Új rendelés endoszkópiára. Új endoszkópos rendelés Új endoszkópos rendelés

2. FEJEZET AZ ENDOSKÓPOS OSZTÁLY (SZOBA) MUNKÁNAK SZERVEZÉSE (2-3. ELŐADÁS)

2.1. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK. AZ ENDOSKÓPOS OSZTÁLYOK (SZOBÁK) EGÉSZSÉGÜGYI ÉS Járványügyi KÖVETELMÉNYEI

Az endoszkópos szolgálatot köztársasági, regionális (járási), városi és központi körzeti kórházakban szervezik 300 ágyat meghaladó férőhelyes, onkológiai rendelőben (100 ágy felett) és 50 000 fő feletti poliklinikákban (KM rendelet). 1164, 1976. december 10. G.). Az endoszkópos osztály vagy osztály egy speciálisan felszerelt helyiségben található, amely teljes mértékben megfelel a tervezési, üzemeltetési és biztonsági előírásoknak.

Az endoszkópos vizsgálatokra szánt helyiségeknek:

a) szigetelt, tágas, könnyen szellőztethető mesterséges és természetes szellőztetéssel, kényelmesen feldolgozható és sterilizálható;

b) padló- és falburkolattal, könnyen tisztítható bevonattal (csempével);

c) a gyógyszerek, endoszkópok, műszerek tárolásához szükséges bútorokkal ellátva;

d) külön helyiségekkel az endoszkópok és műszerek tisztítására, mosására és feldolgozására.

Az SNiP 2-080289 számú "Intézmények tervezési kézikönyve" kimondja, hogy a felső gyomor-bél traktus diagnosztikai vizsgálatát végző helyiségeknek rendelkezniük kell: 10 m 2 területű orvosi rendelővel, 18 m kezelőszobával. 2.

A vastagbél vizsgálatához szükséges helyiségeknek tartalmazniuk kell: 10 m 2 területű orvosi rendelőt, 18 m 2 kezelőszobát, 4 m 2 öltözőt.

A bronchoszkópia, cisztoszkópia és hiszteroszkópia elvégzésére szolgáló helyiségeknek rendelkezniük kell:

10 m 2 alapterületű orvosi rendelő;

Kezelő szoba - 36 m 2, zár - 2 χ 2 m.

Ezenkívül minden egyes kezelőhelyiség közelében külön helyiségeket kell felszerelni az endoszkópos berendezések feldolgozására, fertőtlenítésére (sterilizálására) és tárolására, legalább 10 m 2 területtel.

Ha 4 iroda van, akkor még egy 6 m 2 -es raktárhelyiségnek és egy 10 m 2 -es fotólaboratóriumnak kell lennie.

Az endoszkópos tervezett műtő területe legalább 36 m 2 és preoperatív területe 10 m 2 legyen. Endoszkópos sürgősségi műtő - 22 m 2 és preoperatív terület 10 m 2 .

A nagy egészségügyi intézményekben nagyszámú különféle diagnosztikai és terápiás beavatkozásra van szükség. Lehetetlen ilyen volumenű munka elvégzése endoszkópos helyiségek komplexumának létrehozása nélkül, amelyek vagy egy blokkba csoportosíthatók, vagy a megfelelő osztályokba helyezhetők. Az első lehetőség célszerűbb, mivel lehetővé teszi az endoszkópos berendezések ésszerűbb használatát, a szomszédos helyiségekben történő alkalmazását. Az endoszkóp optimális terhelését évi 700 vizsgálatnak tekintik.

A helyiségek számát az endoszkópos vizsgálatok és műtétek típusa és gyakorisága határozza meg. Jelenleg minden vizsgálattípushoz (gasztroszkópia, kolonoszkópia, bronchoszkópia) külön helyiség szükséges.

Az endoszkópos osztályon legyen személyzeti helyiség (személyzeti szoba, főnővéri rendelő), elegendő számú segédhelyiség (helyiség felszerelések, fertőtlenítőszerek stb. tárolására).

2.2. ÁLLAMOK

Az endoszkópos helyiségek és osztályok az Egészségügyi Minisztérium és az RF Egészségügyi Minisztérium utasításait követik-e munkájuk során? 1996. június 31-én kelt 222 „Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben az endoszkópos szolgáltatások javításáról”. Az orvosi és műszaki személyzet állapotát az ajánlott szabványoknak, az elvégzett vagy tervezett munkák körének, valamint a helyi viszonyoktól függően az endoszkópos vizsgálat becsült időszabványai alapján határozzák meg.

E rendelet szerint 1 ápolói és 0,5 ápolói munkakör 1 egészségügyi munkakörbe tartozik. 4 orvos esetén az osztályvezetői állás biztosított.

Az endoszkópos szakember egyedül nem végezhet kutatást, mivel az elvégzése során folyamatosan figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát és viselkedését. Ezenkívül az orvosnak segítségre van szüksége a biopsziák vagy más orvosi manipulációk végrehajtása során.

Általában az egyszerű endoszkópos vizsgálatokat egy 2 fős csapat (endoszkópos és nővér) végzi. A munkaigényes diagnosztikai és operatív vizsgálatok, beavatkozások során a team összetétele bővülhet. Az endoszkópos osztály dolgozóinak megfelelő képzésen kell részt venniük, tisztán kell ismerniük a kutatások végzésében betöltött feladataikat, a műszerek kezelésének és tárolásának szabályait, valamint szakképzettséggel kell rendelkezniük.

Az endoszkópos helyiségekben és osztályokon végzett nővérek munkája jelentősen eltér a többi mentősök munkájától. Mindenekelőtt összetett elektronikus berendezések és drága berendezések használatához és karbantartásához kapcsolódik. A nővérnek, mint az orvos közvetlen asszisztensének összeszedettnek, figyelmesnek, a vizsgálatok szakaszainak sorrendjében jártasnak kell lennie, ismernie kell a kutatás indikációit és ellenjavallatait, készen kell állnia a sürgősségi ellátásra kritikus és sürgős esetekben.

Az eszközök gondozásában kiemelt szerepet kapnak az ápolók, akik az eszközöket, műszereket készítik elő a munkára, dolgozzák fel endoszkópos vizsgálat után. Az endoszkópos osztályon (irodán) dolgozó nővér funkcionális jogait és kötelezettségeit részletesen tükrözik az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának és Egészségügyi Minisztériumának rendelkezései? 1996. június 31-én kelt 222. sz. "Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben az endoszkópos szolgáltatás javításáról".

2.3. AZ OSZTÁLYOK (IRODÁK) SZEMÉLYZETÉRE VONATKOZÓ EGÉSZSÉGÜGYI ÉS Járványügyi KÖVETELMÉNYEK

ENDOSZKÓPIA

2.3.1. Overall és egyéni védőfelszerelés

Munka előtt az endoszkópos részleg (szoba) minden dolgozója átöltözik munkaruhába, amely pamut öltönyből, köntösből és sapkából áll. Ezenkívül a személyzetnek maszkot, kesztyűt, védőszemüveget kell viselnie. Az endoszkópos berendezések feldolgozása (fertőtlenítése/sterilizálása) során és

a nővér kötényt, védőszemüveget, kesztyűt vesz fel (egyes esetekben RPG-67 vagy RU-60M légzőkészülék használata javasolt A márkájú patronnal). Az endoszkópos helyiségekben a ruházat cseréje a piszkosodás időpontjában történik, de műszakonként legalább egyszer. A bronchoszkópos helyiségben a személyzet maszkban dolgozik, az overallt naponta cserélik. Az iroda elhagyásakor a dolgozóknak le kell vetniük munkaköpenyüket. Az egészségügyi dolgozóknak a páciens testnedveit (vér, köpet, nyál stb.) potenciálisan veszélyesnek kell tekinteniük, mivel vírusokkal, antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus-törzsekkel fertőzhetik meg magukat és a környezetében élőket levegőben, kontaktusban, parenterális úton terjedően, és követniük kell a követést. az egészségügyi és járványügyi rendszer és a biztonságtechnika szabályait. Minden egyes endoszkópos manipuláció előtt a végrehajtásban részt vevő személyzet bőrfertőtlenítőszerrel higiénikus kézkezelést végez, és steril kesztyűt vesz fel.

Minden műszak elején és végén az egészségügyi személyzet kezet mos.

1. Ehhez el kell távolítani a gyűrűket és egyéb ékszereket, mivel ezek megnehezítik a baktériumok hatékony eltávolítását.

2. Folyó víz alatt (meleg) erőteljesen habosítsa a kezét, és legalább 10 másodpercig dörzsölje egymáshoz. Tartsa a kezét úgy, hogy az ujjbegyéből folyjon a víz, ne érintse meg a csaptelep szelepét, fogantyúit, mosogatót, miközben kerülje, hogy a ruhája nedves legyen a mosogatóból, a végén alaposan öblítse le a kezét folyó víz alatt.

3. Papírtörlővel szárítsa meg a kezét, majd zárja el a csapot. Papírtörülköző hiányában egyenként körülbelül 30 x 30 cm-es tiszta ruhadarabok használhatók. Ezután speciális tartályokba kell dobni a mosodába küldéshez.

A manipuláció megkezdése előtt a kezet is mossák és fertőtlenítsék az alábbi módszerek egyikével:

70% alkohol;

klórhexidin-biglukonát 0,5%-os alkoholos oldata;

AHD-2000;

Dekosept;

Egy másik erre a célra szánt gyógyszer, amelyet az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyelet engedélyezett.

A kézfertőtlenítést úgy kell elvégezni, hogy 3-5 ml gyógyszert kell a kezekre felvinni, és a bőrbe dörzsölni, amíg meg nem szárad. Különös figyelmet kell fordítani az ujjbegyek, a körmök és az ujjredők fertőtlenítésére.

2.3.4. Munka kesztyűben

A kesztyűt száraz, fertőtlenítőszerrel kezelt kézre kell tenni. A legjobb megoldás az, ha steril kesztyűt használ egy manipulációhoz (megfelelő anyagi alátámasztással). Ha ez nem lehetséges a manipulációk között, a kesztyűt 30 másodpercig higiénikus fertőtlenítésnek vetjük alá valamelyik fertőtlenítő oldattal.

A munka után újrahasználható kesztyűket fertőtlenítjük, elősterilizáljuk, tisztítjuk és sterilizáljuk. Az eldobható kesztyűket munka után fertőtlenítjük az alábbi megoldások egyikével:

6% -os hidrogén-peroxid oldat - 60 perc;

5%-os klóramin oldat - 60 perc,

1,5% -os semleges kalcium-hipoklorid oldat - 60 perc;

0,05%-os analit oldat - 2 óra;

2% -os lizoformin oldat - 30-60 perc, majd a kesztyű megsemmisül.

2.4. A MODERN JELLEMZŐI

ENDOSKÓPOS MŰSZEREK

A jelenleg használt endoszkópokat merev és rugalmas endoszkópokra osztják (fibroendoszkópok, videoendoszkópok).

2.4.1. Fiber endoszkópok

A modern fibroendoszkópok egy szabályozott disztális részből, egy proximálisan elhelyezett vezérlőrendszer rugalmas középső részéből és egy okulárból, egy flexibilis fényvezető zsinórból állnak, amely a fényforrásból az endoszkóp munkafelületére továbbítja a "hideg" fényt, valamint egy száloptikából. képátviteli rendszer. A víz, levegő ellátás, a szervek tartalmának leszívása automatikusan történik. Az endoszkóp disztális részében vannak

lefektetik a fényvezető végablakát, a lencsét, a műszerek csatornáinak nyílásait, a folyadékszívást és a víz/levegő csatorna fúvókáját. A bronchoszkópok, koledokoszkópok és ventriculoszkópok nem rendelkeznek víz/levegő ellátó rendszerrel. Az endoszkóp disztális végének rugalmassága és mobilitása, egy-két síkban szabályozott mozgása révén nemcsak az üreges szervek felületének gondos vizsgálata válik lehetővé, hanem a kóros képződmények célzott biopsziája is.

Az endoszkóp célja meghatározza a hosszát, külső átmérőjét, a műszercsatornák számát és átmérőjét, az optika elhelyezkedését (oldalsó, ferde, vége), a liftek jelenlétét, a víz/levegő ellátó rendszert stb.

Jelenleg számos különféle szál-endoszkóp modell létezik:

Fiber duodenoszkópok;

Fibrokoledokoszkópok;

cisztoszkópok;

Rhino-laryngoscopok;

Kétcsatornás műtők;

Mazababiszkópok (fő- és gyermekendoszkópok) stb.

Az invázió természetétől és a felhasználás céljától függően az endoszkópokat a következőkre osztják:

Endoszkópok vizsgálathoz és sebészeti beavatkozásokhoz zárt (steril) üregekben, amelyek megkövetelik a bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértését (ventrikuloszkópok, koledokoszkópok stb.);

Endoszkópok a külső környezettel kommunikáló üreges szervek vizsgálatára és sebészeti beavatkozásaira (per vias naturalis)és saját mikrobiális tájjal (gasztroszkópok, kolonoszkópok, bronchoszkópok, cisztoszkópok) rendelkeznek.

Gasztrointesztinális endoszkópok a felső gyomor-bél traktus vizsgálatára szolgál. Ezek az endoszkópok főként az optika elhelyezkedésében különböznek a készülék távoli végén: vége, ferde, oldalsó. A disztális rész hajlítása 2 síkban történik. Az endoszkópok előnye, hogy képesek egymás után megtekinteni a nyelőcsövet, a gyomrot és a nyombélt. Kétcsatornás (sebészeti) gasztroszkópok speciális modelljei készültek, amelyeket orvosi manipulációkhoz terveztek.

Kolonoszkópokfeltételesen diagnosztikusra és sebészetire osztható. Az első a munkarész hosszában különbözik:

Rövid 105-110cm;

Közepes 135-145 cm;

Hosszú 165-175 cm.

A rövid endoszkópokat arra tervezték, hogy csak a vastagbél bal felét vizsgálják, a közepes és hosszú endoszkópokat pedig a teljes kolonoszkópiához.

DuodenoszkópokA nyombél falának részletes vizsgálatára és a nyombél fő papillájának manipulálására használják. Segítségükkel endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiát és endoszkópos papillosphincterotomiát végeznek az epe- és hasnyálmirigy utak betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére. Az endoszkóp oldaloptikával és a műszercsatorna disztális részében lévő műszerek számára speciális levátoremelővel rendelkezik.

Bronchoszkópoka gége, légcső, lebeny, szegmentális és szubszegmentális hörgők vizsgálatára, diagnosztikai és terápiás manipulációkra (biopszia, higiénia, idegen testek eltávolítása stb.) szolgálnak. A modern bronchoszkópok behelyezési hossza 60 cm, külső átmérője 3-6 mm. A különböző modellek műszercsatornájának átmérője 1,2 és 2,6 mm között van. Az endoszkóp disztális része csak egy síkban hajlik. Nincs víz- és levegőellátó csatorna.

Koledokoszkópokrugalmas endoszkópok végoptikával. Az endoszkóp disztális vége 60°-os szögben meg van hajlítva? két irányban. Van egy 1,2-1,8 mm átmérőjű műszercsatorna. A choledochoszkópiát intraoperatívan végezzük a hasüregben végzett beavatkozások során. A choledocoscope segítségével megvizsgálhatja az epeutakat, átvizsgálhatja a csatornákat, szükség esetén biopsziát végezhet, speciális kosarak vagy ballonos obturátorok segítségével köveket távolíthat el.

Mazababiszkópok- eszközök modelljei, amelyek a fő (maz) és a gyermek (bébi) halászsas két endoszkópjából állnak, behelyezve a maszoszkóp műszercsatornájába. Az endoszkópok ilyen modelljei lehetővé teszik a retrográd duodenocholedocoscopiat a fő nyombélpapillán keresztül.

Euunoszkópok- extra hosszú rost endoszkópok, amelyeket a jejunum és a csípőbél vizsgálatára terveztek (intestinoszkópia).

Rhino-laryngoscopok a laryngopharynx és az orrjáratok vizsgálatára szolgál.

Cisztoszkópoka hólyag és a húgycső üregének vizsgálatára és manipulálására használják.

Ventriculofiberscopes Az agy kamrai rendszerének intraoperatív vizsgálatára használják.

Angiokardioszkópok a fő artériák és vénák belső felületének vizsgálatára és felülvizsgálatára szolgálnak. Ezt a manipulációt intraoperatívan, kikapcsolt véráramlás körülményei között végezzük.

2.4.2. Videó endoszkópok

A video endoszkópok a rugalmas endoszkópok új generációja, amelyek alapvetően különböznek a szálas endoszkópoktól.

A fő különbség a mikrovideokamera lencse helyett az endoszkóp disztális végén történő elhelyezésben rejlik, aminek következtében a törékeny üvegszál helyett televíziós kábel került az endoszkóp munkarészének burkolatába, amely jelet vezet a monitor képernyőjére. A videó endoszkópok használatának előnyei a következők:

Nagyobb felbontás az endoszkópos kép tiszta, tízszeresére nagyított képével;

Képes rögzíteni a vett videojelet digitális formátumban;

Az endoszkópos kép TV képernyőn történő megjelenítésének köszönhetően lehetővé vált az endoszkópos vizsgálatokon, asszisztensek műtétein való részvétel, ami lehetővé teszi az új, négykezes munkát igénylő technológiák intenzívebb bevezetését;

Nagyobb megbízhatóság, tartósság.

2.4.3. Merev (merev) endoszkópok

A rugalmas endoszkópos berendezésekkel egyidejűleg a klinikai gyakorlatban széles körben alkalmazzák az úgynevezett merev vagy merev endoszkópokat. A merev endoszkópok ugyanazzal a képátviteli elvvel rendelkeznek. Ezeknek az eszközöknek az optikai része egy merev fémházba van zárva, amely a manipulációk során nem változtathatja meg konfigurációját.

A merev endoszkópokat a mellkasi és hasi szerveken végzett diagnosztikai és terápiás manipulációkhoz használják.

üregek (laparoszkópok, thoracoscopes), ízületek (artroszkópok), mediastinum (mediasztinoszkópok).

Laparoszkópokoptikai rendszerek (teleszkópok) és műszerek speciális eszközei (trokárjai), amelyek célja a hasfal átszúrása, a hasüreg vizsgálata és különféle diagnosztikai és terápiás manipulációk elvégzése.

TorakoszkópokEzenkívül optikai rendszerek (teleszkópok) speciális eszközei (trokárok), valamint a mellkasfal átszúrására, a pleurális üreg vizsgálatára és abban különféle diagnosztikai és terápiás manipulációk elvégzésére szolgáló műszerek együttesét képviselik.

Artroszkópok, pelvioszkópok, mediasztinoszkópok Alapvetően nem különböznek a laparoszkópos és torakoszkópos berendezésektől, csak a trokárok átmérőjében és hosszában, a mandzsetták élezésében és egy speciális szerszámkészletben különböznek.

hiszteroszkópoka méh üregében történő vizsgálatra és manipulációra használják. Ezek fémcsövek, tágítók, teleszkópok, amelyeket úgy terveztek, hogy a méhnyakcsatornán keresztül bejussanak a méh üregébe.

Merev bronchoszkópok Különböző hosszúságú és átmérőjű fémcsövek, teleszkópok és speciális műszerek (gyermekek/felnőttek) készletei a légcső, a fő és a lebeny hörgők intubációjára, vizsgálatára, valamint diagnosztikai és terápiás manipulációira. A merev bronchoszkópia jellemzője a mesterséges tüdőszellőztetés hátterében végzett vizsgálat lehetősége.

2.4.4. Endoultrahangos endoszkópok

Az utóbbi években egyre inkább fejlődött a hasi és mellkasi szervek endoszkópos ultrahangvizsgálata (EUS), amelyet ultrahangos endoszkóppal végeznek. Az ilyen eszközök tervezési jellemzője az endoszkóp végén található letapogató eszköz, amely lehetővé teszi nemcsak az üreges szervek szerkezetének, hanem a hozzájuk forduló szervek és szövetek ultrahangos vizsgálatát is.

Az így kapott ultrahangos kép lehetővé teszi a transzabdominális ultrahangos módszerekkel elérhetetlen szervek és szövetek kóros elváltozásainak meghatározását. Az EUS-nek köszönhetően vizualizálhat

az emésztőrendszer nyálkahártya alatti daganatainak elemzésére, a rosszindulatú daganatok inváziójának mértékére, a limfo-regionális metasztázisok prevalenciájának, az extraorganikus kompresszió okának meghatározására.

2.5. ENDOSKÓPOS BERENDEZÉSEK ÉS MŰSZEREK KARBANTARTÁSA ÉS FELDOLGOZÁSA

2.5.1. Az endoszkópos berendezések állapotának ellenőrzése

Az endoszkópos vizsgálatok során a betegek fertőző betegségekkel való megfertőződésének veszélye a hibás berendezés és alkatrészeinek használata következtében felmerülhet. Ez leggyakrabban a következőkkel figyelhető meg:

az endoszkóp feszességének megsértése;

hibás szivattyúk használata;

Törött szálszerkezetű tisztítókefék használata stb.

A munka megkezdése előtt járványügyi szempontból kötelező ellenőrizni az endoszkópok tömítettségét. Ezt az eljárást egy speciális szivárgásérzékelő eszközzel hajtják végre, amely lehetővé teszi az endoszkóp disztális részének héjában és a műszeres csatornában lévő hibák észlelését. A szivárgó endoszkóp fertőzés forrása lehet, hiszen a héj hibája révén biológiai folyadékok és közegek kerülhetnek az endoszkópba, ahol a kórokozók életképességének megőrzéséhez adottak a feltételek. Ha nem lehet ellenőrizni a fibroszkópok feszességét, tilos a nyomáscsökkenés jeleit mutató endoszkópok használata ("fátyol" megjelenése és csíkok a lencsén).

Az endoszkóp csatornáinak fertőtlenítő oldatokkal történő mosásakor csak olyan üzemképes szivattyúkat szabad használni, amelyek megfelelő vákuumot hoznak létre, és biztosítják az endoszkóp műszercsatornáján áthaladó tisztító- és fertőtlenítőszerek megfelelő áramlását. A szivattyú gyenge leszívása esetén fennáll annak a veszélye, hogy a nyálka nem teljesen eltávolítja az endoszkóp csatornájából, kiszárad és rögzíti a csatorna falán. Az eltömődött csatornákkal rendelkező endoszkópok használata szigorúan tilos. Szintén nagy jelentőségű

megőrzött sörteszerkezetű tisztítókefék használata az endoszkóp csatornáinak tisztítására.

2.5.2. A feldolgozás, fertőtlenítés általános szabályai

valamint az endoszkópos berendezések és műszerek sterilizálása

Az endoszkópok használata már csak azért is nagyfokú fertőtlenítést (sterilizálást) igényel, mert az eszköz elkerülhetetlenül érintkezésbe kerül a páciens (beteg) nyálkahártyájával, biológiai közegével. Természetesen az ideális lehetőség a teljes járványügyi biztonság biztosítására minden esetben a steril eszközök használata lenne, azonban az etilén-oxid és az autoklávozás alkalmazása irreális a berendezés stabilitásának megőrzése, ezen eljárások időtartama és a a berendezést a munkanap folyamán újra kell használnia. Ezért jelenleg a gasztrointesztinális endoszkópos eszközök újrafeldolgozásának legjobb módja a magas szintű fertőtlenítés, amelyet egymás után több lépcsőben hajtanak végre.

2.5.3. Endoszkópok és műszerek előtisztítása

1. Az endoszkópos vizsgálat végeztével az endoszkóp külső felületéről azonnal eltávolítjuk a szennyeződéseket (gyomor-, bélnedv, nyálka, vér stb.) az endoszkóp munkafelületének gézzel történő áttörlésével, a vezérlőegységből kimozdulva. a disztális végére. A víz/levegő csatornát vízzel átöblítjük, majd 10 másodpercig levegővel átöblítjük. Az OES sorozatú Olympus endoszkópok használatakor használja a kék MB-107 adaptert.

Megjegyzés: A rostos bronchoszkópok, fibrokoledokoszkópok nem rendelkeznek „víz/levegő” csatornával.

2. Szívja fel a tisztítószert (detergens-fertőtlenítő) az endoszkóp biopsziás/műszercsatornáján keresztül.

3. Minden vizsgálat után az összes szelepet és dugót eltávolítják és külön tisztítják.

4. Speciális kefék segítségével tisztítsa meg az endoszkóp műszercsatornáját, egymás után haladva át:

a) a csatorna proximális nyílásán keresztül;

b) a csatorna távolabbi nyílásán keresztül és tovább az összekötő kábel mentén.

Megjegyzés: A kefét minden egyes endoszkópba való behelyezés előtt alaposan meg kell tisztítani.

Mosáshoz az endoszkópokat speciális tartályokba merítik. Az endoszkópok feldolgozásához KRONT-UDE típusú mosógépeket célszerű használni. A mosógépek használata lehetővé teszi az endoszkóp felületének megfelelő feldolgozását egy anatómiai fürdőben, ami lehetővé teszi a túlzott hajlítás elleni védelmet, ami növeli a készülék biztonságát. Az endoszkóp csatornáit csatorna sprinklerrel (CW-3) vagy analógjaival mossuk mosóoldattal, majd desztillált vízzel.

Mosószerként használják:

2% mosószer oldat "Lotus", "Progress", "Astra", "Aina", "Marichka", "Lotus-automatic";

2%-os semleges szappanoldat.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy minden egyes endoszkópos vizsgálaton átesett beteg potenciális fertőzésforrás lehet (hepatitis B, C, HIV fertőzés stb.). Ezért a személyzet foglalkozási eredetű szennyeződésének megelőzése érdekében az endoszkópokat használatuk után azonnal fertőtleníteni kell.

A fertőtlenítőszerek fixáló hatásának elkerülése érdekében kettős hatású (fertőtlenítő és mosószer) készítmények használata javasolt. Ilyen készítményként a Virkon 0,5-1%-os oldata stb.

Kezelés (fertőtlenítés) után az endoszkópokat desztillált vagy folyó (ivó)vízzel leöblítik a tisztítószerektől. Ezután az endoszkópokat eltávolítják a mosógépből, a maradék folyadékot eltávolítják az összes csatornából, levegőt fújnak át a „víz / levegő” csatornán, és levegőt is szívnak a biopsziás csatornán.

Az endoszkópokkal ellentétben a műszerek tisztításához célszerű ultrahangos tisztítót használni. A műszerek tisztítását a fertőtlenítési szakasz előtt végezzük, mivel a biológiai közeg a csavart acélhüvelyen keresztül behatolhat a műszerbe, ott elhúzódhat és hozzájárulhat a fertőzés átviteléhez.

Az ultrahangos tisztítót kifejezetten endoszkópos tartozékok (biopsziás csipeszek, szájrészek) fertőtlenítés és sterilizálás előtti tisztítására tervezték. A beépített fűtőtest felpuhítja a burkolat tekercsei közé beszorult megkeményedett biológiai közeget, segítve azok lemosását.

Az endoszkópok és műszerek feldolgozása után használt öblítővizet és törlőkendőket forralással vagy valamelyik fertőtlenítőszer hozzáadásával fertőtleníteni kell.

2.5.4. 1 db endoszkóp fertőtlenítése

A fertőtlenítést és a sterilizálást az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által az „Irányelvek az orvosi eszközök fertőtlenítésére, sterilizálás előtti tisztítására és sterilizálására” (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 184. sz. rendelete) című dokumentumokban jóváhagyott készítményekkel végzik. 1997. június 16-án kelt „Az endoszkópok tisztítására, fertőtlenítésére és sterilizálására vonatkozó irányelvek jóváhagyásáról, valamint az egészségügyi intézményekben használt műszerekről”).

Jelenleg a glutáraldehidet tartalmazó készítményeket széles körben használják endoszkópok és laparoszkópos berendezések fertőtlenítésére és sterilizálására. Ez az anyag gyakorlatilag nem károsítja az optikát, a gumit és a műanyagot, így az orvosi eszközök akár 10 órán át vagy tovább is oldatban lehetnek. Az aldehidek nem rákkeltőek vagy teratogének. A használt oldatok ártalmatlanítása során nincs szükség fertőtlenítésükre vagy semlegesítésükre, mivel a természetben a glutáraldehid gyorsan vízzé és szén-dioxiddá bomlik.

Az aldehidek azonban erősebben irritálják a nyálkahártyákat, mint más vegyületek. Ebben a tekintetben, amikor velük dolgozik, be kell tartani egy bizonyos rendet: külön helyiség, zárt tartályok szükségesek, gumikesztyű szükséges a kézhez. A személyzet érdeke az is, hogy a lehető legalacsonyabb aldehidkoncentrációjú gyógyszereket válasszák, és korlátozzák a felhasználásukat azokban az esetekben, amikor nem szolgálnak sterilizálóként.

A glutáraldehid instabilitása, amely egyrészt gyors lebomlásához vezet a természetben, másrészt az előállítása és felhasználása során okozott kellemetlenségeket. A víz nem szabványos kémiai indikátorai a koncentrátumok hígítása esetén a kész oldat aktivitásának sajátosságához vezetnek,

1 Lásd a kifejezések szójegyzékét.

ami elfogadhatatlan olyan esetekben, amikor a cikkek sterilitása szükséges. A hozzávetőleges öntenyésztés ugyanazokhoz az eredményekhez vezet. Ezen okok miatt Amerikában és Nyugat-Európában az egészségügyi intézményekben általában használatra kész megoldásokat alkalmaznak.

Jelenleg elegendő számú, aldehidet nem tartalmazó készítmény létezik fertőtlenítésre és sterilizálás előtti tisztításra. Ezek a termékek alapvetően kvaterner ammóniumvegyületeket tartalmaznak, és egyidejűleg tisztító hatásúak is. Az endoszkópos berendezések fertőtlenítésére és sterilizálására használt készítmények összehasonlító jellemzőit az 1. függelék tartalmazza.

Megjegyzések.

1. A tartályba öntött fertőtlenítő vagy sterilizáló oldat térfogatának legalább 5 liternek kell lennie.

2. A merev endoszkópok teleszkópjait csak 70%-os alkohollal megnedvesített törlőkendővel, vagy az optikai részhez 15 percre 70%-os alkohollal töltött speciális tartályokba merítik.

3. Az endoszkópok öblítését a Cydex, Lysoformin-3000, glutáraldehid maradványaiból ivóvízzel végezzük egy tartályban (mindegyik endoszkóp legalább 1 literes). A merev endoszkópokat 15 percig vízbe merítjük. Az etil-alkohollal végzett fertőtlenítés után az endoszkópokat nem öblítik le.

4. A csatornákon áthaladó vizet eltávolítjuk, megakadályozva, hogy az endoszkóppal a tartályokba kerüljön.

2.5.5. Endoszkópok sterilizálás előtti tisztítása

Az endoszkópok és a hozzájuk tartozó műszerek sterilizálás előtti tisztítását a "Progress", "Aina", "Astra", "Marichka", "Lotus", "Lotus-automatic" tisztítószerek 0,5% -os hidrogénoldattal végezzük. peroxid 0 ,5%-os mosószer oldat hozzáadásával.

Ugyanebből a célból biolot (0,5%), blanisol (1,0%), septodor (0,2-0,3%), virkon (0,5-1,0%) gyógyszereket használnak.

A sterilizálás előtti tisztítás a következőket tartalmazza:

1) az endoszkópok és műszerek öblítése folyó vízben 3 percig;

2) az endoszkópok és műszerek tisztítóoldatba áztatása teljes bemerítéssel és a belső nyitott csatornák feltöltésével 20 percig 40 °C hőmérsékleten;

3) Az egyes eszközök külső és belső felületének kezelése kefével és vattacsomóval 2 percig;

4) endoszkópok és műszerek öblítése folyó vízben 5 percig "Progress", "Marichka" és 10 percig "Aina", "Astra", "Lotus-automatic" mosószerekkel; a csatornákat alaposan le kell mosni;

5) Öblítse le a műszereket desztillált vízzel 0,5 percig.

A műszerek öblítése után tiszta lapra helyezik őket, hogy eltávolítsák a nedvességet a külső felületről. A műszerek belső nyitott csatornáiból a nedvességet fecskendővel távolítják el.

Megjegyzés: Az endoszkópok feldolgozásának lépései a fertőtlenítő és tisztítószerek egy lépésben történő kombinálásával a KRONT-UDE-1 telepítéssel a táblázatban láthatók. 2 pályázat.

A megtisztított és szárított eszközöket sterilizálni kell.

2.5.6. 1 endoszkóp és műszer sterilizálása

1. Sterilizálás termikus módszerrel.

A merev endoszkópok egyes részeit termikus sterilizálásnak vetik alá, kivéve az optikai elemeket tartalmazó szerelvényeket.

A sterilizálás előtti tisztítás után szárított és a merev endoszkópok csomagolt részeit sterilizálják:

Telített gőz 132 ° C hőmérsékleten 20 percig;

Száraz forró levegőt 180°C hőmérsékleten 60 percig.

2. Sterilizálás kémiai módszerrel.

A rugalmas endoszkópok sterilizálása kémiai módszerrel és a hozzájuk tartozó eszközökkel sterilizáló szerek oldataival történik:

Sidex készítmény 10 órán át.14 napig ismételten használható;

2,5%-os glutáraldehid oldat 6 órán át;

8%-os "Lysoformin-3000" oldatot 50°C hőmérsékleten 1 órán át, az oldatot egyszer használjuk fel;

6%-os hidrogén-peroxid oldat 6 órán át (csak endoszkópoknál, amelyek működési dokumentációja jelzi ennek a szernek a felhasználási lehetőségét).

Lásd a kifejezések szójegyzékét.

A sterilizálás befejeztével az endoszkópokat a steril műanyag edényekben lévő sterilizáló oldatok maradványairól steril vízzel leöblítik, endoszkóponként legalább 1 liter vízzel. A merev endoszkópokat (vagy azok részeit) 15 percig vízbe merítik. A flexibilis endoszkópokat egymás után 2 vízben mossák, áthaladva a műszercsatornán és a víz/levegő csatornán, mindegyik adagból legalább 50 ml vízzel. Az öblítési idő minden tartályban 15 perc. A csatornákon áthaladó vizet eltávolítják, megakadályozva, hogy az endoszkóppal a tartályba kerüljön.

A sterilizálószerből lemosott endoszkópokat (vagy azok részeit) steril lapba helyezzük, a maradék folyadékot steril fecskendővel eltávolítjuk a csatornából, és steril lappal bélelt steril dobozba, vagy steril zacskóba (tokba) visszük át. szövetből készült. A steril endoszkóp eltarthatósága nem haladja meg a 3 napot.

Megjegyzés: azokat a tartályokat, amelyekben az endoszkópokat és a műszereket öblítik, gőzzel elősterilizálják 132 ° C-on 20 percig vagy 120 ° C-on - 45 percig. Az endoszkópok szakaszait, feldolgozási módjait, használt berendezéseket, előkészületeket a táblázat tartalmazza (lásd 2. melléklet).

3. Sterilizálás gázmódszerrel.

A sterilizálást az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által 1988. február 9-én jóváhagyott, az endoszkópok és a rugalmas endoszkópokhoz készült orvosi műszerek tisztítására, fertőtlenítésére és sterilizálására vonatkozó irányelveknek megfelelően hajtják végre. 28-6/3 és 1990. július 17., ? 15-6/33.

Ezekre a célokra használja:

Formaldehid etil-alkoholos oldata;

Etilén-oxid (1200 mg / dm 3).

Ígéretes fejlesztések az endoszkópos berendezések ózonkamrás sterilizálásában. Jelenleg azonban kialakításuk biztosítja a belső üregekkel nem rendelkező orvosi eszközök sterilizálását, ami sajnos lehetetlenné teszi az endoszkópiában és a laparoszkópiában történő alkalmazásukat.

2.5.7. A fertőtlenítés minőségi ellenőrzése,

az endoszkópok sterilizálás előtti tisztítása és sterilizálása

1. Endoszkópok fertőtlenítésének minőségellenőrzése.

A fertőtlenítés minőségi ellenőrzését az egészségügyi intézmény bakteriológiai laboratóriuma legalább havonta egyszer, az egészségügyi és járványügyi szolgálat - legalább évente kétszer.

Az endoszkópok fertőtlenítésének minőségellenőrzésekor az endoszkóp munkarészeinek külső felületéről steril pamut törlőkendővel vagy steril gézszalvétával kell mosni. Az endoszkópcsatornák fertőtlenítésének minőségének ellenőrzésekor a munkavéget steril vízzel feltöltött kémcsőbe helyezzük, és a csatornát steril fecskendővel 1-2 alkalommal átmossuk ugyanazzal az oldattal.

A kontrollt az endoszkópok 1%-ának (de minden névből legalább 1 terméknek) kell alávetni, egyidejűleg egy módszerrel fertőtleníteni.

2. Endoszkópok sterilizálás előtti tisztításának minőségellenőrzése

Az endoszkópok sterilizálás előtti tisztításának minőségellenőrzését az egészségügyi-járványügyi szolgálat vagy fertőtlenítő állomás legalább negyedévente egyszer végzi el. Az egészségügyi intézményekben az önellenőrzést hetente legalább egy alkalommal az osztályvezető főnővér szervezi és ellenőrzi. A vizsgálati eredményeket egy speciális naplóban rögzítik.

A sterilizálás előtti tisztítás minőségének ellenőrzésére azopirámiás, amidopirin vagy más hivatalosan ajánlott tesztet alkalmaznak a maradék vér jelenlétére, fenolftalein tesztet a mosószer maradék mennyiségének lúgos komponenseinek jelenlétére.

A sterilizálás előtti tisztítás minősége az endoszkópok működő (rugalmas) részétől és műszercsatornájától függ. Ebből a célból az endoszkóp külső felületét azopiram és/vagy fenolftalein oldattal megnedvesített gézzel töröljük le.

3. Endoszkópok sterilizálásának minőségellenőrzése.

A sterilitás-ellenőrzést az Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyelet központjainak egészségügyi és bakteriológiai laboratóriumai évente legalább kétszer, az egészségügyi intézmények bakteriológiai laboratóriumai - legalább havonta egyszer - végzik.

A kontrollt az endoszkópok 1%-ának (de minden tételből legalább 1 endoszkópnak) kell alávetni, egyidejűleg egy módszerrel sterilizálva.

A vegyszeres (oldat) vagy gázos módszerrel sterilizált műszerek sterilitás-ellenőrzése a műszerek öblítése vagy a semlegesítési folyamat befejezése után történik.

A műszerek sterilitásának ellenőrzésére szolgáló mintavétel öblítéssel történik, az aszepszis szabályainak betartásával. A belső csatornás műszerek sterilitásának ellenőrzésekor a munkavég

kémcsőbe merítve steril vízzel vagy izotóniás oldattal, és steril fecskendővel a csatornát 4-5 alkalommal átmossuk. Az endoszkópok és műszerek külső munkafelületéről 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal vagy steril vízzel megnedvesített steril géz törlőkendővel veszik a kimosást. Minden szövetet külön kémcsőbe helyezünk tápközeggel.

4. A külső környezet bakteriológiai vizsgálata.

Az endoszkópos osztályon a legmegfelelőbb a külső környezet járványos indikációk szerinti vizsgálata, figyelembe véve az adott járványhelyzetet. A környezeti objektumok mikrobiális szennyezettségének bakteriológiai vizsgálata a Staphylococcus aureus, a Pseudomonas aeruginosa, az Enterobacteriaceae családba tartozó mikroorganizmusok azonosítását foglalja magában tiszta (preventív vizsgálat során) és használt tárgyakból (epidemiológiai indikációk szerint). Az endoszkópos osztályon (iroda) a külső környezet vizsgálata negyedévente történik.

A felületekről a mintavétel lemosásos módszerrel történik. A lemosást steril pamut törlővel, pálcikára helyezzük. A tampont fiziológiás sóoldattal megnedvesítjük a kémcsőből, majd letörlés után a vizsgálandó tárgyat 5 ml steril sóoldattal ugyanabba a kémcsőbe helyezzük.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2017. május 16-i rendelete N 222
"A XXX jubileumi Nemzetközi Kongresszus megrendezéséről az endoszkópia "Új technológiák a nőgyógyászati betegségek diagnosztizálásában és kezelésében"

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma 2017. évi tudományos és gyakorlati intézkedési tervének 34. bekezdésével összhangban, amelyet az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma 2017. április 7-i N 99 számú rendelete hagyott jóvá, elrendelem:

1. 2017. június 6-9-én tartsa meg Moszkvában a XXX Anniversary International Kongresszust az endoszkópia „Új technológiák a nőgyógyászati betegségek diagnosztizálásában és kezelésében” (továbbiakban: Kongresszus) tanfolyammal.

2. A Kongresszus megszervezéséhez és lebonyolításához hozzon létre egy szervezőbizottságot.

a kongresszuson megfontolásra tervezett főbb kérdések listája az 1. számú melléklet szerint;

a kongresszus szervezőbizottságának összetételét a 2. számú melléklet szerint.

4. Ajánlja az Orosz Föderációt alkotó szervek állami hatóságainak vezetőit az egészségügyi ellátás területén, a szövetségi végrehajtó szervek joghatósága alá tartozó egészségügyi szervezetek vezetőit, a tudományos szervezetek vezetőit, a felsőoktatási és kiegészítő egészségügyi szakmai oktatási szervezetek rektorait oktatás a kongresszus munkájában részt vevő szakemberek kiküldésének kérdésének megoldására .

Vegye figyelembe, hogy az utazási költségek kifizetése a kiküldött fő munkájának helyén történik.

5. A Kongresszus Szervező Bizottsága az azt követő egy héten belül benyújtja az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Gyermekgyógyászati és Szülészeti Osztályának a kongresszusról szóló jelentést és a résztvevők névsorát, feltüntetve a kongresszus helyét. munkahely, pozíció és telefonszám.

6. E rendelet végrehajtása feletti ellenőrzést az Orosz Föderáció egészségügyi miniszterének helyettesére, T.V. Jakovlev.

Az Egészségügyi Minisztérium 222. sz

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI ÉS ORVOSI IPARI MINISZTÉRIUMA
1996. május 31-i RENDELÉS N 222
AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI INTÉZMÉNYEIBEN AZ ENDOSCOPIA SZOLGÁLTATÁS FEJLESZTÉSÉRŐL

Az elmúlt évtizedekben az endoszkópos technikák fejlődése, amely a száloptika alkalmazására épül, jelentősen kibővítette a minimálisan invazív műszeres kutatási módszerek alkalmazását az orvosi gyakorlatban. Jelenleg az endoszkópia meglehetősen elterjedt mind a különböző betegségek diagnosztizálásában, mind kezelésében. Az orvosi gyakorlatban új irány jelent meg - a sebészeti endoszkópia, amely lehetővé teszi a kifejezett gazdasági hatás elérését a terápiás eredmény megőrzése mellett a kórházi kezelés időtartamának és a betegek kezelésének költségeinek jelentős csökkentésével.

Az endoszkópos módszerek előnyei biztosítják ennek a szolgáltatásnak a gyors fejlődését az Orosz Föderációban. Az elmúlt 5 év során 1,7-szeresére nőtt az endoszkópos osztályok és helyiségek száma az egészségügyi intézményekben, és 2,5-szeresére nőtt az endoszkópos berendezéssel ellátott felszereltségük. 1991-től 1995-ig az endoszkóposok száma 1,4-szeresére nőtt; A szakorvosok 35%-a rendelkezik képesítési kategóriával (1991-20%). Az elvégzett kutatások és orvosi eljárások volumene folyamatosan bővül. 1991-hez képest számuk 1,5-szeresére, illetve 2-szeresére nőtt. 1995-ben 142,7 ezer műtétet végeztek endoszkópos technikával. Az ország számos régiójában éjjel-nappali endoszkópos sürgősségi ellátást hoztak létre, amely jelentősen javíthatja a sürgősségi sebészet, traumatológia és nőgyógyászat teljesítményét. Az endoszkópos vizsgálatok eredményeinek értékelésére számítógépes programokat fejlesztettek ki és vezetnek be.

Ugyanakkor komoly hiányosságok, megoldatlan problémák vannak az endoszkópos szolgálat megszervezésében. Az endoszkópos osztályokon a vidéki kórházak mindössze 38,5 százaléka, a rendelők 21,7 százaléka (ebből 8 százalék a tuberkulózisellenes), a járóbeteg-rendelők 3,6 százaléka található. Az endoszkópos szakemberek teljes számának mindössze 17 százaléka dolgozik vidéki egészségügyi intézményekben. Az endoszkópos szakorvosok állományi struktúrájában magas a részmunkaidős, más szakterületről érkező orvosok aránya. Az endoszkópia lehetőségeit nem használják ki kellőképpen a meglévő osztályok munkaszervezése, az új irányítási és egészségügyi munkaszervezési formák lassú bevezetése a gyakorlatba, az endoszkópiával foglalkozó szakemberek szétszóródása a többi szakszolgálat között, valamint a rendkívül hatékony endoszkópos diagnosztikai és kezelési programok és algoritmusok hiánya. Egyes esetekben rendkívül irracionálisan alkalmazzák a drága endoszkópos berendezéseket a szakemberek gyenge felkészültsége, különösen a sebészeti endoszkópia, valamint az egyéb szakterületek orvosaival folytatott munka megfelelő folyamatosságának hiánya miatt. Egy száloptikával ellátott endoszkóp terhelése kétszer alacsonyabb, mint a szabvány. A szolgáltatás megszervezésének bizonyos nehézségei a szükséges szabályozási keretek hiánya, a struktúra és a létszám optimalizálására vonatkozó ajánlások, a különböző kapacitású endoszkópos egységek tanulmányainak nómenklatúrája. A hazai vállalkozások által gyártott endoszkópos berendezések minősége nem felel meg teljes mértékben a modern műszaki követelményeknek.

Az endoszkópos szolgálat szervezettségének javítása és a munka hatékonyságának növelése érdekében új diagnosztikai és terápiás módszerek, köztük a sebészeti endoszkópia leggyorsabb bevezetése, valamint az osztályok munkatársainak képzése és technikai felszereltsége korszerű endoszkópos berendezéssel. megerősít:

1. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának és az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok egészségügyi hatóságainak endoszkópos szabadúszó szakorvosáról szóló szabályzat (1. függelék).

2. Az osztályról, osztályról, endoszkópos helyiségről szóló szabályzat (2. sz. melléklet).

3. Az osztályvezetőről, osztályról, endoszkópos helyiségről szóló szabályzat (3. sz. melléklet).

4. Az osztály, osztály, endoszkópos helyiség orvos - endoszkópos szakorvosáról szóló szabályzat (4. sz. melléklet).

5. Az osztály, endoszkópos osztály vezető védőnőjéről szóló szabályzat (5. sz. melléklet).

6. Az osztály, osztály, endoszkópos helyiség védőnőjéről szóló szabályzat (6. sz. melléklet).

7. Endoszkópos vizsgálatok, orvosi diagnosztikai eljárások, műtétek becsült határideje (7. sz. melléklet).

8. Útmutató az endoszkópos vizsgálatok becsült határidejének alkalmazásához (8. sz. melléklet).

9. Utasítások a becsült időszabványok kialakításához új berendezések vagy új típusú kutatások és kezelések bevezetésekor (9. melléklet).

10. Az orvos - endoszkópos szakképzettségi jellemzői (10. sz. melléklet).

12. Endoszkópos vizsgálatok árszámítási módszertana (12. sz. melléklet).

13. Az osztályon, osztályon, endoszkópos helyiségben végzett tanulmányok nyilvántartási naplója - N 157 / y-96 nyomtatvány (13. melléklet).

14. Az osztályon, osztályon, endoszkópos helyiségben végzett tanulmányok nyilvántartási naplójának kitöltési útmutatója - N 157 / y-96 nyomtatvány (14. sz. melléklet).

15. Kiegészítés az elsődleges orvosi dokumentáció nyomtatványainak jegyzékéhez (15. sz. melléklet).

1. Az Orosz Föderációhoz tartozó köztársaságok egészségügyi minisztereinek, területek, régiók, autonóm egységek, Moszkva és Szentpétervár városok egészségügyi hatóságainak és intézményeinek vezetőinek:

1.4. Az endoszkópiával kapcsolatos szervezési, módszertani és tanácsadói munkába a tudományos kutatóintézetek, az oktatási egyetemek és a posztgraduális képzési intézmények osztályát bevonni.

5. Az orvos-továbbképző intézetek rektorai teljes körűen biztosítsák az egészségügyi intézmények endoszkópos szakorvos-képzési jelentkezéseit a jóváhagyott szabványprogramoknak megfelelően.

Az Orosz Föderáció egészségügyi és orvosi ipari minisztere A.D.TSAREGOROTSEV

www.laparoscopy.ru

1996. május 31-i 222. számú rendelet az endoszkópos szolgáltatás javításáról az Orosz Föderációban

EGÉSZSÉGÜGYI ÉS ORVOSI IPARI MINISZTÉRIUM

AZ INTÉZMÉNYEKBEN AZ ENDOSCOPIA SZOLGÁLTATÁS FEJLESZTÉSÉRŐL

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI

(Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1997. június 16-i 184. sz. rendeletével módosított)

Jelenleg az endoszkópia meglehetősen elterjedt mind a különböző betegségek diagnosztizálásában, mind kezelésében. Az orvosi gyakorlatban új irány jelent meg - a sebészeti endoszkópia, amely lehetővé teszi a kifejezett gazdasági hatás elérését a terápiás eredmény megőrzése mellett a kórházi kezelés időtartamának és a betegek kezelésének költségeinek jelentős csökkentésével.

Az endoszkópos módszerek előnyei biztosítják ennek a szolgáltatásnak a gyors fejlődését az Orosz Föderációban.

Az elmúlt 5 év során 1,7-szeresére nőtt az endoszkópos osztályok és helyiségek száma az egészségügyi intézményekben, és 2,5-szeresére nőtt az endoszkópos berendezéssel ellátott felszereltségük.

1991-től 1995-ig az endoszkóposok száma 1,4-szeresére nőtt; A szakorvosok 35%-a rendelkezik képesítési kategóriával (1991-20%).

Az elvégzett kutatások és orvosi eljárások volumene folyamatosan bővül. 1991-hez képest számuk 1,5-szeresére, illetve 2-szeresére nőtt. 1995-ben 142,7 ezer műtétet végeztek endoszkópos technikával.

Az ország számos régiójában éjjel-nappali endoszkópos sürgősségi ellátást hoztak létre, amely jelentősen javíthatja a sürgősségi sebészet, traumatológia és nőgyógyászat teljesítményét. Az endoszkópos vizsgálatok eredményeinek értékelésére számítógépes programokat fejlesztettek ki és vezetnek be.

Ugyanakkor komoly hiányosságok, megoldatlan problémák vannak az endoszkópos szolgálat megszervezésében.

Az endoszkópos osztályokon a vidéki kórházak mindössze 38,5 százaléka, a rendelők 21,7 százaléka (ebből 8 százalék a tuberkulózisellenes), a járóbeteg-rendelők 3,6 százaléka található.

Az endoszkópos szakemberek teljes számának mindössze 17 százaléka dolgozik vidéki egészségügyi intézményekben.

Az endoszkópos szakorvosok állományi struktúrájában magas a részmunkaidős szakorvosok aránya.

Az endoszkópia lehetőségeit nem használják ki kellőképpen a meglévő osztályok munkaszervezése, az új irányítási és egészségügyi munkaszervezési formák lassú bevezetése a gyakorlatba, az endoszkópiával foglalkozó szakemberek szétszóródása a többi szakszolgálat között, valamint a rendkívül hatékony endoszkópos diagnosztikai és kezelési programok és algoritmusok hiánya.

Egyes esetekben rendkívül irracionálisan alkalmazzák a drága endoszkópos berendezéseket a szakemberek gyenge felkészültsége, különösen a sebészeti endoszkópia, valamint az egyéb szakterületek orvosaival folytatott munka megfelelő folyamatosságának hiánya miatt. Egy száloptikával ellátott endoszkóp terhelése kétszer alacsonyabb, mint a szabvány.

A szolgáltatás megszervezésének bizonyos nehézségei a szükséges szabályozási keretek hiánya, a struktúra és a létszám optimalizálására vonatkozó ajánlások, a különböző kapacitású endoszkópos egységek tanulmányainak nómenklatúrája.

A hazai vállalkozások által gyártott endoszkópos berendezések minősége nem felel meg teljes mértékben a modern műszaki követelményeknek.

Az endoszkópos szolgálat szervezettségének javítása, munkavégzése hatékonyságának növelése érdekében új diagnosztikai és terápiás módszerek, köztük a sebészeti endoszkópia leggyorsabb bevezetése, valamint a korszerű endoszkópos berendezésekkel ellátott osztályok személyzeti képzésének és technikai felszereltségének javítása. , megerősítem:

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának, valamint az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok egészségügyi hatóságainak endoszkópos szabadúszó szakorvosáról szóló szabályzat (1. függelék).

Az osztályról, osztályról, endoszkópos helyiségről szóló szabályzat (2. sz. melléklet).

Az osztályvezetőről, osztályról, endoszkópos helyiségről szóló szabályzat (3. sz. melléklet).

Az osztály, osztály, endoszkópos helyiség endoszkópos szakorvosáról szóló szabályzat (4. sz. melléklet).

Az osztály, endoszkópos osztály vezető ápolónőjéről szóló szabályzat (5. sz. melléklet).

Az osztály, osztály, endoszkópos helyiség ápolójáról szóló szabályzat (6. sz. melléklet).

Endoszkópos vizsgálatok, orvosi diagnosztikai eljárások, műtétek becsült határideje (7. sz. melléklet).

Útmutató az endoszkópos vizsgálatok becsült határidejének alkalmazásához (8. melléklet).

Utasítások a becsült időszabványok kialakításához új berendezések vagy új típusú kutatások és kezelések bevezetésekor (9. melléklet).

Az endoszkópos szakképzettség jellemzői (10. melléklet).

Az endoszkópos vizsgálatok árszámításának módszertana (12. sz. melléklet).

Az osztályon, osztályon, endoszkópos helyiségben végzett tanulmányok nyilvántartási naplója - N 157 / y-96 nyomtatvány (13. melléklet).

Útmutató az osztályon, osztályon, endoszkópos helyiségben végzett tanulmányok nyilvántartási naplójának kitöltéséhez - N 157 / y-96 nyomtatvány (14. melléklet).

Kiegészítés az elsődleges orvosi dokumentáció nyomtatványainak jegyzékéhez (15. sz. melléklet).

1.1. 1996 folyamán a szükséges intézkedések kidolgozása és végrehajtása az egységes endoszkópos szolgálat kialakításához a területen, beleértve a diagnosztikai, terápiás és sebészeti endoszkópiát, figyelembe véve az egészségügyi intézmények profilját és a helyi viszonyokat.

1.2. Az endoszkópos osztályok hálózatának tervezésekor kiemelt figyelmet kell fordítani azok megszervezésére az alapellátó intézményekben, így a vidéki egészségügyben is.

1.3. Az endoszkópiával foglalkozó fő szabadúszó szakemberek kijelölése és a munka megszervezése a jelen rendelettel jóváhagyott Szabályzat szerint.

1.4. Az endoszkópiával kapcsolatos szervezési, módszertani és tanácsadói munkába a kutatóintézetek, az oktatási egyetemek és a posztgraduális képzési intézmények tanszékeit bevonni.

1.5. Az osztályok, osztályok, endoszkópos helyiségek munkáját jelen rendeletnek megfelelően megszervezni.

1.6. Az osztályok, osztályok, endoszkópos helyiségek létszámának kialakítása a munka volumenének megfelelően az endoszkópos vizsgálatok becsült időszabványai alapján.

1.7. Tegye meg a szükséges intézkedéseket a száloptikás endoszkópos berendezések használatának maximalizálása érdekében, biztosítva, hogy a készülék évente legalább 700 vizsgálattal legyen terhelve.

1.8. Az orvosi hálózatban dolgozó orvosok rendszeres képzésének biztosítása az endoszkópia aktuális kérdéseiről.

2. A lakossági orvosi segítségnyújtás megszervezésének osztálya (A.A. Karpeev), hogy szervezési és módszertani segítséget nyújtson az egészségügyi hatóságoknak az Orosz Föderáció területein az endoszkópos szolgálat megszervezésében és működésében.

3. Az Oktatási Intézmények Osztálya (Volodin N.N.) a posztgraduális oktatási intézményekben az endoszkópos szakemberképzés tanterveinek kiegészítése, a korszerű berendezések és új kutatási módszerek gyakorlatba való bevezetésének figyelembevételével.

4. Tudományos Intézmények Osztálya (O.E. Nifantiev), hogy folytassa a munkát a modern műszaki követelményeknek megfelelő új endoszkópos berendezések létrehozásán.

6. Érvénytelennek kell tekinteni az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma rendszerének intézményei számára A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1976. december 10-i N 1164 „Az egészségügyi intézmények endoszkópos részlegeinek (szobáinak) szervezéséről” című rendelete, kérelmei N 8, 9 a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1986. április 25-i N 590 „A rosszindulatú daganatok megelőzésének, korai diagnosztizálásának és kezelésének további javítására irányuló intézkedésekről” szóló rendelete, valamint a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának N 134. sz. 1988. február 23. "Az endoszkópos vizsgálatok, valamint az orvosi és diagnosztikai eljárások becsült időszabványainak jóváhagyásáról."

7. A rendelet végrehajtásának ellenőrzése Demenkov A.N. miniszterhelyettesre.

egészségügyi miniszter és

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériuma 1996. május 31-i rendeletének 1. függeléke N 222

POZÍCIÓA FŐKÜLSŐ ENDOSCÓPIÁRÓLEGÉSZSÉGÜGYI ÉS ORVOSI IPARI MINISZTÉRIUMOKOROSZ FÖDERÁCIÓ ÉS IRÁNYÍTÓ SZERVEKEGÉSZSÉGÜGYI TÁRGYAKOROSZ FÖDERÁCIÓ

1. Általános rendelkezések

1.1. Az endoszkópos szabadúszó főszakértővé a legmagasabb vagy első szakképesítési kategóriával vagy tudományos fokozattal rendelkező endoszkópos szakorvos nevezi ki, aki rendelkezik szervezési képességekkel.

1.2. A szabadúszó főszakorvos munkáját az egészségügyi irányító szervvel kötött szerződés alapján szervezi.

1.3. A szabadfoglalkozású főorvos az illetékes egészségügyi irányító szerv vezetése által jóváhagyott terv szerint dolgozik, annak megvalósulásáról évente beszámol.

1.4. A külsõ szakorvos az illetékes egészségügyi hatóság vezetõségének számol be.

1.5. Az endoszkópos szabadúszó szakorvos munkáját a jelen Szabályzat, az illetékes egészségügyi hatóságok utasításai és utasításai, valamint a hatályos jogszabályok vezérlik.

1.6. A személyi állományon kívüli főszakértő kinevezése és felmentése a megállapított eljárási rend szerint és a szerződésben foglaltak szerint történik.

2. Az endoszkópos szabadúszó szakorvos fő feladatai a járó- és fekvőbeteg diagnosztikai, terápiás és sebészeti endoszkópia szervezettségének javítását, hatékonyságának növelését célzó intézkedések kidolgozása és végrehajtása, új kutatási és kezelési módszerek bevezetése. , szervezeti formák és munkamódszerek, diagnosztikai és kezelési algoritmusok, az anyagi és emberi erőforrások ésszerű és hatékony felhasználása az egészségügyben.

3. A szabadúszó főszakember a rábízott feladatainak megfelelően köteles:

3.1. Részt venni a felügyelt szolgáltatás fejlesztését és javítását szolgáló átfogó tervek kidolgozásában.

3.2. Elemezze a területen a szolgáltatás állapotát és minőségét, hozza meg a gyakorlati segítségnyújtáshoz szükséges döntéseket.

3.3. Közreműködni a felügyelt szolgáltatás fejlesztésére és javítására vonatkozó szabályozási és adminisztratív dokumentumok, a felsőbb egészségügyi hatóságoknak és más hatóságoknak szóló javaslatok elkészítésében, valamint tudományos és gyakorlati konferenciák, szemináriumok, szimpóziumok, foglalkozások előkészítésében és lebonyolításában az iskolákban kiválóság.

3.4. Biztosítani kell a szoros együttműködést más diagnosztikai szolgálatokkal és klinikai részlegekkel a képességek bővítése, valamint a kezelési és diagnosztikai folyamat színvonalának javítása érdekében.

3.5. Elősegíteni az egészségügyi intézmények munkájában a tudomány és a gyakorlat eredményeit a diagnosztika és a kezelés területén, a hatékony szervezeti formákat és munkamódszereket, a legjobb gyakorlatokat, a munka tudományos megszervezését.

3.6. Meghatározza a korszerű eszközök és fogyóeszközök iránti igényt, részt vegyen az egészségügyi eszközök, eszközök beszerzésére elkülönített helyi költségvetési források elosztásában.

3.7. Részt venni a különböző tulajdoni formákkal rendelkező vállalkozásoktól, szervezetektől származó orvosi műszerek és műszerek gyártására irányuló javaslatok szakértői értékelésében.

3.8. Részvétel az endoszkópiával foglalkozó orvosok és mentősök minősítésében, az egészségügyi személyzet tevékenységének tanúsításában, az orvosi és gazdasági szabványok, ártarifák kialakításában.

3.9. Vegyen részt hosszú távú tervek kidolgozásában az endoszkópiában részt vevő orvosok és paramedikális személyzet készségeinek fejlesztésére.

3.10. Lépjen kapcsolatba a speciális szakértői szövetséggel a szolgáltatás javításának aktuális kérdéseivel kapcsolatban.

4. A szabadúszó főszakértőnek joga van:

4.1. Kérjen és kapjon meg minden szükséges információt a szakorvosi intézmények munkájának tanulmányozásához.

4.2. Koordinálja az alárendelt egészségügyi hatóságok endoszkópos főszakorvosainak tevékenységét.

5. A szabadúszó főszakorvos a szakterületén a lakosság egészségügyi ellátásának színvonalának javítása érdekében a tudományos és orvosi közösség bevonásával az alárendelt szervek, egészségügyi intézmények szakorvosi értekezleteit szervezi az előírt módon , szervezési és módszertani kérdések.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériuma 1996. május 31-i rendeletének 2. függeléke N 222

SZABÁLYZAT AZ OSZTÁLYRÓL, OSZTÁLYRÓL, ENDOSCÓPIÁS SZOBÁRÓL

Osztály, osztály, endoszkópos szoba egy egészségügyi intézmény szerkezeti alosztálya.

Az osztály, osztály, endoszkópos kabinet vezetését az egészségügyi intézmény vezetője látja el, az egészségügyi intézmény vezetője nevezi ki és menti fel az előírt módon.

Az osztály, osztály, endoszkópos helyiség tevékenységét a vonatkozó szabályozó dokumentumok és jelen Szabályzat szabályozza.

Az osztály, osztály, endoszkópos szoba fő feladatai:

a lakosság igényeinek legteljesebb kielégítése az orvosi és diagnosztikai endoszkópia összes fő típusában, amelyet a specializáció és a különböző szintű egészségügyi intézmények számára ajánlott módszerek és technikák listája biztosít;
új, korszerű, leginformatívabb diagnosztikai és kezelési módszerek gyakorlati alkalmazása, a kutatási módszerek listájának ésszerű bővítése;
a drága orvosi berendezések ésszerű és hatékony használata.

Az endoszkópos osztály, osztály, kabinet a meghatározott feladatoknak megfelelően végzi:

az egészségügyi intézmény profiljának és színvonalának megfelelő terápiás és diagnosztikus endoszkópia módszereinek elsajátítása és a gyakorlatba való bevezetése, új műszerek és készülékek, fejlett kutatási technológia
endoszkópos vizsgálatok végzése, eredményeik alapján orvosi jegyzőkönyvek kiállítása.

Az osztály, osztály, endoszkópos helyiség speciálisan felszerelt helyiségekben található, amelyek teljes mértékben megfelelnek a készülékre, a működésre és a biztonságra vonatkozó szabályok követelményeinek.

Az osztály, osztály, endoszkópos helyiség felszerelése az egészségügyi intézmény színvonalának és profiljának megfelelően történik.

Az egészségügyi és műszaki személyzet létszámát az ajánlott létszámszabványok, az elvégzett vagy tervezett munka mennyisége, valamint a helyi viszonyoktól függően, az endoszkópos vizsgálatok becsült időszabványa alapján alakítják ki.

A szakorvosok leterheltségét az osztály, osztály, endoszkópos helyiség feladatai, funkcionális feladataikra vonatkozó előírások, valamint a különböző vizsgálatok elvégzésének becsült időhatárai határozzák meg.

Az osztályon, osztályon, endoszkópos helyiségben minden szükséges számviteli és jelentési dokumentációt a jóváhagyott nyomtatványoknak és az orvosi dokumentumok archívumának megfelelően vezetnek a szabályozási dokumentumokban meghatározott tárolási idők betartásával.

SZABÁLYZAT AZ OSZTÁLYVEZETŐRŐL

1. Az osztályvezetői munkakör betöltésére szakképzett endoszkópos szakorvos kerül kinevezésre, aki a szakterületen legalább 3 éves gyakorlattal és szervezési ismeretekkel rendelkezik.

2. Az osztályvezető kinevezését és felmentését az egészségügyi intézmény főorvosa végzi az előírt módon.

3. Az osztályvezető egészségügyi kérdésekben közvetlenül az intézmény vezető főorvosának vagy helyettesének számol be.

4. Az osztályvezető munkájában az egészségügyi intézményre, osztályra, osztályra, endoszkópos helyiségre vonatkozó szabályzat, jelen Szabályzat, munkaköri leírások, utasítások és egyéb vonatkozó szabályozási dokumentumok irányadó.

5. Az osztály, osztály, endoszkópos helyiség feladatainak megfelelően az osztályvezető ellátja:

az egység tevékenységének megszervezése, személyzete munkájának irányítása és ellenőrzése;

konzultációs segítség az endoszkóposok számára;

összetett esetek és hibák elemzése a diagnosztikában;

új korszerű endoszkópiai módszerek és technikai eszközök fejlesztése és bevezetése;

az egészségügyi intézmény osztályai közötti munka koordinációját és folyamatosságát biztosító intézkedések;

a személyzet szisztematikus fejlesztésének előmozdítása;

az orvosi feljegyzések és archívumok karbantartásának ellenőrzése;

új berendezések, fogyóeszközök vásárlására vonatkozó kérelmek nyilvántartásba vétele és benyújtása a megállapított eljárás szerint;

a folyamatban lévő kutatások pontosságát és megbízhatóságát biztosító intézkedések kidolgozása, biztosítva az orvosi berendezések időben történő és szakszerű karbantartását, valamint az egységben használt mérőeszközök rendszeres metrológiai ellenőrzését;

a tevékenység minőségi és mennyiségi mutatóinak szisztematikus elemzése, a munkáról szóló jelentések időben történő elkészítése és benyújtása, valamint ezek alapján az egység tevékenységének javítására irányuló intézkedések kidolgozása.

6. Az osztályvezető köteles:

gondoskodni arról, hogy az alkalmazottak hivatali feladataik, belső szabályzataik pontos és időben történő ellátását végezzék;

időben közölni a munkavállalókkal az adminisztráció utasításait és utasításait, valamint az oktató-módszertani és egyéb dokumentumokat;

figyelemmel kíséri a munkavédelmi és tűzvédelmi szabályok betartását;

7. Az osztályvezetőnek joga van:

közvetlenül részt venni az osztály személyzetének kiválasztásában;

megszervezi a személyzetet az egységben, és megosztja a felelősséget az alkalmazottak között;

utasításokat és utasításokat ad az alkalmazottaknak kompetencia szintjének, képzettségüknek és a rájuk ruházott funkciók jellegének megfelelően;

részt venni olyan értekezleteken, konferenciákon, amelyeken megvitatják az egység munkájával kapcsolatos kérdéseket;

a neki beosztott alkalmazottakat előléptetés vagy büntetés kiszabása céljából bemutatni;

javaslatot tesz az intézmény vezetőségének az egység munkájának, a feltételeknek és a díjazás javítására.

8. A vezető utasításai az egység minden személyzetére kötelezőek.

9. Az osztály, osztály, endoszkópos szoba vezetője teljes körűen felelős az osztály szervezettségéért, munkájának minőségéért.

4. függelék az Orosz Föderáció Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának 1996. május 31-i rendeletéhez N 222

SZABÁLYZAT AZ OSZTÁLY / OSZTÁLY / ENDOSCÓPIÁS SZOBÁJÁNAK ENDOSCOPUSÁRÓL

1. Endoszkópos munkakörbe azt a felsőfokú orvosi végzettséggel rendelkező szakorvost nevezzük ki, aki „Általános orvos” vagy „Gyermekorvos” szakot szerzett, a képesítési követelményeknek megfelelő endoszkópos képzési programot elsajátította és szakorvosi bizonyítványt kapott.

2. Az endoszkópos szakorvos képzés intézetek és karok bázisán folyik az orvosok továbbfejlesztésére az általános orvosi és gyermekgyógyászati szakorvosok közül.

3. Az endoszkópos szakorvos munkájában az egészségügyi intézményre, osztályra, osztályra, endoszkópos helyiségre vonatkozó szabályzat, jelen Szabályzat, munkaköri leírások, utasítások és egyéb vonatkozó hatósági dokumentumok betartása mellett irányul.

4. Az endoszkópos közvetlenül az egység vezetőjének, távollétében pedig az egészségügyi intézmény vezetőjének van alárendelve.

5. Az endoszkópos osztály középső és junior egészségügyi dolgozói számára az endoszkópos szakorvos rendelése kötelező.

6. Az osztály, osztály, endoszkópos helyiség feladatainak megfelelően az orvos ellátja:

tanulmányok készítése, eredményeik alapján következtetéseik kiadása;

részvétel összetett esetek és diagnosztikai és kezelési hibák elemzésében, az endoszkópos módszerekre vonatkozó következtetés és más diagnosztikai módszerek eredményei közötti eltérés okainak azonosítása és elemzése;

diagnosztikai és terápiás módszerek és berendezések fejlesztése és megvalósítása;

az orvosi számviteli és jelentési dokumentáció, archívum magas színvonalú karbantartása, a munka minőségi és mennyiségi mutatóinak elemzése;

a közép- és junior egészségügyi személyzet munkájának ellenőrzése a hatáskörükön belül;

a berendezések és készülékek biztonságának, ésszerű használatának, műszakilag megfelelő működésének ellenőrzése;

részvétel közép- és junior egészségügyi személyzet továbbképzésében.

7. Az endoszkópos szakorvos köteles:

gondoskodnak hivatali feladataik, belső munkaügyi szabályzatuk pontos és határidőre történő ellátásáról;

ellenőrzi a higiéniai szabályok betartását, valamint az egység gazdasági és műszaki állapotát a középső és a junior egészségügyi személyzet által;

a munkáról jelentést nyújt be az endoszkópos osztály vezetőjének, távollétében a főorvosnak;

tartsa be a munkavédelmi és tűzvédelmi szabályokat.

8. Az endoszkópos szakorvosnak joga van:

javaslatot tesz az adminisztrációnak az egység tevékenységének, szervezetének és munkakörülményeinek javítására;

részt venni olyan értekezleteken, konferenciákon, amelyeken megvitatják az endoszkópos osztály munkájával kapcsolatos kérdéseket;

az előírt módon javítsák képzettségüket.

9. Az endoszkópos szakorvos kinevezését és felmentését az intézmény vezető főorvosa végzi az előírt módon.

5. függelék az Orosz Föderáció Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának 1996. május 31-i rendeletéhez N 222

AZ OSZTÁLY, ENDOSCOPIA OSZTÁLY VEZETŐ NŐVÉRÉNEK SZABÁLYZATA

1. Az osztály, endoszkópos osztály vezető ápolói munkakörébe endoszkópos szakképzettséggel rendelkező szakképzett, szervezési ismeretekkel rendelkező ápolónő kerül kinevezésre.

2. Az osztály, osztály vezető ápolónő munkájában az egészségügyi intézményre, osztályra, endoszkópos osztályra vonatkozó szabályzat, jelen Szabályzat, munkaköri leírások, osztályvezetői, osztályvezetői utasítások, utasítások irányadó.

3. A főnővér közvetlenül az osztályvezetőnek, az endoszkópos osztálynak számol be.

4. A főnővér alárendeltjei az osztály, osztály középső és junior egészségügyi dolgozói.

5. Az osztály, endoszkópos osztály főnővér fő feladatai:

a közép- és junior egészségügyi személyzet ésszerű elhelyezése és munkaszervezése;

az osztály, osztály középső és alsó tagozatos egészségügyi dolgozóinak munkájának ellenőrzése, a belső szabályzatok, egészségügyi és járványellenes rend fent említett személyzet általi betartása, a berendezések és berendezések állapotának és biztonságának ellenőrzése;

a gyógyszerekre, fogyóeszközökre, berendezések javítására stb. vonatkozó kérelmek időben történő regisztrációja;

az osztály, kirendeltség szükséges számviteli és beszámolási dokumentációjának vezetése;

az osztály, osztály ápolószemélyzetének készségfejlesztését szolgáló intézkedések végrehajtása;

a munkavédelmi, tűzvédelmi és belső munkaügyi szabályok betartása.

6. Az osztály, endoszkópos osztály vezetőnővér köteles:

az előírt módon javítsák képzettségüket;

tájékoztatja az osztály, osztályvezetőt az osztály, osztály helyzetéről, a közép- és junior egészségügyi dolgozók munkájáról.

7. Az osztály, endoszkópos osztály vezető ápolója jogosult:

az osztály, osztály közép- és alsó tagozatos egészségügyi dolgozóinak hivatali feladataik keretein belül utasításokat, utasításokat ad, azok végrehajtását ellenőrzi;

javaslatot tesz az osztály, osztály vezetőjének az osztály, osztály közép- és alsó tagozatos egészségügyi dolgozói szervezetének, munkakörülményeinek javítására;

részt vesz az osztályon, osztályon tartott megbeszéléseken a hatáskörébe tartozó kérdések mérlegelésekor.

8. Az osztály, osztály közép- és alsó tagozatos állományának végrehajtására a főnővér utasítása kötelező.

9. Az osztály, endoszkópos osztály vezető ápolója felelős az e rendeletben előírt feladatok és feladatok határidőre, minőségi ellátásáért.

10. Az osztály, osztály vezetőnővér kinevezését és felmentését az intézmény vezető főorvosa végzi az előírt módon.

6. függelék az Orosz Föderáció Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának 1996. május 31-i rendeletéhez N 222

SZABÁLYZAT AZ OSZTÁLY / OSZTÁLY / ENDOSCÓPIÁS SZOBA NŐVÉJÉRE

1. Ápoló munkakör betöltésére középfokú orvosi végzettséggel és endoszkópos szakképzettséggel rendelkező egészségügyi dolgozó kerül kinevezésre.

2. A védőnő munkájában az osztályra, osztályra, endoszkópos helyiségre vonatkozó szabályzat, jelen Szabályzat és munkaköri leírások irányadó.

3. A védőnő az endoszkópos szakorvos és az osztályvezető főnővér közvetlen irányítása alatt dolgozik.

4. A nővér elvégzi:

a betegek kivizsgálásra hívása, felkészítése, diagnosztikai, terápiás és sebészeti beavatkozásokban való részvétel a rábízott technológiai műveletek elvégzése keretében;

a betegek és a vizsgálatok nyilvántartása a számviteli dokumentációban az előírt formában;

a látogatók áramlásának szabályozása, a kutatás rendje és a kutatásra való előzetes regisztráció;

a diagnosztikai és segédberendezések működését biztosító általános előkészítő munka, működésének aktuális ellenőrzése, a meghibásodások időben történő regisztrálása, a szükséges munkakörülmények megteremtése a diagnosztikai és kezelőhelyiségekben, valamint azok munkahelyén;

a biztonság ellenőrzése, a szükséges anyagok (gyógyszerek, kötszerek, szerszámok stb.) felhasználása és azok időbeni pótlása;

napi tevékenységek az osztály, osztály, iroda helyiségeinek és munkahelyének megfelelő higiéniai állapotának fenntartására, valamint a higiéniai követelmények, valamint az egészségügyi és járványellenes rendszer követelményeinek betartására;

minőségi orvosi feljegyzések.

5. A nővér köteles:

javítja készségeit;

betartani a munkavédelmi, tűzvédelmi és belső munkaügyi szabályokat.

6. A nővérnek joga van:

javaslatot tesz az osztály, hivatal vezető ápolónőjének vagy orvosának az osztály munkájának megszervezésével és munkájuk feltételeivel kapcsolatban;

részt vesz az egységben a hatáskörébe tartozó kérdésekben tartott megbeszéléseken.

7. A védőnő felelős az e rendeletben és a belső munkaügyi szabályzatban előírt feladatai határidőre és minőségi ellátásáért.

8. A védőnő kinevezését és felmentését az intézmény főorvosa végzi az előírt módon.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának 1996. május 31-i rendeletének 7. melléklete N 222

ENDOSKÓPOS VIZSGÁLATOK, TERÁPIÁS ÉS DIAGNOSZTIKAI ELJÁRÁSOK, MŰVELETEK BECSÜLT IDŐ

│ N │ Név │ 1 vizsgálat ideje, eljárás, │

│ │ kutatás │ működés (min.) │

│ │ │ felnőttek │ gyerekek │ felnőttek │ gyerekek │

│ 1.│ Esophagoscopy │ 30 │ 40 │ 60 │ 70 │

│ 2.│Oesophagogasztroszkópia │ 45 │ 50 │ 60 │ 70 │

│ │másolat │ 55 │ 60 │ 70 │ 80 │

│ │skopiya retrográddal-│ │ │ │ │

│ │tográfok │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│ 5.│Eunoszkópia │ 80│ 90│ 120│ 120│

│ 6.│Koledochoszkópia │ 60 │ — │ 90 │ – │

│ 7.│Fistulocholedocoscopy│ 90 │ — │ 120 │ – │

│ 8.│Rektoszkópia │ 25 │ 30 │ 40 │ 50 │

│ 9.│Rectosigmoidoscopy │ 60 │ 60 │ 90 │ 90 │

│ │másolat │ 100 │ 120 │ 150 │ 150 │

│ │másolat │ 40 │ 45 │ 45 │ 50 │

│12.│Tracheobronchoszkópia │ 60 │ 65 │ 80 │ 85 │

│13.│Thoracoscopy │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│14.│Mediasztinoszkópia │ 90│ 90│ 120│ 120│

│15.│Laparoszkópia │ 90│ 90│ 120│ 120│

│16.│Fisztuloszkópia │ 60 │ 70 │ 90 │ 90 │

│17.│Cisztoszkópia │ 30│ 30│ 60│ 60│

│18.│Hiszteroszkópia │ 40│ 40│ 50│ 50│

│19.│Ventrikuloszkópia │ 50 │ 50 │ 80 │ 80 │

│20.│Nefroszkópia │ 100│ 100│ 120│ 120│

│21.│Artroszkópia │ 60 │ 70 │ 90 │ 100 │

│22.│Arterioszkópia │ 60 │ 60 │ 90 │ 90 │

│ 1.│A hasi szerveken │ │ │ │ │

│ │üregek (kivéve ő-│ │ │ │ │

│ │ gyomor, gyomor- │ │ │ │ │

│ │ektómia) │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ │ gyomorszakasz, gáz- │ │ │ │ │

│ │ troektómia │ — │ — │ 360 │ 360 │

│ 3.│ A mellkas szervein │ │ │ │ │

│ │üregek │ — │ — │ 360 │ 360 │

│ 4.│A kis ta-│ │ │ │ │ szerveiről

│ │for │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ │transzfer │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ 6.│Mediastinum │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ 7.│koponyák │ — │ — │ 210 │ 210 │

1. Az endoszkópos műtétek becsült határideje az ilyen műtéti beavatkozásokat végző endoszkópos szakorvosokra vonatkozik.

2. Az endoszkópos műtétek becsült időtartamát az endoszkópos műtétet végző endoszkóposok megfelelő száma növeli.

8. függelék az Orosz Föderáció Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának 1996. május 31-i rendeletéhez N 222

UTASÍTÁS AZ ENDOSKÓPOS VIZSGÁLATOK BECSÜLT IDŐ ALKALMAZÁSÁRA VONATKOZÓAN

Ez az utasítás az osztályok vezetőinek és az endoszkópos osztályok orvosainak szól, hogy felhasználják az Oroszország Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának jelen rendeletében jóváhagyott becsült időszabványok ésszerű alkalmazására.

Az endoszkópos vizsgálatok becsült határidejének fő célja a felhasználásuk:

osztályok, osztályok, endoszkópos helyiségek tevékenységének szervezésének javításával kapcsolatos kérdések kezelése;

ezen egységek egészségügyi személyzete munkájának tervezése és megszervezése;

az egészségügyi személyzet munkaerőköltségeinek elemzése;

az érintett egészségügyi intézmények egészségügyi személyzetére vonatkozó személyzeti normák kialakítása.

1. Az endoszkópos vizsgálatok becsült időnormáinak alkalmazása az osztályok, osztályok, endoszkópos helyiségek egészségügyi személyzete munkájának megtervezéséhez és megszervezéséhez

Az endoszkópos vizsgálatok közvetlen lebonyolításában (fő- és segédtevékenységek, dokumentációval végzett munka) az egészségügyi személyzet munkájának aránya az orvosok és ápolónők munkaidejének 85%-a. Ez az idő benne van a számított határidőkben. A normatívák nem veszik figyelembe az egyéb szükséges munkára fordított időt és a személyes szükséges időt.

Az orvosok számára ez a klinikai és műszeres adatok közös megbeszélése a kezelőorvosokkal, részvétel orvosi konferenciákon, áttekintéseken, körökön, a személyzet munkájának képzése és figyelemmel kísérése, a módszerek és az új technológia elsajátítása, archívumokkal és dokumentációval való munka, adminisztratív és gazdasági munka.

A nővéreknél ez a munkanap eleji előkészítő munka, a felszerelések gondozása, a szükséges anyagok, gyógyszerek beszerzése, következtetések kiadása, a műszak utáni munkahely rendbetétele.

A sürgősségi indikációknál az endoszkópos vizsgálatok, eljárások vagy műtétek elvégzésének idejét, valamint ezek osztályon, osztályon, endoszkópos helyiségen kívülre történő átállásának (áthelyezésének) idejét a tényleges költségeken vesszük figyelembe.

Az osztályok, osztályok, endoszkópos helyiségek vezetői számára a tanulmányok, műveletek közvetlen végzésére differenciált munkamennyiség állapítható meg, a helyi adottságoktól függően - az intézmény profilja, az egység tényleges vagy tervezett éves munkamennyisége, az egészségügyi személyzet létszáma stb.

Az orvosok és a paramedicinális személyzet munkaterhelésére vonatkozó számított normák meghatározásakor ajánlatos az egészségügyi személyzet munkájának arányosításának módszerét követni (M., 1987, a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott). Ugyanakkor a fenti munkaidő-költségek arányát veszik alapul.

Az osztályok, osztályok, endoszkópos helyiségek dolgozóinak munkájának, leterheltségének összehasonlíthatóságának stb. figyelembe vétele érdekében a becsült időszabványok és az orvosok és a mentősök számára meghatározott munkaterhelési normák egy közös mértékegységre redukálódnak - hagyományosan. egységek. Egy standard egység 10 perc munkaidő. Így a műszak terhelési aránya a személyzet számára megállapított műszak időtartama alapján kerül meghatározásra.

Az Orosz Föderáció Munkaügyi Minisztériumának 1992. december 29-i N 5 pontosításával összhangban, amelyet az 1992. december 29-i N 65 rendelet hagyott jóvá, a szabadságokkal egybeeső szabadnapok áthelyezése a vállalkozásoknál, intézményeknél és szervezeteknél történik. akik különféle munka- és pihenési módokat használnak, akikkel nem dolgoznak munkaszüneti napokon.

A munkaidő normatíváját bizonyos időszakokra az ötnapos munkahét kiszámított ütemezése szerint kell kiszámítani, két szabadnappal, szombaton és vasárnap, a napi munka (műszak) következő időtartama alapján:

heti 40 órás munkaidővel - 8 óra, ünnepnapokon - 7 óra;

ha a munkahét kevesebb, mint 40 óra - a megállapított munkahét öt nappal való elosztása eredményeként kapott óraszám a munkaszüneti napok előestéjén, ebben az esetben a munkaidő nem csökken (Munka 47. cikke). Az Orosz Föderáció kódexe).

Az egyes munkavállalók munkájának és az egység egészének elemzése alapján a személyzet munkájának javítását célzó vezetői döntések születnek, hatékonyabb, az elvégzett vizsgálatok minőségét és információtartalmát javító kutatási módszerek bevezetése. legteljesebben kielégíti az ilyen típusú diagnosztika iránti igényt.

2. Az endoszkópos vizsgálatok becsült időnormáinak alkalmazása az osztály, osztály, endoszkópos szoba tevékenységének rögzítésére és elemzésére

Az egészségügyi személyzet felhasználásának, ésszerű elhelyezésének és kialakításának kérdéseit az egység objektíven megállapított vagy tervezett munkamennyisége alapján, az ajánlott munkaügyi normák alkalmazásával oldják meg.

Az endoszkópos vizsgálatok tényleges vagy tervezett éves mennyiségét, hagyományos mértékegységekben kifejezve, a következő képlet határozza meg:

T = t1 x n1 + t2 x n2 +. + ti x ni, (1)

ahol: T az endoszkópos vizsgálatok elvégzésére irányuló tevékenységek tényleges vagy tervezett éves mennyisége, hagyományos mértékegységben kifejezve; t1, t2, ti - idő tetszőleges egységekben a vizsgálat jóváhagyott számítási időszabványai szerint (fő és kiegészítő); n1, n2, ni - az egyes diagnosztikai módszerekre vonatkozóan az év során végzett vizsgálatok tényleges vagy tervezett száma.

A kutatás év közbeni teljesítménye nagyobb mértékben az egészségügyi dolgozók munkájának intenzitásával, vagy a főtevékenységre fordított idő növelésével az egyéb szükséges munkatípusok arányának jelentős csökkentésével érhető el. Ha ez nem a fiziológiai paraméterek kutatására és kiszámítására szolgáló automatizálási eszközök, az orvosok és ápolók munkájának racionálisabb megszervezésének módszereinek az eredménye, akkor a munka ilyen intenzívebbé válása elkerülhetetlenül a kezelés minőségének, információtartalmának és megbízhatóságának csökkenéséhez vezet. a következtetéseket. A terv tevékenységi körének elmulasztása lehet nem megfelelő tervezés, a munkaszervezés és az egység irányítási hibáinak következménye. Ezért mind a terv nem teljesülését, mind annak túlzott túlteljesítését egyformán gondosan elemeznie kell mind a kabinet (osztály) vezetőjének, mind az egészségügyi intézmény vezetőségének, hogy feltárják az okokat és megtegyék a megfelelő intézkedéseket. A tényleges tevékenység volumenének az éves tervezetttől + 20%-on belüli eltérése elfogadhatónak tekinthető. -tíz%.

Az elvégzett munka általános mutatói mellett hagyományosan elemzik az elvégzett vizsgálatok felépítését és az egyes endoszkópos módszerekre vonatkozó vizsgálatok számát, hogy felmérjék a szerkezet egyensúlyát és megfelelőségét, a vizsgálatok számának megfelelőségét a valós szükséglethez. őket.

Az egy vizsgálatra fordított átlagos időt a következők határozzák meg:

ahol: C az egy vizsgálatra fordított átlagos idő; Ф - az összes ténylegesen eltöltött idő (alapvető és kiegészítő diagnosztikai manipulációkhoz) egy adott diagnosztikai vagy terápiás technika szerint végzett összes vizsgálatra összesen (standard egységekben); P az azonos diagnosztikai technikával végzett vizsgálatok száma.

A kutatásra fordított átlagos időnek a számított időszabványoknak való megfelelését (%-ban) egy bizonyos módszer szerint a következő képlet határozza meg:

Megengedett a fentiekkel együtt egyéb hagyományos és nem hagyományos elemzési módszerek alkalmazása is, más mutatók számítása és alkalmazása mellett.

Az intézményvezetőknek, a szakorvosoknak is figyelemmel kell kísérniük az egészségügyi személyzet ésszerű felhasználását, és a létszám meghatározásakor az osztály tényleges vagy tervezett tevékenységi körének éves vagy több éves elemzésének eredményeire kell koncentrálniuk.

9. függelék az Orosz Föderáció Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának 1996. május 31-i rendeletéhez N 222

UTASÍTÁSOK AZ ÚJ BERENDEZÉSEK VAGY ÚJ TÍPUSÚ KUTATÁS ÉS KEZELÉS BEVEZETÉSÉNEK BECSÜLT IDŐ FEJLESZTÉSÉHEZ

Az új számítási normák kidolgozása magában foglalja a munka egyes elemeire fordított tényleges idő kronometrikus mérését, ezen adatok feldolgozását (az alábbiakban ismertetett módszertan szerint), valamint a kutatás egészére fordított idő kiszámítását.

Az időzítés előtt minden módszerhez összeállítják a technológiai műveletek (alap és kiegészítő) listáját. E célból javasolt a technológiai műveletekhez szükséges munkaelemek egyetemes listájának összeállításánál alkalmazott módszertan alkalmazása. Ebben az esetben maga a „Lista” is használható. “, minden egyes technológiai műveletet egy konkrét új diagnosztikai vagy kezelési módszer technológiájához igazítva.

Az időzítés az időmérési lapok segítségével történik, amelyeken egymás után szerepelnek a technológiai műveletek nevei és végrehajtásuk időpontja.

A kronometrikus mérések eredményeinek feldolgozása magában foglalja az átlagos időráfordítás kiszámítását, az egyes technológiai műveletek tényleges és szakértői megismételhetőségi együtthatójának meghatározását, valamint a vizsgált vizsgálat befejezésének becsült idejét.

Gazdaság. Efimova E.G. M.: MGIU, 2005. - 368 p. A tankönyv a nem közgazdasági szakos hallgatók által tanult közgazdasági tárgy szisztematikus bemutatását tartalmazza. A modern közgazdasági gondolkodás vívmányai alapján […]

Az információ az alábbi szakokon át- és továbbképzéseken részt vevő szakorvosokra vonatkozik:

"Egészségügyi és közegészségügyi szervezés",
"Endoszkópia",
"Apácarend".

Az Egészségügyi Minisztérium jóváhagyta az endoszkópos helyiségek és osztályok tevékenységének szervezésére vonatkozó szabályokat, és szabványokat vezetett be azok felszerelésére. Ez a rendelet határozza meg az ajánlott személyzeti előírásokat.

Mi az endoszkópia célja?

Diagnosztika,
Társadalmilag jelentős és elterjedt betegségek azonosítása,
A betegségek rejtett formáinak azonosítása

Kutatási típusok:

esophagoscopy;
esophagogasztroszkópia;
esophagogastroduodenoscopia;
duodenoszkópia;
retrográd cholangiopancreatográfia;
kolangioszkópia;
hasnyálmirigy-tükrözés;
kolonoszkópia;
intestinoszkópia;
rektoszkópia;
szigmoidoszkópia;
endoszkópos ultrahangvizsgálat (endoszonográfia);
kapszula endoszkópia;
tracheoszkópia;
bronchoszkópia.

Melyek a kutatás szakaszai?

egészségügyi alapellátás;
speciális, beleértve a high-tech orvosi ellátást;
mentő, beleértve a sürgősségi szakorvosi ellátást;
palliatív ellátás;
orvosi ellátás szanatóriumi kezelésben.

Hol lehet kutatást végezni?

egészségügyi szervezeten kívül (beleértve a mobil sürgősségi mentőcsapatokat is) - az Egészségügyi Minisztérium 2013. június 20-i 338n számú rendeletének rendelkezései szabályozzák a 9-11.,

A következőket e rendelet 1-6. függelékei szabályozzák.

járóbeteg alapon (olyan körülmények között, amelyek nem biztosítanak éjjel-nappali orvosi felügyeletet és kezelést);
nappali kórházban (nappali orvosi felügyeletet és kezelést biztosító, de éjjel-nappali orvosi felügyeletet és kezelést nem igénylő körülmények között);
helyhez kötött (nappali orvosi felügyeletet és kezelést biztosító körülmények között).

Beutaló endoszkópiára

A kezelőorvos (asszisztens, szülésznő) küldhet kutatásra. Az irány jelzi:

Elemek listája	Kutatás ugyanabban a szervezetben	Egy másik szervezetben
A szervezet neve, hely címe
A beteg neve, születési dátuma
Méz szám. kártyákat
Az alapbetegség diagnózisa, diagnosztikai kód
Hozzáadás. klinikai intelligencia
Az endoszkópos típus Kutatás
A kezelőorvos neve, beosztása
Az orvosi szervezet neve, ahová küldték
A kezelőorvos telefonszáma, email címe (nem kötelező)

Jegyzőkönyv az endoszkópos vizsgálat eredményeiről

A jegyzőkönyvet a vizsgálat napján készítik. A dokumentum a következő információkat tartalmazza:

Az egészségügyi szervezet neve (címe),
Az esemény dátuma és időpontja,
a beteg neve, születési dátuma,
Az azonosított változások természete,
Információ a patológiáról és a betegségről, amely változásokat okozhat,
Következtetés,
Az endoszkópos neve

A jegyzőkönyvhöz endoszkópos képeket kell csatolni (digitális fényképek, videó - elektronikus adathordozón).

A jegyzőkönyvet 2 példányban készítik, amelyek közül az egyik a mézhez van csatolva. a beteg dokumentációját, és egy másikat adnak ki a betegnek.

Endoszkópos szoba

Az endoszkópos szakorvos és az endoszkópos ápolónő kutat az irodában.

Az endoszkópos szakorvosnak meg kell felelnie az Egészségügyi Minisztérium 2016. október 8-i, 707n számú „orvosi képesítési követelmények” című rendeletében foglalt követelményeknek. és farm. felsőfokú végzettségű dolgozók…”.

Endoszkópos szakképesítés

Első lehetőség: Felsőfokú szakmai alapképzés "Orvostudomány" vagy "gyermekgyógyászat" szakokon + gyakorlat/rezidens "Endoszkópia".

Második lehetőség:

Gyakorlat / rezidens

Szakmai átképző tanfolyam

"Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika",

"Aneszteziológia-reanimatológia",

"Gastroenterológia",

"Gyermek onkológia"

"gyermeksebészet"

"gyermek urológia-andrológia",

"Koloproktológia",

"Idegsebészet",

"Onkológia",

"Fül-orr-gégészet"

"Általános praxis (családorvos)",

"Gyermekgyógyászat",

"Pulmonológia",

"Röntgen endovaszkuláris diagnosztika és kezelés",

"Szív- és érrendszeri sebészet"

"Terápia",

"Mellkassebészet"

"Traumatológia és ortopédia",

"Urológia",

"Sebészet",

"Maxillofacialis műtét"

Endoszkópia (500 akadémiai órától)

A Modern Tudományos és Technológiai Akadémia 576 ac. órák.

Endoszkópos teremben dolgozó ápoló képesítési követelményei

Az ápolónőnek meg kell felelnie az Egészségügyi Minisztérium 2016. február 10-i 83n számú rendeletének előírásainak. és ápolónői végzettséggel rendelkezik. Átképző tanfolyamokat is vehet az „ápoló” szakon, ha középfokú orvosi végzettsége van a „Szülészet”, „Általános orvostudomány” szakokon.

Kabineti szabályzat

A munkakörök száma műszakonként 1 endoszkópos, 1 nővér.

Szekrény berendezés

Endoszkópos rendszer (video-, szálas vagy merev), beleértve: megvilágítót, inszufflátort, elektromos elszívót, kocsit (állványt); szivárgásérzékelőt,
Monitor,
videó processzor,
Endoszkóp (felső GI, alsó GI, pancreatoduodenalis és/vagy alsó légúti)
videó kapszula rendszer,
ultrahangos gép,
Ultrahangos endoszkóp (radiális szondával),
Ultrahangos endoszkóp (konvex szondával),
endoszkópos ultrahangos transzducer,
elektrosebészeti egység,
Endoszkópos asztal (heverő),
Elsősegély csomag,
Az endoszkópos automatizált munkahelye.

1996. május 31-i N 222 RENDEZÉS AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI INTÉZMÉNYEIBEN AZ ENDOSCOPIA SZOLGÁLTATÁSÁNAK FEJLESZTÉSÉRŐL

2. Az osztályról, osztályról, endoszkópos helyiségről szóló szabályzat (2. sz. melléklet).

4. Az osztály, osztály, endoszkópos helyiség orvos - endoszkópos szakorvosáról szóló szabályzat (4. sz. melléklet).

5. Az osztály, endoszkópos osztály vezető védőnőjéről szóló szabályzat (5. sz. melléklet).

6. Az osztály, osztály, endoszkópos helyiség védőnőjéről szóló szabályzat (6. sz. melléklet).

13. Az osztályon, osztályon, endoszkópos helyiségben végzett tanulmányok nyilvántartási naplója - N 157 / y-96 nyomtatvány (13. melléklet).

Az Orosz Föderáció egészségügyi és orvosi ipari minisztere A.D.TSAREGOROTSEV

www.endoscopy.ru

29021984-es 222-es rendelés

UTASÍTÁSOK AZ ÚJ BERENDEZÉSEK VAGY ÚJ TÍPUSÚ KUTATÁS ÉS KEZELÉS BEVEZETÉSÉNEK BECSÜLT IDŐ FEJLESZTÉSÉHEZ

Amikor új diagnosztikai módszereket és azok végrehajtásához szükséges technikai eszközöket vezetnek be, amelyek más kutatási módszertanon és technológián, az egészségügyi személyzet munkájának új tartalmán, az Oroszországi Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztérium által jóváhagyott becsült időszabványok hiányán alapulnak, a helyszínen kidolgozható és egyeztethető a szakszervezeti bizottsággal azokban az intézményekben, ahol új technikákat vezetnek be. Az új számítási normák kidolgozása magában foglalja a munka egyes elemeire fordított tényleges idő kronometrikus mérését, ezen adatok feldolgozását (az alábbiakban ismertetett módszertan szerint), valamint a kutatás egészére fordított idő kiszámítását. Az időzítés előtt minden módszerhez összeállítják a technológiai műveletek (alap és kiegészítő) listáját. E célból javasolt a technológiai műveletekhez szükséges munkaelemek egyetemes listájának összeállításánál alkalmazott módszertan alkalmazása. Ebben az esetben maga a „Lista” is használható. “, minden egyes technológiai műveletet egy konkrét új diagnosztikai vagy kezelési módszer technológiájához igazítva.

Az időzítés az időmérési lapok segítségével történik, amelyeken egymás után szerepelnek a technológiai műveletek nevei és végrehajtásuk időpontja. A kronometrikus mérések eredményeinek feldolgozása magában foglalja az átlagos időráfordítás kiszámítását, az egyes technológiai műveletek tényleges és szakértői megismételhetőségi együtthatójának meghatározását, valamint a vizsgált vizsgálat befejezésének becsült idejét.

A BECSÜLT IDŐ FEJLESZTÉSÉBEN AJÁNLOTT TECHNOLÓGIAI MŰVELETEK MUNKAELEMEK EGYETEMES LISTÁJA

1. Beszélgetés a pácienssel
2. Orvosi feljegyzések tanulmányozása
3. A vizsgálat előkészítése
4. Kézmosás
5. Konzultáció a kezelőorvossal
6. Kutatások végzése
7. Tippek, ajánlások a betegnek
8. Konzultáció a vezetővel. osztály
9. Készülékek és műszerek feldolgozása
10. A méz regisztrációja. dokumentáció
11. Biopsziás anyag regisztrálása
12. Naplóbejegyzés

A különálló technológiai műveletre fordított átlagos idő az összes mérés számtani átlaga. A technológiai műveletek tényleges megismételhetőségi tényezőjét minden vizsgálatban a következő képlettel számítjuk ki:

ahol K a technológiai művelet tényleges megismételhetőségi együtthatója; P - az időzített vizsgálatok száma egy bizonyos kutatási módszer szerint, amelyben ez a technológiai művelet megtörtént; N az azonos időzített vizsgálatok teljes száma. A technológiai műveletek megismételhetőségének szakértői együtthatóját a legképzettebb orvos - endoszkópos - határozza meg, aki ezt a technikát birtokolja, a módszer használatának felhalmozott tapasztalata és a technológiai művelet megfelelő megismételhetőségének szakmai ismerete alapján. Az egyes technológiai műveletek becsült idejét úgy határozzuk meg, hogy a műveletre fordított átlagos tényleges időt az időzítés szerint megszorozzuk az ismételhetőség szakértői együtthatójával. A vizsgálat egészének befejezéséhez szükséges becsült időt az orvos és a nővér külön-külön határozza meg, az ezzel a módszerrel végzett összes technológiai művelet elvégzéséhez szükséges becsült idő összegeként. Az egészségügyi intézmény vezetőjének utasítása alapján történő jóváhagyást követően az ilyen típusú kutatások elvégzésének becsült határideje ebben az intézményben. A helyi időszabványok megbízhatóságának és a valós időfelhasználásnak való – véletlenszerű okoktól nem függő – megfelelőségének biztosítása érdekében az időmérésnek alávetett vizsgálatok száma a lehető legnagyobb, de legalább 20-25 legyen.

Helyi időszabvány kialakítása csak akkor lehetséges, ha az osztály, osztály, iroda munkatársai kellően elsajátították a módszereket, ha kialakult egy bizonyos automatizmus és szakmai sztereotípiák a diagnosztikai és terápiás manipulációk végrehajtásában. Ezt megelőzően új módszerek elsajátításának sorrendjében, az egyéb tevékenységekre fordított idő keretein belül folyik a kutatás.

AZ ORVOS - ENDOSCOPISTA KÉPESÍTÉSI JELLEMZŐI

Az endoszkópos szakorvos szintjét az elvégzett munka mennyiségének és minőségének, az alap- és kapcsolódó szakterületek elméleti képzésének rendelkezésre állása, valamint a speciális bizonyítvánnyal rendelkező szakoktatási intézményekben történő képzés rendszeressége figyelembevételével határozzák meg. Az endoszkópos gyakorlati képzés elbírálása az endoszkópos osztály és a szakorvos munkahelyén működő intézmény irányításával történik. Az általános vélemény tükröződik a munkavégzés helyéről származó termelési jellemzőkben. Az elméleti ismeretek és a gyakorlati készségek és az endoszkópia jelenlegi fejlettségi szintjének megfelelő felmérése az endoszkópos osztályok által végzett tanúsítási ciklusokon történik.

Az endoszkópos szakorvosnak a szakterület követelményeinek megfelelően ismernie, tudnia kell, birtokolnia kell:

az endoszkópia fejlesztésének kilátásai;

Az egészségügyi hatóságok és intézmények tevékenységét meghatározó egészségügyi jogszabályok és szakpolitikai dokumentumok alapjai az endoszkópia területén;

az ország tervezett és sürgősségi endoszkópos ellátásának megszervezésének általános kérdései felnőttek és gyermekek számára, az endoszkópos szolgáltatások javításának módjai;

az egészségügyi ellátás megszervezése katonai terepviszonyok között tömeges vereségek és katasztrófák esetén;

az akut fertőző betegségek etiológiája, terjedési módjai és megelőzésük;

endoszkópos munkája biztosítási orvosi körülmények között;

a bronchopulmonalis apparátus, az emésztőrendszer, a hasi szervek és a kismedence topográfiai anatómiája, a gyermekkor anatómiai és élettani jellemzői;

a kóros folyamatok okai, amelyekkel az endoszkópos általában találkozik;

különböző endoszkópos módszerek diagnosztikai és terápiás lehetőségei;

diagnosztikai, terápiás és operatív oesophagogastroduodenoscopia, kolonoszkópia, laparoszkópia, bronchoscopia indikációi és ellenjavallatai;

az endoszkópok és műszerek feldolgozásának, fertőtlenítésének és sterilizálásának módszerei;

az endoszkópos anesztézia elvei, technikái és módszerei;

főbb sebészeti és terápiás betegségek klinikai tünetei;

a betegek endoszkópos kutatási módszereire való vizsgálatának és felkészítésének elvei, valamint a betegek kutatás utáni kezelése;

endoszkópos helyiségek és műtők berendezései, biztonsági óvintézkedések a berendezésekkel végzett munka során;

a különféle endoszkópos vizsgálatok során használt endoszkópos berendezések és kiegészítő műszerek készüléke és működési elve.

anamnézis gyűjtése és a kapott információk összehasonlítása a beteg számára rendelkezésre álló orvosi dokumentáció adataival a kívánt endoszkópos vizsgálat típusának kiválasztása érdekében;

önállóan végezzen egyszerű vizsgálati módszereket: a végbél digitális vizsgálata vérzésre, a has tapintása, a has és a tüdő ütése és auskultációja;

azonosítsa a páciens érzéstelenítőkre való allergiás hajlamát annak érdekében, hogy helyesen meghatározza az érzéstelenítés típusát, amely alatt az endoszkópos vizsgálatot elvégzik;

meghatározza egy adott endoszkópos vizsgálat elvégzésének indikációit és ellenjavallatait; - megtanítani a beteget a helyes magatartásra az endoszkópos vizsgálat során;

válassza ki az optimális endoszkóp típust és típust (merev, rugalmas, vég-, végoldali vagy csak oldaloptikával) a tervezett endoszkópia jellegétől függően;

ismeri a helyi infiltrációs érzéstelenítés, a garatgyűrű és a tracheobronchiális fa helyi érzéstelenítésének módszereit;

szükséges a biopsziás módszerek ismerete és azok végrehajtási képessége;

orvosi dokumentáció és vizsgálati jegyzőkönyvek birtoklása;

képes beszámolni az elvégzett munkáról és elvégezni az endoszkópos tevékenységek elemzését.

3. Speciális ismeretek és készségek:
A szakembernek - az endoszkóposnak ismernie kell a megelőzést, a klinikát és a kezelést, képesnek kell lennie diagnosztizálni és a szükséges segítséget nyújtani a következő esetekben:

endoszkópos vizsgálat során fellépő intraorganikus vagy intraabdominális vérzés;

üreges szerv perforációja;

akut szív- és légzési elégtelenség;

a légzés és a szívműködés leállása.

Az endoszkóposnak tudnia kell:

a jelentősebb tüdőbetegségek (akut és krónikus bronchitis, bronchiális asztma, akut és krónikus tüdőgyulladás, tüdőrák, jóindulatú tüdődaganatok, disszeminált tüdőbetegségek) klinikája, diagnosztikája, megelőzése és kezelésének elvei;

a gasztrointesztinális traktus főbb betegségeinek klinikája, diagnosztizálása, megelőzése és kezelése (nyelőcsőgyulladás, gastritis, gyomor- és nyombélfekély, gyomor-, nyombél- és vastagbélrák és jóindulatú daganatok, operált gyomorbetegségek, krónikus vastagbélgyulladás, hepatitis és májgyulladás cirrhosis, hasnyálmirigy-gyulladás és epehólyag-gyulladás, a hepato-pancreatoduodenalis zóna daganatai, akut vakbélgyulladás);

rendelkezik az esophagogastroduodenoscopy, kolonoszkópia, bronchoszkópia, laparoszkópia technikájával, a nyelőcső, a gyomor, a duodenum 12 nyálkahártyájának esophagogastroduodenoscopiával, a vastagbél és a terminális csípőbél minden szakaszának részletes vizsgálatára szolgáló összes technikával - kolonoszkópiával;

tracheobronchiális fa, az 5. rendű hörgőkig - bronchoszkópiával, savós integumentumokkal, valamint a hasüreg hasi szerveivel - laparoszkópiával;

vizuálisan egyértelműen meghatározza a fiziológiai szűkületek anatómiai határait és a vizsgált szervek szakaszait;

helyesen értékeli a vizsgált szervek záróizom-készülékének válaszait endoszkóp és levegő bevezetésére;

mesterséges megvilágítás és némi nagyítás mellett helyes megkülönböztetni a nyálkahártyák, savós bőrfelületek és parenchimális szervek normál szerkezetének makroszkópos jeleit a bennük lévő kóros megnyilvánulásoktól;

célzott biopszia készítése a savós bőrszövetek és hasi szervek nyálkahártyájának kóros gócaiból;

orientálja és rögzítse a biopsziás anyagot a szövettani vizsgálathoz;

helyesen készítsen keneteket - lenyomatokat citológiai vizsgálathoz;

a hasüregből aszcitikus folyadékot, effúziót eltávolítani és citológiai vizsgálatra és tenyésztésre venni;

a parenchymás szervek nyálkahártyájának, savós szöveteinek vagy szöveteinek elváltozásainak azonosított mikroszkopikus jelei alapján meghatározza a betegség nozológiai formáját;

a kismedencei szervek főbb betegségeinek klinikája, diagnosztizálása, megelőzése és kezelése (a méh és a függelékek jó- és rosszindulatú daganatai, a függelékek gyulladásos betegségei, méhen kívüli terhesség).

4. Kutatás és manipuláció:

bronchoszkópia és merev bronchoszkópia;

célzott biopszia nyálkahártyákból, savós bőrszövetekből és hasi szervekből;

idegen testek eltávolítása a tracheobronchiális fából, a felső gyomor-bél traktusból és a vastagbélből endoszkópos vizsgálat során;

helyi vérzéscsillapítás esophagogastroduodenoscopia során;

jóindulatú daganatok endoszkópos eltávolítása a nyelőcsőből és a gyomorból; - a nyelőcső cicatricialis és posztoperatív szűkületének tágítása és disszekciója;

papillosphincterotomia és wirsungotomia, valamint kövek eltávolítása a csatornákból;

táplálkozási szonda létrehozása;

a hasüreg, az epehólyag, a retroperitoneális tér elvezetése;

kismedencei szervek eltávolítása laparoszkópia során indikációk szerint;

hasi szervek eltávolítása laparoszkópia során indikációk szerint;

retroperitoneális szervek eltávolítása endoszkópos kontroll mellett indikációk szerint.

Az igazoló bizottság a tudásszinttől, valamint a munkatapasztalattól, az elvégzett diagnosztikai vizsgálatok mennyiségétől, minőségétől és típusától, az orvosi beavatkozásoktól függően dönt a megfelelő képesítési kategóriájú endoszkópos szakorvos kijelöléséről.

A Lakossági Egészségügyi Segítségszervezési Osztály vezetője
A. A. Karpeev

www.laparoscopy.ru

Az Orosz Föderáció jogalkotási alapja

Ingyenes konzultáció

szövetségi törvény

itthon

„Egészség”, N 5, 1997

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának 1996. május 31-i, N 222 számú rendelete „AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI INTÉZMÉNYEINEK AZ ENDOSCOPIA SZOLGÁLTATÁSÁNAK FEJLESZTÉSÉRŐL”

Az endoszkópos módszerek előnyei biztosítják ennek a szolgáltatásnak a gyors fejlődését az Orosz Föderációban.

1991-től 1995-ig az endoszkóposok száma 1,4-szeresére nőtt; A szakorvosok 35%-a rendelkezik képesítési kategóriával (1991-20%).

Ugyanakkor komoly hiányosságok, megoldatlan problémák vannak az endoszkópos szolgálat megszervezésében.

Az endoszkópos szakemberek teljes számának mindössze 17 százaléka dolgozik vidéki egészségügyi intézményekben.

Az endoszkópos szakorvosok állományi struktúrájában magas a részmunkaidős, más szakterületről érkező orvosok aránya.