Kuvunjika kwa humerus katika mtoto: fracture ya mfupa wa supracondylar, fractures ya kichwa cha condyle ya humerus. Fractures ya humerus kwenye tovuti ya malezi ya kiwiko cha pamoja Fractures ya humerus katika sehemu ya mbali.

Kuvunjika kwa transcondylar na epiphyseolysis ya epiphysis ya chini ya humerus

Transcondylar (extensor na flexion) fracture inahusu intra-articular. Inatokea wakati wa kuanguka kwenye kiwiko, kilichoinama kwa pembe ya papo hapo. Ndege ya fracture ina mwelekeo wa transverse na hupita moja kwa moja juu ya epiphysis ya humerus au kwa njia hiyo. Ikiwa mstari wa fracture unapita kwenye mstari wa epiphyseal, ina tabia ya epiphysiolysis. Epiphysis ya chini huhamishwa na kuzungushwa mbele kando ya mstari wa epiphyseal. Kiwango cha uhamishaji kinaweza kuwa tofauti, mara nyingi kidogo. Fracture hii hutokea karibu tu katika utoto na ujana (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Dalili na utambuzi. Kuna uvimbe katika eneo la kiwiko cha mkono, na kutokwa na damu ndani na karibu na kiungo. Harakati zinazofanya kazi kwenye kiwiko cha mkono ni mdogo na chungu, harakati za kupita ni chungu, ugani ni mdogo. Dalili ni uncharacteristic, hivyo fracture ya transcondylar ya bega inaweza kuchanganyikiwa kwa urahisi na sprain ya vifaa vya ligamentous. Katika hali nyingi, fracture ya transcondylar inatambuliwa tu na radiography, lakini hata hapa shida hutokea wakati kuna uhamisho mdogo wa epiphysis ya chini. Ikumbukwe kwamba kwa watoto, epiphysis ya chini ya humerus kawaida huelekezwa kwa kiasi fulani (kwa 10-20 °) mbele kwa heshima na mhimili wa longitudinal wa shimoni la bega. Pembe ya mwelekeo mbele ni ya mtu binafsi, lakini haifikii 25 °. Ili kufafanua utambuzi, ni muhimu kulinganisha radiographs katika makadirio ya kando ya mkono uliojeruhiwa na moja ya afya. Lazima zifanywe kwa makadirio sawa na madhubuti. Utambulisho wa uhamishaji wa epiphyseolysis ya chini ni ya umuhimu mkubwa wa vitendo, kwani fusion katika nafasi iliyohamishwa husababisha kizuizi cha kubadilika, ambayo inategemea moja kwa moja kiwango cha kuongezeka kwa pembe ya mwelekeo wa epiphysis.

Matibabu . Kupunguza watoto hufanyika chini ya anesthesia. Daktari wa upasuaji huweka kitende kimoja juu ya uso wa extensor ya bega ya chini, na nyingine hutoa shinikizo nyuma kwenye epiphysis ya chini ya bega kutoka kwenye uso wake wa flexor. Mkono unapaswa kuwa katika nafasi iliyopanuliwa. Baada ya kupunguzwa, mkono wa mtoto, uliopanuliwa kwenye kiwiko cha mkono, umewekwa na kitambaa cha plasta kwa siku 8-10. Kisha endelea na harakati za taratibu kwenye pamoja ya kiwiko. Matibabu pia inaweza kufanyika kwa traction ya mara kwa mara ya mifupa kwenye sehemu ya juu ya ulna kwa siku 5-10. Kisha mvuto huondolewa na kuunganishwa kunatumiwa kwa mkono wa mbele uliopigwa kwa pembe ya kulia kwenye kiungo cha kiwiko kwa siku 5-7 (N. G. Damier, 1960).

Kwa watu wazima, fractures ya transcondylar inatibiwa kwa njia sawa na fractures ya supracondylar.

Fractures ya intercondylar ya humerus

Aina hii ya fracture ya humerus inahusu intra-articular. Kuvunjika kwa umbo la T na Y hutokea chini ya athari ya moja kwa moja kwenye kiwiko cha nguvu kubwa, kwa mfano, wakati wa kuanguka kwenye kiwiko kutoka kwa urefu mkubwa, nk. Kwa utaratibu huu, olecranon hugawanya kizuizi kutoka chini na kuletwa kati ya condyles. ya bega. Wakati huo huo, fracture ya supracondylar flexion hutokea. Mwisho wa chini wa diaphysis ya bega pia huingia kati ya condyles iliyogawanyika, huwasukuma kando na kinachojulikana kuwa fractures ya T- na Y ya condyles ya bega hutokea. Kwa utaratibu huu, kugawanyika kwa condyles ya bega wakati mwingine hutokea na mara nyingi olecranon au fracture ya condyles ni pamoja na dislocation na fracture ya forearm. Fractures hizi zinaweza kuwa

aina za flexion na extensor. Kwa watoto, fractures za T- na Y hazipatikani sana kuliko watu wazima. Kuvunjika kwa condyles zote mbili za bega kunaweza kuambatana na uharibifu wa mishipa ya damu, mishipa na ngozi.

Dalili na utambuzi. Wakati kondomu zote mbili zimevunjika, kuna uvimbe mkubwa na kutokwa na damu pande zote na ndani ya kiungo. Sehemu ya chini ya bega imeongezeka kwa kasi kwa kiasi, hasa katika mwelekeo wa transverse. Palpation ya pamoja ya kiwiko katika eneo la protrusions ya mfupa ni chungu sana. Harakati zinazofanya kazi kwenye pamoja haziwezekani, na zile za passiv, maumivu makali, kupunguka kwa mfupa na uhamaji usio wa kawaida katika mwelekeo wa anteroposterior na kando huzingatiwa. Bila radiographs zilizofanywa katika makadirio mawili, haiwezekani kuwa na wazo sahihi la asili ya fracture. Ni muhimu kutambua uharibifu wa mishipa ya damu na mishipa kwa wakati.

Matibabu. Kwa fractures bila kuhama kwa watu wazima, plasta ya plaster inatumika kutoka sehemu ya tatu ya juu ya bega hadi msingi wa vidole. Uunganisho wa kiwiko umewekwa kwa pembe ya 90-100 °, na mkono wa mbele uko katika nafasi ya kati kati ya matamshi na supination. Bandage ya plaster inatumika kwa wiki 2-3. Matibabu inaweza kufanyika kwa usaidizi wa spokes na majukwaa yanayoendelea yaliyofungwa kwenye arc, au kifaa kilichoelezwa cha Volkov-Oganesyan. Kwa watoto, mkono umewekwa katika nafasi sawa na bango la plaster na kunyongwa kwenye kitambaa. Longueta huondolewa baada ya siku 6-10. Kuanzia siku za kwanza, harakati za kazi katika pamoja ya bega na vidole vimewekwa. Baada ya kuondoa kiungo, kazi ya pamoja ya kiwiko imerejeshwa vizuri; watu wazima wakati mwingine wana kizuizi kidogo cha harakati kwa wiki 5-8. Uwezo wa kufanya kazi wa wagonjwa hurejeshwa baada ya wiki 4-6.

Kwa matokeo ya matibabu ya fractures ya T- na Y ya condyles ya bega na uhamisho wa vipande, uwekaji upya mzuri wa vipande ni muhimu sana. Kwa watu wazima, inafanikiwa na traction ya mifupa nyuma ya olecranon, ambayo inafanywa kwa kamba ya utekaji nyara au kwa msaada wa sura ya Balkan wakati mgonjwa yuko kitandani. Baada ya kuondoa uhamishaji wa vipande kwa urefu, siku hiyo hiyo au inayofuata, kondomu zilizotawanyika za humerus huletwa pamoja kwa kuzikandamiza kati ya mitende na kutumia bango la umbo la U kando ya nyuso za nje na za ndani. bega. Kulingana na radiograph, unapaswa kuhakikisha kuwa vipande viko katika nafasi sahihi. Mvuto husimamishwa siku ya 18-21 na kipimo, hatua kwa hatua kuongezeka kwa harakati za kiasi kwenye kiwiko cha kiwiko huanza, kwa kutumia banzi inayoweza kutolewa mwanzoni. Matibabu pia yanaweza kufanywa kwa kutumia kifaa cha kukandamiza-ovyo cha Volkov-Oganesyan. Wakati huo huo, inawezekana kuanza harakati kwenye pamoja ya kiwiko mapema.

Kwa watoto, kwa kawaida chini ya anesthesia, reposition ya hatua moja inafanywa, ikifuatiwa na fixation na plasta splint. Mkono umetundikwa kwenye skafu. Immobilization ya pamoja ya kiwiko hufanywa kwa pembe ya 100 °. Harakati kwenye kiwiko cha kiwiko huanza kwa watoto walio na fractures na kuhamishwa baada ya siku 10.

Ikiwa reposition inashindwa, traction ya mifupa inaonyeshwa kwa sehemu ya juu ya mgongo wa ulnar na ukandamizaji wa condyles kwa wiki 2-3 kwa watu wazima na siku 7-10 kwa watoto. Katika baadhi ya matukio, ikiwa vipande vimepunguzwa, inawezekana kufanya fixation iliyofungwa ya transosseous yao na sindano za kuunganisha; kisha traction huondolewa na plasta ya plasta hutumiwa.

Massage, pamoja na harakati za vurugu na za kulazimishwa kwenye kiwiko cha mkono, ni kinyume chake, kwani zinachangia malezi ya myositis ya ossifying na callus nyingi. Hata na msimamo mzuri wa vipande katika kesi za fractures za intra-articular, mara nyingi kuna kizuizi cha harakati kwenye pamoja ya kiwiko, haswa kwa watu wazima.

Matibabu ya uendeshaji. Inathibitishwa ikiwa kupunguzwa kwa vipande kulingana na njia iliyoelezwa inashindwa au kuna dalili za matatizo ya uhifadhi wa ndani na mzunguko wa damu wa kiungo. Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia. Chale inafanywa longitudinal

katikati ya uso wa extensor ya bega katika tatu ya chini. Ili kuzuia uharibifu wa ujasiri wa ulnar, ni bora kuitenga hapo awali na kuichukua kwa kishikilia kutoka kwa kamba nyembamba ya mpira. Condyles haipaswi kutenganishwa na misuli na mishipa iliyounganishwa nao, vinginevyo ugavi wao wa damu utasumbuliwa na necrosis ya condyle itatokea. Ili kuunganisha vipande, ni bora kutumia sindano nyembamba na ncha zilizotolewa juu ya ngozi (ili waweze kuondolewa kwa urahisi) au kushoto chini ya ngozi (Mchoro 59). Unaweza pia kutumia misumari 12 nyembamba au screws ya urefu sahihi au pini mfupa. Kwa watoto, katika hali hizo adimu wakati inahitajika kufanya kazi, vipande vinashikiliwa vizuri na nyuzi nene za paka zilizopitishwa kupitia mashimo yaliyochimbwa au yaliyotengenezwa na awl kwenye mfupa. Juu ya bega na forearm, iliyopigwa kwa pembe ya 100 °, kipande cha plasta kinatumika kando ya uso wa extensor na mkono umesimamishwa kwenye scarf. Pini huondolewa baada ya wiki 3. Harakati katika pamoja ya kiwiko kwa watu wazima huanza baada ya wiki 3, kwa watoto - baada ya siku 10.

Kwa fractures zilizounganishwa vibaya, kizuizi kikubwa cha harakati, ankylosis ya pamoja ya kiwiko, hasa katika nafasi mbaya ya kazi, arthroplasty inafanywa kwa watu wazima. Kwa watoto, resection ya kiwiko cha mkono na arthroplasty haionyeshwa kwa sababu ya kudumaa kwa kiungo. Upasuaji unapaswa kucheleweshwa hadi mtu mzima. Katika umri wa wazee na wazee wenye fractures ya intra-articular, wao ni mdogo kwa kuanzisha kiungo katika nafasi ya manufaa ya kazi na matibabu ya kazi.

Kuvunjika kwa kondomu ya upande wa humerus

Kuvunjika kwa condyle ya upande sio kawaida, hasa kwa watoto chini ya umri wa miaka 15. Kuvunjika hutokea kama matokeo ya kuanguka kwenye kiwiko au mkono wa kiungo kilichopanuliwa na kutekwa nyara. Kichwa cha radius, kupumzika dhidi ya ukuu wa bega, huvunja kondomu nzima ya nje, epiphysis na kipande kidogo cha sehemu ya karibu ya block. Uso wa kutamka wa ukuu wa capitate unabakia sawa. Ndege ya fracture ina mwelekeo kutoka chini na ndani nje na juu na daima huingia ndani ya pamoja.

Pamoja na fractures bila kuhama, fractures na mabadiliko kidogo ya condyle nje na juu huzingatiwa. Fomu kali zaidi ni fracture, ambayo condyle iliyojitenga inabadilika nje na juu, inatoka nje ya pamoja na inageuka kwenye ndege za usawa na za wima (kwa 90-180 °) na uso wa ndani nje. Uhamisho mdogo wa upande bila kuzunguka kwa kipande hauzuii muunganisho na uhifadhi wa utendakazi kamili. Wakati kipande kinapozungushwa, fusion ya nyuzi hutokea. Mara nyingi kuna cubitus valgus ikifuatiwa na ushiriki wa ujasiri wa ulnar.

Dalili na utambuzi. Kuvunjika kwa kondomu ya bega bila kuhamishwa ni ngumu kutambua. Kuna kutokwa na damu na uvimbe katika eneo la pamoja la kiwiko. Epicondyle ya nje, wakati condyle inahamishwa juu, ni ya juu zaidi kuliko ya ndani. Umbali kati ya epicondyle ya nje na olecranon ni kubwa kuliko kati yake na epicondyle ya ndani (kawaida ni sawa). Shinikizo kwenye kondomu ya upande husababisha maumivu. Wakati mwingine inawezekana kuhisi kipande kilichohamishwa na kuamua kupunguka kwa mfupa. Flexion na upanuzi katika pamoja ya kiwiko huhifadhiwa, lakini mzunguko wa mkono wa mbele ni chungu sana. Kwa kuvunjika kwa kondomu ya nje na kuhamishwa, nafasi ya kisaikolojia ya kiwiko cha kiwiko, haswa hutamkwa kwa watoto na wanawake (10-12 °), huongezeka. Kipaji cha mkono kiko katika hali ya kutekwa nyara na kinaweza kutekwa kwa nguvu. Kwa utambuzi wa fracture, radiographs zilizochukuliwa katika makadirio mawili ni muhimu sana; bila wao, ni vigumu kufanya uchunguzi sahihi. Wakati mwingine kuna shida katika kufafanua radiographs kwa watoto. Sababu

iko katika ukweli kwamba ingawa kiini cha ossification ya condyle ya nje inaweza kuonekana katika mwaka wa 2 wa maisha, lakini mstari wa fracture hupitia sehemu ya cartilaginous, ambayo haipatikani kwenye picha.

Matibabu . Fractures ya condyle ya nje bila kuhama hutendewa na plasta, na kwa watoto walio na kamba, ambayo hutumiwa kwa bega, forearm na mkono. Uunganisho wa kiwiko umewekwa kwa pembe ya 90-100 °.

Mchele. 59. Transcondylar multicomminuted fracture na uhamisho mkubwa wa vipande kabla na baada ya osteosynthesis na pini.

Ikiwa kuna uhamisho wa nje wa kipande na mzunguko mdogo wa condyle iliyovunjika, kupunguzwa kunafanywa chini ya anesthesia ya ndani au ya jumla. Msaidizi

huweka mkono wake juu ya uso wa ndani wa kiwiko cha mgonjwa, na mkono mwingine hushika mkono wake juu ya kifundo cha mkono, hunyoosha kwa urefu na kuleta mkono. Kwa njia hii, nafasi kidogo ya varus ya kiwiko huundwa na nafasi katika nusu ya nje ya pamoja ya kiwiko hupanuka. Daktari wa upasuaji huweka vidole viwili kwenye kipande, anakisukuma juu na ndani mahali. Kisha anaweka mikono yake pia kwenye nyuso za mbele na za nyuma za condyles ya bega, kisha kwenye nyuso za upande na kuzikandamiza. Hunk hupigwa hatua kwa hatua kwa pembe ya kulia; baada ya hayo, daktari wa upasuaji tena hupunguza condyles na kuweka plaster kutupwa kwenye bega, forearm na mkono. Kiwiko kimewekwa kwa pembe ya 100 °, na mkono wa mbele uko katika nafasi ya kati kati ya matamshi na supination. Ikiwa radiograph ya udhibiti inaonyesha kuwa haikuwezekana kuweka fragment, kupunguzwa kwa uendeshaji kunaonyeshwa. Ikiwa uwekaji upya umefanikiwa, bandeji ya plaster huondolewa kwa watu wazima baada ya wiki 3-4, na banda la plaster kwa watoto baada ya wiki 2. Katika baadhi ya matukio, licha ya kupunguzwa vizuri kwa vipande na harakati za wakati katika pamoja ya kiwiko, bado kuna kiwango tofauti cha kizuizi cha kubadilika na ugani ndani yake. Ili kuweza kuanza harakati kwenye kiwiko cha mkono mapema, inashauriwa kutumia osteosynthesis iliyofungwa na pini zilizo na pedi za kutia zilizofungwa kwenye arc, au kutumia kifaa cha kukandamiza-ovyo cha Volkov-Oganesyan.

Upunguzaji wa uendeshaji unafanywa chini ya anesthesia ya ndani na ya ndani au anesthesia. Mchoro huo unafanywa kando ya uso wa nje wa nyuma wa condyle ya bega (lazima ikumbukwe kwamba ujasiri wa radial iko mbele zaidi). Vipande vya damu na tishu laini ambazo zimeingia kwenye kitanda cha vipande huondolewa.

Ili kuzuia necrosis ya aseptic ya avascular, mtu anapaswa kujaribu kutoharibu au kutenganisha kipande kutoka kwa tishu laini ambazo zinahusishwa, kwani ugavi wa damu wa kipande unafanywa kupitia kwao.

Katika hali nyingi, kipande kilicho na msimamo usio na kiwiko cha kiwiko hupunguzwa kwa urahisi na, ikiwa kiwiko kimeinama, huwekwa mahali pake. Kipande hicho pia kinaweza kusasishwa kwa kupitisha mshono wa paka kupitia tishu laini au kupitia mashimo yaliyochimbwa na kuchimba visima au ukungu kwenye kipande na humerus. Kwa watu wazima, vipande vinaweza kudumu na pini ya mfupa, pini, msumari mwembamba wa chuma au screw. Baada ya hayo, jeraha limeshonwa kwa nguvu na plasta hutumiwa kwenye bega na mkono wa mbele, ulioinama kwenye pamoja ya kiwiko. Mkono umewekwa katika nafasi kati ya matamshi na supination. Kwa watu wazima, bandage ya plaster huondolewa baada ya wiki 3-4, na kwa watoto - baada ya wiki 2. Matibabu zaidi ni sawa na kwa fractures bila kuhama au baada ya kupunguzwa kwa mwongozo.

Waandishi kadhaa (A. L. Polenov, 1927; N. V. Schwartz, 1937; N. G. Damier, 1960, nk) waliona matokeo mazuri baada ya kuondolewa kwa condyle ya nje katika fractures ya muda mrefu na harakati ndogo. Walakini, ikiwezekana, kuondolewa kwa kondomu ya nje ya bega inapaswa kuepukwa, sio safi tu, bali pia katika hali sugu, na ujitahidi kuweka kipande hicho. Kwa kondomu ya nje isiyopunguzwa, na vile vile baada ya kuondolewa, kiwiko cha valgus kinakua. Hii inaweza kusababisha maendeleo ya baadae (wakati mwingine miaka mingi baadaye) ya neuritis, paresis au kupooza kwa ujasiri wa ulnar kutokana na kunyoosha, kiwewe cha mara kwa mara na hata ukiukaji wake. Katika hali ambapo dalili za lesion ya sekondari ya ujasiri wa ulnar huonekana, kunaweza kuwa na dalili za kuihamisha kutoka kwenye groove ya nyuma ya epicondyle, mbele yake kati ya misuli ya flexor.

Kuvunjika kwa condyle ya ndani ya humerus

Fracture ya condyle ya ndani ya humerus ni nadra sana. Utaratibu wa fracture hii unahusishwa na kuanguka na kupigwa kwa kiwiko. Nguvu ya kaimu \1 inapitishwa kupitia

olecranon kwa condyle; katika kesi hii, kwanza kabisa, olecranon huvunja, na sio condyle ya ndani ya bega. Kuvunjika kunaweza pia kutokea kama matokeo ya pigo kwa uso wa ndani wa kiwiko. Kwa watoto, fracture ya condyle ya ndani hutokea mara chache kwa sababu block ya bega inabaki cartilaginous hadi umri wa miaka 10-12 na, kwa hiyo, ina elasticity kubwa, ambayo inapinga nguvu ya kaimu wakati wa kuanguka kwenye kiwiko.

Dalili na utambuzi. Kuna kutokwa na damu, uvimbe katika eneo la kiwiko cha kiwiko, maumivu wakati wa kushinikiza kondomu ya ndani, crepitus na dalili zingine za kawaida, ambazo zilitajwa wakati wa kuelezea fractures za kondomu za nje, lakini zimedhamiriwa kutoka ndani. Kipaji cha mkono kinaweza kuingizwa kwenye kiwiko cha mkono, ambacho hakiwezi kufanywa kwa kawaida na fractures nyingine za condyles ya bega. 42 43

Sababu: kuanguka kwa mkono ulionyooshwa, wakati kichwa cha radius kinaendelea juu na kuumiza condyle ya bega.

Ishara. Kuvimba, hematoma katika eneo la epicondyle ya nje, kizuizi cha harakati. Kipande kikubwa kinaweza kujisikia katika eneo la fossa ya cubital. Katika utambuzi wa umuhimu wa kuamua ni x-rays katika makadirio mawili.

Matibabu. Kuzalisha hyperextension na kunyoosha kwa elbow pamoja na varus adduction ya forearm. Daktari wa traumatologist huweka kipande, akisisitiza juu yake na vidole viwili chini na nyuma. Kisha mkono wa mbele umeinama hadi 90 ° na mguu haujahamishwa na plasta ya nyuma kwa wiki 4-6. Udhibiti wa radiografia unahitajika.

Ukarabati - wiki 4-6.

Miezi 3-4

Tiba ya upasuaji inaonyeshwa na uhamishaji ambao haujatatuliwa, na mgawanyiko wa vipande vidogo vinavyozuia pamoja. Kipande kikubwa kimewekwa na sindano kwa wiki 4-6. Vipande vidogo vilivyopotea huondolewa.

Katika kipindi cha kurejesha kazi ya pamoja ya kiwiko, taratibu za joto za ndani na massage hai ni kinyume chake (huchangia kuundwa kwa calcifications ambayo hupunguza uhamaji). Gymnastics, mechanotherapy, electrophoresis ya kloridi ya sodiamu au thiosulfate, massage ya chini ya maji huonyeshwa.

№24 Fractures ya diaphysis ya humerus: utambuzi, matatizo iwezekanavyo, matibabu.

Sababu. Pigo kwa bega au kuanguka kwenye kiwiko.

Ishara. Ulemavu wa mabega, kufupisha na kutofanya kazi vizuri. Katika kiwango cha fracture, kutokwa na damu, maumivu makali kwenye palpation na kugonga kwenye kiwiko kilichoinama, uhamaji wa patholojia na crepitus imedhamiriwa. Hali ya fracture na kiwango cha uhamisho wa vipande vinatajwa na radiographs.

Na fractures ya diaphysis katika sehemu ya tatu ya juu, chini ya shingo ya upasuaji wa humerus, kipande cha kati kinachukuliwa na kuhamishwa kwa nje na mzunguko wa nje na traction ya misuli ya supraspinatus, kipande cha pembeni kinaingizwa na traction ya misuli ya pectoral na uhamisho wa karibu na mzunguko wa ndani. Katika kesi ya kuvunjika kwa diaphysis kwenye mpaka wa theluthi ya juu na ya kati, kipande cha kati, chini ya ushawishi wa mvutano wa misuli kuu ya pectoralis, iko katika nafasi ya kuingizwa, kipande cha pembeni, kwa sababu ya mvuto wa deltoid. misuli, vunjwa juu na kurudishwa kidogo.

Kwa fracture ya diaphysis katikati ya tatu, chini ya kiambatisho cha misuli ya deltoid, mwisho huondosha kipande cha kati. Kipande cha pembeni kina sifa ya uhamishaji wa juu na wa kati.

Na fractures ya humerus katika theluthi ya chini ya diaphysis mvutano wa misuli ya triceps na supinator husababisha kuhamishwa kwa kipande cha pembeni nyuma, na misuli ya biceps huondoa vipande kwa urefu. Katika kesi ya fractures ya humerus katikati na chini ya tatu ya tatu, ni muhimu kuangalia hali ya ujasiri radial, ambayo katika ngazi hii ni kuwasiliana na mfupa. Uharibifu wake wa msingi na vipande huzingatiwa katika 10.1% ya kesi. Kliniki, hii inaonyeshwa kwa kutokuwepo kwa ugani wa kazi wa vidole na mkono, pamoja na ukiukwaji wa unyeti katika ukanda unaofanana. Hatari zaidi ni ukiukwaji wa ujasiri wa radial kati ya vipande.

Matibabu. Msaada wa kwanza unajumuisha immobilization ya kiungo na tairi ya usafiri na kuanzishwa kwa analgesics.

Fractures ya diaphysis katika sehemu ya tatu ya juu inatibiwa kwenye bango la kugeuza (90 °) na ugani wa bega wa mbele hadi 40-45 ° na ugani wa axial (adhesive au skeletal).

30-40 ml ya ufumbuzi wa 1% wa novocaine huingizwa kwenye eneo la fracture kutoka kwenye uso wa nje wa bega. Mgonjwa ameketi kwenye kinyesi. Mmoja wa wasaidizi hufanya mvutano kando ya mhimili wa bega kwa mkono ulioinama kwenye kiwiko cha kiwiko, mwingine hufanya mvutano wa kukabiliana na kitambaa kilichopitishwa kwenye kwapa. Wakati bega inapoinuliwa, inarudishwa hadi 90 °, inazungushwa nje na kuletwa mbele kwa 40-45 °. Mtaalam wa traumatologist hulinganisha vipande na huondoa uhamishaji wao wa angular. Msimamo uliofikiwa wa kiungo umewekwa na bango la kuteka nyara. Kwa mhimili sahihi, acromion, tubercle kubwa na condyle ya nje ya bega iko kwenye mstari.

Kwa matibabu ya fractures ya diaphysis ya bega katikati na chini ya tatu tumia traction ya mifupa na plasta ya thoracobrachial. Uwekaji wa plasta huanza na fixation ya bega na bango la U-umbo la plasta. Inafunika uso wa nje wa bega kuanzia kwa mkono, kisha hupitia kiwiko cha mkono hadi uso wa ndani wa bega na zaidi, ikijaza kwapa na roller ya pamba-chachi iliyoingizwa hapo, hupita kwenye uso wa kifua. Mshikamano uliowekwa juu kwa njia hii umewekwa na mizunguko ya mviringo ya bandage ya plasta. Wakati wa kuwekwa kwake, msaidizi anaendelea ugani mbele katika nafasi ya kubadilika hadi 30-40 ° na mzunguko wa nje hadi 20-30 °. Baada ya bandage kuwa ngumu, hali ya vipande inachunguzwa (radiologically). Kwa kutokuwepo kwa uhamisho, bandage inabadilishwa kuwa bandage ya thoracobrachial. Uhamisho unaoruhusiwa wa vipande unaweza kuzingatiwa uhamishaji wa hadi 2/3 ya kipenyo na mzingo wa angular usiozidi 10-15 °.

Muda wa immobilization ni miezi 2-3.

Ukarabati unaofuata - wiki 4-6.

Ukarabati - baada ya 3 - Miezi 4

Dalili za upasuaji: imeshindwa kuweka upya, uhamishaji wa pili wa vipande vya humerus, uharibifu wa ujasiri wa radial. Kwa fixation ya vipande, osteosynthesis ya ndani (fimbo, sahani, screws) au vifaa vya kurekebisha nje hutumiwa (Mchoro 48, 49). Baada ya fixation imara na miundo ya ndani au nje, immobilization na casts plaster si required.

Ukarabati huanza mara baada ya operesheni.

Kipindi cha kupona kinapunguzwa kwa miezi 1-2.

№ 25 Kuvunjika na kupasuka kwa mkono wa mbele. Uainishaji, utambuzi, matibabu.

Tofautisha aina zifuatazo za fractures ya forearm:

1. Fractures ya diaphysis ya mifupa ya forearm na bila kuhamishwa kwa vipande, ambayo kwa upande imegawanywa katika:

Fractures ya mifupa yote katika sehemu ya juu, ya kati na ya chini ya tatu ya diaphysis;

· Fractures pekee za radius;

fractures pekee ya ulna;

2. Kuvunjika-kuteguka kwa mifupa ya mkono wa mbele:

Majeraha ya Monteggi (kuvunjika kwa pekee kwa theluthi ya juu ya ulna na kutengana kwa kichwa cha boriti):

Majeraha ya Galeazzi (kuvunjika kwa radius katika sehemu ya tatu ya chini na kupasuka kwa kichwa cha ulna).

3. Kuvunjika kwa sehemu ya mbali ya radius:

· Miundo ya miale katika eneo la kawaida kama vile Gurudumu;

Boriti huvunjika katika eneo la kawaida la aina ya Smith

Fractures ya mifupa ya diaphysis ya forearm. Mara nyingi, fractures ya mifupa ya diaphysis ya forearm hutokea wakati wa wazi kwa nguvu moja kwa moja ya kiwewe. Katika kesi hiyo, fracture ya transverse ya mifupa yote hutokea kwa kiwango sawa. Inapofunuliwa na jeraha lisilo la moja kwa moja (kuanguka kwa mkono uliopanuliwa), fractures ya mifupa yote hutokea na ndege ya fracture ya oblique, viwango vya fractures, kama sheria, ni katika sehemu tofauti za diaphysis. Kwa utaratibu huu wa kuumia, mara nyingi kuna fractures za pekee za moja ya mifupa ya forearm, lakini ikiwezekana pamoja na subluxation ya moja ya nyuso za articular katika kiungo cha juu au cha chini. Kwa watoto, fractures ya subperiosteal isiyo kamili ya aina ya "fimbo ya kijani" sio kawaida.

Uhamisho wa vipande katika fractures ya mifupa ya diaphysis ya forearm inategemea mwelekeo wa nguvu ya kiwewe, hali ya mfumo wa misuli wakati wa kuumia, wakala wa kiwewe yenyewe na misuli iliyounganishwa na vipande. Katika kesi ya kuvunjika kwa mifupa yote mawili, aina nyingi za uhamishaji zinaweza kutokea, hata hivyo, katika utambuzi, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa uhamishaji wa mzunguko, ambayo, kwanza kabisa, njia ya kupunguza na kurekebisha sehemu iliyoharibiwa. inategemea.

Uharibifu wa Monteggia. Uharibifu huu wa forearm unahusu fracture-dislocations: fracture ya ulna katika tatu ya juu na dislocation ya kichwa cha radius.

Kulingana na utaratibu wa jeraha na aina ya uhamishaji, aina za uharibifu na za kunyoosha zinajulikana. Aina ya extensor hutokea mara nyingi zaidi kuliko aina ya flexion. Inajulikana kwa kutengana kwa kichwa cha boriti mbele, na kupasuka kwa mara kwa mara kwa ligament ya annular ya radius na uhamisho wa vipande vya ulna kwa pembe ya wazi nyuma.

Uharibifu kwa Galeazzi. Jeraha hili la nadra hurejelea kuvunjika kwa mkono na inaonyeshwa na kuvunjika kwa radius katikati ya tatu au ya tatu ya chini na kuteguka kwa kichwa cha ulna kwa nyuma au kwa upande wa kiganja (kulingana na utaratibu wa ulna). kuumia).

Kuvunjika kwa radius katika eneo la kawaida ni kawaida zaidi kuliko ujanibishaji mwingine wote wa fractures ya mifupa ya forearm. Ukanda wa fracture umewekwa kwenye makutano ya theluthi ya chini ya diaphysis ya boriti na safu ya cortical ya kudumu zaidi katika epimetaphysis, hasa inayojumuisha mfupa wa kufuta na safu nyembamba ya cortical. Wanatokea katika vikundi vyote vya umri, lakini mara nyingi zaidi kwa wanawake wakubwa.

No 26 Fractures ya olecranon. Uainishaji, utambuzi, matibabu. dalili za upasuaji.

Sababu: athari ya moja kwa moja kwenye kitu ngumu, contraction kali ya misuli ya triceps ya bega.

Ishara. Kuvimba na ulemavu wa kiwiko cha pamoja, hemarthrosis, upanuzi wa kazi kwenye kiwiko cha kiwiko hauwezekani, palpation ya olecranon ni chungu sana, kukataliwa kati ya vipande kumedhamiriwa. Kwa fracture bila kuhamishwa na uharibifu wa vifaa vya extensor, upanuzi wa sehemu ya forearm inawezekana.

Utambuzi unafafanuliwa baada ya radiografia.

Matibabu. Msaada wa kwanza unajumuisha immobilizing kiungo na tairi ya usafiri na kutoa analgesics. Katika kesi ya fractures bila kuhamishwa kwa vipande, kipande cha plaster kinatumika kwa wiki 4-5 kando ya uso wa nyuma wa kiungo kutoka kwa viungo vya filo-phalangeal hadi theluthi ya juu ya bega. Wakati huo huo, mguu umeinama kwenye kiwiko cha kiwiko hadi 100-120 °, mkono wa mbele uko katika nafasi ya kati kati ya matamshi na kuinua, mkono uko katika nafasi ya ugani kidogo. Baada ya wiki 3, kiungo kinatolewa.

Ukarabati - wiki 3-5.

Uwezo wa kuajiriwa hurejeshwa baada ya 1 1 / 2 -2 miezi

Tiba ya upasuaji inaonyeshwa na fractures ya olecranon na kuhama. Vipande vimewekwa kwa kutumia screw ndefu, fimbo, bolt ya coupler, sindano za knitting na cerclages (Mchoro 59, b). Immobilization na bango la plaster hudumu hadi wiki 5-8, ukarabati - wiki 4-6, uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya 2-2 1 /2 miezi

Matibabu na kifaa cha kurekebisha nje (Mchoro 59, c) hupunguza muda wa ukarabati kwa mara 2.

Nambari 27 Utengano wa mkono wa mbele. Uainishaji, utambuzi, kupunguza, masharti ya immobilization.

Utengano wa nyuma wa mkono wa mbele kutokea wakati wa kuanguka juu ya mkono ulionyoshwa na ugani wake kupindukia katika pamoja elbow, inaweza kuwa pamoja na displacement lateral ya forearm.

Ishara. Uharibifu wa kiungo kwa sababu ya protrusion kali ya olecranon nyuma, fixation ya forearm katika nafasi ya kubadilika hadi 130-140 °, uondoaji wa hatua ya tishu laini juu ya olecranon, ulemavu wa pembetatu ya Güter, palpation ya block. ya humerus katika eneo la bend elbow ni chungu. Harakati za kupita na za kufanya kazi kwenye pamoja ya kiwiko haziwezekani. Utambuzi unathibitishwa na radiographs. Ikiwa vyombo na mishipa vinaharibiwa, ishara za ischemia ya papo hapo na (au) ukiukwaji wa unyeti wa ngozi ya forearm na mkono ni kuamua.

Matibabu. Wakati wa kutoa usaidizi kwenye tovuti ya kuumia, usijaribu kupunguza uharibifu. Kiungo hakijahamishwa na tairi ya usafiri au scarf, mgonjwa hupelekwa mara moja kwenye kituo cha kiwewe au hospitali. Kupunguza inashauriwa kufanywa chini ya anesthesia ya jumla au anesthesia ya conduction. Anesthesia ya ndani pia inaweza kutumika ikiwa hakuna zaidi ya siku imepita tangu jeraha na mwathirika ana misuli iliyokua vibaya.

Mbinu ya kupunguza. Mgonjwa amelala juu ya meza, bega hutekwa nyara, mguu umeinama kwenye kiwiko cha 90 °, traction inafanywa kando ya mhimili wa bega na shinikizo la wakati huo huo kwenye olecranon mbele. Baada ya kupunguzwa kwa uhamishaji, uhamaji unaangaliwa kwa uangalifu wakati wa harakati za kupita. Kiungo hicho hakijahamishwa na bango la plasta kando ya kiungo cha nyuma kwa pembe ya 90 °. Kipaji cha mkono kiko katikati ya matamshi na kuinama. Kuzalisha kudhibiti radiografia.

Muda wa immobilization - wiki 2-3, ukarabati - wiki 4-6.

- Miezi 2

Massage, taratibu za joto hazipaswi kutumiwa, kwani calcifications huundwa kwa urahisi katika tishu za periarticular, kwa kasi kupunguza kazi ya pamoja.

Utengano wa mbele wa mkono wa mbele kutokea wakati wa kuanguka juu ya elbow na flexion nyingi ya forearm.

Ishara. Kiungo kwenye kiwiko cha kiwiko hupanuliwa, mwisho wa bega hutoka nyuma chini ya ngozi, mhimili wa mkono wa mkono huhamishwa kuhusiana na bega. Harakati za kazi katika pamoja haziwezekani. Juu ya palpation, retraction imedhamiriwa kwenye tovuti ya olecranon, na uso wa articular wa bega hupigwa hapo juu. Katika eneo la bend ya kiwiko, olecranon na kichwa cha radius imedhamiriwa. Kwa kubadilika kwa mkono wa mbele, dalili ya uchangamfu imedhamiriwa.

Matibabu. Msaada wa kwanza hutolewa kwa njia sawa na kwa dislocation nyuma. Kuondoa dislocation huzalishwa kwa kunyoosha kando ya mhimili wa mkono usiopinda kwa shinikizo la wakati mmoja kwenye sehemu yake ya juu chini na nyuma na kukunja kwa baadae kwenye kiungo cha kiwiko.

Asili ya uhamishaji na wakati wake ni sawa na uhamishaji nyuma.

Migawanyiko ya baadaye ya mkono wa mbele ni nadra, hutokea wakati wa kuanguka juu ya mkono uliopanuliwa na kutekwa nyara. Katika kesi hiyo, forearm inapotoka kwa upande wa nyuma au wa kati, ambayo inaongoza kwa dislocation ya posteromedial au posterolateral.

Ishara. Upanuzi wa pamoja wa kiwiko huongezwa kwa picha ya kliniki ya tabia ya kutengana kwa nyuma ya mkono. Mhimili wa mkono wa mbele umepotoshwa kwa upande au kwa kati. Wakati huo huo, epicondyle ya kati au ya pembeni ya humerus inapigwa vizuri.

Matibabu. Kwanza, dislocation ya kando huhamishiwa nyuma, ambayo imewekwa kwa njia ya kawaida. Immobilization - plasta banzi. Jaribio la kupunguza wakati huo huo mgawanyiko wa pamoja unaweza kushindwa, kwani mchakato wa coronoid sehemu au kabisa "huruka" nyuma ya misuli ya bega. Kudhibiti radiographs inapaswa kuchukuliwa mara moja baada ya kupunguzwa na immobilization ya kiungo na baada ya wiki 1 (hatari ya kurudia!).

Kutengwa kwa kichwa cha radius hutokea mara nyingi zaidi kwa watoto kama matokeo ya matamshi ya kulazimishwa ya mkono na mvutano mkali wa kiwiko cha pamoja, ambacho kiko katika nafasi ya ugani. Katika kesi hii, ligament ya annular imepasuka na kichwa kinahamishwa kwa nje. Kutengwa kwa kichwa cha boriti pia kunawezeshwa na contraction ya biceps ya bega, ambayo ni masharti ya tuberosity ya radius.

Ishara. Mkono wa mbele umeinuliwa, mkono umeinama kwenye kiwiko cha mkono, eneo la kiwiko la kiwiko limewekwa laini. Juu ya palpation, protrusion ya mfupa (kichwa cha radius) imedhamiriwa kwenye uso wa mbele wa bend ya kiwiko. Passive supination ya forearm ni chungu na mdogo. Kubadilika kwa nguvu na passiv ya forearm haiwezekani kwa sababu ya msisitizo wa kichwa kilichohamishwa dhidi ya humerus.

Utambuzi unathibitishwa na X-ray.

Matibabu. Msaada wa kwanza unajumuisha kurekebisha kiungo na scarf. Kupunguza dislocation vichwa vya radius huzalishwa chini ya anesthesia ya ndani, conduction au ujumla. Msaidizi hutengeneza mkono kwenye sehemu ya tatu ya chini ya bega, akifanya kupinga. Mtaalamu wa kiwewe hatua kwa hatua hunyoosha kando ya mhimili wa mkono, huinama na kuifungua, kisha bonyeza juu ya kichwa cha mfupa wa radial na kidole na wakati huo huo hubadilisha mkono. Katika hatua hii, kichwa kilichotolewa kinawekwa tena. Kiungo kimewekwa na kitambaa cha plasta kilichowekwa kando ya uso wa nyuma kwa wiki 3.

Ukarabati - wiki 2-3.

Uwezo wa kufanya kazi (kwa watu wazima) hurejeshwa baada ya miezi 1-2.

№28 Fractures ya kichwa na shingo ya radius. Utambuzi, matibabu.

Fractures ya kichwa na shingo ya radius kutokea wakati wa kuanguka juu ya mkono ulionyooshwa.

Ishara: palpation chungu ya makali ya nyuma ya bend ya kiwiko, ukiukaji wa harakati za mzunguko wa forearm, crepitus ya vipande. Utambuzi huo unathibitishwa radiografia.

Matibabu. Immobilization ya kiungo na tairi ya usafiri au scarf. Katika kesi ya kuvunjika bila kuhamishwa, baada ya anesthesia, ongeta ya plasta inatumika kutoka kwa viungo vya metacarpophalangeal hadi theluthi ya juu ya bega katika nafasi ya kubadilika kwa kiungo kwenye kiwiko cha kiwiko hadi 90-100 °, kipindi cha kuhama ni 2. - wiki 3.

Tengeneza uwekaji upya (chini ya anesthesia) kwa kushinikiza kichwa kwenye mwelekeo ulio kinyume na uhamishaji. Katika kesi hii, mguu umeinama kwenye kiwiko cha kiwiko hadi 90 ° na mkono wa mbele umeinuliwa.

Immobilization na banzi ya plaster - wiki 4-5.

Ukarabati - wiki 2-4.

Uwezo wa kuajiriwa hurejeshwa baada ya V /2 -2 miezi

Lazima ifanyike kudhibiti radiograph wiki moja baada ya kuwekwa upya. Tiba ya upasuaji inaonyeshwa kwa uwekaji upya ulioshindwa, kwa fractures ya kawaida na ya kando ya kichwa cha radial. Vipande vimewekwa na sindano 1-2 za kuunganisha. Kwa fractures ya kando na iliyopunguzwa, resection ya kichwa inaonyeshwa.

Masharti ya ukarabati na urejesho wa uwezo wa kufanya kazi ni sawa.

№ 29 Kuvunjika kwa metaepiphyses ya mbali ya mifupa ya mkono wa mbele. Uainishaji, utambuzi, matibabu.

fracture ya extensor(Kollesa) hutokea wakati wa kuanguka kwa msisitizo juu ya mkono uliopanuliwa, katika 70-80% ya kesi ni pamoja na kikosi cha mchakato wa styloid wa ulna.

Ishara: ulemavu wa bayonet na protrusion ya mwisho wa mwisho wa radius mbele, edema, maumivu ya ndani juu ya palpation na mzigo kando ya mhimili; harakati za kazi katika pamoja ya mkono haziwezekani, kazi ya vidole iko karibu kuzimwa kabisa; ishara ya tabia ya fracture ya radius katika mahali pa kawaida ni mabadiliko katika mwelekeo wa mstari unaounganisha taratibu zote za styloid. Utambuzi umethibitishwa radiografia.

Matibabu. Mkono na mkono umewekwa juu ya uso wa mitende na kuunganisha usafiri. Mgonjwa hupelekwa kwenye kituo cha kiwewe.

Kwa fractures bila kuhamishwa kwa vipande mkono na forearm ni immobilized na bango plasta kwa wiki 4-5.

Ukarabati - wiki 1-2.

Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya 1- 1 1 /g miezi

Kwa fractures na uhamisho wa vipande chini ya anesthesia ya ndani kuzalisha reposition. Mgonjwa amelala juu ya meza, mkono uliojeruhiwa, nyara na kuinama kwenye pamoja ya kiwiko, iko kwenye meza ya upande. Wasaidizi hufanya traction kando ya mhimili wa forearm (kwa vidole I na II-III, counter-traction - kwa bega). Kwa traction inayoongezeka hatua kwa hatua, brashi imeinama juu ya makali ya meza na kupelekwa upande wa ulnar. Palpation ya traumatologist huangalia nafasi ya vipande na mwelekeo wa mstari kati ya taratibu za styloid. Bila kudhoofisha mvuto, bango la plaster linawekwa kando ya uso wa mgongo kutoka kwa vichwa vya mifupa ya metacarpal hadi kiwiko cha pamoja na mshiko wa lazima wa mkono wa 3/4 wa mduara. Baada ya radiografia ya kudhibiti, bandeji laini huondolewa na bango la plasta linatumika kwa kuongeza kurekebisha kiuno cha kiwiko. Mwisho hutolewa baada ya wiki 3. Kipindi cha jumla cha immobilization ni wiki 6-8. Udhibiti wa radiografia ili kuwatenga kujirudia kwa uhamishaji unafanywa siku 7-10 baada ya kuwekwa upya.

Ukarabati - wiki 2-4.

Masharti ya ulemavu - miezi 1-2.

Katika siku za kwanza, unahitaji kufuatilia hali ya vidole. Ukandamizaji mwingi wa kutupwa unaweza kusababisha kuongezeka kwa edema na ugonjwa wa neva wa mishipa ya pembeni. Katika kesi ya ukiukwaji wa mzunguko wa damu, bandage laini hukatwa na kando ya mshipa hupigwa kidogo. Harakati za vidole zinazofanya kazi zinaruhusiwa kwa mgonjwa kutoka siku ya 2.

Kuvunjika kwa nyufa (Smith) ni matokeo ya kuanguka kwa msisitizo juu ya mkono uliopinda. Kuhamishwa kwa kipande cha mbali pamoja na mkono hufanyika kwenye pande za mitende na radial, mara chache kwenye kiganja na ulnar.

Wakati wa kuweka upya, mkono umewekwa katika nafasi ya ugani kidogo na utekaji nyara wa ulnar.

Muda wa immobilization ni wiki 6-8.

Ukarabati - wiki 2-4.

Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya 1 - 2 miezi Harakati za vidole zinaruhusiwa kutoka siku ya 2 baada ya fracture. Baada ya kutoweka kwa edema na maumivu, wagonjwa wanapaswa kuanza harakati za kufanya kazi kwenye pamoja ya kiwiko, ikiwa ni pamoja na matamshi na supination (chini ya usimamizi wa physiotherapist).

Katika kesi ya fractures ya ndani ya articular ya metaepiphysis ya radius, ni vyema kutumia osteosynthesis ya transosseous na kifaa cha kurekebisha nje au osteosynthesis ya ndani kwa uwekaji upya na uhifadhi wa vipande.

№30 Mkataba wa Dupuytren: utambuzi, matibabu. Fractures na dislocations ya mifupa ya metacarpal na phalanges ya vidole: utambuzi, matibabu.

Mkataba wa Dupuytren. Ugonjwa huo ulielezewa kwanza na Dupuytren, ambaye aligundua kuwa ugonjwa huu ni kutokana na ugonjwa wa fascia ya mitende. Mara nyingi wanaume wa umri wa kufanya kazi ni wagonjwa.

Sababu ugonjwa bado haujafafanuliwa. Wengine wanapendelea microtrauma ya uso wa kiganja cha mkono, ambayo inaongoza kwa microdamages ya aponeurosis na inachangia uhaba wake mbaya. Nyingine zinaonyesha uwezekano wa kikatiba. Lakini sababu za kweli za maendeleo ya ugonjwa huo bado ni siri kwa upasuaji wa mikono.

Kiini cha patholojia ni katika hypertrophy na kuzorota kwa cicatricial ya aponeurosis ya mitende na matawi yake. Aponeurosis huongezeka na kuwa mzito, inafanana na kovu mnene katika muundo wake. Unene wa matawi ya aponeurosis, kwenda kwa phalanges kuu ya vidole, hatimaye husababisha maendeleo ya mkataba, kwanza ya viungo vya metacarpophalangeal, na kisha viungo vya interphalangeal. Ngozi ya kiganja inauzwa kwa aponeurosis ya palmar iliyobadilishwa ya cicatricial. V, IV na mara chache vidole vya III huathirika mara nyingi.

Katika hatua za mwanzo za maendeleo ya ugonjwa huo katika eneo la mkunjo wa kiganja cha mbali, mshikamano mdogo hupigwa. Kadiri kovu inavyoenea, picha ya kliniki ya mkataba inakuwa wazi zaidi, kama ilivyoelezwa hapo juu. Katika aina kali za mkataba wa Dupuytren, kazi ya mkono inakabiliwa. Wagonjwa wengine wanalalamika kuwa, kwa sababu ya kushikana kwa viungo vya vidole, hawawezi kufanya kazi yao ya kawaida, na wagonjwa wengine huomba hata vidole hivi vikatwe.

Njia tofauti zilizopendekezwa matibabu ya kihafidhina hayafanikiwa. Upasuaji pekee - kukatwa kwa aponeurosis ya kiganja iliyobadilishwa na cicatricial husababisha tiba kwa mgonjwa. Katika kipindi cha baada ya kazi, wagonjwa hawa wanahitaji matibabu ya kutosha ya ukarabati, vinginevyo kurudi tena kunawezekana, ambayo hutokea katika 7-12% ya kesi.

Kutengana kwa mifupa ya metacarpal.

Sababu: kuanguka kwenye vidole vilivyofungwa.

Ishara: uvimbe na ulemavu katika eneo la viungo vya metacarpal-carpal kwa sababu ya kuhamishwa kwa ncha za karibu za mifupa ya metacarpal nyuma au, mara chache, kwa upande wa kiganja, kufupisha kwa mkono, kutokuwa na uwezo wa kukunja. vidole ndani ya ngumi kutokana na mvutano wa tendons ya extensor. Mgonjwa analalamika kwa maumivu na kuharibika kwa harakati katika viungo vya metacarpal-carpal. Utambuzi huo unathibitishwa radiografia.

Matibabu. Kutengana kwa mifupa ya metacarpal hupunguzwa chini ya anesthesia ya ndani au ya jumla. Utengano wa mifupa ya metacarpal ya II-V hupunguzwa kwa kuvuta kando ya mhimili wa vidole vinavyolingana na shinikizo kwenye ncha zinazojitokeza za mifupa ya metacarpal. Ili kuwaweka katika nafasi sahihi, inashauriwa kurekebisha kwa sindano, iliyofanywa percutaneously kwa muda wa wiki 2-3.

Inapowekwa upya kutengwa kwa mfupa wa 1 wa metacarpal, traction kando ya mhimili wa kidole cha 1 inapaswa kufanywa katika nafasi ya kutekwa nyara kwake. Daktari wa upasuaji anabonyeza kwenye msingi wa mfupa wa I metacarpal katika mwelekeo ulio kinyume na uhamisho wake. Ni vigumu kuweka upungufu uliopunguzwa, kwa hiyo ni vyema kurekebisha mifupa ya metacarpal ya I na II na waya mbili, ambazo zinaingizwa kwa percutaneously.

Kuvunjika kwa Metacarpal.

Sababu: athari ya moja kwa moja au kufinya. Kuna fractures ya intraarticular, periarticular na diaphyseal.

Ishara: maumivu, ulemavu, kutofanya kazi vizuri, uhamaji usio wa kawaida, na crepitus. Fractures bila kuhama na fractures ya intra-articular mara nyingi hufunikwa na kutokwa na damu na kuongezeka kwa edema. Katika utambuzi wa fracture, uchunguzi wa X-ray ni muhimu sana.

Matibabu. Broshi ni fasta na tairi, vidole vimewekwa kwenye roller ya pamba-chachi. Matibabu hufanyika kwa msingi wa nje. Wagonjwa wenye fractures nyingi wanahitaji matibabu ya upasuaji.

Fractures bila kuhamishwa kwa vipande vinatibiwa immobilization na bango la plasta, iliyowekwa kwenye uso wa kiganja cha mkono na forearm katika nafasi ya wastani ya kisaikolojia. Muda wa immobilization ni wiki 3-4.

Kwa fractures na uhamisho chini ya anesthesia ya ndani, uwekaji upya unafanywa na traction kando ya mhimili kwa kidole na shinikizo kwenye vipande. Ili kuiweka katika nafasi sahihi, plasta ya plasta ya mitende hutumiwa kutoka sehemu ya tatu ya juu ya forearm hadi kwenye vidole. Vidole ni lazima kupewa nafasi ya wastani ya kisaikolojia, yaani, nafasi ya kubadilika katika kila pamoja hadi angle ya 120 °. Hii ni muhimu kwa utekelezaji wa traction, na pia kwa kuzuia ugumu katika viungo. Kifungu cha ziada kinatumika kwenye uso wa nyuma, ambao umetengenezwa vizuri (Mchoro 81). Matokeo ya uwekaji upya yanaangaliwa kwa radiografia.

Masharti ya immobilization kwa fractures ya diaphyseal ni wiki 3-4. Kwa fractures ya periarticular, muda wa immobilization hupunguzwa hadi wiki 2. Kwa fractures ya intra-articular, vipindi hivi ni vifupi zaidi (hadi siku 10).

Ukarabati - wiki 1-2.

Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya mwezi 1.

Kutengana kwa vidole.

Sababu: kuanguka kwa kidole kilichopanuliwa au pigo kwa kidole cha moja kwa moja kando ya mhimili. Kidole cha kwanza kinakabiliwa mara nyingi zaidi.

Ishara: kufupisha na deformation kutokana na kuhamishwa kwa kidole kwa nyuma na utekaji nyara na flexion ya msumari phalanx kutokana na mvutano wa tendon ya flexor ndefu. Kidole kilicho na mfupa wa 1 wa metacarpal huunda pembe iliyo wazi kwa upande wa radial, katika eneo la tenar kichwa cha mfupa wa 1 wa metacarpal hupigwa. Hakuna miondoko amilifu.

Matibabu. Uhamisho huo hupunguzwa na anesthesia ya ndani au ya ndani. Daktari wa upasuaji kwa mkono mmoja hupanua kidole na kutekeleza mvutano kwenye mhimili, na mkono mwingine unabonyeza kichwa cha mfupa wa I metacarpal upande wa nyuma. Mara tu kuna hisia ya kuteleza kwa phalanx kuu juu ya kichwa cha mfupa wa kwanza wa metacarpal, kidole kinapigwa kwa kasi kwenye pamoja ya metacarpophalangeal. Katika nafasi hii, plasta ya plasta hutumiwa. Muda wa immobilization ni wiki 2-3.

Katika hali ya kuingiliana kwa capsule ya pamoja iliyopasuka au tendon iliyojaa ya flexor ndefu, kupunguzwa kwa kutengana kunawezekana tu kwa upasuaji. Baada ya operesheni, safu ya plaster inatumika kwa wiki 2-3.

Ukarabati - wiki 1-2.

1 /2 miezi Kutengana kwa vidole vya II-V kwenye viungo vya metacarpophalangeal ni nadra. Matibabu yao hayatofautiani na matibabu ya kutengwa kwa kidole cha kwanza.

Kuvunjika kwa phalanges. Kati ya phalanges, msumari huharibiwa mara nyingi, kisha zile za karibu na za kati, mara nyingi zaidi bila kuhamishwa kwa vipande. Kwa fractures ya kando, immobilization na banzi ya plaster inaendelea 1-1 1 / 2 wiki, na fractures ya phalanx ya msumari, msumari hufanya kama banzi.

Uwekaji upya wa vipande huzalishwa kwa kunyoosha kando ya mhimili wa kidole huku ukiipa nafasi ya kiutendaji yenye faida. Immobilization inafanywa na viungo viwili vya plasta (kiganja na dorsal) kutoka kwa kidole hadi theluthi ya juu ya forearm. Kwa fractures ya intra-articular, muda mfupi unahitajika (hadi wiki 2), na fractures ya periarticular - hadi wiki 3, na fractures ya diaphyseal - hadi wiki 4-5. Fractures ya phalanx ya karibu huponya kwa kasi zaidi kuliko fractures ya phalanx ya kati.

Ukarabati - wiki 1-3.

Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya 1-1 1 /2 miezi

Matibabu ya upasuaji imeonyeshwa kwa fractures ya mifupa ya metacarpal na phalanges yenye tabia ya kuhama kwa sekondari. Vipande vinalinganishwa na kudumu na sindano percutaneously. Immobilization inafanywa na bango la plaster kando ya uso wa mitende kwa wiki 2-3. Sindano huondolewa baada ya wiki 3-4. Na fractures za intra-articular na peri-articular ya phalanges na uhamishaji wa vipande, vifaa vya kuvuruga hutumiwa.

№ 31 Uharibifu wa tendons ya flexors na extensors ya vidole. Utambuzi, kanuni za matibabu.

Ni madaktari gani wanapaswa kushauriwa ikiwa una Fractures ya condyle ya bega

Je, humerus fractures ni nini

Uharibifu wa sehemu zifuatazo zinazounda condyle ya humerus inawezekana: epicondyles ya kati na ya nyuma ya humerus, kichwa cha condyle ya humerus, block, condyle yenyewe kwa namna ya mstari wa T- na Y- fractures za umbo.

Fractures vile huwekwa kama majeraha ya ziada, mara nyingi zaidi kwa watoto na vijana. Utaratibu wa kuumia sio wa moja kwa moja - kupotoka kupita kiasi kwa mkono wa mbele au nje (kuvunjika kwa avulsion), lakini pia inaweza kuwa moja kwa moja - pigo kwa kiwiko cha mkono au kuanguka juu yake. Epicondyle ya ndani ya humerus huathirika zaidi.

Miundo hii kama aina tofauti za majeraha ya nosolojia ni nadra sana.

Hizi ni majeraha magumu ya intra-articular, yaliyojaa kizuizi au kupoteza kazi ya pamoja ya kiwiko.

Dalili za fractures ya condyle ya bega

Fractures ya epicondyles ya humerus

Mgonjwa ana wasiwasi juu ya maumivu kwenye tovuti ya kuumia, uvimbe, michubuko pia huzingatiwa hapa. Palpation inaonyesha uchungu, wakati mwingine kipande cha mfupa cha rununu, crepitus. Imekiuka alama za nje za pamoja. Kwa kawaida, pointi za kupanda za epicondyles na olecranon huunda pembetatu ya isosceles na bent ya forearm, na wakati kiungo cha kiwiko kinapanuliwa, pointi hutofautiana, na kutengeneza mstari wa moja kwa moja - pembetatu na mstari wa Gueter. Uhamisho wa epicondyle husababisha deformation ya takwimu hizi za masharti. Mwendo katika kiwiko cha mkono ni mdogo kwa sababu ya maumivu. Kwa sababu hiyo hiyo, lakini iliyotamkwa zaidi ni kizuizi cha harakati za kuzunguka kwa mkono, kukunja kwa mkono katika kesi ya kuvunjika kwa epicondyle ya ndani, na upanuzi wa mkono katika kesi ya kuumia kwa epicondyle ya nje ya humerus.

Fractures ni intra-articular, ambayo huamua picha yao ya kliniki: maumivu na kazi ndogo katika ushirikiano wa kiwiko, hemarthrosis na edema muhimu, dalili nzuri ya mzigo wa axial. X-ray inathibitisha utambuzi.

Linear (pembezoni), fractures T- na U ya condyle ya humer

Hutokea kama matokeo ya utaratibu wa moja kwa moja au usio wa moja kwa moja wa majeraha.

Maonyesho ya kliniki yanaonyeshwa na maumivu, kupoteza kazi, uvimbe mkubwa, na ulemavu wa kiungo cha kiwiko. Imekiukwa, na katika hali zingine haijafafanuliwa pembetatu na mstari wa Gueter, ishara ya Marx.

Utambuzi wa fractures ya condyle ya bega

Radiografia ya pamoja ya kiwiko katika makadirio ya mbele na ya upande inathibitisha utambuzi.

Matibabu ya fractures ya condyle ya bega

Fractures ya epicondyles ya humerus

Kwa fractures zisizohamishwa au ikiwa kipande kiko juu ya nafasi ya pamoja, matibabu ya kihafidhina hutumiwa Baada ya kizuizi cha novocaine cha eneo la fracture, kiungo hicho hakijazwa na bango la plasta kutoka sehemu ya tatu ya juu ya bega hadi vichwa vya mifupa ya metacarpal katika nafasi ya paji la mkono, wastani kati ya supination na pronation. Pamoja ya kiwiko hupigwa kwa pembe ya 90 °, kiungo cha mkono kinapanuliwa kwa pembe ya 150 °. Kipindi cha immobilization ni wiki 3.

Ifuatayo, matibabu ya urejesho hufanywa. Ikiwa kuna uhamisho mkubwa wa kipande, kupunguzwa kwa mwongozo wa kufungwa kunafanywa. Baada ya anesthesia, forearm inaelekezwa kuelekea epicondyle iliyovunjika na kipande kinasisitizwa na vidole. Mkono umeinama kwa pembe ya kulia. Bandage ya plasta ya mviringo hutumiwa kutoka sehemu ya tatu ya juu ya bega hadi vichwa vya mifupa ya metacarpal kwa wiki 3, kisha bandage huhamishiwa kwa moja inayoondolewa kwa wiki 1-2, na baada ya kipindi hiki, matibabu ya ukarabati hufanyika.

Mara nyingine na mgawanyiko wa mkono wa mbele kuna kikosi cha epicondyle ya ndani na ukiukwaji wake katika cavity ya pamoja.

Dalili za kliniki katika hali kama hizi zimedhamiriwa na ukweli kwamba baada ya kupunguzwa kwa mkono, kazi ya pamoja ya kiwiko ("blockade" ya pamoja) haijarejeshwa na ugonjwa wa maumivu unaendelea. X-ray inaonyesha epicondyle iliyopigwa ya humer.

Uingiliaji wa upasuaji wa haraka unaonyeshwa. Pamoja ya kiwiko hufunguliwa kutoka ndani, ikionyesha eneo la kizuizi cha epicondyle. Nafasi ya pamoja inafunguliwa kwa kupotosha mkono wa mbele kwa nje. Kipande cha mfupa kilichokatwa na misuli iliyounganishwa nayo huondolewa kwa ndoano yenye meno moja. Udanganyifu huu unapaswa kufanywa kwa uangalifu sana, kwani ujasiri wa ulnar unaweza kuingiliwa. Kipande cha mfupa kilichokatwa kimewekwa na sindano, screw. Masharti ya immobilization na ukarabati ni sawa na matibabu ya kihafidhina.

Fractures ya kichwa cha condyle na trochlea ya humerus

Kwa fractures zisizohamishwa toa kuchomwa kwa kiwiko, toa damu na ingiza 10 ml ya 1% ya suluhisho la novocaine. Kiungo kimewekwa na plasta katika nafasi ya faida ya utendaji kutoka sehemu ya tatu ya juu ya bega hadi viungo vya metacarpophalangeal kwa wiki 2-3. Kisha wanaanza kukuza harakati, na immobilization hutumiwa kama inayoweza kutolewa kwa wiki nyingine 4. Matibabu ya kurejesha yanaendelea hata baada ya kuondolewa kwa plasta.

Katika kesi ya fractures na makazi yao fanya upunguzaji wa mwongozo uliofungwa. Baada ya anesthesia, mkono haujainama kwenye kiwiko cha kiwiko, mvutano huundwa kando ya mhimili wa longitudinal nyuma ya mkono na hupanuliwa tena, ikijaribu kupanua pengo la kiwiko cha mkono iwezekanavyo. Kipande kilichopasuka, ambacho huwa kiko kando ya uso wa mbele, hupunguzwa na shinikizo la vidole gumba. Kiungo kimekunjwa hadi 90 ° na kiganja kilichochonwa na kimewekwa na plaster kwa wiki 3-5. Wanaanza mazoezi ya matibabu ya aina ya kazi, na immobilization huwekwa kwa mwezi mwingine.

Ikiwa haiwezekani kufunga kulinganisha kwa vipande, kufungua upya na kurekebisha vipande na waya za Kirschner hufanyika. Inahitajika kutekeleza angalau spokes 2 ili kuwatenga mzunguko unaowezekana wa kipande. Kiungo hakijahamishwa na bango la plasta. Pini huondolewa baada ya wiki 3. Kutoka wakati huo huo, immobilization inabadilishwa kuwa inayoweza kutolewa na kuhifadhiwa kwa wiki 4 nyingine. Kwa fractures nyingi, matokeo mazuri ya kazi yanapatikana baada ya kupasuka kwa kichwa kilichopasuka cha condyle ya bega.

Linear (pembezoni), fractures T- na U ya condyle ya humer

Kwa fractures bila kuhamishwa kwa vipande matibabu inajumuisha kuondoa hemarthrosis na anesthesia ya kutamka. Kiungo kimewekwa na plasta kutoka sehemu ya tatu ya juu ya bega hadi vichwa vya mifupa ya metacarpal. Mkono umepinda hadi 90-100 ° - nafasi ya kati kati ya supination na pronation. Baada ya wiki 4-6, immobilization inageuka kuwa moja inayoondolewa kwa wiki 2-3.

Matibabu ya fractures na uhamisho wa vipande kupunguzwa kwa kupunguzwa kwa kufungwa. Inaweza kuwa mwongozo wa papo hapo au polepole kwa kutumia traction ya mifupa kwa olecranon au fixator ya nje. Jambo kuu ni kwamba urejesho wa uhusiano wa anatomiki wa vipande vya mfupa unapaswa kuwa sahihi iwezekanavyo, kwani ulinganifu usio sahihi na callus nyingi hupunguza kazi ya pamoja ya kiwiko. Mbinu ya kuweka upya sio ya kiwango, hatua zake huchaguliwa kwa kila kesi maalum. Kanuni ya uwekaji upya iko katika mvutano wa mkono ulioinama kwa pembe ya kulia ili kupumzika misuli, kupotosha mkono wa mbele au wa ndani ili kuondoa uhamishaji wa angular na uhamishaji kwa upana. Mkono umewekwa katika nafasi ya kati kati ya supination na pronation.

Maumivu ya maumivu ni bora kuliko ya jumla. Ulinganisho wa mafanikio wa vipande (chini ya udhibiti wa X-ray) unakamilika kwa kutumia plasta kutoka kwa pamoja ya bega hadi vichwa vya mifupa ya metacarpal. Pamoja ya kiwiko hupigwa kwa pembe ya 90-100 °. Bonge la pamba iliyowekwa wazi huwekwa kwenye eneo la bend ya kiwiko. Bandaging tight, vikwazo katika eneo la pamoja inapaswa kutengwa, vinginevyo edema inayoongezeka itasababisha ukandamizaji na maendeleo ya mkataba wa ischemic. Kipindi cha immobilization ya kudumu ni wiki 5-6, inayoondolewa - wiki nyingine 3-4.

Matibabu ya upasuaji hutumiwa wakati majaribio ya kihafidhina ya kulinganisha hayakufaulu. Uwekaji upya wazi unafanywa kwa uangalifu iwezekanavyo. Haiwezekani kutenganisha capsule ya pamoja na misuli kutoka kwa vipande vya mfupa, kwa sababu hii itasababisha utapiamlo na necrosis ya aseptic ya sehemu za mfupa. Vipande vilivyofanana vimewekwa na mojawapo ya njia zinazojulikana.

Baada ya kushona jeraha, kiungo kimewekwa na bango la plaster kwa wiki 3.

Uharibifu wa sehemu zifuatazo zinazounda condyle ya humerus inawezekana: epicondyles ya ndani na ya nje ya humerus, kichwa cha condyle ya humerus, block, condyle yenyewe kwa namna ya linear T- na Y- fractures za umbo.

Fractures ya epicondyles ya humerus

Fractures ya epicondyles ya humerus imeainishwa kama majeraha ya ziada, mara nyingi hutokea kwa watoto na vijana.

Utaratibu wa kuumia sio wa moja kwa moja - kupotoka kupita kiasi kwa mkono wa mbele au nje (kuvunjika kwa avulsion), lakini pia inaweza kuwa moja kwa moja - pigo kwa kiwiko cha mkono au kuanguka juu yake. Epicondyle ya ndani ya humerus huathirika zaidi.

Dalili na utambuzi wa fracture ya epicondyles ya humerus

Historia, uchunguzi na uchunguzi wa kimwili. Maumivu kwenye tovuti ya kuumia. Hapa unaweza kuona uvimbe, michubuko. Palpation inaonyesha uchungu, wakati mwingine kipande cha mfupa cha rununu, crepitus. Imekiuka alama za nje za pamoja. Kwa kawaida, pointi za kupanda za epicondyles na olecranon huunda pembetatu ya isosceles na bent ya forearm, na wakati kiungo cha kiwiko kinapanuliwa, pointi hutofautiana, na kutengeneza mstari wa moja kwa moja - pembetatu na mstari wa Gueter. Uhamisho wa epicondyle husababisha deformation ya takwimu hizi za masharti. Mwendo katika kiwiko cha mkono ni mdogo kwa sababu ya maumivu. Kwa sababu hiyo hiyo, lakini inayojulikana zaidi ni kizuizi cha harakati za mzunguko wa mkono na kubadilika kwa mkono na fracture ya epicondyle ya ndani na ugani wa mkono na kuumia kwa epicondyle ya nje ya humerus.

Hutoa muhtasari wa utambuzi wa radiography ya kiwiko cha kiwiko katika makadirio ya mbele na kando.

Matibabu ya fracture ya epicondyle ya humerus

Kwa fractures bila kuhamishwa au katika hali ambapo kipande kiko juu ya nafasi ya pamoja, tumia jeshi la kihafidhina.

Baada ya kizuizi cha procaine cha eneo la fracture, kiungo hakijazwa na bango la plasta kutoka sehemu ya juu ya tatu ya bega hadi vichwa vya mifupa ya metacarpal na forearm katika nafasi ya wastani kati ya supination na pronation. Kukunja kiwiko cha 90°, kifundo cha mkono kikiwa kimepanuliwa hadi 30°. Kipindi cha immobilization ni wiki 3. Kisha matibabu ya ukarabati imewekwa.

Ikiwa uhamishaji mkubwa wa kipande hugunduliwa, uwekaji wa mwongozo uliofungwa unafanywa. Baada ya anesthesia, forearm inaelekezwa kuelekea epicondyle iliyovunjika na kipande kinasisitizwa dhidi ya kitanda cha uzazi kwa vidole. Mkono umeinama kwa pembe ya kulia. Bandage ya plasta ya mviringo hutumiwa kutoka sehemu ya tatu ya juu ya bega hadi vichwa vya mifupa ya metacarpal kwa wiki 3, kisha bandage inafanywa kuondolewa kwa wiki 1-2. Agiza matibabu ya ukarabati.

Upasuaji. Wakati mwingine, kwa kutengana kwa mkono, epicondyle ya ndani hukatwa na ukiukwaji wake kwenye cavity ya pamoja. Ndiyo maana baada ya kupunguzwa kwa mkono wa mbele, kazi za kiwiko cha mkono ("blockade" ya pamoja) hazirejeshwa na ugonjwa wa maumivu unaendelea. X-ray inaonyesha epicondyle iliyopigwa ya humer. Uingiliaji wa upasuaji wa haraka unaonyeshwa. Pamoja ya kiwiko hufunguliwa kutoka ndani, ikionyesha eneo la kizuizi cha epicondyle. Nafasi ya pamoja inafunguliwa kwa kupotosha mkono wa mbele kwa nje. Ndoano yenye meno moja huondoa kipande cha mfupa kilichofungwa na misuli iliyounganishwa nayo. Udanganyifu huu unapaswa kufanywa kwa uangalifu sana, kwani epicondyle inaweza kuingiliwa na ujasiri wa ulnar. Kipande cha mfupa kilichong'olewa kimewekwa kwenye kitanda cha uzazi kwa sindano, skrubu, na kwa watoto, epicondyle hushonwa na sutures za paka. Masharti ya immobilization ni sawa na matibabu ya kihafidhina.

Katika kesi ya fractures bila kuhama, uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya wiki 5-6. Katika hali nyingine, kurudi kazini baada ya fracture ya epicondyle ya nje ya humerus inaruhusiwa baada ya wiki 5-6, ndani - baada ya wiki 6-8.

Fractures ya kichwa cha condyle na trochlea ya humerus

Fractures ya kichwa cha condyle na block ya humerus, kama aina tofauti za majeraha ya nosological, ni nadra sana.

Dalili na utambuzi wa fracture ya kichwa cha condyle na block ya humerus

Historia, uchunguzi na uchunguzi wa kimwili. Fractures ni intra-articular, ambayo huamua picha yao ya kliniki: maumivu na upungufu wa kazi za kiwiko cha kiwiko, hemarthrosis na uvimbe mkubwa wa pamoja, dalili nzuri ya mzigo wa axial.

Utafiti wa maabara na ala. Utambuzi huo unathibitishwa radiografia.

Matibabu ya fracture ya kichwa cha condyle na block ya humerus

Matibabu ya kihafidhina. Katika kesi ya fractures bila kuhamishwa, kuchomwa kwa kiwiko cha kiwiko hufanywa, hemarthrosis hutolewa na 10 ml ya suluhisho la 1% la procaine hudungwa. Kiungo kimewekwa na plasta katika nafasi ya faida ya utendaji kutoka sehemu ya tatu ya juu ya bega hadi viungo vya metacarpophalangeal kwa wiki 2-3. Kisha wanaanza kukuza harakati, na immobilization hutumiwa kama inayoweza kutolewa kwa wiki nyingine 4. Matibabu ya kurejesha huendelea baada ya kuondolewa kwa plaster iliyopigwa.

Kwa fractures zilizohamishwa, kupunguzwa kwa mwongozo wa kufungwa kunafanywa. Baada ya anesthesia, mkono haujainama kwenye kiwiko cha kiwiko, mvutano huundwa kando ya mhimili wa longitudinal nyuma ya mkono na hupanuliwa tena, ikijaribu kupanua pengo la kiwiko cha mkono iwezekanavyo. Kipande kilichokatwa, ambacho huwa kiko kwenye uso wa mbele, kinarekebishwa na daktari wa upasuaji na shinikizo la vidole vyake. Mguu umeinama kwa pembe ya 90 ° kwa mkono uliojitokeza na umewekwa na plaster kwa wiki 3-5. Agiza mazoezi ya matibabu ya aina ya kazi, na immobilization huhifadhiwa kwa mwezi mwingine.

Jeshi la Upasuaji. Ikiwa haiwezekani kufunga kulinganisha kwa vipande, kufungua upya na kurekebisha vipande na waya za Kirschner hufanyika. Inahitajika kutekeleza angalau spokes mbili ili kuwatenga mzunguko unaowezekana wa kipande. Kiungo hakijahamishwa na bango la plasta. Pini huondolewa baada ya wiki 3. Kutoka wakati huo huo, immobilization inabadilishwa kuwa inayoweza kutolewa na kuhifadhiwa kwa wiki 4 nyingine. Kwa fractures nyingi, matokeo mazuri ya kazi yanapatikana baada ya kupasuka kwa kichwa kilichopasuka cha condyle ya bega.

Takriban muda wa ulemavu. Katika kesi ya fractures bila kuhama, uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya wiki 8-12. Katika kesi ya fractures zilizohamishwa na matibabu ya kihafidhina ya baadaye, muda wa ulemavu ni wiki 12-16. Baada ya matibabu ya upasuaji, uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya wiki 10-12.

Linear (pembezoni), fractures T- na U ya condyle ya humer

Fractures kama hizo ni majeraha magumu ya intra-articular, yaliyojaa kizuizi au upotezaji wa kazi ya pamoja ya kiwiko.

Utaratibu wa kuumia unaweza kuwa wa moja kwa moja au usio wa moja kwa moja.

Dalili na Utambuzi

Dalili ni sifa ya maumivu, kupoteza kazi ya kiungo, uvimbe mkubwa, na ulemavu wa kiungo cha kiwiko. Imekiukwa, na katika baadhi ya matukio pembetatu na mstari wa Gueter, ishara ya Marx, haijafafanuliwa. Utambuzi unathibitishwa na X-ray.

Matibabu ya kihafidhina. Katika fractures bila kuhamishwa kwa vipande, matibabu yanajumuisha kuondoa hemarthrosis na anesthesia ya pamoja. Kiungo kimewekwa na bango la plasta lenye umbo la kupitia nyimbo kutoka sehemu ya juu ya tatu ya bega hadi kwenye vichwa vya mifupa ya metacarpal. Mkono wa mbele umekunjwa kwa pembe ya 90-100 ° na kupewa nafasi ya kati kati ya kuinua na kutamkwa. Baada ya wiki 4-6, immobilization inageuka kuwa moja inayoondolewa kwa wiki 2-3. Agiza matibabu magumu. Wanaruhusiwa kuanza kazi katika wiki 8-10.

Matibabu ya fractures na uhamishaji wa vipande hupunguzwa hadi nafasi iliyofungwa. Inaweza kuwa mwongozo wa papo hapo au polepole kwa msaada wa traction ya mifupa kwa olecranon au kifaa cha kurekebisha nje. Jambo kuu ni kwamba urejesho wa uhusiano wa anatomiki wa vipande vya mfupa unapaswa kuwa sahihi iwezekanavyo, kwani kulinganisha kwa usahihi na callus nyingi huvuruga kazi ya pamoja ya kiwiko. Mbinu ya kuweka upya sio ya kiwango, hatua zake huchaguliwa mmoja mmoja kwa kila kesi maalum. Kanuni yake ni kunyoosha mkono ulioinama kwa pembe ya kulia ili kupumzika misuli, kupotosha mkono wa nje au wa ndani ili kuondoa uhamishaji wa angular, modeli (kuondoa uhamishaji kwa upana). Mkono umewekwa katika nafasi ya kati kati ya supination na pronation.

Anesthesia ni bora kutumia kwa ujumla. Upangaji mzuri wa vipande, uliothibitishwa na udhibiti wa X-ray, unakamilishwa kwa kutumia bango la plasta kutoka kwa pamoja ya bega hadi kwenye vichwa vya mifupa ya metacarpal na kukunja kwenye kiwiko cha kiwiko hadi 90-100 °. Bonge la pamba iliyowekwa wazi huwekwa kwenye eneo la bend ya kiwiko. Bandaging tight, vikwazo katika eneo la pamoja inapaswa kutengwa, vinginevyo edema inayoongezeka itasababisha ukandamizaji na maendeleo ya mkataba wa ischemic. Kipindi cha immobilization ya kudumu ni wiki 5-6, inayoondolewa - wiki 3-4.

Upasuaji hutumika wakati majaribio ya kihafidhina ya kulinganisha yanaposhindwa. Uwekaji upya wazi unafanywa kwa uangalifu iwezekanavyo. Haiwezekani kutenganisha capsule ya pamoja na misuli kutoka kwa vipande vya mfupa. Hii itasababisha utapiamlo na necrosis ya aseptic ya maeneo ya mfupa. Vipande vilivyofanana vimewekwa kwa njia moja.

Baada ya kushona jeraha, kiungo kimewekwa na bango la plasta, sawa na katika matibabu ya kihafidhina. Muda wa immobilization ya kudumu - wiki 3, inayoweza kutolewa - wiki 4.

Takriban muda wa ulemavu. Kwa matokeo mazuri, uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya wiki 10-12 kutoka wakati wa kuumia.