Uzuiaji wa matumbo. Dalili maalum za dirisha Pathogenesis ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo

Mitihani ya Mtandaoni

• Mtoto wako ni nyota au kiongozi? (maswali: 6)

  Jaribio hili linalenga watoto wenye umri wa miaka 10-12. Inakuruhusu kuamua ni mahali gani mtoto wako anashikilia katika kikundi cha rika. Ili kutathmini matokeo kwa usahihi na kupata majibu sahihi zaidi, hupaswi kutoa muda mwingi wa kufikiri, kumwomba mtoto kujibu kile kinachokuja akilini mwake kwanza ...

Uzuiaji wa matumbo ya papo hapo

Ni nini kizuizi cha matumbo ya papo hapo -

Uzuiaji wa matumbo ya papo hapo(kwa usahihi zaidi, kizuizi cha matumbo!) Inaonyeshwa na ukiukwaji wa kifungu cha yaliyomo ya matumbo katika mwelekeo kutoka kwa tumbo hadi kwenye anus. Haiwakilishi aina yoyote ya nosological tofauti, kuwa matatizo ya aina mbalimbali za magonjwa: hernias ya nje ya tumbo, tumors ya matumbo, cholelithiasis, nk. Lakini, baada ya kutokea, hali hii ya patholojia inaendelea kulingana na "scenario" moja, na kusababisha ulevi na matatizo ya maji-electrolyte, ikifuatana na maonyesho ya kawaida ya kliniki. Katika suala hili, mbinu za uchunguzi na matibabu kwa kiasi kikubwa ni sawa na kizuizi ambacho ni tofauti katika asili. Ndio maana jadi inazingatiwa kando, kama magonjwa anuwai ya upasuaji, katika fasihi ya kisayansi na kielimu, na katika takwimu za matibabu.

Ni nini husababisha / Sababu za kizuizi cha matumbo ya papo hapo:

Ukuzaji wa kizuizi cha matumbo (haswa kunyongwa) kwa matumbo ni msingi wa mahitaji ya anatomiki ya asili ya kuzaliwa au kupatikana. Vile nyakati za predisposing uwepo wa kuzaliwa wa dolichosigmoid, caecum ya simu, mifuko ya ziada na mikunjo ya peritoneum inaweza kutumika. Mara nyingi zaidi sababu hizi ni za asili iliyopatikana: mchakato wa wambiso kwenye cavity ya tumbo, kupanua koloni ya sigmoid katika uzee, hernias ya nje na ya ndani ya tumbo.

Mchakato wa wambiso katika cavity ya tumbo huendelea baada ya kuhamishwa hapo awali magonjwa ya uchochezi , majeraha na uendeshaji. Kwa tukio la kizuizi cha matumbo ya papo hapo, matumbo ya pekee, entero-parietal, na pia adhesions ya parietal-omental, ambayo huunda nyuzi mbaya na "madirisha" kwenye cavity ya tumbo, ni muhimu zaidi, ambayo inaweza kusababisha kupigwa (ukiukwaji wa ndani) wa. sehemu zinazohamishika za matumbo. Si chini ya hatari katika suala la kliniki inaweza kuwa gorofa baina ya matumbo, entero-parietali na entero-omental adhesions, pamoja na malezi ya matumbo conglomerates, na kusababisha kizuizi kizuizi wakati wa kazi overload ya utumbo.

Kundi jingine la sababu zilizopatikana zinazochangia maendeleo ya kizuizi cha matumbo ni tumors mbaya na mbaya ya sehemu mbalimbali za utumbo, na kusababisha kizuizi cha kuzuia. Kuzuia kunaweza pia kutokea kwa sababu ya kukandamizwa kwa bomba la matumbo na tumor kutoka nje, inayotoka kwa viungo vya jirani, na pia kupungua kwa lumen ya matumbo kama matokeo ya tumor ya pembeni au kupenya kwa uchochezi. Uvimbe wa exophytic (au polyps) ya utumbo mdogo, pamoja na diverticulum ya Meckel, inaweza kusababisha intussusception.

Kwa uwepo wa mahitaji haya, kizuizi hutokea chini ya ushawishi vipengele vya kuzalisha. Kwa hernias, hii inaweza kuwa ongezeko la shinikizo la ndani ya tumbo. Kwa aina nyingine za kizuizi, mabadiliko katika motility ya matumbo yanayohusiana na mabadiliko ya chakula mara nyingi huwa sababu ya kuchochea: kula kiasi kikubwa cha mboga na matunda katika kipindi cha majira ya joto-vuli; chakula cha kutosha dhidi ya historia ya njaa ya muda mrefu inaweza kusababisha volvulus ya utumbo mdogo (sio bahati mbaya kwamba SI. Spasokukotsky aliiita ugonjwa wa mtu mwenye njaa); mpito kutoka kwa kunyonyesha hadi kwa bandia kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha inaweza kuwa sababu ya kawaida ya intussusception iliocecal.

Sababu za kizuizi cha matumbo cha nguvu ni tofauti sana. Mara nyingi, kizuizi cha kupooza huzingatiwa, ambayo hujitokeza kama matokeo ya kiwewe (pamoja na chumba cha upasuaji), shida ya kimetaboliki (hypokalemia), na peritonitis. Magonjwa yote ya upasuaji ya papo hapo ya viungo vya tumbo, ambayo inaweza uwezekano wa kusababisha peritonitis, hutokea kwa dalili za paresis ya matumbo. Kupungua kwa shughuli za peristaltic ya njia ya utumbo huzingatiwa na shughuli ndogo za kimwili (mapumziko ya kitanda) na kama matokeo ya biliary au colic ya figo ya muda mrefu. Uzuiaji wa matumbo ya spastic husababishwa na uharibifu wa ubongo au uti wa mgongo (metastases ya tumors mbaya, tabo za mgongo, nk), sumu na chumvi za metali nzito (kwa mfano, colic ya risasi), hysteria.

Pathogenesis (nini kinatokea?) wakati wa kizuizi kikubwa cha matumbo:

anatomy ya pathological

Mabadiliko ya pathological katika matumbo na cavity ya tumbo katika kizuizi cha matumbo ya papo hapo hutegemea aina yake. Kwa kizuizi cha kunyongwa, mzunguko wa damu wa eneo la matumbo hufadhaika kimsingi, kwa hivyo mabadiliko yake ya ischemic na necrobiotic hufanyika mapema zaidi na yanajulikana zaidi. Uzuiaji wa kuzuia husababisha matatizo ya sekondari ya mtiririko wa damu katika ukuta wa matumbo kutokana na kuzidi kwa sehemu ya adductor na yaliyomo.

Kwa kizuizi kilichokuzwa sana, shinikizo kwenye utumbo huongezeka karibu na kiwango cha kizuizi. Inavimba kutoka kwa gesi zinazofurika na yaliyomo kioevu. Ukuta wa matumbo huongezeka kutokana na maendeleo ya edema, pamoja na msongamano wa venous na stasis, na hupata tabia ya cyanotic. Katika siku zijazo, hupitia kupita kiasi na inakuwa nyembamba sana. Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya matumbo hadi 10 mm Hg. Sanaa. baada ya masaa 24, husababisha kutokwa na damu na vidonda kwenye ukuta wa matumbo, ambayo inaonyesha uharibifu wake wa ischemic. Ikiwa shinikizo linaongezeka hadi 20 mm Hg. Sanaa. kuna mabadiliko ya necrotic yasiyoweza kurekebishwa katika ukuta wake.

Mabadiliko ya uharibifu yanaenea wote pamoja na utando wa mucous na kina ndani ya ukuta wa matumbo hadi kifuniko cha serous, kuhusiana na ambayo infiltration ya leukocyte ya uchochezi inaonekana katika unene wake. Edema inayoenea kwa mesentery huongeza msongamano wa venous, chini ya ushawishi wa amini za biolojia, kupooza kwa ischemic ya sphincters ya precapillary hujiunga, stasis inaendelea katika vyombo vya microvasculature, na mkusanyiko wa seli za damu huongezeka. tishu iliyotolewa kinini na histamini kuvuruga upenyezaji wa ukuta wa mishipa, ambayo inachangia uvimbe unganishi ya utumbo na mesentery yake na kuvuja maji, kwanza katika Lumen INTESTINAL, na kisha ndani ya cavity ya tumbo.

cavity. Wakati wa kudumisha matatizo ya mzunguko wa damu, maeneo ya necrobiosis hupanua na kuimarisha, kuunganisha katika maeneo makubwa ya necrosis ya membrane ya mucous na tabaka za submucosal. Ikumbukwe kwamba mabadiliko ya necrotic katika kifuniko cha serous ya ukuta wa matumbo yanaonekana mwisho na, kama sheria, ni ndogo kwa urefu, ambayo mara nyingi inafanya kuwa vigumu kuamua kwa usahihi maeneo ya intraoperative ya kutokuwa na uwezo wa utumbo. Hali hii lazima izingatiwe na daktari wa upasuaji, ambaye anaamua wakati wa uingiliaji wa upasuaji swali la mpaka wa upasuaji wa matumbo.

Pamoja na maendeleo ya necrosis, utoboaji wa ukuta wa matumbo unaweza kutokea (tunakumbuka tena kwamba ukiukwaji wa uwezekano wa matumbo hufanyika haraka sana na kizuizi cha kunyongwa). Inapaswa kusisitizwa kuwa katika aina mbalimbali za kizuizi cha matumbo ya kunyongwa (kukaba kwa nyuma, volvulus, nodulation), shida ya mzunguko wa matumbo mara nyingi huzingatiwa katika sehemu mbili au zaidi. Wakati huo huo, sehemu ya matumbo, iliyotengwa na sehemu ya ziada na ya efferent, kama sheria, hupitia mabadiliko ya kina na ya kutamka ya pathomorphological. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba mzunguko wa kitanzi kilichofungwa cha matumbo, kwa sababu ya kuinama mara kwa mara ya mesentery, paresis ya kina, kunyoosha na gesi na yaliyomo kioevu, inakabiliwa zaidi. Kwa kizuizi kinachoendelea, mabadiliko ya pathomorphological katika maendeleo ya chombo, matatizo ya mzunguko yanazidi kuwa mbaya, katika ukuta wa matumbo na katika mesentery yake, na maendeleo ya thrombosis ya mishipa na gangrene ya matumbo.

Pathogenesis

Uzuiaji wa matumbo ya papo hapo husababisha shida iliyotamkwa katika mwili wa wagonjwa, ambayo huamua ukali wa kozi ya hali hii ya ugonjwa. Kwa ujumla, mtu anaweza kusema matatizo yake ya asili ya usawa wa maji-electrolyte na hali ya asidi-msingi, kupoteza protini, endotoxicosis, kushindwa kwa matumbo na ugonjwa wa maumivu.

Matatizo ya ucheshi kuhusishwa na upotevu wa kiasi kikubwa cha maji, elektroliti na protini. Maji hupotea na matapishi (hasara zisizoweza kurejeshwa), zilizowekwa kwenye utumbo wa adductor, hujilimbikiza kwenye ukuta wa matumbo ya edematous na mesentery, na iko kwenye cavity ya tumbo kwa namna ya exudate (hifadhi iliyozuiwa). Ikiwa kizuizi kimeondolewa, kama michakato ya kuchuja na kunyonya tena inavyorekebishwa, hifadhi hii ya maji inaweza kushiriki tena katika kubadilishana. Katika hali ya kizuizi kisichokwisha, upotezaji wa maji wakati wa mchana unaweza kufikia lita 4.0 au zaidi. Hii inasababisha hypovolemia na upungufu wa maji mwilini wa tishu, hemoconcentration, matatizo ya microcirculation na hypoxia ya tishu. Wakati huu wa pathophysiological huathiri moja kwa moja udhihirisho wa kliniki wa hali hii ya ugonjwa, ambayo ina sifa ya ngozi kavu, oliguria, hypotension ya arterial, hematocrit ya juu na erythrocytosis ya jamaa.

Hypovolemia na upungufu wa maji mwilini huongeza uzalishaji wa homoni ya antidiuretic na aldosterone. Hii inasababisha kupunguzwa kwa kiasi cha kutokwa

mkojo, urejeshaji wa sodiamu na excretion kubwa ya potasiamu. Badala ya ioni 3 za potasiamu, ioni 2 za sodiamu na ioni 1 ya hidrojeni huingia kwenye seli. Potasiamu hutolewa kwenye mkojo na kupotea katika matapishi. Hii husababisha kutokea kwa asidi ya intracellular, hypokalemia na alkalosis ya ziada ya metabolic. Kiwango cha chini cha potasiamu katika damu kimejaa kupungua kwa sauti ya misuli, kupungua kwa contractility ya myocardial na kizuizi cha shughuli za peristaltic ya matumbo. Katika siku zijazo, kutokana na uharibifu wa ukuta wa matumbo, maendeleo ya peritonitis na oliguria, hyperkalemia hutokea (ambayo pia ni mbali na kutojali kwa mwili, mtu anapaswa kukumbuka uwezekano wa kukamatwa kwa moyo wa potasiamu) na asidi ya metabolic.

Pamoja na maji na electrolytes, kiasi kikubwa cha protini kinapotea (hadi 300 g kwa siku) kutokana na njaa, kutapika, jasho ndani ya lumen ya matumbo na cavity ya tumbo. Kupoteza kwa albin ya plasma ni muhimu sana. Hasara za protini zinazidishwa na kuenea kwa michakato ya catabolism.

Kutoka kwa hili ni wazi kwamba kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wenye kizuizi cha matumbo, ni muhimu sio tu kuongezea kioevu (hadi lita 5.0 siku ya kwanza ya tiba), lakini pia kuanzisha elektroliti, maandalizi ya protini, na kurekebisha asidi- hali ya msingi.

Endotoxicosis inaonekana kuwa kiungo muhimu katika michakato ya pathophysiological katika kizuizi cha matumbo. Maji katika utumbo wa adductor yana juisi ya utumbo, chyme ya chakula na transudate (ina protini za plasma, elektroliti na seli za damu), ambayo huingia kwenye lumen ya matumbo kutokana na kuongezeka kwa upenyezaji wa ukuta wa mishipa. Chini ya hali ya kifungu cha matumbo kilichochanganyikiwa, kupungua kwa shughuli ya digestion ya cavitary na parietali, na uanzishaji wa microbial enzymatic cleavage, yote haya badala ya haraka hutengana na kuharibika. Hii inawezeshwa na uzazi wa microflora katika yaliyomo ya matumbo yaliyosimama. Pamoja na upatikanaji wa jukumu kubwa la digestion ya symbiotic katika chyme ya matumbo, idadi ya bidhaa za hidrolisisi ya protini isiyo kamili huongezeka - polypeptides mbalimbali, ambayo ni wawakilishi wa kundi la molekuli za sumu za ukubwa wa kati. Katika hali ya kawaida, misombo hii na sawa haipatikani kupitia ukuta wa matumbo. Chini ya hali ya hypoxia ya mviringo, inapoteza kazi ya kizuizi cha kibiolojia, na sehemu kubwa ya bidhaa za sumu huingia kwenye damu ya jumla, ambayo inachangia ukuaji wa ulevi.

Wakati huo huo, sababu ya microbial inapaswa kutambuliwa kama jambo kuu katika mwanzo wa ulevi wa asili. Katika kesi ya kizuizi cha matumbo, mfumo wa ikolojia wa kawaida huvurugika (I.A. Eryukhin et al., 1999) kwa sababu ya vilio vya yaliyomo, ambayo inachangia ukuaji wa haraka na uzazi wa vijidudu, na pia kwa sababu ya uhamiaji wa tabia ya microflora. ya matumbo ya mbali kwa karibu ambayo inaonekana kuwa mgeni (ukoloni wa utumbo mdogo na microflora ya koloni). Kutolewa kwa exo- na endotoxins, ukiukaji wa kazi ya kizuizi cha ukuta wa matumbo husababisha uhamisho wa bakteria kwenye damu ya mlango, lymph na peritoneal exudate. Michakato hii inasababisha mwitikio wa uchochezi wa kimfumo na sepsis ya upasuaji wa tumbo, tabia ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo. Maendeleo ya necrosis ya matumbo na peritonitis ya purulent inakuwa chanzo cha pili cha endotoxicosis. Apotheosis ya mchakato huu ni kuongezeka kwa matatizo ya kimetaboliki ya tishu na tukio la kutofanya kazi kwa viungo vingi na kutosha, ambayo ni tabia ya sepsis kali. (Angalia sura za IV na XIII kwa zaidi juu ya michakato hii.)

Maalum kwa ajili ya kuzuia ni matatizo ya kazi ya motor na secretory-resorptive matumbo, ambayo, pamoja na udhihirisho mwingine wa patholojia (kazi ya kizuizi cha kuharibika, ukandamizaji wa kinga ya ndani, nk), kwa sasa inajulikana kama "kushindwa kwa matumbo". Katika hatua ya awali ya kizuizi, peristalsis huongezeka, wakati kitanzi cha matumbo, pamoja na vikwazo vyake, inaonekana kuwa inajaribu kuondokana na kikwazo kilichoonekana. Katika hatua hii, harakati za peristaltic katika kitanzi cha adductor hufupishwa kwa urefu, lakini huwa mara kwa mara. Kusisimua kwa mfumo wa neva wa parasympathetic wakati wa kudumisha kikwazo kunaweza kusababisha tukio la antiperistalsis. Baadaye, kama matokeo ya hypertonicity ya mfumo wa neva wenye huruma, awamu ya kizuizi kikubwa cha kazi ya motor inakua, mawimbi ya peristaltic huwa adimu na dhaifu, na katika hatua za baadaye za kizuizi, kupooza kamili kwa matumbo kunakua. Hii ni kwa msingi wa kuongezeka kwa hypoxia ya mzunguko wa ukuta wa matumbo, kama matokeo ambayo uwezekano wa kupitisha msukumo kupitia vifaa vya ndani hupotea polepole. Halafu, seli za misuli zenyewe zinageuka kuwa haziwezi kuona msukumo wa kubana kama matokeo ya shida ya kimetaboliki ya kina na usumbufu wa elektroliti ndani ya seli. Ukiukaji wa kimetaboliki ya seli za matumbo huzidishwa na kuongezeka kwa ulevi wa asili, ambayo, kwa upande wake, huongeza hypoxia ya tishu.

Imeonyeshwa ugonjwa wa maumivu mara nyingi hukua na kizuizi cha matumbo ya kukazwa kwa sababu ya mgandamizo wa vigogo wa ujasiri wa mesentery. Maumivu makali kama ya kukakamaa pia huambatana na kizuizi cha kuzuia. Hii inasaidia matatizo ya hemodynamics ya kati na microcirculation, ambayo huamua kozi kali ya hali hii ya pathological.

Dalili za kizuizi cha matumbo ya papo hapo:

Suluhisho la mafanikio la masuala ya uchunguzi, uchaguzi wa mbinu bora za upasuaji na upeo wa uingiliaji wa upasuaji kwa ugonjwa wowote unahusiana kwa karibu na uainishaji wake.

Uainishaji wa kizuizi cha matumbo ya papo hapo

Kizuizi cha nguvu (kitendaji).

spastic

Aliyepooza

Uzuiaji wa mitambo

Kulingana na utaratibu wa maendeleo

kukaba koo(ukiukaji, ubadilishaji, kupiga magoti)

Kizuizi(kuziba na uvimbe, mwili wa kigeni, kinyesi au gallstone, phytobezoar, mpira wa ascaris)

mchanganyiko(iliyovamiwa, inashikamana)

Kwa kiwango cha vikwazo

juu(utumbo mdogo)

Chini(koloni)

Kwa hali hii ya patholojia, uainishaji wa morpho-kazi unakubalika zaidi, kulingana na ambayo, kutokana na tukio hilo, ni desturi ya kutofautisha kati ya nguvu (kazi) na kizuizi cha matumbo ya mitambo. Kwa kizuizi cha nguvu, kazi ya motor ya ukuta wa matumbo inafadhaika, bila kikwazo cha mitambo kwa uendelezaji wa yaliyomo ya matumbo. Kuna aina mbili za kizuizi cha nguvu: spastic na aliyepooza.

Uzuiaji wa mitambo sifa ya kuwepo kwa kuziba kwa tube ya matumbo katika ngazi yoyote, ambayo husababisha ukiukaji wa usafiri wa matumbo. Kwa aina hii ya kizuizi, ni muhimu kutofautisha kati ya kupigwa na kuzuia utumbo. Katika kizuizi cha kukaba koomsingi mzunguko wa damu wa sehemu ya utumbo unaohusika katika mchakato wa patholojia unakabiliwa. Hii ni kutokana na compression ya vyombo vya mesentery kutokana na ukiukwaji, inversion au nodulation, ambayo husababisha haki ya haraka (ndani ya masaa machache) maendeleo ya gangrene ya eneo la matumbo. Katika kizuizi kizuizi cha matumbo mzunguko wa damu wa sehemu ya juu ya kizuizi (inayoongoza) ya utumbo inasumbuliwa pili kwa sababu ya kuzidiwa kwake na yaliyomo kwenye matumbo. Ndiyo maana necrosis ya matumbo pia inawezekana wakati wa kufungwa, lakini kwa maendeleo yake inachukua si saa kadhaa, lakini siku kadhaa. Obturation inaweza kusababishwa na tumors mbaya na benign, kinyesi na gallstones, miili ya kigeni, minyoo. Kwa fomu mchanganyiko kizuizi cha mitambo ni pamoja na uvamizi, ambapo mesentery ya matumbo inahusika katika intussusceptum, na kizuizi cha wambiso, ambacho kinaweza kutokea katika aina ya kunyongwa (compression ya utumbo na mesentery na strand) na katika aina ya obturation (inflection). ya utumbo kwa namna ya "bunduki zilizopigwa mara mbili").

Mbinu za utambuzi na matibabu hutegemea sana ujanibishaji wa kizuizi kwenye matumbo, katika suala hili, kulingana na kiwango cha kizuizi, kuna: juu(utumbo mdogo) na chini(kikoloni) kizuizi.

Katika nchi yetu, mzunguko wa kizuizi cha matumbo ya papo hapo ni takriban watu 5 kwa elfu 100 ya idadi ya watu, na kuhusiana na wagonjwa wa haraka wa upasuaji - hadi 5%. Wakati huo huo, kwa suala la vifo kwa maneno kamili, ugonjwa huu unashiriki nafasi ya kwanza au ya pili kati ya magonjwa yote ya papo hapo ya viungo vya tumbo.

Uzuiaji wa papo hapo wa matumbo unaweza kutokea katika vikundi vyote vya umri, lakini hutokea zaidi kati ya umri wa miaka 30 na 60. Kizuizi kwa sababu ya ufahamu na ulemavu wa matumbo mara nyingi hukua kwa watoto, fomu za kunyongwa huzingatiwa sana kwa wagonjwa wakubwa zaidi ya miaka 40. Uzuiaji wa matumbo ya kuzuia kwa sababu ya mchakato wa tumor kawaida huzingatiwa kwa wagonjwa wakubwa zaidi ya miaka 50. Kuhusu mzunguko wa kizuizi cha matumbo ya papo hapo, kulingana na jinsia ya mgonjwa, kwa wanawake huzingatiwa mara 1.5-2 mara chache kuliko kwa wanaume, isipokuwa kizuizi cha wambiso, ambacho mara nyingi wanawake wanakabiliwa nacho. Aina hii ya kizuizi huhesabu zaidi ya 50% ya uchunguzi wote wa hali hii ya patholojia.

Utambuzi wa kizuizi cha matumbo ya papo hapo:

Dalili zinazoongoza kizuizi kikubwa cha matumbo ni maumivu ya tumbo, uvimbe, kutapika, uhifadhi wa kinyesi na gesi. Wana kiwango tofauti cha ukali kulingana na aina ya kizuizi, kiwango na muda wa ugonjwa huo.

maumivu kawaida hutokea ghafla, bila kujali ulaji wa chakula, wakati wowote wa siku, bila watangulizi wowote. Wao ni sifa ya tabia ya kukandamiza inayohusishwa na vipindi vya hyperperistalsis ya matumbo, bila ujanibishaji wazi katika sehemu yoyote ya cavity ya tumbo. Kwa kizuizi cha matumbo ya kizuizi nje ya shambulio la kukandamiza, kawaida hupotea kabisa. Uzuiaji wa strangulation ni sifa ya maumivu makali ya mara kwa mara, yanayoongezeka mara kwa mara. Pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo, maumivu ya papo hapo, kama sheria, hupungua siku ya 2-3, wakati shughuli ya peristaltic ya utumbo inacha, ambayo ni ishara mbaya ya ubashiri. Ileus ya kupooza hutokea kwa maumivu makali ya mara kwa mara ya upinde kwenye tumbo.

Tapika kwa mara ya kwanza ni reflex kwa asili, na kizuizi kinachoendelea, kutapika kunawakilishwa na yaliyomo ya tumbo. Katika kipindi cha marehemu, inakuwa indomitable, kutapika hupata kuonekana kinyesi na harufu kutokana na uzazi wa haraka wa Escherichia coli katika sehemu za juu za njia ya utumbo. Kutapika kwa kinyesi ni ishara isiyo na shaka ya kizuizi cha matumbo ya mitambo, lakini kwa utambuzi wa ujasiri wa hali hii ya patholojia, hupaswi kusubiri dalili hii, kwa kuwa mara nyingi inaonyesha "kutoepukika kwa matokeo mabaya" (G. Mondor). Kiwango cha juu cha kizuizi, kutapika hutamkwa zaidi. Katika vipindi kati yake, mgonjwa hupata kichefuchefu, anasumbuliwa na belching, hiccups. Kwa ujanibishaji wa chini wa kizuizi ndani ya utumbo, kutapika hutokea baadaye na kuendelea kwa vipindi vikubwa.

Uhifadhi wa kinyesi na gesi - ishara ya pathognomonic ya kizuizi cha matumbo. Hii ni dalili ya awali ya kizuizi cha chini. Kwa tabia yake ya juu mwanzoni mwa ugonjwa huo, hasa chini ya ushawishi wa hatua za matibabu, kunaweza kuwa na viti, wakati mwingine nyingi, kutokana na utupu wa utumbo ulio chini ya kikwazo. Kwa intussusception, kutokwa kwa damu wakati mwingine huonekana kutoka kwenye anus. Hii inaweza kusababisha hitilafu ya uchunguzi wakati kizuizi kikubwa cha matumbo kinachukuliwa kimakosa kuwa ugonjwa wa kuhara damu.

Anamnesis ni muhimu katika utambuzi wa mafanikio wa kizuizi cha matumbo ya papo hapo. Operesheni zilizoahirishwa kwenye viungo vya tumbo, majeraha ya wazi na yaliyofungwa ya tumbo, magonjwa ya uchochezi mara nyingi ni sharti la kutokea kwa kizuizi cha matumbo cha wambiso. Dalili ya maumivu ya tumbo ya mara kwa mara, uvimbe, kunguruma, matatizo ya kinyesi, hasa kuvimbiwa kwa kubadilisha na kuhara, inaweza kusaidia katika utambuzi wa kizuizi cha kuzuia uvimbe.

Ni muhimu kutambua ukweli kwamba picha ya kliniki ya kizuizi cha matumbo ya juu ni mkali zaidi, na mwanzo wa dalili za kutokomeza maji mwilini, matatizo makubwa ya hali ya asidi-msingi na kimetaboliki ya maji-electrolyte.

Hali ya jumla ya mgonjwa inaweza kuwa ya wastani au kali, kulingana na fomu, kiwango na wakati uliopita tangu mwanzo wa kizuizi cha matumbo ya papo hapo. Joto katika kipindi cha awali cha ugonjwa huo hauzidi kuongezeka. Kwa kizuizi cha kunyongwa, wakati kuanguka kunatokea, joto linaweza kushuka hadi 35 ° C. Baadaye, pamoja na maendeleo ya mmenyuko wa uchochezi wa utaratibu na peritonitis, hyperthermia inaonekana. Pulsa mwanzoni mwa ugonjwa huo haibadilika, ongezeko la matukio ya endotoxicosis na upungufu wa maji mwilini huonyeshwa na tachycardia. Kumbuka tofauti ya wazi kati ya joto la chini la mwili na mapigo ya haraka (dalili ya mkasi wenye sumu). Lugha inakuwa kavu, imefunikwa na mipako chafu.

Uchunguzi wa tumbo mgonjwa aliye na tuhuma ya kizuizi cha matumbo lazima aanze uchunguzi wa maeneo yote ya kutokea kwa hernia; kuwatenga ukiukaji wao kama sababu ya ugonjwa huu hatari. Uangalifu hasa unahitajika kwa hernia ya kike kwa wanawake wakubwa. Ukiukaji wa sehemu ya matumbo bila mesentery kwenye eneo nyembamba la hernial hauambatani na hisia za uchungu za ndani, kwa hivyo, wagonjwa hawalalamiki kila wakati juu ya kuonekana kwa mbenuko ndogo chini ya ligament ya inguinal, ambayo inatangulia mwanzo wa ugonjwa. dalili za kizuizi.

Makovu ya baada ya upasuaji yanaweza kuonyesha asili ya wambiso ya kizuizi cha matumbo. Ishara za mara kwa mara za kizuizi ni pamoja na uvimbe. Kiwango chake kinaweza kuwa tofauti, kulingana na kiwango cha kuziba na muda wa ugonjwa huo. Kwa kizuizi cha juu, inaweza kuwa isiyo na maana na mara nyingi asymmetric, kiwango cha chini cha kizuizi, dalili hii inajulikana zaidi. Kueneza gesi tumboni ni tabia ya kupooza na kizuizi cha koloni pingamizi. Kama sheria, muda wa ugonjwa huongezeka, ndivyo uvimbe unavyoongezeka.

Configuration isiyo sahihi ya tumbo na asymmetry yake ni tabia zaidi ya kufungwa kwa matumbo ya matumbo. Wakati mwingine, hasa kwa wagonjwa wenye utapiamlo, loops moja au kadhaa ya matumbo ya kuvimba inaweza kuonekana kupitia ukuta wa tumbo, mara kwa mara peristalting.

Peristalsis inayoonekana- ishara isiyo na shaka ya kizuizi cha mitambo ya utumbo. Kwa kawaida huamuliwa na polepole kuendeleza kizuizi kizuizi uvimbe, wakati musculature ya utumbo adducting ina muda wa hypertrophy.

Kuvimba kwa ndani na kitanzi cha kuvimba cha utumbo katika eneo hili, ambayo tympanitis ya juu imedhamiriwa. (Dalili ya Val)- dalili ya mapema ya kizuizi cha matumbo ya mitambo. Pamoja na msongamano wa koloni ya sigmoid, uvimbe huwekwa karibu na hypochondriamu ya kulia, wakati katika mkoa wa kushoto wa iliac, ambayo ni, ambapo kawaida hupigwa, kuna kurudi kwa tumbo. (dalili ya Schiemann).

Palpation tumbo katika kipindi cha interictal (wakati wa kutokuwepo kwa maumivu ya kuponda kutokana na hyperperistalsis) kabla ya maendeleo ya peritonitis, kama sheria, haina uchungu. Mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo la nje haipo, kama ilivyo kwa dalili ya Shchetkin-Blumberg. Kwa kizuizi cha kunyongwa kwa msingi wa volvulus ya utumbo mdogo, ni chanya Dalili ya Thevenard maumivu makali wakati wa kushinikiza ukuta wa tumbo vidole viwili vya kupitisha chini ya kitovu kwenye mstari wa kati, ambayo ni, ambapo mzizi wa mesentery yake kawaida huonyeshwa. Wakati mwingine wakati wa palpation inawezekana kuamua tumor, mwili wa invaginate au infiltrate uchochezi ambayo imesababisha kizuizi.

Kwa sukussiya (kutetemeka kidogo kwa tumbo), unaweza kusikia "kelele ya kunyunyiza" - Dalili ya Sklyarov. Utambulisho wake unasaidiwa na kuinua tumbo na phonendoscope wakati wa matumizi ya mkono wa harakati za jerky za ukuta wa tumbo la nje katika makadirio ya kitanzi cha kuvimba cha utumbo. Ugunduzi wa dalili hii unaonyesha kuwepo kwa kitanzi cha paretic kilichozidi cha utumbo, kilichojaa maudhui ya kioevu na gesi. Dalili hii yenye kiwango cha juu cha uwezekano inaonyesha asili ya mitambo ya kizuizi.

Mguso hukuruhusu kuamua maeneo machache ya maeneo ya wepesi, ambayo yanalingana na eneo la matanzi ya matumbo, yaliyojaa maji, moja kwa moja karibu na ukuta wa tumbo. Maeneo haya ya wepesi hayabadili msimamo wao wakati mgonjwa anapogeuka, ambayo ni jinsi yanavyotofautiana na wepesi unaosababishwa na kutokwa na damu kwenye cavity ya tumbo ya bure. Wepesi pia hugunduliwa juu ya tumor, infiltrate ya uchochezi au intussusception ya utumbo.

Auscultation ya tumbo, kulingana na usemi wa mfano wa walimu wetu wa upasuaji, ni muhimu ili "kusikia kelele ya mwanzo na ukimya wa mwisho" (G. Mondor). Katika kipindi cha awali cha kizuizi cha matumbo, peristalsis ya sonorous resonating inasikika, ambayo inaambatana na kuonekana au kuongezeka kwa maumivu ya tumbo. Wakati mwingine unaweza kupata "kelele ya tone linaloanguka" (dalili ya Spasokukotsky - Wilms) baada ya sauti za utiaji majimaji kwenye sehemu za haja kubwa. Peristalsis inaweza kushawishiwa au kuongezeka kwa kugonga ukuta wa tumbo au kwa palpation. Kadiri kizuizi kinavyokua na paresis kuongezeka, sauti za matumbo huwa fupi, adimu na za juu zaidi. Katika kipindi cha marehemu, matukio yote ya sauti hupotea polepole na kubadilishwa na "ukimya wafu (kaburi)" - bila shaka ishara mbaya ya kizuizi cha matumbo. Katika kipindi hiki, na uvimbe mkali wa tumbo, mtu hawezi kusikia si peristalsis juu yake, lakini sauti za pumzi na tani za moyo, ambazo kwa kawaida hazifanyiki kupitia tumbo.

Uchunguzi wa mgonjwa aliye na kizuizi kikubwa cha matumbo lazima uongezwe uchunguzi wa rectal wa digital. Katika kesi hiyo, inawezekana kuamua "kuziba kwa kinyesi", tumor ya rectum, kichwa cha intussusceptum na athari za damu. Ishara ya thamani ya uchunguzi wa kizuizi cha chini cha koloni, kinachotambuliwa na uchunguzi wa rectal, ni atony ya sphincter ya anal na uvimbe wa puto ya ampoule tupu ya rektamu. (dalili ya hospitali ya Obukhov, ilivyoelezwa na I.I. Grekov). Aina hii ya kizuizi ni ya asili na dalili ya Zege-Manteuffel, inayojumuisha uwezo mdogo wa utumbo wa mbali wakati wa kuweka enema ya siphon. Wakati huo huo, si zaidi ya 500-700 ml ya maji inaweza kuingizwa kwenye rectum.

Maonyesho ya kliniki ya kizuizi hutegemea sio tu aina yake na kiwango cha kuziba kwa bomba la matumbo, lakini pia kwa awamu (hatua) ya mchakato wa patholojia. Ni desturi ya kutofautisha hatua tatu za kizuizi cha matumbo ya papo hapo.

1. Awali - hatua ya udhihirisho wa ndani wa ukiukaji wa papo hapo wa kifungu cha matumbo hudumu kutoka masaa 2 hadi 12, kulingana na aina ya kizuizi. Katika kipindi hiki, ugonjwa wa maumivu na dalili za ndani kutoka kwa tumbo hutawala.

2. Kati - hatua ya ustawi wa kufikiria, unaojulikana na maendeleo ya kushindwa kwa matumbo ya papo hapo, matatizo ya maji na electrolyte na endotoxemia. Kawaida hudumu kutoka masaa 12 hadi 36. Katika awamu hii, maumivu hupoteza tabia yake ya kuponda, inakuwa mara kwa mara na chini ya makali. Tumbo limevimba sana, motility ya matumbo inadhoofisha, "kelele ya kunyunyiza" inasikika. Ucheleweshaji wa mwenyekiti na gesi umekamilika.

3. marehemu - hatua ya peritonitis na sepsis kali ya tumbo, mara nyingi huitwa hatua ya mwisho, ambayo si mbali na ukweli. Inatokea saa 36 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo. Kipindi hiki kinaonyeshwa na udhihirisho wa mmenyuko mkali wa uchochezi wa kimfumo, tukio la kutofanya kazi kwa viungo vingi na upungufu, ulevi uliotamkwa na upungufu wa maji mwilini, pamoja na shida ya hemodynamic inayoendelea. Tumbo ni kuvimba kwa kiasi kikubwa, peristalsis haisikiwi, dalili za peritoneal zimedhamiriwa.

Utambuzi wa vyombo

Matumizi ya njia za utafiti wa ala kwa kizuizi kinachoshukiwa cha matumbo kinakusudiwa kudhibitisha utambuzi na kufafanua kiwango na sababu ya ukuaji wa hali hii ya ugonjwa.

Uchunguzi wa X-ray inabakia kuwa njia kuu maalum ya kugundua kizuizi cha matumbo ya papo hapo. Inapaswa kufanywa kwa tuhuma kidogo ya hali hii. Kama sheria, uchunguzi wa fluoroscopy (-graph) ya cavity ya tumbo hufanywa kwanza. Katika kesi hii, dalili zifuatazo zinaweza kutambuliwa:

1. Matao ya matumbo hutokea wakati utumbo mdogo umevimba na gesi, wakati katika magoti ya chini ya arcades, viwango vya usawa vya kioevu vinaonekana, upana ambao ni duni kwa urefu wa safu ya gesi. Wanaonyesha ukuu wa gesi juu ya yaliyomo kwenye matumbo na hupatikana, kama sheria, katika hatua za mapema za kizuizi.

2. Vikombe vya Cloiber- viwango vya usawa vya kioevu na mwangaza wa umbo la dome (gesi) juu yao, ambayo inaonekana kama bakuli iliyopinduliwa chini. Ikiwa upana wa kiwango cha kioevu huzidi urefu wa Bubble ya gesi, kuna uwezekano mkubwa wa kuwekwa ndani ya utumbo mdogo.

Radiografia ya wazi ya cavity ya tumbo. Viwango vya maji ya Enteric na vikombe vya Cloiber.

Ukubwa wa ukubwa wa wima wa bakuli unaonyesha ujanibishaji wa ngazi katika utumbo mkubwa. Chini ya hali ya kizuizi cha kunyongwa, dalili hii inaweza kuonekana ndani ya saa 1, na kwa kizuizi cha kizuizi, ndani ya masaa 3-5 kutoka wakati wa ugonjwa huo. Kwa kizuizi kidogo cha matumbo, idadi ya bakuli hutofautiana, wakati mwingine wanaweza kuingiliana kwa namna ya ngazi ya hatua. Vizuizi vya chini vya koloni katika hatua za baadaye vinaweza kujidhihirisha kama viwango vya koloni na utumbo mdogo. Mahali pa vikombe vya Kloiber kwa kiwango sawa katika kitanzi kimoja cha matumbo kawaida huonyesha uwepo wa paresis ya matumbo ya kina na ni tabia ya hatua za mwisho za ileus ya mitambo au ya kupooza.

3. Dalili ya pinnate(kupigwa kwa matumbo kwa namna ya chemchemi iliyoinuliwa) hutokea kwa kizuizi cha juu cha matumbo na inahusishwa na edema na kuenea kwa jejunamu, ambayo ina mikunjo ya juu ya mviringo ya mucosa.

Utafiti wa kulinganisha wa X-ray njia ya utumbo hutumiwa kwa shida katika kugundua kizuizi cha matumbo.

Kulingana na kiwango kinachotarajiwa cha kuziba kwa matumbo, kusimamishwa kwa bariamu kunatolewa kwa kila os (ishara za kizuizi cha juu cha kizuizi) au kusimamiwa na enema (dalili za kizuizi cha chini). Matumizi ya mdomo ya maandalizi ya radiopaque (kwa kiasi cha karibu 50 ml) inahusisha utafiti unaorudiwa (wenye nguvu) wa kifungu cha bariamu. Kuchelewesha kwake kwa zaidi ya masaa 6 kwenye tumbo na masaa 12 kwenye utumbo mdogo hutoa sababu ya kushuku ukiukaji wa patency au shughuli za gari za matumbo. Kwa kizuizi cha mitambo, misa tofauti haiingii chini ya kikwazo.

dharura irrigoscopy inaruhusu kugundua kizuizi cha koloni na tumor, na pia kugundua dalili tatu - ishara ya intussusception ileocecal.

Irrigoscopy. Tumor ya koloni inayoshuka na kizuizi cha matumbo kilichotatuliwa.

Colonoscopy kwa sasa ina jukumu muhimu katika utambuzi wa wakati na matibabu ya kizuizi cha koloni ya tumor. Baada ya enema iliyofanywa kwa madhumuni ya matibabu, sehemu ya distali (kuteka nyara) ya utumbo huondolewa kwenye mabaki ya kinyesi, ambayo inaruhusu uchunguzi kamili wa endoscopic. Utekelezaji wake hufanya iwezekanavyo sio tu kuainisha kwa usahihi mchakato wa patholojia, lakini pia kufanya intubation ya sehemu iliyopunguzwa ya utumbo, na hivyo kutatua matukio ya kizuizi cha papo hapo na kufanya upasuaji wa saratani katika hali nzuri zaidi.

Utaratibu wa Ultrasound ya cavity ya tumbo ina uwezo mdogo wa uchunguzi katika kizuizi kikubwa cha matumbo kutokana na pneumatization kali ya utumbo, ambayo inachanganya taswira ya viungo vya tumbo. Wakati huo huo, katika baadhi ya matukio, njia hii inafanya uwezekano wa kuchunguza tumor katika tumbo kubwa, infiltrate uchochezi, au kichwa invaginate.

Ishara za kliniki za kuzuia matumbo ya papo hapo zinaweza kuzingatiwa katika magonjwa mbalimbali. Njia za kuondokana na patholojia zisizo za upasuaji zimejadiliwa katika Sura ya I na II ya Mwongozo huu. Ni muhimu sana kwamba magonjwa yote ya upasuaji ya papo hapo ya viungo vya tumbo, ambayo husababisha uwezekano wa maendeleo ya peritonitis, endelea na matukio ya matumbo ya kupooza. kizuizi. Ikiwa daktari wa upasuaji hugundua peritonitis iliyoenea, basi kabla ya operesheni (ni lazima katika kesi hii), sio muhimu sana kujua ikiwa inasababishwa na kizuizi cha matumbo ya mitambo, au ikiwa yenyewe ilikuwa sababu ya kizuizi kikubwa cha nguvu. Hii itakuwa wazi wakati wa marekebisho ya intraoperative ya cavity ya tumbo. Ni muhimu zaidi kwa maendeleo ya mbinu za kutosha za uchunguzi na matibabu kuamua (kawaida, kabla ya maendeleo ya peritonitis), ni aina gani ya kizuizi ambacho daktari wa upasuaji alikutana nacho: kunyongwa au kizuizi (1), juu au chini (2) na, hatimaye. , mitambo au nguvu ( 3). Matendo ya daktari wa upasuaji kwa kiasi kikubwa hutegemea jibu la maswali haya.

1. Kukaba koo au kizuizi cha kuziba? Kwanza kabisa, wakati wa uchunguzi, ukiukwaji wa hernia ya nje ya tumbo, kama sababu ya kizuizi cha kunyongwa, inapaswa kutengwa. Ikiwa ukiukaji utapatikana (tazama sura ya VI), uingiliaji wa upasuaji wa dharura unapaswa kufanywa bila uchunguzi wowote changamano wa ala.

Hali ya kunyongwa ya kizuizi, inayosababishwa na torsion, nodulation, au ukiukwaji wa ndani, inaonyeshwa na maumivu makali ya kudumu, ambayo wakati mwingine yanaweza kuongezeka, lakini kamwe kutoweka kabisa. Inajulikana kwa kutapika tangu mwanzo wa ugonjwa huo na mara nyingi kabisa kwa asymmetry ya tumbo. Hali ya wagonjwa ni hatua kwa hatua na inazidi kuzorota, hakuna vipindi vya "mwanga".

2. Kizuizi cha juu au cha chini? Jibu la swali hili ni muhimu, ikiwa tu kwa sababu njia ya uchunguzi wa tofauti ya X-ray inategemea (uchunguzi wa nguvu wa kifungu cha kusimamishwa kwa bariamu).

au irrigoscopy). Uzuiaji mkubwa unaonyeshwa na kutapika mapema na mara kwa mara, kutokwa kwa gesi na uwepo wa kinyesi katika masaa ya kwanza ya ugonjwa huo, upungufu wa maji mwilini wa mgonjwa (ngozi kavu na turgor iliyopunguzwa, kupungua kwa pato la mkojo, CVP ya chini, hematocrit ya juu). Kwake, gesi tumboni na dalili za Val ni za kawaida zaidi. Panoramic fluoroscopy inaonyesha viwango vya utumbo mdogo (pamoja na ukubwa wa usawa wa bakuli la Kloiber juu ya wima). Kizuizi cha chini cha koloni kinaonyeshwa na kutapika kwa nadra, ishara za upungufu wa maji mwilini, dalili chanya za Zege-Manteuffel na hospitali ya Obukhov. Radiografia ya wazi inaonyesha viwango vya koloni (zinaweza kuunganishwa na utumbo mdogo na kizuizi cha muda mrefu cha matumbo).

3. Kizuizi cha kiufundi au cha nguvu? Suluhisho kazi hii sio ngumu tu, bali pia inawajibika sana. Uzuiaji wa nguvu yenyewe kawaida hauhitaji uingiliaji wa upasuaji. Zaidi ya hayo, operesheni isiyo na maana inaweza tu kuzidisha. Kwa upande mwingine, na kizuizi cha mitambo, kama sheria, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa.

Hatua za mwanzo za utambuzi tofauti katika kesi hii zinapaswa kuwa sifa za ugonjwa wa maumivu. Kwa bahati mbaya, kizuizi cha nguvu kinaweza kujidhihirisha kama maumivu ya kuvuta (spastic) na mwanga mdogo, unaoendelea (intestinal paresis). Aidha, kizuizi cha nguvu kinachofuatana, kwa mfano, mashambulizi ya muda mrefu yasiyo ya kuacha ya colic ya figo, inaweza kugeuka kutoka kwa aina ya spastic hadi kupooza. Kwa kweli, kutapika kunapaswa kutamkwa zaidi na kizuizi cha mitambo, lakini paresis kali ya njia ya utumbo pia inaambatana na kiasi kikubwa cha kutokwa kwa tumbo la tumbo, kuonekana kwa viwango vya matumbo kwenye radiograph wazi. Hii inatumika kimsingi kwa pancreatitis ya papo hapo. Kutamkwa kwa paresis ya muda mrefu ya tumbo na matumbo ni asili katika ugonjwa huu kwamba kuna sheria isiyoandikwa kati ya madaktari wa upasuaji: katika hali zote za kizuizi cha matumbo kinachoshukiwa, mkojo unapaswa kuchunguzwa kwa diastasis. Mtihani huu rahisi mara nyingi ndio njia pekee ya kuzuia laparotomy isiyo ya lazima. Utulivu wa ndani, dalili za Val, Zege-Manteuffel na hospitali ya Obukhov ni asili tu katika kizuizi cha mitambo. Kwa upande mwingine, kueneza gesi tumboni na kutokuwepo kwa dalili hizi hakuzuii uwepo wake.

Kutokuwa na uhakika sawa kwa uchunguzi: mgonjwa ana kizuizi cha nguvu au mitambo, ambayo ni tabia ya hali hii ya patholojia. Ndiyo maana katika hali nyingi huamua matibabu ya kihafidhina bila uchunguzi wa mwisho na bila uamuzi wa mwisho juu ya dalili za upasuaji wa dharura.

Matibabu ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo:

Kwa kuwa kizuizi cha matumbo ni shida ya magonjwa anuwai, hakuna, na haiwezi kuwa, njia moja ya kutibu. Wakati huo huo, kanuni za hatua za matibabu katika hali hii ya patholojia ni sare kabisa. Wanaweza kutengenezwa kama ifuatavyo.

1. Wagonjwa wote walio na kizuizi kinachoshukiwa wanapaswa kulazwa hospitalini haraka katika hospitali ya upasuaji. Masharti ya kulazwa kwa wagonjwa kama hao kwa taasisi za matibabu kwa kiasi kikubwa huamua utabiri na matokeo ya ugonjwa huo. Wagonjwa waliolazwa baadaye walio na kizuizi kikubwa cha matumbo, ndivyo kiwango cha vifo kinaongezeka.

2. Aina zote za kizuizi cha matumbo ya kunyongwa, pamoja na aina yoyote ya kizuizi cha matumbo, ngumu na peritonitis, inahitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji. Kutokana na hali mbaya ya wagonjwa, muda mfupi tu (sio zaidi ya masaa 1.5-2) maandalizi ya awali ya upasuaji yanaweza kuhesabiwa haki.

3. Uzuiaji wa nguvu wa matumbo unakabiliwa na matibabu ya kihafidhina, kwani uingiliaji wa upasuaji yenyewe husababisha tukio au kuongezeka kwa paresis ya matumbo.

4. Mashaka juu ya utambuzi wa kizuizi cha matumbo ya mitambo kwa kutokuwepo kwa dalili za peritoneal zinaonyesha hitaji la matibabu ya kihafidhina. Inasimamisha kizuizi cha nguvu, huondoa aina fulani za mitambo, hutumika kama maandalizi ya awali katika hali ambapo hali hii ya patholojia haijatatuliwa chini ya ushawishi wa hatua za matibabu.

5. Matibabu ya kihafidhina haipaswi kuwa kisingizio cha kuchelewesha bila sababu katika uingiliaji wa upasuaji, ikiwa hitaji lake tayari limechelewa. Kupungua kwa vifo katika kizuizi cha matumbo kunaweza kuhakikishwa, kwanza kabisa, kwa mbinu hai za upasuaji.

6. Matibabu ya upasuaji wa kizuizi cha matumbo ya mitambo inahusisha tiba ya baada ya upasuaji ya matatizo ya maji-electrolyte, ulevi wa asili na paresis ya njia ya utumbo, ambayo inaweza kusababisha mgonjwa kifo hata baada ya kuondoa kikwazo kwa kifungu cha yaliyomo ya matumbo.

Matibabu ya kihafidhina inapaswa kuathiri kwa makusudi pathogenesis ya kizuizi cha matumbo. Kanuni zake ni kama ifuatavyo. Kwanza, mtengano wa njia ya utumbo inayokaribiana inapaswa kuhakikishwa kwa kutamani yaliyomo kupitia uchunguzi wa nasogastric au nasointestinal (iliyowekwa wakati wa upasuaji). Mpangilio wa utakaso na enema ya siphon, pamoja na ufanisi wao ("kuosha" ya raia mnene wa kinyesi), hukuruhusu kuondoa utumbo mkubwa ulio juu ya kizuizi na, katika hali nyingine, kutatua kizuizi. Katika kesi ya kizuizi cha koloni ya tumor, inashauriwa kuingiza sehemu iliyopunguzwa ya utumbo ili kupakua sehemu ya adductor. Pili, marekebisho ya usumbufu wa maji na electrolyte na kuondoa hypovolemia ni muhimu. Sheria za jumla za tiba kama hiyo zimewekwa katika Sura ya III, hapa tunaona tu kwamba kiasi cha tiba ya infusion iliyofanywa chini ya udhibiti wa CVP na diuresis (catheterization ya moja ya mishipa ya kati na kuwepo kwa catheter kwenye kibofu cha kibofu ni. kuhitajika) inapaswa kuwa angalau lita 3-4. Ni muhimu kujaza upungufu wa potasiamu, kwani inachangia kuongezeka kwa paresis ya matumbo. Tatu, ili kuondoa matatizo ya hemodynamic, pamoja na upungufu wa kutosha wa maji mwilini, ni muhimu kutumia mawakala wa rheologically kazi - reopoliglyukin, pentoxifylline, nk. Nne, inahitajika sana kurekebisha usawa wa protini kwa msaada wa kuhamishwa kwa hydrolysates ya protini, mchanganyiko wa asidi ya amino, albin, protini, na katika hali mbaya - plasma ya damu. Tano, inahitajika kushawishi shughuli ya peristaltic ya matumbo: na kuongezeka kwa peristalsis na maumivu ya kukandamiza ndani ya tumbo, antispasmodics (atropine, platifillin, no-shpu, nk) imewekwa, na paresis - inamaanisha ambayo huchochea uwezo wa uokoaji wa gari. tube ya matumbo: utawala wa intravenous wa suluhisho la hypertonic ya kloridi ya sodiamu (kwa kiwango cha 1 ml / kg ya uzito wa mwili wa mgonjwa), vizuizi vya ganglioni, prozerin, ubretide, pombe za polyhydric, kwa mfano, sorbitol, mikondo ya Bernard kwenye ukuta wa nje wa tumbo. ) Na, hatimaye, jambo la mwisho(kwa utaratibu, lakini si kwa umuhimu), hatua ni muhimu ili kuhakikisha detoxification na kuzuia matatizo ya purulent-septic. Kwa kusudi hili, pamoja na uhamisho wa kiasi kikubwa cha kioevu, ni muhimu kutumia infusion ya misombo ya chini ya uzito wa Masi (hemodez, sorbitol, mannitol, nk) na mawakala wa antibacterial.

Tiba ya kihafidhina, kama sheria, huacha kizuizi cha nguvu (inawezekana kutatua aina fulani za kizuizi cha mitambo: coprostasis, uvamizi, volvulasi ya koloni ya sigmoid, nk). Hii ni jukumu lake kama chombo cha utambuzi na matibabu. Ikiwa matukio ya kizuizi hayajatatuliwa, tiba iliyofanywa hutumika kama kipimo cha maandalizi ya awali, ambayo ni muhimu sana katika hali hii ya ugonjwa.

Matibabu ya upasuaji kizuizi cha papo hapo cha matumbo kinapendekeza suluhisho la upasuaji kufuatia kazi za matibabu.

1. Kuondoa vikwazo kwa kifungu cha yaliyomo ya matumbo.

2. Kuondoa (ikiwa inawezekana) ugonjwa ambao ulisababisha maendeleo ya hali hii ya pathological.

3. Kufanya upasuaji wa haja kubwa ikiwa haiwezi kutumika.

4. Kuzuia ukuaji wa endotoxicosis katika kipindi cha baada ya kazi.

5. Kuzuia kurudia kwa kizuizi.

Hebu tuchunguze kwa undani zaidi umuhimu wa kazi hizi na uwezekano wa ufumbuzi wao. Kuondolewa kwa kizuizi cha mitambo, ambayo ilisababisha kizuizi cha matumbo inapaswa kuzingatiwa kama lengo kuu la uingiliaji wa upasuaji. Usaidizi wa upasuaji unaweza kutofautiana na, kwa hakika, hautaondoa tu kizuizi, lakini na kuondoa ugonjwa huo, ambayo ilisababisha, yaani, wakati huo huo hutatua kazi mbili za hapo juu.

Mfano wa uingiliaji kama huo ni uondoaji wa koloni ya sigmoid pamoja na uvimbe kwa sababu ya kizuizi cha chini cha kizuizi, kuondoa kizuizi cha kukabwa kwa sababu ya ukiukwaji wa hernia ya nje ya tumbo kwa kutengeneza hernia, ikifuatiwa na hernia orifice plasty, nk. Wakati huo huo, uingiliaji huo mkali hauwezekani kila wakati kutokana na ukali wa hali ya mgonjwa na hali ya mabadiliko ya matumbo. Kwa hivyo, na kizuizi cha koloni ya tumor, daktari wa upasuaji anaweza kulazimishwa kujiwekea kikomo kwa kutumia tu colostomy iliyo na pipa mbili juu ya kizuizi, kuahirisha utengamano wa matumbo kwa muda (katika hatua ya pili), wakati uingiliaji kama huo wa kiwewe utafanyika. inawezekana kutokana na hali ya mgonjwa na matumbo. Zaidi ya hayo, wakati mwingine anastomosis ya ndani ya matumbo na / au kufungwa kwa kolostomia inapaswa kufanywa tayari katika hatua ya tatu ya matibabu ya upasuaji.

Wakati wa operesheni, daktari wa upasuaji, pamoja na kuondoa kizuizi, lazima kutathmini hali ya matumbo, necrosis ambayo inazingatiwa wote katika hali ya kunyongwa na kizuizi cha hali hii ya ugonjwa. Njia za kutathmini uwezekano wa utumbo zitaelezewa hapa chini, hapa tunaonyesha tu kwamba kazi hii ni muhimu sana, kwa kuwa kuacha utumbo wa necrotic kwenye cavity ya tumbo huleta mgonjwa kifo kutokana na peritonitis na sepsis ya tumbo.

Baada ya kuondoa kizuizi kwa upasuaji mkali au wa kupendeza, daktari wa upasuaji hawezi kukamilisha kuingilia kati juu ya hili. Ni lazima ondoa yaliyomo kwenye sehemu zinazoongoza za matumbo, kwa kuwa kupona katika kipindi cha baada ya kazi ya peristalsis na kunyonya kwa yaliyomo yenye sumu kutoka kwa lumen ya matumbo kutasababisha kuongezeka kwa endotoxemia na matokeo ya kusikitisha zaidi kwa mgonjwa na daktari wa upasuaji. Kwa sasa, njia ya uchaguzi katika kutatua tatizo hili inapaswa kuzingatiwa intubation ya matumbo kupitia vifungu vya pua, pharynx, esophagus na tumbo; kutumia gastrostomy, cecostomy au kupitia njia ya haja kubwa. Utaratibu huu unahakikisha kuondolewa kwa yaliyomo ya sumu na kuondokana na matokeo ya paresis ya njia ya utumbo, wote wakati wa upasuaji na katika kipindi cha baada ya kazi.

Wakati wa kukamilisha operesheni, daktari wa upasuaji anapaswa kuzingatia ikiwa mgonjwa yuko katika hatari ya kurudia kwa kizuizi. Ikiwa hii ni uwezekano mkubwa, anapaswa kuchukua hatua za kuzuia uwezekano huu. Mfano ni volvulasi ya koloni ya sigmoid, ambayo hutokea kwa dolichosigmoid. Uharibifu (untwisting) wa volvulus huondoa kutokuwa na patency, lakini hauzuii kabisa kurudia kwake, wakati mwingine huendelea tena katika kipindi cha baada ya kazi. Kwa hiyo, ikiwa hali ya mgonjwa (na matumbo yake) inaruhusu, upasuaji wa msingi wa koloni ya sigmoid inapaswa kufanywa (operesheni kali ambayo haijumuishi uwezekano wa kurudia hali hii). Ikiwa hii haiwezekani, daktari wa upasuaji anapaswa kufanya uingiliaji wa kutuliza: gawanya wambiso ambao huleta pamoja matumbo na matumbo safi na kuifanya iweze kutetemeka, fanya mesosigmoplication au sigmopexy (ya mwisho haifai sana, kwani kushona utumbo uliopanuliwa kwa tumbo. peritoneum ya parietali iliyojaa mlipuko wa seams, na wakati mwingine na ukiukwaji wa ndani). Matendo maalum ya upasuaji ili kuzuia kurudia kwa kizuizi hutegemea sababu yake, itawasilishwa hapa chini.

Baada ya kuzingatia malengo ya kimkakati ya matibabu ya upasuaji wa kizuizi, tunageuka kwenye masuala ya mbinu ambayo yanahusisha maelezo ya mbinu za kiufundi za kutatua matatizo ya matibabu yaliyoorodheshwa hapo awali. Pointi kuu za uingiliaji wa upasuaji kwa kizuizi cha matumbo inaweza kuzingatiwa kama ifuatavyo:

1. Msaada wa anesthesia.

2. Upatikanaji wa upasuaji.

3. Marekebisho ya cavity ya tumbo ili kuchunguza sababu ya kizuizi cha mitambo.

4. Marejesho ya kifungu cha yaliyomo ya matumbo au kuondolewa kwake kwa nje.

5. Tathmini ya uwezekano wa matumbo.

6. Kupasuka kwa utumbo kulingana na dalili.

7. Uwekaji wa anastomosis ya intestinal.

8. Mifereji ya maji (intubation) ya utumbo.

9. Usafi wa mazingira na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo.

10. Kufungwa kwa jeraha la upasuaji.

Matibabu ya upasuaji wa kizuizi cha matumbo ya papo hapo inahusisha intubation endotracheal anesthesia na vipumzisha misuli(maelezo ya usimamizi wa anesthetic ya shughuli, angalia sura ya III). Fanya laparotomy pana ya wastani. Hii ufikiaji ni muhimu katika idadi kubwa ya matukio, kwa kuwa pamoja na marekebisho ya utumbo mzima wakati wa kuingilia kati, mara nyingi ni muhimu kufanya resection ya kina na intubation, pamoja na usafi wa mazingira na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo.

Ufunguzi wa cavity ya tumbo unapaswa kufanyika kwa uangalifu sana, hasa wakati wa shughuli za mara kwa mara za tumbo (ambayo mara nyingi huwa na kizuizi cha matumbo ya wambiso). Uharibifu wa ajali na ufunguzi wa lumen ya utumbo wa adductor uliopanuliwa kwa kasi, mara nyingi huwekwa kwenye ukuta wa tumbo la nje, umejaa matokeo mabaya zaidi. Kutokana na uchafuzi wa cavity ya tumbo na jeraha la upasuaji na matatizo makubwa ya pathogenic ya microflora ya matumbo, maendeleo ya peritonitis ya purulent na septic (mara nyingi anaerobic) phlegmon ya ukuta wa tumbo la nje ni uwezekano mkubwa. Kwa hiyo, ni vyema kufungua cavity ya tumbo nje ya eneo la kovu baada ya upasuaji.

Baada ya uhamishaji wa effusion (kwa asili yake, mtu anaweza kuhukumu ukali wa mchakato wa patholojia: exudate ya serous ni tabia ya kipindi cha awali cha kizuizi, ushahidi wa hemorrhagic wa matatizo ya mzunguko katika ukuta wa matumbo, kahawia chafu - ya necrosis ya matumbo). kuzalisha blockade ya novocaine ya sauti ya mizizi ya mesentery -coy na koloni ya transverse. Ili kufanya hivyo, tumia 250-300 ml ya ufumbuzi wa 0.25% ya novocaine.

Marekebisho ya cavity ya tumbo inapaswa kutambua ujanibishaji halisi wa kizuizi cha matumbo na sababu yake. Takriban eneo la ukanda huu linahukumiwa na hali ya matumbo: juu ya kizuizi, utumbo wa pembeni umevimba, umejaa gesi na yaliyomo kioevu, ukuta wake kawaida hupunguzwa na hutofautiana kwa rangi kutoka kwa idara zingine (kutoka zambarau-cyanotic hadi chafu nyeusi), utumbo ni katika hali ya kuanguka, kuta zake kwa kutokuwepo kwa peritonitis hazibadilishwa. Ni muhimu kukumbuka hilo kizuizi kilichosababisha maendeleo ya kizuizi kinaweza kuwa katika maeneo kadhaa katika viwango tofauti; ndiyo sababu uchunguzi wa kina wa utumbo wote ni muhimu: kutoka pylorus hadi rectum.

Mara nyingi, marekebisho ya utumbo, haswa na kizuizi "kilichopuuzwa", ni ngumu kwa sababu ya matanzi ya matumbo yaliyovimba ambayo huanguka kutoka kwa tumbo la tumbo. Haikubaliki kuacha loops za matumbo zilizozidi kujazwa na kiasi kikubwa cha yaliyomo ya kioevu nje ya cavity ya tumbo kutokana na ukweli kwamba chini ya mvuto wanaweza kunyoosha kwa kiasi kikubwa mesentery, ambayo huongeza zaidi matatizo ya mzunguko wa damu ndani yao. Katika mchakato wa marekebisho, matumbo yanapaswa kuhamishwa kwa uangalifu sana, kuifunga kwa kitambaa kilichowekwa kwenye salini ya moto. Inapaswa kuonywa dhidi ya majaribio ya kuwaweka tena kwenye cavity ya tumbo, kwa sababu hii inaweza kusababisha kupasuka kwa ukuta wa matumbo nyembamba. Katika hali kama hizi, inashauriwa kwanza kabisa kuondoa sehemu zinazoongoza za matumbo kutoka kwa gesi na yaliyomo kioevu. Bora kuifanya mara moja kuingizwa kwa matumbo kwa kuingizwa kupitia pua ya uchunguzi wa Miller-Abbott wa lumen mbili, inapoendelea, yaliyomo ndani ya matumbo hutolewa nje. Intubation ya nasointestinal inaruhusu marekebisho ya kutosha ya cavity ya tumbo, inahakikisha utupu wa matumbo kwenye meza ya uendeshaji na katika kipindi cha baada ya kazi.

Intubation ya nasointestinal inafanywa kama ifuatavyo. Daktari wa ganzi huingiza uchunguzi kupitia kifungu cha chini cha pua kwenye koromeo, umio, na tumbo. Zaidi ya hayo, daktari wa upasuaji huikamata kupitia ukuta wa tumbo na, akisonga kando ya curvature ndogo, huipitisha kupitia pylorus ndani ya duodenum hadi ligament ya Treitz. Kufuatia hili, msaidizi huinua na kushikilia koloni ya transverse, na daktari wa upasuaji, kwa palpation kuamua ncha ya uchunguzi, hupunguza ndani ya jejunum (wakati mwingine kwa madhumuni haya ni muhimu kuvuka ligament ya Treitz). Kisha daktari wa upasuaji hufunga utumbo mdogo kwenye probe, akipitisha mwisho hadi kikwazo, na baada ya kuondolewa kwake - kwa pembe ya ileocecal (Mchoro 7.5). Utaratibu huu unafanywa na ugavi wa mara kwa mara wa probe na anesthetist. Ni muhimu kuhakikisha kwamba bomba haina kink au coil katika tumbo au matumbo. Ufunguzi wa karibu wa uchunguzi lazima lazima uwe ndani ya tumbo, na sio kwenye umio, ambao umejaa hamu ya yaliyomo kwenye matumbo. Kwa upande mwingine, ikiwa mashimo yote iko ndani ya matumbo, kufurika kwa hatari ya tumbo kunaweza kutokea. Katika baadhi ya matukio, inaweza kuwa muhimu kuanzisha uchunguzi wa ziada (wa pili) ndani yake.

Baada ya kufanya intubation ya nasointestinal na kugundua kikwazo, wanaanza kuiondoa: kuvuka adhesions, kufunua torsion, au kufanya disinvagination. Kuondoa kizuizi cha kuzuia katika baadhi ya matukio hupatikana kwa enterotomy, kwa wengine - kwa msaada wa resection ya matumbo, bypass anastomosis au colostomy.

Baada ya kuondoa sababu ya kizuizi, kutathmini uwezo wa utumbo, kwamba katika kizuizi cha matumbo ya papo hapo ni moja ya kazi ngumu zaidi, suluhisho sahihi ambalo linaweza kuamua matokeo ya ugonjwa huo. Ukali wa mabadiliko katika eneo lililoathiriwa imedhamiriwa tu baada ya kuondolewa kwa kizuizi na kupungua kwa utumbo.

Ishara kuu za uwezekano wa utumbo ni rangi ya pink iliyohifadhiwa, uwepo wa peristalsis na pulsation ya vyombo vya kando ya mesentery. Kwa kukosekana kwa ishara hizi, isipokuwa kesi za gangrene dhahiri, 150-200 ml ya suluhisho la 0.25% ya novocaine hudungwa kwenye mesentery ya utumbo mwembamba, inafunikwa na leso zilizowekwa na salini ya moto. Baada ya dakika 5-10, eneo la tuhuma linachunguzwa tena. Kutoweka kwa rangi ya cyanotic ya ukuta wa matumbo, kuonekana kwa pulsation tofauti ya vyombo vya kando ya mesentery na kuanza tena kwa peristalsis hai huturuhusu kuzingatia kuwa inafaa.

Utumbo usiofaa unapaswa kutolewa ndani ya tishu zenye afya. Kwa kuzingatia kwamba mabadiliko ya necrotic yanaonekana kwanza kwenye membrane ya mucous, na viungo vya serous vinaathiriwa katika zamu ya mwisho na inaweza kubadilishwa kidogo na necrosis ya kina ya mucosa ya matumbo, resection inafanywa na kuondolewa kwa lazima kwa angalau 30-40 cm. adductor na 15- 20 cm ya loops efferent ya utumbo (kutoka mifereji strangulation, eneo kizuizi au kutoka mipaka ya mabadiliko ya wazi gangrenous). Kwa kizuizi cha muda mrefu, resection ya kina zaidi inaweza kuhitajika, lakini sehemu inayoondolewa kila wakati ya sehemu inayoongoza inapaswa kuwa mara mbili kwa muda mrefu kuliko plagi. Mashaka yoyote juu ya uwezekano wa matumbo katika kesi ya kizuizi inapaswa kuelekeza daktari wa upasuaji kwa vitendo vya kufanya kazi, ambayo ni, kurudisha matumbo. Ikiwa mashaka kama haya yanahusiana na sehemu kubwa ya matumbo, ambayo mgonjwa hawezi kuvumilia, inaweza kuwa mdogo kwa kuondolewa kwa sehemu ya wazi ya necrotic ya utumbo, anastomosis haipaswi kutumiwa, inayoongoza. na ncha za kuteka nyara za utumbo zinapaswa kushonwa vizuri. Jeraha la ukuta wa tumbo la anterior hupigwa na sutures adimu kupitia tabaka zote. Maudhui ya matumbo katika kipindi cha baada ya kazi hutolewa kwa njia ya uchunguzi wa nasointestinal. Masaa 24 baada ya utulivu wa hali ya mgonjwa dhidi ya historia ya tiba ya kina, relaparotomy inafanywa kwa ajili ya marekebisho ya pili ya eneo la shaka. Baada ya kuhakikisha uwezekano wake (ikiwa ni lazima, resection ya matumbo inafanywa), ncha za karibu na za mbali za utumbo zinafanywa anastomosed.

Jukumu muhimu katika mapambano dhidi ya endotoxicosis ni ya kuondolewa kwa vitu vyenye sumu, ambayo hujilimbikiza katika sehemu inayoongoza na matanzi ya utumbo ambayo yamepigwa. Ikiwa mapema (wakati wa marekebisho) intubation ya matumbo haikufanyika, inapaswa kufanywa kwa wakati huu. Utoaji wa matumbo unaweza kupatikana kupitia bomba la nasointestinal, au kwa kutenganisha yaliyomo ndani ya eneo litakalotolewa. Haifai kufanya hivyo kupitia shimo la enterotomy kwa sababu ya hatari ya kuambukizwa kwa cavity ya tumbo, lakini wakati mwingine haiwezekani kufanya bila kudanganywa kama hiyo. Kisha, kupitia enterotomy katikati ya mshono wa kamba ya mfuko wa fedha (katika eneo la utumbo ili kuondolewa), uchunguzi mnene huingizwa.

Operesheni imekamilika kwa uangalifu kuosha na kukimbia cavity ya tumbo. Kwa kiasi kikubwa cha uharibifu wa exudate na necrotic kwa utumbo (baada ya kukatwa kwake), kukimbia kupitia counter-trapertures cavity ya pelvic na eneo la kutamkwa zaidi! mabadiliko (kwa mfano, njia za upande). Kwa kuzingatia kuendelea kwa paresis ya matumbo katika kipindi cha baada ya upasuaji na hatari ya kuongezeka kwa tukio, jeraha la ukuta wa tumbo la nje hutiwa kwa uangalifu sana, katika tabaka. Inashauriwa kuomba kwenye aponeurosis, pamoja na kawaida, sutures kadhaa za "8" za lavsan.

Usimamizi wa wagonjwa baada ya upasuaji. Kipengele cha kipindi cha haraka cha baada ya kazi katika kizuizi cha matumbo ya papo hapo ni kuendelea kwa paresis ya matumbo, matatizo ya maji na electrolyte, matatizo ya asidi-msingi, na ulevi mkali. Kwa hiyo, hatua zote zinazolenga kuondokana na wakati huu wa pathogenetic, zilianza katika kipindi cha preoperative na kufanyika wakati wa uingiliaji wa upasuaji, lazima ziendelee baada ya operesheni bila kushindwa. Ya umuhimu mkubwa katika kuzuia na matibabu ya paresis ya matumbo ni ya uharibifu wake. Hii inafanikiwa kwa kutamani kwa muda mrefu yaliyomo kwenye matumbo kupitia bomba la Miller-Abbott na, kwa kiwango kidogo, kwa kutamani yaliyomo kwenye tumbo. Kupumua, pamoja na kuosha na njia za uchafuzi wa kuchagua wa utumbo, hufanyika kwa siku 3-4, mpaka ulevi utapungua na motility ya matumbo inaonekana. Wakati huu, mgonjwa yuko kwenye lishe ya wazazi. Kiwango cha kila siku cha vyombo vya habari vya infusion ni angalau lita 3-4.

Marekebisho ya matatizo ya maji na electrolyte huchangia kurejesha kazi ya matumbo. Ili kuamsha kazi ya motor ya matumbo, dawa za anticholinesterase (prozerin, ubretide), ganglioblockers (dicolin, dimecolin), suluhisho la kloridi ya sodiamu ya hypertonic, mikondo ya Bernard, utakaso na enema za siphon hutumiwa.

Zaidi ya 75% ya matatizo yote ambayo yanaendelea katika kipindi cha baada ya upasuaji kwa wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji kwa kizuizi cha matumbo ya papo hapo yanahusishwa na maambukizi (peritonitis, suppuration ya jeraha, pneumonia).

Ni madaktari gani unapaswa kuwasiliana nao ikiwa una kizuizi cha matumbo cha papo hapo:

gastroatherologist

Je, una wasiwasi kuhusu jambo fulani? Je! Unataka kujua habari zaidi juu ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo, sababu zake, dalili, njia za matibabu na kuzuia, kozi ya ugonjwa na lishe baada yake? Au unahitaji ukaguzi? Unaweza weka miadi na daktari- kliniki Euromaabara daima katika huduma yako! Madaktari bora watakuchunguza, kujifunza ishara za nje na kusaidia kutambua ugonjwa huo kwa dalili, kukushauri na kutoa msaada unaohitajika na kufanya uchunguzi. wewe pia unaweza piga simu daktari nyumbani. Kliniki Euromaabara wazi kwa ajili yako kote saa.

Jinsi ya kuwasiliana na kliniki:
Simu ya kliniki yetu huko Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Katibu wa kliniki atachagua siku na saa inayofaa kwako kumtembelea daktari. Kuratibu zetu na maelekezo yanaonyeshwa. Angalia kwa undani zaidi huduma zote za kliniki juu yake.

(+38 044) 206-20-00

Ikiwa umefanya utafiti wowote hapo awali, hakikisha kuchukua matokeo yao kwa kushauriana na daktari. Ikiwa masomo hayajakamilika, tutafanya kila kitu muhimu katika kliniki yetu au na wenzetu katika kliniki zingine.

Wewe? Unahitaji kuwa makini sana kuhusu afya yako kwa ujumla. Watu hawazingatii vya kutosha dalili za ugonjwa na usitambue kuwa magonjwa haya yanaweza kuhatarisha maisha. Kuna magonjwa mengi ambayo kwa mara ya kwanza hayajidhihirisha katika mwili wetu, lakini mwishowe inageuka kuwa, kwa bahati mbaya, ni kuchelewa sana kuwatendea. Kila ugonjwa una ishara zake maalum, maonyesho ya nje ya tabia - kinachojulikana dalili za ugonjwa. Kutambua dalili ni hatua ya kwanza katika kuchunguza magonjwa kwa ujumla. Ili kufanya hivyo, unahitaji tu mara kadhaa kwa mwaka kuchunguzwa na daktari sio tu kuzuia ugonjwa mbaya, lakini pia kudumisha roho yenye afya katika mwili na mwili kwa ujumla.

Ikiwa unataka kumuuliza daktari swali, tumia sehemu ya mashauriano mtandaoni, labda utapata majibu ya maswali yako hapo na usome. vidokezo vya kujitunza. Ikiwa una nia ya maoni kuhusu kliniki na madaktari, jaribu kupata taarifa unayohitaji katika sehemu hiyo. Pia jiandikishe kwenye portal ya matibabu Euromaabara kusasishwa kila wakati na habari za hivi punde na sasisho za habari kwenye wavuti, ambazo zitatumwa kwako kiotomatiki kwa barua.

Magonjwa mengine kutoka kwa kikundi Magonjwa ya njia ya utumbo:

1. Dalili ya Kivul - kwa percussion, unaweza kusikia sauti ya tympanic na tinge ya metali juu ya kitanzi cha matumbo kilichowekwa.

Dalili ya Kivul ni tabia ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo.

2. Dalili ya Wilms ya kushuka kwa kuanguka (M. Wilms) - sauti ya kushuka kwa tone la kioevu, imedhamiriwa auscultatively dhidi ya historia ya kelele za peristalsis na kizuizi cha matumbo.

3. "kelele ya kelele", iliyoelezwa na I.P. Sklyarov (1923). Dalili hii hugunduliwa na mshtuko mdogo wa ukuta wa tumbo, inaweza kuwekwa ndani au kuamua kwenye tumbo. Kuonekana kwa jambo hili kunaonyesha kuwepo kwa kitanzi cha paretic kilichozidi kilichojaa kioevu na gesi. Mathieu (Mathieu) alielezea mwonekano wa kelele za kunyunyiza wakati wa mdundo wa haraka wa eneo la umbilical. Waandishi wengine wanaona kuonekana kwa kelele kama ishara ya kupuuza ileus na, ikiwa imegunduliwa, wanaona kuwa ni dalili ya operesheni ya dharura.

4. Ishara ya Rovsing: ishara ya appendicitis ya papo hapo; juu ya palpation katika eneo la iliac ya kushoto na shinikizo la wakati mmoja kwenye koloni inayoshuka, shinikizo la gesi hupitishwa kwa mkoa wa ileocecal, ambao unaambatana na maumivu.
Sababu ya dalili ya Rovsing: kuna ugawaji upya wa shinikizo la ndani ya tumbo na kuwasha kwa interoreceptors ya kiambatisho kilichowaka.
5. Dalili ya Sitkovsky: ishara ya appendicitis; wakati mgonjwa amewekwa upande wa kushoto, maumivu yanaonekana katika eneo la ileocecal.

Sababu ya dalili ya Sitkowski: kuwasha kwa interoreceptors kama matokeo ya kuvuta kwenye mesentery ya kiambatisho kilichowaka.
6. Dalili za Bartomier-Michelson: ishara ya appendicitis ya papo hapo; maumivu juu ya palpation ya caecum, kuchochewa na msimamo upande wa kushoto.

Sababu ya dalili ya Filatov, Bartemier - Michelson: mvutano wa mesentery ya kiambatisho

7. Maelezo ya dalili ya Razdolsky - uchungu juu ya percussion katika eneo la Iliac sahihi.
Sababu ya dalili ya Razdolsky: kuwasha kwa vipokezi vya kiambatisho kilichowaka.

8. Dalili ya Cullen - cyanosis mdogo wa ngozi karibu na kitovu; kuzingatiwa katika kongosho ya papo hapo, pamoja na mkusanyiko wa damu kwenye cavity ya tumbo (mara nyingi zaidi na ujauzito wa ectopic).

9. Dalili ya Grey Turner - kuonekana kwa michubuko ya subcutaneous kwenye pande. Dalili hii inaonekana miezi 6-24 baada ya kutokwa na damu ya retroperitoneal katika kongosho ya papo hapo.

10. Dalili ya Dalrymple ni upanuzi wa fissure ya palpebral, ambayo inaonyeshwa kwa kuonekana kwa ukanda mweupe wa sclera kati ya kope la juu na iris, kutokana na ongezeko la sauti ya misuli inayoinua kope.

Dalili ya Dalrymple ni tabia ya goiter yenye sumu iliyoenea.

11. Dalili Mayo-Robson (maumivu katika hatua ya kongosho) Maumivu katika kanda ya pembe ya kushoto ya costovertebral (pamoja na kuvimba kwa kongosho) imedhamiriwa.

12. Dalili ya ufufuo: ishara ya appendicitis ya papo hapo; wakati haraka kushikilia kiganja kando ya ukuta wa tumbo la mbele (juu ya shati) kutoka kwa makali ya gharama ya kulia kwenda chini, mgonjwa hupata maumivu.

13. Dalili ya Shchetkin-Blumberg: baada ya shinikizo laini kwenye ukuta wa tumbo la nje, vidole vinavunjwa kwa kasi. Kwa kuvimba kwa peritoneum, maumivu hutokea, ambayo ni makubwa wakati wa kubomoa mkono wa kuchunguza kutoka kwa ukuta wa tumbo kuliko wakati wa kushinikiza juu yake.

14. Dalili ya Kerr (1): ishara ya cholecystitis; maumivu wakati wa kuvuta pumzi wakati wa palpation ya hypochondrium sahihi.

15. Dalili Kalka - uchungu juu ya percussion katika makadirio ya gallbladder

16. Dalili ya Murphy: ishara ya o. cholecystitis; mgonjwa katika nafasi ya supine; mkono wa kushoto umewekwa ili kidole gumba kiweke chini ya upinde wa gharama, takriban katika eneo la gallbladder. Vidole vilivyobaki vya mkono viko kando ya upinde wa gharama. Ikiwa mgonjwa anaulizwa kuchukua pumzi kubwa, ataacha kabla ya kufikia juu, kutokana na maumivu makali ndani ya tumbo chini ya kidole.

17. Dalili ya Ortner: ishara ya o. cholecystitis; mgonjwa yuko katika nafasi ya supine. Wakati wa kugonga kwa makali ya mitende kando ya upinde wa gharama upande wa kulia, maumivu yamedhamiriwa.

18. Dalili ya Mussi-Georgievsky (phrenicus-symptom): ishara ya o. cholecystitis; maumivu wakati wa kushinikiza kwa kidole juu ya collarbone kati ya miguu ya mbele m. SCM.

19. Lagophthalmos (kutoka lagoos ya Kigiriki - hare, ophthalmos - jicho), jicho la hare, - kufungwa kamili kwa kope kutokana na udhaifu wa misuli (kawaida ni ishara ya uharibifu wa ujasiri wa uso), ambayo jaribio la kufunika jicho ni. ikifuatana na zamu ya kisaikolojia ya mboni ya jicho kwenda juu, nafasi ya mpasuko wa palpebral inachukua tu kanzu ya protini (dalili ya Bell). Lagophthalmos huunda hali ya kukausha konea na conjunctiva na maendeleo ya michakato ya uchochezi na kuzorota ndani yao.

Sababu ya uharibifu wa ujasiri wa usoni, na kusababisha ukuaji wa lagophthalmia, kawaida ni ugonjwa wa neva, ugonjwa wa neva, na uharibifu wa kiwewe wa ujasiri huu, haswa wakati wa upasuaji wa neuroma VIII.

ujasiri wa fuvu. Kutokuwa na uwezo wa kufunga kope wakati mwingine huzingatiwa kwa watu wagonjwa sana, haswa kwa watoto wadogo.

Uwepo wa lagophthalmos ya kupooza au kutokuwa na uwezo wa kufunga macho kwa sababu nyingine inahitaji hatua zinazolenga kuzuia uharibifu unaowezekana kwa jicho, hasa konea yake (machozi ya bandia, matone ya antiseptic na marashi kwenye conjunctiva ya macho). Ikiwa ni lazima, ambayo inawezekana hasa katika kesi ya uharibifu wa ujasiri wa uso, ikifuatana na macho kavu (xerophthalmia), kushona kwa muda kwa kope - blepharophthalmia - inaweza kuwa sahihi.

20. Dalili ya Val: ishara ya kizuizi cha matumbo; gesi tumboni au kupanuka kwa utumbo mpana. Wahl (1833-1890) - daktari wa upasuaji wa Ujerumani.

21. Dalili ya Graefe, au kuchelewa kwa kope, ni moja ya ishara kuu za thyrotoxicosis. Inaonyeshwa kwa kutoweza kwa kope la juu kuanguka wakati wa kupunguza macho chini. Ili kutambua dalili hii, unahitaji kuleta kidole, penseli au kitu kingine kwa kiwango cha juu ya macho ya mgonjwa, na kisha uipunguze chini, kufuatia harakati za macho yake. Dalili hii inajidhihirisha wakati, wakati mboni ya jicho inaposonga chini, ukanda mweupe wa sclera huonekana kati ya ukingo wa kope na ukingo wa kope, wakati kope moja huanguka polepole zaidi kuliko nyingine, au wakati kope zote mbili zinaanguka polepole na kutetemeka. wakati huo huo (tazama Ufafanuzi wa dalili ya Graefe na ptosis ya nchi mbili). Kulegea kwa kope ni kutokana na kusinyaa kwa muda mrefu kwa misuli ya Müllerian kwenye kope la juu.

22. Dalili ya Kerte - kuonekana kwa maumivu na upinzani katika eneo la mwili wa kongosho (katika epigastriamu 6-7 sentimita juu ya kitovu).

Dalili ya Kerte ni tabia ya kongosho ya papo hapo.

23. Dalili ya Obraztsov (psoas-dalili): ishara ya appendicitis ya muda mrefu; kuongezeka kwa maumivu wakati wa palpation katika eneo la ileocecal na mguu wa kulia ulioinuliwa.

^ UJUZI WA VITENDO

1. 
   Mtihani wa utangamano kwa vikundi vya damu vya mfumo wa ABO (kwenye ndege)

Mtihani unafanywa kwenye sahani ya uso iliyotiwa maji.

1. Kompyuta kibao imewekwa alama, ambayo jina kamili linaonyeshwa. na kundi la damu la mpokeaji, jina kamili na kundi la damu la mtoaji na nambari ya chombo cha damu.

2. Seramu inachukuliwa kwa uangalifu kutoka kwa bomba la majaribio na damu ya mpokeaji ili kupimwa na kupakwa kwenye kibao 1 na tone kubwa (100 µl).

3. Tone dogo (10 µl) la erithrositi wafadhili huchukuliwa kutoka kwa sehemu ya mirija ya mfuko wa plastiki yenye chombo cha kutia mishipani, ambacho hutayarishwa kwa ajili ya kutiwa damu kwa mgonjwa mahususi, na kutumika karibu na seramu ya mpokeaji (uwiano wa seramu na erithrositi 10: 1).

4. Matone yanachanganywa na fimbo ya kioo.

5. Angalia majibu kwa dakika 5, huku ukitikisa kibao mara kwa mara. Baada ya wakati huu, matone 1-2 (50-100 µl) ya suluhisho la kloridi ya sodiamu, 0.9% huongezwa.

mmenyuko katika tone inaweza kuwa chanya au hasi.

a) matokeo mazuri (+) yanaonyeshwa katika agglutination ya erythrocytes, agglutinates huonekana kwa jicho la uchi kwa namna ya aggregates ndogo au kubwa nyekundu. Damu haiendani, haiwezekani kuongezewa! (tazama mchoro 1).

Kielelezo 1. Damu ya wafadhili na ya mpokeaji haipatani

b) na matokeo mabaya (-), tone inabakia rangi nyekundu, agglutinates haipatikani ndani yake. Damu ya mtoaji inaendana na ya mpokeaji (ona Mchoro 2).

Kielelezo 2. Damu ya wafadhili inaendana na damu ya mpokeaji

3.2. Vipimo vya utangamano wa mtu binafsi kulingana na mfumo wa Rhesus

3.2.1. Mtihani wa utangamano kwa kutumia 33% ya suluji ya polyglucin

Utaratibu wa utafiti:

1. Kwa utafiti, chukua tube ya mtihani (centrifuge au nyingine yoyote, yenye uwezo wa angalau 10 ml). Bomba limeandikwa, ambalo jina kamili linaonyeshwa. na kundi la damu la mpokeaji, na jina kamili la mtoaji, nambari ya chombo kilicho na damu.

2. Seramu inachukuliwa kwa uangalifu kutoka kwenye bomba na damu ya mpokeaji ili kupimwa kwa pipette na matone 2 (100 µl) huongezwa chini ya bomba.

3. Tone moja (50 μl) la erithrositi wafadhili huchukuliwa kutoka kwa sehemu ya mirija ya mfuko wa plastiki yenye chombo cha kuongezewa damu, ambacho hutayarishwa kwa ajili ya kuongezewa mgonjwa huyu, ndani ya mirija hiyo hiyo, tone 1 (50 μl) ya suluhisho la 33% la polyglucin huongezwa.

4. Yaliyomo kwenye bomba la mtihani huchanganywa kwa kutetereka na kisha kugeuzwa polepole kando ya mhimili, ikiinama karibu na nafasi ya mlalo ili yaliyomo kuenea juu ya kuta zake. Utaratibu huu unafanywa ndani ya dakika tano.

5. Baada ya dakika tano, ongeza 3-5 ml ya salini kwenye tube ya mtihani. suluhisho. Yaliyomo kwenye mirija ya majaribio yanachanganywa kwa kugeuza mirija ya majaribio mara 2-3 (bila kutetereka!)

Ufafanuzi wa matokeo ya majibu:

matokeo yanazingatiwa kwa kuangalia mirija ya majaribio kwenye nuru kwa jicho uchi au kupitia kioo cha kukuza.

Ikiwa agglutination inazingatiwa kwenye bomba la mtihani kwa namna ya kusimamishwa kwa uvimbe mdogo au mkubwa nyekundu dhidi ya asili ya kioevu kilichofafanuliwa au kilichopauka kabisa, basi damu ya wafadhili haiendani na damu ya mpokeaji. Huwezi kufurika!

Ikiwa bomba la mtihani lina rangi ya sare, kioevu kidogo cha opalescent bila ishara za agglutination ya erithrositi, hii ina maana kwamba damu ya wafadhili inaendana na damu ya mpokeaji kuhusiana na antijeni za mfumo wa Rhesus na mifumo mingine muhimu ya kliniki (ona Mchoro 3).

Mchoro 3. Matokeo ya utafiti wa sampuli kwa utangamano kulingana na mfumo wa Rhesus (kwa kutumia 33% ya ufumbuzi wa polyglucin na 10% ya gelatin ufumbuzi)

3.2.2. Mtihani wa utangamano kwa kutumia suluhisho la gelatin 10%.

Suluhisho la gelatin lazima lichunguzwe kwa uangalifu kabla ya matumizi. Wakati turbidity au kuonekana kwa flakes, pamoja na kupoteza mali gelatinous katika t + 4 0 С ... +8 0 С, gelatin haifai.

Utaratibu wa utafiti:

1. Chukua tube ya mtihani kwa ajili ya utafiti (uwezo si chini ya 10 ml). Bomba la mtihani ni alama, ambayo jina kamili, kundi la damu la mpokeaji na wafadhili, na idadi ya chombo kilicho na damu huonyeshwa.

2. Tone moja (50 µl) la erithrositi wafadhili huchukuliwa kutoka kwa sehemu ya mirija ya mfuko wa plastiki yenye chombo cha kutia mishipani, ambacho hutayarishwa kwa ajili ya kuongezewa mgonjwa huyu, kuwekwa kwenye bomba la majaribio, matone 2 (100 µl) ya suluhisho la gelatin 10% iliyochomwa katika umwagaji wa maji huongezwa kwa liquefaction kwa joto la +46 0 C ... +48 0 C. Kutoka kwenye bomba na damu ya mpokeaji, chukua kwa makini seramu na pipette na kuongeza matone 2. (100 μl) hadi chini ya bomba.

3. Yaliyomo ya bomba yanatikiswa ili kuchanganya na kuwekwa kwenye umwagaji wa maji (t+46 0 С...+48 0 С) kwa dakika 15 au kwenye thermostat (t+46 0 С...+48 0 С) kwa dakika 45.

4. Baada ya mwisho wa incubation, tube huondolewa, 5-8 ml ya salini huongezwa. suluhisho, yaliyomo kwenye bomba yanachanganywa na inversions moja au mbili na matokeo ya utafiti yanatathminiwa.

Ufafanuzi wa matokeo ya majibu.

matokeo yanazingatiwa kwa kutazama mirija kwenye nuru kwa jicho uchi au kupitia kioo cha kukuza, na kisha kutazamwa kwa hadubini. Kwa kufanya hivyo, tone la yaliyomo ya tube ya mtihani huwekwa kwenye slide ya kioo na kutazamwa chini ya ukuzaji wa chini.

Ikiwa agglutination inazingatiwa kwenye bomba la majaribio kwa namna ya kusimamishwa kwa uvimbe mdogo au mkubwa nyekundu dhidi ya asili ya kioevu kilichofafanuliwa au kilichopauka kabisa, hii inamaanisha kuwa damu ya mtoaji haiendani na damu ya mpokeaji na haipaswi kuongezwa kwake. .

Ikiwa bomba la mtihani lina rangi ya sare, kioevu kidogo cha opalescent bila ishara za agglutination ya erithrositi, hii ina maana kwamba damu ya wafadhili inaendana na damu ya mpokeaji kuhusiana na antijeni za mfumo wa Rhesus na mifumo mingine muhimu ya kliniki (ona Mchoro 3).
3.3. Mtihani wa Utangamano wa Gel

Wakati wa kuanzisha mtihani wa gel, vipimo vya utangamano hufanyika mara moja kulingana na mfumo wa ABO (katika Neutral microtube) na mtihani wa utangamano kulingana na mfumo wa Rhesus (katika microtube ya Coombs).

Utaratibu wa utafiti:

1. Kabla ya utafiti, angalia kadi za uchunguzi. Usitumie kadi ikiwa kuna Bubbles kusimamishwa katika gel, microtube haina supernatant, kupungua kwa kiasi cha gel au ngozi yake ni kuzingatiwa.

2. Microtubes zimesainiwa (jina la mpokeaji na nambari ya sampuli ya wafadhili).

3. Kutoka kwa sehemu ya tube ya mfuko wa plastiki na kati ya uhamisho, ambayo imeandaliwa kwa ajili ya kuingizwa kwa mgonjwa huyu, 10 μl ya erythrocytes ya wafadhili huchukuliwa na pipette moja kwa moja na kuwekwa kwenye tube ya centrifuge.

4. Ongeza 1 ml suluhisho la dilution.

5. Fungua idadi inayotakiwa ya mikrotube (moja ya Coombs na Neutral microtubes).

6. Kwa kutumia pipette ya kiotomatiki, ongeza 50 µl ya erithrositi ya wafadhili iliyochanganywa kwenye Coombs na Midube ya Neutral.

7. Ongeza 25 µl za seramu ya mpokeaji kwa mikrotube zote mbili.

8. Ingiza kwa t+37 0 C kwa dakika 15.

9. Baada ya incubation, kadi ni centrifuge katika centrifuge kadi gel (wakati na kasi ni kuweka moja kwa moja).

Ufafanuzi wa matokeo:

ikiwa sediment ya erythrocyte iko chini ya microtube, basi sampuli inachukuliwa kuwa sambamba (angalia Mchoro 4 No. 1). Ikiwa agglutinates hukaa juu ya uso wa gel au katika unene wake, basi sampuli haikubaliani (angalia Mchoro 4 No. 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

Mchoro 4. Matokeo ya utafiti wa sampuli kwa utangamano wa mtu binafsi kulingana na mfumo wa Rhesus kwa njia ya gel.

3.4. sampuli ya kibiolojia

Kufanya mtihani wa kibiolojia, damu na vipengele vyake vilivyoandaliwa kwa ajili ya uhamisho hutumiwa.

sampuli ya kibiolojia kufanyika bila kujali kiasi cha kati ya hemotransfusion na kiwango cha utawala wake. Ikiwa ni muhimu kuingiza vipimo kadhaa vya damu na vipengele vyake, mtihani wa kibiolojia unafanywa kabla ya kuanza kwa uingizaji wa kila dozi mpya.

Mbinu:

10 ml ya kati ya kuongezewa damu hutiwa mara moja kwa kiwango cha 2-3 ml (matone 40-60) kwa dakika, kisha uhamishaji huo umesimamishwa na mpokeaji anafuatiliwa kwa dakika 3, kudhibiti mapigo yake, kiwango cha kupumua, shinikizo la damu, hali ya jumla, rangi ya ngozi, kupima joto la mwili. Utaratibu huu unarudiwa mara mbili zaidi. Kuonekana katika kipindi hiki cha hata moja ya dalili za kliniki kama vile baridi, maumivu ya mgongo, hisia ya joto na mkazo katika kifua, maumivu ya kichwa, kichefuchefu au kutapika, inahitaji kusitishwa mara moja kwa utiaji mishipani na kukataa kutia mishipani. Sampuli ya damu hutumwa kwa maabara maalum ya huduma ya damu kwa uteuzi wa mtu binafsi wa seli nyekundu za damu.

Uharaka wa kuongezewa sehemu za damu hauzuiliwi kufanya uchunguzi wa kibiolojia. Wakati huo, inawezekana kuendelea kuingizwa kwa ufumbuzi wa salini.

Wakati wa kuongezewa damu na vifaa vyake chini ya anesthesia, athari au shida za mwanzo zinahukumiwa na kuongezeka kwa kutokwa na damu kwenye jeraha la upasuaji, kupungua kwa shinikizo la damu na kuongezeka kwa kiwango cha moyo, mabadiliko ya rangi ya mkojo wakati wa catheterization. kibofu, na pia kwa matokeo ya mtihani wa kugundua hemolysis mapema. Katika hali kama hizo, uhamishaji wa njia hii ya kuongezewa damu umesimamishwa, daktari wa upasuaji na anesthesiologist-resuscitator, pamoja na transfusiologist, wanalazimika kujua sababu ya shida ya hemodynamic. Ikiwa hakuna chochote isipokuwa kuhamishwa kunaweza kuwasababisha, basi njia hii ya hemotransfusion haijatiwa damu, suala la tiba zaidi ya utiaji-damu huamuliwa nao, kulingana na data ya kliniki na ya maabara.

Mtihani wa kibaolojia, pamoja na mtihani wa utangamano wa mtu binafsi, pia ni wa lazima katika hali ambapo mtu mmoja mmoja aliyechaguliwa katika maabara au molekuli ya erithrositi ya phenotyped au kusimamishwa hutiwa damu.

Baada ya mwisho wa uhamisho, chombo cha wafadhili na kiasi kidogo cha kati iliyobaki ya hemotransfusion kutumika kwa ajili ya kupima kwa utangamano wa mtu binafsi lazima ihifadhiwe kwa saa 48 kwa joto la +2 0 С ... +8 0 С.

Baada ya kuingizwa, mpokeaji anaangalia mapumziko ya kitanda kwa saa mbili na anazingatiwa na daktari aliyehudhuria au daktari wa zamu. Kila saa joto la mwili wake na shinikizo la damu hupimwa, kurekebisha viashiria hivi katika rekodi ya matibabu ya mgonjwa. Uwepo na kiasi cha kila saa cha urination na rangi ya mkojo hufuatiliwa. Kuonekana kwa rangi nyekundu ya mkojo wakati wa kudumisha uwazi kunaonyesha hemolysis ya papo hapo. Siku ya pili baada ya kuingizwa, uchambuzi wa kliniki wa damu na mkojo ni lazima.

Katika kesi ya kuongezewa damu kwa wagonjwa wa nje, mpokeaji baada ya mwisho wa uhamisho anapaswa kuwa chini ya usimamizi wa daktari kwa angalau saa tatu. Tu kwa kutokuwepo kwa athari yoyote, kuwepo kwa shinikizo la damu imara na pigo, mkojo wa kawaida, mgonjwa anaweza kutolewa kutoka hospitali.

1. 
   Uamuzi wa dalili za kuongezewa damu

Uingizaji wa damu ni uingiliaji mkubwa kwa mgonjwa, na dalili zake lazima ziwe na haki. Iwapo inawezekana kutoa matibabu yenye ufanisi bila kutiwa damu mishipani, au hakuna uhakika kwamba itamfaidi mgonjwa, ni bora kukataa kutiwa damu mishipani. Dalili za kuongezewa damu hutambuliwa na kusudi ambalo hufuata: fidia kwa kiasi cha damu kilichopotea au vipengele vyake vya kibinafsi; kuongezeka kwa shughuli za mfumo wa ujazo wa damu wakati wa kutokwa na damu. Dalili kamili za kuongezewa damu ni upotezaji mkubwa wa damu, mshtuko, kutokwa na damu, anemia kali, shughuli kali za kiwewe, pamoja na zile zilizo na njia ya moyo na mapafu. Dalili za kuingizwa kwa damu na vipengele vyake ni anemia ya asili mbalimbali, magonjwa ya damu, magonjwa ya purulent-uchochezi, ulevi mkali.

Ufafanuzi wa contraindications kwa uhamisho wa damu

Masharti ya kuongezewa damu ni pamoja na:

1) decompensation ya shughuli za moyo na kasoro ya moyo, myocarditis, myocardiosclerosis; 2) endocarditis ya septic;

3) shinikizo la damu hatua ya 3; 4) ukiukwaji wa mzunguko wa ubongo; 5) ugonjwa wa thromboembolic; 6) uvimbe wa mapafu; 7) glomerulonephritis ya papo hapo; 8) kushindwa kwa ini kali; 9) amyloidosis ya jumla; 10) hali ya mzio; 11) pumu ya bronchial.

1. 
   Ufafanuzi wa dalili

^ Maandalizi ya mgonjwa kwa kuongezewa damu. Katika mgonjwa

waliolazwa katika hospitali ya upasuaji, kuamua aina ya damu na sababu ya Rh.

Uchunguzi wa moyo na mishipa, kupumua, mkojo

mifumo ili kutambua contraindications kwa kuongezewa damu. Siku 1-2 kabla

kuongezewa damu hutoa hesabu kamili ya damu, kabla ya kuongezewa damu ya mgonjwa

inapaswa kumwaga kibofu cha mkojo na matumbo. Uhamisho wa damu ni bora zaidi

asubuhi juu ya tumbo tupu au baada ya kifungua kinywa kidogo.

Uchaguzi wa kuongezewa damu mazingira, njia ya kuongezewa damu. Uhamisho wa nzima

damu kwa ajili ya matibabu ya upungufu wa damu, leukopenia, thrombocytopenia, matatizo ya kuchanganya

mfumo, wakati kuna upungufu wa vipengele vya damu vya mtu binafsi, sio haki, tangu

jinsi mambo mengine yanatumika kujaza mambo ya mtu binafsi, hitaji la

kuanzishwa ambayo mgonjwa si. Athari ya matibabu ya damu nzima katika hali kama hizo

chini, na mtiririko wa damu ni mkubwa zaidi kuliko kwa kuanzishwa kwa kujilimbikizia

vipengele vya damu, kwa mfano, erythrocyte au molekuli ya leukocyte, plasma,

albumin, nk Kwa hiyo, pamoja na hemophilia, mgonjwa anahitaji kuingiza kipengele VIII pekee.

Ili kufunika mahitaji ya mwili ndani yake kwa gharama ya damu nzima, ni muhimu

ingiza lita chache za damu, wakati hitaji hili linaweza kufikiwa tu

mililita chache za globulin ya antihemophilic. Na plasta na

afibrinogenemia, ni muhimu kuongezewa hadi lita 10 za damu nzima ili kujaza

upungufu wa fibrinogen. Kutumia bidhaa ya damu ya fibrinogen, inatosha kuingiza

yake 10-12 g. Kuongezewa damu nzima kunaweza kusababisha uhamasishaji wa mgonjwa,

malezi ya antibodies kwa seli za damu (leukocytes, platelets) au protini za plasma;

ambayo imejaa hatari ya matatizo makubwa na kuongezewa damu mara kwa mara au

mimba. Damu nzima hupitishwa kwa upotezaji wa damu mkali na mkali

kupungua kwa BCC, na uhamishaji wa kubadilishana, na bypass ya moyo na mapafu wakati

wakati wa upasuaji wa moyo wazi.

Wakati wa kuchagua kati ya uhamisho, mtu anapaswa kutumia sehemu ambayo

mgonjwa anahitaji, pia kwa kutumia vibadala vya damu.

Njia kuu ya kuongezewa damu ni kwa kutumia dripu ya mishipa

kuchomwa kwa mishipa ya subcutaneous. Kwa uhamishaji mgumu na wa muda mrefu

tiba, damu pamoja na vyombo vingine vya habari hudungwa ndani ya subklavia au nje

mshipa wa shingo. Katika hali mbaya, damu hudungwa ndani ya ateri.

Daraja uhalali makopo damu na vipengele vyake kwa

kutiwa damu mishipani. Kabla ya kuongezewa damu kuamua kufaa kwa damu kwa

transfusions: kuzingatia uadilifu wa mfuko, tarehe ya kumalizika muda wake, ukiukaji wa utawala

uhifadhi wa damu (kufungia iwezekanavyo, overheating). Afadhali zaidi

ongeza damu na maisha ya rafu ya si zaidi ya siku 5-7, tangu kwa kurefusha

kipindi cha kuhifadhi katika damu, mabadiliko ya biochemical na morphological hutokea;

ambayo hupunguza mali zake chanya. Katika uchunguzi wa macroscopic, damu

lazima iwe na tabaka tatu. Chini ni safu nyekundu ya erythrocytes, inafunikwa

safu nyembamba ya kijivu ya leukocytes na uwazi kidogo

plasma ya manjano. Ishara za damu zisizofaa ni: nyekundu au

rangi ya pink ya plasma (hemolysis), kuonekana kwa flakes kwenye plasma, turbidity,

uwepo wa filamu juu ya uso wa plasma (ishara za maambukizi ya damu), uwepo

kuganda (kuganda kwa damu). Kwa uhamisho wa haraka wa damu isiyo na utulivu

Utendaji mbaya wa njia ya utumbo unaweza kusababisha hali hatari. Karibu 3% ya kesi kama hizo katika upasuaji wa tumbo ni kizuizi cha matumbo. Patholojia kwa watoto na watu wazima inakua haraka, ina sababu nyingi. Tayari katika masaa 6 ya kwanza baada ya kuanza kwa ishara za ugonjwa huo, hatari ya kifo cha mgonjwa ni 3-6%.

Uainishaji wa kizuizi cha matumbo

Patholojia inahusishwa na ukiukaji wa harakati ya yaliyomo au chyme kupitia njia ya utumbo. Majina mengine ya ugonjwa huo: ileus, kizuizi. Msimbo wa ICD-10 ni K56. Kwa asili, patholojia imegawanywa katika aina 2:

• Msingi- kuhusishwa na kutofautiana katika muundo wa tube ya matumbo ambayo hutokea kwenye tumbo. Inagunduliwa kwa watoto katika miaka ya kwanza ya maisha. Katika 33% ya watoto wachanga, ugonjwa hutokea kwa sababu ya kuziba kwa matumbo na meconium - kinyesi cha asili.
• Sekondari- ugonjwa unaopatikana unaoendelea chini ya ushawishi wa mambo ya nje.

Kulingana na kiwango cha eneo la tovuti ya kizuizi, ugonjwa una aina 2:

• Mfupi- huathiri utumbo mkubwa, hutokea kwa 40% ya wagonjwa.
• Juu- kizuizi cha utumbo mdogo, akaunti ya 60% ya kesi.

Kulingana na taratibu za maendeleo, ileus imegawanywa katika aina ndogo zifuatazo:

• kukaba koo- mzunguko wa damu katika njia ya utumbo unafadhaika.
• pingamizi- hutokea wakati matumbo yameziba.
• Imechanganywa- hii ni pamoja na uvamizi (sehemu moja ya bomba la matumbo huletwa ndani ya nyingine) na kizuizi cha wambiso: inakua na wambiso mbaya wa tishu za cicatricial.
• Spastic- hypertonicity ya misuli ya matumbo.
• Aliyepooza- nguvu ya harakati ya kuta za matumbo hupunguzwa au haipo.

Kulingana na athari juu ya utendaji wa njia ya utumbo, aina 2 za ugonjwa hujulikana:

• Kamilisha- ugonjwa unajidhihirisha kwa ukali, harakati ya chyme haiwezekani.
• Sehemu- lumen ya matumbo imepunguzwa kwa sehemu, dalili za ugonjwa hufutwa.

Kwa asili ya kozi, kizuizi cha matumbo kina aina 2:

• Papo hapo- dalili zinaonekana kwa ghafla, maumivu ni kali, hali huharibika kwa kasi. Aina hii ya ugonjwa ni hatari na kifo cha mgonjwa.
• Sugu- ugonjwa unaendelea polepole, mara kwa mara kuna relapses, kuvimbiwa na kuhara mbadala. Kwa kuziba kwa utumbo, ugonjwa hupita kwenye hatua ya papo hapo.

Sababu

Taratibu zifuatazo zinachangia ukuaji wa patholojia:

• Nguvu- kushindwa kwa michakato ya contraction ya misuli ya matumbo. Kuna plugs za kinyesi ambazo huziba lumen.
• Mitambo- kizuizi kinahusishwa na kuonekana kwa kikwazo katika njia ya harakati ya kinyesi. Kikwazo kinaundwa na volvulus, vifungo, bends.
• Mishipa- huendelea wakati damu inachaacha kuingia kwenye eneo la matumbo na tishu hufa: mashambulizi ya moyo hutokea.

Mitambo

Kizuizi kinakua kwa sababu ya vizuizi kwenye njia ya chyme (yaliyomo kwenye matumbo), ambayo huonekana dhidi ya msingi wa magonjwa na hali kama hizi:

• kinyesi na gallstones;
• tumors ya viungo vya pelvic na cavity ya tumbo - compress intestinal lumen;
• mwili wa kigeni;
• saratani ya matumbo;
• ukiukaji wa hernia;
• volvulasi;
• bendi za kovu, adhesions;
• inflection au torsion ya loops ya matumbo, fusion yao;
• kuongezeka kwa shinikizo ndani ya tumbo;
• kula kupita kiasi baada ya kufunga kwa muda mrefu;
• obturation - kuziba kwa lumen ya matumbo.

yenye nguvu

Patholojia inakua kutokana na matatizo ya motility ya matumbo ambayo hutokea kwa maelekezo 2: spasm au kupooza. Toni ya misuli huongezeka chini ya ushawishi wa mambo kama haya:

• mwili wa kigeni;
• minyoo;
• colic katika figo, gallbladder;
• pancreatitis ya papo hapo;
• pleurisy;
• salmonellosis;
• majeraha ya tumbo;
• uharibifu wa mfumo wa neva;
• jeraha la kiwewe la ubongo;
• matatizo ya mzunguko wa damu katika vyombo vya mesentery.

Uzuiaji wa nguvu wa matumbo na paresis au kupooza kwa misuli hukua dhidi ya msingi wa mambo kama haya:

• peritonitis (kuvimba kwa peritoneum);
• operesheni kwenye tumbo;
• sumu na morphine, chumvi za metali nzito.

Dalili

Ishara za kizuizi cha matumbo kwa watu wazima na watoto katika fomu ya papo hapo hutofautiana kulingana na hatua ya ugonjwa:

1. Kipindi cha mapema ni masaa 12 ya kwanza tangu mwanzo wa ileus. Kuna bloating, hisia ya uzito, maumivu makali, kichefuchefu.
2. Kati - masaa 12 ijayo. Ishara za ugonjwa huongezeka, maumivu ni mara kwa mara, kutapika ni mara kwa mara, kuna kelele za matumbo.
3. Marehemu - hatua ya mwisho, ambayo hutokea siku ya 2. Kupumua huharakisha, joto huongezeka, maumivu ya matumbo huongezeka. Mkojo haujatolewa, mara nyingi hakuna kinyesi - matumbo yamefungwa kabisa. Ulevi wa jumla unakua, kutapika mara kwa mara kunaonekana.

Dalili kuu za kizuizi cha matumbo ni ukiukwaji wa kinyesi, bloating, maumivu makali, lakini katika kozi ya muda mrefu, ishara zingine za ugonjwa huonekana:

• mipako ya njano kwenye ulimi;
• dyspnea;
• uchovu, uchovu;
• kupunguza shinikizo;
• tachycardia.

Uzuiaji wa matumbo kwa watoto wachanga ni hali hatari wakati kuna dalili kama hizo za ugonjwa:

• kutapika na bile;
• kupungua uzito;
• homa;
• uvimbe katika sehemu ya juu;
• uwepesi wa ngozi.

maumivu

Ishara hii ya ugonjwa inaonekana dhidi ya historia ya uharibifu wa receptors ya ujasiri. Katika hatua ya awali, maumivu ni ya papo hapo, hutokea katika mashambulizi baada ya dakika 10-15, baada ya hapo huwa mara kwa mara na kuumiza.

Ikiwa dalili hii inatoweka baada ya siku 2-3 na kozi kali ya ugonjwa huo, piga simu ambulensi - shughuli za matumbo zimeacha kabisa.

uhifadhi wa kinyesi

Dalili ya mapema ya ugonjwa huo, ambayo inaonyesha kizuizi cha chini. Ikiwa shida iko kwenye utumbo mdogo, kinyesi cha mara kwa mara siku ya kwanza, kuvimbiwa na kuhara hubadilishana. Pamoja na maendeleo ya ileus kamili ya chini, kinyesi huacha kutoka. Kwa kuvimbiwa kwa sehemu - kudumu, kuhara hutokea mara chache. Katika watoto chini ya umri wa mwaka mmoja, mara nyingi sehemu moja ya bomba la matumbo huletwa ndani ya nyingine, kwa hivyo damu inaonekana kwenye kinyesi. Kwa watu wazima, kuonekana kwake kunahitaji simu ya ambulensi.

Tapika

Dalili hii hutokea katika 70-80% ya wagonjwa. Katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, raia wa tumbo hutoka. Baada ya kutapika ni mara kwa mara, ina tint ya njano au kahawia, harufu mbaya. Mara nyingi hii ni ishara ya kizuizi cha utumbo mdogo na jaribio la kuondoa kinyesi. Kwa kushindwa kwa nene - mgonjwa hupata kichefuchefu, kutapika ni nadra. Katika hatua za baadaye, inakuwa mara kwa mara zaidi kutokana na ulevi.

gesi

Dalili hiyo husababishwa na vilio vya kinyesi, paresis ya mwisho wa ujasiri na upanuzi wa loops za matumbo. Gesi kwenye tumbo hujilimbikiza katika 80% ya wagonjwa; na aina ya spastic ya ileus, huonekana mara chache. Na mishipa - uvimbe juu ya uso mzima wa matumbo, na mitambo - katika eneo la kitanzi cha adductor. Kwa watoto hadi mwaka, gesi haitoke, kuna maumivu makali ndani ya tumbo. Mtoto mara nyingi hupiga mate, analia, anakataa kula, analala vibaya.

Dalili ya Val

Wakati wa kugundua shida ya patency ya matumbo, ishara 3 za kliniki za ugonjwa hutathminiwa:

• katika ukanda wa kuzuia, tumbo ni kuvimba, kuna asymmetry yake;
• contractions ya ukuta wa tumbo inaonekana wazi;
• kitanzi cha matumbo katika eneo la uvimbe ni rahisi kuhisi.

Matatizo

Wakati vizuizi vya kinyesi haviondolewa kutoka kwa matumbo kwa muda mrefu, hutengana na sumu mwilini. Uwiano wa microflora unafadhaika, bakteria ya pathogenic huonekana. Wanatoa sumu ambayo huingizwa ndani ya damu. Ulevi wa utaratibu unakua, michakato ya metabolic inashindwa, na coma hutokea mara chache.

Zaidi ya 30% ya wagonjwa walio na ileus hufa bila upasuaji

Kifo hutokea kutokana na hali kama hizi:

• sepsis - sumu ya damu;
• peritonitis;
• upungufu wa maji mwilini.

Uchunguzi

Ili kugundua na kutenganisha kizuizi cha matumbo kutoka kwa ugonjwa wa appendicitis ya papo hapo, kongosho, cholecystitis, vidonda vya perforated, colic ya figo na ujauzito wa ectopic, gastroenterologist, baada ya kusoma malalamiko ya mgonjwa, hufanya uchunguzi kwa kutumia njia zifuatazo:

• Auscultation- shughuli za matumbo huongezeka, kuna kelele ya kupiga (dalili ya Sklyarov) katika hatua ya awali ya ugonjwa. Baadaye, peristalsis inadhoofika.
• Mguso- daktari hupiga ukuta wa tumbo, na kizuizi, hufunua tympanitis na sauti isiyo na maana.
• Palpation- katika hatua za mwanzo, dalili ya Val inazingatiwa, katika hatua za baadaye - ukuta wa tumbo la anterior ni wakati.
• radiograph- matao ya matumbo yaliyovimba na gesi yanaonekana kwenye cavity ya tumbo. Ishara zingine za ugonjwa kwenye picha: Vikombe vya Kloiber (dome juu ya kioevu), striation ya kupita. Hatua ya ugonjwa imedhamiriwa na kuanzishwa kwa wakala tofauti kwenye lumen ya matumbo.
• Colonoscopy- utafiti wa koloni na probe ambayo imeingizwa rectally. Njia inaonyesha sababu za kizuizi cha eneo hili. Katika kozi ya papo hapo ya ugonjwa, matibabu hufanyika wakati wa utaratibu.
• ultrasound ya tumbo- inaonyesha tumors, foci ya kuvimba, hufanya utambuzi tofauti wa ileus na appendicitis, colic.

Matibabu bila upasuaji

Katika kozi sugu ya ugonjwa huo, mgonjwa hulazwa hospitalini na kutibiwa hospitalini.

Kabla ya ambulensi kufika, usichukue laxatives, usifanye enemas

Malengo ya matibabu:

• kuondokana na ulevi;
• kusafisha matumbo;
• kupunguza shinikizo katika njia ya utumbo;
• ili kuchochea peristalsis ya matumbo.

Mtengano

Marekebisho ya yaliyomo ya matumbo yanafanywa kwa kutumia uchunguzi wa Miller Abbott, ambao huingizwa kupitia pua. Inabakia kwa siku 3-4, na spikes kipindi kinaongezwa. Uvutaji wa chyme unafanywa kila masaa 2-3. Utaratibu unafanywa chini ya anesthesia kwa watoto na watu wazima chini ya miaka 50. Inafaa katika ileus ya njia ya juu ya utumbo.

Colonoscopy

Stent huingizwa kwenye sehemu iliyopunguzwa ya bomba la matumbo, ambayo huipanua. Baada ya utaratibu, huondolewa. Daktari anapata upatikanaji kupitia kifungu cha anal, kazi inafanywa na vifaa vya endoscopic. Kusafisha ni haraka, kwa ufanisi na kizuizi cha sehemu. Kwa watoto chini ya umri wa miaka 12, utaratibu unafanywa chini ya anesthesia.

Enema

Watu wazima hudungwa kupitia bomba la glasi na lita 10-12 za maji ya joto kwa njia kadhaa hadi kioevu wazi kitoke. Enema ya siphon inafanywa ili kusafisha sehemu za matumbo ya chini. Baada ya bomba kuachwa kwenye anus kwa dakika 20 ili kuondoa gesi. Enema hupakua njia ya utumbo, inafaa kwa kizuizi kutokana na mwili wa kigeni. Utaratibu haufanyiki kwa tumors ya rectum, perforation, kutokwa damu.

Dawa za kuzuia matumbo

Katika mpango wa matibabu ya kihafidhina ya ileus kwa watu wazima na watoto, dawa zifuatazo hutumiwa:

• Antispasmodics (Papaverine, No-Shpa)- kupumzika misuli ya matumbo, kuboresha peristalsis, kupunguza maumivu.
• Anticoagulants (Heparin)- nyembamba damu, imeagizwa katika hatua ya awali ya kizuizi na thrombosis ya mishipa.
• Dawa za Thrombolytic (Streptokinase)- kufuta vifungo vya damu, hutumiwa kwa sindano.
• Cholinomimetics (Prozerin)- huonyeshwa kwa paresis ya misuli, kuchochea motility ya matumbo.
• Dawa ya ganzi (Novocain)- mara moja kupunguza maumivu, huletwa ndani ya tishu za perirenal.

Refortan

Wakala hufunga maji katika mwili, hupunguza mnato wa damu, inaboresha mzunguko wake na hupunguza mkusanyiko wa platelet. Refortan ina athari ya kubadilisha plasma na inapatikana kama suluhisho la infusion. Athari huja haraka, hudumu masaa 5-6. Dawa ya kulevya mara chache husababisha kutapika, uvimbe wa miguu, maumivu ya nyuma. Contraindications:

• shinikizo la damu;
• kushindwa kwa moyo kupunguzwa;
• edema ya mapafu;
• umri chini ya miaka 10.

Papaverine

Dawa ya kulevya hupunguza sauti ya misuli ya laini, hupunguza nguvu ya maumivu na kuwezesha harakati za chyme kupitia matumbo. Papaverine huzalishwa kwa namna ya vidonge, suppositories na sindano. Athari hutokea kwa dakika 10-15, kulingana na kipimo cha dawa, hudumu kutoka masaa 2 hadi 24. Mara chache, dawa hupunguza shinikizo, husababisha usingizi, kichefuchefu, na kuvimbiwa. Contraindications:

• kushindwa kwa ini;
• glakoma;
• umri mdogo kuliko miezi 6 na zaidi ya miaka 65;
• jeraha la kiwewe la ubongo katika miezi sita iliyopita.

Heparini

Dawa ya kulevya hupunguza kujitoa kwa sahani na kupunguza kasi ya kuganda kwa damu. Baada ya sindano ya ndani ya misuli, athari hutokea baada ya dakika 30 na hudumu kwa saa 6. Ndani ya mishipa, dawa hufanya kazi kwa masaa 4. Heparin hutolewa kama suluhisho la sindano. Wakati wa matibabu, hatari ya kutokwa na damu huongezeka, kuna uwezekano wa mmenyuko wa mzio. Contraindications:

• shinikizo la damu;
• kidonda cha tumbo.

Streptokinase

Dawa ya kulevya huyeyusha vifungo vya damu kwa kuchochea ubadilishaji wa vipande vya damu kuwa plasmin. Inapatikana kwa namna ya suluhisho la infusion. Athari hutokea baada ya dakika 45, hudumu hadi siku. Dawa hiyo ina idadi kubwa ya vikwazo, hutumiwa kwa tahadhari kwa wazee zaidi ya umri wa miaka 75 na kwa anticoagulants. Athari mbaya:

• Vujadamu;
• dalili za mzio wa ndani - upele, kuwasha, uvimbe;
• mshtuko wa anaphylactic;
• hematoma kwenye tovuti ya sindano.

Tiba za watu

Kwa kizuizi cha muda mrefu cha kazi, matibabu hufanyika nyumbani na mapishi ya dawa mbadala hutumiwa.

Jadili mpango wa matibabu na daktari wako: inaweza kuwa na madhara.

Boresha peristalsis ya matumbo, punguza uchochezi na ulainisha kinyesi mimea kama hii:

• gome la buckthorn;
• fennel;
• chamomile;
• kitani;
• Wort St.

Wakati wa kutibu na dawa hii, kunywa lita 1.5-2 za maji kwa siku - hii itazuia maumivu ya tumbo. Kichocheo cha msingi: saga 100 g ya kitani kwenye grinder ya kahawa, mimina 30 g ya mafuta yaliyoshinikizwa na baridi. Kusisitiza kwa wiki, koroga au kutikisa chombo mara moja kwa siku. Chukua tbsp 1. l. nusu saa kabla ya milo mara 3 kwa siku kwa siku 10.

Beti

Chambua mazao ya mizizi, ujaze na maji baridi na upike kwenye moto mdogo chini ya kifuniko kwa masaa 1.5-2 hadi laini. Suuza kwa upole, ongeza 1 tsp. mafuta ya mboga na asali kwa kila 100 g ya sahani. Asubuhi na jioni, kula 1 tbsp. l. mchanganyiko huu. Tibu hadi dalili za kizuizi zimeondolewa. Tayarisha kundi jipya kila baada ya siku 2-3.

Gome la buckthorn

Mimina 1 tbsp. l. malighafi na nusu lita ya maji ya moto. Joto juu ya joto la kati chini ya kifuniko kwa dakika 30, kuondoka kwa saa. Chuja mchuzi, kunywa 1 tsp. kati ya milo mara 5-6 / siku. Dawa hiyo ina athari kali ya laxative, hivyo ikiwa usumbufu hutokea ndani ya tumbo, kupunguza mzunguko wa matumizi yake hadi mara 3-4 / siku. Kozi ya matibabu ni siku 10. Gome la buckthorn haipendekezi kwa watoto.

Upasuaji

Uendeshaji unafanywa wakati tiba inashindwa, ugonjwa unaendelea kwa fomu ya papo hapo, au ileus inahusishwa na volvulus ya utumbo mdogo, gallstones na nodes. Operesheni hiyo hufanyika chini ya anesthesia ya jumla. Na aina ya mitambo ya ugonjwa wakati wa operesheni, vitendo vifuatavyo vinafanywa:

• viscerolysis - dissection ya adhesions;
• disinvagination;
• kufungua fundo;
• kuondolewa kwa eneo la necrosis.

Enterotomia

Wakati wa operesheni, ukuta wa tumbo la nje hukatwa na kisu cha umeme au scalpel na utumbo mdogo hufunguliwa. Daktari wa upasuaji huondoa kitanzi chake, huondoa mwili wa kigeni na kushona. Kupungua kwa lumen ya matumbo haifanyiki, urefu wake haubadilika, peristalsis haifadhaika. Mgonjwa hukaa hospitalini kwa siku 3-10. Kwa watu wazima na watoto, operesheni haina kiwewe, mara chache kuna shida kama hizi:

• kuvimba kwa cavity ya tumbo;
• mshono kugawanyika.

Wakati wa operesheni, sehemu ya chombo huondolewa. Mbinu hiyo hutumiwa kwa duodenum, jejunum, koloni ya sigmoid na thrombosis ya mishipa, hernia iliyopigwa, tumors. Uadilifu wa bomba hurejeshwa kupitia suturing ya tishu zenye afya. Resection inafaa kwa kizuizi chochote, lakini ina shida nyingi:

• Uharibifu wa mishipa ya damu- Hutokea wakati wa laparotomy.
• Kuambukizwa au kuvimba kwa mshono- na mbinu wazi ya uendeshaji.
• Kizuizi cha sekondari- kutokana na kuundwa kwa tishu zinazojumuisha katika eneo la resection.
• Kipindi cha kupona kwa muda mrefu- miaka 1-2.

Lishe kwa kizuizi cha matumbo

Wiki 1-2 baada ya operesheni na katika kesi ya aina sugu ya ugonjwa, badilisha lishe, kwa kuzingatia kanuni zifuatazo:

• Epuka pombe, kahawa na vinywaji vya kaboni.
• Ingiza mboga za kuchemsha na za mvuke, matunda, samaki konda, kuku kwenye lishe. Kula jibini la Cottage 0-9%, compotes na kissels. Kutoka kwa nafaka, toa upendeleo kwa oatmeal, mchele wa pande zote, buckwheat. Chemsha uji katika maji.
• Kula chakula safi katika mwezi wa kwanza baada ya upasuaji na wakati kizuizi kinapozidi.
• Kula mara 6-7 kwa siku katika sehemu ya 100-200 g.
• Punguza kiasi cha chumvi hadi 5 g / siku.
• Kila siku, kula malenge ya kuchemsha au kuoka, beets, kuchanganya na asali au mafuta ya mboga.

Katika kesi ya ukiukaji wa patency ya matumbo, ondoa vyakula vifuatavyo kutoka kwa lishe:

• apples, kabichi, uyoga;
• confectionery;
• spicy, spicy, sahani za chumvi;
• mkate safi;
• cream, sour cream;
• maziwa;
• mtama, shayiri;
• nyama ya mafuta.

Kuzuia

Ili kuzuia kizuizi cha matumbo, fuata mapendekezo haya:

• wasiliana na daktari kwa majeraha ya tumbo;
• kutibu magonjwa ya njia ya utumbo kwa wakati;
• kula haki;
• kuepuka shughuli nyingi za kimwili;
• angalia tahadhari za usalama wakati wa kufanya kazi na kemikali, metali nzito;
• osha matunda na mboga vizuri;
• kupitia kozi kamili ya matibabu kwa uvamizi wa helminthic;
• baada ya upasuaji kwenye tumbo, fuata mapendekezo ya ukarabati sahihi ili kuzuia adhesions.

Video

Je, umepata hitilafu katika maandishi?
Ichague, bonyeza Ctrl + Ingiza na tutairekebisha!

Sababu za ugonjwa huo

Kuna sababu kadhaa za maendeleo ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo (AIO):

1. Asili:

Vipengele vya anatomy - kupanua kwa sehemu za matumbo (megacolon, dolichosigma);

Anomalies ya maendeleo - zamu isiyo kamili ya utumbo, agangliosis (ugonjwa wa Hirschsprung).

2. Imenunuliwa:

neoplasms ya matumbo na cavity ya tumbo;

miili ya kigeni ndani ya matumbo, helminthiases;

cholelithiasis;

hernia ya ukuta wa tumbo;

• lishe isiyo na usawa, isiyo ya kawaida.

Sababu za hatari: upasuaji wa tumbo, usawa wa electrolyte, hypothyroidism, matumizi ya opiate, ugonjwa wa papo hapo.

Utaratibu wa tukio na maendeleo ya ugonjwa (pathogenesis)

Uainishaji wa OKN

Kulingana na sifa ya morphofunctional

Kizuizi cha nguvu:

spastic

aliyepooza

Kizuizi cha mitambo:

kukaba koo (torsion, nodulation, vizuizi)

kizuizi (fomu za ndani na nje ya matumbo)

mchanganyiko (uvamizi, kizuizi cha wambiso)

Kwa kiwango cha vikwazo

Kuzuia utumbo mdogo:

Uzuiaji wa koloni

Picha ya kliniki ya ugonjwa (dalili na syndromes)

Pamoja na maendeleo ya OKN, dalili zifuatazo hutokea:

maumivu ya tumbo - mara kwa mara ishara ya mapema ya kizuizi, kwa kawaida hutokea ghafla, wakati wowote wa siku, bila kujali ulaji wa chakula (au baada ya masaa 1-2), bila watangulizi;

kutapika - baada ya kichefuchefu au kwa kujitegemea, mara nyingi mara kwa mara (kizuizi kikubwa katika njia ya utumbo, mapema hutokea na hutamkwa zaidi);

uhifadhi wa kinyesi na gesi - wakati mwingine (mwanzoni mwa ugonjwa huo) kuna "mabaki" ya kinyesi;

kiu (inayojulikana zaidi na kizuizi cha juu cha matumbo);

Dalili ya Valya - kitanzi kilichowekwa wazi cha matumbo imedhamiriwa kupitia ukuta wa tumbo;

peristalsis inayoonekana ya matumbo;

"oblique" tumbo - bloating taratibu na asymmetric;

Dalili ya Sklyarov - kusikiliza "kelele ya kupiga" juu ya loops za matumbo;

dalili ya Spasokukotsky - "kelele ya kushuka kwa kuanguka";

Dalili ya Kivul - sauti iliyoimarishwa ya tympanic na tint ya metali inaonekana juu ya kitanzi kilichowekwa cha utumbo;

dalili ya Grekov au dalili ya hospitali ya Obukhov - uvimbe-kama puto ya ampoule tupu ya rectum dhidi ya asili ya anus pengo;

Dalili ya Mondor - kuongezeka kwa motility ya matumbo na tabia ya kupungua ("kelele mwanzoni, ukimya mwishoni");

"ukimya wafu" - kutokuwepo kwa kelele ya matumbo juu ya matumbo;

dalili Hoses - kuonekana kwa motility ya matumbo wakati wa palpation ya tumbo.

Kozi ya kliniki ya OKN ina awamu tatu (O. S. Kochnev, 1984):

1. "Ileous kilio" (hatua ya maonyesho ya ndani) - ukiukwaji mkubwa wa kifungu cha matumbo, muda - masaa 2-12 (hadi 14). Ishara kuu ni maumivu na dalili za ndani kutoka kwa tumbo.

2. Ulevi (wa kati, hatua ya ustawi unaoonekana) - ukiukwaji wa hemocirculation ya intraparietal intestinal, huchukua masaa 12-36. Katika kipindi hiki, maumivu huacha kuponda, inakuwa mara kwa mara na chini ya makali; tumbo ni kuvimba, mara nyingi asymmetrical; peristalsis ya matumbo inadhoofisha, matukio ya sauti hayatamkwa kidogo, "kelele ya kushuka kwa kuanguka" inasisitizwa; uhifadhi kamili wa kinyesi na gesi; kuna dalili za upungufu wa maji mwilini.

3. Peritonitisi (marehemu, hatua ya mwisho) - hutokea saa 36 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo. Kipindi hiki kinajulikana na matatizo makali ya kazi ya hemodynamics; tumbo ni kuvimba kwa kiasi kikubwa, peristalsis si auscultated; peritonitis inakua.

Utambuzi wa fomu ya kizuizi cha matumbo

Ili kuchagua mbinu bora za matibabu, utambuzi wa tofauti kati ya aina za AIO unapaswa kufanywa.

Uzuiaji wa spastic wenye nguvu. Anamnesis: majeraha au magonjwa ya mfumo mkuu wa neva, hysteria, ulevi wa risasi, ascariasis. Kliniki: maumivu ya spastic yanaonekana ghafla, lakini hakuna ulevi na uvimbe, mara chache - uhifadhi wa kinyesi. Radiolojia, bakuli ndogo za Kloiber zinaweza kugunduliwa ambazo zimehamishwa.

Ileus ya kupooza yenye nguvu hutokea kutokana na peritonitis kama matokeo ya aina yoyote ya kizuizi cha matumbo, pamoja na ulevi au shughuli katika cavity ya tumbo. Kliniki: kuongezeka kwa paresis ya matumbo na kutoweka kwa peristalsis, bloating symmetrical na tympanitis ya juu, kutoweka kwa maumivu, kichefuchefu na kutapika mara kwa mara, dalili za ulevi (mapigo ya haraka, upungufu wa kupumua, leukocytosis na mabadiliko ya kushoto, hypochloremia). X-ray: vikombe vingi vidogo vya Kloiber vilivyo na mtaro usio wazi ambao haubadilishi eneo lao.

Volvulus na nodulation hukasirishwa na adhesions, hypermotility, overeating ya mtu mwenye njaa. Makala: mwanzo wa papo hapo na kozi; mshtuko na ulevi huendeleza haraka sana kwamba bloating wakati mwingine ni ndogo; na volvulus ya koloni ya caecum au sigmoid - daima asymmetry na dalili ya Wilms; inversions mara nyingi hurudiwa.

kizuizi cha kuzuia mara nyingi husababishwa na tumor ya upande wa kushoto wa koloni. Obturation na mawe ya kinyesi, mpira wa ascaris na vitu vingine vya kigeni vinawezekana. Vipengele: maendeleo ya polepole, mara nyingi tumbo la asymmetric, mabadiliko ya mara kwa mara katika sura ya kinyesi kwa "Ribbon" au "kondoo", viti huru mara kwa mara na kamasi na damu vinawezekana.

Intussusceptions mara nyingi ni ndogo-koloni. Vipengele: ukuaji wa polepole, mara nyingi tumbo la asymmetric, kamasi na damu kwenye kinyesi vinawezekana, fomu za tumor (intussusception) au eneo la blunt dhidi ya asili ya tympanitis ya juu inaweza kupigwa kwenye tumbo; utambuzi unaweza kuthibitishwa na irrigoscopy - picha ya mdomo-kama ya kichwa cha intussusceptum ni tabia.

Uzuiaji wa Mesenteric- ukiukaji wa mzunguko wa damu katika vyombo vya chini au vya juu vya mesenteric. Inaweza kuwa isiyo ya kawaida (spasm, kupungua kwa shinikizo la upenyezaji), arterial (na atherosclerosis, shinikizo la damu, endarteritis, periarthritis ya nodular, fibrillation ya atrial, ugonjwa wa moyo wa rheumatic) au venous (na cirrhosis, splenomegaly, leukemia, tumors). Uzuiaji wa mishipa (mara mbili mara nyingi, hasa katika bonde la ateri ya juu ya mesenteric) ina hatua mbili: anemic (nyeupe), kudumu hadi saa 3, na hemorrhagic (nyekundu). Kwa jasho la venous huanza mara moja.

Vipengele vya kizuizi cha mesenteric:

Kwa arterial katika hatua ya upungufu wa damu - katika 1/3 ya wagonjwa mwanzo ni subacute, mashambulizi huondolewa na nitroglycerin, kama katika angina pectoris; katika 2/3 - mwanzo ni papo hapo, maumivu ni kali sana;

Mara ya kwanza, shinikizo la damu mara nyingi huongezeka kwa 50-60 mm. rt. Sanaa. (dalili ya Boikov);

Lugha ni unyevu, tumbo ni laini;

Leukocytosis ≥ 15-20 x 10 9 na kiwango cha chini cha mchanga wa erythrocyte;

Kuchelewa kinyesi na gesi katika 25% ya wagonjwa;

Kutapika na kuhara kuchanganywa na damu - katika 50% ya wagonjwa;

Katika hatua ya infarction, shinikizo la damu hupungua, pigo ni filiform, ulimi ni kavu, tumbo ni kuvimba kwa kiasi fulani, lakini bado ni laini, hakuna hasira ya peritoneum, utumbo wa edema mara nyingi hupigwa (dalili ya Mondor);

Utambuzi unaweza kuthibitishwa na angiography au laparoscopy;

ECG ya lazima ili kuondokana na infarction ya myocardial.

Uzuiaji wa wambiso. Mzunguko wake ni hadi 50%. Ukali wa kozi ya kliniki, kama ilivyo kwa uvamizi, inategemea ukali wa kunyongwa. Utambuzi ni mgumu zaidi, kwani mashambulizi mara nyingi hurudia na yanaweza kutatua yenyewe (ugonjwa wa wambiso). Katika kesi ya upasuaji kwenye cavity ya tumbo katika historia na kozi ya subacute, ni muhimu kuanza na kuanzishwa kwa tofauti na kudhibiti kifungu chake baada ya masaa 1-2.

Utambuzi wa Tofauti

AIO ina idadi ya vipengele vya tabia ya magonjwa mengine, ambayo yanahitaji utambuzi tofauti.

Appendicitis ya papo hapo. Dalili za kawaida za appendicitis ya papo hapo ni maumivu ya tumbo, kinyesi, na kutapika. Hata hivyo, maumivu ya appendicitis huanza hatua kwa hatua na sio makali kama ya kizuizi. Kwa appendicitis, ni ya ndani, na kwa kizuizi, ni kuponda na makali. Kuongezeka kwa peristalsis na matukio ya sauti yaliyosikika kwenye cavity ya tumbo ni tabia ya kizuizi cha matumbo, na sio appendicitis. Katika appendicitis ya papo hapo, hakuna ishara za mionzi tabia ya kizuizi.

Kidonda kilichotobolewa cha tumbo na duodenum. Dalili za kawaida za kidonda ni mwanzo wa ghafla, maumivu makali ya tumbo, na kubaki kwa kinyesi. Walakini, na kidonda kilichochomwa, mgonjwa huchukua nafasi ya kulazimishwa, na kwa kizuizi cha matumbo, hana utulivu, mara nyingi hubadilisha msimamo. Kutapika ni kawaida kwa vidonda vya perforated, lakini mara nyingi huonekana kwa kizuizi cha matumbo. Kwa kidonda, ukuta wa tumbo ni mkazo, chungu, haushiriki katika tendo la kupumua, na kwa kizuizi cha matumbo, tumbo ni kuvimba, laini, chungu kidogo. Kwa kidonda cha perforated, tangu mwanzo wa ugonjwa huo, hakuna peristalsis, "kelele ya splash" haisikiwi. Radiologically, na kidonda perforated, gesi ya bure imedhamiriwa katika cavity ya tumbo, na kizuizi cha matumbo - vikombe vya Kloiber, arcades.

Cholecystitis ya papo hapo. Maumivu katika cholecystitis ya papo hapo ni ya kudumu, yamewekwa ndani ya hypochondriamu sahihi, inapita kwenye eneo la blade la bega la kulia. Kwa kizuizi cha matumbo, maumivu ni ya kuponda, yasiyo ya ndani. Cholecystitis ya papo hapo ina sifa ya hyperthermia, ambayo haifanyiki na kizuizi cha matumbo. Katika cholecystitis ya papo hapo, hakuna peristalsis iliyoongezeka, matukio ya sauti, ishara za mionzi za kizuizi.

Pancreatitis ya papo hapo. Dalili za kawaida za kongosho kali ni mwanzo wa ghafla, maumivu makali, hali mbaya ya jumla, kutapika mara kwa mara, kutokwa na damu, na kubaki kwa kinyesi. Walakini, na kongosho, maumivu yamewekwa ndani ya tumbo la juu, mshipi, na sio kukandamiza. Ishara ya Mayo-Robson ni chanya. Ishara za kuongezeka kwa peristalsis, tabia ya kizuizi cha matumbo ya mitambo, haipo katika kongosho ya papo hapo. Pancreatitis ya papo hapo ina sifa ya diastasuria. Radiologically, na kongosho, msimamo wa juu wa dome ya kushoto ya diaphragm hujulikana, na kwa kizuizi - bakuli la Kloiber, arcades.

Infarction ya matumbo. Kwa infarction ya matumbo, kama vile kizuizi, kuna maumivu makali ya ghafla ndani ya tumbo, kutapika, hali mbaya ya jumla, tumbo laini. Hata hivyo, maumivu katika infarction ya matumbo ni mara kwa mara, peristalsis haipo kabisa, upungufu wa tumbo ni mdogo, hakuna asymmetry ya tumbo, "ukimya wafu" huamua wakati wa auscultation. Kwa kizuizi cha matumbo ya mitambo, peristalsis ya vurugu inashinda, matukio mbalimbali ya sauti yanasikika, upungufu wa tumbo ni muhimu, mara nyingi ni asymmetrical. Infarction ya matumbo ina sifa ya kuwepo kwa ugonjwa wa embologenic, fibrillation ya atrial, leukocytosis ya juu inawezekana (20-30 x 10 9 / l).

Colic ya figo. Uvimbe wa figo na kizuizi cha matumbo huwa na dalili zinazofanana, kama vile maumivu makali ya tumbo, kutokwa na damu, uhifadhi wa kinyesi na gesi, tabia isiyo na utulivu ya mgonjwa. Maumivu katika colic ya figo hutoka kwa eneo la lumbar, sehemu za siri, kuna matukio ya dysuric na mabadiliko ya tabia katika mkojo, dalili nzuri ya Pasternatsky. Kwenye radiograph ya wazi, vivuli vya calculi vinaweza kuzingatiwa kwenye figo au ureter.

Nimonia. Nimonia inaweza kusababisha maumivu ya tumbo na uvimbe, ikionyesha kizuizi cha matumbo. Hata hivyo, nyumonia ina sifa ya joto la juu, kikohozi, blush. Wakati wa uchunguzi wa mwili, mapigo ya moyo, kelele ya msuguano wa pleural, kupumua kwa bronchi, wepesi wa sauti ya mapafu inaweza kugunduliwa, X-ray - mabadiliko ya tabia kwenye mapafu.

Infarction ya myocardial. Kwa infarction ya myocardial, kunaweza kuwa na maumivu makali kwenye tumbo la juu, uvimbe wake, wakati mwingine kutapika, udhaifu, kupunguza shinikizo la damu (BP), tachycardia, yaani, ishara zinazofanana na kizuizi cha matumbo. Hata hivyo, kwa infarction ya myocardial, asymmetry ya tumbo, kuongezeka kwa peristalsis, dalili za Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms hazizingatiwi, hakuna dalili za radiolojia za kizuizi cha matumbo. Uchunguzi wa ECG husaidia kufafanua uchunguzi wa infarction ya myocardial.

Utambuzi wa ugonjwa huo

Upeo wa mtihani wa OKN

1. Lazima: uchambuzi wa jumla wa mkojo, hesabu kamili ya damu, sukari ya damu, kikundi cha damu na ushirikiano wa Rh, uchunguzi wa rectal (toni ya sphincter imepunguzwa, ampoule ni tupu, mawe ya kinyesi yanawezekana kama sababu ya kizuizi, kamasi na damu wakati wa intussusception; kizuizi cha tumor), ECG , X-ray ya viungo vya tumbo kwa wima.

2. Kulingana na dalili: jumla ya protini, bilirubin, urea, creatinine, utungaji wa ionic; uchunguzi wa ultrasound (ultrasound), radiography ya kifua, kifungu cha bariamu kupitia matumbo, sigmoidoscopy, irrigography, colonoscopy.

Awamu za mwendo wa AIO ni za masharti, na kila aina ya kizuizi ina tofauti zake (na kizuizi cha matumbo ya kukazwa, awamu ya I na II huanza karibu wakati huo huo).

Uchunguzi

Uchunguzi wa X-ray ndio njia kuu maalum ya kugundua OKN, kwa msaada ambao unaweza kutambua ishara zifuatazo:

1. Bakuli la Kloyber - kiwango cha mlalo cha kioevu na mwangaza wa umbo la dome juu yake, ambayo inaonekana kama bakuli iliyogeuzwa. Kwa kizuizi cha kunyongwa, inaweza kujidhihirisha baada ya saa, na kizuizi cha kizuizi - baada ya masaa 3-5 kutoka wakati wa ugonjwa huo. Idadi ya bakuli ni tofauti, wakati mwingine zinaweza kuwekwa moja juu ya nyingine kwa namna ya ngazi. Viwango vya maji (vidogo na koloni) vilivyowekwa ndani ya hypochondriamu ya kushoto vinaonyesha kizuizi kikubwa. Katika viwango vya matumbo madogo, vipimo vya wima vinatawala juu ya wale walio na usawa, kuna mikunjo ya semilunar ya mucosa; katika utumbo mkubwa, vipimo vya usawa vinatawala juu ya wale wima, haustration imedhamiriwa.

2. Njia za matumbo huonekana wakati utumbo mdogo huvimba na gesi, wakati kuna viwango vya usawa vya maji katika magoti ya chini ya arcades.

3. Dalili ya pinnation hutokea kwa kizuizi cha juu cha matumbo na inahusishwa na kunyoosha kwa jejunamu, ambayo ina mikunjo ya juu ya mucosal ya mviringo.

Utafiti tofauti unafanywa katika kesi za shaka, na kozi ya subacute. Kuchelewa kwa kifungu cha bariamu katika caecum kwa zaidi ya saa 6 dhidi ya historia ya mawakala ambayo huchochea peristalsis inaonyesha kizuizi (kawaida baada ya masaa 4-6 bila kusisimua).

Dalili za kufanya masomo kwa kutumia tofauti katika kizuizi cha matumbo ni:

1. Uthibitisho wa kizuizi cha matumbo.

2. Tuhuma ya kizuizi cha matumbo kwa madhumuni ya utambuzi tofauti na matibabu magumu.

3. OKN kwa wagonjwa ambao wamefanyiwa upasuaji mara kwa mara.

4. Aina yoyote ya kizuizi cha utumbo mdogo (isipokuwa kwa kupigwa), wakati kutokana na hatua za kihafidhina za kazi katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, uboreshaji wa dhahiri unaweza kupatikana.

5. Utambuzi wa kizuizi cha mapema baada ya upasuaji kwa wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji wa tumbo. Kutokuwepo kwa sphincter ya pyloric husababisha mtiririko usiozuiliwa wa tofauti na utumbo mdogo. Katika kesi hiyo, ugunduzi wa jambo la "stop-contrast" katika kitanzi cha plagi inaonyesha haja ya relaparotomy mapema.

6. Utafiti wa utofautishaji wa X-ray kwa ajili ya utambuzi wa AIO, ambayo hutumiwa tu kwa kukosekana kwa njia ya kukaba koo, ambayo inaweza kusababisha upotevu wa haraka wa uwezo wa kitanzi kilichonyongwa cha utumbo (kulingana na data ya kliniki na matokeo ya radiografia ya tumbo).

7. Uchunguzi wa nguvu wa harakati ya molekuli tofauti pamoja na uchunguzi wa kliniki, wakati ambapo mabadiliko katika data ya ndani ya kimwili na hali ya jumla ya mgonjwa hurekodi. Kwa kuongezeka kwa mzunguko wa maonyesho ya ndani ya kizuizi au kuonekana kwa ishara za endotoxicosis, ni muhimu kutekeleza uingiliaji wa haraka wa upasuaji, bila kujali data ya x-ray inayoonyesha kifungu cha tofauti kupitia matumbo.

Njia ya ufanisi ya kuchunguza kizuizi cha koloni ni irrigoscopy. Colonoscopy haifai kwa sababu inaweza kusababisha kuingia kwa hewa kwenye kitanzi cha gari na kuchangia maendeleo ya utoboaji wake.

Dalili za Ultrasound za kizuizi cha matumbo:

Upanuzi wa lumen ya matumbo> 2 cm na hali ya "kuchukua maji";

Unene wa ukuta wa utumbo mdogo> 4 mm;

Uwepo wa harakati ya kurudia ya chyme kwenye utumbo;

Kuongezeka kwa urefu wa mikunjo ya mucosal> 5 mm;

Kuongeza umbali kati ya mikunjo> 5 mm;

Hyperpneumatization ya utumbo katika sehemu ya gari na kizuizi cha matumbo ya nguvu - kutokuwepo kwa harakati ya kurudisha ya chyme kwenye utumbo; uzushi wa kunyonya maji kwenye lumen ya matumbo;

Msaada usioelezewa wa folda za mucosal;

Hyperpneumatization ya utumbo katika idara zote.

Dalili ya bibi.

Babuka s. - ishara inayowezekana intussusception ya matumbo: ikiwa hakuna damu katika maji ya kuosha baada ya enema, tumbo hupigwa kwa dakika 5. Kwa intussusception, mara nyingi baada ya mara kwa mara siphon enema, maji inaonekana kama slops nyama.

Ugonjwa wa Karevsky.

Karevsky s. - kuzingatiwa na kizuizi cha matumbo ya gallstone: ubadilishaji wa sasa wa uvivu wa kizuizi cha matumbo cha sehemu na kamili.

Hospitali ya Obukhov, dalili ya Hochenegg.

Hospitali ya Obukhov na. - ishara ya volvulus ya koloni ya sigmoid: ampoule iliyopanuliwa na tupu ya rectum wakati wa uchunguzi wa rectal.

Ishara ya kukimbilia.

Ruscha s. - ilizingatiwa na intussusception ya koloni: tukio la maumivu na tenesmus wakati wa palpation ya tumor-kama sausage kwenye tumbo ..

Dalili ya Spasokukotsky.

Kijiji cha Spasokukotsky. - ishara inayowezekana ya kizuizi cha matumbo: sauti ya kushuka kwa kuanguka imedhamiriwa na auscultation.

Dalili ya Sklyarov

Sklyarova s. - ishara ya kizuizi cha koloni: katika koloni ya sigmoid iliyopanuliwa na iliyovimba, kelele ya kunyunyiza imedhamiriwa.

Dalili ya Titov.

Titova s. - ishara ya kizuizi cha wambiso: ngozi-subcutaneous fold kando ya mstari wa kovu la laparotomic postoperative inashikwa kwa vidole, kuinuliwa kwa kasi na kisha kupunguzwa vizuri. Ujanibishaji wa maumivu unaonyesha mahali pa kizuizi cha matumbo ya wambiso. Kwa mmenyuko mdogo, twitches kadhaa kali za zizi hutolewa.

Dalili ya Alapy.

Alapi s. - Kutokuwepo au mvutano mdogo wa ukuta wa tumbo na intussusception ya utumbo.

Dalili ya Anschotz.

Anschutz s. - uvimbe wa caecum na kizuizi cha sehemu za chini za koloni.

Dalili ya Bayer.

Bayer s. - asymmetry ya bloating. Angalia kwa volvulasi ya koloni ya sigmoid.

Dalili ya Bailey.

Bailey s. - ishara ya kizuizi cha matumbo: maambukizi ya tani za moyo kwenye ukuta wa tumbo. Thamani ya dalili huongezeka wakati wa kusikiliza sauti za moyo kwenye tumbo la chini.

Dalili ya Bouveret.

Bouveret s. - ishara inayowezekana ya kizuizi cha koloni: protrusion katika eneo la ileocecal (ikiwa caecum ni kuvimba, kizuizi hutokea kwenye koloni ya transverse, ikiwa caecum iko katika hali ya kuanguka, basi kizuizi ni katika hali nzuri).

Dalili ya Cruveillhier.

Cruvelier s. - tabia ya intussusception: damu katika kinyesi au kamasi ya rangi ya damu, pamoja na maumivu ya kuponda ndani ya tumbo na tenesmus.

Ngoma ya Dalili.

Dansa s. - ishara ya uvamizi wa ileocecal: kwa sababu ya harakati ya sehemu iliyovamiwa ya matumbo, fossa ya iliac ya kulia haina tupu kwenye palpation.

Dalili Delbet.

Delbet ya Triad.

Delbe s. - kuzingatiwa na volvulasi ya utumbo mdogo: kuongezeka kwa kasi kwa effusion katika cavity ya tumbo, kupungua kwa tumbo na kutapika yasiyo ya fecaloid.

DaliliDurant.

Duran s. - kuzingatiwa mwanzoni mwa uvamizi: mvutano mkali wa ukuta wa tumbo, kulingana na mahali pa utekelezaji.

Dalili ya Frimann-Dahl.

Freeman-Dal s. - na kizuizi cha matumbo: katika matanzi ya utumbo mdogo ulionyoshwa na gesi, striation transverse imedhamiriwa radiologically (sambamba na Kerkring folds).

Dalili ya Gangolphe.

Gangolfa s. - kuzingatiwa na kizuizi cha matumbo: mwanga mdogo wa sauti katika maeneo ya mteremko wa tumbo, kuonyesha mkusanyiko wa maji ya bure.

Dalili ya hintze.

Gintze s. - Ishara ya X-ray inaonyesha kizuizi cha matumbo ya papo hapo: mkusanyiko wa gesi kwenye koloni imedhamiriwa, ambayo inafanana na dalili ya Val.

Dalili ya Hirschsprung.

Hirschsprung s. - kuzingatiwa na intussusception ya utumbo: utulivu wa sphincters ya anus.

Dalili ya Hofer.

Gefera s. - kwa kizuizi cha matumbo, pulsation ya aorta inasikika vizuri juu ya kiwango cha kupungua.

Dalili ya Kiwul.

Kivulya s. - ishara ya kizuizi cha utumbo mkubwa (na volvulasi ya sigmoid na caecum): sonority ya metali imedhamiriwa katika koloni ya sigmoid iliyopanuliwa na kuvimba.

Dalili ya Kocher.

Kocher s. - kuzingatiwa na kizuizi cha matumbo: shinikizo kwenye ukuta wa tumbo la anterior na kukomesha kwake kwa haraka sio kusababisha maumivu.

Dalili ya Kloiber.

Kloiber s. - Ishara ya X-ray ya kizuizi cha matumbo: kwa uchunguzi wa fluoroscopy ya cavity ya tumbo, viwango vya usawa vya maji na Bubbles za gesi juu yao hugunduliwa.

Dalili ya Lehmann.

Lehmann s. - Ishara ya X-ray ya intussusception ya utumbo: kasoro ya kujaza inapita karibu na kichwa cha intussusceptum ina mwonekano wa tabia: vipande viwili vya upande wa wakala wa utofauti kati ya mitungi ya matumbo iliyogunduliwa na iliyovamiwa.

Dalili Mathieu.

Mathieu s. - ishara ya kizuizi kamili cha matumbo: kwa sauti ya haraka ya eneo la umbilical, kelele ya kunyunyiza inasikika.

Mlipaji wa dalili.

Payra s. - "mbili-barreled", unaosababishwa na kink ya simu (kutokana na urefu kupita kiasi) transverse koloni katika hatua ya mpito kwa koloni ya kushuka na malezi ya angle ya papo hapo na spur kwamba kuzuia kifungu ya yaliyomo ya matumbo. Ishara za kliniki; maumivu ndani ya tumbo, ambayo hutoka kwa kanda ya moyo na kanda ya lumbar ya kushoto, kuchoma na uvimbe katika hypochondrium ya kushoto, kupumua kwa pumzi, maumivu nyuma ya sternum.

Dalili ya Schiman.

Shiman s. - ishara ya kizuizi cha matumbo (volvulus ya caecum): palpation imedhamiriwa na maumivu makali katika eneo la iliac sahihi na hisia ya "utupu" mahali pa caecum.

Dalili ya Schlange (I).

Hose na - ishara ya kupooza kwa matumbo: wakati wa kusikiliza tumbo, kuna ukimya kamili; kawaida huonekana katika ileus.

Dalili ya Schlange (II).

Hose na - peristalsis inayoonekana ya utumbo na kizuizi cha matumbo.

Dalili ya Stierlin.

Stirlin s. - Ishara ya X-ray ya kizuizi cha matumbo: kitanzi cha matumbo kilichoinuliwa na cha wakati kinalingana na eneo la mkusanyiko wa gesi kwa namna ya arch.

Dalili ya Taevaenar.

Tevenara s. - ishara ya kizuizi cha utumbo mdogo: tumbo ni laini, palpation inaonyesha uchungu karibu na kitovu na hasa chini yake kwa vidole viwili vya vidole vya transverse kando ya mstari wa kati. Hatua ya maumivu inafanana na makadirio ya mizizi ya mesentery.

Dalili ya Tilijaks.

Tiliaxa s. - kuzingatiwa na uvagination ya utumbo, maumivu ya tumbo, kutapika, tenesmus na uhifadhi wa kinyesi, yasiyo ya excretion ya gesi.

Dalili ya Treves.

Trevsa s. - ishara ya kizuizi cha koloni: wakati wa kuanzishwa kwa maji ndani ya koloni, rumbling kwenye tovuti ya kizuizi ni auscultated.

Dalili ya Watil.

Valya s. - ishara ya kizuizi cha matumbo: gesi tumboni au kupanuka kwa matumbo juu ya kiwango cha kizuizi (asymmetry inayoonekana ya tumbo, uvimbe wa matumbo unaoonekana, peristalsis inayoonekana kwa jicho, tympanitis inayosikika kwa sauti).