Jeraha kwa ubongo na mfumo wa neva. Majeraha ya kiwewe ya mfumo mkuu wa neva. Fungua jeraha la kiwewe la ubongo
MAJERUHI YA FUVU NA UBONGO
Epidemiolojia
Wagonjwa walio na majeraha ya fuvu na ubongo hufanya sehemu kubwa zaidi ya wagonjwa wa upasuaji wa neva. Kila siku, daktari wa ambulensi huchunguza na kuamua juu ya kulazwa hospitalini kwa wahasiriwa na majeraha ya fuvu na ubongo. Hadi 50% ya kutembelea kituo cha kiwewe ni kwa wagonjwa walio na jeraha la kiwewe la ubongo. Takwimu za takwimu zinaonyesha kuwa pamoja na maendeleo ya sekta na usafiri, idadi na ukali wa majeraha ya craniocerebral huongezeka. Idadi ya majeraha ya pamoja ya kichwa na mfumo wa musculoskeletal, viungo vya cavity ya tumbo na kifua inakua.
Licha ya maendeleo makubwa katika neurotraumatology, neuroanesthesiology na ufufuo, vifo kati ya wahasiriwa walio na jeraha kubwa la kiwewe la ubongo ni hadi 70-85%. Matokeo mazuri kwa kiasi kikubwa inategemea uchunguzi wa dharura na matibabu ya upasuaji kwa wakati wa wagonjwa wenye ukandamizaji wa ubongo.
Katika suala hili, ujuzi wa picha ya kliniki ya majeraha ya craniocerebral, dalili za compression ya ubongo na njia kuu za pathogenetic za maendeleo yao, pamoja na uwezo wa kutambua ukali wa jeraha la craniocerebral na hematomas ya intracranial, kuagiza hatua muhimu za matibabu na kutambua dalili. kwa upasuaji wa dharura unaolenga kuondokana na ukandamizaji wa ubongo, ni lazima kwa daktari wa utaalam wowote.
Uainishaji
Ili kuchagua mbinu za matibabu, ujuzi wazi wa uainishaji wa majeraha ya fuvu na ubongo ni muhimu. Tofautisha kutengwa,
pamoja (hatua ya nishati ya mitambo husababisha uharibifu wa ziada wa ziada) na pamoja (athari ya ziada ya nishati ya mitambo na mambo mengine - yatokanayo na joto, mionzi, uharibifu wa kemikali, nk) majeraha ya craniocerebral.
Jeraha la kiwewe la ubongo (TBI) linaweza kufungwa (hakuna uhusiano wa moja kwa moja kati ya cavity ya fuvu na mazingira ya nje) na kufungua (kuna uhusiano kati ya cavity ya fuvu na mazingira ya nje). Fungua TBI, kwa upande wake, sio kupenya na kupenya. Kwa kupenya TBI wazi, kuna uharibifu wa integuments wote, ikiwa ni pamoja na dura mater, mfupa, tishu laini katika eneo mdogo (majeraha ya risasi, fractures wazi huzuni, nk). Katika jeraha lisilopenya, hakuna uharibifu wa meninges. Jeraha la wazi la craniocerebral linapaswa kujumuisha fractures ya msingi wa fuvu bila uharibifu unaoonekana kwa tishu laini, ikifuatana na utokaji wa maji ya cerebrospinal kutoka kwa vifungu vya pua (nasorrhea) au mfereji wa nje wa ukaguzi (otorrhea).
Kulingana na ukali wa uharibifu wa ubongo, mtikiso, mshtuko wa ukali tofauti (mpole, wastani, kali) na ukandamizaji wa mambo ya kukandamiza (hematoma, hydroma, mtazamo wa kuponda, fracture ya huzuni, pneumocephalus, mwili wa kigeni) wanajulikana. Katika miaka ya hivi karibuni, dhana ya uharibifu wa axonal kwenye ubongo imejulikana.
Kuna digrii tatu za TBI kulingana na ukali:
Mwanga (mshtuko na mshtuko wa ubongo wa kiwango kidogo);
Ukali wa wastani (kuumia kwa ubongo kwa kiwango cha wastani);
Ukali (mchanganyiko mkubwa wa ubongo, kukandamiza na kueneza uharibifu wa axonal kwa ubongo).
Aina za jeraha kali la ubongo:
Extrapyramidal;
diencephalic;
mesencephalic;
Mesencephalobulbar;
Uti wa mgongo. Ukandamizaji wa ubongo:
hematoma ya ndani;
subdural hydroma;
Foci ya kusagwa kwa ubongo;
Kuvunjika kwa huzuni kwa mifupa ya fuvu;
pneumocephalus;
Edema (uvimbe) wa ubongo.
Mpango wa uchunguzi kwa mgonjwa aliye na jeraha la kiwewe la ubongo
Wakati kuu wa kuamua kwa kuanzisha utambuzi sahihi na kuendeleza mbinu za matibabu ya kutosha ni uchunguzi wa kliniki, ambao huanza na kufafanua anamnesis, aina na asili ya athari za wakala wa kiwewe. Ikumbukwe kwamba rekodi za matibabu za wagonjwa kama hao mara nyingi zinahitajika kama hati ya kisheria na mashirika ya uchunguzi na vyombo vya kutekeleza sheria. Kutafuta maelezo ya matukio ya kiwewe, ni muhimu kutambua tabia ya kujitegemea ya mhasiriwa (ambaye alikuwa karibu, ikiwa aliinuka, akatoka kwenye gari, jinsi alivyosafirishwa kwa kituo cha matibabu, nk). Ni kwa misingi ya hadithi kuhusu hali ya kuumia na maelezo ya matendo ya mhasiriwa mwenyewe kwamba daktari hufanya hitimisho kuhusu hali ya fahamu katika dakika za kwanza za kuumia. Kwa swali la moja kwa moja: "Je! Kulikuwa na kupoteza fahamu?" - mwathirika mara nyingi hujibu: "Haikuwa" kutokana na amnesia. Kwa kukosekana kwa mawasiliano na mgonjwa, habari hii inaweza kupatikana kutoka kwa jamaa, mashahidi, wafanyikazi wa matibabu. Taarifa muhimu itakuwa muda wa kupoteza fahamu, uwepo wa ugonjwa wa kushawishi, tabia ya mhasiriwa baada ya kurejeshwa kwa fahamu. Ili kutathmini kiwango cha fahamu kilichoharibika kwa mgonjwa, Kipimo cha Glasgow Coma kinatumika (Jedwali 8-1).
Jedwali 8-1. Glasgow Coma Scale
■ TBI nyepesi. Fahamu wazi au wastani ya kushangaza (alama 13-15):
Mshtuko wa ubongo;
Jeraha kidogo la ubongo.
■ TBI ya ukali wa wastani. Kushangaza sana, usingizi (alama 8-12):
Jeraha la wastani la ubongo.
■ TBI kali. Coma 1 (pointi 4-7):
Jeraha kubwa la ubongo;
Kueneza uharibifu wa axonal;
Ukandamizaji wa papo hapo wa ubongo.
Ifuatayo, wanaendelea na uchunguzi wa nje ili kuamua asili ya mabadiliko ya ndani na kuwatenga majeraha yanayohusiana (uwepo wa hematoma ya chini ya ngozi na subaponeurotic, michubuko, majeraha, ulemavu wa fuvu, uamuzi wa liquorrhea, uharibifu wa mifupa ya uso, kifua, viungo vya tumbo, musculoskeletal. mfumo, nk). Baada ya kutathmini hali ya kazi muhimu na mienendo yao (kiwango cha moyo, shinikizo la damu, kutosha kwa kupumua nje na rhythm yake), uchunguzi wa kina wa neurolojia huanza. Uchunguzi wa mgonjwa unapendekezwa kufanywa na vikundi vya dalili za neva: ubongo, focal, meningeal. Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa kutambua dalili za kutengana (kiwango cha fahamu kuharibika, matatizo ya oculomotor, anisocoria, majibu ya mwanafunzi kwa mwanga, ukali wa reflexes ya corneal, hemiparesis, ishara za mguu wa pathological baina ya nchi mbili, bradycardia, shinikizo la damu ya arterial). Zaidi ya hayo, ili kufafanua uchunguzi, mbinu za ziada za uchunguzi hutumiwa. Kima cha chini cha lazima ni craniography (lazima katika makadirio mawili, na, ikiwa ni lazima, picha za mbele au za nyuma za nusu-axial) na echoencephaloscopy (kuamua uhamisho wa upande wa miundo ya kati ya ubongo na hematomas ya ndani, foci ya kuponda, nk).
Hivi sasa, mbinu za kuelimisha zaidi za kuchunguza wagonjwa wa neurotraumatological ni CT na MRI. Katika 96%, njia hizi hutumiwa kuamua aina na ujanibishaji wa lobar wa vidonda vya intracranial, hali ya mfumo wa ventricular, mizinga ya basal, edema, ischemia, nk. Njia ya EEG ya kugundua ukali wa uharibifu wa ubongo katika kipindi cha papo hapo cha TBI ina uwezo mdogo wa utambuzi na sio lazima kwa wagonjwa.
Njia ya utambuzi wa habari ni PET, hata hivyo, kwa sababu ya gharama kubwa ya utafiti na ukosefu wa idadi ya kutosha ya vifaa, matumizi yake ni mdogo sana kwa wagonjwa katika kipindi cha papo hapo cha TBI.
UDONGO WA UBONGO
Mshtuko wa moyo ni aina ya kawaida ya TBI; ina sifa ya mabadiliko ya kiutendaji katika ubongo ambayo yalijitokeza mara tu baada ya kuathiriwa na sababu ya kiwewe. Kliniki, mtikiso ni aina moja bila mgawanyiko katika digrii.
Katika pathogenesis ya matatizo yanayoendelea katika ubongo katika fomu hii, matukio ya dysfunction na dyscirculation yanawasilishwa. Takriban baada ya wiki 2-3, chini ya regimen ya mgonjwa, matatizo haya hupotea, na kazi ya kawaida ya ubongo inarejeshwa.
Picha ya kliniki
Wagonjwa walio na ukali huu wa jeraha wana sifa ya kupoteza fahamu kutoka sekunde chache hadi dakika kadhaa. Baada ya kurejesha fahamu, wagonjwa huwasilisha malalamiko makuu ya kichefuchefu, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, udhaifu mkuu, kupoteza hamu ya kula. Katika baadhi ya matukio, hakuna malalamiko. Mara nyingi inawezekana kupoteza kumbukumbu kwa muda mfupi wa matukio wakati, kabla na baada ya majeraha (kudhibiti, retro, amnesia ya anterograde). Usumbufu wa mimea huwezekana kwa namna ya jasho, hisia ya kukimbilia kwa damu kwa kichwa, hisia ya palpitations, lability ya pigo na shinikizo la damu. Katika hali ya neva, nistagmasi ya kiwango kidogo mara nyingi huamuliwa wakati wa kuangalia pande, udhaifu wa muunganisho, kupotoka kidogo kwa ulimi kwa upande, ulinganifu kidogo wa tafakari za kina, na shida za uratibu. Dhihirisho hizi zote za msingi, kama sheria, na mshtuko wa ubongo zinapaswa kutoweka mwanzoni mwa siku ya pili.
Data kutoka kwa mbinu za ziada za uchunguzi (craniography, echoencephaloscopy, kuchomwa kwa mgongo, CT) hazifunui mabadiliko ya pathological. Ikumbukwe kwamba wagonjwa wenye fractures ya mifupa ya mifupa ya uso (mifupa ya pua, mfupa wa zygomatic, taya ya juu na ya chini) wanapaswa kugunduliwa na mtikiso, hata kwa kutokuwepo kwa picha ya kliniki ya wazi ya ugonjwa huo.
Wagonjwa walio na mtikiso wa ubongo wamelazwa hospitalini, lakini hitaji la matibabu ya wagonjwa katika neurosurgical
hakuna idara ya com au neurotraumatology, kwa kuwa matibabu ya kundi hili la waathirika ni dalili na katika idadi kubwa ya kesi hauhitaji manipulations ya neurosurgical.
Matibabu
Ni muhimu kuzingatia mapumziko ya kitanda kwa siku 5-7; uteuzi wa analgesics, sedatives, antihistamines na, bila shaka, anticonvulsants. Tiba ya upungufu wa maji mwilini imeagizwa katika kesi za kuongezeka kwa shinikizo la CSF, ambalo hugunduliwa baada ya kupigwa kwa mgongo katika hospitali. Wagonjwa huonyeshwa utawala wa intravenous na ulaji unaofuata wa dawa za nootropic na vasodilator kwa namna ya kozi ya matibabu.
Mtiririko
Katika wiki ya kwanza, wagonjwa hupata urejesho kamili wa dalili za neva, uboreshaji wa hali yao ya jumla. Masharti ya matibabu ya wagonjwa ni tofauti (kawaida siku 7-14) na inategemea umri wa wagonjwa, ugonjwa wa ugonjwa, majeraha ya tishu laini za kichwa, majeraha ya pamoja. Urejesho kamili wa uwezo wa kufanya kazi hutokea ndani ya wiki 3-4 kutoka wakati wa kuumia. Walakini, udhihirisho wa mabaki ya mimea unawezekana kwa mwezi 1 mwingine. Inashauriwa kufuatilia hali ya wagonjwa na daktari wa neva kwa kipindi cha kutokwa kutoka hospitali kwenda kufanya kazi. Kama sheria, hakuna matokeo yanayojulikana kwa wagonjwa walio na utambuzi wa kuaminika wa mshtuko, utekelezaji wa regimen ya kinga, lishe na matibabu ya kutosha.
KUJERUHIWA UBONGO
Picha ya kliniki
Mabadiliko ya kiutendaji (yanayoweza kubadilishwa) na ya kimofolojia (yasiyoweza kutenduliwa) ni tabia. Ukubwa na kuenea kwa vidonda vya morphological huamua kiwango cha kuumia. Kwa hivyo, na mshtuko mdogo wa ubongo, uharibifu wa morphological
ni ndogo kwa ukubwa, mdogo kwa sehemu za juu juu za convolutions moja au zaidi. Kwa kupigwa kwa wastani, maeneo ya uharibifu yamewekwa ndani sio tu kwenye kamba, lakini pia katika suala nyeupe la mbili, na wakati mwingine tatu, lobes ya ubongo. Uharibifu mkubwa wa ubongo, tofauti na mbili zilizopita, una sifa ya uharibifu wa karibu sehemu zote za ubongo, ikiwa ni pamoja na shina. Kulingana na kiwango cha uharibifu wa shina, aina zifuatazo zinajulikana: extrapyramidal, diencephalic, mesencephalic, mesencephalobulbar na cerebrospinal.
Jeraha kidogo la ubongo
Mshtuko mdogo wa ubongo ni sawa katika maonyesho ya kliniki kwa dalili za tabia ya mtikiso. Hata hivyo, wagonjwa mara nyingi hupata kupoteza fahamu, kutapika, matatizo ya uhuru, tachycardia, shinikizo la damu. Dalili za neurolojia zinawakilishwa na nistagmasi ya clonic yenye upole, inayopita kwa kasi, kujaa kwa zizi la nasolabial, anisoreflexia, wakati mwingine ishara za ugonjwa wa moja kwa moja wa mguu, matatizo ya uratibu, na dalili za uti wa mgongo. Tofauti na mtikiso wa ubongo wakati wa kuchomwa kwa uti wa mgongo, zaidi ya nusu ya wagonjwa wameongeza shinikizo la maji ya cerebrospinal (hadi 200 mm ya safu ya maji), wengine wana shinikizo la damu au hata hypotension kali. Mchanganyiko mdogo wa damu katika giligili ya ubongo (subarachnoid hemorrhage) inawezekana. Juu ya craniograms, fractures ya mstari hupatikana katika 10-15% ya wagonjwa, mara nyingi zaidi katika mifupa ya mbele, ya muda au ya parietal (Mchoro 8-1). Uchunguzi wa CT mara nyingi huamua maeneo ya edema ya ndani, kupungua kwa nafasi za CSF.
Wagonjwa lazima wamelazwa hospitalini (ikiwezekana katika idara ya upasuaji wa neva), na mbele ya kutokwa na damu kwa subarachnoid na / au fracture ya vault ya fuvu - lazima katika idara ya neurosurgical kwa muda wa wiki 2. Kwa matibabu ya madawa ya kulevya yaliyoelezwa hapo awali, dawa za nootropic (piracetam), mawakala wa mishipa (vinpocetine, nicergoline, cinnarizine), diuretics (tu na ongezeko la shinikizo la maji ya cerebrospinal, kulingana na kuchomwa kwa mgongo), sedatives, tranquilizers ndogo, anticonvulsants huongezwa. Mwisho huo umewekwa kwa usiku. Uboreshaji wa kliniki kawaida hufanyika ndani ya siku 7-10 za kwanza. Hata hivyo, kwa muda mrefu katika baadhi ya wagonjwa na neva
Mchele. 8-1. Tomogram ya kompyuta (katika dirisha la mfupa). Kuvunjika kwa mfupa wa parietali wa kulia huonekana. Subaponeurotic hematoma juu ya mstari wa fracture
Uchunguzi wa kimwili unaweza kuonyesha dalili kali za kuzingatia. Ahueni kawaida hutokea ndani ya miezi 2 baada ya kuumia.
Jeraha la wastani la ubongo
Mchanganyiko wa ubongo wa wastani unaonyeshwa na mabadiliko yanayoonekana zaidi ya uharibifu wa ndani katika ubongo, hasa katika maeneo ya pole-basal ya lobes ya mbele na ya muda, inayohusisha si tu cortex, lakini pia suala nyeupe.
Kwa wagonjwa, kupoteza fahamu kwa muda mrefu (hadi saa kadhaa), amnesia, kutapika mara kwa mara, maumivu ya kichwa kali, uchovu, uchovu, homa ya chini hugunduliwa. Dalili za neurolojia za msingi zina utegemezi wazi juu ya ujanibishaji wa lobar wa mabadiliko yaliyopo ya uharibifu. Ya kawaida ni matatizo ya akili, kifafa ya kifafa, matatizo ya oculomotor, upungufu wa piramidi na extrapyramidal, hadi hyperkinesis, matatizo ya hotuba, mabadiliko ya sauti ya misuli. Kwenye craniograms, nusu ya wagonjwa wana fractures ya mifupa ya vault na msingi wa fuvu. Kwa echoencephaloscopy, uhamishaji wa M-echo ya wastani na 3-4 mm inaweza kutokea, ambayo inaweza kutokea.
kwa sababu ya uwepo wa umakini wa mshtuko na edema ya pembeni. Katika wagonjwa wengi walio na mshtuko wa wastani wa ubongo, kuchomwa kwa uti wa mgongo huonyesha kutokwa na damu kwa kiwewe kwa ukali tofauti. Takwimu za CT zinaonyesha uharibifu wa ndani kwa namna ya kanda zinazobadilishana za hemorrhages ndogo-focal na edema ya tishu za ubongo. Wakati mwingine maeneo ya kutokwa na damu hayaonekani.
Waathiriwa ni lazima kulazwa hospitalini katika idara ya upasuaji wa neva kwa matibabu ya pathogenetic. Kuanzia siku ya kwanza, utawala wa parenteral wa dawa za nootropic, dawa za mishipa na detoxifying, pamoja na madawa ya kulevya ambayo yanaboresha rheology ya damu yanatajwa. Kwa TBI wazi, antibiotics huongezwa, ambayo inasimamiwa kabla ya usafi wa maji ya cerebrospinal. Kulingana na ukali wa kutokwa na damu ya subbarachnoid, kurudiwa (baada ya siku 2-3) kuchomwa kwa mgongo hufanywa hadi maji ya ubongo yameondolewa. Agiza dawa zinazoboresha kimetaboliki na michakato ya kurekebisha [choline alfoscerate (gliatilin*), cerebrolysin*, actovegin*, solcoseryl*]. Kama hatua ya kuzuia, ili kupunguza uwezekano wa kupata kifafa baada ya kiwewe, wagonjwa wanapaswa kupokea dawa za anticonvulsant chini ya udhibiti wa EEG. Masharti ya matibabu ya wagonjwa walio na mshtuko wa wastani wa ubongo kawaida hupunguzwa hadi wiki tatu, ikifuatiwa na matibabu ya ukarabati chini ya usimamizi wa daktari wa neva. Katika uwepo wa kanda za damu ya ndani, CT inayorudiwa inaonyeshwa. Inawezekana kurejesha kikamilifu uwezo wa kufanya kazi, hata hivyo, waathirika, walioajiriwa katika viwanda vya hatari na kufanya kazi kwa mabadiliko ya usiku, wanahamishiwa kwenye hali nyepesi za kazi kwa muda wa miezi 6 hadi 1 mwaka.
Jeraha kubwa la ubongo
Mshtuko mkali wa ubongo unaonyeshwa na mabadiliko makubwa ya uharibifu katika hemispheres ya ubongo na uharibifu wa lazima kwa shina la ubongo. Hii husababisha kupoteza fahamu kwa muda mrefu baada ya jeraha, kutawala kwa dalili za shina, dalili zinazoingiliana za hemispheric. Kama sheria, hali ya wagonjwa ni kali au kali sana. Ukiukaji wa kazi muhimu huzingatiwa, unaohitaji ufufuo wa haraka na, kwanza kabisa, kupumua kwa nje. Wahasiriwa wako katika hali ya kidonda au kukosa fahamu. Kwa ishara
vidonda vya shina ni pamoja na harakati za kuelea za mboni za macho, strabismus tofauti, kutengana kwa wima kwa mboni za macho (dalili ya Hertwig-Magendie), kuharibika kwa sauti ya misuli hadi hormetonia, ishara za miguu ya patholojia ya nchi mbili, paresis, kupooza na kifafa cha jumla cha kifafa. Kivitendo katika usimamizi wote fafanua dalili zilizoonyeshwa za uti. Kwa kukosekana kwa dalili za ugonjwa wa kutengwa, kuchomwa kwa lumbar hufanywa, ambayo, kama sheria, kutokwa na damu kubwa ya subarachnoid na mara nyingi kuongezeka kwa shinikizo la CSF hugunduliwa. Kwenye craniograms, fractures ya mifupa ya vault na msingi wa fuvu hupatikana kwa wagonjwa wengi.
Uchunguzi wa CT ni msaada mkubwa katika kuamua ujanibishaji wa lobar na ukali wa mabadiliko ya uharibifu, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua vidonda vya msingi vya ubongo kwa namna ya ukanda wa ongezeko la inhomogeneous katika wiani (vidonge vya damu safi na maeneo ya edema au kusagwa. tishu katika eneo moja). Mabadiliko makubwa zaidi mara nyingi hupatikana katika maeneo ya pole-basal ya lobes ya mbele na ya muda. Mara nyingi, foci nyingi za uharibifu hupatikana (Mchoro 8-2).
Karibu wagonjwa wote wamelazwa hospitalini katika kitengo cha utunzaji mkubwa, ambapo, kutoka kwa dakika ya kwanza ya kulazwa, tiba ya kina hufanywa (kuhakikisha kupumua kwa kutosha hadi intubation ya tracheal na uingizaji hewa wa mapafu ya bandia, kupambana na acidosis, kudumisha kiasi cha damu inayozunguka, microcirculation; utawala wa antibiotics, enzymes ya protolytic, dawa za kutokomeza maji mwilini). Wahasiriwa wanahitaji ufuatiliaji wa nguvu na daktari wa upasuaji wa neva, kwa kuwa uwepo wa foci ya kuponda ni jambo muhimu linalochangia maendeleo ya ugonjwa wa shinikizo la damu-dislocation, ambayo inahitaji uingiliaji wa dharura wa upasuaji.
Katika matibabu ya mshtuko mkubwa wa ubongo, urejesho wa polepole wa dalili za msingi ni tabia. Hata hivyo, wagonjwa mara nyingi huwa na viwango tofauti vya hemiparesis, aphasia, na kifafa cha baada ya kiwewe mara nyingi hutokea. Kwa CT, katika mienendo, resorption ya taratibu ya maeneo ya pathological inajulikana na kuundwa kwa mabadiliko ya atrophic katika ubongo na cysts mahali pao. Baada ya mwisho wa matibabu maalum ya wagonjwa (kawaida siku 30-40), kozi inaonyeshwa.
Mchele. 8-2. Tomogram iliyohesabiwa ya ubongo. Mtu anaweza kuona hemorrhage ya subarachnoid ya convexital juu ya lobes ya mbele na ya parietali upande wa kulia na edema ya wastani ya hekta ya kulia kwa mgonjwa aliye na ishara za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa (kuna upanuzi wa mfumo wa ventrikali ya ubongo na fissures za subbarachnoid)
ukarabati katika vituo vya uokoaji. Kama sheria, wagonjwa ambao wamepata mshtuko mkubwa wa ubongo huhamishiwa kwa ulemavu.
Kueneza jeraha la ubongo la axonal
Katika miaka ya hivi karibuni, dhana ya kueneza uharibifu wa axonal kwa ubongo imeanza kutofautishwa, ambayo inategemea mvutano na kupasuka kwa axoni katika suala nyeupe na ubongo. Aina hii ya jeraha la kiwewe la ubongo ni la kawaida zaidi kwa watoto na vijana ambao wamejeruhiwa katika ajali ya trafiki, na kuanguka kutoka kwa urefu mkubwa (catatrauma). Wagonjwa kwa muda mrefu hukaa katika coma ambayo iliibuka mara baada ya kuumia. Hali ya mfumo wa neva ina sifa ya kuwepo kwa dalili za shina: kutokuwepo kwa reflex ya oculocephalic, reflexes ya corneal, tetraparesis, kupungua kwa rigidity na hormetonia, ambayo inaweza kuwa hasira kwa urahisi na maumivu.
kuwasha, ugonjwa wa meningeal. Mara nyingi kuna matatizo ya mimea kwa namna ya hyperthermia inayoendelea, hypersalivation, hyperhidrosis. Kipengele cha sifa katika kesi za kuishi kwa wagonjwa ni mpito kutoka kwa coma hadi hali ya mimea inayoendelea, ambayo ni ishara ya kutengana kwa kazi au anatomical ya hemispheres ya ubongo na miundo ya subcortical-shina ya ubongo. CT scan haionyeshi vidonda vya kuzingatia vinavyoonekana. Kunaweza kuwa na dalili za kuongezeka kwa shinikizo la ndani (kupungua au kutoweka kabisa kwa ventricle ya tatu, ukosefu wa taswira ya mizinga ya basal). Utafiti katika mienendo unaonyesha maendeleo ya mapema ya mchakato wa atrophic ulioenea katika ubongo. Kutabiri kwa kundi hili la wahasiriwa kwa kawaida haifai na inategemea muda na kina cha coma na hali ya mimea iliyoendelea. Matokeo ya lethal mara nyingi husababishwa na matatizo (nyumonia, maambukizi ya kupanda kwa mkojo, vidonda vya kitanda, cachexia).
Ukandamizaji wa ubongo
Ukandamizaji wa ubongo ni patholojia ya dharura ya neurosurgical inayohitaji uingiliaji wa upasuaji. Ugonjwa wa compression katika TBI unamaanisha uwepo wa kiasi cha ziada cha tishu za ndani (vifuniko vya damu, foci ya kusagwa kwa dutu ya ubongo, vipande vya mfupa wa fracture ya huzuni, mkusanyiko mdogo wa maji ya cerebrospinal, nk), ambayo husababisha kuhamishwa kwa mitambo. ya miundo ya ubongo kuhusiana na miundo ya mfupa ya fuvu na machipukizi ya maganda ya dura mater. Katika kesi hiyo, si tu compression ya ubongo yenyewe hutokea, lakini pia matatizo ya jumla ya sekondari ya mzunguko wa pombe na mzunguko wa damu, hasa katika mfumo wa venous. Ubongo uliovimba huhamishwa kando ya mhimili (axia) au kando (chini ya mundu wa ubongo) na kuingiliwa katika fursa za asili. Ukiukaji wa ubongo unaweza kutokea katika notch ya cerebellum, katika magnum forameni, na chini ya mchakato wa falciform. Ikiwa aina ya mwisho ya uhamisho inatibiwa kwa ufanisi kihafidhina, basi mbili za kwanza karibu kila mara zinahitaji matibabu ya upasuaji. Kliniki, taratibu hizi zinaonyeshwa na ongezeko la ugonjwa wa shinikizo la damu-dislocation. Kulingana na aina ya ukandamizaji wa ubongo, ugonjwa wa shinikizo la damu-dislocation ina sifa za maonyesho ya neva na kiwango tofauti cha maendeleo. Vipengele vya kawaida vya ugonjwa huu ni:
Kuongezeka kwa shida ya fahamu (stunning-sopor-coma);
Psychomotor fadhaa;
Kuongezeka kwa maumivu ya kichwa;
Kutapika mara kwa mara mara kwa mara;
Dalili za shina (bradycardia, shinikizo la damu ya ateri, kizuizi cha kutazama zaidi, anisocoria, nistagmasi, ishara za mguu wa pande mbili, nk);
Kuongezeka kwa dalili za msingi (aphasia, hemiparesis, matatizo ya mnestic).
Mara nyingi, maendeleo ya ugonjwa wa shinikizo la damu-dislocation hutanguliwa na kinachojulikana pengo la mwanga, ambalo hutokea muda baada ya athari ya kuumia. Ishara kuu ya pengo ni urejesho wa fahamu kati ya upotezaji wa awali na unaorudiwa. Muda na ukali wa muda wa mwanga umedhamiriwa sio tu na aina ya ukandamizaji wa ubongo, lakini pia kwa kiwango cha uharibifu wa moja kwa moja wa ubongo wa msingi (uharibifu mdogo, pengo la mwanga hutamkwa zaidi), sifa za anatomiki za muundo. reactivity ya mwili wa mwathirika.
Uchunguzi wa dalili za kliniki za kuendeleza ukandamizaji wa shina la ubongo ulifanya iwezekanavyo kutambua dalili tano za pathognomonic.
■ Pengo la mwanga (katika 1/3 ya wagonjwa).
■ Anisocoria (katika 69% ya kesi, na katika 85% ya wagonjwa - upande wa hematoma, katika 15% - upande kinyume na hematoma).
■ Maendeleo au ongezeko la ukali wa hemiparesis na hemihypesthesia.
■ Kuwepo au kuonekana kwa kifafa, mara nyingi kifafa cha msingi cha jumla.
■ Kuongezeka kwa matatizo ya hemodynamic:
Hatua ya 1 - bradycardia na shinikizo la damu;
Hatua ya 2 - tachycardia na hypotension.
Utambulisho wa angalau moja ya dalili hizi ni msingi wa uingiliaji wa upasuaji.
Hematoma ya ndani ya fuvu (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular) ni sababu za kawaida za compression ya ubongo katika TBI, ikifuatiwa na kuponda foci, fractures huzuni, hydromas subdural, na mara chache pneumocephalus.
Kabla ya kuendelea na tabia ya hematomas mbalimbali, ni lazima makini na ukweli kwamba intracranial.
hematomas, bila kujali aina yao na chanzo cha kutokwa na damu, huundwa kwa kiasi chao kuu hadi saa 3 baada ya kuumia, ikiwezekana ndani ya dakika za kwanza au saa. Hematoma inachukuliwa kuwa hemorrhage yenye kiasi cha 25-30 ml.
Hematomas ya epidural hupatikana katika 0.5-0.8% ya TBI zote, zina sifa ya mkusanyiko wa damu kati ya uso wa ndani wa mifupa ya fuvu na dura mater. Ujanibishaji "unaopenda" zaidi wa hematomas ya epidural ni maeneo ya muda na ya karibu. Ukuaji wao hutokea kwenye tovuti ya matumizi ya wakala wa kiwewe (kupiga kwa fimbo, chupa, jiwe, au kuanguka kwenye kitu kisichohamishika), wakati vyombo vya dura mater vinajeruhiwa na vipande vya mfupa. Mara nyingi, ateri ya katikati ya sheath inakabiliwa, hasa eneo linalopita kwenye mfereji wa mfupa na matawi yake, mishipa na sinuses haziharibiwa mara nyingi (Mchoro 8-3). Kupasuka kwa ukuta wa chombo husababisha mkusanyiko wa haraka wa ndani wa damu (kawaida 80-150 ml) katika nafasi ya epidural. Kwa kuzingatia kuunganishwa kwa dura mater na mifupa ya fuvu, haswa katika sehemu za sutures ya fuvu, hematoma ya epidural hupata sura ya lenticular na unene wa juu wa hadi 4 cm katikati. Hii inasababisha mgandamizo wa ndani wa ubongo, na kisha kwa kliniki mkali ya shinikizo la damu dislo-
Mchele. 8-3. Hematoma ya epidural katika eneo la occipital na fossa ya nyuma ya fuvu, inayoundwa wakati sinus ya transverse imeharibiwa: 1 - dura mater; 2 - fracture ya mfupa wa occipital; 3 - hematoma; 4 - uharibifu wa sinus transverse
ugonjwa wa cationic. Mara nyingi, wagonjwa wenye hematomas ya epidural wana muda mfupi, wakati ambao maumivu ya kichwa tu ya wastani, udhaifu, kizunguzungu hujulikana. Kadiri mgandamizo wa ubongo unavyoongezeka, hali ya mgonjwa mara nyingi huwa mbaya kwa ghafla na kwa haraka. Mara nyingi kuna matukio ya msisimko wa psychomotor, kutapika mara kwa mara, maumivu ya kichwa yasiyoweza kuhimili, ikifuatiwa na unyogovu wa pili wa fahamu kutoka kwa uziwi hadi kukosa fahamu. Ikumbukwe kwamba wagonjwa wenye hematoma ya epidural wana sifa ya maendeleo ya haraka ya ugonjwa wa ukandamizaji wa ubongo, hivyo coma inaweza kutokea ndani ya makumi ya dakika baada ya mwathirika ni kiasi. Bradycardia inaonekana na kuongezeka hadi 40-50 kwa dakika, shinikizo la damu ya arterial, matatizo ya oculomotor, anisocoria hutokea, dalili za kuzingatia huongezeka. Craniograms hufunua fractures ya mfupa wa muda (zaidi ya hayo, mstari wa fracture huvuka groove kutoka ateri ya meningeal ya kati, wakati mwingine iko juu ya makadirio ya dhambi za sagittal na transverse - na fractures ya oksipitali, parietali na mifupa ya mbele). Kwa echoencephaloscopy, uhamishaji wa kando wa miundo ya wastani hadi 10 mm na hata zaidi inaonekana.
Data ya CT scan (kama ukali wa hali ya mgonjwa inaruhusu uchunguzi) zinaonyesha kuwepo kwa lenticular hyperdensity zone karibu na mfupa na kusukuma dura mater (Mchoro 8-4).
Angiografia ya carotid inafanya uwezekano wa kugundua ukandamizaji wa ubongo katika 84% ya kesi. Dalili za angiografia za ukandamizaji wa ubongo ni pamoja na kuhamishwa kwa sehemu za A 2 -A 3 za ateri ya mbele ya ubongo katika mwelekeo tofauti na eneo la hematoma. Uwepo wa "eneo la mishipa" juu ya hemisphere iliyoshinikizwa ya ubongo (Mchoro 8-5).
Wakati wa kuanzisha uchunguzi wa hematoma ya epidural, uingiliaji wa upasuaji wa dharura unaonyeshwa. Ikumbukwe kwamba kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kuongezeka kwa kasi kwa shinikizo la damu, upasuaji unapaswa kufanywa haraka iwezekanavyo, kabla ya maendeleo ya matatizo makubwa ya mzunguko wa mzunguko wa baada ya kutengana kwenye shina la ubongo.
Kwa anesthesia, haiwezekani kurekebisha shinikizo la damu ya arterial na dawa hadi hematoma iondolewe, kwani ongezeko hili la shinikizo la damu ni utaratibu wa ulinzi wa fidia wa ubongo dhidi ya ischemia katika hali ya intracranial.
Mchele. 8-4. Kwa tomografia ya kompyuta ya ubongo. Hematoma nyingi za epidural zinaonekana kwa namna ya ukanda wa lenticular ya hyperdense karibu na mfupa juu ya lobe ya parietali ya kulia na ishara za kutengana kwa mfumo wa ventrikali (mgandamizo wa ventrikali ya upande wa kulia, kuhamishwa kwa mpevu wa ubongo kwenda kushoto). Hematoma mbili ndogo za epidural hufafanuliwa juu ya lobe ya mbele ya kushoto
Mchele. 8-5. Angiografia ya carotidi. Uhamisho (2) wa ateri ya mbele ya ubongo zaidi ya mstari wa kati katika mwelekeo tofauti kutoka kwa hematoma. "Eneo la Avascular" (1) juu ya hemisphere iliyoshinikizwa ya ubongo
shinikizo la damu na ugonjwa wa compression ya ubongo. Katika hali kama hizo, kupungua kwa shinikizo la ateri ya utaratibu hadi "kawaida" itasababisha kuongezeka kwa hypoxia na ischemia ya tishu za ubongo, haswa kwenye shina la ubongo.
Hivi sasa, upendeleo unapaswa kutolewa kwa lahaja ya osteoplastic ya craniotomy, hata hivyo, katika kesi ya fractures nyingi, upasuaji wa mfupa unafanywa na kuundwa kwa dirisha la trepanation la kutosha ili kuondoa hematoma ya kutosha na kutafuta chanzo cha kutokwa damu (kawaida. 6-10 cm kwa kipenyo). Ni lazima ikumbukwe kwamba kutambua chanzo cha kutokwa na damu, ambayo ni sababu ya kuundwa kwa hematoma, kwa kiasi kikubwa hupunguza hatari ya hematomas mara kwa mara katika eneo la upasuaji. Baada ya kuondolewa kwa vipande vya damu na sehemu yake ya kioevu, hemostasis ya kuaminika inafanywa kwa kutumia mgando, peroxide ya hidrojeni, sifongo cha hemostatic na wax. Wakati mwingine dura mater ni sutured kwa periosteum kando ya dirisha trepanation. Kwa hematoma ya epidural iliyothibitishwa iliyotengwa, wakati hakuna ugonjwa wa kufuta, hakuna haja ya kufungua dura mater. Mfupa wa mfupa umewekwa mahali na umewekwa na sutures ya periosteal, na kuacha maji ya epidural kwa siku 1-2. Katika kesi ya craniotomy ya dharura kwa sababu ya ukali wa hali ya mgonjwa inayosababishwa na ugonjwa wa shinikizo la damu, baada ya kuondoa hematoma ya epidural, mkato wa mstari wa dura mater urefu wa 2-3 cm hufanywa na nafasi ya chini inachunguzwa ili kutambua hematomas zinazofanana. , foci ya kusagwa kwa ubongo. dura mater katika wagonjwa wa kundi hili si sutured ili kujenga decompression. Kwa uingiliaji wa upasuaji wa wakati na wa kutosha katika kipindi cha baada ya kazi, wagonjwa wanaona regression ya haraka ya dalili za ubongo, focal na dislocation. Wakati wa kufanya kazi kwa wagonjwa wenye hematoma ya papo hapo ya epidural dhidi ya asili ya ugonjwa wa kuhama kali, matokeo ni mabaya zaidi, vifo hufikia 40% kutokana na mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa ya ischemic baada ya kutengana kwenye shina la ubongo. Kwa hivyo, kuna uhusiano wazi kati ya matokeo ya matibabu ya wagonjwa wenye hematomas ya epidural na muda wa upasuaji.
Mara chache sana, hematoma ya subacute na sugu ya epidural hutokea, wakati muda wa muda wa mwanga ni kadhaa.
siku au zaidi. Katika wahasiriwa kama hao, ugonjwa wa shinikizo la damu-dislocation hukua polepole, kozi isiyo ya kawaida ya ugonjwa wa kiwewe kwa sababu ya uboreshaji wa hali baada ya upungufu wa maji mwilini. Katika kesi hizi, karibu kila mara inawezekana kufanya uchunguzi kamili wa neurosurgical, ikiwa ni pamoja na CT, MRI, angiography, data ambayo inafanya uwezekano wa kuamua wazi eneo na ukubwa wa hematoma. Waathirika hawa huonyeshwa matibabu ya upasuaji - trepanation ya osteoplastic ya fuvu, kuondolewa kwa hematoma ya epidural.
Hematoma ya chini ya chini ni aina ya kawaida ya hematoma ya ndani ya kichwa, inayochukua 0.4-2% ya TBI zote. Hematomas ya subdural iko kati ya dura mater na arachnoid mater (Mchoro 8-6). Vyanzo vya kutokwa na damu katika kesi hizi ni mishipa ya juu ya ubongo kwenye hatua ya kuunganishwa kwao na dhambi. Mzunguko wa malezi ya hematomas hizi ni takriban sawa katika eneo la matumizi ya wakala wa kiwewe na katika aina ya kupinga, ambayo mara nyingi husababisha maendeleo yao kwa pande zote mbili. Tofauti na hematoma ya epidural, hematomas ya subdural, kama sheria, huenea kwa uhuru kupitia nafasi ya chini na kuwa na eneo kubwa. Katika hali nyingi, kiasi cha hematomas ya subdural ni 80-200 ml (wakati mwingine hufikia 250-300 ml). Lahaja ya asili ya mtiririko na pengo la mwanga hutokea mara chache sana kutokana na uharibifu mkubwa wa medula ikilinganishwa na hematoma ya epidural. Kwa wakati wa maendeleo ya dislocation
Mchele. 8-6. Hematoma ya subdural katika eneo la lobe ya kushoto ya parietali: 1 - dura mater; 2 - hematoma; 3 - ubongo (parietali lobe)
syndrome na compression ya shina kutofautisha kati ya papo hapo, subacute na sugu subdural hematoma. Katika hematoma ya papo hapo ya subdural, picha ya ugonjwa wa shinikizo la damu-dislocation inakua mara nyingi zaidi ndani ya siku 2-3. Ukandamizaji wa fahamu hadi usingizi na kukosa fahamu huzingatiwa, hemiparesis huongezeka, ishara za miguu ya nchi mbili, kifafa cha kifafa, anisocoria, bradycardia, shinikizo la damu ya ateri, na matatizo ya kupumua hutokea. Kwa kukosekana kwa matibabu, hormetonia, decerebrate rigidity, mydriasis baina ya nchi baadaye kujiunga; kupumua kwa hiari haipo. Craniograms si mara zote zinaonyesha uharibifu wa mifupa ya vault na msingi wa fuvu. Data ya echoencephaloscopy itakuwa chanya tu na hematoma za subdural zilizotengwa kwa upande. Uchunguzi wa CT unaonyesha ukanda wa hyperdense wenye umbo la mpevu, kwa kawaida huenea juu ya lobe mbili au tatu za ubongo, kukandamiza mfumo wa ventrikali, hasa ventrikali ya kando ya hemisphere sawa (Mchoro 8-7). Je!
Mchele. 8-7. Tomogram iliyohesabiwa ya ubongo. Hematoma ndogo ya sehemu ya mbele ya parietali ya kushoto inaonekana (eneo la hyperdense lenye umbo la mundu juu ya uso wa ubongo kutoka sehemu ya mbele ya mbele hadi sehemu za nyuma za tundu la parietali la hemisphere ya kushoto, uhamishaji mkubwa wa ventrikali za pembeni kinyume chake. mwelekeo). Katika eneo la parietali sahihi, ishara za craniotomy zinaonekana
Ikumbukwe kwamba kutokuwepo kwa eneo la hyperdense, kulingana na data ya CT, sio daima kuwatenga hematoma ya subdural, kwani wakati wa mageuzi yake kuna awamu wakati wiani wa hematoma na ubongo ni sawa (eneo la isodense). Mara nyingi hii hutokea siku ya kumi baada ya kuumia. Katika awamu hii, uwepo wa hematoma unaweza kuhukumiwa tu kwa njia isiyo ya moja kwa moja na uhamisho wa mfumo wa ventricular au kulingana na matokeo ya utafiti wa MRI. Wagonjwa walio na hematoma ya subdural iliyothibitishwa wanahitaji matibabu ya dharura ya upasuaji - craniotomy ya osteoplastic, kuondolewa kwa hematoma, marekebisho ya ubongo. Baada ya mshipa wa mfupa kukunjwa nyuma, cyanotic, tense, non-transmitting pulsation ya dura mater ya ubongo hufunuliwa. Inashauriwa kufanya mgawanyiko wa sura ya farasi na msingi wa mwisho kwa sinus ya sagittal, ambayo itatoa ufikiaji wa kutosha, kupunguza uwezekano wa mchakato mbaya wa wambiso wa cicatricial katika eneo la kutetemeka katika kipindi cha baada ya kazi na cha muda mrefu. Baada ya kutambua hematoma, wanaanza kuiondoa kwa kuosha vifungo na kutamani kwa upole. Ikiwa chanzo cha malezi ya hematoma kinatambuliwa, basi ni coagulated na kipande kidogo cha sifongo cha hemostatic kinawekwa kwenye tovuti ya kutokwa damu. Kufanya hemostasis ya kuaminika na marekebisho ya ubongo, hasa sehemu za pole-basal za lobes ya mbele na ya muda (eneo la kawaida la foci ya kuponda). Kawaida, na hematomas ya chini ya chini, katika kesi ya uingiliaji wa upasuaji kwa wakati, kabla ya maendeleo ya ugonjwa wa shinikizo la damu-dislocation, baada ya kuondolewa kwa vifungo, kuonekana kwa pulsation tofauti ya ubongo na upanuzi wake hujulikana (ishara nzuri ya uchunguzi). Katika hospitali ambapo hakuna vitengo maalum vya utunzaji wa neuro-intensive na hakuna uwezekano wa kufanya uchunguzi wa nguvu wa CT, kuondolewa kwa flap ya mfupa na uhifadhi wake wa baadaye katika suluhisho la formalin au kuingizwa kwenye tishu ndogo ya tumbo, uso wa anterolateral. paja limeonyeshwa. Mbinu hii ya kuunda decompression ya nje inafanya uwezekano wa kupunguza athari ya ukandamizaji wa edema ya ubongo, ambayo huongezeka katika siku 4-5 za kwanza baada ya upasuaji. Kitambaa cha mfupa kinapaswa kuondolewa kila wakati ikiwa foci ya kuambatana ya kuponda ubongo, hematomas ya intracerebral hugunduliwa, edema ya hemispheric inaendelea baada ya kuondolewa kwa hematoma ya subdural na kuibuka kwake kuwa kasoro ya kutetemeka. Wagonjwa hawa huonyeshwa mtengano wa ndani kwa sababu ya kuwekwa kwa mifereji ya maji ya ventrikali ya nje kulingana na Arendt kwa hadi siku 5-7. Katika postoperative
Katika kipindi cha busara, hadi hali itulie, wagonjwa wako katika kitengo cha utunzaji mkubwa, ambapo wanapata matibabu magumu. Msimamo ulioinuliwa wa mwisho wa kichwa (nafasi ya Fowler), utoaji wa kupumua kwa kutosha na oksijeni (hadi uingizaji hewa wa muda mrefu wa bandia wa mapafu) ni muhimu. Katika hali ya urejesho wa haraka wa dalili za neva, autocranioplasty ya mapema inawezekana, mara nyingi zaidi wiki 3 baada ya operesheni ya msingi, kwa kutokuwepo kwa protrusions ya ubongo. Matokeo katika hematomas ya subdural kwa kiasi kikubwa inategemea muda na utoshelevu wa uingiliaji wa upasuaji, ukali wa uharibifu wa ubongo, umri, na uwepo wa patholojia inayofanana. Kwa kozi isiyofaa, uingiliaji wa upasuaji uliochelewa, kiwango cha vifo hufikia 50-60% na kuna asilimia kubwa ya ulemavu mkubwa wa waathirika.
Hematoma ya subdural mara nyingi (ikilinganishwa na epidural) inaweza kuwa na kozi ya subacute na sugu. Kwa hematoma ndogo ya subdural, hali nzuri ya wagonjwa ni tabia kwa hadi wiki 2 kutoka wakati wa jeraha. Katika kipindi hiki, malalamiko kuu kwa wagonjwa ni maumivu ya kichwa yanayoendelea; dalili focal neurological kuja mbele, na tu wakati athari za fidia ya ubongo ni suppressed, shina na dislocation dalili kuonekana. Waathirika wenye hematoma ya muda mrefu ya subdural wanaweza kufanya kazi baada ya jeraha "dogo" la kichwa. Walakini, wana wasiwasi juu ya maumivu ya kichwa ya mara kwa mara, udhaifu, uchovu, usingizi. Baada ya mwezi 1 au zaidi, dalili za kuzingatia zinaweza kuonekana, ambayo mara nyingi huzingatiwa kama ugonjwa wa mzunguko wa aina ya ischemic (kwani hematomas ya muda mrefu hutokea mara nyingi kwa watu zaidi ya umri wa miaka 50). Wagonjwa wameagizwa matibabu ya pathogenetic, ambayo, kama sheria, haifanikiwa. Tu baada ya mbinu za ziada za uchunguzi (CT, MRI, echoencephaloscopy, nk) hufanyika, utambuzi sahihi umeanzishwa (Mchoro 8-8). Ikiwa hematomas ya subacute au ya muda mrefu ya subdural hugunduliwa, matibabu ya upasuaji inatajwa kwa njia ya kasi. Hivi sasa, pamoja na trepanation ya classical osteoplastic, pia kuna kuondolewa kwa endoscopic ya hematomas kupitia shimo la burr, ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa majeraha ya upasuaji na matokeo mazuri ya matibabu.
Hematoma ya ndani ya ubongo hutokea kwa takriban 0.5% ya TBIs na ina sifa ya kutokwa na damu ya kiwewe ya ubongo na cavity iliyojaa damu (inawezekana na detritus ya ubongo).
Mchele. 8-8. Hematoma ya subdural ya muda mrefu. Mishale inaonyesha eneo la avascular kwa namna ya lens ya biconvex. Mshipa wa mbele wa ubongo huhamishwa kwa upande wa kushoto
Mara nyingi, malezi ya hematomas ya intracerebral hutokea wakati ubongo unaharibiwa na aina ya counterblow kutokana na kupasuka kwa vyombo vya intracerebral. Hematoma huwekwa ndani hasa katika lobes ya muda na ya mbele, mara nyingi kwenye makutano na lobes ya parietali. Katika lobe ya occipital, karibu haitokei, ambayo inaelezewa na vipengele vya anatomical ya muundo - jukumu la mshtuko wa cerebellum. Kiasi cha hematomas ya intracerebral ni 30-150 ml, cavity ya hematoma ina sura ya mviringo. Hematoma ya kiwewe iko katika suala nyeupe la hemispheres, kwa kawaida chini ya gamba (tofauti na hematomas ya intracerebral ya asili ya mishipa, mara nyingi iko katikati). Inawezekana kuunda hematoma ya intracerebral na maendeleo yasiyofaa ya lesion ya kuponda confluent (Mchoro 8-9).
Maonyesho ya kliniki ya neurolojia ya hematomas ya intracerebral ni tofauti na hutegemea eneo lao, kiasi, kiwango cha maendeleo ya ugonjwa wa shinikizo la damu-dislocation na ukali wa uharibifu wa ubongo unaofanana. Kipengele chao kuu ni uwepo wa dalili za neurolojia. Pengo la mwanga kawaida hutiwa ukungu. Mara nyingi kuna psychomotor fadhaa, paresi ya misuli ya uso, hemianopsia, hemihypesthesia, paresi na kupooza, zaidi kuwakilishwa katika mkono, afasia, wakati mwingine maumivu thalamic katika viungo kinyume. Pamoja na ujanibishaji wa hematoma kwenye pole ya lobe ya mbele, dalili za kuzingatia ni ndogo, na kwa kuongezeka kwa ugonjwa wa compression (kawaida axial) mbele.
Mchele. 8-9. Hematoma ya intracerebral ya hemisphere ya kushoto ya ubongo
dalili za shina na mfadhaiko unaokua kwa kasi wa fahamu hadi kukosa fahamu hutoka kwenye mpango wa kwanza.
Njia ya utambuzi ya utambuzi wa ujanibishaji wa hematoma ya intracerebral kwenye lobe ya muda ni echoencephaloscopy, ambayo uhamishaji wa kando wa miundo ya kati hugunduliwa, wakati mwingine ishara kutoka kwa hematoma inaonyeshwa. Walakini, kwa sasa njia inayoongoza ya utafiti ni CT. Tomograms zinaonyesha ukanda wa msongamano ulioongezeka wa homogeneously wa sura ya mviringo yenye kingo laini na eneo la edema ya perifocal (Mchoro 8-10). Pamoja na maendeleo ya hematoma katika eneo la lengo la kusagwa, kingo zake zina mtaro usio sawa. Angiografia ya ubongo ni ya thamani sana katika suala la kuchunguza ukali na kuenea kwa angiospasm, na pia kuwatenga aneurysms ya ateri na AVMs, ambayo mara nyingi husababisha kuundwa kwa hematomas ya intracerebral wakati kuta za mishipa ya damu hupasuka. Mara nyingi, wagonjwa wana mchanganyiko wa hematomas ya intracerebral na meningeal, pamoja na foci ya kuponda.
Njia kuu ya matibabu ya hematoma ya intracerebral ni trepanation ya osteoplastic ikifuatiwa na encephalotomy juu ya hematoma iliyogunduliwa na kuchomwa kwa cannula ya ubongo, uokoaji wa hematoma, aspiration na kuosha. Matibabu ya madawa ya ugonjwa huu inawezekana kwa kipenyo cha hematoma cha chini ya 3 cm, kutokuwepo kwa dalili za shinikizo la damu-dislocation, na uwezekano wa uchunguzi wa nguvu wa CT. Kwa kozi nzuri dhidi ya historia ya matibabu ya madawa ya kulevya inayoendelea, kupungua kwa dalili za ubongo na meningeal huzingatiwa, na kuendelea.
Kwenye tomograms za kompyuta, eneo la isodense linaonekana kwenye tovuti ya hematoma na ukandamizaji wa ventricles ya ubongo hupungua. Matatizo ya kutisha zaidi katika maendeleo ya kliniki ya hematomas ya intracerebral ni mafanikio ya mwisho katika mfumo wa ventricular. Utabiri wa aina hii ya TBI inategemea mambo mengi (ukubwa na eneo la hematoma, ukali wa uharibifu wa sehemu za shina, umri wa wagonjwa, uwepo wa hematomas ya meningeal na kuponda foci, nk). Idadi ya wagonjwa wanaweza kuwa na ahueni nzuri ya kijamii baada ya kuondolewa kwa hematomas ya intracerebral pekee.
Foci ya kusagwa kwa ubongo ni sifa ya uharibifu wa medulla na pia mater na malezi ya detritus. Mara chache kuna foci pekee ya kusagwa, mara nyingi zaidi hujumuishwa na hematomas ya ndani. Foci ya kusagwa hukua kulingana na aina ya kipigo, huwekwa ndani hasa katika maeneo ya pole-basal ya lobes ya mbele na ya muda (kwa sababu ya sifa za anatomiki za muundo wa mifupa.
Mchele. 8-10. Tomogram iliyohesabiwa ya ubongo. Hematoma ya intracerebral inayojitokeza inaonekana kwenye tovuti ya lesion ya basal ya kusagwa kwa lobe ya mbele ya kulia (utaratibu wa uharibifu na aina ya counterblow ni kuanguka kwa mkoa wa occipital wa kushoto kutoka urefu wa ukuaji).
msingi wa fuvu). Mara nyingi, uharibifu wa lobe ya muda hutokea (61%), lobe moja ya mbele imeharibiwa mara 2 mara nyingi kuliko mifupa iliyo karibu. Kuna foci moja na nyingi za kusagwa kwa ubongo. Kwa kuzingatia moja, moja ya lobes imeharibiwa. Kwa foci nyingi, uharibifu wa lobes mbili au zaidi za ubongo hutokea. Katika idadi kubwa ya matukio, uharibifu wa lobes ya mbele na ya muda hujulikana, lobe ya parietali imeharibiwa katika 1/4 ya kesi. Foci ya majeraha ya kuponda yanaweza kuundwa na utaratibu wa kukabiliana na mshtuko na kwenye tovuti ya matumizi ya sababu ya kutisha (Mchoro 8-11).
Katika masaa ya kwanza na siku baada ya kuumia, maonyesho ya kliniki ya foci ya kuponda yanatambuliwa na kiasi cha hematoma ya intracranial na inawakilishwa hasa na dalili za ubongo na dislocation.
Ikiwa moja ya lobes ya mbele imeharibiwa, msisimko wa psychomotor hutokea (katika 62% ya kesi), mabadiliko ya sauti ya misuli, reflexes ya automatism ya mdomo hugunduliwa, na wakati mwingine motor aphasia hutokea. Wakati lobe ya muda imeharibiwa, matatizo ya aphasic, paresis ya viungo na anisoreflexia kuendeleza. Dalili hizo za dalili zinapatikana kwa wagonjwa wengi.
Kuongezeka kwa dalili za ubongo na uharibifu kwa wagonjwa wenye foci ya kuponda huelezewa na michakato ya pathophysiological inayoongoza kwa upanuzi wa eneo la uharibifu wa ubongo. Miongoni mwa
Mchele. 8-11. Kuponda-kusagwa kwa lobe ya muda ya kulia. Kufunga kwa sehemu za mediobasal za lobe ya muda ya kushoto kwenye forameni ya cerebellum.
Michakato hii inaongozwa na usumbufu mkubwa wa hemodynamic unaosababishwa na edema, vasospasm, microthrombosis, na ulevi wa asili. Yote hii husababisha necrosis ya medula na uumbaji wa hemorrhagic (infarction ya hemorrhagic).
Utambuzi wa foci ya kuponda ubongo ni pamoja na uchambuzi wa asili ya jeraha, picha ya kliniki, data ya craniography, echoencephaloscopy, EEG, uchunguzi wa ophthalmological, angiografia ya ubongo, CT na MRI.
Njia ya kuelimisha zaidi na inayoweza kupatikana ya kugundua foci ya kuponda ni CT, ambayo inaonyesha kanda za kubadilisha damu na edema, ambazo zina muundo wa "mosaic". Kwa kozi isiyofaa, foci ya kuponda hubadilishwa kuwa hematomas ya intracerebral.
Daktari wa upasuaji hugundua foci ya kuponda wakati wa upasuaji baada ya kuondolewa kwa hematoma katika hali ambapo iko katika eneo la kasoro ya trepanation. Ishara isiyo ya moja kwa moja ya uwepo wa foci ya kuponda katika ulimwengu mwingine inaweza kuwa kuendelea kwa edema na kuenea kwa ubongo katika kasoro ya trepanation baada ya kuondolewa kwa hematoma na marekebisho ya ubongo katika eneo la upasuaji.
Uchunguzi uliofanywa katika miaka ya hivi karibuni umeonyesha hitaji la kuondolewa kwa kasi kwa foci ya kuponda wakati wa upasuaji ili kuzuia upanuzi zaidi wa eneo la uharibifu wa medula. Kuanzishwa kwa mbinu hii kulifanya iwezekane kupunguza vifo vya wagonjwa walio na TBI kali kwa karibu 25%. Uingiliaji wa upasuaji kwa msingi mdogo wa kuponda ubongo, haswa na hematoma ya chini ya 30 ml, inapaswa kufanywa mara moja kwa kukosekana kwa athari ya matibabu ya dawa, kuonekana na ukuaji wa ugonjwa wa kuhama, na mabadiliko ya kuponda. foci kwenye hematoma ya intracerebral. Kawaida vipindi hivi vya uchunguzi na matibabu ya madawa ya kulevya haipaswi kuwa zaidi ya siku 4-6. Upendeleo hutolewa kwa decompression osteoplastic trepanation na uhifadhi wa flap mfupa. Katika uwepo wa foci ya kuponda na hematomas ya intracranial katika hemispheres zote mbili, craniotomy ya nchi mbili inafanywa. Dalili za kuondolewa kwa mfupa:
Hali mbaya ya mgonjwa na uwepo wa udhihirisho wa kuhama kabla ya upasuaji;
Uwepo wa foci ya kuponda na edema ya ubongo, iliyogunduliwa wakati wa operesheni;
Mshtuko mkali wa ubongo, bila kujali uwepo au kutokuwepo kwa protrusion ya ubongo katika kasoro ya trepanation.
Katika kipindi cha baada ya kazi, pamoja na kuanzishwa kwa mishipa, dawa za nootropic, oksijeni ya hyperbaric, infusion ya intracarotid ya vitu vya dawa huonyeshwa ili kuzuia matatizo ya mishipa ya sekondari na maonyesho ya uchochezi katika ubongo.
Wagonjwa walio na foci nyingi za kuponda wana sifa ya asilimia kubwa ya vifo na ulemavu. Hata hivyo, kwa operesheni ya wakati unaofanywa kwa kiasi sahihi kabla ya maendeleo ya ugonjwa wa dislocation mbaya, na kwa athari nzuri ya kliniki kutokana na matibabu ya madawa ya kulevya, waathirika wanaona ahueni nzuri na ya kuridhisha ya kazi. Kwa mujibu wa utafiti wa CT, kwa muda mrefu, cavities ya cystic huundwa kwenye tovuti ya foci ya kuponda. Ili kuzuia maendeleo ya kifafa baada ya kiwewe, wagonjwa kama hao wanaagizwa matibabu ya anticonvulsant ya muda mrefu chini ya udhibiti wa electrophysiological (EEG). Kufungwa kwa kasoro ya mfupa wa fuvu kunaweza kufanywa ndani ya miezi 3 kutoka wakati wa kuumia.
Kuvunjika kwa fuvu la huzuni - fractures ambayo vipande vya mfupa huhamishwa chini ya uso wa sehemu ya karibu ya vault ya fuvu. Kuna hisia (vipande vya mfupa vimeunganishwa na maeneo yaliyohifadhiwa ya vault ya cranial na iko kwenye pembe ya uso wa maeneo haya) na fractures ya unyogovu (kingo za vipande vya mfupa ziko chini ya uso wa mfupa usio kamili na hupoteza mawasiliano. pamoja nao). Fractures huzuni hutokea wakati pigo linatumiwa kwa kichwa na kitu kilicho na uso mdogo (shoka, nyundo, fimbo, nk). Utambuzi wa fracture ya huzuni haina kusababisha matatizo katika marekebisho ya jeraha wakati wa matibabu yake ya msingi ya upasuaji. Katika matukio mengine yote, craniography husaidia. Dalili za neurolojia mara nyingi zinahusiana na ujanibishaji wa unyogovu. Hata hivyo, pamoja na ujanibishaji wa parasagittal, kama matokeo ya maendeleo ya matatizo ya mzunguko wa damu (hasa venous), dalili za prolapse mara nyingi hutokea kwa mbali. Kuvunjika kwa unyogovu ni dalili ya uingiliaji wa haraka wa upasuaji, kwani vipande vya mfupa ndani ya nchi huwasha gamba.
ubongo na kuunda compression yake. Uharaka wa operesheni hiyo ni muhimu zaidi kwa kupasuka kwa fuvu la unyogovu wazi, kwani miili ya kigeni na nywele huingia kwenye jeraha, ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya shida za purulent-septic.
Njia ya uchaguzi kwa ajili ya uingiliaji wa upasuaji kwa fractures ya huzuni inapaswa kuwa resection ya vipande vya unyogovu kutoka kwenye shimo la burr lililowekwa juu. Kuondoa vipande vya mfupa kwa kuchimba ni hatari sana, kiwewe, kwani haijumuishi udhibiti wa kuona juu ya vitendo vya daktari wa upasuaji. Uangalifu hasa unapaswa kuchukuliwa wakati wa kutibu fractures juu ya dhambi na katika eneo la parasagittal kutokana na uharibifu wa mara kwa mara wa dhambi, lacunae na mishipa kubwa na vipande vya mfupa. Katika kesi ya uharibifu wa dura mater, ukaguzi wa nafasi ya subdural unafanywa, miili ya kigeni, vipande vya mfupa, nywele, na maeneo yaliyoharibiwa ya ubongo huondolewa. Jeraha la upasuaji huoshwa sana na suluhisho la nitrofuran (furacillin *). Wakati wa operesheni, 1-2 g ya ceftriaxone (rocefin *) au antibiotic nyingine ya cephalosporin inasimamiwa kwa njia ya mishipa, ikifuatiwa na kuendelea kwa matibabu na antibiotic hii katika kipindi cha baada ya kazi. Kwa TBI wazi, cranioplasty inapaswa kufanywa tu katika kipindi cha marehemu baada ya kiwewe. Suala la cranioplasty linaamuliwa kila mmoja. Katika fractures iliyofungwa iliyofungwa, cranioplasty ya msingi inafanywa kwa kutumia allobone au polyacrylates. Wagonjwa wengi walio na fracture ya unyogovu wanaripoti kupona vizuri kwa kazi.
Subdural hydroma ni mkusanyiko uliotenganishwa wa CSF katika nafasi ndogo kama matokeo ya kupasuka kwa membrane ya araknoid ya mabirika ya basal, ambayo husababisha mgandamizo wa ubongo. Hydromas ya subdural inaweza kuendeleza katika jeraha la kiwewe la ubongo kwa kutengwa na pamoja na hematomas ya ndani ya fuvu, kuponda foci. Hali hii huamua polymorphism ya maonyesho ya kliniki. Picha ya kliniki ya hydromas iliyotengwa ya subdural ni sawa na ile ya hematoma ya subdural, tu pamoja nao ugonjwa wa shinikizo la damu-dislocation huendelea polepole zaidi na hakuna matatizo makubwa ya shina. Echoencephaloscopy mara nyingi huonyesha mabadiliko ya wastani ya echo ya kati katika mwelekeo kinyume na ujanibishaji wa hydroma. Utafiti wa CT unaruhusu kuithibitisha kwa eneo bainifu la hypodense.
Hydromas ya chini ya sehemu iliyotengwa inayoongoza kwa mgandamizo wa ubongo iko chini ya matibabu ya upasuaji. Hali ya uingiliaji wa upasuaji inategemea ukali wa hali ya mgonjwa na ukali wa ugonjwa wa shinikizo la damu-dislocation. Mara nyingi inatosha kuhamisha hydroma kupitia shimo la burr, na kuzuia kurudia tena, weka mifereji ya maji ya nafasi ya chini kwa siku 2-3.
Pneumocephalus ni kupenya kwa hewa ndani ya cavity ya fuvu, mara nyingi kama matokeo ya utaratibu wa valvular katika kesi ya uharibifu wa utando na mfupa wa ethmoid. Utambuzi huo unafafanuliwa kwa msaada wa craniograms (picha ya wasifu) na kwa CT scan. Mara nyingi, kiasi kidogo cha hewa katika nafasi ya subdural ni resorbed, lakini ugonjwa wa ukandamizaji wa ubongo unaweza kuendeleza. Katika hali kama hizi, amua kutetemeka kwa osteoplastic na kufungwa kwa kasoro ya dura mater. Hatari kuu katika pneumocephalus ni matatizo ya uchochezi kwa namna ya ugonjwa wa meningitis na meningoencephalitis, ambayo inaagiza haja ya kuagiza antibiotics kutoka siku ya kwanza. Ubashiri kawaida ni mzuri.
Wakati wa kutibu wagonjwa walio na jeraha kali la kiwewe la ubongo, ambalo kila wakati huambatana na kutokwa na damu kwa kiwewe, ni muhimu kuzingatia sababu za uharibifu wa sekondari wa ubongo ambao hauhusiani moja kwa moja na utaratibu wa kidonda cha msingi, lakini kila wakati huathiri mwendo wa ugonjwa. kipindi cha baada ya kiwewe na matokeo. Kwanza kabisa, hii ni uharibifu wa sekondari wa hypoxic-ischemic kwa medula kutokana na extracranial (hypotension arterial, hypoxia na hypercapnia kama matokeo ya kizuizi cha njia ya hewa, hyperthermia, hyponatremia, matatizo ya kimetaboliki ya wanga) na intracranial (shinikizo la damu ndani ya fuvu kutokana na meningeal, intracerebral na. hematoma ya ndani ya ventrikali, kutokwa na damu kwa kiwewe kwa subbaraknoida, kifafa cha kifafa, maambukizi ya kichwani) sababu. Hatua zote za matibabu zinapaswa kuwa na lengo la kuondoa sababu hizi za uharibifu wa ubongo wa sekondari. Ikiwa mgonjwa anapata picha ya kliniki ya ugonjwa wa shinikizo la damu-dislocation unaosababishwa na kukandamizwa kwa ubongo na hematoma ya ndani, upasuaji unapaswa kufanywa haraka iwezekanavyo kabla ya maendeleo ya matatizo yasiyoweza kurekebishwa ya ischemic baada ya kutengana kwenye shina la ubongo. Katika hali ambapo hakuna compression
hizi ubongo meningeal, intracerebral hematoma, kuponda foci kufanya tiba ya kina chini ya hali ya udhibiti wa ufuatiliaji wa shinikizo ndani ya fuvu. Katika hospitali ambapo hakuna uwezekano wa ufuatiliaji wa saa-saa na CT yenye nguvu, udhibiti wa utoshelevu wa matibabu unategemea tathmini ya mienendo ya hali ya neva (hali ya fahamu, kupumua, shughuli za kimwili, nyanja ya reflex, mabadiliko. kwa wanafunzi, harakati za mboni za macho). Mbinu za utunzaji mkubwa:
Intubation endotracheal na uingizaji hewa wa mapafu ya bandia chini ya normoventilation (PaCO 2 = 35 mm Hg);
Marejesho ya shinikizo la kawaida la damu (bora, shinikizo la damu la wastani huhifadhiwa kwa kiwango cha zaidi ya 90 mm Hg, ambayo inahakikisha shinikizo la kutosha la perfusion juu ya 70 mm Hg);
Marejesho ya oksijeni ya kawaida;
Uboreshaji wa mtiririko wa venous kwa msaada wa nafasi iliyoinuliwa ya kichwa (kwa pembe ya 15-30%), ukiondoa ongezeko la shinikizo la ndani ya tumbo na intrathoracic (wakati wa usafi wa trachea, kukohoa, degedege, desynchronization na vifaa) kwa kuimarisha sedation hadi kuanzishwa kwa kupumzika kwa misuli;
Marejesho ya kiasi cha damu inayozunguka, matengenezo ya normovolemia;
Kuanzishwa kwa diuretics ya osmotic (mannitol) katika kipimo cha awali cha 1 g / kg ya uzito wa mwili, kipimo cha matengenezo ya 0.25 g / kg na muda wa masaa 4-6 (na osmolarity ya plasma ya zaidi ya 340 mosmol / l); hypovolemia, hypotension ya arterial, utawala wa diuretics ya osmotic ni kinyume chake;
Uumbaji wa hypothermia (joto haipaswi kuzidi 37.5 ° C);
Mifereji ya ventrikali ya nje (haswa katika kesi ya kukandamiza kwa mifereji ya maji ya Sylvian au kizuizi cha njia ya utiririshaji wa maji ya cerebrospinal kwa kuganda kwa damu) kwa muda wa siku 5-10.
Katika miaka ya hivi karibuni, mpinzani wa kalsiamu nimodipine (Nimotop*) ametumiwa kupambana na vasospasm ya ubongo baada ya kiwewe na ischemia ya ubongo inayofuata. Dawa hiyo inasimamiwa kwa njia ya ndani kwa 0.5-1.0 mg / h, kwa uvumilivu mzuri, kipimo kinaongezeka hadi 2 mg / h (kwa mdomo kupitia probe, 60 mg kila masaa 4).
Matumizi ya hyperventilation ili kupunguza shinikizo la damu ya intracranial haijaonyeshwa, tangu kupungua kwa PaCO 2 hadi 25 mm Hg.
inaongoza kwa maendeleo ya vasoconstriction na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa mtiririko wa damu ya ubongo, ambayo huzidisha ischemia ya sekondari ya jumla ya ubongo.
Utumiaji wa hatua hizi za matibabu unaweza kupunguza vifo na kupunguza asilimia ya ulemavu kwa wagonjwa walio na jeraha kali la kiwewe la ubongo.
MAJIPU YA UBONGO
Jipu la ubongo ni mkusanyiko mdogo wa usaha kwenye ubongo, ukizungukwa na membrane ya pyogenic. Jipu hutofautiana na uboreshaji wa njia ya jeraha kwa kuwa mwisho hauna membrane ya pyogenic. Asili ya jipu:
Mawasiliano;
Metastatic;
kiwewe;
Cryptogenic.
Majipu ya mawasiliano ya ubongo wakati wa amani yanachukua 2/3 ya jipu zote. Mara nyingi hutokea katika vyombo vya habari vya muda mrefu vya suppurative otitis. Kawaida, epitympanitis au mesotympanitis ni sababu za malezi ya abscess katika lobe ya muda. Mastoiditi hutoa jipu kwenye cerebellum. Kupenya kwa maambukizo kutoka kwa mtazamo wa otogenic ndani ya ubongo kunaweza kutokea kutoka kwa sinus ya sigmoid iliyoathiriwa na thrombophlebitis. Katika kesi hii, abscess ni localized katika cerebellum.
Michakato ya uchochezi ya dhambi za mbele, mifupa ya ethmoid inaweza kusababisha abscesses katika lobes ya mbele.
Majipu ya metastatic mara nyingi hutokea wakati wa michakato ya uchochezi katika bronchi (bronchiectasis), kwenye mapafu (na empyema, abscesses), majipu, carbuncles, septicopyemia. Pamoja na magonjwa haya ya purulent, pamoja na michakato ya uchochezi ya dhambi za mbele na mifupa ya ethmoid, abscesses mara nyingi hutokea kwenye lobes ya mbele. Inawezekana kwa maambukizi kuenea kwenye cavity ya fuvu na kwenye ubongo kupitia plexuses ya venous ya mgongo. Katika visa hivi, jipu huwa na kozi kali zaidi, kwani zinakandamiza uwezo wa kujumuisha. Majipu ya metastatic mara nyingi ni mengi na mara nyingi yana asili ya rhinogenic. Metastases ya kiwewe kawaida huundwa na jeraha la wazi la craniocerebral, na majeraha ya risasi. Majipu
huundwa katika kipindi cha "matatizo ya marehemu" na katika kipindi cha mabaki. Wanatokea kando ya mfereji wa jeraha au kutoka kwa hematoma inayowaka.
Wakala wa causative wa jipu la ubongo ni mara nyingi zaidi Staphylococcus aureus, hemolytic na streptococci nyingine (pneumococcus, Proteus vulgaris, Escherichia coli, meningococcus). Mara chache, jipu la ubongo husababishwa na maambukizi ya anaerobic, bacillus ya tubercle, aina mbalimbali za fangasi, na amoeba ya dysenteric. Wakati mwingine kupanda kwa usaha ni tasa.
Pathomorpholojia
Picha ya pathomorphological ya maendeleo ya jipu la ubongo hupitia mabadiliko yafuatayo katika hatua.
■ Hatua ya I - ya awali. Kwa jeraha la wazi la craniocerebral au wakati maambukizi yanapoingia kwenye ubongo, lengo la meningoencephalitis (njia ya mawasiliano ya maambukizi) au encephalitis (metastasis) hutokea. Mwanzoni, encephalitis ina tabia ya kuvimba kwa serous au hemorrhagic, ambayo, chini ya ushawishi wa antibiotics, huondolewa au hupita kwenye mtazamo wa encephalitis ya purulent. Kawaida kipindi hiki hudumu kama wiki 3.
■ II hatua - latent. Katika kipindi hiki, mchanganyiko wa purulent wa eneo la ubongo ulioathiriwa hutokea na malezi ya shimoni ya granulation - membrane ya pyogenic. Capsule ya abscess ina tabaka kadhaa. Katikati - pus, huosha ukuta wa ndani, unaojumuisha tishu za necrotic. Safu ya pili inawakilishwa na nyuzi za argerophilic, ya tatu - na collagen. Safu hii ina vyombo vyenye nene. Safu ya nne ni eneo la kuyeyuka kwa encephalitis. Shukrani kwa ukanda wa mwisho, abscess inaweza kuondolewa kutoka kwa ubongo. Kupitia vyombo vya capsule, abscess ni katika mwingiliano wa mara kwa mara na mwili. Kwa kozi nzuri, eneo la encephalolytic hupungua kwa kiasi. Kidonge kinaongezeka na, katika hali nadra sana, kujiponya kunaweza kutokea kwa sababu ya kovu na uhesabuji wa jipu. Muda wa kipindi cha latent kawaida ni wiki 2-3. Kozi ya jipu huenda, kama sheria, kwenye njia ya kuunganishwa kwa muda wa capsule, ikifuatiwa na kuzuka kwa mchakato wa uchochezi. Ukuta wa capsule hupungua tena, sehemu yake hupitia fusion ya purulent na malezi ya jipu la mtoto.
■ Hatua ya III - wazi (wazi). Inatokea baada ya kuongezeka kwa cavity ya abscess. Maonyesho kuu katika kipindi hiki yanazingatiwa
kuyeyusha dalili za msingi kutokana na athari ya jipu kwenye miundo ya ubongo iliyo karibu na ugonjwa wa kutengana. ■ hatua ya IV - terminal. Kwa wakati huu, abscess inaenea kwenye uso wa ubongo na utando wake. Kuna upenyezaji wa usaha kwenye ventrikali za ubongo au kwenye nafasi ya chini, na kusababisha ventrikali au meningoencephalitis, katika hali nyingi husababisha kifo. Wakati unaohitajika kwa kukomaa kwa capsule yenye mnene wa kutosha hutofautiana kutoka siku 10-17 hadi miezi kadhaa. Waandishi wengi wanaamini kwamba baada ya wiki 3 capsule mnene tayari imeundwa.
Picha ya kliniki
Picha ya kliniki ya jipu la ubongo lina dalili za maambukizi, shinikizo la damu ndani ya fuvu, na dalili za msingi. Hatua ya awali na jipu za otogenic mara nyingi huwakilishwa na meninjitisi ya purulent au meningoencephalitis. Kwa jipu la metastatic, hatua ya awali ina sifa ya muda mfupi wa malaise ya jumla, baridi, baridi, hali ya subfebrile, na maumivu ya kichwa. Kwa majeraha ya wazi ya fuvu na ubongo, kipindi hiki kinalingana na jeraha yenyewe (jeraha). Katika kipindi cha latent, matukio yote hupotea na ndani ya wiki 2-3, wagonjwa hupata ustawi wa kufikiria, wakati ambao, kama sheria, hawatafuti msaada wa matibabu. Katika matukio ya majeraha ya wazi, pus kutoka kwa jeraha huacha kutolewa na fomu za "kuziba" kwenye jeraha. Mgonjwa hatua kwa hatua huwa lethargic, kwa uvivu huwasiliana, hulala zaidi ya siku, hupoteza hamu ya kula (anorexia). Wakati mwingine kuna delirium, hallucinations, kupumua inaweza kuwa haraka, pigo ni wakati, bradycardia ni tabia. Hakuna dalili za meningeal. Joto la mwili ni la kawaida au mara nyingi zaidi subfebrile. Hakuna mabadiliko katika damu, ongezeko la kiwango cha mchanga wa erythrocyte inawezekana, leukocytosis kidogo na mabadiliko ya kushoto; giligili ya ubongo haibadilishwa au kiasi cha protini kinaongezeka kidogo. Mpito kwa hatua ya wazi ni ya papo hapo au ya taratibu, inaambatana na ongezeko la shinikizo la ndani na tukio la dalili za kuzingatia. Hizi ni pamoja na maumivu ya kichwa kali, kutapika (karibu nusu ya wagonjwa), bradycardia (75%), matatizo ya akili - stupor, uchovu, kuchanganyikiwa, motor na hotuba msisimko, hallucinations. Katika utafiti wa fundus yatangaza
diski za macho zenye msongamano. Joto la mwili limeinuliwa (kutoka subfebrile hadi 39 ° C) na inabaki thabiti au inabadilika mara kwa mara. Katika damu - leukocytosis na mabadiliko ya formula ya leukocyte kwenda kushoto, katika maji ya cerebrospinal - pleocytosis kutoka makumi hadi mamia na maelfu ya seli kwa 1 mm 3 na ongezeko la protini kutoka 1 g / l hadi 2 g / l, shinikizo la kuongezeka kwa maji ya cerebrospinal. Utamaduni wa CSF mara nyingi ni tasa.
Hatua ya mwisho ni matokeo ya hatua ya III. Picha ya kliniki ya ventrikali inayosababishwa ina sifa ya kuanza kwa ghafla kwa maumivu ya kichwa yasiyoweza kuhimili, kutapika, kupanuka kwa wanafunzi, kuvuta uso, jasho, tachycardia, kupumua kwa haraka, msisimko wa magari, ikifuatiwa na kushangaza. Joto la mwili huongezeka hadi 39-40 ° C. Masaa 12-36 baada ya kutokea kwa jipu, soporous au coma hutokea, pamoja na mshtuko wa clonic-tonic.
Mtiririko
Kwa utaratibu, aina tatu za mwendo wa jipu za ubongo zinajulikana.
■ Umbo la kawaida:
Picha ya kliniki inapitia hatua zote nne (muda - kutoka kwa wiki kadhaa hadi miezi kadhaa);
Capsule ya jipu ni mnene.
■ Umbo kali:
Mwanzo wa papo hapo;
Kozi zaidi kulingana na aina ya encephalitis;
Muda ndani ya mwezi 1;
Matokeo yake hayafai;
Capsule imeonyeshwa dhaifu.
■ Fomu sugu:
Kuanza polepole kwa dalili;
Kuongezeka kwa shinikizo la ndani bila udhihirisho wa uchochezi;
Utabiri ni mzuri zaidi ukilinganisha na fomu zilizopita.
Uchunguzi
Utambuzi wa jipu la ubongo lina uchambuzi wa kina wa data ya anamnestic, uchambuzi wa udhihirisho wa kliniki, data ya maabara, njia za ziada za utafiti.
niya: angiografia ya carotidi (dislocation na deformation ya vyombo, kanda za mishipa, tofauti ya capsule ya abscess), CT na MRI (kufunua abscesses ya ubongo; Mchoro 8-12), abscessography na hewa au tofauti nzuri.
Mchele. 8-12. CT scan. Jipu la lobe ya muda ya kushoto
Utambuzi tofauti unapaswa kufanywa na encephalitis na tumor ya ubongo.
Matibabu
Mbinu za matibabu kwa jipu za ubongo zinahusisha uteuzi wa dozi kubwa za antibiotics ya wigo mpana, ikiwezekana kizazi cha hivi karibuni, kinachopenya vizuri kizuizi cha damu-ubongo. Katika kipindi cha kwanza na cha pili cha maendeleo ya abscesses ya ubongo, hasa kwa asili yao ya metastatic, njia ya intracarotid ya utawala wa antibiotic inaonyeshwa. Utawala wa Endolumbar [kanamycin, chloramphenicol (levomycetin succinate *) kwa kipimo cha 200,000-250,000 IU kwa siku] inaweza hasa kupendekezwa katika hatua ya I (encephalitis) ya malezi ya jipu, kwa kukosekana kwa msongamano kwenye fandasi. Pamoja na hili, ni muhimu kusimamia antibiotics nyingine intravenously na intramuscularly. Kama kanuni, aina 2-4 za antibiotics hutumiwa wakati huo huo. Kipindi chote cha matibabu ya madawa ya kulevya kinadhibitiwa
yut mienendo ya maendeleo ya jipu kwa msaada wa CT au MRI. Utambulisho wa capsule ya wazi ya pyogenic ni msingi wa upasuaji wa wazi wa transcranial. Trepanation ya osteoplastic inafanywa, abscess ya ubongo hupatikana na imeondolewa kabisa kwenye capsule. Katika hali ya kupenya kwa usaha kwenye ventrikali, jipu huondolewa na mfumo wa mawimbi huwekwa na nitrofural [furatsilin *] au suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic na antibiotiki (kanamycin, chloramphenicol) hadi siku 10-12.
Kwa abscess otogenic, upasuaji ni bora kufanyika kwa kushirikiana na otosurgeon.
Katika hali ya juu au uzee, matibabu ya upasuaji wa stereotaxic inawezekana.
MAJERUHI WA MGONGO NA UTI WA MGONGO
Epidemiolojia
Katika hali ya amani, majeraha ya mgongo na uti wa mgongo huchangia 1-4% ya jumla ya majeraha yote, na kuhusiana na uharibifu wa mifupa ya mifupa - 6-9%. Ukali wa jeraha la uti wa mgongo na asilimia kubwa ya ulemavu hufanya iwezekane kuainisha majeraha haya kuwa mabaya zaidi na muhimu kijamii. Petersburg, kila mwaka watu 300-320 hupata majeraha ya uti wa mgongo (kesi 6-7 kwa wenyeji 100,000).
Uainishaji
Majeraha yote ya mgongo na uti wa mgongo yamegawanywa kwa kufungwa (bila ukiukaji wa uadilifu wa ngozi na tishu laini za msingi) na kufunguliwa (na ukiukaji wa uadilifu wa ngozi na tishu laini za msingi: kuna hatari ya kuambukizwa. uti wa mgongo na uti wa mgongo). Fungua kupenya - haya ni majeraha na ukiukaji wa uadilifu wa dura mater. Kuna uncomplicated (bila dysfunction ya uti wa mgongo au mizizi yake) na ngumu (na dysfunction ya uti wa mgongo na mizizi yake) kufungwa uti wa mgongo majeraha.
Kulingana na utaratibu wa athari ya nguvu ya kiwewe, majeraha yaliyofungwa ya mgongo yanaweza kuwa matokeo ya:
Flexion;
Mchanganyiko wa kubadilika na mzunguko;
Ukandamizaji kwenye mhimili mrefu;
Ugani.
Kulingana na asili ya majeraha yaliyofungwa ya mgongo, kuna:
Kunyoosha na kupasuka kwa vifaa vya ligamentous;
uharibifu wa diski za intervertebral;
Subluxations na dislocations;
Fractures (miili ya uti wa mgongo, nusu-pete ya nyuma bila uharibifu wa miili, fractures ya pamoja ya miili, matao, michakato ya articular na transverse, fractures pekee ya michakato ya transverse na spinous);
Fracture-dislocations, ambayo, pamoja na kuhamishwa katika eneo la fracture ya mwili wa vertebral, uhamisho wa kweli wa michakato ya articular hutokea;
Uharibifu mwingi.
Katika suala la matibabu na mbinu, dhana ya utulivu na kutokuwa na utulivu wa mgongo ulioharibiwa (sehemu ya motor ya vertebral) ni muhimu sana. Utulivu wa miili iliyoharibiwa ya uti wa mgongo na uzuiaji wa uhamishaji wa sekondari katika mgandamizo wa kabari na mgawanyiko-mgandamizo wa miili ya uti wa mgongo wa lumbar na ya kizazi huhakikishwa na uhifadhi wa vitu visivyo kamili vya tata ya msaada wa nyuma (supraspinous, interspinous, ligaments ya njano, viungo. michakato ya articular). Ukosefu wa utulivu wa mgongo hutokea wakati tata ya usaidizi wa nyuma imeharibiwa, ambayo huzingatiwa katika aina zote za uharibifu na fracture-dislocations. Majeraha kama haya ni hatari kwa maendeleo ya uhamishaji wa sekondari wa vipande na sehemu za vertebral na ukandamizaji wa uti wa mgongo, haswa katika kiwango cha kizazi.
Jukumu la sababu ya mishipa katika maendeleo ya mabadiliko ya pathomorphological katika kamba ya mgongo katika kuumia kwa mgongo inapaswa kusisitizwa. Kama matokeo ya ukandamizaji wa ateri ya radicular (radiculomedullary) inayofanya kazi, infarction ya sehemu nyingi za uti wa mgongo hutokea.
Katika kipindi cha papo hapo cha vidonda vya kiwewe vya uti wa mgongo, "mshtuko wa mgongo" hufanyika kwa sababu ya ukiukaji wa tonic.
ushawishi wa corticospinal kwenye seli za pembe za mbele za uti wa mgongo na maendeleo ya parabiosis ndani yao. Muda wa hatua ya mshtuko wa mgongo ni kutoka saa kadhaa hadi mwezi; hii ni sifa ya para- flaccid, tetraplegia (kulingana na kiwango cha uharibifu wa uti wa mgongo), anesthesia conduction ya kila aina ya unyeti chini ya kiwango cha lesion, dysfunction ya viungo pelvic (hasa, papo hapo uhifadhi wa mkojo).
Syndromes ya kliniki ya vidonda vya kiwewe vya uti wa mgongo: mshtuko, mshtuko, kuponda na kukandamiza.
Mshtuko wa uti wa mgongo unaeleweka kama ukiukaji unaoweza kubadilishwa wa kazi zake kwa kukosekana kwa mabadiliko yanayoonekana ya kimofolojia katika muundo. Kupungua kwa upungufu wa neva hutokea katika masaa ya kwanza, siku baada ya kuumia bila matatizo ya mabaki.
Kwa kuponda na kusagwa kwa uti wa mgongo, mabadiliko makubwa ya kimaadili katika ubongo na foci ya kutokwa na damu, kupasuka kwa njia hadi mapumziko kamili ya anatomiki hufunuliwa. Kuumia kwa mgongo mara nyingi hufuatana na maonyesho ya kliniki ya mshtuko wa mgongo. Katika suala hili, wakati wa uchunguzi wa neva katika masaa machache ijayo baada ya kuumia, ni muhimu kwanza kujua ikiwa mgonjwa ana picha ya uharibifu kamili wa uti wa mgongo au sehemu tu na hasara isiyo kamili. ya majukumu yake. Uhifadhi wa mambo yoyote ya shughuli za magari au unyeti chini ya kiwango cha uharibifu unaonyesha uharibifu wa sehemu ya uti wa mgongo. Ubinafsi wa muda mrefu na shida za mapema za trophic kawaida ni tabia ya uharibifu usioweza kurekebishwa wa ubongo. Ikiwa, katika picha ya kliniki ya uharibifu kamili wa transverse, hata ishara kidogo za kupona hazionekani katika masaa au siku zifuatazo baada ya kuumia, hii ni ishara mbaya ya ubashiri. Baada ya kupona kutoka kwa hali ya kliniki ya mshtuko wa mgongo, shughuli za reflex ya mgongo huongezeka kwa kuonekana kwa matukio ya spastic ya automatism ya mgongo. Marejesho ya shughuli za reflex huanza distal kwa kiwango cha lesion, kupanda juu. Pamoja na kuongeza ya matatizo makubwa ya kuambukiza-septic (bronchopneumonia, urosepsis, ulevi kutokana na bedsores, nk), shughuli ya reflex ya mgongo inaweza tena kubadilishwa na areflexia, inayofanana na dalili za kliniki za mshtuko wa mgongo. Katika kesi ya kozi nzuri ya kipindi cha baada ya kiwewe katika hatua ya mwisho ya ugonjwa huo, athari za mabaki ya kutofanya kazi kwa uti wa mgongo huzingatiwa.
Ukandamizaji wa kamba ya mgongo, hasa kwa muda mrefu, unafuatana na ischemia, na kisha kifo cha waendeshaji wa ujasiri. Dalili za kliniki zinaweza kutokea wakati wa jeraha (mgandamizo wa papo hapo), masaa machache baada yake (mgandamizo wa mapema), au baada ya miezi kadhaa na hata miaka (ukandamizaji wa marehemu). Ukandamizaji wa papo hapo, kama sheria, hutokea chini ya hatua ya kingo za mfupa wa vertebrae au vipande vyao, diski iliyoshuka; kuhusiana na utaratibu wa kuumia. Ukandamizaji wa mapema wa uti wa mgongo hutokea kutokana na kuundwa kwa sheath (epi-, subdural) au intraspinal (hematomyelia) hematoma au uhamisho wa sekondari wa vipande vya mfupa wakati wa usafiri, uchunguzi. Ukandamizaji wa marehemu wa uti wa mgongo ni matokeo ya mchakato wa wambiso wa cicatricial na ukiukwaji wa pili wa mzunguko wa mgongo. Kwa fractures, dislocations au fracture-dislocations kwa waathirika wakati wa kuumia, picha ya neurological ya ukiukaji kamili wa uendeshaji wa uti wa mgongo mara nyingi hutokea. Mara chache sana, matatizo ya motor (iliyo na mgandamizo wa mbele) au hisia (na mgandamizo wa nyuma) hutawala. Uundaji wa papo hapo wa hernia ya nyuma ya diski ya intervertebral inajumuisha ugonjwa wa ukandamizaji wa mbele wa uti wa mgongo na maendeleo ya paresis, kupooza, hyperesthesia katika kiwango cha kidonda na kwa uhifadhi wa unyeti wa kina na wa vibrational. Percussion kando ya michakato ya miiba ni chungu katika kiwango cha hernia, harakati kwenye mgongo ni chungu au haiwezekani kwa sababu ya mvutano wa pande mbili wa misuli ya nyuma. Kwa kuhamishwa kwa upande wa diski, maumivu ya radicular mara nyingi hutokea, scoliosis kuelekea hernia, kuongezeka kwa maumivu wakati wa kukohoa, kupiga chafya. Mara chache, uharibifu wa nusu ya uti wa mgongo hutokea, udhihirisho wa kliniki wa hii ni ugonjwa wa Brown-Séquard. Maonyesho ya kukandamizwa kwa uti wa mgongo na hematoma ya epidural kama matokeo ya uharibifu wa mishipa ya epidural kawaida hutokea baada ya pengo la mwanga. Vipengele vya tabia: kuongezeka kwa hisia, matatizo ya harakati, dysfunction ya viungo vya pelvic, maumivu ya radicular, mvutano wa reflex wa misuli ya paravertebral, dalili za shell. Hematoma ya intramedullary, kuharibu suala la kijivu na kufinya kamba za nyuma za uti wa mgongo, husababisha maendeleo ya matatizo ya segmental na conduction, matatizo ya unyeti tofauti.
Picha ya kliniki
katika viwango mbalimbali vya kuumia kwa uti wa mgongo
Kuanzisha kiwango cha kuumia kwa uti wa mgongo ni msingi wa kuamua mipaka ya ukiukwaji wa unyeti wa juu na wa kina, ujanibishaji wa maumivu ya radicular, asili ya shida ya gari na reflex. Kwa ujumla, picha ya kliniki katika jeraha la uti wa mgongo ni pamoja na paresis ya pembeni ya myotomes inayolingana na kiwango cha jeraha, shida ya unyeti na upitishaji wa harakati (paresis ya spastic), dysfunctions ya viungo vya pelvic na shida ya autonomic-trophic hapa chini. sehemu zilizojeruhiwa za uti wa mgongo.
Kutoka kwa mtazamo wa neurosurgical, ni muhimu kuamua kiwango cha uharibifu wa makundi ya kamba ya mgongo na vertebrae, kwa kuzingatia kutofautiana kwao (Mchoro 8-13).
Picha ya kliniki katika kesi ya uharibifu wa sehemu za juu za seviksi za uti wa mgongo katika kiwango cha C 1 -C 1y (kiwewe cha vertebrae ya juu ya seviksi, Mchoro 8-14):
tetraparesis ya spastic (tetraplegia);
kupooza au hasira ya diaphragm (hiccups, upungufu wa kupumua); kupoteza aina zote za unyeti kulingana na aina ya conductive; matatizo ya mkojo wa kati (kuchelewa, kutokuwepo kwa mara kwa mara); dalili za bulbar (matatizo ya kumeza, kizunguzungu, nystagmus, bradycardia, diplopia, nk);
Mchele. 8-13. Uwiano kati ya sehemu za uti wa mgongo na vertebrae
Mchele. 8-14. Picha ya resonance ya sumaku. Kuvunjika kwa uti wa mgongo C p
Maumivu ya radicular yanayowezekana na mionzi kwenye shingo, shingo, uso.
Picha ya kliniki katika kesi ya uharibifu wa uti wa mgongo wa sevicothoracic (unene wa seviksi - C V -D I):
Paraplegia ya juu ya flaccid;
Paraplegia ya chini ya spastic;
Kupoteza kwa aina zote za unyeti kutoka kwa kiwango cha uharibifu kwenda chini kulingana na aina ya conductive;
Maumivu ya radicular katika mikono;
Ugonjwa wa Bernard-Horner (kutokana na ukiukaji wa kituo cha ciliospinal).
Kwa kuongezea, uharibifu wa uti wa mgongo wa kizazi mara nyingi huchanganya mshtuko wa kiwewe na kupungua kwa kasi kwa shinikizo la ateri na vena, hyperthermia ya mapema ya kati na kuvuruga kwa uwiano wa kawaida wa joto la kwapa na rectal, na fahamu iliyoharibika. Mara nyingi picha hiyo ya kliniki inazingatiwa na kuumia kwa diver (Mchoro 8-15).
Picha ya kliniki katika majeraha ya uti wa mgongo wa kifua - D II -D XII (mivunjo ya vertebrae ya chini ya thoracic au ya juu ya lumbar; Mchoro 8-16):
Paresis ya kati ya miguu (paraplegia ya chini);
Kupoteza kwa reflexes ya tumbo;
Matatizo ya segmental na conduction ya unyeti;
maumivu makali katika kifua au tumbo;
Ukiukaji wa urination wa aina ya kati.
Mchele. 8-15. Picha ya resonance ya sumaku. Kuvunjika kwa uti wa mgongo C Vp kwa kukandamizwa kwa uti wa mgongo
Mchele. 8-16. Picha ya resonance ya sumaku. Kuvunjika kwa uti wa mgongo Th XII
Katika kesi ya uharibifu wa unene wa lumbar (L I -S II), iko katika kiwango cha X-XII vertebrae ya thoracic, kuna:
Kupooza kwa pembeni kwa miguu na kutoweka kwa goti (L II - L), Achilles (S I -S II), cremasteric (L I -L II) reflexes;
Kupoteza hisia kutoka kwa kiwango cha fold inguinal, katika perineum;
Uhifadhi wa mkojo na haja kubwa. MRI ni taarifa katika kesi hii (Mchoro 8-17). Maonyesho ya kukandamiza koni ya uti wa mgongo (sehemu za S III -S IV,
iko kwenye kiwango cha vertebrae L I -L II):
Flaccid chini paraparesis;
Maumivu na kupoteza hisia kwenye miguu (kutokana na ukandamizaji unaofanana wa mizizi ya cauda equina katika ngazi hii);
Maumivu na kupoteza hisia katika perineum;
Ugonjwa wa mkojo wa pembeni (ukosefu wa mkojo wa kweli).
Picha ya kliniki ya jeraha la cauda equina:
Kupooza kwa pembeni kwa miguu;
Mchele. 8-17. Picha ya resonance ya sumaku. Kuvunjika kwa uti wa mgongo L II
Kupoteza hisia katika miguu na kwenye perineum;
Maumivu ya radicular katika miguu;
Matatizo ya kukojoa kwa aina ya kubaki au kukosa mkojo wa kweli.
Uharibifu usio kamili wa cauda equina ni sifa ya asymmetry ya dalili.
Kuamua kiwango cha lesion (compression) ya kamba ya mgongo, mipaka ya juu na ya chini hupatikana kwa urefu na kiwango cha uharibifu wa kamba ya mgongo imedhamiriwa pamoja na kipenyo. Kikomo cha juu kinatambuliwa na paresis ya pembeni ya myotome, kiwango cha maumivu ya radicular, hyperesthesia, hypo- conduction, anesthesia. Wakati huo huo, kiwango cha uharibifu wa kamba ya mgongo iko sehemu 1-2 juu ya kikomo cha juu cha matatizo ya hisia. Mpaka wa chini wa lesion ya uti wa mgongo imedhamiriwa na uwepo wa ngozi, kina, reflexes ya kinga, kwa kiwango cha uhifadhi wa dermographism ya reflex na reflexes ya pilomotor.
Wakati picha ya neurological ya kuumia kwa uti wa mgongo inavyogunduliwa, mbinu za ziada za utafiti husaidia kutatua masuala ya mbinu za matibabu, hasa, kuchagua njia ya kuingilia upasuaji.
Kwa sasa, njia ya kawaida ya uchunguzi wa ziada wa wagonjwa na kuumia uti wa mgongo ni spondylography, ambayo inaruhusu kutathmini mabadiliko mbalimbali ya kiwewe katika mgongo: fractures imara na imara, fracture-dislocations, dislocations ya vertebrae (Mchoro 8-18). Inashauriwa kufanya spondylography katika makadirio mawili ili kufafanua kiwango cha deformation ya mfereji wa mgongo. Katika hospitali ya neurosurgical, kuchomwa kwa lumbar ya matibabu na uchunguzi hutumiwa sana kuamua kutokwa na damu kwa subbarachnoid (hematorachis) na kuangalia patency ya nafasi ya subarachnoid kwa kutumia vipimo vya liquorodynamic (Queckenstedt, Pussepp, Stukei). Shinikizo la chini la awali la CSF (chini ya 100 mm ya safu ya maji) inaweza kuwa moja ya ishara za kuharibika kwa patency ya nafasi ya subbarachnoid. Picha kamili zaidi ya patency ya nafasi ya subbarachnoid, kiwango na kiwango cha ukandamizaji wa uti wa mgongo kinaweza kupatikana kwa myelography chanya kwa kutumia mawakala wa radiopaque yasiyo ya ionic [iohexol (omnipak *), iopromide (ultravist *)]. Ili kufafanua matatizo ya baada ya kiwewe ya mzunguko wa mgongo, inawezekana kutumia
Mchele. 8-18. CT scan. Kuvunjika kwa mwili wa uti wa mgongo Th X
kuchagua angiografia ya mgongo. Mbinu muhimu za ziada za uchunguzi kwa ajili ya kuchunguza wagonjwa walio na jeraha la uti wa mgongo katika kliniki ya kisasa ya neurosurgical ni kompyuta na hasa MRI, ambayo inaruhusu mashirika yasiyo ya invasively kufafanua asili ya si tu uharibifu wa mfupa, lakini pia kiwango cha mateso uti wa mgongo, aina ya compression ndani. Dakika 15-30.
Matibabu ya jeraha la uti wa mgongo
Hatua za matibabu kwa kuumia kwa uti wa mgongo zina sifa zao wenyewe. Katika eneo la tukio, wengine hawapaswi kutoa msaada wowote kwa mgonjwa hadi kuwasili kwa wafanyikazi wa matibabu, kwani hata kubadilika kidogo au upanuzi wa mgongo kunaweza kusababisha kuhamishwa kwa vipande au sehemu zilizoharibiwa katika fractures zisizo na msimamo, haswa hatari kwenye shingo ya kizazi. kiwango. Usafiri wa kwenda hospitali lazima ufanyike kwa machela ngumu, bodi, ngao. Katika kesi ya kuumia kwa uti wa mgongo wa kizazi, utoshelevu wa kupumua unafuatiliwa.
Kusonga mgonjwa katika hospitali wakati wa uchunguzi unafanywa kwa kiasi kikubwa ili usiongeze kutengwa kwa sehemu zilizoharibiwa za mgongo.
Matibabu ya wagonjwa walio na mtikiso au mshtuko wa uti wa mgongo kwa kukosekana kwa data ya kliniki na muhimu inayoonyesha uwepo wa compression ni kihafidhina. Painkillers, upungufu wa maji mwilini, vitamini vya kikundi B vimewekwa. Katika kuumia kwa uti wa mgongo mkali hadi saa 8 baada ya kuumia, kuanzishwa kwa glucocorticoids siku ya kwanza kunaonyeshwa (30 mg / kg mara moja, ikifuatiwa na kuanzishwa kwa 5.4 mg / kilo kwa saa kwa muda wa hadi saa 24 baada ya kuumia). Matibabu ya wagonjwa walio na mtengano au fracture-dislocation ya vertebrae ya kizazi na jeraha la uti wa mgongo inapaswa kuwa ya kina. Katika masaa ya kwanza baada ya kuumia, traction ya mifupa hutumiwa nyuma ya kifua kikuu cha parietali na kipande cha chuma au nyuma ya matao ya zygomatic na lavsan. Hapo awali, uzito wa mzigo ni kilo 8-12, ndani ya masaa 12 (bila kukosekana kwa kupunguzwa) huongezeka hadi kilo 16. Baada ya kupunguzwa (karibu 90% ya wagonjwa), mzigo umepunguzwa hadi kilo 4-6, ikifuatiwa na immobilization ya muda mrefu kwa miezi 3-5. Kwa kutokuwepo kwa kupunguzwa, nafasi ya wazi na fusion inaonyeshwa.
Katika hali ya ukandamizaji wa kamba ya mgongo, uingiliaji wa upasuaji wa mapema unaonyeshwa ili kuondokana na ukandamizaji, na shughuli za kuimarisha hufanyika. Ahueni kamili zaidi ya kazi za uti wa mgongo inawezekana wakati wa upasuaji saa 4-6 baada ya kuumia, ambayo husaidia kuzuia maendeleo ya uvimbe wa uti wa mgongo baada ya kiwewe na kupunguza matatizo ya mishipa yanayotokana na mgandamizo wa vyombo vinavyosambaza uti wa mgongo. Kuna njia tatu kuu za eneo la ukandamizaji wa uti wa mgongo:
Anterior (kupitia mwili wa vertebral au disc intervertebral);
Nyuma (kupitia arch ya vertebra);
Upande wa pamoja.
Ufikiaji wa nyuma unafanywa na laminectomy ya kupungua (matao ya vertebrae 2-5 yanafanywa upya). Ufikiaji huu unaonyeshwa katika ngazi zote katika hali ambapo compression husababishwa na fracture comminuted ya matao vertebral, na kupunguzwa kwa dislocations na fracture-dislocations. Hasara kuu ya laminectomy ni ugumu wa fusion ya kutosha, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya kutokuwa na utulivu, hasa katika mgongo wa cervicothoracic na lumbothoracic.
Ufikiaji wa mbele unafanywa kwa njia ya mwili wa vertebral iliyoharibiwa au diski ya intervertebral na ukandamizaji wa anterior wa kamba ya mgongo, hasa katika ngazi ya kizazi. Baada ya kuondolewa kwa diski ya intervertebral iliyoharibiwa, kunyoosha kwa chombo cha fissure ya intervertebral hufanyika chini ya hali ya anesthesia na kupumzika kwa misuli. Kwa uharibifu kamili zaidi wa uti wa mgongo na marekebisho ya jeraha, sehemu za karibu za miili ya vertebral zinarekebishwa na mkataji wa taji na vyombo vingine. Kwa uharibifu mkubwa wa miili ya vertebral, kuondolewa kwa vipande vyote vilivyo na diski za karibu na corporodesis ya baadaye ya anterior na autografts ya mfupa (mbavu, crest iliac, fibula) au allografts huonyeshwa. Kwa uharibifu na fracture-dislocations, mbinu ya anterior transoral inapendekezwa. Njia ya mbele ya miili ya Th III -Th X haitumiki sana, kwani inahusishwa na haja ya kufungua cavity ya pleural, inahitaji zana maalum, na ni kiwewe.
Ufikiaji wa baadaye katika kipindi cha papo hapo cha jeraha una faida zake juu ya laminectomy katika kiwango cha kifua:
Udhibiti wa moja kwa moja wa kuona wa hali ya mgongo na uti wa mgongo wakati wa kupunguzwa kwa fracture-dislocations;
Uwezekano wa kuondolewa kamili kwa vipande vya mfupa na disc katika chumba cha mbele cha mfereji wa mgongo;
Uwezekano wa kurekebisha mara mbili ya safu ya mgongo kwa aina ya mchanganyiko wa pamoja.
Wakati wa kuchagua njia ya upasuaji katika kila kesi maalum ya jeraha la uti wa mgongo, utengamano wa juu wa uti wa mgongo na uimarishaji kamili wa eneo la sehemu zilizoharibiwa za uti wa mgongo zinapaswa kupatikana.
Katika kipindi cha baada ya kazi, matibabu hufanyika kwa kuzingatia kuwepo kwa matatizo ya motor na trophic kwa mgonjwa, matatizo ya kupumua na mzunguko wa damu. Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa kuzuia maendeleo au kuongezeka kwa matatizo ya trophic, matatizo ya uchochezi ya ndani na ya jumla. Kwa kusudi hili, antibiotics ya wigo mpana hutumiwa parenterally na endolumbally (kanamycin), mabadiliko ya utaratibu katika nafasi ya mwili, magodoro ya anti-decubitus, mifereji ya kibofu cha kibofu (catheterization, epicystostomy, mfumo wa tidal wa Monroe). Ili kuboresha utendaji wa uti wa mgongo, neostigmine methyl sulfate (prozerin *) hutumiwa,
galantamine, bendazol (dibazol *), vitamini B, mazoezi ya matibabu, massage ya viungo. Ili kupunguza spasticity, tolperisone (mydocalm *), tizanidin (sirdalud *), taratibu za joto, na massage hutumiwa. Katika siku za baadaye, kulingana na dalili, myelotomy ya mbele au makutano ya mizizi ya uti wa mgongo wa anterior inafanywa ili kutafsiri paraplegia ya spastic katika paraplegia ya flaccid, ambayo ni rahisi kutekeleza prosthetics na kutumia vifaa vya kiufundi ili kusonga mgonjwa.
Matokeo ya matibabu ya wagonjwa walio na jeraha la uti wa mgongo hutegemea kiwango cha jeraha la msingi la uti wa mgongo, ukali wa shida ya ischemic ya sekondari, muda na utoshelevu wa uingiliaji wa upasuaji, na kipindi cha baada ya upasuaji. Ikumbukwe kwamba hata kwa usumbufu wa anatomiki wa uti wa mgongo baada ya uharibifu wake wa upasuaji, kuna kupungua kwa matatizo ya trophic, uponyaji wa vidonda vya kitanda, na urejesho wa urination kwa aina ya moja kwa moja. Kuondoa ukandamizaji wa uti wa mgongo pia huchangia kuhalalisha uhusiano kati ya uti wa mgongo na ubongo.
MAJERAHA YA MISHIPA YA PEMBENI
Uainishaji
Kuna majeraha ya kufungwa na ya wazi ya mishipa ya pembeni.
■ Mshtuko wa moyo.
■ Shinikizo.
■ Mapumziko ya anatomiki:
Sehemu;
Ndani ya pipa.
Kwa asili ya uharibifu:
Iliyokatwa, iliyokatwa, iliyokatwa, iliyopigwa, na aina ya ukandamizaji, traction;
Kemikali;
Choma;
Mionzi.
Muundo wa mishipa
Mishipa ya pembeni ya mwanadamu ni mwendelezo wa mizizi ya mgongo. Muundo wa mishipa ni pamoja na axoni za seli za gari za pembe za uti wa mgongo, dendrites ya seli za hisia za nodi za mgongo na nyuzi za neurons za uhuru. Nje, ujasiri umefunikwa na epineurium. Katika lumen ya ujasiri ni nyuzi zilizofunikwa na endoneurium. Fiber hizi zinaweza kuunganishwa katika vikundi. Endoneurium hutenganisha nyuzi na vikundi vyao kutoka kwa kila mmoja. Sheath ya tatu inayohusika katika muundo wa ujasiri ni perineurium. Perineurium ni tishu zinazojumuisha zinazozunguka vifungo vya nyuzi za ujasiri, vyombo na hufanya kazi ya kurekebisha (Mchoro 8-19). Vipu vya perineural pamoja na ujasiri vinaweza kutenganisha, kujiunga na kugawanyika tena, na kutengeneza plexus ya fascicular ya ujasiri. Nambari na msimamo wa jamaa wa vifurushi kwenye shina la ujasiri hubadilika kila cm 1-2, kwani mwendo wa nyuzi za ujasiri sio sawa. Matawi ya mishipa hukaribia mishipa mikubwa kila cm 2-10. Mishipa iko kwenye epi-, endo- na perineurium. Nyuzi katika ujasiri wa pembeni ni pulpy na zisizo za pulmonic. Myelin iko kwenye zile zenye nyama, lakini sio kwenye zile zisizo na nyama. Kasi ya upitishaji wa msukumo kando ya nyuzi za pulpy ni mara 2-4 haraka (60-70 m / s) kuliko ile isiyo ya mwili. Katika nyuzi za ujasiri wa pulpy, axon iko katikati. Juu ya uso wake ni seli za Schwann, ndani ambayo myelin iko. Vizuizi
Mchele. 8-19. Muundo wa ujasiri wa pembeni (sehemu ya msalaba): 1 - tishu za adipose; 2 - chombo cha damu; 3 - nyuzi zisizo na myelini, nyingi za mimea; 4 - nyuzi za sehemu za myelin, hisia au motor; 5 - membrane endoneural; 6 - utando wa perineural; 7 - utando wa epineural
kati yao inaitwa interceptions ya Ranvier. Lishe ya nyuzi hutokea hasa katika maeneo haya.
Kiini cha ujasiri katika mchakato wa maendeleo yake na kutofautisha hatimaye hupoteza uwezo wa kuzaliwa upya, lakini inaweza kurejesha taratibu zake zilizopotea au mwisho wa pembeni. Urejesho huu wa muundo wa morphological wa seli ya ujasiri unaweza kutokea ikiwa mwili wake unahifadhi uwezo wake, na hakuna vikwazo visivyoweza kushindwa kwa ukuaji wa axon ya kuzaliwa upya kwa njia ya kuota kwa ujasiri ulioharibiwa.
Wakati ujasiri wa pembeni umeharibiwa, mabadiliko hutokea wote katika sehemu yake ya karibu na katika moja ya mbali. Katika mwelekeo wa karibu, eneo hili linakamata kutoka kwa milimita chache hadi 2-3 cm kutoka kwa tovuti ya uharibifu, na katika mwelekeo wa mbali, sehemu nzima ya pembeni ya mishipa iliyoharibiwa na mwisho wa ujasiri (sahani za magari, miili ya Vater-Pacini; Meissner, Dogel) wanahusika katika mchakato huo. Michakato ya kuzorota na kuzaliwa upya katika ujasiri ulioharibiwa hutokea kwa sambamba, na mabadiliko ya uharibifu yanatawala katika kipindi cha awali cha mchakato huu, wakati mabadiliko ya kuzaliwa upya huanza kuongezeka baada ya kuondolewa kwa kipindi cha papo hapo. Maonyesho ya uharibifu yanaweza kugunduliwa saa 3 baada ya kuumia, yanawakilishwa na kugawanyika kwa mitungi ya axial, axon na myelin. Granules huundwa, mwendelezo wa mitungi ya axial hupotea. Muda wa kipindi hiki ni siku 4-7 kwenye nyuzi za pulpy na siku 1-2 zaidi - katika zisizo za mwili. Seli za Schwann huanza kugawanyika kwa haraka, idadi yao huongezeka, huchukua nafaka, makundi ya myelini iliyoharibika, axons na kuwaweka kwenye resorption. Wakati wa mchakato huu, mabadiliko ya hypotrophic hutokea katika sehemu ya pembeni ya ujasiri. Sehemu yake ya msalaba imepunguzwa kwa 15-20%. Katika kipindi hicho, mabadiliko ya uharibifu hutokea si tu kwa pembeni, lakini pia katika sehemu ya kati ya ujasiri wa pembeni. Mwishoni mwa wiki 3, sehemu ya pembeni ya neva ni handaki ya seli za Schwann, inayoitwa bendi ya Büngner. Axoni zilizoharibiwa za sehemu ya karibu ya ujasiri wa pembeni huongezeka, ukuaji wa axoplasm huonekana, kuwa na mwelekeo tofauti. Zile zinazopenya kwenye lumen ya mwisho wa pembeni wa neva iliyoharibika (kwenye mkanda wa Büngner) hubakia kuwa hai na hukua zaidi hadi pembezoni. Wale ambao hawakuweza kuingia kwenye mwisho wa pembeni wa ujasiri ulioharibiwa huingizwa.
Baada ya ukuaji wa axoplasm kukua hadi mwisho wa pembeni, mwisho huundwa tena. Wakati huo huo, seli za Schwann za pembeni na mwisho wa kati wa ujasiri huzaliwa upya. Chini ya hali nzuri, kiwango cha kuota kwa axon kando ya ujasiri ni 1 mm kwa siku.
Katika hali ambapo axoplasm haiwezi kukua hadi mwisho wa pembeni wa ujasiri ulioharibiwa kwa sababu ya vizuizi (hematoma, kovu, mwili wa kigeni, tofauti kubwa ya ncha za ujasiri ulioharibiwa), unene wa umbo la chupa (neuroma) hutokea mwisho wake wa kati. . Kugonga juu yake mara nyingi ni chungu sana. Kawaida maumivu yanaenea kwenye eneo la uhifadhi wa ujasiri ulioharibiwa. Imeanzishwa kuwa baada ya mshono wa ujasiri, 35-60% ya nyuzi hukua katika sehemu ya pembeni katika miezi 3, 40-85% katika miezi 6, na karibu 100% kwa mwaka. Marejesho ya kazi ya ujasiri inategemea urejesho wa unene wa awali wa axon, kiasi kinachohitajika cha myelin katika seli za Schwann na kuundwa kwa mwisho wa ujasiri wa pembeni. Akzoni zinazozalisha upya hazina uwezo wa kuchipua mahali ambapo zilikuwa kabla ya uharibifu. Katika suala hili, kuzaliwa upya kwa nyuzi za ujasiri hutokea heterotopically. Akzoni hazikui haswa mahali zilipokuwa hapo awali na haziingii kwenye maeneo ya ngozi na misuli ambayo walihifadhi hapo awali. Kuzaliwa upya kwa njia tofauti kunamaanisha kuwa makondakta nyeti hukua badala ya zile za gari na kinyume chake. Mpaka hali zilizo hapo juu zinapatikana, urejesho wa uendeshaji pamoja na ujasiri ulioharibiwa haufanyiki. Udhibiti wa kuzaliwa upya kwa ujasiri ulioharibiwa unaweza kufanywa kwa kujifunza conductivity ya umeme kando yake. Hadi wiki 3 baada ya kuumia, hakuna shughuli za umeme za misuli iliyoathiriwa. Ndiyo maana haishauriwi kuichunguza kabla ya kipindi hiki. Uwezo wa umeme wa kurejesha tena hugunduliwa miezi 2-4 kabla ya kuonekana kwa dalili za kliniki za kupona kwao.
Picha ya kliniki ya vidonda vya mishipa ya mtu binafsi
Picha ya kliniki ya uharibifu wa mishipa ya mtu binafsi ina motor, sensory, vasomotor, siri, matatizo ya trophic. Syndromes zifuatazo za uharibifu wa ujasiri wa pembeni zinajulikana.
■ Ugonjwa wa ukiukaji kamili wa uendeshaji wa ujasiri. Inatokea mara baada ya kuumia. Kazi ya ujasiri wa mgonjwa inafadhaika, matatizo ya motor na hisia yanaendelea, kutoweka
reflexes, usumbufu wa vasomotor hutokea. Maumivu haipo. Baada ya wiki 2-3, inawezekana kutambua atrophy na atony ya misuli ya kiungo, matatizo ya trophic.
■ Ugonjwa wa usumbufu wa upitishaji wa sehemu kwenye neva iliyoharibiwa. Matatizo ya unyeti wa ukali tofauti hujulikana (anesthesia, hyperpathia, hypesthesia, paresthesia). Wakati fulani baada ya kuumia, utapiamlo na hypotonia ya misuli inaweza kutokea. Reflexes ya kina hupotea au kupunguzwa. Maumivu yanaweza kuwa makali au kutokuwepo. Ishara za matatizo ya trophic au mimea yanawasilishwa kwa wastani.
■ Ugonjwa wa kuwasha. Ugonjwa huu ni tabia ya hatua mbalimbali za uharibifu wa ujasiri wa pembeni. Kuna maumivu ya nguvu tofauti, matatizo ya mimea na trophic.
Dalili za kuumia kwa plexus ya brachial
Kwa kuumia kwa shina za msingi za plexus ya brachial, udhaifu wa sehemu za karibu za mkono hutokea (Erb-Duchenne palsy). Inaendelea na uharibifu wa mizizi ya C V na C. Mishipa ya axillary, musculocutaneous, sehemu ya radial, scapular na wastani huteseka. Katika kesi hii, haiwezekani kuteka bega, mzunguko wake, kazi ya kubadilika kwa forearm hutoka. Mkono unaning'inia kama mjeledi. Unyeti wa juu juu uliochanganyikiwa kwenye uso wa nje wa bega na mkono wa mbele. Kushindwa kwa C Vsh -D p-mizizi husababisha paresi ya sehemu za mbali za mkono (Dejerine-Klumpke kupooza). Kazi ya ulnar, mishipa ya ngozi ya ndani ya bega, forearm na sehemu ya wastani imeharibika. Ugonjwa huo una sifa ya kupooza kwa misuli ndogo, flexors ya mkono na vidole. Kuna matatizo ya unyeti pamoja na makali ya ndani ya bega, forearm, mkono. Ugonjwa wa Bernard-Horner mara nyingi hujulikana.
Dalili za uharibifu wa ujasiri wa kwapa (axillary).
Haiwezekani kuinua bega katika ndege ya mbele hadi ngazi ya usawa. Atrophy na atony ya misuli ya deltoid hufunuliwa. Unyeti ulioharibika kwenye ngozi ya eneo la nje la bega (Mchoro 8-20).
Dalili za uharibifu wa ujasiri wa musculocutaneous
Ukiukaji flexion ya forearm. Onyesha atrophy na atony ya biceps ya bega, anesthesia juu ya uso wa nje wa forearm. Hakuna reflex kutoka kwa tendon ya misuli hii.
Mchele. 8-20. Kanda za uharibifu wa hisia katika kesi ya uharibifu wa mishipa ya plexus ya brachial
Dalili za uharibifu wa ujasiri wa radial (tatu ya juu ya mkono)
Mkono una mwonekano wa "kunyongwa" - kazi za upanuzi wa mkono, vidole, kuinua mkono, kutekwa nyara kwa kidole cha kwanza kumeharibika, atrophy na atony ya extensors ya mkono na vidole, anesthesia kwenye uso wa mgongo. forearm, sehemu ya mkono (I, II na nusu ya kidole III) hufunuliwa.
Dalili za uharibifu wa ujasiri wa ulnar
Mkono una mwonekano wa "kucha" - hakuna kubadilika kwa kiganja cha mkono, IV, V na sehemu ya vidole vya III, kuingizwa kwa kidole cha kwanza. Atrophy na atony ya ulnar flexors ya mkono, IV, V vidole, interosseous na vermiform (III na IV nafasi interosseous) misuli, misuli hypothenar, anesthesia ya makali ya ulnar ya mkono, V na nusu ya kati ya vidole IV ni alibainisha. .
Dalili za uharibifu wa ujasiri wa kati
Mkono una sura ya "tumbili" - matamshi ya mkono, kubadilika kwa mitende ya mkono na vidole, dilution ya vidole vya I-III vinasumbuliwa. Atrophy na atony ya vinyunyuzi vya mkono, vidole, ukuu wa juu, misuli ya interosseous na vermiform ya misuli ya kati ya I-III imebainishwa.
vipindi, anesthesia juu ya uso wa mitende ya I-III na nusu ya vidole vya IV. Kuna matatizo ya trophic kwenye mkono, hasa katika eneo la kidole cha pili.
Dalili za kuumia kwa ujasiri wa kike
Haiwezekani kupanua mguu wa chini, atrophy ya misuli ya quadriceps femoris ni tabia, reflex ya goti imepotea, anesthesia hugunduliwa kwenye theluthi ya chini ya uso wa mbele wa paja na uso wa ndani wa mguu wa chini (Mtini. 8-21).
Dalili za ujasiri wa obturator
Ugumu wa kuongeza mguu na kugeuza nje. Inaonyeshwa na anesthesia kwenye uso wa ndani wa paja, atrophy ya misuli ya uso wa ndani wa paja.
Mchele. 8-21. Kanda za uharibifu wa hisia katika kesi ya uharibifu wa mishipa ya plexus ya lumbosacral
Dalili za uharibifu wa ujasiri wa kisayansi
Kupooza kwa mguu na vidole, atrophy na atony ya misuli ya mguu na mguu wa chini ni tabia, reflex Achilles hupotea. Kuna anesthesia karibu na mguu mzima wa chini na mguu, isipokuwa kwa uso wa anterointernal wa mguu wa chini. Inajulikana na maumivu makali kwenye mguu.
Dalili za uharibifu wa ujasiri wa peroneal
Fungua mguu wa "kunyongwa". Haiwezekani kupanua mguu na vidole, na pia kugeuza mguu nje. Misuli ya kikundi cha peroneal ni atrophied, ni atonic. Anesthesia ni ya kawaida kwenye uso wa anterolateral wa mguu wa chini na nyuma ya mguu. Mgonjwa hawezi kutembea kwa visigino vyake.
Dalili za kuumia kwa ujasiri wa tibia
Fungua mguu wa "kisigino". Vidole vinapigwa kwa kasi. Kupooza kwa misuli ya flexors ya mguu na vidole ni tabia, reflex Achilles inapotea, atrophy na atony ya misuli ya uso wa nyuma wa mguu wa chini na uso wa plantar wa mguu. Anesthesia nyuma ya mguu na uso wa mmea wa mguu. Inajulikana na maumivu makali.
Matibabu ya majeraha ya mishipa ya pembeni
Baada ya kulazwa kwa mgonjwa aliye na uharibifu unaoshukiwa wa ujasiri wa pembeni, anahitaji uchunguzi wa kina, ikiwa ni pamoja na uchambuzi wa jeraha, kutambua motor, hisia, matatizo ya trophic. Kipaumbele kikubwa hulipwa kwa ukaguzi, palpation ya maeneo ya kuumia kwenye shingo na viungo. Inawezekana kutumia electromyography na electrodiagnostics. Mbinu za hivi karibuni za utafiti kawaida hutumiwa katika taasisi maalum. Kwa majeraha ya wazi wakati wa matibabu ya msingi ya upasuaji, jeraha linapaswa kuchunguzwa kwa makini. Wakati wa kugundua ukiukwaji wa kazi za motor na hisia, tahadhari hulipwa kwa mawasiliano ya jeraha na makadirio ya eneo la ujasiri wa pembeni. Kwa kutokwa na damu kwa mishipa au kubwa ya venous, uchunguzi wa makini wa tishu katika eneo la jeraha ni muhimu. Wakati wa kufuta kando ya jeraha, mwendo wa ujasiri wa pembeni huzingatiwa. Ikiwa ujasiri ulioharibiwa unapatikana kwenye jeraha, kuwekwa kwa mshono wa msingi wa ujasiri inawezekana tu katika kesi zifuatazo:
Hakuna maambukizi ya jeraha;
Ujuzi wa daktari wa upasuaji na mbinu ya kutumia mshono wa epineural;
Upatikanaji wa vyombo vya microsurgical na vifaa vya suture 5/00-6/00 na 9/00-10/00.
Uwepo wa msaidizi na taa nzuri ya jeraha la upasuaji;
Uwezekano wa kazi ya burudani.
Kuna uingiliaji wa upasuaji wa msingi na kuchelewa kwa uharibifu wa mishipa ya pembeni. Mwisho ni mapema (kutoka wiki 3 hadi miezi 3) na kuchelewa (baada ya miezi 3).
Aina za shughuli: neurolysis, mshono wa ujasiri. Neurolysis inaeleweka kama kutengwa kwa neva kutoka kwa makovu au mikunjo inayozunguka, na kusababisha mgandamizo wake na kuonyeshwa kliniki na upotezaji wa kazi na dalili za muwasho wa neva.
Njia za ujasiri zilizoharibiwa zinaweza kuwa makadirio, yasiyo ya makadirio, mzunguko na angular kwenye folda. Kama sheria, chale za upasuaji zinapaswa kuwa kubwa, hukuruhusu kupata ncha za kati na za pembeni za ujasiri ulioharibiwa nje ya eneo la uharibifu wake. Kwenda chini au juu pamoja na ujasiri unaogunduliwa, daktari wa upasuaji huchagua kutoka kwa tishu zinazozunguka na anakaribia tovuti ya kuumia kwake. Katika kesi hiyo, ni muhimu kulipa kipaumbele maalum kwa uhifadhi wa matawi ya misuli yanayotoka kwenye ujasiri, uharibifu ambao ni marufuku madhubuti. Baada ya kutenganisha ncha za kati na za pembeni za ujasiri ulioathiriwa, hutolewa kwa kiwango cha vifurushi visivyo na kovu. Kukatwa kwa ujasiri lazima kufanyike katika ndege moja perpendicular kwa mhimili wake. Ili kufikia mkato huo, ni muhimu kuweka mpira wa chachi chini ya ujasiri, na kuchukua sehemu ya juu ya epineurium kwenye clamp na kuivuta chini. Kuna aina mbili za mshono wa ujasiri: epineural na interfascicular. Mwisho unafanywa na thread 10-11/00 chini ya ongezeko kubwa (mara 15-20). Ili kuondokana na diastasis iliyopo kati ya mwisho wa ujasiri ulioharibiwa, mbinu zifuatazo hutumiwa:
Flexion ya kiungo kwenye viungo;
Uhamasishaji wa mwisho wa ujasiri ulioharibiwa;
Mshono wa hatua;
Harakati ya neva;
Upasuaji wa mifupa;
Matumizi ya kuingiza kutoka kwa mishipa ya ngozi.
Kama kanuni, ni muhimu kwanza kuunganisha ncha za ujasiri kinyume na kipenyo, na kisha kuzipiga hatua kwa hatua kwenye uso wa nje wa ujasiri, na kisha, baada ya kugeuka, nyuma. Kawaida stitches 4-6 hutumiwa kila upande.
sisi. Sutures hutumiwa mpaka mwisho wa pembeni na wa kati wa ujasiri kugusa kidogo, kufikia mshikamano (Mchoro 8-22).
Mchele. 8-22. Mshono wa ujasiri: a - sutures ziliwekwa kwenye sindano ya atraumatic kutoka pande za kando na za kati za shina la ujasiri; b - eneo la sindano na sindano kwenye ujasiri; katika - seams za ziada zimewekwa; d - mzunguko wa ujasiri kando ya mhimili kwa sutures ya ziada kwenye uso wa nyuma wa shina la ujasiri.
Kiungo lazima kisimamishwe na bango la plaster kwa wiki 3 na mavazi 2-3 baada ya operesheni. Baada ya kuondoa viungo, kozi ya tiba ya parafini, tiba ya kimwili ya makini, kusisimua kwa umeme, dawa za nootropic, na vitamini vinasimamiwa.
Shughuli ya viungo na mifumo yetu yote inadhibitiwa na mfumo mkuu wa neva. Pia inahakikisha mwingiliano wetu na mazingira na kudhibiti tabia ya binadamu. Ukiukwaji wa shughuli za mfumo mkuu wa neva unaweza kuchochewa na mambo mbalimbali, lakini kwa hali yoyote, huathiri vibaya maisha ya mwili. Baadhi ya hali hizi za patholojia zinafaa kabisa kwa marekebisho ya madawa ya kulevya, lakini wengine, kwa bahati mbaya, hawawezi kuponywa. Hebu tuzungumze juu ya sababu zinazosababisha uharibifu wa mfumo mkuu wa neva, pamoja na dalili zinazoongozana na mchakato huu kwa undani zaidi.
Sababu za uharibifu wa mfumo mkuu wa neva
Matatizo katika shughuli za mfumo mkuu wa neva yanaweza kusababishwa na sababu mbalimbali. Kwa hiyo wanaweza kuwa na hasira na matatizo mbalimbali ya mishipa, pamoja na vidonda vya kuambukiza. Katika baadhi ya matukio, matatizo hayo ni matokeo ya matumizi ya sumu, au matokeo ya majeraha. Kwa kuongeza, wanaweza kuendeleza dhidi ya historia ya malezi ya tumor.
Magonjwa ya mishipa
Kwa hivyo, vidonda vya mishipa ya mfumo mkuu wa neva ni kawaida sana, na lazima zichukuliwe kwa uzito fulani, kwani magonjwa kama haya mara nyingi husababisha kifo katika vikundi tofauti vya idadi ya watu. Magonjwa hayo ni pamoja na kiharusi na upungufu wa muda mrefu wa mishipa ya ubongo, ambayo inaweza kusababisha mabadiliko makubwa katika ubongo. Matatizo hayo yanaendelea dhidi ya historia ya shinikizo la damu, atherosclerosis, nk.
Maonyesho makuu ya kushindwa katika mzunguko wa ubongo wa aina ya papo hapo ni maumivu ya kichwa, kichefuchefu, kutapika, usumbufu wa hisia, pamoja na shughuli za magari. Wanakua haraka sana na mara nyingi ghafla.
Vidonda vya kuambukiza
Magonjwa sugu yanayoathiri mfumo mkuu wa neva
Magonjwa hayo yanawakilishwa na sclerosis nyingi, myasthenia gravis, nk Wanasayansi bado hawawezi kuamua kwa usahihi sababu za maendeleo yao, hata hivyo, nadharia kuu ni utabiri wa urithi, pamoja na athari zinazofanana za mambo mbalimbali hasi (maambukizi, ulevi, matatizo ya kimetaboliki. )
Kipengele cha kawaida cha magonjwa hayo yote ni maendeleo ya taratibu, ambayo mara nyingi huanza katikati au uzee. Kwa kuongeza, matatizo ni ya utaratibu katika asili, yanayoathiri, kwa mfano, vifaa vya neuromuscular nzima. Pia, maradhi hayo yote yanaendelea kwa muda mrefu, na ongezeko la taratibu katika ukubwa wa dalili.
Vidonda vya kiwewe vya mfumo mkuu wa neva
Maradhi hayo husababishwa na mtikisiko, michubuko na mgandamizo wa ubongo. Wanaweza kuendeleza kama matokeo ya kiwewe kwa ubongo au uti wa mgongo, ambayo ina aina ya encephalopathy, nk. Hivyo mtikiso hujifanya kuhisiwa na matatizo ya fahamu, mwanzo wa maumivu ya kichwa, pamoja na kichefuchefu, kutapika, na matatizo ya kumbukumbu. . Kwa mshtuko wa ubongo, usumbufu mbalimbali wa unyeti, pamoja na shughuli za magari, hujiunga na picha ya kliniki iliyoelezwa.
Vidonda vya urithi wa mfumo mkuu wa neva
Magonjwa kama hayo yanaweza kuchukua fomu ya chromosomal na genomic. Katika kesi ya kwanza, ugonjwa huendelea dhidi ya historia ya mabadiliko katika chromosomes, kwa maneno mengine, katika ngazi ya seli. Ukosefu wa jeni huonekana kwa sababu ya mabadiliko ya jeni, ambayo kwa asili ni wabebaji wa urithi. Ugonjwa wa kawaida wa kromosomu ni ugonjwa wa Down. Ikiwa tunazungumzia kuhusu matatizo ya genomic, wanaweza kuwakilishwa na chaguo kadhaa na ukiukwaji mkubwa wa shughuli za neuromuscular, pamoja na mifumo ya neva. Magonjwa ya kromosomu kawaida hufuatana na udhihirisho wa shida ya akili na watoto wachanga, shida zingine za endocrine. Wale wanaosumbuliwa na magonjwa ya genomic kawaida huwa na matatizo ya harakati.
Vidonda vya kikaboni vya mfumo mkuu wa neva
Kazi isiyofaa ya ubongo inaonyesha maendeleo ya uharibifu wa kikaboni wa mfumo wa neva. Hali hii inaweza kuonyeshwa kwa kuongezeka kwa msisimko, pamoja na kuvuruga haraka, kutokuwepo kwa mkojo wakati wa mchana, na usumbufu wa usingizi. Katika hali nyingi, shughuli za viungo vya kusikia au maono huteseka, kwa kuongeza, kutofautiana kwa harakati kunaweza kuonekana. Utendaji wa mfumo wa kinga ya binadamu huvurugika.
Patholojia kama hizo zinaweza kuendeleza kwa watoto na kwa watu wazima. Vidonda vya kikaboni vya kuzaliwa mara nyingi hutokea kutokana na maambukizi ya virusi ambayo yanaendelea kwa mwanamke wakati wa ujauzito, pamoja na matumizi yake ya pombe au nikotini.
Mfumo wa neva huunganisha shughuli za viungo vyote na mifumo ya mwili. Inajumuisha c mfumo mkuu wa neva, ambayo inajumuisha ubongo na uti wa mgongo, na pia kutoka mfumo wa neva wa pembeni, ambayo inajumuisha mishipa inayotoka kwenye ubongo na uti wa mgongo.
Miisho ya neva inafaa kwa kila sehemu ya mwili wa binadamu, kutoa shughuli zake za magari na unyeti mkubwa. Pia kuna idara ambayo huzuia viungo vya ndani na mfumo wa moyo, hii mfumo wa neva wa uhuru.
mfumo mkuu wa neva inajumuisha:
Ubongo;
uti wa mgongo;
maji ya cerebrospinal
makombora ya kinga.
Meninji na ugiligili wa ubongo hufanya kama vifyonzaji vya mshtuko, kulainisha kila aina ya mishtuko na mishtuko ambayo mwili hupata na ambayo inaweza kusababisha uharibifu kwa mfumo wa neva.
Matokeo ya shughuli za mfumo wa neva ni shughuli moja au nyingine, ambayo inategemea contraction au utulivu wa misuli au usiri au kukoma kwa secretion ya tezi.
Ukiukaji wa viwango na idara mbalimbali za mfumo wa neva, ikiwa ni pamoja na ukiukaji wa mfumo mkuu wa neva, husababishwa na sababu nyingi:
matatizo ya mishipa;
maambukizi;
yatokanayo na sumu;
majeraha;
uvimbe wa baridi.
Katika miaka ya hivi karibuni, jukumu la magonjwa ya mishipa na majeraha imeongezeka. Vikundi kuu vya magonjwa ya CNS ni pamoja na mishipa, magonjwa ya kuambukiza, ya urithi, yanayoendelea kwa muda mrefu magonjwa ya mfumo wa neva, tumors ya ubongo na uti wa mgongo, majeraha, magonjwa ya kazi ya mfumo mkuu wa neva.
Matatizo ya mfumo mkuu wa neva
Magonjwa ya mishipa ya mfumo mkuu wa neva ni ya umuhimu wa kijamii kuongezeka, kama wao mara nyingi ni sababu ya kifo na ulemavu wa idadi ya watu. Hizi ni pamoja na matatizo ya papo hapo ya mzunguko wa ubongo (viharusi) na upungufu wa muda mrefu wa cerebrovascular, na kusababisha mabadiliko makubwa katika ubongo. Magonjwa haya hutokea dhidi ya historia ya atherosclerosis, shinikizo la damu. Sifa kuu matatizo ya papo hapo ya mzunguko wa ubongo ni ya haraka, mara nyingi maendeleo ya ghafla, pamoja na yafuatayo dalili:
-
matatizo ya unyeti;
shida ya harakati.
Maumivu ya kichwa;
Magonjwa ya kuambukiza ya CNS
Magonjwa ya kuambukiza ya mfumo wa neva yanaweza kusababishwa na:
virusi;
bakteria;
kuvu;
Mara nyingi, ubongo huathiriwa, kuna vidonda vya mfumo wa neva wa mgongo na wa pembeni. Msingi wa kawaida encephalitis ya virusi(kwa mfano, jibu). Ukuaji wa encephalitis unaweza kuwa mgumu na idadi ya magonjwa kama vile kaswende, mafua, malaria, surua.
Magonjwa yote ya neuroinfections yanajulikana kwa kuonekana kwa ubongo wa jumla (maumivu ya kichwa, kichefuchefu, kutapika, unyeti usioharibika na shughuli za magari) na vidonda vya msingi vya mfumo wa neva dhidi ya historia ya joto la juu. Dalili za ugonjwa kawaida ni kama ifuatavyo.
Maumivu ya kichwa;
kichefuchefu na kutapika;
ukiukaji wa unyeti;
matatizo ya harakati.
Magonjwa ya kudumu ya mfumo mkuu wa neva
Magonjwa ya kudumu ya mfumo wa neva sclerosis nyingi myasthenia na magonjwa mengine. Sababu ya tukio lao haijulikani kikamilifu, pengine, hii ni kipengele cha urithi wa muundo wa mfumo wa neva pamoja na mvuto mbalimbali (maambukizi, matatizo ya kimetaboliki, ulevi). Sababu hizi husababisha kupungua kwa uwezo wa mfumo fulani wa mwili.
Vipengele vya kawaida vya magonjwa haya ni mwanzo wa taratibu (mara nyingi katikati au uzee), uharibifu wa utaratibu, na kozi ya muda mrefu na ongezeko la taratibu katika ishara za ugonjwa huo.
Magonjwa ya urithi wa mfumo mkuu wa neva
Wanakubaliwa kwa chromosomal (mabadiliko ya chromosomes, yaani, katika kiwango cha seli) na genomic (mabadiliko ya jeni - wabebaji wa urithi). Ugonjwa wa kawaida wa chromosomal ni Ugonjwa wa Down. Magonjwa ya genomic yamegawanywa katika fomu na lesion kubwa ya mifumo ya neuromuscular na neva. Kwa watu wanaougua magonjwa ya chromosomal, udhihirisho ni tabia:
shida ya akili;
watoto wachanga;
matatizo ya endocrine.
Jeraha la kiwewe kwa mfumo wa neva ni mtikiso, mshtuko na ukandamizaji wa ubongo, matokeo ya majeraha ya ubongo na uti wa mgongo katika fomu encephalopathy, kwa mfano. Mshtuko unaonyeshwa na shida ya fahamu, maumivu ya kichwa, kichefuchefu, kutapika, na shida ya kumbukumbu. Ikiwa hii ni jeraha la ubongo, basi usumbufu wa ndani wa unyeti na shughuli za magari hujiunga na ishara zilizoelezwa.
Ukiukaji wa mfumo mkuu wa neva ni ugonjwa mbaya na unaoendelea, matibabu inapaswa kufanywa chini ya usimamizi wa daktari wa neva na neurosurgeon. Matibabu ya muda mrefu inahusisha kufuata maagizo ya daktari, hii itakusaidia kupona haraka kutokana na magonjwa ya mfumo mkuu wa neva.
Jeraha la kiwewe la ubongo (TBI) ni moja ya sababu za kawaida za ulemavu na vifo katika idadi ya watu. Nchini Marekani, takriban watu 50,000 hufa kila mwaka kutokana na TBI. Mzunguko wa TBI nchini Urusi ni takriban 4:1000 ya idadi ya watu, au wahasiriwa elfu 400 kila mwaka, wakati karibu 10% yao hufa na idadi sawa hulemazwa.
Wakati wa amani, sababu kuu za TBI ni ajali za barabarani na majeraha ya nyumbani.
Neno "jeraha la kiwewe la ubongo" linamaanisha uharibifu wa pamoja wa fuvu na ubongo. Hata hivyo, jeraha kali la ubongo mara nyingi linawezekana bila uharibifu wa pamoja wa mifupa ya fuvu. Hali kinyume hutokea, wakati fractures ya fuvu hufuatana na kuumia kidogo kwa ubongo.
Biomechanics ya jeraha la kiwewe la ubongo. Taratibu za uharibifu wa mifupa ya fuvu ni dhahiri zaidi au chini. Kwa athari ya ndani (kupiga na kitu kizito, kuanguka kwenye lami, nk), deformation ya mifupa ya vault ya cranial na deflection yao hutokea. Kutokana na elasticity ya chini ya mifupa ya fuvu (hasa kwa watu wazima na wazee), kupasuka hutokea kwanza kwenye sahani ya ndani ya mfupa, kisha katika mifupa ya vault katika unene mzima, nyufa huunda. Inapopigwa kwa nguvu kubwa, vipande vya mfupa huundwa, ambavyo vinaweza kuhamishwa kwenye cavity ya fuvu, mara nyingi huharibu ubongo na utando wake. Kutoka kwa hatua ya matumizi ya nguvu, nyufa zinaweza kuenea kwa umbali mkubwa, ikiwa ni pamoja na msingi wa fuvu.
Kuvunjika kwa msingi wa fuvu ni sehemu ya kawaida ya jeraha kali la kiwewe la ubongo. Licha ya ukubwa wa miundo ya mfupa ya msingi, hawana tofauti kwa nguvu, kwa kuwa ni tofauti sana: muundo wa mfupa wenye nguvu - piramidi ya mfupa wa muda, sehemu ya mbawa za mfupa wa sphenoid hubadilishana na maeneo ambayo mfupa. kasi inakuwa wakondefu au kuna mashimo na nyufa katika unene wake kwa njia ambayo mishipa ya damu na neva fuvu (juu na chini orbital fissures, mviringo, mashimo pande zote, mifereji na mashimo katika piramidi ya mfupa wa muda, nk). Kwa aina mbalimbali za kuumia (kuanguka nyuma ya kichwa, kuanguka kutoka urefu hadi miguu, nk), athari za mitambo hupitishwa kwa mifupa ya msingi, na kusababisha kupasuka katika maeneo mengi. Fissures inaweza kupitia paa la obiti, mfereji wa ujasiri wa macho, dhambi za paranasal, piramidi ya mfupa wa muda, magnum ya forameni. Katika kesi hiyo, pamoja na mwendo wa ufa, kasoro zinaweza kutokea katika dura mater na mucous membrane ya dhambi za paranasal, i.e. uadilifu wa miundo inayotenganisha ubongo kutoka kwa mazingira ya nje inakiukwa.
Mbinu za uharibifu wa ubongo katika jeraha la kiwewe la ubongo. Taratibu za utendaji kwenye ubongo katika jeraha la kiwewe la ubongo ni tofauti na bado hazijaeleweka kikamilifu. Hebu tuzingatie zile zilizo wazi zaidi.
Kwa athari ya moja kwa moja ya nguvu inayoharibu kwenye ubongo, kwa mfano, wakati kitu kizito kinapigwa na kitu kizito, athari hiyo inafyonzwa kwa sehemu tu na mifupa ya fuvu, kwa hivyo uharibifu wa ndani wa ubongo unaweza kutokea kwenye tovuti ya matumizi. nguvu. Majeraha haya ni muhimu zaidi ikiwa vipande vya mfupa vinatengenezwa ambavyo hupenya ubongo, ikiwa silaha ya kuumiza au projectile huingia kwenye ubongo, na kusababisha uharibifu wa miundo yake.
Kuongeza kasi na kupungua, ambayo hutokea kwa kila aina ya ushawishi wa mitambo, na kusababisha harakati ya haraka ya kichwa au kukomesha haraka kwa harakati zake, inaweza kusababisha uharibifu mkubwa na nyingi za ubongo. Lakini hata kwa kichwa kilichowekwa, kisicho na mwendo, athari ya kiwewe ya nguvu hizi ni muhimu, kwani ubongo, kwa sababu ya uhamaji fulani, unaweza kuhamishwa kwenye uso wa fuvu.
Hebu fikiria kesi hiyo wakati, chini ya ushawishi wa nguvu ya kutisha, kichwa cha mgonjwa kinatembea kwa kasi, ikifuatiwa na kupungua kwa kasi (kupigwa na kitu kizito, kuanguka kwenye sakafu ya mawe, lami, nk). Moja kwa moja chini ya ushawishi wa nguvu ya kutisha, uharibifu (mshtuko) wa ubongo hutokea upande wa pigo. Wakati wa mgongano na kikwazo, kupata hali fulani, ubongo hugonga uso wa ndani wa fornix, kama matokeo ambayo mwelekeo wa mshtuko wa ubongo huundwa kwa upande mwingine (contre coup). Ikumbukwe kwamba uharibifu wa ubongo kwa upande kinyume na mahali pa matumizi ya nguvu ni moja ya maonyesho ya mara kwa mara ya kuumia kwa ubongo. Hii lazima ikumbukwe daima. Kwa hiyo, katika mhasiriwa ambaye ameanguka nyuma ya kichwa, pamoja na uharibifu wa sehemu za nyuma za ubongo, mtu anapaswa pia kutarajia uharibifu wa pamoja kwa lobes ya mbele.
Harakati ya ubongo katika cavity ya fuvu, kutokana na kiwewe, yenyewe inaweza kusababisha uharibifu nyingi kwa idara zake mbalimbali, hasa shina na gati ya kati.
Kwa hivyo, michubuko ya shina la ubongo kwenye kingo za forameni kubwa ya occipital na tentorial inawezekana. Kizuizi cha kuhama kwa ubongo ni mpevu wa ubongo, kando ya ukingo wake, kupasuka kwa miundo ya ubongo, kama vile nyuzi za corpus callosum, kunawezekana. Uharibifu mkubwa unaweza kutokea katika hypothalamus, ambayo imewekwa na bua ya pituitari. kwa tandiko la Kituruki, ambapo tezi ya pituitari yenyewe iko. Gome la uso wa chini wa sehemu ya mbele na haswa lobes za muda zinaweza kuharibiwa vibaya kwa sababu ya michubuko kwenye sehemu nyingi za mfupa wa msingi wa fuvu: sehemu ya mbawa ya mfupa wa sphenoid, piramidi ya mfupa wa muda, kuta za tandiko la Kituruki.
Kwa sababu ya utofauti wa muundo wa ndani wa ubongo, nguvu za kuongeza kasi na kupunguza kasi hufanya juu yake kwa usawa, na kwa hivyo uharibifu wa ndani wa miundo ya ubongo, kupasuka kwa axoni za seli ambazo haziwezi kuhimili deformation ambayo hufanyika wakati wa kiwewe, inawezekana. Uharibifu huo wa njia zinazopita kwenye ubongo ni nyingi na unaweza kuwa kiungo muhimu zaidi katika uharibifu mwingine wa ubongo (uharibifu wa axonal).
Hasa muhimu ni mifumo ya uharibifu wa ubongo katika kiwewe ambayo hutokea kutokana na harakati ya haraka ya kichwa katika mwelekeo anteroposterior, kwa mfano, wakati kichwa unfixed ya mtu katika gari ghafla tilts nyuma wakati gari kugongwa kutoka nyuma. kesi hii, harakati ya ubongo katika mwelekeo wa anteroposterior inaweza kusababisha mvutano mkali na kupasuka kwa mishipa inayoingia kwenye sinus ya sagittal.
Miongoni mwa taratibu zinazoathiri ubongo katika jeraha la kiwewe la ubongo, jukumu la usambazaji usio sawa wa shinikizo katika miundo yake mbalimbali haliwezi kupingwa. Harakati ya ubongo katika cavity iliyofungwa ya dura mater iliyojaa maji ya cerebrospinal inaongoza kwa kuonekana kwa maeneo ya kupungua kwa kasi kwa shinikizo na jambo la cavitation (sawa na kile kinachotokea kwenye pampu wakati pistoni yake inapohamishwa). Pamoja na hili, kuna maeneo ambayo shinikizo linaongezeka kwa kasi. Kama matokeo ya michakato hii ya kimwili, mawimbi ya gradient ya shinikizo hutokea kwenye cavity ya fuvu, na kusababisha mabadiliko ya kimuundo katika ubongo.
Athari ya mitambo katika jeraha la kiwewe la ubongo pia hupitishwa kwa ventrikali za ubongo zilizojaa maji ya cerebrospinal, na kusababisha "mawimbi ya pombe" ambayo yanaweza kuumiza miundo ya ubongo iliyo karibu na ventrikali (utaratibu wa mshtuko wa hydrodynamic).
Katika jeraha kali la kiwewe la ubongo, ubongo kawaida hupata athari ya pamoja ya mambo yaliyo hapo juu, ambayo hatimaye huamua picha ya uharibifu wake mwingi.
Maonyesho ya pathological ya jeraha la kiwewe la ubongo. Maonyesho ya pathological ya athari za kiwewe kwenye ubongo inaweza kuwa tofauti sana. Kwa kuumia kidogo (mshtuko), mabadiliko hutokea kwa kiwango cha seli na sinepsi na hugunduliwa tu na mbinu maalum za utafiti (microscope ya elektroni). Kwa athari kubwa zaidi ya ndani kwenye ubongo - michubuko - kuna mabadiliko yaliyotamkwa katika muundo wa ubongo na kifo cha vitu vya seli, uharibifu wa mishipa ya damu na kutokwa na damu katika eneo lililojeruhiwa. Mabadiliko haya hufikia kiwango kikubwa zaidi wakati ubongo unapondwa.
Pamoja na aina fulani za athari za kiwewe, mabadiliko ya kimuundo hutokea kwenye medula yenyewe, na kusababisha kupasuka kwa axoni (uharibifu wa axonal). Katika tovuti ya kupasuka, yaliyomo ya kiini - axoplasm inamwaga na kujilimbikiza kwa namna ya Bubbles ndogo (kinachojulikana vyombo vya axonal).
Jeraha la kiwewe la ubongo mara nyingi husababisha uharibifu wa vyombo vya ubongo yenyewe, utando wake na fuvu. Mabadiliko haya ya mishipa yanaweza kutofautiana sana katika asili na ukali.
Kwa uharibifu wa ubongo unaoenea, hemorrhages nyingi za petechial huzingatiwa, zimewekwa ndani ya suala nyeupe la hemispheres, mara nyingi kwa paraventricular. Hemorrhages hiyo inaweza kuwa katika shina ya ubongo, ambayo inatoa tishio kwa maisha ya mgonjwa.
Kutokana na kuponda ubongo, kupasuka kwa vyombo vyake, damu inayotoka inaweza kuingia kwenye nafasi ya subbarachnoid, na kinachojulikana kama hemorrhages ya subarachnoid hutokea.
Taratibu zile zile zinatokana na kutokwa na damu kwa nadra zaidi ndani ya ubongo na ventrikali.Hematoma za ganda ni muhimu sana katika jeraha la kiwewe la ubongo, ambalo limegawanywa katika vikundi 2 kuu: hematoma ya epidural na subdural.
Epidural hematomas ziko kati ya mfupa na dura mater
Hematoma ya subdural iko katika nafasi kati ya dura mater na ubongo.
Uainishaji wa jeraha la kiwewe la ubongo. Majeraha ya kiwewe ya ubongo yamegawanywa kuwa wazi na kufungwa.
Kwa jeraha la wazi la craniocerebral, kuna uharibifu wa tishu za laini (ngozi, periosteum) Kwa jeraha lililofichwa, mabadiliko haya hayapo au kuna majeraha madogo ya juu.
Madhumuni ya mgawanyiko huo ni kwamba kwa jeraha la wazi la craniocerebral, hatari ya matatizo ya kuambukiza ni ya juu zaidi.
Katika kikundi cha majeraha ya wazi ya craniocerebral, majeraha ya kupenya yanajulikana, ambayo tishu zote laini, mfupa na dura mater huharibiwa. Hatari ya maambukizo katika kesi hizi ni kubwa, haswa ikiwa projectile inayoumiza huingia kwenye cavity ya fuvu.
Majeraha ya kupenya ya craniocerebral yanapaswa pia kujumuisha fractures ya msingi wa fuvu, pamoja na kupasuka kwa kuta za sinuses za paranasal, au piramidi ya mfupa wa muda (muundo wa sikio la ndani, sikio, tube ya Eustachian), ikiwa mshipa wa crowbar utaharibika. dura mater na utando wa mucous. Moja ya maonyesho ya tabia ya majeraha hayo ni outflow ya maji ya cerebrospinal - pua na sikio liquorrhea.
Kundi maalum linajumuisha majeraha ya risasi, ambayo mengi yanapenya.Kutengwa kwa kundi hili la majeraha ya craniocerebral kunatokana na aina mbalimbali za silaha za kisasa (ikiwa ni pamoja na aina mbalimbali za makombora ya kujeruhi - shrapnel, tumbling na milipuko, sindano, nk. .). Uharibifu huu unahitaji taa maalum.
16.1.1. Jeraha lililofungwa la craniocerebral
Kuna aina tatu kuu za majeraha ya craniocerebral iliyofungwa: mtikiso (commotio), michubuko (contusio) na mgandamizo wa ubongo (compressio cerebri). Uainishaji huu umekuwepo kwa zaidi ya miaka 200 na umepitia mabadiliko madogo tu.
Hivi karibuni, pamoja na fomu zilizotajwa, lesion ya axonal iliyoenea pia imejulikana, kutokana na mzunguko wa kichwa kwa kuongeza kasi na kupungua kwa kasi.
Kulingana na asili na ukali wa jeraha, athari ya jumla kwenye ubongo inaweza kuwa ngumu, na uharibifu wa ubongo unaoenea (mshtuko, uharibifu wa axonal) unaweza kuunganishwa na michubuko ya ukali tofauti.
Katika suala hili, katika uainishaji wa jeraha lililofungwa la craniocerebral iliyopitishwa katika nchi yetu, kulingana na utangulizi wa utaratibu mmoja au mwingine wa uharibifu, fomu zifuatazo zinajulikana.
Mshtuko wa ubongo. Hii ndiyo aina ya kawaida ya jeraha la craniocerebral iliyofungwa (70-80%). Inaonyeshwa na kupoteza fahamu kwa muda mfupi (kwa dakika kadhaa), kumbukumbu iliyoharibika kwa matukio yaliyotangulia jeraha (amnesia ya nyuma) au matukio yaliyotokea wakati wa jeraha lenyewe au baada yake (con- and anterograde amnesia). Kutapika, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, usumbufu wa muda mfupi wa oculomotor, mabadiliko ya shinikizo la damu, mabadiliko ya mapigo ya moyo na dalili zingine zinazopita haraka zinaweza kuzingatiwa.
Mabadiliko katika ubongo yanatambuliwa tu na uchunguzi wa microscopic kwa namna ya usumbufu katika muundo wa neurons. Microscopy ya elektroni inaonyesha mabadiliko katika utando wa seli, mitochondria na organelles nyingine.
Kupoteza fahamu na kuonekana kwa idadi ya dalili za neva ni kwa kiasi kikubwa kutokana na ukiukaji wa mwingiliano wa kamba ya ubongo na miundo mingine ya ubongo, kutengana kwa jumla kwa shughuli za neva. Jukumu la uundaji wa reticular hauna shaka, kazi ambayo, kwa uwezekano wote, ni mojawapo ya kwanza kusumbuliwa wakati wa mshtuko.
Kuumia kwa ubongo. Kulingana na asili na ukali wa jeraha, uharibifu wa ubongo wa ndani, michubuko inaweza kuwa tofauti sana: kutoka kwa upole hadi nyingi, inayoathiri miundo muhimu. Mabadiliko ya kimofolojia katika eneo lililojeruhiwa pia yanatofautiana sana: kutoka kwa kutokwa na damu dhahiri, kifo cha vikundi vya seli, uvimbe wa ndani hadi mabadiliko makubwa na uharibifu kamili wa tishu za ubongo (kuponda). kupasuka kwa mishipa ya damu, damu katika tishu zilizoharibiwa, edema iliyotamkwa, kuenea kwa maeneo makubwa ya ubongo, wakati mwingine kwa ubongo wote. Mabadiliko katika uhusiano wa ndani wa kichwa mara nyingi husababisha kutengana kwa ubongo, wedging na ukiukaji wa shina la ubongo kwenye forameni ya tentorial na kubwa ya oksipitali.
Mabadiliko ya kimofolojia pia yanaambatana na shida mbali mbali za utendaji, kama vile uharibifu wa mifumo ya kujidhibiti ya mzunguko wa ubongo, usumbufu wa michakato ya metabolic (michakato ya anaerobic glycolysis huanza kutawala juu ya oxidation ya aerobic kawaida ya kazi ya kawaida ya ubongo), na shinikizo la ndani inaweza kuongezeka kwa kasi. Kwa michubuko ya mkoa wa hypothalamic na shina, njia kuu za udhibiti wa chumvi-maji, protini, wanga na aina zingine za kimetaboliki huharibiwa; matatizo ya kati ya kupumua na shughuli za moyo na mishipa kuendeleza, ambayo inaweza kusababisha kifo cha mgonjwa. Kuna ukiukwaji wa kazi za viungo vingine: mapafu, usiku, ini, nk.
Dalili za neurolojia ambazo zinaweza kuzingatiwa na michanganyiko ya ubongo pia ni ya aina nyingi kwa kiwango sawa. Hii kimsingi ni ukiukaji wa fahamu unaodumu kutoka dakika kadhaa hadi coma ya muda mrefu.
Kwa majeraha madogo na ya wastani ya hemispheric, udhaifu katika viungo kinyume, unyeti usioharibika, matatizo ya aphatic, na kifafa cha kifafa kinaweza kugunduliwa.
Pamoja na michubuko ya msingi, mara nyingi hufuatana na kuvunjika kwa msingi wa fuvu, dalili za uharibifu wa ujasiri wa fuvu hujulikana: optic - na fractures kupitia mfereji wa ujasiri wa optic Wakati piramidi imevunjika, uziwi na kupooza kwa jozi ya VII ya mishipa ya fuvu. inaweza kuendeleza.
Michubuko ya hatari zaidi ya shina na miundo ya chini ya gamba, ambayo inaweza kuonyeshwa kwa kupooza kwa viungo, degedege la homoni, kudhoofisha rigidity pamoja na matatizo ya kutishia maisha ya mimea.
Picha iliyofunuliwa na tomografia iliyokokotwa na taswira ya mwangwi wa sumaku pia inatofautiana: kutoka maeneo madogo ya ndani ya msongamano uliopunguzwa wa tishu za ubongo hadi foci nyingi zenye ishara za mshtuko, na mabadiliko yanayofuatana ya mgandamizo wa ubongo.
Kulingana na ukali wa jeraha, michubuko ni nyepesi, wastani na kali.
Mshtuko wa ubongo wa ukali kidogo unaonyeshwa na kupoteza fahamu baada ya jeraha kutoka dakika kadhaa hadi makumi ya dakika. Baada ya kupona, malalamiko ya maumivu ya kichwa, kizunguzungu, kichefuchefu, nk ni ya kawaida.Kama sheria, retro-, con-, anterograde amnesia, kutapika, wakati mwingine mara kwa mara, hujulikana. Utendaji muhimu kwa kawaida bila kuharibika kwa kiasi kikubwa bradycardia ya wastani au tachycardia inaweza kutokea, wakati mwingine shinikizo la damu ya ateri. Kupumua na joto la mwili bila kupotoka kubwa. Dalili za neurolojia kawaida ni ndogo (nystagmasi, anisocoria, ishara za upungufu wa piramidi, dalili za meningeal, nk) na kurudi nyuma kwa wiki ya 2-3. Tofauti na mshtuko, fractures ya mifupa ya vault cranial na subarachnoid hemorrhage inawezekana.
Mshtuko wa ubongo wa ukali wa wastani unaonyeshwa na kupoteza fahamu baada ya jeraha linalochukua hadi makumi kadhaa ya dakika au masaa. Hutamkwa con-, retro-, anterograde amnesia. Maumivu ya kichwa mara nyingi ni kali. Kunaweza kuwa na kutapika mara kwa mara. Kuna matatizo ya akili. Uwezekano wa matatizo ya muda mfupi ya kazi muhimu, bradycardia au tachycardia, kuongezeka kwa shinikizo la damu, tachypnea bila usumbufu katika rhythm ya kupumua na patency ya mti wa tracheobronchial; hali ya subfebrile. Dalili za meningeal mara nyingi huonyeshwa. Dalili za shina pia zinajulikana: nistagmasi, kutengana kwa dalili za meningeal, sauti ya misuli na reflexes ya tendon kwenye mhimili wa mwili, reflexes ya pathological ya nchi mbili. Dalili za kuzingatia zinaonyeshwa wazi, zimedhamiriwa na ujanibishaji wa jeraha la ubongo: shida ya mwanafunzi na oculomotor, paresis ya viungo, shida ya unyeti, hotuba, nk. Dalili hizi za kuzingatia hatua kwa hatua (ndani ya wiki 2-5) hupunguzwa, lakini pia zinaweza kudumu kwa muda mrefu. Mara nyingi kuna fractures ya mifupa ya vault na msingi wa fuvu, pamoja na damu kubwa ya subarachnoid.
Mshtuko mkali wa ubongo unaonyeshwa kliniki na kupoteza fahamu baada ya jeraha la muda wa saa kadhaa hadi wiki kadhaa. Msisimko wa magari mara nyingi huonyeshwa. Ukiukwaji mkubwa wa kutishia wa kazi muhimu huzingatiwa; dalili za neva za shina mara nyingi hutawala (miendo ya kuelea ya mboni za macho, paresis ya kutazama, nistagmasi nyingi, shida ya kumeza, mydriasis ya nchi mbili au miosis, tofauti ya jicho kwenye mhimili wima au usawa, kubadilisha sauti ya misuli, hormegonia, reflexes ya mguu wa patholojia ya nchi mbili, nk). ambayo katika masaa au siku za kwanza huzuia dalili za hemispheric. Paresis ya mwisho (hadi kupooza), matatizo ya subcortical ya tone ya misuli, reflexes ya automatism ya mdomo, nk inaweza kugunduliwa. Mshtuko wa kifafa wa jumla au wa kawaida wakati mwingine hujulikana. Dalili za kuzingatia hupungua polepole: madhara ya jumla ya mabaki ni ya mara kwa mara, hasa ukiukaji wa nyanja za motor na akili. Mchanganyiko mkubwa wa ubongo mara nyingi hufuatana na fractures ya vault na msingi wa fuvu, pamoja na damu kubwa ya subarachnoid.
Subarachnoid hemorrhages hutokea kama matokeo ya kupasuka kwa vyombo vya pia mater, mishipa inapita ndani ya sinuses, na mishipa ya ndani, hasa na mchanganyiko wa ubongo, mara chache kutokana na kupasuka kwa vyombo na sinuses ya dura mater. Dalili zao ni tofauti. Kipindi cha mapema kinaonyeshwa na matukio ya kuwasha kwa gamba la ubongo (kifafa cha kifafa, msisimko wa kisaikolojia: wagonjwa hupiga kelele, jaribu kuinuka, kutikisa mikono yao), dalili za meningeal na radicular. Picha ya kliniki inakua kwa kasi au hatua kwa hatua. Katika kesi ya mwisho, wagonjwa wanalalamika kwa maumivu ya kichwa, maumivu ya nyuma. Ujanibishaji wao unategemea eneo la jeraha la utando: mara nyingi, maumivu katika eneo la oksipitali au parietali hutawala, mara chache katika eneo la kizazi-occipital na mionzi ya macho: mara nyingi kuna maumivu makali kwenye mgongo. Kizunguzungu, tinnitus, pointi flashing mbele ya macho ni alibainisha. Mara nyingi zaidi, hemorrhage ya subarachnoid inajidhihirisha kwa papo hapo, bila watangulizi, mara baada ya kuumia: maumivu ya kichwa kali hutokea ghafla, dalili za meningeal huonekana mapema, psychomotor fadhaa, delirium, ugonjwa wa mwelekeo kwa wakati na nafasi, euphoria. Msisimko hubadilishwa na usingizi. Mmenyuko wa kuwasha katika mgonjwa asiye na fahamu huhifadhiwa. Kwa kutokwa na damu kwa subbarachnoid, iliyowekwa chini ya ubongo, ptosis, strabismus, maono mara mbili yanaonekana; majibu ya mwanafunzi kwa mwanga mara nyingi hupunguzwa. Reflexes ya tendon ni ya awali ya haraka, baadaye hupunguzwa. Mapigo ya moyo ni polepole. Kuna hyperthermia. Shinikizo la maji ya cerebrospinal kawaida huongezeka, ina mchanganyiko wa damu. Matukio ya papo hapo ya meningeal yanaonyeshwa ndani ya siku chache na kupungua polepole. Kozi ni nzuri ikiwa damu inaweza kusimamishwa.
Kueneza uharibifu wa axonal. Kawaida ni sifa ya kupoteza fahamu kwa muda mrefu, dalili mbalimbali za uharibifu mkubwa wa ubongo, paresis ya mwisho, tone iliyoharibika, uharibifu, matatizo ya oculomotor, matatizo ya kupumua na ya moyo. Tomography ya kompyuta inaonyesha mabadiliko ya kuenea kwa tabia ya ongezeko la kiasi cha ubongo - compression ya ventrikali, mizinga ya subbarachnoid. Kinyume na msingi huu, hemorrhages ndogo za msingi katika suala nyeupe la ubongo zinaweza kugunduliwa.
Ukandamizaji wa ubongo. Inajulikana katika 3-5% ya wahasiriwa walio na jeraha la kiwewe la ubongo. Inajulikana na ongezeko la haraka la dalili za uharibifu wa ubongo, hasa sehemu zake za shina, na hutoa tishio moja kwa moja kwa maisha ya mgonjwa. Mara nyingi, ukandamizaji wa ubongo ni kutokana na kuundwa kwa hematomas ya ndani: meningeal (epi- na subdural) na intracerebral. Sababu nyingine ya compression ubongo inaweza kuwa uvimbe wa ubongo, papo hapo ukiukaji wa outflow ya maji ya cerebrospinal kutoka ventrikali ya ubongo, hygromas subdural, fracture huzuni, na baadhi ya wengine.
Pamoja na maendeleo ya ugonjwa wa compression ya ubongo, utambuzi wa mapema na dharura, kama sheria, uingiliaji wa upasuaji ni muhimu.
Katika suala hili, aina kuu za ukandamizaji wa ubongo zitajadiliwa katika sehemu ya matibabu ya upasuaji.
Tathmini ya hali ya mgonjwa ambaye amepata jeraha la kiwewe la ubongo ni muhimu sana kwa kuamua matokeo na matokeo iwezekanavyo.
Dalili muhimu zaidi inayoonyesha ukali wa uharibifu wa ubongo ni fahamu iliyoharibika. Inaweza kuwa wazi kwa wagonjwa ambao wamepata jeraha kidogo. Kwa uharibifu mkubwa zaidi, stun (wastani au kina) huzingatiwa; usingizi (mgonjwa humenyuka tu kwa uchochezi wa maumivu yenye nguvu) na coma (kupoteza kabisa fahamu), ambayo inaweza kuwa ya wastani, ya kina na ya mwisho (ishara zote za shughuli za reflex hazipo).
Glasgow Coma Scale hutumiwa sana kutathmini ukali wa hali ya mgonjwa. Inatoa tathmini katika pointi za idadi ya dalili muhimu zaidi. Kadiri alama ya jumla inavyozidi, ndivyo hali ya mgonjwa inavyokuwa bora zaidi: pointi 15 zinalingana na ufahamu wazi na mwelekeo mzuri wa mgonjwa katika nafasi na wakati, pointi 7 au chini - aina kali ya jeraha la kiwewe la ubongo.
Uchunguzi. Ili kutambua asili ya jeraha katika jeraha la kiwewe la ubongo, ni muhimu kutumia seti ya mbinu. Wakati huo huo, muhimu zaidi ni utunzaji wa kanuni ya ufuatiliaji wa nguvu wa mgonjwa. Hali ya mgonjwa ambaye amepata jeraha la kiwewe la ubongo, haswa kali, inaweza kubadilika haraka, haswa na maendeleo ya dalili za ukandamizaji wa ubongo.Tathmini ya mara kwa mara ya neva ya hali ya mgonjwa katika kesi hizi ni muhimu sana.
Ya mbinu za kisasa za utafiti, kompyuta na picha ya resonance ya magnetic ina faida zisizo na shaka. Njia hizi hufanya iwezekanavyo kupata taarifa kamili kuhusu hali ya ubongo (uwepo wa foci ya kuchanganyikiwa, kutokwa na damu ndani ya kichwa, ishara za uharibifu wa ubongo, hali ya mfumo wa ventricular, nk).
Craniography haijapoteza thamani yake ya uchunguzi, ambayo inaruhusu kuchunguza fractures ya mifupa ya fuvu, miili ya kigeni ya metali.
Chini ya hali fulani, haswa wakati haiwezekani kufanya tomography ya kompyuta, njia kama vile echoencephalography (kuamua mchanganyiko wa mwangwi wa kati) na kuwekwa kwa mashimo ya utaftaji ni muhimu sana.
Kuchomwa kwa lumbar kuna umuhimu fulani, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua hemorrhages ya subbarachnoid na kuhukumu shinikizo la damu la ndani. Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba kuchomwa lumbar ni contraindicated kwa wagonjwa na intracranial taratibu volumetric kusababisha compression na dislocation ya ubongo.
Katika jeraha kali la kiwewe la ubongo, ni muhimu kudhibiti shinikizo la ndani kwa tiba inayolengwa inayofaa na kuzuia shida hatari zaidi. Kwa kusudi hili, sensorer maalum hutumiwa kupima shinikizo, ambayo imewekwa kwenye nafasi ya epidural kwa kutumia mashimo ya burr. Kwa madhumuni sawa, catheterization ya ventricles ya kando ya ubongo inafanywa.
Kabla ya daktari kumchunguza mgonjwa aliye na jeraha la kiwewe la ubongo, kazi ni kuamua aina ya jeraha (iliyofungwa, wazi, inayopenya) na asili ya jeraha la ubongo (mshtuko, michubuko, mgandamizo, kidonda cha axonal), fafanua sababu. ya compression (hematoma, fracture huzuni), kuamua ukali wa hali ya mgonjwa; tathmini asili ya uharibifu wa mfupa.
Matibabu. Hatua za kwanza katika kutoa huduma ya kwanza kwa wagonjwa walio na jeraha la kiwewe la ubongo kwenye tovuti ya ajali inapaswa kulenga kurekebisha kupumua na kuzuia hamu ya kutapika na damu, ambayo kwa kawaida hutokea kwa wagonjwa ambao hawana fahamu. Ili kufanya hivyo, weka mwathirika upande wake au linden chini. Kazi ya huduma ya ambulensi ni kusafisha njia za hewa za kamasi, damu, kutapika, ikiwa ni lazima, intubate, na katika kesi ya kushindwa kupumua, kuhakikisha uingizaji hewa wa kutosha wa mapafu. Wakati huo huo, hatua zinachukuliwa ili kuacha damu (ikiwa ipo) na kudumisha shughuli za moyo na mishipa. Mgonjwa aliye na jeraha kubwa la kiwewe la ubongo na uzuiaji unaofaa anapaswa kupelekwa haraka kwa hospitali maalum.
Kanuni za matibabu ya kihafidhina ya jeraha la kiwewe la ubongo Kiasi na asili ya hatua za matibabu imedhamiriwa na fomu ya kliniki na ukali wa hali ya mgonjwa na TBI. ukali wa edema ya ubongo na shinikizo la damu ya ndani, matatizo ya mzunguko wa ubongo na mzunguko wa pombe, pamoja na matatizo ya kuambatana na athari za mimea-visceral, umri wa mwathirika, premorbid na mambo mengine.
Kwa mshtuko, matibabu ya kihafidhina hufanyika, ambayo ni pamoja na analgesics, sedatives na hypnotics; kupumzika kwa kitanda kunapendekezwa kwa siku 2-5. Pamoja na mshtuko wa wastani wa ubongo, pamoja na hii, tiba ya upungufu wa maji mwilini (furosemide, lasix, diacarb), antihistamines (suprastin, tavegil) imewekwa. Kwa kutokwa na damu ya subarachnoid, tiba ya hemostatic inafanywa (gluconate au kloridi ya kalsiamu, dicynone, ascorutin). Kuchomwa kwa lumbar kwa madhumuni ya matibabu (kwa usafi wa maji ya cerebrospinal hutumiwa tu wakati hakuna dalili za compression na dislocation ya ubongo.
Muda wa kupumzika kwa kitanda na jeraha kidogo la ubongo ni siku 5-7, na jeraha la wastani - hadi wiki 2. kulingana na kozi ya kliniki na matokeo ya masomo ya ala.
Kwa jeraha la wazi la craniocerebral na maendeleo ya matatizo ya purulent-uchochezi, antibiotics hutumiwa ambayo hupenya kizuizi cha damu-ubongo (analogues ya nusu-synthetic ya penicillin, cephalosporins, fluoroquinolones, aminoglycosides, lincomycin, nk). Kwa majeraha yaliyokatwa ya tishu laini za kichwa, matibabu ya msingi ya kemikali na prophylaxis ya lazima ya tetanasi ni muhimu (toxoid ya tetanasi, toxoid ya tetanasi inasimamiwa). Ukandamizaji wa ubongo katika kesi ya hematoma ya epidural, subdural au intracerebral, hygroma ya subdural, pamoja na fractures ya fuvu ya huzuni ni dalili za kuingilia upasuaji - osteoplastic au decompressive trepanation ya fuvu na kuondolewa kwa substrate compressing ubongo.
Hatua za kufufua kwa jeraha kali la kiwewe la ubongo, linalofuatana na ukiukwaji wa kazi muhimu, huanza katika hatua ya prehospital na kuendelea katika mazingira ya hospitali. Ili kurekebisha kupumua, hutoa patency ya bure ya njia ya juu ya kupumua (kuwatoa kutoka kwa damu, kamasi, matapishi, kuanzisha duct ya hewa, intubation ya tracheal, tracheostomy), tumia kuvuta pumzi ya mchanganyiko wa oksijeni-hewa, na, ikiwa ni lazima, uingizaji hewa wa bandia wa mapafu.
Kwa uchochezi wa psychomotor, athari za kushawishi, sedative na dawa za anticonvulsant (seduxen, barbiturates, nk) hutumiwa. Katika kesi ya mshtuko, ni muhimu kuondoa athari za maumivu, fidia kwa ukosefu wa kiasi cha damu inayozunguka, nk. Matibabu na udanganyifu wa uchunguzi, ikiwa ni pamoja na kwa wagonjwa katika hali ya coma, inapaswa kufanyika chini ya hali ya blockade ya maumivu (nociceptive). ) athari, kwa vile husababisha kuongezeka kwa mtiririko wa damu ya volumetric ya ubongo na shinikizo la ndani.
Kwa uvimbe wa ubongo na shinikizo la damu ndani ya fuvu, saluretics, dawa za osmotic na colloid-osmotic, uingizaji hewa wa mapafu ya bandia katika hali ya hyperventilation, nk hutumiwa. hypokalemia huingia panangin, kloridi ya potasiamu). Pamoja na maendeleo ya picha ya kliniki ya kuongezeka kwa shinikizo la damu ya ndani, kutengana na kukandamiza kwa ubongo kwa sababu ya edema yake, diuretics ya osmotic (beckons, glycerin) hutumiwa kwa kipimo cha 0.25-1 g / kg. Matumizi ya mara kwa mara au ya muda mrefu ya saluretics na diuretics ya osmotic inahitaji ufuatiliaji makini na kuhalalisha usawa wa maji na electrolyte. Mtazamo wa matumizi ya corticosteroids kama tiba ya decongestant umezuiliwa sana, ikiwa ni pamoja na kutokana na tishio la kutokwa damu ndani na matatizo mengine katika matumizi yao. Kupungua kwa shinikizo la ndani huwezeshwa na uingizaji hewa wa bandia wa mapafu kwa njia ya hyperventilation na mchanganyiko wa oksijeni-hewa, ambayo pia inahakikisha kuzuia na matibabu ya hypoxia ya ubongo na matokeo yake. Ili kuboresha outflow ya venous kutoka kwenye cavity ya fuvu na kupunguza shinikizo la intracranial, ni vyema kuweka mgonjwa katika nafasi na kichwa kilichoinuliwa. Katika hali ambapo njia hizi haziondoi shinikizo la damu ya ndani, athari za kushawishi na kali za mimea-visceral, na matokeo ya masomo ya kliniki na ya ala hufanya iwezekanavyo kuwatenga uwepo wa hematomas ya ndani ya fuvu, barbiturates au oxybutyrate ya sodiamu hutumiwa katika vitengo vya wagonjwa mahututi. hospitali maalum dhidi ya historia ya uingizaji hewa wa mitambo na udhibiti wa makini wa shinikizo la ndani na la ateri.
Katika kesi ya michubuko kali na majeraha ya kuponda ya ubongo na edema yake iliyotamkwa, dawa za anti-enzymatic hutumiwa - inhibitors ya protease (kontrykal, gordox, nk). Pia ni vyema kutumia antioxidants - inhibitors ya lipid peroxidation (alpha-tocopherol, emoxipin, nk). Katika kesi ya jeraha kali na la wastani la kiwewe la ubongo, kulingana na dalili, dawa za vasoactive (eufillin, cavinton, sermion, nk) zimewekwa. Utunzaji mkubwa pia ni pamoja na kudumisha michakato ya kimetaboliki kwa kutumia enteral (tube) na lishe ya wazazi, marekebisho ya usawa wa asidi-msingi na maji-electrolyte, kuhalalisha shinikizo la osmotic na colloid, hemostasis, microcirculation, thermoregulation, kuzuia na matibabu ya matatizo ya uchochezi na trophic.
Ili kurekebisha na kurejesha shughuli za kazi za ubongo, dawa za kisaikolojia zimewekwa, pamoja na nootropics na vitu vya GABAergic (piracetam, gammalon, pyriditol, pantogam, nk), pamoja na cerebrolysin na dawa ambazo hurekebisha kimetaboliki ya neurotransmitters (galantamine). , levodopa, nakom, madopar, n.k.). ).
Hatua za utunzaji wa wagonjwa walio na jeraha la kiwewe la ubongo ni pamoja na kuzuia vidonda vya tumbo, nimonia ya hypostatic (kugeuka kwa utaratibu kwa mgonjwa, kikombe, massage, choo cha ngozi, nk), mazoezi ya mazoezi ya kuzuia malezi ya mikazo kwenye viungo vya miisho ya paretic. . Kwa wagonjwa walio na unyogovu wa fahamu hadi kukosa fahamu au kukosa fahamu, kumeza kuharibika, kupungua kwa reflex ya kikohozi, inahitajika kufuatilia kwa uangalifu nguvu ya njia ya upumuaji, kutumia kufyonza ili kutoa cavity ya mdomo kutoka kwa mate au kamasi, na ikiwa kuna shida. intubation ya tracheal au tracheostomy, sanitize lumen ya mti wa tracheobronchial, tumia udhibiti makini wa utawala wa kisaikolojia, chukua hatua zinazohitajika ili kulinda konea kutokana na kukauka kwa wagonjwa wa comatose (tia mafuta ya vaseline machoni, funga kope na mkanda wa wambiso, nk. .). Ni muhimu kutekeleza mara kwa mara choo cha cavity ya mdomo.
Wagonjwa walio na jeraha la kiwewe la ubongo wanakabiliwa na uchunguzi wa muda mrefu wa zahanati. Kwa mujibu wa dalili, matibabu ya ukarabati hufanyika. Pamoja na mbinu za tiba ya kimwili, tiba ya mwili na tiba ya kazi, metabolic (piracetam, gammalon, pyriditol, cerebrolysin, nk), vasoactive (cavinton, sermion, stugeron, nk) madawa ya kulevya, biostimulants (aloe, vitreous mwili. FiBS), lidase, vitamini (B1, B6, B15, C, E, nk).
Kwa matibabu ya mshtuko wa kifafa unaotokana na TBI. tiba huchaguliwa mmoja mmoja, kwa kuzingatia asili na mzunguko wa paroxysms ya kifafa, mienendo yao, umri, premorbidity na hali ya jumla ya mgonjwa. Katika kesi ya jeraha la kiwewe la ubongo (kwa kuzingatia ukali wake, sifa za uharibifu wa ubongo na data ya EEG), usimamizi wa prophylactic wa dawa za antiepileptic unaweza kuonyeshwa.
Upasuaji. Matibabu ya upasuaji kwa wagonjwa walio na jeraha la kiwewe la ubongo ni pamoja na matibabu ya kimsingi ya majeraha ya wazi, kuacha kutokwa na damu, kuondoa mgandamizo wa ubongo, na kuondoa pombe. Uingiliaji wa upasuaji pia hutumiwa kwa matokeo ya jeraha la kiwewe la ubongo: kuongezeka kwa jeraha la ubongo na jipu, hydrocephalus ya kiwewe, ugonjwa wa kifafa, kasoro kubwa ya mfupa, shida ya mishipa (carotid-cavernous anastomosis) na wengine kadhaa.
16.1. 1. 1. Kuvuja damu kwa kiwewe ndani ya kichwa
Epidural hematomas. Sababu ya hematomas ya epidural mara nyingi ni kupasuka kwa matawi ya ateri ya kati ya meningeal, ambayo, baada ya kuondoka kwenye foramen ya spinous, iko kwenye groove ya kina au mfereji katika unene wa mfupa wa muda. Kwa nyufa kupitia njia hii, ateri hupasuka. Damu inayotiririka kutoka kwa ateri huondoa dura mater kutoka kwenye mfupa na kuunda hematoma, ambayo inaweza kusababisha kutengana kwa ubongo na kuiingiza kwenye forameni ya tentorial ndani ya masaa machache baada ya kuumia.
Epidural hematomas inaweza kusababishwa na kutokwa na damu kutoka kwa dhambi za dura mater wakati ukuta wake wa nje umeharibiwa.
Inawezekana pia kuundwa kwa hematomas ya epidural kutokana na kutokwa na damu kutoka kwa vyombo vya diploic na uharibifu mkubwa kwa mifupa ya fuvu. Hematoma nyingi za epidural ziko katika eneo la muda.
Maonyesho ya kliniki. Ni muhimu kutambua kwamba katika asilimia kubwa ya matukio, hematomas ya epidural hutokea kutokana na kupigwa kwa nguvu ndogo. Katika suala hili, wagonjwa wengi hawapotezi fahamu kabisa, au wanaona kupoteza fahamu kwa muda mfupi - kwa dakika kadhaa, kwa kawaida chini ya saa moja (katika takriban 40% ya kesi). Baada ya kurudi kwa fahamu, muda wa mwanga huwekwa, na tu baada ya muda fulani hali ya mgonjwa huanza kuwa mbaya tena. Kusisinzia, kusinzia huonekana, ikifuatiwa na usingizi na kukosa fahamu. Kuna ishara za kuunganisha ubongo kwenye forameni ya tentorial, moja ya ishara za kwanza ambazo ni upanuzi wa mwanafunzi, kwa kawaida upande wa lesion; paresis ya viungo kinyume inaweza kuendeleza. Baadaye, ishara za uharibifu zinaonekana. Kuna ukiukwaji wa shughuli za moyo na mishipa - bradycardia, kuongezeka kwa shinikizo la damu. Ikiwa waathiriwa hawatapewa usaidizi wa dharura, hufa na dalili zinazoongezeka za mgandamizo wa shina la ubongo na kuongezeka kwa shinikizo la ndani.
Wakati wa kutathmini dalili za kliniki, inapaswa kuzingatiwa kuwa kwa sababu ya kutengana kwa ubongo, compression ya shina ya ubongo kwenye makali ya kinyume ya forameni ya tentorial inaweza kutokea, kama matokeo ya ambayo hemiparesis inaweza kutokea upande wa hematoma. .
Katika kesi ya jeraha kubwa la msingi la ubongo (mshtuko wa ubongo na kupoteza fahamu kwa muda mrefu), hakuna pengo wazi; mgonjwa huwa na kuzorota kwa kasi kwa dalili zinazoongezeka za mgandamizo wa shina la ubongo.
Uchunguzi. Mlolongo wa tabia ya maendeleo ya dalili, uwepo wa pengo la mwanga hutuwezesha kudhani kwa kiwango kikubwa cha uwezekano wa maendeleo ya hematoma ya epidural katika mgonjwa.
Ili kufafanua uchunguzi, uchunguzi wa craniographic ni muhimu sana: kugundua nyufa katika mfupa wa muda, sambamba na makadirio ya ateri ya kati ya meningeal na mambo yake, inathibitisha dhana ya hematoma ya epidural.
Tomography ya kompyuta na utafiti wa MRI unaonyesha picha ya kawaida ya hematoma ya epidural, ambayo ina sura ya lenticular ya tabia. Wakati huo huo, tafiti hizi hufanya iwezekanavyo kufunua kiwango cha uharibifu wa ubongo na ishara za hernia ya tentorial. Ikiwa haiwezekani kutumia tomography ya kompyuta kwa uchunguzi, taarifa muhimu inaweza kupatikana kwa uchunguzi wa ultrasound wa ubongo: kuchanganya kwa M-echo inatuwezesha kuamua upande wa lesion.
Matibabu. Kwa kuwa usaidizi kwa mgonjwa ambaye anashukiwa kuwa na hematoma ya epidural inapaswa kutolewa chini ya hali yoyote, uwekaji wa mashimo ya utafutaji haujapoteza umuhimu wake, hasa katika sehemu za msingi za eneo la temporofrontal, kulingana na makadirio ya meningeal ya kati. ateri.
Mbinu ya kuondolewa kwa hematomas ya epidural. Ili kufanya operesheni, mchoro wa moja kwa moja wa tishu za laini katika sehemu za mbele za eneo la muda na ugawaji wa mizani ya mfupa wa muda kwa kupanua shimo la burr inaweza kutumika. Ikiwa kabla ya operesheni eneo na ukubwa wa hematoma imedhamiriwa kwa kutumia tomografia ya kompyuta au imaging ya resonance ya sumaku, trepanation ya osteoplastic na mkato wa tishu laini wenye umbo la farasi ni vyema. Kuondoa hematoma yenyewe si vigumu: vifungo vinatamaniwa na kunyonya, kuondolewa kwa kibano, kuosha na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic. Ni muhimu kupata chanzo cha kutokwa na damu. Ateri ya meningeal iliyoharibika imeganda au kuunganishwa kwa kushona dura mater kwenye tovuti ya ateri. Kutokwa na damu kwa sinus kumesimamishwa kwa njia iliyoelezwa hapo awali (tazama sehemu ya 9.2). Wakati wa kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya diploic, kando ya vipande vya mfupa hupakwa nta. Baada ya kuondolewa kwa hematoma, kiasi ambacho mara nyingi hufikia 70-100 ml, ubongo hunyoosha, mapigo yake yanaonekana. Kwa trepanation ya osteoplastic, baada ya kuacha damu, mfupa huwekwa mahali na jeraha hupigwa kwenye tabaka.
Hematoma ya subdural. Hematomas ya subdural iko kati ya dura mater na uso wa ubongo. Chanzo cha malezi yao inaweza kuwa mishipa, mara nyingi zaidi katika mkoa wa parasagittal, iliyoharibiwa kama matokeo ya kiwewe, kutokwa na damu kutoka kwa dhambi na vyombo vya ubongo wakati wa kuchanganyikiwa na laini.
Kuna papo hapo, subacute na sugu subdural hematomas.
Hematoma ya papo hapo ya subdural. Kawaida hutokea kwa jeraha kali la kiwewe la ubongo, linalofuatana na michubuko na kuponda kwa ubongo. Hematoma ya papo hapo ya subdural inaonyeshwa kliniki ndani ya siku tatu za kwanza. Damu hutokea kutokana na mishipa ya ubongo iliyoharibiwa katika eneo lililopigwa na kutoka kwa mishipa iliyovunjika. Mara nyingi zaidi, hematomas ziko kwenye uso ulio wazi wa ubongo. Katika 10-20% ya kesi wanaweza kuwa nchi mbili.
Muhimu zaidi ni kwamba hematoma ya papo hapo ya subdural ni moja ya maonyesho ya kuumia kwa ubongo. Inakua dhidi ya historia ya kupoteza fahamu na dalili nyingine za uharibifu mkubwa wa ubongo. Katika suala hili, pengo la mwanga, hivyo tabia ya hematomas ya epidural, mara nyingi haipatikani. Kliniki, uundaji wa hematoma ya papo hapo ya subdural inaweza kushukiwa kwa misingi ya ongezeko la dalili za kutengana na ukandamizaji wa ubongo.
Kama ilivyo kwa hematoma za epidural, picha ya eksirei iliyokokotwa au taswira ya mwangwi wa sumaku ya ubongo ni muhimu kwa utambuzi wa hematoma za sehemu ndogo.
Taarifa muhimu zinaweza kupatikana kwa kutumia angiografia ya carotidi, ambayo inaonyesha eneo kubwa la mishipa ya lenticular na uhamisho mkali wa vyombo vya ubongo.
Kulingana na hali hiyo, echoencephalography na kuwekwa kwa mashimo ya utafutaji yanaweza kutumika kutambua hematomas.
Utambulisho wa hematoma ya subdural inahalalisha dalili za uingiliaji wa upasuaji, kwani kuondolewa kwa hematoma ni hali ya lazima ya kuondoa uharibifu wa kutishia maisha na ukandamizaji wa ubongo. Wakati huo huo, daima ni muhimu kuzingatia uharibifu wa ubongo unaofanana, ukali ambao unaweza kuwa na maamuzi kwa ajili ya utabiri, ambayo katika hematomas ya papo hapo ya subdural mara nyingi haifai, vifo hufikia 40-50%.
Mara baada ya kuumia, wakati maudhui ya hematoma yanajumuisha hasa damu ya kioevu, inaweza kutolewa kupitia mashimo ya burr. Trepanation ya osteoplastic hutoa fursa nzuri ya kuondoa sehemu zote za kioevu na zilizopangwa za hematoma, pamoja na marekebisho ya uharibifu wa ubongo unaofanana. Inapovunjwa, inashauriwa kutamani tishu za ubongo zilizokufa na kuacha kutokwa na damu.
Licha ya kuondolewa kwa hematoma, shinikizo katika cavity ya fuvu inaweza kubaki juu, ubongo huanza kuenea kwenye jeraha, na kwa hiyo haiwezekani kuweka mfupa wa mfupa. Katika kesi hiyo, ni muhimu kufanya sheath ya plastiki na kufunga jeraha kwa makini.
Subacute subdural hematoma huendelea ndani ya siku 4-14 baada ya kuumia, husababishwa na kutokwa na damu kidogo na mara nyingi hufuatana na majeraha ya ukali mdogo. Kwa subacute subdural hematoma, dalili za kuongezeka kwa ukandamizaji wa ubongo ni tabia tayari wakati udhihirisho wa papo hapo wa jeraha la kiwewe la ubongo huanza kupungua, ufahamu wa mgonjwa husafisha na dalili za msingi huanza kutoweka. Utabiri wa hematoma ndogo ya subdural ni nzuri zaidi na vifo ni 15-20%. Wakati wa kuwatambua kwa kutumia tomography ya kompyuta, ni lazima ikumbukwe kwamba wiani wa hematoma hauwezi kutofautiana na wiani wa ubongo, na tu kuhamishwa kwa miundo ya kati kunaonyesha moja kwa moja uwepo wa hematoma.
Hematoma ya subdural ya muda mrefu hutofautiana na papo hapo na subacute kwa kuwepo kwa capsule ya kizuizi, ambayo huamua vipengele vya kozi yao ya kliniki. Wanatambuliwa wiki, miezi, au (mara chache) miaka baada ya kuumia. Mara nyingi hutokea baada ya majeraha madogo ambayo huenda bila kutambuliwa na mgonjwa. Hii ni aina ya patholojia. Katika pathogenesis ya hematomas ya muda mrefu ya subdural, mabadiliko yanayohusiana na umri, patholojia ya mishipa inayofanana, ulevi, na ugonjwa wa kisukari ni muhimu sana. Mara nyingi, hematoma sugu hutokea kwa watu wazee (miaka 60 na zaidi).
Hematoma ya subdural ya muda mrefu hudhihirishwa na maumivu ya kichwa, matatizo ya akili, yanaonyeshwa na mabadiliko ya tabia, uharibifu wa kumbukumbu, tabia isiyofaa. Kuonekana kwa dalili hizi mara nyingi ni sababu ya hospitali ya wagonjwa wenye hematomas ya muda mrefu ya subdural katika taasisi za akili. Dalili za uharibifu wa ubongo wa ndani zinaweza kugunduliwa: hemiparesis, matatizo ya aphatic. Kozi isiyo ya kawaida ya ugonjwa huo ni tabia.
Hematoma ya subdural ya muda mrefu kawaida huwa na capsule iliyoundwa vizuri na vasculature yake mwenyewe. Vyombo vya pathological ya capsule inaweza kuwa chanzo cha kutokwa damu mara kwa mara kwenye cavity ya hematoma na kusababisha kuongezeka kwa ugonjwa huo. Kiasi cha hematoma kinaweza kubadilishwa na kuchujwa kwa maji kupitia ukuta wa nusu-penyezaji wa hematoma.
Hematoma sugu mara nyingi hufikia saizi kubwa, kufunika sehemu nyingi za uso wa uso kutoka paji la uso hadi nyuma ya kichwa. Unene wao unaweza kufikia sentimita kadhaa, na kiasi cha jumla kinazidi 200 ml. Kuongezeka kwa kiasi cha hematoma kunaweza kusababisha kufutwa kwa ubongo na kuunganishwa kwake kwenye foramen ya tentorial.
Katika 10-20% ya kesi za hematomas ya muda mrefu ya subdural subdural huzingatiwa.
Tomografia iliyokokotwa na taswira ya mwangwi wa sumaku ni njia bora zaidi zinazotumiwa kutambua hematoma sugu za subdural.
Upasuaji. Kwa kuwa hematoma nyingi za muda mrefu za subdural zina damu ya lysed ya kioevu, inashauriwa kuifuta kupitia mashimo ya burr. Mbinu ya upole pia inahesabiwa haki kwa kiasi kikubwa cha hematoma na umri wa juu wa wagonjwa. Kuondolewa kwa radical ya hematoma pamoja na capsule ni hatari zaidi.
Ili kuondoa hematoma, inashauriwa kutumia catheters zilizo na vyombo vilivyounganishwa kwao, ambapo yaliyomo kwenye hematoma hukusanywa.
Catheter inapaswa kuingizwa kwenye hematoma kwa njia ya kupunguzwa kidogo kwenye capsule ili kuepuka hewa inayoingia kwenye cavity ya hematoma. Yaliyomo ya hematoma yenyewe inapaswa kutiririka kwenye mfumo wa mifereji ya maji wakati ubongo unapanuka. Kutoweka kwa hematoma kwa nguvu kunaweza kusababisha kurudisha nyuma kwa ubongo, kupasuka kwa mishipa ya damu na ukuaji wa kutokwa na damu ndani ya fuvu.
Katika baadhi ya matukio, ni vyema kuosha yaliyomo ya hematoma. Hii ni bora kufanywa kupitia mashimo mawili ya burr, kwa kutumia catheter moja kuingiza suluhisho kwenye cavity ya hematoma, na nyingine ili kuifuta.
Uangalifu maalum unahitajika ili kuepuka maambukizi ya hematoma.
Na hematoma ya nchi mbili, mifereji ya maji lazima ifanyike wakati huo huo ili isisababishe kutengana kwa ghafla kwa ubongo.
Ikiwa tahadhari zilizo hapo juu zinazingatiwa, kuondolewa kwa hematomas katika hali nyingi husababisha kupona kwa wagonjwa.
Hematomas ya subdural katika watoto wachanga. Mara nyingi zaidi huhusishwa na kiwewe cha kichwa wakati wa kuzaa, haswa wakati wa uchimbaji wa fetasi kwa nguvu. Wanaonyeshwa na wasiwasi wa mtoto, kutapika, ongezeko la haraka la ukubwa wa kichwa. Fontaneli ina mvutano. Uondoaji wa hematoma unafanywa ama kwa kuchomwa kupitia fontanel, au kwa craniotomy na kuondolewa kwa kiasi kikubwa kwa hematoma pamoja na capsule.
Hematoma ya intracerebral. Kwa michubuko kali ya ubongo, na kusababisha kuchomwa kwa mishipa ya damu, malezi ya hematomas katika unene wa ubongo inawezekana. Tukio lao huzidisha dalili za kuzingatia na za ubongo zinazosababishwa na michubuko. Utambuzi wao unawezekana hasa kwa msaada wa picha ya computed na magnetic resonance.
Uondoaji wao unafanywa na craniotomy, ambayo inaruhusu sio tu kuondoa damu iliyokusanywa katika unene wa ubongo, lakini pia kurekebisha tovuti ya mchanganyiko wa ubongo na kuchunguza chanzo cha kutokwa damu.
Hygromas ya subdural. Sababu ya ukandamizaji wa ubongo inaweza kuwa mkusanyiko wa papo hapo wa maji ya cerebrospinal juu ya hemisphere ya ubongo kutokana na kupasuka kwa membrane ya arachnoid. Maonyesho ya hygromas vile hutofautiana kidogo na ishara za hematomas ya subdural.
Matibabu inajumuisha kufungua capsule ya hygroma (membrane ya araknoid iliyojaa) na kuiondoa.
Katika baadhi ya matukio, ugonjwa wa ukandamizaji wa ubongo unaweza kuwa kutokana na mkusanyiko wa hewa katika nafasi ya subbarachnoid (pneumocephaly).
16.1.2. Kuvunjika kwa fuvu
Inashauriwa kugawanya fractures ya fuvu katika convexital na basal, wakati ni lazima ikumbukwe kwamba katika jeraha kali la kiwewe la ubongo, nyufa zinazoanza katika eneo la vault ya fuvu pia zinaweza kuenea kwa msingi wake.
Kulingana na hali ya fracture, kuna nyufa, fractures comminuted, fractures na kasoro ya mfupa - fractures perforated.
Kwa jeraha la kiwewe la ubongo, kunaweza kuwa na tofauti ya sutures, ambayo kimsingi sio fracture. Fractures ya cranial hauhitaji matibabu maalum. Ndani ya wiki chache, kasoro katika eneo la ufa hujazwa na kiunganishi, na baadaye na tishu za mfupa.
Pamoja na majeraha ya mfupa yaliyopunguzwa, dalili za upasuaji hutokea ikiwa kuna uharibifu wa fuvu na uhamishaji wa vipande kwenye cavity yake - fracture ya huzuni.
Kwa fractures ya huzuni, mara nyingi kuna uharibifu unaofanana kwa dura mater na ubongo. Uendeshaji unaonyeshwa karibu katika matukio yote, hata ikiwa hakuna dalili za neva. Ili kuondokana na fracture ya huzuni, ngozi ya ngozi inafanywa kwa njia ya kufichua sana tovuti ya fracture na kudumisha ugavi mzuri wa damu kwenye mfupa wa mfupa. Ikiwa vipande vimelala huru, vinaweza kuinuliwa na lifti. Katika baadhi ya matukio, shimo la burr huwekwa karibu na tovuti ya fracture ambayo lifti inaweza kuingizwa ili kuhamasisha vipande vya mfupa vilivyofadhaika.
Kwa kupasuka kwa dura na uharibifu unaoambatana na ubongo, kasoro katika utando huongezeka hadi ukubwa unaoruhusu marekebisho ya ubongo. Kuondolewa kwa vifungo vya damu, uharibifu wa ubongo. Hemostasis ya uangalifu inafanywa. Ikiwa ubongo haujaingia kwenye jeraha, dura mater lazima imefungwa kwa nguvu (kasoro ndani yake inaweza kufungwa na aponeurosis). Vipande vya mfupa vimewekwa mahali na kudumu kwa kila mmoja na kando ya kasoro ya mfupa na sutures za waya (au ligature kali).
Ikiwa, kutokana na shinikizo la juu la ndani, ubongo huanza kuenea kwenye jeraha, haiwezekani kushona dura mater. Katika matukio haya, ni vyema kufanya upasuaji wake wa plastiki kwa kutumia flap ya periosteal-aponeurotic, fascia pana ya paja, au mbadala za bandia za dura mater. Vipande vya mifupa huondolewa Ili kuzuia liquorrhea iwezekanavyo, tishu laini lazima zimefungwa kwa makini katika tabaka.
Ikiwa jeraha limechafuliwa, ni vyema kuondoa vipande vya mfupa kwa sababu ya hatari ya osteomyelitis na kufanya cranioplasty katika miezi michache.
Kwa fractures ya muda mrefu ya huzuni, haiwezekani kuondokana na deformation ya fuvu kwa njia iliyoelezwa kutokana na fusion kali ya vipande kwa kila mmoja na kwa kando ya kasoro ya mfupa. Katika matukio haya, ni vyema kufanya trepanation ya osteoplastic kando ya fracture, kutenganisha vipande, kuwapa nafasi ya kawaida na kisha kurekebisha kwa ukali na sutures ya mfupa.
Kuvunjika kwa msingi wa fuvu. Kuvunjika kwa mifupa ya msingi wa fuvu, kama ilivyoonyeshwa hapo awali, kawaida hufuatana na michubuko ya sehemu za msingi za ubongo, shina na dalili za uharibifu wa mishipa ya fuvu.
Vipande vya msingi wa fuvu kawaida huwa na fomu ya nyufa, mara nyingi hupitia dhambi za paranasal, saddle Kituruki, piramidi ya mfupa wa muda. Ikiwa, wakati huo huo na mfupa, utando na membrane ya mucous ya dhambi za paranasal imeharibiwa, basi kuna hatari ya kuambukizwa kwa ubongo, kwa kuwa kuna mawasiliano kati ya nafasi za maji ya cerebrospinal na maeneo ya hewa ya paranasal (uharibifu kama huo unazingatiwa. kama kupenya).
Maonyesho ya kliniki. Picha ya fracture ya mifupa ya msingi wa fuvu ni pamoja na dalili za ubongo, ishara za matatizo ya shina, vidonda vya mishipa ya fuvu, kutokwa na damu na liquorrhea kutoka kwa masikio, pua, mdomo, nasopharynx, pamoja na dalili za meningeal. Mara nyingi kuna kutokwa na damu kutoka kwa nyama ya ukaguzi wa nje (pamoja na kupasuka kwa piramidi ya mfupa wa muda pamoja na kupasuka kwa membrane ya tympanic), pua (pamoja na fracture ya mfupa wa ethmoid), mdomo na nasopharynx (pamoja na fracture mfupa wa sphenoid). Liquorrhea au nje ya damu iliyo na maji ya cerebrospinal inaonyesha uwepo, pamoja na kupasuka kwa membrane ya mucous na fracture ya mifupa ya msingi wa fuvu, uharibifu wa dura mater. Kutokwa na damu kutoka pua na masikio hupata thamani ya uchunguzi tu katika matukio hayo wakati ni pamoja na dalili za neva na ikiwa inawezekana kuwatenga kupasuka kwa membrane ya mucous wakati wa kupigwa au eardrum chini ya ushawishi wa wimbi la mlipuko kama sababu ya causative. Kutokwa na damu kama hiyo ni ndogo na kusimamishwa kwa urahisi. Kutokwa na damu nyingi na kwa muda mrefu kawaida huonyesha fracture.
Kwa fractures katika eneo la anterior cranial fossa, michubuko mara nyingi hutokea kwenye kope na tishu za periorbital ("glasi"). Inaweza pia kuwa mchubuko na mchubuko wa ndani wa tishu laini. Asili iliyotamkwa na ya ulinganifu ya michubuko kwa namna ya "glasi" ni ya kawaida kwa kuvunjika kwa mifupa ya msingi wa fuvu, wakati mwingine na maendeleo yao ya marehemu na exophthalmos. Kwa fractures katika eneo la fossa ya kati ya fuvu, hematoma inaweza kuunda chini ya misuli ya muda, ambayo imedhamiriwa na palpation kwa namna ya tumor ya mtihani. Kuumiza katika eneo la mchakato wa mastoid kunaweza kutokea na fractures katika eneo la fossa ya nyuma ya fuvu.
Kipengele cha udhihirisho wa kliniki wa fractures ya msingi wa fuvu ni kushindwa kwa mishipa ya fuvu. Mara nyingi zaidi kuna vidonda vya mishipa ya usoni na ya kusikia, mara chache - oculomotor, abducent na block, pamoja na kunusa, kuona na trijemia. Katika hali nadra, na fractures kwenye fossa ya nyuma ya fuvu, uharibifu wa mizizi ya glossopharyngeal, vagus, na mishipa ya hypoglossal huzingatiwa. Mchanganyiko wa kawaida ni uharibifu wa mishipa ya uso na ya kusikia.
kozi na matokeo. Vipande vya msingi wa fuvu, ikiwa vinafuatana na majeraha makubwa ya sehemu za basal za ubongo, vinaweza kusababisha kifo mara moja baada ya kuumia au katika siku za usoni. Wagonjwa wengine wako katika hali mbaya kwa muda mrefu (kupumua kwa shida na shughuli za moyo, fahamu iliyochanganyikiwa), mara nyingi huwa na wasiwasi, wasiwasi. Matatizo hatari ya kipindi cha mwanzo katika ukiukaji wa uadilifu wa dura mater ni purulent meningitis. Maumivu ya kichwa yanayoendelea (kutokana na hydrocephalus, mabadiliko ya cicatricial katika utando), uharibifu wa mishipa ya fuvu, na dalili za piramidi zinaendelea kama matokeo ya kudumu.
Matatizo makuu ya fractures vile ya mifupa ya msingi wa fuvu ni outflow ya maji ya cerebrospinal (liquorrhea) na pneumocephalus.
Kuna liquorrhea ya pua na sikio. Liquorrhea ya pua hukua kama matokeo ya uharibifu wa sinus ya mbele, ukuta wa juu wa labyrinth ya ethmoid (katika eneo la sahani iliyotoboa), na nyufa zinazopita kwenye tandiko la Kituruki na sinus ya sphenoid.
Ikiwa piramidi ya mfupa wa muda imeharibiwa, maji ya cerebrospinal yanaweza kutiririka kupitia mfereji wa nje wa ukaguzi au kupitia bomba la ukaguzi (Eustachian) hadi nasopharynx (ear liquorrhea).
Katika hatua ya papo hapo ya jeraha la kiwewe la ubongo, kiowevu cha cerebrospinal kinaweza kuvuja na mchanganyiko mkubwa wa damu, na kwa hivyo liquorrhea haiwezi kugunduliwa mara moja.
Matibabu. Katika hatua ya papo hapo, matibabu kawaida ni ya kihafidhina. Inajumuisha punctures ya mara kwa mara ya lumbar (au mifereji ya maji ya lumbar), tiba ya kutokomeza maji mwilini, antibiotics ya prophylactic. Katika idadi kubwa ya matukio, kwa njia hii inawezekana kukabiliana na liquorrhea.
Hata hivyo, kwa wagonjwa wengine, utiririshaji wa maji ya uti wa mgongo unaendelea wiki na miezi baada ya jeraha na inaweza kusababisha uti wa mgongo unaojirudia. Katika kesi hizi, kuna dalili za kuondolewa kwa upasuaji wa fistula ya CSF. Kabla ya operesheni, eneo la fistula lazima liamuliwe kwa usahihi. Hii inaweza kufanywa na utafiti wa radioisotopu kwa kuanzishwa kwa maandalizi ya mionzi kwenye maji ya cerebrospinal au kwa kutumia picha ya computed na magnetic resonance, hasa ikiwa masomo haya yanajumuishwa na kuanzishwa kwa mawakala wa kulinganisha maalum katika maji ya cerebrospinal.
Kwa liquorrhea ya pua, trepanation ya eneo la mbele kawaida hutumiwa. Njia ya eneo la fistula ya CSF inaweza kufanywa kwa ziada na kwa ndani. Ni muhimu kufunga kwa makini kasoro ya dura mater kwa suturing au plastiki na aponeurosis au fascia.
Upungufu wa mfupa kawaida hufungwa na kipande cha misuli.
Ikiwa chanzo cha liquorrhea ni uharibifu wa ukuta wa sinus ya sphenoid, mbinu ya transnasal na tamponade ya sinus na misuli na sifongo cha hemostatic hutumiwa.
Pamoja na nyufa kwenye mifupa ya msingi wa fuvu kupitia mashimo ya hewa, pamoja na utiririshaji wa maji ya cerebrospinal, hewa inaweza kuingia kwenye cavity ya fuvu. Jambo hili linaitwa pneumocephalus. Sababu ni kuibuka kwa aina ya utaratibu wa valve: kwa kila pumzi, kiasi fulani cha hewa huingia kwenye cavity ya fuvu kutoka kwa sinuses za paranasal, haiwezi kurudi nyuma, kwa sababu wakati wa kuvuta pumzi, karatasi za mucosa iliyopasuka au dura mater hushikana. . Matokeo yake, kiasi kikubwa cha hewa kinaweza kujilimbikiza kwenye fuvu juu ya hemispheres ya ubongo, dalili za kuongezeka kwa shinikizo la intracranial na dislocation ya ubongo huonekana, na kuzorota kwa kasi kwa hali ya mgonjwa. Hewa iliyojilimbikiza kwenye fuvu inaweza kuondolewa kwa kuchomwa kupitia shimo la burr. Katika matukio machache, kuna haja ya kufungwa kwa upasuaji wa fistula kwa njia sawa na inafanywa na liquorrhea.
Kwa fractures ya msingi wa fuvu, kupita kwenye mfereji wa ujasiri wa optic, upofu unaweza kutokea kutokana na kupigwa au kukandamizwa kwa ujasiri na hematoma. Katika kesi hizi, uingiliaji wa ndani na ufunguzi wa mfereji na uharibifu wa ujasiri wa optic unaweza kuhesabiwa haki.
Cranioplasty. Matokeo ya jeraha la craniocerebral inaweza kuwa tofauti, mara nyingi kasoro kubwa za fuvu. Wao hutokana na fractures za comminuted; wakati haiwezekani kuokoa mfupa wa mfupa kutokana na shinikizo la juu la ndani na kuenea kwa ubongo kwenye jeraha la upasuaji. Sababu ya kasoro ya mfupa inaweza kuwa osteomyelitis katika kesi ya maambukizi ya jeraha.
Wagonjwa wenye kasoro kubwa ya mfupa hujibu mabadiliko katika shinikizo la anga. Maendeleo ya mchakato wa wambiso wa cicatricial kando ya kasoro ya mfupa inaweza kusababisha syndromes ya maumivu. Kwa kuongeza, daima kuna hatari ya uharibifu kwa maeneo ya ubongo ambayo hayalindwa na mfupa. Mambo ya vipodozi pia ni muhimu, hasa katika kasoro ya frontobasal.
Sababu hizi zinahalalisha dalili za cranioplasty.
Kasoro katika sehemu za fuvu za convexital zinaweza kufungwa kwa kutumia bandia zilizofanywa kwa plastiki yenye ugumu wa haraka - styracryl, galakost. Wakati polima hii iko katika hali ya nusu-kioevu, sahani inayolingana na kasoro ya fuvu huundwa kutoka kwayo. Ili kuepuka mkusanyiko wa damu na exudate kati ya dura mater na sahani ya plastiki, mashimo kadhaa hufanywa kwa mwisho. Kipandikizi kimewekwa imara na sutures kwenye kando ya kasoro. Sahani za Tantalum na matundu pia hutumiwa kufunga kasoro za mifupa.
Hivi karibuni, mfupa wa mgonjwa mwenyewe umetumika kwa cranioplasty. Kwa kusudi hili, sehemu ya ulinganifu ya fuvu imefunuliwa na kipande cha mfupa kinapigwa nje, kinacholingana na ukubwa wa kasoro ya mfupa. Kwa msaada wa saw maalum ya oscillating, flap ya mfupa ni stratified katika sahani mbili. Mmoja wao amewekwa mahali, mwingine hutumiwa kufunga kasoro ya mfupa.
Athari nzuri ya vipodozi inaweza kupatikana kwa kutumia mfupa wa cadaveric uliosindika maalum kwa cranioplasty, lakini hivi karibuni njia hii imezuiwa kutumia kwa sababu ya hatari ya kuambukizwa na virusi vya maambukizi ya polepole.
Cranioplasty ngumu zaidi kwa majeraha ya parabasal, pamoja na sinuses za mbele, kuta za obiti. Katika kesi hizi, operesheni ngumu ya kuunda upya fuvu ni muhimu. Kabla ya upasuaji, kiwango na usanidi wa vidonda vya mfupa vinapaswa kuchunguzwa kwa makini. Uundaji upya wa fuvu la kichwa na tishu laini za kichwa kwa kutumia picha ya komputa na ya sumaku inaweza kusaidia sana katika kesi hii. Ili kurejesha usanidi wa kawaida wa fuvu katika kesi hizi, mifupa ya fuvu na vifaa vya plastiki hutumiwa.
16.1.3. Fungua jeraha la kiwewe la ubongo.
Katika jeraha la wazi la craniocerebral, sababu sawa za uharibifu hutenda kwenye ubongo kama katika jeraha lililofungwa. Tofauti iko katika hatari ya kuambukizwa, hasa kwa majeraha ya kupenya.
Matibabu. Mbinu za kutibu wagonjwa walio na majeraha ya wazi imedhamiriwa kimsingi na kazi ya kuzuia maambukizi ya jeraha.
Matibabu ya upasuaji wa msingi Baada ya kuamua asili ya uharibifu kwa kutumia tafiti zilizotajwa hapo awali za uchunguzi, kichwa cha mgonjwa hunyolewa na ngozi imeharibiwa kabisa. Maeneo yaliyopondwa, yasiyofaa ya tishu laini hukatwa. Jeraha la ngozi, ikiwa ni lazima, hupanua ili kufichua maeneo yaliyoharibiwa ya fuvu. Vipande vya mifupa vilivyopungua na miili ya kigeni huondolewa kwa uangalifu. Maeneo yaliyoharibiwa ya mfupa yanafanywa tena na nippers. Ikiwa dura mater ni intact na hakuna dalili za hematoma intracranial, ni bora si kuifungua Jeraha ni sutured tightly katika tabaka. Ikiwa shell imeharibiwa, kando yake hupigwa kwa 1-2 mm. Inafunguliwa na chale za ziada ili kufichua ubongo. Vipande vya mifupa, nywele, miili ya kigeni huondolewa kwa uangalifu pamoja na detritus ya ubongo na vifungo vya damu, jeraha huosha kabisa na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic na suluhisho la disinfectant (furacilin, dioxidine). Sifongo ya fibrin ya hemostatic iliyo na antibiotic inaweza kutumika kuacha damu.
Ikiwa hali inaruhusu (hakuna prolapse ya ubongo), ni muhimu kuifunga membrane hermetically. Tishu laini hutiwa kwa uangalifu katika tabaka. Kwa kasoro kubwa ya mfupa, cranioplasty ya msingi inaweza kufanywa.
Wakati medula inapiga, ni muhimu kufanya upasuaji wa plastiki wa dura mater, kwa kutumia aponeurosis au periosteum kwa hili. Kufungwa kwa kasoro ya utando katika kesi hizi huzuia uvimbe zaidi wa ubongo na ukiukwaji wake katika shimo la mfupa. Utawala wa ndani na wa uzazi wa antibiotics ya wigo mpana unaonyeshwa. Matibabu ya upasuaji wa msingi wa jeraha hufanyika wakati wa siku tatu za kwanza (matibabu ya upasuaji wa mapema).
Ikiwa, kwa sababu fulani, msaada kwa waathirika haukutolewa ndani ya masharti haya, kinachojulikana kama matibabu ya msingi ya kuchelewa (siku 3-6 baada ya kuumia) ni haki.
Matokeo na matatizo ya jeraha la kiwewe la ubongo. Wagonjwa wengi ambao wamepata jeraha kubwa la kiwewe la ubongo hubaki walemavu vikali kwa sababu ya shida ya kiakili, kupoteza kumbukumbu, shida za harakati, shida za usemi, kifafa cha baada ya kiwewe na sababu zingine.
Matatizo kwa namna ya amnesia, kupungua kwa utendaji, maumivu ya kichwa yanayoendelea, matatizo ya mimea na endokrini yanaweza kuzingatiwa kwa idadi kubwa ya wagonjwa ambao wamekuwa na jeraha la ubongo la kiwewe kidogo hadi la wastani.
Dalili hizi zinaweza kuwa msingi wa michakato ya atrophic katika ubongo, mabadiliko ya uchochezi katika utando wake, kuharibika kwa mzunguko wa pombe na mzunguko wa damu, na idadi ya wengine.
Baadhi ya matokeo ya majeraha ya craniocerebral yanahitaji matibabu ya upasuaji: shida za purulent baada ya kiwewe (jipu, empyema), hydrocephalus ya issorptive, ugonjwa mbaya wa kifafa, fistula ya carotid-cavernous na wengine kadhaa;
Utupu wa ubongo hupigwa kwa njia ya shimo la burr, basi, kwa msaada wa catheter iliyoingizwa ndani ya abscess, pus huondolewa, cavity yake huosha, na antibiotics huletwa. Utoaji wa jipu unafanywa kwa siku kadhaa chini ya udhibiti wa tafiti za mara kwa mara za CT hadi kutokwa kwa kutokwa kutoka kwa cavity yake kunacha. Vipu vilivyofungwa vinaweza kuondolewa kabisa, pamoja na capsule.
Sababu ya hydrocephalus kwa wagonjwa walio na jeraha la kiwewe la ubongo mara nyingi ni ukiukaji wa resorption ya maji ya cerebrospinal. Ikiwa ventriculomegaly kali inaambatana na edema ya periventricular, kunaweza kuwa na dalili za upasuaji wa bypass ili kugeuza maji ya cerebrospinal kwenye cavity ya tumbo (lumbo- au ventriculoperitoneal drainage) au ndani ya atrium (ventriculoatriostomy).
Moja ya matatizo ya hatari ya fracture ya mifupa ya msingi wa fuvu inaweza kuwa kuumia kwa ateri ya carotid.
Kwa nyufa zinazopita kwenye ukuta wa sinus ya sphenoid, katika tukio la kupasuka kwa ateri ya carotid, damu ya pua ya hatari sana inaweza kutokea.
Ikiwa mgonjwa hajapewa msaada wa haraka, anaweza kufa kutokana na kupoteza damu kwa papo hapo. Matibabu inajumuisha kuziba kwa ateri ya carotid kwenye tovuti ya kupasuka na puto ya occlusive.
Ikiwa kupasuka kwa ateri ya carotidi hutokea mahali ambapo inapita kupitia sinus ya cavernous, dalili za tabia za anastomosis ya carotid-cavernous inaonekana. Matibabu ya upasuaji - kufungwa kwa endovasal ya sinus ya cavernous au ateri ya carotid.
Uwezo wa kuajiriwa. Utabiri wa kliniki na wa kazi kwa kuumia kwa kiwewe kwa ubongo kwa kiwango fulani inategemea suluhisho sahihi la suala la uchunguzi wa ulemavu wa muda. Kwa mshtuko wa ubongo, matibabu ya wagonjwa huchukua wastani wa siku 5-7, ulemavu wa muda - ndani ya wiki 2-3; na kuumia kidogo kwa ubongo - siku 10-14 na wiki 4-5, mtawaliwa; na jeraha la wastani la ubongo - wiki 2-3 na miezi 1.5-2; na mshtuko mkubwa wa ubongo, mara nyingi na fracture ya fuvu, mgandamizo wa ubongo, kutokwa na damu kubwa ya subbarachnoid, muda wa matibabu ya wagonjwa inaweza kuwa miezi 1-2, na wakati mwingine zaidi.
Kwa uwezekano wa ubashiri mzuri wa kliniki, matibabu ya baada ya wagonjwa na upanuzi wa muda wa ulemavu wa muda hufanywa.
Wahasiriwa ambao, licha ya ugumu wa matibabu na ukarabati na hatua za kijamii na za kuzuia, wana ubashiri mbaya wa kliniki na leba, wanakabiliwa na rufaa kwa uchunguzi wa matibabu na wafanyikazi kwa usajili wa ulemavu: dysfunctions zinazoendelea, kusamehe au kuendelea kwa ugonjwa wa kiwewe.
Vigezo vya kuanzisha kikundi cha ulemavu cha III kinatamkwa kwa wastani kama mboga-vascular, vestibular, liquorodynamic, kifafa, diencephalic, matatizo ya somatic, matatizo ya akili, matatizo ya motor na hotuba katika kozi ya stationary au polepole na ya kusamehe na kuzidisha kwa nadra na muda mrefu wa fidia. mchanganyiko na mambo ya kijamii katika kila kesi.
Kigezo cha kuanzisha kikundi cha ulemavu cha II ni mwendo unaoendelea au unaorudiwa wa ugonjwa wa kiwewe wa ubongo na vipindi vya mara kwa mara na vya muda mrefu vya kutengana, mabadiliko ya kikaboni yaliyotamkwa, shida ya akili, vestibular, liquorodynamic, vegetative-vascular, metabolic na endocrine matatizo, kuharibika kwa kazi ya motor na. hotuba, maono, na parkinsonism na maonyesho mengine kali ya kliniki
Vigezo vya kuanzisha kikundi cha walemavu ni shida zinazoendelea za utendakazi wa viungo (hemiplegia, hemiparesis ya jumla), hotuba (jumla, hisia, motor aphasia), psyche (shida ya kiwewe), shida za kuratibu ambazo huzuia harakati, ugonjwa wa kifafa. na mshtuko wa mara kwa mara, hali ya fahamu ya muda mrefu ya jioni, ugonjwa wa kisaikolojia-kikaboni na shida iliyotamkwa ya kiakili-mnestic, udhihirisho wazi wa parkinsonism, kuwanyima wagonjwa uwezekano wa kujihudumia.
Moja ya viungo muhimu katika mfumo mgumu wa ukarabati wa watu wenye ulemavu ambao wamepata jeraha la kiwewe la ubongo ni ukarabati wa kitaalam, ambao unajumuisha mwelekeo wa kisaikolojia wa mtu mlemavu kufanya kazi, iliyoonyeshwa kwake kwa sababu za kiafya, mapendekezo ya wafanyikazi kwa busara. mpangilio wa ajira, mafunzo ya ufundi na mafunzo upya.
16.2. Jeraha la uti wa mgongo na uti wa mgongo. Upasuaji
Uharibifu wa uti wa mgongo na mizizi yake ni matatizo hatari zaidi ya kuumia kwa uti wa mgongo.Inazingatiwa katika 10-15% ya wale ambao wamepata jeraha la uti wa mgongo: 30-50% ya wahasiriwa hufa kutokana na shida zinazosababishwa na jeraha la uti wa mgongo. Wengi wa waathirika huwa walemavu na matatizo makubwa ya harakati, dysfunction ya viungo vya pelvic, syndromes ya maumivu ambayo yanaendelea kwa miaka mingi, mara nyingi kwa maisha. Majeraha ya mgongo na kamba ya mgongo imegawanywa kwa wazi, ambayo uadilifu wa ngozi na tishu za laini za msingi hukiukwa, na kufungwa, ambapo majeraha haya hayapo. Wakati wa amani, jeraha lililofungwa ndio aina kuu ya jeraha la uti wa mgongo na uti wa mgongo.
Majeraha ya mgongo, akifuatana na uharibifu wa kamba ya mgongo na mizizi yake, inaitwa ngumu.
16.2.1. Majeraha yaliyofungwa ya mgongo na uti wa mgongo
Majeraha ya mgongo. Majeraha ya kufungwa ya mgongo hutokea chini ya ushawishi wa kubadilika, mzunguko, ugani na ukandamizaji kando ya mhimili. Katika baadhi ya matukio, mchanganyiko wa madhara haya inawezekana (kwa mfano, na kinachojulikana kuumia kwa whiplash ya mgongo wa kizazi, wakati, baada ya kupigwa kwa mgongo, ugani wake hutokea).
Kama matokeo ya athari za nguvu hizi za mitambo, mabadiliko kadhaa kwenye mgongo yanawezekana:
- kunyoosha na kupasuka kwa mishipa;
- uharibifu wa diski za intervertebral;
- subluxations, dislocations ya vertebrae;
- fractures ya vertebrae;
- fractures ya dislocation.
Kuna aina zifuatazo za fractures za mgongo:
- fractures ya miili ya vertebral (compression, comminuted, kulipuka);
- fractures ya pete ya nusu ya nyuma;
- pamoja na kupasuka kwa wakati mmoja wa miili, matao, michakato ya articular na transverse;
- fractures pekee ya michakato ya transverse na spinous.
Ya umuhimu hasa ni hali ya utulivu wa mgongo. Kukosekana kwa utulivu wake ni sifa ya uhamaji wa pathological wa mambo yake binafsi. Kukosekana kwa utulivu wa mgongo kunaweza kusababisha jeraha kubwa zaidi kwa uti wa mgongo na mizizi yake.
Ni rahisi kuelewa sababu za kukosekana kwa uti wa mgongo ikiwa tunageukia dhana ya Denis, ambaye anatofautisha mifumo 3 ya msaada (nguzo) ya mgongo: tata ya msaada wa mbele (nguzo) inajumuisha ligament ya longitudinal ya mbele na sehemu ya mbele ya uti wa mgongo. mwili; safu ya kati inaunganisha ligament ya longitudinal ya nyuma na sehemu ya nyuma ya mwili wa vertebral, na safu ya nyuma - michakato ya articular, matao na mishipa ya njano na michakato ya spinous na vifaa vyao vya ligamentous. Ukiukaji wa uadilifu wa aina mbili za msaada zilizotajwa (nguzo), kama sheria, husababisha kutokuwa na utulivu wa mgongo.
Kuumia kwa uti wa mgongo. Sababu za kuumia kwa uti wa mgongo katika jeraha la uti wa mgongo ni tofauti. Wanaweza kuwa kiwewe kwa uti wa mgongo na mizizi yake na kipande cha mfupa, vertebra ambayo imehama kwa sababu ya kutengwa, diski ya intervertebral iliyoenea, hematoma iliyoundwa kwenye tovuti ya fracture, nk.
Kupasuka kwa dura mater na kuumia moja kwa moja kwa uti wa mgongo na kipande cha mfupa kunaweza kuwa matokeo ya jeraha.
Sawa na jeraha la kiwewe la ubongo katika jeraha la kiwewe la uti wa mgongo, mtikiso, michubuko na mgandamizo hutofautishwa. Aina kali zaidi ya vidonda vya ndani vya uti wa mgongo ni mapumziko yake kamili ya anatomiki na diastasis ya mwisho kwenye tovuti ya kuumia.
Pathomorpholojia. Katika pathogenesis ya kuumia kwa uti wa mgongo, matatizo ya mzunguko ambayo hutokea wakati wa kuumia ni muhimu sana. Hii inaweza kuwa ischemia ya maeneo muhimu ya uti wa mgongo kutokana na ukandamizaji au kupasuka kwa mishipa ya radicular, ateri ya anterior ya kamba ya mgongo. Hemorrhages katika dutu ya kamba ya mgongo yenyewe (hematomyelia) au kuundwa kwa hematomas ya meningeal inawezekana.
Kuvimba ni matokeo ya kawaida na hatari ya kuumia kwa uti wa mgongo. Kuongezeka kwa kiasi cha uti wa mgongo kama matokeo ya edema kunaweza kusababisha kuongezeka kwa compression yake, shida ya mzunguko wa pili, mzunguko mbaya wa athari za patholojia hutokea ambayo inaweza kusababisha uharibifu usioweza kurekebishwa pamoja na kipenyo chote cha uti wa mgongo.
Mbali na mabadiliko yaliyoorodheshwa ya kimuundo ya kimofolojia. pia kuna matatizo ya kazi yaliyotamkwa, ambayo katika hatua ya papo hapo ya kuumia inaweza kusababisha kukomesha kabisa kwa shughuli za magari na shughuli za reflex, kupoteza unyeti - mshtuko wa mgongo.
Dalili za mshtuko wa mgongo zinaweza kudumu kwa wiki au hata miezi.
Maonyesho ya kliniki ya kuumia kwa uti wa mgongo katika kuumia kwa uti wa mgongo. Dalili za kliniki za fracture ngumu ya mgongo imedhamiriwa na sababu kadhaa, kimsingi kiwango na kiwango cha kuumia kwa uti wa mgongo.
Kuna syndromes ya vidonda vya transverse kamili na sehemu ya uti wa mgongo.
Katika dalili za vidonda kamili vya uti wa mgongo, harakati zote za hiari hazipo chini kutoka kwa kiwango cha kidonda, kupooza kwa ngozi huzingatiwa, tendon na reflexes za ngozi hazisababishwa, aina zote za unyeti hazipo, udhibiti wa kazi za viungo vya pelvic vinapotea (kukojoa bila hiari, kuharibika kwa haja kubwa, priapism), uhifadhi wa uhuru unateseka (jasho, udhibiti wa joto unasumbuliwa). Baada ya muda, kupooza kwa misuli kunaweza kubadilishwa na spasticity yao, hyperreflexia, automatisms ya kazi za viungo vya pelvic mara nyingi huundwa.
Makala ya maonyesho ya kliniki ya kuumia kwa uti wa mgongo hutegemea kiwango cha kuumia. Katika kesi ya uharibifu wa sehemu ya juu ya kizazi ya uti wa mgongo (CI-IV katika kiwango cha I-IV vertebrae ya kizazi), tetraparesis au tetraplegia ya asili ya spastic inakua na kupoteza aina zote za unyeti kutoka kwa kiwango kinachofanana. Ikiwa kuna uharibifu unaofanana wa shina la ubongo, basi matatizo ya bulbar yanaonekana (dysphagia, aphonia, matatizo ya kupumua na ya moyo).
Uharibifu wa unene wa kizazi wa uti wa mgongo (CV - ThI - katika kiwango cha V-VII vertebrae ya kizazi) husababisha paraparesis ya pembeni ya miguu ya juu na paraplegia ya spastic ya chini. Kuna matatizo ya uendeshaji wa aina zote za unyeti chini ya kiwango cha lesion. Maumivu ya radicular iwezekanavyo katika mikono. Kushindwa kwa kituo cha ciliospinal husababisha kuonekana kwa dalili ya Bernard-Horner, kupungua kwa shinikizo la damu, na kupunguza kasi ya pigo.
Jeraha kwa sehemu ya kifua ya uti wa mgongo (ThII-XII katika kiwango cha vertebrae I-IX) inaongoza kwa paraplegia ya chini ya spastic na kutokuwepo kwa aina zote za unyeti, kupoteza reflexes ya tumbo: juu (ThVII - ThVIII), katikati. (ThIX - ThX) na chini (ThXI - ThXII).
Katika kesi ya uharibifu wa unene wa lumbar (LI-SII katika kiwango cha X-XP ya vertebrae ya thoracic na mimi), kupooza kwa pembeni ya ncha za chini hutokea, anesthesia ya perineum na miguu chini kutoka kwa ligament ya inguinal (pupart). , na reflex ya cremaster huanguka nje.
Kwa kuumia kwa koni ya uti wa mgongo (SIII-V katika kiwango cha I-II vertebrae ya lumbar), kuna anesthesia ya "saddle" kwenye perineum.
Uharibifu wa equina ya cauda una sifa ya kupooza kwa pembeni ya ncha za chini, anesthesia ya kila aina kwenye perineum na miguu, na maumivu makali ya radicular ndani yao.
Majeraha ya uti wa mgongo katika ngazi zote yanafuatana na matatizo ya urination, haja kubwa na kazi ya ngono. Kwa lesion transverse ya uti wa mgongo katika sehemu ya kizazi na thoracic, dysfunctions ya viungo pelvic hutokea kulingana na aina ya syndrome ya "hyperreflex neurogenic kibofu". Katika mara ya kwanza baada ya kuumia, uhifadhi wa mkojo hutokea, ambayo inaweza kuzingatiwa kwa muda mrefu sana (miezi). Unyeti wa kibofu cha mkojo hupotea. Halafu, wakati vifaa vya sehemu ya uti wa mgongo vimezuiliwa, uhifadhi wa mkojo hubadilishwa na otomatiki ya uti wa mgongo wa urination. Kwa kibofu cha hyperreflex, urination bila hiari hutokea na mkusanyiko mdogo wa mkojo ndani yake. Kwa uharibifu wa koni ya uti wa mgongo na mizizi ya cauda equina, vifaa vya sehemu ya uti wa mgongo huteseka na ugonjwa wa "hyporeflex neurogenic bladder" huendelea. Inajulikana na uhifadhi wa mkojo na dalili za ischuria ya paradoxical. Matatizo ya haja kubwa kwa namna ya uhifadhi wa kinyesi au kutokuwepo kwa kinyesi kwa kawaida huendeleza sambamba na matatizo ya mkojo.
Uharibifu wa uti wa mgongo katika sehemu yoyote hufuatana na vidonda vya kitanda vinavyotokea katika maeneo yenye uharibifu wa ndani, ambapo protrusions ya mfupa (sacrum, crests iliac, visigino) iko chini ya tishu za laini. Vidonda vya kitanda hukua hasa mapema na kwa haraka na jeraha kubwa la uti wa mgongo (transverse) katika kiwango cha kanda ya seviksi na kifua. Vidonda vya kitanda huambukizwa haraka na kusababisha sepsis.
Wakati wa kuamua kiwango cha uharibifu wa kamba ya mgongo, ni muhimu kuzingatia nafasi ya jamaa ya vertebrae na sehemu za mgongo. Ni rahisi kulinganisha eneo la makundi ya kamba ya mgongo na michakato ya spinous ya vertebrae (isipokuwa kanda ya chini ya thoracic). Kuamua sehemu, 2 lazima iongezwe kwa nambari ya vertebra (kwa mfano, katika kiwango cha mchakato wa spinous wa vertebra ya thoracic III, sehemu ya V ya thoracic itakuwa iko).
Mfano huu hupotea katika maeneo ya chini ya thoracic na ya juu ya lumbar, ambapo sehemu 11 za uti wa mgongo (5 lumbar, 5 sacral na 1 coccygeal) ziko kwenye kiwango cha ThXI-XII - LI.
Kuna syndromes kadhaa ya uharibifu wa sehemu ya uti wa mgongo.
Ugonjwa wa nusu ya uti wa mgongo (Brown-Sequard syndrome) - kupooza kwa viungo na ukiukaji wa aina ya kina ya unyeti upande wa uharibifu na kupoteza maumivu na joto la joto kwa upande mwingine. Inapaswa kusisitizwa kuwa ugonjwa huu katika fomu yake "safi" ni nadra, kwa kawaida vipengele vyake vya mtu binafsi hugunduliwa.
Ugonjwa wa mgongo wa mbele - paraplegia ya nchi mbili pamoja na kupungua kwa maumivu na unyeti wa joto. Sababu ya maendeleo ya ugonjwa huu ni ukiukwaji wa mtiririko wa damu katika ateri ya anterior ya mgongo, ambayo inajeruhiwa na kipande cha mfupa au diski iliyoenea.
Ugonjwa wa kati wa uti wa mgongo (mara nyingi zaidi hutokea kwa hyperextension kali ya mgongo). Inajulikana hasa na paresis ya mikono, udhaifu katika miguu haujulikani sana, kuna viwango tofauti vya usumbufu wa unyeti chini ya kiwango cha uharibifu, uhifadhi wa mkojo.
Katika baadhi ya matukio, hasa kwa jeraha linalofuatana na kupigwa kwa kasi kwa mgongo, ugonjwa wa uharibifu wa kamba za nyuma za uti wa mgongo zinaweza kuendeleza - kupoteza aina za kina za unyeti.
Uharibifu wa uti wa mgongo (hasa kwa uharibifu kamili wa kipenyo chake) unaonyeshwa na uharibifu wa kazi za viungo mbalimbali vya ndani: matatizo ya kupumua katika vidonda vya kizazi, paresis ya matumbo, dysfunction ya viungo vya pelvic, matatizo ya trophic na maendeleo ya haraka ya vidonda.
Katika hatua ya papo hapo ya kuumia, mara nyingi kuna ukiukwaji wa shughuli za moyo na mishipa, kushuka kwa shinikizo la damu. Na fracture ya mgongo, uchunguzi wa nje wa mgonjwa na kitambulisho cha mabadiliko kama vile majeraha ya tishu laini, mvutano wa misuli ya reflex, maumivu makali wakati wa kushinikiza kwenye vertebrae, na mwishowe, mabadiliko ya nje ya mgongo (kwa mfano, kyphosis na fracture ya mgandamizo katika eneo la kifua) inaweza kuwa na thamani fulani katika utambuzi wake. ).
Mshtuko wa uti wa mgongo. Inajulikana na uharibifu wa kamba ya mgongo wa aina ya kazi kwa kutokuwepo kwa uharibifu wa wazi wa muundo. Macro- na microscopically, edema ya dutu ya ubongo na utando wake, hemorrhages ya uhakika moja kawaida hugunduliwa. Maonyesho ya kliniki ni kutokana na mabadiliko ya neurodynamic, matatizo ya muda mfupi ya hemo-na liquorodynamics. Kuna paresis ya muda mfupi, isiyojulikana, paresthesia, usumbufu wa hisia, matatizo ya kazi ya viungo vya pelvic. Maji ya cerebrospinal hayabadilishwa, patency ya nafasi ya subbarachnoid haijaharibika. Mshtuko wa mgongo ni nadra. Jeraha kubwa zaidi na la kawaida ni uti wa mgongo.
Kuumia kwa mgongo. Aina ya kawaida ya kidonda katika majeraha ya uti wa mgongo yaliyofungwa na yasiyopenya. Mchubuko hutokea wakati vertebra inapovunjika na kuhama kwake, kuenea kwa diski ya intervertebral, au subluxation ya uti wa mgongo. Wakati uti wa mgongo umejeruhiwa, mabadiliko ya kimuundo hutokea daima katika dutu ya ubongo, mizizi, utando, vyombo (focal necrosis, softening, hemorrhages). Uharibifu wa tishu za ubongo unaongozana na mshtuko wa mgongo. Hali ya matatizo ya motor na hisia imedhamiriwa na eneo na kiwango cha jeraha. Kama matokeo ya kuumia kwa uti wa mgongo, kupooza, usumbufu wa hisia, viungo vya pelvic na kazi za mimea huendeleza. Kiwewe mara nyingi husababisha kutokea kwa sio moja, lakini foci kadhaa za michubuko. Matukio ya sekondari ya mzunguko wa damu yanaweza kusababisha maendeleo ya masaa ya foci ya myelomalacia au hata siku baada ya kuumia. Majeraha ya uti wa mgongo mara nyingi hufuatana na kutokwa na damu kwa subarachnoid. Katika maji ya cerebrospinal, mchanganyiko wa damu hupatikana. Patency ya nafasi ya subbarachnoid kawaida haifadhaiki.
Kulingana na ukali wa jeraha, urejesho wa kazi zilizoharibika hufanyika ndani ya wiki 3-8. Walakini, katika michubuko kali na usumbufu kamili wa anatomiki wa uti wa mgongo, kazi zilizopotea hazirejeshwa.
Ukandamizaji wa uti wa mgongo. Inatokea kwa fracture ya vertebrae na mchanganyiko wa vipande au kwa kutenganisha, hernia ya disc intervertebral. Picha ya kliniki ya ukandamizaji wa uti wa mgongo inaweza kutokea mara baada ya kuumia au kuwa na nguvu (kuongezeka kwa harakati za mgongo) na kutokuwa na utulivu wake na kuwepo kwa vipande vya mfupa wa simu.
Tenga kinachojulikana kuumia kwa hyperextension ya mgongo wa kizazi (whiplash), ambayo hutokea katika ajali za gari, kupiga mbizi, kuanguka kutoka urefu. Utaratibu wa jeraha hili la uti wa mgongo ni hyperextension kali ya shingo, ambayo inazidi uwezo wa anatomical na utendaji wa idara hii na inaongoza kwa kupungua kwa kasi kwa mfereji wa mgongo na maendeleo ya ischemia au ukandamizaji wa uti wa mgongo. Kliniki, jeraha la hyperextension linaonyeshwa na syndromes ya jeraha la uti wa mgongo wa ukali tofauti - radicular, dysfunction ya sehemu ya uti wa mgongo, jeraha kamili la kupita, ugonjwa wa ateri ya mgongo wa mbele.
Kutokwa na damu kwenye uti wa mgongo. Mara nyingi, kutokwa na damu hutokea wakati mishipa ya damu hupasuka katika kanda ya mfereji wa kati na pembe za nyuma kwa kiwango cha unene wa lumbar na kizazi. Maonyesho ya kliniki ya hematomyelia ni kutokana na ukandamizaji wa pembe za nyuma za uti wa mgongo na damu inayotoka, kuenea kwa makundi 3-4. Kwa mujibu wa hili, usumbufu wa hisia za sehemu (joto na maumivu) hutokea kwa papo hapo, ziko kwenye mwili kwa namna ya koti au koti ya nusu. Kwa kuenea kwa damu kwa kanda ya pembe za mbele, paresis ya pembeni ya flaccid na atrophy hufunuliwa. Kwa kushindwa kwa pembe za baadaye, matatizo ya mimea-trophic yanajulikana. Mara nyingi sana katika kipindi cha papo hapo, si tu matatizo ya segmental huzingatiwa, lakini pia matatizo ya uendeshaji wa unyeti, dalili za piramidi kutokana na shinikizo kwenye kamba za nyuma za uti wa mgongo. Kwa kutokwa na damu nyingi, picha ya lesion kamili ya uti wa mgongo inakua. Maji ya cerebrospinal yanaweza kuwa na damu.
Hematomyelia ina sifa ya kozi ya regressive. Dalili za neurolojia huanza kupungua baada ya siku 7-10. Urejesho wa kazi zilizoharibika unaweza kuwa kamili, lakini matatizo ya neva mara nyingi hubakia.
Kutokwa na damu katika nafasi zinazozunguka uti wa mgongo. Inaweza kuwa epidural au subbarachnoid. Kama matokeo ya hemorrhages ya epidural (kutoka kwa plexuses ya venous), hematoma ya epidural huundwa, hatua kwa hatua inakandamiza uti wa mgongo. Epidural hematomas ni chache.
Maonyesho ya kliniki. Hematoma ya epidural ina sifa ya muda usio na dalili baada ya kuumia. Masaa machache baada yake, maumivu ya radicular hutokea kwa mionzi tofauti, kulingana na eneo la hematoma. Kisha dalili za ukandamizaji wa transverse wa uti wa mgongo huonekana na kuanza kuongezeka.
Picha ya kliniki ya kutokwa na damu ya intrathecal (subarachnoid) katika kuumia kwa uti wa mgongo ina sifa ya maendeleo ya papo hapo ya dalili za hasira ya utando na mizizi ya mgongo. Kuna maumivu makali nyuma, viungo, misuli ya shingo ngumu, dalili za Kernig na Brudzinsky. Mara nyingi, dalili hizi hufuatana na paresis ya mwisho, usumbufu wa uendeshaji wa unyeti na matatizo ya pelvic kutokana na uharibifu au ukandamizaji wa uti wa mgongo na damu inayotoka. Utambuzi wa hematorrhachis unathibitishwa na kuchomwa kwa lumbar: giligili ya cerebrospinal imechafuliwa sana na damu au xanthochromic. Kozi ya hematorrhachis ni regressive, mara nyingi ahueni kamili hutokea. Hata hivyo, kutokwa na damu katika eneo la cauda equina inaweza kuwa ngumu na maendeleo ya adhesive au cystic arachnoiditis.
Uchunguzi. Mbinu za utafiti wa X-ray, ikiwa ni pamoja na tomografia ya kompyuta na imaging resonance magnetic, ni muhimu sana kwa kuamua asili ya jeraha la uti wa mgongo na uti wa mgongo na kuchagua mbinu ya matibabu ya kutosha. Masomo haya lazima yafanywe kwa uangalifu fulani ili usisababisha jeraha la ziada kwenye uti wa mgongo.
Ikiwa fracture ya 1 na 2 ya vertebrae inashukiwa, picha zinachukuliwa na nafasi maalum ya mgonjwa - picha kupitia kinywa.
Ili kugundua kutokuwa na utulivu wa mgongo, mfululizo wa picha huchukuliwa na kubadilika kwake kwa taratibu (kwa 5-10 °) na ugani, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua ishara za awali za kutokuwa na utulivu na si kusababisha kuzorota kwa hali ya mgonjwa.
Tomography ya kompyuta, yenye lengo la kiwango cha uharibifu wa madai, hutoa taarifa kamili zaidi kuhusu uharibifu wa miundo ya mfupa, diski za intervertebral, hali ya kamba ya mgongo na mizizi yake.
Katika baadhi ya matukio, myelography yenye tofauti ya mumunyifu wa maji hutumiwa, ambayo inafanya uwezekano wa kufafanua asili ya lesion ya kamba ya mgongo na mizizi yake, kuamua kuwepo kwa block katika nafasi ya subarachnoid. Katika hatua ya papo hapo ya jeraha, utafiti huu unapaswa kufanywa kwa uangalifu mkubwa, kwani kuanzishwa kwa tofauti kunaweza kuongeza ukandamizaji wa uti wa mgongo katika eneo la kizuizi.
Katika kesi hizi, ni vyema kutumia imaging resonance magnetic, ambayo hutoa taarifa kamili zaidi kuhusu hali ya uti wa mgongo na miundo ya mgongo.
Matibabu. Waathiriwa wote waliojeruhiwa vibaya wanapaswa kutibiwa kana kwamba wana jeraha linalowezekana kwa uti wa mgongo na uti wa mgongo, haswa katika hali ya kuharibika kwa fahamu. ikiwa kuna ishara za shida ya kupumua au dalili za tabia za vidonda vya mgongo (paresis ya viungo, usumbufu wa hisia, priapism, ulemavu wa mgongo, nk).
Msaada wa kwanza katika eneo la tukio linajumuisha hasa katika immobilization ya mgongo: kola ya kizazi, ngao. Uangalifu maalum unahitajika wakati wa kuhamisha na kusafirisha mgonjwa.
Katika kesi ya majeraha makubwa, tata ya hatua za utunzaji mkubwa hufanywa kwa lengo la kudumisha shinikizo la damu na kupumua kwa kawaida (ikiwa ni lazima, uingizaji hewa wa bandia wa mapafu).
Wagonjwa walio na majeraha ya mgongo na uti wa mgongo wanapaswa, ikiwezekana, kulazwa hospitalini katika taasisi maalum.
Katika hospitali, tiba kubwa ya antishock inaendelea. Mpaka asili ya lesion inafafanuliwa na njia ya kutosha ya matibabu imechaguliwa, immobilization inasimamiwa.
Aina mbalimbali za taratibu za pathophysiological, maonyesho ya kliniki ya kuumia kwa uti wa mgongo huamua mbinu ya tiba ya madawa ya kulevya, ambayo inategemea asili na kiwango cha uharibifu.
Kipindi cha papo hapo kinaweza kuambatana (pamoja na dalili za kuumia kwa uti wa mgongo) na athari za mshtuko na kushuka kwa shinikizo la damu na microcirculation iliyoharibika, ambayo inahitaji tiba ya kupambana na mshtuko chini ya udhibiti wa elektroliti, hemoglobin, hematokriti na protini za damu.
Ili kuzuia mabadiliko ya sekondari katika uti wa mgongo unaosababishwa na maendeleo ya edema na matatizo ya mzunguko wa damu katika kipindi cha papo hapo, waandishi wengine wanaona kuwa ni busara kutumia dozi kubwa za homoni za glucocorticoid (dexamethasone, methylprednisolone).
Uharibifu wa uti wa mgongo katika ngazi ya makundi ThII - ThVII inaweza kusababisha arrhythmia ya shughuli za moyo, kupungua kwa uwezo wa utendaji wa myocardiamu, na mabadiliko ya ECG. Katika kesi hizi, uteuzi wa glycosides ya moyo unaonyeshwa.
Ili kuboresha microcirculation, kuzuia thrombosis, kupunguza upenyezaji wa mishipa, angioprotectors, anticoagulants, na vasodilators imewekwa.
Kwa ukiukwaji wa kimetaboliki ya protini, cachexia, uponyaji mbaya wa jeraha, matumizi ya homoni ya anabolic yanaonyeshwa. Waathirika wote wanaonyeshwa uteuzi wa nootropics, hasa katika kipindi cha papo hapo cha kuumia.
Kuzuia na matibabu ya matatizo ya uchochezi hufanyika kwa kuanzishwa kwa mawakala wa antibacterial, kwa kuzingatia uelewa wa microflora.
Wote katika papo hapo na katika vipindi vijavyo, wagonjwa wanahitaji kuagiza dawa za sedative, tranquilizing na neuroleptic.
Kuzuia matatizo. Uharibifu wa viungo vya gesi ni mojawapo ya matatizo ya mara kwa mara ya kuumia kwa uti wa mgongo.
Pamoja na uharibifu kamili wa uti wa mgongo katika kipindi cha papo hapo (katika hali ya maendeleo ya mshtuko wa mgongo), kupooza kwa detrusor, spasm ya sphincter ya kibofu cha kibofu, na kutokuwepo kwa shughuli zake za reflex zinajulikana. Matokeo ya hii ni uhifadhi wa mkojo (atony na overdistension ya kibofu).
Ili kuzuia dysfunction ya viungo vya pelvic kutoka masaa ya kwanza ya kukaa hospitalini, ni muhimu kuamua wazi hali ya urination na kuanzisha pato la kutosha la mkojo. Katika wiki za kwanza baada ya kuumia, kuanzishwa kwa catheter ya ndani ni muhimu. Baadaye, catheterization ya mara kwa mara ya 4 ya kibofu cha kibofu hufanywa na kuosha kwa wakati mmoja na suluhisho za aseptic. Udanganyifu lazima uambatane na uzingatifu mkali zaidi wa sheria za asepsis na antisepsis.
Wakati matukio ya mshtuko wa mgongo hupita, shughuli ya reflex ya kibofu hurejeshwa: hutolewa moja kwa moja kwa kujaza fulani.
Matatizo makubwa zaidi ya mkojo kwa kukosekana au kukandamiza shughuli zake za reflex na kutokuwepo kwa mkojo kunaweza kuzingatiwa na uharibifu wa vituo vya mgongo vya viungo vya pelvic (ThXII - LI) au kwa uharibifu wa mizizi ya cauda equina. Katika matukio haya, mbele ya kiasi kikubwa cha mkojo wa mabaki, catheterization ya kibofu ya kibofu inaonyeshwa.
Mojawapo ya kazi kuu katika matibabu ya wagonjwa walio na jeraha la uti wa mgongo ni ukuzaji wa mifumo ya reflex ambayo inahakikisha uondoaji wa kibofu kiotomatiki wakati kimejaa. Mafanikio ya lengo hili yanaweza kuwezeshwa na matumizi ya msukumo wa umeme wa kibofu cha kibofu.
Ukiukaji wa kitendo cha haja kubwa, ambayo huendelea kila wakati na jeraha la uti wa mgongo, inaweza kuwa sababu ya joto la chini na ulevi. Ili kurejesha kazi ya rectum, inashauriwa kuagiza chakula, laxatives mbalimbali, suppositories, na katika baadhi ya matukio enema ya utakaso.
Kwa ukarabati wa wakati na mafanikio wa wagonjwa, kuzuia kitanda cha kitanda katika sacrum, tuberosities ischial, trochanters kubwa ya femur, na visigino ni muhimu sana. Inahitajika kuchagua msimamo wa busara wa mgonjwa kwa kutumia msimamo kwenye tumbo, pande. Hali ya lazima ni matengenezo ya usafi wa kitanda, kugeuka kwa upole (kila masaa 2), kuifuta ngozi na ethyl, camphor au salicylic pombe. Magodoro maalum yanafaa. kutoa ugawaji wa moja kwa moja wa shinikizo kwenye uso wa mwili. Pedi mbalimbali zinazofaa zinazokuwezesha kutoa kisaikolojia au muhimu katika kesi fulani, nafasi ya torso na viungo.
Kwa kuzuia contractures ya viungo, ossifications paraarticular na paraossal, kuwekewa sahihi ya viungo, massage na mazoezi ya matibabu ni muhimu sana.
Katika kipindi cha papo hapo na mapema, hasa kwa vidonda vya uti wa mgongo wa kizazi, kuzuia matatizo ya uchochezi ya pulmona ni muhimu sana. Inahitajika kurekebisha kazi za kupumua kwa nje, kutamani kutokwa kutoka kwa njia ya upumuaji. Kuvuta pumzi ya erosoli ya dawa, mazoezi ya mazoezi ya mwili na ya kupita ni muhimu. Kwa kukosekana kwa kiwewe kwa kifua na mapafu, benki, plasters za haradali zinapendekezwa. Vibromassage, irradiation ya ultraviolet, uhamasishaji wa umeme wa diaphragm umewekwa.
Kwa kuzuia vidonda vya kitanda, mionzi ya ultraviolet ya nyuma ya chini, sacrum, matako na visigino hutumiwa katika vipimo vya suberythemal.
Katika uwepo wa maumivu, mikondo ya diadynamic (DDT), mikondo ya modulated sinusoidally (SMT), ozocerite au maombi ya matope hutumiwa pamoja na electrophoresis ya dawa za kutuliza maumivu, tiba ya mazoezi, na massage.
Matibabu ya wagonjwa walio na uti wa mgongo na jeraha la uti wa mgongo au matokeo yake yanapaswa kuwa ya kina kila wakati. Masharti muhimu ya kuongeza ufanisi wa matibabu ya wagonjwa hawa ni ukarabati wa kutosha na matibabu ya sanatorium.
Matibabu ya fractures ngumu ya mgongo. Malengo makuu yanayofuatiliwa katika kutoa huduma kwa wagonjwa walio na fracture ngumu ya uti wa mgongo ni kuondoa mgandamizo wa uti wa mgongo na mizizi yake na uimarishaji wa uti wa mgongo.
Kulingana na asili ya jeraha, lengo hili linaweza kupatikana kwa njia tofauti:
njia ya upasuaji;
kutumia immobilization ya nje na uwekaji upya wa mgongo (traction, collars ya kizazi, corsets, vifaa maalum vya kurekebisha).
Kuzuia uti wa mgongo Kuzuia uwezekano wa kutenganisha uti wa mgongo na uharibifu wa ziada wa uti wa mgongo; hujenga hali ya kuondokana na deformation iliyopo ya mgongo na fusion ya tishu zilizoharibiwa katika nafasi ya karibu na ya kawaida.
Mojawapo ya njia kuu za kuzuia uti wa mgongo na kuondoa ulemavu wake ni traction, ambayo inafaa zaidi katika kesi ya kiwewe kwa mgongo wa kizazi.
Uvutaji unafanywa kwa kutumia kifaa maalum, kilicho na bracket iliyowekwa kwenye fuvu, na mfumo wa vitalu vinavyofanya traction.
Bracket ya Cratchfield imewekwa na screws mbili na ncha kali kwa tubercles parietali. Traction kwa msaada wa uzito unafanywa pamoja na mhimili wa mgongo. Kuvuta kwa kawaida huanza na mzigo mdogo (kilo 3-4) na hatua kwa hatua huongezeka hadi kilo 8-12 (zaidi katika baadhi ya matukio). Mabadiliko ya ulemavu wa mgongo chini ya ushawishi wa traction ni kufuatiliwa na x-rays mara kwa mara.
Katika kesi ya uharibifu wa mgongo wa kizazi, uzuiaji wa mgongo unaweza kufanywa kwa kutumia kifaa maalum kilicho na corset maalum kama vile vest, hoop ya chuma ambayo imewekwa kwa ukali kwa kichwa cha mgonjwa, na vijiti vinavyounganisha kitanzi na. vest (halo vest). Katika hali ambapo immobilization kamili haihitajiki kwa majeraha ya mgongo wa kizazi, collars laini na ngumu hutumiwa. Corsets ya kubuni maalum hutumiwa pia kwa fractures ya thoracic na lumbar mgongo.
Wakati wa kutumia njia za nje za immobilization (traction, corsets), inachukua muda mrefu (miezi) ili kuondokana na uharibifu wa mgongo na kuponya miundo iliyoharibiwa katika nafasi inayohitajika.
Mara nyingi, njia hii ya matibabu haikubaliki, hasa wakati ni muhimu kuondoa mara moja ukandamizaji wa kamba ya mgongo. Katika hali hiyo, kuna haja ya kuingilia upasuaji.
Madhumuni ya operesheni ni kuondoa ukandamizaji wa uti wa mgongo, ulemavu sahihi wa mgongo na uimarishaji wake wa kuaminika.
Upasuaji. Aina mbalimbali za shughuli hutumiwa: inakaribia uti wa mgongo kutoka nyuma kwa njia ya laminectomy, kutoka upande au kutoka mbele na resection ya miili ya vertebral. Aina mbalimbali za sahani za chuma, screws za mfupa, waya hutumiwa kuimarisha mgongo. Vipande vilivyowekwa upya vya vertebrae hubadilishwa na vipande vya mfupa vilivyochukuliwa kutoka kwa iliamu au tibia ya mgonjwa, bandia maalum za chuma na kauri, na mfupa uliochukuliwa kutoka kwa maiti.
Dalili za uingiliaji wa upasuaji katika majeraha ya mgongo na uti wa mgongo.
Wakati wa kuamua dalili za upasuaji, ni lazima izingatiwe kuwa majeraha hatari zaidi ya uti wa mgongo hutokea mara moja wakati wa kuumia, na mengi ya majeraha haya hayawezi kurekebishwa. Kwa hivyo, ikiwa mwathirika mara baada ya kuumia ana picha ya kliniki ya lesion kamili ya uti wa mgongo, basi hakuna tumaini la operesheni ya haraka ambayo inaweza kubadilisha hali hiyo. Katika suala hili, madaktari wengi wa upasuaji wanaona uingiliaji wa upasuaji katika kesi hizi zisizo na maana.
Isipokuwa inaweza kuwa uwepo wa dalili za kupasuka kamili kwa mizizi ya uti wa mgongo. Licha ya ukali wa uharibifu, katika kesi hizi, operesheni ya upasuaji inahesabiwa haki hasa kutokana na ukweli kwamba inawezekana kurejesha uendeshaji pamoja na mizizi iliyoharibiwa, na ikiwa hupasuka, ambayo ni nadra, matokeo mazuri yanaweza kupatikana kwa microsurgical. suturing ya mwisho wa mizizi iliyoharibiwa.
Ikiwa kuna ishara hata kidogo za uhifadhi wa sehemu ya kazi za uti wa mgongo (harakati kidogo ya vidole, uwezo wa kuamua mabadiliko katika msimamo wa kiungo, mtazamo wa kichocheo cha maumivu makali) na wakati huo huo. wakati kuna dalili za ukandamizaji wa uti wa mgongo (uwepo wa kizuizi, uhamishaji wa vertebrae, vipande vya mfupa kwenye mfereji wa mgongo, nk), operesheni inaonyeshwa.
Katika kipindi cha marehemu cha kuumia, upasuaji ni haki ikiwa ukandamizaji wa uti wa mgongo unaendelea na dalili za uharibifu wake zinaendelea.
Uendeshaji pia unaonyeshwa kwa upungufu mkubwa na kutokuwa na utulivu wa mgongo, hata katika matukio ya vidonda vya transverse kamili ya uti wa mgongo. Madhumuni ya operesheni katika kesi hii ni kuhalalisha kazi inayounga mkono ya mgongo, ambayo ni hali muhimu kwa ukarabati wa mafanikio zaidi wa mgonjwa.
Uchaguzi wa njia ya kutosha ya matibabu - traction, fixation nje, uingiliaji wa upasuaji, mchanganyiko wa njia hizi kwa kiasi kikubwa kuamua na eneo na asili ya kuumia.
Katika suala hili, inashauriwa kuzingatia tofauti tofauti za tabia ya majeraha ya mgongo na uti wa mgongo.
Jeraha la mgongo wa kizazi. Mgongo wa kizazi ndio unaoshambuliwa zaidi na hatari zaidi. Karibu 40-60% ya majeraha yote ya mgongo hutokea katika kanda ya kizazi, hasa mara nyingi kuumia kwa kizazi hutokea kwa watoto, ambayo inaweza kuelezewa na udhaifu wa misuli ya kizazi, kunyoosha kwa kiasi kikubwa kwa mishipa, na ukubwa mkubwa wa kichwa.
Ikumbukwe kwamba majeraha kwa vertebrae ya kizazi ni mara nyingi zaidi kuliko sehemu nyingine za mgongo ikifuatana na uharibifu wa kamba ya mgongo (40-60% ya kesi).
Uharibifu wa mgongo wa kizazi husababisha matatizo makubwa zaidi na, mara nyingi zaidi kuliko kwa kiwewe kwa sehemu nyingine za mgongo, kifo cha mgonjwa: 25-40% ya wahasiriwa walio na jeraha lililowekwa kwenye kiwango cha vertebrae tatu za juu za kizazi hufa. eneo.
Upekee wa muundo na umuhimu wa kazi wa vertebrae ya kizazi ya I na II hufanya iwe muhimu kuzingatia majeruhi yao tofauti. I vertebra ya kizazi (atlas) inaweza kuharibiwa kwa kutengwa au pamoja na vertebra ya II (40% ya kesi). Mara nyingi, kama matokeo ya kiwewe, pete ya atlas hupasuka katika viungo vyake mbalimbali. Uharibifu wa vertebra ya pili ya kizazi (epistrophy) kawaida husababisha kuvunjika na kuhamishwa kwa mchakato wa odontoid. Fracture ya pekee ya vertebra ya II katika ngazi ya taratibu za articular huzingatiwa kwa wanaume walionyongwa ("fracture ya mnyongaji").
CV-ThI vertebrae akaunti kwa zaidi ya 70% ya majeraha - fractures na fracture-dislocations na kuambatana na majeraha makubwa, mara nyingi zisizoweza kurekebishwa uti wa mgongo.
Kwa fractures ya vertebra ya 1 ya kizazi, traction kawaida hutumiwa kwa ufanisi na uimarishaji wa nje wa rigid na vest ya halo, ikifuatiwa na matumizi ya collars ya kizazi. Katika kesi ya kuvunjika kwa pamoja kwa vertebrae ya kizazi ya I na II, pamoja na njia hizi, uimarishaji wa upasuaji wa vertebrae hutumiwa, ambayo inaweza kupatikana kwa kuimarisha matao na michakato ya spinous ya vertebrae tatu za kwanza na waya au kuziweka kwa screws. katika eneo la michakato ya articular.
Katika baadhi ya matukio, upatikanaji wa mbele kwa njia ya cavity ya mdomo inaweza kutumika kuondokana na ukandamizaji wa uti wa mgongo na medula oblongata kwa jino lililovunjika la vertebra ya II ya kizazi.
Urekebishaji wa upasuaji unaonyeshwa kwa fracture-dislocation ya vertebrae ya CIII-ThI. Kulingana na sifa za uharibifu, inaweza kufanywa na njia ya nyuma na fixation ya vertebrae kwa kutumia waya au miundo mingine ya chuma kwa matao na michakato ya spinous. Katika kesi ya ukandamizaji wa mbele wa uti wa mgongo na vipande vya vertebra iliyovunjika, diski iliyoenea, au hematoma, inashauriwa kutumia njia ya mbele na kukatwa kwa miili ya vertebra iliyoathiriwa na utulivu wa mgongo na kupandikizwa kwa mfupa. . Mbinu ya operesheni ni sawa na ile inayotumiwa kwa diski za kizazi za kati zilizoenea.
Jeraha la mgongo wa thoracic na lumbar. Kwa majeraha ya mgongo wa thoracic na lumbar, fractures ya compression mara nyingi hutokea kwa kuundwa kwa kabari ya Mjini. Mara nyingi zaidi, fractures hizi hazifuatikani na kutokuwa na utulivu wa mgongo na hauhitaji uingiliaji wa upasuaji.
Kwa fractures zilizopunguzwa, ukandamizaji wa kamba ya mgongo na mizizi yake inawezekana. Hii inaweza kusababisha dalili za upasuaji. Mbinu ngumu za kando na za nyuma, pamoja na njia za kupita, zinaweza kuhitajika ili kuondoa ukandamizaji na utulivu wa mgongo.
Matibabu ya wagonjwa walio na matokeo ya jeraha la uti wa mgongo. Moja ya matokeo ya mara kwa mara ya kuumia kwa uti wa mgongo ni ongezeko kubwa la sauti katika misuli ya miguu na shina, ambayo mara nyingi huchanganya matibabu ya ukarabati.
Ili kuondokana na unyogovu wa misuli na ufanisi wa matibabu ya madawa ya kulevya, katika hali nyingine, ni muhimu kufanya operesheni kwenye uti wa mgongo (myelotomy), madhumuni yake ambayo ni kuunganisha pembe za mbele na za nyuma za uti wa mgongo kwa kiwango cha uti wa mgongo. sehemu LI - SI (myelotomy kulingana na Bischoff, Rothballer, nk).
Na syndromes ya maumivu ya kudumu, ambayo mara nyingi hutokea wakati mizizi imeharibiwa, na maendeleo ya mchakato wa wambiso, kunaweza kuwa na dalili za upasuaji kwenye njia za uchungu wa maumivu.
Wakati vidonda vya kitanda hutokea, tishu zilizokufa hukatwa, madawa ya kulevya hutumiwa ambayo yanakuza utakaso wa haraka na uponyaji wa jeraha (Solcoseryl). Mionzi ya ndani ya ultraviolet au laser inafaa.
Uwezo wa kuajiriwa. Utabiri wa kliniki na wa leba hutegemea kiwango na kiwango cha jeraha la uti wa mgongo. Kwa hivyo, wagonjwa wote walio hai walio na usumbufu kamili wa anatomiki wa uti wa mgongo katika kiwango chochote wamezimwa kwa kikundi cha I, lakini wakati mwingine wanaweza kufanya kazi katika hali zilizoundwa kibinafsi. Kwa mshtuko wa uti wa mgongo, wafanyikazi wa akili wamedhamiriwa na ulemavu wa muda kwa wiki 3-4. Watu wanaojihusisha na kazi ya kimwili wanahitaji kuachiliwa kutoka kazini kwa angalau wiki 5-8, ikifuatiwa na kuachiliwa kutoka kwa kuinua vitu vizito kwa hadi miezi 3. Mwisho ni kutokana na ukweli kwamba kuumia kwa uti wa mgongo hutokea katika hali nyingi wakati vertebrae inapohamishwa, na hii inahusisha kupasuka au kunyoosha kwa vifaa vya ligamentous.
Kwa kuumia kidogo kwa uti wa mgongo, likizo ya wagonjwa hupanuliwa hadi kurejeshwa kwa kazi, mara chache inashauriwa kuhamisha mgonjwa kwa kikundi cha walemavu III.
Kwa jeraha la wastani, inashauriwa kuongeza muda wa ulemavu wa muda, na kisha kuhamishiwa kwa kikundi cha walemavu III, lakini sio II, kwani hii haitachochea ukarabati wa kliniki na kazi ya mgonjwa.
Kwa michubuko kali, ukandamizaji na hematomyelia, necrosis ya ischemic ya uti wa mgongo, ni busara zaidi kuhamisha wagonjwa kwa ulemavu na kuendelea na matibabu na ukarabati, ikifuatiwa na uchunguzi upya, kwa kuzingatia upungufu wa neva.
Ya umuhimu mkubwa ni shida za ukarabati wa matibabu na kijamii. Kazi ya daktari ni kufundisha mgonjwa kutumia zaidi uwezo uliobaki wa gari ili kulipa fidia kwa kasoro zilizotengenezwa baada ya kuumia. Kwa mfano, unaweza kutumia mfumo wa mafunzo ya misuli ya shina, ukanda wa bega kwa wagonjwa walio na paraparesis ya chini. Wagonjwa wengi wanahitaji uangalizi wa wanasaikolojia ambao huwasaidia kupata vichocheo vipya maishani. Kazi ngumu ni kurudi kwa wagonjwa kufanya kazi: hii kawaida inahitaji mafunzo ya wagonjwa, kuundwa kwa hali maalum kwao, na msaada wa jamii.
Hakuna kiumbe hai kinachoweza kufanya kazi bila viungo vinavyohusika na maambukizi ya msukumo kupitia seli za ujasiri. Uharibifu wa mfumo mkuu wa neva una athari ya moja kwa moja juu ya utendaji wa seli za ubongo (zote za mgongo na ubongo) na husababisha matatizo ya viungo hivi. Na hii, kwa upande wake, ina jukumu la msingi katika kuamua ubora wa maisha ya mwanadamu.
Aina za vidonda na sifa zao
Mfumo wa neva wa mwili wa mwanadamu ni mtandao wa seli na mwisho wa ujasiri ulio katika muundo wa ubongo. Kazi za mfumo mkuu wa neva ni kudhibiti shughuli za chombo chochote kibinafsi na kiumbe kizima kwa ujumla. Kwa uharibifu wa mfumo mkuu wa neva, kazi hizi zinavunjwa, ambayo husababisha kushindwa kubwa.
Leo, shida zote za mfumo wa neva zimegawanywa katika aina zifuatazo:
- kikaboni;
- uzazi.
Uharibifu wa kikaboni kwa mfumo mkuu wa neva unaonyeshwa na mabadiliko ya pathomorphological katika muundo wa seli za ubongo. Kulingana na ukali wa lesion, digrii 3 za ugonjwa huamua: kali, wastani na kali. Kama sheria, kiwango kidogo cha uharibifu kinaweza kuzingatiwa kwa mtu yeyote (bila kujali umri), bila kuathiri afya na ubora wa maisha. Lakini digrii za wastani na kali tayari zinaonyesha usumbufu mkubwa katika shughuli za mfumo wa neva.
Inapendekeza uharibifu wa muundo wa seli zilizo kwenye ubongo kwa watoto wachanga na watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, ambayo ilitokea wakati wa ujauzito. Muda huu ni pamoja na kipindi cha ujauzito (kutoka wiki ya 28 ya ujauzito hadi kujifungua), ndani ya uzazi (wakati wa kuzaliwa) na kipindi cha mtoto mchanga (siku 7 za kwanza za maisha ya mtoto).
Ni mambo gani yanayochangia kutokea kwa uharibifu?
Vidonda vya kikaboni vinaweza kupatikana au kuzaliwa. Majeraha ya kuzaliwa hutokea wakati fetusi iko kwenye tumbo. Mambo yafuatayo yanaathiri tukio la patholojia:
- matumizi ya mwanamke mjamzito wa aina fulani za dawa, pombe;
- kuvuta sigara;
- ugonjwa wakati wa ujauzito na magonjwa ya kuambukiza (tonsillitis, mafua, nk);
- overstrain ya kihisia, wakati ambapo homoni za shida hushambulia fetusi;
- yatokanayo na vitu vya sumu na kemikali, mionzi;
- kozi ya pathological ya ujauzito;
- urithi usiofaa, nk.
Uharibifu unaopatikana unaweza kuendeleza kama matokeo ya kiwewe cha mitambo kwa mtoto. Katika hali nyingine, ugonjwa kama huo huitwa mabaki. Utambuzi wa uharibifu wa kikaboni uliobaki kwenye mfumo mkuu wa neva huanzishwa na daktari wakati kuna dalili zinazoonyesha kuwepo kwa athari za mabaki ya matatizo ya ubongo baada ya majeraha ya kuzaliwa.
Katika miaka ya hivi karibuni, idadi ya watoto walio na athari za mabaki ya vidonda vya mabaki imekuwa ikiongezeka. Dawa ina mwelekeo wa kuelezea hili kwa hali mbaya ya mazingira katika baadhi ya nchi za dunia, uchafuzi wa kemikali na mionzi, na shauku ya vijana kwa bioadditives na madawa ya kulevya. Kwa kuongeza, moja ya mambo mabaya ni matumizi yasiyo ya haki ya sehemu ya cesarean, ambayo mama na mtoto hupokea kipimo cha anesthesia, ambayo sio daima kuwa na athari nzuri kwa hali ya mfumo wa neva.
Sababu ya shida ya uzazi mara nyingi huwa asphyxia ya papo hapo (njaa ya oksijeni) ya fetusi wakati wa kuzaa. Inaweza kutokea kutokana na kozi ya pathological ya uzazi, na nafasi isiyo sahihi ya kitovu, inajidhihirisha kwa njia ya damu ya ubongo, ischemia, nk Hatari ya uharibifu wa uzazi huongezeka mara nyingi kwa watoto waliozaliwa kabla ya wakati, au wakati wa hemorrhages ya ubongo. kujifungua nje ya hospitali ya uzazi.
Maonyesho kuu ya uharibifu
Dalili kuu za lesion hutegemea aina yake. Kama sheria, wagonjwa wana:
- kuongezeka kwa msisimko;
- kukosa usingizi;
- enuresis ya mchana;
- kurudiwa kwa misemo, nk.
Watoto wana kupungua kwa kinga, wana uwezekano mkubwa zaidi kuliko wenzao kuteseka na baridi mbalimbali na magonjwa ya kuambukiza. Katika baadhi ya matukio, kuna ukiukwaji wa uratibu wa harakati, kuzorota kwa maono na kusikia.
Ishara za uharibifu wa perinatal hutegemea kabisa aina ya uharibifu wa ubongo, ukali wake, hatua ya ugonjwa huo na umri wa mtoto. Kwa hivyo, dalili kuu za uharibifu kwa watoto waliozaliwa kabla ya wakati ni mshtuko wa muda mfupi, kizuizi cha shughuli za gari na kazi ya kupumua iliyoharibika.
Watoto wachanga waliozaliwa kwa wakati wanakabiliwa na kizuizi cha shughuli za magari na kuongezeka kwa msisimko, unaoonyeshwa kwa kupiga kelele na wasiwasi, na mishtuko ya muda mrefu. Siku 30 baada ya kuzaliwa kwa mtoto, uchovu na kutojali hubadilishwa na ongezeko la sauti ya misuli, mvutano wao mkubwa, nafasi ya miguu imeundwa vibaya (clubfoot hutokea, nk). Katika kesi hii, tukio la hydrocephalus (matone ya ndani au ya nje ya ubongo) yanaweza kuzingatiwa.
Kwa vidonda vya uti wa mgongo, dalili hutegemea kabisa eneo la kuumia. Kwa hiyo, wakati plexuses ya ujasiri au uti wa mgongo hujeruhiwa kwenye mgongo wa kizazi, tukio la hali inayoitwa kupooza kwa uzazi inaonekana kawaida. Ugonjwa huu unaonyeshwa na kutofanya kazi au kupunguka kwa mguu wa juu upande wa kidonda.
Na vidonda vinavyohusiana na kiwango cha wastani, kuna ishara kama vile:
- kuvimbiwa au kinyesi cha mara kwa mara;
- ukiukwaji wa thermoregulation, iliyoonyeshwa katika majibu yasiyofaa ya mwili kwa baridi au joto;
- uvimbe;
- weupe wa ngozi.
Aina kali ya uharibifu wa perinatal kwa mfumo mkuu wa neva (PPNS) ina sifa ya kuchelewa kwa maendeleo na malezi ya psyche katika mtoto, ambayo tayari imejulikana ndani ya mwezi 1 wa maisha. Kuna majibu ya uvivu wakati wa mawasiliano, kilio cha monotonous na ukosefu wa mhemko. Katika umri wa miezi 3-4, harakati za mtoto zinaweza kupata matatizo ya kudumu (kama ugonjwa wa kupooza kwa ubongo).
Katika baadhi ya matukio, PCNS haina dalili na inaonekana tu baada ya miezi 3 ya maisha ya mtoto. Ishara ya wasiwasi kwa wazazi inapaswa kuwa ziada au kutosha kwa harakati, wasiwasi mkubwa, kutojali kwa mtoto, kinga ya sauti na msukumo wa kuona.
Njia za utambuzi na matibabu ya majeraha
Ni rahisi sana kutambua vidonda vya kikaboni vya kuzaliwa vya mfumo mkuu wa neva kwa watoto. Daktari mwenye ujuzi anaweza kuamua kuwepo kwa patholojia, tu kwa kuangalia uso wa mtoto. Utambuzi kuu umeanzishwa baada ya mfululizo wa mitihani ya lazima, ambayo ni pamoja na electroencephalogram, rheoencephalogram na ultrasound ya ubongo.
Ili kuthibitisha matatizo ya perinatal, ultrasound ya ubongo na dopplerography ya mishipa ya damu, radiographs ya fuvu na safu ya mgongo, na aina mbalimbali za tomography hutumiwa.
Matibabu ya vidonda vya kikaboni na mabaki ya mfumo mkuu wa neva ni mchakato mrefu sana, hasa kulingana na matumizi ya tiba ya madawa ya kulevya.
Dawa za nootropiki hutumiwa kuboresha utendaji wa ubongo, na dawa za mishipa. Watoto walio na vidonda vya kikaboni vilivyobaki hupewa madarasa na wataalam katika uwanja wa saikolojia na tiba ya hotuba, wakati ambao mazoezi hufanywa ili kurekebisha umakini, nk.
Kwa kiwango kikubwa cha matatizo ya uzazi, mtoto huwekwa katika kitengo cha huduma kubwa katika hospitali ya uzazi. Hapa, hatua zinachukuliwa ili kuondoa ukiukwaji katika kazi ya mifumo kuu ya mwili na mshtuko wa kushawishi. Sindano za mishipa, uingizaji hewa wa mapafu na lishe ya parenteral inaweza kufanyika.
Matibabu zaidi inategemea ukali wa uharibifu wa seli na miundo ya ubongo. Dawa zinazotumiwa kwa kawaida na hatua ya anticonvulsant, upungufu wa maji mwilini na kuboresha lishe ya njia za ubongo. Dawa sawa hutumiwa pia katika matibabu ya mtoto katika mwaka wa kwanza wa maisha.
Kipindi cha kurejesha (baada ya mwaka wa kwanza wa maisha) kinajulikana na matumizi ya tiba isiyo ya madawa ya kulevya. Njia za ukarabati kama vile kuogelea na mazoezi katika maji, physiotherapy na massage, physiotherapy, tiba ya sauti (kuponya mtoto kwa msaada wa muziki) hutumiwa.
Matokeo ya shida ya kikaboni na ya perinatal hutegemea ukali wa ugonjwa huo. Kwa matibabu sahihi, kurejesha au athari za mabaki kwa namna ya kupotoka katika maendeleo ya mtoto inawezekana: kuchelewa kwa hotuba, kuchelewa kwa kazi ya motor, matatizo ya neva, nk Ukarabati kamili katika mwaka wa kwanza wa maisha hutoa nafasi nzuri za kupona.
