Sünnitusvigastus. Vastsündinu sünnitrauma: sünnitusabi ja neonatoloogia probleem

Loeng №1 TEEMA 1.1. VASTASÜNDINUD HAIGUSTE RAVI

Asfüksia. Sünnitustrauma. Entsefalopaatia

Vastsündinute patoloogia on pediaatria üks kiireloomulisi probleeme. Erilist tähelepanu pööratakse vastsündinu eluperioodile, mis on seotud vastsündinu füsioloogiliste omaduste, omapärase patoloogia ja kõrge suremusega. Vastsündinute haigestumuse struktuuris on sageduselt esikohal asfiksia ja kesknärvisüsteemi kahjustused, millele järgnevad kaasasündinud väärarengud, hemolüütiline haigus vastsündinud, mädased-septilised haigused, kopsupõletik.

VASTSÜNDINUD ASFIÜKSIA

Vastsündinu asfüksia- sündroom, mida iseloomustab lapse ebaregulaarne ja ebatõhus hingamisliigutuste puudumine või individuaalne ebatõhusus südametegevuse juuresolekul. Gaasivahetuse rikkumisega kaasneb hapnikupuudus veres (hüpokseemia) ja kudedes (hüpoksia), liigse süsinikdioksiidi kogunemine (hüperkapnia) ja alaoksüdeeritud ainevahetusproduktid koos atsidoosi tekkega. Asfüksiaga häiritakse elutähtsate organite tööd: kesknärvi- ja kardiovaskulaarsüsteem, maks.

Klassifikatsioon:

I. Esinemise järgi eristatakse:

1. Loote asfüksia, mis põhineb vereringehäiretel

2. Vastsündinu asfüksia, mis põhineb häirel

II. Esinemisaja järgi:

1. Esmane mis tekib pärast nabanööri ligeerimist

2. Sekundaarne mis tekivad vastsündinu järgmistel tundidel ja päevadel.

Primaarne asfüksia (hüpoksia) täheldatud vastsündinutel sündimisel. Hüpoksiat, mis ilmneb lapsel mõni aeg pärast sündi, nimetatakse teisejärguline.

Riskiteguritele Loote ja vastsündinu asfüksia areng hõlmab:

1) sünnieelsel (emakasisesel) perioodil - rasedate naiste pikaajaline gestoos, abordi oht, polühüdramnion või väike kogus lootevett, pärastaegne või mitmikrasedus, verejooks ja nakkushaigused raseduse 2-3 trimestril; ema rasked somaatilised haigused, loote emakasisene kasvupeetus;

2) intranataalsel perioodil (sünnituse ajal) - ebanormaalne loote esitus, platsenta enneaegne eraldumine, enneaegne sünnitus, pikk veevaba periood, pikaleveninud sünnitus, ebakõla loote pea ja ema väikese vaagna suuruse vahel, prolaps, nabaväädi sõlmed ja takerdumine, sünnitusabi tangide kasutamine; südame-, kopsu- ja ajuhaigused lootel;

rasedate naiste kasutatavad ravimid (antidepressandid, reserpiin, magneesiumsulfaat, adrenoblokaatorid).

Sekundaarne (omandatud) hüpoksia võib areneda aspiratsiooni, pneumopaatia, pea- ja seljaaju sünnitrauma, esmase lämbumise, kaasasündinud südame-, kopsu- ja ajudefektide ravis ebaefektiivse elustamise tagajärjel.

Kliiniline pilt primaarne asfüksia. Vastsündinu seisundit hinnatakse Virginia Apgari skoori viie kõige olulisema kliinilise tunnuse jaoks.

Seisundit hinnatakse punktide ja punktide summaga iga tunnuse eest eraldi. Tervete vastsündinute üldskoor on 8-10 punkti.

WHO klassifikatsiooni järgi eristatakse kahte asfiksiat: mõõdukas - koondtulemus on 6-5 punkti ja raske 4-1 punkti.

mõõdukas aste asfüksiat iseloomustab mitte väljendunud tsüanoos nahka, selged, kuid aeglased südamelöögid, haruldane ja pinnapealne hingamine, rahuldav lihastoonus, säilinud reaktsioon ninakateetri sisestamisele (või jala ärritusele).

Kell raske asfiksia, täheldatakse sügavat pärssimist. Vastsündinute nahk on kahvatu, limaskestad on tsüanootilised, hingamine puudub, südamehääled on summutatud, järsult aeglustunud (kuni 60-80 lööki minutis), arütmia. Lihaste toonus ja refleksid vähenevad oluliselt või kaovad täielikult.

Elussünni tunnuste hindamine. See viiakse läbi kohe pärast lapse sündi. Elussünni tunnused on: spontaanne hingamine, südamelöögid, nabanööri pulsatsioon, tahtlikud lihasliigutused. Kõigi nelja elussünni tunnuse puudumisel loetakse laps surnult sündinuks ja teda ei elustata. Kui lapsel on vähemalt üks elussünni tunnustest, peab ta viivitamatult (!) osutama esmast ja elustamisabi, ootamata 1. eluminuti lõppu, mil tehakse esimene Apgari skoor. Elustamismeetmete maht ja järjestus sõltuvad spontaanse hingamise raskusastmest, pulsisagedusest ja nahavärvist.

Apgari skoor tehakse 1. ja 5. eluminuti lõpus, et teha kindlaks lämbumise raskusaste ja elustamise tõhusus. Edaspidi, kui on vaja jätkata elustamist, korratakse hindamist iga 5 minuti järel kuni 20. eluminutini.

Asfüksia tüsistused

Varajane (esimestel elutundidel ja päevadel) - ajuturse, ajuverejooks, südamepuudulikkus, pulmonaalne hüpertensioon, neeru- ja maksafunktsiooni kahjustus, aneemia

Hiline nakkushaigus (kopsupõletik, sepsis, meningiit), neuroloogiline (hüdrotsefaalne sündroom, entsefalopaatia)

Ravi

Esmane elustamine sünnitustoas. Eesmärk on saavutada kõrgeim võimalik Apgari skoor 5-20 eluminutiks.

Elustamine põhineb range järgimine P. Safari (1980) poolt ABC reeglina sõnastatud üldtunnustatud elustamispõhimõtted, kus:

AGA - hingamisteed- vabastamine, hingamisteede vaba läbilaskvuse säilitamine;

B- hingetõmme- hingamine, ventilatsiooni tagamine - kunstlik (IVL) või abistav (IVL);

C- südamlik, ringlus- südametegevuse ja hemodünaamika taastamine või säilitamine.

Põhimõte A on:

1) vastsündinu õige asendi tagamisel (voodi peaots peaks olema 15° madalamal, lapse asend peaks olema veidi tahapoole suunatud peaga);

2) sisu aspiratsioon suust, ninast ja mõnel juhul hingetorust (amnionivedeliku aspiratsioon);

3) endotrahheaalse intubatsiooni ja alumiste sektsioonide kanalisatsiooni läbiviimine hingamisteed.

Põhimõte B sisaldab:

1) taktiilne stimulatsioon (nutu puudumisel 10-15 sekundi jooksul pärast sündi, viiakse laps elustamislauale);

2) hapnikujuga kasutades;

3) kopsude abi- või kunstliku ventilatsiooni läbiviimine (vajadusel) koti abil Ambu ja mask või kott ja endotrahheaalne toru, alustades õhu-hapniku segu (Fi0 2 - 20-21%) juurdevooluga. Korralikult kinnitatud mask istub tihedalt näole, katab suu, nina ja lõua serva, kuid ei kata silmi.

Põhimõte C sisaldab:

1) kaudne massaaž südamed;

2) ravimite kasutuselevõtt.

Vastsündinute esmase elustamise mahu määramiseks kasutatakse traditsiooniliselt lapse seisundi hindamist Apgari skaala järgi. Kõige informatiivsem on skaala "kardiorespiratoorse" komponendi moodustavate parameetrite määramine: südamelöökide arv, hingamise iseloom, nahavärv.

Hinnatuna: pulss - 2 punkti, hingamine - 2 punkti, nahavärv - 1 punkt- Elustamine ei ole vajalik.

Hindamisel: pulss - 2 punkti, hingamine - 1 punkt, nahavärv - 1 punkt - pärast ülemiste hingamisteede põhjalikku kanalisatsiooni on vaja läbi viia kopsude lisaventilatsioon 20-21% hapnikuga maskiga 2-5 minuti jooksul.

Hinnatuna: pulss - 2 (1) punkti, hingamine - 1 punkt, nahavärv - 0 punktide kohaselt on vaja läbi viia trahheobronhiaalse puu (TBD) kontrollsanitaarkontroll otsese larüngoskoopia kontrolli all, et hinnata kateetris oleva sisu olemust. Sisu puudumisel või vähese aspiraadi koguse korral võib maski ventileerida. Rohke amnionivedeliku, vere olemasolu, sisu rohekas värvumine nõuab TBD kanalisatsiooni ning hingetoru intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni probleemi lahendamist. Paksu mekooniumi olemasolu LBT-s, mis takistab tõhusat kanalisatsiooni, nõuab LBT loputamist (instillatsiooni) sooja soolalahusega kiirusega 0,2–0,5 ml/kg ja mehaanilist ventilatsiooni. Kopsude loputamise kordsuse määrab saadud loputusvee iseloom (ilma mekooniumilisandita).

Hinnatuna: pulss - 1 (2) punkti, hingamine - 0 punkti, nahavärv - 0 punkti- on vaja hingetoru intubeerida, TBD desinfitseerida ja laps ventilaatorisse viia.

Südame löögisageduse hinnang ja tegevustaktika on järgmised.

Ø Kui pulss on alla 60-80 löögi / min, on vajalik suletud südamemassaaž ja kopsude ventilatsioon. Südame löögisageduse tõusuga tuleb ventilatsiooni jätkata. Piisava vereringe säilitamiseks peaks suletud kopsumassaaži ajal rakendatav pingutus olema selline, et pulss oleks 120 lööki minutis. Ventilatsiooni ja kaudse massaaži suhe on 1:3.

Ø Kui käimasoleva elustamise (südame löögisagedus 80-60 lööki minutis) ja 100% hapnikuvarustuse taustal 10 s jooksul efekti ei esine, tuleks jätkata rindkere kompressiooni ja ventilatsiooni. See olukord näitab:

1) hingetoru intubatsioon ja kopsude kunstlik ventilatsioon;

2) ravimite sisseviimine läbi endotrahheaalsondi, millesse asetatakse spetsiaalne kateeter, mis ulatub 1 cm allapoole endotrahheaalse toru otsa:

0,01% adrenaliini lahus- 0,1-0,3 ml/kg (1 ml 0,1% adrenaliini lahus lahjendada 9 ml-s 0,9% naatriumkloriidi lahus),

mõju puudumisel nabakateetri kaudu - 0,01% adrenaliini lahus või atropiin(kõrvaldab siinusbradükardia) annuses 0,1-0,3 ml / kg. Kui pulss jõuab üle 80-100 löögi minutis, peatub suletud südamemassaaž. Ventilatsiooni jätkatakse seni, kuni pulss jõuab 100 lööki/min ja vastsündinul tekib spontaanne hingamine.

Ø Kui pulss jääb alla 100 löögi minutis, peaksite:

1) korrake adrenaliini sisseviimist, vajadusel võib seda teha iga 5 minuti järel, kuid mitte rohkem kui 3 tutvustust;

2) kasutusele võtta ravimeid, mis täiendavad BCC-d, kui ilmnevad hüpovoleemia tunnused (naha kahvatus 100% hapniku sissehingamise taustal, nõrk pulss heaga südamerütm, arteriaalne hüpotensioon, lihaste hüpotensioon, "valge laigu" sümptom 3 sekundit või kauem, CVP langus, käimasoleva elustamise mõju puudumine) või äge verekaotus. Valitud ravimi annus (5% albumiini lahus, 5% glükoosilahus, 0,9% soolalahus, 6% infukoolilahus) on 10-15 (20) ml/kg nabanööri veeni 5-10 minutiks, enneaegsetel imikutel - 30-60 minutit;

3) efekti puudumisel - sissejuhatus prednisoloon kiirusega 1-2 mg/kg või hüdrokortisoon- 5-10 mg/kg.

4) 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus annuses 2-4 ml / kg intravenoosselt 2 minuti jooksul 5-kordses lahjenduses 0,9% soolalahus kinnitatud dekompenseeritud metaboolse atsidoosiga .

Elustamismeetmed viiakse läbi kohustusliku järgimisega temperatuuri režiim elustamisruumis (26-28 °C), lapse kehatemperatuuri kontroll (36,4-37,0 °C), samuti hapnikuküllastus pulssoksümeetri abil.

Elustamismeetmed sünnitustoas lõpetatakse, kui esimese 20 minuti jooksul pärast sündi piisavate elustamismeetmete taustal ei taastu lapse südametegevus.

Ravi elustamisjärgsel perioodil sisaldab mitut etappi.

Ø Hoolitsemine. Lapsele tuleb tagada termoneutraalne keskkond. Raske lämbumisseisundis sündinud vastsündinuid tuleks põetada inkubaatorites, mõõduka lämbumise korral on võimalik imetamine võrevoodis (esimesel päeval lisaküttega), on vaja välistada heli- ja valustiimulid.

Ø Söötmine. Esimene toitmine algab toidutaluvuse testiga (soolalahus ühekordse söötmise mahus). Pärast mõõdukat lämbumist algab enteraalne toitmine tavaliselt 6–12 tunni pärast, raske asfiksia korral on ajastus individuaalne.

Ø Hapnikravi. Seda tehakse erinevate meetoditega (ninakateetrid, mask, hapnikutelk, mehaaniline ventilatsioon).

Ø Planeeritud infusioonravi. Vajadusel on optimaalne alustada 40-50 minutit pärast sündi.

Tavaline infusioonravi maht 10% glükoosilahus 1. päeval on 60-80 ml/kg ja tagab minimaalse füsioloogilise vee- ja kalorivajaduse esimesel 2-3 elupäeval.

Ø Meditsiiniline teraapia. Peamised ravimite rühmad, mida kasutatakse ägedal posthüpoksilisel (pärast elustamisjärgsel) perioodil:

antihüpoksandid ja krambivastased ained (20% GHB lahendus- 50-100 mg/kg; 0,5% seduxeni lahus- 0,2–0,4 mg/kg, fenobarbitaal- 5-20 mg/kg päevas);

antioksüdandid (5, 10% õli lahus vitamiin E- vastavalt 0,2 ml/kg, 0,1 ml/kg; aevit- 0,1 ml/kg; 0,25% tsütokroom C lahus või tsütomaak- 1 ml/kg);

korrigeerivad ainevahetushäired (4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus) arvutatakse individuaalselt;

kardiotooniline tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika taastamiseks, 0,5% dopamiini lahus, 4% dopmiinilahus ravimite annus arvutatakse individuaalselt;

püsiva arteriaalse hüpotensiooniga on võimalik välja kirjutada hüdrokortisoon annuses 1 mg/kg iga 8 tunni järel;

ajuturse peatamiseks on ette nähtud diureetikumid. Kasutatakse salureetikume (1% lasixi lahendus- 1-2 mg/kg, verospiroon- 2-4 mg/kg päevas);

hemostaatilised ravimid, on vaja välja kirjutada vitamiin K- 1-2 mg/kg; vastavalt näidustustele värskelt külmutatud plasma- 10-15 ml/kg, angioprotektorid - 12,5% dikünooni, etamsülaadi lahus- 10-15 mg/kg.

Varase vastsündinu perioodi lõpuks on kesknärvisüsteemi taastusraviks määratud:

nootroopsed ravimid, mis normaliseerivad neurometabolismi protsesse ja vereringet kesknärvisüsteemis: fenibut, pantogam kuni 100 mg/päevas jagatuna 2 annuseks (sedatsioon) või piratsetaam- 50-100 mg/kg päevas, picamilon- 1,5-2,0 mg / kg päevas 2 annusena, aminalon- 0,125 mg 2 korda päevas, entsefabol- 20-40 mg/kg päevas;

ravimid, mis parandavad ajuvereringet (koljusisene hemorraagia puudumisel) trental, cavinton, vinpocetine- 1 mg/kg, tanakan- 1 kapsli / kg 2 korda päevas.

Seireprogramm. Mitu korda päevas jälgitakse lapse kehakaalu. Kehakaalu suurenemine infusioonravi taustal on ohtlik. Alates esimestest elutundidest määratakse vastsündinu tunnine diurees. Esimesel päeval peaks see olema 0,3-0,5 ml / kg h, 2-3 päeval 1,5-2 ml / kg h. Diurees on soovitav saavutada lapse 5-6 elutunniks. Hingamissageduse, südame löögisageduse, vererõhu kontroll aitab vältida veresoonte sängi vedeliku ülekoormust. Näidatakse vastsündinud last biokeemilised uuringud vereseerum, hemostaasisüsteem, uriin.

SÜNNIVIGASTUS

Under sünnitrauma mõistetakse, et vastsündinu on sünnituse ajal traumeeritud. Kesknärvisüsteemi sünnivigastus diagnoositakse 8-10% vastsündinutel. Kliinilises praktikas tähendab aju perinataalset patoloogiat termin " perinataalne entsefalopaatia"ja sisse viimased aastad vastsündinutele alates 1. elunädala lõpust - hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia(HIE) (esimeste elupäevade laste puhul säilivad mõisted "hüpoksia" ja "asfüksia"). Pea- ja seljaaju vigastused leitakse peamiste või kaasuv haigus 80% surnud vastsündinutel.

Sünnitusvigastuste klassifikatsioon

Närvisüsteemi kahjustus (keskne ja perifeerne)

Pehmete kudede vigastus (sünni kasvaja, tsefalohematoom)

Luusüsteemi vigastused (luumurrud, nihestused)

Vigastus siseorganid(kompressioon, pausid)

Etioloogia. Kesknärvisüsteemi sünnikahjustuse peamine põhjus on äge või pikaajaline hüpoksia lootel, mis võib ilmneda sünnieelsel perioodil, sünnituse ajal ja pärast lapse sündi.

Tekivad selle tulemusena:

Sünnitusakti patoloogiad ja tüsistused (lahknevus loote suuruse ja ema vaagna suuruse vahel, patoloogiline ilming, kiire, pikaajaline sünnitus, lämbumine, enneaegsus)

Sünnitusabi sekkumised ja operatiivne mõju.

Intrakraniaalne sünnivigastus prognoosi tõsiduse tõttu on see sünnivigastuste hulgas eriline koht. See võib ilmneda nii lastel, kes on saanud sünnituse ajal tugeva mehaanilise koormuse, kui ka neil, kes on sündinud suhteliselt normaalse sünnituse või poolt sündinud keisrilõige.

Mõiste "kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus (kesknärvisüsteemi sünnivigastus, intrakraniaalne sünnivigastus)" tähendab sügavaid patomorfoloogilisi muutusi, peamiselt ajus hemorraagiate (koljusisene verejooks) ja kudede hävimise (hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia) kujul. Intrakraniaalsed hemorraagiad (ICH) jagunevad päritolu järgi traumaatiliseks ja hüpoksiliseks.

On intrakraniaalseid hemorraagiaid:

epiduraal - vahel kõva ajukelme ja kolju luud;

subduraalne - kõvakesta all;

subarahnoidaalne - pia materis;

intratserebraalne - aju aines;

intraventrikulaarne - aju vatsakestes.

Peamised põhjuslikud tegurid VChK võib olla:

Ø sünnitrauma (mitte alati sünnitusabi!);

Ø perinataalne hüpoksia ja hemodünaamiline (eriti väljendunud arteriaalne hüpotensioon) ja selle rasketest vormidest põhjustatud ainevahetushäired;

Ø koagulatsiooni ja trombotsüütide hemostaasi perinataalsed häired;

Ø emakasisesed viirus- ja mükoplasmainfektsioonid, mis põhjustavad nii veresoonte seinte kui ka maksa, aju kahjustusi;

Ø ebaratsionaalne hooldus ja iatrogeensed sekkumised (karmide parameetritega ventilatsioon, kiired intravenoossed infusioonid, kontrollimatu liigne hapnikravi, valuvaigistuse puudumine valulike protseduuride ajal, hooletu hooldus ja lapsele traumeerivate manipulatsioonide sooritamine, ravimite polüfarmaatika.

kliiniline pilt. Mis tahes ICH kõige tüüpilisemad ilmingud vastsündinutel on: 1) lapse üldise seisundi järsk halvenemine koos arenguga. erinevaid valikuid depressiooni sündroom, apnoehood, mõnikord koos vahelduvate ülierutuvuse nähtudega; 2) muutused nutu iseloomus ja seltskondlikkuse kaotus (läbivaatuse käigus); 3) suure fontanelli pundumine või selle pinge; 4) silmamunade ebanormaalsed liigutused; 5) termoregulatsiooni rikkumine (hüpo- või hüpertermia); 6) vegetatiivsed-vistseraalsed häired (regurgitatsioon, patoloogiline kaalulangus, kõhupuhitus, ebastabiilne väljaheide, tahhüpnoe, tahhükardia, perifeerse vereringe häire); 7) liikumishäired; 8) krambid; 9) lihastoonuse häired; 10) progresseeruv posthemorraagiline aneemia; 11) ainevahetushäired (atsidoos, hüpoglükeemia, hüperbilirubineemia); 12) sünni ajukahjustuse kulgu ja prognoosi halvendavate somaatiliste haiguste (kopsupõletik, kardiovaskulaarne puudulikkus, meningiit, sepsis, neerupealiste puudulikkus jne) lisandumine.

Ravi. ICH vajadusega vastsündinud kaitserežiim: heli- ja valgusstiimulite intensiivsuse vähendamine, kõige õrnemad uuringud, mähkimine ja erinevate protseduuride läbiviimine, valulike kohtumiste minimeerimine, "temperatuurikaitse", vältides nii jahtumist kui ka ülekuumenemist, ema osalemist lapse hooldamisel. Laps ei tohiks nälga jääda. Lapsi toidetakse olenevalt seisundist – kas parenteraalselt või püsiva transpüloorse või ühe sondi kaudu. Pealegi on ICH esimestel päevadel lapsele liigne koormus mitte ainult rinnast välja imemine, vaid ka pudelist toitmine. Parenteraalses toitumises on väga oluline rütm, mis hoiab ära mahu ülekoormuse ja hüpertensiooni, kuid teisest küljest hoiab ära hüpovoleemia, hüpotensiooni, dehüdratsiooni ja hüperviskoossuse.

On vaja jälgida elutähtsa aktiivsuse peamisi parameetreid. Vastavalt näidustustele - kirurgiline ravi. Meditsiiniline ravi – vaata HIE ravi.

Ärahoidmine seisneb eelkõige lapse enneaegse sünni ennetamises ning võimalusel ennetamises, varajases avastamises ja aktiivne ravi kõik need seisundid, mis on ICH kõrge riskitegurid.

Hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia (HIE)- perinataalsest hüpoksiast põhjustatud ajukahjustus, mis põhjustab motoorseid häireid, krampe, vaimse arengu häireid. See on ajukahjustuste ja vastsündinute kõigi patoloogiliste seisundite hulgas sageduse poolest 1. koht, eriti enneaegsetel imikutel. Kliinilised sümptomid vastsündinutel ja väikelastel sõltub kahjustatud arvust närvirakud ja oluliselt - kaasnevatest häiretest: kopsu-, kardiovaskulaarsed ja metaboolsed.

Närvisüsteemi kahjustus (keskne ja perifeerne)

Pehmete kudede vigastus (sünni kasvaja, tsefalohematoom)

Luusüsteemi vigastused (luumurrud, nihestused)

Siseorganite vigastused (kompressioon, rebendid)

Etioloogia. Kesknärvisüsteemi sünnikahjustuse peamine põhjus on äge või pikaajaline loote hüpoksia, mis võib tekkida sünnieelsel perioodil, sünnituse ajal ja pärast lapse sündi.

Tekivad selle tulemusena:

Sünnitusakti patoloogiad ja tüsistused (lahknevus loote suuruse ja ema vaagna suuruse vahel, patoloogiline ilming, kiire, pikaajaline sünnitus, lämbumine, enneaegsus)

Sünnitusabi sekkumised ja operatiivne mõju.

Intrakraniaalne sünnivigastus prognoosi tõsiduse tõttu on see sünnivigastuste hulgas eriline koht. See võib ilmneda nii lastel, kes on läbinud sünnituse ajal tugeva mehaanilise koormuse, kui ka neil, kes on sündinud suhteliselt normaalse sünnituse ajal või keisrilõikega. Kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid on kombineeritud siseorganite talitlushäirete, ainevahetushäirete ja organismi immuunreaktsioonide allasurumisega.

Hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia (HIE). See on ajukahjustuste ja vastsündinute kõigi patoloogiliste seisundite hulgas sageduse poolest 1. koht, eriti enneaegsetel imikutel. Vastsündinute ja väikelaste kliinilised sümptomid sõltuvad kahjustatud närvirakkude arvust ja olulisel määral kaasnevatest häiretest: kopsu-, kardiovaskulaarsetest ja ainevahetushäiretest.

Intrakraniaalse sünnitrauma perioodide tunnused

Diagnoos Intrakraniaalne sünnikahjustus kinnitatakse tserebrospinaalvedeliku, ehhoentsefaloskoopia, reoentsefalograafia, kompuutertomograafia (CT), MRI uuringu abil.

Ravi.

Vastsündinu entsefalopaatia ravi peaks olema keeruline ja etapiviisiline. Kompleksne lähenemine tähendab järgmiste etapiviisiliste ravimeetodite kombineeritud kasutamist - statsionaarse, ambulatoorse ja spaaravi kursuste vaheldumine.

Ravi ägedal perioodil viiakse läbi intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas koos järgneva üleviimisega vajadusel spetsiaalsesse neuropsühhiaatriaosakonda. Järgitakse järgmisi põhimõtteid:

Ø tagama turvarežiimi järgimise- perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustusega vastsündinu pea tuleks asetada kõrgendatud asendisse;

Ø läbi viia hapnikravi, hingamishäirete õigeaegne korrigeerimine;

Ø läbi viia ravimteraapia.

Esimese 3-5 päeva jooksul kulutage:

Ø antihemorraagiline ravi: 1% vikasooli lahus kiirusega 1 mg / kg päevas (0,1 ml kg), dikünooni 12,5% lahus, etamsülaat - 10-15 mg / kg päevas (0,1-0,2 ml / kg) intravenoosselt või intramuskulaarselt;

Ø dehüdratsiooniravi: lasixi 1% lahus 1-2 mg/kg, veroshpiron 2-4 mg/kg päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt, mannitool - 0,25-0,5 g/kg üks kord intravenoosselt tilguti aeglaselt;

Ø hüpertensiooni-hüdrotsefaalse sündroomiga - glükokortikoidhormoonid- deksametasoon - 0,1-0,3 mg/kg päevas 7 päeva jooksul, millele järgneb annuse vähendamine 1/3 võrra iga 3-5 päeva järel; tavaliste KOS-indikaatoritega on näidatud diakarbi eesmärk vastavalt skeemile 15-80 mg / kg päevas kaaliumipreparaatide ja aluselise joogiga alates 5-7. elupäevast;

Ø antioksüdantne ja metaboolne ravi: aevit - 0,1 ml / kg päevas intramuskulaarselt või 5% õlilahus (0,2 ml / kg päevas) või 10% E-vitamiini lahus (0,1 ml / kg päevas); tsütokroom C - 1 ml / kg intravenoosselt; aju angioprotektorid - aktovegiin - 0,5-1,0 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt, 10% mildronaadi lahus - 0,1-0,2 ml / kg päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt, 1% emoksipiini lahus (Mexidol) 0,1 ml / kg päevas intramuskulaarselt, 20% Elkari lahus levokarnitiin) - 4-8 (10) tilka 3 korda päevas;

Ø antihüpoksant (antikonvulsant) ravi: 20% GHB lahus - 100-150 mg / kg (0,5-0,75 ml / kg) intravenoosselt tilguti või intramuskulaarselt, 0,5% seduxeni lahus - 0,20,4 mg / kg (0,04-0,08 ml / kg) intravenoosselt või intramuskulaarselt , fenobarbitaal - 20 mg / kg päevas üleminekuga 3-4 mg / kg päevas intravenoosselt või suukaudselt;

Ø tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika korrigeerimine: 0,5% dopamiini lahuse, 4% dopmiini lahuse tiitrimine - 0,5-10 (15) mcg / kg min või dobutamiini, dobutreksi 2-10 (20) mcg / kg min. Madala vererõhuga patsientidele, mis võib olla neerupealiste puudulikkuse üks varajasi märke, tuleb manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt deksametasooni annuses 0,5 mg/kg või hüdrokortisooni – 5-10 mg/kg üks kord;

Ø postsündroomiline ja postsümptomaatiline ravi.

Varajase vastsündinu perioodi lõpuks, et parandada kesknärvisüsteemi funktsiooni, sisaldab terapeutiliste meetmete kompleks:

Ø nootroopsed ravimid, millel on nii rahustav toime (fenibut (noofen), pantogam - 20-40 mg / kg päevas, kuid mitte rohkem kui 100 mg / päevas 2 annusena) ja stimuleeriv toime (piratsetaam - 50-100 mg / kg päevas , pikamilon - 1, 5-2,0 mg / kg päevas, entsefabool - 20-40 mg / kg päevas 2 annusena, aminalon - 0,125 mg 2 korda päevas);

Ø neuroprotektiivsed antihüpoksandid: Tserebrolüsaadi lahus - 0,5-1,0 ml intramuskulaarselt 10-15 päeva (vastunäidustatud krambivalmiduse, erutussündroomi korral), glütsiin - 40 mg / kg päevas suukaudselt 2 annusena, gliatiliini - 40 mg / kg päevas intravenoosselt, intramuskulaarselt ;

Ø ravimid, mis parandavad aju vereringet(määratud hemorraagiate puudumisel): trental, cavinton, vinpocetine - 1 mg / kg päevas intravenoosselt, tanakan - 1 kap. / kg 2 korda päevas, sirmeon - 0,5-1,0 mg / kg päevas suu kaudu 2 annusena;

Ø häirete korral, millega kaasneb suurenenud lihastoonus koos spastilisuse tunnustega, on ette nähtud lihaseid lõdvestava toimega ravimid - mydocalm - 5 mg / kg päevas, baklofeen, trapofeen - 1 mg / kg 2-3 korda päevas;

Ø ergastuse juhtivuse parandamiseks neuromuskulaarsetes sünapsides ja neuromuskulaarse juhtivuse taastamiseks ravi sisaldab vitamiine B 1, B 6, 0,5-1,0 ml intramuskulaarselt 10-15 päeva jooksul, 0,5% galantamiini lahust - 0,18 mg / kg päevas, 0,05% prozeriini lahust - 0, 04-0,08 mg / kg intramuskulaarselt 2 -3 korda päevas, mõnikord määratakse Dibazol 0,5-1,0 mg suu kaudu 1 kord päevas.

Treeningteraapia ja ravimassaaž(stimuleeriv, lõõgastav) määratakse varakult, alates lapse 3. elunädalast.

Füsioteraapia protseduurid- nende valik sõltub kliinilistest ilmingutest (kõrge lihastoonusega - sinusoidsed simuleeritud voolud, termilised protseduurid nagu parafiin ja osokeriidi rakendused, madalal - elektroforees kaltsiumiga selgrool jne).

logopeedilised tunnid viiakse läbi alates vastsündinu perioodi lõpust, et stimuleerida kõneeelset arengut ja peenmotoorikat.

Seljaaju vigastus. Kliinilised sümptomid sõltuvad hemorraagiast, tursest, kompressioonist, düstroofsed protsessid. Emakakaela ülaosa vigastused põhjustavad bulbaarseid häireid: neelamisel lämbumist, neelu- ja suulae reflekside vähenemist, respiratoorset arütmiat ja südametegevuse halvenemist. Kui aju on kahjustatud V kaela- ja I rindkere selgroolüli (C s -Th,) tasemel, tekib käte lõtv halvatus, alajäsemetel võib tekkida spastiline sündroom. Rindkere piirkonna vigastustega kaasnevad vaagnaelundite talitlushäired (kuse- ja fekaalipidamatus), võimalik on alajäsemete lõtv halvatus.

Ravi.

Seljaaju traumaatiliste vigastuste ravimisel tuleb järgida järgmisi põhimõtteid.

Tagada turvarežiimi järgimine: immobiliseerida selgroog(ladumine "pellot", Shants krae, kipsist (polüvinüülkloriid) voodi.

Sööda läbi toru. Isegi imemisrefleksi olemasolul söödake läbi sondi, kuni seisund stabiliseerub.

Pakkuda hapnikuravi. Hapnikravi meetod määratakse kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal.

Viige läbi infusioonravi. On vaja parandada CBS-i, elektrolüütide tasakaalu ja süsivesikute ainevahetuse rikkumisi.

Pakkuda medikamentoosset ravi:

Ø kuputamise eesmärgil valu sündroom seljaaju vigastuse korral määratakse intravenoosselt või intramuskulaarselt 50% analgini lahus - 0,1 ml; juures äge valu- fentanüül kiirusega 2-10 mcg / kg või morfiin, promedool - 0,1-0,2 mg / kg iga 2-3 tunni järel;

Ø erutussündroomi ja krampide korral kasutatakse rahusteid, välja arvatud narkootilised ravimid;

Ø dehüdratsioon viiakse läbi salureetikumidega: lasix - 1 mg/kg, veroshpiron - 2-4 mg/kg päevas; osmodiureetikumid: mannitool, mannitool, sorbitool - 5-6 ml / kg;

Ø antihemorraagiline ravi sisaldab: K-vitamiini - 12 mg / kg, 12,5% dikünooni lahust, etamsülaati - 10-15 mg / kg, värskelt külmutatud plasmat - 10-15 ml / kg;

Ø antioksüdantravi sisaldab: aevit - 0,1 ml/kg, E-vitamiini - 10% õlilahust - 0,1 ml/kg, tsütokroom C - 1 ml/kg;

Ø Tsentraalse ja perifeerse vereringe normaliseerimiseks tiitritakse adrenaliini, atropiini - 0,05-1,0 mcg / kg min, 0,5% dopamiini lahust, 4% dopmiini lahust - 0,5-10 (15) mcg / kg min, dobutreksi, dobutamiini - 2,0 - 10,0 (20) mcg / kg min;

Ø Seljaaju funktsiooni normaliseerimiseks ägeda perioodi lõpuks on näidustatud rahustava toimega nootroopsete ravimite määramine: fenibut, pantogam - 40 mg / kg päevas, kuid mitte rohkem kui 100 mg / päevas annused või stimuleeriv toime: piratsetaam - 50-100 mg / päevas kg päevas, pikamiloon - 1,5-2,0 mg / kg päevas 2 annusena, aminalon - 0,125 mg 2 korda päevas, entsefabool 20-40 mg / kg päevas;

Ø Neuromuskulaarse juhtivuse parandamiseks kasutatakse Dibazol, Galantamine, Prozerin ja müeliniseerimiseks närvikiud 1. elunädala lõpust on ette nähtud vitamiinid B 1, B 6, alates 2. nädala lõpust - vitamiin B 12 - 0,5-1,0 ml üldkursusel kuni 15-20 süsti.

Viige läbi füsioteraapiat. Alates 8-10-ndast elupäevast on näidatud füsioteraapia määramine elektroforeesi vormis emakakaela piirkonnas 0,5-1,0% aminofülliini või nikotiinhappe lahusega 10-12 protseduuri käigus.

Tehke võimlemist ja massaaži. Neid näidatakse ägedate protsesside taandumisel.

Ülemine halvatus brahiaalne põimik on tulemus tugev venitus või närvitüve otsene kokkusurumine, on mõjutatud V ja VI emakakaela segmendi juurtega innerveeritud lihased.

Kliinik:

Ø "lõtva õla sümptom" (õlgade longus)

Ø jäseme loid rippumine (kehale toomise ja käe pööramise asendis

väljapoole, samal ajal kui käsi on küünarliigest painutatud, käsi ja sõrmed - "nuku käepideme sümptom"

Ø loid refleksid, vähenenud lihastoonus.

Ravi:

Ø sisaldab esimest kuiva soojad kompressid, luues vigastatud jäseme täieliku puhkeaja, kasutades kipsi, kergelt tõstetud õlavöötmega alumiiniumist või plastikust lahas, mille õlg on kõrvale pandud ja väljapoole pööratud ning küünarvars lamavas asendis täisnurga all painutatud). Side jäetakse 3-6 nädalaks;

Ø Pärast teist nädalat jätkake kerged massaažid, passiivsed ja aktiivsed liigutused ning esimese kuu lõpuks - elektriline stimulatsioon, lihaste erutatavuse uurimine galvaanilise ja faraadilise vooluga. Aktiivseid liigutusi hõlbustab terve käe kinnitamine keha külge;

Ø Vitamiin B1 määratakse intramuskulaarselt 10 mg päevas ja Dibazol 0,0005 g üks kord päevas 10-15 päeva jooksul.

Ø Kui 6 kuu jooksul konservatiivne ravi tulemust ei anna, kasutatakse kirurgilist mikrokirurgilist sekkumist (vajadusel kahjustatud närvide õmblemine).

sünnikasvaja- See on füsioloogiline nähtus, mida iseloomustavad tursed ja vereringehäired loote esiosa pehmetes kudedes. Oluline on õigeaegselt eristada vastsündinu sünnikasvajat tsefalohematoomist, kuna see määrab renderdamise taktika arstiabi. Sünnituskasvaja moodustub kohas sünnikanal kehaosad: kuklal, otsmikul, tuharatel, suguelunditel. Samal ajal määratakse lokaalne turse, puudutades pehme, valutu. Kui peas on tekkinud sünnikasvaja, levib see luu piiridest kaugemale, haarates parietaalse, eesmise või kuklaluu ​​piirkonna. Ilma terava piirita paistetus läheb ümbritsevatesse kudedesse. Sünnituskasvaja kaob jäljetult 2 päeva pärast.

tsefalohematoom – subperiosteaalne hemorraagia, mis paikneb parietaalsete, harva kuklaluude, esi- või oimuluude piirkonnas. See tekib sünnituse ajal kraniaalvõlvi sisekesta ja luude intensiivse surve ja nihkumise tagajärjel. Esialgu hakkab silmapaistmatu hematoom 2-3 päeva pärast hästi kontuurima ja suureneb. Tavaliselt on tsefalhematoom ühepoolne, harvem kahepoolne, ei ulatu kunagi kaugemale selle luu piiridest, millel see asub. Tsefalhematoomil on lai alus, ümbritsetud tiheda rulliga (periosti paksenemine), puudutades pehme, kõigub kudede pulsatsiooni palpeerimisel. Tavaliselt on see hemorraagia parietaal-, kuklaluude või eesmise luu periosti all. Palju harvemini moodustub tsefalhematoom periosti ja aponeuroosi, luu ja kõvakesta (sisemine tsefalhematoom) vahele. Tsefalhematoom taandub 6-8 nädalaga.

Ravi.

Ø K-vitamiin 1 mg/kg, kaltsiumglükonaat 1 ml/kg;

Ø külm, surveside,

Ø pikaajalise, intensiivse tsefalohematoomiga, kirurgiline ravi

Skeleti kahjustus välja arvatud rangluu murd tavalisel sünnitusel on haruldased.

Randluu murd- kõige levinum sünnimurdude tüüp. Murru iseloomulik lokaliseerimine on rangluu keskmine kolmandik. Randluu murd esineb 11,7 vastsündinul 1000 kohta.

Peamine Kliinilised tunnused rangluu murd:

Ø lapse ärevus esimestel elutundidel ja päevadel;

Ø turse ja hematoomi tõttu rangluu piirkonna pehmete kudede turse;

Ø sügavam kaelavolt vigastuse küljel;

Ø käe vaba liikumise puudumine vigastuse küljel;

Ø krepitus ja rangluu deformatsioon palpatsioonil;

Ø Moro refleksi puudumine murru küljel.

Randluu subperiosteaalse murru käigu tunnused (nagu "roheline oks")

Ø motoorne aktiivsus ja Moro refleks on säilinud;

Ø fragmentide nihkumist ei täheldata;

Ø Tulevikus leitakse kallus kasvaja kujul.

Subperiosteaalsetel luumurdudel on vähe sümptomeid ja need jäävad sageli märkamatuks.

Randluu murru ravi põhiprintsiibid:

1. Nihkunud luumurdudega: luumurrupiirkonna immobiliseerimine pehme Deso tüüpi sidemega vati-marli rullikuga kaenlas 5-7 päevaks (kuni kalluse tekkeni).

2. Ilma nihketa luumurdude korral: lapse hoolikas mähkimine, välja arvatud kahjustatud rangluu traumatiseerimine.

Põhihooldus asfüksia ja sünnivigastuste korral:

- erinevad lootekahjustused, mis tekivad sünnitusakti käigus. Vastsündinute sünnivigastuste hulgas on pehmete kudede (naha, nahaalune kude, lihased), skeletisüsteem, siseorganid, kesk- ja perifeerne närvisüsteem. Vastsündinute sünnitrauma diagnoosimisel võetakse arvesse ema sünnitus- ja günekoloogilist ajalugu, sünnituse käigu iseärasusi, vastsündinu uuringuandmeid ja täiendavaid uuringuid (EEG, ultraheli, radiograafia, oftalmoskoopia jne). Vastsündinute sünnivigastuste ravi toimub erinevalt, võttes arvesse vigastuse tüüpi ja raskust.

Vastsündinute sünnitraumade klassifikatsioon

Sõltuvalt kahjustuse asukohast ja valdavast düsfunktsioonist eristatakse järgmisi vastsündinute sünnitraumade liike:

1. Pehmete kudede sünnivigastused(nahk, nahaalune kude, lihased, sünnikasvaja, tsefalohematoom).

2. Osteoartikulaarse süsteemi sünnivigastused(rangluu, õlavarreluu ja reieluu praod ja murrud; õlavarreluu traumaatiline epifüseolüüs, C1 ja C2 liigeste subluksatsioon, koljuluude kahjustused jne)

3. Siseorganite sünnivigastused(verevalumid siseorganites: maks, põrn, neerupealised).

4. Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi sünnivigastused vastsündinutel:

• intrakraniaalne sünnitrauma (epiduraalne, subduraalne, subarahnoidaalne, intraventrikulaarne hemorraagia)
• seljaaju sünnikahjustus (seljaaju ja selle membraanide verejooks)
• perifeerse närvisüsteemi sünnitrauma (õlavarrepõimiku kahjustus - Duchenne-Erbi parees / halvatus või Dejerine-Klumpke halvatus, totaalne halvatus, diafragma parees, näonärvi kahjustus jne).

Sünnitustrauma põhjused vastsündinutel

Vastsündinute sünnitrauma põhjuste analüüs võimaldab välja tuua kolm tegurite rühma, mis suurendavad selle esinemise tõenäosust: need, mis on seotud ema, lootega, aga ka sünnituse kulgemise ja juhtimisega.

Eelsoodumusega "emalikud" tegurid võivad olla varajased või hilised reproduktiivne vanus, preeklampsia, kitsas vaagen, emaka hüpoplaasia või hüperantefleksia, raseda haigused (kardiovaskulaarsed, endokriinsed, günekoloogilised jne), rasedusjärgne rasedus, tööga seotud ohud jne.

Kõige ulatuslikum põhjuste rühm, mis vastsündinutel sünnitraumat põhjustab, on lootega seotud asjaolud. Sünnitustrauma võivad olla provotseeritud loote tuharseisus, oligohüdramnion, vale (pea asünkliitiline või sirutajakõõluseline sisestamine), enneaegsus, loote suur suurus, loote anomaaliad, emakasisene hüpoksia ja asfüksia jne.

Sünnitustegevuse anomaaliad võivad põhjustada vastsündinu sünnitrauma: pikaajaline või kiire sünnitus, sünnituse stimuleerimine nõrga sünnitustegevusega, koordineeritud või liiga tugev sünnitustegevus. Tõsine vastsündinute sünnivigastuste põhjuste rühm on sünnitusabivahendite ebaõige või ebamõistlik kasutamine (loote pööramine jalale, sünnitusabi tangide rakendamine, vaakumtraktori kasutamine, keisrilõike tegemine jne).

Reeglina, kui vastsündinutel tekivad sünnivigastused, on mitmete ebasoodsate tegurite kombinatsioon, mis häirib sünnituse normaalset biomehaanikat.

Sünnitustrauma vastsündinutel: sümptomid, diagnoos, ravi

Pehmete kudede sünnikahjustused

Sünnitrauma kõige sagedasemad ilmingud vastsündinutel on naha ja nahaaluskoe kahjustused. Nende hulka kuuluvad kriimustused, marrastused, petehhiad, ekhümoos erinevates kehaosades. Sellised kahjustused tuvastatakse vastsündinu visuaalsel uurimisel neonatoloogi poolt; need ei ole tavaliselt ohtlikud ja nõuavad ainult kohalikku antiseptiline ravi ja aseptilise sideme paigaldamine. Pehmete kudede väiksemad sünnivigastused kaovad vastsündinu esimese elunädala lõpuks.

Vastsündinute sünnitrauma tüüp on sünnikasvaja, mida iseloomustab pea pehmete kudede lokaalne turse. Sünnituskasvaja on pehme elastse konsistentsiga, tsüanootilise värvusega mitme petehhia ja ekhümoosiga. Selle esinemist seostatakse tavaliselt pikemaajalise sünnitusega peas või sünnitusabi tangide rakendamisega. Sünnituskasvaja ei vaja ravi, see kaob iseenesest 1-3 päeva pärast.

Vastsündinute sünnivigastuse raskem tüüp on sternocleidomastoid lihase, tavaliselt selle alumise kolmandiku kahjustus (hemorraagia, rebend). Sel juhul määratakse kahjustuskohas mõõdukalt tiheda või taigna konsistentsiga väike kasvaja. Sternocleidomastoid lihase kahjustusi ei pruugita tuvastada kohe, vaid umbes nädala pärast, kui lapsel areneb kõõrdlihas. Vastsündinute sternocleidomastoid lihase sünnivigastuse ravis kasutatakse pea korrigeerivat asendit rullide abil, kuiv kuumus, kaaliumjodiidi elektroforees, massaaž; ebaefektiivsuse korral - kirurgiline korrektsioon.

Tsefalhematoomile kui vastsündinute sünnitraumale on iseloomulik verejooks kolju parietaal- või kuklaluude periosti all. Tüüpilised omadused tsefalohematoomid on elastne konsistents, pulsatsiooni puudumine, valutus, kõikumine, rulli olemasolu piki perifeeriat. Tulevikus võib tsefalohematoomiga vastsündinutel tekkida kollatõbi, mis on põhjustatud bilirubiini suurenenud ekstravaskulaarsest tootmisest. Tsefalhematoom väheneb 2-3 elunädala jooksul ja taandub täielikult 6-8 nädala lõpuks. Subperiosteaalse sünnitrauma tüsistused vastsündinutel on aneemia, lupjumine ja tsefalohematoomi mädanemine. Suurte (üle 6 cm läbimõõduga) tsefalohematoomidega lapsed vajavad luumurdude välistamiseks kolju röntgenipilti. Kuna enneaegsete imikute tsefalohematoomid on sageli seotud emakasisese mükoplasmoosiga, on vajalik PCR või ELISA diagnostika.

Enamikul juhtudel mööduvad vastsündinute pehmete kudede sünnivigastused ilma tagajärgedeta.

Luusüsteemi sünnikahjustused

Vastsündinute osteoartikulaarse süsteemi sünnivigastustest on sagedasemad rangluu ja jäsemete luude vigastused. Need viitavad alati puhtalt sünnitusabi tüüpi kahjustustele. Rannaluu subperiosteaalsed murrud ilma nihketa avastatakse tavaliselt 3-4 päeva pärast sünnitust fusiformse tiheda turse, moodustades kalluse. Nihkega rangluu murruga kaasneb võimetus sooritada aktiivseid liigutusi, valu, nutmine koos käe passiivse liigutusega, turse ja krepiit murrukoha kohal.

Vastsündinute luustiku sünnitrauma tüüp on õlavarreluu traumaatiline epifüsiolüs. Selle ilmingud on valu, turse ja krepiit õla- või küünarliigeste piirkonnas, kahjustatud käe liikumisulatuse piiratus. Sellise vigastuse tagajärjeks võib olla radiaalnärvi parees, paindekontraktuuri moodustumine liigestes. Ravi koosneb jäseme immobiliseerimisest, füsioteraapiast, massaažist.

Siseorganite sünnikahjustused

Siseorganite kahjustused tekivad ebanormaalse sünnituse käigus lootele mehaanilise mõju tõttu. Kõige sagedasemad hemorraagiad on maksas, põrnas ja neerupealistes. Kliinilised ilmingud siseorganite sünnitrauma vastsündinutel areneb 3-5. päeval sisemise verejooksu tõttu. Kui hematoom rebeneb, tekib kõhupuhitus, soole parees, lihaste hüpotoonia (või atoonia), depressioon füsioloogilised refleksid, arteriaalne hüpotensioon, püsiv regurgitatsioon ja oksendamine.

Siseorganite sünnivigastuse kahtluse korral tehakse vastsündinule kõhuõõne uuring, kõhuõõne organite ultraheli ja neerupealiste ultraheliuuring. Ravi seisneb hemostaatilise ja sümptomaatilise ravi läbiviimises; vajadusel - laparoskoopia või laparotoomia koos siseorganite läbivaatamisega.

Neerupealiste hemorraagia korral võib lapsel tekkida äge või krooniline neerupealiste puudulikkus. Siseorganite sünnitrauma prognoosi vastsündinutel määrab kahjustuse maht ja raskusaste, kahjustuste avastamise õigeaegsus.

Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi sünnikahjustused

Vastsündinute närvisüsteemi kahjustus on kõige ulatuslikum sünnivigastuste rühm. Selle ülevaate raames keskendume seljaaju ja perifeerse närvisüsteemi sünnitraumadele; Täpsem kirjeldus vastsündinute intrakraniaalsed sünnivigastused antakse vastavas artiklis.

Seljaaju sünnikahjustused vastsündinutel võivad hõlmata seljaaju hemorraagiat, nikastust, kokkusurumist või seljaaju rebendit erinevatel tasanditel, mis on seotud seljaaju murruga või ilma. Raskeid vigastusi iseloomustab seljaaju šoki kliinik: letargia, lihaste hüpotensioon, arefleksia, nõrk nutt, diafragmaatiline hingamine. Laste surm võib tuleneda hingamispuudulikkusest. Soodsamatel juhtudel toimub seljaaju šoki nähtuste järkjärguline taandareng; hüpotensioon asendub spastilisusega; areneda autonoomsed häired(vasomotoorsed reaktsioonid, higistamine), troofilised muutused lihas- ja luukoes. Vastsündinute kergete sünnivigastustega kaasnevad mööduvad neuroloogilised sümptomid: lihastoonuse, refleksi- ja motoorsete reaktsioonide muutused.

Diagnoosimist hõlbustavad lapse läbivaatus lasteneuroloogi poolt, lülisamba röntgen- või MRT, elektromüograafia, lumbaalpunktsioon ja tserebrospinaalvedeliku uurimine. Seljaaju sünnikahjustuse ravi vastsündinutel hõlmab kahjustuse piirkonna immobiliseerimist, dehüdratsiooni ja antihemorraagilist ravi, taastavaid meetmeid (ortopeediline massaaž, harjutusravi, elektristimulatsioon, füsioteraapia).

Vastsündinute perifeerse närvisüsteemi sünnivigastused ühendavad endas juurte, põimikute, perifeersete ja kraniaalnärvid.

Arvestades lokaliseerimist, võib õlavarre põimiku parees (sünnitusabi parees) olla ülemine (proksimaalne), alumine (distaalne) või täielik. Ülemise Duchenne-Erbi parees on seotud C5-C6 segmentidest pärinevate põimikute ja juurte kahjustusega, millega kaasneb proksimaalse ülajäseme düsfunktsioon. Sel juhul võtab laps iseloomuliku asendi nii, et käsi on keha külge tõstetud, küünarliigest välja sirutatud, õlast sissepoole pööratud ja küünarvarrest proneeritud; peopessa painutatud käega ja valutava õla poole kallutatud peaga.

Dejerine-Klumpke madalama sünnitusabi pareesiga mõjutavad C7-T1-st pärinevad põimikud või juured, mille tulemuseks on distaalse käe düsfunktsioon. Manifestatsioonid on lihaste hüpotoonia, hüpesteesia, randme- ja küünarliigeste liigutuste piiratus, sõrmed, "küünise käpa" sümptom. Üldise sünnitusabi pareesi tüübi korral on käsi täiesti passiivne, lihaste hüpotensioon on väljendunud ja lihaste atroofia areneb varakult.

Kahjustuse diagnoosimine ja lokaliseerimine täpsustatakse elektromüograafia abil. Vastsündinute õlavarrepõimiku sünnivigastuse ravi seisneb käe immobiliseerimises lahasega, massaaži, harjutusravi, füsioteraapia (osokeriit, parafiin, elektriline stimulatsioon, elektroforees) ja medikamentoosse ravi läbiviimises.

Diafragma pareesiga tekib vastsündinul õhupuudus, paradoksaalne hingamine, tsüanoos, rindkere punnis mõjutatud küljel. Pareesi tuvastamist hõlbustavad fluoroskoopia ja rindkere röntgen, mille käigus määratakse diafragma kupli kõrge seis ja passiivsus. Selle taustal võib lastel tekkida kongestiivne kopsupõletik. Sünnitrauma ravi seisneb frenic närvi transkutaanses stimulatsioonis; vajadusel - mehaaniline ventilatsioon kuni piisava spontaanse hingamise taastumiseni

Näonärvi parees on seotud näonärvi tüve või harude kahjustusega. Sel juhul on lapsel näo asümmeetria, lagoftalmos, nutmisel silmamuna ülespoole nihkumine, suu asümmeetria ja imemisraskused. Vastsündinute sünnitrauma diagnoositakse kliiniliste tunnuste, elektroneurograafia, esilekutsutud potentsiaalide registreerimise alusel. Sageli taandub näonärvi parees ilma erilise ravita; muudel juhtudel viiakse läbi termoteraapia, ravimteraapia.

Rohkemate juurde haruldased liigid vastsündinute sünnivigastused hõlmavad neelu-, mediaan-, radiaal-, istmiku-, peroneaalnärvi, nimme-ristluupõimiku vigastusi.

Sünnitustraumade ennetamine vastsündinutel

Sünnitusvigastuste ennetamine vastsündinutel hõlmab nende esinemise riski määra hindamist isegi raseduse staadiumis maksimaalselt ettevaatlik suhtumine sünnitusel olevale lapsele, keeldumine hüvitiste ebamõistlikust kasutamisest loote eemaldamiseks ja operatiivseks sünnituseks.

Sünnitrauma on loote kudede või elundite hävimine sünnituse ajal, mis tuleneb kohalik tegevus mehaanilised jõud vilja juurde.

Perinataalsel perioodil võivad esineda muutused, mis oma kliiniliselt ja morfoloogiliselt ilmingutelt meenutavad sünnitraumat. Nende hulka kuuluvad hemorraagia ajus ja selle membraanides, maksakapsli all ja teistes organites, samuti hüpoksiast, hemorraagilisest diateesist või muudest põhjustest tingitud nekroos (infarkt). Nende tähistamiseks kirjanduses kasutatakse terminit sünnivigastus (birth vigastus - inglise keel, geburtsschaden - saksa keel).

Märkimisväärsed raskused tekivad selliste vigastuste olemuse kindlaksmääramisel, nagu hemorraagia aju- ja seljaaju membraanides ja aines. Kokkuvõtlikel andmetel on traumaatiliste ja mittetraumaatiliste hemorraagiate suhe ajus ja selle pehmetes membraanides 1:10.

Eralda ka sünnitusabi trauma, mis tekib erinevate sünnitusabi manipulatsioonide tulemusena koos sünnituse ebaõige juhtimisega.

Viimastel aastatel on sünnitrauma juhtude arv vähenenud ja on 3-10%. Koljutrauma moodustab 97,5% kõigist surmaga lõppenud sünnitraumade juhtudest. Aju, maksa ja teiste organite sünnivigastusi leitakse 20–40% perinataalsetest lahangutest.

Sünnitustrauma põhjused

Sünnitrauma võib tekkida siis, kui ema vaagna ja loote, eriti selle pea, suuruse vahel on lahknevus. Ema poolt võib lahknevuse põhjuseks olla vaagna ahenemine, vaagnaluude või emakakaela kasvajad, sünnitusteede pehmete kudede jäikus. Loote poolt võib lahknevuse põhjuseks olla liiga suur pea (hiidloode, vesipea, makrotsefaalia koos kondrodüstroofiaga), kõhu suurenemine koos astsiidiga või maksa ja põrna märkimisväärne suurus. Vigastused võivad tekkida esitushäiretega. Seega, kui 4,1% lastest saab vigastada parietaalse esitusviisiga ja 14,4% vaagnapiirkonnaga, siis 35,7% vigastustest tekib näo sisestamisel ja 100% eesmise esitusviisiga.

Sünnitrauma teket soodustavad ägedad ja kroonilised haigused ning raseda joove, patoloogiline kulg rasedus, samuti loote enneaegsus ja järelküpsus. Nendel juhtudel väljendub loote arengu rikkumine eelkõige elastsete kiudude ebapiisavas moodustumises ja kollageenikiudude mittetäielikus arengus. Kiire või, vastupidi, pikaajaline sünnitus koos nõrga töövõimega, mitmikrasedus aitab kaasa ka sünnitraumadele. Erineva päritoluga hüpoksia sünnituse ajal, millega kaasneb venoosne ummikud, turse kuni kudede lõdvenemiseni, vähendab mehaanilist tugevust ja viib nende rebenemiseni.

Sünnitrauma patogeneesi saab mõista loote sünni biomehaanikat arvestades. Sünnituse käigus mõjuvad lootele kaks jõudu. Üks neist on emaka põhja ja seinte (keha) surve, mis katab tihedalt loodet, sirutab selgroogu ja liigutab loodet mööda sünnitusteid. See aitab kaasa pingele kõhulihased ja ema diafragma. Teine jõud takistab loote edenemist. See on tingitud loote esinevate osade vastupanuvõimest üldise kakala pehmete ja luude osade suhtes. Teatud tähtsusega on loote aktiivne liikumine.

Tsefalaalses esituses teeb nimetatud jõudude toimel väikese vaagna õõnsuses liikuv pea pöörde ("kruvib vaagnasse") ja läbib konfiguratsiooni. Konfiguratsioon seisneb kolju luude nihkumises üksteise suhtes. Sel juhul võtab pea kuju, mis hõlbustab selle läbimist sünnikanalist, kuigi selle maht peaaegu ei vähene. Konfiguratsioon on väljendunud, seda olulisem ja pikemaajaline on jõudude mõju peale ning seda suurem on kolju luid ühendavate õmbluste nihkumine (venitatavus, elastsus). Kui konfiguratsioon tehakse teatud piirides ja mitte liiga kiiresti, ei kaasne pehmete kudede venitamisega kahjustusi. Kõige tavalisema vigastuse - väikeaju tenoni rebendi - tekkes on ilmselt peamine tähtsus ülalmainitud pea "kruvimisel" vaagnaõõnde. See muudab pea parema ja vasaku poole suhtelist asendit ning eriti ajalise luude püramiide. Selle tulemusena tekib nende vahele venitatud väikeaju naastu ülevenitamine ja selle rebend. Oluline on ka pea kranio-kaudaalse ja eesmise-kukla mõõtmete suurenemine. Sellest tulenev aju sirbi pinge põhjustab kukla pinguldumist ülespoole ja nii sirbi kui ka kukla vigastusi.

Kell tuharseisu esitlus kui on vaja loodet kiiresti eemaldada, on pea sünnitrauma tõenäosus suurem. Lisaks on nendel tingimustel võimalik kaelaorganite trauma.

spetsiaalne analüüs nõuavad harvadel juhtudel keisrilõikega ekstraheeritud lastel kolju sünnitrauma. Intrakraniaalsed verejooksud ja muud vigastused ei ole traumaatilised, vaid hüpoksilised või muud. On ka tõelisi vigastusi (väikeaju naastu rebend), mis tekivad siis, kui sünnituse esimeses etapis tehakse keisrilõige sisestatud peaga.

Sünnitraumade ja peavigastuste puhul on suurim patogeneetiline tähtsus ajuvereringe üldisel häirel vaskulaarse düstoonia, turse, venoosse ülekülluse ja hemorraagiate näol. Kolju piiratud ruumis tõuseb koljusisene rõhk, mis halvendab veelgi vere- ja tserebrospinaalvedeliku ringlust, põhjustab neuronite düstroofiat ja surma ning võib viia "ajusurmani". Mehaanilise "rikkumise" tanatoloogilise rolliga ei tohiks liialdada piklik medulla» verejooks või väikeaju mandlid.

Sünnidefektide patogenees

Patogeneesis sünnivigastused Olulised on äge ja krooniline hüpoksia, vereringehäired, infektsioonid, muutused vere hüübimises, kaasasündinud südamerikked koos suure ringi hüpertensiooniga, ajuveresoonte aneurüsmid jt. Sageli tekivad ajus hemorraagiad, fokaalne turse, nekroos. Samal ajal on neuroloogilised muutused seotud mitte ainult ajuvereringe üldiste häiretega, vaid ka fokaalsete ajukahjustustega. Tuleb meeles pidada, et ajus või selle membraanides võib hemorraagia tekkida nii lapse sünni ajal kui ka esimestel päevadel pärast sündi.

Sünnitrauma üleelamine

Surmajärgse vigastuse tunnuseks on hemorraagia puudumine selle piirkonnas. Kuid verejooksu olemasolu ei näita alati selle eluiga. Fakt on see, et emakas surnud loode puutub jätkuvalt kokku üldiste jõudude toimega. See võib põhjustada vigastusi. Samal ajal, hoolimata südameseiskusest, jätkub mõningane vere liikumine läbi loote veresoonte, kuna tema kehatüvel on suurenenud surve ja sündinud pea vähenenud. Võimalik on surmajärgne hemorraagia, kuna hüpoksia ajal surnud loote veresoontes jääb veri vedelaks. Surnud loote sünnitrauma ajal tekivad verejooksud, kui esinev osa, eriti pea, on vigastatud. Eelkõige ei ole subduraalsed hemorraagiad haruldased väikeaju tentoriumi surmajärgse rebendi korral. Märgid vigastuse surmajärgsest olemusest antud juhul ei ole suured suurused hemorraagia, mis asub lõhe piirkonnas.

Mõiste "sünnitrauma" ühendab lapse kudede ja elundite terviklikkuse (ja seega ka funktsioonide piirkonna) rikkumised, mis tekkisid sünnituse ajal. Etioloogia. Sünnitustrauma on laiem mõiste kui sünnitustrauma, sünnitusabi on üks sünnitrauma põhjusi. Vigastust ei määra mitte ainult sünnitusabi oskused, vaid ka see, kuidas loode sünnitab. Jätkuv sünnitusjärgne hüpoksia, intranataalne asfüksia suurendab sünnitrauma tõenäosust isegi normaalse sünnituse käigus. Soodustavad tegurid: tuharalihase ja muud ebanormaalsed esitusviisid, makrosoomia, suur loote pea suurus, järelküpsus, pikaajaline ja kiire sünnitus, loote arengu anomaaliad, väikese vaagna suurus, suurenenud suguelundite jäikus (eakad primiparad), sünnitusabi (tangid, loote pöörlemine jalal). kliinilised vormid. 1) Pehmete kudede vigastus - petehhiad ja ekhümoos, marrastused erinevates kehaosades, need võivad olla loote esitleval osal sünnitusel, tangide rakendamine, lootelt vere võtmine, mb elustamise tulemusena, veenisiseste soodustustega. Väiksemad kahjustused nõuavad töötlemist aniliinvärvidega. 2) Adiponekroos - kõhunäärme fokaalne nekroos, hästi piiratud tihedad sõlmed suurusega 1-5 cm Ilmuvad 1-2 elunädalaks. Lapse üldine seisund ei ole häiritud, temperatuur on normaalne. Adiponekroosi peamiseks põhjuseks peetakse tangide ja muude vigastuste pealesurumist, intravenoosset hüpoksiat ja hüpotermiat. Infiltraadid kaovad spontaanselt ilma ravi w-h mitu nädalat, mõnikord 3-5 kuu jooksul. Mõnikord avaneb valge mureneva massi vabanemisega. 3) Sternocleidomastoid lihase kahjustus ja hemorraagia - tangide, käsitsi abivahendite kasutamisel, eriti tuharseisus. Lihase rebend toimub tavaliselt n/3 (sternaalne osa). Kahjustuse piirkonnas - hematoom, taigna konsistentsiga kasvaja. Mõnikord diagnoositakse see esimese nädala lõpuks, kui tortikollis areneb - pea on kahjustatud küljele kallutatud ja lõug pööratud vastaspool. Diagnoos tehakse, rikkudes pea asendit, näo asümmeetriat, aurikli vähenemist kahjustuse küljel. Ravi - pea korrigeeriv asend, kuiva kuumuse (rull) rakendamine, füsioteraapia, kui kirurgiline ravi on ebaefektiivne. 4) sünnikasvaja - pea pehmete kudede turse tsefaalse esituse ajal või vaakumtõmbeseadme kasutamise ajal. Sageli sinist värvi. M.b. hüperbilirubineemia põhjus, möödub 1-2 päeva jooksul. 5) Hemorraagia aponeuroosi all - taignaturse, pea parietaal- ja kuklapiirkonna turse. Erinevalt tsefalohematoomist ei piirdu see ühe luuga, vaid erineb sünnikasvajast – pärast sündi võib selle intensiivsus suureneda. Riskitegurid on - vaakum ekstraktor, sünnitusabi sünnitusel, võib põhjustada posthemorraagilist aneemiat, sest see võib sisaldada kuni 260 ml verd ja seejärel põhjustada hüperbilirubineemiat. Luumurdude välistamiseks on vaja teha röntgenuuring; m.b. infektsioon. Lahustub 2-3 nädala jooksul. 6) tsefalohematoom - hemorraagia all periost kuni l koljuvõlvi luud, võivad ilmneda mõne tunni jooksul pärast sünnitust (sagedamini parietaalpiirkonnas, harvem kuklaluus). Esialgu on see elastse konsistentsiga, ei lähe kunagi külgnevasse luusse, ei pulseeri, on valulik, kõigub palpatsioonil, naha pind reeglina ei muutu. 2-3 nädala jooksul hakkab see vähenema ja resorbeerub 6-8 nädalat. M.b. lupjumine, harva mädanemine. Põhjuseks on luuümbrise irdumine, kui pea liigub purse ajal, harvem - lõhed koljus, seetõttu tehakse röntgenülesvõte tsefalohematoomiga üle 6 cm Ravi - esimesed 3-4 päeva on toidetakse pudelist pressitud piimaga, K-vitamiini üks kord / m. Tsefalhematoomid, mis on suuremad kui 6-8 cm, torgatakse tavaliselt esimese nädala lõpus. 7) Näonärvi paralüüs. Tangide rakendamisel kahjustatakse närvi ja selle perifeerseid harusid. Kliinik - suunurga väljajätmine ja liikumatus, selle turse, nasolaabiaalse voldi puudumine, pealisrefleks, haige poole silmalaugude mittetäielik sulgumine, suu asümmeetria nutmisel, pisaravool. 8) Seljaaju ja õlavarrepõimiku sünnivigastus. Etioloogia - seljaaju kahjustus õlgade ja koljupõhja vahelise kauguse sunnitud suurenemise tõttu, mis võib olla. fikseeritud õlgadega ja fikseeritud peaga õlgade tõmbejõud (tuharseisuga), liigne pöörlemine tangide rakendamisel. Patogenees - lülisamba defekt (1 ja 2 kaelalüli liigeste subluksatsioon, lülikehade nihkumine, kaelalülide murd, selgroolülide arengu anomaaliad); hemorraagia seljaajus ja selle membraanides; stenoosist, spasmist, seljaaju tursest tingitud isheemia selgrooarterite basseinis; kahju intervertebraalsed kettad. Esiteks - vereringehäired lülisamba arterite basseinis koos isheemia tekkega ajutüve, väikeaju ja emakakaela seljaaju piirkonnas. Kliinik sõltub kahjustuse asukohast. Emakakaela piirkonna kahjustuse korral - on olemas valu sümptom, m.b. tortikollis, hemorraagia vigastuskoha kohal. Kahju C1-C IV - seljaaju šokk: letargia, nõrkus, difuusne lihashüpotensioon, hüpo- ja arefleksia, kõõluste refleksid on järsult vähenenud, spastiline tetraparees vigastuskoha all. SM hingamishäired (tahhüpnoe, respiratoorne arütmia, paisutatud kõht), m.b. apnoe. Uriinipeetus või perioodiline kusepidamatus, lapsel on "konna" asend. M.b. kahjustused III, VI, VII, IX, X kraniotserebraalne puudulikkus ja VIII närvi vestibulaarne osa. Diafragma parees (Cofferati sündroom) - brahiaalpõimiku vigastus tasemel C III-CIV. See esineb sageli koos vasakpoolse Duchenne-Erbi halvatusega. Peamised sümptomid on hingamisraskused: õhupuudus, arütmiline hingamine, tsüanoosihood, asümmeetria rind, mahajäämus mõjutatud poole hingamistegevuses, hingamise nõrgenemine kahjustuse küljel, lõhenemine vilistav hingamine. Tulemuseks on kopsupõletik, mediastiinumi organite nihkumine vastupidises suunas, millega kaasneb veresoonte nädal. Taastumine 6-8 nädala jooksul. Duchenne-Erbi parees ja halvatus - seljaaju kahjustusega C V-C VI või õlavarrepõimiku tasemel. Mõjutatud jäse tuuakse kehale, küünarliigesest sirutatakse välja, pööratakse sissepoole, pööratakse õlaliigesest, käsi on peopesa paindes ning pööratakse tagasi ja väljapoole. Kui laps asetatakse peopesale näoga allapoole, ripub pareetiline jäse alla ja terve käsi eraldab kehast sügav pikivolt ("Noviku nuku käe sümptom"). Passiivsed liigutused pareetilises jäsemes b/b, Babkini refleksid ja haaramisrefleksid on vähenenud, biitsepsi mm kõõluste refleks puudub. Alumine distaalne halvatus Dejerine-Klumpke - esineb seljaaju vigastusega C VII-TI tasemel või õlavarre põimiku keskmise ja alumise kimpude korral. Distaalses lõigus on käe funktsiooni rikkumine - puuduvad käe ja sõrmede painutajad, käe luudevahelised ja ussikujulised mm, tenori ja hüpotenori mm. Lihastoonus käe distaalsetes osades on vähenenud, küünarliiges liikumine puudub, käsi on "hüljejala" kujul. Uurimisel on käsi kahvatu, tsüanootilise varjundiga (“isheemiline kinnas”), külm, käsi lameneb, mm atrofeerub. Ülemise jäseme täielik halvatus (Kereri halvatus) - seljaaju m-g või õlavarrepõimiku C V-TI kahjustusega, sagedamini ühepoolne. Puuduvad aktiivsed liigutused, tugev mm hüpotensioon, kaasasündinud ja kõõluste reflekside puudumine, troofilised piirkonnad. Rindkere vigastused - TI-T XII hingamishäirete kliinik, tk. f-ii hingamine on rikutud: rannikualade tagasitõmbumine inspiratsioonil, spastiline alumine paraparees. Alumiste rindkere segmentide trauma - s-m "kõht laiali", laste nutt on nõrk, rõhuga kõhu seina kisa läheb valjemaks. Nimme-ristluu piirkonna vigastus - madalam lõtv paraparees, säilitades samal ajal normaalse motoorse aktiivsuse ülemised jäsemed. Alajäsemete lihastoonus on vähenenud, aktiivsed liigutused on järsult vähenenud ja on "konna" asendis. Tulemus - seljaaju kerge vigastuse korral võib spontaanne taastumine toimuda 3-4 kuu jooksul, pareetilised jäsemed on vähem aktiivsed, eriti käed. Mõõdukalt orgaaniliste kahjustuste korral taastumine käib aeglane, nõutav pikk ravi. Raskete rikkumiste korral areneb lihaste atroofia, kontraktuurid, skolioos, puusaliigese nihestus, lampjalgsus, mis nõuavad ortopeedilist ravi.

Kesknärvisüsteemi sünnitrauma. Täiendavate uurimismeetodite roll diagnostikas. Ravi sisse taastumisperiood. Sünnitustrauma läbinud laste dispanservaatlus. Ärahoidmine.

Intrakraniaalsed hemorraagiad - subduraalsed, epiduraalsed, subarahnoidsed, peri- ja intraventrikulaarsed, parenhümaalsed ja väikeaju. Lisaks eraldatakse hemorraagilised ajuinfarktid, kui pärast aju isheemilist (tromboos või emboolia) pehmenemist tekivad hemorraagiad aju valgeaine sügavates kihtides. Etioloogia: sünnitrauma, hemodünaamiliste häirete ja metaboolsete häiretega (atsidoos, LPO aktivatsioon) seotud perinataalne hüpoksia, perinataalne (vitamiin K puudulikkus) ja trombotsüütide hemostaas (pärilik trombotsütopaatia), ajuverevoolu autoregulatsiooni puudumine madala gestatsioonieaga lastel, lootel viirused ja mükoplasmainfektsioonid, mis kahjustavad veresoonte seinu, aga ka maksa, aju, irratsionaalset hooldust ja iatrogeenseid sekkumisi (rangete parameetritega ventilaatorid). Pea m-ga sünnivigastuse vahetu põhjus on ebakõla ema ja loote pea luuvaagna suuruse vahel, kiire, pikaleveninud sünnitus, valesti teostatud sünnitusabi, tõmblus pea taha ja tangide pealesurumine. Kroonilist intravenoosset hüpoksiat kogenud lootele võib aga isegi tavaline sünnitusmehhanism olla traumaatiline. Sünnitrauma ja hüpoksia on üksteisega patogeneetiliselt seotud. Patogenees - subduraalsed ja epiduraalsed verejooksud peas, väikeajus on reeglina traumaatilise tekkega, eriti kui need on kombineeritud sünnitrauma ilmingutega - tsefalohematoom, hemorraagia aponeuroosi all, rangluu murd. Intraventrikulaarsed (IVH) ja periventrikulaarsed (PVC) täpilised hemorraagiad on tavaliselt seotud hüpoksiaga. Subarahnoidsetel hemorraagiatel on nii hüpoksiline kui ka traumaatiline genees. IVH põhjused - arteriaalne hüpertensioon ja aju verevoolu suurenemine - kapillaaride rebend; arteriaalne hüpotensioon ja aju verevoolu vähenemine - kapillaaride isheemiline kahjustus; suurenenud aju veenirõhk - venoosne staas, tromboos; muutused hemostaasi süsteemis. Kliinik. Mistahes IVH tüüpilised ilmingud n\r on: lapse üldise seisundi järsk halvenemine koos depressiooni sündroomi, apnoehoogude, mõnikord ülierutuse perioodidega; nutu iseloomu muutus ja seltskondlikkuse kaotus uurimise ajal; suure fontanelli pundumine või selle pinge; silmamunade liikumise kõrvalekalded; termoregulatsiooni rikkumine, vegetatiivsed-vistseraalsed häired (regurgitatsioon, kaalulangus, tahhüpnoe, tahhükardia), pseudobulbaarne ja motoorne r-va, krambid, lihastoonuse häired. Epiduraalne hemorraagia - paiknevad kolju ja kõvakesta luude sisemises vooderdis ega ulatu kõvakesta nendes kohtades tiheda liitmise tõttu kraniaalsetest õmblustest kaugemale. Lühikese valgusintervalli 3-6 tunni järel tekib "aju kokkusurumise sündroom", mis alguses väljendub terava ärevusena 6-12 tundi ja seejärel teadvuse depressioon kuni kooma 24 tundi C-we: laienenud pupill, kahjustuse küljel, fokaalsed ja hajusad kloonilis-toonilised krambid, hemorraagia vastasküljel hemiparaas, asfiksiahood, vererõhu langus, kongestiivne nägemisnärvi disk. Näidustuseks on neurokirurgiline ravi. Subduraalne hemorraagia - kolju deformatsiooniga koos selle plaatide nihkumisega. Lemmik lokaliseerimine - tagumine kraniaalne lohk, harvem - parietaalne piirkond. Allikas - veenid, mis voolavad ülemisse sagitaalsiinusse ja põiki siinusesse, väikeaju tenoni veresooned. Kliinik sõltub lokaliseerimisest: supratentoriaalse hemorraagia korral - 2-4 päeva, kujuteldava heaolu periood, kuigi võib esineda kollatõbe, aneemiat, sümptomid on mõõdukalt väljendunud ICP tõus. Seejärel suurenevad järsult hüpertensiivsed-hüdrotsefaal- ja dislokatsioonisündroomid: ärevus, pea suurenemine, fontanellide pinge ja pundumine, pea kaldumine, kaelalihaste jäikus, koljuõmbluste lahknemine, pupillide laienemine kahjustuse küljel, silmamunade pöörlemine. kahjustuse suunas on krambid võimalikud Apnoe hood, bradükardia , stuupor, kooma. Diagnoos tehakse neurosonograafia, CT abil. Näidustatud on neurokirurgiline ravi. Kui seda ei ravita - aju kapseldamine ja kokkusurumine. Subtentoriaalse lokaliseerimisega - (väikeaju rebend ja hemorraagia tagaosas kraniaalne lohk) - tõsine seisund sünnihetkest, imemise, neelamise, ajutüve kokkusurumise rikkumine: kaela jäikus mm, anisokooria, silmade vastumeelsus küljele, mis ei kao pea pööramisel, vertikaalne nüstagm, "ujuvad silmamunad» Dünaamikas suureneb letargia, kahvatus, hingamishäired, bradükardia ja lihaste hüpotensioon. Hematoomi varajase eemaldamise korral on prognoos soodne 50%, ülejäänutel on neuroloogilised sümptomid - vesipea. Nimerebendiga vastsündinu esikohal surm. Subaroknoidaalne hemorraagia - meningeaalsete veresoonte terviklikkuse rikkumine. See lokaliseerub sagedamini aju parietaal-ajalises piirkonnas ja väikeaju piirkonnas. Kliinikus meningeaalne, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne s-m, samuti prolapsi sümptomid sõltuvalt lokalisatsioonist. Kliinik toimub kohe pärast sündi või mõne päeva jooksul. Ilmuvad üldise erutuse tunnused (ajukarje, krambid, une ümberpööramine, ärev näoilme). Motoorse aktiivsuse suurenemine vähimagi ärrituse korral, kaasasündinud reflekside suurenemine, mm toonuse tõus. Hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom - pea kallutamine, krambivalmidus, krambid, kraniaalnärvide prolaps: strabismus, nasolaabiaalse voldi siledus, punnis fontanellid, õmbluste lahknemine, peaümbermõõdu suurenemine. Somaatiline seisund - kollatõbi, hüpo-, sagedamini hüpertermia 3.-4. elupäeval, aneemia, kaalulangus. Diagnoos (vt eespool) + lumbaalpunktsioon - suur hulk erütrotsüüte tserebrospinaalvedelikus, selle ksantokroomia, suurenenud valgusisaldus (proteinorrhachia) lümfotsüütne ja makrofaagide tsütoos CSF ksantokroomia - ühtlane roosa või punane värvumine esimeses ja järgnevates osades - vastuargument "reisi" veri . Prognoos on soodne. In / vatsakeste hemorraagia. M.b. ühe- ja kahepoolsed. Sageli lastel kuni 28 rasedusnädalat. Esineb esimesel 2 elupäeval. Vastavalt ultraheli 4 kraadi: 1 st - hemorraagia germinaalses maatriksis (minimaalne või puudub vatsakeses); 2 st - IVH normaalse suurusega vatsakestega; 3. IVH vähemalt ühe vatsakese ägeda deletsiooniga; 4. IVH koos parenhümaalse (valge sees) hemorraagia esinemisega. Kliinik - hematokriti vähenemine ilma nähtava põhjuseta ja aneemia tekkimine; suure fontaneli punnis; motoorse aktiivsuse muutus; lihastoonuse langus, imemis- ja neelamisrefleksi kadumine; apnoe rünnakud; horisontaalne või vertikaalne nüstagm, pupillide valguse puudumine, vererõhu langus. Kliinik IVH areneb esimese 30 elutunni jooksul. Prognoos sõltub kliinikust ja lapse gestatsioonieast, 1.-2. staadium taandub enamikul lastel, kuid tsüste täheldatakse tulevikus. 3-4 spl laste elulemus on vastavalt 50-70 ja 20-40%. Uurimismeetodid - esimesel päeval läbivad kõik n/r patoloogiaosakonda sattunud lapsed aju neurosonograafia (NSG), korratakse vastavalt kliinilistele näidustustele. IVH 3-4 staadiumi diagnoosimisel NSG-s hõlmab seire külgmiste ja 3. vatsakeste ventrikulomeetriat, CSF-i radade ja poolkeravahelise lõhe läbilaskvust. Aju Doppleri uuring tüvestruktuuride hüperfusiooni tunnuste tuvastamiseks.Oklusiooni ja suboklusiooni varajased kliinilised tunnused on seotud ajutüve düsfunktsiooniga ja näevad välja nagu äkiline letargia, mm hüpotensioon, apnoe, harvem krambid. Oklusiivse vesipeaga võib kliinik ilmneda mõne nädala jooksul, mida Doppleri ultraheliga nähakse palju varem, see on põhjus neurokirurgi poole pöördumiseks. Nimmepiirkonna p-siooni läbiviimine diagnostilistel ja ravieesmärkidel (tserebrospinaalvedeliku läbilaskvuse taastamiseks) Valgusisalduse suurenemine tserebrospinaalvedelikus 2 g/l või rohkem viitab korduvale hemorraagiale või infektsiooni tekkele. B / ajuverejooksud - esinevad sagedamini, kui eesmiste ja tagumiste ajuarterite terminaalsed harud on kahjustatud. Letargia, regurgitatsioon, mm-tooni rikkumine, fokaalne s-we, nüstagm, anisokooria, krambid., imemise, neelamise rikkumine, vt " silmad lahti". Kõõluste reflekside vähenemine. Sügava ajuvedelikuga – ägamine. Säilivad neelamise ja imemise, kaasasündinud reflekside puudumine, mõnikord ainult haaramine, nõrk p-sioon uurimisel, vaikse nutmise, anisokooria, krampide, sagedamini kloonilise, bradükardia kujul. Sünnitrauma kulg - äge periood (7-10 päeva), alaäge (3-4, mõnikord kuni 6 kuud), hiline taastumine (4-6 kuud kuni 1-2 aastat). enneaegsed lapsed - ICH läbimise võimalused: 1) asümptomaatiline või halva ebatüüpilise kliinikuga; 2) hingamispuudulikkuse tunnuste domineerimisega, apnoehood; 3) levimus kliinikus s-ma üldise rõhumise (lihaste hüpotensioon, adünaamia, hüporefleksia, imemis- ja neelamisreflekside puudumine, oksendamine, bradükardia); 4) suurenenud erutuvuse (hüpererutuvuse, hüperrefleksia, krambid, atetoos, treemor) sümptomite ülekaal, kaasasündinud automatismi reflekside osaline või täielik kadumine, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne s-m. Enneaegsete imikute diagnoosimisraskused on tingitud NS ebaküpsusest, sünnieelsest ajukahjustusest, välimus ajukahjustused erinevate haiguste korral (SDR, infektsioon, ainevahetushäired). d-for täpsustamiseks on vaja täiendavaid kontrollimeetodeid. Ravi esimestel elupäevadel. 1) kaitserežiim - minimaalne manipulatsioonide, heli- ja valgusstiimulite arv; 2) temperatuurikaitse, osalemine ema hooldamisel, laps ei tohiks nälga jääda. Neid toidetakse tehases riigist - parenteraalselt või transpüloorse või ühekordse sondi kaudu. 3) Eluliste näitajate – vererõhu, pulsi, hingamissageduse, diureesi, hemoglobiini hapnikusisalduse ja pinge jälgimine süsinikdioksiid veres, jälgige CBS-i, naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, glükoosi parameetreid. Soovitav on paigaldada veresoonte kateeter, mis võimaldab parenteraalne toitumine ja laborikontroll. Seega on ICH ravi aluseks toetav sümptomaatiline ravi. Kiiresti progresseeruva subduraalse hematoomi, tagumise lohu hemorraagiaga lastel on vajalik kirurgiline ravi. Ravim ja muu ravi oleneb iseloomust samaaegne patoloogia, verejooksu raskusaste ja asukoht. Kui ICH-ga lapsel on sümptomid hemorraagiline haigus vastsündinutel või tarbimise koagulopaatia, seejärel transfusioon värskelt külmutatud plasma. Rutiinset plasmaülekannet ei soovitata kõigile lastele. Ainult ICH-i meditsiinilist ravi ei teostata. Kirjanduses puudub üksmeel dikünooni, riboksiini, vit E, lihasrelaksantide, nootroopiliste ravimite määramise kohta. Kõik nõustuvad ainult vit K profülaktilise annuse määramisega. Eriti oluline on mehaaniline ventilatsioon ICH-ga lastel. Väga oluline on vältida hüpokseemiat või hüperkapniat, vältida jäika ventilatsiooni parameetreid (kõrge sissehingamise tipprõhk), on vaja kohandada ventilatsiooni parameetreid tema spontaanse hingamisega. Lihasrelaksantide või ganglionide blokaatorite kasutamine lapse spontaanse hingamise blokeerimiseks on ohtlik, kuna. vähendab aju verevoolu kiirust. Ärahoidmine: lapse enneaegse sünnituse ennetamine, kõigi nende riskiteguriteks olevate seisundite varajane avastamine ja ennetamine. On näidustatud emale enne sünnitust (loote asfüksia ja n\r riskifaktorite olemasolul) deksametasooni, fenobarbitaali, vit K, piratsetaami, samuti dikünooni, indometatsiini manustamist lapsele riski vähendamiseks. ja ICH raskusaste. Deksametasoon – stabiliseerib veresoonte endoteeli. Praegu ei ole nende ravimite rutiinset retsepti professionaalseks kasutamiseks välja kirjutatud.