Tenziós ascites kezelés. Folyadék a hasüregben nőknél. A nyirokáramlás növekedésének kezelésének módjai

Aszcitesnek nevezik azt a tüneti jelenséget, amelyben a transzudátum vagy váladék összegyűlik a peritoneumban.

A hasüregben található a bél, a gyomor, a máj, az epehólyag, a lép egy része. A peritoneumra korlátozódik - egy membrán, amely egy belső (a szervekkel szomszédos) és egy külső (a falakhoz kapcsolódó) rétegből áll. Az áttetsző savós membrán feladata a belső szervek rögzítése és az anyagcserében való részvétel. A hashártya gazdagon el van látva erekkel, amelyek a nyirok és a vér útján biztosítják az anyagcserét.

Egészséges emberben a hashártya két rétege között van egy bizonyos mennyiségű folyadék, amely fokozatosan felszívódik a nyirokcsomókba, hogy helyet adjon egy új bejutásának. Ha valamilyen oknál fogva megnő a vízképződés sebessége, vagy lelassul a nyirokba való felszívódása, akkor a transzudátum felhalmozódni kezd a hashártyában.

Ami?

Az ascites a folyadék kóros felhalmozódása a hasüregben. Gyorsan (néhány napon belül) vagy hosszú ideig (hetek vagy hónapok) fejlődhet ki. Klinikailag a szabad folyadék jelenléte a hasüregben akkor nyilvánul meg, ha meglehetősen nagy térfogatot érünk el - 1,5 litertől.

A hasüregben lévő folyadék mennyisége néha jelentős számot ér el - 20 liter vagy több. Eredetük szerint az asciticus folyadék lehet gyulladásos jellegű (exudátum) és nem gyulladásos, a hidrosztatikus vagy kolloid ozmotikus nyomás megsértése következtében a keringési vagy nyirokrendszeri patológiákban (transzudát).

Osztályozás

A hasüregben lévő folyadék mennyiségétől függően a kóros folyamat több fokáról beszélnek:

Kis ascites (legfeljebb 3 liter).
Mérsékelt (3-10 l).
Jelentős (masszív) (10-20 liter, ritka esetekben - 30 liter vagy több).

Az aszcitikus tartalom fertőzésének megfelelően vannak:

steril (nem fertőzött) ascites;
fertőzött ascites;
spontán bakteriális peritonitis.

A folyamatban lévő terápiára adott válasz szerint az ascites:

átmeneti. Eltűnik a folyamatban lévő konzervatív kezelés hátterében, párhuzamosan a beteg állapotának javulásával örökre vagy a kóros folyamat következő súlyosbodásának időszakáig;
helyhez kötött. A folyadék megjelenése a hasüregben nem véletlenszerű epizód, kis mennyiségben a megfelelő terápia ellenére is megmarad;
ellenálló (torpid vagy tűzálló). Nagy ascites, amelyet nem csak megállítani, de még csökkenteni is lehet nagy adag vízhajtóval.

Ha a folyadék felhalmozódása folyamatosan növekszik, és eléri a hatalmas méretet, a folyamatban lévő kezelés ellenére, az ilyen asciteszt feszültnek nevezik.

Az ascites kialakulásának okai

A hasi ascites okai változatosak, és mindig valamilyen súlyos rendellenességgel járnak az emberi szervezetben. A hasüreg egy zárt tér, amelyben nem szabad felesleges folyadékot képződnie. Ez a hely a belső szervek számára készült - ott van a gyomor, a máj, az epehólyag, a bél egy része, a lép, a hasnyálmirigy.

A hashártyát két réteg béleli: a külső, amely a has falához kapcsolódik, és a belső, amely a szervekkel szomszédos és körülveszi azokat. Normális esetben ezek között a lapok között mindig van egy kis mennyiségű folyadék, amely a peritoneális üregben található vér és nyirokerek munkájának eredménye. De ez a folyadék nem halmozódik fel, mivel szinte közvetlenül a felszabadulás után a nyirokkapillárisok felszívják. A megmaradt kis rész azért szükséges, hogy a bélhurkok és a belső szervek szabadon mozoghassanak a hasüregben és ne tapadjanak össze.

A gát, a kiválasztó és a reszorpciós funkció megsértése esetén a váladék megszűnik normálisan felszívódni, és felhalmozódik a hasban, aminek következtében ascites alakul ki.

A hasi ascites TOP 10 oka:

Szívbetegségek. Ascites alakulhat ki szívelégtelenség vagy konstrikciós pericarditis miatt. A szívelégtelenség szinte minden szívbetegség következménye lehet. Az ascites kialakulásának mechanizmusa ebben az esetben annak a ténynek köszönhető, hogy a hipertrófiás szívizom nem képes pumpálni a szükséges mennyiségű vért, amely felhalmozódik az erekben, beleértve az alsó vena cava rendszerét is. A nagy nyomás hatására a folyadék kilép az érrendszerből, és ascites keletkezik. Az ascites kialakulásának mechanizmusa pericarditisben megközelítőleg azonos, de ebben az esetben a szív külső héja begyullad, ami lehetetlenné teszi a normális vérrel való feltöltését. A jövőben ez befolyásolja a vénás rendszer munkáját;
A máj betegségei. Mindenekelőtt ez a cirrhosis, valamint a szervi rák és a Budd-Chiari-szindróma. A májzsugorodás kialakulhat hepatitis, steatosis, mérgező gyógyszerek szedése, alkoholizmus és egyéb tényezők hátterében, de mindig a hepatociták halálával jár. Ennek eredményeként a normál májsejteket hegszövet váltja fel, a szerv mérete megnő, összenyomja a portális vénát, ezért ascites alakul ki. Az onkotikus nyomás csökkenése szintén hozzájárul a felesleges folyadék felszabadulásához, mivel a máj maga már nem képes plazmafehérjéket és albuminokat szintetizálni. A kóros folyamatot súlyosbítja számos reflexreakció, amelyet a szervezet májelégtelenségre válaszul vált ki;
A vesék betegségei. Az asciteszt krónikus veseelégtelenség okozza, amely számos betegség (pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis stb.) eredményeként jelentkezik. A vesebetegségek ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a vérnyomás emelkedik, a nátrium a folyadékkal együtt visszamarad a szervezetben, ennek eredményeként ascites képződik. A plazma onkotikus nyomásának csökkenése, ami asciteshez vezet, szintén előfordulhat a nefrotikus szindróma hátterében;
Az emésztőrendszer betegségei a folyadék túlzott felhalmozódását okozhatják a hasüregben. Lehet hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus hasmenés, Crohn-betegség. Ide tartozik minden olyan folyamat is, amely a peritoneumban fordul elő, és megakadályozza a nyirokkiáramlást;
A peritoneum különböző elváltozásai okozhatnak ascitest, beleértve a diffúz, tuberkulózisos és gombás hashártyagyulladást, peritoneális karcinózist, vastagbél-, gyomor-, emlő-, petefészek- és méhnyálkahártyarákot. Ide tartozik a pseudomyxoma és a peritoneális mesothelioma is;
Ascites akkor alakulhat ki, ha a nyirokerek károsodnak. Ez trauma, áttéteket adó daganat jelenléte a szervezetben, filariae (nagy nyirokerekbe tojást rakó férgek) okozta fertőzés miatt következik be;
A polyserositis olyan betegség, amelyben az ascites más tünetekkel, például mellhártyagyulladással és szívburokgyulladással kombinálva jelenik meg;
A szisztémás betegségek folyadék felhalmozódásához vezethetnek a peritoneumban. Ezek a reuma, a rheumatoid arthritis, a lupus erythematosus stb.;
A fehérjehiány az ascites kialakulására hajlamosító tényezők egyike;
A myxedema asciteshez vezethet. Ezt a betegséget a lágy szövetek és a nyálkahártyák duzzanata kíséri, és a tiroxin és a trijódtironin (pajzsmirigyhormonok) szintézisének megsértésével nyilvánul meg.

Tehát az ascites számos gyulladásos, hidrosztatikus, metabolikus, hemodinamikai és egyéb rendellenességen alapulhat. A szervezet számos kóros reakciójával járnak, amelyek eredményeként az intersticiális folyadék a vénákon keresztül izzad, és felhalmozódik a peritoneumban.

Ascites az onkológiában

Mint már említettük, az onkológiai (tumor) betegségeket a daganatsejtek ellenőrizetlen szaporodása jellemzi. Nagyjából minden daganat okozhat ascites kialakulását, ha a daganatsejtek áttétet adnak a májba, ezt követi a máj sinusoidjainak összenyomódása és a nyomásnövekedés a portális véna rendszerében. Vannak azonban olyan daganatos betegségek, amelyeket gyakrabban bonyolít az ascites, mint másokat.

Az ascites okai lehetnek:

Peritoneális carcinomatosis. Ez a kifejezés a hashártya vereségére utal olyan daganatsejtek által, amelyek más szervek és szövetek daganataiból metasztatizálnak bele. Az ascites kialakulásának mechanizmusa ugyanaz, mint a mesotheliomában.
Mesothelioma. Ez a rosszindulatú daganat rendkívül ritka, és közvetlenül a peritoneum sejtjeiből származik. A daganat kialakulása az immunrendszer aktiválódásához vezet a daganatsejtek elpusztítása érdekében, ami a gyulladásos folyamat kialakulásában, a vér- és nyirokerek tágulásával és a hasüregbe való folyadékszivárgással nyilvánul meg.
Petefészekrák. Bár a petefészkek nem tartoznak a hasüreg szervei közé, a hashártya lapjai részt vesznek ezeknek a szerveknek a kismedencében történő rögzítésében. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a petefészekrákban a kóros folyamat könnyen átterjedhet a hashártyára, amelyet az erek permeabilitásának növekedése és a hasüregben lévő folyadékgyülem képződése kísér. A betegség későbbi stádiumaiban rák áttétek léphetnek fel a hashártya lapjain, ami növeli a folyadék felszabadulását az érrendszerből, és az ascites progressziójához vezet.
Hasnyálmirigyrák. A hasnyálmirigy az emésztőenzimek termelődésének helye, amelyek a hasnyálmirigy-csatornán keresztül választódnak ki belőle. A mirigy elhagyása után ez a csatorna egyesül a közös epevezetékkel (amelyen keresztül az epe elhagyja a májat), majd együtt áramlik a vékonybélbe. A daganat növekedése és fejlődése ezen csatornák összefolyása közelében az epe májból történő kiáramlásának megsértéséhez vezethet, ami hepatomegaliával (máj megnagyobbodás), sárgasággal, viszketéssel és ascitessel (ascites alakul ki a májban) nyilvánulhat meg. a betegség későbbi szakaszai).
Meigs szindróma. Ez a kifejezés olyan kóros állapotra utal, amelyet a folyadék felhalmozódása jellemez a hasüregben és a test egyéb üregeiben (például a tüdő pleurális üregében). A betegség okának a kismedencei szervek (petefészkek, méh) daganatait tekintik.

Tünetek

Az ascites tünetei (lásd a fényképet) természetesen nagymértékben függenek az állapot súlyosságától. Ha az ascites a betegség enyhe fokú, akkor semmilyen tünet nem jelentkezik, műszeres vizsgálatok segítségével is nehéz kimutatni, csak az ultrahang vagy a hasüreg CT segít.

Ha az ascites súlyos, akkor a következő tünetek kísérik:

A has puffadása és elnehezülése.
A has puffadása, duzzanata és megnagyobbodása.
Légzési problémák a hasüreg tartalmának a membránra gyakorolt nyomása miatt. A szorítás nehézlégzéshez (légszomjhoz, rövid és gyors légzéshez) vezet.
Hasfájás.
Lapos köldök.
Étvágytalanság és azonnali jóllakottság érzése.
Duzzadt boka (ödéma) a felesleges folyadék miatt.
A betegség egyéb jellemző tünetei, mint például a portális hipertónia (véráramlással szembeni ellenállás) cirrhosis hiányában.

Diagnosztika

Az ascites diagnózisa már az első vizsgálatkor kimutatható:

megnagyobbodott has (hasonlóan a terhesség alattihoz), kiálló köldök, fekvő helyzetben, a folyadék elvezetése miatt oldalt szétterül („békahas”), az elülső falon a saphena vénák kitágultak;
a has ütésével (kopogtatásával) a hang tompává válik (mint a fán);
a has auskultációja (fonendoszkóppal történő hallgatás) során a bélzajok hiányoznak a jelentős folyadékfelhalmozódás miatt.

A fluktuáció jele jelzésértékű - az egyik tenyerét a beteg oldalára helyezzük, a másik keze a másik oldalról oszcillál, ennek eredményeként érezhető lesz a folyadék mozgása a hasüregben.

A további diagnosztikához a következő típusú laboratóriumi vizsgálatok és műszeres vizsgálatok alkalmazhatók:

a hasi szervek és a vesék ultrahangvizsgálata (ultrahang). A vizsgálati módszer lehetővé teszi a folyadék jelenlétének azonosítását a hasüregben, térfogati képződményeket, képet ad a vesék és a mellékvesék méretéről, a daganatok jelenlétéről vagy hiányáról, a hasnyálmirigy echostruktúrájáról, epehólyag stb.;
Szív és pajzsmirigy ultrahangvizsgálata - meghatározható az ejekciós frakció (csökkenése a szívelégtelenség egyik jele), a szív és kamrái mérete, fibrinlerakódások jelenléte (konstriktív pericarditis jele), a pajzsmirigy mérete és szerkezete;
számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás - lehetővé teszi a folyadék legkisebb felhalmozódásának megjelenítését, a hasi szervek szerkezetének felmérését, a fejlődésük rendellenességeinek azonosítását, a daganatok jelenlétét stb .;
a mellkasi szervek röntgenfelvétele - lehetővé teszi a tuberkulózis vagy tüdődaganatok jelenlétének, a szív méretének megítélését;
diagnosztikai laparoszkópia - egy kis szúrást végeznek az elülső hasfalon, és egy endoszkópot (beépített kamerával rendelkező eszköz) helyeznek be. A módszer lehetővé teszi a hasüregben lévő folyadék meghatározását, további kutatásra való felhasználását az ascites előfordulásának természetének feltárása érdekében, továbbá lehetőség van a folyadék felhalmozódását okozó sérült szerv kimutatására is;
angiográfia - olyan módszer, amely lehetővé teszi az erek állapotának meghatározását;
teljes vérkép - a vérlemezkék számának csökkenése a károsodott májfunkció miatt, az eritrociták ülepedési sebességének növekedése autoimmun és gyulladásos betegségekben stb .;
általános vizeletelemzés - lehetővé teszi a vesebetegség jelenlétének megítélését;
a vér, a pajzsmirigyhormonok biokémiai elemzése. Meghatározva: fehérje, transzamináz (ALAT, ASAT), koleszterin, fibrinogén szint a máj funkcionális állapotának meghatározásához, reumás tesztek (C-reaktív fehérje, rheumatoid faktor, antistreptolizin) rheumatoid arthritis, lupus erythematosus vagy más autoimmun betegségek diagnosztizálására , karbamid és kreatinin a veseműködés meghatározásához, nátrium, kálium stb.;
tumormarkerek, például alfa-fetoprotein meghatározása májrákban;
az ascites folyadék mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi az ascites természetének meghatározását.

Komplikációk

Ha nagy mennyiségű folyadék van a hasüregben, légzési elégtelenség és a szív jobb oldali részeinek túlterhelése alakulhat ki a tüdő és a nagy erek összenyomódása miatt a megemelt rekeszizom által. Fertőzés esetén hashártyagyulladás (hashártyagyulladás) alakulhat ki, mely rendkívül súlyos, sürgős műtéti beavatkozást igénylő betegség.

Hogyan kezeljük az ascites-t?

Az ascites kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni, és csak tapasztalt orvos végezheti el, különben a betegség előrehaladhat és súlyos szövődmények alakulhatnak ki. Először is meg kell határozni az ascites stádiumát és fel kell mérni a beteg általános állapotát. Ha az intenzív ascites hátterében a betegnél légzési elégtelenség vagy szívelégtelenség jelei jelentkeznek, az elsődleges feladat az asciticus folyadék mennyiségének csökkentése és a hasüregben a nyomás csökkentése. Ha az ascites átmeneti vagy mérsékelt, és a fennálló szövődmények nem jelentenek közvetlen veszélyt a beteg életére, akkor az alapbetegség kezelése kerül előtérbe, ugyanakkor a hasüreg folyadékszintjét rendszeresen ellenőrizni kell.

A szabad folyadékot könnyű eltávolítani a hasüregből - de az ascites okai megmaradnak. Ezért az ascites teljes körű kezelése az előfordulását kiváltó betegségek kezelése.

Függetlenül attól, hogy mi váltotta ki az ascitest, az általános felhasználás a következő:

ágyas vagy félágyas (csak fiziológiai igény esetén az ágyból való felkeléssel) mód;
korlátozás, és előrehaladott esetekben - a nátrium teljes kizárása az élelmiszerből. Ezt a konyhasó használatának korlátozásával (vagy megszüntetésével) érik el.

Ha az ascites a máj cirrhosisa miatt keletkezett, akkor a vérben lévő nátrium mennyiségének csökkenésével a különféle formájú folyadékok (tea, gyümölcslevek, levesek) bevitele is korlátozott - 1 literig.

A gyógyszeres kezelés az ascites-t kiváltó betegségtől függ. Az ascites okától függetlenül gyakran használják a diuretikumokat.

Ez lehet kombinációjuk káliumkészítményekkel vagy kálium-megtakarító vízhajtókkal. Szintén kinevezett:

májcirrózissal - hepatoprotektorok (májsejteket védő gyógyszerek);
alacsony mennyiségű fehérje a vérben - intravénásan beadott fehérjekészítmények. Példaként - albumin, frissen fagyasztott plazma (ezt adják be, ha a véralvadási rendszer megsértése van az ascites során);
szív- és érrendszeri elégtelenséggel - a szív munkáját támogató gyógyszerek (a kudarc okaitól függően kerülnek kiválasztásra)

Az ascites sebészeti kezelését a következőkre használják:

a szabad folyadék jelentős felhalmozódása a hasüregben;
ha a konzervatív módszerek alacsony teljesítményt mutatnak vagy egyáltalán nem.

Az ascites kezelésére használt fő sebészeti módszerek a következők:

Laparocentézis. A váladékot a hasüreg szúrásával távolítják el ultrahangos ellenőrzés mellett. A művelet után egy lefolyót szerelnek fel. Egy eljárás során legfeljebb 10 liter vizet távolítanak el. Ezzel párhuzamosan a pácienst csepegtető sóoldattal és albuminnal injektálják. A szövődmények nagyon ritkák. Néha fertőző folyamatok fordulnak elő a szúrás helyén. Az eljárást nem végezzük véralvadási zavarok, erős puffadás, bélsérülések, szélsérv és terhesség esetén.
Transjuguláris intrahepatikus sönt. A műtét során mesterségesen kommunikálják a máj- és portavénákat. A beteg szövődményeket tapasztalhat intraabdominalis vérzés, szepszis, arteriovenosus shunting, májinfarktus formájában. A műtétet nem írják elő, ha a betegnek intrahepatikus daganatai vagy cisztái, érelzáródása, az epeutak elzáródása, kardiopulmonális patológiák vannak.
Májátültetés. Ha a májcirrózis hátterében ascites alakult ki, akkor szervátültetést lehet előírni. Kevés betegnek van esélye ilyen műtétre, mivel nehéz donort találni. A transzplantáció abszolút ellenjavallata a krónikus fertőző patológiák, más szervek súlyos rendellenességei és onkológiai betegségek. A legsúlyosabb szövődmények közé tartozik a transzplantációs kilökődés.

Az ascites kezelése az onkológiában

Az asciticus folyadék kialakulásának oka a daganat során a hasüreg vérének és nyirokereinek összenyomódása, valamint a peritoneum daganatos sejtek általi károsodása lehet. Mindenesetre a betegség hatékony kezeléséhez teljesen el kell távolítani a rosszindulatú daganatot a szervezetből.

Az onkológiai betegségek kezelésében alkalmazható:

Kemoterápia. A kemoterápia a peritoneális karcinomatózis kezelésének fő módja, amelyben a daganatsejtek a hasüreg savós membránjának mindkét lapját érintik. Vegyi készítményeket (metotrexát, azatioprin, ciszplatin) írnak fel, amelyek megzavarják a tumorsejtek osztódási folyamatait, ezáltal a daganat pusztulásához vezetnek. A fő probléma ezzel az a tény, hogy ezek a gyógyszerek a normál sejtek osztódását is megzavarják a szervezetben. Ennek eredményeként a kezelés ideje alatt a beteg hajhullást okozhat, gyomor- és bélfekélyek jelentkezhetnek, aplasztikus anémia (a vörösvértestek hiánya a vörös csontvelőben való képződésük megsértése miatt) alakulhat ki.
Sugárkezelés. Ennek a módszernek a lényege a sugárzásnak a daganatszövetre gyakorolt nagy pontosságú hatása, amely a daganatsejtek pusztulásához és a daganatok méretének csökkenéséhez vezet.
Sebészet. Ez a daganat sebészeti beavatkozással történő eltávolításából áll. Ez a módszer különösen hatékony jóindulatú daganatok esetén, vagy abban az esetben, ha az ascites oka a vér- vagy nyirokerek összenyomódása egy növekvő daganat által (az eltávolítása a beteg teljes felépüléséhez vezethet).

Ascites kezelése vesebetegségben

A krónikus vesebetegségek kezelése, amelyek hasvízkórt okozhatnak, szinte mindig összetett és hosszadalmas folyamat. A betegség konkrét típusától függően döntenek a glükokortikoszteroid hormonok felírásának, a hibajavító műtétnek, a tartós hemodialízisnek vagy egyéb terápiás intézkedéseknek a szükségességéről. Ezeknek a patológiáknak a terápiájának általános elvei azonban megegyeznek. Ezek a következő ajánlásokat tartalmazzák:

Só korlátozás. Mivel károsodott veseműködés esetén az elektrolitok kiválasztódása károsodik, már kis mennyiségű só bevétele is folyadékvisszatartáshoz és vérnyomás-emelkedéshez vezethet. Ezeknek a betegségeknek a maximális megengedett dózisa nem haladja meg az 1 g / nap. Ezt a mennyiséget friss ételek és sótlan italok fogyasztásával lehet elérni.
A mérgező anyagok rendszeres ellenőrzése a vérben. Ez az intézkedés segít megelőzni a súlyos szövődmények, például az agykárosodás (encephalopathia) kialakulását.
Fenntartja a megfelelő diurézist. A szerv krónikus károsodásával a mérgező anyagok felhalmozódnak az ember vérében. Alvászavarokhoz, állandó gyengeséghez, csökkent teljesítményhez és rossz egészségi állapothoz vezetnek. Ezért fontos a vizelethajtók rendszeres használata a "salakok" kiválasztásának javítása érdekében.
A gyulladásos folyamat csökkentése. Az olyan autoimmun betegségekben, mint a glomerulonephritis, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, csökkenteni kell a szervezet immunfunkcióit. Emiatt a veseszövet sokkal kevésbé károsodik. Erre a célra rendszerint glükokortikoszteroid hormonokat (prednizolon, dexametazon) vagy immunszuppresszáns gyógyszereket (szulfaszalazin, metotrexát) használnak.
Nefroprotektív gyógyszerek fogadása. Az ACE-gátlók és az ARB-k a szív védelmén túl hasonló hatással vannak a vesére is. Mikroereik állapotának javításával megelőzik azok további károsodását és távol tartják a hemodialízist a betegtől.

Ascites kezelése májcirrhosisban

A májcirrhosisban az ascites kezelésének egyik fő szakasza a kóros folyamat előrehaladásának megállítása és a normál májszövet helyreállításának ösztönzése. Ezen állapotok nélkül az ascites tüneti kezelése (vízhajtók alkalmazása és ismételt terápiás punkciók) átmeneti hatást fejt ki, de végül minden a beteg halálával végződik.

A májcirrózis kezelése magában foglalja:

A hepatoprotektorok (allohol, ursodeoxycholic acid) olyan gyógyszerek, amelyek javítják a májsejtek anyagcseréjét, és megvédik őket a különböző toxinok által okozott károsodástól.
Esszenciális foszfolipidek (phosphogliv, essentiale) - helyreállítják a sérült sejteket, és növelik ellenállásukat, ha toxikus tényezőknek vannak kitéve.
Flavonoidok (hepabene, carsil) - semlegesítik a szabad oxigéngyököket és más mérgező anyagokat, amelyek a májban képződnek a cirrhosis progressziója során.
Aminosav készítmények (heptral, hepasol A) - fedezik a máj és az egész szervezet aminosav-szükségletét, amelyek szükségesek a normál növekedéshez és minden szövet és szerv megújulásához.
Vírusellenes szerek (pegasys, ribavirin) - vírusos hepatitis B vagy C kezelésére írnak fel.
Vitaminok (A, B12, D, K) - ezek a vitaminok a májban képződnek vagy rakódnak le (raktározódnak), és a cirrhosis kialakulásával koncentrációjuk a vérben jelentősen csökkenhet, ami számos kórkép kialakulásához vezet. szövődmények.
Diétaterápia - javasolt kizárni az étrendből azokat az ételeket, amelyek növelik a máj terhelését (különösen a zsíros és sült ételeket, bármilyen alkoholos italt, teát, kávét).
A májtranszplantáció az egyetlen módszer, amely radikálisan megoldja a cirrhosis problémáját. Érdemes azonban emlékezni arra, hogy a sikeres transzplantáció után is fel kell deríteni és meg kell szüntetni a betegség okát, mert ellenkező esetben a cirrhosis az új (átültetett) májat is érintheti.

Előrejelzés egy életre

Az ascites prognózisát nagyrészt az alapbetegség határozza meg. Súlyosnak minősül, ha a folyamatban lévő kezelés ellenére a hasüregben lévő folyadék mennyisége továbbra is gyorsan növekszik. Maga az ascites prognosztikai értéke az, hogy növekedése súlyosbítja az alapbetegség súlyosságát.

Hasi ascites vagy vízkór- olyan patológia, amelyben a szabad folyadék felhalmozódik a hasüregben. Előfordul, hogy a folyadék mennyisége eléri a 20-25 litert, ami maximális kényelmetlenséget és szenvedést okoz a betegnek. Az ascites nem önálló betegség, hanem valamilyen patológia szövődménye vagy tünete, például rosszindulatú daganatok, májcirrhosis stb. A peritoneumban felgyülemlett folyadék gyakran jelzi az alapbetegség korai vagy helytelen kezelését.

Az ascites kialakulása a peritoneális üregben a nyirok- és vérkeringés zavarával jár, aminek következtében transzudátum vagy nem gyulladásos folyadék halmozódik fel benne. Ezenkívül a patológia kialakulása gyulladással jár, ami effúzió és váladék kialakulásához vezet. Ha a folyadékban nagy mennyiségű fehérje és leukociták találhatók, akkor fertőzésről beszélünk, ami gyakran hashártyagyulladás kialakulásához vezet.

Az ascites osztályozása

A peritoneális üreg ascitesét számos kritérium szerint osztályozzák.

Az üregben felhalmozódott folyadék mennyisége szerint a következők vannak:

átmeneti - 400 ml-ig.
mérsékelt - 500 ml-től 5 literig.
ellenálló (feszült) - több mint 5 liter.

A patogén mikroflóra folyadékban való jelenlététől függően az ascites a következőkre oszlik:

steril, amelyben a káros mikroorganizmusok jelenléte nem figyelhető meg.
fertőzött, amelyben a mikrobák szaporodnak a hasüreg tartalmában.
spontán hashártyagyulladás a baktériumoknak való kitettség következtében.

Az asciteszt a gyógyszeres kezelésre való reagálás alapján is osztályozzák:

ascites, amely konzervatív kezelési módszerekre alkalmas.
tűzálló ascites - ellenáll a gyógyszeres terápiának.

Chylous ascites

A cylosus asztitisz a végstádiumú májcirrózis vagy a hasi nyirokcsatorna elzáródása, krónikus bélgyulladás ritka szövődménye. Az ilyen típusú patológiákban az ascitic folyadék tejszerű árnyalatú, mivel a transzudátumban nagyszámú zsírsejt található.

A chylous típusú ascites a tuberkulózis vagy a hasnyálmirigy-gyulladás, a peritoneális szervek sérüléseinek szövődménye is lehet.

A folyadék kialakulásának okai a hasüregben

A hasüregben felhalmozódó folyadékok csaknem 80%-át a máj kóros folyamatai és a dekompenzáció végső szakaszában a májcirrózis okozza., amelyet a máj erőforrásainak kimerülése és jelentős keringési zavarok jellemeznek, mind magában a szervben, mind a peritoneumban.

Egyéb máj okok a következők:

portális hipertónia.
krónikus hepatitis (beleértve az alkoholt is).
a májvéna elzáródása.

Az ascites esetek 9-10% -a a hasi szervek onkológiai patológiáihoz, a gyomorban lévő metasztázisokhoz kapcsolódik. A nőknél az okok gyakran a kismedencei szervek onkopatológiáiban rejlenek. Rosszindulatú daganatokban a nyirokkeringés romlása és a nyirokkiáramlási utak elzáródása következik be, aminek következtében a folyadék nem tud kilépni és felhalmozódik.

Érdekesség: az onkopatológiák következtében kialakult ascites gyakran jelzi az ember közeledő halálát.

A hasi cseppek 5% -a a szívizom patológiáihoz kapcsolódik keringési dekompenzáció kíséri. Az orvosok ezt az állapotot "szív ascitesnek" nevezik. Jellemzője az alsó végtagok jelentős duzzanata, előrehaladott esetben az egész test duzzanata. Általában szívbetegség esetén a folyadék nem csak a hasban, hanem a tüdőben is felhalmozódik.

Ritkán a hasi cseppeket a következő állapotok okozhatják:

vesepatológiák, például amiloidózis, glomerulonephritis.
a hasnyálmirigy betegségei.
portális véna trombózis.
peritoneális tuberkulózis.
a gyomor akut tágulása.
Lymphogranulomatosis.
Crohn-betegség.
bél lymphangiectasia.
fehérje éhezés.

Megfigyelhető a folyadék felhalmozódása a hasban és a retroperitoneális térben nemcsak felnőtteknél, hanem újszülötteknél is.

Az ascites kialakulásának tényezői ebben a betegcsoportban a következők:

veleszületett nefrotikus szindróma.
hemolitikus betegség, amely egy gyermeknél a csoport és az anya és a magzat vérének Rh-faktorának összeférhetetlensége miatt fordul elő.
a máj és az epeutak különböző betegségei.
örökletesen szerzett exudatív enteropathia.
fehérjehiány, ami súlyos disztrófiához vezet.

Folyadék tünetei a hasban

A folyadék felhalmozódása a hasüregben fokozatos folyamat, azonban például a portális véna trombózisa esetén gyorsan kialakul az ascites.

A patológia tüneteinek megnyilvánulása nem jelenik meg azonnal, csak akkor, ha a peritoneális üreg tartalmának térfogata meghaladja az 1000 ml-t.

Az ascites fő megnyilvánulása a has méretének növekedése. Függőleges helyzetben a has megereszkedik, míg vízszintes helyzetben laposnak tűnik, jól kiálló oldalsó részekkel.
A beteg köldöke erősen kinyúlik.
A portális hipertónia okozta asztitisz a köldökgyűrű körüli bőrön érhálózat megjelenésével jár együtt, amely jól látható a megnyúlt bőr alatt.
A betegek légszomjra és légzési nehézségre panaszkodnak. A betegség ezen megnyilvánulása annak a ténynek köszönhető, hogy a peritoneális üreg tartalma felfelé tolja a membránt, ami a mellkasi üreg térfogatának csökkenéséhez és a tüdő összenyomódásához vezet, amelyeket nehéz kiegyenesíteni belégzéskor. .
Gyakran az első panaszok a has teltségérzete, puffadás, elnehezülés.

Fontos: mivel az ascites a szervezet más kóros folyamatainak szövődménye, más jelek közvetlenül kapcsolódnak az alapbetegséghez, és minden esetben eltérőek lehetnek.

Diagnosztika

A szakember már a vizsgálat során, a gyomor tapintásával, „kopogtatásával” képes gyanítani a betegnél a hasvízkórt. A diagnózis megerősítése érdekében a beteg vizsgálatokat végez, amelyek a peritoneális üreget vizualizálják:

Radiográfia.

Fontos: az ultrahang és a CT is feltárja a patológia kialakulásának fő okát.

A diagnózishoz a peritoneális üreg szúrását és a laboratóriumi kutatási módszereket is igénybe veszik:

klinikai vér- és vizeletvizsgálat.
biokémiai vérvizsgálat (adatai szerint a beteg májának és veséjének állapotát értékelik).
punkcióval nyert peritoneális tartalmak vizsgálata.

Videó

Az ascites kezelése

Fontos: az ascites kezelésének mindenekelőtt a kialakulásának okának megszüntetésére kell irányulnia.

A hasi vízkór terápiáját konzervatív, tüneti és operatív módszerekkel végzik.

Átmeneti ascites esetén gyógyszerek (diuretikumok) alkalmazásához folyamodnak, és ágyba vagy félágynyugalomba ajánlják a beteget a nyirokelvezetés minőségének javítása érdekében.

Ha a hasi vízkórt a portális véna magas vérnyomása okozza, albumint, hepatoprotektorokat és plazma transzfúziót írnak elő.

A konzervatív kezelés pozitív hatásának hiányában, valamint nagy mennyiségű felhalmozódott folyadék esetén tüneti terápiát végeznek. Ez a módszer magában foglalja a laparocentézist - a peritoneális fal átszúrását, amelynek tartalmát kiszivattyúzzák az üregből. Az eljárást a műtőben végezzük helyi érzéstelenítésben. Egy eljárás során legfeljebb 5 litert pumpálnak ki. Az eljárások használatának gyakorisága 1 alkalommal 3-4 napon belül.

Fontos: a laparocentézis meglehetősen veszélyes eljárás, amelynek minden további alkalmazása esetén a károsodás kockázata a. Szintén a veszély abban rejlik, hogy a kiszivattyúzott folyadékkal együtt egy fehérje is kiürül a szervezetből, amelynek hiánya az ismétlődő ascites okozója.

Gyorsan fejlődő vízkór esetén vízelvezető katétereket használnak, amelyeket a folyadék folyamatos elvezetésére szerelnek fel.

A patológia kiújulása esetén sebészeti beavatkozást írnak elő, melynek során a vena cava inferior és a portális véna összekapcsolódik, és kollaterális keringés jön létre. Ha a műtét előtt a szakemberek ismételten folyamodtak az asciticus folyadék eltávolításához a beteg hasából, akkor egyidejűleg plazmatranszfúziót is végeznek, és a műtét után fehérje diéta javasolt.

A legsúlyosabb esetekben donormájátültetés javasolt.

Az előrejelzéseket az ascitest okozó patológia lefolyásának súlyossága határozza meg. A várható élettartamnak nincs közvetlen kapcsolata a hasüregben felhalmozódó folyadékkal, azonban a vízhiány növekedése hozzájárul az alapbetegség súlyosbodásához és a beteg általános állapotának romlásához.

Az ascites olyan kóros állapot, amely sürgős és kötelező orvosi beavatkozást igényel. A kezelés hiánya vagy megkezdése, de késéssel, a szövődmények gyors kialakulásához vezet. Ha folyadékgyülem gyanúja merül fel a hasban, sürgős kivizsgálásra és megfelelő kezelésre van szükség, ami növeli a kedvező prognózis esélyét.

Hasi ascites - tünetek és kezelési lehetőségek, prognózis az életre

Az ascites (hasi vízkór) a hasüregben (több mint 25 ml) szabad folyadék felhalmozódásával jellemezhető állapot, amely lehet gyulladásos (exudátum) vagy nem gyulladásos (transzudátum) jellegű. A betegség a has kerületének növekedésében, légzési elégtelenségben, hashártya fájdalmában, nehézség- és teltségérzetben nyilvánul meg.

Leggyakrabban (az esetek 80% -ában) az ascites a májcirrhosis hátterében fordul elő, amely elérte a dekompenzáció végső szakaszát. Ezt a szakaszt a máj erőforrásainak kimerülése, a máj és a hasi keringés súlyos megsértése, vagyis a folyadék felhalmozódásának kedvező feltételeinek megjelenése jellemzi.

Ami?

Az ascites a folyadék felhalmozódása a hasüregben, amely a hasüreg progresszív növekedésével és a beteg súlyának növekedésével jár. Ez a folyadék általában nem gyulladásos jellegű, azaz transzudátum. Mennyisége jelentősen változhat - néhány száz millilitertől 15-20 literig.

Okoz

Az asciticus betegség okai váratlan természetűek, közülük a leggyakoribbakat az alábbiakban mutatjuk be. Azt:

rosszindulatú daganatok és metasztázisok;
májcirrózis és a vérnyomás emelkedése a portálrendszerben;
trombózis (a máj, a vena cava inferior és a portális vénák beszűkülése);
akut és krónikus gyulladásos vesebetegségek;
nefrotikus almabor (a fehérje elkezd ürülni a vizelettel);
krónikus veseelégtelenség;
a szív savós membránjának gyulladása;
akut és krónikus szívelégtelenség;
bizonyos fertőző és gyulladásos bélbetegségek, amelyek hasmenést és fehérjevesztést okoznak;
a hasnyálmirigy gyulladása;
tuberkulózis;
pszeudomyxoma (nyálkahártya felhalmozódása);
anaskrka.

Ez a betegség a májcirrhosis szövődménye, és nem csak. Fokozatosan halad előre a szervezetben, eleinte semmiképpen nem nyilvánul meg. A hasi ascitest nehéz sikeresen kezelni. A gyógyulás azonban akkor következik be, ha a fő kórokozó tényezőt megszüntetjük.

Az ascites tünetei

A legtöbb rákos betegnél a hasi ascites kialakulása fokozatosan, több hét vagy akár hónap alatt következik be. Ezért ennek a félelmetes szövődménynek az első jeleit figyelmen kívül hagyjuk.

Klinikailag az ascites akkor kezd megnyilvánulni, amikor kellően nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben, ez a szövődmény nyilvánul meg:

Teltség érzése a hasban.
Különböző jellegű és időtartamú hasi fájdalmak.
Böfögés és gyomorégés.
Hányinger.

Vizuálisan a fokozatosan növekvő hasra lehet figyelni, függőleges helyzetben lelóg, vízszintes helyzetben oldalt szétterül. A hasfal bőrének nyújtása lehetővé teszi az erek hálózatának és a kiálló köldöknek a megtekintését.

A mellkasra nehezedő nyomás légszomjat és megszakításokat okoz a szív munkájában. Aszcites esetén az embernek nehéz meghajolni, cipőt rögzíteni, nadrágot felvenni.

Hogyan néz ki az ascites: fotó

Az alábbi képen látható, hogyan nyilvánul meg a betegség az emberben.

szakasz

A felhalmozódott váladék mennyiségétől függően az ascites három szakaszát különböztetjük meg:

Diagnosztika

A hascseppet az orvos speciális felszerelés nélkül is diagnosztizálhatja – elég megtapintani a beteg hasüregét. Ha a szondázáskor az orvos oldalról tompaságot talál a hasban, míg középen timpanitist, akkor a beteg hasvízkórban szenved.

A mélyebb diagnózis érdekében ultrahangot kell végezni a peritoneális üregben, meg kell vizsgálni a májat, és meg kell szúrni a hashártyát (paracentézis). A folyadék elemzése lehetővé teszi a betegség stádiumának azonosítását és kezelésének meghatározását. A betegség okainak kiderítésére paracentézist végeznek. A paracentézis légzési nehézség és fájdalom esetén is elvégezhető.

A fenti diagnosztikai módszerek mellett a páciensnek vizelet- és vérvizsgálatot kell végeznie, valamint immunológiai vizsgálatokat kell végeznie. A további vizsgálatok, vizsgálatok előírásának lehetősége attól függ, hogy az orvos mennyi információt kap a vizsgálatokból.

Hasi ascites kezelése

Az onkológiai betegség szövődményeként kialakuló hasüreg ascitesét az alapbetegséggel együtt kell kezelni.

Fontos az is, hogy a felesleges folyadék eltávolítását a képződés első két hetében kezdjük meg, mivel a terápia késleltetése számos szövődmény kialakulásához vezet. A felesleges folyadékot szúrással és kiszivattyúzással lehet eltávolítani - laparocentézissel, diuretikumok szedésével.
A speciális étrend betartása segít csökkenteni az intraabdominális nyomást, csökkenti a túlzott váladék további termelésének valószínűségét.

A kemoterápia csak akkor hatásos, ha az ascitest bélrák okozza. Gyomor-, petefészek- és méhrák esetén a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása nem ad kifejezett pozitív eredményt.

Orvosi kezelés

Kezdetben a betegeknek a legkisebb adag diuretikumot írják fel a mellékhatások kockázatának minimalizálása érdekében. A diuretikumokkal végzett kezelés egyik fontos alapelve a diurézis lassú növekedése, ami nem vezet jelentős kálium- és más fontos metabolitok elvesztéséhez. A leggyakrabban ajánlott gyógyszerek az Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Ezzel párhuzamosan káliumkészítményeket írnak fel. Ugyanakkor a hepatoprotektorokat bevezetik a kezelési rendbe.
Ugyanakkor az orvosok naponta figyelemmel kísérik a beteg diurézisét, és ha a kezelés hatástalan, növelik a gyógyszerek adagját, vagy helyettesítik azokat erősebb gyógyszerekkel, például Triampur vagy Dichlothiazide.

A diuretikumok mellett a betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek célja az erek falának megerősítése (C-vitamin, P-vitamin, Diosmin), olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a folyadék távozását az érrendszerből (Reopoliglyukin). Javítja a májsejtek cseréjét fehérjekészítmények bevezetésével. Leggyakrabban erre a célra koncentrált plazmát vagy 20% -os Albumin oldatot használnak.

Antibakteriális gyógyszereket írnak fel, ha az ascites bakteriális jellegű.

A hasüreg laparocentézise

Ascites esetén a hasüreg laparocentézise olyan sebészeti eljárás, amelyben a folyadékot szúrással távolítják el a hasüregből. Egyszerre 4 liternél több váladékot nem szabad kiszivattyúzni, mert ez az összeomlás kialakulását fenyegeti.

Minél gyakrabban végeznek szúrást aszcitesszel, annál nagyobb a peritoneum gyulladásának kialakulásának kockázata. Ezenkívül nő az összenövések és az eljárásból származó szövődmények kialakulásának valószínűsége. Ezért masszív ascites esetén célszerű katétert felszerelni.

A laparocentesis indikációi a feszült és refrakter ascites. A folyadék katéter segítségével kiszivattyúzható, vagy egyszerűen csak szabadon áramlik egy előre elkészített edénybe, miután a trokárt behelyezték a hasüregbe.

Peritoneovenosus shunt (Levin shunt)

Néha tűzálló ascites kezelésére használják, pl. amely nem alkalmas gyógyszeres terápiára, és gyorsan visszatér a szúrás után. A műtét a keringő vér térfogatának növeléséből áll azáltal, hogy a hasüregből folyamatosan folyadékot juttatunk az általános vérkeringési rendszerbe.

A Levin shunt egy hosszú műanyag cső, amelyet a hasüregbe helyeznek, és elérik a medencefenéket. Ezután a sönt egy szelephez és egy szilikoncsőhöz csatlakozik, amely szubkután áthalad a nyakon, hogy a későbbiekben összekapcsolódjon a belső nyaki és felső vena cava-val. A szelep kinyílik a membrán ebből eredő elmozdulási erejének és az intraabdominális nyomás növekedésének köszönhetően. Így a folyadék akadálytalanul áramlik a vena cava felső részébe.

Diéta

Csökkenti a folyadékbevitelt, valamint a sót, mivel visszatartja a folyadékot a szervezetben. Az orvosok az Avicenna diétát javasolják. Az ascites ilyen étrendje a zsíros ételek szinte teljes elutasítását, a nagy mennyiségű dió használatát, a friss gyümölcsök elutasítását a száraz helyett.

Ezenkívül a folyékony ételeket (borscht, leves) zeller, petrezselyem, édeskömény formájában adalékanyagokkal ellátott húslevessel kell helyettesíteni. Az ascites diétája nem szabályozza, hogy mennyi húst egyen a beteg, de minden húsnak soványnak kell lennie (csirke, pulyka, nyúl).

Mennyi ideig élnek az ascitesben szenvedők?

Az ascitesszel diagnosztizált emberek várható élettartama széles körben változik, számos tényezőtől függően. Az ascitesben szenvedő betegek várható élettartama a következőkre vezethető vissza:

Ideje elkezdeni a kezelést. Ha az ascites a fejlődés korai szakaszában észlelhető, amikor a létfontosságú szervek funkciói nem károsodnak (vagy csak kis mértékben), az alapbetegség megszüntetése a beteg teljes gyógyulásához vezethet. Ugyanakkor hosszú távú progresszív ascites esetén számos szerv és rendszer (légúti, szív- és érrendszeri, kiválasztó) károsodás léphet fel, ami a beteg halálához vezet.
Az ascites kifejeződése. Az átmeneti (enyhe) ascites nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére, míg az intenzív ascites, amelyet több tíz liter folyadék felhalmozódása kísér a hasüregben, akut szív- vagy légzési elégtelenség kialakulásához és halálhoz vezethet. órákon vagy napokon belül.
fő betegség. Talán ez a fő tényező, amely meghatározza az ascitesben szenvedő betegek túlélését. A helyzet az, hogy még a legmodernebb kezelés mellett sem valószínű a kedvező eredmény, ha a páciens egyszerre több szervben is meghibásodik. Így például dekompenzált májcirrhosis esetén (amikor a szerv működése szinte teljesen károsodott) a beteg túlélési esélye a diagnózis felállítását követő 5 éven belül kevesebb, mint 20%, dekompenzált szívelégtelenség esetén pedig kisebb. mint 10%. Kedvezőbb prognózis krónikus veseelégtelenség esetén, mivel a hemodializált és az orvos összes előírását betartó betegek akár évtizedekig vagy még tovább is élhetnek.

Az ascites jelenléte jelentősen súlyosbítja az alapbetegség lefolyását és rontja annak prognózisát. Maga az ascites szövődményei lehetnek spontán bakteriális peritonitis, hepatikus encephalopathia, hepatorenalis szindróma, vérzés.

Ascites- Ez egy másodlagos állapot, amelyben transzudátum vagy váladék halmozódik fel a hasüregben. A patológia tünetei a has méretének növekedésében, fájdalomban, légszomjban, nehézség érzésében és egyéb jelekben nyilvánulnak meg.

Az orvostudományban az asciteszt hasi vízkórnak is nevezik, amely számos betegséget kísérhet a nőgyógyászat, gasztroenterológia, urológia, kardiológia, limfológia, onkológia stb. területéről. Az ascites nem önálló betegség, hanem egyik vagy másik súlyos betegség tüneteként hat. rendellenesség a szervezetben. A hasüreg ascitese nem fordul elő enyhe patológiákkal, mindig olyan betegségeket kísér, amelyek veszélyeztetik az ember életét.

Az ascites statisztikák azt mutatják, hogy a felnőttek több mint 70%-ánál májbetegség következtében alakul ki. A belső szervek daganatai az esetek 10% -ában ascites kialakulásához vezetnek, további 5% szívelégtelenség és egyéb betegségek miatt. Míg gyermekeknél az ascites kialakulása leggyakrabban kb.

Megállapítást nyert, hogy a hasüregben felhalmozódó folyadék maximális mennyisége ascites esetén elérheti a 25 litert.

Az ascites okai

A hashártyát két réteg béleli: a külső, amely a has falához kapcsolódik, és a belső, amely a szervekkel szomszédos és körülveszi azokat. Normális esetben ezek között a lapok között mindig van egy kis mennyiségű folyadék, amely a peritoneális üregben található vér és nyirokerek munkájának eredménye. De ez a folyadék nem halmozódik fel, mivel szinte közvetlenül a felszabadulás után a nyirokkapillárisok felszívják. A megmaradt kis rész azért szükséges, hogy a bélhurkok és a belső szervek szabadon mozoghassanak a hasüregben és ne tapadjanak össze.

A gát, a kiválasztó és a reszorpciós funkció megsértése esetén a váladék megszűnik normálisan felszívódni, és felhalmozódik a hasban, aminek következtében ascites alakul ki.

Az ascites okai a következők:

A máj betegségei. Először is ez, valamint a Budd-Chiari szindróma. A májzsugorodás, a toxikus gyógyszerek szedése és egyéb tényezők hátterében cirrhosis alakulhat ki, de mindig a hepatociták halálával jár. Ennek eredményeként a normál májsejteket hegszövet váltja fel, a szerv mérete megnő, összenyomja a portális vénát, ezért ascites alakul ki. Az onkotikus nyomás csökkenése szintén hozzájárul a felesleges folyadék felszabadulásához, mivel a máj maga már nem képes plazmafehérjéket és albuminokat szintetizálni. A kóros folyamatot súlyosbítja számos reflexreakció, amelyet a szervezet májelégtelenségre válaszul vált ki;

Szívbetegségek. Ascites alakulhat ki konstriktív pericarditis miatt vagy annak következtében. A szívelégtelenség szinte minden szívbetegség következménye lehet. Az ascites kialakulásának mechanizmusa ebben az esetben annak a ténynek köszönhető, hogy a hipertrófiás szívizom nem képes pumpálni a szükséges mennyiségű vért, amely felhalmozódik az erekben, beleértve az alsó vena cava rendszerét is. A nagy nyomás hatására a folyadék kilép az érrendszerből, és ascites keletkezik. Az ascites kialakulásának mechanizmusa pericarditisben megközelítőleg azonos, de ebben az esetben a szív külső héja begyullad, ami lehetetlenné teszi a normális vérrel való feltöltését. A jövőben ez befolyásolja a vénás rendszer munkáját;

A vesék betegségei. Krónikus ascites okozza, amely sokféle betegség (glomerulonephritis stb.) következménye. A vesebetegségek ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a vérnyomás emelkedik, a nátrium a folyadékkal együtt visszamarad a szervezetben, ennek eredményeként ascites képződik. A plazma onkotikus nyomásának csökkenése, ami asciteshez vezet, szintén előfordulhat a nefrotikus szindróma hátterében;

Ascites a nyirokerek károsodásával alakulhat ki. Ez sérülés miatt következik be, a testben lévő daganat miatt, ami a filariae fertőzés miatt következik be (amely nagy nyirokerekbe rakja a tojásokat);

A peritoneum különböző elváltozásai képes hasvízkórt kiváltani, beleértve a diffúz, tuberkulózisos és gombás hashártyagyulladást, peritoneális karcinózist, gyomor-, emlő-, petefészket, méhnyálkahártyát. Ide tartozik a pseudomyxoma és a peritoneális mesothelioma is;

Polyserositis egy olyan betegség, amelyben az ascites más tünetekkel kombinálva jelenik meg, beleértve a mellhártyagyulladást és a szívburokgyulladást;

Szisztémás betegségek folyadék felhalmozódásához vezethet a peritoneumban. Ez a reuma stb.;

Ascites újszülötteknél is előfordul, és leggyakrabban a magzat hemolitikus betegségének következménye. Ez viszont egy méhen belüli immunológiai konfliktus során alakul ki, amikor a magzat és az anya vére nem egyesül számos antigénre;

Fehérjehiány- az ascites kialakulására hajlamosító tényezők egyike;

Az emésztőrendszer betegségei túlzott folyadékfelhalmozódást okozhat a hasüregben. Krónikus Crohn-betegség lehet. Ide tartozik minden olyan folyamat is, amely a peritoneumban fordul elő, és megakadályozza a nyirokkiáramlást;

A myxedema asciteshez vezethet. Ezt a betegséget a lágy szövetek és a nyálkahártyák duzzanata kíséri, a tiroxin és a trijódtironin (pajzsmirigyhormonok) szintézisének megsértésével nyilvánul meg;

Súlyos táplálkozási hiányosságok hasi ascitest okozhat. A böjt és a szigorú diéták különösen veszélyesek ebből a szempontból. Oda vezetnek, hogy a szervezet fehérjetartalékai elfogynak, a fehérje koncentrációja a vérben csökken, ami az onkotikus nyomás kifejezett csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a vér folyékony része elhagyja az érrendszert, és ascites képződik;

Korai életkorban az ascites exudatív enteropathiát, alultápláltságot és veleszületett nephrosis szindrómát kísér.

Az ascites első tünete a hasüreg soha nem látott növekedése, vagy inkább annak duzzanata. Ennek fő oka, hogy hatalmas mennyiségű folyadék halmozódik fel ott, és gyakorlatilag nem jön ki. Az ember általában akkor találja meg magában az ascites-t, amikor nem tud beleférni szokásos ruhájába, amely egészen a közelmúltig megfelelt neki.

Ha hasi ascitese van, akkor valószínűleg legalább két súlyos funkcionális rendellenesség van a szervezetben, amelyeket meg kell gyógyítani. Leggyakrabban ez a belek meghibásodása, emésztési zavar vagy májpatológia.

A tünetek növekedési üteme közvetlenül összefügg azzal, hogy pontosan mi okozta az ascitest. A folyamat gyorsan fejlődhet, vagy több hónapig is eltarthat.

A hasi ascites tünetei a következő klinikai tünetek:

Teltség érzése a hasüregben;

Fájdalom előfordulása a hasban és a medencében (hasi fájdalom);

emésztési és vizeletürítési problémák;

Hányingerrohamok;

Nehézség a hasban;

A has térfogatának megnagyobbodása. Ha a beteg vízszintes helyzetben van, akkor a hasa oldalra domborodik, és egy béka hasára hasonlít. Amikor az ember áll, a gyomra lelóg;

a köldök kiemelkedése;

Hasi fluktuáció tünete vagy fluktuáció. Mindig akkor fordul elő, ha a hasüreg megtelik folyadékkal;

Minél több folyadék halmozódik fel a hasüregben, annál erősebb lesz a légszomj, fokozódik az alsó végtagok duzzanata, lassabbak a mozgások. A betegnek különösen nehéz előrehajolni;

Az intraabdominalis nyomás növekedése miatt lehetséges a combcsont vagy a köldöksérv kitüremkedése. Ugyanezen háttér mellett varicocele is kialakulhat. A végbél prolapsusa nem kizárt.

Az ascites tünetei némileg eltérnek az etiológiai tényezőtől függően, amely kiváltotta:

Az ascites tünetei tuberkulózisos peritonitisben. Ebben az esetben az ascites a reproduktív rendszer vagy a belek tuberkulózisos elváltozásainak következménye. A beteg gyorsan fogyni kezd, a test mérgezésének tünetei fokozódnak. A bélfodor mentén futó nyirokcsomók megnagyobbodnak. A szúrással vett váladék üledékében a limfociták és eritrociták mellett mikobaktériumok is izolálódnak;

Az ascites tünetei peritoneális karcinózisban. Ha az ascites a peritoneumban lévő daganat jelenléte miatt alakul ki, akkor a betegség tünetei elsősorban attól függnek, hogy melyik szervet érintette. Az onkológiai eredetű ascites esetén azonban mindig megnő a nyirokcsomók száma, amelyek a hasfalon keresztül tapinthatók. Rendellenes sejtek lesznek jelen az effúziós üledékben;

Az ascites tünetei a szívelégtelenség hátterében. A páciens bőrének kékes elszíneződése van. Az alsó végtagok, különösen a lábfejek és az alsó lábak nagyon megduzzadnak. Ebben az esetben a máj mérete megnő, a jobb hipokondriumban lokalizálódnak a fájdalmak. Nem kizárt a transzudátum felhalmozódása a pleurális üregekben;

Az ascites tünetei a portális véna trombózis hátterében. A beteg súlyos fájdalomra panaszkodik, a máj mérete megnő, de nem sokat. Nagy a veszélye annak, hogy az aranyérből vagy a nyelőcső visszeres kiterjedésű vénáiból származó masszív vérzés alakul ki. A máj növekedése mellett a lép méretének növekedése is megfigyelhető.

Az ascites egyéb tünetei:

Ha a patológia oka a portális hipertónia, akkor a beteg sokat veszít, rosszul érzi magát és hány. A bőr besárgul, a hason vénás mintázat jelenik meg, mint egy „medúzafej”;

A fehérjehiányt, mint az ascites okát, a végtagok erős duzzanata, a pleurális üregben felgyülemlett folyadék jelzi;

A chylous ascites (a májcirrhosis végső szakaszában) esetén a folyadék nagyon gyorsan érkezik, ami befolyásolja a has méretét;

A bőrtünetek előtérbe kerülnek az ascitessel, amely a reumás patológiák hátterében alakul ki.

az ascites szakaszai

Az ascitesnek három szakasza van, amelyeket a peritoneális üregben lévő folyadék mennyisége határoz meg:

Az első szakasz az átmeneti ascites. Ebben az esetben a folyadék térfogata nem haladja meg a 400 ml-t. Szinte lehetetlen egyedül észrevenni az ascites tüneteit. A műszeres vizsgálatok során (MRI vagy ultrahang során) folyadékfelesleg látható. Az ilyen mennyiségű folyadék felhalmozódása miatt a hasi szervek munkája nem zavart. Ha egy személy bármilyen kóros tünetet észlel magában, akkor az ascitest provokáló alapbetegséghez kapcsolódik.

A második szakasz a mérsékelt ascites. A hasüregben egyidejűleg elhelyezkedő folyadék térfogata elérheti a 4 litert. Ebben az esetben a beteg már riasztó tüneteket észlel, a gyomor megnövekszik, és állva lógni kezd. Fokozott légszomj, különösen fekvő helyzetben. Az orvos a beteg vizsgálata és hasüregének tapintása alapján képes meghatározni az asciteszt.

A harmadik szakasz a feszült ascites. A folyadék mennyisége meghaladja a 10 litert. Ugyanakkor a nyomás a hasüregben nagymértékben megnő, ami problémákhoz vezet a belső szervek működésében. A személy állapota egyre romlik, azonnali orvosi ellátást igényel.

A tűzálló ascitest külön izoláljuk. Ebben az esetben a patológia legtöbbször nem reagál a kezelésre, és a folyadék a folyamatos terápia ellenére továbbra is a hasüregbe érkezik. A betegség kialakulásának prognózisa kedvezőtlen a beteg életére nézve.

Kezelési módszerek

Az ascites kezelési módszerei csak akkor lesznek hatékonyak, ha időben végrehajtják őket. Először is, az orvosnak fel kell mérnie a patológia stádiumát, és meg kell találnia, hogy mi okozta a patológia kialakulását.

A terápiát a következő területeken végzik:

A fő gyógyszerek, amelyek segítenek eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből, a diuretikumok. Felvételüknek köszönhetően elérhető a felesleges folyadék átmenete a hasüregből a véráramba, ami segít csökkenteni az ascites tüneteit. Kezdetben a betegeknek a legkisebb adag diuretikumot írják fel a mellékhatások kockázatának minimalizálása érdekében. A diuretikumokkal végzett kezelés egyik fontos alapelve a diurézis lassú növekedése, ami nem vezet jelentős kálium- és más fontos metabolitok elvesztéséhez. A leggyakrabban ajánlott gyógyszerek az Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Ezzel párhuzamosan káliumkészítményeket írnak fel. Ugyanakkor a hepatoprotektorokat bevezetik a kezelési rendbe.

Ugyanakkor az orvosok naponta figyelemmel kísérik a beteg diurézisét, és ha a kezelés hatástalan, növelik a gyógyszerek adagját, vagy helyettesítik azokat erősebb gyógyszerekkel, például Triampur vagy Dichlothiazide.

A diuretikumok mellett a betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek célja az erek falának megerősítése (C-vitamin, P-vitamin, Diosmin), valamint olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a folyadék távozását az érrendszerből (Reopoliglyukin).

Javítja a májsejtek cseréjét fehérjeszubsztrátok bejuttatásával. Leggyakrabban erre a célra koncentrált plazmát vagy 20% -os Albumin oldatot használnak.

Antibakteriális gyógyszereket írnak fel, ha az ascites-t okozó betegség bakteriális jellegű.

Diéta

A beteg táplálkozásának kiegyensúlyozottnak és magas kalóriatartalmúnak kell lennie, amely biztosítja a szervezet szükségleteit az összes szükséges nyomelemre. Fontos a sóbevitel korlátozása, tiszta formájában pedig egyáltalán tilos az étlapon szerepeltetni.

Az elfogyasztott folyadék mennyiségét is lefelé kell beállítani. A betegeknek nem ajánlott napi 1 liternél több folyadékot inni, kivéve a leveseket.

Fontos, hogy a beteg napi étrendjét fehérje táplálékkal dúsítsa, de mennyisége ne legyen túlzott. Csökkenteni kell a zsírbevitelt, különösen a hasnyálmirigy-gyulladás okozta ascitesben szenvedő betegeknél.

Műtéti beavatkozás

A hasi ascites laparocentézisét akkor végezzük, ha a beteg ellenáll az orvosi korrekciónak. A folyadék kiáramlásához peritoneovenosus sönt telepíthető a hasüreg falainak részleges deperitonizálásával.

A portálrendszerben a nyomás csökkentését célzó műveletek közvetett beavatkozások. Ide tartozik a protocaveális sönt, a lép véráramlásának csökkentése, az intrahepatikus portosisztémás sönt.

Ami a májátültetést illeti, ez egy nagyon nehéz műtét, amely tartós ascites esetén is elvégezhető. De általában nehéz feladat donort találni a szervátültetéshez.

Hasi laparocentézis ascites esetén

A hasüreg laparocentézise ascitessel olyan sebészeti eljárás, amelynek során a hasüregből szúrással eltávolítják a folyadékot. Egyszerre 4 liternél több váladékot nem szabad kiszivattyúzni, mert ez az összeomlás kialakulását fenyegeti.

Minél gyakrabban végeznek szúrást aszcitesszel, annál nagyobb a peritoneum gyulladásának kialakulásának kockázata. Ezenkívül nő az összenövések és az eljárásból származó szövődmények kialakulásának valószínűsége. Ezért masszív ascites esetén célszerű katétert felszerelni.

A laparocentesis indikációi a feszült és refrakter ascites. A folyadék kiszivattyúzható katéter segítségével, vagy egyszerűen csak szabadon áramlik egy előre elkészített edénybe, miután a trokárt behelyezték a hasüregbe.

Válaszok a népszerű kérdésekre:

Milyen gyorsan gyűlik össze a folyadék ascites esetén? A folyadékgyarapodás mértéke a hasüregben közvetlenül attól függ, hogy milyen betegség okozza az ascites-t. Ez a folyamat leglassabban fordul elő szívbetegségekben, leggyorsabban rosszindulatú daganatokban és chylous ascitesben.

Meddig élnek hasi ascitessel az onkológiában? Maga az ascites nem befolyásolja közvetlenül a beteg várható élettartamát. Az onkológiai betegségek miatti kialakulása azonban rontja a túlélési prognózist. A beteg élettartama a kezelés hatékonyságától függ. Megállapítást nyert, hogy a terápiarezisztens ascites gyakori visszaesése esetén a betegek több mint 50%-a egy éven belül meghal.

Lehetséges beöntés aszcites esetén? Az ascites beöntését általában csak egészségügyi intézményben végzik a műtét előtti előkészítő intézkedésként.

Lehet-e enni görögdinnyét ascites esetén? ascites esetén felvehető az étlapra, mivel pépje vizelethajtó hatású és segít eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből.

Oktatás: Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció elnökének igazgatási oktatási és tudományos orvosi központjától.