Algorithm ya hatua za matibabu na shirika kwa utapiamlo. Hypotrophy (digrii 1,2,3) PEI inaweza kukua chini ya ushawishi wa mambo ya asili au ya nje.

Kwa utapiamlo wa shahada ya III, ni muhimu kwanza kabisa kumwondoa mtoto kutoka kwa toxicosis - kuagiza kiasi cha kutosha cha kioevu (kwa kilo 1 ya uzito wa mwili). Katika baadhi ya matukio, maji ya intravenous yanahitajika. Pia ni muhimu kufanya tiba ya vitamini. Ni muhimu kuzingatia utawala wa joto, kwa kuwa watoto wengine katika hali ya utapiamlo mkali wanahitaji ongezeko la joto la ziada. Mahesabu ya lishe kwa watoto wenye hypotrophy ya shahada ya III hufanyika kwanza kwa uzito halisi wa mwili. Wakati hali ya mtoto inaboresha, protini na wanga huhesabiwa kwa takriban uzito unaostahili, na mafuta - kwa moja halisi. Mtoto anapoondoka katika hali ya utapiamlo, hesabu ya mafuta hufanywa kwa takriban uzito sahihi wa mwili, na protini na wanga kwa ile inayofaa.

Wakati wa kutibu mtoto mwenye utapiamlo, ni muhimu sana kuchunguza kanuni ya taratibu katika uteuzi wa lishe. Daktari lazima afuatilie kwa karibu hali ya mtoto na curve ya uzito wa mwili na, kulingana na mienendo yake, kufanya mahesabu na marekebisho ya lishe.

Kwa kulisha bandia kwa watoto katika miezi ya kwanza ya maisha na utapiamlo, mchanganyiko tu uliobadilishwa hutumiwa. Wakati huo huo, upendeleo unapaswa kutolewa kwa chaguzi zao za maziwa ya sour-maziwa ("Bifilin", mchanganyiko wa acidophilic "Mtoto", "Balbobek", maziwa ya sour "Vitalakt-DM", nk). Watoto baada ya miezi 3 wanaweza kuagizwa biolact, Baldyrgan, kefir. Bidhaa za maziwa ya sour huchochea uzalishaji wa juisi ya tumbo na matumbo, kupunguza athari za dysbacteriosis, kukandamiza mimea ya kuoza na ya pathogenic, kufyonzwa kwa urahisi na kuingizwa na mwili wa mtoto.

Marekebisho ya sehemu ya protini ya lishe inashauriwa kutekeleza kwa gharama ya jibini la Cottage, ambalo linaweza kutumika tayari kutoka kwa wiki 2 za umri. Kwa madhumuni sawa, unaweza kutumia biolact, kefir, pamoja na mchanganyiko maalum wa lishe kwa lishe ya enteral - enpits. Ya epits, epit ya protini inaweza kupendekezwa, na katika kesi ya uvumilivu duni wa mafuta - bila mafuta. Enpitas hutumiwa wote kwa namna ya vinywaji na kwa ajili ya maandalizi ya nafaka, purees ya mboga. Kwa msaada wao, inawezekana kuongeza kiasi kikubwa cha protini katika mlo wa mtoto bila kuongeza mafuta na ulaji wa kila siku wa chakula. Hii ni muhimu hasa kwa watoto wenye utapiamlo ambao wamepunguza hamu ya kula. Muundo wa kemikali na kipimo cha epits hutolewa katika viambatisho 6 na 7.

Marekebisho ya mafuta yanapendekezwa kufanywa na mboga na siagi, pamoja na cream. Katika baadhi ya matukio, epit ya mafuta inaweza kutumika kwa kusudi hili. Wakati wa kurekebisha mafuta, ni muhimu hasa kuhesabu utungaji wa kemikali ya chakula cha mtoto na kufuatilia uvumilivu wa mzigo wa chakula.

Vyakula vya ziada kwa watoto walio na utapiamlo kawaida huletwa dhidi ya msingi wa mienendo chanya ya uzani wa mwili, kwa kukosekana kwa magonjwa ya papo hapo, kwa uangalifu mkubwa, ukizingatia kanuni ya taratibu. Juisi za matunda zimeagizwa kutoka mwezi 1, purees ya matunda - kutoka miezi 1.5. Yolk inasimamiwa, kama kawaida, kutoka miezi 3, jibini la Cottage, kama sheria, watoto walio na utapiamlo hupokea mapema, kutoka kwa wiki za kwanza za maisha ili kurekebisha sehemu ya protini ya chakula. Imewekwa chini ya udhibiti mkali wa jumla ya kiasi cha protini na kufuata kwake mahitaji na uwezo wa mtoto. Ikiwa mtoto hakupokea jibini la Cottage ili kurekebisha lishe, basi imeagizwa kutoka miezi 4, kuanzia 5 g, hatua kwa hatua kuongezeka hadi 40-50 g kwa siku.

Vyakula vya kwanza vya ziada - puree ya mboga - watoto hupokea mapema kabisa - kutoka miezi 3.5. Puree imetengenezwa kutoka kwa mboga tofauti. Katika miezi 4.5, chakula cha pili cha ziada kinawekwa - uji wa maziwa kutoka kwa nafaka tofauti (buckwheat, oatmeal, mchele, semolina). Mtoto aliye na utapiamlo anapaswa pia kupokea nyama mapema zaidi - kutoka miezi 5-5.5. Kutoka miezi 7, mchuzi wa nyama umewekwa. Mwisho, kwa kukosekana kwa contraindications, inaweza kuagizwa mapema sana (kulingana na mapendekezo ya idadi ya waandishi, kutoka miezi 2-3), kwa kuwa ni dawa ya juisi yenye nguvu na inaonyeshwa kwa watoto walio na hamu ya kupungua. Vipu vya mboga, juisi, mboga mbichi iliyokunwa pia hutumiwa kuongeza hamu ya kula, na saladi za mboga hutumiwa kwa watoto wakubwa.

Ili kurekebisha microflora ya matumbo, bifidum-bacterin, bifikol, coli-bacterin, lactobacterin ya maziwa hutumiwa. Katika aina zote za utapiamlo, polyhypovitaminosis inajulikana, hivyo watoto wanaagizwa tata ya vitamini katika kipimo cha umri wa matibabu. Kuhusiana na kupunguzwa kwa juisi ya excretory na kazi ya enzymatic ya tumbo na matumbo kwa watoto wagonjwa, maandalizi ya enzyme hutumiwa sana. Uteuzi wa asidi hidrokloric na pepsin, pancreatin, panzinorm, festal, abomin inavyoonyeshwa. Watoto wenye anorexia wameagizwa apilac ili kuchochea kazi za trophic za mwili. Kwa utapiamlo, matibabu duni, tiba ya homoni inaonyeshwa.

Swali la kwanza ambalo kawaida ni la kupendeza kwa wazazi na jamaa wa mtoto aliyezaliwa ni uzito wa mtoto ni nini. ni kawaida.

Swali hili linatokea kila wakati, na katika siku zijazo, haswa katika mwaka wa kwanza wa maisha mtoto. Na hii inaeleweka. Baada ya yote, uzito, au tuseme uzito wa mwili, ni moja ya viashiria muhimu zaidi vinavyoonyesha ukuaji wa kimwili, hivyo kila ziara ya kliniki ya watoto huanza na uzito wa mtoto.

Madaktari wa watoto wameunda viwango maalum vya ukuaji wa mwili wa watoto wa kila kizazi (husasishwa mara kwa mara na kusasishwa), ambapo uzito wa mwili huja kwanza, kisha urefu, na kisha viashiria vingine vingi vya anthropometric. Kulinganisha data ya mtoto na viwango vya umri, daktari wa watoto anatoa hitimisho kuhusu maendeleo yake ya kimwili.

Hypotrophy inasemekana wakati uzito wa mwili wa mtoto wachanga ni chini ya kawaida na hupungua nyuma ya ukuaji.
Wakati huo huo, hypotrophy ya kuzaliwa na inayopatikana inajulikana.

Utapiamlo wa kuzaliwa kwa watoto wachanga ni matokeo ya ukiukaji wa ukuaji wa kijusi kama matokeo ya shida mbali mbali za ujauzito (toxicosis, nephropathy, tishio la kuharibika kwa mimba, polyhydramnios, magonjwa ya papo hapo na kuzidisha sugu wakati wa ujauzito, nk), mabadiliko ya kiitolojia kwenye placenta. na kamba ya umbilical, maambukizi ya intrauterine.

Jukumu muhimu katika tukio la ugonjwa huo linachezwa na utapiamlo wa mwanamke mjamzito, kutofuata kwake regimen ya kila siku ya busara, overload ya kimwili na neuropsychic, matumizi ya pombe, sigara, na baadhi ya mambo madhara katika kazi. Hii inasumbua utoaji wa oksijeni na virutubisho kwa fetusi kutoka kwa mwili wa mama, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya ugonjwa huo.

Ukosefu wa lishe hutokea mara nyingi na kulisha vibaya kwa mtoto, kutokana na magonjwa ya papo hapo na ya muda mrefu ya njia ya utumbo, hasa ya kuambukiza, kama matokeo ya kasoro katika huduma, regimen na elimu.
Yote hii inaongoza sio tu kwa ulaji wa kutosha wa protini, mafuta, wanga, vitu vya nishati ndani ya mwili wa mtoto, lakini pia kwa kunyonya kwao maskini.

Matokeo yake, mtoto ana njaa, ana malezi ya polepole ya viungo na tishu, shughuli zao za kazi hupungua. Matatizo mbalimbali ya njia ya utumbo, mifumo ya neva na endocrine huzidisha ukali wa ugonjwa huo na kusababisha usumbufu wa karibu kila aina ya kimetaboliki katika mwili.
Kinyume na hali mbaya kama hiyo, maambukizo ya sekondari mara nyingi yanakua, ambayo yanazidisha sana mwendo wa ugonjwa wa msingi. Hivi ndivyo tata ya patholojia inavyoendelea, picha ya kliniki ambayo sio mdogo kwa uzito wa kutosha wa mwili.

Tiba ya lishe iliyopangwa vizuri ina jukumu maalum katika matibabu ya utapiamlo. Inapaswa kuwa madhubuti ya mtu binafsi na inategemea ukali wa ugonjwa huo. Ugumu wa kulisha mtoto mwenye utapiamlo upo katika ukweli kwamba kwa tiba ya mafanikio, mtoto anahitaji kiasi kikubwa cha virutubisho muhimu.

Wakati huo huo, upinzani wa njia ya utumbo wa mtoto mgonjwa kwa matatizo ya lishe hupunguzwa, na kwa kuongezeka kwa lishe, indigestion kamili inaweza kutokea kwa urahisi, ambayo itaongeza zaidi ukali wa ugonjwa huo.
Kwa hiyo, tiba ya chakula inapaswa kuagizwa tu na daktari wa watoto. Kazi ya wazazi ni kutimiza madhubuti uteuzi wake wote.

Lishe kwa utapiamlo

Matibabu ya hypotrophy ya mtoto mchanga ni mchakato wa mtu binafsi na wa muda mrefu, katika hali kali zinazohitaji kulazwa hospitalini. Inategemea lishe sahihi, sio tu kwa mtoto, bali pia kwa mama. Hakika, kwa mtoto wa kunyonyesha, maziwa ya mama ni muhimu zaidi (na katika miezi ya kwanza ya maisha - karibu pekee) chanzo cha virutubisho na nishati. Kwa hiyo, lishe ya busara ya mama mwenye uuguzi ni hali ya lazima kwa kuondolewa kwa mafanikio ya mtoto kutoka kwa utapiamlo. Inamaanisha sio tu kiasi cha kutosha cha matumizi ya chakula, lakini pia muundo wao wa ubora wa juu.

Kulingana na ukali wa ugonjwa, kuna:
hypotrophy ya shahada ya 1 (uzito wa mtoto ni 10-20% chini ya kawaida),
digrii 2 (uzito 20-40% chini ya kawaida),
digrii 3 (uzito zaidi ya 40% chini ya kawaida).
Mwisho ni kiwango kikubwa cha uchovu wa mtoto, ambayo mara nyingi ni ngumu na magonjwa mbalimbali ya kuambukiza na ya uchochezi, ambayo huongeza zaidi ukali wa hali ya mtoto.

Na hypotrophy ya shahada ya 1 Tiba ya lishe kawaida hufanywa kwa msingi wa nje, i.e. nyumbani. Daktari huamua upungufu wa virutubisho fulani muhimu na hufanya marekebisho ya lazima ya chakula.

Ili kufanya upungufu wa protini, jibini la Cottage, kefir au epit ya protini imewekwa - bidhaa maalum ya chakula cha afya. Ikiwa jibini la Cottage au kefir imetumika kwa kusudi hili kwa muda mrefu, basi enpit ya protini ni bidhaa mpya, uzalishaji wake wa viwandani umeanzishwa hivi karibuni. Ikilinganishwa na jibini la Cottage na kefir, ina thamani ya juu ya kibiolojia kutokana na maudhui ya juu ya protini za maziwa kamili, utungaji wa usawa wa madini, uboreshaji wa vitamini A, E. B1, B2, B6, PP, C.

Kiwango cha kila siku cha epit kinachohitajika na mtoto kinatajwa na daktari. Pia huamua kipimo kimoja cha bidhaa, idadi ya dozi, muda wa matumizi, huwafundisha wazazi jinsi ya kupata bidhaa ya kioevu kutoka kwa kavu, na sheria za kuijumuisha katika mlo wa mtoto.

Protini enpit ni unga mweupe laini ambao una ladha na harufu kama maziwa ya unga. Ili kuandaa 100 ml ya bidhaa ya kioevu, mimina 30-40 ml ya maji ya moto ya kuchemsha (50-60 °) kwenye sahani safi, futa 15 g ya poda kavu ndani yake, koroga kabisa hadi uvimbe kutoweka, ongeza maji hadi 100 ml. na joto hadi ichemke kwa kuchochea kuendelea. Baada ya baridi hadi 36-38 ° mchanganyiko wa kioevu ni tayari kutumika.
Ikiwa ni lazima, inaweza kuhifadhiwa kwenye jokofu kwa siku, moto kabla ya matumizi katika umwagaji wa maji hadi 36-38 °.

Enpit ya kioevu, kwa pendekezo la daktari, hutolewa kwa mtoto mara moja au mara kadhaa kwa siku katika hali yake safi au kuchanganywa na maziwa ya mama (formula ya watoto wachanga). Kama bidhaa yoyote mpya, enpit huletwa polepole kwenye lishe ya mtoto, kuanzia na 10-20 ml, na kuongeza kiwango hiki kila siku ili kufikia kiwango kilichoamuliwa na daktari ndani ya wiki. br>
Ukosefu wa mafuta katika mlo wa mtoto hujazwa na cream, pamoja na mboga au siagi, ambayo huongezwa kwa vyakula vya ziada.
Enpit, inayoitwa mafuta, pia hutumiwa kurekebisha sehemu ya mafuta ya lishe. Ina kiasi kikubwa cha mafuta, uwiano katika utungaji wa asidi ya mafuta kutokana na kuongeza ya asidi ya mafuta ya polyunsaturated ur hai, na ina utajiri wa vitamini vya maji na mafuta. Katika fomu kavu, ni poda ya cream kidogo, ambayo pia ladha na harufu ya maziwa ya unga. Njia ya kurejesha bidhaa ya kioevu kutoka kwa poda kavu ni sawa na kwa epit ya protini. Sheria za matumizi yake ni sawa.

Angalau ya yote, upungufu wa kabohaidreti hupatikana katika mlo wa mtoto. Inajazwa tena na juisi za matunda, viazi zilizochujwa, syrup ya sukari.
Ili kuandaa syrup, 100 g ya sukari hutiwa ndani ya 40-50 ml ya maji, kuletwa kwa chemsha, kuchochea, ili sukari ivunjwa kabisa, na kuchujwa kupitia tabaka 2 za chachi na pedi ya pamba. Maji ya kuchemsha huongezwa kwa filtrate inayosababisha kwa kiasi cha 100 ml, huleta kwa chemsha tena, iliyochanganywa vizuri, hutiwa ndani ya chupa ya kuchemsha na kufungwa na cork. Syrup iliyo tayari inaweza kuhifadhiwa kwenye jokofu kwa si zaidi ya siku, joto hadi 36-38 ° kabla ya matumizi.

Marekebisho ya mlo wa mtoto aliye na hypotrophy ya shahada ya 1 kawaida husababisha ongezeko la polepole la uzito na tiba kamili.

Ni ngumu zaidi kutekeleza tiba ya lishe kwa utapiamlo 2 na haswa digrii 3. matibabu kamili ambayo inawezekana tu katika hali ya hospitali.

Watoto kama hao wanahitaji kuongeza kwa kiasi kikubwa mzigo wa chakula, lakini, kama tulivyokwishaona, hii mara nyingi husababisha kumeza kabisa: kutapika na kuhara huonekana. Kwa hiyo, tiba ya chakula kwa utapiamlo 2 na digrii 3 hufanyika kwa hatua, na katika hatua ya kwanza kiasi cha chakula cha kila siku kinaweza kutoka 1/3 hadi 3/5 ya required.

Muda wa hatua hii ya kupakua ni ya mtu binafsi na inategemea kiwango cha indigestion, uwepo wa matatizo au magonjwa yanayofanana. Ni katika hatua hii kwamba ni muhimu sana kufuata mapendekezo ya daktari. Mara nyingi, mama, akifurahi na ukweli kwamba kwa mwanzo wa kupakua, mtoto ana hamu ya kula, kutapika na kuhara hupotea, kwa kujitegemea huanza kuongeza kiasi cha chakula. Kama sheria, hii inasababisha kuzidisha kwa ugonjwa huo na kubatilisha mafanikio ya kwanza ya matibabu. Na kila kitu kinapaswa kuanza tena.

Katika hatua ya kwanza ya tiba ya lishe (hatua ya upakuaji), mtoto kawaida hupewa maziwa ya mama pekee au mchanganyiko mbadala, hata kama lishe ya mtoto inaweza kuwa tofauti zaidi. Kwa kukosekana kwa maziwa ya mama, fomula zilizobadilishwa zinapaswa kutumika. Ni muhimu sana kwamba chakula cha mtoto kina mchanganyiko wa acidophilic na bidhaa nyingine za maziwa yenye rutuba.
Kwa kuzingatia kupunguzwa kwa kukabiliana na mtoto kwa chakula, katika hali nyingine, mzunguko wa kulisha huongezeka, kwa mtiririko huo, kupunguza kiasi cha kulisha moja. Hatua kwa hatua, kiasi kimoja cha maziwa au mchanganyiko huongezeka, na idadi ya malisho hupunguzwa kwa kawaida inayolingana na umri.

Wakati marekebisho mazuri ya chakula yanapoanzishwa katika hatua ya kwanza ya tiba ya chakula, wanaendelea hadi hatua yake ya pili. Kiasi cha chakula kinaongezeka hatua kwa hatua, kupanua aina yake. Katika hatua hiyo hiyo, daktari, kwa misingi ya mahesabu, hufanya marekebisho ya lazima ya chakula, ambayo inapaswa kuzingatiwa kwa makini.

Kwa kuwa upungufu wa vitamini unakua mapema katika utapiamlo, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa juisi za matunda, beri na mboga na purees.

Mbali na kuwa chanzo cha vitamini, juisi na purees huongeza hamu ya kula, kukuza kutolewa kwa juisi ya utumbo, kuchochea kazi ya motor ya utumbo, maendeleo ya microflora yenye manufaa ndani yake, na hivyo kuwakilisha moja ya vipengele muhimu vya matibabu magumu. ya utapiamlo.

Umuhimu mkubwa unahusishwa na viongeza vingine vya kurekebisha (jibini la jumba, yai ya yai, puree ya nyama), pamoja na vyakula vya ziada (puree ya mboga, uji wa maziwa).
Ikiwa jibini la Cottage linaonekana katika lishe ya watoto wenye afya ya mwaka wa kwanza wa maisha tu na kuanzishwa kwa vyakula vya kwanza vya ziada, ambayo ni, katika mwezi wa tano wa maisha, basi kwa utapiamlo inaweza kuanza ikiwa daktari atagundua upungufu wa protini. katika mlo.
Kiini cha yai cha kuchemsha kilicho na protini kamili, mafuta, chumvi za madini, vitamini A, D, B1, B2, PP inaweza kutolewa kutoka kwa umri wa miezi mitatu.

Chanzo muhimu cha protini ya wanyama, upungufu wa ambayo huendelea wakati wa utapiamlo, ni nyama. Pia ina mafuta, chumvi za madini, madini, vitamini na huingizwa vizuri katika mwili wa mtoto.
Tofauti na watoto wenye afya, ambao nyama ya chakula inaonekana mwishoni mwa mwezi wa saba wa maisha, watoto wenye utapiamlo wanaweza kuanza kuwapa mapema - kutoka umri wa miezi mitano. Inashauriwa kutumia nyama maalum ya makopo kwa chakula cha mtoto, ambayo ina thamani ya juu ya lishe na inakabiliwa vizuri.

Vyakula vyote vya ziada vinaletwa kwa wakati mmoja na kwa watoto wenye afya.

Kwa utapiamlo, hasa kwa fomu yake ya kuzaliwa, mtoto mara nyingi huwa na upotovu wa athari za chakula: kukataa kabisa kula au kula chakula cha kioevu tu, upendeleo kwa tamu au, kinyume chake, bidhaa za maziwa ya sour; kukataa kula kutoka kijiko, nk.

Watoto wengine huenda wasiweze kulisha wakiwa macho, lakini ni rahisi kufanya hivyo wakiwa wamelala. Hii, kwa njia, ndivyo wazazi wengi hufanya, wakijitahidi kwa njia yoyote ili kuzuia uchovu wa mtoto.
Lakini ukifuata uongozi wa mtoto, basi maonyesho ya utapiamlo hayatapungua tu, lakini yatazidi kuwa mbaya zaidi.

Kwa kweli, katika kipindi cha papo hapo cha ugonjwa huo, haswa wakati mtoto yuko katika hali mbaya, ili kuzuia mfumo wake wa neva ulio na msisimko, inaruhusiwa kufanya makubaliano bila kubadilisha sana tabia yake ya kula. Walakini, hali inavyokuwa ya kawaida, unapaswa kubadili polepole kwa lishe inayofaa kwa umri wa mtoto.

Tu kwa tiba ya lishe iliyopangwa vizuri, kufuata ushauri wote wa daktari, tiba kamili ya utapiamlo inawezekana.

Hypotrophy, haswa kwa watoto wadogo, mara nyingi hukua kama matokeo ya utapiamlo, wakati mtoto anakosa virutubishi chochote anachohitaji (mara nyingi protini na vitamini). Utapiamlo kama huo kawaida hufanyika na kulisha bandia kwa watoto katika mwaka wa kwanza wa maisha.

Katika suala hili, mabadiliko ya dystrophic hutokea katika mwili wa mtoto, na wao, kwa upande wake, husababisha kuvuruga kwa mfumo wa utumbo: uzalishaji wa juisi ya utumbo hupungua, shughuli zao hupungua, digestion na ngozi ya virutubisho hufadhaika, kinachojulikana. dysbacteriosis (ukiukaji wa microflora ya matumbo) huendelea Matokeo yake, mtoto ana kuacha au hata kupoteza uzito wa mwili.

Hypotrophy inaweza pia kuendeleza kwa mtoto kutokana na magonjwa ya awali, hasa baada ya papo hapo, pneumonia, na kwa watoto wakubwa - kutokana na magonjwa ya muda mrefu ya njia ya utumbo, mfumo wa bronchopulmonary na wengine.

Katika baadhi ya matukio, utapiamlo huendelea kutokana na utapiamlo wa fetusi wakati wa maendeleo yake ya intrauterine (hii ndiyo inayoitwa utapiamlo wa intrauterine). Na pia kama matokeo ya kiwewe cha kuzaliwa. Utapiamlo kama huo unaendelea kwa asili na matibabu yao hufanyika katika hali ya stationary.

Kwa utapiamlo, lishe sahihi ni moja ya njia kuu za matibabu magumu. Imejengwa kwa namna ambayo mlo wa mtoto mgonjwa hutoa tu haja yake ya kisaikolojia ya virutubisho vya msingi, lakini pia inafanana na uwezo wa mtu binafsi wa mwili wa mtoto. Hakika, pamoja na ukuaji mkubwa wa ukuaji, mtoto ana ukiukwaji mkubwa katika shughuli za viungo vya utumbo na hawezi "kukabiliana" na mzigo wa chakula unaotolewa kwake kila wakati.

Kulingana na kiwango cha upungufu wa uzito wa mwili, kuna digrii tatu za utapiamlo. Kwa hypotrophy ya shahada ya I, upungufu wa uzito wa mwili huanzia asilimia 10 hadi 20. Kwa mfano, ikiwa uzito wa mwili wa mtoto mwenye umri wa miezi 11 ni kilo 8.5 tu kwa kiwango cha kilo 10 (upungufu - asilimia 15), basi uchunguzi wa hypotrophy ya shahada ya 1 unafanywa.

Kwa hypotrophy ya shahada ya II, upungufu wa uzito wa mwili tayari ni kutoka asilimia 20 hadi 30 (kwa mfano wetu, mtoto kama huyo atakuwa na uzito wa kilo 8 au 7 tu). Ikiwa upungufu wa uzito wa mwili unazidi asilimia 30, basi hii tayari ni hypotrophy ya shahada ya III.

Je, ni kanuni gani za msingi za tiba ya lishe kwa utapiamlo?

Kwa utapiamlo wa shahada ya kwanza, ambayo mara nyingi hutokea kama matokeo ya magonjwa au matatizo katika shirika la kulisha, inatosha tu kuanzisha lishe sahihi kwa mtoto, kurekebisha regimen ya kulisha, na kuhakikisha kuwa chakula chake kinajumuisha kutosha. kiasi cha vyakula vya protini na vyakula vyenye vitamini. Baada ya tiba hiyo, kuna uhalalishaji wa haraka wa hali ya mgonjwa na kiwango kizuri cha kupata uzito.

Matibabu ya utapiamlo II na shahada ya III (ya mwisho, kama sheria, inatibiwa hospitalini) inahitaji bidii zaidi. Hapa ni muhimu sana kuchunguza mbinu ya mtu binafsi kwa mgonjwa, kuzingatia hali yake na uwezo wa kuvumilia mzigo muhimu wa lishe.

Na aina kali kama hizi za utapiamlo, tiba ya lishe hufanywa katika hatua mbili: katika hatua ya kwanza, mtoto ameagizwa kulisha kwa sehemu, ambayo kiasi cha chakula kinaweza kutoka 1/2 hadi 2/3 ya kiasi kutokana na umri. Lakini wakati huo huo, hakikisha kwamba mtoto hupokea kiasi cha kutosha cha kioevu. Katika hatua ya pili, ongezeko la taratibu kwa kiasi cha chakula kwa kawaida ya umri hufanyika.

Kufanya lishe ya matibabu, daktari huhesabu virutubisho kuu vya mlo wa mgonjwa kwa kilo 1 ya uzito wa mwili wake. Wakati huo huo, kiasi cha protini na wanga huhesabiwa kwa misingi ya kanuni za kisaikolojia zinazohusiana na umri kwa uzito wa mwili ambao mtoto anapaswa kuwa na umri. Ikiwa kiwango cha uzito wa mwili nyuma ya kawaida katika mtoto ni kubwa sana (hypotrophy ya shahada ya III), basi mahesabu haya yanafanywa kwa takriban uzito unaostahili, ambao ni uzito halisi + asilimia 20. Katika mfano hapo juu, ikiwa mtoto mwenye umri wa miezi 11 anapaswa kuwa na uzito wa kawaida (lazima) wa kilo 10, na kwa kweli ni kilo 7, basi uzito wa takriban wa uzito unaofaa utakuwa kilo 8.4 (7 + 1.4) )

Mafuta katika mlo wa mtoto anayesumbuliwa na utapiamlo daima huhesabiwa tu juu ya uzito halisi wa mwili, kwani uvumilivu wao kwa watoto vile hupungua kwa kasi.

Hali ya mtoto inapoboreka, uzito wa mwili huanza kuongezeka kwa kasi, upungufu wake hupungua, lishe hatua kwa hatua inakaribia ile ya kisaikolojia, ambayo inakidhi kikamilifu mahitaji yanayohusiana na umri wa virutubisho na nishati ya msingi.

Je, ni bidhaa gani ni bora kutumia kwa mtoto aliye na utapiamlo?

Kwa watoto katika miezi miwili ya kwanza ya maisha, maziwa ya mama ni lishe bora. Kwa kutokuwepo kwa maziwa kutoka kwa mama, mtu anapaswa kujaribu kupata maziwa ya wafadhili angalau kwa miezi 2-3 ya kwanza ya maisha ya mtoto. Ikiwa hakuna maziwa ya wafadhili, mchanganyiko wa maziwa ya bandia unapaswa kutumika. Lakini wakati huo huo, unahitaji kuchagua mchanganyiko uliobadilishwa tu uliokusudiwa kulisha bandia. Hizi ni pamoja na fomula za maziwa ya ndani "Mtoto", "Detolact", "Ladushka", "Aistenok", "Sunshine", pamoja na zilizoagizwa nje - "Similak" (USA), "Piltti", "Bona" (Finland), " Robolakt "," Linolak "(Hungary),

"Impress" (Ujerumani), "Snow-Brand" (Japan) na wengine. Maziwa yaliyochemshwa na mchanganyiko kama vile B-rice, B-kefir, ambayo, kwa bahati mbaya, bado huandaliwa mara nyingi katika jikoni zetu za maziwa, haiwezi kutumika kulisha watoto wenye utapiamlo, kwani bidhaa hizi ni duni sana katika protini na kwa kweli hazina vitamini. . Kwa utapiamlo kwa watoto wadogo, matatizo ya njia ya utumbo mara nyingi huzingatiwa. Kwa hiyo, watoto hawa ni muhimu sana bidhaa za maziwa ya sour. Wanaboresha michakato ya kumengenya, kufyonzwa vizuri, na kurekebisha muundo wa microflora ya matumbo. Kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, bidhaa za maziwa yenye rutuba zinapaswa kutolewa kwa njia ya mchanganyiko uliobadilishwa, kama vile mchanganyiko wa acidophilic "Mtoto", "Bifilin", "Bifilakt" na wengine. Watoto wakubwa wanaweza kupewa kefir, acidophilus, maziwa ya curded, maziwa yaliyokaushwa.

Ni muhimu sana kutochelewesha tarehe za mwisho. Katika baadhi ya matukio, watoto walio na utapiamlo wanaagizwa vyakula vya ziada hata mapema kuliko vile vya afya. Inashauriwa kuanza kutoa puree ya mboga kutoka miezi 3.5, nyama (kwa namna ya nyama iliyokatwa mara mbili ya kuchemsha) - kutoka miezi 5-5.5. Jibini la Cottage linaweza kuletwa kutoka kwa wiki za kwanza za maisha, ikiwa ni pamoja na wakati wa kunyonyesha, ili kurekebisha kiasi cha protini katika mlo wa mtoto, hasa ikiwa ana shida ya hamu ya kula na haitoi kawaida yote ya maziwa au mchanganyiko. Hata hivyo, kiasi cha jibini la Cottage kinachohitajika kinatambuliwa na daktari, kwa kuzingatia jumla ya kila siku ya protini ambayo mtoto hupokea, mahitaji yake ya kiungo hiki na uwezo wa lishe wa mgonjwa.

Ili kurekebisha sehemu ya protini katika lishe ya watoto wakubwa, vyakula vyenye protini nyingi hutumiwa sana: nyama, mayai, samaki, jibini la Cottage, jibini, bidhaa za maziwa, pamoja na offal mbalimbali (ini, moyo, akili, ulimi, na wengine). ambayo pia ni matajiri katika protini, chuma na madini mengine, pamoja na vitamini.

Ili kuimarisha lishe ya mtoto na protini, unaweza pia kutumia bidhaa mpya za lishe maalum zenye protini nyingi - enpit (protini epit, epit isiyo na mafuta). Wao ni mchanganyiko wa maziwa kavu iliyoboreshwa na protini za maziwa yenye thamani ya biolojia, mafuta ya mboga, vitamini, maandalizi ya chuma. Faida ya bidhaa hizi ni kwamba zinaweza kutumika kuanzisha kiasi kikubwa cha protini kwa mtoto kwa kiasi kidogo cha mchanganyiko. Enpitas inaweza kutumika kama vinywaji (kawaida katika mfumo wa suluhisho la asilimia 15 au 20) na kama nyongeza kwa sahani yoyote (uji, supu, mchanganyiko). Kiasi cha protini kinachohitajika kinatambuliwa kulingana na maudhui yake katika poda, ambayo imeonyeshwa kwenye lebo.

Kawaida kwa watoto wanaosumbuliwa na utapiamlo, kuna kupungua kwa hamu ya kula. Mara nyingi hii ni kwa sababu ya ukiukaji wa mtindo wa chakula.

Kwa mujibu wa kawaida, hamu ya mtu hutokea wakati tumbo hutolewa kutoka sehemu inayofuata ya chakula. Katika watoto wadogo, hii hutokea saa 3-4 baada ya kulisha. Kwa utapiamlo, ambayo mara nyingi hufuatana na upungufu na kupungua kwa uzalishaji wa juisi ya utumbo, sehemu ya kawaida ya chakula haina muda wa kupunguzwa kwa kulisha ijayo, hivyo mtoto hajisiki njaa. Ikiwa katika kesi hii mtoto analazimika kula kiasi fulani cha chakula (kwa kushawishi, kwa burudani, wakati mwingine kwa nguvu), ana kutapika kama reflex ya kinga kutokana na kulisha kupita kiasi. Kwa kurudia mara kwa mara kwa hali hii, kutapika kwa kawaida kunaweza kutokea sio tu wakati wa kulisha, lakini hata kwa aina moja ya chakula. Katika kesi hiyo, si tu kazi ya viungo vya utumbo huteseka, lakini wakati mwingine hali ya akili ya mtoto.

Ikiwa mtoto anakataa kula, hakuna kesi unapaswa kulazimisha kulisha. Ni bora kuruka kulisha moja au kusukuma kwa wakati wa baadaye, na kisha kulisha mtoto kwa sehemu ndogo, lakini mara nyingi zaidi, kusambaza chakula anachostahili kwa milo 5-6 au zaidi. Na bado, vipindi kati ya kulisha mtu binafsi lazima iwe angalau masaa 3.

Ni muhimu sana mwanzoni mwa kulisha kumpa mtoto bidhaa au sahani ambayo ina uwezo wa kuimarisha mgawanyiko wa juisi ya utumbo na hivyo kuongeza hamu ya kula. Inaweza kuwa matunda ya siki au juisi ya beri, kipande cha sill, sauerkraut, tango iliyokatwa, saladi ya mboga mbichi. Mchuzi wa nyama yenye nguvu una athari nzuri ya kufanya juisi. Kwa njia, baadhi ya madaktari wa watoto hupendekeza mchuzi wa nyama hata kwa watoto wadogo sana ikiwa hamu yao hupungua kwa kasi. Katika kesi hiyo, mchuzi unaweza kupewa vijiko 1-2 kabla ya kulisha, kuanzia umri wa miezi 2-3. Hata hivyo, ni muhimu sana kuzingatia uwezekano wa athari za mzio (upele, nyekundu ya ngozi ya mashavu). Katika kesi hiyo, mchuzi unapaswa kuachwa.

Kwa watoto walio na hamu ya kupungua, ni muhimu sana kuchunguza kwa uangalifu utawala wa kulisha - usipe chochote cha kula katika vipindi kati ya chakula tofauti, na pia usipe maji mengi ya kunywa, basi atakuwa tayari zaidi kuanza kula na. sahani za kioevu. Wakati huo huo, wakati wa kulisha mtoto, anaweza kuruhusiwa kunywa chakula kigumu na maji, juisi au mchuzi wa mboga na, bila shaka, usipunguze kunywa mara baada ya kulisha.

Ya umuhimu mkubwa kwa kuboresha hamu ya kula ni mtazamo sahihi, utulivu na uvumilivu wa watu wazima kwa lishe ya mtoto aliye na hamu ya kupungua. Inahitajika kujitahidi kwa kila njia kutofautisha lishe yake iwezekanavyo, kutoa sahani sura ya kuvutia, ya kupendeza, kuweka meza kwa uzuri. Kwa muda fulani, unaweza kutumia njia ya "kulisha bure", yaani, kulisha mtoto kama anataka. Wanapika sahani zao zinazopenda mara nyingi zaidi kuliko wengine, lakini wakati huo huo kubadilisha mapishi kiasi fulani, na kuongeza vyakula muhimu vya protini (nyama, jibini la Cottage, na wengine).

Watoto wengine wako tayari kula kwenye meza ya kawaida, katika mzunguko wa familia, pamoja na watoto wengine. Mambo hayo yanajulikana wakati, wakati mtoto alipopelekwa kwenye taasisi ya shule ya mapema, hamu yake iliboresha, kutapika kwa kawaida kusimamishwa. Kwa ujumla, inaweza kuwa muhimu kutumia ustadi fulani katika kuandaa lishe ya mtoto aliye na hamu mbaya.

Wakati mwingine mtoto hana kula vizuri kutokana na ukweli kwamba kwa mwanzo wa kulisha yeye ni katika hali ya msisimko, shauku sana juu ya mchezo, shughuli fulani. Katika kesi hii, unaweza kushinikiza kidogo nyuma (kwa dakika 20-30) chakula, kutoa muda kwa mtoto kuwa na uwezo wa kujenga upya, utulivu. Ikiwa ana msisimko mkubwa, pumzika kutoka kazini na ubadilishe chakula.

Katika siku za joto za majira ya joto au wakati joto la hewa ndani ya chumba ni kubwa, mwili wa mtoto hupoteza maji mengi. Hii inasababisha kupungua kwa uzalishaji wa juisi ya utumbo na kupungua kwa hamu ya kula. Katika hali kama hizo, kabla ya kuanza kulisha, inashauriwa kumpa mtoto maji baridi ya kuchemsha au juisi isiyo na tamu, unaweza kuanza kulisha na kinywaji cha maziwa kilichochomwa (kefir, mtindi). Unaweza kubadilisha regimen ya kulisha: wakati wa mchana wa moto zaidi, mpe mtoto kifungua kinywa cha pili cha mwanga (kefir, bun, matunda), na kula chakula cha mchana kwa wakati wa baadaye, sema, baada ya usingizi wa mchana. Kisha mtoto aliyepumzika vizuri na mwenye njaa baada ya kiamsha kinywa nyepesi anaweza kukabiliana kwa urahisi na chakula cha mchana cha kalori nyingi.

Na jambo moja zaidi linapaswa kuzingatiwa wakati wa kuandaa lishe ya watoto wanaosumbuliwa na utapiamlo. Kwa aina zote za utapiamlo, hata kwa upungufu mdogo katika uzito wa mwili, matukio ya hypovitaminosis yanajulikana kwa watoto. Kwa hiyo, kiwango cha juu cha mboga mboga, matunda, matunda yanapaswa kuletwa katika mlo wa watoto hao, na ikiwa hawana upungufu, maandalizi ya vitamini yanapaswa kuletwa. Kwanza kabisa, vitamini C, ambayo ina athari ya manufaa juu ya uhai wa jumla, inaboresha michakato ya kimetaboliki, na huongeza upinzani dhidi ya maambukizi. Maandalizi ya vitamini C yanaweza kutolewa kwa watoto mwaka mzima, lakini ni muhimu sana kufanya hivyo katika kipindi cha majira ya baridi-spring, wakati kuna kidogo sana ya vitamini hii katika bidhaa za asili. Pia ni muhimu kufanya kozi za mara kwa mara za kuchukua maandalizi ya multivitamin (kama ilivyoagizwa na daktari).

ikiwa mtoto ana uzito mdogo
Jambo la kwanza ambalo watu huuliza juu ya mtoto mchanga ni urefu na uzito gani alizaliwa nao. Na hii sio bahati mbaya, kwani uzito wa mwili ni moja ya viashiria muhimu vya ukuaji wa mwili wa mtoto. Ndiyo sababu, katika kila ziara ya kliniki, mtoto lazima apimwe uzito.

hypotrophy ni nini
Madaktari wa watoto wameanzisha viwango maalum vya maendeleo ya kimwili kwa watoto tangu kuzaliwa hadi watu wazima, ambayo uzito huja kwanza, ikifuatiwa na urefu, na kisha viashiria vingine vingi vya anthropometric. Kulinganisha data ya kipimo cha mtoto na viwango vya umri, daktari anatoa hitimisho kuhusu maendeleo yake ya kimwili. Ikiwa uzito wa mwili wa mtoto ni mdogo kuliko inavyotarajiwa, basi tunazungumzia kuhusu utapiamlo.

Hypotrophy ni ya kuzaliwa na kupatikana. Ya kwanza ni matokeo ya ukiukwaji wa maendeleo ya intrauterine ya fetusi kwa sababu mbalimbali, pili mara nyingi hutokea kwa kulisha vibaya. Ndio maana jukumu kubwa kama hilo katika matibabu ya ugonjwa huu linachezwa na tiba ya lishe iliyochaguliwa vizuri - madhubuti ya mtu binafsi na kulingana na ukali wa utapiamlo.

utapiamlo shahada ya kwanza
Daktari pekee ndiye anayeweza kuagiza tiba ya chakula, kwa kuwa kwa tiba ya mafanikio, mtoto mchanga anahitaji kiasi kikubwa cha virutubisho, na wakati huo huo, pamoja na lishe iliyoimarishwa, kuna hatari ya kupakia njia ya utumbo.

Kwa hypotrophy ya shahada ya I (uzito wa mtoto ni 10-20% chini ya kawaida), tiba ya chakula hufanyika kwa msingi wa nje. Baada ya kuamua upungufu wa virutubisho muhimu, daktari hurekebisha lishe kama inahitajika. Ili kujaza protini, bidhaa za maziwa ya sour-maziwa au enpit ya protini imewekwa. Bidhaa ya mwisho ilianza kuzalishwa sio muda mrefu uliopita, lakini tayari imepata umaarufu, kwa sababu, ikilinganishwa na kefir na jibini la Cottage, ina thamani ya juu ya kibaolojia kutokana na maudhui ya juu ya protini za maziwa kamili, muundo wa madini na uwiano. uwepo wa vitamini A, E, B1, B2, B6, PP na C. Enpit ya kioevu, kulingana na mapendekezo ya daktari wa watoto, hutolewa kwa mtoto mara kadhaa kwa siku kwa fomu yake safi au kuchanganywa na maziwa (maziwa ya matiti au mbadala wake). Kama bidhaa yoyote mpya, huletwa hatua kwa hatua, kuanzia na 10-20 ml, na kuileta hadi kiasi kinachohitajika wakati wa mchana.

Ukosefu wa mafuta kwenye menyu hujazwa tena na cream, mboga au siagi iliyoongezwa kwa vyakula vya ziada. Ili kujaza kiasi cha wanga, syrup ya sukari, juisi za matunda na purees huletwa. Shukrani kwa hatua hizi, hivi karibuni mtoto hupata uzito muhimu wa mwili na kuwa na afya.

utapiamlo shahada ya II na III
Ni vigumu zaidi ikiwa makombo yana utapiamlo II (uzito 20-40% chini ya kawaida) na hasa shahada ya III (uzito zaidi ya 40% chini ya kawaida). Mwisho ni kiwango kikubwa cha uchovu, mara nyingi ni ngumu na magonjwa mbalimbali ya kuambukiza na ya uchochezi, hivyo matibabu yake kamili hufanyika tu katika hospitali.

Hii inafanywa hatua kwa hatua ili indigestion haitoke.
Katika hatua ya kwanza (upakuaji), mtoto hupewa maziwa ya mama pekee au kibadala chake, akiongezea lishe na michanganyiko ya acidofili na bidhaa zingine za maziwa zilizochachushwa kulingana na umri. Kwa urekebishaji mzuri, wanaendelea hadi hatua ya pili, na kuongeza kiwango na anuwai ya lishe. Kwa kuwa upungufu wa vitamini hukua mapema katika utapiamlo kwa mtoto mchanga, ni lazima kuanzisha juisi za matunda, beri na mboga na purees, ambayo huongeza hamu ya kula, kukuza kutolewa kwa juisi ya kumengenya, kuchochea kazi ya matumbo, na ukuzaji wa microflora yenye faida. ndani yake.

Ni muhimu sana kuongeza jibini la jumba, yai ya yai, puree ya nyama, uji wa maziwa kwenye orodha. Wakati huo huo, wakati wa kuanzishwa kwa vyakula hivi kwa hypotrophics katika vyakula vya ziada vinaweza kutofautiana: kwa mfano, yolk inapewa tayari kwa miezi 3, nyama saa 5.

Bila shaka, utapiamlo, hasa uliopuuzwa, ni ugonjwa mbaya sana. Hata hivyo, ukifuata mapendekezo yote ya daktari wa watoto na tiba ya chakula iliyopangwa vizuri, tiba kamili inawezekana.

Kwa utapiamlo, lishe ni moja ya njia kuu za matibabu magumu. Ufanisi wa tiba ya chakula inategemea hasa kutambua sababu na uwezekano wa kuondoa mambo ya etiological ya ugonjwa huu. Sababu za utapiamlo kwa watoto wadogo zinaweza kuwa tofauti: ukiukwaji wa huduma na kulisha, magonjwa ya papo hapo na ya muda mrefu (hasa ya njia ya utumbo), na idadi ya mambo ya kuzaliwa. Hypotrophy pia inaweza kusababishwa na sababu za intrauterine (utapiamlo wa fetasi wa kijusi unaotokea na magonjwa ya mama), magonjwa ya urithi (Down syndrome, ugonjwa wa Shereshevsky-Turner) na, mwishowe, magonjwa yaliyoamuliwa na vinasaba ambayo hufanyika na ugonjwa wa malabsorption (upungufu wa lactase, ugonjwa wa celiac. , cystic fibrosis). Hypotrophy mara nyingi hutokea kwa watoto ambao wamepata majeraha ya kuzaliwa na uharibifu mwingine kwa mfumo mkuu wa neva, mara nyingi hufuatana na anorexia kali ya asili ya kati. Aina kama hizo za utapiamlo zinaendelea na ni ngumu kutibu.

Jukumu muhimu hasa katika maendeleo ya utapiamlo linachezwa na utapiamlo wa kiasi na ubora. Inakuja kwa ulaji wa kutosha wa virutubisho muhimu na nyenzo za nishati ndani ya mwili, ambayo husababisha njaa na mabadiliko ya dystrophic. Hii, kwa upande wake, inathiri hali ya kazi, kazi ya asidi ya asidi na shughuli za enzymes ya tumbo, kongosho, na matumbo hupungua; digestion ya cavitary na parietali na ngozi hufadhaika; dysbacteriosis hutokea.

Mabadiliko kama hayo yanakua na utapiamlo unaosababishwa na baadhi ya magonjwa ya papo hapo na sugu. Kama sheria, zinafuatana na ukiukwaji mkubwa wa kazi ya utumbo (michakato ya digestion na assimilation ya chakula), usiri wa kutosha wa juisi ya utumbo na enzymes.

Inajulikana kuwa kwa utapiamlo kwa watoto, hitaji la virutubishi vya msingi huongezeka sana. Wakati huo huo, kuanzishwa kwa kiasi kikubwa cha virutubisho wakati wa utapiamlo ni vigumu kutokana na ukiukaji wa michakato ya kimetaboliki na kazi ya digestion, kupungua kwa assimilation na mabadiliko katika kizingiti cha kuvumiliana kwa virutubisho vya mtu binafsi vinavyotokea katika ugonjwa huu. Kadiri matukio ya dystrophy yanajulikana zaidi, ndivyo ukiukwaji mkubwa na wa kina wa kazi ya utumbo.

Dalili kuu za kliniki katika utapiamlo ni: kupungua kwa ongezeko la uzito wa mwili, lag na kuanguka ndani yake. Kulingana na kiwango cha upungufu wa uzito wa mwili, hypotrophy ya shahada ya I (upungufu wa wingi wa 10-20%), hypotrophy ya shahada ya II (upungufu wa uzito wa 20-30%) na hypotrophy ya shahada ya III (upungufu wa wingi wa zaidi ya 30%) wanajulikana.

Pia kuna hypostatura, wakati kuna lag sare katika wingi na urefu wa mwili.

Kuamua upungufu wa uzito wa mwili, unaweza kutumia formula ifuatayo:
D \u003d [DM - FM] / DM 100,
ambapo D - upungufu wa uzito wa mwili,%, DM - uzito unaostahili, FM - uzito halisi wa mwili.

Kuamua upungufu wa uzito wa mwili kwa mujibu wa ukuaji, meza za aina ya centile hutumiwa.

Katika aina zote za utapiamlo, lishe inapaswa kujengwa kwa kuzingatia mahitaji yanayohusiana na umri wa mtoto katika viungo kuu vya chakula na uwezo wake wa kisaikolojia.

Wakati wa kuagiza lishe kwa watoto walio na utapiamlo, ni muhimu sana kufuata njia ya mtu binafsi. Mafanikio ya tiba ya lishe inategemea mbinu sahihi za matibabu, kwa kuzingatia uwezo wa mtoto.

Kwa utapiamlo wa shahada ya 1, mara nyingi inatosha kuondoa kasoro katika kulisha mtoto, kudhibiti regimen ya kulisha, kuanzisha lishe sahihi, ya kutosha na urekebishaji wa muundo wa protini, mafuta na wanga wa lishe.

Kwa utapiamlo wa shahada ya II, ni muhimu sana kusahihisha lishe sahihi. Wakati huo huo, protini na wanga huhesabiwa kwa uzito sahihi wa mwili, na mafuta, kutokana na kupungua kwa uvumilivu kwao, kwa uzito halisi au takriban sahihi (sawa na uzito halisi + 20%).