Njia za kisasa zaidi za kutibu ugonjwa wa moyo wa ischemic na angina pectoris. Matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa: madawa ya kulevya. Ugonjwa wa moyo - matibabu, dawa na dalili. Baadhi ya dawa ambazo ni za kundi la ACE

Ugonjwa wa moyo (CHD) ni mojawapo ya sababu kuu za ulemavu wa muda na wa kudumu katika nchi zilizoendelea duniani. Katika suala hili, tatizo la IHD linachukua nafasi moja ya kuongoza kati ya matatizo muhimu ya matibabu ya karne ya 21.

Hatima ya wagonjwa wenye ugonjwa wa ateri ya moyo kwa kiasi kikubwa inategemea utoshelevu wa matibabu matibabu ya nje, ubora na wakati wa utambuzi wa aina hizo za kliniki za ugonjwa ambazo zinahitaji huduma ya dharura au hospitali ya haraka kwa mgonjwa.

Alexander Gorkov, mkuu wa idara ya njia za upasuaji za X-ray za utambuzi na matibabu ya Zahanati ya Cardiological ya Wilaya (Surgut, Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Yugra), alizungumza juu ya njia za kisasa za kutibu ugonjwa wa moyo.

Swali: Alexander Igorevich, IHD ni nini?

Ugonjwa wa moyo wa moyo una sifa ya usumbufu kabisa au jamaa wa usambazaji wa damu kwa myocardiamu kutokana na uharibifu wa mishipa ya moyo ya moyo. Kwa maneno mengine, myocardiamu inahitaji oksijeni zaidi kuliko hutolewa na damu. Ikiwa IHD ilionyeshwa tu na dalili za ischemia, basi itakuwa ya kutosha kuchukua mara kwa mara nitroglycerin na usijali kuhusu kazi ya moyo. Neno ugonjwa wa moyo ni pamoja na idadi ya magonjwa (shinikizo la damu ya ateri, usumbufu wa dansi ya moyo, kushindwa kwa moyo, nk) ambayo inategemea sababu moja - atherosclerosis ya mishipa.

Swali: Je, maumivu ya moyo na nitroglycerin ni ya watu wazee?

Hapo awali ilifikiriwa hivyo, lakini sasa ugonjwa wa moyo haupiti kizazi kipya pia. Sababu nyingi za ukweli wa kisasa zina jukumu katika maendeleo haya ya IHD: ikolojia, utabiri wa urithi, mtindo wa maisha unaohusishwa na sigara, kutokuwa na shughuli za kimwili na chakula cha matajiri katika mafuta.

Swali: Ni njia gani za ufanisi za kutibu ugonjwa wa moyo zimeonekana katika arsenal ya cardiologists katika miongo iliyopita?

Maendeleo ya kisasa ya teknolojia pia yanaambatana na uboreshaji wa mbinu za matibabu, lakini kanuni yake kuu inabakia sawa - urejesho wa mtiririko wa damu kupitia ateri ya moyo iliyopunguzwa au iliyozuiwa kwa lishe ya kawaida ya myocardiamu. Hii inaweza kupatikana kwa njia mbili: dawa na upasuaji.

Tiba ya madawa ya kulevya na madawa ya kisasa yenye kiwango cha kuthibitishwa cha ufanisi ni leo msingi wa msingi wa matibabu ya ugonjwa wa moyo wa ischemic. Matibabu inalenga kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa, yaani, kupunguza ukali wa dalili, kuzuia maendeleo ya aina za ugonjwa wa mishipa ya moyo kama vile infarction ya myocardial, angina isiyo imara, na kifo cha ghafla cha moyo.

Kwa kusudi hili, cardiologists wana katika arsenal yao dawa mbalimbali, ambayo hupunguza maudhui ya cholesterol "mbaya" katika damu, ambayo inawajibika kwa kuundwa kwa plaques kwenye kuta za mishipa ya damu. Aidha, katika matibabu ya ugonjwa wa moyo, madawa ya kulevya hutumiwa ambayo yanahitajika kuchukuliwa mara moja kwa siku: haya ni mawakala wa antiplatelet (nyembamba ya damu), antiarrhythmics, antihypertensives na wengine. Ikumbukwe kwamba daktari wa moyo pekee anaweza kuagiza dawa hizi kulingana na picha ya lengo la ugonjwa huo.

Katika hali mbaya zaidi ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, njia za matibabu ya upasuaji hutumiwa. Upasuaji wa endovascular inachukuliwa kuwa njia bora zaidi ya kutibu ugonjwa wa moyo. Eneo hili changa la dawa tayari limepata nafasi nzuri katika matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo. Uingiliaji kati wote unafanywa bila chale, kwa njia ya kuchomwa chini ya uchunguzi wa X-ray. Vipengele hivi ni muhimu kwa wagonjwa ambao wamekataliwa (kutokana na magonjwa yanayoambatana au udhaifu wa jumla wa mwili) jadi uingiliaji wa upasuaji.

Miongoni mwa njia za upasuaji wa endovascular kwa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, angioplasty ya puto na stenting hutumiwa, ambayo inafanya uwezekano wa kurejesha patency katika mishipa iliyoathiriwa na ischemia. Kiini cha njia ni kwamba puto maalum huingizwa ndani ya chombo, kisha huingizwa na "kusukuma" plaques ya atherosclerotic au vifungo vya damu kwa pande. Baada ya hayo, stent ya cylindrical (muundo wa waya uliofanywa na alloy maalum) imewekwa kwenye ateri, ambayo ina uwezo wa kudumisha sura iliyotolewa kwa chombo.

Njia inayokubalika kwa ujumla na yenye ufanisi ya mtiririko wa damu ya upasuaji katika ateri iliyopunguzwa au iliyoziba ni upasuaji upasuaji wa bypass ya ateri ya moyo, wakati ateri iliyozuiwa na plaque au thrombus inabadilishwa na "chombo cha bandia" ambacho kinachukua mtiririko wa damu. Operesheni hizi karibu kila mara zinafanywa kwa moyo usiofanya kazi chini ya hali ya mzunguko wa bandia, ambayo kuna dalili wazi.

Hata hivyo, athari chanya baada ya matibabu ya upasuaji na endovascular, imara na ya muda mrefu.

Swali: Alexander Igorevich, ni sababu gani ya kuchagua njia iliyotumiwa?

Hali ya afya ya binadamu, kiwango cha uharibifu wa mishipa ya moyo na plaques atherosclerotic au vifungo vya damu, na moja ya viashiria muhimu ni wakati! Ndani kazi yenye ufanisi katika Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Ugra ya mradi wa "Ugra-Kor", wagonjwa kutoka kote wilaya, katika masaa ya kwanza tangu mwanzo wa maumivu, kuishia katika moja ya vituo vitatu vya Matibabu ya Moyo, ikiwa ni pamoja na Kliniki ya Wilaya ya Cardiology. , na madaktari hufanikiwa kutoa usaidizi kwa kutumia njia za upasuaji zenye kiwewe kidogo. Mnamo mwaka wa 2012, kituo cha moyo kilifanya operesheni takriban 1,100 za angioplasty, ambapo karibu 300 zilifanywa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo wa papo hapo kama sehemu ya mradi wa Ugra-Kor.

Swali: Alexander Igorevich, tuambie jinsi maisha ya mtu aliyeambukizwa na ugonjwa wa moyo yanapaswa kubadilika?

Matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa unahusisha kazi ya pamoja kati ya daktari wa moyo na mgonjwa katika maeneo kadhaa. Kwanza kabisa, utunzaji lazima uchukuliwe ili kubadili mtindo wa maisha na kushughulikia mambo ya hatari ya ugonjwa wa moyo. Hii ni pamoja na kuacha kuvuta sigara na kurekebisha viwango vya cholesterol kupitia lishe au dawa. Sana hatua muhimu matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya ya IHD ni kupambana na maisha ya kukaa tu kwa kuongezeka shughuli za kimwili mgonjwa. Na, bila shaka, matibabu ya awali ya magonjwa yanayofanana, ikiwa maendeleo ya IHD hutokea dhidi ya historia yao.

Mbinu za kisasa za kutibu ugonjwa wa moyo ni bora kabisa katika kusaidia watu kuishi maisha bora na marefu. Lakini afya ni matokeo ya kila siku ya kazi ya mtu juu yake mwenyewe. Zingatia nguvu zako katika kudumisha afya yako mwenyewe na utunze afya ya moyo wako!

Ugonjwa wa moyo - IHD - ni mojawapo ya kawaida na ya siri. Kulingana na Shirika la Afya Duniani (WHO), ugonjwa huu unachukua kaburi la watu milioni 2.5 kila mwaka. Kuchapishwa kwa shajara ya daktari ambaye alifanyiwa upasuaji wa moyo. iliibua jibu la kupendeza. Ni nini chanzo kikuu cha upasuaji wa dharura? Jinsi ya kuepuka hatima kama hiyo? Ni nini hasa kinachohitajika kufanywa kwa hili, ni hali gani lazima zizingatiwe? Leo tutajaribu kujibu maswali haya.

Vitabu vya kiada vya matibabu vinasema kuwa ugonjwa wa moyo ni ugonjwa wa kudumu husababishwa na utoaji wa damu wa kutosha kwa misuli ya moyo. Neno “ischemia” lenyewe lililotafsiriwa kutoka kwa Kigiriki linamaanisha “kuhifadhi damu.”

Katika visa vingi (hadi asilimia 98), ischemia ya moyo inakua kama matokeo ya atherosulinosis ya mishipa ya moyo, ambayo ni, kupungua kwao kwa sababu ya kinachojulikana kama bandia za atherosclerotic. kuta za ndani mishipa.

Utendaji wa kawaida wa moyo unahakikishwa na mtiririko wa damu kupitia vyombo vinavyoitwa mishipa ya moyo, kwani wao, kama taji, huweka moyo kutoka juu.

Mishipa ya moyo huunda korido ambayo damu inapita, kutoa moyo na oksijeni na lishe. Katika hali ambapo korido hizi zimefungwa na kila aina ya takataka - vifungo vya damu, plaques - seli za myocardial, kunyimwa kwa damu safi, huanza kupata njaa kali ya oksijeni, na ikiwa mtiririko wa damu haujarejeshwa, kifo kisichoepukika kinawangojea - necrosis ya sehemu ya misuli ya moyo, ambayo inaitwa infarction ya myocardial.

Mara nyingi, ugonjwa wa moyo huathiri wanaume wenye nguvu, wenye umri wa miaka 40 hadi 60. Wanawake wanakabiliwa na ugonjwa huu wa moyo mara chache sana. Sababu, kulingana na wanasayansi, ziko katika maisha ya afya ambayo wanawake wanaishi, ushawishi wa manufaa homoni za ngono za kike.

Madaktari pia walielezea ukweli kwamba ugonjwa wa ugonjwa ni mwenzi wa mara kwa mara watu wenye kusudi au, kinyume chake, watu wa kutafakari wa melancholic na nguvu ya chini, kutoridhika mara kwa mara na msimamo wao na kukabiliwa na blues.

Tafiti nyingi zimebainisha sababu nyingine nyingi za hatari zinazochangia kutokea na kuendelea kwa ugonjwa wa moyo. Hapa kuna wachache tu wao: utabiri wa urithi, maisha ya kukaa chini maisha, kula kupita kiasi, uzito kupita kiasi, kuvuta sigara na pombe, viwango vya juu vya lipids, cholesterol katika damu, shinikizo la damu, matatizo ya kimetaboliki ya kabohaidreti, hasa kisukari.

Madaktari wa moyo hutambua aina kadhaa na tofauti za kozi ya ugonjwa wa moyo. Fomu kali zaidi ni infarction ya myocardial, mara nyingi husababisha matokeo mabaya. Lakini kando na mshtuko wa moyo, kuna udhihirisho mwingine wa ugonjwa wa ateri ya moyo, ambayo wakati mwingine inaweza kuvuta kwa miaka: atherosclerotic cardiosclerosis, aneurysm ya muda mrefu ya moyo, angina pectoris. Katika kesi hiyo, kuzidisha hubadilishana na vipindi vya ustawi wa jamaa, wakati wagonjwa wanaonekana kusahau kwa muda kuhusu ugonjwa wao.

Ugonjwa wa moyo unaweza kujidhihirisha kwanza kama mshtuko wa moyo. Kwa hiyo, kila infarction ya myocardial ya pili huathiri watu ambao hawajawahi kugunduliwa na angina au cardiosclerosis.

Kama sheria, dalili za awali za IHD ni mashambulizi ya maumivu ya papo hapo kwenye kifua - kile madaktari wa siku za zamani waliita "angina pectoris", na madaktari wa kisasa huita angina pectoris. Angina pectoris ni hatari na adui msaliti, na uwezekano wa kuendeleza mashambulizi makubwa ya moyo huongezeka kwa kasi na mzunguko na kuongezeka kwa mashambulizi ya angina, yanayotokea wakati wa kupumzika au usiku.

Na angina pectoris, wagonjwa mara nyingi hulalamika kwamba ni kana kwamba kitanzi cha chuma kinazunguka kifua, ambacho kinawazuia kupumua, au wanasema kwamba wanahisi uzito, kana kwamba kuna mzigo mkubwa unakandamiza kifua.

Hapo awali, wataalam walizungumza juu ya aina mbili za angina, ambayo, kulingana na picha yao ya kliniki, waliitwa katika kesi moja - angina ya bidii, kwa wengine - kupumzika. Ya kwanza, kulingana na madaktari, hukasirika shughuli za kimwili au uzoefu wa kihisia kusababisha spasm mishipa ya moyo. Angina wakati wa kupumzika, ambayo mashambulizi ya uchungu yalijitokeza bila sababu yoyote, na wakati mwingine wakati wa usingizi, ilionekana kuwa ugonjwa mbaya zaidi, unaotishia matatizo makubwa, hata mashambulizi ya moyo.

Baada ya muda, istilahi, uainishaji, na muhimu zaidi, mbinu za kutibu angina pectoris zimebadilika sana. Angina pectoris, mashambulizi ambayo hawezi tu kutabiri mapema, lakini pia kuzuiwa kwa kuchukua dawa, ilianza kuitwa kuwa imara. Angina wakati wa kupumzika, ambayo hutokea bila kutarajia, katika hali ya kupumzika, usingizi au kwa shughuli ndogo ya kimwili, inaitwa kutokuwa na utulivu.

Mwanzoni mwa ugonjwa huo, mashambulizi ya maumivu ya "kiwango" kawaida hutokea wakati wa kazi ya kimwili na, kama sheria, huenda dakika mbili hadi tatu baada ya kuacha. Muda wa shambulio kali linaweza kudumu dakika 20-30; ikiwa haiwezi kuondolewa, basi kuna hatari ya kweli ya maendeleo ya mabadiliko yasiyoweza kubadilika ya necrotic katika tishu za myocardial.

Mara nyingi, maumivu wakati wa shambulio huwekwa nyuma ya sternum, kwa kiwango cha theluthi ya juu ya sternum na kidogo kushoto. Wagonjwa hufafanua maumivu kama kushinikiza, kuuma, kupasuka au kuchoma. Wakati huo huo, ukubwa wake hutofautiana: kutoka kwa ugumu wa kubeba hadi kutamkwa kwa shida, kulinganishwa na hisia ya usumbufu. Mara nyingi maumivu huangaza (kutoka) kwa bega la kushoto, mkono, shingo, taya ya chini, nafasi kati ya scapular, scapula. Mashambulizi huanza bila kutarajia kwa mgonjwa, na yeye hufungia kwa hiari mahali pake. Katika mashambulizi makali, rangi ya uso, jasho, tachycardia, kuongezeka au kupungua shinikizo la damu.

Ishara muhimu zaidi ya angina imara ni kuonekana kwa usumbufu wa retrosternal wakati wa shughuli za kimwili na kukomesha maumivu dakika 1-2 baada ya mzigo kupunguzwa. Mara nyingi mashambulizi ya angina hukasirika na baridi au upepo wa baridi. Kupoa kwa uso huchochea reflexes ya mishipa yenye lengo la kudumisha joto la mwili. Matokeo yake, vasoconstriction hutokea na shinikizo la damu huongezeka, wakati matumizi ya oksijeni na myocardiamu huongezeka, ambayo husababisha mashambulizi.

Kwa angina isiyo na utulivu, mtu wakati mwingine huamka ghafla katikati ya usiku kutokana na kushinikiza maumivu katika eneo la moyo. Mbali na aina za kawaida za angina, kuna kinachojulikana sawa na arrhythmic na asthmatic ya angina, ambayo mara nyingi huzingatiwa kwa wagonjwa baada ya infarction ya myocardial. Kwa usawa wa arrhythmic wa angina, usumbufu wa dansi ya moyo hutokea; na tofauti ya asthmatic, mashambulizi ya kupumua kwa pumzi au kutosha hutokea. Ikumbukwe kwamba katika kesi hii kunaweza kuwa hakuna maumivu moja kwa moja katika eneo la moyo.

Hivi karibuni, uchunguzi wa ugonjwa wa moyo ulifanywa kwa misingi ya malalamiko ya mgonjwa, data ya ECG iliyochukuliwa wakati wa mashambulizi au wakati wa mashambulizi. utafiti maalum wakati mgonjwa anapewa shughuli za kimwili za kipimo. Wagonjwa huita utafiti huu "baiskeli," na madaktari huita "jaribio la ergometer ya baiskeli na mzigo unaoongezeka kwa hatua." Leo kuna njia ya juu zaidi ya kugundua ugonjwa wa ateri ya moyo, inayotambuliwa ulimwenguni kote kama "kiwango cha dhahabu" - angiografia ya moyo.

Angiografia ya Coronary ilionekana kwenye makutano ya taaluma kadhaa za matibabu - upasuaji, radiolojia na teknolojia ya kompyuta. Shukrani kwa njia hii ya utafiti, inawezekana kuamua kwa usahihi eneo na kiwango cha uharibifu wa mishipa ya moyo ya moyo, na wakati mwingine mara moja kufanya matibabu ya ufanisi.

Katheta nyembamba huingizwa kupitia mkato mdogo kwenye ateri kwenye paja au bega na kuelekea kwenye moyo. Kisha catheter inaingizwa wakala wa kulinganisha, kukuwezesha kuona wazi vyombo vyote vya moyo kwenye kufuatilia, tathmini kiwango cha kupungua kwao (stenosis), idadi ya aneurysms, vifungo vya damu na plaques atherosclerotic. Ikiwa daktari ataona plaque kwenye ukuta wa chombo cha moyo ambacho huharibu mtiririko wa kawaida wa damu, anaweza utaratibu wa uchunguzi igeuze kuwa ya uponyaji. Ili kufanya hivyo, wakati wa kuangalia picha kwenye skrini, daktari huweka chemchemi maalum kupitia catheter hadi eneo lililoharibiwa la chombo - stent, ambayo, inapopanuliwa, inasisitiza alama za atherosclerotic kwenye kuta za ateri. Stent huzuia kupungua kwa kuta za ateri, inaboresha mtiririko wa damu kwenye myocardiamu, kuondoa dalili za ugonjwa wa moyo.

Utaratibu wote wa stenting huchukua muda wa dakika arobaini na hausababishi usumbufu wowote. Wagonjwa huanza kupata matokeo karibu mara moja - maumivu katika eneo la moyo hupotea, upungufu wa pumzi hupungua, na utendaji hurejeshwa. Kwa sababu ya unyenyekevu wake na ufikiaji, stenting imekuwa moja ya njia za kawaida za upasuaji za kutibu ugonjwa wa moyo.

Kuna njia mbalimbali za kupunguza hitaji la moyo la oksijeni. Kwa mfano, upanuzi wa vyombo vya pembeni - mishipa na mishipa. Au kwa kupunguza nguvu na mzunguko wa mikazo ya moyo. Kutibu angina imara, madaktari hutumia madawa ya kulevya ya makundi mbalimbali ya kemikali na pharmacological. Dawa zinazotumiwa sana ni vikundi vitatu: misombo ya nitro, blockers beta na wale wanaoitwa wapinzani wa ioni ya kalsiamu.

Kati ya nitrati, nitroglycerin na derivatives ya hatua ya muda mrefu (ya muda mrefu), kama vile sustak, nitrong, sustanit, nitromac, hutumiwa kuzuia mashambulizi ya angina, kuhakikisha mkusanyiko wa mara kwa mara wa nitroglycerin katika damu.

Katika mwili wa binadamu, nitroglycerin inachukuliwa kwa urahisi na utando wa mucous. Haipunguzi ndani ya tumbo, lakini haina ufanisi zaidi kuliko inapoingizwa kupitia mucosa ya mdomo. Kwa hiyo, vidonge vya nitroglycerin lazima viweke chini ya ulimi hadi kufutwa kabisa. Nitroglycerin haraka husababisha upanuzi wa vyombo vya moyo, na maumivu huenda. Bila kuondoa sababu za angina, nitroglycerin hata hivyo mara nyingi inaruhusu mgonjwa kuvumilia kwa usalama hadi mashambulizi 20-30. Wakati huu mara nyingi ni wa kutosha kwa ajili ya maendeleo ya dhamana - bypass mishipa ya moyo ambayo hutoa damu kwa myocardiamu.

Fomu ya kibao ya kawaida ya nitroglycerin. Athari ya juu hupatikana ndani ya dakika moja au mbili baada ya kuchukua kibao chini ya ulimi. Kama dawa zingine, nitroglycerin pia ina athari zake. Kwa mfano, maumivu ya kichwa, ambayo inaweza kuwa makali kabisa. Kwa bahati nzuri, hakuna madhara makubwa hisia zisizofurahi haifanyi, na hivi karibuni maumivu ya kichwa huenda yenyewe.

Maumivu ya kichwa wakati wa kwanza kuchukua nitroglycerin husababishwa na vasodilation na inaonyesha kwamba dawa inafanya kazi. Baada ya dozi kadhaa jambo hili hupotea, lakini athari kwenye mishipa ya moyo inabakia, hivyo kipimo haipaswi kuongezeka.

Nitroglycerin huharibiwa haraka katika joto. Weka usambazaji wake kwenye jokofu na ufuatilie tarehe ya kumalizika muda wake.

Ikiwa una angina, kubeba madawa ya kulevya pamoja nawe wakati wote na uichukue mara moja ikiwa maumivu hutokea. Inashauriwa kukaa au kulala chini ili kuepuka kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu.

Ikiwa maumivu hayatapita, basi baada ya dakika 1-3 unaweza kuweka kibao cha pili chini ya ulimi na, ikiwa ni lazima, ya tatu. Mkuu dozi ya kila siku nitroglycerin sio mdogo.

Ili kuongeza muda wa athari ya madawa ya kulevya, nitroglycerin huwekwa katika vidonge vya ukubwa tofauti, ambayo hupasuka kwa sequentially, ikitoa kanuni ya kazi na kutoa athari kwa masaa 8-12. Vipande mbalimbali pia vimeundwa kwa muda wa hatua ya masaa 24, ambayo yanaunganishwa kwenye ngozi.

Dawa ya bohari ya nitroglycerin Sustak, ambayo huzalishwa katika vipimo viwili: 2.6 mg (Sustak-Mite) na 6.4 mg (Sustak-Forte), imeenea. Dawa hii inachukuliwa kwa mdomo (lakini si chini ya ulimi!). Kompyuta kibao haipaswi kuvunjwa au kutafunwa, lakini inapaswa kumezwa nzima. Athari ya dawa huanza ndani ya dakika 10 baada ya utawala. Shukrani kwa resorption ya taratibu ya kibao, ukolezi mzuri wa nitroglycerin katika damu huhifadhiwa kwa muda mrefu.

Unahitaji kujua: sustak ni kinyume chake kwa glaucoma, juu shinikizo la ndani, kwa kiharusi!

Beta blockers ni nzuri sana katika matibabu ya ugonjwa wa moyo na angina, kupunguza mahitaji ya oksijeni ya myocardial na kuongeza upinzani wa moyo kwa matatizo ya kimwili. Sifa za vizuizi vya beta pia ni muhimu sana kwa matibabu, kama vile athari ya antiarrhythmic, uwezo wa kupunguza shinikizo la damu, kupunguza kasi ya mikazo ya moyo, ambayo husababisha kupungua kwa matumizi ya oksijeni na myocardiamu.

Inatumika sana ni propranolol (anaprilin, inderal, obzidan). Inashauriwa kuanza na kipimo kidogo cha dawa: 10 mg. Mara 4 kwa siku. Hii ni muhimu hasa kwa wazee na wagonjwa wenye malalamiko ya kupumua kwa pumzi. Kisha kipimo kinaongezeka kwa 40 mg. kwa siku kila siku 3-4 hadi kufikia 160 mg / siku (imegawanywa katika dozi 4).

Propranolol ni kinyume chake katika kesi za sinus bradycardia kali (mapigo ya moyo nadra), blockade ya atrioventricular ya shahada yoyote, pumu ya bronchial, kuzidisha kwa vidonda vya tumbo na duodenal.

Oxprenolol (Trazicor) ni duni kwa ufanisi kwa propranolol. Hata hivyo, ni kuondolewa kutoka kwa mwili polepole zaidi, hivyo unaweza kuchukua tatu au hata mara mbili kwa siku (20-80 mg kwa dozi). Oxprenolol pia ni kinyume chake katika pumu ya bronchial, magonjwa ya obliterative na angioedema ya vyombo vya mwisho (endarteritis, ugonjwa wa Raynaud).

Atenolol ina muda mrefu zaidi wa hatua (0.05-0.1 g ya dawa ni ya kutosha kuchukua mara moja kwa siku), metoprolol ina athari fupi kidogo (0.025-0.1 g mara mbili kwa siku); talinolol inapaswa kuchukuliwa 0.05-0.1 g angalau mara tatu kwa siku.

Ikiwa dawa zilizoorodheshwa husababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kiwango cha moyo, inashauriwa kujaribu pindolol (Wisken), ambayo katika baadhi ya matukio hata huongeza kiwango cha moyo. Walakini, ikumbukwe kwamba dawa hii inaweza kuongeza athari za dawa za antidiabetic na insulini na haijajumuishwa na dawamfadhaiko.

Matibabu na vizuizi vya beta, haswa mwanzoni, lazima ifanyike kwa kuangalia mara kwa mara shinikizo la damu, mapigo na ufuatiliaji wa ECG. Ni muhimu sana kujua kwamba uondoaji wa ghafla wa beta-blockers unaweza kusababisha kuzidisha kwa kasi kwa angina pectoris na hata maendeleo ya infarction ya myocardial, kwa hiyo, ikiwa ni lazima kuiacha, kipimo cha dawa hupunguzwa hatua kwa hatua, wakati huo huo. kuongeza tiba ya madawa ya kulevya na madawa ya kulevya kutoka kwa makundi mengine.

Kwa mujibu wa utaratibu wa hatua na ufanisi wa kliniki, amodarone (cordarone) ni sawa na beta blockers, ambayo ina athari ya vasodilating, na kusababisha ongezeko la kiasi cha damu inapita kwenye myocardiamu. Pia hupunguza matumizi ya oksijeni ya myocardial kwa kupunguza idadi ya mikazo ya moyo na kupunguza upinzani wa mishipa ya pembeni katika misuli na tishu za mwili. Cordarone hutumiwa kwa fomu kali arrhythmias (extrasystoles ya atrial na ventricular, tachycardia ya ventricular, arrhythmias kutokana na kushindwa kwa moyo). Walakini, cordarone ni kinyume chake kwa magonjwa ya tezi ya tezi, haiwezi kuunganishwa na beta blockers, diuretics, au corticosteroids. Kwa kuongeza, dawa hii inaweza kuongeza athari za anticoagulants.

Kikundi kingine cha madawa ya kulevya ambacho kinaweza kuacha mwanzo wa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo ni wapinzani wa ioni ya kalsiamu. Dawa hizi hutoa utulivu kamili zaidi wa misuli ya moyo wakati wa kupumzika - diastoli, ambayo inachangia utoaji wa damu kamili zaidi na urejesho wa myocardiamu. Kwa kuongezea, wapinzani wa kalsiamu hupanua mishipa ya damu ya pembeni - kwa hivyo wanapendekezwa haswa kwa matibabu ya ugonjwa wa moyo wakati unajumuishwa na shinikizo la damu na aina fulani za kushindwa kwa moyo.

Kwa kuzuia na matibabu ya angina na matatizo mengine ya ugonjwa wa moyo, madawa kadhaa kutoka kwa kundi la dawa za kupambana na kalsiamu hutumiwa. Ili kuzuia mashambulizi ya angina pectoris na kutibu arrhythmias, verapamil (majina yake mengine ni isoptin na phenoptin) na procorium (gollopamil) hutumiwa. Dawa hizi zinapaswa kushughulikiwa kwa tahadhari kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ini. Dawa hizi ni kinyume chake katika kesi za kupungua kwa moyo na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.

Dawa nyingi za kupambana na kalsiamu zina idadi ya madhara, na kusababisha maumivu ya kichwa, kichefuchefu, kuvimbiwa, kusinzia, na kuongezeka kwa uchovu. Hata hivyo, wataalamu wengi wa moyo wanaamini kwamba mtu haipaswi kuachana na dawa za kupambana na kalsiamu, lakini tumia madhubuti kulingana na dalili, chini ya usimamizi wa daktari.

Nifedipine na dawa zilizoundwa kwa msingi wake (adalat, calgard, cordafen, nifecard, nifelat) zina wigo mpana wa hatua. Wao hutumiwa kwa ajili ya kuzuia na matibabu ya angina pectoris na shinikizo la damu ya arterial, katika misaada ya migogoro ya shinikizo la damu. Ni lazima ikumbukwe kwamba ikiwa dawa hizi zimekomeshwa ghafla, "ugonjwa wa kujiondoa" unaweza kutokea - kuzorota kwa hali ya mgonjwa. Dawa hizi hazipaswi kutumiwa pamoja na beta-blockers au diuretics: "mchanganyiko" kama huo wa dawa unaweza kusababisha kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu. Haipendekezi kutumiwa katika wiki ya kwanza baada ya mshtuko wa moyo, na kuongezeka kwa kiwango cha moyo, shinikizo la chini la damu, kushindwa kwa moyo, au wakati wa kuzaa na kulisha mtoto.

Enduracin ni maandalizi ya asidi ya nikotini ya kutolewa polepole. Kupitia njia ya utumbo, asidi ya nikotini hatua kwa hatua kutoka kwa kibao cha enduracin huingia kwenye damu. Ni kutokana na "laxness" hii ya madawa ya kulevya ambayo ufanisi wake huongezeka na hatari ya madhara iwezekanavyo hupungua.

Enduracin inaonyeshwa kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa moyo wa ischemic, angina pectoris, atherosclerosis ya mwisho wa chini na claudication ya vipindi. Walakini, haijaonyeshwa kwa wagonjwa walio na kisukari mellitus, hepatitis ya muda mrefu, kidonda cha peptic, gout. Kwa hiyo, wasiliana na daktari wako kwanza, na wakati wa kuchukua dawa, unapaswa kuangalia sukari yako ya damu mara moja kila baada ya miezi miwili.

Dawa hiyo inapatikana kwa namna ya vidonge vya 500 mg; Kipimo cha kawaida ni kibao kimoja kwa siku wakati au baada ya chakula.

Jinsi ya kuzuia ugonjwa wa moyo

Ugonjwa wowote ni rahisi kuzuia kuliko kuponya. Hekima hii inatumika kikamilifu kwa IHD. Bila shaka, ni vigumu kuondoa kabisa uwezekano wa ugonjwa huu mbaya, lakini ni kabisa ndani ya uwezo wako kuongeza nafasi ya maisha ya muda mrefu, yenye afya na yenye kutimiza.

Kuanza, ni wazo nzuri kuamua kiwango cha uchakavu wa moyo - fanya ECG, tambua kiwango cha cholesterol katika damu, na wasiliana na daktari wa moyo aliye na uzoefu. Jaribu kutathmini kwa uangalifu mtindo wako wa maisha: jinsi unavyokula, ni muda gani unaotumia nje, ni kiasi gani unasonga.

Uhitaji wa kuepuka kupita kiasi kimwili haimaanishi kuacha shughuli za kimwili. Mazoezi ya asubuhi ya usafi yanapaswa kuwa kipengele cha lazima cha utawala. Wakati wa usingizi wa usiku hali ya utendaji mfumo wa moyo na mishipa kupunguzwa, na mazoezi ya asubuhi ya usafi huwezesha kuingizwa kwa mwili katika shughuli za kila siku. Kuna mapendekezo mengi juu ya mbinu za gymnastics vile, lakini, bila shaka, hakuna mpango unaweza kuchukua nafasi ya mbinu ya mtu binafsi kwa uchaguzi wa shughuli za kimwili.

Mazoezi muhimu zaidi yanajumuisha mikazo ya sauti ya vikundi vikubwa vya misuli. Hizi ni kutembea haraka, kukimbia polepole, baiskeli, kuogelea.

Kwa mfano, katika umri wa miaka 50-55, kutembea kunapaswa kuanza kwa umbali wa kilomita mbili hadi tatu, hatua kwa hatua kuongeza kasi na muda wa harakati. Mzigo mzuri Kwa mtu aliyefunzwa, safari ya saa moja ya kilomita tano hutoa. Hali muhimu zaidi ya mafunzo ni utaratibu. Mapumziko ya wiki moja au mbili husababisha kutoweka kabisa kwa athari ya uponyaji. Kwa hiyo, ni muhimu kuendelea na mafunzo katika hali yoyote, katika msimu wowote, katika hali ya hewa yoyote.

Kiashiria rahisi zaidi cha jinsi moyo wako unavyofanya kazi ni mapigo yako. Mzunguko wake na rhythm hufanya iwezekanavyo kuhukumu kwa usahihi mzigo unaopatikana na moyo. Kiwango cha mapigo wakati wa shughuli za kimwili haipaswi kuzidi beats 20-30 kwa dakika ikilinganishwa na kiwango chake wakati wa kupumzika.

Lishe ina jukumu muhimu katika kuzuia ugonjwa wa moyo. Unapaswa kuepuka vyakula vya mafuta ya nyama. Fidia hasara hii na saladi za mboga, matunda, tufaha na samaki wasio na chumvi. Apricots kavu, ndizi, apricots, peaches, blueberries, cherries, raspberries, kabichi, viazi zilizopikwa, mchele ni vyakula vyenye potasiamu. Pilipili, vitunguu, haradali, horseradish, coriander, bizari, cumin huruhusiwa.

USITUMIE bidhaa zilizo na idadi kubwa ya mafuta yaliyojaa :

Maziwa yaliyofupishwa, cream, cream ya sour, siagi, jibini, jibini la Cottage, kefir, mtindi na maudhui ya mafuta zaidi ya 1%, pamoja na uji wa maziwa na maziwa yote.

Nyama ya nguruwe na mafuta ya kupikia, majarini, nazi na mafuta ya mawese.

Nguruwe, kondoo, ham, mafuta ya nguruwe, bacon, sausages, frankfurters, sausages, nyama ya makopo, broths nyama ya mafuta.

Ini, figo, mapafu, ubongo.

kuku nyekundu nyama, mayai.

Sturgeon, caviar na ini ya samaki.

Mkate wa hali ya juu na crackers, confectionery na pasta.

Kakao, chokoleti, maharagwe ya kahawa.

Sukari, asali, vinywaji vya kaboni tamu (Fanta, Pepsi, nk)

Bia, vin zilizoimarishwa, liqueurs.

Vyakula vifuatavyo vinaweza kuliwa kwa wastani (sio zaidi ya mara 1-2 kwa wiki) :

Kuku nyeupe nyama bila ngozi, nyama konda.

Mchuzi wa sekondari kutoka kwa nyama ya ng'ombe na kuku konda (sehemu ya nyama hupikwa kwa maji mara ya pili, mchuzi wa msingi hutolewa).

Samaki ya mto, pamoja na. nyekundu.

Mkate wa matawi na unga wa rye, crackers kutoka humo. Buckwheat.

Viazi, uyoga.

Ketchup (unsweetened), haradali, mchuzi wa soya, viungo, mimea.

Chai, kahawa ya papo hapo bila sukari.

LAZIMA utumie vyakula vifuatavyo kwa wingi kila siku :

Mafuta ya mboga kwa kupikia na kubadilisha mafuta ya wanyama.

Mboga, matunda na matunda (safi, waliohifadhiwa, bila sukari, matunda yaliyokaushwa).

Samaki wa baharini, pamoja na. mafuta (halibut, herring, tuna, sardine). Kabichi ya bahari.

Oatmeal kupikwa katika maji.

Maji ya madini, maji ya matunda na maji ya matunda bila sukari.

Ili kuzuia ongezeko la viwango vya cholesterol, ni vyema kutumia madawa ya kulevya ambayo hupunguza maudhui yake katika damu (Crestor, Probucol, Lipostabil).

Dawa ya jadi kwa ugonjwa wa moyo

Mbali na nyingi dawa, kuuzwa katika maduka ya dawa kwa gharama kubwa sana, kuna tiba nyingi za watu zilizo kuthibitishwa dhidi ya angina pectoris na maonyesho mengine ya ischemia ya moyo.

7 tbsp. vijiko vya mchanganyiko wa matunda ya hawthorn na rosehip kumwaga lita 2. maji ya moto, kuondoka kwa masaa 24, shida, itapunguza matunda ya kuvimba, kuweka infusion kwenye jokofu. Chukua kioo 1 mara 3 kwa siku na chakula kwa wiki 2-3.

Mimina 1 tbsp. kijiko cha mizizi ya valerian iliyovunjika na kioo 1 cha maji ya moto, kuondoka usiku katika thermos. Chukua kikombe 1/3 mara 3 kwa siku dakika 30 kabla ya milo. Kozi ya matibabu ni wiki 2-3.

Changanya 1 tbsp. kijiko cha mimea ya Adonis, 2 tbsp. vijiko vya mimea ya mint, mimea ya oregano, mimea ya cuff, mizizi ya dandelion, mimea ya sage, mizizi ya peony, 3 tbsp. vijiko vya majani ya hawthorn, majani ya birch, nyasi ya geranium ya meadow, 4 tbsp. vijiko vya mimea ya meadowsweet. 2 tbsp. miiko ya mkusanyiko kumwaga 1/2 lita. maji ya moto na simmer juu ya moto mdogo kwa dakika 5-7, kisha uondoke kwa saa kadhaa. Kusambaza suluhisho siku nzima, chukua kabla ya milo.

Mimina 3 tbsp. vijiko vya maua au majani ya buckwheat 500 ml. maji ya moto, kuondoka kwa saa 2, shida. Chukua kikombe 1/2 mara 3 kwa siku. Kozi ya matibabu ni wiki 3-4.

90 g sage safi, 800 ml. vodka na 400 ml. acha maji ya kuchemsha kwa muda wa siku 40 kwenye mwanga kwenye chombo kilichofungwa kioo. Chukua tbsp 1. kijiko kabla ya kula.

Kusisitiza katika 800 ml. vodka na 400 ml. maji ya kuchemsha, nyasi za marsh - 15.0; clover tamu - 20.0; farasi - 20.0. 1 tbsp. Chukua kijiko cha infusion mara mbili kwa siku.

Kusisitiza katika 400 ml. vodka na 400 ml ya maji ya kuchemsha, maua ya hawthorn - 15.0; nyasi za farasi - 15.0; nyasi ya mistletoe - 15.0; majani madogo ya periwinkle - 15.0; nyasi ya yarrow - 30.0. Kuchukua glasi ya infusion katika sips siku nzima.

Kusisitiza majani ya peppermint katika 500 ml ya maji ya moto - 20.0; mimea ya machungu - 20.0; matunda ya kawaida ya fennel - 20.0; maua ya linden yenye umbo la moyo - 20.0; gome la alder buckthorn - 20.0. Chukua tbsp 1. kijiko asubuhi.

Ili kutibu ugonjwa wa moyo na angina pectoris, dawa za watu hutumia nafaka zilizojaa madini, vitamini, microelements, na asidi ya mafuta. Dutu hizi hupunguza kasi ya kuganda kwa damu na kuongeza viwango vya damu cholesterol nzuri, kupunguza shinikizo la damu.

Ngano ina vitamini nyingi B, E na biotini. Ngano ya ngano ya chini huosha, hutiwa na maji ya moto na kushoto kwa dakika 30. Gruel inayosababishwa inaweza kuongezwa kwa sahani yoyote, kuanzia na kijiko 1 kwa siku; baada ya wiki, ongeza sehemu hiyo hadi vijiko 2. Baada ya siku 10, tumia 1-2 tbsp. vijiko mara 2-3 kwa siku.

Mchele ni adsorbent nzuri, ambayo hutumiwa sana katika kuagiza mlo wa kufunga. Kuchukua kijiko 1 cha mchele kabla ya kulowekwa katika maji baridi. kijiko mara 3 kwa siku.

Katika vitabu vya zamani vya matibabu ilipendekezwa kwa ugonjwa wa ischemic, angina pectoris, migogoro ya shinikizo la damu, infusion matunda yaliyokaushwa hawthorn (10 g kwa 100 ml ya maji, chemsha kwa dakika 10-15). Chukua kikombe 1/2 mara mbili kwa siku. Tincture ya hawthorn imeagizwa matone 20-40 mara tatu kwa siku kabla ya chakula.

Inashauriwa kunywa glasi moja ya infusion ya mimea ya mistletoe kwa angina pectoris siku nzima. Muda wa matibabu ni wiki tatu hadi nne. Kama tiba ya matengenezo, chukua kijiko 1 cha infusion ya mimea ya mistletoe. kijiko mara mbili hadi tatu kwa siku.

Petals za Chamomile hutengenezwa kwa kiwango cha 1 tbsp. kijiko kwa lita 0.5 za maji ya moto na kunywa 1/2 kikombe cha joto mara tatu kwa siku, na kuongeza 1 tbsp. kijiko cha asali kwa glasi mbili.

Haiwezekani kutibu angina pectoris bila vitunguu vya kila mtu, vitunguu na asali. Hapa kuna baadhi ya mapishi.

Weka 300 g ya vitunguu iliyoosha na iliyosafishwa kwenye chupa ya nusu lita na ujaze na pombe. Kusisitiza kwa wiki tatu, chukua matone 20 kila siku, diluted katika 1/2 kioo cha maziwa.

Punguza juisi kutoka kilo 1 ya vitunguu, ongeza 5 tbsp. vijiko vya asali, changanya. Kuchukua mchanganyiko tayari 1 tbsp. kijiko mara 3 kwa siku saa 1 kabla ya chakula. Kozi ya matibabu ni wiki 3.

Tincture ya Leonurus, ambayo imeagizwa matone 30-40 katika kioo cha maji mara tatu kwa siku, hutumiwa sana katika kuzuia angina pectoris na magonjwa mengine ya moyo na mishipa.

Herbalists kupendekeza kufanya joto mguu au ujumla bafu ya dawa kutoka kwa infusion ya mimea ifuatayo: marsh cudweed, oregano, majani ya birch, maua ya linden, sage, thyme na mbegu za hop - 10 g ya kila kiungo kwa bafu mbili. Brew mimea hii yote na lita 3 za maji ya moto, mvuke kwa masaa 2-3, shida katika umwagaji uliojaa maji. Kuoga (eneo la moyo haipaswi kufunikwa na maji) dakika 5 hadi 15 baada ya kuoga kwa usafi. Baada ya kuoga, futa vizuri na matone 5-6 mafuta ya fir eneo la mishipa ya moyo (chini ya chuchu).

Nikolay Alexandrov,

Mgombea wa Sayansi ya Tiba

Ischemia ya moyo

Ugonjwa hatari zaidi kati ya magonjwa ya moyo na mishipa labda ni ugonjwa wa moyo. Inaendelea kama matokeo ya malezi ya bandia za atherosclerotic kwenye mishipa ya moyo, inayojumuisha vitu vya mafuta, cholesterol na kalsiamu. Upungufu unaosababishwa wa chombo husababisha usumbufu wa usambazaji wa damu kwa moyo, ambayo kwa asili huathiri utendaji wake.

Ugonjwa wa moyo wa moyo unajidhihirisha kwa njia tofauti. Inaweza kujidhihirisha kwa maumivu, usumbufu wa rhythm, kushindwa kwa moyo, na wakati mwingine kwa muda fulani ni dalili kabisa.

Na bado mara nyingi kuna maumivu. Zinatokea kama matokeo ya tofauti kati ya hitaji la moyo la oksijeni (kwa mfano, wakati wa mazoezi mazito ya mwili) na uwezo wa mishipa ya moyo (baada ya yote, ni nyembamba kwa sababu ya bandia za atherosclerotic) kukidhi mahitaji haya. Kwa hivyo, maumivu ndani ya moyo yanaonekana kuashiria shida ndani yake.

Tabia ya maumivu ya ugonjwa huu inaitwa angina, ambayo kwa Kilatini inamaanisha ". angina pectoris" Labda hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba wagonjwa walio na angina mara nyingi huhisi kana kwamba kiumbe fulani asiyejulikana na wa kutisha ameshuka kwenye kifua na kufinya moyo na makucha yake, na kuifanya iwe ngumu kupumua. Maumivu mara nyingi huwekwa nyuma ya sternum, huwaka, kushinikiza au kufinya, na inaweza kuangaza kwenye taya ya chini au mkono wa kushoto. Lakini ishara muhimu zaidi za angina pectoris ni zifuatazo. Muda wa maumivu - si zaidi ya dakika 10-15, hali ya tukio - wakati wa shughuli za kimwili, mara nyingi zaidi wakati wa kutembea, pamoja na wakati wa dhiki; Sana kigezo muhimu ni athari ya nitroglycerin - baada ya kuichukua, maumivu huenda ndani ya dakika 3-5 (yanaweza kutoweka unapoacha shughuli za kimwili).

Kwa nini tunaelezea maumivu ya angina kwa undani vile? Ndiyo, kwa sababu kutambua ugonjwa huu mara nyingi ni vigumu hata kwa daktari wa moyo. Ukweli ni kwamba, kwa upande mmoja, angina pectoris inaweza kutokea chini ya kivuli cha magonjwa mengine. Kwa mfano, hisia inayowaka nyuma ya sternum mara nyingi hukosewa kwa kidonda cha tumbo au ugonjwa wa umio. Kwa upande mwingine, mara nyingi maumivu sawa hayana uhusiano wowote na angina pectoris, kwa mfano, na osteochondrosis ya mgongo au cardioneurosis. Tutazungumza juu ya magonjwa haya ya kawaida kando katika sehemu "Zaidi juu ya maumivu ya moyo."

Wewe, bila shaka, unaelewa kuwa utabiri wa angina na osteochondrosis ni tofauti. Mgonjwa aliye na ugonjwa wa moyo na mishipa hana haja kabisa ya kuona matazamio mabaya ya moyo wake. Wakati huo huo, wagonjwa wenye angina pectoris wakati mwingine hawashauriana na daktari kwa muda mrefu, wakiamini kuwa wana tumbo la ugonjwa au mgongo, na hii ni hatari, kwani angina pectoris ni njia ya infarction ya myocardial.

Ikiwa, na angina, mishipa ya moyo, kama sheria, ni nyembamba lakini bado inapita, basi infarction ya myocardial hutokea wakati mishipa imefungwa kabisa na inamaanisha "kifo" au, kama wataalam wanasema, necrosis ya sehemu ya misuli ya moyo. . Kiashiria cha mshtuko wa moyo kinaweza kuwa angina pectoris mpya au mabadiliko katika asili ya angina pectoris iliyokuwepo: kuongezeka kwa mzunguko na kuongezeka kwa maumivu, kuzorota kwa uvumilivu wa mazoezi, kuonekana kwa maumivu wakati wa kupumzika, usiku. Aina hii ya angina inaitwa kutokuwa na utulivu. Katika kesi hiyo, mgonjwa anapaswa kushauriana na daktari mara moja!

Infarction ya myocardial inaweza pia kuwa udhihirisho wa kwanza wa ugonjwa wa moyo. Inajulikana kwa kushinikiza kali au kufinya maumivu katika kifua, kukumbusha angina pectoris, lakini makali zaidi na ya muda mrefu; hupungua kwa kiasi fulani, lakini hazipotee kabisa baada ya kuchukua nitroglycerin. Katika hali hiyo, ni muhimu kuchukua tena nitroglycerin na nitrati nyingine (tazama hapa chini) na kupiga simu ambulensi haraka! Matibabu ya infarction ya myocardial hufanyika tu katika hospitali, katika siku za kwanza - katika vitengo vya huduma kubwa, kwa kuwa kuna tishio la matatizo makubwa, ya kutishia maisha.

Katika miaka ya hivi karibuni, ili kufuta kitambaa cha damu ambacho kinasababisha kuziba kamili kwa ateri ya moyo (mshipa wa damu mara nyingi huundwa kwenye plaque ya atherosclerotic), dawa maalum hutumiwa ambayo hutumiwa kwa njia ya mishipa au moja kwa moja kwenye mishipa ya moyo kupitia catheters. Matibabu haya yanafaa tu katika masaa ya kwanza ya mashambulizi ya moyo. Katika hatua za mwanzo za mshtuko wa moyo, shughuli pia hufanywa kwa lengo la kuondoa kitambaa cha damu na kurejesha usambazaji wa damu kwa moyo - kupandikizwa kwa bypass ya mishipa ya moyo, pamoja na upanuzi wa puto (upanuzi) wa mishipa ya damu, lakini zaidi juu ya hilo baadaye. Hebu kurudi kwa angina, ambayo, kwa bahati mbaya, inaweza kuongozana na mgonjwa kwa muda mrefu kabisa.

Kutibu angina pectoris, cardiologists kuagiza dawa zenye nitro - nitrati. Ufanisi zaidi ni mononitrati (monomak, mononit, monosan, nk) na dinitrate (wala grosorbitol, cardiket, isoket, nk). Sustak, sutanit, nitrong, trinitrolong, na erinite kwa sasa hutumiwa kwa kiasi kidogo mara kwa mara. Kuna aina mbalimbali za kutolewa kwa maandalizi ya nitro: kwa namna ya vidonge, dawa, marashi, patches na sahani maalum ambazo zimeunganishwa kwenye ufizi. Utaratibu wa utendakazi wa dawa hizi ni kwamba hupanua mishipa ya damu ya moyo na pia kupunguza kiwango cha damu ambacho moyo lazima usukuma, kuhifadhi damu kwenye mfumo wa venous, na hivyo kuwezesha kazi ya moyo na kupunguza hitaji lake la damu. . Wanapaswa kuchukuliwa kibao kimoja mara 2-3 kwa siku, na pia dakika 30-40 kabla ya shughuli yoyote ya kimwili, kwa mfano kabla ya kwenda kufanya kazi. Kwa angina kali, ambayo hutokea tu wakati wa kujitahidi sana kwa kimwili, dawa hizi hutumiwa, kama madaktari wanasema, "kwa mahitaji." Wakati mwingine maumivu ya kichwa hutokea baada ya kuchukua nitrati. Katika kesi hii, unapaswa kubadilisha dawa kwa mwingine kutoka kwa kundi moja na kupunguza kipimo. Katika siku za kwanza, unaweza kujaribu kuchukua nitrati wakati huo huo na validol au analgin, au asidi acetylsalicylic (aspirin). Maumivu ya kichwa yanayotokea mwanzoni mwa matibabu kawaida hupotea hatua kwa hatua. Ulaji wa mara kwa mara wa nitrati mara nyingi hujumuisha kudhoofika kwa athari ya matibabu, kwa hivyo uondoaji wa mara kwa mara wa dawa kwa wiki 2-3 unapendekezwa. Katika kipindi hiki, inaweza kubadilishwa na dawa nyingine, kwa mfano Corvatone (Corvasal, Molsidomine). Ikiwa haiwezekani kusimamisha dawa kwa sababu ya kuanza tena kwa maumivu, basi jaribu kuichukua mara chache (kwa mfano, sio 3, lakini mara 1-2 kwa siku, lakini kwa kipimo mara mbili (badala ya vidonge viwili). ) Usisahau kwamba nitrati, na Kwanza kabisa, nitroglycerin ni dawa ya ufanisi zaidi kwa mashambulizi ya angina. shughuli ya vidonge vya nitroglycerin hupungua haraka wakati wa kuhifadhi, hivyo kila baada ya miezi 3-4 chupa zilizo na vidonge zinapaswa kufanywa upya Ikiwa huna nitroglycerin mkononi, basi wakati wa mashambulizi unaweza kuweka dawa nyingine yoyote kutoka kwa kundi la nitrate chini ya ulimi. , lakini katika kesi hii athari hutokea baadaye, hivyo nitroglycerin ni bora Nitrati ni kinyume chake kwa wagonjwa wenye glaucoma Dawa za kundi la pili ambazo zinafaa kwa angina pectoris ni blockers adrenergic. Wanapunguza kiwango cha moyo na shinikizo la damu, na hivyo kuwezesha kazi ya moyo. Kikundi hiki ni pamoja na anaprilin, obzidan, metoprolol, atenolol, carvedilol, nk. Dawa hizi zinapaswa kuchukuliwa chini ya usimamizi wa daktari, kwa kuwa, kama ilivyoelezwa tayari, hupunguza kasi ya mapigo na kupunguza shinikizo la damu. Athari inategemea kipimo cha madawa ya kulevya, hivyo unahitaji kuwa makini sana.

Kuchukua anaprilin na obzidan kawaida huanza na kipimo cha 10 mg (0.01 g) mara 3 kwa siku, atenolol na metoprolol - 25 mg I - mara 2 kwa siku. Baada ya siku 1-2, kipimo cha dawa huongezeka polepole hadi athari itatokea, ufuatiliaji wa mapigo na shinikizo la damu. Ni muhimu kufanya mara kwa mara electrocardiogram (ECG), kwani dawa hizi zinaweza kusababisha kuzorota kwa uendeshaji wa msukumo wa moyo - kuzuia moyo.

P-blockers ni kinyume chake kwa wagonjwa pumu ya bronchial, wagonjwa wenye magonjwa ya mishipa ya mwisho wa chini, vitalu vya moyo, ugonjwa wa kisukari "usio na udhibiti". Wanaweza kusababisha usingizi na maumivu ya kichwa. Hata hivyo, madhara ni nadra, na kwa ujumla madawa ya kulevya yametumiwa kwa mafanikio sana kwa angina.

Kama ilivyoonyeshwa hivi karibuni na tafiti nyingi za kigeni, β-blockers pekee, wakati inachukuliwa kwa muda mrefu, huongeza maisha ya wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo. Dawa ya tatu ya msingi (baada ya nitrati na β-blockers) kwa angina pectoris ni aspirini. Inazuia malezi ya thrombus na inachukuliwa kila siku, kibao 1/4 (0.125); Hivi sasa, aspirini-cardio maalum inapatikana kibiashara. Dawa hizi ni kinyume chake kwa kidonda cha peptic. Katika matukio haya, hubadilishwa na chimes (dipyridamole), ticlid.

Kwa ugonjwa wa moyo, hasa kwa kinachojulikana angina ya vasospastic, kundi la madawa ya kulevya pia hutumiwa - wapinzani wa kalsiamu. Dawa hizi hushiriki katika ubadilishanaji wa kalsiamu ndani ya seli, na kusababisha upanuzi wa mishipa ya damu (pamoja na moyo), na kupunguza mzigo kwenye moyo. Pia wana athari ya antiarrhythmic na shinikizo la chini la damu. Wapinzani wa kalsiamu ni pamoja na nifedipine, corinfar, diltiazem, verapamil. Kawaida huagizwa kibao kimoja mara 3-4 kwa siku. Pia kuna fomu zilizopanuliwa ambazo huchukuliwa mara 1-2 kwa siku na hazisababishi athari mbaya kama vile palpitations na kuwasha usoni. Hizi ni corinfarretard, nifediline-retard, adalat, amlodipine, nk.

Hivi karibuni, madawa ya kulevya ambayo huboresha kimetaboliki moja kwa moja katika seli za misuli pia yametumiwa kutibu angina pectoris na infarction ya myocardial. Awali ya yote, hii ni preductal au trimetazidine, mildronate, neoton, nk Kwa viwango vya juu vya cholesterol na lipids nyingine "madhara", inashauriwa kuchukua dawa maalum. Lakini kuhusu hilo tutazungumza chini kidogo.

Unaweza kujaribu kutibu angina pectoris mimea ya dawa(lakini bila shaka zinapaswa kuzingatiwa kama zana za ziada):

- hawthorn - matunda yaliyokaushwa na maua (10 g kwa 100 ml ya maji) chemsha kwa dakika 10-15 (maua dakika 3), kusisitiza na kunywa kioo nusu mara 2-3 kwa siku.

- chamomile - petals nyeupe hutengenezwa kwa kiwango cha kijiko 1 kwa lita 0.5 za maji ya moto na kunywa mara 3 kwa siku, 1/2 kikombe cha joto, na kuongeza kijiko 1 cha asali kwa kikombe 3/4.

Peppermint - hupika kama chamomile.

Juisi ya karoti, mbegu za malenge, na decoction ya mbegu za bizari pia ni muhimu. Ili kuzuia atherosclerosis, matumizi ya vitunguu ni nzuri sana.

Kichocheo kifuatacho kimejulikana kwa muda mrefu: chukua lita 0.5 za asali, itapunguza mandimu 5, ongeza vichwa 5 (sio karafuu) ya vitunguu iliyokatwa kwenye grinder ya nyama, changanya kila kitu, uiacha kwenye jar kwa wiki, imefungwa. Kunywa vijiko 4 mara moja kwa siku.

Maendeleo makubwa yamepatikana katika matibabu ya angina katika miaka ya hivi karibuni. Pamoja na dawa, njia za upasuaji hutumiwa - shughuli kwenye vyombo vya moyo, ambayo inafanya uwezekano wa kurejesha patency ya mishipa na kuboresha utoaji wa damu kwa moyo. Hizi kimsingi ni upasuaji wa bypass wa ateri ya moyo na upanuzi wa puto ya mishipa. Kiini cha upasuaji wa bypass ya ateri ya moyo ni kwamba njia ya ziada, shunt, huundwa kati ya ateri ambayo kuna mabadiliko ya atherosclerotic na aorta. Aina hii ya daraja huundwa kutoka kwa sehemu mshipa wa saphenous paja la mgonjwa, ateri ya radial, ateri ya ndani ya mammary. Kama matokeo, damu huingia kwenye ateri ya moyo moja kwa moja kutoka kwa aorta, ikipita kwenye plaque ya atherosclerotic ambayo inazuia. mtiririko wa kawaida wa damu. Kunaweza kuwa na shunts kadhaa - yote inategemea idadi ya mishipa iliyoathiriwa. Njia za upasuaji zimetumika sana tangu miaka ya 70 ya mapema. Kwa njia, kwa mara ya kwanza ulimwenguni operesheni kama hiyo ilifanywa katika jiji letu na daktari wa upasuaji V.I. Kolesov mnamo 1964. Hivi sasa, mamia ya maelfu ya shughuli kama hizo hufanywa kila mwaka nchini Merika. Kwa kweli, tuko nyuma sana. Hata hivyo, kupandikizwa kwa bypass ya mishipa ya moyo hufanyika katika nchi yetu na katika jiji letu katika vituo kadhaa vya upasuaji wa moyo: Kituo cha Upasuaji wa Moyo wa Jiji (hospitali No. 2), St. Chuo Kikuu cha matibabu, Taasisi ya Utafiti ya Magonjwa ya Moyo, Chuo cha Tiba cha Kijeshi na Hospitali ya Mkoa. Uzoefu uliokusanywa ulimwenguni kote na shughuli hizi unaonyesha kuwa katika miaka ya kwanza baada ya matibabu ya upasuaji, angina hupotea kabisa katika 85% ya wagonjwa, na hupunguzwa sana kwa 10% nyingine. Baadaye, athari ya manufaa inaweza kupungua, na mashambulizi huanza tena. Iwapo ateri kuu tatu za moyo zinazohusika katika ugavi wake wa damu zitaathiriwa, basi upasuaji wa bypass wa ateri ya moyo hupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kifo.

Mbali na oparesheni hizi, katika miaka ya hivi karibuni njia zisizo za kiwewe za matibabu ya upasuaji zimetumika, haswa, upanuzi wa puto ya mishipa ya damu (jina lingine ni angioplasty ya ateri ya moyo). Wakati wa operesheni hii, plaque ya atherosclerotic inavunjwa na puto maalum, ambayo huingizwa kwenye ateri ya moyo chini ya udhibiti wa X-ray bila kufungua kifua na bila kutumia mashine ya moyo-mapafu. Angioplasty mara nyingi hujumuishwa na stenting: baada ya kupanua chombo na puto, stent imewekwa mahali pa plaque ya zamani - kifaa maalum ambacho, kama chemchemi, hupanua ndani ya chombo na kuzuia kupungua kwake. Operesheni hizi pia zinafaa kabisa kwa angina, kwao, kama kwa upasuaji wa bypass ya ateri ya moyo, kuna dalili fulani na ukiukwaji.

Ili kutatua suala la dalili za upasuaji, na pia kwa madhumuni ya uchunguzi, wagonjwa hupitia uchunguzi wa X-ray wa vyombo vya moyo - angiografia ya ugonjwa. Utafiti huu husaidia kutabiri kozi ya ugonjwa huo na kuamua kiwango cha operesheni. Kuhusu njia za upasuaji za matibabu ya ugonjwa huu, inapaswa kuongezwa kuwa waganga wa upasuaji hawakuacha hapo. Njia mpya zinatengenezwa ili kuharibu plaques za atherosclerotic na lasers, vifaa maalum kama vile microdrills - rotablators, nk Sasa inawezekana kuangalia ndani ya mishipa ya moyo (kama kwa fibrogastroscopy - ndani ya tumbo) na kutathmini moja kwa moja hali ya ateri na. asili ya plaque kwa jicho!

Lakini turudi duniani. Mpaka wetu dawa ya taifa mbali na urefu kama huo, na bado, utambuzi wa ugonjwa wa moyo katika nchi yetu unafanywa kwa kiwango cha juu sana.

Vipimo vya mkazo hutumiwa sana, kuiga shughuli za kimwili na kuruhusu mtu kutathmini kazi ya moyo wakati wake. Hii ni ergometry ya baiskeli, treadmill - treadmill.

Hivi majuzi, ufuatiliaji wa saa 24 umetumika kuchunguza wagonjwa (kurekodi kwa kutumia kifaa kidogo ambacho kimewekwa kwenye kifua, electrocardiograms wakati wa mchana), echocardiography, pamoja na mbinu mpya kabisa: imaging resonance magnetic, radionuclide masomo ya moyo na mishipa ya damu, intracoronary ultrasound scanning.

Kama unavyoelewa, sio njia zote maalum za uchunguzi na matibabu bado zinapatikana sana. Kwa hiyo, ni wakati wa kufikiri juu ya kuzuia ugonjwa wa moyo, na unahitaji kuanza na kile kinachojulikana hatari kwa atherosclerosis, ambayo huongeza kwa kiasi kikubwa ugonjwa na vifo vya ugonjwa huu. Mambo hayo yanatia ndani kuvuta sigara, shinikizo la damu, kunenepa kupita kiasi, mtindo-maisha wa kukaa tu, ulaji usiofaa, tabia ya pekee, historia ya familia ya ugonjwa wa moyo, na kisukari mellitus.

Katika uwepo wa shinikizo la damu, hatari ya ugonjwa wa moyo huongezeka kwa mara 2-3, hivyo wagonjwa wenye shinikizo la damu wanapaswa kutibiwa. Vile vile hutumika kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari, ambayo atherosclerosis inakua kwa kasi ya kasi.

Uwezekano wa infarction ya myocardial kwa wavuta sigara ni mara 5 zaidi, na mzunguko wake unategemea idadi ya sigara zinazotumiwa: kwa wale wanaovuta sigara wastani wa sigara 1-14 kwa siku, hatari ya jamaa ni 0.9 ikilinganishwa na wasio sigara, kwa wale wanaovuta sigara wastani wa sigara 1-14 kwa siku. wanaovuta sigara 15-24 takwimu hii ni 4 ,3, na kwa wale wanaovuta sigara 35 kwa siku au zaidi - 10. Kifo cha ghafla kutokana na ugonjwa wa moyo kwa wavuta sigara ni mara 4.5 zaidi kuliko wasiovuta sigara. Kwa maoni yetu, maoni juu ya suala la hatari ya kuvuta sigara sio lazima.

Tabia fulani za kibinadamu pia huchangia maendeleo ya ugonjwa wa moyo. Hivi sasa, kuna ushahidi wa kutosha wa madhara mabaya ya maisha ya kimya, ambayo inaruhusu sisi kupendekeza mara kwa mara mafunzo ya kimwili kwa kuzuia mashambulizi ya moyo na angina. Hata mwanzoni mwa karne ya 20, ilionekana kuwa mgonjwa wa kawaida aliye na ugonjwa wa moyo sio neurotic dhaifu, lakini mtu mwenye nguvu na mwenye nguvu, mwenye ufahamu na mwenye tamaa. Baadaye, aina maalum ya tabia iligunduliwa, kinachojulikana kama aina A, tabia ya wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo. Watu wenye tabia ya Aina ya A hawana subira na hawana utulivu, wanazungumza haraka na kwa uwazi, wana sifa ya uchangamfu, tahadhari, misuli ya uso yenye mvutano, mara nyingi huunganisha vidole vyao na kukanyaga miguu yao, huwa na hisia ya mara kwa mara ya shinikizo la wakati, huwa rahisi ushindani, uadui, uchokozi, mara nyingi kulazimishwa kukandamiza hasira. Ilibadilika kuwa tabia hii ni sababu ya kujitegemea ya hatari ya ugonjwa wa moyo: matukio ya watu kama hao ni karibu mara 2 zaidi kuliko watu wenye tabia ya aina B, ambayo sifa hizi sio tabia. Inawezekana kwa kurekebisha tabia ya aina A na ushauri wa kisaikolojia kupunguza hatari ya ugonjwa wa moyo kwa watu wenye afya nzuri? Pengine ndiyo. Kwa mfano, kuna ushahidi kwamba watu ambao walipata usaidizi unaofaa wa kisaikolojia walikuwa na uwezekano mdogo sana wa kuwa na infarction ya myocardial ya mara kwa mara.

Inajulikana kuwa fetma, lishe duni, na kuongezeka kwa viwango vya cholesterol katika damu husababisha maendeleo ya ugonjwa wa moyo. Infarction ya myocardial hutokea mara 3 mara nyingi zaidi kwa watu wanene zaidi kuliko watu wasio na konda. Na maudhui ya cholesterol ya 5.2-5.6 mmol / l ( maadili ya kawaida- hadi 5.2 mmol / l) hatari ya kifo kutokana na ugonjwa wa moyo mara mbili. Unene wa kupindukia na viwango vya juu vya cholesterol huathiriwa sana na lishe. Ni kwa marekebisho ya lishe ambayo mtu anapaswa kujaribu kupunguza mkusanyiko wa cholesterol, uzito wa mwili, na kwa hiyo hatari ya ugonjwa.

Kwa njia, atherosclerosis na ugonjwa wa moyo ni kawaida sana kati ya Eskimos ya Greenland na idadi ya watu wa Arctic kwa ujumla kuliko kati ya wakazi. Ulaya Magharibi. Hii ni hasa kutokana na asili ya chakula. Wakazi wa eneo la Arctic hutumia protini zaidi (bidhaa kuu ya chakula ni samaki, sio nyama na maziwa), wanga kidogo na mafuta.

Labda tunapaswa kuzingatia masuala ya lishe kwa undani zaidi. Kwanza kabisa, inahitajika kupunguza ulaji wa mafuta ya wanyama na vyakula vyenye cholesterol nyingi, kwani huwekwa ndani. ukuta wa mishipa kwa namna ya plaques atherosclerotic. Maudhui ya mafuta ndani chakula cha kila siku haipaswi kuzidi 70-80 g, na ni vizuri ikiwa nusu ya kiasi hiki inatoka mafuta ya mboga na majarini ya chini ya nishati (hadi sasa tu kutoka nje). Mafuta, kwa njia, yanajumuishwa sio tu katika siagi, mafuta ya nguruwe, cream ya sour, lakini pia katika bidhaa kama mkate, bidhaa za kuoka, sausage, sausage, jibini, jibini la Cottage, nk Kwa hiyo, licha ya kupunguza matumizi ya chakula na kiasi kikubwa mafuta, mwisho bado huingia mwili na bidhaa zingine.

Cholesterol ni adui namba 1. Inapatikana kwa wingi katika ubongo (hivyo usahau kuhusu nyama ya jellied!), mayai, sturgeon caviar, figo, ini, herring ya mafuta, saury, mackerel, sardines, halibut, flounder, siagi, cream ya sour. Kwa kawaida, bidhaa hizi zinapaswa kutengwa. Kula kabohaidreti inayoweza kuyeyushwa kwa urahisi pia husababisha ongezeko la viwango vya cholesterol katika damu. Kwa hivyo, haupaswi kubebwa na pipi, ice cream, na chokoleti. Hatutapendeza wapenda maziwa. Inatokea kwamba protini ya maziwa - casein - husaidia kuongeza viwango vya cholesterol. Katika suala hili, jibini la jumba, jibini, na maziwa yote haifai. Bidhaa za maziwa zilizochachushwa ni bora zaidi.

Protini katika lishe haipaswi kuwa mdogo. Lakini ni bora kukidhi hitaji lao haswa sio kutoka kwa wanyama (nyama ya ng'ombe, samaki, kuku, nk), lakini kutoka kwa protini za mmea (soya, mbaazi, karanga, ngano, nk).

Chakula lazima iwe na kiasi cha kutosha cha vitamini na microelements ambazo zina athari ya kupambana na cholesterol. Kwa hivyo, lishe lazima iwe na matunda, mboga mboga, mimea na matunda.

Inasaidia sana vyakula vya baharini, ambayo yana iodini (mwani, scallop, mussels, squid, shrimp, tango bahari). Iodini husaidia kuvunja cholesterol.

Ikiwa una ugonjwa wa moyo, haipaswi kula kupita kiasi. Fetma sio tu mabadiliko ya kimetaboliki katika mwelekeo wa kuongeza viwango vya cholesterol, lakini pia husababisha kuongezeka kwa dhiki juu ya moyo. Kwa njia, wagonjwa wengine hupata mashambulizi ya angina baada ya chakula kikubwa. Kwa hivyo, lishe inaweza kuchangia maendeleo na kuwa sababu ya matibabu katika ugonjwa wa moyo. Chagua unachopenda! Ikiwa matibabu ya lishe hayafanyi kazi, dawa kama vile lipostabil, lovastatin, mevacor, zakor (kinachojulikana kama kikundi cha statin), pamoja na clofibrate, cholestyramine, na asidi ya nikotini hutumiwa kupunguza cholesterol ya damu. Matibabu na madawa haya hufanyika daima, chini ya usimamizi wa matibabu, kwa kuwa matumizi ya muda mrefu ya madawa ya kulevya ni nadra, lakini inaweza kusababisha maendeleo ya madhara.

Statins ni maarufu sana kwa sasa huko Amerika na Uropa. Wanaagizwa kwa wagonjwa wenye angina pectoris na wale ambao wamekuwa na infarction ya myocardial hata kwa viwango vya kawaida vya cholesterol, bila kutaja. maadili ya juu ya mwisho. Kama matokeo ya tafiti nyingi za muda mrefu zimeonyesha, dawa hizi hupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya mashambulizi ya moyo ya mara kwa mara na kuboresha maisha ya wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo. Hao tu kupunguza kiwango cha viongozi wa atherogenic LI), kuzuia uundaji wa plaques mpya, lakini pia huathiri plaques zilizopo. Walakini, pesa hizi zina shida kubwa - ni ghali kabisa. Kwa hiyo, ikiwa huna fursa hizo, tunapendekeza kuanza hatua za kuzuia na mabadiliko ya chakula na maisha. Dawa ya jadi inapendekeza kutumia tiba zifuatazo za atherosclerosis. Sage - kuondoka 90 g ya sage safi, 800 ml ya vodka na 400 ml ya maji katika chombo kioo kilichofungwa kwa siku 40 kwenye mwanga. Kuchukua kijiko 1 nusu na nusu na maji asubuhi, kabla ya chakula.

Vitunguu - kuweka 300 g ya vitunguu iliyoosha na iliyosafishwa kwenye chupa ya nusu lita na ujaze na pombe. Kusisitiza kwa wiki 3 na kuchukua matone 20 kila siku katika glasi nusu ya maziwa.

Kuna kichocheo kingine: onya vitunguu na uikate mara mbili, changanya 200 g ya misa inayosababishwa na 200 g ya pombe. Funga vizuri na uhifadhi kwa siku 2. Kuchukua matone 20 kila siku kabla ya kula na maziwa. Kozi hii lazima ifanyike mara moja kila baada ya miaka 2.

Vitunguu - changanya juisi ya vitunguu na asali kwa uwiano wa 1: 1, chukua kijiko 1 mara 2 kwa siku.

Clover na fireweed - mchanganyiko wa clover na fireweed na shina kwa idadi sawa hutengenezwa kama chai na kunywa siku nzima. Kwa njia, dawa hii pia inaboresha usingizi.

Heather - Mimina kijiko 1 cha heather iliyokatwa ndani ya 500 ml ya maji ya moto na chemsha juu ya moto mdogo kwa dakika 15. Acha, kufunikwa kwenye chombo, kwa masaa 2-3, shida. Kunywa siku nzima kama chai, bila kipimo.

Matibabu ya ischemia ya moyo inategemea udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa huo.

Mbinu za matibabu, kuchukua dawa fulani na kuchagua regimen ya shughuli za kimwili zinaweza kutofautiana sana kwa kila mgonjwa.

Kozi ya matibabu ya ischemia ya moyo ni pamoja na tata ifuatayo:

• matibabu bila matumizi ya dawa;
• tiba ya madawa ya kulevya;
• angioplasty ya moyo ya endovascular;
• matibabu na upasuaji;
• njia zingine za matibabu.

Matibabu ya madawa ya kulevya ya ischemia ya moyo inahusisha mgonjwa kuchukua nitroglycerin, ambayo ina uwezo wa kuacha mashambulizi ya angina kwa muda mfupi kutokana na athari yake ya vasodilating.

Hii pia ni pamoja na kuchukua idadi ya dawa zingine ambazo zimeagizwa peke na mtaalamu wa kutibu. Ili kuwaagiza, daktari hutegemea data iliyopatikana wakati wa uchunguzi wa ugonjwa huo.

Madawa ya kulevya kutumika katika matibabu

Theoapia kwa ugonjwa wa moyo inajumuisha kuchukua dawa zifuatazo:

Dawa zifuatazo pia hutumiwa: lisinopril, captopril, enalaprin, dawa za antiarrhythmic (amiodarone), mawakala wa antibacterial na madawa mengine (Mexicor, ethylmethylhydroxypyridine, trimetazidine, mildronate, coronatera).

Video

Video inaelezea ni dawa gani zinaweza kuchukuliwa kwa ugonjwa wa moyo wa ischemic:

Kizuizi cha mazoezi na lishe

Wakati wa shughuli za mwili, mzigo kwenye misuli ya moyo huongezeka, na kusababisha kupungua kwa hitaji la myocardiamu ya moyo kwa oksijeni na. vitu muhimu pia inaongezeka.

Hitaji hailingani na fursa, ndiyo sababu udhihirisho wa ugonjwa hutokea. Kwa hiyo, sehemu muhimu ya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ni kupunguza shughuli za kimwili na kuongeza hatua kwa hatua wakati wa ukarabati.

Lishe ya ischemia ya moyo pia ina jukumu muhimu. Ili kupunguza mzigo kwenye moyo, mgonjwa ni mdogo katika ulaji wa maji na chumvi ya meza.

Pia, tahadhari nyingi hulipwa kwa kupunguza vyakula hivyo vinavyochangia maendeleo ya atherosclerosis. Mapigano dhidi ya uzito kupita kiasi, kama moja ya sababu kuu za hatari, pia ni sehemu muhimu.

Vikundi vifuatavyo vya chakula vinapaswa kupunguzwa au kuepukwa:

• mafuta ya wanyama (mafuta ya nguruwe, siagi, nyama ya mafuta);
• vyakula vya kukaanga na kuvuta sigara;
• bidhaa zenye kiasi kikubwa cha chumvi (kabichi ya chumvi, samaki, nk).

Unapaswa kupunguza ulaji wako wa vyakula vyenye kalori nyingi, haswa wanga unaofyonzwa haraka. Hizi ni pamoja na chokoleti, keki, pipi, na bidhaa za kuoka.

Ili kudumisha uzito wa kawaida, unapaswa kufuatilia nishati na kiasi chake kinachotokana na chakula unachokula na matumizi halisi ya nishati katika mwili. Angalau kilocalories 300 zinapaswa kuingia mwili kila siku. Mtu wa kawaida ambaye hafanyi kazi kazi ya kimwili, hutumia takriban kilocalories 2000 kwa siku.

Upasuaji

KATIKA kesi maalum uingiliaji wa upasuaji ni nafasi pekee ya kuokoa maisha ya mtu mgonjwa. Upasuaji unaoitwa coronary bypass ni operesheni ambayo vyombo vya coronary vinajumuishwa na zile za nje. Aidha, uunganisho unafanywa mahali ambapo vyombo haviharibiki. Operesheni hii inaboresha sana usambazaji wa damu kwa misuli ya moyo.

Kupandikiza kwa bypass ya ateri ya Coronary ni utaratibu wa upasuaji ambao aorta inaunganishwa na ateri ya moyo.

Upanuzi wa mishipa ya puto ni operesheni ambayo baluni zilizo na dutu maalum huingizwa kwenye vyombo vya moyo. Puto kama hiyo hupanuka hadi saizi inayohitajika chombo kilichoharibiwa. Wanaitambulisha ndani chombo cha moyo kupitia ateri nyingine kubwa kwa kutumia manipulator.

Njia ya endovascular coronary angioplasty ni njia nyingine ya kutibu ischemia ya moyo. Angioplasty ya puto na stenting hutumiwa. Operesheni hii inafanywa chini ya anesthesia ya ndani, zana msaidizi Mara nyingi huingizwa kwenye ateri ya kike, hupiga ngozi.

Operesheni hiyo inafuatiliwa na mashine ya X-ray. Hii ni mbadala bora kwa upasuaji wa moja kwa moja, haswa wakati mgonjwa ana ukiukwaji fulani kwake.

Katika matibabu ya ischemia ya moyo, njia zingine ambazo hazihusishi matumizi ya dawa zinaweza kutumika. Hizi ni tiba ya quantum, matibabu ya seli shina, hirudotherapy, mbinu za tiba ya wimbi la mshtuko, na njia ya kuimarishwa kwa kupinga kwa nje.

Matibabu nyumbani

Unawezaje kuondokana na ischemia ya moyo na kuizuia nyumbani? Kuna idadi ya njia ambazo zinahitaji tu uvumilivu na hamu ya mgonjwa.

Njia hizi huamua shughuli ambazo zinalenga kuboresha ubora wa maisha, yaani, kupunguza mambo mabaya.

Tiba hii inajumuisha:

• kuacha sigara, ikiwa ni pamoja na sigara passiv;
• kuacha pombe;
• lishe na lishe bora, ambayo ni pamoja na bidhaa za asili ya mmea, nyama konda, dagaa na samaki;
• matumizi ya lazima ya vyakula vyenye magnesiamu na potasiamu;
• kukataa vyakula vya mafuta, kukaanga, kuvuta sigara, kung'olewa na chumvi nyingi;
• matumizi ya chakula na maudhui ya chini cholesterol;
• kuhalalisha shughuli za mwili (kutembea katika hewa safi, kuogelea, kukimbia; mazoezi kwenye baiskeli ya mazoezi inahitajika);
• ugumu wa taratibu wa mwili, ikiwa ni pamoja na kuifuta na kumwagilia maji baridi;
• kupata usingizi wa kutosha usiku.

Kiwango na aina ya mzigo inapaswa kuamua na mtaalamu wa matibabu. Ufuatiliaji na mashauriano ya mara kwa mara na daktari wako pia ni muhimu. Yote inategemea awamu ya kuzidisha na kiwango cha ugonjwa huo.

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya ni pamoja na hatua za kurekebisha shinikizo la damu na matibabu ya magonjwa ya muda mrefu yaliyopo, ikiwa yapo.

Video

Unaweza pia kujua ni vyakula gani unapaswa kujumuisha katika lishe yako ili kudumisha mfumo wako wa moyo na mishipa:

Matibabu na tiba za watu

Dawa ya mitishamba ina jukumu muhimu katika matibabu ya ugonjwa wa moyo, kwani inasaidia kuongeza ufanisi dawa za kifamasia na kuboresha hali ya maisha ya mgonjwa. Miongoni mwa mimea ambayo husaidia vizuri katika kutibu ugonjwa huu, hawthorn inapaswa kusisitizwa.

Wataalamu wanashauri mara kwa mara kunywa chai iliyotengenezwa kutoka kwa majani, matunda na maua yake. Katika kesi hii, inashauriwa si kukata matunda, lakini kuongeza vipande vichache kwa kikombe cha maji ya moto.

Ili kuboresha usambazaji wa damu kwa misuli ya moyo, unaweza kuongeza mimea tamu ya clover ya dawa, majani ya linden na maua, au maua ya meadowsweet kwenye chai.

Ufanisi kabisa tiba ya watu Horseradish hutumiwa kutibu ugonjwa wa moyo. Gramu tano za mzizi wa mmea huu zinapaswa kusagwa na kumwaga na glasi ya maji ya moto. Decoction inapaswa kushoto katika thermos kwa saa mbili na kisha kutumika kwa kuvuta pumzi. Unaweza pia kuchanganya kijiko moja cha horseradish iliyokunwa na kijiko kimoja cha asali na kula mara moja kwa siku na maji. Muda wa kozi ya kuchukua dawa hii inapaswa kuwa mwezi mmoja na nusu.

Dawa maarufu zaidi dawa za jadi Kitunguu saumu hutumiwa kupambana na ugonjwa wa moyo. Inaweza kutumika kuandaa tincture ya uponyaji kwa kukata gramu hamsini za mboga na kumwaga glasi ya vodka. Baada ya siku tatu, unapaswa kuanza kutumia tincture, diluting matone nane katika kijiko cha maji baridi.

Unahitaji kuchukua dawa mara tatu kwa siku. Haiwezekani kutaja umuhimu wa mimea ya dawa kama vile kuni, capitol, farasi, majani ya raspberry, zeri ya limao, oregano na mimea mingine ambayo hutumiwa kuandaa infusions mbalimbali za dawa.

Kuzuia

Kama hatua za kuzuia kuzuia tukio la ischemia ya moyo, zifuatazo zinapaswa kusisitizwa:

• Usijiongezee kazi na kupumzika mara nyingi zaidi;
• ondoa utegemezi wa nikotini;
• usitumie vibaya pombe;
• kuondokana na matumizi ya mafuta ya wanyama;
• chakula na maudhui ya juu kupunguza kalori;
• Kilocalories 2500 kwa siku ni kikomo;
• Chakula kinapaswa kujumuisha vyakula vya juu katika protini: jibini la jumba, samaki, nyama ya konda, mboga mboga na matunda;
• kushiriki katika shughuli za kimwili za wastani, nenda kwa matembezi.

Utabiri ni nini?

Ubashiri kwa ujumla haufai. Ugonjwa unaendelea kwa kasi na ni sugu. Matibabu huacha tu mchakato wa ugonjwa na kupunguza kasi ya maendeleo yake.

Kushauriana kwa wakati na daktari na matibabu sahihi kuboresha ubashiri. Picha yenye afya maisha na lishe bora pia husaidia kuimarisha kazi ya moyo na kuboresha ubora wa maisha.

Daktari wa moyo, daktari wa uchunguzi wa kazi

Kwa miaka mingi, Dk Zhuravlev amekuwa akiwasaidia wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo kuondokana na matatizo katika utendaji wa moyo na mishipa ya damu, hivyo mtaalamu hutoa tiba ya kina kwa shinikizo la damu, ischemia, na arrhythmia.

Inayo athari ya antianginal iliyotamkwa;

huongeza uvumilivu kwa shughuli za mwili;

Inayo athari ya kinga ya moyo;

Inaboresha kazi ya erectile kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa moyo.

Ugonjwa wa moyo wa ischemic: habari za matibabu

Iliyochapishwa kwenye gazeti:
"CONSILIUM MEDICUM" No. 1, 2016 JUZUU 18

Yu.A.Karpov
Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho la Utafiti na Uzalishaji wa Utafiti wa Magonjwa ya Moyo ya Urusi ya Wizara ya Afya ya Urusi. 121552, Russia, Moscow, St. Cherepkovskaya ya 3, 15a

Lengo kuu la matibabu ya ugonjwa sugu wa moyo (CHD) ni kupunguza hatari ya matatizo, hasa infarction ya myocardial, na vifo (kuongeza umri wa kuishi) huku kuhakikisha ubora wa maisha. Hivi majuzi, fursa mpya zimeibuka katika matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo: kuongeza muda wa matumizi ya tiba ya antiplatelet mbili na upunguzaji mkubwa zaidi wa viwango vya chini vya lipoprotein za cholesterol. tiba mchanganyiko, dawa mpya za tiba ya antianginal na baadhi ya wengine. Nafasi za matibabu vamizi zimefafanuliwa, ikiwa ni pamoja na uhusiano kati ya matibabu ya endovascular na upasuaji wa bypass ya moyo. Mkakati wa kisasa wa multicomponent wa kusimamia mgonjwa mwenye ugonjwa wa moyo wa ischemic hufanya iwezekanavyo kufikia sio tu kuboresha ubora wa maisha, lakini pia ongezeko la muda wa maisha, ikiwa ni pamoja na bila matatizo ya moyo na mishipa.
Maneno muhimu: ugonjwa wa moyo wa ischemic, matibabu ya madawa ya kulevya, tiba ya antianginal, matibabu ya vamizi.

Ugonjwa wa moyo wa ischemic: habari za matibabu

Yu.A.KarpovH
Kirusi Cardiological Scientific-Industrial Complex ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi. 121552, Shirikisho la Urusi, Moscow, 3-ia Cherepkovskaia, d. 15a

Lengo kuu la matibabu ya ugonjwa wa moyo wa ischemic (IHD) ni kupunguza hatari ya matatizo - hasa infarction ya myocardial, na vifo (kuongeza muda wa kuishi) katika kutoa maisha bora. Chaguzi mpya za matibabu ya IHD zimefanyiwa kazi hivi karibuni: ongezeko la muda wa tiba ya antiplatelet mbili na kupungua kwa kiwango cha chini cha cholesterol ya lipoprotein kama sehemu ya tiba ya pamoja, mipango mpya ya tiba ya antianginal na wengine. Sifa za matibabu vamizi, ikiwa ni pamoja na uwiano kati ya matibabu ya endovascular na upasuaji wa kupandikizwa kwa kupandikizwa kwa ateri ya moyo, zimeainishwa. Mkakati wa kisasa wa vipengele vingi unaotumia kwa ajili ya usimamizi wa wagonjwa wenye IHD sugu hutuwezesha kuboresha sio tu ubora wa maisha, lakini pia kuongeza muda wa kuishi, bila matatizo ya moyo na mishipa.
Maneno muhimu: ugonjwa wa moyo wa ischemic, tiba ya madawa ya kulevya, tiba ya antianginal, matibabu ya vamizi. [barua pepe imelindwa]

Takriban 1/2 ya vifo vyote katika mwaka katika nchi yetu hutokea magonjwa ya moyo na mishipa, hasa ugonjwa wa moyo (CHD). Katika suala hili, uamuzi wa muhimu zaidi kazi ya kijamii- ongezeko la umri wa kuishi hadi miaka 75.3 ifikapo 2030 haliwezi kufikiwa bila kuongeza ufanisi wa matibabu ya wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo. Ikumbukwe kwamba lengo kuu tiba ya ugonjwa sugu wa moyo wa ischemia ni kupunguza hatari ya matatizo, hasa infarction ya myocardial (MI) na vifo (kuongeza umri wa kuishi) huku kuhakikisha ubora wa maisha (QoL). Katika nchi yetu, kwa mujibu wa data ya hivi karibuni, zaidi ya wagonjwa milioni 8 walio na uchunguzi ulioanzishwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa hupitia ufuatiliaji wa wagonjwa, ambao wanapaswa kupokea dawa za kisasa, na, ikiwa ni lazima, katika hali fulani za kliniki, matibabu ya uvamizi.

Regimen ya matibabu ya dawa kulingana na mapendekezo ya usimamizi wa wagonjwa walio na ugonjwa thabiti wa ugonjwa wa moyo ni pamoja na dawa zilizo na athari chanya juu ya utabiri wa ugonjwa huu (Jedwali la 1), ambalo ni la lazima kwa agizo la daktari ikiwa hakuna ukiukwaji wa moja kwa moja wa ugonjwa huo. tumia, pamoja na kundi kubwa la dawa za antianginal au anti-ischemic.

Kuzuia matatizo ya ugonjwa wa ateri ya moyo unafanywa kwa kuagiza mawakala wa antiplatelet (acetylsalicylic acid - ASA au clopidogrel), statins (ni muhimu kufikia kiwango cha lengo la cholesterol ya chini-wiani lipoprotein - LDL cholesterol), madawa ya kulevya ambayo huzuia shughuli za mfumo wa renin-angiotensin. Kuna ushahidi wa ufanisi wa vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin (ACEIs) perindopril na ramipril, na ikiwa hazivumilii, vizuizi vya vipokezi vya angiotensin. Athari za kinga za ACEI hutamkwa zaidi kwa wagonjwa walio na sehemu ya chini ya ejection ya ventrikali ya kushoto (LVEF), infarction ya awali ya myocardial, kisukari mellitus (DM), shinikizo la damu ya arterial (AH), hata hivyo, kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo bila hali hizi, kupunguzwa. katika hatari ya moyo na mishipa inaweza kutarajiwa. Pia ni pamoja na katika regimen ya matibabu ya ugonjwa wa moyo walikuwa beta-blockers (beta-blockers), ambayo ilipendekezwa kwa wagonjwa wote baada ya MI.

Ni mabadiliko gani yametokea au fursa za ziada zimejitokeza ambazo, wakati zinatumiwa katika mazoezi ya kila siku ya kliniki, kuboresha matokeo ya matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa?

Madawa ya kulevya ambayo huboresha utabiri wa ugonjwa wa moyo wa ischemic wa muda mrefu

Tiba ya antiplatelet. Katika wagonjwa wengi walio na ugonjwa thabiti wa ateri ya moyo, upendeleo bado unapewa kuagiza ASA katika kiwango cha kuanzia 75 hadi 150 mg / siku, ambayo inahusishwa na uwiano mzuri wa hatari ya faida, pamoja na gharama ya chini ya matibabu. Clopidogrel inachukuliwa kama dawa ya mstari wa 2, iliyowekwa kwa kipimo cha 75 mg mara 1 kwa siku kwa uvumilivu wa ASA au kama mbadala wa ASA kwa wagonjwa walio na vidonda vya juu vya atherosclerotic.

Mchanganyiko au tiba ya antiplatelet mbili (DAPT), ikiwa ni pamoja na ASA na wakala wa pili wa antiplatelet (ticagrelor au clopidogrel), ni kiwango cha huduma kwa wagonjwa ambao wamepona ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo (ACS) (kulingana na mkakati wa usimamizi), pamoja na wagonjwa. na CAD thabiti inayopitia uingiliaji wa upasuaji wa uti wa mgongo - PCI (ASA iliyo na clopidogrel). Muda wa matibabu katika kesi hizi, kulingana na aina ya stent iliyowekwa, haukuzidi mwaka 1 baada ya tukio hilo. Hivi majuzi, ufanisi na usalama wa DAPT kwa wagonjwa baada ya mwaka 1 au zaidi wa MI umesomwa kikamilifu. Kufuatia kukamilika kwa tafiti kadhaa, haswa jaribio la PEGASUS-TIMI 54, imeonekana kuwa kwa wagonjwa wa baada ya MI, zaidi matumizi ya muda mrefu DAT, haswa katika hali hatarishi matatizo ya ischemic na hatari ndogo ya kutokwa na damu, ambayo ilibainishwa katika mpya Mapendekezo ya Ulaya kwa matibabu ya wagonjwa walio na infarction ya myocardial isiyo ya mwinuko wa ST. Dalili mpya ya ticagrelor imesajiliwa hivi karibuni.

Kwa wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa moyo wa ischemic, kulingana na miongozo ya Amerika ya usimamizi wa wagonjwa hawa, DAPT inaweza kuzingatiwa katika hali ambapo kuna uwezekano mkubwa wa kupata shida za ischemic.

Tiba ya kupunguza lipid. Wagonjwa wote walio na ugonjwa wa ateri ya moyo uliothibitishwa wanapendekezwa kuagizwa statins katika dozi zinazowawezesha kufikia kiwango cha lengo la cholesterol ya LDL.<1,8 ммоль/л или более 50% от исходного уровня. Для этих целей часто используются высокие дозы статинов - аторвастатин 40-80 мг или розувастатин 20-40 мг. Вместе с тем недавно в исследовании IMPROVE-IT было показано, что у пациентов с ОКС длительное применение комбинированной терапии симвастатин + эзетимиб, которая больше снижает ХС ЛПНП, чем монотерапия, достоверно улучшает сердечно-сосудистый прогноз . Это позволяет рекомендовать такую комбинированную терапию у больных с недостаточным снижением ХС ЛПНП на монотерапии статинами.

Kikundi kipya kilichosajiliwa hivi karibuni (Marekani na Umoja wa Ulaya) cha dawa za kupunguza lipid - vizuizi vya kingamwili monokloni vya PCSK9 au proprotein kubadilisha subtilisin-kexin aina 9 (PSCT9), inaposimamiwa kwa njia ya chini ya ngozi mara moja kila baada ya wiki 2-4, hupunguza cholesterol ya LDL kwa 40. -60%, pamoja na dhidi ya asili ya statins, wanavumiliwa vizuri. Tayari sasa, dawa hizi (usajili wa dawa alirocumab na evolocumab nchini Urusi imepangwa mwaka 2016) inaweza kuongeza kwa kiasi kikubwa ufanisi wa tiba kwa wagonjwa wenye hypercholesterolemia ya familia, pamoja na wale walio na uvumilivu kwa statins. Katika siku zijazo, kwa kukamilika vyema kwa mfululizo wa masomo ya kliniki ambayo yanasoma ufanisi na usalama wa vizuizi vya PSCT9 na matumizi ya muda mrefu, dawa hizi zinaweza kutumika katika matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa mishipa ya moyo pamoja na statins kushinda " mabaki” hatari.

ß-AB. Kama ilivyoelezwa tayari, ß-blockers ilipendekezwa kwa wagonjwa wote baada ya MI bila vikwazo juu ya muda wa matumizi, bila kujali uwepo wa angina pectoris na dalili nyingine za matumizi yao, kwani ushahidi wa uboreshaji wa ugonjwa huo katika kundi hili la wagonjwa ulikuwa hapo awali. kupatikana. Hata hivyo, wataalam wengi walibainisha kuwa uteuzi wa β-blockers miaka 3 au zaidi baada ya MI kwa wagonjwa bila angina na bila kushindwa kwa moyo hauna ushahidi wa uboreshaji wa utabiri. Ukweli ni kwamba hakujakuwa na tafiti zilizodumu zaidi ya miaka 2-3 kutathmini athari za ß-AB kwenye ubashiri baada ya MI. Hivi majuzi, katika miongozo ya Amerika ya utambuzi na matibabu ya ugonjwa thabiti wa ateri ya moyo, ilibainika kwa mara ya kwanza kwamba ikiwa miaka 3 baada ya infarction ya myocardial hakuna angina, kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu na LVEF iliyopunguzwa, au shinikizo la damu, basi β-blocker. tiba inaweza kukamilika. Kwa hivyo, inaonyeshwa kuwa tiba ya β-blocker sio lazima kwa kukosekana kwa angina pectoris na dalili zingine za kuagiza dawa za darasa hili.

Tiba ya antianginal (anti-ischemic).

Tiba inayolenga kuondoa udhihirisho wa ischemic wa angina pectoris na/au ischemia ya myocardial kimya ni pamoja na ß-blockers, blockers calcium channel (CCBs), nitrati za muda mrefu, inhibitor ya seli ya sinus IF-channel inhibitor (ivabradine), dawa za cytoprotective (trimetazidine), marehemu. sasa inhibitor ya sodiamu (ranolazine) na activator ya njia ya potasiamu (nicorandil). Dawa hizi zote zina athari ya antianginal (anti-ischemic), ambayo imethibitishwa katika masomo ya kliniki yaliyodhibitiwa.

ß-AB. Kwa matibabu ya angina pectoris, ß-AB imeagizwa kwa kiwango cha chini, ambacho, ikiwa ni lazima, huongezeka hatua kwa hatua mpaka mashambulizi ya angina yatadhibitiwa kabisa au kipimo cha juu kinafikiwa. Inaaminika kuwa kupunguzwa kwa kiwango cha juu kwa mahitaji ya oksijeni ya myocardial na kuongezeka kwa mtiririko wa damu ya moyo hupatikana kwa kiwango cha moyo (HR) cha 50-60 beats / min. Ikiwa hakuna ufanisi wa kutosha, pamoja na kutowezekana kwa kutumia kipimo cha juu cha ß-AB kutokana na udhihirisho usiofaa, inashauriwa kuchanganya na wapinzani wa kalsiamu - AK (derivatives ya dihydropyridine ya muda mrefu) au ivabradine. Ikiwa matukio mabaya yanatokea, inaweza kuwa muhimu kupunguza kipimo cha ß-AB au hata kuikomesha. Katika kesi hizi, dawa ya dawa nyingine za kupunguza rhythm - verapamil au ivabradine - inapaswa kuzingatiwa. Mwisho, tofauti na verapamil, unaweza kuunganishwa na ß-AB ili kuboresha udhibiti wa mapigo ya moyo na kuongeza ufanisi wa kupambana na ischemic. Ikiwa ni lazima, nicorandil inaweza kuongezwa kwa ß-AB. Kwa wagonjwa wenye angina imara pamoja na ugonjwa wa kisukari, ranolazine au trimetazidine inaweza kutumika.

Jedwali 1. Matibabu ya madawa ya kulevya ya ugonjwa wa moyo wa ischemic wa muda mrefu


BKK. Madawa ya kulevya katika kundi hili hutumiwa kuzuia mashambulizi ya angina. CCB zinazopunguza mdundo (diltiazem, verapamil) hupunguza mapigo ya moyo, huzuia mkato wa myocardial na zinaweza kupunguza kasi ya upitishaji wa atrioventricular. AK pia imeagizwa katika hali ambapo ß-ABs zimepingana au hazivumiliwi. Dawa hizi zina faida kadhaa juu ya dawa zingine za antianginal na anti-ischemic na zinaweza kutumika kwa anuwai ya wagonjwa walio na magonjwa yanayoambatana na β-blockers. Madawa ya darasa hili yanaonyeshwa kwa mchanganyiko wa angina imara na shinikizo la damu. Inashauriwa kutumia kwa upana zaidi mchanganyiko wa dihydropyridine AC na ß-AB ili kuboresha udhibiti wa angina pectoris.

Nitrati na mawakala kama nitrati. Aina mbalimbali za kipimo huruhusu matumizi ya nitrati kwa wagonjwa wenye ukali tofauti wa ugonjwa huo kwa ajili ya misaada na kuzuia mashambulizi ya angina. Nitrati inaweza kutumika pamoja na dawa zingine za antianginal. Kupungua kwa unyeti kwa nitrati mara nyingi hukua kwa matumizi ya muda mrefu ya dawa za muda mrefu au fomu za kipimo cha transdermal. Ili kuzuia uvumilivu wa nitrati na kuiondoa, ulaji wa mara kwa mara wa nitrati siku nzima unapendekezwa; kuchukua nitrati na muda wa wastani wa hatua - mara 2 kwa siku, kaimu ya muda mrefu - mara 1 kwa siku; tiba mbadala kwa molsidomine.

Molsidomine, ambayo iko karibu na nitrati katika utaratibu wake wa hatua ya antianginal, imeagizwa kwa uvumilivu wa nitrati. Kawaida imeagizwa kwa wagonjwa walio na contraindication kwa matumizi ya nitrati (na glaucoma), na uvumilivu duni (maumivu makali ya kichwa) ya nitrati au uvumilivu kwao.

Kizuizi cha nodi ya sinus ivabradine. Athari ya antianginal ya ivabradine inategemea kupungua kwa kuchagua kwa kiwango cha moyo kwa njia ya kuzuia sasa ya transmembrane ion Ikiwa katika seli za node ya sinus. Tofauti na ß-AB, ivabradine inapunguza tu kiwango cha moyo na haiathiri contractility ya myocardial, conductivity na automaticity, pamoja na shinikizo la damu (BP). Dawa hiyo inapendekezwa kwa ajili ya matibabu ya angina pectoris kwa wagonjwa wenye rhythm ya sinus na vikwazo / uvumilivu wa kuchukua ß-blockers au pamoja na ß-blockers ikiwa athari yao ya antianginal haitoshi. Imeonekana kuwa kuongeza dawa kwa β-blocker kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa mishipa ya moyo na kupungua kwa LVEF na kiwango cha moyo> beats 70 / min inaboresha ubashiri wa ugonjwa huo. Dawa haipendekezi kuagizwa wakati huo huo na CCB.

Nikorandil. Dawa ya antianginal na ya kupambana na ischemic nicorandil wakati huo huo ina mali ya nitrati ya kikaboni na inawasha njia za potasiamu zinazotegemea adenosine trifosfati. Kuchukua nicorandil kwa ufanisi hupunguza ischemia ya myocardial - hutoa upunguzaji wa wakati huo huo wa baada ya na upakiaji wa awali kwenye LV na athari ndogo juu ya hemodynamics na haina sifa nyingi za ubaya wa dawa za kawaida za kupambana na ischemic. Kwa kufungua njia za potasiamu zinazotegemea adenosine trifosfati katika mitochondria, nicorandili huzalisha kabisa athari ya kinga ya hali ya ischemic: inakuza uhifadhi wa nishati katika misuli ya moyo na kuzuia mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa ya seli chini ya hali ya ischemia na upenyezaji tena.

Dozi moja ya nicorandil (10 au 20 mg) iliyochukuliwa masaa 2 kabla ya uingiliaji wa moyo wa ndani kwa wagonjwa walio na ACS ilionyeshwa kupunguza matukio ya miinuko ya troponin I, pamoja na matukio ya mwinuko wa troponini wa mara 3 na 5 zaidi ya kikomo cha juu. kawaida ikilinganishwa na kikundi cha udhibiti. Pia imethibitishwa kuwa nicorandil ina uwezo wa kupunguza matukio ya arrhythmias, aggregation platelet, utulivu plaque ya moyo, kusaidia kupunguza ukali wa bure radical oxidation, kuhalalisha kazi endothelial na huruma shughuli za neva katika moyo.

Nikorandil haina kusababisha maendeleo ya uvumilivu, haiathiri shinikizo la damu, kiwango cha moyo, conductivity ya myocardial na contractility, metaboli ya lipid na kimetaboliki ya glucose. Inapendekezwa kwa matibabu ya wagonjwa wenye angina ya microvascular (ikiwa ß-AB na AK hazifanyi kazi). Dawa hiyo pia inaweza kutumika kupunguza mashambulizi ya angina.

Kwa dawa zingine za antianginal, hakuna data juu ya athari za ubashiri kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo. Isipokuwa ni dawa ya nicorandil, ambayo katika utafiti wa nasibu, upofu mara mbili, unaodhibitiwa na placebo (Athari ya Nikorandil katika A^ta; Uingereza, n=5126, wastani wa kipindi cha ufuatiliaji miaka 1.6) ilipunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kifo kutokana na ugonjwa wa ateri ya moyo na infarction isiyo ya mauti ya myocardial kwa 17%. na kulazwa hospitalini bila kupangwa kuhusishwa na maumivu ya moyo (p=0.014) na kupunguza hatari ya ACS kwa 21% (p=0.028). Kwa kuongezea, upunguzaji wa kiwango cha juu cha hatari kamili ya matukio mabaya ulizingatiwa kwa wagonjwa walio na hatari kubwa zaidi ya awali.

JCAD (Ugonjwa wa Shinikizo la damu la Kijapani; Japan, n=5116, maana ya ufuatiliaji wa miaka 2.7) utafiti wa vituo vingi, unaotarajiwa, wa uchunguzi, wa kikundi sawia ulichunguza athari za nicorandil kwa matokeo ya muda mrefu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa mishipa ya moyo. Matukio ya mwisho wa msingi (kifo kutokana na sababu yoyote) ilikuwa chini ya 35% katika kundi la nicorandil ikilinganishwa na kundi la udhibiti (p = 0.0008). Pia katika kundi la nicorandil kulikuwa na kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa matukio ya mwisho wa ziada: kifo cha moyo (-56%), MI mbaya (-56%), cerebrovascular na. kifo cha mishipa(-71%), msongamano wa moyo (-33%), mzunguko wa nje wa hospitali na kukamatwa kwa kupumua (-64%).

Katika uchunguzi mwingine wa uchunguzi wa OSCA (Osaka Acute Coronary Insufficiency Study; Japan, n=1846, ufuatiliaji wa wastani wa siku 709), kwa wagonjwa walio na MI ya papo hapo wanaopitia PCI ya dharura, nicorandil iliyosimamiwa kwa mdomo kutoka kwa kutokwa ilipunguza hatari ya kifo kutokana na sababu zote na 50. 5% (p=0.0393) bila kujali matokeo ya PCI. Hata hivyo, nicorandil hutumiwa katika mazoezi ya kliniki tu kwa ajili ya matibabu ya angina pectoris.

Majaribio ya kliniki ya nasibu kwa kutumia nicorandil uzalishaji wa ndani ilibaini athari za kliniki za ziada kwa wagonjwa walio na ugonjwa thabiti wa ateri ya moyo kuhusiana na isosorbide-5-mono-nitrate: utendaji ulioboreshwa. kazi ya erectile na ongezeko la ongezeko la kipenyo cha mishipa ya cavernous kwa wanaume, ongezeko la kasi ya mtiririko wa damu ya ubongo, ambayo ni muhimu hasa kwa wagonjwa wazee wenye upungufu wa cerebrovascular. Kuongezewa kwa nicorandil kwa tiba ya kawaida kwa angina imara ilichangia kupungua kwa kiasi kikubwa katika mkusanyiko wa protini ya C-reactive yenye unyeti mkubwa (p = 0.003) na viwango vya fibrinogen (p = 0.042) wakati wa kuchukua rosuvastatin, ambayo inathibitisha athari nzuri ya nicorandil. juu ya michakato ya kupunguza uharibifu wa oksidi na uchochezi wa utaratibu. Matumizi ya nicorandil kwa wagonjwa walio na angina thabiti ya darasa la III la kazi, ngumu na kushindwa kwa moyo na LVEF ya chini, kuruhusiwa sio tu kupata athari iliyotamkwa zaidi ya antianginal, lakini pia kuboresha utendaji wa moyo wa systolic na kupunguza urekebishaji wa LV.

Ranolazine kwa kuchagua huzuia njia za sodiamu za marehemu, ambazo huzuia upakiaji wa kalsiamu ndani ya seli - sababu hasi katika ischemia ya myocardial. Ranolazine inapunguza contractility ya myocardial na ugumu, inaboresha upenyezaji wa myocardial, inapunguza mahitaji ya oksijeni ya myocardial, lakini haiathiri kiwango cha moyo na shinikizo la damu. Kawaida imeagizwa katika tiba ya mchanganyiko wakati ufanisi wa kupambana na anginal wa madawa kuu haitoshi.

Utafiti uliokamilishwa hivi karibuni ulichunguza athari za ranolazine wakati wa ugonjwa wa ateri ya moyo kwa wagonjwa baada ya kutokamilika kwa upyaji wa mishipa ya myocardial kwa kutumia PCI na stenting. Hapo awali imeonyeshwa kuwa 80% ya wagonjwa baada ya PCI wana revascularization isiyo kamili ya myocardial, ambayo baadaye inahusishwa na vifo vya juu na uandikishaji kwa revascularization. Utafiti wa RIVER-PCI ulisajili wagonjwa 2619 kati ya Novemba 2011 na Mei 2013 katika vituo 245 nchini Israeli, Marekani, Ulaya na Urusi na kuwafanya bila mpangilio kupokea ranolazine 1000 mg mara mbili kila siku (n=1332) au placebo. (n=1297) . Ugonjwa wa vyombo vitatu ulikuwepo katika 44% ya wagonjwa, 33% walikuwa na uzuiaji wa muda mrefu, na 14% hapo awali walikuwa wamepitia kupandikizwa kwa mishipa ya moyo (CABG). Zote zilikuwa na urekebishaji usio kamili wa mishipa, ambao ulifafanuliwa kuwa uwepo wa vidonda moja au zaidi na stenosis ya kipenyo cha 50% au zaidi katika ateri ya moyo (CA) 2 mm kwa kipenyo au zaidi.

Ufuatiliaji wa wastani ulikuwa siku 643, ambapo 26.2% ya wagonjwa katika kundi la ranolazine na 28.3% katika kikundi cha placebo walipata matukio katika mwisho wa msingi wa composite (revascularization ya myocardial ischemia-revascularization au hospitali bila revascularization). Tofauti haikuwa muhimu (uwiano wa hatari 0.95). Hata hivyo, watafiti walibainisha matukio ya juu sana ya matukio ya moyo na mishipa kwa wagonjwa wenye revascularization isiyo kamili. Katika karibu 1/2 ya matukio ya revascularization mara kwa mara yanayohusiana na maendeleo ya ischemia, PCI ilifanyika kwenye stenoses ambayo hapo awali ilibakia bila kutibiwa. Hakukuwa na tofauti kubwa katika matukio ya matukio ya mtu binafsi ya mwisho wa msingi au sekondari: revascularization inayohusishwa na ischemia (15.3% dhidi ya 15.5%, kwa mtiririko huo, katika makundi ya ranolazine na placebo); hospitali kuhusiana na ischemia bila revascularization (15.3% dhidi ya 17.9%); kifo cha moyo na mishipa (1.6% dhidi ya 1.6%); kifo cha ghafla cha moyo (0.5% dhidi ya 0.9%) au MI (8.4% dhidi ya 9.0%). Mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi yalikuwa ya kawaida zaidi katika kundi la ranolazine ikilinganishwa na kundi la placebo (1.0% dhidi ya 0.2%; uwiano wa hatari 4.36; p = 0.02) na kwa kiasi kikubwa wagonjwa wengi walimaliza utafiti mapema kutokana na sababu zote (40.0 % dhidi ya 35.7%, p. =0.006); meza 2.

Moja ya sababu zinazowezekana kukamilika kwa mradi bila mafanikio, watafiti wanazingatia ukosefu wa ushahidi wa lengo la kuanza tena kwa ischemia baada ya PCI kama kigezo cha kuingizwa katika utafiti. Kwa hivyo, matumizi ya ranolazine kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo wa ischemic baada ya kutokamilika kwa revascularization haiathiri utabiri wa ugonjwa huo.

Jedwali 2. Utafiti wa RIVER-PCI: athari za ranolazine juu ya mwendo wa ugonjwa wa mishipa ya moyo kwa wagonjwa wenye revascularization isiyo kamili baada ya PCI.

Matukio	Ranolazine (n=1332)	Placebo (n=1297)	R
Mwisho wa msingi*	345 (26,2%)	364 (28,3%)	ND
Revascularization inayohusiana na Ischemia	15,3%	15,5%	ND
Hospitali kutokana na ischemia bila revascularization	15,3%	17,9%	ND
WAO	8,4%	9,0%	ND
Kufa kwa sababu za moyo na mishipa	0,5%	0,9%	ND
Shambulio la ischemic la muda mfupi	1,0%	0,2%	0,02
Imeacha kuchukua	189 (14%)	137 (11%)	0,04

*Mahali pa msingi ni uwekaji upya wa mishipa unaohusiana na ischemia + kulazwa hospitalini kunakohusiana na ischemia bila uwekaji upya wa mishipa.
Wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo (n=2619) wanaopitia PCI bila uboreshaji kamili wa mishipa ya zaidi ya ateri 1 yenye kipenyo cha zaidi ya 2 mm na stenosis.
zaidi ya 50%, imegawanywa katika vikundi vya ranolazine 1000 mg mara 2 kwa siku na placebo; ND - isiyoaminika.


Kufuatia uchapishaji wa matokeo kuu ya utafiti wa RIVER-PCI, uchambuzi mpya wa dodoso la QoL (Ubora wa Maisha) ulifanyika. Uchambuzi wa washiriki wa utafiti wa 2389 ulionyesha kuwa ingawa vikundi vyote viwili vilikuwa na maboresho makubwa katika QoL kama ilivyotathminiwa na Hojaji ya Seattle katika mwezi wa 1 na mwaka wa 1 baada ya PCI ya index, hakukuwa na tofauti kubwa kati ya vikundi vya ranolazine na placebo. Walakini, kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa sukari na katika kikundi kilicho na angina kali zaidi, hapo awali kulikuwa na uboreshaji mkubwa katika dodoso hili miezi 6 baada ya kuingilia kati, ambayo ilitolewa kwa miezi 12.

Trimetazidine. Dawa ya kulevya ni moduli ya kimetaboliki ya kupambana na ischemic, inaboresha kimetaboliki na usambazaji wa nishati kwa myocardiamu, inapunguza hypoxia ya myocardial bila kuathiri vigezo vya hemodynamic. Inaweza kuamuru pamoja na dawa zingine za antianginal. Hivi karibuni, vikwazo vimeanzishwa juu ya maagizo ya madawa ya kulevya kwa matatizo ya harakati(Ugonjwa wa Parkinson, tetemeko muhimu, ugumu wa misuli na miguu isiyo na utulivu) Ufanisi wa madawa ya kulevya katika kupunguza hatari ya matukio ya moyo na mishipa kwa sasa unachunguzwa kwa wagonjwa zaidi ya elfu 7 baada ya PCI na stenting katika majaribio ya kimataifa ya randomized placebo-controlled (AT-PCI).

Makala ya matibabu ya madawa ya kulevya ya angina ya vasospastic

ß-blockers haipendekezi kwa angina ya vasospastic mbele ya mishipa ya moyo ya angiographically intact. Matokeo bora katika kuzuia ischemia kwa wagonjwa wenye angina ya vasospastic huonyeshwa na CCBs. Walakini, hakuna data juu ya athari za tiba kama hiyo juu ya ubashiri wa angina ya vasospastic. Hivi majuzi, watafiti kutoka Jumuiya ya Spasm ya Kijapani ya Coronary walifanya utafiti wa vituo vingi, ambayo ilijumuisha wagonjwa 1429 (wastani wa umri wa miaka 66; wanaume / wanawake 1090/339) na angina ya vasospastic (iliyotambuliwa kwa hiari ya madaktari wanaoshiriki). Zaidi ya 90% ya wagonjwa walipata tiba ya CCB; 695 (49%) walichukua nitrati tofauti, kama vile nitroglycerin, isosorbide mononitrate na dinitrate (wagonjwa 551) na nicorandil (wagonjwa 306). Mwisho wa msingi ulikuwa jumla ya matukio ya moyo (kifo cha moyo na mishipa, MI isiyo ya kifo, kulazwa hospitalini kwa angina isiyo imara au kushindwa kwa moyo, ufufuo wa mafanikio).

Wakati wa utafiti (wastani wa miezi 32), matukio ya mwisho ya msingi yalitokea katika 5.9% ya wagonjwa. Kulingana na uchambuzi wa jozi zinazofanana, mzunguko wa kawaida ya matukio ya moyo ilikuwa sawa kwa wagonjwa ambao walifanya na hawakupata tiba ya muda mrefu ya nitrate (11% dhidi ya 8%, kwa mtiririko huo, zaidi ya miaka 5; uwiano wa hatari 1.28; 95% ya muda wa kujiamini - CI 0.72-2.28). Tiba ya monotherapy ya Nicorandil ilihusishwa na athari ya neutral juu ya ubashiri wa angina ya vasospastic (uwiano wa hatari 0.8; 95% CI 0.28-2.27). Hata hivyo, kulingana na uchambuzi wa aina nyingi (mfano wa Cox), matumizi ya wakati huo huo ya nitrati tofauti na nicorandil inaweza kuongeza hatari ya matukio ya moyo (uwiano wa hatari 2.14; 95% CI 1.02-4.47; p = 0.044), hasa wakati matumizi ya wakati huo huo ya nitroglycerin na nicorandil. . Ilihitimishwa kuwa matumizi ya muda mrefu ya nitrati pamoja na CCBs haikuboresha utabiri wa wagonjwa wenye angina ya vasospastic.

Katika hali ambapo spasm ya mishipa ya moyo hutokea dhidi ya asili ya atherosclerosis ya stenotic, dozi ndogo za ß-AB zinaweza kuagizwa pamoja na dihydropyridine AA. Athari ya ubashiri ya ASA, statins, na vizuizi vya ACE kwa angina ya vasospastic mbele ya mishipa ya moyo ya angiografia haijasomwa.

Makala ya matibabu ya madawa ya kulevya ya angina ya microvascular

Hivi sasa, statins na mawakala wa antiplatelet pia hupendekezwa kwa matibabu ya aina hii ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Ili kuzuia mashambulizi, ß-ABs huagizwa kwanza, na katika kesi ya ufanisi wa kutosha, AKs na nitrati za muda mrefu hutumiwa. Katika kesi ya angina inayoendelea, ACEI na nicorandil imewekwa. Iliyochapishwa hapo awali uchunguzi wa kliniki kuhusu ufanisi wa nicorandil kwa wagonjwa wenye aina hii ya angina.

Utafiti uliokamilika hivi majuzi wa RWISE ulijumuisha wagonjwa 142 (wanawake 96%; wastani wa umri wa miaka 55) walio na angina ndogo ya mishipa. Mbali na dalili zinazohusiana na iskemia ya myocardial, wote hawakuwa na vidonda vya kuzuia ateri ya moyo (stenosis chini ya 50%) na kupungua kwa hifadhi ya moyo (chini ya 25) wakati wa kupimwa kwa asetilikolini. Katika utafiti huu unaodhibitiwa na placebo, ranolazine haikuwa na ufanisi katika kupunguza idadi ya mashambulizi ya angina au kuboresha upenyezaji wa myocardial (p = 0.81). Hata hivyo, kulikuwa na kupunguzwa kwa dalili za unyogovu katika kundi la ranolazine (p = 0.009). Kwa hiyo, kwa wagonjwa wenye angina ya microvascular, hakuna athari ya madawa ya kulevya kwenye index ya hifadhi ya perfusion ya myocardial iligunduliwa.

Revascularization ya myocardial katika ugonjwa wa moyo wa ischemic sugu

Wakati wa kujadili suala la revascularization ya myocardial katika angina thabiti (angioplasty ya puto na stenting ya ateri ya moyo au CABG), hali zifuatazo zinazingatiwa:

1. Ufanisi wa tiba ya antianginal. Ikiwa baada ya kuagiza kwa mgonjwa, ikiwa ni pamoja na tiba ya mchanganyiko katika dozi mojawapo anaendelea kuwa na mashambulizi ya angina na mzunguko ambao haukubaliki kwa mgonjwa huyu hasa, ni muhimu kuzingatia suala la revascularization.
2. Pakia matokeo ya mtihani. Matokeo ya mtihani wowote wa dhiki yanaweza kufunua vigezo vya hatari kubwa ya matatizo ambayo yanaonyesha ubashiri mbaya wa muda mrefu.
3. Hatari ya kuingiliwa. Vipengele vya anatomiki vya uharibifu wa ateri ya moyo huzingatiwa, sifa za kliniki mgonjwa, uzoefu wa uendeshaji wa taasisi hii. Kama sheria, utaratibu wa uvamizi huepukwa katika hali ambapo hatari inayokadiriwa ya kifo wakati wa utaratibu inazidi hatari ya kifo cha mgonjwa fulani ndani ya mwaka 1.
4. Suala la matibabu ya uvamizi linapaswa kujadiliwa kwa undani na mgonjwa, na uamuzi unapaswa kufanywa kwa pamoja na ushiriki wa daktari anayehudhuria, daktari wa upasuaji na daktari wa moyo. Baada ya tiba ya uvamizi iliyofanikiwa, ni muhimu kuendelea kuchukua dawa.

Ikumbukwe kwamba tafiti za awali, hasa utafiti wa UJASIRI, haukuanzisha manufaa katika kuboresha ubashiri wa muda mrefu wakati wa kulinganisha mikakati miwili ya usimamizi wa wagonjwa walio na ugonjwa thabiti wa ateri ya moyo - tiba bora tu ya matibabu (OMT) au PCI na uwekaji wa stenti wazi za metali + OMT. Matokeo kutoka kwa karibu miaka 12 ya ufuatiliaji wa kikundi kidogo cha wagonjwa waliojiandikisha hapo awali katika utafiti wa COURAGE yalichapishwa hivi karibuni. Ilibainika kuwa kwa muda mrefu wa ufuatiliaji, idadi ya vifo kutoka kwa sababu zote katika vikundi vyote viwili haikuwa tofauti kitakwimu (Jedwali 3).

Takwimu hizi na zingine zinaonyesha kuwa PCI inaonyeshwa, kama sheria, tu katika kesi ya matibabu yasiyofaa ya antianginal ili kuboresha ubora wa maisha ya wagonjwa walio na ugonjwa thabiti wa ugonjwa wa moyo, kwani njia hii ya tiba ya vamizi haiathiri hatari ya matukio ya moyo na mishipa. kifo.

Jedwali la 3. Utafiti wa UJASIRI: athari za PCI juu ya maisha ya muda mrefu kwa wagonjwa wenye CAD imara

Kupandikizwa kwa bypass kwa ateri ya moyo iliyofanikiwa kunaboresha sio tu ubora wa maisha, lakini pia ubashiri wa ugonjwa huo katika hali kadhaa za kliniki, kupunguza hatari ya infarction ya myocardial isiyoweza kufa na kifo kutokana na shida za moyo na mishipa. Hii inatumika kwa wagonjwa ambao wana stenosis ya zaidi ya 50% ya shina kuu ya ateri ya kushoto ya moyo; stenosis ya sehemu za karibu za mishipa yote matatu ya moyo; atherosulinosis ya moyo ujanibishaji mwingine unaohusisha sehemu ya karibu ya mishipa ya anterior ya kushuka na circumflex; kuziba kwa ateri nyingi za moyo; sambaza stenosis ya ateri ya moyo ya distali yenye umuhimu mkubwa. Kupungua kwa utendaji kazi wa sistoli wa LV (LVEF<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Katika miaka ya hivi karibuni, tafiti kadhaa za randomized zimefanyika ambazo zililinganisha matokeo ya CABG na PCI kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa mishipa ya moyo wa multivessel. Masomo ya SYNTAX, UHURU, na ARTSII yalitumia tu madoido ya kizazi cha kwanza ya kuondoa dawa. Matukio ya thrombosis stent yalikuwa 5 hadi 10% zaidi ya miaka 5. Kwa kuwa thrombosis kali kwa kawaida hufuatana na matokeo yasiyofaa, hii iliamua ubashiri mbaya zaidi katika kundi la wagonjwa wenye stened ikilinganishwa na wale waliofanyiwa upasuaji. Wakati wa kutumia dawa za kizazi cha pili-eluting stents, matukio ya thrombosis ya stent na, ni nini muhimu kusisitiza, haja ya revascularization mara kwa mara ni ndogo. Uchambuzi wa hivi karibuni wa meta ukilinganisha stenting na CABG katika matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari wa multivessel ulionyesha kuwa kiwango cha kurudia upya mishipa kilipungua mara kwa mara kama teknolojia ya PCI ilibadilika kutoka juu na puto hadi chini na stents za kizazi cha kwanza za dawa na chini zaidi na kizazi cha kwanza. dawa-eluting stents kesi ya kupandikizwa kwa stenti za dawa-eluting za kizazi cha pili. Hivi sasa, tafiti mbili kubwa zinafanywa (EXCEL na NOBLE), ambazo zinasoma katika hali ya kisasa ufanisi wa matibabu ya wagonjwa walio na vidonda visivyolindwa vya shina kuu la mshipa wa kushoto wa moyo na vidonda tata vya ateri ya moyo na ya chini au ya kati. Kielezo cha SYNTAX kwa kutumia kizazi kipya cha stenti za kuondoa dawa dhidi ya CABG. Matokeo ya kwanza ya masomo haya yanatarajiwa mnamo 2016.

Hitimisho

IHD ni mojawapo ya magonjwa ya kawaida ya moyo na mishipa na ni sababu kuu ya vifo vya moyo na mishipa nchini Urusi. Regimen ya matibabu iliyoagizwa na mawakala wa antiplatelet, statins, vizuizi vya mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone na dawa za antianginal inapaswa kutumika kwa wagonjwa wote wanaogunduliwa na ugonjwa wa ateri ya moyo unaotokea kwa shambulio la angina.

Ikiwa mashambulizi ya angina hutokea licha ya matibabu na katika hali fulani za kliniki, matibabu ya uvamizi hufanywa, katika uchaguzi ambao (stenting au CABG) daktari anayehudhuria, daktari wa upasuaji wa moyo na daktari wa moyo vamizi hushiriki, akizingatia maoni ya mgonjwa.

Mkakati wa kisasa wa multicomponent wa kusimamia mgonjwa mwenye ugonjwa wa moyo wa ischemic hufanya iwezekanavyo kufikia sio tu kuboresha ubora wa maisha, lakini pia ongezeko la maisha, ikiwa ni pamoja na bila matatizo ya moyo na mishipa.

Fasihi

1. Miongozo ya ESC ya 2013 juu ya usimamizi wa ugonjwa wa mishipa ya moyo. Kikosi Kazi juu ya usimamizi wa ugonjwa wa ateri ya moyo thabiti wa Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology. Eur Heart J 2013; 34:2949-3003.
2. Dawa ya busara ya magonjwa ya moyo na mishipa. Mh. E.I.Chazova, Y.A.Karpova. M.: Litterra, 2014; c. 28-36. / Ratsional"naia farmakote-rapiia serdechno-sosudistykh zabolevanii. Pod nyekundu. E.I.Chazova, Iu.A.Karpova. M.: Lit-terra, 2014; pp. 28-36.
3. Mbunge wa Bonaca, Bhatt DL, Cohen M et al. PEGASUSTIMI 54 Kamati ya Uongozi na Wachunguzi. Matumizi ya muda mrefu ya ticagrelor kwa wagonjwa wenye infarction ya awali ya myocardial. N Engl Med 2015; 372:1791-800.
4. Mauri L, Kereiakes K, Jeh RW et al. Wachunguzi wa DAPT. Miezi kumi na mbili au 30 ya tiba ya antiplatelet mbili baada ya stenti za dawa. N Engl J Med 2014; 371: 1016-27.
5. Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP et al. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/ SCAI/STS ililenga sasisho la mwongozo wa utambuzi na usimamizi wa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo wa ischemic. Mzunguko 2014; 130: 1749-67.
6. Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP et al. BORESHA-IT Wachunguzi. Ezetimibe imeongezwa kwa matibabu ya statins baada ya ugonjwa wa moyo wa papo hapo. N Engl J Med 2015; 372:2387-97.
7. Kinoshita M, Sakai K. Pharmacology na Athari za Matibabu ya Nikorandil. Dawa za Cardiovasc Ther 1990; 4: 1075-88.
8. Meany TB, Richardson P, Camm AJ et al. Zoezi la uwezo baada ya dozi moja na mbili ya kila siku ya nicorandil katika angina pectoris ya muda mrefu. Am J Cardiol 1989; 63: 66-70.
9. Yang J, Zhang J, Cui W et al. Madhara ya Cardioprotective ya dozi moja ya mdomo ya nicorandil kabla ya uingiliaji wa ugonjwa wa percutaneous. Anadolu Kardiyol Derg 2015; 15 (2): 125-31.
10. Airaksinen KE, Huikuri HV. Athari ya antiarrhythmic ya kuziba kwa moyo mara kwa mara wakati wa angioplasty ya puto. J Am Coll Cardiol 1997; 29(5):1035.
11. Sakamoto T, Kaikita K, Miyamoto S et al. Madhara ya nicorandil juu ya uwezo wa fibrinolytic endogenous kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ateri ya moyo. Circ J 2004; 68: 232-56.
12. Izumiya Y, Kojima S, Araki S et al. Matumizi ya muda mrefu ya nicorandil ya mdomo huimarisha plaque ya moyo kwa wagonjwa wenye angina pectoris imara. Atherosclerosis 2011; 214 (2): 415-21.
13. Markham A, Plosker GL, Goa KL. Nikorandili. Mapitio yaliyosasishwa ya matumizi yake katika ugonjwa wa moyo wa ischemic na msisitizo juu ya athari zake za kinga ya moyo. Madawa ya kulevya 2000; 60: 955-74.
14. Sekiya M, Sato M, Funada J et al. Madhara ya utawala wa muda mrefu wa nicorandil juu ya kazi ya endothelial ya mishipa na maendeleo ya arteriosclerosis. J Cardiovasc Pharmacol 2005; 46 (1): 63-7.
15. Kasama S, Toyama T, Sumino H et al. Tiba ya muda mrefu ya nicorandil inaboresha shughuli za neva za huruma za moyo baada ya tiba ya kurudia tena kwa wagonjwa walio na infarction ya kwanza ya papo hapo ya myocardial. J Nucl Med 2007; 48 (10): 1676-82.
16. Kasama S, Toyama T, Hatori T et al. Athari za kulinganisha za nicorandil na mononitrate ya isosorbide kwenye shughuli za neva za huruma za moyo na kazi ya ventrikali ya kushoto kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo wa ischemic. Am Heart J 2005; 150 (3): 477.e1-477.e8.
17. IONA Kikundi cha Utafiti. Athari ya nicorandil kwenye matukio ya ugonjwa kwa wagonjwa walio na angina imara: Athari ya Nicorandil katika Angina (IONA) majaribio randomized. Lancet 2002; 359: 1269-75.
18. IONA Kikundi cha Utafiti. Athari ya nicorandil katika angina: uchambuzi wa kikundi kidogo. Moyo 2004; 90: 1427-30.
19. Horinaka S, Yabe A, Yagi H et al. Madhara ya nicorandil kwenye matukio ya moyo na mishipa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo katika utafiti wa Ugonjwa wa Mishipa ya Kijapani (JCAD). Circ J 2010; 74 (3): 503-9.
20. Sakata Y, Nakatani D, Shimizu M et al. Matibabu ya mdomo na nicorandil wakati wa kutokwa huhusishwa na kupungua kwa vifo baada ya infarction ya papo hapo ya myocardial. J Cardiol 2012; 59 (1): 14-21.
21. Bulakhova E.Yu., Korennova O.Yu., Kondrasheva M.N. na nk. Faida za kliniki za tiba ya nicorandil ikilinganishwa na isosorbide-5-mononitrate kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. Moyo. 2013; 12, nambari 2 (70): 83-7. / Bulakhova E.Iu., Korennova O.Iu., Kondrasheva M.N. mimi dr. Klinicheskie preimushchestva terapii nikorandilom po sravneniiu s isosorbid-5-mononitratom u bol"nykh IBS. Serdtse. 2013; 12, No. 2 (70): 83-7.
22. Rezvanova Yu.A., Adamchik A.S. Tathmini ya ufanisi wa anti-ischemic na cardioprotective ya nicorandil kwa wagonjwa wenye angina imara. Magonjwa ya moyo. 2015 8 (55): 21-5. / Rezvanova Iu.A., Adamchik A.S. Otsenka antiishemicheskoi i kardioprotektivnoi effektivnosti nikorandila u patsientov hivyo stabil"noi stenokardiei. Kardiologiia. 2015 8 (55): 21-5.
23. Ryabikhin E.A., Mozheiko M.E., Krasilnikova Yu.A. na nk. Fursa za ziada katika matibabu ya ugonjwa wa moyo unaochanganyikiwa na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu na sehemu ya chini ya ejection ya ventrikali ya kushoto. Moyo kushindwa kufanya kazi. 2016; 17 (1): 3-9. / Riabikhin E.A., Mozheiko M.E., Krasil"nikova Iu.A. i dr. Maelezo ya ziada" "nedostatochnost". 2016; 17 (1): 3-9.
24. Weisz G, G6n6reux P, Iniguez A na wenzake. kwa wachunguzi wa RIVER-PCI. Ranolazine kwa wagonjwa walio na revascularization isiyo kamili baada ya uingiliaji wa moyo wa percutaneous (RIVER-PCI): majaribio mengi ya katikati, randomized, mbili-kipofu, kudhibitiwa na placebo. Lancet 2016; 387: 136-45.
25. Alexander KA, Weisz G, Prather K et al. Madhara ya Ranolazine kwa Angina na Ubora wa Maisha Baada ya Uingiliaji wa Coronary wa Percutaneous Pamoja na Matokeo Isiyokamilika ya Urekebishaji Mishipa Kutoka kwa Ranolazine kwa Jaribio la Upyaji wa Mishipa Isiyokamilika (RIVER-PCI). Mzunguko 2016; 133: 39-47.
26. Takahashi J et al. Athari za ubashiri za tiba ya nitrati sugu kwa wagonjwa walio na angina ya vasospastic: utafiti wa usajili wa vituo vingi vya ushirika wa Kijapani wa spasm ya moyo. Eur Heart J 2015; 36: 228-37. Doi:10.1093/eurheartj/ehu313.
27. Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK et al. Tiba bora ya matibabu kwa kutumia au bila PCI kwa ugonjwa thabiti wa moyo. N Engl J Med 2007; 356:1503-16.
28. Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK et al. Kwa Wachunguzi wa Jaribio la UJASIRI. Athari ya Asili ya PCI kwa Kuishi kwa Muda Mrefu kwa Wagonjwa walio na Ugonjwa wa Moyo wa Ischemic. N Engl J Med 2015; 373: 1937-46.
29. Miongozo ya 2014 ESC/EACTS juu ya upyaji wa mishipa ya myocardial. Kikosi Kazi cha Urekebishaji wa Mishipa ya Myocardial cha Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology (ESC) na Jumuiya ya Ulaya ya Upasuaji wa Cardio-Thoracic (EACTS). Eur Heart J 2014. Doi:10.1093/eurheartj/ehu2 78.
30. Kiramijyan S, Liu MW. Faida za stents za madawa ya kulevya katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Res Rep Clin Cardiol 2016; 7:9-25.
31. Bangalore S, Toklu B, Feit F. Matokeo ya upasuaji wa kupandikizwa kwa ateri ya moyo dhidi ya uingiliaji wa moyo wa moyo kwa wagonjwa walio na kisukari mellitus: je, stenti za kizazi kipya zinazotoa dawa zinaweza kuziba pengo hilo? Circ Cardiovasc Interv 2014; 7 (4): 518-25.
32. Campos CM, Christiansen EH, Stone GW, Serruys PW. Majaribio ya EXCEL na NOBLE: kufanana, utofautishaji na mitazamo ya siku zijazo ya uwekaji upya wa mishipa kuu ya kushoto. Uingiliaji wa Euro 2015; 11 (Suppl. V): V115-V119.

Matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo ina hatua za mbinu na za kimkakati. Kazi ya mbinu ni pamoja na kutoa huduma ya dharura kwa mgonjwa na kuacha mashambulizi ya angina (infarction ya myocardial itajadiliwa katika sura tofauti), na hatua za kimkakati ni, kwa asili, matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. Tusisahau kuhusu mkakati wa kusimamia wagonjwa wenye ACS.

I. Matibabu ya angina. Kwa kuwa katika idadi kubwa ya kesi mgonjwa anashauriana na daktari kutokana na maumivu (uwepo wa angina), kuondoa mwisho lazima iwe kazi kuu ya mbinu.

Dawa za kuchagua ni nitrati ( nitroglycerin, dinitrate ya isosorbide ). Nitroglycerine (anhibid, anhidridi, nitrangini, nitroglini, nitrostat, trinitrol nk), vidonge kwa utawala wa lugha ndogo saa 0.0005, athari ya misaada hutokea kwa dakika 1-1.5 na hudumu dakika 23-30. Inashauriwa kuichukua katika nafasi ya kukaa, i.e. na miguu yako chini. Ikiwa hakuna athari kutoka kwa kibao kimoja baada ya dakika 5, unaweza kuchukua pili, kisha ya tatu, lakini si zaidi ya vidonge 3 ndani ya dakika 15. Katika hali mbaya nitroglycerini inasimamiwa kwa njia ya mishipa. Unaweza kutumia fomu za buccal - sahani trinitrolonga , ambayo hutumiwa kwenye utando wa mucous wa gamu ya juu juu ya canines na molars ndogo. Trinitrolong ina uwezo wa kuacha haraka shambulio la angina na kuizuia. Kama trinitrolong kuchukuliwa kabla ya kwenda nje, kutembea, kwenda kazini au kabla ya shughuli nyingine za kimwili, inaweza kuzuia mashambulizi ya angina. Ikiwa dawa za nitro hazivumiliwi vizuri, zinabadilishwa Molsidomine (corvaton ).

Ikiwa maumivu hayawezi kuondolewa, basi hii ni uwezekano mkubwa sio mashambulizi ya kawaida ya angina. Tutajadili utoaji wa usaidizi wakati wa shambulio la angina lisiloweza kushindwa hapa chini (tazama "Mkakati wa usimamizi wa wagonjwa wenye ACS").

Regimen ya matibabu kwa wagonjwa wenye angina pectoris

Kiwango cha huduma ya dharura kwa angina pectoris.

1. Wakati wa shambulio la angina:

Ni rahisi kukaa mgonjwa na miguu yake chini;

- nitroglycerini - vidonge au erosoli 0.4-0.5 mg kwa lugha ndogo mara tatu kila dakika 3 (ikiwa haivumilii); nitroglycerin - Valsalva maneuver au carotid sinus massage);

Amani ya kimwili na kihisia;

Marekebisho ya shinikizo la damu na kiwango cha moyo.

2. Ikiwa mashambulizi ya angina yanaendelea:

tiba ya oksijeni;

na angina pectoris - anaprilini 10-40 mg kwa lugha ndogo, kwa angina tofauti - nifedipine 10 mg kwa lugha ndogo au kwa matone kwa mdomo;

heparini vitengo 10,000 i.v.;

acha kutafuna 0.25 g asidi acetylsalicylic .

3. Kulingana na ukali wa maumivu, umri, hali (bila kuongeza muda wa mashambulizi!):

- fentanyl (0.05-0.1 mg) au promedol (10-20 mg), au butorphanol (1-2 mg), au analgin (2.5 g) na miligramu 2.5-5 droperidol ndani ya mshipa polepole au kwa sehemu.

4. Na extrasystoles ya ventrikali ya digrii 3-5:

- lidocaine IV polepole 1 - 1.5 mg/kg na kila dakika 5 0.5-0.75 mg/kg hadi athari ipatikane au dozi ya jumla ya 3 mg/kg ipatikane. Ili kuongeza muda wa athari iliyopatikana - lidocaine hadi 5 mg/kg IM.

Katika hali ya angina isiyo imara au infarction ya myocardial inayoshukiwa, wagonjwa wanachukuliwa kuwa na ACS. Mbinu za kusimamia wagonjwa kama hao zimeorodheshwa hapa chini.

Mkakati wa usimamizi kwa wagonjwa wenye ACS .

Kozi na utabiri wa ugonjwa kwa kiasi kikubwa hutegemea mambo kadhaa: kiasi cha kidonda, uwepo wa sababu zinazozidisha kama vile ugonjwa wa kisukari, shinikizo la damu, kushindwa kwa moyo, uzee, na kwa kiasi kikubwa juu ya kasi na ukamilifu wa matibabu. kujali. Kwa hiyo, ikiwa ACS inashukiwa, matibabu inapaswa kuanza katika hatua ya prehospital. Neno "ugonjwa wa moyo wa papo hapo" (ACS) lilianzishwa katika mazoezi ya kliniki wakati ilionekana wazi kuwa suala la kutumia njia fulani za matibabu, haswa tiba ya thrombolytic, inapaswa kuamuliwa kabla ya kuanzisha utambuzi wa mwisho - uwepo au kutokuwepo kwa magonjwa makubwa. infarction ya myocardial ya focal.

Katika mawasiliano ya kwanza ya daktari na mgonjwa, ikiwa kuna mashaka ya ACS, kulingana na ishara za kliniki na ECG inaweza kuainishwa kama moja ya aina zake kuu mbili.

Ugonjwa wa moyo wa papo hapo na mwinuko wa sehemu ya ST. Hawa ni wagonjwa wenye maumivu au hisia zingine zisizofurahi (usumbufu) kwenye kifua na miinuko inayoendelea ya sehemu ya ST au "mpya" (mpya au labda mpya) kizuizi cha tawi cha kushoto kwenye ECG. Miinuko ya sehemu ya ST inayoendelea huonyesha uwepo wa kuziba kwa papo hapo kwa ateri ya moyo. Lengo la matibabu katika hali hii ni urejesho wa haraka na wa kudumu wa lumen ya chombo. Kwa kusudi hili, mawakala wa thrombolytic hutumiwa (bila kukosekana kwa contraindications) au angioplasty moja kwa moja (ikiwa inawezekana kitaalam).

Ugonjwa wa moyo wa papo hapo bila mwinuko wa sehemu ya ST. Wagonjwa wenye maumivu ya kifua na mabadiliko ya ECG yanaonyesha ischemia ya papo hapo ya myocardial, lakini bila mwinuko wa sehemu ya ST. Wagonjwa hawa wanaweza kupata unyogovu unaoendelea au wa muda mfupi wa ST, inversion, flattening au pseudo-normalization ya wimbi la T. ECG wakati wa kulazwa inaweza kuwa ya kawaida. Mkakati wa usimamizi wa wagonjwa kama hao unajumuisha kuondoa ischemia na dalili, ufuatiliaji kwa kurekodi mara kwa mara (serial) ya electrocardiograms na kuamua alama za necrosis ya myocardial (troponini ya moyo na / au creatine phosphokinase MB-CPK). Wakala wa thrombolytic hawana ufanisi na hawatumiwi katika matibabu ya wagonjwa hao. Mbinu za matibabu hutegemea kiwango cha hatari (ukali wa hali) ya mgonjwa.

Katika kila kesi maalum, kupotoka kutoka kwa mapendekezo kunaruhusiwa kulingana na sifa za mtu binafsi za mgonjwa. Daktari hufanya uamuzi kwa kuzingatia historia ya matibabu, maonyesho ya kliniki, data iliyopatikana wakati wa uchunguzi wa mgonjwa na uchunguzi wakati wa kulazwa hospitalini, na pia kulingana na uwezo wa taasisi ya matibabu. Kwa ujumla, mkakati wa kusimamia mgonjwa na ACS umewasilishwa kwenye Mtini.

LMWH - heparini za uzito wa chini wa Masi. PCI - uingiliaji wa moyo wa percutaneous. UFH - heparini isiyo na sehemu.

Tathmini ya awali ya mgonjwa anayelalamika kwa maumivu ya kifua au dalili zingine zinazoashiria ischemia ya myocardial ni pamoja na historia kamili, uchunguzi wa mwili, kwa uangalifu maalum juu ya uwezekano wa uwepo wa ugonjwa wa moyo wa vali (aorta stenosis), hypertrophic cardiomyopathy, kushindwa kwa moyo na magonjwa ya mapafu. .

ECG inapaswa kurekodiwa na ufuatiliaji wa ECG unapaswa kuanza kufuatilia rhythm ya moyo (ufuatiliaji wa ECG wa njia nyingi unapendekezwa ili kufuatilia ischemia ya myocardial).

Wagonjwa walio na mwinuko unaoendelea wa sehemu ya ST kwenye ECG au kizuizi "mpya" cha kifungu cha tawi la atrioventricular ni wagombea wa matibabu ya haraka ili kurejesha mtiririko wa damu kupitia ateri iliyoziba (thrombolytic, PC).

Matibabu ya dawa kwa wagonjwa walio na ACS inayoshukiwa (pamoja na uwepo wa unyogovu wa sehemu ya ST / ubadilishaji wa wimbi la T, mienendo ya uwongo ya wimbi la T au ECG ya kawaida na picha ya kliniki ya ACS) inapaswa kuanza na utawala wa mdomo. aspirini 250-500 mg (dozi ya kwanza - kutafuna kibao kisichofunikwa); kisha 75-325 mg, 1 wakati / siku; heparini (UFH au LMWH); vizuizi vya beta. Kwa maumivu ya kifua yanayoendelea au ya mara kwa mara, nitrati huongezwa kwa mdomo au kwa njia ya mishipa.

Utawala wa UFH unafanywa chini ya udhibiti wa APTT (wakati ulioamilishwa wa sehemu ya thromboplastin) (haipendekezi kutumia uamuzi wa wakati wa kuganda kwa damu ili kufuatilia tiba ya heparini) ili saa 6 baada ya kuanza kwa utawala ni mara 1.5-2.5. juu kuliko kiashiria cha udhibiti (cha kawaida) kwa maabara ya taasisi fulani ya matibabu na kisha kudumishwa kwa uthabiti katika kiwango hiki cha matibabu. Dozi ya awali NFG : bolus 60-80 unit/kg (lakini si zaidi ya 5,000 units), kisha infusion 12-18 units/kg/h (lakini si zaidi ya 1250 units/kg/h) na uamuzi wa aPTT baada ya masaa 6, baada ya hapo kiwango ni kubadilishwa infusion ya madawa ya kulevya.

Uamuzi wa APTT unapaswa kufanywa masaa 6 baada ya mabadiliko yoyote ya kipimo. heparini . Kulingana na matokeo yaliyopatikana, kiwango cha infusion (dozi) kinapaswa kubadilishwa ili kudumisha aPTT katika kiwango cha matibabu. Ikiwa aPTT iko ndani ya mipaka ya matibabu na vipimo 2 mfululizo, basi inaweza kuamua kila masaa 24. Kwa kuongeza, uamuzi wa aPTT (na marekebisho ya kipimo cha UFH kulingana na matokeo yake) inapaswa kufanywa ikiwa kuna mabadiliko makubwa (kuzorota) katika hali ya mgonjwa - tukio la mashambulizi ya mara kwa mara ya ischemia ya myocardial, kutokwa na damu, hypotension ya arterial.

Revascularization ya myocardial. Katika kesi ya uharibifu wa atherosclerotic kwa mishipa ya moyo, ambayo inaruhusu utaratibu wa revascularization, aina ya kuingilia kati huchaguliwa kulingana na sifa na kiwango cha stenoses. Kwa ujumla, mapendekezo ya kuchagua njia ya revascularization kwa NST ni sawa na mapendekezo ya jumla kwa njia hii ya matibabu. Ikiwa imechaguliwa angioplasty ya puto na au bila kuwekwa kwa stent, inaweza kufanywa mara moja baada ya angiography, ndani ya utaratibu huo. Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa chombo kimoja, PCI ndiyo uingiliaji mkuu. CABG inapendekezwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa artery kuu ya kushoto na ugonjwa wa mishipa mitatu, haswa mbele ya shida ya LV, isipokuwa katika hali na magonjwa makubwa yanayoambatana ambayo ni kinyume cha upasuaji. Kwa mishipa miwili na katika baadhi ya magonjwa ya vyombo vitatu, zote mbili za CABG na PTCA zinakubalika.

Ikiwa haiwezekani kufanya revascularization ya wagonjwa, inashauriwa kutibu heparini (hepari za chini za uzito wa Masi - LMWH) hadi wiki ya pili ya ugonjwa huo (pamoja na tiba ya juu ya kupambana na ischemic, aspirini na ikiwezekana - clopidogrel ) Mara tu hali ya mgonjwa imetulia, matibabu ya uvamizi yanapaswa kuzingatiwa katika hospitali nyingine yenye uwezo unaofaa.

II. Matibabu ya ugonjwa sugu wa moyo. Kwa hivyo, kipindi cha papo hapo kimekwisha. Udhibiti wa kimkakati wa upungufu sugu wa moyo huanza kutumika. Inapaswa kuwa ya kina na yenye lengo la kurejesha au kuboresha mzunguko wa moyo, kuzuia maendeleo ya atherosclerosis, kuondoa arrhythmia na kushindwa kwa moyo. Sehemu muhimu zaidi ya mkakati ni kutatua suala la revascularization ya myocardial.

Wacha tuanze na upishi. Lishe ya wagonjwa kama hao inapaswa kuwa ya chini ya nishati. Kiasi cha mafuta ni mdogo kwa 60-75 g / siku, na 1/3 yake inapaswa kuwa ya asili ya mimea. Wanga - 300-400 g Usijumuishe nyama ya mafuta, samaki, mafuta ya kinzani, mafuta ya nguruwe, mafuta ya pamoja.

Matumizi ya madawa ya kulevya inalenga kupunguza au kuzuia mashambulizi ya angina, kudumisha mzunguko wa kutosha wa moyo, kuathiri kimetaboliki katika myocardiamu ili kuongeza mkataba wake. Kwa kusudi hili, misombo ya nitro, vizuizi vya vipokezi vya beta-adrenergic, CCBs, dawa za antiadrenergic, vianzishaji vya njia ya potasiamu, na disaggregants hutumiwa.

Dawa za kupambana na ischemic kupunguza matumizi ya oksijeni ya myocardial (kupunguza kiwango cha moyo, shinikizo la damu, kukandamiza contractility ya ventrikali ya kushoto) au kusababisha vasodilation. Taarifa juu ya utaratibu wa utekelezaji wa madawa ya kulevya iliyojadiliwa hapa chini hutolewa katika kiambatisho.

Nitrati kuwa na athari ya kupumzika kwenye misuli ya laini ya mishipa ya damu, na kusababisha upanuzi wa mishipa mikubwa ya moyo. Kulingana na muda wa hatua, nitrati za kaimu fupi zinajulikana ( nitroglycerini kwa matumizi ya lugha ndogo, dawa), muda wa kati wa hatua (vidonge sustaka, nitrong, trinitrolong ) na kutenda kwa muda mrefu ( Dinitrate ya isosorbitol -20 mg kila moja; viraka vyenye nitroglycerini , erinite 10-20 mg). Kiwango cha nitrati kinapaswa kuongezeka hatua kwa hatua (titrated) mpaka dalili zipotee au madhara (maumivu ya kichwa au hypotension) kuonekana. Matumizi ya muda mrefu ya nitrati yanaweza kusababisha kulevya. Kadiri udhibiti wa dalili unavyopatikana, nitrati ya IV inapaswa kubadilishwa na aina zisizo za wazazi, huku ikidumisha muda usio na nitrati.

Vizuizi vya Beta. Lengo la kuchukua β-blockers kwa mdomo inapaswa kuwa kufikia kiwango cha moyo cha 50-60 kwa dakika. β-blockers haipaswi kuagizwa kwa wagonjwa walio na shida kali ya upitishaji wa atrioventricular (block ya RV ya shahada ya kwanza na PQ> 0.24 s, shahada ya pili au ya tatu) bila pacemaker ya bandia inayofanya kazi, historia ya pumu, dysfunction kali ya papo hapo ya LV na dalili za HF. Dawa zifuatazo hutumiwa sana - anaprilin, obzidan, inderal 10-40 mg, kiwango cha kila siku hadi 240 mg; Trazicore 30 mg kila moja, kipimo cha kila siku - hadi 240 mg; kordani (talinolol ) 50 mg, kwa siku hadi 150 mg.

Masharti ya matumizi ya β-blockers: kushindwa kwa moyo kali, sinus bradycardia, kidonda cha peptic, angina ya papo hapo.

Vizuizi vya njia za kalsiamu imegawanywa katika dawa zinazofanya kazi moja kwa moja ambazo hufunga kalsiamu kwenye utando ( verapamil, finoptin, diltiazem ), na hatua isiyo ya moja kwa moja, kuwa na uwezo wa utando na athari za ndani kwenye mtiririko wa kalsiamu ( nifedipine, corinfar, felodipine, amlodipine ). Verapamil, isoptin, finoptin Inapatikana katika vidonge vya 40 mg, kiwango cha kila siku - 120-480 mg; nifedipine, corinfar, pheninidine 10 mg kila, kipimo cha kila siku - 30-80 mg; amlodipine - 5 mg kwa siku - 10 mg. Verapamil inaweza kuunganishwa na diuretics na nitrati, na madawa ya kulevya kutoka kwa kikundi Korintho - pia na β-blockers.

Dawa za antiadrenergic za hatua mchanganyiko - amiodarone (cordarone ) - kuwa na athari za antiangial na antiarrhythmic.

Viamilisho vya njia za potasiamu (nicoradil ) kusababisha hyperpolarization ya membrane ya seli, kutoa athari ya nitrati kutokana na ongezeko la maudhui ya cGMP ndani ya seli. Matokeo yake, SMC hupumzika na "ulinzi wa seli za myocardiamu" huongezeka wakati wa ischemia, pamoja na vasodilation ya moyo na mishipa. Nikorandil hupunguza ukubwa wa MI wakati wa ischemia isiyoweza kurekebishwa na inaboresha kwa kiasi kikubwa mkazo wa myocardial baada ya ischemic na matukio ya muda mfupi ya ischemia. Viamilisho vya njia za potasiamu huongeza uvumilivu wa myocardial kwa kuumia kwa ischemic mara kwa mara. Dozi moja nicoradil - 40 mg, kozi ya matibabu - takriban wiki 8.

Kupunguza Kiwango cha Moyo: Njia Mpya ya Kutibu Angina. Kiwango cha moyo, pamoja na contractility ya ventrikali ya kushoto na mzigo, ni sababu kuu zinazoamua matumizi ya oksijeni ya myocardial. Tachycardia inayosababishwa na mazoezi au pacing inaweza kusababisha maendeleo ya ischemia ya myocardial na, inaonekana, ndiyo sababu ya matatizo mengi ya ugonjwa katika mazoezi ya kliniki. Njia ambazo ioni za sodiamu / potasiamu huingia kwenye seli za node ya sinus ziligunduliwa mwaka wa 1979. Zinawashwa wakati wa hyperpolarization ya membrane ya seli, hubadilishwa chini ya ushawishi wa nucleotides ya mzunguko na ni ya familia ya njia za HCN. Catecholamines huchochea shughuli ya cyclase ya adenylate na uundaji wa kambi, ambayo inakuza ufunguzi wa njia za f na ongezeko la kiwango cha moyo. Acetylcholine ina athari kinyume. Dawa ya kwanza ambayo huingiliana kwa kuchagua na f-chaneli ni ivabradine (coraxan , "Servier"), ambayo kwa kuchagua hupunguza kiwango cha moyo, lakini haiathiri mali nyingine za electrophysiological ya moyo na contractility yake. Inapunguza kasi ya depolarization ya membrane ya diastoli bila kubadilisha muda wa jumla wa uwezo wa hatua. Regimen ya kipimo: 2.5, 5 au 10 mg mara mbili kwa siku kwa wiki 2, kisha 10 mg mara mbili kwa siku kwa miezi 2-3.

Dawa za antithrombotic.

Uwezekano wa thrombosis hupunguzwa na vizuizi vya thrombin - moja kwa moja ( hirudin ) au isiyo ya moja kwa moja (isiyogawanywa heparini au heparini zenye uzito wa chini wa Masi) na mawakala wa antiplatelet ( aspirini , thienopyridines, vizuizi vya glycoprotein IIb/IIIa receptors za platelet).

Heparin (isiyogawanywa na uzito mdogo wa Masi). Inashauriwa kutumia heparini isiyogawanywa (UFH). Heparini haina ufanisi dhidi ya thrombus ya sahani na ina athari kidogo kwenye thrombin, ambayo ni sehemu ya thrombus.

Heparini zenye uzito wa chini wa Masi (LMWH) zinaweza kusimamiwa chini ya ngozi, zikiwekwa kulingana na uzito wa mgonjwa na bila ufuatiliaji wa maabara.

Vizuizi vya thrombin moja kwa moja. Maombi hirudin ilipendekeza kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa na thrombocytopenia unaosababishwa na heparini.

Wakati wa kutibiwa na antithrombins, matatizo ya hemorrhagic yanaweza kuendeleza. Kutokwa na damu kidogo kwa kawaida kunahitaji kukomesha matibabu. Kutokwa na damu nyingi kwa njia ya utumbo inayoonyeshwa na hematemesis, melena, au kutokwa na damu ndani ya fuvu kunaweza kuhitaji matumizi ya wapinzani wa heparini. Hii huongeza hatari ya uzushi wa uondoaji wa thrombotic. Madhara ya anticoagulant na hemorrhagic ya UFH yanazuiwa kwa kusimamia protamine sulfate , ambayo hupunguza shughuli za kupambana na IIa za madawa ya kulevya. Protamine salfati hupunguza kwa kiasi kidogo shughuli ya LMWH ya kupambana na Xa.

Wakala wa antiplatelet. Aspirini (asidi ya acetylsalicylic) huzuia cyclooxygenase-1 na kuzuia uundaji wa thromboxane A2. Kwa hivyo, mkusanyiko wa platelet unaosababishwa kupitia njia hii umezuiwa.

Wapinzani wa vipokezi vya adenosine diphosphate (thienopyridines). Dawa za Thienopyridine ticlopidine Na clopidogrel - wapinzani wa adenosine diphosphate, na kusababisha kizuizi cha mkusanyiko wa platelet. Athari yao hutokea polepole zaidi kuliko athari ya aspirini. Clopidogrel ina madhara machache sana kuliko ticlopidine . Matumizi ya muda mrefu ya mchanganyiko wa clopidogrel na aspirini, yaliyoanza katika masaa 24 ya kwanza ya ACS, yanafaa.

Warfarin . Inafaa kama dawa ya kuzuia thrombosis na embolism warfarin . Dawa hii imeagizwa kwa wagonjwa wenye arrhythmias ya moyo, wagonjwa ambao wamekuwa na infarction ya myocardial, na wale wanaosumbuliwa na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu baada ya upasuaji wa prosthetics. vyombo vikubwa na vali za moyo na katika visa vingine vingi.

Kuweka kipimo warfarin - udanganyifu wa matibabu unaowajibika sana. Kwa upande mmoja, hypocoagulation haitoshi (kutokana na kipimo cha chini) haimwondoi mgonjwa kutoka kwa thrombosis ya mishipa na embolism, na kwa upande mwingine, kupungua kwa kiasi kikubwa kwa shughuli za mfumo wa kuchanganya damu huongeza hatari ya kutokwa na damu ya pekee.

Ili kufuatilia hali ya mfumo wa kuchanganya damu, MHO (Uwiano wa kawaida wa kimataifa, unaotokana na index ya prothrombin) imedhamiriwa. Kwa mujibu wa maadili ya IHO, viwango 3 vya kiwango cha hypocoagulation vinajulikana: juu (kutoka 2.5 hadi 3.5), kati (kutoka 2.0 hadi 3.0) na chini (kutoka 1.6 hadi 2.0). Katika 95% ya wagonjwa, thamani ya MHO ni kati ya 2.0 na 3.0. Ufuatiliaji wa mara kwa mara wa MHO inaruhusu marekebisho ya wakati wa kipimo cha dawa iliyochukuliwa.

Baada ya kuteuliwa warfarin uteuzi wa kipimo cha mtu binafsi kawaida huanza na 5 mg / siku. Baada ya siku tatu, daktari anayehudhuria, akizingatia matokeo ya INR, hupunguza au huongeza kiasi cha dawa iliyochukuliwa na kuagiza tena INR. Utaratibu huu unaweza kuendelea mara 3-5 kabla ya kipimo kinachohitajika cha ufanisi na salama kuchaguliwa. Kwa hiyo, kwa MHO ya chini ya 2, kipimo cha warfarin kinaongezeka, na kwa MHO ya zaidi ya 3, imepungua. Upana wa matibabu warfarin - kutoka 1.25 mg / siku hadi 10 mg / siku.

Vizuizi vya glycoprotein IIb/IIIa receptors za platelet. Dawa za kulevya katika kundi hili (haswa, abciximab ) yanafaa sana yanapotolewa kwa muda mfupi kwa njia ya mishipa kwa wagonjwa wenye ACS wanaopitia taratibu za percutaneous coronary intervention (PCI).

Dawa za Cytoprotective.

Njia mpya katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa - cytoprotection ya myocardial, ni kukabiliana na maonyesho ya kimetaboliki ya ischemia. Darasa jipya la cytoprotectors - dawa yenye hatua ya kimetaboliki trimetazidine , kwa upande mmoja, hupunguza oxidation asidi ya mafuta, na kwa upande mwingine, huongeza athari za oxidative katika mitochondria. Matokeo yake, mabadiliko ya kimetaboliki kuelekea uanzishaji wa oxidation ya glucose huzingatiwa.

Tofauti na dawa za aina ya "hemodynamic" (nitrati, beta blockers, wapinzani wa kalsiamu), hakuna vikwazo vya matumizi kwa wagonjwa wazee wenye angina imara. Nyongeza trimetazidine kwa tiba yoyote ya jadi ya antianginal inaweza kuboresha kozi ya kliniki ya ugonjwa huo, uvumilivu wa vipimo vya mazoezi na ubora wa maisha kwa wagonjwa wazee wenye angina pectoris imara, wakati matumizi ya trimetazidine hayakufuatana na athari kubwa kwa vigezo kuu vya hemodynamic. ilivumiliwa vyema na wagonjwa.

Trimetazidine huzalishwa katika fomu mpya ya kipimo - trimetazidine MBi, vidonge 2 kwa siku, 35 mg, ambayo kimsingi haina tofauti katika utaratibu wake wa utekelezaji kutoka kwa aina ya 20 mg ya trimetazidine, lakini ina idadi ya vipengele vya ziada vya thamani. Trimetazidine MB , kizuizi cha kwanza cha 3-CAT, husababisha kizuizi cha ufanisi na cha kuchagua cha enzyme ya mwisho katika mnyororo wa beta-oxidation. Dawa hutoa ulinzi bora myocardiamu kutoka kwa ischemia ndani ya masaa 24, hasa katika masaa ya asubuhi, tangu fomu mpya ya kipimo inakuwezesha kuongeza mkusanyiko wa chini kwa 31% wakati wa kudumisha mkusanyiko wa juu katika ngazi sawa. Fomu mpya ya kipimo inakuwezesha kuongeza wakati ambapo mkusanyiko wa trimetazidine katika damu inabakia katika ngazi isiyo chini ya 75% ya kiwango cha juu, i.e. kuongeza kwa kiasi kikubwa safu ya mkusanyiko.

Dawa nyingine kutoka kwa kundi la cytoprotectors ni midronate . Ni analog ya kimuundo ya synthetic ya gamma-butyrobetaine, mtangulizi wa carnitine. Inazuia kimeng'enya cha gamma-butyrobetaine hydroxylase, inapunguza usanisi wa carnitine na usafirishaji wa asidi ya mafuta ya mnyororo mrefu kupitia membrane ya seli, na inazuia mkusanyiko wa asidi iliyoamilishwa ya asidi isiyo na oksidi kwenye seli (pamoja na acylcarnitine, ambayo inazuia uwasilishaji wa ATP hadi organelles za seli). Ina cardioprotective, antianginal, antihypoxic, athari za angioprotective. Inaboresha contractility ya myocardial, huongeza uvumilivu wa mazoezi. Katika matatizo ya papo hapo na ya muda mrefu ya mzunguko wa damu, inakuza ugawaji wa mtiririko wa damu kwa maeneo ya ischemic, na hivyo kuboresha mzunguko wa damu katika eneo la ischemic. Kwa angina pectoris, 250 mg imewekwa kwa mdomo mara 3 kwa siku kwa wiki 3-4, kipimo kinaweza kuongezeka hadi 1000 mg / siku. Kwa infarction ya myocardial, 500 mg - 1 g IV bolus imewekwa mara moja kwa siku, baada ya hapo hubadilika kwa utawala wa mdomo kwa kipimo cha 250 -500 mg mara 2 kwa siku kwa wiki 3-4.

Coronaroplasty.

Revascularization ya Coronary. Upandishaji wa PCI au ateri ya moyo (CABG) kwa CAD hufanywa ili kutibu ischemia inayojirudia na kuzuia MI na kifo. Dalili na uchaguzi wa njia ya revascularization ya myocardial imedhamiriwa na kiwango na kuenea kwa stenosis ya ateri na sifa za angiografia za stenoses. Kwa kuongeza, ni muhimu kuzingatia uwezo na uzoefu wa kituo katika kutekeleza taratibu za kuchaguliwa na za dharura.

Angioplasty ya puto husababisha kupasuka kwa plaque na inaweza kuongeza thrombogenicity ya plaque. Tatizo hili limetatuliwa kwa kiasi kikubwa na matumizi ya stents na blockers ya glycoprotein IIb/IIIa receptors za platelet. Vifo vinavyohusishwa na taratibu za PCI ni ndogo katika vifaa vya juu. Uwekaji thabiti kwa CAD unaweza kusaidia kuimarisha plaque iliyopasuka kwenye tovuti ya kupungua, hasa katika uwepo wa plaque yenye hatari kubwa ya matatizo. Baada ya kuingizwa kwa stent, wagonjwa wanapaswa kuchukua aspirini na ndani ya mwezi mmoja ticlopidine au clopidogrel . Mchanganyiko wa aspirini + clopidogrel ni bora kuvumiliwa na salama zaidi.

Upasuaji wa bypass ya Coronary. Vifo vya upasuaji na hatari ya infarction na CABG kwa sasa ni ya chini. Viwango hivi ni vya juu kwa wagonjwa wenye angina kali isiyo imara.

Atherectomy (ya mzunguko na laser) - kuondolewa kwa bandia za atherosclerotic kutoka kwa chombo cha stenotic kwa "kuchimba" au kuharibu kwa laser. Viwango vya kunusurika hutofautiana kati ya angioplasty ya puto ya kupita mwanga na ateri ya kuzunguka katika masomo yote, lakini bila tofauti kubwa za kitakwimu.

Dalili za uingiliaji wa percutaneous na upasuaji.

Wagonjwa walio na ugonjwa wa chombo kimoja kwa ujumla wanapaswa kupitia angioplasty ya percutaneous, ikiwezekana kwa kuwekwa kwa stent, pamoja na utawala wa vizuia vipokezi vya glycoprotein IIb/IIIa. Uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa vile unapendekezwa ikiwa anatomy ya mishipa ya moyo (tortuosity kali ya mishipa au curvature) hairuhusu PCI salama.

Kwa wagonjwa wote, katika uzuiaji wa sekondari, ulengaji mkali na mpana wa sababu za hatari inahitajika. Kuimarisha hali ya kliniki ya mgonjwa haimaanishi uimarishaji wa mchakato wa msingi wa patholojia. Data juu ya muda wa mchakato wa uponyaji wa plaque iliyopasuka ni utata. Kulingana na tafiti zingine, licha ya uimara wa kliniki wakati wa matibabu ya dawa, stenosis, "inayohusika" kwa kuzidisha kwa ugonjwa wa ateri ya moyo, inabaki na uwezo uliotamkwa wa kuendelea.

Wagonjwa wanapaswa kuacha sigara. Wakati utambuzi wa IHD unapofanywa, matibabu ya kupunguza lipid inapaswa kuanza bila kuchelewa (tazama sehemu ya “Atheroxlerosis”) kwa kutumia vizuizi vya HMG-CoA reductase. statins ), ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa vifo na matukio ya matatizo kwa wagonjwa wenye viwango vya juu na vya wastani vya cholesterol ya chini ya wiani lipoprotein (LDL). Inashauriwa kuagiza statins wakati wa ziara ya kwanza ya mgonjwa, kwa kutumia viwango vya lipid katika sampuli za damu zilizochukuliwa wakati wa kulazwa kama mwongozo wa kuchagua kipimo. Lenga viwango vya cholesterol jumla na Cholesterol ya LDL inapaswa kuwa 5.0 na 3.0 mmol / l, kwa mtiririko huo, lakini kuna mtazamo kulingana na ambayo mtu anapaswa kujitahidi kupunguzwa zaidi kwa cholesterol ya LDL. Kuna sababu ya kuamini kwamba vizuizi vya ACE vinaweza kuchukua jukumu fulani katika kuzuia sekondari ya ugonjwa wa ateri ya moyo. Kwa kuwa atherosclerosis na matatizo yake husababishwa na mambo mengi, ili kupunguza matukio ya matatizo ya moyo na mishipa, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa kushughulikia mambo yote ya hatari ya kurekebisha.

Kuzuia . Wagonjwa walio na sababu za hatari kwa maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo wanahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara, ufuatiliaji wa utaratibu wa vioo vya lipid, ECG za mara kwa mara, na matibabu ya wakati na ya kutosha ya magonjwa yanayofanana.