श्वसन तंत्र के रोगों के सिंड्रोम. श्वसन प्रणाली विकृति के मुख्य सिंड्रोम

श्वसन रोगों के मुख्य लक्षण

मुख्य शिकायतों में खांसी, सांस लेने में तकलीफ, हेमोप्टाइसिस और सीने में दर्द शामिल हैं।

खाँसी- एक बंद ग्लोटिस के साथ तेज साँस छोड़ने के रूप में एक जटिल प्रतिवर्त क्रिया, जो एक रक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में होती है जब स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई में बलगम जमा हो जाता है या जब कोई विदेशी शरीर उनमें प्रवेश करता है।

सूखा - कोई थूक उत्पादन नहीं

· उत्पादक (गीला) - थूक उत्पादन (पैथोलॉजिकल स्राव) के साथ श्वसन तंत्र)

श्वास कष्ट- सांस लेने में कठिनाई महसूस होना, साथ ही इसकी आवृत्ति (सामान्य 16-20 प्रति मिनट), गहराई और लय में बदलाव होना।

· प्रेरणादायक,

निःश्वास

· मिश्रित।

1. शारीरिक - बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के साथ।

2. पैथोलॉजिकल - रोगों के लिए

रक्तनिष्ठीवन– खांसते समय लकीरों के रूप में खून का निकलना.

खून बह रहा है-शुद्ध, लाल रंग का, झागदार रक्त।

छाती में दर्द- के कारण हो सकता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाछाती की दीवार, फुस्फुस, हृदय, महाधमनी में, अंगों के रोगों में दर्द के विकिरण के परिणामस्वरूप पेट की गुहा. फेफड़ों के रोगों में दर्द अक्सर फुफ्फुस की जलन के कारण होता है, क्योंकि फुफ्फुस परतें होती हैं सबसे बड़ी संख्यातंत्रिका अंत, और फेफड़े के ऊतक खराब रूप से संक्रमित होते हैं।

अक्सर, श्वसन प्रणाली के रोगों में, बुखार देखा जाता है (प्राथमिक पाइरोजेन, एटियलॉजिकल कारक होने के कारण, शरीर में प्रवेश करते हुए, अभी तक बुखार का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन केवल इस प्रक्रिया को शुरू करते हैं, विशेष प्रोटीन पदार्थ (द्वितीयक पाइरोजेन) का उत्पादन करने के लिए अपनी कोशिकाओं को उत्तेजित करते हैं। उत्तरार्द्ध, बदले में, थर्मोरेग्यूलेशन के तंत्र पर कार्य करता है और बुखार का कारण बनता है, इस प्रकार रोगजनक कारक होता है)।

अस्वस्थता, कमजोरी, भूख न लगना।

रोग का इतिहास. सामान्य निरीक्षण. छाती की जांच. टक्कर. फेफड़ों का श्रवण

बुनियादी साँस ध्वनियाँ:

· वेसिकुलर श्वास - ध्वनि "एफ", यदि आप हवा को थोड़ा अंदर खींचते हैं - यह सामान्य रूप से सुनाई देती है

· ब्रोन्कियल श्वास - ध्वनि "x", शायद उरोस्थि के मैनुब्रियम के क्षेत्र में, इंटरस्कैपुलर स्पेस के ऊपरी भाग में। अन्य क्षेत्रों में यह सामान्यतः सुनने को नहीं मिलता।

प्रतिकूल श्वास ध्वनियाँ:

· क्रेपिटस - प्रेरणा के अंत में एल्वियोली के खुलने की आवाज आती है। कान के पास के बालों के गुच्छे को उंगली से गूंथना

· फुफ्फुस घर्षण शोर - साँस लेने और छोड़ने पर शोर, बर्फ या चमड़े की बेल्ट की चरमराहट की याद दिलाता है

प्रयोगशाला परीक्षण (थूक जांच) और वाद्य विधियाँमिल्कमानोविच देखें

श्वसन रोगों में मुख्य सिंड्रोम

1. ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम(ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम) – रोग संबंधी स्थितिबिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट के कारण।

ब्रोन्कियल धैर्य की हानि निम्न के कारण होती है:

ऐंठन चिकनी पेशीब्रांकाई;

फेफड़ों में सूजन या संक्रामक घटना के कारण श्लेष्म झिल्ली की सूजन;

विभिन्न तरल पदार्थ (थूक, उल्टी), ट्यूमर, विदेशी शरीर के साथ ब्रांकाई की रुकावट।

क्लिनिक

सांस की तकलीफ या दम घुटने के दौरे, अधिकतर श्वसन प्रकार के (साँस छोड़ने में कठिनाई),

· पैरॉक्सिस्मल खांसी, दूर से सुनाई देने वाली श्वसन ध्वनियां (आमतौर पर सूखी घरघराहट)।

गुदाभ्रंश - लंबे समय तक साँस छोड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूखी सीटी की आवाज़।

अवलोकन एवं देखभाल: बीएच, हृदय गति। ऑक्सीजन थेरेपी.

आसनीय (स्थितीय जल निकासी) - बिस्तर के निचले सिरे को फर्श के स्तर, घुटने-कोहनी की स्थिति आदि से 20-30 सेमी ऊपर उठाएं।

इनहेलर का उपयोग करना। साँस लेने के व्यायाम. कफनाशक। ब्रोंकोडाईलेटर्स: एड्रेनोमिमेटिक्स, मिथाइलक्सैन्थिन, एंटीकोलिनर्जिक्स।

2. घुसपैठ संघनन सिंड्रोम- प्रवेश के कारण होने वाली एक रोग संबंधी स्थिति फेफड़े के ऊतकऔर उनमें सेलुलर तत्वों, तरल पदार्थों और विभिन्न रसायनों का संचय होता है। अक्सर निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक, फेफड़ों के कैंसर, एलर्जी मूल के फेफड़ों के रोगों के साथ।

शिकायतें:खांसी, सांस की तकलीफ, संभव हेमोप्टाइसिस, फुफ्फुस में घुसपैठ होने पर सीने में दर्द हो सकता है।

पर्कशन - पर्कशन ध्वनि की नीरसता। गुदाभ्रंश - कमजोर वेसिकुलर श्वास, गीली और सूखी किरणें। ब्रोन्कियल श्वास को व्यापक, सघन घुसपैठ के ऊपर सुना जा सकता है।

एक्स-रे– अंधेरा क्षेत्र.

इलाजकारण के आधार पर, बुखार, खांसी, सांस की तकलीफ के लिए देखभाल करें।

3. वायुहीनता सिंड्रोम फेफड़े के ऊतक - वातस्फीति एक रोग संबंधी स्थिति है जो फेफड़ों के वायु स्थानों के विस्तार की विशेषता है, जो फेफड़ों के ऊतकों के लोचदार गुणों में कमी के परिणामस्वरूप होती है। इस मामले में, एल्वियोली का अत्यधिक खिंचाव या यहां तक ​​कि उनका विनाश छोटी गुहाओं (बुलास) के गठन के साथ होता है।

शिकायतें:श्वास कष्ट।

4. फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय का सिंड्रोम. 100 मिलीलीटर से अधिक तरल पदार्थ की उपस्थिति एक्स-रे पर निर्धारित की जाती है। 500 मिलीलीटर से अधिक तरल पदार्थ शारीरिक परीक्षण द्वारा निर्धारित किया जाता है। फुफ्फुस गुहा में द्रव हो सकता है:

रिसना;

ट्रांसयूडेट;

रक्त, लसीका.

एक्सयूडेट - फुस्फुस (फुफ्फुस) में सूजन और प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाओं के दौरान बनता है।

ट्रांसुडेट गैर-भड़काऊ मूल का एक प्रवाह है। फुफ्फुस गुहाओं में ट्रांसुडेट के संचय को हाइड्रोथोरैक्स कहा जाता है।

कारण: हृदय विफलता, हाइपोप्रोटीनेमिया।

रक्त का संचय एक हेमोथोरैक्स है। लसीका का संचय - काइलोथोरैक्स।

लक्षण:सांस की तकलीफ, भारीपन, सीने में तरल पदार्थ के आधान की अनुभूति, कुछ रोगियों में - सीने में दर्द, खांसी।

जब टकराया जाता है, तो तरल पदार्थ के जमा होने पर धीमी आवाज आती है।

गुदाभ्रंश - श्वास तेजी से कमजोर हो जाती है या सुनाई नहीं देती।

आर-अनुसंधान - काला पड़ना, तिरछी ऊपरी सीमा के साथ (डेमोइसो लाइन)

निदान पंचर.

कारण के आधार पर उपचार.

5. फुफ्फुस गुहा में वायु संचय का सिंड्रोम (न्यूमोथोरैक्स) -आंत और पार्श्विका फुस्फुस के बीच हवा का संचय। फेफड़े के ऊतकों और एआरएफ के ढहने की ओर जाता है: अचानक भयानक दर्दप्रभावित हिस्से की छाती में, सांस लेने में तकलीफ, सूखी खांसी, धड़कन, मृत्यु का भय, फैला हुआ सायनोसिस। टक्कर के साथ - एक कर्णप्रिय ध्वनि, गुदाभ्रंश के साथ - वेसिकुलर श्वास का कमजोर होना या अनुपस्थिति। सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए - अस्पताल में भर्ती, छोटे बंद न्यूमोथोरैक्स - आराम, रोगसूचक, दर्द निवारक। यदि यह बड़ा है - फुफ्फुस पंचर।

6. श्वसन विफलता- एक रोग संबंधी स्थिति जो सामान्य रक्त ऑक्सीजनेशन के उल्लंघन या CO2 की रिहाई के उल्लंघन की विशेषता है, जिससे हाइपरकेनिया (कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री में वृद्धि) होती है।

तीक्ष्ण श्वसन विफलता -यह विशेष आकारगैस विनिमय संबंधी विकार, जिसमें रक्त में ऑक्सीजन का प्रवाह और रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड का निष्कासन बहुत तेजी से रुक जाता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वासावरोध (सांस लेना बंद हो जाना) हो सकता है।

श्वसन प्रणाली
लक्षण
उभयचर श्वास (सांस की ध्वनियाँ देखें)।
दमा।
घुटन का दौरा जो या तो ब्रांकाई (ब्रोन्कियल अस्थमा - कठिन, लंबे समय तक और शोर साँस छोड़ना) के तीव्र संकुचन के संबंध में विकसित होता है, या तीव्र हृदय की अभिव्यक्ति के रूप में, मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (कार्डियक अस्थमा - देखें)।
दमा की स्थिति.
लंबे समय तक घुटन का दौरा, जो बाहरी श्वसन के कार्य में महत्वपूर्ण हानि से प्रकट होता है।
कब देखा गंभीर पाठ्यक्रम दमा
श्वासावरोध।
प्रगतिशील घुटन, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई के लुमेन के बंद होने के परिणामस्वरूप विकसित होना; बड़े पैमाने पर निमोनिया और फुफ्फुस; स्ट्राइकिन विषाक्तता घावों के दौरान श्वसन की मांसपेशियों का लंबे समय तक ऐंठन संकुचन; श्वसन केंद्र; कुररे विषाक्तता; औक्सीजन की कमी।
एटेलेक्टैसिस।
रोग फेफड़ों की स्थिति, जिसमें एल्वियोली में हवा नहीं होती है या कम मात्रा में होती है और ढही हुई दिखाई देती है। ब्रोन्कियल लुमेन के बंद होने और लुमेन के बंद होने के नीचे हवा के अवशोषण के कारण अवरोधक एटेलेक्टासिस के बीच अंतर किया जाता है; संपीड़न एटेलेक्टैसिस - तरल पदार्थ, ट्यूमर आदि द्वारा फेफड़े के ऊतकों के बाहरी संपीड़न के कारण।
"ड्रमस्टिक्स" लक्षण.
फ्लास्क के आकार की मोटाई वाली उंगलियां नाखून के फालेंज, आकार में ड्रमस्टिक के समान। क्रोनिक सपुरेटिव फेफड़ों के रोगों में होता है, विशेष रूप से ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुस एम्पाइमा, फेफड़ों का कैंसर, गुफाओंवाला तपेदिक, साथ ही जन्मजात हृदय दोष, लीवर सिरोसिस और कई अन्य बीमारियाँ
ब्रोंकोफोनिया का तीव्र लक्षण।
आचरण को सुदृढ़ बनाना आवाज कांपनास्वरयंत्र से ब्रांकाई के वायु स्तंभ के साथ छाती की दीवार की सतह तक, गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह तब देखा जाता है जब फेफड़े के ऊतक मोटे हो जाते हैं या फेफड़े में गुहा दिखाई देती है (संबंधित सिंड्रोम देखें)।
ब्रोन्किइक्टेसिस।
उनकी दीवारों की संरचना में परिवर्तन के साथ ब्रांकाई के सीमित क्षेत्रों का पैथोलॉजिकल विस्तार। जन्मजात और अधिग्रहीत (ब्रांकाई, फेफड़े और फुस्फुस के विभिन्न रोगों के बाद विकसित होने वाले), साथ ही बेलनाकार, थैलीदार, फ्यूसीफॉर्म और स्पष्ट आकार के ब्रोन्किइक्टेसिस के बीच अंतर किया जाता है।
हाइड्रोथोरैक्स।
फुफ्फुस गुहाओं में गैर-भड़काऊ द्रव का संचय।
स्वर कांपना कमजोर करने वाला लक्षण।
ब्रोन्कियल ट्यूबों में वायु स्तंभ से छाती की दीवार की सतह तक ध्वनि कंपन के संचालन में गिरावट, पैल्पेशन द्वारा निर्धारित की जाती है। यह फुफ्फुस गुहा में तरल या गैस के संचय के साथ देखा जाता है (संबंधित सिंड्रोम देखें), ब्रोन्कस की पूरी रुकावट के साथ, छाती की दीवार की महत्वपूर्ण मोटाई के साथ।
स्वर कंपकंपी प्रवर्धन लक्षण.
ब्रांकाई में वायु स्तंभ से छाती की दीवार की सतह तक मुखर कंपन का बढ़ा हुआ संचरण, तालु द्वारा निर्धारित किया जाता है। फेफड़ों में घुसपैठ के उपरोक्त क्षेत्रों में देखा गया, यदि अभिवाही ब्रोन्कस अवरुद्ध नहीं है (फेफड़े के ऊतक संघनन सिंड्रोम), ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली हवा से भरी गुहा के ऊपर
(फेफड़े की कैविटी सिंड्रोम)।
सांस की आवाज़.
ध्वनि घटनाएँ (साँस लेने की क्रिया के संबंध में उत्पन्न होती हैं और फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान महसूस की जाती हैं। मुख्य श्वसन ध्वनियाँ हैं - वेसिकुलर, ब्रोन्कियल श्वास और अतिरिक्त - घरघराहट, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण शोर। नैदानिक ​​मूल्यउनकी पहचान और गुणों में परिवर्तन (सुनने की जगह, ताकत, आदि) दोनों हैं।

बुनियादी साँस ध्वनियाँ
- उभयचर श्वास- एक अजीब उच्च संगीतमय लय का सांस लेने का शोर। फेफड़ों में बड़ी (व्यास में 5 सेमी से अधिक) गुहाएं सुनाई देती हैं जिनमें तरल पदार्थ नहीं होता है और ब्रोन्कस के साथ संचार होता है
- ब्रोन्कियल श्वास- तेज़ शोर (उच्च लय, साँस लेने के शोर के समय साँस छोड़ने के समय की प्रबलता की विशेषता, ध्वनि "x" की याद दिलाती है। "शारीरिक स्थितियों के तहत स्वरयंत्र, श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई पर श्रवण। विकृति विज्ञान में - संघनन फेफड़े के ऊतकों का (लोबार निमोनिया, तपेदिक, फुफ्फुसीय रोधगलन, संपीड़न एटेलेक्टैसिस), संयोजी ऊतक के साथ फेफड़े के ऊतकों का प्रतिस्थापन
(न्यूमोस्क्लेरोसिस), जब एक गुहा बनती है, जो सामग्री से मुक्त होती है और ब्रोन्कस के साथ संचार करती है - फेफड़े के ऊतकों के ऊपर सुनाई देती है;
- वेसिकुलर श्वसन- पूरे साँस लेने के दौरान फेफड़ों की पूरी सतह पर एक हल्की सी आवाज़ सुनाई देती है और साँस छोड़ने के पहले तीसरे भाग में यह कमजोर होकर अश्रव्य हो जाती है, जो एफ की ध्वनि की याद दिलाती है।
- कमजोर वेस्कुलर श्वास- एक शोर जो सामान्य से अधिक शांत होता है, साँस लेते समय कम सुनाई देता है और साँस छोड़ने के दौरान लगभग अश्रव्य होता है। वातस्फीति, ब्रोन्कियल रुकावट के साथ मनाया गया;
- वेस्कुलर श्वास में वृद्धि- वेसिकुलर श्वास की ध्वनि, लेकिन सामान्य से अधिक तेज़, और प्रवर्धन श्वसन चरण और दोनों चरणों में हो सकता है। ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकोस्पज़म में मनाया गया;
-वेसिकुलर सैकैडिक श्वास- वेसिकुलर सांस लेने का शोर, जो रुक-रुक कर झटकेदार साँस लेने की विशेषता है। बहुत ठंडे कमरे में गुदाभ्रंश के दौरान, जब फ्रेनिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, हिस्टीरिया होता है;
- कठिन साँस लेना - वेसिकुलर श्वास की तुलना में तेज़ और गहरा शोर, अक्सर समय में अतिरिक्त परिवर्तन ("कठोर" शोर) के साथ। ध्वनि प्रवर्धन साँस लेने और छोड़ने दोनों चरणों में होता है। ब्रोंकाइटिस, फोकल निमोनिया में देखा गया।
अतिरिक्त साँस ध्वनियाँ:
- घबराहट- अतिरिक्त श्वसन शोर जो पैथोलॉजी के दौरान एल्वियोली में होता है। इसमें कई कर्कश ध्वनियाँ शामिल हैं, जो साँस लेने के अंत में एक "फ्लैश" में सुनाई देती हैं और आपकी उंगलियों के बीच रगड़ने पर बालों के टूटने की याद दिलाती हैं। कई बार इसका खुलासा तब होता है जब गहरी सांस, खांसी के बाद गायब नहीं होता। यह एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट की उपस्थिति में एल्वियोली की दीवारों के अलग होने के कारण होता है। एक्सयूडेटिव चरण की शुरुआत में और पुनर्वसन चरण में देखा गया लोबर निमोनिया, अपूर्ण एटेलेक्टैसिस के साथ, कभी-कभी हृदय विफलता के कारण फेफड़ों में जमाव के साथ;
- घरघराहट- अतिरिक्त श्वास शोर जो पैथोलॉजी के दौरान फेफड़ों के श्वसन पथ के वायु क्षेत्र में होते हैं; ए ) नम घरघराहटश्वसन पथ या उनके साथ संचार करने वाली गुहाओं में द्रव के संचय के कारण होता है
(एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट, ब्रोन्कियल स्राव, रक्त)। साँस लेने के दौरान, हवा इस तरल से होकर गुजरती है, जिससे बुलबुले बनते हैं, जो फूटने पर एक विशिष्ट ध्वनि उत्पन्न करते हैं। ब्रांकाई की क्षमता के आधार पर छोटे, मध्यम और बड़े बुलबुले वाली घरघराहट होती है जहां घरघराहट बनती है;
बी) सूखी घरघराहटब्रोन्कियल दीवार की सूजन, उसमें थूक जमा होने आदि के कारण ब्रोन्ची के लुमेन क्षेत्र में कमी के कारण होते हैं। वे मुख्य रूप से साँस छोड़ने के चरण के दौरान होते हैं। समय के आधार पर, सीटी की आवाज़ को प्रतिष्ठित किया जाता है
(उच्च, तिगुना) और भिनभिनाहट, या भिनभिनाहट (धीमी, बास), घरघराहट;
- फुफ्फुस घर्षण शोर- अतिरिक्त श्वसन शोर जो पैथोलॉजी के दौरान फुफ्फुस गुहा में होता है।
मुझे चमड़े की चरमराहट, बर्फ की चरमराहट की याद दिलाती है। कान के निकट स्थित माना जाता है। साँस लेने और छोड़ने के दौरान सुनाई देता है, खाँसने के बाद नहीं बदलता है, तेज हो जाता है गहरी सांस लेना, और मुंह और नाक बंद करके सांस लेने की गतिविधियों के दौरान भी सुना जाता है। फुफ्फुस, कैंसर या फुफ्फुस के तपेदिक संदूषण के दौरान फुफ्फुस की सतह में रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण होता है।

खाँसी।
एक जटिल प्रतिवर्त क्रिया जो एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में होती है जब स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई में बलगम जमा हो जाता है, इन भागों के श्लेष्म झिल्ली में जलन होती है, जब कोई विदेशी शरीर उनमें प्रवेश करता है, साथ ही हृदय प्रणाली के कुछ रोग भी होते हैं।
चरचराहट(सांस की आवाज़ देखें)। चारकोट के क्रिस्टल - लीडेन।
अजीबोगरीब क्रिस्टलीय संरचनाएं निर्धारित होती हैं सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों का थूक। ऐसा माना जाता है कि इनका निर्माण इओसिनोफिल प्रोटीन से होता है।
हेमोप्टाइसिस।
खांसने पर श्वसन पथ से थूक के साथ रक्त का धारियों के रूप में या चमकीले लाल रंग के एक समान मिश्रण के रूप में निकलना। अक्सर फुफ्फुसीय रोधगलन, कैंसर, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, बाएं निलय हृदय विफलता के साथ मनाया जाता है।
सांस की तकलीफ (डिस्पेनो)।
कठिन, परिवर्तित श्वास (सांस लेने में कठिनाई, हवा की कमी, और बाह्य श्वसन क्रिया के मुख्य संकेतकों में वस्तुनिष्ठ परिवर्तन, विशेष रूप से श्वास की गहराई और आवृत्ति और उनके अनुपात, मिनट की मात्रा और श्वास की लय दोनों व्यक्तिपरक संवेदनाओं से प्रकट होता है) , साँस लेने या छोड़ने की अवधि, श्वसन मांसपेशियों के काम में वृद्धि।
साँस संबंधी श्वास कष्ट- सांस लेने में दिक्क्त,
श्वास कष्ट निःश्वसन- साँस छोड़ने में कठिनाई।
सांस की तकलीफ मिश्रित- साँस लेने और साँस लेने में एक साथ कठिनाई।
टक्कर ध्वनि मंदता लक्षण.
फेफड़े के ऊतकों में हवा की मात्रा में कमी या फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति के कारण फेफड़ों पर टक्कर ध्वनि की ताकत और अवधि में कमी (फेफड़े के ऊतकों का फोकल संघनन सिंड्रोम देखें)।
टक्कर की ध्वनि धीमी है ("मांसपेशियों", "यकृत")।
एक शांत, छोटी, ऊँची आवाज़ सामान्य स्थितियाँमांसपेशियों या यकृत पर आघात होने पर सुनाई देना। फेफड़ों के ऊपर इसकी उपस्थिति "समेकन चरण में लोबार निमोनिया के साथ देखी जाती है, फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ का संचय, फुफ्फुस गुहा में मवाद का संचय (संबंधित सिंड्रोम देखें), व्यापक एटलेक्टासिस के साथ या ट्यूमर का घाव.
टक्कर की ध्वनि कर्णप्रिय होती है।
एक प्रकार की पर्कशन ध्वनि, जो अत्यधिक ताकत और अवधि की विशेषता होती है, ड्रम की ध्वनि की याद दिलाती है और ट्रूब के स्थान की पर्कशन के दौरान एक स्वस्थ व्यक्ति में होती है। फेफड़ों के ऊपर, एक कर्ण ध्वनि निर्धारित होती है जब फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता तेजी से बढ़ जाती है, इसमें हवा से भरी गुहा की उपस्थिति होती है, और जब हवा फुफ्फुस गुहा में जमा हो जाती है (वातस्फीति, फेफड़ों में गुहा गठन के सिंड्रोम देखें) , फुफ्फुस गुहा में वायु का संचय)।
पर्कशन ध्वनि बॉक्स्ड है.
एक प्रकार की टाम्पैनिक परकशन ध्वनि, जो किसी बक्से या तकिये से टकराने से उत्पन्न ध्वनि की याद दिलाती है। वातस्फीति के साथ फेफड़ों पर देखा गया।
टक्कर की ध्वनि धात्विक है।
एक प्रकार की टाम्पैनिक परकशन ध्वनि, जो धातु से टकराने से उत्पन्न ध्वनि की याद दिलाती है।
यह फेफड़े में एक बहुत बड़ी (व्यास में 6 सेमी से अधिक) चिकनी दीवार वाली गुहा में होता है।
पृष्ठ 98(127)
टक्कर की ध्वनि - "टूटे हुए बर्तन की आवाज।"
एक प्रकार की टाम्पैनिक पर्कशन ध्वनि एक प्रकार की रुक-रुक कर होने वाली खड़खड़ाहट की आवाज है। यह एक बड़ी, चिकनी-दीवार वाली, सतही रूप से स्थित गुहा से ऊपर उठता है, एक संकीर्ण भट्ठा-जैसे उद्घाटन के माध्यम से ब्रोन्कस के साथ संचार करता है।

न्यूमोथोरैक्स।
एक पैथोलॉजिकल स्थिति जो आंत और पार्श्विका फुस्फुस के बीच हवा के संचय की विशेषता है और "सांस की तकलीफ, खांसी, सीने में दर्द, श्वसन भ्रमण में कमी, टाइम्पेनाइटिस और प्रभावित पक्ष पर कमजोर सांस की आवाज़ से प्रकट होती है।"
कुर्शमैन सर्पिल।
ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के बाद थूक की सूक्ष्म जांच से ब्रोन्किओल्स में म्यूसिन से बनने वाली सफेद पारदर्शी कॉर्कस्क्रू के आकार की घुमावदार ट्यूबलर संरचनाएं पाई जाती हैं।
घरघराहट(सांस की आवाज़ देखें)।
गिरती हुई बूंद की आवाज एक लक्षण है।
कुछ मामलों में सुनाई देने वाली बूंद गिरने का शोर दिखाई देता है बड़ी गुहाएँजब रोगी स्थिति बदलता है तो फेफड़े या फुफ्फुस गुहा में तरल मवाद और हवा होती है क्षैतिज स्थितिऊर्ध्वाधर और इसके विपरीत।
छींटे शोर का लक्षण.
अंदर छपाक की आवाज वक्ष गुहा- फुफ्फुस गुहा में द्रव और वायु दोनों की उपस्थिति का एक सहायक संकेत। यह तब प्रकट होता है जब रोगी करवट लेता है या हिलता है।
फुफ्फुस घर्षण शोर (सांस लेने की आवाज़ देखें)।
यूलर - लिलजेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स,
फेफड़ों के अपर्याप्त वेंटिलेशन के जवाब में फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के उच्च रक्तचाप की प्रतिवर्त घटना।
वातस्फीति।
फेफड़े के ऊतकों की पैथोलॉजिकल स्थिति, इसकी विशेषता बढ़ी हुई सामग्रीएल्वियोली के अत्यधिक खिंचाव या उनके नष्ट होने के कारण इसमें वायु। एक पर्कशन बॉक्स ध्वनि और कमजोर वेसिकुलर श्वास का पता लगाया जाता है। श्वसन विफलता सिंड्रोम के विकास में एक कड़ी हो सकती है।
सिंड्रोम
Goodpasture सिंड्रोम.
फेफड़ों (हेमोसिडरोसिस) और गुर्दे (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) को नुकसान के संयोजन द्वारा विशेषता एक लक्षण जटिल।
लक्षणों में शामिल हैं: खांसी, आवर्तक हेमोप्टाइसिस, प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया। इसके बाद, सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, सायनोसिस, एज़ोटेमिया, सिलिंड्रुरिया और एनीमिया होता है। पाठ्यक्रम प्रगतिशील है. मृत्यु फुफ्फुसीय रक्तस्राव या यूरीमिया से हो सकती है।
सांस की विफलता।
शरीर की एक रोग संबंधी स्थिति जिसमें सामान्य रक्त गैस संरचना का रखरखाव सुनिश्चित नहीं किया जाता है, या अधिक के कारण इसे प्राप्त किया जाता है गहन कार्यबाह्य श्वसन तंत्र और काम बढ़ गयादिल. लक्षण: सांस की तकलीफ, खराब व्यायाम सहनशीलता, टैचीकार्डिया, सिरदर्दऔर आदि।
फैलाना सायनोसिस और श्वसन क्रिया में कमी देखी गई है। में देर से मंच- दिल की विफलता के साथ - लक्षण नोट किए जाते हैं जो दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की अधिक विशेषता हैं (देखें)।
क्रुप सिंड्रोम (क्रुप - क्रोक)।
एक लक्षण जटिल जिसकी विशेषता है कर्कश आवाज में, कुक्कुर खांसीऔर सांस लेने में कठिनाई, दम घुटने तक। डिप्थीरिया और में असली क्रुप हैं झूठा समूहखसरा, काली खांसी, स्कार्लेट ज्वर, इन्फ्लूएंजा के लिए, एलर्जी संबंधी बीमारियाँ. एक नियम के रूप में, इसके विकास का कारण स्वरयंत्र की मांसपेशियों की ऐंठन है
सूजन या ढीली रेशेदार फिल्मों की उपस्थिति के कारण इसकी श्लेष्मा झिल्ली में जलन।
लोफ्लर सिंड्रोम.
उच्च रक्त इओसिनोफिलिया (कभी-कभी 70% तक) के साथ तेजी से क्षणिक फुफ्फुसीय घुसपैठ के संयोजन द्वारा विशेषता एक लक्षण जटिल - लक्षण: हल्की सूखी खांसी, कमजोरी, पसीना, निम्न श्रेणी का बुखार।

फुफ्फुसीय हृदय.
शरीर की पैथोलॉजिकल स्थिति, जो फुफ्फुसीय के कारण हृदय के दाएं वेंट्रिकल के हाइपरट्रॉफी और (या) फैलाव द्वारा विशेषता है धमनी का उच्च रक्तचापब्रोंकोपुलमोनरी तंत्र और फुफ्फुसीय वाहिकाओं के प्राथमिक रोगों के कारण होता है। लक्षण: विघटन की शुरुआत से पहले - दूसरे स्वर का उच्चारण फेफड़े के धमनी, टक्कर, .रेडियोलॉजिकल, दाहिने दिल की अतिवृद्धि के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत; विघटन की शुरुआत के बाद, लक्षण प्रकट होते हैं शिरापरक ठहरावप्रणालीगत परिसंचरण में (देखें)
क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर हृदय विफलता का सिंड्रोम)। यूलर-लिलेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स सिंड्रोम के रोगजनन में एक भूमिका निभाता है (देखें)।
फेफड़े के सिंड्रोम में गुहा का गठन।
एक लक्षण जटिल जो सामग्री से मुक्त और ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली एक बड़ी गुहा के प्रवेश द्वार में उपस्थिति के कारण होता है। लक्षण: स्वर का कंपन बढ़ जाना, तेज़ या कर्णपरट ध्वनि (परिधीय रूप से स्थित एक बड़ी गुहा के साथ), कभी-कभी धात्विक टिंट के साथ, गुदाभ्रंश: ब्रोन्कोफोनी में वृद्धि, अक्सर मध्यम और बड़े बुलबुले की ध्वनि, कभी-कभी उभयचर श्वास। फोड़ा या तपेदिक गुहा, क्षय के साथ होता है फेफड़े के ट्यूमर.
फेफड़े के ऊतक सिंड्रोम का फोकल संघनन।
बढ़े हुए घनत्व वाले क्षेत्र के फेफड़े के ऊतकों में उपस्थिति की विशेषता वाला एक लक्षण जटिल, जो निमोनिया में सूजन वाले तरल पदार्थ (एक्सयूडेट) और फाइब्रिन के साथ एल्वियोली के भरने के परिणामस्वरूप बनता है, फेफड़े के रोधगलन में रक्त, या जब एक फेफड़े का लोब संयोजी ऊतक या ट्यूमर के साथ बढ़ता है। लक्षण: सांस की तकलीफ, स्वर कंपकंपी में वृद्धि, पर्कशन ध्वनि - सुस्त या नीरस, गुदाभ्रंश: ब्रोन्कियल श्वास, बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी, यदि मौजूद हो तरल स्रावछोटी ब्रांकाई में - घरघराहट।
फुफ्फुस गुहा सिंड्रोम में वायु का संचय।
आंत और पार्श्विका फुस्फुस के बीच हवा के संचय की विशेषता वाला एक लक्षण जटिल
(न्यूमोथोरैक्स)। लक्षण: छाती के आधे हिस्से की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी कमजोर होना, जिसमें हवा जमा हो गई है। उसी स्थान पर, स्वर कांपना तेजी से कमजोर या अनुपस्थित है, पर्कशन ध्वनि कर्णप्रिय है, गुदाभ्रंश: वेसिकुलर श्वास और ब्रोंकोफोनी का कमजोर होना, यहां तक ​​कि गायब होना।
कभी-कभी छाती की विषमता निर्धारित होती है।
फुफ्फुस गुहा सिंड्रोम में द्रव का संचय।
एक लक्षण जटिल जो हाइड्रोथोरैक्स या एक्स्यूडेटिव प्लीसीरी के साथ विकसित होता है। लक्षण: सांस लेने में तकलीफ, छाती के आधे हिस्से में सांस लेने की क्रिया में देरी, जिसमें तरल पदार्थ जमा हो गया है। वहां, स्वर कांपना तेजी से कमजोर हो जाता है, पर्कशन ध्वनि सुस्त हो जाती है, और गुदाभ्रंश पर: वेसिकुलर श्वास और ब्रोन्कोफोनी तेजी से कमजोर हो जाती है या सुनी नहीं जा सकती।
मध्य लोब सिंड्रोम.
एक लक्षण जटिल जो या तो क्रोनिक (दाहिने फेफड़े के मध्य लोब तक सीमित सूजन प्रक्रिया, या लिम्फ नोड्स द्वारा संपीड़न के कारण एटेलेक्टेसिस या ट्यूमर प्रक्रिया द्वारा मध्य लोब ब्रोन्कस के विलुप्त होने, या तपेदिक घुसपैठ के कारण प्रकट होता है। लक्षण विशेषता) फुफ्फुसीय ऊतक संघनन सिंड्रोम (देखें) में इस मामले मेंदाहिने फेफड़े के मध्य लोब के ऊपर पाए जाते हैं।
हम्मन-रिच सिंड्रोम.
प्रगतिशील फैलाना न्यूमोफाइब्रोसिस के कारण श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप और कोर पल्मोनेल के विकास की विशेषता वाला एक लक्षण जटिल।
ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम.
एक लक्षण जटिल जो छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स के लुमेन के संकुचन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। लक्षण: लंबे समय तक सांस छोड़ने के साथ सांस लेने में कठिनाई, श्वसन मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, सूखी घरघराहट, एक्रोसायनोसिस और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस (अस्थमा देखें)। यह श्वसन प्रणाली के विभिन्न रोगों में एलर्जी प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में, विषाक्त पदार्थों से प्रभावित होने पर, और सर्जिकल और ब्रोंकोस्कोपिक हस्तक्षेप के दौरान एक स्वतंत्र जटिलता के रूप में भी हो सकता है।
वेगेनर सिंड्रोम (वेगेनर ग्रैनुलोमैटोसिस)।
हाइपरर्जिक प्रणालीगत पैनवास्कुलिटिस, ऊतकों में नेक्रोटाइज़िंग ग्रैनुलोमा के विकास के साथ संयुक्त।
ऊपरी श्वसन पथ, फेफड़े और गुर्दे मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। लक्षण: नाक से खून आना, परानासल गुहाओं के घाव, हेमोप्टाइसिस, छोटे-फोकल फेफड़े की विकृति (घुसपैठ और गुहा)। गुर्दे की क्षति के साथ: प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया, पायरिया, यूरीमिया।

भौतिक अनुसंधान के विभिन्न तरीके एक ही रोग प्रक्रिया के विभिन्न पहलुओं को पकड़ते हैं। एक एकल विधि शायद ही कभी किसी निदान का समर्थन करने के लिए पर्याप्त विशिष्ट डेटा प्रदान करती है। इसलिए, प्राप्त आंकड़ों की समग्रता अत्यंत महत्वपूर्ण है विभिन्न तरीकेअनुसंधान। सभी विधियों को एक साथ मिलाकर छाती के एक ही स्थान पर लागू किया जाना चाहिए, एक की दूसरे से तुलना करते हुए। नीचे हम निम्नलिखित विशिष्ट सिंड्रोमों के लिए शारीरिक परीक्षण के विभिन्न तरीकों से प्राप्त आंकड़ों की तुलना प्रस्तुत करते हैं: फेफड़ों में विभिन्न वायु सामग्री (सामान्य, बढ़ी, घटी), उनमें गुहाओं का निर्माण, ट्यूमर का विकास और अंत में, फुफ्फुस गुहा में वायु द्रव के संचय के साथ, और एक ही समय में तरल और वायु भी।

फेफड़ों में सामान्य वायु सामग्री सिंड्रोम
निरीक्षण, स्पर्शन (आवाज कांपना) और टक्कर सामान्य डेटा देते हैं। इन परिस्थितियों में गुदाभ्रंश फेफड़ों की स्थिति के आधार पर सामान्य, कमजोर, या कठोर (बढ़ी हुई) वेसिकुलर श्वास का पता लगा सकता है, लेकिन ब्रोन्कियल श्वास कभी भी सुनाई नहीं देती है। घरघराहट सुनी जा सकती है - सूखी या गीली, लेकिन तेज़ नहीं। फुफ्फुस घर्षण घर्षण का पता लगाया जा सकता है। ब्रोंकोफोनी को बढ़ाया नहीं गया है। यदि साँस लेना सामान्य है और कोई घरघराहट या घर्षण की आवाज़ नहीं है, तो इसका मतलब है कि वहाँ है पैथोलॉजिकल परिवर्तननहीं। कठिन साँस लेना और घरघराहट ब्रोंकाइटिस का संकेत देती है, सामान्य वेसिकुलर श्वास और फुफ्फुस घर्षण शोर शुष्क फुफ्फुस का संकेत देते हैं।

फेफड़ों में वायु की मात्रा बढ़ने का सिंड्रोम
जांच से छाती का फैलाव, सीमित गतिशीलता और सांस छोड़ने में कठिनाई का पता चलता है। आवाज का कंपन कमजोर हो जाता है। पर्कशन से पर्कशन टोन का एक बॉक्स जैसा रंग प्रकट होता है, फेफड़ों की निचली सीमाएँ कम हो जाती हैं और उनकी श्वसन गतिशीलता में कमी आ जाती है। गुदाभ्रंश पर - लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ कमजोर वेसिकुलर श्वास। शोध निष्कर्षों का यह संयोजन ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों के दौरान और फुफ्फुसीय वातस्फीति में फेफड़ों (वॉल्यूमेन पल्मोनम एक्यूटम) की तीव्र सूजन में होता है। यदि, गुदाभ्रंश के दौरान, घरघराहट (सूखी, गीली) भी सुनाई देती है, तो हमारे पास ब्रोंकाइटिस के साथ वातस्फीति का एक बहुत ही सामान्य संयोजन है।

फेफड़ों में वायु सामग्री कम होना सिंड्रोम
फेफड़ों में हवा की मात्रा में कमी या तो प्रेरणा के दौरान फेफड़े के अपर्याप्त विस्तार पर निर्भर करती है, इसके ढहने पर - फेफड़े के तथाकथित एटेलेक्टैसिस - या वायुमार्ग और फुफ्फुसीय एल्वियोली के तरल या घने पदार्थ से भरने पर ( स्राव, फ़ाइब्रिन, सेलुलर तत्व) - फेफड़े का संघनन, या इसकी तथाकथित घुसपैठ।

एटेलेक्टासिस के साथ, भौतिक लक्षण इस पर निर्भर करते हुए भिन्न होंगे कि अभिवाही ब्रोन्कस हवा के लिए गुजरता है या नहीं। पहले मामले में, हमें निम्नलिखित चित्र मिलता है: स्थानीय प्रतिबंध साँस लेने की गतिविधियाँजांच करने पर, स्पर्श करने पर ध्वनि कंपन (फेफड़े के ऊतकों के संकुचन के कारण) में वृद्धि, टक्कर पर सुस्त-टंपैनिक स्वर, गुदाभ्रंश पर कमजोर या ब्रोन्कियल श्वास और आवाज सुनते समय ब्रोन्कोफोनी का संरक्षण। दूसरे मामले में, यानी, अवरुद्ध ब्रोन्कस के साथ, हमारे पास जांच और टक्कर पर वही डेटा होगा जो एटेलेक्टैसिस के पहले संस्करण में था (टक्कर के साथ, हालांकि, हवा के अवशोषण और फेफड़ों की वायुहीनता के कारण स्वर हो सकता है) पूरी तरह से सुस्त हो जाना), स्पर्शन और श्रवण पर - स्वर कांपना, ब्रोंकोफोनी और सांस लेने की अनुपस्थिति। एटेलेक्टैसिस श्वसन गति की कमजोरी, ब्रोन्कस की रुकावट या फेफड़े के संपीड़न (ट्यूमर, फुफ्फुस, आदि) के कारण होता है।

फुफ्फुसीय ऊतक की घुसपैठ के साथ, फेफड़ा एक सघन, अधिक सजातीय शरीर में बदल जाता है और इसलिए, कंपन और ध्वनि संचालन में अधिक सक्षम होता है। इस मामले में, जांच से या तो कुछ विशेष पता नहीं चलता है, या दर्द वाले हिस्से पर छाती के श्वसन भ्रमण के प्रतिबंध का पता चलता है। आवाज कांपना और आवाज चालन (ब्रोंकोफोनिया) बढ़ जाता है। टक्कर के दौरान - टक्कर धारा की सुस्ती, अधिकाँश समय के लिएटाम्पैनिक टिंट के साथ (बड़ी ब्रांकाई में हवा के उतार-चढ़ाव के कारण), या सुस्त स्वर के साथ। गुदाभ्रंश से ब्रोन्कियल श्वास का पता चलता है और अक्सर नम और, सबसे विशेष रूप से, ध्वनियुक्त घरघराहट होती है। यह लक्षण जटिल फेफड़ों में सूजन प्रक्रियाओं के लिए विशिष्ट है - निमोनिया के लिए, विशेष रूप से लोबार के लिए; प्रतिश्यायी निमोनिया के साथ, यह केवल अपने मिश्रित रूपों में ही स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

कैविटी सिंड्रोम (फेफड़ों में गुहाओं का निर्माण)
चूंकि गुहाएं या गुहिकाएं अक्सर पहले से ही संकुचित (घुसपैठ किए हुए) फेफड़े में बनती हैं, वे एक ओर फेफड़े के संकुचन के लक्षण दिखाते हैं, और दूसरी ओर तथाकथित गुहा के लक्षण दिखाते हैं। जांच में कोई विशेष असामान्यताएं सामने नहीं आईं। आवाज का कंपन और ब्रोंकोफ़ोनी बढ़ जाती है। टक्कर से कभी-कभी (बड़ी चिकनी दीवार वाली गुफाओं के मामले में) धात्विक रंग के साथ एक नीरस कर्णप्रिय स्वर पैदा होता है। कुछ शर्तों के तहत, "टूटे हुए बर्तन का शोर", विंट्रिच और गेरहार्ड घटना (ऊपर देखें) हो सकती है। गुदाभ्रंश पर - ब्रोन्कियल श्वास, जो उन्हीं मामलों में जिनमें पर्कशन टोन के लिए एक धातु टिंट दिखाई देता है, एक उभयचर चरित्र पर ले जाता है। तेज़ नम ध्वनियाँ सुनाई देती हैं, कभी-कभी धात्विक रंग के साथ; घरघराहट की क्षमता अक्सर उनके स्थान के अनुरूप क्षमता से कहीं अधिक बड़ी होती है (वे गुहाओं में होती हैं)। गुहाओं का निर्माण अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक, गैंग्रीन और फेफड़ों के फोड़े के साथ देखा जाता है; कैविटी के लक्षण ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ भी देखे जा सकते हैं यदि उनके आसपास के फेफड़ों के ऊतकों में घुसपैठ हो जाती है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि फेफड़ों में बनने वाली सभी गुहाएँ ऊपर बताए गए लक्षणों से प्रकट नहीं होती हैं। कैविटी के लक्षणों को स्पष्ट रूप से पहचानने के लिए, यह आवश्यक है: 1) कैविटी का एक निश्चित आकार (कम से कम 4 सेमी व्यास) तक पहुंचना, 2) इसका छाती की दीवार के करीब स्थित होना, 3) आसपास के फेफड़े के ऊतकों को संकुचित करने के लिए, 4) गुहा के लिए ब्रोन्कस के साथ संचार करने और इसमें हवा रखने के लिए, 5) ताकि यह चिकनी-दीवार वाली हो। इन स्थितियों की अनुपस्थिति में, फेफड़ों में कुछ गुहाएँ "खामोश" रहती हैं और कभी-कभी केवल एक्स-रे परीक्षा से ही पहचानी जा सकती हैं।

ट्यूमर सिंड्रोम (छाती गुहा में एक ट्यूमर का विकास)
फेफड़े के विभिन्न स्थान, आकार और संबंध (ब्रोन्कस पर दबाव, फेफड़े को दूर धकेलना, उसके ऊतक का प्रतिस्थापन, आदि) के आधार पर, छाती गुहा के ट्यूमर वस्तुनिष्ठ डेटा के विभिन्न प्रकार के असामान्य संयोजन प्रदान करते हैं। सबसे विशिष्ट तस्वीर छाती की दीवार तक पहुंचने वाले बड़े ट्यूमर के साथ देखी जाती है। जब इन मामलों में जांच की जाती है, तो अक्सर ट्यूमर के स्थान के अनुसार सीमित उभार और प्रभावित पक्ष पर सीमित श्वसन भ्रमण को देखा जा सकता है। टटोलने पर, प्रतिरोध (प्रतिरोध) में वृद्धि और स्वर कंपकंपी की अनुपस्थिति या तेज कमजोरी महसूस होती है। टक्कर पर - पूर्ण नीरसता (ऊरु स्वर)। गुदाभ्रंश पर - श्वास का तेज कमजोर होना, ब्रोंकोफोनी का कमजोर होना। शारीरिक परीक्षण डेटा का यह संयोजन फेफड़ों के कैंसर, फुफ्फुसीय इचिनोकोकस और लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस में देखा जा सकता है।

फेफड़ों के कैंसर का सबसे आम रूप ब्रोन्कस की दीवार से उत्पन्न होने वाला कैंसर है - ब्रोन्कोजेनिक या ब्रोन्कियल कैंसर। ट्यूमर के स्थान और आकार और उससे जुड़ी घटनाओं के आधार पर इस बीमारी के लक्षण बहुत विविध और विविध हैं। सामान्य मामलों में, जब बड़ा ब्रोन्कस प्रभावित होता है, तो उसे मोड़ें" अगला सिंड्रोम, फेफड़े के संबंधित हिस्से के ट्यूमर और एटेलेक्टैसिस द्वारा ब्रोन्कस के लुमेन को भरने पर निर्भर करता है: जांच करने पर - सांस लेने के दौरान गति में अंतराल, साथ ही कभी-कभी छाती के प्रभावित हिस्से का पीछे हटना; पल्पेशन पर - स्वर कांपना कमजोर होना; टक्कर के दौरान - टक्कर टोन की सुस्ती; गुदाभ्रंश पर - श्वास का कमजोर होना या अभाव; फ्लोरोस्कोपी के साथ - फेफड़े के संबंधित लोब के एटेलेक्टैसिस और मीडियास्टिनल छाया का दर्द वाले पक्ष में विस्थापन; ब्रोन्कोग्राफी के साथ - ब्रोन्कस का संकुचन।

फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय का सिंड्रोम
फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय वस्तुनिष्ठ डेटा की निम्नलिखित तस्वीर देता है। जांच करने पर, संबंधित पक्ष की गतिशीलता का फैलाव और सीमा और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का चौरसाई निर्धारित किया जाता है। पैल्पेशन से इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के बढ़ते प्रतिरोध और मुखर कंपन के कमजोर होने या अनुपस्थिति का पता चलता है। टक्कर पर तरल पदार्थ के ऊपर एक सुस्त स्वर होता है, और सीधे इसके स्तर के ऊपर (संपीड़ित फेफड़े के ऊतकों की शिथिलता के कारण) एक सुस्त स्पर्शोन्मुख स्वर होता है। द्रव के बड़े संचय के साथ, टक्कर पड़ोसी अंगों के विस्थापन को निर्धारित कर सकती है - यकृत नीचे की ओर, हृदय विपरीत दिशा में। जब ट्रुब के स्थान में बाएं फुफ्फुस गुहा में द्रव जमा हो जाता है, तो टक्कर पर एक सुस्त स्वर प्राप्त होता है। गुदाभ्रंश पर, श्वास या तो अनुपस्थित होती है या कमजोर हो जाती है; कुछ मामलों में, जब फेफड़े पर अत्यधिक दबाव पड़ता है, तो ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है, जो आमतौर पर कमजोर और दूर की दिखाई देती है। स्वस्थ पक्ष पर, बढ़ी हुई (प्रतिपूरक) वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है। ब्रोंकोफ़ोनी अनुपस्थित या कमज़ोर है; अहंकारीता देखी जा सकती है, जो आमतौर पर ब्रोन्कियल श्वास के साथ होती है। वर्णित लक्षण देखे जा सकते हैं: 1) फुफ्फुस गुहाओं में एडेमेटस द्रव के संचय के साथ - ट्रांसुडेट - तथाकथित छाती ड्रॉप्सी (हाइड्रोथोरैक्स) - हृदय विफलता, गुर्दे की सूजन, आदि के साथ; 2) द्रव संचय के साथ प्रकृति में सूजन- एक्सयूडेट - एक्सयूडेटिव प्लीसीरी (सीरस, प्यूरुलेंट) के साथ; 3) जब फुफ्फुस गुहा में रक्त जमा हो जाता है (चोट, स्कर्वी, रक्तस्रावी प्रवणता के मामले में)।

उसी समय, छाती में जलोदर की विशेषता दो-तरफा प्रक्रिया होती है, जिसमें द्रव की ऊपरी सीमा क्षैतिज होती है; एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के लिए - घाव का एक तरफा होना, डैमोइसेउ लाइन के रूप में मध्यम संचय के साथ द्रव की ऊपरी सीमा।

फुफ्फुस गुहा में वायु संचय का सिंड्रोम
जांच करने पर, छाती के रोगग्रस्त आधे हिस्से का उभार और सांस लेने के दौरान इसकी शिथिलता निर्धारित की जाती है, साथ ही इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चिकना किया जाता है। टटोलने पर, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, यदि फुफ्फुस गुहा में हवा बहुत अधिक दबाव में नहीं है, तो अपनी लोच बनाए रखते हैं; कोई स्वर कंपकंपी नहीं है. टक्कर के दौरान, बहुत तेज़ कर्णप्रिय स्वर सुनाई देता है, कभी-कभी धात्विक रंग के साथ; हालाँकि, यदि हवा उच्च दबाव में फुफ्फुस गुहा में है, तो टक्कर का स्वर सुस्त या सुस्त हो जाता है। गुदाभ्रंश पर, सांस की कोई ध्वनि नहीं होती है, या कमजोर उभयचर श्वास सुनाई देती है; ब्रोंकोफोनी को धात्विक टिंट और बजते चांदी के नोटों के साथ बढ़ाया जाता है। फुफ्फुस गुहा में वायु के संचय को न्यूमोथोरैक्स कहा जाता है। उत्तरार्द्ध सबसे अधिक बार फुफ्फुसीय तपेदिक (सभी मामलों में से लगभग 75%) में देखा जाता है। इसके अलावा, वही सिंड्रोम तथाकथित कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स के साथ प्रकट होता है, जब चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए डॉक्टर द्वारा फुफ्फुस गुहा में हवा डाली जाती है।

फुफ्फुस गुहा में द्रव और वायु के एक साथ संचय का सिंड्रोम
न्यूमोथोरैक्स अक्सर (लगभग 80% मामलों में) बहाव से जटिल होता है, और फिर अध्ययन के दौरान हमें न्यूमोथोरैक्स के संकेत और कई अन्य संकेत मिलते हैं जो गुहा में फुफ्फुस और तरल पदार्थ की उपस्थिति का संकेत देते हैं। विशेष रूप से विशेषता टक्कर से उत्पन्न होने वाली सुस्ती की सीधी क्षैतिज ऊपरी सीमा है, जो तरल पदार्थ के स्तर के अनुरूप होती है, और इस तरल पदार्थ की आसान गतिशीलता के कारण, रोगी के शरीर की स्थिति बदलने पर सुस्ती आसानी से और जल्दी से अपनी सीमा बदल देती है। इसके अलावा, खड़े होने से लेटने या इसके विपरीत स्थिति बदलने पर, टक्कर स्वर की ऊंचाई बदल जाती है (वायु स्तंभ की ऊंचाई में बदलाव के साथ-साथ गुहा की दीवारों के तनाव के कारण) - में सजगता की स्थितिखड़े होने की तुलना में स्वर अधिक ऊँचा होता है। ऑस्केल्टेशन की विशेषता छींटों की आवाज है, जिसे दूर से भी सुना जा सकता है। कभी-कभी बूंद गिरने की आवाज सुनाई देती है। यह लक्षण जटिल गुहा में फुस्फुस की उपस्थिति में भी देखा जाता है सीरस द्रवऔर वायु - हाइड्रोन्यूरोथोरैक्स और जब इसमें मवाद और वायु हो - प्योपन्यूमोथोरैक्स।

नवजात शिशुओं की एक रोग संबंधी स्थिति जो जन्म के बाद पहले घंटों और दिनों में फेफड़े के ऊतकों की रूपात्मक अपरिपक्वता और सर्फेक्टेंट की कमी के कारण होती है। श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम की विशेषता अलग-अलग गंभीरता की श्वसन विफलता (टैचिपनिया, सायनोसिस, छाती के अनुरूप क्षेत्रों का पीछे हटना, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद और संचार संबंधी विकारों के लक्षण हैं। श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा और सर्फेक्टेंट परिपक्वता संकेतकों के मूल्यांकन के आधार पर किया जाता है। श्वसन संकट सिंड्रोम के उपचार में ऑक्सीजन थेरेपी, इन्फ्यूजन थेरेपी, एंटीबायोटिक थेरेपी और सर्फेक्टेंट का एंडोट्रैचियल इंस्टिलेशन शामिल है।

सामान्य जानकारी

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) प्रारंभिक नवजात काल की एक विकृति है, जो फेफड़ों की संरचनात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता और सर्फैक्टेंट गठन के संबंधित व्यवधान के कारण होती है। विदेशी नियोनेटोलॉजी और बाल चिकित्सा में, "श्वसन संकट सिंड्रोम" शब्द "श्वसन संकट सिंड्रोम", "हाइलिन झिल्ली रोग", "न्यूमोपैथी" की अवधारणाओं के समान है। श्वसन संकट सिंड्रोम लगभग 20% समय से पहले जन्मे शिशुओं (गर्भधारण के 27 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चों में - 82-88% मामलों में) और 1-2% पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में विकसित होता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, प्रसवकालीन मृत्यु दर के कारणों में, श्वसन संकट सिंड्रोम 35 से 75% तक है, जो आरडीएस वाले बच्चों की देखभाल की प्रासंगिकता और काफी हद तक अनसुलझे समस्या को इंगित करता है।

श्वसन संकट सिंड्रोम के कारण

जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम का रोगजनन फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता और इसके परिणामस्वरूप एंटी-एटेलेक्टिक कारक की अपर्याप्तता - सर्फेक्टेंट, इसकी हीनता, निषेध या बढ़े हुए विनाश से जुड़ा है।

सर्फ़ेक्टेंट एक सतह-सक्रिय लिपोप्रोटीन परत है जो वायुकोशीय कोशिकाओं को कवर करती है और फेफड़ों की सतह के तनाव को कम करती है, अर्थात वायुकोशीय दीवारों के पतन को रोकती है। भ्रूण के विकास के 25-26 सप्ताह से एल्वियोलोसाइट्स द्वारा सर्फेक्टेंट का संश्लेषण शुरू हो जाता है, लेकिन इसका सबसे सक्रिय गठन गर्भधारण के 32-34 सप्ताह से होता है। सहित कई कारकों के प्रभाव में हार्मोनल विनियमनग्लूकोकार्टिकोइड्स (कोर्टिसोल), कैटेकोलामाइन्स (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन), एस्ट्रोजेन, हार्मोन थाइरॉयड ग्रंथिगर्भावस्था के 35-36वें सप्ताह तक सर्फेक्टेंट प्रणाली की परिपक्वता पूरी हो जाती है।

इसलिए, नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की मात्रा उतनी ही कम होगी। बदले में, इससे साँस छोड़ने के दौरान एल्वियोली की दीवारें ढह जाती हैं, एटेलेक्टैसिस, तेज़ गिरावटफेफड़ों में गैस विनिमय का क्षेत्र, हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और श्वसन एसिडोसिस का विकास। एल्वियोलोकेपिलरी पारगम्यता के उल्लंघन से केशिकाओं से प्लाज्मा का पसीना निकलता है और बाद में ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली की सतह पर हाइलिन जैसे पदार्थों की वर्षा होती है, जो सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को कम कर देती है और फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस (हाइलिन झिल्ली रोग) के विकास में योगदान करती है। एसिडोसिस और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप भ्रूण संचार (पेटेंट फोरामेन ओवले और डक्टस आर्टेरियोसस) के संरक्षण का समर्थन करते हैं - यह हाइपोक्सिया को भी बढ़ाता है, जिससे प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, एडेमेटस हेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास होता है, और सर्फेक्टेंट गठन में और व्यवधान होता है।

श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम समय से पहले जन्म, गर्भकालीन आयु के संबंध में रूपात्मक-कार्यात्मक अपरिपक्वता, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात शिशु के श्वासावरोध, जन्मजात हृदय रोग, फेफड़ों की विकृतियां, इंट्राक्रानियल जन्म चोटें, एकाधिक गर्भावस्था, मेकोनियम की आकांक्षा और के साथ बढ़ जाता है। एमनियोटिक द्रव, जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म, आदि। नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के लिए मातृ जोखिम कारकों में मधुमेह मेलेटस, एनीमिया, प्रसव रक्तस्राव और सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव शामिल हैं।

श्वसन संकट सिंड्रोम का वर्गीकरण

एटियलॉजिकल सिद्धांत के आधार पर, हाइपोक्सिक, संक्रामक, संक्रामक-हाइपोक्सिक, एंडोटॉक्सिक, आनुवांशिक (आनुवंशिक रूप से निर्धारित सर्फेक्टेंट पैथोलॉजी के साथ) उत्पत्ति के श्वसन विकारों के सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाता है।

विकासशील रोग परिवर्तनों के आधार पर, श्वसन संकट सिंड्रोम की गंभीरता के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

मैं ( हल्की डिग्री) - अपेक्षाकृत परिपक्व बच्चों में होता है जिनकी जन्म के समय स्थिति मध्यम होती है। लक्षण तभी विकसित होते हैं जब कार्यात्मक भार: खिलाना, लपेटना, हेरफेर करना। आरआर 72/मिनट से कम; रक्त गैस संरचना नहीं बदली है. 3-4 दिन में नवजात की स्थिति सामान्य हो जाती है।

II (मध्यम-गंभीर डिग्री)- एक बच्चा गंभीर स्थिति में पैदा होता है, जिसकी अक्सर आवश्यकता होती है पुनर्जीवन के उपाय. श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षण जन्म के 1-2 घंटे के भीतर विकसित होते हैं और 10 दिनों तक बने रहते हैं। ऑक्सीजन अनुपूरण की आवश्यकता आमतौर पर जीवन के 7वें-8वें दिन ख़त्म हो जाती है। श्वसन संकट सिंड्रोम की पृष्ठभूमि में, हर दूसरे बच्चे में निमोनिया विकसित हो जाता है।

III (गंभीर डिग्री)- आमतौर पर अपरिपक्व और बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों में होता है। श्वसन संकट सिंड्रोम (हाइपोक्सिया, एपनिया, एरेफ्लेक्सिया, सायनोसिस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का गंभीर अवसाद, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन) के लक्षण जन्म के क्षण से ही प्रकट होते हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से, ईसीजी पर टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन और मायोकार्डियल हाइपोक्सिया के लक्षण नोट किए जाते हैं। उच्च संभावना घातक परिणाम.

श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षण

श्वसन संकट सिंड्रोम की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर नवजात शिशु के जीवन के 1-2 दिनों में विकसित होती हैं। श्वसन क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, उरोस्थि और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की xiphoid प्रक्रिया की वापसी और नाक के पंखों की सूजन के साथ सांस की तकलीफ दिखाई देती है और तीव्र रूप से बढ़ जाती है (श्वसन दर 60-80 प्रति मिनट तक)। ग्लोटिस की ऐंठन, एपनिया के हमलों, सायनोसिस के कारण होने वाली साँस छोड़ने की आवाज़ें ("घुरघुराहट साँस छोड़ना") इसकी विशेषता हैं। त्वचा(पहले पेरियोरल और एक्रोसायनोसिस, फिर सामान्य सायनोसिस), मुंह से झागदार स्राव, अक्सर रक्त के साथ मिश्रित होता है।

श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं में, हाइपोक्सिया के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद, सेरेब्रल एडिमा में वृद्धि और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की प्रवृत्ति के लक्षण दिखाई देते हैं। डीआईसी सिंड्रोम स्वयं को इंजेक्शन स्थलों से रक्तस्राव, फुफ्फुसीय रक्तस्राव आदि के रूप में प्रकट कर सकता है। श्वसन संकट सिंड्रोम के गंभीर रूपों में, हेपेटोमेगाली और परिधीय एडिमा के साथ तीव्र हृदय विफलता तेजी से विकसित होती है।

श्वसन संकट सिंड्रोम की अन्य जटिलताओं में निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय वातस्फीति, फुफ्फुसीय एडिमा, समय से पहले रेटिनोपैथी, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, गुर्दे की विफलता, सेप्सिस आदि शामिल हो सकते हैं। श्वसन संकट सिंड्रोम के परिणामस्वरूप, बच्चे को रिकवरी, ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी, प्रसवकालीन अनुभव हो सकता है। एन्सेफैलोपैथी, प्रतिरक्षा विकार, सीओपीडी (बुलस रोग, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि)।

श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान

में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसश्वसन संकट सिंड्रोम की गंभीरता का आकलन करने के लिए, I. सिल्वरमैन स्केल का उपयोग किया जाता है, जहां अंक (0 से 2 तक) का मूल्यांकन किया जाता है निम्नलिखित मानदंड: छाती का भ्रमण, प्रेरणा के दौरान इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, उरोस्थि का पीछे हटना, नाक का फड़कना, प्रेरणा के दौरान ठोड़ी का नीचे होना, साँस छोड़ने की आवाज़। 5 अंक से नीचे का कुल स्कोर इंगित करता है हल्की डिग्रीश्वसन संकट सिंड्रोम; 5 से ऊपर - मध्यम, 6-9 अंक - गंभीर और 10 अंक से - अत्यंत गंभीर एसडीआर।

श्वसन संकट सिंड्रोम के निदान में फेफड़ों की रेडियोग्राफी का निर्णायक महत्व है। एक्स-रे चित्र विभिन्न रोगजन्य चरणों में बदलता है। फैलाना एटेलेक्टैसिस के साथ, एक मोज़ेक पैटर्न प्रकट होता है, जो कम न्यूमेटाइजेशन और फेफड़ों के ऊतकों की सूजन के वैकल्पिक क्षेत्रों के कारण होता है। हाइलिन झिल्ली रोग की विशेषता एक "एयर ब्रोंकोग्राम" और एक रेटिकुलर-नाडोज़ जाल है। एडेमेटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम के चरण में, अस्पष्टता, फुफ्फुसीय पैटर्न का धुंधलापन, बड़े पैमाने पर एटेलेक्टैसिस निर्धारित होते हैं, जो "सफेद फेफड़े" की तस्वीर निर्धारित करते हैं।

श्वसन संकट सिंड्रोम में फेफड़े के ऊतकों और सर्फेक्टेंट प्रणाली की परिपक्वता की डिग्री का आकलन करने के लिए, लेसिथिन और स्फिंगोमाइलिन के अनुपात को निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण का उपयोग किया जाता है। उल्बीय तरल पदार्थ, श्वासनली या गैस्ट्रिक महाप्राण; विश्लेषण किए जा रहे नमूने में इथेनॉल मिलाने के साथ "फोम" परीक्षण जैविक द्रवआदि। इनवेसिव प्रीनेटल डायग्नोस्टिक्स - एमनियोसेंटेसिस, जो गर्भधारण के 32 सप्ताह के बाद किया जाता है, करते समय उन्हीं परीक्षणों का उपयोग करना संभव है।

श्वसन संकट सिंड्रोम के कारण होने वाली बच्चे की स्थिति को अलग किया जाना चाहिए जन्मजात निमोनिया, श्वसन प्रणाली के दोष, आदि।

श्वसन संकट सिंड्रोम वाले बच्चे को आपातकालीन स्थिति, श्वसन दर की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। गैस संरचनारक्त, सीबीएस; सामान्य और के संकेतकों की निगरानी जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, कोगुलोग्राम, ईसीजी। इष्टतम शरीर के तापमान को बनाए रखने के लिए, बच्चे को एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है, जहां उसे अधिकतम आराम, यांत्रिक वेंटिलेशन या नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन की साँस लेना और पैरेंट्रल पोषण प्रदान किया जाता है। बच्चे को समय-समय पर श्वासनली आकांक्षा, कंपन और टक्कर से छाती की मालिश से गुजरना पड़ता है।

श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए, ग्लूकोज और सोडियम बाइकार्बोनेट के समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा की जाती है; एल्ब्यूमिन और ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान; एंटीबायोटिक थेरेपी, विटामिन थेरेपी, मूत्रवर्धक थेरेपी। श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक सर्फेक्टेंट तैयारियों का एंडोट्रैचियल इंस्टिलेशन है।

श्वसन संकट सिंड्रोम का पूर्वानुमान और रोकथाम

श्वसन संकट सिंड्रोम के परिणाम प्रसव के समय, श्वसन विफलता की गंभीरता, अतिरिक्त जटिलताओं और पुनर्जीवन और उपचार उपायों की पर्याप्तता से निर्धारित होते हैं।

श्वसन संकट सिंड्रोम को रोकने के संदर्भ में, सबसे महत्वपूर्ण बात समय से पहले जन्म को रोकना है। धमकी के मामले में समय से पहले जन्मभ्रूण में फेफड़े के ऊतकों (डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन, थायरोक्सिन, एमिनोफिललाइन) की परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के उद्देश्य से चिकित्सा करना आवश्यक है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को जल्दी (जन्म के बाद पहले घंटों में) सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है।

भविष्य में, जिन बच्चों को श्वसन संकट सिंड्रोम का सामना करना पड़ा है, उन्हें स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ के अलावा, बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए।

1. फेफड़े के ऊतकों के फोकल संघनन का सिंड्रोम।
2. पल्मोनरी एटेलेक्टैसिस सिंड्रोम।
3. फेफड़ों में वायुहीनता बढ़ने का सिंड्रोम।
4. ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम।
5. फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय का सिंड्रोम।
6. फुफ्फुस गुहा में वायु संचय का सिंड्रोम।
7. फेफड़े की कैविटी सिंड्रोम।
8. फेफड़े के ऊतकों में प्रसारित प्रक्रियाओं का सिंड्रोम (फुफ्फुसीय प्रसार सिंड्रोम)।
9. श्वसन विफलता सिंड्रोम।

फेफड़े के ऊतकों के फोकल संघनन का सिंड्रोम।

यह कारणों के 3 समूहों पर आधारित है:
एल्वियोली के भाग को सूजन वाले द्रव्य, रक्त से भरना;
संयोजी ऊतक के साथ एल्वियोली के हिस्से का प्रतिस्थापन;
एक ट्यूमर द्वारा फेफड़े के वायु ऊतक के हिस्से का अंकुरण।
रोग और स्थितियाँ जिनमें इस सिंड्रोम का पता चलता है:
1) निमोनिया; 2) दिल का दौरा-निमोनिया; 3) तपेदिक घुसपैठ; 4) परिधीय फेफड़े का कैंसर; 5) न्यूमोस्क्लेरोसिस 6) कार्निफ़िकेशन।

शिकायतें. सांस की तकलीफ (प्रक्रिया की सीमा के आधार पर अलग-अलग गंभीरता), प्रभावित पक्ष पर सीने में दर्द (यदि रोग प्रक्रिया शामिल है)
फुस्फुस या बड़े ब्रोन्कस), हेमोप्टाइसिस (लोबार निमोनिया के लिए "जंग खाया हुआ" थूक, कैंसर के लिए "रास्पबेरी जेली", ताजा)
दिल का दौरा-निमोनिया के मामले में रक्त); रात में अत्यधिक पसीना आना, वजन कम होना, लंबे समय तक बुखार, खांसी, तपेदिक के साथ हेमोप्टाइसिस।
फेफड़ों के कैंसर में लगातार खांसी जिस पर दवाओं का कोई असर नहीं होता।

रोग का इतिहास। इतिहास में दीर्घकालिक, बार-बार होने वाले निमोनिया, तपेदिक और फेफड़ों में फोड़ा होने के संकेत मिलते हैं।

वस्तुनिष्ठ लक्षण. उनकी अभिव्यक्तियाँ और गंभीरता प्रक्रिया की व्यापकता पर निर्भर करती है। आइए सिंड्रोम की क्लासिक अभिव्यक्तियों पर विचार करें।

निरीक्षण। छाती के प्रभावित आधे हिस्से में सांस लेने में देरी होना।

टक्कर. फेफड़े के ऊतकों के संघनन के क्षेत्र में टक्कर स्वर की सुस्ती।

ऑस्कुल्टैया। फोकस की सीमा के आधार पर मुख्य श्वसन ध्वनियों के तीन विकल्प: 1) ब्रोन्कियल श्वास
(वेंटिलेटिंग ब्रोन्कस की अच्छी सहनशीलता के साथ बड़ा घाव); 2) ऐसे मामलों में ब्रोन्कोवेसिकुलर श्वास जहां वायु ऊतक के साथ संघनन का केंद्र वैकल्पिक होता है; 3) कमजोर
वेसिकुलर श्वास, जब घाव छोटे होते हैं, और उनके चारों ओर सामान्य फेफड़े के ऊतकों के बड़े क्षेत्र होते हैं (अधिक बार छोटे के साथ)
न्यूमोस्क्लेरोसिस, कार्निफ़िकेशन, फेफड़ों के कैंसर के क्षेत्र)।

साँसों की प्रतिकूल ध्वनियाँ। 1) व्यंजन नम स्वर - संघनन का क्षेत्र + ब्रांकाई में तरल स्राव की उपस्थिति;
2) क्रेपिटस (निमोनिया, अक्सर लोबार); 3) फुफ्फुस घर्षण शोर (यदि फुफ्फुस रोग प्रक्रिया में शामिल है, उदाहरण के लिए,
फुफ्फुस निमोनिया)।

ब्रोंकोफोनी। घाव पर वृद्धि.

एक्स-रे परीक्षा. फेफड़े के ऊतकों में छायांकन का फोकस (इसका संघनन)।
क्लासिक उदाहरण विशिष्ट लक्षणफेफड़ों के ऊतकों के संघनन (समेकन) सिंड्रोम के मामले में, प्रभावित क्षेत्र पर शारीरिक परीक्षण के दौरान पता चला, लोबार है
रोग के चरम पर निमोनिया: तालु के साथ - ध्वनि कांपना बढ़ गया, टक्कर के साथ - एक सुस्त टक्कर ध्वनि,
गुदाभ्रंश पर - ब्रोन्कियल श्वास और क्रेपिटस, ब्रोन्कोफोनी में वृद्धि।

पल्मोनरी एटेलेक्टैसिस सिंड्रोम.

एटेलेक्टैसिस (जीआर. एटेलिस - अधूरा, अधूरा + एक्टेसिस - स्ट्रेचिंग) फेफड़े या उसके हिस्से की एक रोग संबंधी स्थिति है, जिसमें फुफ्फुसीय एल्वियोली में हवा नहीं होती है या
इसे कम मात्रा में रखें और सो जाएं।

पूर्ण और अपूर्ण एटेलेक्टासिस (डिसेलेक्टासिस) हैं।

एटेलेक्टैसिस का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है।
घटना के तंत्र के आधार पर, एटेलेक्टैसिस के 3 मुख्य प्रकार होते हैं:
अवरोधक;
संपीड़न (फेफड़े के ऊतकों का संपीड़न);
विकृत, या कार्यात्मक (प्रेरणा के दौरान फेफड़ों को खींचने की शर्तों का उल्लंघन: श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी, विशेष रूप से)
डायाफ्राम, श्वसन केंद्र का अवसाद)।
इसमें रिफ्लेक्स एटेलेक्टैसिस (फेफड़ों के तत्वों का सक्रिय संकुचन) भी होता है। तो, लंबे सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान
कभी-कभी ब्रोन्कियल ट्री की पूर्ण निष्क्रियता के साथ फेफड़े या दोनों फेफड़े पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं।

अवरोधक एटेलेक्टासिस। ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस का कारण ट्यूमर, निशान या लिम्फ नोड्स द्वारा बाहर से रुकावट या संपीड़न के परिणामस्वरूप ब्रांकाई की सहनशीलता का उल्लंघन है।

शिकायतें. सांस की तकलीफ, धड़कन, सायनोसिस। सायनोसिस छोटे से गैर-ऑक्सीजनित रक्त के निर्वहन (शंटिंग) के कारण होता है
प्रणालीगत परिसंचरण में चक्र।

परीक्षा: ए) एटेलेक्टैसिस की तरफ छाती डूब जाती है; बी) सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाता है; ग) इंटरकोस्टल रिक्त स्थान संकुचित हो जाते हैं।

टटोलना। छाती का प्रतिरोध कम हो जाता है, आवाज कांपना कमजोर हो जाता है।

टक्कर. तुलनात्मक - एटेलेक्टासिस क्षेत्र के ऊपर, ध्वनि छोटी या सुस्त हो जाती है (यह सब वायु अवशोषण की डिग्री पर निर्भर करता है)। ब्रोन्कस की पूर्ण रुकावट के साथ, वायुकोशीय से O2 का पूर्ण अवशोषण
01 हवा के बारे में 30 मिनट के भीतर, सीओ2 - 2 घंटे के बाद, नाइट्रोजन 6 - 8 घंटे के भीतर होता है।

स्थलाकृतिक। हृदय और मीडियास्टिनम की सीमाओं में समग्र रूप से एटेलेक्टैसिस की ओर बदलाव होता है। यह विशेष रूप से बड़े पैमाने पर दाहिनी ओर के एटेलेक्टैसिस के साथ ध्यान देने योग्य है, जब हृदय
आवेग उरोस्थि के दाईं ओर जा सकता है।

श्रवण। तीव्र कमज़ोरी या पूर्ण अनुपस्थितिवेसिकुलर श्वास, ब्रोन्कोफोनी कमजोर हो जाती है।
एक्स-रे डेटा: ए) इंटरकोस्टल रिक्त स्थान संकुचित हो गए हैं; बी) मध्य छाया एटेलेक्टैसिस की ओर स्थानांतरित हो जाती है; ग) एटेलेक्टैसिस के क्षेत्र में - एक सजातीय छाया; डी) डायाफ्राम गुंबद का उच्च स्थान और
सबफ्रेनिक अंग; ई) फेफड़ों के अपरिवर्तित भागों की सूजन (विकेरियस वातस्फीति)।

संपीड़न एटेलेक्टैसिस फेफड़ों के ऊतकों के बाहरी संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होता है:
1) फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय;
2) मीडियास्टिनम, पेरीकार्डियम, एसोफैगस, लिम्फ नोड्स की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं;
3) फुफ्फुस गुहा में गैस का संचय;
4) फुफ्फुस ट्यूमर;
5) महाधमनी धमनीविस्फार।

शिकायतें अंतर्निहित बीमारी के कारण होती हैं।
निरीक्षण। सांस लेने के दौरान छाती का एटेलेक्टैसिस की तरफ झुकना। हालाँकि, छाती का अवसाद और इंटरकोस्टल स्थानों का संकुचन नहीं देखा जाता है।
टटोलना। एटेलेक्टैसिस के क्षेत्र में - तरल या गैस के संचय के क्षेत्र में, मुखर कंपन में वृद्धि - कमजोर होना।
टक्कर. तुलनात्मक - टक्कर स्वर की नीरसता।
सुस्ती का क्षेत्र अक्सर अंतर्निहित रोग प्रक्रिया (द्रव, ट्यूमर, आदि) द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि फेफड़े को जड़ से दबाया जाए तो टक्कर की ध्वनि धीमी हो जाती है।
कर्णपटह.
स्थलाकृतिक - मीडियास्टिनल अंगों को, एक नियम के रूप में, स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है, निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता कम हो जाती है।
श्रवण। कमजोर ब्रोन्कियल श्वास, एटेलेक्टैसिस क्षेत्र पर ब्रोन्कोफोनी में वृद्धि।

फेफड़ों में वायुहीनता बढ़ने का सिंड्रोम।

एक सिंड्रोम जो टर्मिनल ब्रोन्किओल्स के दूरस्थ वायु स्थानों के पैथोलॉजिकल विस्तार के कारण होता है। वायु स्थानों के इस रोगात्मक विस्तार को फुफ्फुसीय वातस्फीति कहा जाता है।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम.

क्षीण ब्रोन्कियल रुकावट ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और इसकी सूजन के परिणामस्वरूप होती है; कलस्टरों
ब्रांकाई के लुमेन में परिवर्तित रियोलॉजिकल गुणों के साथ अत्यधिक मात्रा में स्राव होता है; ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन।
ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम पॉलीएटियोलॉजिकल है और कई बीमारियों में होता है, लेकिन ज्यादातर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और ब्रोन्कियल अस्थमा में होता है। अक्सर
ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम को वातस्फीति के साथ जोड़ा जाता है।
सांस लेने में कठिनाई (सांस की तकलीफ) की शिकायतें, साँस छोड़ने पर अधिक स्पष्ट (सांस लेने में कठिनाई)। "घरघराहट" श्वास और दूर तक घरघराहट का अक्सर पता लगाया जाता है; दम घुटने के दौरे,
ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता.
निरीक्षण। मजबूर स्थिति - ऑर्थोपनिया (ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान); सहायक मांसपेशियों की भागीदारी
साँस लेने की क्रिया; साँस लेने की स्थिति में छाती (उठाई हुई); दूर की घरघराहट.
टटोलना। सहवर्ती वातस्फीति के साथ, छाती की कठोरता बढ़ जाती है और आवाज कांपना कमजोर हो जाता है।
टक्कर. सहवर्ती वातस्फीति की उपस्थिति में - एक बॉक्स ध्वनि, निचली सीमाएँ और फेफड़ों की बढ़ी हुई वायुहीनता के अन्य लक्षण।
गुदाभ्रंश: 1) कठिन साँस लेना (कठिन, खुरदुरी साँस लेना, वेसिकुलर की विशेषताओं को संरक्षित करना, क्योंकि सामान्य तौर पर श्वसन चरणों की अवधि संरक्षित होती है); 2) विस्तार के साथ कठिन साँस लेना
साँस छोड़ना; साँस छोड़ना पूरे चक्र के दौरान सुनाई देता है या उसके अधिकांश हिस्से पर कब्जा कर लेता है; 3) सूखी घरघराहट जैसी आवाज आती है अभिलक्षणिक विशेषताछोटी ब्रांकाई के घाव (ब्रोंकोस्पज़म +)।
चिपचिपे स्राव की उपस्थिति)।
रेडियोग्राफी। फुफ्फुसीय पैटर्न का सुदृढ़ीकरण और विरूपण। बाह्य श्वसन क्रिया.

फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय का सिंड्रोम।

यह सिंड्रोम पॉलीएटियोलॉजिकल है। सिंड्रोम के सबसे आम प्रकार:

हाइड्रोथोरैक्स - हृदय विफलता में गैर-भड़काऊ द्रव का संचय
एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण (तपेदिक, निमोनिया, फेफड़ों का कैंसर, फुफ्फुस ट्यूमर, आदि);
■ हेमोथोरैक्स (रक्त का संग्रह) - छाती की चोटों के लिए;
चाइलोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में लसीका का संचय।

शिकायतें अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती हैं। द्रव के महत्वपूर्ण संचय के साथ - सांस की तकलीफ, सायनोसिस, धड़कन।
निरीक्षण। तरल पदार्थ जमा होने के कारण छाती के आधे हिस्से में सूजन; सांस लेने में देरी; इंटरकोस्टल स्थानों की चिकनाई।
पैल्पेशन: 1) प्रभावित पक्ष पर छाती का प्रतिरोध बढ़ जाता है। त्वचा की तहवहाँ यह उससे भी अधिक "मोटा" है विपरीत दिशा(विंट्रिच का लक्षण); 2) आवाज
कंपकंपी कमजोर हो जाती है या पूरी तरह से अनुपस्थित हो जाती है।
टक्कर. तुलनात्मक टक्कर: द्रव की मात्रा के आधार पर धीमी या नीरस टक्कर ध्वनि। अधिकतम द्रव संचय के क्षेत्र में, टक्कर से पूर्ण नीरसता का पता चलता है। उन क्षेत्रों में जहां तरल की परत पतली होती है, पर्कशन टोन की सुस्ती निर्धारित की जाती है।
ऐसा माना जाता है कि मुक्त फुफ्फुस बहाव को टक्कर का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है यदि इसकी मात्रा 300-500 मिलीलीटर से अधिक हो। इसके स्तर में 500 मिलीलीटर की वृद्धि एक पसली से ऊपर की ओर टकराव ध्वनि की सुस्ती के क्षेत्र में वृद्धि से मेल खाती है (उदाहरण के लिए, V से IV पसली तक सुस्ती के क्षेत्र में वृद्धि इंगित करती है)
फुफ्फुस गुहा में मुक्त द्रव की मात्रा में 500 मिलीलीटर की वृद्धि के बारे में)।
स्थलाकृतिक टक्कर. पर्कशन टोन की सुस्ती में एक धनुषाकार सीमा होती है, जो अधिकतम पीछे की एक्सिलरी लाइन (डेमोइसो-फ्रैंकलिन, सोकोलोव-एलिस-डेमोइसो लाइन) के साथ बढ़ती है। फिर यह रेखा सामने की ओर तिरछी होकर नीचे की ओर उतरती है।

फुफ्फुस गुहा में वायु संचय का सिंड्रोम।

न्यूमोथोरैक्स एक रोग संबंधी स्थिति है जो ब्रांकाई और के बीच संचार की उपस्थिति के परिणामस्वरूप विकसित होती है फुफ्फुस गुहा, यानी ऐसे मामलों में जहां फुफ्फुसीय टूटना होता है
कपड़े और विसेरल प्लूरा, जिससे फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश होता है।
न्यूमोथोरैक्स के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं: और
कृत्रिम (तपेदिक रोगियों के उपचार के लिए);
दर्दनाक;
सहज (जब फेफड़े के ऊतकों का टूटना जन्मजात बुलै, वातस्फीति सूजन, फेफड़े के फोड़े, फेफड़ों के आसंजन, आदि की उपस्थिति के परिणामस्वरूप होता है)।
आप न्यूमोथोरैक्स को भी विभाजित कर सकते हैं: 1) खुला, 2) बंद, 3) वाल्व।

फेफड़े की कैविटी सिंड्रोम.

फेफड़ों में गुहा का निर्माण कई बीमारियों के कारण होता है:
1) तीव्र और जीर्ण फेफड़े का फोड़ा; 2) फुफ्फुसीय तपेदिक; 3) फेफड़े के ट्यूमर का पतन; 4) ब्रोन्किइक्टेसिस; 5) फेफड़े के सिस्ट।
रोगी की शिकायतें रोग की प्रकृति पर निर्भर करती हैं। कैविटी के क्लासिक शारीरिक लक्षण ऐसे मामलों में प्रकट होते हैं
जब गुहा: 1) सामग्री से मुक्त हो, 2) स्ब्रोन्कस द्वारा जुड़ा हो, 3) काफी बड़ा हो।
निरीक्षण। छाती के रोगग्रस्त आधे हिस्से की सांस लेने की क्रिया में देरी होना।
palpaiiiia. स्वर का कंपन बढ़ जाना।
टक्कर. सुस्त टाम्पैनिक ध्वनि (एक गुहा, एक नियम के रूप में, फेफड़े के ऊतकों के संघनन के क्षेत्र में बनती है या सूजन के एक शाफ्ट से घिरी होती है)। यदि कोई सतही रूप से स्थित है
बड़ी गुहा - गुहा की दीवारों की स्थिति के आधार पर उच्च या निम्न टाइम्पेनाइटिस।
कम से कम 6 सेमी व्यास वाली और चिकनी दीवारों वाली गुहाओं में धात्विक टक्कर स्वर बनता है। प्रभावित फेफड़े की निचली फुफ्फुसीय सीमा का भ्रमण कम होना।
श्रवण। एम्फोरिक टिंट (एम्फोरिक श्वास) के साथ ब्रोन्कियल श्वास। ब्रोंकोफोनी को बढ़ाया जाता है।
एक्स-रे। तरल स्तर के साथ साफ़ क्षेत्र.

फेफड़े के ऊतकों में प्रसारित प्रक्रियाओं का सिंड्रोम

पल्मोनरी प्रसार सिंड्रोम 2 मुख्य अभिव्यक्तियों द्वारा एकजुट होकर विभिन्न रोगों के एक बड़े समूह को एकजुट करता है:
सांस की बढ़ती कमी और फेफड़ों में विशिष्ट एक्स-रे परिवर्तन।

श्वसन विफलता सिंड्रोम.

क्रोनिक श्वसन विफलता के 3 डिग्री हैं:
मैं डिग्री - मध्यम शारीरिक गतिविधि या दैनिक से अधिक भार करते समय सांस की तकलीफ की उपस्थिति;
द्वितीय डिग्री - मामूली शारीरिक परिश्रम (या रोजमर्रा की गतिविधियों के दौरान) करते समय सांस की तकलीफ की उपस्थिति;
III डिग्री - आराम करने पर सांस की तकलीफ की उपस्थिति।
बाहरी श्वसन का उल्लंघन तब होता है जब उल्लंघन होता है:
क) अवरोधक या प्रतिबंधात्मक विकारों के परिणामस्वरूप वेंटिलेशन; बी) वायुकोशीय-केशिका झिल्ली में संरचनात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप प्रसार प्रक्रियाएं
(फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, वातस्फीति, आदि); ग) फुफ्फुसीय वाहिकाओं के घनास्त्रता या एम्बोलिज्म, या क्षति के परिणामस्वरूप फेफड़ों में रक्त का छिड़काव संवहनी दीवार(शाखाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म
फुफ्फुसीय धमनी, प्रणालीगत रोगों में फुफ्फुसीय एंजियाइटिस संयोजी ऊतकऔर आदि।)।

श्वसन और फुफ्फुसीय विफलता समान अवधारणाएँ नहीं हैं। फुफ्फुसीय विफलताइसका तात्पर्य केवल बाह्य श्वसन तंत्र में परिवर्तन से है, और श्वसन में - परिवर्तन से
श्वसन के सभी 3 चरण (वेंटिलेशन, रक्त में गैस परिवहन और ऊतकों में गैस विनिमय)। लेकिन श्वसन विफलता का सबसे आम कारण फुफ्फुसीय विफलता है।
श्वसन विफलता के अतिरिक्त फुफ्फुसीय कारण:
श्वास के केंद्रीय विनियमन की गड़बड़ी;
न्यूरोमस्कुलर आवेग संचरण के विकार;
श्वसन की मांसपेशियों को नुकसान;
छाती के घाव (विकृति, चोट, आदि);
रक्त प्रणाली के रोग;
संचार प्रणाली के रोग।
श्वसन विफलता के फुफ्फुसीय कारण:
वायुमार्ग में अवरोध;
वायुकोशीय ऊतक का प्रतिबंध;
वायुकोशीय-केशिका झिल्ली का मोटा होना (फाइब्रोसिस, एडिमा, आदि);
फुफ्फुसीय केशिकाओं को नुकसान।