स्राव चरण का मध्य चरण जो दर्शाता है। स्राव चरण के अंतिम चरण का एंडोमेट्रैटिस। गर्भाशय म्यूकोसा की एंडोस्कोपिक शारीरिक रचना। मासिक धर्म चक्र का स्राव चरण

एंडोमेट्रियल प्रसार का चरण मासिक धर्म की एक प्राकृतिक प्रक्रिया है महिला चक्र. लेकिन हमेशा स्पष्ट परिवर्तन नहीं हो सकते नकारात्मक परिणाम. आज ऐसे उपायों का एक भी सेट नहीं है जो गर्भाशय में बीमारी की शुरुआत को रोकने में मदद कर सके।

प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम - यह क्या है? इस मुद्दे को समझने के लिए आपको महिला शरीर के कार्यों से शुरुआत करनी चाहिए। पूरे मासिक धर्म चक्र के दौरान, गर्भाशय की आंतरिक सतह में कुछ परिवर्तन होते हैं। ये परिवर्तन प्रकृति में चक्रीय होते हैं और मुख्य रूप से एंडोमेट्रियम से संबंधित होते हैं। यह म्यूकोसल परत गर्भाशय गुहा को रेखाबद्ध करती है और अंग को रक्त का मुख्य आपूर्तिकर्ता है।

एंडोमेट्रियम और इसका महत्व

गर्भाशय के इस भाग की संरचना काफी जटिल होती है।

यह होते हैं:

• उपकला की ग्रंथि संबंधी और पूर्णांक परतें;
• आधार पदार्थ;
• स्ट्रोमा;
• रक्त वाहिकाएं।

महत्वपूर्ण! एंडोमेट्रियम द्वारा किया जाने वाला मुख्य कार्य गर्भाशय अंग में प्रत्यारोपण के लिए सर्वोत्तम स्थिति बनाना है।

अर्थात्, यह गुहा में एक ऐसा माइक्रॉक्लाइमेट बनाता है, जो भ्रूण के गर्भाशय में संलग्न होने और विकसित होने के लिए इष्टतम है। गर्भाधान होने के बाद ऐसी प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के कारण, की संख्या रक्त धमनियाँऔर ग्रंथियाँ. वे नाल का हिस्सा बन जाएंगे और भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषण पहुंचाएंगे।

एक महीने के भीतर, गर्भाशय अंग में परिवर्तन होते हैं, जो मुख्य रूप से आंतरिक श्लेष्म झिल्ली से संबंधित होते हैं।

चक्र के 4 चरण हैं:

• प्रजननशील;
• मासिक;
• स्रावी;
• प्रीसेक्रेटरी

मासिक धर्म, प्रजनन, प्रीसेक्टोरल और सेक्टोरल चरणों पर वापस जाएं

में दी गई अवधिएंडोमेट्रियल परत का दो-तिहाई भाग मर जाता है और अस्वीकार कर दिया जाता है। लेकिन तुरंत, जैसे ही मासिक धर्म शुरू होता है, यह खोल अपनी संरचना को बहाल करना शुरू कर देता है। पांचवें दिन तक वह पूरी तरह ठीक हो जाती है। यह प्रक्रिया एंडोमेट्रियम की बेसल बॉल के कोशिका विभाजन के कारण संभव है। पहले सप्ताह में, एंडोमेट्रियम की संरचना बहुत पतली होती है।

इस चरण में दो अवधि होती हैं। प्रारंभिक 5 से 11 दिनों तक रहता है, देर से - 11 से 14 दिनों तक। इस समय एंडोमेट्रियम का तेजी से विकास होता है। मासिक धर्म के समय से लेकर ओव्यूलेशन के क्षण तक इस झिल्ली की मोटाई 10 गुना बढ़ जाती है। प्रारंभिक और देर के चरण इस मायने में भिन्न होते हैं कि पहले मामले में, गर्भाशय की आंतरिक सतह में कम बेलनाकार उपकला होती है और ग्रंथियों में एक ट्यूबलर संरचना होती है।

प्रसार चरण के दूसरे संस्करण के दौरान, उपकला ऊंची हो जाती है, ग्रंथियां भी एक लंबी लहरदार आकृति पाती हैं। यह मासिक चक्र के 14वें दिन से शुरू होता है और 7 दिनों तक चलता है। यानी ओव्यूलेशन के बाद पहला सप्ताह। यह वह समय है जब, उपकला कोशिकाओं में, नाभिक नलिकाओं के मार्ग की ओर बढ़ते हैं। ऐसी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप कोशिकाओं के आधार पर ही मुक्त स्थान रह जाते हैं, जिनमें ग्लाइकोजन जमा हो जाता है।

इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियल ग्रंथियां काफी बढ़ जाती हैं। वे एक मुड़े हुए कॉर्कस्क्रू आकार का अधिग्रहण करते हैं, पैपिलरी वृद्धि दिखाई देती है। परिणामस्वरूप, आवरण की संरचना थैलीदार हो जाती है। ग्रंथि कोशिकाएँ बन जाती हैं बड़ा आकारऔर बलगम स्रावित करते हैं। यह चैनलों के लुमेन को फैलाता है। स्ट्रोमा की फ्यूसीफॉर्म संयोजी ऊतक कोशिकाएं बड़ी बहुभुज बन जाती हैं। वे लिपिड और ग्लाइकोजन का भंडारण करते हैं।

एंडोमेट्रियल विकास के उच्चतम चरण में घनी सतही, मध्यम स्पंजी और निष्क्रिय बेसाल्ट बॉल होती है।

एंडोमेट्रियम के प्रसार चरण को डिम्बग्रंथि कूपिक गतिविधि की अवधि के साथ जोड़ा जाता है।

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प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम की हिस्टेरोस्कोपी चक्र के दिन पर निर्भर करती है। प्रारंभिक अवधि में (पहले 7 दिन) यह पतला, सम, हल्का गुलाबी रंग का होता है। कुछ स्थानों पर, छोटे रक्तस्राव और झिल्ली के टुकड़ों का गैर-अस्वीकृति दिखाई देती है। महिला की उम्र के आधार पर गर्भाशय का आकार बदल सकता है।

युवा प्रतिनिधियों में, अंग का निचला हिस्सा उसकी गुहा में फैल सकता है और कोनों के क्षेत्र में एक अवकाश हो सकता है। एक अनुभवहीन डॉक्टर ऐसी संरचना को काठी या काठी के रूप में ले सकता है दो सींग वाला गर्भाशय. लेकिन इस तरह के निदान के साथ, सेप्टम काफी नीचे गिर जाता है, कभी-कभी यह आंतरिक ग्रसनी तक पहुंच सकता है। इसलिए, इस विकृति की पुष्टि करने के लिए, कई अलग-अलग क्लीनिकों में अध्ययन कराना बेहतर है। में देर की अवधिएंडोमेट्रियल परत मोटी हो जाती है, सफेद रंग के साथ गहरा गुलाबी रंग प्राप्त कर लेती है, वाहिकाएं अब दिखाई नहीं देती हैं। प्रसार की इस अवधि के दौरान, कुछ क्षेत्रों में झिल्ली में मोटी परतें हो सकती हैं। इस चरण में फैलोपियन ट्यूब के मुंह की जांच की जाती है।

ज़मिस्टुप्रोलिफेरेटिव रोगों को लौटें

एंडोमेट्रियम के प्रसार की अवधि के दौरान, कोशिका विभाजन में वृद्धि होती है। कभी-कभी प्रक्रिया स्वयं विफल हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप नवगठित ऊतकों की अधिकता हो जाती है जो ट्यूमर की उपस्थिति का कारण बन सकती है, उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया। उत्तरार्द्ध मासिक धर्म चक्र के हार्मोनल विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह स्ट्रोमल और एंडोमेट्रियल ग्रंथियों के प्रसार के रूप में प्रकट होता है। इस रोग के दो रूप होते हैं: ग्रंथि संबंधी और असामान्य।

ज़मिस्टु ज़ालोज़िस्टा और एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया पर वापस

यह विकृति मुख्यतः रजोनिवृत्त महिलाओं में होती है। विकास का कारण यह रोगहाइपरएस्ट्रोजेनिज्म या हो सकता है लंबी अवधिएंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजेन की क्रिया, बशर्ते कि रक्त में उनकी मात्रा कम हो। इस निदान के साथ, एंडोमेट्रियम की एक मोटी संरचना होती है और पॉलीप्स के रूप में अंग गुहा में फैल जाती है।

ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया की आकृति विज्ञान प्रस्तुत किया गया है एक लंबी संख्याएक बेलनाकार (शायद ही कभी घन) उपकला की कोशिकाएं। ये कण सामान्य कोशिकाओं से बड़े होते हैं, क्रमशः नाभिक और बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म भी बड़े होते हैं। ऐसे तत्व समूहों में जमा होते हैं या ग्रंथि संबंधी संरचना बनाते हैं। प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के इस रूप की एक विशेषता यह है कि नवगठित कोशिकाओं का कोई और वितरण नहीं होता है। ऐसी विकृति बहुत कम ही घातक ट्यूमर में बदल जाती है।

इस प्रकार की बीमारी को प्रीकैंसरस कहा जाता है। यह मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति के दौरान, बुढ़ापे में होता है। युवा महिलाओं में यह विकृति नहीं देखी जाती है। एटिपिकल हाइपरप्लासिया एंडोमेट्रियम में शाखाओं वाली ग्रंथियों से युक्त एडिनोमेटस फॉसी के साथ एक स्पष्ट प्रसार है। अध्ययन करते समय, बेलनाकार उपकला की बड़ी संख्या में बड़ी कोशिकाएं पाई जा सकती हैं, उनमें छोटे नाभिक के साथ बड़े नाभिक होते हैं। केन्द्रक और साइटोप्लाज्म (बेसोफिलिक) का अनुपात व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रहता है। इसके अलावा, बड़ी कोशिकाएँ होती हैं जिनमें थोड़ा बड़ा केंद्रक और बहुत बड़ा साइटोप्लाज्म होता है। लिपिड के साथ प्रकाश कोशिकाएं भी होती हैं, उनकी उपस्थिति के आधार पर, और एक निराशाजनक निदान किया जाता है।

सौ में से 2-3 रोगियों में एटिपिकल ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया कैंसर में विकसित हो जाता है। इस मामले में बेलनाकार उपकला की कोशिकाएं अलग-अलग और समूहों दोनों में स्थित हो सकती हैं। इसी तरह के तत्व बिना किसी विकृति के मासिक चक्र के प्रसार चरण के दौरान भी मौजूद होते हैं, लेकिन बीमारी के साथ पर्णपाती ऊतक की कोई कोशिकाएं नहीं होती हैं। कभी-कभी असामान्य हाइपरप्लासिया में विपरीत प्रक्रिया हो सकती है। लेकिन यह केवल हार्मोनल प्रभाव की स्थिति में ही संभव है।

प्रसार चरण का प्रारंभिक चरण. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में, म्यूकोसा को एक सजातीय संरचना की एक संकीर्ण इको-पॉजिटिव पट्टी ("एंडोमेट्रियम के निशान") के रूप में देखा जाता है, जो 2-3 मिमी मोटी होती है, जो केंद्रीय रूप से स्थित होती है।

कोल्पोसाइटोलॉजी. कोशिकाएँ बड़ी, हल्की, मध्यम आकार के केन्द्रक वाली होती हैं। सेल किनारों की मध्यम तह। इओसिनोफिलिक और बेसोफिलिक कोशिकाओं की संख्या लगभग समान है। कोशिकाओं को समूहों में रखा गया है। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं.

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. श्लेष्मा झिल्ली की सतह चपटी बेलनाकार उपकला से ढकी होती है, जिसका आकार घन होता है। एंडोमेट्रियम पतला है, कार्यात्मक परत का ज़ोन में कोई विभाजन नहीं है। ग्रंथियाँ एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी या कई घुमावदार ट्यूबों की तरह दिखती हैं। अनुप्रस्थ खंडों पर, उनका एक गोल या अंडाकार आकार होता है। ग्रंथियों के क्रिप्ट का उपकला प्रिज्मीय है, नाभिक अंडाकार हैं, आधार पर स्थित हैं, अच्छी तरह से दागदार हैं। साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक, सजातीय है। उपकला कोशिकाओं का शीर्ष किनारा सम, स्पष्ट रूप से परिभाषित है। इसकी सतह पर, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके, लंबी माइक्रोविली निर्धारित की जाती है, जो कोशिका की सतह में वृद्धि में योगदान करती है। स्ट्रोमा में नाजुक प्रक्रियाओं वाली धुरी के आकार की या तारकीय जालीदार कोशिकाएँ होती हैं। छोटा साइटोप्लाज्म. यह नाभिक के आसपास बमुश्किल ध्यान देने योग्य होता है। स्ट्रोमल कोशिकाओं के साथ-साथ उपकला कोशिकाओं में भी एकल माइटोज़ दिखाई देते हैं।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में (चक्र के 7वें दिन तक), एंडोमेट्रियम पतला, सम, होता है। फीका गुलाबी रंगा, कुछ क्षेत्रों में छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं, हल्के गुलाबी रंग के एंडोमेट्रियम के एकल क्षेत्र दिखाई देते हैं, जो फटे नहीं होते हैं। फैलोपियन ट्यूब की आंखों का अच्छे से पता लगाया जाता है।

प्रसार का मध्य चरण. प्रसार चरण का मध्य चरण मासिक धर्म के बाद 4-5 से 8-9 दिनों तक रहता है। एंडोमेट्रियम की मोटाई 6-7 मिमी तक बढ़ती रहती है, इसकी संरचना सजातीय होती है या केंद्र में बढ़े हुए घनत्व के क्षेत्र के साथ होती है - ऊपरी और निचली दीवारों की कार्यात्मक परतों के बीच संपर्क का एक क्षेत्र।

कोल्पोसाइटोलॉजी. बड़ी संख्या में ईोसिनोफिलिक कोशिकाएं (60% तक)। कोशिकाएँ बिखरी हुई हैं। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं.

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. एंडोमेट्रियम पतला होता है, कार्यात्मक परत का कोई पृथक्करण नहीं होता है। श्लेष्मा झिल्ली की सतह उच्च प्रिज्मीय उपकला से ढकी होती है। ग्रंथियाँ कुछ टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं। उपकला कोशिकाओं के केंद्रक स्थानीय रूप से विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं, उनमें अनेक माइटोज़ देखे जाते हैं। प्रसार के प्रारंभिक चरण की तुलना में, नाभिक बड़े होते हैं, कम तीव्रता से दागदार होते हैं, उनमें से कुछ में छोटे नाभिक होते हैं। मासिक धर्म चक्र के 8वें दिन से, उपकला कोशिकाओं की शीर्ष सतह पर अम्लीय म्यूकोइड युक्त एक परत बन जाती है। क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि बढ़ जाती है। स्ट्रोमा सूज गया है, ढीला हो गया है, संयोजी ऊतकों में साइटोप्लाज्म की एक संकीर्ण पट्टी दिखाई देती है। माइटोज़ की संख्या बढ़ जाती है। स्ट्रोमा की वाहिकाएँ पतली दीवारों वाली एकान्त होती हैं।

गर्भाशयदर्शन. प्रसार चरण के मध्य चरण में, एंडोमेट्रियम धीरे-धीरे मोटा हो जाता है, हल्के गुलाबी रंग का हो जाता है, और वाहिकाएँ दिखाई नहीं देती हैं।

प्रसार का अंतिम चरण. प्रसार चरण के अंतिम चरण में (लगभग 3 दिनों तक चलने वाला), कार्यात्मक परत की मोटाई 8-9 मिमी तक पहुंच जाती है, एंडोमेट्रियम का आकार आमतौर पर अश्रु-आकार का होता है, केंद्रीय इको-पॉजिटिव रेखा मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में अपरिवर्तित रहती है। सामान्य इको-नकारात्मक पृष्ठभूमि के खिलाफ, कम और मध्यम घनत्व की छोटी, बहुत संकीर्ण इको-पॉजिटिव परतों को अलग करना संभव है, जो एंडोमेट्रियम की नाजुक रेशेदार संरचना को दर्शाते हैं।

कोल्पोसाइटोलॉजी. स्मीयर में मुख्य रूप से इओसिनोफिलिक सतही कोशिकाएं (70%) होती हैं, कुछ बेसोफिलिक कोशिकाएं होती हैं। इओसिनोफिलिक कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में ग्रैन्युलैरिटी पाई जाती है, केन्द्रक छोटे, पाइकोनोटिक होते हैं। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं. बड़ी मात्रा में बलगम की विशेषता।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. कार्यात्मक परत का कुछ मोटा होना, लेकिन ज़ोन में कोई विभाजन नहीं। एंडोमेट्रियम की सतह उच्च स्तंभ उपकला से पंक्तिबद्ध होती है। ग्रंथियाँ अधिक टेढ़ी-मेढ़ी, कभी-कभी कॉर्कस्क्रू जैसी होती हैं। उनका लुमेन कुछ हद तक विस्तारित होता है, ग्रंथियों का उपकला ऊंचा, प्रिज्मीय होता है। कोशिकाओं के शीर्ष किनारे चिकने और स्पष्ट होते हैं। गहन विभाजन और उपकला कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के परिणामस्वरूप, नाभिक विभिन्न स्तरों पर होते हैं। वे बड़े होते हैं, फिर भी अंडाकार होते हैं, उनमें छोटे न्यूक्लियोली होते हैं। मासिक धर्म चक्र के 14वें दिन के करीब, आप बड़ी संख्या में ग्लाइकोजन युक्त कोशिकाएं देख सकते हैं। ग्रंथियों के उपकला में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि उच्चतम स्तर तक पहुंच जाती है। संयोजी ऊतक कोशिकाओं के नाभिक बड़े, गोल, कम तीव्रता से दागदार होते हैं, उनके चारों ओर साइटोप्लाज्म का और भी अधिक ध्यान देने योग्य प्रभामंडल दिखाई देता है। इस समय बेसल परत से बढ़ने वाली सर्पिल धमनियां पहले से ही एंडोमेट्रियम की सतह तक पहुंच जाती हैं। वे अभी भी थोड़े सुडौल हैं। माइक्रोस्कोप के तहत, केवल एक या दो आसन्न परिधीय वाहिकाओं का निर्धारण किया जाता है।

पस्टेरोस्कोपी. प्रसार के अंतिम चरण में, कुछ क्षेत्रों में एंडोमेट्रियम पर समय मोटी परतों के रूप में निर्धारित होता है। यह ध्यान रखना जरूरी है कि यदि मासिक धर्मसामान्य रूप से आगे बढ़ता है, फिर प्रसार चरण में स्थानीयकरण के आधार पर एंडोमेट्रियम की एक अलग मोटाई हो सकती है - दिनों में और गर्भाशय की पिछली दीवार पर मोटी, पूर्वकाल की दीवार पर पतली और गर्भाशय के शरीर के निचले तीसरे भाग में।

स्राव चरण का प्रारंभिक चरण. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में (ओव्यूलेशन के 2-4 दिन बाद), एंडोमेट्रियम की मोटाई 10-13 मिमी तक पहुंच जाती है। ओव्यूलेशन के बाद, स्रावी परिवर्तनों (अंडाशय के मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन का परिणाम) के कारण, मासिक धर्म की शुरुआत तक एंडोमेट्रियम की संरचना फिर से सजातीय हो जाती है। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियम की मोटाई पहले चरण की तुलना में तेजी से (3-5 मिमी) बढ़ जाती है।

कोल्पोसाइटोलॉजी. विशिष्ट विकृत कोशिकाएँ लहरदार, घुमावदार किनारों वाली होती हैं, मानो आधी मुड़ी हुई हों, कोशिकाएँ घने समूहों, परतों में स्थित होती हैं। कोशिका केन्द्रक छोटे, पाइक्नोटिक होते हैं। बेसोफिलिक कोशिकाओं की संख्या बढ़ रही है।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. प्रसार चरण की तुलना में एंडोमेट्रियम की मोटाई मामूली बढ़ जाती है। ग्रंथियाँ अधिक टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं, उनका लुमेन फैल जाता है। स्राव चरण का सबसे विशिष्ट लक्षण, विशेष रूप से इसका प्रारंभिक चरण, ग्रंथियों के उपकला में उप-परमाणु रिक्तिका की उपस्थिति है। ग्लाइकोजन कणिकाएँ बड़ी हो जाती हैं, कोशिका केन्द्रक साथ-साथ चलते हैं बुनियादी विभागमध्य में (इंगित करता है कि ओव्यूलेशन हुआ है)। रिक्तिकाओं द्वारा नाभिक को एक ओर धकेल दिया जाता है केंद्रीय विभागकोशिकाएं प्रारंभ में विभिन्न स्तरों पर होती हैं, लेकिन ओव्यूलेशन के तीसरे दिन (चक्र का 17वां दिन), बड़ी रिक्तिकाओं के ऊपर स्थित नाभिकों को एक ही स्तर पर रखा जाता है। चक्र के 18वें दिन, कुछ कोशिकाओं में, ग्लाइकोजन कणिकाएँ कोशिकाओं के शीर्ष क्षेत्रों में चली जाती हैं, मानो नाभिक को दरकिनार कर रही हों। इसके परिणामस्वरूप, नाभिक फिर से कोशिका के आधार पर उतरते हैं, और ग्लाइकोजन कणिकाएँ उनके ऊपर स्थित होती हैं, जो कोशिकाओं के शीर्ष भागों में स्थित होती हैं। केन्द्रक अधिक गोलाकार होते हैं। मिटोज़ अनुपस्थित हैं। कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है। एसिड म्यूकोइड उनके शीर्ष क्षेत्रों में प्रकट होते रहते हैं, जबकि क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि कम हो जाती है। एंडोमेट्रियम का स्ट्रोमा थोड़ा सूजा हुआ है। सर्पिल धमनियाँ टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में, एंडोमेट्रियम सूज जाता है, मोटा हो जाता है और सिलवटों का निर्माण करता है, खासकर गर्भाशय शरीर के ऊपरी तीसरे भाग में। एंडोमेट्रियम का रंग पीला हो जाता है।

स्राव चरण का मध्य चरण. दूसरे चरण के मध्य चरण की अवधि 4 से 6-7 दिनों तक होती है, जो मासिक धर्म चक्र के 18-24वें दिन से मेल खाती है। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियम में स्रावी परिवर्तनों की सबसे बड़ी गंभीरता नोट की जाती है। सोनोग्राफिक रूप से, यह एंडोमेट्रियम के 1-2 मिमी और मोटे होने से प्रकट होता है, जिसका व्यास 12-15 मिमी तक पहुंच जाता है, और इसका घनत्व और भी अधिक होता है। एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम की सीमा पर, इको-नेगेटिव, स्पष्ट रूप से परिभाषित रिम के रूप में एक अस्वीकृति क्षेत्र बनना शुरू हो जाता है, जिसकी गंभीरता मासिक धर्म से पहले अधिकतम तक पहुंच जाती है।

कोल्पोसाइटोलॉजी. कोशिकाओं की विशेषता वलन, घुमावदार किनारे, समूहों में कोशिकाओं का संचय, पाइक्नोटिक नाभिक वाली कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या में मामूली वृद्धि होती है।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. कार्यात्मक परत ऊँची हो जाती है। यह स्पष्ट रूप से गहरे और सतही भागों में विभाजित है। गहरी परत स्पंजी होती है। इसमें अत्यधिक विकसित ग्रंथियाँ होती हैं और एक छोटी राशिस्ट्रोमा. सतह की परत सघन होती है, इसमें कम टेढ़ी-मेढ़ी ग्रंथियाँ और कई संयोजी ऊतक कोशिकाएँ होती हैं। मासिक धर्म चक्र के 19वें दिन, अधिकांश नाभिक उपकला कोशिकाओं के बेसल भाग में स्थित होते हैं। सभी नाभिक गोल, हल्के होते हैं। उपकला कोशिकाओं का शीर्ष भाग गुंबद के आकार का हो जाता है, ग्लाइकोजन यहां जमा हो जाता है और एपोक्राइन स्राव द्वारा ग्रंथियों के लुमेन में छोड़ा जाना शुरू हो जाता है। ग्रंथियों का लुमेन फैलता है, उनकी दीवारें धीरे-धीरे अधिक मुड़ी हुई हो जाती हैं। ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति है, जिसमें नाभिक मूल रूप से स्थित होते हैं। तीव्र स्राव के परिणामस्वरूप, कोशिकाएं नीची हो जाती हैं, उनके शीर्ष किनारे अस्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं, जैसे कि दांतों से। क्षारीय फॉस्फेट पूरी तरह से गायब हो जाता है। ग्रंथियों के लुमेन में एक रहस्य होता है जिसमें ग्लाइकोजन और एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड होते हैं। 23वें दिन ग्रंथियों का स्राव समाप्त हो जाता है। एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की एक पेरिवास्कुलर पर्णपाती प्रतिक्रिया प्रकट होती है, फिर पर्णपाती प्रतिक्रिया एक फैलाना चरित्र प्राप्त कर लेती है, विशेष रूप से सतही विभागसघन परत. वाहिकाओं के चारों ओर सघन परत की संयोजी ऊतक कोशिकाएं बड़ी, गोल और बहुभुज आकार की हो जाती हैं। ग्लाइकोजन उनके कोशिकाद्रव्य में प्रकट होता है। पूर्वनिर्धारित कोशिकाओं के आइलेट्स बनते हैं। स्राव चरण के मध्य चरण का एक विश्वसनीय संकेतक, जो प्रोजेस्टेरोन की उच्च सांद्रता को इंगित करता है, सर्पिल धमनियों में परिवर्तन हैं। सर्पिल धमनियां तेजी से घुमावदार होती हैं, "कॉइल्स" बनाती हैं, वे न केवल स्पंजी में पाई जा सकती हैं, बल्कि कॉम्पैक्ट परत के सतही हिस्सों में भी पाई जा सकती हैं। मासिक धर्म चक्र के 23वें दिन तक, सर्पिल धमनियों की उलझनें सबसे स्पष्ट रूप से व्यक्त होती हैं। स्रावी चरण के एंडोमेट्रियम में सर्पिल धमनियों के "कॉइल्स" के अपर्याप्त विकास को कमजोर कार्य की अभिव्यक्ति के रूप में जाना जाता है। पीत - पिण्डऔर आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम की अपर्याप्त तैयारी। स्रावी चरण के एंडोमेट्रियम की संरचना, मध्य चरण (चक्र के 22-23 दिन), मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम के लंबे समय तक और बढ़े हुए हार्मोनल कार्य के साथ देखी जा सकती है - कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता, और प्रारंभिक गर्भावस्था में - आरोपण के बाद पहले दिनों के दौरान, आरोपण क्षेत्र के बाहर गर्भाशय गर्भावस्था के साथ; गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली के सभी भागों में समान रूप से प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ।

गर्भाशयदर्शन. स्राव चरण के मध्य चरण में, एंडोमेट्रियम की हिस्टेरोस्कोपिक तस्वीर इस चरण के प्रारंभिक चरण से काफी भिन्न नहीं होती है। अक्सर, एंडोमेट्रियम की तहें एक पॉलीपॉइड आकार प्राप्त कर लेती हैं। यदि हिस्टेरोस्कोप के दूरस्थ सिरे को एंडोमेट्रियम के करीब रखा जाए, तो ग्रंथियों की नलिकाओं की जांच की जा सकती है।

स्राव चरण का अंतिम चरण. मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण का अंतिम चरण (3-4 दिनों तक रहता है)। एंडोमेट्रियम में, प्रोजेस्टेरोन की सांद्रता में कमी के कारण स्पष्ट ट्रॉफिक विकार होते हैं। रक्तस्राव, परिगलन और अन्य डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के साथ हाइपरिमिया, ऐंठन और घनास्त्रता के रूप में बहुरूपी संवहनी प्रतिक्रियाओं से जुड़े एंडोमेट्रियम में इकोोग्राफिक परिवर्तन, छोटे क्षेत्रों (अंधेरे "धब्बे" - संवहनी विकारों के क्षेत्र) की उपस्थिति के कारण म्यूकोसा की थोड़ी विषमता (स्पॉटिंग) दिखाई देती है, अस्वीकृति क्षेत्र (2-4 मिमी) का रिम स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, और म्यूकोसा की तीन-परत संरचना प्रो की विशेषता है जीवनदायी चरण एक सजातीय ऊतक में परिवर्तित हो जाता है। ऐसे मामले हैं जब प्रीवुलेटरी अवधि में एंडोमेट्रियल मोटाई के इको-नेगेटिव ज़ोन को गलती से अल्ट्रासाउंड द्वारा इसके रोग संबंधी परिवर्तन के रूप में माना जाता है।

कोल्पोसाइटोलॉजी. कोशिकाएँ बड़ी, हल्के रंग की, झागदार बेसोफिलिक होती हैं, साइटोप्लाज्म में समावेशन के बिना, कोशिकाओं की आकृति अस्पष्ट, अस्पष्ट होती है।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. ग्रंथि की दीवारों की तह बढ़ जाती है, इसके अनुदैर्ध्य खंडों पर धूल जैसी आकृति होती है, और अनुप्रस्थ खंडों पर तारे जैसी आकृति होती है। कुछ उपकला ग्रंथि कोशिकाओं के केन्द्रक पाइक्नोटिक होते हैं। कार्यात्मक परत का स्ट्रोमा झुर्रीदार होता है। पूर्वनिर्धारित कोशिकाओं को एक साथ लाया जाता है और कॉम्पैक्ट परत में सर्पिल वाहिकाओं के चारों ओर व्यापक रूप से वितरित किया जाता है। पूर्वनिर्धारित कोशिकाओं में गहरे रंग के नाभिक वाली छोटी कोशिकाएँ होती हैं - एंडोमेट्रियल दानेदार कोशिकाएँ, जो संयोजी ऊतक कोशिकाओं से रूपांतरित होती हैं। मासिक धर्म चक्र के 26-27वें दिन, कॉम्पैक्ट परत के सतही क्षेत्रों में स्ट्रोमा में केशिकाओं का लैकुनर विस्तार देखा जाता है। मासिक धर्म से पहले की अवधि में, सर्पिलीकरण इतना स्पष्ट हो जाता है कि रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है और ठहराव और घनास्त्रता होती है। मासिक धर्म के रक्तस्राव की शुरुआत से एक दिन पहले, एंडोमेट्रियम की स्थिति उत्पन्न होती है, जिसे श्रोएडर ने "शारीरिक मासिक धर्म" कहा है। इस समय, आप न केवल फैली हुई और रक्त से भरी वाहिकाएँ पा सकते हैं, बल्कि उनकी ऐंठन और घनास्त्रता, साथ ही छोटे अलाव रक्तस्राव, एडिमा और स्ट्रोमा में ल्यूकोसाइट घुसपैठ भी पा सकते हैं।

पस्टेरोस्कोपी. स्राव चरण के अंतिम चरण में, एंडोमेट्रियम एक लाल रंग का रंग प्राप्त कर लेता है। म्यूकोसा के मोटे होने और मुड़ने के कारण, फैलोपियन ट्यूब की आंखें हमेशा दिखाई नहीं देती हैं। मासिक धर्म से पहले, एंडोमेट्रियम की उपस्थिति को गलती से एंडोमेट्रियम (पॉलीपॉइड हाइपरप्लासिया) की विकृति के रूप में समझा जा सकता है। इसलिए पैथोलॉजिस्ट के लिए हिस्टेरोस्कोपी का समय निश्चित होना चाहिए।

रक्तस्राव चरण (डिस्क्वेमेशन). मासिक धर्म के रक्तस्राव के दौरान इसकी अस्वीकृति के कारण एंडोमेट्रियम की अखंडता के उल्लंघन के कारण, गर्भाशय गुहा में रक्तस्राव और रक्त के थक्कों की उपस्थिति, मासिक धर्म के दिनों में एंडोमेट्रियम के हिस्सों के प्रस्थान के साथ इकोोग्राफिक तस्वीर बदल जाती है। मासिक धर्म रक्त. मासिक धर्म की शुरुआत में, अस्वीकृति क्षेत्र अभी भी दिखाई देता है, हालांकि पूरी तरह से नहीं। एंडोमेट्रियम की संरचना विषम है। धीरे-धीरे, गर्भाशय की दीवारों के बीच की दूरी कम हो जाती है और मासिक धर्म के अंत से पहले, वे एक दूसरे के "करीब" हो जाते हैं।

कोल्पोसाइटोलॉजी. स्मीयर में बड़े नाभिक वाली झागदार बेसोफिलिक कोशिकाएं होती हैं। बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं, हिस्टोसाइट्स पाए जाते हैं।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान(28-29 दिन)। ऊतक परिगलन, ऑटोलिसिस विकसित होता है। यह प्रक्रिया एंडोमेट्रियम की सतह परतों से शुरू होती है और अलाव की प्रकृति की होती है। वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप, जो एक लंबी ऐंठन के बाद होता है, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा एंडोमेट्रियल ऊतक में प्रवेश करती है। इससे रक्त वाहिकाएं टूट जाती हैं और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के नेक्रोटिक अनुभाग अलग हो जाते हैं।

मासिक धर्म चरण के एंडोमेट्रियम की विशेषता रूपात्मक विशेषताएं हैं: रक्तस्राव, परिगलन के क्षेत्र, ल्यूकोसाइट घुसपैठ, एंडोमेट्रियम का आंशिक रूप से संरक्षित क्षेत्र, साथ ही सर्पिल धमनियों की उलझन के साथ व्याप्त ऊतक में उपस्थिति।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म के पहले 2-3 दिनों में, गर्भाशय गुहा हल्के गुलाबी से गहरे बैंगनी तक एंडोमेट्रियम के बड़ी संख्या में टुकड़ों से भर जाता है, खासकर ऊपरी तीसरे भाग में। गर्भाशय गुहा के निचले और मध्य तीसरे भाग में, एंडोमेट्रियम पतला, हल्का गुलाबी रंग का होता है, जिसमें छोटे बिंदु वाले रक्तस्राव और पुराने रक्तस्राव के क्षेत्र होते हैं। यदि मासिक धर्म चक्र पूरा हो गया था, तो मासिक धर्म के दूसरे दिन तक, गर्भाशय म्यूकोसा की लगभग पूरी अस्वीकृति हो जाती है, इसके कुछ वर्गों में म्यूकोसा के केवल छोटे टुकड़े निर्धारित होते हैं।

उत्थान(चक्र के 3-4 दिन)। नेक्रोटिक कार्यात्मक परत की अस्वीकृति के बाद, बेसल परत के ऊतकों से एंडोमेट्रियम का पुनर्जनन देखा जाता है। घाव की सतह का उपकलाकरण बेसल परत की ग्रंथियों के सीमांत वर्गों के कारण होता है, जिससे उपकला कोशिकाएं सभी दिशाओं में घाव की सतह पर जाती हैं और दोष को बंद कर देती हैं। सामान्य द्विध्रुवीय चक्र में सामान्य मासिक धर्म रक्तस्राव के साथ, सभी घाव की सतहचक्र के चौथे दिन उपकलाकृत।

गर्भाशयदर्शन. पुनर्जनन चरण के दौरान, म्यूकोसल हाइपरमिया के क्षेत्रों के साथ गुलाबी पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ क्षेत्रों में छोटे रक्तस्राव चमकते हैं, हल्के गुलाबी रंग के एंडोमेट्रियम के एकल क्षेत्र पाए जा सकते हैं। जैसे ही एंडोमेट्रियम पुनर्जीवित होता है, हाइपरमिया के क्षेत्र गायब हो जाते हैं, रंग बदलकर हल्का गुलाबी हो जाता है। गर्भाशय के कोने स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

बायोप्सी द्वारा एंडोमेट्रियम की स्थिति का पैथोलॉजिकल शारीरिक निदान / प्राइनिशनिकोव वी.ए., टॉपचीवा ओ.आई. ; अंतर्गत। ईडी। प्रो ठीक है। Khmelnitsky। - लेनिनग्राद।

एंडोमेट्रियम की बायोप्सी द्वारा निदान अक्सर इस तथ्य के कारण बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है कि एंडोमेट्रियम की एक ही समान सूक्ष्म तस्वीर किसके कारण होती है कई कारण(ओ.आई. टोपचीवा 1968)। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल ऊतक को असाधारण प्रकार की रूपात्मक संरचनाओं द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, जो सामान्य परिस्थितियों में अंडाशय द्वारा स्रावित स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर और अंतःस्रावी विनियमन विकारों से जुड़ी रोग स्थितियों के तहत निर्भर करता है।

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बायोप्सी द्वारा एंडोमेट्रियम स्थितियों का पैथोलॉजिकल और शारीरिक निदान

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के दैनिक कार्य के लिए एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग का सटीक सूक्ष्म निदान बहुत महत्वपूर्ण है। एंडोमेट्रियम की बायोप्सी (स्क्रैपिंग) सूक्ष्म परीक्षण के लिए प्रसूति एवं स्त्री रोग अस्पतालों द्वारा भेजी गई सामग्री का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाती है।

एंडोमेट्रियल बायोप्सी द्वारा निदान अक्सर इस तथ्य के कारण बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है कि एंडोमेट्रियम की एक ही समान सूक्ष्म तस्वीर विभिन्न कारणों से हो सकती है (ओ. आई. टॉपचीवा 1968)। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल ऊतक को असाधारण प्रकार की रूपात्मक संरचनाओं की विशेषता होती है, जो अंतःस्रावी विनियमन से जुड़ी सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में अंडाशय द्वारा स्रावित स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर पर निर्भर करती है।

अनुभव से पता चलता है कि स्क्रैपिंग द्वारा एंडोमेट्रियम में परिवर्तन का एक जिम्मेदार और जटिल निदान तभी पूरा होता है जब रोगविज्ञानी और स्त्री रोग विशेषज्ञ के बीच काम में निकट संपर्क हो।

शास्त्रीय रूपात्मक अनुसंधान विधियों के साथ-साथ हिस्टोकेमिकल विधियों का उपयोग, पैथोएनाटोमिकल डायग्नोस्टिक्स की संभावनाओं को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करता है और इसमें ग्लाइकोजन, क्षारीय और एसिड फॉस्फेटेस, मोनोमाइन ऑक्सीडेज इत्यादि की प्रतिक्रिया के रूप में ऐसी हिस्टोकेमिकल प्रतिक्रियाएं शामिल होती हैं। इन प्रतिक्रियाओं का उपयोग एक महिला के शरीर में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन के असंतुलन की डिग्री का अधिक सटीक आकलन करना संभव बनाता है, और हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और ट्यूमर में एंडोमेट्रियल हार्मोन संवेदनशीलता की डिग्री और प्रकृति को निर्धारित करना भी संभव बनाता है। जो इन बीमारियों के इलाज के तरीकों का चयन करते समय बहुत महत्वपूर्ण है।

अध्ययन हेतु सामग्री प्राप्त करने एवं तैयार करने की विधि

एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग के सही सूक्ष्म निदान के लिए सामग्री एकत्र करते समय कई शर्तों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

पहली शर्त है सही परिभाषावह समय जो स्क्रैपिंग के उत्पादन के लिए सबसे अनुकूल है। स्क्रैपिंग के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

• ए) कॉर्पस ल्यूटियम या एनोवुलेटरी चक्र की संदिग्ध अपर्याप्तता के साथ बाँझपन के मामले में - मासिक धर्म से 2-3 दिन पहले स्क्रैपिंग ली जाती है;
• बी) मेनोरेजिया के साथ, जब एंडोमेट्रियल म्यूकोसा की विलंबित अस्वीकृति का संदेह होता है; रक्तस्राव की अवधि के आधार पर, मासिक धर्म की शुरुआत के 5-10 दिन बाद स्क्रैपिंग ली जाती है;
• ग) अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में जैसे कि मेट्रोरेजिक स्क्रैपिंग को रक्तस्राव की शुरुआत के तुरंत बाद लिया जाना चाहिए।

दूसरी शर्त तकनीकी रूप से है सही व्यवहारगर्भाशय गुहा का खुरचना। पैथोलॉजिस्ट के उत्तर की "सटीकता" काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग कैसे ली जाती है। यदि शोध के लिए ऊतक के छोटे, खंडित टुकड़े प्राप्त होते हैं, तो एंडोमेट्रियम की संरचना को बहाल करना बेहद मुश्किल या असंभव भी है। इसे उपचार के सही कार्य से समाप्त किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य गर्भाशय म्यूकोसा के ऊतक की यथासंभव बड़ी, गैर-कुचल पट्टियाँ प्राप्त करना है। यह इस तथ्य से प्राप्त होता है कि गर्भाशय की दीवार के साथ क्यूरेट को पारित करने के बाद, इसे हर बार ग्रीवा नहर से हटा दिया जाना चाहिए, और परिणामी म्यूकोसल ऊतक को सावधानीपूर्वक धुंध पर मोड़ दिया जाता है। यदि क्यूरेट को हर बार नहीं हटाया जाता है, तो क्यूरेट के बार-बार हिलने से गर्भाशय की दीवार से अलग हुई श्लेष्म झिल्ली कुचल जाती है और इसका कुछ हिस्सा गर्भाशय गुहा में रह जाता है।

पूरा निदान इलाजगर्भाशय का निर्माण होता है. आमतौर पर इलाज अलग से किया जाता है: पहले, ग्रीवा नहर, और फिर गर्भाशय गुहा। सामग्री को दो अलग-अलग जार में फिक्सेटिव तरल में रखा जाता है, यह चिह्नित किया जाता है कि यह कहाँ से आया है।

रक्तस्राव की उपस्थिति में, विशेष रूप से उन महिलाओं में जो रजोनिवृत्ति या रजोनिवृत्ति में हैं, गर्भाशय के ट्यूबल कोनों को एक छोटे मूत्रवर्धक के साथ बाहर निकालना आवश्यक है, याद रखें कि यह इन क्षेत्रों में है कि एंडोमेट्रियम के पॉलीपोसिस वृद्धि को स्थानीयकृत किया जा सकता है, जिसमें घातकता के क्षेत्र सबसे आम हैं।

यदि उपचार के दौरान गर्भाशय से बड़ी मात्रा में ऊतक निकाला जाता है, तो पूरी सामग्री को प्रयोगशाला में भेजना आवश्यक है, न कि उसके कुछ भाग को।

त्सुगीया तथाकथित धराशायी स्क्रैपिंगऐसे मामलों में लिया जाता है जहां अंडाशय द्वारा हार्मोन के स्राव के जवाब में गर्भाशय म्यूकोसा की प्रतिक्रिया निर्धारित करना आवश्यक होता है, हार्मोन थेरेपी के परिणामों की निगरानी करने के लिए, एक महिला की बांझपन के कारणों को निर्धारित करने के लिए। ट्रेनों को प्राप्त करने के लिए, पूर्व विस्तार के बिना एक छोटे क्यूरेट का उपयोग किया जाता है। ग्रीवा नहर. ट्रेन लेते समय, क्यूरेट को गर्भाशय के बिल्कुल नीचे तक पकड़ना आवश्यक होता है ताकि श्लेष्म झिल्ली ऊपर से नीचे तक धराशायी स्क्रैपिंग की पट्टी में आ जाए, यानी, गर्भाशय के सभी हिस्सों को अस्तर दे। ट्रेन के लिए हिस्टोलॉजिस्ट से सही उत्तर प्राप्त करने के लिए, एक नियम के रूप में, एंडोमेट्रियम की 1-2 स्ट्रिप्स होना पर्याप्त है।

ट्रेन ट्रेन तकनीक का प्रयोग कभी भी इनकी उपस्थिति में नहीं करना चाहिए गर्भाशय रक्तस्राव, क्योंकि ऐसे मामलों में जांच के लिए गर्भाशय की सभी दीवारों की सतह से एंडोमेट्रियम का होना आवश्यक है।

आकांक्षा बायोप्सी- गर्भाशय गुहा से सक्शन द्वारा एंडोमेट्रियल ऊतक के टुकड़े प्राप्त करना, "समूहों" में पूर्व कैंसर स्थितियों और एंडोमेट्रियल कैंसर की पहचान करने के लिए महिलाओं की बड़े पैमाने पर निवारक परीक्षाओं के लिए अनुशंसित किया जा सकता है। बढ़ा हुआ खतरा". साथ ही, मैं एस्पिरेशन बायोप्सी के नकारात्मक परिणामों की अनुमति नहीं देता! बिना लक्षण वाले कैंसर के प्रारंभिक रूपों को विश्वास के साथ अस्वीकार करना। इस संबंध में, यदि गर्भाशय शरीर के कैंसर का संदेह है, तो सबसे विश्वसनीय और एकमात्र संकेतित निदान पद्धति बनी रहती है [गर्भाशय गुहा का पूर्ण इलाज (वी. ए. मंडेलस्टैम, 1970)।

बायोप्सी करने के बाद, जांच के लिए सामग्री भेजने वाले डॉक्टर को इसे भरना होगा साथ मेंदिशा एल हमारे प्रस्तावित प्रपत्र के बारे में।

दिशा इंगित करनी चाहिए:

• ए) इस महिला के मासिक धर्म चक्र की विशेषता की अवधि (21-28, या 31-दिवसीय चक्र);
• बी) रक्तस्राव की शुरुआत की तारीख (अपेक्षित मासिक धर्म की तारीख पर, समय से पहले या देर से)। रजोनिवृत्ति या एमेनोरिया की उपस्थिति में, इसकी अवधि का संकेत देना आवश्यक है।

के बारे में जानकारी:

• ए) रोगी का संवैधानिक प्रकार (मोटापा अक्सर एंडोमेट्रियम में रोग संबंधी परिवर्तनों के साथ होता है),
• बी) अंतःस्रावी विकार (मधुमेह, कार्य में परिवर्तन थाइरॉयड ग्रंथिऔर अधिवृक्क प्रांतस्था)
• ग) क्या रोगी को हार्मोनल थेरेपी दी गई है, किस बारे में, किस हार्मोन के साथ और किस खुराक में?
• घ) क्या विधियाँ लागू की गईं हार्मोनल गर्भनिरोधक, गर्भनिरोधक उपयोग की अवधि।

हिस्टोलॉजिकल प्रोसेसिंग 6-आईओप्सियम सामग्री में 10% तटस्थ फॉर्मेलिन समाधान में निर्धारण शामिल है, इसके बाद निर्जलीकरण और पैराफिन एम्बेडिंग शामिल है। आप जी.ए. के अनुसार पैराफिन में डालने की त्वरित विधि का भी उपयोग कर सकते हैं। मर्कुलोव को फॉर्मेलिन में स्थिरीकरण के साथ, थर्मोस्टेट में 37°C तक गरम किया गया वी 1-2 घंटे के भीतर.

में दैनिक कार्यवैन गिसन, म्यूसीकारमाइन या एल्सिअन ओइटैम के अनुसार, आप खुद को हेमटॉक्सिलिन-एओसिन के साथ धुंधला करने की तैयारी तक सीमित कर सकते हैं।

अधिक जानकारी के लिए उत्तम निदानएंडोमेट्रियम की स्थिति, विशेष रूप से अवर डिम्बग्रंथि समारोह से जुड़े बांझपन के कारण के बारे में प्रश्नों को संबोधित करते समय, साथ ही हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और ट्यूमर में एंडोमेट्रियम की हार्मोन संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए, हिस्टोकेमिकल विधियों का उपयोग करना आवश्यक है जो ग्लाइकोजन का पता लगाने, एसिड, क्षारीय फॉस्फेटेस और कई अन्य एंजाइमों की गतिविधि का आकलन करने की अनुमति देते हैं।

क्रायोस्टेट अनुभाग,तरल नाइट्रोजन तापमान (-196°C) पर जमे हुए गैर-स्थिर एंडोमेट्रियल ऊतक से प्राप्त का उपयोग न केवल पारंपरिक हिस्टोलॉजिकल धुंधला तरीकों (हेमेटोक्सिलिन-ईओसिन, आदि) का उपयोग करके अनुसंधान के लिए किया जा सकता है, बल्कि गर्भाशय म्यूकोसा की रूपात्मक संरचनाओं में ग्लाइकोजन सामग्री और एंजाइम गतिविधि का निर्धारण करने के लिए भी किया जा सकता है।

क्रायोस्टेट अनुभागों पर एंडोमेट्रियल बायोप्सी से हिस्टोलॉजिकल और हिस्टोकेमिकल अध्ययन करने के लिए, पैथोएनाटोमिकल प्रयोगशाला को निम्नलिखित उपकरणों से सुसज्जित किया जाना चाहिए: क्रायोस्टेट ब्रांड एमके-25, एक तरल नाइट्रोजनया कार्बन डाइऑक्साइड ("सूखी बर्फ"), देवर बर्तन (या घरेलू थर्मस), पीएच-मीटर, +4°C रेफ्रिजरेटर, थर्मोस्टेट या जल स्नान। क्रायोस्टेट अनुभाग प्राप्त करने के लिए, आप वी.ए. प्राइनिशनिकोव और उनके सहयोगियों द्वारा विकसित विधि का उपयोग कर सकते हैं (1974).

इस विधि के अनुसार, क्रायोस्टेट अनुभागों की तैयारी के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. एंडोमेट्रियम के टुकड़े (पानी से पहले धोने के बिना और बिना निर्धारण के) पानी से सिक्त फिल्टर पेपर की एक पट्टी पर रखे जाते हैं और धीरे से 3-5 सेकंड के लिए तरल नाइट्रोजन में डुबोए जाते हैं।
2. नाइट्रोजन में जमे हुए एंडोमेट्रियम के टुकड़ों के साथ फिल्टर पेपर को क्रायोस्टेट कक्ष (-20 डिग्री सेल्सियस) में स्थानांतरित किया जाता है और पानी की कुछ बूंदों के साथ माइक्रोटोम ब्लॉक धारक में सावधानीपूर्वक जमाया जाता है।
3. क्रायोस्टेट में प्राप्त 10 माइक्रोमीटर मोटे खंड क्रायोस्टेट कक्ष में ठंडे ग्लास स्लाइड या कवरस्लिप पर लगाए जाते हैं।
4. खंडों को पिघलाकर सीधा किया जाता है, जो कांच की निचली सतह पर गर्म उंगली को छूकर प्राप्त किया जाता है।
5. पिघले हुए खंडों वाले ग्लास को क्रायोस्टेट कक्ष से तुरंत हटा दिया जाता है (खंडों को फिर से जमने न दें), हवा में सुखाया जाता है, और ग्लूटाराल्डिहाइड (या वाष्प के रूप में) के 2% घोल में या फॉर्मेल्डिहाइड - अल्कोहल के मिश्रण में स्थिर किया जाता है। एसीटिक अम्ल- क्लोरोफॉर्म 2:6:1:1 के अनुपात में।
6. स्थिर मीडिया को हेमेटोक्सिलिन-ईओसिन से रंगा जाता है, निर्जलित किया जाता है, साफ किया जाता है और पॉलीस्टाइनिन या बाम में लगाया जाता है। एंडोमेट्रियम की अध्ययन की गई हिस्टोलॉजिकल संरचना के स्तर का चुनाव अस्थायी तैयारी (गैर-निश्चित क्रायोस्टेट अनुभाग) पर किया जाता है, जो टोलुइडिन नीले या मेथिलीन नीले रंग से रंगा जाता है और पानी की एक बूंद में संलग्न होता है। इनके निर्माण में 1-2 मिनट का समय लगता है।

ग्लाइकोजन की सामग्री और स्थानीयकरण के हिस्टोकेमिकल निर्धारण के लिए, हवा में सुखाए गए क्रायोस्टेट अनुभागों को एसीटोन में 5 मिनट के लिए +4 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा किया जाता है, हवा में सुखाया जाता है और मैकमैनस विधि (पियर्स 1962) के अनुसार दाग दिया जाता है।

हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों (एसिड और क्षारीय फॉस्फेट) की पहचान करने के लिए, क्रायोस्टेट अनुभागों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें 2% ठंडा करके +4°C के तापमान पर स्थिर किया जाता है। 20-30 मिनट के लिए तटस्थ फॉर्मेलिन समाधान। निर्धारण के बाद, वर्गों को पानी में धोया जाता है और एसिड या क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि का पता लगाने के लिए एक ऊष्मायन समाधान में डुबोया जाता है। एसिड फॉस्फेटेज बार्क और एंडरसन (1963) की विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है, और क्षारीय फॉस्फेटेज बर्स्टन (बर्स्टन, 1965) की विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। इमेजिंग से पहले अनुभागों को हेमेटोक्सिलिन से प्रतिदागित किया जा सकता है। दवाओं को अंधेरी जगह पर रखना जरूरी है।

दो चरणों वाले मासिक धर्म चक्र के दौरान देखे गए एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली, इसके विभिन्न हिस्सों - शरीर, इस्थमस और गर्दन - में इनमें से प्रत्येक विभाग में विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल और कार्यात्मक विशेषताएं होती हैं।

गर्भाशय के शरीर के एंडोमेट्रियम में दो परतें होती हैं: बेसल, गहरा, सीधे मायोमेट्रियम पर स्थित और सतही-कार्यात्मक।

बुनियादीपरत में बेलनाकार एकल-पंक्ति उपकला से पंक्तिबद्ध कुछ संकीर्ण ग्रंथियां होती हैं, जिनकी कोशिकाओं में अंडाकार नाभिक होते हैं जो हेमेटोक्सिलिन से तीव्रता से रंगे होते हैं। हार्मोनल प्रभावों के प्रति बेसल परत के ऊतकों की प्रतिक्रिया कमजोर और असंगत होती है।

बेसल परत के ऊतक से, कार्यात्मक परत को इसकी अखंडता के विभिन्न उल्लंघनों के बाद पुनर्जीवित किया जाता है: चक्र के मासिक धर्म चरण में अस्वीकृति, निष्क्रिय रक्तस्राव के साथ, गर्भपात के बाद, प्रसव के बाद, और इलाज के बाद भी।

कार्यात्मकपरत एक ऊतक है जिसमें सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन - एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन के प्रति विशेष, जैविक रूप से निर्धारित उच्च संवेदनशीलता होती है, जिसके प्रभाव में इसकी संरचना और कार्य बदल जाते हैं।

परिपक्व महिलाओं में कार्यात्मक परत की ऊंचाई मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर भिन्न होती है: प्रसार चरण की शुरुआत में लगभग 1 मिमी और चक्र के तीसरे सप्ताह के अंत में स्राव चरण में 8 मिमी तक। इस अवधि में, कार्यात्मक परत में, गहरी, स्पंजी परत, जहां ग्रंथियां अधिक निकटता से स्थित होती हैं, और सतही-कॉम्पैक्ट परत, जिसमें साइटोजेनिक स्ट्रोमा प्रबल होती है, सबसे स्पष्ट रूप से चिह्नित होती हैं।

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर चक्रीय परिवर्तनमासिक धर्म चक्र के दौरान देखी गई एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर गर्भाशय शरीर के म्यूकोसल ऊतक की संरचना और व्यवहार में विशिष्ट परिवर्तन पैदा करने के लिए सेक्स स्टेरॉयड-एस्ट्रोजेन की क्षमता में निहित है।

इसलिए, एस्ट्रोजेनग्रंथियों और स्ट्रोमा की कोशिकाओं के प्रसार को प्रोत्साहित करें, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ावा दें वाहिकाविस्फारक क्रियाऔर एंडोमेट्रियल केशिकाओं की पारगम्यता बढ़ाएँ।

प्रोजेस्टेरोनएस्ट्रोजेन के पूर्व संपर्क के बाद ही एंडोमेट्रियम पर प्रभाव पड़ता है। इन स्थितियों के तहत, जेस्टाजेंस (प्रोजेस्टेरोन) कारण बनता है: ए) ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तन, बी) स्ट्रोमल कोशिकाओं की पर्णपाती प्रतिक्रिया, सी) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में सर्पिल वाहिकाओं का विकास।

उपरोक्त रूपात्मक विशेषताओं को मासिक धर्म चक्र के चरणों और चरणों में रूपात्मक विभाजन के आधार के रूप में लिया गया था।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, मासिक धर्म चक्र को इसमें विभाजित किया गया है:

• 1) प्रसार चरण:
  • प्रारंभिक अवस्था - 5-7 दिन
  • मध्य अवस्था - 8-10 दिन
  • अंतिम चरण - 10-14 दिन
• 2) स्राव चरण:
  • प्रारंभिक चरण (स्राव परिवर्तन के पहले लक्षण) - 15-18 दिन
  • मध्य चरण (सबसे स्पष्ट स्राव) - 19-23 दिन
  • अंतिम चरण (शुरुआती प्रतिगमन) - 24-25 दिन
  • इस्किमिया के साथ प्रतिगमन - 26-27 दिन
• 3) रक्तस्राव का चरण - मासिक धर्म:
  • डिसक्वामेशन - 28-2 दिन
  • पुनर्जनन - 3-4 दिन

मासिक धर्म चक्र के दिनों के अनुसार एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों का आकलन करते समय, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है:

• 1) इस महिला में चक्र की अवधि (28- या 21-दिवसीय चक्र);
• 2) घटित ओव्यूलेशन की तारीख, जिसमें सामान्य स्थितियाँचक्र के औसतन 13वें से 16वें दिन तक देखा गया; (इसलिए, ओव्यूलेशन के समय के आधार पर, स्राव चरण के एक या दूसरे चरण के एंडोमेट्रियम की संरचना 2-3 दिनों के भीतर भिन्न होती है)।

हालाँकि, प्रसार चरण 14 दिनों तक चलता है, और शारीरिक स्थितियों के तहत इसे 3 दिनों के भीतर बढ़ाया या छोटा किया जा सकता है। प्रसार चरण के एंडोमेट्रियम में देखे गए परिवर्तन बढ़ते और परिपक्व कूप द्वारा स्रावित एस्ट्रोजेन की बढ़ती मात्रा की क्रिया के परिणामस्वरूप होते हैं।

प्रसार चरण में सबसे स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन ग्रंथियों में नोट किए जाते हैं। प्रारंभिक चरण में, ग्रंथियां एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी या ढली हुई घुमावदार नलिकाओं की तरह दिखती हैं, ग्रंथियों की आकृति गोल या अंडाकार होती है। ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति कम बेलनाकार है, नाभिक अंडाकार हैं, कोशिकाओं के आधार पर स्थित हैं, हेमटॉक्सिलिन के साथ तीव्रता से रंगे हुए हैं। अंतिम चरण में, ग्रंथियाँ एक टेढ़ी-मेढ़ी, कभी-कभी थोड़े विस्तारित लुमेन के साथ कॉर्कस्क्रू के आकार की रूपरेखा प्राप्त कर लेती हैं। उपकला उच्च प्रिज्मीय हो जाती है, बड़ी संख्या में माइटोज़ होते हैं। गहन विभाजन और उपकला कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के परिणामस्वरूप, उनके नाभिक स्थित होते हैं विभिन्न स्तर. प्रसार के प्रारंभिक चरण की ग्रंथियों की उपकला कोशिकाओं को ग्लाइकोजन की अनुपस्थिति और क्षारीय फॉस्फेट की मध्यम गतिविधि की विशेषता है। प्रसार चरण के अंत तक, ग्रंथियों में छोटे धूल जैसे ग्लाइकोजन कणिकाओं की उपस्थिति और क्षारीय फॉस्फेट की उच्च गतिविधि देखी जाती है।

एंडोमेट्रियम के स्ट्रोमा में, प्रसार चरण के दौरान, विभाजित कोशिकाओं, साथ ही पतली दीवार वाली वाहिकाओं में वृद्धि होती है।

प्रसार चरण के अनुरूप एंडोमेट्रियल संरचनाएं, द्विध्रुवीय निक के पहले भाग में शारीरिक स्थितियों के तहत देखी जाती हैं, यदि उनका पता लगाया जाता है तो वे हार्मोनल विकारों को प्रतिबिंबित कर सकती हैं:

• 1) मासिक धर्म चक्र के दूसरे भाग के दौरान; यह एक एनोवुलेटरी मोनोफैसिक चक्र या देरी से ओव्यूलेशन के साथ एक असामान्य, लंबे समय तक प्रजनन चरण का संकेत दे सकता है। एक द्विध्रुवीय चक्र में:
• 2) कब ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासियाहाइपरप्लास्टिक म्यूकोसा के विभिन्न भागों में एंडोमेट्रियम;
• 3) किसी भी उम्र में महिलाओं में तीन बार निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव।

स्राव चरण, सीधे मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम की हार्मोनल गतिविधि और प्रोजेस्टेरोन के संबंधित स्राव से संबंधित है, 14 ± 1 दिन तक रहता है। प्रजनन काल में महिलाओं में स्राव चरण को दो दिनों से अधिक छोटा या लंबा करना एक रोग संबंधी स्थिति माना जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे चक्र बाँझ होते हैं।

स्राव चरण के पहले सप्ताह के दौरान, होने वाले ओव्यूलेशन का दिन ग्रंथियों के उपकला में परिवर्तन से निर्धारित होता है, जबकि दूसरे सप्ताह में यह दिन एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा कोशिकाओं की स्थिति से सबसे सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

तो, ओव्यूलेशन के दूसरे दिन (चक्र का 16वां दिन) ग्रंथियों के उपकला में दिखाई देते हैं उपपरमाणु रिक्तिकाएँ.ओव्यूलेशन के तीसरे दिन (चक्र का 17वां दिन), सबन्यूक्लियर रिक्तिकाएं नाभिक को कोशिकाओं के शीर्ष वर्गों में धकेलती हैं, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाएं समान स्तर पर होती हैं। ओव्यूलेशन के चौथे दिन (चक्र का 18वां दिन), रिक्तिकाएं आंशिक रूप से बेसल से शीर्ष क्षेत्रों में चली जाती हैं, और 5वें दिन (चक्र के 19वें दिन) तक, लगभग सभी रिक्तिकाएं कोशिकाओं के शीर्ष क्षेत्रों में चली जाती हैं, और नाभिक बेसल क्षेत्रों में स्थानांतरित हो जाते हैं। ओव्यूलेशन के बाद के 6वें, 7वें और 8वें दिनों में, यानी चक्र के 20वें, 21वें और 22वें दिन, ग्रंथियों के उपकला की कोशिकाओं में एपोक्राइन स्राव की स्पष्ट प्रक्रियाएं नोट की जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाओं के एपिकल "स्वर्ग में, जैसा कि यह था, असमान, पायदान होते हैं। इस अवधि के दौरान ग्रंथियों का लुमेन आमतौर पर विस्तारित होता है, इओसिनोफिलिक स्राव से भर जाता है, ग्रंथियों की दीवारें मुड़ जाती हैं। ओव्यूलेशन के 9वें दिन (मासिक चक्र का 23वां दिन) ग्रंथियों का स्राव पूरा हो जाता है।

हिस्टोकेमिकल विधियों के उपयोग से यह स्थापित करना संभव हो गया कि उप-परमाणु रिक्तिकाओं में बड़े ग्लाइकोजन कणिकाएं होती हैं, जो स्राव चरण के प्रारंभिक और प्रारंभिक मध्य चरणों के दौरान एपोक्राइन स्राव द्वारा ग्रंथियों के लुमेन में जारी की जाती हैं। ग्लाइकोजन के साथ, ग्रंथियों के लुमेन में एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड भी होते हैं। ग्लाइकोजन के संचय और ग्रंथियों के लुमेन में इसके स्राव के साथ, उपकला कोशिकाओं में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में स्पष्ट कमी आती है, जो चक्र के 20-23 वें दिन तक लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती है।

स्ट्रोमा मेंस्राव चरण के लिए विशिष्ट परिवर्तन ओव्यूलेशन के 6वें, 7वें दिन (चक्र के 20वें, 21वें दिन) पेरिवास्कुलर डिकिडुआ जैसी प्रतिक्रिया के रूप में दिखाई देने लगते हैं। यह प्रतिक्रिया कॉम्पैक्ट परत के स्ट्रोमा की कोशिकाओं में सबसे अधिक स्पष्ट होती है और कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में वृद्धि के साथ होती है, वे बहुभुज या गोल रूपरेखा प्राप्त करती हैं, और ग्लाइकोजन संचय नोट किया जाता है। स्राव चरण के इस चरण की विशेषता न केवल कार्यात्मक परत के गहरे वर्गों में, बल्कि सतही कॉम्पैक्ट परत में भी सर्पिल वाहिकाओं की उलझनों की उपस्थिति है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में सर्पिल धमनियों की उपस्थिति सबसे अधिक में से एक है विश्वसनीय संकेतजो पूर्ण जेस्टेजेनिक प्रभाव को निर्धारित करता है।

इसके विपरीत, ग्रंथियों के उपकला में सबन्यूक्लियर वैक्यूलाइजेशन हमेशा यह संकेत नहीं देता है कि ओव्यूलेशन हो गया है और कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन का स्राव शुरू हो गया है।

सबन्यूक्लियर रिक्तिकाएं कभी-कभी रजोनिवृत्ति सहित किसी भी उम्र की महिलाओं में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ मिश्रित हाइपोप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की ग्रंथियों में पाई जा सकती हैं (ओ. आई. टॉपचीवा, 1962)। हालाँकि, एंडोमेट्रियम में, जहां रिक्तिका की घटना ओव्यूलेशन से जुड़ी नहीं होती है, वे व्यक्तिगत ग्रंथियों या ग्रंथियों के समूह में, एक नियम के रूप में, केवल कोशिकाओं के एक हिस्से में निहित होती हैं। रिक्तिकाएँ स्वयं अलग-अलग आकार की होती हैं, अधिकतर वे छोटी होती हैं।

स्राव चरण के अंतिम चरण में, ओव्यूलेशन के 10वें दिन से, यानी, चक्र के 24वें दिन, कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन की शुरुआत और रक्त में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी के साथ, एंडोमेट्रियम में प्रतिगमन के रूपात्मक लक्षण देखे जाते हैं, और 26वें और 27वें दिन इस्किमिया के लक्षण जुड़ते हैं। ग्रंथि की कार्यात्मक परत के स्ट्रोमा की झुर्रियों के परिणामस्वरूप, वे अनुप्रस्थ खंडों पर तारे के आकार की रूपरेखा और अनुदैर्ध्य खंडों पर सॉटूथ प्राप्त करते हैं।

रक्तस्राव (मासिक धर्म) के चरण में, एंडोमेट्रियम में डिक्लेमेशन और पुनर्जनन की प्रक्रियाएं होती हैं। मासिक धर्म चरण के एंडोमेट्रियम की एक रूपात्मक विशेषता, रक्तस्रावी, सड़ने वाले ऊतकों में, ध्वस्त ग्रंथियों या उनके टुकड़ों की उपस्थिति, साथ ही सर्पिल धमनियों की उलझन है। कार्यात्मक परत की पूर्ण अस्वीकृति आमतौर पर चक्र के तीसरे दिन समाप्त होती है।

एंडोमेट्रियम का पुनर्जनन बेसल ग्रंथियों की कोशिकाओं के प्रसार के कारण होता है और 24-48 घंटों के भीतर समाप्त हो जाता है।

डिम्बग्रंथि के अंतःस्रावी कार्य की गड़बड़ी में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

एटियलजि, रोगजनन के दृष्टिकोण से, साथ ही नैदानिक ​​लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, एंडोमेट्रियम में रूपात्मक परिवर्तन जो तब होते हैं जब अंडाशय का अंतःस्रावी कार्य ख़राब होता है, उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. स्राव के उल्लंघन में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन एस्ट्रोजेनिकहार्मोन.
2. स्राव के उल्लंघन में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन प्रोजेस्टेटिवहार्मोन.
3. एंडोमेट्रियम में परिवर्तन "मिश्रित प्रकार" का होता है, जिसमें संरचनाएं एक साथ पाई जाती हैं जो एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिव हार्मोन के प्रभाव को दर्शाती हैं।

ऊपर सूचीबद्ध डिम्बग्रंथि अंतःस्रावी कार्य के विकारों की प्रकृति के बावजूद, चिकित्सकों और आकृति विज्ञानियों द्वारा सामना किए जाने वाले सबसे आम लक्षण हैं गर्भाशय से रक्तस्राव और अमेनोरिया।

इसके अत्यंत महत्वपूर्ण नैदानिक ​​महत्व में महिलाओं में गर्भाशय रक्तस्राव का एक विशेष स्थान है रजोनिवृत्ति,चूंकि इस तरह के रक्तस्राव का कारण बनने वाले विभिन्न कारणों में से लगभग 30% एंडोमेट्रियम के घातक नवोप्लाज्म हैं (वी.ए. मंडेलस्टैम 1971)।

1. एस्ट्रोजेन हार्मोन के स्राव के उल्लंघन में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के स्राव का उल्लंघन दो मुख्य रूपों में प्रकट होता है:

ए) एस्ट्रोजेन की अपर्याप्त मात्रा और एक गैर-कार्यशील (आराम करने वाले) एंडोमेट्रियम के गठन में।

शारीरिक स्थितियों के तहत, मासिक धर्म चक्र के दौरान आराम करने वाला एंडोमेट्रियम थोड़े समय के लिए मौजूद रहता है - प्रसार की शुरुआत से पहले म्यूकोसा के पुनर्जनन के बाद। बुजुर्ग महिलाओं में अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन के विलुप्त होने के साथ गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम भी देखा जाता है और यह एट्रोफिक एंडोमेट्रियम में संक्रमण का एक चरण है। गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम के रूपात्मक लक्षण - ग्रंथियां सीधी या थोड़ी मुड़ी हुई नलिकाओं की तरह दिखती हैं। उपकला कम, बेलनाकार है, साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक है, नाभिक लम्बे हैं, व्याप्त हैं अधिकांशकोशिकाएं. मिटोज़ अनुपस्थित या अत्यंत दुर्लभ हैं। स्ट्रोमा कोशिकाओं से भरपूर होता है। जब इन परिवर्तनों पर जोर दिया जाता है, तो एंडोमेट्रियम गैर-कार्यशील से घनाकार उपकला से पंक्तिबद्ध छोटी ग्रंथियों के साथ एट्रोफिक में बदल जाता है।

बी) लगातार रोम से एस्ट्रोजेन के लंबे समय तक स्राव में, एनोवुलेटरी मोनोफैसिक चक्र के साथ। लंबे समय तक कूप की दृढ़ता के परिणामस्वरूप बढ़े हुए एकल-चरण चक्र प्रकार के एंडोमेट्रियम के डिस्मोर्मोनल प्रसार के विकास को जन्म देते हैं। ग्रंथियोंया ग्रंथि संबंधी सिस्टिकहाइपरप्लासिया.

एक नियम के रूप में, डिस्होर्मोनल प्रसार के साथ एंडोमेट्रियम मोटा हो जाता है, इसकी ऊंचाई 1-1.5 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, एंडोमेट्रियम का परतों में कोई विभाजन नहीं होता है - कॉम्पैक्ट और स्पंजी, स्ट्रोमा में ग्रंथियों का भी कोई सही वितरण नहीं होता है; रेसमोस बढ़ी हुई ग्रंथियों के लक्षण। ग्रंथियों (अधिक सटीक रूप से ग्रंथि संबंधी नलिकाएं) की संख्या में वृद्धि नहीं होती है (एटिपिकल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया - एडेनोमैटोसिस के विपरीत)। लेकिन बढ़े हुए प्रसार के संबंध में, ग्रंथियां एक जटिल आकार प्राप्त कर लेती हैं, और एक ही ग्रंथि ट्यूब के अलग-अलग घुमावों से गुजरने वाले खंड पर बड़ी संख्या में ग्रंथियों का आभास होता है।

एंडोमेट्रियम की ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया की संरचना, जिसमें रेसमोस बढ़ी हुई ग्रंथियां नहीं होती हैं, को ".सरल हाइपरप्लासिया" कहा जाता है।

प्रसार प्रक्रियाओं की गंभीरता के आधार पर, एंडोमेट्रियल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया को "सक्रिय" और "आराम" (जो "तीव्र" और "क्रोनिक" एस्ट्रोजेन की स्थिति के अनुरूप है) में विभाजित किया गया है। के लिए सक्रिय रूपग्रंथियों की उपकला कोशिकाओं और स्ट्रोमा की कोशिकाओं, क्षारीय फॉस्फेट की उच्च गतिविधि और ग्रंथियों में "प्रकाश" कोशिकाओं के संचय की उपस्थिति दोनों में बड़ी संख्या में माइटोज़ की विशेषता है। ये सभी संकेत तीव्र एस्ट्रोजन उत्तेजना ("तीव्र एस्ट्रोजेनिज्म") की ओर इशारा करते हैं।

ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का "आराम" रूप, "क्रोनिक एस्ट्रोथेनिया" की स्थिति के अनुरूप, एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजन हार्मोन के निम्न स्तर के लंबे समय तक संपर्क की स्थिति में होता है। इन स्थितियों के तहत, एंडोमेट्रियल ऊतक एक आराम कर रहे, गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम के साथ समानताएं प्राप्त करता है: उपकला के नाभिक तीव्रता से दागदार होते हैं, साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है, मिटोज़ बहुत दुर्लभ होते हैं या बिल्कुल नहीं होते हैं। डिम्बग्रंथि समारोह के विलुप्त होने के साथ, ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का "आराम" रूप अक्सर रजोनिवृत्ति में देखा जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया की घटना, विशेष रूप से इसकी सक्रियता महिलाओं में बनता हैकई वर्षों के बाद। रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद, दोबारा होने की प्रवृत्ति के साथ, के संबंध में एक प्रतिकूल कारक माना जाना चाहिए संभावित घटनाअंतर्गर्भाशयकला कैंसर।

यह भी ध्यान में रखना चाहिए कि एंडोमेट्रियम का डिस्होर्मोनल प्रसार सिलियोएपिथेलियल और स्यूडोम्यूसिनस डिम्बग्रंथि सिस्टोमा की उपस्थिति में भी हो सकता है, दोनों घातक और सौम्य, साथ ही कुछ अन्य डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म में, उदाहरण के लिए, ब्रेनर ट्यूमर (एम.एफ. ग्लेज़ुनोव 1961) के साथ।

2. जेस्टोजेन के स्राव के उल्लंघन में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोन के स्राव का उल्लंघन प्रोजेस्टेरोन के अपर्याप्त स्राव और इसके बढ़े हुए और लंबे समय तक स्राव (कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता) दोनों के रूप में प्रकट होता है।

कॉर्पस ल्यूटियम अपर्याप्तता के साथ हाइपोल्युटिन चक्र 25% मामलों में छोटा हो जाता है; ओव्यूलेशन आमतौर पर समय पर होता है, लेकिन स्रावी चरण को 8 दिनों तक छोटा किया जा सकता है। समय से पहले आने पर, मासिक धर्म अवर कॉर्पस ल्यूटियम की असामयिक मृत्यु और टेस्टेरोन के स्राव की समाप्ति से जुड़ा होता है।

हाइपोल्यूटियल चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन म्यूकोसा के असमान और अपर्याप्त स्रावी परिवर्तन में शामिल होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, मासिक धर्म की शुरुआत से कुछ समय पहले, चक्र के चौथे सप्ताह के दौरान, स्राव चरण के अंतिम चरण की विशेषता वाली ग्रंथियों के साथ, ऐसी ग्रंथियां भी होती हैं जो अपने स्रावी कार्य में तेजी से पिछड़ जाती हैं और केवल शुरुआत के अनुरूप होती हैं। के चरणस्राव.

संयोजी ऊतक कोशिकाओं के पूर्वनिर्धारित परिवर्तन बहुत कमजोर होते हैं या बिल्कुल भी अनुपस्थित होते हैं, सर्पिल वाहिकाएँ अविकसित होती हैं।

कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता प्रोजेस्टेरोन के पूर्ण स्राव और स्राव चरण के लंबे समय तक बढ़ने के साथ हो सकती है। इसके अलावा, ऊनी कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के कम स्राव के मामले भी हैं।

पहले मामले में, एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों को कहा जाता था अतिमासिक अतिवृद्धिऔर प्रारंभिक गर्भावस्था में देखी गई संरचनाओं के समान हैं। म्यूकोसा 1 सेमी तक गाढ़ा हो जाता है, स्राव तीव्र होता है, स्ट्रोमा का स्पष्ट डिकिडुआ जैसा परिवर्तन होता है और सर्पिल धमनियों का विकास होता है। बिगड़ा हुआ गर्भावस्था (प्रजनन आयु की महिलाओं में) के साथ विभेदक निदान बेहद मुश्किल है। रजोनिवृत्त महिलाओं के एंडोमेट्रियम में ऐसे परिवर्तनों की संभावना (जिसमें गर्भावस्था को बाहर रखा जा सकता है) नोट किया गया है।

कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोनल फ़ंक्शन में कमी के मामले में, जब यह अपूर्ण क्रमिक प्रतिगमन से गुजरता है, तो एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति की प्रक्रिया धीमी हो जाती है और लम्बाई के साथ होती है के चरणमेनोरेजिया के रूप में रक्तस्राव।

5वें दिन के बाद इस तरह के रक्तस्राव से प्राप्त एंडोमेट्रियम के स्क्रैपिंग की सूक्ष्म तस्वीर बहुत भिन्न-भिन्न प्रतीत होती है: स्क्रैपिंग में नेक्रोटिक ऊतक के क्षेत्र, प्रतिगमन की स्थिति में क्षेत्र, स्रावी और प्रसारशील एंडोमेट्रियम दिखाई देते हैं। एंडोमेट्रियम में इस तरह के बदलाव एसाइक्लिक डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव वाली महिलाओं में पाए जा सकते हैं जो रजोनिवृत्ति में हैं।

कभी-कभी प्रोजेस्टेरोन की कम सांद्रता के संपर्क में आने से इसकी अस्वीकृति, समावेशन, यानी, कार्यात्मक परत के गहरे वर्गों का विपरीत विकास धीमा हो जाता है। यह प्रक्रिया एंडोमेट्रियम की मूल संरचना में वापसी के लिए स्थितियां बनाती है जो चक्रीय परिवर्तनों की शुरुआत से पहले थी और तथाकथित "छिपे हुए चक्र" या छिपे हुए मासिक धर्म (ई.आई. क्वाटर 1961) के कारण तीन एमेनोरिया होते हैं।

3. एंडोमेट्रियम "मिश्रित प्रकार"

एंडोमेट्रियम को मिश्रित कहा जाता है यदि इसके ऊतक में ऐसी संरचनाएं होती हैं जो एक साथ एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन हार्मोन के प्रभाव को दर्शाती हैं।

मिश्रित एंडोमेट्रियम के दो रूप हैं: ए) मिश्रित हाइपोप्लास्टिक, बी) मिश्रित हाइपरप्लास्टिक।

मिश्रित हाइपोप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की संरचना एक भिन्न चित्र प्रस्तुत करती है: कार्यात्मक परत खराब रूप से विकसित होती है और एक उदासीन प्रकार की ग्रंथियों द्वारा दर्शायी जाती है, और स्रावी परिवर्तन वाले क्षेत्र भी, मिटोस अत्यंत दुर्लभ हैं।

ऐसा एंडोमेट्रियम प्रजनन आयु की महिलाओं में डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन के साथ, रजोनिवृत्त महिलाओं में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ और रजोनिवृत्ति रक्तस्राव में होता है।

प्रोजेस्टोजन हार्मोन के संपर्क के स्पष्ट संकेतों के साथ एंडोमेट्रियम के ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया को हाइपरप्लास्टिक मिश्रित एंडोमेट्रियम के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यदि एंडोमेट्रियम के ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया के ऊतकों में, एस्ट्रोजेनिक प्रभाव को प्रतिबिंबित करने वाली विशिष्ट ग्रंथियों के साथ, ग्रंथियों के समूह वाले क्षेत्र होते हैं जिनमें स्रावी लक्षण होते हैं, तो एंडोमेट्रियम की ऐसी संरचना को ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का मिश्रित रूप कहा जाता है। ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तनों के साथ-साथ, स्ट्रोमा में भी परिवर्तन होते हैं, अर्थात्: संयोजी ऊतक कोशिकाओं का फोकल डिकिडुआ जैसा परिवर्तन और सर्पिल वाहिकाओं की उलझनों का निर्माण।

प्रीकैंसर स्थितियां और एंडोमेट्रियल कैंसर

ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि पर एंडोमेट्रियल कैंसर की संभावना पर डेटा की बड़ी असंगतता के बावजूद, अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया से एंडोमेट्रियल कैंसर में सीधे संक्रमण की संभावना नहीं है (ए. आई. सेरेब्रोव 1968; हां। वी. बोखमई 1972)। हालांकि, सामान्य (विशिष्ट) एंडोमेट्रियल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया के विपरीत, एटिपिकल रूप (एडेनोमैटोसिस) को कई शोधकर्ताओं द्वारा प्रीकेन के रूप में माना जाता है। सीईआर (ए. आई. सेरेब्रोव 1968, एल. ए. नोविकोवा 1971 और अन्य)।

एडेनोमैटोसिस एंडोमेट्रियम का एक पैथोलॉजिकल प्रसार है, जिसमें हार्मोनल हाइपरप्लासिया की विशेषताएं खो जाती हैं और असामान्य संरचनाएं दिखाई देती हैं जो घातक वृद्धि से मिलती जुलती हैं। एडेनोमैटोसिस को प्रसार के अनुसार फैलाना और फोकल में विभाजित किया गया है, और प्रसार प्रक्रियाओं की गंभीरता के अनुसार - हल्के और स्पष्ट रूपों में (बी.आई. ज़ेलेज़्नोय, 1972)।

पर्याप्त विविधता के बावजूद रूपात्मक विशेषताएंएडेनोमैटोसिस, एक रोगविज्ञानी के अभ्यास में सामने आने वाले अधिकांश रूपों में कई विशिष्ट रूपात्मक विशेषताएं होती हैं।

ग्रंथियां दृढ़ता से घुमावदार होती हैं, अक्सर लुमेन में कई पैपिलरी प्रोट्रूशियंस के साथ कई शाखाएं होती हैं। कुछ स्थानों पर, ग्रंथियां एक-दूसरे के करीब स्थित होती हैं, लगभग संयोजी ऊतक द्वारा अलग नहीं होती हैं। उपकला कोशिकाओं में बहुरूपता के लक्षणों के साथ बड़े या अंडाकार, लम्बे, हल्के दाग वाले नाभिक होते हैं। एंडोमेट्रियल ग्रंथि हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंडोमेट्रियल एडेनोमैटोसिस से संबंधित संरचनाएं बड़े पैमाने पर या सीमित क्षेत्रों में पाई जा सकती हैं। कभी-कभी ग्रंथियों में प्रकाश कोशिकाओं के नेस्टेड समूह पाए जाते हैं जिनमें स्क्वैमस एपिथेलियम - एडेनोइड एकैन्थोसिस के साथ रूपात्मक समानता होती है। स्यूडोस्क्वैमस संरचनाओं के फॉसी को ग्रंथियों के बेलनाकार उपकला और स्ट्रोमा के संयोजी ऊतक कोशिकाओं से तेजी से सीमांकित किया जाता है। इस तरह के फॉसी न केवल एडेनोमैटोसिस के साथ, बल्कि एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा (एडेनोकैंथोमा) के साथ भी हो सकते हैं। एडेनोमैटोसिस के कुछ दुर्लभ रूपों में, ग्रंथियों के उपकला में बड़ी संख्या में "प्रकाश" कोशिकाओं (सिलिअटेड एपिथेलियम) का संचय होता है।

एडेनोमैटोसिस के स्पष्ट प्रसार रूपों और एंडोमेट्रियल कैंसर के अत्यधिक विभेदित वेरिएंट के बीच विभेदक निदान करने का प्रयास करते समय एक मॉर्फोलॉजिस्ट के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। एडेनोमैटोसिस के व्यक्त रूपों को कोशिकाओं और नाभिक के आकार में वृद्धि के रूप में ग्रंथियों के उपकला के तीव्र प्रसार और अतिवाद की विशेषता है, जिसने हर्टिग एट अल को अनुमति दी। (1949) एडेनोमैटोसिस के ऐसे रूपों को एंडोमेट्रियल कैंसर का "शून्य चरण" कहा जाता है।

हालाँकि, एंडोमेट्रियल कैंसर के इस रूप (सर्वाइकल कैंसर के समान रूप के विपरीत) के लिए स्पष्ट रूपात्मक मानदंडों की कमी के कारण, एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग के निदान में इस शब्द का उपयोग उचित नहीं लगता है (ई. नोवाक 1974, बी. आई. ज़ेलेज़्नोव 1973)।

अंतर्गर्भाशयकला कैंसर

उपकला के अधिकांश मौजूदा वर्गीकरण घातक ट्यूमरएंडोमेट्रियम ट्यूमर विभेदन की डिग्री के सिद्धांत पर आधारित है (एम.एफ. ग्लेज़ुनोव, 1947; पी.वी. सिम्पोव्स्की और ओ.के. खमेलनित्सकी, 1963; ई.एन. पेट्रोवा, 1964; एन.ए. क्रेव्स्की, 1969)।

यही सिद्धांत विश्व स्वास्थ्य संगठन (पॉल्सेन और टेलर, 1975) के विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा विकसित एंडोमेट्रियल कैंसर के नवीनतम अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रेखांकित करता है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, एंडोमेट्रियल कैंसर के निम्नलिखित रूपात्मक रूप प्रतिष्ठित हैं:

• ए) एडेनोकार्सिनोमा (अत्यधिक, मध्यम और खराब विभेदित रूप)।
• बी) क्लियर सेल (मेसोनेफ्रोइड) एडेनोकार्सिनोमा।
• ग) स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।
• घ) ग्लैंडुलर-स्क्वैमस (म्यूकोएपिडर्मॉइड) कैंसर।
• ई) अपरिभाषित कैंसर।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि 80% से अधिक घातक हैं उपकला ट्यूमरएंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा बदलती डिग्रीभेदभाव

अत्यधिक विभेदित एंडोमेट्रियल कैंसर की हिस्टोलॉजिकल संरचनाओं वाले ट्यूमर की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि ट्यूमर की ग्रंथि संबंधी संरचनाएं, हालांकि उनमें एटिपिया के लक्षण हैं, फिर भी वे सामान्य एंडोमेट्रियल एपिथेलियम से मिलती जुलती हैं। पैपिलरी वृद्धि के साथ उपकला के एंडोमेट्रियम की ग्रंथि संबंधी वृद्धि कम संख्या में वाहिकाओं के साथ संयोजी ऊतक की अल्प परतों से घिरी होती है। ग्रंथियाँ हल्के बहुरूपता और अपेक्षाकृत दुर्लभ माइटोज़ के साथ उच्च और निम्न-प्रिज़्मेटिक उपकला से पंक्तिबद्ध होती हैं।

जैसे-जैसे भेदभाव कम होता जाता है, ग्रंथियों के कैंसर एंडोमेट्रियल एपिथेलियम की विशेषताओं को खो देते हैं, वायुकोशीय, ट्यूबलर या पैपिलरी संरचना की ग्रंथि संरचनाएं उनमें प्रबल होने लगती हैं, जो अन्य स्थानीयकरण के ग्रंथियों के कैंसर से उनकी संरचना में भिन्न नहीं होती हैं।

हिस्टोकेमिकल विशेषताओं के अनुसार, अत्यधिक विभेदित ग्रंथि संबंधी कैंसर एंडोमेट्रियल एपिथेलियम से मिलते जुलते हैं, क्योंकि उनमें महत्वपूर्ण प्रतिशत में ग्लाइकोजन होता है और क्षारीय फॉस्फेट पर प्रतिक्रिया करते हैं। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल कैंसर के ये रूप सिंथेटिक जेस्टाजेंस (17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनोएट) के साथ हार्मोन थेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, जिसके प्रभाव में ट्यूमर कोशिकाओं में स्रावी परिवर्तन विकसित होते हैं, ग्लाइकोजन जमा होता है, और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि कम हो जाती है (वी. ए. प्रियनिश्निकोव, हां. वी. बोहमान, ओ. एफ. चेपिक 1976)। बहुत कम बार, जेस्टजेन का ऐसा विभेदक प्रभाव मध्यम रूप से विभेदित एंडोमेट्रियल कैंसर की कोशिकाओं में विकसित होता है।

हार्मोनल दवाओं की प्रस्तुति के दौरान एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

वर्तमान में, स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में एस्ट्रोजेन और जेस्टोजेन की तैयारी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो कि निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, कुछ प्रकार के एमेनोरिया और गर्भ निरोधकों के उपचार के लिए किया जाता है।

का उपयोग करते हुए विभिन्न संयोजनसामान्य रूप से कार्य करने वाले अंडाशय के साथ मासिक धर्म चक्र के एक विशेष चरण की विशेषता वाले मानव एंडोमेट्रियम रूपात्मक परिवर्तनों में एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन कृत्रिम रूप से प्राप्त किए जा सकते हैं। निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव और एमेनोरिया के हार्मोन थेरेपी के अंतर्निहित सिद्धांत सामान्य मानव एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन की कार्रवाई में निहित सामान्य पैटर्न पर आधारित हैं।

एस्ट्रोजेन की शुरूआत, अवधि और खुराक के आधार पर, एंडोमेट्रियम में ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया तक प्रजनन प्रक्रियाओं के विकास की ओर ले जाती है। प्रसार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एस्ट्रोजेन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, प्रचुर चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है।

चक्र के प्रसार चरण में प्रोजेस्टेरोन की शुरूआत से ग्रंथियों के उपकला के प्रसार में बाधा आती है और ओव्यूलेशन को दबा दिया जाता है। बढ़ते एंडोमेट्रियम पर प्रोजेस्टेरोन का प्रभाव हार्मोन प्रशासन की अवधि पर निर्भर करता है और निम्नलिखित रूपात्मक परिवर्तनों के रूप में प्रकट होता है:

• - ग्रंथियों में "रोका हुआ प्रसार" का चरण;
• - स्ट्रोमल कोशिकाओं के डिकिडुआ जैसे परिवर्तन के साथ ग्रंथियों में एट्रोफिक परिवर्तन;
• - ग्रंथियों और स्ट्रोमा के उपकला में एट्रोफिक परिवर्तन।

एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन के संयुक्त प्रशासन के साथ, एंडोमेट्रियम में परिवर्तन हार्मोन के मात्रात्मक अनुपात के साथ-साथ उनके प्रशासन की अवधि पर निर्भर करता है। तो, एस्ट्रोजेन के प्रभाव में बढ़ते एंडोमेट्रियम के लिए, प्रोजेस्टेरोन की दैनिक खुराक, जो ग्लाइकोजन कणिकाओं के संचय के रूप में ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तन का कारण बनती है, 30 मिलीग्राम है। एंडोमेट्रियम के गंभीर ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया की उपस्थिति में, समान प्रभाव प्राप्त करने के लिए, प्रतिदिन 400 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन का सेवन करना आवश्यक है (डालेनबैक-हेलविग, 1969)।

एक मॉर्फोलॉजिस्ट और चिकित्सक-स्त्रीरोग विशेषज्ञ के लिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि मासिक धर्म संबंधी विकारों और एंडोमेट्रियम की रोग संबंधी स्थितियों के उपचार में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन की खुराक का चयन बार-बार एंडोमेट्रियल ट्रेनों का नमूना लेकर, हिस्टोलॉजिकल नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए।

संयुक्त उपयोग करते समय हार्मोनल गर्भनिरोधकएक महिला के सामान्य एंडोमेट्रियम में नियमित रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जो मुख्य रूप से दवा की अवधि पर निर्भर करता है।

सबसे पहले, दोषपूर्ण ग्रंथियों के विकास के साथ प्रसार चरण छोटा हो जाता है, जिसमें बाद में गर्भपात स्राव विकसित होता है। ये परिवर्तन इस तथ्य के कारण होते हैं कि इन दवाओं को लेते समय, उनमें मौजूद जेस्टाजेन ग्रंथियों में प्रसार की प्रक्रिया को रोकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बाद वाले अपने तक नहीं पहुंच पाते हैं। पूर्ण विकास, जैसा कि एक सामान्य चक्र में होता है। ऐसी ग्रंथियों में विकसित होने वाले स्रावी परिवर्तनों में एक अव्यक्त गर्भपात चरित्र होता है,

हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने पर एंडोमेट्रियम में परिवर्तन की एक और विशिष्ट विशेषता एक स्पष्ट फोकस है, एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर की विविधता, अर्थात्: ग्रंथियों और स्ट्रोमा की परिपक्वता की विभिन्न डिग्री का अस्तित्व जो चक्र के दिन के अनुरूप नहीं है। ये पैटर्न चक्र के प्रसारशील और स्रावी दोनों चरणों की विशेषता हैं।

इस प्रकार, संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने पर, महिलाओं के एंडोमेट्रियम में संबंधित चरणों के एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर से स्पष्ट विचलन होते हैं। सामान्य चक्र. हालाँकि, एक नियम के रूप में, दवाएँ बंद करने के बाद धीरे-धीरे और होता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिगर्भाशय म्यूकोसा की रूपात्मक संरचना (एकमात्र अपवाद ऐसे मामले हैं जब दवाएं बहुत लंबे समय तक ली गई थीं - 10-15 वर्ष)।

गर्भावस्था और उसके समापन के दौरान उत्पन्न होने वाले एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

जब गर्भावस्था होती है, तो एक निषेचित अंडे - ब्लास्टोसिस्ट का प्रत्यारोपण ओव्यूलेशन के 7वें दिन, यानी मासिक धर्म चक्र के 20वें - 22वें दिन होता है। इस समय, एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की आवर्ती प्रतिक्रिया अभी भी बहुत कमजोर रूप से व्यक्त की गई है। पर्णपाती ऊतक का सबसे तेजी से निर्माण ब्लास्टोसिस्ट आरोपण के क्षेत्र में होता है। जहां तक ​​आरोपण के बाहर एंडोमेट्रियम में बदलाव की बात है, तो पर्णपाती ऊतक ओव्यूलेशन और निषेचन के 16वें दिन से ही स्पष्ट रूप से व्यक्त हो जाता है, यानी, जब मासिक धर्म पहले से ही 3-4 दिनों की देरी से होता है। यह एंडोमेट्रियम में गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था दोनों में समान रूप से देखा जाता है।

ब्लास्टोसिस्ट के आरोपण के क्षेत्र को छोड़कर, इसकी पूरी लंबाई के साथ गर्भाशय की दीवारों की परत वाले डिकिडुआ में, एक कॉम्पैक्ट परत और एक स्पंजी परत प्रतिष्ठित होती है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में पर्णपाती ऊतक की एक सघन परत में, दो प्रकार की कोशिकाएँ पाई जाती हैं: बड़ी, पुटिका के आकार की कोशिकाएँ जिनमें हल्के रंग का केंद्रक होता है और गहरे रंग के केंद्रक के साथ छोटी अंडाकार या बहुभुज कोशिकाएँ होती हैं। बड़ी पर्णपाती कोशिकाएँ छोटी कोशिकाओं के विकास का अंतिम रूप हैं।

स्पंजी परत, ग्रंथियों के असाधारण रूप से मजबूत विकास में कॉम्पैक्ट परत से भिन्न होती है, जो एक-दूसरे से निकटता से जुड़ी होती हैं और एक ऊतक बनाती हैं, सामान्य फ़ॉर्मजो एडेनोमा से कुछ समानता रख सकता है।

गर्भाशय गुहा से अनायास निकलने वाले स्क्रैपिंग और ऊतकों के आधार पर हिस्टोलॉजिकल निदान में, ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं और पर्णपाती कोशिकाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है, खासकर जब गर्भाशय और एक्टोपिक गर्भावस्था के बीच विभेदक निदान की बात आती है।

प्रकोष्ठों ट्रोफोब्लास्ट,जो जलाशय बनाते हैं वे छोटे बहुभुजों की प्रधानता के साथ बहुरूपी होते हैं। गठन में कोई वाहिकाएं, रेशेदार संरचनाएं, ल्यूकोसाइट्स नहीं हैं। यदि परत बनाने वाली कोशिकाओं में एकल बड़ी सिंकाइटियल संरचनाएं हैं, तो यह तुरंत इस सवाल का समाधान करती है कि क्या यह ट्रोफोब्लास्ट से संबंधित है।

प्रकोष्ठों पर्णपातीकपड़े भी हैं कई आकार, लेकिन वे बड़े, अंडाकार होते हैं। साइटोप्लाज्म सजातीय, पीला है; केन्द्रक वेसिकुलर होते हैं। पर्णपाती ऊतक की परत में वाहिकाएँ और ल्यूकोसाइट्स होते हैं।

गर्भावस्था के उल्लंघन के मामले में, पर्णपाती झिल्ली का गठित ऊतक परिगलित हो जाता है और आमतौर पर पूरी तरह से खारिज कर दिया जाता है। यदि प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था का उल्लंघन होता है, जब पर्णपाती ऊतक अभी भी पूरी तरह से अविकसित होता है, तो इसका विपरीत विकास होता है। एक निस्संदेह संकेत है कि गर्भावस्था के बाद एंडोमेट्रियल ऊतक रिवर्स विकास के अधीन था, प्रारंभिक चरण में परेशान, कार्यात्मक परत में सर्पिल धमनियों की उलझन की उपस्थिति है। एक विशेषता, लेकिन पूर्ण नहीं, संकेत एरियस-स्टेला घटना (एक बहुत बड़े हाइपरक्रोमिक नाभिक के साथ कोशिकाओं की ग्रंथियों में उपस्थिति) की उपस्थिति भी है।

गर्भावस्था के उल्लंघन के मामले में, सबसे अधिक में से एक महत्वपूर्ण मुद्देमॉर्फोलॉजिस्ट को गर्भाशय या अस्थानिक गर्भावस्था के प्रश्न का उत्तर देना होता है। गर्भाशय गर्भावस्था के पूर्ण लक्षण कोरियोनिक विली के स्क्रैपिंग में उपस्थिति, कोरियोनिक एपिथेलियम के आक्रमण के साथ पर्णपाती ऊतक, पर्णपाती ऊतक में और शिरापरक वाहिकाओं की दीवारों में फॉसी और स्ट्रैंड के रूप में फाइब्रिनोइड का जमाव है।

ऐसे मामलों में जब स्क्रैपिंग में कोरियोन तत्वों के बिना पर्णपाती ऊतक पाया जाता है, तो यह गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था दोनों के साथ संभव है। इस संबंध में, मॉर्फोलॉजिस्ट और चिकित्सक दोनों को यह याद रखना चाहिए कि यदि अंतिम मासिक धर्म के 50 दिनों से पहले इलाज नहीं किया गया था, जब डिंब का क्षेत्र काफी बड़ा होता है, तो कोरियोनिक विली लगभग हमेशा गर्भावस्था के गर्भाशय रूप में पाए जाते हैं। उनकी अनुपस्थिति बताती है अस्थानिक गर्भावस्था.

पहले की गर्भावस्था में, स्क्रैपिंग में कोरियोन तत्वों की अनुपस्थिति हमेशा एक अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत नहीं देती है, क्योंकि एक अनजान सहज गर्भपात से इनकार नहीं किया जा सकता है: रक्तस्राव के दौरान, एक छोटा भ्रूण अंडा इलाज से पहले भी पूरी तरह से बाहर खड़ा हो सकता है।

यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के मानव आकृति विज्ञान संस्थान के पैथोलॉजिकल और एनाटोमिकल सेवा के लिए ऑल-यूनियन साइंटिफिक एंड मेथोडोलॉजिकल सेंटर
चिकित्सकों के सुधार के लिए लेनिन संस्थान का लेनिनग्राद राज्य आदेश। सेमी। कीरॉफ़
मैं श्रम के लाल बैनर का लेनिनग्राद आदेश चिकित्सा संस्थानउन्हें। आई. पी. पावलोवा

संपादक - प्रोफेसर ओ. के. खमेलनित्सकी

एंडोमेट्रियम श्लेष्मा परत है जो गर्भाशय के अंदर की रेखा बनाती है। इसके कार्यों में भ्रूण के प्रत्यारोपण और विकास को सुनिश्चित करना शामिल है। इसके अलावा मासिक धर्म चक्र उसमें होने वाले बदलावों पर भी निर्भर करता है।

में से एक महत्वपूर्ण प्रक्रियाएँएक महिला के शरीर में होने वाला एंडोमेट्रियम के प्रसार को बढ़ावा देता है। इस तंत्र में उल्लंघन प्रजनन प्रणाली में विकृति के विकास का कारण बनता है। प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम चक्र के पहले चरण को चिह्नित करता है, यानी वह चरण जो मासिक धर्म की समाप्ति के बाद होता है। इस चरण के दौरान, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं सक्रिय रूप से विभाजित और बढ़ने लगती हैं।

प्रसार की अवधारणा

प्रसार किसी ऊतक या अंग में कोशिका विभाजन की एक सक्रिय प्रक्रिया है। मासिक धर्म के परिणामस्वरूप, गर्भाशय की श्लेष्म झिल्ली इस तथ्य के कारण बहुत पतली हो जाती है कि कार्यात्मक परत बनाने वाली कोशिकाएं नष्ट हो गई हैं। यही प्रसार की प्रक्रिया का कारण बनता है, क्योंकि कोशिका विभाजन पतली कार्यात्मक परत को नवीनीकृत करता है।

फिर भी, प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम हमेशा महिला प्रजनन प्रणाली के सामान्य कामकाज का संकेत नहीं देता है। कभी-कभी यह विकृति विज्ञान के विकास के मामले में हो सकता है, जब कोशिकाएं बहुत सक्रिय रूप से विभाजित होती हैं, जिससे गर्भाशय की श्लेष्म परत मोटी हो जाती है।

कारण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम का प्राकृतिक कारण मासिक धर्म चक्र का अंत है। गर्भाशय म्यूकोसा की अस्वीकृत कोशिकाएं रक्त के साथ शरीर से बाहर निकल जाती हैं, जिससे श्लेष्म परत पतली हो जाती है। अगला चक्र आने से पहले, एंडोमेट्रियम को विभाजन की प्रक्रिया के माध्यम से म्यूकोसा के इस कार्यात्मक क्षेत्र को बहाल करने की आवश्यकता होती है।

एस्ट्रोजेन द्वारा कोशिकाओं की अत्यधिक उत्तेजना के परिणामस्वरूप पैथोलॉजिकल प्रसार होता है। इसलिए, जब म्यूकोसल परत बहाल हो जाती है, तो एंडोमेट्रियम का विभाजन नहीं रुकता है और गर्भाशय की दीवारें मोटी हो जाती हैं, जिससे रक्तस्राव का विकास हो सकता है।

प्रक्रिया चरण

प्रसार के तीन चरण होते हैं (अपने सामान्य क्रम में):

1. प्रारंभिक चरण. यह मासिक धर्म चक्र के पहले सप्ताह के दौरान होता है और इस समय उपकला कोशिकाएं, साथ ही स्ट्रोमल कोशिकाएं, श्लेष्म परत पर पाई जा सकती हैं।
2. मध्य चरण. यह चरण चक्र के 8वें दिन से शुरू होता है और 10वें दिन समाप्त होता है। इस अवधि के दौरान, ग्रंथियां बड़ी हो जाती हैं, स्ट्रोमा सूज जाता है और ढीला हो जाता है, और उपकला ऊतक की कोशिकाएं खिंच जाती हैं।
3. देर का चरण. चक्र की शुरुआत से 14वें दिन प्रसार प्रक्रिया रुक जाती है। इस स्तर पर, श्लेष्म झिल्ली और सभी ग्रंथियां पूरी तरह से बहाल हो जाती हैं।

बीमारी

एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के गहन विभाजन की प्रक्रिया विफल हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाएं अधिक मात्रा में दिखाई देने लगती हैं आवश्यक राशि. ये नवगठित "बिल्डिंग" सामग्रियां संयोजित हो सकती हैं और एंडोमेट्रियल प्रोलिफेरेटिव हाइपरप्लासिया जैसे ट्यूमर के विकास को जन्म दे सकती हैं।

यह हार्मोनल असंतुलन का परिणाम है मासिक चक्र. हाइपरप्लासिया एंडोमेट्रियम और स्ट्रोमा की ग्रंथियों का प्रसार है, यह दो प्रकार का हो सकता है: ग्रंथि संबंधी और असामान्य।

हाइपरप्लासिया के प्रकार

इस तरह की विसंगति का विकास मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति उम्र की महिलाओं में होता है। मुख्य कारण अक्सर एस्ट्रोजेन की एक बड़ी मात्रा बन जाती है, जो एंडोमेट्रियल कोशिकाओं पर कार्य करती है, उनके अत्यधिक विभाजन को सक्रिय करती है। इस बीमारी के विकास के साथ, प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम के कुछ टुकड़े बहुत घनी संरचना प्राप्त कर लेते हैं। विशेष रूप से प्रभावित क्षेत्रों में, सील की मोटाई 1.5 सेमी तक पहुंच सकती है। इसके अलावा, एंडोमेट्रियम पर अंग की गुहा में स्थित एक प्रजनन प्रकार के पॉलीप्स का गठन संभव है।

इस प्रकार की हाइपरप्लासिया को कैंसर से पहले की स्थिति माना जाता है और यह अक्सर रजोनिवृत्ति के दौरान या बुढ़ापे में महिलाओं में पाया जाता है। युवा लड़कियों में, इस विकृति का निदान बहुत कम ही किया जाता है।

एटिपिकल हाइपरप्लासिया को एंडोमेट्रियम का एक स्पष्ट प्रसार माना जाता है, जिसमें ग्रंथियों की शाखाओं में स्थित एडिनोमेटस स्रोत होते हैं। गर्भाशय से स्क्रैपिंग की जांच करने पर, आप ट्यूबलर एपिथेलियम की बड़ी संख्या में कोशिकाएं पा सकते हैं। इन कोशिकाओं में बड़े और छोटे दोनों प्रकार के केन्द्रक हो सकते हैं और कुछ में ये खिंचे हुए भी हो सकते हैं। इस मामले में ट्यूबलर एपिथेलियम समूहों में और अलग-अलग दोनों हो सकता है। विश्लेषण गर्भाशय की दीवारों पर लिपिड की उपस्थिति को भी दर्शाता है, यह उनकी उपस्थिति है एक महत्वपूर्ण कारकनिदान करने में.

एटिपिकल ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया से कैंसर में संक्रमण 100 में से 3 महिलाओं में होता है। इस प्रकार का हाइपरप्लासिया सामान्य मासिक चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम के प्रसार के समान है, हालांकि, रोग के विकास के दौरान, गर्भाशय म्यूकोसा पर पर्णपाती ऊतक कोशिकाएं अनुपस्थित होती हैं। कभी-कभी एटिपिकल हाइपरप्लासिया की प्रक्रिया को उलटा किया जा सकता है, हालांकि, यह केवल हार्मोन के प्रभाव में ही संभव है।

लक्षण

प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम के हाइपरप्लासिया के विकास के साथ, वहाँ हैं निम्नलिखित लक्षण:

1. गर्भाशय के बिगड़ा हुआ मासिक धर्म कार्य, रक्तस्राव से प्रकट होता है।
2. तीव्र चक्रीय और लंबे समय तक रक्तस्राव के रूप में मासिक धर्म चक्र में विचलन होता है।
3. मेट्रोरेजिया विकसित होता है - अलग-अलग तीव्रता और अवधि का अव्यवस्थित और गैर-चक्रीय रक्तस्राव।
4. मासिक धर्म के बीच या उनके विलंब के बाद रक्तस्राव होता है।
5. देखा नई खोज रक्तस्त्रावथक्के निकलने के साथ।
6. लगातार घटनारक्तस्राव एनीमिया, अस्वस्थता, कमजोरी और बार-बार चक्कर आने के विकास को भड़काता है।
7. एनोवुलेटरी चक्र होता है, जो बांझपन का कारण बन सकता है।

निदान

अन्य विकृति विज्ञान के साथ ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर की समानता के कारण, नैदानिक ​​​​उपायों का बहुत महत्व है।

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का निदान किया जाता है निम्नलिखित विधियाँ:

1. रक्तस्राव की शुरुआत के समय, उनकी अवधि और आवृत्ति से संबंधित रोगी के इतिहास और शिकायतों का अध्ययन। सहवर्ती लक्षणों का भी अध्ययन किया जाता है।
2. प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी जानकारी का विश्लेषण, जिसमें आनुवंशिकता, गर्भावस्था, प्रयुक्त गर्भनिरोधक तरीके, पिछली बीमारियाँ (केवल स्त्री रोग संबंधी नहीं), ऑपरेशन, यौन संचारित रोग आदि शामिल हैं।
3. मासिक धर्म चक्र की शुरुआत (रोगी की उम्र), इसकी नियमितता, अवधि, दर्द और प्रचुरता के बारे में जानकारी का विश्लेषण।
4. एक द्विभाषी स्त्री रोग विशेषज्ञ का संचालन करना योनि परीक्षण.
5. स्त्री रोग संबंधी स्मीयर का संग्रह और उसकी माइक्रोस्कोपी।
6. ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड की नियुक्ति, जो गर्भाशय म्यूकोसा की मोटाई और प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियल पॉलीप्स की उपस्थिति निर्धारित करती है।
7. निदान के लिए एंडोमेट्रियल बायोप्सी की आवश्यकता का अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारण।
8. एक हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करके अलग इलाज करना जो पैथोलॉजिकल एंडोमेट्रियम को स्क्रैपिंग या पूरी तरह से हटा देता है।
9. हिस्टोलॉजिकल परीक्षाहाइपरप्लासिया के प्रकार को निर्धारित करने के लिए स्क्रैपिंग।

उपचार के तरीके

ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का उपचार विभिन्न तरीकों से किया जाता है। यह परिचालनात्मक और रूढ़िवादी दोनों हो सकता है।

एंडोमेट्रियम के प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार की विकृति के सर्जिकल उपचार में विकृति वाले क्षेत्रों को पूरी तरह से हटाना शामिल है:

1. पैथोलॉजी से प्रभावित कोशिकाएं गर्भाशय गुहा से बाहर निकल जाती हैं।
2. हिस्टेरोस्कोपी द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप।

निम्नलिखित मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया जाता है:

• रोगी की उम्र अनुमति देती है प्रजनन कार्यजीव;
• महिला रजोनिवृत्ति के "कगार पर" है;
• भारी रक्तस्राव के मामलों में;
• प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम पर पता लगाने के बाद

स्क्रैपिंग के परिणामस्वरूप प्राप्त सामग्री को भेजा जाता है ऊतकीय विश्लेषण. इसके परिणामों के आधार पर और अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति में, डॉक्टर रूढ़िवादी चिकित्सा लिख ​​सकते हैं।

रूढ़िवादी उपचार

ऐसी थेरेपी पैथोलॉजी को प्रभावित करने के कुछ तरीकों का प्रावधान करती है। हार्मोन थेरेपी:

• मौखिक हार्मोन निर्धारित हैं संयुक्त गर्भनिरोधक 6 महीने तक लेना होगा.
• एक महिला शुद्ध जेस्टजेन (प्रोजेस्टेरोन तैयारी) लेती है, जो शरीर में सेक्स हार्मोन के स्राव को कम करने में मदद करती है। इन दवाओं को 3-6 महीने तक लेना चाहिए।
• एक जेस्टाजन युक्त गर्भनिरोधक उपकरणजो गर्भाशय के शरीर में एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को प्रभावित करता है। ऐसे सर्पिल की अवधि 5 वर्ष तक होती है।
• हार्मोन की नियुक्ति 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए है, जिसका उपचार पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

थेरेपी का उद्देश्य शरीर को सामान्य रूप से मजबूत बनाना है:

• विटामिन और खनिजों के परिसरों का स्वागत।
• आयरन सप्लीमेंट लेना।
• शामक औषधियाँ निर्धारित करना।
• फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (वैद्युतकणसंचलन, एक्यूपंक्चर, आदि) करना।

इसके अलावा, रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार करने के लिए अधिक वजनशरीर विकसित होते हैं उपचारात्मक आहार, साथ ही शरीर को शारीरिक रूप से मजबूत बनाने के उद्देश्य से गतिविधियाँ।

निवारक कार्रवाई

प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के विकास को रोकने के उपाय इस प्रकार हो सकते हैं:

• स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच (वर्ष में दो बार);
• गर्भावस्था के दौरान प्रारंभिक पाठ्यक्रम लेना;
• उपयुक्त गर्भ निरोधकों का चयन;
• यदि पेल्विक अंगों के कामकाज में कोई असामान्यता हो तो तुरंत चिकित्सा सहायता लें।
• धूम्रपान, शराब और अन्य चीजों की समाप्ति बुरी आदतें;
• नियमित रूप से संभव शारीरिक व्यायाम;
• पौष्टिक भोजन;
• व्यक्तिगत स्वच्छता की सावधानीपूर्वक निगरानी;
• स्वागत हार्मोनल दवाएंकिसी विशेषज्ञ से परामर्श के बाद ही;
• आवश्यक गर्भ निरोधकों का उपयोग करके गर्भपात प्रक्रियाओं से बचें;
• हर साल शरीर की पूरी जांच कराएं और यदि मानक से विचलन का पता चलता है, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की पुनरावृत्ति से बचने के लिए, यह आवश्यक है:

• स्त्री रोग विशेषज्ञ से नियमित रूप से परामर्श लें;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा जांच कराएं;
• गर्भनिरोधक के तरीकों का चयन करते समय किसी विशेषज्ञ से परामर्श लें;
• नेतृत्व करना स्वस्थ जीवन शैलीज़िंदगी।

पूर्वानुमान

एंडोमेट्रियम के प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार की ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के विकास और उपचार का पूर्वानुमान सीधे पैथोलॉजी के समय पर पता लगाने और उपचार पर निर्भर करता है। के लिए डॉक्टर की ओर रुख करना प्रारम्भिक चरणबीमारियाँ, एक महिला के पूरी तरह से ठीक होने की संभावना अधिक होती है।

हालाँकि, सबसे अधिक में से एक गंभीर जटिलताएँहाइपरप्लासिया बांझपन बन सकता है। इसका कारण असफलता है हार्मोनल पृष्ठभूमिजिससे ओव्यूलेशन गायब हो जाता है। रोग का समय पर निदान और प्रभावी चिकित्सा इससे बचने में मदद करेगी।

अक्सर इस बीमारी के दोबारा होने के मामले सामने आते हैं। इसलिए, एक महिला को नियमित रूप से जांच के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने और उसकी सभी सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता होती है।

लेख की रूपरेखा

एंडोमेट्रियम - गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्मा, रक्त वाहिकाओं के पतले और घने नेटवर्क द्वारा प्रवेशित। वह सप्लाई करती है जननांगखून। प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम एक श्लेष्म झिल्ली है जो नए मासिक धर्म चक्र की शुरुआत से पहले तेजी से कोशिका विभाजन की प्रक्रिया में होती है।

एंडोमेट्रियम की संरचना

एंडोमेट्रियम में दो परतें होती हैं। बुनियादी और कार्यात्मक. बेसल परत व्यावहारिक रूप से नहीं बदलती है। यह मासिक धर्म चक्र के दौरान कार्यात्मक सतह के पुनर्जनन को बढ़ावा देता है। इसमें कोशिकाएँ यथासंभव एक-दूसरे के करीब होती हैं, जो पतले लेकिन घने संवहनी नेटवर्क से सुसज्जित होती हैं। डेढ़ सेंटीमीटर तक. बेसल परत के विपरीत, कार्यात्मक परत लगातार बदल रही है। क्योंकि मासिक धर्म के दौरान, श्रम गतिविधि, पर शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, निदान, यह क्षतिग्रस्त है। कार्यात्मक एंडोमेट्रियम के कई चक्रीय चरण हैं:

1. प्रजनन-शील
2. मासिक
3. स्राव का
4. प्रीसेक्रेटरी

चरण सामान्य होते हैं, एक महिला के शरीर में गुजरने वाली अवधि के अनुसार क्रमिक रूप से एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं।

सामान्य संरचना क्या है

गर्भाशय में एंडोमेट्रियम की स्थिति मासिक धर्म चक्र के चरण पर निर्भर करती है। जब प्रसार का समय समाप्त हो जाता है, तो मुख्य परत 20 मिमी तक पहुंच जाती है, और व्यावहारिक रूप से हार्मोन के प्रभाव से प्रतिरक्षित होती है। जब चक्र अभी शुरू ही होता है, तो एंडोमेट्रियम चिकना, गुलाबी रंग का होता है। एंडोमेट्रियम की सक्रिय परत के फोकल क्षेत्रों के साथ जो पिछले मासिक धर्म से अलग नहीं हुए हैं। अगले सात दिनों में, सक्रिय कोशिका विभाजन के कारण, प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियल झिल्ली धीरे-धीरे मोटी हो जाती है। वाहिकाएँ छोटी हो जाती हैं, वे खांचे के पीछे छिप जाती हैं जो एंडोमेट्रियम की विषम मोटाई के कारण दिखाई देती हैं। श्लेष्मा झिल्ली गर्भाशय की पिछली दीवार पर सबसे नीचे, सबसे मोटी होती है। ख़िलाफ़, " बच्चों का स्थान”और पूर्वकाल गर्भाशय की दीवार में न्यूनतम परिवर्तन होता है। श्लेष्मा परत लगभग 1.2 सेंटीमीटर होती है। जब मासिक धर्म चक्र समाप्त होता है, तो आम तौर पर एंडोमेट्रियम का सक्रिय आवरण पूरी तरह से फट जाता है, लेकिन एक नियम के रूप में, कुछ क्षेत्रों में परत का केवल एक हिस्सा फट जाता है।

आदर्श से विचलन के रूप

एंडोमेट्रियम की सामान्य मोटाई का उल्लंघन या तो प्राकृतिक कारण से होता है, या प्रकृति में पैथोलॉजिकल होता है। उदाहरण के लिए, निषेचन के बाद पहले सात दिनों में, एंडोमेट्रियल आवरण की मोटाई बदल जाती है - बच्चे का स्थान मोटा हो जाता है। पैथोलॉजी में, असामान्य कोशिका विभाजन के दौरान एंडोमेट्रियम का मोटा होना होता है। नतीजतन, एक अतिरिक्त श्लेष्म परत दिखाई देती है।

एंडोमेट्रियल प्रसार क्या है

प्रसार ऊतकों में तीव्र कोशिका विभाजन का एक चरण है जो मानक मूल्यों से अधिक नहीं होता है। इस प्रक्रिया के दौरान, म्यूकोसा पुनर्जीवित और बढ़ता है। नई कोशिकाएँ असामान्य नहीं होतीं, वे सामान्य ऊतक बनाती हैं। प्रसार न केवल एंडोमेट्रियम की एक प्रक्रिया विशेषता है। कुछ अन्य ऊतक भी प्रसार प्रक्रिया से गुजरते हैं।

प्रसार के कारण

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम की उपस्थिति का कारण गर्भाशय म्यूकोसा की सक्रिय परत की सक्रिय अस्वीकृति है। इसके बाद यह काफी पतला हो जाता है. और इसे अगले मासिक धर्म से पहले पुनर्जीवित किया जाना चाहिए। प्रसार के दौरान सक्रिय परत को अद्यतन किया जाता है। कभी-कभी, उसके पास है पैथोलॉजिकल कारण. उदाहरण के लिए, प्रसार की प्रक्रिया एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ होती है। (यदि आप हाइपरप्लासिया का इलाज नहीं करते हैं, तो यह आपको गर्भवती होने से रोकता है)। हाइपरप्लासिया के साथ, सक्रिय कोशिका विभाजन होता है, और गर्भाशय म्यूकोसा की सक्रिय परत मोटी हो जाती है।

एंडोमेट्रियल प्रसार के चरण

एंडोमेट्रियल प्रसार सक्रिय विभाजन के माध्यम से कोशिका परत में वृद्धि है, जिसके दौरान कार्बनिक ऊतक बढ़ते हैं। वहीं, सामान्य कोशिका विभाजन के दौरान गर्भाशय में श्लेष्मा परत मोटी हो जाती है। यह प्रक्रिया 14 दिनों तक चलती है, यह सक्रिय हो जाती है महिला हार्मोन- एस्ट्रोजेन, कूप की परिपक्वता के दौरान संश्लेषित। प्रसार में तीन चरण होते हैं:

• जल्दी
• मध्य
• देर

प्रत्येक चरण एक निश्चित अवधि तक रहता है, और गर्भाशय की श्लेष्मा परत पर अलग-अलग तरीके से प्रकट होता है।

जल्दी

एंडोमेट्रियल प्रसार का प्रारंभिक चरण पांच से सात दिनों तक रहता है। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियल आवरण एक बेलनाकार प्रकार की सेलुलर उपकला परत से ढका होता है। ग्रंथियाँ घनी, सीधी, पतली, गोल या अंडाकार व्यास वाली होती हैं। उपकला ग्रंथि परत कम स्थित है, आधार पर कोशिका नाभिक, अंडाकार, चमकदार लाल रंग में चित्रित होता है। कोशिकाओं को जोड़ना(स्ट्रोमा) - एक धुरी के आकार के होते हैं, उनके नाभिक व्यास में बड़े होते हैं। रक्त वाहिकाएंव्यावहारिक रूप से सीधा।

मध्यम

प्रसार की मध्य अवस्था चक्र के आठवें-दसवें दिन आती है। उपकला लंबी प्रिज्मीय उपकला कोशिकाओं से पंक्तिबद्ध होती है। इस समय, ग्रंथियां थोड़ी झुक जाती हैं, नाभिक पीला पड़ जाता है, बड़ा हो जाता है और विभिन्न स्तरों पर स्थित हो जाता है। द्वारा निर्मित कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि अप्रत्यक्ष विभाजन. संयोजी ऊतक सूज जाता है और ढीला हो जाता है।

देर

प्रसार का अंतिम चरण 11 या 14 दिनों में शुरू होता है। चरण के अंतिम चरण का एंडोमेट्रियम प्रारंभिक चरण की तुलना में काफी भिन्न होता है। ग्रंथियाँ एक टेढ़ा आकार प्राप्त कर लेती हैं, कोशिका नाभिक विभिन्न स्तरों पर। उपकला परत एक है, लेकिन यह बहु-पंक्ति है। कोशिकाओं में ग्लाइकोजन युक्त रिक्तिकाएँ परिपक्व होती हैं। संवहनी जालपापी. कोशिका केन्द्रक गोल हो जाते हैं और बड़े हो जाते हैं। संयोजी ऊतक डाला जाता है.

स्राव के चरण

स्राव को भी तीन चरणों में विभाजित किया गया है:

1. प्रारंभिक - चक्र के 15 से 18 दिनों तक।
2. औसत - चक्र के 20-23 दिन, इस समय स्राव सबसे अधिक सक्रिय होता है।
3. देर से - 24 से 27 दिनों तक, जब स्राव फीका पड़ जाता है।

स्रावी चरण को मासिक धर्म चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसे भी दो अवधियों में विभाजित किया गया है:

1. डिसक्वामेशन - नए चक्र के 28वें दिन से दूसरे दिन तक, यदि अंडा निषेचित नहीं हुआ है।
2. पुनर्प्राप्ति - 3 से 4 दिनों तक, जब तक कि सक्रिय परत पूरी तरह से खारिज नहीं हो जाती, और एक नई प्रसार प्रक्रिया शुरू होने से पहले।

सभी चरणों से गुजरने के बाद चक्र फिर से दोहराता है। यह गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति से पहले होता है, यदि कोई विकृति न हो।

निदान कैसे करें

प्रसार के संकेतों को पहचानें पैथोलॉजिकल प्रकारनिदान में मदद मिलेगी. प्रसार का निदान करने के कई तरीके हैं:

1. दृश्य निरीक्षण।
2. कोल्पोस्कोपिक परीक्षा.
3. साइटोलॉजिकल विश्लेषण।

कन्नी काटना गंभीर रोगआपको नियमित रूप से अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलने की ज़रूरत है। नियमित स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान पैथोलॉजी देखी जा सकती है। अन्य विधियाँ आपको असामान्य प्रसार का कारण अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती हैं।

प्रसार से जुड़े रोग

प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम सक्रिय रूप से बढ़ रहा है, कोशिका विभाजन हार्मोनल प्रभाव के तहत होता है। इस अवधि के दौरान, कोशिकाओं की तीव्र वृद्धि के कारण विकृति का प्रकट होना संभव है। ट्यूमर प्रकट हो सकते हैं, ऊतक बढ़ने लगेंगे, इत्यादि। प्रसार के चक्रीय चरणों के दौरान कुछ गलत होने पर रोग प्रकट हो सकते हैं। स्रावी चरण में, झिल्ली विकृति का विकास लगभग असंभव है। अक्सर, कोशिका विभाजन के दौरान, गर्भाशय म्यूकोसा का हाइपरप्लासिया विकसित होता है, जो कुछ मामलों में प्रजनन अंग के बांझपन और कैंसर का कारण बन सकता है।

रोग भड़काता है हार्मोनल असंतुलनसक्रिय कोशिका विभाजन के दौरान होता है। नतीजतन, इसकी अवधि बढ़ जाती है, अधिक कोशिकाएं होती हैं, और श्लेष्म झिल्ली सामान्य से अधिक मोटी हो जाती है। ऐसी बीमारियों का इलाज समय पर होना चाहिए। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा फिजियोथेरेपी है। गंभीर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लें।

प्रसार प्रक्रिया धीमी क्यों हो जाती है?

एंडोमेट्रियल प्रसार प्रक्रियाओं में अवरोध या मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण की अपर्याप्तता इस तथ्य से भिन्न होती है कि कोशिका विभाजन रुक जाता है या सामान्य से बहुत अधिक धीरे-धीरे गुजरता है। ये आसन्न रजोनिवृत्ति, अंडाशय के निष्क्रिय होने और ओव्यूलेशन की समाप्ति के मुख्य लक्षण हैं। यह एक सामान्य घटना है, जो रजोनिवृत्ति से पहले की विशेषता है। लेकिन, अगर किसी युवा महिला में अवरोध उत्पन्न होता है, तो यह हार्मोनल अस्थिरता का संकेत है। इस रोग संबंधी घटना का इलाज किया जाना चाहिए, इससे मासिक धर्म चक्र समय से पहले बंद हो जाता है और गर्भवती होने में असमर्थता होती है।