Közvetett szívmasszázs: a helyes technika és az a pillanat, amikor mentőt kell hívni. Komplikációk és hibák a masszázs során. A kardiopulmonális újraélesztés jellemzői gyermekeknél

Cikk megjelenési dátuma: 2017.02.08

Cikk utolsó frissítése: 2018.12.18

Ebből a cikkből megtudhatja, mi az közvetett masszázs szívek, miért, kinek és ki teheti meg. Lehetséges-e kárt okozni egy személynek ennek az eljárásnak a végrehajtásával, és hogyan lehet valóban segíteni.

A közvetett szívmasszázst újraélesztési eseménynek nevezik. sürgősségi ellátás célja a leállt szívműködés pótlása és helyreállítása.

Ez az eljárás a legfontosabb egy olyan személy életének megmentéséhez, akinek szívleállása van és klinikai halál. Ezért mindenkinek képesnek kell lennie a szívmasszázs elvégzésére. Még ha nem is szakember, de legalább hozzávetőlegesen tudja, hogyan kell ezt az eljárást lefolytatni, ne féljen megtenni.

Nem ártasz a betegnek, ha valamit nem egészen jól csinálsz, és ha nem teszel semmit, az a halálához vezet. A legfontosabb az, hogy megbizonyosodjon arról, hogy valóban nincs szívverés. Ellenkező esetben még egy tökéletesen elvégzett masszázs is fájni fog.

A szívmasszázs lényege és értelme

A szívmasszázs célja a szívműködés mesterséges újrateremtése, pótlása annak leállása esetén. Ezt úgy érhetjük el, hogy a szívüregeket kívülről összenyomjuk, ami utánozza a szívműködés első fázisát - összehúzódást (szisztolét) a szívizomra nehezedő nyomás további gyengülésével, ami utánozza a második fázist - relaxációt (diastole).

Ez a masszázs kétféleképpen végezhető: közvetlen és közvetett. Az első csak akkor lehetséges műtéti beavatkozás amikor közvetlen hozzáférés van a szívhez. A sebész a kezébe veszi, és ritmikusan váltja a kompressziót a relaxációval.

A közvetett szívmasszázst közvetettnek nevezik, mivel nincs közvetlen kapcsolat a szervvel. A tömörítés a falon keresztül történik mellkas mert a szív a gerinc és a szegycsont között helyezkedik el. Az erre a területre gyakorolt ​​hatékony nyomás a vér térfogatának körülbelül 60%-át képes az erekbe kilökni, összehasonlítva az önösszehúzódó szívizommal. Így a vér a legnagyobb artériákon és a létfontosságú szerveken (agyon, szíven, tüdőn) keresztül tud majd keringeni.

Javallatok: kinek van igazán szüksége erre az eljárásra

A szívmasszázsban a legfontosabb annak meghatározása, hogy az embernek szüksége van-e rá vagy sem. Csak egy jelzés van - teljes. Ez azt jelenti, hogy még akkor is, ha egy eszméletlen beteg kifejezett jogsértések ritmust, de legalább a szívműködés egy része megmarad, jobb tartózkodni az eljárástól. A dobogó szív megszorítása leállhat.

Kivételt képeznek a súlyos kamrafibrilláció esetei, amelyekben úgy tűnik, hogy remegnek (kb. 200-szor percenként), de egyetlen teljes összehúzódást sem hajtanak végre, valamint gyengeség sinus csomópontés amelyben a szívverés kevesebb, mint 25 ütés percenként. Ha az ilyen betegeken nem nyújtanak segítséget, az állapotuk elkerülhetetlenül romlik, és szívmegállás következik be. Ezért közvetett masszázst is kaphatnak, ha nincs más segítség.

Az eljárás célszerűségének indoklását a táblázat ismerteti:

A klinikai halál a szívműködés 3-4 perces leállása utáni halálozási szakasz. Ezen idő után a szervekben (elsősorban az agyban) visszafordíthatatlan folyamatok lépnek fel - biológiai halál. Ezért az egyetlen alkalom, amikor szívmasszázst kell végezni, a klinikai halál időszaka. Még ha nem is tudja, mikor következett be a szívmegállás, és nem biztos abban, hogy van-e szívverése, keresse az állapot egyéb jeleit.

A közvetett szívmasszázs technikát alkotó műveletek sorozata a következőket tartalmazza:

1. Határozza meg, hogy a betegnek van-e pulzusa és szívverése:

  • Érezze ujjaival a nyak anterolaterális felületeit a nyaki artériák elhelyezkedésének vetületében. A pulzáció hiánya szívmegállást jelez.
  • Hallgassa fülével vagy fonendoszkóppal a mellkas bal felén.

2. Ha kétségei vannak a szívverések hiányában, a mellkaskompresszió elvégzése előtt állapítsa meg a klinikai halál egyéb jeleit:


3. Ha ezek a jelek jelentkeznek, nyugodtan folytassa az indirekt szívmasszázst, a végrehajtás technikájának betartásával:

  • Fektesse a beteget a hátára, de csak kemény felületre.
  • Nyissa ki a beteg száját, ha nyálka, hányás, vér vagy idegen test van benne, tisztítsa meg szájüreg ujjait.
  • Az áldozat fejét jól döntse hátra. Ez megakadályozza a nyelv elcsúszását. Célszerű ebben a helyzetben rögzíteni bármilyen görgőt a nyak alá helyezve.
  • Álljon a betegtől jobbra, mellkasi magasságban.
  • Helyezze mindkét kezét a szegycsontra egy olyan pontra, amely két ujjal a szegycsont alsó vége (a középső és alsó harmada közötti határ) felett helyezkedik el.
  • A kezeknek így kell feküdniük: az egyik kéz támaszpontja a tenyér lágy része a magassági területen hüvelykujjés a kisujj közvetlenül a csukló alatt. Helyezze a második kefét a mellkason lévő kefére, és helyezze az ujjait a zárba. Az ujjak ne feküdjenek a bordákon, mert a masszázs során törést okozhatnak.
  • Hajoljon az áldozat fölé úgy, hogy a helyesen elhelyezett kefék mellett a szegycsontnak tűnjön. A karoknak egyeneseknek kell lenniük (könyökben nem hajlottak).

A mellkasi nyomásgyakorlás technikájának a következőnek kell lennie:

  1. Percenként legalább 100-szor.
  2. Úgy, hogy 3-5 cm-re nyomva legyen.
  3. A kompressziót ne a karok könyökökben való hajlításával és nyújtásával végezze, hanem az egész testet megnyomja. A kezed legyen egyfajta sebességváltó kar. Így nem fog elfáradni, és annyit tud majd masszírozni, amennyire szüksége van. Ez az eljárás sok erőfeszítést és energiát igényel.
Kattintson a fotóra a nagyításhoz

A közvetett szívmasszázs körülbelül 20 percig tarthat. Minden percben ellenőrizze, hogy van-e pulzus. nyaki artériák. Ha ezen idő elteltével a szívverés helyreáll, a további masszázs nem tanácsos.

Tedd mesterséges lélegeztetés szívmasszázzsal egyidejűleg nem szükséges, de lehetséges. A helyes végrehajtási technika ebben az esetben: 30 nyomás után vegyünk 2 levegőt.

Előrejelzés

A közvetett szívmasszázs hatékonysága megjósolhatatlan - 5-65% a szívműködés helyreállításával és egy ember életének megmentésével végződik. A prognózis jobb, ha fiataloknál végzik anélkül kísérő betegségekés kárt. De a szívmegállás közvetett masszázs nélkül 100%-ban halállal végződik.


A szívmasszázs hatékonysági mutatói:

  1. külön pulzushullám megjelenése a nyaki artériákon minden egyes összehúzódás után.

  2. a pupillák összehúzódása.

  3. a cianózis csökkenése.

  4. spontán légúti mozgások megjelenése.
A masszázst az önálló szívösszehúzódások helyreállításáig kell folytatni, biztosítva a megfelelő vérkeringést. Ez utóbbi indikátora a radiális artériákon meghatározott pulzus és a szisztolés növekedése vérnyomás 80-90 Hgmm-ig. Művészet. Hiány önálló tevékenység A szívmasszázs hatékonyságának kétségtelen jelei esetén a szívmasszázs folytatása indokolt.

A szívmasszázst kombinálni kell mesterséges tüdőszellőztetéssel. A hatékony mesterséges lélegeztetés, amelyet mellkaskompressziókkal kombinálva hajtanak végre, ritmikusan, 12-15 percenkénti lendületes légzést igényel, azaz 5 mellkaskompresszióhoz egy "lélegzetvétel". Ebben az esetben ezeket a manipulációkat úgy kell váltogatni, hogy a fújás ne essen egybe a szívmasszázs során a mellkas összenyomásának pillanatával.

Ha az újraélesztést egy személy végzi, akkor minden 15 mellkasi kompresszió után 2 erőteljes, lassú levegőt kell lélegeznie a tüdőbe, legalább 1-2 másodperc időtartammal. Ellenőrizze a fej helyzetét, hogy a levegő ne kerüljön a nyelőcsőbe.

Kétszemélyes újraélesztésnél 5 mellkasi kompresszió után egy levegővétel történik. A gépi lélegeztetést végző újraélesztő a szívmasszázs hatásosságát a megjelenésekor ellenőrzi pulzushullámok a nyaki artériákon. Folyamatosan ellenőrizni kell a páciens önálló szívműködésének lehetőségét (eleinte 20-30 másodperc után, majd 2-3 percenként).

Ha az újraélesztés megkezdésétől számított 30-40 perc elteltével a szívműködés nem áll helyre, az újraélesztést sikertelennek kell tekinteni és abba kell hagyni.

Külső szívmasszázs végzése során figyelembe kell venni, hogy időseknél a bordaporcok életkorral összefüggő csontosodása miatt csökken a mellkas rugalmassága, ezért erőteljes masszázzsal és a szegycsont túlzott összenyomásával a bordák törése fordulhat elő. Ez a szövődmény nem ellenjavallata a szívmasszázs folytatásának, különösen, ha a hatásosság jelei vannak.

Masszírozáskor ne helyezzük a kezét a szegycsont xiphoid nyúlványára, mert annak éles megnyomásával megsérülhetünk. bal lebeny máj és más benn található szervek felső szakasz hasi üreg. Ez súlyos szövődmény újraélesztés.

A klinikai halál után a szövetekben (elsősorban az agykéreg sejtjeiben) visszafordíthatatlan változások következnek be, amelyek már meghatározzák a biológiai halál állapotát, teljes felépülés a különböző szervek funkciói nem teljesíthetők. A biológiai halál beálltát mind a légzés és a szívműködés leállása, mind az ún. megbízható jelek biológiai halál: a testhőmérséklet csökkenése 20 °C alá 9 vagy hőmérsékletre környezet), holttestfoltok kialakulása 2-4 órával a szívmegállás után (a test alsó részeiben felgyülemlett vér miatt), a rigor mortis kialakulása (az izomszövet megszilárdulása).

A biológiai halál jelei.


  1. a szívverés, a pulzus, a légzés hiánya, a pupilla fényre adott válasza.

  2. a szaruhártya homályosodása és kiszáradása

  3. lágyulás szemgolyó, amikor a szemet összenyomják, a pupilla deformálódik és összehúzódott macskaszem("macskaszem" tünet)

  4. a testhőmérséklet csökkenése a környezeti hőmérsékletre

  5. kék-lila színű holttestfoltok megjelenése a test alatti részeken

  6. rigor mortis, a halálnak ez a vitathatatlan jele a halál után 2-4 órával jelentkezik. Később a rigor mortis elmúlik.
Az elhunyt holttestével való kezelés szabályai. Papírmunka.

Az orvos megállapítja a halál tényét, felírja a betegség történetébe - a napot, az órát és a perceket. Az elhunyt levetkőzve, párna nélkül, kiegyenesített végtagokkal a hátára fektetve. Az elhunyttól származó értékeket az osztályon a kezelő vagy az ügyeletes orvos jelenlétében eltávolítják és raktárba helyezik. Ha az értékeket nem lehet elvinni, akkor ezt bejegyzik a kórtörténetbe, és a holttestet értékekkel együtt a hullaházba küldik. felköt alsó állkapocs, engedjük le a szemhéjakat, takarjuk le egy lepedővel, és hagyjuk az ágyban 2 órán át (a kórteremből kivesszük). Az ápolónő tintával ráírja az elhunyt combjára vezeték-, utó- és családnevét, osztályszámát, halálának dátumát, a lábára pedig egy útbaigazítást csatol, ahol fel van tüntetve a teljes név, a kórelőzmény száma, a halál időpontja. , klinikai diagnózis. Szól a rokonoknak.

1) 16-20 percenként

2) 40-70 percenként

3) 60-80 percenként

4) 70-90 percenként

2. Egészséges ember pulzusának jellemzői

1) kicsi, filiform, ritmikus

2) mérsékelt töltés, feszültség, ritmikus

3) jó töltelék, feszült, ritmikus

4) gyenge töltelék, feszült, aritmiás

3. Normális teljesítmény BP egészséges felnőttnél

1) 80/60 Hgmm

2) 100/60 Hgmm

3) 120/60 Hgmm

4) 160/100 Hgmm

4. Pulzusszám 1 fokos hőmérséklet-emelkedésre

1) nem változik

2) 10 szívveréssel nő

3) 20 szívveréssel nő

4) 10 szívveréssel csökken

5. A vérnyomás szintjét a pulzus tulajdonsága jellemzi

3) töltés

4) frekvencia

6. Az impulzusnyomás tükrözi

1) különbség a szisztolés és a diasztolés nyomás között

2) impulzusfeszültség szintje

3) az impulzus töltési szintje

4) pulzusszám

7. A pulzus számlálása során az artériát a sugárhoz nyomjuk

1) egy ujjal

2) két ujj

3) három ujj

4) az ecset minden ujjával

1) 12-14 percenként

2) 16-18 percenként

3) 22-24 percenként

4) 26-28 percenként

5) 30-32 percenként

9. Gyorsított sekély légzés hívott


  1. ortopnoe

  2. bradypnoe

  3. tachypnea

  4. bradycardia

  5. tachycardia
10. Gerinctöréses beteg be mellkasi régió szállítani kell

  1. vízszintes helyzetben a háton merev hordágyon

  2. vízszintes helyzetben a háton puha hordágyon

  3. békaállásban

  4. Trendelenburg pozícióban
11. Éles légzési elégtelenség nem figyelték meg

1) elzáródás légutak idegen test

2) gyógyszermérgezés

3) tüdőembólia

4) fulladás

5) akut tracheitis

12. A belégzési dyspnoét nehézségek jellemzik

1) lélegezzen be


2) kilégzés

3) belégzés és kilépés

13. Mert kilégzési nehézlégzés jellemző nehézség

3) belégzés és kilépés


    1. hemothorax

    2. pneumothorax

    3. pyothorax

    4. hidrothorax
SZITUÁCIÓS FELADATOK:

1. Be felvételi osztály közúti balesetben sérült kórházba szállították teljes veszteségöntudat. az ápolónő cselekedetei.


  1. itthonnekifeladatokate: 4 perc (4%)

A szívmasszázs a szív leállása utáni mechanikus hatása annak érdekében, hogy helyreállítsa a szívműködését és fenntartsa a folyamatos véráramlást, amíg a szív vissza nem kezdi a munkát.

A hirtelen szívmegállás jelei a következők:

éles sápadtság,

Eszméletvesztés,

a pulzus eltűnése a nyaki artériákon, a légzés leállása vagy ritka görcsös légzések (agonális légzés) megjelenése,

Pupilla tágulás.

A szív a szegycsont hátsó felszíne és a gerinc elülső felszíne között helyezkedik el, i.e. két kemény felület között. A köztük lévő tér csökkentésével összenyomhatja a szív és az ok területét mesterséges szisztolés. Ebben az esetben a szívből származó vér a vérkeringés nagy és kis köreinek nagy artériáiba lökődik. Ha a nyomás megszűnik, akkor a szív összehúzódása leáll, és a vér beszívódik. Ez mesterséges diasztolés. A mellkaskompressziók ritmikus váltakozása és a nyomás megszűnése helyettesíti a szívműködést, biztosítva a szervezetben a szükséges vérkeringést. Ez az úgynevezett indirekt szívmasszázs - a leggyakoribb revitalizációs módszer, amelyet gépi lélegeztetéssel egyidejűleg végeznek.

A szívmasszázs indikációi minden esetben a szívmegállás.

MŰVELET ALGORITMUS:

1. Fektesse az áldozatot a hátára egy kemény alapra.

2. Álljon az áldozat bal oldalára, és tegye a tenyerét a szegycsont alsó harmadára 2 keresztirányú ujjával a xiphoid folyamat fölé.

Helyezze az egyik tenyerét merőlegesen a szegycsont tengelyére, a másik tenyerét a hátsó felületre merőlegesen az elsőre.

3. Hozza mindkét kezét a maximális kinyújtott helyzetbe, az ujjak ne érjenek a mellkashoz. kéz ujjai,

alatt található, felfelé (a fej felé) kell irányítani.

4. Az egész test erőfeszítésével a kezek segítségével (a kezek maradjanak egyenesek a masszázs során), rángatózva, ritmikusan nyomja

szegycsontot úgy, hogy 4-5 cm-t meghajoljon.Maximális elhajlás állásában kicsit kevesebb, mint 1 másodpercig kell tartani. Akkor

hagyja abba a nyomást, de ne vegye le a tenyerét a szegycsontról.

EMLÉKEZIK! A mellkaskompressziók számának átlagosan 70-nek kell lennie percenként.

A mellkaskompresszió hatékonyságának kritériumai

1.Színváltás bőr(kevésbé halványak, szürkék, cianotikusak lesznek)

2. A pupillák összehúzódása a fényre adott reakció megjelenésével

3. A pulzus megjelenése nagy artériák(álmos, combcsont)

4. A vérnyomás megjelenése 60-8 Hgmm-es szinten.

5. A spontán légzés utólagos helyreállítása.

A mellkaskompresszió szövődményei

A bordák és a szegycsont törése a szív, a tüdő és a mellhártya sérülésével, pneumo- és hemothorax kialakulása.

EMLÉKEZIK! Az újraélesztést azonnal el kell kezdeni minden olyan helyzetben, ahol légzés- és szívleállás következik be. A sikeres újraélesztés fő feltétele a szabad légutak átjárhatósága, a gépi lélegeztetés és a szívmasszázs megfelelő kombinációja. Csak közös pályázat A 3 fokozat biztosítja a vér megfelelő oxigénellátását és a szervek, elsősorban az agy eljuttatását.

A szívműködés leállása a legtöbb hatására következhet be különböző okok(fulladás, fulladás, gázmérgezés, áramütés és villámlás, agyvérzés, szívinfarktus és egyéb szívbetegségek, hőguta, vérveszteség, erős közvetlen szívütés, égési sérülések, fagyás stb.) és bármilyen környezetben - kórház, fogorvosi rendelő, otthon, kültéri, ipari. Ezen esetek bármelyikében az újraélesztőnek mindössze 3-4 perce áll rendelkezésére a diagnózis felállítására és az agy vérellátásának helyreállítására.

Kétféle szívmegállás létezik- asystole (teljes leállás a szív aktivitása) és rostosodás kamrák, amikor a szívizom bizonyos rostjai kaotikusan, koordinálatlanul összehúzódnak. Mind az első, mind a második esetben a szív leállítja a vér „pumpálását”, és az ereken keresztüli véráramlás leáll.

A szívmegállás fő tünetei, amelyek lehetővé teszik a gyors diagnózist:

  • eszméletvesztés;
  • pulzushiány, beleértve a nyaki és a combcsont artériáit is;
  • szívhangok hiánya;
  • hagyja abba a légzést;
  • a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága vagy cianózisa;
  • pupillatágulás;
  • görcsök, amelyek az eszméletvesztéskor jelentkezhetnek, és a szívmegállás első észrevehető tünete lehet.

Ezek a tünetek annyira meggyőző bizonyítékai a keringés leállásának, és nincs vesztenivalónk kiegészítő vizsgálat(vérnyomásmérés, pulzusszám meghatározása) vagy orvost keresni, de azonnal el kell kezdeni az újraélesztést - szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést. Emlékeztetni kell arra, hogy a szívmasszázst mindig mesterséges lélegeztetéssel egyidejűleg kell végezni, aminek eredményeként a keringő vér oxigénnel van ellátva. Ellenkező esetben az újraélesztés értelmetlen.

Jelenleg kétféle szívmasszázst alkalmaznak - nyílt vagy közvetlen, amelyet csak a szerveken végzett műveletek során használnak. mellkasi üreg, és zárt, külső, a bontatlan mellkason keresztül hajtják végre.

A külső szívmasszázs technikája.

A külső masszázs jelentése a szív ritmikus szorítása a szegycsont és a gerinc között. Ebben az esetben a vér a bal kamrából az aortába távozik, és különösen az agyba kerül, a jobb kamrából pedig a tüdőbe, ahol oxigénnel telítődik. Miután a szegycsontra nehezedő nyomás megszűnik, a szívkamrák ismét megtelnek vérrel. A szív külső masszázsa során a pácienst a hátára helyezik egy szilárd alapra (padló, föld). Ne masszírozza matracon vagy puha felületen. Az újraélesztő a beteg oldalán áll, és a kezek tenyérfelületeit egymásra fektetve olyan erővel nyomja a szegycsontot, hogy az 4-5 cm-rel a gerinc felé hajlik.A kompressziók gyakorisága: 50-70 percenként. A kezeknek a szegycsont alsó harmadán kell feküdniük, azaz 2 ujjal a nyálkahártya felett.

Gyermekeknél a szívmasszázst csak egy kézzel kell végezni, gyermekeknél csecsemőkor- két ujj hegyével percenként 100-120 nyomással. Az ujjak alkalmazási pontja 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél a szegycsont alsó végén található. A masszázs során a felnőtteknek nemcsak a kezek erejét kell alkalmazni, hanem az egész testtel kell megnyomni. Egy ilyen masszázs jelentős mennyiséget igényel fizikai feszültségés nagyon fárasztó. Ha az újraélesztést egy személy végzi, akkor a szegycsont minden 15. kompressziója után, 1 másodperces időközönként, a masszázs leállítása után 2 erős lélegzetvételeket szájból szájba, szájból orrba, vagy speciális kézi légzőkészülékkel. Ha két ember vesz részt az újraélesztésben, a szegycsont minden 5. összenyomása után egy tüdőfelfújást kell végezni.

A szívmasszázs hatékonyságát a következő kritériumok szerint értékelik:

  • pulzus megjelenése a nyaki, femorális és radiális artériákon;
  • a vérnyomás 60-80 Hgmm-ig emelkedik. Művészet.;
  • a pupillák összehúzódása és fényreakciójuk megjelenése;
  • a cianotikus szín és a "halott" sápadtság eltűnése;
  • a spontán légzés későbbi helyreállítása.

Emlékeztetni kell arra, hogy a durva külső szívmasszázs súlyos szövődményekhez vezethet - a bordák töréséhez, a tüdő és a szív károsodásához. Nál nél erős nyomás tovább xiphoid folyamat a szegycsont felszakíthatja a gyomrot és a májat. Különös figyelmet kell fordítani a gyermekek és az idősek masszírozására.

Ha a szívmasszázs kezdetétől számított 30-40 perc elteltével mesterséges lélegeztetés és drog terápia a szívműködés nem áll helyre, a pupillák tágak maradnak, fényreakció nélkül, visszafordíthatatlan változásoknak, agyhalálnak tekinthető a szervezetben, ezért célszerű az újraélesztést abbahagyni. Amikor nyilvánvaló jelek haláleset, az újraélesztés korábban is befejezhető.

Néhány súlyos betegségekés traumás sérülések rosszindulatú daganatok metasztázisokkal, súlyos koponyasérüléssel az agy zúzódásával) az újraélesztésnek nem lesz értelme, és nem szabad elkezdeni. Más esetekben hirtelen halál mindig van remény a beteg újjáéledésére, és ehhez minden lehetséges intézkedést meg kell tenni.

A légzés- és szívleállásban szenvedő beteg szállítása csak a szívműködés és a légzés helyreállítása után, vagy speciális mentőautóval történhet, amelyben az újraélesztés folytatható.

Az élet és halál közötti határ, amelyet az orvosok terminális állapotnak neveznek, egy lélegzetvételen, egy szívdobbanáson, egy pillanaton belül lehet... Ilyen pillanatokban minden létfontosságú rendszer jelentős változásokon megy keresztül. A legsúlyosabb jogsértések olyan állapotba vezetik őket, amikor a szervezet elveszíti a külső segítség nélküli gyógyulás képességét. Az időben megérkezett és minden szabály szerint végrehajtott kardiopulmonális újraélesztés (CPR) a legtöbb esetben sikeres, és visszaadja az áldozatot, ha szervezete nem lépte át képességeinek határát.

Sajnos nem mindig sikerül úgy, ahogy szeretnéd. Ennek számos oka lehet, amelyek nem függenek a beteg, hozzátartozói vagy a mentőszemélyzet vágyától, minden szerencsétlenség történhet a várostól távol (autópálya, erdő, víztározó). A kár ugyanakkor olyan súlyos is lehet, az eset pedig olyan sürgős, hogy nem biztos, hogy időben érnek a mentők, mert olykor mindent másodpercek döntenek el, ráadásul a kardiopulmonális újraélesztés lehetőségei sem korlátlanok.

Videó: kardiopulmonális újraélesztés (az Orosz Nemzeti Újraélesztési Tanács filmje)

"Ne gondolj a másodpercekre..."

A terminális állapothoz mély funkcionális zavarokés megköveteli intenzív osztály. A létfontosságú változások lassú fejlődése esetén fontos szervek Az első reagálóknak van idejük megállítani a haldoklási folyamatot, amely három szakaszból áll:

  • Preagonális, számos rendellenesség jelenlétével: gázcsere a tüdőben (hipoxia és Cheyne-Stokes légzés megjelenése), vérkeringés (vérnyomásesés, ritmus- és pulzusváltozás, bcc hiánya), sav-bázis állapot (metabolikus acidózis), elektrolit egyensúly (hiperkalémia). Agyi rendellenességek ebben a szakaszban kezdje el a regisztrációt is;
  • Agonális - jellemezve maradék megnyilvánulása az élő szervezet funkcionális képességei a preagonális fázisban kezdődő rendellenességek súlyosbodásával (a vérnyomás kritikus számokra csökkenése - 20-40 Hgmm, a szívműködés lassulása). Az ilyen állapot megelőzi a halált, és ha az emberen nem segítenek, akkor kezdődik a végállapot végső szakasza;
  • Klinikai halál, amikor a szív- és légzési tevékenység megszűnik, de további 5-6 percig még mindig lehetséges a test életre keltése időben történő kardiopulmonális újraélesztéssel, bár ez az időszak hipotermia esetén meghosszabbodik. Pontosan ebben az időszakban célszerű egy sor intézkedést az élet helyreállítására, hiszen több hosszú idő megkérdőjelezi az agyi újraélesztés hatékonyságát. Az agykéreg, mint a legérzékenyebb szerv, annyira megsérülhet, hogy soha többé nem fog normálisan működni. Egyszóval a kéreg halála (dekortikáció) következik be, aminek eredményeként kapcsolata másokkal agyi struktúrák szétesik és "az ember zöldséggé változik".

Így a kardiopulmonális és agyi újraélesztést igénylő helyzetek a termikus állapotok 3. stádiumának, az úgynevezett klinikai halálnak megfelelő fogalommá kombinálhatók. Jellemzője a szív- és légzési tevékenység leállása, és már csak körülbelül öt perc van hátra az agy megmentésére. Igaz, hipotermia (a test hűtése) körülményei között ez az idő valóban meghosszabbítható akár 40 percre, vagy akár egy órára is, ami esetenként plusz esélyt ad az újraélesztésre.

Mit jelent a klinikai halál állapota?

Különféle életveszélyes helyzetek klinikai halált okozhatnak. Gyakran ez hirtelen megállás szívritmuszavar okozta szív:

  1. kamrai fibrilláció;
  2. Atrioventricularis blokád (Adams-Stokes-Morgagni szindrómával);
  3. Paroxizmális kamrai tachycardia.

Megjegyzendő, hogy ben kortárs elképzelések a szívműködés megszűnése nem annyira mechanikus szívmegállás alatt értendő, hanem az összes rendszer és szerv teljes működéséhez szükséges minimális vérkeringés elégtelenségeként. Ez az állapot azonban nem csak azoknál az embereknél fordulhat elő, akiknél a betegek kardiológussal vannak nyilvántartva. Egyre több fiatal férfi hirtelen halálesetét rögzítik, még a rendelőben járóbeteg-kártya nélkül is, vagyis teljesen egészségesnek tartják magukat. Ezenkívül a szívpatológiával nem összefüggő betegségek leállíthatják a vérkeringést, ezért a hirtelen halál okait 2 csoportra osztják: kardiogén és nem kardiogén eredetű:

  • Az első csoport a gyengülés eseteiből áll kontraktilitás szív- és koszorúér-betegség.
  • Egy másik csoportba tartoznak azok a betegségek, amelyeket más rendszerek funkcionális és kompenzációs képességeinek jelentős megsértése okoz, és ezeknek a rendellenességeknek az eredménye az akut légzési, neuroendokrin és szívelégtelenség.

Nem szabad elfelejteni, hogy gyakran a hirtelen halál teljes egészség” nem is ad 5 percet a gondolkodásra. A vérkeringés teljes leállása gyorsan visszafordíthatatlan jelenségekhez vezet az agykéregben. Ez az idő még inkább lerövidül, ha a betegnek már voltak problémái a légzőszervi, szív- és egyéb rendszerekkel és szervekkel. Ez a körülmény ösztönzi a szív- és agyi újraélesztés mielőbbi megkezdését annak érdekében, hogy ne csak az embert életre keltsük, hanem lelki hasznosságát is megőrizzük.

Az egykor élő szervezet létezésének utolsó (végső) szakasza a biológiai halál, amelynél visszafordíthatatlan változások következnek be, és minden életfolyamat teljes leállása. Tünetei: hypostaticus (cadaverikus) foltok megjelenése, hideg test, rigor mortis.

Ezt mindenkinek tudnia kell!

Nehéz megjósolni, hogy mikor, hol és milyen körülmények között utolérheti a halál. A legrosszabb az, hogy egy orvos, aki ismeri az alapvető újraélesztési eljárást, nem tud hirtelen megjelenni, vagy már nem lehet a közelben. Még nagyvárosban is előfordulhat, hogy a mentő egyáltalán nem gyors (forgalmi dugók, távolság, állomás torlódása, és sok egyéb ok), ezért nagyon fontos, hogy bárki ismerje az újraélesztés és az elsősegélynyújtás szabályait, mert nagyon kevés idő az életbe való visszatérésre (kb. 5 perc).

A kardiopulmonális újraélesztés kidolgozott algoritmusa azzal kezdődik általános kérdéseketés ajánlások, amelyek jelentősen befolyásolják az áldozatok túlélését:

  1. A terminális állapot korai felismerése;
  2. Azonnali mentőhívás a helyzet rövid, de értelmes magyarázatával a diszpécsernek;
  3. Elsősegélynyújtás és az elsődleges újraélesztés sürgősségi megkezdése;
  4. Az áldozat leggyorsabb (amennyire lehetséges) szállítása a legközelebbi intenzív osztályos kórházba.

A kardiopulmonális újraélesztés algoritmusa nem csak mesterséges lélegeztetés és mellkaskompresszió, ahogy azt sokan gondolják. Az ember megmentésére irányuló intézkedések alapjai egy szigorú cselekvési sorozatból állnak, amelyek a helyzet és az áldozat állapotának felmérésével, az elsősegélynyújtással, az újraélesztéssel kezdődnek a szabályoknak és ajánlásoknak megfelelően, amelyeket speciálisan kifejlesztettek és algoritmusként mutatnak be. kardiopulmonális újraélesztés, amely magában foglalja:

Mentőt minden esetben hívnak, a mentő viselkedése a helyzettől függ. Életjelek hiányában a mentő azonnal megkezdi a kardiopulmonális újraélesztést, szigorúan betartva e tevékenységek végrehajtásának szakaszait és eljárását. Természetesen, ha ismeri az alapvető újraélesztés alapjait, szabályait.

Az újraélesztés szakaszai

A kardiopulmonális újraélesztés legnagyobb hatékonysága az első percekben várható (2-3). Ha baj történt egy kinti személlyel egészségügyi intézmény Természetesen meg kell próbálnia elsősegélyt nyújtani neki, de ehhez ismernie kell a technikát és ismernie kell az ilyen események szabályait. Az újraélesztés kezdeti előkészítése magában foglalja a beteg elhelyezését vízszintes helyzetben, felmentés a szűk ruházat alól, az emberi élet megmentésének alapvető módszereinek megvalósítását zavaró kiegészítők.

A kardiopulmonális újraélesztés alapja egy intézkedéscsomagon alapul, amelynek feladata:

  1. Az áldozat eltávolítása a klinikai halál állapotából;
  2. Életfenntartó folyamatok helyreállítása;

Az alapvető újraélesztést két fő feladat megoldására tervezték:

  • Biztosítsa a légutak átjárhatóságát és a tüdő szellőzését;
  • Fenntartani a keringést.

A prognózis az időtől függ, ezért nagyon fontos, hogy ne hagyja ki a szívmegállás pillanatát és az újraélesztés megkezdését (óra, perc), amelyet 3 szakaszban hajtanak végre, miközben megtartják a bármilyen eredetű patológia sorrendjét:

  1. A felső légutak átjárhatóságának sürgősségi biztosítása;
  2. A spontán szívműködés helyreállítása;
  3. A poszthypoxiás agyi ödéma megelőzése.

Így a kardiopulmonális újraélesztés algoritmusa nem függ a klinikai halál okától. Természetesen minden szakasz magában foglalja a saját módszereit és technikáit, amelyeket az alábbiakban ismertetünk.

Hogyan lehet lélegezni a tüdőt?

Az azonnali légúti kezelési technikák különösen jól működnek, ha az áldozat fejét hátradöntjük, miközben az állkapocs teljesen ki van húzva, és kinyitja a száját. Ezt a technikát tripla Safar technikának nevezik. Az első szakaszról azonban sorrendben:

  • Az áldozatot a hátára kell fektetni vízszintes helyzetben;
  • A páciens fejének maximális megdöntése érdekében a mentőnek egyik kezét a nyaka alá kell helyeznie, a másikat a homlokára kell helyeznie, miközben "szájról szájra" próbalégzést végez;
  • Ha a próbalégzésből nincs hatás, megpróbálják az áldozat alsó állkapcsát maximálisan előre, majd felfelé tolni. A légutak elzáródását okozó tárgyakat (fogsor, vér, nyálka) bármilyen kéznél lévő eszközzel (zsebkendő, szalvéta, ruhadarab) gyorsan eltávolítjuk.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezekre a tevékenységekre a legkevesebb időt szabad fordítani. A mérlegelés ideje pedig egyáltalán nem szerepel a vészhelyzeti protokollban.

Ajánlások a sürgős intézkedés az üdvösség csak azoknak a hétköznapi embereknek hasznos, akiknek nincs orvosi oktatás. A mentőcsapat általában birtokolja az összes technikát, és emellett a légutak átjárhatóságának helyreállítása érdekében különböző fajták légcsatornákat, vákuumszívókat, és ha szükséges (elzáródást alsóbb osztályok DP) - légcső intubációt végez.

A tracheostomiát a kardiopulmonális újraélesztésben nagyon ritka esetek mert már az műtéti beavatkozás speciális készségeket, ismereteket és bizonyos időt igényel. Abszolút olvasás csak a légutak elzáródása a területen hangszalagok vagy a gége bejáratánál. Az ilyen manipulációt gyakrabban végzik laryngospasmusban szenvedő gyermekeknél, amikor fennáll a gyermek halálának veszélye a kórházba vezető úton.

Ha az újraélesztés első szakasza nem volt sikeres (az átjárhatóság helyreállt, de légúti mozgások nem folytatták), egyszerű technikákat alkalmaznak, amelyeket mesterséges lélegeztetésnek nevezünk, és amelynek technikáját nagyon fontos elsajátítani minden ember számára. Az IVL (a tüdő mesterséges lélegeztetése) „lélegeztető” (lélegeztető készülék – minden mentőautóval felszerelt) használata a mentő saját kilélegzett levegőjének az újraélesztettek orrába vagy szájába fújásával kezdődik. Célszerűbb természetesen a „száj-száj” technikát alkalmazni, mivel a szűk orrjáratok eltömődhetnek valamivel, vagy egyszerűen akadályt képezhetnek a belégzési szakaszban.

Lépésről lépésre az IVL valahogy így fog kinézni:


Első pillantásra úgy tűnik, hogy egy ilyen szellőztetési módszer nem tud adni magas hatásfok szóval egyesek szkeptikusak ezzel kapcsolatban. Mindeközben ez a csodálatos technika több életet is megment és ment meg, bár az újraélesztő számára ez elég fárasztó. Ilyenkor, ha van ilyen lehetőség, különféle eszközök, lélegeztetőgépek segítenek, amelyek javulnak élettani alapja mesterséges lélegeztetés (levegő + oxigén) és a higiéniai szabályok betartása.

Videó: mesterséges lélegeztetés és elsősegélynyújtás felnőtt és gyermek számára

A spontán szívműködés újrakezdése inspiráló jel

Az újraélesztés következő szakaszának (mesterséges keringéstámogatás) alapjai egy kétlépcsős folyamatként ábrázolhatók:

  • Az első sürgősséget alkotó technikák. ez - beltéri masszázs szívek;
  • Intenzív alapellátás, bevezetéssel gyógyszerek amelyek serkentik a szívet. Általában ez egy intravénás, intratracheális, intrakardiális adrenalin injekció (atropinnal), amely szükség esetén megismételhető az újraélesztés során (összesen 5-6 ml gyógyszer elfogadható).

Olyan újraélesztési technikát is végeznek, mint a szívdefibrilláció egészségügyi dolgozó aki hívásra érkezett. Ennek indikációi a kamrafibrilláció okozta állapotok (áramütés, fulladás, ischaemiás betegség szívek stb.). azonban hétköznapi emberek nem férnek hozzá defibrillátorhoz, ezért ebből a szempontból nem célszerű az újraélesztést megfontolni.

A legolcsóbb, egyszerű és ugyanakkor hatékony technika a vérkeringés sürgősségi helyreállítását közvetett szívmasszázsnak tekintik. A protokoll szerint azonnal meg kell kezdeni, amint a vérkeringés akut leállásának ténye rögzítésre kerül, tekintet nélkül annak okaira és előfordulásának mechanizmusára (kivéve, ha politraumáról van szó bordatöréssel és bordatöréssel). a tüdő, ami ellenjavallat). Zárt masszázst kell végezni mindaddig, amíg a szív el nem kezd önállóan dolgozni, hogy legalább minimális hangerő biztosítják a vérkeringést.

Hogyan tegyük működésbe a szívet?

A zárt szívmasszázst egy véletlenül a közelben tartózkodó szemlélő kezdi meg. És mivel bármelyikünk válhat ilyen járókelővé, jó lenne megismerkedni egy ilyen fontos eljárás végrehajtásának módszertanával. Soha ne várja meg, amíg a szív teljesen leáll, és ne reménykedjen abban, hogy magától helyreállítja tevékenységét. A szívösszehúzódások hatástalansága közvetlenül jelzi az újraélesztés és különösen a mellkaskompresszió kezdetét. Ez utóbbi hatékonysága köszönhető szigorú betartása szabályok rá:


Videó: mellkaskompressziók

A revitalizációs intézkedések hatékonysága. Az értékelés kritériumai

Ha az újraélesztést egy személy végzi, akkor az áldozat tüdejébe két gyors levegőinjekció váltakozik 10-12 mellkaskompresszióval, így a mesterséges lélegeztetés: zárt szívmasszázs aránya = 2:12. Ha az újraélesztést két mentő végzi, akkor az arány 1:5 (1 légvétel + 5 mellkasi kompresszió).

A közvetett szívmasszázs végrehajtása a hatékonyság kötelező ellenőrzése mellett történik, amelynek kritériumait figyelembe kell venni:

  • A bőr színének megváltozása ("az arc életre kel");
  • A pupilla fényreakciójának megjelenése;
  • A nyaki artériák és a femorális artériák (néha a radiális) pulzációjának újrakezdése;
  • Vérnyomás-emelkedés 60-70 mm-ig. rt. Művészet. (méréskor hagyományos módon- a vállon);
  • A páciens önállóan kezd lélegezni, ami sajnos ritkán fordul elő.

Emlékeztetni kell az agyödéma kialakulásának megelőzésére, még akkor is, ha a szívmasszázs csak néhány percig tartott, nem beszélve a néhány órás eszméletvesztésről. Úgy, hogy a szívműködés helyreállítása után megmaradt személyes tulajdonságok az áldozatot hipotermia - 32-34 ° C-ra történő hűtés (ami pozitív hőmérsékletet jelenti).

Mikor nyilvánítanak halottnak egy személyt?

Gyakran előfordul, hogy az életmentésre tett erőfeszítések hiábavalók. Mikor kezdjük ezt megérteni? Az újraélesztési intézkedések értelmüket vesztik, ha:

  1. Az élet minden jele eltűnik, de megjelennek az agyhalál tünetei;
  2. Fél órával a CPR megkezdése után még a csökkent véráramlás sem jelenik meg.

Szeretném azonban hangsúlyozni, hogy az újraélesztési intézkedések időtartama számos tényezőtől függ:

  • Okok, amelyek hirtelen halálhoz vezettek;
  • A légzés és a keringés teljes leállásának időtartama;
  • Az ember megmentésére tett erőfeszítések hatékonysága.

Úgy véljük, hogy a CPR-re bármilyen indikáció van terminál állapot az előfordulásának okától függetlenül, ezért kiderül, hogy az újraélesztési intézkedéseknek elvileg nincs ellenjavallata. Általában ez igaz, de vannak olyan árnyalatok, amelyek bizonyos mértékig ellenjavallatnak tekinthetők:

  1. Például egy balesetben kapott polytraumákat bordák, szegycsonttörés, tüdőtörés kísérheti. Természetesen az újraélesztést ilyen esetekben magas színvonalú szakembernek kell elvégeznie, aki egy pillantással felismeri súlyos jogsértések, ami az ellenjavallatoknak tudható be;
  2. Betegségek, amikor a CPR nem megfelelő helytelenség miatt nem történik. Ez a rákos betegekre vonatkozik terminál szakasz daganatok, olyan betegek, akiknek súlyos szélütése volt (törzsvérzés, nagy féltekei hematóma), súlyos jogsértések szervek és rendszerek funkciói, vagy a már „vegetatív állapotban” lévő betegek.

Befejezésül: a feladatok szétválasztása

Mindenki azt gondolhatja magában: „Jó lenne nem szembesülni olyan helyzettel, hogy újraélesztési intézkedéseket kellene végrehajtanom.” Mindeközben ez nem a vágyunktól függ, mert az élet időnként különféle meglepetéseket tartogat, köztük kellemetleneket is. Lehet, hogy valakinek az élete a higgadtságunkon, tudásunkon, készségeinken múlik, ezért emlékezve a kardiopulmonális újraélesztési algoritmusra, remekül megbirkózik ezzel a feladattal, majd büszke lehet magára.

Az újraélesztési eljárás a légutak átjárhatóságának (IVL) és a véráramlás újraindulásának (zárt szívmasszázs) biztosításán túlmenően más, a extrém helyzet Ezek azonban már a szakképzett egészségügyi szakemberek hatáskörébe tartoznak.

Az intenzív terápia megkezdése a bevezetéshez kapcsolódik injekciós oldatok nem csak intravénásan, hanem intratracheálisan és intrakardiálisan is, ehhez pedig a tudáson kívül készség is kell. Elektromos defibrilláció és tracheostomia lebonyolítása, lélegeztetőgépek és egyéb eszközök használata a kardiopulmonális és agyi újraélesztés végrehajtásához – ezekkel a képességekkel rendelkezik egy jól felszerelt mentőcsapat. Egy hétköznapi polgár csak a saját kezét és rögtönzött eszközeit használhatja.

Ha egy haldokló mellé került, a lényeg, hogy ne keveredjen össze: gyorsan hívjon mentőt, kezdje el az újraélesztést, és várja meg a brigád érkezését. A többit a kórház orvosai végzik el, ahová szirénázva, "villogó lámpákkal" szállítják az áldozatot.

Hasonló hozzászólások