Haavade paranemist. Ravi teisese kavatsusega Haava paranemine esmase kavatsusega
Haavaparanemist eristatakse esmase kavatsuse (sonatio per rp-mam szándékem) ja sekundaarse (sonatio per secundum intententsem) järgi.
Kui haava servad on ühtlased, muljumata, tihedalt üksteise kõrval, paraneb kiiresti 6–8 päeva jooksul. Seda tüüpi haavade paranemist nimetatakse esmase pinge tõttu ja seda iseloomustab haava servade sulandumine ilma makroskoopiliselt nähtava vahekoeta. -> see on võimalik, kui haavas puudub infektsioon, hematoom, nekroosikolded, võõrkehad, väikese kahjustuse alaga, elujõuline hüpertroofia, haava servade täielik ja tihe kokkupuude ilma kudede pingeta.
Esmase kavatsusega paranevad haavad pärast puhast operatsioone, aseptilisi ja juhuslikud haavad pärast esmast kirurgilist ravi, kui kahjustatud koed lõigatakse tervete transplantaatide sees välja, muutes need õmblusega aseptilisteks haavadeks.
Esmase kavatsusega paranemise protsess on kõige täiuslikum regenereerimise tüüp, kuna see ei jäta suuri arme, on kliiniliselt lihtsam ja lõpeb lühema ajaga. Selles haava paranemise variandis on haavaprotsessi ajal tingimata olemas ka kõik põhikomponendid - vaskulaarne reaktsioon, põletik, veresoonte ja sidekoe rakkude vohamine, kollageeni ja elastsete kiudude moodustumine nende poolt, kuid neid on minimaalselt. väljendas.
sekundaarne pinge erineb esmasest selle poolest, et haava servade vahel on õõnsus, mille põhjuseks on koe defekt. Kliiniliselt võtab paranemine kaua aega, kuna on vaja täita õõnsus granulatsioonidega.
Teisese kavatsusega paranemine toimub kerge kirurgilise haava, võõrkeha või verehüüvete esinemisel, mittekirurgiline - K1<х тканей, а также при отсутствии пластической способности тканей вследствие истощения, кахексии, авитаминоза, нарушения обмена, пперек- 111111 в Рапе или организме.
Bioloogilisest vaatepunktist ei ole süüte ja esmase pinge vahel põhimõttelist erinevust. Esiteks kaetakse haava pind fibriinikihiga segatud vererakkude kihiga, mille käigus moodustub fiO-Rhinous kile, mis kaitseb haava puhtmehaaniliselt.
GL \AT \ MP. DIAGNOOS II VIGASTUSTE RAVI
Haava põhja ja serva moodustavate kudede nakatumise, kahjustuse ja surmaga tekivad põletikunähud, mis väljenduvad turse, hüperemia, palaviku, valuna, haava põhja kattub seroos-mädane eritis.
Põletikuliste nähtuste areng sõltub kudede reaktsiooni astmest, infektsiooni virulentsusest. Tavaliselt 48 tunni pärast, sageli ka nädala pärast tekivad teatud haavapiirkondadesse granulatsioonid, mille arv järk-järgult suureneb ja täidab kogu haava pinna, lõhed ja taskud ning ulatub isegi mõnevõrra nahapinnast kõrgemale.
Mikroskoopiliselt ei ühendu sekundaarse pinge all haava haigutuse tõttu äsja moodustunud kapillaarid vastaskülje veresoontega, nagu esmase kavatsusega, vaid moodustavad paindudes kapillaarsilmuseid, mis toimivad raamistikuna. graanulid. Veresoonte võrk kasvab fibriinseks kihiks, nagu ka esmase pinge korral, ja äsja moodustunud rakud fnbroblastid loovad järk-järgult kiulise sidekoe.
Granulatsioonid on kaetud fibriinivõrgustikuga, eraldavad mädase rakurikka efusiooni ehk nn "haava sekretsiooni" ning toimivad koos haava paranemise tagamisega bioloogilise kaitsena infektsioonide ja toksiinide vastu.
Granuleeriva haava epiteelistumine algab esimestest päevadest, kuid haava granulatsioonidega täitmise perioodil on see ebaoluline, kuid defekti täitumise ajaks epiteeli teke spontaanselt kiireneb. Kui granulatsioonikude on noor, hästi arenenud veresoontega, siis on epiteelkude tugev. Juhul, kui granulatsioonid on kaetud nekrootiliste rakkudega või on tekkinud krobeline kiuline kude, epiteel, kasvades, sureb ja epiteelistumine viibib, tekivad pikaajalised mitteparanevad haavad, haavandilised armid.
Naha hävinud närviharude otstest ja haava servadest algab närvikiudude taastumine, mis kasvades lähevad epiteeli ja moodustavad seal retseptoreid. Regenereerimine toimub aeglaselt, alles kahe nädala pärast on võimalik märgata kiudude kasvu haava servades.
Vaatamata sellele, et primaarse ja sekundaarse haava paranemise bioloogilises olemuses ei ole erinevusi, on nende vahel siiski võimalik eristada mitmeid eristavaid tunnuseid.
g™™™ 0 ™ "" P "paranemine" "" Haavad esmase kavatsusega ei ole tähtsusetud. ja sekundaarne pinge demarchenocoZT eHHe 3aBe Rshae ™ piiritletud mitteväliste masside sekvestreerimine, nende mädane sulandumine ja eritumine haavast
XIII PEATÜKK. DIAGNOSTIKA JA VIGASTUSTE RAVI
välja mäda. See mädanemine on sekundaarse kavatsuse põhitunnus, mida muidu nimetatakse "närimise teel tervendamiseks".
Esmase pinge korral toimub haavavahe täitumine noore sidekoega ja viimasest armi teke suures osas paralleelselt, mistõttu ei ole võimalik selgelt eristada haavaprotsessi teist ja kolmandat perioodi. Samal ajal on sekundaarse manustamise korral haavaprotsessi faasid selgemad.
Esmase kavatsusega paranemise ajal on haava äsja moodustunud koega täitumise protsess jälgitav vaid mikroskoobi all, teisese kavatsusega paranemise käigus tekib granulatsioonkude suurtes kogustes ja see on palja silmaga selgelt nähtav. Sellega seoses nimetatakse sekundaarse kavatsusega tervendamist ka "granuleerimise teel tervendamiseks".
Primaarse pinge "tavalise" käigus tekib noor arm 6-7 päevaks. Seejärel jätkub mitu nädalat armi küpsemine ja ümberstruktureerimine, selle tihenemine rakkude ja veresoonte vähenemise ajal kollageenikiudude arvu suurenemise tõttu. Samal ajal kasvavad armi närvilõpmed. Lõpuks moodustunud arm on tavaliselt lineaarse kujuga, kitsas ja vaevalt nähtav. Teisese kavatsusega paranemine on palju pikem, kui tekib karm ja mõnel juhul Kelloni arm.
Väga pindmiste haavade puhul, mis ei läbi naha kõiki kihte (marrastused), toimub paranemine fibriinist, leukotsüütidest ja erütrotsüütidest koosneva kärna all. Infektsiooni puudumisel paraneb väikese nahadefektiga haav kärna all mõne päevaga. Egoga levib epiteel kiiresti kogu haava pinnale, misjärel kärn kaob.
Haava protsess - keha reaktsioon vigastustele.
See sisaldab 3 faasi:
- Põletiku faas (muutused, eksudatsioon, nekrolüüs);
- Proliferatsioonifaas (granulatsioonikoe moodustumine ja küpsemine);
- Paranemise faas (armi moodustumine, haava epitelisatsioon).
Tervendamist on mitut tüüpi:
- Tervendamine esmase kavatsusega;
- Tervenemine infiltraadi moodustumise kaudu (per infiltrati);
- Tervendamine teisese kavatsusega;
- Haav ei parane (kroonilised pikaajalised mitteparanevad haavad).
Esmane paranemine
Lõike- ja torkehaavad paranevad esmase kavatsusega.
Tingimused, mille korral haav paraneb esmase kavatsusega:
- Nende haavade korral on surnud kudede hulk minimaalne,
- Haaval ei ole infektsiooni või see sisaldub väheses koguses,
- Haava servad ja seinad viiakse kokku (kontakt). Haav on kitsa pilu taoline defekt,
- Võõrkehi haavas ei ole
Haava seintest eralduvad kleepuvad ained (lümfisoontest ja kapillaaridest), valgud. Haav kleepub kokku, tekib haava servade ja seinte esmane adhesioon. Etapp kestab kümneid minuteid.
Seejärel toimub konsolideerimisprotsess. Veresooned kasvavad haava ühest servast teise serva, eri suundades ja tasapindades (kasv üksteise poole). Etapp kestab mitu tundi.
Kapillaarid on kaetud fibroblastidega, seega on haava luumen täidetud fibroblastidega kapillaaridega. Fibroblastid sünteesivad kollageeni ja elastiini kiude. Seejärel moodustuvad fibroblastidest fibrotsüüdid. See tähendab, et haava seinad ja servad on õmmeldud kiududega. Etapp kestab mitu päeva. Toimub armkoe moodustumine ja küpsemine.
Päeval 4-5 (nägu, kael), 6-10 päeva (muud kehaosad) toimub haava epiteelistumine.
Kui üks või mitu tingimust ei ole täidetud (vt eespool), paraneb haav teisese kavatsusega.
Sekundaarne paranemine
Rebenenud, rebenenud, muljutud, muljutud haavad paranevad teisese kavatsusega. Neis eristuvad hästi nekroosi, verevalumi ja põrutuse tsoonid.
1. etapp - puhastamise (hüdratatsiooni) etapp.
Ensüümide allikad haavas: 1) Ensüümid – lüsosoomides sisalduvad autopsiinid (lüüsiprotsess seestpoolt); 2) Makrofaagide, monotsüütide, lümfotsüütide, trombotsüütide, erütrotsüütide, neutrofiilide, eosinofiilide ensüümid, mis migreerusid veresoontest mööda rakkudevahelisi lünki nekroositsooni. 3) Haavas esinevad mikroorganismid.
Kudede vedeldamine ja lõtvumine viib selleni, et surnud kuded kukuvad tükkidena maha (kuni verevalumite tsoonini).
Haavaservade sulandumise protsess on sama: verevalumite kohale kasvab kapillaar. Seal on fibroblastidega kapillaaride silmusetaoline kasv. Selle tulemusena moodustub granulatsioonikude. Järgmisel päeval - uus kapillaaride kiht. Nii vabaneb haav järk-järgult surnuist.
Granulatsioonide kasvuga väheneb haava suurus järk-järgult. Niipea, kui haav on täielikult granulatsioonikoega täidetud, hakkab epiteel hiilima.
Kui epiteeli kasv on mingil põhjusel pidurdunud, tulevad haava servade tagant välja granulatsioonid ja moodustub keloid.
Inimkeha on väga habras ja talub peaaegu kõiki mehaanilisi mõjusid. Haava või mõne muu vigastuse tekitamine on lihtne. Sama võib öelda ka loomade kohta. Lõigata saab ennast näiteks väga lihtsalt – ühe ebamugava käeliigutusega, aga haav paraneb kaua. Mitmes etapis. Teema on väga detailne, seetõttu on vaja sellest rääkida ja puudutada haavade paranemise liike erilise tähelepanuga.
Definitsioon
Alustame terminoloogiaga. Haav on naha, limaskestade, siseorganite ja sügaval paiknevate kudede terviklikkuse mehaaniline kahjustus. Meditsiini keeles rääkides määravad seda tüüpi vigastuse kliiniku kohalikud ja üldised tunnused. Esimene neist on valu, verejooks ja haigutamine. Tavalisteks nähtudeks on infektsioon, šokk ja raske aneemia. Neid väljendatakse erineval määral - kõik sõltub inimese üldisest seisundist ja keha reaktsioonivõimest.
Seega, mida teravam tööriist kude lõikas, seda rohkem haav veritseb. Siiski tasub teada üht nüanssi. Verejooks ei ole alati väline. Sageli on see sisemine. See tähendab, et veri valatakse õõnsusse ja koesse. Seetõttu moodustuvad laialt levinud hematoomid.
Valu võib omakorda olla erineval määral intensiivne. Selle tugevus sõltub sellest, kui palju retseptoreid ja närvitüvesid on kahjustatud. Ja ka vigastuse kiiruse kohta. Ja kui tugev valu on, sõltub kahjustatud piirkonnast. Nägu, käed, kõhukelme ja suguelundid on inimkeha kõige tundlikumad kohad.
Põhimõtteliselt piisab sellest üldisest teabest, et läbida teema tähendus. Nüüd saate rääkida kahjustuste tüüpidest ja klassifikatsioonist.
Klassifikatsioon
Kui rääkida koekahjustuse olemusest, siis saab eristada laske-, torke-, lõike-, hakitud, muljutud, muljutud, rebenenud, hammustatud, mürgitatud, segahaavu, aga ka marrastusi ja kriimustusi. Igal neist on oma omadused. Ja nendest sõltub, mis saab Haavaparanemise tüübid erinevad ka sõltuvalt vigastuse tüübist.
Kuulihaavad ja torkehaavad näiteks peaaegu ei veritse. Samuti on nende suunda ja sügavust silma järgi raske määrata. Noahaavade erivorm on need, mis on põhjustatud juuksenõelast, odast, vihmavarju otsast või teritatud pulgast. Lõigatud ja hakitud haavu iseloomustab tugev verejooks ja pindmised defektid. Sageli ilmub hiljem hammustatud inimestest mäda. Kuigi marrastused on valusad, paranevad need kõige kiiremini.
Üldiselt on klassifikatsioon väga üksikasjalik, loetledes kõik tüübid pikka aega. Kuid tähelepanu väärib veel üks nüanss. Fakt on see, et haavad jagunevad hilinenud ja värsketeks. Esimeste hulka kuuluvad need, millega inimene läks arsti juurde päev pärast vigastuse saamist. Neid on raskem ravida, kuna infektsioon ja muud mikroorganismid on juba suutnud sisemusse tungida. Värsket haava arvestatakse järgmise 24 tunni jooksul pärast manustamist. Selle tagajärgi on lihtsam ennetada.
Kudede parandamise spetsiifilisus
Paranemine on keeruline regeneratiivne protsess, mis peegeldab nii füsioloogilist kui ka bioloogilist reaktsiooni vigastusele. Oluline on teada, et koed erinevad oma taastumisvõime poolest. Mida suurem on nende diferentseerumine (st aeglasemalt moodustuvad uued rakud), seda kauem nad taastuvad. On hästi teada, et kesknärvisüsteemi rakke on kõige raskem taastada. Kuid teisest küljest toimub see protsess kõõlustes, luudes, silelihastes ja epiteelis üsna kiiresti.
Rääkides haavade paranemise liikidest, tuleb öelda, et need paranevad kiiremini, kui närvid ja suured veresooned jäävad terveks. Protsess kestab kaua, kui neisse satuvad võõrkehad ja virulentsed mikroorganismid (infektsioon). Krooniliste põletikuliste haiguste, suhkurtõve ning südame- ja neerupuudulikkuse all kannatavatel inimestel paranevad haavad endiselt halvasti.
Esmane paranemine
Kõigepealt tuleb sellest rääkida. Haavade paranemise tüübid algavad ju esmasest. Edasi tuleb sekundaar. Viimane tüüp on paranemine kärna all.
Seda pingutatakse siis, kui selle servad on siledad, võimalikult tihedalt kokku puutuvad ja elujõulised. Paranemine toimub edukalt, kui sees ei teki hemorraagiaid ja õõnsusi ning puuduvad võõrkehad. Seetõttu on oluline haav puhastada. See aitab ka infektsioonidest vabaneda.
Seda tüüpi paranemist täheldatakse pärast aseptilist operatsiooni ja vigastuse täielikku kirurgilist ravi. See etapp möödub kiiresti - umbes 5-8 päevaga.
Sekundaarne paranemine
Seda võib täheldada siis, kui üks esmase seisundi tingimustest puudub. Näiteks kui kanga servad ei ole elujõulised. Või ei sobi nad kõrvuti. Kahheksia ja kehas vajalike ainete puudus võivad aidata kaasa sekundaarsele paranemisele. Ja seda tüüpi kudede parandamisega kaasneb mädanemine ja granulatsioonide ilmumine. Mis see on? Selliseid äsja moodustunud veresoonte glomeruleid nimetatakse granuleerimiseks. Tegelikult on see kõigile tuttav lapsepõlvest saati, sest igaüks meist kukkus ja rebis põlvi. Kõik mäletavad, et haavad olid siis kaetud koorikuga. See on granulatsioonikude.
Üldiselt on haavade paranemise tüübid ja nende omadused väga huvitav teema. Mitte igaüks ei tea, et kudede parandamise protsess toimub kolmes etapis. Esiteks möödub paranemise põletikuline faas (umbes 7 päeva), seejärel granuleerimisfaas (7-28 päeva). Viimane samm on epiteliseerimine. See tähendab, et haav on kaetud uue elava nahaga.
Mida peate teadma?
Kudede parandamise protsessis toimub erinevat tüüpi haavade paranemine. Lisaks põletikulisele faasile kestavad nad kõik üsna kaua. Kuigi see sõltub kahjustuse sügavusest. Kuid pikim etapp on epiteeli moodustumine. See võib kesta umbes aasta.
Kõige olulisem faas on kurikuulus granuleerimine. Just tema aitab kaasa haava normaalsele pingutamisele. Granulatsioonikude kaitseb teisi, sügavamaid, takistades infektsiooni tungimist. Kui see on kahjustatud, algab verejooks. Ja tervenemisprotsess algab otsast peale. Seetõttu on väga oluline vigastust mitte puudutada ja kaitsta seda otsese kokkupuute eest riiete ja üldiselt muude esemete/asjadega.
Huvitaval kombel ei erine loomade haavade paranemise tüübid meist. Kuid protsess on nende jaoks keerulisem. Loomad püüavad oma haava ise ravida – lakuvad pidevalt, mis võib kahjustada. Seetõttu pannakse kassidele pärast steriliseerimist side või koonus – nad ei pääse haavale ligi ja lakuvad seda veelgi hullemaks.
Kärntõve all paranemine ja ravi
See on viimane kudede parandamise tüüp. Kärntõve all paraneb, kui kahjustus on väike. Kui inimesel on näiteks marrastus või marrastus. Juba mõnda aega pärast vigastuse tekkimist tekib tihe koorik (sama kärn) ja selle alla moodustub kiiresti uus epidermis. Seejärel kukub kärn ise maha.
Loomulikult tuleb kõiki haavu ravida. Ja kuidas seda teha, selgitab arst. Eneseravim ei aita, eriti lahtiste haavade puhul. Kuna selles olukorras on vaja tegutseda etappide kaupa. Ravi esimene etapp on ravi meditsiiniliste lahustega, mis neutraliseerivad infektsiooni. Teine on põletiku ja turse ärahoidmine. Selleks võivad nad välja kirjutada tabletid, pihustid, salvid ja geelid. Kolmandas etapis peab inimene meditsiinilisi soovitusi järgides hoolitsema granulatsioonikoe eest, aidates kaasa selle muutumisele sidekoeks.
armid
Meditsiinilise klassifikatsiooni järgi on teada rohkem kui üks armide tüüp. Kui haav paraneb esmase kavatsusega, võib tegelikult tekkida mis tahes arm. Kõik ei sõltu sellest, kuidas kudesid pingutatakse. Armi tüübi määravad haava enda väljanägemise eeldused. Oletame, et see on operatsioon. Mees kandis selle üle ja skalpelliga tehtud sisselõige õmmeldi kinni. See on esmane paranemine, kuna kuded on tihedas kontaktis, infektsioonid puuduvad. Aga seda nimetataks ikkagi kirurgiliseks armiks.
Teine olukord. Mees viilutas tomateid terava noaga ja lõi kogemata teraga vastu sõrme. Võib öelda, et kodune õnnetus. Ja tervenemise tüüp on ikka sama, esmane. Seda nimetatakse aga juhuslikuks armiks.
On ka keloidseid, normotroofseid, atroofilisi ja siiski ei ole need teemaga seotud. Piisab, kui tead seda tüüpi armide kohta.
Haavade paranemise halvenemise põhjused
Lõpetuseks tasub öelda paar sõna selle kohta, miks mõnikord koed nii aeglaselt taastuvad. Esimene põhjus on inimene ise. Kuid rikkumised ilmnevad isegi ilma tema osaluseta. Arsti poole tuleks pöörduda, kui mäda on muutunud või haava raskus on suurenenud. See ei ole normaalne, see võib olla infektsioon. Muide, nii et see ei ilmuks, on oluline haava pidevalt pesta.
Samuti peate teadma, et täiskasvanu nahk paraneb aeglasemalt kui näiteks noorukitel. Ja ka selleks, et haav paraneks kiiremini, on vaja säilitada kudedes normaalne niiskustase. Kuiv nahk ei parane hästi.
Kuid kui haav on tõsine ja esineb mõningaid rikkumisi, peate nägema arsti, mitte ise ravima.
Haavaparanemise protsess on kogu organismi reaktsioon vigastusele ning närvitrofismi seisundil on haava paranemisel suur tähtsus.
Sõltuvalt keha reaktsioonist, närvisüsteemi trofismi seisundist, infektsioonist ja muudest seisunditest on haavade paranemise protsess erinev. Tervendamist on kahte tüüpi. Mõnel juhul kleepuvad haava külgnevad servad kokku järgneva lineaarse armi moodustumisega ja ilma mäda eraldumiseta ning kogu paranemisprotsess lõpeb mõne päevaga. Sellist haava nimetatakse puhtaks ja selle paranemist esmase kavatsuse järgi paranemiseks. Kui haava servad haihtuvad või lähevad lahku infektsiooni olemasolu tõttu, selle õõnsus täitub järk-järgult spetsiaalse äsja moodustunud koega ja eraldub mäda, nimetatakse sellist haava mädaseks ja selle paranemist sekundaarse kavatsusega paranemiseks. ; Teisese kavatsusega haavad paranevad kauem.
Kreem "ARGOSULFAN®" aitab kiirendada marrastuste ja väikeste haavade paranemist. Antibakteriaalse komponendi hõbesulfatiasooli ja hõbeioonide kombinatsioon tagab kreemi laia antibakteriaalse toime. Ravimit saate kasutada mitte ainult avatud kehapiirkondades asuvatele haavadele, vaid ka sidemete all. Agensil pole mitte ainult haavu paranev, vaid ka antimikroobne toime ning lisaks soodustab see haavade paranemist ilma kareda armita (1). On vaja lugeda juhiseid või konsulteerida spetsialistiga.
Kõik kirurgilised patsiendid jagunevad olenevalt haavaprotsessi käigust kahte suurde rühma. Patsiendid, kellele tehakse operatsioone aseptilistes tingimustes, kellel puuduvad mädased protsessid ja haavade paranemine toimub esmase kavatsusega, moodustavad esimese rühma - puhaste kirurgiliste patsientide rühma. Samasse rühma kuuluvad juhuslike haavadega patsiendid, kellel haava paranemine pärast esmast kirurgilist ravi toimub ilma mädanemiseta. Sellesse rühma kuulub tohutult palju patsiente kaasaegsetes kirurgiaosakondades. Mädaste protsessidega patsiendid, kellel on juhuslikud haavad, mis on tavaliselt nakatunud ja paranevad sekundaarse kavatsusega, samuti operatsioonijärgsed patsiendid, kes paranevad haava mädanemisega, kuuluvad teise rühma - mädaste kirurgiliste haigustega patsientide rühma.
Tervendamine esmase kavatsuse järgi. Haava paranemine on väga keeruline protsess, milles avaldub keha ja kudede üldine ja lokaalne reaktsioon kahjustustele. Esmase kavatsusega paranemine on võimalik ainult siis, kui haava servad on üksteisega külgnevad, ühendatud õmbluste abil või lihtsalt puudutades. Haava nakatumine takistab esmase kavatsusega paranemist samamoodi, nagu seda takistab ka haava servade nekroos (kontussioonhaavad).
Esmase kavatsusega haava paranemine algab peaaegu kohe pärast haava saamist, vähemalt verejooksu peatumise hetkest. Ükskõik kui täpselt haava servad kokku puutuvad, jääb nende vahele alati vahe, mis on täidetud vere ja lümfiga, mis peagi hüübivad. Haavaservade kudedes on suurem või väiksem hulk kahjustatud ja surnud koerakke, nende hulka kuuluvad ka veresoontest lahkunud punased veregloobulid ja läbilõigatud veresoontes trombid. Edaspidi kulgeb tervenemine surnud rakkude lahustumise ja resorptsiooni ning sisselõikekoha kudede taastamise teed. See esineb peamiselt kohalike sidekoerakkude paljunemisel ja valgete vereliblede vabanemisel veresoontest. Tänu sellele toimub juba esimesel päeval haava esmane liimimine, nii et selle servade eraldamiseks tuleb juba veidi vaeva näha. Koos uute rakkude moodustumisega toimub haava sattunud kahjustatud vererakkude, fibriini trombide ja bakterite resorptsioon ja lahustumine.
Pärast rakkude moodustumist tekib ka uus sidekoe kiudude moodustumine, mis lõppkokkuvõttes toob kaasa uue sidekoelise koe ehituse haava kohale ja uute veresoonte (kapillaaride) moodustumiseni, mis ühendavad haava servi. tekib ka haav. Selle tulemusena moodustub haava kohas noor tsikatriaalne sidekude; samal ajal kasvavad epiteelirakud (nahk, limaskest) ja 3-5-7 päeva pärast taastub epiteeli kate. Üldiselt lõppeb 5-8 päeva jooksul esmase kavatsusega paranemisprotsess põhimõtteliselt ja seejärel toimub rakuliste elementide vähenemine, sidekoe kiudude areng ja veresoonte osaline lagedus, mille tõttu arm muutub roosaks. valge. Üldiselt paraneb igasugune kude, olgu selleks lihased, nahk, siseorgan vms, peaaegu eranditult sidekoearmi moodustumisega.
Haavade paranemine mõjutab kindlasti ka organismi üldist seisundit. Kurnatus, kroonilised haigused mõjutavad selgelt paranemisprotsessi kulgu, luues tingimused, mis seda aeglustavad või üldse ei soosi.
Õmbluste eemaldamine. Esmase kavatsusega tervendamisel arvatakse, et koed kasvavad üsna kindlalt kokku juba 7.-8. päeval, mis võimaldab neil päevil nahaõmblusi eemaldada. Ainult väga nõrgenenud ja kõhnunud vähihaigetel, kelle paranemisprotsessid on aeglustunud või kui õmblused on tehtud suure pingega, eemaldatakse need 10-15 päeval. Õmbluste eemaldamisel tuleb järgida kõiki aseptika reegleid. Eemaldage ettevaatlikult side, vältides õmbluste tõmbamist, kui need on sideme külge kinni jäänud. Esmase kavatsusega tervenemisel ei esine servade turset ja punetust, valulikkus survega on ebaoluline, põletikulisele protsessile iseloomulikku tihenemist ei ole sügavuti tunda.
Pärast sideme eemaldamist ja õmbluste määrimist jooditinktuuriga tõmmake anatoomiliste pintsettidega õrnalt õmbluse vaba ots sõlme lähedalt, tõstke see üles ja tõmmates sõlme teisele poole lõikejoont, eemaldage niit sügavusest. mitmemillimeetrine, mis on märgatav niidi värvi järgi, väljast kuiv ja tume, valge ja niiske, sügaval nahas. Seejärel lõigatakse kääridega see nahas olnud valgendatud lõngaosa ja niit on tõmmates kergesti eemaldatav. Seega eemaldatakse õmblus, et mitte tõmmata läbi kogu kanali selle määrdunud välisosa, millel on tume värv. Pärast õmbluste eemaldamist määritakse süstekohad jooditinktuuriga ja haav kaetakse mitmeks päevaks sidemega.
Tervendamine teise kavatsusega. Kus on haavaõõnsus, kus selle servad ei ole kokku viidud (näiteks pärast koe eemaldamist), kus haavas on surnud kude või mahukas vereklomp või võõrkehad (näiteks tampoonid ja dreenid), paranemine läheb teisejärgulise kavatsusega. Lisaks paraneb iga põletikulise mädase protsessiga tüsistunud haav ka teisese kavatsusega ja tuleb arvestada, et seda mädase infektsiooni tüsistust ei esine kõikidel haavadel, mis paranevad teisese kavatsusega.
Teisese kavatsusega paranemise käigus toimub keerukas protsess, mille iseloomulikumaks tunnuseks on haavaõõne täitmine spetsiaalse äsja moodustunud granulatsioonikoega, mis on saanud oma nime selle teralise välimuse tõttu (graanul - tera).
Varsti pärast vigastust laienevad haava servade anumad, põhjustades nende punetust; haava servad lähevad paiste, märjaks, toimub kudede vaheliste piiride silumine ning teise päeva lõpuks on märgata äsja tekkinud kude. Sel juhul toimub valgete vereliblede energiline vabanemine, noorte sidekoerakkude ilmumine, kapillaaride järglaste moodustumine. Kapillaaride väikesed hargnemised ümbritsevate sidekoerakkude, valgete vereliblede ja muude rakkudega moodustavad üksikud sidekoe terad. Tavaliselt 3. ja 4. päeval vooderdab granulatsioonkude kogu haavaõõnde, moodustades punase graanulimassi, mis moodustab üksiku haava. kudesid ja nende vahel eristamatuid piire.
Granulatsioonkude moodustab seetõttu ajutise katte, mis kaitseb kudesid mõnevõrra väliste kahjustuste eest: see aeglustab toksiinide ja muude mürgiste ainete imendumist haavast. Seetõttu on vajalik hoolikas suhtumine granulaatidesse ja nende hoolikas käsitsemine, kuna kergesti haavatava granulatsioonikoe mehaanilised (riietumisel) või keemilised (antiseptilised ained) kahjustused avavad sügavamate kudede kaitsmata pinna ja soodustavad nakkuse levikut.
Granulatsioonikoe välispinnal eritub vedelik, rakud vabanevad, tekivad uued veresoonte järglased ning seega koekiht kasvab ja suureneb ning täidab sellega haavaõõne.
Samaaegselt haavaõõne täitmisega kaetakse selle pind epiteeliga (epitelisatsioon). Servadelt, naaberaladelt, näärmete erituskanalite jäänustest, juhuslikult säilinud epiteelirakkude rühmadest paljunevad nad mitte ainult epiteeli pidevate kihtide servadest kasvades, vaid ka epiteelirakkude moodustumise teel. üksikud saared granulatsioonikoel, mis seejärel ühinevad haava servadest väljuva epiteeliga. Paranemisprotsess lõppeb üldjuhul siis, kui epiteel katab haava pinna. Ainult väga suurte haavapindade korral ei pruugi nende epiteel olla suletud ja tekib vajadus naha siirdamiseks teisest kehaosast.
Samal ajal toimub sügavamates kihtides koe kortsumine, valgete vereliblede vabanemine väheneb, kapillaarid tühjenevad, moodustuvad sidekoe kiud, mis toob kaasa koe mahu vähenemise ja kogu haavaõõne kokkutõmbumise. , kiirendades paranemisprotsessi. Samal ajal kompenseerib igasugust koepuudust arm, mis on kõigepealt roosa, seejärel - kui anumad on tühjad - valge.
Haava paranemise kestus sõltub paljudest tingimustest, eriti selle suurusest, ja ulatub mõnikord mitme kuuni. Samuti jätkub järgnev armi kortsumine nädalaid ja isegi kuid ning see võib viia keha moondumiseni ja liikumispiiranguteni.
Paranemine kärna all. Pindmiste nahakahjustuste korral, eriti väikeste marrastuste korral, ilmuvad pinnale veri ja lümf; need kõverduvad, kuivavad ja näevad välja nagu tumepruun koorik – kärn. Kui kärn maha kukub, on näha värske epiteeliga vooderdatud pind. Seda paranemist nimetatakse kärnaaluseks paranemiseks.
Haava infektsioon. Kõik juhuslikud haavad, olenemata nende tekkeviisist, on nakatunud ja esmane on infektsioon, mille vigastav keha viib kudedesse. Vigastuse korral langevad haava sügavusse riidetükid ja määrdunud nahk, mis põhjustavad haava esmase nakatumise. Sekundaarne on infektsioon, mis siseneb haava mitte vigastuse ajal, vaid pärast seda - teist korda - ümbritsevatelt nahapiirkondadelt ja limaskestadelt, sidemetest, riietest, nakatunud kehaõõnsustest (söögitoru, sooled), sidemete ajal jne. Isegi nakatunud haava ja mädanemise korral on see sekundaarne infektsioon ohtlik, kuna organismi reaktsioon uuele infektsioonile on tavaliselt nõrgenenud.
Lisaks mädaste kokkidega nakatumisele võib tekkida haavade nakatumine õhu puudumisel arenevate bakteritega (anaeroobid). See infektsioon raskendab oluliselt haava kulgu.
Küsimus, kas infektsioon tekib või mitte, selgub tavaliselt mõne tunni või päeva jooksul. Nagu juba mainitud, on lisaks mikroobide virulentsusele suur tähtsus haava iseloom ja organismi reaktsioon. Infektsiooni kliiniline ilming, põletikulise protsessi kulg, selle levik, üleminek üldisele kehainfektsioonile ei sõltu mitte ainult infektsiooni olemusest ja haava tüübist, vaid ka keha seisundist. haavatutest.
Esialgu on haavas vaid väike arv mikroobe. Esimese 6-8 tunni jooksul mikroobid, leides haavas soodsad tingimused, paljunevad kiiresti, kuid ei levi veel vaheruumidesse. Järgnevatel tundidel algab mikroobide kiire levik läbi lümfilõhede, lümfisoontesse ja sõlmedesse. Nakkuse levikule eelneval perioodil on vaja võtta kasutusele kõik meetmed mikroobide arengu piiramiseks, kõrvaldades nende paljunemist soodustavad tingimused.
Haava mädanemine. Infektsiooni tekkega haavas tekib tavaliselt põletikuline protsess, mis väljendub paikselt punetuses ja turses haava ümber, valus, võimetuses liigutada haiget kehaosa, lokaalses (haava piirkonnas) ja üldises haavandi suurenemises. temperatuuri. Peagi hakkab haavast paistma mäda ja haava seinad kattuvad granulatsioonikoega. Bakterite sattumine õmmeldud, näiteks operatsioonijärgsesse haavasse põhjustab haigusele iseloomuliku pildi. Patsiendil on palavik ja palavik. Patsient tunneb haava piirkonnas valu, selle servad paisuvad, ilmneb punetus ja mõnikord koguneb sügavusse mäda. Haava servade sulandumist tavaliselt ei toimu ja mäda eraldub kas spontaanselt õmbluste vahelt või tuleb selline haav avada.
(1) – E. I. Tretjakova. Erineva etioloogiaga pikaajaliste mitteparanevate haavade kompleksravi. Kliiniline dermatoloogia ja venereoloogia. - 2013.- №3
Tekib granulatsioonikoe arenemise kaudu, mis järk-järgult täidab haavaõõnde ja muutub seejärel armide sidekoeks. Esineb järgmistel juhtudel:
Kui haav nakatub;
Kui haav sisaldab verehüübeid, võõrkehi, on selle servade lahknevus;
Kui on koe defekt, mida ei saa õmblustega sulgeda;
Kui keha koed on kaotanud tervenemisvõime – kui keha on kurnatud, täielik ainevahetushäire.
Esimestel minutitel pärast vigastust leitakse haavast lahtised verehüübed, samuti suur kogus vereplasmat. Esimese tunni lõpuks ilmub haava saladus - seroosne verine vedelik. Tekib tugevaim nakkuslik põletik. Juba teisel päeval haava servad paisuvad, valu süveneb, lokaalne temperatuur tõuseb, haava pind on kaetud kollaka kattega, hakkab paistma väike kogus mädast eksudaati. Kaks päeva hiljem võib haava äärealadel leida hirsitera suuruseid roosakaspunaseid mügarikke. Kolmandal päeval suureneb graanulite arv 2 korda, viiendal päeval on kogu haava pind kaetud granulatsiooniga - noore sidekoega. Terved graanulid ei veritse, neil on õrn roosakaspunane värvus ja üsna tihe tekstuur. Granulatsioonikude toimub alati surnud ja elava koe piiril. Tavaliselt ei muutu granulatsioonikude kunagi terveks. Naha tasemele jõudes väheneb granulatsioonide maht, muutub kahvatuks, kaetakse naha epiteeliga ja ulatuvad veidi nahapinnast kõrgemale. Granulatsioonide anumate tühjenemisel muutub arm veelgi kahvatumaks ja kitsamaks.
27. Haavade paranemine esmase kavatsusega
Haava servade sulandumine ilma vahekoe moodustumise ja põletiku kliiniliste sümptomiteta. Esmase kavatsusega paranemine on võimalik:
Kui infektsioon puudub;
Täieliku kokkupuutega haava servadega;
Kui kudede elujõulisus on säilinud;
Kui haavas pole võõrkehi.
Esmase kavatsuse järgi võivad paraneda nii kirurgilised haavad kui ka saastunud haavad, mida tuleb ravida. Peamiselt paranev haav on pilutaoline õõnsus, mis on täidetud lümfi, fibriini ja koetükkidega. Paranemine algab esimestel tundidel pärast vigastust. Tekib hüpereemia, pH nihkub happepoolele, haava seintele langenud fibriin hakkab seda kokku kleepuma ja tekib esmane adhesioon. Esimesel päeval on haav täidetud lümfotsüütide, makrofaagide, fibroblastidega. Vaskulaarsed endoteelirakud paisuvad ja moodustavad angioblastid (protsessid), seejärel liiguvad nad vastasservadest üksteise poole ja anastomoosivad üksteisega. Seega taastub verevool haava seinte vahel. Neljandal päeval on haaval juba oma moodustunud kapillaaride võrgustik. Kuuendal päeval moodustub veresoonte ümber sidekude, mis fikseerib kindlalt haava servad.
28. Võõrkehad kehas
Võõrkehad on orgaanilise ja anorgaanilise päritoluga esemed, mis on sattunud looma kehasse vigastuse korral, koos toiduga või sinna ravi eesmärgil.
Patogenees
Väikesed killud, nõelad, kuulid, kui need on aseptilised, saab kapseldada. Võõrkeha ümber moodustub esmalt fibriini võrgustik, leukotsüütide infiltraat ja seejärel armistunud sidekude. Kõige sagedamini ei ole võõrkehad kapseldatud, mis põhjustab uinunud infektsiooni, haavade aeglast paranemist ja fistulite pikaajalist mitteparanemist. Allaneelatud nürid ja ümarad esemed ei põhjusta loomadel patoloogiat (suured).
Kui võõrkehad ohustavad elu, eemaldatakse need kohe. Kui võõrkeha asub väga sügaval, ei põhjusta valu, mädanemist, mingeid põletikulisi reaktsioone, siis on parem seda mitte puudutada.
29. Karbunkel
Karvanääpsu ja rasunäärme äge mädane põletik koos ülekaaluga nahanekroosiga.
Etioloogia
Kehv nahahooldus, hüpovitaminoos A, B, C, soolestiku mürgistus, ainevahetushäired.
Kliinilised tunnused
Karbunkuli iseloomustab suure hulga nišide ja taskute moodustumine.
Avatakse ristikujulise sisselõikega, intramuskulaarselt, intravenoosselt antibiootikumilahustega, pestakse lokaalselt kaaliumpermanganaadi, peroksiidi lahusega, määritakse Vishnevski salviga.
30. Haavade klassifikatsioon ning kliinilised ja morfoloogilised omadused
Haav - vulnus - kudede ja elundite avatud mehaaniline kahjustus. Väikesed nahakahjustused (kahjustatud on ainult epidermis) - marrastused.
Haavas eristatakse haava servi, seinu, õõnsust, põhja.
läbitungiv haavad - kui need perforeeritakse haavatava objektiga enne mis tahes õõnsusse tungimist.
Skvoznjakova- kui haaval on sisse- ja väljalaskeava.
pime- kui on ainult sisselaskeava ja pole väljalaskeava.
pussitas- sügav kitsas haavakanal. Hark, tiib, troakaar.
lõigatud haav - siledad servad, märkimisväärne haigutamine, tugev verejooks.
Tükeldatud haav - seda rakendatakse nüri lõikeobjektidega. Kirves. Sellistel haavadel on verevalumite ja põrutuse tunnused. Nad veritsevad vähem. Väga sageli kahjustatud luud ja luuümbris.
sinikas haava. Kontusioon – muljumine. Kudede kahjustus nüri esemega (pulk, varras, kabjad; kui loomad kukkuvad suurelt kõrguselt). Haava servad on ebaühtlased, paistes, muljutud. Selline haav on alati saastunud (mustus, tolm, nahapiirkonnad).
Räsitud- loomade küünised, sarved, puude oksad.
purustatud haav on kõige raskem. Tekib maksimaalse jõu ja tohutu rõhu mõjul. Raudteetranspordi rattad, autod, kõrgelt kukkumine viienda korruse kohalt.
hammustatud haav - verevalumid, muljumine, kudede rebend. Hobuse hammustamisel tekivad lõikehammaste sügavad tsüanootilised jäljed.
püssipaugu haav: 3 tsooni:
Haavakanali tsoon - purustatud kudedega verehüübed;
Traumaatiline nekroos - otse haavakanali kõrval;
Molekulaarne raputamine.
Laskehaava sisselaskeava on sissepoole nõgus, servad on põlenud, väljalaskeava on suurem ja väljapoole pööratud.
Mürgitatud haav - segatud. Kui maod hammustavad - mürgitatud + hammustatud haav.
Kombineeritud haavad (torkelõikelised, rebenenud-sinikad).
