A protrombin komplex faktorok fokozott aktivitása. A gyors protrombin megnövekedett mit jelent. Tanulmányi eredmények értelmezése

A protrombin elemzése a véralvadási vizsgálat része - a koagulogram. A fehérje aktivitása mellett olyan mutatókat is meghatároznak, mint a PI ( protrombin index vagy PTI) és PT (protrombin idő) segítségével értékelheti a véralvadás sebességét. Az alábbiakban részletesen ismertetjük a protrombin normálértékeit nőkben, férfiakban és gyermekekben, valamint a normától való eltérés okait.

Protrombin - mi ez?

A protrombin egy nagy molekulatömegű fehérjevegyület, amely részt vesz a véralvadásban. Termelése a májban történik számos anyag jelenlétében. Különösen a K-vitamin, amelynek hiánya helytelen protrombinmolekulák szintéziséhez vezet - ezek vérrögöket képeznek, amelyek megzavarják a véráramlást, és végzetesek lehetnek.

A véralvadás felméréséhez a protrombin elemzésére van szükség, a legpontosabb és legsokoldalúbb kutatási módszer a PC - Quick prothrombin. Ami? Ez a teszt kimutatja a protrombin aktivitását a páciens vérében, összehasonlítva a plazma kontrollrészében lévő protrombin aktivitásával. Ez a páciens plazmája alvadási idejének aránya a mintában lévő folyamat idejéhez képest.

Az elemzés A. Quick tudósról kapta a nevét, aki ezt a módszert javasolta. A vizsgálati eredményekben a Quick szerinti protrombin százalékban van kifejezve. A nemzetközi nómenklatúrában a II. számmal van ellátva, mivel a fibrinogén után a második volt.

A gyorselemzés nemcsak a véralvadási elemek aktivitásának felmérésére szolgál, hanem a működés tanulmányozására is gyomor-bél traktusés máj. A PC teszt sokoldalúbb, mint a protrombin idő és a protrombin index teszt.

Javallatok listája a protrombin Quick szerinti elemzéséhez:

• károsodott véralvadás;
• májbetegség;
• antifoszfolipid szindróma - fokozott trombusképződés autoimmun okok miatt;
• vérrák;
• olyan patológiák, amelyekben a K-vitamin termelése károsodott (elzáródás epeút, a táplálék rossz emészthetősége a belekben stb.).

Referencia: A K-vitamint a bélben lévő baktériumok termelik, és aktívan részt vesz a protrombin képződésében. A véralvadás sebességét negatívan befolyásolja annak hiánya és feleslege egyaránt.

A PC-teszt szükséges a hemokoagulációs rendszer ellenőrzéséhez az antikoagulánsok - Heparin, Warfarin és mások - használatának időszakában. A vér szerkezete és összetétele is megváltozik a megjelenésével változás kora nőknél (45 év után), ami a fejlődés kockázati tényezője rák. Ezért ebben a korban különösen fontos a protrombin rendszeres elemzése.

Protrombin idő - mi ez?

A vérzés okaitól függően a vér kétféleképpen kezdhet megalvadni - belső vagy külső. Az első akkor aktiválódik, ha az edények kívülről sérültek - zúzódás, vágás, karcolás, harapás, kopás következtében. A belső út akkor működik, ha a fal integritását véredény belülről eltört - toxinok hatására, patogén mikroorganizmusok, antitestek.

A protrombin idő olyan mutató, amely tükrözi a hemokoagulációs rendszer belső útjának munkáját.

A véráramban keringő vegyületek által károsodott erek "javításának" hatékonyságát tükrözi. Az analízis eredményeiben a protrombin idő PT, ecombipl RT vagy RT néven szerepelhet.

A protrombin idő megnő, a normához képest, a következő feltételek mellett:

• K-vitamin hiánya;
• a DIC kezdeti szakasza;
• máj patológiák;
• gyógyszerek szedése az antikoagulánsok csoportjából - Tromboass, Agregal, Warfarin, Heparin és mások;
• újszülöttek hemorrhagiás diatézise;
• az epeutak gyulladása és elzáródása;
• Zollinger-Ellison szindróma;
• zsírok felszívódási zavara a bélben;
• alvadási faktorok hiánya - protrombin, AC-globulin, proconvertin és Stuart-Prauer faktor.

Minél alacsonyabb a protrombin koncentrációja a vérben, annál magasabb a protrombin idő, mivel a véralvadási folyamat lassabb.

a protrombin idő lecsökken ha a következő feltételek fennállnak:

• terhesség;
• DIC;
• a szervezet által termelt antitrombin-III és más antikoagulánsok magas szintje;
• eltérés a hematokrit normától - a vérsejtek térfogatának és a plazma térfogatának aránya.

A vizsgálat alatti alacsony protrombin idő oka lehet hosszú távú tárolás plazma a vizsgálat előtt és a vérvétel során fellépő jogsértések.

A protrombin index egy olyan mutató, amely a véralvadás kezdeti sebességét tükrözi belső út. A protrombin idő alapján számítják ki, így növekedése ugyanazokkal a rendellenességekkel figyelhető meg a szervezetben, mint a PT növekedése, valamint csökkenése.

A PTI meghatározásához a beteg plazma alvadási idejét elosztjuk ezzel az értékkel a kontrollmintában. Normális esetben az eredmény 95-105%.

A protrombin index elemzésének pontossága a laboratóriumban használt gyógyszerek érzékenységétől függ. Ezért nem nevezhető univerzálisnak, ellentétben a Quick prothrombin teszttel.

Emelkedett protrombin

Ha a gyors protrombin teszt emelkedett és magas értékeket mutat (akár 150%-ot vagy többet), ennek oka lehet:

• DIC szindróma;
• kolesztázis és egyéb betegségek, amelyek csökkentik a K-vitamin aktivitását;
• betegségek, amelyek megzavarják a fibrin működését;
• örökletes és szerzett patológiák, amelyek a véralvadási faktorok hiányához vezetnek (májbetegség, nefrotikus szindróma).

Az emelkedett protrombin szint is megjelenik hosszú távú használat gyógyszerek:

• antibiotikumok;
• diuretikumok;
• aszpirin;
• indirekt antikoagulánsok;
• anabolikus szerek;
• metotrexát;
• hashajtók;
• nikotinsav;
• Heparin és más véralvadásgátlók.

Protrombin arány, táblázat

A PC szélső értékei a 78 alatti és 142% feletti számok. A protrombin Quick szerinti arányait a táblázat tartalmazza.

Az azonos korcsoportba tartozó férfiak és nők protrombin normái nem különböznek. A normál protrombin idő mindkét nemnél 9-12 másodperc. A babát váró nők vérében a protrombin aránya valamivel magasabb a normál értékeknél.

Alacsony protrombin

A Quick szerint alacsony protrombinszint mindig a túl gyors vérrögképződést jelzi, és olyan állapotok válthatják ki, mint például:

• terhesség és a szülés utáni időszak;
• vénás trombózis;
• a tromboplasztin behatolása az edényekbe szövetkárosodás miatt;
• magas vérviszkozitás (policitémia).

A PC csökkenése egy ilyen függőséggel magyarázható - a protrombin fehérje aktivitása magas, a vér gyorsabban koagulál a kontroll plazmamintához képest, ezért a Quick prothrombin teszt a normál alatt van.

A Quick szerint alacsony protrombinszintet a Mercaptopurine szedése is okozhatja, hormonális fogamzásgátlókés más gyógyszerek, amelyek növelik a vér sűrűségét.

protrombin terhesség alatt

Koagulogram - kötelező része tesztek terhes nők számára. E tanulmány értékelése, beleértve a protrombin teszteket is, lehetővé teszi a gyermek és a várandós anya egészségére veszélyes állapotok időben történő felismerését.

A Quick szerint a protrombin terhesség alatt általában enyhén csökken, vagyis a véralvadási rendszer aktivitása nő. Ennek oka a vérkeringés új körének megjelenése és a szervezet felkészítése a közelgő születésre és az esetleges vérveszteségre.

A nagyon alacsony PC trombózis kialakulását válthatja ki, ennek megnövekedése pedig terhes nőknél súlyos szülés közbeni, beleértve a belső vérzést is.

Súlyos vérzés hemolitikus sokkot okozhat az anya és a baba vérének keveredése miatt. Ez az egyik gyakori okok szülés utáni halálozás. Ennek elkerülése érdekében ebben a helyzetben nem csak a véralvadási rendszer állapotát kell figyelni és ellenőrizni, hanem a terhesség 28. hetében immunglobulinokat is bevezetni, amelyek elpusztítják a potenciálisan veszélyes antitesteket.

• A gyermeket hordozó nők protrombinindexének normája 80-100%. Amikor magas értékek a trombózis és egyéb szövődmények elkerülése érdekében olyan gyógyszereket javasolnak, amelyek csökkentik a véralvadás fokozott aktivitását.
• Az alacsony PI ezzel szemben a vérzés kockázatát hordozza magában. Normál érték protrombin idő terhes nőknél - 11-18 mp. Terhesség alatt a koagulogram normától való bármilyen eltérése alapos vizsgálat és a legtöbb esetben kórházi kezelés oka.

protrombin teszt(PV, % Quick szerint, INR / INR)

A warfarin blokkolja a K-vitamin-függő véralvadási faktorok szintézisét a májban, nevezetesen a II., VII., IX. és X. faktort. Ezen komponensek koncentrációja a vérben csökken, a véralvadási folyamat lelassul. Az optimális antikoaguláns hatás a gyógyszer kezdetétől számított 3-5. napon figyelhető meg. A warfarin hatása az utolsó adag után 3-5 nappal leáll. A gyógyszer szinte teljesen felszívódik a gyomor-bél traktusból. Az orális antikoagulánsok szedésének ideje alatt az INR-t (INR) 3 naponta ellenőrizni kell. Az ajánlott INR terápiás szint stabil elérése után havi 1 alkalomra váltanak. Az INR meghatározások gyakoriságát növelni kell újak bevezetésével gyógyszerek, amelyek befolyásolhatják a véralvadásgátló hatásosságát, változások a klinikai kép, áttérés a gyógyszer új tételére. Az INR kritikus értékei (INR) >

Leírás:

A protrombin egy fehérje, az egyik kritikus tényezők véralvadási rendszer (II. faktor), egy trombin prekurzor, amely serkenti a fibrinogén fibrinné történő átalakulását. A protrombin a májban szintetizálódik K-vitamin részvételével, így a fehérjeszintetizáló funkció és a gyomor-bél traktus (elsősorban a belek) károsodott májbetegségei, amelyek a K-vitamin szintézis zavarához vezetnek, befolyásolják a protrombin teszt eredményét.

A protrombin teszt egy szűrőlaboratóriumi vizsgálat, amely a véralvadás külső útját utánozza: ez a rekalcifikált plazma alvadási ideje bizonyos érzékenységű szöveti tromboplasztin hozzáadása után a protrombin komplex faktorok (V., VII., X. és faktorok) hiányára. maga a protrombin – II-es faktor) és a Ca-ionok. A tesztet a protrombin komplex faktorok hiányának felmérésére és külső út véralvadás- vagy véralvadásgátlók, az indirekt antikoagulánsok bevitelének monitorozása és kiegészítő vizsgálatként a máj fehérjeszintetizáló funkciójának felmérésére.
A protrombin teszt eredményeit a eltérő formában. Az ML "Synevo"-ban az eredményeket a következő formákban adják ki:

• A protrombin idő (PT) másodpercben a plazma alvadási idejét tükrözi a tromboplasztin-kalcium keverék hozzáadása után. Ez az alkalmazott tromboplasztin aktivitásától függ, ezért helytelen a különböző laboratóriumokban kapott abszolút értékeket összehasonlítani.
• % protrombin a Quick szerint. 1935-ben A. Quik azt javasolta, hogy a protrombin aktivitását százalékban értékeljék: a páciens PV-jét összehasonlítják a kontrollplazma PV-jének kalibrációs görbéjével. Ennek a kalibrációs grafikonnak az elve a PT függése a protrombin komplex faktorok %-os tartalmától. Ezért adott formában a protrombin idő kibocsátását százalékban fejezzük ki. A mai napig ezt a formát a világon elismerik, szabványosabb, mint a protrombin index, nagyobb diagnosztikai érzékenységgel rendelkezik a területen előforduló tényezők hiányára. alacsony értékek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a protrombinindex és a Quick szerinti protrombin %-a között csak a normál értékek tartományában figyelhető meg közvetlen összefüggés: ahogy a protrombin komplex aktivitása csökken, úgy nő a különbség. neves. Az ML "Synevo" nem határozza meg a protrombin indexet (a kontrollplazma alvadási idejének arányát a beteg plazma alvadási idejéhez viszonyítva, százalékban kifejezve), mert ez a mutató nem tükrözi a használt tromboplasztin érzékenységét, nem esik egybe a Quick % értékekkel, különösen az alacsony értékek területén, amelyek a legkritikusabbak klinikai gyakorlat, nem teszi lehetővé a ben készült eredmények összehasonlítását más idő akár egy laboratóriumban, mert nem veszi figyelembe a tromboplasztin érzékenységét.
• INR (International Normaized Ratio), latin rövidítés INR (International Normalised Ratio) a protrombin teszt eredményeinek szabványosított módja, amelyet kifejezetten az indirekt antikoagulánsokkal végzett terápia monitorozására fejlesztettek ki és javasoltak a WHO szakértői bizottsága, a Nemzetközi Bizottság a Study of Trombosis and Hemostasis és a Nemzetközi Hematológiai Szabványügyi Bizottság.

Az INR kiszámítása a következő képlettel történik:

INR (INR) = (beteg protrombin ideje / normál átlagos protrombin idő) x ISI,
ahol az ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), más néven MIC (International Sensitivity Index) a használt tromboplasztin érzékenységének mutatója, standardizálva azt a nemzetközi szabvány. A használt tromboplasztinok ISI-értékei világszerte 1 és 3 között mozognak, és a tesztrendszer gyártói állítják be ezeket minden egyes reagens tételre. A Synevo ML-ben tromboplasztinokat használnak nagy érzékenység(MIC körülbelül 1,0).

Az INR egy matematikai korrekció, amellyel a protrombin időt standardizálják, különböző érzékenységű tromboplasztinokkal mérve. Az indirekt antikoagulánsokkal végzett kezelés során elérendő optimális INR határértékek a terápiás céloktól függenek, és a kezelőorvos határozza meg. INR (INR) = 2,0-3,0 a legtöbbnél klinikai esetek(elsődleges és másodlagos megelőzés trombózis, szisztémás embólia megelőzése betegeknél pitvarfibrilláció satöbbi.).

INR (INR) = 2,5-3,5 ismétlődő mélyvénás trombózis (két vagy több eset), visszatérő szisztémás embólia, beépített mechanikus szívbillentyűk stb.

A warfarin blokkolja a K-vitamin-függő véralvadási faktorok szintézisét a májban, nevezetesen a II., VII., IX. és X. faktort. Ezen komponensek koncentrációja a vérben csökken, a véralvadási folyamat lelassul. Az optimális antikoaguláns hatás a gyógyszer kezdetétől számított 3-5. napon figyelhető meg. A warfarin hatása az utolsó adag után 3-5 nappal leáll. A gyógyszer szinte teljesen felszívódik a gyomor-bél traktusból. Az orális antikoagulánsok szedésének ideje alatt az INR-t (INR) 3 naponta ellenőrizni kell. Az ajánlott INR terápiás szint stabil elérése után havi 1 alkalomra váltanak. Az INR-meghatározások gyakoriságát növelni kell olyan új gyógyszerek bevezetésével, amelyek befolyásolhatják a véralvadásgátló hatásosságát, a klinikai kép megváltozását, valamint a gyógyszer új tételére való átállást. A kritikus INR-értékek (INR) > 6,0 a vérzés kockázatát jelentik, különösen azoknál a betegeknél gyomor-bélrendszeri betegségek, artériás magas vérnyomás, vesebetegségek, cerebrovaszkuláris betegségek stb. Figyelembe kell venni, hogy az indirekt antikoagulánsok szedése úgynevezett "warfarin bőrelhalást" okozhat, ami a betegben a protein C hiány miatt kialakuló szövődmény, ezért ezt a patológiát feltétlenül ki kell zárni a terápia megkezdése előtt.

Az INR és a protrombin %-a Quick szerint negatívan korrelál – a protrombin Quick szerinti csökkenése az INR növekedésének és a protrombin idő megnyúlásának felel meg. A protrombin idő növekedése hypocoagulációt, a csökkenés hiperkoagulációt jelez.

A protrombin teszt nem tükrözi a hiányt tényezők VIII IX, XI, XII és XIII, kevés múlik a heparin használatán (terápiás adagokban).

Hogyan készüljünk fel az elemzésre:

Vérelemzés

A vizsgálat eredményeit befolyásoló tényezők kizárása érdekében be kell tartani a következő szabályokat készítmény:

• vért a kutatáshoz csak éhgyomorra adnak!
• feladás előtt vénás vér lehetőleg 15 perc pihenés;
• 12 órával a vizsgálat előtt ki kell zárnia az alkoholt, a dohányzást, az étkezést, korlátoznia kell a fizikai aktivitást;
• kizárja a gyógyszeres kezelést. Ha a gyógyszeres kezelés lemondására nincs lehetőség, értesíteni kell a laboratóriumot;
• 5 év alatti gyermekek véradás előtt feltétlenül forralt vizet igyanak (adagokban, 150-200 ml-ig, 30 percig)

A laboratóriumi kutatás a diagnosztikai orvoslás fontos területe. Különféle elemzések lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a szervezetben minden normálisan működik-e, lehetővé teszi a szervek és rendszerek működésében bekövetkező esetleges megsértések időben történő felismerését, és még az előfordulásuk okának megértését is. Ma sok fajta létezik laboratóriumi kutatásés megértsék sokszínűségüket egy hétköznapi embernek történetesen nehéz. És ma megfontoljuk, hogy mi a protrombin elemzése Quick szerint, mi az, válaszolunk arra a kérdésre, hogy mi a norma ez a tanulmány, és mit jelent, ha ezt a mutatót csökkentik vagy növelik.

A protrombin vérvizsgálata az egyik módszer a vér alvadási képességének meghatározására. Komplex elemzés Az orvosok ezt a mutatót koagulogramnak nevezik.

Mi a protrombin elemzés a Quick szerint?

Annak érdekében, hogy megértsük, mi az ilyen tanulmány, először meg kell határoznia, hogy mi a protrombin. Tehát ezt a kifejezést speciális fehérjevegyületnek nevezik, amely részt vesz a véralvadási folyamatokban. A protrombint szervezetünkben a máj termeli számos anyag részvételével, köztük a K-vitaminnal.

A protrombin elemzése lehetővé teszi a véralvadás szintjének meghatározását, és a Quick vizsgálatot tekintik a legpontosabbnak és ugyanakkor. univerzális módon Diagnosztika. A vizsgálat során a laboratóriumi technikusok értékelik a protrombin aktivitását egy betegtől vett vérmintában, összehasonlítva a vegyület aktivitásával a kontrollmintában.

Egy ilyen vizsgálat végrehajtása lehetővé teszi nemcsak a véralvadás szintjének meghatározását, hanem lehetővé teszi a tevékenység tanulmányozását is. emésztőrendszer valamint a májat. A gyorselemzés eredményét százalékban fejezzük ki.

Mikor lehet szükség ilyen vizsgálatra??

A Quick szerinti protrombin vérvizsgálatot akkor kell elvégezni, ha:

Véralvadási zavarok;
- májbetegségek;
- antifoszfolipid szindróma(fokozott trombusképződés diagnosztizálására, melynek oka autoimmun betegségek);
- véronkológia;
- a K-vitamin szintézisének megsértése.

Néha gyors vérvizsgálatot végeznek a véralvadási rendszer szabályozására abban az időszakban, amikor a páciens véralvadásgátló gyógyszereket, például Warfarint vagy Heparint stb.

A protrombin normája Quick szerint

Az orvosok biztosítják, hogy ennek a tanulmánynak a szélső értékeit a minimális 78% -os és a maximális - 142% -os értéknek kell tekinteni. A szabványnak fokozatossága is van különböző korúak.

Igen, be gyermekkor hat évig a 80-100% -os mutatót tekintik normának.

6 és 12 év közötti gyermekek számára - 79 és 102% között.
12 és 18 év közötti tinédzserek számára - 78 - 110%.
Felnőtteknek 18-25 éves korig - 82-115%.
25 és 45 év közötti felnőttek számára - 78 - 135%.
45 és 65 év közötti felnőttek számára - 78 és 142% között.

A protrombin csökkenése

A protrombinszint csökkenése a Quick-vizsgálat eredményeivel összhangban a vérrögök túlságosan gyors képződésére utalhat. Ez a jelenség a következőkkel magyarázható:

Terhesség és a szülés utáni időszak;
- vénás trombózis;
- a tromboplasztin behatolása az edényekbe a szövetkárosodás hátterében;
- magas viszkozitású vér (ezt az állapotot policitémiának is nevezik);
- bizonyos vérsűrűséget növelő gyógyszerek szedése.

A protrombin Quick szerinti csökkenésével a páciens vére gyorsabban koagulál, mint a kontroll plazmaminta.

Mit jelent a protrombinszint növekedése a Quick szerint??

Ez a jelenség számos esetben megfigyelhető kóros állapotok, nevezetesen amikor:

bizonyos alvadási faktorok veleszületett hiánya;
- a véralvadási faktorok hiánya, amely májbetegségek, valamint amiloidózis vagy nefrotikus szindróma hátterében alakult ki;
- a koagulációs faktorok hiánya az ilyen faktorok elleni antitestek jelenléte miatt;
- a K-vitamin csökkent aktivitása;
- DIC szindróma, ami a disszeminált intravaszkuláris koagulációt jelenti;
- számos gyógyszer fogyasztása, például véralvadásgátlók, véralvadásgátlók, anabolikus szteroidok, antibiotikumok, acetilszalicilsav hashajtók, metotrexát, nikotinsav, diuretikumok;
- a fibrin működési zavarai.

A protrombin normát meghaladó növekedésével a páciens véralvadása lassabban megy végbe, mint a kontrollmintában.

A protrombin szintjének jellemzői a Quick szerint terhesség alatt

Gyermekhordáskor a protrombin szintje a Quick szerint természetesen valamelyest csökken, vagyis a véralvadási rendszer aktívabban működik. Ennek oka az in női test a vérkeringés új köre és a szervezet fokozatos felkészítése a szülésre és az esetleges vérveszteségre.

Ugyanakkor a protrombinszint túlzott csökkenése trombózis veszélyét, és jelentős növekedést hordoz magában. ezt a mutatót növeli a valószínűségét erős vérzés szülés közben (akár belső). Ezért fontos a koagulogram egésze és a protrombin szintje diagnosztikai tesztek terhesség alatt.

Annak érdekében, hogy a protrombinszintről szóló tanulmány valóban informatív legyen, fontos betartani elemi szabályok: hagyja abba a zsíros evést és sült ételek a véradás előtti napon, és legalább hat órával a vizsgálat előtt ne egyen.

A modern orvoslás többféleképpen működik diagnosztikai módszerek. És ezek közül az egyik a vérvétel. Protrombin a Quick szerint: mi ez és miért különleges ezt az eljárást- tovább fogjuk érteni.

Alapvető terminológia és minden legfontosabb dolog ezzel a problémával kapcsolatban

Fontos megjegyezni, hogy ez a trombin prekurzora, a vérrögképződésre képes fehérje. A fehérje a májban termelődik, ehhez K-vitaminra van szükség.

Mikor kell elvégezni a protrombin tesztet?

• A májfunkció értékelésére.
• Az emésztőrendszer működésének felmérésére.
• És a véralvadási folyamatok meghatározására.

Tehát a protrombinnal végzett vizsgálat eredményeként az orvosok meghatározzák a protrombin indexet, a protrombin időt, az INR-t (vagyis a nemzetközi arányt) és a protrombint a Quick szerint.

Gyors protrombin: norma és meghatározás

Még 1935-ben A. Quick tudós javasolta ezt az elemzést annak érdekében, hogy a protrombin szintje alapján meghatározzák a véralvadást. Az elemzés eredményei az aktív protrombin százalékos arányát mutatják normál plazmaoldatokban.

Meg kell jegyezni, hogy ma ez a protrombin egyik legnépszerűbb elemzése. Végül is hatékony, olcsó és megfelelő eredményt ad.

Mik normál teljesítmény amelyek azt jelzik, hogy a testtel minden rendben van? Tehát a számoknak 78 és 142 közötti tartományban kell lenniük.

Milyen esetekben szükséges vért adni a protrombinért a Quick szerint

• Nál nél mindenféle jogsértés véralvadással kapcsolatos.
• Ha szükséges a máj patológiáinak azonosítása.
• A szervezetben a K4-vitamin hiányának meghatározása.
• A véralvadás szabályozására antikoagulánsok szedése közben.

Amikor emelkednek a pontszámok

Előfordul, hogy a protrombin a Quick szerint megnő. Mit jelenthet ez? Ez a következő helyzetekben lehetséges:

1. A véralvadásgátlónak nevezett gyógyszerek szedése közben. És az antibiotikumok és diuretikumok kezelésében is.
2. Olyan problémákra, mint pl onkológiai daganatok, DIC, leukémia.
3. Ezenkívül a mutatókat túlbecsülhetik a véralvadás hiánya, mind a szerzett, mind a veleszületett.

Mikor lehet csökkenteni az árakat

Ha egy beszélgetünk ról ről kedvezményes tarifák, akkor ez elsősorban azzal van tele változó komplexitású vérzés. Egyéb helyzetek, ahol hasonló jelenség is megfigyelhető:

1. Ha a szervezetben hiányzik a K-vitamin, ami javítja a véralvadást.
2. Bizonyos gyógyszerek alkalmazásakor, amelyek befolyásolhatják a véralvadást.
3. Ha a vérben bizonyos tényezők hiánya (szerzett vagy veleszületett).
4. Ha szivárog a májban kóros folyamatok alvadással kapcsolatos.

A véralvadási rendszer az egyik legfontosabb védő funkciókat testünk. NÁL NÉL normál körülmények között amikor semmi sem fenyegeti a szervezetet, a véralvadási és a véralvadásgátló tényezők egyensúlyban vannak, és a vér folyékony közeg marad. De ha egy ér megsérül, azonnal reakciók egész sora indul be, amelyek vérrög képződésére és a károsodás elzárására programozhatók.

Mi az a véralvadási rendszer

A vérzéscsillapító rendszer nagyon összetett, számos szöveti és szérumfaktort érint. Indítása valóban úgy néz ki, mint egy kaszkád: ez egy reakciólánc, amelynek minden további láncszemét további enzimek gyorsítják fel.

Leegyszerűsítve a véralvadás sémája így néz ki: a tromboplasztin felszabadul a sérült endotéliumból, kalciumionok és K-vitamin részvételével aktiválja a protrombint. A protrombin aktív trombinná alakul, ami viszont kiváltja az oldhatatlan fibrin képződését az oldható fibrinogénből. Ezt a folyamatot a visszahúzási szakasz fejezi be. vérrög, vagyis annak tömörödését és megfelelő eltömődési károsodását.

Minden egyes szakaszban sokkal több tényező vesz részt ebben a rendszerben. Összesen 13 plazma és 22 vérlemezke izolálja őket.

Mi az a protrombin

Ez a májsejtekben termelődő glikoprotein, a plazma II. véralvadási faktor.

A protrombin szintéziséhez K-vitaminra van szükség, így csökkenésének egyik oka ennek a vitaminnak a táplálékkal történő elégtelen bevitele ill. alacsony szint szintézise a bélben.

A protrombin inert fehérje, aktiválódása a XII-es véralvadási faktor hatására megy végbe. belső rendszer) vagy az endotélium károsodásával (a vérzéscsillapítás külső mechanizmusa).

A gyakorlatban a protrombin kvalitatív tesztjeit alkalmazzák, amelyek csak közvetetten tükrözik a vérben lévő tartalmát. Azon alapulnak, hogy kiszámítják azt az időtartamot, ameddig a vér koagulál, amikor trombokináz aktivátorokat adnak hozzá (ami viszont aktiválja a protrombint, trombinná alakítva, a trombin pedig katalizálja a fibrinogén fibrinné történő átalakulását).

Ezért amikor azt mondjuk, hogy „protrombin elemzése”, „vér a protrombinra”, ez nem jelenti a vérben való koncentrációjának meghatározását, mivel például a glükózt, a hemoglobint vagy a bilirubint vizsgálják. Az eredményt pedig nem mennyiségi egységekben, hanem százalékban adják meg. Ez a fogalom a hemokoaguláció külső mechanizmusának egészét jellemzi, és tükrözi a teljes protrombin komplex (II, V, VII, X faktorok) aktivitását.

Hogyan történik a protrombin teszt?

A protrombin komplex aktivitásának tanulmányozására szolgáló szinte valamennyi módszer lényege a fibrinrögképződés idejének kiszámítása közvetlenül az aktivátorok vérhez való hozzáadása után, valamint ennek az időnek a normál értékekkel való összehasonlítása.

Vért vesznek egy kémcsőbe véralvadásgátlóval (nátrium-citráttal). A citráttartalmú vért tartalmazó kémcsövet vízfürdőben enyhén felmelegítjük. Hozzáadunk egy tromboplasztint és kalcium-kloridot tartalmazó reagenst. A stopper méri a fibrinszálak kihullásának idejét. Ez a protrombin idő (PT). Normál értéke 11-15 másodperc.

A páciens PT-jének meghatározása után összehasonlítják a normál protrombin idővel (PTT). Általában a reagens flakonon van feltüntetve, és az alkalmazott tromboplasztin aktivitásától függ. Általában ez az érték 12-18 másodperc (minden új reagensmintában eltérő lehet). Az alany PVN és PV aránya százalékban kifejezve a protrombin index (PI). Normál értéke 80-105%. Hogyan több időt véralvadás (PV), annál alacsonyabb a PI, ami hipokoagulációt jelez.

Protrombin a Quick szerint

A teszt a normál protrombin-idő és a páciens PT-jének arányán is alapul, százalékban kifejezve. De a módszer pontosabbnak tekinthető. A vizsgálathoz a plazma többféle hígítását (1:2, 1:3, 1:4) és egy kalibrációs grafikon felépítését alkalmazzák. Minden egyes hígításnál meg kell határozni és ábrázolni kell a PV-t.

A protrombin aránya a Quick szerint 75% és 140% között van.

A normál fehérjetartományon belül a Quick és a PTI eredmények azonosak lehetnek. Alacsony tartalom esetén ezek a mutatók néha eltérnek.

Egy másik mutató az INR (nemzetközi normalizált arány). Főleg az antikoagulánsok hatékonyságának értékelésére használják. Ezt a mutatót a következő képlettel számítják ki:

INR \u003d (beteg PV / átlagos PV a normában) * a nemzetközi tromboplasztin érzékenységi index értéke (ISI).

Ez az index minden reagenscsomagon fel van tüntetve. Az INR lehetővé teszi a különböző laboratóriumokban végzett PT és PTI eredmények szabványosítását. Az INR értéke egészséges egyénekben 0,8-1,2.

A Quick és az INR szerinti protrombinszámok fordítottan arányosak egymással: ha a Quick szerinti protrombin emelkedik, akkor az INR csökken és fordítva.

Mikor tesztelik a protrombint?

A véralvadási vizsgálat (koagulogram) nem rutinvizsgálat, nem írják fel minden betegnek egymás után. A tesztet a következő helyzetekben hajtják végre:

• A véralvadási problémákra utaló tünetek jelenléte: gyakori orr- és egyéb vérzés, zúzódások nélkül nyilvánvaló ok, fogmosáskor vérző fogíny, vérzéses bőrkiütés a bőrön.
• Az alsó végtagok vénáinak thrombophlebitise.
• A beteg vizsgálata bármilyen műtéti beavatkozás előtt.
• A terhes nőket ki kell vizsgálni.
• Kontroll az antikoaguláns kezelés alatt. Szívritmuszavarban, szelepprotézis után, thrombophlebitisben szenvedő betegeknek írják fel. Ezeknek a gyógyszereknek az a célja, hogy növeljék az alvadási időt, miközben azt biztonságos tartományon belül tartják. Ebben az esetben a PV 1,5-2-szeresére nő, a PTI és a protrombin Quick szerint csökken, az INR nő (biztonságosan 2-3-ig).
• Májbetegségekben a funkcionális elégtelenség tisztázása érdekében.
• Az ösztrogéntartalmú hormonok kinevezése előtt, valamint a bevételük folyamatában.

A protrombin normái különböző betegcsoportokban

Ennek a glikoproteinnek a normái a vérben némileg eltérőek korcsoportok. 18 év alatti gyermekeknél normál tartalma 80-110%, felnőtteknél 78-145%.

A felnőtt férfiak és nők normái nem különböznek egymástól. A protrombin mérsékelt emelkedése lehet a szülés előtti nőknél.

Protrombin index

Ezt a mutatót minden koagulogram meghatározza. Mit jelent a protrombin index?

A protrombin index normája 80-105%. Minél nagyobb a páciens PV-je a normálhoz képest, annál alacsonyabb lesz a PI-je, és fordítva. Ennek megfelelően az alacsony index gyenge koagulálhatóságot jelez, ill magas index- a hiperkoagulabilitásról (trombózisra való hajlam).

A protrombinindex elemzését ugyanazokban a helyzetekben írják elő, mint a protrombin Quick szerinti elemzését. Alapvetően mindkét érték közvetlen összefüggésben van, és a normál tartalom tartományában azonos lehet.

A protrombin-index normája terhesség alatt némileg változik trimeszterenként:

• I trimeszter - 80-119%
• II - 85-120%
• III - 90-130%.

Hogyan lehet megfejteni a koagulogramot

Ezt az elemzést azért végezzük, hogy választ kapjunk a következő kérdésekre:

• normálisan alvad-e a vér;
• fennáll-e a posztoperatív vagy szülés utáni vérzés veszélye;
• mi az ok gyakori vérzésés zúzódások;
• ha szükséges, milyen dózisú véralvadásgátló szerek biztonságosak.

A vér hipokoagulációját és a vérzésre való hajlamot a következők jelzik:

• csökkent protrombin a Quick szerint (kevesebb, mint 75);
• a protrombin index csökkenése (kevesebb, mint 80);
• megnövekedett protrombin idő (több mint 18 másodperc);
• az INR növekedése (több mint 1,3).

A hiperkoagulabilitást és a vérrögképződésre való hajlamot a következők jellemzik:

• megnövekedett protrombin index (több mint 110);
• megnövekedett protrombin (145 felett);
• a PV lerövidülése (kevesebb, mint 10 s);
• az INR index 0,8-nál kisebb csökkenése.

A protrombin csökkenésének fő okai

Ne feledje, hogy a protrombin egy olyan fehérje, amely a májsejtekben K-vitamin részvételével képződik. aktív állapot több szövet és plazmafaktorok véralvadás. A gén felelős normál szintézis protrombin, recesszív, és a 11-es kromoszómán található.

Emellett véralvadásgátló faktorok is vannak a vérben, fokozott aktivitás amely gátolhatja a protrombin komplex komponenseit.

Ebből fiziológiai mechanizmusés az alacsony protrombin és PTI fő okai következnek (a PT és az INR egyidejűleg emelkedik):

• Veleszületett patológia - a protrombin szintéziséért felelős gének megváltozása (ritkán előfordul).
• Májbetegségek, amelyek a hepatociták működésének csökkenésével vagy halálával járnak: krónikus hepatitis, cirrhosis. A szintézishez szükséges szerkezeti egységek hiánya ahhoz a tényhez vezet, hogy a protrombin a vérben csökken.
• K-vitamin-hiány: Ez akkor fordul elő, ha a táplálékból elégtelen a bevitel, valamint a bélben történő felszívódásának és szintézisének megsértése. Ezért a gyomor-bél traktus betegségei, amelyeket diszbakteriózis és zsírfelszívódási zavar kísér, szintén ennek hiányához vezethetnek.
• V, VIII, X véralvadási faktorok szintjének csökkenése.
• Autoimmun betegségek, amelyeket többek között a protrombin (pontosabban a foszfatidil-szerin-protrombin komplex) elleni antitestek termelése kísér.
• Alacsony fibrinogén szint.
• A DIC 2. fázisa (fázis a kimerülés).
• Az antitrombin III antikoaguláns faktor fokozott aktivitása.
• Kezelés véralvadásgátlókkal (heparin, fraxiparin, warfarin, neodikumarin).

A megnövekedett protrombin és a PTI okai

A PTI emelkedése hiperkoagulabilitást jelez, és veszélyes a trombózis kialakulására (szívroham, szélütés, lábvénák trombózisa, thromboembolia pulmonalis artéria). Ez az állapot különösen kedvezőtlen műtétek és szülés után.

• A terhesség utolsó hetei.
• DIC - szindróma (1. szakasz).
• Ösztrogéntartalmú hormonok nők (és néha férfiak) általi használata.
• veleszületett thrombophilia.
• Túl sok K-vitamin.
• A G20210A protrombin gén mutációja (a hibás gén hordozói a populáció 2-3%-a).
• Súlyos műtétek utáni időszak, égési betegség.
• szülés utáni szakasz.
• Rosszindulatú daganatok.
• Antitrombin III hiány.
• antifoszfolipid szindróma.

Mi a teendő azokkal a mutatókkal, amelyek nem illeszkednek a normába?

A protrombin emelkedett vagy csökkent, mit kell tenni?

Először is orvoshoz kell fordulnia. Sokan úgy gondolják, hogy ma már minden kérdésre megtalálható a válasz az interneten. Valójában ez messze nem így van. Ez különösen igaz a koagulációs rendszerre. A neten erről szóló információk nagyon zavarosak, és az 50% általában téves. Ez jelzi a probléma összetettségét.

Melyik orvoshoz forduljak?

Annak, aki az elemzést kijelölte. Ha a koagulogramot egyedül teljesítette, először elmegyünk a terapeutához.

Mit kell mondani az orvosnak?

• Feltétlenül sorolja fel az összes jelenleg vagy nemrégiben szedett gyógyszerét, beleértve az étrend-kiegészítőket is. Számos gyógyszer befolyásolja a véralvadási paramétereket, és ez nem csak az antikoagulánsokra vonatkozik. Így, csökkenhet protrombin Nevigramone, Streptomycin, Tetracycline, Levomycetin, L-thyroxin, A-vitamin, Aspirin nagy dózisokban.

Növelje a PTI-t lehet: fogamzásgátlás hormonális készítmények, koffein, antihisztaminok, nagy dózisú C, K vitamin, kortikoszteroid hormonok.

• A hosszú távú alkoholfogyasztás is csökkentheti a PTI-t.
• A K-vitaminban gazdag élelmiszerek túlzott mennyisége az étrendben a protrombin növekedéséhez, az elégtelen bevitel pedig éppen ellenkezőleg, csökkentéséhez vezethet. Ezek olyan élelmiszerek, mint a zöldek, zöld zöldségek és gyümölcsök, máj.
• A nőknek feltétlenül jelenteniük kell terhességüket.

Milyen további vizsgálatok írhatók elő?

• Májfunkciós teszt (haladó biokémiai elemzés a bilirubin, a máj transzaminázok meghatározásával, teljes fehérje, albumin).
• A máj és az epeutak ultrahangja.
• A máj fibroelastográfiája cirrózis gyanúja miatt.
• A vírusos hepatitis elleni antitestek meghatározása.
• A véralvadási rendszer fejlettebb vizsgálata (APTT, fibrinogén, trombin idő, D-dimerek, plazminogén, antitrombin III, plazma fibrinolitikus aktivitás, lupus antikoaguláns stb.)
• A bél vizsgálata (a széklet elemzése dysbacteriosisra, kolonoszkópia).

Hogyan lehet csökkenteni vagy növelni a protrombin indexet?

Ha a mutatók csak kis mértékben vannak a normál tartományon kívül, ne essen pánikba. Talán egy idő után néhány törlése gyógyszerek az újraelemzés nem tár fel eltéréseket. Sok nő aggódik a kérdés miatt - mit kell tenni a recepcióval fogamzásgátlók? Ha diagnosztizálják szív-és érrendszeri betegségek- Határozottan hagyja abba a szedését, ha a nő általában egészséges, a tabletták szedhetők, de az elemzést rendszeresen ellenőrizni kell.

Megpróbálhatja az IPT-t is módosítani az étrenddel, ha biztos abban, hogy étrendjében egyértelműen hiányzik az olyan élelmiszerek, mint a zöldek (petrezselyem, kapor, spenót), zöldségek (káposzta, brokkoli), marha- vagy sertésmáj. Nem rossz növeli a PTI zöld tea.

Nál nél emelt szint protrombin és a trombózis kockázata, az orvosok általában véralvadásgátlókat írnak fel. Ugyanakkor csak a warfarin egyértelműen csökkenti ezt a mutatót. Az új generációs antikoagulánsok (Pradax, Xarelto, Eliquis és mások) más alvadási faktorokra hatnak, míg a protrombin szintje nem változhat.

Az aszpirin szintén nem változtatja meg ezt a mutatót, de kis adagokban történő bevétele ésszerű a vérrögök kockázatának csökkentése érdekében.

Mikor ne töltsünk időt diétával?

• Ha a véralvadási paraméterek lényegesen magasabbak vagy alacsonyabbak a normálisnál.
• A homeosztázis zavarainak tünetei vannak: visszatérő vérzés vagy trombózis.
• Terhesség jelenléte.
• Rendellenes koagulogram gyermeknél.
• Vannak egyéb tünetek is (bőrsárgaság, sötét vizelet, duzzanat, bőrkiütés, viszketés satöbbi.)

Ezekben az esetekben kell teljes körű vizsgálatés derítse ki a véralvadási rendszer patológiájának okát.