Neurosifilis: simptomi i liječenje. Opasnost od sifilitičkog oštećenja mozga Oblici neurosifilisa

Neurosifilis je jedna od mnogih manifestacija sifilisa. Njegov razvoj je zbog prodiranja u središnji živčani sustav. Oštećenje živčanog sustava počinje od najranijih stadija bolesti. Kao rezultat korištenja učinkovitih metoda liječenja posljednjih godina, učestalost neurosifilisa naglo je smanjena, au njegovoj strukturi dominiraju izbrisani i latentni oblici.

Na stopu incidencije utječu kasna dijagnoza, nepravodobno obraćanje bolesnika liječničkoj pomoći, raširena uporaba dugodjelujućih lijekova i neuspjeh u liječenju.

Riža. 1. Neurosifilis se manifestira 5-30 godina nakon infekcije, u pravilu, u bolesnika koji nisu bili liječeni ili nedovoljno liječeni tijekom razdoblja ranog sifilisa. Na lijevoj fotografiji nalazi se tvrdi šankr (manifestacija primarnog sifilisa) i sekundarni sifilis (slika desno).

Kako se bolest razvija

Blijede treponeme prodiru u živčani sustav hematogenim i limfogenim putem u ranim fazama neliječenog sifilisa. Utječu na membrane, žile i membrane korijena i perifernih živaca. Tijekom vremena te strukture gube sposobnost zadržavanja blijedih treponema i njihove neutralizacije, a zatim bakterije prodiru u tvar (parenhim) mozga i leđne moždine, uzrokujući razvoj niza bolesti.

U prvim godinama od početka infekcije, pacijent može razviti latentni (asimptomatski) oblik neurosifilisa, kada pacijent nema nikakvih neuroloških poremećaja, ali se u cerebrospinalnoj tekućini primjećuje limfocitna pleocitoza i povećan sadržaj proteina.

U primarnim (rijetko) i sekundarnim (češće) razdobljima sifilisa bilježi se razvoj sifiličnog meningitisa. Glavni kompleks simptoma nazvan neurosifilis razvija se u.

U prvih pet godina bolest se razvija rani sifilisživčani sustav, koji je karakteriziran razvojem upalnih promjena u mezenhimu - žilama i membranama mozga.
Kasni neurosifilis se formira u kasnijim fazama bolesti - nakon 10 - 25 godina ili više od trenutka primarne infekcije. Nakon mezenhima počinje zahvaćati parenhim – živčane stanice, vlakna i glija.

Moderni neurosifilis nastavlja s minimalnom težinom simptoma, karakterizira ga blaži tijek, manje promjene u cerebrospinalnoj tekućini. Od pritužbi u prvi plan su slabost, letargija, nesanica, smanjena izvedba. Što je dulji infektivni proces, to se češće bilježe simptomi i kliničke manifestacije neurosifilisa.

Riža. 2. Na fotografiji, manifestacije tercijarnog sifilisa - guma. Tijekom tog razdoblja razvija se kasni neurosifilis.

Faze neurosifilisa

I faza. Latentni (asimptomatski) sifilični meningitis.

II faza. Oštećenje membrana mozga (kompleks meningealnih simptoma). Oštećenje mekih i tvrdih ovojnica mozga: akutni sifilični meningitis, bazalni meningitis, lokalno oštećenje ovojnice mozga. Oštećenje mekih i tvrdih ovoja leđne moždine, njezine tvari i korijena kralježnice - sifilični meningoradikulitis i meningomijelitis.

III faza. Vaskularne lezije (sekundarna i tercijarna razdoblja sifilisa). Češće postoji istovremena lezija moždanih ovojnica i cerebralnih žila - meningovaskularni sifilis.

IV stadij. Kasni neurosifilis (tercijarno razdoblje sifilisa). Razlikuju se kasni latentni sifilični meningitis, kasni vaskularni i difuzni meningovaskularni sifilis, dorzalni tabes, progresivna paraliza, taboparaliza, guma mozga.

Riža. 3. Nietzsche, V. Lenjin i Al Capone bolovali su od neurosifilisa.

Asimptomatski meningitis

Asimptomatski (skriveni) meningitis zabilježen je u 10 - 15% slučajeva u bolesnika s primarnim sifilisom, u 20 - 50% u bolesnika s sekundarnim i latentnim ranim sifilisom. U većini slučajeva simptomi meningitisa se ne mogu prepoznati. Ranije se latentni meningitis nazivao "sifilitička neurastenija", jer su simptomi neurastenije dolazili do izražaja - jak umor, iscrpljenost, smanjeno raspoloženje, odsutan duh, zaboravnost, ravnodušnost, razdražljivost, smanjena učinkovitost. Ponekad su pacijenti zabrinuti zbog stalnih glavobolja, napadaja vrtoglavice, osjećaja stupora, poteškoća s koncentracijom. Meningealni simptomi su rijetki. Serološke reakcije cerebrospinalne tekućine (Wassermanova reakcija i RIF) su pozitivne, pleocitoza (povećanje limfocita i polinuklearnih stanica) zabilježena je više od 5 stanica na 1 mm 3 i povećana količina proteina - više od 0,46 g / l.

U ranim oblicima sifilisa, asimptomatski meningitis je jedna od njegovih manifestacija, poput šankra ili. Ali u kasnim oblicima sifilisa, asimptomatski meningitis zahtijeva aktivno liječenje, tako da se neurosifilis formira na njegovoj pozadini.

Samo kod neurosifilisa postoje promjene u cerebrospinalnoj tekućini u odsutnosti kliničkih simptoma.

Riža. 4. Oštećenje okulomotornog živca (slika lijevo) i poremećaji zjenice (anisocoria) na fotografiji desno s neurosifilisom.

Oštećenje moždanih ovojnica

U drugom stadiju neurosifilisa zahvaćene su meke i tvrde ovojnice mozga i leđne moždine.

Meningealni sifilis

Akutni sifilični meningitis

Akutni sifilični meningitis je rijedak. Bolest se manifestira u prvim godinama nakon infekcije. Tjelesna temperatura rijetko raste. Ponekad su okulomotorni, vizualni, slušni i facijalni živci uključeni u patološki proces, razvija se hidrocefalus.

Meningoneuritički oblik sifilitičkog meningitisa (bazalni meningitis)

Ovaj oblik neurosifilisa je češći od akutnog meningitisa. Bolest je akutna. Klinika bolesti sastoji se od simptoma meningitisa i neuritisa. Upaljeni živci koji potječu iz baze mozga. Glavobolja koja se pojačava noću, vrtoglavica, mučnina i povraćanje glavni su simptomi bazalnog meningitisa. Psihički status bolesnika je poremećen. Primjećuje se ekscitabilnost, depresija, razdražljivost, pojavljuje se tjeskobno raspoloženje.

Uz oštećenje abducensa, okulomotornog i vestibulokohlearnog živca, primjećuje se asimetrija lica i spušteni kapak (ptoza), nazolabijalna brazda se izglađuje, jezik odstupa od srednje linije (devijacija), primjećuje se spuštanje mekog nepca. , a koštana vodljivost se smanjuje. Poraz vidnog živca očituje se pogoršanjem središnjeg vida i sužavanjem polja. Ponekad upala zahvaća područje hipofize. Kada je pogođena konveksna površina mozga, bolest se odvija prema vrsti vaskularnog sifilisa ili progresivne paralize. U cerebrospinalnoj tekućini, protein je 0,6 - 0,7%, citoza je od 40 do 60 stanica po mm 3.

Riža. 5. Oštećenje okulomotornog živca kod neurosifilisa - ptoza (spuštanje vjeđa).

Sifilis dura mater

Uzrok bolesti je ili komplikacija koštanog procesa ili primarna lezija dura mater.

Riža. 6. Oštećenje okulomotornog živca kod neurosifilisa.

Sifilis moždanih ovojnica leđne moždine

Sifilis mekih membrana leđne moždine

Bolest je difuzne ili žarišne prirode. Patološki proces je češće lokaliziran u torakalnoj regiji leđne moždine. Bolest se očituje parestezijom i radikularnom boli.

Akutna sifilitička upala mekih ovojnica leđne moždine

Bolest se javlja bolovima u kralježnici i parestezijom. Refleksi kože i tetiva su povećani, zabilježene su kontrakture ekstremiteta. Zbog boli pacijent zauzima prisilni položaj.

Kronična sifilitička upala mekih ovojnica leđne moždine

Bolest se bilježi češće nego akutna. Membrane mozga se zgušnjavaju, češće duž cijele duljine, rjeđe u ograničenim područjima.

Kada su uključeni u proces istodobno se razvijaju membrane mozga i korijeni spinalnih živaca sifilični meningoradikulitis. Glavni simptomi bolesti su iritacija korijena. Klinička slika ovisi o lokalizaciji patološkog procesa.

Kada je u proces uključena tvar leđne moždine, membrana i korijena kralježnice, a sifilitički meningomijelitis. Češće su periferni dijelovi leđne moždine uključeni u patološki proces. Razvija se spastična parapareza, povećavaju se tetivni refleksi, poremećene su sve vrste osjetljivosti. Poremećaji sfinktera rani su i uporni simptom bolesti.

Sifilis dura mater leđne moždine

Kompleks simptoma prvi su opisali Charcot i Geoffroy. Prvi stupanj bolesti karakterizira kompleks simptoma iritacije korijena. Pacijent razvija bolove u vratu, vratu, srednjem i ulnarnom živcu. U drugom stadiju bolesti primjećuje se gubitak osjetljivosti, razvijaju se mlohava paraliza, pareza i atrofija mišića. U trećoj fazi pojavljuju se simptomi kompresije leđne moždine: senzorni poremećaj, spastična paraliza, trofički poremećaji, često do dekubitusa. Ponekad postoje spontana krvarenja koja se javljaju na unutarnjoj površini dura mater, praćena radikularnim i spinalnim fenomenima poput moždanog udara.

Riža. 7. MRI bolesnika s neurosifilisom. Subarahnoidalni prostor je povećan. Meninge su zadebljane.

Cerebralna vaskularna ozljeda

U trećoj fazi neurosifilisa primjećuje se oštećenje malih ili velikih krvnih žila. Klinička slika bolesti ovisi o mjestu, broju zahvaćenih žila i njihovoj veličini. Kod neurosifilisa, vaskularno oštećenje često se kombinira s oštećenjem moždanih ovojnica. U ovom slučaju žarišni simptomi kombiniraju se s cerebralnim. Sifilitički arteritis registrira se iu mozgu i u leđnoj moždini. Najčešće su zahvaćene žile baze mozga.

Poraz velikih krvnih žila je kompliciran moždanim udarima, malim - općim poremećajima moždanih funkcija, parezom i oštećenjem kranijalnih živaca.

S vaskularnim sifilisom leđne moždine, venski sustav je zahvaćen patološkim procesom. Polagano se razvijaju pareza, poremećaji osjetljivosti i funkcije sfintera. Oštećenje žila leđne moždine očituje se simptomima koji ovise o lokalizaciji patološkog procesa.

Mlada dob, normalni krvni tlak, "disperzija" neuroloških simptoma, pozitivne serološke reakcije obilježja su vaskularnog sifilisa.

Prognoza bolesti je povoljna. Specifičan tretman dovodi do potpunog izlječenja.

Riža. 8. Poraz velikih posuda u neurosifilisu je kompliciran moždanim udarima.

Znakovi i simptomi kasnog neurosifilisa

Kasni oblici sifilisa posljednjih desetljeća postaju sve rjeđi u mnogim zemljama svijeta. To je olakšano širokom uporabom antibakterijskih lijekova, poboljšanjem dijagnoze i terapije. Među pacijentima s neurosifilisom, dorzalni tabes i progresivna paraliza su rjeđi. Broj meningovaskularnih sifilisa je u porastu. Kasni oblici neurosifilisa često se razvijaju kod bolesnika koji nisu adekvatno liječeni ili nisu liječeni zbog ranog sifilisa. Smanjeni imunitet doprinosi razvoju bolesti, na što negativno utječu fizičke i psihičke traume, intoksikacije, alergije itd.

Postoje sljedeći oblici kasnog neurosifilisa:

kasni latentni (latentni) sifilični meningitis,
kasni difuzni meningovaskularni sifilis,
vaskularni sifilis (sifilis cerebralnih žila),
progresivna paraliza,
taboparaliza,
moždana guma.

Kasni latentni sifilični meningitis

Bolest se javlja 5 ili više godina nakon infekcije. Prilično teško za liječenje. Na pozadini se formiraju druge manifestacije neurosifilisa. Često pacijenti ne pokazuju nikakve tegobe, neki pacijenti imaju glavobolju, vrtoglavicu, tinitus i gubitak sluha. Pregledom fundusa utvrđuju se promjene u vidu hiperemije papile vidnog živca i papilitisa. U cerebrospinalnoj tekućini primjećuje se povećan sadržaj staničnih elemenata i proteina. Wassermanova reakcija je pozitivna.

Kasni difuzni meningovaskularni sifilis

Vrtoglavica, glavobolja, epileptiformni napadaji, hemipareza, poremećaji govora i pamćenja glavni su simptomi bolesti. Oštećenje cerebralnih žila komplicirano je razvojem moždanih udara i tromboze. U cerebrospinalnoj tekućini određuje se mala količina proteina i staničnih elemenata.

Riža. 9. Kasni neurosifilis. MRI pacijenta s mentalnim poremećajima.

Leđni jezičak (tabes dorsalis)

Dorzalna kitica se s godinama javlja sve rjeđe. Vaskularni oblici kasnog neurosifilisa su češći. Bolest se u 70% slučajeva dijagnosticira 20 ili više godina nakon infekcije. Zahvaćeni su stražnji korijeni, stražnji stupovi i membrane leđne moždine. Specifični proces je češće lokaliziran u lumbalnoj i vratnoj kralježnici. Upalni proces na kraju dovodi do uništenja živčanog tkiva. Degenerativne promjene su lokalizirane u stražnjim korijenima u područjima njihovog ulaska u leđnu moždinu i stražnje vrpce leđne moždine.

Bolest u svom razvoju prolazi kroz tri stadija, koji se sukcesivno smjenjuju: neuralgični, ataksični i paralitički.

Bol je rani simptom tasco dorsalisa

Bol u dorzalnoj suhoći javlja se iznenada, ima karakter križobolje, brzo se širi i također brzo nestaje. Bol u leđima je rani simptom bolesti koji zahtijeva ozbiljno liječenje. U 90% pacijenata bilježe se teške bolne krize (tabetičke krize), čiji je uzrok poraz vegetativnih čvorova. U 15% bolesnika zabilježene su visceralne krize, karakterizirane bodežnim bolovima, često u epigastriju, uvijek praćene mučninom i povraćanjem. Bol može nalikovati napadu angine pektoris, jetrene ili bubrežne kolike. U nekih bolesnika bolovi su pojasne, kompresivne prirode.

Parestezija

Parestezija je važan znak poremećaja osjeta u dorzalnim tabesima. Pacijenti imaju utrnulost i peckanje u Gitzig zoni (3-4 torakalna kralješka), u područjima medijalnih površina podlaktica i bočnih površina nogu, bol tijekom kompresije Ahilove tetive i ulnarnog živca (simptom Abadija i Bernadskog). ). “Hladne” parestezije javljaju se u području stopala, potkoljenice i donjeg dijela leđa. Postoje trnci i obamrlost u nogama.

tetivni refleksi

Već u ranoj fazi kod bolesnika s dorzalnim tabesom dolazi do smanjenja, a s vremenom i do potpunog gubitka tetivnih refleksa. Najprije nestaju trzaji u koljenima, a potom i Ahilovi. Bolest je karakterizirana očuvanjem kožnih refleksa tijekom cijele bolesti. Dolazi do hipotenzije mišića donjih ekstremiteta, zbog čega su pri stajanju i hodu noge preopterećene u zglobovima koljena.

Oštećenje kranijalnih živaca

Pareza kranijalnih živaca rezultira ptozom, strabizmom, devijacijom jezika (odstupanje od središnje linije) i asimetrijom lica.

pojaviti se poremećaji pupile: mijenja se oblik (nepravilan s neravnim rubovima) i veličina zjenica (anisocoria), primjećuje se njihovo širenje (midrijaza) ili sužavanje (miaz), nema reakcije zjenica na svjetlo uz očuvanu akomodaciju i konvergenciju (Argyll-Robertson simptom), zjenice oba oka razlikuju se po veličini (anizokorija).

Atrofija optičkih živaca s dorzalnom suhoćom jedan je od ranih simptoma. Napredovanjem bolesti u kratkom vremenu dolazi do potpunog sljepila. Ako je bolest stacionarna, tada se vid smanjuje na određenu razinu. Stopa gubitka vida je visoka, zahvaćena su oba oka. Oftalmoskopijom se utvrđuje bljedilo papile vidnog živca i njegov jasan obris. Tijekom vremena, bradavica dobiva sivo-plavu nijansu. Na fundusu se pojavljuju tamne točkice.

Oštećenje slušnih živaca također je rani simptom dorzalnog tabesa. Istodobno se smanjuje koštana vodljivost, ali je vodljivost zraka očuvana.

Riža. 10. Poremećaji zjenica u dorzalnim tabesima: zjenice oba oka su deformirane i različite veličine.

Riža. 11. Poremećaji zjenica kod suhoće kralježnice: zjenice su uske i deformirane, ne reagiraju na svjetlo (Argyll-Robertsonov simptom).

Disfunkcija zdjeličnih organa

Na početku seksualne disfunkcije kod muškaraca primjećuje se prijapizam (pretjerano uzbuđenje). Kako se degenerativne promjene povećavaju u spinalnim centrima, ekscitacija se smanjuje do razvoja impotencije. Zadržavanje urina i zatvor zamjenjuju se urinarnom i fekalnom inkontinencijom.

Poremećaji koordinacije pokreta

"Stampajući" hod karakterističan je klinički znak bolesti. Hod postaje nesiguran, bolesnik široko raširi noge i pri hodu udara njima o pod.

U 70% bolesnika primjećuje se nestabilnost u Rombergovom položaju. Ispitivanja prstiju nosa i pete koljena su povrijeđena. Paralitički stadij dorzalnih tabusa karakterizira povećanje poremećaja hoda i koordinacije pokreta. Postoji nesposobnost pacijenata da se samostalno kreću, gubitak profesionalnih i kućanskih vještina. Ataksija i izražena hipotenzija glavni su razlog zbog kojeg bolesnici postaju vezani za krevet.

Trofički poremećaji

S dorzalnom suhoćom bilježe se trofički poremećaji. Od njih je najkarakterističnija distrofija kostiju. Kod bolesti se primjećuje patološka krhkost kostiju u odsutnosti izraženog sindroma boli, krhkost ploča nokta, suha koža, gubitak kose i zubi, atrofija kostiju, čirevi se pojavljuju na stopalima. U rijetkim slučajevima zahvaćeni su zglobovi. Češće - koljeno, rjeđe - kralježnica i femoralni zglobovi. Dislokacije, subluksacije, prijelomi, pomicanje zglobnih površina dovode do teške deformacije zglobova. U ovom slučaju, sindrom boli je blag.

Riža. 12. Mijelopatija i artropatija u bolesnika s neurosifilisom.

taboparaliza

Govore o taboparalizi u slučaju progresivne paralize na pozadini dorzalnih tabesa. Smanjeno pamćenje za nadolazeće događaje, smanjena inteligencija, sposobnost tečnog brojanja, pisanja i čitanja prvi su znakovi taboparalize. Mentalna degradacija osobnosti polako raste. U bolesnika s dorzalnim tabesom češće se bilježi demencijalni oblik progresivne paralize, koji je karakteriziran gubitkom interesa bolesnika za druge, brzom pojavom apatije, omamljenosti i progresivnom demencijom.

Uz suhoću kralježnice, pozitivne serološke reakcije bilježe se samo u 50-75% pacijenata. U 50% slučajeva zabilježene su promjene u cerebrospinalnoj tekućini: protein - do 0,55 0 / 00, citoza - do 30 u 1 mm 3, pozitivne Wassermanove reakcije i globulinske reakcije.

Riža. 13. Trofički poremećaji kod suhoće kralježnice - čirevi na stopalu.

progresivna paraliza

Progresivna paraliza je kronični frontotemporalni meningoencefalitis s progresivnim padom kortikalne funkcije. Ponekad se bolest naziva paralitička demencija. Bolest se očituje 20 do 30 godina nakon infekcije, obično u bolesnika koji nisu bili ili nedovoljno liječeni u razdoblju ranog sifilisa. Bolest je obilježena potpunim raspadom ličnosti, degradacijom, progresivnom demencijom, raznim oblicima delirija, halucinacijama i kaheksijom. S progresivnom paralizom bilježe se neurološki simptomi: pupilarni i motorički poremećaji, parestezija, epileptiformni napadaji i anizorefleksija.

Bolesnici s progresivnom paralizom liječe se u psihijatrijskim bolnicama. Pravodobno započeto specifično liječenje poboljšava prognozu bolesti.

Riža. 14. V. I. Lenjin je bolovao od neurosifilisa. Progresivna paraliza je uznapredovali stadij neurosifilisa.

Gumma mozak

Konveksna površina hemisfera i područje baze mozga glavna su mjesta lokalizacije desni (kasni sifilidi). Guma se počinje razvijati u pia mater. Nadalje, proces zahvaća područje dura mater. Gumme su pojedinačne i višestruke. Više malih guma koje se spajaju, nalikuju tumoru.

Smještene u bazi lubanje, gume kompresuju kranijalne živce. Povećani intrakranijalni tlak. Gume leđne moždine manifestiraju se parestezijama i radikularnim bolovima. S vremenom se javljaju poremećaji kretanja, poremećena je funkcija zdjeličnih organa. Simptomi potpune transverzalne ozljede leđne moždine razvijaju se vrlo brzo.

Riža. 15. Na fotografiji guma mozga.

Izbrisani, atipični, oligosimptomatski i seronegativni oblici glavne su manifestacije modernog neurosifilisa.

Dijagnoza neurosifilisa

Glavni kriteriji su pozitivne serološke reakcije, karakteristični neurološki sindromi i promjene u cerebrospinalnoj tekućini (citoza više od 8 - 10 u 1 mm 3, proteini preko 0,4 g/l i pozitivne serološke reakcije). Kompjuterska, magnetska rezonancija i pozitronska emisijska tomografija pomažu u postavljanju diferencijalne dijagnoze.

Riža. 16. Lumbalna punkcija kod neurosifilisa je obavezna dijagnostička procedura.

Liječenje neurosifilisa

Adekvatna antibiotska terapija ključ je uspješnog liječenja neurosifilisa. Čak i kod težih poremećaja, odgovarajuća penicilinska terapija dovodi do pozitivnih promjena. U liječenju je potrebno primjenjivati metode koje osiguravaju maksimalni prodor antibiotika u cerebrospinalni likvor:

Penicilin je lijek izbora
intravenska primjena penicilina stvara maksimalnu koncentraciju antibiotika u cerebrospinalnoj tekućini,
dnevna doza penicilina trebala bi biti 20 - 24 milijuna jedinica,
trajanje antibiotske terapije treba biti 2-3 tjedna,
s intramuskularnom primjenom penicilina, potrebno je koristiti probenecid, koji odgađa izlučivanje penicilina putem bubrega.

Da bi se izbjegla reakcija egzacerbacije (Yarish-Herksheimer), indicirana je primjena prednizolona u prva tri dana. Lumbalnu punkciju treba provoditi svakih 3 do 6 mjeseci tijekom tri godine.

Pacijenti s patologijom u likvoru (cerebrospinalna tekućina) i koji nisu primili specifično liječenje imaju visok rizik od razvoja neurosifilisa.

Većina ljudi je čula za tako strašnu spolno prenosivu zaraznu bolest kao što je sifilis. Ova bolest utječe na unutarnje organe osobe, sluznice, kožu, čak i kosti. Bolest je teško liječiti, dovodi do ozbiljnog oštećenja unutarnjih organa.

Ali malo ljudi zna za komplikacije ili uznapredovali stadij ove bolesti, zvane neurosifilis. Može se razviti ako pacijent sa sifilisom ne dobije odgovarajuće liječenje, a patologija je prešla u treću i najtežu fazu svog razvoja. U tom slučaju infekcija dolazi do ljudskog živčanog sustava, utječe na njega, što dovodi do teških oblika invaliditeta ili čak smrti.

Što je neurosifilis, što služi kao katalizator za razvoj ove bolesti i što ga uzrokuje? Hajdemo shvatiti.

Zašto se javlja?

Razvoj neurosifilisa povezan je s oštećenjem središnjeg živčanog sustava zbog nekontroliranog širenja blijede treponeme u tijelu, njegove supresije imunološkog sustava. Često se sifilis živčanog sustava razvija u trećoj fazi tijeka primarne bolesti. Međutim, postoje iznimke u kojima lezije CNS-a počinju ranije, sa sekundarnim sifilisom.

Pravi uzročnik neurosifilisa je određena bakterija - blijeda treponema. Izvana, ovaj mikroorganizam, kada se gleda pod mikroskopom, ima spiralno tijelo s brojem uniformnih kovrča, koje dosežu 15 komada. Od većine saprofita, kojima pripada, treponema se razlikuje po izraženoj sposobnosti kretanja. Uvjeti za život blijede treponeme su određena razina vlažnosti i temperature, ljudsko tijelo je idealno okruženje za njegovo stanište.

Osim toga, postoji niz čimbenika koji predisponiraju pojavu neurosifilisa:

Kasni pregled tijekom primarne infekcije, čije su posljedice nepravodobno liječenje i razvoj bolesti u teže faze;
Imunodeficijencija ili privremeno smanjenje imuniteta iz bilo kojeg drugog razloga (popratne bolesti, stres, hipotermija, itd.) mogu učiniti osobu ranjivijom na sifilis ili ubrzati njegovu progresiju;
Sve vrste ozljeda mozga, od lakših do teških, čine središnji živčani sustav ranjivijim.

Što se tiče stupnja "zaraznosti" ove određene bolesti, mnogo ovisi o stadiju samog sifilisa kod zaražene osobe, u vrijeme kontakta sa zdravim.

Važno je znati! Neki znanstvenici su uvjereni da do razvoja neurosifilisa možda neće doći čak ni kod dugotrajne infekcije. Mnogo ovisi o stanju imuniteta zdrave osobe, broju blijedih treponema koje su prodrle u njegovo tijelo i nizu povezanih čimbenika.

Klasifikacija bolesti

Neurosifilis je kongenitalan, ali se mogu razlikovati još dva njegova oblika koji su česti:

Rani neurosifilis karakterizira razvoj u prvih nekoliko godina nakon infekcije, što odgovara razdobljima primarnog i sekundarnog sifilisa. U tom slučaju pacijent može doživjeti oštećenje membrana i krvnih žila mozga, pogoršanje mentalnih sposobnosti, antisocijalno ponašanje. Najvjerojatnije manifestacije tijeka ranog stadija bolesti su manifestacije sifilitičkog meningitisa, meningomijelitisa istog porijekla ili meningovaskularnog neurosifilisa.
Kasni neurosifilis - ovaj oblik bolesti karakterizira razvoj unutar 7-9 godina, što odgovara razdoblju tijeka tercijarnog sifilisa. Kasni neurosifilis poznat je po težim manifestacijama, među kojima prevladavaju opsežne lezije živčanih stanica, moždanih vlakana, kao i neuroglije, koja se sastoji od oko 40% cjelokupnog središnjeg živčanog sustava. Oblici manifestacije kasnog neurosifilisa uključuju takve bolesti kao što su dorzalni tabes, progresivna paraliza.

Kao što možete razumjeti, sve manifestacije neurosifilisa pridonose postupnom razvoju neuroloških problema, a što dulje osoba živi s ovom bolešću, to su teže posljedice.

Simptomi i komplikacije

Simptomi neurosifilisa u ranim stadijima su skriveni, što čini vrlo teško odmah prepoznati bolest. Međutim, za otkrivanje bolesti, postoje neki "trikovi" - trebali biste obratiti pozornost. Tercijarni sifilis karakterizira 100% prodor blijede treponeme u živčani sustav, a sam neurosifilis, osim simptoma, može imati različite oblike, o kojima ćemo sada govoriti.

Asimptomatski ili latentni neurosifilis

U ovom slučaju nema neuroloških poremećaja, ali postoje odstupanja u sastavu cerebrospinalne tekućine, među kojima je povećanje sadržaja proteina i limfocitna pleocitoza. U većini slučajeva, asimptomatski neurosifilis se otkriva kod ljudi u početnim, odnosno ranim fazama običnog sifilisa. Ovaj znak nije toliko simptom koliko metoda potvrde dijagnoze.

Akutni sifilični meningitis

Ova patologija je izuzetno rijetka, ali njezina manifestacija je tipična za prve dvije godine razvoja neurosifilisa. Uz opće meningealne simptome, ovo stanje karakteriziraju glavobolje, mučnina i povraćanje. Vrlo rijetko, makulopapularni osip može se pojaviti istovremeno s ovim simptomima.

Pročitajte i povezano

Koja klinička i laboratorijska dijagnostika se provodi za sifilis?

Ova komplikacija su opasno učestali problemi vidnog, slušnog, facijalnog i okulomotornog živca, kao i ranije spomenuta pleocitoza i povećan sadržaj bjelančevina u cerebrospinalnoj tekućini, kao i druge komplikacije.

Meningovaskularni sifilis

Neurosifilis može izazvati manifestacije ove bolesti već 2-3 mjeseca nakon infekcije, ali još češće takve komplikacije su tipične za tercijarno razdoblje. U žilama mozga razvija se potpuna blokada velikih i malih arterija, izazivajući njihovo sužavanje ili širenje.

Manifestacije meningovaskularnog sifilisa mogu biti iznenadni ishemijski i, u nekim slučajevima, hemoragijski moždani udar. Stanje prije moždanog udara kod neurosifilisa karakterizirano je glavoboljama, poremećajima spavanja, čestim vrtoglavicama i promjenama osobnosti nekoliko tjedana prije akutnih poremećaja cirkulacije u mozgu.

Osim kršenja arterijske prohodnosti u mozgu, takve patologije mogu utjecati na sustave leđne moždine, što dovodi do sličnih posljedica.

progresivna paraliza

Povećavajući se tijekom godina, titri virusa u tijelu i pogoršanje tijeka neurosifilisa dovode do ove kasne i vrlo strašne bolesti. Unutar 10-20 godina, sifilis može steći encefalitički oblik, zbog čega blijede treponeme sve više prodiru u središnji živčani sustav i utječu na moždane stanice.

Slične komplikacije neurosifilisa dovode do blijeđenja pamćenja i razmišljanja, ozbiljnih promjena osobnosti, pa čak i razvoja demencije. Često su takve promjene popraćene zabludama, halucinacijama, maničnim sindromom, depresivnim stanjima.

Kako bolest napreduje, bolest dobiva još strašnije posljedice, među kojima su:

Dizartrija - poremećaji u radu govornog aparata;
Namjerni tremor - drhtanje udova u mirovanju;
Smanjeni tonus mišića;
Problemi u radu zdjeličnih organa;
epileptičkih napadaja.

U konačnici, napredovanje ove bolesti je fatalno, a smrt nastupa unutar 1 do 3 mjeseca od pojave najtežih simptoma.

Dorzalni tabes

U bolesnika s neurosifilisom, razdoblje inkubacije za razvoj ove bolesti može trajati od 5 do 10 godina. Općenito, ova bolest utječe na rad i dovodi do degeneracije stražnjih korijena leđne moždine.

Neurološki poremećaji povezani s ovom bolešću popraćeni su mnogim opasnim simptomima:

Akutna bol u području gdje stražnji korijeni ulaze u leđnu moždinu;
Povrede duboke osjetljivosti;
Osjetljiva ataksija;
neurogeni poremećaji;
Povrede potencije i tako dalje.

sifilitička guma

Jedna od manifestacija ovog neurosifilisa je lokalizacija na mjestima pozicioniranja bazalnih cisterni likvora. To dovodi do kompresije živaca u bazi mozga.

Manifestacije i značajke tijeka ove bolesti izgledaju kao opsežna oštećenja mozga, popraćena sindromom povećanog intrakranijalnog tlaka, koji se također naziva hipertenzija. U nekim slučajevima, guma se može lokalizirati ne u mozgu, već u leđnoj moždini, što dovodi do parapareze udova i poremećaja u radu zdjeličnih organa.

Kongenitalna

Kongenitalni oblik neurosifilisa prenosi se s majke na dijete u maternici ili pri rođenju. Takvi su incidenti izuzetno rijetki, jer tijekom rađanja djeteta žena u trudu više puta prolazi niz pregleda, uključujući otkrivanje sifilitičke infekcije. Ali ako je ipak došlo do intrauterine infekcije fetusa, nije tako lako identificirati patologiju.

Pokušaji identificiranja ne-treponemalnih reakcija kod bebe često ne uspijevaju, jer čak i u odsutnosti infekcije testovi na sifilis mogu biti pozitivni. To je zbog prijenosa majčinih protutijela na dijete. U takvim slučajevima, rendgenske snimke cjevastih kostiju mogu pomoći u prepoznavanju karakterističnih lezija kostiju. U svakom slučaju, postoji rizik od kongenitalne infekcije neurosifilisom, bebi se prikazuje lumbalna punkcija.

Osim toga, kongenitalni oblik bolesti razlikuje se od onog stečenog u odrasloj dobi u još nekoliko znakova koji pokazuju prednost nakon rođenja:

Hidrocefalus;
Djelomična ili potpuna gluhoća;
Keratitis je upala oka kod koje dolazi do zamućenja, crvenila ili čak ulceracije rožnice.
Modifikacija gornjih sjekutića, u kojoj oni poprimaju cilindrični ili bačvasti oblik s usjekom u obliku polukruga.

Pravodobno liječenje djeteta može dati pozitivne rezultate, sve do zaustavljanja procesa infekcije. Međutim, oštećenje neurosifilisa na razini živčanog sustava prati osobu do kraja života.

Dijagnostičke mjere

Da bi se izgradila ispravna i najučinkovitija taktika za liječenje neurosifilisa, važno je imati točnu predodžbu o prirodi njegove pojave, stadiju bolesti, šteti učinjenoj tijelu i drugim stvarima, odnosno provesti kompletnu dijagnostiku neurosifilisa.

Kako bismo bili sigurni da osoba ima neurosifilis, postoje tri glavna kriterija za potvrdu dijagnoze:

Test krvnog seruma, koji može dati pozitivan ili negativan rezultat (to jest, primarno otkrivanje infekcije sifilisom u tijelu);
Provjera znakova prisutnosti neurosifilisa neurološke prirode (nije uvijek promatrana u ranim fazama razvoja bolesti);
RW dijagnostika za prisutnost određenih kemijskih promjena u sastavu cerebralne tekućine, inače se ova studija naziva Wassermanova reakcija.

Unatoč razvoju moderne medicine, neki pacijenti dosta kasno traže liječničku pomoć. Zato se HIV infekcija pretvara u AIDS, a obični sifilis utječe na živčani sustav.

U usporedbi sa sredinom prošlog stoljeća, broj pacijenata s neurosifilisom značajno se smanjio, ali ipak se pacijenti s ovom bolešću nalaze u praksi modernih liječnika.

I klinička slika sifilisa živčanog sustava ponešto se promijenila. Neurosifilis se sve češće manifestira s malo simptoma, to je zbog razvoja atipičnih izbrisanih oblika.

Što je sifilis živčanog sustava?

Sifilis živčanog sustava je zarazna bolest uzrokovana bakterijom treponema pallidum. Njegov razvoj povezan je s prodorom patogena u ljudski središnji živčani sustav.

Friedrich Nietzsche, Vladimir Lenjin, Al Capone – bolovali su od neurosifilisa

Mehanizam razvoja

Postoje dva načina ulaska bakterija u medulu: hematogeni i limfogeni. Limfogeni put je glavni, uzročnik prodire u spinalni supstrat hematogenim putem kada je krvno-moždana barijera oslabljena.

Blijeda treponema najprije utječe na žile i membrane ne samo mozga, već i leđne moždine. Kao rezultat toga, u njima počinje upalni proces s oslobađanjem eksudata. Cicatricijalne promjene nastaju u tkivima moždanih ovojnica.

S vremenom mezenhim gubi sposobnost ubijanja blijede treponeme, a uzročnik sifilisa prodire izravno u parenhim CNS-a.

To se događa oko 5 godina nakon početka bolesti, u kasnijim fazama. Bakterija napada živčane stanice, vlakna, izazivajući na njima degenerativne promjene. Uznapredovali oblik bolesti karakteriziraju multifokalne lezije središnjeg živčanog sustava.

Uzroci

Najčešće se bolest javlja zbog nedostatka liječenja osnovne bolesti. Nedovoljna terapija sifilisa ili potpuni nedostatak liječenja dovodi do činjenice da bakterija počinje prodrijeti u živčani sustav.

Vjerojatno provocirajući čimbenici za razvoj bolesti mogu biti: slabljenje krvno-moždane barijere, česti stres, trauma, oslabljeni imunitet.

Međutim, za sada nije pouzdano poznato zašto neki bolesnici razvijaju neurosifilis s istim početnim podacima, a drugi ne, te zašto se simptomi bolesti i klinička slika bolesti razlikuju u bolesnika.

Klasifikacija bolesti

U razvoju bolesti postoji nekoliko faza: rana i kasna. Rani neurosifilis se razvija unutar 3-4 godine nakon infekcije. Simptomi ranog sifilisa razlikuju se ovisno o obliku bolesti.

Oblici ranog sifilisa:

Kasni neurosifilis može se manifestirati u obliku meningovaskularnog sifilisa, kao i:

Atrofija vidnog živca kao samostalan oblik bolesti. Ova patologija može dovesti do potpune sljepoće ili trajnog oštećenja vida.
Gumeni sifilis, što uzrokuje paralizu donjih ekstremiteta, povećan intrakranijalni tlak.
Progresivna paraliza. Ova bolest počinje pogoršanjem pamćenja i pažnje, promjenama raspoloženja. Zatim se psihijatrijske patologije "vežu" na postojeće simptome: halucinacije, deluzije, kao i neurološke simptome, uključujući tremor jezika. Ovaj oblik bolesti dovodi do smrti, koja se javlja doslovno nekoliko mjeseci nakon pojave prvih znakova bolesti.
, koji karakterizira kratkotrajna bol u nogama, oštećena osjetljivost udova, ataksija, a također dovodi do promjene u hodu.

Osim navedenih oblika je kongenitalni sifilis. Trenutno se rijetko dijagnosticira, budući da se većina trudnica tijekom trudnoće testira na sifilis.

Poteškoće u dijagnozi

Ako se sumnja na sifilis i ako postoje neurološki simptomi nejasne etiologije, liječnik može poslati bolesnika na daljnje pretrage. CT i koriste se kao pomoćne metode istraživanja, omogućuju otkrivanje atrofije medule, prisutnost desni,. Također će biti korisno konzultirati oftalmologa s pregledom fundusa.

Specifične metode istraživanja usmjerene na dijagnosticiranje neurosifilisa su testovi krvi i cerebrospinalne tekućine, treponemalni i netreponemalni testovi s krvnim serumom i cerebrospinalnom tekućinom. Specifični treponemski testovi točniji su od netreponemskih testova koji mogu dati lažne rezultate.

Uz sifilis, povećani sadržaj proteina i neke druge patološke reakcije otkrivaju se u cerebrospinalnoj tekućini.

Metode liječenja

Cilj liječenja je uništiti bakteriju uzročnika sifilisa, normalizirati stanje bolesnika, povući negativne neurološke simptome i smanjiti epidemiološku opasnost bolesnika u odnosu na zdrave osobe.

Tijekom terapije koriste se metode usmjerene na uništavanje uzročnika bolesti, kao i propisuju se pomoćni lijekovi i vitamini. Najveću poteškoću predstavlja terapija uznapredovalih oblika bolesti. Ponekad zahtijevaju dugotrajno liječenje, nekoliko tečajeva lijekova.

Pacijentima se propisuje:

Uz dorzalnu suhoću, prikazana je masaža udova, Frenkelova gimnastika, elektroforeza.

Moguće komplikacije

Uznapredovale oblike neurosifilisa teško je liječiti, čak i kada se uzimaju velike doze antibiotika. Ako se bolest otkrije u ranoj fazi razvoja, prognoza je povoljna.

Progresivna paraliza ne može se liječiti, a uzrok može biti meningovaskularni sifilis. Ponekad sifilis živčanog sustava, čak i nakon liječenja, dovodi do nepovratnih posljedica.

Mogu biti pareza udova, zamućen govor, a atrofija vidnog živca može dovesti do smanjenja vida, pa čak i sljepoće. Sa suhoćom kralježnice, prognoza za život je povoljna, ali liječenje ne dovodi do regresije simptoma.

Neurosifilis, odnosno njegove komplikacije i posljedice, često uzrokuju invaliditet.

Prevencija kršenja

Jedini način prevencije bolesti je pravovremeno i kvalitetno liječenje ranih oblika sifilisa. Ako se jave neurološki simptomi bolesti, potrebno je što prije konzultirati liječnika.

Neurosifilis je teška i opasna bolest koja, ako se ne liječi na odgovarajući način, može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i smrti. Zato pacijent mora pristupiti liječenju bolesti sa svom odgovornošću.

Sifilis je bolest spolne prirode koja remeti funkcioniranje nekih sustava unutarnjih organa. U nedostatku kompetentnog liječenja, nakon kratkog vremena može se razviti neurosifilis, karakteriziran prodorom infekcije u živčani sustav. Ovo je patologija koja je vrlo opasna za ljudsko zdravlje, prijeti potpunim invaliditetom ili smrću.

Što je neurosifilis?

Neurosifilis je zarazna bolest središnjeg živčanog sustava čovjeka. Razvoj patologije je posljedica prodiranja uzročnika sifilisa u tijelo. Infekcija može uključiti u patološki proces sve dijelove živčanog sustava, počevši od mozga i završavajući s osjetilnim organima. Klinički se bolest očituje brojnim neurološkim poremećajima: vrtoglavicom, slabošću mišića, paralizom, konvulzijama, demencijom.

O sifilisu se prvi put govorilo u srednjem vijeku. U to doba alkemičari još nisu znali što je neurosifilis. Od te su bolesti bolovali sudionici križarskih ratova. Za vrijeme Stogodišnjeg rata sifilis je inače nazivan francuskom bolešću, jer su ga Britanci "donijeli" s kopna. Prije nekoliko desetljeća sifilis se smatrao smrtnom presudom za zaražene. Zahvaljujući brzom razvoju znanosti, ova se bolest danas može izliječiti za nekoliko tjedana. Međutim, zanemareni oblici često uzrokuju smrt. Posebno je važna visoka smrtnost za neurosifilis.

Bolest se može manifestirati bilo kada tijekom razvoja sifilitičke infekcije. Dijagnoza se temelji na rezultatima seroloških istraživačkih metoda i kliničkih manifestacija. Liječenje se obično provodi antibioticima uskog spektra. Danas je bolest neurosifilis mnogo rjeđa nego u prošlom stoljeću. To je zbog poboljšanja kvalitete dijagnostičkih mjera, preventivnih pregleda stanovništva i rane terapije.

Glavni uzroci infekcije

Uzročnik neurosifilisa je bakterija Treponema pallidum. Infekcija se javlja izravno od bolesne osobe. To se obično događa tijekom nezaštićenog odnosa. Patogeni mikroorganizam ulazi u ljudsko tijelo kroz lezije na sluznici ili koži. Infekcija se zatim širi zajedno s krvotokom.

Tijelo reagira na strane bakterije stvaranjem antitijela. Sa smanjenjem krvno-moždane barijere, blijeda treponema se unosi u živčani sustav. Tako se postupno razvija neurosifilis.

Uzroci ove patologije također mogu biti nespecifični. Razvoj bolesti je olakšan nepravodobnim liječenjem ranih oblika bolesti, emocionalnim iskustvima, smanjenim imunitetom, traumatskim ozljedama mozga i mentalnim umorom.

Glavni putevi infekcije:

Seksualno. Ovo je najčešći oblik prijenosa. Uzročnik prodire kroz sluznice i mikrooštećenja na koži. Vrsta seksualnog kontakta obično ne igra posebnu ulogu. Korištenje barijere kontracepcije (kondom) smanjuje rizik od infekcije, ali ga ne svodi na nulu.
Transfuzija krvi(tijekom transfuzije krvi, stomatoloških zahvata).
Domaći. Infekcija putem kućanstva zahtijeva vrlo bliski kontakt s bolesnom osobom. Ne može se isključiti prijenos putem ručnika, zajedničkih kućanskih predmeta, korištenja iste britve ili četke.
Transplacentalno(prijenos s majke izravno na fetus).
Profesionalni. Prije svega, to se odnosi na medicinske radnike koji imaju stalni kontakt s biološkim tekućinama (krv, sperma, slina). Infekcija je moguća tijekom opstetricije, kirurških intervencija, obdukcije.

Svaki kontakt s osobom zaraženom neurosifilisom uvijek nosi prijetnju.

Klinička slika

Znakovi neurosifilisa mogu biti izraženi ili izbrisani kada je bolest u ranoj fazi razvoja. Među uobičajenim simptomima karakterističnim za bolest, liječnici uključuju ponavljajuće glavobolje, umor, utrnulost udova.

Stručnjaci razlikuju ranu, kasnu i kongenitalnu varijantu bolesti. Prvi se razvija unutar nekoliko godina od trenutka infekcije. Inače se naziva mezenhimalnim, jer su, prije svega, žile i membrane mozga uključene u patološki proces. Kasni oblik patologije manifestira se otprilike pet godina nakon prodiranja blijede treponeme u tijelo. Prati ga oštećenje živčanih stanica i vlakana. Kongenitalni neurosifilis razvija se kao rezultat transplacentalnog prijenosa infekcije s majke na fetus i manifestira se tijekom prvih mjeseci djetetovog života.

Rani neurosifilis

Ovaj oblik bolesti obično se razvija unutar 2-5 godina nakon što infekcija uđe u tijelo. Ovo stanje prati oštećenje membrana i žila mozga. Njegove glavne manifestacije uključuju sifilitički meningitis, meningovaskularni sifilis i latentni neurosifilis. Simptomi i karakteristične značajke svakog oblika bit će detaljnije razmotreni u nastavku.

Kasni neurosifilis

Ova patologija je također podijeljena u nekoliko oblika:

progresivna paraliza.
Dorzalna suhoća.
Humusni neurosifilis.
Atrofija vidnog živca.
Meningovaskularni neurosifilis (simptomi su slični ranom obliku ove bolesti).

Kada je u pitanju progresivna paraliza, podrazumijevaju kronični meningoencefalitis. Obično se razvija 5-15 godina nakon infekcije sifilisom. Glavni uzrok ovog oblika bolesti je prodiranje blijede treponeme u moždane stanice s njihovim naknadnim uništenjem. U početku, pacijenti pokazuju promjene u višoj živčanoj aktivnosti (oštećenje pažnje i pamćenja, razdražljivost). Kako bolest napreduje, pridružuju se psihički poremećaji (depresija, deluzije i halucinacije). Neurološki simptomi uključuju drhtanje jezika, dizartriju i promjene rukopisa. Bolest se brzo razvija i u roku od nekoliko mjeseci dovodi do smrti.

S oštećenjem stražnjih korijena i užeta leđne moždine, liječnici govore o dorzalnim tabesima. Klinički, patologija se manifestira u obliku gubitka Ahilovih refleksa, nestabilnosti u rezultatu, promjena hoda osobe. Nije isključena pojava atrofije vidnog živca. Trofični ulkusi su još jedna karakteristična značajka bolesti.

Atrofija u nekim slučajevima djeluje kao neovisni oblik takve bolesti kao što je neurosifilis. Posljedice bolesti značajno smanjuju kvalitetu ljudskog života. Početni patološki proces zahvaća samo jedno oko, ali nakon nekog vremena postaje bilateralni. Smanjena vidna oštrina. U nedostatku pravodobnog liječenja razvija se potpuna sljepoća.

Humusni neurosifilis. Gume su zaobljene formacije koje nastaju kao posljedica upale uzrokovane treponemom. Oni utječu na mozak i leđnu moždinu, stiskajući živce. Klinički, patologija se očituje paralizom udova i poremećajima zdjelice.

Kongenitalni neurosifilis

Ovaj oblik patologije dijagnosticira se izuzetno rijetko. Tijekom trudnoće, buduća majka više puta prolazi preglede za otkrivanje infekcija. Ako je došlo do intrauterine infekcije, vrlo ju je lako prepoznati. Kliničku sliku karakteriziraju isti simptomi kao i kod odraslih bolesnika, s izuzetkom dorzalnih tabusa.

Kongenitalni oblik bolesti ima svoje osebujne simptome. To je hidrocefalus i takozvani Hutchinsonov trijas: gluhoća, keratitis i deformacija gornjih sjekutića. Pravodobno liječenje može zaustaviti infektivni proces, ali neurološki simptomi traju tijekom cijelog života.

Dijagnoza neurosifilisa

Što je neurosifilis, već smo rekli. Kako potvrditi ovu bolest? Konačna dijagnoza je moguća uzimajući u obzir tri glavna kriterija: karakterističnu kliničku sliku, rezultate testova za sifilis i otkrivanje promjena u sastavu cerebrospinalne tekućine. Adekvatna procjena stanja pacijenta dopuštena je tek nakon neurološkog pregleda.

Što se tiče laboratorijskih studija, one se provode na složen način. U nekim slučajevima potrebno je ponavljanje testova. Najinformativnije metode laboratorijske dijagnostike uključuju RPR analizu, RIBT, RIF, kao i identifikaciju infektivnog agensa u sadržaju zahvaćene kože.

U nedostatku izraženih simptoma, provodi se Kod neurosifilisa u cerebrospinalnoj tekućini nalazi se povećana razina proteina i uzročnik bolesti, blijeda treponema.

MRI i CT leđne moždine propisani su svim pacijentima sa sumnjom na neurosifilis. Dijagnostika pomoću posebnih uređaja otkriva hidrocefalus i atrofiju medule.

Kako pobijediti neurosifilis?

Liječenje ranih oblika bolesti temelji se na agresivnoj antibiotskoj terapiji. Za to se koriste lijekovi serije penicilina i cefalosporina. Terapija je u pravilu složena i uključuje istodobno korištenje nekoliko lijekova. Uobičajena shema: penicilin, probenecid, ceftriakson. Svi lijekovi se daju intravenozno. Također se daju injekcije penicilina u spinalni kanal. Tijek liječenja obično traje dva tjedna. Nakon toga, pacijent prolazi drugi pregled, po čijim se rezultatima može procijeniti je li moguće pobijediti neurosifilis. Liječenje se produljuje ako se u cerebrospinalnoj tekućini nađe blijeda treponema.

Prvog dana terapije lijekom mogu se pojačati neurološki simptomi (glavobolja, groznica, tahikardija). U takvim slučajevima liječenje se nadopunjuje protuupalnim i kortikosteroidnim lijekovima.

Za borbu protiv kasnog oblika neurosifilisa koriste se lijekovi s arsenom i bizmutom, koji su vrlo toksični.

Prognoza i posljedice

Rani oblici neurosifilisa dobro reagiraju na terapiju i moguć je potpuni oporavak. U nekim slučajevima traju takozvani rezidualni učinci i pareza, što može uzrokovati invaliditet.

Kasni oblici patologije slabo su podložni terapiji lijekovima. Simptomi neurološke prirode, u pravilu, ostaju s pacijentom cijeli život.

Progresivna paraliza bila je smrtonosna do prije nekoliko godina. Danas upotreba antibiotika iz serije penicilina može ublažiti manifestaciju simptoma i usporiti neurosifilis.

Fotografije pacijenata s takvom dijagnozom i nakon tijeka liječenja omogućuju razumijevanje kakvu prijetnju patologija predstavlja za tijelo. Zato bi svatko trebao znati kako spriječiti ovu bolest.

Mjere prevencije

Kako bi spriječili infekciju, liječnici preporučuju odustajanje od nekontroliranog spolnog odnosa. Posebnu pozornost treba posvetiti osobnoj higijeni. Osobe zaražene blijedim treponemama moraju se podvrgnuti preventivnim pregledima kod neurologa bez izostanka.

Što je neurosifilis? Ovo je opasna bolest koju karakterizira oštećenje središnjeg živčanog sustava. U nedostatku pravodobnog liječenja postoji velika vjerojatnost razvoja komplikacija opasnih po život koje izravno utječu na kvalitetu života, a ponekad dovode do smrti. Stoga ne treba zanemariti prevenciju bolesti, a nakon infekcije odmah potražiti pomoć liječnika.

Donedavno se često dijagnosticirao sifilis mozga. Danas se ova patologija rijetko razvija zbog pravovremene dijagnoze i masovnog pregleda stanovništva. Oštećenje leđne moždine i mozga na pozadini infekcije blijedim treponemom naziva se neurosifilis. Ova patologija u kasnijim fazama bolesti može uzrokovati opasne komplikacije u obliku moždanog udara, progresivne paralize i suhoće.

Oštećenje živčanog sustava

Cerebralni sifilis je zarazna bolest koju karakterizira oštećenje mozga i leđne moždine, kao i živaca. Središnji živčani sustav je uključen u proces u svakih 10 bolesnika. To se događa u bilo kojoj fazi bolesti. Ako se simptomi oštećenja mozga jave u prve 2 godine nakon infekcije, tada govorimo o ranom neurosifilisu. Također se razlikuje kasni oblik bolesti, u kojem je funkcija središnjeg živčanog sustava oštećena tek nakon 7-10 godina od trenutka infekcije.

Neurosifilis se može razviti:

Neki pacijenti razvijaju latentni oblik bolesti, u kojem praktički nema simptoma. Istodobno se u krvi otkrivaju specifična protutijela na treponeme.

Uzroci i patogeneza

Sifilitičke lezije mozga i leđne moždine uzrokovane su mikrobima koji ulaze u tijelo. Uzročnik je Treponema pallidum. Ti mikrobi ulaze u organe i tkiva na sljedeće načine:

Prvo, mikrobi utječu na kožu, limfne čvorove i sluznicu. Tada su unutarnji organi i mozak uključeni u proces. Potonji je pogođen zbog prodiranja mikroba kroz krvno-moždanu barijeru. Treponema pallidum i toksini koje proizvodi negativno utječu na moždane žile, membrane, glijalne stanice, neurone i živčana vlakna. Sve to uzrokuje senzorne i motoričke poremećaje.

Oštećenje mozga poput meningitisa

Morate znati ne samo uzroke razvoja neurosifilisa, već i kako se nastavlja. Najčešći je meningitis. Najčešće se javlja u stadiju 1 i 2 sifilisa. Poznate su sljedeće vrste meningitisa:

bazalni;
manifestirati.

U prvom slučaju nema kliničkih znakova upale moždanih ovojnica. Samo neki bolesnici imaju blagu glavobolju, oslabljenu osjetljivost i vrtoglavicu. Meningealni simptomi nisu određeni, ali analizom cerebrospinalne tekućine otkrivaju se promjene u vidu pleocitoze i povišenog tlaka.

Kod sifilisa mozga može se pojaviti manifestni meningitis. Razvija se akutno i karakterizirana je vrućicom, hiperestezijom (povećanom osjetljivošću kože), povraćanjem, glavoboljom i epileptičkim napadajima. Mogući su depresija i letargija. Često su zahvaćeni kranijalni živci. Neurološki pregled ponekad otkriva pozitivne simptome Oppenheima, Rossolima i Babinskog.

Ponekad je upalni proces lokaliziran u području baze mozga. Govorimo o bazalnom neurosifilisu. Zahvaća okulomotorni, trigeminalni, abducensni i vestibulokohlearni kranijalni živac. Glavni simptomi bazalnog meningitisa su smanjena oštrina vida i sluha, suženje vidnih polja, umjereno jaka glavobolja, vrtoglavica i mučnina. Bolest se odvija u subakutnom obliku.

Razvoj meningomijelitisa sa sifilisom

Često se razvija sifilis leđne moždine. Ovo stanje se naziva meningomijelitis. Kada utječe na supstancu mozga i membrane. Ovo stanje karakterizira polagano progresivni tijek. U nekim slučajevima razvija se tromboza žila koje opskrbljuju leđnu moždinu. Meningomijelitis prvo pokriva membrane, zatim korijene i na kraju, supstancu mozga.

Pojavljuju se sljedeći simptomi:

Lokalizacija parestezija ovisi o stupnju ozljede leđne moždine. Kada su korijeni uključeni u proces, pojavljuje se bol. Može oponašati napad angine ili akutni infarkt miokarda. S razvojem mijelitisa javljaju se:

paraliza ili pareza udova;
kršenje defekacije i mokrenja;
nestanak svih vrsta površne osjetljivosti.

Oštećenje leđne moždine odvija se u valovima s razdobljima remisije. Ishod meningomijelitisa može biti paraliza obje noge. To onemogućuje kretanje bolesnika.

Cerebralna vaskularna ozljeda

Sifilis mozga često se odvija prema vrsti vaskulitisa (endarteritisa). U procesu su uključene žile koje opskrbljuju tkiva. Meningovaskularni sifilis karakterizira kombinacija cerebralnih, meningealnih i žarišnih simptoma. To uključuje:

Ako se ne liječi, ti pacijenti razvijaju moždani udar. Ovo je akutno kršenje cerebralne cirkulacije. Sljedeći znakovi mogu ukazivati na takvo stanje u pozadini neurosifilisa:

Moguće su fotopsije (bljeskovi pred očima) i halucinacije. Ako se liječenje takvih pacijenata ne provodi, postoji opasnost od smrti. Mnogi postaju invalidi i gube komunikacijske vještine.

Razvoj suhoće i paralize

Poraz živčanog sustava na pozadini kasnog sifilisa može se nastaviti prema vrsti dorzalnih tabesa. Ovo je opasno stanje karakterizirano oštećenjem stražnjih korijena i užeta leđne moždine. Ova komplikacija se razvija 10-20 godina nakon ljudske infekcije. Glavne kliničke manifestacije dorzalnih tabusa su:

Spinalni tabes u ranoj fazi može se posumnjati po prisutnosti oštre, strijeljajuće boli. Izgleda kao išijas. Sindrom boli se povećava ljudskim pokretima, što dovodi do privremene nesposobnosti. U drugom stadiju suhoće razvija se osjetljiva ataksija. Ovo je stanje koje karakterizira abnormalno savijanje nogu tijekom hodanja, nesiguran hod i nemogućnost kretanja u mraku.

Jedna od najopasnijih manifestacija cerebralnog sifilisa je progresivna paraliza. Ovo stanje karakterizira kršenje mentalnih procesa i smanjenje inteligencije. Paraliza se razvija kod ljudi koji su imali sifilis 10 ili više godina. Temelj ove patologije je uništavanje moždanog tkiva. Klinički znakovi paralize sifilitičke prirode:

Paraliza završava fizičkim ludilom.

Terapeutska taktika i prevencija

Prognoza za zdravlje određena je receptom sifilisa i popratne patologije. S kasnim oblikom bolesti moguće su komplikacije, pa čak i smrt. Uz pravodobno liječenje, prognoza je povoljna. Terapija se provodi uz pomoć antibakterijskih lijekova iz skupine penicilina. Ubrizgavaju se u visokim dozama.

Glavne mjere za prevenciju neurosifilisa su:

pravovremeno liječenje bolesti u prvoj fazi;
pridržavanje svih preporuka liječnika;
isključivanje povremenih seksualnih odnosa;
korištenje barijere kontracepcije;
jačanje imuniteta.

Kako bi se spriječilo oštećenje središnjeg živčanog sustava potrebno je kod prvih simptoma infekcije obratiti se liječniku i liječiti se. Stoga je disfunkcija središnjeg živčanog sustava ozbiljna komplikacija neurosifilisa.