Sünnitusabi tangid. Sünnitusabi tangide pealepanemiseks vajalikud tingimused. Operatsiooni tingimused

Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsioon viitab sünnitusele. Sünnitusoperatsioone nimetatakse operatsioonideks, mille abil sünnitus lõpetatakse. Sünnitusoperatsioonidele loomulike sünnikanal hõlmab loote ekstraheerimist sünnitusabi tangidega, vaakumekstraktsiooni, loote ekstraheerimist vaagnahobuste abil, viljade hävitamise operatsioone.

Tangide pealepanemise operatsioon on sünnitusabis äärmiselt oluline. Kodused sünnitusarstid on selle operatsiooni arendamiseks ja täiustamiseks palju ära teinud, eelkõige on üksikasjalikult välja töötatud selle näidustused ja selle teostamise tingimuste määratlemine, loodud on oma instrumendi sordid ja viivitamatu on uuritud operatsiooni pikaajalisi tulemusi emale ja lapsele. Sünnitusarsti roll sünnitusel olevatele naistele kiire abi osutamisel keerulise sünnituse korral on suur ja vastutusrikas. See on eriti hea sünnitusabi tangide rakendamise ajal. Seetõttu kuulub väheste, kuid väga oluliste sünnitusoperatsioonide hulka (kergeid mitte arvestamata) kahtlemata sünnitusabi tangide kasutamine. eriline koht nii selle kasutamise suhtelise sageduse poolest võrreldes teiste sünnitusabi operatsioonidega kui ka kasulike tulemuste poolest, mida see operatsioon võib anda, kui seda õigeaegselt, oskuslikult ja hoolikalt rakendada.

Sünnitusabi tangide eesmärk ja tegevus

Kirjanduses käsitletakse kõige sagedamini järgmisi küsimusi:

1. kas sünnitusabi tangid on mõeldud ainult pähe (ka järgnev) või saab neid panna loote tagumikule;
2. kas näpitsate abil on võimalik ületada lahknevus sünnitava naise vaagna suuruse ja loote pea vahel, kasutades jõudu ja eelkõige lusikatega pea külgetõmbe- või kokkusurumisjõudu;
3. milline on tangide väljatõmbejõu olemus;
4. kas pead on lubatud tangidega pöörata ümber selle vertikaal- või horisontaaltelje;
5. kas tangidel on dünaamiline toime;
6. kas tangid peaksid venitama sünnitusteede pehmeid kudesid, valmistades need ette lootepea purskamiseks.

Esimene küsimus - tangide tuharatele kandmise lubatavuse kohta - lahendati koduses sünnitusabis positiivselt. Peaaegu kõik juhised lubavad tangide rakendamist tuharale, eeldusel, et viimased on juba kindlalt vaagna sisselaskeavasse sisestatud ja loote väljatõmbamiseks pole võimalik sõrme kubemevoldi taha panna. Tõmbamine peaks toimuma ettevaatlikult, kuna tangide libisemine on lihtne.

Teise küsimuse kohta - loote pea ja sünnitava naise vaagna vahelise lahknevuse ületamise kohta tangide abil - on kodused sünnitusarstid üksmeelsel arvamusel. Tangid ei ole mõeldud ebakõla ületamiseks ja kitsas vaagen ei ole iseenesest kunagi operatsiooni näidustus. Tuleb märkida, et pea surumine tangidega operatsiooni ajal on vältimatu ja kujutab endast instrumendi vältimatut puudust. Veel 1901. aastal uuriti A. L. Gelferi doktoritöös vastsündinute surnukehade kohta koljusisese rõhu muutumist, kui pea viidi tangidega läbi kitsa vaagna. Autor jõudis järeldusele, et kui pea viidi tangidega läbi normaalse vaagna, tõusis koljusisene rõhk 72-94 mm Hg. Art. Ainult 1/3 rõhu suurenemise juhtudest sõltub tangide survest ja 1/3 - vaagna seinte survest. Kell tõeline konjugaat 10 cm intrakraniaalne rõhk tõusis 150 mm-ni, millest 1/3 langeb tangide kasutamisele, 9 cm konjugaadiga saavutati koljusisene rõhk 200 mm ja 8 cm - isegi 260 mm Hg. Art.

Kõige täielikum põhjendus väljatõmbejõu olemusest ja kasutamise võimalusest lähtuvale seisukohale erinevat tüüpi pöörlevaid liigutusi andis N. N. Fenomenov. Praegu on selge säte, et tangid on mõeldud ainult loote eemaldamiseks, mitte pea asendi kunstlikuks muutmiseks. Sel juhul jälgib sünnitusarst pea liigutusi ja panustab nendesse, kombineerides pea translatsiooni- ja pöörlemisliigutust, nagu juhtub spontaanse sünnituse korral. Tangide dünaamiline toime väljendub tõhustamises töötegevus tangide lusikate kasutuselevõtuga pole see aga hädavajalik.

Näidustused sünnitusabi tangide rakendamiseks

Tangioperatsiooni näidustused jagunevad tavaliselt ema ja loote näidustusteks. Kaasaegsetes juhendites on sünnitusabi tangide kasutamise näidustused järgmised: loote äge distress (kannatus) ja II perioodi lühenemine. Operatsiooni üksikute näidustuste sageduses on märkimisväärne erinevus. A. V. Lankovits oma monograafias "Sünnituslike tangide pealekandmise operatsioon" (1956) osutab, et see erinevus jääb suureks, isegi kui te ei järgi jaotuse üksikasju ja kombineerite näidustused rühmadesse: näidustused emalt, loode ja segatud. Niisiis moodustavad ema ütlused 27,9–86,5% ja koos segatud tunnistustega 63,5–96,6%. Loote näidustused jäävad vahemikku 0–68,6% ja segatuna 12,7–72,1%. Paljud autorid ei viita üldse segastele näidustele. Tuleb märkida, et N. N. Fenomenovi (1907) ütluste üldine sõnastus väljendab üldist, mis on individuaalse tunnistuse aluseks ja hõlmab kogu konkreetsete hetkede mitmekesisust. Niisiis, N. N. Fenomenov andis järgmise üldine määratlus näidustused operatsiooniks: „Tangide kasutamine on näidustatud kõigil neil juhtudel, kui sularahaga vajalikud tingimused nende rakendamiseks ei piisa väljasaatmisjõududest sünniakti lõpetamiseks antud hetkel. Ja edasi: „Kui sünnituse käigus ilmnevad asjaolud, mis ohustavad ema või loote või mõlemat koos ja kui see oht on tangide abil kiireks sünnituse lõppemiseks kõrvaldatav, siis on tangide kasutamine näidustatud. ” Tangide rakendamise näidustused on ähvardav riik sünnitava naise ja loote puhul, mis nõuab, nagu loote eemaldamise operatsiooni puhul, sünnitustoimingu kiiret lõpetamist.

Need on: dekompenseeritud südamedefektid, rasked haigused kopsud ja neerud, eklampsia, äge infektsioon, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, loote asfüksia. Lisaks nendele üldistele ja muudele sünnitusabi operatsioonidele on olemas spetsiaalsed näidustused tangide jaoks.

1. Tööjõu aktiivsuse nõrkus. Selle näidustuse sagedus on märkimisväärne. Sünnituskanali või loote pehmete kudede kokkusurumisnähtude ilmnemine tingib vajaduse pöörduda operatsiooni poole, olenemata ajast, mil pea sünnituskanalis seisis. Samas ka ilma ilmsed märgid sünnitava naise loote pea ja pehmete kudede kokkusurumine, võib sünnitusarst tingimuste olemasolul pöörduda operatsiooni poole keskmiselt 2 tunni pärast.
2. Kitsas vaagen. Sünnitusabiarsti jaoks ei ole sünnituse juhtimisel oluline mitte kitsas vaagen ise, vaid sünnitava naise vaagna suuruse ja kuju ning loote pea suuruse ja kuju suhe. Tuleb mainida, et pikka aega tangide eesmärki ja tegevust nähti pea kokkusurumisel, mis hõlbustab selle läbimist kitsast vaagnast. Hiljem loobuti tänu kodumaiste autorite, eriti N. N. Fenomenovi tööle, sellest vaatest tangide tegevusele. Autor kirjutas: „Rääkides kõige kategoorilisemal viisil doktriini vastu, mis käsitleb kitsast (lamedat) vaagnat tangide kasutamise näidustusena, mõistan ma muidugi väga hästi, et tangide pealesurumine toimub ja peaks siiski toimuma. kitsa vaagnaga, kuid mitte ahenemise pärast, vaid tänu sellele üldised näidustused(tööjõu aktiivsuse nõrgenemine jne), kui on olemas tangide jaoks vajalikud tingimused. Pärast seda, kui loodus on pea otstarbeka konfiguratsiooni abil kõrvaldanud või peaaegu kõrvaldanud esialgse olemasoleva lahknevuse vaagna ja sünniobjekti vahel ning kui pea on kitsendatud kohast juba täielikult või peaaegu täielikult läbinud ja lõplikuks sünnituseks vajab ainult (nõrgestatud) pingutusaktiivsuse suurendamist, mida saab kunstlikult asendada, tangide pealekandmise operatsioon on sel juhul üsna otstarbekas kasu. Selle vaate tangidele ja kitsale vaagnale ning ülaltoodule on erinevus suur ja üsna ilmne. Seega ei saa kitsast vaagnat iseenesest minu arvates kunagi pidada tangide operatsiooni näidustuseks. Lõppude lõpuks on sünnitusabi operatsioonide näidustused üldiselt alati samad - see on sünnituse suvalise lõpetamise võimatus ilma emale ja lootele ohtu seadmata.
3. Sünnituskanali pehmete kudede kitsas ja paindumatus ning nende rikkumine - need näidustused on äärmiselt haruldased.
4. Ebatavalised peasisused. Ebatavaline pea sisestamine ei saa olla operatsiooni näidustuseks, kui see on vaagna ja pea vahelise lahknevuse ilming ning seda lahknevust ei ole ületatud. Pea asendi korrigeerimiseks ei tohi kasutada tange.
5. Ähvardatud ja teostatud emaka rebend. Praegu peab ainult N. A. Tsovyanov emaka alumise segmendi ülevenitamist tangide rakendamise näidustuste hulgas. A.V. Lankovits (1956) usub, et kui pea on vaagnaõõnes või veelgi enam selle väljalaskeavas, siis sellistel juhtudel ei ole keisrilõige teostatav ning tangide lusikad ei saa emakaga otsest kokku puutuda, kuna kael on juba peast kaugemale liikunud . Autor leiab, et sellises olukorras ja emaka rebenemise ohus on põhjust kaaluda näidustatud kõhu- ja väljundtangide pealekandmise operatsiooni. On üsna ilmne, et tupesünnitusest keeldumine diagnoositud emakarebendi korral sünnituse ajal on arsti ainuõige seisukoht.
6. Verejooks sünnituse ajal on ainult erandjuhtudel näidustus tangide operatsiooniks.
7. Eklampsia on näidustus tangide operatsiooniks üsna sageli, 2,8–46%.
8. Endometriit sünnitusel. A. V. Lankovits, tuginedes 1000 endometriidiga tüsistunud sünnituse vaatlusele, leiab, et operatsioon on vastuvõetav vaid juhul, kui sünnituse kulgu konservatiivsete meetmetega kiirendada ei õnnestu või kui ilmnevad muud tõsised näidustused ema või loote poolt. .
9. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused - probleem tuleks lahendada individuaalselt, võttes arvesse ekstragenitaalse haiguse kliinikut, koos terapeudiga.
10. Hingamisteede haigused – arvestatakse funktsionaalne hindamine sünnitava naise seisund välise hingamise funktsiooni näitajate määramisega.
11. Emakasisene loote asfüksia. Kui ilmnevad alanud asfiksia tunnused, mis ei ole vastuvõetavad konservatiivne ravi, on näidatud kohene kohaletoimetamine.

Sünnitusabi tangide pealepanemiseks vajalikud tingimused

Tangide pealekandmise operatsiooni läbiviimiseks on vaja mitmeid tingimusi, et tagada nii sünnitavale naisele kui ka lootele soodne tulemus:

1. Pea leidmine vaagna õõnsusest või väljalaskeavast. Määratud tingimuse olemasolul on reeglina olemas kõik teised. Kõrgelt seisva peaga tangide pealekandmise operatsioon kuulub nn kõrgete tangide hulka ja seda praegu ei kasutata. Kuid kõrgete tangide all tähendavad sünnitusarstid ikkagi täiesti erinevaid operatsioone. Mõned kõrgete tangide all tähendavad toimingut nende peale kandmist pähe, mis on moodustatud väikese vaagna sissepääsu juures suure segmendina, kuid ei ole veel terminalitasandit läbinud, teised aga, kui pea surutakse sissepääsu külge, ja teised, kui pea on liigutatav. Kõrgete tangide all mõeldakse nende rakendamist, kui pea suurim segment, mis on väikese vaagna sissepääsu juures tihedalt fikseeritud, ei ole veel jõudnud terminali tasapinnast läbida. Lisaks märgib ta täiesti õigesti, et pea kõrguse määramine vaagnapiirkonnas pole nii lihtne, kui esmapilgul võib tunduda. Ükski väljapakutud meetoditest pea kõrguse määramiseks vaagnas (ristluuõõne, emaka tagumise pinna läbiviimine, neemeni jõudmine jne) ei saa väita olevat täpne, kuna seda määratlust saab mõjutada erinevaid tegureid, nimelt: pea suurus, selle konfiguratsiooni aste ja kuju, vaagna kõrgus ja deformatsioon ning mitmed muud asjaolud, mis ei ole alati arvestatavad.

Seetõttu pole oluline mitte pea üldiselt, vaid selle suurim ümbermõõt. Sel juhul ei möödu pea suurim ümbermõõt alati samast peaosast, vaid on seotud sisestamisfunktsiooniga. Niisiis läbib kuklakujulise sisestuse korral suurim ring läbi väikese kaldu, parietaalne (anterotsefaalne) - läbi sirgjoone, esiosa - läbi suure kaldu ja näo - läbi õhuke. Kõigi nende pea sisestamise variantide puhul on aga praktiliselt õige eeldada, et selle suurim ümbermõõt läbib kõrvade kõrgust. Hoides poolkätt piisavalt kõrgel (kõik sõrmed peale pöidla) tupeuuringul, saab hõlpsasti leida nii kõrva kui ka vaagna sissepääsu piiri moodustava innominatsiooni joone. Seetõttu on soovitatav enne operatsiooni läbi viia uuring poole käega, mitte kahe sõrmega, et jõuda kõrvani ja määrata täpselt, millises vaagna tasapinnas asub suurim peaümbermõõt ja kuidas see. sisestati.

Allpool on toodud valikud pea asukohaks väikese vaagna tasapindade suhtes (Martiuse skeem), mida tuleks sünnitusabi tangide rakendamisel arvestada:

• variant 1 - loote pea on väikese vaagna sissepääsu kohal, tangide kasutamine on võimatu;
• variant 2 - loote pea väikese segmendiga väikese vaagna sissepääsu juures, tangide kasutamine on vastunäidustatud;
• variant 3 - loote pea suure segmendiga väikese vaagna sissepääsu juures, tangide kasutamine vastab kõrgete tangide tehnikale. Praegu seda tehnikat ei kasutata, kuna teised kohaletoimetamisviisid (loote vaakumekstraktsioon, operatsioon). keisrilõige) anda lootele soodsamaid tulemusi;
• variant 4 - loote pea vaagnaõõne laias osas, võiks rakendada kaviteettange, kuid operatsioonitehnika on väga keeruline ja nõuab kõrgelt kvalifitseeritud sünnitusarsti;
• 5. variant - loote pea kitsas vaagnaõõnes, saab rakendada kõhutange;
• variant 6 - loote pea väikesest vaagnast väljumise tasapinnal, parim positsioon sünnitusabi tangide rakendamiseks, kasutades väljumistangide tehnikat.

Täiesti teisejärgulist rolli mängib küsimus, kus asub pea alumine poolus, sest erineva sisestuse korral paikneb pea alumine poolus erineval kõrgusel, pea konfiguratsiooni korral jääb alumine poolus. olla madalam. Suur tähtsus on loote pea liikuvus või liikumatus. Pea täielik liikumatus tekib tavaliselt ainult siis, kui selle suurim ümbermõõt langeb kokku või peaaegu ühtib sisenemistasandiga.

1. Sünnitava naise vaagna ja loote pea suuruse vastavus.
2. Pea keskmine suurus, st loote pea ei tohiks olla liiga suur ega liiga väike.
3. Tüüpiline pea sisestamine – loote eemaldamiseks kasutatakse tange ja seetõttu ei tohiks neid kasutada pea asendi muutmiseks.
4. Emaka neelu täielik avalikustamine, kui neelu servad liikusid igal pool peast kaugemale.
5. Rebend loote põis on absoluutselt vajalik seisund.
6. Elav puuvili.
7. Täpsed teadmised esitleva osa, positsiooni leidmisest, sh asünklitsismi astmest.
8. Pea alumine poolus on tasane ishiaalsed ogad. Tuleb märkida, et väljendunud sünnikasvaja võib varjata pea tegelikku asendit.
9. Vaagna väljalaskeava piisavad mõõtmed - lin. intertubero üle 8 cm.
10. Piisav episiotoomia.
11. Piisav anesteesia (pudendal paratservikaalne jne).
12. Tühjendamine Põis.

Peatumata sünnitusabi tangide kasutamise tehnikal, mida käsitletakse kõigis käsiraamatutes, tuleks peatuda positiivsel ja negatiivsed punktid tangide rakendamisel nii emale kui lootele. Praeguseks on aga ilmunud üksikuid töid sünnitusabi tangide ja vaakumekstraktori kasutamise võrdleva hindamise kohta.

Tangid

Tangid – sünnitusabi instrument, millega elusa täisealine või peaaegu täisealine loode eemaldatakse sünnikanalist pea kaudu.

Neid on üle 600 erinevaid mudeleid sünnitusabi tangid (prantsuse, inglise, saksa, vene). Need erinevad peamiselt tangide ja luku lusikate struktuuri poolest. Tangid Levre (prantsuse) on ristunud pikad oksad, kõva lukk. Negele tangid (saksa) - lühikesed ristatud oksad, lukk meenutab kääre: vasakul lusikal on mütsi kujul varras, paremal on vardale sobiv sälk. Lazarevitši tangidel (vene keeles) on mitteristuvad (paralleelsed) lusikad, millel on ainult pea kumerus ja liigutatav lukk.

AT viimastel aegadel enamik sünnitusarste kasutab Simpson-Fenomenovi mudeli tange (inglise): ristatud lusikatel on kaks kumerust - pea ja vaagnaluu, lukk on poolniigutav, tangide käepidemel on külgmised väljaulatuvad osad - Bushi konksud.

Sünnitusabi tangide rakendamise üldreeglid

Operatsiooni läbiviimiseks asetatakse sünnitav naine Rakhmanovi voodile tupeoperatsioonide jaoks. Enne operatsiooni tehakse põie kateteriseerimine ja välissuguelundite ravi. Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia või epiduraalanesteesia.Enne operatsiooni tehakse tavaliselt episiotoomia.

Sünnitusabi tangide rakendamise põhipunktid on tangide lusikate kasutuselevõtt, tangide sulgemine, tõmbe sooritamine (proovimine ja töötamine), tangide eemaldamine.

Peamised põhipunktid, mida tuleks sünnitusabi tangide kasutamisel järgida, on määratud kolmekordsete reeglitega.

1. Esimene kolmikpüük puudutab tangide lõugade (lusikate) sisestamist. Need viiakse genitaaltrakti eraldi: esimene süstitakse vasaku käega vasaku lusikaga vaagna vasakusse poolde (“vasakul kolm”) parema käe kontrolli all, teine ​​süstitakse. õige lusikaga parem käsi vaagna paremas pooles (“kolm paremal”) vasaku käe kontrolli all.
2. Teine kolmikreegel on, et tangide sulgemisel peavad tangide telg, pea telg ja vaagna traadi telg kokku langema (“kolm telge”). Selleks tuleks tangid peale panna nii, et lusikate tipud on pööratud lootepea traadi otsa poole, haaravad pea piki suurimat ümbermõõtu ja pea traadi ots on tangide telje tasapinnal. Kell õige ülekate tangid kõrvad puuviljad on tangide lusikate vahel.
3. Kolmas kolmikreegel peegeldab tõmbesuunda pea eemaldamisel tangidega, olenevalt pea asendist (“kolm asendit - kolm veojõudu”). Esimeses asendis paikneb loote pea suure segmendina väikese vaagna sissepääsu tasapinnal, samas kui tõmbejõud on suunatud ülevalt alla (istuva sünnitusarsti kingade varvastele). Väikese vaagna sissepääsu juures asuva lootepea ekstraheerimist sünnitusabi tangidega (kõrgete tangidega) praegu ei kasutata. Teises asendis on loote pea vaagnaõõnes (kõhutangid), samal ajal kui tõmme toimub paralleelselt horisontaaljoonega (istuva sünnitusarsti põlvede suunas). Kolmandas asendis on pea väikesest vaagnast väljapääsu tasapinnal (väljapääsutangid), tõmbejõud on suunatud alt üles (näole ja sisse viimane hetk- istuva sünnitusarsti otsmiku suunas).

Sünnitusabi tangide tehnika

Väljumistangid rakendatakse loote peale, mis asub väikese vaagna väljapääsu tasapinnal. Sel juhul asub pühitud õmblus väljumistasapinna otseses mõõtmes, tangid rakendatakse selle tasapinna põikisuunas.

Tangilusikate sisestamine toimub esimese kolmikreegli järgi, tangide sulgemine teise kolmikreegli järgi. Lusikatangid sulguvad ainult siis, kui need on õigesti asetatud. Kui lusikad ei asetse samas tasapinnas, tuleb Bushi konksudele vajutades lusikad ühte tasapinda keerata ja sulgeda. Kui tange ei ole võimalik sulgeda, tuleb lusikad eemaldada ja tangid uuesti peale panna.

Pärast naelu sulgemist teostatakse veojõud. Esiteks, tangide õige kasutamise kontrollimiseks teostan! prooviveojõud. Selleks kata parema käega tangide käepide ülalt nii, et indeks ja keskmised sõrmed paremad käed lebasid Bushi konksudel. Vasak käsi asetatakse parema peale, nii et nimetissõrm puudutas loote pead. Kui tangid on õigesti rakendatud, siis prooviveo ajal liigub pea tangide taha.

Kui tangid on valesti rakendatud, liigub nimetissõrm koos tangidega lootepeast eemale (tangid libisevad). Eristada vertikaalset ja horisontaalset libisemist Vertikaalse libisemise korral tangide lusikate tipud lahknevad, libisevad mööda pead ja väljuvad sugutraktist Horisontaalsel libisemisel libisevad tangid peast üles (emakasse) või tagasi (ristluule). Selline libisemine on võimalik ainult kõrge peaga. Tangide libisemise esimeste tunnuste ilmnemisel tuleb operatsioon viivitamatult katkestada, tangide lusikad eemaldada ja uuesti sisse panna.

Töötõmbed (tegelikud tõmbed) tehakse pärast seda, kui nad on veendunud prooviveo õnnestumises. Parem käsi jääb tangidele ja tangide käepidemed altpoolt katavad vasakut kätt. Tõmbe suund vastab kolmandale kolmikreeglile - kõigepealt näole, seejärel istuva sünnitusarsti otsaesisele. Veojõu tugevus sarnaneb katsetega - see järk-järgult suureneb ja järk-järgult nõrgeneb. Sarnaselt higistamisega teostatakse tõmbejõudu pausidega, mille ajal on kasulik näpitsad lõdvestada, et vältida pea liigset pigistamist.

Pärast loote kukla ilmumist kõhukelme kohale peaks sünnitusarst seisma sünnitava naise küljel, haarama kätega tangide käepidemetest ja suunama veojõu ülespoole. Pärast peapurset tehakse tõmme ühe käega ülespoole ja teisega toetatakse kõhukelmet.

Pärast lootepea suurima perimeetri eemaldamist eemaldatakse tangid vastupidises järjekorras (kõigepealt parem lusikas, seejärel vasak). Pärast seda eemaldatakse loote pea ja õlad käsitsi.

Väljapääsu (tüüpiliste) sünnitusabi tangide rakendamise tehnika tagumises kuklaluues

Tagasi vaadates kuklaluu ​​esitlus tangid rakendatakse samamoodi nagu eestvaade veojõu olemus on sel juhul aga erinev. Esimesed tõmbed suunatakse järsult alla, kuni suure fontaneli piirkond viiakse häbemelümfüüsi alla, seejärel tõstetakse võra välja tõmbe abil ülespoole.

Pärast pea tagaosa ilmumist kõhukelme kohale lastakse tangide käepidemed alla, lootepea paindub lahti ja selle esiosa ilmub suguelundite pilusse.

Kõhuõõne (ebatüüpiliste) sünnitusabi tangide pealekandmise tehnika

Kõhutangid asetatakse vaagnaõõnes paiknevale lootepeale. Sel juhul asub pühitud õmblus vaagna ühes kaldus mõõtmes (paremal või vasakul), tangid rakendatakse selle tasapinna vastassuunas kaldus mõõtmes. Esimeses asendis (parempoolses kaldmõõdus noolekujuline õmblus) kantakse tangid vasakpoolses kaldmõõdus, teises asendis (noolekujuline õmblus vasakpoolses kaldmõõdus) - paremas kaldmõõdus (joon. 109). ).

Tangelusikate kasutuselevõtt toimub vastavalt esimesele kolmikreeglile (“kolm vasakul, kolm paremal”), kuid selleks, et tangidega lusikad asetseksid vaagna kaldus, peab üks lusikatest nihutada ülespoole (emaka poole). Seda lusikat, mis pärast vaagnaõõnde viimist ei liigu, nimetatakse fikseerituks. Lusikat, mis on nihutatud rinnale, nimetatakse ekslemiseks. Igal üksikjuhul, sõltuvalt pühitud õmbluse asukohast, fikseeritakse kas parem või vasak lusikas. Esimeses asendis (noolekujuline õmblus parempoolses kaldsuuruses) on fikseeritud lusikas vasak, teises asendis (noolekujuline õmblus vasakpoolses kaldsuuruses) - parem.

Kinnitustangid, proovi- ja töötõmbejõud viiakse läbi vastavalt ülalkirjeldatud reeglitele.

Lisaks operatsiooni vale tehnikaga kaasnevatele tüsistustele võib täheldada kõhukelme, tupe, suurte ja väikeste häbememokkade ning kliitori rebendeid. Võimalikud urineerimise ja roojamise rikkumised sünnitusjärgsel perioodil.

Operatsioon võib olla ka lootele traumaatiline: pea pehmete kudede kahjustus, tsefalohematoom, võrkkesta hemorraagia, kahjustus aju vereringe, kolju luude trauma.

Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsioon on endiselt üsna traumaatiline meetod. operatiivne kohaletoimetamine läbi loomuliku sünnikanali. Loote sünnituse tulemus sõltub suuresti tema keha kaalust, pea kõrgusest, pea asendist, operatsiooni kestusest, arsti kvalifikatsioonist, loote seisundist sünnituse alguses. operatsioon ja vastsündinute hoolduse kvaliteet.

• pehmete kudede kahjustus;
• hemorraagia ajus ja koljuõõnes;
• asfüksia;
• harvaesinevad koljuluude, silmade, närvide, rangluu jm vigastused.

Väljumistangid ei näidanud perinataalse haigestumuse ja suremuse suurenemist. Suhtes kõhu tangid ja siiani pole see küsimus päris selge. Mõned autorid usuvad, et perinataalse haigestumuse ja suremuse vähenemine on seotud enamaga lai rakendus keisrilõiget ja sünnitusabi tange pakutakse ainult raskete sünnituste puhul.

Kokkuvõtteks võime põhjendatult öelda, et isegi vene tüüpi tangid - selle instrumendi kõigist tüüpidest kõige arenenumad - ei kujuta endast täiesti ohutut tööriista ja neid ei tohiks ilma mõjuva põhjuseta kasutada.

Sünnitusabiarst saab seda ainuõiget teed minna ainult siis, kui sünnitusabi on hästi korraldatud, Vene sünnitusabikooli pärandi loov arendamine, oma teadmiste ja kogemuste pidev täiendamine, läbimõeldud kliiniline hindamine kogu sünnitava naise keha. Sellise tee raskused pole väikesed, kuid üsna ületatavad.

Viimase kolme sajandi jooksul on meditsiini- ja avalik arvamus sünnitusabi tangide kasutamise kohta olid vastupidised, kuid mitte nii kategoorilised kui esitatud seisukohad. Sellegipoolest, kui sünnitusabi tangide kasutamine kaotatakse, on 5–25% selle meetodi abil sünnitavatest naistest kaks võimalust: keisrilõige või, nagu enne tangide leiutamist, sünnituse teine ​​etapp. pikki tunde või isegi päevad.

Viimase kolme sajandi jooksul on välja pakutud üle 700 liigi ja jätkuvalt leiutatakse uusi. Tavaliselt kasutatakse kliinilises praktikas Simpsoni tange, aga ka neile sarnaseid Neville-Barnesi, Fergusoni, Tucker-McLaini tange lusikatega taldriku kujul. Tangid koosnevad kahest paremast ja vasakpoolsest harust, millest igaüks sisaldab lusikat, lukku ja käepidet. Lusika pea kumerus, seest nõgus ja väljast kumer, vastab loote pea kujule ning vaagna kõverus väljendub lusikate kumeruses kaare kujul, mis vastab kumerusele. ema sünnikanalist. Tangide oksad on luku ja käepidemete piirkonnas suletud. Pöörlemiseks mõeldud tangid (enamasti on need Killandi tangid) eristuvad selgelt väljendunud pea kumerusest ja lusikate kergelt väljendunud vaagna kõverusest. Selline seade võimaldab pöörlemist vaagnaõõnes ja vähendab ema kudede vigastuste ohtu, kuna. vähendab lusikate otste ahenemise tõttu pöörlemiskaare. Pöörlevate tangide rakendamisel kohtab sageli asünkroonset sisestamist, seetõttu on sellistel tangidel libisev lukk. Iga sünnitusarst eelistab erinevat tüüpi tange, mis põhinevad oskustel ja teadlikkusel. Kliinilises praktikas peab sünnitusarst olema tuttav nende kahe tüübiga – klassikaliste Simpsoni tangidega ja Keellandi pöörlevate tangidega. Täpsem info hoone kohta mitmesugused tangid leiate selle peatüki lõpus loetletud kirjandusest.

Klassikalised sünnitusabi tangid

Pärast sünnitusabi tangide kasutamise näidustuste kindlaksmääramist ja eelneva ettevalmistuse lõppu asetatakse patsient sobiva jalatoega litotoomiasendisse. Tangilusikad on konstrueeritud nii, et kui need asetatakse vaagnaõõnde põiki, säilitavad nad ohutu liikumise amplituudi 45 mõlemas suunas võrreldes esialgsega: piirideks on niude-kubeme eminents ja ristluu-niudeliiges. . Tangid tuleb panna järgmiselt: tangidega lusikas asetatakse lapse pähe silmakoopade ja kõrvade vahele. Selline lusikate paigutus on biparietaalne ja bimalaarne, st. neid rakendatakse parietaal- ja sigomaatilisele luudele ning rõhk peale jaotatakse nii, et kolju kõige haavatavamad osad seda ei koge. Kui tangide lusikate asetamine on asümmeetriline, näiteks kulmude ja mastoidse protsessi piirkonnale, jaotub ka järgnev tõmbesurve asümmeetriliselt - rõhk väikeaju ja väikeaju tentoriumi faltsiformsetele protsessidele suureneb, mis suurendab intrakraniaalse hematoomi riski.

Kui loote pea vaade ja asend on täpselt kindlaks tehtud, näiteks eesmine kuklaluu ​​esitus, esimene või teine ​​asend, võetakse tangide mõlemad oksad üles ja volditakse patsiendi kõhukelme ette nii, nagu asetseksid need tangide peal. loote pea. Sünnitusabi tangide vasak haru võetakse vasaku käega, sisestatakse vasakult küljelt ja asetatakse loote vasaku kõrva ette. Selle toimingu käigus sisestatakse parema käe sõrmed tuppe ja pöial vasak käsi toetub tangide vasakule harule. Tangide vasaku haru käepidet hoitakse vasakus käes, seejärel pööratakse seda kaarekujuliselt, parema käe sõrmedega suunates tangide lusikad soovitud asendisse. Seejärel vahetatakse käed ja viiakse läbi õige lusika sissetoomise protseduur. Enamikul klassikalistest tangidest on " inglise loss”, milles parempoolne haru siseneb vasakule. Seega puudub vajadus tangide osadega üksteisest eraldi manipuleerida, nagu need on ühendatud. Kukla eesmise esituse esimese või teise positsiooni puhul on tangide pealekandmise meetod sama, kuid arvesse tuleb võtta pea asukohta. Tangide lusikate pähe asetamine ja luku lukustamine tuleks teha ilma pingutuseta. Kui aga lusikate sisestamisel või tangide okste lukusse sulgemisel tekib raskusi, tuleks peatuda ja lootepea asukoht üle kontrollida.

Kui tangide oksad sulgusid raskusteta lukku, peaksite kontrollima tangide lusikate õiget kasutamist järgmisel viisil:

• väike fontanel peaks asuma tangide lusikate vahemaa keskel, lambdoidõmbluse jooned peaksid olema tangide lusikatest võrdsel kaugusel;
• väike fontanel peaks asuma lukupiirkonnas asuva tangide pinnast ühe sõrme laiusega. Kui väike fontanel asub näidatud pinnast kaugemal, viib veojõud pea pikendamiseni ja see läbib oma suure suurusega sünnikanalit;
• sagitaalõmblus peaks olema kogu pikkuses tangide lukustuspinnaga risti. Tangide lukustuspinna asukoht kaldus sagitaalõmbluse suhtes tähendab, et tangide lusikad asetatakse asümmeetriliselt, kulmu- ja mastoidprotsessi piirkondadele lähemale;
• tangide lusikate avade palpeeritavad osad peaksid olema mõlemalt poolt võrdsed. Tangide õige kasutamise korral ei tohiks lusikate auke peaaegu palpeerida, nende ja pea vahele ei tohiks minna rohkem kui üks sõrm.

Kui kõik need tingimused ei ole täidetud, tuleks ülekate parandada või uuesti teha.

Tanglusikate piisav haardetugevus on endiselt üks olulisemaid aspekte. Sel juhul on lusikate vajalikku survejõudu lihtsam saavutada, asetades sõrmed tangide lukustusalale võimalikult lähedale, käepidemete otsast kaugemale. Nimetis- ja keskmist sõrme hoitakse koos ning teine ​​käsi asetatakse lukule, mis aitab kaasa veojõu allapoole (Pajo manööver). On vaja tagada, et sellised tõmbed vastaksid vaagna traadi teljele ega avaldaks survet häbemeluule.

Võitluse ajal tuleks teha tõmbeid, kombineerides neid katsetega ja nende abiga liigutada pead vastavalt vaagna juhtmega teljele - Caruse kõverusele. Tõmbe ajal võib sünnitusarst seista või istuda, tema käed peaksid olema küünarnukist kõverdatud. Raske on kirjeldada, kui tugev veojõud peab olema, kuid vähem efektiivne veojõud on parem. Hiljutises uuringus kasutati isomeetrilist veojõu määramist. On näidatud, et noortele sünnitusarstidele tuleks õpetada veojõudu "ideaalse" jõuga 14-20 kg. Mõlemast soost füüsiliselt arenenud sünnitusarstid suudavad sünnitusabi tangide rakendamisel rakendada olulisi ja mitte alati vajalikke jõude. Põhiprintsiip on, et veojõud peaks olema mõõdukas jõud ja pehme, lisaks on vaja hinnata nende tõhusust. Tõmbe tulemuseks koos katsetega on loote pea langetamine ja sünd. Tegelikult selgub pärast esimest veojõudu, kas see laskub. Pea läbipääsu mehaanilise takistuse korral tekib esmakordsel tõmbamisel väga kindel tunne, mille olemasolu tähendab, et edasistest katsetest sünnitust sünnitustangide abil lõpetada tuleks loobuda.

Kui pea laskub kõhukelme poole ja kuklakühm läheb häbemelümfüüsi alt läbi, peaks veosuund järk-järgult muutuma ettepoole ja ülespoole ligikaudu 45° nurga all. Lootepea sisselõikamisel tõstetakse tangid 75° nurga alla, üks käsi hakkab hoidma kõhukelmet või vajadusel tehakse episiotoomia. Kui lootepea on peaaegu sündinud, saab tangide lusikad eemaldada, korrates sisse vastupidises järjekorras nende rakendamisel võetud toimingud. Tavaliselt eemaldatakse kõigepealt õige lusikas tangidest. Kui kandikute eemaldamiseks on vaja liiga palju jõudu, saab pead sellele asetatud tangidega õrnalt abistada.

Kui sagitaalõmblus on paremas või vasakpoolses kaldsuuruses, siis pärast tangide lusikate õiget pealekandmist tuleb pead järk-järgult ja täpselt, ilma tõmbeta, pöörata 45 kraadi keskjoone suunas. Seda saab teha tangide käepidemeid veidi tõstes ja aeglaselt kaarekujuliselt keerates, võimaldades ema pehmetel kudedel kohaneda lootepea muutuva asendiga. Pärast pea pööramist on vaja uuesti kontrollida tangide lusikate õiget rakendamist, sest. nad võivad libiseda.

Sünnitusabi tangid – on ette nähtud elusloote eemaldamiseks pea abil rangelt kooskõlas sünnituse loomuliku biomehhanismiga.

Sünnitusabi tangide kasutamise sagedus kaasaegses sünnitusabis on 1%.

Eristatakse järgmisi sünnitusabi tangide tüüpe: a) Simpsoni tangid – kasutatakse tõmbejõuks eesmise kuklakujulise esituse korral; b) Tooker-McLean tangid – kasutatakse pööramiseks kuklaluu ​​esikülje tagantvaates kuklaluu ​​esivaate ja loote ekstraheerimise eestvaates; c) Keellandi ja Bartoni tangid – sagitaalõmbluse ristsuunalise paigutusega, et muuta kuklaluu ​​esivaateks; d) Torutangid – mõeldud pea väljatõmbamiseks tuharseisus.

Sünnitusabi tangide seade. Tangidel on 2 lusikat (oksad), millest igaüks koosneb kolmest osast - lusikast endast (mis haarab loote pea, see on fenestreeritud, akna pikkus 11 cm, laius 5 cm); lossiosa; käepide (õõnes, käepideme väliskülg on laineline). peal väljaspool luku lähedal olevad tangid on väljaulatuvad osad, pukskonksud, mis tangide kokku voltimisel tuleks pöörata erinevatesse suundadesse, st külgsuunas, ja asuvad samal tasapinnal. Enamikul tangide mudelitel on kaks kumerust - pea (arvutatud pea ümbermõõdu järgi) ja vaagna (läheb mööda lusika serva, kõverus piki vaagna tasapinda). Lusikate otsad kokkupandult ei puutu kokku, nende vahe on 2-2,5 cm.Pea kumerus kokkupandud tangides on 8 cm, vaagna kõverus 7,5 cm; lusikate suurim laius ei ületa 4-4,5 cm; pikkus - kuni 40 cm; kaal - kuni 750 g.

Näidustused sünnitusabi tangide rakendamiseks:

1. Sünnitusel oleva naise näidustused: sünnitustegevuse nõrkus, mis ei allu ravimravile, väsimus; katsete nõrkus; verejooks emakast I ja II sünnitusperioodi lõpus; pingutustegevuse vastunäidustused (raske gestoos; ekstragenitaalne patoloogia - kardiovaskulaarne, neeru-, kõrge lühinägelikkus jne; palavikulised seisundid ja mürgistus); rasked vormid neuropsühhiaatrilised häired; koorioamnioniit sünnitusel, kui sünnituse lõppu ei ole oodata järgmise 1-2 tunni jooksul.

2. Loote näidustused: äge emakasisene loote hüpoksia; nabanööri silmuste prolaps; sünnitrauma oht.

Vastunäidustused sünnitusabi tangide rakendamiseks: surnud loode; hüdrotsefaalia või mikrotsefaalia; anatoomiliselt (II - III aste ahenemine) ja kliiniliselt kitsas vaagen; sügavalt enneaegne loode; emakaõõne mittetäielik avamine; eesmine esitlus ja näoesitluse eestvaade; pea vajutamine või pea paigutamine väikese või suure segmendiga vaagna sissepääsu juures; ähvardav või algav emakarebend; tuharseisu esitlus lootele.

Sünnitusabi tangide rakendamise tingimused:

1. Emaka neelu täielik avalikustamine.

2. Avanenud loote põis.

3. Tühi põis.

4. Pea esitlemine ja pea leidmine õõnsusest või väikese vaagna väljapääsu juurest.

5. Loote pea suuruse vastavus sünnitava naise vaagna suurusele.

6. Keskmised pea suurused.

7. Elav loode.

Tüsistused pärast sünnitusabi tangide rakendamist:

1. Emale: pehme sünnikanali kahjustus; häbemeliigese rebend; juurekahjustus istmikunärv millele järgneb alajäsemete halvatus; verejooks; emaka rebend; vaginaal-vesikaalse fistuli moodustumine.

2. Lootele: pea pehmete osade kahjustus hematoomide tekkega, parees näonärv, silmakahjustus; luu kahjustus - depressioon, luumurrud, kuklaluu ​​eraldumine koljupõhjast; aju kokkusurumine; hemorraagiad koljuõõnes.

3. Sünnitusjärgsed nakkuslikud tüsistused.

Kolm kolmekordset reeglit sünnitusabi tangide rakendamiseks:

1. Teave tangide lusikate sisestamise järjestuse kohta:

vasak lusikas sisestatakse vasaku käega sünnitava naise vaagna vasakusse poolde ("vasakult kolm") parema käe kontrolli all;

parem lusikas sisestatakse parema käega vaagna paremasse poolde vasaku käe kontrolli all ("kolm paremal").

2. Lusikate suund loote peale rakendatud tangidega:

tangide lusikate tipud peaksid olema suunatud traadi poole;

tangid peaksid tabama loote parietaalseid tuberkleid;

pea traadi ots peab asuma tangide tasapinnal.

sissepääsu tasapinnas - kaldu allapoole, istuva sünnitusarsti sokkide külge;

vaagnaõõnes - horisontaalselt, istuva sünnitusarsti põlvedel;

väljumistasandil - alt üles, istuva sünnitusarsti näol.

Sünnitusabi tangide rakendamise hetked:

1. Tangide lusikate tutvustus. Toodetud pärast tupeuuringut. Kõigepealt tuuakse sisse vasak lusikas tange. Seistes sisestab arst parema käe neli sõrme (poolkäe) tuppe vasakusse vaagnapoolde, eraldades loote pea sünnikanali pehmetest kudedest. Pöial jääb väljapoole. Võttes vasaku käega tangide vasakut haru, viiakse käepide paremale küljele, seades selle peaaegu paralleelselt parema kubemevoldiga. Lusika ülaosa surutakse vastu käe tuppe sisestatud peopesa pinda nii, et lusika alumine serv asub neljandal sõrmel ja toetub sissetõmmatud pöidlale. Seejärel lükatakse lusikas ettevaatlikult, ilma igasuguse pingutuseta loote peopesa ja pea vahele sügavale sünnitusteedesse, asetades alumine serv parema käe III ja IV sõrme vahele ning toetudes kõverdatud pöidlale. Sel juhul peaks käepideme otsa liikumise trajektoor olema kaar. Lusika viimine sünnitusteede sügavusse tuleks läbi viia instrumendi raskusjõu tõttu ja parema käe sõrmega lusika alumist serva 1 surudes. Sünnituskanalis asuv poolkäsi on juhtkäsi ning kontrollib lusika õiget suunda ja asukohta. Tema abiga jälgib sünnitusarst, et lusika ülaosa ei läheks võlvi, tupe külgseinale ega haaraks kinni emakakaela serva. Pärast vasaku lusika kasutuselevõttu antakse nihkumise vältimiseks see assistendile. Edasi, vasaku käe kontrolli all, sisestab sünnitusarst parema käega parema oksa vaagna paremasse poolde samamoodi nagu vasak.

2. Tangide luku sulgemine. Tangide sulgemiseks haaratakse igast käepidemest sama käega nii, et käte esimesed sõrmed asetseksid Bushi konksudel. Pärast seda viiakse käepidemed kokku ja tangid sulguvad kergesti. Õigesti rakendatud tangid asuvad üle pühitud õmbluse, mis asub lusikate vahel keskmises asendis. Luku ja Bushi konksude elemendid peaksid asuma samal tasemel.

3. Proovivedu. See vajalik hetk võimaldab teil veenduda, et tangid on õigesti rakendatud ja et neil pole libisemisohtu. See nõuab sünnitusarsti käte erilist asendit. Selleks katab arsti parem käsi tangide käepidemed ülalt nii, et nimetis- ja keskmine sõrm asetsevad konksudel. Ta paneb vasaku käe parema tagapinnale ja sirutatud keskmine sõrm peaks puudutama loote pead juhtpunkti piirkonnas. Kui tangid on loote peas õigesti paigutatud, on sõrme ots prooviveo ajal pidevalt peaga kontaktis. Vastasel juhul liigub see peast eemale, mis näitab, et tangid pole õigesti rakendatud ja lõpuks libisevad need maha. Sel juhul tuleb tangid uuesti peale panna.

4. Tegelikult veojõud loote ekstraheerimiseks. Pärast veojõu proovimist, olles veendunud, et tangid on õigesti rakendatud, alustavad nad oma veojõudu. Loote pea tõmbamine tangidega peaks jäljendama loomulikke kokkutõmbeid. Selleks peaksite:

jäljendage võitlust jõuga: alustage veojõudu mitte järsult, vaid nõrga rüüpamisega, järk-järgult tugevdades ja võitluse lõpuks uuesti nõrgendades;

veojõu tekitamisel ärge arendage liigset jõudu torso tahapoole kallutades või jalaga lauaservale toetades. Sünnitusabiarsti küünarnukid peavad olema surutud keha külge, mis hoiab ära liigse jõu tekkimise pea eemaldamisel;

tõmmete vahel on vaja 0,5-1 min pausi teha. Pärast 4-5 tõmbamist avatakse tangid 1-2 minutiks, et vähendada survet peale;

proovige tekitada veojõudu samaaegselt kontraktsioonidega, tugevdades nii loomulikke väljutusjõude. Kui operatsioon tehakse ilma anesteesiata, on vaja sundida sünnitavat naist veojõu ajal suruma.

Kiikumine, pöörlemine, pendli liikumine ei ole lubatud

5. Tangide eemaldamine. Tangide eemaldamiseks võetakse iga käepide sama käega, lusikad avatakse ja eemaldatakse vastupidises järjekorras: esimene on parem lusikas, samal ajal kui käepide viiakse kubemevolti, teine ​​on vasak lusikas, käepide viiakse paremasse kubemevolti.

1. Pea on väikese vaagna sissepääsu kohal liigutatav, välise läbivaatuse käigus hääletab.

2. Pea on kergelt surutud vastu väikese vaagna sissepääsu – see tähendab, et välisvaatlusel on see liikumatu, tupeuuringul aga tõrjutud.

3. Pea surutakse väikesesse vaagnasse - see on norm primiparas sünnituse puudumisel.

4. Pea on väike segment väikese vaagna sissepääsu juures, pea väiksem osa on läbinud sissepääsu tasapinna.

5. Pea on väikese vaagna sissepääsu juures suur segment, enamik pead möödusid sisenemistasandist.

6. Pea vaagnaõõnes:

a) vaagnaõõne laias osas b) vaagnaõõne kitsas osas.

7. Pea väljapääsuõõnsuses.

Loote põiki- ja kaldus asend. Põhjused, diagnoos, sünnitusabi taktika.

Ristiasend - kliiniline olukord, kus loote telg lõikub emaka teljega täisnurga all.

Kaldus asend - kliiniline olukord, kus loote telg ristub emaka telje all. teravnurk. Sel juhul asub loote alumine osa suure vaagna ühes niudeõõnes. Kaldus asend on üleminekuseisund: sünnitusel läheb see kas piki- või põikiasendisse.

Etioloogilised tegurid:

a) loote liigne liikuvus: polühüdramnion, mitmikrasedus (teine ​​loode), alatoitumus või enneaegne loote, eesmiste lihaste lõtvumine kõhu seina repiiterites.

b) Loote piiratud liikuvus: oligohüdramnioniga; suured puuviljad; mitmikrasedus; emaka fibroidide juuresolekul, deformeerides emakaõõnde; emaka suurenenud toonusega koos abordi ohuga, lühikese nabanööri olemasolul.

c) Takistused pea sisestamisel: platsenta previa, kitsas vaagen, emaka fibroidide esinemine emaka alumise segmendi piirkonnas.

d) Anomaaliad emaka arengus: kahesarviline emakas, sadul emakas, vahesein emakas.

e) Anomaaliad loote arengus: vesipea, anentsefaalia.

Diagnostika.

1. Kõhuõõne uurimine. Emaka kuju on põikisuunas piklik. Kõhuümbermõõt ületab alati uuringu tegemisel rasedusaja normi ja emakapõhja kõrgus on alati normist väiksem.

2. Palpatsioon. Emaka põhjas ei ole suurt osa, suured osad on emaka külgmistes osades (ühelt poolt ümarad tihedad, teiselt poolt pehmed), esitlevat osa ei määrata. Loote südamelööke on kõige paremini kuulda nabas.

Loote asend määratakse pea järgi: esimeses asendis palpeeritakse pead vasakul, teises - paremal. Loote vaade, nagu tavaliselt, tunneb ära selja järgi: selg on suunatud ette - eesvaade, selg on tagant - taga.

3. Vaginaalne uuring. Terve lootepõiega sünnituse alguses ei ole see kuigi informatiivne, kinnitab vaid esitleva osa puudumist. Pärast amnionivedeliku väljavoolu koos neelu piisava avanemisega (4-5 cm) on võimalik määrata õla, abaluu, selgroolülide ogajätked, aksillaarne õõnsus. Ogalihaste ja abaluu asukoha järgi määratakse loote tüüp, kaenlaalune - asend: kui õõnsus on suunatud paremale, siis on asend esimene, teise asendiga kaenlaalune avatud vasakule.

Raseduse ja sünnituse kulg.

Kõige sagedamini kulgeb rasedus põikiasendis ilma komplikatsioonideta. Mõnikord millal suurenenud liikuvus lootel täheldatakse ebastabiilset asendit - sagedast asendimuutust (pikisuunaline - põiki - pikisuunaline).

Raseduse tüsistused loote põikiasendis: enneaegne sünnitus amnionivedeliku sünnieelse rebendiga, millega kaasneb loote väikeste osade kadu; hüpoksia ja loote infektsioon; verejooks platsenta previaga.

Sünnitusel tekkivad tüsistused: lootevee varajane rebend; loote infektsioon; loote tähelepanuta jäetud põikiasendi kujunemine - loote liikuvuse kaotus koos amniootilise vedeliku intensiivse varajase väljutamisega; loote väikeste osade kadu; hüpoksia; emaka alumise segmendi ülevenitamine ja rebend.

Kui jäsemed kukuvad välja, on vaja selgitada, mis tuppe kukkus: pastakas või jalg. Sünnituskanali sees asuvat käepidet saab jalast eristada selle järgi suurem pikkus sõrmed ja luukoe mugula puudumine. Käsi on sirgjooneliselt ühendatud küünarvarrega. Sõrmed on laiali, pöial on eriti ära võetud. Samuti on oluline kindlaks teha, milline käepide kukkus välja - paremale või vasakule. Selleks justkui "tere" parem käsi langenud käepidemega; kui see õnnestub, kukub parem käepide välja, kui see ebaõnnestub, siis vasak käepide. Langetatud käepide hõlbustab loote asendi, asendi ja tüübi äratundmist. Käepide ei sega loote sisemist pöörlemist varrel, selle vähendamine on viga, mis raskendab loote pöörlemist või embrüotoomiat. Allakukkunud käepide suurendab sünnituse ajal nakatumise ohtu ja on näidustus kiiremaks sünnituseks.

Nabanööri prolaps. Kui tupeuuringu ajal on loote põie kaudu tunda nabanööri silmuseid, räägivad need selle esinemisest. Nabaväädi aasade määramist tupes koos lootepõie rebendiga nimetatakse nabanööri prolapsiks. Tavaliselt kukub nabanöör vee läbimise ajal välja. Seetõttu jaoks õigeaegne avastamine selline tüsistus tuleks kohe teha tupe uuring. Nabaväädi prolaps loote põiki (kaldus) asendis võib põhjustada infektsiooni ja vähemal määral loote hüpoksiat. Kuid kõigil elusloote nabanööri prolapsi juhtudel on vajalik kiiret abi. Põiasendi, emakakaela täieliku avanemise ja liikuva loote puhul on selliseks abiks loote pöörlemine jalal ja sellele järgnev väljatõmbamine. Millal mitte täielik avalikustamine neelu teha keisrilõiget.

Sünnitusabi tangid I Sünnitusabi tangid

Ülekate A. shch. toodetud selleks otstarbeks kiire lõpp sünnitus sünnitava naise ja (või) loote huvides koos loote hüpoksia tekkega, raseduse tüsistused (rasked, preeklampsia), sünnituse nõrkus loote väljutamise perioodil, naise ekstragenitaalsed haigused, mis nõuavad välistamist katsetest (kõrge lühinägelikkus jne).

Operatsiooni saab teha ainult elusa ja täisealise loote puhul, sünnitava naise vaagna ja lootepea suurus, emakaõõne täielik avanemine, loote pea olemasolu vaagnaõõnes või sellest väljumine ja loote põie puudumine. Kehtestab A. shch. sünnitusarst-günekoloog. Sünnitaval naisel tehakse esialgselt nelja sõrmega (suur jääb suguelundite vahest väljapoole), et määrata emakaõõne avanemise aste, loote põie seisund, pühitud õmbluse asend ja suuõõne fontanellid. loote pea. Operatsioon tehakse naise asendis selili günekoloogilises toolis, operatsioonilaual või Rakhmanovi voodil; sünnitava naise jalad peaksid olema sisse painutatud puusaliigesed ja lahutatud (hoitakse jalahoidjaga). Enne operatsiooni tühjendatakse see kateetriga, tualetistatakse välissuguelundid. Rakendades A. shch. kasutada inhalatsiooni või intravenoosselt, ischiorektaalne juhtivus on võimalik. Sõltuvalt sellest, millises väikese vaagna osas (väljalaskeava juures või õõnsuses) asub lootepea, on väljund (tüüpiline) ja õõnsus (ebatüüpiline) A. shch.

Sagedamini kasutatakse väljundi sünnitusabi tange loote kuklakujulise esituse esivaates. Neid rakendatakse vaagna ristsuunas ja pea põiki (biparietaalses) suuruses. Et mitte eksida tangide lusika valimisel, volditakse need enne nende kasutuselevõttu kokku nii, et vasak lusikas (selle käepidemel on lukk) jääb parema alla; vasaku lusika käepide peaks olema vasakus käes, parem - paremas käes ( riis. üks ). Vasak lusikas võetakse alati esimesena kasutusele. Seda võetakse vasaku käega, hoitakse nagu vibu või vibu ja sisestatakse vasakpoolsesse suguelundite pilusse; enne vasaku lusika kasutuselevõttu pehmete kudede kontrollimiseks ja kaitsmiseks sisestatakse parema (kontroll) käe neli sõrme nii, et need ulatuvad lootepea parietaalsetest tuberkulitest kaugemale ( riis. 2, a ). Tangide ettepoole suunatud lusikas tuleks läbi viia peamiselt selle raskusjõu tõttu, väljas asuv parema käe pöial surub veidi alumist lusikat. Parema käe ülejäänud sõrmedega, mis on sisse viidud, suunake tangidega lusikas ettepoole, nii et see asetseks loote peas küljelt vaagna väljalaskeava põikitasandil. Sisestatud lusika õiget asendit vaagnas saab hinnata tangide käepidemel olevate Bushi konksude järgi: need peavad olema rangelt vaagnast väljumise ristsuunas. Lusikas peab kindlasti minema üle kontrollkäe sõrmede otstest, st. loote peade jaoks. Sisestatud vasaku lusika käepide antakse assistendile, kes peab seda selles asendis hoidma. Igasugune õigesti rakendatud lusika nihutamine võib tulevikus põhjustada tüsistusi. Parem lusikas A. sh. sisestatakse parema käega tuppe sisestatud vasaku käe sõrmede kaitse all parema käega suguelundite pilusse ( riis. 2b ). Parem lusikas tange peaks alati asuma vasakul. Pärast õige lusika sisestamist sulgege ( riis. 2, sisse ). Sel juhul tuleb kontrollida, kas lahkliha või tupp on lukku sattunud. Õigeks sulgemiseks peavad lusikate käepidemed asetsema samal tasapinnal ja paralleelselt. Tangide õigsust kontrollitakse prooviveo abil. Selleks tuleks asetada vasak käsi paremale, mis haarab ülevalt tangide käepidemetest; vasaku käe pikendatud nimetissõrm peaks olema kontaktis loote peaga väikese fontaneli piirkonnas ( riis. 2, g ). Tõmbe ajal peaks loote pea järgima vasaku käe tange ja nimetissõrme.

Parema käega pea eemaldamiseks, mis asub käepidemel ja Bushi konksude piirkonnas, viiakse läbi energilised ajamid (tegelik veojõud); samal ajal kui vasak peaks olema allosas ja tema nimetissõrm on luku lähedal süvendis ( riis. 2, d ). Selles asendis pakub vasak käsi veojõu ajal paremale energilist abi. koos loote peaga peavad nad veojõu ajal liikuma piki vaagna traati. Te ei saa teha mingeid õõtsuvaid, pöörlevaid ega pendlilaadseid liigutusi. Pea eemaldamisel sünnitusabi tangidega on vaja vaheldumisi tõmbejõudu pausidega, nagu kontraktsioonide puhul. Iga veojõud algab aeglaselt, suurendades järk-järgult oma tugevust ja saavutades maksimumi, vähendades veojõudu, minnes pausile. Pausid peaksid olema piisavalt pikad. Tõmbejõud piki kaare toimub seni, kuni ilmub suboktsipitaalne lohk ja jõuab häbemelümfüüsi alumise servani. Seejärel tehakse episiotoomia (vt Perineotoomia) ja eemaldatakse pea. Sagedamini eemaldatakse enne lootepea eemaldamist tangid – algul avatakse need ettevaatlikult, liigutatakse lusikad lahku, seejärel võetakse iga lusikas samasse kätte ja eemaldatakse samal viisil, kui neid pandi, kuid vastupidises järjekorras (lusikad peaksid libisema sujuvalt, ilma tõmblemiseta). Pärast tangide eemaldamist eemaldatakse pea ja loode üldreeglid(vt Sünnitus). Mõnikord eemaldatakse loote pea tangidega. Selleks seisab sünnitusarst sünnitavast naisest paremal, haarab vasaku käega tangidest ja kaitseb parema käega. Ettevaatlikult, väga aeglaselt, kergelt tangidega pead tõmmates, tõstab ta tangide käepideme ettepoole ja painutab loote pea lahti. Pärast pea eemaldamist eemaldatakse tangid, loote keha eemaldatakse vastavalt üldreeglitele.

Cavitary A. shch. asetada lootepeale, mis asub kitsas, harvemini laias vaagnaõõne osas. Tangides peab pea lõpetama sisemise pööramise (pöörlemise), lõikamise ja lõikamise. Kui pea pühitud õmblus asub vaagna ühes kaldmõõtmes, rakendatakse tangid vastupidises kaldmõõtmes. Sel juhul sisestatakse üks lusikas pea taha ja jäetakse siia (tagasi, või fikseeritud, lusikas); teine ​​lusikas sisestatakse tagant või küljelt ja seejärel pööratakse seda vastavalt 90 ° või 45 ° kaarega viltu, nii et see langeb ees lebavale parietaalsele tuberkullile (nn rändlusikas). Kui noolekujuline asub vaagna paremas kaldsuuruses, fikseeritakse vasak lusikas, kui see asub vasakpoolses kaldus, siis parem. Tõmbeid tehakse piki vaagna traati - kaldu tahapoole, allapoole ja ettepoole (sünnitava naise suhtes).

A. sh pealekandmisel tekivad sageli emakakaela, tupe, häbeme ja kõhukelme rebendid, seetõttu tuleb pärast operatsiooni hoolikalt uurida pehmeid ja õmmelda rebendeid (vt Sünnitus, geneeriline). A. shch kehtestamise tulemusena. võib esineda looteid (vt vastsündinute sünd (vastsündinute sünnitrauma)): nahk, koljuluude depressioon, näonärv, intrakraniaalne jne. Pärast haiglast väljakirjutamist peab naist jälgima sünnitusarst-günekoloog sünnituseelne kliinik või ämmaemand feldsher-sünnituspunktis (vt Operatsioonijärgne periood, patsientide ambulatoorse ravi tunnused pärast günekoloogilisi ja sünnitusabi operatsioone), laps on lastearst ja neuropatoloog.

Bibliograafia: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. ja Kirjuštšenkov A.P. , Koos. 447, M., 1986; Golota V.Ya., Radzyansky V.E. ja Sotnik G.T. Sünnitusabi tangid ja loote vaakumekstraktsioon, Kiiev, 1985; Malinovski M.S. Operatiiv, M., 1967.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esiteks tervishoid. - M.: Bolšaja Vene entsüklopeedia. 1994 3. Entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsioon koosneb 4 punktist:

1. Lusikate tutvustus ja paigutamine.

2. Tangid sulgemine ja proovitõmbejõud.

3. Pea tõmbamine või tõmbamine (väljatõmbamine).

4. Tangide eemaldamine.

Kavitaarsed (tüüpilised) tangid kuklaluu ​​esivaates. Esimene punkt on lusikate tutvustamine ja paigutus. Seistes laiutab sünnitusarst vasaku käega suguelundite pilu laiali ja sisestab parema käe neli sõrme tuppe piki selle vasakut seina, nii et käte peopesapinnad liibuvad tihedalt vastu pead ja eraldavad selle tupe pehmetest kudedest. sünnikanal (tupe seinad, emaka os). Arst võtab tangide vasaku haru käepidemest nagu kirjutuspliiatsit või vibu. Käepide võetakse kõrvale ja asetatakse peaaegu paralleelselt parema kubemevoldiga ning lusika ülaosa tõmmatakse sünnitava naise suguelundite poole ja surutakse tupes olevate sõrmede peopesadele. Lusika alumine serv toetub parema käe esimesele sõrmele. Lusikas sisestatakse suguelundite pilusse, surudes selle alumist ribi I parema käe sõrmega sügavale tuppe sisestatud sõrmede kontrolli all. Lusikas peaks libisema II ja III sõrme vahel (joonis 25.13).

Riis. 25.13.

Riis. 25.14.

Kogu selle aja, mil lusikas mööda sünnitusteid liigub, kontrollib tuppe sisestatud käsi lusika ülaosa õiget liikumist, et see ei kalduks peast küljele ega avaldaks tupele survet. fornix (selle perforatsiooni oht kõhuõõnde), tupe külgseinal ja ei tabanud emaka os.

Kui lusikas liigub sünnikanalisse, peaks tangide käepide lähenema keskjoonele ja laskuma tahapoole.Mõlemad need liigutused tuleks sooritada sujuvalt tuppe sisestatud parema käe IV sõrmede juhtimisel. Kui vasak lusikas on hästi peas, antakse käepide abilisele, et vältida oksa nihkumist.

Vasaku käe kontrolli all viib operatsiooni teostav arst parema käega parema haru vaagna paremasse poolde samamoodi nagu vasakut haru (joon. 25.14).

Seejärel peate veenduma, et lusikad asetsevad õigesti peas ja emakakael pole kinni jäänud.

Teine hetk on tangide sulgemine ja katse jälgimine. Igast käepidemest haaratakse sama käega nii, et pöidlad asuvad Bushi küljekonksudel. Pärast seda asetatakse käepidemed ja tangid sulguvad kergesti (joon. 25.15).

Õigesti rakendatud tangid asuvad vaagnas risti. Nad keerduvad tihedalt ümber pea oma suures suuruses, biparietaalselt (joon.! 5.16). Sagitaalõmblus on otsese suurusega ja pea juhtpunkt (väike fontanel) on suunatud luku poole. Sisepinnad tangide käepidemed peaksid istuma tihedalt (või peaaegu tihedalt). Kui käepidemed ei sobitu tihedalt üksteise külge, asetage nende vahele steriilne salvrätik, mis on volditud 2-4 kihina. Sellega saavutatakse tangide lusikate hea kohanemine peaga ja välditakse tangide liigset kokkusurumist.

Riis. 25.16.

Riis. 25.15.

Riis. 25.17.

Pärast seda tehakse prooviveo (joon. 25.17). Selle eesmärk on veenduda, et tangid on õiges asendis ja pole libisemisohtu (kas pea järgib tange) küljekonksudele. Samal ajal paneb ta vasaku süsteemi tagapinnale. parempoolne ning pikliku nimetis- või keskmise sõrme ots puudutab pead.liidub peast eemale, tangide luku ja pea vaheline kaugus suureneb ning nende käepidemed lähevad lahku: algab libisemine.

Riis. 25.18..

Riis. 25.19. Tangide püüdmine Tsovjanovi järgi.

Kolmas punkt on pea väljatõmbamine (tõmbed).Pärast seda, kui on veendunud, et tangid on õigesti rakendatud, mähib arst mõlemad käed tihedalt ümber tangide käepidemete ja jätkab tegeliku atraktsiooniga. Selleks indeks ja sõrmusesõrmed parem käsi asetatakse küljekonksudele, keskmine tangide lahknevate okste vahele ning suur ja väike sõrm katavad külgedel olevaid käepidemeid. Vasak käsi haarab käepideme otsast (joon. 25.18).

Kuna vaagnakõverusega tangide puhul ei ühti käepidemete liikumissuund lusikate liikumissuunaga, soovitas N.A. Tsovjanov järgmine käik tangidega püüdmine ja tõmbamine (joonis 25.19): sünnitusarsti mõlema käe II ja III painutatud sõrmed haaravad tangide käepidemete alt Bushi tasemel konksud nende välis- ja ülemise pinna ning peamised falangid nimetissõrmed nende vahelt läbivad konksud asuvad käepidemete välispinnal, samade sõrmede keskmised falangid on ülemisel pinnal, küünte falangid asuvad ka käepidemete ülemisel pinnal, kuid tangide lusikate vastas. Paindunud IV- ja V-sõrmed haaravad ülalt lossist väljaulatuvate tangide paralleelsetest harudest ja liiguvad võimalikult kõrgele, peale lähemale. pöidlad, olles käepidemete all, peaks toetuma vastu keskmist kolmandikku alumine pind käepidemed. Selline püüdmine võimaldab nii pea tõmbamist kui ka röövimist ristluuõõnde samaaegselt. Kõik Tsovjanovi järgi tangide pealekandmise operatsiooni hetked tehakse seistes.

Kui kasutate üldiselt aktsepteeritud sünnitusabi tangide rakendamise meetodit veo ajal, istub arst toolil (seisab harva), jalad surutakse põrandale (te ei saa ühegi eseme vastu toetuda) ja küünarnukid on vastu keha. See asend hoiab ära liigse jõu tekkimise, mis võib viia pea ja mõnikord ka kogu loote kiire eemaldamiseni ning põhjustada lootele ja sünnitavale raskeid vigastusi.

Kui pead tõmmatakse tangidega, püüab arst jäljendada loomulikke katseid. Need tõukejõud peaksid ajaliselt kokku langema sünnitava naise katsetega, kui ta ei ole anesteesia all.Esimestel sekunditel ebaoluline tõmbejõud järk-järgult suureneb, saavutatakse maksimumi ja ei vähene umbes 20-30 sekundit, siis see järk-järgult väheneb ja katse lõpuks nõrgeneb täielikult. Iga sõidu kestus on 2-3 minutit. Iga kahe kõrvuti asetseva sõidu vahel on 1-1,5-minutiline paus. Sel ajal lõdvestab arst käepidet pigistades, et pintsetid mõnevõrra avada ja seeläbi peaaegu vältimatu lootepea kokkusurumine tanglusikatega ja loote ajusisese vereringe taastamine Puhkus on vajalik ka sünnitusel olevale naisele, et lõdvestada kõhukelme pinget ja taastada selles tõmbe ajal häiritud õige vereringe. Lõpuks vajab arst ka puhkust, sest külgetõmme väsitab. kehaline aktiivsus. Pärast puhkust korratakse atraktsiooni uuesti, vaheldumisi lühikese hingetõmbega.

Sõidu ajal ei ole lubatud ei pöörlevad, õõtsuvad ega pendlilaadsed liigutused ega tõmblemine. Tuleb meeles pidada, et tangid on joonistustööriist; veojõud peaks toimuma sujuvalt ja ainult ühes suunas.

Ajamite suund sõltub pea kõrgusest. Seda saab kõige paremini määrata tangide käepideme suuna järgi: mida kõrgemal on pea vaagnas, seda järsemalt on käepidemed tahapoole pööratud.

Nädalavahetusel asetatakse tangide käepidemed horisontaalselt ja tõmme tehakse ettepoole (ülespoole), et pea välja sirutuks ja sünniks.

Kaviteetsete (tüüpiliste) tangide korral asuvad käepidemed horisontaalselt. Arst peab tekitama külgetõmbe enda vastu – horisontaalselt. Samal ajal liigub pea väikese fontanelliga piki vaagna traadi telge, tehes tangides samu liigutusi nagu iseseisvalt sünniteid jälgides. Atraktsioon tekib horisontaalselt, kuni häbemekaare alt ilmub suboktsipitaalne lohk. Pärast seda suunatakse ajamid ülespoole, nii et pea pikenemine toimub. Selleks tõuseb arst toolilt ja seisab sünnitava naise küljel. Ühe käega tangide käepidemetest kinni haarates tõmbab ta need ettepoole, kaitstes lahkliha rebenemise eest kogu teise käe peopesapinnaga. Selles olekus eemaldatakse suguelundite pilust ettevaatlikult parietaalsed pahvakud, kroon ja otsmik (joon. 25.20). Kui suur osa peast on paigaldatud suguelundite pilusse, saab arst pea sealt eemaldada kas tangidega ilma neid eemaldamata või kätega, olles eelnevalt tangid eemaldanud. Kui lootepea puhkeb, on näidustatud keskkülgmine episiotoomia, et tagada pea eemaldamine ja vältida pärasoole sulgurlihase rebendit. Tõmbe suund määratakse reeglina seisva naise suhtes: ristluule - tahapoole, jalgadele - alla, kõhtu ette.Mõned autorid näitavad tõmbesuunda lamavas asendis naise suhtes asend: ristluule - alla, jalgadele - horisontaalne , kõhule - üles.

Millist jõudu tuleb lootepea tangidega välja tõmbamisel kasutada? Veojõu tugevus peaks olema proportsionaalne sünnitusarsti jõudude ja olemasoleva takistusega. Sellega seoses piisab tavaliselt keskmise inimese jõust. Tangide jõud loote peale koosneb tõmbest, tangidega kokkusurumisest ja ema kudede takistusest. Tõmbejõud tangide rakendamisel on ligikaudu 30 kg ja see kandub edasi koljupõhjale.

Riis. 25.20.

Riis. 25.21. Tangide avamine.

Neljas hetk on tangide eemaldamine. Tangid eemaldatakse tavaliselt pärast pea eemaldamist. Kui tangid eemaldatakse siis, kui pea hakkab purskama, tuleb seda hoida, et vältida lahkliha kiiret purset ja rebenemist. Esiteks võtavad nad käepidemed kätte ja avavad luku; esmalt võetakse välja parem lusikas ja käepide peab selle sissetoomisega võrreldes käima vastupidises suunas, teine ​​võtab vasaku lusika (joon. 25.21).

Loote õlgade ja tüve sünd tavaliselt raskusi ei tekita. Kaviteetsed (tüüpilised) tangid tagumise kuklakujuga. Kukla tagumine esitus on normaalse sünnitusmehhanismi variant, mistõttu on vaja eemaldada loote pea tagantvaates (joon. 25.22; 25.23).

Operatsioon koosneb neljast etapist.

Esimene punkt on lusikate tutvustamine ja paigutus. Tangid rakendatakse vaagna ristsuunas nii, et lusikad asetsevad loote peas kahepoolselt.

Teine punkt on sulgemine ja prooviveojõud. Kui tangid on suletud, tuleks nende käepidemed mõnevõrra langetada, püüdes pea kinni püüda vastavalt selle suurele suurusele. See ei ole aga alati võimalik, kuna kõhukelmest on takistus. Ebapiisava painde tõttu saab pea jäädvustada suboktsipitaalsesse lõua ja sagedamini vertikaalsesse mõõtu. Paljud sünnitusarstid soovitavad tagumise kuklaluu ​​esitlemiseks kasutada sirget tange (Lazarevitš-Kielland). Peaksite veenduma, et emakakael ei jääks kinni. Seejärel viiakse läbi proovisõit.

Kolmas punkt on veojõud. Väljavõtmisel tuleks püüda jäljendada loomulikku sünnitusmehhanismi; tõmmake ennast peaaegu horisontaalselt, kuni suure fontanelli ala mahub rinna alla. Kui operatsiooni alguseks on pea häbemealuse suure fontaneli piirkonnas (väljapääsutangid) juba fikseeritud, on vaja ettevaatlikult ettepoole tõmmata, et viia kuklaluu ​​kõhukelme kohale - pea maksimaalne paindumine. Sel juhul on vaja tagada, et pea oleks hästi kinni võetud ja tangid ei libiseks, kuna see ähvardab kõhukelme ja tupe märkimisväärset vigastust. Tuleb teha keskmine lateraalne episiotoomia.

Riis. 25.22.

Riis. 25.23. Pea eemaldamine tangidega tagumise kuklakujuga

Pärast loote kukla eemaldamist langetab sünnitusarst tangide käepidemed ning eemaldab häbemealusest lootel lauba, näo ja lõua.

Kui pea asub vaagnaõõne kitsas osas (tüüpilised kõhutangid) sirge noolekujulise õmblusega ja kuklaluu ​​on suunatud tahapoole, toimub tõmme allapoole, kuni suur fontanell on fikseeritud pubi alla (maksimaalselt pea painutamine) ja seejärel langetatakse tangide käepidemed tahapoole ja samal ajal eemaldatakse häbemealusest loote otsaesine, nägu ja lõug (pea pikendamine). Pea pikendamine toimub kõige sagedamini käsitsi pärast tangide lusikate eemaldamist. Kõigepealt tuleb teha keskmine lateraalne episiotoomia.

Neljas hetk on tangide eemaldamine. Tangid eemaldage pos / 16 luku avamine.

Väljumistangid näo tagumise esitluse jaoks. Näo tagumises esituses tangide pealekandmine tekitab suuri raskusi ja kujutab endast tupe ja kõhukelme kahjustamise ning loote traumade ohtu. Operatsiooni saab teha, kui pea on vaagnapõhjal, esijoon sirges mõõdus, lõug ettepoole.

Riis. 25.24..

Pea ideaalne haare selle suure kaldus suuruse tõttu on võimatu, kuna pubi all pole kohta käepidemete sulgemiseks. Pea on kinni võetud vertikaalne mõõde(Joon. 25.24). Lusikate tutvustamisel ja märkimisel on oluline meeles pidada, et tange ei rakendata näole, vaid näo kaudu koljule ja seetõttu on vaja käepidemeid ettepoole tõsta, kuna põhiosa peast asub ristluu süvend. Pärast tangide sulgemist tehakse tõmbejõud allapoole, et tuua lõug pubi alt välja, seejärel tõstetakse tangide käepidemed ette ning otsmik, parietaalsed mugulad ja kuklaluu ​​viiakse kõhukelme kohale.

Õõnestangid (ebatüüpilised).

Kõhutangid asetatakse pähe, seistes vaagnaõõne laias osas (jaam + 1). Tulenevalt asjaolust, et pea sisemine pöörlemine ei ole lõppenud, võib sagitaalõmblus olla kas ühes kaldmõõtmes või vaagna põikisuunas.

Ebatüüpiliste tangidega lõpetatakse pea eemaldamise käigus ka pea sisemine pöörlemine 45 ° ja isegi 90 ° võrra. Selle tulemusena on õõnsuste tangide pealekandmine palju keerulisem kui tüüpilistel. Mõned välisautorid soovitavad lootepea asendit eelnevalt tangidega või manuaalsete võtetega korrigeerida, mis on nii emale kui lootele väga traumeeriv ega ole alati võimalik. Tangid tuleb peale panna ilma lootepea asendit eelnevalt korrigeerimata ja pärast tangide rakendamist pea eemaldada. Tõmbe (tõmbejõu) ajal ei tohiks teadlikult propageerida neid pöördeid, mida pea sünnitusmehhanismi järgi tegema peab.

Õõnsus, ebatüüpilised tangid kuklaluus, esimene asend, eestvaade. Tangid tuleb rakendada pea biparietaalses suuruses, s.o. risti vaagnaõõne parempoolse kaldmõõtmega selle vasakpoolses kaldmõõtmes.

Esimene punkt on lusikate tutvustamine ja paigutus. Vasaku käega aretatakse suguelundite lõhe ja parema käe neli sõrme sisestatakse tuppe. Vasaku käe kolme sõrmega võtavad nad tangide vasakpoolsest harust käepidemest ja tõstavad käepidet veidi paremale ja ettepoole paralleelselt parema kubemevoldiga ning tangidega lusika ülaosa sisestatakse tangide vahele tuppe. käsi ja pea vaagna posterolateraalses osas nii, et lusikas asetseb peas vasaku parietaalpundi piirkonnas. Tangi käepide antakse abilisele, tuletades talle meelde oksa asendi säilitamise tähtsust. Õige lusikas peaks asetsema peas parema parietaaltuberkli piirkonnas, kuid sellesse ei ole võimalik kohe siseneda, kuna seda takistab häbemekaar; sellest takistusest saab mööda lusika nn liikumise ("rändamise") abil. Parema käega aretatakse suguelundite pilu ja mööda parem sein vagiina sisestage vasaku käe neli sõrme. Tangi käepide võetakse paremasse kätte ja asetatakse vasaku kubemevoldi suunas, vasaku käe ja pea vahele pistetakse lusikas mööda tupe paremat seina. Tangide sulgemiseks peavad lusikad asetsema pea diametraalselt vastassuunas; paremat lusikat liigutatakse ettepoole, vajutades õrnalt vasaku käe teist sõrme selle alumisele servale, kuni lusikas asub peas parema parietaalse tuberkuli piirkonnas; käepide on veidi tahapoole ja päripäeva nihutatud. Sellist lusikate liikumist nimetatakse spiraaliks.

Teine punkt on tangide sulgemine ja prooviveojõud. Kui tangid asetsevad kahepoolselt peas ja on seetõttu vaagnaõõne vasakpoolses kaldus, suletakse tangid ja tehakse proovitõmbejõud.

Kolmas punkt on veojõud. Tõmbejõud tehakse kõigepealt kaldu taha, seejärel alla ja ette. Samal ajal, tehes tõmbejõudu tagurpidi, tunnetades pea pöörlemist, on vaja seda liikumist soodustada. Esimeses asendis on eestvaade väike fontanel, st. pea tagakülg, pöörleb vastupäeva - paremale ja ettepoole 45 °. Kui pööre on lõpule jõudnud, on väike fontanel pubi all kombatav ja sagitaalõmblus asub väikese vaagna väljapääsu vahetus läheduses. Seejärel tõmbavad nad allapoole, kuni kuklaluu ​​eend väljub pubi alt, ja seejärel ettepoole - pea pikendamine; fikseerimispunktiks on suboktsipitaalse lohu piirkond. Sünnitusabiarst eemaldab pea tangidega, seistes sünnitavast naisest paremal, ja kaitseb parema käega kõhukelmet.

Neljas hetk on tangide eemaldamine. Seda tehakse alles pärast pea eemaldamist ja lusikate avamist. Tangid eemaldatakse vastupidises järjekorras: kõigepealt eemaldatakse parem lusikas, samal ajal kui käepide tõmmatakse vasakusse kubemevolti, seejärel vasakpoolne - selle käepide tõmmatakse tagasi parempoolsesse kubemevolti. Pärast lapse sündi pööratakse tähelepanu lusikate jälgedele: kui need on õigesti paigutatud, keerduvad jäljed ümber lapse kõrvade.

Kõhu (ebatüüpilised) tangid kuklaluus, teine ​​asend, eestvaade. Tangid tuleb rakendada biparietaalselt, st. risti vaagnaõõne vasaku kaldmõõtmega pea paremas kaldmõõtmes.

Esimene punkt on lusikate tutvustamine ja paigutus. Esmalt sisestage vasak lusikas vaagna vasakusse poolde. Tulenevalt asjaolust, et sagitaalõmblus on vasakpoolses kaldus mõõtmes, on vaja vasakut lusikat liigutada ettepoole, pubi poole. Hoides vasaku käega tangide käepidemest, parema käega, vajutades õrnalt alumisele ribile, liigutage vasakut lusikat (" ekslemine") ette ja paremale (vasakusse anterolateraalsesse vaagnasse), kuni see jääb vasakule. lootepea parietaalne tuberkuloos; samal ajal keeratakse käepide vasaku käega tagurpidi ja spiraalselt - vastupäeva. Parem lusikas sisestatakse (vasaku käe kontrolli all) vaagna paremasse posterolateraalsesse ossa nii, et see asetseb lootepea paremal parietaalsel tuberkullil.

Teine punkt on tangide sulgemine ja prooviveojõud. Tangi parem käepide peaks olema vasakust ees, muidu tangid ei sulgu.Vaagna õiges kaldsuuruses tangide rakendamisel sulguvad need hästi, misjärel tehakse proovitõmme.

Kolmas punkt on veojõud. Tõmbamine toimub kaldu taha ja alla. Kui pea hakkab laskuma, pöördub pea tangides väikese fontanelliga ettepoole ja vasakule, s.o. päripäeva 45° võrra. Pöörde tegemisel palpeeritakse väike fontanel pubi all ja sagitaalõmblus asub vaagna otseses suuruses. Järgmisena tehakse allapoole tõmme (st sünnitava naise ees istuva arsti näol), kuni kuklaluu ​​protuberants väljub pubi alt, ja seejärel ettepoole - pea pikendamine fikseerimispunktiga suboktsipitaalis. fossa. Sünnitavast naisest paremal seistes eemaldab sünnitusarst parema käega ettevaatlikult tangidega pea, kaitstes kõhukelme.

Neljas hetk on tangide eemaldamine. Läbiviidud nagu tavaliselt.

Kõhu (ebatüüpilised) tangid kuklaluul, esimene asend, tagantvaade. Kuna sagitaalõmblus on vasakpoolses kaldmõõtmes, tuleb tangid asetada vaagna parempoolsesse kaldus mõõtmesse nii, et need paikneksid piki suurt kaldmõõdet ja haaraksid peast kahepoolselt.

Vasak lusikas võetakse kasutusele esimesena ja see on "rändur". Parempoolne lusikas sisestatakse parempoolsesse posterolateraalsesse vaagnasse ("statsionaarne"). Tehke tangide sulgemine ja prooviveojõud ning veenduge, et tangid on õigesti rakendatud.

Veojõud toimub kaldu tagant ja mõnevõrra allapoole. Sel juhul pöörab väike fontanell pead tahapoole 45 ° päripäeva; väga harva pöörleb väike fontanel ettepoole (135 ° vastupäeva; sellistel juhtudel on vaja tangide lusikaid vastavalt nihutada). Kui sagitaalõmblus pöördub vaagnast väljapääsu otsesele suurusele ja asub tagant ning suur fontanel (või peanaha esiserv) on fikseeritud pubi alla, tõstetakse tangide käepidemed ettepoole ja tagakülg. pea tuuakse kõhukelme kohale, tekitades pea täiendavat paindumist. Seejärel langetatakse tangide käepidemed veidi tahapoole, et pikendada pea ümber kinnituskoha (kuklaalune lohk) ning tuua välja otsmik ja lõug.

Eemaldage tangid tavalisel viisil.

Kõhu (ebatüüpilised) tangid kuklaluus, teine ​​asend, tagantvaade. Pea kahepoolseks püüdmiseks tuleb vaagna vasakusse kaldus mõõtu panna tangid. Tangide sisestamise tehnika on sarnane esimese asendi kuklaluu ​​esivaates kasutatavaga. Vasak lusikas on paigal ja asub vaagna vasakpoolses posterolateraalses osas, parem on "rändur" ja asub vaagna paremas anterolateraalses osas. Tõmbeid tehakse nagu kõhutangide puhul kuklaluu ​​tagantvaates, esimeses asendis. Väike fontanell pöörleb tahapoole 45° vastupäeva. Kui väike fontanell pöörleb ettepoole 135 ° päripäeva, siis on sellistel juhtudel vaja tangide lusikaid nihutada.

Sünnitusabi tangide tõmbamine ja eemaldamine toimub samamoodi nagu ebatüüpiliste tangide kasutamisel.

Mõnikord tuleb sünnitusabi tange rakendada pühitud õmbluse madalas põikiasendis. Sel juhul tuleb arvestada järgmiste omadustega. Kuna vaagna kõveruse tõttu ei saa Simpson-Fenomenovi tange rakendada vaagna otseses suuruses, on sellistel juhtudel ainus võimalik tangide ebatüüpiline rakendamine - ühes vaagna kaldus suuruses.

Esimeses asendis rakendatakse tangid vaagna vasakusse kaldu. Vasak lusikas viiakse esmalt vasakusse posterolateraalsesse vaagnasse ja parem - paremasse anterolateraalsesse vaagnasse ("rändlemine"). Mõlemad lusikad asuvad vaagna vasakpoolses kaldus, üksteise vastas ja kinnitavad tagumist parietaalset tuberkuli taga ja vasakule; lusikate tipud on suunatud lõua poole ja juhtpunkt (väike fontanel) on suunatud lossi poole.

Tõmbe ajal teevad pead koos tangidega 90 ° vastupäeva, mis lõpeb sagitaalõmbluse üleminekuga väikese vaagna väljumistasa otsesele suurusele ja väikese fontaneli loomisega ettepoole. Pärast seda eemaldatakse tangid ja rakendatakse uuesti, kuid juba tüüpiliselt - vaagna põikisuunas.

Edaspidi tehakse operatsioon samamoodi nagu kuklakujulise esituse esivaates.

Teises asendis sisestatakse vasak lusikas vasakusse anterolateraalsesse vaagnasse ("rändava") ja parempoolne lusikas paremasse posterolateraalsesse vaagnasse (paigalseis). Samal ajal asetatakse lusikad vaagna õigesse kaldus suurusesse, kusjuures parem lusikas on ümber parietaalse ja vasakpoolne eesmine tuberkul. Edaspidi tehakse operatsioon samamoodi nagu pühitud õmbluse madala põikiseisu esimeses asendis.

Eesmine esitus on sageli teatud tüüpi kliiniline ebakõla põiki kitsenenud vaagnaga ja seetõttu on keisrilõikega sünnitus õige. Kui erinevate asjaolude tõttu otsustatakse kasutada sünnitusabi tange, siis asetatakse lusikad tavaliselt pea vertikaalse suuruse, mitte suure kaldus suuruse järgi.

Tõmbeid tehakse enda peal ettevaatlikult, kuni ninasild on fikseeritud pubi alla. Seejärel painutatakse pead tõmbejõul ettepoole, kuni kuklaluu ​​on sündinud kõhukelme kohal; peale seda lastakse tangide käepidemed tahapoole ning nägu ja lõug eemaldatakse pubi alt.

Lukk avatakse ja lusikad eemaldatakse alles pärast pea eemaldamist.

Pärast operatsiooni on näidatud kõhuõõne sünnitusabi näpitsad, eriti kui operatsioon oli raske käsitsi eraldamine ja platsenta eraldamine ja sünnitusjärgse emaka seinte kontrolluuring selle terviklikkuse kindlakstegemiseks.

Kõigil juhtudel näidatakse pärast sünnitusabi tangide paigaldamist emakakaela ja tupe uuring peeglite abil ning nende terviklikkuse rikkumisel on vajalik õmblemine. Verejooksu vältimiseks sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil on vajalik intravenoosne manustamine uterotoonilised ained (1 ml 0,02% metüülergometriini lahust, 5 RÜ oksütotsiini).