Muundo wa utafiti wa Hoble na osteoporosis 14.01 04. Ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu na osteoporosis. Umuhimu wa kliniki wa op kwa wagonjwa walio na COPD

Ugonjwa wa ugonjwa wa matumbo ni jina la kawaida kwa magonjwa ya matumbo yasiyo ya uchochezi ambayo yanaendelea kutokana na fermentopathy (enzymopathy) au matatizo ya kuzaliwa katika muundo wa ukuta wa matumbo.

Fermentopathy, au enzymopathy (fermentopathia; enzyme + Kigiriki.

Pathos mateso, ugonjwa) ni jina la jumla la magonjwa au hali ya patholojia ambayo yanaendelea kutokana na kutokuwepo au ukiukaji wa shughuli za enzymes yoyote (enzymes).

Tenga:

Congenital (msingi):

wao ni monogenic ya kinasaba, ambayo ni, husababishwa na mabadiliko katika jeni moja, hata hivyo, kuna mchanganyiko wa mabadiliko katika jeni tofauti; magonjwa hayo huitwa "polygenic".

Imepatikana (sekondari):

kuendeleza dhidi ya historia ya mabadiliko ya uchochezi au uharibifu katika utando wa mucous wa utumbo mdogo.

Uainishaji wa enteropathies ya kuzaliwa

1. Magonjwa yanayohusiana na kutokuwepo kwa kuzaliwa au upungufu wa enzymes.

o Upungufu wa kuzaliwa wa disaccharidases. disaccharidase

upungufu ni ukiukaji wa digestion na ngozi ya disaccharides (lactose, sucrose, trehalose, maltose na isomaltose), kutokana na upungufu wa enzymes ya matumbo inayofanana (lactase, sucrase, trehalase, maltase na isomaltase). Dalili kuu ya kliniki ya fermentopathies yote ni kuhara. Maonyesho ya kliniki ya aina tofauti za upungufu wa disaccharidase kivitendo sio tofauti.

o Upungufu wa kuzaliwa wa enterokinase (enteropeptidase).

o Upungufu wa kuzaliwa wa peptidasi - ugonjwa wa celiac (ugonjwa wa celiac).

2. Magonjwa yanayohusiana na kutokuwepo kwa kuzaliwa au upungufu wa flygbolag za usafiri.

Wao ni nadra sana. Kawaida huonekana ndani

utotoni:

o Ugonjwa wa malabsorption wa monosaccharide. Ukosefu wa ngozi ya monosaccharides (glucose, galactose na fructose) ni kutokana na kasoro katika mifumo ya usafiri - carrier wa protini za mpaka wa brashi wa seli za epithelial za utumbo mdogo. Mchakato wa kunyonya glucose na galactose hutokea kwa ushiriki wa protini sawa za carrier, kwa hiyo, mbele ya kasoro yao, malabsorption ya monosaccharides zote mbili hutokea. Katika vidonda vikali vya utumbo mdogo (enteritis ya muda mrefu, ugonjwa wa ugonjwa wa celiac), upungufu wa sekondari (unaopatikana) wa kunyonya monosaccharides unaweza kuendeleza. o Amino asidi malabsorption syndrome - kuzaliwa malabsorption (tryptophan malabsorption - ugonjwa wa Hartnup, methionine malabsorption, ugonjwa wa Chini, cystinuria, lysinuria, immunoglycinuria, nk). o Lipid malabsorption syndrome (abetalipoproteinemia, bile acid malabsorption). o Ugonjwa wa malabsorption ya vitamini (unyonyaji ulioharibika wa vitamini B2 na asidi ya folic). o Ugonjwa wa malabsorption ya madini (acrodermatitis ya enteropathic, hypomagnesemia ya msingi, ugonjwa wa Menkes, hemochromatosis ya msingi, rickets ya hypophosphatemic ya familia).

o Electrolyte malabsorption syndrome (klororoya ya kuzaliwa, kuhara hatari kwa familia).

Uainishaji wa malabsorption ya sekondari:

1. Matatizo ya kunyonya dhidi ya asili ya magonjwa ya uchochezi (enteritis ya papo hapo na ya muda mrefu, ugonjwa wa Crohn, diverticulitis, kifua kikuu cha matumbo).

2. Malabsorption kutokana na mchakato wa kuzorota katika utumbo mdogo (amyloidosis ya utumbo mdogo, ugonjwa wa Whipple - intestinal lipodystrophy, systemic scleroderma).

3. Malabsorption kutokana na kupungua kwa uso wa kunyonya wa utumbo mdogo

utumbo mdogo, anastomoses ya upasuaji ya utumbo mwembamba/

4. Malabsorption kutokana na ugonjwa wa ischemic ya mfumo wa utumbo.

5. Matatizo ya kunyonya kutokana na magonjwa ya mfumo wa hematopoietic (lymphogranulomatosis, lymphosarcomatosis, leukemia ya muda mrefu ya lymphocytic).

6. Malabsorption kutokana na maendeleo ya dysbiosis ya matumbo.

7. Malabsorption kutokana na vidonda vya mzio na autoimmune ya utumbo mdogo.

8. Matatizo ya kunyonya kutokana na matatizo ya kisaikolojia (kutokana na anorexia nervosa).

9. Malabsorption kutokana na magonjwa ya endocrine (endometriosis ya matumbo).

10. Malabsorption kutokana na ugonjwa wa mionzi.

11. Malabsorption kutokana na matumizi mabaya ya laxatives.

Ugonjwa wa kutosha kwa digestive - maldigestion

Hizi ni maonyesho ya matatizo ya digestion ya virutubisho kutokana na upungufu wa enzymes ya utumbo. Kuna aina kadhaa za ugonjwa wa utapiamlo:

Ukiukaji wa digestion ya tumbo;

Ukiukaji wa sehemu kubwa ya parietali

(membrane) usagaji chakula;

Ukiukaji wa digestion ya ndani ya seli;

fomu mchanganyiko.

Ukiukaji wa digestion ya tumbo (dyspepsia) hutokea kama matokeo ya kupungua bila malipo kwa kazi ya siri ya tumbo, matumbo, kongosho, secretion ya bile na kuharibika kwa kazi ya motor ya njia ya utumbo.

Sababu za indigestion:

1. Ukosefu wa digestion ya genesis ya chakula (upungufu katika awali ya enzymes ya utumbo kutokana na upungufu katika mlo wa protini, kufuatilia vipengele, vitamini).

2. Upungufu wa gastrojeni katika digestion

(gastritis ya atrophic, stenosis iliyopunguzwa

pylorus, resection ya tumbo, saratani ya tumbo, vagotomy na shughuli zingine).

3. Upungufu wa kongosho wa usagaji chakula

(pancreatitis sugu na exocrine

kutojitosheleza, kongosho ya jumla au ya jumla, cystic fibrosis, kwashiorkor, saratani ya kongosho).

4. Upungufu wa usagaji chakula kutokana na

ugonjwa wa ini na njia ya biliary, usanisi wa kutosha wa asidi ya bile na utaftaji wa bile (cirrhosis ya ini na hepatitis sugu ya etiolojia yoyote, jaundice ya kuzuia etiolojia yoyote, upungufu wa kuzaliwa wa asidi ya bile, hepatocarcinoma, PBC na cholangitis ya msingi ya sclerosing. )

5. Upungufu wa usagaji chakula kutokana na

patholojia ya tezi za endocrine (ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa tezi, hypoparathyroidism, hypothalamic-pituitary na upungufu wa adrenal).

6. Ukosefu wa digestion ya genesis ya dawa (matibabu na cholestyramine, calcium carbonate, cytostatics).

7. Upungufu wa usagaji chakula kutokana na

Kuongezeka kwa microflora kwenye koloni ya mbali.

8. Ukosefu wa utumbo kutokana na kupunguzwa kwa muda wa kuwasiliana na chakula na asidi ya bile (ugonjwa wa bowel mfupi, upungufu wa tumbo mdogo na dysmotility).

Ukosefu wa digestion ya parietali huendelea katika magonjwa ya muda mrefu ya utumbo mdogo, substrate ya morphological ambayo ni mabadiliko ya uchochezi, uharibifu na sclerotic katika membrane ya mucous, mabadiliko katika muundo wa villi na microvilli na kupungua kwa idadi yao kwa kila kitengo cha uso.

Tukio la upungufu wa digestion ya parietali huwezeshwa na:

1. Mabadiliko katika safu ya enzyme ya uso wa matumbo na matatizo ya motility ya matumbo, ambayo uhamisho wa virutubisho kutoka kwenye cavity ya matumbo hadi uso wa enterocytes huvunjika. Upungufu wa adsorption ya enzymes ya kongosho.

2. Upungufu wa kongosho ya Exocrine.

3. Enteropathy ya asili mbalimbali na ukiukaji wa ultrastructure ya matumbo.

4. Upungufu wa enzymes ya matumbo (ya kuzaliwa au kupatikana).

5. Upungufu wa disaccharidase.

6. Upungufu wa Peptidase.

Upungufu wa usagaji chakula ndani ya seli huhusishwa na fermentopathy ya msingi au ya sekondari, ambayo inategemea kubainishwa kwa vinasaba au kupatikana kwa kutovumilia kwa disaccharides na baadhi ya protini.

Katika pathogenesis ya ugonjwa huo, uimarishaji wa michakato ya fermentation kutokana na kuingia kwa disaccharides isiyo na mgawanyiko ndani ya koloni na uanzishaji wa mimea ya microbial, athari ya sumu ya sehemu za protini fulani (gliadin) ni muhimu.

Ugonjwa wa Malabsorption (malabsorption)

inayojulikana na ugonjwa wa kunyonya katika utumbo mdogo wa virutubisho moja au zaidi na tukio la matatizo ya kimetaboliki. Tofautisha kati ya ugonjwa wa malabsorption wa kurithi na uliopatikana. Maonyesho ya matumbo ya malabsorption ni kuhara, polyfecal matter, steatorrhea, creatorrhea, na amylorrhea. Ugonjwa wa Malabsorption unaonyeshwa na ukiukwaji wa protini, wanga, mafuta, vitamini, madini na maji-chumvi kimetaboliki.

Neno "exudative enteropathy" linamaanisha hali ya patholojia inayoonyeshwa na upotezaji wa protini za plasma ya damu kupitia njia ya utumbo. Kawaida, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa exudative unaambatana na ukiukaji wa ngozi ya matumbo (ambayo husababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa maudhui ya protini za damu), kuonekana kwa edema, mafuta yasiyotumiwa kwenye kinyesi. Tofauti na syndromes zingine za malabsorption katika enteropathy exudative, kunaweza kuwa hakuna dalili zilizotamkwa za uharibifu wa utumbo mdogo. Katika hali nadra, mtoto anaweza kubaki nyuma katika ukuaji wa mwili.

Tenga aina za msingi na za sekondari za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.

Fomu za msingi ni kutokana na uzushi wa kupoteza lymph kwa njia ya utumbo mdogo, ambayo inaweza kusababishwa na upanuzi wa pathological wa vyombo vya lymphatic au uharibifu wa jumla wa mfumo wa lymphatic. Upotezaji wa limfu pia unaweza kuzingatiwa kama matokeo ya ukiukaji wa utokaji wa limfu na kizuizi cha mishipa ya limfu isiyobadilika hapo awali au utokaji wa venous uliozuiliwa (kwa mfano, na ugonjwa wa moyo).

Sababu za sekondari za maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, unaosababisha ukiukaji wa uadilifu wa mucosa ya matumbo, ni pamoja na idadi ya magonjwa kutoka kwa njia ya utumbo, kutoka kwa figo, ini, na mapafu. Aidha, matatizo ya mfumo wa kinga, uwepo wa athari za mzio, na magonjwa mengine mengi yanaweza kuwa na jukumu katika maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.

Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo yanatambuliwa na kupoteza kwa protini za plasma, ukali wa matatizo yafuatayo, pamoja na vipengele vinavyohusiana na umri. Ugawaji wa kiasi fulani cha protini kupitia matumbo ni kawaida ya kisaikolojia. Kupungua kwa maudhui ya protini ya plasma hutokea wakati upotevu wa protini unazidi kiwango cha awali chake katika mwili. Kwa sababu ya tofauti katika kiwango cha usanisi wa sehemu mbalimbali za protini, ukiukaji wa uwiano wao ni kama ifuatavyo: kiasi cha albin hupungua na. ¡ globulins katika seramu ya damu. Kiwango cha fibrinogen karibu daima kinabaki ndani ya aina ya kawaida. Kupoteza mara kwa mara kwa lymphocytes husababisha kupungua kwa kudumu au jamaa kwa idadi yao, ambayo ni kigezo muhimu cha kufanya uchunguzi. Pamoja na protini, mafuta, vipengele vya kufuatilia na vitamini vingine vinapotea. Upungufu wa vitu hivi unaweza kubadilisha picha ya kliniki kwa mwelekeo wa ukali mkubwa au mdogo, na katika hali nyingine inaweza kuwa inaongoza (kwa mfano, degedege dhidi ya asili ya kupungua kwa kiasi cha kalsiamu katika damu).

lymphangiectasia ya matumbo ya msingi (kupanua kwa vyombo vya lymphatic ya utumbo mdogo) ni aina maalum ya ugonjwa unaotokea kwa kupoteza protini ya plasma ya damu. Ugonjwa huu ulielezewa kwa mara ya kwanza mwaka wa 1966. Inachukuliwa kuwa ni urithi kwa njia ya recessive autosomal. Hata hivyo, uwezekano wa urithi mkubwa na mzunguko wa juu wa udhihirisho na digrii tofauti za kujieleza kwa jeni la patholojia hazijatengwa.

Picha ya kliniki inaongozwa na edema kubwa ya asymmetric ambayo hudumu kwa muda mrefu, iko kwenye ncha za chini, na vile vile kwenye mashimo ya mwili (tumbo, pericardial, pleural cavities), kupungua kwa kiasi cha protini za plasma, ukiukaji wa mfumo wa utumbo. uwiano wa sehemu zao, dalili za kutofanya kazi kwa njia ya utumbo, upungufu wa kinga ya sekondari. Katika watoto wengine, ugonjwa huanza kujidhihirisha wakati wa kuzaliwa. Upanuzi wa vyombo vya lymphatic katika ugonjwa wa Noonan unaambatana na aina kali ya edema inayoonekana mara kwa mara ya mikono na miguu, vidole vya vidole vinageuka njano, vinakuwa vyema, na striation yao ya transverse inaonekana. Kuna matukio ya mchanganyiko wa upanuzi wa vyombo vya lymphatic ya utumbo na ugonjwa wa Di George, maendeleo duni ya enamel ya jino.

Utambuzi wa ugonjwa huu unategemea kugundua kwa idadi iliyopunguzwa ya lymphocytes katika damu, mabadiliko katika vigezo vya biochemical ya damu. Utambuzi unawezekana kwa kuamua protini za serum kwenye kinyesi. Upotevu wa kiasi cha protini kwenye utumbo unaweza kuamuliwa na mbinu maalum za kitaalam changamani za utafiti unaofanywa katika hospitali kubwa. Utafiti wa hali ya mfumo wa limfu kwa kuanzisha wakala wa kutofautisha mara nyingi hufunua maendeleo duni ya sehemu zake za pembeni na kushuka kwa kasi kwa mwendo wa limfu (hadi kutokuwepo kabisa katika vyombo vingine). Katika baadhi ya matukio, kunaweza kuwa na ukosefu wa lymph nodes karibu na aorta, pamoja na kuziba kwa duct ya lymphatic ya thoracic na mtiririko wa wakala tofauti kwenye lumen ya matumbo. Thamani kubwa ya uchunguzi inaunganishwa na kufafanua hali ya mucosa ya matumbo. Uchunguzi wa endoscopic wa utumbo unaonyesha picha ifuatayo: folda za mucosa ya jejunamu zimehifadhiwa, rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi. ya membrane ya mucous pia huzingatiwa kwa namna ya bulges nyingi. Tabia ya ugonjwa unaozingatiwa ni kugundua wakati wa uchunguzi wa histological wa vipande vya mucosa ya matumbo, kuchukuliwa wakati wa uchunguzi wa endoscopic, vyombo vya lymphatic dilated.

Hatua za matibabu kwa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa hupunguzwa kwa utawala wa intravenous wa maandalizi ya protini, kizuizi kikubwa cha mafuta ya wanyama katika chakula na uingizwaji wao na mafuta ya mboga. Wanatumia maandalizi yaliyo na mafuta, ambayo huvunjwa kwa urahisi na enzymes za kongosho bila ushiriki wa asidi ya bile na kufyonzwa ndani ya mfumo wa venous, kusaidia kupunguza malezi ya lymph na kuwezesha harakati zake. Ishara za mchakato wa uchochezi katika mfumo wa ESR iliyoharakishwa, ongezeko la kiwango cha tata za kinga zinazozunguka huamuru hitaji la matumizi ya dawa za homoni, matibabu ambayo yanaweza kusababisha uondoaji wa udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Kwa ugonjwa wa edema kali, diuretics (diuretics) inahitajika. Kwa kuongeza, ni muhimu kutumia maandalizi ya potasiamu, kalsiamu, chuma na vitamini.

Muhtasari wa tasnifukatika dawa juu ya mada Utambuzi wa mapema na matibabu ya osteoporosis kwa wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa mapafu

Kama muswada

Volkorezov Igor Alekseevich

UCHUNGUZI WA MAPEMA NA TIBA YA UGONJWA WA UGONJWA WA UGONJWA WA UGONJWA WA UGONJWA WA KIZUIZI.

tasnifu za shahada ya mgombea wa sayansi ya matibabu

Voronezh -2010

Kazi hiyo ilifanywa katika Taasisi ya Kielimu ya Jimbo la Elimu ya Juu ya Utaalam "Chuo cha Matibabu cha Jimbo la Voronezh kilichoitwa baada ya I.I. H.H. Burdenko" wa Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii (GOU VPO VSMA iliyopewa jina la N.N. Burdenko wa Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Urusi)

Mshauri wa kisayansi: Daktari wa Sayansi ya Tiba

Prozorova Galina Garaldovna

Wapinzani rasmi: MD, profesa

Nikitin Anatoly Vladimirovich Mgombea wa Sayansi ya Matibabu Sergey Ivanovich Symbolokov

Shirika linaloongoza: Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Kursk cha Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii

Utetezi huo utafanyika tarehe 1 Desemba 2010 saa 1300 katika mkutano wa baraza la tasnifu D.208.009.02 katika Taasisi ya Kielimu ya Jimbo la Elimu ya Juu ya Taaluma VSMA. H.H. Burdenko Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Urusi kwa anwani: 394036, Voronezh, St. Mwanafunzi, 10

Tasnifu hiyo inaweza kupatikana katika maktaba ya Taasisi ya Kielimu ya Jimbo la Elimu ya Juu ya Kitaalam ya Chuo cha Matibabu cha Jimbo la Voronezh. H.H. Burdenko Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Urusi

Katibu wa kisayansi wa Baraza la Tasnifu

A.B. Budnevsky

MAELEZO YA JUMLA YA KAZI

Umuhimu wa mada. Ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu (COPD) hufafanuliwa kama ugonjwa unaoonyeshwa na kizuizi cha mtiririko wa hewa usioweza kurekebishwa, ambao kawaida huendelea polepole na unahusishwa na mwitikio wa uchochezi wa tishu za mapafu kuwashwa na mawakala na gesi kadhaa za pathogenic (Mpango wa Ulimwenguni wa Ugonjwa sugu wa Mapafu Mkakati wa kimataifa wa utambuzi, usimamizi na uzuiaji wa ugonjwa sugu wa mapafu, 2007).

Ufafanuzi huu unazingatia maonyesho ya bronchopulmonary ya COPD. Wakati huo huo, katika miaka ya hivi karibuni, maonyesho ya ziada ya COPD yamejadiliwa zaidi, maarufu zaidi ambayo ni matatizo ya kimetaboliki na musculoskeletal: dysfunction ya misuli ya mifupa, kupoteza uzito, osteoporosis, nk (Avdeev S.N., 2007; Bachinsky O. N. et al. ., 2009; Andreassen N., Vestbo J., 2003). Mpatanishi wa baadhi ya madhara haya ya kimfumo inaweza kuwa ongezeko la viwango vya wapatanishi wa uchochezi, ikiwa ni pamoja na tumor necrosis factor alpha (TNF-a), interleukin-6, C-reactive protini (CRP) na radicals bure oksijeni (Kochetkova E.A. et al. . , 2004; Yang Y. M. et al, 2006).

Katika miaka ya hivi karibuni, katika maendeleo ya mada ya COPD na udhihirisho wa utaratibu wa ugonjwa huu, tahadhari imelipwa kwa utafiti wa asili ya osteoporosis, jukumu la mfumo wa endocrine na ugonjwa wa kimetaboliki katika jamii hii ya wagonjwa. Hakuna shaka juu ya athari kubwa ya tiba ya glucocorticosteroid (GCS) juu ya kimetaboliki ya tishu mfupa; mwelekeo wa rangi na maumbile kwa athari za osteoporotic ya corticosteroids imeanzishwa (Dvoretsky L.I., Chistyakova E.M., 2007; Bolton C.E. et al, 2008). Mipango ya matibabu ya osteoporosis, ikiwa ni pamoja na uteuzi wa vitamini D, calcitonin, madawa ya kulevya yenye kalsiamu, bila shaka, yanahusu wagonjwa wenye COPD, kozi ambayo ilikuwa ngumu na kimetaboliki ya mfupa iliyoharibika.

Walakini, kwa sasa hakuna algorithms ya utambuzi wa mapema na matibabu ya osteoporosis kwa wagonjwa walio na COPD na data juu ya hitaji la matibabu ya osteoporosis katika hatua za mwanzo, kulingana na tiba ya ugonjwa wa ugonjwa wa mapafu, ambayo huamua umuhimu wa utafiti.

Madhumuni ya kazi ya tasnifu ni kuboresha ufanisi wa hatua za matibabu na kinga na ubora wa maisha (QoL) kwa wagonjwa walio na COPD na osteoporosis kulingana na uchambuzi wa sababu za hatari, kozi ya kliniki ya ugonjwa huo na kiwango cha biomarkers ya kimfumo. kuvimba.

Malengo ya utafiti

1. Kusoma vipengele vya kozi ya kliniki ya COPD kwa wagonjwa wenye upungufu wa madini ya mfupa (osteopenia, osteoporosis) kulingana na kiwango cha biomarkers ya kuvimba kwa utaratibu (TNF-a, CRP) katika seramu ya damu;

2. Kutambua sababu kuu zinazoathiri ubora wa maisha kwa wagonjwa wa COPD wenye upungufu wa madini ya mfupa (osteopenia, osteoporosis);

3. Kulingana na uchambuzi wa mienendo ya alama za kuvimba kwa utaratibu, ili kuthibitisha uwezekano wa tiba katika hatua za mwanzo za osteoporosis kwa wagonjwa wenye COPD ya wastani na kali kwa kutumia alfacalcidol na asidi ya alendronic.

4. Kusoma ufanisi wa kliniki wa tiba tata ya osteoporosis kwa wagonjwa wa COPD wenye alfacalcidol na asidi ya alendronic na kutathmini athari zake kwa QoL ya wagonjwa.

Riwaya ya kisayansi

1. vipengele vya kozi ya kliniki ya COPD pamoja na kuharibika kwa wiani wa madini ya mfupa kulingana na kiwango cha biomarkers ya kuvimba kwa utaratibu (TNF-a, CRP) katika seramu ya damu ilisomwa;

2. tiba ya osteoporosis kwa wagonjwa wenye COPD ya wastani na kali kwa kutumia alfacalcidol na asidi ya alendronic kulingana na uchambuzi wa mienendo ya alama za kuvimba kwa utaratibu ni haki;

3. Athari za tiba ya osteoporosis na alfacalcidol na asidi ya alendronic juu ya ubora wa maisha ya wagonjwa wenye COPD ya wastani na kali ilisomwa.

Umuhimu wa vitendo. Utafiti wa sifa za kozi ya kliniki ya COPD kwa wagonjwa walio na msongamano wa madini ya mfupa, kulingana na kiwango cha alama za uchochezi wa kimfumo, inafanya uwezekano wa kuongeza programu ngumu za matibabu ya magonjwa yanayofanana (COPD + osteoporosis) na kuboresha ubora. ya maisha ya wagonjwa. Imeonyeshwa kuwa moja ya chaguo bora kwa matibabu magumu ya osteoporosis kwa wagonjwa walio na COPD ya hatua ya II inaweza kuwa matumizi ya alfacalcidol (Alpha DZ TEVA) kwa kipimo cha 1 μg / siku. na alendronova

asidi (Tevanat) kwa kipimo cha 70 mg mara moja kwa wiki, matumizi ambayo kwa miezi 12. inaruhusu kupunguza ukali wa kuvimba kwa utaratibu, mzunguko wa kuzidisha kwa COPD na mzunguko wa kulazwa hospitalini kwa wagonjwa, kuongeza wiani wa madini ya mfupa (BMD), uvumilivu wa mazoezi na QoL ya wagonjwa wenye COPD.

Uaminifu na uhalali wa matokeo ya utafiti unahakikishwa na uwakilishi wa sampuli, ukubwa wa nyenzo za msingi, ukamilifu wa uchambuzi wake wa ubora na kiasi, uthabiti wa taratibu za utafiti, na matumizi ya mbinu za kisasa za usindikaji wa habari za takwimu.

Masharti yafuatayo yamewekwa kwa ajili ya utetezi:

1. Sababu kuu zinazoathiri ubora wa maisha ya wagonjwa wa COPD wenye matatizo ya BMD ni kiwango cha biomarker ya kuvimba kwa utaratibu TNF-a, mzunguko wa kuzidisha na kulazwa hospitalini kwa wagonjwa wa COPD, uvumilivu wa mazoezi, mkusanyiko wa protini ya awamu ya papo hapo - CRP, T. -jaribu na maadili ya FEV].

2. Tiba ya osteoporosis kwa wagonjwa walio na COPD ya wastani na kali na alfacalcidol na asidi ya alendronic husaidia kupunguza kasi ya kuongezeka kwa COPD na kulazwa hospitalini kwa wagonjwa, kuongeza kigezo cha T na uvumilivu wa mazoezi ya wagonjwa walio na COPD, kuboresha ubora wa maisha ya wagonjwa. wagonjwa.

3. Utafiti wa kiwango cha TNF-a kwa wagonjwa wa COPD wenye osteoporosis katika mienendo inaruhusu ufuatiliaji wa ufanisi wa tiba ya matengenezo kwa comorbidity, kutabiri idadi ya kuzidisha na kulazwa hospitalini kwa wagonjwa.

Utekelezaji wa matokeo ya utafiti

Matokeo ya utafiti yalijaribiwa katika idara za pulmonology ya Hospitali ya Kliniki ya Jiji la Kati la Lipetsk, Hospitali ya Kliniki ya Mkoa wa Voronezh No 1, Hospitali ya Kliniki ya Jimbo la Voronezh No. (Tiba ya Familia) ya IPMO GOU VPO "Chuo cha matibabu cha Jimbo la Voronezh. H.H. Burdenko” wa Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii.

Utekelezaji wa matokeo inaruhusu kupata athari ya matibabu na kijamii na kiuchumi kwa kuboresha ufanisi wa tiba ya osteoporosis katika hatua za mwanzo na ubora wa maisha ya wagonjwa wa COPD wenye upungufu wa madini ya mfupa.

Uidhinishaji wa kazi. Matokeo kuu yaliripotiwa na kujadiliwa katika Mkutano wa Kitaifa wa Kitaifa wa XVI "Mtu na Dawa" (Moscow, 2009), Mkutano wa Kisayansi na Kitendo wa XXII "Masuala Halisi ya Kuzuia Matibabu na Uundaji wa Maisha ya Afya" (Lipetsk, 2009), kisayansi. na semina za mbinu za Idara ya mazoezi ya jumla ya matibabu (dawa ya familia) IPMO (2008-2010), Voronezh Regional Society of Therapists (2009-2010).

Muundo na upeo wa kazi. Tasnifu hiyo ina utangulizi, sura 4, hitimisho na mapendekezo ya vitendo, inayo orodha ya marejeleo kutoka kwa vyanzo 221, imewasilishwa kwenye kurasa 145 za maandishi yaliyoandikwa, ambayo yana jedwali 45 na takwimu 58.

MATOKEO MAKUU YA KAZI

Sehemu ya kliniki ya kazi ya tasnifu ilifanyika kwa msingi wa idara za pulmonology na rheumatology ya Hospitali kuu ya Kliniki ya Lipetsk mnamo 2008-2009.

Jumla ya wagonjwa 130 wa COPD wenye umri wa miaka 52 hadi 84 walichunguzwa, wastani wa umri ulikuwa miaka 61.75 ± 0.71 (wanaume 92 (wastani wa umri wa miaka 61.49 ± 0.85) na wanawake 38 (wastani wa umri wa miaka 62.37) ± miaka 1.32).

Utambuzi wa ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia ulianzishwa kwa msingi wa malalamiko (kikohozi, uzalishaji wa sputum, upungufu wa kupumua), data ya anamnestic juu ya mfiduo wa sababu za hatari, data ya chombo (kipimo cha kizuizi cha mtiririko wa hewa (spirometry) - uwiano FEV] / VC.<70%; по-стбронходилатационное значение ОФВ1 менее 80% от должного) (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, 2007).

Utafiti wa kazi ya kupumua kwa nje na mtihani wa bronchodilator ulifanyika kwa kutumia Schiller spiroanalyzer (Uswisi). ECG ilirekodiwa, dalili za kimatibabu za COPD zilitathminiwa kwa kutumia kipimo cha analogi ya kuona (VAS), maudhui ya TNF-a katika seramu ya damu yalibainishwa kwa kutumia vitendanishi kutoka Biosource Europe S.A. na protini ya C-tendaji na vitendanishi kutoka Hoffman La Roche. Mahitaji ya kila siku ya bronchodilators ya muda mfupi yalichambuliwa. Uvumilivu wa mazoezi ulitathminiwa kwa kutumia jaribio la kutembea kwa dakika 6 (WST). Hojaji ya SF-36 ilitumika kutathmini QoL.

Hali ya msongamano wa madini ya mfupa ilitathminiwa na densitometry ya X-ray ya nishati mbili (DEXA) kwa kutumia kifaa cha DTX-200 (USA) kwa mujibu wa mapendekezo ya Jumuiya ya Kimataifa ya Osteoporosis.

Uchunguzi wa kina wa kliniki na muhimu wa wagonjwa 130 ulifanya iwezekanavyo kutambua hatua ya II ya COPD kwa watu 79 (60.77%), hatua ya III - kwa watu 51 (39.23%) (Mchoro 1).

□ COPD P ■ COPD S 1. Usambazaji wa wagonjwa kulingana na ukali wa COPD

Utafiti huo ulikuwa na hatua 3.

Hatua ya 1 - uchunguzi wa kliniki na muhimu wa wagonjwa walio na COPD kutambua osteopenia na osteoporosis.

Hatua ya 2 - uchambuzi wa ukali wa shughuli za kuvimba kwa utaratibu na kozi ya kliniki ya osteoporosis, kulingana na ukali wa ugonjwa huo.

Hatua ya 3 - utafiti wa uwezekano wa kutibu osteoporosis kwa wagonjwa wenye COPD kwa kutumia alfacalcidol (Alpha DZ TEVA) 1 mcg / siku. na asidi ya alendronic (Tevanat) kwa kiwango cha 70 mg mara moja kwa wiki.

Thamani ya wastani ya muda wa ugonjwa huo (tangu wakati wa usajili katika nyaraka rasmi za matibabu ya ugonjwa sugu wa njia ya chini ya kupumua) kwa wagonjwa walio na COPD hatua ya III. ilikuwa - 9.49 ± 0.49 miaka, kwa wagonjwa walio na COPD hatua ya II. - miaka 7.42±0.39 (F=10.08, p=0.0013).

matumizi ya alfacalcidol (Alpha DZ TEVA) 1 mcg / siku. na asidi ya alendronic (Tevanat) kwa kiwango cha 70 mg mara moja kwa wiki.

Kikundi cha 2, ambacho kilikuwa na wagonjwa 23 wenye COPD II na awamu ya III (wanaume 19 na wanawake 4 wenye umri wa miaka 42 hadi 80, wastani wa umri wa miaka 61.43 ± 1.96), ilizingatiwa kama kikundi cha kulinganisha. Wagonjwa katika kundi hili walipokea tiba ya COPD pekee kwa mujibu wa mapendekezo ya Mpango wa Kimataifa wa Ugonjwa wa Sugu wa Kuzuia Mapafu. Mkakati wa kimataifa wa utambuzi, usimamizi na uzuiaji wa ugonjwa sugu wa mapafu (2007).

Kwa wagonjwa walio na COPD na osteoporosis katika vikundi vya kulinganisha, uchunguzi wa kina wa kliniki na muhimu ulifanyika (utafiti wa kazi ya kupumua, dalili za kliniki za COPD kwa kutumia kiwango cha analog ya kuona, uamuzi wa uvumilivu wa mazoezi, densitometry ya X-ray), kiwango cha alama za biomarkers. ya kuvimba kwa utaratibu (TNF-a, CRP) ilitathminiwa, kutathmini ubora wa maisha kwa kutumia dodoso la SF-36. Masomo haya yalifanywa kabla ya kuanza kwa matibabu na baada ya miezi 12. uchunguzi. Hatua ya II COPD iligunduliwa katika kundi la kwanza la kulinganisha katika watu 11 (27.50%), hatua ya III - kwa watu 13 (32.50%), katika kundi la pili - 6 (15.00%) na 10 (25.00%) wagonjwa, kwa mtiririko huo.

Usindikaji wa takwimu wa data dijitali ulifanyika kwa kutumia IBM PC Celeron 2100 kwa kutumia STATGRAPHICS 5.1 kwa kifurushi cha programu cha WINDOWS. Wakati wa kuchagua njia ya kulinganisha data, kawaida ya usambazaji wa sifa katika vikundi vidogo ilizingatiwa, kwa kuzingatia mtihani wa Shapiro-Wilks. Dhana potofu wakati wa kulinganisha vikundi ilikataliwa katika kiwango cha umuhimu<0,05. Проверка гипотез о различиях между группами проводилась с использованием критерия %2 для категориальных переменных и Краскелла-Уоллиса для количественных и порядковых, с последующим применением точного критерия Фишера. Проверка гипотез о различиях в динамике проверялась с использованием точного критерия Фишера для категориальных переменных и Вилкоксона - для количественных и порядковых. Использовали корреляционный анализ (по Пирсону, Спирмену, Кендаллу) и однофакторный дисперсионный анализ.

Uchambuzi wa hali ya wiani wa madini ya mfupa kwa wagonjwa walio na COPD 2 inaonyesha mchoro wa mzunguko wa usambazaji wa wagonjwa walio na COPD kulingana na BMD. Thamani ya T-alama kwa wagonjwa walio na COPD ilianzia -3.7 SD hadi 3.0 SD, thamani ya wastani ilikuwa -1.40±0.09 SD.

Kulingana na densitometry, uchunguzi wa osteoporosis (OP) ilianzishwa kwa wagonjwa 40 na COPD (30.77%), osteopenia - katika 11 (59.23%), matatizo ya BMD hayakugunduliwa kwa wagonjwa 13 (10.0%) (Mchoro 3).

60 50 40 30 20 10 o

4,2 -2,2 -0,2 1,8 3,8 5,8

Mchele. 2. Mchoro wa mzunguko wa wagonjwa wa COPD kulingana na kigezo cha T

□ kawaida n osteopenia ¡8 osteoporosis

Mchele. 3. Usambazaji wa wagonjwa wenye COPD kulingana na ukali

ukiukaji wa IPC

Wakati huo huo, hapakuwa na tofauti kubwa kati ya wagonjwa wa COPD wenye kozi ya wastani na kali ya ugonjwa huo (% 2 = 0.81, p = 0.6656). Miongoni mwa wagonjwa walio na hatua ya II COPD, OP iligunduliwa kwa watu 24 (18.46%), osteopenia - katika 45 (34.62%), na hatua ya III - katika 16 (12.31%) na 32 (24.62%). Uchambuzi wa athari za ukali wa COPD kwenye BMD haukuonyesha tofauti kubwa kati ya wagonjwa wenye kozi ya wastani na kali ya ugonjwa - wastani wa thamani ya kigezo cha T kwa wagonjwa walio na hatua ya II ya ugonjwa huo ilikuwa -1.40 ± 0.12 BO, na hatua. III - 1.39 ±0.15 EB (B=0.01, p=0.9211).

Tathmini ya utegemezi wa BMD kwenye ngono, iliyofanywa kwa kutumia uchanganuzi wa tofauti, haikufunua tofauti kubwa kati ya wanaume na wanawake - thamani ya wastani ya mtihani wa T kwa wanaume ilikuwa -1.79±0.17 dB, kwa wanawake -1.55±0.11 8B (7=1.32, p=0.2530).

Fractures kama kiashiria cha AP kali ilitambuliwa katika historia kwa wagonjwa 27 (20.77%), ikiwa ni pamoja na wagonjwa 17 wenye COPD ya wastani (13.08%) na 10 na ugonjwa mbaya (7.69%). Hakukuwa na tofauti kubwa katika ukali wa AP kwa wagonjwa wenye COPD II na III hatua za ugonjwa (% 2 = 0.07, p = 0.7931). Uwepo wa historia ya fractures ulihusishwa na maadili ya chini ya T-alama, ambayo yalifikia -2.20±0.19 vE, wakati kutokuwepo kwa fractures kulilingana na thamani ya juu ya T-alama ya -1.19±0.09 vB. 23.74, p=0.0000).

Wagonjwa waliogunduliwa na OP walitembea umbali mfupi sana kuliko wagonjwa walio na BMD ya kawaida na osteopenia. Thamani ya wastani ya TNT kwa watu walio na OP ilikuwa 340.25±9.94 m, na osteopenia - 379.74±5.07 m, na BMD ya kawaida -382.73±7.74 m (B=7.04, p=0.0013).

32 30 28 26 24 22 20

Mchele. Mtini. 4. Thamani za wastani za BMI na vipindi vyao vya kujiamini 95% kwa wagonjwa walio na COPD kulingana na shida ya BMD (0 - BMD ya kawaida, 1 - osteopenia, 2 - osteoporosis)

Uhusiano kati ya index ya molekuli ya mwili na kuwepo kwa mabadiliko ya osteoporotic kwa wagonjwa walio na COPD inavyoonyeshwa kwenye Mtini. 4. Kama inavyoonekana kutoka kwenye mtini. 4, kwa wagonjwa walio na OP, wastani wa BMI ilikuwa 21.55 ± 0.76 kg/m2, na osteopenia - 24.60 ± 0.51 kg/m2, kwa wagonjwa wasio na shida ya BMD - 30.21 ± 0.62 kg/m2 m2 (B = 38.97; p = 0.0000). .

Uchanganuzi wa uhusiano kati ya matatizo ya BMD, ukali wa AP, uwepo wa amyotrophies na viashiria vya kijamii na idadi ya watu ulifunua mifumo ifuatayo. Uwiano muhimu wa moja kwa moja wa nguvu za kati ulipatikana kati ya umri wa wagonjwa na shida za BMD (OP, osteope-

ing), uhusiano dhaifu wa moja kwa moja kati ya umri na ukali wa AP, uwiano wa moja kwa moja wa nguvu za kati kati ya umri na kigezo cha T, umri na uwepo wa amyotrophies.

Jedwali 1

Matokeo ya uchanganuzi wa uunganisho wa uhusiano kati ya ukiukaji wa BMD na viashiria vya kijamii na idadi ya watu wa wagonjwa walio na COPD_

Yah R I, R Yah R R yao

TNF-a 0.4742 0.0000 0.1339 0.1381 -0.5230 0.0000 0.0503 0.5769

SRV -0.0278 0.7581 -0.0790 0.3808 0.0054 0.9525 0.0425 0.6376

3.7..............--: I

O 10 20 30 40 50

Mchele. 5. Utegemezi wa kigezo cha T kwenye kiwango cha TNF-a

Kama ifuatavyo kutoka kwa data kwenye Jedwali. 1, uhusiano muhimu wa moja kwa moja wa nguvu za kati kati ya matatizo ya BMD (OP, osteopenia) na kiwango cha TNF-a na uhusiano usio na nguvu wa kati kati ya kigezo cha T na kiwango cha TNF-a yalifunuliwa.

Kama ifuatavyo kutoka kwa data kwenye Jedwali. 2, ukiukwaji wa BMD ulikuwa na uwiano mkubwa wa wastani wa moja kwa moja na muda wa COPD, uvumilivu wa mazoezi, sigara, idadi ya kulazwa hospitalini kwa kuzidisha kwa COPD; uhusiano dhaifu wa moja kwa moja na dyspnea ya kibinafsi na sigara, uwiano wa moja kwa moja wenye nguvu na muda wa COPD. Ukali wa AP (historia ya fractures) ilihusishwa kwa kiasi kikubwa (uwiano wa nguvu za kati) na muda wa COPD;

Inahusiana na data ya TSH, na kuna uhusiano dhaifu wa moja kwa moja na idadi ya kulazwa hospitalini kwa kuzidisha kwa COPD.

Thamani za kigezo cha T zilikuwa na uunganisho dhaifu wa moja kwa moja na data ya TSH, idadi ya kuzidisha kwa COPD na ukali wa wastani - na muda wa COPD. Uwepo wa amyotrophies ulihusishwa na utegemezi wa uwiano wa wastani wa nguvu na TSH na muda wa COPD, uwiano dhaifu - na alama ya dyspnea.

meza 2

Matokeo ya uchambuzi wa uwiano wa mahusiano kati ya matatizo ya BMD, vigezo vya kliniki na tabia ya wagonjwa wenye COPD

Viashiria Ukiukaji wa BMD Ukali wa OP T-kigezo Amyotrophy

I. R R k * R R

Hatua ya COPD 0.0525 0.5533 -0.0230 0.3950 0.0088 0.9211 0.0680 0.4823

Kikohozi 0.0854 0.2765 0.0321 0.7621 -0.0076 0.9281 0.0065 0.9143

Makohozi 0.0844 0.4320 0.0652 0.5432 0.0912 0.2115 -0.07654 0.2449

Upungufu wa pumzi 0.1885 0.0054 0.1007 0.1652 -0.1943 0.0072 0.2151 0.0006

TSHH 0.3922 0.0000 -0.1818 0.0384 -0.1762 0.0011 0.3421 0.0000

Idadi ya kuzidisha kwa COPD 0.1642 0.1007 0.1054 0.1219 -0.0954 0.2105 0.2876 0.0054

Jumla ya idadi ya waliolazwa katika mwaka uliopita -0.0202 0.8130 -0.0039 0.9746 0.0177 0.7832 -0.0665 0.6511

Idadi ya kulazwa hospitalini kwa kuzidisha kwa COPD 0.3218 0.0000 0.2761 0.0216 0.1651 0.0932 0.1292 0.1120

Muda wa ugonjwa 0.6119 0.0000 0.3647 0.0000 -0.4122 0.0000 0.3724 0.0000

Uvutaji sigara 0.1954 0.0076 0.0605 0.4939 -0.2177 0.0003 -0.0773 0.3821

Jedwali 3

Matokeo ya uchambuzi wa uunganisho wa uhusiano kati ya shida za BMD na _ comorbidities kwa wagonjwa walio na COPD _

Viashiria Ukiukaji wa BMD Ukali wa OP T-kigezo Amyotrophy

ix R R I, R Yax R

IHD, CSI 0.4897 0.0000 0.3302 0.0001 -0.3586 0.0000 0.3488 0.0000

MI 0.5321 0.0000 0.1498 0.1271 -0.3177 0.0000 0.4117 0.0000

SD 0.0908 0.2630 0.0144 0.8712 -0.0530 0.5430 0.0376 0.6761

BMI -0.3211 0.0000 -0.5433 0.0000 0.3992 0.000 -0.6112 0.0000

Kama ifuatavyo kutoka kwa data kwenye Jedwali. 3, Shida za BMD zilikuwa na uhusiano mkubwa wa moja kwa moja wa nguvu za kati na uwepo wa ugonjwa wa moyo, angina ya bidii ya nguvu (SHF), historia ya infarction ya myocardial (MI), ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 (DM) na uhusiano wa nguvu wa kati na index uzito wa mwili (BMI).

Ukali wa OP (historia ya fractures) ilikuwa na uhusiano mkubwa wa wastani wa moja kwa moja na uwepo wa ugonjwa wa ateri ya moyo kama ugonjwa unaoambatana.

SSN na inverse inamaanisha uhusiano wa nguvu na BMI. Maadili ya kigezo cha T yalikuwa na uunganisho mkubwa wa nguvu ya kati na uwepo wa ugonjwa unaofanana - ugonjwa wa moyo, kushindwa kwa moyo, historia ya infarction ya myocardial na uhusiano wa moja kwa moja wa nguvu ya wastani na BMI. Uwepo wa amyotrophy ulihusishwa na utegemezi wa uunganisho wa moja kwa moja wa nguvu ya wastani na uwepo kama ugonjwa wa kuambatana - ugonjwa wa mishipa ya moyo, kushindwa kwa moyo, infarction ya myocardial katika anamnesis na uhusiano wa kati wa nguvu na BMI. Kiwango cha TNF-a kilichohusishwa vibaya na hatua ya ugonjwa na data ya TSH, uhusiano mzuri ulipatikana na mzunguko wa kuzidisha kwa COPD, jumla ya idadi ya kulazwa hospitalini na idadi ya kulazwa hospitalini kwa kuzidisha kwa COPD, muda wa ugonjwa huo. , uwepo wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, CHF, historia ya infarction ya myocardial, BMI. Mahusiano yote, isipokuwa jumla ya idadi ya kulazwa hospitalini na uwepo wa ugonjwa wa ateri ya moyo, CSI ilikuwa ya nguvu ya kati.

Jedwali 4

Matokeo ya uchanganuzi wa uunganisho wa uhusiano kati ya shida za BMD na vigezo vya _spirometry kwa wagonjwa walio na COPD_

Viashiria Vilivyoharibika BMD Ukali wa osteoporosis T-kigezo Amyotrophy

R Yah R Yah R Yah R

VC -0.1151 0.1872 -0.3187 0.0011 0.0872 0.4143 -0.4321 0.0000

FVC -0.2321 0.1007 -0.1321 0.1992 -0.0177 0.5423 -0.4117 0.0000

FEV, -0.1908 0.0630 -0.2144 0.0531 0.0923 0.5875 -0.3266 0.0000

FEV/FVC -0.3752 0.0000 -0.5433 0.0000 -0.3992 0.000 -0.6112 0.0000

pos, "i -0.0972 0.3498 -0.0665 0.4221 -0.0652 0.4875 -0.1851 0.1165

MOS25 -0.1088 0.2865 -0.0822 0.3359 -0.0154 0.5872 -0.1872 0.1407

MOS50 -0.0762 0.4766 -0.0388 0.6772 -0.1123 0.1671 -0.1708 0.0930

MOS75 -0.0522 0.6112 -0.0963 0.2664 0.0092 0.8842 -0.3251 0.0000

Katika meza. 4 inatoa matokeo kuu ya uchambuzi wa uwiano wa data ya utafiti wa kazi ya kupumua nje (EP) na ukiukwaji wa BMD. Kama ifuatavyo kutoka kwa Jedwali. 4, uhusiano muhimu ulipatikana kati ya vigezo vya kazi ya kupumua: index ya Tiffno na shida ya BMD, ukali wa osteoporosis, maadili ya kigezo cha T na uwepo wa amyotrophies (maoni ya wastani), FVC, FEVC na uwepo wa amyotrophies. maoni ya wastani), ripoti ya Tiffno na uwepo wa amyotrophy (uwiano wenye nguvu wa kinyume). Uhusiano kati ya FEV1 na viashiria vinavyoonyesha hali ya tishu za mfupa kwa wagonjwa walio na COPD ulikuwa karibu na muhimu kitakwimu na dhaifu katika nguvu.

Kwa hiyo, matumizi ya uchambuzi wa uwiano ilifanya iwezekanavyo kutambua mahusiano kuu kati ya kiwango cha biomarkers ya serum ya vita vya utaratibu.

kuchoma (TNF-a na CRP), vigezo vya kliniki, vya ala na vya maabara, ambavyo vinapaswa kuzingatiwa wakati wa kutathmini ufanisi wa tiba ya COPD na BMD iliyoharibika.

Kozi ya kliniki ya COPD kwa wagonjwa walio na BMD iliyoharibika na kiwango cha alama za kimfumo katika seramu ya damu

Thamani ya wastani ya kiwango cha TNF-a katika kundi la jumla la wagonjwa wenye COPD ilikuwa 24.48± 0.63 pg/ml, thamani ya chini ilikuwa 8.0 pg/ml, thamani ya juu ilikuwa 46 pg/ml, CRP ilikuwa 4.26±0.17 mg/ ml. l; kiwango cha chini ni 0.5, kiwango cha juu ni 9.1 mg / l. Maadili ya wastani ya mkusanyiko katika seramu ya damu ya cytokine TNF-a na CRP kwa wagonjwa walio na COPD, kulingana na hatua ya ugonjwa huo, imewasilishwa kwenye Jedwali. 5. Kama ifuatavyo kutoka kwa meza. 5, wagonjwa walio na COPD II na III hatua za ugonjwa hawakuwa tofauti sana kutoka kwa kila mmoja katika maadili ya wastani ya CRP na TNF-a (p> 0.05).

Jedwali 5

Mkusanyiko wa alama za kimfumo katika seramu kwa wagonjwa walio na COPD kulingana na hatua ya ugonjwa huo

Kiashiria Makundi ya wagonjwa Р р

Hatua ya II ya COPD Hatua ya COPD III.

TNF-a, pg/ml 24.91±0.83 23.89±0.97 0.63 0.4281

CRP, mg/l 4.31±0.22 4.19±0.26 0.13 0.7235

29 26 23 20 17 14

Mchele. Mtini. 6. Thamani za wastani za kiwango cha FIO-a na vipindi vyao vya kujiamini 95% kwa wagonjwa wa COPD kulingana na shida ya BMD (0 - bila shida ya BMD, 1 - osteopenia, 2 - osteoporosis) 6 inaonyesha wastani wa thamani za TNF-a kulingana na usumbufu.

IPC. Kama inavyoonekana kutoka kwenye mtini. 6, kwa wagonjwa walio na osteoporosis, thamani ya wastani ya TNF-a ilikuwa ya juu sana kitakwimu kuliko kwa wagonjwa walio na osteopenia na bila shida ya BMD na ilifikia 26.80 ± 1.06, mtawaliwa; 24.45±0.78 na 17.56±1.57 pg/ml (P=9.20; p=0.0002).

Hakukuwa na tofauti kubwa katika kiwango cha CRP kati ya wagonjwa wenye osteoporosis, osteopenia na bila matatizo ya BMD (P = 0.23, p = 0.7976). Kiwango cha .CRP ndani

Wagonjwa wa COPD wenye ugonjwa wa osteoporosis walikuwa 4.01 ± 0.31, na osteopenia - 4.30 ± 0.22 na bila matatizo ya BMD - 4.46 ± 0.54 mg / l.

Ubora wa maisha kwa wagonjwa wa COPD wenye upungufu wa madini ya mfupa

Ubora wa maisha ya wagonjwa walio na hatua ya 11-III COPD iliyojumuishwa katika utafiti ilionyeshwa kuwa ya chini, haswa kwenye mizani ifuatayo: shughuli za mwili (FA), jukumu la shida za mwili katika ulemavu (RF), jukumu la shida za kihemko. katika ulemavu (RE), afya kwa ujumla (03).

Mchele. Kielelezo 7. QoL ya wagonjwa wenye hatua ya COPD-III na osteoporosis (1), osteopenia (2) na bila matatizo ya BMD (3) (* - р<0,05 - различия достоверны между больными без нарушений МПК и остеопорозом; ** - р<0,05 - различия достоверны между больными с остеопорозом и остеопенией) КЖ больных ХОБЛ с остеопорозом и остеопенией было статистически значимо ниже по всем шкалам опросника 8Б-36 по сравнению с КЖ пациентов без нарушений МПК. Между больными с ХОБЛ с остеопорозом и остеопенией выявлены достоверные различия по следующим шкалам: физическая активность (ФА), роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ), боли (Б), роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ), общее здоровье (03), жизнеспособности (ЖС) (рис. 7). Далее мы провели дисперсионный анализ влияния основных клинических, инструментальных, лабораторных и социально-демографических факторов на показатели КЖ больных ХОБЛ в зависимости от степени выраженности нарушений МПК.

2,4 -2,6 -2,8 -3 -3,2

Mchele. Kielelezo 8. Utegemezi wa kiashiria cha jukumu la matatizo ya kimwili katika ulemavu (RF) ya wagonjwa wa COPD juu ya maadili ya kigezo cha T (abscissa - T-kigezo, kuratibu - RF index) QoL ya wagonjwa wa COPD ilikuwa takwimu. kwa kiasi kikubwa inategemea mizani nyingi

dodoso EB-Zb juu ya idadi ya kuzidisha na kulazwa hospitalini kwa ugonjwa huo. Kwa kiasi kikubwa, mabadiliko haya yalikuwa tabia ya mizani ifuatayo: shughuli za kimwili (PA), jukumu la matatizo ya kimwili katika ulemavu (RF), jukumu la matatizo ya kihisia katika ulemavu (RE), afya ya jumla (03), afya ya akili. (Ph), shughuli za kijamii (SA).

Jedwali 6

Uchambuzi wa kutofautiana kwa ushawishi wa viashiria vya TSH kwa wagonjwa wenye COPD kwenye viashiria

Vigezo vilivyochambuliwa

Mizani ya QOL Uwiano wa B Kiwango cha umuhimu

FA 12.94 0.0000

RF 12.11 0.0000

TShH B 4.67 0.0473

RE 1.56 0.2355

ZhS 4.01 0.0577

PZ 3.96 0.1271

SA 4.76 0.0498

Maadili ya kigezo cha T yalihusishwa kwa kiasi kikubwa na viashiria vya QoL kwenye mizani ya FA, RF, B, 03, RE, ZhS, PZ, na SA, ambayo inaonyesha athari ya BMD kwenye mtazamo wa wagonjwa wa COPD ya mapungufu kuu ya QoL. Mchele. 8 inaonyesha uhusiano kati ya maadili ya wastani ya kigezo cha T, kuonyesha hali ya BMD na maadili ya kiwango "jukumu la matatizo ya kimwili katika ulemavu (RF)". Kama inavyoonekana kutoka kwenye mtini. 8, QoL ya wagonjwa walio na COPD kwenye kiwango cha RF ilihusishwa sana na maadili ya wastani ya mtihani wa T.

Kiwango cha TNF-a kiliathiri sana maadili ya mizani ya FA, RF, B, 03, ZhS, mkusanyiko wa protini ya C-tendaji - kwa wastani wa viwango vya FZ, 03 na PZ. Data

uchambuzi wa uhusiano kati ya uvumilivu wa mazoezi (kulingana na matokeo ya TSHH) na QoL kwa wagonjwa wenye COPD huwasilishwa katika Jedwali. 6, ambayo inafuata kwamba kiashiria cha TSHH kiliathiri sana maadili ya mizani ifuatayo ya njia ya SF-36: FA, RF, B, 03 na SA.

Kiashiria cha spirometry FEV] (% ya thamani iliyotabiriwa) kiliathiri kwa kiasi kikubwa alama za mbinu ya SF-36: FA, RF, B, 03, ZhS, PZ, na SA. Kwa hivyo, kama uchambuzi wa viashiria vya QoL kwa wagonjwa walio na COPD ya wastani na kali ilionyesha, sababu kuu zinazoamua QoL zilikuwa frequency ya kuzidisha na kulazwa hospitalini kwa COPD, uvumilivu wa mazoezi, kiwango cha alama ya kibaolojia ya uchochezi wa kimfumo TNF-a, mkusanyiko wa protini ya awamu ya papo hapo - CRP, maadili ya vigezo vya T na FEV).

Uchambuzi wa ufanisi wa tiba tata kwa ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu pamoja na osteoporosis.

Uchambuzi wa ufanisi wa tiba tata kwa wagonjwa walio na hatua ya II-III COPD na osteoporosis ulifanyika katika makundi 2 ya wagonjwa.

Kikundi cha 1 kilikuwa na wagonjwa 17 (wanaume 11 na wanawake 6 wenye umri wa miaka 43 hadi 83, wastani wa umri wa miaka 58.72 ± 1.99) na hatua ya II na III COPD, ambao, pamoja na kurekebisha tiba tata ya COPD, waliagizwa tiba ya osteoporosis kwa kutumia. alfacalcidol (Alpha DZ TEVA) 1 µg kwa siku. na asidi ya alendronic (Tevanat) kwa kiwango cha 70 mg mara moja kwa wiki.

Kundi la 2, ambalo lilikuwa na wagonjwa 23 walio na COPD hatua ya II na III (wanaume 19 na wanawake 4 wenye umri wa miaka 42 hadi 80, wastani wa umri wa miaka 61.43 ± 1.96), ilizingatiwa kama kikundi cha kulinganisha. Wagonjwa katika kundi hili walipokea tiba ya COPD pekee kwa mujibu wa miongozo ya GOLD 2007.

Jedwali 7

Dalili za kliniki kwa wagonjwa wa COPD wa vikundi vya kulinganisha vya kwanza na vya pili kabla na baada

baada ya matibabu (pointi, M±m)

Dalili za kliniki za COPD kulingana na VAS, mm Kabla ya matibabu Baada ya miezi 12 uchunguzi

Kundi la kwanza, n=17 Kundi la pili, n=23 Kundi la kwanza, n=17 Kundi la pili, n=23

1. kikohozi 5.11±0.22 5.24±0.18 4.32±0.18" 4.19±0.18*

2. upungufu wa kupumua 6.14±0.18 6.33±0.16 4.88±0.19" 5.41±0.17""

3. makohozi 4.49±0.19 4.27±0.18 3.22±0.12" 3.57±0.18"

4. kupuliza 5.12±0.21 5.24±0.17 4.26±0.18* 4.41±0.15*

5. Udhaifu wa jumla, uchovu 6.08±0.24 5.94±0.20 4.04±0.20* 5.01±0.17*""*

Kichupo. 7 inaonyesha ukali wa dalili za kliniki kwa wagonjwa wa vikundi vya kulinganisha vya kwanza na vya pili kabla ya matibabu na baada ya miezi 12. uchunguzi. Kama ifuatavyo kutoka kwa data kwenye Jedwali. 7, kwa wagonjwa wa makundi ya kulinganisha ya kwanza na ya pili, kulikuwa na kulinganishwa muhimu mienendo chanya ya dalili za dalili binafsi taarifa ya kikohozi, upungufu wa kupumua, makohozi, Magurudumu katika mapafu na udhaifu ujumla. Walakini, maadili ya wastani ya tathmini ya kibinafsi ya dyspnea na udhaifu wa jumla na wagonjwa katika kundi la kwanza yalikuwa chini sana kuliko katika kundi la pili.

Kwa wagonjwa wanaougua COPD pamoja na osteoporosis katika vikundi vya kulinganisha vya kwanza na vya pili, mienendo chanya isiyoweza kutegemewa ya kazi ya kupumua ilionekana baada ya miezi 12. uchunguzi.

Mchele. Mchoro 9. Maana ya maadili ya mzunguko wa kuzidisha na vipindi vyao vya kujiamini 95% kwa wagonjwa walio na COPD na osteoporosis ya vikundi vya kwanza (A) na pili (B) kabla ya (0) na baada ya miezi 12. (1) matibabu

Mienendo ya mzunguko wa kuzidisha katika vikundi vya kulinganisha vya kwanza na vya pili inavyoonyeshwa kwenye Mtini. 9. Katika kundi la kwanza, idadi ya kuzidisha ilipungua kwa kiasi kikubwa kutoka 2.56 ± 0.21 hadi 1.81 ± 0.20 kwa mwaka (P = 6.63; p = 0.0152), idadi ya kulazwa hospitalini - kutoka 1.94 ± 0 .19 hadi 1.06 ± 0.20 (T =11.14, p=0.0023), hakuna mienendo muhimu ya vigezo vilivyochambuliwa ilifunuliwa katika kundi la pili.

Baada ya miezi 12 tiba ilipungua kwa kiasi kikubwa mkusanyiko wa TNF-a kutoka 29.48±2.35 pg/ml hadi 19.58±2.16 pg/ml (P=9.57; p=0.0041). Hakuna mabadiliko makubwa katika kiwango cha CRP yalifunuliwa; kabla ya matibabu, kiashiria hiki kilikuwa 3.92 ± 0.42 mg / l, baada ya miezi 12. tiba - 3.54±0.38 mg/l (P=0.42; p=0.5193). Katika kundi la pili baada ya miezi 12. kupungua kwa mkusanyiko wa TNF-a kutoka 26.85 ± 1.85 pg/ml hadi 23.66 ± 1.68 pg/ml haikuwa muhimu (P = 1.62; p = 0.2091).

Pia, hakuna mabadiliko makubwa katika kiwango cha CRP yalipatikana; kabla ya matibabu, takwimu hii ilikuwa 4.20 ± 0.30 mg / l, baada ya miezi 12. tiba - 3.90±0.29 mg/l (P=0.39; p=0.5346).

Kisha, tulichambua mienendo ya uvumilivu wa mazoezi kwa wagonjwa wa kikundi cha kwanza waliopokea alfacalcidol (Alpha DZ TEVA) 1 μg / siku dhidi ya historia ya tiba ya msingi iliyorekebishwa kwa COPD. na asidi ya alendronic (Tevanat) kwa kiwango cha 70 mg mara moja kwa wiki.

Mchele. Mtini. 10. Thamani za wastani za TNR(m) na vipindi vyao vya kujiamini 95% kwa wagonjwa walio na COPD na osteoporosis ya kikundi cha kwanza (A) na cha pili (B) kabla ya (0) na baada ya 12.

miezi matibabu (1)

Kuchambua data ya TSH kabla na baada ya tiba, tulifunua mienendo nzuri ya uvumilivu wa mazoezi katika kikundi cha kwanza cha kulinganisha (Mchoro 10). Wagonjwa wanaougua COPD na osteoporosis walipitia 350.0 ± 7.61 m kabla ya matibabu, baada ya miezi 12. matibabu na alfacalcidol kwa kipimo cha 1 mcg / siku. na asidi ya alendronic kwa kipimo cha 70 mg mara moja kwa wiki - 372.9± 6.44 m (P=5.29, p=0.0281). Katika kundi la pili, data ya TSH kabla ya matibabu ilifikia 361.5 ± 8.3 m, baada ya miezi 12. uchunguzi - 348.3 ± 6.8 m (P = 1.59, p = 0.2133).

Jedwali 8

Mienendo ya kigezo cha T kwa wagonjwa walio na COPD na osteoporosis kabla ya matibabu na baada ya miezi 12.

uchunguzi

Vigezo vya kupima T kabla ya tiba T-jaribio baada ya miezi 12 matibabu ya B R

Kundi la kwanza -2.86±0.05 -2.68±0.04 5.64 0.0237

Kundi la pili -2.72±0.06 -2.82±0.06 1.44 0.2362

Tathmini ya BMD kwa wagonjwa walio na COPD na osteoporosis katika mienendo ilifunua mifumo ifuatayo (Jedwali 8). Wagonjwa wanaougua COPD na osteoporosis walikuwa na wastani wa alama T kabla ya matibabu ya -2.86 ± 0.05 EB, baada ya miezi 12. matibabu na alfacalcidol kwa kipimo cha 1 mcg / siku. na asidi ya alendronic kwa kipimo cha 70 mg mara moja kwa wiki - -2.68±0.04 vB (P=5.64, p=0.0237). Katika kundi la pili, thamani ya wastani ya kigezo cha T kabla ya matibabu ilikuwa -2.72 ± 0.06 EC, baada ya miezi 12. uchunguzi -2.82±0.06 ^=1.44, p=0.2362).

Tulichambua mienendo ya QoL katika wagonjwa wa COPD wenye osteoporosis. Vikwazo kuu vinavyopunguza ubora wa maisha ya wagonjwa kabla ya matibabu yalikuwa mapungufu yaliyoelezwa na mizani ifuatayo ya dodoso la BR-3b: shughuli za kimwili (FA), jukumu la matatizo ya kimwili katika ulemavu (RF), afya ya jumla (03) na jukumu la matatizo ya kihisia katika ulemavu (EC). Katika kundi la kwanza baada ya miezi 12. matibabu na alfacalcidol kwa kipimo cha 1 mcg / siku. na asidi ya alendronic kwa kipimo cha 70 mg mara moja kwa wiki, kulikuwa na ongezeko kubwa la maadili ya wastani ya viashiria vya QOL kwenye mizani ya FA, RF, B na 03, katika kundi la pili, mienendo ya viashiria haikuwa ya kitakwimu. muhimu (Mchoro 11).

Mchele. 11. Viashiria vya QoL ya wagonjwa wenye COPD na osteoporosis ya makundi ya kulinganisha ya kwanza na ya pili (1 - QoL ya wagonjwa wa kundi la kwanza kabla ya matibabu, 2 - QoL ya wagonjwa wa kundi la pili kabla ya matibabu, 3 - QoL ya wagonjwa wa kundi la kwanza baada ya miezi 12 ya tiba, 4 - QoL ya wagonjwa wa kundi la pili baada ya miezi 12 ya tiba); * - R<0,05 - различия достоверны до и после терапии в первой группе

Kwa hivyo, moja ya chaguo bora kwa tiba tata ya osteoporosis kwa wagonjwa walio na COPD katika mazoezi halisi ya kliniki inaweza kuwa matumizi ya mchanganyiko wa alfacapcidol (Alpha DZ TEVA) kwa kipimo cha 1 μg / siku. na asidi ya alendronic (Tevanat) kwa kipimo cha 70 mg mara moja kwa wiki, matumizi ambayo kwa muda wa miezi 12. inaruhusu kupunguza ukali wa kuvimba kwa utaratibu, mzunguko wa kuzidisha kwa COPD na mzunguko wa kulazwa hospitalini kwa wagonjwa, kuboresha BMD, kuongeza uvumilivu wa mazoezi na ubora wa maisha ya wagonjwa.

1. Uhusiano kuu kati ya kiwango cha biomarkers ya serum ya kuvimba kwa utaratibu (TNF-a na CRP), vigezo vya kliniki, ala na maabara vimetambuliwa, ambayo lazima izingatiwe wakati wa kutathmini ufanisi wa tiba ya COPD na kozi thabiti. kwa wagonjwa walio na BMD iliyoharibika.

2. Ubora wa maisha ya wagonjwa wa COPD wenye osteoporosis ni chini sana kuliko wagonjwa wenye osteopenia na bila matatizo ya BMD. Sababu kuu zinazoamua QoL kwa watu walio na shida ya BMD ilikuwa frequency ya kuzidisha na kulazwa hospitalini kwa COPD, uvumilivu wa mazoezi, kiwango cha alama ya kiashiria cha uchochezi wa kimfumo TNF-a, mkusanyiko wa protini ya awamu ya papo hapo - CRP, T-criger na maadili ya FEV1. .

3. Matibabu ya osteoporosis kwa wagonjwa wenye hatua ya II-III COPD na alfacalcidol kwa kipimo cha 1 μg / siku. na asidi ya alendronic kwa kipimo cha 70 mg mara moja kwa wiki kwa miezi 12. inaruhusu kupunguza ukali wa kuvimba kwa utaratibu, ambayo inaonyeshwa kwa kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kiwango cha TNF-a.

4. Chaguo bora zaidi kwa ajili ya matibabu ya osteoporosis kwa wagonjwa wenye COPD ya wastani na kali ni matumizi ya alfacalcidol na asidi ya alendronic, ambayo huchangia kupungua kwa mzunguko wa kuzidisha kwa COPD na kulazwa hospitalini kwa wagonjwa, ongezeko la kigezo cha T na. uvumilivu wa mazoezi, na kuongezeka kwa ubora wa maisha ya wagonjwa walio na COPD.

1. Moja ya chaguzi za matibabu ya osteoporosis katika hatua za mwanzo kwa wagonjwa wenye COPD ya wastani hadi kali inaweza kuwa matumizi ya alfacalcidol kwa kipimo cha 1 μg / siku. na asidi ya alendronic kwa kiwango cha 70 mg mara moja kwa wiki.

2. Katika wagonjwa wa COPD wenye ugonjwa wa osteoporosis, ni vyema kufanya utafiti wa kiwango cha TNF-a, ambayo inaruhusu ufuatiliaji wa ufanisi wa tiba ya matengenezo kwa comorbidity, kutabiri idadi ya kuzidisha na kulazwa hospitalini kwa wagonjwa.

1. Makala ya matibabu ya ugonjwa wa mapafu ya kuzuia muda mrefu: msisitizo juu ya usalama / G.G. Prozorova, A.B. Budnevsky, O.V. Pashkova, I.A. Volkorezov // Mkusanyiko wa vifaa vya Bunge la Kitaifa la 16 la Urusi "Mtu na Dawa", - M., 2009. - P. 228.

2. Athari za kimfumo na magonjwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa mapafu / G.G. Prozorova, O.V. Pashkova, I.A. Volkorezov, A.S. Nogavitsin, T.I. Bunin, N.F. Plotnikova // Masuala ya juu ya ulinzi wa afya ya metallurgists: mkusanyiko wa kazi za kisayansi na vitendo. - Magnitogorsk, 2009. - S. 136-137.

3. Uwezekano mpya wa kutabiri mwendo wa COPD / G.G. Prozorova, O.V. Pashkova, I.A. Volkorezov, C.B. Simonites, A.C. Nogavitsin // Jarida la Tiba ya Kinadharia na Vitendo. - 2009. - hapana. 2. - S. 65-67.

4. Prozorova G.G. Maonyesho ya kimfumo ya ugonjwa sugu wa mapafu / G.G. Prozorova, O.V. Pashkova, I.A. Volkorezov // Mkusanyiko wa vifaa vya Bunge la 16 la Kitaifa la Urusi "Mtu na Dawa" - M., 2009. - P. 61.

5. Pashkova O.V. Vipengele vya kozi ya kliniki ya COPD: jukumu la uchochezi wa kimfumo / O.V. Pashkova, I.A. Volkorezov // Vipengele vya Habari vilivyotumika vya Dawa 2009. - V. 12, No. 1. - P. 81-85.

6. Mtazamo wa utaratibu wa kutathmini vipengele vya kozi ya kliniki ya ugonjwa wa ugonjwa wa kuzuia ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa mifupa / G.G. Prozorova, A.B. Budnevsky, I.A. Volkorezov, O.V. Pashkova // Uchambuzi wa mfumo na usimamizi katika mifumo ya matibabu. - 2010. - V. 9, No. 2. - S. 321-326.

ORODHA YA UFUPISHO

VAS - kipimo cha analogi ya kuona GCS - glucocorticosteroids CHD - ugonjwa wa moyo wa moyo BMI - index ya molekuli ya mwili MI - infarction ya myocardial QoL - ubora wa maisha

BMD - wiani wa madini ya mfupa OP - osteoporosis OPN - osteopenia

FEV, - kulazimishwa kwa kiasi cha kumalizika muda kwa sekunde 1

POS - kiwango cha juu cha mtiririko wa kumalizika muda wa matumizi

CRP - protini ya C-tendaji

CCH - angina ya bidii ya utulivu

TSHH - mtihani wa kutembea kwa dakika 6

COPD - ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu

FVD - kazi ya kupumua kwa nje

TNF-a - tumor necrosis factor a

Ilitiwa saini ili kuchapishwa tarehe 20 Oktoba 2010. Umbizo la 60 x 84/16. Karatasi ya kukabiliana. Uongofu. tanuri L 1.0 Mzunguko wa nakala 100. Agizo nambari 2406

Imechapishwa katika nyumba ya uchapishaji ya Voronezh TSNTI - tawi la Taasisi ya Jimbo la Shirikisho "REA" ya Wizara ya Nishati ya Urusi 394730, Voronezh, Revolutsii Ave., 30

Umuhimu wa utafiti.

Ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu (COPD) ni ugonjwa unaodhihirishwa na upungufu unaoendelea na unaoendelea wa mtiririko wa hewa unaohusishwa na kuvimba kwa muda mrefu katika njia ya hewa na mapafu na chembe au gesi hatari, hasa kutoka kwa moshi wa sigara unaovutwa. COPD sasa inatambulika kama ugonjwa wa kimfumo unaoambatana na magonjwa mbalimbali ikiwa ni pamoja na saratani ya mapafu, atherosclerosis, osteoporosis, kisukari, wasiwasi/huzuni. Udhibiti wa magonjwa haya ni muhimu kiafya kwani yanahusishwa na kulazwa hospitalini, vifo, na kupunguza ubora wa maisha kwa wagonjwa walio na COPD. Osteoporosis ni mojawapo ya patholojia kuu za comorbid katika COPD. Ingawa uhusiano wa patholojia kati ya COPD na osteoporosis bado haujaanzishwa, tafiti za hivi karibuni za epidemiological zimeonyesha wazi kwamba osteoporosis ni ya kawaida sana kwa wagonjwa wenye COPD.

Madhumuni ya utafiti

Kutathmini kiwango cha maambukizi na kozi ya osteoporosis kwa wagonjwa walio na COPD. Mbinu za utafiti

Wagonjwa 75 walio na COPD walichunguzwa. Matokeo ya utafiti

Osteoporosis ni ugonjwa wa mifupa unaojulikana na kuharibika kwa nguvu ya mfupa, ambayo huweka mtu kwenye hatari ya kuongezeka kwa fractures. Matokeo muhimu zaidi ni fracture na hatari ya fracture inategemea nguvu ya mfupa, ambayo imedhamiriwa na wiani wa madini ya mfupa (BMD) na ubora wake. Kulingana na ukaguzi wa kimfumo, kuchambua wagonjwa 75 tu walio na COPD, kuenea kwa osteoporosis imedhamiriwa na BMD ya chini na ilikuwa 35.1%. Kuenea kwa fractures kwenye radiographs kwa wagonjwa wenye COPD ni 24% hadi 79%, lakini maadili yanaweza. hutofautiana, kulingana na vipengele kama vile umri, jinsia na ukali wa COPD. Data juu ya ubora wa tishu mfupa katika COPD ni mdogo: karibu hakuna data juu ya mali ya nyenzo ya mifupa, kama vile kuzorota kwa matrix ya mfupa, kiwango cha calcification. Biopsy ya mfupa ndiyo njia bora ya kutathmini moja kwa moja usanifu wa mfupa katika kiwango cha tishu. Kuna ripoti moja tu ambapo uchanganuzi wa histomorphometric ulifanyika kwenye biopsies ya mifupa kutoka kwa wanawake waliomaliza hedhi na COPD ambao hawakuwa wanatumia glukokotikoidi za kimfumo. Wanawake walio na COPD walionyesha chini sana ujazo wa mfupa wa kiweko na msongamano wa makutano, na kupungua kwa upana wa gamba na kuongezeka kwa unene wa gamba, ikilinganishwa na vidhibiti vinavyolingana na umri baada ya kifo. Msongamano wa viungo ulihusiana vibaya na uvutaji sigara (miaka ya pakiti) Hii inaonyesha kuwa uharibifu wa muundo huathiri uimara wa mifupa kwa wagonjwa wa COPD. Kuhusu kimetaboliki ya mfupa katika COPD, ni lazima ieleweke kwamba mfupa hupitia upya upya na usawa kati ya resorption na malezi ni muhimu ili kudumisha uzito wa mfupa na ubora. Alama za mifupa za kibayolojia ni muhimu kwa tathmini isiyo ya vamizi ya kimetaboliki ya mfupa. Ikumbukwe kwamba kuna mambo kadhaa ambayo yanaweza kuimarisha au kukandamiza kimetaboliki ya mfupa kwa viwango tofauti kwa wagonjwa wa COPD, ikiwa ni pamoja na upungufu wa vitamini D, upungufu wa glucocorticoid, immobilization, hypoxia, na kadhalika. Kidogo kinajulikana kuhusu taratibu zinazosababisha osteoporosis kwa wagonjwa wa COPD. Hata hivyo, tafiti za kimatibabu zimeonyesha kuwa ugonjwa wa osteoporosis na magonjwa mengine ya mfumo wa COPD yanahusishwa na mambo mbalimbali ya hatari ya jumla na magonjwa mahususi, kama vile uvimbe wa kimfumo, kutofanya kazi vizuri kwa mapafu, matumizi ya glukokotikoidi, na upungufu/upungufu wa vitamini D. Uzee na uvutaji sigara ni sababu za kawaida za hatari kwa ugonjwa wa osteoporosis na COPD. Uvutaji sigara ni sababu ya hatari kwa fractures ya osteoporotic. Kupoteza uzito ni kawaida katika COPD, hasa katika hatua za juu, na inahusishwa na ubashiri mbaya. Kwa ujumla, Kielezo cha Misa ya Mwili (BMI) ni sababu ya BMD na hatari ya kuvunjika kwa idadi ya watu kwa ujumla, kupoteza uzito na cachexia katika COPD kali imehusishwa na kuvimba kwa utaratibu na viwango vya kuongezeka kwa saitokini kama vile tumor necrosis factor alpha (TNF-α) na mkazo wa kioksidishaji. ambao unaweza kusababisha matatizo ya kimetaboliki katika tishu za mfupa moja kwa moja au kwa njia isiyo ya moja kwa moja kupitia sarcopenia, kiwango ambacho huchangia katika uwiano kati ya BMD na BMI kwa wagonjwa walio na COPD inahitaji utafiti zaidi.

Sababu maalum za hatari za ugonjwa wa osteoporosis katika COPD:

Kuvimba kwa utaratibu. Mchakato wa pathophysiological wa COPD una sifa ya kupenya kwa membrane ya mucous, submucosal, na tishu za tezi za seli za uchochezi kwenye njia ya hewa, na kusababisha kuongezeka kwa kamasi, hyperplasia ya epithelial, na kusababisha unene wa ukuta wa njia ya hewa.

Kuvimba kwa muda mrefu na usawa kati ya proteases na vizuizi vyake husababisha kupungua, kuharibika na uharibifu wa bronchioles ya mwisho. Uharibifu unaosababishwa na moshi kwa seli za epithelial huchochea kutolewa kwa saitokini za mapema kama vile IL-1, interleukin-2 na TNF-α. "Kuvimba kwa utaratibu kunaonyeshwa na viwango vya juu vya protini ya c-reactive (CRP), ambayo imehusishwa na osteoporosis na kuongezeka kwa mfupa wa resorption, pamoja na jukumu la kuvimba katika osteoporosis inayohusishwa na COPD. Wagonjwa wa COPD na BMD ya chini walionyesha viwango vya juu vya CRP na saitokini zinazoweza kuvimba kama vile TNF-α, IL-1 na IL-6. Hata hivyo, utaratibu rahisi wa kuongezeka kwa saitokini za kufyonza mfupa haukuthibitishwa kwa sababu upenyezaji wa mfupa ulioongezeka haukuonekana isipokuwa katika osteoporosis inayohusishwa na COPD. Matokeo yetu ya awali yanaonyesha kuwa uvimbe wa utaratibu katika COPD unahusishwa na usanifu mdogo wa mfupa ulioharibika. Majukumu sahihi ya uvimbe wa utaratibu katika COPD unaohusishwa na osteoporosis na mchango wake katika hatari ya kuvunjika bado kujulikana.

Uharibifu wa mapafu. Uhusiano kati ya utendaji kazi wa mapafu na mivunjiko lazima ufasiriwe kwa tahadhari kwani unaweza kuathiriana. Madhara ya kuona yanaweza kusababisha maumivu ya mgongo, ulemavu wa kifua, kyphosis na urefu uliopunguzwa, yote husababisha kuharibika kwa kazi ya mapafu. Mapitio ya utaratibu ya uhusiano kati ya utendaji kazi wa mapafu na athari za kuona katika COPD ilionyesha kuwa kila ulemavu ulihusishwa na upungufu wa 9% wa uwezo wa mapafu (VC). Utafiti huu ulithibitisha kuwepo kwa fracture na kupungua kwa VC na fracture kwa idadi na kupungua kwa FEV1.

Dawa za Glucocorticoid ni sababu ya pili ya osteoporosis. Osteoporosis inayosababishwa na Glukokotikoidi (GIO) inategemea kipimo lakini hutokea hata kwa dozi ndogo. Masomo ya hivi majuzi zaidi ya ugonjwa wa mifupa unaohusishwa na COPD, hata hivyo, yamejumuisha idadi ndogo tu ya watu wanaotumia glukokotikoidi ya kimfumo, au yameonyesha ongezeko la matukio ya mivunjiko katika masomo bila matumizi ya kimfumo ya glukokotikoidi.

Upungufu/upungufu wa vitamini D husababisha kupungua kwa ufyonzwaji wa kalsiamu kutoka kwa utumbo, kudhoofika kwa mifupa ya mifupa, na hyperparathyroidism ya pili na kuongezeka kwa mfupa, na kusababisha kupoteza kwa mfupa na kuongezeka kwa hatari ya kuvunjika. Tafiti nyingi zimeonyesha kuwa hali ya vitamini D kwa kweli inahusiana na BMD katika watu walio na COPD, na utafiti mmoja uligundua kuwa katika wagonjwa 100 wa COPD, upungufu wa vitamini D katika msingi uliongeza hatari ya kupata ugonjwa wa osteoporosis kwa mara 7.5 katika kipindi cha miaka 3. kipindi cha juu. Matokeo haya yanaunga mkono jukumu la upungufu/upungufu wa vitamini D katika osteoporosis inayohusishwa na COPD, na mchango wake katika hatari ya kuvunjika kwa wagonjwa wa COPD unapaswa kutathminiwa kwa usahihi zaidi katika utafiti mkubwa unaotarajiwa katika siku zijazo.

Hitimisho. Kuna ushahidi wa kutosha kwamba osteoporosis na fractures ya osteoporotic ni ya kawaida sana kwa wagonjwa wa COPD. Ingawa njia ambazo COPD husababisha ugonjwa wa osteoporosis bado hazieleweki, wagonjwa walio na COPD wana sababu nyingi za kawaida na maalum zaidi za hatari ya osteoporosis. Ni muhimu kwa wataalamu wa pulmonologists pamoja na watendaji wa jumla kufahamu kuenea kwa juu kwa osteoporosis kwa wagonjwa wa COPD na kutathmini hatari yao ya kuvunjika. Uchunguzi wa osteoporosis utaruhusu madaktari kutambua wagonjwa wa COPD wenye hali ya comorbid mapema na kutoa matibabu sahihi ili kuzuia uharibifu ambao unaweza kusababisha kuboresha ubora wa maisha pamoja na ubashiri bora wa muda mrefu kwa wagonjwa hawa.

Bibliografia

1. Sudakov O.V. Uchambuzi wa matukio ya fractures ya ujanibishaji mbalimbali kwa wagonjwa wenye ugonjwa sugu wa mapafu wakati wa matibabu magumu / O.V. Sudakov, E.A. Fursova, E.V. Minakov // Uchambuzi wa mfumo na usimamizi katika mifumo ya matibabu. 2011. V. 10. No. 1. S. 139-142.

2. Sudakov O.V. Njia kamili ya matibabu ya ugonjwa sugu wa mapafu / O.V. Sudakov, E.V. Minakov, E.A. Fursova // GOUVPO "Chuo Kikuu cha Ufundi cha Jimbo la Voronezh". Voronezh, 2010. -195 p.

3. Sudakov O.V. Njia kamili ya tathmini ya tiba ya dawa ya mtu binafsi kwa wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa mapafu na shinikizo la damu ya arterial / O.V. Sudakov, A.V. Sviridov. - Voronezh: VgTU, 2007. - 188 p.

4. Sudakov O.V. Shida ya ugonjwa wa osteoporosis kwa wagonjwa walio na pumu ya bronchial na ugonjwa sugu wa mapafu wakati wa matibabu na glucocorticosteroids / O.V. Sudakov // Uchambuzi wa mfumo na usimamizi katika mifumo ya matibabu. 2007. V. 6. No. 4. S. 996-1000.