Műtétileg beteg gyermekek gondozása. Absztrakt általános ellátás beteg gyerekeknek a kórházban. Általános kórház fogadó osztálya

A Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség Állami Szakmai Felsőoktatási Intézménye

"Amur Állami Orvosi Akadémia".

Általános Sebészeti Osztály

L. A. Volkov, A. S. Zyuzko

A BETEGELLÁTÁS ALAPJAI

SEBÉSZETI PROFIL

TANÍTÁSI SEGÉLY A II. ÉV TANULÓINAK

Blagovescsenszk - 2010

Az oktatóanyagot készítette:

L. A. Volkov - K.M.N., az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora, az ASMA Általános Sebészeti Osztályának asszisztense.

A. S. Zyuzko- K.M.N., az ASMA Általános Sebészeti Osztályának asszisztense.

Ellenőrzők:

V.V. Shimko - D.M.N., professzor, az ASMA Kari Sebészeti Tanszékének.

Yu.V. Dorovskikh - Az ASMA Kórházi Sebészeti Osztályának docense.

A módszertani kézikönyv a sebészeti klinikai betegellátás programjának megfelelően készült, és célja, hogy elméleti alapot teremtsen az elméleti anyag hatékony fejlesztéséhez. A kézikönyv 15 gyakorlati tantárgyból áll, amelyek felvázolják a sebészeti kórház felépítését és működési módját, a betegellátás deontológiai és etikai kérdéseit, a beteg és a személyzet klinikai higiéniájának szempontjait, a gyógyszerhasználat módszereit, különös tekintettel a betegek felkészítésére a diagnosztikai vizsgálatokra. és sebészeti beavatkozások; rávilágít a különféle műtéti patológiás betegek és sérülések áldozatai ellátásának alapelveire.

Gondozás. Az ellátás típusai. A fogadó és diagnosztikai részleg eszköze, berendezése, működési módja. Betegek fogadása, regisztráció, fertőtlenítés, szállítás. Deontológia a sebészetben.

Betegellátás- egészségügyi hypurgia (görögül hypourgiai - segíteni, szolgáltatást nyújtani) - orvosi tevékenység, amelynek célja a beteg állapotának enyhítése és gyógyulásának elősegítése. A betegellátás során megvalósulnak a beteg és környezete személyes higiéniájának azon összetevői, amelyeket a beteg betegsége miatt maga nem tud biztosítani. Ebben az esetben elsősorban az egészségügyi személyzet kézi munkáján alapuló fizikai és kémiai expozíciós módszereket alkalmazzák.

A betegellátás fel van osztva Tábornokés különleges.

Általános ellátás magában foglalja azokat a tevékenységeket, amelyek a beteg számára szükségesek, függetlenül a fennálló kóros folyamat természetétől (a beteg táplálkozása, ágyneműcsere, személyes higiénia, felkészülés a diagnosztikai és terápiás intézkedésekre).

Különleges bánás- a betegek egy bizonyos kategóriájára (sebészeti, kardiológiai, neurológiai stb.) alkalmazott intézkedések összessége.

Sebészeti ellátás

Sebészeti ellátás a személyi és klinikai higiénia kórházi megvalósítását szolgáló gyógyászati ​​tevékenység, melynek célja a beteg alapvető életszükségleteinek (étkezés, ital, mozgás, bél, hólyag ürítése stb.) és kóros állapotok (hányás) kielégítésének elősegítése. , köhögés, légzési problémák, vérzés stb.).

A sebészeti ellátás fő feladatai tehát: 1) optimális életkörülmények biztosítása a beteg számára, hozzájárulva a betegség kedvező lefolyásához; 2) orvosi rendelvények teljesítése; 3) a beteg gyógyulásának felgyorsítása és a szövődmények számának csökkentése.

A sebészeti ellátás általános és speciális ellátásra oszlik.

Általános sebészeti ellátás Az osztályon az egészségügyi-higiénés és az orvosi-védelmi rend megszervezéséből áll.

Egészségügyi és higiéniai rendszer magába foglalja:

Helyiségek takarításának szervezése;

A betegek higiéniájának biztosítása;

Nozokomiális fertőzések megelőzése.

Terápiás és védőrendszer a következőkből áll:

Kedvező környezet megteremtése a beteg számára;

A gyógyszerek biztosítása, helyes adagolása és az orvos által előírt felhasználása;

A páciens minőségi táplálkozásának megszervezése a kóros folyamat természetének megfelelően;

A páciens megfelelő manipulációja, felkészítése vizsgálatokra, műtéti beavatkozásokra.

Különleges bánás Célja egy bizonyos patológiás betegek speciális ellátása.

A sebészeti betegek ellátásának jellemzői

A sebészeti beteg ellátásának jellemzőit a következők határozzák meg:

a szervezet szerveinek és rendszereinek működési zavarai, amelyek betegség következtében alakulnak ki (kóros fókusz);

az érzéstelenítés szükségessége és következményei;

működési sérülés.

Ebben a betegcsoportban különös figyelmet kell fordítani mindenekelőtt a regenerációs folyamatok felgyorsítására és a fertőzések megelőzésére.

A seb a bejárati kapu, amelyen keresztül a pirogén mikroorganizmusok behatolhatnak a test belső környezetébe.

A betegek ellátása során a középső és junior egészségügyi személyzet minden intézkedése során szigorúan be kell tartani az aszepszis elveit.

A recepció munkájának szervezése

Általános kórház fogadó osztálya

A felvételi osztály (fogadó osztály) a mentőhelikopterrel szállított, a poliklinikáról, járóbeteg szakrendelésről beutaló, illetve önállóan segítséget kérő betegek fogadására szolgál.

A recepció a következő feladatokat látja el:

A sürgősségi osztályra szállított vagy jelentkezett beteg és sérült éjjel-nappali vizsgálatát végzi;

Felállítja a diagnózist, és magasan képzett orvosi és tanácsadói segítséget nyújt mindazoknak, akiknek erre szükségük van;

Kivizsgálást végez, szükség esetén több szakorvosból álló konzíliumot állít össze a diagnózis tisztázására;

Nem egyértelmű diagnózis esetén a betegek dinamikus monitorozását biztosítja;

A kórház speciális vagy speciális osztályain osztályozást és kórházi kezelést végez;

A nem alapbetegeket és sértetteket a szükséges segítségnyújtás után a betegség, sérülés profiljának megfelelően kórházakra, osztályokra szállítja, vagy lakóhelyükön járóbeteg-ellátásra küldi;

Folyamatos, éjjel-nappali kommunikációt biztosít a város összes operatív és ügyeleti szolgálatával.

A fogadó részleghez váróterem, recepció, információs pult, vizsgáló helyiségek tartoznak. A felvételi osztály szoros funkcionális kapcsolatban áll a kórház laboratóriumaival, diagnosztikai osztályaival, elkülönítőkkel, műtőkkel, öltözőkkel stb.

a felvételi osztályt az egészségügyi intézmény alsóbb emeletein kell elhelyezni;

szükséges, hogy az utcáról kényelmes bekötőutak legyenek a mentőszállításhoz;

lifteket kell elhelyezni a befogadási osztály közelében, hogy a betegeket az egészségügyi osztályokra szállítsák;

a felvételi osztály helyiségeit nedvességálló anyagokkal (csempe, linóleum, olajfesték) kell befejezni a fertőtlenítés megkönnyítése érdekében.

Tisztítási követelmények:

A felvételi osztály helyiségeinek takarítását naponta legalább 2 alkalommal, nedves módszerrel, az előírt módon használható mosó- és fertőtlenítőszerekkel kell végezni. A tisztítóeszközöket fel kell címkézni és rendeltetésszerűen kell használni. Használat után fertőtlenítő oldatba áztatják, folyó vízben leöblítik, megszárítják és erre a célra kialakított helyiségben tárolják. A heverőket, olajkendőket, olajpárnákat minden egyes beteg vizsgálata után oldattal megnedvesített rongyokkal kezeljük az aktuális utasításoknak megfelelően. A vizsgálóteremben a kanapén lévő lepedőket minden beteg után cserélik. A kezelőhelyiségben, öltözőben, valamint a kis műtőben a nedves tisztítást naponta kétszer végezzük 6%-os hidrogén-peroxid oldattal és 0,5%-os tisztítószeres oldattal vagy fertőtlenítőszerrel. Használat után a kerekeket fertőtlenítő oldattal kezeljük az érvényes utasításoknak megfelelően.

Váróterem betegeknek és a kísérő hozzátartozóknak szánták. Legyen elegendő számú szék, fotel, tolószék (betegszállításhoz). A falakon kifüggesztik az egészségügyi osztály munkájáról szóló információkat, a kezelőorvossal folytatott beszélgetések óráit, a betegeknek átadható termékek listáját, valamint a kórház helpdesk telefonszámát. Meg kell jelölnie azokat a napokat és órákat, amikor látogathatja a betegeket.

Nővérszoba. Regisztrálja az érkező betegeket, elkészíti a szükséges dokumentációt. Legyen ott egy íróasztal, székek, nyomtatványok a szükséges dokumentumokról.

megfigyelő szoba A betegek orvos általi vizsgálatára szolgál, emellett a nővér hőmérőt, antropometriát, garatvizsgálatot és néha egyéb vizsgálatokat (EKG) is végez a betegek számára.

A vizsgálóterem felszerelése:

Olajkendővel letakart kanapé (amelyen a betegeket vizsgálják);

magasságmérő;

Orvosi mérlegek;

Hőmérők;

Tonométer;

spatulák;

Mosogató kézmosáshoz;

Asztal;

Esettörténeti lapok.

kezelő szoba A betegek sürgősségi ellátására szolgál (sokk, zsigeri kólika stb.).

A kezelőhelyiség felszerelése:

Kanapé;

Orvosi szekrény, amely tartalmazza: sokk elleni elsősegélynyújtó készlet, eldobható fecskendők, eldobható rendszerek, sokk elleni oldatok, görcsoldók és egyéb gyógyszerek;

Bix steril kötszerrel, steril csipesz fertőtlenítő oldatban (Bix-szel való munkához);

Bix steril gyomorszondákkal, gumi húgyúti katéterekkel, beöntéshegyekkel.

Üzemi öltöző kis műtétekhez (baleseti seb PST, diszlokáció csökkentése, egyszerű törések repozíciója és immobilizálása, kis tályogok felnyitása stb.) készült.

Egészségügyi ellenőrző pont, feladatai közé tartozik:

Betegek és sérültek egészségügyi kezelése;

A betegek ruháinak és egyéb dolgainak átvétele, ruhák és tárgyak leltározása és raktárba adása;

Kórházi köpenyek kiadása.

Súlyos betegek és sérültek ellátására hordozható zuhanyzós fürdőszoba biztosított. Az egészségügyi ellenőrzőpontnak megfelelő WC-vel, mosdóval, zuhanyzóval kell rendelkeznie, amelyet az egészségügyi szabványok biztosítanak, figyelembe véve az áldozatok tömeges beáramlásának lehetőségét. A sürgősségi osztályon elhunytak számára külön bejáratú helyiséget kell biztosítani, ahol több holttest rövid időre (reggelig) történő tárolására is biztosított.

A felvételi védőnő feladatai:

orvosi igazolvány nyilvántartásba vétele minden kórházba került beteg számára (címlap kitöltése, a beteg felvételének pontos időpontjának, a beutaló egészségügyi intézmény diagnózisának feltüntetésével);

a bőr és a szőrös testrészek vizsgálata pedikulózis kimutatására, testhőmérséklet mérése;

az orvosi utasítások teljesítése.

A recepciós feladatai:

a beteg vizsgálata, a sebészeti beavatkozás elvégzésének sürgősségének meghatározása, a további vizsgálatok szükséges mennyisége;

a kórelőzmény kitöltése, előzetes diagnózis felállítása;

az egészségügyi és higiénés kezelés szükségességének meghatározása;

kórházi kezelés egy speciális osztályon, a szállítás típusának kötelező feltüntetésével;

kórházi kezelési javallat hiányában a szükséges minimum járóbeteg-orvosi ellátás biztosítása.

A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina GYERMEKEK GONDOZÁSÁNAK SZERVEZETE SEBÉSZETI KÓRHÁZBAN Az Orosz Egyetemek Orvosi és Gyógyszerészeti Oktatási Oktatási és Módszertani Egyesülete által ajánlott oktatási segédanyag a 06010365 szakon tanuló hallgatók számára - Gyermekgyógyászati ​​Orvosi Hírügynökség Moszkva 2016-608 : 053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 G37 Szerzők: Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény kara „Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem. N.I. Pirogov”, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma A.V. Geraskin - Gyermeksebészeti Osztály vezetője; Egyetemi tanár; N.V. Polunina - színészet rektor, a Népegészségügyi és Egészségügyi Tanszék professzora; levelező tag RAMN; T.N. Kobzeva - a Gyermeksebészeti Klinika docense; N.M. Ashanina - a Közegészségügyi és Egészségügyi Tanszék docense. G37 Geraskin A.V. Gyermekek ellátásának megszervezése sebészeti kórházban / A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina. - M.: Orvosi Információs Ügynökség LLC, 2012. - 200 p.: ill. ISBN 978-5-8948-1909-9 A tankönyv a sebészeti kórház küszöbét először egészségügyi dolgozóként átlépő hallgatókat ismerteti meg a gyermeksebészeti osztály szervezetével, működési módjával, munkaköri leírásával. Leírják a gyermekgondozás jellemzőit, a betegek terápiás táplálásának megszervezését, a fő orvosi manipulációkat a gyermeksebészeti klinikán. Az utolsó fejezet az elsősegélynyújtásról szól. Orvostanhallgatók és sebészek számára. UDC 616-08:616-053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 ISBN 978-5-8948-1909-9 © Geraskin A.V., Polunina N.V., Kobzeva T.N., Ashanina N. M., © 2012 OOO "Orvosi Információs Ügynökség", 2012 Minden jog fenntartva. A könyv egyetlen része sem reprodukálható semmilyen formában a szerzői jogok tulajdonosainak írásos engedélye nélkül. Tartalomjegyzék Bevezetés.................................................. .............................................................. ................... ......... 6 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és munkaszervezése .... .......................................................... ................. 9 1.1. A fogadó osztály felépítése és munkaszervezése................................ 9 1.1.1. Felépítés és működési mód .................................................. .................. .. 9 1.1.2. A sürgősségi osztály terápiás-védő rezsimje. .........23 1.1.3. Az ügyelet egészségügyi és higiénés rendje.......23 1.1.4. A sürgősségi osztály járványügyi rendje ................................. 24 1.2. Szakosztályos osztály felépítése, munkaszervezése. Biztonság..................................................25 1.2. 1. Felépítés és működési mód .................................................. .................. ..30 1.2.2. Terápiás és védőrendszer. Deontológia................................................. ......................43 1.2.3. Az osztály egészségügyi és higiénés rendje ................................................ .... ..............47 1.2.4. Az osztály járványügyi rendje ........56 1.3. Az üzemeltető egység felépítése és munkaszervezése...................................63 1.3.1. Felépítés és működési mód .................................................. .................. ..63 1.3.2. A kezelőegység terápiás-védő üzemmódja ................................................ .... ..............72 1.3.3. Az üzemi egység egészségügyi és higiénés rendje ................................................ .... ..............72 1.3.4. Az operatív egység járványügyi rendje................................................ .............................. 74 1.4. Az intenzív osztály és az intenzív osztály felépítése, munkaszervezése................................... ................................................................ ...................81 4 Tartalomjegyzék 1.4.1. Felépítés és működési mód .................................................. ................. 1.4.2. Az intenzív osztály és az intenzív osztály terápiás és védőrendje ................................................ ....... 1.4.3. Az újraélesztési és intenzív osztály egészségügyi és higiénés rendje ................................................. ....... 1.4.4. Az újraélesztési és intenzív osztály epidemiológiai rendje ................................................ ..... 1.5. Az egynapos kórház felépítése, munkaszervezése ........ 1.5.1. Felépítés és működési mód .................................................. ................. 1.5.2. Kórház terápiás és védőrendje egy napra ................................................ ...... .......... 1.5.3. Kórház egészségügyi és higiéniai rendszere egy napra ................................................ ..... .......... 1.5.4. Egynapos kórház járványügyi rendszere ................................................ .................... ........ 81 83 85 85 86 86 88 89 90 2. fejezet Gyermekek ellátásának megszervezése a sebészeti klinikán . .......................................................... .................. 91 2.1. A sebészeti klinikán végzett gyermekgondozás életkorral összefüggő anatómiai és élettani sajátosságai ................................................ .............................................. 92 2.1.1 . Újszülöttek és csecsemők személyes higiéniája. ......... 92 2.1.2. A csecsemők és kisgyermekek személyes higiéniája ................................................ .............................. 94 2.1.3. Általános kezelés alatt álló középkorú és idősebb gyermekek személyes higiéniája ................................... ........ 95 2.1.4. A szigorú ágynyugalomban lévő betegek személyes higiéniája ................................................ .................................. 95 2.2. A gyermekellátás sajátosságai a gyermeksebészeti szakrendelésen................................................ .......................................................... 99 2.2.1. A gyermek személyes higiéniája a műtét előtt................................ 99 2.2.2. A hasi műtétek utáni gyermekgondozás sajátosságai ..............101 2.2.3. Gyermekek gondozásának sajátosságai a mellkasi szerveken végzett műtétek után ....106 2.2.4. Az urológiai betegek ellátásának sajátosságai ........108 2.2.5. Traumatológiai és ortopédiai betegek ellátásának sajátosságai ................................................ ...............108 2.2. 6. Az intenzív osztályon történő ellátás sajátosságai ................................................ .................... .........113 3. fejezet A betegek terápiás étkeztetésének megszervezése gyermeksebészeti szakrendelésen ...... ............................................................ ............115 3.1. Újszülöttek és csecsemők táplálásának megszervezése ................................................ ...................................115 3.2. Terápiás táplálkozás megszervezése idősebb gyermekeknél ................................................ ... ...................................117 Tartalomjegyzék 5 4. fejezet Alapvető orvosi eljárások a gyermekek sebészeti ellátásához klinika ................................................... ..........120 4.1. A testhőmérséklet mérése ................................................... ................................120 4.2. Gyógyászati ​​készítmények beadása .................................................. 124 4.2.1. A helyi kezelés típusai .................................................. .................. ....125 4.2.2. Általános kezelés .................................................. ..................................................125 4.2.2.1. A gyógyszerek enterális beadása .................................................. .................................126 4.2.2.2. Gyógyszerek bevitele a légutakba .......................... 127 4.2.2.3. Gyógyszerek parenterális beadása...................................127 4.3. Elemzések gyűjteménye .................................................. ...................................137 4.4. A vércsoport és az Rh faktor meghatározása ................................ ..................................138 5. fejezet Elsősegélynyújtás gyermekeknek ....... .................................. .142 5.1. Kötszerek alkalmazása. Desmurgy.................................................. 142 5.2. A külső vérzés megállítása................................................ 149 5.3. Transzportrögzítés töréseknél ..............................................150 5.4. Elsősegélynyújtás mérgezés esetén .................................................. ................ 153 5.5. Elsősegélynyújtás ájulás esetén .................................................. ................................153 5.6. Prehospitális kardiopulmonális újraélesztés (zárt szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés) ..................................154 Függelék... ................................................ .. ................................................................ ................................159 Tesztfeladatok ................ .............................................................. ..............................................164 Irodalom .... .............................................................. .............................................................. ............194 Bevezetés A klinikákon gyakorlati képzést, majd az első gyártási gyakorlatot megkezdő 1-2. évfolyamos hallgatók ismerkedjenek meg a gyermeksebészeti szakrendelés felépítésével, munkaszervezésével, kérdéseivel. az egészségügyi személyzet deontológiája, a biztonsági és tűzvédelmi szervezés és követelmények, az egészségügyi és védelmi, egészségügyi-higiénés és járványügyi rendszerek, a gyermekek gondozásának megszervezése. E nélkül a leendő orvos sikeres munkája lehetetlen. Teljes jogú egészségügyi dolgozókká válva a hallgatóknak meg kell felelniük az egészségügyi intézményekben való munkavégzésre vonatkozó összes követelménynek és jogszabályi előírásnak. Az orvosnak nemcsak orvosi manipulációkat kell végeznie és be kell tartania a munkaköri leírásokat, hanem ismernie, végre kell hajtania, ellenőriznie kell és meg kell tudnia tanítani az ápolók és a kiskorúak gondozási szabályait, ahol a jövőben fog dolgozni. A megfelelően szervezett ellátáson múlik a beteg kivizsgálásának minősége, az időben történő diagnózis, a műtéti beavatkozás kedvező lefolyása, a posztoperatív időszak lefolyása és a gyógyulás. A sebészeti betegek ellátásának elhanyagolása vagy tudatlansága érvénytelenítheti a legragyogóbb és legkifogástalanabb műtétek eredményeit. A ciklusokban megszerzett alapismeretek: biológia, kémia, fizika, anatómia, mikrobiológia, élettan, farmakológia stb. szükségesek lesznek minden korosztályban az orvosi és védő-, egészségügyi és járványügyi beteg gyermekek szervezési alapjainak megértéséhez. Világossá válik, hogy szükség van olyan alaptudományok további tanulmányozására, mint: szociális higiénia, egészségügyi szervezés, epidemiológia, pszichológia stb. A korszerű nagygyermekklinika egy multidiszciplináris intézmény, amely orvosi diagnosztikai, terápiás és rehabilitációs segítséget nyújt különféle, mind műtéti, mind terápiás betegségben szenvedő gyermekeknek az újszülött kortól a serdülőkorig. A kórházak régóta és ma is a hallgatók oktatásának és a leendő orvosok képzésének fő klinikai bázisai. Az orvosi ellátás modern rendszere lehetőséget biztosít a nagy gyermekkórházakban konzultatív és diagnosztikai központok, a járóbeteg-ellátás traumatológiai központjai és a betegek kórházi elhelyezésére szakosodott osztályok megszervezésére. A modern eszközökkel felszerelt Konzultatív és Diagnosztikai Központ magasan képzett diagnosztikai és terápiás segítséget nyújt a különböző betegségben szenvedő gyermekek számára. Egy ilyen központ felépítése a következő részlegeket foglalja magában: ultrahang és röntgen, számítógépes tomográfia, radioizotópos diagnosztika, endoszkópos, laboratóriumi diagnosztika. A kezelési és diagnosztikai centrumok részlegei: ortopédiai, uronefrológiai, újszülöttek követéses megfigyelése, szemészet, klinikai genetika, krioterápia, gasztroenterológia stb. Kötelező egészségbiztosítási kötvény (CMI) bemutatása esetén a gyermekek orvosi ellátása ingyenes. A traumatológiai központban éjjel-nappal biztosítják a gyermekek sürgősségi ellátását. A gyermeksebészet és aneszteziológia modern fejlődése lehetővé tette ambuláns sebészeti központ vagy egynapos kórház megnyitását, ahol 1 éven felüli gyermekek tervezett sebészeti beavatkozásait végzik. A korszerű gyermeksebészeti szakrendelő munkaszervezését meghatározza a gyermekek sürgősségi és tervszerű diagnosztikai és terápiás ellátásának célja ambuláns és fekvőbeteg ellátásban, a rehabilitáció és az utógondozás szükségessége. 8 Gyermekgondozás szervezése sebészeti kórházban Az új Szövetségi Állami Oktatási Szabvány követelményeihez kapcsolódóan a gyermekgyógyászati ​​szakos felsőoktatásban, a sebészeti profilú általános gyermekgondozás oktatási gyakorlata során a hallgatóknak tudniuk kell. : a beteg gyermekek és serdülők fertőtlenítésének típusai, a láz típusai, a beteg gyermekek és serdülők megfigyelésének és gondozásának jellemzői különböző testrendszeri betegségekben. A tanulóknak képesnek kell lenniük arra is, hogy: fertőtlenítsék a beteget a kórházi felvételkor és a kórházi tartózkodás alatt, cseréljék ki a beteg fehérneműjét és ágyneműjét, kezeljék a felfekvéseket; különböző életkorú, különböző szervek és rendszerek betegségeiben szenvedő betegek ellátása, szállítása; testhőmérséklet mérése, napi diurézis, biológiai anyagok gyűjtése laboratóriumi kutatásokhoz, antropometria elvégzése gyermekek és serdülők számára, különféle beöntések, etetés; elvégzi az orvosi műszerek, a betegellátáshoz szükséges anyagok, eszközök fertőtlenítését, sterilizálás előtti előkészítését. A tanulóknak rendelkezniük kell: a beteg gyermekek és serdülők gondozásának készségeivel, figyelembe véve életkorukat, a betegség természetét és súlyosságát; készségek a súlyos betegek és szenvedő betegek ellátásában. Az 1. évfolyam után végzett gyártási gyakorlat - az orvosi segédszemélyzet asszisztense - a következő ismereteket és készségeket adja át a hallgatóknak. Ismerje: a junior egészségügyi személyzet munkájának főbb szakaszait. Legyen képes: manipulációkat végezni a betegek ellátása érdekében. A 2. tanfolyam után - az osztályos nővér asszisztense. Ismerje: az osztályos ápolói munka főbb állomásait. Legyen képes: osztályos ápolónő manipulációit elvégezni. 3. évfolyam után - asszisztens eljárási ápolónő. Ismerje: az eljárási egészségügyi személyzet munkájának főbb állomásait. Legyen képes: eljárási ápolónő manipulációit elvégezni. 1. fejezet A GYERMEKSEBÉSZETI RENDELET FELÉPÍTÉSE ÉS MUNKASZERVEZÉSE A Gyermeksebészeti Klinika funkcionális egységekből álló komplexum, amely a betegek kórházi fogadására és benttartására, orvosi sebészeti ellátására, műtéti előkészítésére, műtéti és posztoperatív ellátására szolgál. betegek gyógyulásáig. A korszerű gyermeksebészeti klinika a következő szerkezeti felosztásokat foglalja magában: sürgősségi osztály, sebészeti szakrendelések (urológiai, ortopédiai-traumatológiai, mellkasi, hasi, sürgősségi és gennyes sebészet, újszülöttek, tervszerű, kardiológiai stb.), funkcionális diagnosztikai osztály, műtő, osztályos újraélesztés és intenzív ellátás, háztartási szolgáltatások. 1.1. Az ügyelet felépítése, munkaszervezése 1.1.1. Felépítés és működési mód Bármely kórház a felvételi osztállyal "kezdődik". A felvételi osztály fő feladatai: 10 Gyermekellátás megszervezése sebészeti kórházban 1. A beérkező betegek dokumentációjának nyilvántartása, a fogadás megszervezése és a betegek mozgásának nyilvántartása a kórház egészében. 2. A betegek kezdeti kivizsgálása, osztályozása és beutalása egészségügyi intézmény különböző osztályaira vagy járóbeteg-kezelésre, sürgősségi járóbeteg-ellátás biztosítása. 3. Egészségügyi intézménybe kerülő betegek egészségügyi kezelése. 4. Kommunikáció a mentőállomással, az FGUZ "Higiéniai és Epidemiológiai Központtal" és más egészségügyi intézményekkel, az érintett intézmények értesítése az utcán és otthoni sérülésekről, a beérkező betegekről szóló igazolások kiállítása. E feladatok elvégzéséhez a felvételi osztálynak szakképzett személyzettel, racionális elrendezéssel, megfelelő áteresztőképességgel, orvosi diagnosztikai eszközökkel és gyógyszerekkel kell rendelkeznie. A fogadó részleg az első emeleten található, izolált bejárattal a betegek fogadására, jó kapcsolata van az orvosi és diagnosztikai osztályokkal, és jó a betegek szállítása. Rizs. 1. ábra Sürgősségi félszekrény 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelő felépítése és munkaszervezése Kép. 2. Sürgősségi szoba féldoboza újszülöttek számára Kép. 3. Ügyeleti öltöző 11 12 Gyermekellátás szervezése sebészeti kórházban A felvételi osztály három helyiségből áll: 1) általános; 2) diagnosztikai és terápiás; 3) egészségügyi igazolvány. Közös helyiségek: előcsarnok, személyzeti szoba, WC, stb. Diagnosztikai és kezelőhelyiségek: dobozok a tervezett és sürgősségi betegek fogadására, kezelőszoba, tiszta és gennyes öltöző (1-3. ábra). Az egészségügyi bérlet tartalma: öltöző, fürdőszoba és öltözők. Üzemmód. A sürgősségi osztály munkájában szigorú sorrendet tartanak be: a betegek nyilvántartása, orvosi vizsgálat és fertőtlenítés. 1. A betegek nyilvántartása. A felvételi osztályon minden egyes kórházi kezelésre beírják: a fekvőbeteg orvosi kártyáját - az egészségügyi intézmény fő dokumentumát (kórtörténet) (4., 5. ábra), a kórházat elhagyó személy statisztikai kártyáját (ábra). 6., 7.), a beteggel kapcsolatos adatok is bekerülnek a betegfelvételi naplóba. Minden betegadat számítógépre kerül, elektronikus kórlap készül. A sürgősségi ápoló kitölti a fekvőbeteg kórlap útlevél részét: a gyermek vezetékneve, keresztneve, apaneve, lakcíme, életkora, vezetékneve, keresztneve, családneve és a szülők lakcíme, kötelező egészségbiztosítási kötvény adatai, mely gyermekintézmény a gyermek jelenléte, a betegség dátuma és órája, a kórházi felvétel dátuma és órája. Különös figyelmet kell fordítani a betegség dátumának és időpontjának pontos kitöltésére sérülések, égési sérülések, mérgezések, sebészeti kezelést igénylő akut állapotok esetén. A papírmunka a gyermek hozzátartozóinak aláírásával, a sebészeti beavatkozások és különböző vizsgálatok elvégzéséhez való törvényes hozzájárulásukat igazoló aláírásával, a sürgősségi orvos és ápolónő aláírásával történik (8-10. kép). 2. Orvosi vizsgálat. A sürgősségi orvos feladatai közé tartozik az előzetes diagnózis felállítása, a beteg állapota súlyosságának felmérése, a vizsgálat előírása, a kezelés taktikájának meghatározása (kórházi ellátás, megfigyelés, sürgősségi műtét, járóbeteg-ellátás stb.), valamint a betegorvosi igazolvány kiállítása. egy fekvőbeteg. Alapvető információkat tartalmaz a betegről: panaszok, kórelőzmény, élettörténet a gyermekkori fertőzések és védőoltások kötelező feltüntetésével, 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése, szervezeti felépítése 13. kép. 4. Fekvőbeteg kórlap címlapja (esettörténet) 14 Gyermekellátás szervezése sebészeti kórházban Kép. 5. ábra Fekvőbeteg kórlapjának belső lapja (esettörténet) 1. fejezet Gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és munkaszervezése Kép. 6. ábra Kórházból kikerült beteg statisztikai térképe 15 16 Gyermekellátás szervezése sebészeti kórházban Kép. 7. ábra A kórházból kikerült beteg statisztikai térképének hátoldala 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelő felépítése és munkaszervezése Kép. 8. ábra A gyermek szüleinek hozzájárulása a műtéthez 17 18 Gyermekgondozás szervezése a sebészeti kórházban Kép. 9. ábra: Az orvosi beavatkozás (műtét) elhatározása a beteg beleegyezése nélkül 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelő felépítése és munkaszervezése Kép. 10. Hozzájárulás érzéstelenítő orvosi beavatkozás biztosításához 19 20 Gyermekek sebészeti kórházi ellátásának megszervezése allergiás reakciók, vérátömlesztés, műtétek, fertőzésekkel való érintkezés (rokonok szerint), objektív állapot. Minden felvett beteget hőmérőnek vetünk alá. A sürgősségi betegek a felvételi osztályon éjjel-nappal laboratóriumi vérvizsgálatot végeznek expressz diagnosztikával, hogy meghatározzák: leukociták számát, ESR-t, hemoglobint, hematokritot, véralvadást, sav-bázis egyensúlyt, vércukorszintet, bilirubint, káliumot és nátriumot, protrombin indexet. A sürgősségi sebészeti kezelést igénylő betegek vércsoportját és Rh-faktorát határozzák meg. Szükség esetén sürgősségi röntgen és ultrahang vizsgálatot végeznek. A fekvőbeteg orvosi igazolványának nyilvántartása előzetes diagnózis felállításával, kezelési rend kijelölésével, vizsgálattal, kezeléssel zárul, megjelölve a beteg osztályra, műtőbe szállításának módját. Döntés alatt áll az anya gondozási lehetőségének kérdése (az anyának egészségesnek kell lennie, és át kell adnia a bélrendszeri csoport székletvizsgálatát, hogy megelőzze a bélfertőzés bejutását az osztályra). A fekvőbeteg orvosi kártyáján fel van tüntetve a beteg sürgősségire történő felvételének időpontja, majd az osztályra történő áthelyezés időpontja. Ha a beteg a sürgősségi osztályon részesül járóbeteg-ellátásban, akkor a járóbeteg-nyilvántartásban részletes feljegyzés készül. Ha a mentővel kiszállított gyermek nem szorul kórházi kezelésre, járóbeteg-ellátásban részesült, műtéti diagnózist eltávolítottak, a szülők megtagadják a javasolt kórházi kezelést, a gyermeket bejegyzik a betegfelvételi és a kórházi kezelés elutasításának nyilvántartásába. Minden sürgősségi osztályról kiengedett, 3 évnél idősebb hasi fájdalommal felvett beteg esetében (a 3 év alatti gyermekek zökkenőmentesen kórházba kerülnek), ha az akut vakbélgyulladás diagnózisa kizárt, kérvényt küldenek a gyermekklinikára. aktív látogatás a gyermekorvosnál másnap otthon. A speciális fekvőbeteg-vizsgálatot és kezelést igénylő betegek kórházi ápolása éjjel-nappal a poliklinikák, a mentők és a sürgősségi osztályok orvosai irányába történik. Kórházba kerülnek azok a sürgősségi betegségben szenvedő betegek is, akik önállóan (spontán) fordultak a sürgősségi osztályra. Függetlenül attól, hogy a kórházba került gyerekek kórházba kerülnek-e vagy sem, sürgősségi ellátásban részesülnek. Az egy év alatti gyermekek az anyjukkal együtt kerülnek kórházba. Az idősebb gyermeket nevelő hozzátartozók kórházba kerülhetnek, ha az állapota súlyos és állandó gondozásra szorul. Ha a beteget baleset (közlekedési vagy háztartási sérülés, mérgezés, stb.) miatt eszméletlen állapotban szállítják, a sértettet értesítik a rendőrkapitányságon, és az első orvosi vizsgálat után szükség esetén a gyermeket anélkül is el lehet küldeni. fertőtlenítés intenzív osztályra vagy intenzív osztályra terápia, műtő sürgősségi ellátáshoz. A tervezett betegek - szomatikusan egészséges gyermekek - kórházi kezelését egy korábban megállapított diagnózis (köldök-, lágyéksérv, varicocele stb.) műtéti kezeléséhez, vagy a kezelés második szakaszához speciális osztályon végezzük. A tervezett betegek kórházba helyezése a nozokomiális fertőzések megelőzése érdekében a délelőtti órákban, a sürgősségi betegektől elkülönített dobozokban történik. A tervezett beteg nyilvántartásba vételének eljárása magában foglalja a műtéti engedélyben (11. ábra) meghatározott szükséges dokumentációk és elemzések ellenőrzését: i beutaló kórházi kezelésre (beutaló kórházi kezelésre, rehabilitációs kezelésre, vizsgálatra, konzultációra f.057 / y-04) ; i részletes kivonat a gyermek fejlődési történetéből a betegség kezdetéről, a kezelésről és a poliklinikán végzett vizsgálatról, ezen kívül tájékoztatást kell adni a gyermek fejlődéséről, minden korábbi szomatikus és fertőző betegségről (kivonat a járóbeteg, fekvőbeteg kórlapja f. 027 / y) ; i igazolvány a fertőző betegekkel való érintkezésről (3 napig érvényes); i a gyermekorvos következtetése a tervezett műtét ellenjavallatának hiányáról; i kötelező egészségbiztosítás. Minden elemzést és vizsgálatot járóbeteg alapon végeznek, és meg kell felelniük az életkori normának. A gyermeket megvizsgáló sürgősségi orvosnak meg kell erősítenie a műtéti diagnózist és a gyermek szomatikus egészségi állapotát. 11. Elektív sebészeti utalvány 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és munkaszervezése 23 nincs ellenjavallat az altatáshoz és az elektív sebészethez. Kiállítják a fekvőbeteg orvosi igazolványát, elvégzik a szükséges egészségügyi és higiénés kezeléseket, és a gyermeket az osztályra küldik. 1.1.2. Az ügyelet terápiás és védőmódja A sürgősségi osztályon történik a beteg gyermek első megismertetése az egészségügyi helyzettel és a személyzettel, itt kap első benyomást egy egészségügyi intézmény munkájáról. A különböző korú gyermeket nevelő szülők az újszülött kortól a serdülőkorig keresnek orvosi segítséget. A szülők izgalma és szorongása növeli a beteg gyermektől való félelmet az egészségügyi intézmény előtt. A sürgősségi osztály egészségügyi személyzetének feladata a bizalom gerjesztése, megnyugtatása nemcsak a gyermekben, hanem a felnőttekben is. A beteg negatív érzelmekkel szembeni védelmét célzó intézkedéseket a kórházban való megjelenés első pillanatától, a sürgősségi osztálytól a műtőig megteszik. Barátságos, nyugodt beszélgetés a gyermekkel elvont, érthető témákról lehetővé teszi, hogy kapcsolatba kerüljön vele, megnyugodjon, és elvonja a figyelmét a kórházi kezelés és a műtéti beavatkozás közelgő kellemetlen pillanatairól. A gyermek pozitív pszichológiai hozzáállása elősegíti a gyógyulás további felgyorsítását. 1.1.3. A sürgősségi osztály egészségügyi és higiénés rendje A sürgősségi osztály egészségügyi helyiségében végzett orvosi vizsgálat után a gyermeket higiénikusan kezelik. A helyiség levegőjének hőmérséklete nem lehet 25 °C alatt. A páciens levetkőzik, alapos bőr- és szőrvizsgálatot végeznek. (Ki kell zárni a pedikulózist, rühöt, fertőző kiütést stb.). A vizsgáló heverő legyen merev, letakarva lepedővel és pelenkával. A kanapé olajkendőjét a páciens vizsgálata után fertőtlenítő oldattal megnedvesített ronggyal töröljük le. Pediculosis észlelése esetén a beteg ruháit gőz-formalin kamrában dolgozzák fel, a gyermek haját levágják és rovarölő készítményekkel kezelik, majd kórházi köpenyt öltenek. Ha a beteg állapota megengedi, kádban vagy zuhany alatt 35-36 ° C-on mossák. Vágják a körmöket a kezeken és a lábakon (az olló minden egyes beteg kezelése után 15 percig forralja). 24 Gyermekellátás megszervezése sebészeti kórházban Ha a beteg állapota nem teszi lehetővé a fürdést, zuhanyozást, részleges kezelésre kerül sor. A gyermek törzsét és végtagjait meleg vízzel megnedvesített törülközővel töröljük le, különös figyelmet fordítva a bőrredők kezelésére. A gyermek átöltözik kórházi vagy otthoni pamutruhába (pizsama, váltóruha, bőrpapucs). Az egészségügyi ellátás a felvételi osztály ügyeletes nővérének felügyelete mellett történik. Az újszülötteket kórházi köpenyben szállítják kórházba. Az osztályon szoptató anyának napi tiszta orvosi köpeny jár, kényelmes cserélhető, házi pamut ruha szükséges. A fekvőbeteg orvosi igazolványával rendelkező beteget a felvételi osztályról az osztályra az általános állapot súlyosságától függően ápolónő vagy nővér szállítja gyalog, hordágyon, tolószéken, kézen, egy inkubátort, és átadja az őrnővérnek. A dobozok és vizsgálóhelyiségek egészségügyi és higiénés rendje megfelel az osztály osztályának rendjének. Szükséges a helyiségek rendszeres szellőztetése, légkondicionálása, a helyiségek napi kétszeri nedves tisztítása fertőtlenítő oldattal. (A részleteket lásd az osztály egészségügyi és higiénés rendjéről szóló részben. ) 1.1.4. Epidemiológiai felvételi mód A nozokomiális fertőzés behurcolásának és terjedésének megelőzése érdekében szükséges az áramlások szétválasztása és a sürgősségi és tervezett betegek kapcsolatfelvételének maximális csökkentése. Légúti vírusfertőzés, bélfertőzés, agyhártyagyulladás, bárányhimlő és egyéb gyermekkori fertőzés tüneteivel sebészi megbetegedéssel (akut vakbélgyulladás stb.) gyanított gyermekek kerülhetnek az ügyeletre. Nemcsak a helyes diagnózis felállítására és a beteg gyermek kezelésének taktikájának meghatározására van szükség, hanem mások fertőzésének megelőzésére is. A gyermekkórház felvételi osztályát be kell dobozolni. A dobozok az ágyak teljes számának 3-4%-át teszik ki. A legkényelmesebbek a munkához az egyes Meltzer-Sokolov dobozok, amelyek előszobát, kórtermet, egészségügyi egységet és személyzeti zárat tartalmaznak. Van egy speciális doboz is az újszülöttek kórházi kezeléséhez (12. ábra). 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és szervezeti felépítése 25 Kép. 12. Újszülöttsebészeti Osztály féldoboza A gyermeket a boxba szállítják, ahol orvos megvizsgálja, előzetes diagnózist készít, és eldönti a kórházi vagy ambuláns, sürgősségi ellátás szükségességének kérdését. Ha az orvosi vizsgálat során egyidejű fertőző betegséget észlelnek a betegnél, akkor sebészeti dobozos osztályra küldik. A sürgősségi osztályon fertőtlenítenek minden helyiséget, amelyen a beteg áthaladt, és minden olyan berendezést, amellyel kapcsolatba került. Az orvos által kitöltött sürgősségi értesítést a Higiéniai és Epidemiológiai Központba küldik. 1.2. Szakosztályos osztály felépítése, munkaszervezése. Biztonsági óvintézkedések Minden sebészeti osztályhoz tartoznak: betegek osztályai, öltöző, kezelőszoba, fizioterápiás szoba, dobozok a feltételezett kísérő fertőző betegségekben szenvedő betegek elkülönítésére. 26 Gyermekellátás szervezése sebészeti kórházban: osztályvezetői és nővéri rendelő, gyakornokszoba, ebédlő, étkezde, játékszoba, beteg- és egészségügyi illemhelyek, bili szoba, a beöntés szoba, a fürdőszoba, a tiszta és koszos ágynemű, az anyák szobája. A sebészeti osztály fő részét a kórtermek alkotják. Az elfogadott szabványok szerint a sebészeti osztályok osztályain az ágyakat 7 m2-es arányban helyezik el. A gyermeksebészeti osztályokon csecsemők számára vannak kórtermek (2-4 ágyas féldobozok) (ábra. 13), fiatalabbak (1-6 évesek) és idősebbek (14. ábra), súlyosan beteg gyermekek intenzív megfigyelésére szolgáló osztály. A gyermekintézményeknek sajátos követelményei vannak. 1. Nosocomialis fertőzés megelőzése. Ennek érdekében az elkülönítő osztályok 25%-át biztosítják a gyermekkori fertőzések kitörése és a beteg, járhatatlan osztályrészek elkülönítése, karanténozásuk lehetősége. 2. Szükség esetén 15-20 percen belüli evakuálás lehetősége (nagy számú lift, széles lépcsők). 3. Speciális termek kiosztása foglalkozások és játékok számára. 4. A pótágyak kb. 20%-ának kiosztása anyák számára. A speciális osztályokon az ágyak funkcionálisak vagy hagyományosak rugós hálóval, kisgyermekek számára - emelkedő magas hálókkal, újszülöttek számára - átlátszó műanyag inkubátorok "szappantál" formájában. A kórtermekben az ágyak úgy vannak elhelyezve, hogy a gyermek minden oldalról megközelíthető legyen. Az ágyak közé éjjeliszekrények vannak elhelyezve, amelyeken poharak és ivók állhatnak. Az éjjeliszekrények belsejében személyes higiéniai cikkeket, könyveket, ceruzákat, könnyen tisztítható játékokat tárolhat. Éjjeliszekrényeken élelmiszert tárolni szigorúan tilos. Az osztályon egy közös asztal van felállítva, amelynél az orvos orvosi dokumentációt tölthet ki, a nővér használhatja gyógyszerosztáskor, szabadidejében pedig a gyerekek ülhetnek, tanulhatnak, játszhatnak. Egy korszerű sebészeti osztályon kezelőhelyiség (15. ábra), "tiszta" és "gennyes" öltözők találhatók, melyeket az osztály különböző végein kell elhelyezni. Egy asztalos öltözőhöz 22 m2 területet biztosítunk. Az öltözőkben légtelenítő és elszívás 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelő felépítése, munkaszervezése Kép. 13. Fél doboz csecsemőknek 14. ábra: Idősebb gyermekek osztálya 27 28 Gyermekgondozás szervezése sebészeti kórházban Kép. 15. Sebészeti osztály kezelőhelyisége szellőztető, kereszttartók vagy klímaberendezés, baktériumölő lámpák. A helyiségek díszítése és a bennük lévő higiéniai rezsim hasonló a műtőblokkéhoz. A kezelőszobákban vért vesznek elemzésre, jet intravénás infúziót, intravénás csepegtető transzfúziós rendszereket állítanak össze, és készülnek az intramuszkuláris injekciók beadására. Az öltöző- és procedúra nővérek reggel 10 óráig pótolják a használt anyagokat, gyógyszereket, és a nap bármely szakában felkészítenek mindent, ami a munkához szükséges. Az egészségügyi személyzet és a betegek munkabiztonsága Tűzvédelem A gyermekkórházakban a biztonsági szabályokat különösen szigorúan be kell tartani. A gyermekkórház minden helyisége központi tűzjelző rendszerrel van felszerelve, rendszeresen ellenőrzik a tűzoltó berendezések meglétét, egyéni életfenntartó berendezésekkel vannak felszerelve, és vészhelyzet esetére kiürítési rendszerrel rendelkeznek. Az egészségügyi személyzetet rendszeresen tájékoztatják. A műtőben, újraélesztés és intenzív osztályok, ügyeleti helyiségek 1. fejezet Gyermeksebészeti rendelő felépítése, munkaszervezése 29 szoba, sterilizáló helyiségek, ahol nagyszámú elektromos készüléket használnak, oxigénellátó vezetékek, palackok találhatók. orvosi gáznemű anyagokkal. Ezekben a helyiségekben tűzbiztonsági okokból szikramentes elektromos berendezést alkalmaznak, amely a padlószinttől 2 m magasságban van elhelyezve, az oxigénellátás tömítettsége ellenőrzött, és tilos az erre készült ruhát viselni. szintetikus anyagokból. A gyermekkórházak helyiségeiben tilos dohányozni. Elektromos biztonság Az elektromos csatlakozóaljzatokat, oxigéncsapokat gyermekektől elzárva kell tartani. A modern kórházban használt nagyszámú modern diagnosztikai és kezelési berendezést megfelelően csatlakoztatni és földelni kell az utasításoknak megfelelően. A helyiségek nedves tisztítását és fertőtlenítését kikapcsolt elektromos készülékek mellett kell elvégezni. Az elektromos készülékeket csak száraz kézzel szabad be- és kikapcsolni. Balesetvédelem Mind a betegeket, mind az egészségügyi személyzetet óvni kell a balesetektől. Az éles és vágó tárgyakat, a játékok kis részeit gyermekektől távol kell tartani. A kórtermek ablakainak kialakítása meg kell akadályozza a gyermek kiesését. A gyermekeknek mindenkor egészségügyi dolgozók felügyelete alatt kell lenniük, a kórház más osztályaira csak egészségügyi személyzet szállítja őket kutatás céljából. Minden gyógyszert és fertőtlenítőszert szigorúan kijelölt helyen, gyermekektől elzárva kell tárolni, és az ezekkel való visszaélést ki kell zárni. A gyógyszereket szigorúan az orvos előírásai szerint adják be, el kell olvasni a címkét, ellenőrizni kell a lejárati időt, ki kell számítani az adagot. Szigorúan be kell tartani az orvosi műszerekkel, gyógyászati ​​termékekkel és ápolási cikkekkel való munkavégzésre vonatkozó utasításokat. Be kell tartani a tárolásuk, fertőtlenítésük, sterilizálásuk és ártalmatlanításuk szabályait, valamint a védőintézkedéseket. A radioizotóp diagnosztikai osztályokon a radioaktív készítményekkel való munkavégzésre, tárolásukra és elhelyezésükre vonatkozó előírásokat be kell tartani, a radioaktív anyagok általános csatornahálózatba juttatása kizárt. 30 Gyermekek sebészeti kórházi ellátásának megszervezése A röntgenberendezések (röntgen, endovaszkuláris sebészet, traumatológiai helyiségek) üzemeltetése során a helyiségeket röntgensugárzás elleni árnyékolással kell ellátni, a személyzet speciális védőkötényben dolgozik, egyedi dózismérőt visel, rendszeresen orvosi vizsgálaton esik át. Fertőzésvédelem A betegek nozokomiális fertőzésekkel szembeni védelme az egészségügyi és járványügyi rendszer követelményeinek megfelelően történik. A sebészeti kórház egészségügyi dolgozóinak, akik folyamatosan érintkeznek a betegek vérével és más biológiai folyadékaival, szigorúan be kell tartaniuk a steril kesztyűvel végzett munka szabályait, el kell kerülniük a sérüléseket a manipulációk során, hogy megakadályozzák a HIV, hepatitis C, szifilisz stb. fertőzését. Minden sebészeti egészségügyi személyzet be van oltva hepatitis B ellen. Alapvető védelmi intézkedés az eldobható orvosi cikkek maximális használata. 1.2.1. Működés felépítése és módja A beteg sürgősségi osztályról történő felvételekor az osztályos ápolónak egyértelműen rögzítenie kell a felvétel idejét a fekvőbeteg kórlapján, ellenőriznie kell az egészségügyi és higiénés ellátás minőségét, az összes szükséges dokumentum rendelkezésre állását, jeleznie kell. a gyermek helyét az osztályon, mutassa meg az étkező, wc, játszószoba elhelyezkedését. A nővér utasítja a beteget vagy hozzátartozóit az osztályon belüli magatartási rendről, a napi rutinról. Az osztályos nővér minden felvett, majd elbocsátott beteget felír az osztály „Betegek mozgása” folyóiratába. Ezen adatok alapján az egyes osztályok éjszakai ügyelete összesítést készít az osztályon az adott napon lévő betegek számáról, a szabad ágyak számáról. Ezeket az információkat központilag a kórház sürgősségi osztályára és a mentőállomás központi pontjára továbbítják. Az osztályos nővér felállítja az osztályon fekvő beteg kártyáját: beragasztja az orvosi feljegyzésekhez betétlapokat, hőmérő lapot (20. ábra), elérhető vizsgálatokat, ápolási rendelést indít (speciális nyomtatványon a nővér veszi ki egész nap: a beteg testhőmérséklete, étrendje, elérhetősége, hányás és széklet jellege, vizelés, orvosi időpontok) (16-19. ábra). 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és munkaszervezése Kép. 16. ábra Újszülöttsebészeti Osztály előjegyzési lapja 31 32 Gyermekellátás szervezése sebészeti kórházban Kép. 17. Az osztály sebészeti osztályának előjegyzési jegyzéke 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és munkaszervezése Kép. 18. Intenzív osztály előjegyzési lapja 33 34 Gyermekellátás szervezése sebészeti kórházban Kép. 19. ábra Intenzív osztály előjegyzési lapjának hátoldala 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelő felépítése és munkaszervezése Kép. 20. Hőmérséklet adatlap 35 36 Gyermekek ellátásának megszervezése sebészeti kórházban A reggeli bypasson a betegek ágyánál a nővérek beszámolnak a vezetőnek és az orvosoknak a betegek állapotáról, a műszakot átadják a nővéreknek. A délelőtti osztályfőnöki értekezleten pontosítják az ügyeleti adatokat, észrevételeket tesznek, meghatározzák a betegek műtéti felkészültségét, a műtéti beavatkozások sorrendjét. Napközben a középső és junior egészségügyi dolgozók a sebészeti osztály beosztása szerint látják el feladataikat. A délelőtti kört követően az orvos rezidensek átadják az eljárási ápolónőnek a fekvőbeteg aktuális napi intravénás vényekkel (fúvóka és csepegtető) kórlapjait. Az osztályos ápoló a felírásokat megkerülést követően ellenőrzi, felírja a vényjegyzékbe, átveszi a főnővértől az összes szükséges gyógyszert és teljesíti a recepteket, ellenőrzi azok végrehajtásának helyességét. A fekvőbeteg kórlapjába az orvosok mindig meghatározott sorrendben írják fel az időpontokat: i a beteg rendje (szigorú ágynyugalom, pajzson fekvés a hátán, inkubátorban meghatározott hőmérsékleten és páratartalom mellett, oxigén alatt sátor stb.); i diéta (nem etetni, a táplálék mennyiségét és az étkezések számát feltüntető résztakarmányozás, A 6. táblázat stb.); i intravénás csepegtető infúziók; i intravénás sugár, beleértve a vérkészítmények transzfúzióját; i intramuszkuláris és szubkután injekciók; i enterális időpontok; i higiénikus fürdő; i ágyneműcsere; i széklet (jelzett, ha volt beöntés); i vizelés (óránkénti diurézis szabályozása); hányok; tesztek, amelyeket másnap reggel veszek. Az esti órákban a betegeket az ápolónők éjszakai műszakába helyezik át, akik folytatják a rendeléseket (beleértve az intramuszkuláris injekciókat, intravénás infúziókat). Az ápolók éjszakai műszaka a súlyosan beteg betegeket figyeli, segíti az ügyeletes orvosokat, ellenőrzi a fekvőbeteg-kártyán lévő időpontokat és módosítja az előjegyzési listát, elkészíti az ételeket a vizsgálatokhoz, valamint beadja a kérelmeket vizsgálatra, elemzésre. Az osztályos betegápolónő reggel 8-tól 9 óráig vénás vért vesz a betegektől biokémiai vizsgálatokra, majd laboratóriumba küldi, meghatározza a vércsoportot. Majd előkészíti a kezelőszobát az aktuális munkához (szükséges gyógyszerek, fecskendők, intravénás infúziós rendszerek, steril anyag). Napközben előjegyzéseket végez a betegek számára: intravénás infúzió, infúziós terápia, orvos jelenlétében, vérátömlesztést, intramuszkuláris injekciókat végez, bicikliket sterilizálásra készít elő kötszerrel (szalvéta, gézgolyó, vatta, pelenka). Elvégzi a használt eldobható fecskendők, transzfúziós rendszerek és kötszerek ártalmatlanítás előtti fertőtlenítését, a sterilizálás előtti feldolgozást és a műszerek sterilizálását. A munkanap elejéig az öltöztető nővér steril asztalokat terít sebészeti eszközökkel az öltözködéshez, tortákat készít steril kötszerekkel, segíti az orvosokat az öltözködés során, ellátja a szükséges eszközöket, kötszert ragaszt a varratokra, orvosi kötszert alkalmaz. A tervezett munka végeztével a kötöző nővér elvégzi a használt műszerek sterilizálás előtti előkészítését és sterilizálását, előkészíti a kötszert a sterilizáláshoz, a felhasznált anyagokat és az eldobható gyógyászati ​​segédeszközöket az ártalmatlanítás előtt fertőtlenítő oldatba áztatja. A kezelőszobákban és az öltözőkben lévő steril asztalok vészhelyzetben éjjel-nappal használhatók. A "tiszta" és a "gennyes" betegek külön öltözői speciális osztályokon vannak felszerelve. A kezelőszobában és az öltözőkben végzett munka kesztyűben történik. Az öltözőkben minden erőfeszítést a mikrobák sebben való maximális csökkentésére kell fordítani, csökkentve a sebbe való behatolásuk lehetőségét, pl. tartsa be az antiszeptikumok törvényeit. A következő antiszeptikus módszerek léteznek: mechanikai, fizikai, biológiai, kémiai. A mechanikus antiszeptikus módszerek a seb elsődleges sebészeti kezeléséből, a tályog felnyitásából, a gennyes üregek mosásából állnak. A seb műtéti kezelése magában foglalja a boncolást, a szélek kimetszését, az életképtelen szövetek és szennyeződések eltávolítását. A fizikai módszerek a következők: seb elvezetése, besugárzás (UVR), szárítás. A biológiai módszerek közé tartozik az enzimatikus készítmények (tripszin, acetilcisztein, ribonukleáz), valamint hiperimmun szérumok, gamma-globulinok, plazmák, toxoidok használata a seb passzív és aktív immunitásának növelésére a nekrotikus szövetek gyors tisztítása érdekében a nekrotikus szövetekből. Kémiai antiszeptikumokhoz használják. 1. Szervetlen vegyületek (halogenidek, oxidálószerek, szervetlen savak és lúgok, nehézfémek sói). A halogenidek a sebészetben használt antiszeptikumok nagy csoportját alkotják. Ez Lugol, jodoform, jodonát vizes és alkoholos oldata. A seb széleinek kenésére szolgálnak. Oxidálószereket (hidrogén-peroxid és kálium-permanganát) használnak sebek, gennyes üregek és gyógyfürdők mosásakor. Az ezüst-nitrátot (lapis) a köldökgomba, mosóüregek, gennyes sebek kezelésére használják. 2. Szerves vegyületek (alkoholok, aldehidek, fenolok, nitrofuránok, színezékek, szerves savak). A sebészetben legszélesebb körben használt etil-alkohol volt 70 és 96%-os oldat formájában. Kézfertőtlenítésre, vágószerszámok fertőtlenítésére szolgál. A formaldehidet optikai műszerek sterilizálására és hármas oldat készítésére használják. A nitrofuránokat (furacillin, furadonin) üregek és sebek mosására használják. Széles körben elterjedt kezelésére kis felületek, bőr horzsolások talált színezékek - metilénkék, briliáns zöld. A modern sebészetben összetett vegyszereket (1% dioxidin) használnak antiszeptikumként a sebek mosására. Az eljárási és öltözőnővérek működési módja és munkaköri leírása azonos a műtőnővérekkel. Az egészségügyi személyzet munkája és a betegek kezelési rendje a sebészeti osztály napirendjéhez kötött 7.00-7.30 7.30-8.00 - betegemelés, testhőmérséklet mérés, osztályok szellőztetése; - betegek vécéje, osztály takarítása, osztályok szellőztetése; 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése, munkaszervezése 8.00-9.00 39 - délelőtti időpontok teljesítése, védőnőcsere, betegáthelyezés; 8.30–9.00 - súlyos beteg és újonnan felvett betegek osztályvezetői és osztályvezetői előzetes vizsgálata; 9.00–9.30 - betegek reggelije, orvosok délelőtti konferenciája; 9.30–11.00 - a kezelőorvos megkerülése; 10.00-14.00 - orvosi és diagnosztikai munka (kutatás, műtét, kötözés, konzultáció, időpont egyeztetés, betegek fogadása és elbocsátása); 14.00-15.00 - ebéd, második takarítás, kórtermek szellőztetése, ügyeletes orvos megkerülése, súlyos beteg ügyeletes áthelyezése; 15.00–16.30 - pihenés; 16.30-17.00 - testhőmérséklet mérés, időpont egyeztetés; 17.00–19.00 - séták, rokonlátogatás, kórtermek szellőztetése; 19.00-20.00 - vacsora, ügyeletes nővérek váltása és betegszállítás; 19.15–20.30 - esti időpontok teljesítése, az ügyeletes orvos megkerülésével; húsz. 30-21.30 - alaptakarítás, kórtermek szellőztetése, esti WC; 21.30-7.00 - alvás, éjszakai megfigyelés és a súlyos betegek ellátása. Az egyes egységek munkáját az egészségügyi személyzet munkaköri leírása határozza meg. Az osztályvezető közvetlenül irányítja a személyzet tevékenységét, meghatározza az osztály egészének munkájának irányát, teljes felelősséggel tartozik a betegek egészségügyi ellátásának minőségéért és kultúrájáért. A kórházi rezidens (kezelőorvos) közvetlenül felelős a rábízott betegek kivizsgálásának, kezelésének, megfelelő ellátásának biztosításáért. A klinikai kórházakban professzorok, egyetemi docensek, tanszéki asszisztensek, posztgraduális hallgatók, rezidensek, gyakornokok vesznek részt a betegek vizsgálatában, kezelésében a kórházi orvosokkal közösen. A tanulók a tanárokkal közösen vesznek részt betegkörben. 40 Gyermekek sebészeti kórházi ellátásának megszervezése Az ápolószemélyzet (ápolónők) orvos irányítása mellett rendeléseket lát el és ellátja a beteget. A főnővér az osztályvezetőnek és a kórház főnővérének tesz jelentést. Az osztály középső és junior egészségügyi állományának van alárendelve. A kórházi ápolónő (őr) a sebészeti osztály egyik központi alakja, az orvos fiatalabb kollégája. Közvetlenül a rezidens orvosnak és az osztályvezető főnővérnek, ügyelet alatt pedig az ügyeletes orvosnak jelentkezik. Az ő alárendeltségébe tartoznak a betegek gondozását végző fiatal nővérek és az osztályok ápolói-takarítói. Az ápoló munkaköri leírása 1. Általános rendelkezések 1.1. A nővér a szakorvosok kategóriájába tartozik. 1.2. A védőnőt az intézményvezető megbízása alapján nevezi ki és menti fel. 1.3. A védőnő közvetlenül az osztályvezetőnek / osztályvezető ápolónak tesz jelentést. 1.4. Ápoló munkakörbe olyan személy kerül kinevezésre, aki megfelel az alábbi követelményeknek: középfokú orvosi végzettség az „Ápolónő” szakon. 1.5. Az ápoló távolléte alatt jogai és kötelezettségei más tisztségviselőre szállnak át, amit a szervezet részére kiadott utasításban közölnek. 1.6. Az ápolónak ismernie kell: - az Orosz Föderáció törvényeit és egyéb egészségügyi kérdésekre vonatkozó szabályozási jogi aktusait; - a kezelési és diagnosztikai folyamat alapjai, a betegségmegelőzés; – az egészségügyi intézmények szervezeti felépítése; – az orvosi műszerekkel és berendezésekkel végzett munka biztonsági szabályai. 1.7. Az ápolónő tevékenységét a következők irányítják: - az Orosz Föderáció jogalkotási aktusai; – A szervezet Alapszabálya, Belső Munkaügyi Szabályzat, a társaság egyéb jogszabályai; - a vezetőség utasításai és utasításai; - ezt a munkaköri leírást. 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és munkaszervezése 41 2. A védőnő feladatai A védőnő az alábbi feladatokat látja el. 2.1. Elvégzi a betegek ellátása során az ápolási folyamat minden szakaszát (a beteg állapotának kezdeti felmérése, a kapott adatok értelmezése, ellátás tervezése, az elért eredmény végső értékelése). 2.2. Időben és minőségileg elvégzi az orvos által előírt megelőző és orvosi-diagnosztikai eljárásokat. 2.3. Segíti az orvos kezelését és diagnosztikai manipulációit, valamint kisebb műtéteket járó- és fekvőbeteg körülmények között. 2.4. Sürgősségi elsősegélynyújtást nyújt akut megbetegedések, balesetek és különböző típusú katasztrófák esetén, majd orvosi hívást vagy beutalót a legközelebbi egészségügyi intézménybe. 2.5. Egészségügyi okokból (ha az orvos nem tud időben érkezni a beteghez) gyógyszereket, sokkellenes szereket (anafilaxiás sokkban) ismertet meg a betegekkel az erre az állapotra megállapított eljárási rend szerint. 2.6. Tájékoztatja az orvost vagy vezetőt, távollétükben az ügyeletes orvost a betegek minden észlelt súlyos szövődményéről, betegségéről, orvosi manipulációból eredő szövődményről, illetve az intézmény belső szabályzatának megsértéséről. 2.7. Gondoskodik a gyógyszerek megfelelő tárolásáról, elszámolásáról, leírásáról, a betegek gyógyszerfelvételi szabályainak betartásáról. 2.8. Jóváhagyott orvosi feljegyzéseket és jelentéseket vezet. 3. Az ápolónő jogai Az ápolónak joga van: 3.1. Megkapják a szakmai feladataik pontos ellátásához szükséges információkat. 3.2. Javaslattétel a védőnői munka, az intézményben az ápolás megszervezésének javítására. 3.3. Megkövetelni az osztályvezető ápolónőtől, hogy a beosztást (munkahelyet) a funkcionális feladatai minőségi ellátásához szükséges eszközökkel, felszerelésekkel, eszközökkel, gondozási eszközökkel stb. 42 Gyermekellátás szervezése sebészeti kórházban 3.4. Képesítésüket az előírt módon fejlesszék, minősítésnek (újraminősítésnek) kell alávetni a képesítési kategóriák hozzárendelése érdekében. 3.5. Vegyen részt az ápolók szakmai szövetségei és más állami szervezetek munkájában, amelyeket az Orosz Föderáció jogszabályai nem tiltanak. 4. Az ápolónő felelőssége A nővér feladata: 4.1. Feladataik nem teljesítéséért és/vagy idő előtti, hanyag ellátásáért. 4.2. Az aktuális utasítások, utasítások és utasítások be nem tartásáért az információk bizalmasságának megőrzése érdekében. 4.3. A belső munkaügyi szabályzat, munkafegyelem, biztonsági és tűzvédelmi szabályok megsértéséért. Betegellátást végző kisápoló munkaköri leírása 1. Általános rendelkezések 1.1. Az ápolónői asszisztens a fiatal egészségügyi személyzetre vonatkozik. 1.2. Betegellátási kisápoló munkakörbe azt a személyt nevezik ki, aki középfokú általános iskolai végzettséggel és betegellátási kisápolói szakon szerzett kiegészítő képzéssel rendelkezik. 1.3. A betegellátás kis ápolónőjét a főorvos nevezi ki és menti fel. 1.4. A betegellátást végző fiatal nővérnek ismernie kell: - az egyszerű orvosi manipulációk elvégzésének technikáit; - a betegellátás higiéniai és higiéniai szabályai; – belső munkaügyi szabályzat; – munkavédelmi, biztonsági és tűzvédelmi szabályok és előírások; - etikus viselkedési normák a betegekkel való kommunikáció során. 2. Betegellátásért felelős fiatal nővér feladatai: 2.1. Nővér irányításával segíti a betegek ellátását. 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és felépítése 43 2.2. Egyszerű orvosi manipulációkat végez (konzervdobozok, mustárvakolatok, borogatások). 2.3. Biztosítja a betegek és a szobák tisztaságát. 2.4. Figyelemmel kíséri a betegápolási cikkek megfelelő használatát és tárolását. 2.5. Ágy- és fehérneműcserét végez. 2.6. Részt vesz a súlyos betegek szállításában. 2.7. Figyelemmel kíséri, hogy a betegek és a látogatók betartják-e az egészségügyi intézmény belső szabályzatait. 3. Jogok Az ápolónőnek joga van: 3.1. A tevékenységükkel kapcsolatos kérdésekben javaslatokat nyújtson be közvetlen vezetőségüknek megfontolásra. 3.2. Az intézmény szakembereitől megkapják a tevékenységük végrehajtásához szükséges információkat. 3.3. Követelni az intézmény vezetőitől, hogy segítsék feladataik ellátását. 4. Felelősség A betegellátásért felelős kisápoló feladata: 4.1. A jelen munkaköri leírásban meghatározott hivatalos feladataik nem megfelelő ellátásáért vagy elmulasztásáért, az Orosz Föderáció munkaügyi jogszabályai által meghatározott mértékben. 4.2. A tevékenységük végzése során elkövetett bűncselekményekért - az Orosz Föderáció közigazgatási, büntető és polgári jogszabályai által meghatározott határokon belül. 4.3. Anyagi kár okozása miatt - az Orosz Föderáció hatályos jogszabályai által meghatározott határokon belül. 1.2.2. Terápiás és védőrendszer. Deontológia A gyermeksebészeti kórház üzemmódját úgy kell megszervezni, hogy a beteg nyugalmat biztosítson. Mindent el kell kerülni, ami megijesztheti vagy izgathatja a gyermeket. Az orvosi-védő rezsim a következő elemeket tartalmazza: 1) a külső kórházi környezet átalakítása; 2) a fiziológiás alvás meghosszabbítása; 44 Gyermekek ellátásának megszervezése sebészeti kórházban 3) negatív érzelmek és fájdalom megszüntetése; 4) a pihenési mód és a fizikai aktivitás kombinációja; 5) pozitív érzelmi tónus kialakítása. A külső kórházi környezet átalakítása a hangulatos környezet kialakításával kezdődik: tiszta ágynemű, világos lágy színekre festett falak, mesetörténetekkel festett festmények, játékok, játszószobák szervezése. Minden vizuális ingert meg kell szüntetni. A zajcsökkentés rendkívül fontos a kórházi környezet átalakításában. A személyzet minden tagja halkan beszéljen, a telefonokat a kórtermektől távol kell elhelyezni, és a személyzetnek zajtalan cserecipőt kell viselnie. A gyógyulás szempontjából kiemelkedő jelentőségű a hosszú és teljes alvás (éjszaka 9 óra, napközben 2 óra). Ekkor csendet kell betartani, a helyiségeket szellőztetni. A gyermekosztályokon az ablakok úgy vannak kinyitva, hogy a gyermek véletlenül se eshessen ki belőlük. A nappali és éjszakai alvás ideje alatt a helyiségek takarítása és orvosi beavatkozások elvégzése tilos, kivéve a sürgősségi eseteket. A műtéti beteg módját a kezelőorvos határozza meg: i szigorúan ágynyugalom. A páciens egy bizonyos helyzetben fekszik az ágyban, amelyet az egészségügyi személyzet megváltoztat. A test aktív forgatása tilos. Az étkezés és a fiziológiai beadás a személyzet segítségével történik. Légzőgyakorlatok és adagolt edzésterápia; i ágynyugalom. Javasoljuk, hogy forduljon az oldalára, és vegyen kényelmes pozíciót. Az egyének felkelhetnek az ágyban, leengedhetik a lábukat, felkelhetnek és kimenhetnek a WC-be a személyzet segítségével. Mérsékelt edzésterápia. én félig ágynyugalom. Naponta többször is kikelhetnek az ágyból, elhagyhatják a kórteremből az ebédlőt és a WC-t. Az edzésterápia mennyiségének növelése. i általános mód. Az ágyban maradás a belső napi rutinra korlátozódik. Séták, foglalkozások, játékok ajánlottak. A beteg negatív érzelmekkel szembeni védelmét célzó intézkedéseket a kórházban való megjelenés első pillanatától, a sürgősségi osztálytól a műtőig megteszik. A barátságos, nyugodt beszélgetés a gyermekkel elvont, érthető témákról lehetővé teszi számára, hogy kapcsolatba kerüljön vele, megnyugtassa, elvonja a figyelmét a kórházi kezelés és a műtéti beavatkozás kellemetlen pillanatairól. Nagy figyelmet fordítanak a fájdalom elleni küzdelemre: minden manipulációt helyi vagy általános érzéstelenítésben végeznek. A műtét előtt nyugtatókat írnak fel. A betegséggel járó fájdalom egy része megszüntethető vagy csökkenthető. Ehhez „ágykényelmet” kell teremteni a beteg számára: kényelmes az ágyba fektetni, tekintettel a betegség természetére, időben cserélni vagy korrigálni a kötést, meleget vagy hideget alkalmazni. A felépüléshez nemcsak a pihenés biztosításával fontos a beteg idegrendszerét kímélő kúra kialakítása, hanem az edzés is, amelyet a betegség kezdetétől a lehető legkorábban el kell kezdeni. A masszázs és a fizioterápiás gyakorlatok egyénileg kerülnek kijelölésre. A gyermekkórház osztályai munkaszervezésének fontos jellemzője, hogy ott oktató munkát kell végezni olyan beteg gyerekekkel, akiket hosszú ideig ápolnak a kórházban. Ehhez a gyermekkórházakban pedagógus-nevelő bért osztanak ki, akinek a feladatai közé tartozik a játékok és iskolai foglalkozások szervezése, a kórházparki friss levegőn való séta. A személyzetnek meg kell szerveznie a betegek szabadidejét. A kedvező pszichológiai légkör kialakításában a kórházi osztályon nem kis jelentőségű az orvosi deontológia. Az orvosi deontológia (deon - due) az egészségügyi személyzet viselkedési elveinek doktrínája. Az elmúlt években a kivizsgálás és a kezelés technicizálása miatt egyes tudósok az orvostudomány elembertelenedésének veszélyére és a szükséges pszichológiai légkör megszűnésére figyelmeztettek az orvos és a betegek közötti kommunikációban. A sebészet nem korlátozódik a tudományra és a technológiára. A sebészet csak akkor éri el képességeinek csúcsát, ha a legmagasabb megnyilvánulásokkal, a beteg ember iránti érdektelen törődéssel, és ugyanakkor nemcsak a testével, hanem a pszichéjének állapotával is díszítik (N. N., 1946). A beteggel szembeni emberséges hozzáállás, a szakma szeretete kell, hogy legyen az egészségügyi dolgozó fő jellemzője. Az egészségügyi dolgozó megjelenése és viselkedése tartsa fenn a szakma magas presztízsét, a jóakarat és a kölcsönös segítségnyújtás légkörét folyamatosan ápolják a kórházban. Az értelmetlen viták, a tiszteletlenség, a kölcsönös sértések összeegyeztethetetlenek az egészségügyi intézményben végzett munkával. Az orvosoknak példát kell mutatniuk az emberek – kollégák, betegek és hozzátartozóik – intelligens bánásmódjában. A durva beszéd, a vulgarizmus, a helytelen nevetés és, hogy őszinte legyek, néha egyes orvosok közönségessége bizonyítékul szolgáljon elégtelen képzettségükre, és lejáratja az egészségügyi dolgozók arcát. Beteg gyerekekkel nehéz dolgozni, mert a betegség és a szenvedés megváltoztatja a pszichét, a bizonytalanság, a szülőktől való elszigeteltség, elnyomja a gyereket. Bármilyen életkorú, fájdalommal járó műtéti betegségben szenvedő gyermek, szüleitől elszakítva, ismeretlen helyen, ismeretlen műtéti beavatkozás fenyegetésével mindig stresszes állapotot él át. A gyermek élesebben érzékeli a külvilágot, gyakran túlzott a reakció a külső ingerekre. Egyes gyerekek gyors indulatúak, kiegyensúlyozatlanok, szeszélyesek lesznek. Az egészségügyi intézményben a gyermeket állandó barátságossággal és barátságossággal kell fogadni, csak ebben az esetben a kezelést pszichoterápia eleme kíséri. A személyzet hozzáállása nem sértheti meg a beteget, és nem okozhat új iatrogén betegséget. Az iatrogén betegség oka leggyakrabban egy beteg jelenlétében tett sikertelen vagy nem megfelelő nyilatkozat vagy egy véletlenül hozzájutott orvosi dokumentum. Még a hippokratészi eskü is előírja az orvosi titok megőrzését. A kórházi iatrogenezis megelőzése, az indokolatlan panaszok megelőzése érdekében a következő szabályokat állapították meg: i a közép- és alsó tagozatos alkalmazottak, tanulók nem folytathatnak megbeszélést a betegekkel és szüleikkel az előírt kezelés megfelelőségéről, lehetséges kimeneteléről. betegség vagy műtét; i a kezelőorvoson kívül senki más nem mondhatja el a betegnek a diagnózist; i a fekvőbeteg kórlapjait és a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit úgy tárolják, hogy azok tartalmát a beteg ne ismerhesse meg; i a gyermek egészségi állapotáról a kezelőorvos csak a szülőkkel való személyes kapcsolattartás során ad felvilágosítást, telefonon tilos tájékoztatást adni. Elemzés 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és munkaszervezése 47 megbetegedések a professzor, az asszisztens vagy a tanszékvezető bypass során az osztályon kívül történik. A betegek jelenlétében nem ajánlott megjegyzéseket tenni az egészségügyi dolgozóknak, mert az utóbbiak eltúlozhatják az elkövetett hiba jelentőségét és megijedhetnek. Ezenkívül az ilyen megjegyzések aláássák az ápolónő tekintélyét, és tovább fosztják attól a lehetőségtől, hogy pszichoterápiás hatást gyakoroljon a betegre. Nem kis jelentőségű az egészségügyi dolgozók és a szülők kapcsolata. A szülők nem ok nélkül minden egyes műtétet nehéznek tartanak gyermekük számára. A szülőknek van egy speciális csoportja, amely fokozott figyelmet igényel: azok a szülők, akik korábban veszítették el gyermeküket, és mély traumát szenvedtek az elszenvedett szerencsétlenség miatt; idős szülők egyetlen gyermekkel; egy anya, aki nem tud más gyermeket vállalni. Ezek a szülők élesen reagálnak a gyermek betegségének normális lefolyásának bármely eltérésére. Egyes szülők olvasnak szakirodalmat, ismerik az orvosi szakkifejezéseket, de speciális ismeretek nélkül hajlamosak a dramatizálásra, fokozott szorongásra, ami hátrányosan befolyásolhatja a gyermek közérzetét. Lehetetlen a szülők tudomására hozni mindazt, amit körökben orvosok mondtak, megbeszéltek, ha nem a szülőknek szánták. Lehetetlen az is, hogy erről vagy arról a gyermekről információkat más szülők tulajdonává tegyenek. Semmi esetre sem szabad az anyát megbízni a legegyszerűbb manipulációkkal sem. A gyermek szüleinek joguk van megtagadni minden orvosi manipulációt. Az egészségügyi dolgozó kötelessége azonban, hogy elmagyarázza ezeknek a manipulációknak a szükségességét és az elvégzésük megtagadásából adódó következményeket. A szülőknek pontosan azokat az információkat kell megkapniuk, amelyek befolyásolhatják döntésüket, és ezeket az információkat könnyen érthető formában kell közölni. A hallgatók attól a pillanattól kezdve, hogy megkezdik tanulmányaikat a klinikán, beleértve az esti gyakorlatot is, "orvosi dolgozókká" válnak, akikre minden jogszabályi követelmény vonatkozik. 1.2.3. Az osztály egészségügyi és higiénés rendje A kórház bármely egészségügyi és diagnosztikai részlegének egészségügyi és higiénés rendje kiterjed az alábbi követelmények betartására: 48 Gyermekellátás megszervezése sebészeti kórházban i egészségügyi személyzet higiéniája (végrehajtásának szigorúsága meghatározott az egyes osztályok működési módja szerint); i beteg gyermek és az őt ápoló hozzátartozók higiéniája; i helyiségek, berendezések, környezet higiéniája. Az egészségügyi személyzet klinikai higiéniája köteles biztosítani: a betegek fertőző betegségeinek és fertőző műtéti szövődményeinek megelőzését, az egészségügyi személyzet és a velük érintkezők kórházon kívüli nozokomiális fertőzésének megelőzését. A gyermeksebészeti klinikán dolgozók személyi higiéniájának fő tárgyai: test, váladék, ruházat, személyes tárgyak, helyiségek. Gyermeksebészeti szakrendelésen különösen szükséges az egészségügyi személyzet (hallgató) testállapotára vonatkozó alapvető higiénés követelmények ismerete és betartásának képessége. Ez azt is megköveteli, hogy az egészségügyi személyzet rendszeres megelőző vizsgálatára és higiéniájára, a megelőző vizsgálatokra és az orvosi könyv nyilvántartására van szükség a hallgatók számára. Az orvosi higiénés ruházat (köpeny, egyenruha, személyi fehérnemű, sapka, maszk, cipő) kinevezésének elméleti megalapozása és viselésének szabályai szükségesek ahhoz, hogy a hallgató megfeleljen, és az orvosi tevékenység során további ellenőrzést végezzen. Az egészségügyi személyzet személyes higiéniája magában foglalja a test tisztán tartását, a hajat gondosan fésülve, a körmöket rövidre kell vágni. A körömlakkozás nem ajánlott. A gyűrűket működés közben el kell távolítani. A parfümöt és a kölnit mértékkel kell használni, és csak azokat, amelyeknek enyhe illata van. A kozmetikumok és a különféle dekorációk használatának mértékét az egészségügyi személyzet tevékenységének természete határozza meg. A sebészeti klinika egészségügyi személyzetének ruházata öltönyből (nadrág, rövid ujjú ing vagy pamutruha) és köpenyből áll. A fürdőköpeny ujjai úgy vannak becsomagolva, hogy ne zavarják a kézmosást. A cserélhető cipőt kényelmesnek kell választani, nem korlátozza a lábfejet, ne legyen magassarkú, csendes, könnyen mosható legyen. A műtőben végzett munka során eldobható vagy textil cipőhuzatot kell felhúzni a cipőre. A kezelőhelyiségben, öltözőkben, műtőkben végzett munkához az egészségügyi személyzetnek pamut vagy eldobható sapkát és orvosi maszkot kell viselnie. A kórház minden osztályán külön öltözőszekrényekkel ellátott helyiség található a munkaruhás személyzet átöltözésére. Gyermeksebészeti klinikán végzett munka során a tanulók tiszta fehér köpenyben dolgozhatnak, amely teljesen eltakarja a személyes ruházatot. Nem használhat olyan ruhát, amelyben az anatómia, mikrobiológia stb. tanszékeken tartottak órákat. A személyes ruházatnak kényelmesnek és tisztának kell lennie. A sebészeti osztályokon végzett munka során a gyapjú holmikat eltávolítják. A cserecipő hangtalan, mindig bőr. A kézápolás különös figyelmet igényel a nozokomiális fertőzés megelőzése érdekében. Az egészségügyi személyzetnek nemcsak étkezés előtt és WC-be járás után kell kezet mosnia, hanem minden orvosi beavatkozás előtt és után, a beteg gyermek minden vizsgálata előtt és után is. A mikroflóra újramagolásának megakadályozása érdekében a mosdókat könyökcsapokkal szerelik fel, hogy ne először piszkos, majd tiszta kézzel vegyék be. Kézmosáshoz használjon folyékony fertőtlenítő szappant vagy apróra vágott eldobható szappanokat. A kezeket eldobható törülközővel szárítják. Kézkezelési technika a sebészeti klinika munkatársai által A kézkezelés minden módja mechanikus tisztítással kezdődik - szappannal vagy különféle oldatokkal történő kézmosással (21. ábra). Először a tenyerét, majd minden ujj hátsó felületét, az interdigitális teret és a bal kéz körömágyát mossák meg. Hasonló módon mossa meg a jobb kéz ujjait. Ezután egymás után megmossák a bal és a jobb kéz, a bal és a jobb csukló, a bal és a jobb alkar tenyerét és hátát (a középső és felső harmad határáig). Törölje le újra a körömágyakat. Összegezve, a habot az ujjaktól a könyökig sugárzó sugárral lemossák anélkül, hogy az alkarokat a kefével megérintenék. A vízcsap könyökkel zárva van. A kezelés után a kezeket szalvétával töröljük le egymás után, kezdve az ujjakkal és az alkarokkal befejezve. A sebészeti, újraélesztési és szülészeti kórházak egészségügyi személyzetének szigorúan védenie kell kezét a szennyeződéstől. Mossa le a padlót, tisztítsa meg a szanitereket a lakásban, 50 Gyermekgondozás szervezése sebészeti kórházban Fig. 21. A kézmosó mosogató megjelenése a sebészeti osztály személyzete által a kertben és a veteményeskertben végzett munkához, a zöldségféléket kesztyűben tisztítani. A gyakori kézmosás a bőr kiszáradásához vezet, ezért folyamatosan táplálni kell, naponta munka után és éjszaka krémmel kenni. Az újszülöttsebészeti, neonatológiai, újraélesztési és intenzív osztályon a betegekkel végzett munka során az egészségügyi dolgozók mikroflóra újraoltásának megakadályozása érdekében a kézhigiénés kezelés mellett bőrfertőtlenítést végeznek. A Manuzhelt legalább 3 ml-rel a kezekre kell felhordani, és a bőrbe dörzsölni, amíg meg nem szárad, de legalább 30 másodperccel minden vizsgálat és bármilyen manipuláció előtt. Steril orvosi kesztyűt kell viselni a kezelőhelyiségben, öltözőben, műtőben, valamint vérrel végzett munka során. Azokban az esetekben, amikor egy HIV-fertőzéssel, veleszületett szifiliszben, hepatitis C-vel beteg vagy fertőzött gyermek sürgősségi okokból a sebészeti osztályra kerül, meg kell erősíteni a személyzet, más betegek és a környezet fertőzésekkel szembeni egészségügyi és higiéniai védelmét szolgáló intézkedéseket. 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelő felépítése és munkaszervezése 51 Minden beteg gyermekkel dolgozó személyzet csak orvosi kesztyűben dolgozik (szükséges épségük ellenőrzése, szúrások és vágások elkerülése), eldobható fecskendőt, gyógyászati ​​termékeket és ápolási cikkeket használ. . A használt eldobható termékeket a többitől elkülönítve áztatják fertőtlenítő oldatba az ártalmatlanítás előtt. Az ágyneműt, pelenkát használat után kötelező fertőtlenítő oldatban áztatni. A beteg számára személyes edényeket, tej- és vízpalackokat osztanak ki. Használat után a többi edénytől külön is fertőtlenítő oldatba áztatják, és száraz hőszekrényben sterilizálják. Az ilyen gyermekek kezelésére használt sebészeti eszközöket a kötelező amidopirin teszttel alaposan fertőtlenítik és sterilizálják. A sebészeti klinika egészségügyi személyzete hepatitis B elleni védőoltással rendelkezik. Az osztály egészségügyi és higiénés kezelése Minden osztályon legyen mosdó, tükör, használt pelenkák tárolására szolgáló tároló. A kórtermekben példamutató rendet kell fenntartani, kényelmesnek, tágasnak, világosnak, tisztanak kell lennie. A kórtermek falai világos olajfestékkel vannak festve. Este a kórtermeket villanyvilágítás világítja meg. Éjszakai világításra éjszakai lámpák gondoskodnak. Az optimális mikroklíma megteremtésének és a másodlagos fertőzés megelőzésének feladatai alapján meghatározzák a sebészeti kórház helyiségeinek világítási, fűtési és szellőztetési követelményeit. Az optimális hőmérséklet a kórtermekben körülbelül 20 °C, az öltözőben és a fürdőszobákban valamivel magasabb - 25 °C. A napfény jótékony hatással van az emberi szervezet élettevékenységére, káros hatással van a kórokozókra. A kamráknak jól megvilágítottnak kell lenniük, délkeleti vagy délnyugati irányban. A kórtermekben az ablakfelület és az alapterület optimális aránya 1:6, az öltözőé 1:4. Az optimális relatív páratartalom 55–60%. A jó szellőzés elengedhetetlen feltétele az osztály fenntartásának. A legtökéletesebb szellőzést a baktériumszűrős klímaberendezések biztosítják. Re- 52 Gyermekek ellátásának megszervezése sebészeti kórházban a helyiség rendszeres szellőztetése jelentősen csökkenti a levegő mikrobiális szennyezettségét. A levegőcserének óránként legalább négyszer kell lennie. Az osztályon lévő levegő higiénés normája betegenként 27-30 m3. A kórtermekben légszűrővel ellátott befúvó és elszívó szellőztetést kell alkalmazni. A sebészeti kórház takarítási típusai közé tartozik a napi, napi kétszeri helyiségek és berendezések nedves tisztítása, az öltözködés utáni aktuális takarítás. A betegek egyszeri dobozfektetését célszerű elvégezni egy általános helyiségtakarítással, miután az összes beteget kiengedték a boxból. A tisztításnak mindig nedvesnek kell lennie, szappannal és szódaoldattal. A nedves tisztító eszközök (vödör, felmosórongy, rongy) jelöléssel ellátottak, csak meghatározott helyiségben használatosak, használat után fertőtlenítve, külön helyiségben tárolva vannak. Minden beteg elbocsátása után az ágyat és az éjjeliszekrényt fertőtlenítő oldattal bőségesen megnedvesített ronggyal töröljük le, és tiszta ágyneművel takarjuk le. Az osztály általános takarítása hetente történik. A terem korábban felszereléstől és leltártól, eszközöktől mentesült. A helyiséget és az összes berendezést steril ronggyal töröljük át, fertőtlenítő oldattal bőségesen megnedvesítjük, vagy hidraulikus konzolról öntözzük. A berendezést letöröljük, majd a helyiséget bezárjuk, majd egy óra múlva vízzel és ronggyal kimossuk. Takarításkor a személyzet tiszta ruhát, cipőt, maszkot vesz fel. A fertőtlenítést követően a helyiséget ultraibolya fénnyel, ezen belül baktériumölő besugárzókkal 2 órán keresztül sugározzuk be A kórház egészségügyi szolgálata rendszeresen átöblíti a berendezéseket, helyiségeket, légbeömlőket, ellenőrzi a takarítás minőségét. Az intenzív osztályokon, újszülöttek sebészetén és terápiáján, szülészeten a nozokomiális fertőzések megelőzése érdekében évente kétszer 2 hétig általános takarítás, karbantartás és fertőtlenítés került bevezetésre a jövőben kötelező bakteriológiai kontroll mellett. Fertőtlenítés A fertőtlenítés a fertőtlenítés után a második legfontosabb intézkedés a nozokomiális fertőzések megelőzésében. A levegő fertőtlenítésére besugárzást alkalmaznak. A baktériumölő lámpát az öltözőben egy órával a műtét vagy öltözködés megkezdése előtt, szünetekben, az eljárások befejezése után és tisztítás után kapcsolják be. A csíraölő lámpákat nem szabad felkapcsolni, amíg az emberek bent vannak, mert ez sugárzási égési sérüléseket okozhat. A vegyi fertőtlenítőszereket széles körben használják helyiségek, készletek, berendezések, eszközök, érzéstelenítő és légzőkészülékek, személyzeti kezek és kesztyűk, használt fecskendők, kötszerek, eldobható fehérneműk, betegápolási cikkek kezelésére. Feldolgoznak még szanitereket, laboratóriumi és élelmiszer-edényeket, játékokat, cipőket, mentőautókat stb. Jelenleg nagyszámú fertőtlenítőszert gyártanak kereskedelmi forgalomban, amelyek mindegyikének saját használati utasítása van. Számos követelmény vonatkozik rájuk: széles körű baktericid hatás, az emberre gyakorolt ​​toxikus hatás hiánya, a szerszámok és eszközök károsító hatásának hiánya, gumitermékek. A fertőtlenítőszerek működési módját alkalmazási körük (eszközök, helyiségfelületek, orvostechnikai eszközök, gyógyászati ​​hulladékok, ápolószerek) és használati utasításuk határozza meg. A fertőtlenítés törléssel, öntözéssel, áztatással, merítéssel történik. Műszerfertőtlenítés. Hazai és import fertőtlenítő szerek használatosak: amixan, fertőtlenítő előre, aniozim DD1, amelyek antimikrobiális hatást fejtenek ki különféle Gram-negatív és Gram-pozitív mikroorganizmusok ellen, beleértve a nozokomiális fertőzések kórokozóit (Escherichia és Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, strepto, strepto). Candida, hepatitis vírusok, HIV, adenovírus stb.). Az orvostechnikai eszközök (műszerek, endoszkópok, érzéstelenítő és légzőkészülékek stb.) sterilizálás előtti tisztításával kombinált fertőtlenítés módja a következő lépéseket tartalmazza. 1. Áztatás 18 °C-nál nem alacsonyabb hőmérsékleten, 15-60 percig munkaoldatba (1,2-3,5%) teljesen bemerítve, és terméküregekkel és csatornákkal (üveg, fém, műanyag, gumi) megtöltve, mint például az endoszkópok és a hozzájuk tartozó műszerek, érzéstelenítő és légzőkészülékek, érzéstelenítő tömlők. Az oldat koncentrációja és az expozíció időtartama a gyógyszertől és a termék típusától függ, és a használati utasításban szerepel. 2. Minden termék mosása ugyanabban az oldatban, amelyben az áztatás történt, ecsettel, ecsettel, szalvétával, termékcsatornákkal, fecskendővel 1-3 percig. 3. Öblítés folyó vízzel (csatornák fecskendővel) - 3 perc. 4. Öblítés desztillált vízzel - 2 perc. Hasonló célokra fertőtlenítőszerek használhatók: diabac, mistral. Az orvostechnikai eszközök sterilizálás előtti tisztításának minőségét az amidopirin vagy azopirin teszt beállításával ellenőrzik a maradék vér jelenlétére. Az egészségügyi hulladékok fertőtlenítését a kórházi fertőzések és a környezetszennyezés megelőzése érdekében végzik. Az egyszer használatos gyógyászati ​​termékeket (fecskendők, tűk, vérátömlesztő rendszerek, kesztyűk, szondák stb.), kötszereket, eldobható fehérneműket stb. ártalmatlanítás előtt oldatba áztatják: amixán 2% - 30 perc, hypostabil 0,25% - 60 perc . Az újrafelhasználható hulladékgyűjtők fertőtlenítése naponta történik (amiksan 0,5% - 15 perc), az egészségügyi hulladékok gyűjtésére szolgáló karosszériakonténerek (közötti) fertőtlenítése, az autókarosszériák a felületkezelés módjának megfelelően törléssel vagy öntözéssel. A helyiségek (padló, falak stb.), lakberendezési tárgyak, ágyak, búbok, készülékek, műszerek, felszerelések, mentőautók felületeinek fertőtlenítése 100 fogyasztási arányú szer oldatába áztatott ronggyal történik. ml / m2 felület. A szer munkaoldatának (amiksan) lemosása a felületekről fertőtlenítés után nem szükséges. A tárgyak öntözéssel történő feldolgozását speciális berendezésekkel végezzük, egyenletes és bőséges nedvesítést biztosítva. A termék fogyasztási aránya öntözésnél 300 ml/m2 (hidraulikus vezérlés, automax) vagy 150 ml/m2 permetezésnél (kvazár). A fertőtlenítőszer feleslegét az öntözéssel történő alkalmazás után egy ronggyal távolítsuk el. A betegápolási cikkeket, játékokat a készítmény oldatába merítjük, vagy oldattal megnedvesített ronggyal letöröljük (amik-1. fejezet Gyermeksebészeti szakrendelő felépítése és munkaszervezése 55 méltóság 0,25% - 15 perc). A fertőtlenítés végén vízzel lemossák. Az edényeket megszabadítjuk az ételmaradéktól, és teljesen bemerítjük fertőtlenítő oldatba (amiksan 0,25% - 15 perc), 1 készletenként 2 liter mennyiségben. A fertőtlenítés végén az edényeket 5 percig vízzel mossuk. A laboratóriumi üvegedényeket 0,5%-os amixán oldatban 15 percig áztatva fertőtlenítik. A szaniter berendezéseket (fürdőkádak, mosdókagylók, WC-csészék, edények, edények stb.) a szer oldatával (amiksan 0,25% - 15 perc) ecsettel vagy fodrokkal kezeljük, fertőtlenítés után vízzel lemossuk. A szer felhasználási aránya törlési módszerrel 100 ml/m2, öntözéses módszerrel - 150-300 ml/m2 felület. A tisztítószereket (rongyok, rongyok) a termék oldatába (amiksan 0,5% - 15 perc) áztatják, fertőtlenítés után öblítik és szárítják. A vérrel összefüggő felületek kezelésére és a helyiségek általános tisztítására oldatokat használnak: diabac 3,5% - 60 perc, amixan 1% - 60 perc, fertőtlenítés előre 0,5% - 60 perc (törlés, öntözés). Óvintézkedések 18 év alatti személyek, vegyszerekre túlérzékenyek és krónikus allergiás betegségekben szenvedők nem dolgozhatnak fertőtlenítőszerrel. Az eszközök és a munkaoldatok nyálkahártyával, bőrrel, szemmel való érintkezése nem megengedett. A szer oldatát tartalmazó tartályokat szorosan le kell zárni. A szerrel és a munkaoldatokkal végzett minden munkát gumikesztyűs kézvédelem mellett kell végezni. A beltéri felületek törléssel történő fertőtlenítése egyéni légzésvédő eszköz nélkül és betegek jelenlétében is elvégezhető. A felületek öntözéssel történő kezelésekor személyi védőfelszerelés használata javasolt: kézre - gumikesztyű, légzőszervek - univerzális légzőkészülék és szem - zárt védőszemüveg. A helyiség öntözéses módszerével végzett fertőtlenítés végén ajánlott nedves tisztítást és szellőztetést végezni. 56 Gyermekellátás megszervezése sebészeti kórházban A munkavégzés során be kell tartani a személyi higiénés szabályokat. Tilos a dohányzás, inni és enni. Munkavégzés után a nyitott testrészeket (arc, kéz) szappannal és vízzel le kell mosni. A termék kifolyása vagy kiömlése esetén ronggyal gyűjtsük össze, a tisztítást gumikesztyűben és gumicipőben kell végezni. A környezet védelmét szolgáló intézkedéseket be kell tartani: hígítatlan terméket ne engedjünk a felszíni vagy talajvízbe és a szennyvízbe. A fertőtlenítőszereket speciális szekrényekben és helyiségekben tárolják, ahol a gyermekek nem férhetnek hozzá, valamint a gyógyszerektől elkülönítve, hogy megakadályozzák a véletlen visszaélést. Elsősegélynyújtás véletlen mérgezés esetén Az Amixan nem veszélyes, de az óvintézkedések be nem tartása esetén a nyálkahártya, a légzőszervek (szárazság, torokfájás, köhögés), a szem (könnyezés, szemfájdalom) és a bőr irritációja (hiperémia) , duzzanat) lehetséges. Ha a légzőrendszer irritációjára utaló jelek jelentkeznek, a termékkel végzett munkát le kell állítani, a sérültet azonnal friss levegőre kell vinni vagy át kell vinni egy másik helyiségbe, és a helyiséget ki kell szellőztetni. Öblítse ki vízzel a szájat és a nasopharynxet; ezt követően öblítést vagy meleg-nedves inhalációt írjon elő 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal. Ha a gyógyszer a gyomorba kerül, igyon a sérültnek néhány pohár vizet 10-20 zúzott aktívszén tablettával. Ne hánytasd magad. Ha a termék a szembe kerül, azonnal öblítse ki bő vízzel 10-15 percig, csepegtessen le 30%-os szulfacil-nátrium-oldatot és azonnal forduljon orvoshoz. Bőrrel való érintkezés esetén a terméket bő vízzel le kell mosni, és a bőrt lágyító krémmel be kell kenni. 1.2.4. Az osztály járványügyi rendje Egy modern gyermeksebészeti klinika munkakörülményei, ahol a legösszetettebb sebészeti beavatkozásokat végzik, beleértve az intenzív kezelést igénylő újszülötteknél a kívülről történő behurcolást és a nozokomiális fertőzés kialakulásának megelőzését. Ha az ember huzamosabb ideig bent tartózkodik, megváltozik a mikroklíma, megnő a levegő vízgőztartalma, emelkedik a hőmérséklete, kellemetlen szagok jelennek meg, nő a levegő és a helyiség bakteriális szennyezettsége. A beteg gyermek a környezet bakteriális szennyezésének forrása. A modern gyermeksebészeti és intenzív osztályokon használt antibakteriális gyógyszerek a kórházi magas patogenitású mikroorganizmus törzsek megjelenéséhez vezetnek. Az újszülöttek megtelepedése a kórházi törzsekkel a kórházi tartózkodás 3–4. napján, felnőtteknél a 7–10. napon történik. A gyermeksebészeti klinikán nagyszámú sebészeti beavatkozást végeznek, beleértve a kisebb műtéteket (sebek varrása, kelések és tályogok felnyitása stb.), injekciókat, vérkészítmények transzfúzióját. Szigorú egészségügyi és járványügyi intézkedések megszervezésére van szükség a vérrel terjedő fertőzések (HIV, hepatitis, szifilisz stb.) megelőzése érdekében mind a betegek, mind a személyzet körében. Az egészségügyi hulladékok fertőtlenítésének és ártalmatlanításának megszervezése szükséges a környezetszennyezés és a fertőző betegségek kitörésének megelőzése érdekében. A fentiekkel összefüggésben a legszigorúbb követelményeket támasztják a járványügyi rendszer betartására egy gyermeksebészeti kórházban, amelyet három területen hajtanak végre: 1) a személyzet orvosi vizsgálata; 2) a betegek ésszerű elhelyezése; 3) az osztály takarításának megszervezése. Az orvosnak nemcsak orvosi manipulációkat kell végeznie és be kell tartania a munkaköri leírásokat, hanem ismernie kell és meg kell tudnia tanítani az ápolónők és az ápolónők fertőtlenítésének, sterilizálásának szabályait, ahol dolgozni fog, ellenőrizni kell azok végrehajtásának helyességét. A sebészeti gyermekkórház elhelyezése, elrendezése, felépítése egy követelményhez tartozik - a nozokomiális fertőzések és a gennyes szövődmények megelőzése a műtéti betegeknél. Szigorú elkülönítés történik a tervezett és sürgősségi betegek, gennyes sebészeti fertőzésben szenvedő betegek fogadásakor és elhelyezésekor, az újszülöttek osztályának kiosztásakor. Az egyes osztályok strukturális alosztályainak (osztály, vendéglátó egység, szaniter helyiség, „tiszta” és „piszkos” ágynemű, eljárási stb.) megvannak a saját követelményei az egészségügyi és járványügyi munkarendre vonatkozóan. Különösen szigorú követelmények támasztják a műtőt, az öltözőket, az intenzív osztályokat és az újszülött sebészetet. Az eldobható fecskendők, folyadéktranszfúziós rendszerek, szondák és katéterek, valamint ápolószerek használata jelentős szerepet játszik a nozokomiális fertőzés megelőzésében. A sebészeti klinika különböző osztályai eltérő minőségű egészségügyi és járványügyi kezelést igényelnek: fertőtlenítés, fertőtlenítés, aszepszis (sterilizálás). A nozokomiális fertőzés etiológiája. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a sebészeti fertőzésnek nincsenek specifikus kórokozói. A gennyes-gyulladásos fókuszból izolálható mikroorganizmusok az opportunista, sőt szaprofita baktériumok széles skálája. E mikroorganizmusok egy része az emberi endogén flóra állandó képviselője, mint például a Staphylococcus epidermidis, a Streptococcus fecalis vagy az Escherichia coli. Más kórokozók időszakosan megtalálhatók az emberekben (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa stb.). Staphylococcusok. Streptococcusok. A coccus flóra (staphylococcus, streptococcus) természetes élőhelye az emberben az orrüreg elülső részei. A kedvezőtlen körülmények közötti kapszulák kialakításának képessége miatt ezek a mikroorganizmusok jól megőrződnek a külső környezetben. Jól tűrik a száradást, és száraz porban is sokáig életképesek maradnak. A közvetlen napfény csak néhány óra múlva öli meg őket. A kórházi osztályok falán és ablakain ezek a mikroorganizmusok akár 3 napig, vízben 15-18 napig, gyapjúszöveteken pedig körülbelül 6 hónapig megőrzik életképességüket. Folyadékban 70-80 °C-ra hevítve 20-30 percen belül elpusztulnak. A munkakoncentrációjú fertőtlenítő oldatok káros hatással vannak rájuk (klóramin - 5 perc, fenol - 15 perc, szublimátum - 30 perc). A környezeti objektumok patogén coccalis flórájának szennyezettsége szorosan összefügg az emberi érintkezés mértékével ezekkel a tárgyakkal. 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és munkaszervezése 59 Megállapítást nyert, hogy a coccalis fertőzés forrása egy személy (beteg vagy bakteriohordozó). Nagy epidemiológiai jelentőséggel bír a patogén coccalis flóra egészségügyi személyzet általi bakteriohordozója. Ez a baktériumok állandó kibocsátásához vezet a külső környezetbe, valamint a bőr, a haj, a baktériumhordozó ruházatának és a környező tárgyak másodlagos szennyeződéséhez. Az enterobaktériumok (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus stb.) a természetben széles körben elterjedt Gram-negatív pálcikák. Az enterobaktériumok sok típusa a bélben élő. A magas páratartalmú helyeken (mosdók, csapok, szappantartók, nedves törülközők stb.), egyes megoldásokban a kórházi kórokozó törzsek felhalmozódhatnak, sőt el is szaporodhatnak. Epidemiológiai jelentősége a gram-negatív fertőzés terjedésében az egészségügyi személyzet által végzett kézkezelés szabályainak megsértése. Patogenezis. Általános biológiai álláspontból a szervezet és a külső környezet egységének elve az ember, az állatok és a növények normális szimbiózisában nyilvánul meg a mikrobák világával. A belek, a légutak, a bőr mikroflórája ennek a szimbiózisnak a kifejeződése. A természetben nincs egyetlen olyan faj sem, amelynek rovására más fajok ne élnének. A szimbiózis lényege a szervezet és a mikroba kölcsönös alkalmazkodásában rejlik, amely biztosítja kölcsönös biológiai érdekeiket egyrészt a táplálkozás, a szaporodás, másrészt az immunitás tényezőivel kapcsolatban. A fertőző betegségek nem csak védekezés és küzdelem. Ez egy biológiailag sajátos alkalmazkodási folyamat, amely legtöbbször a szervezet és a mikroba közötti szimbiózis új formájával végződik. A szimbiózis kóros kifejeződése az autoinfekció (endogén fertőzés). Ez az opció a mikroba "érdekeit" szolgálja, erősíti fajként való létezését, különösen mivel az autofertőzés végén a hordozó általában nem áll le, és a visszaesésre való hajlam néha fokozódik (mandulagyulladás, erysipelas, tüdőgyulladás ). Autofertőző (endogén) betegségek a következők: nasopharyngitis, mandulagyulladás, vakbélgyulladás, vastagbélgyulladás, krónikus székrekedés, hörghurut, bronchopneumonia, cystitis, pyelonephritis, conjunctivitis, dermatitis, furunculosis, otitis, cholecystitis, osteomyelitis, sokféle típusú betegség. Az exogén fertőzéseket a külső környezetből olyan mikroorganizmusok bejutása okozza a szervezetbe, amelyekkel szemben az adott szervezet nem alakított ki megfelelő immunitást, vagy ez az immunitás fiziológiai alapjaiban megrendült. A fertőző bakteriális és vírusos megbetegedések előfordulására a következő elv érvényesül: a szervezet belső környezetébe bekerülő mikroorganizmusok nem azért okoznak fertőző betegséget, mert ez teljesen változatlan tulajdonságuk (kórokozónak lenni), hanem azért, mert egy adott egyedben adott körülmények között (táplálkozás), csere, életkor, éghajlat), ezek a mikroorganizmusok kedvező feltételeket biztosítanak fejlődésükhöz. Ezt elősegíti a szervezet megfelelő reakciókészsége (ingerlékenysége), amelyet az egyén idegrendszerének állapota határoz meg. A természetben nem léteznek különleges „kórokozó” mikrobák, ugyanakkor számos módja van annak, hogy egy immunszervezetet fogékonnyá tegyünk, és fordítva. A mikrobák nagy variabilitási és alkalmazkodóképességi együtthatóval rendelkeznek, órák és napok leforgása alatt több mikrobagenerációt helyettesítenek, és kórokozó tulajdonságokat szereznek. A fertőző betegségek reakciókomplexuma lehet teljes, és a morfológiai, fiziológiai, klinikai és immunológiai jelek teljes összegét tartalmazza (a fertőző betegségek „megnyilvánuló” formái). Ugyanaz a komplexum kevésbé teljes lehet, sok, akár lényeges jel kieshet belőle (ambuláns fertőzési formák), nem lehetnek tipikus megnyilvánulások, olyan mértékben, hogy a fertőző betegség kívülről teljesen láthatatlan (süket fertőzés) . Egy ilyen „csendes” fertőzést nagy gyakorlati epidemiológiai jelentőségű tényként kell elismerni. A kórokozó mikrobák szállítása nem pusztán mechanikus folyamat, amely során a szervezetbe jutnak, és az utóbbi hordozza egyik vagy másik fertőzését; kétségtelen, hogy a szállítás lényegében ugyanaz a biológiai kölcsönhatás a mikroba és a szervezet között, amely meghatározza az úgynevezett "süket" fertőzést (I. V. Davydovsky). Egy szervezet érintkezését bizonyos mikroorganizmusokkal a szennyeződés kifejezés jellemzi. A szennyező mikroorganizmus a haszonnövényekben izolálható a bőr felszínéről vagy a nyálkahártyákról. Ez a mikroorganizmus nem mindig talál magának kedvező feltételeket, és a fertőző folyamat kialakulásának oka. Kedvező körülmények között (tápanyagok elérhetősége, szaporodási feltételek, különböző mikroorganizmusok versengése az ökológiai fülkék birtoklásáért, a helyi immunrendszer állapota, genotípus), a telepképződés folyamata, a baktériumok szaporodása a nyálkahártyán. az emésztőrendszerben, a légutakban, a húgyúti rendszerben, a bőrön. Ezt a folyamatot kolonizációnak nevezik. Azokban az esetekben, amikor a baktériumflóra eléri a küszöbértéket, a kritikus szintet, a baktériumok fertőző folyamat kialakulásával a szervezet belső környezetébe történő áttelepülésének feltételei állnak fenn. Fontos tényező, amely megzavarja a barrier funkciót és növeli a nyálkahártya permeabilitását a bakteriális flóra számára, a különféle stressztényezők (műtéti trauma, vérveszteség, hipoxia, nem megfelelő érzéstelenítés, hosszan tartó gépi lélegeztetés, reanimációs segédeszközök, invazív diagnosztikai módszerek) hatása. A baktériumflóra variabilitását súlyosan befolyásoló tényező, amely magas patogenitású törzsek megjelenését idézi elő a sebészeti és intenzív osztályokon, az antibiotikum-terápia. A gennyes fertőzés fő kórokozójának megváltozásához vezet, ami több-tíz éves időközönként nyomon követhető. Így a streptococcusok staphylococcusok általi kiszorításának ténye a penicillin-terápia hatására jól ismert. Majd a félszintetikus penicillinek széleskörű elterjedése következtében a staphylococcus megbetegedések gyakorisága csökkent, a műtéti fertőzések (különösen a posztoperatív szövődmények) etiológiájában a gram-negatív baktériumok kerültek előtérbe. Az elmúlt években ismét megfigyelhető a Gram-pozitív coccalis baktériumok szerepének növekedése, különösen az epidermális staphylococcusok és a streptococcusok, amelyek törzseit többszörös antibiotikum-rezisztencia jellemzi. A fertőzés baktériumhordozókról és betegekről történő átvitele többféle módon történhet: 1) levegőben (beszélgetéskor, köhögéskor) vagy levegőben szálló porral (kórokozó baktériumokat tartalmazó porszemcsékkel); 2) érintkezés (érintkezés a környezet szennyezett tárgyaival vagy a személyzet kezével). 62 Gyermekellátás szervezése sebészeti kórházban A maszkviselés személyzeti szabályainak megszegése, az egészségügyi rend betartásának hibái (elégtelen kézmosás, különböző steril oldatok nem megfelelő használata stb.) jelentős másodlagos környezetszennyezéshez vezetnek. Tanulmányok kimutatták, hogy a sebészeti osztályokon a betegek több mint felét 10 napos tartózkodás után nozokomiális mikroorganizmus-törzsek kolonizálják. Közvetlen összefüggést találtak egyrészt a bakteriális hordozás gyakorisága, a tartósan kórházba került betegek száma, a kórokozó mikroorganizmusok műtő levegőjéből történő kioltásának gyakorisága, másrészt a posztoperatív gennyedés százalékos aránya között. Egyéb. A sebészeti kórház epidemiológiai rendszerét három területen végzik: a személyzet orvosi vizsgálata, a betegek ésszerű elhelyezése, az osztály tisztításának megszervezése. A sebészeti osztály dolgozóinak klinikai kivizsgálása (háziorvosi, fogorvosi, fül-orr-gégész vizsgálata), éves mellkasi fluorográfia, RW, HIV, hepatitis vérvizsgálata, széklettenyésztés bélcsoportra, torokkenet diftériára, a a kórokozó staphylococcusok (torokból és orrból származó termések) hordozójának negyedévente végzett vizsgálata fontos a nozokomiális fertőzés megelőzésében. A bakteriohordozókat bőrgyógyász és szemész további vizsgálatnak vetik alá. A bőr, orrgarat, fül, szem, fogak – a staphylococcus fertőzés forrása – krónikus betegségeinek észlelésekor a dolgozókat a műtőben elengedik a munkából és kezelésre küldik. Ha kórokozó staphylococcust találnak a nasopharynxben, higiéniát kell végezni: a torok öblítése és a klorofillipt, furatsilin, kálium-permanganát, staphylococcus bakteriofág oldatok orrba csepegtetése 6-7 napig. Az antibiotikumok alkalmazása a staphylococcus-hordozók higiéniája céljából elfogadhatatlan, mivel csak rövid távú hatást fejt ki, és hozzájárul az antibiotikum-rezisztens baktériumfajok kialakulásához. A fertőtlenítés után ismételt tamponokat vesznek a garatból és az orrból. A kórokozó törzsek állandó hordozóit, amelyek nem alkalmasak a higiéniára, el kell távolítani a műtőről, az intenzív osztályról, az újszülött sebészetről és a szülészeti osztályokról. Minden klinikán dolgozni kezdõ hallgatónak megelõzõ orvosi vizsgálaton kell részt vennie és orvosi könyvet kell kiállítania. 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és felépítése 63 1.3. Az üzemeltető egység felépítése és munkaszervezése 1.3.1. Felépítés és működési mód A műtőegység a sebészeti klinika „szíve”. Tartalma: műtők, preoperatív, sterilizáló, anyag-, felszerelési helyiségek, vérátömlesztő helyiség. Tartalmaz továbbá ébresztőszobákat, műtőnővérek, idősebb nővérek, ügyeletes aneszteziológusok és osztályvezető szobáit. A központosított műtőben minden szakosított részleg saját műtővel rendelkezik. Az éjjel-nappali sürgősségi munkához egy műtőt biztosítanak. A műtő a kórtermektől, a vendéglátó egységtől és a vizes helyiségektől elkülönítve, a sürgősségi műtő és a sürgősségi gennyesebészeti műtő a tiszta, választható műtőktől távol helyezkedik el. Az üzemi blokk a korlátozott hozzáférésű helyiséghez tartozik. Két fő zónát tartalmaz - steril és tiszta. Az úgynevezett steril zónába tartozik: preoperatív (22. ábra), műtő, sterilizáló-mosás és hardver. A steril terület bejárata a padlón piros vonallal (10 cm széles) van jelölve. Ebbe a zónába csak működő alsóneműben lehet belépni. Tiszta területen anyag-, műszeres, érzéstelenítő, orvosi és ápolói öltöző, protokoll, expressz laboratórium található. A tiszta és steril zónák között előszoba van kialakítva, amely csökkenti a fertőzések bejutásának lehetőségét a műtőbe. A steril zóna egy műtőt (23. ábra) tartalmaz egy műtőasztal számára, amelynek belmagassága legalább 3,5 m, szélessége 5 m, területe 36-48 m2. Javasoljuk, hogy a műtőt tartós, vízálló és könnyen tisztítható anyaggal fejezze be. A mennyezetnek, a padlónak és a falaknak lekerekített módon kell egymásba folyniuk, hogy elkerüljék a por felhalmozódását a sarkokban, csökkentsék a levegő stagnálását és megkönnyítsék a tisztítást. A padlónak tartósnak, varratmentesnek, egyenletesnek és könnyen tisztíthatónak és tisztíthatónak kell lennie (linóleum, epoxi). A fémszerszámok leesésekor és a kőpadlónak ütköző szikra és tűz által okozott balesetek elkerülése érdekében kerámia csempék, márvány használata nem javasolt. A mennyezet fehér olajjal festett. 22. Preoperatív. Kézkezelés sebészeti festékkel, a falak zöldes vagy halványkék árnyalatú burkolólapokkal készülnek. Az üzemi egységben a mérnöki kommunikációt tűzbiztonsági okokból le kell zárni. Két független forrásból, valamint központi oxigén-, dinitrogén-oxid- és vákuumellátásról gondoskodik. Az éghető gázok felhalmozódása miatti robbanás megelőzése érdekében minden kapcsolót és aljzatot a padlótól 1,6 m magasságban kell elhelyezni, és szikraálló házzal kell rendelkezni. Minden elem, amely statikus elektromosságot halmoz fel, beleértve a műtőasztalt is, földelve van. Az elektronikus eszközök működésével kapcsolatos külső interferencia kiküszöbölése érdekében a műtőt vagy a hurokföldelést át kell vizsgálni. 1. fejezet A gyermeksebészeti klinika felépítése és munkaszervezése 65 A műtőknek nagy, világos ablakokkal kell rendelkezniük, amelyek északi vagy északnyugati irányúak. A műtőben kétféle mesterséges világítást használnak - általános és helyi. A fő műtőberendezés a következőket tartalmazza: 1) műtőasztal; 2) árnyék nélküli mennyezeti lámpa; 3) árnyék nélküli mobil lámpa; 4) diatermokoagulációs készülék (elektrokés); 5) érzéstelenítő gép; 6) érzéstelenítő asztal (érzéstelenítő készlet, gyógyszerek); 7) egy nagy asztal szerszámok számára; 8) mobil szerszámasztal; 9) segédműszerasztal (steril varróanyaghoz, vágóeszközkészlet fertőtlenítő oldatban, cleol, jód stb.). ); 10) bixek állványon, pedálszerkezettel felszerelve; Rizs. 23. Műtő. Gyermek felkészítése műtétre 66 Gyermekellátás szervezése sebészeti kórházban 11) fali baktériumölő lámpák; 12) elektronikus nyomkövető rendszerek; 13) defibrillátor; 14) állványok infúziós oldatokhoz. A sterilizáló-mosó helyiség a műtő mellett található, és egy tolóüveges ablakon keresztül kommunikál vele a steril műszerek áthelyezésére. Általában mosnak benne, ha kell, sterilizálják a műszereket. Ha a műtőben központi sterilizáló részleg működik, akkor csak az alkalmanként használt műszereket sterilizálják. A preoperatív szoba a személyzet felkészítését szolgálja a műtétre (lásd 22. ábra). A műtőtől kilátó ablakos fal, a folyosótól előtér választja el. A preoperatív helyiségben 2-3 mosdókagylót helyeznek el könyökkel nyitható csapokkal. Fölöttük tükrök és homokóra vannak rögzítve. A preoperatív szobában egy asztal van elhelyezve, amelyen steril kefék és szalvéták vannak a kézmosáshoz, csipesz hármas oldatban, biciklik "Steril maszkok" felirattal. A kézfertőtlenítéshez fertőtlenítő oldattal ellátott berendezéseket, állványos medencéket szerelnek fel. A gyógyszereket és a műszereket beépített szekrényekben tárolják. Az anyagteremben történik a műtő- és varróanyag előkészítése a sterilizáláshoz. Itt alkoholt, kesztyűket, gyógyszereket és egyéb tárgyakat tárolnak. A steril anyagú bixeket külön szekrényekben tárolják. Az eszköztár tartalmazza a fő "Operating Kit"-et és a speciális osztályok (újszülöttek, mellkasi, urológiai, ortopédiai, endoszkópos stb.) eszközeit. Emellett steril műszerkészletek készülnek a központi vénák punkciójához és katéterezéséhez, veneszekcióhoz, tracheostomiához, pleurális punkcióhoz és elsődleges újraélesztéshez. A műtéti ágynemű közé tartoznak a sebészeti köpenyek, sapkák, lepedők, pelenkák, törölközők. Sötétzöldre van festve, jelezve, hogy a kezelőegységhez tartozik. A sterilizáláshoz a sebészeti ágyneműt szettben (3 köpeny, 3 lepedő, 3 pelenka) helyezzük a kerékpárokba. A bix kitöltése után az azt bélelő lap széleit egymásra tekerjük. A tetejére pongyolát fektetnek, több gézszalvétát és pelenkát helyeznek rá. Ez lehetővé teszi, hogy a kezelő nővér kézmosás után megszárítsa és steril köpenyt öltsön anélkül, hogy kinyitná a többi ágyneműt és anyagot. 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és munkaszervezése 67 A speciális ruházat sapkából, műtőruhából (ing és nadrág), cipőhuzatból és kötényből áll. A műtőruha, valamint a műtővászon sötétzöldre festett. Műtőruhában járás a műtőn kívül vagy színes fehérnemű használata az egészségügyi intézmény más osztályain

Előszó ………………………………………………………………………………4

Bevezetés ………………………………………………………………………………..5

1. fejezet Beteg gyermekek általános ellátása …………………………………………..6

2. fejezet Az ápolónő eljárásai és manipulációi ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………39 4. fejezet Elsősegélynyújtás vészhelyzet esetén ……………………. .. 55

Függelék …………………………………………………………………………………65

Hivatkozások ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ELŐSZÓ

A gyermekorvos képzésének legfontosabb láncszeme a hallgatók ipari gyakorlata, az egészségügyi felsőoktatási intézmények oktatási programjának struktúrájában nagy figyelmet fordítanak erre az oktatási szakaszra.

Jelen taneszköz célja a gyermekorvosi kar 2. és 3. szakának hallgatóinak szakmai gyakorlatra való felkészítése.

Az oktatási segédlet célja a hallgatók elméleti ismereteinek fejlesztése, tájékoztatás a junior és középfokú egészségügyi dolgozók funkcionális feladatainak helyes és magas színvonalú ellátásáról, a beteg gyermekek gondozásában, az ápolás ellátásában gyakorlati készségek fejlesztésének biztosítása. manipulációk és eljárások, sürgősségi elsősegélynyújtás, orvosi dokumentáció kitöltése.

A szakember gyakorlati képzésének a kézikönyvben meghatározott tartalma megfelel az Orosz Föderáció Oktatási Minisztériuma által 2000. március 10-én jóváhagyott, a 040200 „gyermekgyógyászat” szakterület felsőoktatási színvonalának, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma (2000) által jóváhagyott, orvosi és gyógyszerészeti egyetemeken végzett hallgatók végleges állami bizonyítványának anyagai a 040200 „gyermekgyógyászat” szakterületen.

A jelen oktatási és módszertani kézikönyv kiadásának szükségessége annak köszönhető, hogy az NSMA-ban egy új, átfogó gyakorlati képzési programot dolgoztak ki a gyermekorvosi kar hallgatói számára, amely tartalmazza a gyakorlati képzés időtartama alatti elsajátításához szükséges készségeket és képességeket. A kiadvány jellemzője a modern irodalmi anyagok általánosítása és rendszerezése, az összes gyakorlati készség tartalmának világos bemutatása a jóváhagyott programmal összhangban. Ilyen publikációk az NSMA-ban korábban nem jelentek meg.

A kézikönyv felvázolja a gyakorlati készségek és képességek tartalmát az ipari gyakorlat során terápiás és sebészeti profilú osztályos és műtéti ápolónő asszisztenseként, sürgősségi orvosi asszisztensként, valamint az elsősegélynyújtás intézkedéseit a leggyakoribb vészhelyzetekben. gyermekek. A javasolt kézikönyv célja a tanulók önálló felkészítése az „Általános gyermekgondozás” tudományág tanulmányozására és az ipari gyakorlat áthaladására.

BEVEZETÉS

Ez az oktatási segédlet 4 fejezetből áll.

Az első fejezet a beteg gyermek általános gondozásával foglalkozik, mint a kezelési folyamat kötelező része. Az ellátás értékét nem lehet túlbecsülni, sokszor a kezelés sikerét és a betegség prognózisát az ellátás minősége határozza meg. A beteg gyermek gondozása egy intézkedésrendszer, amely magában foglalja a kórházi tartózkodás optimális feltételeinek megteremtését, a különféle szükségletek kielégítésének segítését, a különféle orvosi rendelvények helyes és időben történő teljesítését, a speciális kutatási módszerekre való felkészítést, néhány diagnosztikai manipuláció elvégzését. , a gyermek állapotának figyelemmel kísérése, a beteg elsősegélynyújtása.

Az ápolók és a paramedicinális személyzet döntő szerepet játszik a megfelelő ellátás biztosításában. A kisgondozónő takarítja a beteg gyermekek helyiségeit, napi WC-jét, fertőtlenítését, segít a súlyos betegek étkeztetésében és a természetes szükségletek kielégítésében, figyelemmel kíséri az ágynemű időben történő cseréjét, a gondozási cikkek tisztaságát. A középső orvosi szint képviselője - ápolónő, mint asszisztens, egyértelműen teljesíti a beteg gyermek vizsgálatára, kezelésére és megfigyelésére vonatkozó összes előjegyzést, vezeti a szükséges egészségügyi dokumentációt. Az „Ápoló eljárásai és manipulációi”, „A sebészeti ápoló szakismeretei” című fejezetek a gyógyszerhasználat különböző módszereiről, a kutatáshoz szükséges anyaggyűjtésről, a terápiás és diagnosztikai manipulációk és eljárások lebonyolításának módszereiről, valamint az egészségügyi dokumentáció vezetésének szabályairól tartalmaznak információkat. A sebészeti betegek ellátásának néhány szempontja kiemelésre kerül.

A terápiás hatások komplexének hatékonysága nemcsak az egészségügyi dolgozók ellátásának és képzésének megfelelő megszervezésétől, hanem a kedvező pszichológiai környezet megteremtésétől is függ az egészségügyi intézményben. A baráti, bizalmi kapcsolatok kialakítása, az érzékenység, gondoskodás, figyelem, könyörület megnyilvánulása, a gyerekekkel való udvarias és szeretetteljes bánásmód, játékok szervezése, a friss levegőn való séták pozitív hatással vannak a betegség kimenetelére.

Az egészségügyi dolgozó vészhelyzetekben köteles megfelelően és időben nyújtani az elsősegélyt. Az „Elsősegélynyújtás vészhelyzetben” fejezet olyan sürgősségi intézkedéseket vázol fel, amelyek maradéktalan, mielőbbi és magas szakmai színvonalú végrehajtása döntő tényező a sérült és beteg gyermekek életének megmentésében.

Minden fejezet végén vannak ellenőrző kérdések, amelyekkel a tanulók önállóan ellenőrizhetik elméleti anyagismeretüket.

A melléklet tartalmazza a gyermekorvosi kar 2. és 3. szakos hallgatóinak gyakorlati készségeit és képességeit a szakmai gyakorlat során.

1. fejezet BETEG GYERMEKEK ÁLTALÁNOS GONDOZÁSA

A betegek fertőtlenítésének lefolytatása

A beteg gyermekek egészségügyi ellátását a gyermekkórház felvételi osztályán végzik. A kórházba történő felvételkor szükség esetén a betegek higiénikus fürdőt vagy zuhanyozást vesznek igénybe (további részletekért lásd a "Higiénés és gyógyfürdők" című részt). Pediculosis kimutatása esetén a gyermek speciális rovartalanítása, és szükség esetén fehérnemű is történik. A fejbőrt inszekticid oldatokkal, samponokkal és testápolókkal kezelik (20%-os benzil-benzoát szuszpenzió, Pedilin, Nix, Nittifor, Itax, Anti-bit, Para-plus, Bubil, Reed ”, „Spray-pax”, „Elco-insect” ”, „Grincid”, „Sana”, „Chubchik” stb.). A tincsek eltávolításához külön hajszálakat kezelünk asztali ecetes oldattal, 15-20 percig sállal megkötjük, majd finom fésűvel óvatosan kifésüljük és megmossuk a fejet. Ha gyermeknél rühöt észlelnek, a ruházatot, az ágyneműt fertőtlenítik, a bőrt benzil-benzoát, kénsavas kenőcs, Spregal, Yurax aeroszol 10-20% -os szuszpenziójával kezelik.

A SEBÉSZETI BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK FOGALMA

A sebészet egy speciális orvosi szakterület, amely a testszövetekre gyakorolt ​​mechanikai hatást, vagy sebészeti beavatkozást alkalmaz a kezelés céljából, amely számos komoly eltérést okoz a sebészeti betegek ellátásának megszervezésében és végrehajtásában.

Sebészet- ez egy komplex célzott diagnosztikai vagy leggyakrabban terápiás akció, amely a szövetek módszeres szétválasztásához kapcsolódik, melynek célja a kóros fókusz elérése és annak megszüntetése, majd a szervek és szövetek anatómiai kapcsolatainak helyreállítása.

A műtét után a betegek szervezetében fellépő változások rendkívül sokrétűek, és funkcionális, biokémiai és morfológiai rendellenességeket is tartalmaznak. Számos oka van: műtét előtti és utáni koplalás, idegfeszültség, műtéti trauma, vérveszteség, lehűlés, különösen a hasi műtétek során, a szervek arányának megváltozása az egyik eltávolítása miatt.

Konkrétan ez a víz és az ásványi sók elvesztésével, a fehérje lebomlásával fejeződik ki. Kialakul a szomjúság, álmatlanság, fájdalom a seb területén, a belek és a gyomor motilitása, vizeletürítési zavar, stb.

Ezeknek a változásoknak a mértéke a műtéti beavatkozás összetettségétől és volumenétől, a beteg kezdeti egészségi állapotától, életkorától stb. függ. Néhányuk könnyen kifejezhető, más esetekben jelentősnek tűnik.

A normál fiziológiai folyamatoktól való rendszeres eltérések leggyakrabban természetes válasz a műtéti traumára, és nem igényelnek részleges eliminációt, mivel a homeosztázis rendszer önállóan normalizálja azokat.

A megfelelően szervezett betegellátás időnként az egyetlen fontos eleme a posztoperatív sebészetnek, amely elegendő lehet a beteg teljes és gyors gyógyulásához.

A betegek műtétek utáni szakszerű ellátása magában foglalja mind az általános állapot rendszeres változásainak, a helyi folyamatok, mind a szövődmények lehetséges kialakulásának ismeretét.

A GONDOZÁS a betegkezelés egyik fontos eleme, amely a műtétet követő betegek esetleges elváltozásainak, szövődményeinek szakmai ismerete alapján szerveződik, és ezek időben történő megelőzésére és megszüntetésére irányul.

Az ellátás mértéke függ a beteg állapotától, életkorától, a betegség jellegétől, a műtét volumenétől, az előírt kezelési rendtől és a felmerülő szövődményektől.

Az ápolás a sérült állapotú beteg segítsége és az orvosi tevékenység legfontosabb eleme.

Súlyos posztoperatív betegeknél az ellátás magában foglalja alapvető életszükségleteik kielégítésében való segítségnyújtást (étkezés, ital, mozgás, belek, hólyag ürítése stb.); személyi higiéniai intézkedések végrehajtása (mosás, felfekvés megelőzése, ágyneműcsere stb.); segítséget fájdalmas állapotok esetén (hányás, köhögés, vérzés, légzési elégtelenség stb.).

A sebészeti gyakorlatban a fájdalomtól szenvedő betegeknél, akik félnek a műtét előtt vagy után, az ellátás a személyzet aktív pozíciójával jár. A sebészeti betegek, különösen a súlyos posztoperatív betegek nem kérnek segítséget. Bármilyen gondozási intézkedés további fájdalmas kényelmetlenséget okoz számukra, ezért negatívan viszonyulnak a motoros rezsim aktiválására, a szükséges higiéniai eljárások elvégzésére tett kísérletekhez. Ezekben a helyzetekben a személyzetnek gondoskodó, türelmes kitartást kell tanúsítania.

A betegellátás fontos eleme a maximális testi és lelki pihenés megteremtése. Csend a helyiségben, ahol a betegek tartózkodnak, az egészségügyi személyzet nyugodt, egyenletes, jóindulatú hozzáállása feléjük, minden olyan kedvezőtlen tényező kiküszöbölése, amely károsíthatja a beteg pszichéjét – ez az úgynevezett orvosi-védő kezelés néhány alapelve. egészségügyi intézmények rendszere, amelytől a hatékonyság nagymértékben függ a betegek kezelésétől. A betegség jó kimeneteléhez nagyon fontos, hogy a beteg nyugodt, élettanilag kényelmes testhelyzetben, jó higiénés körülmények között legyen, és kiegyensúlyozott étrendben részesüljön.

Az egészségügyi dolgozók gondoskodó, meleg, figyelmes hozzáállása hozzájárul a gyógyuláshoz.

A BETEG EGÉSZSÉGÜGYI ELŐKÉSZÍTÉSE MŰVELETRE

A preoperatív időszak fontos helyet foglal el a kezelés rendszerében és annak szervezésében. Ez egy bizonyos idő szükséges a diagnózis felállításához és a szervek és rendszerek létfontosságú funkcióinak létfontosságú szintre emeléséhez.

A műtét előtti előkészítés a műtéti kockázat csökkentése, az esetleges szövődmények megelőzése érdekében történik. A preoperatív időszak nagyon rövid lehet a sürgősségi műtéteknél, és viszonylag hosszabb lehet az elektív műtéteknél.

A tervezett műtétekre való általános felkészítés magában foglalja a diagnózis felállításával, az alapbetegség szövődményeinek és a kísérő betegségek szövődményeinek azonosításával, a létfontosságú szervek funkcionális állapotának meghatározásával kapcsolatos összes vizsgálatot. Ha indokolt, gyógyszeres kezelést írnak elő, amelynek célja a különböző rendszerek aktivitásának javítása, annak érdekében, hogy a páciens testének bizonyos fokú készen álljon a sebészeti beavatkozásra. A soron következő kezelés eredménye nagymértékben függ a preoperatív időszak jellegétől és lefolytatásától, végső soron a preoperatív időszak megszervezésétől.

Célszerű elhalasztani a tervezett műtéteket a menstruáció alatt, még akkor is, ha enyhe hőmérséklet-emelkedés, enyhe megfázás, pustulák jelennek meg a testen stb. A szájüreg kötelező higiéniája.

A junior és középső személyzet feladatai közé tartozik a beteg egészségügyi felkészítése. Általában a műtét előtti este kezdődik. A betegnek elmagyarázzák, hogy a műtétet éhgyomorra kell elvégezni. Este a betegek könnyű vacsorát kapnak, reggel pedig nem tudnak enni és inni.

Este, ellenjavallatok hiányában, minden betegnek tisztító beöntést adnak. Ezután a beteg higiénikus fürdőt vagy zuhanyozást vesz, fehérneműt és ágyneműt cserél. Éjszaka az orvos felírása szerint altatót vagy nyugtatót kap a beteg.

Közvetlenül a műtét előtt reggel széles körben leborotválják a leendő műtéti terület szőrzetét és annak kerületét, figyelembe véve a hozzáférés lehetséges bővítését. Borotválkozás előtt a bőrt fertőtlenítő oldattal áttöröljük és hagyjuk megszáradni, borotválkozás után pedig alkohollal áttöröljük. Ezeket a tevékenységeket nem lehet előre elvégezni, mivel a borotválkozás során keletkezett horzsolások és karcolások megfertőzhetők. Néhány óra elegendő ahhoz, hogy fertőzés fókuszává váljanak, és a későbbi posztoperatív szövődmények kialakuljanak.

Reggel a beteg mos, fogat mos. A fogsort kiveszik, gézbe csomagolják és az éjjeliszekrénybe helyezik. A fejbőrre sapkát vagy sálat helyeznek. A fonatokat hosszú hajú nők számára fonják.

A premedikációt követően a beteget egy tiszta köpenybe, sapkába és maszkba öltözött ápolónő kíséretében a műtőbe szállítják.

Sürgősségi alapon felvett betegeknél az egészségügyi előkészítés mértéke a szükséges műtét sürgősségétől függ, és az ügyeletes orvos határozza meg. Kötelező tevékenység a gyomor gyomorszondával történő ürítése és a műtéti terület fejbőrének borotválkozása.

A TEST HIGIÉNIÁJA, A FELSŐRUHA, A BETEG ELFOGYÁSA

A POSZTERATÍV IDŐSZAKBAN

A posztoperatív időszak a műtét utáni időszak, amely a sebfolyamat - a sebgyógyulás - befejeződésével, az életfenntartó szervek és rendszerek csökkent és érintett funkcióinak stabilizálódásával jár.

A posztoperatív időszakban a betegek megkülönböztetik az aktív, passzív és kényszerhelyzetet.

Az aktív pozíció a viszonylag enyhe betegségben szenvedő, vagy a súlyos betegségek kezdeti szakaszában lévő betegekre jellemző. A páciens önállóan változtathatja pozícióját az ágyban, leülhet, felkelhet, sétálhat.

A passzív helyzet a beteg eszméletlen állapotában és ritkábban extrém gyengeség esetén figyelhető meg. A beteg mozdulatlan, a neki adott helyzetben marad, a fej és a végtagok gravitációjuk miatt lelógnak. A test lecsúszik a párnákról az ágy alsó végébe. Az ilyen betegek speciális megfigyelést igényelnek az egészségügyi személyzet részéről. Időről időre szükség van a test vagy egyes részei helyzetének megváltoztatására, ami fontos a szövődmények megelőzésében - felfekvés, hypostaticus tüdőgyulladás stb.

A beteg kényszerhelyzetet vesz fel, hogy leállítsa vagy gyengítse fájdalmas érzéseit (fájdalom, köhögés, légszomj stb.).

Az általános kezeléssel rendelkező betegek műtét utáni ellátása elsősorban a higiéniai intézkedések megszervezésére és ellenőrzésére korlátozódik. A súlyosan beteg, ágynyugalomban szenvedő betegeknek aktív segítségre van szükségük a testápolásban, az ágyneműk ellátásában és az élettani funkciók megvalósításában.

Az egészségügyi személyzet kompetenciája magában foglalja a beteg számára funkcionálisan előnyös helyzet kialakítását, amely elősegíti a gyógyulást és a szövődmények megelőzését. Például a hasi szervek műtétje után célszerű emelt fejvéggel, enyhén hajlított térddel pozícionálni, ami segíti a hasprés ellazulását és nyugalmat biztosít a műtéti sebnek, kedvező feltételeket biztosít a légzéshez és a vérkeringéshez.

Ahhoz, hogy a beteg funkcionálisan előnyös helyzetbe kerüljön, speciális fejtámlák, görgők stb. Vannak funkcionális ágyak, amelyek három mozgatható részből állnak, amelyek lehetővé teszik a fogantyúk használatával, hogy simán és csendesen biztosítsák a páciens kényelmes helyzetét az ágyban. Az ágy lábai kerekekkel vannak felszerelve, hogy más helyre vigyük.

A kritikus állapotú betegek ellátásának fontos eleme a felfekvések megelőzése.

A felfekvés a bőr nekrózisa a bőr alatti szövetekkel és más lágy szövetekkel, amely ezek hosszan tartó összenyomódása, a helyi vérkeringés zavarai és az idegi trofizmus következtében alakul ki. A felfekvés általában súlyos, legyengült betegeknél alakul ki, akik hosszú ideig kénytelenek vízszintes helyzetben lenni: hanyatt fekve - a keresztcsont, a lapocka, a könyök, a sarok területén, a fej hátsó részén, amikor a beteg az oldalán helyezkedik el - a csípőízület régiójában, a nagyobb trochanter combcsont vetületében.

A felfekvések kialakulását elősegíti a rossz betegellátás: az ágy és a fehérnemű rendetlen karbantartása, egyenetlen matrac, ételmorzsák az ágyban, a beteg hosszan tartó egy pozícióban tartása.

A felfekvések, bőrpír kialakulásával először a bőrön jelentkezik a fájdalom, majd a hám hámlik, esetenként hólyagok képződésével. Ezután a bőr nekrózisa következik be, amely mélyen az izmok, az inak és a csonthártya expozíciójával oldalra és mélyen terjed.

A felfekvés megelőzése érdekében 2 óránként változtassuk a testhelyzetet, fordítsuk meg a beteget, közben vizsgáljuk meg a felfekvés esetleges előfordulási helyeit, töröljük át kámforalkohollal vagy más fertőtlenítőszerrel, végezzünk enyhe masszázst - simogatást, simogatást.

Nagyon fontos, hogy a beteg ágya rendezett legyen, a háló jól feszített, sima felületű, a háló tetejére ütés- és mélyedésmentes matrac kerüljön, amelyre tiszta lepedő kerüljön, melynek szélei a matrac alá bújtatva, hogy ne guruljon le, és ne gyűrődjön össze.

Azoknál a betegeknél, akik vizelettartási zavarban, székletben, bőséges sebváladékban szenvednek, az ágy teljes szélességében olajos kendőt kell feltenni, és a széleit jól meg kell hajlítani, hogy megakadályozzák az ágy szennyeződését. A tetejére pelenkát fektetünk, amit szükség szerint, de legalább 1-2 naponta cserélünk. A nedves, szennyezett ágyneműt azonnal cseréljük.

A páciens keresztcsontja alá pelenkával borított gumi felfújható kört, a könyök és a sarok alá pamut-géz köröket helyezünk. Hatékonyabb a sok felfújható részből álló anti-decubitus matrac használata, amelyben a légnyomás periodikusan hullámosan változik, amely hullámokban periodikusan megváltoztatja a nyomást a bőr különböző területein, ezáltal masszázst kelt, javítja a bőrt. vérkeringés. Amikor felszíni bőrelváltozások jelennek meg, 5% -os kálium-permanganát oldattal vagy briliáns zöld alkoholos oldattal kezelik. A mély felfekvések kezelése a gennyes sebek kezelésének elve szerint történik, az orvos által előírt módon.

Az ágy és a fehérnemű cseréjét rendszeresen, legalább hetente egyszer, higiénikus fürdés után kell elvégezni. Egyes esetekben az ágyneműt szükség szerint cserélik.

A páciens állapotától függően többféleképpen lehet ágyat és fehérneműt cserélni. Amikor a beteget ülni engedik, áthelyezik az ágyból egy székre, és a fiatal nővér megágyaz neki.

A súlyos beteg beteg alatti lepedő cseréje bizonyos jártasságot igényel a személyzettől. Ha a beteg az oldalára fordulhat, először óvatosan emelje fel a fejét, és vegye ki alóla a párnát, majd segítsen a betegnek az oldalára fordulni. Az ágy felszabadult felén, amely a beteg háta oldalán található, fel kell tekerni egy piszkos lepedőt úgy, hogy az görgő formájában feküdjön a páciens háta mentén. A felszabaduló helyre egy tiszta, szintén félig hengerelt lapot kell helyezni, amely görgő formájában a koszos lap hengere mellé fog feküdni. Ezután a beteget segítik hanyatt feküdni és a másik oldalára fordulni, majd tiszta lepedőn fekve az ágy másik széle felé fordulva. Ezt követően a koszos lepedőt eltávolítjuk, a tisztát pedig kiegyenesítjük.

Ha a beteg egyáltalán nem tud mozogni, más módon is kicserélheti a lapot. Az ágy alsó végétől kezdve görgessük a piszkos lepedőt a beteg alá, felváltva emelve a lábszárát, combját és fenekét. A piszkos lepedő tekercs a beteg háta alatt lesz. Az ágy lábvégére keresztirányban feltekert tiszta lepedőt helyezünk, és a fejvég felé kiegyenesítjük, megemelve a beteg alsó végtagjait és fenekét is. A tiszta lap hengere a piszkos lap hengere mellett lesz - a hát alsó része alatt. Ezután az egyik ápoló enyhén megemeli a beteg fejét és mellkasát, míg a másik ekkor eltávolítja a piszkos lepedőt, és a helyére egy tisztát egyenesít.

A lepedőcsere mindkét módja, a gondozók minden ügyessége mellett, óhatatlanul sok szorongást okoz a betegben, ezért esetenként célszerűbb a beteget gurulóra ültetni és átfektetni, főleg, hogy mindkét esetben ezt együtt kell megtenni.

Kerekesszék hiányában a beteget együtt kell az ágy szélére tolni, majd a felszabaduló felén meg kell egyenesíteni a matracot és a lepedőt, majd át kell vinni a beteget az ágy megtisztított felére, és ugyanezt kell tenni a másikon. oldal.

Súlyos betegnél a fehérnemű cseréjekor a nővérnek a kezét a beteg keresztcsontja alá kell vezetnie, meg kell ragadnia az ing széleit és óvatosan a fejéhez kell vinnie, majd a beteg mindkét kezét fel kell emelnie, és a nyakánál feltekert inget át kell vinnie a beteg keresztcsontjára. a beteg feje. Ezt követően a beteg kezeit elengedik. A pácienst fordított sorrendben öltöztetik fel: először felhúzzák az ing ujját, majd a fejére dobják, végül kiegyenesítik a beteg alatt.

A nagyon beteg betegek számára speciális ingek (alsóingek) állnak rendelkezésre, amelyeket könnyű fel- és levenni. Ha a beteg karja megsérült, először az egészséges karról vegye le az inget, és csak azután a betegről. Először a beteg kezét teszik fel, majd az egészségeset.

Súlyos, huzamosabb ideig ágynyugalomban lévő betegeknél különböző bőrelváltozások léphetnek fel: gennyes bőrkiütés, hámlás, pelenkakiütés, fekélyek, felfekvések stb.

A betegek bőrét naponta le kell törölni fertőtlenítő oldattal: kámfor-alkohol, kölnivíz, vodka, félalkohol vízzel, asztali ecet (1 evőkanál pohár vízhez) stb. Ehhez vegye a törülköző végét, nedvesítse meg fertőtlenítő oldattal, kissé csavarja ki, és kezdje el törölgetni a fül, a nyak, a hát, a mellkas elülső felülete és a hónalj mögött. Ügyeljen az emlőmirigyek alatti redőkre, ahol elhízott nőknél pelenkakiütés alakulhat ki. Ezután ugyanabban a sorrendben szárítsa meg a bőrt.

Az ágynyugalomban lévő betegnek hetente kétszer vagy háromszor meg kell mosnia a lábát, és az ágy lábvégébe meleg vízzel ellátott medencét kell tennie. Ilyenkor a beteg hanyatt fekszik, a kisápoló behabzsolja a lábát, megmosja, megtörli, majd levágja a körmét.

A súlyosan beteg betegek nem tudnak önállóan fogat mosni, ezért minden étkezés után a nővérnek kell ellátnia a beteg száját. Ehhez egy spatulával felváltva veszi a páciens arcát belülről, és csipesszel megtörli a fogakat és a nyelvet egy 5% -os bórsavoldattal vagy 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal vagy gyenge gézgolyóval. kálium-permanganát oldat. Ezt követően a beteg alaposan öblítse ki a száját ugyanazzal az oldattal vagy csak meleg vízzel.

Ha a beteg nem tud öblíteni, öblítse ki a szájüreget Esmarch bögrével, gumikörtével vagy Janet fecskendőjével. A beteg félig ülő helyzetet kap, a mellkasát olajkendővel letakarják, az állához egy vese alakú tálcát visznek a mosófolyadék leeresztésére. A nővér spatulával váltakozva húzza meg a jobb, majd a bal arcát, behelyezi a hegyét, és átöblíti a szájüreget, folyadéksugárral lemossa az ételmaradékokat, lepedéket stb.

Súlyos betegeknél gyakran gyulladás lép fel a szájnyálkahártyán - stomatitis, íny - ínygyulladás, nyelv - glossitis, amely a nyálkahártya kipirosodásával, nyálkahártyával, égő érzéssel, étkezési fájdalommal, fekélyek megjelenésével és rossz lehelettel nyilvánul meg. Az ilyen betegeknél a terápiás öntözést fertőtlenítőszerekkel végezzük (2% klóramin oldat, 0,1% furatsilin oldat, 2% nátrium-hidrogén-karbonát oldat, gyenge kálium-permanganát oldat). Az alkalmazásokat fertőtlenítő oldatba vagy fájdalomcsillapítóba áztatott steril gézlapok felhelyezésével végezheti 3-5 percig. Az eljárást naponta többször megismételjük.

Ha az ajkak kiszáradtak, és repedések jelennek meg a száj sarkában, nem ajánlott a szájat szélesre nyitni, megérinteni a repedéseket és letépni a kialakult kéregeket. A páciens állapotának enyhítésére higiénikus rúzst használnak, az ajkakat bármilyen olajjal (vazelin, krémes, növényi) kenik.

A fogsorokat éjszaka eltávolítják, szappannal mossák, tiszta üvegben tárolják, reggel újra mossák és felhelyezik.

Amikor gennyes váladék jelenik meg, amely összetapasztja a szempillákat, a szemet steril, 3% -os bórsavoldattal megnedvesített géz törlőkendővel mossák. A tampon mozgása a külső szélétől az orr felé haladva történik.

A cseppek szembe cseppentéséhez szemcseppentőt használnak, és a különböző cseppekhez különböző steril pipettáknak kell lenniük. A beteg hátrahajtja a fejét és felnéz, a nővér visszahúzza az alsó szemhéjat, és anélkül, hogy a szempillákat érintené, anélkül, hogy a pipettát 1,5 cm-nél közelebb vinné a szemhez, 2-3 cseppet csepegtet az egyik kötőhártya redőjébe, majd a másik szem.

A szemkenőcsöket speciális steril üvegrúddal helyezik el. A beteg szemhéját lehúzzák, kenőcsöt helyeznek mögé, és finom ujjmozdulatokkal dörzsölik át a nyálkahártyát.

Az orrból származó váladék jelenlétében pamutturundákkal távolítják el őket, és könnyű forgó mozdulatokkal vezetik be az orrjáratokba. Amikor kéreg képződik, először néhány csepp glicerint, vazelint vagy növényi olajat kell csepegtetni az orrjáratokba, néhány perc múlva a kéregeket pamutturundával eltávolítják.

A külső hallójáratban felgyülemlett ként óvatosan vattapamaccsal távolítsuk el, miután 2 csepp 3%-os hidrogén-peroxid oldatot csepegtettünk. A cseppek fülbe csepegtetéséhez a páciens fejét az ellenkező irányba kell dönteni, és a fülkagylót hátra és felfelé kell húzni. A cseppek becsepegtetése után a betegnek 1-2 percig ferde fejjel kell maradnia. Ne használjon kemény tárgyakat a fülviasz eltávolításához, mert fennáll a dobhártya károsodásának veszélye, ami halláskárosodáshoz vezethet.

A súlyosan beteg betegek mozgásszegény állapotuk miatt fiziológiai funkcióik ellátásához segítséget igényelnek.

Ha szükséges a belek ürítése, a szigorú ágynyugalomban lévő beteg edényt, vizeléskor vizeldet kap.

Az edény lehet zománcbevonatú fém vagy gumi. A gumiedényt legyengült betegeknél, felfekvések jelenlétében, széklet és vizelet inkontinencia esetén használják. Az edényt nem szabad szorosan felfújni, különben jelentős nyomást gyakorol a keresztcsontra. Amikor a hajót az ágyhoz adjuk, feltétlenül tegyen alá olajkendőt. Tálalás előtt az edényt forró vízzel leöblítjük. A beteg behajlítja a térdét, az ápolónő bal kezét oldalra hozza a keresztcsont alá, segítve a pácienst a medence felemelésében, jobb kezével pedig az edényt a beteg feneke alá helyezi úgy, hogy a perineum az ér nyílása fölé kerüljön, letakarja a beteget egy takaróval és magára hagyja. A székletürítés után az edényt eltávolítják a beteg alól, tartalmát a WC-be öntik. Az edényt alaposan kimossuk forró vízzel, majd egy órán keresztül fertőtlenítjük 1%-os klóramin- vagy fehérítőoldattal.

Minden székletürítés és vizelés után a betegeket le kell mosni, különben maceráció és bőrgyulladás léphet fel az inguinalis redők és a gát területén.

A mosást gyenge kálium-permanganát oldattal vagy más fertőtlenítő oldattal végezzük, amelynek hőmérséklete 30-35 ° C. A mosáshoz kannára, csipeszre és steril vattacsomókra van szükség.

Mosáskor a nőnek a hátán kell feküdnie, térdre hajlítva és enyhén szétterítve a csípőjére, egy edényt kell helyezni a fenék alá.

A bal kezébe a nővér egy meleg fertőtlenítőoldatú kancsót vesz, és vizet önt a külső nemi szervekre, és egy csipesszel, amibe vattakorongot szorítanak, a nemi szervektől a végbélnyílásig, azaz a végbélnyílásig mozdulnak el. felülről lefelé. Ezután törölje le a bőrt egy száraz pamut törlővel ugyanabban az irányban, hogy ne fertőzze meg a végbélnyílást a hólyagba és a külső nemi szervekbe.

A mosás történhet egy gumicsővel, bilinccsel és hüvelyvéggel ellátott Esmarch bögréből, vízáramot vagy gyenge kálium-permanganát oldatot irányítva a gátba.

A férfiakat sokkal könnyebb mosni. A beteg helyzete a háton, a lábak térdre hajlítva, egy edényt helyeznek a fenék alá. Pamut csipeszbe szorítva törölje szárazra a perineumot, kenje be vazelinolajjal, hogy megelőzze a pelenkakiütést.

MŰTÉT UTÁNI SEBÁPOLÁS

Minden műtét lokális eredménye egy seb, amelyet három fő jellemző jellemez: tátongás, fájdalom, vérzés.

A szervezetnek van egy tökéletes mechanizmusa a sebgyógyulásra, amit sebfolyamatnak neveznek. Célja a szöveti hibák megszüntetése és a felsorolt ​​tünetek enyhítése.

Ez a folyamat objektív valóság, és önállóan megy végbe, fejlődésének három fázisán megy keresztül: gyulladás, regeneráció, heg átszervezése.

A sebfolyamat első fázisa - a gyulladás - a seb megtisztítására irányul az életképtelen szövetektől, idegen testektől, mikroorganizmusoktól, vérrögöktől stb. Klinikailag ennek a fázisnak minden gyulladásra jellemző tünetei vannak: fájdalom, hiperémia, duzzanat, diszfunkció.

Fokozatosan enyhülnek ezek a tünetek, és az elsőt felváltja a regenerációs fázis, melynek célja a sebhiba feltöltése fiatal kötőszövettel. Ennek a fázisnak a végén a rostos kötőszöveti elemek és a marginális hámképződés következtében beindulnak a seb összehúzódási (szélfeszülési) folyamatai. A sebfolyamat harmadik fázisát, a heg átszervezését az erősödése jellemzi.

A műtéti patológia kimenetele nagymértékben függ a posztoperatív seb helyes megfigyelésétől és gondozásától.

A sebgyógyulás folyamata abszolút objektív, önállóan megy végbe, és maga a természet dolgozza ki tökéletesre. Vannak azonban olyan okok, amelyek hátráltatják a seb folyamatát, gátolják a seb normális gyógyulását.

A leggyakoribb és legveszélyesebb ok, amely bonyolítja és lassítja a sebfolyamat biológiáját, a fertőzés kialakulása a sebben. A mikroorganizmusok a sebben találják meg a legkedvezőbb életkörülményeket a szükséges páratartalommal, kényelmes hőmérséklettel és rengeteg tápláló élelmiszerrel. Klinikailag a fertőzés kialakulása a sebben a gennyedéssel nyilvánul meg. A fertőzés elleni küzdelem jelentős megterhelést igényel a makroorganizmus erőire, időre, mindig kockázatos a fertőzés általánossá válása, egyéb súlyos szövődmények kialakulása szempontjából.

A seb fertőzését elősegíti annak tátongása, mivel a seb nyitott a mikroorganizmusok behatolására. Másrészt a jelentős szöveti hibák több műanyagot és több időt igényelnek azok megszüntetésére, ez is az egyik oka a sebgyógyulási idő növekedésének.

Így a fertőzés megelőzésével és a rés megszüntetésével elősegíthető a seb gyors gyógyulása.

A legtöbb betegnél az anatómiai kapcsolatok helyreállításával a seb rétegenkénti varrásával megszűnik a rés a műtét során.

A posztoperatív időszakban a tiszta seb gondozása elsősorban a másodlagos, nosocomiális fertőzés által okozott mikrobiális szennyeződés megelőzésére irányuló intézkedésekre irányul, amit a jól kidolgozott aszepszis szabályok szigorú betartásával érnek el.

A kontaktfertőzés megelőzésének fő intézkedése minden olyan tárgy sterilizálása, amely érintkezésbe kerülhet a seb felületével. A műszereket, kötszereket, kesztyűket, fehérneműket, oldatokat stb. sterilizálni kell.

Közvetlenül a műtőben a seb felvarrása után fertőtlenítő oldattal (jód, jodonát, jodopiron, briliánzöld, alkohol) kezeljük, és steril kötéssel zárjuk, amelyet kötéssel vagy ragasztóval, ragtapasszal szorosan és biztonságosan rögzítünk. . Ha a posztoperatív időszakban a kötés összegubancolódott vagy átitatódott vérrel, nyirokkal stb., azonnal értesíteni kell a kezelőorvost vagy az ügyeletes orvost, aki a vizsgálat után utasítja a kötés cseréjét.

Bármilyen kötéssel (a korábban felhelyezett kötszer eltávolítása, a seb vizsgálata és a rajta végzett terápiás manipulációk, új kötszer felhelyezése) a sebfelület nyitva marad és többé-kevésbé hosszú ideig érintkezik a levegővel, valamint a szerszámokkal, ill. kötszerekben használt egyéb tárgyak. Eközben az öltözők levegője lényegesen több mikrobát tartalmaz, mint a műtők és gyakran a kórház egyéb helyiségeinek levegője. Ez annak köszönhető, hogy az öltözőkben folyamatosan nagy számban keringenek: egészségügyi dolgozók, betegek, diákok. Kötözés közben maszk viselése kötelező, hogy elkerüljük a nyálfröccsenéssel, köhögéssel és a sebfelületen légzéssel járó cseppfertőzést.

A tiszta műtétek túlnyomó többsége után a sebet szorosan összevarrják. Esetenként a varrott seb szélei között vagy külön szúráson keresztül szilikoncsővel leürítik a hermetikusan összevarrt seb üregét. A drenálást a sebváladék, a vérmaradványok és a felgyülemlett nyirok eltávolítására végezzük, hogy megakadályozzuk a seb felszaporodását. Leggyakrabban a tiszta sebek vízelvezetését emlőműtét után végzik, amikor nagyszámú nyirokerek sérülnek, vagy kiterjedt sérvműtétek után, amikor a bőr alatti szövetben zsebek maradnak a nagy sérvzsákok eltávolítása után.

Meg kell különböztetni a passzív drenázst, amikor a sebváladék gravitáció hatására áramlik. Aktív drenázs vagy aktív aspiráció esetén a tartalom eltávolítása a sebüregből különféle eszközökkel történik, amelyek állandó vákuumot hoznak létre 0,1-0,15 atm tartományban. Vákuumforrásként ugyanolyan hatékonysággal használnak legalább 8-10 cm gömbátmérőjű gumihengereket, iparilag gyártott hullámokat, valamint az MK márkájú módosított akváriumi mikrokompresszorokat.

A vákuumterápiával ellátott betegek műtét utáni ellátása, mint a komplikációmentes sebfolyamat védelmének módszere, a rendszerben működő vákuum jelenlétének, valamint a sebváladék jellegének és mennyiségének ellenőrzésére korlátozódik.

A közvetlen posztoperatív időszakban a levegő beszívható bőrvarratokon vagy adapterekkel ellátott csövek szivárgó csatlakozásain keresztül. Amikor a rendszer nyomásmentes, ismét vákuumot kell létrehozni benne, és meg kell szüntetni a légszivárgás forrását. Ezért kívánatos, hogy a vákuumterápiás készülék olyan eszközzel rendelkezzen, amely a rendszerben a vákuum jelenlétét figyeli. 0,1 atm-nál kisebb vákuum alkalmazása esetén a rendszer működése a műtét utáni első napon megszűnik, mivel a sebváladék megvastagodása miatt a cső eltömődik. A 0,15 atm-nél nagyobb ritkaság mértéke esetén a vízelvezető cső oldalsó lyukainak lágy szövetekkel való eltömődése figyelhető meg, amikor azok részt vesznek a vízelvezető lumenben. Ez nemcsak a rostokra, hanem a fiatalon fejlődő kötőszövetekre is káros hatással van, aminek következtében az elvérzik és fokozza a sebváladékot. A 0,15 atm vákuum lehetővé teszi a sebből való váladék hatékony felszívását, és terápiás hatást fejt ki a környező szövetekre.

A gyűjtemények tartalmát naponta egyszer, esetenként gyakrabban evakuálják - a töltés során mérik és rögzítik a folyadék mennyiségét.

A gyűjtőedényeket és az összes csatlakozó csövet sterilizálás előtti tisztításnak és fertőtlenítésnek vetik alá. Először folyó vízzel lemossák, hogy ne maradjanak vérrögök a lumenükben, majd 0,5%-os szintetikus mosószer és 1%-os hidrogén-peroxid oldatba helyezik 2-3 órára, majd folyó vízzel ismét lemossák és felforralják. 30 percig.

Ha a műtéti seb gennyesedése történt, vagy a műtétet eredetileg gennyes betegség miatt végezték, akkor a sebet nyíltan kell elvégezni, azaz a seb széleit szét kell választani és a sebüreget le kell vezetni, hogy evakuálja a gennyet, és teremtsen feltételeket a seb széleinek és aljának megtisztításához a nekrotikus szövetektől.

A gennyes sebekkel rendelkező betegek osztályán végzett munka során az aszepszis szabályait nem kevésbé szigorúan be kell tartani, mint bármely más osztályon. Sőt, a gennyes osztályon minden manipuláció aszepszisének biztosítása még nehezebb, hiszen nemcsak arra kell gondolni, hogy az adott beteg sebét ne szennyezzék be, hanem arra is, hogyan ne kerüljön át a mikrobiális flóra egyik betegről a másikra. . Különösen veszélyes a „szuperfertőzés”, vagyis új mikrobák bejutása egy legyengült szervezetbe.

Sajnos ezt nem minden beteg érti meg, és gyakran, különösen a krónikus gennyes folyamatokban szenvedők, ápolatlanok, kézzel megérintik a gennyet, majd rosszul vagy egyáltalán nem mossák meg.

Gondosan figyelemmel kell kísérni a kötés állapotát, amelynek száraznak kell maradnia, és nem szennyezheti az ágyneműt és a bútorokat az osztályon. A kötszereket gyakran be kell kötni és ki kell cserélni.

A seb második fontos jele a fájdalom, amely az idegvégződések szerves elváltozása következtében jelentkezik, és önmagában is funkcionális zavarokat okoz a szervezetben.

A fájdalom intenzitása a seb természetétől, méretétől és elhelyezkedésétől függ. A betegek különbözőképpen érzékelik a fájdalmat, és egyénileg reagálnak rá.

Az intenzív fájdalom az összeomlás és a sokk kialakulásának kiindulópontja lehet. Az erős fájdalmak általában lekötik a beteg figyelmét, zavarják az éjszakai alvást, korlátozzák a beteg mozgásképességét, esetenként halálfélelem érzését keltik.

A fájdalom elleni küzdelem a posztoperatív időszak egyik szükséges feladata. Az azonos célú gyógyszerek kijelölése mellett a lézióra gyakorolt ​​közvetlen hatás elemeit is használják.

A műtét utáni első 12 órában jégcsomagot helyeznek a seb területére. A helyi hidegnek fájdalomcsillapító hatása van. Ezenkívül a hideg a vérerek összehúzódását okozza a bőrben és az alatta lévő szövetekben, ami hozzájárul a trombózishoz és megakadályozza a hematóma kialakulását a sebben.

A „hideg” elkészítéséhez vizet öntünk egy csavaros kupakkal ellátott gumihólyagba. A fedél felcsavarása előtt a levegőt ki kell engedni a buborékból. Ezután a buborékot a fagyasztóba helyezzük, amíg teljesen meg nem fagy. A jégcsomagot nem szabad közvetlenül a kötésre helyezni, alá kell tenni egy törülközőt vagy szalvétát.

A fájdalom mérséklése érdekében nagyon fontos, hogy a műtét után az érintett szervnek, testrésznek megfelelő pozíciót adjunk, amelyben a környező izmok maximális ellazulása és a szervek funkcionális komfortérzete érhető el.

A hasi szervek műtétei után funkcionálisan előnyös az emelt fejvégű, enyhén hajlított térdű testhelyzet, amely segíti a hasfal izomzatának ellazulását és nyugalmat biztosít a műtéti sebnek, kedvező feltételeket biztosít a légzéshez és a vérkeringéshez.

Az operált végtagoknak átlagos fiziológiás helyzetben kell lenniük, amelyet az antagonista izmok működésének kiegyensúlyozása jellemez. A felső végtag esetében ez a helyzet a váll elrablása 60 ° -os szögben, és 30-35 ° -os hajlítás; az alkar és a váll közötti szögnek 110°-nak kell lennie. Az alsó végtag esetében a térd és a csípőízületek hajlítása 140 ° -os szögben történik, és a lábnak derékszögben kell lennie az alsó lábszárral. A műtét után a végtagot ebben a helyzetben sínnel, sínnel vagy rögzítő kötéssel rögzítjük.

Az érintett szerv immobilizálása a posztoperatív időszakban nagymértékben megkönnyíti a beteg jólétét a fájdalom csillapításával, javítja az alvást és kiterjeszti az általános motoros rendet.

Gennyes sebeknél a sebfolyamat 1. fázisában az immobilizálás segít a fertőző folyamat lehatárolásában. A regenerációs fázisban, amikor a gyulladás enyhül, és a seb fájdalma enyhül, a motoros üzemmód kibővül, ami javítja a seb vérellátását, elősegíti a gyorsabb gyógyulást és a funkció helyreállítását.

A seb harmadik fontos jele, a vérzés elleni küzdelem minden műtét komoly feladata. Ha azonban valamilyen oknál fogva ez az elv nem valósult meg, akkor a műtétet követő néhány órában a kötés vérrel nedves lesz, vagy vér folyik át a lefolyókon. Ezek a tünetek jelzésként szolgálnak a sebész azonnali kivizsgálására és a seb felülvizsgálatára irányuló aktív intézkedésekre a vérzés végleges megállítása érdekében.

Gyakorlati készségekre vonatkozó kérdések az oktatási gyakorlatban (gyermekek gondozása sebészeti kórházban) a gyermekorvosi kar 1. évfolyamos hallgatói számára.  Modern gyermeksebészeti klinika felépítése. A junior és középső egészségügyi személyzet feladatai a sebészeti kórházi gyermekek ellátásában.  Egészségügyi feljegyzések vezetése a gyermeksebészeti szakrendelésen.  Az öltöző, manipulációs szoba, műtő felszerelése és eszközei. A junior és középső egészségügyi személyzet feladatai.  Gyermeksebészeti kórház mentősök feladatai (urológiai, traumatológiai, újraélesztési, mellkasi osztályok, gennyesebészeti osztály).  Az általános gyermeksebészeti osztály betegeinek általános ellátása. Gyermek felkészítése műtétre.  A betegek szállításának jellemzői a betegség természetétől, lokalizációjától (károsodás), az állapot súlyosságától függően.  A nozokomiális fertőzés fogalma. A nozokomiális fertőzés előfordulásának okai, fő kórokozói, forrásai, terjedési módjai. Egészségügyi és higiéniai intézkedések komplexuma, amelyek célja a fertőzési források azonosítása, elkülönítése és az átviteli útvonalak megszakítása.  Egészségügyi és higiéniai rend a felvételi osztályon.  Egészségügyi és higiéniai rend a sebészeti osztályon.  A betegek egészségügyi és higiénés étrendje.  Egészségügyi és higiénés rend a műtőben, osztályokon és újraélesztési és intenzív osztályokon, posztoperatív osztályokon és öltözőkben.  A műtéti és injekciós terület, kéz, sebészeti kesztyű kezelése a műtét során.  Fertőtlenítés. A fertőtlenítés fajtái. Az orvosi műszerek feldolgozásának sorrendje. Inkubátorok kezelése újszülöttek számára.  Sterilizálás. A sterilizálás típusai. Steril műszerek és gyógyászati ​​termékek tárolása.  A műszerek, varrat- és kötözőanyag sterilizálásának jellemzői.  Sebészeti kesztyűk, gumitermékek, szövetek, polimerek (szondák, katéterek, stb.) sterilizálásának sajátosságai  Kötszerek, sebészeti vászonok bixbe történő csomagolásának szabályai. Bix stílustípusok. Mutatók.  Fertőtlenítő. antiszeptikus módszerek. Ellenőrzési módszerek. Mutatók.  injekciók. Az injekciók típusai. Az injekciók helyi és általános szövődményei. Használt golyók, tűk, fecskendők ártalmatlanítása.  A laboratóriumi vizsgálatokhoz szükséges vérvétel szabályai.  Infúziós terápia. Az infúziós terápia feladatai. Az infúziós terápia fő gyógyszerei, kinevezésük jelzései. Az infúziós közeg bevezetésének módjai. Komplikációk.  A centrális vénás katéterezés indikációi és ellenjavallatai. A központi vénába helyezett katéter gondozása.  Vérátömlesztés. A vérátömlesztés típusai. A dobozos vér transzfúzióra való alkalmasságának meghatározása.  A vércsoport és az Rh faktor meghatározásának technikája.  Kontroll vizsgálatok teljes vér (vörösvértesttömeg) és vérkészítmények transzfúziója előtt, lebonyolítási módszerek.  Transzfúziót követő reakciók és szövődmények. Klinika, diagnosztika. A megelőzés lehetséges módjai.  Nasogasztrikus szonda. Tapintási technika. A nasogasztrikus vizsgálat indikációi. Technika. A nasogasztrikus vizsgálat szövődményei.  A beöntés típusai. Használati jelzések Technika. Komplikációk.  Anyagfelvétel bakteriológiai vizsgálathoz. Hogyan kell tárolni a biopsziás anyagot.  A betegek szállításának jellemzői a sebészeti kórházban.  A preoperatív előkészítés feladatai, végrehajtásának módjai, eszközei.  Sebészet. A sebészeti műtétek típusai. A beteg helyzete a műtőasztalon. A fertőző szövődmények intraoperatív kockázati tényezői.  Posztoperatív időszak, feladatai. Gyermekek gondozása a posztoperatív időszakban.  A posztoperatív időszak szövődményei, a megelőzés módjai, a felmerült szövődmények leküzdése.  A gyermek bőrének és nyálkahártyájának ápolása a posztoperatív időszakban.  Posztoperatív sebkezelés. Varratok eltávolítása.  A vérzés átmeneti leállítása.  Szállítás és rögzítés a károsodás vagy kóros folyamat természetétől és lokalizációjától függően.  Kórház előtti ellátás gyermekek sürgősségi állapotaira.  Terminálállapotok. Monitoring. Posztumusz gondozás.  Segítségnyújtás vészhelyzetekben. Az elsődleges újraélesztési komplexum, végrehajtásának jellemzői a gyermek életkorától függően.  Desmurgy. Különböző típusú kötszerek alkalmazásának technikája különböző korcsoportokba tartozó gyermekeknél (lásd a mellékletet). MELLÉKLET Desmurgiával kapcsolatos kérdések a Gyermekgyógyászati ​​Kar I. évfolyamos hallgatói számára I. Fejpántok:  Hippokratész sapka  Kalap - sapka  Fásli az egyik szemen  Kötszer - kantár  Nápolyi kötés  Fásli az orron II. Fásli a felső végtagon:  Fásli az egyik ujjon  Kötszer az első ujjon  Kötszer-kesztyű  Kötszer a kézen  Kötszer az alkaron  Könyökkötés a könyökízületen  Kötés a vállízületen III. Kötszerek a hason és a medencén:  Egyoldali tüskekötés  Kétoldali tüskekötés  Kötözés a perineumon IV. Kötszerek az alsó végtagon:  kötés a combon  kötés a lábszáron  kötés a térdízületen  kötés a sarok régión  kötés a bokaízületen  kötés a teljes lábon (fogóujjak nélkül)  kötés a teljes lábon lábfej (fogó ujjakkal)  Kötszer az első lábujjon V. Nyakkötések:  Fásli a nyak felső részére  Kötszer a nyak alsó részére VI. Kötszerek a mellkason:  Spirálkötés  Keresztes kötés  Dezo kötszer Gyermeksebészeti Osztály vezetője dr. BAN BEN. Hvorosztov