8. moja % Suluhisho la progesterone linaweza kubadilishwa na suluhisho la 2.5% na hudungwa kila siku nyingine au dawa ya muda mrefu inaweza kutumika - suluhisho la 12.5% la 17a-OPK mara moja kwa kiasi cha 1-2 ml; 0.5 mg kwa siku 10. Wakati wa kuchagua njia kama hizo za kuacha kutokwa na damu, ni muhimu kuwatenga anemia inayowezekana ya mgonjwa, kwa sababu wakati dawa imekoma, kutokwa na damu kama hedhi kunatokea.

Kwa hypoestrogenism iliyothibitishwa, pamoja na kuendelea kwa corpus luteum, estrojeni inaweza kutumika kuacha damu, ikifuatiwa na kubadili progestojeni kulingana na mpango uliotolewa kwa ajili ya matibabu ya kutokwa na damu kwa vijana.

Ikiwa mgonjwa baada ya kuponya utando wa mucous wa mwili wa uterasi alipata tiba ya kutosha, basi kurudi kwa damu kunahitaji ufafanuzi wa uchunguzi, na si hemostasis ya homoni.

Katika kipindi cha premenopausal, maandalizi ya estrojeni na ya pamoja haipaswi kutumiwa. Gestagens safi zinapendekezwa kutumiwa kulingana na mipango iliyo hapo juu au kuanza matibabu mara moja kwa njia inayoendelea: 250 mg ya 17a-OPK (2 ml ya suluhisho la 12.5%) mara 2 kwa wiki kwa miezi 3.

Njia yoyote ya kuacha kutokwa na damu inapaswa kuwa ya kina na yenye lengo la kuondoa hisia hasi, kazi nyingi za kimwili na kiakili, na kuondoa maambukizi na / au ulevi, na kutibu magonjwa yanayoambatana. Sehemu muhimu ya matibabu magumu ni psychotherapy, kuchukua sedatives, vitamini (C, B1, Wb, B12, K, E, asidi folic), ambayo hupunguza uterasi. Hakikisha kujumuisha hemostimulating (hemostimulini, ferrum Lek, ferroplex) na dawa za hemostatic (dicinone, etamsylate ya sodiamu, vikasol).

Kuacha kutokwa na damu kunakamilisha hatua ya kwanza ya matibabu. Kazi ya hatua ya pili ni kuzuia kutokwa na damu tena. Katika wanawake chini ya miaka 48, hii inafanikiwa kwa kuhalalisha mzunguko wa hedhi, kwa wagonjwa wakubwa - kwa kukandamiza kazi ya hedhi.

Wasichana wakati wa kubalehe na kiwango cha wastani au cha juu cha kueneza kwa estrojeni ya mwili. imedhamiriwa na vipimo vya utambuzi wa kazi, kuagiza gestagens (turinal au norkolut 5-10 mg kutoka siku ya 16 hadi 25 ya mzunguko, acetomepregenol 0.5 mg kwa siku sawa) kwa mizunguko mitatu na mapumziko ya miezi 3 na kozi ya kurudia. mizunguko mitatu. Katika hali hiyo hiyo, unaweza kuagiza maandalizi ya pamoja ya estrojeni-gestagen. Kwa wasichana wenye viwango vya chini vya estrojeni, ni vyema kuagiza homoni za ngono katika hali ya mzunguko. Kwa mfano, ethinylestradiol (microfodlin) 0.05 mg kutoka siku ya 3 hadi 15 ya mzunguko, kisha gestagens safi katika regimen iliyoonyeshwa hapo awali. Sambamba na tiba ya homoni, inashauriwa kuchukua vitamini katika mzunguko (katika awamu ya I - vitamini B1 na B6, folic na asidi ya glutamic, katika awamu ya II - vitamini C, E, A), desensitizing na dawa za hepatotropic.

Katika wasichana na vijana, tiba ya homoni sio njia kuu ya kuzuia damu ya mara kwa mara. Njia za Reflex za mfiduo zinapaswa kupendekezwa, kwa mfano, kusisimua kwa umeme kwa membrane ya mucous ya fornix ya nyuma ya uke siku ya 10, 11, 12, 14, 16, 18 ya mzunguko au mbinu mbalimbali za acupuncture.

Katika wanawake wa kipindi cha uzazi wa maisha, matibabu ya homoni yanaweza kufanywa kulingana na mipango inayotolewa kwa wasichana wanaosumbuliwa na kutokwa na damu kwa vijana. Kama sehemu ya progestojeni, waandishi wengine wanapendekeza kuagiza intramuscularly siku ya 18 ya mzunguko 2 ml ya suluhisho la 12.5% la 17a-hydroxyprogesterone capronate. Kwa wanawake walio katika hatari ya saratani ya endometriamu, dawa hii inasimamiwa mfululizo kwa muda wa miezi 3 kwa kipimo cha 2 ml mara 2 kwa wiki, na kisha kubadili kwenye regimen ya mzunguko. Maandalizi ya pamoja ya estrojeni-projestojeni yanaweza kutumika katika hali ya kuzuia mimba. E. M. Vikhlyaeva et al. (1987) wanapendekeza kwamba wagonjwa wa kipindi cha mwisho cha uzazi wa maisha, ambao wana mchanganyiko wa mabadiliko ya hyperplastic katika endometriamu na fibroids au endometriosis ya ndani, kuagiza testosterone (25 mg kila siku ya 7, 14, 21 ya mzunguko) na norkolut. (10 mg kila moja kutoka siku ya 16 hadi 25 ya mzunguko).

Marejesho ya mzunguko wa hedhi.

Baada ya kuwatenga (kliniki, ala, histological) uchochezi, anatomical (tumors ya uterasi na ovari), asili ya oncological ya kutokwa na damu ya uterini, mbinu za genesis ya homoni ya DUB imedhamiriwa na umri wa mgonjwa na utaratibu wa pathogenetic wa shida. .

Katika ujana na umri wa uzazi, uteuzi wa tiba ya homoni inapaswa kuongozwa na uamuzi wa lazima wa kiwango cha prolactini katika seramu ya damu, pamoja na (ikiwa imeonyeshwa) homoni za tezi nyingine za endocrine za mwili. Utafiti wa homoni unapaswa kufanyika katika vituo maalumu baada ya miezi 1-2. baada ya kukomesha tiba ya awali ya homoni. Sampuli ya damu kwa prolactini inafanywa na mzunguko uliohifadhiwa siku 2-3 kabla ya hedhi inayotarajiwa, au kwa anovulation dhidi ya historia ya kuchelewa kwao. Kuamua kiwango cha homoni za tezi nyingine za endocrine hazihusiani na mzunguko.

Matibabu na homoni halisi ya ngono imedhamiriwa na kiwango cha estrojeni inayozalishwa na ovari.

Kwa kiwango cha kutosha cha estrojeni: endometriamu inafanana na awamu ya mapema ya follicular - inashauriwa kutumia uzazi wa mpango wa mdomo na sehemu ya estrojeni iliyoongezeka (anteovin, non-ovlon, ovidon, demulen) kulingana na mpango wa uzazi wa mpango; ikiwa endometriamu inalingana na awamu ya katikati ya follicular, gestagens tu (progesterone, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-kolut) au uzazi wa mpango wa mdomo huwekwa.

Kwa kiwango cha kuongezeka kwa estrojeni (endometrium inayoenea, hasa pamoja na hyperplasia ya digrii tofauti), urejesho wa kawaida wa mzunguko wa hedhi (gestagens, COCs, parlodel, nk) ni bora tu katika hatua za mwanzo za mchakato. Mbinu ya kisasa ya matibabu ya michakato ya hyperplastic ya viungo vinavyolengwa vya mfumo wa uzazi (hyperplasia ya endometrial, endometriosis na adenomyosis, fibroids ya uterine, fibromatosis ya matiti) inahitaji hatua ya lazima ya kuzima kazi ya hedhi (athari ya kumalizika kwa hedhi kwa muda kwa kurudi nyuma). maendeleo ya hyperplasia) kwa muda wa miezi 6-8. Kwa kusudi hili, zifuatazo hutumiwa katika hali ya kuendelea: gestagens (norkolut, 17-OPK, depo-prover), analogues za testosterone (danazol) na luliberin (zoladex). Mara tu baada ya hatua ya kukandamiza, wagonjwa hawa huonyeshwa urejesho wa pathogenetic wa mzunguko kamili wa hedhi ili kuzuia kurudia kwa mchakato wa hyperplastic.

Kwa wagonjwa wa umri wa uzazi na utasa, kwa kukosekana kwa athari ya tiba ya homoni za ngono, vichocheo vya ovulation hutumiwa kwa kuongeza.

Katika kipindi cha menopausal (perimenopause), asili ya tiba ya homoni imedhamiriwa na muda wa mwisho, kiwango cha uzalishaji wa estrojeni na ovari na uwepo wa michakato ya hyperplastic inayofanana.
Katika premenopause marehemu na postmenopause, matibabu unafanywa kwa njia maalum ya HRT kwa ajili ya matatizo ya wanakuwa wamemaliza kuzaa na postmenopausal (climonorm, cycloproginova, femoston, climen, nk).

Mbali na matibabu ya homoni kwa kutokwa na damu kwa uterasi isiyo na kazi, uimarishaji wa jumla na tiba ya antianemic, tiba ya kinga na vitamini, dawa za kutuliza na neuroleptic ambazo hurekebisha uhusiano kati ya miundo ya gamba na subcortical ya ubongo, physiotherapy (Shcherbak's galvanic collar) hutumiwa. Ili kupunguza athari za dawa za homoni kwenye kazi ya ini, hepatoprotectors hutumiwa (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Njia ya kuzuia kutokwa na damu ya uterini isiyo na kazi katika wanawake wa premenopausal ni mbili: hadi miaka 48, mzunguko wa hedhi hurejeshwa, baada ya miaka 48, inashauriwa kukandamiza kazi ya hedhi. Wakati wa kuanza kudhibiti mzunguko, ni lazima ikumbukwe kwamba katika umri huu haifai kuchukua estrojeni na madawa ya kulevya pamoja, na uteuzi wa progestogens safi katika awamu ya II ya mzunguko ni kuhitajika kufanya kozi ndefu - angalau miezi 6. . Ukandamizaji wa kazi ya hedhi kwa wanawake chini ya miaka 50, na kwa wanawake wakubwa walio na hyperplasia kali ya endometrial, ni vyema zaidi kutekeleza gestagens: 250 mg ya 17a-OPK mara 2 kwa wiki kwa miezi sita.

Kutokwa na damu kwa uterini isiyo na kazi husababisha karibu 4-5% ya magonjwa ya uzazi ya kipindi cha uzazi na inabaki kuwa ugonjwa wa kawaida wa mfumo wa uzazi wa kike.

Sababu za etiolojia zinaweza kuwa hali zenye mkazo, mabadiliko ya hali ya hewa, kazi nyingi za kiakili na za mwili, hatari za kazi, nyenzo mbaya na hali ya maisha, hypovitaminosis, ulevi na maambukizo, shida za homeostasis ya homoni, utoaji mimba, na kuchukua dawa fulani. Pamoja na umuhimu mkubwa wa usumbufu wa msingi katika mfumo wa cortex-hypothalamus-pituitary, usumbufu wa msingi katika kiwango cha ovari una jukumu muhimu sawa. Sababu ya matatizo ya ovulation inaweza kuwa magonjwa ya uchochezi na ya kuambukiza, chini ya ushawishi wa ambayo inawezekana kuimarisha utando wa ovari, kubadilisha ugavi wa damu na kupunguza unyeti wa tishu za ovari kwa homoni za gonadotropic.

Kliniki. Maonyesho ya kliniki ya kutokwa na damu ya uterini isiyo na kazi kawaida huamua na mabadiliko katika ovari. Malalamiko makuu ya wagonjwa wenye kutokwa na damu ya uterini isiyo na kazi ni ukiukwaji wa rhythm ya hedhi: damu mara nyingi hutokea baada ya kuchelewa kwa hedhi au menometrorrhagia inajulikana. Ikiwa kuendelea kwa follicle ni ya muda mfupi, basi damu ya uterini haina tofauti kwa kiwango na muda kutoka kwa hedhi ya kawaida. Mara nyingi zaidi, kuchelewa ni muda mrefu sana na inaweza kuwa wiki 6-8, baada ya ambayo damu hutokea. Kutokwa na damu mara nyingi huanza kwa wastani, mara kwa mara hupungua na kuongezeka tena na kuendelea kwa muda mrefu sana. Kutokwa na damu kwa muda mrefu kunaweza kusababisha upungufu wa damu na kudhoofika kwa mwili.

Kutokwa na damu kwa uterasi isiyofanya kazi kwa sababu ya kuendelea kwa corpus luteum- hedhi, kuja kwa wakati au baada ya kuchelewa kwa muda mfupi. Kwa kila mzunguko mpya, inakuwa ya muda mrefu na zaidi, inageuka kuwa menometrorrhagia, hudumu hadi miezi 1-1.5.

Kuharibika kwa kazi ya ovari kwa wagonjwa wenye kutokwa na damu ya uterini isiyo na kazi kunaweza kusababisha kupungua kwa uzazi.

Uchunguzi imedhamiriwa na hitaji la kuwatenga sababu zingine za kutokwa na damu, ambayo katika umri wa uzazi inaweza kuwa magonjwa mabaya na mabaya ya sehemu za siri, endometriosis, fibroids ya uterine, majeraha ya uke, kuvimba kwa uterasi na viambatisho, kuingiliwa kwa uterasi na mimba ya ectopic, mabaki ya fetasi. yai baada ya utoaji mimba wa bandia au kuharibika kwa mimba kwa hiari, polyp ya placenta baada ya kujifungua au utoaji mimba. Kutokwa na damu ya uterini hutokea kwa magonjwa ya extragenital: magonjwa ya damu, ini, mfumo wa moyo na mishipa, patholojia ya endocrine.

Katika hatua ya kwanza, baada ya mbinu za kliniki (utafiti wa anamnesis, uchunguzi wa jumla na wa uzazi); hysteroscopy na tiba tofauti ya uchunguzi na uchunguzi wa kimofolojia wa chakavu. Baadaye, baada ya kuacha damu, zifuatazo zinaonyeshwa:

utafiti wa maabara (mtihani wa damu wa kliniki, coagulogram) kutathmini upungufu wa damu na hali ya mfumo wa kuganda kwa damu;
uchunguzi kulingana na vipimo vya uchunguzi wa kazi (kipimo cha joto la basal, dalili ya "mwanafunzi", dalili ya mvutano wa kamasi ya kizazi, hesabu ya index ya karyopicnotic);
radiografia ya fuvu (tandiko la Kituruki), EEG na EchoEG, REG;
uamuzi wa maudhui ya homoni katika plasma ya damu (homoni za tezi ya pituitary, ovari, tezi na tezi za adrenal);
Ultrasound, hydrosonography, hysterosalpingography;
kulingana na dalili, uchunguzi na daktari mkuu, ophthalmologist, endocrinologist, neurologist, hematologist, psychiatrist.
Wakati wa uchunguzi wa jumla, tahadhari hulipwa kwa hali na rangi ya ngozi, usambazaji wa tishu za adipose chini ya ngozi na kuongezeka kwa uzito wa mwili, ukali na kuenea kwa ukuaji wa nywele, alama za kunyoosha, hali ya tezi ya tezi, tezi za mammary.

Hatua inayofuata ya uchunguzi ni tathmini ya hali ya utendaji kazi wa sehemu mbalimbali za mfumo wa uzazi. Hali ya homoni inasomwa kwa kutumia vipimo vya uchunguzi wa kazi kwa mzunguko wa 3-4 wa hedhi. Joto la basal na kutokwa na damu ya uterini isiyo ya kazi ni karibu kila mara monophasic.

Ili kutathmini hali ya homoni ya mgonjwa, ni vyema kuamua katika plasma ya damu FSH, LH, prolactini, estrogens, progesterone, T 3, T 4, TSH, DHEA na DHEA-S.

Utambuzi wa ugonjwa wa tezi ni msingi wa matokeo ya uchunguzi wa kina wa kliniki na maabara. Kama kanuni, ongezeko la kazi ya tezi ya tezi - hyperthyroidism inaongoza kwa tukio la kutokwa na damu ya uterini. Kuongezeka kwa usiri wa T 3 au T 4 na kupungua kwa TSH kuruhusu uchunguzi kuthibitishwa.

Ili kugundua magonjwa ya kikaboni ya mkoa wa hypothalamic-pituitary, radiography ya fuvu na sella turcica, imaging resonance magnetic hutumiwa.

Ultrasound kama njia ya utafiti isiyo ya uvamizi inaweza kutumika katika mienendo kutathmini hali ya ovari, unene na muundo wa M-echo kwa wagonjwa walio na kutokwa na damu kwa uterasi isiyo na kazi, na pia kwa utambuzi tofauti wa nyuzi za uterine, endometriosis; patholojia ya endometriamu, ujauzito.

Hatua muhimu zaidi ya uchunguzi ni uchunguzi wa histological wa scrapings zilizopatikana kwa kufuta tofauti ya membrane ya mucous ya uterasi na mfereji wa kizazi; Katika hali ya kisasa, tiba tofauti ya uchunguzi hufanyika chini ya udhibiti wa hysteroscopy. Matokeo ya utafiti wa kugema na kutokwa na damu ya uterini isiyo na kazi yanaonyesha hyperplasia ya endometriamu na kutokuwepo kwa hatua ya usiri.

Matibabu wagonjwa wenye kutokwa na damu ya uterini isiyo na kazi ya kipindi cha uzazi inategemea udhihirisho wa kliniki. Wakati wa kutibu mgonjwa na kutokwa na damu kwa madhumuni ya matibabu na uchunguzi, ni muhimu kufanya hysteroscopy na tofauti curettage uchunguzi. Operesheni hii inahakikisha kwamba damu inacha, na uchunguzi wa histological unaofuata wa chakavu huamua aina ya tiba inayolenga kurekebisha mzunguko wa hedhi.

Katika kesi ya kurudia kwa kutokwa na damu, tiba ya hemostatic inafanywa, isipokuwa, hemostasis ya homoni inawezekana. Hata hivyo, tiba ya kihafidhina imeagizwa tu katika hali ambapo taarifa kuhusu hali ya endometriamu ilipatikana ndani ya miezi 3 na, kwa mujibu wa ultrasound, hakuna dalili za hyperplasia ya endometriamu. Tiba ya dalili ni pamoja na njia ambazo hupunguza uterasi (oxytocin), dawa za hemostatic (dicynone, vikasol, ascorutin). Hemostasis na gestagens inategemea uwezo wao wa kusababisha desquamation na kukataa kamili ya endometriamu, lakini hemostasis ya gestagenic haitoi athari ya haraka.

Hatua inayofuata ya matibabu ni tiba ya homoni, kwa kuzingatia hali ya endometriamu, asili ya dysfunction ya ovari na kiwango cha estrojeni ya damu. Malengo ya tiba ya homoni:

kuhalalisha kazi ya hedhi;
ukarabati wa kazi ya uzazi iliyoharibika, urejesho wa uzazi katika kesi ya utasa;
kuzuia kutokwa na damu tena.

Tiba ya jumla isiyo maalum inalenga kuondoa hisia hasi, kazi nyingi za kimwili na kiakili, kuondoa maambukizi na ulevi. Inashauriwa kuathiri mfumo mkuu wa neva kwa kuagiza tiba ya kisaikolojia, mafunzo ya autogenic, hypnosis, sedatives, hypnotics, tranquilizers, vitamini. Katika kesi ya upungufu wa damu, tiba ya kupambana na upungufu wa damu ni muhimu.

Kutokwa na damu kwa uterine isiyo na kazi katika kipindi cha uzazi na tiba isiyofaa ni kukabiliwa na kurudi tena. Kutokwa na damu mara kwa mara kunawezekana kwa sababu ya tiba isiyofaa ya homoni au sababu iliyogunduliwa ya kutokwa na damu.