Matibabu ya kisasa ya ugonjwa wa moyo wa ischemic. Ni dawa gani zilizowekwa kwa ugonjwa wa moyo? Kiwezeshaji cha njia ya potasiamu nicorandil

Matibabu ya IHD ina hatua za kimkakati na za kimkakati. Kazi ya busara ni pamoja na utoaji wa huduma ya dharura kwa mgonjwa na unafuu wa shambulio la angina (kuhusu MI tutazungumza katika sura tofauti), na uingiliaji wa kimkakati ni, kimsingi, matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo. Tusisahau kuhusu mkakati wa kusimamia wagonjwa wenye ACS.

I. Matibabu ya angina pectoris. Kwa kuwa katika idadi kubwa ya kesi mgonjwa huenda kwa daktari kutokana na maumivu (uwepo wa angina pectoris), kuondokana na mwisho lazima iwe kazi kuu ya mbinu.

Dawa za kuchagua ni nitrati ( nitroglycerin, dinitrate ya isosorbide ). Nitroglycerine (angibid, angided, nitrangin, nitroglini, nitrostat, trinitrol nk), vidonge kwa utawala wa sublingual wa 0.0005 kila mmoja, athari ya kuacha hutokea baada ya dakika 1-1.5 na hudumu dakika 23-30. Inashauriwa kuchukua nafasi ya kukaa, i.e. na miguu chini. Ikiwa hakuna athari kutoka kwa kibao kimoja baada ya dakika 5, unaweza kuchukua ya pili, kisha ya tatu, lakini si zaidi ya vidonge 3 ndani ya dakika 15. Katika hali mbaya nitroglycerini ingia / ndani. Unaweza kutumia fomu za buccal - sahani trinitrolonga ambayo hutumiwa kwenye membrane ya mucous gum ya juu juu ya canines na molars ndogo. Trinitrolong uwezo wa kuacha haraka mashambulizi ya angina pectoris, na kuizuia. Ikiwa a trinitrolong kuchukuliwa kabla ya kwenda nje, kutembea, kusafiri au kabla ya shughuli nyingine za kimwili, inaweza kutoa kuzuia mashambulizi ya angina. Katika kesi ya uvumilivu duni wa nitropreparations, hubadilishwa na molsidomine (corvaton ).

Ikiwa maumivu hayawezi kusimamishwa, basi hii ni uwezekano mkubwa sio shambulio la kawaida la angina. Tutachambua utoaji wa usaidizi kwa angina pectoris isiyoweza kutibika hapa chini (tazama "Mkakati wa usimamizi wa wagonjwa wenye ACS").

Regimen ya matibabu kwa wagonjwa wenye angina pectoris

Shambulio	Kupumzika kwa kimwili na kihisia (bora - amelala chini); nitroglycerin (0.005) chini ya ulimi
	Cito - katika usafiri wa ICU - amelala chini; kabla ya kutengwa kwa MI - mode I; dawa za antianginal, chimes, heparini. Unapobadilishwa kuwa 2.1.2 - tazama sanduku linalofanana
2.1.2 Mimi f. darasa	Nitroglycerin chini ya ulimi wakati wa shambulio (kubeba nawe)
2.1.2 II f. darasa	Njia ya III. Nitrati au dawa zingine za antianginal (mara kwa mara). Dawa za anti-atherosclerotic antiplatelet (kozi)	Upasuaji
2.1.2 III f. darasa	Njia ya II. Dawa za antianginal, antiplatelet, anabolic steroids
2.1.2 IV f. darasa	Njia ya I-II. Mara kwa mara - dawa 2-3 za antanginal, anti-atherosclerotic, dawa za antiplatelet, anabolic steroids.
	Matibabu ni sawa na katika 2.1.1
	Cito - katika ICU; mode II; BBK na nitrati ndani - mara kwa mara + wakati wa mashambulizi, wakati wa kulala au kupumzika. Na vagotonia - anticholinergics kwa mdomo au kwa uzazi kabla ya kupumzika. Beta-blockers ni kinyume chake

Kiwango cha huduma ya dharura kwa angina pectoris.

1. Kwa shambulio la angina:

Ni rahisi kukaa mgonjwa na miguu yake chini;

- nitroglycerini - vidonge au erosoli ya 0.4-0.5 mg chini ya ulimi mara tatu kwa dakika 3 (na uvumilivu nitroglycerini - Valsalva maneuver au carotid sinus massage);

Amani ya kimwili na kihisia;

Marekebisho ya BP na kiwango cha moyo.

2. Kwa mashambulizi ya kudumu ya angina pectoris:

tiba ya oksijeni;

na angina pectoris - anaprilini 10-40 mg chini ya ulimi, na angina tofauti - nifedipine 10 mg chini ya ulimi au kwa matone kwa mdomo;

heparini 10,000 IU IV;

toa kutafuna 0.25 g asidi acetylsalicylic .

3. Kulingana na ukali wa maumivu, umri, hali (bila kuchelewesha mashambulizi!):

- fentanyl (0.05-0.1 mg) au promedol (10-20 mg), au butorphanol (1-2 mg), au analgin (2.5 g) na miligramu 2.5-5 droperidol ndani ya mshipa polepole au sehemu.

4. Wakati extrasystoles ya ventrikali Madaraja ya 3-5:

- lidocaine ndani / polepole 1 - 1.5 mg / kg na kila dakika 5 kwa 0.5-0.75 mg / kg hadi athari ipatikane au kipimo cha jumla cha 3 mg / kg kifikiwe. Ili kuongeza muda wa athari iliyopatikana - lidocaine hadi 5 mg/kg IM.

Wagonjwa wenye angina isiyo imara au wanaoshukiwa kuwa na infarction ya myocardial hutendewa kama wagonjwa wenye ACS. Mbinu za kusimamia wagonjwa hawa zimeorodheshwa hapa chini.

Mkakati wa usimamizi kwa wagonjwa wenye ACS .

Kozi na utabiri wa ugonjwa kwa kiasi kikubwa hutegemea mambo kadhaa: ukubwa wa kidonda, uwepo wa sababu zinazozidisha kama vile ugonjwa wa kisukari, shinikizo la damu, kushindwa kwa moyo, uzee, na kwa kiasi kikubwa juu ya kasi na ukamilifu wa matibabu. kujali. Kwa hiyo, ikiwa ACS inashukiwa, matibabu inapaswa kuanza katika hatua ya prehospital. Neno "ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo" (ACS) lilianzishwa katika mazoezi ya kliniki wakati ikawa wazi kuwa swali la matumizi ya dawa fulani. mbinu amilifu matibabu, haswa tiba ya thrombolytic, inapaswa kuamuliwa kabla ya kuanzisha utambuzi wa mwisho - uwepo au kutokuwepo kwa infarction kubwa ya myocardial.

Katika mawasiliano ya kwanza ya daktari na mgonjwa, ikiwa kuna mashaka ya ACS, kulingana na ishara za kliniki na ECG, inaweza kuhusishwa na moja ya aina zake kuu mbili.

Ugonjwa wa moyo wa papo hapo na mwinuko wa sehemu ya ST. Hawa ni wagonjwa wenye maumivu au hisia zingine zisizofurahi (usumbufu) ndani kifua na miinuko inayoendelea ya sehemu ya ST au "mpya" (mpya au yamkini mpya) iliacha kizuizi cha tawi kwenye ECG. Uinuko unaoendelea wa sehemu ya ST unaonyesha uwepo wa kuziba kwa papo hapo kwa ateri ya moyo. Lengo la matibabu katika hali hii ni urejesho wa haraka na imara wa lumen ya chombo. Kwa hili, mawakala wa thrombolytic hutumiwa (kwa kutokuwepo kwa contraindications) au angioplasty moja kwa moja (ikiwa kuna uwezekano wa kiufundi).

Dalili ya papo hapo isiyo ya ST ya mwinuko wa moyo. Wagonjwa wenye maumivu ya kifua na mabadiliko ya ECG yanaonyesha ischemia ya papo hapo ya myocardial, lakini bila mwinuko wa sehemu ya ST. Wagonjwa hawa wanaweza kuwa na unyogovu wa ST unaoendelea au wa muda mfupi, inversion, flattening, au pseudonormalization ya wimbi la T. ECG wakati wa kulazwa pia ni ya kawaida. Mkakati wa usimamizi wa wagonjwa kama hao ni pamoja na uondoaji wa ischemia na dalili, uchunguzi na usajili wa mara kwa mara (serial) wa electrocardiograms na uamuzi wa alama za necrosis ya myocardial (troponini ya moyo na / au creatine phosphokinase MB-CPK). Katika matibabu ya wagonjwa vile, mawakala wa thrombolytic hawana ufanisi na hawatumiwi. Mbinu za matibabu hutegemea kiwango cha hatari (ukali wa hali) ya mgonjwa.

Katika kila kesi, kupotoka kutoka kwa mapendekezo kunaruhusiwa kulingana na sifa za mtu binafsi za mgonjwa. Daktari hufanya uamuzi akizingatia anamnesis, udhihirisho wa kliniki, data iliyopatikana wakati wa uchunguzi wa mgonjwa na uchunguzi wakati wa kulazwa hospitalini, na pia kulingana na uwezo wa taasisi ya matibabu. KATIKA kwa ujumla mkakati wa kusimamia mgonjwa na ACS umeonyeshwa kwenye Mtini.

LMWHs ni heparini zenye uzito wa chini wa Masi. PCI - uingiliaji wa moyo wa percutaneous. UFH, heparini isiyo na vipande.

Tathmini ya awali ya mgonjwa aliye na maumivu ya kifua au dalili zingine zinazoashiria ischemia ya myocardial ni pamoja na historia ya kina, uchunguzi wa mwili, kwa uangalifu maalum juu ya uwezekano wa uwepo wa ugonjwa wa moyo wa vali (aorta stenosis), hypertrophic cardiomyopathy, kushindwa kwa moyo na magonjwa ya mapafu. .

ECG inapaswa kurekodiwa na ufuatiliaji wa ECG uanzishwe ili kudhibiti mdundo wa moyo (ufuatiliaji wa ECG wa njia nyingi unapendekezwa ili kudhibiti ischemia ya myocardial).

Wagonjwa walio na mwinuko unaoendelea wa ST kwenye ECG au kizuizi "mpya" cha tawi la atrioventrikali ya kushoto ni wagombea wa matibabu ya haraka ili kurejesha mtiririko wa damu kwenye ateri iliyoziba (thrombolytic, PCV).

Matibabu ya madawa ya kulevya kwa wagonjwa walio na ACS inayoshukiwa (na unyogovu wa sehemu ya ST / ubadilishaji wa wimbi la T, mienendo ya uwongo ya wimbi la T, au ECG ya kawaida yenye udhihirisho wazi wa kliniki wa ACS) inapaswa kuanza kwa utawala wa mdomo. aspirini 250-500 mg (dozi ya kwanza - kutafuna kibao kisichofunikwa); kisha 75-325 mg, 1 wakati / siku; heparini (UFH au LMWH); vizuizi vya beta. Kwa maumivu ya kifua yanayoendelea au ya mara kwa mara, nitrati huongezwa kwa mdomo au kwa mishipa.

Uingizaji wa UFH unafanywa chini ya udhibiti wa APTT (wakati ulioamilishwa wa sehemu ya thromboplastin) (haipendekezi kutumia uamuzi wa wakati wa kuganda kwa damu ili kudhibiti tiba ya heparini) ili baada ya masaa 6 baada ya kuanza kwa utawala ni 1.5- Mara 2.5 zaidi ya kiashiria cha udhibiti (kawaida) kwa maabara ya taasisi fulani ya matibabu na kisha kuwekwa kwa uthabiti katika kiwango hiki cha matibabu. Dozi ya awali UFG : bolus 60-80 U/kg (lakini si zaidi ya 5,000 U), kisha infusion 12-18 U/kg/h (lakini si zaidi ya 1250 U/kg/h) na uamuzi wa APTT saa 6 baadaye, baada ya hapo kiwango ni kusahihishwa infusion ya madawa ya kulevya.

Uamuzi wa APTT unapaswa kufanywa masaa 6 baada ya mabadiliko yoyote ya kipimo. heparini . Kulingana na matokeo yaliyopatikana, kiwango cha infusion (dozi) kinapaswa kubadilishwa ili kudumisha APTT katika kiwango cha matibabu. Ikiwa APTT iko ndani ya mipaka ya matibabu na vipimo 2 mfululizo, basi inaweza kuamua kila masaa 24. Kwa kuongeza, uamuzi wa APTT (na marekebisho ya kipimo cha UFH kulingana na matokeo yake) inapaswa kufanywa na mabadiliko makubwa (kuzorota) katika hali ya mgonjwa - tukio la mashambulizi ya mara kwa mara ya ischemia ya myocardial, kutokwa na damu, hypotension ya arterial.

Revascularization ya myocardial. Katika kesi ya uharibifu wa atherosclerotic kwa mishipa ya moyo, ambayo inaruhusu utaratibu wa revascularization, aina ya kuingilia kati huchaguliwa kulingana na sifa na kiwango cha stenoses. Kwa ujumla, mapendekezo ya kuchagua njia ya revascularization kwa NST ni sawa na mapendekezo ya jumla kwa njia hii ya matibabu. Ikiwa imechaguliwa angioplasty ya puto na au bila kuwekwa kwa stent, inaweza kufanywa mara moja baada ya angiography, ndani ya utaratibu huo. Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa chombo kimoja, PCI ndiyo uingiliaji mkuu. CABG inapendekezwa kwa wagonjwa walio na vidonda vya ateri kuu ya moyo ya kushoto na ugonjwa wa vyombo vitatu, hasa mbele ya dysfunction ya LV, isipokuwa katika kesi na magonjwa makubwa ya kuambatana ambayo ni kinyume cha upasuaji. Katika vyombo viwili na katika baadhi ya vidonda vya vyombo vitatu, zote mbili za CABG na PTCA zinakubalika.

Ikiwa haiwezekani kufanya revascularization ya wagonjwa, inashauriwa kutibu heparini (hepari za chini za uzito wa Masi - LMWH) hadi wiki ya pili ya ugonjwa huo (pamoja na tiba ya juu ya kupambana na ischemic, aspirini na ikiwezekana, clopidogrel ) Baada ya utulivu wa hali ya wagonjwa, kuzingatia inapaswa kutolewa kwa matibabu ya uvamizi katika taasisi nyingine ya matibabu ambayo ina uwezo unaofaa.

II. Matibabu ya ugonjwa sugu wa moyo. Kwa hivyo - kipindi cha papo hapo nyuma. Matibabu ya kimkakati ya sugu upungufu wa moyo. Inapaswa kuwa ya kina na yenye lengo la kurejesha au kuboresha mzunguko wa moyo, kuzuia maendeleo ya atherosclerosis, kuondoa arrhythmias na kushindwa kwa moyo. Sehemu muhimu zaidi ya mkakati ni kushughulikia suala la revascularization ya myocardial.

Wacha tuanze na upishi. Lishe ya wagonjwa kama hao inapaswa kuwa ya chini ya nishati. Kiasi cha mafuta ni mdogo kwa 60-75 g / siku, na 1/3 yao inapaswa kuwa ya asili ya mimea. Wanga - 300-400 g aina za mafuta nyama, samaki, mafuta ya kinzani, mafuta ya nguruwe, mafuta ya pamoja.

Matumizi ya dawa Inalenga kuacha au kuzuia mashambulizi ya angina, kudumisha mzunguko wa kutosha wa moyo, na kuathiri kimetaboliki katika myocardiamu ili kuongeza mkataba wake. Kwa hili, misombo ya nitro, blockers ya beta-adrenergic receptor, CCBs, dawa za antiadrenergic, activators za njia za potasiamu, mawakala wa antiplatelet hutumiwa.

Dawa za kupambana na ischemic kupunguza matumizi ya oksijeni ya myocardial (kupunguza kiwango cha moyo, shinikizo la damu, kukandamiza contractility ya ventrikali ya kushoto) au kusababisha vasodilation. Taarifa juu ya utaratibu wa utekelezaji wa madawa ya kulevya iliyojadiliwa hapa chini hutolewa katika kiambatisho.

Nitrati kuwa na athari ya kupumzika kwenye misuli ya laini ya mishipa ya damu, husababisha upanuzi wa mishipa mikubwa ya moyo. Kulingana na muda wa hatua, nitrati zinajulikana hatua fupi (nitroglycerini kwa matumizi ya lugha ndogo, dawa), muda wa kati wa hatua (vidonge Sustaca, Nitronga, Trinitrolonga ) na hatua za muda mrefu ( isosorbitol dinitrate -20 mg; viraka vyenye nitroglycerini , erinite 10-20 mg kila moja). Kiwango cha nitrati kinapaswa kuongezeka hatua kwa hatua (titrated) mpaka dalili zipotee au madhara (maumivu ya kichwa au hypotension) kuonekana. Matumizi ya muda mrefu ya nitrati inaweza kusababisha kulevya. Dalili zinapodhibitiwa, nitrati ya mishipa inapaswa kubadilishwa na aina zisizo za wazazi, huku ikidumisha muda usio na nitrati.

Vizuizi vya Beta-adrenergic. Lengo la kuchukua β-blockers kwa mdomo linapaswa kuwa kufikia kiwango cha moyo cha hadi 50-60 katika dakika 1. Vizuizi vya beta havipaswi kuagizwa kwa wagonjwa walio na shida kali ya upitishaji wa atrioventricular (kizuizi cha 1 cha RV na PQ> 0.24 s, II au III digrii) bila pacemaker ya bandia inayofanya kazi, historia ya pumu, shida kali ya papo hapo ya LV na dalili za kushindwa kwa moyo. . Dawa zifuatazo hutumiwa sana - anaprilin, obzidan, inderal 10-40 mg, kiwango cha kila siku hadi 240 mg; trasicore 30 mg, kipimo cha kila siku - hadi 240 mg; kordani (talinolol ) 50 mg, kwa siku hadi 150 mg.

Masharti ya matumizi ya β-blockers: kushindwa kwa moyo kali, sinus bradycardia, kidonda cha peptic, angina ya papo hapo.

Vizuizi vya njia za kalsiamu imegawanywa katika dawa zinazofanya kazi moja kwa moja ambazo hufunga kalsiamu kwenye utando ( verapamil, finoptin, diltiazem ), na hatua isiyo ya moja kwa moja, kuwa na uwezo wa utando na athari za intracellular kwenye sasa ya kalsiamu ( nifedipine, corinfar, felodipine, amlodipine ). Verapamil, Isoptin, Finoptin inapatikana katika vidonge vya 40 mg, kiwango cha kila siku - 120-480 mg; nifedipine, corinfar, feninidine 10 mg, kipimo cha kila siku - 30-80 mg; amlodipine - 5 mg, kwa siku - 10 mg. Verapamil inaweza kuunganishwa na diuretics na nitrati, na madawa ya kulevya ya kikundi corinfar - pia na β-blockers.

Dawa zilizochanganywa za antiadrenergic - amiodarone (cordarone ) - kuwa na athari za antiangial na antiarrhythmic.

Viamilisho vya njia za potasiamu (nicoradil ) kusababisha hyperpolarization ya utando wa seli, kutoa athari kama nitrati kwa kuongeza maudhui ya cGMP ndani ya seli. Matokeo yake, utulivu wa SMC hutokea na "ulinzi wa seli za myocardiamu" huongezeka wakati wa ischemia, pamoja na mishipa ya moyo na mishipa ya damu. Nikorandili hupunguza ukubwa wa MI katika ischemia isiyoweza kurekebishwa na inaboresha kwa kiasi kikubwa mkazo wa myocardial ya postischemic na matukio ya muda mfupi ya ischemia. Viamilisho vya chaneli ya potasiamu huongeza uvumilivu wa myocardial kwa jeraha la ischemic la mara kwa mara. dozi moja nicoradil - 40 mg, kozi ya matibabu - takriban wiki 8.

Kupunguza kiwango cha moyo: mbinu mpya ya matibabu ya angina pectoris. Kiwango cha moyo, pamoja na contractility ya ventrikali ya kushoto na mzigo wa kazi, ni mambo muhimu katika kuamua matumizi ya oksijeni ya myocardial. Tachycardia inayosababishwa na mazoezi au mwendo kasi huleta ischemia ya myocardial na inaonekana kuwa sababu ya matatizo mengi ya moyo katika mazoezi ya kliniki. Njia ambazo ioni za sodiamu / potasiamu huingia kwenye seli za node ya sinus ziligunduliwa mwaka wa 1979. Zinawashwa wakati wa hyperpolarization ya membrane ya seli, hubadilishwa chini ya ushawishi wa nucleotides ya mzunguko, na ni ya familia ya njia za HCN. . Catecholamines huchochea shughuli za cyclase ya adenylate na uundaji wa kambi, ambayo inakuza ufunguzi wa njia za f, ongezeko la kiwango cha moyo. Acetylcholine ina athari kinyume. Dawa ya kwanza ya kuingiliana kwa kuchagua na f-chaneli ni ivabradine (coraxan , "Servier"), ambayo kwa kuchagua hupunguza kiwango cha moyo, lakini haiathiri mali nyingine za electrophysiological ya moyo na contractility yake. Inapunguza kasi ya depolarization ya diastoli ya membrane bila kubadilisha muda wa jumla wa uwezo wa hatua. Ratiba ya mapokezi: 2.5, 5 au 10 mg mara mbili kwa siku kwa wiki 2, kisha 10 mg mara mbili kwa siku kwa miezi 2-3.

Dawa za antithrombotic.

Uwezekano wa malezi ya thrombus hupunguzwa na vizuizi vya thrombin - moja kwa moja ( hirudin ) au isiyo ya moja kwa moja (isiyogawanywa heparini au heparini zenye uzito wa chini wa Masi) na mawakala wa antiplatelet ( aspirini , thienopyridines, vizuizi vya glycoprotein IIb / IIIa receptors za platelet).

Heparin (isiyogawanywa na uzito mdogo wa Masi). Inashauriwa kutumia heparini isiyogawanywa (UFH). Heparini haina ufanisi dhidi ya thrombus ya sahani na ina athari kidogo kwenye thrombin, ambayo ni sehemu ya thrombus.

Heparini za uzito wa chini wa Masi (LMWH) zinaweza kusimamiwa s / c, kuziweka kulingana na uzito wa mgonjwa na bila udhibiti wa maabara.

Vizuizi vya thrombin moja kwa moja. Maombi hirudina ilipendekeza kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa na thrombocytopenia unaosababishwa na heparini.

Wakati wa kutibiwa na antithrombins, matatizo ya hemorrhagic yanaweza kuendeleza. Kutokwa na damu kidogo kwa kawaida huhitaji usitishaji rahisi wa matibabu. Kutokwa na damu nyingi kutoka kwa njia ya utumbo, inayoonyeshwa na kutapika kwa damu, chaki, au. kutokwa na damu ndani ya kichwa inaweza kuhitaji matumizi ya wapinzani wa heparini. Hii huongeza hatari ya uzushi wa uondoaji wa thrombotic. Hatua ya anticoagulant na hemorrhagic ya UFH imefungwa na utawala wa protamine sulfate , ambayo hupunguza shughuli za kupambana na IIa za madawa ya kulevya. Protamine salfati hupunguza kwa kiasi kidogo shughuli ya LMWH ya kupambana na Xa.

Wakala wa antiplatelet. Aspirini (asidi ya acetylsalicylic) huzuia cyclooxygenase-1 na kuzuia uundaji wa thromboxane A2. Kwa hivyo, mkusanyiko wa platelet unaosababishwa kupitia njia hii hukandamizwa.

Wapinzani wa vipokezi vya adenosine diphosphate (thienopyridines). Dawa za Thienopyridine ticlopidine na clopidogrel - wapinzani wa adenosine diphosphate, na kusababisha kizuizi cha mkusanyiko wa platelet. Hatua yao inakuja polepole zaidi kuliko hatua ya aspirini. Clopidogrel ina madhara machache sana kuliko ticlopidine . Matumizi ya muda mrefu ya mchanganyiko wa clopidogrel na aspirini, yaliyoanza katika masaa 24 ya kwanza ya ACS, yanafaa.

warfarin . Inafaa kama dawa ya kuzuia thrombosis na embolism warfarin . Dawa hii imeagizwa kwa wagonjwa wenye arrhythmias ya moyo, wagonjwa ambao wamekuwa na infarction ya myocardial, wanaosumbuliwa na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu baada ya shughuli za upasuaji kuhusu prosthetics ya vyombo kubwa na valves ya moyo na katika kesi nyingine nyingi.

Kuweka kipimo warfarin - unyanyasaji wa matibabu unaowajibika sana. Kwa upande mmoja, hypocoagulation haitoshi (kwa sababu ya kipimo cha chini) haimwokoi mgonjwa kutokana na thrombosis ya mishipa na embolism, na kwa upande mwingine, kupunguza kwa kiasi kikubwa shughuli ya kuganda huongeza hatari ya kutokwa na damu moja kwa moja.

Ili kufuatilia hali ya mfumo wa kuchanganya damu, MHO imedhamiriwa (Uwiano wa Kimataifa wa Kawaida, unaotokana na index ya prothrombin). Kwa mujibu wa maadili ya INR, viwango 3 vya kiwango cha hypocoagulation vinajulikana: juu (kutoka 2.5 hadi 3.5), kati (kutoka 2.0 hadi 3.0) na chini (kutoka 1.6 hadi 2.0). Katika 95% ya wagonjwa, thamani ya MHO ni kutoka 2.0 hadi 3.0. Ufuatiliaji wa mara kwa mara wa MHO hukuruhusu kurekebisha kipimo cha dawa iliyochukuliwa kwa wakati.

Wakati wa kuteuliwa warfarin uteuzi wa kipimo cha mtu binafsi kawaida huanza na 5 mg / siku. Baada ya siku tatu, daktari anayehudhuria, akizingatia matokeo ya INR, hupunguza au huongeza kiasi cha madawa ya kulevya kuchukuliwa na hutolewa tena kwa INR. Utaratibu huu unaweza kuendelea mara 3-5 kabla ya kipimo muhimu cha ufanisi na salama kuchaguliwa. Kwa hiyo, kwa MHO chini ya 2, kipimo cha warfarin huongezeka, na MHO zaidi ya 3, hupungua. Latitudo ya matibabu warfarin - kutoka 1.25 mg / siku hadi 10 mg / siku.

Vizuizi vya glycoprotein IIb/IIIa receptors za platelet. Kundi hili la dawa (haswa, abciximab ) yanafaa sana kwa utawala wa muda mfupi wa mishipa kwa wagonjwa wenye ACS wanaopitia taratibu za percutaneous coronary intervention (PCI).

Dawa za Cytoprotective.

Njia mpya katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa - cytoprotection ya myocardial, ni kukabiliana na maonyesho ya kimetaboliki ya ischemia. Darasa jipya la cytoprotectors - dawa ya kimetaboliki trimetazidine , kwa upande mmoja, hupunguza oxidation ya asidi ya mafuta, na kwa upande mwingine, huongeza athari za oxidative katika mitochondria. Matokeo yake, kuna mabadiliko ya kimetaboliki kuelekea uanzishaji wa oxidation ya glucose.

Tofauti na dawa za aina ya "hemodynamic" (nitrati, beta-blockers, wapinzani wa kalsiamu), haina vikwazo vya matumizi kwa wagonjwa wazee wenye angina pectoris imara. Nyongeza trimetazidine kwa tiba yoyote ya jadi ya antianginal inaweza kuboresha kozi ya kliniki ya ugonjwa huo, uvumilivu wa mazoezi na ubora wa maisha kwa wagonjwa wazee walio na angina ya nguvu ya nguvu, wakati utumiaji wa trimetazidine haukuambatana na athari kubwa kwa vigezo vya msingi vya hemodynamic na ilivumiliwa vizuri na wagonjwa. .

Trimetazidine Imetolewa katika fomu mpya ya kipimo - trimetazidine MBI, vidonge 2 kwa siku, 35 mg kila moja, ambayo kimsingi haina tofauti katika utaratibu wa hatua kutoka kwa trimetazidine 20 mg, lakini ina idadi ya vipengele vya ziada vya thamani. Trimetazidine MB , kizuizi cha kwanza cha 3-CAT, husababisha uzuiaji wa ufanisi na wa kuchagua wa enzyme ya mwisho katika mlolongo wa beta-oxidation. Dawa ya kulevya hutoa ulinzi bora wa myocardiamu kutoka kwa ischemia kwa masaa 24, hasa katika masaa ya asubuhi, tangu fomu mpya ya kipimo inakuwezesha kuongeza thamani ya mkusanyiko wa chini kwa 31% wakati wa kudumisha mkusanyiko wa juu katika ngazi sawa. Fomu mpya ya kipimo hufanya iwezekanavyo kuongeza wakati ambapo mkusanyiko wa trimetazidine katika damu inabakia katika kiwango cha si chini ya 75% ya kiwango cha juu, i.e. kuongeza kwa kiasi kikubwa safu ya mkusanyiko.

Dawa nyingine kutoka kwa kundi la cytoprotectors - midronate . Ni analog ya synthetic ya muundo wa gamma-butyrobetaine, mtangulizi wa carnitine. Inazuia kimeng'enya cha gamma-butyrobetaine hydroxylase, inapunguza usanisi wa carnitine na usafirishaji wa asidi ya mafuta ya mnyororo mrefu kupitia membrane ya seli, na inazuia mkusanyiko wa asidi iliyoamilishwa ya asidi isiyo na oksidi kwenye seli (pamoja na acylcarnitine, ambayo inazuia uwasilishaji wa ATP). kwa organelles za seli). Ina cardioprotective, antianginal, antihypoxic, athari angioprotective. Inaboresha contractility ya myocardial, huongeza uvumilivu wa mazoezi. Katika matatizo ya papo hapo na ya muda mrefu ya mzunguko wa damu, inachangia ugawaji wa mtiririko wa damu kwa maeneo ya ischemic, na hivyo kuboresha mzunguko wa damu katika lengo la ischemia. Na angina pectoris, 250 mg imewekwa kwa mdomo mara 3 / siku kwa wiki 3-4, inawezekana kuongeza kipimo hadi 1000 mg / siku. Katika kesi ya infarction ya myocardial, 500 mg - 1 g inasimamiwa kwa njia ya ndani mara moja kwa siku, baada ya hapo hubadilishwa kwa utawala wa mdomo kwa kipimo cha 250 -500 mg mara 2 / siku kwa wiki 3-4.

Coronaroplasty.

revascularization ya moyo. CHKB au kupandikizwa kwa bypass ya ateri ya moyo(CABG) katika CAD inafanywa kutibu ischemia ya kawaida (ya kawaida) na kuzuia MI na kifo. Dalili na uchaguzi wa njia ya revascularization ya myocardial imedhamiriwa na kiwango na kuenea kwa stenosis ya ateri, sifa za angiografia za stenosis. Kwa kuongeza, ni muhimu kuzingatia uwezo na uzoefu wa taasisi katika kutekeleza taratibu zilizopangwa na za dharura.

Angioplasty ya puto husababisha kupasuka kwa plaque na inaweza kuongeza thrombogenicity yake. Tatizo hili limetatuliwa kwa kiasi kikubwa na matumizi ya stents na blockers ya glycoprotein IIb/IIIa receptors za platelet. Vifo vinavyohusishwa na taratibu za PCI ni ndogo katika taasisi zilizo na kiasi kikubwa cha taratibu zinazofanywa. Uingizaji wa stent katika CAD unaweza kuchangia uimarishaji wa mitambo ya plaque iliyopasuka kwenye tovuti ya kupungua, hasa mbele ya plaque yenye hatari kubwa ya matatizo. Baada ya kuingizwa kwa stent, wagonjwa wanapaswa kuchukua aspirini na ndani ya mwezi mmoja ticlopidine au clopidogrel . Mchanganyiko wa aspirini + clopidogrel ni bora kuvumiliwa na salama zaidi.

Njia ya uti wa mgongo. Vifo vya uendeshaji na hatari ya infarction katika CABG kwa sasa ni ya chini. Viwango hivi ni vya juu kwa wagonjwa walio na ugonjwa mbaya angina isiyo imara.

Atherectomy (mzunguko na laser) - kuondolewa kwa bandia za atherosclerotic kutoka kwa chombo cha stenotic kwa "kuchimba" au kuharibu kwa laser. Katika masomo tofauti, kuishi baada ya angioplasty ya puto ya transluminal na atherectomy ya mzunguko hutofautiana, lakini bila tofauti kubwa za takwimu.

Dalili za uingiliaji wa percutaneous na upasuaji.

Wagonjwa walio na ugonjwa wa chombo kimoja kawaida wanapaswa kupitia angioplasty ya percutaneous, ikiwezekana na stent iliyowekwa dhidi ya msingi wa kuanzishwa kwa vizuizi vya receptor vya glycoprotein IIb/IIIa. Uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa hao unapendekezwa ikiwa anatomy ya mishipa ya ugonjwa (tortuosity kali ya vyombo au curvature) hairuhusu PCI salama.

Wagonjwa wote wenye kuzuia sekondari kuhalalishwa na athari kali na pana kwa sababu za hatari. Kuimarisha hali ya kliniki ya mgonjwa haimaanishi uimarishaji wa msingi mchakato wa patholojia. Data juu ya muda wa mchakato wa uponyaji wa plaque iliyopasuka ni utata. Kulingana na tafiti zingine, licha ya uimara wa kliniki dhidi ya msingi wa matibabu ya dawa, stenosis, "inayohusika" kwa kuzidisha kwa ugonjwa wa ateri ya moyo, inabaki na uwezo uliotamkwa wa kuendelea.

Wagonjwa wanapaswa kuacha sigara. Wakati utambuzi wa IHD unapofanywa, matibabu ya kupunguza lipid yanapaswa kuanza bila kuchelewa (tazama sehemu "Atheroxlerosis") na vizuizi vya HMG-CoA reductase. statins ), ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa vifo na magonjwa kwa wagonjwa walio na viwango vya juu na vya wastani vya lipoprotein ya chini ya wiani (LDL) cholesterol. Inashauriwa kuagiza statins tayari wakati wa ziara ya kwanza ya mgonjwa, kwa kutumia viwango vya lipid katika sampuli za damu zilizochukuliwa wakati wa kulazwa kama mwongozo wa uteuzi wa kipimo. Viwango vya lengo la cholesterol jumla na LDL cholesterol inapaswa kuwa 5.0 na 3.0 mmol / l, kwa mtiririko huo, lakini kuna mtazamo kulingana na ambayo kupungua kwa wazi zaidi kwa cholesterol ya LDL inapaswa kutafutwa. Kuna sababu za kuamini kwamba vizuizi vya ACE vinaweza kuchukua jukumu fulani katika kuzuia sekondari ya ugonjwa wa ateri ya moyo. Kwa kuwa atherosclerosis na matatizo yake husababishwa na mambo mengi, ili kupunguza matukio ya matatizo ya moyo na mishipa, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa athari kwa sababu zote za hatari zinazoweza kubadilishwa.

Kuzuia . Wagonjwa walio na sababu za hatari kwa maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo wanahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara, ufuatiliaji wa utaratibu wa wasifu wa lipid, ECG ya mara kwa mara, matibabu ya wakati na ya kutosha ya magonjwa yanayofanana.

Matibabu ya ugonjwa wa moyo kimsingi inategemea fomu ya kliniki. Kwa mfano, ingawa kanuni za jumla za matibabu hutumiwa kwa angina pectoris na infarction ya myocardial, hata hivyo, mbinu za matibabu, uteuzi wa regimen ya shughuli na dawa maalum zinaweza kuwa tofauti kabisa. Hata hivyo, kuna baadhi ya maeneo ya jumla ambayo ni muhimu kwa aina zote za ugonjwa wa ugonjwa wa moyo.

1. Upungufu wa shughuli za kimwili. Wakati wa shughuli za mwili, mzigo kwenye myocardiamu huongezeka, na kwa sababu hiyo, mahitaji ya myocardiamu kwa oksijeni na virutubisho. Ikiwa ugavi wa damu kwa myocardiamu unafadhaika, haja hii haipatikani, ambayo kwa kweli inaongoza kwa maonyesho ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Kwa hiyo, sehemu muhimu zaidi ya matibabu ya aina yoyote ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ni upungufu wa shughuli za kimwili na ongezeko lake la taratibu wakati wa ukarabati.

2. Mlo. Na IHD, ili kupunguza mzigo kwenye myocardiamu katika lishe, ulaji wa maji na kloridi ya sodiamu ni mdogo. chumvi ya meza) Kwa kuongeza, kutokana na umuhimu wa atherosclerosis katika pathogenesis ya CAD, umakini mkubwa inatolewa kwa kupunguza bidhaa zinazochangia maendeleo ya atherosclerosis. Sehemu muhimu Matibabu ya CHD ni kupambana na unene kama sababu ya hatari.

Vikundi vya vyakula vifuatavyo vinapaswa kupunguzwa, au ikiwezekana, viepukwe.

Mafuta ya wanyama (mafuta ya nguruwe, siagi, nyama ya mafuta)

Chakula cha kukaanga na kuvuta sigara.

Bidhaa zenye idadi kubwa ya chumvi (kabichi ya chumvi, samaki ya chumvi, nk)

Punguza ulaji wa vyakula vyenye kalori nyingi, haswa wanga zinazofyonza haraka. (chokoleti, pipi, keki, keki).

Ili kurekebisha uzito wa mwili, ni muhimu sana kufuatilia uwiano wa nishati kutoka kwa chakula kilicholiwa, na matumizi ya nishati kama matokeo ya shughuli za mwili. Kwa kupoteza uzito thabiti, upungufu unapaswa kuwa angalau kilocalories 300 kila siku. Mtu wa kawaida hana kazi kazi ya kimwili hutumia kilocalories 2000-2500 kwa siku.

3. Pharmacotherapy kwa IHD. Kuna idadi ya makundi ya madawa ya kulevya ambayo yanaweza kuonyeshwa kwa matumizi katika aina moja au nyingine ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Nchini Marekani, kuna formula ya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa: "A-B-C". Inahusisha matumizi ya dawa tatu, yaani mawakala wa antiplatelet, ?-blockers na dawa za hypocholesterolemic.

Pia, ikiwa kuna kuambatana shinikizo la damu, ni muhimu kuhakikisha mafanikio ya viwango vya shinikizo la damu vinavyolengwa.

Wakala wa antiplatelet (A). Wakala wa antiplatelet huzuia mkusanyiko wa sahani na erythrocytes, kupunguza uwezo wao wa kushikamana pamoja na kuzingatia endothelium ya mishipa. Wakala wa antiplatelet huwezesha deformation ya erythrocytes wakati wa kupitia capillaries, kuboresha mtiririko wa damu.

Aspirini - inachukuliwa mara 1 kwa siku kwa kipimo cha 100 mg, kwa tuhuma ya maendeleo ya infarction ya myocardial. dozi moja inaweza kufikia 500 mg.

Clopidogrel - kuchukuliwa mara 1 kwa siku, kibao 1 75 mg. Uandikishaji wa lazima ndani ya miezi 9 baada ya uingiliaji wa endovascular na CABG.

Adrenoblockers (B). Kutokana na hatua ya β-arenoreceptors, vizuizi vya adrenergic hupunguza kiwango cha moyo na, kwa sababu hiyo, matumizi ya oksijeni ya myocardial. Majaribio ya kujitegemea yanathibitisha ongezeko la umri wa kuishi wakati wa kuchukua ?-blockers na kupungua kwa mzunguko wa matukio ya moyo na mishipa, ikiwa ni pamoja na yale yanayorudiwa. Kwa sasa, haipendekezi kutumia atenolol ya madawa ya kulevya, kwa kuwa, kwa mujibu wa majaribio ya randomized, haina kuboresha utabiri. ?-blockers ni kinyume chake katika patholojia ya mapafu inayofanana, pumu ya bronchial, COPD. Chini ni maarufu zaidi?-blockers na mali kuthibitika kuboresha ubashiri katika ugonjwa wa ateri ya moyo.

Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

Bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Statins na Fibrates (C). Dawa za kupunguza cholesterol hutumiwa kupunguza kiwango cha maendeleo ya plaques zilizopo za atherosclerotic na kuzuia tukio la mpya. Imethibitishwa ushawishi chanya umri wa kuishi, na dawa hizi hupunguza mzunguko na ukali wa matukio ya moyo na mishipa. Kiwango cha cholesterol kinacholengwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo kinapaswa kuwa chini kuliko wale wasio na ugonjwa wa mishipa ya moyo, na sawa na 4.5 mmol / l. Kiwango kinacholengwa cha LDL kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa mishipa ya moyo ni 2.5 mmol / l.

Lovastatin;

Simvastatin;

Atorvastatin;

Rosuvastatin (dawa pekee ambayo inapunguza kwa kiasi kikubwa ukubwa wa plaque atherosclerotic);

nyuzinyuzi. Wao ni wa kundi la madawa ya kulevya ambayo huongeza sehemu ya kupambana na atherogenic ya HDL, na kupungua kwa ambayo huongeza vifo kutokana na ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. Zinatumika kutibu dyslipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Zinatofautiana na statins kwa kuwa zinapunguza hasa triglycerides (VLDL) na zinaweza kuongeza sehemu ya HDL. Statins mara nyingi hupunguza LDL na sio ushawishi mkubwa kwa VLDL na HDL. Kwa hiyo, kwa kiwango cha juu matibabu ya ufanisi matatizo ya macrovascular yanahitaji mchanganyiko wa statins na nyuzi. Kwa matumizi ya fenofibrate, vifo kutokana na ugonjwa wa ateri ya moyo hupungua kwa 25%. Kati ya nyuzinyuzi, ni fenofibrate pekee ndiyo inayounganishwa kwa usalama na darasa lolote la statins (FDA).

Fenofibrate

Madarasa mengine: omega-3 polyunsaturated asidi ya mafuta(Omacor). Katika IHD, hutumiwa kurejesha safu ya phospholipid ya membrane ya cardiomyocyte. Kwa kurejesha muundo wa membrane ya cardiomyocyte, Omacor hurejesha kazi za msingi (muhimu) za seli za moyo - conductivity na contractility, ambazo ziliharibika kutokana na ischemia ya myocardial.

Nitrati. Kuna nitrati kwa sindano.

Dawa za kundi hili ni derivatives ya glycerol, triglycerides, diglycerides na monoglycerides. Utaratibu wa hatua ni ushawishi wa kikundi cha nitro (NO) kwenye shughuli za mikataba ya misuli ya laini ya mishipa. Nitrati hufanya kazi kwenye ukuta wa venous, kupunguza upakiaji wa awali kwenye myocardiamu (kwa kupanua mishipa ya kitanda cha venous na kuweka damu). athari ya upande nitrati ni kupunguza shinikizo la damu na maumivu ya kichwa. Nitrati haipendekezi kwa matumizi na shinikizo la damu chini ya 100/60 mm Hg. Sanaa. Kwa kuongezea, sasa inajulikana kwa uhakika kuwa ulaji wa nitrati hauboresha utabiri wa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo, ambayo ni, hauongozi kuongezeka kwa maisha, na kwa sasa hutumiwa kama dawa ya kupunguza dalili za angina pectoris. . Matone ya ndani ya nitroglycerin hukuruhusu kukabiliana kwa ufanisi na dalili za angina pectoris, haswa dhidi ya msingi wa shinikizo la damu.

Nitrati zipo katika fomu za sindano na kibao.

Nitroglycerine;

Isosorbide mononitrate.

Anticoagulants. Anticoagulants huzuia kuonekana kwa nyuzi za fibrin, huzuia uundaji wa vipande vya damu, kusaidia kuacha ukuaji wa vipande vya damu vilivyopo tayari, kuongeza athari za enzymes za asili zinazoharibu fibrin kwenye vifungo vya damu.

Heparini (utaratibu wa hatua ni kutokana na uwezo wake wa kumfunga hasa antithrombin III, ambayo huongeza kwa kiasi kikubwa athari ya kuzuia ya mwisho kuhusiana na thrombin. Matokeo yake, damu huganda polepole zaidi).

Heparini hudungwa chini ya ngozi ya tumbo au kwa kutumia pampu ya intravenous infusion. Infarction ya myocardial ni dalili ya uteuzi wa heparini thromboprophylaxis, heparini imeagizwa kwa kipimo cha 12500 IU, hudungwa chini ya ngozi ya tumbo kila siku kwa siku 5-7. Katika ICU, heparini inasimamiwa kwa mgonjwa kwa kutumia pampu ya infusion. Kigezo muhimu cha kuagiza heparini ni uwepo wa unyogovu wa sehemu ya S-T kwenye ECG, ambayo inaonyesha mchakato mkali. Ishara hii muhimu katika suala la utambuzi tofauti, kwa mfano, katika hali ambapo mgonjwa ana ishara za ECG za mashambulizi ya moyo uliopita.

Dawa za Diuretiki. Diuretics imeundwa ili kupunguza mzigo kwenye myocardiamu kwa kupunguza kiasi cha damu inayozunguka kutokana na uondoaji wa kasi maji ya mwili.

Rudi nyuma. Dawa "Furosemide" katika fomu ya kibao.

Diuretiki za kitanzi hupunguza urejeshaji wa Na +, K +, Cl - katika sehemu nene inayopanda ya kitanzi cha Henle, na hivyo kupunguza urejeshaji (urejeshaji) wa maji. Wana hatua ya haraka iliyotamkwa, kama sheria, hutumiwa kama dawa za dharura (kwa diuresis ya kulazimishwa).

Dawa ya kawaida katika kundi hili ni furosemide (Lasix). Ipo katika fomu za sindano na vidonge.

Thiazide. Diuretics ya Thiazide ni Ca2+ yenye diuretics isiyookoa. Kwa kupunguza urejeshaji wa Na+ na Cl- katika sehemu nene ya kitanzi kinachoinuka cha Henle na idara ya msingi mirija ya mbali ya nephron, dawa za thiazide hupunguza urejeshaji wa mkojo. Kwa matumizi ya kimfumo ya dawa za kikundi hiki, hatari ya shida ya moyo na mishipa mbele ya shinikizo la damu inapungua.

Hypothiazide;

Indapamide.

Vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin. Kwa kutenda kwa kimeng'enya cha kubadilisha angiotensin (ACE), kikundi hiki cha dawa huzuia uundaji wa angiotensin II kutoka kwa angiotensin I, na hivyo kuzuia athari za angiotensin II, ambayo ni, kusawazisha vasospasm. Hii inahakikisha kwamba takwimu za shinikizo la damu zinazolengwa zinadumishwa. Dawa za kikundi hiki zina athari ya nephro- na ya moyo.

Enalapril;

Lisinopril;

Captopril.

Dawa za antiarrhythmic. Dawa "Amiodarone" inapatikana katika fomu ya kibao.

Amiodarone ni mali ya Kikundi cha III dawa za antiarrhythmic, ina ngumu hatua ya antiarrhythmic. Dawa hii hufanya kazi kwenye chaneli za Na + na K + za cardiomyocytes, na pia huzuia ?- na ?-adrenergic receptors. Kwa hivyo, amiodarone ina athari ya antianginal na antiarrhythmic. Kulingana na majaribio ya kliniki ya nasibu, dawa huongeza muda wa kuishi wa wagonjwa wanaoichukua mara kwa mara. Wakati wa kuchukua fomu za kibao za amiodarone, athari ya kliniki huzingatiwa baada ya takriban siku 2-3. Upeo wa athari kupatikana katika wiki 8-12. Hii ni kutokana na nusu ya maisha ya muda mrefu ya madawa ya kulevya (miezi 2-3). Kuhusu dawa hii Inatumika katika kuzuia arrhythmias na sio njia ya huduma ya dharura.

Kwa kuzingatia mali hizi za dawa, inashauriwa mchoro unaofuata maombi yake. Katika kipindi cha kueneza (siku 7-15 za kwanza), amiodarone imewekwa kwa kipimo cha kila siku cha 10 mg / kg ya uzito wa mgonjwa katika kipimo cha 2-3. Kwa mwanzo wa athari inayoendelea ya antiarrhythmic, iliyothibitishwa na matokeo ya ufuatiliaji wa kila siku wa ECG, kipimo hupunguzwa hatua kwa hatua na 200 mg kila siku 5 hadi kipimo cha matengenezo cha 200 mg kwa siku kifikiwe.

Vikundi vingine vya dawa.

Ethylmethylhydroxypyridine

Dawa "Mexidol" katika fomu ya kibao. Cytoprotector ya kimetaboliki, antioxidant-antihypoxant, ambayo ina athari ngumu kwenye viungo muhimu vya pathogenesis. ugonjwa wa moyo: anti-atherosclerotic, anti-ischemic, membrane-kinga. Kinadharia, ethylmethylhydroxypyridine succinate ina athari chanya kubwa, lakini kwa sasa, hakuna data juu ya ufanisi wake wa kimatibabu kulingana na majaribio huru yaliyodhibitiwa na placebo.

Mexicor;

Coroner;

Trimetazidine.

4. Matumizi ya antibiotics kwa ugonjwa wa mishipa ya moyo. Kuna matokeo uchunguzi wa kliniki ufanisi wa kulinganisha wa kozi mbili tofauti za antibiotics na placebo kwa wagonjwa waliolazwa hospitalini na infarction ya papo hapo ya myocardial au angina isiyo imara. Uchunguzi umeonyesha ufanisi wa idadi ya antibiotics katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. Ufanisi wa aina hii ya tiba haijathibitishwa na pathogenetically, na mbinu hii haijajumuishwa katika viwango vya matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo.

5. Endovascular coronary angioplasty. Matumizi ya uingiliaji wa endovascular (transluminal, transluminal) (angioplasty ya coronary) katika aina mbalimbali za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo unatengenezwa. Hatua hizi ni pamoja na angioplasty ya puto na moyo wa angiografia-kuongozwa stenting. Katika kesi hii, vyombo vinaletwa kupitia moja ya mishipa mikubwa(mara nyingi, ateri ya kike hutumiwa), na utaratibu unafanywa chini ya fluoroscopy. Mara nyingi, hatua hizo husaidia kuzuia maendeleo au maendeleo ya infarction ya myocardial na kuepuka upasuaji wazi.

Mwelekeo huu wa matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo unahusika katika eneo tofauti la cardiology - cardiology ya kuingilia kati.

6. Upasuaji.

Upandishaji wa bypass wa ateri ya Coronary hufanywa.

Kwa vigezo fulani vya ugonjwa wa moyo, kuna dalili za upasuaji wa bypass- operesheni ambayo ugavi wa damu kwa myocardiamu huboreshwa kwa kuunganisha vyombo vya coronary chini ya tovuti ya lesion yao na vyombo vya nje. Kinachojulikana zaidi ni kupandikizwa kwa mishipa ya moyo (CABG), ambayo aorta imeunganishwa na sehemu za mishipa ya moyo. Kwa hili, autografts (kawaida mshipa mkubwa wa saphenous) hutumiwa mara nyingi kama shunts.

Inawezekana pia kutumia upanuzi wa puto ya mishipa ya damu. Katika operesheni hii, manipulator huingizwa ndani ya mishipa ya moyo kupitia kuchomwa kwa ateri (kawaida ya kike au ya radial), na kupitia puto iliyojaa. wakala wa kulinganisha lumen ya chombo hupanuliwa, operesheni ni, kwa kweli, bougienage ya vyombo vya moyo. Hivi sasa, angioplasty ya puto "safi" bila kuingizwa kwa stent baadae haitumiwi, kwa sababu ya ufanisi mdogo katika kipindi cha muda mrefu.

7. Matibabu mengine yasiyo ya madawa ya kulevya

Hirudotherapy. Hirudotherapy ni njia ya matibabu kulingana na matumizi ya mali ya antiplatelet ya mate ya leeches. Njia hii ni mbadala na haijajaribiwa kliniki kwa kufuata. dawa inayotokana na ushahidi. Hivi sasa, hutumiwa mara chache sana nchini Urusi, haijajumuishwa katika viwango vya huduma ya matibabu kwa ugonjwa wa ateri ya ugonjwa, hutumiwa, kama sheria, kwa ombi la wagonjwa. Athari nzuri zinazowezekana za njia hii ni kuzuia thrombosis. Ikumbukwe kwamba wakati wa kutibiwa kulingana na viwango vilivyoidhinishwa, kazi hii inafanywa kwa kutumia heparini prophylaxis.

Njia tiba ya wimbi la mshtuko. Athari za mawimbi ya mshtuko wa nguvu ya chini husababisha revascularization ya myocardial.

Chanzo cha ziada cha mawimbi ya akustisk inayolenga hukuruhusu kuathiri moyo kwa mbali, na kusababisha "angiogenesis ya matibabu" (malezi ya mishipa) katika eneo la ischemia ya myocardial. Athari ya UVT ina athari mara mbili- muda mfupi na mrefu. Kwanza, vyombo vinapanua, na mtiririko wa damu unaboresha. Lakini jambo muhimu zaidi huanza baadaye - vyombo vipya vinaonekana katika eneo lililoathiriwa, ambalo hutoa uboreshaji wa muda mrefu.

Mawimbi ya mshtuko wa nguvu ya chini huleta mkazo wa kukata nywele ukuta wa mishipa. Hii huchochea kutolewa kwa sababu za ukuaji wa mishipa, kuanzia mchakato wa ukuaji wa vyombo vipya vinavyolisha moyo, kuboresha microcirculation ya myocardial na kupunguza athari za angina pectoris. Matokeo ya kinadharia ya matibabu hayo ni kupungua kwa darasa la kazi la angina pectoris, ongezeko la uvumilivu wa mazoezi, kupungua kwa mzunguko wa mashambulizi na haja ya madawa ya kulevya.

Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba kwa sasa hakujakuwa na tafiti za kujitegemea za nasibu za kutosha za multicenter kutathmini ufanisi wa mbinu hii. Uchunguzi uliotajwa kama ushahidi wa ufanisi wa mbinu hii kawaida hutolewa na makampuni ya utengenezaji wenyewe. Au usifikie vigezo vya dawa inayotokana na ushahidi.

Njia hii haijatumiwa sana nchini Urusi kutokana na ufanisi usio na shaka, gharama kubwa ya vifaa, na ukosefu wa wataalamu husika. Mnamo 2008, njia hii haikujumuishwa katika kiwango cha matibabu kwa ugonjwa wa ateri ya moyo, na udanganyifu huu ulifanyika kwa misingi ya kibiashara ya kimkataba, au katika hali zingine chini ya mikataba ya bima ya matibabu ya hiari.

Matumizi ya seli za shina. Wakati wa kutumia seli shina, wale wanaofanya utaratibu wanatarajia kuwa seli shina za pluripotent zinazoletwa kwenye mwili wa mgonjwa zitatofautiana katika seli zinazokosekana za myocardiamu au adventitia ya mishipa. Ikumbukwe kwamba seli za shina kweli zina uwezo huu, lakini kwa sasa ngazi teknolojia za kisasa hairuhusu utofautishaji wa seli ya pluripotent kwenye tishu tunazohitaji. Kiini yenyewe hufanya uchaguzi wa njia ya kutofautisha - na mara nyingi sio moja ambayo inahitajika kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.

Njia hii ya matibabu ni ya kuahidi, lakini bado haijajaribiwa kliniki na haifikii vigezo vya dawa inayotokana na ushahidi. Inachukua miaka utafiti wa kisayansi ili kutoa athari ambayo wagonjwa wanatarajia kutokana na kuanzishwa kwa seli shina za pluripotent.

Hivi sasa, njia hii ya matibabu haitumiki dawa rasmi na haijajumuishwa katika kiwango cha utunzaji wa ugonjwa wa ateri ya moyo.

tiba ya quantum ugonjwa wa moyo wa ischemic. Ni tiba kwa mfiduo wa mionzi ya laser. Ufanisi wa njia hii haujathibitishwa, huru majaribio ya kliniki haikutekelezwa.

Ugonjwa wa moyo wa Ischemic ni hali ya pathological inayosababishwa na ukosefu wa lishe ya misuli ya moyo kutokana na kupungua kwa lumen ya vyombo vya moyo au spasm yao. Inachanganya utambuzi kadhaa, kama vile angina pectoris, infarction ya myocardial, cardiosclerosis, kifo cha ghafla cha moyo, na wengine.

Leo, ni ugonjwa unaoenea zaidi katika jamii yake ulimwenguni na ndio sababu kuu ya vifo na ulemavu katika nchi zote zilizoendelea.

Sababu za kutabiri

Hadi sasa, vigezo vimeanzishwa ambavyo inawezekana kutabiri maendeleo ya ugonjwa fulani. haikuwa ubaguzi. Hakuna orodha tu, lakini uainishaji wa mambo ya hatari, yaliyowekwa kulingana na sifa fulani, ambayo inaweza kuchangia tukio la ugonjwa huu.

Kibiolojia:
- umri zaidi ya miaka 50;
- jinsia - wanaume wana uwezekano mkubwa wa kupata ugonjwa;
- utabiri wa maumbile kwa magonjwa ya dysmetabolic.
Anatomia:
- shinikizo la damu;
- fetma;
- Upatikanaji kisukari.
Mtindo wa maisha:
- ukiukaji wa lishe;
- kuvuta sigara;
- hypodynamia au shughuli nyingi za kimwili;
- matumizi ya pombe.

Maendeleo ya ugonjwa huo

Sababu za pathogenetic za ukuaji wa ugonjwa zinaweza kuwa shida za ziada na za ndani, kama vile kupungua kwa lumen ya mishipa ya moyo kwa sababu ya atherosclerosis, thrombosis au spasm, au tachycardia kali na shinikizo la damu. Lakini bado, atherosclerosis iko katika nafasi ya kwanza kwa sababu za maendeleo ya mashambulizi ya moyo. Hapo awali, mtu hupata shida ya kimetaboliki, ambayo inaonyeshwa kwa ongezeko la kudumu la lipids za damu.

Hatua inayofuata ni urekebishaji wa tata za lipid kwenye kuta za mishipa ya damu na jasho lao ndani ya seli za endothelial. Plaques za atherosclerotic huunda. Wanaharibu ukuta wa mishipa ya damu, hufanya kuwa tete zaidi. Katika hali iliyopewa kunaweza kuwa na matokeo mawili - ama thrombus hupasuka kutoka kwenye plaque na kuziba ateri ya juu ya damu, au kipenyo cha chombo kinakuwa kidogo sana kwamba damu haiwezi tena kuzunguka kwa uhuru na kulisha eneo fulani. Katika mahali hapa, mtazamo wa ischemia huundwa, na kisha necrosis. Ikiwa mchakato huu wote hutokea moyoni, basi ugonjwa huo utaitwa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo.

Kuna kadhaa fomu za kliniki na matibabu yao husika kwa ugonjwa wa ateri ya moyo. Madawa ya kulevya huchaguliwa kulingana na sehemu ya pathophysiological.

Kifo cha ghafla cha moyo

Vinginevyo inajulikana kama kukamatwa kwa moyo. Inaweza kuwa na matokeo mawili: mtu hufa au kuishia katika huduma kubwa. Inahusishwa na kutokuwa na utulivu wa ghafla wa myocardial. Utambuzi huu ni ubaguzi wakati hakuna sababu ya kushuku aina nyingine ya ugonjwa wa ateri ya moyo. Matibabu, madawa ya kuchagua kwa wafanyakazi wa matibabu hubakia sawa na katika ufufuo. Sharti lingine ni kwamba kifo lazima kitokee papo hapo na kwa mashahidi au si zaidi ya saa sita tangu mwanzo mshtuko wa moyo. Vinginevyo, tayari iko chini ya uainishaji mwingine.

angina pectoris

Hii ni moja ya aina za IBS. Pia ina uainishaji wake wa ziada. Kwa hivyo:

Angina ya bidii ya utulivu.
Angina ya vasospastic.
Angina isiyo na msimamo, ambayo, kwa upande wake, imegawanywa katika:
- maendeleo;
- kwanza alionekana;
- postinfarction mapema.
Angina ya Prinzmetal.

Ya kawaida ni aina ya kwanza. Chama cha Madaktari wa Moyo kwa muda mrefu kimetengeneza matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa angina pectoris. Dawa za kulevya lazima zichukuliwe mara kwa mara na kwa muda mrefu, wakati mwingine kwa maisha. Ikiwa unafuata mapendekezo, basi unaweza kuahirisha matokeo mabaya ya afya kwa muda.

infarction ya myocardial

Imeanzishwa kwa kuzingatia data ya electrocardiogram, maabara na viashiria vya anamnestic. Taarifa zaidi inachukuliwa kuwa ongezeko la vimeng'enya kama vile LDH (lactate dehydrogenase), ALaT (alanine aminotransferase) na ambazo kwa kawaida zimo ndani ya seli na huonekana kwenye damu pale tu inapoharibiwa.

Mshtuko wa moyo ni moja ya fainali, ambayo inaweza kusababisha ugonjwa wa moyo usiodhibitiwa. Matibabu, madawa ya kulevya, msaada - yote haya yanaweza kuchelewa, kwa sababu na shambulio la papo hapo muda mfupi sana umetengwa ili kurekebisha uharibifu.

Uchunguzi

Kwa kawaida, uchunguzi wowote huanza na uchunguzi na uchunguzi. Kusanya data ya historia. Daktari anavutiwa na malalamiko kama vile maumivu ya kifua baada ya mazoezi, upungufu wa pumzi, uchovu, udhaifu, palpitations. Itakuwa muhimu kutambua uvimbe wa jioni, joto kwa kugusa. Na pia jinsi matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo. Dawa za kulevya zinaweza kumwambia daktari mengi. Kwa mfano, "Nitroglycerin". Ikiwa inasaidia kupunguza shambulio, basi hii karibu kila wakati inazungumza kwa niaba ya angina pectoris.

Uchunguzi wa kimwili ni pamoja na kupima shinikizo, kupumua na kiwango cha mapigo, na kusikiliza moyo na mapafu. Daktari anajaribu kusikia manung'uniko ya pathological, kuongezeka kwa tani za moyo, pamoja na kupiga na malengelenge kwenye mapafu, ambayo yangeonyesha michakato ya kuchanganya.

Matibabu

Hapa tumehamia kwa msingi zaidi. Tunavutiwa na matibabu ya IHD. Madawa ya kulevya yana jukumu la kuongoza ndani yake, lakini sio tu kusaidia kuboresha ustawi. Kwanza kabisa, mgonjwa anahitaji kuelezewa kwamba atalazimika kubadilisha kabisa mtindo wake wa maisha. Ondoa shughuli nyingi za kimwili, usawa usingizi na kupumzika, na kula vizuri. Lishe inapaswa kupewa tahadhari maalum. Inapaswa kuwa na potasiamu, kalsiamu na sodiamu muhimu kwa moyo, lakini wakati huo huo kupunguza ulaji wa chumvi, maji, bidhaa na ziada mafuta ya wanyama na wanga. Ikiwa mtu ana uzito kupita kiasi, inahitaji kusahihishwa.

Lakini zaidi ya hii, njia zimetengenezwa kwa uondoaji wa kifamasia wa shida kama vile ugonjwa wa moyo. Matibabu - madawa ya kulevya kwa namna ya vidonge, vidonge, poda na ufumbuzi. Kwa uteuzi sahihi na matumizi ya kawaida, unaweza kufikia matokeo bora.

Wakala wa antiplatelet

Vikundi vya madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa hugawanywa katika uainishaji kadhaa, lakini kawaida - kulingana na utaratibu wa utekelezaji. Tutatumia. Wakala wa antiplatelet huboresha mtiririko wa damu. Wanatenda juu ya mifumo ya kuganda na anticoagulation, kwa kiasi fulani kuifungua, na hivyo kufikia liquefaction. Hizi ni pamoja na Aspirin, Clopidogrel, Warfarin na wengine. Wakati wa kuwaagiza, daima ni muhimu kudhibiti INR (uwiano wa kimataifa wa kawaida) ili kuzuia mtu kutoka kwa damu.

Vizuizi vya Beta

Wanafanya juu ya receptors katika kuta za mishipa ya damu, kupunguza kasi ya moyo. Matokeo yake, hutumia oksijeni kidogo na inahitaji damu kidogo, ambayo ni muhimu sana wakati imepunguzwa. Hii ni moja ya dawa za kawaida za ugonjwa wa ateri ya moyo. Matibabu, dawa za kuchagua, na kipimo hutegemea hali zinazohusiana. Kuna vizuizi vya beta vilivyochaguliwa na visivyo vya kuchagua. Baadhi yao hutenda kwa upole zaidi, wengine - ngumu kidogo, lakini contraindication kabisa ni mgonjwa ana historia ya pumu ya bronchial au ugonjwa mwingine wa kuzuia mapafu. Miongoni mwa madawa ya kawaida ni Biprolol, Visken, Carvedilol.

Statins

Madaktari hutumia juhudi nyingi katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. Madawa ya kulevya yanaboreshwa, mbinu mpya zinatengenezwa, na tafiti zinafanywa juu ya sababu za ugonjwa huo. Mojawapo ya mbinu hizi za hali ya juu ni kuathiri mambo yanayosababisha kuongezeka, yaani dyslipidemia au usawa wa mafuta ya damu. Imethibitishwa kuwa kupunguza viwango vya cholesterol hupunguza kasi ya malezi ya atherosclerosis. Na hii ndiyo sababu kuu ya IBS. Ishara, matibabu, madawa ya kulevya - yote haya tayari yametambuliwa na kuendelezwa, unahitaji tu kuwa na uwezo wa kutumia taarifa zilizopo kwa manufaa ya mgonjwa. Mifano njia za ufanisi inaweza kutumika "Lovastatin", "Atorvastatin", "Simvastatin" na wengine.

Nitrati

Kazi ya madawa haya ni mojawapo ya ishara za uchunguzi zinazosaidia kuthibitisha kuwepo kwa ugonjwa huo. Lakini pia zinahitajika kama sehemu ya programu ambayo imejumuishwa katika matibabu ya ugonjwa wa mishipa ya moyo. Dawa na maandalizi huchaguliwa kwa uangalifu, kipimo na mzunguko wa utawala hurekebishwa. Wanaathiri misuli laini kwenye kuta za mishipa ya damu. Kupumzika, misuli hii huongeza kipenyo cha lumen, na hivyo kuongeza kiasi cha damu iliyotolewa. Hii husaidia kupunguza ischemia na mashambulizi ya maumivu. Lakini, kwa bahati mbaya, nitrati haiwezi kuzuia maendeleo ya mshtuko wa moyo kwa maana ya kimataifa ya neno, na haiongezi umri wa kuishi, kwa hivyo, inashauriwa kuchukua dawa hizi tu wakati wa shambulio (Dinisorb, Isoket), na kuendelea. msingi wa kudumu chagua kitu kingine.

Anticoagulants

Ikiwa, pamoja na angina pectoris, mgonjwa ana tishio la thrombosis, basi madawa haya ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa huwekwa kwake. Dalili na matibabu, madawa ya kulevya hutegemea ni kiasi gani hii au kiungo cha mchakato wa patholojia kinashinda. Moja ya njia maarufu zaidi za mfululizo huu ni Heparin. Inasimamiwa kwa kipimo kikubwa mara moja katika infarction ya papo hapo ya myocardial, na kisha kwa siku kadhaa kiwango cha plasma ya damu kinahifadhiwa. Inahitajika kufuatilia kwa uangalifu wakati wa kuganda kwa damu.

Dawa za Diuretiki

Madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa sio tu pathogenetic, lakini pia ni dalili. Wanaathiri kiungo kama vile shinikizo la damu. Ikiwa unaongeza kiasi cha maji ambayo mwili utapoteza, basi unaweza kupunguza bandia shinikizo kwa namba za kawaida na kuondoa tishio la mashambulizi ya pili ya moyo. Lakini usifanye haraka sana, ili usichochee kuanguka. Kuna aina kadhaa za dawa hizi, kulingana na sehemu gani ya kitanzi cha Henle (sehemu ya nephron) inayoathiri. Daktari anayestahili atachagua dawa inayofaa katika hali hii. Moja ambayo haina kuzidisha hali ya mgonjwa. Kuwa na afya!

Matibabu ya IHD inahusisha kazi ya pamoja ya daktari wa moyo na mgonjwa katika maeneo kadhaa mara moja. Kwanza kabisa, unahitaji kutunza kubadilisha mtindo wako wa maisha. Aidha, matibabu ya madawa ya kulevya yanatajwa, na, ikiwa ni lazima, njia za matibabu ya upasuaji hutumiwa.

Kubadilisha mtindo wa maisha na mambo ya hatari ya kudhoofisha ni pamoja na kuacha kuvuta sigara kwa lazima, kurekebisha viwango vya cholesterol (kupitia lishe au dawa), kupunguza uzito. Wagonjwa walio na IHD wanapendekezwa kinachojulikana kama " chakula cha Mediterranean”, ambayo ni pamoja na mboga, matunda, kuku nyepesi, samaki na sahani za dagaa.

Jambo muhimu sana katika matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ni kupigana kwa namna ya kukaa maisha kwa kuongezeka shughuli za kimwili mgonjwa. Bila shaka, hali ya lazima kwa ajili ya matibabu ya mafanikio ya IHD ni matibabu ya awali ya shinikizo la damu au ugonjwa wa kisukari, ikiwa maendeleo ya IHD hutokea dhidi ya asili ya magonjwa haya.

Malengo ya matibabu ya ugonjwa wa moyo hufafanuliwa kama kuboresha hali ya maisha ya mgonjwa, ambayo ni, kupunguza ukali wa dalili, kuzuia ukuaji wa aina za ugonjwa wa ateri ya moyo kama vile infarction ya myocardial, angina isiyo na utulivu, kifo cha ghafla cha moyo, na. kuongeza muda wa kuishi wa mgonjwa. Msaada wa awali wa mashambulizi ya angina pectoris unafanywa kwa msaada wa nitroglycerin, ambayo ina athari ya vasodilating. Wengine wa matibabu ya madawa ya kulevya ya ugonjwa wa moyo huwekwa tu na daktari wa moyo, kulingana na picha ya lengo la ugonjwa huo. Miongoni mwa madawa ya kulevya ambayo hutumiwa katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, mtu anaweza kutaja madawa ya kulevya ambayo husaidia kupunguza mahitaji ya oksijeni ya myocardial, kuongeza kiasi cha kitanda cha moyo, nk. Walakini, kazi kuu katika matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo - kutolewa kwa vyombo vilivyozuiliwa - kwa kweli haijatatuliwa kwa msaada wa dawa (haswa, bandia za sclerotic haziharibiwa na dawa). KATIKA kesi kubwa upasuaji utahitajika.

Aspirini imekuwa ikizingatiwa kuwa suluhisho la kawaida kwa matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo kwa miaka mingi, wataalamu wengi wa moyo wanapendekeza hata kuitumia kwa kuzuia. kiasi kidogo(nusu/kidonge kimoja cha nne kwa siku).

Ngazi ya kisasa ya cardiology ina arsenal mbalimbali ya madawa yenye lengo la matibabu ya aina mbalimbali za ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. Hata hivyo, daktari wa moyo pekee anaweza kuagiza dawa yoyote na inaweza kutumika tu chini ya usimamizi wa daktari.

Kwa kesi kali zaidi za CAD, tumia njia za upasuaji matibabu. Matokeo mazuri yanaonyeshwa kwa upasuaji wa bypass ya moyo, wakati ateri iliyozuiwa na plaque au thrombus inabadilishwa na "chombo cha bandia" ambacho kinachukua uendeshaji wa mtiririko wa damu. Operesheni hizi karibu kila mara hufanywa kwa moyo usiofanya kazi na njia ya moyo na mapafu, baada ya upasuaji wa bypass, mgonjwa lazima kwa muda mrefu kupona kutoka kwa kina jeraha la uendeshaji. Njia ya bypass ina contraindication nyingi, haswa kwa wagonjwa walio na mwili dhaifu, lakini ikiwa operesheni imefanikiwa, matokeo kawaida huwa nzuri.

Matibabu ya kuahidi zaidi kwa ugonjwa wa ateri ya moyo katika wakati huu kuchukuliwa upasuaji wa endovascular (upasuaji wa X-ray). Neno "endovascular" linatafsiriwa kama "ndani ya chombo." Tawi hili la vijana la dawa tayari limeshinda nafasi kali katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. Hatua zote zinafanywa bila chale, kwa njia ya kuchomwa kwenye ngozi, chini ya usimamizi wa x-ray, kwa operesheni inatosha. anesthesia ya ndani. Vipengele hivi vyote ni muhimu zaidi kwa wagonjwa hao ambao, kwa sababu ya magonjwa yanayofanana, au kwa sababu ya udhaifu wa jumla wa mwili, tiba ya jadi ni kinyume chake. uingiliaji wa upasuaji. Ya njia za upasuaji wa endovascular kwa IHD, angioplasty ya puto na stenting hutumiwa mara nyingi, ambayo inaruhusu kurejesha patency katika mishipa iliyoathiriwa na ischemia. Wakati wa kutumia angioplasty ya puto, puto maalum huingizwa ndani ya chombo, na kisha hupuka na "kusukuma" bandia za atherosclerotic au vifungo vya damu kwa pande. Baada ya hayo, kinachojulikana kama stent huletwa ndani ya ateri - sura ya tubular ya mesh iliyofanywa kwa chuma cha pua cha "matibabu" au aloi za metali zisizo na kibiolojia, zenye uwezo wa kupanua kwa kujitegemea na kudumisha sura iliyotolewa kwa chombo.

1. Kizuizi cha shughuli za mwili. Wakati wa shughuli za kimwili, mzigo kwenye myocardiamu huongezeka, na kwa sababu hiyo, mahitaji ya myocardiamu kwa oksijeni na virutubisho huongezeka. Ikiwa ugavi wa damu kwa myocardiamu unafadhaika, haja hii haipatikani, ambayo kwa kweli inaongoza kwa maonyesho ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Kwa hiyo, sehemu muhimu zaidi ya matibabu ya aina yoyote ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ni upungufu wa shughuli za kimwili na ongezeko lake la taratibu wakati wa ukarabati.
2. Mlo. Kwa IHD, ili kupunguza mzigo kwenye myocardiamu katika chakula, ulaji wa maji na kloridi ya sodiamu (chumvi) ni mdogo. Kwa kuongeza, kutokana na umuhimu wa atherosclerosis katika pathogenesis ya ugonjwa wa ateri ya moyo, tahadhari nyingi hulipwa kwa kupunguza vyakula vinavyochangia maendeleo ya atherosclerosis. Sehemu muhimu ya matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo ni mapambano dhidi ya fetma kama sababu ya hatari.

Vikundi vya vyakula vifuatavyo vinapaswa kupunguzwa, au ikiwezekana, viepukwe.

Mafuta ya wanyama (mafuta ya nguruwe, siagi, nyama ya mafuta)
· Chakula cha kukaanga na kuvuta sigara.
Bidhaa zilizo na kiasi kikubwa cha chumvi (kabichi ya chumvi, samaki ya chumvi, nk)
Punguza ulaji wa vyakula vyenye kalori nyingi, haswa wanga zinazofyonza haraka. (chokoleti, pipi, keki, keki).

Ili kurekebisha uzito wa mwili, ni muhimu sana kufuatilia uwiano wa nishati kutoka kwa chakula kilicholiwa, na matumizi ya nishati kama matokeo ya shughuli za mwili. Kwa kupoteza uzito thabiti, upungufu unapaswa kuwa angalau kilocalories 300 kila siku. Kwa wastani, mtu ambaye hajishughulishi na kazi ya mwili hutumia kilocalories 2000-2500 kwa siku.

3. Pharmacotherapy kwa IHD. Kuna idadi ya makundi ya madawa ya kulevya ambayo yanaweza kuonyeshwa kwa matumizi katika aina moja au nyingine ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Nchini Marekani, kuna formula ya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa: "A-B-C". Inahusisha matumizi ya triad ya madawa ya kulevya, yaani mawakala wa antiplatelet, β-blockers na dawa za hypocholesterolemic.

Pia, mbele ya shinikizo la damu linalofanana, ni muhimu kuhakikisha mafanikio ya viwango vya shinikizo la damu.

- Antiplatelet mawakala (A). Wakala wa antiplatelet huzuia mkusanyiko wa sahani na erythrocytes, kupunguza uwezo wao wa kushikamana pamoja na kuzingatia endothelium ya mishipa. Wakala wa antiplatelet huwezesha deformation ya erythrocytes wakati wa kupitia capillaries, kuboresha mtiririko wa damu.
Aspirini - kuchukuliwa mara moja kwa siku kwa kipimo cha 100 mg, ikiwa infarction ya myocardial inashukiwa, dozi moja inaweza kufikia 500 mg.
Clopidogrel - kuchukuliwa mara moja kwa siku, kibao 1 75 mg. Uandikishaji wa lazima ndani ya miezi 9 baada ya uingiliaji wa endovascular na CABG.
β-blockers (B). Kutokana na hatua kwenye β-arenoreceptors, blockers hupunguza kiwango cha moyo na, kwa sababu hiyo, matumizi ya oksijeni ya myocardial. Majaribio ya kujitegemea yanathibitisha ongezeko la umri wa kuishi wakati wa kuchukua β-blockers na kupungua kwa mzunguko wa matukio ya moyo na mishipa, ikiwa ni pamoja na kurudiwa. Kwa sasa, haipendekezi kutumia atenolol ya madawa ya kulevya, kwa kuwa, kwa mujibu wa majaribio ya randomized, haina kuboresha utabiri. β-blockers ni kinyume chake katika patholojia ya pulmona, pumu ya bronchial, COPD. Zifuatazo ni β-blockers maarufu zaidi na mali zilizothibitishwa za ubashiri katika ugonjwa wa ateri ya moyo.
Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).
Statins na Fibrates (C). Dawa za kupunguza cholesterol hutumiwa kupunguza kiwango cha maendeleo ya plaques zilizopo za atherosclerotic na kuzuia tukio la mpya. Dawa hizi zimethibitishwa kuwa na athari nzuri kwa muda wa kuishi, na dawa hizi hupunguza mzunguko na ukali wa matukio ya moyo na mishipa. Kiwango cha cholesterol kinacholengwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo kinapaswa kuwa chini kuliko wale wasio na ugonjwa wa mishipa ya moyo, na sawa na 4.5 mmol / l. Kiwango kinacholengwa cha LDL kwa wagonjwa wenye IHD ni 2.5 mmol/l.
lovastatin;
simvastatin;
atorvastatin;
Rosuvastatin (dawa pekee ambayo inapunguza kwa kiasi kikubwa ukubwa wa plaque atherosclerotic);

nyuzinyuzi. Wao ni wa kundi la madawa ya kulevya ambayo huongeza sehemu ya kupambana na atherogenic ya HDL, na kupungua kwa ambayo huongeza vifo kutokana na ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. Zinatumika kutibu dyslipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Zinatofautiana na statins kwa kuwa zinapunguza hasa triglycerides (VLDL) na zinaweza kuongeza sehemu ya HDL. Statins kwa kiasi kikubwa hupunguza LDL na haziathiri sana VLDL na HDL. Kwa hiyo, kwa ajili ya matibabu ya ufanisi zaidi ya matatizo ya macrovascular, mchanganyiko wa statins na nyuzi inahitajika. Kwa matumizi ya fenofibrate, vifo kutokana na ugonjwa wa ateri ya moyo hupungua kwa 25%. Kati ya nyuzinyuzi, ni fenofibrate pekee ndiyo inayounganishwa kwa usalama na darasa lolote la statins (FDA).

fenofibrate

Madarasa mengine: asidi ya mafuta ya omega-3 polyunsaturated (Omacor). Katika IHD, hutumiwa kurejesha safu ya phospholipid ya membrane ya cardiomyocyte. Kwa kurejesha muundo wa membrane ya cardiomyocyte, Omacor hurejesha kazi za msingi (muhimu) za seli za moyo - conductivity na contractility, ambazo ziliharibika kutokana na ischemia ya myocardial.

Nitrati. Kuna nitrati kwa sindano.

Dawa za kundi hili ni derivatives ya glycerol, triglycerides, diglycerides na monoglycerides. Utaratibu wa hatua ni ushawishi wa kikundi cha nitro (NO) kwenye shughuli za mikataba ya misuli ya laini ya mishipa. Nitrati hufanya kazi kwenye ukuta wa venous, kupunguza upakiaji wa awali kwenye myocardiamu (kwa kupanua mishipa ya kitanda cha venous na kuweka damu). Athari ya upande wa nitrati ni kupungua kwa shinikizo la damu na maumivu ya kichwa. Nitrati haipendekezi kwa matumizi na shinikizo la damu chini ya 100/60 mm Hg. Sanaa. Kwa kuongezea, sasa inajulikana kwa uhakika kuwa ulaji wa nitrati hauboresha utabiri wa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo, ambayo ni, hauongozi kuongezeka kwa maisha, na kwa sasa hutumiwa kama dawa ya kupunguza dalili za angina pectoris. . Matone ya ndani ya nitroglycerin hukuruhusu kukabiliana kwa ufanisi na dalili za angina pectoris, haswa dhidi ya msingi wa shinikizo la damu.

Nitrati zipo katika fomu za sindano na kibao.

nitroglycerin;
isosorbide mononitrate.

Anticoagulants. Anticoagulants huzuia kuonekana kwa nyuzi za fibrin, huzuia uundaji wa vipande vya damu, kusaidia kuacha ukuaji wa vipande vya damu vilivyopo tayari, kuongeza athari za enzymes za asili zinazoharibu fibrin kwenye vifungo vya damu.

Heparini hudungwa chini ya ngozi ya tumbo au kwa kutumia pampu ya intravenous infusion. Infarction ya myocardial ni dalili ya uteuzi wa heparini thromboprophylaxis, heparini imeagizwa kwa kipimo cha 12500 IU, hudungwa chini ya ngozi ya tumbo kila siku kwa siku 5-7. Katika ICU, heparini inasimamiwa kwa mgonjwa kwa kutumia pampu ya infusion. Kigezo muhimu cha kuagiza heparini ni uwepo wa unyogovu wa sehemu ya S-T kwenye ECG, ambayo inaonyesha mchakato mkali. Dalili hii ni muhimu katika suala la utambuzi tofauti, kwa mfano, katika hali ambapo mgonjwa ana ishara za ECG za mashambulizi ya awali ya moyo.

Dawa za Diuretiki. Diuretics imeundwa ili kupunguza mzigo kwenye myocardiamu kwa kupunguza kiasi cha damu inayozunguka kutokana na kuondolewa kwa kasi kwa maji kutoka kwa mwili.

Rudi nyuma. Dawa "Furosemide" katika fomu ya kibao.

Dawa ya kawaida katika kundi hili ni furosemide (Lasix). Ipo katika fomu za sindano na vidonge.

Thiazide. Dawa za diuretiki za Thiazide ni Ca 2+ ya kupunguza diuretics. Kwa kupunguza urejeshaji wa Na + na Cl - katika sehemu nene ya sehemu inayopanda ya kitanzi cha Henle na sehemu ya awali ya neli ya mbali ya nephron, dawa za thiazide hupunguza urejeshaji wa mkojo. Kwa matumizi ya kimfumo ya dawa za kikundi hiki, hatari ya shida ya moyo na mishipa mbele ya shinikizo la damu inapungua.

hypothiazide;
indapamide.

Vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin. Kwa kutenda kwa kimeng'enya cha kubadilisha angiotensin (ACE), kikundi hiki cha dawa huzuia uundaji wa angiotensin II kutoka kwa angiotensin I, na hivyo kuzuia athari za angiotensin II, ambayo ni, kusawazisha vasospasm. Hii inahakikisha kwamba takwimu za shinikizo la damu zinazolengwa zinadumishwa. Dawa za kikundi hiki zina athari ya nephro- na ya moyo.

enalapril;
lisinopril;
captopril.

Dawa za antiarrhythmic. Dawa "Amiodarone" inapatikana katika fomu ya kibao.

Amiodarone ni ya kundi la III la dawa za antiarrhythmic, ina athari tata ya antiarrhythmic. Dawa hii hufanya kazi kwenye njia za Na + na K + za cardiomyocytes, na pia huzuia b- na b-adrenergic receptors. Kwa hivyo, amiodarone ina athari ya antianginal na antiarrhythmic. Kulingana na majaribio ya kliniki ya nasibu, dawa huongeza muda wa kuishi wa wagonjwa wanaoichukua mara kwa mara. Wakati wa kuchukua fomu za kibao za amiodarone, athari ya kliniki huzingatiwa baada ya takriban siku 2-3. Athari ya juu hupatikana baada ya wiki 8-12. Hii ni kutokana na nusu ya maisha ya muda mrefu ya madawa ya kulevya (miezi 2-3). Katika suala hili, dawa hii hutumiwa katika kuzuia arrhythmias na sio njia ya huduma ya dharura.

Kwa kuzingatia mali hizi za dawa, mpango wafuatayo wa matumizi unapendekezwa. Katika kipindi cha kueneza (siku 7-15 za kwanza), amiodarone imewekwa kwa kipimo cha kila siku cha 10 mg / kg ya uzito wa mgonjwa katika kipimo cha 2-3. Kwa mwanzo wa athari inayoendelea ya antiarrhythmic, iliyothibitishwa na matokeo ya ufuatiliaji wa kila siku wa ECG, kipimo hupunguzwa hatua kwa hatua na 200 mg kila siku 5 hadi kipimo cha matengenezo cha 200 mg kwa siku kifikiwe.

Vikundi vingine vya dawa.

Ethylmethylhydroxypyridine

Dawa "Mexidol" katika fomu ya kibao. Cytoprotector ya kimetaboliki, antioxidant-antihypoxant, ambayo ina athari tata kwenye viungo muhimu katika pathogenesis ya ugonjwa wa moyo na mishipa: anti-atherosclerotic, anti-ischemic, membrane-kinga. Kinadharia, ethylmethylhydroxypyridine succinate ina athari chanya kubwa, lakini kwa sasa, hakuna data juu ya ufanisi wake wa kimatibabu kulingana na majaribio huru yaliyodhibitiwa na placebo.

· Mexicor;
Korona
trimetazidine.
4. Matumizi ya antibiotics katika IHD. Kuna uchunguzi wa kimatibabu wa ufanisi wa kulinganisha wa kozi mbili tofauti za antibiotics na placebo kwa wagonjwa waliolazwa hospitalini na infarction ya papo hapo ya myocardial au angina isiyo imara. Uchunguzi umeonyesha ufanisi wa idadi ya antibiotics katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. Ufanisi wa aina hii ya tiba haijathibitishwa na pathogenetically, na mbinu hii haijajumuishwa katika viwango vya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.
5. Angioplasty ya moyo ya endovascular. Matumizi ya uingiliaji wa endovascular (transluminal, transluminal) (angioplasty ya coronary) katika aina mbalimbali za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo unatengenezwa. Hatua hizi ni pamoja na angioplasty ya puto na moyo wa angiografia-kuongozwa stenting. Katika kesi hiyo, vyombo vinaingizwa kwa njia ya moja ya mishipa kubwa (mara nyingi, ateri ya kike hutumiwa), na utaratibu unafanywa chini ya udhibiti wa fluoroscopy. Mara nyingi, hatua hizo husaidia kuzuia maendeleo au maendeleo ya infarction ya myocardial na kuepuka upasuaji wazi.

Mwelekeo huu wa matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo unahusika katika eneo tofauti la cardiology - cardiology ya kuingilia kati.

6. Matibabu ya upasuaji.

Upandishaji wa bypass wa ateri ya Coronary hufanywa.

Kwa vigezo fulani vya ugonjwa wa moyo, kuna dalili za upasuaji wa bypass ya ugonjwa - operesheni ambayo utoaji wa damu kwa myocardiamu huboreshwa kwa kuunganisha vyombo vya moyo chini ya tovuti ya lesion yao na vyombo vya nje. Kinachojulikana zaidi ni kupandikizwa kwa mishipa ya moyo (CABG), ambayo aorta imeunganishwa na sehemu za mishipa ya moyo. Kwa hili, autografts (kawaida mshipa mkubwa wa saphenous) hutumiwa mara nyingi kama shunts.

Inawezekana pia kutumia upanuzi wa puto ya mishipa ya damu. Katika operesheni hii, manipulator huletwa ndani ya mishipa ya moyo kwa njia ya kuchomwa kwa ateri (kawaida ya kike au ya radial), na lumen ya chombo hupanuliwa kwa njia ya puto iliyojaa wakala wa kulinganisha, operesheni ni kweli. kupasuka kwa mishipa ya moyo. Hivi sasa, angioplasty ya puto "safi" bila kuingizwa kwa stent baadae haitumiwi, kwa sababu ya ufanisi mdogo katika kipindi cha muda mrefu.

7. Matibabu mengine yasiyo ya madawa ya kulevya
- Hirudotherapy. Hirudotherapy ni njia ya matibabu kulingana na matumizi ya mali ya antiplatelet ya mate ya leeches. Njia hii ni mbadala na haijajaribiwa kimatibabu kwa kufuata mahitaji ya dawa inayotegemea ushahidi. Hivi sasa, hutumiwa mara chache sana nchini Urusi, haijajumuishwa katika viwango vya huduma ya matibabu kwa ugonjwa wa ateri ya ugonjwa, hutumiwa, kama sheria, kwa ombi la wagonjwa. Athari nzuri zinazowezekana za njia hii ni kuzuia thrombosis. Ikumbukwe kwamba wakati wa kutibiwa kulingana na viwango vilivyoidhinishwa, kazi hii inafanywa kwa kutumia heparini prophylaxis.
- Njia ya tiba ya wimbi la mshtuko. Athari za mawimbi ya mshtuko wa nguvu ya chini husababisha revascularization ya myocardial.

Chanzo cha ziada cha mawimbi ya akustisk inayolenga hukuruhusu kuathiri moyo kwa mbali, na kusababisha "angiogenesis ya matibabu" (malezi ya mishipa) katika eneo la ischemia ya myocardial. Mfiduo kwa UVT una athari mbili - ya muda mfupi na ya muda mrefu. Kwanza, vyombo vinapanua, na mtiririko wa damu unaboresha. Lakini jambo muhimu zaidi huanza baadaye - vyombo vipya vinaonekana katika eneo lililoathiriwa, ambalo hutoa uboreshaji wa muda mrefu.

Mawimbi ya mshtuko wa nguvu ya chini huleta mkazo wa shear katika ukuta wa mishipa. Hii huchochea kutolewa kwa sababu za ukuaji wa mishipa, kuanzia mchakato wa ukuaji wa vyombo vipya vinavyolisha moyo, kuboresha microcirculation ya myocardial na kupunguza athari za angina pectoris. Matokeo ya kinadharia ya matibabu hayo ni kupungua kwa darasa la kazi la angina pectoris, ongezeko la uvumilivu wa mazoezi, kupungua kwa mzunguko wa mashambulizi na haja ya madawa ya kulevya.

- Matumizi ya seli za shina. Wakati wa kutumia seli shina, wale wanaofanya utaratibu wanatarajia kuwa seli shina za pluripotent zinazoletwa kwenye mwili wa mgonjwa zitatofautiana katika seli zinazokosekana za myocardiamu au adventitia ya mishipa. Ikumbukwe kwamba seli za shina kweli zina uwezo huu, lakini kwa sasa kiwango cha teknolojia za kisasa hairuhusu sisi kutofautisha seli ya pluripotent katika tishu tunayohitaji. Kiini yenyewe hufanya uchaguzi wa njia ya kutofautisha - na mara nyingi sio moja ambayo inahitajika kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.

Njia hii ya matibabu ni ya kuahidi, lakini bado haijajaribiwa kliniki na haifikii vigezo vya dawa inayotokana na ushahidi. Miaka ya utafiti wa kisayansi inahitajika kutoa athari ambayo wagonjwa wanatarajia kutokana na kuanzishwa kwa seli shina za pluripotent.

Hivi sasa, njia hii ya matibabu haitumiwi katika dawa rasmi na haijajumuishwa katika kiwango cha huduma ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.

- Tiba ya quantum kwa ugonjwa wa ateri ya moyo. Ni tiba kwa mfiduo wa mionzi ya laser. Ufanisi wa njia hii haujathibitishwa, utafiti wa kliniki wa kujitegemea haujafanyika.

Tuma kazi yako nzuri katika msingi wa maarifa ni rahisi. Tumia fomu iliyo hapa chini

Wanafunzi, wanafunzi waliohitimu, wanasayansi wachanga wanaotumia msingi wa maarifa katika masomo na kazi zao watakushukuru sana.

Iliyotumwa kwenyehttp:// www. kila la kheri. sw/ 9

KATIKAkuendesha

Moyo ni moja ya viungo kuu vya mwanadamu. Hii ndiyo injini yetu inayofanya kazi bila kupumzika, na ikiwa mapema, kushindwa katika uendeshaji wake kulionekana kwa watu wakubwa, basi hivi karibuni ugonjwa wa moyo umekuwa mdogo sana na ni juu ya orodha ya magonjwa ya kutishia maisha.

Umuhimu.Licha ya mafanikio ya kisasa dawa, muongo uliopita una sifa ya ongezeko la kutosha la magonjwa ya moyo na mishipa katika idadi ya watu. Atherosclerosis, ugonjwa wa moyo, shinikizo la damu na matatizo yao yalikuja mbele kati ya sababu za magonjwa, ulemavu, ulemavu na vifo katika nchi zilizoendelea kiuchumi. Katika Urusi, vifo vya kila mwaka kutoka sababu za moyo na mishipa inazidi watu milioni moja. Infarction ya myocardial inakua katika 0.9-1.4% ya wanaume wenye umri wa miaka 40-59, kwa wanaume wa kikundi cha wazee - 2.1% kwa mwaka. Kuna ongezeko la mara kwa mara la matukio kati ya vijana na watu wa makamo. Licha ya kupungua kwa vifo vya hospitali, vifo vya jumla kutokana na ugonjwa huu bado ni vya juu, vinafikia 40-60%. Ikumbukwe kwamba wengi wa matokeo ya kifo hutokea katika hatua ya prehospital.

Tafiti nyingi za epidemiological zimeonyesha kuenea kwa shinikizo la damu kati ya watu wazima. Katika nchi za EU, idadi ya wagonjwa wenye shinikizo la damu hufikia 20-30%, nchini Urusi - 30-40%. shinikizo la damu ya ateri ni moja ya sababu kuu za hatari kwa ugonjwa wa moyo, kiharusi cha ubongo, moyo kushindwa kufanya kazi. Hali hizi huamua umuhimu mkubwa wa kuanzishwa kwa mafanikio mapya katika matibabu ya moyo katika huduma ya afya ya vitendo.

Lengokazi- kujifunza kanuni za msingi za kisasa za matibabu ya ugonjwa wa moyo.

1. IshamnacheskyboleznNaemoyo

(IHD; lat. morbus ischemia cordis kutoka kwa Wagiriki wengine. ?uchsch - “Ninajizuia, nasitasita” na b?mb - “damu”) - hali ya patholojia, inayojulikana na ukiukwaji kabisa au jamaa wa utoaji wa damu kwa myocardiamu kutokana na uharibifu wa mishipa ya moyo.

Ugonjwa wa moyo wa ischemic ni ugonjwa wa myocardial unaosababishwa na shida ya mzunguko wa moyo unaotokana na usawa kati ya mtiririko wa damu ya moyo na mahitaji ya kimetaboliki ya misuli ya moyo. Kwa maneno mengine, myocardiamu inahitaji zaidi oksijeni kuliko inavyotoka kwenye damu. IHD inaweza kutokea kwa papo hapo (kwa namna ya infarction ya myocardial), pamoja na muda mrefu (mashambulizi ya mara kwa mara ya angina pectoris).

IHD ni ugonjwa wa kawaida sana, mojawapo ya sababu kuu za kifo, pamoja na ulemavu wa muda na wa kudumu katika nchi zilizoendelea za dunia. Katika suala hili, tatizo la IHD linachukua moja ya maeneo ya kuongoza kati ya muhimu zaidi matatizo ya kiafya Karne ya XXI.

Katika miaka ya 80. kulikuwa na tabia ya kupunguza vifo kutokana na ugonjwa wa ateri ya moyo, lakini hata hivyo katika nchi zilizoendelea za Ulaya ilihesabu karibu nusu ya vifo vya jumla ya idadi ya watu, huku ikidumisha usambazaji mkubwa usio na usawa kati ya makundi ya watu wa jinsia tofauti na umri. Huko USA katika miaka ya 80. kiwango cha vifo kwa wanaume wenye umri wa miaka 35-44 kilikuwa takriban 60 kwa kila 100,000 ya watu, na uwiano wa wanaume na wanawake waliokufa katika umri huu ulikuwa takriban 5:1. Kufikia umri wa miaka 65-74, jumla ya vifo kutokana na ugonjwa wa ateri ya moyo wa jinsia zote zilifikia zaidi ya 1600 kwa kila watu 100,000, na uwiano kati ya wanaume na wanawake waliokufa katika kikundi hiki cha umri ulipungua hadi 2: 1.

Hatima ya wagonjwa wa IHD, ambao ni sehemu kubwa ya kikosi kinachozingatiwa na madaktari, inategemea sana utoshelevu wa matibabu yanayoendelea. matibabu ya nje, juu ya ubora na wakati wa utambuzi wa aina hizo za kliniki za ugonjwa ambazo zinahitaji huduma ya dharura au hospitali ya haraka kwa mgonjwa.

Kulingana na takwimu za Ulaya, CHD na kiharusi cha ubongo huamua 90% ya magonjwa yote ya mfumo wa moyo, ambayo ni sifa ya CHD kama moja ya magonjwa ya kawaida.

1.1 Etiolojianapathogenesis

Sababu kadhaa huchangia kutokea kwa IHD. Miongoni mwao, nafasi ya kwanza inapaswa kutolewa kwa shinikizo la damu, ambayo hugunduliwa katika 70% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Shinikizo la damu huchangia zaidi maendeleo ya haraka atherosclerosis na spasm ya mishipa ya moyo ya moyo. Sababu inayoongoza kwa tukio la IHD pia ni kisukari mellitus, ambayo inachangia maendeleo ya atherosclerosis kutokana na kuharibika kwa protini na kimetaboliki ya lipid. Wakati wa kuvuta sigara, spasm ya mishipa ya moyo inakua, pamoja na kuongezeka kwa damu, ambayo inachangia tukio la thrombosis ya mishipa ya moyo iliyobadilishwa. Sababu za maumbile zina umuhimu fulani.Imeanzishwa kuwa ikiwa wazazi wanakabiliwa na ugonjwa wa ugonjwa wa mishipa, basi watoto wao wana mara 4 mara nyingi zaidi kuliko wale ambao wazazi wao wana afya. Hypercholesterolemia huongeza kwa kiasi kikubwa uwezekano wa ugonjwa wa ateri ya moyo, kwa kuwa ni mojawapo ya mambo muhimu kuchangia katika maendeleo ya atherosclerosis kwa ujumla na vyombo vya moyo hasa. Katika fetma, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa hutokea mara kadhaa mara nyingi zaidi kuliko watu wenye uzito wa kawaida wa mwili. Kwa wagonjwa wenye fetma, kiasi cha cholesterol katika damu kinaongezeka, kwa kuongeza, wagonjwa hawa huongoza maisha ya kimya, ambayo pia huchangia maendeleo ya atherosclerosis na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.

IHD ni moja ya magonjwa ya kawaida katika nchi zilizoendelea. Zaidi ya miaka 30 iliyopita, matukio ya ugonjwa wa mishipa ya moyo yameongezeka mara mbili, ambayo yanahusishwa na matatizo ya akili. Kwa wanaume, ugonjwa wa ateri ya moyo huonekana karibu miaka 10 mapema kuliko kwa wanawake. nyuso kazi ya kimwili kuugua mara chache kuliko watu wa kazi ya akili.

1.2 Patholojiaanatomia

Mabadiliko ya pathological na anatomical hutegemea kiwango cha uharibifu wa vyombo vya moyo na atherosclerosis. Kwa angina pectoris, wakati hakuna infarction ya myocardial, tu foci ndogo ya cardiosclerosis ni alibainisha. Angalau 50% ya eneo la lumen ya moja ya mishipa ya moyo lazima iathiriwe ili kuendeleza angina pectoris. Angina pectoris ni ngumu sana ikiwa mishipa miwili au mitatu ya moyo huathiriwa wakati huo huo. Kwa infarction ya myocardial, necrosis ya nyuzi za misuli hutokea tayari katika masaa 5-6 ya kwanza baada ya mashambulizi maumivu. Siku 8-10 baada ya infarction ya myocardial, idadi kubwa ya capillaries mpya huonekana. Tangu wakati huo, tishu zinazojumuisha zimeendelea kwa kasi katika maeneo ya necrosis. Kuanzia wakati huu, kovu huanza katika maeneo ya necrosis. Baada ya miezi 3-4.

1.3 Dalilinaisharaischemicugonjwamioyo

Ishara za kwanza za IHD, kama sheria, ni hisia za uchungu - yaani, ishara ni za kibinafsi. Sababu ya kwenda kwa daktari inapaswa kuwa hisia yoyote mbaya katika kanda ya moyo, hasa ikiwa haijulikani kwa mgonjwa. Tuhuma ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa inapaswa kutokea kwa mgonjwa hata ikiwa maumivu katika eneo la retrosternal hutokea wakati wa matatizo ya kimwili au ya kihisia na hupita kwa kupumzika, wana asili ya mashambulizi.

Ukuaji wa ugonjwa wa ateri ya moyo hudumu kwa miongo kadhaa, wakati wa maendeleo ya ugonjwa huo, fomu zake zinaweza kubadilika na, ipasavyo, maonyesho ya kliniki na dalili. Kwa hiyo, tutazingatia dalili za kawaida za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba karibu theluthi moja ya wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa hauwezi kupata dalili za ugonjwa huo kabisa, na huenda hata hawajui kuwepo kwake. Wengine wanaweza kupata dalili za CHD kama vile maumivu katika kifua, kwenye mkono wa kushoto, kwenye taya ya chini, mgongoni, kukosa pumzi, kichefuchefu, kutokwa na jasho kupita kiasi, mapigo ya moyo au usumbufu wa mapigo ya moyo.

Kuhusu dalili za aina kama ya ugonjwa wa ateri ya moyo kama kifo cha ghafla cha moyo: siku chache kabla ya shambulio, mtu hupata paroxysmal. usumbufu nyuma ya sternum, matatizo ya kisaikolojia-kihisia mara nyingi huzingatiwa, hofu kifo cha karibu. Dalili ghafla moyo kifo: kupoteza fahamu, kukamatwa kwa kupumua, ukosefu wa pigo kwenye mishipa kubwa (carotid na femoral); kutokuwepo kwa sauti za moyo; upanuzi wa wanafunzi; kuonekana kwa sauti ya ngozi ya rangi ya kijivu. Wakati wa mashambulizi, ambayo mara nyingi hutokea usiku katika ndoto, sekunde 120 baada ya kuanza, seli za ubongo huanza kufa. Baada ya dakika 4-6, mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika mfumo mkuu wa neva hutokea. Baada ya kama dakika 8-20, moyo huacha na kifo hutokea.

2. Uainishajiugonjwa wa moyo wa ischemic

1.ghafla moyo kifo(kukamatwa kwa moyo kwa msingi, kifo cha moyo) ni lahaja kali zaidi ya kliniki ya IHD, ya haraka sana. Ni IHD ambayo ndiyo sababu ya 85-90% ya matukio yote ya kifo cha ghafla. Kifo cha ghafla cha moyo ni pamoja na kesi hizo tu za kukomesha ghafla kwa shughuli za moyo, wakati kifo kinatokea na mashahidi ndani ya saa moja baada ya kuanza kwa dalili za kwanza za kutishia. Wakati huo huo, kabla ya kuanza kwa kifo, hali ya wagonjwa ilitathminiwa kuwa thabiti na sio kusababisha wasiwasi.

Kifo cha ghafla cha moyo kinaweza kuchochewa na mkazo mwingi wa mwili au kiakili, kwani kinaweza pia kutokea wakati wa kupumzika, kwa mfano, wakati wa kulala. Mara moja kabla ya kuanza kwa kifo cha ghafla cha moyo, karibu nusu ya wagonjwa wana mashambulizi ya maumivu, ambayo mara nyingi hufuatana na hofu ya kifo cha karibu. Mara nyingi, kifo cha ghafla cha moyo hutokea katika mazingira ya nje ya hospitali, ambayo huamua mara kwa mara matokeo mabaya aina hii ya IHD.

2.angina pectoris (angina pectoris) ndiyo aina ya kawaida ya IHD. Angina pectoris ni mashambulizi ya ghafla ya ghafla na kwa kawaida hupotea haraka maumivu ya kifua. Muda wa mashambulizi ya angina huanzia sekunde chache hadi dakika 10-15. Maumivu mara nyingi hutokea wakati wa kujitahidi kimwili, kama vile kutembea. Hii ni kinachojulikana angina pectoris. Chini ya kawaida, hutokea wakati wa kazi ya akili, baada ya overload ya kihisia, wakati wa baridi, baada ya chakula kizito, nk. Kulingana na hatua ya ugonjwa huo, angina pectoris imegawanywa katika angina mpya, angina imara (inaonyesha darasa la kazi kutoka I hadi IV), na angina inayoendelea. Pamoja na maendeleo zaidi ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, angina pectoris huongezewa na angina ya kupumzika, ambayo mashambulizi ya maumivu hutokea si tu wakati wa kujitahidi, lakini pia wakati wa kupumzika, wakati mwingine usiku.

3.mshtuko wa moyo myocardiamu- ugonjwa wa kutisha ambao mashambulizi ya muda mrefu ya angina pectoris yanaweza kupita. Aina hii ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa husababishwa na kutosha kwa damu kwa papo hapo kwa myocardiamu, ambayo husababisha lengo la necrosis, yaani, necrosis ya tishu, kutokea ndani yake. Sababu kuu ya maendeleo ya infarction ya myocardial ni kuziba kamili au karibu kamili ya mishipa na thrombus au plaque ya atherosclerotic ya kuvimba. Kwa kuziba kamili kwa ateri na thrombus, kinachojulikana kama macrofocal (transmural) infarction ya myocardial hutokea. Ikiwa uzuiaji wa ateri ni sehemu, basi foci kadhaa ndogo za necrosis huendeleza katika myocardiamu, basi huzungumzia infarction ndogo ya myocardial.

Aina nyingine ya udhihirisho wa IHD inaitwa postinfarction ugonjwa wa moyo. Cardiosclerosis ya postinfarction hutokea kama matokeo ya moja kwa moja ya infarction ya myocardial.

Postinfarction ugonjwa wa moyo- hii ni uharibifu wa misuli ya moyo, na mara nyingi valves ya moyo, kutokana na maendeleo ya tishu kovu ndani yao kwa namna ya maeneo ya ukubwa mbalimbali na kuenea, kuchukua nafasi ya myocardiamu. Cardiosclerosis ya postinfarction inakua kwa sababu sehemu zilizokufa za misuli ya moyo hazirejeshwa, lakini hubadilishwa na tishu za kovu. Maonyesho ya ugonjwa wa moyo na mishipa mara nyingi huwa hali kama vile kushindwa kwa moyo na arrhythmias mbalimbali.

Maonyesho kuu ya cardiosclerosis ni ishara za kushindwa kwa moyo na arrhythmia. Dalili inayoonekana zaidi ya kushindwa kwa moyo ni dyspnea ya pathological ambayo hutokea kwa jitihada ndogo, na wakati mwingine hata wakati wa kupumzika. Kwa kuongeza, dalili za kushindwa kwa moyo zinaweza kujumuisha kuongezeka kwa kiwango cha moyo, kuongezeka kwa uchovu, na uvimbe unaosababishwa na uhifadhi wa maji mengi katika mwili. kuunganisha aina tofauti dalili ya arrhythmia ni hisia zisizofurahi zinazohusiana na ukweli kwamba mgonjwa anahisi moyo wake unapiga. Katika kesi hiyo, mapigo ya moyo yanaweza kuwa ya haraka (tachycardia), kupungua kwa kasi (bradycardia), moyo unaweza kupiga mara kwa mara, nk.

Ikumbukwe mara nyingine tena kwamba ugonjwa wa ugonjwa huendelea kwa mgonjwa kwa miaka mingi, na mapema utambuzi sahihi unafanywa na matibabu sahihi kuanza, nafasi zaidi ya mgonjwa kwa maisha kamili katika siku zijazo.

Bila maumivu ischemia infarction ya myocardial ni aina mbaya zaidi na hatari ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo, kwani, tofauti na mashambulizi ya angina, matukio ya ischemia isiyo na uchungu huendelea bila kutambuliwa na mgonjwa. Kwa hiyo, 70% ya matukio ya kifo cha ghafla cha moyo hutokea kwa wagonjwa wenye ischemia ya myocardial kimya. Kwa kuongeza, ischemia isiyo na uchungu huongeza hatari ya arrhythmias na kushindwa kwa moyo. Daktari wa moyo pekee ndiye anayeweza kugundua ischemia isiyo na uchungu kwa mgonjwa kwa kutumia njia za utafiti kama vile ufuatiliaji wa muda mrefu wa Holter, vipimo vya mkazo wa kazi, echocardiography. Katika kesi ya uchunguzi wa wakati na utambuzi sahihi, ischemia ya myocardial isiyo na uchungu inatibiwa kwa mafanikio.

3. Uchunguziischemicugonjwamioyo

kiharusi cha ugonjwa wa moyo wa ischemic

Utambuzi sahihi wa ugonjwa wa moyo unaweza tu kufanywa na daktari wa moyo kwa kutumia mbinu za kisasa uchunguzi. Hivyo asilimia kubwa vifo kutokana na ugonjwa wa ateri ya moyo katika karne ya 20 ni kwa sehemu kutokana na ukweli kwamba kutokana na wingi dalili mbalimbali na matukio ya mara kwa mara ya CHD isiyo na dalili, staging utambuzi sahihi ilikuwa ngumu. Katika wakati wetu, dawa imefanya hatua kubwa mbele katika njia za kutambua ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.

Mahojiano mgonjwa

Bila shaka, uchunguzi wowote huanza na uchunguzi wa mgonjwa. Mgonjwa anahitaji kukumbuka kwa usahihi iwezekanavyo hisia zote katika eneo la moyo ambazo hupata na uzoefu hapo awali, ili kuamua ikiwa zimebadilika au zimebakia bila kubadilika kwa muda mrefu, ikiwa ana dalili kama vile upungufu wa kupumua, kizunguzungu. , mapigo ya moyo, nk. Kwa kuongeza, daktari anapaswa kupendezwa na magonjwa ambayo mgonjwa ameteseka wakati wa maisha yake, ni dawa gani anazochukua kawaida, na mengi zaidi.

Ukaguzi mgonjwa

Wakati wa uchunguzi, daktari wa moyo anasikiliza kelele iwezekanavyo moyoni, huamua ikiwa mgonjwa ana uvimbe au bluu (dalili za kushindwa kwa moyo)

Maabara utafiti

Wakati wa vipimo vya maabara, kiwango cha cholesterol na sukari katika damu imedhamiriwa, pamoja na enzymes zinazoonekana katika damu wakati wa mashambulizi ya moyo na angina isiyo imara.

Electrocardiogram

Moja ya njia kuu za kutambua magonjwa yote ya moyo na mishipa, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa ugonjwa wa moyo, ni electrocardiography. Njia ya kurekodi electrocardiogram hutumiwa sana katika uchunguzi wa moyo na ni hatua ya lazima katika kumchunguza mgonjwa, bila kujali utambuzi wa awali. ECG pia hutumiwa kwa mitihani ya zahanati, kwa mitihani ya matibabu ya kuzuia, na kwa vipimo na shughuli za mwili (kwa mfano, kwenye ergometer ya baiskeli). Kuhusiana na jukumu la ECG katika utambuzi wa ugonjwa wa moyo, uchunguzi huu husaidia kugundua kasoro katika njia za uendeshaji wa misuli ya moyo, ambayo inaweza kuwa muhimu kwa utambuzi wa ugonjwa wa ateri ya moyo.

Holter ufuatiliaji ECG

Ufuatiliaji wa Holter wa electrocardiogram ni rekodi ya muda mrefu, mara nyingi ya kila siku ya ECG, ambayo hufanyika nje ya mtandao katika mazingira ya hospitali au wagonjwa wa nje. Wakati huo huo, hali ya kufanya uchunguzi inapaswa kuwa karibu iwezekanavyo kwa maisha ya kila siku ya mgonjwa, wakati wa kupumzika na wakati wa matatizo mbalimbali ya kimwili na kisaikolojia. Hii inakuwezesha kujiandikisha sio tu dalili za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, lakini pia hali, sababu za matukio yao (wakati wa kupumzika, wakati wa mazoezi). Ufuatiliaji wa Holter husaidia daktari wa moyo kuamua kiwango cha mzigo ambao mashambulizi huanza, baada ya muda gani wa kupumzika huisha, na pia kutambua mashambulizi ya angina ya kupumzika, ambayo mara nyingi hutokea usiku. Kwa hivyo, picha ya kuaminika ya hali ya mtu huundwa kwa muda mrefu zaidi au chini, matukio ya ischemia, arrhythmias ya moyo hugunduliwa.

Mzigo vipimo

Vipimo vya mkazo wa electrocardiographic pia ni njia ya lazima ya kugundua angina pectoris. Kiini cha njia ni Usajili wa ECG wakati wa utendaji wa mgonjwa kipimo cha shughuli za mwili. Kwa shughuli za kimwili, zilizochaguliwa kwa kila mgonjwa mmoja mmoja, hali huundwa ambazo zinahitaji ugavi mkubwa wa oksijeni kwa myocardiamu: ni hali hizi ambazo zitasaidia kutambua tofauti kati ya mahitaji ya kimetaboliki ya myocardiamu na uwezo wa mishipa ya moyo. kutoa damu ya kutosha kwa moyo. Kwa kuongeza, vipimo vya mazoezi ya ECG pia vinaweza kutumika kuchunguza upungufu wa ugonjwa kwa watu binafsi ambao hawana malalamiko yoyote, kwa mfano, na ischemia ya myocardial isiyo na uchungu. Maarufu zaidi kati yao na ya kawaida kutumika inaweza kuchukuliwa mtihani wa ergometric ya baiskeli, ambayo inakuwezesha kupima kwa usahihi kazi ya misuli katika aina mbalimbali za nguvu.

Inafanya kazi sampuli

Aidha, kwa ajili ya uchunguzi wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wakati mwingine hutumiwa vipimo vya kazi ambayo husababisha spasm ya ateri ya moyo. Huu ni mtihani wa baridi na mtihani na ergometrine. Walakini, wa kwanza anatoa matokeo ya kuaminika tu katika 15-20% ya kesi, na pili inaweza kuwa hatari kwa maendeleo ya matatizo makubwa, na kwa hiyo njia hizi hutumiwa tu katika taasisi za utafiti maalumu.

ultrasonic kusoma mioyo. echocardiography

KATIKA miaka iliyopita imekuwa kawaida sana utaratibu wa ultrasound moyo - echocardiography. EchoCG hufanya iwezekanavyo kutafsiri matukio ya akustisk ya moyo unaopiga, kupata ishara muhimu za uchunguzi katika magonjwa ya moyo, ikiwa ni pamoja na wale walio na IBS. Kwa mfano, EchoCG inaonyesha kiwango cha dysfunction ya moyo, mabadiliko katika ukubwa wa cavities, hali ya valves ya moyo. Kwa wagonjwa wengine, ukiukwaji wa mkataba wa myocardial haujaamuliwa wakati wa kupumzika, lakini hutokea tu chini ya hali kuongezeka kwa mzigo kwa myocardiamu. Katika matukio haya, echocardiography ya dhiki hutumiwa - mbinu ya ultrasound ya moyo, ambayo ischemia ya myocardial inayotokana na mawakala mbalimbali ya dhiki (kwa mfano, shughuli za kimwili za kipimo) hurekodiwa.

4. Kisasambinumatibabuischemicugonjwamioyo

Kubadilisha mtindo wa maisha na mambo ya hatari ya kudhoofisha ni pamoja na kuacha kuvuta sigara kwa lazima, kurekebisha viwango vya cholesterol (kupitia lishe au dawa), kupunguza uzito. Wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa moyo wanapendekezwa kile kinachoitwa "chakula cha Mediterranean", ambacho kinajumuisha mboga mboga, matunda, sahani za mwanga kutoka kwa kuku, samaki na dagaa.

Jambo muhimu sana katika matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ni mapambano dhidi ya maisha ya kimya kwa kuongeza shughuli za kimwili za mgonjwa. Bila shaka, hali ya lazima kwa ajili ya matibabu ya mafanikio ya IHD ni matibabu ya awali ya shinikizo la damu au ugonjwa wa kisukari, ikiwa maendeleo ya IHD hutokea dhidi ya asili ya magonjwa haya.

Kwa miaka mingi, aspirini imekuwa kuchukuliwa kuwa dawa ya kawaida kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo, madaktari wengi wa moyo wanapendekeza hata kutumia prophylactically kwa kiasi kidogo (nusu / moja ya nne ya kibao kwa siku).

Katika hali mbaya zaidi ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, njia za upasuaji za matibabu hutumiwa. Matokeo mazuri yanaonyeshwa kwa upasuaji wa bypass ya moyo, wakati ateri iliyozuiwa na plaque au thrombus inabadilishwa na "chombo cha bandia" ambacho kinachukua uendeshaji wa mtiririko wa damu. Operesheni hizi karibu kila mara hufanywa kwa moyo usiofanya kazi na bypass ya moyo na mapafu, baada ya upasuaji wa kupita, mgonjwa anapaswa kupona kutokana na jeraha kubwa la upasuaji kwa muda mrefu. Njia ya bypass ina contraindication nyingi, haswa kwa wagonjwa walio na mwili dhaifu, lakini ikiwa operesheni imefanikiwa, matokeo kawaida huwa nzuri.

Hivi sasa, upasuaji wa endovascular (upasuaji wa X-ray) unachukuliwa kuwa njia ya kuahidi zaidi ya kutibu IHD. Neno "endovascular" linatafsiriwa kama "ndani ya chombo." Tawi hili la vijana la dawa tayari limeshinda nafasi kali katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. Uingiliaji wote unafanywa bila kupunguzwa, kwa njia ya kuchomwa kwenye ngozi, chini ya uchunguzi wa X-ray, anesthesia ya ndani inatosha kwa operesheni. Vipengele hivi vyote ni muhimu zaidi kwa wagonjwa hao ambao, kwa sababu ya magonjwa yanayofanana, au kwa sababu ya udhaifu wa jumla wa mwili, uingiliaji wa upasuaji wa jadi ni kinyume chake. Ya njia za upasuaji wa endovascular kwa IHD, angioplasty ya puto na stenting hutumiwa mara nyingi, ambayo inaruhusu kurejesha patency katika mishipa iliyoathiriwa na ischemia. Wakati wa kutumia angioplasty ya puto, puto maalum huingizwa ndani ya chombo, na kisha hupuka na "kusukuma" bandia za atherosclerotic au vifungo vya damu kwa pande. Baada ya hayo, kinachojulikana kama stent huletwa ndani ya ateri - sura ya tubular ya mesh iliyofanywa kwa chuma cha pua cha "matibabu" au aloi za metali zisizo na kibiolojia, zenye uwezo wa kupanua kwa kujitegemea na kudumisha sura iliyotolewa kwa chombo.

1. Kizuizi kimwili mizigo. Wakati wa shughuli za kimwili, mzigo kwenye myocardiamu huongezeka, na kwa sababu hiyo, mahitaji ya myocardiamu kwa oksijeni na virutubisho huongezeka. Ikiwa ugavi wa damu kwa myocardiamu unafadhaika, haja hii haipatikani, ambayo kwa kweli inaongoza kwa maonyesho ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Kwa hiyo, sehemu muhimu zaidi ya matibabu ya aina yoyote ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ni upungufu wa shughuli za kimwili na ongezeko lake la taratibu wakati wa ukarabati.

2. Mlo. Kwa IHD, ili kupunguza mzigo kwenye myocardiamu katika chakula, ulaji wa maji na kloridi ya sodiamu (chumvi) ni mdogo. Kwa kuongeza, kutokana na umuhimu wa atherosclerosis katika pathogenesis ya ugonjwa wa ateri ya moyo, tahadhari nyingi hulipwa kwa kupunguza vyakula vinavyochangia maendeleo ya atherosclerosis. Sehemu muhimu ya matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo ni mapambano dhidi ya fetma kama sababu ya hatari.

Vikundi vya vyakula vifuatavyo vinapaswa kupunguzwa, au ikiwezekana, viepukwe.

Mafuta ya wanyama (mafuta ya nguruwe, siagi, nyama ya mafuta)

· Chakula cha kukaanga na kuvuta sigara.

Bidhaa zilizo na kiasi kikubwa cha chumvi (kabichi ya chumvi, samaki ya chumvi, nk)

Punguza ulaji wa vyakula vyenye kalori nyingi, haswa wanga zinazofyonza haraka. (chokoleti, pipi, keki, keki).

Ili kurekebisha uzito wa mwili, ni muhimu sana kufuatilia uwiano wa nishati kutoka kwa chakula kilicholiwa, na matumizi ya nishati kama matokeo ya shughuli za mwili. Kwa kupoteza uzito thabiti, upungufu unapaswa kuwa angalau kilocalories 300 kila siku. Kwa wastani, mtu ambaye hajishughulishi na kazi ya mwili hutumia kilocalories 2000-2500 kwa siku.

3. Tiba ya dawa katika ugonjwa wa moyo wa ischemic. Kuna idadi ya makundi ya madawa ya kulevya ambayo yanaweza kuonyeshwa kwa matumizi katika aina moja au nyingine ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Nchini Marekani, kuna formula ya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa: "A-B-C". Inahusisha matumizi ya triad ya madawa ya kulevya, yaani mawakala wa antiplatelet, β-blockers na dawa za hypocholesterolemic.

Pia, mbele ya shinikizo la damu linalofanana, ni muhimu kuhakikisha mafanikio ya viwango vya shinikizo la damu.

Aspirini - kuchukuliwa mara moja kwa siku kwa kipimo cha 100 mg, ikiwa infarction ya myocardial inashukiwa, dozi moja inaweza kufikia 500 mg.

Clopidogrel - kuchukuliwa mara moja kwa siku, kibao 1 75 mg. Uandikishaji wa lazima ndani ya miezi 9 baada ya uingiliaji wa endovascular na CABG.

β-blockers (B) Kutokana na hatua kwenye β-arenoreceptors, vizuizi hupunguza kiwango cha moyo na, kwa sababu hiyo, matumizi ya oksijeni ya myocardial. Majaribio ya kujitegemea yanathibitisha ongezeko la umri wa kuishi wakati wa kuchukua β-blockers na kupungua kwa mzunguko wa matukio ya moyo na mishipa, ikiwa ni pamoja na kurudiwa. Kwa sasa, haipendekezi kutumia atenolol ya madawa ya kulevya, kwa kuwa, kwa mujibu wa majaribio ya randomized, haina kuboresha utabiri. β-blockers ni kinyume chake katika patholojia ya pulmona, pumu ya bronchial, COPD. Zifuatazo ni β-blockers maarufu zaidi na mali zilizothibitishwa za ubashiri katika ugonjwa wa ateri ya moyo.

Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statins na Fibrates (C). Dawa za kupunguza cholesterol hutumiwa kupunguza kiwango cha maendeleo ya plaques zilizopo za atherosclerotic na kuzuia tukio la mpya. Dawa hizi zimethibitishwa kuwa na athari nzuri kwa muda wa kuishi, na dawa hizi hupunguza mzunguko na ukali wa matukio ya moyo na mishipa. Kiwango cha cholesterol kinacholengwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo kinapaswa kuwa chini kuliko wale wasio na ugonjwa wa mishipa ya moyo, na sawa na 4.5 mmol / l. Kiwango kinacholengwa cha LDL kwa wagonjwa wenye IHD ni 2.5 mmol/l.

lovastatin;

simvastatin;

atorvastatin;

Rosuvastatin (dawa pekee ambayo inapunguza kwa kiasi kikubwa ukubwa wa plaque atherosclerotic);

nyuzinyuzi. Wao ni wa kundi la madawa ya kulevya ambayo huongeza sehemu ya kupambana na atherogenic ya HDL, na kupungua kwa ambayo huongeza vifo kutokana na ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. Zinatumika kutibu dyslipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Zinatofautiana na statins kwa kuwa zinapunguza hasa triglycerides (VLDL) na zinaweza kuongeza sehemu ya HDL. Statins kwa kiasi kikubwa hupunguza LDL na haziathiri sana VLDL na HDL. Kwa hiyo, kwa ajili ya matibabu ya ufanisi zaidi ya matatizo ya macrovascular, mchanganyiko wa statins na nyuzi inahitajika. Kwa matumizi ya fenofibrate, vifo kutokana na ugonjwa wa ateri ya moyo hupungua kwa 25%. Kati ya nyuzinyuzi, ni fenofibrate pekee ndiyo inayounganishwa kwa usalama na darasa lolote la statins (FDA).

fenofibrate

Nitrati. Kuna nitrati kwa sindano.

Dawa za kundi hili ni derivatives ya glycerol, triglycerides, diglycerides na monoglycerides. Utaratibu wa hatua ni ushawishi wa kikundi cha nitro (NO) kwenye shughuli za mikataba ya misuli ya laini ya mishipa. Nitrati hufanya kazi kwenye ukuta wa venous, kupunguza upakiaji wa awali kwenye myocardiamu (kwa kupanua mishipa ya kitanda cha venous na kuweka damu). Athari ya upande wa nitrati ni kupungua kwa shinikizo la damu na maumivu ya kichwa. Nitrati haipendekezi kwa matumizi na shinikizo la damu chini ya 100/60 mm Hg. Sanaa. Kwa kuongezea, sasa inajulikana kwa uhakika kuwa ulaji wa nitrati hauboresha utabiri wa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo, ambayo ni, hauongozi kuongezeka kwa maisha, na kwa sasa hutumiwa kama dawa ya kupunguza dalili za angina pectoris. . Matone ya ndani ya nitroglycerin hukuruhusu kukabiliana kwa ufanisi na dalili za angina pectoris, haswa dhidi ya msingi wa shinikizo la damu.

Nitrati zipo katika fomu za sindano na kibao.

nitroglycerin;

isosorbide mononitrate.

Heparini hudungwa chini ya ngozi ya tumbo au kwa kutumia pampu ya intravenous infusion. Infarction ya myocardial ni dalili ya uteuzi wa heparini thromboprophylaxis, heparini imeagizwa kwa kipimo cha 12500 IU, hudungwa chini ya ngozi ya tumbo kila siku kwa siku 5-7. Katika ICU, heparini inasimamiwa kwa mgonjwa kwa kutumia pampu ya infusion. Kigezo muhimu cha kuagiza heparini ni uwepo wa unyogovu wa sehemu ya S-T kwenye ECG, ambayo inaonyesha mchakato mkali. Dalili hii ni muhimu katika suala la utambuzi tofauti, kwa mfano, katika hali ambapo mgonjwa ana ishara za ECG za mashambulizi ya awali ya moyo.

Dawa za Diuretiki. Diuretics imeundwa ili kupunguza mzigo kwenye myocardiamu kwa kupunguza kiasi cha damu inayozunguka kutokana na kuondolewa kwa kasi kwa maji kutoka kwa mwili.

Rudi nyuma. Dawa "Furosemide" katika fomu ya kibao.

Dawa ya kawaida katika kundi hili ni furosemide (Lasix). Ipo katika fomu za sindano na vidonge.

hypothiazide;

indapamide.

Vizuiziangiotensin-kubadilishakimeng'enya. Kwa kutenda kwa kimeng'enya cha kubadilisha angiotensin (ACE), kikundi hiki cha dawa huzuia uundaji wa angiotensin II kutoka kwa angiotensin I, na hivyo kuzuia athari za angiotensin II, ambayo ni, kusawazisha vasospasm. Hii inahakikisha kwamba takwimu za shinikizo la damu zinazolengwa zinadumishwa. Dawa za kikundi hiki zina athari ya nephro- na ya moyo.

enalapril;

lisinopril;

captopril.

Antiarrhythmicmadawa. Dawa "Amiodarone" inapatikana katika fomu ya kibao.

Nyinginevikundimadawa.

Ethylmethylhydroxypyridine

· Mexicor;

Korona

trimetazidine.

4. Matumizi antibiotics katika ugonjwa wa moyo wa ischemic. Kuna uchunguzi wa kimatibabu wa ufanisi wa kulinganisha wa kozi mbili tofauti za antibiotics na placebo kwa wagonjwa waliolazwa hospitalini na infarction ya papo hapo ya myocardial au angina isiyo imara. Uchunguzi umeonyesha ufanisi wa idadi ya antibiotics katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. Ufanisi wa aina hii ya tiba haijathibitishwa na pathogenetically, na mbinu hii haijajumuishwa katika viwango vya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.

5. Endovascular angioplasty ya moyo. Matumizi ya uingiliaji wa endovascular (transluminal, transluminal) (angioplasty ya coronary) katika aina mbalimbali za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo unatengenezwa. Hatua hizi ni pamoja na angioplasty ya puto na moyo wa angiografia-kuongozwa stenting. Katika kesi hiyo, vyombo vinaingizwa kwa njia ya moja ya mishipa kubwa (mara nyingi, ateri ya kike hutumiwa), na utaratibu unafanywa chini ya udhibiti wa fluoroscopy. Mara nyingi, hatua hizo husaidia kuzuia maendeleo au maendeleo ya infarction ya myocardial na kuepuka upasuaji wazi.

Mwelekeo huu wa matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo unahusika katika eneo tofauti la cardiology - cardiology ya kuingilia kati.

6. Upasuaji matibabu.

Upandishaji wa bypass wa ateri ya Coronary hufanywa.

7. Nyingine yasiyo ya madawa ya kulevya mbinu matibabu

- Hirudotherapy. Hirudotherapy ni njia ya matibabu kulingana na matumizi ya mali ya antiplatelet ya mate ya leeches. Njia hii ni mbadala na haijajaribiwa kimatibabu kwa kufuata mahitaji ya dawa inayotegemea ushahidi. Hivi sasa, hutumiwa mara chache sana nchini Urusi, haijajumuishwa katika viwango vya huduma ya matibabu kwa ugonjwa wa ateri ya ugonjwa, hutumiwa, kama sheria, kwa ombi la wagonjwa. Athari nzuri zinazowezekana za njia hii ni kuzuia thrombosis. Ikumbukwe kwamba wakati wa kutibiwa kulingana na viwango vilivyoidhinishwa, kazi hii inafanywa kwa kutumia heparini prophylaxis.

- Njiawimbi la mshtukotiba. Athari za mawimbi ya mshtuko wa nguvu ya chini husababisha revascularization ya myocardial.

Chanzo cha ziada cha mawimbi ya akustisk inayolenga hukuruhusu kuathiri moyo kwa mbali, na kusababisha "angiogenesis ya matibabu" (malezi ya mishipa) katika eneo la ischemia ya myocardial. Mfiduo kwa UVT una athari mbili - ya muda mfupi na ya muda mrefu. Kwanza, vyombo vinapanua, na mtiririko wa damu unaboresha. Lakini jambo muhimu zaidi huanza baadaye - vyombo vipya vinaonekana katika eneo lililoathiriwa, ambalo hutoa uboreshaji wa muda mrefu.

- Matumizishinaseli. Wakati wa kutumia seli shina, wale wanaofanya utaratibu wanatarajia kuwa seli shina za pluripotent zinazoletwa kwenye mwili wa mgonjwa zitatofautiana katika seli zinazokosekana za myocardiamu au adventitia ya mishipa. Ikumbukwe kwamba seli za shina kweli zina uwezo huu, lakini kwa sasa kiwango cha teknolojia za kisasa hairuhusu sisi kutofautisha seli ya pluripotent katika tishu tunayohitaji. Kiini yenyewe hufanya uchaguzi wa njia ya kutofautisha - na mara nyingi sio moja ambayo inahitajika kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.

Hivi sasa, njia hii ya matibabu haitumiwi katika dawa rasmi na haijajumuishwa katika kiwango cha huduma ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.

- kiasitibaugonjwa wa moyo wa ischemic. Ni tiba kwa mfiduo wa mionzi ya laser. Ufanisi wa njia hii haujathibitishwa, utafiti wa kliniki wa kujitegemea haujafanyika.

mwenyeji kwenye Allbest.ru

...

Nyaraka Zinazofanana

Uainishaji wa ugonjwa wa moyo: kifo cha ghafla cha moyo, angina pectoris, infarction ya myocardial, cardiosclerosis. Utambulisho wa sababu za hatari. Pathogenesis ya ugonjwa wa moyo. Utafiti wa mfumo wa moyo na mishipa. Matibabu ya infarction ya myocardial.

muhtasari, imeongezwa 06/16/2009

Kuenea kwa aina za kliniki za ugonjwa wa moyo, jinsia, umri na vipengele vya kisaikolojia vya ugonjwa wa moyo. Maendeleo ya mpango wa kurekebisha kisaikolojia ili kuboresha ustawi wa kisaikolojia wa watu wenye ugonjwa wa moyo.

tasnifu, imeongezwa 11/20/2011

Uainishaji, picha ya kliniki udhihirisho wa ugonjwa wa moyo wa ischemic. Umuhimu wa sababu za maumbile katika maendeleo ya ugonjwa wa moyo. Njia za utambuzi, matibabu. Marekebisho ya mtindo wa maisha. Jukumu la paramedic katika kuzuia ugonjwa wa moyo.

tasnifu, imeongezwa 05/28/2015

Uainishaji wa ugonjwa wa moyo wa ischemic. Sababu za hatari kwa maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Angina pectoris: kliniki; utambuzi tofauti. Msaada wa shambulio la angina pectoris. Matibabu katika kipindi cha interictal. Chakula cha afya na IBS. Kuzuia ugonjwa wa moyo.

kazi ya udhibiti, imeongezwa 03/16/2011

Etiolojia na pathogenesis ya atherosclerosis, yake kozi ya kliniki, sifa za matibabu. Ishara kuu za ugonjwa wa moyo. Uainishaji wa aina ya ugonjwa huo. Angina pectoris ni aina kali zaidi ya ugonjwa wa mishipa ya moyo. Dalili za ugonjwa huo, dawa na matibabu.

uwasilishaji, umeongezwa 04/01/2011

Dalili kuu ya ugonjwa wa ischemic. Kliniki ya ugonjwa huo, taratibu za maendeleo (pathogenesis). Vigezo vya uchunguzi ukiondoa angina pectoris. Kusoma ufahamu wa anuwai makundi ya umri idadi ya watu kuhusu dalili za kwanza za ugonjwa wa moyo.

karatasi ya muda, imeongezwa 04/21/2015

Uainishaji wa ugonjwa wa moyo wa ischemic. Nitrati za kimsingi za kikaboni na vikundi vya mawakala wa antianginal. Pharmacodynamics ya nitrati na athari zao mzunguko wa moyo. Maendeleo ya uvumilivu (madawa) kwa nitrati, njia za kuzuia.

uwasilishaji, umeongezwa 10/21/2013

Ushawishi wa mambo ya hatari juu ya maendeleo ya ugonjwa wa moyo, aina zake (angina pectoris, infarction ya myocardial) na matatizo. Atherosclerosis kama sababu kuu ya ugonjwa wa moyo. Utambuzi na kanuni za marekebisho ya matibabu ya shida.

mtihani, umeongezwa 02/22/2010

Dhana ya ugonjwa wa moyo, aina zake, dalili, matibabu na kuzuia. Sababu za mtiririko wa damu usioharibika katika mishipa ya moyo. Ugonjwa na vifo kutoka kwa magonjwa ya moyo na mishipa nchini Urusi. Mambo yanayoathiri utabiri.

karatasi ya muda, imeongezwa 04/07/2015

Dalili za ugonjwa wa moyo (CHD). Jadi mbinu za vyombo utambuzi wa ugonjwa wa ateri ya moyo. Electrocardiography (ECG) wakati wa kupumzika, ufuatiliaji wa Holter ECG wa saa 24. Uwezekano wa utambuzi wa echocardiography. Vipimo vya dhiki, angiografia ya moyo.