Váltakozó szindrómák (Cross-szindrómák). Agytörzs és váltakozó szindrómák Pontine váltakozó szindrómák

Váltakozó szindrómák - az agyidegek (III, YII, IX, X, XI, XII) és a kisagy diszfunkciója a lézió oldalán, az ellenkező oldalon hemiparézissel vagy hemihypesthesiával kombinálva - váltakozó szindrómák vagy tetraparesis és internukleáris ophthalmoplegia (az agytörzs károsodása).

Az osztályozás attól függ, hogy milyen szinten érintettek a magok:

Bulbar (elváltozás a medulla oblongata szintjén):

- A Jackson-szindróma klinikailag az agyi lézió oldalán található hypoglossális ideg (XII) perifériás bénulásának és az ellenkező oldali spasztikus hemiplegiának, egyes esetekben az izom-ízületi és vibrációs érzékenység elvesztésével nyilvánul meg. Előfordulhat dysarthria, a gége izmainak parézise, nyelési zavarok, cerebelláris ataxia a fókusz oldalán. A nyelv elváltozása a lézió irányába, a nyelv felének sorvadása, gumósodása, fascicularis rándulások vannak benne. A szindróma kialakulásának gyakori oka az ágak trombózisa a. spinalis anterior, ún. aa. Sulci bulbaris.

Wallenberg-Zakharchenko-szindróma (archypesthesia, Horner-tünet (ptosis, miosis és enophthalmus), a garat izmainak parézise, kisagyi ataxia, a sternocleidomastoideus és trapezius izmok gyengesége a lézió oldalán és félhipesthesia (nem érintett) az arc) az ellenkező oldalon (a nyúltvelő laterális infarktusa)

2. Peduncularis (sérülés a kisagyi kocsányok szintjén):

A Weber-szindrómát a lézió oldalán lévő oculomotoros ideg (III) bénulása, kontralaterálisan - a végtagok és a törzs centrális hemiplegia vagy hemiparesis, valamint az arc (VII) és a hyoid (XII) idegek centrális parézise jellemzi. Lehetőség van hemianopsia csatolására, ha az oldalsó geniculate test részt vesz a kóros folyamatban. A Weber-szindrómát az agy lábainak károsodásával figyelik meg a hátsó agyi artéria és ágainak szűkülete miatt, szifilitikus endarteritissel, a hátsó agyi artéria aneurizmáival, daganatokkal, bazális leptopachimeningitissel. Lehetőség van egy kóros folyamat, például szifilitikus íny lokalizálására az agyhártyában, majd az agytörzsre terjedve.

3. Pontine (sérülés a híd szintjén):

Fauville szindróma. Ennél a szindrómánál az arc- és abducens idegmagok (VII, VI) károsodása figyelhető meg az arcizmok perifériás paresisének és a szem külső rectuszának a lézió oldalánál, valamint hemiparesis ill. centrális típusú hemiplegia az ellenkező oldalon. A lézió oldali szem miatti konvergens strabismus jellemzi.A főartéria kerületi ágainak elzáródása esetén fordul elő.
Miyyar-Gubler szindróma: a 7. agyidegpár és a piramis traktus veresége.

Változó szindrómák

tünetegyüttesek, amelyeket a fókusz oldalán lévő koponyaidegek károsodásának kombinációja jellemez, az ellenkező oldalon vezetési zavarokkal és érzékenységgel. Akkor fordul elő, ha az agytörzs egyik fele, a gerincvelő megsérül, valamint az agy és az érzékszervek struktúráinak egyoldalú együttes károsodása esetén. Különféle A. s. okozhat cerebrovaszkuláris baleset, daganat, traumás agysérülés stb.

Az agytörzs elváltozásaival kapcsolatos leggyakoribb A. s., amely a fókusz oldalán a perifériás típusú koponyaidegek működésének megsértésével (maguk vagy gyökereik károsodása miatt) és vezetési zavarokkal nyilvánul meg az ellenkező oldal (, hemiparesis, hemiataxia stb. a rostok piramispálya, mediális hurok, spinothalamikus pálya, cerebelláris kapcsolatok stb. károsodása miatt). Az A. sz. vonatkozik a keresztezett hemiplegiára is (az egyik kar és a másik láb), amely akkor fordul elő, ha elváltozás van a piramispályák metszéspontjában a medulla oblongata és a gerincvelő határán. Az agytörzsi elváltozás lokalizációjától függően megkülönböztetik a bulbar (a nyúltvelő egyik fókusza), a pontine (az agy hídja) és a peduncularis (az agytörzsben található fókusz). Vannak A. oldalak az agytörzs több részének károsodásához és az agyon kívüli A. oldalak.

Az érzékszervek és az agy különböző struktúráinak egyoldalú károsodása által okozott váltakozó szindrómákat, amelyek közös vérellátási forrással rendelkeznek, extracerebrális A. s. Általában a fej egyik fő érének patológiájában fordulnak elő, és az ágak medencéjében a keringés másodlagos megsértésével járnak. Ebben az esetben több extra- és intracerebrális elváltozás képződik a károsodott vérkeringési területeken.

Bulbar váltakozó szindrómák. A Jackson-szindrómát a hypoglossális ideg magjának és a piramis traktus rostjainak károsodása okozza. A patológiás fókusz oldalán a nyelv izomzatának perifériás bénulása alakul ki (a nyelv eltérése a lézió felé, a nyelv fele, esetenként fibrilláris rángások a nyelvben, degeneráció a nyelv izomzatának elektromos vezetőképességének vizsgálatakor ), az ellenkező oldalon - a végtagok központi hemiplegia vagy hemiparesis.

Az Avellis-szindróma akkor fordul elő, ha a glossopharyngealis és vagus idegek motoros magja vagy motoros gyökerei, valamint a piramis traktus érintettek. A lézió oldalán a lágy szájpadlás, az uvula, a hangszalag perifériás bénulása észlelhető nyelési zavarokkal, fonációval, beszéddel (), az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

A Schmidt-szindróma a glossopharyngealis, a vagus, a járulékos idegek és a piramistraktus motoros magjainak vagy rostjainak kombinált elváltozásán alapul. A lézió oldalán perifériás lágyszájpad, hangszalag, sternocleidomastoideus és trapezius izmok, az ellenkező oldalon központi hemiplegia vagy hemiparesis található.

A Babinski-Najotte-szindróma a kisagy alsó részének, az olivocerebelláris traktusnak, a szimpatikus rostoknak, valamint a piramis traktusnak, a spinothalamikus traktusnak és a mediális huroknak a lézióinak kombinációjával figyelhető meg. A lézió oldalán kisagyi rendellenességek (hemiataxia, lateropulzió), Horner-szindróma (lásd Bernard-Horner szindróma) , az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis, hemianesthesia.

A Wallenberg-Zakharchenko-szindrómát a vagus és a glossopharyngealis idegek motoros magjának, a trigeminus gerincvelői magjának, a szimpatikus rostoknak, az alsó kisagy szárának, a spinothalamikus traktusnak és néha a piramis traktusnak a károsodása okozza. A lézió oldalán a lágy szájpadlás és a hangredő perifériás bénulása, a felületi érzékenység megsértése az arcon a szegmentális típus szerint, Horner-szindróma, ataxia, az ellenkező oldalon - a felületi érzékenység megsértése a szegmentális típus szerint. a hemitípus, néha centrális hemiparesis.

Tapia-szindróma akkor fordul elő, ha a járulékos részecskék magjai vagy rostjai, a hipoglossális idegek és a piramis traktus károsodása kombinációban szenved. A kóros fókusz oldalán - a sternocleidomastoid és trapezius izmok perifériás bénulása, a nyelv izmai, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

A Wolstein-szindrómát a glossopharyngealis és vagus idegek orális motoros magjának és a spinothalamikus traktusnak a károsodása okozza. A lézió oldalán - a hangredő perifériás bénulása, az ellenkező oldalon - hemianesthesia.

Pontine. A Miyyard-Gubler-szindrómát akkor határozzák meg, ha az arcideg magja vagy gyökere és a piramis traktus érintett. A lézió oldalán - a mimikai izmok egyoldalú perifériás bénulása, az ellenkező oldalon - centrális hemiplegia vagy hemiparesis.

A Brissot-Sicard szindrómát az arcideg magjának irritációja és a piramis traktus károsodása okozza. A lézió oldalán - egyoldalú arcizmok, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

A Fauville-szindróma az arc- és abducens idegek magjainak vagy gyökereinek, a piramis traktusnak és a mediális huroknak a kombinált elváltozásával figyelhető meg. A kóros fókusz oldalán - az arcideg perifériás bénulása, amely a szemgolyó kifelé irányuló mozgásának korlátozásával konvergál, diplopia, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis, hemianesthesia.

A Raymond-Sestan-szindrómát a hátsó longitudinális fasciculus, a pontine pillantásközpont, a középső cerebelláris kocsány, a mediális hurok és a piramispálya együttes elváltozása okozza. A lézió oldalán - choreoathetoid, pillantásparesis a fókusz felé, az ellenkező oldalon - centrális hemiplegia vagy hemiparesis, hemianesthesia.

Peduncularis váltakozó szindrómák. A Weber-szindróma akkor fordul elő, ha a szemmotoros ideg magja vagy gyökere és a piramispálya rostjai károsodnak. A patológiás fókusz oldalán - divergens strabismus, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia; az arc és a nyelv izmainak központi bénulása is lehetséges.

A Benedek-szindrómát az oculomotoros ideg magjának, a vörös magnak, a vörös mag-fogazatú rostoknak, esetenként a mediális huroknak a károsodása okozza. A lézió oldalán - ptosis, divergens strabismus, mydriasis, az ellenkező oldalon - szándékos, néha hemianesthesia.

A Claude-szindrómát az oculomotoros ideg magjának, a felső kisagy szárának károsodása határozza meg. A patológiás fókusz oldalán - ptosis, divergens strabismus, mydriasis, az ellenkező oldalon - ataxia, dysmetria, csökkent izomtónus.

A Notnagel-szindrómát az oculomotoros ideg, a felső kisagy szár, az oldalsó hurok, a vörös mag és a piramispálya rostjai együttes elváltozása okozza. A lézió oldalán - ptosis, divergens strabismus, mydriasis, cerebelláris ataxia (egy és kétoldali), az ellenkező oldalon - choreoathetoid hyperkinesis, központi hemiplegia, az arc és a nyelv izmainak központi bénulása.

Az agytörzs több részének károsodásához kapcsolódó váltakozó szindrómák. A Glick-szindrómát a látóideg, a trigeminus, az arc, a vagus és a piramispálya károsodása okozza. A lézió oldalán - az arcizmok perifériás bénulása (parézis) görcsökkel, a supraorbitalis régióban, csökkent látás vagy nyelési nehézség, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

Cross hemianesthesia akkor fordul elő, ha a trigeminus ideg gerincvelői magja a híd vagy a medulla oblongata és a spinothalamikus traktus rostjai szintjén károsodik. Az elváltozás oldalán - a felületi érzékenység zavara az arcon a szegmentális típus szerint, az ellenkező oldalon - a felületi érzékenység megsértése a végtagokon és a végtagokon.

Extracerebrális váltakozó szindrómák. Az opto-hemiplegikus szindróma a retina, a látóideg, a motoros kéreg egyoldalú károsodásával fordul elő a belső nyaki artéria (a szem- és középső agyi artériák medencéjében) keringési zavarok következtében. A lézió oldalán - amaurosis, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

A vertigohemiplegiás szindrómát a vestibularis apparátus és az agykéreg motoros zónájának egyoldali elváltozása okozza a subclavia és carotis artériák rendszerében fellépő keringési zavarok következtében, a labirintus (vertebrobasilaris medence) és a középső agyi artériák medencéiben. . Az elváltozás oldalán - a fülben, vízszintesen ugyanabban az irányban; az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

Asphygmohemiplegic szindróma (a brachiocephalic artériás törzs szindróma) az arcideg magjának, az agytörzs vazomotoros központjainak egyoldalú irritációjával és az agykéreg motorzónájának károsodásával figyelhető meg. A lézió oldalán - a mimikai izmok görcse, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis. Az érintett oldalon nincs közös nyaki artéria.

Topiko-diagnosztikai érték. A koponyaidegek, érzékszervek, vezetési zavarok tüneteinek elemzése A. s. lehetővé teszi a patológiás fókusz lokalizációjának és határainak meghatározását. A klinikai gyakorlatban A. s. agytörzs daganataival és agyi keringési (agyi) zavarokkal figyelhető meg. Tehát a Jackson-szindróma az elülső gerincartéria vagy ágainak trombózisával, az Avellis- és Schmidt-szindrómákkal - a velőt tápláló artériák ágaiban keringési zavarokkal, valamint a Wallenberg-szindróma - Zakharchenko, Babinsky-Najotte - a medencében fordul elő. az inferior hátsó cerebelláris vagy vertebralis artéria, szindróma cross hemiplegia - a spinobulbaris arteriolák trombózisával. A Fauville, Brissot - Sicard, Raymond - Sestan Pontine (híd) szindrómákat a basilaris (fő) artéria ágainak károsodásával, peduncularis szindrómákat - a hátsó agyi artéria mély ágait, Claude-szindrómát - az artéria elülső és hátsó arterioláit észlelik. vörös mag, Benedict-szindróma - interpeduncularis vagy központi artériák stb.

A tünetek dinamikája a kóros folyamat természete alapján ítélhető meg. Tehát az agytörzs ischaemiás károsodása esetén a csigolya-, baziláris vagy hátsó agyi artériák ágainak trombózisa következtében az A.-k fokozatosan fejlődnek ki, gyakran eszméletvesztés nélkül; a fókusz határai megfelelnek a károsodott vaszkularizáció zónájának; hemiplegia vagy hemiparesis görcsös. Egy vérzésnél Andban. atipikus lehet, tk. előfordulhat, hogy a fókusz határai nem felelnek meg egy adott vaszkuláris medencének, és megnövekedhetnek a vérzés fókusza körüli reaktív agyödéma miatt. Az agyhídban lévő fókusz akut fejlődését légzési rendellenességek, szívműködés, hányás kíséri. Az akut periódusban a diaschisis következtében az izomtónus csökkenése a hemiplegia oldalán történik. .

Bibliográfia: Gusev E.I., Grechko V.E. és Burd G.S. Idegbetegségek, 185. o., M., 1988; Krol M.B. és Fedorova E.A. Főbb neuropatológiai szindrómák, p. 132, Moszkva, 1966; Triumfov A.V. idegrendszeri betegségek, p. 148, L., 1974.

1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

Nézze meg, mi az "alternáló szindrómák" más szótárakban:

ALTERNATÍV SZINDROMÁK- ALTERNÁCIÓS SZINDRÓMÁK: a funkciók elvesztésével járó neuropatológiai jelenségek olyan halmaza, amikor valamelyik részük a test egyik felén kifelé expresszálódik (például a végtagok jobb oldali bénulása vagy parézise formájában), és ... ...

- (latin alterno alternate; szinonimák: váltakozó bénulás, keresztparalízis) olyan szindrómák, amelyek a fókusz oldalán lévő agyidegek károsodását a motoros és szenzoros funkciók vezetési zavaraival kombinálják ... ... Wikipédia

Változó szindrómák- (latin alter a két szindróma egyike) neurológiai szindrómák csoportja, amelyek akkor fordulnak elő, amikor az idegszövet károsodik az agytörzs területén. Ugyanakkor a koponyaidegek bénulásának és parézisének, valamint az érzékszervi zavarok különböző kombinációi figyelhetők meg ...

Változó szindrómák- (görög alternus - kereszt) - az agytörzs egyoldalú elváltozásának jelei. A lézió oldalán egy vagy több perifériás típusú agyideg diszfunkciója figyelhető meg, a másik oldalon - vezetési ... ... Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

Ponte Varoliyev vereség szindrómái- a centrális parézis vagy bénulás az ellenkező oldalon és a perifériás típusú agyidegek károsodásának tünetei a lézió oldalán. Az ebben az esetben fellépő tünetegyütteseket váltakozó szindrómákként (lat. Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

- (truncus encephali; az agytörzs szinonimája) az agy alapjának része, amely a koponyaidegek magjait és a létfontosságú központokat (légzési, vazomotoros és számos más) tartalmazza. S. g. m. hossza körülbelül 7 cm, a középagyból áll, ... ... Orvosi Enciklopédia

cerebelláris-pontinusz szög- (Klein hirnbruckenwinkel, angle ponto cerebelleuse, egyes szemszögeknél ponto bulbo cerebelleuse) sajátos helyet foglal el a neuropatológiában, ideghisztopatológiában és idegsebészetben. Ez a név a kisagy közötti szöget jelöli, hosszúkás ... ... Nagy Orvosi Enciklopédia

I Stroke A stroke (késő latin insulus attack) az agyi keringés akut megsértése, amely tartós (24 óránál tovább tartó) gócos neurológiai tünetek kialakulását okozza. Az I. során komplex anyagcsere- és ... ... Orvosi Enciklopédia

AGY- AGY. Tartalom: Módszerek az agy vizsgálatához ..... . . 485 Az agy filogenetikai és ontogenetikai fejlődése ............... 489 Az agy méhe ............... 502 Az agy anatómiája Makroszkópos ill. ... ... Nagy Orvosi Enciklopédia

Az oculomotoros ideg aránya a szemgolyóval és más idegekkel ... Wikipédia

Je-szindrómaxona(medulláris szindróma, Dejerine-szindróma) akkor fordul elő, ha a sejtmag sérült hipoglossális idegés a piramispálya rostjai. Fele bénulásos elváltozás jellemzi nyelv a kandallóból ( nyelv"nézi" a fókuszt) és az ellenkező oldalon a végtagok centrális hemiplegiája vagy hemiparesise.

Ave szindrómaLisa(palatopharyngealis bénulás) a glossopharyngealis és vagus idegmagok és a piramispálya károsodásával alakul ki. Fókuszból bénulás jellemzi puha szájpadlásés garat, az ellenkező oldalon - hemiparesis és hemihypesthesia.

Shmi szindrómadta a glossopharyngealis, a vagus, a járulékos idegek és a piramispálya motoros magjainak vagy rostjainak együttes elváltozása jellemzi. A lágy szájpadlás, a garat, a hangszalag, a nyelv fele, a sternocleidomastoid és a felső trapézizmok bénulásának fókuszában nyilvánul meg, az ellenkező oldalon - hemiparesis és hemihypesthesia.

Va szindrómallenberg-zahá rchenko(dorsolaterális medulláris szindróma) akkor fordul elő, ha a vagus motoros magjai károsodnak, trigeminusés glossopharyngeális idegek, szimpatikus rostok, inferior kisagyi szár, spinothalamikus traktus, néha a piramis traktus. A fókusz oldalán a lágy szájpadlás, a garat, a hangszál bénulása, Horner-szindróma, kisagy ataxia, nystagmus, az arc felének fájdalom- és hőmérsékletérzékenysége; az ellenkező oldalon - a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése a törzsön és a végtagokon. Sérüléskor fordul elő posterior inferior cerebelláris artéria.

Baba szindrómansky-najó tta az alsó kisagy szárának, az olivocerebelláris traktusnak, a szimpatikus rostoknak, a piramis, a spinothalamikus traktusnak és a mediális huroknak a lézióinak kombinációjával fordul elő. Fókuszból a cerebelláris rendellenességek, a Horner-szindróma kialakulása jellemzi, ellenkező oldalról - hemiparézis, érzékenység elvesztése.

Pontine váltakozó szindrómák

Miya szindrómara-GuBlair(mediális híd szindróma) akkor fordul elő, ha az arcideg magja vagy gyökere és a piramispálya sérült. A kandallóból nyilvánul meg bénulás arc ideg, az ellenkező oldalon - hemiparesis.

Fo szindrómavilla(oldalsó híd szindróma) az abducens magjai (gyökerei) és az arcidegek, a mediális hurok, a piramispálya kombinált elváltozásával figyelhető meg. Fókuszból bénulás jellemzi abducens idegés a fókusz felé irányuló tekintet bénulása, néha az arcideg bénulása; az ellenkező oldalon - hemiparesis és hemihypesthesia.

Ra szindrómaymon-Sé tábor a hátsó longitudinális köteg, a középső cerebelláris kocsány, a mediális hurok, a piramispálya sérülése figyelhető meg. Jellemzője a figyelem bénulása a fókusz felé, az ellenkező oldalon - hemihypesthesia, néha hemiparesis.

Brissot szindróma akkor fordul elő, ha az arcideg magja irritálódik és a piramis traktus megsérül. Jellemzője az arc hemispasmusa a fókusz oldalán és hemiparesis az ellenkező oldalon.

Peduncularis váltakozó szindrómák

Legyen szindrómabera(ventrális mesencephalic szindróma) az oculomotoros ideg magjának (gyökérének) és a piramispálya rostjainak károsodásával figyelhető meg. Az elváltozás oldalán meg vannak jelölve ptosis, mydriasis, divergens sztrabizmus, az ellenkező oldalon - hemiparézis.

Klo-szindrómaIgen(dorsalis mesencephalic szindróma, alsó vörös mag szindróma) akkor fordul elő, ha az oculomotoros ideg magja, a felső kisagy peduncle és a vörös mag károsodik. A lézió oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis, az ellenkező oldalon hemiparesis, hemiataxia vagy hemiasynergia jellemzi.

Benedy szindrómakta(a vörös mag felső szindróma) az oculomotoros ideg magjainak, a vörös magnak, a vörös-nukleáris fogazatú rostoknak és néha a mediális huroknak a károsodásával figyelhető meg. A fókusz oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis fordul elő, az ellenkező oldalon - hemiataxia, remegés század, hemiparesis (anélkül Babinsky tünete).

Notn-szindrómagél az oculomotoros idegek magjainak, a kisagyi kocsány felső részének, az oldalsó huroknak, a vörös magnak, a piramispályának kombinált elváltozásával fordul elő. A fókusz oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis, az ellenkező oldalon - choreatetoid hiperkinézis, hemiplegia, az arc és a nyelv izmainak bénulása

2. Extramedulláris daganatok.

A leggyakoribb első tünet a radikuláris fájdalom. A hátsó gyökerek domináns elváltozása miatt az extramedulláris neoplazma kezdeti neurológiai tünete egyoldali radicularis tünet, amelyet a kompressziós myelopathia kiegészítése követ. A gerincvelő felső nyaki régiójában elhelyezkedő daganatok occipitális fejfájást okozhatnak. A mellkasi régióban lévő daganatok gyakran a szívbetegség tüneteihez hasonló tüneteket utánoznak.

neurofibroma főként szenzoros ideggyökerekből fejlődik ki, az ideg fusiform dilatációjában nyilvánul meg, ami lehetetlenné teszi ennek a daganatnak az ideggyökértől való sebészi elkülönítését anélkül, hogy az utóbbit levágnák.

Schwannoma is általában érzőideggyökerekből fejlődik ki. Általánosságban elmondható, hogy jól elhatárolódnak az ideggyökértől, és gyakran kevés kapcsolatuk van az ideggyökérben lévő kis számú fasciculával, anélkül, hogy magának az idegnek fusiform megvastagodna. Így a schwannómák néha eltávolíthatók az egész ideg elvágása nélkül.

Spinalis meningiomák bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban az élet ötödik és hetedik évtizede között. Az esetek 75-80% -ában ezek a daganatok nőknél fordulnak elő. Feltételezhető, hogy a meningiomák az arachnoid sejtekből az ideggyökerek kijáratánál vagy az artériák belépésénél nőnek, ami megmagyarázza az antero-laterális lokalizációra való hajlamukat.Ezek a daganatok leggyakrabban a mellkasi régióban találhatók. A legtöbb mellkasi meningióma a duralis zsák hátsó-laterális felszíne mentén lokalizálódik, míg a cervicalis meningiomák gyakrabban a gerinccsatorna elülső felében találhatók.

Rosszindulatú intradurális extramedulláris daganatok A legtöbb intraduralis extramedulláris daganat jóindulatú. Az elsődleges rosszindulatú intraduralis extramedulláris ideghüvely daganatok leggyakrabban a Recklinghausen-kór (neurofibromatosis-I) megnyilvánulása. A neurofibromatosis-I-ben megnövekedett a neurofibroma átalakulása neurofibrosarcomává (más néven rosszindulatú schwannoma és neurogén szarkóma) A patológiás altípusok közé tartoznak a rosszindulatú schwannómák, a neurofibrosarcomák, a rosszindulatú epithelioid schwannomas és a malignus schwannomacyticus. Ezenkívül vannak rosszindulatú meningiomák és meningeális fibrosarcomák.

3. Agytályog- a genny meghatározott felhalmozódása az agyban, amely másodlagosan fordul elő a központi idegrendszeren kívüli gócos fertőzés jelenlétében; több tályog egyidejű fennállása lehetséges. Előfordulhat koponyasérülések szövődményeként, gyakran agydaganatot szimulál, de gyorsabban fejlődik (néhány napon vagy héten belül).

Etiológia és patogenezis

A leggyakoribb kórokozók a streptococcusok, staphylococcusok, Escherichia coli, anaerob baktériumok, nocardia, gombák, toxoplazma (leggyakrabban HIV-fertőzötteknél), ritkán alakul ki az agy cysticercosisával. A fertőzés terjedésének 2 módja - kontakt és hematogén:

Kapcsolatba lépni

Otogén tályogok (az esetek 50% -a) - a fertőzés terjedése középfülgyulladással, mastoiditissel. Ebben az esetben a tályog a halántéklebenyben és a kisagyban található

Az orrmelléküregek (rinogén tályogok), a garat, a szemgödör, a szájüreg gennyes betegségei miatt

A koponya behatoló sérüléseiből eredő tályogok a koponya csontjainak osteomyelitisével, szubdurális empiéma

Hematogén(bakteremia eredménye)

Áttétes tályogok (forrás - tüdőtályog, tüdőgyulladás, bronchiectasia, fertőző endocarditis, CHD-vel kék jobbról balra visszaállítás típusa)

Gennyes tüdőbetegségek - a tályogok második leggyakoribb oka (az otogén tályogok után)

Az aszeptikus feltételek be nem tartása a gyógyszerek intravénás beadása során

A bakteriémia forrását az esetek 20%-ában nem lehet kimutatni.

Stádiumok: gennyes agyvelőgyulladás, nekrotikus bomlás üregének kialakulása, kapszulázódás.

Klinikai kép

Az encephalitis szakaszában és a nekrotikus bomlás üregének kialakulásában.

Általános fertőző - mérgezés (hipertermia, hidegrázás kifejezett; a beteg általános súlyos állapota).

Agyi (a megnövekedett ICP miatt)

Meningeális szindróma (az agyhártya irritációja esetén fordul elő)

Tartós diffúz fejfájás - terhelés után rosszabb, gyakran lüktető jellegű

Nyakfájás

Tünet Kernig - gyakran előfordul

Tünetek Brudzinszkij(felső, középső és alsó)

Általános bőrhiperesztézia és fokozott érzékenység a fény- és hangingerekre.

Tudatosság megsértése (kábulatig és kómáig), delírium, pszichomotoros izgatottság lehetséges.

Hipertóniás szindróma a gyulladásos területen és környékén kialakuló ödéma miatt (amely megnövekedett ICP-t eredményez)

Diffúz, heves, szétrobbanó jellegű fejfájás

Hányinger és hányás a fejfájás magasságában

Szédülés

Bradycardia

A porckorongok ödémája (a szemfenék vizsgálata).

Mire a kapszulával ellátott tályog teljesen kifejlődik (4-6 hét után), az általános fertőzéses tünetek általában enyhülnek, a beteg állapota javul. Ezt követően a következők maradnak meg:

Intrakraniális hipertónia (magának a tályognak köszönhetően többlettérfogat), enyhén kifejezve

Fokális tünetek - epilepsziás rohamok, bénulás és különböző lokalizációjú érzékenységi zavarok, látótér zavarok, afázia.

Diagnosztika

A CT vagy MRI a leginkább informatív (a legtöbb beteg bakteriológiai diagnózis nélkül részesül kezelésben)

A lumbálpunkció ellenjavallt mert transztentoriális vagy temporális herniációt okozhat. A baktériumokat az esetek kevesebb mint 10%-ában tenyésztik ki

Elsődleges fertőzésforrás felkutatása (mellkasröntgen, koponya törések kimutatására, különböző lokalizációjú arcüreggyulladás stb.)

Perifériás vérvizsgálat - a leukociták száma normális vagy kissé megnövekedett (a tályog jó elválasztása a környező szövetektől). Korai szakaszban - polinukleáris leukocitózis, nukleáris eltolódás balra, megnövekedett ESR

A tályog átszúrásával kapott genny bakteriológiai vizsgálata

Ki kell zárni a primer vagy áttétes agydaganatot, a szubdurális empyemát, a stroke-ot, a szubakut vagy krónikus agyhártyagyulladást, a krónikus szubdurális hematómát.

KEZELÉS

Vezető taktika. Dönteni kell a kezelési módszer megválasztásáról - konzervatív vagy sebészeti. A sebészeti kezelést tartják az egyetlen taktikailag helyes módszernek, bár vannak olyan helyzetek, amikor az embernek csak a gyógyhatásokra kell korlátozódnia. A sebészi kezelés a kialakult tályogkapszula (a betegség első jelei után 4-5 héttel) és a sérvveszély (sürgős jelzések szerint) esetén javasolt. A tályog perkután elvezetése sorjalyukon keresztül CT irányítása mellett. Ha szükséges, az eljárás megismételhető. Mélyen elhelyezkedő tályogok vagy funkcionálisan jelentős területek tályogjai esetén a punkciós aspiráció, majd az antibakteriális gyógyszerek bevezetése tekinthető az egyetlen kezelési módszernek. A craniotomiát nagy vagy többszörös tályogok esetén alkalmazzák. Leggyakrabban egy műveletet végeznek a tályog eltávolítására a kialakult kapszulával együtt. A műtétet hatalmas dózisú antibiotikumokkal kell kiegészíteni.

Változó szindrómák(lat. alterno- váltakozó; szinonimák: váltakozó bénulás, keresztbénulás) - szindrómák, amelyek kombinálják a koponyaidegek károsodását a fókusz oldalán a motoros és szenzoros funkciók vezetési zavaraival az ellenkező oldalon.

Etiológia és patogenezis

A váltakozó szindrómák az agytörzs egyik felének, a gerincvelőnek a károsodásával (Brown-Sekara szindróma), valamint az agy és az érzékszervek szerkezetének egyoldalú kombinált károsodásával fordulnak elő. Különféle váltakozó szindrómákat okozhatnak a gerincvelő és az agytörzs keringési zavarai, az agytörzsben lokalizált daganatos folyamatok, valamint a traumás agysérülés. A leggyakrabban előforduló szártünet-komplexumokat egy vagy több perifériás típusú agyideg fókuszának oldalán lévő elváltozások (a magok vagy gyökerek károsodása miatt), valamint az ellenkező oldalon vezetési zavarok jellemzik ( hemiparesis, hemiplegia, hemianesthesia, hemiataxia, stb.) a pyramis traktus rostjainak károsodása, a mediális hurok, a cerebelláris kapcsolatok stb.

A bulbar, pontine, peduncular és vegyes váltakozó szindrómák kijelölése a fókusz helyétől függően (ami fontos a károsodás lokalizációjának tisztázásához).

Bulbar váltakozó szindrómák

Jackson szindróma(medulláris szindróma, Dejerine-szindróma) a medulla oblongata alsó részének fél léziójával figyelhető meg, és a hypoglossalis ideg perifériás bénulásának és az ellenkező oldalon lévő végtagok központi hemiparézisének kombinációja jellemzi. A hypoglossalis ideg perifériás bénulása: a nyelv ugyanazon felének sorvadása (a nyálkahártya elvékonyodása és gyűrődése), fascicularis rángatózás. Kinyúláskor a nyelv a mag vagy az ideg elváltozása felé hajlik. Standard: a bal nyelvi izom összehúzódása esetén a nyelv előre és jobbra tolódik, ha a jobb összehúzódik, fordítva. Ha a jobb ideg érintett, akkor a bal genio-linguális izom összehúzódásával a nyelv jobbra (a sérülés oldalára) tolódik.

Avellis szindróma(Palatopharyngealis bénulás) a glossopharyngealis, vagus és hypoglossális idegek magjainak, valamint a piramis traktusnak a károsodásával alakul ki. A fókusz oldaláról a lágy szájpadlás és a garat bénulása jellemzi.

Schmidt szindróma a glossopharyngealis, a vagus, a járulékos idegek és a piramispálya motoros magjainak vagy rostjainak együttes elváltozása jellemzi. A lágy szájpadlás, a garat, a hangszalag, a nyelv fele, a sternocleidomastoideus és a trapézizom felső része bénulási fókuszában nyilvánul meg.

Wallenberg-Zakharchenko szindróma(dorsolaterális medulláris szindróma) akkor fordul elő, ha a vagus motoros magjai, a trigeminus és a glossopharyngealis idegek, a szimpatikus rostok, a kisagy alsó része, a spinothalamikus traktus és néha a piramistraktus érintett. A fókusz oldalán a lágy szájpadlás, a garat, a hangszalag bénulása, a Horner-szindróma, a cerebelláris ataxia, a nystagmus, a fájdalom elvesztése és az arc felének hőmérséklet-érzékenysége figyelhető meg; az ellenkező oldalon - a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése a törzsön és a végtagokon, perverz hőmérséklet-érzékenység előfordulása. Akkor fordul elő, ha a hátsó alsó cerebelláris artéria megsérül.

Babinski-Najotte szindróma az inferior cerebelláris kocsány, az olivocerebelláris traktus, a szimpatikus rostok, a piramis, a spinothalamikus traktus és a mediális hurok kombinált elváltozása esetén fordul elő. A fókusz oldaláról kisagyi rendellenességek, Horner-szindróma kialakulása jellemzi.

Pontine váltakozó szindrómák

Miyar-Gubler szindróma(mediális híd szindróma) akkor fordul elő, ha a 7. pár magja vagy rostjai és a piramispálya sérül. A fókusz oldalán - mimikai izmok perifériás bénulása: az arc aszimmetrikus, az egészséges fél izmai oldalra húzzák az arcbőrt, ütőtünet, nasolabialis és frontális redők hiánya, a mimika gyengesége a felső és alsó emelet izmai (sorvadás, hypotrophia, hipotenzió, hyporeflexia, fibrilláció és fasciculatiók). Lagophthalmos (a palpebrális repedés hiányos záródása a szem körkörös izomzatának bénulása miatt); szempilla tünete (amikor megpróbálja becsukni a szemét, a szempillák láthatóak maradnak); Bell-jelenség – amikor megpróbálja becsukni a szemét, a szemgolyó felszalad. Nincsenek autonóm rendellenességek (ízlés normális, könnyezés, nyálfolyás és nyelési reflex normális. Dysacusia. Ellenkező oldalon - centrális hemiparesis vagy hemiplegia.

Fauville szindróma(oldalsó híd szindróma) az abducens magjai (gyökerei) és az arcidegek, a mediális hurok, a piramispálya kombinált elváltozásával figyelhető meg. A fókusz oldaláról az abducens ideg bénulása és a fókusz felé irányuló tekintet bénulása, esetenként az arcideg bénulása jellemzi. Az ellenkező oldalon - központi hemiparesis vagy hemiplegia.

Raymond-Sestan szindróma a hátsó longitudinális köteg, a középső cerebelláris kocsány, a mediális hurok, a piramispálya sérülése figyelhető meg. A fókusz felé irányuló tekintet bénulása jellemzi.

Brissot szindróma akkor fordul elő, ha az arcideg magja irritálódik és a piramis traktus megsérül. Jellemzője az arc hemispasmusa a fókuszból.

Gasperini szindróma akkor fordul elő, ha a pons operculum sérült, és a halló-, arc-, abducens és trigeminus idegek károsodásának kombinációja jellemzi a kóros fókusz oldalán.

Peduncularis váltakozó szindrómák

Weber szindróma(ventrális mesencephalic szindróma) károsodik a harmadik agyidegpár (oculomotoros ideg) magjai és gyökerei, valamint a piramispálya. A lézió oldalán: ptosis, mydriasis, divergens strabismus, diplopia, akkomodációs zavar, exophthalmus. Az ellenkező oldalon: centrális hemiparesis, az arc és a nyelv izmainak parézise és hemihypesthesia.

Claude szindróma(dorsalis mesencephalic szindróma, alsó vörös mag szindróma) akkor fordul elő, ha az oculomotoros ideg magja, a felső kisagy peduncle és a vörös mag károsodik. A lézió oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis, az ellenkező oldalon pedig szándékos tremor és choreoform (rubral) hyperkinesis lép fel.

Benedek-szindróma az oculomotoros ideg magjainak, a vörös magnak, a vörös-nukleáris fogazatú rostoknak és néha a mediális huroknak a károsodásával. A fókusz oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis fordul elő, az ellenkező oldalon - hemiataxia, szemhéjremegés, hemiparesis (Babinsky-tünet nélkül).

Notnagel-szindróma az oculomotoros idegek magjainak, a kisagyi kocsány felső részének, az oldalsó huroknak, a vörös magnak, a piramispályának kombinált elváltozásával fordul elő. A fókusz oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis figyelhető meg, az ellenkező oldalon - choreatetoid hyperkinesis, hemiplegia, az arc és a nyelv izmainak bénulása.

A végtagok központi hemiparézise

Az ellenkező oldalon fellépő elváltozások általános leírása, váltakozó szindrómákkal, az elváltozás helyétől függetlenül.

Ellenkező oldalon: a fázisos komponens dominanciájával járó spasztikus hipertóniát a „vágókés” jelenség, a Wernicke-Mann testtartás, a lábak és kezek klónusza, hiperreflexia és a reflexogén zónák kitágulása, kóros reflexek megjelenése jellemzi. (a kézen - Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev; a lábon - Babinsky, Rossolimo). Patológiás synkinesis (globális [masszív mozgásokat kísérő (köhögés, tüsszögés), bénult végtag akaratlan mozgása figyelhető meg]); koordináló [akaratlan barátságos mozgások bénult végtagban egészséges izmokban végzett akaratlagos mozgások, amelyek funkcionálisan bénultakkal társulnak. a lebénult végtag önkéntelenül megismétli a mozdulatot egészségesen, bár ugyanazt a mozgást önként nem lehet elvégezni.] Kifejezett védőreflexek: rövidülő védőreflex;

Diagnosztika

A váltakozó szindrómák diagnosztikus értéke abban rejlik, hogy képesek lokalizálni a léziót és meghatározni annak határait. Például Jackson-szindróma az elülső gerincartéria vagy ágainak trombózisa, Avellis- és Schmidt-szindrómák, amikor a velőt tápláló artéria ágaiban a vérkeringés zavart okoz, Wallenberg-Zakharchenko és Babinski-Najotte szindróma pedig az inferior hátsó cerebelláris vagy vertebralis artéria medencéje. Fauville, Brissot, Raymond-Sestan Pontine-szindrómái akkor fordulnak elő, ha az artéria basilaris ágai érintettek, peduncularis szindrómák - a hátsó agyi artéria mély ágai, Claude-szindróma - a vörös mag elülső és hátsó arteriolái, Benedict-szindróma - az interpeduncularis vagy központi artériák stb.

A tünetek változása jellemzi a kóros folyamat okát. Az agytörzs ischaemiás károsodása, például a csigolya, a bazilaris vagy a hátsó agyi artériák ágainak trombózisa következtében váltakozó szindrómák fokozatos kialakulásához vezet, még csak nem is jár eszméletvesztéssel. A fókusz határai ebben az esetben a keringési zavarok zónájának felelnek meg, a hemiplegia vagy hemiparesis spasztikus jellegű. Az agytörzsi vérzések atipikus váltakozó szindrómák kialakulásához vezethetnek. Ennek oka az a tény, hogy a sérült érmedence területén kívül a környező agyszövetek is részt vesznek a folyamatban a perifériás ödéma kialakulása miatt. A pontin zónában a fókusz akut fejlődését légzési rendellenességek, szívműködés és hányás kísérik. Az akut időszakban az izomtónus csökkenését határozzák meg a hemiplegia oldalán.

Ezek olyan szindrómák, amelyek az agytörzs egyoldali fokális elváltozásait kísérik, amelyek általános sémája magában foglalja a fókusz oldalán lévő agyidegek magjainak károsodását és az ellenoldali vezetési (motoros és szenzoros) zavarokat. A lézió lokalizációjának mértékétől függően bulbar (medulla oblongata), pontine (pontine pons) és penduláris (középagy, agytörzsi) váltakozó szindrómákat különböztetünk meg.

A medulla oblongata váltakozó szindrómái.

Jackson-szindróma (a hipoglossális ideg perifériás bénulása az agyi lézió oldalán; spasztikus hemiplegia az ellenkező oldalon; izom-ízületi és vibrációs érzékenység elvesztése; dysarthria; a gége izmainak parézise; nyelési zavarok; kisagyi ataxia az agyon a nyelv elváltozása a lézió felé, a nyelv felének sorvadása és gumósodása, fascicularis rángatózás). Ok - ág trombózis a. spinalis anterior.

Avellis-szindróma (a lágy szájpadlás és a hangszalagok bénulása; a nyelv atrófiás elváltozásai az érintett oldalon; kontralaterális spasztikus hemiplegia; hemianesthesia; nyelési zavarok; dysarthria; dysphonia). Az ok az ágak veresége a. fossae lateralis bulbi.

Schmidt-szindróma (a koponyaidegek teljes faroki csoportjának perifériás parézise - 9, 10, 11, 12; ellenoldali hemiparézis és hemianesthesia; a lágy szájpadlás és a hangszalag egyoldalú bénulása; a nyelv, a sternocleidomastoideus és a trapezius izomzat atrófiája).

Babinsky-Najotte szindróma (agyi rendellenességek a fókusz oldalán - hemiasynergia és lateropulsio; nystagmus és szimpatikus rendellenességek az arcon; a palpebralis hasadék szűkülése, enophthalmos - Bernard-Horner szindróma; az ellenkező oldalon - hemiparesis, fájdalom és hőmérsékleti hemianesthesia ). A fókusz általában a medulla oblongata és a híd határán helyezkedik el.

Wallenberg-Zakharchenko szindróma (a sérülés oldalán - a lágy szájpadlás és a hangizom bénulása; szegmentális típusú arcérzékenységi rendellenesség; Bernard-Horner-szindróma; az ellenkező oldalon - hemianesthesia vezetési típus szerint, ritkábban hemiplegia; kiterjedt gócokkal - légzési és szívbetegségek - érrendszeri aktivitás).

Alternatív pontin szindrómák.

Miyyar-Gubler-szindróma (az arcideg perifériás parézise a lézió oldalán; centrális hemiparesis vagy az ellenkező végtagok hemiplegiája). Akkor fordul elő, ha a patológiás fókusz a híd alján helyezkedik el.

Brissot-Sicard-szindróma (az arc ideg magjának irritációja tónusos és klónikus görcsök kialakulásával az arc izmaiban a lézió oldalán; hemiparesis vagy hemiplegia az ellenkező oldalon). Ennek alapja a vérkeringés megsértése a fő artériában vagy annak ágaiban.

Fauville-szindróma (az arcizmok és a szem külső egyenes izomzatának perifériás parézise a lézió oldalán; hemiparesis vagy hemiplegia a centrális típusban az ellenkező oldalon; a szem miatt konvergáló strabismus a lézió oldalán). Ennek alapja a vérkeringés megsértése a fő artériában vagy annak ágaiban.

Gasperini-szindróma (az arc- és efferens idegek, a trigeminus motoros részének perifériás bénulása; csökkent érzékenység az arcon; halláscsökkenés a lézió oldalán; nystagmus a lézióval ellentétes irányban; Bernard-Horner-szindróma; hemihypesthesia vezető típusú a törzs ellenoldali felén és a végtagokon) . Az ok a vérkeringés megsértése az elülső alsó cerebelláris artéria medencéjében.

Raymond-Sestan szindróma (agyi rendellenességek a fókusz oldalán - homolaterális aszinergia, a fókusz felé irányuló tekintet bénulása, ellenoldali hemiplegia és hemianesthesia; hyperkinesis). Az ok a vérkeringés megsértése a fő artériában vagy annak ágaiban, valamint a daganatokban.

Váltakozó peduncularis szindrómák.

Weber-szindróma (az oculomotoros ideg bénulása a lézió oldalán; kontralaterális - a végtagok és a törzs centrális hemiplegia vagy hemiparesis; az arc- és hipoglossális idegek központi parézise; hemianopsia). Megfigyelhető az agy lábainak károsodásával a hátsó agyi artéria és ágainak szűkülete miatt, szifilitikus endarteritissel, a hátsó agyi artéria aneurizmával, daganatokkal, bazális leptopachimeningitissel.

Benedict-szindróma (az elváltozás oldalán - az oculomotoros ideg parézise; kontralaterális - szándékos remegés a végtagokban és koreoathetózis; hemianesthesia). Akkor alakul ki, ha a vörös mag sérült. Trombózissal és vérzéssel fordul elő a hátsó agyi artéria ágaiban, valamint rákáttétekkel.