Miért állhat meg a szív a fiatalokban. Hirtelen szívleállás. A SIDS kockázatát növelő tényezők

Évente legalább egyszer beszámol a médiában egy újabb hirtelen szívleállás miatti halálesetről: egy sportolóról közvetlenül a pályán meccs közben, vagy egy iskolás fiúról a testnevelés órán. De sokan meghalnak ugyanebből az okból: elalszanak, és nem ébrednek fel. Mi az, hogy a szívmegállás ilyen hirtelen, és előre látható-e?

A „szívleállásból adódó hirtelen halál” kifejezés más lehetőség hiányában egy olyan személy halálát jelenti, aki a következő órán belül stabil állapotban volt. A szívmegállás sajnos nem olyan ritka esemény. Az Egészségügyi Minisztérium szerint csak Oroszországban 10 000 lakosságra vetítve 8-16 ember hal meg évente hirtelen szívleállás következtében, ami az összes felnőtt orosz 0,1-2%-a. Az egész országban évente 300 ezren halnak meg így. 89%-uk férfi.

Az esetek 70%-ában a hirtelen szívmegállás a kórház falain kívül következik be. 13% -ban - a munkahelyen, 32% -ban - álomban. Oroszországban alacsony az esély a túlélésre - csak egy ember a 20-ból. Az Egyesült Államokban annak a valószínűsége, hogy egy személy túléli, majdnem 2-szer nagyobb.

A halálozás fő oka leggyakrabban az időben történő segítség hiánya.

• Hipertrófiás kardiomiopátia.

Az egyik leghíresebb ok, amiért az a személy meghalhat, aki nem panaszkodik az egészségére. Ennek a betegségnek a neve leggyakrabban híres sportolók és kevéssé ismert iskolások hirtelen halála kapcsán villan fel a médiában. Tehát 2003-ban Marc-Vivier Foe futballista hipertrófiás kardiomiopátiában halt meg közvetlenül a meccs alatt, 2004-ben - Feher Miklós labdarúgó, 2007-ben - Jesse Marunde, 2008-ban - Alekszej Cserepanov orosz jégkorongozó, 2012-ben - Fabrice labdarúgó. Muamba, ez év januárjában - egy 16 éves cseljabinszki iskolás... A lista folytatódik.

A betegség gyakran 30 év alatti fiatalokat érint. Ugyanakkor a betegség "sportos" története ellenére a legtöbb halálozás kisebb megerőltetéskor következik be. A halálesetek mindössze 13%-a következett be fokozott fizikai aktivitás időszakában.

2013-ban a tudósok egy génmutációt találtak, amely a szívizom megvastagodását okozza (leggyakrabban a bal kamra faláról beszélünk). Ilyen mutáció jelenlétében az izomrostok nem rendezetten, hanem véletlenszerűen helyezkednek el. Ennek eredményeként a szív összehúzódási aktivitásának megsértése alakul ki.

A hirtelen szívmegállás egyéb okai a következők:

• Kamrafibrilláció.

A szívizom egyes szakaszainak kaotikus és ezért hemodinamikailag nem hatékony összehúzódása az aritmia egyik fajtája. Ez a hirtelen szívmegállás leggyakoribb típusa (az esetek 90%-ában).

• Kamrai aszisztolia.

A szív egyszerűen leáll, bioelektromos aktivitását már nem rögzítik. Ez az állapot az esetek 5%-ában hirtelen szívmegállást okoz.

• Elektromechanikus disszociáció.

A szív bioelektromos aktivitása megmarad, de gyakorlatilag nincs mechanikai aktivitás, azaz impulzusok mennek tovább, de a szívizom nem húzódik össze. Az orvosok megjegyzik, hogy ez az állapot gyakorlatilag nem fordul elő a kórházon kívül.

A tudósok rámutatnak, hogy a legtöbb hirtelen szívleállást tapasztaló embernek a következő állapotai is voltak:

• mentális zavarok (45%);
• asztma (16%);
• szívbetegség (11%);
• gastritis vagy gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) (8%).

Szó szerint néhány másodperc alatt az elejétől kezdve fejlessze:

• gyengeség és szédülés;
• 10-20 másodperc elteltével - eszméletvesztés;
• további 15-30 másodperc múlva úgynevezett tónusos-klónusos görcsök alakulnak ki,
• légzés ritka és gyötrelmes;
• a klinikai halál 2 perc múlva következik be;
• a pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre;
• a bőr sápadttá vagy kékessé válik (cianózis).

A túlélés esélye kicsi. Ha a betegnek szerencséje van, és a közelben van egy személy, aki képes indirekt szívmasszázst végezni, nő a hirtelen szívmegállás szindróma túlélésének valószínűsége. Ehhez azonban el kell indítani a szívet legkésőbb 5-7 perccel a leállás után.

Dán tudósok elemezték a szívleállás miatti hirtelen haláleseteket. És kiderült, hogy a szív, még mielőtt leállt volna, tudatta, hogy valami nincs rendben vele.

Az aritmiából eredő hirtelen halál szindrómában szenvedő betegek 35%-ánál legalább egy tünetet figyeltek meg, amely szívbetegségre utal:

• ájulás vagy pre-syncope - az esetek 17%-ában, és ez volt a leggyakoribb tünet;
• fájdalom a mellkasban;
• A beteg már sikeresen újraélesztette a szívmegállást.

Valamint azoknak az embereknek az 55%-a, akik több mint 1 órával a hirtelen haláluk előtt meghaltak hipertrófiás kardiomiopátiában, a következőket tapasztalták:

• ájulás (34%);
• mellkasi fájdalom (34%);
• légszomj (29%).

Amerikai kutatók arra is felhívják a figyelmet, hogy minden második ember, akit utolért a hirtelen szívleállás, tapasztalt szívműködési zavarokat – és nem egy-két órával, hanem bizonyos esetekben több héttel a kritikus pillanat előtt.

Így a férfiak 50%-a és a nők 53%-a észlelt mellkasi fájdalmat és légszomjat 4 héttel a roham előtt, és szinte mindenkinél (93%) mindkét tünet jelentkezett 1 nappal a hirtelen szívmegállás előtt. Ezek közül csak minden ötödik ember fordult orvoshoz. Közülük csak egyharmadának (32%) sikerült megszöknie. De abból a csoportból, amely egyáltalán nem kért segítséget, még kevesebben élték túl – a betegek mindössze 6%-a.

A hirtelen halál szindróma előrejelzésének összetettsége abban is rejlik, hogy nem mindegyik tünet jelentkezik egyszerre, így a kritikus egészségromlást nem lehet pontosan követni. Az emberek 74%-ának volt egy tünete, 24%-ának kettő, és csak 21%-ának mindhárom.

Tehát a következő főbb jelekről beszélhetünk, amelyek megelőzhetik a hirtelen szívmegállást:

• Mellkasi fájdalom: 1 órától 4 hétig a roham előtt.
• Légzési nehézség, légszomj: egy órától 4 hétig a roham előtt.
• Ájulás: röviddel a roham előtt.

Ha ezek a jelek jelen vannak, forduljon kardiológushoz, és végezzen vizsgálatot.

• Ha mellkasi fájdalma és légszomja van, azonnal forduljon orvoshoz szívvizsgálat céljából. Ne feledje: Az időben történő orvosi segítség 6-szorosára növeli a hirtelen szívleállás miatti élet esélyét.
• A hirtelen szívmegálláson átesett személynek azonnali mellkaskompresszióra van szüksége.
• Ne próbáljon meg semmilyen gyógyszert adni az áldozatnak, beleértve a népszerű nitroglicerint is. Ez ronthatja a beteg állapotát.

• A szívmegállás fő okai
• A szívmegállás tünetei
• Szívleállás és klinikai halál
• Kockázati csoportok és további élet

A modern világban egyre több a beteg szívű ember. A szívmegállás általános jelenséggé vált az orvosi gyakorlatban. Mindez számos okból következik be, és gyakran nem kapcsolódik a fő diagnózishoz, vagyis semmi köze a betegségekhez. A stressz olyan jelenség, amely nemcsak a szívet, hanem az agyat és más szerveket is érinti, és visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a szervezetben. A legtöbb esetben az orvosok képesek megbirkózni a szívmegállással, számos sürgősségi ellátási módszer létezik. A tényezőket, kockázati csoportokat mindig azonosítani lehet, de fontos mindent megtenni a kellemetlen helyzetek, de még inkább a halál elkerülése érdekében. Számos forrásban találhat információt az elsősegélynyújtás módjáról és arról, hogy milyen tünetek jelentkezhetnek szívmegállás esetén.

A szívmegállás fő okai

A szív az emberi test összetett szerve, amely biztosítja az ember létfontosságú tevékenységét, vérrel és oxigénnel látja el az összes izmot és szervet. Ez is egy ritmikusan és harmonikusan működő izom. A jól összehangolt munka nemcsak az ember jólétét biztosítja, hanem az egész szervezet és az egyes szervek normális működését külön-külön is. Ezt a jól összehangolt munkát a következő tényezők zavarhatják meg:

• a kamrák elégtelensége (fibrilláció);
• a bioelektromos aktivitás hiánya, aktivitása;
• aszisztológia;
• tachycardia.

A fenti tényezők közvetlen okok. Ezek közül a leggyakoribb a kamrák hibás vagy kaotikus működése, más szóval. Egyszerűen fogalmazva, mindegyik egy kis jellemző, amely a szívizom ritmikus munkájának túlterheléséhez vagy megsértéséhez kapcsolódik. A közelgő leállást gyakran a normálisnak nem megfelelő légzés, nagyon szapora vagy rekedt légzés jelezheti.

Már a megállás pillanata előtt oxigénhiány léphet fel a szövetekben, különösen a lassú leállás miatt. Ebben az esetben csökken a gyors mentés esélye, de nő a szívmegállás megelőzésének valószínűsége. Mind a körülötted lévőknek, mind a fenyegetettnek a legfontosabb, hogy időben figyeljen a változásokra, és forduljon szakemberhez.

Ennek a patológiának az okai különbözőek lehetnek:

• szívizomgyulladás;
• ischaemiás betegségek;
• különféle anyagcsere-folyamatok;
• a hőmérséklet hirtelen csökkenése vagy emelkedése.

Mindez életstílushoz köthető, ha a szívmegállásnak nincs kóros oka. A dohányzás és az alkohol befolyásolja az agy és a szív működését, szívmegállást okozhat. Ez nagyon gyakori a drogosok körében. A legvalószínűbb kockázati csoport a korosztály után a drogfüggők. A kábítószerek számos módon befolyásolhatják a szívet. A kezelés ilyen esetekben hiábavaló, a drogos számára az egyetlen lehetőség, hogy minden lehetséges módon megszabaduljon a függőségtől. Filmeket nézve gyakran megfigyelhető, hogyan áll meg a beteg szíve a műtőasztalon műtét közben. A testben végzett manipulációk természetesen ehhez vezethetnek, de ezt leggyakrabban a hőmérséklet változása vagy az éles vérveszteség, és ennek megfelelően a testhőmérséklet változása, kudarc befolyásolja.

Alacsony szívnyomás esetén szívmegállás is lehetséges. Ennek előhírnöke gyakran eszméletvesztés, majd 10 perc elteltével szívleállás lehet.

Vissza az indexhez

A szívmegállás tünetei

A befolyásoló tényezők visszafordíthatatlanokká válhatnak, és halálhoz vezethetnek. A szívmegállás tünetei segíthetnek megérteni, hogy pontosan mit kell tenni egy élet megmentéséhez és a munkájának helyreállításához. Az időben észlelt szívmegállás tünetei gyakran életmentési lehetőséggé válhatnak, hiszen a szívmegállás után klinikai halál következhet be, megkezdődik a szervek oxigénéhezése.

A szívmegállás jelei a görcsök, az erekben a pulzálás fokozatos megszűnése, a ritka légzés és légszomj, eszméletvesztés, fényreakció hiánya, az arcszín vagy általában a bőr éles megváltozása. A tünetek nem könnyűek, de a szívleállással az ember abbahagyja az életét, mert működő szív nélkül egyetlen szerv sem tud működni.

Cukorbetegségben, szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek tüneteinek nyomon követésének legegyszerűbb módja. A rekedtség, valamint az arcszín és a bőr megváltozása mások számára lehet a fő jele annak, hogy szívizominfarktus következtében szívleállást tapasztalhat. A kábítószer-függőségben szenvedők példáján elmondhatjuk: a kitágult pupillák a szívizom munkájában is rebootot jeleznek (ez gyakran leállást okoz). Ebben az esetben a szív szabálytalan és instabil munkája miatti túlterheltség egyszerű manipulációkkal kiküszöbölhető, mint az elsősegélynyújtásnál (közvetett masszázs történik).

Frissítés: 2018. október

A szívmegállás egyenértékű a klinikai halállal. Amint a szív megszűnik pumpáló funkcióinak ellátása és a vér pumpálása, változások kezdődnek a szervezetben, amit thanatogenezisnek vagy a halál kezdetének neveznek. Szerencsére a klinikai halál visszafordítható, és számos olyan helyzetben, amikor a légzés és a szív hirtelen leáll, újraindítható.

Valójában a hirtelen szívmegállás éppen a hatékony működés leállása. Mivel a szívizom számos izomrost közössége, amelynek ritmikusan és szinkronosan össze kell húzódnia, kaotikus összehúzódásuk, amelyet akár a kardiogramon is rögzítenek, szívmegállásra is utalhat.

A szívmegállás okai

• Az összes klinikai haláleset 90%-ának oka- kamrafibrilláció. Ebben az esetben az egyes myofibrillumok összehúzódásainak ugyanaz a káosza megy végbe, de a vér pumpálása leáll, és a szövetek oxigénéhezést kezdenek érezni.
• A szívleállások 5%-ának oka- a szívösszehúzódások vagy az asystolia teljes megszűnése.
• Elektromechanikus disszociáció- amikor a szív nem húzódik össze, de elektromos aktivitása megmarad.
• Paroxizmális kamrai tachycardia, amelyben a percenkénti 180-at meghaladó gyakoriságú szívverés rohama a pulzus hiányával jár a nagy erekben.

A fenti állapotok mindegyike a következő változásokhoz és betegségekhez vezethet:

A szív patológiái

• IHD () -, akut szívizom oxigénéhezés (ischaemia) vagy nekrózisa, pl.
• szívizom gyulladás ()
• myocardiopathia
• szívbillentyű betegség
• tüdőembólia
• szívtamponád, például a szívzacskó sérüléséből származó vérnyomás
• aorta aneurizma boncolása
• a koszorúerek akut trombózisa

Más okok

• drog túladagolás
• vegyi mérgezés (mérgezés)
• drogok, alkohol túladagolása
• légúti elzáródás (idegen test a hörgőkben, szájban, légcsőben), akut légzési elégtelenség
• balesetek - áramütés (fegyverhasználat önvédelemre - kábítófegyver), lövés, szúrt sebek, esések, ütések
• sokkos állapot - fájdalomsokk, allergiás, vérzéssel
• az egész szervezet akut oxigénéhezése fulladás vagy légzésleállás során
• kiszáradás, csökkent vérmennyiség
• a vér kalciumszintjének hirtelen emelkedése
• hűtés
• fulladás

A szívpatológiák hajlamosító tényezői

• dohányzó
• örökletes hajlam
• a szív túlterhelése (stressz, intenzív fizikai aktivitás, túlevés stb.).

Szívmegállást okozó gyógyszerek

Számos gyógyszer okozhat szívkatasztrófát és klinikai halált okozhat. Általában ezek a gyógyszerek kölcsönhatásának vagy túladagolásának esetei:

• Eszközök az érzéstelenítéshez
• Antiaritmiás szerek
• Pszichotróp szerek
• Kombinációk: kalcium-antagonisták és harmadosztályú antiarrhythmiák, kalcium-antagonisták és béta-blokkolók, egyes antihisztaminok és gombaellenes szerek nem kombinálhatók stb.

Szívleállás jelei

A páciens megjelenése általában nem hagy kétséget afelől, hogy itt valami nincs rendben. Általában a szívműködés leállásának következő megnyilvánulásai figyelhetők meg:

• A tudat hiánya, amely az akut helyzet kezdetétől számított 10-20 másodperc múlva alakul ki. Az első másodpercekben az ember még egyszerű mozdulatokat tud tenni. 20-30 másodperc múlva görcsök is kialakulhatnak.
• A bőr sápadtsága és cianózisa, első sorban az ajkak, az orrhegy, a fülcimpa.
• Ritka légzés, amely a szívmegállás után 2 perccel leáll.
• Nincs pulzus a nyak és a csukló nagy ereiben.
• A szívverések hiánya a bal mellbimbó alatti területen.
• A pupillák kitágulnak, és nem reagálnak a fényre- 2 perccel a megállás után.

Így a szívmegállás után klinikai halál következik be. Újraélesztés nélkül visszafordíthatatlan hipoxiás elváltozások lesznek a szervekben és szövetekben, amelyeket biológiai halálnak neveznek.

• Az agy a szívmegállás után 6-10 percig él.
• Cazuisztikaként olyan eseteket írnak le, amikor az agykéreg 20 perces klinikai halált követően nagyon hideg vízbe esik.
• A hetedik perctől kezdve az agysejtek fokozatosan pusztulni kezdenek.

És bár az újraélesztést legalább 20 percig kell végezni, az áldozatnak és megmentőinek csak 5-6 perce van tartalékban, ami garantálja a szívleállás utáni áldozat teljes életét.

Elsősegélynyújtás szívmegállás esetén

Tekintettel a hirtelen kamrafibrilláció miatti halálozási kockázatra, a civilizált országok a nyilvános helyeket defibrillátorokkal látják el, amelyeket szinte minden állampolgár használhat. A készülék több nyelven tartalmaz részletes utasításokat vagy hangutasításokat. Oroszországot és a FÁK-országokat nem rontják el az ilyen túlzások, ezért hirtelen szívhalál esetén (annak gyanúja) önállóan kell eljárnia.

Egyre több jogszabály korlátozza az utcán elesett ember mellett elhaladó orvost is az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés lehetőségében. Hiszen az orvos ma már csak az egészségügyi intézménye vagy illetékességi területén a számára kijelölt órákban és csak a szakterülete szerint végezheti munkáját.

Vagyis nagyon érdemtelenül kaphat egy szülész-nőgyógyász, aki az utcán újraéleszti a hirtelen szívleállást. Szerencsére az ilyen büntetés nem vonatkozik a nem orvosokra, így továbbra is a kölcsönös segítségnyújtás jelenti az áldozat legfőbb üdvösségét.

Annak érdekében, hogy ne tűnjön közömbösnek vagy írástudatlannak egy kritikus helyzetben, érdemes emlékezni egy egyszerű cselekvési algoritmusra, amely megmentheti az elesett vagy az utcán fekvő életet, és megőrzi minőségét.

Hogy könnyebben megjegyezzük a műveletek sorrendjét, nevezzük őket az első betűkkel és számokkal: OP 112 SZÓDA.

• O- Mérje fel a kockázatot

A hazugsághoz nem túl közel közeledve hangosan megkérdezzük, hogy hall-e minket. Az alkohol vagy kábítószer hatása alatt álló emberek általában motyognak valamit. Ha lehetséges, húzzuk le a holttestet az úttestről/járdáról, távolítsuk el az elektromos vezetéket az áldozatról (ha áramütés történt), engedjük el

• P- ellenőrizze a reakciót

Álló helyzetből hátraugrásra és gyors menekülésre készülve szorítsa meg a lebeny mögött fekvő fülét, és várja meg a választ. Ha nem voltak nyögések vagy káromkodások, és a test élettelen, menjen a 112-es pontra.

• 112 - telefonhívás

Ez egy általános segélyhívó telefonszám, amelyet az Orosz Föderációban, a FÁK-országokban és számos európai országban mobiltelefonról tárcsáznak. Mivel nincs vesztegetni való idő, valaki más gondoskodik a telefonról, amit érdemes a tömegben választani, személyesen az illetőhöz fordulva, hogy ne legyenek kétségei a rábízott feladattal kapcsolatban.

• TÓL TŐL- szívmasszázs

Ha az áldozatot sima kemény felületre helyezi, el kell kezdenie a közvetett szívmasszázst. Azonnal felejts el mindent, amit ebben a témában láttál a filmekben. Hajlított karokon a szegycsontból felnyomva lehetetlen szívet indítani. A karokat egyenesen kell tartani az újraélesztés alatt. A gyengébb kéz egyenes tenyerét a szegycsont alsó harmadára kell fektetni. Erősebb tenyér kerül rá merőlegesen. Ezt követi öt nem gyerekes nyomómozdulat, teljes súllyal a kinyújtott karokon. Ebben az esetben a mellkasnak legalább öt centimétert kell mozognia. Dolgoznia kell, mint egy edzőteremben, nem figyelve a karja alatti ropogtatásra és zörgésre (a bordák meggyógyulnak, a mellhártya pedig felvarródik). 100 lökés kell percenként.

• O- biztosítsa a légutak átjárhatóságát

Ehhez óvatosan át kell dobni a személy fejét, hogy ne sértse meg a nyakat, bármilyen sálba vagy szalvétába csomagolt ujjakkal a fogsorokat és az idegen tárgyakat gyorsan kihúzzák a szájból, és az alsó állkapcsot előre tolják. Elvileg kihagyhatod a lényeget, A lényeg, hogy ne hagyd abba a szív pumpálását. Ezért valaki mást is fel lehet tenni erre az elemre.

• D- mesterséges lélegeztetés

A szegycsont harminc ütésénél 2 lélegzetet kell végezni szájból szájba, előzőleg gézzel vagy sállal letakarva. Ez a két lélegzet nem tarthat tovább 2 másodpercnél, különösen, ha egy személy végzi az újraélesztést.

• DE- ez adyes

A mentő vagy mentőszolgálat helyszínére érkezéskor körültekintően és azonnal haza kell indulni, kivéve, ha az áldozat az Ön közeli barátja vagy rokona. Ez a biztosítás a személyes élet szükségtelen bonyolultságai ellen.

Elsősegélynyújtás gyermeknek

A gyerek nem kicsi felnőtt. Ez egy teljesen eredeti szervezet, amelynek megközelítései eltérőek. A kardiopulmonális újraélesztés különösen fontos a gyermekek számára az élet első három évében. Ugyanakkor nem szabad engednie a pániknak, és a lehető leggyorsabban cselekednie (végül is csak öt perc van hátra).

• A gyermeket az asztalra fektetjük, bepólyázzuk vagy levetkőzzük, a száját megszabadítjuk az idegen tárgyaktól vagy szennyeződésektől.
• Ezután a kéz második és harmadik ujjának párnáival, amelyek a szegycsont alsó harmadán helyezkednek el, percenként 120 ütés gyakorisággal megnyomják.
• A rándulásoknak tisztának, de intenzívnek kell lenniük (a szegycsont az ujj mélyéig eltolódik).
• 15 kompresszió után két lélegzetet veszünk a szájba és az orrba, szalvétával letakarva.
• Az újraélesztéssel párhuzamosan mentőt hívnak.

Elsősegélynyújtás szívmegállás esetén

Az orvosi ellátás a szívmegállás kialakulásának okától függ. A leggyakrabban használt defibrillátor. A manipuláció hatékonysága percenként körülbelül 7%-kal csökken, így a defibrillátor a katasztrófa utáni első tizenöt percben releváns.

A mentőcsapatok számára a következő algoritmusokat fejlesztették ki, hogy segítsenek a hirtelen szívleállás esetén.

• Ha a klinikai halál a brigád jelenlétében következett be, szívfájdalmat kell alkalmazni. Ha ezt követően helyreáll a szívműködés, akkor intravénásan sóoldatot adnak be, EKG-t vesznek, normális szívritmus esetén a tüdő mesterséges lélegeztetését végzik, és a beteget kórházba szállítják.
• Ha a szívverés után nincs szívverés, a légutakat légút, légcső intubáció, Ambu táska vagy gépi lélegeztetés segítségével állítják helyre. Ezután egymás után zárt szívmasszázst és kamrai defibrillációt végeznek, a ritmus helyreállítása után a beteget kórházba szállítják.
• Kamrai tachycardia vagy kamrafibrilláció esetén 200, 300 és 360 J defibrillátor kisüléseket használok egymás után, vagy 120, 150 és 200 J kétfázisú defibrillátorral.
• Ha a ritmus nem áll helyre, amiodaront, intravénás prokainamidot alkalmaznak 360 J kisüléssel minden egyes gyógyszerinjekció után. Ha sikeres, a beteg kórházba kerül.
• EKG-val igazolt asystole esetén a beteget lélegeztetőgépre helyezik, atropint és epinefrint adnak be. Rögzítse újra az EKG-t. Ezután keresnek egy megszüntethető okot (hipoglikémia, acidózis), és dolgoznak vele. Ha az eredmény fibrilláció, folytassa az algoritmussal annak megszüntetésére. Amikor a ritmus stabilizálódik - kórházi kezelés. Tartós aszisztolával - a halál kijelentése.
• Elektromechanikus disszociációval - légcső intubáció. Vénás bejutás, lehetséges ok felkutatása és megszüntetése. epinefrin, atropin. Intézkedések következtében kialakuló aszisztolia esetén az asystole algoritmus szerint kell eljárni. Ha az eredmény fibrilláció volt, folytassa az algoritmussal annak megszüntetésére.

Így, ha hirtelen szívleállás következik be, az első és fő szempont, amit figyelembe kell venni, az idő. A gyors segítségnyújtástól függ a beteg túlélése és további életének minősége.

A szívműködés leállása vagy szívleállás (aszisztolia) a szervezet létfontosságú funkcióinak megsértésével jár. életveszélyes állapot, rossz prognózissal. Azonban gyakran a további prognózis attól függ, hogy a környező emberek képesek-e minőségileg, gyorsan és hozzáértően elsősegélyt nyújtani az áldozatnak. A statisztikák szerint a szívleállások kétharmada az egészségügyi intézmények falain kívül történik, ezért általában olyan idegenek nyújtanak segítséget, akik nem rendelkeznek orvosi végzettséggel. Ezért mindenkinek tudnia kell navigálni ilyen körülmények között, és tudnia kell, hogyan kell biztosítani az elsődleges újraélesztést.

Miért fordulhat elő szívmegállás?

Leggyakrabban a kamrai asystolia vagy a szívösszehúzódások hiánya olyan idős embereknél fordul elő, akiknek a kórtörténetében súlyos szervi szívbetegség szerepel. Ebben az esetben az asystole-t hirtelen szívhalálnak nevezik. Ezenkívül a kamrai asystole, mint a halál közvetlen oka, különféle sérülések, mérgezések és egyéb balesetek során fordul elő.

Tehát a főbb állapotok, amelyek végzetes keringési zavarokat okozhatnak, és a szívmegállás okai:

a) Szívbetegségek:

• , gyakran kiterjedt
• A szív ritmusának és kontraktilitásának akut megsértése (gyakori kamrai),
• Rétegződés és szakadás.

A fő tényezők szívbetegeknél a hirtelen szívmegállást előidéző ​​dohányzás, alkoholfogyasztás, 60 év feletti életkor, férfi nem, túlsúly, jelenlét és.

b) A belső szervek és az agy akut és krónikus betegségei:

1. Akut légzési elégtelenség, például hosszan tartó súlyos bronchiális asztmaroham esetén,
2. Súlyos anyagcserezavarok - kóma diabetes mellitusban, súlyos utolsó stádiumú vese- és májelégtelenség,
3. A tüdő, a vese és más belső szervek hosszú távú és súlyos betegségei,
4. Az onkológiai betegségek terminális stádiuma.

c) Balesetek:

• fulladás,
• Fulladás vagy fulladás, amikor idegen testek jutnak a gége vagy a hörgők lumenébe,
• vegyi mérgezés,
• Katasztrófa, baleset vagy otthoni sérülések,
• Égés, fájdalom, traumás sokk,
• Elektromos sérülés (áramütés).

Szívleállás gyermekeknél

A szívműködés leállása nemcsak felnőtteknél és időseknél, hanem gyermekeknél is előfordulhat. A felsorolt ​​gyakori okok mellett, amelyek aszisztolát okozhatnak egy gyermekben, van egy külön fogalom - hirtelen csecsemőhalál szindróma (SIDS). Ez egy olyan szindróma, amelyet a légzés és a szívverés végzetes zavara jellemez, amely éjszaka alvás közben jelentkezett egy év alatti gyermeknél, aki jelenleg nem szenved súlyos szomatikus vagy fertőző betegségekben.

Általános szabály, hogy a SIDS leggyakrabban 2-5 hónapos csecsemőknél fordul elő. A szindróma kialakulásának fő oka a szív és az erek működésének megsértése a gyermek szervezetében, amelyeket ebben az életkorban fiziológiai éretlenség jellemez. A bölcsőhalálhoz hozzájáruló tényezők közé tartozik, ha puha matracon alszunk, sok puha párnával, takaróval vagy játékkal, szellőzetlen, száraz levegőjű szobában alszunk, és ha a babát hason fekve aludjuk el. Súlyosbító tényezők lehetnek a terhesség és a szülés jellemzői - többes terhesség, fulladás a szülésnél, koraszülés stb. Az anya rossz szokásai is hozzájárulhatnak a szindrómához (a baba, amikor dohányzik a szülők, maró dohányfüstöt lélegzik be, és alkoholt fogyasztó szülők elvesztik gyors reakciójukat, és éjszaka nem tudnak megfelelő ellátást biztosítani a babának).

Az ADHD megelőzésére szolgáló intézkedések csecsemőknél a következők:

• Aludjon jól szellőző helyen
• Kemény matracon alvás párna nélkül
• A szoros pólyázás kizárása, amely megakadályozza a baba aktív mozgását alvás közben,
• A szülők rossz szokásainak kizárása,
• Az anyával való együttalvás, amely elősegíti a baba jó tapintási ingerlését alvás közben, csak akkor megengedett, ha az anya kellő érzékenységet és éberséget tud biztosítani éjszaka.

Videó: a hirtelen halál szindrómáról gyermekeknél és felnőtteknél

A szívmegállás jelei és klinikai megnyilvánulásai

Az orvosi ismeretekkel nem rendelkező személy nem mindig tudja helyesen felmérni az áldozat állapotát, néha tévesen azt gondolva, hogy egyszerűen megbetegedett, miközben állapota megköveteli. sürgősségi újraélesztés. Ezért fontos, hogy meg tudjuk különböztetni az asystole klinikai tüneteit. Tekintettel arra, hogy a szívleállások túlnyomó többsége hirtelen szívhalálhoz kapcsolódik, ennek jeleinél részletesebben kitérünk.

Klinikailag a tünetek többféleképpen is megnyilvánulhatnak:

1. Az első esetben a munkáját végző személy, aki kórházban van, vagy csak sétál az utcán, hirtelen elesik, elveszti az eszméletét, elkékül, zihálni kezd és fulladozni kezd. Ha megpróbál kiabálni egy személyt, vagy megrázza a vállát, nincs reakció.
2. A második lehetőségben hirtelen halál fordulhat elő álomban. Ugyanakkor előfordulhat, hogy a környező emberek nem veszik azonnal észre, hogy életet kell menteni, mert az ember úgy néz ki, csak alszik.

Mindkét esetben a szívmegállás jellemzője a carotis pulzus hiánya, amely általában tapintható a nyak bőre alatt, a mandibula szöge közelében. Ezenkívül az asystole-t légzésleállás kíséri, amely a mellkasi mozgások hiányában, valamint mély eszméletvesztésben és a bőr éles sápadtságában vagy cianózisában nyilvánul meg.

Epizodikus kamrai aszisztolia fordul elő olyan betegeknél, akiknél amely magában foglalja a súlyos fokú sinoatriális blokádot, a bradycardia-tachycardia szindrómát és néhány más szindrómát. A szív vezetésének kifejezett megsértésével ebben az esetben kamrai asisztolia alakulhat ki, amely klinikailag szívmegállás, eszméletvesztés vagy görcsök érzésében nyilvánul meg, és az úgynevezett. A szív az asystole ilyen epizódjai alatt vagy tovább kezd dolgozni a "csúszási" ritmusok megjelenése miatt, vagy újraélesztésre lehet szükség, ha az asystole két percnél tovább tart.

epizodikus asystolia EKG-n

Diagnosztikai kritériumok

Ha egy személy eszméletét vesztett áldozatot lát, azonnal meg kell határozni, hogy állítólag mi okozza az ilyen állapotot - kómát vagy szívmegállást, amely halálos kimenetelű lehet. Ezért ezt az algoritmust kell követnie:

Sürgősségi ellátás és kezelés

Elsősegélynyújtás szívmegállás esetén

Az elsődleges újraélesztési intézkedések célja a szív és a tüdő működésének helyreállítása, valamint az agy hipoxia (oxigénhiány) megelőzése. Hatékonyságuk annál nagyobb, minél korábban kezdik. Tekintettel arra, hogy az agy 5-8 percig képes ellenállni az akut hipoxiának (ún. klinikai halálnak), a szívet pontosan ilyenkor kell „beindítani”, hiszen az agyhalál (biológiai halál) elkerülhetetlenül kialakul egy Néhány perc.

A sürgősségi ellátás az ABC algoritmus szerint történik.

Első lépésként az áldozatot kemény felületre fektessük (heverő, padló, föld), mivel a puha felületen történő újraélesztés nem hatékony. Ezután megkezdődik az áldozat azonnali újraélesztése:

"A" (Air open the way) - a légutak átjárhatóságának helyreállítása. Fel kell dönteni az áldozat fejét, hogy hozzáférjen a szájüreghez, és egy ruhába (zsebkendőbe, szalvétába) csavart ujjal felül kell vizsgálni, hogy megszabadítsa az oropharynxot a hányástól, vértől, idegen testtől stb.

"B" (Breath support) - mesterséges tüdőszellőztetés. Ezt akkor kell elvégezni, ha az "A" bekezdés végrehajtása után az áldozatnak nem volt spontán légzése és szívverése. Ez a következőképpen történik: a segítő személy (resuscitator) térdelő helyzetben mély levegőt vesz, és a beteg fölé hajolva mélyen kilélegzi a beteg orrába vagy szájába. Ha az orrban, akkor a beteg száját zárni kell, ha a szájban, akkor ennek megfelelően a szabad kéz ujjaival szorítsa meg az orrlyukakat. Az intézkedés hatékonyságát a páciens bordáinak emelkedése minden ütésnél és a spontán légzés megjelenése alapján értékelik.

Az egészségügyi jogszabályok legújabb változásai szerint az újraélesztőnek joga van nem végezni mesterséges lélegeztetést, ha úgy véli, hogy ez az ellátás veszélyt jelenthet az egészségére. Például, ha a beteg tuberkulózisban szenved, vagy a bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértése esetén vér jelenléte a szájüregben a vírusos hepatitis vagy HIV-fertőzés valószínű forrása. Ebben az esetben azonnal megkezdik az algoritmus következő tételének végrehajtását.

"C" (Circulation support) - indirekt szívmasszázs (zárt). A szívmasszázs a következőképpen történik - az újraélesztő, szintén térdelve, két egymásra helyezett tenyérrel nyomja a páciens mellkasát, miközben a karokat a könyökízületeknél ki kell egyenesíteni a masszázs hatékonyságának növelése érdekében. A mozdulatoknak gyorsnak és pontosnak kell lenniük. A nyomóerőt úgy kell kiszámítani, hogy az elegendő legyen a szív „beindításához”, ugyanakkor ne legyen olyan erős, hogy a bordák törését okozza. Néhány percenként értékelni kell a független szívverés és pulzus megjelenését a nyaki artérián.

A mesterséges lélegeztetés és a mellkaskompresszió gyakorisága és aránya 15 mellkaskompressziónként 2 légfújás egy percig, ha egy újraélesztő segíti, és 1 légfújás minden 5.

Videó: elsősegélynyújtás szívmegállás esetén

Orvosi segítségnyújtás

A szakszerű orvosi segítségnyújtás a mentőcsapat megérkezésekor kezdődik, a mentőautóban és annak a kórháznak az intenzív osztályán folytatódik, ahová az áldozatot szállítják. Az orvosok intravénás adrenalint, dopamint és egyéb, a szívösszehúzódásokat támogató gyógyszereket, valamint a szív elektromos „újraindítását” végzik elektromos áram segítségével.

Ha 30 perc elteltével nincs spontán szívverés és légzés, biológiai halált nyilvánítanak.

Életmód a szívmegállást túlélők számára

A szívmegálláson átesett betegnek érzékenynek kell lennie az egészségére. Ehhez meg kell vizsgálni, és meg kell találni az okot, amely ilyen súlyos állapotot okozott.

A diagnózis felállítása után a betegnek követnie kell az egészséges életmód és a racionális táplálkozás alapjait, fel kell számolnia a rossz szokásokat, és korlátoznia kell a jelentős fizikai aktivitást. Ezenkívül rendszeresen be kell venni az orvos által felírt gyógyszereket, és a kezelőorvos által felajánlott szív- és érrendszeri rendszer időben történő vizsgálatát kell végezni.

Egyes esetekben, például súlyos, életveszélyes szívritmuszavarok, vagy asystole-t okozó szívhibák esetén sebészeti kezelésre - beültetésre vagy a defektus műtéti korrekciójára - lehet szükség.

A szívmegállás következményei

Természetesen a szívmegállás nem múlhat el nyom nélkül a test számára, mivel a test összes szervének és rendszerének, és mindenekelőtt az agynak a működése élesen megzavarodik. Attól függően, hogy mennyi időt töltött az agy oxigén nélkül, különböző súlyosságú neurológiai következmények alakulnak ki - az enyhe memória- és figyelemzavaroktól a gyors (első percen belüli) szívindításig, a súlyos posztresuscitációs betegségig, amely hosszú ideig tartó kómával jár. agyi hipoxia ideje (5-6 perc vagy több).

Előrejelzés

A szívmegállás prognózisa rendkívül kedvezőtlen, mivel magas a biológiai halál kockázata. – szívleállás miatti halál a kamrai asystolés betegek 70%-ában fordul elő. Jól biztosított elsődleges haszonnal és időben szakképzett orvosi ellátással a prognózis kedvezőbb, különösen akkor, ha a szívműködés helyreállítása az első három percben következett be, amikor az agy még nem volt ideje hipoxiától szenvedni.

Van egy kategória azoknak, akik nem egyszer, hanem többször is átvészelték a teljes aszisztolát, elég sikeres újraélesztéssel. Sajnos az ilyen esetek meglehetősen ritkák az orvostudományban, mivel minden egyes következő szívmegállással csökken a vérkeringés és a légzés sikeres helyreállításának esélye.

Videó: hirtelen szívmegállás, az „Élj egészségesen” program

Zavaros világunkban számos olyan tényező létezik, amelyek egy személy halálához vezethetnek. Rengeteg ember hagyja el az életünket nap mint nap. A halál oka lehet természetes (öregség, gyógyíthatatlan betegség) vagy erőszakos (baleset, tűz, vízbefulladás, háború stb.). Ma azonban van egy olyan halálok, amely évente nagyszámú emberéletet követel. Bár a halál ebben az esetben megelőzhető, de az szív elégtelenség, ami gyakran hirtelen jelentkezik, még egészen egészséges embereknél is. Megtanítják nekünk, hogyan kell elsősegélyt nyújtani, de a gyakorlat azt mutatja, hogy egy ilyen helyzettel szembesülve nem mindenki tudja azonnal megtenni a szükséges intézkedéseket az ember megmentésére. Annak érdekében, hogy mindent jól csináljon, tudnia kell, hogy ebben az esetben mivel kell szembenéznie.

Hogyan állapítható meg, hogy a szív leállt. A szívmegállás tünetei.

Számos fő tünet van, amelyek alapján a szívmegállás azonosítható.

• Nincs pulzus a nagy artériákban. A pulzus meghatározásához a középső és a mutatóujját a nyaki artériára kell helyezni, és ha a pulzus nem észlelhető, azonnal meg kell kezdeni az újraélesztést.
• Légzéshiány. A légzést tükör segítségével lehet meghatározni, amelyet az orrhoz kell vinni, valamint vizuálisan - a mellkas légzőmozgásával.
• Kitágult pupillák, amelyek nem reagálnak a fényre. Zseblámpát kell a szemébe világítani, és ha nincs reakció (a pupillák nem szűkülnek), ez a szívizom működésének megszűnését jelzi.
• Kék vagy szürke arcszín. Ha a bőr természetes rózsaszínű színe megváltozik, ez egy fontos jel, amely a vérkeringés megsértésére utal.
• 10-20 másodpercig tartó eszméletvesztés. Az eszméletvesztés kamrafibrillációval vagy asystoliával jár. Arcpaskolással vagy hangeffektusok (hangos taps, sikítás) segítségével határozzák meg.

Hogyan lehet megmenteni egy embert. Mennyi idő van. Elsősegélynyújtás és orvosi ellátás szívmegállás esetén.

Ha közel áll egy ilyen betegségben szenvedő személyhez, a legfontosabb dolog az, hogy ne habozzon. Neked van csak 7 perc hogy a szívleállás súlyos következmények nélkül múljon el az áldozat számára. Ha 7-10 percen belül vissza lehet küldeni egy személyt, akkor valószínűleg mentális és neurológiai rendellenességei vannak. A késedelmes segítség az áldozat mély rokkantságához vezet, aki egy életen át cselekvőképtelen marad.

A segítségnyújtás fő feladata a légzés, a szívfrekvencia helyreállítása és a keringési rendszer beindítása, mivel az oxigén vérrel kerül a sejtekbe, szövetekbe, amely nélkül a létfontosságú szervek, különösen az agy léte lehetetlen.

A segítségnyújtás előtt meg kell győződni arról, hogy a személy eszméletlen. Lassítsd le az áldozatot, próbáld meg hangosan szólítani. Ha minden nem segít, akkor érdemes elsősegélyt nyújtani, amely több alapvető lépést is tartalmaz.

• Az első lépés az, hogy a pácienst kemény felületre fektessük, és hátradöntsük a fejét.
• Ezt követően mentesítse a légutakat az idegen testektől és nyálkahártyáktól.
• A következő lépés a gépi lélegeztetés (szájból szájba vagy orrba)
• Közvetett (külső) szívmasszázs. Mielőtt továbblépne erre a szakaszra, el kell végezni egy „prekardiális ütést” - ököllel kell verni a szegycsont középső részét. A lényeg az, hogy az ütés ne legyen közvetlenül a szív régiójában, mivel ez súlyosbíthatja az áldozat helyzetét. A precordialis stroke segít a beteg azonnali újraélesztésében, vagy fokozza a szívmasszázs hatását. Az előkészítő eljárás után, ha a pácienst nem sikerült újraéleszteni, külső masszázsra kell áttérni.

Két-három percenként ellenőrizni kell az áldozat állapotát - pulzus, légzés, pupillák. Amint a légzés megjelenik, az újraélesztés leállítható, de ha csak pulzus jelenik meg, folytatni kell a tüdő mesterséges lélegeztetését. A szívmasszázst addig kell végezni, amíg a bőr színe normális, természetes színt nem kap. Ha a beteget nem lehet életre kelteni, akkor a segítségnyújtást csak az orvos megérkezésekor lehet abbahagyni, aki engedélyt adhat az újraélesztés leállítására.

Fontos megjegyezni, hogy ezek a tevékenységek csak az áldozatnak nyújtott segítség kezdeti szakaszát jelentik, amelyet az orvosok megérkezése előtt meg kell tenni.

A mentőorvosok speciális módszereket alkalmaznak az áldozat életének további fenntartására. Az orvosok fő feladata az a beteg légzésének helyreállítása. Erre a használatra maszk szellőztetés. Ha ez a módszer nem segít, vagy lehetetlen használni, akkor forduljon hozzá légcső inkubáció- ez a módszer a leghatékonyabb a légutak átjárhatóságának biztosításában. A csövet azonban csak szakember helyezheti be a légcsőbe.

A szív elindításához az orvosok defibrillátort használnak, egy olyan eszközt, amely elektromos áramot szállít a szívizomba.

Speciális gyógyszerek is az orvosok segítségére jönnek. A főbbek a következők:

• Atropin- asystole esetén használatos.
• epinefrin(adrenalin) - szükséges a szívfrekvencia erősítéséhez és növeléséhez.
• Szódabikarbonát- Gyakran alkalmazzák elhúzódó szívmegállás esetén, különösen olyan esetekben, amikor a szívmegállást acidózis vagy hyperkalaemia okozta.
• Lidokain , amiodaronés bretilium-tozilát- antiaritmiás szerek.
• Magnézium szulfát segíti a szívsejtek stabilizálását és serkenti azok izgalmát
• Kalcium hyperkalaemia kezelésére használják.

A szívmegállás okai

A szívmegállásnak számos fő oka van

Az első hely az kamrai fibrilláció. Az esetek 70-90%-ában ez a konkrét ok a szívmegállás következménye. A kamrák falát alkotó izomrostok véletlenszerűen kezdenek összehúzódni, ami a szervek és szövetek vérellátásának megszakadásához vezet.

Második helyen - kamrai aszisztolia- a szívizom elektromos aktivitásának teljes leállása, amely az esetek 5-10% -át teszi ki.

További okok:

• kamrai paroxizmális tachycardia pulzus hiányával nagy erekben;
• elektromechanikus disszociáció- elektromos aktivitás ritmikus QRS komplexek formájában, a kamrák megfelelő összehúzódása nélkül;

Genetikai hajlam is van Romano-Ward szindróma, amely a kamrafibrilláció öröklésével jár.

Ezenkívül egy teljesen egészséges embernél szívmegállás lehetséges, amelynek oka a következő tényezők lehetnek:

• Hipotermia (a testhőmérséklet 28 fok alá esik)
• elektromos sérülés
• Gyógyszerek: szívglikozidok, adrenerg blokkolók, fájdalomcsillapítók és érzéstelenítők
• Fulladás
• Oxigénhiány, például fulladás következtében
• Szív ischaemia. Az alkohollal visszaélő koszorúér-betegségben szenvedők nagyon veszélyeztetettek, mivel ebben az esetben az esetek csaknem 30%-ában szívmegállás következik be.
• Érelmeszesedés
• Artériás magas vérnyomás és bal kamrai hipertrófia
• Anafilaxiás és vérzéses sokk
• Dohányzó
• Kor

Egy vagy több tényező jelenlétében jobban oda kell figyelni az egészségére. Célszerű rendszeresen kardiológus vizsgálatokat végezni. A szív munkájának szabályozására lehetőség van a Cardiovisor készülék használatára, amellyel mindig tisztában lesz főszervének állapotával. A szív- és érrendszer rendszeres ellenőrzése lehetővé teszi, hogy teljes életet élhessen.

A szívmegállás következményei

Legmélyebb sajnálatomra csak az emberek 30%-a éli túl a szívmegállást, és ami a legrosszabb, a normális élethez, súlyos egészségkárosodás nélkül, csak 3,5% tért vissza. Ez alapvetően annak a ténynek köszönhető, hogy nem biztosítottak időben segítséget.

A szívmegállás következményei nagymértékben függenek attól, hogy milyen gyorsan kezdtek el segítséget nyújtani az áldozatnak. Minél később kelt életre a beteget, annál nagyobb a valószínűsége a súlyos szövődményeknek. A létfontosságú szervek oxigénellátásának hosszú ideig tartó hiánya ahhoz vezet, hogy ischaemia(oxigén éhezés). Leggyakrabban szívleállást túlélőknél az agy, a máj és a vesék ischaemiás károsodása, amelyek nagyban befolyásolják az ember későbbi életét.

Az erőteljes szívmasszázs miatt bordatörések és légmell alakulhat ki.

Szívleállás gyermekeknél

Szívleállás gyermekeknél- ez egy meglehetősen ritka jelenség, amely sajnos évről évre egyre többször fordul elő. Ennek a gyermekeknek a patológiájának okai különbözőek, és nagyon gyakran csak a boncolás után derülnek ki. Leggyakrabban ez egy genetikai hajlam, amely a szív- és érrendszer rendellenes munkájához kapcsolódik. Hogyan lehet előre jelezni és megelőzni a veszélyt? Gyermekeknél a szívmegállást gyakran bradycardia jelzi. A légzési elégtelenség vagy sokk gyakran szívmegálláshoz vezethet. A gyermekeknél előforduló patológia tényezői közé tartozik az ischaemiás szívbetegség is.

Ha ennek ellenére a gyermek szívmegállást szenvedett, fontos az időben történő megfelelő segítség, az orvosok helyes újraélesztése, mivel ők befolyásolják a gyermek további egészségét. Ilyen intézkedések közé tartozik a megfelelően elvégzett mesterséges tüdőszellőztetés, az oxigénellátás (a szövetek és szervek oxigéndúsítása), a hőmérséklet, a vérnyomás és a vércukorszint szabályozása.
A külső szívmasszázs során emlékezni kell arra, hogy a gyermekek bordái nem olyan erősek, és ami a legfontosabb, ne vigyük túlzásba a nyomást. A gyermek életkorától függően két-három ujjal nyomnak, újszülötteknél pedig hüvelykujjjal indirekt szívmasszázst végeznek, miközben kezével a baba mellkasát összekulcsolják. Csak az orvosok megfelelő megközelítésének köszönhetően lehetséges a gyermek túlélése és normális egészsége a jövőben.
Egyikünk sincs teljesen védve ettől a szörnyű jelenségtől. Azonban megvédhetjük magunkat, és minimalizálhatjuk a szívizom leállás valószínűségét. A szolgáltatás használatával,

A szíved soha nem fog kellemetlen meglepetéseket okozni. Hiszen a szív munkájának rendszeres ellenőrzése fontos lépés az egészség felé!

Rosztiszlav Zsadeiko, különösen a projekthez .

A kiadványok listájához