Stagnáló DN kétoldali. Mi az optikai lemez a szemészetben - az optikai lemez. A betegség kialakulásának szakaszai

A pangásos látóideglemez egy nem gyulladásos ödéma, és a legtöbb esetben a megnövekedett koponyaűri nyomás következménye.

Etiológia

Központi idegrendszeri betegségek, általános betegségek, szemgolyó és szemüreg betegségei, koponya deformitás.

A központi idegrendszer betegségei közül a pangásos porckorongfejlődés leggyakoribb oka (az esetek 64%-ában) az agydaganatok. A betegség általában kétoldalú, egyoldali pangásos porckorong fordul elő a szemüreg daganataival és a szemgolyó traumás hipotenziójával.

Diagnosztika

A pangásos látólemez diagnosztikájában fontos az anamnézis, a látótér vizsgálat, a szemészeti vizsgálat és az FAGD.

Osztályozás

Az osztályozás a folyamat fejlődési szakaszai alapján történik.

1. Kezdeti pangásos optikai lemez.
2. Kifejezett pangásos optikai lemez.
3. Kifejezett pangásos optikai lemez.
4. Stagnáló lemez az atrófia stádiumában.
5. A látóideg atrófiája stagnálás után.

Klinika

A kezdeti stádiumban a látólemez hiperémiás, határai elmosódnak, a vénák kitágultak, de nem kanyargósak. A vérzés ebben a szakaszban általában nem figyelhető meg. Ezután az ödéma elfogja az egész optikai lemezt, növekedését megjegyzik. A vénák nemcsak kitágultak, hanem kanyargósak is, az artériák valamelyest beszűkültek. Ebben a szakaszban a vaszkuláris tölcsér még megőrződött.

Kifejezett pangásos porckorongok esetén hiperémia, az optikai lemez növekedése, a határok elmosódása figyelhető meg. A vénák kitágulnak, kanyargósak, vérzések, fehér gócok jelennek meg.

A kifejezett pangásos porckorong szakaszában a szemészeti kép ugyanazokból a részletekből áll, mint az előző szakaszban, de az ödéma növekedése miatt a látóideg lemeze jobban kinyúlik az üvegtestbe. A pangó porckorong hosszan tartó fennállása esetén fokozatosan kialakul az atrófia, a porckorong hiperémiájának hátterében szürkés árnyalat jelenik meg, amely az ödéma csökkenésével tovább fokozódik. Az atrófia kialakulásával a porckorong piszkosszürke színt kap (9-9., 9-10., 9-11. ábra).

Pangó lemez esetén a normál lemezek hosszú ideig fennmaradnak. vizuális funkciók. A látóideg perifériás rostjainak halála következtében kialakuló stagnálás kellően hosszú fennállása esetén a látómező határai szűkülnek. A látóideglemez sorvadásának kezdetével a mező szűkülése gyorsan előrehalad. A hemianoptikus látótér-hibák különböző formái jelzik a mögöttes patológiás folyamat hatását a látópálya egyik vagy másik részére. A látásélesség csökkenése gyakran a látómező szűkülésével párhuzamosan következik be.

Kezelés

A kezelés a látóideg fejének stagnálását okozó ok megszüntetéséből áll.

Irodalom

Tron E.Zh. A látópálya betegségei. - L .: Medgiz, 1955. - S. 35-108.

	Torlódott optikai lemez. A porckorong és a peripapilláris retina ödémája, tágult vénák, kemény váladéklerakódások és vérzések a peripapilláris régióban.
	Torlódott optikai lemez. FAGD. Késői fázis, élesen kitágult kanyargós vénák. Az optikai lemez hiperfluoreszcenciája.
	Pangásos látólemezes beteg FAGD-je. artériás fázis. Élesen kitágult vénák, extravazális hiperfluoreszcencia kitágult papilláris és peripapilláris erekből.
	Torlódott optikai lemez. Élesen kitágult kanyargós retina vénák és a papilláris és peripapilláris régiók erei. A retina artériák kalibere nem változik. A porckorongszövet ödémás, határai nem világosak.

A pangásos látóideglemez (pangásos látóideglemez) alatt a legtöbb esetben nem patológiát, hanem a megnövekedett koponyaűri nyomásban rejlő állapotot értünk.

A jogsértés során több szakaszt különböztetnek meg:

1. Kezdeti szakasz.

Duzzanatig csökkent a látólemez perifériáján. Ugyanakkor a szemfenék régiójában az ONH határainak elmosódottsága látható, ami a teteje felől nyilvánul meg. Maga a lemez kissé hiperémiás.

2. Második szakasz.

A DNZ kifejezett stagnálását ún. Az ödéma nemcsak a porckorong perifériáját, hanem a központi részeit is lefedi. Egészséges embernél a korong közepén bemélyedés van, a duzzadással eltűnik, és ez a terület az üvegtest felé nyúlik ki. Fokozott hiperémia, az optikai lemez vörössége.

Fokozatosan cianotikussá válik, a vénás hálózat megváltozik - az erek kitágulnak, kidudorodnak magára a duzzadt lemezre.

Egyes esetekben kis vérzéseket diagnosztizálnak az érintett lemez területén.

A vizuális funkció a lemez stagnálásának ebben a szakaszában továbbra is megmarad. Ha a beteg továbbra is lát, de a kóros elváltozások nagyok, akkor ezt az állapotot "a stagnálás első ollójának" nevezik. Az embernek gyakran csak migrénszerű fejfájása van, vagy egyáltalán nincsenek szokatlan tünetei.

Az OD ödéma első 2 fázisa korrigálható, ha megszüntetjük ennek az állapotnak az okát. Fokozatosan helyreáll az optikai lemez határainak tisztasága, a duzzanat csökken.

3. A harmadik szakasz, vagy a látóideglemez kifejezett duzzanata.

A porckorong még jobban megduzzad, bedudorodik az üvegtestbe, kiterjedtebb vérzések jelennek meg magán a látólemezen, a szem retináján.

A retina is elkezd duzzadni, deformálódni, és az idegrostok összenyomódnak. Haláluk után a látóideg nem tud helyreállni, mivel helyébe kötőszöveti sejtek lépnek.

4. Negyedik szakasz.

A látóideg elsorvad és elhal. A porckorong sokkal kisebb lesz, az ödéma is alábbhagy, a vénák állapota normalizálódik, a vérzések megszűnnek. Ezt a szakaszt más néven "a stagnálás második ollójának".

A folyamatok a szemfenék látási állapotának javulására, de a látásélesség éles csökkenésére csökkennek.

Pangásos optikai lemez okai

Ha a kóros folyamatok előfordulásának oka hosszú ideig érinti a látólemezt, akkor a látás visszafordíthatatlanul elveszik.

Leggyakrabban a fenti folyamatok okai a következők:

• fejsérülések, különösen azok, amelyek a csontok elmozdulását és a koponyaüreg csökkenését okozzák;
• változások a koponya csontjainak állapotában;
• ödéma, agyvízkór;
• daganatok, aneurizmák;
• agyi gyulladás.

Az agyvízkór viszont a test súlyos allergiás reakciója miatt alakulhat ki, a vér patológiáinak hátterében, vesekárosodással és magas vérnyomással. Néha a látóideg-ödéma kialakulása orbitális sérülések miatt kezdődik, különféle szemészeti megbetegedésekkel, az intraokuláris nyomás csökkenésével.

Az ONH stagnálása az intersticiális folyadék elvezetésének megsértése miatt alakul ki az ideg azon területéről, amely a pályán található. A látószervek normál állapotában a felesleges folyadék kiáramlása a koponyaüregbe való irányítással történik.

Ha a szem nyomása leesik, akkor a folyadék elhúzódik és rosszul áramlik a pályán lévő idegre nehezedő elégtelen nyomás miatt.

A látóideglemez-pangásos beteg látása nagyon hosszú ideig teljesen normális lehet. De ha ennek az állapotnak az oka hosszú ideig fennáll, és magára a látóidegre nehezedő nyomás is nő, akkor az atrófia jelenségei fokozatosan kialakulnak.

Az atrófiás folyamatok ahhoz a tényhez vezetnek, hogy az idegrostok elhalnak, és helyükön kötőszövet jelenik meg. Ebben az esetben vakság lép fel.

Eltömődött lemez kezelése

A látóidegfej stagnálásának okának teljes megszüntetése nélkül ez a tünet nem szűnik meg. Így a pangásos látólemez terápiája az alapbetegség kezelésére korlátozódik.

zsúfolt optikai lemez- Nem gyulladásos eredetű látóideg ödéma, amelyet általában a koponyaűri nyomás emelkedése okoz. A klinikai képet először Graefe írta le 1860-ban.

Patogenezis. A pangásos porckorong patogenezisére vonatkozóan a következő elméleteket javasolták:
gyulladásos;
diszcirkuláció - a keringési rendellenességek miatt stagnáló lemez kialakulása;
szállítás - pangásos lemez kialakulása a cerebrospinális folyadék nyomásának növekedésével a látóidegre;
megtartása (jelenleg a legelfogadottabb elmélet).

A pangó korong kialakulásának retenciós elmélete (Baer 1912). A látóidegnek vannak hüvelyei, amelyek az agy agyhártyájának folytatásai. A látóideg kagylóközi tereiben a cerebrospinális folyadék a harmadik kamra felé mozog. A látóidegből a harmadik kamrán keresztül történő folyadékkiáramlás megsértése esetén (megnövekedett koponyaűri nyomás vagy egyéb okok miatt) nyomás lép fel a látóideg cribriform lemezén (a dura mater ránca elmozdul és megnyomja a látóideg az alatta lévő csontokhoz; a kerület mentén összenyomódik), amelynek elmozdulása az idegrostokban az axoplazmatikus áram megszakadásához, a vénás pangáshoz és a látóidegfej ödéma kialakulásához vezet, amely jól látható a látóideg fején. a szem optikai adathordozója.

A pangásos porckorongot a szöveti folyadék visszatartása okozza, amely normális esetben szabadon áramlik a koponyaüregbe.

A pangásos optikai lemezek súlyossága tükrözi a koponyaűri nyomás növekedésének mértékét, de nem függ a koponyaüregben kialakuló tömegképződés méretétől. A pangó porckorong fejlődési üteme nagymértékben annak köszönhető, hogy a neoplazma az agy CSF rendszeréhez és a vénás gyűjtőkhöz, különösen az agy melléküregeihez viszonyítva lokalizálódik: minél közelebb van a daganat a CSF elvezető pályákhoz és melléküregek, annál gyorsabban fejlődik ki a pangásos látóideglemez.

Klinikai kép. A betegség általában kétoldalú. Egyoldali pangásos lemez figyelhető meg az orbita daganataival, a szemgolyó traumás hipotenziójával. Talán az agydaganat oldalán lévő látóidegfej atrófiájának és az ellenkező oldalon lévő pangásos látóidegfejnek a kombinációja (Foster-Kenedy-tünet).

Talán kombináció a megnövekedett koponyaűri nyomás egyéb tüneteivel: fejfájás, bradycardia, hányás, szédülés, epilepsziás rohamok. A hypertonia szindróma klinikáján a pangásos porckorong nem korai tünet. Az agydaganatok gyakran kialakulása nélkül is továbbhaladhatnak.

A pangásos optikai lemez folyamatának öt szakasza van:

én- kezdeti pangó porckorong - a porckorong hiperémiája, határai elmosódnak, a vénák kitágulnak, majd az ödéma az egész látóideglemezt elfoglalja, növekedése megfigyelhető, a vénák nemcsak kitágulnak, hanem kanyargósak is, az artériák beszűkülnek;
II- kifejezett pangásos porckorong - fokozott hiperémia, a porckorong megnagyobbodása, kiemelkedése (kiemelkedése) az üvegtestbe, vérzések, fehér gócok jelennek meg a porckorongon és körülötte;
III- kifejezett pangó porckorong - a porckorong kiemelkedése az üvegtestbe nő, a makula területén kis sárga-fehér gócok találhatók;
IV- stagnáló porckorong atrófiába való átmenettel - szürke árnyalat jelenik meg az ödémás lemez hátterében;
V- a látóideg atrófiája ödéma után - a lemez ellaposodik és piszkos szürke árnyalatot kap.

Pangásos látóideglemez diagnózisa: a porckorong megnagyobbodott és gombaszerűen kidudorodik az üvegtestbe; a környező retina duzzanata látható; a korong színe rózsaszínes-szürkés; a szegélyek homályosak vagy egyáltalán nem láthatók; a vénák élesen tágulnak, kanyargósak; vérzések lehetnek; szűk artériák; néha az erek elvesznek az ödémás szövetben.

A látási funkciók stagnáló lemez esetén hosszú ideig normálisak maradnak. Változásuk a látóideg sorvadásának kialakulásával jár, amikor a látásélesség csökkenni kezd, és a látómező határai beszűkülnek. A pangásos porckorong azonban mindig a vakfolt méretének növekedésével jár együtt.

A klinikai lefolyás sajátosságai szerint komplikált pangásos lemezt különböztetünk meg. Olyan esetekben alakul ki, amikor a koponyaűri nyomás növekedését okozó kóros folyamat a látópálya valamelyik szakaszára is közvetlen hatással van.

A bonyolult stagnáló lemezeknél a következők vannak:

Atipikus változások a látómezőben (hemianopikus hibák);
a magas látásélesség és egy élesen szűkített látómező kombinációja;
jelentős különbség mindkét szem látásélességében;
a látásélesség éles csökkenése, amely az atrófia kialakulása előtt következik be (ez a tünet a látóideget tápláló artériák átmeneti görcsével jár; az ilyen rohamok gyakorisága számos tényezőtől függ, beleértve a porckorong ödéma súlyosságát, és akár több támadás is lehet 1 órán belül);
az egyik lemez atrófiájának kialakulása kétoldali torlódással.

Diagnosztika. A diagnózis a következőkön alapul:
történelem;
a szemfenék vizsgálata (oftalmoszkópia);
látómezők meghatározása (perimetria);
a betegség klinikai képe;
neurológiai vizsgálat eredményei;
Röntgen- és fluoreszcens angiográfiás vizsgálatok.

Az intracranialis hipertónia okának tisztázása érdekében számítógépes (CT) vagy mágneses rezonancia (MRI) tomográfiát végeznek az agyban.

Ha pangásos látóideglemezre utaló jeleket találnak, a beteget azonnal idegsebész vagy neurológus konzultációra kell irányítani.

Megkülönböztető diagnózis. A differenciáldiagnózist ideggyulladással és pszeudoneuritissel végezzük. A pangásos lemez a betegség kezdeti szakaszában különbözik a neuritisztől a vizuális funkciók megőrzésében és a látólemez részleges vagy teljes marginális ödémájának jelenlétében. A pszeudoneuritis a porckorong fejlődési anomáliája, és általában rendellenes vaszkuláris áramlás kíséri, ami atipikus elágazásokkal és erek hálózatosodásával jár a porckorong felszínén. Az artériák és vénák kaliberében a különbség jelentéktelen. A klinikai kép dinamikájának hosszú távú monitorozása bizonyos esetekben segít a helyes diagnózis felállításában. Bonyolult pangásos lemezzel a hemianopsia formája lehetővé teszi a daganat lokalizációjának meghatározását.

Bizonyos esetekben azonban nagyon nehéz megkülönböztetni a pangásos látóideglemezt olyan betegségektől, mint a centrális retina véna kezdődő trombózisa, az elülső ischaemiás neuropátia és a látóideg meningioma. Ezekkel a betegségekkel a látóideglemez ödémája is előfordul, de természete más. Közvetlenül a látóidegben kialakuló kóros folyamatok okozzák, és a látásfunkciók változó súlyosságú csökkenése kíséri.

Egyes esetekben a diagnózis felállítása során felmerülő nehézségek miatt elkerülhetetlen a gerincvelő punkciója a cerebrospinális folyadék nyomásának mérésével és összetételének vizsgálatával.

Kezelés. Etiotrop - a látóideg fejének stagnálását okozó ok megszüntetése. Az ödéma csökkentése érdekében ozmoterápiát és dehidratációs terápiát végeznek. A látóideg atrófiájának kialakulásával - megfelelő kezelés. Az ideg táplálkozásának fenntartása érdekében értágító gyógyszereket (Cavinton, Trental, Sermion) írnak fel, olyan gyógyszereket, amelyek javítják az idegrendszer táplálkozását (Actovegin, Diavitol, Mexidol, Nootropil).

Tanfolyam és előrejelzés. Pangó lemez esetén a normál látási funkciók hosszú ideig megmaradnak még súlyos ödéma esetén is. A jövőben beszűkül a látómező. Az atrófia szakaszába való átmenet során a látásélesség gyorsan csökken, a látómezők határai élesen szűkülnek. A látásélesség csökkenése és a látómezők szűkülése gyakran mindkét szemben egyenletesen jelentkezik. Azokban az esetekben, amikor a mögöttes kóros folyamat befolyásolja a látási utakat, mindkét szem látásfunkcióinak egyenetlen csökkenése fordulhat elő (komplikált pangásos porckorong). Ha a látóidegfej pangását okozó ok az atrófiás fázis kialakulása előtt megszűnik, akkor az ödéma visszafejlődik és a szemfenék képe normalizálódik. Ha azonban sorvadásos folyamatok indultak be, akkor még az ok megszüntetése után is gyakran alakul ki a látóideg részleges vagy teljes sorvadása.

A porckorong (bimbó, fej) a szem belsejében található látóideg része. Átmérője hozzávetőlegesen 1,2-1,9 mm, átlagosan 1,5-1,6 mm (Linnik P.F. et al., 1994) - kétszer kisebb, mint az orbitális rész átmérője. A függőleges átmérő valamivel nagyobb, mint a vízszintes, átlagosan 0,18 mm-rel. A myelin rostok hiánya miatt az ONH a lehető legkisebb területet foglalja el a szemfenéken - 2 mm 2 -t (Linnik P.F. et al., 1994). Az optikai lemez hossza körülbelül 1 mm. A szemgolyó hátsó pólusától 2,5-3 mm-re mediálisan és 0,5-1 mm-re lefelé helyezkedik el. Jellemzői közé tartozik az agyhártya és az idegrostok mielinhüvelyének hiánya. A porckorong tartószerkezetei és érhálózata sokkal fejlettebb, mint a látóideg más részein. Az optikai lemez térfogatát 0,51 mm3-re becsülik (Linnik P.F. et al., 1994).

Az idegrostok száma az ONH-ban 800 000 és 1 200 000 között változik, és az életkorral csökken (Anderson D. R.). Az idegrostok különálló kötegekbe vannak csoportosítva (számuk körülbelül 400 és átmérőjük 35-105 mikron), amelyek mindegyike a cribriform lemezen lévő külön lyukon keresztül lép ki a szemből. Az idegrostok elhelyezkedésének topográfiája a látókorongban tükrözi a retinában való lefolyásukat. A papillomakuláris köteg a porckorong temporális felének nagy részét elfoglalja (ezért a porckorong temporális oldala valamivel alacsonyabb és vékonyabb, mint az orr, mivel itt vékonyabb az idegrostok rétege). A retina temporális feléből származó rostok (ívrostok) félretolódnak az ONH perifériájára, és elfoglalják benne a felső és alsó temporális szegmenst. Az orrrégiókból kinyúló rostok (radiális rostok) a felső, illetve az alsó orrszegmentumot foglalják el. A retina orrfeléből érkező idegrostok az idegrostréteg felszíni részeit, a temporális feléből pedig a mélyebb részeket foglalják el. A perifériásan elhelyezkedő retina ganglionsejtekből származó rostok felületes pozíciót foglalnak el a lemezben a retina központi részeinek ganglionsejtjéből származó rostokhoz képest.

Az ONH-ban a neurogliákat csak az asztrociták képviselik, amelyek körülveszik az egyes idegrostok kötegeit, elválasztják őket az erektől, alkotják a lemez tartószerkezetét és a határszövetet, amely elválasztja a lemezt a szomszédos területektől. Az asztrociták a korong térfogatának 23%-át foglalják el, és csak 11%-át a látóideg orbitális részén. A lemezben lévő támasztószövet térfogata jelentős egyéni eltéréseket mutat.

A látókorong a sclerochorioidális csatornában helyezkedik el, melynek alakja és lefutása változó, gyakrabban a csatorna kúpos alakú, széles vége hátrafelé néz, ritkábban hengeres forma figyelhető meg. Még ritkábbak azok a csatornák, amelyeknek a közepén kitágulnak, a végén pedig szűkülnek. A csatorna ferde lefutása lehetséges, a szemészeti vizsgálat során kifejezett ferde lefutás esetén a látókorong vízszintes irányban összenyomódottnak tűnik, temporális része pedig a perifériától a középpont felé enyhe lejtőt alkot, ami egy látószögűnek tekinthető. lapos peremfeltárás. A csatorna choroidális és scleralis részekre oszlik. Az érhártya üvegtestének nyílása a látóideg csatorna belső nyílását, a sclera cribriform lemezének nyílásai pedig a külső nyílást képezik.

A korong közepéből erek emelkednek ki, amelyek körül egy mélyedés látható - egy fiziológiás ásatás vagy egy értölcsér. Néha a vaszkuláris tölcsér kötőszövettel és gliával van tele, amelyek Kunt központi meniszkuszát alkotják. A temporális oldalon vékonyabb idegrostréteg miatt a fiziológiás feltárás a halántékhoz közelebb helyezkedik el. Az életkor előrehaladtával a korong mérete nem változik (Armaly, 1967), de a támasztószövetek egy része elsorvad. Mivel az atrófia diffúz természetű, a legtöbb esetben nem a fiziológiás üreg kitágulásában, hanem a porckorong ellaposodásában nyilvánul meg. A porckorong kiemelésében és kiemelkedésében mutatkozó egyéni különbségeket a scleralis csatorna mérete és a tartószövet térfogata határozza meg. Rövidlátás esetén, különösen nagyfokú, a sclera vastagságának 1/4-ére való megnyúlása és a scleralis csatorna kitágulása a porckorong kifejezett ellaposodásához vezet. A scleralis csatorna kis mérete és a támasztószövet jelentős fejlettsége miatt a hipermetrópokban nincs feltárás (Tron E. Zh., 1968).

A sclera szintjén a lemezt rostos szövet veszi körül (sok kollagént és elasztikus rostot tartalmaz, kis mennyiségű gliaszövettel és pigmenttel), amely a sclerához (Elschnig-féle határszövet) kapcsolódik. Ez a szövet erősebben fejlett a sclera belső felületének időbeli felén.

Szövettanilag az ONH több szakaszból áll (Hayren S. S., 1976; Henkind P., 1976):

1) felületes (belső, retina) - a retina idegrostok rétegének folytatása, ebben a szakaszban az idegrostok, amelyek a ganglionsejtek axonjai, 90 ° -os szögben elfordulnak, és a következőre mennek. , előkészületi rész. A lemez területén nincs belső korlátozó membrán. Ezt a szakaszt az Elschnig (Elschnig) nem folytonos neurogliális membránja választja el az üvegtesttől. A retina rétegei, kivéve az idegrostréteget és a pigmenthámot, nem érik el a porckorong szélét. Helyüket a neuroglia gyűrűje - Kuhnt közbenső szövete - foglalja el, amely a lemez gliagerincéhez kapcsolódik. A Bruch-féle membrán retinális része szintén nem éri el a porckorong szélét, hanem érhártya része a porckorongba nyúlik be szemellenző formájában, amely határként szolgál a porckorong retina szakasza és annak prelamináris része között.

2) prelamináris (choroidális) osztály, amely az érhártya szintjén található. Idegrostok kötegeiből áll, amelyek egy asztrogliahüvelybe vannak öltözve, amely elválasztja a rostokat a kapillárisoktól és a choroidális cribriform lemezt alkotó glialemezektől. Az asztroglia (Jacoby-féle határszövet) réteg választja el az ONH-t az érhártyától.

3) lamináris (scleralis) rész - a sclera cribriform lemezéből (lamina cribrosa), neurogliából, a cribriform lemez lyukain áthaladó idegrostok kötegeiből, erekből áll.

A rácslemezben a következők találhatók:

a) hátsó "scleralis cribriform lemez" - több koncentrikus, kollagént és rugalmas rostokat tartalmazó sűrű kötőszövet lap képviseli. Mindegyik lapnak perforációi vannak, amelyek egybeesnek egymással, és tubulusokat képeznek, amelyeken keresztül a prelamináris részből származó idegrostok kötegei haladnak át. A lapok közötti terek neurogliával vannak kitöltve. A leghátsó réteg sűrűbb és masszívabb, és egyesül a látóideg intrabulbáris részének septumrendszerével. A scleralis cribriform lemez keresztlécei bőségesen vaszkularizáltak.

b) elülső "gliális vagy choroidális, cribriform lemez" - az érhártya szintjén elhelyezkedő többrétegű képződmény, amely megszakítás nélkül megy a sclera-tól a porckorong elülső széléig, és részben folytatódik a retinában. A glia rácsok keresztlécei kapillárisokat tartalmaznak, amelyeket vékony kollagénrostréteg vesz körül.

A cribriform lemez közepén egy széles csatorna található, amely a kötőszöveti hüvelyben a retina központi ereit tartalmazza.

4) retrolamináris szakasz, amely a cribriform lemez mögött helyezkedik el, és éles határok nélkül átmegy a látóideg intrabulbáris részébe. Ez a szakasz 2-szer vastagabb, mint a látókorong (átmérője 3-4,5 mm), ami az idegrostok myelinizációjának és a sclera mögött három membrán megjelenésének köszönhető: lágy, pókhálós és kemény.

Tényezők, amelyek biztosítják az optikai lemez mechanikai stabilitását az intraokuláris nyomás ingadozásaival szemben:

1) a scleralis csatorna méretei minimálisak a myelin hüvelyek kizárása miatt. Egyenlő IOP mellett a lemezre ható erő arányos a területével.

2) a szerkezet merevségét az idegkötegek axiális lefutása segíti elő.

3) a glia cribriform lemez rugóként működik, elnyeli az ophthalmotonus ingadozásait.

4) az optikai lemez mechanikai szerkezetét merev központi érköteg erősíti.

Egyes állapotok, például rövidlátás esetén a látóideg feje hajlamosabb a glaukómás elváltozásokra, mivel a normához képest kevesebb kötőszövettel rendelkezik.

A látóideg akkor fordul elő, ha a koponyaűri nyomás (intracranialis hypertonia) megnövekszik a cerebrospinalis folyadék szűkülete vagy elzáródása miatt, vagy a koponyaüregben volumetrikus kóros folyamat, gyakran daganat, gyakran a kettő kombinációja miatt. A koponyaűri nyomás növekedése olyan terjedelmes kóros folyamatok következménye is lehet, mint agytályog, fertőző granulomák, parazita ciszták, ritkábban más okok, különösen a koponyavarratok idő előtti túlnövekedése miatt kialakuló craniostenosis.

A legtöbb esetben, de nem mindig, mindkét oldalon pangásos elváltozások jelennek meg az optikai lemezeken. A fejlődés folyamatában bizonyos szakaszokon mennek keresztül, miközben a látóidegek stagnálásának megnyilvánulásainak súlyossága megváltozik, az alapbetegség előrehaladtával pedig növekszik.

E. Zh. Tron (1968) a pangásos látólemezt a vereségének egy bizonyos formájának tekintette, amely jellegzetes szemészeti képben és a szem funkcióinak megsértésében nyilvánul meg. Pangásos látóideglemezek esetén általában más, az intracranialis hypertoniára jellemző klinikai megnyilvánulások is előfordulnak. Nagy jelentősége van a mögöttes kóros folyamat természetének, lokalizációjának és fejlődésének dinamikájának. E. Zh. Tron hangsúlyozta a pangásos látólemezek azonosításának fontosságát számos neurológiai és idegsebészeti betegség diagnosztizálásában, ugyanakkor megjegyezte, hogy a pangásos lemez "a leggyakoribb szemtünet az agydaganatokban".

Az intrakraniális hipertónia, mint a pangásos látóideg-lemezek és szövődményeik fő oka

Az intrakraniális magas vérnyomást általában először periodikus, majd állandó, esetenként súlyosbodó, diffúz, ívelő fejfájás jellemzi. Ennek hátterében a fejfájás (hipertóniás válságok) fokozódása, agyi hányás, időszakos ködérzet a szem előtt, a vestibularis funkciók zavarai, az elrabolt idegek kétoldalú károsodása, kifejezett autonóm reakciók és fokozott mentális kimerültség lehetséges. munkaterhelés. Ennek fényében azokban az esetekben, amikor a beteg nem kap megfelelő segítséget, Bruns-szindróma kialakulása lehetséges.

Néha vannak olyan klinikai megfigyelések, amelyekben a pangásos optikai lemezek a fő klinikai megnyilvánulások. Mindenekelőtt magukban foglalják az elsődleges jóindulatú intrakraniális hipertónia szindrómáját.

A patogenezis elméletei

A pangásos látólemezek patogenezise máig vitatható. Az első hipotézist 1866-ban A. Grefe vetette fel (Graefe A., 1828-1870). Úgy vélte, hogy a szemfenék torlódásának oka az a vénás vér kiáramlásának megsértése a szemgolyóból a központi retina vénán keresztül a cavernosus sinusba. A látóideg szövetének és porckorongjának infiltrációját a centrális retina vénában bekövetkezett pangás magyarázta. Ezt a verziót azonban később vitatták, mivel a vénás kiáramlás a szemgolyóból nemcsak a centrális vénán keresztül lehetséges, hanem a szemvénák és az arc vénái közötti anasztomózisokon, valamint az ethmoid vénás plexuszon keresztül is, sőt, trombózis is. a centrális retina vénát eltérő szemészeti kép jellemzi.

Vonatkozó T. Leber (Leber Th. német szemész, 1840-1917) 1877-ben javasolta hogy a pangás megnyilvánulásaként értelmezett oftalmoszkópos változások annak köszönhetőek a látóideg gyulladása. Ilyen esetekben javasolta a "papillitis" vagy a "pangásos ideggyulladás" kifejezések használatát, a 20. század elején egy tekintélyes személy támogatta. A. Elschnig szemész, aki egyetértett abban, hogy "a pangásos mellbimbó nem más, mint a gyulladás egy speciális formája". Az ilyen gyulladást másodlagos, általában provokált gyulladásos fókuszként ismerte fel a szemüregben vagy a koponyaüregben.

Mivel a "pangásos mellbimbó" és a "neuritis" lényegében eltérő fogalmait a szemészeti vizsgálat során észlelt azonos jelenségként kezdték felfogni, az angol fiziológus és szemész G. Parson 1908-ban a pangásos mellbimbó kifejezés helyett bevezette a "bimbóödéma" vagy a "papilloedema" ("agyduzzanat") kifejezést. . Az "ideggyulladás" kifejezést olyan esetekben használta, amikor a látókorong viszonylag kis kiemelkedése volt kifejezett látáskárosodással kombinálva. Meg kell különböztetni a látóidegfej ödémáját a gyulladásától, i.e. Az ideggyulladás nyilvánvaló volt, ezért Parson javaslatát egy új kifejezés bevezetésére a korszak számos fiziológusa és klinikusa támogatta, különösen K. Wilbrand és A. Zenger, a „Szem neurológiája” című első neuro-oftalmológiáról szóló monográfia szerzői. " (1912-1913). Szívesen használta ezt a kifejezést már a 20. század közepén. és a jól ismert hazai neuro-szemész I.I. Merkulov.

jelentős bizonyosság a látólemez torlódása és gyulladása közötti különbségtételben bevezette V. Gippel (Hippel W., 1923). Hangsúlyozta, hogy a látóideg pangásos papillája nem a gyulladása, hanem valami egészen más. A tudós megjegyezte, hogy a látóideg papilla pangásos megnyilvánulásai általában agydaganatokban és más betegségekben szenvedő betegeknél fordulnak elő, amelyek a koponyaűri nyomás növekedésében nyilvánulnak meg. Ugyanakkor felhívta a figyelmet arra, hogy a látóideg gyulladásos elváltozásával ellentétben annak pangó mellbimbójával (korongcsontjával) a normál vagy ahhoz közeli látásélesség hosszú ideig tartható.

Így a pangásos látólemezek patogenezisének kérdése már régóta vita tárgya, és ez idáig nem tekinthető teljesen megoldottnak. Sok elmélet a feledés homályába merült. És jelenleg talán csak kettőt ismernek fel közülük, amelyek ma a legfontosabbnak tekinthetők -

• Schmidt-Manz közlekedéselmélet, amelyet R. Bing és R. Bruckner (1959) a legvalószínűbbnek ismerte el, ill
• Baer retenciós elmélete(1876-ban született Behr S. ​​német szemész), amelyet E. Zh. Tron (1968) és I. I. Merkulov (1979) előnyösebbnek tartott.

A közlekedési elmélet szerint Pangásos porckorong kialakulása során az intraorbitális látóideg subarachnoidális tere a koponyaüreg subarachnoidális terével kommunikál, mivel azt a szemüregbe behatoló agyhártyák alkotják az agyszövetből álló látóideggel együtt.

A koponyaűri nyomás növekedésével a cerebrospinális folyadék behatol a látóideg subarachnoidális terébe, felhalmozódik benne, és fokozatosan klub alakú kiterjedést képez, amely összenyomja rostjait.Az idegben elsősorban a külső szakaszokat alkotó rostok összenyomódása történik.Ezzel párhuzamosan a látóidegben a vérkeringés nehézségei vannak. Mindez ennek az idegnek és porckorongjának duzzadását okozza. változat vonzó. A koponyaüregben lévő intershell terek és a látóideg retrobulbáris intraokuláris része közötti kommunikáció azonban nem vitathatatlan, mivel olyan kísérleti munkák jelentek meg, amelyek megcáfolták a köztük lévő kapcsolatot.

Bohr megtartási elméletének középpontjában (1912) abban rejlik, hogy a főként a ciliáris testben képződött vizes szövetfolyadék normál esetben a látóideg mentén annak intracranialis részébe, majd a subarachnoidális térbe áramlik. Ezen elmélet szerint a megnövekedett koponyaűri nyomással járó pangásos optikai lemez a látóideg mentén a szöveti folyadéknak a koponyaüregbe történő kiáramlásának késleltetése miatt következik be. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a koponyaűri nyomás növekedésével nehézségekbe ütközik, majd blokkolják a szöveti folyadék mozgását, ahogy Behr hitte, főként a látóideg kilépésénél a csontlyukon (látócsatorna) keresztül. a koponyaüregbe.

A látócsatorna rostos (intrakraniális) részét az elülső ferde nyúlvány és a látócsatorna nyílásának felső széle közé feszített dura mater redő alkotja. Ez a redő részben lefedi a látóideg tetejét a csontcsatornából a koponyaüregbe való kilépésénél. A koponyaűri nyomás növekedésével a dura mater ránca a látóideghez, maga az ideg pedig az alatta lévő csontszerkezetekhez nyomódik. Ennek eredményeként a szem ideg mentén áramló szövetfolyadéka megmarad annak orbitális és intraokuláris régiójában, beleértve a látóideg fejét is. A látóideg rostjait fokozatosan összenyomja az ideg teljes kerülete mentén, és ezzel párhuzamosan kialakul és előrehalad a duzzanata, elsősorban a periféria mentén elhelyezkedő rostok kötegeinek duzzanata. Idővel, általában hetek, esetenként több hónap elteltével, a látóideg ezen szintjén központi helyet foglaló pupillamakuláris köteg is bekapcsolódik a folyamatba.

A porckorongban a pupillomacularis köteg a temporális részén található, és ez magyarázza, hogy pangásos látóideg esetén a porckorong temporális szélének duzzanata általában később alakul ki, mint a többi részé. Az optikai lemez ödémája gyakrabban jelentkezik, a felső szélétől kezdve. A pupillomacularis köteg viszonylag késői bevonása a kóros folyamatba lehetővé teszi a látásélesség gyakran hosszú távú megőrzését a szemfenéki pangásos jelenségekkel küzdő betegeknél.

1935-ben Baer azt írta, hogy a pangásos látólemez kezdeti szakaszában szöveti folyadék halmozódik fel a rostok kötegei között, ami a látóideg intrafascicularis ödémájának kialakulásához vezet. A jövőben magukban az idegrostokban is megjelenik, az ideg mentén elterjed, egyidejűleg behatol a környező subpialis térbe. Baer azt javasolta, hogy a látóideg ödémája a lemezről a csontcsatornába terjed. A látóideg-csatornát elérve a porckorong ödéma ezen a szinten véget ér.

A legtöbb szerző, aki morfológiai vizsgálatokat végzett a látóideg torlódásával a korongjában (Hippel E., 1923; Schick F., Bruckner A., ​​1932; és mások), arra a következtetésre jutott, hogy a látóideg ödémája különösen kifejezett a retina központi ereinek ágainak perivaszkuláris tereiben (artériák és vénák), ​​valamint a látóideg fejében és proximális szakaszaiban, amelyekben ezek az erek áthaladnak.

I. I. Merkulov (1979) ragaszkodott a szemfenéki torlódás kialakulásának retenciós elméletéhez, és egyúttal felismerte, hogy a porckorong ödéma vagy pangásos látóideglemez a vizes szöveti folyadék keringésének megsértése annak szubpiális terében. és a perineurális repedésekben, valamint a látóideg mikrokeringésének zavarai. Azt is megjegyezte, hogy a szövetfolyadék nyomása, amely az alpialis térben történő kiáramlásának megsértése esetén felhalmozódik, a látóidegre egyenletesen jelentkezik, összhangban a Pascal-törvénnyel, amely szerint a nyomás a folyadék felületének bármely részére. minden irányban azonos erővel továbbítják.

E. Zh. Tron (1968) felismerte Beer retenciós elméletének nagy előnyét, hogy nemcsak a patogenezist, hanem számos klinikai jellemzőt is megmagyaráz a pangásos látólemezek vizuális funkcióinak állapotában. Ugyanakkor megjegyezte, hogy a meglévő elméletek közül egyik sem tekinthető véglegesen bizonyítottnak, így a megtartási elmélet sem. Úgy vélte, hogy a pangásos látólemezek patogenezisének tanulmányozásakor tisztázni kell a látóideg mentén terjedő ödéma mértékét, és meg kell találni, hogy az idegödéma, ahogyan Behr érvelt, nem haladja-e meg az intraorbitális szegmensét, és a látóideg szintjén leszakad. a csontos optikai nyílás. Ezenkívül E.Zh. Tron megjegyezte, hogy ezen elmélet szempontjából olyan tények, mint az egyoldali pangásos porckorong, a látóideg-lemezek torlódásának eltérő gyakorisága különböző lokalizációjú intrakraniális volumetrikus kóros folyamatokban, valamint a látóideg-lemezek torlódásának lehetséges hiánya. egyes esetekben az agydaganatok nem magyarázhatók megnyugtatóan.a CSF-nyomás növekedésével együtt.

Szemészeti kép

A pangásos látókoronggal készített szemészeti kép a folyamat szakaszától függ. E. Zh. Throne szerint öt van belőlük:

1. kezdeti pangó korong
2. kifejezett pangó lemez
3. kifejezett pangó lemez
4. stagnáló lemez az atrófia stádiumában;
5. a látóideglemez atrófiája stagnálás után.

Ezeknek a szakaszoknak nincs egyértelmű különbsége, és fokozatosan átmennek egymásba. A pangásos látólemezek kialakulása és progressziója nagymértékben függ az intracranialis hypertonia időtartamától és súlyosságától, és bizonyos változékonyságuk miatt a szemfenék szemészeti változásainak dinamikája sem azonos. A pangásos látóideglemez fejlődési szakaszainak ilyen szétválasztása azonban még gyakorlati jelentéssel bír, mivel hozzájárul a páciens szemészeti tünetegyüttesének jellemzéséhez, és lehetőséget teremt a koponyaűri nyomás súlyosságának megítélésére, és ezáltal lehetővé teszi az előrejelzést. a klinikai kép további dinamikája.

A stagnáló lemezfejlődés korai szakaszában (kezdeti pangásos látóideglemez) vénás hyperemia a porckorong régiójában és határainak homályossága jellemzi. A porckorong széle mentén fokozatosan kialakul egy kis, egyenetlen szöveti duzzanat, és megjelenik a porckorong enyhe kiemelkedése. Eleinte az ödéma nem a lemez teljes kerületét, hanem csak annak egyes szakaszait foglalja el, gyakrabban ezek a felső és alsó szélei, valamint az a hely, ahol a nagy erek áthaladnak a lemez szélén. Az ödéma ezután a porckorong belső (orr) szélére terjed. A porckorong külső (temporális) széle marad a legtovább ödémamentesen, és ezt szinte minden szerző felismeri. A porckorong marginális ödéma zónájában a szövete fehéres árnyalatot kap, mivel a szöveti folyadék felhalmozódása az idegrostok között a porckorong szélén bizonyos mértékig elrejti szokásos színét. Ezenkívül a porckorong marginális ödéma helyén sugárirányú csíkozás figyelhető meg, amelyet az idegrostok ödémás folyadék általi tágulása okoz. A szemfenék vénás erei a pangásos lemez kezdeti szakaszában fokozatosan kitágulnak, miközben az artériák kalibere változatlan marad.

További a porckorong marginális ödémája megnövekszik és fokozatosan szétterjed a porckorongban, végül a porckorong mélyedése ödémás szövettel töltődik meg (fiziológiás feltárás). Feltöltés előtt egy ideig a mélyedés alján láthatók a retina központi erei. A látóidegszövet ödémájának növekedésével megnő a porckorong mérete, átmérője, valamint a környező retina szintje feletti porckorong kitüremkedés mértéke az üvegtest felé. A vénák nemcsak kitágulnak, hanem kanyargóssá is válnak, az artériák valamelyest szűkülnek. Az ödéma elterjedésével a fiziológiás lemezkiásásig E. Zh. Tron szerint a kezdeti pangásos látólemez stádiuma befejezettnek tekinthető.

Kifejezett pangó koronggal A látóideg jelentősebb hyperemia és a porckorong növekedése, valamint határai elmosódásának növekedése vonzza a figyelmet. A korong határainak duzzanata a teljes kerülete mentén megfigyelhető, miközben a korong már jelentősen kifelé van az üvegtest irányába. Az erek szélesek és kanyargósak. A mögöttes ödémás retinaszövet helyenként átfedi az erek töredékeit. Az ödémás porckorongszövet zavarossá válik. A szemfenékben vérzések, fehér gócok jelenhetnek meg. A vérzések többszörösek lehetnek, különböző méretűek, gyakrabban lineáris alakúak, és főként a porckorong szélei mentén, valamint a retina szomszédos részein helyezkednek el. Általában a porckorong vénáiban a vérkeringés elzáródása és a kis vénás erek szakadása miatt ismerik fel. Az a vélemény, hogy a vérzések eredetében a toxikus tényezők (I. I. Merkulov, 1979) vagy az aszeptikus gyulladás egyidejű megnyilvánulása is lehetséges. Azonban még akkor is kifejezett pangásos látóideglemezben a szemfenéki vérzések hosszú ideig nem lehetnek. A különböző méretű és körvonalú fehér gócok megjelenése a korong ödémás szövetében általában az idegszövet szakaszainak degeneratív degenerációjával magyarázható. A pangásos látóideglemezben ritkábban fordulnak elő, mint a vérzések, és amikor előfordulnak, általában vérzési gócokkal kombinálódnak.

Kiejtett pangó korongok általában ugyanazok a szemészeti tünetek jellemzik, amelyeket a szemészeti vizsgálat során észleltek, azonban súlyosságuk ekkorra már sokkal nagyobb. A porckorong intenzív ödémája miatt jelentősen meg fog állni és benyúlik a szomszédos üvegtestbe. Ez a távolság akár 2,5 mm is lehet. Különösen figyelemre méltó a korong átmérőjének növekedése, amely esetenként olyan jelentős, hogy a szemészeti vizsgálat során a korong az orvosi pupillatágítás után sem illeszkedik a szemfenék látóterébe, majd a korongot részenként kell tanulmányozni. A korong hiperémiája stagnálásának ebben a szakaszában annyira hangsúlyossá válik, hogy a vizsgálat során megfigyelhető, hogy szinte teljesen összeolvad a környező retinával. Az erek ebben az esetben szinte teljesen elmerülhetnek a porckorong ödémás szövetében, és csak azelőtt válnak láthatóvá, hogy túllépnének rajta.

A lemez teljes felületén kisebb-nagyobb vérzések, fehér gócok tarkítják. A retinában gyakran több vérzési góc található. Ezután főleg a pangásos látókorong körül helyezkednek el, néhányuk összeolvad egymással, véres "tócsákat" képezve. Néha a látóideg fejének súlyos pangása esetén vérzéses gócok léphetnek fel a látóideg feje és a makula zóna között, és a lemeztől távol is megjelenhetnek. Ilyenkor (3-5%-ban) apró fehér gócokat alkothatnak félcsillag vagy csillag formájában, úgynevezett pszeudoalbuminuriás (vagy csillagos) retinitisként, amely a makulát is átterjedhet. Hasonló változások figyelhetők meg a retinában a makula zóna területén magas vérnyomásban és vesebetegségekben, amelyeket artériás magas vérnyomás bonyolít. A látásélesség gyors csökkenése pangásos látóideglemezeknél általában a kifejezett pangásos porckorongok állapotából az atrófia stádiumába való átmenet során következik be.

A kifejezett pangásos látóideglemez hosszú távú jelei fokozatosan a fejlődés következő szakaszába, az ún. pangó lemez az atrófia stádiumában . Ebben a szakaszban fel kell hívni a figyelmet arra a tényre, hogy a hiperémiás pangásos lemezt szürke bevonat borítja, miközben a porckorong ödéma súlyossága fokozatosan csökken. Ha a pangó porckorong csúcspontja idején vérzéses gócokat és fehér gócokat észleltek benne, akkor a pangó porckorong atrófiájába való átmenete során ezek fokozatosan feloldódnak és eltűnnek, miközben a lemez fokozatosan elsápad. Ennek eredményeként fehér színt kap, piszkos árnyalattal, határai homályosak maradnak, a méretek csökkennek, de a szokásosnál valamivel nagyobbak maradnak. A látóideg fején helyenként egy kis, egyenetlen kiemelkedés marad meg egy ideig. A folyamat ezen szakaszában vénái még kitágultak és kanyargósak, artériái beszűkültek.

A jövőben a korong stagnáló jelenségeinek következményei végleg eltűnnek, és kialakul a stagnáló korong tipikus végső fázisa - a másodlagos porckorong atrófia stádiuma látóideg pangás után. Jellemzője a porckorong sápadtsága, bizonyos körvonalainak egyenetlensége, elmosódott határai, miközben a porckorong vénái és artériái beszűkülnek. A pangásos optikai lemez fejlődésének ezen szakaszának jelei nagyon hosszú ideig, néha egy évig vagy tovább is fennállhatnak. Idővel azonban egyre jobban kirajzolódnak a határai, a színe fehér (a fólia vagy izomín színe), a korong mérete eléri eredeti (normál) méretét. Ebben a stádiumban a látóideg fejének stagnálás utáni másodlagos atrófiáját nehéz, sőt néha lehetetlen megkülönböztetni az elsődleges atrófiától, ha csak szemészeti adatokat használunk. A látóidegfej sorvadásának eredetének tisztázása ilyen esetekben csak gondosan összegyűjtött anamnesztikus adatok figyelembevételével, valamint a szemfenék meglévő állapotának összehasonlítása a korábbi szemészeti és egyéb neuro-szemészeti módszerek eredményeivel lehetséges. valamint neurológiai vizsgálat.

Ha a porckorong pangásos oka a kezelés során megszűnik, de előtte már kialakult a látóideglemez stagnálás utáni másodlagos sorvadása, akkor ebben az esetben a szemfenékben a pangás oftalmoszkópos jeleinek maradványainak eltűnése és kialakulása. a látólemez egyszerű sorvadására jellemző állapotot utánzó oftalmoszkópos kép gyorsabban történik. Pangásos optikai lemez általában mindkét oldalon egyszerre alakul ki, de ez alól a szabály alól kivételek is lehetnek.

Egyoldalas pangó lemez A látóideg daganata, az intraorbitális szövetek traumás károsodása és bizonyos esetekben a volumetrikus kóros folyamatok (tumor, tályog stb.) supratentoriális lokalizációja lehetséges. A Föster Kennedy-szindrómára is jellemző az egyoldali pangásos porckorong, amelyben először az egyik oldalon (általában a kóros fókusz oldalán) a látóidegfej primer atrófiáját észlelik, majd a porckorong pangásos jelei jelennek meg. a másik oldal. Ez a szindróma gyakrabban fordul elő a középső koponyaüregben növekvő intracranialis neoplazmáknál, néha a homloklebeny alsó hátsó részének daganatainál.

Így a pangásos látólemez egy adott szakaszának azonosítása a páciensben gyakran önmagában nem teszi lehetővé a mögöttes kóros folyamat időtartamának és kimenetelének megítélését.
A pangásos látóideglemez kialakulásának és stádiumainak változásának üteme általában megfelel az azt okozó ok fejlődési ütemének és lokalizációjának Ha a betegnél okkluzív hydrocephalus alakul ki, az intracranialis hypertonia megnyilvánulásai, beleértve a porckorongok pangásos kialakulását is gyorsan fejlődnek. Néha a kezdeti pangásos porckorong megnyilvánulásai 1-2 héten belül kifejezett pangásos lemezké alakulnak át. A pangásos látóidegfej ophthalmoscopos képe azonban több hónapig stabilizálódhat, és egyes esetekben akár visszafejlődik is, mint például az elsődleges jóindulatú intracranialis hypertonia esetén.

vizuális funkciók

A látásélesség és a látómezők a pangásos látólemezek kialakulása során jellemző esetekben egy ideig, esetenként hosszú ideig változatlanok maradhatnak (amely premorbid állapotnak felel meg). A pangásos látóideglemez kialakulásának első klinikai tünete általában a fiziológiás scotoma megnagyobbodása, amely a kampimetriával legkönnyebben kimutatható vakfolt. Az optikai lemez szövetének ödémája kiterjed a retina szomszédos részeire, és befolyásolja annak működését. A stagnálás jeleinek és a porckorong méretének növekedése a vakfolt méretének további növekedéséhez vezet.

1953-55-ben. S. N. Fedorov, a kampimetriás adatok és az intracranialis daganatos betegek szemfenékének szigorúan szabványosított fényképei felhasználásával Ph.D. disszertációjának elkészítése során kimutatta, hogy a vakfolt méretének növekedése meghaladja a szemészeti szem megjelenését és későbbi fejlődését. pangásos látólemezek jelei, elsősorban átmérőjük változása . Ha azonban egy pangásos látóideglemezes betegnél a daganatot az atrófia előtt eltávolították, akkor a vakfolt csökkenése korábban kezdett csökkenni, mint a szemészeti kép, jelezve a porckorongok normalizálódásának tendenciáját.

Az első, szubjektíven észlelt látászavarok, amelyeket a pangásos látólemezzel rendelkező betegek észlelnek, általában rövid ideig tartó, epizodikus ködérzetek a szemek előtt. Ezek a rövid ideig tartó, de jelentős látászavarok általában fizikai megerőltetés vagy görnyedt testhelyzetben jelentkeznek. K. Baer lehetségesnek tartotta a látás ilyen időszakos elmosódását a látóideg-csatorna régiójában lévő idegrostok vezetőképességének romlásával magyarázni, amely a beteg koponyán belüli nyomásának átmeneti növekedése miatt következett be.

A látómezők határai pangásos optikai lemezzel hosszú ideig a normál tartományon belül maradhatnak. Azonban hónapok, esetenként egy év elteltével a perimetria során észlelt koncentrikus típusú látómezők beszűkülése következik be és fokozatosan növekszik, miközben határaik először színekre, majd fehér fényre szűkülnek. , a legtöbb esetben egyenletesen az összes meridián mentén.

Az optikai lemezek atrófiájának súlyosságának növekedésével a látásélesség csökkenése nyilvánul meg, és meglehetősen gyorsan növekszik. Néha a látásvesztés ebben az esetben katasztrofálisan alakulhat ki: a látóidegek gyorsan progresszív sorvadása esetén 2-3 héten belül vakság léphet fel.

Ha azonban egy pangásos látóideglemezzel rendelkező beteg radikális idegsebészeti műtéten vagy palliatív beavatkozáson esik át, amelynek célja a koponyaűri nyomás csökkentése, a szemfenéki pangás néhány hét után visszafejlődik, és ez a folyamat 2-3 hónapig, sőt néha tovább is folytatódik. A látóidegfejben a pangás visszafejlődésének jeleinek kialakulását általában a vakfolt méretének fokozatos csökkenése előzi meg. A látás megőrzése valószínűbb, ha idegsebészeti beavatkozást végeztek a szemészeti beavatkozás megjelenése előtt a látólemezek másodlagos sorvadásának jelei. Ilyen esetekben reménykedhetünk a szemfenék állapotának normalizálásában és a látásfunkció szinte teljes vagy teljes helyreállításában.