Dalili ya kuaminika ya peritonitis. Peritonitis: dalili kwa watu wazima, matibabu. Aina za peritonitis kulingana na kozi ya kliniki

ni kuvimba (kuwashwa) kwa peritoneum, tishu nyembamba zinazozunguka ukuta wa ndani tumbo na hufunika viungo vingi cavity ya tumbo husababishwa na maambukizi ya bakteria au fangasi na kuambatana na hali mbaya ya jumla ya mwili.

Jina mbadala la peritonitis ni "tumbo la papo hapo".

Kulingana na asili ya maambukizi, peritonitis ya msingi au ya papo hapo na ya sekondari yanajulikana.

Sababu na Sababu za Hatari za Peritonitis

Peritonitisi husababishwa na kutokwa na damu, msongamano maji ya kibaolojia, au jipu la ndani ya tumbo na kuundwa kwa usaha kwenye cavity ya tumbo.

Sababu za hatari zaidi za peritonitis ya papo hapo ya msingi ni:

Ugonjwa wa ini, ikiwa ni pamoja na cirrhosis ya ini. Magonjwa hayo mara nyingi husababisha mkusanyiko wa maji ya tumbo (ascites), ambayo yanaweza kuambukizwa.
- Figo kushindwa kufanya kazi na kupokea dialysis ya peritoneal ili kuondoa uchafu kutoka kwa damu ya wagonjwa wenye kushindwa kwa figo. Hii inahusishwa na hatari ya kuongezeka kwa peritonitis kama matokeo ya maambukizi ya ajali ya peritoneum kupitia catheter.

Sababu za kawaida za peritonitis ya sekondari huzingatiwa:

kiambatisho kilichopasuka, diverticulum
- Kutoboka vidonda vya tumbo au utumbo
- Magonjwa njia ya utumbo kama vile ugonjwa wa Crohn na diverticulitis
- Pancreatitis
- Kuvimba kwa viungo vya pelvic
- Kutoboka kwa tumbo, matumbo, gallbladder
- Shughuli za upasuaji na taratibu katika cavity ya tumbo
- Kuumia kwa tumbo, kama vile kuchomwa kisu au risasi
- Maambukizi ya uzazi ya njia ya juu ya uzazi
- Matatizo baada ya kujifungua na kutoa mimba
- Kizuizi cha papo hapo matumbo na kupasuka
- Historia ya peritonitis. Baada ya mateso ya peritonitis, hatari ya kuendeleza tena ni kubwa zaidi kuliko wale ambao hawajawahi kuwa na peritonitis.

Sababu zisizo za kuambukiza peritonitis husababishwa na muwasho kama vile nyongo, damu, au vitu vya kigeni kwenye fumbatio, kama vile bariamu.

Dalili za peritonitis

Peritonitis huanza na maumivu ya papo hapo kwenye tovuti ya uharibifu wa chombo, ambayo huongezeka haraka, hasa wakati wa kusonga au kushinikiza mahali hapa. Kwa peritonitis, kinachojulikana dalili ya "ustawi wa kufikiria" inaweza kuzingatiwa, wakati mgonjwa anahisi maumivu makali, ambayo kisha hupungua. Kwa wakati huu, mgonjwa hutuliza, na hii ni wakati hatari sana. Ukweli ni kwamba vipokezi kwenye peritoneum hubadilika, lakini hivi karibuni, baada ya masaa 1-2, maumivu yanaonekana kwa nguvu mpya, kwani kuvimba kwa peritoneum kunakua.

Dalili zingine za peritonitis zinaweza kujumuisha:

- Homa na baridi
- Majimaji kwenye tumbo
- Dalili ya Shchetkin - Blumberg, wakati uchungu wa tumbo unaongezeka kwa kasi kwa sasa. uondoaji haraka palpating mkono kutoka anterior tumbo ukuta baada ya shinikizo na palpation kina ya tumbo
- Kuvimba au uvimbe kwenye tumbo
- Mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo la mbele
- Ugumu wa haja kubwa
- Gesi duni
- Uchovu kupita kiasi
- Kukojoa kwa shida na kidogo
- Kichefuchefu na kutapika ambayo haileti ahueni
- Cardiopalmus
- upungufu wa pumzi
- Kupoteza hamu ya kula
- Kuhara
- Kiu

Ikiwa unapokea dialysis ya peritoneal, dalili za peritonitis pia ni pamoja na:

Uwingu wa maji ya dialysis
- Nyuzi nyeupe au kuganda (fibrin) katika kiowevu cha dayalisisi
- Harufu isiyo ya kawaida ya maji ya dialysis
- Uchungu uwekundu wa eneo karibu na katheta.

Utambuzi wa peritonitis

Kwa sababu peritonitisi inaweza kusababisha matatizo yanayoweza kusababisha kifo haraka kama vile sepsis na septic shock, ambayo husababisha kushuka kwa ghafla kwa shinikizo la damu, uharibifu wa chombo na kifo, ni muhimu kupata utambuzi wa haraka na matibabu sahihi siku ya kwanza.

Utambuzi wa peritonitis huanza na historia kamili ya dalili na historia ya matibabu, na inahitaji uchunguzi wa kina wa kimwili, ikiwa ni pamoja na tathmini ya mvutano wa tumbo na huruma. Wagonjwa walio na peritonitis kawaida hulala wamejikunja au hawaruhusu mtu yeyote kugusa tumbo.

Vipimo vya utambuzi wa peritonitis vinaweza kujumuisha:

Vipimo vya damu na mkojo
- Ultrasound ya tumbo
- Radiografia ya cavity ya tumbo
- CT scan(CT) ya cavity ya tumbo (kwa utambuzi wa peritonitis sugu)
Kuchomwa kwa fumbatio, utaratibu ambao maji hutolewa kutoka kwa patiti ya tumbo kupitia sindano laini na kuchunguzwa kwa maambukizi, peritonitis ya papo hapo ya msingi, na peritonitis ya sekondari kutokana na kongosho.

Matibabu ya peritonitis

Matibabu ya peritonitis itategemea sababu za sababu zake na juu ya sifa za kozi yake. Kwa hali yoyote, matibabu inapaswa kuwa ya haraka na ifanyike hospitalini.

Viuavijasumu au dawa za kuua vimelea kwa kawaida hupewa mara moja ili kutibu maambukizi. Ikiwa ni lazima, matibabu yanaweza kujumuisha utawala wa mishipa maji na lishe, dawa za kudumisha shinikizo la damu. Baada ya siku chache, misuli ya matumbo huchochewa, ambayo inaweza kudhoofika sana.

Katika peritonitis ya papo hapo inayosababishwa na kiambatisho kilichopasuka, kutoboka kwa kidonda cha tumbo, au diverticulitis; operesheni ya dharura na uhamisho wa haraka wa mgonjwa kwa idara wagonjwa mahututi. Wanajaribu kuandaa mgonjwa kwa operesheni ili kuzuia shida, lakini hii haiwezekani kila wakati.
Wakati wa operesheni, pus huondolewa, usafi wa jumla wa cavity ya tumbo hufanyika, sababu ya peritonitis imeondolewa - machozi yanaunganishwa na kufungwa, abscesses hupigwa. Kwa kutokwa kwa pus mpya iliyoundwa, mifereji ya maji ya percutaneous imewekwa kwa muda. Baada ya operesheni, matibabu ya madawa ya kulevya ya peritonitis yanaendelea, kwa msaada wa tiba ya antibiotic hai, na tiba pia imewekwa kwa lengo la kudumisha uhai. kazi muhimu viumbe.

Utabiri wa peritonitis

Matokeo ya ugonjwa hutegemea sababu, muda wa dalili kabla ya matibabu, na afya ya jumla ya mgonjwa. Matokeo yanaweza kuanzia kupona kabisa hadi kifo, kulingana na mambo haya.

Matatizo ya peritonitis

Encephalopathy ya ini
- Ugonjwa wa Hepatorenal
- Sepsis
- Jipu
- Gangrene ya utumbo
- adhesions intraperitoneal
- Mshtuko wa septic

Kuzuia peritonitis

Ingawa peritonitis inaweza kuwa shida ya dialysis ya peritoneal, haipatikani sana kuliko ilivyokuwa kwa sababu ya uboreshaji.

Ikiwa uko kwenye dialysis ya peritoneal, unaweza kupunguza hatari yako ya peritonitis kwa:

Osha mikono yako vizuri, ikiwa ni pamoja na kati ya vidole na chini ya misumari, kabla ya kugusa catheter.
- Kuzingatia utasa sahihi wakati wa utaratibu.
- Weka cream ya antiseptic kwenye tovuti ya catheter kila siku.
- Ripoti mabadiliko yoyote kwenye kiowevu chako cha dayalisisi mara moja.

Peritonitis ya papo hapo ni kuvimba kwa papo hapo kwa peritoneum ambayo inahitaji huduma ya matibabu ya dharura, vinginevyo inaweza kuwa mbaya kwa muda mfupi.

Peritonitisi ya papo hapo kawaida husababishwa maambukizi ya purulent ambayo iliingia kwenye cavity ya tumbo kama matokeo ya appendicitis ya papo hapo ya purulent, kutoboka kwa vidonda vya tumbo na duodenal, cholecystitis ya papo hapo ya purulent, kongosho ya papo hapo, kuvimba kwa papo hapo kwa viungo vya pelvic, kupasuka kwa tumbo, matumbo, ascites na mkusanyiko wa maji kwenye tumbo. cavity ya tumbo.

Papo hapo purulent peritonitisi pia hutokea kwa wagonjwa ambao ni juu ya peritoneal dialysis kwa kushindwa kwa figo.

Dalili za peritonitis ya purulent hukua haraka na kuwa na hatua kadhaa za ukuaji:

Awamu ya tendaji, hudumu kutoka masaa 12 hadi 24, inaambatana na maumivu ya papo hapo ambayo huenea kwa tumbo zima, na kilele cha maumivu katika eneo la lengo la msingi. Tumbo ni wakati, kuna dalili ya Shchetkin-Blumberg. Mgonjwa amelala katika "msimamo wa fetasi" upande wake na miguu iliyoletwa kwenye tumbo, jaribio lolote la kubadilisha nafasi huongeza maumivu. Hali hii inaambatana na homa na baridi.

Awamu ya sumu, inayoendelea kutoka masaa 12 hadi 72, ni hatari kwa kuwa uboreshaji unaoonekana hutokea. Maumivu hupungua, tumbo huacha kuwa na wasiwasi, mgonjwa huingia katika hali ya uchovu au euphoria. Vipengele vyake vya uso vimeimarishwa, pallor inaonekana, kichefuchefu na kutapika huzingatiwa, ambayo inachukua tabia ya uchungu, yenye kudhoofisha na haileti msamaha. Kupungua kwa mkojo na peristalsis ya matumbo, wakati wa kusikiliza sauti za kawaida za matumbo hazisikiki. Dalili za kwanza za upungufu wa maji mwilini huanza kuonekana, kama vile kinywa kavu, lakini ulaji wa maji ni ngumu kwa sababu ya uchovu au kutapika. Karibu 20% ya wagonjwa hufa katika hatua hii.

Awamu ya mwisho, inayotokea saa 24 hadi 72 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo na kudumu saa kadhaa. Katika hatua hii, kuna shida ya kina ya kazi za mifumo yote ya mwili, ulinzi wa mwili hupungua. Mgonjwa yuko katika sijda, hajali kinachotokea. Uso hupata rangi ya udongo, macho na mashavu huzama, kinachojulikana kama "Mask ya Hippocratic" huzingatiwa, jasho baridi. Kutapika kwa wingi kwa yaliyomo ya putrefactive ya utumbo mdogo inawezekana. Upungufu wa pumzi na tachycardia huonekana, joto la mwili hupungua kwa kasi, na katika hatua ya mwisho mara nyingi hugeuka kuwa chini ya 36 C. Tumbo ni kuvimba, chungu, lakini hakuna mvutano wa misuli ya kinga. Katika hatua ya mwisho, karibu 90% ya wagonjwa hufa.

Kwa hivyo, peritonitis ya papo hapo inaweza kusababisha kifo ndani ya masaa 24 baada ya kuanza.

Matibabu ya peritonitis ya purulent ya papo hapo

Purulent peritonitisi ni kusoma kabisa kwa operesheni inayolenga kuondoa umakini wa maambukizo au kuiweka mipaka kwa usaidizi wa mifereji ya maji ya kutosha.

kuondolewa wakati wa operesheni. tishu zilizoharibiwa, cavity ya tumbo hupigwa na dawa za antibacterial. Hatua inayofuata ya matibabu ni mapambano dhidi ya ileus ya kupooza, urekebishaji wa ukiukaji wa usawa wa maji na elektroliti, kimetaboliki ya protini kwa msaada wa tiba ya infusion, pamoja na urekebishaji na urekebishaji wa shughuli za figo, ini, moyo na mapafu. .

Mafanikio ya matibabu katika peritonitis ya papo hapo ya purulent moja kwa moja inategemea kasi ya kutafuta msaada wa matibabu na matibabu ya haraka.

Kuvimba kwa peritoneum, ikifuatana na dalili za jumla za ugonjwa wa mwili na ukiukwaji wa kazi ya viungo muhimu na mifumo. Kulingana na asili, serous, fibrinous, purulent, hemorrhagic, putrefactive na peritonitisi ya kinyesi hujulikana.

Ya vimelea vya magonjwa, vyama vya microbial mara nyingi hupandwa: staphylo-, streptococci, E. coli, pneumo- na gonococci na kundi kubwa la anaerobes, ambayo katika siku za hivi karibuni ikizingatiwa kuongezeka kwa umuhimu.

Peritonitis ina sifa ya dalili kali za jumla, ikiwa ni pamoja na ulevi wa asili na kushindwa kwa viungo vingi. Vifo katika peritonitis daima imebakia moja ya juu zaidi na kufikia 55-90% katika peritonitis ya upasuaji baada ya upasuaji.

Sababu za peritonitis

Sababu kuu za peritonitis ni: appendicitis ya uharibifu ya papo hapo, kidonda kilichotoboka tumbo na duodenum, cholecystitis ya uharibifu wa papo hapo, diverticulitis koloni au diverticulitis ya ileamu (Meckel's diverticulum), kutoboka kwa uvimbe wa koloni au kupasuka kwa caecum kwa kizuizi cha matumbo ya tumor, kupasuka kwa kiwewe kwa viungo vya mashimo na kiwewe cha fumbatio lililofungwa. Chini ya kawaida, peritonitis inakua baada ya upasuaji.

Peritonitisi ya msingi

Peritonitisi ya msingi ni mchakato wa uchochezi ambao hukua bila kukiuka uadilifu wa viungo vya mashimo, matokeo ya usambazaji wa hiari wa hematojeni wa vijidudu kwenye kifuniko cha peritoneal au uhamishaji wa maambukizi maalum kutoka kwa viungo vingine. Wakala wa causative, kama sheria, ni aina fulani ya microorganism.

Aina za peritonitis ya msingi:

• Peritonitis ya papo hapo kwa watoto.
• Peritonitis ya papo hapo kwa watu wazima (ascites-peritonitis, dialysis peritonitis, nk).
• Peritonitis ya kifua kikuu.

Peritonitis ya sekondari

Peritonitis ya sekondari - aina ya kawaida ya ugonjwa, inachanganya aina zote za kuvimba kwa peritoneum, ambayo imetengenezwa kutokana na uharibifu au kuumia kwa viungo vya tumbo.

Aina za peritonitis ya sekondari:

• Peritonitisi inayosababishwa na utoboaji na uharibifu wa viungo vya tumbo.
• Peritonitisi ya baada ya upasuaji.
• Peritonitisi ya baada ya kiwewe na jeraha lililofungwa la tumbo, na majeraha ya kupenya ya tumbo.

Ugonjwa wa peritonitis ya juu

Tertiary peritonitisi - kuvimba kwa peritoneum ya "mara kwa mara" asili ("kuendelea" au "mara kwa mara" peritonitis). Inakua kwa kukosekana kwa vyanzo vya maambukizo na / au baada ya upasuaji kwa peritonitis ya sekondari, iliyofanywa kwa ukamilifu, lakini dhidi ya historia ya kupungua kwa utaratibu wa ulinzi wa mwili.

Kozi ya fomu hii inaonyeshwa na picha ya kliniki iliyofutwa, uwezekano wa kutofanya kazi kwa viungo vingi na udhihirisho wa endotoxicosis, kinzani kwa matibabu. Chanzo cha mchakato wa patholojia huanzishwa mara chache.

Dalili za peritonitis

Peritonitisi, kama sheria, inakua kwa kasi na haraka. Kutokuwepo kwa matibabu, tangu mwanzo wa mchakato wa uchochezi hadi kifo cha mgonjwa, mara nyingi huchukua siku 2-3 tu.

Dalili za peritonitis ni pamoja na maumivu makali, yanayoongezeka mara kwa mara ndani ya tumbo na mabadiliko ya msimamo, kichefuchefu, kutapika, kupanda kwa kasi kwa joto hadi idadi kubwa, ikifuatana na baridi na jasho; kupoteza hamu ya kula.

Juu ya uchunguzi, imara tumbo chungu, pigo la mara kwa mara, wakati mwingine kushuka kwa shinikizo la damu. Katika damu, idadi ya leukocytes ya seli za kupambana na maambukizi huongezeka.

X-rays ya tumbo kwa kawaida huonyesha loops zilizojaa maji, zilizotolewa za matumbo, na nafasi ya wima mgonjwa ana mkusanyiko wa hewa chini ya diaphragm, ambayo ni ishara maalum ya uchunguzi wa utoboaji wa viungo vya mashimo.

Utambuzi wa peritonitis

Wakati wa kuchunguza tumbo, tahadhari hutolewa kwa upungufu wa uhamaji wa ukuta wa tumbo la anterior wakati wa kupumua, wakati mwingine asymmetry ya tumbo. Juu ya palpation ya tumbo, mvutano wa kinga ya misuli ya ukuta wa tumbo la nje imedhamiriwa.

Tumbo ni kama ubao wenye utoboaji wa chombo kisicho na mashimo. Dalili ya Shchetkin-Blumberg inaonyeshwa. Upungufu wa hepatic hupotea na mkusanyiko wa maji kwenye cavity ya tumbo au uwepo wa gesi chini ya diaphragm. Katika damu, leukocytosis, na mabadiliko ya formula kwenda kushoto, kasi ya mchanga wa erithrositi.

Kuongezeka kwa hemoglobin na hematocrit. Usawa wa asidi-msingi unafadhaika, maudhui ya creatinine na urea ya damu huongezeka. Utambuzi wa Tofauti kutekelezwa hasa katika hatua ya awali(tendaji) maendeleo ya peritonitis.

Tofautisha peritonitis na kongosho ya papo hapo, thromboembolism ya mishipa ya mesenteric, kizuizi cha matumbo ya papo hapo, colic ya figo na ini, kutokwa na damu ndani ya tumbo, nimonia ya papo hapo na pleurisy, aina fulani za infarction ya myocardial.

Matibabu ya peritonitis

Utambuzi wa peritonitis hutumika kama msingi wa uingiliaji wa upasuaji wa dharura. Mbinu za matibabu ya peritonitis inategemea sababu yake, hata hivyo, katika hali zote wakati wa operesheni, algorithm sawa inafuatwa: laparotomy, kutengwa au kuondolewa kwa chanzo cha peritonitis, usafi wa ndani na wa baada ya upasuaji wa patiti ya tumbo, na mtengano wa sehemu ndogo. utumbo huonyeshwa.

Upatikanaji wa uendeshaji kwa peritonitis ni laparotomi ya kati, ambayo hutoa taswira na kufikia sehemu zote za cavity ya tumbo. Kuondoa chanzo cha peritonitis inaweza kujumuisha suturing utoboaji, appendectomy, colostomy, resection ya sehemu ya necrotic ya utumbo, nk.

Hatua zote za kujenga upya zimeahirishwa hadi tarehe ya baadaye. Kwa usafi wa ndani wa tumbo la tumbo, ufumbuzi uliopozwa hadi +4-6 ° C hutumiwa kwa kiasi cha lita 8-10.

Uharibifu wa utumbo mdogo hutolewa kwa kufunga uchunguzi wa naso-utumbo; mifereji ya maji ya koloni hufanywa kupitia anus. Operesheni ya peritonitis inaisha na uwekaji wa mifereji ya maji ya PVC kwenye patiti ya tumbo kwa hamu ya exudate na utawala wa ndani wa antibiotics.

Usimamizi wa postoperative wa wagonjwa wenye peritonitis ni pamoja na infusion na tiba ya antibiotic, uteuzi wa immunocorrectors, uhamisho wa molekuli ya leukocyte, utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa ozoni, nk.

Kwa tiba ya antimicrobial ya peritonitis, mchanganyiko wa cephalosporins, aminoglycosides na metronidazole hutumiwa mara nyingi, kutoa athari kwenye wigo mzima wa vimelea vinavyowezekana.

Katika matibabu ya peritonitis, matumizi ya njia za kuondoa sumu mwilini (hemosorption, plasmapheresis, lymphosorption, hemodialysis, enterosorption, nk), oksijeni ya hyperbaric, Damu ya UV, VLOK.

Ili kuchochea peristalsis na kurejesha kazi za njia ya utumbo, uteuzi wa dawa za anticholinesterase (prozerin), ganglioblockers (dimecolin, benzohexonium), anticholinergics (atropine), maandalizi ya potasiamu, physiotherapy (kuchochea kwa umeme kwa utumbo, tiba ya diadynamic). imeonyeshwa.

Kuzuia peritonitis

Peritonitis kawaida ni shida magonjwa yaliyopo viungo vya tumbo. Mara nyingi huendelea dhidi ya historia ya appendicitis, kongosho, vidonda vya tumbo. Madhumuni ya kuzuia peritonitis ni kuwajulisha idadi ya watu juu ya hatari yake na utambuzi wa wakati wa magonjwa yanayosababisha.

Peritonitis kwa watoto

Mara nyingi, peritonitis kwa watoto ni matokeo ya kuvimba kwa kiambatisho. Kwa kuongeza, kwa watoto, peritonitis pia husababisha enterocolitis ya kuambukiza, hasira na staphylococcus aureus au wakala wa causative wa homa ya typhoid. Katika watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, karibu asilimia themanini ya matukio ya peritonitis yanahusishwa kwa usahihi na ukiukwaji wa ukuta wa tumbo na enterocolitis. Pia kuna uharibifu wa kuzaliwa wa ukuta wa viungo vya njia ya utumbo, ambayo husababisha peritonitis. Wakati mwingine, mara chache sana, peritonitis hutokea kwa watoto wenye kuvimba kwa ovari au gallbladder.

Dalili za peritonitis kwa watoto

Kozi ya ugonjwa hutofautiana sana kwa watoto wa umri tofauti. Aidha, sababu ya peritonitis pia huathiri dalili na ukali wa peritonitis. Lakini ugonjwa huo ni mbaya zaidi kwa wagonjwa wadogo.

Hii ni kutokana na ukweli kwamba viungo vya ndani vya mtoto bado havijatengenezwa na muundo wao hadi umri wa miaka saba huchangia kuenea kwa maambukizi. Ndiyo, na kinga kwa watoto bado ni mbali na kamilifu.

Joto la mwili wa mtoto huongezeka hadi digrii thelathini na nane - thelathini na tisa. Mtoto anaweza kutapika, tumbo lake huumiza. Mtoto ama hawezi kupata nafasi yake, au, kinyume chake, ni wa kupita kiasi.

Ikiwa peritonitis inakua, rhythm ya moyo inaweza kusumbuliwa. Na ikiwa unachukua mtihani wa damu kwa wakati huu, basi kiwango cha leukocytes kitaongezeka sana ndani yake.

Mdogo zaidi na peritonitis mara nyingi huwa na viti huru na mara kwa mara, lakini watoto wakubwa, kinyume chake, wana kuvimbiwa. Kadiri mchakato unavyoendelea, hali mbaya zaidi ya mtoto. Ana kiu kila wakati, ngozi hubadilika rangi na kupata rangi ya udongo.

Utando wa mucous umekaushwa kupita kiasi, kwa kweli hakuna pato la mkojo. Ni ukiukwaji wa uwiano wa maji na chumvi katika mwili wa mgonjwa mdogo ambayo husababisha hatari kubwa zaidi.

Ikiwa peritonitis husababishwa na kuvimba kwa kiambatisho (peritonitis ya appendicular), basi mwanzoni mwa ugonjwa huo huwezi hata kutambua kuzorota kwa hali ya mtoto. Mara ya kwanza, kupumua kunaweza kubadilika, na kisha dalili nyingine zote zinaonekana.

Aina nyingine ya peritonitis - cryptogenic ni ya kawaida zaidi kwa wasichana wadogo kutoka miaka mitatu hadi sita. Kwa aina hii ya peritonitis, maambukizi huingia kupitia uke ndani ya viungo vya ndani.

Baada ya idadi fulani ya miaka, microflora ya uke itaanzishwa na itazuia microbes pathogenic kuingia mwili. Aina hii ya peritonitis mara moja hujifanya kuwa na maumivu ya papo hapo ndani ya tumbo na homa kubwa.

Nini cha kufanya na peritonitis kwa watoto

Hakuna chaguo jingine ila kupiga simu haraka gari la wagonjwa. Kabla ya ambulensi kufika, unaweza kumpa mtoto wako paracetamol au ibuprofen ili kupunguza joto la mwili.

Unaweza kutibu ngozi ya mtoto na pombe ili kuipunguza kidogo. Juu ya kwapa, nyuma ya kichwa na paji la uso inaweza kufanywa lotions baridi. Hakuna kitu zaidi kinachoweza kufanywa bila wataalamu.

Madaktari, hata hivyo, hakika watamweka mtoto kwenye dripu ili kudumisha usawa wa maji-chumvi katika mwili. Kwa msaada wa dropper, glucose, maji ya salini, hemodez inasimamiwa.

Ikiwa ni lazima, mtoto anaweza kupewa mask ya oksijeni au kuingizwa na madawa ya kulevya ambayo huwezesha kazi ya moyo na mishipa ya damu. Kwa peritonitis, uingiliaji wa upasuaji ni wa lazima, lakini ni viungo gani vitaathiri inategemea fomu ambayo peritonitis hupita, jinsi hali ya mtoto ni kali na ni umri gani.

Maswali na majibu juu ya mada "Peritonitis"

Swali:Habari. Mwanangu alifanyiwa upasuaji na kugundulika kuwa na peritonitis ya awali. Pus kwenye tumbo. SABABU HAIJAPATIKANA. Nina wasiwasi kuwa kunaweza kuwa na hali ya kurudia. Nini cha kufanya na jinsi ya kuzuia kesi kama hiyo? Hospitali ilifanya uchunguzi - FGDS, ultrasound ya cavity ya tumbo, lakini sababu haikuanzishwa!

Jibu: Uchunguzi wa lazima wa damu na mkojo hufanyika. Kwa watoto, kuvimba kwa papo hapo kwa peritoneum kawaida hufanyika katika kipindi cha mtoto mchanga au katika umri wa miaka 4-5. Katika umri wa miaka minne au mitano, magonjwa ya kimfumo (scleroderma, lupus erythematosus) au uharibifu wa figo na ugonjwa wa nephrotic hutumika kama sababu ya hatari kwa maendeleo ya shida hii.

Swali:Hujambo, unaweza kuniambia ikiwa wengu unaweza kuongezeka kwa peritonitis?

Jibu: Peritonitis inaweza kuwa shida ya patholojia za wengu, moja ya dalili ambazo ni upanuzi wake.

Swali:Nina umri wa miaka 34. Uponyaji mbaya wa jeraha baada ya upasuaji wa tumbo baada ya peritonitis. Imekuwa siku 12 tangu kushonwa tena, na jeraha huvuja mara kwa mara. Wanaweka aina fulani ya bendi ya mpira, lakini hadi sasa haina maana. Labda kitu cha kuchukua? Asante.

Jibu: Ikiwa bomba limewekwa tena, jeraha halitapona hadi litakapoondolewa. Jaribu kutumia marashi ya uponyaji kama vile Solcoseryl.

Swali:Je, peritonitis ni ya kawaida baada ya sehemu ya upasuaji?

Jibu: Peritonitis ni shida ya nadra sana ya sehemu ya upasuaji. Kama sheria, inakua katika hali ambapo maambukizo yameingia kwenye cavity ya tumbo. Njia ya kupenya kwake inaweza kuwa tofauti sana - kutoka kwa foci ya kuvimba kwa muda mrefu, kutoka kwa viungo vya uzazi, kutoka kwa mazingira ya nje, nk. Ndio sababu moja ya ukiukwaji wa sehemu ya upasuaji iliyopangwa ni uwepo wa maambukizi ya papo hapo katika kiungo chochote, iwe ni mapafu, utumbo au mfumo wa genitourinary.

Swali:Halo, mwanangu (umri wa miaka 11) alikuwa na peritonitis, miezi 3 imepita tangu upasuaji. Tubercles ilionekana kwenye mshono, daktari wa upasuaji alisema kuwa hakuna haja ya kuwa na wasiwasi na hakuna kitu cha kuomba, usifanye mafuta. Anasema kwamba ni nyuzi za mshono wa ndani ambazo hazipunguki, kutokana na sifa za mwili. Inatokea? Au aliishona na nyuzi zisizo sahihi? Je, ninahitaji kusindika mshono na kwa nini? Je, mshono utaharibika baada ya kuondoa nyuzi hizi zote?

Jibu: Kesi kama hizo sio kawaida. Wakati wa kufanya matibabu ya upasuaji suturing jeraha hutokea katika tabaka (yaani safu kwa safu). Aponeurosis inaunganishwa na nyuzi za kawaida (kulingana na nylon). Kulingana na sifa za kurejesha za kila kiumbe, uponyaji wa jeraha hutokea. Vipengele hivi huwekwa kwa maumbile wakati wa kuzaliwa. Uundaji wa "tubercles" katika makadirio ya mshono wa postoperative huitwa granulomas. Mwili haukukubali thread (kama mwili wa kigeni). Digest na usindika kabisa - haiwezi kutoka kwa uzi na kwa hivyo "inalinda" mwili wa kigeni, kama wakala wa kuambukiza, kutoka kwa mwili, kwa kutengeneza kifusi (granuloma). Granulomas ni misa thabiti, ya pande zote, isiyo na uchungu. Kusugua marhamu na kusindika maumbo haya hayatasababisha urejeshaji wao. Wakati mwingine wao hubakia kwa maisha, wakati mwingine wao ni resorbed. Sio thamani ya kuondoa nyuzi kwa bandia, kwa sababu kwa sasa wanashikilia ukuta wa tumbo. Wakati nyuzi hizi zinaondolewa, tofauti ya aponeurosis inaweza kutokea, ambayo haifai na inahusishwa na matatizo makubwa zaidi.

Swali:Habari! Binti yangu, mwenye umri wa miaka 5, aliumwa na tumbo jioni na akaanza kutapika. Mara moja tukampeleka hospitali. Alifanyiwa upasuaji - utambuzi ulikuwa kama ifuatavyo: Peritonitisi ya msingi, appendicitis ya sekondari. Wiki 2 baada ya operesheni, mtoto alipata baridi - kikohozi kali. Swali: Je, seams zitatengana? Na ugonjwa huu ni mbaya kiasi gani, unaweza kutokea tena? Asante.

Jibu: Uwezekano mkubwa zaidi ni pelvioperitonitis. Kwa bahati mbaya, ugonjwa huu hutokea mara kwa mara kwa watoto (hasa wasichana). Baada ya wiki 2, sutures zote zinarejeshwa na kuponywa. Tofauti ya sutures baada ya upasuaji katika maneno haya haipaswi kutokea. Pelvioperitonitis (peritonitis ya msingi) ni ugonjwa ambao kuna mkusanyiko wa maji katika cavity ya tumbo. Kawaida, cavity ya tumbo hutoa maji (ili "viungo visishikamane") katika hali fulani (uchochezi, hypothermia, maambukizi ya virusi, nk) inaweza kusababisha excretion kubwa ya maji ndani ya cavity ya tumbo, ambayo inaongoza kwa kuvimba kwake. Labda kesi hii ndiyo pekee, lakini wakati mwingine inaweza kurudiwa, haiwezekani kutabiri.

Utaratibu tofauti kidogo huzingatiwa katika cholecystitis na cholelithiasis. Katika kesi hii, peritonitis ya bile inapita inakua. Hakuna uharibifu au kupasuka kwa gallbladder. Utaratibu kuu ni uvujaji wa polepole wa bile kwenye cavity ya peritoneal. Katika kesi hii, majibu ya peritoneum kwa hatua ya fujo ya bile ( bile ina asidi ya bile) ni sawia na wingi wake. Kwa kuwa bile haina kumwaga mara moja, lakini polepole hutoka, kiasi chake kinaweza kuwa kidogo. Picha ya kliniki katika kipindi hiki inafutwa, na dalili za classic zinaweza kutokuwepo. Hata hivyo, kwa jasho la taratibu, kiasi cha bile huongezeka. Wakati kiasi kikubwa cha bile kinakera peritoneum, picha ya classic ya peritonitis inaonekana.

Kwa utokaji mkubwa wa wakati huo huo wa bile, kwa mfano, na kupasuka kwa gallbladder, peritonitis inakua haraka na hali ya mshtuko wa tumbo. Kiwango cha mchakato wa tendaji huathiriwa sio tu na kiasi cha bile na kiwango cha outflow yake, lakini pia kwa asili ya bile.

Kuumia kwa tumbo

Kwa kuongeza, sababu ya peritonitis inaweza kuwa pathologies ya kongosho. katika asilimia moja ya kesi), wengu na kibofu cha mkojo.

Wakala wa causative wa peritonitis ya bakteria

Microorganisms ambazo zinaweza kusababisha peritonitis

Sababu za peritonitis ya aseptic

Aina maalum ya peritonitis ya aseptic ni peritonitis ya bariamu. Aina hii ya peritonitis ni nadra sana, lakini vifo vyake vinazidi asilimia 50. Inaendelea kutokana na kutolewa kwa bariamu kutoka kwa njia ya utumbo. Hii hutokea wakati wa njia za uchunguzi wa radiolojia na kulinganisha na bariamu ( kwa mfano, na irrigoscopy).

Aina za peritonitis

Exudative peritonitisi

Wakati, kama matokeo ya taratibu mbalimbali, maambukizi huingia kwenye cavity, uharibifu wa safu ya uso wa peritoneum hutokea. Hii inasababisha tukio la michakato kali ya exudative, ambayo inaambatana na mkusanyiko wa maji ya uchochezi. Awali, kiasi cha maji ambayo hujilimbikiza kwenye cavity ya peritoneal ni ndogo. Hata hivyo, mchakato wa patholojia unavyoendelea, huongezeka. Kiasi cha kioevu kinaweza kutofautiana kutoka kwa makumi kadhaa ya mililita ( 50 - 70 hadi lita kadhaa ( 1 – 2 ) Kuu hatua muhimu katika maendeleo ya ugonjwa huo ni ulevi. Inajulikana kuwa eneo la jumla la kifuniko cha tumbo ni sawa na eneo la ngozi, ambayo ni takriban mita 2 za mraba. Sumu zote zinazojilimbikiza kwenye cavity hupenya ndani ya damu na haraka sana husababisha ulevi wa mwili. Pamoja na mtiririko wa damu, bakteria na sumu zao huchukuliwa kwa viungo, vinavyoathiri. Kama matokeo ya usambazaji wa jumla wa maambukizo, kushindwa kwa viungo vingi kunakua.

Kipengele cha peritonitis exudative ni kwamba, wakati huo huo na mkusanyiko wa maji katika cavity ya peritoneal, mwili hupoteza maji. Inajulikana kuwa maji yote katika mwili yanagawanywa katika maji ya intracellular na extracellular. Ndani ya seli inahusu maji yaliyomo kwenye seli za tishu. Maji ya nje ya seli ni maji ya ndani ( maji kati ya seli) na mishipa ( plasma ya damu) kioevu.

Katika mwili wenye afya, kiasi cha intracellular cha maji kinachukua asilimia 60 - 65, na sehemu ya ziada - 40 - 35. Hata hivyo, na peritonitis, nafasi ya tatu isiyo ya kawaida huundwa. Nafasi hii sio zaidi ya cavity ya peritoneal. Ndani yake, kwa sababu ya usumbufu wa hemodynamic ( tone ya mishipa iliyoharibika, kuongezeka kwa upenyezaji wa ukuta wa mishipa) maji hujilimbikiza wote kutoka kwa kitanda cha mishipa na kutoka kwa tishu. Kwa hivyo, mwili hupoteza maji na hupata upungufu wa maji mwilini. Hali hii ni ngumu na kutapika, pamoja na ambayo maji na electrolytes pia hupotea.

Kulingana na asili ya maji ya uchochezi, serous, purulent, hemorrhagic au fibrinous peritonitis inajulikana.

Ugonjwa wa peritonitis ya serous
Kwa peritonitis ya serous, maji hujilimbikiza kwenye cavity ya peritoneal, ambayo ni duni katika protini na vipengele vya seli. Kuvimba vile huzingatiwa katika siku 2-3 za kwanza za ugonjwa. Baada ya hayo, fibrin huwaka ndani yake, na inakuwa serous-fibrinous. Ikiwa flora ya purulent imeamilishwa, basi peritonitis ya serous inabadilika kuwa purulent.

peritonitis ya fibrinous
Kwa peritonitis ya fibrinous, kiasi kikubwa cha fibrin hujilimbikiza katika maji ya uchochezi. Hii inasababisha kuundwa kwa filamu za fibrin zinazofunika karatasi za peritoneum. Aina hii ya peritonitis inaweza kuendelea hadi peritonitis ya wambiso.

Peritonitis ya hemorrhagic
Aina hii ya peritonitis inazingatiwa wakati damu ambayo imeingia kwenye cavity ya peritoneal imechanganywa na kioevu. Damu hii inaweza kuunda wakati wa majeraha ( peritonitis ya kiwewe) au kumwaga wakati wa kutoboa viungo.

Peritonitisi kavu

Kwa upande mmoja, mchakato huu unafanywa na mwili kwa madhumuni ya kinga. Baada ya yote, pamoja na kuundwa kwa miundo ya fibrin ya wambiso, mahali pa kuvimba hupunguzwa. Peritonitisi kavu ina uwezekano mdogo wa kumwagika. Walakini, wakati huo huo, kwa sababu ya mchakato mkubwa wa wambiso, wambiso huundwa kati ya peritoneum na utumbo. Aina hii ya peritonitis mara nyingi huendelea kwa ukali. Licha ya kukosekana kwa uchafu mkubwa kwenye cavity ya peritoneal na mchakato mdogo, inaendelea na hypovolemia kali ( kupungua kwa kiasi cha damu).

Peritoniti kavu mara nyingi huzingatiwa katika etiolojia ya tuberculous ya ugonjwa huu. Wakati huo huo, karatasi za peritoneum hupuka kwa kasi, na kifua kikuu cha kifua kikuu huunda juu ya uso wao. Wakati huo huo, hakuna kioevu kwenye cavity ya peritoneal, au iko ndani kiasi kidogo. Kadiri mirija hiyo inavyoendelea, huanza kusambaa hadi kwenye matumbo na viungo vingine. Wakati mwingine huwa mnene na kuunganishwa hivi kwamba huharibu chombo.
Kwa peritonitis kavu, ugonjwa wa kuganda kwa mishipa ya damu mara nyingi hukua.

Purulent peritonitisi

Peritonitisi ya purulent huendelea haraka sana na ina sifa ya ugonjwa wa ulevi. Wawakilishi wengi wa mimea ya purulent hutoa sumu ambayo ni ya kitropiki ( inapendekezwa zaidi) kwa aina mbalimbali za vitambaa. Baadhi ya sumu huchagua hasa epitheliamu ya ukuta wa mishipa. Kupenya ndani ya damu, husababisha uvimbe na vasodilation, na kusababisha kutokwa na damu nyingi katika viungo. Awamu za peritonitis na fomu ya purulent huonyeshwa kwa kasi, kliniki iliyofutwa haizingatiwi. Dalili za ulevi wa jumla na usumbufu katika kimetaboliki ya maji na elektroliti hutawala. Mara nyingi, hasa kwa peritonitis ya streptococcal, kuna machafuko, delirium. Purulent peritonitisi inajulikana na vifo vyake vya juu. Aina sugu na za uvivu za peritonitis ya purulent hazizingatiwi sana.

Peritonitis ya kifua kikuu

Peritonitis ya kifua kikuu inaweza kutokea kwa fomu kavu na kwa fomu ya exudative. Upekee wa aina hii ya peritonitis ni kwamba inaweza kutokea kwa kufutwa fomu za kliniki bila awamu tofauti. Dalili za ulevi ( homa, udhaifu) inaweza kuwepo kwa wiki au hata miezi. Kozi hiyo ya uvivu ya peritonitis inaambatana na ukiukwaji wa kimetaboliki, endocrine na kazi nyingine za mwili. Dalili za ugonjwa wa msingi, yaani, kifua kikuu, huongezwa kwa dalili za tabia za peritonitis. Dalili kuu hizo ni kupoteza uzito, homa ya muda mrefu, jasho nyingi, kukohoa mara kwa mara, na wengine. Kozi ya papo hapo ya peritonitis ya kifua kikuu huzingatiwa mara chache sana.

Mbali na aina hizi za peritonitis, kuna kinachojulikana kama peritonitis ya anaerobic, ambayo husababishwa na mimea ya anaerobic. Inakua kama matokeo ya majeraha ya risasi au kama shida ya kuzaa au kutoa mimba. Maji ya uchochezi yana harufu ya fetid, na abscesses nyingi huendelea kwenye cavity ya peritoneal. alama mahususi peritonitis ya biliary ni muwasho mdogo wa peritoneum. Licha ya vipengele vya kawaida ulevi, classical dalili za mitaa (tumbo la ubao, mvutano wa misuli) hazijaonyeshwa.

Dalili za mitaa na za jumla za peritonitis

Dalili za mitaa za peritonitis ni:

• maumivu;
• mvutano katika misuli ya tumbo;
• dalili za hasira ya peritoneal hugunduliwa wakati wa uchunguzi.

Maumivu

Maumivu yanayoonekana katika kesi hii ni ya kwanza ya ndani na ni mdogo kwa eneo ambalo lengo la pathological iko. Walakini, baada ya masaa kadhaa, maumivu huchukua tabia ya kuenea. Hii ni kutokana na kuenea kwa yaliyomo ya pathological katika cavity ya tumbo. Wakati huo huo, kinyume chake kinaweza pia kuzingatiwa. Hapo awali, maumivu yanaweza kuwekwa ndani.

Maumivu katika peritonitis husababishwa na hasira ya karatasi za peritoneum. Baada ya yote, peritoneum ina innervation tajiri na ni nyeti kwa aina yoyote ya uchochezi. Mpito wa maumivu ya ndani ili kueneza maumivu pia huelezewa na mpito wa kuvimba kutoka kwa peritoneum ya parietali hadi moja ya visceral. Karatasi ya parietali ya peritoneum, ambayo inashughulikia kuta, inapokea innervation kutoka kwa kuta zinazofanana za tumbo. Kwa mfano, karatasi inayofunika ukuta wa tumbo la anterior ni innervated na mishipa intercostal. Kwa hiyo, maumivu yanayotokana yana ujanibishaji wazi. Wakati huo huo, peritoneum ya visceral haipatikani na mfumo wa neva wa uhuru. Maumivu yanayotokea wakati peritoneum ya visceral inakera haina ujanibishaji wazi, lakini inaenea kwa asili.

Wakati mwingine maumivu yanaweza kubadilisha tu ujanibishaji, ambayo pia ina maana ya mpito wa mchakato wa uchochezi. Lakini katika kesi hii, mchakato wa uchochezi hauenea, lakini umewekwa ndani. Kwa mfano, maumivu yanaweza kupungua kwa muda na kuongezeka kwa urination. Hii ina maana kwamba mchakato wa pathological umehamia kwenye peritoneum inayofunika kibofu. Katika uchunguzi, ni muhimu kujua ujanibishaji wa msingi wa maumivu.
Kutoweka kwa maumivu ni ishara isiyofaa katika peritonitis. Hii inaweza kuwa kutokana na mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha maji katika cavity ya tumbo au paresis ( ukosefu wa peristalsis) matumbo.

Mvutano wa misuli ya tumbo

Mvutano unaweza pia kuwa wa ndani. Kwa mfano, na peritonitis ya bile ya exudative, ukuta wa tumbo huongezeka katika makadirio ya gallbladder.
Ulinzi wa misuli ni dalili ya mapema ya ndani. Wakati huo huo, kama paresis ya intestinal inakua na exudate hujilimbikiza, hupotea. Ukosefu wa mvutano wa misuli unaweza kuonekana kwa wagonjwa dhaifu, kwa kawaida wazee.

Dalili za hasira ya peritoneal hugunduliwa wakati wa uchunguzi

Mbinu
Mgonjwa yuko katika nafasi ya kukaa chini na miguu iliyoinama magoti ( kwa kupumzika kwa kiwango cha juu cha ukuta wa tumbo) Daktari anasisitiza polepole mkono wake kwenye eneo la ukuta wa tumbo la nje, ambapo mchakato wa uchochezi unatakiwa. Katika kesi hiyo, mgonjwa anabainisha maumivu. Kwa uondoaji mkali wa mkono, maumivu yanaongezeka kwa kasi. Dalili kama hiyo inachukuliwa kuwa nzuri. Ikiwa, wakati mkono unachukuliwa, maumivu hayabadili kiwango chake, basi dalili hiyo inachukuliwa kuwa mbaya.

Kwa mvutano wa misuli iliyotamkwa, dalili ni ngumu kuamua. Pia, utambuzi ni ngumu katika kesi wakati paresis ya matumbo imekua.

kubwa thamani ya uchunguzi kuwa na dalili za kawaida za peritonitis. Wao husababishwa na kupenya kwa sumu ndani ya damu na ulevi wa jumla.

Dalili za kawaida za peritonitis ni:

• joto;
• kutapika mara kwa mara;
• cardiopalmus;
• shinikizo la chini;
• kupungua kwa diuresis;
• ngozi kavu na sifa za uso zilizoelekezwa;
• ishara za acidosis kuongezeka kwa asidi);
• mkanganyiko.

Katika kliniki ya peritonitis, ni desturi kutambua hatua kadhaa, ambazo zina sifa ya dalili zao wenyewe.

Dalili za peritonitis kwa hatua

Hatua ya tendaji

Katika hatua hii, mgonjwa yuko msimamo wa kulazimishwa, kama sheria, amelala nyuma na miguu iliyoletwa kwenye tumbo. Dalili za kawaida kama vile homa na palpitations huonekana. Joto linatambuliwa na shughuli muhimu ya bakteria na kupenya kwao ndani ya damu. Kiwango cha kupanda kwa joto ni sawa sawa na pathogenicity ya microorganisms. Kwa hivyo, na peritonitis ya streptococcal na staphylococcal, joto huongezeka hadi digrii 39 - 40 Celsius. Na kifua kikuu - digrii 38. Wakati huo huo joto linapoongezeka, idadi ya mapigo ya moyo huongezeka. Katika hatua hii ya maendeleo ya ugonjwa huo, inahusishwa na ongezeko la joto. Inajulikana kuwa kwa kila shahada iliyoinuliwa, moyo huongeza idadi ya mikazo yake kwa beats 8 kwa dakika.

Kichefuchefu na kutapika pia huonekana katika hatua hii. Lugha ya mgonjwa inakuwa iliyofunikwa na kavu. Wakati wa kumchunguza mgonjwa, kupumua kwa upole kwa juu kunafunuliwa. Kwa ugonjwa wa maumivu ya wastani, ufahamu ni wazi, na mshtuko wa uchungu - kuchanganyikiwa. Pia katika hatua hii, dalili za lengo kuwasha kwa peritoneal, kama dalili ya Shchetkin-Blumberg.

hatua ya sumu

Matatizo kuu katika hatua hii yanahusishwa na upungufu wa maji mwilini na usumbufu wa maji na electrolyte. Kwa sababu ya kuharibika kwa sauti ya mishipa na mabadiliko katika upenyezaji wa ukuta wa mishipa ( kila kitu kinasababishwa na hatua ya sumu) maji huingia kwenye cavity ya peritoneal. Hali ya anhydremia inakua, ambayo ina sifa ya kupungua kwa kiwango cha maji katika mwili. Mgonjwa huteswa na kiu, ambayo haipatikani kwa kunywa. Lugha inakuwa kavu, iliyowekwa na mipako ya kahawia. Shinikizo la damu hupungua, na fidia ya kiwango cha moyo huongezeka hadi beats 140 kwa dakika. Wakati huo huo, kwa sababu ya hypovolemia ( shinikizo la chini la damu) toni za moyo hulegea na kuwa dhaifu.
Kutapika mara kwa mara husababisha kupoteza sio maji tu, bali pia chumvi za mwili. Kwa sababu ya hypokalemia na hyponatremia, kifafa au arrhythmia inaweza kutokea.

Hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya zaidi wakati oliguria inakua. Wakati huo huo, kiasi cha kila siku cha mkojo hupungua kutoka kwa kawaida ya 800 - 1500 hadi 500 ml. Inajulikana kuwa bidhaa zote za kimetaboliki hutolewa kutoka kwa mwili na mkojo. Hizi ni pamoja na urea, asidi ya uric, indican. Walakini, na oliguria, hazijatolewa, lakini zinabaki kwenye mwili. Hii inasababisha ulevi mkubwa zaidi wa mwili.

Wakati huo huo, dalili za ndani za peritonitis zinafutwa. Mvutano wa misuli hupotea, na inabadilishwa na bloating. Katika hatua hii, paresis ya matumbo inakua, ambayo ina sifa ya kutokuwepo kwa peristalsis yake. Maumivu pia hupungua au kutoweka kabisa, ambayo yanahusishwa na mkusanyiko wa exudate kwenye cavity ya peritoneal.

Ikiwa huchukua hatua za dharura, basi hatua hii inaweza kwenda kwenye terminal.

hatua ya terminal

Usemi wa ndani na dalili za kawaida na peritonitis inategemea kiwango cha kuenea kwake na sababu ya ugonjwa huo. Kozi ya hatua ya classic inazingatiwa na peritonitis iliyoenea. Kwa fomu za ndani, dalili hazitamkwa sana.

Dalili za peritonitis ya muda mrefu

Dalili za peritonitis sugu ni:

• kupungua uzito;
• kuongezeka kwa jasho;
• joto la muda mrefu la subfebrile;
• kuvimbiwa mara kwa mara;
• maumivu ya tumbo ya mara kwa mara.

Dalili nyingine za peritonitis ya muda mrefu ni kutokana na kushikamana. Kwa hivyo, peritonitis sugu mara nyingi hufanyika kwa fomu kavu, ambayo inaonyeshwa na mchakato wa wambiso. Washikamano ambao huunda wakati huo huo kaza loops za matumbo na kuharibu shughuli zake za magari. Kwa hivyo, ugonjwa wa kizuizi cha matumbo ya mara kwa mara hukua. Mgonjwa huteswa na kuvimbiwa mara kwa mara, ambayo inakuwa mara kwa mara kadiri ugonjwa unavyoendelea. Pia kuna maumivu ndani ya tumbo, uvimbe wa mara kwa mara. Kadiri adhesions zinavyoenea, dalili huwa mara kwa mara na kali zaidi.

Utambuzi wa peritonitis

Katika peritonitis ya papo hapo na iliyoenea, utambuzi sio ngumu. Kama sheria, malalamiko ya mgonjwa na data ya lengo iliyofunuliwa wakati wa uchunguzi ni ya kutosha kwa uchunguzi. Dalili kuu ambazo daktari anaonyesha wakati wa uchunguzi zinahusishwa na hasira ya peritoneum. Dalili hizi ni mvutano wa misuli, dalili nzuri ya Shchetkin-Blumberg.

Matibabu ya peritonitis na dawa

Matibabu ya peritonitis na madawa ya kulevya ni lengo la kuondoa maambukizi ( kusababisha peritonitis), kurekebisha matatizo ya kimetaboliki, na pia kuzuia maendeleo ya matatizo.

Ikumbukwe kwamba uteuzi wa painkillers kwa peritonitis ni kinyume chake. Kwanza, dawa za kutuliza maumivu hulainisha picha ya kliniki, ambayo ni hatari sana kipindi cha papo hapo ugonjwa. Na hii inatumika kwa patholojia zote zinazohusiana na sehemu ya "tumbo la papo hapo" katika upasuaji. Pili, dawa nyingi za kutuliza maumivu hudhoofisha shughuli za matumbo, na hivyo kuharakisha ukuaji wa paresis ya matumbo. Pia hairuhusiwi kusimamia laxatives zinazochangia kuenea kwa mchakato wa pathological.

Upasuaji wa peritonitis

Ni wakati gani upasuaji unahitajika kwa peritonitis?

Malengo ya uingiliaji wa upasuaji kwa peritonitis ni:

• kuondolewa kwa exudate kioevu kinachotoka mishipa ya damu na kuvimba) na tishu zilizoambukizwa;
• resection au kutengwa kwa chanzo cha maambukizi;
• decompression ( kutolewa kutoka kwa vinywaji na gesi) njia ya utumbo;
• usafi wa mazingira ya cavity ya tumbo.

• maandalizi kabla ya upasuaji;
• kutoa ufikiaji;
• kuondoa au kuweka mipaka ya lengo la maambukizi;
• kuosha kwa cavity ya tumbo;
• kupungua kwa matumbo;
• mifereji ya maji ( kuunda hali ya mtiririko wa kila wakati wa yaliyomo) cavity ya tumbo;
• kushona jeraha.

Kujiandaa kwa ajili ya operesheni

Hatua za matibabu ya maandalizi kwa mgonjwa ni:

• infusion ya intravenous ya madawa ya kulevya;
• kuondoa njia ya utumbo;
• ganzi.

Malengo ya ushawishi wa mishipa ni:

• Kujaza kiasi cha damu inayozunguka.
• Marekebisho ya shida ya mzunguko wa kati na wa pembeni.
• Kutoa mkusanyiko muhimu wa antibiotics katika tishu ili kupunguza kuenea kwa maambukizi na kuzuia mshtuko wa septic. Kwa dalili iliyotamkwa ya kushindwa kwa chombo nyingi na mzunguko wa damu usio na utulivu, mgonjwa hupitiwa hewa ya bandia.

Anesthesia
Anesthesia katika matibabu ya upasuaji wa peritonitis hufanyika kwa misingi ya anesthesia ya multicomponent na matumizi ya kupumzika kwa misuli. Hivi karibuni, anesthesia ya mgongo imetumiwa sana. Hatua ya lazima ya anesthesia ni blockade ya novocaine. Utaratibu huu hupunguza haja ya analgesics ya narcotic. Novocaine pia inaboresha trophism ya tishu na huondoa spasm ya mishipa ya reflex, ambayo inahakikisha urejesho wa awali wa utendaji wa njia ya utumbo.

Chale wakati wa operesheni
Uingiliaji wa upasuaji kwa kuvimba kwa membrane ya serous ya peritoneum inafanywa kwa kutumia laparotomy ya kati ( chale ambayo hufanywa kando ya mstari mweupe wa tumbo, kutoka mwisho wa chini wa sternum hadi pubis.) Aina hii ya laparotomy hutoa upatikanaji wa maeneo yote ya cavity ya tumbo. Kulingana na eneo la lengo la maambukizi, chale iliyofanywa inaweza kupanuliwa katika mwelekeo unaohitajika. Marekebisho ya jeraha la tumbo kwa msaada wa retractors maalum hutoa fursa ya haraka na kwa kiwango cha chini cha kiwewe kupata upatikanaji wa sehemu yoyote ya cavity ya tumbo. Katika hali ambapo peritonitis ya purulent iliyoenea hugunduliwa tu wakati wa operesheni ambayo inafanywa kutoka kwa chale nyingine, daktari hubadilisha laparotomi ya wastani.

Kuondoa au kufafanua sababu ya peritonitis
Kuondoa chanzo cha peritonitis ni lengo kuu la operesheni. Matendo ya daktari katika hatua hii ya operesheni inategemea chombo gani ni chanzo cha maambukizi. Ikiwa sababu ya kuvimba ni chombo, kuondolewa kwake kunawezekana ( kiambatisho au kibofu nyongo ), kisha resection ya chombo hiki inafanywa. Ikiwa peritonitis imesababisha utoboaji wa chombo kisicho na mashimo, ni sutured. Inaweza pia kufanywa kuondolewa kwa eneo lililoathiriwa la njia ya utumbo kwa kuwekewa colostomy au enterostomy ( njia za kutoa utumbo mdogo au koloni) au kutengwa kwa lengo la maambukizi. Na peritonitis ambayo hutokea baada ya upasuaji wa matumbo, kwa sababu ya ufilisi wa sutures ya anastomotic ( muungano wa viungo viwili vya mashimo) katika baadhi ya matukio, shughuli zisizo za radical hufanyika. Udanganyifu kama huo ni pamoja na hamu ya yaliyomo ya purulent kwa msaada wa mirija ya mifereji ya maji, kutengwa kwa chanzo cha peritonitis na tamponing, kuondolewa kwa anastomosis ya matumbo kwa nje.

Utakaso wa tumbo
Kuosha cavity ya tumbo na ufumbuzi maalum hupunguza idadi ya pathogens katika exudate na kuchangia kuondokana na ufanisi zaidi wa maambukizi. Ili kuhifadhi uadilifu wa safu ya serous, matumizi ya wipes ya chachi ili kuondoa pus ni kutengwa. Pia, kwa sababu ya hatari ya ukiukaji wa kifuniko cha serous, amana za fibrin mnene hazijaondolewa. dutu inayozalishwa wakati wa kuganda kwa damu) Nyimbo ambazo hutumiwa kuosha ni kabla ya kupozwa kwa joto ambalo linatofautiana kutoka digrii +4 hadi -6. Utaratibu huu inakuwezesha kufikia vasoconstriction na kupunguza ukali wa michakato ya kimetaboliki, kiwango ambacho katika ugonjwa huu huongezeka kwa kasi.

Upungufu wa matumbo
Ili kuondoa maji na gesi zilizokusanywa kutoka kwa utumbo, uchunguzi wa muda mrefu na idadi kubwa ya mashimo hupitishwa kwenye utumbo mdogo kupitia cavity ya mdomo. Pia, uchunguzi unaweza kupitishwa kupitia rectum. Ikiwa unyonyaji wa yaliyomo haufanyi kazi, daktari hufanya ileostomy. kifungu cha sehemu ya utumbo mwembamba nje kupitia uwazi kwenye ukuta wa tumbo) Utumbo mkubwa, ikiwa ni lazima, hutolewa kupitia anus. Katika hali nadra, stoma huwekwa ili kuweka uchunguzi ( shimo lililoundwa kwa bandia na kuletwa kwenye ukuta wa mbele wa mkoa wa tumbo) kwa tumbo au kiambatisho.

Utakaso wa tumbo
Kwa mifereji ya maji ya cavity ya tumbo, zilizopo maalum za mashimo hutumiwa. Mifereji ya maji huletwa kwenye eneo la pelvic la kulia na la kushoto, pande zote mbili za diaphragm na chini ya ini. Ikiwa wakati wa operesheni peritonitis ya purulent iligunduliwa na sababu ya maambukizo iliondolewa, basi lavage ya peritoneal inafanywa. kuanzishwa kwa maandalizi maalum kwa njia ya catheter ndani ya cavity ya tumbo na kuondolewa kwake baada ya muda fulani) Utaratibu huu unakuwezesha kusafisha kwa ufanisi cavity ya tumbo.

Kushona kwa jeraha la upasuaji
Njia ya kukamilika kwa operesheni inategemea jinsi maambukizi ya mabaki yatatibiwa.

Chaguzi za kushona chale ya upasuaji ni:

• Mshono unaoendelea bila mifereji ya maji- njia hii hutumiwa kwa kiwango cha chini cha maambukizi, wakati hakuna hatari ya abscesses. Katika hali hiyo, hesabu inategemea ukweli kwamba mwili unaweza kujitegemea kukabiliana na mchakato wa kuambukiza kwa msaada wa antibiotics.
• Chale mshono na mifereji ya maji passiv- mifereji ya maji hutumiwa kukimbia exudate na kuanzisha antibiotics.
• Ukadiriaji wa kingo za jeraha- kutumika wakati wa kufunga mifereji ya maji karibu na ukuta wa tumbo ili kuvuta peritoneum na kuondoa pus.
• njia wazi- hutumiwa mbele ya kiasi kikubwa cha pus au kuvimba kwa kina kwa tishu za ukuta wa tumbo. Kwa njia hii, exudate huondolewa kupitia jeraha la wazi, ambalo linafunikwa na tampons.

Kipindi cha baada ya upasuaji

Maelekezo ya tiba ya baada ya upasuaji ni:

• kuchukua antibiotics ili kupunguza idadi ya microbes hatari katika mwili;
• kuendesha hatua za matibabu lengo la kuondoa sumu mwilini;
• marekebisho ya matatizo ya kimetaboliki;
• marejesho ya utendaji wa matumbo.

Je, kulazwa hospitalini kunahitajika kutibu peritonitis?

Lishe kwa peritonitis

Awamu za kipindi cha kupona ni:

• kwanza ( mapema) - hudumu kutoka siku 3 hadi 5;
• pili - muda kutoka wiki 2 hadi 3;
• cha tatu ( mbali) - huisha na urejesho kamili wa uwezo wa mgonjwa kufanya kazi.

Lishe katika hatua ya kwanza

Lishe katika hatua ya pili

• kissel, jelly mboga, matunda, nyama);
• mchuzi dhaifu wa nyama;
• mayai ya kuchemsha ( ya kuchemsha-laini);
• juisi za matunda na matunda ya nyumbani;
• puree ya mboga na siagi.

Mlo kuu wa awamu ya pili ya ukarabati baada ya matibabu ya upasuaji wa peritonitis
Lishe hiyo inapaswa kukidhi mahitaji yote ya lishe ya mgonjwa na kukuza uponyaji wa viungo vilivyoathiriwa wakati wa operesheni. Pia, moja ya malengo muhimu ya chakula ni kurejesha utendaji wa njia ya utumbo.

Kanuni za kuandaa orodha ya mgonjwa baada ya matibabu ya peritonitis
Kuongezeka kwa maudhui ya protini - kiasi cha kutosha kinajumuishwa katika muundo bidhaa zifuatazo:

• mayai;
• nyama ( kondoo, nyama ya ng'ombe, Uturuki, nyama ya sungura);
• samaki ( saury, lax, sardine);
• bidhaa za samaki (caviar, ini ya cod);
• Maziwa ( jibini ngumu na nusu ngumu, cream ya sour, cream).

• sukari;
• marmalade;
• jamu;
• tajiri na bidhaa zingine kutoka kwa unga wa ngano;
• mbadala wa sukari.

• pilau;
• karoti;
• mbilingani;
• viazi;
• kunde;
• apricots kavu;
• prunes.

• mafuta ya mboga ( mahindi, alizeti, mizeituni);
• siagi;
• cream cream, maziwa, jibini la Cottage;
• samaki ya mafuta ya kati.

Sheria za msingi za lishe ni:

• Mlo- inapaswa kuwa na milo 5-6.
• Pause kati ya chakula- sio zaidi ya masaa 4. Chakula cha jioni - masaa 1-2 kabla ya kulala.
• Joto la chakula- wastani. Chakula cha moto sana au baridi kinatengwa.
• uthabiti wa chakula- kioevu, mushy. Chakula kilichopikwa kinaweza kuwa na muundo mnene zaidi kuliko uji, lakini kinapaswa kutumiwa safi.
• Matibabu ya joto iliyopendekezwa- Kuchemsha au kuanika. Pia inaruhusiwa kutumia oveni, lakini bila malezi ya ukoko kwenye bidhaa.
• Pumzika baada ya chakula- ikiwa inawezekana, hasa wakati wa chakula cha mchana, baada ya kula, ni muhimu kuchukua nafasi ya usawa kwa dakika 15 hadi 30.
• Ulaji wa maji- chai, maziwa na vinywaji vingine vinapaswa kutumiwa dakika 20 hadi 30 baada ya kula. Kiasi cha kioevu kilichochukuliwa kwa wakati mmoja haipaswi kuzidi glasi 1.

Bidhaa zinazosababisha kuongezeka kwa shughuli za siri za tumbo ni pamoja na:

• broths tajiri ya nyama na mboga;
• sausages kavu, kuvuta sigara;
• samaki ya chumvi, iliyokatwa;
• chakula cha makopo cha viwanda;
• bidhaa za kuoka;
• mchuzi wa nyanya, ketchup, mchuzi wa soya, haradali, horseradish;
• chumvi, mboga za kung'olewa;
• sour, chumvi, mavazi ya spicy kwa sahani;
• si kukomaa vya kutosha au matunda machungu;
• mafuta ya kula ya mboga na wanyama;
• chokoleti;
• kahawa, kakao;
• vinywaji vyenye asidi ya kaboni.

Vyakula ambavyo vinapaswa kuwekwa kwa kiwango cha chini katika lishe ya kimsingi ni pamoja na:

• bidhaa kutoka nafaka nzima - mkate uliotengenezwa kutoka kwa unga wa kusaga, pasta ya durum, nafaka kutoka kwa nafaka nzima;
• mboga- kabichi nyeupe, broccoli, mbaazi, maharagwe ya kijani, mchicha, uyoga kavu;
• matunda- tarehe, gooseberries, currants, apples, ndizi, grapefruits, machungwa, avocados.

Kanuni za kila siku za muundo wa kemikali wa lishe kuu ni:

• squirrels- gramu 100 ( Asilimia 60 asili ya wanyama);
• mafuta- kutoka gramu 90 hadi 100 ( Asilimia 30 ya mboga);
• wanga- gramu 400;
• kalori- kutoka 2800 hadi 2900 kilocalories.

Lishe ya mgonjwa aliye na peritonitis inapaswa kuwa na vitamini na madini mengi, ukosefu wa ambayo inaweza kujazwa na virutubisho vya vitamini na madini. Kiashiria kuu ambacho kinapaswa kuongozwa na wakati wa kuandaa orodha ni ustawi wa mgonjwa. Ikiwa, wakati wa kula vyakula fulani, mgonjwa hupata usumbufu katika eneo la epigastric, kichefuchefu au kutapika, bidhaa hizo au bidhaa zinapaswa kuachwa.

• Mkate- bidhaa za ngano zilizooka jana au kavu katika tanuri.
• Supu- kupikwa kwenye viazi au mchuzi wa karoti. Vyakula kama vile nafaka vinaweza kuongezwa ( inahitaji kupikwa vizuri), mboga ( inapaswa kufutwa), maziwa. Unaweza kujaza sahani za kwanza na siagi.
• Nyama- cutlets ( mvuke, kuchemsha), bakuli, soufflé. Nyama iliyopendekezwa, kondoo ( isiyo na mafuta), nyama ya nguruwe ( tohara), kuku, bata mzinga.
• Samaki-tumia aina konda kwa kuchemsha au kuoka katika kipande kimoja. Ngozi huondolewa kwanza. Cutlets au mipira ya nyama kutoka kwa fillet ya samaki, aspic pia inawezekana.
• Maziwa- maziwa, cream ya chini ya mafuta, kefir isiyo na tindikali, jibini la jumba, mtindi, maziwa yaliyokaushwa. Bidhaa zinaweza kuliwa peke yao au kutumika kutengeneza casseroles, mousses, creams.
• Mayai- omelettes ya kuchemsha laini, ya mvuke.
• Kashi- kuchemshwa kwa maji au maziwa kutoka kwa nafaka kama vile Buckwheat, semolina, mchele.
• Mboga- viazi, karoti, beets. Mboga inaweza kuchemshwa tu, kupondwa, pancakes hupikwa kutoka kwao ( mvuke), cutlets ( mvuke), soufflé.
• Bidhaa zilizokamilishwa- sausage ya maziwa, ham ya mafuta ya chini isiyo na chumvi, sausage za watoto, jibini la jibini.
• desserts- jelly, jelly, compote isiyo na sukari.
• Vinywaji- juisi kutoka kwa matunda tamu iliyochemshwa na maji, chai iliyotengenezwa dhaifu, mchuzi wa rosehip.

• Kifungua kinywa- 1 yai ya kuchemsha laini uji wa mchele na maziwa, chai.
• Kifungua kinywa cha marehemu- chembechembe ( yasiyo ya siki) jibini la jumba, decoction ya rose mwitu.
• Chajio- supu ya viazi bila nyama, cutlets kuku mvuke na puree karoti, compote ya matunda yao kavu.
• chai ya mchana- decoction kutoka pumba za ngano na mkate uliooka.
• Chajio- samaki ya kuchemsha, saladi mboga za kuchemsha, chai na maziwa.
• Masaa 1-2 kabla ya kulala- 1 glasi ya maziwa.

Lishe katika hatua ya tatu

Sheria kulingana na ambayo mpito kwa lishe tofauti zaidi hufanywa ni:

• kupunguza vikwazo kwa aina za kutumika matibabu ya joto;
• ongezeko la taratibu katika ulaji wa kalori;
• uingizwaji wa chakula kilichopondwa na vyakula vikali.

• kupunguza ulaji wa sukari;
• matumizi ndogo ya viungo vya moto na viungo;
• kupunguza kiasi cha chakula kisichoweza kumeza ( mafuta ya wanyama, kunde, nyama ya mafuta, vyakula vya kukaanga).

Kanuni za usambazaji wa kalori za kila siku ni (data imeonyeshwa kama asilimia ya jumla ya chakula):

• kifungua kinywa - 20;
• kifungua kinywa marehemu - 10;
• chakula cha mchana - 35;
• vitafunio vya mchana - 10;
• chakula cha jioni - 20;
• chakula cha jioni cha marehemu - 5.

Kuzuia dysbacteriosis baada ya peritonitis

Sheria za lishe ambayo itasaidia kurejesha microflora ya matumbo ni:

• Kuepuka au kupunguza matumizi ya aina zote za sukari na mbadala zake ( asali, syrup ya maple, syrup ya mahindi, sukari, fructose, maltose, sorbitol, sucrose).
• Kutengwa kwa vyakula vilivyotayarishwa kwa kutumia michakato ya Fermentation ( bia, divai, cider, tangawizi ale).
• Ulaji mdogo wa vyakula ambavyo vinaweza kuwa na chachu na ukungu ( jibini, siki, marinades, bidhaa za mkate, zabibu, kvass).
• Kutengwa kwa sahani, ambazo ni pamoja na dyes, ladha, viboreshaji vya ladha. Mkusanyiko mkubwa wa vipengele hivi hupatikana katika chakula cha haraka.
• Matumizi ya karoti za stewed na beets. Muundo wa mboga hizi ni pamoja na pectin - dutu ambayo ina sorbent ( kunyonya) mali na kukuza uondoaji wa sumu kutoka kwa mwili.
• Kuingizwa katika orodha ya bidhaa za maziwa na asidi ya lactic ( kefir, jibini la jumba, mtindi, koumiss, maziwa) Ikumbukwe kwamba bidhaa za maziwa yenye rutuba, kipindi ambacho hazizidi siku 1, huleta faida kwa mwili katika vita dhidi ya dysbacteriosis. Baada ya masaa 24, bakteria ya saprophytic huendeleza katika kefir na jibini la Cottage, ambayo huzuia kazi ya matumbo na inaweza kusababisha kuvimbiwa.
• Matumizi ya vyakula vilivyoboreshwa na lactobacilli na bifidobacteria. Bidhaa za maziwa yenye rutuba kama vile bifidok, biokefir, lactobacterin ya maziwa yenye rutuba hutajirishwa na vitu kama hivyo.
• Kuongeza kwenye menyu supu nyembamba na nafaka zilizotengenezwa kutoka kwa Buckwheat au oatmeal. Sahani hizi huboresha kazi ya matumbo na kuzuia kuhara.

Je, peritonitis inaweza kutibiwa nyumbani?

Na peritonitis, damu, mkojo, bile, kinyesi, yaliyomo kwenye tumbo huingia kwenye cavity ya tumbo, kama matokeo ambayo mwili hupata ulevi mkali. Inawezekana kuondoa chanzo cha maambukizi na kuondoa matokeo ya peritonitis tu katika hali maalum za kliniki kwa kutumia Vifaa vya matibabu na anuwai ya dawa. Katika hospitali, mgonjwa hutolewa maandalizi ya kutosha kabla ya upasuaji, ambayo inafanya iwe rahisi kuvumilia upasuaji. Baada ya operesheni kukamilika, mgonjwa hupata tiba ya postoperative ya ngazi nyingi ili kuzuia matatizo. Haiwezekani kutekeleza hatua zote za matibabu ya peritonitis katika ngazi inayofaa nyumbani.

Matokeo ya peritonitis

Shida za peritonitis katika kipindi cha papo hapo cha ugonjwa ni:

• kushindwa kwa figo ya papo hapo;
• matatizo ya mapafu;
• mshtuko wa sumu;
• upungufu wa maji mwilini.

Kushindwa kwa figo kali

Wengi bidhaa hatari Shughuli muhimu ya mwili wetu ni urea. Maudhui yake yaliyoongezeka katika damu huitwa uremia. Hatari ya hali hii iko katika ukweli kwamba, kuwa dutu ya osmotically hai, hubeba maji nayo. Kupitia kwa urahisi kupitia utando wa seli, urea, kupenya ndani ya seli, husababisha overhydration ya seli. Wakati huo huo, kiini kinakuwa na uvimbe, na kazi zake zinapotea.

Pia, urea inaweza kuanguka na kuunda fuwele, ambayo baadaye itawekwa kwenye viungo. Kwa kushindwa kwa figo, kuna pia kuchelewa kwa besi za nitrojeni katika mwili. Hatari kubwa zaidi ni amonia, ambayo, kutokana na lipophilicity yake, huingia kwa urahisi ndani ya tishu za ubongo, na kuharibu.

Kwa bahati mbaya, uharibifu wa tishu za figo mara nyingi hauwezi kutenduliwa. Kwa hiyo, kushindwa kwa figo kali mara nyingi kunaweza kuingia katika fomu ya muda mrefu. Uchunguzi wa kimaumbile wa watu waliokufa kutokana na peritonitis ulionyesha necrosis nyingi kwenye figo. maeneo ya necrosis) na kutokwa na damu.

Matatizo ya mapafu

mshtuko wa sumu

Upungufu wa maji mwilini

Shida za peritonitis katika kipindi cha baada ya kazi ya ugonjwa ni:

• maambukizi ya mshono wa postoperative;
• peritonitis ya mara kwa mara;
• paresis ya matumbo;
• adhesions.

Kuambukizwa kwa mshono wa postoperative pia ni shida ya kawaida. Hatari ya maendeleo yake ni ya juu zaidi kwa watu wanaougua uzito kupita kiasi mwili au kisukari. Suppuration ya mshono huzingatiwa katika kipindi cha mapema baada ya kazi. Mshono unakuwa nyekundu, kuvimba na chungu. Baada ya siku kadhaa, pus huanza kutoka ndani yake. Sambamba, mgonjwa hupata joto, baridi, ustawi wa jumla unazidi kuwa mbaya.

Paresis ya matumbo inaonyeshwa na ukosefu wa shughuli za gari za matumbo. Ni shida kubwa, kwani ni ngumu kusahihisha. Mara nyingi hua na peritonitis iliyoenea au kama matokeo ya shughuli za muda mrefu. Wakati huo huo, mgonjwa anateswa bloating chungu, kuvimbiwa kwa muda mrefu. Paresis ya matumbo inaweza pia kuendeleza wakati wa ugonjwa yenyewe. Katika kesi hii, inachanganya utambuzi wa peritonitis, kwani haifanyi dalili za classic hasira ya peritoneum na mvutano wa misuli.

Adhesions ni karibu kuepukika katika peritonitis. Ukiukaji wowote wa uadilifu wa peritoneum, ikiwa ni pamoja na kuvimba kwake, unaambatana na maendeleo ya mchakato wa wambiso. Kama matokeo, nyuzi za tishu zinazojumuisha huundwa ambazo huunganisha matanzi ya matumbo. Mchakato wa wambiso unaendelea katika kipindi cha marehemu baada ya kazi. Kushikamana kunaweza kusababisha sehemu ya awali, na kisha kizuizi kamili cha matumbo. Udhihirisho wao ni maumivu ya muda mrefu ndani ya tumbo na kuvimbiwa. Ugumu wa mchakato wa wambiso upo katika ukweli kwamba katika hali nyingi, kufungua tena cavity ya tumbo na kuondolewa kwa adhesions inahitajika. Hii ni muhimu ili kurejesha kizuizi cha matumbo, tangu juu sana mchakato wa wambiso inaimarisha loops ya matumbo kiasi kwamba inazuia kizuizi chake.

Matokeo ya peritonitis pia ni uchovu wa muda mrefu mgonjwa. Kupona kwake huchukua miezi. Wagonjwa wanaweza kupoteza sehemu kubwa ya uzito wa mwili wao. Hii hutokea kwa sababu na peritonitis kuna kuongezeka kwa uharibifu wa vifaa vyote vya ujenzi vya mwili wetu ( protini, mafuta, wanga) Hali hii pia inajulikana kama dhoruba ya catabolic. Kwa hiyo, wagonjwa ambao wamepata peritonitis ni maximally wamechoka na dhaifu.

Ugonjwa wa peritonitis bado uko juu. Kwa purulent na kuenea kwa peritonitis, kulingana na vyanzo mbalimbali, ni asilimia 10-15 ya kesi. Matokeo kwa kiasi kikubwa inategemea kulazwa hospitalini kwa wakati. Matokeo mazuri ya ugonjwa huo yanawezekana katika asilimia 90 ya kesi na operesheni iliyofanywa ndani ya masaa machache baada ya kuingia kwa yaliyomo ya tumbo au matumbo ndani ya cavity ya tumbo. Ikiwa uingiliaji wa upasuaji ulifanyika wakati wa mchana, uwezekano wa matokeo mazuri hupunguzwa hadi asilimia 50. Wakati wa kufanya matibabu ya upasuaji baada ya siku ya tatu, nafasi nzuri za mgonjwa hazizidi asilimia 10.

Ugonjwa wa Peritonitis

Peritonitis ni ya papo hapo au kuvimba kwa muda mrefu peritoneum, ikifuatana na dalili za ndani na za jumla za ugonjwa huo na kutofanya kazi kwa viungo na mifumo ya mwili (Kuzin M.I., 1982).

Peritonitisi ni mojawapo ya matatizo makubwa zaidi ya magonjwa mbalimbali na majeraha ya viungo vya tumbo. Ukuaji unaoendelea wa mchakato wa kuzidisha katika cavity ya tumbo iliyofungwa, ngumu ya anatomiki, ukuaji wa haraka ulevi na kusababisha ukiukwaji mkubwa wa hemodynamics na kupumua, kimetaboliki iliyoharibika sana, inachanganya sana matibabu ya peritonitis ya purulent. Kwa hivyo viwango vya juu vya vifo. Kulingana na M.I. Kuzin (1982), kiwango cha vifo kilianzia 25-90%, waandishi wengine wanaonyesha kikomo cha 50-60% (Savchuk B.D., 1979; Shalimov A.N., 1981; Savelyev V.S. et al., 1986). Kulingana na Sh.I. Karimov, kiwango cha vifo kilikuwa 13 - 60%.

Katika utafiti na maendeleo ya mbinu za matibabu ya wagonjwa wenye peritonitis, mchango mkubwa pia hutolewa na shule ya Kirusi ya upasuaji. Mnamo 1881 A.I. Schmidt alifanya laparotomia ya kwanza duniani, na mwaka wa 1924 S.I. Spasokukotsky alishona jeraha la laparotomic kwa mara ya kwanza. Kwa zaidi ya miaka mia moja, peritonitis imevutia umakini wa madaktari wa upasuaji, lakini hata leo, kulingana na A.N. Bakuleva - "Peritonitisi bado ni tatizo la kuzeeka kamwe."

Epidemiolojia, uainishaji na muundo wa etiological wa peritonitis

Matukio ya peritonitis ni 3 - 4.5% ya idadi ya wagonjwa wenye magonjwa ya upasuaji. Kulingana na uchunguzi wa maiti, takwimu hii ni ya juu na ni sawa na 11-13%. Magonjwa ya upasuaji ya papo hapo ya viungo vya tumbo katika 80% ya kesi ni sababu ya peritonitis, 4-6% ni majeraha ya tumbo, na katika 12% ya kesi peritonitis hutokea kama shida baada ya upasuaji. Vifo katika aina tofauti za peritonitis nchini Urusi ni zaidi ya 33%.

Uainishaji wa kisasa wa peritonitis ulipendekezwa na V.S. Saveliev na wenzake (2002):

Ainisho la PERITONITIS

1. Peritonitis ya msingi

A. Peritonitis ya papo hapo kwa watoto

B. Peritonitis ya papo hapo kwa watu wazima

C. Peritonitis kwa wagonjwa walio na dialysis ya kudumu ya peritoneal

D. Tuberculous peritonitisi

2.Peritonitis ya pili

A. Husababishwa na kutoboka na uharibifu wa viungo vya tumbo

B. Peritonitis ya baada ya upasuaji

C. Peritonitis ya baada ya kiwewe

D. Peritonitis kutokana na kuvuja kwa anastomotiki

3. Ugonjwa wa peritonitis ya juu

A. Peritonitis bila kitambulisho cha pathojeni

B. Peritonitis kutokana na maambukizi ya fangasi

C. Peritonitis inayosababishwa na microorganisms na pathogenicity ya chini

4. Vipu vya ndani ya tumbo

A. Kuhusishwa na peritonitis ya msingi

B. Kuhusishwa na peritonitis ya sekondari

C. Kuhusishwa na peritonitis ya juu

Peritonitisi ya msingi ni aina ya nadra sana ya peritonitis ya asili ya hematogenous na maambukizi ya peritoneum kutoka kwa chanzo cha nje. Mara nyingi hutokea kwa wagonjwa wenye cirrhosis ya ini, na pia katika ugonjwa wa uzazi wa wanawake. Mara nyingi sana pathojeni haijathibitishwa. Kwa watoto, peritonitis ya msingi hutokea ama katika kipindi cha neonatal, au katika umri wa miaka 4-5 dhidi ya asili ya magonjwa ya utaratibu (systemic lupus erythematosus). Pathogens ya kawaida ni streptococcus na pneumococcus.

Peritonitis ya sekondari ni aina ya kawaida ya maambukizi ya tumbo. Katika 80% ya matukio, hutokea kutokana na uharibifu wa viungo vya tumbo na 20% ni kutokana na peritonitis ya postoperative.

Neno peritonitis ya juu lilianzishwa na O.D. Potstein, J.L. Meakius (1990) kuashiria kidonda kilichoenea cha peritoneum katika hali ambapo haiwezekani kuweka wazi chanzo, na flora isiyo ya kawaida kwa peritonitis sugu kwa antibiotics nyingi hupandwa kutoka kwa peritonitis. Karibu 100% ya vifo.

Hadi hivi majuzi, katika kazi yetu, tulitumia uainishaji wa B.D. Savchuk, ambayo imepewa hapa chini.

Hatua za peritonitis ya purulent

1. Tendaji (saa 24 za kwanza, kwa fomu zilizotobolewa hadi saa 6)

2. Sumu (masaa 24-72, kwa fomu zilizotobolewa masaa 6 - 24)

3. Kituo (zaidi ya saa 72 kwa fomu zilizotobolewa zaidi ya saa 24)

Kwa mujibu wa uainishaji huu, peritonitis mdogo wa ndani ina ujanibishaji wa wazi wa intraperitoneal katika sehemu moja au zaidi ya cavity ya tumbo, peritonitis ya ndani isiyo na ukomo inachukua si zaidi ya mikoa miwili ya anatomical ya cavity ya tumbo. Kwa peritonitis iliyoenea, mchakato wa patholojia unachukua maeneo 2-5, na kwa kuvimba kwa kuenea, huenea kwa maeneo zaidi ya 5 ya cavity ya tumbo.

Kwa asili ya exudate, kuna:

Serous;

Serous - fibrinous;

Serous-hemorrhagic

• Enzymatic;

  Kemikali peritonitis.

Aina 4 za mwisho zimeainishwa kama bakteria.

Tenga pia fomu maalum peritonitis: kansa na fibroplastic (iatrogenic).

Kwa asili ya mimea iliyopandwa kutoka kwenye cavity ya tumbo, peritonitis inajulikana, inayosababishwa na:

mimea ya pathogenic. Na mara nyingi zaidi ni mchanganyiko wa aerobic - anaerobic flora. Katika aina zote za peritonitis, mimea ya gram-negative (Enterobacteriacaeas) inatawala, kwa kawaida pamoja na anaerobes (Bacteriodes spp., Clostridium spp., nk), staphylococci na enterococci hazipatikani sana.

2. Maambukizi ya kifua kikuu, gonococcus, pneumococcus

Sababu za maendeleo ya peritonitis:

1. Appendicitis ya uharibifu - 15 - 60%;

2. Cholecystitis ya uharibifu - 3.7 - 10%;

3. Vidonda vya gastroduodenal vilivyotobolewa - 7 - 24%;

4. Kuumia kwa viungo vya tumbo - 8 - 10%;

5. Kutoboka kwa utumbo - 3%;

6. O. kongosho - 3 - 5%;

7. OKN - 13%;

8. Thrombosis ya mesenteric - 2%;

9. Peritonitis ya uzazi - 3%

Pathogenesis ya peritonitis

Peritoneum iliyoathiriwa inachukua maji zaidi kuliko BT ya binadamu, eneo lake la uso ni zaidi ya 2.6 m 2, zaidi ya BT ya mtu wa kawaida. Kwa kawaida, sehemu mbalimbali za peritoneum zina utaalam wa ndani: kuna maeneo ya kupitisha (peritoneum ya matumbo, mirija ya fallopian), maeneo ya kunyonya (peritoneum ya diaphragm, caecum), maeneo yasiyojali (peritoneum inayofunika tumbo, ukuta wa mbele wa tumbo). Pamoja na maendeleo ya peritonitis, peritoneum huanza kutoa maji kwa kiasi kikubwa, kupunguza mkusanyiko wa microorganisms na bidhaa zao za kimetaboliki. Wakati huo huo, peritoneum ni plastiki sana na inashikamana haraka kwenye tovuti ya uharibifu wa chombo, na hivyo kupunguza lengo la kuvimba. Sifa za baktericidal zilizotamkwa za peritoneum na omentamu pia ni njia za ujanibishaji wa uchochezi kwenye cavity ya tumbo.

Baada ya kuambukizwa kwa cavity ya tumbo, mchakato wa uchochezi wa ndani huanza ili kuainisha maambukizi na kupunguza uvimbe wa peritoneum. Utaratibu huu unaonyeshwa na uchochezi wa kawaida na ishara tano za tabia (maumivu, uvimbe, hyperemia, hyperthermia, dysfunction). Cytokines zinazozuia uchochezi (TNFa, IL-1, IL-6, IL-8) hutolewa kwenye lengo la kuvimba, ambayo imeundwa kupunguza ukali wa kuvimba na kuimarisha michakato ya ukarabati. Kwa kuzingatia ukali wa mimea, idadi kubwa ya uharibifu wa peritoneal, idadi kubwa ya vijidudu kwenye mtazamo wa uchochezi, na kutokuwa na uwezo wa macroorganism kuweka lengo la uchochezi (watu walio na aina fulani ya genotype au hali ya upungufu wa kinga), pro-uchochezi. cytokines huingia kwenye vitanda. Hii inasababisha uanzishaji wa macrophages, platelets, sababu za kujitoa na maendeleo ya kuvimba kwa awamu ya papo hapo na ujanibishaji unaofuata wa kuvimba. Wakati huo huo, endothelium ya mishipa huathiriwa, ambayo huongeza awali ya oksidi ya nitriki na mteremko wa septic huendelea na uingizaji wa mfumo wa kukamilisha, cascade ya kuganda, bidhaa za asidi ya arachidic, na, hatimaye, maendeleo ya matatizo ya chombo. Kufuatia ongezeko la awali ya cytokines za uchochezi, kuna kutolewa kwa cytokines za kupambana na uchochezi (IL-4, IL-10, IL-14, nk). Kuenea kwa cytokini za pro-uchochezi katika damu husababisha ukuaji wa SIRS, unaoonyeshwa na homa, tachycardia, upungufu wa kupumua, na leukocytosis. Ikiwa cytokines za kupambana na uchochezi zinatawala, basi ugonjwa wa majibu ya fidia ya kupambana na uchochezi huundwa, ambayo inaongoza kwa kinga na kuongezeka kwa idadi ya matatizo ya kuambukiza. Usawa wa hatua ya syndromes hizi ni njia ya kupona kwa mgonjwa.

Kutolewa kwa kiasi kikubwa cha oksidi ya nitriki na mambo mengine ya mteremko wa uchochezi husababisha vasodilation, kuongezeka kwa uvujaji wa capillary na malezi ya syndromes:

Hypovolemia kutokana na ugawaji upya wa maji na kupungua kwa upakiaji

Ukosefu wa inotropiki kutokana na athari za moja kwa moja na zisizo za moja kwa moja za mambo ya uchochezi kwenye myocardiamu

Ulevi wa asili (hatua ya bidhaa za taka za vijidudu, bidhaa za kimetaboliki iliyopotoka)

Ukiukaji wa utiririshaji wa tishu (ufahamu ulioharibika, acidosis ya metabolic, oliguria, ukuaji wa vidonda vya mafadhaiko)

Picha ya kliniki hudumishwa kutokana na uchafuzi wa endotoxins na microorganisms wenyewe kutoka kwa matumbo hadi kwenye cribs (MOT).

Thanatogenesis ya peritonitis ni maendeleo ya mshtuko wa septic na MODS.

Kliniki ya peritonitis

Malalamiko ya mgonjwa ni ya kawaida kwa ugonjwa wa chombo kimoja au kingine cha cavity ya tumbo, ambayo ilisababisha peritonitis.

Maonyesho ya kliniki ya peritonitis yanajumuisha mchanganyiko wa dalili za ugonjwa wa msingi na kliniki ya peritonitis yenyewe. Katika kesi ya maendeleo ya peritonitis, ongezeko la ukali wa hali ya mgonjwa ni alibainisha. Hizi ni, kwanza kabisa, matukio ya ulevi wa asili (homa, tachycardia, kutapika, kichefuchefu). Kinyume na msingi huu, ugonjwa wa maumivu huongezeka. Maumivu yanaenea kwa asili na huongezeka kwa mabadiliko katika nafasi ya mwili. Ujanibishaji wa maumivu inategemea ujanibishaji wa msingi mkazo wa uchochezi. Ili kupunguza maumivu, wagonjwa wanajaribu kulala bila kusonga kwa upande wao na miguu yao kuletwa kwenye tumbo, kuepuka harakati zisizohitajika. Picha ya kliniki ya peritonitis ina sifa ya kutapika, ambayo haileti msamaha kwa mgonjwa.

Kwa uchunguzi wa lengo, rangi ya ngozi inajulikana, na katika hatua ya mwisho, acrocyanosis inajiunga, vipengele vya uso vinapigwa; mboni za macho(uso wa Hippocrates). Utando wa mucous wa cavity ya mdomo ni kavu, ulimi ni kavu na umewekwa na mipako ya giza. Wagonjwa wenye peritonitis wana sifa ya tachycardia, shinikizo la chini la damu.

Wakati wa kuchunguza tumbo, uhamaji mdogo wa ukuta wa tumbo wakati wa kupumua hujulikana. Kwa percussion, tympanitis kutokana na paresis ya matumbo, wepesi wa sauti ya percussion na mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha exudate katika eneo moja au nyingine ya cavity ya tumbo. Katika palpation ya juu juu tumbo, kuna mvutano wa kinga ya misuli ya ukuta wa tumbo la nje, sambamba na ukanda wa peritoneum ya parietali iliyobadilishwa na uchochezi. Kwa palpation ya kina, infiltrate ya uchochezi inaweza kuamua. Dalili ya tabia ya peritonitis ni dalili ya Shchetkin-Blumberg, ambayo inajulikana zaidi katika eneo la lengo kuu la kuvimba. Katika kesi za perforated perforated, dalili tatu hujulikana: dalili za Dieulafoy (maumivu makali), dalili ya Krasnobaev (tumbo linalofanana na ubao) na Jaubert (dalili tatu: dalili za Dieulafoy (maumivu makali ya Krasnobato), tumbo lenye umbo) na Jaubert (kupunguza au kutokuwepo kwa wepesi wa ini).

Utambuzi wa peritonitis

Ili kugundua peritonitis, ni muhimu kutegemea dalili zifuatazo:

Maumivu ambayo yanaenea kwa asili na utawala wa maumivu, kulingana na ujanibishaji wa chombo kilichoathirika. Maumivu huongezeka kwa mabadiliko katika nafasi ya mwili, mgonjwa huchukua nafasi ya kulazimishwa nyuma yake au upande wake na miguu iliyopigwa. Hali ya kuenea kwa maumivu inahusishwa na upekee wa uhifadhi wa ndani wa peritoneum, ambayo hupokea mtazamo nyeti kutoka kwa mishipa ya intercostal ambayo hujibu kwa aina zote za mfiduo. Peritoneum ya pelvic haina uhifadhi wa somatic, kwa hiyo, na peritonitis ya pelvic, hakuna dalili za mvutano wa peritoneal;

Tachycardia;

Mabadiliko ya shinikizo la damu; na thrombosis ya mesenteric, kama sheria, hii ni shinikizo la damu, na kwa utoboaji wa chombo mashimo, kinyume chake, hypotension;

Homa: kawaida homa, mara chache sana, ya kudumu;

Ukosefu wa maji mwilini kutokana na kutapika, kichefuchefu, wakati mwingine kuhara. Lugha kavu, turgor ya tishu iliyopungua, diuresis iliyopunguzwa;

Tympanitis (pamoja na kuonekana kwa gesi kwenye cavity ya tumbo) au kufupisha sauti ya percussion mbele ya exudate;

Katika uchunguzi wa rectal, overhanging ya rectum na peritonitis ya pelvic;

Juu ya palpation ya tumbo, hutamkwa ulinzi wa misuli, maumivu (dalili ya Shchetkin-Blumberg) imedhamiriwa;

Dalili ya Gefter - Shipitsin (kupiga kelele kwenye tumbo);

Peritonitis ya perforated ina sifa ya triad ya dalili: dalili ya Dieulafoy ("maumivu ya dagger"), dalili ya Krasnobaev ("tumbo la bodi") na dalili ya Jaubert (kupunguza au kutokuwepo kwa upungufu wa hepatic);

Na, hatimaye, kuonekana kwa mgonjwa - uso wa Hippocrates, aina iliyopotoka ya kupumua (dalili ya Bailey).

Ili kuthibitisha utambuzi ni muhimu:

Hesabu kamili ya damu (leukocytosis, neutrophilia);

Radiografia ya viungo vya tumbo (gesi chini ya diaphragm, msimamo wa juu wa diaphragm upande wa lesion, bakuli la Kloiber na OKN).

Ultrasound ya cavity ya tumbo (gesi na / au kioevu);

Laparocentesis (uwepo wa maji ya pathological katika cavity ya tumbo);

Laparoscopy (uwepo wa mtazamo wa uchochezi katika cavity ya tumbo, mabadiliko katika rangi ya peritoneum, uwepo wa exudate ya pathological katika cavity ya tumbo);

Laparotomia

Vipengele vya utambuzi wa hatua za peritonitis

Hatua tendaji: kutawala kwa dalili za kawaida, za kawaida juu ya zile za jumla, ingawa tachycardia, hyperthermia, na kutapika kunawezekana.

Hatua ya sumu: inaonyeshwa na kutawala kwa dalili za jumla juu ya zile za ndani: kutapika, paresis ya matumbo, mfumo wa mzunguko usioharibika, mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo kwa kiasi fulani hudhoofika kwa sababu ya kupungua kwa reflexes ya visceromotor. Huongeza asidi ya kimetaboliki, hypokalemia, hypoproteinemia. Ikiwa kushindwa kwa figo ya papo hapo kunajiunga, basi hyperkalemia inajumuishwa na asidi ya kimetaboliki.

Hatua ya terminal: kliniki ya mshtuko wa septic.

Tathmini ya lengo la ukali wa hali hiyo

Ni lazima ikumbukwe kwamba kiasi cha vidonda vya peritoneal katika peritonitis haipatikani kila wakati na ukali wa hali ya mgonjwa. Sababu za hii ni multifactorial na hutegemea hali ya mgonjwa mwenyewe - umri, jinsia, comorbidities, pamoja na wakala causative ya maambukizi - virulence, upinzani dhidi ya antibiotics, na wengine.

Mizani mbalimbali hutumiwa kutathmini ukali wa hali hiyo. Rahisi zaidi ni uamuzi wa index ya leukocyte ya ulevi (LII)

(4M + 3Yu + 2P + S) x (Pl + 1) ____ Matokeo mazuri - 4.1 + 0,6

LII \u003d (lymphocytes + monocytes) x (E + 1) Matokeo yasiyofaa - 3.2 + 0,6

Fahirisi ya Mayhamer, ambayo kwa pointi inazingatia:

Umri zaidi ya miaka 50 - pointi 5

Kike - pointi 4

Uwepo wa tumor - 4 pointi

Joto zaidi ya masaa 24 - pointi 4

Kuumia kwa koloni - alama 4

Kueneza peritonitis - pointi 6

Exudate: - serous - 0 pointi

Purulent - pointi 6

Kinyesi - pointi 12

Hali muhimu na kiashirio cha ubashiri 29 + pointi 0.6.

Hivi sasa, ukali na ubashiri wa hali ya wagonjwa walio na peritonitis hupimwa kwa kutumia mizani ya APACHEIIuAPACHEIII, ambayo inazingatia viashiria vya idadi ya watu, hali ya mifumo ya mzunguko na ya kupumua, kimetaboliki, na hali ya awali ya mgonjwa. Thamani muhimu ni zaidi ya pointi 20.

Matatizo ya peritonitis

Kuna matatizo ya ndani ya tumbo na ya ziada ya tumbo ya peritonitis. Ya kwanza ni pamoja na:

Kuongezeka kwa jeraha la postoperative

tukio

Kupenya kwa tumbo

Majipu

Fistula ya matumbo

Ziada ya tumbo:

pneumonia ya nosocomial;

Sepsis ya tumbo;

Ugonjwa wa compartment ya tumbo au ugonjwa wa shinikizo la juu la ndani ya tumbo.

Matatizo ya ndani

jipu la subdiaphragmatic;

jipu la ndani;

Jipu la pelvic.

Jipu la subdiaphragmatic. Sababu ni cholecystitis ya papo hapo, appendicitis ya papo hapo, kidonda cha tumbo, kushindwa kwa mshono na kupasuka kwa subcutaneous ya duodenum. Kwa upande wa kushoto, jipu hutokea kwa kushindwa kwa anastomoses ya esophageal, necrosis ya kongosho.

Kliniki, jipu la subdiaphragmatic linaonyeshwa na ugonjwa wa maumivu. Maumivu yanaenea kwa kanda ya bega na uso wa shingo upande wa kidonda. Pia inajulikana kuongeza kwa homa, sugu kwa tiba inayoendelea ya antibiotic. Utambuzi huo unathibitishwa na data ya ultrasound. Matibabu ni upasuaji. Chaguo moja ni kukimbia abscess chini ya uongozi wa ultrasound. Katika hali ya ufanisi, operesheni ya Clermont inaonyeshwa, ambayo inakuwezesha kupenya mara moja kwenye nafasi ya anterior na posterior subphrenic. Chale ni 12-14 cm kando ya uso wa tumbo sambamba na upinde wa gharama. Wakati wa kusambaza ukuta wa tumbo, hatari ya kufungua cavity ya tumbo ni ndogo, lakini wakati huo huo, mifereji ya maji ya nafasi ya subdiaphragmatic na mfereji wa pembeni inawezekana.

Jipu la pelvic. Sababu za kawaida ni appendicitis ya uharibifu, salpingitis ya purulent, na kushindwa kwa sutures ya koloni. Kliniki: maumivu katika tumbo la chini, homa kubwa, matatizo ya dysuric, uwezekano wa kuhara. Kwa abscess ya pelvic, dalili ya Cope ni tabia, pamoja na overhanging ya rectum wakati wa uchunguzi wa rectal au uke. Jipu hufunguliwa kupitia rectum, na kwa wanawake kupitia fornix ya nyuma uke chini ya udhibiti wa sindano iliyoingizwa kwenye eneo la mabadiliko makubwa zaidi. Bomba la mifereji ya maji limesalia kwenye patiti la jipu, ambalo limewekwa na paka kwenye mucosa ya rectal. Katika siku zijazo, siku 3-4, cavity ya jipu huosha na, kwa kutokuwepo kwa pus, mifereji ya maji huondolewa.

Jipu la matumbo. Shida nyingine ya peritonitis mara nyingi hutokea kwa ukosefu wa usafi wa kutosha wa cavity ya tumbo, pamoja na diverticulitis iliyopigwa, kidonda cha gastroduodenal, kushindwa kwa mshono na anastomoses ya koloni na. utumbo mdogo. Utambuzi ni mgumu. Ishara za ulevi wa asili huchukua nafasi ya kwanza, na tu kama fomu ya kupenya ya kuzidisha, kliniki ya mchakato wa uboreshaji wa ndani huonekana. Matibabu ni upasuaji. Chale hufanywa kwa makadirio ya uvimbe mkubwa zaidi wa jipu. Jipu la matumbo hufunguliwa kwa njia isiyo wazi, ikisukuma kwa uangalifu matanzi ya matumbo yaliyouzwa. Cavity ya jipu ni tamponed.

Matibabu ya upasuaji wa peritonitis. Relaparotomy

Peritonitis ni dalili kamili ya upasuaji, na zaidi ya 85% ya mafanikio ya matibabu ya peritonitis ni uingiliaji wa upasuaji, kazi zake ni:

Kuondoa chanzo cha maambukizi;

Uondoaji wa exudate na nyenzo zilizoingia;

Utakaso wa mitambo ya cavity ya tumbo;

kupungua kwa matumbo;

Mifereji ya maji ya cavity ya tumbo;

Kufungwa kwa jeraha baada ya upasuaji.

Upatikanaji wa peritonitis ni karibu kila mara laparotomy ya kati, kutokana na ambayo marekebisho kamili ya cavity ya tumbo yanawezekana. Kiasi cha operesheni yenyewe ni ndogo: kwa appendicitis - appendectomy, cholecystitis - cholecystectomy, kwa utoboaji wa vidonda vya gastroduodenal - kukatwa au kushona kwa kidonda. Kwa uvimbe wa matumbo - stoma, tamponing, mifereji ya maji. Operesheni kubwa dhidi ya asili ya peritonitis ni kinyume chake. Baada ya kuondoa chanzo cha maambukizi, cavity ya tumbo hutolewa, fibrin huru huondolewa, na cavity yenyewe huosha na antiseptic. Hatua inayofuata kwa madhumuni ya decompression ni intubation ya utumbo na uchunguzi mbili luminal, kujaribu kuleta uchunguzi kwa ligament ya Treitz, na kuanzishwa kwa ufumbuzi 0.25% ya novocaine (100 - 120 ml.) ndani ya mizizi ya mesentery. Cavity ya tumbo hutolewa na mifereji ya maji 4-5: upande wa kulia - chini ya ini, upande wa kushoto chini ya diaphragm, mfereji wa upande wa kulia na cavity ya pelvic.

Kwa hivyo, falsafa ya kusimamia wagonjwa wenye peritonitisi ni rahisi na kimsingi inahusu aina mbili za udhibiti: udhibiti wa chanzo cha maambukizi na udhibiti wa uharibifu unaosababishwa na maambukizi haya (Shine M., 2003).

Kudhibiti chanzo cha maambukizi Uingiliaji wa upasuaji wa wakati, madhumuni ya ambayo ni kupinga kuenea kwa maambukizi.

Udhibiti wa uharibifu Inajumuisha choo cha tumbo. Imethibitishwa kuwa dialysis ya peritoneal haipunguzi kiwango cha vifo (Shine M., 2003), pamoja na utawala wa ndani wa tumbo wa antibiotics. Mifereji ya maji inaweza kuunda hisia ya uwongo ya usalama.

Operesheni ya kwanza haifaulu kila wakati, lakini sio lazima kungojea dalili za maambukizo yanayoendelea na kushindwa kwa chombo kama dalili za relaparotomy. Ili kuboresha matokeo ya matibabu ya peritonitis, dhana mbili zinapaswa kushughulikiwa:

Rudia uingiliaji kati na kuridhika na udhibiti wa chanzo cha maambukizi, na pili ni kuendelea kudhibiti mabadiliko ya kimofolojia (Damagecontrol). Ya kwanza ni laparotomi zilizopangwa, ambazo zimepangwa tayari wakati wa operesheni ya kwanza, na pia inaweza kutumika kama maandalizi ya operesheni kali.

Relaparotomy hufanyika masaa 24-48 baada ya operesheni ya kwanza, lakini dalili haipaswi kuzorota wazi kwa hali ya mgonjwa, lakini ukiukwaji wa kazi ya viungo, kutokuwepo kwa mienendo ya serikali.

Kulingana na G.E. Grigoriev et al. (1991), G.R. Askerkhanov et al. (2000), S.A. Sovtsov (2001), laparotomi zilizopangwa za usafi wa mazingira zinaonyeshwa katika hali zifuatazo:

1. Katika hatua ya mwisho ya peritonitis.

2. Katika kesi ya peritonitis baada ya upasuaji kutokana na ufilisi wa sutures ya viungo vya mashimo na anastomoses.

3. Kwa picha ya kliniki ya peritonitis ya anaerobic.

4. Wakati chanzo cha peritonitis kinasalia (necrosis ya kongosho, tumor isiyoweza kutenganishwa).

5. Aina ya sumu ya peritonitis yenye dalili za kushindwa kwa chombo nyingi.

Waandishi hawa wanapendekeza kutopuuza jadi njia zilizofungwa matibabu ya peritonitis ya purulent. Hizi ni pamoja na lavage ya peritoneal na retroperitoneal na ufumbuzi wa kisaikolojia na antiseptics kupitia mfumo wa mifereji ya maji unaofanya kazi kwa mtiririko au hali ya sehemu.

Katika hali ya kisasa, njia ya relaparotomy inayoweza kupangwa au necrosequestrectomy ni njia nzuri ya kuondoa peritonitis iliyoenea, inaweza kuzuia maendeleo ya shida za mbali za septic tu ikiwa dalili zimedhamiriwa kwa usahihi, ambazo zinategemea mambo mazuri na hasi ya hii. njia na hali ya lengo la mgonjwa.

MAHUSIANO YA USAFI YANAYOWEZA KUPITIWA.

Kulingana na B.R. Gelfand, V.A. Gologorsky (1997), V.S. Savelyev (1990), na peritonitis ngumu na kushindwa kwa chombo nyingi na uharibifu wa mifumo na viungo zaidi ya tatu, njia ya laparotomy iliyopangwa inapoteza faida zake, huku ikibakiza hasara kubwa .

Dhana ya pili. Ilitokea muda mrefu uliopita na ilikuwa matokeo ya matokeo yasiyo ya kuridhisha ya matibabu ya peritonitis. Basi wazo likaja tumbo wazi(Mikulich N.). Laparostomy, pamoja na udhibiti unaowezekana, hupunguza idadi ya relaparotomies, inapunguza IAP (prophylaxis ya ACS), lakini idadi kubwa ya matatizo yamepokelewa wakati wa laparostomy na kwa hiyo yanaonyeshwa tu:

Katika hali mbaya ya mgonjwa;

Edema nyingi ya visceral kuzuia kufungwa kwa cavity ya tumbo;

Pamoja na kasoro kubwa katika cavity ya tumbo;

Necrectomy isiyo kamili;

Kwa kutokuwa na uhakika juu ya uwezekano wa loops za matumbo ya kushoto.

Inapofunuliwa na vimelea au mawakala wa kemikali kwenye uso wa peritoneum, ina uwezo wa kutolewa vitu maalum vinavyoacha mchakato huu. Ikiwa idadi ya mambo ya pathogenic ni kubwa, basi peritoneum inashiriki katika kuvimba na peritonitis hutokea. Peritonitisi ni hali inayohatarisha sana maisha. Inapotokea, inahitaji huduma ya haraka daktari na matibabu ya haraka, vinginevyo matokeo mabaya yanawezekana.

Ni nini?

Peritonitis ni kuvimba kwa tabaka za parietali na visceral za peritoneum, ambayo inaambatana na hali mbaya ya jumla ya mwili. Ufafanuzi wa jumla hauonyeshi kikamilifu hali ya shida ya ugonjwa: kutoka kwa mtazamo wa daktari wa upasuaji wa vitendo, jipu la tumbo linapaswa kutengwa na ufafanuzi wa jumla. Kama sheria, peritonitis inatishia maisha ya mgonjwa na inahitaji matibabu ya dharura. Utabiri katika kesi ya matibabu ya wakati usiofaa au ya kutosha ya peritonitis utabiri ni mbaya sana.

Sababu

Peritonitis ni ya msingi wakati ugonjwa unakua kama matokeo ya vijidudu vinavyoingia kwenye cavity ya tumbo na mtiririko wa damu au limfu, na sekondari wakati ugonjwa unakua na uchochezi, utoboaji, uharibifu wa viungo kwenye cavity ya tumbo.

Sababu zifuatazo zinazoongoza kwa tukio la peritonitis zinaweza kutofautishwa:

1. Uharibifu wa viungo vya tumbo;
2. Uendeshaji unaofanywa kwenye viungo vya tumbo;
3. Hematogenous peritonitisi (pneumococcal, streptococcal, nk);
4. Michakato ya uchochezi inayotokea katika viungo vya tumbo (, salpingitis, nk);
5. Michakato ya uchochezi ya asili yoyote, isiyohusishwa na viungo vya tumbo (ukuta wa tumbo la tumbo, taratibu za purulent zilizowekwa ndani ya tishu za retroperitoneal).
6. Utoboaji katika viungo vya tumbo (tumbo au duodenum na kidonda cha peptic, kiambatisho na appendicitis ya gangrenous au phlegmonous, gallbladder na cholecystitis ya uharibifu, koloni na).

Kuna peritonitis ya bakteria na aseptic. Wakala wa causative wa peritonitis ya bakteria ni microorganisms aerobic (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci) na anaerobic (bacteroids, clostridia, peptococci). Mara nyingi, peritonitis hukasirika na ushirika wa microbial, yaani, mchanganyiko wa microorganisms kadhaa.

Aseptic peritonitis inakua wakati peritoneum inapogusana na damu, yaliyomo ya utumbo, bile, juisi ya kongosho. Ni vyema kutambua kwamba baada ya masaa machache, microflora inashiriki katika mchakato wa pathological na peritonitis ya aseptic inageuka kuwa bakteria.

Dalili za peritonitis

Dalili zote zinazozingatiwa katika peritonitis zinaweza kugawanywa katika mitaa na ya jumla. Dalili za mitaa hutokea kwa kukabiliana na hasira ya peritoneum na exudate, bile, na yaliyomo ya tumbo. Hizi ni pamoja na maumivu ya tumbo, mvutano katika misuli ya ukuta wa tumbo la nje, pamoja na dalili nzuri za hasira ya peritoneal, ambayo daktari anaweza kutambua wakati wa uchunguzi.

Dalili za jumla zinaendelea dhidi ya asili ya ulevi wa mwili. Hizi ni dalili zisizo maalum kama vile homa, udhaifu, kichefuchefu, kutapika, kuchanganyikiwa. Kwa kuongeza, mgonjwa hana ishara tu za kuvimba kwa peritoneum, lakini pia dalili za ugonjwa wa msingi ambao ulisababisha peritonitis.

Dalili za peritonitis ya patiti ya tumbo katika hatua:

1. hatua tendaji. Awamu ya awali sifa ya predominance ya dalili za mitaa na maendeleo ya awali ya jumla. Muda wake ni kutoka masaa kadhaa hadi siku kadhaa. Katika peritonitis ya papo hapo ya purulent, muda wake ni mdogo kwa masaa 24. Katika hatua hii, mgonjwa yuko katika nafasi ya kulazimishwa, kwa kawaida amelala nyuma na miguu yake kuletwa kwenye tumbo lake. Dalili za kawaida kama vile homa na palpitations huonekana. Joto linatambuliwa na shughuli muhimu ya bakteria na kupenya kwao ndani ya damu. Kiwango cha kupanda kwa joto ni sawa sawa na pathogenicity ya microorganisms. Kwa hivyo, na peritonitis ya streptococcal na staphylococcal, joto huongezeka hadi digrii 39 - 40 Celsius. Na kifua kikuu - digrii 38. Wakati huo huo joto linapoongezeka, idadi ya mapigo ya moyo huongezeka. Katika hatua hii ya maendeleo ya ugonjwa huo, inahusishwa na ongezeko la joto. Inajulikana kuwa kwa kila shahada iliyoinuliwa, moyo huongeza idadi ya mikazo yake kwa beats 8 kwa dakika. Kichefuchefu na kutapika pia huonekana katika hatua hii. Lugha ya mgonjwa inakuwa iliyofunikwa na kavu. Wakati wa kumchunguza mgonjwa, kupumua kwa upole kwa juu kunafunuliwa. Kwa ugonjwa wa maumivu ya wastani, ufahamu ni wazi, na mshtuko wa uchungu - kuchanganyikiwa. Pia katika hatua hii, dalili za lengo la kuwasha kwa peritoneal, kama vile dalili ya Shchetkin-Blumberg, hugunduliwa.
2. hatua ya sumu. Hatua hii hudumu kutoka masaa 24 hadi 72. Dalili za jumla huanza kushinda ndani yake, ambazo husababishwa na ulevi wa jumla, usumbufu katika maji na kimetaboliki ya electrolyte na matatizo ya kimetaboliki. Sumu na mtiririko wa damu na limfu hupitishwa kwa mwili wote. Kwanza kabisa, hufikia ini na mapafu, na kusababisha kushindwa kwa ini na shida ya mapafu. Kupumua kunakuwa mara kwa mara, juu juu, wakati mwingine kwa vipindi. Mgonjwa anaendelea kuteswa na kutapika, wakati kutapika huwa fetid. Matatizo kuu katika hatua hii yanahusishwa na upungufu wa maji mwilini na usumbufu wa maji na electrolyte. Kutokana na ukiukwaji wa sauti ya mishipa na mabadiliko ya upenyezaji wa ukuta wa mishipa (yote yanayosababishwa na hatua ya sumu), maji huingia kwenye cavity ya peritoneal. Hali ya anhydremia inakua, ambayo ina sifa ya kupungua kwa kiwango cha maji katika mwili. Mgonjwa huteswa na kiu, ambayo haipatikani kwa kunywa. Lugha inakuwa kavu, iliyowekwa na mipako ya kahawia. Shinikizo la damu hupungua, na fidia ya kiwango cha moyo huongezeka hadi beats 140 kwa dakika. Wakati huo huo, kutokana na hypovolemia (shinikizo la chini la damu), sauti za moyo huwa dhaifu na dhaifu. Kutapika mara kwa mara husababisha kupoteza sio maji tu, bali pia chumvi za mwili. Kutokana na hypokalemia na hyponatremia, degedege au arrhythmia inaweza kutokea. Hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya zaidi wakati oliguria inakua. Wakati huo huo, kiasi cha kila siku cha mkojo hupungua kutoka kwa kawaida ya 800 - 1500 hadi 500 ml. Inajulikana kuwa bidhaa zote za kimetaboliki hutolewa kutoka kwa mwili na mkojo. Hizi ni pamoja na urea asidi ya mkojo, kiashiria. Walakini, na oliguria, hazijatolewa, lakini zinabaki kwenye mwili. Hii inasababisha ulevi mkubwa zaidi wa mwili. Wakati huo huo, dalili za ndani za peritonitis zinafutwa. Mvutano wa misuli hupotea, na inabadilishwa na bloating. Katika hatua hii, paresis ya matumbo inakua, ambayo ina sifa ya kutokuwepo kwa peristalsis yake. Maumivu pia hupungua au kutoweka kabisa, ambayo yanahusishwa na mkusanyiko wa exudate kwenye cavity ya peritoneal. Ikiwa huchukua hatua za dharura, basi hatua hii inaweza kwenda kwenye terminal.
3. Hatua ya terminal. Inakua baada ya masaa 72 au zaidi kutoka mwanzo wa ugonjwa huo. Inajulikana na upungufu wa maji mwilini wa mwili na maendeleo ya hali ya awali. Uso wa mgonjwa katika hatua hii unafanana na maelezo ya Hippocrates (facies Hippocratica). Vipengele vya uso vile vinapigwa, macho na mashavu huzama, rangi hupata hue ya udongo. Ngozi inakuwa kavu sana na kubana kiasi kwamba mahekalu yanasisitizwa ndani. Ufahamu umechanganyikiwa, mgonjwa mara nyingi hulala bila kusonga. Tumbo limechangiwa sana, palpation yake haina uchungu. Mapigo ya mgonjwa yana nyuzi, kupumua ni kwa vipindi. Leo, hatua ya mwisho, bila shaka, ni nadra sana. Ukali wa dalili za ndani na za jumla katika peritonitis inategemea kiwango cha kuenea kwake na sababu ya ugonjwa huo. Kozi ya hatua ya classic inazingatiwa na peritonitis iliyoenea. Kwa fomu za ndani, dalili hazitamkwa sana.

Uchunguzi

Uchunguzi peritonitis ya tumbo inajumuisha historia ya kina kuchukua na tathmini ya malalamiko ya mgonjwa. Imefafanuliwa patholojia ya muda mrefu viungo vya utumbo, jinsi ugonjwa ulivyoanza, kozi yake, ukali wa syndromes ya maumivu na ulevi, muda wa ugonjwa huo (hadi saa 24, siku mbili au saa 72 au zaidi).

Mbinu za uchunguzi wa vyombo:

• Ultrasound ya viungo vya tumbo (kulingana na dalili na pelvis ndogo);
• radiografia ya cavity ya tumbo (pamoja na utoboaji wa kidonda - uwepo wa gesi ya bure, na kizuizi cha matumbo - bakuli la Kloiber);
• laparocentesis (kuchomwa kwa cavity ya tumbo - kupata effusion kubwa);
• kuchomwa kwa fornix ya nyuma ya uke (pamoja na michakato ya uchochezi ya pelvis ndogo);
• utambuzi wa laparoscopy.

Kutoka kwa njia za maabara za matumizi ya utafiti:

• hesabu kamili ya damu (ukuaji wa leukocyte hadi 12000 na juu au kupungua kwa leukocytes hadi 4000 na chini, mabadiliko ya formula kwa kushoto, kuongeza kasi ya ESR);
• mtihani wa damu wa biochemical (albumin, enzymes ya ini, sukari, enzymes ya kongosho, nk);
• uchambuzi wa jumla wa mkojo;
• hali ya asidi-msingi imedhamiriwa.

Wakati wa uchunguzi wa kliniki, pigo (hadi 120), shinikizo la damu (kupungua ni alibainisha), kiwango cha kupumua na tumbo ni tathmini. Ukuta wa tumbo ni palpated, cavity ya tumbo ni auscultated, ishara za hasira peritoneal ni kuamua.

Matatizo

Matatizo hutegemea aina maalum ya kuvimba. Ya kawaida zaidi ni pamoja na:

1. Veciding ileus - kuwa na uhusiano wa karibu na adhesions ilivyoelezwa hapo juu, kwa sababu husababisha ugumu katika kusonga yaliyomo ya utumbo.
2. Kushikamana kwa ndani (uhusiano usio wa kawaida wa kudumu kati ya maeneo mawili ya kuvimba ya uso wa peritoneum, wakati mwingine adhesions yanaweza kutokea kati ya peritoneum na matumbo);
3. Majipu ya ndani na ya chini ya diaphragmatic ni mashimo yaliyofungwa yenye usaha, yaliyotenganishwa na sehemu nyingine ya patiti ya tumbo na mshikamano. Ufunguzi wao unaweza kuwa mwanzo wa kuvimba tena kwa peritoneum.

Matibabu ni pamoja na kufanya upasuaji na kuondoa sababu ya kuvimba kwa peritoneum, kama vile kushona kidonda cha tumbo au kuondoa kiambatisho. Aidha, matibabu kwa namna ya kuchukua antibiotics na analgesics inaweza kutumika.

Jinsi ya kutibu peritonitis?

Kulingana na dhana za kisasa, moja ya sababu kuu zinazoamua ukali na matokeo mabaya ya peritonitis ni ugonjwa wa ulevi wa asili.

Katika hatua za awali za maendeleo, hutumiwa sana na kwa mafanikio njia za upasuaji na usafi wa mazingira mkali wa lengo la msingi na cavity ya tumbo. Hata hivyo, kwanza, si mara zote inawezekana kutekeleza usafi mkali wa lengo la purulent; pili, wakati wa operesheni, mchakato wa uchochezi katika cavity ya tumbo unaweza kupata tabia ya maambukizi ya jumla. Kulingana na yaliyotangulia, inaeleweka maslahi dawa za kisasa kwa njia za kuondoa bidhaa zenye sumu kutoka kwa lumen ya matumbo.

Ni mantiki kabisa kuongeza athari ya detoxification iliyopatikana kwa kukimbia njia ya utumbo pamoja na enterosorbents. Katika suala hili, ni haki ya kutafuta enterosorbents ambayo ingekuwa na yote sifa chanya sorbents chembechembe, lakini tofauti nao katika fluidity na alipewa uwezo wa kupita katika mifereji ya maji mbalimbali. Data ya majaribio na uchunguzi wa kliniki zinaonyesha kuwa enterosorption na polyphepan inaweza kutumika katika tata ya hatua za kupambana na endotoxicosis katika peritonitis iliyoenea.

Isipokuwa baadhi (peritonitis ndogo ya asili ya uzazi), utambuzi wa "peritonitis ya papo hapo" inamaanisha hitaji la uingiliaji wa haraka wa upasuaji ili kuamua na kuondoa chanzo cha peritonitis, usafi wa mazingira.

Kuhusu hitaji matibabu ya wakati nyuma mnamo 1926, S. I. Spasokukotsky alizungumza: "Ikiwa na peritonitis, upasuaji katika masaa ya kwanza hutoa hadi 90% ya kupona, siku ya kwanza - 50%, baada ya siku ya tatu - 10% tu." Ikumbukwe kwamba mwaka wa 1926 hapakuwa na antibiotics, ambayo iliongeza kwa kiasi kikubwa asilimia ya kupona.

Baada ya operesheni

Katika kipindi cha baada ya kazi, shida zingine zinaweza kutokea zinazohusiana na utendaji wa kawaida wa matumbo, maumivu makali, ukuaji. matatizo ya purulent. Imependekezwa:

• uchunguzi wa mgonjwa, tathmini ya saa ya kiwango cha kupumua, mapigo, diuresis, shinikizo la kati la venous, kutokwa kwa mifereji ya maji;
• tiba ya infusion inafanywa na ufumbuzi wa colloid na crystalloid;
• kwa wagonjwa wa joto, vyombo vya habari vya infusion vina joto kwa joto la mwili;
• mapafu huingizwa hewa kwa masaa 72 kwa usambazaji wa oksijeni wa kutosha kwa viungo na tishu;
• ingiza suluhisho la sukari kupitia bomba la nasogastric;
• kupona mapema ya motility ya matumbo;
• kuzuia ugonjwa wa maumivu. Analgesics ya narcotic hutumiwa pamoja na dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi. Tumia fentanyl, morphine, ketorolac.

Kuzuia

Peritonitisi, kama sheria, ni shida ya magonjwa yaliyopo ya viungo vya tumbo. Mara nyingi huendelea dhidi ya historia ya appendicitis, kongosho, vidonda vya tumbo. Madhumuni ya kuzuia peritonitis ni kuwajulisha idadi ya watu juu ya hatari yake na utambuzi wa wakati wa magonjwa yanayosababisha.

Utabiri

Muda wa matibabu ya peritonitis inategemea sababu za ugonjwa huo na ukali wa kozi.

Kwa wastani, ni wiki 2-4, lakini kwa kuenea na mchakato wa kuendesha ubashiri haufai. Kwa muda wa hadi saa 24, ubashiri wa peritonitis kwa ujumla ni mzuri, kwa muda wa zaidi ya masaa 24, vifo ni kutoka 20 hadi 90%.