Što je difuzna netoksična gušavost. Difuzna netoksična i toksična struma

netoksični lot nodularna struma je simptom bolesti štitnjače, što se vidi po njezinom povećanju. Uzrok bolesti može biti tiroiditis, nedostatak joda, autoimune bolesti. Liječenje uključuje farmakoterapiju, u nekim slučajevima je neophodna kirurgija.

Što je netoksična multinodularna struma (E 04.2)?

Netoksična multinodularna gušavost - bolest koja se sastoji u povećanju volumena štitnjače s prisutnošću čvorova, bez promjene njezine funkcije (razine proizvedenih hormona ostaju normalne). Bolest se dijagnosticira ultrazvukom. Dijagnozu potvrđuje liječnik, čak i ako pričamo samo oko jednog čvora, bez povećanja volumena cijele žlijezde.

Netoksična nodularna struma u populacijama s normalnom opskrbom jodom je oko 5,3% u žena i 0,8% u muškaraca.

Klasifikacija i kodiranje multinodularne netoksične gušavosti prema ICD-10

Kako bi se podaci o bolestima sistematizirali prema vrsti i razvoju, izrađena je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (MKB-10). Ovaj klasifikator pomaže liječniku i pacijentu da brzo postave točnu dijagnozu i odaberu učinkovitiji tijek liječenja. Netoksična multinodularna gušavost u ICD-10 ima kod E 04.2.

Podjela bolesti prema stupnju:

Prvi stupanj - vizualno i tijekom palpacije, promjene u štitnjači nisu određene. Noduli manji od 10 mm mogu se otkriti samo ultrazvukom.
Drugi stupanj - postoje promjene u žlijezdi, koje se otkrivaju palpacijom i ultrazvukom.
Treći stupanj - dijagnosticira liječnik vizualno. Vidljiva je jasna oteklina vrata, često povećana sa desna strana. Pacijent osjeća nelagodu povezanu s stvaranjem čvorova.

Razdvajanje po broju formiranih čvorova:

nodularna struma - jedan inkapsulirani čvor formiran u štitnjači;
višečvorni tip - višestruke inkapsulirane promjene, jasno odvojene jedna od druge;
konglomeratni nodalni tip - nekoliko inkapsuliranih čvorova međusobno zalemljenih čine konglomerat;
difuzno-nodularni tip - difuzno povećanje jednog ili više čvorova.

Uzroci bolesti

U područjima s dovoljnom količinom joda u prehrani, glavni uzrok čvorova na štitnjači je genetska predispozicija, dok u područjima s nedostatkom joda uzroci simptoma mogu biti različiti. To bi mogao biti:

u prehrani;
genetska predispozicija;
utjecaj kemikalija i spolnih hormona;
pušenje;
Ionizirana radiacija;
tiroiditis;
autoimune bolesti.

Neki kemijski spojevi nepovoljno utječu na apsorpciju joda u tijelu. Nalaze se u zelenom povrću kao što su prokulice, cvjetača, soja, repa i kikiriki. Zbog nepovoljnog sastava ovi proizvodi nisu prikladni kod bolesti štitnjače, osobito sirovi. Toplinska obrada smanjuje količinu hlapljivih tvari sadržanih u povrću za oko trećinu.

Simptomi i dijagnoza

Netoksična nodularna gušavost dugo ostaje asimptomatska bolest. Bolesnici samo u nekim slučajevima osjete povećanje štitnjače ili čvorove u parenhimu. Pritužbe s njihove strane obično se javljaju tek kada značajno povećana žlijezda počne vršiti pritisak Zračni putovi ili jednjaka, uzrokujući poteškoće u disanju i gutanju hrane.

multisite ne otrovna struma Dijagnoza štitnjače postavlja se na temelju rezultata pregleda koje liječnik obavi prilikom prve posjete, rezultata ultrazvučnog pregleda i razine hormona u krvnom serumu. Glavni hormonalni testovi u ovom slučaju uključuju određivanje TSH i hormona T3 i T4.

U svakom slučaju, kod sumnje na netoksičnu multinodularnu strumu indicirana je biopsija štitnjače (tanka jer postoji veliki rizik od razvoja karcinoma. Zahvat se izvodi pod kontrolom ultrazvuka.

Ako liječnik posumnja na bolest primarne zdravstvene zaštite, upućuje bolesnika specijalistu za štitnjaču – endokrinologu koji će odlučiti o daljnje liječenje.

Metode liječenja

Glavni cilj liječenja netoksične multinodularne strume je normalizacija funkcije zdravog dijela parenhima žlijezde i prevencija drugih promjena u najgora strana.

Terapija bolesti uključuje:

Praćenje razvoja bolesti bolesnika u dinamici.
Smanjenje veličine žlijezde radioaktivnim jodom. Ova metoda se koristi samo za male čvorove iu slučaju neučinkovitosti drugih vrsta liječenja.
Farmakološko liječenje je glavno liječenje multinodularne netoksične guše stupnja 2. Provodi se pripravcima koji sadrže Njegovo djelovanje je suzbijanje hiperfunkcije štitnjače i sprječavanje daljnjeg rasta nodularnog konglomerata, uzrokujući pogoršanje stanja bolesnika.
Kirurgija - uklanjanje promijenjenih područja žlijezde.

Glavni pokazatelji za donošenje odluke o interventno liječenje su:

sumnja na malignu bolest - rak štitnjače;
veliki čvorovi koji pritišću dišne putove i jednjak, što otežava disanje i gutanje hrane.

Dodatna metoda liječenja je uništavanje alkohola, što dovodi do nekroze. Takav tretman također bi trebao dovesti do značajnog smanjenja mase čvorova. Postupak treba provesti nakon točnog isključenja bolest raka. Nažalost, metoda je opterećena rizikom od nuspojava poput poremećaja govora. Nedostaci terapije su potreba za ponavljanjem postupka i njegova bol.

Donošenje odluke o konzervativnom liječenju zahtijeva visoku preciznost i temeljitost kako liječnika tako i pacijenta. Kod neinvazivnog liječenja potrebna je redovita obvezna kontrola štitnjače bolesnika koja se provodi u endokrinološkoj ambulanti. Učestalost nadzora ovisi o težini bolesti i riziku od razvoja raka.

U početku, oko 2 godine, pacijent s multinodularnom netoksičnom gušavošću 1. stupnja trebao bi posjećivati endokrinologa svakih šest mjeseci. Obavezna endokrinološka kontrola odnosi se ne samo na pacijente na promatranju, već i na postoperativne i pacijente nakon drugih vrsta liječenja, na primjer, nakon injekcije etanola.

Profil kontrolnih pretraga sličan je onom u vrijeme postavljanja dijagnoze i sastoji se od hormonalnih laboratorijske pretrage(TSH i hormoni štitnjače), palpacija liječnika i ultrazvuk. Ako je osnovni rezultat testa abnormalan, liječnik može odlučiti napraviti drugu biopsiju.

Uz planirane kontrolne preglede, pacijent treba odmah obavijestiti liječnika o pogoršanju zdravstvenog stanja, na primjer o pojavi visoka temperatura nepoznatog uzroka, natečenih limfnih čvorova ili iznenadnog, značajnog povećanja štitnjače.

Operacija štitnjače (strumektomija, tiroidektomija) najčešće je samo jedan od koraka u liječenju multinodularne netoksične guše. Odluku o njegovoj potrebi donosi liječnik nakon niza specijaliziranih studija (citologija, ultrazvuk) i nakon razgovora s pacijentom.

Indikacije za operaciju štitnjače:

velika guša(nodularna, parenhimska), deprimira dišne putove ili uzrokuje nepovoljan kozmetički učinak (čak i ako je očuvana normalna funkcija štitnjače);
prisutnost malignog tumora;
razvoj bolesti unatoč primjeni odgovarajućih lijekova.

Štitnjača se nalazi na vratu i sastoji se od dvije latice (desno i lijevo), međusobno povezane tankom trakom žljezdanog tkiva. Ovisno o odluci liječnika, može se odstraniti samo dio ili cijela žlijezda.

Kako se izvodi operacija štitnjače?

Operacija se izvodi u punoj anesteziji i traje oko dva sata. Razdoblje oporavka pacijenta u bolnici traje otprilike 7-10 dana.

Nakon operacije najvažnije je ostati pod stalnim nadzorom endokrinologa. To će pomoći u izbjegavanju neželjenih komplikacija. Nakon operacije može se pojaviti hipoparatireoza uzrokovana smanjenjem veličine žlijezde ili promuklost (to obično nestaje unutar 6 do 12 mjeseci). Ožiljak koji ostane nakon operacije trebao bi biti u obliku luka dugačak oko 10 cm, obično se ne vidi jer šavovi vrlo brzo nestaju.

Komplikacije nakon operacije štitnjače

Komplikacije nakon operacije štitnjače su rijetke. Najčešće među njima postoje:

oštećenje laringealnog živca;
paratiroidektomija;
postoperativno krvarenje;
alergijske reakcije nakon primjene lijeka;
upalne komplikacije;
oštećenje susjednih organa;
zračna embolija.

Primjena pravilna prehrana ključna je za zdravlje, a osim toga, pojačava učinak terapije kojoj je pacijent podvrgnut. Stoga mnogi nutricionisti preporučuju jesti sa odličan sadržaj jod - plodovi mora, školjke i jodirana sol.

Namirnice koje inhibiraju rad štitnjače uključuju mnoge vrste povrća, uključujući: brokulu, prokulicu i karfiol, špinat, repa, grah, senf. Treba izbjegavati namirnice poput rafiniranog šećera, mlijeka, pšenice, pića s kofeinom i alkohola.

Poremećaji štitnjače mogu biti uzrokovani nakupljanjem kiseline u tijelu. To pak uzrokuje probleme s metabolizmom. ključna stvar ovdje je eliminacija kiseli proizvodi iz prehrane, što će utjecati na regulaciju pH te će podržati rad svih unutarnjih organa.

Netoksična jednonodularna struma jedna je od bolesti čestih u krajevima s nedostatkom joda u hrani. Ova se bolest može karakterizirati pojavom i naknadnim povećanjem veličine. Vjeruje se da je netoksična jednonodularna struma prisutna kada tumorska tvorba ne prelazi 2 žarišta, a funkcije same žlijezde se ne mijenjaju.

U vezi s kojim razlozima može nastati jednonodularna gušavost?

Mnogi su znanstvenici došli do sljedećeg zaključka: ova bolest nastaje zbog nedostatka joda ili poremećaja u metabolizmu hormona koji najčešće dovode do smanjenja njihovog broja. Zbog nedostatka nekih važnih hormona postoji obrnuta proporcionalnost: neki hormoni nisu dovoljni, ali se drugi počinju brže sintetizirati, a njihova koncentracija izrazito raste, što uzrokuje gušavost.
Na pojavu jednonodularne guše mogu utjecati sve genetske patologije koje mijenjaju maksimalnu liniju osjetljivosti na nedostatak joda ili sustava s enzimima uključenim u sintezu hormona štitnjače.
Izloženost radioaktivnim tvarima u velike količine može uzrokovati jednonodularnu netoksičnu strumu.
Stres, prekomjerni rad, živčani šok - sve to ne treba isključiti moguci uzroci formiranje patologije.

Kako se nodularna netoksična struma štitnjače može klasificirati prema težini?

Nulti stupanj. Štitnjača se ne može odrediti palpacijom.
1 stupanj. Na vizualni pregled nodularna netoksična struma se ne vidi, ali se može napipati prstima. Ovaj stupanj karakterizira pojava prvih simptoma abnormalnog rada štitnjače.
2 stupanj. Prisutnost guše može se lako utvrditi gutanjem, može se jednostavno opipati. Pacijenti s dijagnozom 2. stupnja ove bolesti često se žale na poteškoće pri gutanju i bolove u cervikalnoj regiji tijekom naginjanja i okreta glave.
3 stupanj. Obris vrata je deformiran zbog. Pacijent bilježi slabost, nizak krvni tlak, nema apetita.
4 stupanj. Kontura vrata radikalno se mijenja. Postoji povećanje broja znakova: disanje postaje otežano, postoje nelagoda u grlu, koža postaje suša, postoji povećano znojenje.
5 stupnjeva. Multinodularna gušavost štitnjače povećava se do ogromne veličine, komprimira se unutarnji organi. Glavni znakovi: osjeća se knedla u grlu, disanje je izrazito otežano, teško je izvršiti čin gutanja, pojavljuje se tahikardija, nervozno stanje, pacijenta trese zimica, mogu se primijetiti razne vrste poremećaja, kontura vrata se značajno mijenja, pamćenje se smanjuje, pacijent se žali na stalni umor.

Koje se metode koriste za dijagnosticiranje ove bolesti? Prisutnost jednonodularne netoksične guše može se utvrditi pomoću sljedećih postupaka:

Vizualni pregled i metoda palpacije.
Ultrazvučni pregled žlijezde, koji će pomoći u određivanju broja i prirode čvorova.
Biopsija punkcije, koja omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti čvorova u štitnjači koji prelaze veličinu od 1 cm.
Definicija hormonska pozadina, koji pomaže razumjeti stupanj disfunkcije žlijezde.

Liječenje

Prava metoda liječenja može se odabrati na temelju laboratorijskih i instrumentalnih podataka i temeljnog uzroka bolesti.

Mala guša, odsutnost znakova bolesti i povećanje organa - svi ti čimbenici ukazuju na to aktivno liječenje nije obavezno. Potrebno je suzbiti sintezu hormona štitnjače konzervativnom metodom. Čvorovi koji ne prelaze veličinu od 1 cm trebaju se liječiti posebnom terapijom koja se temelji na uporabi lijekova s visokim sadržajem joda. Tijek liječenja je oko godinu dana. Nakon ove metode terapije potrebno je napraviti ultrazvuk štitnjače.

Veliki čvorovi se liječe L-tiroksinom, koji se koristi godinu dana. konzervativne metode pomoći normalizirati veličinu čvora i pokušati ga smanjiti.

Ako netoksična jednonodularna struma ne reagira na konzervativno liječenje, tada je nužna kirurška intervencija. S obzirom na stupanj razvijenosti patoloških procesa, provesti ili resekciju čvora ili dovršiti.

Narodni recepti

Postoji mnogo narodnih lijekova koji će vam pomoći u borbi protiv guše. A ti se prirodni lijekovi lako mogu nabaviti. Najviše najbolja opcija oslobađanje od gušavosti - mješavina limuna i češnjaka. Kako ga kuhati? Uzmite nekoliko češnja češnjaka, temeljito ih sameljite, a zatim pomiješajte masu sa sokom od 5 limuna. Na kraju u smjesu dodajte 1 žličicu. med. Uliti lijek bi trebao biti u roku od tjedan dana na hladnom mjestu. Uzmite oralno 10 ml 2 puta dnevno na prazan želudac.

Budući da mnogi ljudi ne podnose jak miris češnjaka, za njih postoji jednako učinkovita alternativa. Većina herbalista snažno preporuča korištenje uvarka od trešanja za osobe s sličnu bolest. Trebate uzeti grane trešnje s nabreklim pupoljcima, pa ih dobro nasjeckati. Pripremiti lijek, trebate kuhati grane u vodi 10 minuta. Omjeri su sljedeći: za 100 g grana - 450 ml vode. Zatim se juha filtrira i pije topla 3 puta dnevno prije jela.

Hipertrofija štitnjače nije uvijek popraćena ozbiljnim hormonskim poremećajima.

Difuzna netoksična struma, koja se naziva i difuzna eutireoidna struma, je bolest u kojoj je žlijezda izrazito povećana, ali sekretorna funkcija ostaje unutar normalnog raspona.

Nije povezan s upalnim i tumorskim procesima, a najčešće se javlja pod utjecajem vanjskih čimbenika.

Izdvojite endemsku gušavost, koja se razvija kod stanovnika regija s izraženim nedostatkom joda u okoliš, i sporadična gušavost koja se pojavljuje na pozadini normalnog sadržaja joda.

Ovo je prilično česta bolest. Obično se javlja kod osoba mlađe i srednje životne dobi, a broj oboljelih žena je otprilike tri puta veći od broja muškaraca. U većini slučajeva, znakovi netoksične gušavosti pojavljuju se tijekom puberteta i menopauze, kao i tijekom trudnoće i dojenja.

Unatoč činjenici da štitnjača s difuznom netoksičnom gušavošću proizvodi dovoljnu količinu hormona štitnjače, ova bolest u uznapredovalom obliku može ugroziti zdravlje i život bolesnika.

U velikoj većini slučajeva hipertrofija štitnjače nastaje zbog nedostatka joda.

Nedostatak joda u tkivima žlijezde i povećano lučenje TSH od strane hipofize uzrokuju aktivnu podjelu tireocita i njihov rast u volumenu.

Broj i veličina folikula postaju mnogo veći.

Dakle, štitnjača se prilagođava nedostatku joda, dobivajući priliku akumulirati ovaj element potrebne količine opskrbiti tijelo tiroksinom i trijodtironinom.

Područje se smatra endemskim za gušavost ako se povećanje štitnjače nađe kod svakog desetog djeteta od 6 do 12 godina. U takvim slučajevima potrebno je preventivne mjerečak i u odnosu na zdrave stanovnike istog područja.

Nedostatak joda je najčešći, ali ne i jedini uzrok. Klinička slika karakteristična za difuznu netoksičnu gušavost uočena je kod nedostatka bjelančevina i stalnog konzumiranja namirnica koje sprječavaju zdravu apsorpciju joda. Ovo je kasava - tropsko povrće koje u mnogim zemljama zamjenjuje krumpir, cvjetaču i obični kupus, brokulu. Često, razvoj bolesti dovodi do stalnog kontakta s goitrogenskim tvarima - nekim pesticidima, olovnim solima i dušikovim spojevima, tretmanom s litijevim pripravcima. Također je izazvana povećanim izlučivanjem joda u mokraći tijekom trudnoće.

Difuzna netoksična gušavost možda se dugo neće osjećati, ali kako žlijezda postupno raste, stanje bolesnika počinje se pogoršavati. Glavobolje zbog kompresije krvnih žila, otežano gutanje i kratkoća daha, suhi kašalj, kao i promuklost povezana s kompresijom živca, pojavljuju se uz njegovo vidljivo vanjsko povećanje.

U nekim slučajevima opažaju se simptomi blage hipotireoze: letargija, lomljiva kosa i nokti, oteklina, pretilost. Kao komplikacije moguća je kardiomegalija, strumitis je upala štitnjače, tranzicija difuzna struma u nodularnu i njegovu malignu degeneraciju.

U nekim složenim slučajevima difuzna toksična gušavost zahtijeva kiruršku intervenciju. Ovdje ćete pronaći detaljne informacije o ovim tretmanima.

Stupnjevi

Najčešće možete pronaći difuznu netoksičnu gušavost 1. stupnja, ali postoje i druge faze.

Stručnjaci razlikuju sljedeće stupnjeve razvoja ove bolesti:

0 - na palpaciji je nemoguće otkriti bilo kakva odstupanja od norme;
I - blago povećan i lako opipljiv isthmus štitnjače;
II - povećanje žlijezde može se vidjeti pri gutanju i naginjanju glave;
III - mala guša vidljiva je čak iu mirovanju, počinju glavobolje, otežano disanje;
IV - vrat je značajno deformiran, obrasla žlijezda isporučuje ozbiljnih problema s gutanjem, disanjem i govorom;
V - težina štitnjače može doseći nekoliko kilograma.

Masaža i zagrijavanje mogu nakratko ublažiti tegobe u vidu otežanog gutanja i grlobolje, ali su zabranjeni u slučaju bolesti štitnjače. Svaki utjecaj na ovaj osjetljivi organ može dovesti do pogoršanja postojećih problema.

Dijagnostika

Najčešće se difuzna netoksična gušavost otkriva kada hipertrofija štitnjače postane vidljiva izvana.

Ponekad je moguće dijagnozu postaviti ranije, tijekom rutinskog pregleda.

Ako tijekom palpacije štitnjače endokrinolog otkrije povećanje istmusa, to je prilično ozbiljan razlog za ultrazvučni pregled i biopsiju.

Ultrazvuk vam omogućuje brzo određivanje volumena žlijezde. Kod žena, normalno ne prelazi 18 ml, kod muškaraca - 25. Također, sa ovu anketu moguće je identificirati prisutnost čvorova, cista i drugih kršenja njegove strukture. Uz pomoć biopsije otkriva se histološka struktura tkiva, njihova opskrba krvlju, prisutnost područja fibroze, često prateći napredne oblike gušavosti.

Test krvi za TSH, T3 i T4 neizostavan je element u dijagnozi, budući da povećanje štitnjače prate mnoge druge bolesti, počevši od autoimuni tiroiditis a završava Gravesovom bolešću. U ranim stadijima njihovi simptomi mogu biti blagi, ali testovi će pokazati hormonalne promjene kojih nema kod netoksične guše.

Terapija autoimunog tireoiditisa, nodularne gušavosti i upalnih procesa u tkivima štitnjače značajno se razlikuje od liječenja difuzne netoksične strume. Stoga je bez točne dijagnoze nemoguće započeti rješavanje problema.

Liječenje

Ovisno o stanju pacijenta i stupnju razvoja difuzne netoksične guše, stručnjak može odabrati i kirurško i konzervativno liječenje.

U fazama I-III, u većini slučajeva, dovoljno je nadoknaditi nedostatak joda tabletama kalijevog jodida, jedući sol obogaćenu ovim elementom, morska riba i školjke.

Povećana štitnjača postupno se vraća u normalnu veličinu, ali za to treba dosta vremena. Difuzna netoksična gušavost javlja se i kod djece i adolescenata, a obično im se propisuje monoterapija pripravcima joda.

Sa simptomima nedostatka hormona štitnjače propisana je nadomjesna terapija eutiroksom. Ovo je osobito važno tijekom trudnoće: inače, stanje majke prijeti fetusu s kongenitalnom hipotireozom, povećava vjerojatnost pobačaja ili preranog poroda.

Ako gušavost komprimira ili pomiče susjedne organe, a također stvara značajan kozmetički nedostatak, morati posegnuti za operacijom. U nekim slučajevima, radioaktivni jod se koristi za njegovo smanjenje. Akumulirajući se u folikulima štitnjače, brzo uništava višak tireocita, ali je prilično teško kontrolirati taj proces, stoga ovu metodu ispunjen je smrću značajnog dijela žlijezde i njegovom hipofunkcijom u budućnosti.

Liječenje bolesti narodnim lijekovima endokrilni sustav većinu vremena ne radi. Dopušteno je samo kao pomoćna mjera.

Prevencija

Sljedeće mjere pomoći će u izbjegavanju razvoja difuzne netoksične guše:

prevencija nedostatka joda uz pomoć pripravaka i proizvoda koji sadrže spojeve joda;
redoviti posjeti endokrinologu, osobito u prisutnosti čimbenika rizika;
potpuna prehrana;
oprez pri radu s pesticidima i raznim kemikalijama.

Ljudima koji žive u regijama gdje je uobičajena endemska gušavost savjetuje se povremeni odlazak na more: to je brz i prirodan način za zasićenje tijela jodom.

Tekuća gušavost veliki je problem za pacijenta. Ali uz pravovremenu dijagnozu, bolest nije teško izliječiti bez posljedica za zdravlje u budućnosti.

Povezani video

Pretplatite se na naš Telegram kanal @zdorovievnorme

Netoksična (tj. Nepopraćena hipertireozom) gušavost može biti i difuzna i nodularna. U nekim slučajevima nastaje zbog TSH stimulacije štitnjače, što je zauzvrat povezano s kršenjem sinteze hormona štitnjače. Ponekad je uzrokovan mutacijama u genima koji kodiraju procese rasta i funkcije tireocita. Međutim, mnogi pacijenti razviju gušavost iz nepoznatih razloga, jer njihove serumske razine TSH ostaju normalne. Najčešći od njih u svijetu je nedostatak joda ("endemska guša"). Raširena uporaba jodirane soli i dodavanje jodida gnojivima, stočnoj hrani i prehrambeni proizvodi dramatično smanjio učestalost endemske guše u razvijenim zemljama. Čini se da stanovništvu SAD trenutno ne nedostaje joda. Međutim, u nekim većim regijama Centralna Afrika, planinskim predjelima Srednje Azije i Južne Amerike, kao i u dijelovima Srednje Europe i Indonezije (osobito Nove Gvineje), stanovništvo još uvijek konzumira nedovoljne količine joda. Potreba odrasle osobe u jodu je 150-300 mcg/dan. U regijama endemske guše dnevni unos joda (i njegovo izlučivanje urinom) ne dostiže ni 50 mikrograma, a gdje je vrlo malo, manje od 20 mikrograma. U nekim područjima gušavost pogađa 90% stanovništva, a 5-15% djece rađa se s miksedemom ili neurološkim znakovima kretenizma. Razlike u prevalenciji gušavosti u takvim područjima mogu biti posljedica djelovanja drugih čimbenika goitrina, kao što su goitrin (organski spoj prisutan u nekim korjenastim povrćem i žitaricama) i glikozidi cijanovodične kiseline (prisutni u kasavi i kupusu), koji povećavaju posljedice nedostatka joda. Slabi strumogeni su i fenoli, ftalati, piridini i aromatski ugljikovodici sadržani u industrijskom otpadu.
Najčešći uzrok povećanja štitnjače u razvijenim zemljama je kronični tireoiditis (Hashimotov tireoiditis). Mehanizmi razvoja gušavosti u odsutnosti autoimune bolesti štitnjače ili nedostatka joda ostaju nepoznati. U nekim slučajevima uzrok tome mogu biti blagi poremećaji u sintezi hormona štitnjače (dishormonogeneza) uz njihovo relativno normalno lučenje. Konačno, povećanje štitnjače može biti povezano s mutacijama gena koje uzrokuju razvoj benignih (adenomi) ili malignih (rak) neoplazmi.

Guša se opaža u različitim patološkim stanjima - kronični limfocitni tireoiditis, subakutni limfocitni tireoiditis, multinodularna netoksična gušavost, nedostatak joda. Većina ovih poremećaja dijagnosticira se anamnezom, fizičkim pregledom i procjenom funkcije štitnjače (uključujući otkrivanje protutijela na jodid peroksidazu). Netoksična nodularna struma je tri vrste: difuzno nodularna, multinodularna i jednostruka. Revidirane smjernice Američkog udruženja za štitnjaču (ATA) i nacionalne ruske smjernice preporučuju biopsiju iglom za bilo koji čvor u štitnjači promjera većeg od 1 cm, kao i za manje čvorove sa znakovima koji upućuju na rak. Kod difuznog ili asimetričnog povećanja štitnjače, scintigrafija je indicirana za otkrivanje "hladnih" (nefunkcionalnih) čvorova, iako je samo 10-20% takvih čvorova maligno. Ultrazvuk štitnjače nadopunjuje podatke scintigrafije i omogućuje određivanje početne veličine štitnjače za daljnje promatranje. Ako postoje simptomi kompresije dušnika i jednjaka, indiciran je CT ili MRI vrata. U starijih osoba s multinodularnom gušavošću često se opaža autonomna sekrecija hormona štitnjače, na što se može posumnjati smanjenjem razine TSH u plazmi.

Uzroci benignih čvorova u štitnoj žlijezdi:

Žarišni tiroiditis
Dominantni čvor kod multinodularne strume
Benigni adenomi
a) folikularni
b) Iz Hürthleovih stanica
Ciste štitnjače i paratireoidnih žlijezda, kao i lingvalno-tiroidnog kanala
Ageneza jednog od režnjeva štitnjače
Hiperplazija rezidualnog tkiva štitnjače nakon tireoidektomije
Hiperplazija rezidualnog tkiva štitnjače nakon terapije radiojodom
Rijetko: teratom, lipom, hemangiom

Patogeneza netoksične guše

Razvoj netoksične gušavosti u dishormonogenezi ili teškom nedostatku joda popraćen je kršenjem sinteze hormona štitnjače i, kao rezultat, povećanim izlučivanjem TSH. TSH uzrokuje difuznu hiperplaziju štitnjače, praćenu razvojem žarišna hiperplazija s nekrozom i krvarenjima; postupno se pojavljuju nova žarišta hiperplazije. Žarišna ili nodularna hiperplazija obično je izložena jednom od staničnih klonova, zadržavajući sposobnost koncentracije ili nedostatku te sposobnosti. Stoga su čvorovi "vrući" (tj. sastoje se od stanica koje akumuliraju jod) i "hladni" (od stanica koje ne akumuliraju jod), kao i koloidni (od stanica koje sintetiziraju tireoglobulin) i mikrofolikularne (od stanica koje to čine ne sintetizirati ovaj protein). U početku hiperplazija tireocita ovisi o TSH, ali kasnije čvorovi postaju autonomni. Stoga se difuzna netoksična guša ovisna o TSH s vremenom može pretvoriti u multinodularnu toksičnu gušu neovisnu o TSH.

Autonomni rast i funkcioniranje čvorova štitnjače može se temeljiti na mutacijama u onkogenu gsp, što dovodi do aktivacije Gs proteina. stanične membrane. Takve se mutacije vrlo često nalaze u tkivu čvorova u bolesnika s multinodularnom gušavošću. Kronično povećanje aktivnosti Gs proteina uzrokuje proliferaciju i hiperfunkciju tireocita, čak i uz smanjeno lučenje TSH.

Eutireoidna struma se često nalazi u područjima gdje stanovništvo dobiva dovoljne količine joda (na primjer, u SAD-u). Među ženama, njegova učestalost doseže 15%. Kao što je već navedeno, uzroci gušavosti u nedostatku joda, autoimune bolestištitnjače ili prividni nedostaci u biosintezi hormona štitnjače ostaju nepoznati. Mutacije u genu za tireoglobulin pronađene su u nekim obiteljima s eutireoidnom multinodularnom strumom, što ukazuje na mogućnost tako malih poremećaja u sintezi hormona štitnjače da to ne dovodi do očite hipertireoze ili čak povećanja razine TSH u serumu.

Simptomi i znakovi netoksične guše

Netoksična gušavost, kao što je već navedeno, može biti i difuzna i multinodularna. Štitnjača može biti čvrsta na dodir, ali često zadržava mekanu ili gumenastu teksturu. S vremenom se postupno povećava, a gušavost može postati ogromna, šireći se iza prsne kosti gotovo do luka aorte. Cijanoza i otok lica te proširenje vratnih vena pri podizanju ruku iznad glave (pozitivan Pembertonov test) ukazuje na smetnju odljeva kroz vratne vene. Mogu se žaliti na osjećaj pritiska u vratu, osobito pri podizanju i spuštanju glave, te otežano gutanje. NA rijetki slučajevi postoji pareza glasnice zbog kompresije povratnog laringealnog živca. Velika većina pacijenata ostaje eutireoidna. Povećanje veličine štitnjače očito ukazuje na kompenziranu hipotireozu.

Laboratorijski podaci i dijagnoza netoksične guše

U laboratorijskoj studiji otkrivaju normalna razina fT 4 i u pravilu normalna koncentracija TSH u serumu. Nedovoljna proizvodnja hormona, očito, kompenzira se povećanjem mase tkiva štitnjače. AT štitnjače ovisi o sadržaju joda i razini TSH i može biti povišen, normalan ili snižen.

Skeniranje

Skeniranje štitnjače obično pokazuje "točkasti" uzorak s žarištima povećanog ("vrući" čvorovi) i smanjenog ("hladni" čvorovi) unosa izotopa. Uvođenje hormona štitnjače (liothyronine) ne smanjuje uvijek "vruće" čvorove. Jednostavna metoda za praćenje dinamike rasta gušavosti je ultrazvuk, koji također omogućuje otkrivanje cistične promjene te ovapnjenje pojedinih čvorova što ukazuje na prethodno krvarenje u tkivo i njegovu nekrozu.

Diferencijalna dijagnoza

Glavna stvar kod diferencijalna dijagnoza- isključenje karcinoma štitnjače.

Liječenje netoksične guše

Postoji nekoliko pristupa liječenju netoksične guše. Levotiroksin se najčešće propisuje za snižavanje razine TSH.

Budući da se štitnjača obično smanjuje sporo i lagano, liječenje se mora propisati dugotrajno. Ali ako je u početku razina TSH povišena, učinak levotiroksina može biti vidljiviji. Radioaktivni jod pomaže smanjiti veličinu štitnjače za 40-60%, međutim, zbog smanjenog unosa joda u štitnjaču, doza lijeka treba biti visoka. Za poticanje unosa joda i povećanje učinkovitosti liječenja koristi se rekombinantni TSH pripravak. Uz veliku gušavost, popraćenu kompresijom dušnika i jednjaka, indicirano je kirurško liječenje.

Osim u slučajevima raka, netoksična struma zahtijeva samo promatranje. Raste vrlo sporo i gotovo nikad nije praćen simptomima kompresije ili disfunkcije štitnjače. Uvođenje hormona štitnjače rijetko dovodi do značajnog smanjenja njegove veličine. Uz dugotrajnu gušavost može formirati žarišta nekroze, krvarenja i ožiljaka, kao i funkcionalno autonomne čvorove koji ne regresiraju pod utjecajem T 4 . Osim toga, doze T4 potrebne za smanjenje razine TSH u serumu mogu biti opasne, osobito u starijih bolesnika s povećanim rizikom od fibrilacije atrija i osteoporoze. Fokusi autonomije prisutni u mnogim netoksičnim gušama funkcioniraju i rastu neovisno o TSH, pa stoga primjena T4 može izazvati jatrogenu tireotoksikozu.

Operacija je indicirana samo u slučajevima brzo rastuće guše ili simptomatske opstrukcije. Retrosternalno širenje guše samo po sebi nije indikacija za operaciju. Imajte na umu da se lijevi režanj štitnjače proteže prema dolje od sredine tiroidne hrskavice gotovo do ključne kosti, pomičući dušnik udesno. Žlijezda ima neravnu površinu i sadrži mnogo velikih i malih čvorova. Multinodularna struma je rijetko zloćudna, ali njezina veličina i pritisak na susjedne organe mogu zahtijevati subtotalnu tireoidektomiju.

Uz kontraindikacije za operaciju, simptomi kompresije mogu se privremeno eliminirati uništavanjem funkcionalnog tkiva radioaktivnim jodom, čije dovoljne doze smanjuju veličinu guše za oko 30-50%.

Tijek i prognoza netoksične guše

Kod netoksične guše farmakološke doze jodida su kontraindicirane jer mogu izazvati hipertireozu ili (u slučaju autoimunog procesa u štitnjači) hipotireozu. Ponekad pojedini čvorovi počinju intenzivno funkcionirati, a netoksična gušavost prelazi u nodularnu toksičnu. Netoksična struma često se javlja u obiteljima. Stoga preglede i promatranja treba proširiti i na članove bolesnikove obitelji.