Dhana ya tumbo la papo hapo katika upasuaji. historia ya magonjwa sugu. Palpation katika utambuzi wa ugonjwa huo

Tumbo la papo hapo ni syndrome ambayo hutokea wakati viungo vinaharibiwa cavity ya tumbo. Huambatana na maumivu makali ya tumbo.

Maumivu hutokea kama matokeo ya kuwasha kwa peritoneum - shell nyembamba kufunika viungo vya utumbo na kuta za tumbo kutoka ndani, na kutengeneza cavity iliyofungwa. Peritoneum ni tajiri katika mwisho wa ujasiri, kwa hivyo humenyuka kwa usikivu kwa shida yoyote kwenye cavity ya tumbo, ikiashiria hatari. Dalili za tumbo la papo hapo zinaonyesha janga katika cavity ya tumbo na zinahitaji huduma ya haraka ya upasuaji.

Sababu za kawaida za tumbo la papo hapo ni: appendicitis, kongosho, hernia iliyokatwa, kizuizi cha matumbo, kutoboka kwa kidonda cha tumbo au matumbo, kiwewe cha tumbo.

Dalili za tumbo la papo hapo

• Maumivu makali ndani ya tumbo ya kiwango cha juu. Ili kuipunguza, mtu huchukua msimamo wa kulazimishwa: Lala kwa upande wako au kukaa na magoti yako yamechorwa hadi kwenye kifua chako. Mwendo wowote kupumua kwa kina, kikohozi huongeza mateso.
• Ujanibishaji wa maumivu na kuenea kwake hutegemea sababu ya tumbo la papo hapo. Katika dakika za kwanza, maumivu yanajilimbikizia kwenye kitovu, ambacho ni rahisi kujisikia kwa mkono wako. Hata hivyo, hali hiyo inazidi haraka, na maumivu hufunika tumbo zima. Kisha hatua ya maumivu makubwa ni vigumu kuchunguza. Chanzo cha kuvimba kinaweza kuanzishwa kwa kugonga kidogo ukuta wa tumbo la mbele na phalanges ya vidole: hatua ya maumivu ya juu inafanana na chombo kilichoathiriwa (dalili ya Mendel).
• Tabia nyingi za tumbo la papo hapo kipengele cha uchunguzi Dalili ya Shchetkin-Blumberg. Maumivu hutokea kwa shinikizo la upole kwenye ukuta wa tumbo na huongezeka kwa uondoaji mkali wa mkono.
• Mvutano wa misuli mbele ukuta wa tumbo. Dalili hii haiwezi kutambuliwa kila wakati. Usemi wake unategemea vipengele vya mtu binafsi mtu - uzito, umri, misa ya misuli. Kiwango kikubwa cha dalili ni tumbo la umbo la ubao: misuli ni ya mkazo hadi kikomo, tumbo inaonekana gorofa, haiwezekani kuchunguza viungo vya ndani. Mara nyingi, hii inaonyesha kupasuka kwa chombo cha mashimo - utakaso wa kidonda cha tumbo, matumbo.
• Kinywa kavu, kichefuchefu, kutapika, ukosefu wa kinyesi. Inaweza kuongozana na tumbo la papo hapo, lakini sio vipengele maalum. Kwa kuongeza, maonyesho ya ugonjwa wa msingi kawaida huwekwa kwenye kliniki ya tumbo la papo hapo.

Kuna hatari gani

Magonjwa ya kutishia maisha husababisha tumbo la papo hapo. Kwa kukosekana kwa wakati msaada wenye sifa ulevi mkali unakua, jiunge matatizo ya kuambukiza, upungufu wa maji mwilini, mshtuko. Kifo kinachowezekana.

Magonjwa ambayo hayahitaji dharura yanaweza kuiga picha ya tumbo la papo hapo. uingiliaji wa upasuaji: kuzidisha kwa gastritis, kidonda cha peptic, colic ya matumbo, papo hapo maambukizi ya matumbo, sumu ya chakula. Walakini, ikiwa kuna shaka juu ya utambuzi, hali hiyo inapaswa kuzingatiwa kwa niaba ya tumbo la papo hapo.

Je, tunapaswa kufanya nini...

Piga gari la wagonjwa. Ikiwa amehitimu Huduma ya afya haipatikani, mpeleke mtu huyo kwenye makazi ya karibu haraka iwezekanavyo.

Msaada wa kwanza kwa tumbo la papo hapo:

1. Kutoa mgonjwa kwa amani - katika nafasi ya kukabiliwa au nusu ya kukaa, kulingana na hali hiyo.
2. Weka baridi kwenye tumbo. Hii itapunguza taratibu za kuvimba na uharibifu, itasaidia kuacha kutokwa damu kwa ndani. Hii itakuokoa wakati.
3. Katika kiu kali midomo ya mvua, suuza kinywa.

Nini Usifanye

• kula na kunywa;
• joto tumbo
• kuchukua antibiotics na painkillers;
• kufanya enema au lavage ya tumbo.

Nota Bene!

Isipokuwa kwa sheria ni hali wakati huduma ya matibabu iko mbali na uokoaji wa muda mrefu uko mbele. Hali kama hizi zinaweza kutokea wakati wa safari za utafiti, wakati wa kambi za uwanjani na michezo, matembezi, na katika hali zingine za kujitenga na ustaarabu. KATIKA hali zinazofanana kuruhusiwa kutumia antibiotics mbalimbali hatua, painkillers. Ikiwa kuna ujasiri kwa kutokuwepo kwa damu ya ndani, inaruhusiwa kutoa kinywaji. Vitendo sawa kuongeza muda wa maisha ya mgonjwa katika hatua ya usafiri.

Imeundwa kutoka:

1. Komarov F. I., Lisovsky V. A., Borisov V. G. Tumbo la papo hapo na kutokwa damu kwa njia ya utumbo katika mazoezi ya mtaalamu na upasuaji. - L.: Dawa, 1971.
2. Nyhus L. M., Vitello D. M., Conden R. E. Maumivu ya tumbo. - M.: Binom, 2000.
3. Sinenchenko G. I., Kurygina A. A., Bagnenko S. F. Upasuaji wa tumbo la papo hapo: mwongozo. - St. Petersburg: ELBI, 2007.

Muhula " tumbo la papo hapo» inachanganya idadi ya magonjwa ya upasuaji wa tumbo ambayo yana dalili za kliniki za kawaida zinazoonyesha kuvimba kwa peritoneum: mwanzo wa ugonjwa huo, maumivu ya tumbo, mvutano wa ukuta wa tumbo la nje hadi hali ya bodi, dalili za hasira ya peritoneal. "Tumbo la papo hapo" husababisha maendeleo ya peritonitis na matokeo yake yote. Neno hili linaonyesha haja ya hatua za haraka kutoa huduma ya dharura kwa mgonjwa.

Sababu ya "tumbo la papo hapo" inaweza kuwa kuumia kwa tumbo, appendicitis ya papo hapo, cholecystitis ya papo hapo, ngiri iliyonyongwa, kizuizi kikubwa cha matumbo na magonjwa yote ya upasuaji ya tumbo na utoboaji. viungo vya ndani.

Dalili. Dalili za kliniki za "tumbo la papo hapo" ni: maumivu makali ya tumbo ya ghafla, dalili za kuwasha kwa peritoneal (hakikisha uangalie dalili ya Shchetkin-Blumberg!), Dalili za ulevi na ulinzi wa misuli (mvuto wa misuli ya ukuta wa nje wa tumbo) .

Uchunguzi wa palpation ya tumbo

Matokeo ya ugonjwa hutegemea utambuzi sahihi, sahihi Första hjälpen, wakati kabla ya kuanza kwa operesheni.

Wakati wa kutoa msaada wa kwanza, ni lazima ikumbukwe kwamba sababu ya "tumbo la papo hapo" inaweza kuwa utoboaji wa ukuta wa tumbo au matumbo, kwa hivyo mgonjwa. ni haramu:

ü kutoa chakula na vinywaji;

ü osha tumbo;

ü kuweka enemas;

ü tumia pedi za kupokanzwa;

o toa dawa za kutuliza maumivu.

Inahitajika tu kulazwa hospitalini haraka kwenye machela.

Matibabu ya "tumbo la papo hapo" - upasuaji tu!

1. Sikiliza malalamiko ya mgonjwa (maumivu, kinyesi, kutapika, nk).

2. Kusanya anamnesis ya ugonjwa huo: mwanzo wa ugonjwa huo (papo hapo au taratibu); ni muda gani umepita tangu ugonjwa huo; kama dalili zimebadilika katika kipindi hiki.

3. Jua hali kabla ya ugonjwa huo: majeraha, ukiukwaji wa chakula, kukata tamaa, nk.

4. Jua ikiwa mgonjwa ana magonjwa ya upasuaji wa tumbo: kidonda cha tumbo, cholecystitis, hernia, nk.

5. Jua ikiwa kumekuwa na mashambulizi kama hayo hapo awali.

6. Tathmini maumivu: uwepo wao, ujanibishaji, asili, nguvu, irradiation.

7. Tathmini kutapika: uwepo wake, mzunguko, uwepo wa uchafu (damu, nk), ikiwa huleta msamaha.

1. Kiwango hali ya jumla mgonjwa (fahamu, mapigo, joto): kuridhisha, wastani, kali.

2. Fanya uchunguzi wa nje: nafasi (kulazimishwa au la), rangi na hali ya ngozi na utando wa mucous (rangi, njano; ukame).

3. Tathmini hali ya ulimi: mvua au kavu, safi au iliyotiwa (rangi ya plaque), nyufa.

4. Fanya uchunguzi wa nje wa tumbo: tathmini sura yake (ikiwa kuna uvimbe, asymmetry), uwepo wa protrusion, ushiriki katika kupumua.

5. Palpate tumbo: kuamua maumivu (ni ujanibishaji wake, nguvu), mvutano wa ukuta wa tumbo la anterior (ujanibishaji, nguvu), angalia dalili ya Shchetkin-Blumberg na dalili nyingine za hasira ya peritoneal, tathmini peristalsis (haipo au kuongezeka).

Katika kliniki za upasuaji kwa haraka na utambuzi sahihi magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo, historia ya kesi rasmi hutumiwa, data huingizwa ndani yao na daktari, kumchunguza mgonjwa, na. muuguzi huingiza data hii kwenye kompyuta kwa ajili ya kuchakatwa. Mbali na karatasi za kugundua magonjwa ya njia ya utumbo, shuka za kugundua sababu za kutokwa na damu kutoka. mgawanyiko wa juu Njia ya utumbo na uamuzi wa ukali wa kupoteza damu na uchaguzi njia bora matibabu, orodha ya uchunguzi wa matatizo baada ya upasuaji wa tumbo.

Magonjwa ya upasuaji wa ukuta wa tumbo yanahusishwa na kuvimba kwa peritoneum (peritonitis) au kwa uwepo wa hernia orifice (hernia).

Ugonjwa wa peritonitis ya papo hapo ni kuvimba kwa peritoneum, na ugonjwa mbaya wa upasuaji wa tumbo. Sababu ya peritonitis mara nyingi ni magonjwa ya upasuaji wa tumbo, hasa katika michakato ya perforated. Kueneza peritonitis ya purulent inatoa hatari ya 20 hadi 70%.

Peritonitis inajulikana:

ü kwa etiolojia- aseptic na ya kuambukiza;

ü kwa pathojeni- staphylococcal, streptococcal, nk;

ü kwa sababu ya- kiwewe, baada ya upasuaji, nk;

ü kwa eneo- ya ndani na iliyomwagika.

Dalili. Picha ya kliniki lina ya kawaida na dalili za mitaa. Ya jumla ni pamoja na: aina ya mgonjwa, tabia yake, viashiria vya joto la mwili, maumivu na asili yake, sifa za mapigo, viashiria vya shinikizo la damu, data ya mtihani wa damu, nk. Ya ndani ni pamoja na hali ya ukuta wa tumbo, matokeo ya palpation yake, pointi za maumivu, data juu ya gesi tumboni na peristalsis.

Na dalili za kliniki Kuna hatua 3 za maendeleo ya peritonitis: tendaji, sumu na terminal.

Hatua za maendeleo ya peritonitis

Matokeo ya ugonjwa hutegemea.

Muhula " tumbo la papo hapo"ni neno la pamoja. Ni mojawapo ya syndromes ya jumla, iliyoenea katika mazoezi ya matibabu. Neno hili linaashiria tata ya dalili ya kliniki ambayo yanaendelea na majeraha na magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo. KATIKA kwa ujumla inaonyesha hali ya kliniki inayohusishwa na janga la papo hapo, la ghafla la ndani ya tumbo, ambalo kwa kawaida huhitaji uangalizi wa haraka wa upasuaji.

Muhula " tumbo la papo hapo"haipaswi kuzingatiwa kama jargon ya matibabu (A.A. Grinberg, 1988). Inachukuliwa kuwa inakubalika kabisa kama utambuzi wa awali, nadharia ya kufanya kazi haswa kwenye hatua ya prehospital daima wanaohitaji hatua madhubuti kutoka kwa daktari, kulazwa hospitalini mara moja kwa mgonjwa katika hospitali ya upasuaji, ufafanuzi wa utambuzi wa haraka, azimio la haraka la suala la uingiliaji wa upasuaji, wakati wa utekelezaji wake, nk. Ingawa inahitajika, au tuseme, ni kawaida kujitahidi kufafanua utambuzi hapo awali uingiliaji wa upasuaji, hata hivyo, katika kesi ngumu za uchunguzi, hairuhusiwi kupoteza muda wa thamani.

Muda unaotumiwa na mgonjwa katika hospitali haipaswi kuzidi muda unaohitajika kwa ajili yake maandalizi kabla ya upasuaji. Katika baadhi ya matukio, ili kufafanua uchunguzi, unapaswa kuamua ultrasound(ultrasound), tomografia ya kompyuta(CT), laparocentesis, laparoscopy. Wakati mwingine uchunguzi unaweza kuanzishwa tu katika mchakato wa uchunguzi wa upasuaji wa tumbo. Katika hali kama hizi, uingiliaji wa upasuaji wa haraka lazima ufanyike sio kulingana na utambuzi, lakini kulingana na dharura. viashiria muhimu, kimbinu.

Msingi wa tata ya dalili ya tumbo ya papo hapo katika hali zote, kama sheria, ni mchakato wa patholojia katika cavity ya tumbo, inayohitaji matibabu ya upasuaji. Sababu ya kawaida ya tumbo ya papo hapo ni uharibifu wa viungo vya tumbo, papo hapo magonjwa ya uchochezi, ikiwa ni pamoja na peritonitis; mitambo NK; kutokwa na damu ndani ya cavity ya tumbo; ukiukaji wa usambazaji wa damu kwa viungo vya tumbo kama matokeo ya kukandamiza au torsion ya mesentery, embolism au thrombosis ya vyombo vya mesenteric; michakato ya uchochezi ya papo hapo katika appendages ya uterasi; kuingiliwa mimba ya ectopic; apoplexy ya ovari; torsion ya mguu wa cyst au tumor ya ovari; necrosis ya node ya myomatous ya uterasi, nk.

Picha ya kliniki ya tumbo ya papo hapo inaweza kuzingatiwa mara nyingi katika magonjwa ya viungo vya tumbo ambavyo hazihitaji uingiliaji wa upasuaji. Dalili tata ya tumbo ya papo hapo inaweza kuiga majeraha na magonjwa ya viungo vya nje: fractures ya mgongo, mbavu, mifupa ya pelvic, hematoma ya retroperitoneal, infarction ya myocardial, pleuropneumonia, nk. Majeruhi haya yote na magonjwa yanaweza kuunda picha ya kliniki inayofanana na tumbo la papo hapo, kinachojulikana kama syndrome ya pseudo-tumbo.

Utambuzi wa tumbo la papo hapo kulingana na data ya anamnesis, lengo na mbinu za ziada utafiti, laparocentesis, laparoscopy, nk.

Kazi ya uchunguzi wa kwanza wa matibabu ya mgonjwa, ambayo hufanyika nje ya hospitali, ni kutambua hali ya hatari na kuelewa hitaji la kulazwa hospitalini kwa dharura na matibabu ya upasuaji. Utabiri wa tumbo la papo hapo hutegemea wakati uliopita kutoka wakati wa ukuaji wake hadi uingiliaji wa upasuaji. Wakati zaidi unapita tangu tumbo la papo hapo, utabiri wake mbaya zaidi.

Kwa kuzingatia hali hii, daktari analazimika, ikiwezekana, kumlaza mgonjwa hospitalini haraka katika hospitali ya upasuaji, ambapo iwezekanavyo. muda mfupi uchunguzi muhimu na hatua za matibabu. Tuhuma moja ya tumbo la papo hapo ni msingi wa hospitali ya haraka ya mgonjwa.

Katika uchunguzi wa tumbo la papo hapo, anamnesis ina jukumu muhimu. Wakati wa kuchukua anamnesis, tahadhari inapaswa kulipwa magonjwa ya zamani na operesheni kwenye viungo vya tumbo, magonjwa sugu yaliyo ngumu na tumbo la papo hapo, ambayo yana uwezekano wa kutokea kwa magonjwa ya upasuaji ya papo hapo ya viungo vya tumbo, nk.

Katika wanawake, wakati wa kukusanya historia ya ugonjwa wa uzazi, tahadhari inapaswa kulipwa kwa magonjwa ya zamani ya uzazi, mzunguko wa hedhi, wakati. hedhi ya mwisho. Sababu ya maumivu ya tumbo katikati mzunguko wa hedhi inaweza kuwa apoplexy ya ovari. Kwa kuchelewa kwa hedhi, kuna sababu ya kushuku mimba ya ectopic.

Na jeraha lililofungwa la tumbo umuhimu mkubwa ina ufafanuzi wa utaratibu wa kuumia, hali ya chombo wakati wa kuumia. Katika kesi ya kuumia, kuna uwezekano mkubwa wa ukiukaji wa uadilifu wa chombo kilichojaa mashimo.

Magonjwa ya upasuaji ya papo hapo ya viungo vya tumbo kawaida huanza bila kutarajia, dhidi ya msingi wa ustawi kamili.

Picha ya kliniki tofauti sana ya tumbo ya papo hapo inategemea asili ya ugonjwa au jeraha, hali ya awali na umri wa mgonjwa, reactivity ya viumbe; magonjwa yanayoambatana na mambo mengine.

Dalili kuu za kliniki za tumbo la papo hapo ni: maumivu ya tumbo, kichefuchefu, kutapika, upungufu wa damu, mshtuko, nk.

Maumivu — dalili inayoendelea kuzingatiwa katika magonjwa yote ya upasuaji wa papo hapo na majeraha ya viungo vya tumbo. Katika hali zote, ni muhimu kujua mwanzo, asili, ujanibishaji, irradiation na mabadiliko katika asili yake katika mienendo. Uharibifu wa chombo cha mashimo ni sifa ya kuonekana kwa maumivu ya ghafla, kali sana, ambayo huwa ya kudumu, yanazidishwa na harakati za mgonjwa, jitihada za kimwili, nk.

Kuvimba kwa chombo kimoja au kingine cha cavity ya tumbo hufuatana na maumivu makali ya mara kwa mara, mara nyingi ya ndani. kali maumivu ya kukandamiza hutokea kwa contraction mkali wa misuli ya ukuta wa viungo vya mashimo mbele ya kikwazo katika njia ya utupu wao. Katika kesi hiyo, mashambulizi ya maumivu yanaweza kubadilishana na vipindi vya kupungua kwa muda tofauti.

Ya umuhimu mkubwa katika picha ya kliniki ya tumbo la papo hapo ni maumivu ya irradiating (mionzi ya maumivu). Ni kawaida kabisa kwa anuwai fomu za kliniki magonjwa ya upasuaji ya papo hapo ya viungo vya tumbo. Kwa sababu ya upekee wa ndani, maumivu ya tumbo, dalili zingine za tumbo la papo hapo zinaweza pia kuzingatiwa kwa wagonjwa walio na majeraha na magonjwa ya viungo vya nje - ugonjwa wa pseudo-tumbo.

Dalili inayofuata ya kawaida ya tumbo la papo hapo ni kutapika ambayo daima hufuata maumivu. Uwepo na asili ya kutapika sio daima kuwa na kujitegemea thamani ya uchunguzi, isipokuwa katika hali ya juu ya NC, wakati yaliyomo ya matumbo yanaonekana haraka sana katika kutapika.

Dalili muhimu ya tumbo la papo hapo ni hakuna kinyesi na gesi tumboni ambazo ni dalili ya NK ya kimakanika au inayofanya kazi. Ikumbukwe kwamba kwa kizuizi kidogo cha matumbo, hasa mwanzoni mwa ugonjwa huo, kinyesi kinaweza kuwa cha kawaida, na kwa peritonitis, kuhara (kuhara septic) mara nyingi hujulikana. Rangi nyeusi au nyekundu ya kinyesi, mchanganyiko wa damu safi ni muhimu katika utambuzi wa kutokwa na damu kwa njia ya utumbo (GIB).

Utafiti wa lengo. Huanza na uchunguzi wa nje wa mgonjwa. Wakati huo huo, tahadhari hulipwa kwa hali ya jumla ya mgonjwa, nafasi ya kulazimishwa, wasiwasi, mabadiliko ya mkao, adynamia, uchovu; ishara za upungufu wa maji mwilini (membrane kavu ya mucous (SO), sifa za uso zilizoelekezwa); pallor, jaundi, kutokwa (kutapika, kinyesi, damu). Kwa utoboaji wa viungo vya mashimo, embolism mishipa ya mesenteric na kukabwa koo NK, wagonjwa wa OP mwanzoni mwa ugonjwa mara nyingi huwa katika hali ya mshtuko wa maumivu.

Kwa peritonitis, hulala nyuma au upande wao, mara nyingi kwa miguu yao vunjwa hadi matumbo yao, kuepuka harakati zinazosababisha kuongezeka kwa maumivu. Kinyume chake, kwa maumivu makali ya etiolojia nyingine (OP, NK), wagonjwa hawana utulivu, mara nyingi hubadilisha msimamo. Wengi dalili muhimu kuzingatiwa kwenye uchunguzi wa tumbo. Kwa rigidity ya misuli ya ukuta wa tumbo la anterior, bloating, kunaweza kuwa hakuna kupumua kwa tumbo.

Kwa peritonitis, paresis ya intestinal ina sifa ya bloating sare. Katika aina fulani NK tumbo ni asymmetrical. Mbele ya idadi kubwa maji katika cavity ya tumbo, tumbo inaonekana kuenea kwa pande ("tumbo la chura"). Kwa utoboaji wa chombo mashimo, kutoweka kwa wepesi wa ini ni tabia, na NK - tympanitis ya juu ya sauti ya percussion, mbele ya maji kwenye cavity ya tumbo katika maeneo ya mteremko wa tumbo, wepesi wa sauti ya percussion hugunduliwa. Kwa thrombosis au embolism ya vyombo vya mesenteric, kutokuwepo kwa kelele za peristaltic hujulikana tayari katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, na peritonitis - paresis ya matumbo, na kwa NK, kinyume chake, kuongezeka kwa kelele za peristaltic, kelele za kupiga.

Moja ya dalili kuu za peritonitis ni ugumu mdogo au kuenea kwa misuli ya ukuta wa tumbo la nje. Mvutano wa misuli ya ndani mara nyingi inafanana na nafasi ya chombo kilichoathirika. Mvutano wa ukuta mzima wa tumbo unajulikana na peritonitis iliyoenea. Inatamkwa haswa na utoboaji wa chombo kisicho na mashimo. Kiwango cha mvutano katika misuli ya tumbo kwa kiasi kikubwa inategemea asili ya yaliyomo ambayo yameingia kwenye cavity ya tumbo.

Mvutano mkubwa zaidi wa ukuta wa tumbo huzingatiwa wakati wa kutoboa kidonda cha tumbo, wakati yaliyomo ya tumbo ya tindikali huingia kwenye cavity ya tumbo; kwa kiasi kikubwa chini ya mvutano wa misuli ni alibainisha mbele ya damu katika cavity ya tumbo, utoboaji wa uvimbe tumbo, hata wakati yaliyomo ya TC au OK kuingia cavity ya tumbo.

Dalili muhimu pia ni mdogo au kueneza maumivu juu ya palpation ya tumbo. Ujanibishaji wa maumivu ya juu sehemu kubwa uwezekano unaonyesha uharibifu wa chombo kilicho katika eneo hili.

Dalili ya Blumberg-Shchetkin ni tabia ya peritonitis, ambayo inaweza kuwa ya ndani au kuenea (katika sehemu zote za tumbo).

Uwepo wa damu kwenye cavity ya tumbo unaonyeshwa na dalili ya Kulenkampff (maumivu makali ya tumbo na uwepo wa dalili za hasira ya peritoneal na ukuta wa tumbo laini).

Moja ya matokeo ya thamani zaidi utafiti wa lengo kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa tumbo la papo hapo, palpation inaonyesha malezi yoyote katika cavity ya tumbo (infiltrate ya uchochezi). Sehemu ya lazima ya uchunguzi wa wagonjwa walio na ugonjwa wa tumbo ya papo hapo inapaswa kuzingatiwa uchunguzi wa dijiti wa PC na. uchunguzi wa uke. Inahitajika kwa utambuzi magonjwa ya uzazi, ambayo ni sababu ya tumbo ya papo hapo, na pia kuchunguza kuenea kwa mchakato wa uchochezi kwenye peritoneum ya pelvic.

Katika uchunguzi wa kidijitali PC inapaswa kuzingatia sauti ya sphincter, kuwepo au kutokuwepo kwa kinyesi giza au damu ndani yake, uchungu na overhanging ya ukuta wake wa mbele. Kupitia PC unaweza kuhisi uchochezi huingia au uvimbe ndani sehemu ya chini cavity ya tumbo, intussusceptions.

Wakati wa uchunguzi wa uke, ukubwa wa uterasi na appendages imedhamiriwa, uwepo wa damu au maji katika cavity ya pelvic hugunduliwa, ambayo inadhihirishwa na kupunguzwa kwa matao ya uke; maumivu ya kuta za uke, nafasi ya Douglas na peritonitis, uchungu na kuongezeka kwa viambatisho vya uterasi na malezi chungu katika mrija wa fallopian katika mimba ya tubal. Kupindukia kwa vaults ya uke hutokea wakati damu au exudate hujilimbikiza kwenye cavity ya pelvis ndogo. Mara nyingi, uchunguzi wa uke hufanya iwezekanavyo kutofautisha magonjwa ya upasuaji ya papo hapo ya viungo vya tumbo kutoka kwa uzazi.

Kuamua dalili za kulazwa hospitalini haraka, inatosha kuamua ikiwa kuna peritonitis, kuvimba au kizuizi cha chombo, au kutokwa na damu. Katika uchunguzi wa tumbo la papo hapo, usifanye analgesics ya narcotic, antibiotics.

Katika utafiti wa mfumo wa SS, pamoja na percussion na auscultation ya moyo, kuamua kiwango cha pigo, shinikizo la damu, ikiwa infarction ya myocardial inashukiwa, electrocardiogram (ECG) inafanywa. Kwa kutokwa na damu, upungufu wa maji mwilini, kuamua upungufu wa kiasi cha maji yanayozunguka kwenye kitanda cha mishipa, unaweza kuzingatia index ya mshtuko - uwiano wa kiwango cha moyo na shinikizo la damu la systolic. Kwa kawaida, kiashiria hiki ni 0.5.

Kupoteza kwa kiasi cha maji kinachozunguka hadi 30% huongeza index ya mshtuko hadi 1, wakati kiwango cha pigo na shinikizo la damu ya systolic ni karibu 100. Kwa picha iliyotamkwa ya mshtuko, pigo ni 120 bpm na shinikizo la damu la systolic ni kuhusu 80 mm Hg. . Sanaa, index ya mshtuko inaongezeka hadi 1.5 na inaonyesha hatari kwa maisha ya mgonjwa. Ripoti ya mshtuko wa 2 (pulse 140 bpm, systolic shinikizo la damu 70 mm Hg) inafanana na kupungua kwa 70% kwa kiasi cha maji kinachozunguka.

Mbinu za ziada za utafiti. Haja ya uchambuzi wa kliniki damu na mkojo, KOS, ini na enzymes ya kongosho, nk. haina shaka. Hata hivyo, kwa upande mwingine, ni lazima ieleweke kwamba thamani ya uchunguzi wa mbinu za utafiti wa maabara katika tumbo la papo hapo, isipokuwa pancreatitis ya papo hapo (AP), ni badala ya jamaa.

Moja ya vipengele muhimu uchunguzi wa wagonjwa wenye tumbo la papo hapo ni uchunguzi wa x-ray . Fluoroscopy ya wazi ya tumbo (diaphragm to simfisisi ya kinena) au kwenye radiografia ya wazi ya cavity ya tumbo, uhamaji wa diaphragm imedhamiriwa, gesi ya bure hugunduliwa chini ya diaphragm wakati wa kutoboa chombo cha mashimo, maji kwenye cavity ya tumbo na peritonitis au kutokwa na damu, viwango vya maji kwenye utumbo (bakuli la Kloiber). ) na NK, giza (exudate); ikiwa utoboaji wa tumbo na duodenum unashukiwa, uchunguzi wa kulinganisha wa X-ray na utofauti wa mumunyifu wa maji hufanywa; ikiwa kizuizi cha koloni kinashukiwa, irrigoscopy inafanywa. Ultrasound ya gallbladder, kongosho, ini, wengu hufanyika ili kuchunguza kuvimba au uharibifu wa chombo.

Moja ya rahisi na mbinu za taarifa uchunguzi jeraha lililofungwa tumbo ni laparocentee. Laparocentesis inaonyeshwa kwa wote kesi zenye shaka wakati, kwa mujibu wa picha ya kliniki, uharibifu wa viungo vya tumbo hauwezi kutengwa. Contraindication ya jamaa kwa laparocentesis huhamishwa hatua za awali za upasuaji kwenye viungo vya tumbo.

Maandalizi ya mgonjwa kwa ajili ya utafiti ni sawa na upasuaji wa dharura: kuosha tumbo, kuondoa Kibofu cha mkojo, choo ukuta wa tumbo la mbele. Utafiti huo unafanywa katika chumba cha upasuaji. Pamoja na mgonjwa katika nafasi ya supine anesthesia ya ndani 2 cm chini ya kitovu, chale ya ngozi hadi urefu wa 1.5 cm hufanywa.Katika kona ya juu ya jeraha, aponeurosis huchomwa kwa ndoano yenye meno moja na ukuta wa tumbo hutolewa kwa namna ya meli. Kwa kuzunguka trocar kwa pembe ya 45 °, ukuta wa tumbo wa mbele hupigwa kutoka mbele hadi nyuma kuelekea mchakato wa xiphoid.

Baada ya kuondoa stylet kwa njia ya sleeve trocar ndani ya cavity ya tumbo katika maelekezo tofauti(pelvis ndogo, mifereji ya nyuma, nafasi za subdiaphragmatic) tube ya polyethilini au catheter ya mpira ya kipenyo sahihi imeingizwa - kinachojulikana kama catheter ya rummaging. Wakati huo huo, yaliyomo kwenye cavity ya tumbo yanapendekezwa kila wakati na sindano. Baada ya kupokea maji ya pathological kutoka kwenye cavity ya tumbo, laparotomy inafanywa. Ikiwa matokeo ni hasi (kuchomwa kavu), 500 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic hudungwa kupitia catheter ndani ya cavity ya tumbo, ambayo hutolewa kutoka kwa tumbo la tumbo baada ya dakika chache.

Na matokeo ya kutisha ya laparocentesis na kutokuwepo kwa ubadilishaji, na pia kuamua asili ya papo hapo. ugonjwa wa upasuaji au uharibifu wa viungo vya cavity ya tumbo na, kwa hiyo, azimio katika hali nyingi za matatizo ya uchunguzi katika tumbo la papo hapo huzalisha. laparoscopy. Contraindications kwa laparoscopy ni kali moyo na upungufu wa mapafu, hernia ya ukuta wa tumbo la anterior na hernia ya diaphragmatic, kunakisiwa kupasuka kwa diaphragmatiki.

maandalizi ya mgonjwa na uwanja wa uendeshaji kwa laparoscopy, sedation ni sawa na kabla ya upasuaji.

Inachukuliwa kuwa bora zaidi anesthesia ya jumla. Mwisho huruhusu kupumzika kwa misuli, muda na ukamilifu wa utafiti. Kamba ya mkoba au mshono wa U-umbo hutumiwa kwenye eneo la kitovu, kukamata aponeurosis. Kuvuta nyuzi za mshono, inua ukuta wa tumbo na uitoboe 2 cm chini ya kitovu kwa pembe ya 45 ° na sindano maalum ya kupaka pneumoperitoneum. Oksijeni, oksidi ya nitrojeni au hewa huingizwa ndani ya cavity ya tumbo kwa kiasi cha lita 3 hadi 5. Gesi huingizwa kwa kutumia sindano ya Janet au mashine ya anesthesia kupitia kipunguzaji na valve maalum ya chujio.

Kabla ya kuanzisha wingi wa gesi, inachukuliwa kuwa ni muhimu kuanzisha sehemu ya mtihani na kwa msaada wa percussion (high tympanitis, kutoweka kwa upungufu wa hepatic) hakikisha kuwa iko kwenye cavity ya tumbo. Baada ya ngozi kuchomwa 2 cm juu na upande wa kushoto wa kitovu, trocar ya laparoscope inaingizwa kwenye cavity ya tumbo: stylet inabadilishwa na tube ya macho na mfumo wa taa na uchunguzi wa mfululizo wa viungo vya tumbo hufanyika.

Ikiwa utoboaji wa chombo mashimo unashukiwa, kutokwa na damu kwa ndani, bila kugunduliwa na njia zingine, uchunguzi wa uoshaji wa peritoneal unafanywa - kuosha cavity ya tumbo. chumvi ya isotonic kloridi ya sodiamu. Mchanganyiko wa damu katika maji ya kuosha unaonyesha kutokwa na damu ndani ya peritoneal, na yaliyomo kwenye utumbo huonyesha kutoboka kwa chombo kisicho na mashimo.

Kulingana na aina za kliniki za ugonjwa huo, baadhi ya jumla na ishara za mitaa tumbo la papo hapo. Katika kesi ya kiwewe na peritonitis, mvutano wa misuli na uchungu wa ukuta wa tumbo la nje huzingatiwa ndani ya nchi, na kutoka kwa dalili za jumla - matukio ya mshtuko, kutokwa na damu na ulevi. Kwa kutokwa na damu, ukuta wa tumbo laini lakini chungu wa anterior hujulikana, wepesi wa sauti ya percussion katika maeneo ya mteremko wa tumbo, dalili za jumla za kutokwa na damu; na NK, tumbo ni laini, kuvimba, maumivu ya ndani yanajulikana mara nyingi zaidi, kati ya matukio ya jumla - dalili za upungufu wa maji mwilini, nk.

Kwa majeraha ya kupenya ya tumbo, utambuzi, kama sheria, sio ngumu. Suluhisho la shida za utambuzi huwezeshwa na aina ya silaha ya kuumiza, ujanibishaji na asili ya jeraha na kingo zake, aina ya kutokwa kwa jeraha, dhana ya makadirio yanayowezekana ya chaneli ya jeraha, uwasilishaji kwa jeraha au kuenea kwa yoyote. chombo. Na majeraha ya kupenya ya tumbo, udanganyifu kwenye jeraha yenyewe (uchunguzi) unaofanywa kwa madhumuni ya utambuzi unapaswa kutengwa kabisa. Uchunguzi hatimaye umeelezwa wakati wa marekebisho ya viungo vya tumbo.

Sababu za kawaida za kutokwa na damu ndani ya cavity ya tumbo ni mimba ya ectopic iliyofadhaika na kupasuka kwa cyst ya ovari. Kutokwa na damu kwa hiari ni nadra sana (kupasuka kwa wengu, mishipa ya mesenteric, kupasuka kwa aneurysm, ateri ya wengu).

utambuzi tofauti. Wakati wa kufanya utambuzi tofauti, kwanza kabisa, magonjwa ambayo yanaiga picha ya kliniki ya tumbo ya papo hapo inapaswa kutengwa: infarction ya myocardial, pleuropneumonia ya basal, pneumothorax ya papo hapo, colic ya figo, Shenlein-Genoch toxicosis ya capillary, pamoja na syndromes ya pseudo-tumbo.

Magonjwa ya upasuaji ya papo hapo ya viungo vya tumbo yanapaswa kutofautishwa na magonjwa yasiyo ya upasuaji, mara nyingi hufuatana na picha ya kliniki ya tumbo la papo hapo. Magonjwa yasiyo ya upasuaji ni pamoja na: hepatitis, infarction ya wengu, mesadenitis isiyo maalum au tuberculous, colic ya matumbo na biliary, magonjwa ya kuambukiza(kuhara damu, sumu ya chakula, enterocolitis ya papo hapo).

Kliniki ya tumbo ya papo hapo inaweza kuiga na kuunda shida fulani katika kugundua magonjwa kadhaa na majeraha ya viungo vya ziada vya tumbo, pamoja na magonjwa ya kimfumo.

Kulingana na sababu iliyosababisha maumivu ya tumbo, vikundi viwili vya magonjwa vinajulikana kwa kawaida. Ya kwanza ni pamoja na magonjwa na majeraha ya mbele na kuta za nyuma tumbo, wakati ugonjwa wa pseudo-tumbo ni matokeo ya mambo ya ndani. Hizi ni hernias, abscesses, hematomas ya ukuta wa tumbo la nje, kupasuka kwa misuli ya tumbo, hematomas ya retroperitoneal na tumors, aneurysm ya aorta ya tumbo.

Ikumbukwe kwamba malezi ya ndani ya tumbo chini ya mvutano tumbo mgonjwa huacha kuamua, na uundaji wa ukuta wa tumbo unaendelea kupigwa. Inawezekana kuwatenga damu ya intraperitoneal kwa msaada wa laparocentesis.

Kundi la pili linajumuisha magonjwa mengi, ambayo maumivu ya reflex au maumivu yanajitokeza kwenye tumbo, dalili nyingine za magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo mara nyingi huzingatiwa.

Shingles (Herpes zoster) inatambuliwa na eneo la hyperesthesia ya ngozi, kuwasha, kuchoma, kuwasha, na kisha upele katika eneo la usambazaji wa ujasiri ulioathiriwa. Wakati wa kufanya utambuzi tofauti, ni lazima ikumbukwe kwamba tumbo la papo hapo lina sifa ya uwepo wa dalili za tumbo- indigestion, maumivu ya tumbo, kuvimbiwa au kuhara, mwanzo wa papo hapo, mara nyingi bila homa; uso wa Hippocrates (na peritonitis), mvutano mkali katika misuli ya ukuta wa tumbo la nje, ambayo haipotei kwenye palpation (tofauti na pleuropulmonary na ugonjwa wa moyo), kuongezeka kwa maumivu kwenye palpation na shinikizo kwenye tovuti lengo la msingi na kadhalika.

Katika utambuzi tofauti wa majeraha na magonjwa ya cavity ya tumbo na kifua pamoja na utafiti wa kliniki, X-ray ina jukumu la kuongoza, na katika magonjwa ya moyo (infarction ya myocardial) - ECG.

Katika uchunguzi wa magonjwa ya figo, ambayo ni sababu ya kawaida ugonjwa wa pseudo-tumbo, uchambuzi wa mkojo na data ya radiolojia ni muhimu sana.

Orodha ya kuu magonjwa ya utaratibu, mara nyingi hufuatana na maendeleo ya ugonjwa wa pseudo-tumbo, ni:

1) maambukizi ya papo hapo- mafua, tonsillitis, homa nyekundu; Mononucleosis ya kuambukiza, brucellosis;
2) magonjwa ya neva- tassel ya dorsal, tetanasi;
3) matatizo ya kimetaboliki - kisukari, uremia, hypercalcemia, hypokalemia;
4) magonjwa ya damu - anemia ya hemolytic, leukemia, ugonjwa wa Werlhof, ugonjwa wa Schonlein-Genoch, hemophilia;
5) ugonjwa wa dawa- anticoagulants (kutokwa na damu); corticosteroids (kutokwa, kutokwa na damu); diuretics (hypocholesterolemia), barbiturates - porphyrias (A.A. Grinberg, 1988).

Matibabu. Ikiwa tumbo la papo hapo linashukiwa, hospitali ya haraka ya mgonjwa katika hospitali ya upasuaji ni muhimu. Ni marufuku kusimamia madawa ya kulevya na dawa za kutuliza maumivu, ambayo inaweza kuchangia uboreshaji wa kimawazo katika ustawi wa mgonjwa na hivyo kufanya utambuzi kuwa ngumu. Kuanzishwa kwa dawa hizi kunaruhusiwa tu kwa wale waliokithiri kesi adimu wakati ni muhimu kupunguza au kuzuia matukio ya mshtuko kabla ya kusafirisha mgonjwa kwa hospitali ya upasuaji.

Katika hospitali, utambuzi unategemea majaribio ya kliniki na matumizi ya mbinu za ziada za utafiti. Utabiri wa tumbo la papo hapo kwa kiasi kikubwa inategemea muda uliopita kutoka wakati wa maendeleo yake hadi uingiliaji wa upasuaji. Ikiwa haiwezekani kuanzisha uchunguzi na baada ya kutumia yote zana za uchunguzi ndani ya masaa 6, suala hilo linatatuliwa kwa ajili ya laparotomy ya uchunguzi, kwa sababu kusubiri zaidi, ufuatiliaji wa nguvu wa mgonjwa ni hatari zaidi kuliko upasuaji wa tumbo. Inafanywa baada ya maandalizi sahihi kabla ya upasuaji.

Kwa kusudi hili, hatua za kupambana na mshtuko hufanywa (marekebisho ya ukiukwaji wa EBV na CBS, kujazwa tena kwa kupoteza damu wakati wa kutokwa na damu, kuanzishwa kwa antibiotics na mawakala wa antibacterial na uchunguzi uliosafishwa wa mchakato wa uchochezi, uharibifu wa chombo, NK, nk. ) Katika hali zisizo wazi, laparotomy ya kati ni njia bora ya uingiliaji wa upasuaji.

Hotuba nambari 22. Ugonjwa wa tumbo la papo hapo

Ugonjwa wa papo hapo wa tumbo

Neno "tumbo la papo hapo" linachanganya idadi ya magonjwa ya upasuaji ya tumbo ambayo yana ishara za kliniki za kawaida zinazoonyesha kuvimba kwa peritoneum: mwanzo wa ugonjwa huo, maumivu ya tumbo, mvutano wa ukuta wa tumbo la nje hadi hali kama bodi; dalili za hasira ya peritoneal. "Tumbo la papo hapo" husababisha maendeleo ya peritonitis na matokeo yake yote. Neno hili linaonyesha haja ya hatua za haraka kutoa huduma ya dharura kwa mgonjwa.

Sababu ya "tumbo ya papo hapo" inaweza kuwa kiwewe cha tumbo, appendicitis ya papo hapo, cholecystitis ya papo hapo, hernia iliyokatwa, kizuizi cha matumbo ya papo hapo na magonjwa yote ya upasuaji ya tumbo na utoboaji wa viungo vya ndani.

Dalili. Dalili za kliniki za "tumbo la papo hapo" ni: maumivu makali ya tumbo ya ghafla, dalili za kuwasha kwa peritoneal (hakikisha uangalie dalili ya Shchetkin-Blumberg!), Dalili za ulevi na ulinzi wa misuli (mvuto wa misuli ya ukuta wa nje wa tumbo) .

Uchunguzi wa palpation ya tumbo

Matokeo ya ugonjwa hutegemea utambuzi sahihi, msaada wa kwanza sahihi, wakati kabla ya kuanza kwa operesheni.

Wakati wa kutoa msaada wa kwanza, ni lazima ikumbukwe kwamba sababu ya "tumbo la papo hapo" inaweza kuwa utoboaji wa ukuta wa tumbo au matumbo, kwa hivyo mgonjwa. ni haramu:

ü kutoa chakula na vinywaji;

ü osha tumbo;

ü kuweka enemas;

ü tumia pedi za kupokanzwa;

o toa dawa za kutuliza maumivu.

Kulazwa hospitalini kwa haraka tu kwenye machela ni muhimu.

Matibabu ya "tumbo la papo hapo" - upasuaji tu!

1. Sikiliza malalamiko ya mgonjwa (maumivu, kinyesi, kutapika, nk).

2. Kusanya anamnesis ya ugonjwa huo: mwanzo wa ugonjwa huo (papo hapo au taratibu); ni muda gani umepita tangu ugonjwa huo; kama dalili zimebadilika katika kipindi hiki.

3. Jua hali kabla ya ugonjwa huo: majeraha, ukiukwaji wa chakula, kukata tamaa, nk.

4. Jua ikiwa mgonjwa ana magonjwa ya upasuaji wa tumbo: kidonda cha tumbo, cholecystitis, hernia, nk.

5. Jua ikiwa kumekuwa na mashambulizi kama hayo hapo awali.

6. Tathmini maumivu: uwepo wao, ujanibishaji, asili, nguvu, irradiation.

7. Tathmini kutapika: uwepo wake, mzunguko, uwepo wa uchafu (damu, nk), ikiwa huleta msamaha.

1. Tathmini hali ya jumla ya mgonjwa (fahamu, pigo, joto): kuridhisha, wastani, kali.

2. Fanya uchunguzi wa nje: nafasi (kulazimishwa au la), rangi na hali ya ngozi na utando wa mucous (rangi, njano; ukame).

3. Tathmini hali ya ulimi: mvua au kavu, safi au iliyotiwa (rangi ya plaque), nyufa.

4. Fanya uchunguzi wa nje wa tumbo: tathmini sura yake (ikiwa kuna uvimbe, asymmetry), uwepo wa protrusion, ushiriki katika kupumua.

5. Palpate tumbo: kuamua maumivu (ni ujanibishaji wake, nguvu), mvutano wa ukuta wa tumbo la anterior (ujanibishaji, nguvu), angalia dalili ya Shchetkin-Blumberg na dalili nyingine za hasira ya peritoneal, tathmini peristalsis (haipo au kuongezeka).

Katika kliniki za upasuaji, kwa utambuzi wa haraka na sahihi wa magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo, historia ya kesi rasmi hutumiwa, data huingizwa ndani yao na daktari, akimchunguza mgonjwa, na muuguzi huingiza data hii kwenye kompyuta kwa usindikaji. Mbali na shuka za kugundua magonjwa ya njia ya utumbo, karatasi zimetengenezwa kwa utambuzi wa sababu za kutokwa na damu kutoka kwa njia ya juu ya utumbo na uamuzi wa ukali wa upotezaji wa damu na uchaguzi wa njia bora ya matibabu, karatasi ya matibabu. kugundua matatizo baada ya upasuaji wa tumbo.

Magonjwa ya upasuaji wa ukuta wa tumbo yanahusishwa na kuvimba kwa peritoneum (peritonitis) au kwa uwepo wa hernia orifice (hernia).

Ugonjwa wa peritonitis ya papo hapo ni kuvimba kwa peritoneum, na ugonjwa mbaya wa upasuaji wa tumbo. Sababu ya peritonitis mara nyingi ni magonjwa ya upasuaji wa tumbo, hasa katika michakato ya perforated. Kueneza peritonitis ya purulent inatoa hatari ya 20 hadi 70%.

Peritonitis inajulikana:

ü kwa etiolojia- aseptic na ya kuambukiza;

ü kwa pathojeni- staphylococcal, streptococcal, nk;

ü kwa sababu ya- kiwewe, baada ya upasuaji, nk;

ü kwa eneo- ya ndani na iliyomwagika.

Dalili. Picha ya kliniki ina dalili za jumla na za ndani. Ya jumla ni pamoja na: aina ya mgonjwa, tabia yake, viashiria vya joto la mwili, maumivu na asili yake, sifa za mapigo, viashiria vya shinikizo la damu, data ya mtihani wa damu, nk. Ya ndani ni pamoja na hali ya ukuta wa tumbo, matokeo ya palpation yake, pointi za maumivu, data juu ya gesi tumboni na peristalsis.

Kulingana na dalili za kliniki, kuna hatua 3 za maendeleo ya peritonitis: tendaji, sumu na terminal.

Hatua za maendeleo ya peritonitis

Matokeo ya ugonjwa hutegemea:

ü juu ya jinsi utambuzi wa wakati wa ugonjwa wa upasuaji wa tumbo (appendicitis ya papo hapo, cholecystitis ya papo hapo, kidonda cha tumbo, nk) ilifanywa, ambayo ilisababisha peritonitis;

ü kutoka wakati kati ya mwanzo wa ugonjwa huo na kulazwa kwa mgonjwa kwa hospitali;

kutoka makosa iwezekanavyo wakati wa kutoa huduma ya kwanza.

Matibabu. Mgonjwa lazima alazwe hospitalini haraka na usafiri kwenye machela. Operesheni ya dharura inafanywa na marekebisho ya viungo vya tumbo na mifereji ya maji. Antibiotics inasimamiwa intramuscularly na kwa njia ya microdrainages. Mapigano dhidi ya gesi tumboni na paresis ya matumbo hufanywa (yaliyomo kwenye tumbo huondolewa na uchunguzi mwembamba, proserin inasimamiwa kama ilivyoagizwa na daktari; suluhisho la hypertonic kloridi ya sodiamu).

Imetekelezwa tiba ya infusion hadi lita 4-5 za maji kwa siku (plasma, polyglucin, mbadala za protini za damu, gemodez, polydez, nk) kwa siku kadhaa na udhibiti wa diuresis. Lishe ya wazazi. Dawa za homoni na moyo na mishipa, vitamini, oksijeni zimewekwa. Hemosorption hutumiwa. Kuzuia vidonda vya kitanda na pneumonia ya congestive ni muhimu.

Ni tumbo kali maumivu makali katika tumbo katika magonjwa ya viungo vya ndani. Mara nyingi mara moja kutambua chanzo cha maumivu na kuweka utambuzi sahihi ngumu, kuhusiana na ambayo dhana hii ya pamoja hutumiwa. Mahali ya maumivu makubwa si lazima kuhusishwa na eneo la chombo cha ugonjwa.

Maumivu yanaweza kutofautiana kwa tabia. Maumivu ya kuponda ni tabia ya contractions ya spastic ya misuli ya tumbo au matumbo. Ikiwa maumivu yanaongezeka hatua kwa hatua, basi unaweza kufikiria mchakato wa uchochezi. Wakati maumivu yalitokea ghafla, kama pigo, hii inamaanisha kuwa janga la ndani ya tumbo limetokea. Kupenya kwa kidonda cha tumbo au matumbo, jipu, ndani kutokwa damu kwa tumbo, kuziba kwa vyombo vya wengu, figo.

Sababu za tumbo la papo hapo.

Maumivu ndani ya tumbo yanaonekana wakati kuna ukiukwaji wa utoaji wa damu, spasms ya misuli ya viungo vya ndani, kunyoosha kuta za viungo vya mashimo, na mchakato wa uchochezi katika tishu. Maumivu katika upande wa juu wa kulia wa tumbo yanaonekana na uharibifu wa ini, kibofu cha nduru na njia ya biliary; duodenum, figo ya kulia. Wakati njia ya biliary inathiriwa, maumivu huenea kwenye bega la kulia.

Tumbo la papo hapo na maumivu katika upande wa juu wa kushoto wa tumbo hutokea kwa magonjwa ya tumbo, wengu, kongosho, koloni, figo ya kushoto na hernia ya hiatal. Tumbo la papo hapo na maumivu katika tumbo la chini la kulia linahusishwa na maendeleo ya appendicitis, hutokea wakati iliac, kipofu na koloni, na magonjwa ya figo sahihi na viungo vya uzazi. Tumbo la papo hapo na maumivu katika tumbo la chini la kushoto husababishwa na magonjwa ya koloni ya transverse na koloni ya sigmoid, uharibifu wa figo za kushoto na magonjwa ya viungo vya ndani vya uzazi.

Dalili za tumbo la papo hapo.

Maumivu ya ghafla ya mara kwa mara au ya kuponda katika sehemu yoyote au kwenye tumbo zima. Ikiwa ni nguvu sana, mshtuko unaweza kuendeleza. Mara nyingi, kutapika pia kunaonekana, wakati mwingine tayari katika dakika za kwanza za ugonjwa huo. Kuna hiccups chungu inayoendelea.

Wakati kuvimbiwa hutokea na gesi za matumbo huacha kuondoka, mtu anaweza kufikiri juu ya maendeleo ya kizuizi cha matumbo. Mara chache katika kesi hii huzingatiwa kinyesi kioevu. Wakati wa kuchunguza tumbo, maumivu na mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo la anterior imedhamiriwa. Wakati wa kusikiliza tumbo, inawezekana kuchunguza kudhoofika kwa kinyesi.

Kwanza huduma ya haraka na tumbo la papo hapo.

Kwa dalili za tumbo la papo hapo, mgonjwa anapaswa kulazwa hospitalini mara moja idara ya upasuaji zahanati. Mgonjwa ni marufuku kula, kunywa, pakiti ya barafu imewekwa kwenye tumbo. Kabla ya hospitali na ufafanuzi wa uchunguzi, hakuna kesi unapaswa kutumia painkillers na mawakala antibacterial, kutoa laxatives au kufanya enemas. Katika baadhi ya matukio, wakati wa usafiri, wagonjwa hupewa tube ya tumbo, kwa mfano, wakati kutapika mara kwa mara kwa sababu ya kizuizi cha matumbo.

Kwa chini shinikizo la damu kama matokeo ya kutokwa na damu, suluhisho za kubadilisha damu hupitishwa kwa njia ya mishipa, mawakala wa moyo huwekwa (2 ml ya cordiamine, 1-3 ml ya 10% ya sulfocamphocaine). Katika hali nyingi huzalisha operesheni ya dharura. Katika hali mbaya kufanya maandalizi ya awali ya mgonjwa kwa upasuaji. Wakati mwingine (wakati kutokwa na damu nyingi) zinaendeshwa mara moja, wakati huo huo kutekeleza ufufuo.

Kulingana na kitabu " Msaada wa Haraka katika hali za dharura."
Kashin S.P.