Dawa hutumiwa kutibu uwanja wa upasuaji. Kuandaa mgonjwa kwa operesheni iliyopangwa: jinsi inafanywa. Jinsi ya kuandaa uwanja wa uendeshaji

ORODHA YA UJUZI WA VITENDO

(mafunzo ya kuiga)

maalum: BIASHARA YA MATIBABU

nidhamu: UPASUAJI WA JUMLA, UTAMBUZI WA Mionzi

MODULI 1 Masuala ya jumla ya upasuaji

3. matibabu ya uwanja wa upasuaji

4. anesthesia ya kuingilia ndani

5. Anesthesia kulingana na Oberst-Lukashevich

6. kutunza mifereji ya maji

7. utunzaji wa kolostomia

8. uingizaji na utunzaji wa bomba la nasogastric

9. bandaging ya elastic ya mwisho wa chini

10. catheterization ya kibofu kwa wanaume wenye catheter ya mpira

11. catheterization ya kibofu kwa wanawake wenye catheter ya mpira

12. kinga ya dharura ya pepopunda (sindano chini ya ngozi)

13. lishe ya uzazi (sindano ya mishipa)

14. matibabu ya jeraha (bila maambukizi)

15. matibabu ya jeraha lililoambukizwa

16. mishono ya ngozi

16. kuondolewa kwa sutures ya ngozi

MODULI 2 Kutoa huduma ya kwanza kwa majeraha na majeraha

1. matumizi ya tourniquet

2. matumizi ya tourniquet-twist

3. kutumia bandage ya shinikizo

4. kushinikiza kwa kidole kwa chombo

5. uzuiaji wa usafiri katika kesi ya jeraha la kiungo cha juu (Kramer splint)

6. uzuiaji wa usafiri ikiwa kuna jeraha la kiungo cha chini (Diterichs splint)

7. immobilization ya usafiri katika kesi ya TBI

8. kutumia vazi la occlusive

9. kuvaa kisiki cha kukatwa

10. kuvaa tezi ya mammary

11. Kuweka bandage kwenye pamoja ya bega

12. Mavazi ya Dezo

13. kupaka bandeji "glove ya knight"

14. bandeji "turtle"

15. bandeji "bonnet"

MODULI 3 maandalizi ya vyombo na algorithms kwa ajili ya kufanya taratibu za upasuaji wa mtu binafsi

1. kuchomwa lumbar

2. mvuto wa mifupa

3. PHO majeraha

4. ala dressing ya jeraha

5. kuchomwa kwa pleura

6. mifereji ya maji ya cavity pleural

7. ufunguzi wa jipu

1. maandalizi ya mkono kabla ya upasuaji

Ngozi ya mikono ina microbes nyingi si tu juu ya uso, lakini pia katika pores, folds, follicles nywele, jasho na sebaceous tezi. Hasa mengi ya bakteria chini ya misumari. Utunzaji wa mikono ni juu ya kuwajali. Madaktari wa upasuaji wanapaswa kuvaa glavu wakati wa kugusa majeraha yaliyoambukizwa, vyombo, nk. Wanahitaji kuepuka scratches, nyufa, kuosha mikono yao mara nyingi zaidi na kulainisha kwa aina fulani ya mafuta (glycerin, mafuta ya petroli) usiku. Kabla ya upasuaji, daktari wa upasuaji huchukua mavazi yake ya nje, huvaa apron ya kitambaa cha mafuta na chupi maalum, akichunguza kwa makini mikono yake. Katika uwepo wa pustules, majeraha ya uchochezi au eczema, haiwezekani kufanya kazi.

Kabla ya kuosha mikono, ni muhimu kusafisha misumari ya uchafu, kukata kwa muda mfupi na hata, na kuondoa burrs. Mikono huoshwa kwenye beseni maalum za kuosha, ambazo bomba hufunguliwa na kufungwa na kiwiko, au kwenye mabonde ya enameled (katika kesi hii, maji hubadilishwa angalau mara 2). Brashi iliyochemshwa huhifadhiwa kwenye vyombo vya chuma au mitungi ya glasi. Osha mikono yako na brashi inapaswa kuwa ya utaratibu na thabiti. Kwanza, wanaosha mikono na sehemu ya chini ya mkono, hasa vidole katika maeneo hayo ambapo kuna mkusanyiko mkubwa wa bakteria (karibu na misumari na katika nafasi za interdigital). Kisha mikono huifuta kavu na kitambaa cha kuzaa, kuanzia na vidole, kisha kuhamia eneo la viungo vya mkono na forearm, na si kinyume chake.

Njia za usindikaji wa mikono ya daktari wa upasuaji kabla ya operesheni imegawanywa katika vikundi viwili: kusafisha mitambo ya ngozi, ikifuatiwa na kufichuliwa na mawakala wa antiseptic au kuoka, na mbinu za msingi tu juu ya tanning (tannin, suluhisho la iodini) ili kuunganisha tabaka za uso. ngozi na funga pores zilizopo.

Njia ya kawaida ya sterilization ya mikono ni njia ya Spasokukotsky-Kochergin. Inategemea hatua ya alkali ambayo hufuta mafuta na kuondoa microbes pamoja nao. Mikono huoshwa katika suluhisho la joto la 0.5% la amonia mara 2 kwa dakika 3. Ikiwa mikono imeosha kwenye mabonde, basi suluhisho hubadilishwa. Suluhisho limeandaliwa kabla ya matumizi. Maji yaliyochapwa hutiwa ndani ya bonde lisilo na kuzaa na amonia huongezwa kutoka kwa kopo kwa kiasi muhimu ili kupata suluhisho la 0.5%. Mikono lazima iingizwe kwenye kioevu kila wakati, kila sehemu ya mkono inatibiwa kwa mlolongo kutoka pande zote na kitambaa cha chachi. Baada ya kuosha, mikono huifuta kavu na kitambaa safi na kuosha na pombe ya ethyl 96% kwa dakika 5. Njia hii kwa muda mrefu imekuwa kutambuliwa kama mojawapo ya bora zaidi. Madaktari wengi wa upasuaji bado wanaitumia leo. Ngozi ya mikono huhifadhi mali zake, inabaki elastic. Kulingana na njia ya Furbringer, mikono huoshwa na brashi kwa maji moto na sabuni kwa dakika 10. Kisha uifuta kwa kitambaa cha kuzaa, kutibu na pombe ya ethyl 70% kwa dakika 3 na dakika 3 na suluhisho la dikloridi ya zebaki (sublimate) 1:1000. Kwa kumalizia, mwisho wa vidole hupigwa na tincture ya iodini.

Kundi la mbinu kulingana na tanning ni pamoja na njia ya Zabludovsky na njia ya Brun - kunawa mikono kwa dakika 10 na pombe ya ethyl 96%. Inaweza kutumika katika kesi ambapo hakuna maji au unahitaji haraka kuandaa mikono yako.

Njia ya kuosha mikono na suluhisho la diocide 1:5000 (diocide ina sehemu 1 ya kloridi ya ethanolmercury, sehemu 2 za kloridi ya cetylpyridinium) imeenea. Katika suluhisho hili, kwa joto la maji la 20-30 ° C, mikono huosha kwa dakika 2-3, kisha kuifuta kavu na kitambaa cha kuzaa, kinachotibiwa na suluhisho la pombe la ethyl 70%.

Hakuna njia ya utiaji wa vijiti kwa mikono inayotoa hali ya kutokuwa na uwezo wa kutosha kufanya upasuaji, kwa hivyo madaktari wa upasuaji, wasaidizi na wauguzi wanaofanya upasuaji huvaa glavu za mpira zilizowekwa kizazi baada ya kusafisha mikono yao kabla ya upasuaji. Kabla ya kazi, mikono iliyo na glavu inafutwa kabisa na kitambaa cha kuzaa kilichowekwa na pombe ya ethyl 96%. Wakati wa kubadilisha glavu wakati wa operesheni, mikono pia inafutwa na pombe.

2. kuvaa nguo tasa

Mbinu ya kuvaa nguo za upasuaji za kuzaa na muuguzi

Dalili: kushiriki katika operesheni

Contraindications: hapana.

Vifaa:

Bix stand

Gauni la kuzaa, glavu

Kumbuka: muuguzi tayari amevaa vifuniko vya viatu, kofia na mask, mikono yake inatibiwa

kulingana na njia iliyopitishwa katika idara.

Sababu za Hatua

2. Chukua vazi na kulifunua. Uso wa nje wa kanzu haipaswi kugusa vitu vya jirani.

3. Vaa gauni la kuvaa kwanza kulia na kisha mkono wa kushoto.

4. Muuguzi huvuta vazi la kuvaa juu nyuma ya kingo na kufunga ribbons.

5. Baada ya kuifunga cuff ya sleeve mara 2-3, funga ribbons juu yake.

6. Chukua ukanda wa kanzu na ushikilie kwa umbali wa cm 30-40 kutoka kwako ili mwisho wa bure wa ukanda hutegemea chini.

7. Muuguzi, bila kugusa kanzu ya kuzaa, hufunga mwisho wa ukanda nyuma.

8. Weka glavu za kuzaa.

Mbinu ya kuvikwa gauni la upasuaji tasa na daktari mpasuaji

Kusudi: kufuata sheria za asepsis

Dalili: kushiriki katika operesheni

Contraindications: hapana.

Vifaa:

Bix stand

Gauni la kuzaa, glavu

Kumbuka: daktari wa upasuaji tayari amevaa vifuniko vya viatu, kofia na mask, mikono yake inasindika kulingana na njia iliyopitishwa katika idara.

1. Tumia kanyagio cha mguu kufungua kifuniko cha bix

2. Muuguzi wa upasuaji hutoa kanzu iliyofunuliwa kwa upasuaji.

3. Muuguzi wa upasuaji hutupa makali ya juu ya kanzu ya kuvaa juu ya mabega ya daktari wa upasuaji na mikono yake kuingizwa ndani yake.

4. Daktari wa upasuaji, kwa msaada wa muuguzi wa uendeshaji, hufunga ribbons kwenye sleeves.

5. Muuguzi huvuta nyuma, kanzu ya kuvaa hufunga ribbons na ukanda.

6. Huweka glavu za kuzaa kwa msaada wa muuguzi wa chumba cha upasuaji

7. Muuguzi wa upasuaji huchukua glavu ili kuvikwa na cuff, hugeuka ndani nje huku akifunika vidole vyake na cuff. Vidole vyote viwili vinachukuliwa kwa upande.

8. Baada ya daktari wa upasuaji kuvaa glavu, muuguzi hunyoosha cuff.

9. Vile vile na glavu ya pili.

Hatua kuu:

1. Osha mikono kwa maji na sabuni ya maji (pH neutral), bila kutumia brashi ngumu (wanaosha kiganja, nyuso za nyuma za vidole, nafasi za kati, vitanda vya kucha, kisha sehemu za nyuma za viganja, mikono, juu. kwa kiungo cha kiwiko). Mikono inapaswa kuwa juu ya viungo vya kiwiko.

2. Tumia kanyagio cha mguu kufungua bix, ambapo kitambaa cha mkono cha kuzaa kiko juu. Toa taulo iliyo na kibano tasa (iliyofungwa kibinafsi na kuhudumiwa na muuguzi) na kausha mikono yako nayo (dakika 2). Fanya kwa mlolongo sawa, kwa kila mkono na upande tofauti wa leso (1/3 kwa vidole, 1/3 kwa mitende, 1/3 kwa forearm).

3. Fanya antisepsis ya mikono ya kiwango cha upasuaji.

4. Ambatanisha mask kwa uso na ushikilie kwa ncha za ribbons ili muuguzi kutoka nyuma aweze kunyakua ribbons na kuzifunga.

5. Ondoa nguo (kwa kitanzi) kwa mkono wako, igeuze ili isiguse vitu na nguo zinazozunguka, ichukue kwenye kingo za kola, wakati mkono wa kushoto unapaswa kufunikwa na vazi, na kwa uangalifu. kuiweka kwenye mkono wa kulia na mshipi wa bega. Kisha, kwa mkono wa kulia, na kanzu ya kuzaa tayari, chukua makali ya kushoto ya kola kwa njia ile ile, yaani, ili mkono wa kulia ufunikwa na kanzu, na uweke mkono wa kushoto ndani. Baada ya hayo, nyosha mikono yote mbele na juu, na muuguzi anakuja kutoka nyuma, anachukua kanzu ya kuvaa na ribbons, akaivuta na kuifunga. Kisha kwa kujitegemea funga ribbons kwenye sleeves ya bathrobe.

6. Kisha uondoe ukanda usio na kuzaa kwa mkono wako na uifunue kwa namna ambayo muuguzi anaweza kunyakua ncha zote mbili za ukanda kutoka nyuma, bila kugusa kanzu ya kuzaa na mikono ya dada, na kuifunga nyuma.

7. Bila usaidizi, vaa glavu za kuzaa kama ifuatavyo: kwa kidole cha kwanza na cha pili cha mkono wa kulia, shika ukingo wa glavu ya kushoto ambayo imegeuzwa (kwa namna ya cuff) kutoka ndani na kuivuta juu ya glavu. mkono wa kushoto. Kisha, shikilia vidole vya mkono wa kushoto (kwenye glavu) kutoka ndani chini ya lapel ya uso wa nyuma wa glavu ya kulia, uivute kwa mkono wa kulia na, bila kubadilisha msimamo wa vidole, rudisha makali yaliyogeuzwa. glavu mahali pake. Fanya vivyo hivyo na makali yaliyopigwa ya glavu ya kushoto.

3. Matibabu ya uwanja wa upasuaji

Matibabu ya uwanja wa upasuaji na maandalizi ya baktericidal

Matibabu huanza mara moja (ikiwa operesheni iko chini ya anesthesia ya ndani), au baada ya mgonjwa kuwekwa kwenye anesthesia.

Sehemu ya uendeshaji inatibiwa na mawakala wa antiseptic.

Viashiria:

1) disinfection na tanning ya ngozi ya uwanja wa upasuaji.

Vifaa vya mahali pa kazi:

1) mavazi ya kuzaa;

2) nguvu za kuzaa;

4) kitani cha uendeshaji cha kuzaa;

6) kinga;

7) antiseptics;

8) meza ya zana;

9) vyombo na ufumbuzi wa disinfectants kwa ajili ya disinfection ya nyuso na vifaa kutumika.

Hatua ya maandalizi ya kudanganywa.

1. Siku moja kabla, mjulishe mgonjwa kuhusu haja ya kufanya na asili ya kudanganywa.

2. Osha mikono yako kwa maji yanayotiririka, ukinyunyiza mara mbili, kausha kwa kitambaa cha kuzaa.

3. Kufanya matibabu ya upasuaji wa mikono.

4. Weka mask, kinga.

5. Weka vifaa muhimu kwenye meza ya chombo.

Hatua kuu ya kudanganywa.

1. Tibu sana eneo la upasuaji kutoka katikati hadi pembeni na wakala wa antiseptic na mipira miwili kwenye forceps.

2. Punguza eneo la chale kwa kitani cha upasuaji tasa.

3. Tibu tena uwanja wa upasuaji na wakala wa antiseptic (kabla ya kukatwa).

4. Kabla ya suturing, kutibu ngozi karibu na jeraha la upasuaji na antiseptic.

5. Baada ya suturing, kutibu shamba la upasuaji na antiseptic.

Hatua ya mwisho.

1. Weka zana zilizotumiwa na mavazi katika vyombo tofauti na ufumbuzi wa disinfectant.

2. Ondoa glavu za mpira na uweke kwenye chombo kilicho na suluhisho la disinfectant.

3. Nawa mikono chini ya maji yanayotiririka kwa sabuni na kavu

4. Kufanya anesthesia ya kuingilia ndani

Anesthesia ya ndani wakati wa operesheni hutumiwa kulingana na njia ya kupenya kwa wadudu na kwa njia ya anesthesia ya kikanda (intraosseous, plexus, conduction, epidural na spinal).

Anesthesia ya kupenya ya ndani. Kwa kuanzishwa kwa anesthetic ya ndani katika uzalishaji wa anesthesia ya kuingilia, sindano 2 hutumiwa: 2-5 na 10-20 ml. Aidha, sindano za urefu na kipenyo mbalimbali hutumiwa. Kama anesthetic ya ndani, suluhisho la 0.25% la novocaine au trimecaine (ikiwezekana kuwasha moto) hutumiwa.

Kwa sindano ndogo iliyo na sindano ya ngozi iliyounganishwa nayo, 5 ml ya suluhisho la novocaine hudungwa ndani ya ngozi pamoja na chale iliyokusudiwa, na kutengeneza nodule ya ngozi kwa namna ya kinachojulikana kama "peel ya limao". Kila sindano inayofuata inafanywa kando ya kinundu kilichoundwa na suluhisho la ganzi wakati wa sindano ya hapo awali ili mgonjwa asipate maumivu ya ziada kutoka kwa sindano. Wanajaribu kuanzisha sindano, ikiwa inawezekana, intradermally kwa urefu wake wote, wakati wa kuagiza ufumbuzi wa novocaine mbele.

Baada ya mwisho wa anesthesia ya ngozi, sindano inabadilishwa, sindano ndefu (sindano) inachukuliwa, na suluhisho la novocaine pia hudungwa kwa urefu wote wa chale iliyopendekezwa, kwanza ndani ya tishu ndogo, na kisha moja kwa moja chini ya aponeurosis (kwa uangalifu). , kuhisi kuchomwa kwake). Anesthesia zaidi ya tishu wakati wa operesheni inafanywa kwa tabaka, chini ya udhibiti wa jicho ili kupata infiltrates tight, wadudu kubwa. Hii inapaswa kufanyika, ikiwa inawezekana, kabla ya kufungua fascia, peritoneum, nk, kwa kuwa tu katika kesi hii inawezekana kuunda uingizaji mkali, kuzuia kumwagika kwa novocaine kwenye jeraha na kufikia anesthesia yenye ufanisi. Sindano hufanywa polepole, suluhisho linatanguliwa na harakati ya sindano. Infiltrates inaweza kuelekezwa kutoka pande tofauti kuelekea kila mmoja, kuzunguka eneo la anatomical ambapo operesheni inafanywa.

Msaada wa nyenzo: sindano 2-5 na 10-20 ml na sindano za urefu na kipenyo tofauti.

Sehemu ya upasuaji ni sehemu ya mwili ambayo upasuaji hufanywa. Kabla ya operesheni, ngozi ya uwanja wa upasuaji inahitaji maandalizi makini; juu ya uso wake, pamoja na kina cha tezi za sebaceous na follicles ya nywele, microbes daima zilizomo, kuingia ambayo katika jeraha upasuaji inaweza kusababisha suppuration yake. Kabla ya operesheni yoyote, umwagaji wa usafi au kuoga na mabadiliko ya kitani yanahitajika. Wakati wa operesheni kwenye viungo katika kesi ya uchafuzi mkali, bafu ya mara kwa mara ya mguu au mikono inahitajika. Katika kesi ya shughuli za dharura, inawezekana kufanya usafi wa sehemu na kuosha ngozi ya shamba la upasuaji na petroli au suluhisho la amonia (0.25-0.5%). Siku ya operesheni, ni muhimu kunyoa katika eneo la uwanja wa upasuaji na sehemu za karibu za mwili. Kunyoa kunapaswa kufanywa na nyembe kali ambazo hazikasirisha ngozi. Haiwezekani kunyoa usiku wa operesheni, kwani maambukizi ya ngozi ndogo inawezekana.

Mara moja kabla ya operesheni, kusafisha mitambo na kupungua kwa ngozi ya uwanja wa upasuaji hufanyika, kuifuta kwa dakika 1-2. petroli au; basi ngozi inatibiwa na pombe na kuchafuliwa mara mbili na ufumbuzi wa pombe 5% ya iodini. Hii husababisha compaction (tanning) ya ngozi na kuzuia kuingia kwa microbes kutoka kwa kina chake kwenye jeraha la upasuaji. Ngozi ya maeneo nyeti hasa ya mwili (shingo,) ni lubricated na ufumbuzi wa pombe 5% ya iodini, diluted katika nusu na pombe. Kwa kuongezeka kwa unyeti wa ngozi ya mgonjwa kwa iodini, na vile vile kwa wagonjwa baada ya tiba ya mionzi, ngozi ya uwanja wa upasuaji inatibiwa na suluhisho la pombe 5%, suluhisho la pombe la kijani kibichi 1%, pombe ya divai 96%. Bila kujali suluhisho linalotumiwa, matibabu ya ngozi ya uwanja wa upasuaji hufanywa kutoka kwa mstari wa mchoro uliopendekezwa hadi pembeni. Baada ya matibabu, uwanja wa upasuaji umetengwa kutoka kwa ngozi inayozunguka, kuifunika kwa shuka au leso, na baada ya chale kufanywa, tishu na viungo (tumbo, matumbo) zinalindwa kutokana na kugusa kingo za ngozi. Wakati wa kusonga kutoka hatua moja ya operesheni hadi nyingine, kitani na leso ambazo hutenganisha uwanja wa upasuaji hubadilishwa, ngozi inatibiwa tena na suluhisho la pombe la 5% la iodini, pombe au suluhisho lingine.

Shamba la upasuaji - sehemu ya mwili ambayo uingiliaji wa upasuaji unafanywa.

Shamba la uendeshaji linahitaji maandalizi maalum, kwani uchafuzi wake unatishia kuongezwa. Maandalizi ya uwanja wa uendeshaji ni msingi wa kanuni sawa za kusafisha mitambo, disinfection na tanning, kama usindikaji wa mikono (tazama). Wakati mwingine maandalizi ya uwanja wa upasuaji huanza muda mrefu kabla ya operesheni. Kwa folliculitis na furunculosis, mionzi ya ultraviolet, bafu ya utaratibu ya usafi, vitamini, autohemotherapy imewekwa. Katika kesi ya fistula, ngozi katika eneo la uwanja wa upasuaji hutiwa mafuta na kuweka Lassar au suluhisho kali la permanganate ya potasiamu. Kabla ya upasuaji wa plastiki, maandalizi ya uwanja wa upasuaji ni kamili sana; inajumuisha, pamoja na bafu ya kila siku, mavazi ya pombe.

Kabla ya operesheni iliyopangwa, mgonjwa huoga au kuoga usiku uliopita, hubadilisha chupi. Ikiwa hali ya mgonjwa hairuhusu kuoga au kuoga, mwili unafuta kwa kitambaa cha uchafu. Masaa 1-1.5 kabla ya operesheni, shamba la upasuaji hunyolewa bila sabuni na maji. Kunyoa usiku wa upasuaji ni kinyume chake kutokana na uwezekano wa maambukizi yanayosababishwa wakati wa kunyoa scratches na kupunguzwa.

Dutu zinazotumiwa kwa usindikaji shamba la upasuaji hazipaswi kuharibu ngozi, kuharibu kitani na vyombo. Njia maarufu zaidi ni Filonchikov - Grossich - lubrication mara mbili ya uwanja wa upasuaji. 10% ya tincture ya pombe ya iodini. Ili kuepuka kuchoma, tincture ya 5% ya iodini hutumiwa mara nyingi au, baada ya lubrication na tincture 10%, uwanja wa upasuaji unafutwa na pombe. Ni hatari kulainisha folds na maeneo hayo ambapo ngozi ni nyembamba na zabuni na iodini. Lubrication ya uwanja wa upasuaji na iodini baada ya radiotherapy kabla ya upasuaji au kwa kuongezeka kwa unyeti kwa hiyo ni kinyume chake. Kuna njia zingine za kusafisha uwanja wa upasuaji. Kulingana na njia ya Spasokukotsky-Kochergin, uwanja wa upasuaji unafutwa mara 2 na pamba au mpira wa chachi iliyotiwa maji na suluhisho la amonia 0.5%, kisha kuifuta kavu na kitambaa safi na kuchomwa na pombe 96 °, suluhisho la asidi ya picric 5%, 5%. ufumbuzi wa asidi ya chromic, tanini ya ufumbuzi wa 2%, nk Wakati wa shughuli za mfupa zinazohitaji asepsis maalum, baadhi ya upasuaji hupaka ngozi ya shamba la upasuaji na cleol na kuifunga kwa safu moja ya chachi; chale hufanywa kwa njia ya chachi. Wakati wa shughuli za dharura, hasa kwa majeraha ya viwanda au mitaani, uwanja wa uendeshaji unafutwa mara kwa mara na petroli, ether au suluhisho la 0.5% la amonia.

Bila kujali njia, usindikaji wa uwanja wa upasuaji unafanywa kutoka kwa mstari wa incision hadi pembeni; ikiwa kuna jeraha la purulent au fistula kwenye uwanja wa uendeshaji, basi kinyume chake. Ufunguzi wa fistulous au jeraha imefungwa na leso au glued na gundi. Eneo la ngozi la kutibiwa linapaswa kuzidi kwa kiasi kikubwa ukubwa wa uwanja wa upasuaji. Baada ya matibabu, uwanja wa upasuaji unafunikwa na karatasi za kuzaa, ambazo zinaimarishwa na clamps maalum.

Wakati wa kusonga kutoka hatua moja ya operesheni hadi nyingine, kitani na leso zinazofunika uwanja wa upasuaji hubadilishwa na ngozi hutiwa tena na iodini na pombe. Ili kuzuia uchafuzi wa uwanja wa upasuaji wakati wa operesheni, ngozi baada ya matibabu inaweza kufunikwa na filamu ya unyevu (kwa mfano, na gundi ya BF-6). Kukatwa na kushona kwa jeraha hufanywa kupitia filamu hii.

Mwangaza wa uwanja wa upasuaji unafanywa na taa zisizo na kivuli kwa njia ambayo mwanga ni sare na haupotoshe rangi ya kweli ya tishu. Kwa uangazaji ulioimarishwa wa maeneo fulani ya uwanja wa upasuaji, taa za upande, za portable au paji la uso hutumiwa. Taa za kuua bakteria zinaweza kuwekwa kwenye vifaa.

Maandalizi ya awali ya tovuti ya chale iliyopendekezwa ya upasuaji (uwanja wa upasuaji) huanza usiku wa upasuaji na inajumuisha umwagaji wa jumla wa usafi, mabadiliko ya kitani. Siku ya operesheni, nywele hupigwa kwa njia kavu moja kwa moja kwenye tovuti ya upatikanaji wa upasuaji, kisha ngozi inafutwa na pombe.

Kabla ya upasuaji kwenye meza ya uendeshaji, uwanja wa operesheni hutiwa mafuta mengi na suluhisho la pombe la 5% la iodini. Tovuti ya operesheni yenyewe imetengwa na kitani cha kuzaa na tena lubricated na ufumbuzi wa pombe 5% ya iodini. Kabla na baada ya suturing ngozi, inatibiwa na ufumbuzi sawa wa pombe. Njia hii inajulikana kama njia ya Grossikh-Filonchikov. Kwa usindikaji shamba la upasuaji, maandalizi ya iodini pia hutumiwa, kwa mfano, iodini + iodidi ya potasiamu, povidone-iodini; watumie kulingana na njia sawa na suluhisho la iodini.

Katika kesi ya kutovumilia kwa ngozi kwa iodini kwa wagonjwa wazima na kwa watoto, matibabu ya uwanja wa upasuaji hufanywa na suluhisho la pombe la 1% la kijani kibichi (njia ya Bakkal).

Kutibu uwanja wa upasuaji, tumia ufumbuzi wa pombe 0.5% ya klorhexidine, pamoja na kutibu mikono ya upasuaji kabla ya upasuaji.

Katika kesi ya operesheni ya dharura, maandalizi ya uwanja wa upasuaji yanajumuisha kunyoa nywele, kutibu ngozi na ufumbuzi wa amonia 0.5%, na kisha kutumia moja ya njia zilizoelezwa hapo juu.

Kuzuia maambukizi ya implantation ya majeraha

Chini ya kupandikiza kuelewa kuanzishwa, kuingizwa ndani ya mwili wa binadamu wa vifaa mbalimbali, tishu, viungo, bandia.

Kuambukizwa na hewa au kuwasiliana husababishwa na mfiduo wa muda mfupi wakati wa utendaji wa taratibu fulani za upasuaji (mavazi, uendeshaji, uendeshaji wa matibabu, mbinu za uchunguzi). Wakati wa kuanzisha microflora na vifaa vinavyoweza kuingizwa (maambukizi ya kuingizwa kwa mwili), iko katika mwili wa binadamu wakati wa kipindi chote cha kuingiza. Mwisho, kuwa mwili wa kigeni, inasaidia mchakato wa uchochezi unaoendelea, na matibabu ya matatizo hayo hayatafanikiwa mpaka kukataa au kuondolewa kwa implant (ligature, prosthesis, chombo) hutokea. Inawezekana tangu mwanzo (kutokana na kuundwa kwa capsule ya tishu zinazojumuisha) kutenganisha microflora pamoja na kuingizwa na kuundwa kwa maambukizi ya "dormant", ambayo yanaweza kujidhihirisha baada ya muda mrefu (miezi, miaka).

Nyenzo zilizopandikizwa kwenye mwili wa mwanadamu ni pamoja na nyenzo za suture, klipu za chuma, mabano, na vile vile bandia za mishipa ya damu, viungo, turubai iliyotengenezwa na lavsan, nylon na vifaa vingine, tishu za binadamu na wanyama (mishipa, mifupa, dura mater, ngozi) , viungo (figo, ini, kongosho, nk), machafu, catheters, shunts, filters cava, coils ya mishipa, nk.

Vipandikizi vyote lazima viwe tasa. Wao ni sterilized kwa njia mbalimbali (kulingana na aina ya nyenzo): γ-mionzi, autoclaving, kemikali, sterilization gesi, kuchemsha. Prostheses nyingi huzalishwa katika vifurushi maalum, kiwanda-sterilized na γ-radiation.

Muhimu zaidi katika tukio la maambukizi ya implantation ni nyenzo za mshono. Kuna zaidi ya aina 40 zake. Ili kuunganisha tishu wakati wa operesheni, nyuzi za asili mbalimbali, klipu za chuma, mabano na waya hutumiwa.

Sutures zote mbili zinazoweza kufyonzwa na zisizoweza kufyonzwa hutumiwa. Yanayoweza kufyonzwa nyuzi za asili ni nyuzi za paka. Kuongeza resorption ya catgut hupatikana kwa kuingiza nyuzi na metali (chrome-plated, silver catgut). Mishono ya syntetisk inayoweza kufyonzwa iliyotengenezwa na Dexon, Vicryl, Occilon, nk hutumiwa. isiyoweza kufyonzwa nyuzi za asili ni pamoja na nyuzi kutoka kwa hariri ya asili, pamba, nywele za farasi, kitani, nyuzi za synthetic - nyuzi kutoka kwa kapron, lavsan, dacron, nylon, fluorolone, nk.

Inatumika kuunganisha (kushona) tishu ya atraumatic nyenzo za mshono. Ni nyuzi ya mshono iliyoshinikizwa kwenye sindano, kwa hivyo nyuzi zinapopitishwa kupitia chaneli ya kuchomwa, tishu hazijeruhiwa zaidi.

Nyenzo ya suture lazima ikidhi mahitaji ya msingi yafuatayo:

1) kuwa na laini, hata uso na usisababisha uharibifu wa ziada wa tishu wakati wa kuchomwa;

2) kuwa na sifa nzuri za utunzaji - slide vizuri katika tishu, kuwa elastic (extensibility kutosha kuzuia compression na necrosis ya tishu wakati wa edema yao ya kuongezeka);

3) kuwa na nguvu katika fundo, usiwe na mali ya RISHAI na usivimbe;

4) kuwa kibiolojia sambamba na tishu hai na usiwe na athari ya mzio kwa mwili;

5) uharibifu wa nyuzi lazima ufanane na wakati wa uponyaji wa jeraha. Kuongezeka kwa majeraha hutokea mara chache sana wakati wa kutumia

vifaa vya suture na shughuli za antimicrobial kutokana na maandalizi ya antimicrobial yaliyoletwa katika muundo wao (letilan-lavsan, fluorolone, acetate na nyuzi nyingine zilizo na maandalizi ya nitrofuran, antibiotics, nk). Threads za syntetisk zilizo na mawakala wa antiseptic zina faida zote za vifaa vya suture kama vile na wakati huo huo zina athari ya antibacterial.

Nyenzo ya mshono ni sterilized γ-mionzi katika hali ya kiwanda. Nyenzo za mshono wa atraumatic huzalishwa na sterilized katika mfuko maalum, nyenzo za kawaida - katika ampoules. Nyuzi za atraumatic kwenye kifurushi na skein za hariri, paka, nailoni huhifadhiwa kwenye joto la kawaida na hutumiwa kama inahitajika. Nyenzo za mshono wa chuma (waya, kikuu) hukatwa katika autoclave au kuchemsha, nyuzi za kitani au pamba, nyuzi kutoka kwa lavsan, kapron - kwenye autoclave. Kapron, lavsan, kitani, pamba inaweza kuwa sterilized kulingana na njia ya Kocher. Hii ni njia ya kulazimishwa, na hutoa utakaso wa awali wa mitambo ya nyenzo za suture na maji ya moto na sabuni. Coils huosha kwa maji ya sabuni kwa dakika 10, kubadilisha maji mara mbili, kisha kuosha kutoka kwa suluhisho la kuosha, kukaushwa na kitambaa cha kuzaa na kujeruhiwa kwenye coils maalum za kioo, ambazo huwekwa kwenye mitungi na vizuizi vya ardhi na kumwaga na diethyl ether kwa 24. masaa ya kufuta, baada ya hapo huhamishiwa kwenye mitungi na pombe 70% kwa kipindi hicho. Baada ya uchimbaji kutoka kwa pombe, hariri huchemshwa kwa dakika 10-20 katika suluhisho la dikloridi ya zebaki 1:1000 na kuhamishiwa kwenye mitungi iliyotiwa muhuri na pombe 96%. Baada ya siku 2, udhibiti wa bakteria unafanywa, na matokeo mabaya ya kupanda, nyenzo ziko tayari kutumika. Nyuzi za syntetisk zinaweza kukaushwa kwa kuchemsha kwa dakika 30.

Kuzaa kwa paka. Katika kiwanda, paka huwekwa sterilized na γ-rays, hasa nyuzi hizi hutumiwa katika upasuaji. Hata hivyo, inawezekana kuzuia paka katika mazingira ya hospitali, wakati haiwezekani kutumia nyenzo zilizowekwa kwenye kiwanda. Usafishaji wa kemikali wa catgut hutoa uondoaji wa awali, ambao nyuzi za paka zilizovingirishwa kwenye pete huwekwa kwenye mitungi iliyofungwa kwa hermetically na diethyl ether kwa masaa 24. kulingana na Klaudio ether ya diethyl hutolewa kutoka kwenye jar, pete za paka hutiwa kwa siku 10 na suluhisho la maji la Lugol (iodini safi - 10 g, iodidi ya potasiamu - 20 g, maji yaliyotengenezwa - hadi 1000 ml), kisha suluhisho la Lugol linabadilishwa na safi. na paka huachwa humo kwa siku 10 nyingine. Baada ya hayo, suluhisho la Lugol linabadilishwa na pombe 96%. Baada ya siku 4-6, hupandwa kwa utasa.

Njia ya Gubarev hutoa sterilization ya catgut na suluhisho la pombe la Lugol (iodini safi na iodidi ya potasiamu - 10 g kila moja, 96% ya suluhisho la ethanol - hadi 1000 ml). Baada ya kupungua, diethyl ether hutiwa maji na paka hutiwa na suluhisho la Lugol kwa siku 10, baada ya kubadilisha suluhisho na paka mpya, paka huachwa ndani yake kwa siku 10 nyingine. Baada ya udhibiti wa bakteria, kwa matokeo mazuri, matumizi ya nyenzo inaruhusiwa.

Sterilization ya prostheses, miundo, vifaa vya kuunganisha. Njia ya sterilization katika mazingira ya hospitali imedhamiriwa na aina ya nyenzo ambayo implant hufanywa. Kwa hivyo, miundo ya chuma (sehemu za karatasi, mabano, waya, sahani, pini, misumari, screws, screws, knitting sindano) ni sterilized kwa joto la juu katika kabati kavu-joto, autoclave, kuchemsha (kama mashirika yasiyo ya kukata vyombo vya upasuaji). Prostheses tata, yenye chuma, plastiki (valves za moyo, viungo), hupigwa kwa kutumia mawakala wa kemikali ya antiseptic (kwa mfano, katika ufumbuzi wa klorhexidine) au katika sterilizers ya gesi.

Kuzuia maambukizi ya kuingizwa wakati wa kupandikizwa kwa chombo na tishu kunahusisha kuchukua viungo chini ya hali ya kuzaa, i.e. kumbi za uendeshaji karibu na kazi. Wakati huo huo, utunzaji wa uangalifu wa asepsis hutoa kwa ajili ya maandalizi ya mikono na nguo za upasuaji, chupi za upasuaji za kuzaa, usindikaji wa uwanja wa upasuaji, sterilization ya vyombo, nk. Chombo kilichotolewa chini ya hali ya kuzaa (baada ya kuosha na suluhisho la kuzaa, na, ikiwa ni lazima, kuosha vyombo kutoka kwa damu na ducts kutoka kwa maji ya kibaiolojia), huwekwa kwenye chombo maalum cha kuzaa kilichofungwa na barafu na kupelekwa kwenye tovuti ya kupandikiza.

Prostheses iliyofanywa kwa lavsan, nylon na vifaa vingine vya synthetic (vyombo, valves ya moyo, mesh ya kuimarisha ukuta wa tumbo wakati wa kutengeneza hernia, nk) hupigwa kwa kuchemsha au kuwaweka katika ufumbuzi wa antiseptic. Dawa bandia zilizowekwa viini katika suluhisho la antiseptic zinapaswa kuoshwa vizuri na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic kabla ya kuzipandikiza ndani ya mwili wa mwanadamu.

Maandalizi ya awali ya tovuti ya chale iliyopendekezwa (uwanja wa upasuaji) huanza usiku wa kuamkia operesheni na inajumuisha umwagaji wa jumla wa usafi, kuoga, kubadilisha kitani, kunyoa nywele kavu moja kwa moja kwenye tovuti ya upatikanaji wa upasuaji (kwa shughuli zilizopangwa, sio). mapema zaidi ya masaa 1-2 kabla ya upasuaji, ili kuzuia kuambukizwa kwa michubuko inayowezekana na michubuko na aina za hospitali za vijidudu vya pathogenic). Baada ya kunyoa nywele, ngozi inafutwa na suluhisho la pombe 70%.

Njia ya kawaida ya kusindika uwanja wa upasuaji ni classic Njia ya Filonchikov (1904) - Grossikh (1908). Hivi sasa, badala ya ufumbuzi wa pombe 5% ya iodini iliyopendekezwa katika toleo la classic, kwa mujibu wa amri No 720, uwanja wa upasuaji unatibiwa na ufumbuzi wa 1% wa iodonate au iodopyrone. Inawezekana pia kutumia suluhisho la pombe la 0.5% la chlorhexidine bigluconate katika mlolongo huo.

Mbinu. Kabla ya upasuaji kwenye operas za meza ya uendeshaji. shamba limetiwa mafuta mengi na suluhisho la iodonate 1%, kwa kutumia smear ya kwanza katika eneo la chale iliyopendekezwa (hatua ya I). Tovuti ya haraka ya operesheni imetengwa na kitani cha kuzaa na tena lubricated na 1% iodonate ufumbuzi (hatua ya 2). Wakati mgonjwa yuko nyuma yake, ni muhimu kuhakikisha kuwa ufumbuzi wa iodini hauingii ndani ya ngozi ya ngozi (inguinal, axillary) - safisha na pombe. Inapowekwa upande, ngozi inatibiwa kutoka juu ili kuondoa streaks. Anesthesia ya ndani au chale chini ya anesthesia inafanywa. Kingo za jeraha la upasuaji zimetengwa na leso au walinzi maalum ambao wameunganishwa kwenye ngozi. Kuta za jeraha zimetengwa na leso ili kuzuia maambukizi. Ikiwa ni muhimu kufungua chombo cha mashimo, upungufu wa ziada unafanywa kwa kuifunga na napkins. Fanya operesheni.

Mwishoni mwa operesheni, kabla ya kutumia (hatua ya III) na baada ya suturing ngozi (hatua ya IV), inatibiwa tena na ufumbuzi wa 1% wa iodonate. Katika kesi ya uvumilivu wa iodini, matibabu ya uwanja wa upasuaji kwa watu wazima na watoto hufanywa na suluhisho la pombe la 1% la kijani kibichi. (njia Bakkala)

0 moja kutoka mbinu za kisasa matibabu ya uwanja wa upasuaji - matumizi ya antiseptic ya ndani "SEPTOTSIDA-K".

Uso uliochafuliwa wa ngozi ya uwanja wa upasuaji husafishwa kwa sabuni na maji au antiseptic, baada ya hapo hukaushwa na kitambaa cha kuzaa na kutibiwa mara mbili na kitambaa kilichowekwa na 5 ml ya antiseptic hapo juu na muda wa sekunde 30 kwa 5. dakika. Mwisho wa operesheni, kabla na baada ya suturing ngozi, jeraha ni lubricated na antiseptic kwa sekunde 30.

Nje ya nchi, kutenganisha uwanja wa uendeshaji hutumiwa sana filamu maalum za kinga, iliyowekwa kwa usalama kwenye uso wa ngozi kwa kutumia msingi maalum wa wambiso.

Operesheni ni athari ya mitambo kwenye mwili wa binadamu kwa msaada wa vifaa maalum na vyombo ili kurejesha afya yake. Kwa hiyo, ni muhimu kuandaa mgonjwa na timu ya madaktari kwa ajili ya operesheni. Shughuli zote zinazofanywa kati ya kulazwa kwa mtu kwa hospitali ya upasuaji na operesheni yenyewe inaitwa maandalizi ya awali.

Muda ambao mgonjwa hutumia chini ya uangalizi kabla ya matibabu ya upasuaji umegawanywa katika vipindi viwili:

uchunguzi;
kipindi cha maandalizi kabla ya upasuaji.

Muda wao unategemea uharaka wa operesheni, magonjwa ya muda mrefu, matatizo, ukali wa hali ya mgonjwa, na ujuzi wa wafanyakazi wa matibabu.

Kiwango cha Mafunzo

Maandalizi ya upasuaji ni muhimu kwa hali yoyote, hata ikiwa mgonjwa ni wa dharura (yaani dharura). Inatoa kwa vitendo vifuatavyo:

Masaa kumi na mbili kabla ya operesheni na asubuhi kabla yake, mgonjwa anapaswa kuosha. Usindikaji zaidi wa uwanja wa upasuaji unategemea jinsi mgonjwa alivyo safi.
Kabla ya operesheni chini ya anesthesia ya jumla, unahitaji kufanya enema ya utakaso au kunywa laxative. Hii ni muhimu ili baada ya kuanzishwa kwa kupumzika kwa misuli na kupumzika kwa misuli ya laini ya matumbo, hakuna sterilization ya chumba cha uendeshaji.
Siku ya utaratibu, huwezi kula au kunywa chochote.
Zaidi ya nusu saa kabla ya operesheni, ni muhimu kumwita anesthesiologist kwa sedation.
Kazi kuu inayopaswa kufanywa katika hatua hii ni kumlinda mgonjwa na madaktari wa upasuaji kutokana na mshangao wakati wa operesheni.

Maandalizi ya kisaikolojia

Mengi inategemea jinsi uhusiano wa kuaminiana umekua kati ya mgonjwa, daktari wa upasuaji na daktari wa ganzi. Kwa hivyo, ni muhimu sana kwa daktari kuonyesha usikivu, utunzaji na uelewa kwa hali ya mgonjwa, kumpa wakati, kuelezea kiini cha kuingilia kati, hatua zake, kuwaambia nini na jinsi gani kitafanyika katika chumba cha upasuaji. Hii itasaidia kumtuliza mgonjwa, kumpa ujasiri katika sifa za daktari na taaluma ya timu yake.

Daktari wa upasuaji anahitaji kuwa na uwezo wa kumshawishi mgonjwa kwa uamuzi sahihi zaidi, kwa sababu, kuwa na habari nyingi tofauti, ni vigumu kwa mtu asiye tayari kuelewa. Siku ya upasuaji, daktari anapaswa kwenda kwenye kata yake asubuhi, kujua hali yake ya afya, hisia. Tulia tena ikiwa ni lazima.

Makala ya maandalizi ya watoto na wazee

Kwa kuwa mwili wa mtoto bado unakua na kuendeleza, na mifumo mingi haijaundwa kikamilifu, wanahitaji mbinu maalum. Kwanza kabisa, inahitajika kujua umri halisi na uzito wa mgonjwa mdogo (kwa kuhesabu dawa). Wazuie wazazi kulisha mtoto wao saa sita kabla ya upasuaji. Osha matumbo yake na enema au laxative kidogo, na katika kesi ya upasuaji wa tumbo, kuosha kunapendekezwa. Daktari wa upasuaji lazima afanye kazi kwa karibu na daktari wa watoto ili kujenga uhusiano na mtoto na huduma ya baada ya upasuaji.

Kwa wazee, daktari wa upasuaji anakaribisha mtaalamu kushauriana. Na tayari chini ya udhibiti wake huandaa mgonjwa kwa kuingilia kati. Ni muhimu kuchukua historia kamili, kufanya ECG na x-ray ya kifua. Anesthesiologists haja ya kuzingatia upekee wa senile physiology na kuhesabu kipimo cha madawa ya kulevya si tu kwa uzito, lakini pia kufanya posho kwa kuzorota kwa mifumo yote ya mwili. Daktari wa upasuaji lazima akumbuke kwamba, pamoja na kuu, mgonjwa pia ana magonjwa ambayo yanahitaji tahadhari. Kama ilivyo kwa watoto, ni ngumu kujenga uhusiano wa kuaminiana na wazee.

Algorithm ya kazi

Mgonjwa anaposafirishwa hadi kwenye chumba cha upasuaji, dada huyo anaanza kumsumbua. Inapaswa kuandaa mahali pa kazi kwa daktari wa upasuaji. Na daima hufanya kazi kulingana na mpango huo huo.

Usindikaji wa uwanja wa upasuaji, algorithm ambayo kila muuguzi anapaswa kujua, huanza na utayarishaji wa zana:

nyenzo za kuvaa tasa;
forceps;
kofia na clamps;
kitani cha uendeshaji cha kuzaa, masks, kinga;
maandalizi ya wakala wa antiseptic na vyombo vya disinfection;

Kabla ya usindikaji wa uwanja wa upasuaji huanza, muuguzi wa upasuaji lazima aoshe mikono yake kulingana na sheria za asepsis na antisepsis, kuvaa chupi za kuzaa na kuhamisha vyombo vyote muhimu kwenye meza ya uendeshaji.

Matibabu ya mgonjwa

Njia za usindikaji uwanja wa upasuaji zinaweza kutofautiana kulingana na aina ya uingiliaji wa upasuaji, lakini chaguo la kawaida ni kulingana na Filonchikov-Grossich. Ni pamoja na lubrication nne za lazima za ngozi ya mgonjwa na suluhisho la antiseptic:

kabla ya kufunika na kitani cha kuzaa;
baada ya kuwekwa kwa kitani cha upasuaji;
kabla ya suturing;
baada ya kushona.

Dawa za antiseptic

Antiseptics kwa usindikaji shamba la upasuaji inaweza kuwa tofauti. Lakini mara nyingi ni iodonate katika mkusanyiko wa 5%, diluted mara tano. Usindikaji wa uwanja wa upasuaji unaweza kufanywa hata kwenye ngozi chafu. Athari ya dawa inapaswa kudumu angalau dakika.

Dawa inayofuata ni iodopyrone. Ni mchanganyiko wa iodini na dawa ya antibacterial ya syntetisk. Ikilinganishwa na iodini ya kawaida, ni rahisi kuhifadhi, mumunyifu wa maji, haina harufu na haina mzio.

Na dawa ya mwisho ni gibitan. Tayari hutolewa kwa namna ya suluhisho, lakini kabla ya operesheni hupunguzwa mara nyingine arobaini. Usindikaji wa uwanja wa upasuaji hudumu kwa muda mrefu, kwani mfiduo wa antiseptic unapaswa kudumu zaidi ya dakika tatu, na lazima kurudiwa mara mbili.

Hatua ya mwisho ya usindikaji

Lakini matibabu ya uwanja wa upasuaji haina mwisho na matumizi ya antiseptics. Algorithm inapaswa kukamilika kimantiki kwa kusafisha mahali pa kazi yako. Ili kufanya hivyo, muuguzi huweka zana zote zilizotumiwa na nyenzo katika vyombo vyenye ufumbuzi wa disinfectant. Kisha huondoa glavu za mpira na kuosha mikono yake chini ya maji ya bomba, kulingana na sheria za asepsis na antisepsis.

Mgonjwa yuko tayari kwa operesheni, inabakia tu kungojea daktari wa upasuaji na anesthesiologist - na unaweza kuanza.