Liječenje disbakterioze. Bakterijski pripravci za liječenje i prevenciju crijevnih bolesti u djece. Bakterijski pripravci Tekući bakterije za crijevne pripravke

Miroshnik O.A., dr. sc

Posljednjih su godina rašireni novi pristupi liječenju, povezani s obnavljanjem prirodne ekologije tijela i temeljeni na uporabi aktivnih bioloških proizvoda. Jedan aspekt ovog pristupa je normalizacija izmijenjenog mikrobnog krajolika tijela uz pomoć bakterijskih i bioloških proizvoda. Trenutno je, zahvaljujući naporima novih industrijskih i komercijalnih struktura, tradicionalno postojeći nedostatak bakterijskih i bioloških pripravaka uvelike otklonjen. Štoviše, pored tako poznatih lijekova kao što su bifidumbakterin, laktobakterin, kolibakterin i bifikol, pojavili su se mnogi novi lijekovi među kojima je liječnicima, ljekarnicima i pacijentima teško snaći se. Nadamo se da će sistematizacija bakterijskih pripravaka predložena u ovoj publikaciji, namijenjenih korekciji biocenoze sluznice, pomoći potpunijem i učinkovitijem korištenju svog bogatog arsenala u svakodnevnoj praksi.

1. BAKTERIJSKI PRIPRAVCI - EUBIOTICI

Najznačajnija skupina bakterijskih pripravaka su eubiotici- lijekovi koji kao djelatnu tvar sadrže određene sojeve predstavnika mikroflore zdravog ljudskog tijela. Poznato je da bakterije koje normalno koloniziraju sluznice imaju antagonistički učinak protiv patogene i oportunističke mikroflore, osiguravaju vitaminske i enzimske funkcije.

1.1. Pripravci obitelji bifidobakterija.

Najpoznatiji i najrašireniji eubiotik je Bifidumbacterin koji sadrži bifidobakterije vrste bifidum. Ova vrsta bifidobakterija prevladava u crijevima novorođenčadi i djece prvih godina života, stoga je bifidumbacterin osnovni lijek za korekciju crijevne biocenoze u djece. Indikacije za uporabu bifidumbakterina vrlo su široke, ali glavne su crijevna disfunkcija zbog disbakterioze, akutne crijevne infekcije (AII), profilaktička primjena u oslabljene djece s anemijom, rahitisom, dijatezom i ranim prijenosom djece s dojenja na umjetno hranjenje, itd. d..

Postoje četiri glavna oblika otpuštanja bifidumbakterina: bočice, ampule, tablete i prašci u vrećicama od laminirane folije. Primjena bifidumbakterina u pedijatriji diktira izuzetno stroge zahtjeve za kvalitetu lijeka, a prije svega za odsutnost strane mikroflore. U tom smislu, tabletni oblik bifidumbakterina dopušten je za upotrebu samo od dobi od tri godine. Od neonatalnog razdoblja dopušteno je koristiti samo Bifidumbacterin u prahu, bočicama ili ampulama. Bifidumbacterin u obliku praha proizvođača JSC "Partner" ima niz značajnih prednosti, što je mješavina suhih bifidobakterija s kemijski čistom laktozom, pakirana u plinopropusne vrećice od laminirane aluminijske folije. Tehnologija proizvodnje ovog lijeka osigurava uklanjanje medija za uzgoj i gotovo potpunu odsutnost (manje od 10%) mrtvih bakterijskih stanica. Stoga, kada se lijek otopi, nastaje gotovo bezbojna opalescentna suspenzija bez izraženog mirisa i okusa. Laktoza, koja potiče rast bifidobakterija u crijevima, malo povećava vrijeme otapanja lijeka.

Bifidumbacterin-forte - složeni bakterijski pripravak koji sadrži bifidobakterije vrste bifidum imobilizirane na kamenom aktivnom ugljenu. Nakon dodira sa crijevnom sluznicom, sorbent omogućuje rast bifidobakterija u obliku pojedinačnih mikrokolonija. Lijek ima sva svojstva bifidumbakterina i istodobno antitoksični učinak svojstven sorbentu. Lijek ima izraženiji klinički učinak, sposoban je normalizirati poremećenu crijevnu biocenozu ranije u usporedbi s konvencionalnim bifidumbakterinom. Lijek se koristi nakon jela i ne zahtijeva obavezno prethodno otapanje u vodi.

Bifidumbacterin u svijećama koristi se za liječenje crijevne disfunkcije s oštećenjem distalnih dijelova (kolitis, proktitis) iu ginekološkoj praksi (senilni nespecifični bakterijski kolpitis, bakterijska vaginoza, poremećaj čistoće vagine 3-4 stupnja, priprema porođajnog kanala za porođaj itd.).

Bifidin kao djelatnu tvar sadrži bifidobakterije vrste adolescentis koje imaju širi spektar ugljikohidratnog vrenja. Međutim, ova vrsta bifidobakterija vegetira u crijevima odraslih i djece starije od tri godine. U djece mlađe od godinu dana, bifidobacteria adolescentis nalazi se samo ako su umjetno hranjeni. Lijek se propisuje djeci starijoj od tri godine s crijevnim poremećajima popraćenim disbakteriozom, bolesnoj djeci s ranim umjetnim hranjenjem, s dugotrajnim tijekom crijevnih disfunkcija, s ponovljenom izolacijom patogena nakon akutnih crijevnih infekcija.

bifilong sadrži bifidobakterije vrste longum, koje su po kvantitativnom sadržaju druge nakon bifidobakterija vrste bifidum, predstavnika normalne mikroflore djece koja se doje. Industrijska proizvodnja Bifidina i Bifilonga trenutno se ne provodi.

Bifiliz - kombinirani pripravak koji sadrži bifidobakterije vrste bifidum i lizozim (u jednoj bočici 5 doza odnosno 10 mg). Lizozim ima bifidogeno, imunomodulatorno, protuupalno, reparativno i antimikrobno djelovanje. Optimalna kombinacija bifidobakterija i lizozima u ovom pripravku omogućuje vam da poboljšate terapeutski učinak svake komponente.

U Novosibirsku, ZAO "NPF Vector-Biomed" ovladao je proizvodnjom Koncentrat bifidobakterija , koji je suspenzija bifidobakterija, vrste bifidum u kultiviranom mliječnom mediju. Lijek je registriran kao dodatak prehrani i distribuira se kroz distribucijsku mrežu liječnika. Kao prednost Koncentrata je naznačeno da su bifidobakterije u pripravku u fazi rasta pa su samim time i aktivnije. Međutim, činjenica da je za postizanje kliničkog učinka potrebno uzimati koncentrat u deset puta većim dozama od onih koje se koriste u liječenju farmakopejskim bifidumbakterinom (8000 odnosno 300 doza) to dovodi u sumnju.

U Novosibirsku, Bio-Vesta LLC proizvodi gotovo sličan lijek - Tekući koncentrat bifidobakterija (Biovestin) , aktivna tvar u kojoj su bifidobakterije vrste adolescentis, čije su značajke uporabe gore navedene.

1.2. Lijekovi iz obitelji laktobacila

Laktobacili su uz bifidobakterije također glavni predstavnici normalne ljudske mikroflore. Laktobacili su prisutni u svim dijelovima probavnog trakta, od usne šupljine do debelog crijeva, dominantna su flora genitalnog trakta, a nalaze se i u majčinom mlijeku.

Prve pokušaje terapeutske upotrebe laktobacila za korekciju biokemijskih procesa koji se odvijaju u crijevima napravio je I.I. Mechnikov prije 100 godina. Naknadno je utvrđeno izraženo antagonističko djelovanje laktobacila protiv truležnih oportunističkih mikroorganizama i uzročnika akutnih crijevnih infekcija, što je povezano sa sposobnošću laktobacila da stvaraju mliječnu kiselinu, vodikov peroksid, lizozim i druge tvari s antimikrobnim djelovanjem protiv širokog spektra gram-pozitivne i gram-negativne bakterije. Otkrivena su reparativna svojstva i imunomodulacijska uloga laktobacila, koja se posebno očituje u sposobnosti povećanja ukupne razine sekretornog Ig A i titra specifičnih sekretornih protutijela, pojačavanja fagocitoze itd. Uloga laktobacila u snižavanju kolesterola u krvi, u prevenciji raspravlja se o stvaranju karcinogena i uništavanju oksalne kiseline, čime se sprječava stvaranje oksalata u tijelu.

U našoj zemlji, lijek je naširoko koristi Lactobacterin , nastao početkom 70-ih na bazi laktobacila vrste plantarum (plantarum), koji poput bifidobakterija djeluju antagonistički protiv patogenih i oportunističkih mikroorganizama. Indikacije za njegovu uporabu slične su onima za bifidumbacterin.

Novi lijek razvijen je u Moskovskom istraživačkom institutu za epidemiologiju i mikrobiologiju G. N. Gabričevskog Acylact , koji uključuje laktobacile vrste acidophilus (acidophilus). Za razliku od laktobacila vrste plantarum, acidofilni laktobacili koji se koriste za pripremu Atsilacta pripadaju kategoriji mikroorganizama obveznih ljudima. Kriteriji za odabir novog industrijskog tipa laktobacila bili su sposobnost bakterija da stvaraju kiseline, antimikrobno djelovanje, adhezivna svojstva koja pridonose dugotrajnom očuvanju u crijevima, otpornost na djelovanje probavnih izlučevina i korištenih antibiotika. Sve te uvjete ispunjava novi lijek Acylact.

Acylact se koristi za indikacije koje su zajedničke drugim bakterijskim lijekovima: crijevna disbakterioza, akutne crijevne infekcije, kronični enterokolitis i upalne bolesti sluznice usne šupljine. Budući da Acilact karakterizira povećana aktivnost stvaranja kiseline, poželjan je za liječenje disbakterioze u bolesnika s hipokiselinskim stanjima i smanjenom pokretljivošću crijeva.

Smanjeni sadržaj laktoze u Acilactu, u kombinaciji s visokom sposobnošću acidofilnih laktobacila koji čine osnovu lijeka da razgrađuju laktozu, čine Acilact lijekom izbora za liječenje crijevne disbakterioze u bolesnika s intolerancijom na mlijeko (nedostatkom laktaze). .

Primjena Acilacta u 2-3 kure kod djece s atopijskim dermatitisom dovodi do normalizacije prvobitno potisnutog imuniteta i poboljšanja kliničkih simptoma.

Acylact se može koristiti za liječenje ginekoloških bolesti praćenih kršenjem vaginalne mikroflore, međutim, u ovom slučaju, prikladnije je koristiti Acylacta u svijećama . Normalno, mikroflora vagine uglavnom je predstavljena laktobacilima, takozvanim Dederleinovim štapićima, koji održavaju kiselu sredinu u vagini i inhibiraju rast oportunističkih mikroorganizama. Acylact u čepićima se koristi u patološkim stanjima povezanim s nedostatkom laktoflore ženskog genitalnog trakta, koja su posebno značajna kod sljedećih bolesti:

1. Senilni kolpitis. Stupanj naseljavanja vaginalne sluznice laktobacilima ovisi o proizvodnji estrogena, stoga se u postmenopauzalnom razdoblju, s nedostatkom estrogena, smanjuje razina laktoflore, što je razlog za razvoj niza simptoma senilnog kolpitisa ( suhoća, atrofija sluznice i dr.), kao i povećanje učestalosti urinarnih infekcija.
2. Nespecifični bakterijski kolpitis uzrokovan staphylococcus aureus, Escherichia coli ili njihovom asocijacijom.
3. Trajno kršenje čistoće vaginalnog sekreta do 3-4 stupnja.
4. Bakterijska vaginoza, koju, kao što znate, karakterizira rast anaerobne flore i oštro osiromašenje vaginalne sluznice laktobacilima. U ovom slučaju, Acilact je uključen u kompleksnu terapiju, koja također uključuje upotrebu metronidazola ili klindamicina.
5. Tečajevi dugotrajne antibiotske terapije koji suzbijaju prirodnu mikrofloru vagine.
6. Prevencija bakterijskog kolpitisa i cistitisa s čestim mijenjanjem spolnih partnera.
7. U kombinaciji s drugim lijekovima u liječenju klamidijske i mikoplazmatske infekcije ženskog spolnog trakta.
8. Priprema porođajnog kanala za porođaj, budući da crijevna biocenoza novorođenčeta, koja se formira od prvih sati života, uvelike ovisi o mikrobnom krajoliku majčinog porođajnog kanala.

Kontraindikacija za imenovanje Acilacta u čepićima je kandidijaza, jer u nekim slučajevima brzi pomak pH na kiselu stranu potiče rast gljivica. Acylact se u ovom slučaju koristi nakon specifične antifungalne terapije ili nakon primjene bifidumbakterina u čepićima.

Također dostupan Acilact u tabletama , čija je primjena resorpcijom u ustima indicirana kod upalnih bolesti zubnog mesa i sluznice usne šupljine

Acipol - kombinirani pripravak koji se sastoji od acidofilnih laktobacila i toplinski inaktiviranih kefirnih gljivica (kefirnih zrnaca), dostupan u tabletama od 5 doza. Lijek je vrlo aktivan protiv patogene i oportunističke mikroflore, normalizira neke imunološke parametre. Acipol se propisuje od prvih dana života djeteta s akutnim crijevnim infekcijama, disbakteriozom, oslabljenim pacijentima s znakovima eksudativne dijateze i drugim alergijskim manifestacijama.

1.3. Pripravci obitelji colibacterium

Lijek iz obitelji colibacterium Colibacterin je prvi domaći bakterijski pripravak. Sadrži antagonistički aktivan soj nepatogene Escherichie coli M-17. Neki stručnjaci vjeruju da je ovaj soj, izoliran prije mnogo godina, sada donekle izgubio svoju antagonističku aktivnost i sposobnost da se ukorijeni u crijevima. Colibacterin se uglavnom koristi za kronične bolesti debelog crijeva kod starijih osoba, kod kojih je mikroflora ovog dijela crijeva naseljena uglavnom Escherichia coli, kao i za disbakteriozu zbog prisutnosti hemolizirajućih oblika Escherichia coli.

Kombinirani lijek Bificol sadrži bifidobakterije vrste bifidum i Escherichia coli soj M-17, stoga su njegovo djelovanje i indikacije za uporabu u mnogočemu slične onima Bifidumbacterina i Kolibacterina.

Mnogi eubiotski pripravci također se proizvode u inozemstvu, međutim, zbog visoke cijene, pokušaji da ih se široko uvede na rusko farmaceutsko tržište do sada nisu bili uspješni.

Bifiform (Ferrosan) proizvodi se u kapsulama s gastronetopivim omotačem i sadrži bifidobakterije vrste bifidum i enterokoke.

Primadophilus poduzeća (Nature's Way) dolazi u dva oblika. Prašak za pripravu suspenzije sadrži bifidobakterije vrste infantus i longum te laktobacile vrste acidophilus i rbanmosus. Ovaj obrazac namijenjen je djeci od prvih dana života do 5 godina. Varijanta lijeka u obliku kapsula dodatno sadrži bifidobakterije vrste brevis i namijenjena je djeci od 6 do 12 godina. Primadophilus se razlikuje po odsutnosti alergenih čimbenika u svom sastavu, kapsule su prikladnije za uzimanje u usporedbi s prahom, koji se prethodno mora otopiti u vodi. Još jedan strani lijek - Probionik (Obogatiti) je tableta za žvakanje ugodnog okusa jagode koja sadrži bifidobakterije vrste adolescentis, infantis, longum i acidofilne laktobacile. Ovi pripravci certificirani su kao dodaci prehrani i distribuiraju se u pravilu putem mreže privatnih distributera. Treba napomenuti da je cijena jednog paketa, dizajniranog za tijek liječenja od 6-8 tjedana, oko 25 američkih dolara. dolara za Primadofilus i oko 20 sati. dolara za Probionics, čime su učinkoviti, jeftini i poznati ruski lijekovi izvan konkurencije.

2. PRIPRAVCI - PROBIOTICI

Druga velika klasa bioloških lijekova koji se koriste za ispravljanje disbakterioze i liječenje proljeva su probiotici. Probiotici su aktivatori rasta normalne mikroflore i izlučuju tvari koje inhibiraju razmnožavanje patogenih mikroorganizama.

Najpoznatiji probiotici koji uključuju čiste spore bakterije Bacillus subtilis soj IP 5832. To su lijekovi Baktisubtil(Hoechst Marion Roussellt, trenutno Aventis) i Flonivin BS(ICN). U Rusiji, sličan lijek tzv Baktisporin proizvodi NPO Immunopreparat, Ufa. Razlika između Baktisporina je u tome što sadrži liofiliziranu živu bakteriju Bacillus subtilis soj br. 3H. Nova priprema Biosporin dizajniran na temelju udruživanja dviju vrsta mikroorganizama koji stvaraju spore B.subtilis 3 i B.licheniformis 31. Industrijsku proizvodnju lijeka provodi TsVTP BZ MO RF. Biosporin karakterizira izražena specifična aktivnost protiv Staphylococcus aureus i gljivica roda Candida. Utvrđeno je da se Biosporin, uz izraženu selektivnu antagonističku aktivnost prema patogenim i uvjetno patogenim mikroorganizmima, odlikuje sposobnošću značajnog pojačavanja obrambenih reakcija organizma – povećanja fagocitne aktivnosti leukocita krvi, induciranja proizvodnje endogenog interferona i dr. .

Svi lijekovi na bazi spora bakterije Bacillus subtilis imaju sličan mehanizam djelovanja. Spore bacila klijaju u vegetativni oblik u tankom crijevu. Ovaj proces doseže svoj maksimum u ileocekalnoj regiji. Klijanjem spora oslobađaju se enzimi koji pospješuju razgradnju bjelančevina, masti i ugljikohidrata te se stvara kiseli okoliš koji sprječava procese truljenja i rast patogenih bakterija. Osim toga, enzimi uzrokuju izravnu lizu staničnih stijenki Proteusa, Escherichia coli, patogenog staphylococcus aureusa. Budući da je ovaj soj bacila dobiven umjetnim putem i nije fiziološki sastavni dio crijevne biocenoze, preporuča se oprez pri propisivanju pripravaka iz sporotvornih mikroorganizama: njihova je primjena kratkotrajna i sa slabim učinkom prethodne primjene eubiotskih bakterijskih pripravaka. .

Više fiziološki učinak lijeka Linex (Lek) koji sadrži bakterije lactobacillus acidophilus, bifidobakterije infantis i fekalne streptokoke kao aktivne sastojke. Bakterije mliječne kiseline proizvode mliječnu, octenu i propionsku kiselinu. Kisela sredina koju stvaraju u crijevima nepovoljna je za razvoj patogenih mikroorganizama. Bakterije mliječne kiseline sudjeluju u resorpciji monosaharida, stabiliziraju membrane epitelnih stanica crijeva i reguliraju apsorpciju elektrolita. Predstavnici normalne mikroflore (bifidobakterije i fekalni streptokoki) pridonose obnovi crijevne biocenoze.

Enterol(Biocodex) sadrži liofilizirane gljive Sacchoromyces boulardii. Lijek normalizira poremećenu ravnotežu crijevne mikroflore, pospješuje proizvodnju limfoidnim stanicama crijevne sluznice sekretornog Ig A. Enterol je učinkovit kod proljeva uzrokovanih antibioticima, uključujući pseudomembranozni kolitis uzrokovan klostridijskom mikroflorom koja stvara spore.

Hilak(Ludwig Merkle)- tekućina koja sadrži sterilni koncentrat metaboličkih proizvoda simbionta crijevne flore, biosintetsku mliječnu kiselinu, kratkolančane hlapljive masne kiseline i druge komponente. Ovi biološki proizvodi mijenjaju kiselost crijevnog sadržaja u kiselu stranu, stvaraju nepovoljne uvjete za razvoj patogenih mikroorganizama i potiču rast normalne mikroflore, poboljšavaju fiziološke funkcije probavnog trakta, pospješuju regeneraciju sluznice i obnavljaju poremećena ravnoteža vode i elektrolita u lumenu crijeva. Hilak je indiciran za crijevne disfunkcije i alergijske bolesti povezane s crijevnom disbakteriozom, za prevenciju disbakterioze i akutnih crijevnih infekcija koje se javljaju s oštrom promjenom klimatskih uvjeta (putnički proljev) itd.

Laktuloza - sintetski disaharid, proizveden pod različitim markama ( Normase, Laktofalk, Dufalac, Portolac itd.) također se mogu klasificirati kao probiotici. Laktuloza se ne hidrolizira u tankom crijevu te nepromijenjena ulazi u debelo crijevo, gdje stvara prirodni hranjivi medij za rast bakterija mliječne kiseline, što rezultira stvaranjem mliječne i kratkolančanih masnih kiselina, povećanjem kiselosti i peristaltikom crijeva. debelo crijevo se povećava. Lijek inhibira rast salmonele u crijevima, smanjuje stvaranje tvari koje sadrže dušik i sprječava apsorpciju amonijaka u debelom crijevu. Laktuloza se koristi za kroničnu konstipaciju, salmonelozu, probavne smetnje povezane s procesom truljenja kao rezultat trovanja hranom u dojenčadi i djece mlađe od 10 godina, kao i jetrene encefalopatije.

Neobična svojstva pronađena u lijeku sintetskog inhibitora proteolitičkih enzima PAMBA(BYK GULDEN). PAMBA povećava rast laktobacila, bifidobakterija i Escherichie coli, dok smanjuje proteolitičku aktivnost Proteusa, Pseudomonasa i drugih mikroorganizama te pojačava fagocitozu makrofaga.

Pantotenska kiselina također ima bifidogena svojstva ( Kalcijev pantotenat, pantenol ), koji ulazi u sastav mnogih multivitaminskih pripravaka, ili se koristi kao zaseban pripravak.

3. BAKTERIOFAGI

Za sanaciju sluznice, kože i rana od patogenih i oportunističkih bakterija, specifičnih bakteriofaga . Bakteriofagi su virusi koji inficiraju samo bakterije, biološki su objekti koji su ekološki sigurni za ljude i mogu se koristiti za liječenje disbakterioze, AII i gnojnih infekcija kože u bilo kojoj dobi.

Domaća industrija proizvodi širok raspon medicinskih bakteriofaga: Stafilokok, Streptokok, Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, tifus, dizenterija, salmonela. Postoje i njihovi kombinirani oblici: Koliproteinski bakteriofag, Intesti bakteriofag(sadrži fage Shigella Flexner serovar 1,2,3,4,6 i Sonne, salmonele (paratifus A i B, enterilitis, typhimurium, cholera suis, oranienburg), enteropatogene skupine Escherichia coli, Proteus vulgaris i mirabilis, stafilokoke, Pseudomonas aeruginosa i patogeni enterokok) Kombinirani piobakteriofag(sadrži fage stafilokoka, streptokoka, patogene Escherichie coli, Proteusa i Pseudomonas aeruginosa). Suglasno, ali ipak druga droga Piobakteriofag polivalentno pročišćen sadrži fage stafilokoka, streptokoka, patogene Escherichie coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteusa i Klebsiella pneumonije. Ovaj lijek se odlikuje najvišim stupnjem pročišćavanja od bakterijskih metabolita, što značajno poboljšava njegov okus i čini ga prvim izborom kod djece mlađe od godinu dana. Bakteriofag Klebsiella polivalentno pročišćen aktivan protiv Klebsiella pneumonija, ozena, rinoskleroma. Bakteriofag se obično proizvodi u tekućem obliku ili u obliku tableta, a trenutno se lansiraju i piobakteriofag kombinirani i stafilokokni bakteriofag u obliku linimenta.

Do sada su bakteriofagi pronašli najveću distribuciju u liječenju crijevne disbakterioze, akutnih crijevnih infekcija, enterokolitisa, gnojno-upalnih bolesti grla i nosa. No, opseg njihove kliničke primjene znatno je širi te se mogu uspješno koristiti za liječenje kirurških, urogenitalnih, kožnih i drugih infekcija.

U stranim priručnicima nema spomena o terapiji fagom. Ali mora se uzeti u obzir da je, prvo, fagoterapija poseban smjer u bakteriologiji koji su razvili ruski znanstvenici, i, drugo, upotreba bakterijskih pripravaka u medicinske svrhe prema zapadnim standardima općenito je izuzetno ograničena. Na primjer, u Sjedinjenim Američkim Državama gotovo svi bakterijski pripravci klasificirani su kao dodaci prehrani i stoga nisu uključeni u standardne programe liječenja. Bakterijski pripravci spadaju u sferu interesa nutricionista koji imaju i druge zadatke osim medicinskih. Možda ne bi bilo pretjerano reći da je Rusija prikupila mnogo više znanstvenog materijala i iskustva u korištenju bakterijskih pripravaka u medicini.

4. IMUNOGLOBULINSKI LIJEKOVI

Temeljno novi smjer u liječenju disbakterioze i akutnih crijevnih infekcija povezan je sa stvaranjem originalnog lijeka u našoj zemlji. Složeni pripravak imunoglobulina (KIP) KIP sadrži humane imunoglobuline tri klase: Ig A (15-25%), Ig M (15-25%) i Ig G (50-70%). Od svih drugih pripravaka imunoglobulina koji se koriste u Rusiji, CIP se razlikuje po visokom sadržaju Ig A i Ig M, povećanoj koncentraciji antitijela na enteropatogene bakterije crijevne skupine (Shigella, Salmonella, Escherichia, Klebsiella, itd.), Visoka koncentracija protutijela na rotaviruse, kao i oralni način primjene.

Ig M, koji je dio CIP-a, djeluje baktericidno na patogene mikroorganizme, Ig A otežava njihovo pričvršćivanje na epitel sluznice, razmnožavanje i osigurava brzo uklanjanje iz crijeva, Ig G neutralizira mikrobne toksine i virusi, posreduje u "prianjanju" bakterija na makrofage s njihovom kasnijom fagocitozom. Osim uklanjanja patogenih i oportunističkih mikroorganizama iz organizma, CIP potiče rast normalne crijevne mikroflore (bifidobakterija, laktobacila, enterokoka i nepatogene Escherichie coli), povećava proizvodnju sekretornog Ig A i normalizira promijenjenu sistemsku imunost. Oralna metoda primjene CIP-a osigurava opskrbu velikih doza aktivne tvari na mjesto ozljede, praćeno smanjenjem adsorpcije patogena na stanicama epitela crijevne sluznice i lokalnim imunomodulatornim učinkom.

U tijeku velike komparativne studije pokazalo se da među različitim režimima liječenja AII u djece, TIP terapija daje najbolje rezultate, procijenjene prema parametrima kao što su trajanje simptoma intoksikacije i dijarejskog sindroma, ponovljeno sijanje. uzročnika, promjene u crijevnoj biocenozi i dinamiku glavnih pokazatelja imunosti.

Zapažen je pozitivan učinak CIP-a u liječenju alergijskih dermatoza. To je zbog porasta razine sekretornog Ig A, što rezultira povećanom lokalnom rezistencijom sluznice probavnog sustava i povećanim izlučivanjem alergena iz crijeva iz hrane.

Glavne indikacije za primjenu CIP-a su sljedeće bolesti i patološki procesi:

1. Intestinalna disbakterioza kod djece i odraslih uzrokovana bilo kojim čimbenicima (akutne crijevne infekcije u prošlosti, produljena i neracionalna antibiotska terapija, kronične bolesti, stres, stanja imunodeficijencije itd.).
2. Akutne crijevne infekcije. Mogućnost dobivanja izraženog terapijskog učinka 2-3 dana nakon početka liječenja čini TIP lijekom izbora u liječenju akutnih crijevnih infekcija (uključujući rotavirusnu etiologiju) u djece prve godine života.
3. Kronični enterokolitis.
4. Kompleksna terapija alergijskih dermatoza, u kombinaciji s crijevnom disfunkcijom.
5. Imunodeficijentna stanja s poremećajima dominantno u humoralnoj vezi imuniteta.

U Istraživačkom institutu za epidemiologiju i mikrobiologiju nazvanu po G.N. Kipferon u rektalnim i vaginalnim čepićima, koji uključuje CIP u količini od 50 mg i rekombinantni interferon-alfa2a u dozi od 500 000 IU.

5.DODACI PREHRANI

Za korekciju crijevne mikroflore koriste se posebni dodaci prehrani koji sadrže dijetalna vlakna vezana uz ugljikohidrate, koja se ne probavljaju probavnim enzimima, već služe kao hranjivi supstrat za mikrofloru debelog crijeva. Dijetalna vlakna koja stimulativno djeluju na crijevnu mikrofloru uključuju oligosaharide, posebice fruktooligosaharide, čiji je najpoznatiji predstavnik inulin . Velika količina inulina nalazi se u korijenu jeruzalemske artičoke. Postoji nekoliko dodataka prehrani koji sadrže koncentrat jeruzalemske artičoke (koncentrat topinambura, Topivit, koncentrat topinambura itd.). Fruktooligosaharidi, a posebice inulin značajno potiču rast bifidobakterija u crijevu, mijenjaju pH debelog crijeva u kiselu stranu, potiču stvaranje kratkolančanih masnih kiselina i drugih biološki aktivnih tvari u crijevima koje povoljno djeluju na učinak na crijevnu biocenozu.

6. TERAPEUTSKI MLIJEČNI PROIZVODI OD ŽELJEZA

Karakteristike lijekova koji se koriste za korekciju biocenoze sluznice bile bi nepotpune bez spomena fermentiranih mliječnih proizvoda koji sadrže bifidus i laktobacile. Ovi proizvodi namijenjeni su svakodnevnoj prehrani i imaju određene regulatorne funkcije. Broj formulacija takvih proizvoda proizvedenih u inozemstvu koriste se stotine, a nekoliko desetaka razvijeno je u Rusiji. U Omsku se također proizvodi niz fermentiranih mliječnih proizvoda. Dakle, u sastavu fermentirane mliječne smjese Narine uključuje acidofilne laktobacile i njihove metaboličke produkte. Dio Pastolacta uključuje posebne sojeve acidofilnog bacila i faktore rasta bifidobakterija. Acidolact sadrži acidofilne laktobacile sa streptokokom mliječne kiseline. Predstavljeni su proizvodi koji sadrže bifid Bifilin dobiven na temelju bifidobakterija vrste adolescentis i karakteriziran dubokom hidrolizom proteinske komponente, i Bifidocom - kefir obogaćen bifidobakterijama vrste bifidum.

7. RACIONALNA TERAPIJA BOLESNIKA S CRIJEVNOM DISBAKTERIOZOM

Shema za ispravljanje crijevne disbakterioze može se podijeliti u nekoliko faza.

1. Sanacija crijeva od oportunističke mikroflore. Tradicionalno liječenje bolesnika s crijevnom disbakteriozom uključuje preliminarnu dekontaminaciju crijeva uz pomoć antimikrobnih sredstava. Međutim, potonji često uzrokuju nuspojave koje otežavaju sastavljanje racionalnog programa liječenja, osobito za dijete. U većini slučajeva moguće je učinkovito i sigurno dekontaminirati crijevo od oportunističkih bakterija zamjenom antimikrobnih sredstava sigurnijim i visoko učinkovitim bakterijskim pripravcima: CIP-om i bakteriofazima. Enteralna primjena KIP-a u dozi od 1 doze 1-2 puta dnevno ima sanirajući učinak na većinu gram-negativnih enteropatogenih bakterija (Escherichia, Klebsiella, Proteus, kao i Shigella i Salmonella). Ovisno o prisutnoj uvjetno patogenoj mikroflori dodatno se oralno daju bakteriofagi (Intesti-bakteriofag, Piobakteriofag kombinirani, Piobakteriofag polivalentno pročišćeni, Stafilokokni ili Klebsiella bakteriofag). U prisutnosti prekomjernog rasta klostridije koristi se Enterol.

2. Nadomjesna terapija bakterijskim pripravcima. Nakon antimikrobne terapije, ovisno o utvrđenom nedostatku određene vrste bakterija, bakterijski pripravci se propisuju tijekom 4 tjedna u općenito prihvaćenim dozama. U djece se češće koristi Bifidumbacterin ili Bifidumbacterin-forte, u odraslih - Bifidumbacterin, Bifidumbacterin-forte ili Bifikol, u starijih osoba - Bifikol ili Colibacterin. Zatim, kako bi se održao klinički učinak, Atsilact se prikazuje suhim tijekom 2 tjedna, što pomaže povećati kiselost u crijevu i stabilizirati sastav mikroflore. Primjena bakterijskih pripravaka kombinira se s upotrebom kapi Khilak-forte u srednjim terapijskim dozama. Uz zatvor, Laktuloza i Atsilact ili Bifidumbacterin u čepićima također imaju dobar učinak.

Istovremeno s početkom liječenja, pacijent uzima vitamine A, E i skupine B kao dio multivitaminskih pripravaka (Glutamevit, Complivit, Kvadevit, Unicap-M, Centrum itd.), enzimskih pripravaka: Festal, Panzinorm-Forte, Digestal ( za zatvor) ili Mezim -Forte, Pancreatin, Pankurmen, Pancintrat (s dijarejnim sindromom).

3. Terapija održavanja. Nakon tečaja bakterijskih pripravaka, dodaci prehrani koji sadrže inulin propisuju se 2-3 tjedna (koncentrat jeruzalemske artičoke, Topivit, koncentrat jeruzalemske artičoke itd.). Nakon glavnog tijeka liječenja propisana je fitoterapija (infuzije sv. Cijeli tijek liječenja završava 3-4-tjednim uzimanjem adaptogenih sredstava. Pacijentu se također daju preporuke o uravnoteženoj prehrani, što uključuje korištenje ljekovitog fermentiranog mlijeka i biljnih proizvoda.

Prilikom provođenja ove terapije treba imati na umu da disbakterioza nije samostalna nozološka jedinica, već samo patogenetska veza osnovne bolesti, pa se glavna pažnja treba usmjeriti na njezino dekodiranje i liječenje.

Dakle, liječnici i pacijenti danas imaju dovoljan izbor sredstava za očuvanje i održavanje ravnoteže normalne mikroflore tijela. Zadatak je racionalna i usmjerena njihova primjena, uzimajući u obzir individualne karakteristike biocenoze u određenog bolesnika, što ovisi o razumijevanju razlika u djelovanju pojedinih lijekova i jasnom razumijevanju terapijskih ciljeva kojima se teži pri njihovom imenovanju.

U crijevima čovjeka žive mikroorganizmi koji čine ukupnu masu do dva kilograma. Oni čine lokalnu floru. Omjer se strogo održava prema načelu svrhovitosti.

Bakterijski sadržaj je heterogen po funkciji i značaju za organizam domaćina: neke bakterije u svim uvjetima pružaju potporu pravilnom funkcioniranju crijeva, stoga se nazivaju korisnima. Drugi samo čekaju i najmanji poremećaj kontrole i slabljenje organizma kako bi se pretvorili u izvor zaraze. Nazivaju se oportunističkim patogenima.

Uvođenje stranih bakterija u crijeva koje mogu izazvati bolest popraćeno je kršenjem optimalne ravnoteže, čak i ako osoba nije bolesna, ali je nositelj infekcije.

Liječenje bolesti lijekovima, posebno antibakterijskog djelovanja, štetno djeluje ne samo na uzročnike bolesti, već i na korisne bakterije. Problem je kako otkloniti posljedice terapije. Stoga su znanstvenici stvorili veliku skupinu novih lijekova koji opskrbljuju crijeva živim bakterijama.

Koje bakterije tvore crijevnu floru?

U ljudskom probavnom traktu živi oko pola tisuće vrsta mikroorganizama. Oni obavljaju sljedeće funkcije:

• pomažu svojim enzimima da razgrade tvari koje su dospjele s produktima do normalne apsorpcije, apsorpcije kroz crijevnu stijenku u krvotok;
• proizvoditi uništavanje nepotrebnih ostataka probave hrane, toksina, otrovnih tvari, plinova, kako bi se spriječili procesi truljenja;
• proizvode za tijelo posebne enzime, biološki aktivne tvari (biotin), vitamin K i folnu kiselinu, koji su potrebni za život;
• sudjeluju u sintezi imunoloških komponenti.

Istraživanja su pokazala da neke bakterije (bifidobakterije) štite tijelo od raka.

Probiotici postupno istiskuju patogene mikrobe, uskraćujući im prehranu i usmjeravajući imunološke stanice na njih.

Glavni korisni mikroorganizmi uključuju: bifidobakterije (čine 95% cjelokupne flore), laktobacile (gotovo 5% težine), Escherichia. Uvjetno patogeni su:

• stafilokoki i enterokoki;
• gljive iz roda Candida;
• klostridije.

Postaju opasni kada čovjekov imunitet padne, promjena acidobazne ravnoteže u tijelu. Primjer štetnih ili patogenih mikroorganizama su shigella, salmonela - uzročnici trbušnog tifusa, dizenterije.

Korisne žive bakterije za crijeva nazivaju se i probiotici. Tako su počeli nazivati ​​posebno stvorene zamjene za normalnu crijevnu floru. Drugi naziv je eubiotika.
Sada se učinkovito koriste za liječenje probavnih patologija i posljedica negativnih učinaka lijekova.

Vrste probiotika

Pripravci sa živim bakterijama postupno su usavršavani i ažurirani u pogledu svojstava i sastava. U farmakologiji se obično dijele na generacije. Prva generacija uključuje lijekove koji sadrže samo jedan soj mikroorganizama: Lactobacterin, Bifidumbacterin, Colibacterin.

Drugu generaciju čine pripravci antagonisti koji sadrže neobičnu floru koja se može oduprijeti patogenim bakterijama i poduprijeti probavu: Bactistatin, Sporobacterin, Biosporin.

Treća generacija uključuje višekomponentne lijekove. Sadrže nekoliko sojeva bakterija s bioaditivima. Grupa uključuje: Lineks, Atsilakt, Acipol, Bifiliz, Bifiform. Četvrta generacija sastoji se samo od pripravaka iz bifidobakterija: Florin Forte, Bifidumbacterin Forte, Probifor.

Prema bakterijskom sastavu probiotike možemo podijeliti na one koji kao glavnu komponentu sadrže:

• bifidobakterije - Bifidumbacterin (forte ili prah), Bifiliz, Bifikol, Bifiform, Probifor, Biovestin, Lifepack probiotici;
• laktobacili - Linex, Lactobacterin, Atsilact, Acipol, Biobacton, Lebenin, Gastrofarm;
• colibacteria - Colibacterin, Bioflor, Bifikol;
• enterokoki - Linex, Bifiform, dodaci prehrani domaće proizvodnje;
• gljivice poput kvasca - Biosporin, Baktisporin, Enterol, Baktisubtil, Sporobacterin.

O čemu treba voditi računa pri kupnji probiotika?

Pod različitim imenima, farmakološke tvrtke u Rusiji i inozemstvu mogu proizvoditi iste lijekove-analoge. Uvezeno, naravno, puno skuplje. Istraživanja su pokazala da su ljudi koji žive u Rusiji bolje prilagođeni lokalnim sojevima bakterija.

Ipak je bolje da sami kupujete lijekove

Još jedan negativan - kako se pokazalo, uvezeni probiotici sadrže samo petinu deklariranog volumena živih mikroorganizama i ne talože se u crijevima pacijenata dugo vremena. Prije kupnje potrebno je konzultirati stručnjaka. To je uzrokovano ozbiljnim komplikacijama zbog zlouporabe lijekova. Pacijenti su prijavili:

• pogoršanje kolelitijaze i urolitijaze;
• pretilost;
• alergijske reakcije.

Žive bakterije ne treba brkati s prebioticima. To su također lijekovi, ali ne sadrže mikroorganizme. Prebiotici sadrže enzime, vitamine za poboljšanje probave, stimuliraju rast korisne mikroflore. Često se propisuju za zatvor kod djece i odraslih.

Grupa uključuje poznate praktičarima: laktulozu, pantotensku kiselinu, Hilak forte, lizozim, pripravke iz inulina. Stručnjaci smatraju da je za maksimalne rezultate potrebno kombinirati prebiotike s probiotičkim pripravcima. Za to su stvoreni kombinirani pripravci (sinbiotici).

Karakterizacija probiotika prve generacije

Pripravci iz skupine probiotika prve generacije propisuju se maloj djeci kada se otkrije disbakterioza prvog stupnja, a također i ako je potrebna prevencija, ako je pacijentu propisan tijek antibiotika.

Primadophilus je analog lijekova s ​​dvije vrste laktobacila, mnogo skuplji od ostalih, jer se proizvodi u SAD-u.

Pedijatar odabire Bifidumbacterin, Lactobacterin za bebe (uključuju bifido- i laktobacile). Razrijede se u toploj prokuhanoj vodi i daju 30 minuta prije podoja. Starija djeca i odrasli prikladni su lijekovi u kapsulama, tabletama.

Colibacterin - sadrži osušene bakterije Escherichia coli, koristi se za dugotrajni kolitis kod odraslih. Suvremeniji monopreparat Biobacton sadrži acidophilus bacillus, indiciran od neonatalnog razdoblja.

Narine, Narine Forte, Narine u koncentratu mlijeka - sadrži acidofilni oblik laktobacila. Dolazi iz Armenije.

Svrha i opis probiotika druge generacije

Za razliku od prve skupine, probiotici druge generacije ne sadrže korisne žive bakterije, ali uključuju druge mikroorganizme koji mogu suzbiti i uništiti patogenu mikrofloru - gljivice slične kvascima i spore bacila.

Koristi se uglavnom za liječenje djece s blagom disbakteriozom i crijevnim infekcijama. Trajanje tečaja treba promatrati ne više od sedam dana, a zatim prijeći na žive bakterije prve skupine. Baktisubtil (francuski lijek) i Flonivin BS sadrže spore bacila širokog spektra antibakterijskog djelovanja.

Unutar želuca, klorovodična kiselina i enzimi ne uništavaju spore, one dospiju u tanko crijevo netaknute

Baktisporin i Sporobacterin su napravljeni od bacila sene, očuvana su antagonistička svojstva prema patogenim patogenima, otpornost na djelovanje antibiotika Rifampicina.

Enterol sadrži gljivice slične kvascima (saharomicete). Dolazi iz Francuske. Koristi se u liječenju proljeva povezanog s antibioticima. Djeluje protiv klostridije. Biosporin uključuje dvije vrste saprofitnih bakterija.

Značajke probiotika treće generacije

Žive bakterije prikupljene u kombinaciji ili nekoliko njihovih sojeva djeluju aktivnije. Koriste se za liječenje akutnih crijevnih poremećaja umjerene težine.

Linex - sadrži bifidobakterije, laktobacile i enterokoke, proizvodi se u Slovačkoj u posebnom prahu za djecu (Linex Baby), kapsulama, vrećicama. Bifiform je danski lijek, poznato je nekoliko varijanti (kapi za bebe, tablete za žvakanje, kompleks). Bifiliz - sadrži bifidobakterije i lizozim. Dostupan u obliku suspenzije (liofilizat), rektalnih supozitorija.

Kao dio lijeka bifidobakterije, enterokoki, laktuloza, vitamini B 1, B 6

Po čemu se razlikuju probiotici 4. generacije?

U proizvodnji pripravaka s bifidobakterijama ove skupine uzeta je u obzir potreba za dodatnom zaštitom probavnog trakta i uklanjanjem intoksikacije. Sredstva se nazivaju "sorbirana" jer se aktivne bakterije nalaze na česticama aktivnog ugljena.

Indiciran za respiratorne infekcije, bolesti želuca i crijeva, disbakteriozu. Najpopularniji lijekovi u ovoj skupini. Bifidumbacterin Forte - sadrži žive bifidobakterije sorbirane na aktivnom ugljenu, dostupan je u kapsulama i prahu.

Učinkovito štiti i obnavlja crijevnu floru nakon respiratornih infekcija, s akutnom gastroenterološkom patologijom, disbakteriozom. Lijek je kontraindiciran kod osoba s kongenitalnim nedostatkom enzima laktaze, s rotavirusnom infekcijom.

Probifor - razlikuje se od Bifidumbacterin Forte u broju bifidobakterija, 10 puta je veći od prethodnog lijeka. Stoga je liječenje mnogo učinkovitije. Propisuje se u teškim oblicima crijevne infekcije, s bolestima debelog crijeva, disbakteriozom.

Dokazano je da je učinkovitost izjednačena kod bolesti uzrokovanih shigellama s antibioticima iz serije fluorokinolona. Može zamijeniti kombinaciju Enterola i Bifiliza. Florin Forte - uključuje sastav lakto- i bifidobakterija sorbiranih na ugljenu. Dostupan u obliku kapsula i praha.

Primjena sinbiotika

Sinbiotici su potpuno novi prijedlog u liječenju poremećaja crijevne flore. Imaju dvostruko djelovanje: s jedne strane nužno sadrže probiotik, as druge strane sadrže prebiotik koji stvara povoljne uvjete za rast korisnih bakterija.

Činjenica je da djelovanje probiotika nije dugotrajno. Nakon obnove crijevne mikroflore mogu umrijeti, što opet uzrokuje pogoršanje situacije. Prateći prebiotici hrane korisne bakterije, osiguravaju aktivan rast i zaštitu.

Mnogi sinbiotici su dodaci prehrani, a ne ljekovite tvari. Samo stručnjak može napraviti pravi izbor. Ne preporuča se samostalno odlučivati ​​o liječenju. Lijekovi u ovoj seriji uključuju sljedeće.

Lb17

Mnogi autori upućuju na najbolje lijekove do danas. Kombinira blagotvorno djelovanje 17 vrsta živih bakterija s ekstraktima algi, gljiva, povrća, bilja, voća, žitarica (više od 70 komponenti). Preporučuje se za tečaj, potrebno je uzeti od 6 do 10 kapsula dnevno.

Proizvodnja ne uključuje sublimaciju i sušenje, stoga je očuvana vitalnost svih bakterija. Droga se dobiva prirodnom fermentacijom u trajanju od tri godine. Sojevi bakterija djeluju u različitim dijelovima probave. Pogodno za osobe s intolerancijom na laktozu, ne sadrži gluten i želatinu. Dolazi u lanac ljekarni iz Kanade.

Multidophilus plus

Uključuje tri soja laktobacila, jedan - bifidobakterije, maltodekstrin. Proizvedeno u SAD-u. Dostupan u kapsulama za odrasle. Poljski lijek Maxilak u svom sastavu sadrži: kao prebiotik oligofruktozu, kao probiotik - žive kulture korisnih bakterija (tri soja bifidobakterija, pet laktobacila, streptokoka). Indiciran za bolesti gastrointestinalnog trakta, dišnog sustava, oslabljen imunitet.

Dodijeljena djeci od tri godine i odraslima 1 kapsula navečer uz obrok

Koji probiotici imaju ciljane indikacije?

S obiljem informacija o bakterijskim pripravcima sa živim mikroorganizmima, neki ljudi žure u krajnosti: ili ne vjeruju u svrhovitost njihove uporabe, ili, obrnuto, troše novac na malo korisne proizvode. O primjeni probiotika u određenoj situaciji potrebno je posavjetovati se sa stručnjakom.

Dojenčadi s proljevom tijekom dojenja (osobito nedonoščadi) daju se tekući probiotici. Pomažu i kod neredovite stolice, zatvora, zaostajanja u tjelesnom razvoju.

Bebe u takvim situacijama prikazane su:

• Bifidumbacterin Forte;
• Linex;
• Acipol;
• Lactobacterin;
• Bifiliz;
• Probifor.

Ako je proljev kod djeteta povezan s prošlom respiratornom bolešću, upalom pluća, infektivnom mononukleozom, lažnim sapi, tada se ti lijekovi propisuju u kratkom tečaju tijekom 5 dana. S virusnim hepatitisom, liječenje traje od tjedan do mjesec dana. Alergijski dermatitis liječi se tečajevima od 7 dana (Probifor) do tri tjedna. Pacijentu s dijabetesom preporučuje se uzimanje tečajeva probiotika različitih skupina tijekom 6 tjedana.

Za profilaktičku primjenu, Bifidumbacterin Forte, Bifiliz su najprikladniji tijekom sezone povećane incidencije.

Što je bolje uzeti s disbakteriozom?

Potrebno je biti siguran u kršenje crijevne flore da prođe test stolice za disbakteriozu. Liječnik mora utvrditi koje specifične bakterije tijelu nedostaje, koliko su teška kršenja.

Uz utvrđeni nedostatak laktobacila, nije potrebno koristiti samo lijekove. koji ih sadrži. Jer upravo su bifidobakterije presudne u neravnoteži i tvore ostalu mikrofloru.

Monopreparacije, u kojima postoje samo iste vrste bakterija, liječnik preporučuje samo s blagim stupnjem kršenja.

U teškim slučajevima potrebna su kombinirana sredstva treće i četvrte generacije. Najindiciraniji Probifor (infektivni enterokolitis, kolitis). Za djecu je uvijek potrebno odabrati kombinacije lijekova s ​​lakto- i bifidobakterijama.

Sredstva s kolibacilima propisuju se vrlo pažljivo. Kod utvrđivanja čira na crijevima i želucu, akutnog gastroenteritisa, indiciraniji su probiotici s laktobacilima.

Obično liječnik određuje trajanje liječenja generacijom probiotika:

• I - potreban je mjesečni tečaj.
• II - od 5 do 10 dana.
• III - IV - do sedam dana.

U nedostatku učinkovitosti, stručnjak mijenja režim liječenja, dodaje antifungalna sredstva, antiseptike. Primjena probiotika suvremeni je pristup liječenju mnogih bolesti. Ovo je posebno važno za roditelje male djece. Potrebno je razlikovati lijekove od bioloških dodataka prehrani. Postojeće dodatke prehrani s crijevnim bakterijama smije koristiti samo zdrava osoba u svrhu prevencije.

U ogromnom popisu lijekova za normalizaciju crijeva, lijekovi s laktobacilima zauzimaju posebno mjesto. S jedne strane, danas su i mala djeca svjesna potrebe za optimalnom količinom prijateljske mikroflore u gastrointestinalnom traktu za njegovo normalno funkcioniranje. S druge strane, upravo su bakterije mliječne kiseline (laktobacili) koje znanstvenici najbolje proučavaju, a njihova ljekovitost više puta je dokazana u praksi.

Što su laktobacili i zašto su potrebni?

Ove prijateljske mikrobe ljudi su stoljećima koristili za dobivanje brojnih prehrambenih proizvoda, prvenstveno fermentiranih mliječnih proizvoda (nije uzalud naziv sadrži "lakto" komponentu). Tijekom proizvodnje sira, fermentiranog pečenog mlijeka, kruha, pa čak i čokolade, oni uništavaju štetnu floru, čime pomažu u održavanju svježine proizvoda i njihove prikladnosti za konzumaciju.

Priroda je u početku ljudska crijeva naselila laktobacilima. Dokazano je da u novorođenčadi njihova populacija iznosi nešto više od 2% ukupne mikroflore, dok uopće nema patogenih mikroba. Za razliku od bifidobakterija (istih mikroorganizama koji su "prijateljski raspoloženi" prema ljudima), laktobacili se nalaze ne samo u debelom crijevu, već iu svim organima gastrointestinalnog trakta (počevši od usne šupljine), pa čak i u ženskoj vagini.

"Živeći" u nama, stvaraju optimalnu ravnotežu kiselosti - na razini pH od 5,5. Oni "trude" za sebe, ali time pomažu ljudskom tijelu - stvaraju nepovoljne uvjete za patogene bakterije i zarazne agense (ne vole tako kiselu sredinu).

Disbakterioza kao signal za akciju

Nažalost, s godinama, ravnoteža "štetnih" i "korisnih" mikroorganizama u ljudskom gastrointestinalnom traktu značajno je poremećena ne u korist potonjih. Razlozi za ovu situaciju mogu biti:

• uzimanje antibiotika (najčešći faktor);
• život u nepovoljnim uvjetima okoline;
• pothranjenost;
• česti stres;
• nagla promjena prehrane (najčešće zbog preseljenja u drugu zemlju);
• nije potpuno izliječena crijevna infekcija.

Rezultati disbakterioze su tužni: rad gastrointestinalnog trakta je poremećen, a to utječe na stanje cijelog organizma - zatvor i proljev popraćeni su dermatološkim problemima i smanjenjem imuniteta.

Kako laktobacili djeluju u ljudskom tijelu?

Da bismo promijenili situaciju na bolje, potrebni su nam lijekovi za odrasle i djecu koji sadrže laktobacile za crijeva. Oni nastanjuju (iako privremeno) gastrointestinalni trakt "prijateljskom" florom i pomažu u postizanju željene ravnoteže:

• suzbijaju reprodukciju patogenih bakterija, uključujući one koje uzrokuju poremećaje proljeva (E. coli, stafilokoki), kao i gastritis i čireve (poznate);
• pomoći da se riješite proljeva ili zatvora koji su posljedica liječenja antibioticima;
• stimuliraju sintezu imunoglobulina, interferona i protutijela na uzročnike gripe i rotovirusnih bolesti.

Važno: ulazeći u crijeva, bakterije mliječne kiseline doprinose povećanju kolonija druge skupine "prijateljskih" mikroorganizama - bifidobakterija u njemu. Zbog toga se preporuča započeti s normalizacijom mikroflore u gastrointestinalnom traktu pripravcima koji sadrže laktobacile.

Pripravci s laktobacilima za crijeva

Postoje mnoge vrste lijekova koji sadrže sojeve laktobacila. Razlikuju se po proizvođaču, cijeni i sastavu.

Najpoznatiji i dokazani lijek prve generacije s laktobacilima za crijeva, koji se može koristiti čak i za bebe. Ovo je jednokomponentno sredstvo koje sadrži isključivo mliječno-kisele mikroorganizme acidofilnog tipa.

Dostupan u obliku praška za pripremu otopine (ovaj oblik je namijenjen za bebe mlađe od 3 godine) i u obliku kapsula. Lijek je domaće proizvodnje, relativno jeftin - prosječna cijena paketa je 100-150 rubalja.

Acylact

Proizvod ruske proizvodnje pripada trećoj generaciji probiotika i sadrži tri vrste laktobacila odjednom. Za liječenje disbakterioze i akutnih crijevnih poremećaja koriste se tablete ili prah za pripremu suspenzije. Ovisno o obliku izdavanja, cijena se kreće od 100 do 160 rubalja.

Kombinirani lijek treće generacije. U njegovom sastavu, osim acidofilnih bakterija, nalaze se kefirne gljivice koje pojačavaju djelovanje laktobacila. Proizvodi se isključivo u kapsulama, ali se može davati dojenčadi od navršena tri mjeseca (kašeta se otvori i sadržaj otopi u maloj količini toplog mlijeka). Paket od 30 komada u ruskim ljekarnama može se kupiti u prosjeku za 350 rubalja.

Linex

Široko reklamirani lijek proizveden u Sloveniji također pripada skupini višekomponentnih probiotika. Osim bacila mliječne kiseline, sadrži sojeve bifidobakterija i enterokoka. Za djecu je dostupan u obliku praha, postoje i kapsule za odrasle te dodaci prehrani za djecu (također u kapsulama). Trošak varira ovisno o dobi i obliku (od 300 do 700 rubalja)

Važno: ukupno znanstvenici imaju oko 100 vrsta bakterija mliječne kiseline, a neke od njih imaju prilično usku "specijalizaciju". Čak i uzimajući u obzir da se proizvodi s probioticima smatraju sigurnima za ljudsko zdravlje i prodaju se u ljekarnama bez recepta, svaka njihova uporaba mora biti dogovorena s liječnikom.

Gore navedeni popis lijekova s ​​laktobacilima za normalizaciju rada crijeva bit će nepotpun ako se ne spomenu takozvani dodaci prehrani. Dodaci prehrani nisu klasificirani kao lijekovi iz razloga što se pri njihovom puštanju u promet koristi pojednostavljena shema testiranja. Kao rezultat toga, potrošač dobiva manje jamstava da žive bakterije postoje u ispravnoj koncentraciji.

Ovo je lijek s acidofilnim laktobacilima, koji se mogu uzimati gotovi ili koristiti kao starter za pripremu fermentiranih mliječnih napitaka (ovisno o obliku oslobađanja). Tablete i kapsule namijenjene su odraslima i djeci, počevši od treće godine, a kefir se preporuča davati dojenčadi od 5-10 dana.

Uobičajeno je nazvati dodatke prehrani ovog formata, jer sadrže ne samo probiotike (korisne bakterije), već i prebiotik (tvar koja doprinosi njihovom "preživljavanju" u crijevima). Kao posljednji dio Maxilaka, poljski proizvođač koristi oligofruktozu. Aktivne tvari u pripravku su lakto- i bifidobakterije, kao i sojevi još dvije bakterije - streptokoka i laktokoka.

Dostupan u obliku kapsula (za odrasle) iu obliku praha (za djecu od 4 mjeseca). Trošak je od 400 rubalja i više.

Domaći ili strani?

Iz navike, ruski potrošači vjeruju uvoznim, a ne domaćim lijekovima. Kao što pokazuje praksa, princip "iako skuplji, ali pouzdaniji" ne funkcionira baš s probioticima - bilo da se radi o lakto- ili bifidobakterijama.

Činjenica je da je sastav mikroflore u populaciji različitih zemalja različit zbog razlike u klimatskim uvjetima i kulinarskim preferencijama. Lijekovi se testiraju, odnosno, u državi u kojoj su proizvedeni. Posljedično, sojevi mikroorganizama stranih farmaceuta nisu u potpunosti prilagođeni za stanovnike Rusije i susjednih područja i ne "rade" tako učinkovito.

Zašto lactobacillus jogurti nisu učinkoviti?

Prilično velik broj prehrambenih proizvoda izvori su laktobacila. Naravno, sve su to fermentirani mliječni proizvodi, kao i vino, kruh i prirodno fermentirano povrće. Za zdravo crijevo takve stavke jelovnika jamče stalno nadopunjavanje potrebnih bakterija, ali ne mogu pomoći kod disbakterioze.

Istodobno su se na policama trgovina pojavili dobro reklamirani jogurti i kefiri s probioticima. Možda će postati dostojna zamjena za farmaceutske pripravke i pomoći u prevladavanju posljedica disbakterioze? Ispada da oni ne mogu donijeti značajne koristi, jer sadrže žive kulture u nedovoljnoj koncentraciji. Štoviše, većina korisnih bakterija umire u želucu pod utjecajem klorovodične kiseline i ne stiže do svog neposrednog cilja – crijeva.

Bakterijski pripravci koji pozitivno utječu na rad crijeva

Prebiotici su metabolički produkti normalnih mikroorganizama koji povećavaju otpornost vlastite tjelesne mikroflore na naseljavanje. Probiotici su održivi živi mikroorganizmi (bakterije ili kvasci) koji pozitivno djeluju na organizam domaćina poboljšavajući ravnotežu crijevne mikroflore (Gibson, 1995.). Probiotici mogu sadržavati normalne simbionte crijevne mikroflore i samoeliminirajuće antagoniste disbiotičke mikroflore.

Najfiziološkiji kod crijevne disbioze je imenovanje bakterijskih pripravaka (eubiotika i probiotika) različitih generacija: * 1. generacija - klasični bakterijski pripravci koji se sastoje od monokultura normalne crijevne mikroflore (bifidumbakterin, laktobakterin, kolibakterin) * 2. generacija - pripravci koji predstavljaju metaboličke proizvode mikroorganizama, posebice mliječne kiseline (hilak forte) * 3. generacija - samoeliminirajući antagonisti (enterol, acinol, biosporin, sporobakterije) * 4. generacija - kombinirani pripravci koji sadrže više od jedne vrste probiotičkih mikroorganizama (bifikol, bifilong, acinol, linex, acilact) * 5. generacija - složeni pripravci koji sadrže, osim probiotičkih mikroorganizama, dodatne komponente za poboljšanje terapeutskog i profilaktičkog učinka (Bifi-form®, Bifi-form® Children, koji sadrži bifidobakterije i laktobakterin u kombinaciji s vitaminima B skupine).

Bakterijski pripravci mogu se propisati bez prethodne antibiotske terapije ili nakon nje u profilaktičke svrhe.

Imenovanje enzimskih pripravaka indicirano je za disbakteriozu, popraćenu sindromom poremećene crijevne apsorpcije, kao iu slučaju alergijskih reakcija.

liječenje disbakterioze crijeva bakterijski lijek

Liječenje disbakterioze. Bakterijski pripravci za liječenje i prevenciju crijevnih bolesti u djece

Liječenje bolesnika s crijevnom disbakteriozom treba provoditi diferencirano i započeti identifikacijom osnovne bolesti, bez liječenja koje se znakovi disbioze ponavljaju.

Trajanje jednog tijeka liječenja je od 10 dana do 1,5-2 mjeseca. Ponovljeni tečajevi provode se nakon srednje bakteriološke kontrole (ispitivanje stolice), ne prije 2 tjedna nakon uporabe probiotika. Ukupno trajanje oporavka (do razine stabilne kliničke kompenzacije) ovisi o mnogim popratnim čimbenicima i iznosi 6-9 mjeseci.

Korekcija disbakterioze trebala bi biti sveobuhvatna i uključivati:

uklanjanje viška bakterijske kontaminacije tankog crijeva

obnova normalne mikroflore

poboljšanje crijevne probave i apsorpcije

obnova oslabljene pokretljivosti crijeva

poticanje reaktivnosti tijela.

Postizanje ovih ciljeva moguće je pomoću sljedećih terapijskih područja: * funkcionalna prehrana * enterosorpcija * specifična i/ili nespecifična antibakterijska terapija * primjena bakterijskih pripravaka (prebiotici, probiotici, simbiotici) * enzimska probava * hepatoprotekcija * korekcija diskinezije (prokinetici, antispazmodici, laksativi) * imunotropna terapija.

Funkcionalna prehrana podrazumijeva korištenje namirnica obogaćenih probioticima, karotenoidima, enzimima, antioksidansima itd., uključivanje u prehranu dijetalnih vlakana (pektina, lignina, celuloze, hemiceluloze), koji su prirodni enterosorbenti.

Osim enterosorpcije, dijetalna vlakna pozitivno utječu na razinu endogenog histamina i drugih bioloških amina, koji su povezani s pojavom alergijskih stanja povezanih s disbakteriozom.Enterosorpcija povećava otpornost crijevne sluznice, enterosorbenti brzo vežu i uklanjaju ekso. - i endotoksini, kao i bakterijski metaboliti.

Uspostava vlastite normalne mikroflore jedini je pouzdani način osiguranja kolonizacijske rezistencije crijevne sluznice. Dovoljna proizvodnja disbiote osigurava: stvaranje biofilma koji sprječava prianjanje stranih mikroorganizama; proizvodnja lizozima, organskih i slobodnih žučnih kiselina; natjecanje za receptore i prehrambene supstrate; povećanje stope obnavljanja stanica itd.

Žive kulture normalne mikrobne flore prežive u ljudskom crijevu od 1 do 10% ukupne doze i sposobne su donekle obavljati fiziološku funkciju normalne mikrobne flore. Bakterijski pripravci mogu se propisati bez prethodne antibiotske terapije ili nakon nje. Koriste se bifidumbacterin, bifikol, lactobacterin, bactisubtil, linex, enterol itd. Tijek liječenja traje 1-2 mjeseca.

Moguć je i drugi način uklanjanja disbakterioze - utjecaj metaboličkih proizvoda normalnih mikroorganizama na patogenu mikrobnu floru. Ovi lijekovi uključuju hilak forte. Nastao je prije 50 godina i još uvijek se koristi za liječenje pacijenata s crijevnom patologijom. Hilak forte je sterilni koncentrat produkata metabolizma normalne crijevne mikroflore: mliječne kiseline, laktoze, aminokiselina i masnih kiselina. Ove tvari pridonose obnovi biološke okoline u crijevima, potrebne za postojanje normalne mikroflore, i inhibiraju rast patogenih bakterija. Moguće je da metabolički produkti poboljšavaju trofizam i funkciju epiteliocita i kolonocita. 1 ml lijeka odgovara biosintetskim aktivnim tvarima 100 milijardi normalnih mikroorganizama. Hilak forte se propisuje 40-60 kapi 3 puta dnevno do 4 tjedna u kombinaciji s antibakterijskim lijekovima ili nakon njihove primjene.

Ako ne svatko od nas, onda se većina nas susrela s takvom bolešću kao što je disbakterioza. Osobito često se disbakterioza javlja kod male djece - dojenčadi, kao i kod ljudi koji koriste pothranjenost u prehrani. Također, disbakterioza je posljedica:

• nekontrolirana uporaba antibiotika, što dovodi do uništavanja korisnih bakterija u crijevnoj mikroflori, zbog čega crijevo prestaje ispravno funkcionirati;
• prethodne crijevne infekcije (dizenterija, salmoneloza), operacije na želucu i crijevima, bolesti probavnog sustava (gastritis, crijevne bolesti, peptički ulkus, kolelitijaza, pankreatitis), koje oslabljuju imunitet gastrointestinalnog trakta;
• pothranjenost doprinosi pojavi kvarova u gastrointestinalnom traktu, zatvor i proljev, nepravilna probava i asimilacija hrane;
• opće smanjenje imuniteta tijela.

Svi ti čimbenici pridonose promjeni sastava crijevnih mikroorganizama i dovode do pojave disbakterioze. To je zbog činjenice da ima manje korisnih bakterija - bifidobakterija, laktobacila, bakteroida, a više loših. Disbakterioza se može spriječiti i izliječiti uzimanjem lijekova za disbakteriozu: crijevna biocenoza nije fatalna i sasvim je moguće živjeti s njom, ali je teško, jer nisu poremećeni samo procesi gastrointestinalnog trakta, već i opće dobro- biće.

Probiotici i prebiotici

Za prevenciju i liječenje disbakterioze koriste se lijekovi koji se dijele na probiotike - lijekove s visokim udjelom bakterija koji zaustavljaju razmnožavanje patogenih mikroba i prebiotike - tvari koje potiču povoljnu reprodukciju i rast mikroflore. Prebiotici i probiotici se pak dijele u skupine ovisno o svojoj osnovi.

Probiotici na bazi laktobacila

Pripravci iz ove podskupine su u obliku tableta - Lactobacterin, i praškastih oblika - Acylact, Biobacton. Postoje i rektalni supozitoriji - Atsilakt čepići. Supozitoriji, za razliku od praškastog oblika Atsilacta, ne utječu negativno na korisne bakterije u crijevima. Ovi lijekovi savršeno se kombiniraju s antibioticima, međutim, kao mono-lijekovi (lijekovi koji uključuju samo jedan ljekoviti enzim), ne pružaju sveobuhvatan oporavak i zaštitu mikroflore u složenoj vrsti disbakterioze.

Probiotici na bazi bifidobakterija

Najstariji lijek te vrste, međutim, ima ogroman izbor lijekova. Asortiman ove vrste probiotika uključuje Bifidumbacterin forte tablete (nije kompatibilan s antibioticima tijekom uzimanja lijekova) i praškove - Probifor. Bifidumbacterin je također dostupan u obliku čepića za rektalnu primjenu i koncentrirane suspenzije. Tablete i rektalni oblici doziranja bifidoprobiotika ne preporučuju se djeci mlađoj od tri godine, u ostalim slučajevima posavjetujte se s liječnikom.

Probiotici - kombinacija bifido - i laktobacila

Florin Forte je vrsta probiotika u obliku praha. Lijek mogu uzimati i djeca i odrasli. Za dojenčad se lijek, prema dozi koju je odredio liječnik, miješa s majčinim mlijekom ili mješavinom, odrasli ga uzimaju uz obroke. Lijek se mora čuvati na temperaturi ne višoj od + 10 ° i ne nižoj od 0 °. Idealna mogućnost skladištenja bila bi hladnjak. Lijek se ne smije uzimati s određenim vrstama antibiotika koji utječu na pravilno djelovanje Florin Forte (savjetujte se s liječnikom). Linex ima sličan "komplet" bakterija. Također je obogaćen bakterijom Enterococcus faecium, koja pomaže u kompleksnom učinku na mikrofloru. Lijek se može uzimati zajedno s antibioticima, ne može se čuvati u hladnjaku i odobren je za upotrebu od strane trudnica i dojilja. Osim toga, Linex nema dobnih ograničenja. Za dojenčad, prašak iz kapsule treba otopiti u toploj prokuhanoj vodi.

Treba znati da ovi lijekovi sadrže visoke doze eubiotika, pa osobe s izraženom imunodeficijencijom ili sklone alergijama mogu koristiti lijek samo nakon prethodne konzultacije s liječnikom iu dozi koju on odredi.

Probiotici na bazi bifidobakterija u kombinaciji s drugim bakterijama

Najpoznatiji lijek za disbakteriozu iz ove skupine probiotika je Bificol u obliku praška, koji uključuje i bakteriju Escherichia coli. Osim Bificola, u ovu skupinu spada Bifiform, koji osim spomenute bakterije ima Enterococcus faecium. Za potpuni prolaz gastrointestinalnog trakta i dolazak do crijeva, lijek je dostupan u obliku kapsula sa zaštitnom ovojnicom koja vam omogućuje održavanje stabilnosti u kiselom okruženju. Značajna prednost Bififorma je njegova kompatibilnost s antibioticima, čime se Bifikol ne može pohvaliti. Bifiform se ne preporučuje djeci mlađoj od dvije godine. Ako inzistirate na upotrebi ovog lijeka, a dijete još nije navršilo dvije godine, posavjetujte se s liječnikom.

Prebiotici na bazi laktuloze

Djelovanje ovih prebiotika temelji se na razgradnji disaharida fruktoze-galaktoze na niskomolekularne organske kiseline u mikroflori debelog crijeva, što uzrokuje sniženje krvnog tlaka i potiskivanje aktivnosti štetne crijevne mikroflore. Predstavnici ove grupe prebiotika su: Duphalac (sirup i prah), Portalac, Normaze sirupi, Romfalac. Ova vrsta prebiotika odobrena je za dojenčad, trudnice i dojilje. Kontraindiciran kod osoba s intolerancijom na galaktozu, fruktozu, s rektalnim krvarenjem i crijevnom opstrukcijom. Pacijenti s dijabetesom mogu uzimati lijek samo uz dopuštenje liječnika.

Prebiotski pripravci

U ovu skupinu spadaju lijekovi koji reguliraju ravnotežu crijevne mikroflore. Ljekoviti predstavnici ove skupine: Hilak Forte (sadrži laktobacile Lactobacillus acidophilus i helveticus. Pripravak sadrži mliječnu kiselinu, koja može obnoviti kiselost u probavnom traktu. Hilak Forte također sadrži kratkolančane masne kiseline, koje su odgovorne za obnovu crijevne mikroflore, doprinose boljoj obnovi epitela crijevne stijenke i uravnotežuju ravnotežu vode i elektrolita. Hilak Forte nema dobnih ograničenja u liječenju crijevne disbakterioze i kompatibilan je s antibioticima.

Potpuni popis lijekova za disbakteriozu

Gore navedeni lijekovi nisu jedini lijekovi ove vrste za disbakteriozu. U liječenju bolesti pomoći će i lijekovi sa sljedećeg popisa:

Najbolji među najboljima

Bez sumnje, sve gore opisane pripreme za crijevnu biocenozu provode prevenciju ili čak eliminiraju disbakteriozu. Ali, kao što je već spomenuto, neki lijekovi imaju svoje nedostatke, na primjer, nekompatibilnost s antibioticima ili nemogućnost korištenja lijekova za dojenčad. Koji je lijek za disbakteriozu najbolji * takve vrste? Da biste identificirali najbolje, trebali biste analizirati najpopularnije lijekove za disbakteriozu prema sljedećem popisu:

1. prisutnost ljuske kapsule (ljuska kapsule ne dopušta da se lijek otopi prije nego što uđe u crijevo);
2. kontraindikacije;
3. nuspojave;
4. interakcija s antibioticima;
5. koristiti tijekom trudnoće i dojenja;
6. dobna ograničenja;
7. način skladištenja.

Lactobacterin (tablete i prah)

Acylact (tablete, suspenzija)

Biobacton

BifidumBacterin

Probifor

Hilak Forte

*- najbolji lijek među onima koji su sudjelovali u analizi

Prema analizi možemo zaključiti da je najbolji lijek za liječenje i prevenciju disbakterioze nedvojbeno lijek Linex, na drugom mjestu je Hilak Forte, treće mjesto dijele Lactobacterin i Biobacton, četvrti Probifor, a peti Acelact. Bifidum Bacterin je posljednje, šesto mjesto među lijekovima za prevenciju i liječenje disbakterioze.

Dakle, liječenju disbakterioze potrebno je pristupiti temeljito i "s glavom". Ove lijekove treba uzimati samo prema uputama liječnika i prema dozi koju je on propisao.