Njia za kisasa za matibabu ya ugonjwa wa moyo. Madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa moyo. Dawa za kimetaboliki

Matibabu ya IHD ina hatua za kimkakati na za kimkakati. Kazi ya mbinu ni pamoja na utoaji wa huduma ya dharura kwa mgonjwa na msamaha wa mashambulizi ya angina (MI itajadiliwa katika sura tofauti), na hatua za kimkakati ni, kwa asili, matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Tusisahau kuhusu mkakati wa kusimamia wagonjwa wenye ACS.

I. Matibabu ya angina pectoris. Kwa kuwa katika idadi kubwa ya kesi mgonjwa huenda kwa daktari kutokana na maumivu (uwepo wa angina pectoris), kuondokana na mwisho lazima iwe kazi kuu ya mbinu.

Dawa za kuchagua ni nitrati ( nitroglycerin, dinitrate ya isosorbide ). Nitroglycerine (angibid, angided, nitrangin, nitroglini, nitrostat, trinitrol nk), vidonge kwa utawala wa sublingual wa 0.0005 kila mmoja, athari ya kuacha hutokea baada ya dakika 1-1.5 na hudumu dakika 23-30. Inashauriwa kuchukua nafasi ya kukaa, i.e. na miguu chini. Ikiwa hakuna athari kutoka kwa kibao kimoja baada ya dakika 5, unaweza kuchukua ya pili, kisha ya tatu, lakini si zaidi ya vidonge 3 ndani ya dakika 15. Katika hali mbaya nitroglycerini ingia / ndani. Unaweza kutumia fomu za buccal - sahani trinitrolonga , ambazo zimewekwa juu ya utando wa mucous wa ufizi wa juu juu ya canines na molars ndogo. Trinitrolong uwezo wa kuacha haraka mashambulizi ya angina pectoris, na kuizuia. Ikiwa a trinitrolong kuchukuliwa kabla ya kwenda nje, kutembea, kusafiri au kabla ya shughuli nyingine za kimwili, inaweza kutoa kuzuia mashambulizi ya angina. Katika kesi ya uvumilivu duni wa nitropreparations, hubadilishwa na molsidomine (corvaton ).

Ikiwa maumivu hayawezi kusimamishwa, basi hii ni uwezekano mkubwa sio shambulio la kawaida la angina. Tutachambua utoaji wa usaidizi kwa angina pectoris isiyoweza kutibika hapa chini (tazama "Mkakati wa usimamizi wa wagonjwa wenye ACS").

Regimen ya matibabu kwa wagonjwa wenye angina pectoris

Kiwango cha huduma ya dharura kwa angina pectoris.

1. Kwa shambulio la angina:

Ni rahisi kukaa mgonjwa na miguu yake chini;

- nitroglycerini - vidonge au erosoli ya 0.4-0.5 mg chini ya ulimi mara tatu kwa dakika 3 (kwa uvumilivu nitroglycerini - Valsalva maneuver au carotid sinus massage);

Amani ya kimwili na kihisia;

Marekebisho ya shinikizo la damu na kiwango cha moyo.

2. Kwa mashambulizi ya kudumu ya angina pectoris:

tiba ya oksijeni;

na angina pectoris - anaprilini 10-40 mg chini ya ulimi, na angina tofauti - nifedipine 10 mg chini ya ulimi au kwa matone kwa mdomo;

heparini 10,000 IU IV;

toa kutafuna 0.25 g asidi acetylsalicylic .

3. Kulingana na ukali wa maumivu, umri, hali (bila kuchelewesha mashambulizi!):

- fentanyl (0.05-0.1 mg) au promedol (10-20 mg), au butorphanol (1-2 mg), au analgin (2.5 g) na miligramu 2.5-5 droperidol ndani ya mshipa polepole au kwa sehemu.

4. Na extrasystoles ya ventrikali ya daraja la 3-5:

- lidocaine ndani / polepole 1 - 1.5 mg / kg na kila dakika 5 kwa 0.5-0.75 mg / kg hadi athari ipatikane au kipimo cha jumla cha 3 mg / kg kifikiwe. Ili kuongeza muda wa athari iliyopatikana - lidocaine hadi 5 mg/kg IM.

Wagonjwa wenye angina isiyo imara au wanaoshukiwa kuwa na infarction ya myocardial hutendewa kama wagonjwa wenye ACS. Mbinu za kusimamia wagonjwa hawa zimeorodheshwa hapa chini.

Mkakati wa usimamizi kwa wagonjwa wenye ACS .

Kozi na utabiri wa ugonjwa kwa kiasi kikubwa hutegemea mambo kadhaa: ukubwa wa kidonda, uwepo wa sababu zinazozidisha kama vile ugonjwa wa kisukari, shinikizo la damu, kushindwa kwa moyo, uzee, na kwa kiasi kikubwa juu ya kasi na ukamilifu wa matibabu. kujali. Kwa hiyo, ikiwa ACS inashukiwa, matibabu inapaswa kuanza katika hatua ya prehospital. Neno "ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo" (ACS) lilianzishwa katika mazoezi ya kliniki wakati ikawa wazi kwamba swali la matumizi ya njia fulani za matibabu, haswa tiba ya thrombolytic, inapaswa kuamuliwa kabla ya kuanzisha utambuzi wa mwisho - uwepo au kutokuwepo. ya infarction kubwa ya myocardial.

Katika mawasiliano ya kwanza ya daktari na mgonjwa, ikiwa kuna mashaka ya ACS, kulingana na ishara za kliniki na ECG, inaweza kuhusishwa na moja ya aina zake kuu mbili.

Ugonjwa wa moyo wa papo hapo na mwinuko wa sehemu ya ST. Hawa ni wagonjwa wenye maumivu au hisia zingine zisizofurahi (usumbufu) kwenye kifua na miinuko inayoendelea ya sehemu ya ST au kizuizi "mpya" (mpya au labda kipya) cha kizuizi cha tawi la kifungu cha kushoto kwenye ECG. Uinuko unaoendelea wa sehemu ya ST unaonyesha uwepo wa kuziba kwa papo hapo kwa ateri ya moyo. Lengo la matibabu katika hali hii ni urejesho wa haraka na imara wa lumen ya chombo. Kwa hili, mawakala wa thrombolytic hutumiwa (kwa kutokuwepo kwa contraindications) au angioplasty moja kwa moja (ikiwa kuna uwezekano wa kiufundi).

Dalili ya papo hapo isiyo ya ST ya mwinuko wa moyo. Wagonjwa wenye maumivu ya kifua na mabadiliko ya ECG yanaonyesha ischemia ya papo hapo ya myocardial, lakini bila mwinuko wa sehemu ya ST. Wagonjwa hawa wanaweza kuwa na unyogovu wa ST unaoendelea au wa muda mfupi, inversion, flattening, au pseudonormalization ya wimbi la T. ECG wakati wa kulazwa pia ni ya kawaida. Mkakati wa usimamizi wa wagonjwa kama hao ni pamoja na uondoaji wa ischemia na dalili, uchunguzi na usajili wa mara kwa mara (serial) wa electrocardiograms na uamuzi wa alama za necrosis ya myocardial (troponini ya moyo na / au creatine phosphokinase MB-CPK). Katika matibabu ya wagonjwa vile, mawakala wa thrombolytic hawana ufanisi na hawatumiwi. Mbinu za matibabu hutegemea kiwango cha hatari (ukali wa hali) ya mgonjwa.

Katika kila kesi, kupotoka kutoka kwa mapendekezo kunaruhusiwa kulingana na sifa za mtu binafsi za mgonjwa. Daktari hufanya uamuzi akizingatia anamnesis, udhihirisho wa kliniki, data iliyopatikana wakati wa uchunguzi wa mgonjwa na uchunguzi wakati wa kulazwa hospitalini, na pia kulingana na uwezo wa taasisi ya matibabu. KATIKA kwa ujumla mkakati wa kusimamia mgonjwa na ACS umeonyeshwa kwenye Mtini.

LMWHs ni heparini zenye uzito wa chini wa Masi. PCI - uingiliaji wa moyo wa percutaneous. UFH, heparini isiyo na vipande.

Tathmini ya awali ya mgonjwa aliye na maumivu ya kifua au dalili zingine zinazoashiria ischemia ya myocardial ni pamoja na historia ya kina, uchunguzi wa mwili, kwa uangalifu maalum juu ya uwezekano wa uwepo wa ugonjwa wa moyo wa vali (aorta stenosis), hypertrophic cardiomyopathy, kushindwa kwa moyo na magonjwa ya mapafu. .

ECG inapaswa kurekodiwa na ufuatiliaji wa ECG uanzishwe ili kudhibiti mdundo wa moyo (ufuatiliaji wa ECG wa njia nyingi unapendekezwa ili kudhibiti ischemia ya myocardial).

Wagonjwa walio na mwinuko unaoendelea wa ST kwenye ECG au kizuizi "mpya" cha tawi la atrioventrikali ya kushoto ni wagombea wa matibabu ya haraka ili kurejesha mtiririko wa damu kwenye ateri iliyoziba (thrombolytic, PCV).

Matibabu ya madawa ya kulevya kwa wagonjwa walio na ACS inayoshukiwa (na unyogovu wa sehemu ya ST / ubadilishaji wa wimbi la T, mienendo ya uwongo ya wimbi la T, au ECG ya kawaida yenye udhihirisho wazi wa kliniki wa ACS) inapaswa kuanza kwa utawala wa mdomo. aspirini 250-500 mg (dozi ya kwanza - kutafuna kibao kisichofunikwa); kisha 75-325 mg, 1 wakati / siku; heparini (UFH au LMWH); vizuizi vya beta. Kwa maumivu ya kifua yanayoendelea au ya mara kwa mara, nitrati huongezwa kwa mdomo au kwa mishipa.

Uingizaji wa UFH unafanywa chini ya udhibiti wa APTT (wakati ulioamilishwa wa sehemu ya thromboplastin) (haipendekezi kutumia uamuzi wa wakati wa kuganda kwa damu ili kudhibiti tiba ya heparini) ili baada ya masaa 6 baada ya kuanza kwa utawala ni 1.5- Mara 2.5 zaidi ya kiashiria cha udhibiti (kawaida) kwa maabara ya taasisi fulani ya matibabu na kisha kuwekwa kwa uthabiti katika kiwango hiki cha matibabu. Dozi ya awali UFG : bolus 60-80 U/kg (lakini si zaidi ya 5,000 U), kisha infusion 12-18 U/kg/h (lakini si zaidi ya 1250 U/kg/h) na uamuzi wa APTT saa 6 baadaye, baada ya hapo kiwango ni kusahihishwa infusion ya madawa ya kulevya.

Uamuzi wa APTT unapaswa kufanywa masaa 6 baada ya mabadiliko yoyote ya kipimo. heparini . Kulingana na matokeo yaliyopatikana, kiwango cha infusion (dozi) kinapaswa kubadilishwa ili kudumisha APTT katika ngazi ya matibabu. Ikiwa APTT iko ndani ya mipaka ya matibabu na vipimo 2 mfululizo, basi inaweza kuamua kila masaa 24. Kwa kuongeza, uamuzi wa APTT (na marekebisho ya kipimo cha UFH kulingana na matokeo yake) inapaswa kufanywa na mabadiliko makubwa (kuzorota) katika hali ya mgonjwa - tukio la mashambulizi ya mara kwa mara ya ischemia ya myocardial, kutokwa na damu, hypotension ya arterial.

Revascularization ya myocardial. Katika kesi ya uharibifu wa atherosclerotic kwa mishipa ya moyo, ambayo inaruhusu utaratibu wa revascularization, aina ya kuingilia kati huchaguliwa kulingana na sifa na kiwango cha stenoses. Kwa ujumla, mapendekezo ya kuchagua njia ya revascularization kwa NST ni sawa na mapendekezo ya jumla kwa njia hii ya matibabu. Ikiwa imechaguliwa angioplasty ya puto na au bila kuwekwa kwa stent, inaweza kufanywa mara moja baada ya angiography, ndani ya utaratibu huo. Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa chombo kimoja, PCI ndiyo uingiliaji mkuu. CABG inapendekezwa kwa wagonjwa walio na vidonda vya ateri kuu ya moyo ya kushoto na ugonjwa wa vyombo vitatu, hasa mbele ya dysfunction ya LV, isipokuwa katika kesi na magonjwa makubwa ya kuambatana ambayo ni kinyume cha upasuaji. Katika vyombo viwili na katika baadhi ya vidonda vya vyombo vitatu, zote mbili za CABG na PTCA zinakubalika.

Ikiwa haiwezekani kufanya revascularization ya wagonjwa, inashauriwa kutibu heparini (hepari za chini za uzito wa Masi - LMWH) hadi wiki ya pili ya ugonjwa huo (pamoja na tiba ya juu ya kupambana na ischemic, aspirini na ikiwezekana, clopidogrel ) Baada ya utulivu wa hali ya wagonjwa, kuzingatia inapaswa kutolewa kwa matibabu ya uvamizi katika taasisi nyingine ya matibabu ambayo ina uwezo unaofaa.

II. Matibabu ya ugonjwa sugu wa moyo. Kwa hivyo - kipindi cha papo hapo nyuma. Matibabu ya kimkakati ya upungufu sugu wa moyo huanza kutumika. Inapaswa kuwa ya kina na yenye lengo la kurejesha au kuboresha mzunguko wa moyo, kuzuia maendeleo ya atherosclerosis, kuondoa arrhythmias na kushindwa kwa moyo. Sehemu muhimu zaidi ya mkakati ni kushughulikia suala la revascularization ya myocardial.

Wacha tuanze na upishi. Lishe ya wagonjwa kama hao inapaswa kuwa ya chini ya nishati. Kiasi cha mafuta ni mdogo kwa 60-75 g / siku, na 1/3 yao inapaswa kuwa ya asili ya mimea. Wanga - 300-400 g aina za mafuta nyama, samaki, mafuta ya kinzani, mafuta ya nguruwe, mafuta ya pamoja.

Matumizi ya dawa Inalenga kuacha au kuzuia mashambulizi ya angina, kudumisha mzunguko wa kutosha wa moyo, na kuathiri kimetaboliki katika myocardiamu ili kuongeza mkataba wake. Kwa hili, misombo ya nitro, blockers ya beta-adrenergic receptor, CCBs, dawa za antiadrenergic, activators za njia za potasiamu, mawakala wa antiplatelet hutumiwa.

Dawa za kuzuia ischemic kupunguza matumizi ya oksijeni ya myocardial (kupunguza kiwango cha moyo, shinikizo la damu, kukandamiza contractility ya ventrikali ya kushoto) au kusababisha vasodilation. Taarifa juu ya utaratibu wa utekelezaji wa madawa ya kulevya iliyojadiliwa hapa chini hutolewa katika kiambatisho.

Nitrati kuwa na athari ya kupumzika misuli laini vyombo, kusababisha upanuzi wa mishipa kubwa ya moyo. Kulingana na muda wa hatua, nitrati zinajulikana hatua fupi (nitroglycerini kwa matumizi ya lugha ndogo, dawa), muda wa kati wa hatua (vidonge Sustaca, Nitronga, Trinitrolonga ) na hatua za muda mrefu ( isosorbitol dinitrate -20 mg; viraka vyenye nitroglycerini , erinite 10-20 mg kila moja). Kiwango cha nitrati kinapaswa kuongezeka hatua kwa hatua (titrated) mpaka dalili zipotee au madhara (maumivu ya kichwa au hypotension) kuonekana. Matumizi ya muda mrefu ya nitrati inaweza kusababisha kulevya. Dalili zinapodhibitiwa, nitrati ya mishipa inapaswa kubadilishwa na aina zisizo za wazazi, huku ikidumisha muda usio na nitrati.

Vizuizi vya Beta-adrenergic. Lengo la kuchukua β-blockers kwa mdomo linapaswa kuwa kufikia kiwango cha moyo cha hadi 50-60 katika dakika 1. Vizuizi vya beta havipaswi kuagizwa kwa wagonjwa walio na shida kali ya upitishaji wa atrioventricular (kizuizi cha 1 cha RV na PQ> 0.24 s, II au III digrii) bila pacemaker ya bandia inayofanya kazi, historia ya pumu, shida kali ya papo hapo ya LV na dalili za kushindwa kwa moyo. . kutumika sana dawa zifuatazo - anaprilin, obzidan, inderal 10-40 mg, kiwango cha kila siku hadi 240 mg; trasicore 30 mg, kipimo cha kila siku - hadi 240 mg; kordani (talinolol ) 50 mg, kwa siku hadi 150 mg.

Masharti ya matumizi ya β-blockers: kushindwa kwa moyo kali, sinus bradycardia, kidonda cha peptic, angina ya papo hapo.

Vizuizi vya njia za kalsiamu imegawanywa katika dawa zinazofanya kazi moja kwa moja ambazo hufunga kalsiamu kwenye utando ( verapamil, finoptin, diltiazem ), na hatua isiyo ya moja kwa moja, ambayo ina uwezo wa utando na athari za intracellular kwenye sasa ya kalsiamu ( nifedipine, corinfar, felodipine, amlodipine ). Verapamil, Isoptin, Finoptin inapatikana katika vidonge vya 40 mg, kiwango cha kila siku - 120-480 mg; nifedipine, corinfar, feninidine 10 mg, kipimo cha kila siku - 30-80 mg; amlodipine - 5 mg, kwa siku - 10 mg. Verapamil inaweza kuunganishwa na diuretics na nitrati, na madawa ya kulevya ya kikundi corinfar - pia na β-blockers.

Dawa zilizochanganywa za antiadrenergic - amiodarone (cordarone ) - kuwa na athari za antiangial na antiarrhythmic.

Viamilisho vya njia za potasiamu (nicoradil ) kusababisha hyperpolarization ya utando wa seli, kutoa athari kama nitrati kwa kuongeza maudhui ya cGMP ndani ya seli. Matokeo yake, utulivu wa SMC hutokea na "ulinzi wa seli za myocardiamu" huongezeka wakati wa ischemia, pamoja na mishipa ya moyo na mishipa ya damu. Nikorandili hupunguza ukubwa wa MI katika ischemia isiyoweza kurekebishwa na inaboresha kwa kiasi kikubwa mkazo wa myocardial ya postischemic na matukio ya muda mfupi ya ischemia. Viamilisho vya chaneli ya potasiamu huongeza uvumilivu wa myocardial kwa jeraha la ischemic la mara kwa mara. dozi moja nicoradil - 40 mg, kozi ya matibabu - takriban wiki 8.

Kupunguza kiwango cha moyo: mbinu mpya ya matibabu ya angina pectoris. Kiwango cha moyo, pamoja na contractility ya ventrikali ya kushoto na mzigo wa kazi, ni mambo muhimu katika kuamua matumizi ya oksijeni ya myocardial. Tachycardia inayosababishwa na mazoezi au mwendo kasi huleta ischemia ya myocardial na inaonekana kuwa sababu ya matatizo mengi ya moyo katika mazoezi ya kliniki. Njia ambazo ioni za sodiamu / potasiamu huingia kwenye seli za node ya sinus ziligunduliwa mwaka wa 1979. Zinawashwa wakati wa hyperpolarization ya membrane ya seli, hubadilishwa chini ya ushawishi wa nucleotides ya mzunguko, na ni ya familia ya njia za HCN. . Catecholamines huchochea shughuli za cyclase ya adenylate na uundaji wa kambi, ambayo inakuza ufunguzi wa njia za f, ongezeko la kiwango cha moyo. Acetylcholine ina athari kinyume. Dawa ya kwanza ya kuingiliana kwa kuchagua na f-chaneli ni ivabradine (coraxan , "Servier"), ambayo kwa kuchagua hupunguza kiwango cha moyo, lakini haiathiri mali nyingine za electrophysiological ya moyo na contractility yake. Inapunguza kwa kiasi kikubwa depolarization ya diastoli ya membrane bila kubadilisha muda wa jumla wa uwezo wa hatua. Ratiba ya mapokezi: 2.5, 5 au 10 mg mara mbili kwa siku kwa wiki 2, kisha 10 mg mara mbili kwa siku kwa miezi 2-3.

Dawa za antithrombotic.

Uwezekano wa malezi ya thrombus hupunguzwa na vizuizi vya thrombin - moja kwa moja ( hirudin ) au isiyo ya moja kwa moja (isiyogawanywa heparini au heparini zenye uzito wa chini wa Masi) na mawakala wa antiplatelet ( aspirini , thienopyridines, vizuizi vya glycoprotein IIb / IIIa receptors za platelet).

Heparin (isiyogawanywa na uzito mdogo wa Masi). Inashauriwa kutumia heparini isiyogawanywa (UFH). Heparini haina ufanisi dhidi ya thrombus ya sahani na ina athari kidogo kwenye thrombin, ambayo ni sehemu ya thrombus.

Heparini za uzito wa chini wa Masi (LMWH) zinaweza kusimamiwa s / c, kuziweka kulingana na uzito wa mgonjwa na bila udhibiti wa maabara.

Vizuizi vya thrombin moja kwa moja. Maombi hirudina ilipendekeza kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa na thrombocytopenia unaosababishwa na heparini.

Wakati wa kutibiwa na antithrombins, matatizo ya hemorrhagic yanaweza kuendeleza. Kutokwa na damu kidogo kwa kawaida huhitaji usitishaji rahisi wa matibabu. Kutokwa na damu kubwa kutoka kwa njia ya utumbo, inayoonyeshwa na kutapika kwa damu, chaki, au kutokwa na damu ndani ya fuvu kunaweza kuhitaji matumizi ya wapinzani wa heparini. Hii huongeza hatari ya uzushi wa uondoaji wa thrombotic. Hatua ya anticoagulant na hemorrhagic ya UFH imefungwa na utawala wa protamine sulfate , ambayo hupunguza shughuli za kupambana na IIa za madawa ya kulevya. Protamine salfati hupunguza kwa kiasi kidogo shughuli ya LMWH ya kupambana na Xa.

Wakala wa antiplatelet. Aspirini (asidi ya acetylsalicylic) huzuia cyclooxygenase-1 na kuzuia uundaji wa thromboxane A2. Kwa hivyo, mkusanyiko wa platelet unaosababishwa kupitia njia hii hukandamizwa.

Wapinzani wa vipokezi vya adenosine diphosphate (thienopyridines). Dawa za Thienopyridine ticlopidine na clopidogrel - wapinzani wa adenosine diphosphate, na kusababisha kizuizi cha mkusanyiko wa platelet. Hatua yao inakuja polepole zaidi kuliko hatua ya aspirini. Clopidogrel ina madhara machache sana kuliko ticlopidine . Matumizi ya muda mrefu ya mchanganyiko wa clopidogrel na aspirini, yaliyoanza katika masaa 24 ya kwanza ya ACS, yanafaa.

warfarin . Inafaa kama dawa ya kuzuia thrombosis na embolism warfarin . Dawa hii imeagizwa kwa wagonjwa wenye arrhythmias ya moyo, wagonjwa ambao wamekuwa na infarction ya myocardial, wanaosumbuliwa na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu baada ya shughuli za upasuaji kuhusu prosthetics ya vyombo kubwa na valves ya moyo na katika kesi nyingine nyingi.

Kuweka kipimo warfarin - kuwajibika sana kudanganywa kwa matibabu. Kwa upande mmoja, hypocoagulation haitoshi (kwa sababu ya kipimo cha chini) haimwokoi mgonjwa kutokana na thrombosis ya mishipa na embolism, na kwa upande mwingine, kupunguza kwa kiasi kikubwa shughuli ya kuganda huongeza hatari ya kutokwa na damu moja kwa moja.

Ili kufuatilia hali ya mfumo wa kuchanganya damu, MHO imedhamiriwa (Uwiano wa Kimataifa wa Kawaida, unaotokana na index ya prothrombin). Kwa mujibu wa maadili ya INR, viwango 3 vya kiwango cha hypocoagulation vinajulikana: juu (kutoka 2.5 hadi 3.5), kati (kutoka 2.0 hadi 3.0) na chini (kutoka 1.6 hadi 2.0). Katika 95% ya wagonjwa, thamani ya MHO ni kutoka 2.0 hadi 3.0. Ufuatiliaji wa mara kwa mara wa MHO hukuruhusu kurekebisha kipimo cha dawa iliyochukuliwa kwa wakati.

Wakati wa kuteuliwa warfarin uteuzi wa kipimo cha mtu binafsi kawaida huanza na 5 mg / siku. Baada ya siku tatu, daktari anayehudhuria, akizingatia matokeo ya INR, hupunguza au huongeza kiasi cha madawa ya kulevya kilichochukuliwa na hutolewa tena kwa INR. Utaratibu huu unaweza kuendelea mara 3-5 kabla ya kipimo muhimu cha ufanisi na salama kuchaguliwa. Kwa hiyo, kwa MHO chini ya 2, kipimo cha warfarin huongezeka, na MHO zaidi ya 3, hupungua. Latitudo ya matibabu warfarin - kutoka 1.25 mg / siku hadi 10 mg / siku.

Vizuizi vya glycoprotein IIb/IIIa receptors za platelet. Kundi hili la dawa (haswa, abciximab ) yanafaa sana kwa utawala wa muda mfupi wa mishipa kwa wagonjwa wenye ACS wanaopitia taratibu za percutaneous coronary intervention (PCI).

Dawa za Cytoprotective.

Njia mpya katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa - cytoprotection ya myocardial, ni kukabiliana na maonyesho ya kimetaboliki ya ischemia. Darasa jipya la cytoprotectors - dawa ya kimetaboliki trimetazidine , kwa upande mmoja, hupunguza oxidation ya asidi ya mafuta, na kwa upande mwingine, huongeza athari za oxidative katika mitochondria. Matokeo yake, kuna mabadiliko ya kimetaboliki kuelekea uanzishaji wa oxidation ya glucose.

Tofauti na dawa za aina ya "hemodynamic" (nitrati, beta-blockers, wapinzani wa kalsiamu), haina vikwazo vya matumizi kwa wagonjwa wazee wenye angina pectoris imara. Nyongeza trimetazidine kwa tiba yoyote ya jadi ya antianginal inaweza kuboresha kozi ya kliniki ya ugonjwa huo, uvumilivu wa mazoezi na ubora wa maisha kwa wagonjwa wazee walio na angina ya nguvu ya nguvu, wakati utumiaji wa trimetazidine haukuambatana na athari kubwa kwa vigezo vya msingi vya hemodynamic na ilivumiliwa vizuri na wagonjwa. .

Trimetazidine Imetolewa katika fomu mpya ya kipimo - trimetazidine MBI, vidonge 2 kwa siku, 35 mg kila moja, ambayo kimsingi haina tofauti katika utaratibu wa hatua kutoka kwa trimetazidine 20 mg, lakini ina idadi ya vipengele vya ziada vya thamani. Trimetazidine MB , kizuizi cha kwanza cha 3-CAT, husababisha uzuiaji wa ufanisi na wa kuchagua wa enzyme ya mwisho katika mlolongo wa beta-oxidation. Dawa ya kulevya hutoa ulinzi bora wa myocardiamu kutoka kwa ischemia kwa masaa 24, hasa katika masaa ya asubuhi, tangu fomu mpya ya kipimo inakuwezesha kuongeza thamani ya mkusanyiko wa chini kwa 31% wakati wa kudumisha mkusanyiko wa juu katika ngazi sawa. Fomu mpya ya kipimo hufanya iwezekanavyo kuongeza wakati ambapo mkusanyiko wa trimetazidine katika damu inabakia katika kiwango cha si chini ya 75% ya kiwango cha juu, i.e. kuongeza kwa kiasi kikubwa safu ya mkusanyiko.

Dawa nyingine kutoka kwa kundi la cytoprotectors - midronate . Ni analog ya synthetic ya muundo wa gamma-butyrobetaine, mtangulizi wa carnitine. Inazuia kimeng'enya cha gamma-butyrobetaine hydroxylase, inapunguza usanisi wa carnitine na usafirishaji wa asidi ya mafuta ya mnyororo mrefu kupitia membrane ya seli, na inazuia mkusanyiko wa asidi iliyoamilishwa ya asidi isiyo na oksidi kwenye seli (pamoja na acylcarnitine, ambayo inazuia uwasilishaji wa ATP). kwa organelles za seli). Ina cardioprotective, antianginal, antihypoxic, athari angioprotective. Inaboresha contractility ya myocardial, huongeza uvumilivu wa mazoezi. Katika matatizo ya papo hapo na ya muda mrefu ya mzunguko wa damu, inachangia ugawaji wa mtiririko wa damu kwa maeneo ya ischemic, na hivyo kuboresha mzunguko wa damu katika lengo la ischemia. Kwa angina pectoris, 250 mg kwa mdomo mara 3 / siku kwa wiki 3-4 imewekwa, inawezekana kuongeza kipimo hadi 1000 mg / siku. Katika kesi ya infarction ya myocardial, 500 mg - 1 g imewekwa kwa njia ya ndani mara moja kwa siku, baada ya hapo hubadilika kwa utawala wa mdomo kwa kipimo cha 250 -500 mg mara 2 / siku kwa wiki 3-4.

Coronaroplasty.

revascularization ya moyo. Kupandikiza kwa PCI au ateri ya moyo (CABG) kwa CAD hufanywa ili kutibu ischemia inayojirudia (ya kawaida) na kuzuia MI na kifo. Dalili na uchaguzi wa njia ya revascularization ya myocardial imedhamiriwa na kiwango na kuenea kwa stenosis ya ateri, sifa za angiografia za stenosis. Kwa kuongeza, ni muhimu kuzingatia uwezo na uzoefu wa taasisi katika kutekeleza taratibu zote zilizopangwa na za dharura.

Angioplasty ya puto husababisha kupasuka kwa plaque na inaweza kuongeza thrombogenicity yake. Tatizo hili limetatuliwa kwa kiasi kikubwa na matumizi ya stents na blockers ya glycoprotein IIb/IIIa receptors za platelet. Vifo vinavyohusishwa na taratibu za PCI ni ndogo katika taasisi zilizo na kiasi kikubwa cha taratibu zinazofanywa. Uingizaji wa stent katika CAD unaweza kuchangia uimarishaji wa mitambo ya plaque iliyopasuka kwenye tovuti ya kupungua, hasa mbele ya plaque yenye hatari kubwa ya matatizo. Baada ya kuingizwa kwa stent, wagonjwa wanapaswa kuchukua aspirini na ndani ya mwezi mmoja ticlopidine au clopidogrel . Mchanganyiko wa aspirini + clopidogrel ni bora kuvumiliwa na salama zaidi.

Njia ya uti wa mgongo. Vifo vya uendeshaji na hatari ya infarction katika CABG kwa sasa ni ya chini. Viwango hivi ni vya juu kwa wagonjwa wenye angina kali isiyo imara.

Atherectomy (mzunguko na laser) - kuondolewa kwa bandia za atherosclerotic kutoka kwa chombo cha stenotic kwa kuchimba au kuharibu kwa laser. Katika masomo tofauti, kuishi baada ya angioplasty ya puto ya transluminal na atherectomy ya mzunguko hutofautiana, lakini bila tofauti kubwa za takwimu.

Dalili za uingiliaji wa percutaneous na upasuaji.

Wagonjwa walio na ugonjwa wa chombo kimoja kawaida wanapaswa kupitia angioplasty ya percutaneous, ikiwezekana na stent iliyowekwa dhidi ya msingi wa kuanzishwa kwa vizuizi vya receptor vya glycoprotein IIb/IIIa. Uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa hao unapendekezwa ikiwa anatomy ya mishipa ya moyo (tortuosity kali ya vyombo au curvature) hairuhusu PCI salama.

Wagonjwa wote wenye kuzuia sekondari kuhalalishwa na athari kali na pana kwa sababu za hatari. Uimarishaji wa hali ya kliniki ya mgonjwa haimaanishi uimarishaji wa mchakato wa msingi wa patholojia. Data juu ya muda wa mchakato wa uponyaji wa plaque iliyopasuka ni utata. Kulingana na tafiti zingine, licha ya uimara wa kliniki dhidi ya msingi wa matibabu ya dawa, stenosis, "inayohusika" kwa kuzidisha kwa ugonjwa wa ateri ya moyo, inabaki na uwezo uliotamkwa wa kuendelea.

Wagonjwa wanapaswa kuacha sigara. Wakati utambuzi wa IHD unapofanywa, matibabu ya kupunguza lipid yanapaswa kuanza bila kuchelewa (tazama sehemu "Atheroxlerosis") na vizuizi vya HMG-CoA reductase. statins ), ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa vifo na magonjwa kwa wagonjwa walio na viwango vya juu na vya wastani vya lipoprotein ya chini ya wiani (LDL) cholesterol. Inashauriwa kuagiza statins tayari wakati wa ziara ya kwanza ya mgonjwa, kwa kutumia viwango vya lipid katika sampuli za damu zilizochukuliwa wakati wa kulazwa kama mwongozo wa uteuzi wa kipimo. viwango vya lengo jumla ya cholesterol na cholesterol ya LDL inapaswa kuwa 5.0 na 3.0 mmol / l, kwa mtiririko huo, hata hivyo, kuna maoni kulingana na ambayo kupungua kwa wazi zaidi kwa cholesterol ya LDL inapaswa kutafutwa. Kuna sababu za kuamini kwamba vizuizi vya ACE vinaweza kuchukua jukumu fulani katika kuzuia sekondari ya ugonjwa wa ateri ya moyo. Kwa kuwa atherosclerosis na matatizo yake husababishwa na mambo mengi, ili kupunguza matukio ya matatizo ya moyo na mishipa, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa athari kwa sababu zote za hatari zinazoweza kubadilishwa.

Kuzuia . Wagonjwa walio na sababu za hatari kwa maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo wanahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara, ufuatiliaji wa utaratibu wa wasifu wa lipid, ECG ya mara kwa mara, matibabu ya wakati na ya kutosha ya magonjwa yanayofanana.

Ugonjwa wa moyo wa Ischemic (coronary) (CHD), ambao hukua kama matokeo ya atherosclerosis ya mishipa ya moyo, ndio sababu kuu ya ulemavu na vifo katika idadi ya watu wanaofanya kazi ulimwenguni. Huko Urusi, kuenea kwa magonjwa ya moyo na mishipa na ugonjwa wa moyo wa ischemic kunakua, na kwa suala la vifo kutoka kwao, nchi yetu ni moja wapo ya mahali pa kwanza ulimwenguni, ambayo inahitaji matumizi ya njia za kisasa na bora za matibabu na kuzuia. madaktari. Miongoni mwa wakazi wa Urusi, kuenea kwa juu kwa sababu kuu za hatari kwa ajili ya maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo bado, ambayo thamani ya juu kuwa na sigara, shinikizo la damu ya arterial, hypercholesterolemia.

Atherosulinosis ndio sababu kuu ya ugonjwa wa ateri ya moyo. Inapita kwa siri muda mrefu mpaka inasababisha matatizo kama vile infarction ya myocardial, kiharusi cha ubongo, kifo cha ghafla, au kuonekana kwa angina pectoris, upungufu wa muda mrefu wa cerebrovascular, kwa claudication ya vipindi. Atherosclerosis inaongoza kwa stenosis ya taratibu ya ndani ya mishipa ya moyo, ya ubongo na mishipa mingine kutokana na malezi na ukuaji wa plaques ya atherosclerotic ndani yao. Kwa kuongezea, mambo kama vile dysfunction endothelial, spasms ya kikanda, microcirculation iliyoharibika, pamoja na uwepo wa mchakato wa uchochezi wa msingi. ukuta wa mishipa kama sababu inayowezekana katika malezi ya thrombosis. Kukosekana kwa usawa wa vichocheo vya vasodilatory na vasoconstrictor pia kunaweza kubadilisha kwa kiasi kikubwa hali ya sauti ya ateri ya moyo, na kuunda stenosis ya nguvu ya ziada kwa ile iliyopo tayari.

Ukuaji wa angina thabiti unaweza kutabirika, kwa mfano, mbele ya sababu zinazosababisha kuongezeka kwa mahitaji ya oksijeni ya myocardial, kama vile mafadhaiko ya mwili au kihemko (dhiki).

Wagonjwa walio na angina pectoris, pamoja na wale ambao tayari wamepata infarction ya myocardial, ni kundi kubwa zaidi la wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo. Hii inaelezea maslahi ya watendaji katika usimamizi sahihi wa wagonjwa wenye angina pectoris na uchaguzi wa mbinu bora za matibabu.

Aina za kliniki za ugonjwa wa ateri ya moyo. IHD inajidhihirisha katika aina nyingi za kliniki: angina ya kudumu ya kudumu, angina isiyo imara (inayoendelea), ugonjwa wa moyo usio na dalili, angina ya vasospastic, infarction ya myocardial, kushindwa kwa moyo, kifo cha ghafla. Ischemia ya muda mfupi ya myocardial, kwa kawaida kutokana na kupungua kwa mishipa ya moyo na kuongezeka kwa mahitaji ya oksijeni, ni utaratibu kuu wa mwanzo wa angina imara.

Angina ya kudumu ya kudumu kawaida hugawanywa katika madarasa 4 ya kazi kulingana na ukali wa dalili (uainishaji wa Kanada).

Malengo makuu ya matibabu ni kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa kwa kupunguza mzunguko wa mashambulizi ya angina, kuzuia infarction ya papo hapo ya myocardial, na kuboresha maisha. Mafanikio ya matibabu ya antianginal yanazingatiwa katika kesi ya uondoaji kamili au karibu kabisa wa shambulio la angina na kurudi kwa mgonjwa kwa shughuli za kawaida (angina pectoris sio juu kuliko darasa la kwanza la kazi, wakati mashambulizi ya maumivu hutokea tu kwa dhiki kubwa) na kwa upande mdogo. athari za matibabu.

Katika matibabu ya ugonjwa sugu wa ugonjwa wa moyo, vikundi 3 kuu vya dawa hutumiwa: β-blockers, wapinzani wa kalsiamu, nitrati za kikaboni, ambazo hupunguza kwa kiasi kikubwa idadi ya mashambulizi ya angina, kupunguza hitaji la nitroglycerin, kuongeza uvumilivu wa mazoezi na kuboresha ubora wa maisha ya wagonjwa.

Hata hivyo, watendaji bado wanasitasita kuagiza dawa mpya zenye ufanisi katika dozi za kutosha. Kwa kuongeza, mbele ya uteuzi mkubwa wa dawa za kisasa za antianginal na anti-ischemic, zile za kizamani, zisizo na ufanisi zinapaswa kutengwa. Mazungumzo ya wazi na mgonjwa, maelezo ya sababu ya ugonjwa huo na matatizo yake, haja ya mbinu za ziada za utafiti zisizo na uvamizi na za uvamizi husaidia kuchagua njia sahihi ya matibabu.

Kulingana na matokeo ya utafiti wa uchunguzi wa ATP (Mifumo ya Matibabu ya Angina), nchini Urusi, wakati wa kuchagua dawa za antianginal na utaratibu wa hatua ya hemodynamic katika hali ya matibabu ya monotherapy, upendeleo hutolewa kwa nitrati (11.9%), kisha b-blockers (7.8%). ) na wapinzani wa kalsiamu (2 .7%).

β-blockers ni dawa za chaguo la kwanza kwa wagonjwa walio na angina pectoris, haswa kwa wagonjwa ambao wamepata infarction ya myocardial, kwani husababisha kupungua kwa vifo na matukio ya re-infarction. Dawa za kikundi hiki zimetumika katika matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa ateri ya moyo kwa zaidi ya miaka 40.

β-blockers husababisha athari ya antianginal kwa kupunguza hitaji la oksijeni ya myocardial (kutokana na kupungua kwa mapigo ya moyo, kupunguza shinikizo la damu na contractility myocardiamu), kuongezeka kwa utoaji wa oksijeni kwenye myocardiamu (kutokana na kuongezeka kwa mtiririko wa damu ya dhamana, ugawaji wake kwa ajili ya tabaka za ischemic za myocardiamu - subendocardium), athari za antiarrhythmic na antiaggregatory, na kupunguza mkusanyiko wa kalsiamu katika cardiomyocytes ya ischemic.

Dalili za matumizi ya β-blockers ni uwepo wa angina pectoris, angina pectoris na shinikizo la damu ya arterial, kushindwa kwa moyo kuambatana, "kimya" ischemia ya myocardial, ischemia ya myocardial na. magonjwa ya maradhi mdundo. Kwa kukosekana kwa uboreshaji wa moja kwa moja, β-blockers imewekwa kwa wote wagonjwa wenye ugonjwa wa ateri ya moyo hasa baada ya infarction ya myocardial. Lengo la matibabu ni kuboresha utabiri wa mbali mgonjwa mwenye IBS.

Miongoni mwa β-blockers propranolol (80-320 mg / siku), atenolol (25-100 mg / siku), metoprolol (50-200 mg / siku), carvedilol (25-50 mg / siku), bisoprolol (5 - 20 mg) kwa siku), nebivolol (5 mg / siku). Madawa ya kulevya yenye cardioselectivity (atenolol, metoprolol, betaxolol) yana athari ya kuzuia zaidi kwenye vipokezi vya β 1 ​​-adrenergic.

Mojawapo ya dawa zinazotumiwa sana kwa moyo ni atenolol (tenormin). Kiwango cha awali ni 50 mg / siku. Katika siku zijazo, inaweza kuongezeka hadi 200 mg / siku. Dawa hiyo imewekwa mara moja asubuhi. Kwa uharibifu mkubwa wa figo, kipimo cha kila siku kinapaswa kupunguzwa.

β-blocker nyingine ya moyo ni metoprolol (Betaloc). Kiwango chake cha kila siku ni wastani wa 100-300 mg, dawa imeagizwa kwa dozi 2, kwani athari ya β-blocking inaweza kupatikana hadi saa 12. Kwa sasa, maandalizi ya muda mrefu ya metoprolol - betalok ZOK, metocard, muda wa athari ambayo hufikia masaa 24.

Bisoprolol (Concor) kwa kulinganisha na atenolol na metoprolol ina cardioselectivity iliyotamkwa zaidi (katika kipimo cha matibabu huzuia tu β 1 -adrenergic receptors) na muda mrefu wa hatua. Inatumika mara moja kwa siku kwa kipimo cha 2.5-20 mg.

Carvedilol (Dilatrend) ina pamoja isiyo ya kuchagua β-, α 1 -kuzuia na athari ya antioxidant. Dawa ya kulevya huzuia vipokezi vya β 1 ​​- na 2 -adrenergic, bila shughuli zake za sympathomimetic. Kwa sababu ya kizuizi cha vipokezi vya α 1 -adrenergic vilivyo kwenye seli laini za misuli ya ukuta wa mishipa, carvedilol husababisha vasodilation iliyotamkwa. Kwa hivyo, inachanganya β-blocking na shughuli za vasodilatory, ambayo ni hasa kutokana na athari yake ya antianginal na ya kupambana na ischemic, ambayo inaendelea kwa matumizi ya muda mrefu. Carvedilol pia ina athari ya hypotensive na inhibits kuenea kwa seli za misuli ya laini, ambayo ina jukumu la proatherogenic. Dawa hiyo ina uwezo wa kupunguza mnato wa plasma ya damu, mkusanyiko wa seli nyekundu za damu na sahani. Kwa wagonjwa walio na kazi ya ventrikali ya kushoto iliyoharibika (LV) au kushindwa kwa mzunguko wa damu, carvedilol inathiri vyema vigezo vya hemodynamic (hupunguza upakiaji wa kabla na baada), huongeza sehemu ya ejection na kupunguza ukubwa wa ventrikali ya kushoto. Kwa hivyo, uteuzi wa carvedilol unaonyeshwa hasa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo, infarction ya myocardial, na kushindwa kwa moyo, kwa kuwa katika kundi hili la wagonjwa uwezo wake wa kuboresha kwa kiasi kikubwa utabiri wa ugonjwa huo na kuongeza muda wa kuishi umethibitishwa. Wakati kulinganisha carvedilol (wastani wa kipimo cha kila siku 20.5 mg) na atenolol (wastani wa kipimo cha kila siku 25.9 mg), ilionyeshwa kuwa dawa zote mbili, zinazosimamiwa mara 2 kwa siku, zinafaa sawa katika matibabu ya wagonjwa wenye angina pectoris imara. Moja ya miongozo ya utoshelevu wa kipimo kilichotumiwa cha β-blockers ni kupunguzwa kwa kiwango cha moyo wakati wa kupumzika hadi 55-60 beats / min. Katika hali nyingine, kwa wagonjwa walio na angina kali, kiwango cha moyo cha kupumzika kinaweza kupunguzwa hadi chini ya 50 beats / min.

Nebivolol (nebilet) ni kizuizi kipya cha kuchagua β 1 ​​ambacho pia huchochea usanisi wa oksidi ya nitriki (NO). Dawa ya kulevya husababisha upakiaji wa hemodynamic ya moyo: hupunguza shinikizo la damu, kabla na baada ya kupakia, huongeza pato la moyo, huongeza mtiririko wa damu ya pembeni. Nebivolol ni b-blocker na mali ya kipekee, ambayo yanajumuisha uwezo wa madawa ya kulevya kushiriki katika mchakato wa awali wa sababu ya kufurahi (NO) na seli za endothelial. Mali hii inatoa madawa ya kulevya athari ya ziada ya vasodilating. Dawa hiyo hutumiwa hasa kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu na mashambulizi ya angina.

Celiprolol (200-600 mg/siku), β-blocker ya kizazi cha tatu, hutofautiana na vizuizi vingine vya beta katika uteuzi wake wa juu, kichocheo cha wastani cha vipokezi vya β2-adrenergic, athari ya moja kwa moja ya vasodilatory kwenye mishipa ya damu, urekebishaji wa kutolewa kwa oksidi ya nitriki kutoka. seli za endothelial, na kutokuwepo kwa athari mbaya za kimetaboliki. Dawa hiyo inapendekezwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo na ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu, dyslipidemia, ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa mishipa ya pembeni unaosababishwa na uvutaji sigara. Celiprolol (200-600 mg / siku), atenolol (50-100 mg / siku), propranolol (80-320 mg / siku) ina ufanisi sawa wa antianginal na huongeza uvumilivu wa mazoezi kwa wagonjwa walio na angina thabiti ya bidii.

β-blockers inapaswa kupewa upendeleo, kuteua wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo mbele ya uhusiano wazi kati ya shughuli za kimwili na maendeleo ya mashambulizi ya angina, pamoja na shinikizo la damu ya arterial; uwepo wa usumbufu wa dansi (arrhythmias ya juu au ya ventrikali), infarction ya myocardial myocardiamu, alionyesha hali ya wasiwasi. Athari nyingi mbaya za β-blockers zinahusishwa na blockade ya β2 receptors. Haja ya kudhibiti uteuzi wa β-blockers na athari zinazotokea (bradycardia, hypotension, bronchospasm, kuongezeka kwa dalili za kushindwa kwa moyo, kuzuia moyo, ugonjwa wa sinus, uchovu, kukosa usingizi) husababisha ukweli kwamba daktari sio kila wakati. tumia dawa hizi. Kuu makosa ya matibabu wakati wa kuagiza β-blockers ni matumizi ya dozi ndogo za madawa ya kulevya, uteuzi wao mara nyingi zaidi kuliko lazima, na kukomesha madawa ya kulevya wakati kiwango cha moyo katika mapumziko ni chini ya 60 beats / min. Inapaswa pia kukumbushwa katika akili uwezekano wa kuendeleza ugonjwa wa kujiondoa, na kwa hiyo β-blockers lazima kufutwa hatua kwa hatua.

Vizuizi vya njia za kalsiamu (wapinzani wa kalsiamu). Jambo kuu la matumizi ya dawa za kikundi hiki katika kiwango cha seli ni njia za polepole za kalsiamu, ambayo ioni za kalsiamu hupita ndani ya seli laini za misuli ya mishipa ya damu na moyo. Katika uwepo wa ioni za kalsiamu, actin na myosin huingiliana, kutoa contractility ya myocardiamu na seli za misuli ya laini. Kwa kuongeza, njia za kalsiamu zinahusika katika uzalishaji wa shughuli za pacemaker ya seli za node ya sinus na uendeshaji wa msukumo kando ya node ya atrioventricular.

Imeanzishwa kuwa athari ya vasodilating inayosababishwa na wapinzani wa kalsiamu haifanyiki tu kwa njia ya athari ya moja kwa moja kwenye misuli ya laini ya ukuta wa mishipa, lakini pia kwa njia ya moja kwa moja, kwa njia ya uwezekano wa kutolewa kwa oksidi ya nitriki kutoka kwa endothelium ya mishipa. Jambo hili limeelezewa kwa dihydropyridines nyingi na isradipine, na kwa kiwango kidogo kwa dawa za nifedipine na zisizo za hydropyridine. Kwa matibabu ya muda mrefu angina kutoka kwa derivatives ya dihydropyridine, inashauriwa kutumia muda mrefu tu fomu za kipimo au kizazi cha muda mrefu cha wapinzani wa kalsiamu. Vizuizi vya njia za kalsiamu ni vasodilators yenye nguvu, hupunguza mahitaji ya oksijeni ya myocardial, kupanua mishipa ya moyo. Dawa hizo zinaweza kutumika kwa angina ya vasospastic, magonjwa ya mapafu ya kuzuia. Dalili ya ziada ya uteuzi wa wapinzani wa kalsiamu ni ugonjwa wa Raynaud, pamoja na (kwa phenylalkylamines - verapamil na benzodiazepines - diltiazem) nyuzi za atrial, tachycardia ya supraventricular, hypertrophic cardiomyopathy. Ya wapinzani wa kalsiamu katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, zifuatazo hutumiwa: nifedipine ya hatua ya haraka 30-60 mg / siku (10-20 mg mara 3) au hatua ya muda mrefu (30-180 mg mara moja); verapamil hatua ya haraka (80-160 mg mara 3 kwa siku); au hatua ya muda mrefu (120-480 mg mara moja); hatua ya haraka ya diltiazem (30-60 mg mara 4 kwa siku) au hatua ya muda mrefu (120-300 mg / siku mara moja); dawa za muda mrefu za amlodipine (5-10 mg / siku mara moja), lacidipine (2-4 mg / siku).

Uanzishaji wa mfumo wa sympathoadrenal na dihydropyridines (nifedipine, amlodipine) kwa sasa inachukuliwa kuwa jambo lisilofaa na inachukuliwa kuwa sababu kuu ya ongezeko kidogo la vifo kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo wakati wa kuchukua dihydropyridines ya muda mfupi. angina isiyo imara, infarction ya papo hapo myocardiamu na, inaonekana, na matumizi yao ya muda mrefu na wagonjwa wenye angina pectoris imara. Katika suala hili, kwa sasa inashauriwa kutumia aina za retard na za muda mrefu za dihydropyridines. Hawana tofauti za kimsingi katika asili ya hatua ya pharmacodynamic na dawa za muda mfupi. Kwa sababu ya kunyonya polepole, wananyimwa idadi ya athari zinazohusiana na uanzishaji wa huruma, ambayo ni tabia ya dihydropyridines ya muda mfupi.

KATIKA miaka iliyopita data zimeonekana zinaonyesha uwezekano wa kupunguza kasi ya uharibifu wa ukuta wa mishipa kwa msaada wa wapinzani wa kalsiamu, hasa katika hatua za mwanzo za atherosclerosis.

Amlodipine (norvasc, amlovas, normodipine) ni mpinzani wa kalsiamu wa kizazi cha tatu kutoka kwa kundi la dihydropyridines. Amlodipine hupanua vyombo vya pembeni, hupunguza upakiaji wa moyo. Kwa sababu ya ukweli kwamba dawa haina kusababisha tachycardia ya reflex (kwa kuwa hakuna uanzishaji wa mfumo wa sympathoadrenal), matumizi ya nishati na mahitaji ya oksijeni ya myocardial hupunguzwa. Dawa ya kulevya huongeza mishipa ya moyo na huongeza usambazaji wa oksijeni kwa myocardiamu. athari ya antianginal (kupunguza frequency na muda wa shambulio la angina); mahitaji ya kila siku katika nitroglycerin), kuongezeka kwa uvumilivu wa mazoezi, kuboresha kazi ya systolic na diastoli ya moyo kwa kukosekana kwa athari ya kufadhaisha kwenye nodi ya sinus na atrioventricular na mambo mengine ya mfumo wa upitishaji wa moyo huweka dawa hiyo katika moja ya sehemu za kwanza za matibabu. angina pectoris.

Lacidipine ni dawa ya mpinzani wa kalsiamu ya kizazi cha tatu na lipophilicity ya juu, mwingiliano na membrane ya seli, na uhuru wa athari za tishu kutoka kwa ukolezi wake. Sababu hizi zinaongoza katika utaratibu wa hatua ya kupambana na atherosclerotic. Lacidipine ina athari nzuri kwenye endothelium, inhibits uundaji wa molekuli za kujitoa, kuenea kwa seli za misuli ya laini na mkusanyiko wa sahani. Kwa kuongeza, madawa ya kulevya yana uwezo wa kuzuia peroxidation ya lipoproteini ya chini-wiani, yaani, inaweza kuathiri moja ya hatua za mwanzo uundaji wa plaque.

Katika uchunguzi wa Ulaya wa athari za lacidipine kwenye ugonjwa wa atherosclerosis (Utafiti wa Lacidipine wa Ulaya juu ya Atherosclerosis, ELSA), unene wa intima-media ya carotid ulilinganishwa kwa wagonjwa 2334 wenye shinikizo la damu wakati wa matibabu ya miaka 4 na lacidipine au atenolol. Katika wagonjwa waliojumuishwa katika utafiti huo, mishipa ya carotid hapo awali ilikuwa ya kawaida na / au ilibadilishwa. Matibabu na lacidipine iliambatana na kupungua kwa kiasi kikubwa zaidi kwa unene wa "intima-media" kwa kulinganisha na atenolol, wote katika ngazi ya bifurcation na ateri ya kawaida ya carotid. Wakati wa matibabu na lacidipine ikilinganishwa na atenolol, ongezeko la idadi ya bandia za atherosclerotic kwa wagonjwa lilikuwa chini ya 18%, na idadi ya wagonjwa ambao idadi ya plaques ilipungua ilikuwa 31% zaidi.

Kwa hivyo, wapinzani wa kalsiamu, pamoja na mali iliyotamkwa ya antianginal (anti-ischemic), inaweza kuwa na athari ya ziada ya anti-atherogenic (utulivu wa membrane ya plasma, ambayo inazuia kupenya kwa cholesterol ya bure kwenye ukuta wa chombo), ambayo inaruhusu kuamuru. mara nyingi zaidi kwa wagonjwa wenye angina pectoris imara na uharibifu wa mishipa ya ujanibishaji tofauti. Hivi sasa, wapinzani wa kalsiamu huchukuliwa kuwa dawa za mstari wa pili kwa wagonjwa walio na angina ya bidii, wanaofuata β-blockers. Kama monotherapy, wanaweza kufikia athari sawa ya antianginal kama β-blockers. Faida isiyo na shaka ya β-blockers juu ya wapinzani wa kalsiamu ni uwezo wao wa kupunguza vifo kwa wagonjwa walio na infarction ya myocardial. Uchunguzi wa utumiaji wa wapinzani wa kalsiamu baada ya infarction ya myocardial umeonyesha kuwa athari kubwa hupatikana kwa watu wasio na shida kali ya ventrikali ya kushoto, wanaosumbuliwa na shinikizo la damu, ambao wamepata infarction ya myocardial bila wimbi la Q.

Kwa hivyo, faida isiyo na shaka ya wapinzani wa kalsiamu ni mbalimbali madhara ya kifamasia yenye lengo la kuondoa udhihirisho wa upungufu wa moyo: antianginal, hypotensive, antiarrhythmic. Tiba na dawa hizi pia huathiri vyema mwendo wa atherosclerosis.

nitrati za kikaboni. Athari ya kupambana na ischemic ya nitrati inategemea mabadiliko makubwa katika vigezo vya hemodynamic: kupungua kwa kabla na baada ya upakiaji wa ventricle ya kushoto, kupungua kwa upinzani wa mishipa, ikiwa ni pamoja na mishipa ya moyo, kupungua kwa shinikizo la damu, nk Dalili kuu. kwa kuchukua nitrati ni angina pectoris ya bidii na kupumzika kwa wagonjwa wenye IHD (pia ili kuwazuia), mashambulizi ya angina pectoris ya vasospastic, mashambulizi ya angina pectoris, ikifuatana na udhihirisho wa kushindwa kwa ventrikali ya kushoto.

Nitroglycerin ya lugha ndogo (0.3-0.6 mg) au erosoli ya nitroglycerin (nitromint 0.4 mg) imekusudiwa kutuliza mashambulizi ya angina ya papo hapo kutokana na kuanza kwa haraka kwa hatua. Ikiwa nitroglycerin haivumiliwi vizuri, nitrosorbide, molsidomine, au mpinzani wa kalsiamu nifedipine inaweza kutumika kupunguza shambulio la angina, vidonge vya kutafuna au kunyonya vinapochukuliwa chini ya ulimi.

Nitrati za kikaboni (madawa ya dinitrate ya isosorbide au isosorbide-5-mononitrate) hutumiwa kuzuia mashambulizi ya angina. Dawa hizi hutoa upakuaji wa hemodynamic wa muda mrefu wa moyo, kuboresha utoaji wa damu kwa maeneo ya ischemic na kuongeza utendaji wa kimwili. Wanajaribiwa kuagizwa kabla ya jitihada za kimwili zinazosababisha angina pectoris. Kati ya dawa zilizo na ufanisi uliothibitishwa, zilizosomwa zaidi ni kardiket (20, 40, 60 na 120 mg / siku), nitrosorbide (40-80 mg / siku), olicard retard (40 mg / siku), monomac (20-80 mg). /siku ), Mono Mac Depot (50 na 100 mg/siku), Efox Long (50 mg/siku), Mono Cinque Retard (50 mg/siku). Wagonjwa walio na angina pectoris I-II FC wanaweza kuchukua nitrati mara kwa mara kabla ya hali ambazo zinaweza kusababisha shambulio la angina. Wagonjwa wenye kozi kali zaidi ya angina pectoris III-IV FC nitrati wanapaswa kuagizwa mara kwa mara; kwa wagonjwa vile, mtu anapaswa kujitahidi kudumisha athari siku nzima. Kwa angina pectoris IV FC (wakati mashambulizi ya angina yanaweza kutokea usiku), nitrati inapaswa kuagizwa kwa njia ya kuhakikisha athari siku nzima.

Dawa zinazofanana na nitrate ni pamoja na molsidomine (Corvaton, Sydnopharm, Dilasid), dawa ambayo ni tofauti na nitrati katika suala la muundo wa kemikali, lakini hakuna tofauti na wao kwa suala la utaratibu wa utekelezaji. Dawa ya kulevya hupunguza mvutano wa ukuta wa mishipa, inaboresha mzunguko wa dhamana katika myocardiamu, na ina mali ya antiaggregatory. Vipimo vinavyolinganishwa vya dinitrate ya isosorbide na corvatone ni 10 mg na 2 mg, mtawalia. Athari ya Korvaton inaonekana baada ya dakika 15-20, muda wa hatua ni kutoka saa 1 hadi 6 (wastani wa saa 4). Corvaton retard 8 mg inachukuliwa mara 1-2 kwa siku, kwani athari ya dawa hudumu zaidi ya masaa 12.

Upande dhaifu wa nitrati ni maendeleo ya uvumilivu kwao, haswa kwa matumizi ya muda mrefu, na athari mbaya ambayo inafanya kuwa ngumu kuzitumia (maumivu ya kichwa, palpitations, kizunguzungu) husababishwa na reflex. sinus tachycardia. Aina za transdermal za nitrati kwa namna ya marashi, patches na diski, kutokana na ugumu wa dosing yao na maendeleo ya uvumilivu kwao, haijapatikana. maombi pana. Pia haijulikani ikiwa nitrati huboresha utabiri wa mgonjwa aliye na angina thabiti na matumizi ya muda mrefu, na kuifanya kuwa na shaka ikiwa ni muhimu kwa kukosekana kwa angina (myocardial ischemia).

Wakati wa kuagiza madawa ya kulevya na utaratibu wa utekelezaji wa hemodynamic, wagonjwa wazee wanapaswa kuchunguza sheria zifuatazo: kuanza matibabu kwa dozi za chini, kufuatilia kwa karibu athari zisizohitajika na daima fikiria kubadilisha dawa ikiwa imevumiliwa vibaya na haifanyi kazi vizuri.

Tiba ya Mchanganyiko. Tiba ya pamoja na dawa za antianginal kwa wagonjwa wenye angina pectoris III-IV FC imara hufanyika kulingana na dalili zifuatazo: kutowezekana kwa kuchagua monotherapy yenye ufanisi; hitaji la kuongeza athari ya monotherapy inayoendelea (kwa mfano, wakati wa kuongezeka kwa shughuli za mwili za mgonjwa); marekebisho ya mabadiliko mabaya ya hemodynamic (kwa mfano, tachycardia inayosababishwa na nitrati au wapinzani wa kalsiamu kutoka kwa kundi la dihydropyridines); na mchanganyiko wa angina pectoris na shinikizo la damu ya arterial au arrhythmias ya moyo ambayo haijalipwa katika kesi ya monotherapy; katika kesi ya kutovumilia kwa wagonjwa wa dozi ya kawaida ya madawa ya kulevya katika monotherapy, wakati dozi ndogo za madawa ya kulevya zinaweza kuunganishwa ili kufikia athari inayotaka.

Ushirikiano wa mifumo ya hatua ya madarasa tofauti ya dawa za antianginal ni msingi wa kutathmini matarajio ya mchanganyiko wao. Wakati wa kutibu mgonjwa na angina imara, madaktari mara nyingi hutumia mchanganyiko mbalimbali wa mawakala wa antianginal (β-blockers, nitrati, wapinzani wa kalsiamu). Kwa kukosekana kwa athari ya monotherapy, tiba ya mchanganyiko mara nyingi huwekwa (nitrati na β-blockers; β-blockers na wapinzani wa kalsiamu, nk).

Matokeo ya uchunguzi wa uchunguzi wa ATP (mapitio ya matibabu ya angina pectoris thabiti) ilionyesha kuwa nchini Urusi 76% ya wagonjwa hupokea tiba ya mchanganyiko na dawa za kutenda kwa hemodynamically, wakati katika zaidi ya 40% ya kesi - mchanganyiko wa nitrati na b. -wazuiaji. Walakini, athari zao za nyongeza hazijathibitishwa katika masomo yote. Katika miongozo Jumuiya ya Ulaya cardiologists (1997) zinaonyesha kwamba ikiwa dawa moja ya antianginal haifai, ni bora kwanza kutathmini athari za mwingine, na kisha tu kutumia mchanganyiko. Matokeo ya tafiti zilizodhibitiwa na dawa hazidhibitishi kuwa tiba ya mchanganyiko na b-blocker na mpinzani wa kalsiamu inaambatana na athari chanya ya kuongeza na synergistic kwa wagonjwa wengi walio na ugonjwa wa ateri ya moyo. Kuagiza dawa 2 au 3 kwa pamoja sio ufanisi zaidi kuliko tiba na dawa moja katika kipimo kilichochaguliwa vyema. Hatupaswi kusahau kwamba matumizi ya madawa kadhaa huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya matukio mabaya yanayohusiana na athari za hemodynamics.

Mbinu ya kisasa ya tiba mchanganyiko wagonjwa wenye angina pectoris imara inamaanisha faida ya mchanganyiko wa dawa za antianginal za hatua nyingi: hemodynamic na cytoprotective.

Ubaya kuu wa tiba ya ndani ya angina pectoris thabiti ni pamoja na makosa mara nyingi, kulingana na dhana za kisasa, uchaguzi wa kikundi cha dawa za antianginal (nitrate kawaida huwekwa (katika 80%), matumizi ya mara kwa mara ya kipimo kisicho na maana kliniki na maagizo yasiyofaa. ya matibabu mchanganyiko. kiasi kikubwa dawa za antianginal.

mawakala wa kimetaboliki. Trimetazidine (preductal) husababisha kizuizi cha oxidation ya asidi ya mafuta (kwa kuzuia enzyme 3-ketoacyl-coenzyme A-thiolase) na huchochea oxidation ya pyruvate, yaani, kubadili kimetaboliki ya nishati ya myocardial kwa matumizi ya glucose. Dawa ya kulevya hulinda seli za myocardial kutokana na athari mbaya za ischemia, huku kupunguza asidi ya intracellular, matatizo ya kimetaboliki na uharibifu. utando wa seli. Dozi moja ya trimetazidine haiwezi kuacha au kuzuia mwanzo wa mashambulizi ya angina. Athari zake huzingatiwa haswa wakati wa matibabu ya mchanganyiko na dawa zingine za antianginal au wakati wa matibabu ya kozi. Preductal ni nzuri na inavumiliwa vizuri, haswa katika vikundi hatari kubwa maendeleo ya matatizo ya moyo, kama vile wagonjwa wa kisukari mellitus, wazee na wale walio na dysfunction ventrikali ya kushoto.

Mchanganyiko wa preductal na propranolol ulikuwa na ufanisi zaidi kuliko mchanganyiko wa β-blocker na nitrate. Trimetazidine (preductal 60 mg / siku), preductal MB (70 mg / siku) ina athari ya kupambana na ischemic, lakini mara nyingi zaidi hutumiwa pamoja na dawa kuu za antianginal za hemodynamic.

Huko Urusi, uchunguzi wa vituo vingi, rahisi, vipofu, usio na mpangilio, uliodhibitiwa na placebo, na kikundi sambamba cha TACT (Trimetazidin kwa wagonjwa walio na Angina katika Tiba ya Mchanganyiko) ulifanyika, kufunika wagonjwa 177 wenye angina pectoris II-III FC, iliyosimamishwa kwa sehemu na nitrati. na β-blockers ili kutathmini ufanisi wa preductal katika tiba mchanganyiko na nitrati au β-blockers. Tathmini ya ufanisi wa matibabu ilifanyika kulingana na vigezo vifuatavyo: wakati wa 1 mm unyogovu wa sehemu ya ST wakati wa vipimo vya mazoezi, wakati wa mwanzo wa angina pectoris, ongezeko la muda wa mazoezi. Ilibainika kuwa preductal kwa kiasi kikubwa kuongezeka kwa viashiria hivi. Kuna idadi ya hali za kliniki ambazo trimetazidine, inaonekana, inaweza kuwa dawa ya chaguo kwa wagonjwa wazee, na kushindwa kwa mzunguko wa asili ya ischemic, ugonjwa wa sinus mgonjwa, na kutovumilia kwa dawa za antianginal za darasa kuu, pamoja na vikwazo au vikwazo. contraindications kwa uteuzi wao..

Miongoni mwa madawa ya kulevya yenye mali ya antianginal ni amiodarone na madawa mengine ya "metabolic" (ranolazine, L-arginine), pamoja na inhibitors za ACE, inhibitors ya kiwango cha moyo cha kuchagua (ivabradine, procolaran). Wao hutumiwa hasa kama tiba ya adjuvant, iliyowekwa pamoja na dawa kuu za antianginal.

Tatizo la matibabu ya madawa ya kulevya kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ni ukosefu wa kuzingatia wagonjwa kwa tiba iliyochaguliwa na nia yao ya kutosha ya kubadilisha mara kwa mara maisha yao. Kwa matibabu ya madawa ya kulevya, mawasiliano sahihi ya mara kwa mara kati ya daktari na mgonjwa ni muhimu, kumjulisha mgonjwa kuhusu hali ya ugonjwa huo na manufaa ya dawa zilizoagizwa ili kuboresha utabiri. Kujaribu kushawishi utabiri wa maisha ya wagonjwa kwa msaada wa tiba ya madawa ya kulevya, daktari lazima ahakikishe kuwa dawa zilizowekwa na yeye zinachukuliwa na mgonjwa, na kwa vipimo vinavyofaa na kulingana na regimen ya matibabu iliyopendekezwa.

Upasuaji. Kwa kutokuwa na ufanisi wa tiba ya madawa ya kulevya, njia za upasuaji za matibabu (taratibu za revascularization ya myocardial) hutumiwa, ambayo ni pamoja na: percutaneous transluminal coronary angioplasty, implantation. stenti za moyo, upasuaji wa bypass wa ateri ya moyo. Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, ni muhimu kuamua hatari ya mtu binafsi kulingana na viashiria vya kliniki na vya chombo, ambayo inategemea hatua ya kliniki inayofanana ya ugonjwa huo na matibabu yanayofanyika. Kwa hivyo, ufanisi wa juu wa kupandikizwa kwa bypass ya mishipa ya moyo ulibainishwa kwa wagonjwa walio na hatari kubwa zaidi ya kupandikizwa kabla ya kupata shida ya moyo na mishipa (na angina pectoris kali na ischemia, vidonda vikubwa vya mishipa ya moyo, na kutofanya kazi kwa LV). Ikiwa hatari ya matatizo ya CAD ni ya chini (ugonjwa wa ateri moja, upungufu wa damu au iskemia kidogo, utendakazi wa kawaida wa LV), urekebishaji upya wa mishipa kwa kawaida hauonyeshwi hadi tiba ya matibabu au angioplasty ya moyo imethibitishwa kuwa haifanyi kazi. Wakati wa kuzingatia utumiaji wa angioplasty ya moyo au kupandikizwa kwa mishipa ya moyo kwa matibabu ya wagonjwa walio na vidonda vya mishipa mingi ya moyo, uchaguzi wa njia inategemea. vipengele vya anatomical mtiririko wa moyo, kazi ya LV, hitaji la kufikia revascularization kamili ya myocardial, na upendeleo wa mgonjwa.

Kwa hivyo, kwa njia za sasa za kupambana na magonjwa ya moyo na mishipa (meza), ni muhimu kwa daktari kufahamu maendeleo ya hivi karibuni katika dawa na kufanya. chaguo sahihi njia ya matibabu.

Kwa maswali ya fasihi, tafadhali wasiliana na mhariri.

D. M. Aronov, daktari sayansi ya matibabu, Profesa V.P. Lupanov, Daktari wa Sayansi ya Matibabu Kituo cha Utafiti wa Jimbo la Dawa ya Kuzuia ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Taasisi kliniki ya moyo yao. A. L. Myasnikov Utafiti wa Magonjwa ya Moyo na Uzalishaji wa Kirusi wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Moscow

Ugonjwa mbaya sana na matibabu yake lazima yashughulikiwe kwa uzito wote. Kazi ngumu tu dawa zinazohitajika inaweza kuleta matokeo yaliyohitajika. Inafaa pia kukumbuka kuwa ni daktari wa moyo aliye na uzoefu tu anayeweza kuagiza tiba inayofaa. Haiwezekani kukabiliana na kazi kama hiyo peke yako, kwani ni muhimu kuzingatia sio tu sifa za mtu binafsi za ugonjwa huo, lakini pia utangamano wa madawa ya kulevya na kila mmoja ili mmoja wao asifanye. neutralize athari ya nyingine, au, zaidi ya hayo, haina kuchochea, kinyume chake, kuzorota kwa hali ya mgonjwa. Kwa kufanya hivyo, kutoka kwa kila kundi la madawa ya kulevya, dawa kuu huchaguliwa ambayo itapunguza kabisa ugonjwa huo.

Pia ni muhimu sana kuzingatia sababu za ugonjwa - uteuzi wa madawa ya kulevya unapaswa kufanyika kwa usahihi kuzingatia vipengele hivi.

Ischemia ni ugonjwa mgumu ambao unahitaji mbinu jumuishi ya matibabu. Vidonge pekee haviwezi kukabiliana hapa - ni muhimu kubadili maisha yako, fikiria upya tabia zako.

Ni ikiwa tu regimen inayofaa inazingatiwa pamoja na kuchukua dawa zinazohitajika ndipo matokeo unayotaka yanaweza kupatikana.

Inapaswa pia kueleweka wazi kwamba hata kama kozi ya matibabu huleta matokeo bora na ugonjwa haujisikii tena, bado haimaanishi kuwa hauitaji tena kutunza afya yako. Katika kesi ya kufichuliwa na mwili wa sababu za kuchochea, kurudi tena kwa maendeleo ya ugonjwa ni kubwa sana. Ikiwa mapendekezo yote ya daktari anayehudhuria yanafuatwa, uwezekano ni mkubwa kwamba ugonjwa huo hautarudi tena. Lakini wakati huo huo, ni muhimu sana kuzingatia kuchukua dawa zinazosaidia kudumisha kazi ya kawaida ya moyo.

Uteuzi wa tiba

Kwanza kabisa, mtu lazima azingatie ukweli kwamba tiba inapaswa kuchaguliwa kulingana na mambo yafuatayo:

• sababu za ugonjwa wa moyo;
• lengo la tiba. Tiba inaweza kuunga mkono (baada ya kozi kuu ya matibabu na uimarishaji wa hali hiyo), ili kupunguza shambulio la papo hapo, kupona baada ya upasuaji, nk;
• magonjwa yanayoambatana;
• jinsi ugonjwa ulivyo, sifa za kozi yake, katika hatua gani.

Bila shaka, ni muhimu kuzingatia sifa za kibinafsi za mwili wa mgonjwa. Anaweza kuwa na mzio kwa dawa zingine zilizowekwa, kuwa na uvumilivu wa mtu binafsi. Yote hii ni muhimu sana kwa daktari kujua kabla ya kuandaa orodha ya mapendekezo ya kuchukua dawa muhimu.

Hatua za ziada

Mbali na kuchukua dawa, ni muhimu sana kuondoa athari za sababu zote zinazosababisha:

• kupunguza shinikizo la damu. na IHD - mara nyingi sio tu kutimiza kila mmoja, lakini pia husababisha shida tofauti. Ili kuzuia hili, ni muhimu sana kufuatilia shinikizo la damu yako, kuepuka sio tu ongezeko lake la laini na imara, lakini pia anaruka mkali. Ni muhimu pia kudhibiti lishe yako. Ni fetma ambayo kwa njia nyingi husababisha kuongezeka kwa shinikizo la damu, kwa hivyo unapaswa kuacha vyakula vya mafuta (haswa mafuta ya wanyama), pamoja na wanga haraka mwilini;
• udhibiti wa viwango vya cholesterol ya damu. Ili kufanya hivyo, ni muhimu kupunguza matumizi ya cream ya sour, siagi na mayai ya kuku;
• kupunguzwa kwa ulaji wa maji. Ulaji wa maji mengi huchangia kuundwa kwa edema mbalimbali, ambayo inapaswa kuepukwa katika kesi hii. Kwa mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha maji katika mwili, kiasi cha damu huongezeka, ambayo huongeza kwa kiasi kikubwa mzigo juu ya moyo;
• kuacha sigara na unywaji pombe;
• normalization ya sukari. Ili kufanya hivyo, unahitaji kupunguza matumizi ya pipi katika chakula;
• kuondoa mambo mengine ya kuchochea, yaani udhibiti wa mtindo wa maisha wa mtu. Kwa mfano, ni muhimu kuwa na shughuli za kimwili katika maisha ya watu hao, lakini wakati huo huo, shughuli za kimwili zinapaswa kuwa za wastani, sio kusababisha maumivu na hisia zingine zisizofurahi. Inafaa kwa hili ni kuogelea au kupanda mlima katika hewa safi. Hii itasaidia wakati huo huo kutatua matatizo kadhaa: inakuza kupungua kwa damu, kuzuia tukio la edema, pamoja na fetma.

Ikiwa data mapendekezo rahisi hazizingatiwi, basi hata kwa kukamilika kwa matibabu ya hali ya juu na ya ufanisi, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa utarudi hivi karibuni, kwa kuwa sababu za kuchochea hazitakwenda popote na zitachangia kuanza kwa awamu ya papo hapo ya ugonjwa huo.

Vikundi vya dawa zinazohitajika

Kama ilivyoelezwa hapo awali, ni muhimu Mbinu tata kwa matibabu ya IBS. Wakati wa kuchagua dawa, unapaswa kufuata kabisa mbinu sawa ili kufikia matokeo yaliyohitajika kwa muda mrefu. Kisha, fikiria makundi makuu ya madawa ya kulevya ambayo hutumiwa katika matibabu ya ugonjwa huu.

Kupunguza shinikizo

Shinikizo la damu lina athari mbaya juu ya utendaji wa misuli ya moyo. Hii ni kutokana na ukweli kwamba vyombo vilivyofungwa hupitisha oksijeni mbaya zaidi, ambayo husababisha njaa ya oksijeni ya moyo. Kwa hiyo, kudhibiti shinikizo lako na kuiweka kawaida ni kazi muhimu zaidi katika IHD.

Ili kufanya hivyo, unahitaji kutumia dawa zifuatazo:

• Vizuizi vya ACE. Wanazuia hatua ya vitu vinavyoongeza shinikizo la damu, na pia kupunguza athari mbaya ya vipengele vingine kwenye moyo, figo, na ini. Hiyo ni, dawa hii inachangia kwa usahihi kupunguzwa kwa utaratibu wa shinikizo;
• diuretics. Diuretics sio tu kusaidia kupunguza shinikizo la damu na kupunguza maendeleo ya shinikizo la damu, lakini pia kuzuia maendeleo ya msongamano katika kushindwa kwa moyo. Pia ni muhimu sana ikiwa kuna hatari ya kuendeleza edema ya ubongo, edema ya pulmona. Wakati mwingine katika hatua za mwanzo za shinikizo la damu, diuretics ni uwezo kabisa wa kuimarisha shinikizo la damu peke yao bila matumizi ya madawa mengine yoyote. Jambo muhimu zaidi ni pia kupunguza ulaji wa chumvi, kwani inachangia uhifadhi wa maji katika mwili na hivyo kuzuia hatua ya diuretics.

Katika ugonjwa wa moyo, dawa hizo zitahitajika ili kuzuia ongezeko kubwa la shinikizo la damu, kwani hii kwa kasi na kwa kiasi kikubwa huongeza mzigo kwenye misuli ya moyo, hivyo matone hayo yanapaswa kuepukwa.

Kuboresha kazi ya moyo

Katika kesi hiyo, matibabu ya ugonjwa wa moyo ni pamoja na madawa mbalimbali ambayo yanalenga kutatua matatizo mbalimbali. Wakati mwingine, kwa mtazamo wa kwanza, inaweza kuonekana kuwa dawa zingine hazina uhusiano wowote na shida hii, lakini inafaa kukumbuka kwanza kwamba viungo vyote vya mwili vimeunganishwa na kwa hivyo shida na shida zingine na miili mingine. Ndiyo maana ni muhimu sana kwa matatizo makubwa ya moyo kudhibiti afya ya viungo vingine.

Kwa hivyo, vikundi kuu vya dawa ambavyo vinachangia kuhalalisha moyo vinaweza kugawanywa katika vikundi vikubwa vifuatavyo:

• vizuizi vya beta. Dawa hizo huzuia athari za adrenaline kwenye misuli ya moyo, au tuseme, huzuia uzalishaji wake katika mwili. Kwa matatizo makubwa na moyo, uzoefu wowote ni uharibifu na kwa hiyo jambo hili ni muhimu sana katika kesi hii. Pia, dawa hizi zinaweza kuondoa arrhythmia, kusaidia kupunguza shinikizo la damu na kupunguza kiwango cha moyo. Dawa ni kinyume chake katika pumu na ugonjwa wa kisukari. Inatumika sana baada ya infarction ya myocardial. (Anaprilin, Metoprolol);
• madawa ya kulevya ambayo hupunguza mnato wa damu. Kadiri damu inavyozidi kuwa mzito ndani ya mtu, ndivyo inavyokuwa vigumu kwa moyo kuisukuma, na pia huongeza hatari ya kuganda kwa damu. Maarufu zaidi kwa madhumuni haya ni Aspirin. Inaonyeshwa kwa matumizi hasa baada ya upasuaji, na pia kwa ajili ya kuzuia kufungwa kwa damu, ikiwa kuna utabiri au urithi kwa hili. Katika hali ngumu zaidi, ni muhimu kutumia madawa ya kulevya ili kufuta vifungo vya damu (ikiwa kitambaa cha damu tayari kimeundwa, lakini hakuna njia ya kuiondoa);
• dawa za kupunguza viwango vya sukari. Lakini wakati huo huo, ni lazima kusema mara moja kuwa kuna matumaini kidogo kwa dawa hizo ikiwa mgonjwa hafuati mapendekezo ya msingi, yaani chakula;
• kupunguza cholesterol. Ni kiashiria hiki katika damu kinachochangia maendeleo, pamoja na shinikizo la damu. Bora zaidi, ikiwa ni ndogo iwezekanavyo katika damu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Kwa hili, ni muhimu pia, kwanza kabisa, kufuata chakula na kupunguza matumizi ya mafuta ya wanyama. Lakini haitawezekana kupunguza kiashiria hicho kwa siku moja, na kwa hiyo, ikiwa ni lazima, ni muhimu sana kuanza kuchukua madawa ya kulevya kwa wakati ili kuimarisha kiashiria hiki katika mwili. Kwa kusudi hili, statins imewekwa. Mara nyingi, daktari anaagiza ulaji wa kudumu wa kundi hili la madawa ya kulevya, lakini hapa ni muhimu kukabiliana na suala hili kwa uzito wote, kwani mbinu hiyo inapaswa kuwa ya kina tu na hakuna kitu kingine chochote. Kuchukua dawa hakutakuwa na ufanisi bila lishe, na lishe bila dawa pia haitaleta matokeo yanayotarajiwa. Ndiyo maana ni muhimu kuzingatia madhubuti mapendekezo yote ya daktari, si tu katika masuala ya kuchukua dawa moja kwa moja, lakini pia kuhusiana na lishe;
• contraindications na madhara. Hatua ya madawa ya kulevya inalenga kupunguza mzunguko wa misuli ya moyo, lakini wakati huo huo kuongeza kiwango chake. Digoxin;
• nitrati. Dawa za kikundi hiki hutumiwa moja kwa moja kwa ajili ya misaada ya mashambulizi. Wanasaidia kupanua vyombo vya moyo na mishipa ili kupunguza mtiririko wa damu kwa moyo, ambayo husaidia kupunguza mzigo juu yake.
  Nitroglycerine

  Kawaida kutumika kwa kundi hili ni nitroglycerin. Inapunguza njaa ya oksijeni ya moyo (kwa vile inapunguza haja yake ya oksijeni), na pia hupunguza maumivu au kuwaondoa kabisa. Hasara kuu ya nitrati ni kwamba mwili huwa addicted kwao na kwa hiyo, kwa matumizi ya muda mrefu, huacha kufanya kazi zao na kuacha mashambulizi ya angina. Ndiyo sababu wameagizwa kwa muda mrefu tu katika aina kali. Wakati huo huo, hata kama muda mfupi wacha kuwachukua, basi hivi karibuni watakuwa na athari inayotaka kwenye mwili wa mgonjwa.
  Dawa yoyote ya ugonjwa wa moyo inaweza tu kuagizwa na daktari, kwa kuwa dawa nyingi hizi zinaweza kuwa na madhara mengi na vikwazo, na hata kwa dalili zinazofanana Dawa bora kwa mgonjwa mmoja inaweza kuwa mbaya kwa mwingine. Daktari anapaswa kuzingatia sifa za kibinafsi za kila mgonjwa na, kwa mujibu wao, kuandaa orodha ya mapendekezo. Pia, kabla ya hapo, unahitaji kupitia uchunguzi wa kina kutambua comorbidities na kiwango cha ugonjwa wa ateri ya moyo.

Video

Walakini, kwa wakati na mwanzo hai hatua za matibabu zinaweza kupunguza kasi ya maendeleo ya ugonjwa huo, kwa kiasi kikubwa kuongeza muda na ubora wa maisha ya mgonjwa.

Sababu za hatari

Ufunguo wa kufanikiwa Matibabu ya IHD ni kuondoa sababu zote za hatari:

• mabadiliko ya mtindo wa maisha,
• kupunguza shinikizo la damu,
• kula afya na usingizi
• kuhalalisha sukari ya damu, cholesterol,
• kuacha kuvuta sigara,
• shughuli za kimwili, nk.

Matibabu ya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo

Zaidi ya nusu ya mafanikio yanaweza kupatikana bila kutumia madawa ya kulevya. Lakini kwa athari kubwa zaidi ni muhimu kuchukua dawa zinazohifadhi shinikizo la kawaida, cholesterol na viscosity ya damu. Inahitajika kuchukua dawa kila wakati, katika maisha yote. Mafanikio ya matibabu inategemea hii.

Pamoja na kuzorota kwa kasi kwa ustawi ( decompensation) matibabu na kulazwa hospitalini kunaweza kuhitajika dawa za ziada. Hii ni kweli hasa kwa wagonjwa katika hatua ya juu ya ugonjwa huo na wale wanaosumbuliwa na kushindwa kwa moyo. Kwa matibabu sahihi, kesi hizi zinaweza kupunguzwa. Vipi mgonjwa mdogo huita ambulensi, na kadiri kuna haja ya matibabu hospitalini mara chache, ndivyo ubora wa udhibiti wa ugonjwa unavyokuwa bora.

Uingiliaji wa upasuaji kwa IHD

Njia za upasuaji hutumiwa katika kesi ya atherosclerosis kali ya mishipa ya moyo, kwa kuwa hakuna madawa ya kulevya yanaweza kupunguza ukubwa wa plaque ya cholesterol au kupanua lumen ya ateri, isipokuwa kwa uingiliaji wa upasuaji. KATIKA nzito Katika hali ya kutofaulu kwa moyo, upandikizaji wa moyo unabaki kuwa matibabu bora tu.

Dalili za kulazwa hospitalini

• Maumivu mapya ya kifua (angina pectoris)
• Mwanzo mpya au arrhythmia kali
• Angina inayoendelea
• Upungufu wa kushindwa kwa moyo (kuzorota kwa kasi kwa ustawi, ikifuatana na ongezeko la edema, upungufu wa pumzi, mabadiliko katika ECG)
• Tuhuma ya infarction ya myocardial na hali nyingine za papo hapo
• Maandalizi ya matibabu ya upasuaji

Katika hali nyingine, IHD inatibiwa kwa ufanisi nyumbani.

Ni dawa gani zinazotumiwa kutibu ugonjwa wa ateri ya moyo

Madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo la damu

Shinikizo la damu huathiri vibaya vyombo vya moyo na viungo vingine, na kusababisha kupungua hata zaidi na kupokea oksijeni kidogo. Kupunguza na kudumisha mara kwa mara shinikizo la kawaida la damu ni jambo muhimu katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. Kiwango cha shinikizo la damu katika IHD ni 140/90 mm Hg. na chini kwa wagonjwa wengi, au 130/90 kwa wagonjwa wa kisukari au ugonjwa wa figo. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa mbaya, hata takwimu za chini zinapendekezwa. Katika idadi kubwa ya matukio, kufikia kiwango hiki cha shinikizo la damu, ulaji wa mara kwa mara wa dawa za antihypertensive unahitajika.

Vizuizi vya ACE

Hii ni darasa la madawa ya kulevya ambayo huzuia enzyme ya angiotensin-2, ambayo husababisha shinikizo la damu na madhara mengine mabaya kwenye moyo, figo, na mishipa ya damu. KATIKA siku za hivi karibuni seti iliyothibitishwa athari chanya Vizuizi vya ACE juu ya ubashiri kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo, kwa hivyo wameagizwa kwa upana iwezekanavyo, kwa kukosekana kwa ubishani. Hizi ni pamoja na, kwa mfano, enalapril, lisinopril, perindopril na wengine. Kwa matumizi ya muda mrefu, wanaweza kusababisha kikohozi, siofaa kwa wagonjwa wote. Inatumika kama ilivyoagizwa na daktari.

Vizuia vipokezi vya Angiotensin

Dawa hizi zinakuwezesha kuzuia si angiotensin-2 yenyewe, lakini receptors zake ziko katika viungo mbalimbali, ikiwa ni pamoja na moyo. Katika baadhi ya matukio, hii ni ufanisi zaidi. ARBs hazina ufanisi katika kupunguza shinikizo la damu kuliko vizuizi vya ACE, lakini zina athari kadhaa za ziada kwenye moyo na mishipa ya damu. Hasa, baadhi yao wanaweza kuacha ukuaji wa misuli ya moyo (hypertrophy) na hata kupunguza kwa asilimia chache. Zinatumika katika vikundi vyote vya wagonjwa, na haswa kwa wale ambao hawavumilii vizuizi vya ACE.

Matumizi ni ya muda mrefu, maisha marefu, kama ilivyoagizwa na daktari. Mifano ya madawa ya kulevya: losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), valsartan (Valz, Diovan, Valsakor), candesartan (Atakand), telmisartan (Micardis) na wengine.

Uchaguzi wa dawa maalum, mpango wa matumizi na kipimo ni ndani ya uwezo wa daktari, kwani ni muhimu kuzingatia sifa za mtu binafsi za kozi ya ugonjwa huo na magonjwa yanayoambatana.

Dawa zinazoboresha kazi ya moyo

Vizuizi vya Beta

Wanazuia vipokezi vya adrenaline na homoni zingine za mafadhaiko moyoni. Kupunguza kiwango cha moyo na shinikizo la damu. Wana athari ya manufaa kwa moyo wakati wa arrhythmia na wanaweza kuiondoa.

Inapendekezwa kwa matumizi ya kudumu kwa wagonjwa wote baada ya infarction ya myocardial na hali ya preinfarction, pamoja na dysfunction ya ventrikali ya kushoto, bila kujali uwepo wa kushindwa kwa moyo, kwa kukosekana kwa contraindications. Matumizi yanaweza kuwa ya muda mrefu au ya muda mfupi, tu kama ilivyoagizwa na daktari. Wengi wao ni kinyume chake katika pumu ya bronchial, wengi huongeza sukari ya damu na haitumiwi katika ugonjwa wa kisukari.

Mifano ya madawa ya kulevya: anaprilin, metoprolol (Egilok), bisoprolol (Concor), nk.

Nitrati

Dawa kuu za kuacha (kuondoa) shambulio. Hizi ni pamoja na madawa ya kulevya kama vile nitroglycerin ("Nitromint"), isosorbide dinitrate ("Isoket") na mononitrate ("Monocinque"), nk. Wanafanya moja kwa moja kwenye mishipa ya moyo na kusababisha upanuzi wao wa haraka, na pia kupunguza mtiririko wa damu kwenye moyo. kutokana na upanuzi wa mishipa ya kina, ambayo inaweza kuhifadhi damu. Yote hii inawezesha kazi ya moyo na inapunguza haja yake ya oksijeni, ambayo ina maana inapunguza njaa ya oksijeni na maumivu.

Hivi sasa, nitrati hutumiwa hasa kwa ajili ya misaada ya mashambulizi ya angina, na kwa matumizi ya kudumu kwa wagonjwa kali wenye kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu. Nitrati zote ni za kulevya, na athari zao hupungua kwa muda, lakini baada ya uondoaji wa muda mfupi, hurejeshwa tena.

glycosides ya moyo

Digoxin, corglicon, nk Kuimarisha mikazo ya misuli ya moyo na kupunguza kasi ya mzunguko wao. Hivi sasa, hutumiwa katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa mara chache, hasa na fibrillation ya atiria na kutamka edema. Wana madhara mengi, hasa kwa kuchanganya na diuretics, na kwa hiyo inapaswa kuagizwa na daktari tu baada ya uchunguzi wa kina.

Dawa za kupunguza cholesterol

• kiwango cha cholesterol jumla haipaswi kuwa zaidi ya 5 mmol / l,
• kiwango cha lipoprotein ya chini-wiani ("mbaya") cholesterol sio zaidi ya 3 mmol / l,
• high-wiani lipoprotein ("nzuri") kiwango cha cholesterol cha angalau 1.0 mmol / l.

Fahirisi ya atherogenic na kiwango cha triglycerides pia ina jukumu. Katika wagonjwa walio na ugonjwa mbaya (kwa mfano, na ugonjwa wa kisukari unaofanana), viashiria hivi vinapendekezwa kufuatiliwa kwa uangalifu zaidi.

Kiwango cha cholesterol kinacholengwa kinapatikana kwa lishe maalum na dawa. Katika hali nyingi, chakula pekee haitoshi, lakini bila hiyo, dawa haitakuwa na ufanisi. Dawa za kisasa zinaweza kupunguza kiwango cha cholesterol kwa kiasi kikubwa, lakini lazima zichukuliwe daima. Kimsingi, dawa za kikundi cha statin (atorvastatin, simvastatin na wengine) hutumiwa kwa hili. Dawa maalum imeagizwa na daktari.

Madawa ya kulevya ambayo hupunguza mnato wa damu

zaidi damu ya viscous, uwezekano mkubwa wa kuundwa kwa vifungo vya damu katika mishipa ya moyo na ugavi mbaya wa damu misuli ya moyo. Ili kupunguza mnato wa damu, vikundi viwili vya dawa hutumiwa: mawakala wa antiplatelet na anticoagulants.

Wakala wa kawaida wa antiplatelet ni aspirini. Inashauriwa kuichukua kila siku kwa wagonjwa wote walio na ugonjwa wa moyo kwa maisha yote kwa kipimo cha 70-150 mg kwa siku (bila kukosekana kwa ubishani, kama vile vidonda vya tumbo). Kwa wagonjwa baada ya upasuaji wa moyo na mishipa, kipimo kinaweza kuongezeka kama ilivyoagizwa na daktari, na clopidogrel huongezwa kwa kipimo cha 75 mg kwa siku.

Kwa wagonjwa wenye fomu ya kudumu ya nyuzi za atrial, daktari anaweza kuagiza zaidi dawa kali- anticoagulant ya warfarin, kwa kipimo kinachohifadhi thamani ya INR (index ya kuganda kwa damu) kwa kiwango cha 2.0 - 3.0. Warfarin huyeyusha vifungo vya damu kwa bidii zaidi kuliko aspirini, lakini inaweza kusababisha kutokwa na damu. Inatumika tu kama ilivyoagizwa na daktari baada ya uchunguzi wa kina na chini ya udhibiti wa vipimo vya damu.

Madawa ya kulevya ambayo hudhibiti viwango vya sukari ya damu (glucose).

Kigezo cha kisasa cha kudhibiti ugonjwa wa kisukari ni kiwango cha hemoglobin ya glycated (HbA1c). Inaonyesha mkusanyiko wa sukari ya damu katika wiki iliyopita na haipaswi kuzidi 7%. Mtihani mmoja wa sukari ya damu hauonyeshi picha halisi ya kozi ya ugonjwa wa kisukari.

Ili kufikia kiwango cha sukari kinacholengwa, hatua zote zisizo za madawa ya kulevya (chakula, mazoezi, kupoteza uzito) zinapaswa kutumika, na katika kesi ya upungufu wao, tiba maalum ya madawa ya kulevya kama ilivyoagizwa na endocrinologist.

Dawa zingine

Diuretics (diuretics)

Wana maeneo mawili ya maombi: katika kipimo cha chini ili kupunguza shinikizo la damu (mara nyingi pamoja na madawa mengine), katika viwango vya juu - kuondoa maji kutoka kwa mwili kwa kushindwa kwa moyo. Wao huwa na kuongeza sukari ya damu, kwa hiyo, katika ugonjwa wa kisukari, hutumiwa katika hali mbaya.

Antihypoxants

Antihypoxants ni madawa ya kulevya ambayo hupunguza njaa ya oksijeni ya misuli ya moyo katika ngazi ya Masi. Dawa moja kama hiyo ni trimetazidine. Haijajumuishwa katika matibabu ya kawaida ya ugonjwa wa ateri ya moyo, inaweza kutumika kama zana ya ziada. Haijasajiliwa katika USP.

Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs)

Utafiti wa kiwango kikubwa huko USA uligundua hatua yenye madhara darasa hili la madawa ya kulevya juu ya utabiri wa wagonjwa wenye infarction ya myocardial. Katika suala hili, dawa kama vile diclofenac, ibuprofen hazipendekezi kutumiwa kwa watu baada ya mshtuko wa moyo na hali sawa.

Chanjo ya mafua

Uchunguzi

Masharti ya matibabu

Matibabu ya ugonjwa wa moyo ni ya maisha yote na lazima yapangwa kwa uangalifu. Katika kipindi cha uchunguzi, ni muhimu kuzingatia madhubuti ya matibabu yaliyotengenezwa, na ikiwa kuna madhara au kuzorota kwa hali hiyo, mara moja wasiliana na daktari wako.

Dawa nyingi zinahitaji kuchukuliwa kwa maisha. Hizi ni pamoja na aspirini (au sawa), dawa za shinikizo la damu, sukari ya damu na dawa za cholesterol, na katika baadhi ya kesi dawa nyingine. Uondoaji wa ghafla wa hiari wa dawa au hata kupunguzwa kwa kipimo kunaweza kusababisha kuzorota kwa kasi afya na decompensation, na hii huongeza uwezekano wa matatizo ya mauti (mshtuko wa moyo, kukamatwa kwa moyo, nk).

Mabadiliko katika mtindo wa maisha na utawala lazima yawe ya maamuzi na bila masharti. Mara nyingi, dosari ndogo katika lishe, kama vile kula sill nyingi, inaweza kusababisha kuruka kwa kasi kwa shinikizo na kuongezeka kwa ugonjwa huo.

Ziara kwa daktari

Kawaida daktari mwenyewe huteua tarehe ya ziara inayofuata. Ikiwa hakufanya hivyo, muulize kuhusu hilo. Uangalizi makini wa matibabu na uchunguzi wa mara kwa mara ni sehemu ya lazima na muhimu ya matibabu. Ikiwa huna uhakika au una shaka utoshelevu wa maagizo ya daktari wako, au unataka kupata ushauri wa ziada, wasiliana na mtaalamu wa ushauri au kituo cha uchunguzi wa magonjwa ya moyo.

Hospitali za kuzuia

Katika USSR ya zamani, jambo kama vile kulazwa hospitalini kwa prophylaxis lilikuwa limeenea. Katika kesi ya ugonjwa wa ateri ya moyo, mkakati kama huo wa tiba sio bora ama kwa suala la ubora wa udhibiti wa ugonjwa au kwa kuzingatia mgonjwa kwa matibabu, na inapaswa kuepukwa.

Matibabu na usumbufu, mara kwa mara, haitoi udhibiti muhimu juu ya mambo ya hatari na kozi ya ugonjwa katika IHD. Wagonjwa wanaanza kuegemea kwa wazo kwamba "watatibiwa", baada ya hapo watachukua tena maisha yao ya zamani, na kila kitu kitakuwa kama hapo awali. Huu ni upotovu mkubwa, ambao husababisha kukataa mara kwa mara kuchukua dawa, mabadiliko makubwa ya viashiria vya damu na shinikizo, na ukosefu wa udhibiti wa ugonjwa huo.

Kwa wiki moja au mbili zilizotumiwa katika hospitali mara moja kila nusu mwaka, haiwezekani kufikia mabadiliko ya kweli katika kipindi cha ugonjwa huo, isipokuwa kwa uboreshaji fulani wa dalili. Wagonjwa wengi wanaona uboreshaji huu kama ushindi mdogo juu ya ugonjwa huo, na wanaendelea kuishi maisha yao ya zamani. Hata hivyo, hii si kweli kabisa: ugonjwa wa ugonjwa unaendelea kuendelea bila mabadiliko ya maisha na dawa za matengenezo, na kuishia kwa kifo cha ghafla au mashambulizi ya moyo. Unaweza kupunguza hatari yako na kuongeza muda wa maisha tu kwa muda mrefu, na sio mara kwa mara, athari ya matibabu.

Ugonjwa wa moyo wa Ischemic - ugonjwa wa ateri ya moyo - ni mojawapo ya kawaida na ya siri. Kulingana na Shirika la Afya Duniani (WHO), ugonjwa huu unadai maisha ya watu milioni 2.5 kila mwaka. Kuchapishwa kwa shajara ya daktari ambaye alifanyiwa upasuaji wa moyo. alichochea jibu la kupendeza. Ni sababu gani kuu ya uingiliaji wa haraka wa upasuaji? Jinsi ya kuepuka hatima kama hiyo? Ni nini hasa kinachohitajika kufanywa kwa hili, ni masharti gani ya kuzingatia? Leo tutajaribu kujibu maswali haya.

Vitabu vya kiada vya matibabu vinasema kuwa ugonjwa wa moyo ni ugonjwa wa kudumu husababishwa na utoaji wa damu wa kutosha kwa misuli ya moyo. Neno "ischemia" katika tafsiri kutoka kwa Kigiriki linamaanisha "kuhifadhi damu."

Katika visa vingi (hadi asilimia 98), ischemia ya moyo inakua kama matokeo ya atherosclerosis ya mishipa ya moyo, ambayo ni, kupungua kwao kwa sababu ya kinachojulikana kama bandia za atherosclerotic ambazo huunda kwenye kuta za ndani za mishipa. .

Utendaji wa kawaida wa moyo unahakikishwa na mtiririko wa damu kupitia vyombo vinavyoitwa vyombo vya moyo, kwani wao, kama taji, huweka moyo kutoka juu.

Mishipa ya Coronary huunda korido ambazo damu hupita, kutoa moyo na oksijeni na lishe. Katika hali hizo wakati korido hizi zimefungwa na kila aina ya takataka - vifungo vya damu, plaques - seli za myocardial, kunyimwa damu safi, huanza kupata njaa kali ya oksijeni, na ikiwa mtiririko wa damu hautarejeshwa, bila shaka watakufa - necrosis ya sehemu ya misuli ya moyo, basi kile kinachoitwa infarction ya myocardial.

Mara nyingi, ugonjwa wa moyo huathiri wanaume wenye nguvu, wenye umri wa miaka 40 hadi 60. Wanawake wanakabiliwa na ugonjwa huu wa moyo mara chache sana. Sababu, kulingana na wanasayansi, ziko katika maisha ya afya ambayo wanawake wanaishi, athari ya manufaa homoni za ngono za kike.

Madaktari pia walisisitiza ukweli kwamba ugonjwa wa ischemic - mwenzi wa mara kwa mara watu wenye kusudi au, kinyume chake, melancholics ya kutafakari na kupunguzwa uhai, kutoridhika mara kwa mara na msimamo wao na kukabiliwa na blues.

Tafiti nyingi zimebainisha sababu nyingine nyingi za hatari zinazochangia kuanza na kuendelea kwa ugonjwa wa moyo. Hapa kuna wachache tu wao: utabiri wa urithi, picha ya kukaa maisha, kula kupita kiasi, uzito kupita kiasi, kuvuta sigara na pombe, maudhui ya juu lipids, cholesterol ya damu, shinikizo la damu, matatizo kimetaboliki ya kabohaidreti, hasa kisukari mellitus.

Madaktari wa moyo hufautisha aina kadhaa na anuwai za kozi ya ugonjwa wa moyo. Fomu kali zaidi ni infarction ya myocardial, mara nyingi husababisha matokeo mabaya. Lakini pamoja na mshtuko wa moyo, kuna maonyesho mengine ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo, ambayo wakati mwingine inaweza kudumu kwa miaka: atherosclerotic cardiosclerosis, aneurysm ya muda mrefu ya moyo, angina pectoris. Wakati huo huo, kuzidisha hubadilishana na vipindi vya ustawi wa jamaa, wakati wagonjwa wanaonekana kusahau kuhusu ugonjwa wao kwa muda.

Ugonjwa wa moyo wa ischemic unaweza kujidhihirisha kwanza kama mshtuko wa moyo. Kwa hiyo, kila infarction ya myocardial ya pili huathiri watu ambao hawajawahi kugunduliwa na angina pectoris au cardiosclerosis.

Kwa kawaida, dalili za awali CHD kuwa kifafa maumivu makali nyuma ya sternum - nini madaktari katika siku za zamani waliitwa "angina pectoris", na madaktari wa kisasa huita angina pectoris. Angina pectoris ni hatari na adui mjanja, na uwezekano wa kuendeleza mashambulizi ya moyo mkali huongezeka kwa kasi na mzunguko na kuongezeka kwa mashambulizi ya angina, matukio yao wakati wa kupumzika au usiku.

Na angina pectoris, wagonjwa mara nyingi hulalamika kwamba kifua kinaonekana kuzungukwa na kitanzi cha chuma ambacho huzuia kupumua, au wanasema kwamba wanahisi uzito, kana kwamba mzigo mkubwa umefinya kifua.

Hapo awali, wataalam walizungumza juu ya aina mbili za angina pectoris, ambayo, kulingana na picha yao ya kliniki, iliitwa katika kesi moja - angina ya bidii, kwa nyingine - ya kupumzika. Ya kwanza, kulingana na madaktari, hukasirishwa na shughuli za mwili au uzoefu wa kihemko, kusababisha spasm vyombo vya moyo. pumzika angina pectoris, ambayo mashambulizi ya maumivu maendeleo bila sababu dhahiri, na wakati mwingine hata wakati wa usingizi, ilionekana kuwa ugonjwa mbaya zaidi, kutishia matatizo makubwa, hadi mashambulizi ya moyo.

Baada ya muda, istilahi, uainishaji, na muhimu zaidi, mbinu za kutibu angina pectoris zimebadilika sana. Angina pectoris, mashambulizi ambayo haiwezi tu kutabiri mapema, lakini pia kuzuiwa kwa kuchukua dawa, imejulikana kuwa imara. Angina wakati wa kupumzika, hutokea ghafla, katika hali ya kupumzika, usingizi, au kwa bidii kidogo ya kimwili, inaitwa kutokuwa na utulivu.

Mwanzoni mwa ugonjwa huo, mashambulizi ya maumivu "ya kawaida" hutokea wakati wa kazi ya kimwili na, kama sheria, hupotea dakika mbili hadi tatu baada ya kukomesha. Muda wa shambulio kali linaweza kudumu dakika 20-30, ikiwa haiwezi kuondolewa, basi kuna hatari halisi ya kuendeleza mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa ya necrotic katika tishu za myocardial.

Mara nyingi, maumivu wakati wa shambulio huwekwa nyuma ya sternum, kwa kiwango cha theluthi ya juu ya sternum na kwa kiasi fulani kushoto. Wagonjwa hufafanua maumivu kama kushinikiza, kuvunja, kupasuka au kuchoma. Wakati huo huo, ukubwa wake hutofautiana: kutoka kwa kutoweza kuvumiliwa hadi kutamka kwa shida, kulinganishwa na hisia za usumbufu. Mara nyingi maumivu hutoka (huangaza) kwa bega la kushoto, mkono, shingo, taya ya chini, nafasi ya interscapular, blade ya bega. Mashambulizi huanza bila kutarajia kwa mgonjwa, na yeye hufungia kwa hiari mahali pake. Katika mashambulizi makali, pallor ya uso, jasho, tachycardia, ongezeko au kupungua kwa shinikizo la damu inaweza kuzingatiwa.

Ishara muhimu zaidi ya angina pectoris imara ni kuonekana kwa usumbufu wa retrosternal wakati wa kujitahidi kimwili na kukomesha maumivu dakika 1-2 baada ya mzigo kupunguzwa. Mara nyingi mashambulizi ya angina pectoris hukasirika na baridi au upepo wa baridi. Ubaridi wa uso huchochea reflexes ya mishipa ili kudumisha joto la mwili. Matokeo yake, vasoconstriction na ongezeko la shinikizo la damu hutokea, wakati matumizi ya oksijeni na myocardiamu huongezeka, ambayo husababisha mashambulizi.

Kwa angina isiyo imara, mtu wakati mwingine anaamka bila kutarajia katikati ya usiku kutoka maumivu ya kushinikiza katika eneo la moyo. Isipokuwa fomu za kawaida angina pectoris kuna kinachojulikana kama arrhythmic na asthmatic sawa na angina, mara nyingi huzingatiwa kwa wagonjwa baada ya infarction ya myocardial. Kwa usawa wa arrhythmic wa angina pectoris, usumbufu wa dansi ya moyo hutokea; na lahaja ya pumu, shambulio la upungufu wa pumzi au kutosheleza huonekana. Ikumbukwe kwamba katika kesi hii, maumivu moja kwa moja katika eneo la moyo yanaweza kuwa mbali.

Hivi karibuni, utambuzi wa ugonjwa wa moyo ulifanywa kwa misingi ya malalamiko ya mgonjwa, data ya ECG iliyochukuliwa wakati wa mashambulizi au wakati wa utafiti maalum, wakati mgonjwa anapewa shughuli za kimwili za kipimo. Wagonjwa huita utafiti huu "baiskeli", na madaktari huita "mtihani wa ergometric wa baiskeli na mzigo unaoongezeka wa hatua kwa hatua". Leo, kuna njia ya juu zaidi ya kugundua ugonjwa wa ateri ya moyo, inayotambuliwa ulimwenguni kote kama "kiwango cha dhahabu" - angiografia ya moyo.

Angiografia ya Coronary ilionekana kwenye makutano ya taaluma kadhaa za matibabu mara moja - upasuaji, radiolojia na teknolojia ya kompyuta. Shukrani kwa njia hii ya utafiti, inawezekana kuamua kwa usahihi ujanibishaji na kiwango cha uharibifu wa mishipa ya moyo ya moyo, na wakati mwingine mara moja kufanya matibabu ya ufanisi.

Kwa njia ya mkato mdogo, catheter nyembamba inaingizwa ndani ya ateri ya paja au bega na kuendeleza moyo. Kisha wakala wa kutofautisha hudungwa ndani ya catheter, ambayo hukuruhusu kuona wazi vyombo vyote vya moyo kwenye mfuatiliaji, kutathmini kiwango cha kupungua kwao (stenosis), idadi ya aneurysms, vifungo vya damu na plaques ya atherosclerotic. Ikiwa daktari anaona plaque hiyo kwenye ukuta wa chombo cha moyo ambacho huharibu mtiririko wa kawaida wa damu, anaweza kugeuza utaratibu wa uchunguzi kuwa matibabu. Ili kufanya hivyo, akiangalia picha kwenye skrini, daktari huleta chemchemi maalum kupitia catheter hadi sehemu iliyoharibiwa ya chombo - stent, ambayo, ikinyoosha, inasisitiza alama za atherosclerotic kwenye kuta za ateri. Stent huzuia kupungua kwa kuta za ateri, inaboresha mtiririko wa damu kwenye myocardiamu, kuondoa dalili za ugonjwa wa moyo.

Utaratibu wote wa stenting huchukua muda wa dakika arobaini na hausababishi usumbufu. Matokeo yake, hata hivyo, wagonjwa huanza kupata uzoefu karibu mara moja - maumivu katika eneo la moyo hupotea, upungufu wa pumzi hupungua, na uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa. Kutokana na unyenyekevu na upatikanaji wake, stenting imekuwa mojawapo ya njia za kawaida za upasuaji kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa moyo.

Punguza hitaji la moyo la oksijeni njia tofauti. Kwa mfano, upanuzi wa vyombo vya pembeni - mishipa na mishipa. Au kwa kupunguza nguvu na mzunguko wa mikazo ya moyo. Kwa matibabu ya angina imara, madaktari hutumia madawa ya kulevya ya makundi mbalimbali ya kemikali na pharmacological. Dawa zinazotumiwa sana ni vikundi vitatu: misombo ya nitro, beta-blockers na wale wanaoitwa wapinzani wa ioni ya kalsiamu.

Miongoni mwa nitrati, nitroglycerin na derivatives yake ya muda mrefu (ya muda mrefu), kama vile sustak, nitrong, sustanit, nitromac, hutumiwa kuzuia mashambulizi ya angina, kutoa mkusanyiko wa mara kwa mara wa nitroglycerin katika damu.

Katika mwili wa binadamu, nitroglycerin inachukuliwa kwa urahisi na utando wa mucous. Katika tumbo, haina kuoza, lakini ni chini ya ufanisi kuliko wakati kufyonzwa kwa njia ya mucous membrane ya kinywa. Kwa hiyo, vidonge vya nitroglycerin lazima viweke chini ya ulimi hadi kufutwa kabisa. Nitroglycerin haraka husababisha upanuzi wa vyombo vya moyo, na maumivu hupotea. Bila kuondoa sababu za angina pectoris, nitroglycerin hata hivyo mara nyingi inaruhusu mgonjwa kuvumilia kwa usalama hadi mashambulizi 20-30. Wakati huu ni wa kutosha kwa ajili ya maendeleo ya dhamana - bypass mishipa ya moyo ambayo hutoa damu kwa myocardiamu.

Fomu ya kibao ya kawaida ya nitroglycerin. Athari kubwa hupatikana ndani ya dakika moja au mbili baada ya kuchukua kidonge chini ya ulimi. Kama dawa zingine, nitroglycerin ina yake mwenyewe madhara. Kwa mfano, maumivu ya kichwa, ambayo inaweza kuwa makali kabisa. Kwa bahati nzuri, hakuna madhara makubwa hisia zisizofurahi haifanyi, na hivi karibuni maumivu ya kichwa huenda yenyewe.

Maumivu ya kichwa wakati wa vipimo vya kwanza vya nitroglycerin husababishwa na vasodilation na inaonyesha kuwa dawa inafanya kazi. Baada ya dozi kadhaa, jambo hili hupotea, lakini athari kwenye vyombo vya moyo hubakia, hivyo kipimo haipaswi kuongezeka.

Nitroglycerin huharibiwa haraka na joto. Hifadhi kwenye jokofu na uangalie tarehe ya kumalizika muda wake.

Ikiwa una angina pectoris, kubeba dawa pamoja nawe kila wakati na uichukue mara moja ikiwa unapata maumivu. Katika kesi hiyo, ni vyema kukaa au kulala ili kuepuka kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu.

Ikiwa maumivu hayatapita, basi baada ya dakika 1-3 unaweza kuweka kibao cha pili chini ya ulimi na, ikiwa ni lazima, ya tatu. Kiwango cha jumla cha kila siku cha nitroglycerin sio mdogo.

Ili kuongeza muda wa athari ya madawa ya kulevya, nitroglycerin huwekwa katika vidonge vya ukubwa tofauti, ambavyo vinafutwa kwa mfululizo, ikitoa kiungo cha kazi na kutoa athari kwa masaa 8-12. Vipande mbalimbali pia vimeundwa kwa muda wa hatua ya masaa 24, ambayo yanaunganishwa kwenye ngozi.

Sustak, maandalizi ya nitroglycerin ya bohari, hutumiwa sana, ambayo hutolewa kwa dozi mbili: 2.6 mg kila moja (sustak-mite) na 6.4 mg kila moja (sustak-forte). Dawa hii inachukuliwa kwa mdomo (lakini si chini ya ulimi!). Kompyuta kibao haina haja ya kuvunjika, kutafuna, lakini inapaswa kumezwa kabisa. Athari ya dawa huanza ndani ya dakika 10 baada ya kumeza. Kwa sababu ya uingizwaji wa polepole wa kibao, uhifadhi wa muda mrefu wa mkusanyiko mzuri wa nitroglycerin katika damu huhakikishwa.

Unahitaji kujua: Sustak imezuiliwa katika glakoma, shinikizo la kuongezeka kwa kichwa, na kiharusi!

Beta-blockers ni nzuri sana katika matibabu ya ugonjwa wa moyo na angina pectoris, ambayo hupunguza mahitaji ya oksijeni ya myocardial na kuongeza upinzani wa moyo kwa shughuli za kimwili. Muhimu sana kwa matibabu ni mali kama vile beta-blockers kama athari yao ya antiarrhythmic, uwezo wa kupunguza shinikizo la damu, kupunguza kasi ya mikazo ya moyo, ambayo husababisha kupungua kwa matumizi ya oksijeni ya myocardial.

Propranolol inayotumiwa sana (anaprilin, inderal, obzidan). Inashauriwa kuanza na kipimo kidogo cha dawa: 10 mg. Mara 4 kwa siku. Hii ni muhimu hasa kwa wazee na wagonjwa wenye malalamiko ya kupumua kwa pumzi. Kisha kipimo kinaongezeka kwa 40 mg. kwa siku kila siku 3-4 hadi kufikia 160 mg / siku (imegawanywa katika dozi 4).

Propranolol ni kinyume chake katika sinus bradycardia kali (palpitations ya nadra), blockade ya atrioventricular ya shahada yoyote, katika pumu ya bronchial, kuzidisha kwa kidonda cha tumbo na kidonda cha duodenal.

Kiasi fulani duni kwa propranolol katika ufanisi wa oxprenolol (trazikor). Walakini, hutolewa polepole kutoka kwa mwili, kwa hivyo unaweza kuichukua mara tatu au hata mara mbili kwa siku (20-80 mg kwa kipimo). Oxprenolol pia ni kinyume chake katika pumu ya bronchial, obliterating na angioedema ya vyombo vya mwisho (endarteritis, ugonjwa wa Raynaud).

Atenolol ina muda mrefu zaidi wa hatua (0.05-0.1 g ya dawa inatosha kuchukua mara moja kwa siku), metoprolol ina athari kidogo ya muda mrefu (0.025-0.1 g mara mbili kwa siku); talinolol inapaswa kuchukuliwa kwa 0.05-0.1 g angalau mara tatu kwa siku.

Ikiwa dawa hizi husababisha kupungua kwa kasi kwa kiwango cha moyo, inashauriwa kujaribu pindolol (visken), ambayo katika baadhi ya matukio hata huongeza kiwango cha kupungua kwa moyo. Walakini, ikumbukwe kwamba dawa hii ina uwezo wa kuongeza hatua ya mawakala wa antidiabetic na insulini na haijajumuishwa na dawamfadhaiko.

Matibabu na beta-blockers, hasa mwanzoni, inapaswa kufanyika kwa kuangalia mara kwa mara shinikizo la damu, mapigo na chini ya ufuatiliaji wa ECG. Ni muhimu sana kujua kwamba uondoaji wa ghafla wa beta-blockers unaweza kusababisha kuzidisha kwa kasi kwa angina pectoris na hata maendeleo ya infarction ya myocardial, kwa hiyo, ikiwa ni lazima, uondoaji wao unapaswa kupunguzwa hatua kwa hatua, wakati wa kuongeza tiba ya madawa ya kulevya na madawa mengine. vikundi.

Kulingana na utaratibu wa hatua na ufanisi wa kliniki, amodarone (cordarone) iko karibu na beta-blockers, ambayo ina. athari ya vasodilating, na kusababisha ongezeko la kiasi cha damu inapita kwenye myocardiamu. Pia hupunguza matumizi ya oksijeni ya myocardial kwa kupunguza idadi ya mapigo ya moyo na kupunguza upinzani wa mishipa ya pembeni katika misuli na tishu za mwili. Kordaron hutumiwa katika aina kali za arrhythmias (extrasystoles ya atrial na ventricular, tachycardia ya ventricular, arrhythmias dhidi ya historia ya kushindwa kwa moyo). Hata hivyo, cordarone ni kinyume chake katika magonjwa ya tezi ya tezi, haiwezi kuunganishwa na ulaji wa beta-blockers, diuretics, corticosteroids. Kwa kuongeza, dawa hii inaweza kuongeza athari za kuchukua anticoagulants.

Kikundi kingine cha madawa ya kulevya ambacho kinaweza kuacha mwanzo wa ugonjwa wa ugonjwa ni wapinzani wa ioni ya kalsiamu. Dawa hizi hutoa utulivu kamili zaidi wa misuli ya moyo wakati wa kupumzika - diastoli, ambayo inachangia utoaji wa damu kamili zaidi na urejesho wa myocardiamu. Kwa kuongezea, wapinzani wa kalsiamu hupanua mishipa ya damu ya pembeni - kwa hivyo wanapendekezwa haswa kwa matibabu ya ugonjwa wa moyo wakati unajumuishwa na shinikizo la damu na aina fulani za kushindwa kwa moyo.

Kwa kuzuia na matibabu ya angina pectoris na matatizo mengine ya ugonjwa wa moyo, madawa kadhaa kutoka kwa kundi la mawakala wa anticalcium hutumiwa. Ili kuzuia mashambulizi ya angina na kutibu arrhythmias, verapamil (majina yake mengine ni isoptin na phenoptin) na procorium (gollopamil) hutumiwa. Dawa hizi zinapaswa kushughulikiwa kwa tahadhari kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ini. Dawa hizi ni kinyume chake katika kiwango cha moyo polepole, kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.

Dawa nyingi za anticalcium zina idadi ya madhara, na kusababisha maumivu ya kichwa, kichefuchefu, kuvimbiwa, kusinzia, uchovu. Hata hivyo, wataalamu wengi wa moyo wanaamini kwamba mtu haipaswi kuacha dawa za anticalcium, lakini tumia madhubuti kulingana na dalili, chini ya usimamizi wa daktari.

Nifedipine na dawa zilizoundwa kwa msingi wake (adalat, calgard, cordafen, nifecard, nifelate) zina wigo mpana wa hatua. Wao hutumiwa kwa ajili ya kuzuia na matibabu ya angina pectoris na shinikizo la damu ya arterial, katika misaada ya migogoro ya shinikizo la damu. Ni lazima ikumbukwe kwamba kwa kufutwa kwa ghafla kwa madawa haya, kunaweza kuwa na "syndrome ya kujiondoa" - kuzorota kwa hali ya mgonjwa. Usitumie dawa hizi pamoja na beta-blockers au diuretics: "mchanganyiko" kama huo wa dawa unaweza kusababisha kupungua kwa kasi kwa shinikizo. Haipendekezi kutumiwa katika wiki ya kwanza baada ya mashambulizi ya moyo, na kuongezeka kwa kiwango cha moyo, shinikizo la chini la damu, kushindwa kwa moyo, wakati wa kubeba na kulisha mtoto.

Enduracin ni maandalizi ya asidi ya nikotini ya kutolewa polepole. Kutembea pamoja njia ya utumbo, asidi ya nicotini hatua kwa hatua huingia kwenye damu kutoka kwa kibao cha enduracin. Ni kutokana na hii "yasiyo ya fussiness" ya madawa ya kulevya ambayo ufanisi wake huongezeka na hatari ya madhara iwezekanavyo hupungua.

Enduracin inaonyeshwa kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa moyo wa ischemic, angina pectoris, atherosclerosis ya mwisho wa chini na claudication ya vipindi. Hata hivyo, haijaonyeshwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari, hepatitis ya muda mrefu, kidonda cha peptic, gout. Kwa hiyo, kwanza wasiliana na daktari wako, na wakati wa kuchukua dawa mara moja kila baada ya miezi miwili, unahitaji kuangalia sukari yako ya damu.

Dawa hiyo inapatikana kwa namna ya vidonge vya 500 mg; kipimo cha kawaida ni kibao kimoja kwa siku wakati au baada ya chakula.

Jinsi ya kuzuia ugonjwa wa moyo

Ugonjwa wowote ni rahisi kuzuia kuliko kuponya. Hekima hii inatumika kikamilifu kwa CHD. Bila shaka, ni vigumu kuondoa kabisa uwezekano wa ugonjwa huu mbaya, lakini ni kabisa ndani ya uwezo wako kuongeza nafasi ya maisha ya muda mrefu na yenye afya.

Kwa wanaoanza, ni vizuri kuamua kiwango cha kuzorota kwa moyo - fanya ECG, kuamua kiwango cha cholesterol katika damu, wasiliana na daktari wa moyo aliye na uzoefu. Jaribu kutathmini mtindo wako wa maisha na mwonekano wa kiasi: jinsi unavyokula, ni muda gani unatumia hewani, ni kiasi gani unasonga.

Uhitaji wa kuepuka kupita kiasi kimwili haimaanishi kuacha shughuli za kimwili. Gymnastics ya usafi wa asubuhi inapaswa kuwa sehemu ya lazima ya regimen. Wakati wa usingizi wa usiku hali ya utendaji mfumo wa moyo na mishipa umepunguzwa, na gymnastics ya usafi wa asubuhi huwezesha kuingizwa kwa mwili katika shughuli za kila siku. Kuna mapendekezo mengi juu ya mbinu za gymnastics vile, lakini, bila shaka, hakuna mpango unaweza kuchukua nafasi ya mbinu ya mtu binafsi kwa uchaguzi wa shughuli za kimwili.

Mazoezi muhimu zaidi ambayo mikazo ya sauti ya vikundi muhimu vya misuli hufanyika. Hizi ni kutembea kwa kasi, kukimbia polepole, baiskeli, kuogelea.

Kwa mfano, katika umri wa miaka 50-55, kutembea kunapaswa kuanza kutoka umbali wa kilomita mbili hadi tatu, hatua kwa hatua kuongeza kasi na muda wa harakati. Mzigo mzuri kwa mtu aliyefunzwa hutolewa kwa kutembea kwa saa ya kilomita tano. Hali muhimu zaidi kwa madarasa ni ya utaratibu. Mapumziko ya wiki moja hadi mbili husababisha kutoweka kabisa kwa athari ya uponyaji. Kwa hiyo, ni muhimu kuendelea na madarasa katika hali yoyote, katika msimu wowote, katika hali ya hewa yoyote.

Kiashiria rahisi zaidi cha kazi ya moyo wako ni mapigo yako. Mzunguko wake na rhythm hufanya iwezekanavyo kuhukumu kwa usahihi mzigo unaopatikana na moyo. Kiwango cha mapigo wakati wa shughuli za kimwili haipaswi kuzidi beats 20-30 kwa dakika ikilinganishwa na mzunguko wake wakati wa kupumzika.

Lishe ina jukumu muhimu katika kuzuia ugonjwa wa moyo. Unapaswa kukataa kula nyama ya mafuta. Fidia hasara hii na saladi za mboga, matunda, maapulo, samaki wasio na chumvi. Apricots kavu muhimu, ndizi, apricots, persikor, blueberries, cherries, raspberries, kabichi, viazi Motoni, mchele - vyakula matajiri katika potasiamu. Pilipili, vitunguu, haradali, horseradish, coriander, bizari, cumin huruhusiwa.

Usile vyakula vyenye mafuta mengi :

Maziwa yaliyofupishwa, cream, sour cream, siagi, jibini, jibini la jumba, kefir, mtindi na maudhui ya mafuta zaidi ya 1%, pamoja na porridges ya maziwa kwenye maziwa yote.

Nyama ya nguruwe na mafuta ya kupikia, majarini, nazi na mafuta ya mawese.

Nguruwe, kondoo, ham, mafuta ya nguruwe, bacon, sausages, frankfurters, sausages, nyama ya makopo, broths nyama ya mafuta.

Ini, figo, mapafu, ubongo.

kuku nyekundu nyama, mayai.

Sturgeon, caviar na ini ya samaki.

Mkate wa ubora wa juu na crackers kutoka humo, confectionery na pasta.

Kakao, chokoleti, maharagwe ya kahawa.

Sukari, asali, vinywaji baridi (Fanta, Pepsi, nk)

Bia, vin zilizoimarishwa, liqueurs.

UNAWEZA kula kwa kiasi (sio zaidi ya mara 1-2 kwa wiki) vyakula vifuatavyo :

Kuku nyeupe isiyo na ngozi, nyama ya ng'ombe iliyokonda.

Mchuzi wa sekondari uliofanywa kutoka kwa nyama ya ng'ombe na kuku konda (sehemu ya nyama hupikwa kwa maji mara ya pili, mchuzi wa msingi hutolewa).

Samaki ya mto, pamoja na. nyekundu.

mkate wa bran na unga wa rye, crackers kutoka humo. Buckwheat.

Viazi, uyoga.

Ketchup (unsweetened), haradali, mchuzi wa soya, viungo, viungo.

Chai, kahawa ya papo hapo bila sukari.

KULA vyakula vifuatavyo kila siku :

Mafuta ya mboga kwa kupikia na kubadilisha mafuta ya wanyama.

Mboga, matunda na matunda (safi, waliohifadhiwa, bila sukari, matunda yaliyokaushwa).

Samaki wa baharini, pamoja na. mafuta (halibut, herring, tuna, sardine). Mwani.

Oatmeal kuchemshwa katika maji.

Maji ya madini, maji ya matunda na kinywaji cha matunda bila sukari.

Ili kuzuia ongezeko la viwango vya cholesterol, ni vyema kutumia madawa ya kulevya ambayo hupunguza maudhui yake katika damu (crestor, probucol, lipostabil).

Dawa ya jadi kwa ugonjwa wa moyo

Mbali na dawa nyingi zinazouzwa katika maduka ya dawa ni ghali sana, kuna tiba nyingi za watu zilizo kuthibitishwa dhidi ya angina pectoris na maonyesho mengine ya ischemia ya moyo.

7 sanaa. Vijiko vya mchanganyiko wa matunda ya hawthorn na viuno vya rose kumwaga lita 2. maji ya moto, kuondoka kwa siku, shida, itapunguza berries za kuvimba, kuweka infusion kwenye jokofu. Chukua kioo 1 mara 3 kwa siku na chakula kwa wiki 2-3.

Mimina 1 tbsp. kijiko cha mizizi ya valerian iliyovunjika 1 kikombe cha maji ya moto, kuondoka usiku katika thermos. Chukua kikombe 1/3 mara 3 kwa siku dakika 30 kabla ya milo. Kozi ya matibabu ni wiki 2-3.

Changanya 1 tbsp. kijiko cha mimea ya adonis, 2 tbsp. vijiko vya mimea ya mint, mimea ya oregano, mimea ya cuff, mizizi ya dandelion, mimea ya sage, mizizi ya peony iliyopotoka, 3 tbsp. vijiko vya majani ya hawthorn, majani ya birch, nyasi ya geranium ya meadow, 4 tbsp. vijiko vya mimea ya meadowsweet. 2 tbsp. miiko ya mkusanyiko kumwaga 1/2 l. maji ya moto na simmer kwa dakika 5-7, kisha kusisitiza kwa saa kadhaa. Kusambaza suluhisho siku nzima, chukua kabla ya milo.

Mimina 3 tbsp. miiko ya maua au majani ya buckwheat kupanda 500 ml. maji ya moto, kusisitiza masaa 2, shida. Chukua kikombe 1/2 mara 3 kwa siku. Kozi ya matibabu ni wiki 3-4.

90 g sage safi, 800 ml. vodka na 400 ml. maji ya kuchemsha kusisitiza siku 40 kwenye mwanga kwenye chombo kilichofungwa kioo. Chukua tbsp 1. kijiko kabla ya chakula.

Kusisitiza katika 800 ml. vodka na 400 ml. maji ya kuchemsha nyasi cudweed marsh - 15.0; clover tamu - 20.0; farasi - 20.0. 1 st. chukua kijiko cha infusion mara mbili kwa siku.

Kusisitiza katika 400 ml. vodka na 400 ml ya maji ya kuchemsha maua ya hawthorn - 15.0; nyasi za farasi - 15.0; nyasi nyeupe ya mistletoe - 15.0; majani ya periwinkle ndogo - 15.0; nyasi yarrow - 30.0. Kuchukua glasi ya infusion katika sips siku nzima.

Kusisitiza majani ya peppermint katika 500 ml ya maji ya moto - 20.0; mimea ya machungu - 20.0; matunda ya kawaida ya fennel - 20.0; maua ya linden yenye umbo la moyo - 20.0; gome la alder buckthorn - 20.0. Chukua tbsp 1. kijiko asubuhi.

Kwa matibabu ya ugonjwa wa moyo na angina pectoris, dawa za watu hutumia nafaka zilizojaa madini, vitamini, kufuatilia vipengele, asidi ya mafuta. Dutu hizi hupunguza kasi ya kuchanganya damu, huongeza maudhui ya cholesterol muhimu katika damu, na kupunguza shinikizo la damu.

Ngano ina vitamini B nyingi, E na biotin. Ngano ya ngano ya chini huosha, hutiwa na maji ya moto na kuingizwa kwa dakika 30. Slurry inayotokana inaweza kuongezwa kwa sahani yoyote, kuanzia na kijiko 1 kwa siku, baada ya wiki kuongeza sehemu hadi vijiko 2. Baada ya siku 10, tumia 1-2 tbsp. vijiko mara 2-3 kwa siku.

Mchele ni adsorbent nzuri, ambayo hutumiwa sana katika uteuzi kupakua mlo. Mchele kabla ya kulowekwa katika maji baridi huchukuliwa 1 tbsp. kijiko mara 3 kwa siku.

Katika kliniki za zamani, ilipendekezwa kwa ugonjwa wa ischemic, angina pectoris, migogoro ya shinikizo la damu, infusion. matunda yaliyokaushwa hawthorn (10 g kwa 100 ml ya maji, chemsha kwa dakika 10-15). Chukua kikombe 1/2 mara mbili kwa siku. Tincture ya hawthorn imeagizwa matone 20-40 mara tatu kwa siku kabla ya chakula.

Glasi moja ya infusion ya mimea nyeupe ya mistletoe kwa angina pectoris inashauriwa kunywa sips siku nzima. Muda wa matibabu ni wiki tatu hadi nne. Kama tiba ya matengenezo, infusion ya mimea ya mistletoe inachukuliwa 1 tbsp. kijiko mara mbili au tatu kwa siku.

Petals za Chamomile hutengenezwa kwa kiwango cha 1 tbsp. kijiko kwa lita 0.5 za maji ya moto na kunywa mara tatu kwa siku kwa 1/2 kikombe kwa namna ya joto, na kuongeza 1 tbsp. kijiko cha asali katika glasi mbili.

Huwezi kufanya katika matibabu ya angina pectoris bila vitunguu yako yote favorite, vitunguu na asali. Hapa kuna baadhi ya mapishi.

300 g ya vitunguu iliyoosha na iliyosafishwa kuweka kwenye chupa ya nusu lita, mimina pombe. Kusisitiza kwa wiki tatu, chukua matone 20 kila siku, diluted katika 1/2 kikombe cha maziwa.

Punguza juisi kutoka kilo 1 ya vitunguu, ongeza 5 tbsp. vijiko vya asali, changanya. Kuchukua mchanganyiko tayari wa 1 tbsp. kijiko mara 3 kwa siku saa 1 kabla ya chakula. Kozi ya matibabu ni wiki 3.

Tincture ya Motherwort hutumiwa sana katika kuzuia angina pectoris na magonjwa mengine ya moyo na mishipa, ambayo imeagizwa matone 30-40 katika kioo cha maji mara tatu kwa siku.

Herbalists kupendekeza kufanya joto mguu au ujumla bafu za matibabu kutoka kwa infusion ya mimea ifuatayo: swamp cudweed, oregano, majani ya birch, maua ya linden, sage, thyme na mbegu za hop - 10 g ya kila kiungo kwa bafu mbili. Mimea hii yote hutengeneza lita 3 za maji ya moto, kuongezeka kwa masaa 2-3, shida katika umwagaji uliojaa maji. Kuoga (eneo la moyo haipaswi kufunikwa na maji) kutoka dakika 5 hadi 15 baada ya kuoga kwa usafi. Baada ya kuoga, futa vizuri na matone 5-6. mafuta ya fir eneo la mishipa ya moyo (chini ya chuchu).

Nikolay Alexandrov,

Mgombea wa Sayansi ya Tiba

Ischemia ya moyo

Ugonjwa wa kutisha zaidi kati ya magonjwa ya moyo na mishipa huzingatiwa, labda, ugonjwa wa moyo wa ischemic. Inaendelea kutokana na kuundwa kwa plaques atherosclerotic katika mishipa ya moyo, yenye vitu vya mafuta, cholesterol, kalsiamu. Upungufu unaosababishwa wa chombo husababisha usumbufu wa usambazaji wa damu kwa moyo, ambayo kwa asili huathiri kazi yake.

Ugonjwa wa moyo wa Ischemic unajidhihirisha kwa njia tofauti. Inaweza kujidhihirisha kwa maumivu, usumbufu wa rhythm, kushindwa kwa moyo, na wakati mwingine ni dalili kabisa kwa muda fulani.

Na bado mara nyingi kuna maumivu. Zinatokea kama matokeo ya tofauti kati ya hitaji la moyo la oksijeni (kwa mfano, wakati wa mazoezi mazito ya mwili) na uwezo wa mishipa ya moyo (kwa sababu ni nyembamba kwa sababu ya alama za atherosclerotic) kutoa mahitaji haya. Kwa hivyo, maumivu ndani ya moyo, kama ilivyokuwa, yanaashiria malfunction ndani yake.

Tabia kwa ugonjwa huu Maumivu huitwa angina pectoris, ambayo ina maana "angina pectoris" katika Kilatini. Labda hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba wagonjwa walio na angina pectoris mara nyingi huhisi kana kwamba kiumbe fulani asiyejulikana na wa kutisha ameshuka kwenye kifua chao na kufinya moyo na makucha yake, na kuifanya iwe ngumu kupumua. Maumivu mara nyingi huwekwa ndani nyuma ya sternum, yanawaka, kushinikiza au kufinya, yanaweza kufanywa kwenye taya ya chini, mkono wa kushoto. Lakini ishara muhimu zaidi za angina pectoris ni zifuatazo. Muda wa maumivu - si zaidi ya dakika 10-15, hali ya tukio - wakati wa kujitahidi kimwili, mara nyingi zaidi wakati wa kutembea, na pia wakati wa shida; kigezo muhimu sana ni athari ya nitroglycerin - baada ya kuichukua, maumivu hupotea ndani ya dakika 3-5 (wanaweza pia kutoweka wakati shughuli za kimwili zimesimamishwa).

Kwa nini tunaelezea maumivu ya angina kwa undani vile? Ndiyo, kwa sababu uchunguzi wa ugonjwa huu mara nyingi ni vigumu hata kwa mtaalamu wa moyo. Ukweli ni kwamba, kwa upande mmoja, angina pectoris inaweza kutokea chini ya kivuli cha magonjwa mengine. Kwa mfano, hisia inayowaka katika kifua mara nyingi hukosewa kwa kidonda cha tumbo au ugonjwa wa ugonjwa. Kwa upande mwingine, mara nyingi maumivu sawa hayana uhusiano wowote na angina pectoris, kwa mfano, na osteochondrosis ya mgongo, cardioneurosis. Tutazungumza juu ya magonjwa haya ya kawaida kando katika sehemu ya "Zaidi juu ya maumivu ndani ya moyo".

Bila shaka, unaelewa kuwa utabiri wa angina pectoris na osteochondrosis ni tofauti. Mgonjwa aliye na cardioneurosis haitaji kuona matarajio ya moyo wake hata kidogo. Wakati huo huo, wagonjwa wenye angina wakati mwingine hawaendi kwa daktari kwa muda mrefu, wakiamini kuwa wana tumbo la mgonjwa au mgongo, na hii ni hatari, kwani angina pectoris ni njia ya infarction ya myocardial.

Ikiwa, na angina pectoris, mishipa ya moyo, kama sheria, ni nyembamba lakini bado inapita, basi infarction ya myocardial hutokea kwa kuziba kamili kwa mishipa na inamaanisha "necrosis" au, kama wataalam wanasema, necrosis ya sehemu ya moyo. misuli. Kiashiria cha mshtuko wa moyo kinaweza kuwa angina pectoris ya mara ya kwanza au mabadiliko katika asili ya angina pectoris iliyokuwepo: kuongezeka na kuongezeka kwa maumivu, kuzorota kwa uvumilivu wa mazoezi, kuonekana kwa maumivu wakati wa kupumzika, usiku. Aina hii ya angina inaitwa kutokuwa na utulivu. Katika kesi hiyo, mgonjwa anapaswa kushauriana na daktari mara moja!

Infarction ya myocardial inaweza kuwa udhihirisho wa kwanza wa ugonjwa wa moyo. Inajulikana kwa kushinikiza kali au kufinya maumivu katika kifua, kukumbusha angina pectoris, lakini makali zaidi na ya muda mrefu; hupungua kwa kiasi fulani, lakini hazipotee kabisa baada ya kuchukua nitroglycerin. Katika hali hiyo, ni muhimu kuchukua tena nitroglycerin, nitrati nyingine (tazama hapa chini) na kupiga simu ambulensi haraka! Matibabu ya infarction ya myocardial hufanyika tu katika hospitali, katika siku za kwanza - katika vitengo vya huduma kubwa, kwani kuna tishio la matatizo makubwa, ya kutishia maisha.

Katika miaka ya hivi karibuni, kufuta kitambaa cha damu ambacho husababisha kuziba kamili kwa ateri ya moyo (kifuniko cha damu - kitambaa cha damu - mara nyingi huunda kwenye plaque ya atherosclerotic), madawa maalum hutumiwa ambayo huingizwa kwa njia ya mishipa au moja kwa moja kwenye mishipa ya damu. moyo kupitia catheters. Matibabu hayo yanafaa tu katika masaa ya kwanza ya mashambulizi ya moyo. Imefanywa katika hatua za mwanzo za mshtuko wa moyo na shughuli zinazolenga kuondoa donge la damu na kurejesha usambazaji wa damu kwa moyo - kupandikizwa kwa ateri ya moyo, pamoja na upanuzi wa puto (upanuzi) wa mishipa ya damu, lakini zaidi juu ya hilo baadaye. Hebu turudi kwa angina pectoris, ambayo, kwa bahati mbaya, inaweza kuongozana na mgonjwa kwa muda mrefu kabisa.

Kwa matibabu ya angina pectoris, cardiologists kuagiza dawa zenye nitro - nitrati. Ufanisi zaidi ni mononitrati (monomak, mononit, monosan, nk) na dinitrate (negrosorbitol, kardiket, isoket, nk). Sustak, sustanite, nitrong, trinitrolong, erinite hutumiwa kwa kiasi kidogo mara kwa mara. Zipo aina mbalimbali kutolewa kwa nitropreparations: kwa namna ya vidonge, dawa, marashi, plasters na sahani maalum ambazo zimeunganishwa kwenye ufizi. Utaratibu wa hatua ya dawa hizi ni kwamba hupanua mishipa ya moyo, na pia kupunguza kiwango cha damu ambacho moyo unapaswa kusukuma, na kukamata damu ndani. mfumo wa venous Kwa hivyo, hurahisisha kazi ya moyo na kupunguza hitaji lake la damu. Wanapaswa kuchukuliwa kibao kimoja mara 2-3 kwa siku, pamoja na dakika 30-40 kabla ya shughuli yoyote ya kimwili, kwa mfano, kabla ya kwenda kufanya kazi. Kwa angina kali, ambayo hutokea tu kwa bidii kubwa ya kimwili, dawa hizi hutumiwa, kama madaktari wanasema, "kwa mahitaji". Wakati mwingine maumivu ya kichwa hutokea baada ya kuchukua nitrati. Katika kesi hii, unapaswa kubadilisha dawa kwa mwingine kutoka kwa kundi moja, kupunguza kipimo. Katika siku za kwanza, unaweza kujaribu kuchukua nitrati wakati huo huo na validol au analgin, au asidi acetylsalicylic(aspirin). Maumivu ya kichwa yanayotokea mwanzoni mwa matibabu kawaida hupotea hatua kwa hatua. Ulaji wa mara kwa mara wa nitrati mara nyingi unajumuisha kudhoofika kwa athari ya matibabu, kwa hivyo, uondoaji wa mara kwa mara wa dawa kwa wiki 2-3 unapendekezwa. Kwa kipindi hiki, inaweza kubadilishwa na dawa zingine, kama vile Corvaton (Corvasal, molsidomine). Ikiwa haiwezekani kughairi dawa kwa sababu ya kuanza tena kwa maumivu, basi jaribu kuichukua mara chache (kwa mfano, sio 3, lakini mara 1-2 kwa siku, lakini kwa kipimo mara mbili (badala ya vidonge viwili). ) Usisahau kwamba nitrati, na kwanza kabisa, nitroglycerin, ni tiba bora zaidi kwa mashambulizi ya angina pectoris.Nitroglycerin hufanya haraka sana na pia hutolewa haraka kutoka kwa mwili, hivyo inaweza kuchukuliwa mara kwa mara. kumbuka kwamba shughuli za vidonge vya nitroglycerin hupungua kwa kasi wakati wa kuhifadhi, hivyo kila baada ya miezi 3-4. bakuli na vidonge vinapaswa kusasishwa.Ikiwa huna nitroglycerin mkononi, basi wakati wa mashambulizi unaweza kuweka dawa nyingine yoyote kutoka kwa kundi la nitrate. chini ya ulimi, lakini katika kesi hii athari inakuja baadaye, hivyo nitroglycerini ni vyema.Nitrate ni kinyume chake kwa wagonjwa wenye glaucoma.Dawa za kundi la pili ambazo zinafaa kwa angina pectoris ni blockers adrenergic.Wanapunguza kiwango cha moyo, shinikizo la damu, wale m hivyo kurahisisha kazi ya moyo. Kikundi hiki ni pamoja na anaprilin, obzidan, metoprolol, atenolol, carvedilol, nk. Dawa hizi zinapaswa kuchukuliwa chini ya usimamizi wa matibabu, kwani, kama ilivyotajwa tayari, hupunguza kasi ya mapigo na kupunguza shinikizo la damu. Athari inategemea kipimo cha madawa ya kulevya, hivyo unahitaji kuwa makini sana.

Mapokezi ya anaprilin, obzidan kawaida huanza na kipimo cha 10 mg (0.01 g) mara 3 kwa siku, atenolol na metoprolol - 25 mg I -2 mara kwa siku. Baada ya siku 1-2, kipimo cha madawa ya kulevya kinaongezeka kwa hatua hadi mwanzo wa athari, kudhibiti mapigo na shinikizo. Ni muhimu kufanya mara kwa mara electrocardiogram (ECG), kwani dawa hizi zinaweza kusababisha kuzorota kwa uendeshaji wa msukumo wa moyo - kuzuia moyo.

β-blockers ni kinyume chake kwa wagonjwa pumu ya bronchial, wagonjwa wenye magonjwa ya mishipa ya mwisho wa chini, vitalu vya moyo, ugonjwa wa kisukari "usio na udhibiti". Wanaweza kusababisha usingizi na maumivu ya kichwa. Hata hivyo, madhara ni nadra, na kwa ujumla, madawa ya kulevya hutumiwa kwa mafanikio sana kwa angina pectoris.

Kama inavyoonyeshwa hivi karibuni na tafiti nyingi za kigeni, vizuizi vya beta pekee vilivyo na matumizi ya muda mrefu huongeza maisha ya wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo. Dawa ya tatu ya msingi (baada ya nitrati na β-blockers) kwa angina pectoris ni aspirini. Inazuia michakato ya thrombosis na inachukuliwa kila siku kwa kibao 1/4 (0.125); aspirini-cardio maalum sasa inapatikana kibiashara. Dawa hizi ni kinyume chake katika ugonjwa wa kidonda cha kidonda. Katika kesi hizi, hubadilishwa na curantyl (dipyridamole), ticlid.

Katika ugonjwa wa moyo, hasa katika kinachojulikana angina ya vasospastic, kundi la madawa ya kulevya pia hutumiwa - wapinzani wa kalsiamu. Dawa hizi zinahusika katika kubadilishana kwa kalsiamu ya intracellular, na kusababisha vasodilation (ikiwa ni pamoja na moyo), kupunguza mzigo kwenye moyo. Pia wana athari ya antiarrhythmic, kupunguza shinikizo la damu. Wapinzani wa kalsiamu ni pamoja na nifedipine, corinfar, diltiazem, verapamil. Kawaida huagizwa kibao kimoja mara 3-4 kwa siku. Pia kuna fomu zilizopanuliwa ambazo huchukuliwa mara 1-2 kwa siku na hazisababishi athari kama vile palpitations na uwekundu wa uso. Hizi ni corinfarretard, nifedilin-retard, adalat, amlodipine, nk.

Hivi karibuni, madawa ya kulevya ambayo huboresha kimetaboliki moja kwa moja katika seli za misuli pia yametumiwa kutibu angina pectoris na infarction ya myocardial. Awali ya yote, ni preductal au trimetazidine, mildronate, neoton, nk Kwa kiwango cha juu cha cholesterol na lipids nyingine "madhara", dawa maalum zinapendekezwa. Lakini hii itajadiliwa hapa chini.

Unaweza kujaribu kutibu angina pectoris mimea ya dawa(lakini bila shaka zinapaswa kuzingatiwa kama njia za ziada):

- hawthorn - matunda yaliyokaushwa na maua (10 g kwa 100 ml ya maji) chemsha kwa dakika 10-15 (maua dakika 3), kusisitiza na kunywa kikombe cha nusu mara 2-3 kwa siku.

- maduka ya dawa ya chamomile - petals nyeupe hutengenezwa kwa kiwango cha kijiko 1 kwa 0.5 l ya maji ya moto na kunywa mara 3 kwa siku kwa 1/2 kikombe katika fomu ya joto, na kuongeza kijiko 1 cha asali kwa kikombe 3/4.

Peppermint - Imeandaliwa kama chamomile.

Juisi ya karoti, mbegu za malenge, decoction ya mbegu za bizari pia ni muhimu. Kwa kuzuia atherosclerosis, matumizi ya vitunguu ni nzuri sana.

Kichocheo hiki kimejulikana kwa muda mrefu: chukua lita 0.5 za asali, itapunguza mandimu 5, ongeza vichwa 5 (sio karafuu) ya ardhi ya vitunguu kwenye grinder ya nyama, changanya kila kitu, uiacha kwenye jar kwa wiki, imefungwa. Kunywa vijiko 4 mara moja kwa siku.

Maendeleo makubwa yamepatikana katika matibabu ya angina pectoris katika miaka ya hivi karibuni. Pamoja na madawa ya kulevya, njia za upasuaji hutumiwa - shughuli kwenye vyombo vya moyo, ambayo inaruhusu kurejesha patency ya mishipa na kuboresha utoaji wa damu kwa moyo. Hizi ni, kwanza kabisa, shughuli za kupandikizwa kwa ateri ya moyo na upanuzi wa puto ya mishipa. Kiini cha upasuaji wa bypass ya ateri ya ugonjwa ni kwamba kati ya ateri, ambayo kuna mabadiliko ya atherosclerotic, na aorta, njia ya ziada huundwa - shunt. Aina hiyo ya daraja huundwa kutoka kwa eneo la mshipa wa saphenous wa paja la mgonjwa, ateri ya radial, ateri ya ndani ya thoracic. Matokeo yake, damu huingia kwenye ateri ya moyo moja kwa moja kutoka kwa aorta, ikipita plaque ya atherosclerotic ambayo inazuia mtiririko wa kawaida wa damu. Kunaweza kuwa na shunts kadhaa - yote inategemea idadi ya mishipa iliyoathiriwa. Njia za upasuaji zimetumika sana tangu miaka ya 70 ya mapema. Kwa njia, kwa mara ya kwanza ulimwenguni, operesheni kama hiyo ilifanywa katika jiji letu na daktari wa upasuaji V.I. Kolesov mnamo 1964. Mamia ya maelfu ya upasuaji huu hufanywa kila mwaka nchini Marekani leo. Sisi, bila shaka, tuko nyuma sana. Hata hivyo, kupandikizwa kwa bypass ya mishipa ya moyo hufanyika katika nchi yetu na katika jiji letu katika vituo kadhaa vya upasuaji wa moyo: Kituo cha Upasuaji wa Moyo wa Jiji (Hospitali No. 2), St. Chuo Kikuu cha matibabu, Taasisi ya Utafiti wa Magonjwa ya Moyo, Chuo cha Kijeshi-matibabu na hospitali ya mkoa. Uzoefu wa kusanyiko wa shughuli hizi duniani kote unaonyesha kwamba wakati wa miaka ya kwanza baada ya matibabu ya upasuaji, angina pectoris hupotea kabisa katika 85% ya wagonjwa, na inaboresha kwa kiasi kikubwa katika mwingine 10%. Baadaye, athari ya manufaa inaweza kupungua, na mashambulizi huanza tena. Iwapo ateri kuu tatu za moyo zinazohusika katika ugavi wake wa damu zitaathiriwa, basi upasuaji wa bypass wa ateri ya moyo hupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kifo.

Mbali na shughuli hizi, mbinu zisizo za kiwewe za matibabu ya upasuaji zimetumika katika miaka ya hivi karibuni, haswa, upanuzi wa puto ya mishipa ya damu (jina lingine ni angioplasty ya mishipa ya moyo). Wakati wa operesheni hii, plaque ya atherosclerotic inavunjwa na puto maalum, ambayo hudungwa ndani ya ateri ya moyo chini ya udhibiti wa X-ray bila kufungua kifua na bila kutumia mashine ya moyo-mapafu. Angioplasty mara nyingi hujumuishwa na stenting: baada ya kupanua chombo na puto, stent imewekwa mahali pa plaque ya zamani - kifaa maalum ambacho hupanua kama chemchemi ndani ya chombo na kuzuia kupungua kwake. Operesheni hizi pia zinafaa kabisa katika angina pectoris, kwao, na pia kwa upasuaji wa bypass ya ateri ya moyo, kuna dalili fulani na vikwazo.

Ili kutatua suala la dalili za upasuaji, na pia kwa madhumuni ya uchunguzi, wagonjwa hupitia uchunguzi wa X-ray wa mishipa ya moyo - angiografia ya ugonjwa. Utafiti huu husaidia kutabiri kipindi cha ugonjwa huo, huamua kiwango cha operesheni. Kuhusu njia za upasuaji za matibabu ya ugonjwa huu, inapaswa kuongezwa kuwa madaktari wa upasuaji hawakuacha hapo. Njia mpya zinatengenezwa kwa uharibifu wa bandia za atherosclerotic na laser, vifaa maalum kama vile microdrills - rotators, nk Kuna fursa za kuangalia ndani ya mishipa ya moyo (kama katika fibrogastroscopy - ndani ya tumbo) na moja kwa moja kutathmini hali ya mishipa ya moyo. ateri, asili ya plaque na jicho!

Lakini kurudi duniani. Hadi sasa, dawa yetu ya ndani iko mbali na urefu kama huo, na hata hivyo, utambuzi wa ugonjwa wa moyo wa moyo unafanywa kwa kiwango cha juu sana katika nchi yetu.

Vipimo vya mzigo hutumiwa sana, kuiga shughuli za kimwili na kuruhusu kutathmini kazi ya moyo wakati wao. Hii ni ergometry ya baiskeli, treadmill ni treadmill.

Hivi karibuni, ufuatiliaji wa saa 24 umetumika kuchunguza wagonjwa (kurekodi na kifaa kidogo ambacho kimewekwa kwenye kifua, electrocardiograms wakati wa mchana), echocardiography, pamoja na mbinu mpya kabisa: imaging resonance magnetic, masomo ya radionuclide ya moyo na mishipa ya damu, skanning ya ultrasound ya intracoronary.

Kama unavyoelewa, sio njia zote hizi za uchunguzi na matibabu bado zinapatikana sana. Kwa hiyo, ni wakati mzuri wa kufikiri juu ya kuzuia ugonjwa wa moyo, na ni lazima tuanze na kile kinachoitwa hatari ya atherosclerosis, ambayo huongeza kwa kiasi kikubwa maradhi na vifo katika ugonjwa huu. Hizi ni pamoja na kuvuta sigara, shinikizo la damu, kunenepa kupita kiasi, maisha ya kukaa chini, lishe isiyofaa, aina maalum ya tabia, urithi ulioongezeka wa ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa kisukari mellitus.

Katika uwepo wa shinikizo la damu, hatari ya ugonjwa wa moyo huongezeka kwa mara 2-3, hivyo wagonjwa wenye shinikizo la damu wanapaswa kutibiwa. Vile vile hutumika kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari mellitus, ambayo atherosclerosis inakua kwa kasi ya kasi.

Uwezekano wa infarction ya myocardial kwa wavuta sigara ni mara 5 zaidi, na mzunguko wake unategemea idadi ya sigara zinazotumiwa: kwa wale wanaovuta sigara wastani wa sigara 1-14 kwa siku, hatari ya jamaa ni 0.9 ikilinganishwa na wasiovuta sigara, kwa wale wanaovuta sigara wastani wa sigara 1-14 kwa siku. wanaovuta sigara 15-24, kiashiria hiki ni 4 3, na wavuta sigara 35 kwa siku au zaidi - 10. Kifo cha ghafla kutokana na ugonjwa wa moyo kwa wavuta sigara ni mara 4.5 zaidi kuliko wasiovuta sigara. Kwa maoni yetu, maoni juu ya suala la hatari ya kuvuta sigara sio lazima.

Inachangia maendeleo ya ugonjwa wa moyo na tabia fulani ya watu. Kwa sasa, kuna ushahidi wa kuridhisha ushawishi mbaya picha ameketi maisha, ambayo inaruhusu sisi kupendekeza mara kwa mara mafunzo ya kimwili kwa kuzuia mashambulizi ya moyo na angina pectoris. Hata mwanzoni mwa karne ya 20, ilionekana kuwa mgonjwa wa kawaida aliye na ugonjwa wa moyo sio neurotic dhaifu, lakini mtu mwenye nguvu na mwenye nguvu, mwenye ufahamu na mwenye tamaa. Baadaye, aina maalum ya tabia iligunduliwa, kinachojulikana kama aina A, tabia ya wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo. Watu wenye tabia ya aina A hawana subira na hawana utulivu, huzungumza haraka na kwa uwazi, wana sifa ya uchangamfu, tahadhari, mvutano wa misuli ya uso, mara nyingi huunganisha vidole vyao na kukanyaga miguu yao. hisia ya mara kwa mara ukosefu wa muda, wao ni kukabiliwa na mashindano, uadui, uchokozi, mara nyingi kulazimishwa kukandamiza hasira. Ilibadilika kuwa tabia hii ni sababu ya kujitegemea ya hatari ya ugonjwa wa moyo: matukio ya watu kama hao ni karibu mara 2 zaidi kuliko watu wenye tabia ya aina B, ambayo vipengele hivi si vya kawaida. Inawezekana, kwa kurekebisha tabia ya aina A na ushauri wa kisaikolojia kupunguza hatari ya ugonjwa wa moyo kwa watu wenye afya nzuri? Pengine ndiyo. Kwa mfano, kuna ushahidi kwamba watu ambao wamepokea sahihi msaada wa kisaikolojia, kwa kiasi kikubwa chini ya mara kwa mara infarction ya myocardial.

Inajulikana kuwa fetma, utapiamlo, na kuongezeka kwa viwango vya cholesterol katika damu husababisha maendeleo ya ugonjwa wa moyo. Katika watu wenye fetma, infarction ya myocardial hutokea mara 3 mara nyingi zaidi kuliko kwa watu konda. Na maudhui ya cholesterol ya 5.2-5.6 mmol / l (maadili ya kawaida - hadi 5.2 mmol / l), hatari ya kifo kutokana na ugonjwa wa moyo huongezeka mara mbili. Wote fetma na viwango vya juu vya cholesterol hutegemea sana lishe. Ni kwa marekebisho ya lishe ambayo mtu anapaswa kujaribu kupunguza mkusanyiko wa cholesterol, uzito wa mwili, na hivyo hatari ya ugonjwa.

Kwa njia, atherosclerosis na ugonjwa wa moyo ni mdogo sana kati ya Eskimos ya Greenland na kwa ujumla kati ya wakazi wa Arctic kuliko kati ya wenyeji wa Ulaya Magharibi. Hii ni hasa kutokana na asili ya chakula. Wakazi wa eneo la Arctic hutumia protini zaidi (chakula kikuu ni samaki, sio nyama na maziwa), wanga kidogo na mafuta.

Pengine, lishe inapaswa kujadiliwa kwa undani zaidi. Kwanza kabisa, ni muhimu kupunguza ulaji wa mafuta ya wanyama na vyakula vyenye cholesterol nyingi, kwani huwekwa kwenye ukuta wa mishipa kwa njia ya bandia za atherosclerotic. Maudhui ya mafuta ndani chakula cha kila siku haipaswi kuzidi 70-80 g, na ni vizuri ikiwa nusu ya kiasi hiki huanguka mafuta ya mboga na majarini ya chini ya nishati (hadi sasa tu kutoka nje). Mafuta, kwa njia, yanajumuishwa sio tu katika muundo wa siagi, mafuta ya nguruwe, cream ya sour, lakini pia katika bidhaa kama mkate, muffins, sausages, sausages, jibini, jibini la jumba, nk Kwa hiyo, licha ya kizuizi cha ulaji wa chakula. na mafuta mengi, ya mwisho ni yote - huingia mwili na bidhaa zingine.

Cholesterol ni adui namba 1. Ubongo huwa na ziada (hivyo usahau kuhusu jelly!), mayai, sturgeon caviar, figo, ini, herring ya mafuta, saury, mackerel, sardines, halibut, flounder, siagi, cream ya sour. Kwa kawaida, bidhaa hizi zinapaswa kutengwa. Kula kabohaidreti inayoweza kuyeyushwa kwa urahisi pia husababisha ongezeko la viwango vya cholesterol katika damu. Kwa hivyo, huwezi kubebwa na pipi, ice cream, chokoleti. Wapenzi wa maziwa hawatafurahi. Inatokea kwamba protini ya maziwa - casein - inachangia kuongezeka kwa cholesterol. Katika suala hili, jibini la Cottage, jibini, maziwa yote isiyohitajika. Bidhaa bora za maziwa ya kioevu.

Protini katika lishe haipaswi kuwa mdogo. Lakini ni bora kukidhi haja yao hasa kwa gharama ya si wanyama (nyama ya ng'ombe, samaki, kuku, nk), lakini protini za mboga (soya, mbaazi, karanga, ngano, nk).

Chakula kinapaswa kuwa na kiasi cha kutosha cha vitamini na kufuatilia vipengele ambavyo vina madhara ya kupambana na cholesterol. Kwa hiyo, chakula lazima kijumuishe matunda mapya, mboga mboga, mimea, matunda.

Bidhaa za bahari zilizo na iodini ni muhimu sana (mwani, scallop ya bahari, mussels, squids, shrimps, matango ya bahari). Iodini husaidia kuvunja cholesterol.

Katika ugonjwa wa moyo, hakuna kesi unapaswa kula sana. Uzito sio tu kubadilisha kimetaboliki katika mwelekeo wa kuongeza viwango vya cholesterol, lakini pia husababisha kuongezeka kwa mzigo kwenye moyo. Kwa njia, wagonjwa wengine wana mashambulizi ya angina baada ya chakula kikubwa. Kwa hivyo, lishe inaweza kuchangia maendeleo na kuwa sababu ya matibabu katika ugonjwa wa moyo. Chagua unachopenda! Wakati matibabu ya lishe hayafanyi kazi, dawa kama vile lipostabil, lovastatin, mevacor, zakor (kinachojulikana kama kikundi cha statin), pamoja na clofibrate, cholestyramine, na asidi ya nikotini hutumiwa kupunguza cholesterol ya damu. Matibabu na madawa haya hufanyika daima, chini ya usimamizi wa matibabu, kwa kuwa matumizi ya muda mrefu ya madawa ya kulevya ni nadra, lakini inaweza kusababisha maendeleo ya madhara.

Statins ni maarufu sana sasa huko Amerika na Uropa. Wanaagizwa kwa wagonjwa wenye angina pectoris na wale ambao wamekuwa na infarction ya myocardial, hata kwa kiwango cha kawaida cholesterol, bila kutaja maadili ya juu ya mwisho. Kama inavyoonyeshwa na matokeo ya tafiti nyingi, za muda mrefu, dawa hizi hupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya mashambulizi ya moyo ya mara kwa mara, kuboresha maisha ya wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo. Hao tu kupunguza kiwango cha viongozi wa atherogenic LI), kuzuia uundaji wa plaques mpya, lakini pia huathiri plaques zilizopo. Walakini, pesa hizi zina shida kubwa - ni ghali kabisa. Kwa hiyo, ikiwa huna fursa hizo, tunapendekeza kuanza hatua za kuzuia na mabadiliko ya chakula na maisha. Dawa ya jadi inapendekeza kutumia tiba zifuatazo za atherosclerosis. Sage - 90 g ya sage safi, 800 ml ya vodka na 400 ml ya maji, kusisitiza siku 40 katika mwanga katika chombo kilichofungwa kioo. Chukua kijiko 1 kwa nusu na maji asubuhi, kabla ya milo.

Vitunguu - 300 g ya vitunguu iliyoosha na iliyosafishwa kuweka kwenye chupa ya nusu lita na kumwaga pombe. Kusisitiza kwa wiki 3 na kuchukua matone 20 kila siku katika glasi nusu ya maziwa.

Kuna kichocheo kingine: onya vitunguu na uipitishe kupitia grinder ya nyama mara mbili, changanya 200 g ya misa inayosababishwa na 200 g ya pombe. Funga vizuri na uhifadhi kwa siku 2. Kuchukua matone 20 kila siku kabla ya kula na maziwa. Kozi hii inahitajika kufanywa kila baada ya miaka 2.

Vitunguu - changanya juisi ya vitunguu na asali kwa uwiano wa 1: 1, chukua mara 2 kwa siku, kijiko 1.

Clover na fireweed - mchanganyiko wa clover na fireweed na shina kwa idadi sawa hutengenezwa kama chai na kunywa siku nzima. Kwa njia, dawa hii pia inaboresha usingizi.

Heather-I Mimina kijiko cha heather iliyokandamizwa ndani ya 500 ml ya maji ya moto na chemsha juu ya moto mdogo kwa dakika 15. Kusisitiza, kuifunga chombo, kwa masaa 2-3, shida. Kunywa siku nzima, kama chai, bila kipimo.