तपेदिक के रेशेदार-गुफाओं वाले रूप का विकास। रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक: लक्षण, निदान और उपचार रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक का उपचार

पिछली शताब्दी की शुरुआत में, तपेदिक (उपभोग - अप्रचलित) लगभग 100% घातक था। आधुनिक चिकित्सा के पास तपेदिक के रोगियों का इलाज करने के साधन हैं, लेकिन खराब सामाजिक परिस्थितियों या किसी के स्वास्थ्य की उपेक्षा के कारण अभी भी रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या गंभीर रूप से बीमार है।

फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस क्या है

रेशेदार-गुफाओं वाला रूप तपेदिक के अंतिम चरणों में से एक है। फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रिया कालानुक्रमिक रूप से आगे बढ़ती है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतकों में एक विशिष्ट संरचना के गुहा (गुहा) बनते हैं। रेशेदार-गुफाओं वाले रूप में, गुहा एक रेशेदार कैप्सूल में संलग्न होते हैं। रेशेदार रूप को गुहा की दीवारों की तीन-परत संरचना की विशेषता है:

• आंतरिक - केसियस, में पिघला हुआ नेक्रोटिक ऊतक होता है।
• दानेदार बनाना - एक दानेदार संरचना के साथ परिवर्तित ऊतक।
• रेशेदार - संयोजी ऊतक, गुहा की बाहरी दीवार की स्पष्ट रूप से सीमांकित दीवार।

फेफड़े के पास के ऊतकों में संयोजी ऊतक परिवर्तन भी देखे जाते हैं।

गुफाओं में ऊतक के क्षय उत्पाद होते हैं, जिन्हें बाहर निकाला जाता है (थूक)। विनाशकारी प्रक्रिया के विकास के साथ, आस-पास की रक्त वाहिकाएं परिगलन में शामिल होती हैं। वाहिकाओं की दीवारें छिद्रित होती हैं, और इसलिए थूक (हेमोप्टाइसिस) में रक्त मौजूद होता है।

पोत के गहरे अल्सर से रक्तस्राव हो सकता है, जो बदले में एस्पिरेशन निमोनिया से भरा होता है। सामान्य रक्तस्राव मृत्यु की ओर ले जाता है - अपने स्वयं के रक्त में डूबना।

रोग की विशेषताएं

रोग की विशेषता एक अविरल पाठ्यक्रम है: छूट की अवधि को रिलैप्स द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। सुधार की अवधि के दौरान रोगी की स्थिति को संतोषजनक माना जाता है, उत्तेजना की अवधि के दौरान - मध्यम-गंभीर।

रेशेदार-कैवर्नस पैथोलॉजी के विकास की दिशा में एक कदम के रूप में कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस

फेफड़े के प्रभावित क्षेत्रों के परिगलन के कारण कैवर्नस कैप्सूल बनते हैं। इसके अलावा, केसियस द्रव्यमान को द्रवीभूत किया जाता है और जल निकासी ब्रोंची द्वारा बाहर लाया जाता है। घाव के स्थल पर, एक शून्य बनता है, जो तरल, मवाद या हवा से भरा होता है। यह कैवर्नस चरण, रोग की प्रगति के परिणामस्वरूप, रेशेदार-कैवर्नस बन जाता है: कैप्सूल रेशेदार ऊतक के साथ ऊंचा हो जाता है, और अधिक कठोर खोल प्राप्त करता है।

पास के फेफड़े के पैरेन्काइमा में फाइब्रोटिक परिवर्तन भी होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तपेदिक के किसी भी रूप से कैवर्नस रूप हो सकता है (उपचार या अपर्याप्त चिकित्सा के अभाव में): घुसपैठ, विलुप्त, आदि।

रोग के लक्षण

प्रक्रिया के अविरल पाठ्यक्रम को मौसम की विशेषता है: गर्मियों और सर्दियों में रोगियों के लिए राहत की अवधि, वसंत और शरद ऋतु में बिगड़ती है। छूट की अवधि के दौरान, रोग के लक्षण बहुत कमजोर होते हैं:

• कमज़ोरी;
• कफ के साथ खाँसी;
• सबफीब्राइल तापमान;
• सांस की तकलीफ (दिल की विफलता)।

जैसे ही विनाश विकसित होता है, थूक में रक्त दिखाई देता है। इसके अलावा, नकारात्मक दिशा में लक्षणों में वृद्धि, भूख न लगना और, तदनुसार, शरीर का वजन - डिस्ट्रोफी या कैचेक्सिया तक। इसके अलावा, जटिलताएं दिखाई देती हैं - आस-पास के अंगों और प्रणालियों को नुकसान, उनके विकृति के लक्षणों की विशेषता।

रोग के कारण

वयस्कों में रेशेदार-गुफाओं वाला रूप अधिक बार निदान किया जाता है। विनाशकारी प्रक्रिया आगे बढ़ती है:

• रोगजनक सूक्ष्मजीवों के बड़े पैमाने पर प्रसार (संदूषण) के कारण।
• रोग के पिछले चरण का गलत उपचार (या इसकी कमी)।
• कम प्रतिरक्षा।
• बुरी आदतों (धूम्रपान), प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों के कारण शरीर का कमजोर होना।

नई गुहाओं की उपस्थिति और तपेदिक के आगे के विकास को ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग द्वारा सुगम बनाया जाता है: गुहा (थूक) की सामग्री में बड़ी संख्या में बैक्टीरिया होते हैं जो ब्रोंची के माध्यम से फैलते हैं जो गुहा को सूखाते हैं (ब्रोन्कस मुंह गुहा कैप्सूल का हिस्सा है) ) फेफड़े के अन्य भागों में। इस मामले में, foci ऊपरी पालियों में स्थित होते हैं, जो ब्रोंची के लुमेन के पास घुसपैठ और ब्रोंची के सूक्ष्म छिद्रों का निर्माण करते हैं।

इसके अलावा, संक्रमण फैल सकता है:

• हेमटोजेनस मार्ग - रक्तप्रवाह के माध्यम से;
• लिम्फोजेनस - लसीका प्रणाली के अनुसार।

इन तरीकों से फोकस से दूर अंगों और ऊतकों का बीजारोपण होता है, जैसे गुर्दे, हड्डियाँ, आँखें आदि।

रोग के मुख्य चरण

एक रेशेदार झिल्ली के साथ एक गुफा होने पर रेशेदार-गुफाओं वाले रूप का निदान किया जाता है। घाव के आकार, गुहाओं की संख्या, संबंधित जटिलताओं के आधार पर, कई नैदानिक ​​रूप हैं:

• एक रेशेदार कैप्सूल के साथ स्थिर रूप। यह दुर्लभ लघु विस्फोटों और शांत की एक लंबी अवधि की विशेषता है।
• धीरे-धीरे प्रगतिशील रूप - लंबे समय तक और / या लगातार कम अवधि के शांत होने के साथ।
• हेमोप्टीसिस, आवधिक रक्तस्राव के रूप में पड़ोसी रक्त प्रवाह अंगों और जटिलताओं पर कब्जा करने के साथ विनाश की प्रगति। क्लिनिक वर्तमान आकांक्षा निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस परिवर्तन।
• कई, व्यापक रेशेदार घावों के संलयन द्वारा गठित एक विशाल गुहा के रूप में गंभीर विनाशकारी परिवर्तन, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े विकृत हो जाते हैं। चरम रूप हड्डी की विकृति (बैरल चेस्ट), आस-पास के अंगों के विस्थापन, कैचेक्सिया की विशेषता है।

टिप्पणी:आवधिक रक्तस्राव के नैदानिक ​​रूप को पहले हेमोफथिसिस (रक्त की खपत) के रूप में निदान किया गया था।

बार-बार होने वाली जटिलताएं

रेशेदार-गुफाओं वाला रूप महामारी विज्ञान की दृष्टि से खतरनाक है, क्योंकि रोगी के थूक में बड़ी संख्या में रोगजनक होते हैं। यह क्षण स्वयं रोगी के लिए भी खतरनाक है: माइकोबैक्टीरिया के ब्रोन्कोजेनिक और हेमटोजेनस म्यूट अंग के बढ़ते क्षेत्र में गर्भाधान करते हैं, और रोग अन्य मानव प्रणालियों को भी प्रभावित करता है:

• दिमाग;
• आंतों;
• ऑस्टियोआर्टिकुलर उपकरण;
• गुर्दे, आदि।

अंगों और प्रणालियों को नुकसान संबंधित अंगों के विकृति विज्ञान में निहित विशिष्ट लक्षण देता है: मेनिन्जेस का तपेदिक, हड्डियों का तपेदिक, आदि। नवगठित फॉसी के प्यूरुलेंट नेक्रोलिसिस बड़े पैमाने पर नशा, सूजन, प्यूरुलेंट फॉसी (फुफ्फुस, एम्पाइमा) के रूप में जटिलताएं देते हैं। मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन, ऊतक विरूपण अभी भी लक्षणों और पाठ्यक्रम को बढ़ाता है।

निदान के तरीके

निदान पर आधारित है:

• रोगी की शिकायतें - खांसी के साथ बलगम आना, बुखार, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, पसीना आना।
• परीक्षा - त्वचा का पीलापन, पतलापन, आँखों के नीचे घेरे, छाती की विकृति (बैरल के आकार का), उप- और सुप्राक्लेविक्युलर फोसा डूबना।
• परिश्रवण - गीली और सूखी राल सुनाई देती है। विशाल गुफाओं के ऊपर दीवारों के कैल्सीफिकेशन से उत्पन्न होने वाली तेज और भेदी आवाजें हैं।
• पर्क्यूशन - थपथपाने से प्रभावित क्षेत्रों पर हल्की धीमी आवाज आती है।

अधिक बार, प्राथमिक निदान में रेशेदार-गुच्छेदार रूप सामाजिक नुकसान के इतिहास वाले रोगियों में पाया जाता है - प्रारंभिक चरणों में और छूट के दौरान, रोगी की स्थिति संतोषजनक होती है और वह डॉक्टर के पास नहीं जाता है (जाने का कोई अवसर नहीं है) .

अतिरिक्त परीक्षा और निदान के परिसर में शामिल हैं:

• थूक का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण - तपेदिक के निदान की पुष्टि करने और माइकोबैक्टीरियम के प्रकार का निर्धारण करने के लिए।
• पूर्ण रक्त गणना - ऊंचा ईएसआर, ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोपेनिया। खून बहने पर एनीमिया मौजूद है।
• मूत्र विश्लेषण - बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री देखी जा सकती है।
• फेफड़ों का एक्स-रे - चित्रों में गुहाएँ दिखाई देती हैं, उनका आकार, संख्या, आकार, रेशेदार बैंड दिखाई देते हैं, गुहाओं में क्षैतिज रेखाओं के रूप में द्रव की उपस्थिति।
• टोमोग्राफी - ऊतक क्षति की तस्वीर को पूरक करता है, आपको उन विकृतियों को देखने की अनुमति देता है जो रेशेदार समावेशन की प्रचुरता, परिगलन के नए foci के कारण आर-छवि पर अदृश्य हैं।

रोग की प्राप्त तस्वीर के आधार पर, एक उपचार रणनीति चुनी जाती है।

चिकित्सा के सिद्धांत

रेशेदार-गुफाओंवाला चरण का उपचार लंबा है। ड्रग थेरेपी के दौरान गुफाओं का बंद होना 19% मामलों में होता है (कुछ लेखकों के अनुसार, इससे भी कम - 8-12%)। उन्नत मामलों में और जटिलताओं (एम्पाइमा) की उपस्थिति के साथ, सर्जिकल और जटिल उपचार।

कीमोथेरेपी का आयोजन

नशीली दवाओं के उपचार का एक और लक्ष्य (वसूली के अलावा) क्षीणता है - आगे के विनाश, प्रसार को रोकने और रोगी के महामारी विज्ञान के खतरे को रोकने के लिए।
कई कीमोथेरेपी रणनीतियाँ हैं: अल्पकालिक (6-8 महीने) और दीर्घकालिक। शरीर की सुरक्षा बढ़ाने के उपायों के साथ तपेदिक रोधी दवाओं को लेना चाहिए:

• आहार;
• रहने की स्थिति में सुधार;
• बुरी आदतों (शराब, धूम्रपान, ड्रग्स) को छोड़ना।

महत्वपूर्ण!रोगियों के अनुशासन की कमी के कारण - दल के पास सामाजिक जिम्मेदारी नहीं है - बैक्टीरिया के दवा प्रतिरोधी उपभेद हैं। यदि दवा लेने के फार्मूले का पालन नहीं किया जाता है, तो माइकोबैक्टीरिया इसके प्रति प्रतिरोधी हो जाते हैं।

तपेदिक के एक दवा प्रतिरोधी रूप के निदान के मामले में, कीमोथेरेपी शल्य चिकित्सा उपायों द्वारा पूरक है।

शल्य चिकित्सा

एकल गुहा का छांटना सकारात्मक परिणाम देता है। लेकिन अधिक बार, गुहा गुहा में माइकोबैक्टीरिया की भारी उपस्थिति के कारण, विनाशकारी प्रक्रिया व्यापक होती है। इस मामले में, केवल foci को हटाने से परिणाम नहीं मिलता है, व्यापक उच्छेदन के साथ घातक परिणाम की संभावना अधिक होती है।

रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक के उपचार के लिए, एक दवा प्रतिरोधी रूप से जटिल, सह-रुग्णता, सर्जरी को व्यक्तिगत योजनाओं के अनुसार विभिन्न प्रक्रियाओं के साथ जोड़ा जाता है:

• प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी + एयरोसोल थेरेपी + अंतःशिरा लेजर रक्त विकिरण (BJIOK) + एक वीडियोस्कोप (BJIO) का उपयोग करके लेजर के साथ गुहा की दीवारों का उपचार + शोधन सर्जरी।
• एलईपी (लोकल एक्स्ट्राप्लुरल न्यूमोलिसिस) + कैवर्नोटॉमी + कैविटी वॉल्स का लेजर ट्रीटमेंट, ड्रेनिंग ब्रोंची + फाइनल ऑपरेशन।

रोग की सभी बारीकियों को ध्यान में रखते हुए योजना और विधियों का चुनाव किया जाता है।

रोग निदान

रोग के अंतिम चरणों के लिए मृत्यु दर काफी अधिक है। हालांकि, यदि आप डॉक्टर, नींद और पोषण की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं, तो व्यसनों की अस्वीकृति आपको एक सफल परिणाम पर भरोसा करने की अनुमति देती है।

निवारक उपाय

21वीं सदी में भी जान लेने वाली बीमारी से खुद को बचाने के लिए, निम्नलिखित शर्तों का पालन करना चाहिए:

• बच्चों के प्राथमिक टीकाकरण की उपेक्षा न करें;
• एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें जो मजबूत प्रतिरक्षा को बढ़ावा देता है;
• सक्रिय तपेदिक वाले रोगी के साथ रहने पर स्वच्छता नियमों का पालन करें;
• किसी के स्वास्थ्य के प्रति चौकस रवैया, किसी चिकित्सा संस्थान में समय पर उपचार;
• राष्ट्रीय पैमाने पर - नौकरी के लिए आवेदन करते समय अनिवार्य चिकित्सा निवारक परीक्षा, उद्यमों में वार्षिक चिकित्सा परीक्षा;

तपेदिक रोगियों को पर्याप्त उपचार, सेनेटोरियम और रिसॉर्ट आराम, अलग आवास (घनी आबादी वाले क्षेत्र में रहने के दौरान) प्रदान करने से महामारी संबंधी स्थितियों से बचने में मदद मिलेगी।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक एक घातक बीमारी है (दूसरों के लिए भी)। केवल आधुनिक तरीके, डॉक्टर और रोगी के बीच घनिष्ठ सहयोग के साथ मिलकर, नुस्खों का सावधानीपूर्वक निष्पादन, न केवल आशा देता है, बल्कि पूर्ण इलाज भी करता है।

फेफड़ों में तंतुमय-गुफाओं वाली प्रक्रिया तपेदिक का एक बहुत उन्नत और महामारी विज्ञान की दृष्टि से सबसे खतरनाक रूप है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में तंतुमय-गुफाओं वाले तपेदिक वाले रोगी बेसिली उत्सर्जक होते हैं। तंतुमय-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक का प्रारंभिक रूप इस अंग के तपेदिक घावों का कोई भी रूप हो सकता है।

अक्सर, रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक एक घुसपैठ से विकसित होता है, कम अक्सर एक प्रसारित और फोकल पल्मोनरी प्रक्रिया से।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक के विशिष्ट संकेत हैं, और केवल अगर वे मौजूद हैं और गंभीर हैं तो उचित निदान किया जा सकता है।

तंतुमय-गुफाओंवाला तपेदिक एक स्पष्ट रेशेदार कैप्सूल के साथ एक गुहा की उपस्थिति की विशेषता है, प्रक्रिया के स्थानीयकरण के पक्ष में फेफड़े में रेशेदार परिवर्तन, मीडियास्टिनल अंगों के रोगग्रस्त पक्ष में विस्थापन, फेफड़ों में ब्रोन्कोजेनिक प्रसार और रोग की अवधि।

तपेदिक के किसी भी नैदानिक ​​रूप में फेफड़े के ऊतकों का विनाश और एक गुहा का गठन देखा जा सकता है, लेकिन रेशेदार-गुफाओं वाले रूप में संक्रमण विनाश के तथ्य से नहीं, बल्कि रूपात्मक प्रक्रिया की प्रकृति में परिवर्तन से सिद्ध होता है। गुहा में और फेफड़े में और अक्सर रोग के संपूर्ण नैदानिक ​​​​सिंड्रोम में बदलाव के कारण।

तंतुमय-गुफाओंवाला तपेदिक के साथ फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन बहुत विशेषता हैं। अंजीर पर। 42 (पैथोएनाटोमिकल तैयारी) एक व्यापक घुमावदार जल निकासी ब्रोन्कस और विभिन्न आकारों और घनत्व के foci के साथ बाईं ओर एक पृथक गुहा देख सकता है; दाईं ओर फेफड़े के शीर्ष में cicatricial परिवर्तन और एकल foci दिखाई दे रहे हैं; निचले लोब में foci का एक समूह होता है।

उपरोक्त चित्रण तंतुमय-गुफाओं वाले तपेदिक में फेफड़ों में होने वाले परिवर्तनों की पूरी तस्वीर नहीं दे सकता है, लेकिन केवल इस रूप की विशिष्ट विशेषताओं को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करता है: एक पुरानी गुहा की उपस्थिति, संयोजी ऊतक और ब्रोन्कोजेनिक मेटास्टेस का विकास फेफड़ों के विभिन्न भाग।

ज्यादातर मामलों में रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक का नैदानिक ​​​​निदान मुश्किल नहीं है, क्योंकि तपेदिक के इस रूप के कई लक्षण हैं, लेकिन कुछ मामलों में ये लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं या गलत तरीके से व्याख्या किए जाते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और विभिन्न प्रकार के लक्षण प्रक्रिया की व्यापकता, इसके स्थानीयकरण, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों पर निर्भर करते हैं।

तंतुमय-गुफाओं वाले तपेदिक वाले अधिकांश रोगियों के इतिहास में रोग के एक लंबे और अक्सर लहरदार पाठ्यक्रम के संकेत होते हैं, यानी, नैदानिक ​​कल्याण की अवधि के साथ तपेदिक के तेज होने की अवधि में बदलाव। इन अवधियों के बीच का अंतराल कभी-कभी बहुत लंबा हो सकता है, और कई रोगियों में, इसके विपरीत, अल्पकालिक।

फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के लक्षण खांसी, थूक उत्पादन, सीने में दर्द, कमजोरी, वजन कम होना, खराब नींद और भूख, हेमोप्टाइसिस, बुखार, रात में नींद के दौरान पसीना आना है।

प्रत्येक रोगी में सूचीबद्ध लक्षणों में से एक या दूसरा हो सकता है, और रोग की विभिन्न अवधियों में, लक्षणों की गंभीरता भिन्न हो सकती है।

सबसे आम लक्षण खांसी है। यह बीमारी के कुछ समय में नगण्य हो सकता है और रोगी को थोड़ा परेशान कर सकता है, दूसरों में - दर्दनाक, विभिन्न दवाएं लेने से नहीं रुकना। एक दर्दनाक खांसी मुख्य रूप से ब्रोंची के तपेदिक के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जो अक्सर रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक में देखी जाती है। फाइब्रस-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस वाले मरीजों में बड़ी मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट थूक हो सकता है, जो ज्यादातर चिपचिपा होता है, जिसे कठिनाई से अलग किया जा सकता है। रोगी को 30-50 मिलीलीटर थूक निकालने के लिए बार-बार और लंबे समय तक खांसी करने के लिए मजबूर किया जाता है।

तेजी से थकान और सामान्य कमजोरी आमतौर पर तंतुमय-गुफाओं वाली प्रक्रिया के तेज होने की अवधि के दौरान देखी जाती है।

तंतुमय-गुफाओंवाला तपेदिक के रोगियों में, प्रक्रिया की छूट की अवधि के दौरान, फेफड़ों में बड़े परिवर्तन के बावजूद, शरीर का तापमान नहीं बढ़ सकता है। अधिक बार, शरीर के सामान्य तापमान को फाइब्रोटिक परिवर्तनों के विकास के साथ देखा जाता है। घुसपैठ करने वाले पैराकेवर्नस परिवर्तन, साथ ही ब्रोन्कोजेनिक मेटास्टेस की घटना, गंभीर बुखार के साथ होती है। फेफड़ों में न्यूमोनिक क्षेत्रों के गठन के साथ, शरीर का तापमान उच्च संख्या में पहुंच जाता है और लंबे समय तक रहता है। बड़ी मात्रा में मवाद, केसियस मास और प्रचुर मात्रा में माइक्रोबियल वनस्पतियों वाले बड़े और विशाल गुहाओं वाले रोगियों में, शरीर पर एक द्वितीयक संक्रमण के परिणामस्वरूप उच्च शरीर का तापमान दर्ज किया जा सकता है और कुछ हद तक तपेदिक के कारण।

हेमोप्टाइसिस और पल्मोनरी ब्लीडिंग फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के सामान्य लक्षण हैं। यह इस रूप के साथ है कि प्रचुर मात्रा में, कभी-कभी लंबे समय तक और जीवन-धमकाने वाले फुफ्फुसीय रक्तस्राव होते हैं। इस रोग के अन्य नैदानिक ​​रूपों की तुलना में रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक के रोगियों में एस्पिरेशन निमोनिया से पल्मोनरी रक्तस्राव की जटिलताएं भी अधिक होती हैं।

तंतुमय-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक से पीड़ित रोगियों की जांच करते समय, कोई कभी-कभी एक सामान्य उपस्थिति, छाती की सही विन्यास, चमड़े के नीचे की वसा परत के संतोषजनक और यहां तक ​​कि अच्छे विकास पर ध्यान दे सकता है, लेकिन अधिक बार रोगी की उपस्थिति में अभी भी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं एक पुरानी तपेदिक प्रक्रिया।

फेफड़ों और फुफ्फुसावरण में रोग प्रक्रिया की अवधि और सीमा, पुरानी नशा की उपस्थिति से रोगी के बाहरी स्वरूप में परिवर्तन होता है। शरीर के वजन का एक महत्वपूर्ण नुकसान, एक झुर्रीदार चेहरा, एक सुस्त रूप, सूखी, परतदार त्वचा, कमजोर रूप से व्यक्त मांसपेशियां लंबे समय तक व्यापक फुफ्फुसीय तपेदिक से पीड़ित रोगी की विशेषता होती हैं। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन रिक्त स्थान का पीछे हटना, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को पीछे हटाना, एक तीव्र अधिजठर कोण, एक चपटा और लम्बी छाती, साँस लेते समय इसके आधे हिस्से के पीछे रहना और कभी-कभी एक ही तरफ का तेज चपटा होना फेफड़ों और फुफ्फुस में बड़े बदलाव का संकेत देता है। घाव की तरफ।

Habitus Phthisicus रेशेदार-गुफाओंवाला और सिरोथिक फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में सबसे अधिक बार देखा जाता है।

जब रोगियों में पर्क्यूशन होता है, तो फुफ्फुस के मोटे होने और फेफड़ों में फाइब्रोसिस के व्यापक विकास के साथ-साथ बड़े पैमाने पर घुसपैठ और न्यूमोनिक फॉसी के स्थानों में ध्वनि की कमी निर्धारित होती है।

फेफड़े और फुफ्फुस गाढ़ेपन के तंतुमय संघनन के क्षेत्रों में, बड़े पैमाने पर घुसपैठ-न्यूमोनिक फ़ॉसी - वेसिको-ब्रोन्कियल, एक बड़े गुहा (व्यास में 4-6 सेमी) के ऊपर व्यापक जल निकासी ब्रोंची - ब्रोन्कियल, और एक के साथ सुनाई देती है। चिकनी दीवार वाली विशाल गुहा (व्यास में 6 सेमी से अधिक) - उभयचर। गुहा के ऊपर, बड़ी-बुलबुली आवाज वाली नम तरंगें भी सुनाई देती हैं।

छोटी गुफाओं या गहरे बैठे तालों पर, घरघराहट की आवाज कम होगी। गुहा की सामग्री की एक मोटी स्थिरता के साथ, घरघराहट केवल साँस लेने की ऊंचाई पर या, इसके विपरीत, खाँसी के साथ, यानी जबरन साँस छोड़ने पर सुनी जा सकती है। सीधे गुहा के आसपास, रोगी फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ के परिवर्तन का एक क्षेत्र विकसित कर सकता है। परिश्रवण पर, इन क्षेत्रों में छोटे बुदबुदाहट और कम अक्सर मध्यम बुदबुदाहट वाले गीले स्वर सुनाई देते हैं।

गुहा में होने वाली बड़ी-चुलबुली नम किरणों की संख्या और सोनोरिटी कम हो जाती है क्योंकि गुहा की तरल सामग्री कम हो जाती है, और अंत में, जब गुहा की दीवारों को साफ और उपकलाकृत किया जाता है, तो दरारें गायब हो जाती हैं, हालांकि गुहा बंद नहीं होती है . जब गुहा बंद हो जाती है और इसके स्थान पर निशान ऊतक बन जाते हैं, तो प्रतिश्यायी घटनाएं गायब हो जाती हैं। एक सिरोथिक कैप्सूल के साथ पुरानी गुहा के ऊपर, अक्सर खुरदरी लकीरें सुनाई देती हैं, जो "चीख़" और "क्रेक" जैसी होती हैं।

ब्रोन्कस के लुमेन के बंद होने के साथ, गुहा के सभी सूचीबद्ध संकेतों को सुनना बंद हो जाता है और गुहा "चुप" हो जाता है। ब्रोन्कस के लुमेन के बंद होने के कारणों के आधार पर, गुहा के परिश्रवण संकेतों की अनुपस्थिति अस्थायी या स्थायी हो सकती है। "साइलेंट" गुहाएं केवल एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

फेफड़े के ऊतकों की एक विशाल परत और एक मोटी फुफ्फुसावरण के कारण रेशेदार-परिवर्तित फेफड़े में गहरी बैठी हुई गुफाओं पर परिवर्तित श्वास और घरघराहट भी सुनाई नहीं देती है। इस तरह की गुहाएं "चुप" नहीं होती हैं, क्योंकि ब्रोंची जो उन्हें निकालती है, काम करती है और घरघराहट की स्थिति होती है। घरघराहट के संचालन के लिए केवल कोई शर्तें नहीं हैं। ऐसे मामलों में, आप "मौखिक" घरघराहट सुन सकते हैं।

फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस वाले अधिकांश रोगियों में एक्स-रे परीक्षा छाती के विन्यास और छाती गुहा के अंगों की स्थिति में विभिन्न परिवर्तनों को निर्धारित करती है। तपेदिक के इस रूप में फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन एकतरफा हो सकते हैं, और यदि प्रक्रिया द्विपक्षीय है, तो पैथोलॉजिकल परिवर्तन विषम रूप से स्थित हैं।

केवल प्रसार से रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक के विकास के मामलों में, समरूपता के लक्षण रहते हैं। फेफड़े में रेशेदार ऊतक के व्यापक विकास के परिणामस्वरूप, रेडियोग्राफिक रूप से, रेशेदार-गुफाओं वाली प्रक्रिया के स्थानीयकरण की दिशा में मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन बहुत बार निर्धारित होता है।

फेफड़ों में तंतुमय-गुफाओं वाले तपेदिक के पाठ्यक्रम की अवधि और इसके उच्च प्रसार के कारण, फुफ्फुस में परिवर्तन होते हैं, इसलिए, फ्लोरोस्कोपी के साथ या प्रक्रिया के इस रूप वाले रोगियों में एक्स-रे पर, फुफ्फुस चादरों का मोटा होना , फुफ्फुस आसंजन, डायाफ्राम गतिशीलता का प्रतिबंध लगभग हमेशा निर्धारित होता है। रेडियोग्राफ़ पर, आप गुहाओं के अलावा, फेफड़ों में cicatricial परिवर्तनों से भारीपन पा सकते हैं (चित्र। 43)।

फेफड़े के पैरेन्काइमा के बड़े पैमाने पर और व्यापक रेशेदार परिवर्तनों के साथ, इसकी झुर्रियों के कारण फेफड़ों की मात्रा में कमी देखी जा सकती है।

ब्रोन्कोजेनिक मेटास्टेस को विभिन्न आकारों और तीव्रता के foci के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक के साथ गुफा रेडियोग्राफ पर विशिष्ट विशेषताएं हैं। थोड़ा लोचदार फेफड़े के ऊतक से घिरा हुआ है, यह शायद ही कभी सही गोलाकार आकार को बरकरार रखता है, इसमें एक अनियमित आकार हो सकता है, घने आंतरिक कैप्सूल के साथ और अक्सर एक सूजन क्षेत्र के साथ। एक फेफड़े में विभिन्न आकारों के कई छिद्र हो सकते हैं: विशाल, बड़े और छोटे।

जल निकासी ब्रोन्कस के अस्थायी या स्थायी बंद होने के साथ, गुहा की सामग्री ब्रोंची के माध्यम से जारी नहीं की जाती है, और गुहा में क्षैतिज स्तर रेडियोग्राफ पर निर्धारित किया जा सकता है।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक के रोगियों के थूक में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की एक बड़ी मात्रा पाई जाती है। जीवाणुरोधी दवाओं के अभ्यास में परिचय के साथ, रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक में, एक बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है, कभी-कभी एक गुहा की उपस्थिति के बावजूद बेसिली उत्सर्जन की समाप्ति देखी जाती है। इसे एक सकारात्मक महामारी विज्ञान कारक माना जाना चाहिए, क्योंकि कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग लंबे समय तक अकुशलता की स्थिति को बनाए रख सकता है।

थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के अलावा, लोचदार फाइबर पाए जाते हैं, और स्टैगहॉर्न लोचदार फाइबर रेशेदार-गुफाओं वाले रूप की विशेषता होती है।

जब गुहा की एंडोस्कोपी, साथ ही गुहा को शल्यचिकित्सा से खोलते समय, आप इसकी आंतरिक सतह देख सकते हैं। उपचार से पहले गुहा की आंतरिक सतह एक व्यापक अल्सर है, जो गंदे-धूसर, कभी-कभी भूरे-पीले द्रव्यमान से ढकी होती है, जिसमें बलगम, मवाद, फाइब्रिन के थक्के और आवरण द्रव्यमान होते हैं। कुछ क्षेत्रों में, फेफड़े के ऊतकों का परिगलन कभी-कभी दिखाई देता है। जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार के प्रभाव में, गुहा की आंतरिक सतह साफ हो जाती है और गुहा की दीवार साफ, चिकनी, गुलाबी-पीली, चमकदार हो जाती है। ऐसे मामलों में गुहा की आंतरिक सतह से स्मीयरों में माइक्रोबियल वनस्पतियों का पता नहीं चलता है।

रेशेदार-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगियों के रक्त में सामान्य रूप से सक्रिय पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की विशेषता वाले परिवर्तन हो सकते हैं, न कि इस नैदानिक ​​रूप के लिए। रोगी का एनीमाकरण केवल प्रचुर मात्रा में या लंबे समय तक फुफ्फुसीय या आंतों के रक्तस्राव, अमाइलॉइडोसिस के साथ हो सकता है। इन जटिलताओं के बिना, कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगियों के लाल रक्त में कोई ध्यान देने योग्य रोग परिवर्तन नहीं देखा जाता है। रोगी के सफेद रक्त में महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे जा सकते हैं। तपेदिक के प्रकोप के दौरान, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़कर 10 10 9 / l - 12 10 9 / l (10,000-12,000 प्रति 1 मिमी 3 रक्त) हो जाती है। रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक के रोगियों में उच्च ल्यूकोसाइटोसिस गुहा की सामग्री के द्वितीयक संक्रमण के साथ मनाया जाता है। निरर्थक सूजन को खत्म करने और विभिन्न औषधीय पदार्थों द्वारा द्वितीयक वनस्पतियों के दमन के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस भी गायब हो जाता है। तपेदिक प्रक्रिया के प्रकोप के दौरान ल्यूकोसाइट सूत्र की ओर से, स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि नोट की जाती है, और परिधीय रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है; ईएसआर में वृद्धि होती है।

तंतुमय-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के मूत्र में परिवर्तन तब होता है जब रोग आंतरिक अंगों के एमिलॉयडोसिस या गंभीर नशा से जटिल होता है। यह तपेदिक के इस रूप के साथ है, मुख्य रूप से शामिल होने वाले संक्रमण के शरीर पर प्रभाव के कारण, रोग के अन्य नैदानिक ​​​​रूपों की तुलना में एमिलॉयडोसिस अक्सर विकसित होता है।

तंतुमय-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक के एक लंबे प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, फेफड़ों में विकसित होने वाले व्यापक तपेदिक और मुख्य रूप से तंतुमय परिवर्तनों के कारण फुफ्फुसीय हृदय विफलता विकसित होती है।

फाइब्रस-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस को ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े के कैंसर, विभिन्न एटियलजि के न्यूमोस्क्लेरोसिस जैसी पुरानी बीमारियों से अलग किया जाना है।

इन रोगों में कई समान नैदानिक ​​विशेषताएं हैं; इसके अलावा, एक ही व्यक्ति को मिश्रित फेफड़े की बीमारी हो सकती है; तपेदिक और जन्मजात रोग, तपेदिक और कैंसर, तपेदिक और गैर-विशिष्ट न्यूमोस्क्लेरोसिस।

रेशेदार-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के समान दुर्लभ रूप से होने वाली पुरानी फेफड़ों की बीमारियां (सिफलिस, एक्टिनोमाइकोसिस, सिस्टिक फेफड़े) में नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेत भी होते हैं।

नैदानिक ​​​​रूप से उच्चारित ब्रोन्किइक्टेसिस में अजीबोगरीब अभिव्यक्तियाँ होती हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगी की उपस्थिति फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगी से स्पष्ट रूप से भिन्न होती है। एक सूजा हुआ चेहरा, मोटे होंठ, उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स में "ड्रमस्टिक्स" के रूप में परिवर्तन ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगी की विशेषता है। ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगियों में थूक की मात्रा; उसी समय, थूक आसानी से अलग हो जाता है, यह शुद्ध प्रकृति का होता है और इसमें दुर्गंधयुक्त गंध हो सकती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस गुहाओं में दरारें खुरदरी होती हैं, जो बर्फ की कमी जैसी होती हैं: ये दरारें कभी-कभी छाती से 20-30 सेमी की दूरी पर श्रव्य होती हैं। एक्स-रे पर, बिना भरे हुए बोर्नचिक्टेसिस एकाधिक, गोल, पतली दीवार वाली गुहाओं के रूप में दिखाई दे सकते हैं। गोल पेशी ब्रोन्किइक्टेसिस के अलावा, बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस हो सकता है।

अक्सर, रोग का निदान करने के लिए ब्रोंकोग्राफी आवश्यक होती है। एक एक्स-रे ब्रोंकोग्राम अधिक स्पष्ट रूप से ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थान और आकार को प्रकट करता है और रोग का सही निदान स्थापित करने में मदद करता है।

कई मामलों में रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर के बीच विभेदक निदान, विशेष रूप से क्षयकारी कैंसर के साथ, नैदानिक ​​​​लक्षणों की महान समानता के कारण बहुत मुश्किल है। थूक के साथ खांसी, हेमोप्टाइसिस, बुखार, सीने में दर्द, फेफड़ों में प्रतिश्यायी घटनाएं देखी जाती हैं, इसके अलावा, और एक अन्य बीमारी। फेफड़े के कैंसर में थूक में काफी अधिक तीव्रता और दर्द की निरंतरता, एक दर्दनाक खांसी और रक्त के लगातार मिश्रण को नोट किया जा सकता है। फेफड़े के कैंसर की विशेषता अक्सर आवर्तक रक्तस्रावी फुफ्फुसावरण देखी जाती है। पर्क्यूशन ध्वनि की एक अधिक स्पष्ट नीरसता फेफड़े के कैनरी क्षेत्र के ऊपर नोट की जाती है। रेडियोग्राफ़ पर, आप अन्य सभी अनुसंधान विधियों की तुलना में कैंसर और तपेदिक के बीच काफी अधिक नैदानिक ​​अंतर पा सकते हैं।

फेफड़े के पार्श्व भागों में भारीपन के साथ जड़ क्षेत्र में कालापन की उच्च तीव्रता, कैंसर में पता चला, कभी-कभी तपेदिक में देखे गए फेफड़ों में बड़े पैमाने पर रेशेदार परिवर्तनों के समान होता है। घाव के दोनों ओर और विपरीत दिशा में फेफड़े में फोकल छाया की अनुपस्थिति, रोग के कैंसर संबंधी एटियलजि को इंगित करती है। ब्रोन्कोजेनिक कैंसर में फेफड़े का पतन रोग के उन्नत चरण में ही होता है।

गैर-तपेदिक एटियलजि के न्यूमोस्क्लेरोसिस में फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के समान लक्षण हो सकते हैं। फुफ्फुस फुफ्फुसावरण, छाती के अंगों की दर्दनाक चोटों, फेफड़े के फोड़े और फेफड़ों और फुफ्फुस में अन्य भड़काऊ प्रक्रियाओं के बाद न्यूमोस्क्लेरोसिस विकसित हो सकता है।

रेडियोलॉजिकल रूप से न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, फेफड़े के समान रूप से अंधेरे क्षेत्रों का पता लगाया जा सकता है। फोकल छाया और दृश्यमान कैवर्न्स की अनुपस्थिति, डार्कनिंग की एकरूपता न्यूमोस्क्लेरोसिस के एक्स-रे निर्धारण और रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक के निदान से इनकार करने का आधार है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस न्यूमोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के थूक में अनुपस्थित है।

फेफड़ों का किरणकवकमयता एक दुर्लभ रोग है; इसमें फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के समान लक्षण होते हैं। लंबे समय तक बुखार, लगातार सीने में दर्द, थूक के साथ खांसी, बार-बार हेमोप्टीसिस एक्टिनोमायकोसिस के लक्षण हैं। ज्यादातर मामलों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया फेफड़े के फुफ्फुस और परिधीय भागों से केंद्र तक फैलती है। सतही रूप से स्थित एक्टिनोमायोटिक प्रक्रिया छाती की दीवार के ऊतकों के तेज संघनन और दर्द का कारण बनती है, इसके बाद फिस्टुलस का निर्माण होता है।

फेफड़े के एक्टिनोमाइकोसिस के साथ रेडियोग्राफ़ पर, संघनन के बड़े, मर्जिंग फॉसी को देखा जा सकता है, कभी-कभी उनमें प्रबुद्धता के क्षेत्रों के साथ, प्रभावित फेफड़े का भारीपन और झुर्रियां, फुस्फुस का आवरण का भारी मोटा होना।

एक्टिनोमायकोसिस और फुफ्फुसीय तपेदिक के बीच विभेदक निदान के लिए, थूक में उज्ज्वल कवक ड्रूसन का पता लगाना, एक्टिनोमाइकोसिस का प्रेरक एजेंट, सर्वोपरि है।

तंतुमय-गुफाओंवाला तपेदिक के विभेदक निदान में, फेफड़ों में सिस्टिक संरचनाओं को बाहर करना आवश्यक है। पुटी की गोल रूपरेखा रेडियोग्राफ़ पर गुहा के प्रदर्शन के समान है।

अधिकांश मामलों में, सिस्टिक फेफड़े के रोगी शिकायत नहीं करते हैं और रोगी की आकस्मिक जांच के दौरान या किसी बीमारी के संबंध में सिस्ट पाए जाते हैं।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक के रोगियों का उपचार हमेशा लंबा, निरंतर और जटिल होना चाहिए। फुफ्फुसीय तपेदिक के इस रूप के साथ, ज्यादातर मामलों में किसी एक उपचार पद्धति तक खुद को सीमित करना असंभव है। रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक के उपचार में डॉक्टर का कार्य कई तरीकों और साधनों का सही संयोजन है और एक विधि से दूसरी विधि में समय पर संक्रमण, उदाहरण के लिए, चिकित्सीय (जीवाणुरोधी) उपचार से लेकर सर्जिकल तक, अस्पताल से सेनेटोरियम और रिसॉर्ट तक -जलवायु।

जीवाणुरोधी दवाओं के व्यवहार में आने से पहले, रोगियों के एक छोटे समूह में कैवर्न क्लोजर और थूक एबैसिलेशन हुआ, मुख्य रूप से कोलैप्सोथेरेपी और एक्स्ट्राप्लुरल सर्जिकल उपचार के उपयोग के साथ।

वर्तमान में, जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग और फेफड़ों पर ऑपरेशन के साथ, रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक के कई रोगियों को ठीक करना संभव हो गया है।

अस्पताल की सेटिंग में उपचार शुरू होता है। गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों के उन्मूलन तक, सभी तीन मुख्य दवाओं का उपयोग किया जाता है: स्ट्रेप्टोमाइसिन या रिफैडिन, आइसोनियाजिड और पीएएस। नशा के लक्षणों के गायब होने के बाद, दूसरी पंक्ति की दवाओं के संयोजन में आइसोनियाज़िड और पीएएस के साथ उपचार जारी रखा जाना चाहिए। कई रोगियों में, कीमोथेरेपी के 6-7 महीनों के बाद, ब्रोन्कोजेनिक मेटास्टेस गायब हो जाते हैं, गुहा का आकार कम हो जाता है। ऐसे मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है। कुछ रोगियों के लिए, अस्पतालों में उपचार के बाद, सेनेटोरियम उपचार, और फिर एक बाह्य रोगी के आधार पर उपचार की सिफारिश की जा सकती है। इस योजना के तहत, रोगी का इलाज 3-4 महीने अस्पताल में, 2-3 महीने सेनेटोरियम में और 6-8 महीने बाह्य रोगी आधार पर किया जाता है।

स्वाभाविक रूप से, प्रक्रिया की गंभीरता, इसकी व्यापकता, साथ ही साथ कीमोथेरेपी दवाओं की सहनशीलता और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की संवेदनशीलता के आधार पर उपचार को वैयक्तिकृत किया जाना चाहिए। रेशेदार-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगियों में, जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करते समय साइड इफेक्ट अक्सर देखे जाते हैं और उनके लिए माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का प्रतिरोध बनता है, इसलिए, मुख्य जीवाणुरोधी दवाओं के साथ, विभिन्न संयोजनों में दूसरी पंक्ति की दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है। रोगजनक थेरेपी के साथ संयोजन में उनके अंतःशिरा और इंट्राट्रेकोब्रोनचियल प्रशासन द्वारा एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं के प्रभाव को बढ़ाना संभव है, जो हिस्टोहेमेटिक ऊतक बाधाओं की पारगम्यता को बढ़ाता है, ट्यूबरकुलोस्टेटिक दवाओं के ट्यूबरकुलस फॉसी में प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है। रिस्टोरेटिव थेरेपी और सेनेटोरियम-हाइजीनिक रेजिमेन की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिल जीवाणुरोधी उपचार किया जाता है।

सभी प्रकार के उपचार के साथ, घने रेशेदार कैप्सूल के साथ गुहा का उपचार धीरे-धीरे होता है, और ऐसी गुहा कभी भी बिना किसी निशान के गायब हो जाती है। एंटीबायोटिक थेरेपी के प्रभाव के तहत, गुहा के स्थान पर अतिरिक्त ऑपरेशन, एक तारकीय (शायद ही कभी रैखिक) निशान या घने फोकस रहता है।

कुछ मामलों में, जीवाणुरोधी दवाओं के प्रभाव में, गुहा की आंतरिक दीवार को साफ किया जाता है, उपकला और गुहा की तुलना एक पुटी से की जाती है, गुहा का तथाकथित खुला इलाज होता है।

कैविटी की सफाई को एंटीबायोटिक थेरेपी का एक अनुकूल परिणाम माना जा सकता है, लेकिन अस्थायी, चूंकि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस अभी भी ऐसी पुटी जैसी गुहा में रह सकता है, जो कुछ शर्तों के तहत, बाद में पुनरावृत्ति के साथ तपेदिक के नए प्रकोप को जन्म दे सकता है। बैसिलस उत्सर्जन का भी। इसके अलावा, इस तरह के गुहाओं को विभिन्न प्रकार के माइक्रोफ्लोरा या रोगजनक कवक - एस्परगिलस से दूसरी बार संक्रमित किया जा सकता है। गुहा को खत्म करने का प्रयास करना हमेशा आवश्यक होता है।

वी.यू. मिशिन

रेशेदार-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस एक जीर्ण रूप है जो एक रेशेदार गुहा की उपस्थिति की विशेषता है, गुहा के आसपास के फेफड़े के ऊतकों में रेशेदार परिवर्तनों का विकास। यह विभिन्न नुस्खों की ब्रोन्कोजेनिक स्क्रीनिंग के foci द्वारा विशेषता है। 5-10% मामलों में होता है।

रोगजनन और रोगविज्ञान. रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक फुफ्फुसीय तपेदिक के किसी अन्य रूप की प्रगति के परिणामस्वरूप होता है। गुहा की जलन की प्रवृत्ति के अभाव में, इसके चारों ओर संयोजी ऊतक बढ़ने लगते हैं, जिससे गुहा का विरूपण होता है। इस प्रकार गुहा की उम्र बढ़ने और रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक का विकास होता है। यह अवधि आमतौर पर 1.5-3 वर्ष होती है।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक एक या दोनों फेफड़ों में रेशेदार रूप से परिवर्तित फेफड़े के ऊतकों के बीच स्थित एक या एक से अधिक गुफाओं की उपस्थिति की विशेषता है।

जीर्ण गुहा की दीवार में तीन परतें होती हैं: आवरण, दानेदार और रेशेदार, हालांकि, इस रूप की एक विशिष्ट विशेषता रेशेदार परत की तेज प्रबलता है। नतीजतन, ऐसी गुहा की दीवारों में उपास्थि घनत्व होता है।

गुहा के आसपास, ब्रोंची और रक्त वाहिकाओं के साथ रेशेदार वृद्धि भी दिखाई देती है, जो फेफड़ों के ऊतकों के विरूपण का कारण बनती है। गुफाएं आमतौर पर गोल, भट्ठा-जैसी या आकार में अनियमित होती हैं, लेकिन इनमें गुहाएं होती हैं जिनमें गुहाओं की एक प्रणाली होती है। एक नियम के रूप में, गुहा को निकालने वाली ब्रांकाई प्रभावित होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तपेदिक के इस रूप में गुहा की आवरण परत लगभग कभी गायब नहीं होती है, अर्थात गुहा साफ नहीं होती है। गुहा की दीवार के परिगलन के लिए स्थितियों का दीर्घकालिक अस्तित्व संवहनी क्षरण की ओर जाता है, जो फुफ्फुसीय रक्तस्राव का लगातार खतरा है।

परिणामी रक्तस्राव को शायद ही कभी एक रूढ़िवादी तरीके से रोका जा सकता है, क्योंकि गुहा की दीवार में उभरी हुई वाहिकाएँ फट जाती हैं और इसके चारों ओर बड़े पैमाने पर रेशेदार वृद्धि के कारण कम नहीं होती हैं।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक एक लंबी अवधि की चल रही प्रक्रिया का परिणाम है। नतीजतन, गुहा के चारों ओर, एक नियम के रूप में, प्रसार के कई foci केसोसिस के छोटे foci के रूप में दिखाई देते हैं, बाजरा जैसे चकत्ते (एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा) और स्पष्ट सीमाओं के बिना छोटे घुसपैठ। फेफड़े के ऊतकों में फाइब्रोटिक परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ इन foci की उपस्थिति से फेफड़े की सतह में तेज कमी और श्वसन विफलता का विकास होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर. फाइब्रस-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के मरीजों को कमजोरी, खांसी के साथ थूक, सांस लेने में तकलीफ की शिकायत होती है। व्यापक फेफड़ों की क्षति के साथ उनकी स्थिति अक्सर संतोषजनक होती है - मध्यम गंभीरता की। उपचार से पहले शरीर का तापमान आमतौर पर सबफीब्राइल होता है।

रोग का प्रगतिशील पाठ्यक्रम गंभीर कमजोरी, वजन घटाने, त्वचा की नमी में वृद्धि और एक्रोसीनोसिस के साथ मनाया जाता है। एक लंबा प्रगतिशील कोर्स कैशेक्सिया (हैबिटस फायसिकस) के विकास की ओर जाता है। छाती बैरल के आकार की है; घाव की तरफ, सांस लेने के दौरान सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन गुहाओं का पीछे हटना और छाती के प्रभावित हिस्से का पीछे हटना होता है।

पर्क्यूशन हमेशा प्रभावित क्षेत्रों पर ध्वनि की कमी और कम प्रभावित लोबों पर एक बॉक्स ध्वनि का उल्लेख करता है। श्वास कठिन या ब्रोन्कियल है, मध्यम मात्रा में विभिन्न गीली तरंगें सुनाई देती हैं।

रक्त में, एक मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट, लिम्फोपेनिया, ईएसआर में वृद्धि होती है। रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री कम हो जाती है।

उपचार से पहले, फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगियों को हमेशा थूक एमबीटी के साथ अलग किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी अक्सर ब्रोंची में विशिष्ट परिवर्तन प्रकट करता है; बाहरी श्वसन के कार्य का भी उल्लंघन है, मुख्य रूप से प्रतिबंधात्मक प्रकार और हाइपोक्सिमिया।

प्रगति करते हुए, रोग नई गुफाओं और foci की उपस्थिति के साथ एक तरंग जैसा पाठ्यक्रम लेता है, लगभग निरंतर जीवाणु उत्सर्जन।

रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, कई जटिलताएं विकसित होती हैं (श्वसन विफलता, सीएचएलएस, हेमोप्टाइसिस, आदि), अक्सर एमबीटी दवा प्रतिरोध के विकास के संयोजन में।

फिर भी, कुछ मामलों में, तपेदिक प्रक्रिया को स्थिर करना संभव है और रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कमी, रोगी की दैहिक स्थिति में सुधार और यहां तक ​​​​कि थूक की शुरुआत के रूप में एक सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना संभव है। गुहा की दुर्बलता और स्वच्छता। ऐसे मामलों में, अक्सर प्रक्रिया सिरोथिक तपेदिक में परिवर्तित हो जाती है।

एक्स-रे चित्र. रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक के साथ, गुहाओं, फेफड़े के ऊतकों में रेशेदार परिवर्तन और गुहाओं के आसपास और फेफड़ों के अन्य भागों में फोकल संरचनाओं का निर्धारण किया जाता है।

कैवर्न्स आमतौर पर आकार में अनियमित होते हैं, आंतरिक समोच्च की रूपरेखा तेज होती है, बाहरी सीमा आमतौर पर अस्पष्ट होती है और आसन्न रेशेदार क्षेत्र में खो जाती है।

फेफड़े के ऊतकों में तंतुमय परिवर्तन मुख्य रूप से छाती के कंकाल में परिवर्तन की विशेषता है, जो फेफड़े के ऊतकों और फुफ्फुस के झुर्री के कारण होता है। पसलियों की छाया विषम रूप से स्थित होती है, प्रमुख घाव के किनारे अधिक तिरछी होती है।

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान ऊपरी वर्गों में संकरा हो जाता है, जहां अधिक बार और, एक नियम के रूप में, अधिक "पुराने" फुफ्फुसीय परिवर्तन स्थित होते हैं।

फाइब्रोसिस और झुर्रियों से मीडियास्टिनल अंगों की स्थिति में बदलाव होता है। हृदय, श्वासनली और ब्रोंची की छाया रेशेदार-गुफाओं वाले परिवर्तनों की ओर स्थानांतरित हो जाती है।

फेफड़े की जड़ विकृत होकर फाइब्रोसिस की ओर खिंच जाती है। कम प्रभावित पक्ष में आमतौर पर सीमित या व्यापक फाइब्रोफोकल परिवर्तन होते हैं; ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग के नए फॉसी हो सकते हैं।

इस तथ्य के कारण कि इस रूप में समय-समय पर होने वाली उत्तेजना की प्रवृत्ति होती है, ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग के पूर्व और नए दिखाई देने वाले foci घुसपैठ में "विलय" करते हैं। ताजा क्षय गुहाओं में गोल और अनियमित दोनों आकार हो सकते हैं; गुहा से सटे भड़काऊ ऊतक के एक क्षेत्र से घिरा हुआ है।

निदानरोग के एक लंबे इतिहास और रोग की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर के आधार पर किया जाता है, जो फेफड़ों के एक विशिष्ट घाव के जीर्ण पाठ्यक्रम की विशेषता है।

तंतुमय-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगी, एक नियम के रूप में, स्थायी जीवाणु उत्सर्जक होते हैं, जो उन्हें खुले और महामारी विज्ञान के खतरनाक तपेदिक वाले रोगियों के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति देता है।

क्रमानुसार रोग का निदानमुख्य रूप से फेफड़ों के अन्य पुराने भड़काऊ विनाशकारी रोगों के साथ किया जाता है - पुरानी फोड़ा, ब्रोन्किइक्टेसिस, फंगल संक्रमण।

इलाजएक स्वच्छ-आहार आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तपेदिक-रोधी संस्थान के एक अस्पताल में किया गया। चिकित्सीय और मोटर मोड रोगी की स्थिति से निर्धारित होते हैं। चिकित्सा पोषण आहार संख्या 11 से मेल खाता है।

फाइब्रस-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस को रोग के जीर्ण रूप के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें ऐसे रोगी शामिल हैं जिनका लंबे समय तक और अप्रभावी रूप से एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं के साथ इलाज किया गया है।

कीमोथेरपीएमबीटी दवा संवेदनशीलता डेटा के अनुसार ऐसे रोगियों को कड़ाई से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

एक नियम के रूप में, मुख्य एंटी-टीबी दवाओं के प्रतिरोध की उपस्थिति में, केनामाइसिन (कैप्रोमाइसिन), प्रोथियोनामाइड, साइक्लोसेरिन, पीएएस और फ्लोरोक्विनोलोन सहित आरक्षित दवाओं के संयोजन के साथ कीमोथेरेपी के चतुर्थ आहार के अनुसार उपचार किया जाता है। इस मामले में, कम से कम 15-18 महीनों के लिए कीमोथेरेपी का मुख्य कोर्स किया जाता है।

फाइब्रस-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस वाले मरीजों को क्रोनिक तपेदिक नशा के प्रभाव में बिगड़ा हुआ शरीर के विभिन्न कार्यों को ठीक करने के उद्देश्य से एक पूर्ण रोगजनक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। मरीजों को चयापचय, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और हार्मोनल थेरेपी निर्धारित की जाती है। कुछ मामलों में, संकेत के अनुसार, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

स्वतंत्र रोग नहीं है। ज्यादातर मामलों में, यह मानव जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करता है और अंगों की कार्यक्षमता को प्रभावित नहीं करता है।

हालांकि, एक्स-रे रिपोर्ट जारी करते समय, मरीज इसके बारे में सोचते हैं पल्मोनरी फाइब्रोसिस: यह क्या है, इलाज कैसे करेंयह बीमारी, और इसके पाठ्यक्रम के बारे में क्या पूर्वानुमान है और क्या उम्मीद की जा सकती है।
फाइब्रोसिस फेफड़ों में एक भड़काऊ प्रक्रिया या नकारात्मक कारकों (धूम्रपान, विषाक्त पदार्थों की साँस लेना, विकिरण, आदि) के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप बनता है। बहुत बार, फुफ्फुसीय तंतुमयता तपेदिक का एक परिणाम है।
कई रोगियों को डर है कि इससे पुनरावर्तन हो सकता है। लेकिन वास्तव में, उनका डर व्यर्थ है, क्योंकि फाइब्रोसिस एक साधारण संयोजी ऊतक है जिसमें कोई बैक्टीरिया नहीं होता है।

पल्मोनरी फाइब्रोसिस का उपचार

आमतौर पर इस स्थिति पर किसी का ध्यान नहीं जाता है, लेकिन कुछ मामलों में फाइब्रोसिस बढ़ सकता है और फिर जटिल उपचार आवश्यक होता है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि निशान ऊतक भंग नहीं होता है और सामान्य ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है। इसलिए, आगे के सभी उपायों का उद्देश्य फाइब्रोसिस विकास की प्रक्रिया को रोकना और मानव जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना होगा।

गंभीर फाइब्रोसिस फेफड़ों के ऊतकों को फैलाने की क्षमता में कमी और लोच के सामान्य स्तर के नुकसान का कारण बन सकता है। इससे एल्वियोली की दीवारों से कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन का गुजरना मुश्किल हो सकता है। नतीजतन, रोगी ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होता है और सांस लेने की प्रक्रिया बाधित होती है। बीमारी के शुरुआती चरणों में, किसी व्यक्ति को शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की थोड़ी सी कमी की शिकायत या असुविधा महसूस नहीं हो सकती है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, खांसी, सीने में दर्द जैसे लक्षण प्रकट होते हैं, रोगी अक्सर ब्रोंकाइटिस से बीमार होने लगता है। यह एक व्यक्ति को पुनरावर्तन (तपेदिक के साथ) के बारे में सोचने के लिए प्रेरित करता है। फुफ्फुसीय तंतुमयता के निदान के लिए, छाती का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है।

जटिल पल्मोनरी फाइब्रोसिस निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

• सांस की लगातार कमी;
• संभावित वजन घटाने;
• सांस लेते समय घरघराहट;
• सीने में बेचैनी;
• थोड़ी थूक के साथ सूखी खाँसी;
• तेजी से थकान।

• एक स्वस्थ जीवन शैली का संगठन: एक संतुलित आहार, 7 से 9 घंटे की नींद के साथ अच्छा आराम।
• फेफड़ों और ब्रोंची में भड़काऊ प्रक्रियाओं का उपचार, यदि कोई हो।
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का प्रशासन।
• साँस लेने के व्यायाम।
• ऑक्सीजन थेरेपी।

तपेदिक के बाद फाइब्रोसिस:वह कितना खतरनाक है?

तपेदिक के बाद, रोगियों के विशाल बहुमत में फाइब्रोसिस का निदान किया जाता है। आम तौर पर यह फेफड़ों के एक बहुत छोटे हिस्से को प्रभावित करता है और डॉक्टरों और मरीजों के लिए चिंता का कारण नहीं बनता है। इसके लिए किसी इलाज की जरूरत नहीं है। उपरोक्त लक्षणों में वृद्धि और फाइब्रोसिस के विकास के साथ, गंभीर मामलों में प्रभावित क्षेत्रों को सर्जिकल हटाने की सिफारिश की जाती है। अकेले निशान ऊतक की उपस्थिति के आधार पर निदान करना असंभव है, इसलिए भविष्य में किसी को संदेह नहीं होगा कि रोगी तपेदिक से पीड़ित है।

तंतुमय-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक रोग का एक कालानुक्रमिक रूप है, जिसमें फेफड़ों में एक गुहा का गठन होता है और इस रसौली के चारों ओर रेशेदार ऊतक का विकास होता है। आंकड़ों के अनुसार, इस बीमारी से पीड़ित 10% लोगों में तपेदिक का एक समान रूप देखा जाता है।

रोग के इस रूप को बेहद खतरनाक माना जाता है, क्योंकि गुहाओं के विकास के दौरान बहुत अधिक स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों को रेशेदार फॉसी में परिवर्तित किया जा सकता है, जिससे श्वसन प्रक्रिया का उल्लंघन हो सकता है। आमतौर पर, तपेदिक के इस रूप का विकास उन रोगियों में देखा जाता है जो आवश्यक देखभाल और उपचार प्राप्त नहीं करते हैं और साथ ही एक असामाजिक जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक के विकास के एटियलजि और रोगजनन

तंतुमय-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक के विकास का मुख्य कारण माइकोबैक्टीरिया की किस्मों में से एक के फेफड़े के ऊतकों को नुकसान है जो मनुष्यों में रोग के विकास का कारण बन सकता है। बाहरी संकेतों से यह निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है कि इस प्रकार के तपेदिक का रोगी संक्रामक है या नहीं। ज्यादातर मामलों में, माइकोबैक्टीरिया का प्रसार रोग के तेज होने और गंभीर खांसी की उपस्थिति के दौरान होता है, जिसके साथ रोगजनक सूक्ष्मजीव भी फैल सकते हैं। चूँकि अधिकांश रोगियों में तपेदिक के इस रूप का प्रकोप लगातार देखा जाता है, लेकिन इसमें थोड़े समय के लिए छूट मिलती है, ऐसे लोग संक्रामक हो सकते हैं।

• तर्कहीन पोषण;
• शराब की लत;
• लत;
• कम प्रतिरक्षा;
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि;
• अल्प तपावस्था;
• जीर्ण फेफड़ों के रोग।

फाइब्रस-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस रोग के एक हल्के रूप के पाठ्यक्रम की एक प्रकार की जटिलता है। रेशेदार-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक के विकास का रोगजनन वर्तमान में पूरी तरह से समझा गया है। ऐसा माना जाता है कि एक निश्चित समय के बाद, घुसपैठ किए गए तपेदिक गुहा के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं। इसके अलावा, कुछ मामलों में, तपेदिक का एक रक्तजनित प्रसार रूप गुहाओं के गठन का एक स्रोत बन सकता है। चूंकि फाइब्रोटिक प्रक्रियाएं एक या दोनों फेफड़ों में विकसित होती हैं, एक या अधिक गुहाओं का निर्माण हो सकता है।

गुहा फेफड़ों के ऊतकों में एक बल्कि विशिष्ट गठन है। इस तरह के नियोप्लाज्म की दीवारों में एक जटिल संरचना होती है, जिसमें 3 मुख्य परतें होती हैं: रेशेदार, कैवर्नस और दानेदार। एक परिपक्व गुहा में बहुत मोटी रेशेदार परत होती है, इसलिए गुहा का घनत्व उपास्थि ऊतक के घनत्व के समान होता है। गुहा के आसपास, रेशेदार ऊतक का अतिवृद्धि होता है, और अधिकांश मामलों में यह ब्रोंची या रक्त वाहिकाओं के साथ होता है, जिससे सामान्य फेफड़े के ऊतक का संपीड़न होता है और इसके कामकाज में व्यवधान होता है।

यह देखते हुए कि रेशेदार-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक जीर्ण रूप में आगे बढ़ता है, क्रमशः गुहा की गुहा को साफ नहीं किया जा सकता है, नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं, जो अक्सर रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करती हैं। इस प्रकार, तपेदिक के इस रूप के साथ, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के विकास का जोखिम बहुत अधिक है। इसके अलावा, रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक के साथ, फेफड़े के ऊतकों में अन्य रूपात्मक परिवर्तन भी दिखाई दे सकते हैं, उदाहरण के लिए, वातस्फीति, ब्रोन्कोइस्टेसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक में नैदानिक ​​चित्र

रेशेदार-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण बेहद विविध हैं। तपेदिक का यह रूप 2 मुख्य परिदृश्यों के अनुसार आगे बढ़ सकता है: सीमित और प्रगतिशील। तपेदिक के पाठ्यक्रम का एक सीमित संस्करण, एक नियम के रूप में, सफल कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है। इस मामले में, कई वर्षों तक, रोग के तेज होने का संकेत देने वाली रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हो सकती हैं। रोग के पाठ्यक्रम का प्रगतिशील रूप, एक नियम के रूप में, रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के लगातार पुनरावृत्तियों के साथ होता है, और समय के साथ सुधार की अवधि काफी कम हो जाती है। रेशेदार-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस जैसी बीमारी के तेज होने की विशिष्ट लक्षणात्मक अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• लंबे समय तक हैकिंग खांसी;
• घरघराहट;
• अस्थमा का दौरा;
• शरीर के वजन में महत्वपूर्ण कमी;
• पसीना बढ़ा;
• गंभीर कमजोरी;
• हेमोप्टाइसिस।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एक नियम के रूप में, रोगी की छाती बैरल के आकार की हो जाती है, पीठ और इंटरकोस्टल समूह की मांसपेशियों का स्पष्ट शोष होता है। तपेदिक के इस रूप के पाठ्यक्रम की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक व्यापक फुफ्फुसीय रक्तस्राव है, क्योंकि समय पर सहायता के अभाव में, रोगी कम से कम समय में दम तोड़ सकता है।

फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस का निदान कैसे किया जाता है?

रेशेदार-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान वर्तमान में बहुत मुश्किल नहीं है। इस तथ्य के कारण कि आमतौर पर तपेदिक के इस रूप वाले रोगियों में पहले से ही माइकोबैक्टीरिया द्वारा श्वसन अंगों की हार की पुष्टि करने वाला निदान पहले से ही था, जब एक रोगी का इलाज किया जाता है, तो एक पल्मोनोलॉजिस्ट को सबसे पहले फेफड़ों के एनामनेसिस और पर्क्यूशन लेना चाहिए। रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक के साथ, गुहाओं के गठन के कारण मोटाई के स्थानों में ध्वनि की कमी स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। इसके अलावा, तपेदिक के पाठ्यक्रम के इस प्रकार के साथ, टक्कर ध्वनि की कमी हो सकती है, जो कि अधिकांश मामलों में प्रभावित ऊतकों की स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी के कारण एक अतिरिक्त संक्रमण के प्रसार से जुड़ा हुआ है। फेफड़ा।

इस तथ्य के बावजूद कि फेफड़ों को सुनना पल्मोनोलॉजिस्ट को फेफड़ों में मौजूदा क्षति की प्रकृति के बारे में पर्याप्त जानकारी प्रदान करता है, रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए अक्सर अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, रेडियोग्राफी की जाती है, जो गुहाओं के स्थान और रेशेदार ऊतक के प्रसार को सटीक रूप से निर्धारित करती है। अतिरिक्त रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति और रोग के विकास के चरण की स्थापना के लिए एक रक्त और थूक परीक्षण भी किया जाता है। यदि अन्य अधिकारियों से शिकायतें हैं, तो अतिरिक्त परीक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक के उपचार के तरीके

रेशेदार-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार एक महत्वपूर्ण चुनौती है। हाल ही में, बीमारी के इस रूप की पुष्टि के बाद, रोगियों की जीवन प्रत्याशा 2-3 साल से अधिक नहीं थी, क्योंकि मानक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी फाइब्रोसिस फॉसी के गठन की प्रक्रिया को रोकने या कम से कम धीमा करने में सक्षम नहीं है। .

वर्तमान में, इस रूप में होने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार अधिक प्रभावी है और रोगियों की जीवन प्रत्याशा में काफी वृद्धि कर सकता है। चूँकि रोग के तेज होने के चरण में रोगी दूसरों के लिए खतरा पैदा करते हैं, क्योंकि वे संक्रामक होते हैं, संक्रामक रोग विभाग के एक अस्पताल में उपचार किया जाता है। रोगी की स्थिति की विशेषताओं के आधार पर, उसका मोटर मोड निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगी को आहार संख्या 11 की आवश्यकता होती है।

यह देखते हुए कि तपेदिक रोधी दवाएं इस रूप में अप्रभावी हैं, कीमोथेरेपी उपचार का मुख्य तरीका है। उपलब्ध नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और शरीर की सामान्य स्थिति के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से कीमोथेरेपी योजना का चयन किया जाता है। कीमोथेरेपी में प्रयुक्त दवाओं के संयोजन में आमतौर पर शामिल हैं:

1. कनामाइसिन।
2. साइक्लोसेरिन।
3. पास।
4. प्रोटोनामाइड।
5. फ्लोरोक्विनोलोन।

रेशेदार-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए पर्याप्त रूप से लंबे उपचार की आवश्यकता होती है। कीमोथेरेपी का मुख्य कोर्स लगभग 15-18 महीने का होता है। बात यह है कि फेफड़े के ऊतकों में बनने वाली गुहाएं बहुत धीरे-धीरे ठीक हो जाती हैं, और यदि उपचार बाधित हो जाता है, तो बीमारी का गहरा होना और स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट देखी जा सकती है।

अब यह ज्ञात है कि यदि किसी मरीज ने कीमोथेरेपी के एक कोर्स को बाधित कर दिया है, तो इसका फिर से शुरू होना वांछित प्रभाव नहीं दे सकता है।

उपचार की प्रक्रिया में, सहवर्ती विचलन का उपचार भी निर्धारित किया जाता है, जो तपेदिक नशा का परिणाम है। रखरखाव चिकित्सा में मेटाबोलाइट इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और हार्मोनल ड्रग्स की नियुक्ति शामिल है। इसके अलावा, विटामिन लेने का एक लंबा कोर्स आवश्यक है। यदि चल रही कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुहाओं का उपचार बहुत धीमा है, तो सामान्य स्थिति में सुधार करने के लिए, सर्जरी निर्धारित की जा सकती है, जिसके दौरान न केवल गुफाओं के ऊतकों को हटा दिया जाता है, बल्कि फाइब्रोसिस के फॉसी भी होते हैं। फेफड़ों के इस तरह के पुनर्निर्माण को बहुत अधिक कट्टरपंथी उपाय माना जाता है और इसका उपयोग केवल बहुत गंभीर मामलों में किया जाता है, जब रोग के आगे बढ़ने से रोगी की मृत्यु हो सकती है। रोगी की स्थिति में सुधार के बाद, फिजियोथेरेपी के एक कोर्स की आवश्यकता होती है। जटिल उपचार के साथ, रोग का निदान काफी अनुकूल है, लेकिन साथ ही, रोगी को भविष्य में डॉक्टरों की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए ताकि बीमारी के बढ़ने से रोका जा सके।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक की रोकथाम

रेशेदार-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस जैसी बीमारी के विकास को रोकने के लिए, रोग के हल्के रूपों का समय पर पता लगाने और उपचार के उद्देश्य से उपाय करना बहुत महत्वपूर्ण है। तपेदिक अब एक सामाजिक बीमारी के रूप में जाना जाता है। सबसे अधिक बार, यह रोग कम आय वाले और प्रतिकूल परिस्थितियों में रहने वाले लोगों को प्रभावित करता है। आमतौर पर, 25 से 30 वर्ष की आयु की आबादी का सबसे सक्रिय हिस्सा संक्रमित होता है, और अक्सर इस आयु वर्ग के रोगी समय पर चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। इस प्रकार, तपेदिक के प्रसार और इसकी जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, जोखिम वाले सभी लोगों को:

• समय पर निवारक परीक्षाएं;
• वर्ष में कम से कम 2 बार फ्लोरोग्राफी से गुजरना;
• तपेदिक के खुले रूप के वाहक से संपर्क न करें;
• खेल और उचित पोषण सहित एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें;
• शरीर को सख्त करने में संलग्न हैं।

यह वीडियो तपेदिक रोग और उसकी रोकथाम के बारे में बात करता है:

इस तथ्य के बावजूद कि निवारक उपाय तपेदिक को अनुबंधित करने की संभावना को 100% बाहर करने की अनुमति नहीं देते हैं, फिर भी, ये उपाय समय पर ढंग से बीमारी का पता लगाने में मदद करते हैं और रोग के निर्देशित उपचार को और अधिक गंभीर रूपों में संक्रमण को रोकते हैं।