Dawa mwelekeo mpya katika matibabu ya ugonjwa wa moyo wa ischemic. Matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa: madawa ya kulevya. Ugonjwa wa moyo wa Ischemic - matibabu, madawa ya kulevya na dalili. Matibabu ya aina ya vasospastic ya angina pectoris

Hivi sasa haijatengenezwa bado dawa ambao wanaweza kuponya ugonjwa mbaya kama ugonjwa wa moyo kabisa. Ni kuhusu juu ya uteuzi wa fedha maalum kwa ajili ya hatua ya awali maendeleo ya ugonjwa huo ili kuzuia maendeleo yake zaidi.

Utambuzi wa wakati na mwanzo hai hatua za matibabu na kuzuia zinaweza kupunguza kasi zaidi ya ugonjwa huo, kuondoa kwa kiasi fulani dalili mbaya, na kusaidia kuzuia matatizo. Kwa msaada wa dawa zilizoagizwa vizuri, kuboresha ubora wa maisha na kuongeza muda wa kuishi.

Hii ni safu pointi muhimu, ambayo kwa pamoja huunda masharti ya matibabu ya mafanikio magonjwa kwa ujumla, yaani, uteuzi unaonyeshwa:

Dawa maalum za antihypertensive iliyoundwa kurekebisha shinikizo la damu.
Vizuizi (ACE, angiotensin-2 enzyme blockers).
Vizuizi vya Beta.
Vizuizi vya vipokezi vya Angiotensin-2.
glycosides ya moyo.
Nitrati.
Njia zinazoathiri mnato wa damu.
Dawa za Diuretiki.
Madawa ya kulevya ambayo hudhibiti viwango vya damu ya glucose.
Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi.
Antihypoxants.
Vitamini complexes.

Makini! Ili kuhakikisha matibabu ya mafanikio, mambo kadhaa ya lazima ni muhimu, pamoja na ulaji wa lazima wa dawa zilizowekwa na daktari.

Uondoaji wa lazima wa mambo yote hasi - hali ya lazima kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ateri ya moyo. Tu katika kesi hii mtu anaweza kusema yoyote matokeo chanya tiba.

Mgonjwa lazima:

Badilisha mtindo wa maisha.
Kataa tabia mbaya(sigara, pombe, nk).
Toa hatua za kurekebisha viwango vya sukari ya damu na cholesterol.
Viashiria vya ufuatiliaji shinikizo la damu.
Amka.
Epuka mkazo wakati wowote inapowezekana.
Kuongoza maisha ya kazi, nk.

Kuchukua dawa zilizoagizwa na daktari wa moyo haipaswi kuwa mara kwa mara, lakini daima. Matibabu hufanyika peke chini ya usimamizi wa wataalamu, uingizwaji wa madawa ya kulevya na marekebisho ya kipimo, ikiwa ni lazima, unafanywa tu na daktari. Mapokezi ya dawa huonyeshwa katika maisha yote kutoka wakati wa taarifa ya utambuzi.

Ikiwa hali ya afya imezidi kuwa mbaya, uchunguzi mpya na matibabu inapaswa kufanywa katika kituo maalum cha matibabu ya moyo au idara ya cardiology ya hospitali mahali pa kuishi. Inashauriwa pia kufanya kozi za matibabu mara kwa mara katika hospitali, bila kujali hali hiyo, ili kuzuia shida. Matokeo mazuri kupatikana katika sanatoriums ya moyo, ambapo mipango maalum hutolewa kwa wagonjwa hao.

Tiba ya IHD daima ni ngumu. Tu katika kesi hii kuna uwezekano mkubwa wa mafanikio ya hatua za matibabu.

antihypertensives na vizuizi vya enzyme ya angiotensin-2 katika matibabu ya IHD

Kushuka kwa shinikizo la damu na kuongezeka kwa viashiria vyake kwa maadili muhimu kuna athari mbaya sana kwa hali ya mishipa ya damu, na pia kwa hali ya viungo vingine na mifumo ya mwili.

Matokeo shinikizo la damu Kuhusu IBS

Ukandamizaji wa vyombo vya coronary na vingine.
Hypoxia.

Kurekebisha shinikizo la damu kwa utendaji unaokubalika ni jambo muhimu katika matibabu ya jumla na hatua za kuzuia na utambuzi wa CAD.

Shinikizo la kawaida la damu kwa ugonjwa wa ateri ya moyo

Kiwango cha lengo 140/90 mm. rt. Sanaa. na hata kidogo (wengi wa wagonjwa).

Kiwango cha mojawapo ni 130/90 (kwa wagonjwa wa kisukari).

Kiwango cha kuridhisha 130/90 mm. rt. Sanaa. (kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa figo).

Hata zaidi viwango vya chini- kwa wagonjwa ambao wana aina kali za ugonjwa magonjwa ya maradhi.

Mifano:

ACE

ACE ni ya darasa la blockers angiotensin-2 enzyme. Ni enzyme hii ambayo ni "hatia" ya utaratibu wa kuchochea ongezeko la shinikizo la damu. Kwa kuongeza, angiotensin-2 Ushawishi mbaya kwenye hali ya utendaji moyo, figo, mishipa ya damu.

Data. Hivi sasa, data nyingi zimepatikana juu ya athari nzuri ya ACE kwenye mwili wa wagonjwa wanaougua ugonjwa wa ateri ya moyo. Utambuzi wakati wa kuchukua vizuizi vya enzyme ya angiotensin ni nzuri zaidi, kwa sababu sasa dawa hizi zimewekwa kwa upana sana (chini ya ukiukwaji mkubwa na muhimu. madhara.)

Dawa zingine ambazo ni za kikundi cha ACE:

Lisinopril
Perindopril.

Matumizi ya muda mrefu au kipimo cha ziada kwa wagonjwa wengine husababisha athari kadhaa, malalamiko ya kawaida. Kwa hiyo, ACE hutumiwa tu kwa mapendekezo ya daktari wa moyo.

Vizuizi vya vipokezi vya Angiotensin

Katika baadhi ya matukio, kundi hili la madawa ya kulevya (ARBs) lina athari kubwa zaidi, tangu athari ya matibabu katika kesi hii, inaelekezwa kwa receptors angiotensin, si kwa angiotensin yenyewe. Receptors hupatikana katika myocardiamu na viungo vingine.

Vizuizi vya vipokezi vya Angiotensin (ARBs):

Kwa ufanisi kupunguza shinikizo la damu.
Kupunguza hatari ya kupanuka kwa moyo (kuondoa hatari ya hypertrophy).
Kuchangia kupunguza hypertrophy iliyopo ya misuli ya moyo.
Inaweza kuagizwa kwa wagonjwa hao ambao hawawezi kuvumilia vizuizi vya enzyme ya angiotensin.

ARBs hutumiwa kama ilivyoagizwa na daktari wa moyo kwa maisha yote.

Orodha ya fedha:

Losartan na analogi zake:

Valsartan na analogi zake:

Candesartan na analog yake Atakand
Telmisartan, analog ya Mikardis, nk.

Uteuzi wa madawa ya kulevya unafanywa tu na daktari wa moyo, ambaye anazingatia mambo yote yaliyopo - aina ya ugonjwa, ukali wa kozi yake, maonyesho ya mtu binafsi ya dalili, umri, comorbidities, nk.

Dawa za kuboresha uwezo wa kufanya kazi wa moyo

Kikundi hiki cha madawa ya kulevya ni lengo la matumizi ya muda mrefu na ni nia ya kuboresha shughuli za myocardial.

Bidhaa hizo zimeundwa mahsusi kuzuia vipokezi vya adrenali na homoni zingine za mafadhaiko.

Kitendo:

Kupungua kwa kiwango cha moyo.
Kurekebisha shinikizo la damu.
Athari ya jumla ya manufaa kwenye misuli ya moyo.

Viashiria:

hali ya postinfarction.
Ukiukaji wa utendaji wa ventrikali ya kushoto (pamoja na au bila kushindwa kwa moyo kwa wakati mmoja, mradi hakuna vizuizi).

Kozi:

Matumizi ya muda mrefu.

Kiingilio cha muda mfupi.

Contraindications:

Pumu ya bronchial.
Ugonjwa wa kisukari (kwa vile beta-blockers inaweza kuongeza sukari ya damu).

Mifano:

Anaprilin (iliyopitwa na wakati, lakini bado imeagizwa)
Metoprolol, Egilok
Bisoprolol, Concor
yasiyo ya tikiti

Kundi hili dawa Imeundwa kwa ajili ya kutolewa haraka mashambulizi ya maumivu(angina pectoris).

Nitroglycerin, Nitromint
Isosorbide dinitrate, Isoket
Mononitrate, Monocinque.

Matokeo ya maombi:

Upanuzi wa vyombo vya moyo.
Kupungua kwa mtiririko wa damu kwa misuli ya moyo kwa sababu ya upanuzi wa mishipa ya kina ambayo damu hujilimbikiza.
Kupungua kwa mahitaji ya oksijeni ya moyo.
Athari ya analgesic kwa sababu ya jumla ya athari ya jumla ya matibabu.

Makini! Kwa matumizi ya muda mrefu ya dawa hizo, kulevya hutokea, na hawezi kuwa na athari.

BAADA YA KUPUKA KATIKA MAPOKEZI, HATUA IMEPONA.

glycosides ya moyo

Imeteuliwa ikiwa inapatikana:

Fibrillation ya Atrial
Uvimbe mkali.

Mifano:

Digoxin

Kitendo:

Kuimarisha mikazo ya moyo.
Kupungua kwa kiwango cha moyo.

Sifa za kipekee:

Maendeleo ya idadi kubwa ya hasi madhara, wakati utawala wa ushirikiano, kwa mfano, na diuretics, huongeza hatari athari ya upande na mwangaza wa udhihirisho wake. Dawa hizo zinaagizwa mara chache na tu katika kesi ya dalili wazi.

si zaidi ya 5 mmol / l (jumla ya cholesterol);
si zaidi ya 3 mmol / l (kiwango cha lipoprotein, cholesterol "mbaya" na wiani mdogo);
sio chini ya 1.0 mmol / l ("nzuri" cholesterol ya juu-wiani, lipoproteins).

Makini! Sio chini ya jukumu muhimu kucheza fahirisi za atherogenicity na kiasi cha triglycerides. Kundi zima la wagonjwa, pamoja na wagonjwa walio na ugonjwa wa sukari, wanahitaji udhibiti wa mara kwa mara viashiria hivi, pamoja na vilivyoorodheshwa hapo juu.

Mifano ya dawa zingine (kikundi cha statins):

Atorvastatin

Mbali na kuchukua fedha hizo, kitu cha lazima katika mpango wa matibabu na kuzuia ni kuhalalisha lishe. Haitoshi kutumia moja, hata zaidi lishe bora bila dawa, na kinyume chake. Njia mbadala ni nyongeza nzuri kwa matibabu kuu, lakini hawawezi kuibadilisha kabisa.

Dawa zinazoathiri mnato wa damu

Katika mnato wa juu damu huongeza hatari ya thrombosis katika mishipa ya moyo. Mbali na hilo, damu ya viscous huingilia usambazaji wa kawaida wa damu kwa myocardiamu.

Kwa hiyo, katika matibabu ya IHD hutumiwa kikamilifu njia maalum, ambayo imegawanywa katika vikundi viwili:

Anticoagulants
Wakala wa antiplatelet.

Hii ndiyo ya kawaida, yenye ufanisi na dawa inayopatikana kwa kupungua kwa damu, ambayo inapendekezwa kwa matumizi mbele ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa kwa muda mrefu.

Kipimo:

70 - 150 mg kwa siku. Dozi mara nyingi huongezeka baada ya upasuaji wa moyo.

Contraindications:

Magonjwa ya njia ya utumbo (kidonda cha tumbo)
Magonjwa mfumo wa hematopoietic.

Anticoagulant hii imeagizwa kwa aina ya kudumu ya fibrillation ya atrial.

Kitendo:

Kuhakikisha utunzaji wa viashiria vya INR (kuganda kwa damu).
Kufutwa kwa thrombi.
Kiwango cha kawaida cha INR ni 2.0 - 3.0.
Athari kuu:
Uwezekano wa kutokwa na damu.

Vipengele vya mapokezi:

baada ya uchunguzi wa kina
chini ya udhibiti vipimo vya maabara damu.

Kigezo kinachotumika sasa cha kudhibiti sukari ya damu, ambayo huonyesha kiwango cha glukosi kwa mgonjwa katika siku saba zilizopita, ni uamuzi wa kiwango cha hemoglobin ya glycated. Uchunguzi wa kesi kwa kesi hauwezi kutoa picha kamili ya kozi ya ugonjwa huo.

Kawaida:

HbA1c (hemoglobin ya glycated) sio zaidi ya 7%.

Utulivu wa sukari ya damu hupatikana kupitia hatua zisizo za madawa ya kulevya:

kutumia mlo maalum
kuongezeka kwa shughuli za mwili
kupunguza uzito wa ziada wa mwili.

Kwa kuongeza, ikiwa ni lazima, dawa zinaagizwa (na endocrinologist).

Madawa mengine - diuretics, antihypoxants, madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi

Diuretics (diuretics)

Kitendo:

Kupunguza shinikizo la damu (katika kipimo cha chini).
Ili kuondoa maji kupita kiasi kutoka kwa tishu (dozi kubwa).
Pamoja na dalili za kushindwa kwa moyo (kiwango cha juu).

Mifano:

Lasix

Baadhi ya madawa ya kulevya yana athari ya kuongeza sukari, kwa hiyo hutumiwa kwa tahadhari katika kesi ya ugonjwa wa kisukari.

Antihypoxants

Kitendo:

Kupungua kwa hitaji la misuli ya moyo kwa oksijeni (katika kiwango cha Masi).

Mfano wa zana:

Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi

NVP hadi hivi majuzi zilitumiwa mara nyingi na wagonjwa walio na ugonjwa wa mishipa ya moyo. Masomo makubwa huko Amerika yamethibitisha athari mbaya dawa hizi kwa wagonjwa wenye infarction ya myocardial. Uchunguzi umeonyesha ubashiri mbaya zaidi kwa wagonjwa kama hao katika kesi ya matumizi ya NVPS.

Mifano ya fedha:

diclofenac
Ibuprofen.

Haupaswi kamwe kuchukua dawa yoyote ya gharama kubwa na maarufu ambayo imesaidia jamaa au rafiki vizuri, hata ikiwa ana utambuzi sawa na wewe. Uteuzi usiojua kusoma na kuandika wa dawa na kipimo chake cha chini haitasaidia tu, lakini pia itasababisha madhara kwa afya.
Haiwezekani kabisa kuchagua dawa yoyote kulingana na maagizo ambayo yamo kwenye kifurushi. Ingizo limetolewa kwa madhumuni ya habari ya habari, lakini sio kwa matibabu ya kibinafsi na uteuzi wa kipimo. Kwa kuongeza, vipimo vilivyoonyeshwa katika maelekezo na yale yaliyopendekezwa na daktari wa moyo yanaweza kutofautiana.
Haupaswi kuongozwa katika uchaguzi wa madawa ya kulevya na matangazo (TV, vyombo vya habari, magazeti, magazeti, nk). Hii ni kweli hasa kwa dawa mbalimbali za "miujiza" ambazo hazijasambazwa kupitia afisa mnyororo wa maduka ya dawa. Maduka ya dawa ambayo yameidhinishwa kuuza dawa lazima pia kupokea leseni maalum ya kuthibitisha haki hii. Shughuli zao zinafuatiliwa mara kwa mara na mamlaka husika. Wasambazaji wasio waaminifu, ambao shughuli zao haziwezi kudhibitiwa, mara nyingi huahidi uponyaji wa papo hapo katika hali kama hizo na mara nyingi hutetea kutengwa kabisa kwa dawa za jadi zilizowekwa na daktari kutoka kwa matibabu. Hii ni hatari sana kwa wagonjwa wanaougua aina zinazopendwa za ugonjwa wa ateri ya moyo.
Haupaswi kuamini uteuzi wa dawa yoyote kwa mfanyakazi wa duka la dawa. Mtaalam kama huyo ana kazi zingine. Matibabu ya wagonjwa hayako ndani ya uwezo wa mfamasia, hata kama ana uzoefu wa kutosha katika uwanja wake.
Kuagiza dawa kwa usahihi, kuamua muda wa matibabu, chagua dozi mojawapo, kuchambua utangamano wa dawa na daktari wa moyo tu mwenye uzoefu na uzoefu mkubwa anaweza kuzingatia nuances yote mazoezi ya kliniki. Daktari huchagua matibabu tu baada ya uchunguzi wa kina, mbaya na wa muda mrefu wa mwili, unaojumuisha vifaa na vifaa. utafiti wa maabara. Usipuuze mapendekezo ya wataalam na kukataa utafiti huo. Matibabu ya IHD si kazi rahisi na si ya haraka.
Katika kesi wakati tiba ya madawa ya kulevya haitoi athari inayotaka, mgonjwa kawaida hutolewa upasuaji. Huna haja ya kuiacha. Uendeshaji uliofanikiwa na kozi kali IHD inaweza kuokoa maisha ya mgonjwa na kuinua hadi kiwango kipya, bora zaidi. Upasuaji wa kisasa wa moyo umepata mafanikio yanayoonekana, kwa sababu uingiliaji wa upasuaji usiogope.

Hitimisho. Tiba ya utambuzi wa ugonjwa wa moyo inapaswa kufanywa katika maisha yote. Vile vile vinaweza kusemwa juu ya uchunguzi na wataalamu. Haiwezekani kuacha dawa peke yako, kwani kughairi ghafla kunaweza kusababisha shida kubwa, kama vile infarction ya myocardial au kukamatwa kwa moyo.

Tunajaribu kutoa ya kisasa zaidi na habari muhimu kwa ajili yako na afya yako. Nyenzo zilizochapishwa kwenye ukurasa huu ni kwa madhumuni ya habari na zimekusudiwa kwa madhumuni ya kielimu. Wageni wa tovuti hawapaswi kuzitumia kama ushauri wa matibabu. Kuamua utambuzi na kuchagua njia ya matibabu bado ni haki ya kipekee ya daktari wako! Hatuwajibikii matokeo mabaya yanayoweza kutokea kutokana na matumizi ya taarifa zilizochapishwa kwenye tovuti.

Matibabu ya ugonjwa wa moyo kimsingi inategemea fomu ya kliniki. Kwa mfano, ingawa dawa zingine hutumiwa kwa angina na infarction ya myocardial kanuni za jumla matibabu, hata hivyo, mbinu za matibabu, uteuzi wa regimen ya shughuli na madawa maalum inaweza kuwa tofauti sana. Hata hivyo, kuna baadhi ya maeneo ya jumla ambayo ni muhimu kwa aina zote za ugonjwa wa ugonjwa wa moyo.

1. Upungufu wa shughuli za kimwili. Wakati wa shughuli za mwili, mzigo kwenye myocardiamu huongezeka, na kwa sababu hiyo, mahitaji ya myocardiamu kwa oksijeni na virutubisho. Ikiwa ugavi wa damu kwa myocardiamu unafadhaika, haja hii haipatikani, ambayo kwa kweli inaongoza kwa maonyesho ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Kwa hiyo, sehemu muhimu zaidi ya matibabu ya aina yoyote ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ni upungufu wa shughuli za kimwili na ongezeko lake la taratibu wakati wa ukarabati.

2. Mlo. Kwa IHD, ili kupunguza mzigo kwenye myocardiamu katika chakula, ulaji wa maji na kloridi ya sodiamu (chumvi) ni mdogo. Kwa kuongeza, kutokana na umuhimu wa atherosclerosis katika pathogenesis ya CAD, umakini mkubwa inatolewa kwa kupunguza bidhaa zinazochangia maendeleo ya atherosclerosis. Sehemu muhimu ya matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo ni mapambano dhidi ya fetma kama sababu ya hatari.

Vikundi vya vyakula vifuatavyo vinapaswa kupunguzwa, au ikiwezekana, viepukwe.

Mafuta ya wanyama (mafuta ya nguruwe, siagi, aina za mafuta nyama)

Chakula cha kukaanga na kuvuta sigara.

Bidhaa zenye idadi kubwa ya chumvi (kabichi ya chumvi, samaki ya chumvi, nk)

Punguza ulaji wa vyakula vyenye kalori nyingi, haswa wanga zinazofyonza haraka. (chokoleti, pipi, keki, keki).

Ili kurekebisha uzito wa mwili, ni muhimu sana kufuatilia uwiano wa nishati kutoka kwa chakula kilicholiwa, na matumizi ya nishati kama matokeo ya shughuli za mwili. Kwa kupoteza uzito thabiti, upungufu unapaswa kuwa angalau kilocalories 300 kila siku. Mtu wa kawaida hana kazi kazi ya kimwili hutumia kilocalories 2000-2500 kwa siku.

3. Pharmacotherapy kwa IHD. Kuna idadi ya makundi ya madawa ya kulevya ambayo yanaweza kuonyeshwa kwa matumizi katika aina moja au nyingine ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Nchini Marekani, kuna formula ya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa: "A-B-C". Inahusisha matumizi ya triad ya madawa ya kulevya, yaani mawakala wa antiplatelet. - adrenoblockers na dawa za hypocholesterolemic.

Pia, ikiwa kuna kuambatana shinikizo la damu, ni muhimu kuhakikisha mafanikio ya viwango vya shinikizo la damu vinavyolengwa.

- Antiplatelet mawakala (A). Wakala wa antiplatelet huzuia mkusanyiko wa sahani na erythrocytes, kupunguza uwezo wao wa kushikamana pamoja na kuzingatia endothelium ya mishipa. Wakala wa antiplatelet huwezesha deformation ya erythrocytes wakati wa kupitia capillaries, kuboresha mtiririko wa damu.

Aspirini - inachukuliwa mara 1 kwa siku kwa kipimo cha 100 mg, kwa tuhuma ya maendeleo ya infarction ya myocardial. dozi moja inaweza kufikia 500 mg.

Clopidogrel - kuchukuliwa mara 1 kwa siku, kibao 1 75 mg. Uandikishaji wa lazima ndani ya miezi 9 baada ya uingiliaji wa endovascular na CABG.

-?-vizuizi (B). Kutokana na hatua ya β-arenoreceptors, vizuizi vya adrenergic hupunguza kiwango cha moyo na, kwa sababu hiyo, matumizi ya oksijeni ya myocardial. Majaribio ya kujitegemea yanathibitisha ongezeko la umri wa kuishi wakati wa kuchukua ?-blockers na kupungua kwa mzunguko wa matukio ya moyo na mishipa, ikiwa ni pamoja na yale yanayorudiwa. Kwa sasa, haipendekezi kutumia atenolol ya madawa ya kulevya, kwa kuwa, kwa mujibu wa majaribio ya randomized, haina kuboresha utabiri. -blockers ni kinyume chake kwa wakati mmoja patholojia ya mapafu, pumu ya bronchial, COPD. Chini ni maarufu zaidi?-blockers na mali kuthibitika kuboresha ubashiri katika ugonjwa wa ateri ya moyo.

Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

Bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Statins na Fibrates (C). Dawa za kupunguza cholesterol hutumiwa kupunguza kiwango cha maendeleo ya plaques zilizopo za atherosclerotic na kuzuia tukio la mpya. Imethibitishwa ushawishi chanya umri wa kuishi, na dawa hizi hupunguza mzunguko na ukali wa matukio ya moyo na mishipa. Kiwango cha cholesterol kinacholengwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo kinapaswa kuwa chini kuliko wale wasio na ugonjwa wa mishipa ya moyo, na sawa na 4.5 mmol / l. Lengo Kiwango cha LDL kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ateri - 2.5 mmol / l.

Lovastatin;

Simvastatin;

Atorvastatin;

Rosuvastatin (dawa pekee ambayo inapunguza kwa kiasi kikubwa ukubwa wa plaque atherosclerotic);

nyuzinyuzi. Wao ni wa kundi la madawa ya kulevya ambayo huongeza sehemu ya kupambana na atherogenic ya HDL, na kupungua kwa ambayo huongeza vifo kutokana na ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. Zinatumika kutibu dyslipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Zinatofautiana na statins kwa kuwa zinapunguza hasa triglycerides (VLDL) na zinaweza kuongeza sehemu ya HDL. Statins mara nyingi hupunguza LDL na sio ushawishi mkubwa kwa VLDL na HDL. Kwa hiyo, kwa kiwango cha juu matibabu ya ufanisi matatizo ya macrovascular yanahitaji mchanganyiko wa statins na nyuzi. Kwa matumizi ya fenofibrate, vifo kutokana na ugonjwa wa ateri ya moyo hupungua kwa 25%. Kati ya nyuzinyuzi, ni fenofibrate pekee ndiyo inayounganishwa kwa usalama na darasa lolote la statins (FDA).

Fenofibrate

Madarasa mengine: asidi ya mafuta ya omega-3 polyunsaturated (Omacor). Katika IHD, hutumiwa kurejesha safu ya phospholipid ya membrane ya cardiomyocyte. Kwa kurejesha muundo wa membrane ya cardiomyocyte, Omacor hurejesha kazi za msingi (muhimu) za seli za moyo - conductivity na contractility, ambazo ziliharibika kutokana na ischemia ya myocardial.

Nitrati. Kuna nitrati kwa sindano.

Dawa za kundi hili ni derivatives ya glycerol, triglycerides, diglycerides na monoglycerides. Utaratibu wa hatua ni ushawishi wa kikundi cha nitro (NO) kwenye shughuli za mikataba ya misuli ya laini ya mishipa.

Nitrati hufanya kazi kwenye ukuta wa venous, kupunguza upakiaji wa awali kwenye myocardiamu (kwa kupanua mishipa ya kitanda cha venous na kuweka damu). Athari ya upande wa nitrati ni kupungua kwa shinikizo la damu na maumivu ya kichwa. Nitrati haipendekezi kwa matumizi na shinikizo la damu chini ya 100/60 mm Hg. Sanaa. Kwa kuongezea, sasa inajulikana kwa uhakika kuwa ulaji wa nitrate hauboresha utabiri wa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo, ambayo ni kwamba, hauongozi kuongezeka kwa maisha, na kwa sasa hutumiwa kama dawa ya kupunguza dalili za angina pectoris. Matone ya ndani ya nitroglycerin hukuruhusu kukabiliana kwa ufanisi na dalili za angina pectoris, haswa dhidi ya msingi wa shinikizo la damu.

Nitrati zipo katika fomu za sindano na kibao.

Nitroglycerine;

Isosorbide mononitrate.

Anticoagulants. Anticoagulants huzuia kuonekana kwa nyuzi za fibrin, huzuia uundaji wa vipande vya damu, kusaidia kuacha ukuaji wa vipande vya damu vilivyopo tayari, kuongeza athari za enzymes za asili zinazoharibu fibrin kwenye vifungo vya damu.

Heparini (utaratibu wa hatua ni kutokana na uwezo wake wa kumfunga hasa antithrombin III, ambayo huongeza kwa kiasi kikubwa athari ya kuzuia ya mwisho kuhusiana na thrombin. Matokeo yake, damu huganda polepole zaidi).

Heparini hudungwa chini ya ngozi ya tumbo au kwa kutumia pampu ya intravenous infusion. Infarction ya myocardial ni dalili ya uteuzi wa heparini thromboprophylaxis, heparini imeagizwa kwa kipimo cha 12500 IU, hudungwa chini ya ngozi ya tumbo kila siku kwa siku 5-7. Katika ICU, heparini inasimamiwa kwa mgonjwa kwa kutumia pampu ya infusion. Kigezo muhimu cha kuagiza heparini ni uwepo wa unyogovu. Sehemu ya S-T kwenye ECG, ambayo inaonyesha mchakato wa papo hapo. Dalili hii ni muhimu katika suala la utambuzi tofauti, kwa mfano, katika hali ambapo mgonjwa ana ishara za ECG za mashambulizi ya awali ya moyo.

Dawa za Diuretiki. Diuretics imeundwa ili kupunguza mzigo kwenye myocardiamu kwa kupunguza kiasi cha damu inayozunguka kutokana na uondoaji wa kasi maji ya mwili.

Rudi nyuma. Dawa "Furosemide" katika fomu ya kibao.

Diuretiki za kitanzi hupunguza urejeshaji wa Na +, K +, Cl - katika sehemu nene inayopanda ya kitanzi cha Henle, na hivyo kupunguza urejeshaji (urejeshaji) wa maji. Wana haki hutamkwa hatua ya haraka kawaida hutumika kama dawa msaada wa dharura(kwa utekelezaji wa diuresis ya kulazimishwa).

Dawa ya kawaida katika kundi hili ni furosemide (Lasix). Ipo katika fomu za sindano na vidonge.

Thiazide. Diuretics ya Thiazide ni Ca2+ yenye diuretics isiyookoa. Kwa kupunguza urejeshaji wa Na + na Cl - katika sehemu nene ya kitanzi kinachopanda cha Henle na sehemu ya awali ya neli ya mbali ya nephron, dawa za thiazide hupunguza urejeshaji wa mkojo. Kwa matumizi ya kimfumo ya dawa za kikundi hiki, hatari ya shida ya moyo na mishipa mbele ya shinikizo la damu inapungua.

Hypothiazide;

Indapamide.

Vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin. Kwa kutenda kwa kimeng'enya cha kubadilisha angiotensin (ACE), kikundi hiki cha dawa huzuia uundaji wa angiotensin II kutoka kwa angiotensin I, na hivyo kuzuia athari za angiotensin II, ambayo ni, kusawazisha vasospasm. Hii inahakikisha kwamba takwimu za shinikizo la damu zinazolengwa zinadumishwa. Dawa za kikundi hiki zina athari ya nephro- na ya moyo.

Enalapril;

Lisinopril;

Captopril.

Dawa za antiarrhythmic. Dawa "Amiodarone" inapatikana katika fomu ya kibao.

Amiodarone ni ya kundi la III la dawa za antiarrhythmic, ina athari tata ya antiarrhythmic. Dawa hii hufanya kazi kwenye chaneli za Na + na K + za cardiomyocytes, na pia huzuia ?- na ?-adrenergic receptors. Kwa hivyo, amiodarone ina athari ya antianginal na antiarrhythmic. Kulingana na majaribio ya kliniki ya nasibu, dawa huongeza muda wa kuishi wa wagonjwa wanaoichukua mara kwa mara. Wakati wa kuchukua fomu za kibao za amiodarone, athari ya kliniki huzingatiwa baada ya takriban siku 2-3. Upeo wa athari kupatikana katika wiki 8-12. Hii ni kutokana na nusu ya maisha ya muda mrefu ya madawa ya kulevya (miezi 2-3). Kuhusu dawa hii Inatumika katika kuzuia arrhythmias na sio njia ya huduma ya dharura.

Kwa kuzingatia mali hizi za dawa, mpango wafuatayo wa matumizi unapendekezwa. Katika kipindi cha kueneza (siku 7-15 za kwanza), amiodarone imewekwa kwa kipimo cha kila siku cha 10 mg / kg ya uzito wa mgonjwa katika kipimo cha 2-3. Kwa mwanzo wa athari inayoendelea ya antiarrhythmic, iliyothibitishwa na matokeo ya ufuatiliaji wa kila siku wa ECG, kipimo hupunguzwa hatua kwa hatua na 200 mg kila siku 5 hadi kipimo cha matengenezo cha 200 mg kwa siku kifikiwe.

Vikundi vingine vya dawa.

Ethylmethylhydroxypyridine

Dawa "Mexidol" katika fomu ya kibao. Cytoprotector ya kimetaboliki, antioxidant-antihypoxant, ambayo ina athari ngumu kwenye viungo muhimu vya pathogenesis. ugonjwa wa moyo: anti-atherosclerotic, anti-ischemic, membrane-kinga. Kinadharia, ethylmethylhydroxypyridine succinate ina athari chanya kubwa, lakini kwa sasa, hakuna data juu ya ufanisi wake wa kimatibabu kulingana na majaribio huru yaliyodhibitiwa na placebo.

Mexicor;

Coroner;

Trimetazidine.

4. Matumizi ya antibiotics kwa ugonjwa wa mishipa ya moyo. Kuna matokeo uchunguzi wa kliniki Ufanisi wa kulinganisha wa kozi mbili tofauti za antibiotics na placebo kwa wagonjwa waliolazwa hospitalini au walio na infarction ya papo hapo myocardiamu, au kwa angina isiyo imara. Uchunguzi umeonyesha ufanisi wa idadi ya antibiotics katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo.

Ufanisi wa aina hii ya tiba haijathibitishwa na pathogenetically, na mbinu hii haijajumuishwa katika viwango vya matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo.

5. Endovascular coronary angioplasty. Matumizi ya uingiliaji wa endovascular (transluminal, transluminal) (angioplasty ya coronary) katika aina mbalimbali za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo unatengenezwa. Hatua hizi ni pamoja na angioplasty ya puto na moyo wa angiografia-kuongozwa stenting. Katika kesi hii, vyombo vinaletwa kupitia moja ya mishipa mikubwa(mara nyingi, ateri ya kike hutumiwa), na utaratibu unafanywa chini ya fluoroscopy. Mara nyingi, hatua hizo husaidia kuzuia maendeleo au maendeleo ya infarction ya myocardial na kuepuka upasuaji wazi.

Mwelekeo huu wa matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo unahusika katika eneo tofauti la cardiology - cardiology ya kuingilia kati.

6. Matibabu ya upasuaji.

Upandishaji wa bypass wa ateri ya Coronary hufanywa.

Kwa vigezo fulani vya ugonjwa wa moyo, kuna dalili za upasuaji wa bypass- operesheni ambayo ugavi wa damu kwa myocardiamu huboreshwa kwa kuunganisha vyombo vya coronary chini ya tovuti ya lesion yao na vyombo vya nje. Maarufu zaidi kupandikizwa kwa bypass ya ateri ya moyo(CABG), ambayo aorta imeunganishwa na sehemu za mishipa ya moyo. Kwa hili, autografts (kawaida mshipa mkubwa wa saphenous) hutumiwa mara nyingi kama shunts.

Inawezekana pia kutumia upanuzi wa puto ya mishipa ya damu. Katika operesheni hii, manipulator huingizwa ndani ya mishipa ya moyo kupitia kuchomwa kwa ateri (kawaida ya kike au ya radial), na kupitia puto iliyojaa. wakala wa kulinganisha lumen ya chombo hupanuliwa, operesheni ni, kwa kweli, bougienage ya vyombo vya moyo. Hivi sasa, angioplasty ya puto "safi" bila kuingizwa kwa stent baadae haitumiwi, kwa sababu ya ufanisi mdogo katika kipindi cha muda mrefu.

7. Matibabu mengine yasiyo ya madawa ya kulevya

- Hirudotherapy. Hirudotherapy ni njia ya matibabu kulingana na matumizi ya mali ya antiplatelet ya mate ya leeches. Njia hii ni mbadala na haijapita majaribio ya kliniki kwa kufuata dawa inayotokana na ushahidi. Hivi sasa, hutumiwa mara chache sana nchini Urusi, haijajumuishwa katika viwango vya huduma ya matibabu kwa ugonjwa wa ateri ya ugonjwa, hutumiwa, kama sheria, kwa ombi la wagonjwa. Uwezekano athari chanya ya njia hii ni kuzuia thrombosis. Ikumbukwe kwamba wakati wa kutibiwa kulingana na viwango vilivyoidhinishwa, kazi hii inafanywa kwa kutumia heparini prophylaxis.

- Njia tiba ya wimbi la mshtuko. Athari za mawimbi ya mshtuko wa nguvu ya chini husababisha revascularization ya myocardial.

Chanzo cha ziada cha mawimbi ya akustisk inayolenga hukuruhusu kuathiri moyo kwa mbali, na kusababisha "angiogenesis ya matibabu" (malezi ya mishipa) katika eneo la ischemia ya myocardial. Athari ya UVT ina athari mara mbili- muda mfupi na mrefu. Kwanza, vyombo vinapanua, na mtiririko wa damu unaboresha. Lakini jambo muhimu zaidi huanza baadaye - vyombo vipya vinaonekana katika eneo lililoathiriwa, ambalo hutoa uboreshaji wa muda mrefu.

Mawimbi ya mshtuko wa nguvu ya chini huleta mkazo wa kukata nywele ukuta wa mishipa. Hii huchochea kutolewa kwa mambo ya ukuaji wa mishipa, kuanzia mchakato wa ukuaji wa vyombo vipya vinavyolisha moyo, kuboresha microcirculation ya myocardial na kupunguza athari za angina pectoris. Matokeo ya matibabu hayo ni kinadharia kupungua kwa darasa la kazi la angina pectoris, ongezeko la uvumilivu wa mazoezi, kupungua kwa mzunguko wa mashambulizi na haja ya madawa ya kulevya.

Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba kwa sasa hakujakuwa na tafiti za kujitegemea za nasibu za kutosha za multicenter kutathmini ufanisi wa mbinu hii. Uchunguzi uliotajwa kama ushahidi wa ufanisi wa mbinu hii kawaida hutolewa na makampuni ya utengenezaji wenyewe. Au usifikie vigezo vya dawa inayotokana na ushahidi.

Njia hii haitumiwi sana nchini Urusi kutokana na ufanisi unaotia shaka, gharama kubwa ya vifaa, na ukosefu wa wataalamu husika. Mnamo 2008, njia hii haikujumuishwa katika kiwango cha huduma ya matibabu kwa IHD, na ghiliba hizi zilifanywa kwa misingi ya kibiashara ya kimkataba, au katika hali zingine chini ya mikataba ya bima ya matibabu ya hiari.

- Matumizi ya seli za shina. Wakati wa kutumia seli shina, wale wanaofanya utaratibu wanatarajia kuwa seli shina za pluripotent zinazoletwa kwenye mwili wa mgonjwa zitatofautiana katika seli zinazokosekana za myocardiamu au adventitia ya mishipa. Ikumbukwe kwamba seli za shina kweli zina uwezo huu, lakini kwa sasa ngazi teknolojia za kisasa hairuhusu utofautishaji wa seli ya pluripotent kwenye tishu tunazohitaji. Kiini yenyewe hufanya uchaguzi wa njia ya kutofautisha - na mara nyingi sio moja ambayo inahitajika kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.

Njia hii ya matibabu ni ya kuahidi, lakini bado haijajaribiwa kliniki na haifikii vigezo vya dawa inayotokana na ushahidi. Miaka ya utafiti wa kisayansi inahitajika kutoa athari ambayo wagonjwa wanatarajia kutokana na kuanzishwa kwa seli shina za pluripotent.

Hivi sasa, njia hii ya matibabu haitumiwi katika dawa rasmi na haijajumuishwa katika kiwango cha huduma ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.

- Tiba ya quantum kwa ugonjwa wa ateri ya moyo. Ni tiba kwa mfiduo wa mionzi ya laser. Ufanisi wa njia hii haujathibitishwa, utafiti wa kliniki wa kujitegemea haujafanyika.

Mambo ya kisasa ya matibabu ya madawa ya kulevya ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa muda mrefu

Katika miaka ya hivi karibuni, uelewa wa taratibu za maendeleo ya atherosclerosis na ugonjwa wa moyo wa muda mrefu umeongezeka kwa kiasi kikubwa, na kumekuwa na maendeleo makubwa katika uwanja wa matibabu ya madawa ya wagonjwa hawa. Hadi sasa, kuna maelekezo 2 katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa muda mrefu: 1. kuboresha utabiri wa maisha; 2. Kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa: kupunguza mashambulizi ya angina pectoris na ischemia ya myocardial, kuongeza uvumilivu wa zoezi. Lakini inazidi kuwa wazi kuwa hatua za mwanzo athari ya matibabu ni muhimu sana kushawishi kuzuia uharibifu wa ukuta wa mishipa (atherosclerosis) kupitia marekebisho kamili zaidi ya sababu za hatari za ugonjwa (1).

Waandishi:

Madawa ya kulevya ambayo huboresha utabiri kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa muda mrefu

Njia za lazima za kutibu wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa artery ya moyo ni dawa za antiplatelet (mawakala wa antiplatelet) ( asidi acetylsalicylic- ASA, clopidogrel). Aspirini inabaki kuwa msingi wa kuzuia thrombosis ya arterial, inaonyeshwa kwa kipimo cha 75-150 mg / siku. Ushawishi wake juu ya shahada hatari ya mishipa imeonyeshwa katika idadi ya tafiti kubwa zilizodhibitiwa. Kwa hivyo, hatari ya infarction ya myocardial kwa wagonjwa wenye angina imara ilipungua kwa wastani wa 87% na muda mrefu (hadi miaka 6) kuchukua ASA. Baada ya infarction ya myocardial, vifo hupungua kwa 15%, matukio ya infarction ya mara kwa mara ya myocardial ni 31%. Matumizi ya muda mrefu mawakala wa antiplatelet wanahesabiwa haki kwa wagonjwa wote ambao hawana contraindication dhahiri kwa dawa hizi - kidonda cha peptic tumbo, magonjwa ya mfumo wa damu, hypersensitivity, nk Usalama wa ziada hutolewa na maandalizi ya asidi ya acetylsalicylic yaliyowekwa na mipako ya enteric, au antacids (hydroxide ya magnesiamu). Clopidogrel (kizuizi kisicho na ushindani cha ADP-receptor) ni mbadala wa ASA, hatua ya moja kwa moja kwenye mucosa ya tumbo na mara chache husababisha dalili za dyspeptic. Lakini matumizi ya pamoja ya vizuizi vya usiri wa tumbo (esomeprazole) na ASA (80 mg / siku) ni bora zaidi katika kuzuia kutokwa na damu ya kidonda mara kwa mara kwa wagonjwa walio na vidonda kuliko kuwabadilisha kuwa clopidogrel (2). Baada ya moyo stenting na kwa papo hapo ugonjwa wa moyo clopidogrel hutumiwa pamoja na aspirini kwa miezi 6-12, na katika tiba ya angina imara na dawa mbili sio haki. Ikiwa unahitaji kuchukua dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, aspirini haipaswi kufutwa.

mawakala wa hypolipidemic. Dawa zinazofaa zaidi kwa sasa za hypocholesterolemic ni statins. Dalili ya kuchukua statins kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo ni uwepo wa hyperlipidemia na athari ya kutosha ya tiba ya lishe. Pamoja na athari ya kupunguza lipid, husaidia kuleta utulivu wa bandia za atherosclerotic, kupunguza tabia yao ya kupasuka, kuboresha kazi ya mwisho ya endothelial, na kupunguza tabia ya mishipa ya moyo. athari za spastic ukandamizaji wa athari za uchochezi. Statins zina athari nzuri kwa idadi ya viashiria vinavyoamua tabia ya thrombosis - mnato wa damu, mkusanyiko wa platelet na erithrositi, mkusanyiko wa fibrinogen. Dawa hizi hupunguza hatari ya matatizo ya moyo na mishipa ya atherosclerotic katika kuzuia msingi na sekondari. Kwa angina imara, kupungua kwa vifo chini ya ushawishi wa simvastatin (masomo 4S, HPS), pravastatin (PPPP, PROSPER), atorvastatin (ASCOT-LLA) imethibitishwa. Matokeo ya matibabu na statins ni sawa kwa wagonjwa wenye viwango mbalimbali vya cholesterol ya serum, ikiwa ni pamoja na "kawaida". Hiyo. Uamuzi wa kutibu na statins hutegemea tu kiwango cha cholesterol, lakini pia juu ya kiwango cha hatari ya moyo na mishipa. Katika mapendekezo ya kisasa ya Ulaya, kiwango cha lengo jumla ya cholesterol kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ateri ya moyo na wagonjwa hatari kubwa ni £ 4.5 mmol / l na LDL cholesterol £ 2.0 mmol / l. Matibabu na statins inapaswa kufanyika kwa kuendelea, kwa sababu. tayari mwezi mmoja baada ya kukomesha dawa, kiwango cha lipids cha damu kinarudi kwa asili. Kwa kutofaulu kwa kupunguza viwango vya cholesterol jumla na LDL-CL kwa viwango vinavyolengwa, kipimo cha statin huongezeka, ikizingatiwa muda wa mwezi 1 (katika kipindi hiki, athari kubwa zaidi dawa). Wakati wa kutumia statins, kiwango cha triglycerides kawaida hupungua kidogo (kwa 6-12%) na kiwango cha HDL-CL katika plasma ya damu huongezeka (kwa 7-8%). Wagonjwa waliopunguzwa Cholesterol ya HDL, viwango vya juu vya triglycerides na ugonjwa wa kisukari au ugonjwa wa kimetaboliki, uteuzi wa nyuzi unaonyeshwa. Labda uteuzi wa pamoja wa statins na nyuzi (haswa fenofibrate), hata hivyo, ni muhimu kufuatilia mara kwa mara kiwango cha CPK katika damu.

β-blockers. Kwa kukosekana kwa uboreshaji, β-blockers imewekwa kwa kila mtu wagonjwa wenye ugonjwa wa ateri ya moyo hasa baada ya infarction ya myocardial. Lengo kuu la tiba ni kuboresha utabiri wa mbali mgonjwa mwenye IBS. β-blockers kwa kiasi kikubwa kuboresha ubashiri wa maisha ya wagonjwa hata katika kesi wakati ugonjwa wa ateri ya moyo ni ngumu na kushindwa kwa moyo. Kwa wazi, upendeleo unapaswa kutolewa kwa β-blockers (vizuizi vichache na athari mbaya) (atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, betaxolol), na dawa. hatua ya muda mrefu. Kanuni za msingi za kuagiza β-blockers ni kudumisha kiwango cha moyo kilichopumzika ndani ya midundo 55-60 kwa dakika. Katika kesi hii, blockade ya β-receptors hutokea.

Vizuizi vya ACE. Inajulikana kuwa matumizi ya vizuizi vya ACE kwa wagonjwa baada ya infarction ya myocardial na ishara za kushindwa kwa moyo au kazi ya ventrikali ya kushoto iliyoharibika huchangia kupunguza kwa kiasi kikubwa vifo na uwezekano wa infarction ya myocardial ya mara kwa mara. Usomaji kamili kwa uteuzi wa vizuizi vya ACE katika ugonjwa wa ateri ya muda mrefu ni ishara za kushindwa kwa moyo na infarction ya myocardial. Katika kesi uvumilivu duni dawa hizi zinaagizwa wapinzani wa vipokezi vya angiotensin (kimsingi candesartan, valsartan). Vizuizi vya ACE huathiri kuu michakato ya pathological- vasoconstriction, mabadiliko ya kimuundo katika ukuta wa mishipa, urekebishaji wa ventricle ya kushoto, uundaji wa thrombus chini ya ugonjwa wa moyo wa ischemic. Athari ya kinga ya inhibitors za ACE kuhusiana na maendeleo ya atherosclerosis, inaonekana, ni kutokana na kupungua kwa kiwango cha angiotensin II, ongezeko la uzalishaji wa oksidi ya nitriki, na kuboresha kazi ya endothelium ya mishipa. Aidha, madawa ya kulevya husababisha vasodilation vyombo vya pembeni, pamoja na mishipa ya moyo, huongeza athari za nitrovasodilators, kusaidia kupunguza uvumilivu kwao.

Hivi karibuni, kumekuwa na ushahidi wa ufanisi wa baadhi ya vizuizi vya ACE kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo na mishipa. kazi ya kawaida LV na shinikizo la damu. Kwa hivyo, katika utafiti wa HOPE na EUROPA, athari chanya ya ramipril na perindopril juu ya uwezekano wa shida za moyo na mishipa ilionyeshwa. Lakini inhibitors nyingine za ACE (quinapril, trandolapril), kwa mtiririko huo, katika masomo ya QUIET, PEACE hayakuonyesha athari wazi juu ya mwendo wa IHD (yaani, mali hii sio athari ya darasa). umakini maalum wanastahili matokeo ya utafiti wa EUROPA (2003). Kulingana na matokeo ya utafiti huu kwa wagonjwa wanaochukua perindopril (8 mg) kwa miaka 4.2 hatari kamili vifo vya jumla, infarction isiyo ya mauti ya myocardial, angina isiyo imara ilipungua kwa 20%, idadi ya infarction ya myocardial mbaya - kwa 24%. Kwa kiasi kikubwa (kwa 39%), haja ya kulazwa hospitalini kutokana na maendeleo ya kushindwa kwa moyo ilipungua. Hiyo. matumizi ya inhibitors ACE inashauriwa kwa wagonjwa na angina pectoris na shinikizo la damu ya ateri, kisukari mellitus, kushindwa kwa moyo, kutofanya kazi kwa ventrikali ya kushoto bila dalili au infarction ya myocardial.

Aspirini 75 mg/siku kwa wagonjwa wote isipokuwa kama kuna vikwazo (kuvuja damu kwa njia ya utumbo, mzio wa aspirini au kutovumilia (A)
Statins kwa wagonjwa wote wenye ugonjwa wa moyo (A)
Vizuizi vya ACE mbele ya shinikizo la damu ya ateri, kushindwa kwa moyo, kutofanya kazi vizuri kwa ventrikali ya kushoto, infarction ya myocardial iliyo na shida ya ventrikali ya kushoto, au ugonjwa wa kisukari (A)
beta-blockers ya mdomo kwa wagonjwa walio na historia ya infarction ya myocardial au kushindwa kwa moyo (A)

Vizuizi vya ACE kwa wagonjwa wote walio na angina pectoris na utambuzi uliothibitishwa wa ugonjwa wa moyo (B)
Clopidogrel kama mbadala wa aspirini kwa wagonjwa walio na angina thabiti ambao hawawezi kuchukua aspirini, kwa mfano, kwa sababu ya mzio (B)
Statins za kiwango cha juu cha hatari kubwa (vifo vya moyo na mishipa zaidi ya 2% kwa mwaka) kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo uliothibitishwa (B)

Fibrates kwa HDL ya chini au triglycerides ya juu kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari au ugonjwa wa kimetaboliki (B).

Kumbuka: Daraja la I - ushahidi wa kuaminika na (au) makubaliano ya maoni ya wataalam kwamba aina hii ya matibabu ni muhimu na yenye ufanisi, Daraja la IIa - ushahidi na (au) maoni ya wataalam kwa manufaa/ufanisi yanatawala, Daraja la IIc - manufaa/ufanisi ni ushahidi usiothibitishwa na/au maoni ya wataalam.

Kiwango cha Ushahidi A: Data iliyopatikana kutoka kwa uchanganuzi wa kimatibabu wa vituo vingi. Kiwango cha Ushahidi B: Taarifa kutoka kwa jaribio moja la kimatibabu la nasibu au majaribio makubwa yasiyo ya nasibu.

Tiba ya madawa ya kulevya yenye lengo la kuacha dalili za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa muda mrefu

Matibabu ya kisasa ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ni pamoja na dawa mbalimbali za antianginal na anti-ischemic na mawakala wa kimetaboliki. Wao ni lengo la kuboresha ubora wa maisha ya wagonjwa kwa kupunguza mzunguko wa mashambulizi ya angina na kuondoa ischemia ya myocardial. Matibabu ya mafanikio ya antianginal inazingatiwa katika kesi ya uondoaji kamili au karibu kabisa wa mashambulizi ya angina na kurudi kwa mgonjwa kwa shughuli za kawaida (angina pectoris si zaidi ya 1 FC) na kwa madhara madogo ya tiba (3,4). Katika matibabu ya ugonjwa wa ateri ya muda mrefu, vikundi 3 kuu vya madawa ya kulevya hutumiwa: β-blockers, nitrati za kikaboni, wapinzani wa kalsiamu.

β-blockers. Dawa hizi hutumiwa kwa ugonjwa sugu wa ateri ya moyo katika mwelekeo 2: huboresha utabiri, kama ilivyotajwa hapo juu, na kuwa na athari iliyotamkwa ya antianginal. Dalili za matumizi ya β-blockers ni uwepo wa angina pectoris, haswa pamoja na shinikizo la damu ya arterial, kushindwa kwa moyo kuambatana, ischemia ya myocardial kimya, ischemia ya myocardial. magonjwa ya maradhi kiwango cha moyo. Kwa kukosekana kwa uboreshaji wa moja kwa moja, β-blockers imewekwa kwa wagonjwa wote walio na ugonjwa wa ateri ya moyo, haswa baada ya infarction ya myocardial. Wakati wa kutibu na β-blockers, ni muhimu kudhibiti hemodynamics, kufikia viwango vya lengo la kiwango cha moyo, ikiwa ni lazima, kupunguza kipimo cha madawa ya kulevya, lakini si kufuta ikiwa mapigo ya moyo hutokea wakati wa kupumzika.<60 ударов в минуту. Следует также помнить о возможности развития синдрома отмены, в связи с чем β-адреноблокаторы необходимо отменять постепенно.

Nitrati za kikaboni (maandalizi ya nitroglycerin, dinitrate ya isosorbide na isosorbide 5-mononitrate) hutumiwa kuzuia mashambulizi ya angina. Dawa hizi hutoa upakuaji wa hemodynamic ya moyo, kuboresha utoaji wa damu kwa maeneo ya ischemic na kuongeza uvumilivu wa zoezi. Walakini, kwa ulaji wa mara kwa mara wa nitrati, ulevi unaweza kukuza (athari ya antianginal inaweza kudhoofisha na hata kutoweka). Ili kuepusha hili, nitrati huwekwa tu kwa vipindi na muda usio na athari ya dawa kwa angalau masaa 6-8 kwa siku. Mipango ya uteuzi wa nitrati ni tofauti na inategemea darasa la kazi la angina pectoris. Kwa hiyo, kwa angina pectoris, kwa mfano, FC I, nitrati inatajwa mara kwa mara katika fomu za kipimo cha muda mfupi - vidonge vya sublingual, erosoli ya nitroglycerin na dinitrate ya isosorbide. Wanapaswa kutumika dakika 5-10 kabla ya shughuli inayotarajiwa ya kimwili, ambayo kwa kawaida husababisha mashambulizi ya angina. Na angina pectoris II FC, nitrati pia huwekwa mara kwa mara, kabla ya mazoezi ya mwili yanayotarajiwa kwa namna ya aina za kipimo cha hatua fupi au ya muda mrefu. Na angina pectoris III FC, mononitrate 5 za hatua ya muda mrefu hutumiwa mara nyingi na kipindi kisicho na nitrati cha masaa 5-6. Katika angina IV FC, wakati mashambulizi ya angina yanaweza kutokea usiku, nitrati zinapaswa kuagizwa ili kuhakikisha athari yao ya saa-saa, kwa kawaida pamoja na dawa nyingine za antianginal.

Kitendo kinachofanana na nitrati kina molsidomine. Dawa ya kulevya hupunguza mvutano wa ukuta wa mishipa, inaboresha mzunguko wa dhamana katika myocardiamu na ina mali ya antiaggregatory. Inapatikana katika vipimo vya 2 mg (ikilinganishwa na isosorbide dinitrate 10 mg), 4 mg na fomu ya retard 8 mg (muda wa hatua saa 12). Utoaji muhimu ni dalili ya uteuzi wa nitrati na molsidomine - kuwepo kwa ischemia ya myocardial iliyothibitishwa.

Wapinzani wa kalsiamu (CA), pamoja na mali iliyotamkwa ya antianginal (anti-ischemic), inaweza kuwa na athari ya ziada ya anti-atherogenic (utulivu wa membrane ya plasma ambayo inazuia kupenya kwa cholesterol ya bure kwenye ukuta wa chombo), ambayo inafanya uwezekano wa kuagiza. mara nyingi zaidi kwa wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa ateri ya moyo na vidonda vya ateri ya ujanibishaji mwingine.

Vikundi vyote viwili vya AK vina shughuli za antianginal - dihydropyridines (haswa nifedipine na amlodipine) na zisizo za dihydropyridines (verapamil na diltiazem). Utaratibu wa utekelezaji wa vikundi vidogo hivi ni tofauti: vasodilation ya pembeni hutawala katika mali ya dihydropyridines, wakati athari mbaya za chrono- na inotropic hutawala katika vitendo vya mashirika yasiyo ya dihydropyridines.

Faida zisizo na shaka za AK ni anuwai ya athari zao za kifamasia zinazolenga kuondoa udhihirisho wa upungufu wa moyo - antianginal, hypotensive, athari za antiarrhythmic. Tiba hii pia ina athari ya manufaa kwenye kozi ya atherosclerosis. Sifa za kupambana na atherosclerotic tayari zimeonyeshwa kwa amlodipine katika utafiti wa ZUIA (5). Kwa wagonjwa walio na aina mbalimbali za ugonjwa wa moyo, uliothibitishwa na angiografia ya moyo, amlodipine ilipunguza kasi ya maendeleo ya atherosclerosis katika mishipa ya carotid: kulingana na matokeo ya uchunguzi wa ultrasound, unene wa ukuta wa ateri ya carotid ulipungua kwa 0.0024 mm / mwaka. (p=0.013). Baada ya miaka 3 ya matibabu, mara kwa mara ya rehospitali kutokana na kuzorota kwa hali ilikuwa chini ya 35%, haja ya operesheni ya kurejesha mishipa ya myocardial ilikuwa chini ya 46%, na matukio ya matatizo yote ya kliniki yalikuwa 31%. Matokeo ya utafiti ni muhimu sana, kwa kuwa unene wa intima / vyombo vya habari vya mishipa ya carotid ni utabiri wa kujitegemea wa maendeleo ya infarction ya myocardial na kiharusi cha ubongo (6). Katika utafiti wa MDPIT, utawala wa diltiazem kwa wagonjwa 2466 ulipunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya infarction ya myocardial ya mara kwa mara, lakini haikuathiri vifo vya jumla (7). Uchunguzi wa uchunguzi wa athari za nifedipine na amlodipine inayofanya kazi kwa muda mrefu kwenye vasodilation ya mishipa ya moyo inayotegemea endothelium (ECORE I na II na CAMELOT) imekamilika.

Walakini, leo AAs inawakilisha darasa muhimu sana la dawa kwa matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo. Kwa mujibu wa mapendekezo ya Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology na Chuo Kikuu cha Amerika cha Cardiology, AKs ni sehemu ya lazima ya tiba ya antianginal kwa angina thabiti, kama tiba ya monotherapy (katika kesi ya kupinga kwa β-blockers) na kama tiba mchanganyiko pamoja. na β-blockers na nitrati. AK inaonyeshwa hasa kwa wagonjwa wenye angina ya vasospastic na matukio ya ischemia ya kimya. AC katika ugonjwa wa ateri ya muda mrefu inapaswa kuagizwa hasa kwa namna ya madawa ya kizazi cha pili - aina za kipimo cha hatua ya muda mrefu, inayotumiwa mara 1 kwa siku. Kulingana na tafiti zilizodhibitiwa, kipimo kilichopendekezwa cha AA kwa angina pectoris thabiti ni 30-60 mg / siku kwa nefidipine, 240-480 mg / siku kwa verapamil, na 5-10 mg / siku kwa amlodipine (8). Ikumbukwe kwamba utawala wa verapamil na diltiazem ni kinyume chake mbele ya dalili za kushindwa kwa moyo, wakati amlodipine inaweza kuagizwa katika hali hizi bila matokeo yoyote (9).

Dawa zingine za antianginal

Hizi ni pamoja na, kwanza kabisa, madawa mbalimbali ya hatua ya kimetaboliki. Ufanisi wa anti-ischemic na antianginal wa trimetazidine sasa umethibitishwa. Dalili za matumizi yake: IHD, kuzuia mashambulizi ya angina wakati wa matibabu ya muda mrefu. Trimetazidine inaweza kutolewa katika hatua yoyote ya tiba ya utulivu wa angina ili kuongeza ufanisi wa antianginal. Lakini kuna hali kadhaa za kliniki wakati trimetazidine inaweza kuwa dawa ya chaguo: kwa wagonjwa wazee, na kushindwa kwa mzunguko wa asili ya ischemic, ugonjwa wa udhaifu. nodi ya sinus, pamoja na kuvumiliana kwa mawakala wa antianginal wa hatua ya hemodynamic, pamoja na vikwazo au vikwazo kwa uteuzi wao.

Hivi karibuni, darasa jipya la dawa za antianginal limeundwa - inhibitors ya Ikiwa inapita katika node ya sinus. Mwakilishi wao pekee, ivabradine (Coraksan, Les laboratories Servier), ana athari iliyotamkwa ya antianginal kwa sababu ya kupungua kwa kiwango cha moyo na kupanuka kwa awamu ya diastoli, wakati ambao upenyezaji wa myocardial hufanyika (10). Wakati wa kutibiwa na Coraxan, muda wa jumla wa mtihani wa dhiki huongezeka kwa mara 3 hata kwa wagonjwa ambao tayari wanachukua β-blockers. (kumi na moja). Kulingana na utafiti ulioripotiwa hivi karibuni wa BEAUTIFUL, Coraxan hupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya infarction ya myocardial kwa 36% (p = 0.001) na haja ya revascularization kwa 30% (p = 0.016) kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo na kiwango cha moyo zaidi ya 70 beats kwa kila dakika (12). Hivi sasa, wigo wa matumizi ya dawa hii imeongezeka: ni ugonjwa wa moyo wa ischemic, wote na kazi iliyohifadhiwa ya ventrikali ya kushoto na kwa kutofanya kazi kwake.

Nitroglycerin ya muda mfupi kwa ajili ya misaada ya angina na prophylaxis ya hali (wagonjwa wanapaswa kupokea maelekezo ya kutosha kwa matumizi ya nitroglycerin) (B).
β1-blockers ya hatua ya muda mrefu na titration ya kipimo hadi kiwango cha juu cha matibabu (A).
Kwa uvumilivu duni au ufanisi mdogo wa β-blocker, monotherapy na wapinzani wa kalsiamu (A), nitrati za muda mrefu (C).
Kwa ufanisi wa kutosha wa monotherapy na β-blockers, kuongeza kwa wapinzani wa kalsiamu (B).

Katika kesi ya uvumilivu duni wa β-blockers, kuagiza kizuizi cha Kama njia za node ya sinus - ivabradine (B).
Ikiwa tiba moja ya wapinzani wa kalsiamu au tiba mseto na wapinzani wa kalsiamu na vizuizi vya beta haifanyi kazi, badilisha mpinzani wa kalsiamu kuwa nitrati inayofanya kazi kwa muda mrefu (C).

Dawa za kimetaboliki (trimetazidine) kama nyongeza ya tiba ya kawaida au kama mbadala kwao katika kesi ya uvumilivu duni (B).

Kumbuka: Kiwango cha ushahidi C: maoni ya idadi ya wataalam na / au matokeo ya tafiti ndogo, uchambuzi wa retrospective.

Mbinu za usimamizi wa wagonjwa wa nje wa wagonjwa wenye ugonjwa wa mishipa ya moyo

Katika mwaka wa kwanza wa ugonjwa huo, na hali ya utulivu wa mgonjwa na uvumilivu mzuri wa matibabu ya madawa ya kulevya, inashauriwa kutathmini hali ya wagonjwa kila baada ya miezi 4-6, na kisha, na kozi imara ya ugonjwa huo, ni kabisa. kutosha kufanya uchunguzi wa nje mara moja kwa mwaka (kulingana na dalili mara nyingi zaidi). Kwa uteuzi wa uangalifu wa kipimo cha dawa za antianginal, athari kubwa ya antianginal inaweza kupatikana kwa zaidi ya 90% ya wagonjwa walio na angina II-III FC thabiti. Ili kufikia athari kamili ya antianginal, mchanganyiko wa dawa tofauti za antianginal (β-blockers na nitrati, β-blockers na dihydropyridine AAs, mashirika yasiyo ya dihydropyridine AAs na nitrati) hutumiwa mara nyingi (13). Walakini, kwa uteuzi wa pamoja wa nitrati na wapinzani wa kalsiamu ya dihydropyridine katika 20-30% ya wagonjwa, athari ya antianginal hupunguzwa (ikilinganishwa na matumizi ya kila dawa kando), wakati hatari ya athari huongezeka. Pia imeonyeshwa kuwa matumizi ya dawa 3 za antianginal inaweza kuwa na ufanisi mdogo kuliko matibabu na madarasa 2 ya madawa ya kulevya. Kabla ya kuagiza dawa ya pili, kipimo cha kwanza kinapaswa kuongezeka hadi kiwango bora, na kabla ya matibabu ya mchanganyiko na dawa 3, mchanganyiko tofauti wa antianginal 2 unapaswa kupimwa.

Hali Maalum: Syndrome X na Vasospastic Angina

Matibabu ya Syndrome X . Takriban nusu ya wagonjwa ni nitrati yenye ufanisi, hivyo inashauriwa kuanza tiba na kundi hili la madawa ya kulevya. Ikiwa matibabu hayafanyi kazi, AA na β-blockers zinaweza kuongezwa. Vizuizi vya ACE na statins hupunguza ukali wa dysfunction endothelial na udhihirisho wa ischemia wakati wa mazoezi, kwa hivyo inapaswa kutumika katika kundi hili la wagonjwa. Tiba ya kimetaboliki pia hutumiwa katika matibabu magumu. Ili kufikia athari thabiti ya matibabu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa X, mbinu iliyojumuishwa inahitajika kwa kutumia dawamfadhaiko, aminophylline (eufillin), matibabu ya kisaikolojia, njia za kusisimua za umeme na mafunzo ya mwili.

1. Matibabu na nitrati, β-blockers na wapinzani wa kalsiamu katika matibabu ya monotherapy au mchanganyiko (A)

2. Statins kwa wagonjwa walio na hyperlipidemia (B)

3. Vizuizi vya ACE kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya arterial (C)

Matibabu pamoja na dawa zingine za antianginal, pamoja na metabolites (C)

1, Aminophylline wakati maumivu yanaendelea licha ya mapendekezo ya darasa I (C)

2. Imipramini na kuendelea kwa maumivu licha ya mapendekezo ya darasa la I (C).

Matibabu ya angina ya vasospastic. Ni muhimu kuondokana na sababu zinazochangia maendeleo ya angina ya vasospastic, kama vile sigara, dhiki. Msingi wa matibabu ni nitrati na AA. Wakati huo huo, nitrati haina ufanisi katika kuzuia mashambulizi ya angina ya kupumzika. Wapinzani wa kalsiamu ni bora zaidi katika kuondoa spasm ya moyo. Inashauriwa kutumia nifedipine-retard kwa kipimo cha 120 mg / siku, verapamil hadi 480 mg / siku, diltiazem hadi 360 mg / siku. Tiba ya mchanganyiko na nitrati ya muda mrefu na AK kwa wagonjwa wengi husababisha msamaha wa angina ya vasospastic. Ndani ya miezi 6-12 baada ya kukomesha mashambulizi ya angina, unaweza kupunguza hatua kwa hatua kipimo cha dawa za antianginal.

1. Matibabu na wapinzani wa kalsiamu na, ikiwa imeonyeshwa, nitrati kwa wagonjwa walio na angiograms ya kawaida au ugonjwa wa mishipa ya ugonjwa usio na stenosing (B).

Hivi sasa, katika arsenal ya daktari kwa ajili ya matibabu ya angina pectoris, kuna tata ya anti-ischemic, antithrombotic, hypolipidemic, cytoprotective na madawa mengine, ambayo, kwa uteuzi wao tofauti, huongeza sana ufanisi wa matibabu na inaboresha maisha. ya wagonjwa wenye ugonjwa wa ateri ya moyo.

Kuzuia ugonjwa wa moyo katika mazoezi ya kliniki/ Mapendekezo ya Kikosi Kazi cha Pili cha Pamoja cha Jumuiya za Uropa na Jamii zingine juu ya kuzuia ugonjwa wa moyo. /Eur. Moyo J.-1998.-19.-1434-503.
Francis K. na wote. Clopidogrel dhidi ya Aspirini na Kuzuia Kutokwa na Damu kwa Kidonda Mara Kwa Mara. /N.Engl.J.Med.-352.-238-44.
Matibabu ya angina imara Mapendekezo ya tume maalum ya Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology. / asali ya Kirusi. Journal.-1998.-Vol. 6, No. 1.-3-28.
Gurevich M.A. Ugonjwa wa moyo wa ischemic (coronary) sugu. Miongozo kwa madaktari.-M. 2003.- 192p.
Buihgton R.P. Chec J. Furberg C.D. Pitt B. Athari ya amlodipine kwenye matukio ya moyo na mishipa na taratibu. /J.Am.Coll.Cardiol.-1999.-31(Suppl.A).-314A.
O'Leary D.H. Polak J.F. Kronmal R.A. na wengine. Intima ya artery ya carotid na unene wa media kama sababu ya hatari ya infarction ya myocardial na kiharusi kwa watu wazima. /N.Engl.J.Med.-1999.-340.-14-22.
Kikundi cha Utafiti cha Multicenter Diltiazem Postinfarction Trial (MDPIT). Athari za diltiazem juu ya vifo na reinfarction baada ya infarction ya myocardial. /N.Engl.J.Med.-1988.-319.-385-92.
Olbinskaya L.I. Morozova T.E. Vipengele vya kisasa vya tiba ya dawa ya ugonjwa wa moyo. / Daktari anayehudhuria.-2003.-№6.-14-19.
Mfungaji M. O'Connor C.M. Ghali J.K. na wengine. Kwa kikundi tarajiwa cha tathmini ya uhai wa amlodipine bila mpangilio maalum. Athari za amlodipine kwa magonjwa na vifo katika kushindwa kwa moyo sugu. /Engl.J.Med.-Mpya.-1996.-335.-1107-14.
Borer J.S. Fox K. Jaillon P. et al. Madhara ya antianginal na antiischemic ya ivabradine, Kizuizi cha Ikiwa, katika angina thabiti: jaribio la nasibu, la upofu mara mbili, lenye vitu vingi, linalodhibitiwa na placebo. /Mzunguko.-2003.-107.-817-23.
Tardif J.C. na wengine. //Adstract ESC.- Munich, 2008.
Fox K. et al. Ivabradine na matukio ya moyo na mishipa katika ugonjwa wa ateri ya moyo na ugonjwa wa systolic wa ventrikali ya kushoto: majaribio ya rabdomized, mbili-kipofu, yaliyodhibitiwa na placebo //Lancet.-2008.-1-10.
Utambuzi na matibabu ya angina imara (mapendekezo) - Minsk, 2006. - 39 p.

IHD: matibabu, kuzuia na ubashiri

Matibabu ya ischemia ya moyo inategemea udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa huo. Mbinu za matibabu, kuchukua dawa fulani na kuchagua regimen shughuli za kimwili inaweza kutofautiana sana kwa kila mgonjwa.

Kozi ya matibabu ya ischemia ya moyo ni pamoja na tata ifuatayo:

matibabu bila matumizi ya dawa;
tiba ya madawa ya kulevya;
angioplasty ya moyo ya endovascular;
matibabu na upasuaji;
njia nyingine za matibabu.

Matibabu ya madawa ya kulevya ya ischemia ya moyo inahusisha mgonjwa kuchukua nitroglycerin, ambayo ina uwezo wa kuacha mashambulizi ya angina kwa muda mfupi kutokana na athari ya vasodilating.

Hii pia ni pamoja na kuchukua idadi ya dawa zingine ambazo zimeagizwa peke na mtaalamu anayehudhuria. Kwa uteuzi wao, daktari hutegemea data iliyopatikana katika mchakato wa kuchunguza ugonjwa huo.

Madawa ya kulevya kutumika katika matibabu

Tiba ya ugonjwa wa moyo inahusisha kuchukua dawa zifuatazo:

Wakala wa antiplatelet. Hizi ni pamoja na asidi acetylsalicylic na clopidogrel. Dawa, kama ilivyo, "thinn" damu, kusaidia kuboresha fluidity yake na kupunguza uwezo wa sahani na erythrocytes kushikamana na vyombo. Na pia kuboresha kifungu cha seli nyekundu za damu.
Vizuizi vya Beta. Hii ni metoprolol. carvedilol. Bisoprolol. Madawa ya kulevya ambayo hupunguza kiwango cha moyo wa myocardiamu, ambayo inaongoza kwa matokeo yaliyohitajika, yaani, myocardiamu inapata kiasi muhimu cha oksijeni. Wana idadi ya contraindications: ugonjwa sugu wa mapafu, upungufu wa mapafu, pumu ya bronchial.
Statins na nyuzi. Hizi ni pamoja na lovastatin. fenofibat, simvastatin. rosuvastatin. atorvastatin). Dawa hizi zimeundwa kupunguza cholesterol ya damu. Ikumbukwe kwamba kiwango chake cha damu kwa wagonjwa wanaopatikana na ischemia ya moyo inapaswa kuwa mara mbili chini kuliko mtu mwenye afya. Kwa hiyo, dawa za kundi hili hutumiwa mara moja katika matibabu ya ischemia ya moyo.
Nitrati. Hizi ni nitroglycerin na isosorbide mononitrate. Wao ni muhimu kwa ajili ya misaada ya mashambulizi ya angina pectoris. Kuwa na athari ya vasodilating kwenye vyombo, madawa haya hufanya iwezekanavyo kupata athari nzuri kwa muda mfupi. Nitrati haipaswi kutumiwa kwa hypotension - shinikizo la damu chini ya 100/60. Madhara yao kuu ni maumivu ya kichwa na shinikizo la chini la damu.
Anticoagulants- heparini, ambayo, kama ilivyokuwa, "hupunguza" damu, ambayo husaidia kuwezesha mtiririko wa damu na kuacha maendeleo ya vifungo vya damu vilivyopo, na pia huzuia damu mpya kutoka kwa maendeleo. Dawa hiyo inaweza kusimamiwa kwa njia ya ndani au chini ya ngozi kwenye tumbo.
Diuretics (thiazide - hypotazid, indapamide; kitanzi - furosemide). Dawa hizi ni muhimu ili kuondoa maji ya ziada kutoka kwa mwili, na hivyo kupunguza mzigo kwenye myocardiamu.

Katika habari (hapa) matibabu ya angina na tiba za watu!

Dawa zifuatazo pia hutumiwa: lisinopril. captopril, enalaprin, dawa za antiarrhythmic (amiodarone), mawakala wa antibacterial na dawa zingine (mexicor, ethylmethylhydroxypyridine, trimetazidine, mildronate, coronatera).

Kizuizi cha shughuli za mwili na lishe

Kwa bidii ya mwili, mzigo kwenye misuli ya moyo huongezeka, kama matokeo ambayo hitaji la myocardiamu ya moyo katika oksijeni na vitu muhimu pia huongezeka.

Uhitaji haufanani na uwezekano, na kwa hiyo kuna maonyesho ya ugonjwa huo. Kwa hiyo, sehemu muhimu ya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ni upungufu wa shughuli za kimwili na ongezeko lake la taratibu wakati wa ukarabati.

Mlo katika ischemia ya moyo pia ina jukumu kubwa. Ili kupunguza mzigo kwenye moyo, mgonjwa ni mdogo katika kuchukua maji na chumvi.

Pia, tahadhari nyingi hulipwa kwa kupunguza bidhaa hizo zinazochangia maendeleo ya atherosclerosis. Mapigano dhidi ya uzito kupita kiasi, kama moja ya sababu kuu za hatari, pia ni sehemu muhimu.

Vikundi vifuatavyo vya chakula vinapaswa kupunguzwa au kuepukwa:

mafuta ya wanyama (mafuta ya nguruwe, siagi, nyama ya mafuta);
vyakula vya kukaanga na kuvuta sigara;
bidhaa zenye kiasi kikubwa cha chumvi (kabichi ya chumvi, samaki, nk).

Punguza ulaji wa vyakula vyenye kalori nyingi, haswa wanga zinazofyonza haraka. Hizi ni pamoja na chokoleti, keki, pipi, muffins.

Ili kudumisha uzito wa kawaida, unapaswa kufuatilia nishati na kiasi chake kinachotokana na chakula unachokula na matumizi halisi ya nishati katika mwili. Angalau kilocalories 300 inapaswa kuliwa kila siku. Mtu wa kawaida ambaye hajishughulishi na kazi ya mwili hutumia takriban kilocalories 2000 kwa siku.

Upasuaji

Katika hali maalum, upasuaji ni nafasi pekee ya kuokoa maisha ya mtu mgonjwa. Upasuaji unaoitwa coronary bypass ni operesheni ambayo vyombo vya coronary vinajumuishwa na zile za nje. Aidha, uunganisho unafanywa mahali ambapo vyombo haviharibiki. Operesheni kama hiyo inaboresha sana lishe ya misuli ya moyo na damu.

Kupandikiza kwa bypass ya ateri ya Coronary ni uingiliaji wa upasuaji ambao aorta imefungwa kwenye ateri ya moyo.

Upanuzi wa mishipa ya puto ni operesheni ambayo baluni zilizo na dutu maalum huingizwa kwenye vyombo vya moyo. Puto kama hiyo huongeza chombo kilichoharibiwa kwa saizi inayohitajika. Inaletwa ndani ya chombo cha moyo kupitia ateri nyingine kubwa kwa kutumia manipulator.

Endovascular coronary angioplasty ni njia nyingine ya kutibu ischemia ya moyo. Angioplasty ya puto na stenting hutumiwa. Operesheni kama hiyo inafanywa chini ya anesthesia ya ndani, vyombo vya msaidizi hudungwa mara nyingi zaidi kwenye ateri ya kike, kutoboa ngozi.

Operesheni hiyo inadhibitiwa na mashine ya x-ray. Hii ni mbadala bora kwa upasuaji wa moja kwa moja, haswa wakati mgonjwa ana ukiukwaji fulani kwake.

Katika matibabu ya ischemia ya moyo, njia zingine ambazo hazihusishi matumizi ya dawa zinaweza kutumika. Hizi ni tiba ya quantum, tiba ya seli ya shina, hirudotherapy, mbinu za tiba ya wimbi la mshtuko, njia ya kuimarishwa kwa kupinga nje.

Ukweli wa kuvutia juu ya ugonjwa huo katika habari - historia ya ugonjwa wa moyo. Kiini cha ugonjwa huo na uainishaji wake hufunuliwa.

Matibabu nyumbani

Ninawezaje kuondoa ischemia ya moyo na kutekeleza uzuiaji wake nyumbani? Kuna njia kadhaa ambazo zitahitaji uvumilivu tu na hamu ya mgonjwa. Njia hizi huamua shughuli ambazo zinalenga kuboresha ubora wa maisha, yaani, kupunguza mambo mabaya.

Tiba kama hiyo inajumuisha:

kuacha sigara, ikiwa ni pamoja na passiv;
kukataa pombe;
lishe na lishe bora, ambayo ni pamoja na bidhaa za mmea, nyama konda, dagaa na samaki;
matumizi ya lazima ya vyakula vyenye magnesiamu na potasiamu;
kukataa vyakula vya mafuta, kukaanga, kuvuta sigara, kung'olewa na chumvi nyingi;
kula vyakula vilivyo chini ya cholesterol;
kuhalalisha shughuli za mwili (matembezi ya lazima katika hewa safi, kuogelea, kukimbia, mazoezi kwenye baiskeli ya mazoezi);
ugumu wa taratibu wa mwili, ikiwa ni pamoja na kusugua na kumwaga maji baridi;
usingizi wa kutosha wa usiku.

Kiwango na aina ya mzigo inapaswa kuamua na daktari mtaalamu. Ufuatiliaji na mashauriano ya mara kwa mara na daktari anayehudhuria pia ni muhimu. Yote inategemea awamu ya kuzidisha na kiwango cha ugonjwa huo.

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya ni pamoja na hatua za kurekebisha shinikizo la damu na matibabu ya magonjwa ya muda mrefu yaliyopo, ikiwa yapo.

Kuzuia

Kama hatua za kuzuia katika kuzuia tukio la ischemia ya moyo, zifuatazo zinapaswa kusisitizwa:

huwezi kujipakia mwenyewe na kazi na kupumzika mara nyingi zaidi;
ondoa utegemezi wa nikotini;
usitumie vibaya pombe;
kuwatenga matumizi ya mafuta ya asili ya wanyama;
kupunguza vyakula vyenye kalori nyingi;
Kilocalories 2500 kwa siku ni kikomo;
katika chakula lazima iwe na vyakula vya juu katika protini: jibini la jumba, samaki, nyama konda, mboga mboga na matunda;
kushiriki katika elimu ya wastani ya kimwili, kwenda kwa matembezi.

Utabiri ni nini?

Ubashiri mara nyingi haufai. Ugonjwa unaendelea kwa kasi na ni sugu. Matibabu huacha tu mchakato wa ugonjwa huo na kupunguza kasi ya maendeleo yake.

Kushauriana kwa wakati na daktari na matibabu sahihi kuboresha ubashiri. Maisha ya afya na lishe bora pia huchangia kuimarisha kazi ya moyo na kuboresha ubora wa maisha.

Je, makala hiyo ilisaidia? Labda habari hii itasaidia marafiki wako! Tafadhali bofya kwenye moja ya vifungo.

Ugonjwa wa moyo wa Ischemic (coronary) (CHD), ambao hukua kama matokeo ya atherosclerosis ya mishipa ya moyo, ndio sababu kuu ya ulemavu na vifo katika idadi ya watu wanaofanya kazi ulimwenguni. Nchini Urusi, kuenea kwa magonjwa ya moyo na mishipa na ugonjwa wa moyo wa ischemic huongezeka, na kwa suala la vifo kutoka kwao, nchi yetu ni moja ya maeneo ya kwanza duniani, ambayo inahitaji matumizi ya mbinu za kisasa na za ufanisi za matibabu na kuzuia. madaktari. Miongoni mwa wakazi wa Urusi, kuenea kwa juu kwa sababu kuu za hatari kwa ajili ya maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa hubakia, ambayo sigara, shinikizo la damu ya arterial, na hypercholesterolemia ni muhimu zaidi.

Atherosulinosis ndio sababu kuu ya ugonjwa wa ateri ya moyo. Huendelea kwa siri kwa muda mrefu hadi kusababisha matatizo kama vile infarction ya myocardial, kiharusi cha ubongo, kifo cha ghafla, au kuonekana kwa angina pectoris, upungufu wa muda mrefu wa cerebrovascular, na claudication ya mara kwa mara. Atherosclerosis inaongoza kwa stenosis ya taratibu ya ndani ya mishipa ya moyo, ya ubongo na mishipa mingine kutokana na malezi na ukuaji wa plaques ya atherosclerotic ndani yao. Kwa kuongezea, mambo kama vile dysfunction endothelial, spasms ya kikanda, microcirculation iliyoharibika, pamoja na uwepo wa mchakato wa uchochezi wa msingi kwenye ukuta wa mishipa kama sababu inayowezekana katika malezi ya thrombosis hushiriki katika ukuaji wake. Kukosekana kwa usawa wa vichocheo vya vasodilatory na vasoconstrictor pia kunaweza kubadilisha kwa kiasi kikubwa hali ya sauti ya ateri ya moyo, na kuunda stenosis ya nguvu ya ziada kwa ile iliyopo tayari.

Ukuaji wa angina thabiti unaweza kutabirika, kwa mfano, mbele ya sababu zinazosababisha kuongezeka kwa mahitaji ya oksijeni ya myocardial, kama vile mafadhaiko ya mwili au kihemko (dhiki).

Wagonjwa walio na angina pectoris, pamoja na wale ambao tayari wamepata infarction ya myocardial, ni kundi kubwa zaidi la wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo. Hii inaelezea maslahi ya watendaji katika usimamizi sahihi wa wagonjwa wenye angina pectoris na uchaguzi wa mbinu bora za matibabu.

Aina za kliniki za ugonjwa wa ateri ya moyo. IHD inajidhihirisha katika aina nyingi za kliniki: angina ya kudumu ya kudumu, angina isiyo imara (inayoendelea), ugonjwa wa moyo usio na dalili, angina ya vasospastic, infarction ya myocardial, kushindwa kwa moyo, kifo cha ghafla. Ischemia ya muda mfupi ya myocardial, kwa kawaida kutokana na kupungua kwa mishipa ya moyo na kuongezeka kwa mahitaji ya oksijeni, ni utaratibu kuu wa mwanzo wa angina imara.

Angina ya kudumu ya kudumu kawaida hugawanywa katika madarasa 4 ya kazi kulingana na ukali wa dalili (uainishaji wa Kanada).

Malengo makuu ya matibabu ni kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa kwa kupunguza mzunguko wa mashambulizi ya angina, kuzuia infarction ya papo hapo ya myocardial, na kuboresha maisha. Mafanikio ya matibabu ya antianginal yanazingatiwa katika kesi ya uondoaji kamili au karibu kabisa wa shambulio la angina na kurudi kwa mgonjwa kwa shughuli za kawaida (angina pectoris sio juu kuliko darasa la kwanza la kazi, wakati mashambulizi ya maumivu hutokea tu kwa dhiki kubwa) na kwa upande mdogo. athari za matibabu.

Katika matibabu ya ugonjwa sugu wa ugonjwa wa moyo, vikundi 3 kuu vya dawa hutumiwa: β-blockers, wapinzani wa kalsiamu, nitrati za kikaboni, ambazo hupunguza kwa kiasi kikubwa idadi ya mashambulizi ya angina, kupunguza hitaji la nitroglycerin, kuongeza uvumilivu wa mazoezi na kuboresha ubora wa maisha ya wagonjwa.

Hata hivyo, watendaji bado wanasitasita kuagiza dawa mpya zenye ufanisi katika dozi za kutosha. Kwa kuongeza, mbele ya uteuzi mkubwa wa dawa za kisasa za antianginal na anti-ischemic, zile za kizamani, zisizo na ufanisi zinapaswa kutengwa. Mazungumzo ya wazi na mgonjwa, maelezo ya sababu ya ugonjwa huo na matatizo yake, haja ya mbinu za ziada za utafiti zisizo na uvamizi na za uvamizi husaidia kuchagua njia sahihi ya matibabu.

Kulingana na matokeo ya utafiti wa uchunguzi wa ATP (Mifumo ya Matibabu ya Angina), nchini Urusi, wakati wa kuchagua dawa za antianginal na utaratibu wa hatua ya hemodynamic katika hali ya monotherapy, upendeleo hutolewa kwa nitrati (11.9%), kisha b-blockers (7.8%). ) na wapinzani wa kalsiamu (2 .7%).

β-blockers ni dawa za chaguo la kwanza kwa wagonjwa walio na angina pectoris, haswa kwa wagonjwa ambao wamepata infarction ya myocardial, kwani husababisha kupungua kwa vifo na matukio ya re-infarction. Dawa za kikundi hiki zimetumika katika matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa ateri ya moyo kwa zaidi ya miaka 40.

β-blockers husababisha athari ya antianginal kwa kupunguza hitaji la oksijeni ya myocardial (kwa sababu ya kupungua kwa kiwango cha moyo, kupungua kwa shinikizo la damu na contractility ya myocardial), na kuongeza uwasilishaji wa oksijeni kwenye myocardiamu (kutokana na kuongezeka kwa mtiririko wa damu wa dhamana, ugawaji wake kwa ajili ya tabaka za ischemic. ya myocardiamu - subendocardium ), antiarrhythmic na antiaggregatory action, kupunguza mkusanyiko wa kalsiamu katika cardiomyocytes ischemic.

Dalili za matumizi ya β-blockers ni uwepo wa angina pectoris, angina pectoris na shinikizo la damu ya arterial, kushindwa kwa moyo kuambatana, "kimya" ischemia ya myocardial, ischemia ya myocardial na arrhythmias inayoambatana. Kwa kukosekana kwa uboreshaji wa moja kwa moja, β-blockers imewekwa kwa wagonjwa wote walio na ugonjwa wa ateri ya moyo, haswa baada ya infarction ya myocardial. Kusudi la matibabu ni kuboresha utabiri wa muda mrefu wa mgonjwa aliye na ugonjwa wa ugonjwa wa moyo.

Miongoni mwa β-blockers propranolol (80-320 mg / siku), atenolol (25-100 mg / siku), metoprolol (50-200 mg / siku), carvedilol (25-50 mg / siku), bisoprolol (5 - 20 mg) kwa siku), nebivolol (5 mg / siku). Madawa ya kulevya yenye cardioselectivity (atenolol, metoprolol, betaxolol) yana athari ya kuzuia zaidi kwenye vipokezi vya β 1 -adrenergic.

Mojawapo ya dawa zinazotumiwa sana kwa moyo na mishipa ni atenolol (tenormin). Kiwango cha awali ni 50 mg / siku. Katika siku zijazo, inaweza kuongezeka hadi 200 mg / siku. Dawa hiyo imewekwa mara moja asubuhi. Pamoja na uharibifu mkubwa wa figo dozi ya kila siku inapaswa kupunguzwa.

β-blocker nyingine ya moyo ni metoprolol (Betaloc). Kiwango chake cha kila siku ni wastani wa 100-300 mg, dawa imeagizwa kwa dozi 2, kwani athari ya β-blocking inaweza kuzingatiwa hadi saa 12. Kwa sasa, maandalizi ya muda mrefu ya metoprolol - betalok ZOK, metocard, muda wa athari ambayo hufikia masaa 24.

Bisoprolol (Concor) kwa kulinganisha na atenolol na metoprolol ina cardioselectivity iliyotamkwa zaidi (katika kipimo cha matibabu huzuia tu β 1 -adrenergic receptors) na muda mrefu wa hatua. Inatumika mara moja kwa siku kwa kipimo cha 2.5-20 mg.

Carvedilol (Dilatrend) ina pamoja isiyo ya kuchagua β-, α 1 -kuzuia na athari ya antioxidant. Dawa ya kulevya huzuia vipokezi vya β 1 - na 2 -adrenergic, bila shughuli zake za sympathomimetic. Kwa sababu ya kizuizi cha vipokezi vya α 1 -adrenergic vilivyo kwenye seli laini za misuli ya ukuta wa mishipa, carvedilol husababisha vasodilation iliyotamkwa. Kwa hiyo, inachanganya kuzuia β-adrenergic na shughuli za vasodilatory, ambayo ni hasa kutokana na athari yake ya antianginal na ya kupambana na ischemic, ambayo inaendelea kwa matumizi ya muda mrefu. Carvedilol pia ina athari ya hypotensive na inhibits kuenea kwa seli za misuli ya laini, ambayo ina jukumu la proatherogenic. Dawa hiyo ina uwezo wa kupunguza mnato wa plasma ya damu, mkusanyiko wa seli nyekundu za damu na sahani. Kwa wagonjwa walio na kazi ya ventrikali ya kushoto iliyoharibika (LV) au kushindwa kwa mzunguko wa damu, carvedilol inathiri vyema vigezo vya hemodynamic (hupunguza upakiaji wa kabla na baada), huongeza sehemu ya ejection na kupunguza ukubwa wa ventrikali ya kushoto. Kwa hivyo, uteuzi wa carvedilol unaonyeshwa hasa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo, infarction ya myocardial, na kushindwa kwa moyo, kwa kuwa katika kundi hili la wagonjwa uwezo wake wa kuboresha kwa kiasi kikubwa utabiri wa ugonjwa huo na kuongeza muda wa kuishi umethibitishwa. Wakati kulinganisha carvedilol (wastani wa kipimo cha kila siku 20.5 mg) na atenolol (wastani wa kipimo cha kila siku 25.9 mg), ilionyeshwa kuwa dawa zote mbili, zinazosimamiwa mara 2 kwa siku, zinafaa sawa katika matibabu ya wagonjwa wenye angina pectoris imara. Moja ya miongozo ya utoshelevu wa kipimo kilichotumiwa cha β-blockers ni kupunguzwa kwa kiwango cha moyo wakati wa kupumzika hadi 55-60 beats / min. Katika hali nyingine, kwa wagonjwa walio na angina kali, kiwango cha moyo cha kupumzika kinaweza kupunguzwa hadi chini ya 50 beats / min.

Nebivolol (nebilet) ni kizuizi kipya cha kuchagua β 1 ambacho pia huchochea usanisi wa oksidi ya nitriki (NO). Dawa ya kulevya husababisha upakiaji wa hemodynamic ya moyo: hupunguza shinikizo la damu, kabla na baada ya kupakia, huongeza pato la moyo, huongeza mtiririko wa damu wa pembeni. Nebivolol ni b-blocker na mali ya kipekee, ambayo yanajumuisha uwezo wa madawa ya kulevya kushiriki katika mchakato wa awali wa sababu ya kufurahi (NO) na seli za endothelial. Mali hii inatoa madawa ya kulevya athari ya ziada ya vasodilating. Dawa hiyo hutumiwa hasa kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu na mashambulizi ya angina.

Celiprolol (200-600 mg/siku), β-blocker ya kizazi cha tatu, hutofautiana na vizuizi vingine vya beta katika uteuzi wake wa juu, kichocheo cha wastani cha vipokezi vya β2-adrenergic, athari ya vasodilatory ya moja kwa moja kwenye mishipa ya damu, urekebishaji wa kutolewa kwa oksidi ya nitriki kutoka. seli za endothelial, na kutokuwepo kwa athari mbaya za kimetaboliki. Dawa hiyo inapendekezwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo na ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu, dyslipidemia, ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa mishipa ya pembeni unaosababishwa na uvutaji sigara. Celiprolol (200-600 mg / siku), atenolol (50-100 mg / siku), propranolol (80-320 mg / siku) ina ufanisi sawa wa antianginal na huongeza uvumilivu wa mazoezi kwa wagonjwa walio na angina thabiti ya bidii.

β-blockers inapaswa kupewa upendeleo, kuteua wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo mbele ya uhusiano wazi kati ya shughuli za kimwili na maendeleo ya mashambulizi ya angina, pamoja na shinikizo la damu ya arterial; uwepo wa arrhythmias (supraventricular au ventricular arrhythmias), na infarction ya awali ya myocardial, hali ya kutamka ya wasiwasi. Athari nyingi mbaya za β-blockers zinahusishwa na blockade ya β2 receptors. Haja ya kudhibiti uteuzi wa β-blockers na athari zinazotokea (bradycardia, hypotension, bronchospasm, kuongezeka kwa dalili za kushindwa kwa moyo, kuzuia moyo, ugonjwa wa sinus, uchovu, kukosa usingizi) husababisha ukweli kwamba daktari sio kila wakati. tumia dawa hizi. Hitilafu kuu za matibabu katika uteuzi wa β-blockers ni matumizi ya dozi ndogo za madawa ya kulevya, uteuzi wao mara nyingi zaidi kuliko lazima, na kukomesha madawa ya kulevya wakati kiwango cha moyo katika mapumziko ni chini ya 60 beats / min. Inapaswa pia kukumbushwa katika akili uwezekano wa kuendeleza ugonjwa wa kujiondoa, na kwa hiyo β-blockers lazima kufutwa hatua kwa hatua.

Vizuizi vya njia za kalsiamu (wapinzani wa kalsiamu). Jambo kuu la matumizi ya dawa za kikundi hiki katika kiwango cha seli ni njia za polepole za kalsiamu, ambayo ioni za kalsiamu hupita ndani ya seli laini za misuli ya mishipa ya damu na moyo. Katika uwepo wa ioni za kalsiamu, actin na myosin huingiliana, kutoa contractility ya myocardiamu na seli za misuli ya laini. Kwa kuongeza, njia za kalsiamu zinahusika katika uzalishaji wa shughuli za pacemaker ya seli za node ya sinus na uendeshaji wa msukumo kando ya node ya atrioventricular.

Imeanzishwa kuwa athari ya vasodilating inayosababishwa na wapinzani wa kalsiamu haifanyiki tu kwa njia ya athari ya moja kwa moja kwenye misuli ya laini ya ukuta wa mishipa, lakini pia kwa njia ya moja kwa moja, kwa njia ya uwezekano wa kutolewa kwa oksidi ya nitriki kutoka kwa endothelium ya mishipa. Jambo hili limeelezewa kwa dihydropyridines nyingi na isradipine, na kwa kiwango kidogo kwa dawa za nifedipine na zisizo za hydropyridine. Kwa matibabu ya muda mrefu ya angina kutoka kwa derivatives ya dihydropyridine, inashauriwa kutumia fomu za kipimo cha muda mrefu tu au vizazi vya muda mrefu vya wapinzani wa kalsiamu. Vizuizi vya njia za kalsiamu ni vasodilators yenye nguvu, hupunguza mahitaji ya oksijeni ya myocardial, kupanua mishipa ya moyo. Dawa hizo zinaweza kutumika kwa angina ya vasospastic, magonjwa ya mapafu ya kuzuia. Dalili ya ziada ya uteuzi wa wapinzani wa kalsiamu ni ugonjwa wa Raynaud, na pia (kwa phenylalkylamines - verapamil na benzodiazepines - diltiazem) nyuzi za atrial, tachycardia ya supraventricular, hypertrophic cardiomyopathy. Ya wapinzani wa kalsiamu katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, zifuatazo hutumiwa: nifedipine ya hatua ya haraka 30-60 mg / siku (10-20 mg mara 3) au hatua ya muda mrefu (30-180 mg mara moja); verapamil hatua ya haraka (80-160 mg mara 3 kwa siku); au hatua ya muda mrefu (120-480 mg mara moja); hatua ya haraka ya diltiazem (30-60 mg mara 4 kwa siku) au hatua ya muda mrefu (120-300 mg / siku mara moja); dawa za muda mrefu za amlodipine (5-10 mg / siku mara moja), lacidipine (2-4 mg / siku).

Uanzishaji wa mfumo wa sympathoadrenal na dihydropyridines (nifedipine, amlodipine) kwa sasa inachukuliwa kuwa jambo lisilofaa na inachukuliwa kuwa sababu kuu ya ongezeko la vifo kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa mishipa ya damu wakati wa kuchukua dihydropyridines ya muda mfupi kwa angina isiyo imara, infarction ya myocardial ya papo hapo na. , inaonekana, na matumizi yao ya muda mrefu na wagonjwa wenye angina pectoris imara. Katika suala hili, kwa sasa inashauriwa kutumia aina za retard na za muda mrefu za dihydropyridines. Hawana tofauti za kimsingi katika asili ya hatua ya pharmacodynamic na dawa za muda mfupi. Kwa sababu ya kunyonya polepole, wananyimwa idadi ya athari zinazohusiana na uanzishaji wa huruma, ambayo ni tabia ya dihydropyridines ya muda mfupi.

Katika miaka ya hivi karibuni, takwimu zimeonekana ambazo zinaonyesha uwezekano wa kupunguza kasi ya uharibifu wa ukuta wa mishipa kwa msaada wa wapinzani wa kalsiamu, hasa katika hatua za mwanzo za atherosclerosis.

Amlodipine (norvasc, amlovas, normodipine) ni mpinzani wa kalsiamu wa kizazi cha tatu kutoka kwa kundi la dihydropyridines. Amlodipine hupanua vyombo vya pembeni, hupunguza upakiaji wa moyo. Kutokana na ukweli kwamba dawa haina kusababisha tachycardia ya reflex (kwa kuwa hakuna uanzishaji wa mfumo wa sympathoadrenal), matumizi ya nishati na mahitaji ya oksijeni ya myocardial hupunguzwa. Dawa ya kulevya huongeza mishipa ya moyo na huongeza usambazaji wa oksijeni kwa myocardiamu. Athari ya antianginal (kupunguza mzunguko na muda wa mashambulizi ya angina, hitaji la kila siku la nitroglycerin), kuongeza uvumilivu wa mazoezi, kuboresha kazi ya systolic na diastoli ya moyo kwa kukosekana kwa athari ya kukandamiza kwenye sinus na nodi ya atrioventricular na mambo mengine ya uendeshaji wa moyo. mfumo kuweka madawa ya kulevya katika moja ya maeneo ya kwanza katika matibabu ya angina pectoris.

Lacidipine ni dawa ya mpinzani wa kalsiamu ya kizazi cha tatu na lipophilicity ya juu, mwingiliano na membrane ya seli, na uhuru wa athari za tishu kutoka kwa ukolezi wake. Sababu hizi zinaongoza katika utaratibu wa hatua ya kupambana na atherosclerotic. Lacidipine ina athari nzuri kwenye endothelium, inhibits uundaji wa molekuli za kujitoa, kuenea kwa seli za misuli ya laini na mkusanyiko wa sahani. Kwa kuongeza, madawa ya kulevya yana uwezo wa kuzuia peroxidation ya lipoproteini ya chini-wiani, yaani, inaweza kuathiri moja ya hatua za mwanzo za malezi ya plaque.

Katika uchunguzi wa Ulaya wa athari za lacidipine kwenye ugonjwa wa atherosclerosis (Utafiti wa Lacidipine wa Ulaya juu ya Atherosclerosis, ELSA), unene wa intima-media ya carotid ulilinganishwa kwa wagonjwa 2334 wenye shinikizo la damu wakati wa matibabu ya miaka 4 na lacidipine au atenolol. Kwa wagonjwa waliojumuishwa katika utafiti huo, mishipa ya carotid hapo awali ilikuwa ya kawaida na / au ilibadilishwa. Matibabu na lacidipine iliambatana na kupungua kwa kiasi kikubwa zaidi kwa unene wa "intima-media" kwa kulinganisha na atenolol, wote katika ngazi ya bifurcation na ateri ya kawaida ya carotid. Wakati wa matibabu na lacidipine ikilinganishwa na atenolol, ongezeko la idadi ya bandia za atherosclerotic kwa wagonjwa lilikuwa chini ya 18%, na idadi ya wagonjwa ambao idadi ya plaques ilipungua ilikuwa 31% zaidi.

Kwa hivyo, wapinzani wa kalsiamu, pamoja na mali iliyotamkwa ya antianginal (anti-ischemic), inaweza kuwa na athari ya ziada ya anti-atherogenic (utulivu wa membrane ya plasma, ambayo inazuia kupenya kwa cholesterol ya bure kwenye ukuta wa chombo), ambayo inaruhusu kuamuru. mara nyingi zaidi kwa wagonjwa wenye angina pectoris imara na uharibifu wa mishipa ya ujanibishaji tofauti. Hivi sasa, wapinzani wa kalsiamu huchukuliwa kuwa dawa za mstari wa pili kwa wagonjwa walio na angina ya bidii, wanaofuata β-blockers. Kama monotherapy, wanaweza kufikia athari sawa ya antianginal kama β-blockers. Faida isiyo na shaka ya β-blockers juu ya wapinzani wa kalsiamu ni uwezo wao wa kupunguza vifo kwa wagonjwa walio na infarction ya myocardial. Uchunguzi wa utumiaji wa wapinzani wa kalsiamu baada ya infarction ya myocardial umeonyesha kuwa athari kubwa hupatikana kwa watu wasio na shida kali ya ventrikali ya kushoto, wanaosumbuliwa na shinikizo la damu, ambao wamepata infarction ya myocardial bila wimbi la Q.

Kwa hivyo, faida isiyo na shaka ya wapinzani wa kalsiamu ni anuwai ya athari za kifamasia zinazolenga kuondoa udhihirisho wa upungufu wa moyo: antianginal, hypotensive, antiarrhythmic. Tiba na dawa hizi pia huathiri vyema mwendo wa atherosclerosis.

nitrati za kikaboni. Athari ya kupambana na ischemic ya nitrati inategemea mabadiliko makubwa katika vigezo vya hemodynamic: kupungua kwa kabla na baada ya upakiaji wa ventricle ya kushoto, kupungua kwa upinzani wa mishipa, ikiwa ni pamoja na mishipa ya moyo, kupungua kwa shinikizo la damu, nk Dalili kuu. kwa kuchukua nitrati ni angina pectoris ya bidii na kupumzika kwa wagonjwa wenye IHD (pia ili kuwazuia), mashambulizi ya angina pectoris ya vasospastic, mashambulizi ya angina pectoris, ikifuatana na udhihirisho wa kushindwa kwa ventrikali ya kushoto.

Nitroglycerin ya lugha ndogo (0.3-0.6 mg) au erosoli ya nitroglycerin (nitromint 0.4 mg) imekusudiwa kutuliza mashambulizi ya angina ya papo hapo kutokana na kuanza kwa haraka kwa hatua. Ikiwa nitroglycerin haivumiliwi vizuri, nitrosorbide, molsidomine, au mpinzani wa kalsiamu nifedipine inaweza kutumika kupunguza shambulio la angina, vidonge vya kutafuna au kunyonya vinapochukuliwa chini ya ulimi.

Nitrati za kikaboni (madawa ya dinitrate ya isosorbide au isosorbide-5-mononitrate) hutumiwa kuzuia mashambulizi ya angina. Dawa hizi hutoa upakuaji wa hemodynamic wa muda mrefu wa moyo, kuboresha utoaji wa damu kwa maeneo ya ischemic na kuongeza utendaji wa kimwili. Wanajaribiwa kuagizwa kabla ya jitihada za kimwili zinazosababisha angina pectoris. Kati ya dawa zilizo na ufanisi uliothibitishwa, zilizosomwa zaidi ni kardiket (20, 40, 60 na 120 mg / siku), nitrosorbide (40-80 mg / siku), olicard retard (40 mg / siku), monomac (20-80 mg). /siku ), Mono Mac Depot (50 na 100 mg/siku), Efox Long (50 mg/siku), Mono Cinque Retard (50 mg/siku). Wagonjwa walio na angina pectoris I-II FC wanaweza kuchukua nitrati mara kwa mara kabla ya hali ambazo zinaweza kusababisha shambulio la angina. Wagonjwa wenye kozi kali zaidi ya angina pectoris III-IV FC nitrati wanapaswa kuagizwa mara kwa mara; kwa wagonjwa vile, mtu anapaswa kujitahidi kudumisha athari siku nzima. Kwa angina pectoris IV FC (wakati mashambulizi ya angina yanaweza kutokea usiku), nitrati inapaswa kuagizwa kwa njia ya kuhakikisha athari siku nzima.

Dawa zinazofanana na nitrate ni pamoja na molsidomine (Corvaton, Sydnopharm, Dilasid), dawa ambayo ni tofauti na nitrati katika muundo wa kemikali, lakini haina tofauti nao kwa suala la utaratibu wa utekelezaji. Dawa ya kulevya hupunguza mvutano wa ukuta wa mishipa, inaboresha mzunguko wa dhamana katika myocardiamu, na ina mali ya antiaggregatory. Vipimo vinavyolinganishwa vya dinitrate ya isosorbide na corvatone ni 10 mg na 2 mg, mtawalia. Athari ya Korvaton inaonekana baada ya dakika 15-20, muda wa hatua ni kutoka saa 1 hadi 6 (wastani wa saa 4). Corvaton retard 8 mg inachukuliwa mara 1-2 kwa siku, kwani athari ya dawa hudumu zaidi ya masaa 12.

Upande dhaifu wa nitrati ni maendeleo ya uvumilivu kwao, haswa kwa matumizi ya muda mrefu, na athari mbaya ambayo inafanya kuwa ngumu kuzitumia (maumivu ya kichwa, palpitations, kizunguzungu) husababishwa na reflex sinus tachycardia. Aina za transdermal za nitrati kwa namna ya marashi, patches na disks, kutokana na ugumu wa dosing yao na maendeleo ya uvumilivu kwao, haijapata matumizi makubwa. Pia haijulikani ikiwa nitrati huboresha utabiri wa mgonjwa aliye na angina thabiti na matumizi ya muda mrefu, na kuifanya kuwa na shaka ikiwa ni muhimu kwa kukosekana kwa angina (myocardial ischemia).

Wakati wa kuagiza dawa na utaratibu wa utekelezaji wa hemodynamic kwa wagonjwa wazee, sheria zifuatazo zinapaswa kuzingatiwa: kuanza matibabu na kipimo cha chini, angalia kwa uangalifu athari zisizohitajika, na fikiria kila wakati kubadilisha dawa ikiwa haivumiliwi vizuri na haina ufanisi.

Tiba ya Mchanganyiko. Tiba ya pamoja na dawa za antianginal kwa wagonjwa wenye angina pectoris III-IV FC imara hufanyika kulingana na dalili zifuatazo: kutowezekana kwa kuchagua monotherapy yenye ufanisi; hitaji la kuongeza athari ya monotherapy inayoendelea (kwa mfano, wakati wa kuongezeka kwa shughuli za mwili za mgonjwa); marekebisho ya mabadiliko mabaya ya hemodynamic (kwa mfano, tachycardia inayosababishwa na nitrati au wapinzani wa kalsiamu kutoka kwa kundi la dihydropyridines); na mchanganyiko wa angina pectoris na shinikizo la damu ya arterial au arrhythmias ya moyo ambayo haijalipwa katika kesi ya monotherapy; katika kesi ya kutovumilia kwa wagonjwa wa dozi ya kawaida ya madawa ya kulevya katika monotherapy, wakati dozi ndogo za madawa ya kulevya zinaweza kuunganishwa ili kufikia athari inayotaka.

Ushirikiano wa mifumo ya hatua ya madarasa tofauti ya dawa za antianginal ni msingi wa kutathmini matarajio ya mchanganyiko wao. Wakati wa kutibu mgonjwa na angina imara, madaktari mara nyingi hutumia mchanganyiko mbalimbali wa mawakala wa antianginal (β-blockers, nitrati, wapinzani wa kalsiamu). Kwa kukosekana kwa athari ya monotherapy, tiba ya mchanganyiko mara nyingi huwekwa (nitrati na β-blockers; β-blockers na wapinzani wa kalsiamu, nk).

Matokeo ya uchunguzi wa uchunguzi wa ATP (mapitio ya matibabu ya angina pectoris thabiti) ilionyesha kuwa nchini Urusi 76% ya wagonjwa hupokea tiba ya mchanganyiko na dawa za kutenda kwa hemodynamically, wakati katika zaidi ya 40% ya kesi - mchanganyiko wa nitrati na b. -vizuizi. Walakini, athari zao za nyongeza hazijathibitishwa katika masomo yote. Miongozo ya Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology (1997) inaonyesha kwamba ikiwa dawa moja ya antianginal haifanyi kazi, ni bora kwanza kutathmini athari za mwingine, na kisha tu kutumia mchanganyiko. Matokeo ya tafiti zilizodhibitiwa na dawa hazidhibitishi kuwa tiba ya mchanganyiko na b-blocker na mpinzani wa kalsiamu inaambatana na athari chanya ya kuongeza na synergistic kwa wagonjwa wengi walio na ugonjwa wa ateri ya moyo. Kuagiza dawa 2 au 3 kwa pamoja sio ufanisi zaidi kuliko tiba na dawa moja katika kipimo kilichochaguliwa vyema. Hatupaswi kusahau kwamba matumizi ya madawa kadhaa huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya matukio mabaya yanayohusiana na athari za hemodynamics.

Njia ya kisasa ya matibabu ya pamoja ya wagonjwa walio na angina pectoris thabiti inamaanisha faida ya kuchanganya dawa za antianginal na hatua nyingi za mwelekeo: hemodynamic na cytoprotective.

Ubaya kuu wa dawa ya ndani ya angina pectoris thabiti ni pamoja na makosa mara nyingi, kulingana na dhana za kisasa, uchaguzi wa kikundi cha dawa za antianginal (nitrate kawaida huwekwa (katika 80%), matumizi ya mara kwa mara ya kipimo cha kliniki kisicho na maana na kisicho na msingi. maagizo ya tiba mchanganyiko na idadi kubwa ya dawa za antianginal.

mawakala wa kimetaboliki. Trimetazidine (preductal) husababisha kizuizi cha oxidation asidi ya mafuta(kwa kuzuia enzyme 3-ketoacyl-coenzyme A-thiolase) na huchochea oxidation ya pyruvate, yaani, inabadilisha kimetaboliki ya nishati ya myocardiamu kwa matumizi ya glucose. Dawa ya kulevya hulinda seli za myocardial kutokana na athari mbaya za ischemia, huku kupunguza asidi ya intracellular, matatizo ya kimetaboliki na uharibifu wa utando wa seli. Dozi moja ya trimetazidine haiwezi kuacha au kuzuia mwanzo wa mashambulizi ya angina. Athari zake huzingatiwa haswa wakati wa matibabu ya mchanganyiko na dawa zingine za antianginal au wakati wa matibabu ya kozi. Preductal ni nzuri na inavumiliwa vizuri, haswa katika vikundi vilivyo hatarini kwa magonjwa ya moyo kama vile wagonjwa wa kisukari, wazee, na wale walio na shida ya ventrikali ya kushoto.

Mchanganyiko wa preductal na propranolol ulikuwa na ufanisi zaidi kuliko mchanganyiko wa β-blocker na nitrate. Trimetazidine (preductal 60 mg / siku), preductal MB (70 mg / siku) ina athari ya kupambana na ischemic, lakini mara nyingi zaidi hutumiwa pamoja na dawa kuu za antianginal za hemodynamic.

Huko Urusi, uchunguzi wa vituo vingi, rahisi, vipofu, usio na mpangilio, uliodhibitiwa na placebo, na kikundi sambamba cha TACT (Trimetazidin kwa wagonjwa walio na Angina katika Tiba ya Mchanganyiko) ulifanyika, kufunika wagonjwa 177 wenye angina pectoris II-III FC, iliyosimamishwa kwa sehemu na nitrati. na β-blockers ili kutathmini ufanisi wa preductal katika tiba mchanganyiko na nitrati au β-blockers. Tathmini ya ufanisi wa matibabu ilifanywa kulingana na vigezo vifuatavyo: wakati wa kuanza kwa unyogovu wa sehemu ya ST na 1 mm wakati wa vipimo vya mazoezi, wakati wa kuanza kwa angina pectoris, na kuongezeka kwa muda wa mazoezi. mtihani. Ilibainika kuwa preductal kwa kiasi kikubwa kuongezeka kwa viashiria hivi. Kuna idadi ya hali za kliniki ambazo trimetazidine, inaonekana, inaweza kuwa dawa ya chaguo kwa wagonjwa wazee, na kushindwa kwa mzunguko wa asili ya ischemic, ugonjwa wa sinus mgonjwa, na kutovumilia kwa dawa za antianginal za darasa kuu, pamoja na vikwazo au vikwazo. contraindications kwa uteuzi wao..

Miongoni mwa madawa ya kulevya yenye mali ya antianginal ni amiodarone na madawa mengine ya "metabolic" (ranolazine, L-arginine), pamoja na inhibitors za ACE, inhibitors ya kiwango cha moyo cha kuchagua (ivabradine, procolaran). Wao hutumiwa hasa kama tiba ya adjuvant, iliyowekwa pamoja na dawa kuu za antianginal.

Tatizo la matibabu ya madawa ya kulevya kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ni ukosefu wa kuzingatia wagonjwa kwa tiba iliyochaguliwa na nia yao ya kutosha ya kubadilisha mara kwa mara maisha yao. Kwa matibabu ya madawa ya kulevya, mawasiliano sahihi ya mara kwa mara kati ya daktari na mgonjwa ni muhimu, kumjulisha mgonjwa kuhusu hali ya ugonjwa huo na faida za dawa zilizoagizwa ili kuboresha utabiri. Kujaribu kushawishi utabiri wa maisha ya wagonjwa kwa msaada wa tiba ya madawa ya kulevya, daktari lazima ahakikishe kuwa dawa zilizowekwa na yeye zinachukuliwa na mgonjwa, na kwa vipimo vinavyofaa na kulingana na regimen ya matibabu iliyopendekezwa.

Upasuaji. Kwa kutokuwa na ufanisi wa tiba ya madawa ya kulevya, njia za upasuaji za matibabu (taratibu za upyaji wa mishipa ya myocardial) hutumiwa, ambayo ni pamoja na: percutaneous transluminal coronary angioplasty, implantation ya stents coronary, coronary artery bypass upasuaji. Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, ni muhimu kuamua hatari ya mtu binafsi kulingana na viashiria vya kliniki na vya chombo, ambayo inategemea hatua ya kliniki inayofanana ya ugonjwa huo na matibabu yanayofanyika. Kwa hivyo, ufanisi wa juu wa kupandikizwa kwa bypass ya mishipa ya moyo ulibainishwa kwa wagonjwa walio na hatari kubwa zaidi ya kabla ya upasuaji ya kupata shida za moyo na mishipa (na angina pectoris kali na ischemia, vidonda vikubwa vya mishipa ya moyo, na kutofanya kazi kwa LV). Ikiwa hatari ya matatizo ya CAD ni ya chini (ugonjwa wa ateri moja, upungufu wa damu au iskemia kidogo, utendakazi wa kawaida wa LV), urekebishaji upya wa mishipa kwa kawaida hauonyeshwi hadi tiba ya matibabu au angioplasty ya moyo imethibitishwa kuwa haifanyi kazi. Wakati wa kuzingatia utumiaji wa angioplasty ya moyo au kupandikizwa kwa mishipa ya moyo kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa walio na vidonda vya mishipa mingi ya ugonjwa, uchaguzi wa njia inategemea sifa za anatomiki za kitanda cha moyo, kazi ya LV, hitaji la kufikia urekebishaji kamili wa myocardial na mgonjwa. mapendeleo.

Kwa hiyo, kwa mbinu za sasa za kupambana na magonjwa ya moyo na mishipa (meza), ni muhimu kwa daktari kuwa na ufahamu wa maendeleo ya hivi karibuni katika dawa na kufanya uchaguzi sahihi wa njia ya matibabu.

Kwa maswali ya fasihi, tafadhali wasiliana na mhariri.

D. M. Aronov, daktari wa sayansi ya matibabu, profesa V.P. Lupanov, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Kituo cha Utafiti wa Jimbo la Tiba ya Kinga ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Taasisi ya Kliniki ya Cardiology iliyopewa jina la A.I. A. L. Myasnikov Utafiti wa Magonjwa ya Moyo na Uzalishaji wa Kirusi wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Moscow

Matibabu ya IHD ina hatua za kimkakati na za kimkakati. Kazi ya mbinu ni pamoja na utoaji wa huduma ya dharura kwa mgonjwa na msamaha wa mashambulizi ya angina (MI itajadiliwa katika sura tofauti), na hatua za kimkakati ni, kwa asili, matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Tusisahau kuhusu mkakati wa kusimamia wagonjwa wenye ACS.

I. Matibabu ya angina pectoris. Kwa kuwa katika idadi kubwa ya kesi mgonjwa huenda kwa daktari kutokana na maumivu (uwepo wa angina pectoris), kuondokana na mwisho lazima iwe kazi kuu ya mbinu.

Dawa za kuchagua ni nitrati ( nitroglycerin, dinitrate ya isosorbide ). Nitroglycerine (angibid, angided, nitrangin, nitroglini, nitrostat, trinitrol nk), vidonge kwa utawala wa sublingual wa 0.0005 kila mmoja, athari ya kuacha hutokea baada ya dakika 1-1.5 na hudumu dakika 23-30. Inashauriwa kuchukua nafasi ya kukaa, i.e. na miguu chini. Ikiwa hakuna athari kutoka kwa kibao kimoja baada ya dakika 5, unaweza kuchukua ya pili, kisha ya tatu, lakini si zaidi ya vidonge 3 ndani ya dakika 15. Katika hali mbaya nitroglycerini ingia / ndani. Unaweza kutumia fomu za buccal - sahani trinitrolonga , ambazo zimewekwa juu ya utando wa mucous wa ufizi wa juu juu ya canines na molars ndogo. Trinitrolong uwezo wa kuacha haraka mashambulizi ya angina pectoris, na kuizuia. Ikiwa a trinitrolong kuchukuliwa kabla ya kwenda nje, kutembea, kusafiri au kabla ya shughuli nyingine za kimwili, inaweza kutoa kuzuia mashambulizi ya angina. Katika kesi ya uvumilivu duni wa nitropreparations, hubadilishwa na molsidomine (corvaton ).

Ikiwa maumivu hayawezi kusimamishwa, basi hii ni uwezekano mkubwa sio shambulio la kawaida la angina. Tutachambua utoaji wa usaidizi kwa angina pectoris isiyoweza kutibika hapa chini (tazama "Mkakati wa usimamizi wa wagonjwa wenye ACS").

Regimen ya matibabu kwa wagonjwa wenye angina pectoris

Shambulio	Kupumzika kwa kimwili na kihisia (bora - amelala chini); nitroglycerin (0.005) chini ya ulimi
	Cito - katika usafiri wa ICU - amelala chini; kabla ya kutengwa kwa MI - mode I; dawa za antianginal, chimes, heparini. Unapobadilishwa kuwa 2.1.2 - tazama sanduku linalofanana
2.1.2 Mimi f. darasa	Nitroglycerin chini ya ulimi wakati wa shambulio (kubeba nawe)
2.1.2 II f. darasa	Njia ya III. Nitrati au dawa zingine za antianginal (mara kwa mara). Dawa za anti-atherosclerotic antiplatelet (kozi)	Upasuaji
2.1.2 III f. darasa	Njia ya II. Dawa za antianginal, antiplatelet, anabolic steroids
2.1.2 IV f. darasa	Njia ya I-II. Mara kwa mara - dawa 2-3 za antanginal, anti-atherosclerotic, dawa za antiplatelet, anabolic steroids.
	Matibabu ni sawa na katika 2.1.1
	Cito - katika ICU; mode II; BBK na nitrati ndani - mara kwa mara + wakati wa mashambulizi, wakati wa kulala au kupumzika. Na vagotonia - anticholinergics kwa mdomo au kwa uzazi kabla ya kupumzika. Beta-blockers ni kinyume chake

Kiwango cha huduma ya dharura kwa angina pectoris.

1. Kwa shambulio la angina:

Ni rahisi kukaa mgonjwa na miguu yake chini;

- nitroglycerini - vidonge au erosoli ya 0.4-0.5 mg chini ya ulimi mara tatu kwa dakika 3 (kwa uvumilivu nitroglycerini - Valsalva maneuver au carotid sinus massage);

Amani ya kimwili na kihisia;

Marekebisho ya shinikizo la damu na kiwango cha moyo.

2. Kwa mashambulizi ya kudumu ya angina pectoris:

tiba ya oksijeni;

na angina pectoris - anaprilini 10-40 mg chini ya ulimi, na angina tofauti - nifedipine 10 mg chini ya ulimi au kwa matone kwa mdomo;

heparini 10,000 IU IV;

toa kutafuna 0.25 g asidi acetylsalicylic .

3. Kulingana na ukali wa maumivu, umri, hali (bila kuchelewesha mashambulizi!):

- fentanyl (0.05-0.1 mg) au promedol (10-20 mg), au butorphanol (1-2 mg), au analgin (2.5 g) na miligramu 2.5-5 droperidol ndani ya mshipa polepole au kwa sehemu.

4. Na extrasystoles ya ventrikali ya daraja la 3-5:

- lidocaine ndani / polepole 1 - 1.5 mg / kg na kila dakika 5 kwa 0.5-0.75 mg / kg hadi athari ipatikane au kipimo cha jumla cha 3 mg / kg kifikiwe. Ili kuongeza muda wa athari iliyopatikana - lidocaine hadi 5 mg/kg IM.

Wagonjwa wenye angina isiyo imara au wanaoshukiwa kuwa na infarction ya myocardial hutendewa kama wagonjwa wenye ACS. Mbinu za kusimamia wagonjwa hawa zimeorodheshwa hapa chini.

Mkakati wa usimamizi kwa wagonjwa wenye ACS .

Kozi na utabiri wa ugonjwa kwa kiasi kikubwa hutegemea mambo kadhaa: ukubwa wa kidonda, uwepo wa sababu zinazozidisha kama vile ugonjwa wa kisukari, shinikizo la damu, kushindwa kwa moyo, uzee, na kwa kiasi kikubwa juu ya kasi na ukamilifu wa matibabu. kujali. Kwa hiyo, ikiwa ACS inashukiwa, matibabu inapaswa kuanza katika hatua ya prehospital. Neno "ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo" (ACS) lilianzishwa katika mazoezi ya kliniki wakati ikawa wazi kwamba swali la matumizi ya njia fulani za matibabu, haswa tiba ya thrombolytic, inapaswa kuamuliwa kabla ya kuanzisha utambuzi wa mwisho - uwepo au kutokuwepo. ya infarction kubwa ya myocardial.

Katika mawasiliano ya kwanza ya daktari na mgonjwa, ikiwa kuna mashaka ya ACS, kulingana na ishara za kliniki na ECG, inaweza kuhusishwa na moja ya aina zake kuu mbili.

Ugonjwa wa moyo wa papo hapo na mwinuko wa sehemu ya ST. Hawa ni wagonjwa walio na maumivu au hisia zingine zisizofurahi (usumbufu) kwenye kifua na miinuko inayoendelea ya sehemu ya ST au "mpya" (mpya au labda mpya) kizuizi cha tawi cha kushoto kwenye ECG. Uinuko unaoendelea wa sehemu ya ST unaonyesha uwepo wa kuziba kwa papo hapo kwa ateri ya moyo. Lengo la matibabu katika hali hii ni urejesho wa haraka na imara wa lumen ya chombo. Kwa hili, mawakala wa thrombolytic hutumiwa (kwa kutokuwepo kwa contraindications) au angioplasty moja kwa moja (ikiwa kuna uwezekano wa kiufundi).

Dalili ya papo hapo isiyo ya ST ya mwinuko wa moyo. Wagonjwa wenye maumivu ya kifua na mabadiliko ya ECG yanaonyesha ischemia ya papo hapo ya myocardial, lakini bila mwinuko wa sehemu ya ST. Wagonjwa hawa wanaweza kuwa na unyogovu wa ST unaoendelea au wa muda mfupi, inversion, flattening, au pseudonormalization ya wimbi la T. ECG wakati wa kulazwa pia ni ya kawaida. Mkakati wa usimamizi wa wagonjwa kama hao ni pamoja na uondoaji wa ischemia na dalili, uchunguzi na usajili wa mara kwa mara (serial) wa electrocardiograms na uamuzi wa alama za necrosis ya myocardial (troponini ya moyo na / au creatine phosphokinase MB-CPK). Katika matibabu ya wagonjwa vile, mawakala wa thrombolytic hawana ufanisi na hawatumiwi. Mbinu za matibabu hutegemea kiwango cha hatari (ukali wa hali) ya mgonjwa.

Katika kila kesi, kupotoka kutoka kwa mapendekezo kunaruhusiwa kulingana na sifa za mtu binafsi za mgonjwa. Daktari hufanya uamuzi akizingatia anamnesis, udhihirisho wa kliniki, data iliyopatikana wakati wa uchunguzi wa mgonjwa na uchunguzi wakati wa kulazwa hospitalini, na pia kulingana na uwezo wa taasisi ya matibabu. Kwa ujumla, mkakati wa kusimamia mgonjwa na ACS umewasilishwa kwenye Mtini.

LMWHs ni heparini zenye uzito wa chini wa Masi. PCI - uingiliaji wa moyo wa percutaneous. UFH, heparini isiyo na vipande.

Tathmini ya awali ya mgonjwa aliye na maumivu ya kifua au dalili zingine zinazoashiria ischemia ya myocardial ni pamoja na historia ya kina, uchunguzi wa mwili, kwa uangalifu maalum juu ya uwezekano wa uwepo wa ugonjwa wa moyo wa vali (aorta stenosis), hypertrophic cardiomyopathy, kushindwa kwa moyo na magonjwa ya mapafu. .

ECG inapaswa kurekodiwa na ufuatiliaji wa ECG uanzishwe ili kudhibiti mdundo wa moyo (ufuatiliaji wa ECG wa njia nyingi unapendekezwa ili kudhibiti ischemia ya myocardial).

Wagonjwa walio na mwinuko unaoendelea wa ST kwenye ECG au kizuizi "mpya" cha tawi la atrioventrikali ya kushoto ni wagombea wa matibabu ya haraka ili kurejesha mtiririko wa damu kwenye ateri iliyoziba (thrombolytic, PCV).

Matibabu ya madawa ya kulevya kwa wagonjwa walio na ACS inayoshukiwa (na uwepo wa unyogovu wa sehemu ya ST / ubadilishaji wa wimbi la T, mienendo ya uwongo ya T-wave au ECG ya kawaida na picha ya kliniki ya ACS) inapaswa kuanza na utawala wa mdomo. aspirini 250-500 mg (dozi ya kwanza - kutafuna kibao kisichofunikwa); kisha 75-325 mg, 1 wakati / siku; heparini (UFH au LMWH); vizuizi vya beta. Kwa maumivu ya kifua yanayoendelea au ya mara kwa mara, nitrati huongezwa kwa mdomo au kwa mishipa.

Uingizaji wa UFH unafanywa chini ya udhibiti wa APTT (wakati ulioamilishwa wa sehemu ya thromboplastin) (haipendekezi kutumia uamuzi wa wakati wa kuganda kwa damu ili kudhibiti tiba ya heparini) ili baada ya masaa 6 baada ya kuanza kwa utawala ni 1.5- Mara 2.5 zaidi ya kiashiria cha udhibiti (kawaida) kwa maabara ya taasisi fulani ya matibabu na kisha kuwekwa kwa uthabiti katika kiwango hiki cha matibabu. Dozi ya awali UFG : bolus 60-80 U/kg (lakini si zaidi ya 5,000 U), kisha infusion 12-18 U/kg/h (lakini si zaidi ya 1250 U/kg/h) na uamuzi wa APTT saa 6 baadaye, baada ya hapo kiwango ni kusahihishwa infusion ya madawa ya kulevya.

Uamuzi wa APTT unapaswa kufanywa masaa 6 baada ya mabadiliko yoyote ya kipimo. heparini . Kulingana na matokeo yaliyopatikana, kiwango cha infusion (dozi) kinapaswa kubadilishwa ili kudumisha APTT katika kiwango cha matibabu. Ikiwa APTT iko ndani ya mipaka ya matibabu na vipimo 2 mfululizo, basi inaweza kuamua kila masaa 24. Kwa kuongeza, uamuzi wa APTT (na marekebisho ya kipimo cha UFH kulingana na matokeo yake) inapaswa kufanywa na mabadiliko makubwa (kuzorota) katika hali ya mgonjwa - tukio la mashambulizi ya mara kwa mara ya ischemia ya myocardial, kutokwa na damu, hypotension ya arterial.

Revascularization ya myocardial. Katika kesi ya uharibifu wa atherosclerotic kwa mishipa ya moyo, ambayo inaruhusu utaratibu wa revascularization, aina ya kuingilia kati huchaguliwa kulingana na sifa na kiwango cha stenoses. Kwa ujumla, mapendekezo ya kuchagua njia ya revascularization kwa NST ni sawa na mapendekezo ya jumla kwa njia hii ya matibabu. Ikiwa imechaguliwa angioplasty ya puto na au bila kuwekwa kwa stent, inaweza kufanywa mara moja baada ya angiography, ndani ya utaratibu huo. Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa chombo kimoja, PCI ndiyo uingiliaji mkuu. CABG inapendekezwa kwa wagonjwa walio na vidonda vya ateri kuu ya moyo ya kushoto na ugonjwa wa vyombo vitatu, hasa mbele ya dysfunction ya LV, isipokuwa katika kesi na magonjwa makubwa ya kuambatana ambayo ni kinyume cha upasuaji. Katika vyombo viwili na katika baadhi ya vidonda vya vyombo vitatu, zote mbili za CABG na PTCA zinakubalika.

Ikiwa haiwezekani kufanya revascularization ya wagonjwa, inashauriwa kutibu heparini (hepari za chini za uzito wa Masi - LMWH) hadi wiki ya pili ya ugonjwa huo (pamoja na tiba ya juu ya kupambana na ischemic, aspirini na ikiwezekana, clopidogrel ) Baada ya utulivu wa hali ya wagonjwa, kuzingatia inapaswa kutolewa kwa matibabu ya uvamizi katika taasisi nyingine ya matibabu ambayo ina uwezo unaofaa.

II. Matibabu ya ugonjwa sugu wa moyo. Kwa hivyo - kipindi cha papo hapo nyuma. Matibabu ya kimkakati ya upungufu sugu wa moyo huanza kutumika. Inapaswa kuwa ya kina na yenye lengo la kurejesha au kuboresha mzunguko wa moyo, kuzuia maendeleo ya atherosclerosis, kuondoa arrhythmias na kushindwa kwa moyo. Sehemu muhimu zaidi ya mkakati ni kushughulikia suala la revascularization ya myocardial.

Wacha tuanze na upishi. Lishe ya wagonjwa kama hao inapaswa kuwa ya chini ya nishati. Kiasi cha mafuta ni mdogo kwa 60-75 g / siku, na 1/3 yao inapaswa kuwa ya asili ya mimea. Wanga - 300-400 g Usijumuishe nyama ya mafuta, samaki, mafuta ya kinzani, mafuta ya nguruwe, mafuta ya pamoja.

Matumizi ya dawa Inalenga kuacha au kuzuia mashambulizi ya angina, kudumisha mzunguko wa kutosha wa moyo, na kuathiri kimetaboliki katika myocardiamu ili kuongeza mkataba wake. Kwa hili, misombo ya nitro, blockers ya beta-adrenergic receptor, CCBs, dawa za antiadrenergic, activators hutumiwa. njia za potasiamu, watenganishaji.

Dawa za kupambana na ischemic kupunguza matumizi ya oksijeni ya myocardial (kupunguza kiwango cha moyo, shinikizo la damu, kukandamiza contractility ya ventrikali ya kushoto) au kusababisha vasodilation. Taarifa juu ya utaratibu wa utekelezaji wa madawa ya kulevya iliyojadiliwa hapa chini hutolewa katika kiambatisho.

Nitrati kuwa na athari ya kupumzika kwenye misuli ya laini ya mishipa ya damu, husababisha upanuzi wa mishipa mikubwa ya moyo. Kulingana na muda wa hatua, nitrati za kaimu fupi zinajulikana ( nitroglycerini kwa matumizi ya lugha ndogo, dawa), muda wa kati wa hatua (vidonge Sustaca, Nitronga, Trinitrolonga ) na hatua za muda mrefu ( isosorbitol dinitrate -20 mg; viraka vyenye nitroglycerini , erinite 10-20 mg kila moja). Kiwango cha nitrati kinapaswa kuongezeka hatua kwa hatua (titrated) hadi dalili zipotee au madhara (maumivu ya kichwa au hypotension) kutokea. Matumizi ya muda mrefu ya nitrati inaweza kusababisha kulevya. Dalili zinapodhibitiwa, utawala wa nitrati kwa njia ya mishipa unapaswa kubadilishwa kuwa aina zisizo za wazazi, huku ukitoa muda usio na nitrati.

Vizuizi vya Beta-adrenergic. Lengo la kuchukua β-blockers kwa mdomo linapaswa kuwa kufikia kiwango cha moyo cha hadi 50-60 katika dakika 1. Vizuizi vya beta havipaswi kuagizwa kwa wagonjwa walio na shida kali ya upitishaji wa atrioventricular (kizuizi cha 1 cha RV na PQ> 0.24 s, II au III digrii) bila pacemaker ya bandia inayofanya kazi, historia ya pumu, shida kali ya papo hapo ya LV na dalili za kushindwa kwa moyo. . Dawa zifuatazo hutumiwa sana - anaprilin, obzidan, inderal 10-40 mg, kiwango cha kila siku hadi 240 mg; trasicore 30 mg, kipimo cha kila siku - hadi 240 mg; kordani (talinolol ) 50 mg, kwa siku hadi 150 mg.

Masharti ya matumizi ya β-blockers: kushindwa kwa moyo kali, sinus bradycardia, kidonda cha peptic, angina ya papo hapo.

Vizuizi vya njia za kalsiamu imegawanywa katika dawa zinazofanya kazi moja kwa moja ambazo hufunga kalsiamu kwenye utando ( verapamil, finoptin, diltiazem ), na hatua isiyo ya moja kwa moja, kuwa na uwezo wa utando na athari za intracellular kwenye sasa ya kalsiamu ( nifedipine, corinfar, felodipine, amlodipine ). Verapamil, Isoptin, Finoptin inapatikana katika vidonge vya 40 mg, kiwango cha kila siku - 120-480 mg; nifedipine, corinfar, feninidine 10 mg, kipimo cha kila siku - 30-80 mg; amlodipine - 5 mg, kwa siku - 10 mg. Verapamil inaweza kuunganishwa na diuretics na nitrati, na madawa ya kulevya ya kikundi corinfar - pia na β-blockers.

Dawa zilizochanganywa za antiadrenergic - amiodarone (cordaron ) - kuwa na athari za antiangial na antiarrhythmic.

Viamilisho vya njia za potasiamu (nicoradil ) kusababisha hyperpolarization ya utando wa seli, kutoa athari kama nitrati kwa kuongeza maudhui ya cGMP ndani ya seli. Matokeo yake, utulivu wa SMC hutokea na "ulinzi wa seli za myocardiamu" huongezeka wakati wa ischemia, pamoja na mishipa ya moyo na mishipa ya damu. Nikorandili hupunguza ukubwa wa MI katika ischemia isiyoweza kurekebishwa na inaboresha kwa kiasi kikubwa mkazo wa myocardial ya postischemic na matukio ya muda mfupi ya ischemia. Viamilisho vya chaneli ya potasiamu huongeza uvumilivu wa myocardial kwa jeraha la ischemic la mara kwa mara. dozi moja nicoradil - 40 mg, kozi ya matibabu - takriban wiki 8.

Kupunguza kiwango cha moyo: mbinu mpya ya matibabu ya angina pectoris. Kiwango cha moyo, pamoja na contractility ya ventrikali ya kushoto na mzigo wa kazi, ni mambo muhimu katika kuamua matumizi ya oksijeni ya myocardial. Tachycardia inayosababishwa na mazoezi au mwendo kasi huleta ischemia ya myocardial na inaonekana kuwa sababu ya matatizo mengi ya moyo katika mazoezi ya kliniki. Njia ambazo ioni za sodiamu / potasiamu huingia kwenye seli za node ya sinus ziligunduliwa mwaka wa 1979. Zinawashwa wakati wa hyperpolarization ya membrane ya seli, hubadilishwa chini ya ushawishi wa nucleotides ya mzunguko, na ni ya familia ya njia za HCN. . Catecholamines huchochea shughuli za cyclase ya adenylate na uundaji wa kambi, ambayo inakuza ufunguzi wa njia za f, ongezeko la kiwango cha moyo. Acetylcholine ina athari kinyume. Dawa ya kwanza ya kuingiliana kwa kuchagua na f-chaneli ni ivabradine (coraxan , "Servier"), ambayo kwa kuchagua hupunguza kiwango cha moyo, lakini haiathiri mali nyingine za electrophysiological ya moyo na contractility yake. Inapunguza kasi ya depolarization ya diastoli ya membrane bila kubadilisha muda wa jumla wa uwezo wa hatua. Ratiba ya mapokezi: 2.5, 5 au 10 mg mara mbili kwa siku kwa wiki 2, kisha 10 mg mara mbili kwa siku kwa miezi 2-3.

Dawa za antithrombotic.

Uwezekano wa malezi ya thrombus hupunguzwa na vizuizi vya thrombin - moja kwa moja ( hirudin ) au isiyo ya moja kwa moja (isiyogawanywa heparini au heparini zenye uzito wa chini wa Masi) na mawakala wa antiplatelet ( aspirini , thienopyridines, vizuizi vya glycoprotein IIb / IIIa receptors za platelet).

Heparin (isiyogawanywa na uzito mdogo wa Masi). Inashauriwa kutumia heparini isiyogawanywa (UFH). Heparini haina ufanisi dhidi ya thrombus ya sahani na ina athari kidogo kwenye thrombin, ambayo ni sehemu ya thrombus.

Heparini za uzito wa chini wa Masi (LMWH) zinaweza kusimamiwa s / c, kuziweka kulingana na uzito wa mgonjwa na bila udhibiti wa maabara.

Vizuizi vya thrombin moja kwa moja. Maombi hirudina ilipendekeza kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa na thrombocytopenia unaosababishwa na heparini.

Wakati wa kutibiwa na antithrombins, matatizo ya hemorrhagic yanaweza kuendeleza. Kutokwa na damu kidogo kwa kawaida huhitaji usitishaji rahisi wa matibabu. Kutokwa na damu nyingi kutoka kwa njia ya utumbo, inayoonyeshwa na kutapika kwa damu, chaki, au. kutokwa na damu ndani ya kichwa inaweza kuhitaji matumizi ya wapinzani wa heparini. Hii huongeza hatari ya uzushi wa uondoaji wa thrombotic. Hatua ya anticoagulant na hemorrhagic ya UFH imefungwa na utawala wa protamine sulfate , ambayo hupunguza shughuli za kupambana na IIa za madawa ya kulevya. Protamine salfati hupunguza kwa kiasi kidogo shughuli ya LMWH ya kupambana na Xa.

Wakala wa antiplatelet. Aspirini (asidi ya acetylsalicylic) huzuia cyclooxygenase-1 na kuzuia uundaji wa thromboxane A2. Kwa hivyo, mkusanyiko wa platelet unaosababishwa kupitia njia hii hukandamizwa.

Wapinzani wa vipokezi vya adenosine diphosphate (thienopyridines). Dawa za Thienopyridine ticlopidine na clopidogrel - wapinzani wa adenosine diphosphate, na kusababisha kizuizi cha mkusanyiko wa platelet. Hatua yao inakuja polepole zaidi kuliko hatua ya aspirini. Clopidogrel ina madhara machache sana kuliko ticlopidine . Matumizi ya muda mrefu ya mchanganyiko wa clopidogrel na aspirini, yaliyoanza katika masaa 24 ya kwanza ya ACS, yanafaa.

warfarin . Inafaa kama dawa ya kuzuia thrombosis na embolism warfarin . Dawa hii imeagizwa kwa wagonjwa wenye arrhythmias ya moyo, wagonjwa ambao wamekuwa na infarction ya myocardial, wanaosumbuliwa na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu baada ya shughuli za upasuaji kuhusu prosthetics ya vyombo kubwa na valves ya moyo na katika kesi nyingine nyingi.

Kuweka kipimo warfarin - kuwajibika sana kudanganywa kwa matibabu. Kwa upande mmoja, hypocoagulation haitoshi (kwa sababu ya kipimo cha chini) haimwokoi mgonjwa kutokana na thrombosis ya mishipa na embolism, na kwa upande mwingine, kupunguza kwa kiasi kikubwa shughuli ya kuganda huongeza hatari ya kutokwa na damu moja kwa moja.

Ili kufuatilia hali ya mfumo wa kuchanganya damu, MHO imedhamiriwa (Uwiano wa Kimataifa wa Kawaida, unaotokana na index ya prothrombin). Kwa mujibu wa maadili ya INR, viwango 3 vya kiwango cha hypocoagulation vinajulikana: juu (kutoka 2.5 hadi 3.5), kati (kutoka 2.0 hadi 3.0) na chini (kutoka 1.6 hadi 2.0). Katika 95% ya wagonjwa, thamani ya MHO ni kutoka 2.0 hadi 3.0. Ufuatiliaji wa mara kwa mara wa MHO hukuruhusu kurekebisha kipimo cha dawa iliyochukuliwa kwa wakati.

Wakati wa kuteuliwa warfarin uteuzi wa kipimo cha mtu binafsi kawaida huanza na 5 mg / siku. Baada ya siku tatu, daktari anayehudhuria, akizingatia matokeo ya INR, hupunguza au huongeza kiasi cha madawa ya kulevya kilichochukuliwa na hutolewa tena kwa INR. Utaratibu huu unaweza kuendelea mara 3-5 kabla ya kipimo muhimu cha ufanisi na salama kuchaguliwa. Kwa hiyo, kwa MHO chini ya 2, kipimo cha warfarin huongezeka, na MHO zaidi ya 3, hupungua. Latitudo ya matibabu warfarin - kutoka 1.25 mg / siku hadi 10 mg / siku.

Vizuizi vya glycoprotein IIb/IIIa receptors za platelet. Kundi hili la dawa (haswa, abciximab ) yanafaa sana kwa utawala wa muda mfupi wa mishipa kwa wagonjwa wenye ACS wanaopitia taratibu za percutaneous coronary intervention (PCI).

Dawa za Cytoprotective.

Njia mpya katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa - cytoprotection ya myocardial, ni kukabiliana na maonyesho ya kimetaboliki ya ischemia. Darasa jipya la cytoprotectors - dawa ya kimetaboliki trimetazidine , kwa upande mmoja, hupunguza oxidation ya asidi ya mafuta, na kwa upande mwingine, huongeza athari za oxidative katika mitochondria. Matokeo yake, kuna mabadiliko ya kimetaboliki kuelekea uanzishaji wa oxidation ya glucose.

Tofauti na dawa za aina ya "hemodynamic" (nitrati, beta-blockers, wapinzani wa kalsiamu), haina vikwazo vya matumizi kwa wagonjwa wazee wenye angina pectoris imara. Nyongeza trimetazidine kwa tiba yoyote ya jadi ya antianginal inaweza kuboresha kozi ya kliniki ya ugonjwa huo, uvumilivu wa mazoezi na ubora wa maisha kwa wagonjwa wazee walio na angina ya nguvu ya nguvu, wakati utumiaji wa trimetazidine haukuambatana na athari kubwa kwa vigezo vya msingi vya hemodynamic na ilivumiliwa vizuri na wagonjwa. .

Trimetazidine Imetolewa katika fomu mpya ya kipimo - trimetazidine MBI, vidonge 2 kwa siku, 35 mg kila moja, ambayo kimsingi haina tofauti katika utaratibu wa hatua kutoka kwa trimetazidine 20 mg, lakini ina idadi ya vipengele vya ziada vya thamani. Trimetazidine MB , kizuizi cha kwanza cha 3-CAT, husababisha uzuiaji wa ufanisi na wa kuchagua wa enzyme ya mwisho katika mlolongo wa beta-oxidation. Dawa ya kulevya hutoa ulinzi bora wa myocardiamu kutoka kwa ischemia kwa masaa 24, hasa katika masaa ya asubuhi, tangu fomu mpya ya kipimo inakuwezesha kuongeza thamani ya mkusanyiko wa chini kwa 31% wakati wa kudumisha mkusanyiko wa juu katika ngazi sawa. Fomu mpya ya kipimo inafanya uwezekano wa kuongeza wakati ambapo mkusanyiko wa trimetazidine katika damu inabakia katika kiwango cha si chini ya 75% ya kiwango cha juu, i.e. kuongeza kwa kiasi kikubwa safu ya mkusanyiko.

Dawa nyingine kutoka kwa kundi la cytoprotectors - midronate . Ni analog ya synthetic ya muundo wa gamma-butyrobetaine, mtangulizi wa carnitine. Inazuia kimeng'enya cha gamma-butyrobetaine hydroxylase, inapunguza usanisi wa carnitine na usafirishaji wa asidi ya mafuta ya mnyororo mrefu kupitia membrane ya seli, na inazuia mkusanyiko wa asidi iliyoamilishwa ya asidi isiyo na oksidi kwenye seli (pamoja na acylcarnitine, ambayo inazuia uwasilishaji wa ATP). kwa organelles za seli). Ina cardioprotective, antianginal, antihypoxic, athari angioprotective. Inaboresha contractility ya myocardial, huongeza uvumilivu wa mazoezi. Katika matatizo ya papo hapo na ya muda mrefu ya mzunguko wa damu, inachangia ugawaji wa mtiririko wa damu kwa maeneo ya ischemic, na hivyo kuboresha mzunguko wa damu katika lengo la ischemia. Na angina pectoris, 250 mg imewekwa kwa mdomo mara 3 / siku kwa wiki 3-4, inawezekana kuongeza kipimo hadi 1000 mg / siku. Katika kesi ya infarction ya myocardial, 500 mg - 1 g inasimamiwa kwa njia ya ndani mara moja kwa siku, baada ya hapo hubadilishwa kwa utawala wa mdomo kwa kipimo cha 250 -500 mg mara 2 / siku kwa wiki 3-4.

Coronaroplasty.

revascularization ya moyo. Kupandikiza kwa PCI au ateri ya moyo (CABG) kwa CAD hufanywa ili kutibu ischemia inayojirudia (ya kawaida) na kuzuia MI na kifo. Dalili na uchaguzi wa njia ya revascularization ya myocardial imedhamiriwa na kiwango na kuenea kwa stenosis ya ateri, sifa za angiografia za stenosis. Kwa kuongeza, ni muhimu kuzingatia uwezo na uzoefu wa taasisi katika kutekeleza taratibu zilizopangwa na za dharura.

Angioplasty ya puto husababisha kupasuka kwa plaque na inaweza kuongeza thrombogenicity yake. Tatizo hili limetatuliwa kwa kiasi kikubwa na matumizi ya stents na blockers ya glycoprotein IIb/IIIa receptors za platelet. Vifo vinavyohusishwa na taratibu za PCI ni ndogo katika taasisi zilizo na kiasi kikubwa cha taratibu zinazofanywa. Uingizaji wa stent katika CAD unaweza kuchangia uimarishaji wa mitambo ya plaque iliyopasuka kwenye tovuti ya kupungua, hasa mbele ya plaque yenye hatari kubwa ya matatizo. Baada ya kuingizwa kwa stent, wagonjwa wanapaswa kuchukua aspirini na ndani ya mwezi mmoja ticlopidine au clopidogrel . Mchanganyiko wa aspirini + clopidogrel ni bora kuvumiliwa na salama zaidi.

Njia ya uti wa mgongo. Vifo vya uendeshaji na hatari ya infarction katika CABG kwa sasa ni ya chini. Viwango hivi ni vya juu kwa wagonjwa wenye angina kali isiyo imara.

Atherectomy (mzunguko na laser) - kuondolewa kwa bandia za atherosclerotic kutoka kwa chombo cha stenotic kwa "kuchimba" au kuharibu kwa laser. Katika masomo tofauti, kuishi baada ya angioplasty ya puto ya transluminal na atherectomy ya mzunguko hutofautiana, lakini bila tofauti kubwa za takwimu.

Dalili za uingiliaji wa percutaneous na upasuaji.

Wagonjwa walio na ugonjwa wa chombo kimoja kawaida wanapaswa kupitia angioplasty ya percutaneous, ikiwezekana na stent iliyowekwa dhidi ya msingi wa kuanzishwa kwa vizuizi vya receptor vya glycoprotein IIb/IIIa. Uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa hao unapendekezwa ikiwa anatomy ya mishipa ya ugonjwa (tortuosity kali ya vyombo au curvature) hairuhusu PCI salama.

Kwa wagonjwa wote, kuzuia sekondari ni haki kwa athari ya fujo na pana juu ya mambo ya hatari. Kuimarisha hali ya kliniki ya mgonjwa haimaanishi uimarishaji wa mchakato wa msingi wa patholojia. Data juu ya muda wa mchakato wa uponyaji wa plaque iliyopasuka ni utata. Kulingana na tafiti zingine, licha ya uimara wa kliniki dhidi ya msingi wa matibabu ya dawa, stenosis, "inayohusika" kwa kuzidisha kwa ugonjwa wa ateri ya moyo, inabaki na uwezo uliotamkwa wa kuendelea.

Wagonjwa wanapaswa kuacha sigara. Wakati utambuzi wa IHD unapofanywa, matibabu ya kupunguza lipid yanapaswa kuanza bila kuchelewa (tazama sehemu "Atheroxlerosis") na vizuizi vya HMG-CoA reductase. statins ), ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa vifo na magonjwa kwa wagonjwa walio na viwango vya juu na vya wastani vya lipoprotein ya chini ya wiani (LDL) cholesterol. Inashauriwa kuagiza statins tayari wakati wa ziara ya kwanza ya mgonjwa, kwa kutumia viwango vya lipid katika sampuli za damu zilizochukuliwa wakati wa kulazwa kama mwongozo wa uteuzi wa kipimo. Viwango vya lengo la cholesterol jumla na LDL cholesterol inapaswa kuwa 5.0 na 3.0 mmol / l, kwa mtiririko huo, lakini kuna mtazamo kulingana na ambayo kupungua kwa wazi zaidi kwa cholesterol ya LDL inapaswa kutafutwa. Kuna sababu za kuamini kwamba vizuizi vya ACE vinaweza kuchukua jukumu fulani katika kuzuia sekondari ya ugonjwa wa ateri ya moyo. Kwa kuwa atherosclerosis na matatizo yake husababishwa na mambo mengi, ili kupunguza matukio ya matatizo ya moyo na mishipa, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa athari kwa sababu zote za hatari zinazoweza kubadilishwa.

Kuzuia . Wagonjwa walio na sababu za hatari kwa maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo wanahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara, ufuatiliaji wa utaratibu wa wasifu wa lipid, ECG ya mara kwa mara, matibabu ya wakati na ya kutosha ya magonjwa yanayofanana.

Ugonjwa wa Ischemic ugonjwa wa moyo (CHD) ni ugonjwa unaoendelea dhidi ya asili ya ugavi wa kutosha wa misuli ya moyo (myocardiamu) na oksijeni.

Kupungua kwa lumen na atherosulinosis ya mishipa ya moyo, huharibu mchakato wa mzunguko wa damu, ambayo ndiyo sababu. njaa ya oksijeni mioyo. Katika makala hii, tunaangalia jinsi CHD inavyotibiwa, ni aina gani za madawa ya kulevya hutumiwa, na ni jukumu gani wanacheza.

siri (asymptomatic);
angina pectoris;
arrhythmic.

Njia kuu za matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa

dawa (matibabu ya IHD na madawa ya kulevya);
yasiyo ya madawa ya kulevya (matibabu ya upasuaji);
kuondoa sababu za hatari zinazochangia ukuaji wa ugonjwa.

Matibabu ya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa - kanuni za jumla

Matibabu ya madawa ya kulevya magumu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ni lengo la kuacha maendeleo ya ugonjwa, kupunguza dalili mbaya, kuongeza muda na ubora wa maisha ya mgonjwa.

Madawa ya kulevya kwa ischemia ya moyo imewekwa na daktari wa moyo.

Kama dawa za matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo, kuboresha utabiri:

mawakala wa antiplatelet - kuzuia malezi ya vifungo vya damu katika vyombo;
statins - kusaidia kupunguza viwango vya cholesterol ya damu;
blockers ya mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone - kuzuia ongezeko la shinikizo la damu.

Dawa za ischemia ya moyo ili kupunguza dalili:

inhibitors ya nodi za sinus;
wapinzani wa kalsiamu;
vianzishaji vya njia za potasiamu;
nitrati;
dawa za antihypertensive.

Kuchukua madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa moyo, iliyowekwa na mtaalamu wa moyo, ni ya kudumu. Uingizwaji wa madawa ya kulevya au mabadiliko ya kipimo kwa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa hufanyika peke na daktari aliyehudhuria.

Maandalizi ya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa sio tiba: kupona haiwezekani bila chakula, shughuli za kimwili zinazofaa, kuimarisha mifumo ya usingizi, kuacha sigara na tabia nyingine mbaya.

Wakala wa antiplatelet

Dawa za antiplatelet (antiplatelet agents) ni kundi la madawa ya kulevya ambayo hupunguza damu (yanayoathiri kuganda). Wanazuia ushirika (mkusanyiko) wa sahani au seli nyekundu za damu, hupunguza hatari ya kufungwa kwa damu. Wakala wa antiplatelet kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa - sehemu muhimu matibabu magumu magonjwa.

Aspirini (acetylsalicylic acid) - kwa kutokuwepo kwa contraindications (vidonda vya tumbo, magonjwa ya mfumo wa hematopoietic) ni njia kuu ya kuzuia thrombosis. Aspirini ni bora katika ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, ina mchanganyiko wa usawa mali muhimu na madhara, gharama tofauti za bajeti.
Clopidogrel ni dawa ya hatua sawa, ambayo imewekwa kwa wagonjwa wasio na uvumilivu wa aspirini.
Warfarin - ina athari kali zaidi, inakuza kufutwa kwa vipande vya damu, inadumisha kiwango cha kuchanganya damu. Warfarin kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo imewekwa baada ya uchunguzi wa kina na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa damu kwa index ya INR (inaweza kusababisha damu).

Dawa za kupunguza lipid (statins)

Statins ambazo hupunguza kikamilifu viwango vya cholesterol ya damu, pamoja na chakula maalum ni kipengele muhimu cha tiba ya IHD. Dawa za kupunguza lipid kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa moyo ni nzuri katika kesi ya matumizi ya kuendelea:

Rosuvastatin;
Atorvastatin;
Simvastatin.

Kupungua kwa mishipa ya moyo katika ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa

Vizuizi vya mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone

Orodha ya njia za kutibu ugonjwa lazima ni pamoja na vidonge vya ischemia ya moyo, ambayo hurekebisha shinikizo la damu. Kuongezeka kwake huathiri vibaya hali ya vyombo vya moyo. Matokeo yanayowezekana- maendeleo ya ugonjwa wa ateri, hatari ya kiharusi, pamoja na fomu sugu moyo kushindwa kufanya kazi.

Vizuizi vya vipokezi vya Angiotensin (vizuizi) ni dawa zinazotumiwa katika matibabu ya ischemia ambayo huzuia vipokezi vya enzyme ya angiotensin-2 (iko katika muundo wa tishu za moyo). Athari ya matibabu- kupunguza shinikizo la damu, kuondoa hatari ya kuenea kwa tishu za moyo na misuli (hypertrophy) au kupunguza.

Maandalizi ya kikundi hiki huchukuliwa madhubuti chini ya usimamizi wa daktari kwa muda mrefu.

Vizuizi vya ACE - hufanya kama vizuizi vya enzyme ya angiotensin-2, ambayo ndio sababu ya shinikizo la damu. Imefichuliwa athari mbaya enzyme kwenye tishu za moyo na mishipa ya damu. Mienendo chanya inazingatiwa na utumiaji wa dawa zifuatazo za kikundi cha ACE:

Matibabu ya CAD na ARBs (Vizuia Vipokezi vya Angiotensin II):

Losartan (, Cozaar, Lorista);
Kandesartan (Atakand);
Telmisartan (Mikardis).

Vikundi vya madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya dalili ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa

Kama sehemu ya tata ya hatua za matibabu, dawa imewekwa kwa ischemia ya moyo, ambayo hupunguza dalili za ugonjwa huo. Kwa wagonjwa walio katika hatari ya kozi mbaya ya ugonjwa huo, madawa ya kulevya yaliyojadiliwa katika makala yanaagizwa kwa ischemia ya moyo kwa intravenously (intravenously).

Vizuizi vya Beta

Beta-blockers (BABs) ni kundi kuu la dawa zinazoboresha kazi ya moyo. Hatua yao inalenga kupunguza kiwango cha moyo, na makazi ya wastani wa shinikizo la damu kila siku. Inaonyeshwa kwa matumizi - kama vizuizi vya vipokezi vya homoni za mafadhaiko. Beta-blockers huondoa dalili za angina pectoris na inashauriwa kwa wagonjwa ambao wamepata. Orodha ya dawa za kutibu ugonjwa wa ateri ya moyo, kama vile BAB, ni pamoja na:

Oxprenolol;
Nadolol;
metoprolol;
Carvedilol;
Nebivolol.

wapinzani wa kalsiamu

Wapinzani wa kalsiamu ni dawa zinazozuia mashambulizi ya angina. Umuhimu wa matumizi yao ni sawa na beta-blockers: husaidia kupunguza idadi ya mikazo ya moyo, kiwango cha udhihirisho wa arrhythmia, na kupunguza idadi ya mikazo ya myocardial. Wao ni bora katika kuzuia ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, pamoja na aina ya vasospastic ya angina pectoris. Unaweza pia kufahamiana na matibabu ya nyuzi za atrial.

Wengi dawa za ufanisi kutoka kwa ischemia ya moyo:

Verapamil;
Parnavel Amlo;

Nitrati na mawakala kama nitrati

Wanaacha mashambulizi ya angina na kuzuia matatizo katika ischemia ya papo hapo ya myocardial. Nitrati hupunguza maumivu, kupanua mishipa ya moyo, kupunguza mtiririko wa damu kwa moyo, ambayo hupunguza haja yake ya oksijeni.

Dawa za ischemia ya moyo (nitrati):

Nitroglycerin (Nitromint) - kuvuta pumzi au kwa ulimi;
Nitroglycerin kwa namna ya marashi, diski au patches;
Isosorbide dinitrate (Isosorbide dinitrate ya muda mrefu);
Isosorbide mononitrate (Isosorbide mononitrate ya muda mrefu);
Mononitrate (Monocinque);
Molsidomin (molsidomine ya muda mrefu) - iliyowekwa kwa uvumilivu wa nitrati.

kizuizi cha nodi ya sinus

Inhibitor ya nodi ya sinus (Ivabradine) - hupunguza mzunguko wa contractions ya moyo, lakini haiathiri contractility ya myocardial na shinikizo la damu. Ivabradine inafaa wakati wa kutibu angina ya sinus imara na uvumilivu kwa beta-blockers. Katika baadhi ya matukio, kuchukua ivabradine pamoja na beta-blockers ina athari ya manufaa juu ya utabiri wa ugonjwa huo.

Kiwezeshaji cha njia ya potasiamu

Activator ya chaneli ya potasiamu - Nicorandil (dawa ya kupambana na ischemic). Dawa ya kulevya hupanua mishipa ya moyo na inakabiliana na kutua kwa sahani kwenye kuta za mishipa (malezi ya plaques ya atherosclerotic). Hatua ya Nikorandil haiathiri idadi ya mikazo ya moyo, viashiria vya shinikizo la damu. Dawa hiyo inaonyeshwa katika matibabu ya angina ya microvascular, kuzuia na kupunguza mashambulizi ya ugonjwa huo.

Dawa za antihypertensive

Dawa za antihypertensive ni dawa ambazo zina uwezo wa kupunguza shinikizo la damu. Kundi hili linajumuisha dawa za madarasa tofauti ya pharmacological, na tofauti katika suala la utaratibu wa utekelezaji.

Kwa dawa za antihypertensive katika ugonjwa wa moyo ni pamoja na diuretics. Diuretics (diuretics) - katika kipimo kidogo hupunguza shinikizo, kwa kipimo cha juu huondolewa kutoka kwa mwili. maji ya ziada. Diuretics ni pamoja na:

Furosemide;
Lasix.

Vizuizi vya beta vilivyoelezewa hapo awali, wapinzani wa kalsiamu, vizuizi vya ACE (vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin) huchangia kupunguza shinikizo la damu:

Cilazapril;
Coexipril;
Quinapril;
Perindopril;
Cilazapril.

Matibabu ya aina ya vasospastic ya angina pectoris

Aina ya vasospastic ya angina pectoris ni sura maalum magonjwa yenye sifa hisia za uchungu na usumbufu katika eneo la kifua, hata ndani hali ya utulivu. Sababu ni ugonjwa wa spastic wa vyombo vinavyosambaza misuli ya moyo, kupungua kwa lumen ya ateri ya haki ya moyo, na kuzuia mtiririko wa damu kwenye myocardiamu.

Wapinzani wa kalsiamu wanapendekezwa kama prophylaxis ya mshtuko, na nitroglycerin na nitrati za muda mrefu zinapendekezwa wakati wa kuzidisha. Wakati mwingine, mchanganyiko wa dawa za wapinzani wa kalsiamu na dozi ndogo za beta-blockers huonyeshwa. Kwa kuongeza, hizi zinapaswa kuepukwa sababu mbaya kama vile shinikizo la damu, sigara, hypothermia.

Mishipa ya moyo wakati wa mashambulizi ya angina pectoris

Matibabu ya angina ya microvascular

Dalili za ugonjwa huo ni tabia ya angina pectoris hisia za uchungu nyuma ya sternum bila mabadiliko katika vyombo vya moyo. Wagonjwa walio na utambuzi huu ni pamoja na wagonjwa wa kisukari mellitus au wale wanaougua shinikizo la damu. Katika mabadiliko ya pathological Katika microvessels ya moyo, zifuatazo zimewekwa:

statins;
mawakala wa antiplatelet;
Vizuizi vya ACE;
ranolazine.

vizuizi vya beta;
wapinzani wa kalsiamu;
nitrati za muda mrefu.

Maandalizi ya misaada ya kwanza

Msaada wa kwanza kwa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo ni kupunguza au kuacha ugonjwa wa maumivu.

Vitendo na dawa za msaada wa kwanza kwa ugonjwa wa ateri ya moyo:

Nitroglycerin ndio msaada kuu wa kwanza kwa wagonjwa walio na maumivu ya tabia nyuma ya kifua. Badala ya nitroglycerin, dozi moja ya Isoket au Nitrolingval inaweza kutumika. Inashauriwa kuchukua dawa ndani nafasi ya kukaa, ili kuepuka kukata tamaa (kwa kupungua kwa shinikizo la damu).
Ikiwa hali haifai, mgonjwa anapaswa kupewa kibao kilichovunjwa cha Aspirin, Baralgin au Analgin kabla ya kuwasili kwa timu ya matibabu.
Dawa zinaweza kuchukuliwa si zaidi ya mara 3 mfululizo na muda mfupi, kwani wengi wao hupunguza shinikizo la damu.

Ikiwa dalili za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa huonekana, ni vyema kuchukua maandalizi ya potasiamu (Panangin na analogues).

Video muhimu

Jifunze juu ya sababu za ugonjwa wa moyo na njia za kisasa za utambuzi na matibabu kutoka kwa video ifuatayo:

Hitimisho

Dawa za ugonjwa wa moyo zinapaswa kuchukuliwa tu chini ya usimamizi wa daktari wa moyo.
Kozi ya matibabu ya IHD imeagizwa kwa misingi ya uchunguzi kamili katika hospitali na uchunguzi wa maabara.
Na ugonjwa kama vile ischemia ya moyo, matibabu: vidonge, vidonge, erosoli - kipimo cha dawa zote, muda wa utawala na utangamano na wengine. dawa imedhamiriwa tu na daktari wa moyo.
Matibabu ya madawa ya kulevya ya ugonjwa wa ateri kama sehemu muhimu hatua za matibabu inaendelea kwa muda usiojulikana. Hata na uboreshaji wa ustawi, haipendekezi kuacha matibabu - hii inaweza kusababisha mashambulizi ya angina, maendeleo ya infarction ya myocardial au kukamatwa kwa moyo.