5 módszer az égési felület meghatározására. Égési sérülések: az égési sérülések területe, amelyet a tenyér szabálya határoz meg. Az égési sérülések osztályozása terület és károsodás mértéke szerint. Éget. A lényeg, hogy ne tévedj el

súlyossága termikus sérülés Főleg az égett felület nagysága, a bőr és az alatta lévő szövetek elváltozásának mélysége határozza meg. Az égési sérülések területének és mélységének mielőbbi meghatározása hozzájárul helyes értékelés az áldozat állapotának súlyossága és a legracionálisabb kezelési módszerek kiválasztása.

Számos sémát és számítást javasoltak az égési sebek teljes területének kiszámítására.

Különleges bélyegző egy személy sziluettjének képével, a testfelület 1%-ának megfelelő szegmensekre osztva, V. A. Dolinin (1960) javaslata szerint. A kórelőzményben való benyomáskor az érintett területeket árnyékolják (a sérülés mélységétől függően eltérő árnyékolásokkal), és kiszámítják az égési sérülések teljes területét.

A. Wallace (1951) módosította a Berkow-sémát, amelyet széles körben használtak a név alatt "kilenc szabálya". E szabály szerint a test egyes területeinek területe 9 vagy annak többszöröse, és ez:

  • Fej és nyak 9%
  • Felső végtag 9%
  • Elülső törzs 18%
  • A test hátsó része 18%
  • Alsó végtag: 18%
  • comb 9%
  • alsó lábszár és lábfej 9%
  • külső nemi szervek 1%

Anélkül, hogy a többi javasolt, elsősorban történeti jelentőségű sémát és módszert érintenék, megállapítható, hogy a segítségükkel számított égési területek nagyon kevéssé különböznek. T. Ya. Ariev (1966), elemezve a kiterjedt elváltozásokkal járó égési terület különböző orvosok általi meghatározásának eredményeit, a különbséget ± 5% -on belül állapította meg. A gyakorlat szempontjából a ±200-300 cm2-es hiba nem jelentős, mivel nem nagy befolyást a prognózisról és a kezelésről. Ebből a szempontból a "kilenc szabálya" az egyszerűsége ellenére meglehetősen pontos.

A terület meghatározásához égési felület a teljes testfelület százalékában használható "a tenyér szabálya". Egy felnőtt tenyér mérete körülbelül 1%. bőr test. Ez a módszerönállóan használható a test különböző részein található korlátozott égési sérülések esetén, a terület meghatározására mély vereség felületes égési sérülések hátterében, részösszegű elváltozásokkal, amikor meg kell határozni az érintetlen területek területét. NÁL NÉL napi munka Célszerű a „kilenc szabálya” és a „tenyér szabálya” kombinációját használni. Segítségükkel az égési felület hatalmassága, amely az egyik a legfontosabb kritériumok a termikus sérülés súlyossága.

Az égési sebek számos osztályozása is ismert. Eddig külföldön széles körben elterjedtek a Fabrice Hilden által 1607-ben javasolt három fokozatú osztályozások (idézi T. Ya. Ariez): bőrpír és bőrduzzanat, hólyagosodás, bőrelhalás.

Hazánkban a szövetkárosodás mélységétől függően általánosan elfogadott az égési sérülések ötfokú osztályozása, amelyet 1961-ben fogadott el a XXVII. Sebészkongresszus.

A bőr és az alatta lévő szövetek károsodásának mértéke égési sérülések során

  • I. fokozat. Bőr hiperémia
  • évfolyam II. Az epidermisz leválása hólyagok képződésével
  • IIIa fokozat. A bőr felületes rétegeinek elhalása a szőrtüszők, verejték- és faggyúmirigyek hámjának megőrzésével
  • IIIb fokozat. A dermisz összes rétegének halála
  • évfolyam IV. A bőr és az alatta lévő szövetek nekrózisa

Az égési sérülések szétválasztása felületesre és mélyre számos okból; a fő az elveszett bőr helyreállításának lehetősége. Felületes égési sérüléseknél általában független epithelializáció történik a hám fennmaradó szakaszai miatt. Nál nél mély égési sérülések a dermisz és a hám összes rétegének halálával együtt a gyógyulás autotranszplantációval történik. Elutasítása csak a hegesedés és a marginális hámképződés miatt a mély égési sebek területének csökkenéséhez vezet, ami jelentősen meghosszabbítja a kezelési időt, számos szövődmény kialakulásához vezet, és súlyosbítja a beteg állapotát. Ezért annyira fontos a betegség kezelése és prognózisa szempontjából, hogy pontosan meghatározzuk a mély égési területeket és megkülönböztetjük a szövetkárosodás mértékét.

A károsodás mélységének diagnosztizálása bizonyos nehézségeket okoz, különösen az égést követő első percekben és órákban, amikor külső hasonlóság van különféle fokozatokéget. Az elváltozás mélységét a 7-14. napon lehet a legpontosabban diagnosztizálni.

Klinikailag bekapcsolva korai szakaszaibanégési betegség az égési sérülések mélységét a következő jellemzők határozzák meg.

I. fokozat - bőrpír, bőrpír vagy enyhe duzzanat, mérsékelt fájdalom. 2-3 nap múlva a fájdalom, duzzanat, hiperémia eltűnik, az epidermisz felszíni rétegei lekopnak.

évfolyam II - hiperémia és bőrduzzanat az epidermisz hámlásával és tiszta, enyhén sárgás folyadékkal telt hólyagok képződésével, erős fájdalommal. Az égési hólyag alja rózsaszín, nedves, fényes szövet,

IIIa fokozat - a bőr és az alatta lévő szövetek duzzanata. Az égési hólyag tartalma sárgás, folyékony vagy zselészerű. Az égési seb élénk rózsaszín, nedves. Tapintható és fájdalomérzékenység fenntartható, de gyakrabban csökkenthető. Magas hőmérsékletű szerek okozta égési sérülések esetén vékony, világossárga vagy barna varasodás képződhet, amelyen az erek nem világítanak át.

IIIb fokozat - sűrű, sötétvörös, barna vagy szürkésbarna héj. A sűrű varasodás kialakulása előtt az érintett bőr megőrzi fehéres színét. A fájdalomérzékenység teljesen hiányzik. A megmaradt égési hólyagok vérzéses tartalma figyelhető meg, a seb alja fénytelen, sápadt, néha apró, pontszerű vérzésekkel.

évfolyam IV - megjelenéségési sérülések hasonlóak a IIIb fokhoz. Az izmok és inak működésének hiánya miatt az ember vereségükre gondol. Általános szabály, hogy a sérülés utáni első órákban a IV. fokú égési sérüléseket csak elszenesedéssel lehet biztosan diagnosztizálni.

Az égési sérülés mélységének diagnosztizálásában némi segítséget nyújthat információkat a termikus szer természetéről , hatásának ideje. Lángtól, olvadt fémtől, túlhevített gőztől ég magas nyomásúáltalában mélyek. A rövid távú expozíció során a magas hőmérsékletnek való kitettség (voltaikus íves égés, robbanás, forró vízzel való égés a kitett testrészeken) lényegesen gyakrabban vezet a bőr felületi károsodásához. Ugyanakkor a hosszan tartó érintkezéssel járó, viszonylag alacsony hőmérsékletű szerek (forró víz, forrásban lévő étel), amely akkor fordul elő, ha nem lehet gyorsan eltávolítani a forró folyadékkal átitatott ruhákat, kikerülnek forró fürdő, terelje el a sugárhajtást forró víz stb. mély égési sérüléseket okozhat.

Az égési sérülések mélységének meghatározása , az anamnesztikus adatok és a vizsgálat mellett használhatja fájdalomérzékenységi kutatás. Felületi égési sérüléseknél megmarad vagy valamelyest csökkent, mély égési sérüléseknél általában hiányzik.

A végtagok mély égésének jellegzetes tünete az ödémát nem érinti disztális osztályokőket.

A fent felsorolt ​​jelek lehetővé teszik az elváltozás mélységének viszonylag pontos meghatározását a sérülést követő első 2 napon. Nem kizárt a felületi égési sérülések "mélyülésének" lehetősége a következő napokban az érintett területen kialakuló mikrotrombózis, proteolitikus folyamatok és egyéb tényezők miatt.

A mélység tisztázása érdekében hőkárosodás a sérülést követő első napokban az infravörös termográfia módszere is alkalmazható. A klinikánkon végzett vizsgálatok [Smirnov S. V. et al., 1980] lehetővé tették annak megállapítását, hogy a mélyégési zónát a hőátadás csökkenése jellemzi, amely a termogramon „hideg” mezőkkel nyilvánul meg.

A beteg állapotának súlyosságát az életkor és az olyan súlyos elváltozások is meghatározzák, mint az égési sérülés. légutak. E tényezők figyelembe vétele nélkül lehetetlen objektíven felmérni az égési sérülés súlyosságát.

A mindennapi gyakorlatban ritkán találkozunk ilyen vagy olyan égési sérülésekkel, jellemzőbb a felületi és mély égési sérülések kombinációja, légúti károsodással vagy anélkül, stb. felmérni az égési sérülés súlyosságát.

Ilyen Frank index (1960), amely a lézió súlyosságának felmérésére szolgál; bizonyos mértékig kiegyenlíti a különböző mélységű égési sérüléseket: I. fok - 0,5 egység, II. fok - 1 egység, IIIa fok - 2 egység, IIIb fok - 3 egység, IV fok - 4 egység.

A Frank-index hátrányai a nehézkesség, az elváltozás súlyosságának túlbecslése elsőfokú égési sérüléseknél, valamint a légúti égési sérülések figyelmen kívül hagyása. -ben való használatra klinikai gyakorlat kényelmesebb a Frank index módosított változata - a lézió súlyossági indexe (ITP), amely szerint a II-IIIa fokú égési sérülések 1% -a 1 egységnek felel meg; 1% mély égési sérülések IIIb-IV fok - 3 egység. 1. fokú égési sérülések nem számítanak. Légúti égési sérülések esetén 30 egységet adnak hozzá a lézió súlyossági indexéhez, amelyet a bőr égési sérüléseinek mértéke és mélysége határoz meg.

1. II-IV fokú égés (IIIb-IV fok -10%) - a testfelület 30%-a:

ITP \u003d (30 - 10) + 10 x 3 \u003d 50 egység.

2. II-IIIb fokú égés (IIIb-15%) - a testfelület 40%-a, légúti égés:

ITP \u003d (40 - 15) + (15 x 3) + 30 \u003d 100 egység.

Ahogy az a módosított változatban is látható, a sérülés súlyossági indexe figyelembe veszi az égési sérülések mértékét, mélységét, valamint a légutak károsodását. Lehetővé teszi a különböző kiterjedésű és mélységű égési sérülésekkel rendelkező betegek homogén csoportjaiba való egyesülést, az áldozatok állapotának objektívebb felmérését, magatartását. megfelelő terápia az ellátás minden szakaszában egészségügyi ellátás. Ezt különösen fontos figyelembe venni abból a szempontból sürgősségi segítség megégett, mivel az égési betegség és az égési sokk klinikai megnyilvánulásai bizonyos esetekben enyhén kifejeződnek, ami megnehezíti az égett állapot súlyosságának objektív értékelését.

Nagyon fontos dokumentumfilmes, grafikusan tükrözi a hősérülés súlyosságát - skizz égési sérülések létrehozását az égési sérülések területének meghatározásához (Villvin G. D., 1954; Dolinin V. A., 1960; Repce, 1950; Jaeger, 1954 stb.]. skizzas széles körben használják az égési kórházak gyakorlatában a grafikus dokumentáció egyik formájaként.10 naponta kitöltve lehetővé teszik a bőr helyreállításának folyamatának dinamikus tükrözését.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Sürgősségi ellátás égési sérülések esetén, 1983

Az égési sérülés súlyossága nemcsak a lézió mélységétől, hanem területétől is függ. A legegyszerűbb és legkényelmesebb módszer az égési terület meghatározására, ha megméri a tenyerével vagy a kilences szabályt alkalmazva. Az érintett személy tenyere testfelületének körülbelül 1%-a. Ennek alapján megfelelő valószínűséggel ki lehet számítani az égési területet.

Az égési terület meghatározásának elve a kilences szabály szerint azon a tényen alapul, hogy a test teljes felülete olyan területekre van felosztva, amelyek területe a testfelület 9% -a. Tehát a fej felülete 9%, a test elülső felülete 9X2 = 18%, a test hátsó felülete szintén 18%, a comb felülete 9%, az alsó láb a lábbal 9%, a perineum pedig 1% (13. ábra).

Általában az égési terület mérésekor a kilences szabályt és a tenyér szabályát egyidejűleg használják.

Az égés körvonalait többszínű ceruzával felvisszük a diagramra, majd az égés első fokát átfestjük sárga, II - piros, SHA - kék csíkok, SB - egyszínű kék, IV - fekete. A lézió határait kijelölő kontúrokba eső négyzetek területének ismeretében kiszámítható az egyes fokozatok égési területe általánosságban négyzetcentiméterben és százalékban az egészhez viszonyítva. a test felülete.

V. A. Dolinin gumibélyegző használatát javasolta az égési terület mérésére, amely egy személy sziluettjét ábrázolja (elülső és hátsó felület), szegmensekre osztva. Az elülső felület 51, a hátsó pedig 49 egyenlő részt tartalmaz, amelyek mindegyike a testfelület körülbelül 1% -a. Az égés mértékét a megfelelő árnyékolás jelzi

T. Ya. Ariev tinta használatát javasolja a vázlatok kitöltésekor, helyesen megjegyezve, hogy az érintettek tömeges beáramlásának környezetében a színes ceruzák használata nehézkes és technikailag kényelmetlen.

Az égési sérülések kezelése során a vázlatokat korrigálják; új adatok kerülnek beléjük, megjegyezve az I. és II. fokú gyógyult égési sebek eltűnését, új III-IV. fokú égési területek azonosítását, grafttal zárt sebek megjelenését, donorhelyeket stb.

A skitek hátránya az oldalfelületek, amelyek a test jelentős részét alkotják, nincsenek feltüntetve rajtuk. Ez pótolható további profilcsíkokkal vagy a test egyes területeinek szettjeivel.

Asztal 1

Az égési terület kiszámítása gyermekeknél

Testfelület Égési terület életkortól függően, %

1 évig 1 évtől 6 évig 12 évig 5 évig

Fej 21 19 15

Felső végtag 9 9 9

Csomagtartó elöl vagy hátul 16 15 16

Alsó végtag 14 15 17

Nehéz megjósolni az égési sérülés súlyosságát és kimenetelét, különösen az első napokban, mivel nincsenek megbízható objektív jelek az elváltozás mélységére vonatkozóan. E számítások többsége a lézió teljes területének meghatározásán és a mély égési sérülések területének viszonylag pontos meghatározásán alapul. A legegyszerűbb prognosztikai eszköz az égési sérülés súlyosságának meghatározására a százas szabály. Ha az érintett személy életkorát és az égés teljes területét jelző számok összege megközelíti a 100-at vagy meghaladja a 100-at, akkor a hőkárosodás előrejelzése kétséges vagy kedvezőtlen. A százas szabály csak felnőtteknél alkalmazható, gyermekeknél nem alkalmazható égési sérülések előrejelzésére.

A százas szabály szerinti prognosztikai index (életkor + + teljes égési terület) a következő értékeket tartalmazza: 60-ig - kedvező prognózis, 61-80 - viszonylag kedvező prognózis, 81-100 - kétséges, 101 vagy több - kedvezőtlen prognózis.

Univerzális prediktív tesztként, amely meghatározza az égési sérülések súlyosságát és lehetséges kimenetelét mind felnőtteknél, mind gyermekeknél, a Frank-index (1966) használható, de ennek kiszámításához ismerni kell az égési sérülések területét. u200ba mély égés. A Frank-index azon a feltételezésen alapul, hogy a mély égés háromszor rosszabbá teszi a páciens állapotát, mint a felületes égés, így a felületi égés 1%-a számít fő egységnek, a mély égés pedig három egységnek felel meg. Például a teljes égési terület a testfelület 35%-a, míg 20% ​​a mély égési sérülések, így a Frank-index egyenlő lesz a felületi égési területtel (35-20 \u003d 15), plusz a mély égési terület indexének háromszorosával. (20 x 3 \u003d 60). A felületi és mély égési területek mutatóinak összege (15 + 60 = 75) a Frank index. Ha a Frank index 30 alatt van, akkor az égési prognózis kedvező, 30-60 viszonylag kedvező, 61-90 kétséges, 91 felett pedig kedvezőtlen.

A bőr integritása játszik fontos szerep a homeosztázis fenntartásában. A bőr részt vesz a hőszabályozásban, a légzésben, az anyagcserében, az anyagcseretermékek kiválasztásában, érzékszervként, felszívódásban, vérlerakódásban, védelemben, valamint szövetképző funkciót lát el. A bőr, valamint a légutak nyálkahártyájának égési sérülései az elváltozás mélységétől és mértékétől függően számos kóros elváltozások a szervezetben, ami az égési betegség klinikai képében nyilvánul meg.

Az égési sérüléseket a sérülés etiológiája szerint is osztályozzák. Az összes égési sérülés szerkezetében a legnagyobb részarány az termikus égések. Megvannak a maguk sajátosságai.

Termikus égések

A szövetek felmelegedésének intenzitása több tényezőtől függ: fizikai jellemzők termikus szer (szilárd, folyékony, gáz halmazállapotú); hőátadási módszer (vezetés, konvekció, sugárzás, párolgás); a fűtés időtartamától; a bőr védőbevonatának hővédő tulajdonságai (vastag hámréteg, ruházat stb.).

elektromos égési sérülések

A mai napig az elektromos áramforrások számának a tudományos és technológiai fejlődéssel összefüggő folyamatos növekedése minden bizonnyal növeli az életkomfort szintjét, ugyanakkor az elektromos sérülések és elektromos égési sérülések gyakori előfordulását okozza. . Az elektromos égési sérülések áldozatai a speciális égési osztályokon fekvő betegek 8%-a.

Vegyi égési sérülések

A kémiai égési sérülések kevésbé gyakoriak, mint a termikus és elektromos sérülések. Ezek a káros anyagok hatásának következményei - vegyi anyagok(főleg savak és lúgok). Kémiai károsodásáltalában sokkal mélyebbek, mint az első vizsgálatkor látszanak. Öt tényező határozza meg az adott vegyi anyag által okozott károsodás súlyosságát: A szer erőssége a szernek az a minősége, amely behatol kémiai reakció kisebb vagy nagyobb intenzitású szövettel; a szer mennyisége - függ a szer térfogatától, valamint a koncentrációtól, vagyis a szövetet elérő szermolekulák számától; az érintkezés módja és időtartama - minél hosszabb és erősebb az anyag érintkezése a szövettel, annál erősebb és mélyebb a pusztulás; a behatolás mértéke - nagymértékben változik attól függően, hogy az ágens milyen mértékben van semlegesítve vagy szövetekkel társítva; hatásmechanizmus - hasznos osztályozása a különféle kémiai károsító szereknek.

BÉLYEG V.A. DOLININA AZ ÉGÉSI TERÜLET MEGHATÁROZÁSÁHOZ

9.3. ábra.

"A kilencek szabálya" a kiterjedt égési sérülések területének meghatározásához célszerű használni. Ha az égési sérülések például a fejet, a törzs elülső felületét és a bal combot érintik, akkor a sérülés teljes területe ebben az esetben 36% (9 + 18 + 9).

tenyérmérés(egy felnőtt tenyérfelülete a bőr teljes felületének körülbelül 1-1,1%-a) vagy korlátozott égési sérülésekre, vagy fordítva nagyon kiterjedt (részösszegű) elváltozásokra használják. Az első esetben az égési felületre illeszkedő tenyérszám az elváltozás százalékos aránya. A másodikban meghatározzák a test fennmaradó érintetlen területeinek területét, és a kapott számot kivonják 100-ból, a különbség a bőr károsodásának százaléka lesz.

A gyermekek égési sérüléseinek területének mérésére egy speciális táblázatot kell használni, amely az egyes anatómiai régiók felületét mutatja a gyermek életkorától függően (9.4. táblázat).

Az égési sérülések súlyosságát meghatározó fő tényező nem annyira az égési sérülés teljes területe, hanem a mély sérülés területe (III6-IV fokos égés). Ezért a diagnózis felállításakor nemcsak a sérülés számos jellemzőjét kell figyelembe venni - az égési sérülés típusát (termikus, elektromos, kémiai), lokalizációját, mértékét, a lézió teljes területét, hanem a mély sérülések területét is, ha van ilyen.

A diagnózist (a kórtörténet egészét) az alábbiak szerint kell rögzíteni.

A lézió területe és mélysége törtként van feltüntetve, amelynek számlálójában az égés teljes területe, zárójelben pedig a mély károsodás területe (százalékban), a nevezőben pedig a fok. sérülés (római számokkal).

törzs és jobb felső végtagok. Az esettörténetben a nagyobb áttekinthetőség kedvéért a „betegség helye” részhez égési diagramot csatolunk, amelyen a szimbólumok fel van tüntetve az elváltozás területe, mélysége (fokozata) és lokalizációja (9.5. ábra). Ez lehetővé teszi az égési terület tömörebb leírását a szövegben, és lehetővé teszi az elváltozás természetének világos és demonstratív megjelenítését.


9.4. táblázat.


9.5. ábra.

ÉGETŐ RÉSZ


A legfontosabb kérdés a helyszínen, a tűzzónában talált megégett holttestek vizsgálatakor meg kell állapítani az égési sérülések élettartamát.

Jelző jel lehet a helyszínen az arc redőiben a bőr hiánya vagy enyhébb égése, ami arra utal, hogy egy élő ember csavarodott össze abban a pillanatban, amikor a láng elérte az arcot.



A földhöz nyomott holttest felületén égés nem következik be, ezen a helyen a bőr, sőt a ruhák egy része is sértetlen marad. Ez azt jelzi, hogy a holttest égett, és nem egy élő ember, aki nem tud mozdulatlanul maradni. erőteljes fájdalom csapkod, kúszik vagy felborul, a lángot a földre nyomva. Ennek eredményeként egy ilyen holttest körül sok félig leégett ruhadarab, haj, valamint testmozgás nyomai láthatók.

Figyelni kell az üzemanyag szagára, mert miután a holttestet a hullaházba szállítják, az eltűnhet. Az üzemanyag- és kenőanyag-nyomoknak tekintve a ruhákon lévő foltok leggyakrabban a megolvadt bőr alatti zsír foltjai.

A vitalitást jelezheti a kezek tenyérfelületének erős égése a test többi részéhez képest, amikor megpróbálják eloltani a lángot, leverve azt veszélyes helyekről.

Az ilyen (gyakran elszenesedett) holttestek vizsgálatakor figyelni kell arra, hogy a végtagok hajlítva legyenek, és a fejhez hasonlóan a testhez hozzák (bokszoló vagy vívó pózában). A tudatlanok egy ilyen testtartás láttán ésszerűtlen következtetést vonnak le a halált megelőző küzdelemről, az ember ellenállásáról. Ez a testtartás azonban minden olyan holttestre jellemző (a halál okától függetlenül), amely hosszú ideig lángnak volt kitéve, ami hozzájárult a kiszáradáshoz, ill. több akció hajlító izmok. Fontos következtetés az égés élettartama körüli körültekintéssel és általában a holttest teljes vizsgálata után történik.

A láng élethosszig tartó hatásának egyik legmegbízhatóbb bizonyítéka a korom kimutatása a légutakban, valamint a nyelőcsőben és a gyomorban, néha pedig az erekben, a májban, hólyag. A légcső kinyitásakor a hörgők figyelnek a megduzzadt élénkvörös nyálkahártyára, amelyet korom borít. A tüdődarabok szövettani vizsgálata az alveolusokban feketés koromzárványokat mutat.

Egy másik biztos bizonyíték arra, hogy egy személy elevenen megégett, a szén-monoxid (az égés elkerülhetetlen kísérője) vegyületének kimutatása a vér hemoglobinjával - a karboxihemoglobinnal.

Ehhez a vizsgálathoz vért vesznek az erek szívéből, és lezárt fiolákban küldik egy igazságügyi vegyi laboratóriumba. A karboxihemoglobin kimutatása azt jelzi, hogy a személy élve égett, és a több mint 60% megállapítása azt is jelzi, hogy a halálozás szén-monoxid-mérgezés következtében következett be, még halálos égési sérülések esetén is. Ezt a vizsgálatot előre, közvetlenül a boncasztalnál, kémiai vagy spektrális módszerrel végezzük. Egyébként a szén-monoxid a fő, de nem az egyetlen méreg, amely gáz halmazállapotban kerül a szervezetbe, amikor az ember lélegzik. A lakóhelyiségekben és a közlekedésben használt műanyagok, üvegszálak, szőnyegek égése következtében pl. kémiai vegyületek hidrogén-cianid, akrolein, akronikril, formaldehid és mások, amelyek már kis adagokban is totális toxikus hatást fejtenek ki, vagy ha kimutatják, félrevezetőek lehetnek a halál okát illetően, amit bizonyos körülmények között szem előtt kell tartani.

Kisebb gyakorlati jelentőséggel bír az égési hólyagok fehérje, fibrin és leukociták tartalmának tanulmányozása. Nál nél biokémiai kutatás a folyékony intravitális buborékokban kétszer több fehérje mint a postmortemben.

A holttestek ilyen vizsgálatának másik fontos jele az intravitális jelek megállapítása mechanikai sérülésés a karakterét. A nehézség abban rejlik, hogy a láng egyrészt elpusztítja a sérüléseket, másrészt elfedi vagy megváltoztatja azokat. És éppen ellenkezőleg, a láng olyan poszt-mortem változásokhoz vezet, amelyek intravitális sérülést szimulálnak, majd ennek a területnek a gondatlan vagy szándékos hőégetését.

Felületükön az égési sérülés mértékétől függően zúzódások, horzsolások, IV fokú égési sérüléseknél pedig sebek sem észlelhetők. Más esetekben a sebek fennmaradnak, de meredeken csökkennek a méretük, alakjuk eltorzul, és a jelek megváltoznak. Ilyen sebek bőrlebeny eltávolítjuk és ecetsav-alkoholos oldatba helyezzük hidrogén-peroxid hozzáadásával helyreállítás céljából. 2-3 nap elteltével a bőr puhává válik, kivilágosodik, könnyen kiegyenesedik, a seb az eredetihez hasonlóvá válik.

A szövetek összes rétegének súlyos égésének helyén még lehetetlen észlelni egy korlátozott tompa tárgy vagy éles és lőfegyverek hatására bekövetkező csonttörést. Ennek tükröződnie kell a helyesen megfogalmazott következtetésekben.

Ugyanakkor a kiszáradás és a láng egyoldalú hatása olyan bőrrepedésekhez vezet, amelyek lineáris formájúak, egyenletes élek és éles végek, amelyek hasonlítanak a bőrre. vágott seb. Az ilyen, már egy előzetes következtetés is hamis verziókhoz vezet, felkelti a hozzátartozók és a tanúk fantáziáját, és rossz útra terelheti a nyomozást. Figyelembe kell venni, hogy az ilyen hullás utáni repedések a bőr rugalmas rostjai felé irányulnak, nagyon felületesek, szűk lumenükből ép barnás bőr alatti zsír, hullámos domborzattal látható.

Hosszan tartó A fej lángja a vér nyögéséhez vezet az erekből a koponyaboltozat és a dura mater csontjai közötti üregbe. Az így kialakult post mortem hematóma összetéveszthető az intravitális traumás agysérüléssel. Ezért figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy a post mortem hematóma sarló alakú, és nem orsó alakú, amely összenyomja az agyat; hogy el van választva attól agyhártya zselészerű folyadék, és nem olvadt össze vele, mint egy életre szóló hematóma a TBI miatt. Véglegesen megoldja a problémát szövettani vizsgálat agy membránokkal, felfedve a vérzést az intravitális károsodásban.

Egy másik funkció benne van az, hogy amikor egy holttest a ruhában ég, az utóbbi teljesen megsemmisül, viszont a testhez szorosan nyomott része (térdzokni, melltartó, öv, gombos gallér) jóval később sérül, és késlelteti az alatta lévő bőr égését. Ezért a holttesten ép vagy kevésbé égett bőrfelület látható, és a magyarázat ismeretében fontos, hogy ne vonjunk le téves következtetést a fulladásos barázdáról.

A tetemek égetésekor az elszenesedés nemcsak lágy szövetek hanem kitett csontokat is. Törékennyé válnak, megfeketednek, belső szervek meredeken csökken a méret, megvastagodik. Az ilyen holttestek tanulmányozása során gyakran felmerül egy személy személyazonosságának megállapítása. Az ilyenkor amúgy is nehéz feladatot nehezíti a ruházat hiánya és a bőrfelület égése a hárs vagy más testrészek speciális jeleinek, sajátosságainak megsemmisülésével, amely tűzben bekövetkező tömeges elváltozások során jelentkezik. repülőbaleset stb.

Előfordul, hogy egy elhunyt holttestét szándékosan hamvasztják el a bűncselekmény eltitkolása érdekében, mivel lehetetlen azonosítani a személyt, nem lehet megoldani a halál okának, a halál kategóriájának kérdését. Ez a nehéz művelet gyakran megköveteli a felnőtt holttestének előzetes feldarabolását, és elegendő üzemanyag jelenlétében, annak minőségétől függően, legalább 8-10 órát. Ugyanakkor 2-3 kg hamu marad vissza, és sok szilárd maradvány fog, ill. kis csontok(különösen az ízületi felületek). Megjegyzendő, hogy a csontmaradványok lehetővé teszik a fogak fajtájának meghatározását egyéni jellemzők. Más problémák is megoldódnak a csontmaradványokon. Magát a hamut is kutatásnak vetik alá, amely lehetővé teszi az égéstermék, valamint a tüzelőanyag típusának és mennyiségének spektrográfiai azonosítását.

Az életben mindannyian szenvedtünk égési sérüléseket. Az égési sérülések területe eltérő, de az érzések mindig ugyanazok: mintha forró szenet alkalmaznának az érintett területre. És nincs víz, jég vagy hideg borogatás nem lehet túllépni ezen az érzésen.

A with orvosi pont látáségés: magas hőmérséklet vagy erősen aktív vegyi anyagok, például savak, lúgok, sók hatása által okozott szövetkárosodás nehéz fémek. Az állapot súlyosságát a sérülés mélysége és a terület határozza meg sérült szövet. A sugárzásból vagy áramütésből származó égési sérüléseknek vannak speciális formái.

Osztályozás

Az égési sérülések besorolása a károsodás mélysége és típusa alapján történik, de a klinikai megnyilvánulások, az orvosi taktika vagy a sérülés típusa szerint felosztásra kerül sor.

Mélység szerint az égési sérüléseket megkülönböztetik:

  1. Az első fokozatot csak a bőr felső rétegének károsodása jellemzi. Külsőleg ez bőrpírral, enyhe duzzanattal és fájdalmas érzések. A tünetek három-négy nap múlva eltűnnek, és a hám érintett területét egy új váltja fel.
  2. Az epidermisz károsodása egészen a bazális rétegig 2. fokú égést jelez. A bőr felszínén zavaros tartalmú buborékok jelennek meg. A gyógyulás legfeljebb két hétig tart.
  3. Hőkárosodás esetén nemcsak az epidermisz, hanem a dermis is kap.
    - A fokozat: a seb alján lévő irha részben ép, de közvetlenül a sérülés után fekete varasodásnak tűnik, néha hólyagok jelennek meg, amelyek összeolvadhatnak egymással. Az égési hely fájdalma nem érezhető a receptorok károsodása miatt. Az önregeneráció csak akkor lehetséges, ha másodlagos fertőzés nem csatlakozik.
    - B fokozat: az epidermisz, a dermis és a hypodermis teljes elvesztése.
  4. A negyedik fokozat a bőr, a zsírréteg, az izmok, sőt a csontok elszenesedése.

Az égési sérülések osztályozása a károsodás típusa szerint:

  1. Hatás magas hőmérsékletek:
    - Tűz - a pusztítás területe nagy, de viszonylag kicsi a mélysége. Az elsődleges kezelést bonyolítja, hogy nehéz megtisztítani a sebet az idegen testektől (ruhaszálak, megolvadt gombok vagy cipzárak).
    - Folyékony - kicsi, de mély égési sérülés (a harmadik A-fokig).
    - Forró gőz - az égés jelentős mértéke, de a mélység ritkán éri el a második fokot. Gyakran érinti a légutakat.
    - Forró tárgyak – a seb megismétli a tárgy körvonalait, és jelentős mélységű lehet.
  2. Vegyi anyagok:
    - A savak koagulációs nekrózist okoznak, az elváltozás helyén koagulált fehérjékből álló varasodás jelenik meg. Ez megakadályozza, hogy az anyag behatoljon az alatta lévő szövetekbe. Minél erősebb a sav, annál közelebb van az érintett terület a bőr felszínéhez.
    - A lúgok kollikvációs nekrózist képeznek, lágyítja a szöveteket és a maróanyag mélyen behatol, 2. fokú égési sérülés lehetséges.
    - A nehézfémsók savas égésnek tűnnek. Csak 1. fokozatúak.
  3. Az elektromos égési sérülések műszaki vagy légköri elektromossággal való érintkezés után keletkeznek, és általában csak a kisülés be- és kilépési helyén fordulnak elő.
  4. Sugárzási égési sérülések keletkezhetnek ionizáló vagy fénysugárzás hatására. Sekélyek, és hatásuk a szervek és rendszerek károsodásához kapcsolódik, nem pedig közvetlenül a lágyszövetekhez.
  5. A kombinált égési sérülések számos káros tényezőt tartalmaznak, mint például a gáz és a láng.
  6. Kombináltnak nevezhetjük azokat a sérüléseket, ahol az égési sérüléseken kívül más típusú sérülések is előfordulnak, például törések.

Előrejelzés

Mindenki, aki valaha is égési sérüléseket szenvedett (az égési sérülések területe több mint egy öt rubeles érme volt), tudja, hogy a betegség kialakulásának prognózisa fontos részlet a diagnózis felállításában. A sérült betegek gyakran balesetben, természeti katasztrófában vagy ipari vészhelyzetben sérülnek meg. Ezért az embereket egész csoportokban hozzák az ügyeletre. És akkor a változás előrejelzésének képessége további állapot a beteg jól fog jönni az osztályozás során. A legsúlyosabb és legbonyolultabb esetekre elsősorban az orvosoknak kell gondolniuk, mert néha órák, percek számítanak. A prognózis általában a sérült felület területére és a lézió mélységére, valamint a kapcsolódó sérülésekre alapszik.

Az előrejelzés pontos meghatározása érdekében feltételes indexeket használnak (például a Frank-indexet). Ehhez az érintett terület minden százalékához egytől négy pontig van hozzárendelve. Ez függ az égési sérülés mértékétől és lokalizációjától, valamint a felső légúti égési területtől. Ha nincs légzési elégtelenség, akkor a fej és a nyak égése 15 pontot kap, ha van, akkor mind a 30. És akkor megszámolják az összes pontot. Van egy mérleg:

Kevesebb, mint 30 pont - a prognózis kedvező;
- harminctól hatvanig - feltételesen kedvező;
- kilencvenig - kétséges;
- több mint kilencven - kedvezőtlen.

Rombolási körzet

Az orvostudományban számos módszer létezik az érintett felület területének kiszámítására. Az égés területének és kiterjedésének meghatározása akkor lehetséges, ha szabálynak vesszük, hogy a felület Különböző részek a test a teljes bőrfelület kilenc százalékát foglalja el, eszerint a fej a nyakkal, a mellkassal, a hassal, mindkét karral, a csípővel, a lábszárral és a lábfejekkel egyenként 9 százalékot, a test hátsó felülete pedig ennek kétszeresét. sokat (18%). A perineum és a nemi szervek csak egy-egy százalékot kaptak, de ezek a sérülések meglehetősen súlyosnak számítanak.

Vannak más szabályok is az égési sérülések területének meghatározására, például a tenyerével. Ismeretes, hogy az emberi tenyér területe a test teljes felületének egy-másfél százalékát foglalja el. Ez lehetővé teszi, hogy feltételesen meghatározza a sérült terület méretét, és javasolja az állapot súlyosságát. Az égési sérülések százalékos aránya a testen feltételes érték. Ezek az orvos szubjektív értékelésétől függenek.

Klinika

Számos tünet van, amelyek égési sérüléseket okozhatnak. Az égési sérülések területe ebben az esetben nem játszik különösebb szerepet, mivel kiterjedtek, de sekélyek. Idővel formák klinikai megnyilvánulásai helyettesíthetik egymást a gyógyulási folyamatban:

  1. Bőrpír vagy bőrpír, melyet bőrpír kísér. Bármilyen fokú égési sérülés esetén előfordul.
  2. A vezikula egy zavaros folyadékkal teli hólyag. Vérrel szennyezett lehet. A bőr felső rétegének hámlása miatt jelenik meg.
  3. A bulla olyan hólyagok sorozata, amelyek egyetlen, több mint másfél centiméter átmérőjű hólyaggá egyesültek.
  4. Az erózió olyan égési felület, amelyen nincs hám. Vérzik, vagy ichor kiszabadul. A hólyagok vagy bullák, nekrotikus szövetek eltávolítása során fordul elő.
  5. A fekély egy mélyebb erózió, amely a dermist, a hypodermist és az izmokat érinti. Az érték az előző nekrózis területétől függ.
  6. Coagulative necrosis - száraz elhalt szövet fekete vagy sötét- barna szín. Könnyen eltávolítható műtéti úton.
  7. A kollektív nekrózis egy nedves, rothadó szövet, amely mélyen a testbe és oldalra is terjedhet, megragadva az egészséges szöveteket.

égési betegség

Ez a szervezet szisztémás válasza az égési sérülésekre. Ez az állapot előfordulhat, mint felületi károsodás, ha a test égési sérülése 30% vagy több, és mély égési sérülésekkel, amelyek legfeljebb tíz százalékot foglalnak el. Minél gyengébb az ember egészségi állapota, annál erősebb ez a megnyilvánulás.A patofiziológusok négy szakaszt különböztetnek meg az égési betegség kialakulásában:

  1. Égési sokk. Az első két napban tart, súlyos sérülésekkel - három napig. A sokkszervek (szív, tüdő, agy, vese) folyadék helytelen újraelosztása miatt fordul elő.
  2. Az akut égési toxémia a fertőzés kezdete előtt alakul ki, egy héttől kilenc napig tart. Kórélettanilag hasonló a szindrómához hosszan tartó zúzás, vagyis a szövetek bomlástermékei bejutnak a szisztémás keringésbe és megmérgezik a szervezetet.
  3. Az égési septicotoxemia a fertőzés hozzáadása után jelenik meg. Akár több hónapig is eltarthat, amíg az összes baktérium kiürül a sebfelszínről.
  4. A felépülés az égési sebek lezárása után kezdődik granulációs szövet vagy hám.

Endogén mérgezés, fertőzés és szepszis

A test égését a test mérgezése kíséri a fehérjedenaturáció termékeivel. A máj és a vese szinte képtelen megbirkózni a megnövekedett terheléssel, amikor a szisztémás keringésben a nyomás csökken. Ezenkívül egy sérülés után az emberi immunitás fokozott éberségi állapotban van, de a szervezet hosszan tartó mérgezése megzavarja a védekező mechanizmusokat, és másodlagos immunhiány alakul ki. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a sebfelületet rothadó mikroflóra kolonizálja.

Égési áldozatok osztályozása

Helyi kezelés

Az égési sérülések kezelésének két módja van - zárt és nyitott. Külön-külön és együtt is használhatók. A seb fertőzésének megelőzése érdekében aktívan szárítják, így száraz nekrózis jelenik meg. Ez a nyílt módszeren alapul. A sebfelület olyan anyagokat alkalmazzon, mint pl alkoholos oldatok halogének, amelyek képesek koagulálni a fehérjéket. Ezenkívül fizioterápiás módszerek, például infravörös sugárzás is alkalmazhatók.

A zárt kezelés olyan kötszerek jelenlétével jár, amelyek megakadályozzák a baktériumok bejutását, a lefolyók pedig biztosítják a folyadék kiáramlását. A kötés alatt olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek elősegítik a seb granulálódását, javítják a folyadék kiáramlását és rendelkeznek antiszeptikus tulajdonságok. Leggyakrabban széles spektrumú antibiotikumokat használnak ehhez a módszerhez, amelyek összetett hatást fejtenek ki.

Hasonló hozzászólások