Utambuzi wa COPD: sababu, dalili, utambuzi na matibabu. ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu

(COPD) ni ugonjwa unaoendelea unaojulikana na mabadiliko yasiyoweza kutenduliwa katika tishu za mapafu. Kifupi cha COPD kinajieleza kikamilifu - huwezi kusema vizuri zaidi.

Kwa bahati mbaya, mara kizuizi cha mapafu kimekua, hakuna njia ya kurudi.

Neno kizuizi linamaanisha: kupungua kwa lumen ya bronchi, patency isiyo ya kuridhisha sana katika bronchi, kwa sababu ya spasm yao, kuongezeka kwa saizi ya kuta, kizuizi cha "mitambo", na uzalishaji mkubwa wa sputum. Kwa maneno mengine, kizuizi cha muda mrefu kinaharibu sana uwezo wa "ventilatory" wa mapafu.

Kwa miaka mingi, ugonjwa huo hupanda polepole juu ya mtu, na hatimaye kusababisha kushindwa kupumua. Watu wengi hawaambatanishi umuhimu mkubwa kwa kikohozi cha nadra, wakielezea kama sababu za nje kabisa, kwa mfano, baridi, sigara, hewa baridi.

Kwa njia, COPD ni mfano mzuri sana wa matokeo ya uwezekano wa ulevi wa sigara. Hapo awali, mchakato wa uchochezi huathiri tu, lakini katika siku zijazo, polepole hueneza ushawishi wake mbaya kwa vitu vyote muhimu vya tishu za mapafu:

• pleura
• alveoli
• kitanda cha mishipa
• misuli ya kupumua

Huzuni ya hali hiyo iko katika ukweli kwamba tangu ugonjwa huo ni wa muda mrefu, kwa tiba sahihi inawezekana tu kupunguza kasi ya mwendo wake, kujaribu kuboresha ubora wa maisha.

Sababu za COPD

Mbali na sababu iliyotajwa hapo juu, sigara, afya ya mapafu na bronchi huathiriwa sana na kiwango cha juu cha uchafuzi wa mazingira, pamoja na madhara yanayosababishwa na sehemu ya kitaaluma ya maisha.

Hapa kuna orodha ya kazi ambazo watu mara nyingi wanakabiliwa na COPD:

• metallurgists (chuma cha moto kinafanya kazi)
• wachimbaji madini
• wajenzi, hasa wale ambao kazi zao ni pamoja na kuchanganya saruji
• wafanyakazi wa ofisi
• wafanyakazi walioajiriwa katika usindikaji wa nafaka, pamba

Inafaa kutaja sababu ya urithi. Bronchi iliyowaka hupoteza uwezo wao wa kinga, kuwa mahali pa kuunda kamasi nene, yenye viscous, ambayo ni ardhi bora ya kuzaliana kwa microorganisms nyingi za pathogenic.

Sababu za hatari kwa COPD ni mdogo kwa maisha yanayozunguka, kazi ya binadamu, badala ya allergener. Kuvuta sigara kunaweza kuzingatiwa kuwa sababu kuu ya ugonjwa wa mapafu ya kuzuia. Hatari ya kuendeleza ugonjwa katika kesi hii huongezeka mara nyingi, hadi 90%. Ufupi wa kupumua na kizuizi cha njia ya hewa, wavuta sigara hukua haraka zaidi.

Dalili za ugonjwa huo

Dalili za kliniki zinafanana nyingi na ishara za bronchitis ya kuzuia:

• tukio la mara kwa mara la kupumua kwa pumzi, na mwanzoni, tu na jitihada yoyote ya kimwili, na baadaye hata wakati wa kupumzika
• wakati wa kukabiliana na allergens, vumbi, kuna ongezeko kubwa la kupumua kwa pumzi
• kikohozi kikavu kwa utaratibu, na sputum ngumu sana
• kwa kupumua kwa kulazimishwa, kuvuta pumzi kwa muda mrefu

Ujanja wa COPD ni kwamba ugonjwa huo hauharaki popote, hatua kwa hatua huongeza ushawishi wake. Inatokea kwamba miaka, na labda hata miongo kadhaa, inaweza kupita kutoka wakati wa udhihirisho wa dalili za msingi hadi udhihirisho mkali wa kushindwa kupumua.

Hebu tuchunguze kwa undani dalili kuu.

Hebu tuanze na kikohozi - dalili ya msingi ya udhihirisho wa ugonjwa huo, ambayo mwanzoni hujifanya kujisikia kabisa mara chache, lakini katika siku zijazo, inakuwa tatizo kubwa sana. Nje ya awamu ya papo hapo, mgawanyiko wa sputum kawaida hauzingatiwi.

Utoaji wa sputum mwanzoni mwa ugonjwa huo hauna maana, hasa ya asili ya mucous, mara nyingi asubuhi. Ikiwa tabia ni purulent, na kutokwa kwa sputum ni nyingi, basi hii ni ishara ya wazi ya kuongezeka kwa ugonjwa huo.

kuibuka upungufu wa pumzi inaweza kutajwa takriban miaka kumi baada ya mwili wa mgonjwa "hufanya marafiki" na kikohozi. Ana uwezo wa kujitangaza kwa bidii kubwa ya mwili, magonjwa ya kuambukiza.

Katika hatua za baadaye za ugonjwa huo, kunaweza kuwa hakuna hewa ya kutosha, hata kwa kupanda kwa msingi juu ya ngazi. Kushindwa sana kwa kupumua kunakua, ambayo inaonyeshwa na matatizo ya kupumua wakati wa kula au kuvaa nguo.

Wakati kuna haja ya kuchukua viuavijasumu, kuna kiashiria cha kibayolojia rahisi kiitwacho C-reactive protini kwa jibu. Wakati kiashiria chake kinazidi 15 mg / l, basi matumizi yao yanakubalika kabisa.

Kuzuia COPD

Kuanza, ni muhimu kuelewa wazi ni mambo gani yanayosababisha ugonjwa huo na jaribu kuwaondoa kabisa.

Hapa kuna muhimu zaidi:

• sema kwaheri tabia ya kuvuta sigara
• jaribu kulinda mapafu yako kutokana na uvutaji wa kupita kiasi
• kuepuka overheating na hypothermia ya mwili

Ikiwa, kwa asili ya shughuli yako ya kazi, unapaswa kukabiliana na kuvuta pumzi ya vitu vyenye madhara, basi inashauriwa sana kuzingatia sheria zote za ulinzi wa kazi. Inashauriwa kutumia vipumuaji au bandeji za chachi.

Ningependa kutambua mara moja kwamba kufanya mazoezi yoyote ya matibabu ya kuzuia inawezekana tu wakati wa msamaha wa ugonjwa huo, na hata wakati huo, kwa kutokuwepo kabisa kwa vikwazo vya mtu wa tatu. Inapaswa kufanywa na mtaalamu wa massage mtaalamu, vinginevyo hali inaweza tu kuwa mbaya zaidi.

Wakati kuzidisha kunapungua, basi anuwai ya taratibu za physiotherapy huunganishwa na mchakato wa matibabu:

• inductothermy
• kifua ultraviolet
• ultrasound

Ufanisi mkubwa wa matibabu huzingatiwa na tiba ya oksijeni, ambayo hutumiwa hasa katika COPD kali. Mbinu hii inahusisha kuvuta pumzi ya hewa iliyoboreshwa na oksijeni.

Ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu inaweza kusababisha shida kubwa kwa mfumo wa bronchopulmonary ya binadamu. Ni muhimu sana kutambua ugonjwa huo kwa wakati unaofaa katika hatua za mwanzo na kuzuia ukuaji wake zaidi, kwa sababu kwa kuwa ugonjwa huo ni sugu, ikiwa utakosa wakati huo, basi hakutakuwa na kurudi nyuma.

Kuwa na hamu ya afya yako kwa wakati, kwaheri.

Kwa hivyo, "COPD ina sifa ya kizuizi cha mtiririko wa hewa ambayo haiwezi kutenduliwa kabisa. Kizuizi cha mtiririko wa hewa kwa kawaida huendelea na husababishwa na mmenyuko usio wa kawaida wa mapafu kuathiriwa na chembe na gesi zenye sumu. Ifuatayo ni pointi muhimu. Inamaanisha picha ya kliniki : kikohozi cha muda mrefu, uzalishaji wa sputum, kupumua kwa pumzi, kuongezeka kwa ugonjwa huo; katika hatua ya mwisho - kushindwa kwa kupumua kali na cor pulmonale iliyopunguzwa. Njia za pathophysiological Sisi : aina pingamizi ya ukiukaji wa kazi ya uingizaji hewa ya mapafu, mucociliary dysfunction, utuaji wa neutrofili katika mucosa kupumua, remodeling kikoromeo na uharibifu wa parenkaima ya mapafu. Na hatimaye morpho mabadiliko ya kimantiki : mchakato wa uchochezi unaoendelea wa njia za hewa na parenkaima ya mapafu (hasa bronchioles ya kupumua), iliyopo bila kujali ukali wa ugonjwa huo.

Neno "bronchitis sugu ya kuzuia" halikukidhi ukweli kwamba ugonjwa huu hapo awali ulizingatiwa kama mchakato unaotokea haswa kwenye bronchi, ambayo iliamua mtazamo fulani wa kijinga kuelekea ugonjwa huu. Licha ya ukweli kwamba mchakato kimsingi hutokea katika bronchi, sio pekee ambayo patholojia inakua.

Kumbuka ufafanuzi bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia ni ugonjwa unaojulikana na kuvimba kwa muda mrefu kwa bronchi, na kusababisha ugonjwa wa uingizaji hewa wa kuzuia unaoendelea na unaonyeshwa na kikohozi, upungufu wa kupumua na uzalishaji wa sputum, usiohusishwa na uharibifu wa mifumo na viungo vingine. COB ina sifa ya kuziba kwa njia ya hewa na kuongezeka kwa bronchoconstriction kwa kukabiliana na uchochezi usio maalum.

Kwa kuzingatia hapo juu, neno "COPD" linafaa zaidi kuliko "bronchitis ya kuzuia", kwa sababu katika kesi ya ugonjwa, sio tu bronchi inayohusika katika mchakato wa ugonjwa, lakini vipengele vyote vya kazi na vya kimuundo vya tishu za mapafu bila ubaguzi. tishu za alveolar, kitanda cha mishipa, pleura, misuli ya kupumua). Kuelewa na kujua sifa za ugonjwa huu hutufanya tuchukue "COPD" kama neno ambalo linaelezea kwa undani zaidi ugonjwa huu.

Hivyo, COPD ina sifa ongezeko la polepole la kizuizi kisichoweza kutenduliwa kutokana na uvimbe sugu unaosababishwa na uchafuzi, ambao unatokana na mabadiliko makubwa ya kimofolojia katika miundo yote ya tishu za mapafu inayohusisha mfumo wa moyo na mishipa na misuli ya kupumua. COPD husababisha utendakazi mdogo wa kimwili, ulemavu wa wagonjwa na katika baadhi ya matukio kifo.

Neno "COPD", kwa kuzingatia hatua zote za ugonjwa huo, ni pamoja na bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia, bronchitis ya muda mrefu ya purulent, emphysema ya pulmona, pneumosclerosis, shinikizo la damu ya pulmona, cor pulmonale ya muda mrefu. Kila moja ya maneno - "bronchitis sugu", "emphysema", "pneumosclerosis", "shinikizo la damu ya mapafu", "cor pulmonale" - huonyesha tu upekee wa mabadiliko ya kimofolojia na kazi yanayotokea katika COPD.

Kuonekana katika mazoezi ya kliniki ya neno "COPD" ni kutafakari kwa sheria ya msingi ya mantiki rasmi - "jambo moja lina jina moja."

Kulingana na Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa na Sababu za Kifo cha marekebisho ya 10, COPD imewekwa kulingana na kanuni ya ugonjwa wa msingi ambao ulisababisha maendeleo ya COPD - bronchitis sugu ya kuzuia (code 491) na wakati mwingine pumu ya bronchial (code 493) .

Epidemiolojia.

Imethibitishwa kuwa kuenea kwa COPD duniani kati ya wanaume na wanawake katika makundi yote ya umri ni 9.3 na 7.3 kwa kila watu 1000, kwa mtiririko huo.

COPD ni mojawapo ya magonjwa ya kawaida ambayo vifo vinaendelea kuongezeka.

Etiolojia.

COPD inaelezwa na ugonjwa uliosababisha. COB inategemea utabiri wa maumbile, ambayo hugunduliwa kama matokeo ya mfiduo wa muda mrefu wa mucosa ya bronchial ya mambo ambayo yana athari ya uharibifu (sumu). Kwa kuongeza, loci kadhaa za jeni zilizobadilishwa zinazohusiana na maendeleo ya COPD zimegunduliwa hadi sasa katika jenomu ya binadamu. Kwanza kabisa, hii ni upungufu wa α1-antitrypsin - msingi wa shughuli za antiprotease za mwili na kizuizi kikuu cha neutrophil elastase. Mbali na upungufu wa kuzaliwa wa α1-antitrypsin, kasoro za urithi katika α1-antichymotrypsin, α2-macroglobulini, protini inayofunga vitamini D, na saitokromu P4501A1 zinaweza kuhusika katika ukuzaji na kuendelea kwa COPD.

Pathogenesis.

Ikiwa tunazungumzia kuhusu bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia, basi matokeo kuu ya athari za mambo ya etiolojia ni maendeleo ya kuvimba kwa muda mrefu. Ujanibishaji wa kuvimba na vipengele vya sababu za kuchochea huamua maalum ya mchakato wa pathological katika COB. Biomarkers ya kuvimba katika COB ni neutrophils. Wanahusika sana katika malezi ya upungufu wa ndani wa antiproteases, ukuzaji wa "dhiki ya oksidi", huchukua jukumu muhimu katika mlolongo wa michakato ya uchochezi, ambayo hatimaye husababisha mabadiliko yasiyoweza kubadilika ya kimofolojia.

Jukumu muhimu katika ugonjwa wa ugonjwa unachezwa na kibali kisichoharibika cha mucociliary. Ufanisi wa usafiri wa mucociliary, sehemu muhimu zaidi ya kazi ya kawaida ya njia za hewa, inategemea uratibu wa hatua ya vifaa vya ciliated ya epitheliamu ya ciliated, pamoja na sifa za ubora na kiasi cha usiri wa bronchi. Chini ya ushawishi wa mambo ya hatari, harakati za cilia huvunjwa hadi kuacha kabisa, metaplasia ya epitheliamu inakua na kupoteza kwa seli za epithelium ya ciliated na ongezeko la idadi ya seli za goblet. Muundo wa mabadiliko ya secretion ya bronchi, ambayo huharibu harakati za cilia iliyopunguzwa sana. Hii inachangia tukio la mucostasis, na kusababisha blockade ya njia ndogo za hewa.

Mabadiliko katika mali ya viscoelastic ya secretion ya bronchial pia inaambatana na mabadiliko makubwa ya ubora katika muundo wa mwisho: maudhui ya vipengele visivyo maalum vya kinga ya ndani katika usiri, ambayo ina shughuli za antiviral na antimicrobial - interferon, lactoferin na lysozyme - hupungua. . Pamoja na hili, maudhui ya IgA ya siri hupungua. Ukiukaji wa kibali cha mucociliary na uzushi wa upungufu wa kinga ya ndani huunda hali bora kwa ukoloni wa vijidudu. Kamasi nene na ya viscous ya bronchi yenye uwezo mdogo wa baktericidal ni ardhi nzuri ya kuzaliana kwa microorganisms mbalimbali (virusi, bakteria, fungi).

Mchanganyiko mzima wa taratibu zilizoorodheshwa za pathogenetic husababisha kuundwa kwa michakato miwili kuu tabia ya COB: kuharibika kwa patency ya bronchi na maendeleo ya emphysema ya centrilobular.

Kizuizi cha bronchial katika COB kinajumuisha vipengele visivyoweza kutenduliwa na vinavyoweza kubadilishwa. Sehemu isiyoweza kurekebishwa imedhamiriwa na uharibifu wa msingi wa collagen wa elastic wa mapafu na fibrosis, mabadiliko katika sura na uharibifu wa bronchioles. Sehemu inayoweza kurekebishwa huundwa kwa sababu ya uchochezi, contraction ya misuli laini ya bronchi na hypersecretion ya kamasi. Matatizo ya uingizaji hewa katika COB ni ya kuzuia hasa, ambayo yanaonyeshwa na dyspnea ya kupumua na kupungua kwa FEV1, kiashiria kinachoonyesha ukali wa kizuizi cha bronchi. Kuendelea kwa ugonjwa kama ishara ya lazima ya COB inaonyeshwa na kupungua kwa kila mwaka kwa FEV1 na 50 ml au zaidi.

Uainishaji.

Wataalamu wa mpango wa kimataifa "Global Initiative for Sugu Obstructive Lung Disease" (GOLD - Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) wanafautisha hatua zifuatazo za COPD (tazama jedwali).

Kumbuka. Hatua ya sifuri COPD, ambayo imeorodheshwa katika uainishaji wa GOLD, inachukuliwa kama kikundi.

Kozi ya ugonjwa huo.

Wakati wa kutathmini hali ya ugonjwa huo, ni muhimu si tu kubadili picha ya kliniki, lakini pia kuamua mienendo ya kuanguka kwa patency ya bronchi. Katika kesi hii, uamuzi wa paramu ya FEV1, kiasi cha kulazimishwa kwa sekunde ya kwanza, ni muhimu sana. Kwa kawaida, kwa umri, wasiovuta sigara hupata kushuka kwa FEV1 kwa 30 ml kwa mwaka. Kwa wavuta sigara, kupungua kwa parameter hii hufikia 45 ml kwa mwaka. Ishara isiyofaa ya utabiri ni kupungua kwa kila mwaka kwa FEV1 na 50 ml, ambayo inaonyesha kozi inayoendelea ya ugonjwa huo.

Kliniki.

Malalamiko makuu katika hatua za mwanzo za maendeleo ya bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia ni kikohozi cha uzalishaji, hasa asubuhi. Pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo na kuongeza kwa ugonjwa wa kuzuia, upungufu wa pumzi zaidi au chini ya mara kwa mara huonekana, kikohozi kinakuwa cha chini cha uzalishaji, paroxysmal, hacking.

Auscultation inaonyesha aina mbalimbali za matukio: kudhoofika au kupumua kwa bidii, kupiga filimbi kavu na aina mbalimbali za mvua, mbele ya wambiso wa pleural, "ufa" unaoendelea unasikika. Wagonjwa wenye ugonjwa mkali huwa na dalili za kliniki za emphysema; rales kavu, hasa juu ya kuvuta pumzi ya kulazimishwa; katika hatua za mwisho za ugonjwa huo, kupoteza uzito kunawezekana; cyanosis (kwa kutokuwepo, kunaweza kuwa na hypoxemia kidogo); kuna uwepo wa edema ya pembeni; uvimbe wa mishipa ya kizazi, ongezeko la moyo sahihi.

Auscultation huamua kugawanyika kwa sauti ya kwanza katika ateri ya pulmona. Kuonekana kwa kelele katika eneo la makadirio ya valve ya tricuspid inaonyesha shinikizo la damu ya mapafu, ingawa dalili za ugonjwa zinaweza kufunikwa na emphysema kali.

Ishara za kuzidisha kwa ugonjwa huo: kuonekana kwa sputum ya purulent; ongezeko la kiasi cha sputum; kuongezeka kwa upungufu wa pumzi; kuongezeka kwa kupumua kwenye mapafu; kuonekana kwa uzito katika kifua; uhifadhi wa maji.

Athari za awamu ya papo hapo ya damu huonyeshwa dhaifu. Erythrocytosis na kupungua kwa ESR kunaweza kuendeleza. Katika sputum, mawakala wa causative ya kuzidisha kwa COB hugunduliwa. Radiografu ya kifua inaweza kuonyesha kuongezeka na kuharibika kwa muundo wa bronchovascular na ishara za emphysema ya mapafu. Kazi ya kupumua kwa nje inasumbuliwa kulingana na aina ya kuzuia au kuchanganywa na predominance ya kuzuia.

Uchunguzi.

Utambuzi wa COPD unapaswa kuzingatiwa kwa kila mtu ambaye ana kikohozi, utoaji wa sputum nyingi, na / au upungufu wa kupumua. Ni muhimu kuzingatia sababu za hatari kwa maendeleo ya ugonjwa huo kwa kila mgonjwa. Kwa uwepo wa dalili hizi, ni muhimu kufanya utafiti wa kazi ya kupumua kwa nje. Ishara hizi sio muhimu kwa uchunguzi kwa kutengwa, lakini uwepo wa kadhaa wao huongeza uwezekano wa ugonjwa huo. Kikohozi sugu na utokaji mwingi wa makohozi mara nyingi hutangulia kwa muda mrefu matatizo ya uingizaji hewa na kusababisha dyspnoea.

Ni muhimu kuzungumza juu ya bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia na kutengwa kwa sababu nyingine za maendeleo ya ugonjwa wa kizuizi cha bronchi. Vigezo vya utambuzi - sababu za hatari + kikohozi cha uzalishaji + + kizuizi cha bronchi. Kuanzisha utambuzi rasmi wa COB kunajumuisha hatua inayofuata - kuamua kiwango cha kizuizi, urekebishaji wake, pamoja na ukali wa kushindwa kupumua.

COB inapaswa kushukiwa katika kikohozi cha muda mrefu cha uzalishaji au dyspnoea ya nguvu, asili ambayo haijulikani, pamoja na ishara za kupungua kwa kupumua kwa kulazimishwa. Msingi wa utambuzi wa mwisho ni:

kugundua ishara za kazi za kizuizi cha njia ya hewa ambayo huendelea licha ya matibabu ya kina kwa kutumia njia zote zinazowezekana;

kutengwa kwa ugonjwa maalum (kwa mfano, silicosis, kifua kikuu, au uvimbe wa njia ya juu ya kupumua) kama sababu ya shida hizi za utendaji.

Kwa hivyo, dalili kuu za ulevi utambuzi wa COPD.

Kikohozi cha muda mrefu: huvuruga mgonjwa mara kwa mara au mara kwa mara; mara nyingi huzingatiwa wakati wa mchana, mara chache usiku. Kikohozi ni mojawapo ya dalili kuu za ugonjwa huo, kutoweka kwake katika COPD kunaweza kuonyesha kupungua kwa reflex ya kikohozi, ambayo inapaswa kuzingatiwa kama dalili isiyofaa.

Uzalishaji wa sputum wa muda mrefu: mwanzoni mwa ugonjwa huo, kiasi cha sputum ni ndogo. Sputum ni mucous katika asili na hutolewa hasa asubuhi. Hata hivyo, kwa kuongezeka kwa ugonjwa huo, kiasi chake kinaweza kuongezeka, inakuwa zaidi ya viscous, rangi ya mabadiliko ya sputum.

Ufupi wa kupumua: kuendelea (huongezeka kwa muda), kuendelea (kila siku). Kuongezeka kwa mazoezi na wakati wa maambukizi ya kupumua.

Hatua ya mambo ya hatari katika historia: sigara na moshi wa tumbaku; vumbi vya viwanda na kemikali; moshi kutoka kwa vifaa vya kupokanzwa vya kaya na mafusho kutoka kwa kupikia.

Wakati wa uchunguzi wa kliniki, awamu ya kurefusha ya kupumua katika mzunguko wa kupumua imedhamiriwa, juu ya mapafu - kwa kugusa sauti ya mapafu na kivuli cha sanduku, na uboreshaji wa mapafu - kupumua dhaifu kwa vesicular, kutawanyika kwa rangi kavu.

Utambuzi huo unathibitishwa na utafiti wa kazi ya kupumua kwa nje.

Uamuzi wa uwezo muhimu wa kulazimishwa (FVC), ujazo wa kulazimishwa wa kumalizika kwa sekunde ya kwanza (FEV) na hesabu ya fahirisi ya FEV/FVC.

Spirometry inaonyesha kupungua kwa tabia katika mtiririko wa kupumua kwa kupumua na kushuka kwa mtiririko wa kulazimishwa wa kupumua (kupungua kwa FEV1). Kupunguza kasi ya kupumua kwa kulazimishwa pia kunaonekana wazi katika mikondo ya kiasi cha mtiririko. VC na FVC hupunguzwa kwa kiasi fulani kwa wagonjwa walio na COB kali, lakini karibu na kawaida kuliko vigezo vya kuvuta pumzi. FEV1 iko chini sana kuliko kawaida; uwiano wa FEV1/VC katika COPD kali kiafya kawaida huwa chini ya 70%. Utambuzi unaweza kuzingatiwa kuwa umethibitishwa tu ikiwa shida hizi zinaendelea, licha ya matibabu ya muda mrefu na ya kiwango cha juu.

Kuongezeka kwa FEV1 kwa zaidi ya 12% baada ya kuvuta pumzi ya bronchodilators kunaonyesha ugeuzaji mkubwa wa kizuizi cha njia ya hewa. Mara nyingi hujulikana kwa wagonjwa wenye COB, lakini sio pathognomonic kwa mwisho. Kutokuwepo kwa urejeshaji huo, wakati kuhukumiwa kwa mtihani mmoja, sio daima kunaonyesha kizuizi kilichowekwa. Mara nyingi urekebishaji wa kizuizi huonekana tu baada ya matibabu ya muda mrefu na ya kina.

Uanzishwaji wa sehemu inayoweza kubadilishwa ya kizuizi cha bronchi na sifa zake za kina zaidi hufanyika wakati wa vipimo vya kuvuta pumzi na bronchodilators (anticholinergics na β2-agonists). Jaribio la berodual hukuruhusu kutathmini kwa usawa sehemu zote za adrenergic na cholinergic ya urekebishaji wa kizuizi cha bronchi. Katika wagonjwa wengi, kuna ongezeko la FEV1 baada ya kuvuta pumzi ya dawa za anticholinergic au sympathomimetics. Kizuizi cha bronchi kinachukuliwa kuwa kinaweza kutenduliwa na ongezeko la FEV1 kwa 12% au zaidi baada ya kuvuta pumzi ya dawa. Inashauriwa kufanya mtihani wa pharmacological kabla ya kuagiza tiba ya bronchodilatory. Nyumbani, kwa ufuatiliaji wa kazi ya mapafu, inashauriwa kuamua kiwango cha juu cha mtiririko wa kupumua (PEF) kwa kutumia mita za mtiririko wa kilele.

Kuendelea kwa ugonjwa huo ni ishara muhimu zaidi ya COPD. Ukali wa ishara za kliniki kwa wagonjwa walio na COPD huongezeka mara kwa mara. Kuamua maendeleo ya ugonjwa huo, uamuzi wa mara kwa mara wa FEV1 hutumiwa. Kupungua kwa FEV1 kwa zaidi ya 50 ml kwa mwaka kunaonyesha maendeleo ya ugonjwa huo.

Katika COPD, usumbufu katika usambazaji wa uingizaji hewa na upenyezaji hutokea na kujidhihirisha kwa njia mbalimbali. Uingizaji hewa mwingi wa nafasi iliyokufa ya kisaikolojia inaonyesha uwepo katika mapafu ya maeneo ambayo ni ya juu sana kwa kulinganisha na mtiririko wa damu, yaani, huenda "bila kazi". Uzuiaji wa kisaikolojia, kinyume chake, unaonyesha kuwepo kwa alveoli isiyo na hewa nzuri lakini yenye perfused. Katika kesi hiyo, sehemu ya damu inayotoka kwenye mishipa ya pulmona hadi kwa moyo wa kushoto haina oksijeni kikamilifu, ambayo husababisha hypoxemia. Katika hatua za baadaye, hypoventilation ya jumla ya alveolar hutokea na hypercapnia inazidisha hypoxemia inayosababishwa na shunting ya kisaikolojia. Hypercapnia ya muda mrefu kawaida hulipwa vizuri na pH ya damu iko karibu na kawaida, isipokuwa kwa vipindi vya kuzidisha kwa kasi kwa ugonjwa huo.

X-ray ya viungo vya kifua. Uchunguzi wa mgonjwa unapaswa kuanza na utengenezaji wa picha katika makadirio mawili ya pande zote, ikiwezekana kwenye filamu yenye ukubwa wa 35 x 43 cm na kiongeza nguvu cha picha ya X-ray. Radiografia ya polyprojection inafanya uwezekano wa kuhukumu ujanibishaji na kiwango cha mchakato wa uchochezi katika mapafu, hali ya mapafu kwa ujumla, mizizi ya mapafu, pleura, mediastinamu na diaphragm. Picha tu katika makadirio ya moja kwa moja inaruhusiwa kwa wagonjwa walio katika hali mbaya sana.

CT scan. Mabadiliko ya kimuundo katika tishu za mapafu ni mbele ya kizuizi kisichoweza kurekebishwa cha njia ya hewa, iliyogunduliwa katika uchunguzi wa kazi ya kupumua kwa nje na inakadiriwa na viashiria vya wastani vya chini ya 80% ya maadili sahihi. Katika hatua ya sifuri ya COPD, kwa kutumia CT, mabadiliko makubwa katika tishu za mapafu yanagunduliwa. Hii inaleta swali la kuanza matibabu ya ugonjwa huo mapema iwezekanavyo. Kwa kuongeza, CT inafanya uwezekano wa kuwatenga uwepo wa tumors za mapafu, uwezekano ambao kwa wavuta sigara wa muda mrefu ni wa juu zaidi kuliko watu wenye afya. CT inaweza kugundua ulemavu ulioenea wa kuzaliwa kwa watu wazima: mapafu ya cystic, hypoplasia ya mapafu, emphysema ya kuzaliwa ya lobar, cysts ya bronchogenic, bronchiectasis, pamoja na mabadiliko ya kimuundo katika tishu za mapafu zinazohusiana na magonjwa mengine ya zamani ya mapafu ambayo yanaweza kuathiri kwa kiasi kikubwa mwendo wa COPD.

Katika COPD, CT inaruhusu kuchunguza sifa za anatomical za bronchi iliyoathiriwa, kuamua kiwango cha vidonda hivi katika sehemu ya karibu au ya mbali ya bronchi; kwa kutumia njia hizi, bronchiectasis hugunduliwa bora, ujanibishaji wao umewekwa wazi.

Kwa kutumia electrocardiography tathmini hali ya myocardiamu na uwepo wa ishara za hypertrophy na overload ya ventricle sahihi na atrium.

Katika utafiti wa maabara hesabu ya erythrocyte inaweza kuonyesha erythrocytosis kwa wagonjwa wenye hypoxemia ya muda mrefu. Wakati wa kuamua formula ya leukocyte, eosinophilia wakati mwingine hugunduliwa, ambayo, kama sheria, inaonyesha COB ya aina ya pumu.

Uchunguzi wa sputum muhimu kwa kuamua muundo wa seli za usiri wa bronchi, ingawa thamani ya njia hii ni jamaa. Uchunguzi wa bakteria wa sputum ni muhimu kutambua pathogen kwa ishara za mchakato wa purulent katika mti wa bronchial, pamoja na uelewa wake kwa antibiotics.

Tathmini ya dalili.

Kiwango cha maendeleo na ukali wa dalili za COPD hutegemea ukubwa wa mfiduo wa mambo ya etiolojia na athari yao ya pamoja. Katika hali ya kawaida, ugonjwa hujidhihirisha zaidi ya miaka 40.

Kikohozi ni dalili ya kwanza, inayoonekana kwa umri wa miaka 40-50. Wakati huo huo, katika misimu ya baridi, matukio ya maambukizi ya kupumua huanza kutokea, ambayo hayakuhusishwa na ugonjwa mmoja. Baadaye, kikohozi huchukua tabia ya kila siku, mara chache huongezeka usiku. Kikohozi kawaida haizai; inaweza kuwa paroxysmal katika asili na hasira kwa kuvuta pumzi ya moshi wa tumbaku, mabadiliko ya hali ya hewa, kuvuta pumzi ya hewa kavu baridi na idadi ya mambo mengine ya mazingira.

Sputum hutolewa kwa kiasi kidogo, mara nyingi zaidi asubuhi, na ina tabia ya mucous. Kuzidisha kwa asili ya kuambukiza kunaonyeshwa na kuongezeka kwa ishara zote za ugonjwa huo, kuonekana kwa sputum ya purulent na kuongezeka kwa kiasi chake, na wakati mwingine kuchelewa kwa kutolewa kwake. Sputum ina msimamo wa viscous, mara nyingi "uvimbe" wa usiri hupatikana ndani yake. Kwa kuongezeka kwa ugonjwa huo, sputum inakuwa ya rangi ya kijani, harufu mbaya inaweza kuonekana.

Thamani ya uchunguzi wa uchunguzi wa lengo katika COPD ni kidogo. Mabadiliko ya kimwili hutegemea kiwango cha kizuizi cha njia ya hewa, ukali wa emphysema. Ishara za kawaida za COPD ni kupumua kwa pumzi moja au kumalizika kwa kulazimishwa, kuashiria kupungua kwa njia za hewa. Hata hivyo, ishara hizi hazionyeshi ukali wa ugonjwa huo, na kutokuwepo kwao hakuzuii uwepo wa COPD kwa mgonjwa. Ishara zingine, kama vile kupumua dhaifu, upanuzi mdogo wa kifua, ushiriki wa misuli ya ziada katika tendo la kupumua, sainosisi ya kati, pia haionyeshi kiwango cha kizuizi cha njia ya hewa.

Maambukizi ya bronchopulmonary - ingawa mara kwa mara, lakini sio sababu pekee ya kuzidisha. Pamoja na hili, inawezekana kuendeleza kuzidisha kwa ugonjwa huo kutokana na hatua ya kuongezeka ya mambo ya uharibifu ya nje au kwa shughuli za kutosha za kimwili. Katika kesi hizi, ishara za uharibifu wa mfumo wa kupumua hazijulikani sana. Ugonjwa unapoendelea, vipindi kati ya kuzidisha huwa vifupi.

Upungufu wa kupumua wakati ugonjwa unavyoendelea unaweza kutofautiana kutoka kwa hisia ya ukosefu wa hewa wakati wa mazoezi ya kawaida ya kimwili hadi maonyesho yaliyotamkwa wakati wa kupumzika.

Dyspnea inayoonekana wakati wa kujitahidi hutokea kwa wastani miaka 10 baada ya kuanza kwa kikohozi. Ndiyo sababu ya wagonjwa wengi kumuona daktari na sababu kuu ya ulemavu na wasiwasi unaohusishwa na ugonjwa huo. Kadiri utendaji wa mapafu unavyopungua, upungufu wa pumzi hutamkwa zaidi. Kwa emphysema, mwanzo wa ugonjwa huo unawezekana kutoka kwake. Hii hutokea katika hali ambapo mtu hukutana na uchafuzi uliotawanywa vizuri (chini ya microns 5) kazini, na pia katika upungufu wa urithi wa a1-antitrypsin, unaosababisha maendeleo ya mapema ya panlobular emphysema.

Katika maneno utambuzi COPD imeonyeshwa

ukali wa kozi ya ugonjwa: kozi kali (hatua ya I), kozi ya wastani (hatua ya II), kozi kali (III hatua) na kali sana (hatua ya IV),

kuzidisha au msamaha wa ugonjwa huo, kuzidisha kwa bronchitis ya purulent (ikiwa ipo);

uwepo wa shida (cor pulmonale, kushindwa kupumua, kushindwa kwa mzunguko wa damu);

zinaonyesha sababu za hatari, index ya mtu anayevuta sigara.

Ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu (COPD) ni mojawapo ya magonjwa ya kawaida ambayo husababisha kuvimba kwa kudumu kwa viungo vya kupumua. Ingawa neno lenyewe lilianza kutumika si muda mrefu uliopita, idadi ya wagonjwa walio na ugonjwa huu ni kubwa kabisa (takriban 7-12% ya idadi ya watu). Kwanza kabisa, takwimu hizi za kukatisha tamaa zinaelezewa na idadi kubwa ya wavuta sigara, ambao hufanya idadi kubwa ya wagonjwa.

COPD ni nini?

Ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu ni ugonjwa wa kujitegemea, ambayo inaonyeshwa kwa upenyezaji mdogo wa hewa kupitia mfumo wa kupumua, na katika hali fulani mchakato huu hauwezi kutenduliwa. Hali hii inasababishwa na kuvimba kwa tishu za mapafu.

Utambuzi wa kizuizi cha mapafu ni neno la pamoja linalojumuisha:

• pneumosclerosis;
• bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia;
• cor pulmonale ya muda mrefu;
• emphysema;
• shinikizo la damu ya mapafu.

Magonjwa haya yote yanaonyesha uvunjaji wa muundo na mabadiliko katika kazi ya mifumo kuu ya mwili, na hutokea katika hatua tofauti za ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu. Wengine wana ishara za michakato kadhaa ya patholojia kwa wakati mmoja.

COPD mara nyingi hutokea kwa watu zaidi ya umri wa miaka 35. Aidha, wagonjwa wengi ni wanaume. Hatua hii ya kuchagua inaelezwa na etiolojia maalum ya ugonjwa huo. Kuna sababu kama hizi za maendeleo yake:

Kuna idadi ya sababu zingine ambazo zinaweza kusababisha ugonjwa sugu wa mapafu. Hii inajumuisha asili ya ugonjwa wa familia, uchafuzi wa hewa, uzito mdogo.

COPD: Uainishaji wa ugonjwa

Kwa kiasi kikubwa, uundaji wa uchunguzi wa "ugonjwa wa kuzuia pulmonary sugu" unategemea ukali wa ugonjwa huu. Kwa nini kupunguzwa kwa kasi ya kifungu cha hewa ya kuvuta pumzi imedhamiriwa na, kwa kuzingatia data hizi, kinachojulikana kama mgawo wa Tiffno imedhamiriwa - kiashiria cha kupungua kwa uwezekano wa njia ya viungo vya kupumua kwa mgonjwa.

Kwa kuongeza, ni muhimu kuzingatia mzunguko wa kuzidisha kwa ugonjwa huo na udhihirisho wa dalili. Leo wanatofautisha Viwango 4 vya ukali wa COPD:

Kutoka hatua ya tatu, COPD Imegawanywa katika aina mbili kulingana na dalili za kliniki:

• emphysematous. Aina hii ni pamoja na ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu na upungufu wa kupumua uliopo. Mgonjwa ana sifa ya kupumua kwa haraka, ambayo huzidi haja ya oksijeni. Wagonjwa mara nyingi hulalamika kwa unyogovu, udhaifu, kupoteza uzito. Upungufu mkubwa wa mwili huzingatiwa.
• Bronchodilator. Katika kesi hii, dalili kuu ni kikohozi. Na kizuizi cha bronchi kinaonyeshwa sana. Kwa kuwa cor pulmonale inakua mapema, ngozi baada ya muda fulani hupata rangi ya bluu. Maudhui ya erythrocytes katika damu huongezeka mara kwa mara, ambayo mara nyingi husababisha mashambulizi ya moyo, kutokwa na damu, na kuonekana kwa vipande vya damu.

COPD: dalili za ugonjwa

COPD haionekani mara moja. Kama sheria, dalili zinazoonekana zinaonekana miaka 4-9 tu baada ya kuanza kwa maendeleo. Lakini hata katika kesi hii, mtu haendi hospitalini kila wakati. Tabia hii ni tabia hasa ya wavuta sigara, ambao wanaona kukohoa kuwa hali ya asili kabisa, kwani huvuta nikotini kila siku. Kwa kawaida, wao huamua kwa usahihi sababu, lakini wamekosea na vitendo vinavyofuata.

Kama sheria, ugonjwa hujulikana wakati mtu tayari anahisi upungufu mkubwa wa kupumua. Kwa hiyo, ni muhimu kujua msingi dalili za ugonjwa sugu wa kizuizi mapafu, haswa katika hatua za mwanzo:

Utambuzi wa ugonjwa huo

Kwa utambuzi sahihi, kwanza unahitaji kutambua ikiwa mtu amekabiliwa na sababu za hatari za kupata COPD. Wakati mtu anavuta sigara, ni muhimu kuhesabu kiwango cha hatari inayowezekana, ambayo husababishwa kwa muda wote na tabia hii. Kinachojulikana mgawo wa mvutaji sigara, ambayo huhesabiwa kwa formula: (idadi ya sigara ya kuvuta sigara kwa siku * idadi ya miaka) / 20, inaweza kusaidia na hili. Wakati mgawo ni juu ya 10, basi hatari ya kupata ugonjwa ni kweli kabisa. Utambuzi wa ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia ni pamoja na shughuli zifuatazo:

Uchunguzi wa kina wa historia ya mgonjwa na uchunguzi kamili wa maabara husaidia kuamua uundaji sahihi wa utambuzi wa ugonjwa huo. Hii ni pamoja na kuzidisha, ukali na kiwango cha COPD, matatizo yaliyotokea na aina ya udhihirisho wa kliniki.

COPD: matibabu ya ugonjwa huo

Kwa msaada wa dawa za kisasa, bado haiwezekani kutibu COPD kabisa. Lengo kuu la matibabu ni kuongeza muda wa kuishi na ubora wa maisha kwa wagonjwa wenye COPD, na pia kuzuia matatizo ya baadaye ya ugonjwa huo.

COPD inaweza kutibiwa nyumbani. Katika kesi hii, hali zifuatazo zina ubaguzi:

• rhythm ya moyo inasumbuliwa, kushindwa kupumua huongezeka, ambayo hugeuka kuwa mashambulizi ya pumu;
• matibabu ya nyumbani haionyeshi matokeo yoyote yanayoonekana au hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya;
• matatizo makubwa;
• Hatua ya 3 na 4 kwa wazee.

Katika hatua ya msamaha

Ili kupanua bronchi fanya seti ya kuvuta pumzi kwa msaada wa bronchodilators (kipimo kimewekwa na daktari):

Kwa kuwa mkusanyiko wa kamasi katika njia ya kupumua huchangia kuunganishwa kwa maambukizi, hutumiwa kuzuia magonjwa haya. mawakala wa mucolytic:

• "Chymotrypsin", "Trypsin" - maandalizi ya asili ya protini ambayo yanaingiliana kikamilifu na siri iliyokusanywa, kupunguza viscosity yake na kusababisha uharibifu;
• "Ambroxol", "Bromhexine" - kupunguza kazi ya siri ya mfumo wa kupumua na, kwa kudhoofisha vifungo vya ndani vya kamasi, kubadilisha muundo wake.

Wakati wa kuzidisha

Matibabu ya COPD katika hatua ya kuzidisha inahusisha matumizi ya glucocorticoids, kama sheria, hii ni Prednisolone. Kwa kushindwa kwa kupumua kwa kiasi kikubwa, madawa ya kulevya hutumiwa kwa njia ya ndani. Kwa kuwa dawa za kimfumo za kikundi hiki zina athari nyingi, leo katika hali zingine hubadilishwa na dawa ambazo huzuia kazi za wapatanishi wanaounga mkono uchochezi. "Erespal", "Fenspiride") Wakati matibabu na dawa hizi nyumbani haitoi athari nzuri, basi mtu anahitaji kulazwa hospitalini.

Kwa kuongeza, katika hatua hii, vilio vya kamasi mara nyingi huunda na emphysema inaendelea. Hali hizi zinaweza kusababisha matatizo kama vile nimonia au bronchitis. Ili kuzuia hili kutokea, matibabu ya antibacterial yanapendekezwa kwa kuzuia magonjwa haya - fluoroquinolones, cephalosporins, penicillins.

Katika watu wazee

Kwa wazee, mbinu ya mtu binafsi inahitajika, kwa kuwa, kutokana na sifa fulani, kifungu cha ugonjwa huo, kama sheria, ni kali. Kabla ya kuanza matibabu, baadhi ya vipengele vinapaswa kuzingatiwa:

• uwepo wa magonjwa ya ziada ambayo yanahusishwa na COPD na mwingiliano wao;
• mabadiliko yanayohusiana na umri katika mfumo wa kupumua;
• shida katika kugundua na kufuata kozi ya matibabu;
• hitaji la dawa nyingi.

Mlo

Ili kudumisha mwili kwa sauti inayohitajika ili kupinga ugonjwa huo unahitaji lishe yenye usawa:

• na uzani mdogo wa mwili, lishe yenye kalori nyingi inahitajika;
• matumizi ya kiasi cha kutosha cha protini (kidogo juu ya kawaida) - bidhaa za maziwa ya sour, samaki na sahani za nyama;
• chumvi ya chini katika kesi ya matatizo (pumu ya bronchial, shinikizo la damu ya pulmona, nk);
• complexes ya multivitamin.

Matibabu ya COPD haitakuwa na athari nzuri mpaka mtu aondoe mambo yote ambayo husababisha ugonjwa huu. Kuzuia kuu ni kukataa sigara na matibabu ya wakati wa maambukizi yanayoathiri viungo vya kupumua.

Kuzuia kwa ufanisi ugonjwa ni pamoja na utafiti wa taarifa zote kuhusu ugonjwa huu, pamoja na uwezo wa kutumia vifaa vya matibabu ambayo inahitajika wakati wa matibabu. Mgonjwa lazima ajue jinsi ya kupima kwa usahihi kasi ya juu ya kutoka kwa hewa kutoka kwenye mapafu kwa kutumia flowmeter ya kilele, na kufanya kuvuta pumzi. Na, bila shaka, unahitaji kufuata maagizo yote ya madaktari.

COPD ni ugonjwa unaoendelea polepole ambao hatimaye husababisha kuzorota kwa hali ya jumla na hata kifo. Matibabu inaweza tu kupunguza taratibu hizi, na utoshelevu wa matumizi yake huamua moja kwa moja ni kiasi gani mtu anaweza kuendelea kufanya kazi. Wakati mwingine vipindi vya msamaha hudumu hadi miaka kadhaa, hivyo wagonjwa hawa wanaishi kwa miongo kadhaa.

» , wengi wetu hatutaambiwa chochote kabisa- tofauti, kwa mfano, herufi nyingine nne zinazounda "UKIMWI". Walakini, kifupi hiki kinaficha moja ya magonjwa hatari zaidi ulimwenguni: ugonjwa sugu wa mapafu, ugonjwa ambao tayari umeathiri zaidi ya watu milioni 200 kote ulimwenguni. Kulingana na Shirika la Afya Duniani (WHO), ugonjwa huu polepole unafikia nafasi ya tatu katika suala la vifo katika nchi nyingi, ikiwa ni pamoja na Urusi. Kwa bahati mbaya, tahadhari kwa COPD katika jamii yetu inaonekana kuwa haitoshi. Kila mtu anazungumzia VVU, kifua kikuu na nyumonia, oncology ya kupigwa yote, lakini kiwango cha vifo kutokana na magonjwa haya yote ni cha chini sana.

Takwimu

Katika kipindi cha miaka 20 iliyopita, idadi ya watu wanaokufa kutokana na COPD imeongezeka kwa zaidi ya 10%. Rasmi, utambuzi ulisajiliwa katika takriban 1.5% ya raia wa Shirikisho la Urusi. Na kiashiria hiki kinapunguza kwa kiasi kikubwa ukubwa wa tatizo la COPD, ambalo linatolewa na tathmini kutoka kwa wataalam wa kimataifa (uliofanywa kwa mpango wa Shirika la Afya Duniani pamoja na Taasisi ya Utafiti ya Kirusi ya Pulmonology). Utoaji wa data ya hivi majuzi kutoka kwa utafiti wa magonjwa GARD (Muungano wa Kimataifa dhidi ya Magonjwa ya Muda Mrefu ya Kupumua, Muungano wa Kimataifa wa Kupambana na Magonjwa ya Muda Mrefu ya Kupumua) ulifanya iwezekane kutangaza kwamba karibu 15% ya watu wote wa nchi yetu wanaugua COPD. Hiyo ni, zaidi ya wagonjwa milioni 20 kwa jumla, na kila Kirusi ya tano iko katika kundi kuu la wagonjwa (kutoka umri wa miaka 40 hadi 60). Wengi wao hawajui kuwepo kwa ugonjwa huo na kwa hiyo hawachukui hatua ya kufanyiwa uchunguzi. Lakini hata kati ya wale ambao wamepitia, takriban 90% ya wagonjwa wa Kirusi hawaishii kupokea matibabu yaliyopendekezwa DHAHABU (Mpango wa Kimataifa wa Ugonjwa wa Mapafu Yanayozuia, Mpango wa Kimataifa wa COPD). Kwa hivyo, inaweza kusisitizwa kuwa ingawa tishio linaloandamana limefichwa, pamoja na takwimu kavu, lipo na lina athari mbaya sana kwa maisha ya idadi ya watu.

Ndio maana COPD imeorodheshwa na Shirika la Afya Ulimwenguni kama janga la magonjwa yasiyo ya kuambukiza. Na sasa kila mwaka, Novemba 17, kwa mpango wa shirika hili, Siku ya Dunia ya COPD hufanyika. Wakati wa utekelezaji wake, spirometry inafanywa kwa kila mtu kwa bure - utafiti wa kazi za kupumua nje, kutekelezwa kwa kutumia kifaa maalum-spirometer.

Historia ya kawaida ya matibabu

Ugonjwa huu hutengenezwa kutokana na kuvuta pumzi ya chembe hatari au gesi. Baadaye, njia za hewa za mgonjwa hupungua polepole kwa sababu ya kuvimba kwa tishu za mapafu. Muhimu zaidi, hii nyembamba haiwezi kuachwa kabisa.

COPD kawaida huanza kukua katika umri mdogo. Mchakato wa maendeleo wakati mwingine hudumu kwa miongo kadhaa. Wakati huu wote, mtu hawezi kujiona mgonjwa. Waathiriwa wanaowezekana wa COPD mara nyingi hawazingatii dalili kama vile upungufu wa kupumua, kikohozi, sputum. Ikiwa bado wanaamua kutibiwa, basi wanatibiwa baadaye, kama sheria, kwa kikohozi, na si kwa COPD.

Tatizo pia ni kwamba COPD, kutokana na matatizo ya utaratibu wa kupumua kwa mgonjwa, husababisha maendeleo ya magonjwa mengine mengi, kwa mfano, pathologies ya moyo na mishipa. Mwisho basi mara nyingi huonyesha sababu kuu ya kifo, wakati COPD ilikuwa sababu ya kweli.

​

Utambuzi na matibabu

Wakati huo huo, wataalam huita utambuzi tofauti (kutenganisha) wa COPD na pumu ya bronchial muhimu na ngumu.

Dalili ya mwingiliano au mchanganyiko wa COPD na pumu inajulikana. Walakini, ikiwa tukio la pumu kawaida huhusishwa na athari za mzio, basi kwa COPD sababu kuu ya hatari (80-90% ya kesi) ni sigara, na katika hatua ya pili na inayofuata - kuvuta pumzi kwa utaratibu wa chembe au gesi hatari.

Kama ilivyo kwa pumu, bronchodilators huchukuliwa kuwa dawa kuu za kifamasia kwa ajili ya matibabu ya COPD - bronchodilators maalum, kawaida zinazozalishwa katika inhalers au vidonge. Zinatumika kama inahitajika (kwa mfano, na upungufu wa pumzi) au kwa kuzuia. Kwa kuongezea, ikiwa mwili wa asthmatic kawaida humenyuka chanya kwa matibabu na bronchodilators, basi hii haiwezi kusemwa katika kesi ya COPD. Jinsi haiwezi kuitwa dawa ambayo inaweza kabisa na kuponya kabisa ugonjwa huo. Wataalam wanaonyesha kuwa njia bora zaidi za kupambana na ugonjwa huo ni kukomesha kabisa na kwa wakati wa kuvuta sigara.

Mbinu za kuainisha wagonjwa wenye COPD katika vikundi, pamoja na mbinu za matibabu yao zaidi, hutofautiana kutoka nchi hadi nchi.

Baadhi (kwa mfano, hii ni kawaida nchini Uhispania, Jamhuri ya Czech na idadi ya nchi zingine) mara nyingi hutumia mbinu ya phenotypic na kupanga wagonjwa kulingana na phenotypes za COPD. Phenotypes muhimu hapa ni COPD yenyewe "katika hali yake safi" na mchanganyiko wake mbalimbali na magonjwa mengine ya mapafu (pumu, bronchitis, emphysema, na wengine).

Nchi nyingine, hasa Marekani, zinapendelea mbinu ya kizamani ya spirometry kulingana na uchanganuzi wa utendaji kazi wa mapafu. Ni mtazamo FEV1 (kiasi cha hewa inayotolewa na mgonjwa katika sekunde ya kwanza kwa pumzi ya haraka na yenye nguvu au "kulazimishwa") FZhEL (jumla ya kiasi cha hewa katika pumzi kama hiyo) huamua uwepo wa COPD (inayojulikana na uwiano). FEV1/FVC chini ya 70% ya kawaida) pamoja na shahada (kutoka kali hadi kali sana), kulingana na ambayo wagonjwa wameainishwa.

Ya kisasa zaidi inachukuliwa kuwa mbinu jumuishi ambayo inazingatia idadi ya kuzidisha, pamoja na dalili na spirometry. Tayari imesasishwa katika mapendekezo ya hivi karibuni ya GOLD na katika nchi yetu. Sasa Jumuiya ya Kupumua ya Kirusi huandaa toleo jipya la mapendekezo, ambayo kwa sehemu kubwa yanapatana na mapendekezo ya wataalam wa dunia.

Mtazamo: algorithm ya ulimwengu wote?

Sio zamani sana Kimataifa j nje ya COPD (chapisho kuu maalum juu ya COPD ulimwenguni) alibainisha kama kazi ya kuahidi haswa ya watafiti wa nyumbani (haswa, timu za Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Moscow kilichoitwa baada ya I.M. Sechenov na Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Moscow kilichoitwa baada ya A.I. Evdokimov). Walipendekeza mpango wa jumla na rahisi wa tiba ya COPD, iliyohesabiwa wakati huo huo kwa maeneo mawili ya mazoezi ya matibabu: wataalam wa jumla na wataalam wa mapafu ya wasifu - pulmonologists.

Algorithm ya kliniki ya matibabu ya dawa iliundwa na waandishi katika kazi ya muda mrefu na wagonjwa walio na COPD thabiti. Kulingana na mpango uliopendekezwa, wagonjwa wanatibiwa kwa dawa za muda mrefu za bronchodilator na dawa za muda mfupi kwa mahitaji. Kama FEV1 wakati spirometry ni angalau 50% ya thamani sahihi (inazingatiwa mmoja mmoja kutoka kwa uwiano wa urefu, uzito na umri wa mgonjwa), basi mgonjwa hutolewa matibabu na dawa moja ya muda mrefu. Dalili hushughulikiwa na Tathmini maalum ya Mgonjwa wa COPD ambayo inajumuisha maswali manane kuhusu dalili (haswa, kikohozi, makohozi, upungufu wa kupumua, na wasiwasi na usumbufu mwingine wa kisaikolojia). Ikiwa mgonjwa alipata alama zaidi ya kumi kwenye mtihani, au yake FEV1 ilikuwa chini ya 50% ya kawaida, basi mgonjwa anapendekezwa pamoja bronchodilators.

Na katika hali ambapo matibabu hapo juu hayakutoa matokeo yoyote muhimu katika miezi mitatu, mtaalamu anapendekezwa kuelekeza mgonjwa kwa pulmonologist kwa uchunguzi wa kina wa mapafu kwa endotyping (uchambuzi wa endotypes - ishara za ndani za mchakato wa uchochezi wa patholojia katika mwili). Mwisho, kwa mujibu wa mpango wa wataalamu wetu, unamaanisha tahadhari maalum ya pulmonologist kwa endotypes tatu muhimu (kila ambayo, kwa upande wake, inalingana na aina fulani ya kuvimba - neutrophilic, eosimophilic na seli ndogo).

Waandishi wenyewe hufunua maono yao ya njia hiyo kwa njia chanya: "Kwa kuwa kuna wataalamu wachache sana wa magonjwa ya mapafu nchini Urusi kuweza kupigana kwa mafanikio ukubwa wa janga la COPD peke yao, tuliamua kuchukua utaratibu hasa wa kuagiza tiba. Lengo letu kuu lilikuwa kupata mpango ambao ungekuwa rahisi kwa madaktari kuomba katika mazoezi ya kila siku. Zaidi ya hayo, tulijaribu kuchagua alama rahisi zaidi, kama mtihani wa damu au sputum. Kwa hivyo, kila kitu ambacho tunatoa sasa kwa utafiti kinawezekana ikiwa taratibu rahisi zaidi za maabara zitafuatwa. Na sasa inabakia tu kuendelea kufuatilia matumizi ya matibabu ya algorithm yetu. Hata kabla ya kuchapishwa rasmi kwaJarida la Kimataifa la COPD tumepokea maoni mengi juu ya utumiaji mzuri wa mbinu hiyo katika nchi kadhaa, kwa mfano huko Bulgaria na Serbia. Inaonekana vizuri sana. Baada ya yote, ni rahisi kuteka mpango mgumu, lakini rahisi, lakini ufanisi ni vigumu tu. Na tunatumai kuwa kanuni hiyo pia itakuwa muhimu kwa madaktari katika nchi yetu.

Kielelezo cha kichwa: Maria Frolova

Kizuizi cha njia ya hewa ni dalili mahususi ya kimatibabu inayotokana na kuharibika kwa patency ya mti wa kikoromeo. Matokeo yake, mtiririko wa hewa ndani ya mapafu ni mdogo na dalili kuu inakua - upungufu wa pumzi.

Tabia za syndrome

Kizuizi, pamoja na dalili kuu - upungufu wa pumzi, ina sifa zingine za kliniki:

• kupumua kwa stridor - nzito, kelele;
• retractions suprasternal - kutokana na kukataa, kiasi cha shingo hupungua;
• kupunguzwa (kupunguzwa) kwa kifua;
• kilio cha sauti;
• kikohozi cha croupy.

Ikiwa kizuizi cha njia ya juu ya hewa kinaendelea, bluu (cyanosis) inakua, na kusababisha bradycardia (mabadiliko ya kiwango cha moyo) na kutishia kuacha kupumua.

Ugonjwa wa broncho-obstructive unaweza kuambatana na magonjwa kadhaa ambayo hayahusiani na magonjwa ya mfumo wa kupumua:

• bronchiolitis;
• nimonia;
• bronchitis ya kuzuia (papo hapo au);
• moyo kushindwa kufanya kazi;
• sumu ya organophosphate;
• tumors ya mti wa tracheobronchial.

Katika pumu ya bronchial na katika picha ya kliniki, ukiukwaji wa patency ya bronchial hutawala. Kwa nyumonia, dalili hizi zimefichwa, ambazo hazizuii kuathiri vibaya maendeleo ya ugonjwa wa msingi wa matatizo mbalimbali.

Aina za kizuizi cha njia ya hewa

Etiolojia ya ugonjwa huu inaweza kuwa tofauti. Njia za kuzuia njia ya hewa ni pamoja na:

• ukiukaji wa kazi ya siri ya bronchi, na kusababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa kamasi (hypersecretion);
• dyskinesia ya bronchi (usumbufu wa kazi);
• kuziba kwa lumen ya bronchi na crusts purulent;
• uvimbe au unene wa kuta za bronchi na bronchioles (hyperplasia), kupenya kwao, uvimbe wa tezi;

• fibrosis ya kuta za bronchioles (tishu zinazounganishwa hukua, makovu yanaonekana);
• polyposis ya intraluminal;
• spasm au unene wa membrane ya misuli ya bronchi;
• kuvuta pumzi ya miili ya kigeni na sababu zingine.

Ugonjwa wa kuzuia broncho, kama sheria, hua kama matokeo ya mabadiliko ya kuzorota na dystrophic katika bronchi au michakato ya uchochezi.

Kizuizi mara nyingi husababishwa na kumeza damu, meconium (kinyesi cha kwanza cha fetasi), kamasi, na maziwa kwenye njia ya upumuaji. Maji ya kigeni huondolewa kwa kuvuta (aspiration).

Ingawa ni nadra, sababu ya kizuizi cha kikoromeo kwa watoto baada ya kuzaa inaweza kuwa kuongezeka kwa sauti ya sauti, wakati inapotoka, haijafunikwa na tishu. Sababu yake ni utoaji wa kiwewe au intubation isiyofanikiwa. Lahaja zilizoorodheshwa za kizuizi huitwa intraluminal (intraluminal).

Aina nyingine ya kizuizi cha kutamani ni kizuizi cha ndani. Inaweza kuwa kutokana na:

• papilloma;
• stenosis ya subglottic;
• hematoma (mkusanyiko wa damu);
• utando wa laryngeal.

Sababu ya kizuizi inaweza pia kuwa ya nje - ukandamizaji (kizuizi cha estradural) kama matokeo ya cystic hygroma (mkusanyiko wa maji), goiter (kupanuka kwa tezi ya tezi) au goiter ya mishipa.

Ugonjwa kama vile ugonjwa wa kuzuia mara nyingi hugunduliwa kwa watoto chini ya umri wa miaka 3, ambayo kuna sababu kadhaa za kusudi. Kwanza, sifa za anatomiki za mfumo wa kupumua wa watoto wa umri huu ni kwamba lumen ya bronchi kwa watoto ni nyembamba sana, na kwa hiyo wako katika hatari ya kuziba. Pili, kinga ya mtoto bado iko katika hatua ya malezi, na kwa hiyo michakato ya uchochezi ya mfumo wa kupumua ni kali zaidi kuliko watu wazima.

Sababu za kuambukiza za ugonjwa wa kizuizi na sababu za hatari

Katika hali nyingi, kizuizi cha bronchial hufanyika na hukua dhidi ya asili ya magonjwa ya kupumua kwa papo hapo yanayosababishwa na maambukizo, na pia kama shida baada ya mafua, parainfluenza, adenovirus.

Pia, sababu ya ugonjwa huo ni magonjwa ya kuambukiza-uchochezi au mzio - pumu, nyumonia. Mara kwa mara, kuziba kwa bronchi ni ishara ya magonjwa hatari zaidi, kama vile cystic fibrosis au kifua kikuu cha pulmona.

Sababu za nje ambazo zinaweza kusababisha maendeleo ya ugonjwa wa kuzuia lazima pia ni pamoja na sigara. Moshi wa tumbaku, mara kwa mara huingia kwenye bronchi, hubeba idadi kubwa ya misombo ya kemikali ambayo huharibu awali ya antibodies, ambayo, kwa upande wake, inaongoza kwa ukandamizaji wa mfumo wa kinga. Baada ya kuvuta pumzi ya moshi wa sigara, mfumo wa kupumua unakabiliwa na matatizo ya mara kwa mara na hasira, na hii inakabiliwa na matatizo makubwa katika kesi ya magonjwa ya uchochezi ya mfumo wa kupumua.

Miongoni mwa mambo mabaya yanayoathiri bronchi na mapafu ni hali mbaya ya mazingira. Uchafuzi wa vumbi na gesi ya hewa na phosgene, amonia, mafusho ya asidi, dioksidi ya sulfuri, klorini pia huchangia katika maendeleo ya michakato ya uchochezi katika bronchi.

Bronkiolitis na bronchitis ya kuzuia

Sababu ya kawaida ya bronkiolitis na bronchitis ya kuzuia ni maambukizi ya virusi pamoja na sehemu ya mzio. Inaweza kuwa parainfluenza, virusi vya kupumua au rhinoviruses, pamoja na chlamydia na mycoplasma. Katika bronchiolitis, bronchioles na bronchi ndogo huathiriwa, ambayo haizingatiwi katika bronchitis ya kuzuia. Upenyezaji wa hewa unasumbuliwa, hutokea ghafla, kama katika kesi ya mashambulizi ya pumu ya bronchial.

Bronchitis ya kuzuia ni ya kawaida zaidi kwa watoto wenye umri wa miaka 3-6, wakati bronchiolitis hugunduliwa hasa kwa watoto kutoka miezi ya kwanza ya maisha.

Dalili na ishara za kliniki:

• mwanzo wa ghafla na wa ghafla;
• hyperthermia;
• wasiwasi;
• kupumua kwa watoto hufanyika kwa msaada wa misuli ya msaidizi;
• kugonga mapafu hutoa sauti ya "sanduku";
• mvua, faini bubbling rales ni kusikia;

Kusonga, kwa ukali na kwa maendeleo, ni dalili wazi ya shambulio la papo hapo la pumu ya bronchial. Mgonjwa anaonekana:

• dyspnea;
• vigumu, katika baadhi ya matukio kupumua kupumua;
• kikohozi cha spasmodic;
• shambulio hilo lina sifa ya kupungua kwa kiwango cha kutolea nje.

Ikiwa sababu ya kutosheleza ni miili ya kigeni

Wakati mwili wa kigeni unapoingia kwenye trachea, kikohozi hutokea ghafla, kupumua huwa mara kwa mara na ngumu, sehemu za kibinafsi za kifua hutolewa, na acrocyanosis pia hutamkwa. Mgonjwa anajaribu kupunguza kupumua kwa kuchukua nafasi nzuri. Wakati wa kusikiliza, "sauti ya sanduku" inasikika juu ya uso mzima wa mapafu, kupumua kunapungua sawa kwa pande zote mbili.

Hasa hatari ni miili ya kigeni iliyokwama katika sehemu ya mgawanyiko wa trachea: wakati wa kuvuta pumzi au kutolea nje, wanaweza kusonga na kuzuia mlango wa bronchi. Hali ya mgonjwa hudhuru, upungufu wa pumzi huongezeka, cyanosis huongezeka.

Kupumua kwa sababu ya kizuizi cha njia ya hewa ni hatari sana kwa watoto katika hali zote ambapo utaratibu wa kukohoa umeharibika: na anesthesia, sumu, unyogovu wa CNS. Aspiration ("kunyonya") ya chakula hutokea hasa kwa watoto wa miezi 2-3. Baada ya chakula kuingia kwenye njia ya upumuaji, edema ya mucosal inakua ndani yao, na wakati juisi ya tumbo inapotamaniwa, edema yenye sumu hujiunga nayo. Inajidhihirisha katika kuongezeka kwa kasi kwa kupumua, kutamka na bronchospasm na laryngospasm, kugeuka bluu, kupunguza shinikizo la damu.

Katika kesi ya asphyxia ya mitambo ya aina hii, mtu anahitaji kupewa msaada wa dharura - haraka kuondoa mwili wa kigeni na kuondokana na bronchioles. Ikiwa mtoto ana umri wa chini ya mwaka 1, wanamweka kwenye mkono wake chini na tumbo lake ili kichwa chake kiwe chini kuliko mwili, baada ya hapo hugeuka na kusukuma mara kadhaa kwenye eneo la kifua (karibu kidole 1 chini ya chuchu. , katika sehemu ya tatu ya chini ya kifua). Katika kesi wakati mwili wa kigeni unaweza kuonekana, hutolewa nje na vidole, kartsang, forceps ya Magill. Matapishi ya kioevu na mabaki ya chakula huondolewa kwenye oropharynx kwa kunyonya.

Katika kesi hakuna mwili wa kigeni unapaswa kuchunguzwa na kuondolewa kutoka kwa mtoto mwenye kidole kipofu - inaweza kusukuma hata zaidi, ambayo inatishia na kizuizi kamili cha bronchi.

Uchimbaji wa mwili wa kigeni ni bora kufanyika katika mazingira ya hospitali, wakati kusafirisha mgonjwa na kizuizi lazima kinamna katika nafasi ya kukaa.

Kizuizi katika edema ya mapafu

Edema ya mapafu inakua kama matokeo ya ongezeko la pathological katika kiasi cha maji ya ziada ndani yao. Tofautisha kati ya edema ya moyo na isiyo ya moyo. Cardiogenic hutokea katika kesi ya kushindwa kwa ventrikali ya kushoto kutokana na arrhythmias, kasoro za valve ya mitral, myocarditis.