Watu wanaokabiliwa na athari za spastic. Spasticity ni nini na jinsi ya kukabiliana na spasm ya misuli. Spasm ya misuli ya mkono: matibabu

Ghafla mwezi mkubwa ulikuja, Wakati machweo ya jua yalipochomwa na wasiwasi; Kuacha silhouette katika kivuli kirefu, Umesahau pine upweke...

Igor Sakharyuk

Kulingana na takwimu za matibabu, karibu 75% ya watu "huhisi hali ya hewa." Hii hutokea ikiwa mwili tayari umeunda hali ya kabla ya ugonjwa, ambayo inazuia kukabiliana na mabadiliko. Sababu ya kuongezeka kwa unyeti wa hali ya hewa pia inaweza kusanyiko uchovu. Inaonyesha tu tofauti. Katika watu wenye afya nzuri, mabadiliko ya ghafla ya hali ya hewa husababisha mabadiliko ya wastani katika kimetaboliki, vigezo vya biochemical na kisaikolojia. Hali ya afya wakati huo huo, kama sheria, haifadhaiki. Kwa umri au baada ya ugonjwa, hifadhi ya mwili hupungua, na chombo nyeti zaidi huanza "kutabiri hali ya hewa" karibu kama barometer.

Kuna aina mbili za unyeti wa hali ya hewa. Awali ya yote, haya ni magonjwa ya msimu, ambayo

kuzidisha au kuonekana katika vipindi fulani vya mwaka. Vile ni kidonda cha tumbo, magonjwa ya kupumua kwa papo hapo, nk Sio chini. Athari za hali ya hewa pia ni muhimu kwenye shingo - kusababisha magonjwa sugu kwa kukabiliana na mabadiliko ya hali ya hewa. "Sensor kuu ya hali ya hewa" iko katika sehemu ya ubongo inayoitwa hypothalamus. Mwisho hudhibiti mfumo wa neva wa uhuru, unaoathiri viungo na mifumo yote. Kwa hiyo, hisia ya hali ya hewa ni aina ya neurosis.

Kama unavyojua, watu wagonjwa huvumilia hali ya hewa na mabadiliko ya hali ya hewa ngumu sana - na hii au ugonjwa huo kwa njia yao wenyewe. Wataalamu wa hali ya hewa wanatofautisha aina tano za hali ya hewa inayoathiri afya ya binadamu:

kutojali, na kushuka kwa thamani kidogo katika hali ya hewa - wakati mtu hajisikii ushawishi wowote wa hali ya hewa kwenye mwili wake;

tonic - wakati mabadiliko ya hali ya hewa yanaathiri vyema mtu, haswa wagonjwa walio na upungufu wa oksijeni sugu, hypotension ya arterial, ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa bronchitis sugu;

aina ya spastic inajidhihirisha wakati wa baridi kali, wakati shinikizo la anga linaongezeka na maudhui ya oksijeni katika hewa huongezeka kwa kiasi kikubwa. Kisha watu wenye shinikizo la damu wanaweza kupata maumivu ya kichwa na maumivu ya moyo yanayosababishwa na vasospasm;

aina ya hali ya hewa ya hypotensive inajidhihirisha wakati kiasi cha oksijeni hewani kinapungua: basi sauti ya mishipa hupungua kwa wagonjwa,

wagonjwa wa shinikizo la damu, kwa mfano, wanahisi vizuri wakati huu - shinikizo lao linapungua;

aina ya tano ya hali ya hewa ni hypoxic, wakati ongezeko la joto linapoingia na maudhui ya oksijeni hupungua tena. Kwa watu katika siku kama hizo, upungufu wa oksijeni unaonekana na unazidi kuwa mbaya.

Ili sio kuteseka kutokana na kutofautiana kwa hali ya hewa, lazima kwanza uondoe magonjwa. Na zaidi au chini ya watu wenye afya, madaktari wanapendekeza zifuatazo. Kwa hiyo, pamoja na athari za aina ya spastic, bafu ya miguu ya moto, oga ya tofauti, sauna au umwagaji wa Kirusi na mabadiliko makali ya joto, na gymnastics husaidia vizuri. Hizi ni hatua rahisi lakini zenye ufanisi sana. Kwa watu ambao hawana kuvumilia joto la ghafla, mazoezi ya kimwili ambayo husaidia kueneza mwili na oksijeni yanaweza kupendekezwa: kutembea, kukimbia, skiing, mazoezi ya kupumua, rubdowns baridi. Watu wenye shinikizo la chini la damu wanaweza pia kusaidiwa na multivitamins, infusions ya mimea ya kuchochea - lemongrass, eleutherococcus na wengine, na chai kali iliyotengenezwa. Wakati kuna mbele ya joto, ni vyema kula vyakula vyenye asidi ascorbic, potasiamu, kalsiamu, chuma - maziwa, samaki, matunda. Watu wenye shinikizo la damu wakati wa mabadiliko ya ghafla ya hali ya hewa wanahitaji kupunguza kiasi cha chumvi na kioevu.

Hivi karibuni, taaluma mpya ya kisayansi imeibuka - kuzuia hali ya hewa. Mahali muhimu zaidi ndani yake hutolewa kwa ... elimu ya kimwili. Uchunguzi unaonyesha kwamba kiwango cha jumla cha usawa kinapoongezeka, unyeti wa hali ya hewa hupungua kati ya wanariadha. Hakika, ikiwa mtu anahusika kwa utaratibu katika kukimbia kwa burudani, mwili huanza kuvumilia kupanda kwa muda mfupi kwa shinikizo la damu vizuri. Haijibu dhoruba za sumaku au miale ya jua. Inashangaza, wakati wa mwezi kamili, dawa za jadi katika Asia ya Kusini-mashariki hushauri wagonjwa wa shinikizo la damu kupunguza shughuli za kimwili. Mafunzo ya autogenic ya kutuliza na kujichubua yanafaa zaidi hapa.

Mimea ya dawa husaidia sana mazoezi. Imeonekana kwa muda mrefu kuwa infusion ya marsh cudweed na bathi kutoka humo kupunguza unyeti wa wagonjwa shinikizo la damu kwa hali ya hewa. Ili kuzuia maendeleo ya angina pectoris na neuroses, sasa inashauriwa kuvuta harufu ya ... peppermint. Validol inaweza kutumika badala yake. Inatosha kuponda vidonge 1-2 kuwa poda na kupumua juu yao. Ni salama zaidi kuliko kuchukua dawa kwa mdomo na inafaa sana katika hatua za mwanzo za maendeleo ya meteosensitivity. Mimea-biostimulants na adaptogens (eleutherococcus, magnolia mzabibu, nk) itasaidia dhidi ya unyogovu. Mbali na ugumu na kuboresha afya ya elimu ya kimwili, mimea hiyo inaruhusu mwili kuunda haraka hali ya kuongezeka kwa upinzani kwa magonjwa.

Watu wa Mashariki ya Mbali wamegundua kwa muda mrefu kuwa ikiwa unakula matunda machache ya mzabibu wa Kichina wa magnolia, basi kwa muda fulani mvua, upepo na hata baridi huwa hatari kidogo. Katika Altai, kwa madhumuni haya, mizizi ya Leuzea na Rhodiola rosea (mizizi ya dhahabu) hutumiwa. Katika miaka ya hivi karibuni, eleutherococcus, zamaniha, nk zimeongezwa kwa jamaa hizi za ginseng.Mimea hii yote haiwezi kutumika kwa shinikizo la damu. Kwa adaptojeni, kanuni ya kuhalalisha ni ya asili, ambayo ni, kurudi kwa kawaida kwa kazi zilizoharibika, bila kujali zimeongezeka au kupungua.

Viumbe vyote vilivyo hai, pamoja na wanadamu, vina uwanja (biofields), ambayo ni kiashiria cha jumla cha shughuli muhimu ya kiumbe. Ni pamoja na mitetemo ya sumakuumeme na akustisk na kuguswa na mabadiliko katika hali ya kimwili na kemikali ya mazingira yanayozunguka kitu.

Kuanzia mwanzoni mwa karne ya 19, daktari wa Ujerumani Wilhelm Fleiss aligundua kuwa kwa wagonjwa wake, haswa kwa watoto, magonjwa fulani hurudiwa na mzunguko sahihi, ambao haungeweza kuelezewa ama na muundo wa ratiba ya kila wiki katika taasisi za elimu. au kwa sababu za aina tofauti. Kulingana na data iliyokusanywa, Fleiss aligundua kuwa watu wote wana midundo miwili tangu wanapozaliwa: siku 23 za kimwili na siku 28 za kihisia. Ni Fleiss aliyependekeza kwamba midundo hii iamue uwezekano wa ugonjwa au kifo.

Mwanasaikolojia wa Viennese Herman Svoboda alifikia hitimisho sawa. Aliita muda wa siku 23 na 28, kwa mtiririko huo, kiume na kike. Kushuka kwa thamani kwa muda wa siku 23 kunakabiliwa na udhihirisho kama huo wa mtu kama ujasiri, stamina, mapenzi, nguvu za kimwili. Kushuka kwa thamani na kipindi cha siku 28 - hisia, hisia, msisimko, angavu.

Mhandisi kutoka Innsbruck, Friedrich Teltscher, akichambua matokeo ya mitihani katika taasisi ya elimu ya juu ambapo alifundisha na kulinganisha alama na tarehe ya kuzaliwa ya watahiniwa, aligundua kuwa ufaulu wa wanafunzi ulibadilika kulingana na kipindi cha siku 33.

Alipendekeza kuwa siku ya kuzaliwa ya mtu, kila mzunguko huanza kutoka sifuri. Kutoka huko huanza kupanda katika awamu nzuri wakati ambapo nguvu na uwezo unaohusishwa na kila mzunguko ni wa juu. Hatua kwa hatua hupungua, mizunguko huvuka mstari wa sifuri baada ya muda sawa na nusu ya kipindi chao kwa siku 11.5 kwa mzunguko wa kimwili, siku 14 kwa mzunguko wa kihisia na siku 16.5 kwa mzunguko wa kiakili. Kwa usawa, kila kipindi kina awamu mbaya ambayo uwezo wetu wa kimwili, kihisia na kiakili ni mdogo, au angalau kupunguzwa sana. Zaidi ya hayo, wakati wa awamu mbaya, nishati huongezeka, mpaka mwisho wa kila mzunguko mstari wa sifuri unavuka mara ya pili, kuna mpito kwa awamu nzuri na mchakato mzima huanza tena.

Kwa hivyo, mtu kutoka siku ya kuzaliwa yuko katika mitindo mitatu ya kibaolojia: kimwili, kihisia na kiakili. Haitegemei rangi, utaifa, au mambo mengine yoyote.

Mamia ya vigezo vya kibaolojia vya mwili wetu hufuata mzunguko wa saa 24, ikiwa ni pamoja na ukuaji wa mfupa kwa watoto, kuzaliwa upya kwa ngozi, utendaji wa mfumo wa kinga, viwango vya homoni, joto la mwili, kiwango cha moyo, shinikizo la damu, hata ugonjwa wa maumivu na, bila shaka, usingizi na usingizi. kuamka. Haiwezekani kupata chombo ambacho shughuli zake hazitaathiriwa, moja kwa moja au moja kwa moja, na mizunguko ya kila siku. Hata utengenezaji wa cortisol (homoni ya mkazo) pia hufuata mdundo wa masaa 24. Ndiyo maana utunzaji wa utawala wa siku ya kazi ni mzuri sana katika kusaidia kuweka dhiki chini ya udhibiti.

Kujua wakati wa shughuli za kila chombo ni muhimu sana: wakati wa kuchukua chakula, kufanya tubage, kuondoa matumbo na kibofu - yote haya lazima yafanyike kwa wakati unaofaa. Data katika jedwali itakuwa muhimu kwa kila mtu anayejali afya zao.

Kwa nini inachukuliwa kuwa kifungua kinywa kinapaswa kuwa kingi na kamili? Inavyoonekana, hii ni kutokana na ukweli kwamba tumbo ni kazi zaidi kutoka 7 hadi 9 asubuhi. Vile vile hutumika kwa pendekezo la kulala katika chumba chenye uingizaji hewa mzuri au kwa dirisha wazi, dirisha: mfumo wa kupumua hufanya kazi kikamilifu zaidi usiku kutoka 3 hadi 5:00. Katika kesi ya magonjwa ya moyo, maandalizi ya mitishamba ya moyo na mishipa yatakuwa na athari kubwa wakati wa kunywa chai kutoka mimi hadi masaa 13, chai ya figo - kutoka masaa 17 hadi 19, na michezo ya upendo italeta faida na furaha ikiwa inachezwa jioni (na sio. wakati wa chakula cha mchana), hasa tangu na joto la mwili litachangia hili. Ni katika vipindi hivi vya wakati, kama bioenergetics inaweza kusema, kwamba meridians ya nishati ya viungo vya ndani vinavyofanana hufunguliwa. Jedwali hili litakuja kwa manufaa wakati unapaswa kuondokana na magonjwa.

Spasticity au spasticity inaitwa matatizo ya harakati, sababu ambayo ni kuongezeka kwa sauti ya misuli.

Katika hali ya kawaida, tishu za misuli ni elastic na flexion au ugani wa viungo hutokea bila ugumu wowote. Wakati upinzani wa misuli unapoonekana wakati wa kubadilika na ugani, hii inaonyesha ongezeko la sauti yao.

Kulingana na wagonjwa, kwa spasticity, "ugumu" huhisiwa kwenye misuli.

Nini kinaendelea?

Utaratibu wa ndani wa spasticity hauelewi kikamilifu, kulingana na wataalam, ugonjwa huu hutokea kutokana na matatizo mbalimbali katika miundo ya ubongo na uti wa mgongo.

Kwa nje, spasticity inajidhihirisha kama ongezeko la sauti katika tishu za misuli, ambayo huongezeka kwa kiasi kikubwa katika mchakato wa kunyoosha misuli.

Kwa maneno mengine, spasticity husababisha upinzani wa misuli wakati wa harakati za passiv. Ni mwanzoni mwa harakati kwamba upinzani wa misuli ni nguvu zaidi, na wakati kasi ya harakati za passive inapoongezeka, nguvu ya upinzani huongezeka ipasavyo.

Unyogovu wa misuli husababisha mabadiliko ya misuli, tendon, na viungo kama vile fibrosis, atrophy, au contracture. Hii inasababisha kuongezeka kwa matatizo ya harakati.

Mchanganyiko wa sababu

Sababu kuu ya spasticity ni usawa katika ishara kutoka kwa ubongo na uti wa mgongo hadi kwa misuli.

Kwa kuongeza, sababu zinaweza kuwa:

• kuumia kwa mgongo na;
• kuhamishwa;
• ikifuatana na michakato ya uchochezi katika ubongo (,);
• (uharibifu unaohusishwa na ukosefu wa oksijeni);
• Upatikanaji .

Sababu zinazozidisha

Ikiwa mgonjwa ana unyogovu, sababu zifuatazo zinaweza kuzidisha hali hiyo:

• kuvimbiwa na maambukizi ya matumbo;
• magonjwa ya kuambukiza ya ngozi ambayo yanafuatana na kuvimba;
• magonjwa ya kuambukiza ya mfumo wa genitourinary;
• nguo zinazozuia harakati.

Bila kujali ukali wa ugonjwa huo, mambo haya yanaweza kufanya hali kuwa mbaya zaidi.

Spasticity na spasms

Spasticity mara nyingi hufuatana na kuwepo kwa spasms, ambayo yanaonyeshwa katika contraction isiyo ya hiari ya moja au kikundi cha misuli. Katika baadhi ya matukio, spasms hufuatana na maumivu ya kiwango tofauti.

Tukio la spasms linaweza kutokea wote kama matokeo ya yatokanayo na kichocheo fulani, na kwa kujitegemea.

Spasticity inaweza kujidhihirisha kwa digrii kali na kali. Katika kesi ya kwanza, hali hii sio kizuizi kikubwa kwa mgonjwa, na ana uwezo wa kuongoza maisha ya kawaida, wakati kwa fomu kali, mtu analazimika kuhamia kwenye gurudumu.

Ikumbukwe kwamba ukali wa hali kama vile misuli ya misuli inaweza kubadilika kwa muda.

Lakini kuna matukio ya athari nzuri ya spasticity. Kwa mfano, wagonjwa wenye (udhaifu) kwenye miguu wana uwezo wa kusimama wenyewe kwa usahihi kutokana na spasm ya misuli.

Aina na aina za ukiukaji

Kwa sifa, aina tatu kuu za spasticity zinaweza kutofautishwa:

1. Aina ya Flexor inayoitwa sauti iliyoongezeka ya misuli ya flexor wakati wa kubadilika kwa viungo kwenye viungo na kuinua kwao.
2. Aina ya Exstenotic- hii ni ongezeko la sauti ya misuli ya extensor katika mchakato wa upanuzi wa viungo kwenye viungo.
3. Kwa aina ya adductor ni pamoja na ongezeko la sauti na msalaba katika eneo la miguu na kufunga kwa magoti.

Pathogenesis ya spasticity baada ya kiharusi

Mara nyingi spasticity hutokea kwa wagonjwa ambao wamepata. Katika hali hiyo, athari ya physiotherapeutic haifai, na kuwepo kwa spasms hufanya kuwa vigumu kwa mgonjwa kupona.

Misuli ni daima katika sura nzuri, mabadiliko ya pathological huanza kutokea ndani yao, viungo na tendons pia huteseka. Kwa kuongeza, kuna mikataba (deformations), ambayo kwa kiasi kikubwa huongeza tatizo.

Ukuaji wa spasticity haufanyiki mara moja, kama sheria, hufanyika miezi 2-3 baada ya kiharusi, hata hivyo, ishara za kwanza zinaweza kuonekana kwa mtaalamu mapema zaidi.

Mabega, viwiko vya mkono, viganja vya mikono, na vidole huathirika kwa kawaida, huku sehemu ya chini ya mwili, nyonga, magoti, vifundo vya miguu na vidole vya miguu huathirika. Wakati huo huo, spasticity inagusa misuli ya flexor kwenye miguu ya juu, na misuli ya extensor katika ya chini.

Kwa kukosekana kwa matibabu ya lazima kwa miaka kadhaa, mikataba huonekana kwenye viungo na mifupa.

Pathogenesis ya spasticity katika sclerosis nyingi

Spasticity ni jambo la kuambatana katika hali nyingi. Inajidhihirisha kama mshtuko usiyotarajiwa wa kikundi cha misuli ambacho hutokea kwa hiari au kama majibu kwa hasira.

Ukali wa spasms ya misuli kwa wagonjwa wenye sclerosis nyingi inaweza kuwa tofauti, kwa upole na kali, iliyoonyeshwa kwa namna ya spasms kali na ya muda mrefu. Fomu ya mvuto inaweza kubadilika kwa wakati.

Kwa sclerosis nyingi, spasticity hutokea kwenye misuli ya miguu, katika hali nadra huathiri misuli ya nyuma.

Vigezo vya Tathmini

Ukali wa spasticity ni tathmini na pointi, ya kawaida ni kiwango cha Ashworth. Kulingana na hilo, viwango vifuatavyo vya ukiukaji vinajulikana:

• 0 - sauti ya kawaida ya misuli;
• 1 - sauti ya misuli imeongezeka kidogo na inajidhihirisha katika hatua za awali za mvutano na misaada ya haraka;
• 1a- ongezeko kidogo la sauti ya misuli, ambayo inajidhihirisha katika sehemu ndogo ya jumla ya harakati za passiv;
• 2 - toni huongezeka kwa wastani katika harakati nzima ya passiv, wakati inafanywa bila shida;
• 3 - tone imeongezeka kwa kiasi kikubwa, kuna matatizo katika mchakato wa harakati za passiv;
• 4 - sehemu ya kiungo iliyoathiriwa haipindi kikamilifu au kuinama.

Dalili

Dalili kuu za spasm ya misuli ni pamoja na:

• kuongezeka kwa sauti ya misuli;
• tumbo na mikazo ya misuli bila hiari;
• mchakato wa deformation katika mifupa na viungo;
• hisia za uchungu;
• matatizo ya mkao;
• kuongezeka kwa shughuli za reflexes;
• kuonekana kwa contractures na spasms.

Mbali na hayo hapo juu, kwa wagonjwa wenye harakati za ghafla, kuna maumivu ya papo hapo katika mwisho.

Hatua za uchunguzi

Katika mchakato wa uchunguzi, mtaalamu kwanza anasoma historia ya matibabu, pamoja na dawa ambazo mgonjwa huchukua na ndugu wa karibu wa mgonjwa wanakabiliwa na matatizo ya neva.

Spasticity hugunduliwa kwa msaada wa vipimo, kiini cha ambayo ni kutathmini harakati za viungo na shughuli za misuli wakati wa harakati za kazi na za passiv.

Wakati wa kuchunguza mgonjwa, mtaalamu huamua ikiwa kuna upinzani wa viungo wakati wa kubadilika na kupanua. Ikiwa upinzani upo, hii ni ishara ya spasticity, na kuongezeka kwa urahisi wa harakati inaweza kuwa ishara ya paresis.

Mbinu za matibabu kulingana na sababu

Kwa matibabu sahihi na ya wakati, spasticity inaweza kuondolewa kabisa. Lengo la matibabu ni kuboresha utendaji wa viungo na kupunguza maumivu.

Mbinu za matibabu na madawa ya kulevya huchaguliwa kulingana na ukali wa ugonjwa huo, ni matatizo gani yaliyosababishwa na kwa muda gani mgonjwa amekuwa mgonjwa.

Matibabu hufanywa kwa njia kadhaa, ambazo ni:

• tiba ya madawa ya kulevya;
• physiotherapy;
• uingiliaji wa upasuaji.

Hebu fikiria kila njia kwa undani.

Matibabu ya matibabu

Kama sheria, dawa kadhaa zimewekwa, hatua ambayo inalenga kupunguza maumivu na kupumzika kwa misuli. Tiba ya dawa hufanywa kwa kutumia:

• Gabaleptini;
• Baclofen;
• Imidazoline;
• dawa za benzodiazepine.

Dawa za anesthetic za muda mfupi, kama vile Lidocaine au Novocain, pia hutumiwa.

Kwa kuongeza, sindano za misuli ya sumu ya botulinum inaweza kuagizwa. Kiini cha matibabu ni kukatiza mchakato wa maambukizi ya ujasiri, na hivyo kukuza kupumzika kwa misuli. Athari ya dawa ni ya muda mrefu na hudumu kwa miezi kadhaa.

Sumu ya botulinum inaonyeshwa katika hali ambapo mgonjwa, kwa mfano, baada ya kiharusi, hawana mikataba katika misuli. Dawa hii inafaa zaidi katika mwaka wa kwanza wa ugonjwa huo.

Tiba ya mwili

Mbinu za physiotherapy ni pamoja na:

• electrophoresis.

Seti ya mazoezi kwa kila mgonjwa huchaguliwa mmoja mmoja, kulingana na hali hiyo. Ikumbukwe kwamba tiba ya mazoezi ni nzuri katika vita dhidi ya spasticity baada ya kiharusi.

Njia za massage pia zinaweza kuwa tofauti, katika hali nyingine massage ni muhimu kwa namna ya harakati nyepesi za kupiga, kesi nyingine zinahitaji ukandaji wa kazi.

Acupuncture kwa spasticity ina kwa sehemu kubwa athari ya jumla, athari za njia hii kwenye tatizo sio kubwa sana.

Electrophoresis imeagizwa ili kuchochea misuli na athari za joto na umeme.

Uingiliaji wa upasuaji

Njia hii hutumiwa katika hali mbaya, kwa mfano, ikiwa spasticity inazuia kutembea. Kiini cha njia ya upasuaji ni kuanzishwa kwa Baclofen kwenye maji ya cerebrospinal au ukandamizaji wa mizizi nyeti ya ujasiri.

Kutokuwepo kwa matibabu ya wakati, spasticity huathiri vibaya hali ya viungo na tendons, na kusababisha atrophy na mabadiliko mengine ya pathological, kwa mfano, kuonekana kwa mikataba.

Hitimisho ni rahisi na ngumu kwa wakati mmoja

Kama ilivyo kwa utabiri, ni mtu binafsi katika kila kesi. Matokeo inategemea kiasi gani sauti ya misuli imeongezeka, ni kiwango gani ukali wa ugonjwa na mambo mengine.

Spasticity husababisha kuonekana kwa mikataba ambayo inaweza kuwa ngumu sana mchakato wa kumtunza mgonjwa.

Kama kipimo cha kuzuia, unapaswa kufuatilia msimamo sahihi wa kichwa, mikono na miguu ya mgonjwa. Kwa hili, vifaa maalum vinaweza kutumika, kwa mfano, splints na orthoses.

Spastic, matukio ya degedege husababisha mateso makali kwa wagonjwa.

Dhana ya kimatibabu inayokubalika kwa ujumla inazingatia utaratibu wa udhihirisho wa spastic kama matokeo ya kupungua kwa athari za kuzuia kutoka kwa ubongo kwenye nyuroni za motor na vipokezi vya gamma ya tendon katika kesi ya jeraha la uti wa mgongo.

Hata hivyo, dhana hii inashindwa kueleza maswali yafuatayo.

1. Kwa nini kupooza kwa misuli ya flaccid kuzingatiwa na usumbufu kamili wa anatomical wa uti wa mgongo, wakati athari ya kuzuia kutoka kwa ubongo haipo kabisa? Baada ya yote, kwa mujibu wa dhana hapo juu, spasticity kali inapaswa kuzingatiwa.

2. Kwa nini spasticity inapungua au kutoweka kabisa hata kwa hatua zinazokubaliwa kwa ujumla za ukarabati? Kwa mujibu wa dhana inayokubaliwa kwa ujumla, hii haipaswi, kwa kuwa uharibifu wa kamba ya mgongo huendelea, na utabiri wa kuondokana na spasticity unaweza tu kuwa mbaya.

3. Kwa nini, kwa takriban kiasi sawa cha jeraha la uti wa mgongo, wagonjwa wengine wana spasticity kali, wakati wengine wana dhaifu au hawapo kabisa?

4. Ikiwa spasticity inaelezewa na kutokuwepo kwa msukumo wa kuzuia kutoka kwa ubongo, basi mtu anawezaje kuelezea ufanisi wa matumizi ya dawa za antispastic na anticonvulsant, ambazo huzuia zaidi uhamisho wa msukumo wa ujasiri kutoka kwa neurons motor ya ubongo hadi motor. nyuroni za uti wa mgongo? Hakika, kufuata mantiki ya dhana inayokubaliwa kwa ujumla, spasticity inapaswa kuongezeka dhidi ya historia ya matumizi ya madawa haya.

5. Jinsi ya kueleza ukweli kwamba mbinu za ukarabati mkubwa zilizotengenezwa na sisi hufanya iwezekanavyo kuacha maonyesho ya spastic kwa haraka, bila kujali wakati wa kuumia? Wakati huo huo, maeneo yaliyojeruhiwa ya uti wa mgongo hayafanyiki mabadiliko yoyote muhimu ya kimaadili, na hawezi kuwa na mazungumzo ya kurejesha athari ya kuzuia kwa sehemu ya neurons motor ya ubongo.

Tunaongeza kuwa hatutumii dawa za anticonvulsant na antispastic katika mazoezi yetu.

Majadiliano

1. Kwa nini wataalamu wanasisitiza juu ya genesis ya kati ya maonyesho ya spastic?

Wakati niuroni ya kwanza kwenye gamba la ubongo inapochochewa, hakika kutakuwa na kusinyaa kwa misuli iliyopigwa hadi kulegea. Lakini jambo kama hilo linazingatiwa tu katika majaribio safi au kwa foci ya pathological moja kwa moja kwenye ubongo, inayoathiri neuron ya kwanza ya motor. Kwa jeraha la pekee la mgongo, hakuna mabadiliko ya pathological katika ubongo.

2. Wataalamu wanataja masomo ya electroencephalography.

Walakini, kwa mujibu wa sheria ya upitishaji wa msisimko baina ya nchi mbili, msisimko wowote wa mchakato wa neva au mwili wa neuroni utaenea sio tu kwa nyuzi za misuli, lakini pia kwa niuroni zinazozunguka, kufikia cortex ya ubongo, ambapo imerekodiwa. electroencephalograph. Kwa sababu ya ukweli kwamba kasi ya msukumo ni ya juu, msisimko katika niuroni za gamba la ubongo hutazamwa na mwangalizi sio kama mmenyuko wa pili kwa msukumo kutoka pembezoni, lakini kama msisimko wa msingi wa moja kwa moja. Kwa hivyo, inaaminika kuwa ni msisimko wa moja kwa moja wa niuroni ya kwanza ya gari kwenye gamba la ubongo ambayo husababisha udhihirisho wa mshtuko wa spastic.

Kwa maoni yetu, utaratibu wa msisimko wa nyuzi za magari na udhihirisho wa spastiki wa hiari huelezewa na ukandamizaji wa nyuzi na mizizi na vipande vya mfupa au tishu zinazojumuisha zilizokua juu na chini ya tovuti ya fracture ya mgongo.

Wagonjwa wa muda mrefu wa uti wa mgongo, wakiwa katika hali ya kutofanya mazoezi ya mwili, hupitia mabadiliko ya kuzorota katika vifaa vya musculo-ligamentous. Uharibifu wa safu ya mgongo huongezeka. Diski za intervertebral hubadilika dystrophically, upungufu wa maji mwilini hutokea, ukubwa wao hupungua na mabadiliko ya sura yao.

Mchanganyiko wa matukio ya dystrophic husababisha ukweli kwamba ukandamizaji unaoongezeka wa nyuzi za ujasiri kutoka kwa hali ya fidia hupita kwa hali ya fidia. Hali hii si dhabiti. Mara kwa mara, kwa sababu ya harakati ndogo za mgonjwa au hata kutoka kwa safari za kifua wakati wa kupumua, fidia hubadilika kuwa decompensation.

Kipande cha mfupa au nyuzi zilizonyoshwa za misuli na kiunganishi hubana sehemu ya mzizi au nyuzinyuzi za neva na kusababisha msisimko katika niuroni nzima ya gari na kutoka humo hupitishwa kwa niuroni nyinginezo. Kupunguza misuli ya spasmodic hutokea. Utaratibu huu unaelezea kuonekana kwa ghafla kwa maonyesho ya spastic convulsive.

3. Wataalam, wakisisitiza juu ya genesis ya kati ya matukio ya spastic, wanasema kuwa kwa msisimko na msisimko wa kihisia, spasticity huongezeka.

Lakini pia kuna kupinga kwa kauli hii. Kwa msisimko wa kihisia, safari za kifua hubadilika. Kwa msisimko wa kihemko, sauti ya misuli yote iliyopigwa hubadilika. Na matukio haya hutafsiri hali ya subcompensation katika hali ya decompensation na kusababisha compression hiari ya nyuzi motor.

Kwa hivyo, ikiwa udhihirisho wa spastic huzingatiwa kama kuongezeka kwa ukandamizaji katika kiwango cha mizizi na kondakta, basi decompression, kwa mfano, na tiba ya mwongozo, inaweza kuwazuia haraka na kwa ufanisi, bila kujali amri ya mapungufu ya jeraha.

Mara tu mgonjwa anapoanza kujihusisha na ukarabati mkubwa, matukio ya spastic huongezeka kwanza, na kisha huanza kupungua.

Katika mazoezi yetu, matukio yote ya spastic kwa wagonjwa yalipotea ndani ya wiki 2-3, na hakuna kurudi tena kulionekana. Bila shaka, hutokea haraka sana wakati teknolojia ya mzunguko wa uendeshaji wa traction inatolewa na mtaalamu. Kwa ukarabati wa kibinafsi, wakati wa kuondoa udhihirisho wa spastic unaweza kuongezeka kwa kiasi kikubwa, lakini athari nzuri itazingatiwa kila wakati. Uchunguzi wetu umeonyesha kuwa:

1) udhihirisho wa spastic hupungua mara tu mgonjwa anapoanza kulala kwenye roller;

2) wagonjwa wenyewe wanaona kudhoofika kwa udhihirisho wa spastic kutoka wakati wanaanza kulala juu ya matumbo yao, wakiinua taya yao ya chini na mikono yao;

3) msaidizi au daktari anaweza kumsaidia mgonjwa katika vita dhidi ya spasticity (njia hii imeelezwa kwa undani katika Sehemu ya I ya kitabu hiki).

Makini! Wagonjwa wote wanapaswa kuwa na x-rays ya viungo vya hip. Katika mazoezi yetu, kutengana kwa hiari kwa viungo vya hip kuligunduliwa katika 7% ya wagonjwa walio na majeraha ya mgongo wa kizazi kabla ya ukarabati, ambayo ndiyo sababu ya mikazo ya misuli ya spastic. Baada ya kupunguzwa kwa dislocations hizi, matukio ya spastic kutoweka.

Mfano ufuatao ni dalili.

Luteni Kanali 3. umri wa miaka 42, batili wa kundi la 1, mwaka 1984 alifanyiwa upasuaji wa uvimbe usio na uchungu wa uti wa mgongo wa kizazi. Wakati wa operesheni, marekebisho yalifanyika, ambayo yalihitaji skeletotomy ya ziada kutoka kwa kizazi cha III hadi IV vertebrae ya thoracic. Wakati wa marekebisho, cyst iliondolewa, iko kwenye uso wa nyuma wa mfereji wa mgongo na ushiriki wa utando na dutu ya uti wa mgongo kutoka kwa kiwango cha CIV hadi ThII (kama ilivyoandikwa katika itifaki ya operesheni). Baada ya upasuaji, mgonjwa alipata tetraplegia. Mikazo ya kifafa ya spasmodic inayohusisha misuli yote ya mwili ilimchosha mgonjwa kwa miaka yote 7 (!). Mara 2 kwa mwaka mgonjwa alichunguzwa katika hospitali na matibabu ya ukarabati katika Crimea. Hali iliendelea kuwa mbaya zaidi.

Baada ya kulazwa kwetu mnamo Februari 1991, mgonjwa alionyesha mabadiliko ya dystrophic katika vikundi vyote vya misuli. Kwa urefu wa cm 190 - uzito wa mwili ulikuwa kilo 65! Miguu ya juu na ya chini katika nafasi ya supination. Maonyesho ya mara kwa mara ya spasmodic convulsive ya musculature nzima ya mwili, kuanzia mwisho wa chini. Wakati wa contractions ya spastic, sainosisi iliyoenea inakua, wakati mwingine urination bila hiari na kinyesi.

Sauti ni ya utulivu, dhaifu. Upungufu wa pumzi wakati wa kupumzika 20 kwa dakika. AD 90/60 mm. rt. Sanaa. Pulse - beats 96 kwa dakika. Hakuna unyeti chini ya kiwango cha 1 cha mbavu. Ngozi chini ya mbavu 1 ni baridi. Inaweza kufanya harakati kidogo na viungo vya juu, hakuna unyeti katika mikono na mikono. Mikono na mikono baridi kwa kugusa. Mizunguko ya mwili na harakati zingine za hiari hazipo. Katika miaka yote ya ugonjwa, mgonjwa alichukua anticonvulsants, painkillers, sedatives, lakini matukio ya spastic yaliongezeka.

Kabla ya ukarabati mkubwa, mgonjwa alipitia x-rays ya viungo vya hip. X-ray ilionyesha baina ya nchi mbili kutengana kabisa kwa viungo vya nyonga. Kupunguza kupunguzwa kwa viungo vya hip kulingana na njia ya Janelidze, ambayo haikusababisha matatizo yoyote kutokana na ukosefu wa sauti ya misuli iliyobadilishwa dystrophically. Wakati wa kupunguzwa ulifuatana na sauti kubwa ya mfupa unaopiga mfupa. Baada ya kila kupunguzwa, mgonjwa aliona hisia ya kushangaza ya utulivu, kana kwamba uzito umeinuliwa kutoka shingo.

Baada ya kupunguzwa kwa utengano wa viungo vyote viwili, hypertonicity ya misuli (spasticity) katika sehemu ya juu na ya chini ilipotea. Makundi yote ya misuli ya mwili na viungo yakawa laini. Kupumua kukawa zaidi. Harakati za kupita katika viungo vyote vya ncha ya juu na ya chini kwa ukamilifu. Baada ya kupunguzwa kwa uharibifu, viungo vya chini vilipanuliwa na kuchukua nafasi yao ya kawaida (hapo awali walikuwa wameinama nusu kwenye magoti na kuzungushwa na miguu ndani). Mgonjwa mara moja alitaka kulala na kulala kwa siku 3 (!) na kuamka fupi kwa chakula cha mchana na dawa. Dakika 40 baada ya kupunguzwa kwa dislocations, joto la mgonjwa liliongezeka hadi 38.5 °. Miguu ya chini na ya juu, mwili chini ya kiwango cha 1 cha mbavu ukawa joto kwa kugusa. Edema ilionekana katika eneo la viungo vya hip, ambayo ilienea kwa viungo vyote ndani ya siku. Imefanywa tiba ya dalili (antipyretic) kwa siku 7, kunywa maji mengi, asidi ascorbic hadi 2 g kwa siku kwa mdomo.

Baada ya siku 3, hatua za ukarabati zilianza kwa kutumia teknolojia iliyoelezwa. Baada ya siku 7, uvimbe kwenye miisho ulipungua. Kulikuwa na sauti dhaifu katika vikundi vyote vya misuli ya sehemu ya juu na ya chini, unyeti wa ngozi juu ya uso mzima wa mwili. Mgonjwa alikuwa na hamu nzuri, haraka alianza kupata uzito. Misuli ilianza kuongezeka kwa kiasi kikubwa. Matukio ya mshtuko wa spasmodic hayakuzingatiwa tena.

Mwezi mmoja baadaye, mgonjwa anaweza kutembea kwa miguu minne. Baada ya miezi 2 mgonjwa aliweza kusimama kwa miguu yake. Kwa kushangaza, lakini ni kweli: mgonjwa alipata aina zote za unyeti, ikiwa ni pamoja na maumivu, juu ya uso mzima wa mwili na viungo. Urejesho kamili wa unyeti wa umiliki unastahili uangalifu maalum, licha ya ukweli kwamba wakati wa operesheni, malezi kama ya tumor yaliondolewa kutoka kwake kwa kuhusika katika mchakato wa sehemu za nyuma za uti wa mgongo, ambapo, kama inavyojulikana, njia za umiliki. unyeti ziko. Udhibiti wa hiari wa kazi za viungo vya pelvic ulirejeshwa.

Baada ya miezi 3, mgonjwa alitolewa katika hali ya kuridhisha. Sauti kubwa ya kuamrisha ilitokea. Uzito wa mwili wakati wa kutokwa - 85 kg. Udhibiti wa hiari wa miguu ya juu na ya chini ilirejeshwa. Uchunguzi wa udhibiti baada ya mwaka - dalili za kurudi tena hazizingatiwi.

Mfano huu ni dalili ya ukweli kwamba sababu ya udhihirisho wa mshtuko wa spastic haikuwa sana katika ukweli wa jeraha la uendeshaji wa uti wa mgongo wa cervicothoracic, lakini katika migawanyiko ya moja kwa moja ya viungo vya hip, ambayo inaonekana ilitokea dhidi ya msingi wa hatua. ya kupumzika kwa misuli wakati wa anesthesia.

Utambuzi kuu, ukosefu wa hisia chini ya tovuti ya uharibifu na ukali wa hali hiyo haukuruhusu madaktari kuzingatia kutengwa kwa viungo vya hip. Mfano huu unaonyesha hitaji la utambuzi wa radiografia ya viungo vya hip kwa wagonjwa walio na udhihirisho wa spastic.

5.2. Juu ya kutofautiana kwa sauti ya misuli iliyopigwa

Mara nyingi, wagonjwa na madaktari huchukua hatua za kawaida za kurejesha sauti ya misuli na shughuli za gari kama udhihirisho wa spastic na kuanza kupigana nao kwa bidii. Vipimo vikubwa vya dawa za antispastic, kupumzika kwa misuli, anticonvulsants imewekwa. Kutokana na upungufu wa dawa, urejesho wa sauti ya kawaida ya misuli huacha, na hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya zaidi.

Marejesho ya sauti ya misuli na kazi za magari kwa waathirika hutokea katika mlolongo fulani. Mara ya kwanza, sauti ya misuli ya flexor na adductor inaonekana na kuongezeka, basi sauti ya misuli ya extensor na abductor inaonekana na kuongezeka.

Kliniki, hii inadhihirishwa na ukweli kwamba wakati wa harakati za kupumua (pumzi ya kina) harakati za hiari huonekana kwenye miguu (kubadilika kwa miguu na kupunguzwa kwao pamoja). Miguu hii inafanana na miguu ya mtu mwenye afya nzuri anapopiga miayo na kujinyoosha baada ya usingizi mzito. Harakati hizi pia ni tabia ya watoto wachanga katika mwezi wa kwanza wa maisha. Synkinesias hizi za kisaikolojia ni tofauti ya kawaida kwa watoto wachanga na hupotea na ukuaji wa mtoto.

Wagonjwa na madaktari kwa makosa huona harakati kama hizo kama dhihirisho la mikazo ya misuli ya kitolojia na kuanza kuwatibu kwa nguvu (baclofen, midokalm, nk), wakati wa kusimamisha ukarabati.

Kwa kweli, harakati hizo ni ishara ya asili ya mienendo nzuri ya mchakato wa ukarabati. Mtazamo kama huo wa harakati unasababishwa na kutofautisha kwa sauti ya misuli ya vinyunyuzi na viboreshaji na ni tofauti ya kawaida ya mchakato wa kurejesha.

5.3. Tofauti kati ya mikazo ya kisaikolojia ya kiitolojia na harakati zisizo sawa za viungo na mienendo chanya ya ukarabati.

Mkazo wa spastic wa patholojia

Sababu ya tukio ni ukandamizaji wa sehemu ya motor ya mizizi na mishipa.

Kuvimba kwa spastiki ya patholojia kunaweza kutokea:

1) kwa hiari bila kuunganishwa na safari za kupumua za kifua (mara nyingi hutokea kwa wagonjwa ambao wamekuwa katika nafasi ya supine kwa muda mrefu);

2) wakati wa hali ya kupumzika, na kuingilia kati na usingizi;

3) wakati msaidizi wa mgonjwa anajaribu kuacha harakati hii, inazidisha;

Mazoezi yetu yameonyesha yafuatayo.

1. Mara nyingi sana, contractions ya spastic hufuatana na maumivu.

2. Baada ya muda, contractions ya spastic husababisha mabadiliko ya dystrophic katika misuli ya kuambukizwa, kiasi cha misuli hupungua. Viungo huwa nyembamba, baridi kwenye palpation, na matatizo ya trophic yanayoongezeka husababisha kuonekana kwa vidonda na vidonda.

3. Uchunguzi wa Dopplerographic na rheovasographic unaonyesha kupungua kwa mtiririko wa damu wa kikanda na tishu katika mwisho. Pia, uwezo muhimu wa mapafu (VC) hupungua hatua kwa hatua katika mienendo.

4. Uteuzi wa dawa za antispastic hupunguza kidogo spasticity, lakini wakati huo huo husababisha kuzorota kwa hali ya jumla, kuongezeka kwa amemia, uchovu, na usingizi. Viashiria vya VC, kikanda na mtiririko wa damu ya tishu hupunguzwa. Lakini kwa kuwa msingi ulipunguzwa, watafiti hawazingatii upungufu mkubwa.

Mikazo ya misuli iliyotenganishwa na mienendo chanya ya urekebishaji

Sababu ya tukio ni urejesho wa uhifadhi wa ndani, kazi ya kawaida ya neurons chini ya tovuti ya uharibifu wa uti wa mgongo. Uboreshaji wa mzunguko wa damu katika viungo na tishu chini ya tovuti ya kuumia kwa uti wa mgongo.

Harakati zisizo na mpangilio:

1. Hutokea kama jibu la harakati za kupumua au kama dhihirisho la synkinesis wakati wa harakati za viungo vingine. Kwa mfano, wakati shina limepanuliwa, miguu imeinama kwenye viungo vya magoti na hip, na kisha hupigwa na kuletwa moja kwa nyingine.

2. Karibu kamwe kutokea katika mapumziko na usingizi. Katika awamu ya kwanza ya ukarabati, huonekana baada ya kuamka asubuhi, na katika awamu ya pili ya ukarabati, mara nyingi huonekana jioni.

3. Harakati hizi zinasimamishwa kwa urahisi kwa usaidizi.

4. Mara chache hufuatana na ugonjwa wa maumivu ya maumivu. Maumivu madogo yanaweza kuzingatiwa wakati mwingine.

5. Mabadiliko ya Dystrophic hupungua, na kiasi cha misuli huongezeka kwa kiasi kikubwa. Vidonda na vidonda huponya sana, lakini mpya hazifanyiki.

6. Uchunguzi wa Dopplerographic na rheovasographic unaonyesha ongezeko la mtiririko wa damu wa kikanda na tishu katika mwisho. Wakati huo huo, uwezo muhimu wa mapafu (VC) huongezeka kwa mienendo.

7. Uteuzi wa dawa za antispastic na contractions discoordinated husababisha kuzorota kwa hali ya jumla, kupungua kwa sauti ya kihisia ya convalescent, uchovu, usingizi, kutojali. Pia kuna kupungua kwa kasi kwa mtiririko wa damu wa kikanda na wa tishu. Ilipungua VC.

Kwa kumalizia, tunaongeza kuwa katika mazoezi, picha ya pamoja ya maonyesho ya spastic ya pathological na matukio hayo ya kurejesha sauti ya kawaida ya misuli ambayo ni makosa kwa spasticity mara nyingi huzingatiwa. Uagizo usio na mawazo wa dawa za antispastic husababisha matokeo mabaya ya kurejesha.

Urekebishaji wa ustadi na hali ya gari itasababisha uondoaji wa matukio ya spastic na urejesho wa stereotype ya kawaida ya gari.

Savenkov M.P., Ivanov S.N., Solomonova L.A., Mikhailusova M.P., Postnikova Z.V.

Katika mazoezi, mara nyingi mtu hukutana na hali wakati kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu (AH) kwa kukabiliana na kichocheo kikubwa, ongezeko kubwa la shinikizo la damu (BP) hutokea, ikifuatana na maendeleo ya kizunguzungu, maumivu, upungufu wa kupumua, usumbufu wa dansi ya moyo. na maonyesho mengine ya genesis ya ischemic. Hisia za wasiwasi na woga zinazotokea husababisha wagonjwa kuchukua idadi kubwa ya dawa za antihypertensive, ambazo hupunguza kwa kasi - "kugonga" shinikizo la damu lililoinuliwa, lakini baadaye husababisha maendeleo ya hypotension ya arterial, ongezeko la mara kwa mara la shinikizo la damu na muda mrefu. usawa wa hemodynamic majibu zinazohitaji juhudi kubwa kuzirekebisha.

Kama kielelezo cha hali hii, mfano wa kliniki wa mgonjwa aliye na shinikizo la damu unaweza kutolewa, ambayo, kwa kukabiliana na shughuli za kimwili katika hali ya hewa ya baridi, shinikizo la damu liliongezeka kwa kasi na maumivu ya kichwa yalionekana. Kwa msaada wa ufuatiliaji wa kila siku wa shinikizo la damu na ECG, kuruka kwa shinikizo la damu ilirekodi, ambayo ilikuwa ikifuatana na usumbufu wa dansi ya moyo kwa namna ya extrasystole ya ventricular (Mchoro 1). Baada ya kuchukua 10 mg ya nifedipine, kwanza kulikuwa na kupungua kwa kasi, na kisha ongezeko la shinikizo la damu, ambalo lilisababisha ongezeko la extrasystoles ya ventricular. Utawala uliofuata wa captopril, hydrochlorothiazide na metoprolol uliambatana na maendeleo ya hypotension ya kudumu, kizunguzungu na arrhythmia. Shinikizo la damu lilirudi asubuhi tu ya siku iliyofuata na kisha kubaki bila utulivu kwa siku 3. Utulivu wa hali hiyo ulitokea wakati wa kuchukua dawa za muda mrefu za antihypertensive. Katika mfano hapo juu, ongezeko la awali la shinikizo la damu lilizingatiwa kama dhihirisho la angiospastic majibu mfiduo wa baridi na mazoezi.

Hapo awali, neno "angiospasm" lilitumiwa sana katika mazoezi kwa kutaja matatizo ya mzunguko wa muda mfupi (kizuizi au kukoma kwa mtiririko wa damu) kutokana na kupungua kwa pathological ya mishipa inayosababishwa na kupungua kwa misuli ya mishipa.

Utaratibu wa mwisho ulikuwa muhimu kwa uteuzi wa madawa ya kulevya yenye uwezo wa kuzuia na kupunguza angiospastic majibu. Inajulikana kuwa kusinyaa kwa misuli ya mishipa hutokea kama matokeo ya kuundwa kwa protini ya contractile actomyosin chini ya hatua ya vimeng'enya vya ndani ya seli iliyoamilishwa na kalsiamu ya ionized inayoingia kwenye seli kupitia njia fupi-kaimu zinazotegemea kipokezi na za muda mrefu zinazotegemea voltage-aina ya L. . Njia zinazotegemea wapokeaji zinasimamiwa na wapatanishi kadhaa, ikiwa ni pamoja na angiotensin II (Mchoro 2).

Mbinu za udhibiti zilizoonyeshwa kwenye Mchoro 2 mishipa tonus hufanya iwezekane kutenga vizuizi vya angiotensin II (vizuizi vya ACE, ARAII) na vizuizi vya njia ya kalsiamu (CCB) kama dawa zenye uwezo wa kuzuia angiospastic. Lisinopril (kizuizi cha ACE) na amlodipine (CCB) ndizo zinazoagizwa zaidi kati ya dawa hizi. Dawa zote mbili kwa ufanisi hupunguza shinikizo la damu, zina msingi wa ushahidi wa kutosha wa ulinzi wa moyo na mishipa ya ubongo, na pia kuboresha ubora na kuongeza muda wa kuishi wa wagonjwa. Profaili za muda mrefu za kifamasia, mzigo mdogo wa kimetaboliki kwenye ini, mifumo ya ziada ya hatua ambayo huongeza athari ya matibabu na kupunguza hasi. majibu, pamoja na uwezo wa kumudu, ilibainisha umaarufu mkubwa kati ya madaktari na wagonjwa wa matumizi ya pamoja ya lisinopril na amlodipine, katika mchanganyiko wa bure na usio na kipimo (Ekvator ®) (na kipimo cha dawa cha 10 (20) na 5 (10) mg, mtawaliwa. ) Katika utafiti wa kimatibabu, matumizi ya Ikweta yalipelekea kufikiwa kwa kiwango cha lengo la kupunguza shinikizo la damu kwa zaidi ya 90% ya wagonjwa.

Uchunguzi wetu umeonyesha kuwa uwepo wa amlodipine katika Ikweta hutoa mali ya kinga ya hali ya hewa ya dawa wakati wa msimu wa baridi, msimu wa baridi, na katika vipindi visivyo na utulivu vya masika na vuli. Shughuli ya antihypertensive ya mchanganyiko wa lisinopril na amlodipine hudumu siku nzima, pamoja na asubuhi. Athari ya asubuhi inaweza kuimarishwa na utawala wa Ikweta mara mbili katika kipimo cha nusu na / au kuongezwa kwa kipimo cha chini cha diuretiki ya thiazide.

Kuna kila sababu ya kuamini kuwa faida za matibabu za mchanganyiko wa lisinopril na amlodipine zinahusishwa na hatua ya antiangiospastic. Kwa bahati mbaya, utafiti mkubwa kwa sasa katika uwanja wa dawa inayotegemea ushahidi haitoi fursa ya kudhibitisha dhana hii, kwa sababu. hawana lengo la kusoma taratibu za utekelezaji wa madawa ya kulevya na mchanganyiko wao, lakini wanaongozwa na mwisho ngumu ambao unaonyesha mabadiliko katika utabiri wa ugonjwa huo na kufikia viwango vya lengo. matibabu athari. Pengine, kwa sababu hii, masuala muhimu ya uchunguzi na kuzuia matatizo ya angiospastic bado hayajatatuliwa.

Katika utafiti uliofanywa kutambua angiospastic majibu Ufuatiliaji wa shinikizo la damu wa masaa 24 (ABPM) ulitumiwa na tathmini ya kiwango cha maendeleo ya matukio ya kuongezeka kwa shinikizo la damu na kuwepo kwa maonyesho ya kliniki yanayohusiana ya matatizo ya mzunguko wa damu. Kama vigezo vya angiospasm, ongezeko la haraka (ndani ya saa 1) la shinikizo la damu, linalofuatana na maendeleo ya maumivu, kizunguzungu, uharibifu wa kuona, arrhythmia, na maonyesho mengine ya genesis ya ischemic, ilizingatiwa (Mchoro 3).

Kwa mujibu wa vigezo vya utambuzi vilivyotengenezwa, tulichambua mienendo ya mzunguko wa matukio ya angiospastic ya kuongezeka kwa shinikizo la damu katika vikundi 3 vya wagonjwa 60 AH na kiwango cha juu cha hatari ya moyo na mishipa dhidi ya historia ya matumizi tofauti ya lisinopril (Diroton ®). 10 mg), amlodipine (Normodipine® 5 mg), pamoja na mchanganyiko wa kudumu wa amlodipine na lisinopril (Ekvator® 5 + 10 mg). Matibabu kufanyika kwa muda wa wiki 4-5. vuli, baridi na spring.

Hapo awali, wagonjwa walikuwa na vipindi 215 vya kuongezeka kwa shinikizo la damu, ikizingatiwa kama mmenyuko wa angiospastic. Kulingana na masafa ya kugundua, sababu za kuchochea za kuongezeka kwa kasi kwa shinikizo la damu zilisambazwa kama ifuatavyo: shughuli za mwili (25%), hisia (21%), kuamka asubuhi na kuongezeka (34%), ongezeko kubwa la shinikizo la anga. (17%), hewa baridi (13%).

Kwenye usuli matibabu lengo la kupunguza shinikizo la damu lilifikiwa kwa wagonjwa 7 kati ya 20 (35%), kutibiwa lisinopril; katika wagonjwa 9 kati ya 20 (45%), kutibiwa amlodipine, na katika wagonjwa 14 kati ya 20 (70%) walitibiwa na mchanganyiko uliowekwa wa amlodipine na lisinopril (Ekvator®). Kupungua kwa idadi ya matukio ya angiospastic na matumizi ya lisinopril, amlodipine na mchanganyiko wa kudumu wa madawa ya kulevya ilikuwa 28%, 42% na 62%, kwa mtiririko huo (Mchoro 4).

Uchambuzi wa ufuatiliaji wa shinikizo la damu wa saa 24 ulionyesha kuwa asili ya labile ya mabadiliko ya shinikizo la damu kwa wagonjwa wa shinikizo la damu kwa kiasi kikubwa inahusishwa na mabadiliko ya angiospastic, ambayo mara nyingi husababishwa na matatizo ya kimwili na ya kihisia, sababu za hali ya hewa, na dysregulation ya neurohumoral asubuhi. Wakati wa mchana, wagonjwa walikuwa na 2 hadi 7 (wastani wa 3.6) walichochea matukio ya angiospastic ya muda wa dakika 30. hadi saa 3-5. Muda mrefu zaidi ulikuwa ongezeko la shinikizo la damu kwa kukabiliana na ongezeko kubwa la shinikizo la barometriki na uanzishaji wa asubuhi.

Matokeo ya matibabu ya wagonjwa yanathibitisha asili ya angiospastic ya kuongezeka kwa shinikizo la damu na jukumu kuu katika kufikia athari ya antihypertensive ya amlodipine. Mwisho unaonyeshwa na mzunguko wa juu wa kufikia lengo la kupunguza shinikizo la damu na monotherapy ya amlodipine na ongezeko la kiashiria hiki kwa mara 1.5 na matumizi yake ya pamoja na lisinopril (Mchoro 4). Athari iliyofunuliwa inaweza kuelezewa na ongezeko la athari ya vasodilating, kwa sababu ya kupungua kwa wazi zaidi katika malezi ya actomyosin katika myocytes kama matokeo ya kizuizi cha ziada cha kuingia kwa kalsiamu ionized ndani ya seli na amlodipine kupitia aina ya L ya muda mrefu. njia kwa kuzizuia, kwa lisinopril kupitia njia za muda mfupi za aina ya T kwa kupunguza uanzishaji wao wa angiotensin II (Mchoro 2). Uzoefu wa kliniki na matumizi ya amlodipine na lisinopril katika mchanganyiko wa bure ulifanya iwezekane kuchagua mchanganyiko uliofanikiwa wa kipimo (mtawaliwa 5-10 na 10-20 mg) katika mchanganyiko uliowekwa - Equator ®. Matokeo yaliyopatikana katika utafiti huu yanathibitisha ufanisi wa juu wa matibabu wa Ikweta, ikiwa ni pamoja na ule unaohusishwa na shughuli za antiangiospastic za dawa. Chaguzi zinazopatikana za kubadilisha kipimo cha mchanganyiko uliowekwa kwa kuchagua kipimo katika safu-mara 4 na kubadilisha mzunguko wa utawala huruhusu uteuzi wa mtu binafsi wa matibabu katika hatua za mwanzo za shinikizo la damu na katika aina kali za ugonjwa na udhibiti mzuri wa matibabu. shinikizo la damu asubuhi na vipindi vya hali ya hewa visivyo na utulivu vya mwaka.

Fasihi

1. Ensaiklopidia kubwa ya matibabu. M.: Encyclopedia ya Soviet, 1974. T. 1. S. 472.
2. http://www.univadis.ru/medical_and_more/BraunwaldPlusFigures-LargeView? page=4&pos=9& PageSize=9&Volume=612&Chapter=6575
3. Nini "nini. Mwongozo wa vifupisho vya majaribio ya moyo na mishipa. Experta Medica for AstraZeneca (www. Incirculation.net), 2006.
4. Chazova I.E., Ratova L.G., Nedogoda S.V., Lopatin Yu.M., Perepech N.B., Tsoma V.V. Mchanganyiko uliowekwa wa kizuizi cha enzyme inayobadilisha angiotensin na mpinzani wa kalsiamu katika matibabu ya wagonjwa walio na shinikizo la damu ya arterial // Shinikizo la damu la kimfumo. 2011. Nambari 3. S. 21-24.
5. Savenkov M.P. Njia za kuboresha ufanisi wa matibabu ya wagonjwa wenye shinikizo la damu ya arterial // Consilium Med. 2005. Juzuu ya 7 (5). ukurasa wa 360-363.
6. Savenkov M.P., Ivanov S.N., Palkin M.N., Borshchevskaya M.V., Savenkova A.M. Mchanganyiko wa lisinopril na amlodipine katika matibabu ya shinikizo la damu ya arterial: madai ya uongozi // Consilium Med. 2011. Juzuu 13 (1). ukurasa wa 76-79.
7. Savenkov M.P., Ivanov S.N., Ivanova S.V., Solomonova L.N. Chaguzi za matumizi ya mchanganyiko uliowekwa wa lisinopril na amlodipine katika matibabu ya shinikizo la damu ya arterial // BC. 2010. Juzuu 18 (3). ukurasa wa 106-108.

RMJ#34 2012

Kila mtu angalau mara moja katika maisha yake alikabiliana na moja ya aina ya mmenyuko wa kinga ya mwili kwa mambo mabaya ya mazingira ya ndani na nje - maumivu ya spastic. Inatokea kwa sababu ya contraction ya tishu laini za misuli, ambayo iko karibu na mifumo yote muhimu: digestive, excretory, musculoskeletal, nk.

Mara nyingi, maumivu ya spastic hutokea wakati patholojia hatari inaonekana, matatizo ya mfumo wa neva, au mabadiliko ya homoni kwa wanaume na wanawake. Spasm inaweza kuathiri misuli moja na vikundi kadhaa. Wakati wa mchakato huu, mtiririko wa damu kwa tishu zilizokandamizwa huzuiliwa sana. Hii inazidisha ugonjwa wa maumivu.

Ili kuondokana na contraction chungu ya tishu laini ya misuli, madaktari wa kitaalam wanaagiza dawa zinazolengwa - antispasmodics.

Antispasmodics: uainishaji, orodha ya tiba maarufu zaidi

Antispasmodics ni madawa ya kulevya ambayo athari kuu ni kupunguza idadi na ukubwa wa spasms na kuondoa maumivu ambayo hutokea kutokana nao. Ni dawa za chaguo la kwanza kwa ugonjwa wa maumivu ya tumbo ().

Kulingana na asili ya athari ya spastic ambayo dawa hizi hufanya, antispasmodics imegawanywa katika vikundi vifuatavyo:

1. Antispasmodics ya neurotropiki (M-anticholinergics) . Hawaruhusu msukumo wa ujasiri kupitishwa kupitia mfumo wa neva wa uhuru. Misuli ambayo haijapokea amri ya kisaikolojia au ya patholojia ya kupunguzwa kutoka kwa ubongo hupumzika haraka sana. Kwa kuongeza, wanaweza kuwa na athari ya ziada ya antisecretory. Kulingana na utaratibu wa hatua, M-cholinolytics imegawanywa katika vikundi vifuatavyo:
   • antispasmodics ya neurotropic ya hatua ya kati na ya pembeni. Hizi ni pamoja na madawa ya kulevya yenye dondoo ya atropine na belladonna;
   • m-anticholinergics ya hatua ya pembeni. Hizi ni pamoja na maandalizi ya hyoscine (buscopan), bromidi ya metocinium na bromidi ya prifiria;
   • antispasmodics ya hatua ya kati. Uainishaji huu ni pamoja na difacil, aprofen na dawa zingine zilizo na viungo vya kazi sawa.
2. Antispasmodics ya myotropiki . Wanaathiri taratibu zinazotokea moja kwa moja kwenye misuli iliyoambukizwa. Wakati mwingine spasm ni matokeo ya ukosefu au ziada ya vitu mbalimbali muhimu kwa nyuzi za misuli kufanya kazi kwa kawaida, na pia inaweza kutokea kutokana na shughuli za enzymatic na homoni, kwa mfano, wakati wa wanawake. Dutu zilizomo katika antispasmodics ya myotropic haziruhusu nyuzi za misuli kupunguzwa, kuchukua nafasi iliyofungwa na mkataba mkali, kwa nguvu. Kwa Kikundi cha antispasmodics ya myotropic ni pamoja na dawa za aina zifuatazo:
   • wapinzani wa njia ya kalsiamu isiyo ya kuchagua - bromidi ya pinaverium, bromidi ya otilonium (spasmomen), verapamil;
   • inhibitors ya phosphodiesterase - papaverine, drotaverine (), benziklan;
   • blockers ya njia ya sodiamu - mebeverine;
   • derivatives ya xanthine - theophylline, eufillin, aminophylline, dibazol;
   • analogues ya cholecystokinin - gimecromon;
   • maandalizi ya nitrate kutumika katika uwanja wa cardiology - nitroglycerin, isosorbide dinitrate, erinite, nitrosprey, nitrong.
3. Wapo pia spasmoanalgesics pamoja , kuchanganya vitu mbalimbali vya dawa vinavyofanya kazi. Matokeo yake, madawa ya kulevya hawezi tu kupunguza kiwango cha spasms na kupumzika tishu za misuli ya laini, lakini pia kupunguza maumivu kwa msaada wa sehemu ya analgesic. Dawa hizi ni pamoja na benalgin, spasmalgon, sedalgin-neo.
4. Mara nyingi hutumiwa kama antispasmodic infusions za mitishamba na decoctions vyenye vitu vinavyoweza kuathiri contractility ya viungo vya ndani. Katika dawa za watu, maua, matunda na majani, elderberry, hawthorn, tansy, wort St John hutumiwa. Mchanganyiko wa viungo hai katika mimea hii husaidia kurejesha sauti ya tishu laini ya misuli na kuboresha mzunguko wa damu.

Kumbuka

Ni muhimu kukumbuka kuwa watu wa kisasa hawawezi kutumia mimea kama monotherapy, tu katika matibabu magumu.

Utaratibu wa hatua ya antispasmodics

Hatua kuu ya antispasmodics hutoa uwezo wao wa kushawishi michakato ya contraction ya kisaikolojia au pathological ya nyuzi za misuli. Athari ya analgesic inapatikana kwa usahihi kwa kupunguza idadi ya contractions ya spastic. Hii inaonekana hasa katika viungo vya ndani, ambayo tishu laini za misuli huweka kuta.

Kulingana na kikundi cha dawa, antispasmodics inaweza kuwa na athari zifuatazo:

• m-anticholinergics haziruhusu msukumo ufanyike pamoja na vipokezi vya aina 3 vilivyo katika maeneo ya misuli laini na aina ya 1 iliyoko kwenye magenge ya ujasiri wa uhuru. Ukosefu wa uwezo husaidia kupumzika tishu za misuli na kupunguza shughuli za siri za tezi za ndani;
• antispasmodics ya neurotropic ya hatua kuu kuwa na athari sawa lakini yenye nguvu zaidi. Kwa kuongeza, wana uwezo wa kuwa na athari kubwa ya sedative;
• vizuizi vya njia za sodiamu na kalsiamu usiruhusu vitu vyenye kazi vinavyosababisha contractions ya spastic kuingia, kuingiliana na vipokezi na tishu za misuli. Hii huvunja mlolongo wa athari zinazosababisha mchakato wa shughuli za misuli ya contractile;
• vizuizi vya phosphodiesterase kuzuia shughuli ya enzyme ya jina moja, ambayo inawajibika kwa utoaji wa sodiamu na kalsiamu kwa nyuzi za misuli. Kupungua kwa kiwango cha kalsiamu katika seli husababisha kupungua kwa kasi kwa mzunguko na ukubwa wa contractions;
• nitrati huunda misombo mbalimbali ndani ya mwili wa binadamu inapoguswa nayo. Dutu zinazosababisha huunganisha kikamilifu cyclic guazine monophosphate, ambayo hupunguza viwango vya kalsiamu na hupunguza seli;
• analogues za cholecystokinin huathiri hasa gallbladder, pamoja na sphincters ya kibofu. Kwa kupumzika tishu za misuli ya laini, husaidia nje ya maji ya bile ndani ya duodenum, kupunguza shinikizo ndani ya njia ya biliary.

Dalili za matumizi ya antispasmodics

Kwa sababu ya athari yao ya haraka na ya muda mrefu, pamoja na utaratibu mgumu wa hatua, antispasmodics inaweza kutumika katika maeneo mbalimbali:

• katika . Wanapunguza spasm ya vyombo vya ubongo, kurejesha mzunguko wa ubongo uliofadhaika, kupunguza mashambulizi ambayo yametokea katika hatua kali za ugonjwa huo;
• wakati wa hedhi . Wanasaidia kuondoa contractions ya spastic ya viungo vya uzazi, utulivu wa upotevu wa damu;
• saa na . Wanapunguza sauti ya kibofu cha kibofu, hupunguza idadi ya hamu ya kukojoa, kupunguza maumivu na kurejesha michakato ya asili ya asili ya mwili. Kupunguza sauti ya viungo vya laini na njia ya mkojo huharakisha kuondolewa kwa mawe kutoka kwa figo;

Kwa kuwa madawa ya kulevya yana athari ya kupumzika yenye nguvu, haipaswi kujihusisha na shughuli zinazohitaji mkusanyiko wa tahadhari mara kwa mara wakati wa matibabu.

Madhara ya antispasmodics

Madhara yanayotokea wakati wa kuchukua antispasmodics yanaweza kutofautiana kulingana na asili ya madawa ya kulevya yenyewe, njia ya utawala wake na majibu ya mtu binafsi ya mwili.

Kuna athari kadhaa za jumla ambazo dawa za antispasmodic zinaweza kuwa nazo kwenye mwili:

• utando wa mucous kavu;
• uhifadhi wa mkojo;
• mydriasis;
• paresis ya malazi;
• kuona kizunguzungu;
• udhaifu;
• ataksia;
• mkanganyiko;
• hatua ya polepole;
• athari za mzio;
• kupungua kwa potency na;
• woga.

Ili kupunguza hatari ya athari mbaya, ni muhimu kuchukua dawa madhubuti kulingana na maagizo katika kipimo kilichopendekezwa na daktari maalum. Wakati wa kuchukua antispasmodics, ni muhimu sana kudhibiti hali yako ya kimwili na kushauriana na daktari katika kesi ya athari zisizohitajika za mwili.