Szülészeti csipesz. A vákuumos extrakció indikációi és az eljárás előfeltételei. Ellenjavallatok a vákuumos elszívó használatához. Amikor a szerszám használata tilos

A csipesz bevetését olyan esetekben alkalmazzák, amikor a vajúdás sürgős befejezésére van szükség a száműzetés időszakában, és megvannak a feltételei ennek a műveletnek. Az indikációknak 2 csoportja van: a magzat állapotára és az anya állapotára vonatkozó indikációk. Gyakran vannak ezek kombinációi.

A magzat érdekében a csipesz alkalmazásának indikációja a hipoxia, amely a különböző okok(normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti megszakadása, a köldökzsinór prolapsusa, gyengeség munkaügyi tevékenység, késői preeclampsia, rövid köldökzsinór, a nyak körüli köldökzsinór összegabalyodása stb.). A szülést vezető szülész felelős a magzati hypoxia időben történő diagnosztizálásáért és a vajúdó nő kezelésének megfelelő taktikájának megválasztásáért, beleértve a szülés módjának meghatározását is.

A vajúdó nő érdekében a csipeszt a következő jelzések szerint alkalmazzák: 1) a szülési tevékenység másodlagos gyengesége, amelyet a magzat előrehaladásának leállása kísér a száműzetés időszakának végén; 2) súlyos megnyilvánulásai késői preeclampsia (preeclampsia, eclampsia, súlyos magas vérnyomás, rezisztens konzervatív terápia); 3) vérzés a vajúdás második szakaszában, a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása miatt, a vérerek szakadása a köldökzsinór hüvelyének rögzítése során; 4) a szív- és érrendszer betegségei a dekompenzáció szakaszában; 5) tüdőbetegségek miatti légzési rendellenességek, amelyek a kísérletek kizárását igénylik; 6) betegségek Tábornok akut és krónikus fertőzések, hőség a szülõ asszonynál. A szülés előestéjén átesett vajúdó nőknél szülészeti csipesz alkalmazására lehet szükség. műtéti beavatkozás a szerveken hasi üreg(a hasizmok képtelenek teljes értékű próbálkozásokra). A szülészeti csipesz használata bizonyos esetekben tuberkulózis, betegségek esetén javasolt idegrendszer, vesék, látószervek (a legtöbb

gyakori jelzés csipesz magas rövidlátás).

Így a vajúdó nő érdekében a szülészeti csipesz alkalmazására utaló jelek a vajúdás sürgős befejezésének szükségességéből vagy a kísérletek kizárásának szükségességéből fakadhatnak. A felsorolt ​​javallatok sok esetben kombináltak, és nem csak az anya, hanem a magzat érdekében is szükség van a szülés sürgős befejezésére. A szülészeti csipesz alkalmazására vonatkozó javallatok nem specifikusak erre a műtétre, ezek más műtétekre is utalhatnak (császármetszés, magzat vákuumos extrakciója, terméspusztító műtétek). A szállítási művelet megválasztása nagymértékben függ a jelenlététől bizonyos feltételek konkrét művelet elvégzésére. Ezek a feltételek jelentősen eltérnek egymástól, ezért minden esetben gondosan mérlegelni kell őket annak érdekében jó választás szállítás módja.

A szülészeti csipesz alkalmazásának feltételei. A csipesz alkalmazásakor a következő feltételek szükségesek:

1. Élő magzat. Magzati elhalálozás esetén és sürgősségi szülésre utaló jelek esetén gyümölcspusztító műtéteket végeznek, ritka extrém esetben császármetszést. Elhalt magzat jelenlétében a szülészeti csipesz használata ellenjavallt.

2. A méh os. teljes feltárása. Ettől az állapottól való eltérés elkerülhetetlenül a méhnyak és a méh alsó szegmensének szakadásához vezet.

3. Hiányzás magzatvíz zsák. Ez az állapot következik az előzőből, hiszen a szülés helyes lebonyolítása mellett, amikor a méh os teljesen megnyílik, a magzati hólyagot ki kell nyitni.

4. A magzatfejnek az üreg szűk részében vagy a kijáratnál kell lennie kismedence. A fej helyzetének más lehetőségeivel a szülészeti csipesz használata ellenjavallt. Pontos meghatározás a fej helyzete a kismedencében csak hüvelyi vizsgálattal lehetséges, amelyet a szülészeti csipesz alkalmazása előtt kell elvégezni. Ha a fej alsó pólusa a kismedence keskeny részének síkja és a kilépési sík között van meghatározva, akkor ez azt jelenti, hogy a fej a kis medence üregének keskeny részében található. A szülés biomechanizmusa szempontjából a fejnek ez a helyzete megfelel a fej belső forgásának, ami akkor fejeződik be, amikor a fej leereszkedik a medencefenékre, azaz a kismedencéből való kilépéshez. A kismedencei üreg keskeny részében található fejnél a sagittalis (sagittalis) varrat a medence egyik ferde méretében található. Miután a fej leereszkedett a medencefenékre, hüvelyi vizsgálat során meghatározzák a sagittalis varrat közvetlen méret kilépés a kismedencéből, a kismedence teljes ürege fejjel készül, részlegei tapintásra nem hozzáférhetők. Ugyanakkor a fej is végzett belső fordulat, akkor a szülés biomechanizmusának következő mozzanata következik - a fej megnyújtása (ha van elölnézet az occipitalis beillesztés).

5. A magzati fejnek meg kell felelnie a kifejlett magzat átlagos fejméretének, azaz ne legyen túl nagy (hidrocephalus, nagy vagy óriás magzat) vagy túl kicsi (koraszülött). Ez a csipeszek méretéből adódik, amelyek csak a teljes kifejlődésű magzat fejére alkalmasak. közepes méretű, használatuk egyébként traumatikussá válik a magzat és az anya számára.

6. Elegendő medence méretei lehetővé téve a fej csipesszel történő eltávolítását. Keskeny medencével a csipesz nagyon veszélyes eszköz, ezért használatuk ellenjavallt.

A szülészeti csipesz alkalmazásához a fenti feltételek mindegyikének fennállása szükséges. A fogós szülés megkezdésekor a szülészorvosnak tisztában kell lennie a szülés biomechanizmusával, amelyet mesterségesen kell utánozni. Meg kell irányítani, hogy a szülés biomechanizmusának mely pillanataiban sikerült már a fejnek, és mit kell tennie fogó segítségével. A csipesz egy húzóeszköz, amely pótolja a próbálkozások hiányzó erejét. A csipesz egyéb célú (hibás fejbehelyezések korrekciója, az occipitalis behelyezés hátulnézete, korrekciós és forgató műszer) alkalmazása régóta kizárt.

Felkészülés a szülészeti csipesz bevetésére. A csipeszt a műtőasztalon (vagy a Rakhmanov ágyon) vajúdó nő hátán helyezik el, térdre hajlított lábakkal és csípőízületek. A műtét előtt a beleket és a hólyagot ki kell üríteni, a külső nemi szerveket fertőtleníteni. A műtét előtt alapos hüvelyvizsgálatot végzünk, hogy megbizonyosodjunk a csipesz alkalmazásának feltételeiről. A fej helyzetétől függően meghatározzák, hogy a műtét melyik változatát alkalmazzák: hasi szülészeti csipesz a kismedencei üreg szűk részében elhelyezkedő fejjel, vagy kilépő szülészeti csipesz, ha a fej a medencefenékre, azaz a kismedencei kijáratba süllyedt.

Az érzéstelenítés alkalmazása a szülészeti csipesz alkalmazásakor kívánatos, és sok esetben kötelező. Emellett sok esetben a szülészeti csipesz alkalmazása abból adódik, hogy ki kell zárni a terhes tevékenységet a szülő nőnél, ami csak megfelelő érzéstelenítéssel érhető el. Ennek a műtétnek az érzéstelenítéséhez is érzéstelenítés szükséges, ami önmagában is nagyon fontos. Csipesz alkalmazásakor inhalációt, intravénás érzéstelenítést vagy pudendális érzéstelenítést alkalmaznak.

Tekintettel arra, hogy a magzatfej csipesszel történő eltávolításakor megnő a perineális repedés veszélye, a szülészeti csipesz felhelyezését általában perineotómiával kombinálják.

Kimeneti szülészeti csipesz. Output szülészeti csipesz egy olyan művelet, amelyben a csipeszt a magzat fejére helyezik, amely a kis medence kimenetében található. Ugyanakkor a fej befejezte a belső forgást, és a szülés biomechanizmusának születése előtti utolsó pillanata csipesz segítségével történik. Nál nél elölnézet a fej occipitális behelyezése, ez a pillanat a fej meghosszabbítása, és hátulnézetben - hajlítás, majd a fej kiterjesztése. A kimeneti szülészeti csipeszeket tipikusnak is nevezik, ellentétben a hasi, atipikus csipesszel.

Mind a tipikus, mind az atipikus csipeszek alkalmazásának technikája a következő pontokat tartalmazza: 1) a kanalak bevezetése, amelyet mindig a a következő szabályokat: a bal oldali kanalat először bal kézzel helyezzük be bal oldal("három bal"), a második - a jobb kanál jobb kéz a jobb oldalra ("három jobb"); 2) csipesz záró; 3) próbavontatás, amely lehetővé teszi, hogy megbizonyosodjon arról helyes átfedés fogó és elcsúszásuk veszélyének hiánya; 4) tényleges vontatás - a fej kihúzása csipesszel a szülés természetes biomechanizmusának megfelelően; 5) visszavonás

fogó az alkalmazásuk fordított sorrendjében: a jobb kanalat először a jobb kezével eltávolítjuk, a másodikat a bal kanállal a bal kézzel.

A kimenő szülészeti csipesz felhelyezésének technikája az occipitalis behelyezés elölnézetében.

Az első pont a kanalak bevezetése. Az összehajtott fogókat az asztalra helyezzük, hogy pontosan meghatározzuk a bal és a jobb kanalat. Először a bal kanalat helyezzük be, mivel amikor a csipesz le van zárva, annak a jobb oldali alá kell feküdnie, különben nehéz lesz a zárás. A szülészorvos a bal kezébe veszi a bal oldali kanalat, megfogja, mint egy írótollat ​​vagy egy masnit. Mielőtt a bal kezét behelyezné a hüvelybe, a jobb kéz négy ujját a bal oldalba kell helyezni, hogy szabályozza a kanál helyzetét és védje a lágy szöveteket. szülőcsatorna. A kéznek a fej tenyérfelülete felé kell néznie, és a fej és a medence oldalfala közé kell helyeznie. A hüvelykujj kívül marad és oldalra húzódik. A bal oldali kanál nyele bevezetése előtt a jobb inguinalis redővel csaknem párhuzamosan, míg a kanál hegye a genitális résnél hosszirányú (anteroposterior) irányban helyezkedik el. Alsó borda kanál a jobb kéz első ujján nyugszik. A kanalat óvatosan, erőszakmentesen, a jobb kéz ujjával az I. alsó borda megnyomásával helyezzük be a nemi résbe, és a kanál behelyezését csak részben segíti elő a nyél könnyű előretolása. Ahogy a kanál mélyen behatol a nyélbe, fokozatosan leereszkedik az ágyékig. A szülészorvos a jobb kéz ujjaival segít a kanalat úgy vezetni, hogy az a kismedencei nyílás keresztirányú méretének síkjában a fejen feküdjön az oldalán. A kanál helyes helyzete a medencében abból a tényből ítélhető meg, hogy a Bush horog szigorúan a medencéből való kilépés keresztirányú méretében van (vízszintes síkban). Amikor a bal oldali kanalat megfelelően helyezi a fejre, a szülész eltávolítja belső kar a hüvelyből, és átadja a bal csipeszkanál nyelét az asszisztensnek, akinek elmozdulás nélkül kell tartania. Ezt követően a szülész a jobb kezével szétteríti a nemi szerv rést, és bal kezének 4 ujját behelyezi a hüvelybe annak jobb fala mentén. A másodikat a jobb kézi kanál csipesszel a medence jobb felébe helyezzük. A jobb kanál fogó mindig a bal oldalon feküdjön. Megfelelően alkalmazott csipesz a zygomaticotemporalis síkon keresztül rögzíti a fejet, a kanalak kissé a fülek előtt fekszenek a fej hátsó részétől a füleken keresztül az állig. Ezzel az elhelyezéssel a kanalak a legnagyobb átmérőben ragadják meg a fejet, a fogók nyeleinek vonala a fej huzalvége felé néz.

A második pont a fogók zárása. A külön behelyezett kanalakat le kell zárni, hogy a csipesz eszközként szolgálhasson a fej rögzítéséhez és kiemeléséhez. Mindegyik fogantyút ugyanazzal a kézzel fogjuk, míg a hüvelykujjak Bush kampóin helyezkednek el, a maradék 4 pedig magát a fogantyút fogja össze. Ezt követően össze kell hoznia a fogantyúkat, és be kell zárnia a fogót. A megfelelő záráshoz mindkét kanál szigorúan szimmetrikus elrendezése szükséges.

A kanalak reteszelésekor a következő nehézségek adódhatnak: 1) a zár nem záródik, mivel a kanalak nem egy síkban helyezkednek el a fejen, aminek következtében a szerszám reteszelő részei nem illeszkednek egymáshoz. Ez a nehézség általában könnyen eltávolítható az oldalsó horgok hüvelykujjával történő megnyomásával; 2) a zár nem záródik, mivel az egyik kanál a másik fölé van helyezve. A mélykanalat kissé kifelé mozdítjuk, hogy a Bush horgok egybeesjenek egymással. Ha ennek ellenére a fogók nem záródnak, az azt jelenti, hogy a kanalakat helytelenül helyezték fel, el kell távolítani és újra fel kell tenni őket; 3) a zár zárva van, de a fogók fogantyúi eltérnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fej mérete kissé meghaladja a kanalak közötti távolságot a fej görbületében. A fogantyúk konvergenciája ebben az esetben a fej összenyomódását okozza, ami elkerülhető, ha összehajtott törülközőt vagy pelenkát helyez el közéjük.

A csipesz bezárása után hüvelyi vizsgálatot kell végezni, és meg kell győződni arról, hogy a csipesz nem fogja be a lágy szöveteket, a csipesz megfelelően fekszik, és a fej drótpontja a csipesz síkjában van.

A harmadik pont a próbavontatás. Ez egy szükséges teszt annak biztosítására, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák-e, és ne álljon fenn a megcsúszás veszélye. A próbavontatási technika a következő: a jobb kéz felülről fogja a csipesz fogantyúit úgy, hogy az index ill. középső ujjak feküdjön oldalsó horgokra; a bal kéz a jobb tetején támaszkodik, mutatóujja pedig kinyújtva érintkezik a fejjel a huzalpont tartományában. A jobb kéz óvatosan hajtja végre az első húzást. A vontatást csipesszel kell követni, bal kézzel a tetején, kinyújtva mutatóujjés a fejét. Ha a mutatóujj és a fej közötti távolság megnövekszik a tapadás során, ez azt jelzi, hogy a csipesz nem megfelelően van felhelyezve, és végül lecsúszik.

A negyedik pont a fej kihúzása csipesszel (tényleges tapadás). A vontatás során a csipeszt általában a következőképpen kell megfogni: jobb kézzel felülről lefedik a zárat, és (Simpson-Fenomenov csipesszel) a III-as ujjat a kanál közötti résbe helyezik a zár fölött, a II-es és IV-es ujjakat pedig az oldalsó horgokat. A bal kéz alulról fogja meg a fogók fogantyúit. A fő vonóerőt a jobb kéz fejleszti. A csipesz megragadásának más módjai is vannak. N. A. Tsovyanov olyan módszert javasolt a csipeszek megfogására, amely lehetővé teszi az egyidejű vontatást és elrablást

fejét a keresztcsontba. Ezzel a módszerrel a szülész mindkét kezének II. és III. ujja horoggal meghajlítva megragadja a műszer külső és felső felületét az oldalsó horgok szintjén, valamint ezen ujjak fő falángjait a között áthaladó Bush horgokkal. helyen találhatók külső felület fogantyúk, ugyanazon ujjak középső falánjai - a felső felületen, és köröm phalanges- a szemközti kanál fogó nyelének felső felületén. A szintén enyhén behajlított IV és V ujjak felülről megragadják a csipesz párhuzamos ágait, amelyek a zárból kinyúlnak, és a lehető legmagasabbra, közelebb a fejhez húzzák. hüvelykujj, a fogantyúk alatt lévén a körömfalangák pépje a fogantyúk alsó felületének középső harmadán nyugszik. Ezzel a fogóval a fő munka mindkét kéz IV és V ujjára esik, különösen a köröm falán. Ezen ujjak nyomásával a csipesz ágainak felső felületére a fej visszahúzódik a szeméremízületből. Ezt elősegíti a hüvelykujj is, amely nyomást gyakorol rá alsó felület felfelé mutató fogantyúk.

A fej csipesszel történő kihúzásakor figyelembe kell venni a vontatás irányát, jellegét és erejét. A vontatás iránya attól függ, hogy a medence melyik részén található a fej, és a szülés biomechanizmusának mely pillanatait kell reprodukálni, amikor a fejet csipesszel eltávolítják. Az occipitalis behelyezés elülső nézetében a fej kihúzása a kilépő szülészeti fogóval a rögzítési pont - a suboccipital fossa - körüli megnyúlása miatt következik be. Az első vontatásokat vízszintesen hajtják végre, amíg a szeméremív alól megjelenik a suboccipitalis fossa. Ezt követően a vontatások felfelé irányulnak (a szülész a fogantyúk végeit az arcához irányítja), hogy a fej megnyúljon. A vontatást egy irányban kell végrehajtani. A ringató, forgó, ingamozgások elfogadhatatlanok. A vontatást abban az irányban kell befejezni, amelyben elkezdték. Az egyes vontatások időtartama megfelel a próbálkozások időtartamának, a vontatások 30-60 másodperces megszakításokkal ismétlődnek. 4-5 húzás után a csipeszt kinyitják, hogy csökkentsék a fejnyomást. A vontatások erőssége szerint harcot imitálnak: minden vontatás lassan, növekvő erővel kezdődik, és a maximumot elérve, fokozatosan elhalványul, szünetbe megy.

A vontatást az orvos állva (ritkán ülve) végzi, a szülész könyökét a testhez kell nyomni, ami megakadályozza a túlzott erő kialakulását a fej levételekor.

Az ötödik mozzanat a fogók kinyitása és eltávolítása. A magzatfejet csipesszel vagy kézi úton távolítják el a csipesz eltávolítása után, amely utóbbi esetben a fej legnagyobb kerületének kitörése után történik. A fogók eltávolításához minden nyelet ugyanazzal a kézzel kell megfogni, a kanalakat kinyitni, majd szétnyomni, majd a kanalakat ugyanúgy eltávolítani, ahogy egymásra helyezték, de fordított sorrendben: először a jobb oldali kanalat távolítjuk el, miközben a nyelet a bal inguinalis redőhöz húzzuk vissza, a második a bal kanál eltávolítása, a nyele visszahúzódik a jobb inguinalis redőbe.

A szülészeti csipesz alkalmazásának művelete. Javallatok, feltételek.

A szülészeti csipesz egy olyan eszköz, amelyet a magzat fejével történő kiemelésére terveztek. A szülészeti csipesz alkalmazása olyan szülési művelet, amelynek során a magzatot a természetes szülőcsatornán keresztül, speciális műszerrel mesterségesen távolítják el.

A szülészeti csipeszt a 17. század elején találta fel Chamberlain skót orvos, aki szigorú titokban tartotta találmányát, és nem került a szülészeti gyakorlat tulajdonába. A szülészeti csipesz feltalálásának elsőbbsége jogosan Palfin francia sebészt illeti meg, aki 1723-ban tette közzé üzenetét. Az eszköz és alkalmazása gyorsan elterjedt. Oroszországban Erasmus professzor használt először fogót 1765-ben Moszkvában. Később a hazai szülészorvosok N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevics, N. N. Fenomenov nagymértékben hozzájárultak a szülészeti csipeszek alkalmazásának elméletének és gyakorlatának kidolgozásához.

A modern szülészetben ennek a műtétnek a ritka alkalmazása ellenére nagy gyakorlati jelentősége van, hiszen egyes szülészeti helyzetekben ez a választott műtét (108. ábra).

A szülészeti csipesz felépítése. A hazánkban használt fogók fő modellje a Simpson-Fenomenov csipesz. A csipesz két ágból (vagy kanálból) áll - jobb és bal. Minden ág 3 részből áll: magából a kanálból, a várrészből és a nyélből. Maga a kanál beültetett, nyele pedig üreges, hogy csökkentse a csipesz súlyát, ami kb 500 g. A szerszám teljes hossza 35 cm, a nyél hossza zárral 15 cm, a kanál 20 cm A kanál úgynevezett fejgörbülettel és medencével rendelkezik. A fejgörbület a magzati fej kerületét, a medencegörbület pedig a keresztcsonti üreget reprodukálja, amely bizonyos mértékig a medence dróttengelyének felel meg. A Simpson-Phenomenov csipeszben a kanalak fejgörbületének legtávolabbi pontjai közötti távolság zárt csipesz esetén 8 cm, a csipeszek teteje 2,5 cm távolságra van. Vannak olyan csipeszmodellek is egy fejgörbület (Lazarevics egyenes csipesz).

A zár az ágak összekötésére szolgál. A zárak felépítése nem azonos a különböző fogómodelleknél: a zár lehet szabadon mozgatható, közepesen mozgatható, mozdulatlan és teljesen mozdulatlan. A Simpson-Fenomenov fogó kastélyának szerkezete egyszerű: a bal oldali ágon van egy bevágás, amelybe a jobb oldali ág van beillesztve. A kastélynak ez a szerkezete az ágak mérsékelt mozgékonyságát biztosítja - a kanalak nem térnek el felfelé és lefelé, hanem oldalra mozognak. A zár és a fogantyú között kívül a csipesznek oldalsó kiemelkedései vannak, amelyeket bokros horgoknak neveznek. Amikor a csipesz össze van hajtva, szimmetrikusan kell feküdnie ugyanabban a síkban. A kanalak behelyezése és a zár bezárása után az a sík, amelyben Bush kampói fekszenek, megfelel a medence keresztirányú vagy egyik ferde méretének, amelyben a csipesz kanalai találhatók. A csipeszek nyelei egyenesek, külső felületük bordázott, ami megakadályozza a sebész kezei elcsúszását. A fogantyúk belső felülete sima, ezért zárt ágakkal szorosan illeszkednek egymáshoz. A fogó ágai a következő módokon különböznek: 1) a bal oldali ágon a zár és a zár lemeze felül, a jobb oldalon - az alján; 2) Bush horogja és a fogantyú bordázott felülete (ha a fogó az asztalon van) a bal ágon balra, a jobb oldalon - jobbra van fordítva; 3) a bal oldali ág nyelét (ha a csipesz az asztalon van, és a nyelek a sebész felé irányulnak) a bal kézre, a jobb oldali ág nyelét pedig a sebész jobb kezére fordítjuk. A bal ágat mindig bal kézzel a medence bal felébe, a jobb oldali ágat jobb kézzel a medence jobb felébe helyezzük.

További jól ismert csipeszmodellek: 1) Lazarevics csipesz (orosz modell), egy fejgörbülettel és nem keresztező kanalakkal; 2) Levre fogó (francia modell) - hosszú fogó két ívvel, keresztezett fogantyúkkal és csavaros zárral, amely szorosan csavarozva van; 3) Német Negele fogók, amelyek egyesítik a Simpson-Fenomenov fogók (angol fogók) és a Levre modellek főbb tulajdonságait.

Javallatok a szülészeti csipesz alkalmazására. A csipesz bevetését olyan esetekben alkalmazzák, amikor a vajúdás sürgős befejezésére van szükség a száműzetés időszakában, és megvannak a feltételei ennek a műveletnek. Az indikációknak 2 csoportja van: a magzat állapotára és az anya állapotára vonatkozó. Gyakran vannak ezek kombinációi.

A csipesz alkalmazásának indikációja a magzat javára a hypoxia, amely különféle okok miatt alakult ki (normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása, köldökzsinór prolapsus, szülésgyengeség, késői preeclampsia, rövid köldökzsinór, nyak körüli köldökzsinór összegabalyodása stb.). A szülést vezető szülész felelős a magzati hypoxia időben történő diagnosztizálásáért és a vajúdó nő kezelésének megfelelő taktikájának megválasztásáért, beleértve a szülés módjának meghatározását is.

NÁL NÉL a vajúdó nő érdekei a csipeszt a következő jelzések szerint alkalmazzák: 1) a munkatevékenység másodlagos gyengesége, amelyet a magzat előrehaladásának leállása kísér a száműzetési időszak végén; 2) a késői preeclampsia súlyos megnyilvánulásai (preeclampsia, eclampsia, súlyos magas vérnyomás, nem alkalmas konzervatív terápiára); 3) vérzés a vajúdás második szakaszában, a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása miatt, a vérerek szakadása a köldökzsinór hüvelyének rögzítése során; 4) a szív- és érrendszer betegségei a dekompenzáció szakaszában; 5) tüdőbetegségek miatti légzési rendellenességek, amelyek a kísérletek kizárását igénylik; 6) általános jellegű betegségek, akut és krónikus fertőzések, magas hőmérséklet egy vajúdó nőnél. Szülészeti csipesz alkalmazása szükséges lehet azon vajúdó nőknél, akiknél a szülés előestéjén műtéti beavatkozást végeztek a hasi szervekben, mivel a hasizmok nem képesek teljes értékű próbálkozást nyújtani. A szülészeti csipesz használata bizonyos esetekben javallott tuberkulózis, idegrendszeri, vese-, látószervek betegségei esetén (a csipesz alkalmazásának leggyakoribb indikációja a nagyfokú rövidlátás).

Így a vajúdó nő érdekében a szülészeti csipesz alkalmazására utaló jelek a vajúdás sürgős befejezésének szükségességéből vagy a kísérletek kizárásának szükségességéből fakadhatnak. A felsorolt ​​javallatok sok esetben kombináltak, és nem csak az anya, hanem a magzat érdekében is szükség van a szülés sürgős befejezésére. A szülészeti csipesz alkalmazására vonatkozó javallatok nem specifikusak erre a műtétre, ezek más műtétekre is utalhatnak (császármetszés, magzat vákuumos extrakciója, terméspusztító műtétek). A szállítási művelet kiválasztása nagymértékben függ bizonyos feltételek meglététől, amelyek lehetővé teszik egy adott művelet végrehajtását. Ezek a feltételek jelentős eltéréseket mutatnak, ezért minden esetben gondos mérlegelésük szükséges a szállítási mód helyes megválasztásához.

A csipesz alkalmazásakor a következő feltételek szükségesek:

Élő gyümölcs. Magzati elhalálozás esetén és sürgősségi szülésre utaló jelek esetén gyümölcspusztító műtéteket végeznek, ritka extrém esetben császármetszést. Elhalt magzat jelenlétében a szülészeti csipesz használata ellenjavallt.

A méh garat teljes feltárása. Ettől az állapottól való eltérés elkerülhetetlenül a méhnyak és a méh alsó szegmensének szakadásához vezet.

2. A magzatvíz zsák hiánya. Ez az állapot következik az előzőből, hiszen a szülés helyes lebonyolítása mellett, amikor a méh os teljesen megnyílik, a magzati hólyagot ki kell nyitni.

A magzati fejnek az üreg szűk üregében vagy a kismedence kijáratánál kell lennie. A fej helyzetének más lehetőségeivel a szülészeti csipesz használata ellenjavallt. A kismedencei fej helyzetének pontos meghatározása csak hüvelyi vizsgálattal lehetséges, amelyet a szülészeti csipesz alkalmazása előtt kell elvégezni. Ha a fej alsó pólusa a kismedence keskeny részének síkja és a kilépési sík között van meghatározva, akkor ez azt jelenti, hogy a fej a kis medence üregének keskeny részében található. A szülés biomechanizmusa szempontjából a fejnek ez a helyzete megfelel a fej belső forgásának, ami akkor fejeződik be, amikor a fej leereszkedik a medencefenékre, azaz a kismedencéből való kilépéshez. A kismedencei üreg keskeny részében található fejnél a sagittalis (sagittalis) varrat a medence egyik ferde méretében található. A fej medencefenékre ereszkedése után hüvelyi vizsgálat során a sagittalis varrat a kismedencei kijárat közvetlen méretében kerül meghatározásra, a kismedence teljes üregét a fej alkotja, részlegei nem hozzáférhetők. tapintással. Ugyanakkor a fej befejezte a belső forgást, majd a szülés biomechanizmusának következő pillanata következik - a fej meghosszabbítása (ha van elölnézet az occipitalis behelyezésről).

A magzat fejének meg kell felelnie a teljes idős magzat fejének átlagos méretének azaz nem túl nagy (hidrocephalus, nagy vagy óriás magzat) vagy túl kicsi (koraszülött). Ez a csipeszek méretéből adódik, amelyek csak közepes méretű, teljes termetű magzat fejére alkalmasak, ellenkező esetben a magzat és az anya számára traumatikus lesz a használatuk.

a medence megfelelő mérete, lehetővé téve a fej eltávolítását a csipesszel. Keskeny medencével a csipesz nagyon veszélyes eszköz, ezért használatuk ellenjavallt.

A szülészeti csipesz alkalmazásához a fenti feltételek mindegyikének fennállása szükséges. A fogós szülés megkezdésekor a szülészorvosnak tisztában kell lennie a szülés biomechanizmusával, amelyet mesterségesen kell utánozni. Meg kell irányítani, hogy a szülés biomechanizmusának mely pillanataiban sikerült már a fejnek, és mit kell tennie fogó segítségével. A csipesz egy húzóeszköz, amely pótolja a próbálkozások hiányzó erejét. A csipesz egyéb célú (hibás fejbehelyezések korrekciója, az occipitalis behelyezés hátulnézete) korrekciós és forgató műszerként való alkalmazása régóta kizárt.

Felkészülés a szülészeti csipesz bevetésére. A csipeszt a vajúdó nő helyzetében alkalmazzák a műtőasztalon (vagy a Rakhmanov-ágyon) a hátán, térd- és csípőízületekben hajlított lábakkal. A műtét előtt a beleket és a hólyagot ki kell üríteni, a külső nemi szerveket fertőtleníteni. A műtét előtt alapos hüvelyvizsgálatot végzünk, hogy megbizonyosodjunk a csipesz alkalmazásának feltételeiről. A fej helyzetétől függően meghatározzák, hogy a műtét melyik változatát alkalmazzák: hasi szülészeti csipesz, amelynek feje a medenceüreg szűk részében helyezkedik el, vagy kilépő szülészeti fogó, ha a fej a medencefenékre süllyedt, azaz a kismedencei kijáratba.

Az érzéstelenítés alkalmazása a szülészeti csipesz alkalmazásakor kívánatos, és sok esetben kötelező. Többszülésnél (kivételként) érzéstelenítés nélkül is alkalmazható exit szülészeti fogó. A hasi szülészeti csipesz működtetése érzéstelenítést igényel, mivel a kanalak bevezetése, amelyek közül az egyik a kismedencében "vándorol" a műtét nehéz pillanata, különösen a medencefenék izomzatának ellenállása miatt, ami megszűnik. érzéstelenítéssel. Emellett sok esetben a szülészeti csipesz alkalmazása abból adódik, hogy ki kell zárni a terhes tevékenységet a szülő nőnél, ami csak megfelelő érzéstelenítéssel érhető el. Ennek a műtétnek az érzéstelenítéséhez is érzéstelenítés szükséges, ami önmagában is nagyon fontos. Csipesz alkalmazásakor inhalációt, intravénás érzéstelenítést vagy pudendális érzéstelenítést alkalmaznak.

Tekintettel arra, hogy a magzatfej csipesszel történő eltávolításakor megnő a perineális repedés veszélye, a szülészeti csipesz felhelyezését általában perineotómiával kombinálják.

Kimeneti szülészeti csipesz. A kimeneti szülészeti csipesz olyan művelet, amelyben a csipeszt a magzat fejére helyezik, amely a kis medence kimenetében található.; Ugyanakkor a fej befejezte a belső forgást, és a szülés biomechanizmusának születése előtti utolsó pillanata csipesz segítségével történik. A fej occipitális behelyezésének elülső nézetében ez a pillanat a fej meghosszabbítása, hátulról pedig a hajlítás, majd a fej nyújtása. A kimeneti szülészeti csipeszeket tipikusnak is nevezik, ellentétben a hasi, atipikus csipesszel.

Mind a tipikus, mind az atipikus csipeszek alkalmazásának technikája a következő pontokat tartalmazza: 1) a kanalak bevezetése, amelyet mindig a következő szabályok szerint hajtanak végre: először a bal kanalat bal kézzel helyezik a bal oldalra (" három bal"), a második - a jobb kanál jobb kézzel a jobb oldalon ("három jobb"); 2) csipesz záró; 3) próbavontatás, amely lehetővé teszi, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák, és nem áll fenn a csúszás veszélye; 4) tényleges vontatás - a fej kihúzása csipesszel a szülés természetes biomechanizmusának megfelelően; 5) a csipesz eltávolítása az alkalmazásuk fordított sorrendjében: a jobb kanalat először a jobb kezével távolítjuk el, a másodikat a bal kanalat a bal kézzel.

A kimenő szülészeti csipesz felhelyezésének technikája az occipitalis behelyezés elölnézetében. Az első pont a kanalak bevezetése. Az összehajtott fogókat az asztalra helyezzük, hogy pontosan meghatározzuk a bal és a jobb kanalat. Először a bal kanalat helyezzük be, mivel amikor a csipesz le van zárva, annak a jobb oldali alá kell feküdnie, különben nehéz lesz a zárás. A szülészorvos a bal kezébe veszi a bal oldali kanalat, megfogja, mint egy írótollat ​​vagy egy masnit. A bal kéz hüvelybe helyezése előtt a jobb kéz négy ujját a bal oldalba helyezzük, hogy ellenőrizzék a kanál helyzetét és védjék a szülőcsatorna lágy szöveteit. A kéznek a fej tenyérfelülete felé kell néznie, és a fej és a medence oldalfala közé kell helyeznie. A hüvelykujj kívül marad és oldalra húzódik. A bal oldali kanál nyele bevezetése előtt a jobb inguinalis redővel csaknem párhuzamosan, míg a kanál teteje a genitális résnél található hosszanti (anteroposterior) irányban. A kanál alsó széle a jobb kéz első ujján nyugszik. A kanalat óvatosan, erőszakmentesen, a jobb kéz ujjával az alsó I borda megnyomásával vezetjük be a nemi résbe, és csak részben segíti a kanál bevezetését a nyél könnyű előretolása. Ahogy a kanál mélyen behatol a nyélbe, fokozatosan leereszkedik az ágyékig. A szülészorvos a jobb kéz ujjaival segít a kanalat úgy vezetni, hogy az a kismedencei nyílás keresztirányú méretének síkjában a fejen feküdjön az oldalán. A kanál helyes helyzete a medencében abból a tényből ítélhető meg, hogy a Bush horog szigorúan a medencéből való kilépés keresztirányú méretében van (vízszintes síkban). Amikor a bal oldali kanalat helyesen helyezi a fejre, a szülész eltávolítja a belső kezét a hüvelyből, és átadja a bal csipeszkanál nyelét az asszisztensnek, akinek meg kell tartania anélkül, hogy elmozdítaná. Ezt követően a szülész a jobb kezével szétteríti a nemi szerv rést, és bal kezének 4 ujját behelyezi a hüvelybe annak jobb fala mentén. A másodikat a jobb kezével a jobb kanál csipeszbe helyezzük a medence jobb felébe (109. ábra, b). A jobb kanál fogó mindig a bal oldalon feküdjön. Megfelelően alkalmazott csipesz a zygomaticotemporalis síkon keresztül rögzíti a fejet, a kanalak kissé a fülek előtt fekszenek a fej hátsó részétől a füleken keresztül az állig. Ezzel az elhelyezéssel a kanalak a legnagyobb átmérőben ragadják meg a fejet, a fogók nyeleinek vonala a fej huzalvége felé néz. A második pont a fogók zárása. A külön behelyezett kanalakat le kell zárni, hogy a csipesz eszközként szolgálhasson a fej rögzítéséhez és kiemeléséhez. Mindegyik fogantyút ugyanazzal a kézzel fogjuk, míg a hüvelykujjak Bush kampóin helyezkednek el, a maradék 4 pedig magát a fogantyút fogja össze. Ezt követően össze kell hoznia a fogantyúkat, és be kell zárnia a fogót. A megfelelő záráshoz mindkét kanál szigorúan szimmetrikus elrendezése szükséges.

A kanalak reteszelésekor a következő nehézségek adódhatnak: 1) a zár nem záródik, mivel a kanalak nem egy síkban helyezkednek el a fejen, aminek következtében a szerszám reteszelő részei nem illeszkednek egymáshoz. Ez a nehézség általában könnyen eltávolítható az oldalsó horgok hüvelykujjával történő megnyomásával; 2) a zár nem záródik, mivel az egyik kanál a másik fölé van helyezve. A mélykanalat kissé kifelé mozdítjuk, hogy a Bush horgok egybeesjenek egymással. Ha ennek ellenére a fogók nem záródnak, az azt jelenti, hogy a kanalakat helytelenül helyezték fel, el kell távolítani és újra fel kell tenni őket; 3) a zár zárva van, de a fogók fogantyúi eltérnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fej mérete kissé meghaladja a kanalak közötti távolságot a fej görbületében. A fogantyúk konvergenciája ebben az esetben a fej összenyomódását okozza, ami elkerülhető, ha összehajtott törülközőt vagy pelenkát helyez el közéjük.

A csipesz bezárása után hüvelyi vizsgálatot kell végezni, és meg kell győződni arról, hogy a csipesz nem fogja be a lágy szöveteket, a csipesz megfelelően fekszik, és a fej drótpontja a csipesz síkjában van.

A harmadik pont a próbavontatás (111. ábra). Ez egy szükséges teszt annak biztosítására, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák-e, és ne álljon fenn a megcsúszás veszélye. A próbavontatás technikája a következő: a jobb kéz felülről összefogja a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj az oldalsó horgokon feküdjön; a bal kéz a jobb tetején támaszkodik, mutatóujja pedig kinyújtva érinti a fejet a huzalcsúcs tartományában. A jobb kéz óvatosan hajtja végre az első húzást. A vontatást a csipesznek kell követnie, a bal kéznek a tetején kinyújtott mutatóujjal és a fejnek. Ha a mutatóujj és a fej közötti távolság húzás közben megnő, az azt jelzi, hogy a csipesz helytelenül van felhelyezve, és végül megcsúszik. ki.

Negyedik pillanat- a fej kihúzása csipesszel (tényleges tapadás). A vontatás során (112. ábra) a csipeszt általában a következőképpen kell megfogni: jobb kézzel felülről letakarják a zárat, a III-as ujjat a kanál feletti résbe helyezve (Simpson-Fenomenov csipesszel), és a II és IV ujjak az oldalsó horgokon. A bal kéz alulról fogja meg a fogók fogantyúit. A fő vonóerőt a jobb kéz fejleszti. A csipesz megragadásának más módjai is vannak. N. A. Tsovyanov olyan módszert javasolt a csipesz befogására, amely lehetővé teszi a fej egyidejű vontatását és elrablását a keresztcsonti üregbe (113. ábra). Ezzel a módszerrel a szülész mindkét kezének horoggal meghajlított II. és III. ujja megragadja a műszer külső és felső felületét az oldalsó horgok szintjén, valamint ezen ujjak fő falángjait a közöttük áthaladó Bush horgokkal. a fogantyúk külső felületén helyezkednek el, ugyanazon ujjak középső falánjai a felső felületen, a köröm falanxai pedig az ellenkező kanál fogantyújának felső felületén találhatók. A szintén enyhén behajlított IV és V ujjak felülről megragadják a csipesz párhuzamos ágait, amelyek a zárból kinyúlnak, és a lehető legmagasabbra, közelebb a fejhez húzzák. A hüvelykujjak a fogantyúk alatt helyezkednek el a fogantyúk alsó felületének középső harmadában. Ezzel a fogóval a fő munka mindkét kéz IV és V ujjára esik, különösen a köröm falán. Ezen ujjak nyomásával a csipesz ágainak felső felületére a fej visszahúzódik a szeméremízületből. Ezt elősegítik a hüvelykujjak is, amelyek nyomást gyakorolnak a fogantyúk alsó felületére, és felfelé irányítják azokat.

A fej csipesszel történő kihúzásakor figyelembe kell venni a vontatás irányát, jellegét és erejét. A vontatás iránya attól függ, hogy a medence melyik részén található a fej, és a szülés biomechanizmusának mely pillanatait kell reprodukálni, amikor a fejet csipesszel eltávolítják.

Az occipitalis behelyezés elülső nézetében a fej kihúzása a kilépő szülészeti fogóval a rögzítési pont - a suboccipital fossa - körüli megnyúlása miatt következik be. Az első vontatásokat vízszintesen hajtják végre, amíg a szeméremív alól megjelenik a suboccipitalis fossa. Ezt követően a vontatások felfelé irányulnak (a szülész a fogantyúk végeit az arcához irányítja), hogy a fej megnyúljon. A vontatást egy irányban kell végrehajtani.

A ringató, forgó, ingamozgások elfogadhatatlanok. A vontatást abban az irányban kell befejezni, amelyben elkezdték. Egy külön vontatás időtartama megfelel az erőkifejtés időtartamának, a vontatások 30-60 s-os időközönként ismétlődnek, 4-5 húzás után kinyitják a csipeszt, hogy csökkentsék a fej összenyomódását. A vontatások erőssége szerint harcot imitálnak: minden vontatás lassan, növekvő erővel kezdődik, és a maximumot elérve, fokozatosan elhalványul, szünetbe megy.

A vontatást az orvos állva (ritkán ülve) végzi, a szülész könyökét a testhez kell nyomni, ami megakadályozza a túlzott erő kialakulását a fej levételekor.

Az ötödik mozzanat a fogók kinyitása és eltávolítása. A magzatfejet csipesszel vagy kézi úton távolítják el a csipesz eltávolítása után, amely utóbbi esetben a fej legnagyobb kerületének kitörése után történik. A csipesz eltávolításához minden nyelet ugyanazzal a kézzel kell megfogni, a kanalakat kinyitni, majd széthúzni, majd a kanalakat ugyanúgy eltávolítani, mint ahogy felhelyezték, de fordított sorrendben: a jobb kanalat eltávolítjuk először 1, míg a nyél visszahúzódik a bal inguinalis redőhöz, a második eltávolítjuk a kanál, a fogantyúját a jobb inguinalis redőbe húzzuk vissza.

Üreges szülészeti csipesz. Hasi csipeszt olyan esetekben használnak, amikor a fej a medenceüreg szűk részében található. A fejnek végre kell hajtania a belső forgatást csipesszel, és meg kell nyújtania (az occipitalis behelyezés elölnézetével). A belső forgás hiányossága miatt a sagittalis (sagittalis) varrat az egyik ferde méretben van. A szülészeti csipeszeket ellentétes ferde méretben alkalmazzák úgy, hogy a kanalak megfogják a fejet a parietális gumók régiójában. A csipesz felhelyezése a medence ferde méretére bizonyos nehézségeket okoz. A kimenő szülészeti fogónál bonyolultabbak azok a vontatások, amelyeknél a fej belső elforgatása 45 ° -kal vagy annál nagyobb mértékben befejeződik, és csak ezután nyújtják ki a fejet.

A hasi szülészeti csipesz alkalmazásának technikája az occipitalis behelyezés elülső nézetében, a magzat első helyzetében. Az első helyzetben a sagittalis varrat a jobb oldali ferde dimenzióban van. Ahhoz, hogy a fejet biparietálisan kanállal lehessen befogni, a bal oldali ferde, méretű,

Az első pont a kanalak bevezetése. Alkalmazáskor hasi csipesz a kanalak behelyezésének sorrendje megmarad: az első a bal kanál bal kézzel a medence bal felébe, a második a jobb kanál jobb kézzel a medence jobb felébe. A bal oldali kanalat a jobb vezetőkéz irányítása alatt behelyezzük a poszterolaterális medencébe, és azonnal a fej bal oldali parietális gumójának tartományába helyezzük; a csipesz nyelét átadják az asszisztensnek. A jobb oldali kanálnak a fejen kell feküdnie az ellenkező oldalon, a medence anterolaterális részén, ahová nem lehet azonnal behelyezni, mivel ezt a szeméremív megakadályozza. Ezt az akadályt a kanál mozgása ("vándorlása") legyőzi. A jobb oldali kanalat a szokásos módon behelyezzük a medence jobb felébe, majd a hüvelybe helyezett bal kéz irányítása alatt a kanalat előre mozgatjuk), amíg a jobb oldali parietális gümő tartományában meg nem áll. A kanál mozgatása úgy történik, hogy a bal kéz II yalzját óvatosan megnyomjuk annak alsó szélén, a fogó nyelét kissé hátrafelé és az óramutató járásával megegyező irányba toljuk.

A második pillanat - a fogó zárása - akkor végezzük, amikor a csipesz a fejen fekszik bipari-etálisan és a medence bal oldali ferde méretében van.

A harmadik pillanat - próbavontatás -

A negyedik pillanat a fej kihúzása(tényleges tapadás). A belső elfordulást befejezve a fej egyszerre két mozdulatot végez: egyre jobban lefelé mozog és egyúttal előre fordítja a fej hátát. A fej körülbelül 45°-os, az óramutató járásával ellentétes elforgatás után éri el a medencefenéket, és egy sagittalis varrattal a medence kijáratának közvetlen dimenziójában helyezkedik el. A természetes biomechanizmus utánzása érdekében a vontatást először lefelé és kissé hátrafelé hajtják végre. Ahogy halad előre, a fej a csipesszel együtt az óramutató járásával ellentétes irányban forog, amíg el nem éri a medencefenéket, ahol a kanalak keresztirányú méretben helyezkednek el. Ebben az esetben csak az extrakciónak kell aktívnak lennie, míg a csipesz forgása a fej független forgásának köszönhető, ahogy az a szülőcsatornán mozog. Miután a fej elérte a medencefenéket, a további vontatásokat ugyanúgy végezzük, mint a kilépő szülészeti csipesszel: először vízszintesen, amíg a szeméremív alól elő nem jelenik a suboccipitalis, majd elölről felfelé úgy, hogy a fej megnyúlik.

Ötödik pillanat - a fogó kinyitása és eltávolítása - ugyanúgy végezzük, mint az exit szülészeti csipesszel.

Működési technika a magzat második pozíciójában. A második helyzetben a sagittalis varrat a bal oldali ferde dimenzióban van, a csipeszt az ellenkező medenceméretben, azaz a jobb oldali ferde dimenzióban kell alkalmazni.

Első pillanat - a kanalak bevezetése a szokásos sorrendben történik, azaz először a bal kanalat vezetjük be, a másodikat a jobbat. Annak érdekében, hogy a kanalak a megfelelő ferde méretben feküdjenek, a bal kanálnak a medence elülső oldali részében kell lennie, ezért ebben az esetben ez a kanál „vándor” lesz. A poszterolaterális medencébe való szokásos bevezetés után a bal kanalat előre mozgatjuk; A jobb oldali kanalat azonnal behelyezzük a kívánt helyzetbe - a medence jobb felének posterolaterális szakaszába. Ennek eredményeként a kanalak biparietálisan helyezkednek el a megfelelő ferde méretű síkban.

Második és harmadik pillanat a műveleteket a szokásos módon hajtják végre.

Negyedik pillanat - valójában vonóerő - ugyanúgy készülnek, mint az első helyzetben. A különbség abban rejlik, hogy ahogy halad előre, a fej a csipesszel együtt nem ellenfelé, hanem az óramutató járásával megegyező irányban 45°-kal elfordul.

Ötödik pillanat jellemzően végrehajtva.

A szülészeti csipesz alkalmazása során felmerülő nehézségek. A kanalak behelyezésének nehézségei a hüvely keskenysége és a medencefenék ellenállása miatt jelentkezhetnek, ami a perineum bemetszését igényli. Előfordul, hogy a csipeszkanál akadályba ütközik, és nem mozdul mélyebbre, ami annak tudható be, hogy a kanál hegye a hüvely redőjébe vagy (veszélyesebb) a fornixbe kerül. A kanalat ki kell húzni, majd a vezető kéz gondos ujjvezérlése mellett vissza kell helyezni. Néha a kanalak bevezetésének nehézségeit a fej éles konfigurációja okozza, amikor a kanál fejgörbülete nem felel meg a fej megváltozott formájának. Ezt a nehézséget gondosan leküzdve lehetséges a kanal helyes behelyezése és felhelyezése.

Egyes esetekben nehézségek adódhatnak a kanalak zárásakor is, általában akkor, ha a kanalak nem egy síkban fekszenek. Ilyenkor a fogó fogantyúit hátrafelé kell leengedni a perineum felé, és meg kell kísérelni a fogó zárását. Ha ez nem sikerül, akkor a hüvelybe helyezett ujjak irányítása alatt a kanalak addig mozognak, amíg egy síkban nem kerülnek. Ha ez a technika nem vezet a célhoz, el kell távolítani a csipeszt és újra fel kell használni. Ha a csipesz nyelei eltérnek, amikor megpróbálják bezárni őket, ennek oka lehet a kanalak behelyezésének elégtelen mélysége, a fej rossz irányba történő rossz fogása vagy a fej túlzott mérete. A kanalak nem megfelelő behelyezési mélysége esetén a tetejük megnyomja a fejet, és amikor megpróbálják összenyomni a kanalakat, súlyos magzati károsodás léphet fel, akár a koponyacsontok töréséhez is. A kanalak zárása nehézségekbe ütközik azokban az esetekben is, amikor a csipeszt nem keresztirányban, hanem ferde, sőt fronto-occipitális irányban alkalmazzák. A kanalak helytelen helyzete a fej kismedencében való elhelyezkedésének, valamint a varratok és fontanellák fejen való elhelyezkedésének diagnosztizálásában hibás, ezért ennek kiküszöbölésére egy második hüvelyi vizsgálat és a megfelelő mozgás vagy újbóli behelyezés szükséges. a kanalak szükségesek.

Szülészeti csipesz ( csipesz szülész) arra szolgálnak, hogy egy élő, teljes vagy csaknem teljes termetű magzatot fej által kinyerjenek, ha szükséges, sürgősen befejezzék a szülés második szakaszát.

A szülészeti csipeszt P. Chamberlen (P. Chamberlen, Anglia) találta fel a 16. század végén. A találmány hosszú ideig tartott nagy titok. 125 év után (1723) a csipeszt másodszor készítette el J. Palfyn (Franciaország), és azonnal kiadta a Párizsi Orvosi Akadémia, így Palfint joggal tartják a csipesz feltalálójának.

Oroszországban először Moszkvában használt fogót I. V. Erasmus 1765-ben. Az orosz alapítója tudományos szülészet Nesztor Makszimovics Maksimovics-Ambodik.

Orosz szülész N.N. Phenomenov alapvető változtatásokat hajtott végre az angol Simpson csipeszben, aminek köszönhetően ágaik mozgékonyabbá váltak (Simpson-Fenomenov csipesz). Ezeket a csipeszeket ma is használják.

Csaknem két évszázada a világ összes fejlett országában elterjedt a szülészeti fogók alkalmazása.

Oroszországban a 20. század végén a szülészeti fogók alkalmazásának gyakorisága meredeken csökkent, jelenleg 0,56-0,40%. Ez a műtét sokkal traumatikusabb a magzat számára, mint egy időben elvégzett császármetszés.

A szülészeti csipesz alkalmazásának gyakorisága külföldön folyamatosan csökken, de ott a vajúdó nők 2%-ánál alkalmazzák. A műtét gyakoriságának csökkenésének oka elsősorban a császármetszés indikációinak bővülése. Ezenkívül a szülészeti csipesz felhelyezése nagyon traumatikus lehet a magzat számára, ha a fej nem ereszkedett le a kismedencei üreg szűk részébe. De ha a fej a medence jelzett síkjában van, és szélsőséges szülésre utaló jelek vannak, akkor a szülészeti csipesz marad a legfontosabb eszköz, különösen egy tapasztalt szülész kezében (30.12. ábra).

A szülészeti csipesz két félből, úgynevezett ágból áll. Az egyik ág, amelyet a bal kézzel megfognak, a medence bal felébe való behelyezésre szolgál - ezt bal ágnak nevezik; a második ágat jobbnak nevezzük. Minden ágban megkülönböztetünk egy kanalat, egy zárat és egy nyelet. A fogók 35 cm hosszúak és körülbelül 500 g tömegűek.

Egy kanál egy lemez, középen széles kivágással és lekerekített bordákkal. A kanalak a fej görbületének megfelelően íveltek. A zárt csipeszben lévő kanalak belső felületei a meglévő görbület miatt szorosan illeszkednek a magzat fejéhez. A kanalak belül homorú (és kívülről ívelt) görbületét fejgörbületnek nevezzük. A legnagyobb távolság az összehajtott kanalak belső felületei között 8 cm, az összehajtott kanalak teteje között pedig 2,5 cm. A kanalak ezen második görbületét kismedencei görbületnek nevezik, mivel ez megfelel a keresztcsont formájának.

Zárágak összekötésére szolgál. A Simpson-Fenomenov fogó zárja nagyon egyszerű: a bal ágon van egy bevágás, amelybe a jobb oldali ágat beillesztik, és az ágak keresztezik.

A mozgatható zár lehetővé teszi, hogy kanalakat helyezzen a fejre a medence bármely síkjában, és megakadályozza a fej túlzott összenyomását.

fogantyúk a csipeszek egyenesek, belső felületük egyenletes, lapos, a külső -

bordázott, hullámos, ami megakadályozza a sebész kezei elcsúszását. A fogantyúk külső felületén, a zár közelében, Bush oldalsó kampók találhatók, amelyek célja az ujjak megtámasztása a magzat eltávolításakor.

Nagyon fontos megkülönböztetni a bal oldali ágat (kanalat) a jobbtól, hiszen a bal oldali ágat kell először behelyezni, és amikor a csipesz zárva van, akkor a jobb oldali alá kell feküdnie, különben a csipesz nem zárható be. A kanalak meghatározásához a csipeszeket vízszintes felületre helyezzük úgy, hogy a medence görbülete lefelé nézzen. Ezután a kanalak kinyílnak, a bal pedig a bal kézben marad.

A csipesz célja, hogy a méh és a hasizom kilökő erejét az orvos erejével helyettesítse. A csipesz csak húzószerszám, nem forgó vagy nyomószerszám.. Az extrakció során nehéz elkerülni a fej némi összenyomását, de ez a csipesz hátránya, nem célja.

Miután a csipesz kanalait a fejre helyezték, az ágakat lezárják, és az orvos fogó segítségével segít eltávolítani a fejet. Fontos, hogy a csipesz ne nyomja össze túlzottan a fejet. Ebből a célból az ágak közé pelenkát fektetnek.

Jelenleg csak akkor javasolt a szülészeti csipesz alkalmazása, ha a fej nagy szegmensben van a medenceüreg keskeny része, azaz a sagittalis varrat megközelíti a közvetlen méretet, vagy a medence közvetlen méretében van. Magasabban álló fejjel -

a kismedencei üreg széles részén és felette - célszerű császármetszést végezni.

A fejnek a medence síkjaihoz viszonyított magasságától függően vannak kimeneti és üreges csipeszek.

Hétvége csipesznek nevezett, a fejre helyezve, nagy szegmensként állva a medence kijáratánál, nyíl alakú varrat a medence kijáratának közvetlen méretében; míg a fej látható a nemi résben.

Az ilyen csipeszeket elektívnek, profilaktikusnak nevezik; elég gyakran alkalmazzák. Hazánkban rendkívül ritkán alkalmazzák: ha a fej a medence alján van, és a suboccipitalis üreg a kebel alá került, akkor a megszületéséhez elegendő egy epiziotómia.

üreg(tipikus) csipesznek nevezik, akkor alkalmazzák a fejre, amely egy nagy szegmens a medenceüreg keskeny részén, amikor a sagittalis varrat egyenes vagy majdnem egyenes, ritkábban haránt (a fej alacsony keresztirányú állása) ) a medence mérete.

üreg Az (atipikus) fejes csipesz, amely a medence üregének széles részének nagy szegmense, jelenleg rendkívül ritkán használatos, mivel nagyon traumatikus a magzatra és az anyára. Ilyen körülmények között jobb a császármetszés elvégzése.

Javallatok a csipesz felhelyezése történhet az anya és a magzat részéről is (bár ez a felosztás feltételes).

Anya vallomása:

Súlyos szív- és érrendszeri betegségek és légzőrendszerek; vesék, látószervek stb.;

Súlyos preeclampsia, eclampsia;

nagyfokú rövidlátás;

A munkaerő-aktivitás gyengesége, nem kezelhető drog terápia.

Magzati indikációk:

Akut hipoxia;

A köldökzsinór prolapsusa a szülés második szakaszának végén;

Idő előtti méhlepény-leválás, amely a száműzetési időszak végén történt.

Ha kimutatható, hogy az anya kikapcsolja a próbálkozásokat (nagymértékű myopia szemfenéki elváltozásokkal, retinaleválás veszélye, kardiopulmonális elégtelenség stb.), akkor a magzat esetleges sérülésének elkerülése érdekében császármetszéssel kell szülni. csipeszt alkalmaznak.

Az Egyesült Államokban nagyon népszerűek az elektív kilépési csipeszek, amelyeket epidurális fájdalomcsillapításkor alkalmaznak, mivel ez utóbbi gyengítheti a próbálkozásokat.

A csipesz alkalmazásának feltételei:

élő gyümölcs;

A méh os teljes feltárása. A garat hiányos megnyílása esetén lehetőség van a méhnyak csipesszel történő befogására, és gyakran előfordul a méhnyak szakadása, amely a méh alsó szegmensébe kerülhet;

A magzati hólyag hiánya. A héj vonzása okozhat idő előtti leválás placenta;

Nem lehet kifejezett koraszülöttség, a fejnek normál sűrűségűnek kell lennie (ellenkező esetben a csipesz a vonzás során lecsúszhat a fejről);

A fejnek a medenceüreg keskeny részében kell lennie, nyíl alakú varrással a medence egyenes vagy majdnem egyenes méretében;

Üres hólyag.

Ellenjavallatok a szülészeti csipesz használatához:

Halvaszületés;

Nem teljes nyilvánosságra hozatal méh garat;

Hydrocephalus, anencephalia;

Mélyen koraszülött magzat;

A magzati fej magas elhelyezkedése (a fej megnyomva, nagy szegmenssel a medence bejáratánál, a medenceüreg széles részén);

Fenyegető vagy kezdődő méhrepedés.

Felkészülés a műtétre. Az anya helyzetbe kerül hüvelyi műtétek(a lábak térd- és csípőízületekben hajlottak és elváltak). A műtét előtt a hólyagot katéterezzük és a külső nemi szerveket 1%-os jódonátoldattal kezeljük, octinisept, octeniderm stb. Az anya lábára steril cipőtakarót helyezünk, a külső nemi szerveket steril fehérneművel letakarjuk, így hagyjuk. a hüvely bejárata szabad.

Csipesz alkalmazásakor intravénás, ritkábban inhalációs általános érzéstelenítést alkalmaznak. Ha a szülés során epidurális érzéstelenítést alkalmaznak, akkor az folytatható.

Működési technika. A csipesz alkalmazásakor a következő szabályokat kell betartani (hármas szabály).

Első szabály. Először a bal oldali kanalat bal kézzel behelyezzük a medence bal felébe (anya) a jobb kéz irányítása alatt; a jobb oldali kanalat a jobb kézzel a bal kéz irányítása alatt a medence jobb oldalába helyezzük.

Második szabály. A kanalak tetejének a medence dróttengelye felé kell néznie; csipesznek meg kell ragadnia a fejet egy nagy ferde dimenzió mentén és biparietális hogy a fej dróthegye a fogó kanalainak közepén legyen.

Harmadik szabály. A vontatás iránya megfelel a medence vezetékének. Ebben az esetben az irányt viszonyítva határozzuk meg álló nő: Lefele -

azt jelenti, hogy a vesék, az elülső - a gyomor, hátra - a hát felé.

A szülészeti csipesz felhelyezése négy pontból áll:

Kanalak bevezetése, elhelyezése;

Csipes zárás és próbavontatás;

A fej vontatása vagy vonzása (kihúzása);

Csipesz eltávolítása.

Üreges (tipikus) csipesz elölnézetben nyakszirt bemutatása. Az első pont a kanalak bevezetése és elhelyezése. Állva a szülész a nemi szerv hasítékát bal kezével széttárja, és a jobb kezének négy ujját a hüvelybe helyezi annak bal fala mentén úgy, hogy a tenyér szorosan illeszkedjen a fejhez, és elválassza a szülőcsatorna lágy szöveteitől. (hüvelyfal). Az orvos megfogja a bal oldali ágat a nyelénél fogva, mint egy írótollat ​​vagy mint egy masnit. A fogantyút félretesszük, és a jobb oldallal szinte párhuzamosan állítjuk inguinalis redő, és a kanál tetejét a vajúdó nő nemi szerve felé fordítjuk, a hüvelyben elhelyezkedő ujjak tenyérfelületeire nyomva. A kanál alsó széle a jobb kéz harmadik ujján nyugszik. A kanalat behelyezzük a nemi szerv résébe, és a jobb kéz hüvelykujjával megnyomjuk alsó bordáját a hüvelybe mélyen behelyezett ujjak irányítása alatt. A kanálnak a II. és a III. ujj között kell csúsznia (30.13. ábra).

Amíg a kanál a szülőcsatornán mozog, a hüvelybe helyezett kéz szabályozza a kanál tetejének megfelelő mozgását, hogy az ne térjen el a fejtől, és ne gyakoroljon nyomást a hüvelyi fornixre (sérülésének veszélye) , a hüvely oldalfalán, és nem fogja meg a méhnyak széleit.

Amint a kanál a szülőcsatornába kerül, a csipesz nyélét közelebb kell vinni a középvonalhoz, és le kell engedni hátrafelé. Mindkét mozdulatot simán kell végrehajtani a hüvelybe helyezett jobb kéz négy ujjának irányítása alatt. Amikor a bal kanál jól fekszik a fejen, a nyelet átadják az asszisztensnek, hogy elkerüljék a csipesz ágának elmozdulását.

A bal kéz irányítása alatt a műtétet végző orvos a jobb kezével bevezeti a jobb ágat a medence jobb felébe (30.14. ábra).

Ezután meg kell győződnie arról, hogy a kanalak megfelelően fekszenek a fejen, és hogy a méhnyak nincs befogva. Nál nél helyes hely a fejek könnyen zárhatók.

A második pont a csipesz zárása és a próbavontatás. Mindegyik fogantyút ugyanazzal a kézzel kell megfogni, így a hüvelykujjak a Bush oldalsó kampóin helyezkednek el. Ezt követően a fogantyúkat kombinálják, és a fogók könnyen záródnak (30.15. ábra)

A megfelelően alkalmazott csipesz a medence keresztirányú méretében, ágaik a magzat füleinek szintjén helyezkednek el (30.16. ábra). A kanalak zárásakor nem szabad összenyomni a fejet, jobb, ha a fogantyúk közé többször hajtogatott steril pelenkát tesz.

A magzatfej eltávolítása előtt jobb kézzel próbavontatást végzünk, a bal kéz mutatóujjával pedig megállapítjuk, hogy csipesszel mozog-e a fej, vagy csúszik a műszer. Helyesen alkalmazott csipesszel a fej követi a vontatást, és ezt a bal kéz ujja is érzi (30.17. ábra).

A harmadik pont a fej kihúzása (vontatás). Miután megbizonyosodott a csipesz helyes felhelyezéséről, az orvos mindkét kezével szorosan összekulcsolja a fogó fogantyúit, és eltávolítja a fejet. Ehhez a jobb kéz II-es és IV-es ujját a Bush oldalsó kampóira helyezzük, a III-ast a fogók széttartó ágai között helyezzük el, az I és V pedig az oldalsó fogantyúkat takarja. Bal kéz a jobb oldalon található (30.18. ábra).

Az általánosan elfogadott szülészeti csipeszek vontatási módszerének alkalmazásakor az orvos egy széken ül (ritkábban áll), a lábakat a padlóhoz nyomják, a könyökök pedig a testhez vannak szorítva. Ez a pozíció megakadályozza a túlzott erő kifejlődését, ami a fej, esetenként az egész magzat gyors eltávolításához vezethet, és súlyos sérülést okozhat a magzatban és a vajúdó nőben.

Amikor eltávolítja a fejet szülészeti csipesszel, meg kell próbálnia ötvözni a vonzódást a természetes próbálkozásokkal. Ha a vajúdó nő altatásban van, és nincs próbálkozás, az orvosnak mentálisan utánoznia kell a próbálkozásokat: 1-2 perces vonzás után 1 percig lazítsa meg a fej kompresszióját a műszerrel a véráramlás helyreállítása érdekében. benne.

A fejet a szülési csatorna irányának megfelelően kell eltávolítani, és semmilyen esetben sem szabad forgó és ringató mozdulatokat tenni.

A húzóerő csökkentése érdekében a szülész a vajúdó nő oldalára állhat, és a jobb kezével óvatosan eltávolítja a fejét úgy, hogy a kebel alá illeszkedjen a suboccipitalis üreggel, és ekkor bal kezével védi a gátat. . Ha fennáll a perineális repedés veszélye, epiziotómia szükséges.

A negyedik pillanat a csipesz eltávolítása. A csipeszt általában a fej kitörése után távolítják el. Először nyissa ki a zárat. Ezután először a jobb kanál kerül kihúzásra, és a nyélnek vissza kell mennie a bevezetéshez képest, a második a bal kanál. Ezután a perineum oldaláról, a fejet lehajtva, hozzájáruljon a születéséhez.

A magzat vállának és törzsének születése általában nem okoz nehézséget.

Üreges (tipikus) csipesz a hátsó occipitalis megjelenítéséhez. A kismedencei üreg utólagos részén elhelyezkedő kanalak fejbe helyezése és felhelyezése (30.19. ábra) utólagos nézetben, zárásuk és próbavontatásuk nem tér el az elülső nézettől. A vontatási irány a kivonás során lefelé történik; jelentése (önmagán), mielőtt egy nagyméretű kút területét a kebel alá helyezi (30.20. ábra). Ezenkívül a vontatást elölről hajtják végre, hogy hozzájáruljanak a fej bizonyos fokú hajlításához és a nyakszirti eltávolításához a perineum oldaláról. Ezután a szülés mechanizmusának megfelelően segíteni kell a fej kiegyenesedését, amit a csipesz levétele után lehet megtenni. Az anyaméh alól a homlok és az elülső rész születik. A perineum sérülésének elkerülése érdekében jobb, ha epiziotómiát végeznek a kiterjesztés megkezdése előtt.

Üreges (tipikus) csipesz a hátsó arc megjelenítésében. Szülés arcábrázolásban csak hátulnézetben történhet, i.e. az álla előre van fordítva. Az elülső vonalnak közvetlen méretűnek kell lennie.

A kanalak bevezetése és fejen való elhelyezése nem tér el a nyakszirt bemutatásánál (30.21. ábra). A vontatást lefelé addig végezzük, amíg az álla ki nem kerül az anyaméh alól, majd a csipesz fogantyúit előre megemeljük, és a perineum fölé emeljük a parietális gumókat és a fej hátsó részét.

A csipesz alkalmazása az arckifejezéssel járó műtéteknél nagyon traumatikus a magzat számára. Ha a szülési aktus során nehézségek várhatók (gyenge születési erő, 3500 g-nál nagyobb magzati súly), jobb a császármetszést időben elvégezni.

Üreges (atipikus) csipesz a fejen, a kis medence széles részén található, ma már rendkívül ritka, mivel nagyon traumatikus a magzatra és az anyára. A fejre, amely a medenceüreg széles részén, ferde méretben helyezkedik el, biparietális méretű kanalakat kell helyezni (füleken keresztül), a medence ellentétes ferde méretében a sagittalis helyzetéhez képest. varrat. Ez csak akkor lehetséges, ha az első helyzetben - elölnézetben - az egyik kanál jobbra és hátul (balra) van behelyezve (30.22. ábra), a második (jobbra) pedig oldalról, de ezután el kell mozdulnia a bal és elöl a hüvelybe helyezett kéz segítségével.

Az occipitalis megjelenés második pozíciójában a bal kanál először balra, majd a bal elülső medence felé halad, a jobb oldali kanál a jobb hátsó medencébe kerül. Csak a fejen lévő biparietális helyzetükkel lehetséges az ágak bezáródása. Próbahúzás után a fej vonzása hátrafelé (a keresztcsont felé), lefelé (lábak felé) történik, majd a szuboccipitalis üreg kebel alatti áthaladása után a fej kihajlik és megszületik. Ezt megelőzően jobb, ha eltávolítja a csipeszt a fej kitörése után.

Komplikációk a szülészeti csipesz alkalmazásakor. Sikertelen csipesz alkalmazása leggyakrabban a kismedencei üreg széles részén található fejnél figyelhető meg (atipikus vagy magas hasi csipesz). Ilyen helyzetben császármetszést kell végezni. Ha a magzat elpusztul, akkor gyümölcspusztító műtétet hajtanak végre.

csúszó csipesz akkor fordul elő, ha a fej nincs megfelelően megfogva (atipikus hasi csipesz), nagyon kicsi vagy nagy fejméret esetén, amikor lényegében a csipesz alkalmazása ellenjavallt. Ha a vontatás során a fej nem követi a csipeszt, akkor a műtétet le kell állítani, és vagy császármetszést kell végezni, ha a fej a medenceüreg tág részén van, vagy vákuumos extrakciót kell végezni. Csúszó csipesz vezethet súlyos sérülések magzatfej és az anyai szülőcsatorna.

Az anya szülőcsatornájának és a magzat fejének traumás sérülései. Még a csipesz fejen történő helyes alkalmazása esetén is előfordulhatnak sérülések az anya lágy szülőcsatornájában és a magzatfej bőrén. Az anya szöveteinek sérüléseit gyakrabban figyelik meg szűk hüvelyben (primiparasban) vagy gyulladásos elváltozásaiban. Ha a fej a kismedencei üreg szűk részében van, a magzat sérülése kicsi, bár horzsolások lehetségesek. Amikor csipeszt alkalmaznak a fejre, amely a medence üregének széles részén található, az arc ideg parézise, ​​cefalohematoma néha megfigyelhető.

A fulladásos gyermekek születését a szülészeti csipesz alkalmazása után nem a műtét, hanem a magzat kezdeti állapota (hipoxia) határozhatja meg. De gyakran ez a körülmény az oka annak, hogy megtagadják a csipesz alkalmazását.

A szülészeti csipesz olyan eszköz, amely a szülés során a méhösszehúzódások hiányzó vagy hiányzó erejét pótolja. A szülészeti csipesz a szülész kezek (a szülész „vas kezei”) folytatásaként szolgál.

A szülészeti csipesz bevetése a szülészorvos gyakorlatának egyik legfontosabb és legfelelősebb művelete. A technikai nehézségek szerint a műtét az egyik első helyet foglalja el az operatív szülészetben. A szülészeti csipesz alkalmazásakor különféle sérülések és szövődmények lehetségesek.

A szülészeti csipesz eszköze - lásd Szülészeti és nőgyógyászati ​​műszerek. A Szovjetunióban a leggyakoribb modell az angol szülészeti Simpson csipesz N. N. Fenomenov módosításában. Egyes szülészeti intézményekben az IP Lazarevics orosz szülészeti csipeszt használják - medencegörbület nélkül (egyenes csipesz) és nem keresztező kanalakkal (párhuzamos kanalakkal rendelkező csipeszek); A Kylland szülészeti fogója (egy külföldön széles körben használt modell) I. P. Lazarevics csipeszének típusa szerint készült.

A szülészeti csipesz fő tevékenysége tisztán mechanikus jellegű: a fej összenyomása, kiegyenesítése és eltávolítása. A fej összenyomásának, amely a csipesz alkalmazásakor elkerülhetetlen, minimálisnak kell lennie, semmi esetre sem haladhatja meg a szülésnél megfigyelhetőt a fej természetes konfigurációjával. Ellenkező esetben a magzati fej csontjai, erei és idegei elkerülhetetlenül szenvednek. A szülészeti csipesz csak megfogó és csábító eszköz, de semmi esetre sem javítja a helytelen megjelenést és a fej behelyezését.

Javallatok és ellenjavallatok. Korábban a szülészeti fogókat a szülészorvos személyes belátása szerint alkalmazták, mostanra kidolgoztak bizonyos indikációkat az alkalmazásukra. Szülészeti csipeszt olyan esetekben alkalmaznak, amikor az anya, a magzat vagy mindkettő érdekében a szülést gyorsan le kell zárni: eklampszia, méhlepény idő előtti leválása, köldökzsinór prolapsus, kezdődő magzat fulladása, anyai betegségek, amelyek megnehezítik a száműzetés lefolyását (szívhibák, vesegyulladás), lázas állapot stb. Másodlagos szülésgyengeség esetén szülészeti csipeszt alkalmaznak olyan esetekben, amikor a száműzetés időtartama a primiparasban több mint 2 óra. (3-4 óra), többszülés esetén pedig több mint egy óra.

Szigorúan figyelembe kell venni a szülészeti csipesz használatának ellenjavallatait. Ezek a következő feltételekből származnak, amelyek mellett ez a művelet alkalmazható: a medence mérete elegendő ahhoz, hogy a fej áthaladjon – a valódi konjugátumnak legalább 8 cm-nek kell lennie; a magzatfej ne legyen sem túl nagy (hidrocephalus, kifejezett terhesség utáni terhesség), sem túl kicsi (7 hónaposnál fiatalabb magzatfejre nem lehet csipeszt alkalmazni); a fejnek a medencében kell állnia olyan helyzetben, amely alkalmas a szülészeti csipesz alkalmazására (a mozgatható fej ellenjavallat); a méhnyakot ki kell simítani, a méh nyálkahártyáját teljesen meg kell nyitni, széleinek túl kell menniük a fejen; a magzati hólyagnak el kell törni; a magzatnak élnie kell.

Ezen állapotok közül különösen fontos a fej magassága a medencében. Gyakorlati munkához használhatja következő sémát a fej helyének meghatározása. 1. A fej a kismedence bejárata felett áll (1. ábra), lökéssel könnyedén mozog, visszafelé (balózás). A csipesz ellenjavallt. 2. A fej kis szegmensként került a medencébe (2. ábra). Legnagyobb kerülete (biparietális átmérője) a medence bejárata felett található. A nyaki-occipitalis sulcus három haránt ujjnyira a symphysis felett áll; a fej korlátozottan mozgékony, kissé rögzített. Nál nél hüvelyi vizsgálat a köpeny elérhető a kutató ujj számára; söpört varrás - a medence keresztirányú vagy enyhén ferde méretében. Csipesz sem alkalmazható. 3. Fej a medence bejáratánál egy nagy szegmenssel (3. ábra); biparietális átmérőjű, mozdulatlanul haladt át a medence bejáratán; a nyaki-occipitalis sulcus két ujjal a symphysis felett áll. Hüvelyi vizsgálattal a köpeny nem érhető el; a fej elöl foglalt - felső széleés a szemérem artikuláció hátsó felületének felső harmada, mögötte - a köpeny és az első keresztcsonti csigolya belső felülete. Sepert varrás - az egyik ferde méretben, néha közelebb a keresztirányú. A vezetékes pont majdnem eléri a vonalat fő síkáthalad a szimfízis alsó szélén. Nem ajánlott csipesz alkalmazása, különösen kezdő szülésznek (magas csipesz). 4. Fej a medenceüreg széles részén (4. ábra); legnagyobb kerületével áthaladt az üreg széles részének, a nyaki-occipitalis barázdának síkján - körülbelül egy ujjal a szimfízis felett. Hüvelyi vizsgálaton ischialis tüskék elérhető, a keresztcsonti üreg már majdnem kész, a köpeny nem érhető el. A drótpont majdnem eléri a gerincvonalat, a sagittalis varrat ferde méretű. Szabadon tapintható III és IV keresztcsonti csigolyákés farkcsont. Csipesz megengedett (atipikus csipesz, nehéz művelet). 5. Fej a medenceüreg keskeny részében (5. ábra); a medence bejárata felett nincs meghatározva (nyaki-occipitalis barázda egy síkban a szimfízis magasságával). Hüvelyi vizsgálat során az ischialis tüskék nem kerülnek meghatározásra, a sacrococcygealis artikuláció szabad. Menj közel medencefenék, biparietális mérete a medenceüreg keskeny részének síkját foglalja el. Kis fontanel (drótpont) - a gerincvonal alatt; a fej még nem fejezte be teljesen a forgást, a sagittalis varrat a medence egyik ferde dimenziójában van, közelebb az egyeneshez. Csipesz alkalmazható. 6. Hajtsa be a fejét a kismedence kivezető nyílásába (6. ábra). Ő és a medence bejárata feletti nyaki-occipitalis barázdája nincs meghatározva. A fej befejezte a belső forgatást (forgást), a söpört varrat - a medence kijáratának közvetlen méretében. kedvező feltételek csipesz (tipikus csipesz) alkalmazására.

A szülészeti csipesz (forceps obstetricia) egy olyan eszköz, amelyet arra terveztek, hogy egy élő, teljes vagy csaknem teljes termetű magzatot fejből eltávolítsanak, ha szükséges, sürgősen befejezzék a szülés második szakaszát.

A szülészeti csipeszt P. Chamberlain (P. Chamberlen, Anglia) találta fel a 16. század végén (1. ábra). A találmányt sokáig szigorúan őrzött titokban tartották.

125 év után (1723) a fogót J. Palfyn (Franciaország) újból feltalálta, és azonnal megjelent a párizsiban. orvosi akadémia, ezért Palfint joggal tartják a fogók feltalálójának. Az eszköz és annak alkalmazása gyorsan elterjedt (2. ábra).

Rizs. egy.

Rizs. 2.

Oroszországban először Moszkvában alkalmazta a csipeszt I. V. Erasmus 1765-ben. Nesztor Makszimovics-Ambo-dik, az orosz tudományos szülészet megalapítója bevezette a szülészeti csipesz alkalmazását a mindennapi szülészeti gyakorlatba. I.P. Lazarevics egy eredeti típusú orosz csipeszt hozott létre, amelynek fő jellemzői az eszköz egyszerűsége, a medencegörbület hiánya, a várágak mozgékonysága, igen).

N.N. Phenomenov alapvető változtatásokat hajtott végre az egyik legelterjedtebb fogómodellben - az angol Simpson fogókon: a zár megváltoztatásának köszönhetően nagyobb mobilitást kapott az ágak (Simpson tongs - Fenomenov).

Az USA-ban, Angliában, Franciaországban és Oroszországban végzett szülési műtétek között a császármetszés után a második helyen áll a szülészeti fogós műtét.

A hazánkban használt fogók fő modellje a Simpson-Fenomenov csipesz.

A csipesz két félből, úgynevezett ágakból áll. Az egyik ágat, amelyet bal kézzel fogunk meg, a medence bal felébe kell bevezetni - ezt bal ágnak nevezik; a második ágat jobbnak nevezzük. Mindegyik ágban három rész különböztethető meg: egy kanál (cochlear), egy zár (pars juncture) és egy nyél (manubrium). A csipesz 35 cm hosszú és körülbelül 500 g súlyú

A kanál egy tányér, középen széles kivágással - ablakkal - és lekerekített bordákkal - felül és alul. A kanalak a fej görbületének megfelelően íveltek. A zárt csipeszben lévő kanalak belső felületei szorosan illeszkednek a magzat fejéhez a fej és a kanalak görbületének egybeesése miatt. A kanalak belül homorú (és kívülről ívelt) görbületét fejgörbületnek nevezzük. Az összehajtott kanalak belső felületei között a legnagyobb távolság 8 cm, az összehajtott kanalak teteje között 2,5 cm A kanalak szélei szintén ív alakúak, a felső éle homorú, az alsó pedig ívelt. A kanalak ezen második görbületét kismedencei görbületnek nevezik, mivel ez megfelel a medence tengelyének görbületének.

A zár az ágak összekötésére szolgál. A zár eszköze nem ugyanaz különféle modellek csipesz. A Simpson-Fenomenov fogó zárja nagyon egyszerű: a bal ágon van egy bevágás, amelybe a jobb oldali ágat beillesztik, és az ágak keresztezik. Lényeges jellemzője az általa összekötött ágak mozgékonyságának mértéke: a kastély lehet szabadon mozgatható (orosz fogó), közepesen mozgatható (angol tongs), szinte mozdíthatatlan (német tongs) és teljesen mozdíthatatlan (francia tongs).

A mozgatható zár lehetővé teszi, hogy kanalakat helyezzen a fejre a medence bármely síkjában, és megakadályozza a fej túlzott összenyomását.

A csipeszek nyelei egyenesek, belső felületük egyenletes, lapos, külső felületük bordázott, hullámos, ami megakadályozza a sebész kezei elcsúszását. A fogantyúk külső felületén, a zár közelében, Bush oldalsó kampók találhatók, amelyek célja az ujjak megtámasztása vonzás közben. Nagyon fontos megkülönböztetni a bal oldali ágat (kanalat) a jobbtól, mivel először azt kell behelyezni, és amikor a csipesz le van zárva, akkor a jobb alá kell feküdnie, különben a csipesz nem zárható be.

A csipesz célja, hogy szorosan megfogja a fejet, és a méh és a hasizom kilökő erejét az orvos húzó erejével helyettesítse. Ezért a csipesz csak húzószerszám, nem forgó vagy nyomószerszám. Az extrakció során nehéz elkerülni a fej ismert összenyomását, de ez a csipesz hátránya, nem célja.

A csipesz alkalmazására utaló jelek lehetnek mind az anya, mind a magzat részéről (bár ez a felosztás feltételes).

Anya vallomása:

• W súlyos betegségek szív- és érrendszeri és légzőrendszerek, vesék, látószervek stb.;
• Ø súlyos nephropathia, eclampsia;
• Ø a munkaerő-aktivitás gyengesége, nem alkalmas gyógyszeres terápiára, fáradtság;
• III chorioamnionitis szülésben, ha a vajúdás vége nem várható 1-2 órán belül.

Magzati indikációk:

• Ø akut magzati hipoxia;
• Ш a köldökzsinór hurkok prolapsusa;
• Ø a placenta idő előtti leválása.

A csipesz alkalmazásának feltételei. A csipesz alkalmazásának a következő feltételei vannak:

• Ø élő magzat jelenléte;
• Ø a méh garat teljes feltárása. A garat hiányos megnyílása esetén lehetőség van a méhnyak csipesszel történő befogására, miközben a méhnyak gyakran eltörik, és lehetséges az átmenet a méh alsó szegmensébe;
• Ш magzati hólyag hiánya. A membránok iránti vonzalom a placenta idő előtti leválását okozhatja;
• A fej ne legyen túl kicsi (kifejezett koraszülöttség) vagy túl nagy, legyen normál sűrűségű (különben a csipesz a vonzás során lecsúszhat a fejről);
• Ш a fejnek a medenceüreg keskeny (néha széles) részében kell lennie, nyíl alakú varrással a medence egyenes és egyik ferde méretében;
• Ø a medence és a fej aránytalanságának hiánya;
• Üres hólyag.

Ellenjavallatok a szülészeti csipesz használatához:

• 1) elhalt magzat;
• 2) a méh nyálkahártyájának hiányos feltárása;
• 3) hydrocephalus, anencephalia;
• 4) anatómiailag ( II-III fokozat szűkület) és klinikailag szűk medence;
• 5) nagyon koraszülött magzat;
• 6) a magzati fej magas elhelyezkedése (a fejet egy kis vagy nagy szegmens nyomja a medence bejáratánál);
• 7) fenyegető vagy kezdődő méhrepedés.

Felkészülés a műtétre. Egy vajúdó nőt Rakhmanov ágyra vagy műtőasztalra helyeznek hüvelyi műtétek elvégzésére. Ugyanakkor a lábak a térd- és csípőízületeknél be vannak hajlítva, és szét vannak húzva, hogy szabad hozzáférést biztosítsanak a lépésközhöz. A műtét előtt a hólyag katéterezése és a külső nemi szervek kezelése történik. A feldolgozás sorrendjét szigorúan be kell tartani: először a szeméremterületet kell kezelni, majd ezután belső felület comb, szeméremtest és végbélnyílás. Ehhez használjon 1% -os jódonátoldatot vagy 5% -os alkoholos oldat jód, octenisept, octeniderm, stb. A nő lábára steril cipőtakarót helyeznek, a külső nemi szerveket steril vászonnal borítják, nyílást hagyva a hüvelybe való belépéshez.

Csipesz alkalmazásakor intravénásat használnak, ritkábban inhalációs érzéstelenítés. Szép eredmények kétoldali pudendális érzéstelenítés alkalmazásával nyert.

Attól függően, hogy a fej magassága a medencében, vannak kimeneti csipeszek, üregcsipeszek.

A kimeneti csipeszeket a fejre helyezve nagy szegmensként a medence kijáratánál (+3 állomás) nevezik, nyíl alakú varrással a medence kijáratának közvetlen méretében; míg a nemi résből a fej látható.

Az ilyen csipeszeket elektívnek, profilaktikusnak nevezik; elég gyakran alkalmazzák. Hazánkban rendkívül ritkán alkalmazzák, mert ha a fej a medence alján van, akkor a magzati fej megszületéséhez elegendő epiziotómiát végezni.

Üveges (tipikus) csipesznek nevezik, amelyet a fejre alkalmaznak, amely egy nagy szegmens a medenceüreg keskeny részén (+2-es állomás), amikor a sagittalis varrat egyenes vagy majdnem egyenes, ritkábban keresztirányú ( a fej alacsony keresztirányú állása) a medence mérete.

A csipesz alkalmazásának elvei. Mielőtt rátérnénk a csipesz alkalmazásának technikájára, nézzünk meg néhányat Általános elvek, amelyek mind a tipikus, mind az atipikus fogókra vonatkoznak.

A csipesz alkalmazásakor a következő hármas szabályokat kell betartani.

Az első hármas szabály. Először a bal kanál kerül bevezetésre, amelyet a bal kezével a medence bal felébe (anya) helyeznek be ("balról három") a jobb kéz irányítása alatt; a jobb oldali kanalat a jobb kézzel a medence jobb oldalába ("jobbról három") helyezzük a bal kéz irányítása alatt.

A második hármas szabály. A kanalak tetejének a medence dróttengelye felé kell néznie; a csipesznek a fejet a nagy ferde dimenzió mentén (mentooccipitalis) és biparietálisan kell megfognia úgy, hogy a fej drótcsúcsa a csipesz síkjában legyen.

A harmadik hármas szabály. A medenceüreg széles részén elhelyezkedő fejnél a vontatások (az álló nőhöz képest) ferdén hátrafelé, majd lefelé és előre, ha a fej a keskeny részen van, le és előre, ha pedig a a medence kimenete, előre.

A szülészeti csipesz alkalmazásának művelete 4 pontból áll:

• 1. A kanalak bemutatása, elhelyezése.
• 2. Csipes zárás és próbavontatás.
• 3. A fej vontatása vagy vonzása (kihúzása).
• 4. A csipesz eltávolítása.

Komplikációk a szülészeti csipesz alkalmazása során

csúszó csipesz.

A szülészeti csipesz alkalmazásának szövődményei között kétféle csúszás létezik - vízszintes és függőleges. A csipesz elcsúszásának oka a helytelen fejfogás, a fejméret eltérése (túl kicsi vagy nagy fej). A gondos hüvelyi vizsgálat általában feltárja a helytelen kezelés okát (a csipesz elégtelen előrehaladása vagy a magzatfej nem megfelelő mérete).

A közelgő csipeszcsúszás diagnózisa azon alapul, hogy a kanalak kinyúlnak a genitális résből (bár a magzatfej nem halad előre), valamint a csipeszzár és a fej közötti távolság növekedésén. Ebben az esetben el kell hagyni a fogantyúk meghúzásával megakadályozni a csúszást; az ilyen megközelítés fenyeget halálos sérülés magzatot a csúszásveszély elkerülése nélkül. Ha a csipesz elcsúszásának gyanúja vagy veszélye fennáll, a vontatást le kell állítani, és alapos vizsgálatot kell végezni a megcsúszás okának megállapítására. Ezután távolítsa el a csipeszt, és helyezze újra megfelelően.

Sikertelen csipesz alkalmazása. Az egyik negatív pontok szülészeti csipesz alkalmazásakor kudarcot vallanak az alkalmazási kísérletek, ami az esetek 1,2-6,7%-ában figyelhető meg. A negatív eredmény hátterében a szülészeti helyzet nem kellő figyelembevétele, a feltételek be nem tartása és a műtét elvégzésének helytelen technikája áll.

Sikertelen csipesz alkalmazása esetén felmerül a további szállítás kérdése. Ha a fej elég magasan helyezkedik el, akkor császármetszést hajtanak végre; ha a magzat elpusztul a szülészeti csipesz alkalmazása során, akkor gyümölcspusztító műtétet hajtanak végre.

A születési csatorna és a magzat traumás sérülései. A műtét során a perineum, a hüvely, a nagy és kis szeméremajkak, a csikló, a méhnyak, a méh alsó szegmens, a hólyag- ill. húgycső, a szimfízis szakadása és a sacroiliacalis ízület sérülése. Gyakori szövődmény a perineális ruptura vagy a végbélzáróizom epiziotómiája.

Egyéb szövődmények. A csipesz alkalmazása után a szülés során fokozott vérveszteség lép fel, az intrauterin beavatkozások gyakorisága eléri a 70%-ot. Frekvencia szülés utáni betegségek nagyon magas (13,5-96%), és elhúzódó szüléssel, a szülőcsatorna kiterjedt traumájával jár. A magzat is jelentős traumának van kitéve. Ezek a károk a kis sérülés a fej lágy szövetei mély sebek. A magzatfej sérülései közül cefalohematómák, arcideg parézis, koponyacsonttörés, agyi keringési balesetek, agyvérzések stb.

A szülészeti csipesz alkalmazása során fellépő szövődmények jelentős száma és a nem mindig kedvező hosszú távú eredmények némileg csökkentették a műtét gyakoriságát a modern szülészetben.

A szülészeti csipesz alkalmazásának és a magzat vákuumos extrakciójának műveletei nem versengenek egymással. Ezen műveletek mindegyikének megvannak a saját jelzései és feltételei. Sok szülész úgy véli, hogy a szülészeti csipesznek szélesebb körű indikációi vannak, mint a vákuum-elszívónak.