Hol található az emberben a jobb pitvar? Általános keringés. A jobb pitvari hipertrófia kialakulásának mechanizmusa és típusai

Ez a hiba az első életévben élő gyermekek veleszületett szívhibáinak teljes számának 2% -át teszi ki; a tüdővénák ezzel a hibával együtt nem kommunikálnak a bal pitvarral. Közvetlenül a jobb pitvarba áramlanak, vagy egy hatalmas kör vénáján keresztül kapcsolódnak hozzá, mint például a jobb felső vena cava, azygos vein, a bal brachiocephalicus törzs, a sinus coronaria és a ductus venosus. Ezzel együtt a tüdővénák szinte bármikor egyesülnek egyetlen kollektorba, amely a bal pitvar mögött halad át, de nem kapcsolódik hozzá. Ez a sikeres műtéti korrekció kulcsa.

A hiba abból adódik, hogy embriogenezisben a nem specializálódott tüdővéna nem kapcsolódik a bal pitvarhoz; ennek eredményeként a pulmonalis vénás plexus egy hatalmas kör egyik szomszédos vénájához kapcsolódik. Ennek a defektusnak három fő anatómiai típusát vázoljuk fel: supracardialis, intracardialis és subcardialis (vagy subdiaphragmaticus); ráadásul esetleg vegyes típusú. A betegek körülbelül egynegyedénél a tüdőből a vér a közvetlenül a bal pitvar mögött elhelyezkedő nem speciális kollektoron keresztül tér vissza a szívbe, és egy függőleges vénán keresztül a bal oldali brachiocephalicus vénába áramlik, amely már normális esetben a véna felső részébe áramlik. cava. A betegek további negyedében a nem specializált pulmonalis vénagyűjtő a rekeszizom alá ereszkedik, csatlakozik a ductus venosushoz, és a vena cava inferiorán keresztül visszajuttatja a vért a szívbe. Az intracardialis típusban a pulmonalis vénák közvetlenül a jobb pitvarba vagy a sinus coronariabe ürülnek.

Jellegzetes hemodinamikai zavarok és klinikai megnyilvánulások jelennek meg a pulmonalis vénás visszafolyás akadályozásával a teljes anomális pulmonalis vénás visszatérésben szenvedő gyermekeknél. A szubkardiális típusban a súlyos elzáródás szinte mindig nem ritka. Megjelenhet a nem specializált pulmonalis vénagyűjtő hossza és szűksége, a rekeszizom nyelőcsőnyílásában történő összenyomódása, és sokkal gyakrabban a vénás csatorna szűkülete miatt (ami a norma); a tüdővénákból származó vér ebben az esetben kénytelen áthaladni a máj portális rendszerén. A pulmonalis vénák supracardialis összefolyása esetén az elzáródás sokkal kevésbé jelenik meg. Körülménye lehet az ér lumenének korlátozott beszűkülése, de gyakrabban fordul elő, amikor a függőleges véna elöl a bal tüdőartéria és mögötte a bal főhörgő között összenyomódik. Ez akkor fordul elő, ha a függőleges véna nem a bal tüdőartéria előtt, hanem mögött halad át. A pulmonalis vénák intrakardiális és vegyes típusú rendellenes összefolyása esetén elzáródás is előfordul.

A teljes anomáliás pulmonalis vénás visszatéréssel rendelkező betegek 30%-ában egyidejű szívhibák fordulnak elő. Ezek a legtöbb esetben összetett hibák, mint például a nem specializált AV-csatorna, a fő artériák transzpozíciója. egykamra és situs ambiguus (jobb és bal pitvari izoméria).

Hemodinamika

A tüdővénákból származó összes vér visszatér a jobb pitvarba, ahol keveredik a vénás vérrel. A vér egy része a kitágult foramen ovale-on keresztül a bal pitvarba, a bal kamrába és az aortába áramlik; a többi a szív jobb oldalán keresztül jut be a tüdő ereibe. A vér jobbról balra történő kötelező söntelése következtében a SaO 2 a pitvarok szintjére esik; ritka esetekben a vér az ovális ablakon keresztül főként a tüdővénákból távozik, akkor az SaO 2 gyakorlatilag nem csökken. A SaO 2 csökkenése a pulmonalis és a szisztémás véráramlás arányától függ, és ritkán olyan kifejezett, hogy a szövetek oxigénellátása megzavarjon. Mivel a tüdővénákból kiáramló vér a jobb pitvar szintjén, sőt proximálisan keveredik a vénás vérrel, a legtöbb esetben nem ritka a szív mind a négy kamrájának és a fő artériáknak az oxigéntartalma.

A supracardialis és intracardialis típusú malformációban a pulmonalis vénás visszaáramlás elzáródása általában hiányzik vagy csekély, ezért a pulmonalis véráramlás fokozódik, a pulmonalis hypertonia változó mértékben kifejeződik, a pulmonalis vascularis rezisztencia viszonylag alacsony. Ezzel együtt a gyerekek túlélik életük első heteit, hónapjait, de a hiba korrekciója hiányában az első életévben súlyos szívelégtelenségben halhatnak meg. A subcardialis típusú malformáció szinte bármikor, és a supracardialis típusú esetek körülbelül egyharmadában a pulmonalis vénás visszatérés súlyos elzáródása következik be, ami súlyos pulmonális hipertóniához, pulmonális véráramlás korlátozásához, tüdőpangáshoz és intersticiális pulmonalishoz vezet. ödéma. A pulmonalis artériában a nyomás gyakran meghaladja a szisztémás nyomást, a hiba korrekciója nélkül a halál az élet első heteiben következik be. Minden típusú hiba esetén a nyomás a jobb pitvarban változatlanul magasabb, mint a bal; időnként a pulmonalis vénás visszatéréssel szembeni ellenállás jelentkezik a foramen ovale-n keresztüli söntelés korlátozása miatt.

Klinikai megnyilvánulások

A betegek 8090%-ánál fordul elő tachypnea, szívelégtelenség és fejlődési késés. A cianózis minimális lehet, ha nincs akadály a pulmonalis vénás visszatérésben, de a szívelégtelenség előrehaladtával kifejezettebbé válik. Újszülötteknél a pulzus felgyorsul, szívimpulzust határoznak meg, de a szívhangok hangereje egyszerű; mormogás ritkán hallatszik. A jövőben az auskultációs kép megváltozik. Gyakran megjelenik egy négyütős galopp ritmus. A szegycsont bal széle mentén halk mezoszisztolés zörej hallható, alulról a szegycsont bal szélén és felül dübörgő mezoszisztolés zörej hallható. Időről időre folyamatos érzörej hallható a tüdővénákból.

A pulmonalis vénás visszatérés elzáródása esetén nagyon korán súlyos légszomj jelentkezik. Gyorsan fejlődik, kis körben torlódás alakul ki, cianózis és jobb kamrai elégtelenség. A második szívhang hangos, enyhén hasad, galopp ritmus hallható. Nincsenek hangos zajok, de alulról, a szegycsont bal szélétől hallható a mitralis regurgitáció halk, fújó szisztolés zöreje.

Mellkas röntgen

A pulmonalis vénás visszatérés akadályozása hiányában a szívárnyék megnagyobbodik, a tüdő erei telivérűek. Egy évnél idősebb gyermekeknél nyolcas vagy hóeső formájú árnyék lehetséges; a kitágult függőleges, bal oldali brachiocephalic és superior vena cava alkotja, amely egy megnagyobbodott szívben ül.

A pulmonalis vénás visszatérés elzáródása esetén a radiográfiai kép nagyon jellemző. A szív árnyéka normális vagy enyhén kitágult, a tüdőmezőket sűrű, hálószerű homály borítja. A tüdőmezők ilyen átalakulásai normál méretű szívárnyék mellett és a tüdőhangok hiánya gyakran a tüdő elsődleges patológiájának gondolatát sugallják (hialin membrán betegség, tüdő intersticiális gyulladása). A differenciáldiagnózishoz, különösen, ha a röntgenfelvételen látható átalakulások nem oldódnak meg, korai echocardiographia szükséges.

EKG

Az EKG-n a jobb kamrai hipertrófia, és gyakran a jobb pitvari hipertrófia jelei is láthatók. Az újszülötteknél a hipertrófia gyakran meghaladja a jobb kamra fiziológiás hipertrófiáját, amely a jobb mellkasi vezetékekben található qR komplexben, a bal kamrai gyenge depolarizációs vektorban és a T-hullám inverziójának hiányában nyilvánul meg az élet első napjaiban.

echokardiográfia

Ez a módszer nagy érzékenységgel és specifitással lehetővé teszi a hiba típusának diagnosztizálását és megállapítását, különösen in situs solitus, a tüdővénák összefolyását egy nem speciális kollektoron keresztül, és egyéb jelentősebb szívhibák hiányában. Ez alapján minden újszülött súlyos légzési rendellenességben és cianózisban szenved, különösen, ha azt tervezik, hogy extrakorporális membrán oxigenizációba kerüljenek. echokardiogramot kell készíteni.

Szívkatéterezés

A szív katéterezése és radiopaque vizsgálata nem túl informatív, ugyanakkor, ha gondosan végzik, még mindig az állapot óriási súlyosbodásával jár. Ezeket a vizsgálatokat csak összetett szívelégtelenség esetén szabad elvégezni, olyan időszakban, amikor a pulmonalis vénák vegyes típusú kóros összefolyása van, és echokardiográfiával nem lehet tisztázni a helyzetet.

Kezelés

A pulmonalis vénás visszatérés súlyos elzáródása esetén a korai műtéti korrekció az egyetlen módja a gyermek megmentésének. Megkezdik a hipoxémia és a metabolikus acidózis intenzív kezelését, vizelethajtókat, oxigént, állandó pozitív nyomás alatti önálló légzést írnak fel, egy pillanatban felkészítik a beteget a műtétre, természetellenes keringési körülmények között.

Amikor a pulmonalis vénák nem speciális kollektoron áramlanak át, a műtét célja a nem specializált tüdővéna visszajuttatása a bal pitvarba. Helyezzen széles anasztomózist a pulmonalis vénagyűjtő elülső fala és a bal pitvar hátsó fala közé. Kis méretű bal pitvar esetén az interatrialis septum jobbra tolódik el. A pulmonalis véna kollektor kóros kommunikációját lekötik és szétvágják. Intracardialis típusú defektus esetén előfordulhat, hogy az interatrialis septum elmozdulása elegendő a pulmonalis vénagyűjtő jobb pitvarba való összefolyásától jobbra.

A tüdővénás visszatérés akadályozásának hiányában a radikális műtét helyreállítja a normális hemodinamikát, míg a mortalitás nagyon mérsékelt, 5% vagy annál kevesebb. A pulmonalis vénás visszatérés akadályozása esetén, különösen a subcardialis defektus esetén, a mortalitás magasabb, annak ellenére, hogy a korai diagnózis, a metabolikus acidózis intenzív kezelése és a defektus sürgős korrekciója lehetővé tette a mortalitás csökkentését és a hosszú távú jó eredmények elérését. De hangsúlyozni kell, hogy a betegek körülbelül 10%-ánál a műtét befejezését követő korai szakaszban (24 hónap) kezdődik a tüdővénák elzáródása. Körülménye lehet az anasztomózis szűkülete vagy a tüdővénák többszörös szűkülete a szájnyílások vagy lebenyes ágak környékén. Többszörös szűkület esetén a prognózis nagyon negatív.

Anatómiai jellemzők

A jobb pitvar a bal előtt és jobbra található. Kívül epicardium borítja, amely alatt van egy vékony szívizomréteg és egy belső réteg - az endokardium. A pitvar belsejéből a felület sima, kivéve a fülkagyló belső felületét és az elülső fal egy részét, ahol észrevehető a bordázás. Ez a bordázat a pektinezett izmok jelenlétének köszönhető, amelyeket határvonal határol a belső felület többi részétől. A jobb fül egy további piramis alakú üreg.

A fülkagyló vértartályként és dekompressziós kamraként funkcionál a kamrai szisztolés során. A fülnek van egy receptorzónája is, amely lehetővé teszi számára, hogy részt vegyen a szívösszehúzódások szabályozásában. Nem messze a fültől, az elülső falon van egy pitvarkamrai nyílás, amelyen keresztül a kamrával kommunikáció történik. A pitvar mediális fala az interatrialis septum szerepét tölti be. Ovális üreggel rendelkezik, amelyet vékony kötőszöveti membrán zár le.

Születés előtt és újszülöttkorban a helyén egy ovális lyuk található, amely részt vesz a magzati keringésben. Születés után a foramen ovale funkciója megszűnik, bezárul, és egy mélyedést hagy maga után. A lakosság egynegyedénél a nyílás nem záródik be, és kialakul a pitvari sövény defektus, az úgynevezett foramen ovale.

A legtöbb esetben a hiba nem okoz gondot, de idővel a nagy méretű foramen ovale mellett fennáll a paradox embólia és az infarktus veszélye. Az ovális ablak emellett biztosítja a vér kiürülését a bal pitvarból a jobb pitvarba, ami az artériás és a vénás vér keveredését és a perctérfogat csökkenését okozza.

2 Beömlő erek

A felső és alsó vena cava a test két legnagyobb vénája, amelybe minden szervből és szövetből vér áramlik. A vena cavával együtt a szív legkisebb vénái és a sinus coronaria a jobb pitvarba áramlik. A szív legkisebb vénái teljes felületén a pitvarba nyílnak. A sinus coronaria a szív vénáinak gyűjtője, amely a száj segítségével a vena cava inferior nyílása és az atrioventricularis nyílás között a pitvari üregbe nyílik. A szívkoszorúér sinusba kiürülő vénák jelentik a vénás vér szívből való kiáramlásának fő útvonalát. A pitvaron való áthaladás után a kamrába kerül.

3 A szív vezetési rendszerének kezdete

A felső vena cava szája és a jobb fül között található a sinoatriális csomópont. Koordinálja a szív különböző részeinek munkáját, biztosítva a normál szívműködést. A sinoatriális csomópont impulzusokat generál, és az első rendű pacemaker (70 percenként). Ebből a sinoatriális csomó jobb és bal ága a szívizomba kerül.

4 Fiziológia és jelentősége a szívciklusban

A pitvar szerkezetének anatómiai adottságai biztosítják a véráramlás folytonosságát és állandóságát a kamrai összehúzódás során is. Az állandó vénás beáramlást számos tényező segíti elő, ezek közül az egyik a vékony falak. A vékony falak miatt a pitvar megnyúlik, aminek következtében nincs ideje túlcsordulni a vérrel. A vékony izomréteg miatt a jobb pitvar nem húzódik össze teljesen a szisztolés során, ami biztosítja az átmeneti véráramlást a vénákból a pitvaron keresztül a kamrába.

Mivel az összehúzódások meglehetősen gyengék, nem okoznak jelentős nyomásnövekedést, amely akadályozná a vénás áramlást vagy elősegítené a vér visszaáramlását a vénákba. A folyamatos keringést biztosító másik tényező a vena cava szájának bemeneti szelepeinek hiánya, ami a vénás nyomás növekedését igényelné a nyitáshoz. Emellett a pitvari térfogat receptorok jelenléte jelentős szerepet játszik a véráramlás fenntartásában.

Ezek alacsony nyomású baroreceptorok, amelyek jeleket küldenek a hipotalamusznak, amikor a nyomás csökken. A nyomáscsökkenés a vértérfogat csökkenését jelzi. A hipotalamusz erre a vazopresszin felszabadításával reagál. A fentieket összefoglalva megállapíthatjuk, hogy a jobb pitvar nélkül a kamrai összehúzódás során fellépő periodikus nyomásnövekedés miatt a szív véráramlása szaggatott lenne, ami a vérkeringés általános sebességét a csökkenés irányában befolyásolná.

pitvar A kamrák a vért befogadó kamrák, éppen ellenkezőleg, a szívből a vért az artériákba bocsátják ki. A jobb és a bal pitvart septum választja el egymástól, csakúgy, mint a jobb és bal kamrát. Éppen ellenkezőleg, a jobb pitvar és a jobb kamra között üzenet van a formában jobb atrioventricularis nyílás, ostium atrioventriculare dextrum; között bal pitvar és bal kamra - ostium atrioventriculare sinistrum.
Ezeken a nyílásokon keresztül a pitvari szisztolés során a vér az utóbbi üregeiből a kamrák üregeibe kerül.

jobb pitvar, pitvar dextrum, kocka alakú. Hátulról a tetején öntik bele v. cava superiorés alatta v. cava inferior, elöl, a pitvar egy üreges folyamatban folytatódik - a jobb fül, auricula dextra. A jobb és a bal fül az aorta alapját és a pulmonalis törzset fedi le. A pitvarok közötti válaszfal, septum interatria, ferdén állítva, az elülső faltól hátra és jobbra megy, úgy, hogy a jobb pitvar jobbra és elől, a bal pedig balra és hátulra kerül. A jobb pitvar belső felülete sima, kivéve egy kis elülső területet és a fül belső felületét, ahol az itt elhelyezkedőkből számos függőleges gerinc látható. fésűs izmok, musculi pectinati. A tetején musculi pectinati végén fésűkagyló, crista terminalis, amely a pitvar külső felületén megfelel sulcus terminalis. Ez a horony jelzi az elsődleges csomópontot sinus venosus a magzat pitvarával. A jobb pitvart a baltól elválasztó septumon ovális alakú mélyedés található - Fossa ovalis, amelyet felül és elöl egy él határol - limbus fossae ovalis. Ez a mélyedés egy lyuk maradványa - foramen ovale amelyen keresztül a pitvarok kommunikálnak egymással a születés előtti időszakban. Az! / C esetekben a foramen ovale egy életen át fennmarad, aminek következtében az artériás és a vénás vér időszakos elmozdulása lehetséges, ha a pitvari septum összehúzódása nem zárja be. A hátsó fal felső és alsó üregének nyílásai között észrevehető enyhe emelkedés, tuberculum intervenosum, a felső rész mögött Fossae ovalis. Úgy gondolják, hogy ez irányítja a véráramlást az embrióban a felső üreges vénából ostium atrioventriculare dextrum.

A lyuk alsó szélétől v. cava inferior, mint a limbus fossae ovalis félhold alakú redő nyúlik, változó méretű, - venae cavae inferioris.
Nagy jelentősége van az embrióban, mivel a vena cava inferiorból a foramen ovale-on keresztül a bal pitvarba irányítja a vért. E csappantyú alatt, a lyukak között v. cava inferior és ostium atrioventriculare dextrum, a jobb pitvarba folyik sinus coronarius cordis vér gyűjtése a szív vénáiból; emellett a szív kis vénái egymástól függetlenül áramlanak a jobb pitvarba. A kis lyukak foramina vendrum minimorum, szétszórva a pitvar falainak felületén. A vénás sinus nyílása közelében van egy kis endocardialis redő, valvula sinus corondrii. A pitvar alsó elülső részében egy széles jobb atrioventricularis nyílás, ostium atrioventriculare dextrum, a jobb kamra üregébe vezet.

bal pitvar, pitvar sinistrum, a leszálló aorta és a nyelőcső hátsó részének szomszédságában. Mindkét oldalon két tüdővéna folyik bele; bal fül, auricula sinistra, előrenyúlik, az aortatörzs és a pulmonalis törzs bal oldala körül hajlik. A fülben vannak izompectinati. Az alsó elülsőben bal atrioventricularis nyílás, ostium atrioventriculare sinistrum, ovális alakja a bal kamra üregébe vezet.

Minden művelt ember tudja, hogy a szív négy részből áll, amelyek mindegyike meghatározott funkciót lát el. Jelenleg számos negatív tényező van, amelyek hozzájárulnak a patológiák kialakulásához és a szív méretének növekedéséhez.

Az egyik ilyen betegség a jobb pitvari hipertrófia. Az iskolai anatómia tanfolyamról sokan emlékeznek arra, hogy a pitvarból származó vér a kamrákba jut, majd szétterjed a testben. A hipertrófia lelassítja ezt a folyamatot, így számos egészségügyi probléma merül fel.

A szív- és érrendszeri betegségek nagyon súlyosak, és semmi esetre sem szabad öngyógyítani. Valószínűleg csak károsítja a testét, és súlyosbítja a problémát. Ebben a cikkben megpróbáljuk részletesebben leírni, mi az a jobb pitvari hipertrófia, milyen tünetekre kell figyelni, milyen diagnosztikai és kezelési módszereket alkalmaz a modern orvoslás.

A jobb pitvar hipertrófiája - a betegség jellemzője

Jobb pitvari hipertrófia

A szív vért pumpál a test körül. A pitvarból a nyílásokon keresztül a vér a kamrákba jut, majd az erekbe tolódik. A jobb pitvar képes tartalmazni egy bizonyos mennyiségű vért, ha ez a térfogat valamilyen okból meghaladja a megengedettet, a szív izomszövete aktívabban kezd dolgozni.

Ennek a többlettérfogatnak a kilökésére védőmechanizmusok indulnak el, az izomszövet megnő - hipertrófiák, a pitvar falai megvastagodnak - így könnyebben bírják a terhelést. Ez az állapot jobb pitvari hipertrófia. A hipertrófiához vezető összes ok két nagy csoportra osztható: szívbetegségre és tüdőbetegségre.

Nézzük meg közelebbről ezeket az okokat:

1. Krónikus tüdőbetegségek: krónikus obstruktív tüdőbetegség, bronchiális asztma, tüdőemphysema.

Tüdőpatológiával a pulmonalis artériás rendszerben megnövekszik a nyomás, a jobb kamrában megnő a nyomás, majd a jobb pitvarban a jobb szív hipertrófiája lép fel;

2. Mellkasi deformitás: kyphosis, súlyos scoliosis;
3. Változások a tricuspidalis billentyűben: szűkület (stenosis) vagy elégtelenség.

A jobb kamrát és a jobb pitvart összekötő nyílás beszűkülése esetén a vér nem tud teljes egészében befolyni a kamrába, a jobb pitvar túlcsordul, megvastagodik, majd kitágul, a vér stagnál a pitvarban és a vena rendszerében cava.

Szelep elégtelenség esetén éppen ellenkezőleg, a vér bőségesen áramlik a pitvarba, a kamra összehúzódásával, ami szintén megvastagodáshoz és hipertrófiához vezet;

4. Szívizomgyulladás;
5. Endokarditisz;
6. Veleszületett szívhibák: pitvari septum defektus, Ebstein anomália, Fallot-tetralógia.

A szívizomsejtek (kardiomiociták) meglehetősen specializálódtak, és nem képesek egyszerű osztódással szaporodni, ezért az intracelluláris struktúrák számának és a citoplazma térfogatának növekedése miatt a szívizom hipertrófiája következik be, aminek következtében a kardiomiociták mérete megváltozik és a szívizom. tömege nő.