A hypoglossális ideg károsodása (a hypoglossális ideg neuropátiája, a hypoglossális ideg neuropátiája). A glossopharyngealis ideg neuralgiája: a gyulladás okai, tünetei és kezelése

Glossopharyngealis ideg - páros (IX pár), vegyes agyideg. A glossopharyngealis ideg érzékszervi rostjai beidegzik a nyelv hátsó harmadának nyálkahártyáját, beleértve az ízlelőpapillákat, a garat nyálkahártyáját, a dobüreget, az Eustachianus (halló) csövet, a mastoid sejteket, a palatinus mandulákat és a szájnyálkahártyát. sinus és carotis glomus; motoros rostok - a stylo-pharyngealis izom és a garatfonaton keresztül a vagus ideggel együtt a garat összehúzói és a lágy szájpadlás izmai; vegetatív paraszimpatikus szekréciós rostok - a parotis mirigy.

A glossopharyngealis idegnek három magja van, amelyek a medulla oblongatában helyezkednek el (lásd). Érzékeny mag - az egyetlen út (nucl. tractus solitarii) magja, amely közös a vagus- és az arcidegekkel, a medulla oblongata-ban található. Az ideg felső és alsó csomópontjainak afferens neuronjainak axonjai (gangl. superius et inferius) megközelítik ennek a magnak a sejtjeit; perifériás folyamataik receptorokkal rendelkeznek a garat nyálkahártyájában, palatinus mandulákban, palatinus ívekben, a nyelv hátsó harmadának nyálkahártyájában, dobüregben, Eustachian tubusban, mastoid sejtekben, a carotis (carotis, T.) sinusban és carotis (carotis, T.) glomus. A glossopharyngealis ideg felső csomópontja a nyaki foramen (foramen jugulare) régiójában, az alsó csomópont a halántékcsont piramisának alsó felületén található köves gödröcskében (fossula petrosa) található.

A motoros mag egy kettős mag (nucl. ambiguus), a vagus idegével is közös, a retikuláris formáció (lásd a medulla oblongata) régiójában helyezkedik el. A motoros mag neuronjai a stylopharyngealis izmot (m. stylopharyngeus) és a garat összehúzóit beidegzik.

A vegetatív mag - az alsó nyálmag (nucl. salivatorius inferior) a retikuláris képződményben szétszórt sejtekből áll. Szekretoros, paraszimpatikus rostjai a fülcsomóba, majd a benne való váltás után a parotis mirigybe jutnak (lásd).

A glossopharyngeális ideg gyökere mindhárom típusú rost összeolvadásának eredményeként jön létre, és az agy alján, az olajbogyó mögötti medulla oblongata hátsó laterális barázdájának régiójában jelenik meg, és a koponyaüregből az olajbogyó mögött lép ki. jugularis foramen, valamint a vagus ideg (lásd) és a járulékos ideg (lásd). A nyakon az ideg lefelé halad a belső nyaki véna és az artéria nyaki belső között, megkerüli a mögötte lévő stylo-pharyngealis izmot, előre fordul, enyhe ívet képezve megközelíti a nyelv gyökerét, ahol terminális linguálisra osztódik. ágak (rr. linguales), amelyek a nyelv hátsó harmadának nyálkahártyájába menő érzékszervi rostokat tartalmaznak, beleértve az ízt, beidegző vályú papillákat (1. ábra).

A glossopharyngealis ideg oldalágai a következők: dobideg (n. tympanicus), amely érzékszervi és paraszimpatikus rostokat foglal magában. Az alsó csomó sejtjeiből származik (2. ábra) és a dobüregbe hatol a dobüregbe (canaliculus tympanicus), annak mediális falán képződve, a belső nyaki-dobidegekkel (nn. caroticotympanici) együtt. carotis plexus, a dobhártya (plexus tympanicus) . Ebből a plexusból érzékeny ágak indulnak el a dobüreg nyálkahártyájához, az Eustachianus csőhöz és a mastoid nyúlvány sejtjeihez, a preganglionális paraszimpatikus rostok pedig egy kis köves ideget (n. petrosus minor) alkotnak, amely a dobüreget a dobüregen keresztül hagyja el. ennek az idegnek a csatornájának hasadéka és a köves-laphás résen (fissura petro-squamosa) keresztül eléri a fülcsomót (gangl. oticum). A csomópontban történő átváltás után a paraszimpatikus posztganglionális rostok a fül-halántéki ideg (n. auriculotem-poralis) részeként közelítik meg a fültőmirigyet, amely a mandibularideg egyik ága (n. mandibular is, a mandibularis harmadik ága). a trigeminus ideg). A dobideg mellett a glossopharyngealis ideg oldalágai a stylo-pharyngealis izom (ramus m. Stylopharyngei) ága, amely az azonos nevű izmot beidegzi; mandula ágak (rr. tonsillares), megy a nyálkahártya a palatinus mandulák és palatinus ívek; garatágak (rr. pharyngei), a garatfonat felé haladva; sinus ág (r. sinus carotici) - a carotis sinus reflexzóna szenzoros idege; összekötő ágakat (rr. communicantes) a vagus ideg fülével és agyhártya ágaival, valamint a köztes ideg dobhártyájával, amely az arcideg részét képezi (lásd).

Patológia magában foglalja a szenzoros, autonóm és motoros rendellenességeket. A glossopharyngealis ideg ideggyulladása (neuropathia) esetén prolapsus tünetek alakulnak ki: a garat felső felének nyálkahártyájának érzéstelenítése, egyoldalú ízzavar (ageusia) a nyelv hátsó harmadában (lásd Ízlés), a nyálfolyás csökkenése vagy megszűnése a parotis mirigy által; a lézió oldalán a nyelés nehézkes lehet (lásd Dysphagia). A reflex a garat nyálkahártyájáról az elváltozás oldalán elhalványul. A szájszárazság általában jelentéktelen a megmaradt nyálmirigyek kompenzációs tevékenysége miatt, a garat izmainak parézise hiányozhat, mivel azokat főként a vagus ideg beidegzi. A glossopharyngealis ideg kétoldali károsodása esetén a mozgászavarok a bulbarus paresis egyik megnyilvánulása lehet (lásd), amely a glossopharyngealis, vagus és hypoglossális agyidegek magjainak, gyökereinek vagy törzseinek együttes károsodásával fordul elő (IX, X, XII). párok). Az agykéregtől ezen idegek magjaiig tartó kérgi-nukleáris pályák kétoldali károsodása esetén a pszeudobulbaris bénulás megnyilvánulásai vannak (lásd). A glossopharyngealis ideg magjainak elszigetelt elváltozásai általában nem fordulnak elő. Általában a medulla oblongata más magjainak és útvonalainak károsodásával együtt keletkeznek, és szerepelnek a váltakozó szindrómák klinikai képében (lásd).

A glossopharyngealis ideg irritációjával a garatizmok görcsje alakul ki - pharyngospasmus. Előfordulhat garat, nyelőcső gyulladásos vagy daganatos megbetegedéseiben, hisztériában, neuraszténiában stb.

A glossopharyngealis ideg irritációjának tünetei közé tartozik a glossopharyngealis neuralgia (lásd Sicard-szindróma). A glossopharyngealis ideg neuralgiájának két formája van: túlnyomórészt központi (idiopátiás) és túlnyomórészt perifériás eredetű neuralgia. A túlnyomórészt központi eredetű glossopharyngealis ideg neuralgiájának kialakulásában anyagcserezavarok, atheroscleroticus változások az agy ereiben, valamint krónikus mandulagyulladás, mandulagyulladás, influenza, allergia, mérgezés (például tetraetil-ólommérgezés) stb. ideg az első idegsejt szintjén, például a palatinus mandula ágyának megnyúlt styloid folyamat által okozott sérülése, a stylohyoid ínszalag csontosodása, valamint a cerebellopontine szög régiójában lévő daganatok (lásd), aneurizma a nyaki artéria, a gégerák.

A glossopharyngeális ideg neuralgiája egyoldalú fájdalom rohamaiban nyilvánul meg, amelyek nyeléskor (különösen túlzottan meleg vagy hideg ételek), szapora beszéd, intenzív rágás vagy ásítás közben jelentkeznek. A fájdalmak a nyelv gyökerének vagy a palatinus mandulának a régiójában lokalizálódnak, átterjednek a palatinus függönyre, a garatra, a fülre, néha az alsó állkapocs szögébe, szembe, nyakba sugároznak. A támadás 1-3 percig tarthat. A betegek evés közben félnek a rohamok megismétlődésétől, beszédzavarok (nem artikulált beszéd) alakulnak ki a „takarékosság” megnyilvánulásaként. Néha száraz paroxizmális köhögés van. Fájdalomroham előtt gyakran jelentkezik a szájpadlás zsibbadása és rövid ideig fokozott nyálelválasztás, néha fájdalmas süketség érzés. A fájdalomrohamokat ájulási állapotok kísérhetik bradycardiával, a szisztémás vérnyomás csökkenésével. Ezen állapotok kialakulása annak a ténynek köszönhető, hogy a glossopharyngealis ideg beidegzi a sinus carotis és a carotis glomust.

A glossopharyngealis ideg neuralgiájának egy speciális formája a dobideg neuralgiája (plexus dobüreg szindróma, fájdalmas timpan kullancs, vagy Jacobson, ideg, Reichert-szindróma), amelyet először Reichert (F. L. Reichert) írt le 1933-ban. A glossopharyngealis neuralgia ezen formája a külső hallójáratban fellépő lövöldözős fájdalmak rohamaiban nyilvánul meg, amelyet néha egyoldalú fájdalom kísér az arcon és a fül mögött. A támadás előhírnöke a külső hallójárat területén jelentkező kellemetlen érzés lehet, ami főként telefonos beszélgetés során jelentkezik (a „kézibeszélő” jelenség). Fájdalom van a külső hallójárat tapintásakor.

A glossopharyngealis ideg neuralgiájának diagnózisa jellegzetes panaszok és ék, vizsgálat adatai alapján kerül megállapításra. A tapintás során az alsó állkapocs és a külső hallójárat egyes szakaszainak fájdalma, a garatreflex csökkenése, a lágyszájpad mobilitásának gyengülése, hypergeusia (fokozott ízérzékelés) a keserűségig terjed a hátsó harmadában. nyelv. A neuralgia hosszú lefolyása esetén a glossopharyngealis ideg ideggyulladására jellemző prolapsus tünetek jelentkezhetnek. Ebben az esetben a fájdalom állandóvá válik (különösen a nyelv gyökerében, a torokban, a felső garatban és a fülben), időszakosan erősödik. A vizsgálat során a nyelv hátsó harmadában fellépő hypesthesia és ízérzési zavarok, a palatinus mandula, a palatinus függöny és a felső garat területén, valamint a glossopharyngealis ideg érintett oldalán csökkent nyálfolyás figyelhető meg.

A glossopharyngealis neuralgiát meg kell különböztetni a trigeminus neuralgiától (lásd), de az utóbbinak meglehetősen világos klinikai képe van.

A kezelés általában konzervatív, de bizonyos esetekben sebészeti beavatkozást is igénybe kell venni (lásd alább). A fájdalmas roham megállítása érdekében a nyelv és a torok gyökerét 5% -os kokainoldattal kenik meg; 1-2%-os novokainoldat injekciót ír elő a nyelv gyökerébe, nem kábító hatású fájdalomcsillapítókat, szintetikus szalicilsav-származékokat, pirazolont stb. Az alapbetegség kezelésére gyulladáscsökkentők, neuroleptikumok és tonikok használt. Hatékony diadinamikus vagy szinuszos modulált áramok a parotis-rágási régióban, a mandulákon, a gégen. A konzervatív kezelés hatásának hiányában és a styloid folyamat növekedése esetén sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak.

A sebészeti kezelést elsősorban a glossopharyngealis ideg neuralgiája esetén végezzük, túlnyomórészt központi eredetű, vagy olyan esetekben, amikor az idegtörzs folyamatában érintettek a garat, a mandulák, a koponyaalapi daganatok nem operálható daganatai. Háromféle művelet végrehajtása: a glossopharyngealis ideg extracranialis metszéspontja, a glossopharyngealis ideg ágainak intracranialis átmetszése és a bulbaris tractotomia (lásd). A nyaki glossopharyngeális ideg átmetszésére ritkán kerül sor, mivel fennáll a szomszédos koponyaidegek és -erek károsodásának veszélye, valamint az ideghez való hozzáférés képtelensége a nasopharynx lokálisan előrehaladott daganatai, a koponyaalap daganatai miatt. A glossopharyngealis ideg ágainak intrakraniális átmetszését a medulla oblongata-ból való kilépés helyén vagy a belső juguláris foramen régiójában végezzük. A traktotómiát a medulla oblongata szintjén végezzük, a trigeminus ideg gerincvelői szakaszának áthaladásának helyén (lásd, amely magában foglalja a rostokat és a glossopharyngeális ideget). A trigeminus neuralgiában végzett tractotomiától eltérően a leszálló traktus disszekciójának helye a trigeminus ideggyökér projekciójához képest mediálisan és a Burdach-köteghez képest laterálisan helyezkedik el. A vezetékek javasolt bemetszésének lokalizációját a páciens reakciója határozza meg az érzékeny vezető mechanikai irritációjára. A glossopharyngealis ideg extracranialis vagy intracranialis metszéspontja után érzékszervi zavarok lépnek fel a beidegzési zónában. Előrehaladott daganatos betegeknél és a domináns központi eredetű glossopharyngealis ideg neuralgiájánál a tractotomia után általában megszűnik a fájdalom. Ezzel egyidejűleg a tachycardia eltűnik, az érzékenységi zavarok területe a glossopharyngealis ideg beidegzési zónáján kívül csökken. A sebészeti beavatkozások során ritkák a szövődmények, lehetséges a lágy szájpadlás, a garat izomzatának bénulása. Egyes kutatók szerint a traktotómia fiziológiásabb kezelési módszer, mint a glossopharyngealis ideg rostjainak metszéspontja.

A glossopharyngealis ideg neuralgiájának prognózisa általában kedvező. Mind a neuralgia, mind pedig különösen az ideggyulladás esetén azonban hosszú távú, tartós megfelelő kezelésre van szükség.

Bibliográfia: Gabibov G. A. és Labutin V. V. A glossopharyngealis ideg neuralgiájának sebészeti kezelésének kérdéséhez, Vopr * idegsebészet., század. 3. o. 15, 1971; Guba G.P. A neurológiai szemiológia kézikönyve, p. 36, 287, Kijev, 1983; Kr o-lM. B. iFedorovaE. A. Főbb neuropatológiai szindrómák, p. 135, Moszkva, 1966; Kunz 3. A glossopharyngealis ideg esszenciális neuralgiájának kezelése bulbospinalis tractotomiával, Vopr. idegsebészet, c. 6. o. 7, 1959; Pulatov A. M. and N and to and for r about in A. S. Reference book on the semiotics of ideg betegségek, Taskent, 1983; Sinelnikov R. D. Az emberi anatómia atlasza, 3. t., p. 154, M", 1981; Triumfov A. V. Az idegrendszer betegségeinek helyi diagnózisa, L., 1974; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; A koponyaidegek, szerk. írta: M. Samii a. P. J. Jannetta, B.-N. Y., 1981; A klinikai neurológia kézikönyve, szerk. P. J. Vinken a. G. W< Bruyn, v. 2, Amsterdam - N. Y., 1975; White I. C. a. S w e e t W. H. Pain. Its mechanisms and neurosurgical control, Springfield, 1955.

V. B. Grecsko; V. S. Mikhailovsky (hir.), F. V. Sudzilovsky (an.).

A IX agyideg egyoldalú elváltozása, amely a nyelv gyökerében, a mandulákban, a garatban, a lágyszájpadban és a fülben jelentkező fájdalom rohamokban nyilvánul meg. A nyelv hátsó 1/3-ának ízérzékelésének megsértése kíséri a sérülés oldalán, a nyálfolyás megsértése, a garat- és palatinus reflexek csökkenése. A patológia diagnosztizálása magában foglalja a neurológus, az otolaryngológus és a fogorvos által végzett vizsgálatot, az agy MRI- vagy CT-vizsgálatát. A kezelés többnyire konzervatív, fájdalomcsillapítókból, görcsoldókból, nyugtatókból és altatókból, vitaminokból és helyreállítókból, fizioterápiás technikákból áll.

Általános információ

A glossopharyngealis ideg neuralgiája meglehetősen ritka betegség. 10 millió emberre körülbelül 16 eset jut. A 40 év felettiek általában szenvednek, a férfiak gyakrabban, mint a nők. A betegség első leírását 1920-ban Sicard adta, ezzel kapcsolatban a patológiát Sicard-szindrómának is nevezik.

A glossopharyngealis ideg másodlagos neuralgiája előfordulhat a hátsó koponyaüreg fertőző patológiájával (encephalitis, arachnoiditis), traumás agysérüléssel, anyagcserezavarokkal (diabetes mellitus, hyperthyreosis) és az ideg kompressziójával (irritációja) az áthaladásának bármely helyén. Ez utóbbi lehetséges a cerebellopontine szög intracerebrális daganatainál (glioma, meningioma, medulloblastoma, hemangioblastoma), intracerebrális hematómák, nasopharyngealis daganatok, a styloid folyamat hipertrófiája, a nyaki artéria aneurizmája, a csontosodás, a stylohyoid ínszalag csontosodása. nyaki foramen. Számos klinikus azt állítja, hogy bizonyos esetekben a glossopharyngealis neuralgia lehet a gégerák vagy a garatrák első tünete.

Tünetek

A glossopharyngealis ideg neuralgiája klinikailag egyoldalú fájdalmas paroxizmusokban nyilvánul meg, amelyek időtartama néhány másodperctől 1-3 percig változik. Az intenzív fájdalom a nyelv gyökerénél kezdődik, és gyorsan átterjed a lágy szájpadlásra, a mandulákra, a garatra és a fülre. Lehetséges besugárzás az alsó állkapocsra, a szemre és a nyakra. Fájdalmas paroxizmust válthat ki rágás, köhögés, nyelés, ásítás, túlzottan meleg vagy hideg étel elfogyasztása, hétköznapi beszélgetés. A támadás során a betegek általában szárazságot éreznek a torokban, és utána - fokozott nyálfolyást. A torok kiszáradása azonban nem állandó tünete a betegségnek, mivel sok betegnél a parotis szekréciós elégtelenségét más nyálmirigyek sikeresen kompenzálják.

A levator garat izom parézisével járó nyelési zavarok klinikailag nem kifejezettek, mivel ennek az izomnak a nyelési aktusban betöltött szerepe elhanyagolható. Ezzel együtt nehézségek léphetnek fel az élelmiszer lenyelése és rágása során, amelyek különböző típusú érzékenységek megsértésével járnak, beleértve a proprioceptívet is, amely felelős a nyelv helyzetének érzetéért a szájüregben.

A glossopharyngealis ideg neuralgiája gyakran hullámzó lefolyású, súlyosbodásokkal az év őszi és téli időszakában.

Diagnosztika

A glossopharyngealis neuralgiát neurológus diagnosztizálja, bár a szájüreg, a fül és a torok betegségeinek kizárása érdekében fogorvossal és fül-orr-gégészrel való konzultációra van szükség. A neurológiai vizsgálat megállapítja a fájdalomérzékenység (fájdalomcsillapítás) hiányát a nyelv tövében, a lágyszájpadban, a mandulákban és a felső garatban. Ízérzékenységi vizsgálatot végeznek, melynek során pipettával speciális ízesítő oldatot visznek fel a nyelv szimmetrikus területeire. Fontos azonosítani a nyelv hátsó 1/3-ának izolált egyoldalú ízérzékenységi zavarát, mivel a szájnyálkahártya patológiájában kétoldali ízzavar figyelhető meg (például krónikus szájgyulladásban).

Ellenőrzik a garatreflexet (nyelési, esetenként köhögő vagy hányó mozgások előfordulása a garat hátsó falának papírcsővel történő megérintésére) és a palatinus reflexet (a lágy szájpad érintése a szájpadlás emelkedésével, ill. annak uvulája). E reflexek egyoldalú hiánya n veresége mellett szól. glossopharyngeus, azonban a vagus ideg patológiájában is megfigyelhető. A garat és a garat vizsgálata során a herpetikus fertőzésre jellemző kiütések azonosítása a glossopharyngealis ideg csomópontjainak ganglionitisére utal, melynek tünetei szinte megegyeznek a glossopharyngealis ideg ideggyulladásával.

A másodlagos ideggyulladás okának megállapítása érdekében neuroimaging diagnosztikát alkalmaznak - az agy CT-jét vagy MRI-jét. Ilyen lehetőség hiányában

A fájdalom paroxizmusának enyhítésére a garat és a nyelvgyök 10%-os kokainoldattal történő kenését alkalmazzák, ami 6-7 órán keresztül megszünteti a fájdalmat.Perzisztáló fájdalomszindróma esetén 1-2%-os novokain oldat bevezetése a nyelv gyökerébe kerül feltüntetésre. Ezzel együtt nem kábító hatású fájdalomcsillapítókat (fenilbutazon, metamizol-nátrium, naproxen, ibuprofen stb.) és görcsoldó szereket (fenitoin, karbamazepin) írnak elő szájon át. Súlyos fájdalom szindróma esetén tanácsos altatókat, nyugtatókat, antidepresszánsokat és neuroleptikus gyógyszereket alkalmazni.

Jó hatással vannak a fizioterápiás technikák: diadinamikus terápia vagy SMT a mandulák és a gége területén, galvanizálás. Ajánlott vit. B1, multivitamin komplexek, ATP, FiBS és egyéb általános erősítő szerek.

A kiváltó betegség sikeres megszüntetésével, különösen a glossopharyngealis ideg kompressziós szindrómájával, a gyógyulás prognózisa kedvező. A neuralgia teljes enyhítéséhez azonban hosszú távú, több éves terápia szükséges.

Leírás:

A glossopharyngealis neuralgia sok hasonlóságot mutat a trigeminus neuralgiával, és paroxizmális fájdalom jellemzi a nyelv gyökerének egyik oldalán, a garatban és a lágy szájpadlásban, amikor meleg, hideg vagy kemény ételt fogyasztanak, beszélnek, ásítanak vagy köhögnek.

Frekvencia. Ritka (0,16/100 000 lakos). A férfiak gyakrabban betegek, mint a nők. Általában a 40 év felettiek megbetegednek.

Osztályozás. Két formája van: elsődleges (idiopátiás) és másodlagos (tüneti).

Tünetek:

A betegség fájdalmas rohamok formájában jelentkezik, a nyelv vagy a mandula gyökerétől kezdve, és átterjed a nádor függönyére, a torokra, a fülre. A fájdalom néha kisugárzik az alsó állkapocs szögébe, a szemekbe, a nyakba. A rohamok 1-3 percig tartanak. A fájdalom mindig egyoldalú. A támadás során a betegek panaszkodnak a torok szárazságáról; a támadás után jelenik meg. Néha fájdalom jelentkezik a mandibula szögének és a külső hallójárat egyes részeinek tapintásakor (főleg roham során), a garatreflex csökkenése, a lágy szájpad mobilitásának gyengülése, a keserű szájüregi hipergézia. a nyelv hátsó harmada (minden ízirritációt keserűnek érzékelünk).

A betegség exacerbációkkal és remissziókkal folytatódik. A jövőben a fájdalom állandó lehet, amelyet különféle tényezők súlyosbíthatnak (különösen lenyeléskor).

Hasonló klinikai kép, amelyet rendkívül nehéz megkülönböztetni a glossopharyngealis ideg tünetegyüttesétől, a IX agyideg felső és alsó csomópontjának ganglionitise. A ganglionitis diagnózisa nem kétséges, ha herpetikus kitörések fordulnak elő a garat és a garat területén.

Előfordulás okai:

A betegség kialakulásában jelentőséget tulajdonítanak az érelmeszesedésnek, a fertőző folyamatoknak (krónikus, mandulagyulladás), a mérgezéseknek, különösen a tetraetil-ólommérgezésnek. Megállapítást nyert, hogy a glossopharyngealis ideg neuralgia szindróma a mandulaágy túlzottan megnyúlt styloid folyamat által okozott sérülése, valamint a stylohyoid ínszalag csontosodása, a cerebellopontine szög daganatai, aneurizma következtében alakul ki. a nyaki artéria, a gégerák stb.

Kezelés:

A kezelésre jelölje ki:

A fájdalmas paroxizmus megszüntetésére a nyelv és a garat gyökerét 10%-os kokainoldattal kenjük be, amely 6-7 órán keresztül csillapítja a fájdalmat. Nem kábító fájdalomcsillapítókat írnak fel. Hatékonyak a diadinamikus vagy szinuszos modulált áramok a mandibula hátsó régiójába, a mandulákba és a gégebe. Horganyzás javasolt (anód a nyelv gyökerén, katód a hátsó állkapocs területén). A B1-vitamint, a klórpromazint intramuszkulárisan, a difenint, a finlepsint orálisan adják be. Erősítő szerek használata javasolt (vitaminok, aloe kivonat, FiBS, ATP, fitin, ginzeng, sztrichnin stb.). A styloid folyamat növekedésével reszekciót hajtanak végre. Hatás hiányában radikotómiához folyamodnak a hátsó koponyaüreg szintjén, vagy tractotomiához vagy chordotomiához.

A GLOSOPHARYNGEÁLIS ÉS A VAGA IDEGEK RENDSZERÉNEK KÁROSODÁSA

A glossopharyngealis és a vagus idegrendszer két különálló anatómiai és funkcionális komplexum, amelyek tevékenysége szorosan összefügg egymással. Minden idegrendszer tartalmaz központi és perifériás motoros neuronokat a garatizmokhoz, receptorokhoz és pályákhoz, kéreg alatti és kérgi struktúrákhoz, rostokhoz és vegetatív csomópontokhoz, amelyek részt vesznek a nyálfolyással szembeni ízérzékenység biztosításában, a belső szervek tevékenységében – mindazokban a struktúrákban, amelyek biztosítják a IX. X agyidegeket párosít.

Az idegi elváltozásokat ritkán izolálják, és bizonyos esetekben nem lehet meghatározni, hogy melyik ideg érintett jobban. A glossopharyngealis és a vagus idegrendszer domináns elváltozásainak azonban különálló nozológiai formái és szindrómái vannak. A glossopharyngealis idegrendszer elváltozásai közül a klinikai gyakorlatban a leggyakoribb a glossopharyngealis ideg neuralgia.

A glossopharyngealis ideg neuralgiája

A glossopharyngealis neuralgiát gyakran rosszul diagnosztizálják trigeminus neuralgiának, mivel a két állapot sok hasonlóságot mutat.

Az elmúlt években megerõsödött az a vélemény, hogy a betegségnek két formája van: primer (idiopátiás) és másodlagos (tüneti). Ismeretes, hogy az emberek, akik megbetegednek, általában 40 évnél idősebbek. Valószínűleg a trigeminus neuralgiához hasonlóan a glossopharyngealis neuralgiának két formáját kell megkülönböztetni, amelyek túlnyomórészt központi és túlnyomórészt perifériás eredetűek.

A betegség kialakulásában jelentőséget tulajdonítanak az anyagcserezavaroknak és az érelmeszesedési elváltozásoknak, valamint a fertőző folyamatoknak (krónikus mandulagyulladás, mandulagyulladás, influenza), mérgezéseknek, különösen tetraetil-ólommérgezésnek stb. Megállapítást nyert, hogy a neuralgia szindróma. A glossopharyngealis ideg sérülése a mandulaágy traumája következtében túlzottan megnyúlt styloid folyamat, valamint a stylohyoid ínszalag csontosodása, a cerebellopontine szög daganatai, a nyaki artéria aneurizma, a gégerák stb.

A klinikai megnyilvánulások jellemzői. A betegség fájdalmas rohamok formájában jelentkezik, a nyelv vagy a mandula gyökerétől kezdve, és átterjed a nádor függönyére, a torokra, a fülre. A fájdalom néha kisugárzik az alsó állkapocs szögébe, a szemekbe, a nyakba. A támadások általában rövid életűek és 1-3 percig tartanak. A nyelv mozgása váltja ki őket, különösen hangos beszéd, meleg vagy hideg étel fogyasztása, a nyelv gyökerének vagy a mandulák irritációja (trigger zónák). A fájdalom mindig egyoldalú. Roham során a betegek a torok szárazságáról panaszkodnak, és roham után fokozott nyálképződés jelenik meg. A fájdalom oldalán lévő nyál mennyisége mindig csökken, még a nyálzás időszakában is (az egészséges oldalhoz képest). A fájdalom oldalán lévő nyál viszkózusabb, fajsúlya nő, a nyálkatartalom pedig nő.

Egyes esetekben a roham során a betegeknél preszinkopális vagy syncope alakul ki. Rövid ideig tartó szédüléssel, szédüléssel, eszméletvesztéssel és vérnyomáseséssel nyilvánulnak meg. Valószínűleg ezeknek az állapotoknak a kialakulása annak a ténynek köszönhető, hogy a glossopharyngealis ideg neuralgiája esetén a p.depressor irritációja következik be, amely a IX. agyidegpár része. Ennek eredményeként a vazomotoros központ elnyomása és a vérnyomás csökkenése következik be.

A glossopharyngealis ideg neuralgiájában szenvedő betegek vizsgálatakor általában nem észlelnek jelentős eltéréseket az idegrendszertől. Csak néhányan észlelnek fájdalmat a mandibula szögének és a külső hallójárat egyes részeinek tapintásakor (főleg roham során), a garatreflex csökkenését, a lágyszájpad mobilitásának gyengülését, hipergéziát vagy keserűséget. a nyelv hátsó harmadát (minden ízingert keserűnek érzékelünk). ).

A betegség exacerbációkkal és remissziókkal folytatódik. Több támadás után különböző időtartamú remissziót észlelnek, néha akár egy évig is. Általában azonban a betegség kialakulásával a támadások fokozatosan gyakoribbá válnak, a fájdalom szindróma intenzitása nő. A jövőben a fájdalom állandó lehet, amelyet különféle tényezők súlyosbíthatnak, különösen lenyeléskor.

Egyes betegeknél a betegség klinikai képében a prolapsus tünetei észlelhetők, amelyek megfelelnek a glossopharyngealis ideg beidegzési zónájának. Ezekben az esetekben a glossopharyngealis ideg neuralgiájának neuritikus szakaszáról vagy annak ideggyulladásáról beszélnek.

Az ideggyulladás a nyelv gyökerében, a garatban, a felső garatban és még a fülben jelentkező állandó fájdalmakban nyilvánul meg, amelyek időszakosan fokozódnak és több órán át tartanak.

A betegek vizsgálatakor a nyelv hátsó harmadában, a mandulák területén, a palatinus függönyben és a garat felső részében hypesthesia, a nyelvgyökérben ízérzési zavar, valamint a parotis nyálmirigy miatti nyálelválasztás csökkenése észlelhető. .

Hasonló klinikai kép, amelyet rendkívül nehéz megkülönböztetni a glossopharyngealis ideg neuralgiájának tünetegyüttesétől, a IX agyideg felső és petrosalis csomópontjainak ganglionitise. A ganglionitis diagnózisa nem kétséges, ha herpetikus kitörések fordulnak elő a garat és a garat területén.

megkülönböztető diagnózis. A glossopharyngealis neuralgiát meg kell különböztetni a trigeminus neuralgiától. A különbség a következő. A glossopharyngealis ideg neuralgiája esetén a fájdalom főként a nyelv gyökerének, a manduláknak, a garatnak a régiójában lokalizálódik, és fájdalmas pont van az alsó állkapocs szögének régiójában, míg a trigeminus neuralgia esetén fájdalom figyelhető meg. a trigeminus ideg ágainak beidegzési zónájában. A trigeminus neuralgia kiváltó zónái az arcon, gyakran az ajkak körül, glossopharyngealis neuralgia esetén pedig a nyelv gyökerénél helyezkednek el. A terápiás hatás trigeminus neuralgiában görcsoldó szerek alkalmazásával, glossopharyngealis neuralgia esetén a nyelvgyökerek, a garat és a mandulák helyi érzéstelenítőkkel történő kenésével érhető el.

A glossopharyngealis ideg neuralgiájának prognózisa általában kedvező. A betegség azonban hosszan tartó, kitartó kezelést igényel, 2-3 évig, néha hosszabb ideig.

Sürgősségi ellátás a glossopharyngealis ideg neuralgiájában és neuritisében.

A fájdalmas paroxizmus megállítására a nyelv- és torokgyökeret naponta háromszor 10%-os kokainoldattal kenjük be, ami 6-7 órán keresztül csillapítja a fájdalmat, tartós esetekben novokaint injekciózunk (2-5 ml egy 1-2%-os oldatot fecskendeznek a nyelv gyökerébe).

A nyaki nyaki elágazási terület triklór-etil- vagy novokainnal történő blokkolása javasolt. Nem kábító fájdalomcsillapítókat írnak fel. Ezek a tevékenységek a fájdalom intenzitásának csökkenéséhez, a roham feszült várakozásának megszűnéséhez vezetnek.

Speciális segítség. Hatékony diadinamikus vagy szinuszos modulált áramok a zamandibularis régióban, mandulákon, gégen, 10-15 eljárásból álló kúra során. Azokban az esetekben, amikor a fájdalom más területekre sugárzik, diadinamikus áramokat adnak be a fájdalom besugárzási területére, különösen a felső nyaki szimpatikus ganglionba (rövid időn belül modulálva). Általában a diadinamikus terápiát gyógyszeres kezeléssel kombinálják: intramuszkulárisan, 1000 μg B12-vitamin; 1 ml 2,5%-os klórpromazin oldat; belül 0,05 g difenint naponta kétszer; finlepsin 0,2 g naponta 2-3 alkalommal. Horganyzási kúra javasolt (8-9 eljárás 3-5 mA áramerősségnél; az anód a nyelv gyökerén, a katód az állkapocs hátulján).

Szükséges az alapbetegség etiológiai kezelése is: fertőzésellenes szerek, fájdalomcsillapítók, antipszichotikumok. Úgy gondolják, hogy mérgezés okozta idegkárosodás esetén 5-10 ml-ben intramuszkulárisan beadott 5%-os unitiol oldat hatékonyabb. Hatása azon a tényen alapul, hogy a gyógyszer segít eltávolítani a mérgező anyagokat és az intersticiális anyagcsere termékeit a szervezetből.

Megnagyobbított styloid folyamat esetén megfelelő műveletet hajtanak végre.

Hatás hiányában radikotómiához folyamodnak a hátsó koponyaüreg szintjén, tractotomiához, valamint mesencephalicus kordotómiához.

A dobideg neuralgiája (Reichert-szindróma). Mint ismeretes, a dobüreg a glossopharyngealis ideg egyik ága, veresége azonban klinikai megnyilvánulásaiban nem a glossopharyngeális ideg neuralgiájához, hanem a geniculate node elváltozásához hasonló tünetegyüttest ad. Ez egy ritka tünetegyüttes, amelynek etiológiája és patogenezise máig tisztázatlan. Javaslatok születnek a fertőzés és az érrendszeri faktor szerepére vonatkozóan.

A klinikai megnyilvánulások jellemzői. A betegek éles lövő fájdalmai vannak a külső hallójárat területén, amelyek rohamosan jelentkeznek és fokozatosan csillapodnak. A fájdalom nyilvánvaló külső okok nélkül, spontán módon jelentkezik. A betegség kezdetén a rohamok gyakorisága nem haladja meg a napi öt-hatot. A betegség több hónapig tartó exacerbációkkal folytatódik, majd a remisszió több hónapig tarthat.

Egyes betegeknél a betegség kialakulását kellemetlen érzés előzheti meg a külső hallójárat területén, amely néha az egész arcra kiterjed.

Az ilyen betegek vizsgálatakor általában nem észlelik a betegség objektív jeleit, csak a hallójárat tapintása során jelentkező fájdalom figyelhető meg.

Tekintettel arra, hogy a dobideg terminális ágai a belső nyaki verőér szimpatikus plexusának ágaival együtt alkotják a dobideg plexust, a dobideg károsodásakor fellépő tünetegyüttest plexus dobdobnak is nevezik. szindróma.

Sürgősségi és szakellátás. Írjon fel nem kábító fájdalomcsillapítókat; szalicilsav, pirazolon, anilin stb. szintetikus származékai. Nagyon erős fájdalom esetén fájdalomcsillapítókat alkalmaznak antihisztaminokkal kombinálva (2 ml 50%-os analgin oldatot 1 ml 2,5%-os diprazin oldattal intramuszkulárisan). A novokain elektroforézisét a hallójárat területén végezzük, a B (B) és B12 csoport vitaminjaival végzett terápia során.

Hatás hiányában néha szükség van a glossopharyngealis ideg átmetszésére.

A glossopharyngealis ideg károsodásának leggyakoribb formája a glossopharyngealis neuralgia.

Ez paroxizmális neuralgia a fájdalom lokalizációjával és a trigger zónákkal a glossopharyngeális ideg beidegzésének régiójában.

Először T. H. Weisenburg (1910), majd R. Sicard és J. Robineau (1930) írta le.

A betegség meglehetősen ritka. A modern adatok szerint a glossopharyngealis ideg neuralgiájában szenvedő betegek a trigeminus neuralgiában szenvedő betegek 0,75-1,1% -a.

Etiológia és patogenezis

Az elmúlt években kimutatták, hogy az úgynevezett "idiopátiás" glossopharyngealis neuralgiában a betegség oka valójában az ideggyökér összenyomódása a kitágult erek, általában a hátsó alsó cerebelláris és csigolyaartériák által (Jannetta P.J., 1985; Hamer G., 1986; stb.). Elszigetelt esetekben az ok az oropharynx onkológiai megbetegedései (nyelvgyökérrák, gégedaganatok) lehetnek.

A klinikai megnyilvánulások jellemzői

A glossopharyngealis ideg neuralgiájának tünetei hasonlóak a trigeminus neuralgiáéhoz, és fájdalomrohamok és trigger zónák megjelenése jellemzi. A vezető klinikai megnyilvánulás a rövid távú paroxizmális fájdalom. Folytatásuk nem haladhatja meg az 1-2 percet, de gyakrabban legfeljebb 20 másodpercig tartanak. A betegek a fájdalmat égőnek, lövöldözőnek, áramütésre emlékeztetőnek minősítik. Intenzitásuk eltérő - a mérsékelttől az elviselhetetlenig.

A legtöbb beteg, aki a betegség kezdetéről számol be, megjegyzi, hogy a rohamok hirtelen, a teljes egészség közepette jelentkeznek. Lényegesen ritkábban a betegség prekurzorai különböző helyi paresztéziák formájában jelennek meg, általában néhány héttel, sőt hónapokkal a betegség kialakulása előtt.

A rohamokat leggyakrabban beszélgetés, evés, nevetés, ásítás, fejmozgatás, testhelyzet megváltoztatása váltja ki. A trigeminus neuralgiához hasonlóan a rohamok gyakran reggel, éjszakai alvás után, ritkábban a nap más szakaszaiban jelentkeznek. A rohamok száma naponta - néhánytól a számtalanig (neuralgikus állapot). Ebben az időszakban a betegek nem csak beszélni és enni, de még nyálat is nyelhetnek.

Az érintett oldalra billentett fejjel ülni vagy állni kényszerülve, roham esetén a fájdalom szindróma oldalán lévő parotis-maxilláris vagy hátsó-maxilláris régiót kézzel megnyomják vagy erősen dörzsölik. Gyakran az éhségtől kimerülten, súlyos depresszióban szenvedő betegek félelemmel várják a következő fájdalomrohamot. A fájdalomrohamok napi számának növekedése, valamint az exacerbáció időtartama a betegség progresszióját jelzi.

A fájdalom elsődleges lokalizációja leggyakrabban a nyelv, a garat, a palatinus mandulák gyökerének felel meg, ritkábban a nyak oldalsó felületén, az alsó állkapocs sarka körül (a hátsó mandibuláris és submandibularis régiókban vagy a mandula előtt) a fül tragus). A fájdalomnak gyakran két központja van.

A trigger zónák a glossopharyngealis neuralgia egyik legjellemzőbb tünete, és a legtöbb betegben megtalálhatók. Elhelyezkedésük legjellemzőbb a mandulák, a nyelvgyök tájékán, kombinációik nem ritkák; ritkábban figyelhetők meg más területeken, például a fül tragusában.

A trigger zóna megjelenése az áll bőrén, az alsó ajak nyálkahártyáján, a nyelv elülső 2/3-án, i.e. a 9. pár beidegzésén kívül, a glossopharyngealis és a trigeminus idegek neuralgiájának kombinált formájában szenvedő betegeknél. Gyakran a fájdalom és a kiváltó zónák kezdeti lokalizációjának helye is megváltozik a betegség különböző időszakaiban és exacerbációi során.

A fájdalom besugárzási zónái bizonyos különbségek ellenére meglehetősen határozottak. A fájdalmak leggyakrabban a fül mélyére, a garatba, viszonylag ritkán a nyelv gyökerére, a tragus előtt és a nyak oldalsó részeire terjednek.

A betegség során fellépő fájdalomrohamok közötti időszakban enyhe fájdalmas fájdalmak jelentkeznek, valamint égő, bizsergő, bizsergő érzések, idegen test jelenléte a garatban, a nyelvgyökérben vagy a palatinus ívben.

A fájdalmat és a paresztéziát, amelyek az akut időszak végét követően meglehetősen hosszú ideig fennállnak, súlyosbítják a fizikai és érzelmi stressz, a meteorológiai viszonyok változása, hipotermia stb.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

A glossopharyngealis ideg neuralgiáját meg kell különböztetni a nyelvi, felső gége, fül-temporális, occipitalis ideg neuralgiájától, a geniculate ganglionopathiától, a felső nyaki szimpatikus csomópontoktól, a TMJ fájdalmas működésétől, a jugularis foramen szindrómától.

A glossopharyngealis ideg neuralgiájának egyik legjellemzőbb tünete az alsó állkapocs szöge mögötti pont tapintása során fellépő fájdalom. Sokkal ritkábban a fájdalmat a sérült oldalon a trigeminus és a nagy occipitalis idegek kilépési pontjainak tapintásával határozzák meg.

Figyelembe kell venni a fájdalom felé billent fejű betegek gyakran előforduló jellegzetes „antalgikus” testtartását is. A jugularis foramen szindrómákkal ellentétben a glossopharyngealis ideg neuralgiája esetén (bulbáris rendellenességek, ízérzékelési zavarok és általános érzékenység a nyelv hátsó harmadában) nincsenek prolapsus tünetei.

A glossopharyngealis neuralgiában szenvedő betegeknél a styloid folyamat szindrómáját megerősítő fontos diagnosztikai teszt az érzéstelenítő oldatok bevezetése a styloid folyamat projekciós területére a szájüregben. Ugyanakkor lehetőség van a fájdalom teljes leállítására több órára, néha 1-2 napra.

A glossopharyngealis ideg neuralgiája esetén a vegetatív-érrendszeri rendellenességek finomak, és duzzanat, hiperémia, ritkábban - plakk formájában jelentkeznek a nyelv gyökerén. A fájdalmas rohamok során a nyálelválasztás fokozódik, és a rohamok közötti időszakban általában normális.

Az ízlelés zavarára a betegek nem panaszkodnak számottevően, de legtöbbjük fokozott fájdalmat tapasztal savanyú és sós ételek fogyasztásakor; gyakran fordul elő hipergézia a keserűig. Számos betegnél erős gégeköhögés jelentkezik a fájdalomroham idején és azt követően.

Kezelés

Hatékony diadinamikus szinuszos modulált áramok a zamandibularis régióban, mandulákon, gégen (10-15 eljárásból álló kúrához). Általában a diadinamikus terápiát gyógyszeres kezeléssel kombinálják: B12-vitamin, klórpromazin, difenin, finlepsin. A horganyzás elvégzése javasolt.

Szükséges továbbá az alapbetegség etiológiai kezelése, fertőzés elleni szerek, fájdalomcsillapítók, neuroleptikumok, unitiol.

Megnagyobbított styloid folyamat esetén megfelelő műveletet hajtanak végre. Hatás hiányában radikotómiát alkalmaznak a hátsó koponyaüreg szintjén, tractotomiát és mesencephalicus kordotómiát.

B. D. Troshin, B. N. Zhulev