Zašto nekim ljudima zjenice nisu okrugle? Promjene u obliku i veličini zjenice

Prije svega treba reći da je oblik zjenice povezan sa značajkama funkcije mišića koji osiguravaju sužavanje, širenje zjenica i živaca koji osiguravaju ispravne pokrete mišića koji pokreću zjenicu. Stoga su uzroci razlike u veličini zjenica različiti i mogu biti povezani s patologijom mišića. Osim toga, to može pridonijeti kršenjima živčani sustav i razne bolesti unutarnji organi.
U slučaju da promjer zjenica nije isti, potrebno je prije svega isključiti lokalne intraokularni uzroci ovaj simptom, pa se trebate posavjetovati s oftalmologom. Kršenje veličine zjenice može biti posljedica urođenog nejednakog mišićnog tonusa koji pokreće šarenicu.
Postoji i širenje i sužavanje zjenica, odsutnost ili smanjenje reakcije zjenica na svjetlost.
Širenje zjenica može biti povezano kod mladih ljudi s nestabilnom funkcijom autonomnog živčanog sustava, tada je potrebna konzultacija neurologa i pregled za sindrom. vegetativna distonija. Kod starijih ljudi proširene zjenice mogu ukazivati ​​na glaukom, ozbiljno stanje koje zahtijeva nadzor i liječenje od strane oftalmologa. Zjenica se širi pod utjecajem atropina ili njegovih derivata, na primjer, kada ih pregleda oftalmolog, često su zakopane u oči posebna sredstva, koji uzrokuju širenje učenika i omogućuju vam da u potpunosti ispitate krvne žile koje se nalaze u fundusu, nakon ove manipulacije, širenje jedne od učenika može ostati neko vrijeme. Osim toga, zjenice ili jedna od zjenica često su proširene kod slijepih ili slabovidnih na jednom oku. Privremeno proširenje može biti uzrokovano upalnim procesima u prsima i trbušnoj šupljini.
Sužene zjenice obično ukazuju na upotrebu droge uključujući morfij. Također uske zjenice ili učenik mogu biti povezani s razne bolestiživčani sustav, uključujući zarazne lezije ili poremećaji cirkulacije u mozgu i leđnoj moždini. Promjena veličine zjenica može pratiti napadaj glavobolje migrenskog tipa (glavobolje koje su obično jednostrano pulsirajuće prirode, javljaju se paroksizmalno), kada se na strani jake boli javlja širenje ili skupljanje zjenice.
Značajna je činjenica da suženje zjenica prati suženje palpebralna fisura i lagano spuštanje kapka na jednom oku. Ovi simptomi mogu biti uzrokovani patološkim promjenama u živčanom sustavu na prijelaznoj razini cervikalni leđna moždina u torakalnu regiju. Čimbenici bolesti u ovom slučaju, na primjer, mogu biti osteofiti - rast koštanog i hrskavičnog tkiva zbog osteohondroze ili poremećaja cirkulacije u leđnoj moždini. Osim bolesti živčanog sustava, navedeni simptomi mogu uzrokovati plućne bolesti, uključujući tumore pluća, vazodilataciju ili aneurizme. Stoga, ako postoje znakovi suženja zjenice, trebali biste proći rendgenski pregled pluća, pregled terapeuta, kao i neurologa.
Sljedeći važan znak lošeg zdravlja je kršenje normalne reakcije učenika na svjetlost. Normalno, pri prelasku iz svijetle prostorije u mračnu ili obrnuto, dolazi do promjene veličine zjenica. Kada se utvrdi povreda ispravna reakcija zjenice na svjetlo, kao i jedno- ili dvostrano njihovo sužavanje, prije svega, treba isključiti infekciju kao što je sifilis. Čini se paradoksalnim da Spolna bolest, poput sifilisa, može se manifestirati kao kršenje oblika i reakcije učenika. Međutim, ova je činjenica odavno poznata liječnicima, budući da se kod ove infekcije, osim oštećenja genitalnog trakta, primjećuje i oštećenje živčanog sustava. U tom slučaju potrebno je konzultirati venerologa.
Osim toga, ako je reakcija na svjetlo oslabljena, zjenice ili zjenica su proširene, a osim toga osoba ne može pogledati gore - možemo govoriti o jednoj od vrsta tumora na mozgu.
Dakle, razlozi za kršenje oblika zjenica i njihove reakcije na svjetlost su različiti, često se ozbiljne bolesti manifestiraju kao ovaj znak, stoga, ako vi ili vaši rođaci i prijatelji imate sličnih simptoma morate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

O. A. Malysheva, neurolog najviša kategorija, dr.sc. Zavod za kliničku imunologiju SB RAMS

Vid je najveći dar prirode, koji počinjemo u potpunosti cijeniti tek kada postoji opasnost od gubitka ovog dobra. Postoje mnoge očne bolesti i razne patologije koje mogu dovesti do djelomičnog gubitka vida ili potpune sljepoće. I danas postoje mnogi mitovi povezani s nerazumijevanjem strukture i uloge očiju. Upečatljiv primjer je takozvana dvostruka zjenica. Većina ljudi ovaj naziv shvaća doslovno, to jest kao prisutnost u očima dviju odvojeno postojećih zjenica s vlastitom šarenicom i funkcijama. Zapravo, to je u suprotnosti s ljudskom prirodom. Kada se takva složena patologija javlja tijekom prenatalni razvoj fetusa, to bi sigurno bilo povezano s drugim povredama strukture tijela i mozga djeteta, tako da on ne bi mogao biti održiv.

Ali neke patologije mogu postojati apsolutno normalni ljudi No, sve su one, na ovaj ili onaj način, povezane s oštećenjem vida, jer jasno je da oči ne vide bez zjenica. Dakle, što je fenomen zjenice i koja kršenja zapravo mogu postojati?

Oči bez zjenica potpuno su slijepe, lišene funkcionalnosti, jer u njih ne ulazi svjetlost, a s njom i slika okolnog svijeta. Zjenica je otvor na šarenici oka svih kralježnjaka. Ova velika klasa bića uključuje i nas ljude.

Postoji nekoliko vrsta učenika:

Zjenice u oba oka rade sinkronizirano, propuštajući doziranu količinu svjetlosti, to se zove prijateljska reakcija zjenica na svjetlost. Kada svjetlosni tok oslabi, zjenice se povećavaju, odnosno šire kako bi propuštale više svjetla. Pri jakom svjetlu zjenice se sužavaju, štiteći oko od oštećenja prejakim svjetlom. Dakle, zdrave zjenice reagiraju na svjetlo i šire se u mraku. Na temelju ove sposobnosti stara metoda dijagnosticiranje stanja ljudskog zdravlja: kod vrlo ozbiljne ozljede, osobito u mozgu, zjenica ne reagira na svjetlo ili je reakcija neadekvatna, npr. jedna se zjenica proširi, a druga ne.

Mjerenje veličine zjenice kao reakcija na svjetlost u presbiopijskom stanju jedan je od prvih znakova prirodno starenje tijela i očituje se nemogućnošću fokusiranja na male predmete koji se nalaze blizu osobe.

Postoje mnoga prirodna oštećenja vida povezana sa zjenicom. Uporne glasine o dvostrukoj zjenici zahtijevaju detaljno objašnjenje.

Stvarnost postojanja dvostruke zjenice

Potpuno dvostruka zjenica, odnosno dvije zasebno postojeće zjenice sa svojom šarenicom, kako se često prikazuje na internetu, zapravo je fenomen izmišljen iz bogate čovjekove mašte, kao i oči bez zjenica. U stvarnosti su oči bez zjenica različiti tipovi bolesti, na primjer, trn koji prekriva oko ili stečeni kolobom. Uz ovu bolest, funkcioniranje sfinktera je poremećeno i oko izgleda kao da je bez zjenice.

Dvije zjenice u jednom oku mogu se pojaviti ako je poremećen pravilan oblik otvora zjenice i u njemu se pojavljuju osebujni pramenovi koji vizualno dijele zjenicu na nekoliko dijelova. Kao rezultat toga, čini nam se da pacijentovo oko nema jednu, već nekoliko zjenica, koje vidimo kao crne točkice. različite oblike. U tom slučaju, šarenica oka ostaje nepomična po jedna po oku. Takva se bolest naziva polikorija, s njom postoji nekoliko rupa u šarenici i zbog toga se čini da se dislokacija zjenice mijenja.

Postoje dvije vrste ove bolesti:

• Prava polikorija. Kod njega se sve zjenice u oku pod utjecajem svjetlosti šire i skupljaju.
• Pseudopolikorija, u kojoj samo jedna zjenica "radi" i reagira na svjetlo.

Ukratko, možemo reći da nekoliko zjenica doista može postojati, ali samo unutar iste šarenice.

Postojeći nedostaci u strukturi učenika

Svaka promjena oblika zjenice nužno utječe na vid osobe. Jasno je da će dvostruka zjenica nužno dovesti do poremećaja u percepciji okoline, stoga se s kongenitalnom polikorijom u dobi od prve godine života pokazuje da dijete izvodi kirurška operacija za eliminaciju kozmetički nedostatak i vraćanje vida. Obično se operacija šalje ako ima više od 3 učenika i njihov promjer prelazi 2 mm. U drugim slučajevima možete ispraviti izgled oka i poboljšati vid, ukloniti nelagodu uz pomoć posebnih kontaktnih leća.

Jasno je da oči bez zjenica ne vide. Takav dojam najčešće stvaraju oči s trnom, s mrenom ili s kolobomom. U većini slučajeva takvi se poremećaji liječe isključivo kirurškim putem. Vrlo često očni nedostaci koji stvaraju lažan osjećaj totalna odsutnost zjenice ili njezine podjele na više manjih područja, nastaje nakon mehaničkog odn kemijska oštećenja organa vida, kao i nakon brojnih ozljeda, posebno onih povezanih s prodornim ranama i oštećenjima očiju tijekom eksplozija. Ponekad se takvi poremećaji mogu javiti nakon neuspješnog kirurškog zahvata.

U mnogim slučajevima različite promjene u građi oka i njegovoj izgled povezana s nasljednim genetske bolesti ili s "kvarovima" koji se javljaju tijekom intrauterina formacija fetalni organi. Oči su vrlo osjetljiva struktura i mnogi čimbenici mogu štetno djelovati na njih, primjerice bolesti, okoliš, prijem raznih lijekovi i stresne situacije.

Zjenica nepravilnog oblika vrlo je često znak koloboma. Ova bolest je posljedica poremećaja u formiranju oka tijekom trudnoće i ne dovodi uvijek do teških oštećenja vida, ali zbog svoje urođene prirode može biti popraćena mnogim drugim nedostacima u građi tijela i unutarnjih organa. . Ponekad se kod koloboma pojavljuju okomite zjenice koje se šire i sužavaju kao i obično, ili izgleda kao mrlja na šarenici i strancima se čini da osoba jednostavno nema zjenicu.

Postoji i takav poremećaj smještaja kao što je ektopična zjenica, u kojoj nije u središtu šarenice, već je pomaknuta u stranu. Ovaj sindrom također znači da je vid oslabljen i potrebna je korekcija.

Stalno proširene zjenice i osjećaj da je kanta za smeće zaglavljena u zjenici ukazuju na postojanje jasnog problema.

Svaka nelagoda, osobito promjena oblika i veličine zjenica, zahtijeva brzi odlazak oftalmologu kako bi se utvrdila pravi razlog Problemi.

Od trenutka kada se dijete rodi, potrebno je pažljivo pratiti njegovo zdravlje, ne zaboravljajući obratiti pozornost na oči bebe. Mnogo neugodne bolesti mogu se uspješno korigirati i izliječiti već u prvoj godini djetetova života.

27-04-2015, 15:08

Opis

Razvoj (Sl. 22.1)

Zjenica pri rođenju ima mali promjer, što je očito povezano s oslabljenim tonusom simpatičke inervacije. Prijevremeno rođene bebe s gestacijskim obrascem kraćim od 32 tjedna imaju nepotpuno formiranje zjenice. Midrijaza nije izravan znak oštećenja središnjeg živčanog sustava, usporene reakcije zjenica nisu izravan dokaz poremećaja aferentne inervacije.

Kongenitalne i strukturne anomalije

• aniridija;
• mikrokorija (njegov kongenitalni idiopatski oblik);
• polikorija i korektopija;
• koloboma;
• perzistentna pupilarna membrana;
• kongenitalna midrijaza i mioza;
• nepravilan oblik zjenice.

Studija se provodi u slabo osvijetljenoj prostoriji. Jarka svjetlosna zraka usmjerena je na svako oko redom. Dijete mora gledati u daljinu tijekom cijelog vremena učenja. Najprije se nekoliko sekundi osvijetli najbolje (ili zdravo) oko, a zatim se svjetlosni snop brzo prenosi na najgore oko. Ako je vodljivost pupilomotornih vlakana na drugom oku lošija, tada će se obje zjenice proširiti, bez obzira na prisutnost svjetlosnog podražaja. Poremećaj aferentne reakcije zjenice je osjetljiv test čak i kod djece, pozitivan rezultat u ovoj studiji nije neuobičajeno čak ni s normalnom vidnom oštrinom i netaknutim vid u boji osobito kod kompresijskih poremećaja.

Oštećenje cijelog optičkog trakta može biti u kombinaciji s blagim poremećajem kontralateralne aferentne reakcije zjenice, što se u praksi rijetko otkriva. Bolesti kijazme nisu popraćene simptomom Marcusa Huna.

Povrede odnosa između reakcija učenika na svjetlost i akomodacijskog refleksa
Kada je reakcija zjenice bolje izražena na akomodacijski refleks nego na svjetlost, pričamo o narušavanju odnosa između tih država. Da biste bili sigurni da je ovaj poremećaj prisutan, potrebno je jako svjetlo. Čini se da poremećaj nastaje kao posljedica oštećenja pupilomotornih vlakana u leđnoj moždini, u području lokaliziranom između njihovog grananja od vidnog puta, ali prije njihovog povezivanja s vlaknima akomodacijskog refleksa u jezgrama Edinger-Westphala ( Edinger-Westphal).

Simptom Argyll Robertson (Argyll Robertson)
Zjenica je malog promjera, nepravilnog oblika, akomodacijski refleks je življi od reakcije zjenice na svjetlost. Dilatacija zjenica je sporija od normalne. Pregled procjepnom svjetiljkom često otkriva atrofiju šarenice. Patologija se obično opaža kod odraslih s tercijarni sifilis, ali se može pojaviti kod djece i adolescenata na pozadini kongenitalnog sifilisa. Postoje izvješća o mogućnosti manifestacije Argyle-Robertsonovog pseudosimptoma u bolesnika s dijabetesom nakon navršenih 20 godina. Zjenica zadržava svoj normalni promjer.

sindrom Silvijevog akvadukta
Kompresija dorzalnog dijela srednjeg mozga rastućim tumorom (pinealoma, epindimoma, trilateralni retinoblastom, granulom) može uzrokovati kršenje odnosa između refleksa smještaja i reakcije učenika na svjetlost. U takvim slučajevima zjenica u mirovanju ima povećani promjer.

Pridruženi simptomi uključuju paralizu okomitog pogleda, povlačenje vjeđa, poremećaj akomodacije, nistagmus konvergencije-retrakcije i strabizam povezan s paralizom konvergencije.

Segmentalne reakcije učenika
U nekim okolnostima, jedan od segmenata sfinktera šarenice počinje reagirati intenzivnije od drugih. Ova pojava nastaje kada sljedeća stanja.

Adiejev sindrom (sindrom tonične pupile)
Sindrom se ponekad manifestira kod djece, ali se češće javlja u starijoj dobi, osobito kod mladih žena. Poremećaj je obično jednostran, iako ponekad bilateralna patologija. Na oboljelom oku akutni proces zjenica ima nešto veći promjer od zdravo oko, a širi se sporije u mraku.

Segmentalna paraliza sfinktera zjenice može biti prisutna s odgođenim i valovitim odgovorom zjenice na svjetlost. Kombinira se s poremećajem smještaja, izraženijim u akutnoj fazi bolesti, ali postupno, nakon 1-2 godine, nestaje. Kod ginermetropne refrakcije potrebno je uzeti u obzir mogućnost anizometropne ambliopije.

Drugi simptomi povezani sa sindromom tonične zjenice

• smanjena osjetljivost rožnice u zahvaćenom oku;
• smanjeni refleksi udova.

• orbitalni tumori;
• sifilis;
• dijabetes;
• Guillain-Barreov sindrom;
• Miller-Fischerov sindrom (Miller-Fischer);
• plaćenaautonomija;
• nasljedna senzorna neuropatija:
• Charcot-Marie-Tooth bolest (Charcot-Marie-Tooth);
• trovanje trileomom;
• paraneoplastična bolest s autonomnom neuropatijom i kroničnom rekurentnom polineuropatijom.

Epizodna pupilarna disfunkcija ("poskakujuća" zjenica)
Manifestirana epizodna midrijaza, koja traje od nekoliko minuta do nekoliko tjedana i, u pravilu, popraćena je zamagljenim vidom i glavoboljama.

Postoje izvješća o mogućnosti promjene oblika zjenice na pozadini grčeva dilatatora irisa u mladih zdravih ljudi. Zjenica se može rastezati nekoliko minuta u jednom smjeru, poprimajući oblik punoglavca. Poremećaj je uzrokovan kombinacijom razloga, što dovodi do pojave kategorije pacijenata s "skakanjem" učenika.

Paradoksalna reakcija učenika
Neobična pojava u kojoj je veličina zjenice na svjetlu veća nego u mraku. Ovo stanje je prvi put opisano kao patognomonično za kongenitalno stacionarno noćno sljepilo. Kasnije je bilo izvješća o povezanosti ovog poremećaja s patologijom konusnog aparata mrežnice, Leberovom amaurozom, dominantnom atrofijom vidnog živca, pa čak i s ambliopijom. Prisutnost paradoksalne reakcije zjenice u male djece s nistagmusom je indikacija za proučavanje elektroretinograma.

Hornerov sindrom
Hornerov sindrom je kršenje simpatičke inervacije očne jabučice. Kompleks simptoma sindroma uključuje: Miozu. Reakcija zjenice na svjetlo i akomodacijski refleks nisu promijenjeni. Širenje zjenica u mraku je sporo ili ga nema.
Ptoza. Obično dolazi do ptoze gornji kapak 1-2 mm, praćeno podizanjem donjeg kapka za 1 mm. Suženje palpebralne fisure daje dojam enoftalmusa. Heterokromija.

U nekim slučajevima kongenitalni sindrom Horner je pronašao svjetliju boju šarenice na zahvaćenoj strani. Međutim ovaj simptom ne može se smatrati patogiomoničnim za kongenitalni Hornerov sindrom. Slučajevi heterokromije također su opisani u pacijenata sa stečenim poremećajem (slika 22.5).

Kako bi se potvrdio Hornerov sindrom, provode se farmakološki testovi sa sljedećim lijekovima:

1. Kokain - kod Hornerovog sindroma, ne može proširiti zjenicu.
2. Hidroknamfetamin - s oštećenjem neurona prvog i drugog reda, doprinosi širenju zjenice, ali je neučinkovit u postganglijskom poremećaju.
3. Adrenalin 0,1% - ne može u potpunosti proširiti zjenicu, ali djeluje kod postganglijskog Hornerovog sindroma s deprivacijskom preosjetljivošću.

1. Unutarnja trauma rođenja karotidna arterija a njezina simpatična živčani pleksus. Anamneza, u pravilu, sadrži korištenje pinceta u porodu. Ova djeca imaju postganglijski Hornerov sindrom.
2. Generički ili kirurška trauma preganglionski simpatički put. U ovu skupinu spadaju bolesnici s oštećenjem brahijalnog pleksusa, poznatim kao Klamkeova pareza.
3. Bolesnici s manifestacijama Hornerovog sindroma i odsutnošću porodna ozljeda povijesti, ali klinički simptomi oštećenje područja perifernog i / ili gornjeg cervikalnog ganglija. Za ove pacijente ipsilateralni izostanak znojenja je patogiomoničan.

Uključuje:

1. središnje oštećenje. Javlja se kod traume moždanog debla, tumora, malformacija vaskularni sustav, srčani udar, krvarenja, enringomegalija i kod pacijenata u komi.
2. Pregaglijske lezije. Promatrano kod ozljeda vrata, ne-problastoma i drugih tumora vrata.
3. Oštećenje postganlijskog neurona gornjeg cervikalnog ganglija. Javljaju se u patologiji kavernoznog sinusa, neuroblastoma i traume.

Farmakološki pripravci

Lijekovi za širenje zjenica
Parasimpatolitici
Ovi lijekovi šire zjenicu i uzrokuju cikloplegiju. Njihova uporaba može biti komplicirana respiratornim distresom u djece s kongenitalnom hipoventilacijom. središnje podrijetlo ili napadaji kod moždanih poremećaja.

Najčešće se koristi:

• atropin 0,5-1,0%;
• homatropin 2%;
• ciklopentolat 0,5-1%;
• tropikamid 1%;
• hioscin 0,5%.

Ovi lijekovi uključuju:

• adrenalin 0,1-1,0%;
• fenilefrin 2,5-10%.

Antiholinesterazni lijekovi
Ovi lijekovi se koriste za liječenje glaukoma i akomodacijskog strabizma.

To uključuje:

• fosfolin jodid (Ecothiopat) 0,03-0,125%;
• ezerin 0,5%;
• izofluoropat 0,025%.

• gvanitidin (Ismelin) 5% - ponekad se koristi za liječenje retrakcije kapaka kod hipertireoze;
• timoksamin 1%.

Neki antihistaminici a antidepresivi uzrokuju midrijazu.

Heroin, morfij i drugi opijati, marihuana i neki drugi psihotropnih lijekova izazvati obostrano suženje zjenica.

Patologija refleksa smještaja

Stečeni poremećaji
Sindrom Silyeeeea akvadukta (Parino)
Ozbiljne promjene akomodacije u nedonoščadi jedan su od simptoma tumora koji se javljaju u srednjem mozgu i praćeni su klasičnim manifestacijama kao što su konvergencijski-retrakcijski nistagmus, poremećaji okomitog pogleda, retrakcija kapaka, poremećaji konvergencije, patološke promjene reakcije zjenica na svjetlo i akomodaciju.

Uobičajene bolesti
Botulizam, difterija, dijabetes, ozljede glave i vrata mogu uzrokovati poremećaje akomodacije, izolirane ili kombinirane s poremećajima pokreta i konvergencije očne jabučice. Postoje izvještaji o poremećajima akomodacije kod Wilsonove bolesti.

Očne bolesti
Defekti akomodacije vidljivi su u djece s teškim iridociklitisom, dislokacijom leće, velikim kolobomima, buftalmusom, visokom kratkovidnošću i traumom oka, uključujući operaciju odvajanja mrežnice.

Drugi neurološki uzroci
Poremećaji akomodacije često prate toničnu zjenicu u Adiejevom sindromu i paralizu trećeg para kranijalnih živaca.

Farmakološki pripravci
Vidi gore.

Psihogeni čimbenici
Adolescenti mogu imati poteškoća s čitanjem bez ikakvih organski uzroci. Pravilan pristup djetetu pomaže u postizanju normalnog akomodacijskog odgovora.

Smještaj u školarcima
Iako u zdrave djece područje akomodacije nije promijenjeno, u nekim slučajevima kod školske djece može se pojaviti patološki niska amplituda. Nije poznato postoji li statistički odnos između niske amplitude akomodacije i poteškoća u učenju.

Spazam smještaja
Spazam akomodacije sastoji se od epizodne kombinacije akomodativne pseudomiopije, slabljenja konvergencije i suženja zjenica. Pacijenti se javljaju s astenopičnim tegobama, uključujući zamagljen vid, dvoslike i bol u očima. Poremećaj može biti uzrokovan hiperkorekcijom kratkovidnih bolesnika, ali u većini slučajeva nije otkrivena organska patologija. Očigledno, fenomen ima psihogeni karakter.

Međutim, u nekim slučajevima, grč smještaja prati ozbiljne bolesti kao što su:

• neurosifilis;
• miastenija gravis;
• Multipla skleroza;
• encefalitis.

Anizokorija

Fiziološka anizokorija
Često se viđa kod zdravih ljudi. Razlika u veličini zjenice u mirovanju rijetko prelazi 1 mm. Razlika u veličini ostaje i na svjetlu i u mraku. Ovaj simptom je važan diferencijalna dijagnoza s Hornerovim sindromom ili parasimpatičkim poremećajem.

Ako pacijent ima Hornerov sindrom, razlika u veličini zjenica bit će najveća u mraku. Kod poremećaja parasimpatičke inervacije razlika u veličini zjenice je najizraženija pri jakom svjetlu. I, konačno, kod fiziološke anizokorije razlika između promjera zjenice ostaje nepromijenjena bez obzira na intenzitet osvjetljenja.

ZJENICE, PROMJENE OBLIKA, VRIJEDNOSTI, mobilnost. Stanje zjenica i njihova reakcija imaju dijagnostička vrijednost kako u oftalmološkim tako i u nekim uobičajene bolesti organizam. Razlikujte suženje zjenica (mioza), proširenje zjenica (midrijaza) i nejednaka vrijednost zjenice (anizokorija). Postoje i kršenja reakcija učenika. Primjećuje se bilateralno suženje zjenica s iritacijom trećeg para kranijalnih živaca, što može biti povezano s bolešću središnjeg živčanog sustava. Jednostrano oštećenje simpatičke inervacije ponekad daje trijas simptoma: suženje palpebralne fisure, suženje zjenice i mali enoftalmus (Hornerov sindrom).

U slučaju bolesti sifilitičkog podrijetla (porezi leđne moždine, progresivna paraliza), često se primjećuje Argyle Robertsonov sindrom - bilateralna mioza, anizokorija, nepravilan oblik zjenice, nedostatak reakcije na svjetlo i očuvanje reakcije na konvergenciju i smještaj. Ovaj sindrom se opaža ne samo u sifilitička lezija središnjeg živčanog sustava, ali i kod drugih bolesti (tumori mozga, encefalitis, meningitis, traumatska ozljeda mozga).

Argyle Robertsonov sindrom treba razlikovati od toničke reakcije zjenica na svjetlost (vidi Ediejev sindrom), zbog autonomna disfunkcija. U Ediejevom sindromu postoji jednostrano širenje zjenice i oštro slabljenje reakcije zjenice na svjetlost i konvergenciju. Za razliku od Argyle Robertsonovog sindroma, zjenice se pod djelovanjem atropina dobro šire. Kod velike širine zjenice prije svega treba misliti na umjetnu midrijazu uzrokovanu gutanjem pripravaka koji sadrže belladonnu. Istodobno dolazi do izostanka reakcije na svjetlost i smanjenja vida, osobito na blizinu zbog pareze smještaja. Široka i fiksna zjenica primjećuje se kod sljepoće zbog oštećenja mrežnice i vidnog živca. Prisutnost izravne reakcije na svjetlost ne isključuje sljepoću zbog lezije. centralni odjel vidni put iznad razine vanjskog koljenasto tijelo. To se događa nakon preležanog bazalnog meningitisa, s uremijom i drugim općim intoksikacijama.

Oštećenje okulomotornog živca dovodi do širenja zjenice bez izravne reakcije na svjetlost. Ako su vlakna koja vode do cilijarnog mišića istovremeno uključena u proces, smještaj je paraliziran. U takvim slučajevima postavlja se dijagnoza unutarnje oftalmoplegije. Opaža se kod cerebralnog sifilisa, meningitisa, encefalitisa, difterije, kao i kod bolesti orbite ili kod traume s oštećenjem okulomotornog živca ili cilijarnog čvora. Unilateralno širenje zjenica nastaje zbog iritacije cervikalnog simpatičkog živca (pojačanog limfni čvor na vratu, vršno žarište pluća, kronični neuritis itd.). Rjeđe se jednostrano širenje zjenica javlja kod siringomijelije, poliomijelitisa i meningitisa, zahvaćajući donji vratni i gornji prsni dio leđna moždina.

Klonički grč zjenice (hipus)- vrsta reakcije zjenice, kada se, neovisno o djelovanju svjetla, javljaju ritmička skupljanja i širenja zjenice. Javlja se kod Multipla skleroza, ponekad koreja i epilepsija.

Rijetko se opaža paradoksalna reakcija zjenice, u kojoj se zjenica širi na svjetlu, a sužava na mraku. Može biti sa sifilisom središnjeg živčanog sustava, tuberkulozni meningitis, multipla skleroza, trauma lubanje, neuroze.

Oblik, veličina i reakcija zjenica na vanjski podražaji imaju veliku dijagnostičku vrijednost. Glavne anomalije zjenica prikazane su na slikama.

2. Koja je normalna veličina zjenice?

Ovisi o dobi. Zjenice su najšire u djetinjstvu (u dobi od 10 godina - 7 mm u promjeru). S godinama se postupno sužavaju (do 50. godine njihova veličina smanjuje se na 5 mm). Ovo svojstvo zjenica može biti važno za astronome amatere i noćne promatrače ptica. Osim toga, treba napomenuti da se zbog ovog svojstva zjenica djetetov pogled čini prodornijim. Japanski karikaturisti vole crtati velike oči s velikim zjenicama za svoje likove. Talijanske dame renesanse znale su za to važna imovina zjenice i koristio za njihovo širenje pripravkom od biljke koja sadrži atropin. Biljka je dobila talijanski naziv belladonna, tj. prekrasna žena(na ruskom - ljepota). Ovaj način privlačenja pozornosti odavno je vlasništvo povijesti, jer je remetio akomodaciju i izazivao druge nuspojave.

3. Kako se pregledava zjenica?

Studija se provodi u tamnoj sobi. Od ispitanika se traži da fiksira pogled na neki udaljeni predmet i usmjeri snop svjetiljke u oči kako bi se uvjerio da su zjenice okrugle i istog promjera.

4. Na što treba obratiti pozornost pri pregledu zjenice?

O obliku, veličini i reakciji na vanjske podražaje - akomodacija i reakcija na svjetlost, izravna i prijateljska. Pod izravnom reakcijom podrazumijeva se reakcija zjenice oka u koju je svjetlost usmjerena, pod prijateljskom - reakcija zjenice drugog oka.

5. Koja je posebnost reakcije zjenica na svjetlo?

Refleksni luk ovog refleksa uključuje križanje, tako da sfinkteri obiju zjenica primaju iste impulse iz srednjeg mozga.

6. Što je anizokorija?

To je asimetrija zjenica (pojam se sastoji od tri grčka korijena: an - odsutnost, iso - isti i core - učenik). Anizokorija ukazuje na jednostranu leziju šarenice ili eferentne inervacije (okulomotornog ili simpatičkog živca). živčana vlakna). U potonjem slučaju, eferentni impulsi djelomično ili potpuno ne dopiru do sfinktera zjenice sa zahvaćene strane. Uz oštećenje aferentne inervacije, anizokorija se ne razvija, jer, zbog strukturnih značajki aferentnih putova u središnjem živčanom sustavu, aferentni impulsi iz retine jednog oka dopiru do jezgri oba okulomotorna živca.

7. Što je smještaj?

To je sposobnost oka da se refleksno prilagodi udaljenosti do promatranog objekta, što je osigurano interakcijom triju struktura: sfinktera zjenice (glatka mišićna vlakna šarenice koja ga sužavaju); medijalni rektus mišić, kao rezultat kontrakcije dolazi do konvergencije; cilijarnog tijela, čijom se kontrakcijom mišićnih vlakana (cilijarnog mišića) mijenja zakrivljenost leće. Kod Argyll Robertsonovog sindroma akomodacija je obično očuvana.

8. Koje su najčešće anomalije oblika zjenice?

Vjerojatno najčešća anomalija je neravna kruškolika zjenica nakon intraokularne kirurške intervencije kao što je uklanjanje leće za kataraktu. U početnoj fazi hernije kuke mozga, prije nego što zjenice postanu široke, savršeno okrugle i prestanu reagirati na svjetlost, dobivaju ovalni oblik. Ovalni oblik zjenice također se opaža kod Adieovog sindroma.
Na tupa trauma oko, može doći do rupture sfinktera šarenice, zbog čega se zjenica povećava i dobiva neravne obrise.
Kod iritisa (upala šarenice) nastaju njezine priraslice (synechia) s prednjom stijenkom kapsule leće, zbog čega zjenica postaje neujednačena.
Kolobom šarenice je malformacija oka, posljedica nepotpunog srastanja embrionalne fisure očne čašice, u kojoj zjenica ima oblik ključanice, najčešće usmjerena uskim dijelom prema dolje i prema nosu.

9. Što je hipus?

Sinkrona fluktuacija veličine zjenice koja se javlja spontano ili kao odgovor na izlaganje svjetlosti usmjerenoj izravno u oko. Izraz dolazi od grčke riječi hippos (konj) i metafora je koja uspoređuje fluktuacije u promjeru zjenice s ritmičkim pokretima gore-dolje nogu konja u galopu. Za razliku od tzv. zjenice Markusa Hahna, hipus nije povezan s poremećajem aferentne inervacije.

Napomena: Kod hipusa zjenica prvo reagira na svjetlost suženjem, dok se kod defekta aferentne inervacije širi, što je lako uočiti brzim pomicanjem snopa svjetiljke naprijed-natrag ispred očiju ispitanika.

10. Navedite mehanizme koji reguliraju veličinu zjenice.

Dva mehanizma: parasimpatički (preko okulomotornog živca) za pupilarni sfinkter i simpatički (preko cervikalnog simpatički čvorovi) za dilatator. Parasimpatička denervacija dovodi do midrijaze (širenje zjenice), simpatička - do mioze (sužavanje).

11. Koji su glavni uzroci anizokorije (neusklađenosti zjenica).

Fiziološka (jednostavna) anizokorija. Normalno je razlika u promjeru zjenica najmanje 0,4 mm, što je posljedica nejednakog tonusa sfinktera zjenica desnog i lijevog oka. Fiziološka anizokorija je najčešća varijanta. Promatra se kod 3% ljudi stalno, a kod 20% - s vremena na vrijeme. Za razliku od patološke, s fiziološkom anizokorijom, razlika u promjeru zjenice ne mijenja se ovisno o osvjetljenju. Osim toga, fiziološka anizokorija je konstantna, rijetko prelazi 1 mm, i nikada nije popraćena drugim simptomima (ptoza, diplopija i disocijacija blizu svjetlosti - vidi dolje). Naprotiv, u njihovoj prisutnosti anizokorija je alarmantan simptom.

širenje zjenica lijekovi - još jedna česta benigna varijanta, posljedica namjernog ili slučajnog ukapavanja midrijatika u oko (sjetimo se renesansnih Talijanki), ili čak nepažljivog korištenja inhalatora s nekim antikolinergikom. To otežava dijagnosticiranje tijekom intenzivno liječenje pacijenata s ovom ili onom razinom ugnjetavanja svijesti. Privremena jatrogena paraliza ne ublažava se ukapavanjem kolinergičkih sredstava, kao što je pilokarpin, što je razlikuje od midrijaze u Adiejevom sindromu ili paralize okulomotornog živca, koja se privremeno ublažava ukapavanjem kolinergičkih sredstava.

Paraliza okulomotornog (III kranijalnog) živca, na primjer, zbog parasimpatičke denervacije. Karakterizira ga: širenje zjenice; ptoza (paraliza mišića koji podiže kapak); pareza svih okulomotorni mišići, osim bočne ravne linije i gornjeg kosog sa strane lezije - jedini oftalmološki koji nisu inervirani ovim živcem; diplopija zbog abdukcije oka prema van i prema dolje. Kod ukapavanja kolinergika, proširena zjenica se sužava. Zbog slabljenja sfinktera zjenice, anizokorija postaje vidljivija pri jakom svjetlu.

Hornerov sindrom prvi opisao švicarski oftalmolog Johann Friedrich Horner (Horner) 1860. Karakterizirana je suženjem zjenice zbog paralize dilatatora i ptozom zbog paralize mišića kapaka levatora na zahvaćenoj strani, kao i anhidrozom lica na istoj strane zbog simpatičke denervacije. Za razliku od fiziološke anizokorije, razlika u promjeru zjenica kod Hornerovog sindroma ovisi o osvjetljenju - postaje uočljivija u mraku zbog nedovoljnog širenja, a manje uočljiva pri jakom svjetlu, jer je funkcija sfinktera očuvana.

Za diferencijaciju se također koristi ukapavanje kokaina u oči - fiziološka anizokorija nakon što se smanjuje, uzrokovana Hornerovim sindromom - raste. Test kokaina je vrlo informativan: njegova osjetljivost i specifičnost dosežu 95%, pozitivni omjer izgleda - 96,8, negativan - 0,1. Najviše zajednički uzrok Hornerov sindrom u pacijenata primljenih na neurološke odjele - oštećenje gornjih motornih neurona, kao što je moždani udar stabljike. U takvim slučajevima nužan je temeljit neurološki pregled sa posebna pažnja na manifestacije lateralni sindrom srednji mozak.

Oštećenje odgovarajućih motornih neurona drugog reda najčešće je povezano s tumor pluća ili, što je od posebne važnosti u praksi internističkih odjela i zahtjeva temeljit pregled organa vrata i prsnog koša. Konačno, lezije na razini donjeg motornog neurona mogu biti uzrok Hornerovog sindroma. Kod njih se ne razvija anhidroza lica. Rjeđi uzroci ovog sindroma su migrena, trauma ili upala u orbiti, sindrom kavernoznog sinusa.

Drugi razlozi: upalni procesi (iritis jednog oka); učinci trauma; akutni glaukom zatvorenog kuta, razni neurološke bolesti; prenesene oftalmokirurške intervencije (na primjer, ekstrakcija leće za kataraktu). Anizokorija u kombinaciji s hiperemijom konjunktive zahtijeva isključivanje teških očnih bolesti.

12. Koji su najčešći uzroci paralize okulomotornog (III kranijalnog) živca?

Pritisak živca na slobodni rub cerebelarnog tena zbog brzog širenja aneurizme stražnje komunikacijske arterije ili klinčenja kuke mozga sa strane paralize. Prati ga oštra midrijaza s odsutnošću izravne i prijateljske reakcije zjenica na svjetlo (Hutchinsonova zjenica), depresija svijesti, ptoza i oftalmoplegija. Treba napomenuti da je povećanje mase obično lokalizirano na istoj strani kao i midrijaza, ptoza i oftalmoplegija, budući da su svi ti simptomi posljedica paralize okulomotornog živca. Na istoj strani hemiplegija je lokalizirana, jer je uzrokovana oštećenjem moždanog debla na suprotnoj strani.

13. Što je aneurizma stražnje komunikativne arterije?

Ovo je najčešća aneurizma cerebralna posuda. U 96% slučajeva prati ga djelomična ili potpuna paraliza okulomotornog živca s manifestacijama kao što su midrijaza, ptoza i oftalmoplegija. Midrijaza iz aneurizme opaža se u 20-60% slučajeva. To olakšava topikalnu dijagnozu, što je vrlo važno jer je kirurški zahvat neophodan da bi se spriječilo pucanje aneurizme.

14. Tko je Hutchinson?

Sir Jonathan Hutchinson, engleski kirurg i patolog (1828.-1913.), opisao je sliku zjenice koja je nazvana po njemu 1865. godine. Pobožni kveker, Hutchinson je išao u mnoge dobrotvorne misije i namjeravao ostati liječnik misionar, ali je umjesto toga postao jedan od najvećih svestrani kliničari 19. st. st., visoko cijenjen od još jednog uglednika engleski doktor Sir James Paget.