Dalili za jicho la lengo. Cantoplasty - kubadilisha sura na upana wa mpasuko wa palpebral Angalia "Superior orbital fissure syndrome" ni nini katika kamusi zingine

Canthoplasty- operesheni ambayo sura na upana wa fissure ya palpebral hubadilishwa. Kitaalam, uingiliaji huo unafanywa kwa kuinua pembe za macho (canthos ya Kigiriki - angle), inaweza kuwa na dalili za uzuri na matibabu.

Baadhi ya vipengele vya muundo wa ngozi ya eneo la jicho

Ngozi inayozunguka jicho ni tofauti kidogo na ile ya maeneo mengine ya uso. Kwanza kabisa, ni nyembamba sana na imeongezeka kwa unyeti. Kwa kuongezea, misuli kubwa ya uso na mishipa mikubwa, ambayo ni sura ya asili inayounga mkono katika maeneo mengine, haijafumwa ndani yake. Nuances hizi za anatomiki zinaelezea ukweli kwamba ngozi kwenye pembeni ya macho ni ya kwanza kupata mabadiliko yanayohusiana na umri. Sababu ya hii ni athari ngumu ya mambo ya nje na ya ndani, pamoja na:

mionzi ya ultraviolet, na kusababisha uharibifu wa nyuzi za collagen za dermis;
hali ya hewa;
ulevi (pombe, bidhaa za kimetaboliki zenye sumu katika magonjwa ya ini na figo, hatari za viwandani);
ptosis ya mvuto (kuhama kwa tishu chini chini ya ushawishi wa mvuto);
pathologies ya muda mrefu ya ndani ya ngozi na utando wa mucous (conjunctivitis na blepharitis);
urithi ulipunguza elasticity ya tishu zinazojumuisha.

Kwa umri, kuna "kuteleza" kwa jumla kwa ngozi ya uso chini, ambayo katika eneo la kope inajidhihirisha kwa namna ya kupunguka kwa pembe za macho, na kutengeneza sura ya "huzuni" na "uchovu". Wakati mwingine mabadiliko hayo yasiyopendeza hutokea katika umri mdogo. Wanaweza kusahihishwa na canthoplasty, ambayo hufanywa kama operesheni ya kujitegemea au pamoja na blepharoplasty.

Mara nyingi, daktari wa upasuaji huwasiliana ili kurekebisha sura ya fissure ya palpebral, ambayo haifai mgonjwa. Kuna aina tatu kuu za sehemu ya jicho, ambayo imedhamiriwa na msimamo wa mistari (shoka) inayounganisha pembe zao za nje na za ndani:

aina ya classic (pembe za macho ziko kwenye kiwango sawa wakati mhimili unapita kando ya chini ya mwanafunzi) - kawaida hupatikana kwa vijana;
Aina ya Mongoloid (Mashariki) - kona ya ndani ni ya chini kuliko ya nje, mhimili huvuka katikati ya mwanafunzi;
aina ya anti-Mongoloid (Ulaya) - eneo la kona ya nje ni ya chini kuliko ya ndani, kifungu cha mhimili ni chini ya mwanafunzi.

Miongoni mwa wanawake wa Mashariki, operesheni maarufu sana ni "kusahihisha" chale ya Mongoloid ili kutoa macho ukubwa mkubwa na kuelezea, na uso - "Caucasian". Kinyume chake, kati ya wenyeji wa Magharibi kuna mtindo wa rangi ya mashariki kwa kuunda macho ya slanting kidogo au umbo la mlozi. Watu wengine wanataka kuinua pembe za nje zilizoinama kwa asili ili kuondoa "mwonekano wa kusikitisha" au kukatwa kwa pande zote ("bundi"). Pia kuna sababu za matibabu za kufanya canthoplasty - magonjwa ya kuzaliwa na yaliyopatikana ya kope na mboni ya macho.

Dalili za upasuaji

Mabadiliko yanayohusiana na umri wa pembe za macho chini.
Tamaa ya mgonjwa kubadilisha sura ya fissure ya palpebral.
Lahaja za myopia (kutoona karibu), ikifuatana na exophthalmos (macho yanayobubujika).
Michakato ya uchochezi ya muda mrefu katika obiti (conjunctivitis ya papo hapo na ya mara kwa mara) ili kupunguza shinikizo la kope kwenye mboni ya jicho.
Mchanganyiko wa sehemu ya kope (patholojia ya kuzaliwa au matokeo ya majeraha, kuchoma au magonjwa).
Kupunguza na deformation ya fissure ya palpebral baada ya kuteseka mchakato wa wambiso (blepharophimosis).

Contraindications

Contraindications ya kawaida kwa operesheni:

Aina iliyopunguzwa ya ugonjwa wa kisukari mellitus na matatizo mengine makubwa ya endocrine.
Pathologies kubwa ya viungo vya ndani (ini, figo, moyo, mapafu).
Matatizo ya kuganda kwa damu.
michakato ya oncological.
Mimba na kunyonyesha.
Glaucoma (kuongezeka kwa shinikizo ndani ya mboni ya jicho).
Ugonjwa wa jicho kavu.
Myopia ya juu.
Michakato ya kuambukiza ya ndani.

Maandalizi ya kabla ya upasuaji

Ni lazima kushauriana na ophthalmologist kutambua contraindications. Kwa kutokuwepo kwao, daktari wa upasuaji wa plastiki, pamoja na mgonjwa, anakuja kwa maono ya kawaida ya matokeo yaliyohitajika, eneo la uingiliaji wa baadaye ni alama. Mtihani sanifu umewekwa:

Uchunguzi wa kliniki wa damu.
Utafiti wa biochemical.
Fluorografia.
Uchunguzi wa maambukizi (RW, VVU, hepatitis B na C).
Ushauri wa mtaalamu (ikiwa imeonyeshwa).
Uchunguzi na anesthesiologist (ikiwa anesthesia ya jumla imepangwa).

Mbinu ya uendeshaji

Kuna aina kadhaa za operesheni. Kawaida canthoplasty ya pembeni inafanywa katika fomu ya classic au iliyopita. Eneo la kona ya nje ya jicho imedhamiriwa na kiwango cha fixation ya ligament canthal kwa periosteum ya obiti. Ligament ya nyuma (ya nje), ambayo imeunganishwa kwenye misuli ya mviringo ya jicho, inavuka wakati wa kuingilia kati na kushonwa kwa nafasi ya juu. Ili kuipata, chale kuhusu urefu wa 10 mm hufanywa, ambayo hupitia ngozi ya asili. Baada ya kusonga na kurekebisha ligament, jeraha imefungwa na suture ya vipodozi. Muda wa operesheni inaweza kuwa kutoka saa 1 hadi 2, anesthesia ni ya jumla au ya ndani. Wengine wanaweza kufanywa kwa sambamba - kwa mfano, kuinua kope la chini (canthopexy), nk Bandage ya kuzaa hutumiwa kwenye eneo la orbital. Athari iliyopatikana ni ya kudumu (karibu miaka 10 au zaidi).

Kipindi cha kurejesha

Kawaida, wagonjwa wana wasiwasi juu ya hasira na ukame wa conjunctiva, uvimbe wa eneo la orbital, ambalo hupotea peke yao ndani ya siku chache. Ili kupunguza usumbufu, matone ya jicho yamewekwa, mzigo kwenye macho ni mdogo (ni muhimu kupunguza kutazama TV, kusoma na kufanya kazi kwenye kompyuta).

Matatizo Yanayowezekana

Shida za kawaida za canthoplasty ni:

Asymmetry ya kupunguzwa kwa macho.
Usahihishaji kupita kiasi.
Kuambukizwa kwa eneo la uendeshaji.
Kuonekana kwa kovu inayoonekana.

Matatizo haya yanaweza kuhitaji uingiliaji wa ziada.

Canthoplasty- mabadiliko ya upasuaji katika sura ya macho kwa sababu za uzuri au za matibabu.

Wageni wapendwa wa tovuti yetu, ikiwa umefanya hili au operesheni hiyo (utaratibu) au kutumia njia yoyote, tafadhali acha maoni yako. Inaweza kuwa muhimu sana kwa wasomaji wetu!

Syndrome ya mpasuko wa juu wa obiti ni ugonjwa ambao unaonyeshwa na kupooza kamili kwa misuli ya ndani na nje ya jicho na upotezaji wa unyeti wa kope la juu, koni, na sehemu ya paji la uso. Dalili zinaweza kusababishwa na uharibifu wa mishipa ya fuvu. Hali za uchungu hutokea kama matatizo ya tumors, meningitis na arachnoiditis. Ugonjwa huo ni wa kawaida kwa wazee na watu wa makamo; kwa mtoto, ugonjwa kama huo hugunduliwa mara kwa mara.

Anatomia ya kilele cha obiti

Obiti, au tundu la jicho, ni sehemu ya mfupa iliyounganishwa kwenye fuvu, ambayo imejaa mboni ya jicho na viambatisho vyake. Ina miundo kama vile mishipa, mishipa ya damu, misuli, neva, tezi za macho. Upeo wa cavity ni eneo lake la kina, lililofungwa na mfupa wa sphenoid, ambao unachukua karibu tano ya obiti nzima. Mipaka ya obiti ya kina inaelezewa na mrengo wa mfupa wa sphenoid, pamoja na mchakato wa obiti wa sahani ya palatine, ujasiri wa infraorbital, na fissure ya chini ya orbital.

Muundo wa obiti

Obiti inawakilishwa na kanda tatu, ambayo kila mmoja ni mdogo na miundo ya karibu.

nje. Inaundwa na mfupa wa zygomatic kutoka chini, taya ya juu (mchakato wake wa mbele), mifupa ya mbele, lacrimal, pua na ethmoid.
Eneo la ndani. Inatoka kwenye mwisho wa mbele wa fissure ya infraorbital.
Eneo la kina au kilele cha obiti. Ni mdogo kwa kinachojulikana mfupa kuu.

Mashimo na inafaa

Kilele cha obiti kinahusishwa na miundo ifuatayo:

mshono wa kabari-mbele;
mwili wa nje wa geniculate;
mshono wa kabari-zygomatic;
mbawa ndogo na kubwa ya mfupa kuu;
mshono wa kimiani wenye umbo la kabari;
mfupa mkuu;
mfupa wa palatine;
mchakato wa mbele wa taya ya juu.

Mzunguko wa kina una fursa zifuatazo:

tundu la kuona;
mashimo ya kimiani;
shimo la pande zote;
groove ya infraorbital.

Nafasi za obiti ya kina:

orbital ya chini;
mpasuko wa juu wa obiti.

Mishipa kubwa na mishipa ya damu hupitia mashimo na kupitia nyufa kwenye cavity ya obiti.

Sababu za syndrome

Ugonjwa wa fissure ya juu ya obiti inaweza kusababishwa na sababu zifuatazo:

Uharibifu wa mitambo, jeraha la jicho.
Tumors ziko kwenye ubongo.
Kuvimba kwa membrane ya araknoid ya ubongo.
Ugonjwa wa Uti wa mgongo.
Kuingia kwenye eneo la jicho la mwili wa kigeni.

Tukio la tata ya dalili ya ugonjwa wa fissure ya juu ya palpebral inahusishwa na uharibifu wa mishipa: oculomotor, abducent, block, ophthalmic.

Sababu za hatari kwa pathogenesis ya ugonjwa huo ni pamoja na kuishi katika maeneo yenye uchafuzi wa mazingira, kula vyakula vyenye kansa, na kufichua kwa muda mrefu mionzi ya ultraviolet kwenye macho.

Sifa kuu

Maonyesho kuu na dalili za patholojia ni:

Kushuka kwa kope la juu na kutokuwa na uwezo wa kuinua, na kusababisha kupungua kwa mpasuko wa palpebral ya jicho moja. Sababu ya anomaly ni uharibifu wa neva.
Kupooza kwa misuli ya jicho la ndani na nje (ophthalmoplegia). Shughuli ya gari ya mboni ya jicho inapotea.
Kupoteza hisia katika ngozi ya kope.
Michakato ya uchochezi katika cornea.
Upanuzi wa wanafunzi.
Uhamisho wa mbele wa mboni ya jicho (kinachojulikana macho ya bulging).
Upanuzi wa mshipa wa retina.

Baadhi ya dalili husababisha usumbufu mkubwa na huwekwa na mgonjwa, wengine hugunduliwa wakati wa uchunguzi na ophthalmologist na uchunguzi zaidi. Ugonjwa huo unaonyeshwa na uharibifu wa upande mmoja na uhifadhi wa kazi za jicho la pili, lenye afya.

Mchanganyiko wa ishara kadhaa au baadhi yao zinaonyesha ugonjwa wa pathological, wakati fissure ya chini ya obiti bado haibadilika.

Katika picha, wagonjwa wanaonyesha asymmetry ya macho, ptosis ya chombo kilichoathirika.

Uchunguzi

Utambuzi wa ugonjwa huo ni ngumu na ukweli kwamba matatizo mengine ya ophthalmic yana dalili zinazofanana. Syndrome inajidhihirisha kwa njia sawa na hali zifuatazo:

syndromes ya myasthenic;
aneurysm ya ateri ya carotid;
sclerosis nyingi;
periostitis;
arteritis ya muda;
osteomyelitis;
uvimbe wa parasellar;
neoplasms katika tezi ya tezi;
malezi ya tumor katika obiti.

Ili kutofautisha ugonjwa kutoka kwa magonjwa mengine yenye udhihirisho sawa, ni muhimu kufanya uchunguzi wa uchunguzi katika suala la ophthalmology na neurology:

Mkusanyiko wa anamnesis na ufafanuzi wa asili ya hisia za uchungu na uamuzi wa ugonjwa wa ugonjwa huo.
Uamuzi wa nyanja za kuona na acuity yake.
Diaphanoscopy ya tundu la jicho (njia ya kuangaza).
Ophthalmoscopy.
Skanning ya radioisotopu (kutambua malezi ya tumor).
Utaratibu wa Ultrasound.
Biopsy (ikiwa tumor inashukiwa).
Tomografia iliyokadiriwa ya sehemu za ubongo, shida ambazo zinaweza kusababisha ugumu wa dalili za ugonjwa huo.
Picha ya resonance ya sumaku.
Angiografia (uchunguzi wa X-ray kwa kutumia wakala wa kulinganisha).

Baada ya ugunduzi wa maonyesho ya kwanza ya ugonjwa huo, mashauriano ya haraka ya wataalam inahitajika: ophthalmologist na neurologist. Kwa kuwa ugonjwa husababishwa na uharibifu wa miundo ambayo iko karibu na fissure ya orbital, tiba inahusisha kutenda juu yao ili kuondoa sababu ya mizizi. Dawa ya kibinafsi inaweza kusababisha kuongezeka kwa hali hiyo na kutokuwa na uwezo wa kutoa huduma bora ya matibabu.

Njia ya msingi katika matibabu ya ugonjwa huo ni tiba ya immunosuppressive, ambayo huacha majibu ya kinga ya mwili katika kesi ya asili ya autoimmune ya ugonjwa huo. Uenezi mdogo wa ugonjwa hauruhusu masomo makubwa, hata hivyo, uchambuzi wa data zilizopo hutuwezesha kuhitimisha kuwa matumizi ya corticosteroids ni ya busara. Daktari anayehudhuria anaweza kuagiza:

"Prednisone"
"Medrol",
analogi zingine.

Dawa hizo zinasimamiwa kwa njia ya mishipa au kuchukuliwa kwa mdomo kama vidonge. Athari ya matibabu hayo inaonekana tayari siku ya tatu au ya nne. Ikiwa hakuna uboreshaji, kuna uwezekano mkubwa kwamba ugonjwa huo haukutambuliwa.

Ufuatiliaji zaidi wa hali ya mgonjwa ni muhimu, kwani steroids zinazotumiwa pia husaidia kuondoa dalili za magonjwa na hali kama vile carcinoma, lymphoma, aneurysm, chordoma, pachymeningitis.

Mbali na tiba ya immunosuppressive, kuna matibabu ya tata ya dalili, ambayo imeundwa ili kupunguza hali ya mgonjwa. Analgesics imewekwa kwa namna ya matone na vidonge, anticonvulsants.

Vitamini complexes huonyeshwa kama mawakala wa kuimarisha kwa ujumla. Kuna mapokezi ya madawa ya kimetaboliki kwa udhibiti wa michakato ya kimetaboliki katika miundo iliyoathirika ya jicho.

Syndrome ya mpasuko wa juu wa palpebral ina sifa tata ya dalili tu. Lakini ili kuelewa sababu ya kuonekana kwa ugonjwa huu, mtu anapaswa kujua muundo wa kina wa obiti ya jicho.

Maelezo ya obiti ya jicho na muundo wake

Katika eneo kati ya kuta za nje na za juu katika kina kirefu cha obiti ni fissure ya juu ya palpebral - nafasi ya kupasuka, ukubwa wa ambayo ni kutoka 3 hadi 22 mm. Ni mdogo kwa mbawa kubwa na ndogo za mfupa wa umbo la kabari. Inalenga kuunganisha fossa ya kati ya fuvu na cavity ya obiti yenyewe. Kawaida pengo limeimarishwa na filamu maalum - tishu zinazojumuisha. Yeye, kwa upande wake, hupitia mwenyewe:

mishipa ya juu na ya chini;
abducens ujasiri;
kuzuia ujasiri;
matawi ya mbele, macho na nasociliary ya ujasiri wa optic;
ujasiri wa oculomotor.

Soketi za macho zilizo na umbo la piramidi ya tetrahedral na sehemu ya juu iliyopunguzwa ya sehemu ya mapumziko kwenye fuvu, besi zikiungana kuelekea nje na mbele.

urefu kwenye mlango - 3.5 cm;
urefu wa mhimili wa anteroposterior - 4.5 cm;
kina - 5.5 cm;
upana wa mhimili wa anteroposterior ni 4 cm.

Mizunguko lazima iwe na:

Viungo vya maono wenyewe viko kwenye limbo, shukrani kwa mishipa maalum ya kuunganishwa.

Kuta nne za mteremko hufanya kazi maalum:

chini - hutengenezwa kutokana na taya ya juu na ukuta wa sinus maxillary;
ndani - mpaka unaowasiliana na mfupa wa ethmoid. Kati ya crests lacrimal kuna mapumziko, kinachojulikana kama lacrimal fossa na sac sambamba. Mipaka iliyo dhaifu zaidi;
nje - umbo la kabari kutokana na mifupa ya zygomatic na ya mbele. Inalinda kutoka kwa fossa ya muda na ni ya kudumu zaidi;
juu - ipo kutokana na mfupa wa mbele, ambayo mara nyingi pia kuna sinus. Kwa hiyo, kwa michakato ya uchochezi au malezi ya tumor katika eneo hili, ugonjwa pia unajidhihirisha katika obiti.

Kuta zote zina mashimo ambayo udhibiti na lishe ya viungo vya maono hupita.

Pathogenesis

Ni vigumu sana kuelezea hali ya ugonjwa huu. Ikiwa unachanganya anesthesia ya kope la juu, nusu ya paji la uso na cornea na ophthalmology kamili katika moja, unaweza kuunganisha vigezo sawa.

Hali hii hutokea wakati mishipa ya macho, abducens, na oculomotor huathiriwa. Hii, kwa upande wake, hutokea katika hali mbalimbali - kutoka kwa idadi ndogo ya pathologies hadi uharibifu wa mitambo.

Kundi kuu la sababu za ugonjwa huu:

tumor ya ubongo iko kwenye tundu la jicho;
kupotoka kwa membrane ya arachnoid ya ubongo, ambayo ina asili ya uchochezi - arachnoiditis;
ugonjwa wa meningitis katika eneo la fissure ya juu ya palpebral;
jeraha la jicho.

Picha ya kliniki, iliyoonyeshwa katika ugonjwa wa fissure ya juu ya palpebral, ni tabia pekee ya ugonjwa huu.

ptosis ya kope la juu;
kupooza kwa misuli ya jicho inayosababishwa na ugonjwa wa mishipa ya macho - ophthalmoplegia;
unyeti wa chini wa tactile kwenye koni na kope;
mydriasis - upanuzi wa mwanafunzi;
mishipa ya retina iliyopanuliwa;
kuvimba kwa koni ya hali ya uvivu.
exophthalmos - exophthalmos.

Syndromes si lazima kuonyeshwa kikamilifu, wakati mwingine kwa sehemu. Wakati wa uchunguzi, ukweli huu daima huzingatiwa. Ikiwa ishara mbili au zaidi zinapatana, unapaswa kuwasiliana na ophthalmologist mara moja.

Matibabu ya ugonjwa huo

Katika mazoezi ya matibabu, kuna matukio ya matibabu ya ugonjwa huu. Lakini malezi ya ugonjwa huu ni nadra sana kwamba mtaalam wa ophthalmologist wa novice anaweza kuwa na uwezo katika suala hili.

Madaktari walio na uzoefu wa miaka mingi huonyesha hali ya mgonjwa aliye na ugonjwa huu kwa njia hii:

mboni ya jicho haina mwendo;
mwanafunzi aliyepanuliwa;
kunyoosha kope la juu;
kutokuwepo kabisa kwa unyeti wa ngozi katika eneo la ujasiri wa trigeminal;
upanuzi wa mishipa katika fundus;
exophthalmos;
malazi yanayosumbuliwa.

Hali kama hiyo husababishwa na magonjwa ya mfumo mkuu wa neva, kwa sababu ambayo sababu ya awali ya malezi ya ugonjwa huo hufunuliwa. Kwa hiyo, ili kuagiza matibabu sahihi, mashauriano yatahitajika sio tu na ophthalmologist, bali pia na neurosurgeon na neuropathologist.

Wakati wa matibabu, sababu ambayo ilisababisha mwanzo wa ugonjwa huo ni lazima izingatiwe. Kwa hiyo, ni muhimu sana kushauriana na daktari kwa wakati. Ikiwa una shaka kitu, unaweza kwanza kwenda kwa mtaalamu, na tayari atakuelekeza kwenye njia zaidi.

Utambuzi wa macho

Macho inaweza kusema mengi sio tu juu ya roho ya mtu, bali pia juu ya hali ya afya yake. Katika baadhi ya magonjwa, hali ya macho na kope hubadilika, ambayo inaruhusu mtu kufanya dhana kuhusu afya yake kwa mtazamo mmoja kwa mtu.

Mifuko ya macho ya sakafu

Hii ndio mabadiliko ya kawaida ya kope. Mifuko chini ya macho ni ushahidi wa ugonjwa wa figo. Magonjwa ya papo hapo na ya muda mrefu ya viungo hivi husababisha edema, ambayo inajidhihirisha hasa juu ya uso.

Pia, mifuko hiyo inaweza kutokea kwa upungufu wa damu, baada ya kikohozi cha kikohozi.

Kwa kuongeza, wanaweza pia kuonekana kwa watu wenye afya na kazi nyingi, usiku usio na usingizi, au bila sababu yoyote.

Rangi ya giza ya kope

Kuweka giza kwa kope kunaweza kutokea kwa ugonjwa wa thyrotoxicosis, ugonjwa wa Addison (kuharibika kwa kazi ya cortex ya adrenal).

Upanuzi wa fissure ya palpebral

Hii inawezekana kwa uharibifu wa ujasiri unaohusika na kazi ya kope la juu. Matokeo yake, huinuliwa mara kwa mara: jicho limefunguliwa sana, mtu haonyeshi.

Kuvimba kwa alama vizuri hutokea kwa ugonjwa wa Graves, unaosababishwa na ongezeko la kiasi cha homoni za tezi katika mwili.

Wakati huo huo, macho yamefunguliwa kwa upana sana kwamba kamba nyeupe inaonekana wazi kati ya iris na kope la juu. Ukanda huu unaonekana zaidi wakati mtu anatazama juu au chini.

Kupungua kwa fissure ya palpebral

Kupunguza, kama sheria, hutokea kutokana na edema. Sababu ya edema kama hiyo mara nyingi ni kiwango cha kutosha cha homoni za tezi kwenye mwili (na hypothyroidism, myxedema).

Kuongezeka kwa kope la chini

Kuteleza kwa kope la chini kila wakati ni ishara ya uharibifu wa mfumo wa neva.

Macho yaliyozama

Kuzama, kama kushinikizwa ndani, macho yanaweza kuwa ishara ya myopia kali.

Kwa kuongeza, hii ni moja ya ishara za peritonitis (kuvimba kwa peritoneum), na kwa hiyo, kwa kuonekana kwa ghafla kwa dalili hiyo, hasa pamoja na pallor kali na jasho la baridi, unahitaji kuona daktari haraka iwezekanavyo. .

Uchunguzi wa jicho ni njia ya zamani zaidi ya utambuzi. Inajulikana kuwa nchini India, wanasayansi wa Ayurvedic walitumia uchunguzi na sifa za iris zilizopatikana wakati huo ili kuamua urithi, katiba na matatizo katika mwili wa binadamu.

Ikiwa kuna retraction na nyembamba ya jicho, kushuka kwa kope la juu au la chini upande mmoja, hii inaonyesha uharibifu wa mishipa au ubongo.

Strabismus

Ukiukaji huo unaweza kutokea kwa kupooza kwa panya, kusonga macho ya macho. Pia yanaendelea na sumu ya risasi, na botulism, syphilis. Kwa kuongeza, strabismus inaweza kukua na uharibifu wa ubongo, kama vile meningitis (kuvimba kwa meninges), kifua kikuu, au kuvuja damu katika ubongo.

mabadiliko ya wanafunzi

Hatuwezi kudhibiti wanafunzi, na kuwalazimisha kupanua au mkataba, kila kitu hapa kinadhibitiwa na mfumo wa neva, bila kujali ufahamu wetu. Ndio maana wanafunzi wanaweza kuamua uharibifu wa ubongo, pamoja na hali zingine. Katika mwanga mkali, wanafunzi wamefungwa, katika giza - hupanuliwa. Ikiwa mtu anahama kutoka kwenye chumba cheusi hadi chenye mwanga au kinyume chake, ukubwa wa mwanafunzi hubadilika haraka sana. Hata hivyo, katika baadhi ya magonjwa, wanafunzi huacha kukabiliana na mwanga.

Kubanwa kwa wanafunzi. Dalili hii inazingatiwa katika hatua ya mwisho ya kushindwa kwa figo, wakati kiasi kikubwa cha vitu vyenye madhara hujilimbikiza katika damu, na tumors za ubongo na damu ya ubongo, pamoja na sumu ya madawa ya kulevya (hasa, morphine). Dalili hii pia ni tabia ya magonjwa ya chombo cha maono yenyewe (kwa mfano, kuvimba kwa iris, glaucoma, na wengine wengine).

Upanuzi wa wanafunzi hutokea katika majimbo yote ya comatose, isipokuwa kwa wale ambao wameendelea kutokana na kushindwa kwa figo au damu ya ubongo, pamoja na sumu ya atropine.

Wanafunzi wasio na usawa ni ishara ya kutisha ambayo inazungumza juu ya lesion katika moja ya hemispheres ya ubongo.

Badilisha katika rangi ya sclera

Sclera pia inaitwa nyeupe ya jicho. Katika mtu mwenye afya, ni nyeupe. Hata hivyo, rangi yake inaweza kubadilika na baadhi ya magonjwa.

Sclera ya manjano. Rangi hii ya sclera hupatikana na jaundice, ambayo, kwa upande wake, inaweza kusababishwa na uharibifu wa wakati huo huo wa idadi kubwa ya seli nyekundu za damu na kutolewa kwa bilirubini (kwa mfano, na upotezaji mkubwa wa damu), kazi ya ini iliyoharibika na kuharibika. bile outflow.

Rangi nyekundu ya sclera hupatikana wakati vyombo vya jicho vinapasuka na kutokwa na damu kwenye membrane yake ya mucous.

Kutokwa kutoka kwa macho

Kutokwa kwa purulent kutoka kwa macho kawaida huhusishwa na kuvimba kwa membrane ya mucous ya jicho - conjunctivitis. Lakini conjunctivitis inaweza kuwa ugonjwa wa kujitegemea na ishara ya magonjwa mengine ambayo ulinzi wa mwili hupunguzwa.

Uchunguzi wa macho ulipata kuzaliwa upya katikati ya karne ya 19: daktari wa Hungarian Ignaz Pektseli alitengeneza mpango wa kwanza wa makadirio ya viungo kwenye iris.

Uwekundu wa membrane ya mucous ya macho

Uwekundu wa membrane ya mucous ya macho, kama sheria, inahusishwa na kuvimba kwake - conjunctivitis. Kwa kuongeza, inaweza kutokea wakati jicho linakera na mkondo wa hewa, vitu vya caustic, nk.

Syndrome ya mpasuko wa juu wa obiti

Fissure ya juu ya orbital iko kwenye mpaka wa kuta za nje na za juu katika kina cha obiti. Ni nafasi inayofanana na mpasuko (3 kwa 22 mm), iliyofungwa na mbawa kubwa na ndogo za mfupa wa spenoid na kuunganisha fossa ya kati ya fuvu na cavity ya obiti. Upasuaji wa juu wa obiti umefunikwa na filamu ya tishu inayojumuisha ambayo:

mshipa wa chini na wa juu;
abducens ujasiri;
matawi makuu matatu ya ujasiri wa macho: mbele, macho, na nasociliary;
kuzuia ujasiri;
ujasiri wa oculomotor.

Syndrome ya mpasuko wa juu wa obiti inaelezea tata maalum ya dalili. Ili kuelewa sababu, ishara na matibabu ya ugonjwa huu, ni muhimu kuzingatia muundo wa obiti kwa undani zaidi.

Tundu la jicho au obiti ni mapumziko katika mifupa ya fuvu, sura ambayo ni sawa na piramidi ya tetrahedral. Msingi wake umegeuzwa nje na mbele. Urefu katika eneo la mlango ni sentimita 3.5, na urefu wa mhimili wa anteroposterior na upana ni takriban 4.5 na 4 sentimita, kwa mtiririko huo.

Katika obiti kuna vyombo, tishu za mafuta, misuli ya nje, mishipa na macho ya macho, ambayo ni katika limbo, ambayo hutolewa na mishipa maalum ya tishu zinazojumuisha. Pia kuna kuta 4 za mfupa: chini, nje, juu na ndani. Ukuta wa chini wa obiti hutenganisha na sinus maxillary, na ukuta wa ndani hupakana kwenye mfupa wa ethmoid. Kutoka pande tatu, obiti inawasiliana na dhambi za paranasal, kwa hiyo, katika mazoezi ya matibabu, mara nyingi kuna matukio wakati michakato mbalimbali ya kuambukiza na ya uchochezi inaenea kutoka kwa dhambi hadi kwa macho.

Sababu na ishara

Ugonjwa huu unaweza kuelezewa kama mchanganyiko wa anesthesia ya kope la juu, konea na nusu ya paji la uso na ophthalmoplegia kamili. Kama sheria, husababishwa na uharibifu wa ophthalmic, abducens, trochlear, na mishipa ya oculomotor na hutokea kwa hali nyingi tofauti, kutokana na uharibifu wa mitambo kwa magonjwa.

Wacha tuchunguze kwa undani zaidi sababu kuu za ugonjwa wa fissure ya juu ya obiti:

tumors za ubongo ziko kwenye tundu la jicho;
arachnoiditis - magonjwa ya uchochezi ya membrane ya arachnoid ya ubongo;
meningitis katika eneo la fissure ya juu ya orbital;
jeraha la kiwewe kwa obiti.

Katika ugonjwa wa fissure ya juu ya obiti, picha fulani ya kliniki inazingatiwa, ambayo inaweza kuonyeshwa na dalili zifuatazo:

Ptosis ya kope la juu. Kushuka kwa kope la juu hadi kufungwa kabisa kwa fissure ya palpebral hutokea kwa watoto na watu wazima.
Kupooza kwa misuli ya jicho kwa sababu ya ugonjwa wa mishipa ya oculomotor - ophthalmoplegia. Katika hali nyingi, ugonjwa huu unaonyeshwa na kutoweza kusonga kwa mpira wa macho.
Kupungua kwa unyeti wa tactile wa ngozi ya kope na cornea.
Upanuzi wa mwanafunzi - mydriasis. Hali hii inaweza kutokea katika hali ya asili, kwa mfano, wakati kiwango cha kuangaza kinapungua, na wakati wa sumu na kemikali fulani.
Upanuzi wa mshipa wa retina na mabadiliko mengine ya ateri.
Kuvimba polepole kwa konea, ambayo inakua na uharibifu wa ujasiri wa trigeminal - keratiti ya neuroparalytic.
Kuvimba (protrusion) ya mboni ya jicho - exophthalmos.

Ikiwa unapata ishara 2 au zaidi za ugonjwa huu, hakikisha kuwasiliana na ophthalmologist!

Kwa ugonjwa huu, dalili zilizo hapo juu haziwezi kuonyeshwa kikamilifu, lakini kwa sehemu. Ukweli huu unapaswa pia kuzingatiwa wakati wa kuchunguza magonjwa ya jicho.

Picha ya kliniki

Katika mazoezi ya matibabu, kesi ya uchunguzi na matibabu ya mgonjwa aliye na ugonjwa hapo juu inaelezwa. Kutoka kwa rekodi za oculist ... "Jicho liko katika hali ya kusimama. Mwanafunzi amepanuliwa. Kope la juu linainama. Unyeti wa ngozi katika eneo la matawi ya miisho ya matawi ya ujasiri wa trigeminal na cornea haipo. Kuna upanuzi mdogo wa mishipa ya fundus na exophthalmos. Malazi yanasumbuliwa, hivyo mgonjwa hawezi kusoma wala kuandika kwa umbali wa kawaida. Hali hiyo inaongozwa na magonjwa ya mfumo mkuu wa neva, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua sababu ya awali ya ugonjwa huu. Mapendekezo: mashauriano ya neurosurgeon na neuropathologist itahitajika kwa uteuzi wa matibabu.

Kumbuka! Malazi ni uwezo wa jicho kukabiliana na mabadiliko katika umbali wakati wa kuangalia vitu.

Regimen ya matibabu ya ugonjwa huu imedhamiriwa kwa kuzingatia sababu iliyokasirisha, kwa hivyo ni muhimu sana kuwasiliana mara moja na ophthalmologist na mtaalamu wakati wa kuangalia dalili za hali hii. Wataalamu hawa wa matibabu watakuelekeza kwa daktari wa neva, nk ikiwa ni lazima.

Matibabu inategemea kuondoa sio tu sababu ya ugonjwa huo, lakini pia hali yake ya kuandamana: ptosis, kupooza, mishipa iliyopanuliwa au mwanafunzi. Kwa hiyo, inachukua muda na jitihada.

Uchunguzi wa ophthalmological

Malalamiko ya wagonjwa: kupungua kwa uwezo wa kuona (neuritis na atrophy ya ujasiri wa optic), upofu wa muda mfupi wa muda mfupi wa kuona na kuongezeka kwa shinikizo la ndani. Ukiukaji wa uwezo wa kutambua vitu au sifa zao za kibinafsi (uharibifu wa sehemu za nyuma za eneo la parieto-occipital). Kupoteza nusu au robo ya sehemu za kuona katika macho yote mawili (uharibifu wa njia za kuona za ndani ya fuvu). Maumivu katika eneo la jicho bila ishara za kuvimba kwa jicho la macho (migraine, neuralgia ya trigeminal). Mara mbili katika ndege za usawa, za wima au za oblique (uharibifu wa mishipa ya oculomotor III, IV, VI jozi au mchakato wa pathological katika obiti).

Uchunguzi wa jicho la nje

a) Upana wa nyufa za palpebral hutofautiana kutokana na sababu mbalimbali. Fissure ya palpebral hupunguzwa sana wakati kope la juu linapungua - ptosis, ambayo inaweza kuwa ya kuzaliwa au kupatikana. Ptosis inayopatikana inategemea zaidi kupooza kwa misuli inayoinua kope la juu (jozi ya III), juu ya magonjwa ya misuli ya jicho (myasthenia gravis, myopathy), kupooza kwa ujasiri wa huruma (kupooza kwa misuli laini ya kope la juu). ;
b) Spasm ya reflex ya misuli ya mviringo ya kope (blepharospasm) inazingatiwa na vidonda vya meninges, hysteria, maonyesho ya awali ya hemi- au paraspasm, na pia mara nyingi na vidonda vingi vya hemispheric upande wa kuzingatia;
c) Upanuzi wa fissure ya palpebral hujulikana na kupooza kwa ujasiri wa uso. Kutowezekana kwa kufunga kope (lagophthalmos) ni tabia, kama matokeo ambayo jicho linafunguliwa kila wakati, lina maji;
d) Kupanda kwa mboni ya jicho kutoka kwa obiti (exophthalmos) inaweza kuwa upande mmoja, nchi mbili, kupiga. Exophthalmos ya upande mmoja huzingatiwa katika magonjwa ya obiti (tumor ya retrobulbar, kuvimba kwa mfuko wa Tenon, nk), tumors za ubongo, na pia kwa hasira ya nodi za huruma za kizazi, wakati, pamoja na exophthalmos, kuna upanuzi wa fissure ya palpebral. na mwanafunzi. Kwa kupanuka kwa pande mbili za mboni za macho, unahitaji kufikiria juu ya exophthalmos ya edema ya endocrine. Pulsating exophthalmos hutokea wakati ateri ya ndani ya carotid inapasuka katika sinus ya cavernous; wakati huo huo, pamoja na pulsation ya jicho la macho, kelele ya kupiga inasikika (kupitia jicho la macho), mara nyingi huhisiwa na mgonjwa mwenyewe;
e) Kurudishwa kwa mboni ya jicho ndani kabisa ya obiti (enophthalmos) pamoja na kupungua kwa mpasuko wa palpebral na mwanafunzi (miosis), inayoitwa ugonjwa wa Horner, inaonyesha upotezaji wa kazi ya ujasiri wa huruma wa kizazi;
f) Sura na ukubwa wa wanafunzi huchunguzwa, pamoja na mwitikio wa mwanafunzi kwa mwanga (moja kwa moja na wa kirafiki), kwa muunganisho na malazi. Reflex immobility ya wanafunzi, yaani, kutokuwepo kwa majibu ya moja kwa moja na ya kirafiki kwa mwanga na mfinyo uliohifadhiwa wakati wa muunganisho (dalili ya Argyll Robertson), katika hali nyingi huzingatiwa na tabo na kupooza kwa kuendelea. Mara nyingi sana, upana usio na usawa wa mwanafunzi (anisocoria) hujulikana, pamoja na mabadiliko katika sura (ya urefu, angular) na kingo (zisizo sawa) za mwanafunzi. Wanafunzi hawajibu au kujibu vibaya sana kwa mawakala wa mydrietic na myopic. Na ugonjwa wa Adie, pamoja na muunganisho, mmenyuko wa tonic wa wanafunzi huzingatiwa - kwa sekunde kadhaa mwanafunzi hupungua, baada ya mwisho wa kuunganishwa hupanuka polepole (kutoka 30-40 s hadi dakika kadhaa); anisocoria, mabadiliko ya ukubwa wa mwanafunzi wakati wa mchana, kupungua kwake kwa haraka chini ya ushawishi wa mawakala wa miotic na upanuzi kutoka kwa wale wa mydriatic hujulikana. Kama sheria, mchakato ni wa upande mmoja;
g) Uwekaji wa rangi ya kijani-kahawia kwenye pembezoni mwa konea kwa namna ya pete au nusu ya pete (pete ya corneal ya Kaiser-Fleischer) ni pathognomonic kwa dystrophy ya hepato-cerebral;
h) Ukiukaji wa uhamaji wa mpira wa macho mbele au kutokuwepo kwa strabismus huzingatiwa katika matukio ya uharibifu wa mishipa ya oculomotor (III, IV, VI).

Kupooza kwa ujasiri wa abducens (VI) kunafuatana na strabismus inayobadilika (mboni ya jicho imegeuka ndani), kizuizi cha uhamaji wa mboni ya jicho nje, kuongezeka mara mbili wakati wa kuangalia nje. Ugonjwa wa kupooza wa neva wa troklea (IV) ni nadra sana. Wakati huo huo, strabismus inazingatiwa, ikitengana katika mwelekeo wa wima; mboni ya jicho imegeuka juu na ndani, diplopia inajulikana tu wakati wa kuangalia chini. Kupooza kwa ujasiri wa oculomotor (III) inaweza kuwa kamili au haijakamilika. Kwa kupooza kamili, kope la juu linashuka (ptosis); mboni ya jicho inageuzwa nje na kwenda chini kidogo (divergent strabismus), diplopia, mwanafunzi aliyepanuka, uoni hafifu kwa karibu (kupooza kwa malazi), jicho limejitokeza kwa kiasi fulani kutoka kwenye obiti (exophthalmos). Kwa kupooza kamili kwa ujasiri wa oculomotor, misuli ya mtu binafsi huathiriwa. Ikiwa kupooza kamili kwa ujasiri huu kunafuatana na uharibifu wa mishipa ya abducent na trochlear, basi ophthalmoplegia kamili inakua; ikiwa tu misuli ya nje ya jicho imeathiriwa, ophthalmoplegia ya nje hutokea, ikiwa tu misuli ya ndani ya jicho imeathiriwa, ndani. ophthalmoplegia hutokea.

Shida zinazohusiana za harakati za mboni za macho kwa pande, juu na chini na uwezekano wa harakati ya pekee ya jicho moja (kupooza kwa macho) huzingatiwa wakati kuna ukiukwaji wa viunganisho kati ya viini vya mishipa ya optic, haswa nyuma. longitudinal fasciculus, pamoja na quadrigemina na katika gyrus ya mbele ya nyuma. Mkengeuko wa jicho moja kwenda juu na nje, na jingine kwenda chini na ndani kutoka kwenye mstari wa kati (dalili ya Hertwig-Magendie) hutokea wakati shina la ubongo limeharibiwa. Katika kesi hiyo, kidonda kimewekwa ndani ya upande wa jicho, kilichopotoka kutoka juu hadi chini.

Uchunguzi wa Ophthalmoscopic

Uchunguzi wa ophthalmoscopic unaonyesha mabadiliko katika fundus katika patholojia ya mfumo wa neva.

Na diski ya msongamano ya awali, hyperemia, blurring ya mipaka, edema mdogo wa kando, mara nyingi zaidi ya kingo za juu na za chini za kichwa cha ujasiri wa optic, huzingatiwa. Caliber ya mishipa haibadilishwa, mishipa imepanuliwa kwa kiasi fulani, lakini sio tortuous. Hemorrhages, kama sheria, haitokei katika hatua hii. Diski iliyosimama iliyotamkwa inaonyeshwa na hyperemia iliyotamkwa zaidi, kuenea kwa edema kwenye diski nzima, ongezeko kubwa la kipenyo chake na kupenya ndani ya mwili wa vitreous, kufifia kwa mipaka. Mishipa imepunguzwa, mishipa imepanuliwa kwa kiasi kikubwa, plethoric na tortuous. Hemorrhages nyingi na foci nyeupe hazipo tu kwenye uso wa diski, lakini pia kwenye retina iliyo karibu nayo. Kwa kuwepo kwa muda mrefu, diski iliyosimama hatua kwa hatua inageuka kuwa atrophy (atrophy baada ya vilio). Tint ya kijivu ya disc inaonekana, uvimbe wa tishu hupungua, mishipa huwa chini ya kujaa damu na kupanua, kutokwa na damu hutatua, foci hupotea.

Kipengele cha tabia ya diski ya congestive ni uhifadhi wa muda mrefu wa kazi za kuona - usawa wa kuona, uwanja wa kuona. Acuity Visual inaweza kubaki kawaida kwa miezi kadhaa, na wakati mwingine kwa muda mrefu (mwaka mmoja). Kwa mpito wa disc congestive kwa atrophy, kuna kupungua kwa maono hadi upofu na kupungua kwa mipaka ya uwanja wa kuona.

Moja ya ishara za mwanzo za diski zilizojaa (kutokana na edema) ni ongezeko la eneo la kipofu, wakati mwingine ndogo, katika hali nyingine mara 3-4. Ishara ya mapema ya diski za congestive pia ni ongezeko la shinikizo katika ateri ya kati ya retina. Hii hasa inahusu shinikizo la diastoli, ambalo huongezeka hadi 60-80 mm Hg. Sanaa. (kawaida - kutoka 35 hadi 40 mm Hg Art.).

Kwa diski ngumu za congestive, pamoja na athari za shinikizo la kuongezeka kwa intracranial, pia kuna athari ya moja kwa moja ya mchakato wa pathological kwenye njia ya kuona. Athari hii inaweza kuwa ya moja kwa moja, ama kupitia mfumo wa ventrikali uliopanuka wa ubongo, au kupitia kutenganisha kwa ubongo. Diski ngumu za msongamano zina sifa ya:

mabadiliko ya atypical katika uwanja wa kuona;
acuity ya juu ya kuona na uwanja wa mtazamo uliobadilika sana;
tofauti kali katika acuity ya kuona ya macho yote mawili;
kupungua kwa kasi kwa usawa wa kuona na diski za congestive bila mabadiliko ya atrophic au kwa atrophy kali ya awali;
maendeleo ya atrophy ya ujasiri wa optic katika jicho moja na rekodi za pande mbili za congestive.

Matatizo ya mzunguko wa papo hapo katika mfumo wa mishipa ya kusambaza ujasiri wa optic huzingatiwa katika aina ya ubongo ya shinikizo la damu na atherosclerosis. Ugonjwa huanza kwa ukali, na kupungua kwa kasi kwa maono (hadi sehemu ya kumi au mia) katika jicho moja. Kutoka upande wa fundus, kuna edema iliyotamkwa ya kichwa cha ujasiri wa optic na rangi ya milky-nyeupe au ya njano ya tishu za edematous. Mipaka ya diski ni blur, protrusion yake katika mwili wa vitreous ni wastani. Mishipa ya retina ni nyembamba sana, haipatikani, imepotea katika tishu za edema, mishipa haipatikani. Kutokwa na damu kwenye diski na kuzunguka. Edema ya disc ya optic hudumu kutoka siku kadhaa hadi wiki 2-3 na inageuka kuwa atrophy ya ujasiri wa optic. Vitendaji vya kuona hurejeshwa vibaya.

Neuritis ya macho ni mchakato wa uchochezi katika ujasiri huu. Inatokea katika magonjwa ya uchochezi ya papo hapo ya mfumo wa neva (meningitis, encephalitis, encephalomyelitis). Ya magonjwa sugu ya kuambukiza, neurosyphilis ni muhimu zaidi.

Kwa mchakato mdogo wa uchochezi, disc ya optic ni hyperemic kidogo, mipaka yake ni kiziwi, mishipa na mishipa hupanuliwa kidogo. Neuritis iliyotamkwa ina sifa ya hyperemia kubwa na blurring ya mipaka ya kichwa cha ujasiri wa optic. Inaunganishwa na historia inayozunguka ya fundus na inaweza kuamua tu katika hatua ya kuondoka ya vyombo vikubwa. Kuna kutokwa na damu nyingi na foci nyeupe ya exudate kwenye uso wa diski na kwenye retina iliyo karibu. Mishipa iliyopanuliwa sana na mishipa imefunikwa na tishu za diski za mawingu. Katika hali nyingi, neuritis ina sifa ya kutokuwepo kwa protrusion ya kichwa cha ujasiri wa optic juu ya kiwango cha retina inayozunguka. Pamoja na mabadiliko ya neuritis hadi atrophy, kuna kupungua kwa hyperemia na maendeleo ya blanching ya disc isiyoonekana mwanzoni. Hemorrhages na foci ya exudate hutatua hatua kwa hatua, vyombo hupungua (hasa mishipa), chuchu inakuwa nyeupe na picha ya atrophy ya sekondari ya mishipa ya optic inakua. Inajulikana na ukiukwaji wa mapema wa kazi za kuona, zinazotokea wakati huo huo na maendeleo ya mabadiliko ya ophthalmoscopic. Wanajidhihirisha katika kupungua kwa usawa wa kuona (kutoka sehemu ya kumi hadi mia, katika hali nyingine hadi mtazamo nyepesi), katika mabadiliko katika uwanja wa kuona (kupunguzwa kwa mipaka, scotomas ya kati na ya kati), na pia katika shida ya rangi. mtazamo.

Retrobulbar optic neuritis ina sifa ya picha tofauti ya fundus. Imedhamiriwa wote kwa ujanibishaji wa mchakato katika ujasiri wa optic na kwa ukubwa wa mabadiliko ya uchochezi. Pamoja na picha ya kawaida ya fundus, mabadiliko ya tabia ya neuritis na disc congestive inaweza kuzingatiwa. Inatokea hasa katika sclerosis nyingi, pamoja na arachnoiditis ya opto-chiasmatic, opto-myelitis, meningitis, encephalitis. Ishara ya tabia ya neuritis ya retrobulbar ni tofauti kati ya mabadiliko ya ophthalmoscopic na hali ya kazi za kuona. Kwa mabadiliko madogo katika fundus ya jicho, kupungua kwa kasi na kwa kasi kwa maono huzingatiwa: katika baadhi ya matukio, ndani ya masaa machache, maono hupungua kwa mtazamo wa mwanga, kwa wengine hupungua hadi mia kadhaa. Pamoja na hili, maumivu nyuma ya mboni ya jicho yanajulikana, hasa wakati wa harakati zake, na exophthalmos kidogo (kutokana na uvimbe wa tishu za orbital).

Kupungua kwa kasi kwa maono kawaida hudumu kutoka siku kadhaa hadi wiki kadhaa, baada ya hapo maono huanza kurejesha, lakini ahueni sio kamili kila wakati. Katika kipindi hiki, wakati wa kuchunguza uwanja wa mtazamo, scotoma ya kati kabisa au jamaa ya rangi nyeupe na nyingine, tabia ya neuritis ya retrobulbar, hufunuliwa. Kwa neuritis ya retrobulbar, kifungu cha papillomacular huathiriwa zaidi; kama matokeo, blanching ya nusu ya muda ya chuchu mara nyingi hujulikana, ambayo ni karibu pathognomonic kwa sclerosis nyingi. Hata hivyo, wakati mwingine atrophy rahisi inakua na blanching ya disc nzima ya optic.

Atrophy ya mishipa ya macho ni matokeo ya michakato mbalimbali. Kuna atrophy ya msingi (rahisi) ya mishipa ya optic na sekondari. Msingi hukua na tabo, uvimbe wa pituitari, kwa msingi wa kiwewe, na atrophy ya Leber. Kutoka upande wa fundus, blanching ya kichwa cha ujasiri wa optic na mipaka yake iliyoelezwa wazi inajulikana. Kwa atrophy kali, disc ya optic ni nyeupe kabisa, vyombo (hasa mishipa) vinapungua kwa kasi. Atrophy ya sekondari inakua baada ya neuritis na diski zilizosimama. Kwenye fundus, pamoja na blanching ya kichwa cha ujasiri wa optic, blurring ya mipaka yake hufunuliwa.

Mchanganyiko wa atrophy rahisi ya ujasiri wa optic katika jicho moja na diski ya congestive kwa nyingine (syndrome ya Foster-Kennedy) huzingatiwa mara nyingi katika tumors, abscesses ya uso wa basal wa lobe ya mbele ya ubongo. Katika kesi hiyo, atrophy ya ujasiri wa optic hutokea upande wa tumor au abscess, na disc congestive - kinyume chake.

Kwa kuziba kwa ateri ya ndani ya carotidi kabla ya ateri ya ophthalmic kuondoka, atrophy ya ujasiri wa optic upande wa ateri iliyozuiwa inajulikana pamoja na hemiplegia ya upande mwingine (syndrome ya piramidi ya msalaba).

Mabadiliko katika macula - katika mfumo wa utoto wa ujinga wa kifamilia wa kifamilia, mwelekeo mweupe wa mviringo huzingatiwa katika eneo la macula, kipenyo cha diski 2-3 kwa saizi na rangi nyekundu ya cherry katikati. Hapo awali, kichwa cha ujasiri wa macho hakibadilishwa, baadaye inakuwa rangi. Kwa aina ya vijana ya ugonjwa huu, kuzorota kwa taratibu kwa maono hutokea hadi upofu. Kwenye fandasi, kuzorota kwa rangi hubainika katika sehemu za kati au kwenye ukingo wa retina.

Mabadiliko katika vyombo vya retina huzingatiwa mara nyingi katika shinikizo la damu na atherosclerosis ya vyombo vya ubongo. Kuna hatua tatu za mabadiliko ya fundus katika shinikizo la damu.

Angiopathy ya shinikizo la damu ya retina - chini ya jicho kuna mabadiliko tu katika caliber ya vyombo kwa namna ya upanuzi wao mdogo, chini ya mara kwa mara, tortuosity ya corkscrew ya venu katika eneo la macular (dalili ya Guist). Katika hatua hii, kuna spasms ya ateri, uvimbe mdogo wa kichwa cha ujasiri wa optic na retina inayozunguka, hemorrhages ndogo ya pinpoint katika retina inawezekana.
Angiosclerosis ya shinikizo la damu ya retina - hatua hii ina sifa ya caliber kutofautiana ya mishipa, tortuosity yao au, kinyume chake, unyoofu; unene wa ukuta wa arterial; reflex ya mishipa inakuwa ya njano (jambo la waya wa shaba). Baadaye, chombo kinakuwa tupu na kinageuka kuwa mstari mwembamba mweupe (jambo la waya wa fedha). Sclerosis ya mishipa ya retina mara nyingi hufuatana na jambo la Gunia-Salus arteriovenous chiasm: kupinda kwa mshipa chini ya shinikizo kutoka kwa ateri ya sclerosed iliyolala juu yake.
Retinopathy ya shinikizo la damu - maendeleo zaidi ya matukio ya sclerotic katika vyombo vya retina husababisha mabadiliko katika tishu za retina yenyewe kwa namna ya edema, foci ya kupungua na damu.

Katika aina ya ubongo ya shinikizo la damu, mabadiliko mara nyingi huzingatiwa katika kichwa cha ujasiri wa optic na retina kwa namna ya neuroretinopathy.

Angiomatosis ya retina ni ugonjwa wa kujitegemea au unaambatana na angiomatosis ya mfumo mkuu wa neva (ugonjwa wa Tippel-Lindau). Wakati huo huo, kwenye pembezoni mwa fundus kuna tumor nyekundu ya spherical yenye kipenyo mara 2-4 zaidi ya kipenyo cha diski, ambayo inajumuisha vyombo viwili vya kupanuliwa na tortuous - ateri na mshipa unaotoka kwa ujasiri wa macho. diski. Katika siku zijazo, exudates nyeupe za ukubwa mbalimbali zinaonekana. Tumor na exudates mara nyingi husababisha kikosi cha retina.

Neurology

Wanafunzi na fissures ya palpebral

Athari za mwanafunzi na upana wa fissures ya palpebral hutegemea sio tu kazi ya ujasiri wa oculomotor, vigezo hivi pia vinatambuliwa na hali ya retina na ujasiri wa macho, ambayo hufanya sehemu ya afferent ya arc reflex ya majibu ya mwanafunzi. mwanga, pamoja na athari za huruma kwenye misuli ya laini ya jicho (tazama Mchoro 6). Walakini, athari za mwanafunzi huchunguzwa mara nyingi zaidi wakati wa kutathmini hali ya jozi ya tatu ya mishipa ya fuvu.

Tathmini ukubwa na umbo la wanafunzi.

Kwa kawaida, wanafunzi ni pande zote, kipenyo sawa.Chini ya taa ya kawaida ya chumba, kipenyo cha wanafunzi kinaweza kutofautiana kutoka 2 hadi 6 mm. Tofauti katika saizi ya wanafunzi (anisocoria), isiyozidi 1 mm, inachukuliwa kuwa ya kawaida.

Tunatathmini majibu ya moja kwa moja ya mwanafunzi kwa nuru: tunamwomba mgonjwa aangalie kwa mbali, kisha uwashe tochi haraka na kutathmini kiwango na utulivu wa mfinyo wa jicho hili. Balbu iliyojumuishwa inaweza kuletwa kwa jicho kutoka upande wa upande wa muda ili kuwatenga majibu ya malazi ya mwanafunzi (kupungua kwake kwa kukabiliana na mbinu ya kitu).

Kwa kawaida, wakati wa kuangazwa, mwanafunzi hupungua, kupungua hii ni imara, i.e. hudumu kwa muda mrefu kama chanzo cha mwanga kiko karibu na jicho. Wakati chanzo cha mwanga kinapoondolewa, mwanafunzi huongezeka.

Tunatathmini majibu ya kirafiki ya mwanafunzi mwingine, ambayo hutokea kwa kukabiliana na mwanga wa jicho chini ya utafiti. Kwa hivyo, ni muhimu kuangazia mboni ya jicho moja mara mbili: wakati wa kuangaza kwa kwanza, tunaangalia majibu ya mwanga wa mwanafunzi aliyeangaziwa, na katika mwanga wa pili, tunaona majibu ya mboni ya jicho lingine. Mwanafunzi wa jicho lisilo na mwanga kawaida huzuia hasa kwa kiwango sawa na kwa kiwango sawa na mwanafunzi wa jicho la mwanga, i.e. Kwa kawaida, wanafunzi wote wawili huitikia kwa njia ile ile na kwa wakati mmoja.

Tunafanya mtihani wa mwangaza mbadala wa wanafunzi. Jaribio hili linakuwezesha kutambua uharibifu wa sehemu ya afferent ya arc reflex ya mmenyuko wa pupillary kwa mwanga. Mwangazie mwanafunzi mmoja na utambue mwitikio wake kwa mwanga, kisha isogeze balbu haraka kwenye jicho la pili na sasa tathmini mwitikio wa mwanafunzi wake. Kwa kawaida, jicho la kwanza linapoangazwa, mboni ya jicho la pili hapo awali hujibana, lakini basi, wakati balbu ya mwanga inapohamishwa, inapanuka kidogo (mwitikio wa kuondolewa kwa mwanga ambao ni wa kirafiki na jicho la kwanza) na , hatimaye, wakati mwanga wa mwanga unaelekezwa kwake, hupungua tena (mmenyuko wa moja kwa moja kwa mwanga) . Ikiwa katika hatua ya pili ya mtihani huu, kwa kuangaza kwa moja kwa moja kwa jicho la pili, mwanafunzi wake hana nyembamba, lakini anaendelea kupanua (mmenyuko wa paradoxical), hii inaonyesha uharibifu wa njia ya afferent ya reflex ya pupillary ya jicho hili, i.e. kuhusu uharibifu wa retina yake au ujasiri wa optic Soma hapa, njia za kuongeza ishara ya modem ya 3G bila gharama. . Katika kesi hiyo, mwanga wa moja kwa moja wa mwanafunzi wa pili (mtoto wa jicho la kipofu) hausababishi mkazo wake. Walakini, wakati huo huo, inaendelea kupanua urafiki na mwanafunzi wa kwanza katika kukabiliana na kukomesha kwa mwangaza wa mwisho.

Tunaangalia reflexes ya pupillary ya macho yote mawili kwa muunganisho na malazi. Mwambie mgonjwa kwanza aangalie kwa mbali (kwa mfano, kwenye ukuta nyuma yako), na kisha uangalie kitu kilicho karibu (kwa mfano, kwenye ncha ya kidole chako, ambacho unashikilia moja kwa moja mbele ya pua ya mgonjwa). Ikiwa wanafunzi ni nyembamba, tunatia giza chumba ambacho mgonjwa anachunguzwa kabla ya mtihani.

Kwa kawaida, kuweka macho kwenye kitu karibu na macho kunafuatana na mkazo kidogo wa wanafunzi wa macho yote mawili, pamoja na muunganisho wa mboni za macho na ongezeko la convexity ya lens (triad accommodative).

Kwa hivyo, kwa kawaida, kubanwa kwa mwanafunzi hutokea: kwa kukabiliana na mwanga wa moja kwa moja (mmenyuko wa moja kwa moja wa mwanafunzi kwa mwanga); kwa kukabiliana na mwangaza wa jicho lingine (mwitikio wa kirafiki kwa mwanga na mwanafunzi mwingine); wakati wa kuzingatia kitu kilicho karibu.

Hofu ya ghafla, hofu, maumivu husababisha upanuzi wa wanafunzi, isipokuwa katika matukio hayo wakati nyuzi za huruma kwa jicho zinaingiliwa.

Ishara. Kutathmini upana wa fissures ya palpebral na kuenea kwa mboni za macho, unaweza kugundua exophthalmos - hii ni protrusion (protrusion) ya mboni ya jicho kutoka kwa obiti na kutoka chini ya kope. Inatambulika vyema kwa kusimama nyuma ya mgonjwa aliyeketi na kutazama chini kwenye mboni za macho yake.

Sababu za exophthalmos ya upande mmoja inaweza kuwa tumor au pseudotumor ya obiti, thrombosis ya sinus cavernous, carotid-cavernous anastomosis. Exophthalmos ya nchi mbili inazingatiwa na thyrotoxicosis (exophthalmos ya upande mmoja hutokea mara chache sana katika hali hii).

Tunatathmini nafasi ya kope katika mwelekeo tofauti wa kutazama. Kwa kawaida, inapotazamwa moja kwa moja, kope la juu hufunika makali ya juu ya koni kwa mm 1-2. Ptosis (kushuka) ya kope la juu ni ugonjwa wa kawaida, ambao kawaida hufuatana na mkazo wa mara kwa mara wa misuli ya mbele kwa sababu ya jaribio la mgonjwa la kuweka kope la juu. Ikiwa umeona muhtasari wa mara kwa mara m. frontalis upande mmoja, tafuta ptosis upande huo huo.

Katika mgonjwa aliye na kope la juu la kushuka, utambuzi tofauti unafanywa hasa kati ya hali zifuatazo: uharibifu wa ujasiri wa oculomotor (III); ptosis ya kuzaliwa, ambayo inaweza kuwa upande mmoja au nchi mbili na kuwa na viwango tofauti vya ukali; ugonjwa wa kupungua kwa huruma kwa jicho la Bernard-Horner; dystrophy ya myotonic; myasthenia gravis; blepharospasm; uvimbe wa kope kwa sababu ya sindano, majeraha, vilio vya venous; mabadiliko ya tishu zinazohusiana na umri. Ptosis inaweza kuwa ya kwanza

ishara ya uharibifu wa ujasiri wa oculomotor (III), kuendeleza kutokana na udhaifu wa misuli inayoinua kope la juu. Ptosis inaweza kuwa sehemu au kamili. Kawaida hujumuishwa na udhihirisho mwingine wa kuharibika kwa kazi ya ujasiri wa tatu: mydriasis ya ipsilateral (mwanafunzi aliyepanuliwa), ukosefu wa majibu ya mwanafunzi kwa mwanga, kuharibika kwa mboni ya jicho juu, chini na ndani.

Katika ugonjwa wa Bernard-Horner, kupungua kwa fissure ya palpebral, ptosis ya kope la juu na la chini husababishwa na kutosha kwa kazi ya misuli ya laini ya cartilage ya chini na ya juu ya kope (misuli ya tarsal). Ptosis kawaida ni sehemu, upande mmoja. Imeunganishwa na miosis (kupungua kwa mwanafunzi), kutokana na ukosefu wa kazi ya dilator ya pupillary (kutokana na kasoro katika uhifadhi wa huruma). Miosis hutamkwa zaidi gizani. Ptosis katika myotonic dystrophy (dystrophic myotonia) ni nchi mbili, linganifu. Ukubwa wa wanafunzi haubadilishwa, mmenyuko wao kwa mwanga huhifadhiwa. Kuna ishara zingine za ugonjwa huu. Ptosis bila anisocoria mara nyingi inaonyesha asili yake ya misuli. Kwa myasthenia gravis, ptosis kawaida ni sehemu, asymmetric, na ukali wake unaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa siku nzima. Athari za wanafunzi hazisumbuki. Blepharospasm (kupunguzwa kwa hiari ya misuli ya mviringo ya jicho) inaambatana na kufungwa kwa sehemu au kamili ya fissure ya palpebral. Blepharospasm kidogo inaweza kuchanganyikiwa na ptosis, lakini kwa blepharospasm, kope la juu mara kwa mara huinuka kikamilifu na hakuna mkataba wa misuli ya mbele.

Mashambulizi yasiyo ya kawaida ya upanuzi na kupungua kwa wanafunzi, kudumu kwa sekunde kadhaa, huitwa hippus au undulation. Hii inaweza kuzingatiwa na encephalopathy ya kimetaboliki, meningitis, sclerosis nyingi. Anisocoria nyepesi (tofauti ndogo katika saizi ya mwanafunzi), isiyoambatana na athari za kisogo iliyoharibika, huzingatiwa kwa watu wengi wenye afya.

Ikiwa wanafunzi wanatofautiana sana kwa ukubwa, ugonjwa unaweza kuathiri jicho moja na wote wawili. Mydriasis ya upande mmoja (mwanafunzi aliyepanuliwa) pamoja na ptosis na paresis ya misuli ya nje huzingatiwa na uharibifu wa ujasiri wa oculomotor.

Upanuzi wa mwanafunzi mara nyingi ni ishara ya kwanza (kutarajia maonyesho mengine) ya uharibifu wa ujasiri wa oculomotor wakati shina la ujasiri linasisitizwa na aneurysm na wakati shina la ubongo linapotoshwa.

Kinyume chake, na vidonda vya ischemic vya jozi ya III (kwa mfano, katika ugonjwa wa kisukari mellitus), nyuzi za motor zinazoongoza kwa mwanafunzi kawaida haziteseka, ambayo ni muhimu kuzingatia katika utambuzi tofauti. Mydriasis ya upande mmoja (mwanafunzi aliyepanuka), isiyojumuishwa na ptosis na paresis ya misuli ya nje ya mboni ya jicho, kawaida sio tabia ya uharibifu wa ujasiri wa oculomotor. Sababu zinazowezekana za mydriasis kama hiyo: mydriasis ya kupooza inayosababishwa na dawa ambayo hufanyika na matumizi ya juu ya suluhisho la atropine na dawa zingine za m-anticholinergic katika mazoezi ya macho (katika kesi hii, mwanafunzi huacha nyembamba kwa kujibu utumiaji wa suluhisho la 1%. pilocarpine); mwanafunzi wa Adie; mydriasis ya spastic, inayosababishwa na contraction ya dilator ya mwanafunzi wakati wa hasira ya miundo ya huruma inayoiweka ndani yake.

Mwanafunzi wa Adie, au pupillotonia, kawaida huonekana upande mmoja. Inajulikana na upanuzi wa mwanafunzi kwenye upande ulioathirika (anisocoria) na majibu yake ya polepole na ya muda mrefu (myotonic) kwa mwanga na muunganisho na malazi. Kwa sababu mwanafunzi hatimaye hujibu mwanga, anisocoria hupungua polepole wakati wa uchunguzi wa neva. Kuna upungufu wa unyeti wa mwanafunzi: kuingizwa kwa suluhisho la 0.1% ya pilocarpine kwenye jicho husababisha kupungua kwa kasi kwa saizi za uhakika.

Pupillotonia huzingatiwa katika ugonjwa wa ugonjwa (Holmes-Eidy syndrome), ambayo mara nyingi ni ya kifamilia, hutokea mara nyingi zaidi kwa wanawake wenye umri wa miaka 20-30 na, pamoja na "mwanafunzi wa tonic", inaweza kuambatana na kupungua au kutokuwepo kwa kina. reflexes kutoka kwa miguu (chini ya mara kwa mara kutoka kwa mikono) , anhidrosis ya segmental (usumbufu wa ndani wa jasho) na hypotension ya orthostatic.

Dalili Lrgile Robertson - wakati wa kurekebisha macho karibu, mwanafunzi hupungua, akihifadhi majibu ya malazi, lakini hajibu kwa mwanga. Kwa kawaida, dalili ya Argyle Robertson ni nchi mbili, inayohusishwa na wanafunzi wasio wa kawaida na anisocoria. Wakati wa mchana, wanafunzi wana ukubwa wa mara kwa mara, hawajibu kwa uingizaji wa atropine na mydriatics nyingine. Inazingatiwa na uharibifu wa tegmentum ya ubongo wa kati, kwa mfano, na neurosyphilis, kisukari mellitus, sclerosis nyingi, tumors ya epiphysis, jeraha kali la kiwewe la ubongo, ikifuatiwa na upanuzi wa mfereji wa Sylvian, nk.

Mwanafunzi mwembamba (kwa sababu ya paresis ya dilator ya mwanafunzi), pamoja na ptosis ya sehemu ya kope la juu (paresis ya misuli ya cartilage ya juu ya kope), anophthalmos na jasho lililoharibika upande huo huo wa uso, inaonyesha Bernard- Ugonjwa wa Horner. Ugonjwa huu unasababishwa na ukiukaji wa uhifadhi wa huruma wa jicho. Katika giza, mwanafunzi hana kupanua. Ugonjwa wa Bernard-Horner mara nyingi huzingatiwa katika hali zifuatazo za patholojia: infarcts ya medula oblongata (pamoja na ugonjwa wa Wallenberg-Zakharchenko) na daraja la ubongo, uvimbe wa shina la ubongo (kukatizwa kwa njia za huruma zinazoshuka kutoka kwa hypothalamus); Ugonjwa wa Bernard-Horner hutokea upande wa infarction; uharibifu wa kamba ya mgongo katika ngazi ya kituo cha ciliospinal katika pembe za upande wa suala la kijivu la makundi ya Ex-O); lesion kamili ya uti wa mgongo katika kiwango cha sehemu hizi (ugonjwa wa Bernard-Horner ni wa nchi mbili, pamoja na ishara za uhifadhi wa huruma wa viungo vilivyo chini ya kiwango cha kidonda, pamoja na shida za upitishaji wa harakati za hiari na unyeti); magonjwa ya kilele cha mapafu na pleura (tumor ya Pankost, kifua kikuu, nk), vidonda vya mizizi ya kwanza ya mgongo wa thoracic, mbavu za ziada za kizazi (kusumbuliwa kwa nyuzi zinazotoka kituo cha ciliospinal hadi nodi ya juu ya huruma ya kizazi); Ugonjwa wa Bernard-Horner unajumuishwa na uharibifu wa shina la chini la plexus ya brachial (udhaifu wa misuli ya mkono); aneurysms ya ateri ya ndani ya carotid, tumors kwenye forameni ya jugular, sinus cavernous, tumors au michakato ya uchochezi katika obiti (kukatizwa kwa nyuzi za postganglioniki kutoka kwa ganglioni ya juu ya huruma ya kizazi kwa misuli laini ya jicho).

Kwa hasira ya nyuzi za huruma zinazoenda kwenye mboni ya jicho, dalili hutokea ambazo ni "nyuma" kwa ugonjwa wa Bernard-Horner: mwanafunzi aliyepanuka, mpasuko wa palpebral ulioenea na exophthalmos (Pourfure du Petit syndrome).

Kwa upotezaji wa maono wa upande mmoja kwa sababu ya usumbufu wa sehemu za mbele za njia ya kuona (retina, ujasiri wa macho, chiasm), mmenyuko wa moja kwa moja wa jicho la kipofu kwa nuru hupotea (kwani nyuzi za afferent za reflex ya mwanafunzi zimeingiliwa) , pamoja na mmenyuko wa kirafiki kwa mwanga wa mwanafunzi wa jicho la pili, lenye afya. Hata hivyo, katika kesi hii, mwanafunzi wa jicho la kipofu anaweza kupungua wakati mboni ya jicho lenye afya inaangazwa (yaani, mmenyuko wa kirafiki kwa mwanga katika jicho la kipofu huhifadhiwa). Kwa hivyo, ikiwa balbu ya tochi imehamishwa kutoka kwa jicho lenye afya kwenda kwa lililoathiriwa, mtu hawezi kutambua kupungua, lakini, kinyume chake, upanuzi wa mboni ya jicho lililoathiriwa (kama jibu la kirafiki kwa uondoaji wa mwanga. jicho lenye afya) - dalili ya Marcus Gunn.

Mara kwa mara, matukio mengine ya matatizo ya mwanafunzi yanaweza pia kutokea: ugonjwa wa Bumke-Westphal (upanuzi wa mara kwa mara wa wanafunzi kwa kukosekana kwa majibu yao kwa mwanga, malazi na muunganisho), ishara ya Landolfi (wanafunzi wanaopiga - hupungua wakati wa sistoli ya moyo na kupanua wakati wa sistoli ya moyo. diastoli katika kesi ya upungufu wa valve ya aortic); dalili ya Somagi (upanuzi wa wanafunzi kwa pumzi ya kina na kuwapunguza wakati wa kuvuta pumzi - katika kesi ya lability kali ya mimea); Dalili ya Squire (wakati wa kupumua kulingana na aina ya Cheyne-Stokes wakati wa kushikilia pumzi, wanafunzi wanabanwa na athari zao hazipo, na kuanza tena kwa harakati za kupumua, wanafunzi hupanuka polepole kadri kupumua kunaongezeka, na kisha nyembamba na kupungua kwa amplitude. ya kupumua); tukio la kutekwa nyara (msongamano wa mwanafunzi na chuki kubwa ya jicho), mmenyuko wa mashindano ya mwanafunzi (kupanuka kwa mwanafunzi kwa upande ambao chuki ya upeo wa macho hutokea, jambo la kisaikolojia); jambo la Meyer (pamoja na shinikizo kubwa kwenye eneo la iliac, upanuzi wa wanafunzi hufanyika na kupungua au hata kutoweka kwa athari zao kwa mwanga, kukomesha kwa shinikizo husababisha kuhalalisha kipenyo cha wanafunzi na athari zao); Dalili ya Reder (kupungua kwa wanafunzi na fissures ya palpebral wakati wa mashambulizi ya cephalalgia, ambayo hutokea wakati wa migogoro ya shinikizo la damu au mashambulizi ya migraine); dalili ya Varkovich (inajulikana zaidi kuliko kawaida, upanuzi wa wanafunzi baada ya kuingizwa kwa ufumbuzi wa atropine kwenye macho, unaozingatiwa kwa wanawake wajawazito); dalili ya mimea Leah (upanuzi wa muda mrefu na muhimu wa mwanafunzi baada ya kuanzishwa kwa ufumbuzi wa adrenaline kwenye sac ya kiwambo cha sikio ni ishara ya kuongezeka kwa msisimko wa sehemu ya huruma ya mfumo wa neva); dalili ya pupillary ya Gavana-sa-Bekhterev (upotoshaji wa mmenyuko wa mwanafunzi kwa mwanga - upanuzi unapoangazwa, kupungua - wakati giza, hutokea katika neurosyphilis ya marehemu), dalili ya Gudden (kupungua au kutoweka kwa athari ya pupillary kwa mwanga, mara nyingi pamoja na pupillary. constriction na anisocoria, inayozingatiwa na delirium ya pombe, encephalopathy kali ya pombe); dalili ya pupillary ya Berger (deformation ya wanafunzi wa sura ya ellipsoidal - na tabo za dorsal na kupooza kwa kuendelea); Dalili ya Roque (mwanafunzi aliyepanuliwa upande wa lesion ya kifua kikuu ya kilele cha mapafu). Upanuzi wa mwanafunzi wa kulia hutokea kwa appendicitis, cholecystitis.

Wakati wa kuchunguza jicho, ni muhimu kulipa kipaumbele kwa rangi na usawa wa rangi ya irises. Dalili ya Fuchs - kwa upande wa ukiukwaji wa uhifadhi wa huruma wa jicho, iris ni nyepesi, inaweza kuunganishwa na ishara nyingine za ugonjwa wa Bern-ra-Horner.

Uharibifu wa Hyaline wa makali ya pupillary ya iris na uharibifu hutokea kwa wazee, udhihirisho wa mchakato wa involutionary. Dalili ya Axenfeld ina sifa ya kupungua kwa rangi ya iris bila mkusanyiko wa hyaline ndani yake, hutokea katika matatizo ya uhifadhi wa huruma na kimetaboliki. Kwa dystrophy ya hepatocerebral, shaba huwekwa kando ya nje ya iris, ambayo inaonyeshwa na rangi ya njano-kijani au rangi ya kijani-kahawia (pete ya Kaiser-Fleischer).

kupungua kwa fissure ya palpebral

Sura na ukubwa wa mpasuko wa palpebral hutegemea mabadiliko makubwa ya rangi na mtu binafsi. Katika watu wazima wa kawaida, fissure ya palpebral ni urefu wa 22-30 mm na 12-15 mm kwa upana. Kwa watoto, 1-2 mm ya sclera hubakia bila kufunikwa na kope la juu kwenda juu kutoka kwa limbus ya corneal. Katika ujana, kope la juu hufikia tu kiungo cha kamba, kwa watu wazima hufunika cornea kwa 1-2 mm. Ukingo wa kope la chini katika umri wote hufikia karibu na kiungo cha chini cha konea.

Upanuzi wa fissure ya palpebral inaweza kuwa kutokana na sababu za mitambo au neva. Kiufundi, mpasuko wa palpebral hupanuliwa kwa sababu ya kupungua kwa uwezo wa obiti na tumors au infiltrates ya uchochezi, na myopia ya juu kutokana na ongezeko la ukubwa wa mboni ya jicho, na cicatricial au senile eversion ya lami ya chini. Ya sababu za neva, zifuatazo husababisha upanuzi wa mpasuko wa palpebral: kupooza kwa ujasiri wa uso, exophthalmos ya sehemu katika ugonjwa wa Graves, kuzaliwa upya kwa patholojia katika vidonda vya pembeni vya ujasiri wa oculomotor, msisimko wa kiakili (kuwasha kwa huruma au kuongezeka kwa mtiririko wa damu). adrenaline katika hali ya postencephaliticus na tabo.

Katika matukio yote mawili ya mwisho, utaratibu wa upanuzi wa palpebral fissure haijulikani.

Kupungua kwa mitambo ya fissure ya palpebral inakua na anophthalmos kutokana na kupungua kwa nyuzi za orbital. Sababu zifuatazo za neva husababisha kupungua kwa mpasuko wa palpebral: paresis ya misuli iliyopigwa ambayo huinua kope la juu (uharibifu wa ujasiri wa gesi-motor, Myasthenia gravis, upungufu wa kuzaliwa wa kiini, ujasiri na misuli, na kusababisha maendeleo ya ptosis. ), au kupooza kwa huruma m. tarsal (ugonjwa wa Horner). Kwa kuongeza, kupungua kwa fissure ya palpebral huzingatiwa kwa kupiga kwa muda mrefu katika kesi ya makosa ya refractive ili kupata picha kali kwenye retina, wakati wa kufunga jicho moja ili kuondokana na maono mara mbili katika kupooza na mara kwa mara katika strabismus inayofanana. Yote haya ni matukio ya spastic, ambayo mara nyingi huchanganywa na ptosis ya kupooza.

Harakati za kawaida za kope zinatokana na shughuli iliyoratibiwa kwa usawa ya mishipa ya usoni na ya oculomotor (kupunguza au kupumzika kwa m. orbicularis oculi na levator palpebrae). Kwa wanadamu na mamalia, kope la juu hushiriki sana katika harakati hizi, katika wanyama watambaao na ndege, kinyume chake, kope la chini.

Miunganisho kati ya trijemia, usoni, glossopharyngeal na mishipa ya vagus (kulingana na Harris - F. Harris, kutoka Walsh)

Kupepesa mara kwa mara bila hiari huchukua sekunde 0.13-0.2, yaani, hutokea kwa kasi zaidi kuliko picha ya mfuatano wa kisaikolojia. Shukrani kwa hili, mwendelezo wa kitendo cha maono haufadhaiki. Vipindi kati ya kupepesa kwa mtu binafsi ni tofauti, kutoka sekunde 2 hadi 10. Wakati wa mazungumzo, blinking inakuwa nadra zaidi, wakati wa kusoma kwa sauti ni chini ya wakati wa kurekebisha. Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa encephalitis, mzunguko wa wastani wa blink hupunguzwa wazi, sawa huzingatiwa na ugonjwa wa Graves (dalili ya Stelwag).

Watu vipofu lakini wenye afya njema wana kasi ya kawaida ya kupepesa. Kupofusha kwa mwanga mkali husababisha kufumba haraka; mmenyuko huu unakuja baada ya kufikia mwaka wa kwanza wa maisha; haipo katika baadhi ya hemiplegics. Mzunguko wa kitendo cha kisaikolojia cha kupepesa unaweza kuamuliwa sio tu na msukumo wa afferent kutoka konea na kiwambo cha sikio (kuwasha nyeti kwa sababu ya kukausha). Kuwepo kwa kituo maalum cha nictitating katika ganglia ya basal pia ilichukuliwa, kutoka ambapo msukumo wa mara kwa mara unaweza kutolewa kwenye kiini cha ujasiri wa uso.

Uwezo wa uhifadhi wa asymmetric wa viini vya ujasiri wa uso kwa wanadamu (tofauti na mamalia wengi) umepotea kwa kiasi kikubwa. Watu wengi wenye afya wamepoteza kabisa au karibu kabisa uwezo wa kufunga jicho moja; wakati huo huo, kuenea kwa upande mmoja kunajulikana (kuchanganyikiwa iwezekanavyo na kupooza kwa ujasiri wa uso).

Kwa kufumba na kufumbua, ligamentum canthi intern: inyoosha canaliculus lacrimal na sehemu ya juu ya kifuko cha macho. Utaratibu huu wa kunyonya unaonekana kuwa muhimu kwa mifereji ya kawaida ya machozi. Kwa wagonjwa ambao wamekuwa na ugonjwa wa encephalitis, ambao wanaweza kuangalia moja kwa moja mbele kwa masaa bila blink, konea haina kavu, inaonekana kutokana na kuondolewa kwa machozi kuchelewa. Inawezekana kwamba mabadiliko madogo ya shinikizo la intraocular yanayosababishwa na blinking pia ni muhimu kwa kubadilishana maji katika cavity ya jicho.

Ya synkinesis ya kisaikolojia, tutataja yafuatayo: kupungua kwa nyusi chini kwa kulazimishwa kwa kulazimishwa kwa mpasuko wa palpebral; mikunjo ya paji la uso (corrugator supercilii) na kuongezeka kwa malazi au makengeza ikiwa kuna makosa ya kuakisi (kwa sababu ya mvutano unaoendelea wa galea aponeurotica, hii ilizingatiwa kama moja ya sababu za maumivu ya kichwa), na vile vile wakati wa kujaribu kufunga moja. jicho; harakati zinazofuatana za kope juu au chini wakati wa kuangalia juu au chini. Harakati ya kuambatana ya kope la juu wakati wa kuangalia chini pia hutokea kwa kupooza kwa ujasiri wa uso na wakati wa kulala nyuma kinyume na mvuto.

Bado kunaweza kujadiliwa ikiwa ni kwa sababu tu ya kulegea kwa usawa kwa levata ya palpebrae iliyopigwa au ikiwa inategemea mambo mengine ambayo bado hayajajulikana. Vivyo hivyo, asili ya shida ya harakati hii ya kuambatana bado haijulikani wazi, ambayo ni, kuchelewesha au harakati za spasmodic za kope la juu na kutazama polepole chini (dalili ya Graefe katika exophthalmos ya Graves na wakati mwingine, katika hali nadra, baada ya encephalitis ya lethargic. ) Kurudishwa kwa kope wakati wa harakati za mboni ya jicho kuhusiana na kuzaliwa upya kwa ujasiri wa oculomotor tayari imejadiliwa hapo juu (pseudosymptom Graefe). Muundo wa synkinesias tata ni pamoja na, hatimaye, harakati za lami wakati wa kicheko, kilio, miayo, ambayo tezi ya lacrimal pia inahusika, kuletwa kwa msisimko kutoka kwa matukio mbalimbali.

Imeundwa na mwili wa mfupa wa sphenoid na mabawa yake, huunganisha obiti na fossa ya kati ya fuvu. Matawi makuu matatu ya ujasiri wa macho hupita kwenye obiti - mishipa ya macho, ya nasociliary na ya mbele, pamoja na vigogo vya trochlear, abducens na oculomotor. Mshipa wa juu wa ophthalmic huondoka kupitia pengo sawa.

Pamoja na uharibifu wa eneo hili, dalili ya tabia inakua: ophthalmoplegia kamili, i.e., kutoweza kusonga kwa mboni ya macho, kushuka (ptosis) ya kope la juu, mydriasis, kupungua kwa unyeti wa ngozi ya ngozi na kope, mishipa ya retina iliyopanuliwa na exophthalmos kidogo. Hata hivyo" ugonjwa wa juu wa fissure ya orbital" inaweza isionyeshwe kikamilifu wakati sio zote zimeharibiwa, lakini ni viboko vya ujasiri vya mtu binafsi tu vinavyopitia pengo hili.

Wazo la kawaida la acuity ya kuona, njia za kibinafsi na zenye lengo la kuamua usawa wa kuona.

Acuity ya kuona - uwezo wa jicho kutofautisha pointi mbili tofauti na umbali mdogo kati yao, ambayo inategemea vipengele vya kimuundo vya mfumo wa macho na vifaa vya kuona mwanga vya jicho.

Maono ya kati hutolewa na mbegu za retina zinazochukua fovea yake ya kati na kipenyo cha 0.3 mm katika eneo la macula. Unapoondoka katikati, acuity ya kuona inapungua kwa kasi. Hii ni kutokana na mabadiliko katika wiani wa mpangilio wa neurons na upekee wa maambukizi ya msukumo. Msukumo kutoka kwa kila koni ya fovea hupitia nyuzi za ujasiri za kibinafsi kupitia sehemu za uzito wa njia ya kuona, ambayo inahakikisha mtazamo wazi wa kila hatua na maelezo madogo ya kitu.

Uamuzi wa usawa wa kuona (visometry) Ili kujifunza acuity ya kuona, meza maalum hutumiwa zilizo na barua, namba au icons za ukubwa mbalimbali, na kwa watoto - michoro (kikombe, herringbone, nk). Wanaitwa optotypes.

Uamuzi wa usawa wa kuona kulingana na meza ya Golovin-Sivtsev iliyowekwa kwenye vifaa vya Roth. Makali ya chini ya meza inapaswa kuwa umbali wa cm 120 kutoka ngazi ya sakafu. Mgonjwa anakaa umbali wa m 5 kutoka kwa meza iliyo wazi. Kwanza amua usawa wa kuona wa kulia, kisha jicho la kushoto. Jicho lingine limefungwa na tamba.

Jedwali lina safu 12 za herufi au ishara, saizi yake ambayo hupungua polepole kutoka safu ya juu hadi chini. Katika ujenzi wa meza, mfumo wa decimal ulitumiwa: wakati wa kusoma kila mstari unaofuata, usawa wa kuona huongezeka kwa 0.1. Kwa haki ya kila mstari, usawa wa kuona unaonyeshwa, ambao unafanana na utambuzi wa barua katika mstari huu.

Kwa uwezo wa kuona chini ya 0.1, somo linapaswa kuletwa karibu na meza hadi aone mstari wake wa kwanza. Usanifu wa kuona unapaswa kuhesabiwa kulingana na fomula ya Snellen: V=d/D, ambapo d ni umbali ambao mhusika anatambua optotipu; D ni umbali ambao ontotype hii inaonekana kwa usawa wa kawaida wa kuona. Kwa safu ya kwanza, D ni 50 m.

Kuamua usawa wa kuona chini ya 0.1, optotypes zilizotengenezwa na B. L. Polyak hutumiwa kwa njia ya vipimo vya bar au pete za Landolt, zinazokusudiwa kuwasilisha kwa umbali fulani wa karibu, kuonyesha usawa wa kuona unaofanana.

Pia kuna lengo (sio tegemezi kwa ushuhuda wa mgonjwa) njia ya kuamua usawa wa kuona, kulingana na nistagmasi ya optokinetic. Kwa msaada wa vifaa maalum, somo linaonyeshwa vitu vinavyohamia kwa namna ya kupigwa au chessboard. Thamani ndogo zaidi ya kitu kilichosababisha nistagmasi isiyo ya hiari (iliyoonekana na daktari) inalingana na usawa wa kuona wa jicho lililochunguzwa.

Kwa kumalizia, ni lazima ieleweke kwamba usawa wa kuona hubadilika katika maisha yote, kufikia kiwango cha juu (maadili ya kawaida) kwa miaka 5-15 na kisha hupungua hatua kwa hatua baada ya miaka 40-50.

Ultraviolet ophthalmia (hali ya tukio, utambuzi, njia za kuzuia).

Photophthalmia (electrophthalmia, upofu wa theluji) ni jeraha la papo hapo (kuchoma) kwa koni ya macho na koni ya jicho na mionzi ya ultraviolet.

Masaa 6-8 baada ya umeme, hisia ya "mchanga nyuma ya kope" inaonekana katika macho yote mawili.

Baada ya masaa mengine 1-2, ugonjwa wa corneal hutokea: maumivu ya papo hapo machoni, picha ya picha, blepharospasm, lacrimation.

Uvimbe wa wastani na hyperemia ya kope (photodermatitis)

Sindano ya kiunganishi au mchanganyiko

Kuvimba kwa conjunctiva

Konea katika hali nyingi ni ya uwazi, inang'aa, ingawa ina unyeti mkubwa wa mtu binafsi kwa UV au mfiduo wa muda mrefu, kunaweza kuwa na edema, epithelium "kuchoma", vesicles moja ya epithelium iliyoinuliwa au mmomonyoko wa punctate ulio na fluorescein.

Uchunguzi:

Acuity ya kuona

Uchunguzi wa nje

Biomicroscopy yenye rangi ya konea na fluorescein

Suluhisho la anesthetic ya ndani (dicaine 0.25% au trimecaine 3%) huingizwa kwenye sac ya conjunctival - hadi mara 4 kwa siku;

gel ya actovegin (solcoseryl) 20%;

mafuta ya jicho ya tetracycline au erythromycin 1% hutumiwa juu ya kope - mara 3-4 kwa siku.

Ili kupunguza uvimbe wa kope, unaweza kutumia lotions baridi na maji au suluhisho la soda au asidi ya boroni 2%.

Ndani kwa siku 3-4, antihistamine imewekwa (suprastin 0.025 g mara mbili kwa siku) na NSAIDs - diclofenac (ortofen) 0.025 g mara 3 kwa siku.

Katika hali nyingi, dalili zote za photophthalmia hupita bila kufuatilia katika siku 2-3;

ikiwa photophobia nyepesi inaendelea, uingizaji wa Vitasik au Actovegin unapaswa kuendelea kwa wiki nyingine 2-3;

kuvaa glasi na filters

Utabiri ni mzuri - kupona kamili.

Kinga:

Kuvaa miwani ya giza iliyotengenezwa kwa kiwanja maalum ambacho huchukua mawimbi mafupi na mionzi ya ultraviolet.

Tikiti 17

Vifaa vya kutoa machozi. Mbinu za utafiti. Ugonjwa wa jicho kavu

Maji ya intraocular huzalishwa na mwili wa ciliary, huingia kwenye chumba cha nyuma, kupitia mwanafunzi ndani ya chumba cha anterior, kisha kupitia pembe ya chumba cha anterior ndani ya mfumo wa venous.

Kifaa cha kutoa machozi cha jicho la mwanadamu kina tezi kuu ya machozi, tezi za machozi za Krause na Wolfring.

Tezi ya macho hutoa machozi ya reflex, ambayo hutokea kwa kukabiliana na mitambo (kwa mfano, mwili wa kigeni) au hasira nyingine ya kanda za reflexogenic, ili kutoa kazi ya kinga. Pia huchochewa na hisia, wakati mwingine kufikia 30 ml ya machozi katika dakika 1 katika matukio hayo.

Tezi za ziada za lacrimal za Krause na Wolfring hutoa secretion ya basal (msingi), ambayo ni hadi 2 ml kwa siku, ni muhimu kudumisha unyevu wa mara kwa mara wa cornea, conjunctiva ya mboni ya jicho na fornix, lakini hupungua mara kwa mara na umri.

Vipu vya machozi - ducts lacrimal, sac lacrimal, duct nasolacrimal.

Tubules ya Lacrimal. Wanaanza na fursa za machozi, zinaongoza kwenye sehemu ya wima ya tubules, kisha kozi yao inabadilika kwa usawa. Kisha, hatua kwa hatua inakaribia, hufungua ndani ya mfuko wa lacrimal.

Mfuko wa lacrimal hufungua ndani ya mfereji wa nasolacrimal. Katika duct ya plagi, utando wa mucous huunda folda, ambayo ina jukumu la valve ya kufunga.

Utokaji wa mara kwa mara wa maji ya machozi huhakikishwa na:

Kupepesa kwa kope

Athari ya Siphon na mtiririko wa capillary ya maji yanayojaza ducts lacrimal

Mabadiliko ya Peristaltic katika kipenyo cha tubular

Uwezo wa kunyonya wa kifuko cha machozi

Shinikizo hasi linaloundwa kwenye cavity ya pua wakati wa kutamani hewa.

Utambuzi wa patency:

Mtihani wa machozi ya rangi ya pua - ingiza fluroscein ya sodiamu. Baada ya dakika 5, piga pua yako - kuna fluroscein - mtihani "+". Baada ya dakika 15 - kuna mtihani wa kuchelewa; baada ya dakika 20 - hakuna sampuli "-".

Mtihani wa Polik (canalicular): drip collargol 3%. Baada ya dakika 3, bonyeza kwenye mfuko wa macho, ikiwa tone la kioevu lilionekana kutoka kwa punctum ya lacrimal, basi mtihani ni +.

Kuosha: ingiza suluhisho la fluroscein kwenye mfereji.

Kutoa sauti.

Tofauti ya X-ray.

Vipimo vya kutoa machozi:

Vipande vya mtihani vya kusisimua. Lala chini ya kope la chini kwa dakika 5. Mtihani wa Schirmer unategemea mali ya ukanda wa karatasi ya chujio, iliyowekwa kwenye mwisho mmoja kwenye cavity ya kiwambo cha sikio, ili kuchochea uzalishaji wa machozi na wakati huo huo kunyonya kioevu. Kawaida ndani ya dakika 5. chujio karatasi katika cavity kiwambo cha sikio, ni lazima wetted kwa urefu wa angalau 15 mm. Na ukubwa mdogo wa ukanda wa mvua, machozi ya chini yanazalishwa, mara nyingi zaidi na kwa kasi unaweza kutarajia malalamiko na magonjwa ya cornea.

Utafiti wa uzalishaji wa machozi ya basal (mtihani wa Jackson, Schirmer-2)

Mtihani wa Norn. Mgonjwa anaulizwa kutazama chini na, akivuta kope la chini kwa kidole chake, kumwagilia eneo la kiungo saa 12:00 na tone moja la 0.1-0.2% ya ufumbuzi wa sodium fluorescein. Baada ya hapo, mgonjwa ameketi kwenye taa iliyokatwa na kabla ya kuiwasha, anaulizwa kupepesa kawaida kwa mara ya mwisho na kisha kufungua macho yao kwa upana. Kupitia macho ya SC ya uendeshaji (kichujio cha cobalt lazima kwanza kuletwa kwenye mfumo wake wa taa), konea inachunguzwa kwa mwelekeo wa usawa. Wakati wa malezi katika filamu ya machozi ya rangi (SP) ya kupasuka kwa kwanza inajulikana.

Kliniki: hisia za ukavu kwenye jicho, mmenyuko wa maumivu kwa kuingizwa kwenye cavity ya kiwambo cha matone ya jicho lisilojali, picha ya picha, lacrimation.

Ugonjwa wa Chorioretinitis

Tikiti 18

Conjunctiva (muundo, kazi, mbinu za utafiti).

Kiunganishi cha jicho, au kiunganishi, ni utando wa mucous unaoweka kope kutoka nyuma na kupita kwenye mboni ya jicho hadi kwenye konea na, hivyo, huunganisha kope na mboni ya jicho.

Wakati fissure ya palpebral imefungwa, sheath inayounganishwa huunda cavity iliyofungwa - mfuko wa kiwambo cha sikio, ambayo ni nafasi nyembamba inayofanana na mpasuko kati ya kope na mboni ya jicho.

Utando wa mucous unaofunika uso wa nyuma wa kope ni conjunctiva ya kope, na sclera inayofunika ni conjunctiva ya mboni ya jicho au sclera.

Sehemu ya conjunctiva ya kope, ambayo, kutengeneza vaults, hupita kwa sclera, inaitwa conjunctiva ya folds ya mpito au vault. Ipasavyo, matao ya juu na ya chini ya kiunganishi yanajulikana.

Katika kona ya ndani ya jicho, katika eneo la rudiment ya kope la tatu, conjunctiva huunda safu ya wima ya semilunar na caruncle ya lacrimal.

Conjunctiva imegawanywa katika tabaka mbili - epithelial na subepithelial.

Conjunctiva ya kope iliyounganishwa vizuri na sahani ya cartilaginous.

Epithelium ni stratified, cylindrical, na idadi kubwa ya seli za goblet.

Nguzo laini, zinazong'aa, za waridi iliyokolea, za manjano za tezi za meibomian zinazopita kwenye unene wa cartilage huangaza.

Hata katika hali ya kawaida ya utando wa mucous kwenye pembe za nje na za ndani za kope, conjunctiva inayowafunika inaonekana hyperemic kidogo na velvety kutokana na kuwepo kwa papillae ndogo.

Mikunjo ya mpito ya kiwambo cha sikio kuunganishwa kwa urahisi kwenye tishu za msingi na kuunda mikunjo ambayo huruhusu mboni ya jicho kusonga kwa uhuru.

Conjunctiva fornix iliyofunikwa na epithelium ya squamous iliyopangwa na seli chache za goblet. Safu ya subpithelial inawakilishwa na tishu zisizo huru na inclusions ya vipengele vya adenoid na makundi ya seli za lymphoid kwa namna ya follicles.

Conjunctiva ina idadi kubwa ya tezi za lacrimal za nyongeza za Krause.

Kiunganishi cha scleral laini, iliyounganishwa kwa urahisi na tishu za episcleral. Epithet ya gorofa ya multilayered ya conjunctiva ya sclera inapita vizuri kwenye konea.

Conjunctiva hutolewa kwa wingi na damu kutoka kwa matawi ya arterial ya kope, na pia kutoka kwa vyombo vya anterior ciliary.

Kwa sababu ya mtandao mnene wa miisho ya neva ya tawi la 1 na la 2 la ujasiri wa trijemia, kiwambo cha sikio hufanya kama epithelium nyeti kabisa.

Kazi kuu ya kiunganishi ni ulinzi wa macho: wakati mwili wa kigeni unapoingia, kuwasha kwa jicho kunaonekana, usiri wa maji ya machozi, harakati za kupepesa huwa mara kwa mara, kama matokeo ambayo mwili wa kigeni hutolewa kimfumo kutoka kwa uso wa kiunganishi.

Jukumu la ulinzi ni kutokana na wingi wa lymphocytes, seli za plasma, neutrophils, seli za mast na uwepo wa Ig ndani yake.

Mbinu za utafiti: Eversion ya kope za juu na chini.

Vidonda visivyopenya vya mboni ya jicho na mbinu za utunzaji wa dharura kwao.

Uainishaji: kulingana na ujanibishaji wa jeraha (cornea, sclera, corneoscleral zone) na kutokuwepo au kuwepo kwa miili moja au zaidi ya kigeni.

Majeraha yasiyo ya kupenya - kuwasha kwa membrane ya mucous ya jicho, lacrimation, photophobia, uchungu, wakati mwingine upungufu mkubwa wa maono wakati mchakato umewekwa katika eneo la macho.

Macho ya juu na ya chini yanageuka kugundua miili ya kigeni kwenye kiunganishi cha kope na kwenye vaults. Mwili wa kigeni huondolewa kwenye koni na mkuki, patasi, bur kwenye chumba cha dharura. Katika hali ya eneo la kina la kipande na kutoka kwa sehemu ndani ya chumba cha nje, ni bora kufanya operesheni katika hali ya stationary, kwa kutumia mbinu sahihi za upasuaji.

Majeraha yasiyo ya perforated ya cornea yanaweza kuwa na sura tofauti, kina na ujanibishaji, swali la haja ya matibabu ya upasuaji huamua kila mmoja.

Kuamua kina cha jeraha, biomicroscopy hutumiwa, kwa kuongeza, kwa kushinikiza na fimbo ya glasi kwenye kifusi cha jicho karibu na eneo la kidonda, imedhamiriwa ikiwa kuchujwa kwa unyevu wa chumba cha nje na tofauti ya jeraha. pembe zinazingatiwa. Ufunuo zaidi ni mtihani na fluorescein, kulingana na matokeo ambayo mtu anaweza kuhukumu kwa ujasiri uwepo au kutokuwepo kwa jeraha la kupenya.

Na jeraha ndogo la umbo la mstari na kingo zilizobadilishwa vizuri na zilizofungwa, inawezekana kukataa kushona, hata hivyo, katika kesi ya patchwork ya kina, majeraha ya ngozi ya kina, ni vyema kulinganisha kingo zao na sutures.

Matibabu: gentamicin, levomycetin, tobrex, vitabact, matone ya zinki-boroni kwa namna ya mitambo, marashi (tetracycline, erythromycin, colbiocin, thiamine) na gel (solcoseryl, actovegin), ambayo ina athari ya antimicrobial na antiseptic, pamoja na vichocheo vya ukarabati. .

Muda na mzunguko wa matumizi ya madawa ya kulevya hutegemea mienendo ya mchakato, katika baadhi ya matukio ni muhimu kutumia AB na madawa ya pamoja kwa namna ya sindano za subconjunctival, pamoja na mydriatics, kulingana na ukali wa athari ya uchochezi ya jicho. .

Tikiti 19

Mishipa ya macho, muundo na kazi zake. Uchunguzi wa Ophthalmoscopic.

Mishipa ya macho huundwa na axoni za seli za ganglioni za retina na kuishia kwenye chiasm. Kwa watu wazima, urefu wake wote hutofautiana kutoka 35 hadi 55 mm. Sehemu muhimu ya ujasiri ni sehemu ya obiti (25-30 mm), ambayo katika ndege ya usawa ina bend ya umbo la S, kwa sababu ambayo haina mvutano wakati wa harakati za mpira wa macho.

kifungu cha papillomacular

chiasma

Ateri ya kati na mshipa wa kati wa retina

Idara 4: 1. intraocular (3 mm) 2. orbital (25-30 mm) 3. intratubular (5-7 mm) 4. intracranial (15 mm)

Ugavi wa damu: vyanzo 2 kuu:

1.retina (a.centr.retinae)

2. siliari (a.a. ciliar. brev. post)

Plexus ya Zinn-Haller

Vyanzo vingine: ateri ya macho, mishipa ya piali, choroidal, mishipa ya scleral, anterior cerebral na anterior communicating artery.

Mbinu za utafiti: biomicroscopy.

Utambuzi tofauti wa iridocyclitis ya papo hapo, conjunctivitis ya papo hapo na shambulio la papo hapo la glaucoma. Dalili za matumizi ya tiba ya mydriatic na myotic.

Iridocyclitis ya papo hapo: shinikizo la intraocular ni la kawaida, maumivu yamewekwa ndani ya jicho, sindano ya pericorneal ya mishipa ya damu, cornea ni laini, kuna precipitates, kina cha chumba cha anterior ni cha kawaida, iris ni edematous, uvivu, muundo ni fuzzy; mwanafunzi ni mwembamba.

Conjunctivitis ya papo hapo: shinikizo la intraocular ni kawaida, itching, kuchoma, photophobia, sindano kali ya conjunctival, kutokwa kwa mucopurulent.

Shambulio la papo hapo la glaucoma: shinikizo la intraocular ni kubwa, maumivu hutoka kwa hekalu na meno, sindano ya mishipa ya damu, konea yenye edema yenye uso mkali, hakuna mvua, kina cha kina cha chumba cha anterior, iris haibadilishwa, mwanafunzi ni pana.

Mydriatics ya muda mrefu hutumiwa kufikia cycloplegia kwa uchunguzi na kinzani kwa watoto. Kwa kuongeza, hutumiwa kutibu spasms za malazi zinazoendelea na zinazoendelea kwa watoto walio na makosa ya kukataa na katika tiba tata ya magonjwa ya uchochezi ya jicho la mbele ili kuzuia maendeleo ya synechia ya nyuma.

Miotics - pilocarpine. Glakoma.

Tikiti 20

Mwili wa ciliary (ciliary) (muundo, kazi, mbinu za utafiti).

Sehemu ya kati ya choroid, iko nyuma ya iris.

Inajumuisha tabaka 5:

Safu ya nje, ya misuli (misuli ya Brücke, Muller, Ivanov)

Safu ya mishipa (mwendelezo wa choroid)

Basal lamina (mwendelezo wa membrane ya Bruch)

Tabaka 2 za epithelium (yenye rangi na isiyo na rangi - mwendelezo wa retina)

Utando wa kizuizi wa ndani

Sehemu 2: ndani - taji ya ciliary (corona ciliaris) na nje - pete ya ciliary (orbiculus ciliaris).

Kutoka kwenye uso wa taji ya ciliary, michakato ya ciliary (processus ciliares) inaenea kuelekea lens, ambayo nyuzi za ukanda wa ciliary zimefungwa. Sehemu kuu ya mwili wa ciliary, isipokuwa taratibu, huundwa na ciliary, au ciliary, misuli (m. ciliaris), ambayo ina jukumu muhimu katika malazi ya jicho. Inajumuisha bahasha za seli za misuli laini ziko katika pande tatu tofauti.

Mshipi wa siliari ni makutano ya lenzi na mwili wa siliari, hufanya kama ligament inayosimamisha lensi.

Kazi: uzalishaji wa maji ya intraocular; fixation ya lens na mabadiliko katika curvature yake, inashiriki katika tendo la malazi. Kupunguza kwa misuli ya ciliary husababisha kupumzika kwa nyuzi za ligament ya mviringo - bendi ya ciliary ya lens, kama matokeo ya ambayo lens inakuwa convex na nguvu yake ya kutafakari huongezeka.

Mtandao wa mishipa - mishipa ya muda mrefu ya nyuma ya ciliary. Motor innervation - oculomotor na mishipa ya huruma.

Utafiti katika mwangaza wa pembeni (mtazamo), kwa nuru inayopita, biomicroscopy, gonioscopy.

Dhana: "uharibifu wa pamoja na unaohusishwa kwa chombo cha maono."

Imechanganywa: sababu moja (mitambo, mafuta, kemikali, mionzi, picha, kibaiolojia), sababu mbili, sababu nyingi.

Imechanganywa: vichwa na nyuso, miguu na mikono, vigogo, maeneo kadhaa ya mwili, mwili kwa ujumla (compression, contusion, sumu)

Tikiti 21

Njia ya macho na vituo vya kuona. Utafiti wa uwanja wa kuona kwa njia ya udhibiti.

Retina ni safu ya vijiti na koni (photoreceptors - I neuron), kisha safu ya bipolar (II neuron) na seli za ganglioni na akzoni zao ndefu (III neuron). Pamoja wanaunda sehemu ya pembeni ya analyzer ya kuona .

Njia hizo zinawakilishwa na mishipa ya macho, chiasma, na njia za macho.

Mwisho huisha katika seli za mwili wa geniculate wa baadaye, ambao una jukumu la kituo cha msingi cha kuona. Fiber za neuron ya kati ya njia ya kuona hutoka kwao, ambayo hufikia eneo la lobe ya oksipitali ya ubongo, ambapo kituo cha msingi cha cortical ya analyzer ya kuona ni ya ndani.

ujasiri wa macho huundwa na akzoni za seli za ganglioni za retina na kuishia kwenye chiasm. Kwa watu wazima, urefu wake wote hutofautiana kutoka 35 hadi 55 mm. Sehemu muhimu ya ujasiri ni sehemu ya obiti (25-30 mm), ambayo katika ndege ya usawa ina bend ya umbo la S, kwa sababu ambayo haina mvutano wakati wa harakati za mpira wa macho.

Kwa urefu mkubwa, ujasiri una sheath 3: ngumu, arachnoid na laini. Pamoja nao, unene wake ni 4-4.5 mm, bila wao - 3-3.5 mm.

Katika mboni ya jicho, dura mater huungana na sclera na capsule ya Tenon, na kwenye mfereji wa macho, na periosteum. Sehemu ya ndani ya neva na chiasm, iliyoko kwenye kisima cha chiasmatic cha subarachnoid, imevaliwa tu kwenye ganda laini.

Fiber zote za ujasiri zimeunganishwa katika vifungu 3 kuu.

Axoni za seli za ganglioni zinazoenea kutoka eneo la kati (macular) la retina, huunda kifungu cha papillomacular, ambayo huingia nusu ya muda ya disc ya optic.

Nyuzi kutoka kwa seli za ganglioni za nusu ya pua ya retina hutembea kwenye mistari ya radial kwenye nusu ya pua ya diski.

Fiber zinazofanana, lakini kutoka kwa nusu ya muda ya retina, kwenye njia ya kichwa cha ujasiri wa optic, "huzunguka" kifungu cha papillomacular kutoka juu na chini.

Mishipa haina miisho ya neva nyeti.

Katika cavity ya fuvu, neva za macho huungana juu ya sella turcica kuunda chiasma, ambayo inafunikwa na pia mater na ina vipimo vifuatavyo: urefu wa 4-10 mm, upana 9-11 mm, unene 5 mm.

Chiasma kutoka chini ya mipaka kwenye diaphragm ya tandiko la Kituruki, kutoka juu - chini ya ventricle ya tatu ya ubongo, pande - kwenye mishipa ya ndani ya carotid, nyuma - kwenye funnel ya tezi ya pituitary.

Katika eneo la chiasm, nyuzi za mishipa ya macho huvuka sehemu kutokana na sehemu zinazohusiana na nusu ya pua ya retinas.

Kusonga upande wa pili, huunganishwa na nyuzi zinazotoka kwenye nusu ya muda ya retinas ya jicho lingine, na kuunda. njia za kuona . Hapa, vifurushi vya papillomacular pia huingiliana kwa sehemu.

Njia za macho huanza kwenye uso wa nyuma wa chiasm na, baada ya kuzunguka miguu ya ubongo kutoka nje, kuishia ndani. mwili wa nje wa geniculate, nyuma ya thalamus na quadrigemina ya mbele ya upande unaofanana.

Miili ya nje ya jeni pekee ndiyo kituo cha kuona cha subcortical isiyo na masharti.

Mwangaza wa kuona(nyuzi za niuroni ya kati) huanza kutoka kwa seli za ganglioni za tabaka la 5 na la 6 la mwili wa geniculate wa kando. Kwanza, axoni za seli hizi huunda kinachojulikana kama uwanja wa Wernicke, na kisha, kupita kwenye paja la nyuma la capsule ya ndani, tofauti ya umbo la shabiki katika suala nyeupe la lobe ya oksipitali ya ubongo. Neuron ya kati hukoma kwenye sulcus ya spur ya ndege.

Eneo hili linawakilisha kituo cha kuona cha hisia - uwanja wa 17 wa cortical kulingana na Brodmann.

Sehemu ya maoni inachunguzwa kwa kutumia mzunguko . Njia rahisi ni utafiti wa kudhibiti (dalili). kulingana na Donders.

Somo na daktari wanakabiliwa kwa umbali wa cm 50-60, baada ya hapo daktari hufunga jicho la kulia, na somo - kushoto. Katika kesi hiyo, somo linaangalia jicho la kushoto la daktari na jicho la wazi la kulia na kinyume chake.

Sehemu ya mtazamo wa jicho la kushoto la daktari hutumika kama udhibiti katika kuamua uwanja wa mtazamo wa somo. Katika umbali wa kati kati yao, daktari anaonyesha vidole vyake, akisonga kwa mwelekeo kutoka kwa pembeni hadi katikati.

Ikiwa mipaka ya kugundua vidole iliyoonyeshwa na daktari na somo sanjari, uwanja wa mtazamo wa mwisho unachukuliwa kuwa haubadilika.

Ikiwa kuna kutolingana, kuna upungufu wa uwanja wa mtazamo wa jicho la kulia la somo katika mwelekeo wa harakati za vidole (juu, chini, kutoka upande wa pua au wa muda, na pia katika radii kati yao. ) Baada ya kuangalia uwanja wa mtazamo wa jicho la kulia, uwanja wa mtazamo wa jicho la kushoto la somo umeamua kwa kufungwa kwa haki, wakati jicho la kushoto la daktari limefungwa.

Njia hii inachukuliwa kuwa dalili, kwani hairuhusu kupata usemi wa nambari kwa kiwango cha kupunguzwa kwa mipaka ya uwanja wa maoni. Njia hiyo inaweza kutumika katika hali ambapo haiwezekani kufanya utafiti kwenye vifaa, ikiwa ni pamoja na wagonjwa wa kitanda.

Kifaa cha utafiti wa uwanja wa maono - Mzunguko wa foerster, ambayo ni arc nyeusi (kwenye msimamo) ambayo inaweza kuhamishwa kwa meridians tofauti.

Perimetry juu ya kutumika sana mzunguko wa makadirio ya ulimwengu wote(PPU) pia unafanywa monocularly. Mpangilio sahihi wa jicho unadhibitiwa kwa kutumia jicho. Kwanza, perimetry inafanywa kwa nyeupe. Wakati wa kuchunguza uwanja wa kuona kwa rangi tofauti, chujio cha mwanga kinajumuishwa: nyekundu (K), kijani (ZL), bluu (S), njano (Y). Kitu huhamishwa kutoka pembezoni hadi katikati kwa mikono au kiotomatiki baada ya kubonyeza kitufe cha "sogezi la kitu" kwenye paneli ya kudhibiti.

Mizunguko ya kisasa kwa msingi wa kompyuta. Kwenye skrini ya hemispherical au nyingine yoyote, alama nyeupe au rangi husogea au kuwaka katika meridiani mbalimbali. Sensor sambamba hurekebisha vigezo vya somo, kuonyesha mipaka ya uwanja wa mtazamo na maeneo ya kupoteza ndani yake kwa fomu maalum au kwa namna ya uchapishaji wa kompyuta.

Mipaka pana zaidi ina uwanja wa mtazamo wa bluu na njano, shamba nyembamba kidogo kwa nyekundu, na nyembamba zaidi kwa kijani.

Mipaka ya kawaida ya uwanja wa mtazamo kwa rangi nyeupe inachukuliwa juu 45-55 kwenda juu nje 65 nje 90, chini 60-70 °, chini ya ndani 45 °, ndani 55 °, juu ndani 50 °. Mabadiliko katika mipaka ya uwanja wa kuona yanaweza kutokea kwa vidonda mbalimbali vya retina, choroid na njia za kuona, na ugonjwa wa ubongo.

Kuachana kwa ulinganifu katika nyanja za kuona za macho ya kulia na kushoto- dalili inayoonyesha kuwepo kwa uvimbe, kutokwa na damu, au kuvimba kwa msingi wa ubongo, tezi ya pituitari, au njia za macho.

Heteronymous bitemporal hemianopsia- hii ni prolapse ya nusu ya ulinganifu wa sehemu za muda za mashamba ya kuona ya macho yote mawili. Inatokea wakati kuna kidonda ndani ya chiasma ya nyuzi za ujasiri zinazovuka kutoka kwa nusu ya pua ya retina ya macho ya kulia na kushoto.

Hemianopia inayojulikana- hii ni kupoteza kwa nusu (upande wa kulia au wa kushoto) wa mashamba ya kuona katika macho yote mawili.

Scotomas ya Atrial- hawa ni waachaji wa muda mfupi wa kusonga mbele katika uwanja wa maoni ambao huonekana ghafla. Hata mgonjwa anapofunga macho yake, huona mistari ya zigzag angavu, inayong'aa inayoenea pembezoni.

Dystrophic pores ya conjunctiva ya cornea

Mchanganyiko wa mboni ya jicho (uainishaji, utambuzi, mbinu katika kesi ya kugundua mabadiliko ya mchanganyiko kwenye fundus).

Nguvu ya pigo iliyosababisha mshtuko inategemea nishati ya kinetic, ambayo imeundwa na wingi na kasi ya kitu kilichojeruhiwa.

Mshtuko unaweza kuwa moja kwa moja, yaani, hutokea wakati kitu kinapiga jicho moja kwa moja, au isiyo ya moja kwa moja, yaani, kuwa matokeo ya mtikisiko wa torso na mifupa ya uso kutoka kwa wimbi la mshtuko wakati wa milipuko; mchanganyiko wa athari hizi pia inawezekana.

Uharibifu wa sclera wakati wa athari butu huenda kutoka ndani kwenda nje, tabaka za ndani za sclera hupasuka mapema zaidi kuliko zile za nje, na kupasuka kamili na machozi ya sclera kutokea.

Kupasuka kwa utando wa jicho: utando zaidi wa elastic, kama vile retina, hupanuliwa, na chini ya elastic (membrane ya Bruch, epithelium ya rangi, tishu za mishipa, membrane ya Descemet) imepasuka.

Kwa myopia ya juu, mshtuko wa macho unaweza kusababisha mabadiliko makubwa zaidi ya kiwewe kuliko macho yenye afya.

Mbali na maumivu katika eneo la craniofacial upande wa kidonda, kwa wagonjwa wengi katika siku za kwanza na masaa baada ya kuumia; maumivu ya kichwa, kizunguzungu, kichefuchefu kidogo a, ugumu wa kujaribu kusoma kutokana na muunganiko uliovunjika.

Katika masaa ya kwanza baada ya kuumia sindano mchanganyiko mpira wa macho unaonyeshwa, kama sheria, dhaifu sana kuliko katika siku zifuatazo. Inaongezeka ndani ya siku 1, inabakia kwa kiwango sawa kwa siku 3-4, na hatua kwa hatua huanza kupungua mwishoni mwa 1 - mwanzo wa wiki ya 2.

Majeruhi mara nyingi huhusishwa na kutokwa na damu chini ya kiwambo na kupasuka kwa scleral.

Kwa mchanganyiko wa mboni ya jicho, kutokwa na damu mara nyingi hutokea katika sehemu tofauti za jicho.

Kutokwa na damu ndani ya chumba cha anterior (hyphema) ni dalili ya kawaida ya mchanganyiko wa macho. Mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha damu katika chumba cha anterior husababisha kupungua kwa kasi kwa maono kutokana na imbibition ya cornea na damu.

Ikiwa damu huingia ndani ya mwili wa vitreous na imejaa kabisa damu, basi hali hii inaitwa hemophthalmos.

Uchunguzi wa Ultrasound na uchunguzi wa CT husaidia kuanzisha utambuzi sahihi.

Hemorrhages chini ya choroid exfoliate choroid na kuitoa ndani ya mwili wa vitreous kwa namna ya tubercle.

Kidonda cha Corneal. mmomonyoko wa ukubwa mbalimbali.

Uharibifu wa iris. mwanafunzi hubadilika.Inachukua umbo la mviringo mrefu, umbo la peari au umbo la poligonali kutokana na machozi au kupasuka kwa sphincter.

Paresis au kupooza kwa sphincter husababisha mydriasis ya kupooza - mmenyuko wa uvivu au kutokuwepo kwa mwanga unabaki, lakini majibu ya mydriatics bado. Pamoja na mwanafunzi asiye na uwezo, synechiae ya nyuma ya mviringo huundwa, kuzuia pupillary na glaucoma ya sekondari hutokea.

Kikosi cha sehemu (iridodialysis) ya mzizi wa iris au kizuizi chake kamili, kama sheria, hufuatana na kutokwa na damu kwenye cavity ya jicho. Katika kesi hii, tiba ya hemostatic imewekwa. Kwa kikosi kikubwa kinachofunika eneo la mwanafunzi, uwekaji upya wa upasuaji unafanywa.

Kiwewe kisicho wazi mara nyingi hukua mtoto wa jicho, kutokea uhamishaji wa lensi- dislocations na subluxations.

Kwa kufuta kamili ya lens ndani ya chumba cha mbele au cha nyuma, kuondolewa kwake kunaonyeshwa.

Vidonda vya Choroid- kupasuka, daima hufuatana na kutokwa na damu.

Ili kubadilisha mwili wa siliari inahusu kikosi chake - cyclodialysis, na kusababisha mawasiliano ya bure kati ya chumba cha mbele na nafasi ya suprachoroidal.

Patholojia retina- Opacity ya Berlin na kutokwa na damu kwa retina, ambayo hugunduliwa katika siku za kwanza baada ya kuumia.

Matibabu inategemea udhihirisho wa kliniki, kama sheria, hii ni matumizi magumu ya madawa ya kulevya na uingiliaji wa upasuaji.

Tiba ya kihafidhina:

Wakala wa antimicrobial kwa matumizi ya ndani na ya jumla, ikiwa ni pamoja na antibiotics na antiseptics;

Enzymes kwa namna ya sindano ya subconjunctival ya gemase, fibrinolysin, lecozyme, lidase, chymotrypsin kwa namna ya compresses, nk;

Angioprotectors: dicynone (sodium etamsylate) - parabulbarno, intravenously au katika vidonge, ascorutin katika vidonge, asidi aminocaproic intravenously;

Diuretics: diacarb ya mdomo, lasix intramuscularly au intravenously, glycerol ya mdomo, mannitol ya mishipa;

Antihistamines: suprastin, tavegil, claritin, diphenhydramine, diazolin katika vidonge au intramuscularly;

Wakala wa detoxification: kwa infusions, ufumbuzi wa isotonic wa kloridi ya sodiamu, gemodez, reopoliglyukin, glucose, polyphenam;

Analgesics na tranquilizers: tramal, relanium, phenazepam, nk kwa namna ya vidonge au sindano za intramuscular.

Kulingana na maonyesho ya kliniki ya mchanganyiko wa macho, uingiliaji mbalimbali wa upasuaji unafanywa.

Tikiti 22

Ugavi wa damu kwa mboni ya jicho. Picha ya ophthalmoscopic ya fundus katika kesi ya matatizo ya mzunguko wa damu katika ateri ya kati na mshipa wa retina.

Mfumo wa arterial wa chombo cha maono

Jukumu kuu katika lishe ya chombo cha maono inachezwa na ateri ya ophthalmic- kutoka kwa ateri ya ndani ya carotid.

Kupitia mfereji wa macho, ateri ya ophthalmic huingia kwenye cavity ya obiti na, kuwa ya kwanza chini ya ujasiri wa optic, kisha huinuka kutoka nje kwenda juu na kuvuka, na kutengeneza arc. Matawi yote makuu ya ateri ya ophthalmic huondoka humo.

Ateri ya retina ya kati- chombo cha kipenyo kidogo, kinachotoka sehemu ya awali ya arc ya ateri ya ophthalmic.

Ateri ya retina ya kati hutoka kwenye shina la ujasiri wa optic, dichotomously hugawanyika hadi arterioles ya utaratibu wa 3, na kutengeneza vasculature ambayo hulisha medula ya retina na sehemu ya intraocular ya kichwa cha ujasiri wa optic. Sio kawaida kuona chanzo cha ziada cha lishe kwa eneo la macular ya retina kwenye fundus ya jicho wakati wa ophthalmoscopy.

Mishipa fupi ya nyuma ya siliari- matawi ya ateri ya ophthalmic, ambayo inakaribia sclera ya pole ya nyuma ya jicho na, ikitoboa karibu na ujasiri wa macho, huunda arterial ya intrascleral. Mzunguko wa Zinn-Haller.

Pia huunda choroid yenyewe - choroid. Mwisho, kupitia sahani yake ya capillary, inalisha safu ya neuroepithelial ya retina (kutoka safu ya fimbo na koni hadi plexiform ya nje inayojumuisha).

Mbili mishipa ya nyuma ya muda mrefu ya siliari ondoka kwenye shina la ateri ya ophthalmic - kulisha mwili wa ciliary. Wao anastomose na mishipa ya anterior ciliary, ambayo ni matawi ya mishipa ya misuli.

Mishipa ya misuli kawaida huwakilishwa na vigogo viwili zaidi au chini - ya juu (kwa misuli inayoinua kope la juu, misuli ya juu ya moja kwa moja na ya juu ya oblique) na ya chini (kwa misuli yote ya oculomotor).

Kwa umbali wa mm 3-4 kutoka kwenye kiungo, mishipa ya ciliary ya anterior huanza kugawanyika katika matawi madogo.

mishipa ya kati kope kwa namna ya matawi mawili (juu na chini) hukaribia ngozi ya kope katika eneo la ligament yao ya ndani. Kisha, zikiwa ziko kwa usawa, zinasonga sana na mishipa ya pembeni ya kope inayotoka kwenye ateri ya lacrimal. Kama matokeo, matao ya arterial ya kope huundwa - juu na chini.

Ugavi wa conjunctiva ya mboni ya jicho unafanywa na mishipa ya mbele na ya nyuma.

ateri ya machozi huondoka kutoka sehemu ya awali ya arc ya ateri ya ophthalmic na iko kati ya misuli ya nje na ya juu ya rectus, kuwapa na tezi ya macho matawi mengi.

ateri ya supraorbital- inalisha misuli na tishu laini za kope la juu.

Mishipa ya Ethmoid pia ni matawi ya kujitegemea ya ateri ya ophthalmic, lakini jukumu lao katika lishe ya tishu za orbital ni ndogo.

Ateri ya infraorbital, kuwa tawi la maxillary, huingia ndani ya obiti kupitia fissure ya chini ya obiti.

Arteri ya uso ni chombo kikubwa sana kilicho katika sehemu ya kati ya mlango wa obiti. Katika sehemu ya juu hutoa tawi kubwa - ateri ya angular.

Mfumo wa kuona wa venous

Utokaji wa damu ya venous moja kwa moja kutoka kwa mboni ya jicho hutokea hasa kwa njia ya ndani (retina) na nje (ciliary) mifumo ya mishipa ya jicho. Ya kwanza inawakilishwa na mshipa wa kati wa retina, wa pili - na mishipa minne ya vorticose.

Fandasi ya jicho ni uso wa ndani wa mboni ya jicho inayoonekana wakati wa ophthalmoscopy, ikiwa ni pamoja na diski ya optic, retina yenye vyombo na choroid.

Fandasi ya jicho kwa kawaida huwa nyekundu katika uchunguzi wa ophthalmological na chanzo cha mwanga cha kawaida. Ukali wa rangi hutegemea hasa kiasi cha retina (katika retina) na rangi ya choroidal (katika choroid). Kwenye usuli nyekundu wa G., diski ya macho, macula, na mishipa ya retina hujitokeza. Diski ya macho iko katikati kutoka sehemu ya kati ya retina na ina mwonekano wa duara la waridi uliofifia au mviringo na kipenyo cha takriban 1.5. mm. Katikati ya diski, kwenye hatua ya kuondoka kwa vyombo vya kati, kuna karibu kila mara unyogovu - kinachojulikana kama funnel ya mishipa; katika nusu ya muda ya diski, wakati mwingine kuna unyogovu wa umbo la kikombe (uchimbaji wa kisaikolojia), ambayo, tofauti na unyogovu wa pathological, inachukua sehemu tu ya disc.

Kutoka katikati ya diski ya optic au kidogo kutoka kwa hiyo, ateri ya kati ya retina (tawi la ateri ya ophthalmic) inatoka, ikifuatana na mshipa wa jina moja iko nje kutoka kwake. Ateri na mshipa hugawanyika katika matawi mawili makuu, kwenda juu na chini. Mara nyingi, mgawanyiko wa ateri ya kati ya retina hutokea hata kwenye shina la ujasiri wa optic nyuma ya mboni ya macho, ambapo matawi yake ya juu na ya chini yanaonekana tofauti juu ya kichwa. Mishipa ya juu na ya chini na mishipa kwenye au karibu na diski tawi ndani ya ndogo. Mishipa ya arterial na venous ya retina hutofautiana kutoka kwa kila mmoja: vyombo vya arterial ni nyembamba (uwiano wa caliber ya arterioles na venules ya retina ni 2: 3) na nyepesi, chini ya tortuous. Angiografia ya fluorescein ni njia ya ziada ya utafiti ambayo hali ya vyombo vya fundus imedhamiriwa. Wakati wa kuchunguza G., eneo la doa ya njano na fossa ya kati, iko nje kutoka mpaka wa muda wa kichwa cha ujasiri wa optic, ni muhimu sana. Doa ya manjano inatofautishwa na rangi nyeusi na ina sura ya mviringo iliyoko kwa usawa. Katikati ya doa ya njano, doa la giza la pande zote linaonekana - dimple.

Keratiti ya juu (etiolojia, fomu za kliniki, utambuzi, kanuni za matibabu).

Keratiti ya bakteria kawaida huonekana kama kidonda cha kutambaa.

Husababisha pneumococcus, streptococcus na staphylococcus, sababu ya kuchochea ni kawaida kiwewe - kuanzishwa kwa mwili wa kigeni, mikwaruzo ya bahati mbaya na tawi la mti, karatasi, kope iliyoanguka. Mara nyingi uharibifu mdogo huenda bila kutambuliwa.

Inaanza kwa ukali: lacrimation, photophobia inaonekana, mgonjwa hawezi kufungua jicho lake peke yake, maumivu makali katika jicho husumbua.

Katika uchunguzi, sindano ya pericorneal ya vyombo, kupenya kwa manjano kwenye koni hufunuliwa. Baada ya kuoza kwake, kidonda kinaundwa, kinakabiliwa na kuenea.

Kidonda cha kutambaa mara nyingi hufuatana na malezi ya hypopyon - sediment ya pus katika chumba cha mbele na mstari wa usawa wa gorofa.

Uwepo wa fibrin katika unyevu wa chumba cha anterior husababisha gluing ya iris na lens. Mchakato wa uchochezi "hutambaa" sio tu juu ya uso, lakini pia kina ndani ya membrane ya Descemet, ambayo inapinga hatua ya lytic ya enzymes ya microbial kwa muda mrefu zaidi.

Smear ya yaliyomo kwenye cavity ya kiwambo cha sikio au kukwangua kutoka kwa uso wa kidonda cha corneal ili kutambua wakala wa causative wa ugonjwa huo na kuamua unyeti wake kwa dawa za antibacterial, kisha kuagiza matibabu yenye lengo la kukandamiza maambukizi na kupenya kwa uchochezi, kuboresha trophism ya corneal. .

Ili kukandamiza maambukizi, AB hutumiwa: levomycetin, neomycin, kanamycin (matone na mafuta), tsipromed, okatsin.

Ili kuzuia iridocyclitis, ufungaji wa mydriatics umewekwa. Mzunguko wa kuingizwa kwao ni mtu binafsi na inategemea ukali wa kupenya kwa uchochezi na majibu ya mwanafunzi.

Maandalizi ya steroid yameagizwa juu wakati wa kuingizwa kwa infiltrates ya uchochezi baada ya uso wa kidonda ni epithelialized.

Keratiti ya bakteria mara nyingi huisha na malezi ya mwiba mnene zaidi au mdogo kwenye koni. Kwa eneo la kati la turbidity, matibabu ya upasuaji wa kurejesha hufanyika hakuna mapema zaidi ya mwaka baada ya mchakato wa uchochezi kupungua.

Keratiti ya pembeni hutokea katika magonjwa ya uchochezi ya kope, conjunctiva na tezi za meibomian.

Sababu: microtrauma au athari ya uharibifu ya sumu ya siri ya conjunctival.

Kwa kiwambo cha sikio cha muda mrefu, dots za kijivu ambazo hazionekani huonekana kwanza kwenye ukingo wa konea, ambayo hubadilika haraka kuwa vinundu. Kwa matibabu ya wakati, wao haraka kufuta, bila kuacha kuwaeleza. Katika hali nyingine, vinundu huungana na kuingia kwenye semilunar ya kando inayoendelea, inakabiliwa na vidonda.

Vidonda vya kando ni sifa ya neovascularization nyingi kutoka kwa vyombo vya mtandao wa kitanzi, lakini licha ya hili, haziponya kwa muda mrefu. Baada ya kovu, opacities badala ya coarse wakati mwingine hubakia, lakini haziathiri kazi ya jicho.

Matibabu inapaswa kuwa na lengo la kuondoa sababu ya ugonjwa huo, vinginevyo ni sawa na kwa vidonda vingine vya corneal.

Keratiti ya Kuvu - mara chache, husababishwa na molds, radiant na chachu fungi.

Dalili za mada na sindano ya mishipa ya pericorneal ni nyepesi mbele ya kidonda kikubwa katika konea. Rangi nyeupe au njano ya mwelekeo wa kuvimba, ambayo ina mipaka ya wazi, ni tabia. Uso wake ni kavu, eneo la kupenya ni sawa na kuingizwa kwa chumvi, wakati mwingine ni bumpy au cheesy, kana kwamba lina nafaka na hujitokeza kidogo juu ya uso wa cornea. Lengo ni kawaida kuzungukwa na roller kizuizi cha infiltration.

Picha ya kliniki inaweza kuwa kama waliohifadhiwa kwa siku kadhaa au hata wiki 1-2. Hata hivyo, mabadiliko yanaongezeka hatua kwa hatua. Roller ya infiltration karibu na lengo huanza kuanguka, tishu za corneal inakuwa necrotic. Kwa wakati huu, jeraha nzima nyeupe, kavu-kavu inaweza kujitenga yenyewe au inaweza kuondolewa kwa urahisi na scraper.

Chini yake, mapumziko hufungua, ambayo polepole epithelializes, na hatimaye kubadilishwa na walleye.

Keratiti ya vimelea ina sifa ya kutokuwepo kwa neovascularization. Vidonda vya kutambaa vya asili ya kuvu kawaida hujumuishwa na hypopyon.

Katika matibabu ya keratiti ya vimelea, itraconazole ya mdomo au ketoconazole, nystatin, au madawa mengine ambayo aina fulani ya Kuvu ni nyeti imewekwa. Instillations ya amphotericin, nystatin, sulfadimisin na actinolysate hutumiwa ndani ya nchi (kwa actinomycosis). Intraconazole imeagizwa 200 mg kwa mdomo mara moja kwa siku kwa siku 21.

Uharibifu wa macho nyepesi

Blepharophimosis ni kupungua na kupunguzwa kwa fissure ya palpebral, yaani, kupungua kwa vipimo vyake vya usawa na vya wima. Hii ni kutokana na kuundwa kwa adhesions, fusion ya kando ya kope, mara nyingi zaidi kutoka kwa makali ya nje.

Ugonjwa huo huchangia kuundwa kwa patholojia inayofanana, matatizo ya kisaikolojia yanaweza kuonekana kutokana na kasoro ya nje.

Sababu

Ugonjwa huo unaweza kuwa wa kuzaliwa au kupatikana.

Sababu kuu za fomu ya kuzaliwa.

Ugonjwa wa nadra wa maumbile na muundo wa urithi wa autosomal. Ndugu wa mbali wanaweza kuwa wagonjwa, wazazi kawaida wana afya ya nje. Wanaume huathirika zaidi. Inajumuishwa na matatizo mengine ya macho na matatizo ya moyo, mifupa na mifumo ya uzazi.
Mfiduo wa mambo mabaya wakati wa maendeleo ya fetusi ambayo huharibu uundaji wa kope na fissure ya palpebral. Hasa muhimu ni mwezi wa pili wa ujauzito - wakati wa kuweka kope, na ya saba, wakati wanagawanyika kwenye kope la juu na la chini.

Fomu iliyopatikana ni ya kawaida zaidi kuliko fomu ya kuzaliwa, inakua dhidi ya historia ya magonjwa ya muda mrefu ya uchochezi ya viungo vya maono. Kwa blepharitis ya muda mrefu, conjunctivitis, trakoma, kunaweza kuwa na malezi ya wambiso katika eneo la canthus ya nje. Idadi ya magonjwa ya endocrine, neva, na mifumo ya misuli inaweza kuchangia kuibuka kwa ugonjwa.

Vipengele vya fomu ya kuzaliwa

Kasoro za kuzaliwa katika ugonjwa huu:

myogenic - dysplasia ya kope, ikiwa ni pamoja na dystrophy ya misuli ya mviringo ya jicho ambayo huinua kope la juu;
neurogenic - malezi ya ujasiri wa oculomotor inafadhaika.

Inaweza kudhihirika kama kasoro ya nje iliyojitenga au kama sehemu ya kidonda cha kimfumo wakati unyanyapaa mwingine wa ukuaji upo:

microphthalmos;
macho yaliyo na nafasi nyingi;
microcephaly;
syndactyly (fusion ya vidole, uwepo wa utando wa ngozi kati yao);
matatizo ya maendeleo ya akili.

Uainishaji wa fomu ya kuzaliwa ya ugonjwa:

blepharophimosis na ptosis ya nchi mbili;
telecanthus (macho yenye nafasi pana),;
telecanthus, ptosis, epicanthus.

Dalili

Kuna upungufu wa fissure ya palpebral kutokana na kuinamia kwa kope la juu. Ufupisho wa fissure ya palpebral kutoka upande wa kona ya ndani ya jicho hutengenezwa kutokana na epicanthus (ngozi ndogo ya semilunar); kutoka upande wa kona ya nje ya jicho - kutokana na kuunganishwa kwa kope, ambayo inaweza kuwa kasoro iliyopatikana.

Inaonyeshwa na uhamaji mdogo wa kope la juu, mvutano na kufungwa pungufu kwa kope kwa sababu ya kushikamana kwenye pembe za mpasuko wa palpebral, kuharibika kwa kope za chini.

Uchunguzi

Shughuli zifuatazo za matibabu zinafanywa:

historia ya kizazi (utafiti na uchunguzi wa wazazi na jamaa, hasa katika mstari wa kiume);
uchunguzi (uhamaji wa kope, saizi ya fissure ya palpebral, uwepo wa makovu au mshikamano kwenye kope).

Ili kuona vizuri na ptosis, mtu hupunguza misuli ya paji la uso, anajaribu kuinua nyusi zake, kurusha nyuma au kutikisa kichwa chake.

Kwa kuangalia moja kwa moja, kope hupunguzwa; wakati wa kuangalia chini, iko juu kuliko kope la jicho lenye afya.

Matibabu

Marekebisho tu ya upasuaji yatasuluhisha shida. Uundaji wa misuli ya jicho na kope huisha katika umri wa miaka mitatu. Baada ya hayo, ni bora kufanya upasuaji kwa mgonjwa. Kabla ya upasuaji, wazazi wanashauriwa kuinua kope la juu la mtoto kwa kutumia bendi ili kuepuka uharibifu wa kuona.

Operesheni hiyo inafanywa katika hatua mbili:

marekebisho ya fissure ya palpebral - canthoplasty;
marekebisho ya ptosis - kope la juu limeshonwa kwa misuli ya mbele au misuli inayoinua kope la juu imefupishwa.

Ni muhimu kuzingatia uwepo wa blepharophimosis kwa wakati na kushauriana na ophthalmologist, hasa ikiwa kuna matukio sawa kati ya jamaa. Baada ya yote, ni muhimu kufanya marekebisho ya upasuaji kwa wakati. Kwa hiyo unaweza kuepuka maendeleo ya matatizo ya kisaikolojia katika ujana na matatizo makubwa kutoka kwa viungo vya maono.